pneumonija stečena u zajednici. Intervju s prof
Članak je posvećen važnosti proučavanja upale pluća u suvremenom svijetu. Stope komplikacija i smrti rastu, unatoč poboljšanju medicine. Pojava novih sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike je u porastu. Moderna lijekovi pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i izliječe gotovo svaki oblik upale pluća bez posljedica. Međutim, treba imati na umu da za učinkovito liječenje i uspješnu prevenciju komplikacija, stručnjak bi se trebao baviti liječenjem ove bolesti. Sve te poteškoće stvaraju potrebu za stvaranjem novog medicinski preparati, kao i unaprijediti postojeća znanja o uzrocima i čimbenicima rizika upale pluća različite etiologije. Glavne metode terapije usmjerene su na uklanjanje upalnog procesa u plućnog tkiva. Razlike između tijeka, dijagnoze i liječenja upale pluća između muškaraca i žena. Dijagnoza upale pluća postavlja se na temelju kliničke slike, te niza instrumentalnih i laboratorijskih studija. Na temelju istraživanja proučeni su glavni uzroci bolesti. Identificirane su skupine ljudi sklonih ovoj bolesti. Rad ukazuje na sve vrste upale pluća i njezine uzročnike, slike tijeka bolesti, kao i rizične skupine, komplikacije, metode liječenja i prevencije.
prevencija
komplikacije
statistika
upala pluća
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Propedeutika unutarnjih bolesti. 5. izd., dodatno i revidirano. - M.: Medicina, 2001. - 592s. -
2. V.I. Pokrovsky Etiološka dijagnoza i etiotropna terapija akutne pneumonije / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovski, V.V. Maleev i drugi - M .: Medicina. - 1995. - 272 str. -
3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. Preventivna i terapijska uporaba cjepiva protiv pneumokoka kod radnika industrijsko poduzeće bolesnika s kroničnim bronhopulmonalnim bolestima. ("Ural-Trak ChTZ", Čeljabinsk). Pulmologija, 2007, br. 3 -
4. N.A. Mukhin, Moiseev - Propedeutika unutarnjih bolesti: udžbenik. - 2. izd., dop. i prerađena. -M.: GEOTAR-Media, 2008. - 848s. -
5. Tatochenko VK Antibakterijska terapija upale pluća u djece. Pharmateka, br. 11, 2002. -
6. Federalna državna služba za statistiku (Rosstat) - Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2017: Stat.sb./Rosstat. - M., Z-46 2017. - 170 str. -
Liječenje upale pluća nedavno je postalo jedan od najhitnijih problema u suvremenoj medicinskoj praksi.
Pneumonija je prilično česta respiratorna bolest. Svakim stoljećem tijek ove bolesti se pogoršava, jer se pojavljuju sve više novih sojeva virulentnih mikroorganizama koji su uzročnici upale pluća. Djelovanje antibiotika slabi, smrtnost bolesti se povećava. U Rusiji je godišnje oko 1,5 milijuna slučajeva upale pluća. Broj bolesnika s kompliciranim tijekom bolesti raste zbog nedovoljne procjene težine stanja bolesnika. Broj oboljelih od upale pluća i dalje je jedan od glavnih problema u našoj zemlji.
Cilj: proučavati uzroke upale pluća, metode prevencije, kao i utvrđivanje daljnjih perspektiva u rješavanju problema rezistencije bakterija na antibiotike.
Materijali i metode. Proučavanje ruskih statističkih podataka i analiza znanstvene literature.
Rezultati i rasprava.
Prije dva stoljeća, upala pluća smatrana je jednom od najčešćih opasne bolesti budući da je većina pacijenata umrla. Činilo se da će otkrićem antibiotika liječenje postati bolje, ali, nažalost, mikroorganizmi su postali otporniji na antibiotike, što je za liječnike postala nova prepreka.
Uzročnici ove bolesti svake godine postaju otporniji, mijenjaju svoj genom, mutiraju, postaju virulentniji.
Prvi spomen upale pluća nalazi se u spisima starog rimskog iscjelitelja Celza.
Također, poznati starogrčki iscjelitelj - Hipokrat iznio je sudove o upalnim procesima dišnih organa, kao bolesti cijelog organizma.
Upalu pluća je smatrao lokalnim upalnim procesom. Za liječenje ove bolesti tada se koristilo obilno puštanje krvi, što je svakako povećavalo smrtnost.
Godine 1684. engleski liječnik Thomas Willis identificirao je glavne simptome upale pluća: groznicu, toplina tijelo, kašalj, otežano disanje, dispneja, sputum.
Godine 1830. engleski liječnik Laencombe opisao je auskultatornu sliku upale pluća. Liječnik je izdvojio nekoliko oblika ove bolesti: krupu, lobarnu i bronhopneumoniju.
U 19. stoljeću upalu pluća zvali su „Groznička bolest prsnog koša“.
Krajem 19. stoljeća potvrđena je zarazna priroda upale pluća, neposredno nakon otkrića pneumokoka, Haemophilus influenzae i rikecije.
Zahvaljujući novim otkrićima, znanstvenici su razvili novu klasifikaciju bolesti, kao i identificirali nove metode liječenja.
Pneumonija je upalna lezija plućnog parenhima, alveola, dijelom malih bronha, infektivne prirode, najčešće reverzibilne.
Pneumonija je različita po podrijetlu i lokalizaciji.
“Svakako, ova bolest uzrokuje razne infekcije. Može biti bakterijska (pneumokok, stafilokok), virusna, mikoplazmalna, gljivična (aspergiloza, kandidijaza), rikecija, klamidija. Legionela je također izolirana kao uzročnik akutne upale pluća. »
“Prema lokalizaciji, događa se: upala pluća lobarna (krupozna, pleuropneumonija) i fokalna (lobularna, bronhopneumonija)
Lobarna pneumonija je lezija jednog ili više režnjeva pluća s upalnim procesom pleure.
Uzročnik ove upale pluća uglavnom su pneumokoki, ponekad mogu biti stafilokoki ili Klebsiella.
Klinička manifestacija lobarne pneumonije je vrućica tijelo do 39-40 C, teška intoksikacija, kašalj, ispljuvak.
Fokalna pneumonija je upalni proces u plućnom parenhima i susjednim bronhima.
Uzročnik žarišne upale pluća je Pfeifferov bacil, staphylococcus aureus, pneumokok.
Glavni uzročnik većine pneumonija je S. Pneumoniea (15-35%)
Druga po učestalosti je Legionella pneumoniea, a sljedeći uzročnik upale pluća je Haemophilus influenzae (10%).
Stoga možemo zaključiti da se najčešće otkrivaju asocijacije pneumokoka i Haemophilus influenzae (51%), klamidije i pneumokoka (20%).
Ne zaboravite SARS. Takvu upalu pluća mogu uzrokovati mikoplazme, klamidija, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. Učestalost mikoplazmalne i klamidijske pneumonije varira od 5 do 15%, najčešće obolijevaju mladi ljudi.
“SARS se javlja kada se osoba zarazi atipičnim uzročnicima upale pluća, što uzrokuje neobičan klinički tijek bolest."
Na primjer, upalu pluća mogu uzrokovati gram-negativne bakterije E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Takva upala pluća uzrokovana ovim patogenima češća je kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na organima mokraćnog sustava, crijeva, kao i u bolesnika koji su oštro oslabljeni, pothranjeni, pate od neutropenije ili sa sindromom stečene imunodeficijencije.
SARS je vrlo podmukao, jer ga je teško dijagnosticirati u prvoj fazi, zbog čega liječenje ne počinje odmah.
Kao posljedica teškog tijeka upale pluća raznih vrsta, mogu se pojaviti razne komplikacije.
Pleuritis, miokarditis, perikarditis i endokarditis, meningitis, infektivno-toksični šok, sepsa, opstrukcija plućnog tkiva i još mnogo toga.
Suppuracija s stvaranjem apscesa javlja se u staničnim infiltratima pluća, uzrokovanim pneumokokom, Klebsiellom, streptokokom i stafilokokom. Stanični infiltrat se razvija u prvim danima bolesti, pa uporaba antibiotika često ne utječe na tijek događaja.
Takve apscese prati trajna groznica, neutrofilna leukocitoza sve dok se gnojni sadržaj šupljine ne pusti u pluća. Ako se pražnjenje dogodi u pleuralnoj šupljini, doći će do pneumotoraksa.
Gangrena pluća je rjeđa komplikacija, ali je vrlo opasna. Gangrena pluća je gnojno-trulna nekroza jednog režnja ili cijelog pluća, koja teži širenju. Gangrena se osjeti tek kada se dijelovi zahvaćenog pluća počnu odbacivati.
Akutno respiratorno zatajenje također je ozbiljna komplikacija. Zbog oštrog nedostatka kisika dolazi do oštećenja organa i organskih sustava.
Tijelo prestaje u potpunosti funkcionirati.
Pleuralni empiem se razvija ako se pleuritisu pridruži sekundarna infekcija. Kao rezultat toga, dolazi do intenzivnijeg opijeno-upalnog sindroma.
Sepsa, kao i većina opasna komplikacija u medicini je vrlo teško, od svega postojeće vrste komplikacije upale pluća. Mikroorganizmi ulaze u krvotok, razmnožavaju se i cirkuliraju krvotokom. Najveća smrtnost bilježi se kod sepse.
Komplicirana upala pluća može zahvatiti ne samo bronhije i pluća, već i druge organe, pa čak i cijelo tijelo.
Upala pluća ne pogađa samo odrasle, već i djecu. Često se upala pluća u djece određuje češće.
Prema statistikama, upala pluća zauzima oko 75% svih plućnih bolesti u pedijatriji.
Rizična skupina djece koja mogu dobiti upalu pluća su: nedonoščad; djeca koja često dobivaju ARVI, kao i djeca s kroničnim bolestima dišni sustav(laringitis, sinusitis, tonzilitis).
Upala pluća kod djece javlja se na osebujan način, obično u teškom obliku i jedan je od prvih uzroka smrti.
“Najčešće se upala pluća javlja kod djece nakon komplikacija od akutne respiratorne infekcije.
U novorođenčadi, bolest se može pojaviti zbog intrauterine infekcije. Takva upala pluća nastaje zbog herpesa, gljivica, Klebsiella, klamidije.
Štoviše, ovi patogeni uzrokuju SARS, što povećava rizik od komplikacija. Slika ove bolesti nije karakteristična za upalu pluća, što otežava postavljanje dijagnoze. Što je dijete mlađe, to je bolest teži i ozbiljniji.
Zaključci.
“Statistički podaci Zdravstva Rusije pokazuju da je u razdoblju od siječnja do srpnja 2017. zabilježen ukupno 341.421 slučaj vanbolničke infekcije.
Od toga, djeca do 17 godina - 112.725 osoba, djeca do 14 godina - 106.870. A za siječanj-srpanj 2016. sljedeći pokazatelji: ukupno - 367.011 osoba, djeca do 17 godina - 114.687, djeca do 14 godina - 109.467. »
Upala pluća je prilično česta bolest, pa će od 1000 ljudi 12 do 14 odraslih imati dijagnozu bolesti.
Kako ljudi stare, oni su osjetljiviji na upalu pluća. Dakle, za osobe starije od 55 godina, omjer će biti 17:1000.
Među pacijentima prevladavaju muškarci. Oni čine 52 - 56% bolesnika, žene 44 - 48%.
Antibiotici se koriste za liječenje bolesnika s upalom pluća širok raspon. Kao što su beta-laktami (cefalosporini, karbopenemi, monobaktami), levofloksacin, amoksicilin.
Liječi se upala pluća uzrokovana gripom (virusom). antivirusni lijekovi. Vrijedi napomenuti da su virusne infekcije uzrok 5% svih teških pneumonija.
Virusna upala pluća komplicira se dodatkom bakterijskog agensa, pa se propisuju antibiotici.
Liječenje upale pluća prilično je kompliciran proces, a kako bi se postigao učinak i održalo zdravlje, potrebno je provesti niz dijagnostičkih studija i provesti dugotrajnu složenu terapiju, kao i ne zaboraviti na preventivne mjere.
Prevencija upale pluća sastoji se prvenstveno u prevenciji akutnih respiratornih virusnih infekcija, budući da je virusna upala pluća često komplicirana dodatkom bakterijske upale pluća.
“Obvezno cijepljenje uključuje cjepiva protiv hripavca, ospica i tuberkuloze čiji su uzročnici često uzročnici upale pluća. Osim toga, korištenjem cjepiva protiv gripe ne samo da se smanjuje učestalost gripe, već se smanjuje i smrtnost od gripe i upale pluća. Ne zaboravite na cjepivo protiv pneumokoka, koje smanjuje učestalost upale pluća za 2-3 puta.” .
Zaključno, želio bih reći da pravovremeni posjet liječniku i otkrivanje upale pluća s naknadnim liječenjem mogu spasiti život osobe.
Bibliografska poveznica
Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PNEUMONIJA - TRENUTNI PROBLEM MEDICINE // Međunarodni studentski znanstveni bilten. - 2018. - Broj 5.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (datum pristupa: 05.01.2020.). Predstavljamo Vam časopise u izdanju izdavačke kuće "Academy of Natural History"
prijepis
1 Društvo s ograničenom odgovornošću "Study-Style", Moskva, Dubininskaya ul., 57, zgrada 1, ured I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP ZAVRŠNA KVALIFIKACIJA (DIPLOM) rad na temu: "PNEUMONIJA" 2
2 SADRŽAJ UVOD... 4 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI Pojam i bit pneumonije Klasifikacija pneumonije Epidemiologija pneumonije Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA PRIMJERA DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA PRIMJERA trafostanica) Pretkliničke metode dijagnosticiranja pneumonije Organizacija istraživanja Rezultati i zaključci o studiji ZAKLJUČAK POPIS LITERATURA IZVORA:
3 UVOD Relevantnost teme. Potvrđujući i argumentirajući takav aspekt kao što je relevantnost teme ovog WRC-a, u početku treba sagledati nekoliko ključnih aspekata koji se odnose na bolest upale pluća, njezine značajke, težinu i učestalost pojave. Prva od njih je nedvojbeno činjenica da je kraj 20. stoljeća pokazao užarene stope rasta broja ljudi koji su bili izloženi ovoj bolesti, kao i stope smrtnosti od nje. Ova situacija se proširila ne samo na cijelom teritoriju Ruske Federacije, već iu cijelom svijetu, poput raka i AIDS-a. Među zaraznim bolestima - 1. mjesto (uzrokuje svaki drugi smrtni slučaj u gerijatrijskoj populaciji i 90% smrti od respiratornih infekcija kod osoba starijih od 64 godine) 2. To je zbog činjenice da patogeneza upale pluća utječe samo na dišni sustav, koji ključan je za rad cijelog organizma. Drugi čimbenik je, nesumnjivo, da upala pluća povlači teške komplikacije, često kronične prirode, koje su derivati patologija iz aktivnih upalnih i gnojni procesi u plućima. Jedan od najtežih i vodećih po broju smrtonosnih ishoda bolesti je takav oblik upale pluća kao izvanbolnički. Incidencija pneumonije stečene u zajednici iznosi u prosjeku 10-12%, što varira ovisno o dobi, spolu, rasi i socioekonomskim uvjetima populacije koja se ispituje. Prema 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Suvremene smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici u odraslih: put do jedinstvenog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. infekcije stečene u zajednici dišni put. Vodič za liječnike. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 4
Prema britanskim stručnjacima, 5-11 odraslih osoba od 1000 oboli od CAP godišnje, što je 5-12% svih slučajeva infekcija donjih dišnih puteva 3. Godišnje se u SAD-u registruje 4 milijuna slučajeva upale pluća među odraslima, od čega Hospitalizirano je 1 milijun 4. Incidencija CAP-a u mladih i ljudi srednje životne dobi je 1-11,6%, povećavajući se na 25-51% u starijoj dobnoj skupini. Prema službenim statistikama, 2014. godine u Rusiji, među osobama starijim od 18 godina, stopa incidencije iznosila je 3,9%, a 2015. godine u svim dobnim skupinama - 4,1%. Međutim, prema izračunima, stvarna incidencija doseže 14-15%. Smrtnost u CAP-u u prosjeku je manja od 1% među ambulantnim pacijentima i 5-14% među hospitaliziranim bolesnicima 5. Istodobno, prema pojedinim autorima, incidencija štetnih ishoda u bolesnika starijih od 60 godina, uz prisutnost popratnih bolesti i / ili teški CAP doseže 15-50% i ne razlikuje se značajno od pokazatelja zabilježenih u predantibiotskoj eri. Na temelju navedenog, upravo ova vrsta dijagnoze upale pluća, kao što je pretklinička i njezine metode, karakteriziraju visoke stope relevantnosti. Detaljno i temeljito poznavanje protokola i značajki ove dijagnostičke vrste korisno je kako za pacijente tako i za medicinske radnike na različitim razinama. To je zbog činjenice da što se ranije dijagnoza postavlja i potvrđuje, brže se poduzimaju terapijske i medikamentne mjere, čime se poboljšava ukupna prognoza, olakšava tijek bolesti i sprječava nastanak raznih komplikacija. 3 Pulmologija. / ur. N. Buna [i drugi]; po. s engleskog. izd. SI. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Konsenzus smjernica Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society o liječenju upale pluća stečene u zajednici u odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P
5 Što se tiče istraživača, tijekom posljednjih 10 godina mnogi su znanstvenici unaprjeđivali, razvijali i olakšavali pretkliničke metode za dijagnosticiranje upale pluća. No, unatoč tome, ipak, razina složenosti proučavanja aspekata ove tehnike nije punopravna i ostavlja mnogo da se poželi. Ista okolnost, zapravo, opravdava svrsishodnost odabira teme istraživanja u ovom članku. završni rad. Predmet proučavanja. Pneumonija bolest, njezine značajke i dijagnostičke metode svojstvene njoj. Predmet studija. Proučavanje učinkovitosti pretkliničke metode za dijagnosticiranje upale pluća na primjeru djelatnika SMP trafostanice. Ciljevi i zadaci studije: Ključni cilj ovog WRC-a je dokazati učinkovitost, važnost i izvedivost takve dijagnostička metoda s upalom pluća, kao pretklinički. S obzirom na postavljeni cilj, na sličan način formiran je niz zadataka koji su također zahtijevali rješenja u ovom radu: - okarakterizirati bolest pneumoniju, dati njezinu klasifikaciju i učestalost pojave; - sveobuhvatno proučiti sve moguće metode dijagnoze, liječenja i prevencije upale pluća; - dokazati da je pretklinička dijagnostika najvažnija i najučinkovitija; - provesti studiju na primjeru učestalosti i težine upale pluća u trafostanici SMP; - analizirati korištene dijagnostičke i terapijske metode za pacijente HMS podstanice; - na temelju dobivenih rezultata praktički potvrditi racionalnost i važnost primjene pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonije (potvrditi zaključcima). 6
6. Istraživačka hipoteza: Može li kvalitetna pretklinička dijagnoza upale pluća spriječiti njene komplikacije i smanjiti mogućnost smrti, te poboljšati prognozu i učinkovitost liječenja? Praktični značaj studije. Praktična vrijednost ovog rada je u tome što prikupljeni i proučeni teorijski i praktični materijal svjedoči o važnosti i nužnosti primjene pretkliničke dijagnostičke metode u procesu identificiranja i kirurško liječenje razne upale pluća. Metodologija istraživanja. Rad objedinjuje opće znanstvene i privatno znanstveno istraživačke metode. Interdisciplinarni pristup koji je autorica odabrala za rješavanje postavljenih ciljeva i zadataka omogućila je provođenje sveobuhvatne analize koju je autor gradio na kombinaciji različitih istraživačkih metoda. Stupanj proučavanja teme: Problemima pulmologije, kao i usavršavanjem metoda pretkliničke dijagnostike, kao i problemima incidencije pneumonija, općenito, bavio se vrlo širok spektar liječnika. i dugogodišnji istraživači. Ovaj se rad temeljio na udžbenicima, člancima sljedećih autora: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7
7 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI 1.1 Pojam i bit plućnih struktura pneumonije kao što su alveole i intersticijsko tkivo 6. Također je vrijedno napomenuti da se u ovom slučaju aktivno razvija eksudacija slične patogene prirode 7. Etiologija. Ova terminologija podrazumijeva skup širokog spektra bolesti. Istodobno, sasvim je logično da svaki od njih karakterizira individualna etiologija i patogeneza. Na temelju toga, svaku patologiju upale pluća karakteriziraju pojedinačni simptomi, slika tijekom provedbe rendgenske dijagnostike, pokazatelji i rezultati raznih laboratorijskih i perkusijskih, kao i anamnestičke manipulacije. Postoji i vrsta upale pluća, koju karakterizira neinfektivna priroda patogeneze i naziva se alveolitis. Razlikuje se po tome što se manifestira uglavnom u obliku abstrukcije respiratornih dijelova pluća. Ova vrsta upale pluća često dovodi do razvoja i pojave težih oblika upale pluća, kao što su: mikotična ili upala pluća, čiji su uzročnici gljivice, bakterije ili virusno-bakterijski, uzrokovane mikroorganizmima sličnim njihovom nazivu. Patogeneza. Često se put kojim bakterije i virusi prodiru u ljudsko tijelo, a posebno u plućno tkivo, naziva bronhogenim. Ovaj trend predisponira nekoliko 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorna bolest i njezino liječenje. New York: Springer, str. 51. ISBN
8 povezanih aspekata, uključujući: aspiraciju, prisutnost mikroorganizama u zraku koji udišemo, premještanje infekcije lokalizirane u nazofarinksu u donji respiratorni trakt, medicinske invazivne postupke. Uz sve gore navedene metode infekcije, postoji i hematogeni tip infekcije, odnosno širenje patogena cirkulacijom krvnih masa u tijelu, ali je red veličine rjeđi od bronhogenih. To postaje moguće u slučaju intrauterine infekcije, ovisnosti o drogama, gnojnih apscesa. Šansa da se zarazite putem limfe je kritično mala čak i u usporedbi s hematogenim. Zatim, nakon što patogen uđe u tijelo, bez obzira na oblik i težinu upale pluća, dolazi do fiksacije i povećanja broja uzročnika infekcije ili virusa. To se događa na morfološkoj razini epitela bronha, naime, počinje patogena aktivnost bronhitisa i popratni simptomi. Njegova težina varira, ovisno o trajanju tijeka bolesti od kataralnog oblika do nekrotičnih vrsta bronhitisa i bronhitisa. U trenutku kada se upalni proces širi dalje, prelazeći granicu respiratornih bronhiola, infekcija počinje izravno u tkivima pluća, što se naziva ništa drugo do upala pluća. Zbog činjenice da je prohodnost u bronhima komplicirana, počinju se pojavljivati područja tkiva zahvaćena atelektazom i emfizemom. Nadalje, tijelo, prema prirodnom fiziološkom refleksu, koji se očituje u obliku kihanja ili kašlja, aktivira zaštitni mehanizam usmjeren na uklanjanje patogenih patogena iz tijela. No, u slučaju upale pluća, ovaj trend se ne poboljšava, već upravo suprotno, samo pogoršava situaciju, pridonoseći širenju infekcija u plućnim tkivima i dišnim strukturama. Nova žarišta upale pluća dovode do pojačanog zatajenja disanja, 9
9, a zatim nedostatak kisika, kada je upala pluća karakterizirana teškim oblikom, može se pojaviti i HF. Što se tiče lokalizacije upale pluća unutar režnjeva pluća i njegovih segmenata, u većini slučajeva ova bolest zahvaća: s lijeve strane - II, VI, X i VI, VIII, IX, X s desne strane. Također nije neuobičajeno da se infekcija i patogenost šire na čvorove povezane s limfni sustav. U opasnosti su takvi čvorovi kao što su bronhopulmonalni, paratrahealni, kao i bifurkacijski. Nastavak odjeljka u punoj verziji rada 1.2 Klasifikacija pneumonije Kolektivno iskustvo posljednjih godina omogućilo je ne samo razjašnjavanje prirode i simptoma upale pluća, već i identificiranje dotad nepoznatih vrsta ovih procesa. Široka upotreba sulfonamida, antibiotika i drugih modernih lijekovima doprinijelo značajnoj promjeni tijeka i ishoda razne vrste upala pluća. Klinička dijagnoza izbrisanih oblika upale pluća postala je mnogo teža. Poteškoće su se povećale diferencijalna dijagnoza, tim više što je već poznatim i dobro proučenim nozološkim oblicima pridodan veliki broj akutnih upalnih procesa pluća, na čiju prisutnost prethodne generacije liječnika nisu ni slutile. Rendgenski pregled igrao je veliku ulogu u detaljnom proučavanju raznih vrsta upale pluća. Ako je ranije tipična klinička slika krupozne i žarišne upale pluća iskusnom kliničaru omogućavala bez rendgenskog pregleda, danas je zbog prevladavanja izbrisanih kliničkih oblika postala 10.
10 nužna je u svim fazama tijeka, pa tako i kod evaluacije rezultata liječenja i utvrđivanja ishoda bolesti. 8. Ne očituju se sve trenutno poznate pneumonije karakterističnim i još patognomoničnijim slikama. Naprotiv, mnogi od njih imaju slične simptome. Samo solidno znanje o svim aspektima ovih procesa - epidemiološkim, etiopatogenetskim, morfološkim, kliničkim, radiološkim - može doprinijeti uspješnosti dijagnoze. U proučavanju bolesnika s akutnim upalnim procesima, radiolog je, u pravilu, ograničen na korištenje klasičnih metoda - transiluminacija slika u različitim projekcijama, uključujući slojevito, neke funkcionalne testove. Takve vrijedne dodatne metode kao što su bronhografija, angiografija, bronhoskopija, plućna punkcija, koriste se u tim procesima samo u iznimnim slučajevima, što naravno otežava zadatak istraživača. U međuvremenu, dijagnoza u akutnom procesu treba biti postavljena brzo i pouzdano, jer o tome ovisi imenovanje liječenja i daljnji tijek bolesti. Trenutno općeprihvaćena klasifikacija akutna upala pluća ne postoji. Predložene skupine imaju zajednički nedostatak - nedostatak jedinstvenog načela. Doista, u tim se skupinama istovremeno mogu pronaći procesi koji se razlikuju po principu morfoloških (npr. parenhimska, intersticijska pneumonija), etioloških (virusna, Friedländerova pneumonija), patogenetskih (septička, metastatska, alergijska pneumonija) itd. najispravnije grupirati akutne pneumonične procese prema etiološkim načelima. To omogućuje usporedbu 8 Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. kad., 2004., 8, str.
12 3. Embolija i infarkt pluća. Infarktna upala pluća. II. S promjenama u bronhima. III. Ascidacijska pneumonija. IV. Upala pluća sa razne bolesti organizam. 1. Septička metastatska pneumonija. 2. Pneumonija kod zaraznih bolesti. 3. Upala pluća s alergijama. Ova klasifikacija nije bez nekih nedostataka. Nije svugdje održan jedinstveni princip grupiranja nozoloških oblika, ne mogu se svi dodijeljeni procesi u potpunosti prenijeti na akutnu upalu pluća. Iako glomazna, klasifikacija nije sveobuhvatna, ne pokriva sve moguće slučajeve upale pluća. Nastavak dijela u punoj verziji rada 1.3 Epidemiologija pneumonije Globalna prevalencija i incidencija pneumonije iznimno je visoka. Tijekom godine, od ukupne populacije planeta, upalu pluća nosi oko 450 milijuna ljudi. Najgora stvar u ovoj brojci je da njih 7 milijuna ne preživi da se oporavi 10. Epidemiologiju pneumonije u sadašnjoj fazi karakterizira trend koji se javlja od kasnih 80-ih prema porastu incidencije, broja komplikacija i smrti širom svijeta. To potvrđuju i podaci dobiveni kao rezultat retrospektivne analize 8 dječjih klinika u SAD-u. Omjer hospitaliziranih pacijenata povećao se tijekom razdoblja istraživanja s 22,6% (2004.) na 53% (2009.). Od Sergeja Netesova. Bliskoistočna upala pluća također je postala korejska, ali ovo nije pandemija. b-Znanost (). 13
U 13 hospitalizirane djece komplicirana upala pluća uočena je u 42% slučajeva (u skupini djece starije od 61 mjeseca života - 53%) 11. Značajni su i ekonomski gubici koje nosi tako visoka incidencija CAP-a. Godišnji troškovi povezani s liječenjem ove bolesti u Sjedinjenim Državama iznose 8,4-10 milijardi američkih dolara, od čega su 92% hospitalizirani pacijenti. Liječenje jednog bolesnika u bolnici košta američkih dolara, a kod kuće američke dolare. Troškovi liječenja sve djece oboljele od upale pluća diljem svijeta iznose oko 600 milijuna američkih dolara. predškolske dobi(respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi influence A i B, parainfluenca), u školaraca - M. pneumoniae i C. pneumoniae, u novorođenčadi - C. trachomatis 13. Prema podacima dobivenim na Novom Zelandu, pneumonija stečena u zajednici virusna etiologija, kao i mješovita (virusno-bakterijska) etiologija relativno su česte u odraslih bolesnika, a potonje su teže i praćene teškim kliničkim simptomima. Virusna etiologija procesa potvrđena je u 29%, pri čemu su glavni uzročnici rinovirusi i virus gripe serotip A, dva ili više uzročnika otkrivena su u 16% radno sposobne dobi. Smrtnost ovisi i o uzročniku CAP-a (tablica 1). 11 Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom upalom pluća uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pedijatrija Vol.110, 1. - P Pneumonia. / Podaci SZO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae u djece s upalom pluća stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati studije MEGA / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. str
14 Tablica 1. Smrtnost kod izvanbolničke pneumonije ovisno o uzročniku Smrtnost uzročnika, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Prema ruskim autorima, dominantni uzročnici smrtonosnog CAP-a bili su K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae i H. Influenza 31 %, 6,4 % u postotku 12,9% odnosno 11,4%. Upala pluća dovodi do velikih medicinskih troškova. Prema nekim autorima uzrokuju privremenu nesposobnost u prosjeku 25,6 dana (12,8-45). Potrošnja vezana uz EaP doseže 24 milijarde dolara godišnje u SAD-u. Godišnji trošak samo antibiotika za pacijente s upalom pluća stečenom u zajednici koja ne zahtijeva hospitalizaciju iznosi približno 100 milijuna dolara u Sjedinjenim Državama.15 Troškovi bolničke skrbi čine 87% ukupnih godišnjih troškova liječenja pacijenata s CAP-om. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za indiskriminatorno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P
15 Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA PNEUMONIJA RAZLIČITIH TEŽINA plućni uzorak, promjene u korijenima pluća 16. Sindrom ekstenzivnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces prikazan ovim sindromom određen je položajem medijastinuma i prirodom zasjenjenja. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti prikazani su u tablici. 2. Tablica 2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti Plućni edem Pomaci u stranu zasjenjenja Atelektaza Pleuralni nabori Odsutnost pluća Ciroza pluća Pomaknuta na suprotnu stranu Tekućina u pleuralnoj šupljini Velike novotvorine u stranu Velika novotvorina Sindromski pristup RTG dijagnostici bolesti dišnog sustava prilično je plodonosan. Detaljna analiza značajki rendgenske slike u mnogim slučajevima pruža točna definicija karakter bronhopulmonalne patologije. Podaci dobiveni tijekom rendgenskog pregleda također služe kao osnova za racionalno daljnje ispitivanje pacijenata drugim metodama snimanja zračenja: RTG CT, MRI, ultrazvukom i radionuklidnim metodama Zworykin IA Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 16
16 Primarne pneumonije, bakterijske pneumonije, pneumokokne pneumonije Rendgenska slika lobarne pneumonije s lobarnim širenjem je prilično tipična. Njegova evolucija odgovara promjeni patoloških stadija. U fazi plime dolazi do povećanja plućnog uzorka u zahvaćenom režnju zbog nastale hiperemije. Transparentnost plućnog polja ostaje normalna ili blago smanjena. Korijen pluća na bolesnoj strani se nešto širi, njegova struktura postaje manje izražena. Kada se proces nalazi u donjem režnju, pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme je ograničena. U fazi hepatizacije, koja se javlja 2-3 dana od početka bolesti, pojavljuje se intenzivno tamnjenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Zamračenje kod lobarne pneumonije razlikuje se od lobarne atelektaze po tome što odgovara uobičajenoj veličini režnja ili čak nešto veće, osim toga, tamnjenje kod lobarne pneumonije razlikuje se u još dvije značajke: prvo, intenzitet sjene se povećava prema periferiji, dok diže se i ujednačenost sjene; drugo, pažljivo proučavanje prirode zamračenja pokazuje da su na njegovoj pozadini u medijalnim dijelovima vidljive svijetle pruge bronha velike i srednje Kashire, praznine, koje kod krupozne upale pluća u većini slučajeva ostaju slobodne. Susjedna pleura se zadeblja, u nekim slučajevima se nalazi iskorak u pleuralnoj šupljini, što se bolje otkriva u lateropoziciji sa strane. Nema radioloških razlika između stadija crvene i sive hepatizacije 18. Fazu ekspanzije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene, njezina fragmentacija i smanjenje veličine. Sjena korijena dugo ostaje produžena i nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska dijagnostika i diferencijalna dijagnostika diseminiranih lezija pluća. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.
17 također treba reći o plućnom uzorku na mjestu bivše hepatizacije: on ostaje pojačan još 2-3 tjedna. nakon kliničkog oporavka, a pleura, koja graniči sa zahvaćenim režnjem, još je dulje zbijena. U nekim slučajevima promjene na plućima mogu biti obostrane; no u pravilu se ne razvijaju sinkrono, nego sekvencijalno 19. Iskustvo posljednjih godina pokazuje da u većini slučajeva lobarna pneumonija ne teče prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako se aktivno liječenje započne u prva 1-2 dana bolesti, što je sada uobičajeno, zajednički proces možda neće nastupiti. Bronhopneumonija (lobularna, kataralna, fokalna pneumonija) Rentgenske manifestacije bronhopneumonije značajno se razlikuju od slike krupozne pneumonije. Karakteristične su obostrane (rijetko jednostrane) žarišne sjene veličine do 1-1,5 cm, koje odgovaraju veličini plućnih lobula. U smjeru dolje obično se povećava broj žarišta. Obrisi sjena žarišta su nejasni, njihov intenzitet je nizak. Vrhovi obično nisu zahvaćeni. Plućni uzorak je pojačan u plućnim poljima zbog hiperemije. Sjene korijena pluća su proširene, njihova struktura postaje homogena. U pravilu se otkriva reakcija pleure, često se otkriva eksudativni pleuritis. Mobilnost dijafragme u većini slučajeva je ograničena. Bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika rendgenske slike: unutar 4-6 dana značajno se mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta se obično povlače. Uz bronhopneumoniju, u kojoj veličina žarišta ne prelazi 1-1,5 cm, ponekad postoje procesi praćeni fuzijom žarišta, a nastaju i mnogo veća žarišta. Med. časopis Uzbekistan, 1975, 12, str.
18 veličina. Konfluentna žarišta često nastaju u oslabljenih ili nedovoljno snažno liječenih bolesnika. Druga varijanta rendgenske slike bronhopneumonije karakteriziraju manje veličine žarišta. U nekim slučajevima otkriva se milijarna bronhopneumonija, koju karakterizira veliki broj malih žarišta promjera 1,5-2 mm, koji se preklapaju s plućnim uzorkom. Kao rezultat toga, sjene korijena pluća izgledaju kao da su odsječene. Razlikovanje milijarne bronhopneumonije od drugih plućnih diseminacija, posebice tuberkuloze i raka, ponekad je iznimno teško, pa čak i nemoguće s jednom studijom. Brza dinamika, negativna tuberkulinske pretrage, izostanak oštećenja drugih organa neki su od znakova koji govore u prilog bronhopneumoniji. Konfluentna pneumonija velikog žarišta može na rendgenskoj slici podsjećati na višestruke metastaze malignih tumora u plućima. Glavna razlikovna značajka koja govori u prilog bronhopneumoniji je brz obrnuti razvoj procesa. Stafilokokne i streptokokne pneumonije Rentgensku sliku strepto- i stafilokoknih pneumonija karakterizira prisutnost višestrukih obostranih upalnih žarišta srednje i velike veličine. Obrisi žarišta su nejasni, intenzitet sjena ovisi o njihovoj veličini; izražena je tendencija njihovog spajanja i naknadnog raspadanja. U tim slučajevima, na pozadini sjena upalnih žarišta, pojavljuju se prosvjetljenja, ograničena odozdo vodoravnom razinom tekućine. Karakteristična je relativno brza promjena radiološke slike. U roku od 1-2 tjedna. (ponekad i dulje) može se uočiti pojava infiltrata, njihovo raspadanje, transformacija karijesa propadanja u ciste tankih stijenki s njihovim naknadnim smanjenjem. Na jednoj radiografiji mogu se otkriti svi stupnjevi razvoja pneumonijskih infiltrata, što radiološkoj slici daje osebujan izgled. Često se pridružuje eksudativnom pleurisu, često 19
19 gnojni. Schinz (1968) razmatra trijadu simptoma karakterističnih za ove pneumonije: infiltrati, zaobljene karijesne šupljine, pleuralni eksudat 20. Friedlanderova pneumonija Rendgenske manifestacije Friedlanderove upale pluća u nekim su slučajevima prilično karakteristične. Nastali upalni infiltrati brzo se spajaju u opsežnu lobarnu leziju, nalik hepatizaciji kod krupozne pneumonije; ponekad se zahvaćeni udio značajno povećava. Uz čestu lokalizaciju u desnom gornjem režnju na radiografiji, utvrđuje se pomak male interlobarne pukotine prema dolje cijelim interkostalnim prostorom; dušnik i gornji dio srednja sjena se može pomaknuti u suprotnom smjeru. Već u prvim danima bolesti, na pozadini zamračenja, mogu se otkriti prosvjetljenja zbog taljenja plućnog tkiva. Često su višestruki; njihovi obrisi mogu biti prilično jasni zbog brzog odvodnjavanja sadržaja šupljina kroz bronhije. Druga vrsta rendgenske slike je lobarna zamućenost s žarištima u drugim dijelovima istog pluća ili u kontralateralnom pluću. U tim se trikovima pojavljuju i prosvjetljenja, ponekad ograničena odozdo horizontalnom razinom tekućine. Neke od ovih šupljina brzo se razvijaju u cistične mase tankih stijenki bez vidljive perifokalne upale. Reakcija korijena i pleure je izražena u većini slučajeva. Tularemija pneumonija Radiološka slika tularemijske pneumonije karakterizira hiperplazija limfnih čvorova korijena čije konture postaju nejasne. U supradijafragmatskim dijelovima pluća nalaze se infiltrati s jedne ili obje strane. Često se uz infiltrat otkriva i pleuralni izljev. Obrnuti razvoj infiltrata događa se u roku od nekoliko dana, ali ponekad se proces odgađa za 5-6 tjedana. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnog koša. Moskva: Medgiz, str. dvadeset
20 U značajnom dijelu opažanja kod plućnog oblika tularemije može se osjetiti povećana aksilarna Limfni čvorovi. Pleuralni izljev se promatra dugo vremena; pri ubodu se dobiva žuta prozirna ili zamućena tekućina čija je relativna gustoća uvijek veća Tularemijski bronhitis koji prati upalu pluća očituje se dugotrajnim povećanjem plućnog obrasca. Kao kasne komplikacije opažaju se apscesi pluća, empiem pleure i spontani pneumotoraks. Influenza pneumonija Najkarakterističniji radiološki znak bolesti je jačanje i deformacija plućnog uzorka u nasukanom ili staničnom tipu. Češće su te promjene ograničene na srednje ili donje dijelove jednog ili oba pluća. Kod bilateralnih lezija slika je obično asimetrična. 21
22 10. Upala pluća stečena u zajednici u odraslih: praktični savjeti o dijagnozi, liječenju i prevenciji: Priručnik za liječnike / Uredio A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Upala pluća stečenih u zajednici na početku 21. stoljeća: plaćanje za život u velikom gradu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Liječnik S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija i farmakoepidemiologija, VB Gerasova praksa prihvatljivih rješenja AL Khokhlov, OI Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Suvremene smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici u odraslih: put do jedinstvenog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky I.V. patološka anatomija i patogeneza ljudskih bolesti. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonioza. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pluća u patologiji. Novosibirsk: Znanost, str. 17. Zhestkov, A. V. Kliničke i imunološke značajke profesionalnog bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tube., 2004, 8, str Kazakov A.F. Suvremene mogućnosti diferencijalne dijagnoze zaobljenih lezija u plućima. Probl. kad., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanička homeostaza aparata za vanjsko disanje i mehanizmi za njegovo osiguranje u normalnim uvjetima i na 23.
23 opstruktivne plućne bolesti // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značajke dinamike akutne žarišne pneumonije prema rendgenskim podacima. Zdravlje Turkmenistan, 1980, 5, s Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija u klinici kirurške bolesti pluća. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bliskoistočna upala pluća također je postala korejska, ali nije pandemija. b-Znanost (). 26. Upala pluća. / Podaci SZO str. 27. Pulmologija. / ur. N. Buna [i drugi]; po. s engleskog. izd. SI. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija modernih oblika plućne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnog koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekim aspektima pneumologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna antimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktičare / Pod opć. izd. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Plućna diseminacija i njihove kliničke i radiološke karakteristike. Klin, medicinska, 1962, 4, sa Simbirtsev, A. S. Citokini novi sustav regulacija zaštitnih reakcija tijela / A. S. Simbirtsev // Citokini i upala T C
24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za liječnike. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010., S Tetenev F.F. Zašto je potrebno proučavati mehaniku dijastole srca, pulsnog vala i ekspanzije unutarnji organi bez kostura // Sib. med. časopis T. 28, 1. S Tetenev F.F. Obrazloženje za novo razumijevanje fiziologije mehaničkih pokreta unutarnjih organa // Bul. sib. medicina T. 11, 4. S Tetenev F.F. Nove teorije u 21. stoljeću: 2. izd., revidirano. i dodatni Tomsk: Izdavačka kuća Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O pitanju dijagnosticiranja "sferičnih" plućnih formacija (analiza 2750 slučajeva). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Prevencija respiratornih infekcija: mjesto i uloga probiotičkih proizvoda / D. V. Usenko // Priručnik polikliničkog liječnika T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija upale pluća stečene u zajednici u ambulantnoj praksi / RF Khamitov, KR Sulbaeva, TN Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska dijagnoza plućnog edema. Set alata. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. Na pitanje aktivne kontraktilnosti pluća // Sov. medicina S. Tselipanova, E. E. Klinička i laboratorijska procjena primjene biološkog lijeka acipol u djece s respiratornom patologijom: autor. diss.... cand. med. znanosti: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., s. 25
25 45. Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobni kemičar TS Chuchalin, G. A. Upala pluća stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobni Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Prenatalna anksioznost i stres majke predviđaju bolesti dojenčadi i zdravstvene tegobe. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in community-accessed pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinak Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode prehlade: dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano ispitivanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg i sur. // Klinika. Nutr Vol P Smjernice za liječenje infekcija donjeg dišnog sustava odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktori propadanja zdravlja u starijih odraslih osoba s upalom pluća: nalazi iz Studije utjecaja na pneumoniju stečenu u zajednici. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: osjetljivost patogena izoliranih iz infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici na najčešće korištena antimikrobna sredstva / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum i sur. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: još uvijek stari čovjekov prijatelj? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Nacionalni trendovi hospitalizacije za pedijatrijsku upalu pluća i povezane komplikacije // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsenzus smjernice o upravljanju pneumonije stečene u zajednici u odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Dodavanje makrolida empirijskom antibiotskom režimu na bazi beta laktama povezano je s nižim mortalitetom kod pacijenata s bakteremijskom pneumokoknom pneumokokom / JP Martinez / JP Martinez Horcajada, M. Almela et al., Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratorna bolest i njezino liječenje New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Čimbenici rizika neuspjeha liječenja u pneumoniji stečenoj u zajednici: imp likacije za ishod bolesti / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain i sur. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Procjena mortaliteta nakon dugotrajnog praćenja bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici / E. M. Mortensen // Clin. Zaraziti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati studije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za 27
27 Indiskriminatorno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae u djece s upalom pluća stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom upalom pluća uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendovi u antimikrobnoj rezistenciji među kliničkim izolatima Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis u Sjedinjenim Državama: rezultati programa TRUST Surveillance, / C. Thornsberry DF Sahm, LJ Kelly i sur. // Klinika. Zaraziti. Dis Vol. 34 (Dodatak 1). - P Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Kako biste dobili punu verziju rada, kontaktirajte nas telefonom ili nam e-mailom Vaš stil studija! 28
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIJATRIJSKI INSTITUT TEČAJ ZRAČNE DIJAGNOSTIKE I TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Sveobuhvatna radiološka dijagnostika bolesti organa
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiološki aspekti problema upale pluća bjeloruske države medicinsko sveučilište Trenutno postoji potreba za dubinskim proučavanjem upale pluća za
"RTG DIJAGNOSTIKA PNEUMONIJE PRAĆENE U ZAJEDNICI" Yanchuk V.P. Dijagnostički kriteriji Odsutnost ili nedostupnost radiološke potvrde čini dijagnozu upale pluća netočnom (neizvjesnom).
PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR O SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Povijest nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. Otpornost na lijekove
AKUTNA PNEUMONIJA. PROKOPCHIK N.I. Uzroci plućnih bolesti 1. Biološki agensi 2. Fizički čimbenici 3. Kemijski čimbenici Virusni i bakterijske infekcije. IZVORI INFEKCIJE:
Etiologija pleuralnog izljeva. Eksudat i transudat 1 Etiologija pleuralnog izljeva povezana je s eksudacijom ili ekstravazacijom. Krvarenje u pleuralnu šupljinu popraćeno je razvojem hemotoraksa. Kilotoraks
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE Bjelorusko državno medicinsko sveučilište O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE
OA Gorbich, GN Chistenko Osobitosti upale pluća stečene u zajednici u dječjoj dobi EE "Bjelorusko državno medicinsko sveučilište" Prikazane su osobitosti upale pluća stečene u zajednici u dječjoj dobi.
Klinička i radiološka semiotika izvanbolničke pneumonije u starijih i starost D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Katedra za bolničku terapiju, Moskovski fakultet Ruske države
Pitanja za kvalifikacijski ispit iz specijalnosti ftiziologije Preporuča se u atestacijski listić uključiti 5 pitanja o dijelovima programa, radiografiji i situacijskom zadatku. 1. Uzročnik tuberkuloze
Testovi za radijacijsku dijagnostiku dišnog sustava PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA: akutna upala pluća. Odaberite optimalnu metodu pregleda - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmonografija
UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteljica Dadaboyeva G.B., učiteljica Medicinskog fakulteta regije Rishton Latipova F., učiteljica Latipova F., učiteljica Ferghana 1-medicinski koledž Uzbekistan, KOMPLEKS grada Ferghana
Ftiziologija 1. Uzročnik tuberkuloze i njegova svojstva (morfološka, kulturološka, biološka). Vrste mikobakterija tuberkuloze, MBT otporan na lijekove. patogenost i virulentnost. 2. Izvori
Tema nastavnog sata: "Organizacija zdravstvene zaštite djece oboljele od akutne vanbolničke pneumonije u ambulanti" Zadatak 107 ZA LIJEČENJE NEKOMPLIKOVANE PUNEUMONIJE SREDNJE TEŽINE U ZAGOVORNOSTI
POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Dijagnoza patoloških procesa u plućima Zamjenik voditelja Odjela za dijagnostiku zračenja, dr.med. Ya.A. Lubashev Moderna radiologija je zasebna
Semiotika zračenja diseminirane plućne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različitog podrijetla koji su se razvili kao posljedica širenja Mycobacterium tuberculosis.
ODOBRENO na sastanku 2. odjela za unutarnje bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta 30. kolovoza 2016., protokol 1 Katedra, profesor N.F. Soroka Pitanja za ispit iz interne medicine za studente 4. godine Medicinskog fakulteta
Knjižnica liječnika specijalista Unutarnje bolesti A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Upala pluća stečenih u zajednici 2017. Poglavlje 1 Upala pluća stečenih u zajednici u odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA
Napomena uz program rada u disciplini "Ftiziopulmologija" (naziv edukacije) Smjer izobrazbe 32.05.01. Medicinski i preventivni rad Razina visokog obrazovanja Stručna sprema
PROGRAM ULAZNIH ISPITIVANJA NA SPECIJALNOST 31.08.45 Pulmologija 1. Kratkoća daha. patogeni mehanizmi. Ocjenjivanje pomoću skala. 2. Bol u prsima. Diferencijalna dijagnoza.
Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici Uvod Širom svijeta, pneumonija stečena u zajednici veliki je problem i za kliničare i za bolničke radnike. Godišnje se registrira 5 11 slučajeva bolesti
AKTUALNA PITANJA PREVENCIJE, ZDRAVLJA I BOLESTI U SAVREMENIM UVJETIMA Zbornik znanstvenih radova 32. znanstveno-metodološke konferencije nastavnika Medicinskog i preventivnog fakulteta Minsk, 2016. UDK
Upala pluća stečena u zajednici A.S. Belevsky Plan predavanja Definicija i klasifikacija Epidemiologija Etiologija i patogeneza Dijagnoza Vodenje bolesnika Diferencijalna dijagnoza Prevencija Pneumonija je akutna
Analiza obrasca statističkog izvješćivanja 61 „Informacije o populaciji pacijenata oboljelih od HIV infekcije” u Volškom federalnom okrugu za 2014. Na temelju podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 „Informacije o populaciji pacijenata s HIV infekcijom”
U. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klinički oblici patološki proces s akutnim respiratorne bolesti kod djece koja pate Bronhijalna astma bjeloruski
PREDAVANJE: Diseminirana plućna tuberkuloza. milijarna tuberkuloza. PLAN: 1. Patogeneza diseminirane plućne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane plućne tuberkuloze. 3. Milijarna tuberkuloza
Klinika za internu medicinu 5 Utjecaj laserskog zračenja krvi niskog intenziteta na razinu laktoferina u bolesnika s izvanbolničkom upalom pluća. studentica poslijediplomskog studija: Gabueva Alla Aleksandrovna
Pitanja za završni ispit kliničkih specijalizanata iz specijalnosti "Ftiziologija" 1. Uzročnik tuberkuloze, njegove vrste, svojstva. 2. L oblik Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencijalna dijagnoza
medicinska znanost Armenija NAS RA 2 2010. 73 Klinička medicina UDC 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze više organa u Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan
Kompjuterizirana tomografija visoke rezolucije u dijagnostici opstruktivnih plućnih bolesti u profesionalnoj patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017. Trenutno postoji porast kroničnih
ATIPIČNI PATOGENI I REPIRATORNI VIRUSI KOD DJECE S UPNEUMONOM stečenom u zajednici U REPUBLICI BELORUSI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republički znanstveno-praktični centar za epidemiologiju i mikrobiologiju" Ministarstva zdravlja Republike
Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ruske Federacije Krimsko federalno sveučilište nazvano po V.I.Vernadskom Kurjanov PROGRAM 2015
RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PERMEABILNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOSTICI BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva Mishin A.L., Teteneva E.L.
Dinamička slika upale pluća uzrokovane virusom gripe H1N1. Regionalna klinička bolnica Voronjež 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM Prvom zamjeniku ministra 4. prosinca 2002. Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIJAGNOSTIKA PRIMARNOG VIŠESTRUKOG RAKA PLUĆA Upute
Zavod za ftiziologiju. Kontrolna pitanja: 1. Navedite metode dezinfekcije? 2. Vrijednost zdravstvenog odgoja stanovništva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Koji uvjeti pridonose pojavi
KOJI SU RAZLOZI KLINIČKIH NEUSPEHA U LIJEČENJU BOLESNIKA KAPOM? U 15-50% hospitaliziranih bolesnika s CAP-om se razvijaju ove ili druge komplikacije, a smrtnost doseže 10-20%. Međutim, standardizirano
ODOBRENO naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. 932n medicinska pomoć oboljelih od tuberkuloze 1. Ovim se Postupkom utvrđuju pravila za pružanje
Upala pluća stečenih u bolnici u bolničkim uvjetima LOGO Definicija Pneumonija je skupina akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti koje se razlikuju po etiologiji, patogenezi, morfološkim karakteristikama
100 radiografija Jonathan Corn konzultant za pulmologiju, Sveučilišna bolnica Nottingham, Nottingham, Ujedinjeno Kraljevstvo Keith Poynton, konzultant za radiologiju, odjel
DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "MORDOVSKO DRŽAVNO SVEUČILIŠTE N.P. Ogaryov" Prorektor za dodatno obrazovanje izv. prof. A. M. Akhmetova
Fursov E.I. Hitnost problema. Dijabetes melitus (DM) jedna je od najčešćih bolesti svjetske populacije. Koncept " dijabetes»je skup metaboličkih poremećaja,
1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cista bronha. Laptev A.N. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište. G. Minsk. Retencione ciste bronha smatraju se nespecifičnim
Federalna državna proračunska institucija "Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. N.N. Blokhin» Ministarstva zdravstva Ruske Federacije
SVJETSKI DAN PNEUMONIJE 12. studenog obilježava se Svjetski dan borbe protiv upale pluća, koji je uvršten u kalendar zahvaljujući Globalnoj koaliciji protiv pneumonije djece. Na današnji dan institucije
627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR I SUVREMENI PRISTUPI PREVENCIJI UPNEUMONIJE BOLE U ZAJEDNICI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Odjel za epidemiologiju, Zavod
Pneumonija Odjeljak o pneumoniji: Bolesti dišnog sustava u djece, datum: 27.10.2013., autor: Klyuchka R.A. Prilagođeno iz definicije klinike Mayo. Pneumonija je zarazna bolest koja pogađa
Program rada za modul "Publika pulmologije" Programeri program rada 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Intenzitet rada modula Tip razreda Sati 1
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Saratovsko državno medicinsko sveučilište po imenu V.I.
Diseminirana plućna tuberkuloza: skiološka slika. Principi diferencijalne dijagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različite geneze koji su se razvili u
Gnojno-upalne bolesti pluća aktualan su problem torakalne kirurgije. Prevalencija nespecifičnih bolesti pluća i pleure, povezana invalidnost, invalidnost,
Mogućnosti intervencijskih intervencija pod kontrolom ultrazvuka u dijagnostici tumora pluća. Ultrazvučni pregled u dijagnostici plućnih bolesti tradicionalno se smatra neinformativnim zbog nepremostivih problema.
ZAVOD ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE SANKT PETERBURG IME A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonija u bolesnika s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA KOPB-a
ZAVOD ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVO PRVO SANKT PETERBURG DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE im. I.P. PAVLOVA Osobitosti radijacijske dijagnostike plućnih neoplazmi u bolesnika
ORZ? Visoka učestalost respiratornih infekcija kod djece i odraslih posljedica je niza objektivnih razloga: - Anatomske i fiziološke značajke dišnog trakta; - velika raznolikost
Federalna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište po imenu N.I. Pirogov" Ministarstva zdravstva
UČESTLJENOST GRIPE KOD DJECE S BRONHIJALNOM ASTMOM I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Minsk, Republika Bjelorusija Prikazani su podaci o cirkulaciji
Epidemiologija i prevencija pneumonije uzrokovane pandemijskim sojem virusa gripe u multidisciplinarnoj bolnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.
GBUZ Moskovski znanstveno-praktični centar za suzbijanje tuberkuloze DZM NETUBERKULOZNE MIKOBAKTERIOZE: pogled radiologa Sokoline Irine Aleksandrovne Morfološke studije izvršio je Yu.R. Zuzey IV
U sadašnjoj fazi razvoja medicine i dalje ostaje aktualna pitanja incidencije zaraznih bolesti koje se odnose na skupinu akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija. Nažalost prilično loše
PRVO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE SANKT PETERBURG nazvano po akademiku I.P. Pavlovu Zavod za radiologiju i radijacijsku medicinu Metode istraživanja radionuklida u složenoj radiologiji
Jedan je od najrelevantnijih u modernom terapijska praksa. Samo u posljednjih 5 godina u Bjelorusiji je porast incidencije iznosio 61%. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj republici smrtnost je porasla za 52% tijekom 5 godina. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoju novih generacija antibakterijskih lijekova, udio upale pluća u strukturi incidencije prilično je velik. Dakle, u Rusiji svake godine više od 1,5 milijuna ljudi promatraju liječnici zbog ove bolesti, od kojih je 20% hospitalizirano zbog težine stanja. Među svim hospitaliziranim bolesnicima s bronhopulmonalnom upalom, ne računajući SARS, broj bolesnika s upalom pluća prelazi 60%.
U modernim uvjetima Prioritet je „ekonomičan“ pristup financiranju zdravstva, najprikladnije trošenje dodijeljenih proračunskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterija i indikacija za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća, optimizaciju terapije u cilju postizanja dobrog krajnjeg rezultata. po nižoj cijeni. Na temelju načela medicina utemeljena na dokazima, čini nam se važnim raspraviti ovaj problem u svezi s hitnom potrebom uvođenja u svakodnevnu praksu jasnih kriterija za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća, koji bi olakšali rad područnog liječnika, uštedjeli proračunska sredstva i pravovremeno predvidjeli moguće ishode bolesti. bolest.
Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Organizatori zdravstvene zaštite i liječnici dužni su stalno smanjivati ovaj pokazatelj, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne čimbenike koji dovode do smrti u različitim kategorijama pacijenata. Svaki slučaj smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.
U međuvremenu, svjetske statistike pokazuju porast smrtnosti od upale pluća, unatoč napretku u njezinoj dijagnostici i liječenju. U Sjedinjenim Državama ova patologija zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najviše je zajednički uzrok smrti od zarazne bolesti. Godišnje se bilježi više od 60.000 smrtnih slučajeva od upale pluća i njenih komplikacija.
Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i teška bolest. Pod njezinom maskom često se kriju tuberkuloza i rak pluća. Studija obdukcijskih protokola za umrle od upale pluća tijekom 5 godina u Moskvi i Sankt Peterburgu pokazala je da je ispravna dijagnoza postavljena u manje od trećine pacijenata tijekom prvog dana nakon prijema u bolnicu, a u 40% tijekom prvi tjedan. Prvog dana boravka u bolnici umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničke i patoanatomske dijagnoze zabilježena je u 63% slučajeva, pri čemu je nedovoljna dijagnoza upale pluća bila 37%, a prevelika dijagnoza - 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja upale pluća u Bjelorusiji usporediva s onom u najvećim ruskim gradovima.
Možda je razlog za takve depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi "zlatnog standarda" za dijagnosticiranje upale pluća, koji uključuje akutni početak bolesti s povišenom temperaturom, kašalj s ispljuvakom, bol u prsima, leukocitoza, rjeđe leukopenija s neutrofilnim pomakom u krvi, radiografski uočljivi infiltrat u plućnom tkivu, koji nije prethodno utvrđen. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema pitanjima dijagnoze i liječenja takve "davno poznate i dobro proučavane" bolesti kao što je upala pluća.
Plan predavanja
Definicija, važnost pneumonije
Patogeneza pneumonije
Klasifikacija upale pluća
Kriteriji za dijagnosticiranje upale pluća
Principi liječenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotska terapija, imunoterapijske i fizioterapijske metode liječenja, prevencija
Pneumonija je nespecifična upala plućnog tkiva koja se temelji na infektivnoj toksikozi, zatajenju dišnog sustava, vodeno-elektrolitskim i drugim metaboličkim poremećajima s patološkim promjenama u svim organima i sustavima djetetova tijela.
Relevantnost:
Incidencija upale pluća kreće se od 4 do 20 slučajeva na 1000 djece u dobi od 1 mjeseca do 15 godina.
U Ukrajini je u posljednje tri godine zabilježen porast prevalencije upale pluća među djecom (s 8,66 na 10,34).
Smrtnost od upale pluća djece prve godine života iznosi od 1,5 do 6 slučajeva na 10.000 djece, što je 3-5% u ukupnoj strukturi mortaliteta djece mlađe od 1 godine.
Svake godine oko 5 milijuna djece u svijetu umre od upale pluća.
Etiologija
Intrahospitalni (nozokomijalni) pneumoniae u većini slučajeva uzrokuje Ps. aeruginosa, rjeđe - Cl. pneumoniae, sv. aureus, Proteus spp. i dr. Ovi patogeni su otporni na antibiotike, što dovodi do teškog tijeka bolesti i smrtnosti.
pneumonija stečena u zajednici(kućni, nebolnički). Spektar patogena ovisi o dobi bolesnika.
novorođenčadi: ovisi o spektru urogenitalnih infekcija u žena.
Postnatalna pneumonijačešće uzrokovane streptokokom skupine B, rjeđe E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.
Antenatalni- streptokoki skupina G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Djeca prve polovice godine: stafilokoki, gram-negativna crijevna flora, rijetko - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.
Od 6 mjeseci do 5 godina na prvom mjestu su Str. Pneumoniae (70-88% svih pneumonija) i H. influenzae tip b (Hib infekcija) - do 10%. Kod ove djece često se izoliraju i respiratorni sincicijski virus, gripa, parainfluenca, rhino i adenovirusi, no većina autora ih smatra čimbenicima koji doprinose infekciji donjih dišnih puteva bakterijskom florom.
U djece od 6-15 godina: bakterijske pneumonije čine 35-40% svih pneumonija i uzrokuju ih pneumokoki Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Uloga Hib infekcije se smanjuje.
S nedostatkom humoralne veze imuniteta, opažene su pneumokokne, stafilokokne, citomegalovirusne pneumonije.
S primarnim staničnim imunodeficijencijama, uz dugotrajnu terapiju glukokortikoidima - P. carinii, M. avium, gljivice iz roda Candida, Aspergilus. Često virusno-bakterijske i bakterijsko-gljivične asocijacije (65-80%).
Patogeneza
U patogenezi razvoja akutne upale pluća, V.G. Maidannik razlikuje šest faza.
Prvi je kontaminacija mikroorganizmima i edematozno-upalna destrukcija gornjih dišnih puteva, disfunkcija cilijarnog epitela i širenje patogena duž traheobronhalnog stabla.
Drugi je primarna promjena plućnog tkiva, aktivacija procesa LPO, razvoj upale.
Treće: oštećenje prooksidansima ne samo struktura patogena, već i makroorganizma (surfaktant) destabilizacija staničnih membrana → faza sekundarne toksične autoagresije. Povećava se područje oštećenja plućnog tkiva.
Četvrto: kršenje tkivnog disanja, središnje regulacije disanja, ventilacije, izmjene plinova i perfuzije pluća.
Peto: razvoj DN i poremećena nerespiratorna funkcija pluća (pročišćavajuća, imunološka, izlučujuća, metabolička itd.).
Šesto: metabolički i funkcionalni poremećaji drugih organa i sustava tijela. Najteži metabolički poremećaji opaženi su u novorođenčadi i male djece.
Postoje 4 načina kontaminacije pluća patogenom florom:
aspiracija sadržaja orofarinksa (mikroaspiracija u snu) je glavni put;
u zraku;
hematogeno širenje patogena iz izvanplućnog žarišta infekcije;
Širenje infekcije iz susjednih tkiva susjednih organa.
Klasifikacija
Upala pluća
primarni (nekompliciran)
sekundarno (komplicirano)
Obrasci:
žarišne
segmentni
krupozni
međuprostorni
Lokalizacija
jednostrano
bilateralni
segment pluća
plućni režanj
pluća
Teći
akutna (do 6 tjedana)
dugotrajno (od 6 tjedana do 6 mjeseci)
ponavljajuća
Zatajenje disanja
0 sv.
I sv.
II čl.
III čl.
Komplicirana upala pluća:
Opći prekršaji
toksično-septičko stanje
infektivno-toksični šok
kardiovaskularni sindrom
DVZ sindrom
promjene u središnjem živčanom sustavu - neurotoksikoza, hipoksična encefalopatija
Plućno-gnojni proces
uništenje
apsces
pleuritis
pneumotoraks
Upala raznih organa
upala sinusa
pijelonefritis
meningitis
osteomijelitis
Šifra upale pluća prema MKH-10:
J11-J18 - upala pluća
P23 - kongenitalna pneumonija
Klinički kriteriji za upalu pluća u novorođenčeta
pogoršana ante- i intranatalna anamneza;
bljedilo, perioralna i akrocijanoza;
stenjajući dah;
napetost i oticanje krila nosa; povlačenje savitljivih mjesta prsnog koša;
respiratorna aritmija;
brzo povećanje plućnog zatajenja srca i toksikoze;
hipotenzija mišića, inhibicija refleksa novorođenčeta;
hepatolienalni sindrom;
gubitak težine;
kašalj; manje kašlja;
povećanje tjelesne temperature; može biti normalno u nezrele novorođenčadi;
radiografija: infiltrati plućnog tkiva, često s obje strane; jačanje plućnog uzorka u perifokalnim područjima.
Klinički kriteriji za dijagnozu upale pluća u male djece:
mokri ili neproduktivni kašalj;
kratkoća daha, disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića;
daljinsko piskanje u bronho-opstruktivnom sindromu;
opća slabost, odbijanje jesti, odgođeno povećanje tjelesne težine;
blijeda koža, perioralna cijanoza, pogoršana vježbanjem;
kršenje termoregulacije (hiper- ili hipotermija, toksikoza);
teško bronhalno ili oslabljeno disanje, vlažni hripavi se pridružuju nakon 3-5 dana;
skraćivanje udarnog zvuka u projekciji infiltrata;
hemogram: neutrofilna leukocitoza, pomak formule ulijevo;
radiografija: infiltrati plućnog tkiva, povećan plućni uzorak u perifokalnim područjima.
Kriteriji za stupanj DN
Liječenje upale pluća
Djeca s akutnom upalom pluća mogu se liječiti kod kuće iu bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeće:
1) vitalne indikacije - intenzivna terapija, potrebne su mjere reanimacije;
2) smanjenje reaktivnosti djetetovog tijela, opasnost od komplikacija;
3) nepovoljni životni uvjeti obitelji, ne postoji mogućnost organiziranja „bolnice kod kuće“.
U bolnici dijete treba biti u zasebnoj prostoriji (kutiji) kako bi se spriječila unakrsna infekcija. Do 6. godine s djetetom mora biti majka.
Na odjelu treba provoditi mokro čišćenje, kvarciranje, provjetravanje (4-6 puta dnevno).
Uzglavlje kreveta treba biti podignuto.
Prehrana
Ovisi o dobi djeteta. U teškom stanju bolesnika 1. godine života broj hranjenja može se povećati za 1-2, uz isključivanje komplementarne hrane nekoliko dana. Glavna hrana je majčino mlijeko ili adaptirana mliječna formula. Uz potrebnu oralnu rehidraciju, propisuje se rehidron, gastrolit, ORS 200, biljni čaj, frakcijski.
Liječenje respiratornog zatajenja
Osigurajte slobodnu prohodnost dišnih puteva.
Mikroklima odjela: dovoljno svjež vlažan zrak, tº u odjelu treba biti 18-19ºS.
Uz zatajenje dišnog sustava II stupnja, dodaje se terapija kisikom: kroz nazalnu sondu - 20-30% iskorištenja kisika; kroz masku - 20-50%, u inkubatoru - 20-50%, u šatoru za kisik - 30-70%.
S DN III stupnjem - umjetna ventilacija pluća.
Antibakterijska terapija
Osnovni principi racionalne antibiotske terapije u djece.
Početak liječenja - nakon dijagnoze. Poželjno je izvršiti usjeve na floru uz određivanje osjetljivosti na antibiotike. Rezultati će biti za 3-5 dana. Početnu terapiju odabiremo empirijski, uzimajući u obzir dob bolesnika, kućnu ili bolničku upalu pluća te regionalne karakteristike.
Prvi tečaj - propisati antibiotike širokog spektra (uglavnom β-laktame).
Glavno jelo – (zamjena empirijski odabranog antibiotika) ovisi o rezultatu kulture ili o kliničkoj slici.
Odabir doze - ovisi o težini, dobi, tjelesnoj težini.
Izbor načina primjene: u teškim slučajevima, uglavnom se primjenjuje parenteralno.
Izbor učestalosti ubrizgavanja: potrebno je stvoriti stalnu koncentraciju antibiotika u tijelu.
Odabir racionalne kombinacije: potreban je sinergizam, samo baktericidan ili samo bakteriostatski. Lijekovi ne bi trebali pojačavati toksični učinak jedni drugih.
Uvjeti za prekid liječenja: ne prije 3 dana normalne temperature, opće stanje djeteta.
Točnost empirijske terapije može biti 80-90%.
Sadržaj
stranica
Uvod 3
Poglavlje 1. Upala pluća kao bolest respiratornog trakta 5
1.1. Klasifikacija bolesti 5
1.2. Klinika za bolesti 8
Poglavlje 2. Dijagnoza upale pluća u djece ranoj dobi 13
2.1. Znakovi upale pluća u male djece 13
2.1. Djelovanje pedijatra 15
Poglavlje 3. Rezultati vlastitog istraživanja 17
3.1. Taktika vođenja bolesnika s upalom pluća u male djece 17
3.2. Početna procjena stanja bolesnika 20
3.3. Rezultati i rasprava 22
Zaključak 26
Literatura 28
Dodatak 29
Uvod
Relevantnost ovog rada proizlazi iz činjenice da je upala pluća zarazni upalni proces u plućima, u male djece, praćen poremećajima u radu različitih organa i tjelesnih sustava. Upalni proces lokaliziran u alveolama, bronhiolama s reakcijom vaskularnog sustava intersticijskog tkiva, s poremećajima u mikrovaskulatura. Upala pluća može biti primarna ili sekundarna kao komplikacija bilo koje bolesti.
Predmet proučavanja ovog rada je upala pluća u male djece.
Predmet istraživanja su značajke tijeka upale pluća u male djece.
Prema prihvaćenoj klasifikaciji (1995.), morfološki oblici u djece razlikuju fokalnu, segmentnu, žarišno-konfluentnu, krupoznu i intersticijsku pneumoniju. Intersticijska pneumonija je rijedak oblik kod pneumocistoze, sepse i nekih drugih bolesti. Identifikacija morfoloških oblika ima određenu prognostičku vrijednost i može utjecati na izbor inicijalne terapije.
Tijek upale pluća može biti akutan ili produljen. Dugotrajna upala pluća dijagnosticira se u nedostatku povlačenja pneumonijskog procesa u razdoblju od 6 tjedana do 8 mjeseci od početka bolesti; ovo bi trebao biti razlog za gledanje moguci uzroci takav tok.
Kada se pneumonija ponovi (izuzev re- i superinfekcije), potrebno je dijete pregledati na prisutnost cistične fibroze, imunodeficijencije, kronične aspiracije hranom itd.
Svrha ovog rada je proučiti značajke tijeka upale pluća u male djece.
Postizanje ovog cilja pridonosi rješavanju sljedećih zadataka:
- proučiti klasifikaciju upale pluća;
- razmotriti dijagnozu upale pluća;
- provesti istraživanje male djece s ovom bolešću.
U radu su korištene sljedeće metode istraživanja:
- proučavanje posebne literature o ovoj problematici;
- provođenje studije u okviru zadane teme u Kazanskoj regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici za otkrivanje i liječenje upale pluća u male djece.
Teorijski značaj ovog rada leži u proučavanju tijeka bolesti, identificiranju značajki upale pluća u male djece.
Praktični značaj ovog rada: materijale ovog rada može koristiti kao predavanje nastavnik medicinskih poslova, a materijale ovog rada mogu koristiti i kao bilješke studenti medicinskog fakulteta.
Povijest ovog pitanja proučavana je i obrađena u radovima brojnih znanstvenika. Ove studije se koriste u praksi liječenja bolesnika s upalom pluća.
Stupanj proučavanja teme je prilično visok, budući da je upala pluća u male djece česta bolest.
Prilikom pisanja rada korištena je posebna literatura, istraživački podaci, materijali iz periodike koji opisuju najnovija dostignuća u području istraživanja, otkrivanja i liječenja bolesti.
Strukturu rada određuju postavljeni ciljevi i zadaci. Rad se sastoji od uvoda, tri poglavlja s odlomcima, zaključka, popisa literature, dodatka.
Poglavlje 1. Upala pluća kao bolest respiratornog trakta
1.1. Klasifikacija bolesti