Zimi, s početkom hladnog vremena, povećava se rizik od bolesti gornjih i donjih dišnih puteva: upale pluća, tonzilitisa, traheitisa.

Upala pluća danas je jedna od najčešćih bolesti. Unatoč napretku u terapiji lijekovima, upala pluća se još uvijek smatra opasnom, a ponekad čak i opasnom smrtonosna bolest. Oboljeli od upale pluća čine značajan postotak onih koji traže liječničku pomoć u poliklinikama, terapijskim i pulmološkim odjelima bolnica, što je povezano s visokom incidencijom, osobito tijekom epidemije gripe i izbijanja akutnih respiratornih bolesti.

Ovo je akutna zarazna bolest, pretežno bakterijske (virusne) etiologije, koju karakteriziraju žarišne lezije respiratornih dijelova pluća, prisutnost intraalveolarnog izlučivanja, otkrivena tijekom fizikalnog i instrumentalnog pregleda, grozničava reakcija i intoksikacija izražena u različitim stupnjevima .

osumnjičeni upalna bolest pluća mogu biti u prisutnosti sljedećih simptoma:

• Groznica (povišenje temperature iznad 38 stupnjeva);
• Opijenost, opća slabost, gubitak apetita;
• Bol tijekom disanja na strani zahvaćenog pluća, pogoršana kašljanjem (uz uključenost pleure u proces upale);
• Kašalj suh ili s sluzi;
• dispneja.

Dijagnozu postavlja liječnik. Važno je potražiti liječničku pomoć prvog dana bolesti. Rendgen prsnog koša, kompjuterska tomografija i auskultacijski podaci pomažu liječniku u postavljanju dijagnoze. Odabir terapije lijekovima strogo je individualan, ovisno o navodnom uzročniku bolesti. Upala pluća se liječi ambulantno ili bolnički, ovisno o težini bolesti. Indikacije za hospitalizaciju određuje liječnik.

Relevantnost problema upale pluća

Problem dijagnostike i liječenja upale pluća jedan je od najhitnijih u suvremenoj terapijskoj praksi. Samo u posljednjih 5 godina u Bjelorusiji je porast incidencije iznosio 61%. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj republici smrtnost je porasla za 52% tijekom 5 godina. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoju novih generacija antibakterijskih lijekova, udio upale pluća u strukturi incidencije prilično je velik. Dakle, u Rusiji svake godine više od 1,5 milijuna ljudi promatraju liječnici zbog ove bolesti, od kojih je 20% hospitalizirano zbog težine stanja. Među svim hospitaliziranim bolesnicima s bronhopulmonalnom upalom, ne računajući SARS, broj bolesnika s upalom pluća prelazi 60%.

U modernim uvjetima„ekonomičan“ pristup financiranju zdravstva, prioritet je najprikladnije trošenje dodijeljenih proračunskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterija i indikacija za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća, optimizaciju terapije u cilju postizanja dobrog krajnjeg rezultata. po nižoj cijeni. Na temelju načela medicina utemeljena na dokazima, smatramo važnim raspraviti ovaj problem u svezi s hitnom potrebom uvođenja jasnih kriterija za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća u svakodnevnu praksu, čime bi se olakšao rad područnog liječnika, uštedila proračunska sredstva i pravovremeno predvidjeli mogući ishodi bolesti. bolest.

Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Organizatori zdravstvene zaštite i liječnici dužni su stalno smanjivati ​​ovaj pokazatelj, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne čimbenike koji dovode do smrti u različitim kategorijama pacijenata. Svaki slučaj smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.

U međuvremenu, svjetske statistike pokazuju porast smrtnosti od upale pluća, unatoč napretku u njezinoj dijagnostici i liječenju. U Sjedinjenim Državama ova patologija zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najčešći je uzrok smrti od zaraznih bolesti. Godišnje se bilježi više od 60.000 smrtnih slučajeva od upale pluća i njenih komplikacija.

Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i teška bolest. Tuberkuloza i rak pluća često su skriveni ispod njegove maske. Studija obdukcijskih protokola za umrle od upale pluća tijekom 5 godina u Moskvi i Sankt Peterburgu pokazala je da je ispravna dijagnoza postavljena u manje od trećine pacijenata tijekom prvog dana nakon prijema u bolnicu, a u 40% tijekom prvi tjedan. Prvog dana boravka u bolnici umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničke i patoanatomske dijagnoze zabilježena je u 63% slučajeva, pri čemu je nedovoljna dijagnoza upale pluća bila 37%, a prevelika dijagnoza - 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja upale pluća u Bjelorusiji usporediva s onom u najvećim ruskim gradovima.

Možda je razlog za takve depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi "zlatnog standarda" za dijagnosticiranje upale pluća, uključujući akutni početak bolesti s temperaturom, kašalj s ispljuvkom, bol u prsa, leukocitoza, rjeđe leukopenija s neutrofilnim pomakom u krvi, radiografski uočljivi infiltrat u plućnog tkiva, što nije prethodno definirano. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema pitanjima dijagnoze i liječenja takve "davno poznate i dobro proučavane" bolesti kao što je upala pluća.

Čitate temu:

O problemu dijagnostike i liječenja pneumonije

Upala pluća stečena u zajednici u djece: klinička, laboratorijska i etiološka obilježja

Orenburška državna medicinska akademija

Relevantnost. Bolesti dišnog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta i mortaliteta djece. Među njima važnu ulogu ima upala pluća. To je zbog visoke učestalosti lezija respiratornog trakta u djece i teške prognoze mnogih kasno dijagnosticiranih i neliječenih pneumonija. U Ruska Federacija incidencija upale pluća u djece kreće se u rasponu od 6,3-11,9%.Jedan od glavnih razloga porasta broja pneumonija je visoka razina dijagnostičkih pogrešaka i kasna dijagnoza. Značajno je povećan udio upale pluća, kod kojih klinička slika ne odgovara rendgenskim podacima, povećan je broj asimptomatskih oblika bolesti. Također postoje poteškoće u etiološkoj dijagnozi upale pluća, budući da se s vremenom popis uzročnika proširuje i modificira. U novije vrijeme, pneumonija stečena u zajednici uglavnom je povezana sa Streptococcus pneumoniae. Trenutno je etiologija bolesti značajno proširena, a osim bakterija, mogu je predstavljati i atipični uzročnici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gljive i virusi (influenca, parainfluenca, metapneumovirusi itd.), uloga potonjeg posebno je velika kod djece mlađe od 5 godina 4. Sve to dovodi do nepravodobne korekcije liječenja, pogoršanja stanja bolesnika, imenovanja dodatnih lijekovišto u konačnici utječe na prognozu bolesti. Stoga, unatoč prilično detaljnom proučavanju problema pneumonije u djetinjstvu, postoji potreba za razjašnjavanjem suvremenih kliničkih značajki upale pluća, proučavanjem značaja različitih patogena, uključujući pneumotropne viruse, u ovoj bolesti.

Svrha studije: utvrđivanje suvremenih kliničkih, laboratorijskih i etioloških obilježja tijeka upale pluća u djece. Materijali i metode. Proveden je sveobuhvatan pregled 166 djece s izvanbolničkom upalom pluća u dobi od 1 do 15 godina koja su liječena na pulmološkom odjelu dječje bolnice Dječje gradske kliničke bolnice, Orenburg. Među ispitanom djecom bilo je 85 dječaka (51,2%) i 81 djevojčica (48,8%). Svi bolesnici podijeljeni su u 2 skupine prema morfološkim oblicima pneumonije (bolesnici s fokalnom upalom pluća i segmentnom pneumonijom) te u 4 skupine prema dobi - djeca ranoj dobi(1 - 2 godine), predškolci (3 - 6 godina), mlađi školarci (7 - 10 godina) i stariji školarci (11 - 15 godina). Svi pacijenti su podvrgnuti sljedećem pregledu: klinička analiza krv, opća analiza urin, biokemijska analiza krv s određivanjem razine C-reaktivnog proteina (CRP), RTG prsnog koša, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma na floru i osjetljivost na antibiotike. Za otkrivanje respiratornih virusa i S. pneumoniae, 40 pacijenata podvrgnuto je studiji traheobronhalnih aspirata lančanom reakcijom polimeraze (PCR) u stvarnom vremenu kako bi se otkrila ribonukleinska kiselina (RNA) respiratornog sincicijalnog virusa, rinovirusa, metapneumovirusa, virusa parainfluence 1, 2 , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kiseline (DNA) i pneumokok. Podaci dobiveni tijekom istraživanja obrađeni su programskim proizvodom STATISTICA 6.1. Tijekom analize, izračun elementarne statistike, konstrukcija i vizualna analiza korelacija polja komunikacije između analiziranih parametara, usporedba frekvencijskih karakteristika provedena je neparametarskim metodama hi-kvadrat, hi-kvadrat s Yatesovom korekcijom, Fisherova egzaktna metoda. Usporedba kvantitativnih pokazatelja u ispitivanim skupinama provedena je pomoću Studentovog t-testa s normalnom raspodjelom uzorka i Wilcoxon-Mann-Whitney U testa s nenormalnom distribucijom. Odnos između pojedinih kvantitativnih osobina određen je metodom korelacije ranga Spearman. Razlike u srednjim vrijednostima, koeficijenti korelacije prepoznate su kao statistički značajne na razini značajnosti p 9 /l, segmentalne - 10,4±8,2 x10 9 /l.

U skupini segmentalne pneumonije ESR vrijednost bila je veća nego kod žarišne pneumonije - 19,11±17,36 mm/h naspram 12,67±13,1 mm/h, respektivno (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Popis korištenih izvora:

1. pneumonija stečena u zajednici u djece: prevalencija, dijagnoza, liječenje i prevencija. - M.: Izvorni izgled, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za liječnike - M .: Premier MT, Naš grad, 2007. - 352 str.

bolnička upala pluća

Glavne kartice

UVOD

Upala pluća je trenutno vrlo hitan problem, jer unatoč stalnom porastu broja novih antibakterijskih lijekova, ostaje visoka smrtnost od ove bolesti. Trenutno, u praktične svrhe, upala pluća je podijeljena na izvanbolničku i bolničku. U ove dvije velike skupine nalaze se i aspiracijske i atipične pneumonije (uzrokovane intracelularnim agensima - mikoplazma, klamidija, legionela), kao i upala pluća u bolesnika s neutropenijom i/ili na pozadini različitih imunodeficijencija.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti daje definiciju upale pluća isključivo na etiološkoj osnovi. Više od 90% HP slučajeva je bakterijskog podrijetla. Viruse, gljive i protozoe karakterizira minimalan "doprinos" etiologiji bolesti. Tijekom protekla dva desetljeća došlo je do značajnih promjena u epidemiologiji HP-a. Obilježeno je povećanim etiološkim značajem patogena poput mikoplazme, legionele, klamidije, mikobakterija, pneumocistisa te značajnim povećanjem rezistencije stafilokoka, pneumokoka, streptokoka i Haemophilus influenzae na najčešće korištene antibiotike. Stečena otpornost mikroorganizama uvelike je posljedica sposobnosti bakterija da proizvode beta-laktamaze koje uništavaju strukturu beta-laktamskih antibiotika. Nozokomijalni sojevi bakterija obično se odlikuju visokom otpornošću. Djelomično su te promjene posljedica selektivnog pritiska na mikroorganizme sveprisutnih novih antibiotika. širok raspon radnje. Ostali čimbenici su rast broja sojeva rezistentnih na više lijekova i povećanje broja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u modernoj bolnici. U ranoj eri antibiotika, kada je liječniku bio dostupan samo penicilin, oko 65% svih bolničkih infekcija, uključujući HP, bilo je uzrokovano stafilokokom. Uvođenje beta-laktama rezistentnih na penicilinazu u kliničku praksu smanjilo je važnost stafilokokne bolničke infekcije, ali se istovremeno povećao značaj aerobnih gram-negativnih bakterija (60%), koje su zamijenile gram-pozitivne patogene (30%) i anaerobi (3%). Od tada su multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (crijevni aerobi i Pseudomonas aeruginosa) istaknuti među najrelevantnijim bolničkim patogenima. Trenutno dolazi do ponovnog pojavljivanja gram-pozitivnih mikroorganizama kao lokalnih bolničkih infekcija s povećanjem broja rezistentnih sojeva stafilokoka i enterokoka.

U prosjeku, incidencija bolničke pneumonije (HP) iznosi 5-10 slučajeva na 1000 hospitaliziranih pacijenata, ali u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji ta se brojka povećava 20 puta ili više. Smrtnost kod liječnika opće prakse, unatoč objektivnim postignućima u antimikrobnoj kemoterapiji, danas iznosi 33-71%. Općenito, bolnička pneumonija (NP) čini oko 20% svih bolničkih infekcija i zauzima treće mjesto nakon infekcija rana i infekcija mokraćnog sustava. Učestalost NP se povećava u bolesnika koji su dulje vrijeme u bolnici; kada koristite imunosupresivne lijekove; kod osoba koje boluju od teških bolesti; kod starijih pacijenata.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA bolničke pneumonije

Bolnička (nozokomijalna, bolnička) pneumonija (tumačena kao pojava nakon 48 sati ili više od trenutka hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu zaraznu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza itd.). ) i isključujući infekcije, koje su bile u razdoblju inkubacije kada je bolesnik primljen u bolnicu) drugi je najčešći i vodeći uzrok smrti u strukturi bolničkih infekcija.

Istraživanja provedena u Moskvi pokazala su da su najčešći (do 60%) bakterijski patogeni pneumonije stečene u zajednici pneumokoki, streptokoki i Haemophilus influenzae. Rjeđe - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. U mladih ljudi upalu pluća češće uzrokuje monokultura uzročnika (obično pneumokoka), a kod starijih osoba - asocijacija bakterija. Važno je napomenuti da su te udruge predstavljene kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Učestalost mikoplazme i klamidijske pneumonije varira ovisno o epidemiološkoj situaciji. Veća je vjerojatnost da će mladi biti pogođeni ovom infekcijom.

Infekcije dišnog sustava nastaju kada je prisutno najmanje jedno od tri stanja: narušavanje obrambenih snaga organizma, ulazak patogenih mikroorganizama u donje dišne ​​puteve bolesnika u količini koja premašuje obrambenu sposobnost organizma, prisutnost visoko virulentnog mikroorganizma.
Do prodiranja mikroorganizama u pluća može doći na različite načine, uključujući mikroaspiraciju orofaringealnog sekreta koloniziranog patogenim bakterijama, aspiraciju sadržaja jednjaka/želuca, udisanje inficiranog aerosola, penetraciju s udaljenog mjesta infekcije hematogenim putem, egzogeno prodiranje iz inficirano mjesto (npr. pleuralna šupljina), izravna infekcija respiratornog trakta kod intubiranih pacijenata iz osoblja odjela intenzivno liječenje ili, što ostaje sumnjivo, prijenosom iz gastrointestinalnog trakta.
Nisu svi ovi putovi jednako opasni u smislu prodiranja patogena. Od mogućih putova prodiranja patogenih mikroorganizama u donje dišne ​​puteve, najčešći je mikroaspiracija malih volumena orofaringealnog sekreta, prethodno inficiranih patogenim bakterijama. Budući da se mikroaspiracija javlja prilično često (npr. mikroaspiracija tijekom spavanja javlja se u najmanje 45% zdravih dobrovoljaca), upravo prisutnost patogenih bakterija koje mogu nadvladati obrambene mehanizme u donjim dišnim putevima igra važnu ulogu u razvoju upala pluća. U jednoj studiji, kontaminacija orofarinksa enteričnim gram-negativnim bakterijama (CGOB) zabilježena je relativno rijetko (

Proučavanje čimbenika koji doprinose razvoju upale pluća stečene u zajednici i analiza učinkovitog liječenja

Opis: Posljednjih godina raste broj bolesnika s teškim i kompliciranim tijekom vanbolničke upale pluća. Jedan od glavnih razloga teškog tijeka upale pluća je podcjenjivanje težine stanja pri prijemu u bolnicu zbog loše kliničke, laboratorijske i radiološke slike u početnom razdoblju bolesti. U Rusiji medicinsko osoblje aktivno sudjeluje na konferencijama o prevenciji upale pluća.

Datum dodavanja: 25.07.2015

Veličina datoteke: 193,26 KB

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

Poglavlje 1. Što je upala pluća stečena u zajednici?

1.6. Diferencijalna dijagnoza

1.8. Antibakterijska terapija

1.9. Sveobuhvatno liječenje pneumonije stečene u zajednici

1.10. Društveno-ekonomski aspekti

1.11. Preventivne mjere

POGLAVLJE 2. Analiza statističkih podataka o upali pluća u gradu Salavat

Rezultati obavljenog posla

Bolesti dišnog sustava jedan su od glavnih uzroka morbiditeta i smrtnosti u cijelom svijetu. U sadašnjoj fazi, mijenja se klinički tijek te se pogoršava težina ovih bolesti, što dovodi do porasta raznih komplikacija, invaliditeta i sve većeg mortaliteta. Upala pluća stečena u zajednici i dalje je jedna od vodećih patologija u skupini respiratornih bolesti. Incidencija upale pluća stečene u zajednici u većini zemalja iznosi 10-12%, ovisno o dobi, spolu, socio-ekonomskim uvjetima.

Posljednjih godina raste broj bolesnika s teškim i kompliciranim tijekom vanbolničke upale pluća. Jedan od glavnih razloga teškog tijeka upale pluća je podcjenjivanje težine stanja pri prijemu u bolnicu, zbog loše kliničke, laboratorijske i radiološke slike u početnom razdoblju razvoja bolesti. Međutim, u nizu radova dolazi do podcjenjivanja podataka kliničkih i laboratorijskih studija, predlažu se složene metode prognoze, a često se zanemaruje integrirani pristup pregledu bolesnika. S tim u vezi, sve je veća važnost problema sveobuhvatne kvantitativne procjene težine stanja bolesnika s izvanbolničkom upalom pluća i predviđanja tijeka bolesti u ranim stadijima hospitalizacije.

U Rusiji medicinsko osoblje aktivno sudjeluje na konferencijama o prevenciji upale pluća. U medicinskim ustanovama pregledi se provode godišnje. No, nažalost, unatoč takvom radu, broj oboljelih od upale pluća ostaje jedan od glavnih problema u našoj zemlji.

Hitnost problema. Ovaj rad se fokusira na težinu bolesti zbog velikog broja slučajeva teških posljedica. Stanje se stalno prati, proučava se statistika incidencije, posebno upale pluća.

S obzirom na ovu situaciju s upalom pluća, odlučio sam se pozabaviti ovim problemom.

Svrha studije. Proučavanje čimbenika koji pridonose razvoju upale pluća stečene u zajednici i analiza učinkovitog liječenja.

Predmet proučavanja. Bolesnici s upalom pluća stečenom u zajednici u bolničkom okruženju.

Predmet studija. Uloga bolničara u pravodobnom otkrivanju izvanbolničke pneumonije i adekvatnoj terapiji.

1) Utvrditi i proučiti uzroke koji pridonose nastanku bolesti izvanbolničke upale pluća.

2) Odrediti čimbenike rizika za incidenciju pneumonije stečene u zajednici.

3) Procijeniti komparativnu kliničku, bakteriološku učinkovitost i sigurnost različitih režima antibiotska terapija u liječenju hospitaliziranih bolesnika s upalom pluća stečenom u zajednici.

4) Upoznavanje s ulogom bolničara u prevenciji i liječenju izvanbolničke pneumonije.

Hipoteza. Upala pluća stečena u zajednici definira se kao medicinski i socijalni problem.

Praktični značaj mog rada leži u činjenici da je stanovništvo dobro upućeno u simptome upale pluća, razumije čimbenike rizika za nastanak bolesti, prevenciju, važnost pravodobnog i učinkovito liječenje ovu bolest.

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih zaraznih bolesti respiratornog trakta. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brze ovisnosti patogena o antibioticima.

Upala pluća stečena u zajednici je zarazna bolest donjih dišnih puteva. Upala pluća stečena u zajednici u djece i odraslih razvija se u većini slučajeva kao komplikacija virusna infekcija. Naziv upale pluća karakterizira uvjete njezine pojave. Osoba oboli kod kuće, bez ikakvog kontakta s medicinskom ustanovom.

Što je upala pluća? Ova bolest je uvjetno podijeljena u tri vrste:

Blaga upala pluća je najveća skupina. Liječi se ambulantno kod kuće.

Umjerena bolest. Takva se upala pluća liječi u bolnici.

Teški oblik upale pluća. Liječi se samo u bolnici, na jedinici intenzivne njege.

Što je pneumonija stečena u zajednici?

Upala pluća stečena u zajednici je akutna zarazna upalna bolest pretežno bakterijske etiologije koja se javila u zajednici (izvan bolnice ili kasnije od 4 tjedna nakon otpusta iz nje, ili dijagnosticirana u prvih 48 sati od trenutka hospitalizacije, ili se razvila u pacijent koji nije bio u staračkim domovima/odjelima na dugotrajnom liječničkom nadzoru preko 14 dana), s oštećenjem respiratornih dijelova pluća (alveole, malokalibarski bronhi i bronhiole), česta prisutnost karakteristični simptomi(akutna groznica, suhi kašalj praćen stvaranjem sputuma, bol u prsima, otežano disanje) i prethodno odsutni klinički i radiološki znakovi lokalnog oštećenja, koji nisu povezani s drugim poznatim uzrocima.

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih respiratornih bolesti. Njegova učestalost je 8-15 na 1000 stanovnika. Njegova učestalost se značajno povećava među starijim osobama i starost. Popis glavnih čimbenika rizika za razvoj bolesti i smrti uključuje:

navika pušenja,

Kronična opstruktivna plućna bolest,

kongestivno zatajenje srca,

Stanja imunodeficijencije, prenatrpanost itd.

Opisano je više od stotinu mikroorganizama (bakterija, virusa, gljivica, protozoa) koji pod određenim uvjetima mogu biti uzročnici vanbolničke upale pluća. Međutim, većina slučajeva bolesti povezana je s relativno malim rasponom patogena.

U nekim kategorijama bolesnika - nedavna primjena sistemskih antimikrobnih lijekova, dugotrajna terapija sistemskim glukokortikosteroidima u farmakodinamskim dozama, cistična fibroza, sekundarne bronhiektazije - u etiologiji izvanbolničke pneumonije značajno se povećava značaj Pseudomonas aeruginosa.

Značaj anaeroba koji koloniziraju usnu šupljinu i gornji respiratorni trakt u etiologiji izvanbolničke pneumonije još uvijek nije definitivno utvrđen, što je prvenstveno posljedica ograničenja tradicionalnih metoda uzgoja za proučavanje respiratornih uzoraka. Vjerojatnost anaerobne infekcije može se povećati u osoba s dokazanom ili sumnjivom aspiracijom zbog epizoda poremećene svijesti tijekom konvulzija, određenih neuroloških bolesti (npr. moždani udar), disfagije, bolesti praćenih dismotilitetom jednjaka.

Učestalost pojave drugih bakterijskih uzročnika - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis i dr. obično ne prelazi 2-3%, a lezije pluća uzrokovane endemskim mikromicetama (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitisre i dr.) su izrazito izražene.

Upalu pluća stečenu u zajednici mogu uzrokovati respiratorni virusi, najčešće virusi gripe, koronavirusi, rinosincicijski virus, ljudski metapneumovirus i ljudski bokavirus. U većini slučajeva infekcije uzrokovane grupom respiratornih virusa karakteriziraju blagi tijek i samoograničavaju se, no u starijih i senilnih osoba, uz prisutnost popratnih bronhopulmonalnih, kardiovaskularnih bolesti ili sekundarne imunodeficijencije, mogu biti povezane s razvoj teških, po život opasnih komplikacija.

Sve veća važnost virusne upale pluća posljednjih godina posljedica je pojave i širenja u populaciji virusa pandemijske gripe A/H1N1pdm2009, koji može uzrokovati primarno oštećenje plućnog tkiva i razvoj brzo progresivnog respiratornog zatajenja.

Postoje primarna virusna upala pluća (nastaje kao posljedica izravnog virusnog oštećenja pluća, karakterizirana brzim progresivnim tijekom s razvojem teškog respiratornog zatajenja) i sekundarna bakterijska pneumonija, koja se može kombinirati s primarnim virusnim oštećenjem pluća ili biti samostalna kasna komplikacija gripe. Najčešći uzročnici sekundarne bakterijske pneumonije u bolesnika s gripom su Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae. Učestalost otkrivanja respiratornih virusa u bolesnika s izvanbolničkom upalom pluća je izražene sezonske prirode i raste u hladnoj sezoni.

Kod pneumonije stečene u zajednici može se otkriti koinfekcija s dva ili više uzročnika, može biti uzrokovana kako udruživanjem različitih bakterijskih uzročnika, tako i njihovom kombinacijom s respiratornim virusima. Incidencija pneumonije stečene u zajednici uzrokovane udruživanjem patogena varira od 3 do 40%. Prema brojnim studijama, upala pluća stečena u zajednici uzrokovana udruživanjem patogena obično je teže i ima lošiju prognozu.

Najčešći način da mikroorganizmi uđu u plućno tkivo je:

1) Bronhogen - a to je olakšano:

Udisanje mikroba iz okoline,

Premještanje patogene flore iz gornjih dijelova dišnog sustava (nos, ždrijelo) u donje,

Medicinske manipulacije (bronhoskopija, trahealna intubacija, umjetna ventilacija pluća, inhalacija ljekovite tvari od kontaminiranih inhalatora) itd.

2) Hematogeni put infekcije (s protokom krvi) je rjeđi - s intrauterinom infekcijom, septičkim procesima i ovisnosti o lijekovima s intravenskom primjenom lijekova.

3) Limfogeni put penetracije je vrlo rijedak.

Nadalje, s upalom pluća bilo koje etiologije, infektivni agens se fiksira i umnožava u epitelu respiratornih bronhiola - razvija se akutni bronhitis ili bronhiolitis. različite vrste- od blage kataralne do nekrotične. Širenje mikroorganizama izvan respiratornih bronhiola uzrokuje upalu plućnog tkiva – upalu pluća. Zbog kršenja prohodnosti bronha, postoje žarišta atelektaze i emfizema. Refleksno, uz pomoć kašljanja i kihanja, tijelo pokušava obnoviti prohodnost bronha, ali kao rezultat toga infekcija se širi na zdrava tkiva i nastaju nova žarišta upale pluća. Nedostatak kisika, zatajenje dišnog sustava, a u teškim slučajevima i zatajenje srca. Najviše su zahvaćeni II, VI, X segmenti desnog pluća i VI, VIII, IX, X segmenti lijevog pluća.

Aspiracijske upale pluća česte su kod duševnih bolesnika; kod osoba s bolestima središnjeg živčani sustav; kod osoba koje boluju od alkoholizma.

Upala pluća u stanjima imunodeficijencije tipična je za oboljele od raka koji primaju imunosupresivnu terapiju, kao i za ovisnike o drogama i osobe zaražene HIV-om.

Velika se važnost pridaje klasifikaciji upale pluća dijagnozi težine upale pluća, lokalizaciji i opsegu oštećenja pluća, dijagnozi komplikacija upale pluća, što omogućuje objektivniju procjenu prognoze bolesti, odabir racionalnog program kompleksnog liječenja i identificirati skupinu pacijenata kojima je potrebna intenzivna njega. Nema sumnje da bi sve ove naslove, uz empirijski ili objektivno potvrđene podatke o najvjerojatnijem uzročniku bolesti, trebalo prikazati u suvremenoj klasifikaciji pneumonije.

Najpotpunija dijagnoza upale pluća trebala bi uključivati ​​sljedeće naslove:

Oblik upale pluća (stečena u zajednici, bolnička, upala pluća u pozadini stanja imunodeficijencije itd.);

Prisutnost dodatnih kliničkih i epidemioloških uvjeta za pojavu upale pluća;

Etiologija upale pluća (provjereni ili sumnjivi infektivni agens);

Lokalizacija i opseg;

Klinička i morfološka varijanta tijeka upale pluća;

Ozbiljnost upale pluća;

Stupanj respiratornog zatajenja;

Prisutnost komplikacija.

Tablica 1. Komorbiditeti/faktori rizika povezani s određenim uzročnicima upale pluća stečene u zajednici.

Problem dijagnostike i liječenja upale pluća jedan je od najhitnijih u suvremenoj terapijskoj praksi. Samo u posljednjih 5 godina u Bjelorusiji je porast incidencije iznosio 61%. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj republici smrtnost je porasla za 52% tijekom 5 godina. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoju novih generacija antibakterijskih lijekova, udio upale pluća u strukturi incidencije prilično je velik. Dakle, u Rusiji svake godine više od 1,5 milijuna ljudi promatraju liječnici zbog ove bolesti, od kojih je 20% hospitalizirano zbog težine stanja. Među svim hospitaliziranim bolesnicima s bronhopulmonalnom upalom, ne računajući SARS, broj bolesnika s upalom pluća prelazi 60%.

U suvremenim uvjetima „ekonomskog“ pristupa financiranju zdravstvene zaštite prioritet je najprikladnije trošenje dodijeljenih proračunskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterija i indikacija za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća, optimizaciju terapije kako bi se dobiti dobar krajnji rezultat uz nižu cijenu. Na temelju načela medicine utemeljene na dokazima, čini nam se važnim raspraviti ovaj problem u svezi s hitnom potrebom uvođenja jasnih kriterija za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća u svakodnevnu praksu, čime bi se olakšao rad okružnog liječnika, uštedjeti proračunska sredstva i pravovremeno predvidjeti moguće ishode bolesti.

Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Organizatori zdravstvene zaštite i liječnici dužni su stalno smanjivati ​​ovaj pokazatelj, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne čimbenike koji dovode do smrti u različitim kategorijama pacijenata. Svaki slučaj smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.

U međuvremenu, svjetske statistike pokazuju porast smrtnosti od upale pluća, unatoč napretku u njezinoj dijagnostici i liječenju. U Sjedinjenim Državama ova patologija zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najčešći je uzrok smrti od zaraznih bolesti. Godišnje se bilježi više od 60.000 smrtnih slučajeva od upale pluća i njenih komplikacija.

Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i teška bolest. Tuberkuloza i rak pluća često su skriveni ispod njegove maske. Studija obdukcijskih protokola za umrle od upale pluća tijekom 5 godina u Moskvi i Sankt Peterburgu pokazala je da je ispravna dijagnoza postavljena u manje od trećine pacijenata tijekom prvog dana nakon prijema u bolnicu, a u 40% tijekom prvi tjedan. Prvog dana boravka u bolnici umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničke i patoanatomske dijagnoze zabilježena je u 63% slučajeva, pri čemu je nedovoljna dijagnoza upale pluća bila 37%, a prevelika dijagnoza - 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja upale pluća u Bjelorusiji usporediva s onom u najvećim ruskim gradovima.

Možda je razlog za takve depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi "zlatnog standarda" za dijagnosticiranje upale pluća, koja uključuje akutni početak bolesti s temperaturom, kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, leukocitozu, rjeđe leukopeniju s neutrofilnim pomak u krvi i radiografski uočljiv infiltrat u plućnom tkivu, koji nije prethodno definiran. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema pitanjima dijagnoze i liječenja takve "davno poznate i dobro proučavane" bolesti kao što je upala pluća.

Čitate temu:

O problemu dijagnostike i liječenja pneumonije

Upala pluća stečena u zajednici u djece: klinička, laboratorijska i etiološka obilježja

Orenburška državna medicinska akademija

Relevantnost. Bolesti dišnog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta i mortaliteta djece. Među njima važnu ulogu ima upala pluća. To je zbog visoke učestalosti lezija respiratornog trakta u djece i teške prognoze mnogih kasno dijagnosticiranih i neliječenih pneumonija. U Ruskoj Federaciji incidencija upale pluća u djece kreće se u rasponu od 6,3-11,9%.Jedan od glavnih razloga porasta broja pneumonija je visoka razina dijagnostičkih pogrešaka i kasna dijagnoza. Značajno je povećan udio upale pluća, kod kojih klinička slika ne odgovara rendgenskim podacima, povećan je broj asimptomatskih oblika bolesti. Također postoje poteškoće u etiološkoj dijagnozi upale pluća, budući da se s vremenom popis uzročnika proširuje i modificira. U novije vrijeme, pneumonija stečena u zajednici uglavnom je povezana sa Streptococcus pneumoniae. Trenutno je etiologija bolesti značajno proširena, a osim bakterija, mogu je predstavljati i atipični uzročnici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gljive i virusi (influenca, parainfluenca, metapneumovirusi itd.), uloga potonjeg posebno je velika u djece mlađe od 5 godina 4. Sve to dovodi do nepravodobne korekcije liječenja, pogoršanja stanja pacijenta, imenovanja dodatnih lijekova, što u konačnici utječe na prognozu bolesti. Stoga, unatoč prilično detaljnom proučavanju problema pneumonije u djetinjstvu, postoji potreba za razjašnjavanjem suvremenih kliničkih značajki upale pluća, proučavanjem značaja različitih patogena, uključujući pneumotropne viruse, u ovoj bolesti.

Svrha studije: utvrđivanje suvremenih kliničkih, laboratorijskih i etioloških obilježja tijeka upale pluća u djece. Materijali i metode. Proveden je sveobuhvatan pregled 166 djece s izvanbolničkom upalom pluća u dobi od 1 do 15 godina koja su liječena na pulmološkom odjelu dječje bolnice Dječje gradske kliničke bolnice, Orenburg. Među ispitanom djecom bilo je 85 dječaka (51,2%) i 81 djevojčica (48,8%). Svi bolesnici podijeljeni su u 2 skupine prema morfološkim oblicima pneumonije (bolesnici s fokalnom upalom pluća i segmentnom pneumonijom) i u 4 skupine prema dobi - mala djeca (1-2 godine), predškolci (3-6 godina), mlađi školarci (7-2 godine). 10 godina) i stariji učenici (11-15 godina). Svi bolesnici su podvrgnuti sljedećim pregledima: klinička slika krvi, opća analiza urina, biokemijska pretraga krvi s određivanjem razine C-reaktivnog proteina (CRP), RTG prsnog koša, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma na floru i osjetljivost na antibiotike. Za otkrivanje respiratornih virusa i S. pneumoniae, 40 pacijenata podvrgnuto je studiji traheobronhalnih aspirata lančanom reakcijom polimeraze (PCR) u stvarnom vremenu kako bi se otkrila ribonukleinska kiselina (RNA) respiratornog sincicijalnog virusa, rinovirusa, metapneumovirusa, virusa parainfluence 1, 2 , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kiseline (DNA) i pneumokok. Podaci dobiveni tijekom istraživanja obrađeni su programskim proizvodom STATISTICA 6.1. Tijekom analize izvršen je proračun elementarne statistike, konstrukcija i vizualna analiza korelacijskih polja veze između analiziranih parametara, usporedba frekvencijskih karakteristika neparametarskim metodama hi-kvadrat, hi-kvadrat s Yatesovom korekcijom, Fisherova egzaktna metoda. Usporedba kvantitativnih pokazatelja u ispitivanim skupinama provedena je pomoću Studentovog t-testa s normalnom raspodjelom uzorka i Wilcoxon-Mann-Whitney U testa s nenormalnom distribucijom. Odnos između pojedinih kvantitativnih osobina određen je metodom korelacije ranga Spearman. Razlike u srednjim vrijednostima, koeficijenti korelacije prepoznate su kao statistički značajne na razini značajnosti p 9 /l, segmentalne - 10,4±8,2 x10 9 /l.

U skupini segmentnih pneumonija vrijednost ESR bila je viša nego kod žarišnih pneumonija - 19,11±17,36 mm/h naspram 12,67±13,1 mm/h, respektivno (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Popis korištenih izvora:

1. Upala pluća stečena u zajednici u djece: prevalencija, dijagnoza, liječenje i prevencija. - M.: Izvorni izgled, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za liječnike - M .: Premier MT, Naš grad, 2007. - 352 str.

bolnička upala pluća

Glavne kartice

UVOD

Upala pluća je trenutno vrlo hitan problem, jer unatoč stalnom porastu broja novih antibakterijskih lijekova, ostaje visoka smrtnost od ove bolesti. Trenutno, u praktične svrhe, upala pluća je podijeljena na izvanbolničku i bolničku. U ove dvije velike skupine nalaze se i aspiracijske i atipične pneumonije (uzrokovane intracelularnim agensima - mikoplazma, klamidija, legionela), kao i upala pluća u bolesnika s neutropenijom i/ili na pozadini različitih imunodeficijencija.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti daje definiciju upale pluća isključivo na etiološkoj osnovi. Više od 90% HP slučajeva je bakterijskog podrijetla. Viruse, gljive i protozoe karakterizira minimalan "doprinos" etiologiji bolesti. Tijekom protekla dva desetljeća došlo je do značajnih promjena u epidemiologiji HP-a. Obilježeno je povećanim etiološkim značajem patogena poput mikoplazme, legionele, klamidije, mikobakterija, pneumocistisa te značajnim povećanjem rezistencije stafilokoka, pneumokoka, streptokoka i Haemophilus influenzae na najčešće korištene antibiotike. Stečena otpornost mikroorganizama uvelike je posljedica sposobnosti bakterija da proizvode beta-laktamaze koje uništavaju strukturu beta-laktamskih antibiotika. Nozokomijalni sojevi bakterija obično se odlikuju visokom otpornošću. Djelomično su te promjene posljedica selektivnog pritiska na mikroorganizme sveprisutnih novih antibiotika širokog spektra. Ostali čimbenici su rast broja sojeva rezistentnih na više lijekova i povećanje broja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u modernoj bolnici. U ranoj eri antibiotika, kada je liječniku bio dostupan samo penicilin, oko 65% svih bolničkih infekcija, uključujući HP, bilo je uzrokovano stafilokokom. Uvođenje beta-laktama rezistentnih na penicilinazu u kliničku praksu smanjilo je važnost stafilokokne bolničke infekcije, ali se istovremeno povećao značaj aerobnih gram-negativnih bakterija (60%), koje su zamijenile gram-pozitivne patogene (30%) i anaerobi (3%). Od tada su multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (crijevni aerobi i Pseudomonas aeruginosa) istaknuti među najrelevantnijim bolničkim patogenima. Trenutno dolazi do ponovnog pojavljivanja gram-pozitivnih mikroorganizama kao lokalnih bolničkih infekcija s povećanjem broja rezistentnih sojeva stafilokoka i enterokoka.

U prosjeku, incidencija bolničke pneumonije (HP) iznosi 5-10 slučajeva na 1000 hospitaliziranih pacijenata, ali u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji ta se brojka povećava 20 puta ili više. Smrtnost kod liječnika opće prakse, unatoč objektivnim postignućima u antimikrobnoj kemoterapiji, danas iznosi 33-71%. Općenito, bolnička pneumonija (NP) čini oko 20% svih bolničkih infekcija i zauzima treće mjesto nakon infekcija rana i infekcija mokraćnog sustava. Učestalost NP se povećava u bolesnika koji su dulje vrijeme u bolnici; kada koristite imunosupresivne lijekove; kod osoba koje boluju od teških bolesti; kod starijih pacijenata.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA bolničke pneumonije

Bolnička (nozokomijalna, bolnička) pneumonija (tumačena kao pojava nakon 48 sati ili više od trenutka hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu zaraznu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza itd.). ) i isključujući infekcije, koje su bile u razdoblju inkubacije kada je bolesnik primljen u bolnicu) drugi je najčešći i vodeći uzrok smrti u strukturi bolničkih infekcija.

Istraživanja provedena u Moskvi pokazala su da su najčešći (do 60%) bakterijski patogeni pneumonije stečene u zajednici pneumokoki, streptokoki i Haemophilus influenzae. Rjeđe - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. U mladih ljudi upalu pluća češće uzrokuje monokultura uzročnika (obično pneumokoka), a kod starijih osoba - asocijacija bakterija. Važno je napomenuti da su te udruge predstavljene kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Učestalost mikoplazme i klamidijske pneumonije varira ovisno o epidemiološkoj situaciji. Veća je vjerojatnost da će mladi biti pogođeni ovom infekcijom.

Infekcije dišnog sustava nastaju kada je prisutno najmanje jedno od tri stanja: narušavanje obrambenih snaga organizma, ulazak patogenih mikroorganizama u donje dišne ​​puteve bolesnika u količini koja premašuje obrambenu sposobnost organizma, prisutnost visoko virulentnog mikroorganizma.
Do prodiranja mikroorganizama u pluća može doći na različite načine, uključujući mikroaspiraciju orofaringealnog sekreta koloniziranog patogenim bakterijama, aspiraciju sadržaja jednjaka/želuca, udisanje inficiranog aerosola, penetraciju s udaljenog mjesta zaraženosti hematogenim putem, egzogeni prodor iz inficirano mjesto (na primjer, pleuralna šupljina), izravna infekcija respiratornog trakta u intubiranih pacijenata od osoblja intenzivne njege ili, što ostaje upitno, prijenosom iz gastrointestinalnog trakta.
Nisu svi ovi putovi jednako opasni u smislu prodiranja patogena. Od mogućih putova prodiranja patogenih mikroorganizama u donje dišne ​​puteve, najčešći je mikroaspiracija malih volumena orofaringealnog sekreta, prethodno inficiranih patogenim bakterijama. Budući da se mikroaspiracija javlja prilično često (npr. mikroaspiracija tijekom spavanja javlja se u najmanje 45% zdravih dobrovoljaca), upravo prisutnost patogenih bakterija koje mogu nadvladati obrambene mehanizme u donjim dišnim putevima igra važnu ulogu u razvoju upala pluća. U jednoj studiji, kontaminacija orofarinksa enteričnim gram-negativnim bakterijama (CGOB) zabilježena je relativno rijetko (

Plan predavanja

• Definicija, važnost pneumonije

• Patogeneza pneumonije

• Klasifikacija upale pluća

• Kriteriji za dijagnosticiranje upale pluća

• Principi liječenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotska terapija, imunoterapijske i fizioterapijske metode liječenja, prevencija

• Pneumonija je nespecifična upala plućnog tkiva koja se temelji na infektivnoj toksikozi, zatajenju dišnog sustava, vodeno-elektrolitskim i drugim metaboličkim poremećajima s patološkim promjenama u svim organima i sustavima djetetova tijela.

Relevantnost:

• Incidencija upale pluća kreće se od 4 do 20 slučajeva na 1000 djece u dobi od 1 mjeseca do 15 godina.

• U Ukrajini je u posljednje tri godine zabilježen porast prevalencije upale pluća među djecom (s 8,66 na 10,34).

• Smrtnost od upale pluća djece prve godine života iznosi od 1,5 do 6 slučajeva na 10.000 djece, što je 3-5% u ukupnoj strukturi mortaliteta djece mlađe od 1 godine.

• Svake godine oko 5 milijuna djece u svijetu umre od upale pluća.

Etiologija

• Intrahospitalni (nozokomijalni) pneumoniae u većini slučajeva uzrokuje Ps. aeruginosa, rjeđe - Cl. pneumoniae, sv. aureus, Proteus spp. i dr. Ovi patogeni su otporni na antibiotike, što dovodi do teškog tijeka bolesti i smrtnosti.

• pneumonija stečena u zajednici(kućni, nebolnički). Spektar patogena ovisi o dobi bolesnika.

• novorođenčadi: ovisi o spektru urogenitalnih infekcija u žena.

• Postnatalna pneumonijačešće uzrokovane streptokokom skupine B, rjeđe E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.

• Antenatalni- streptokoki skupina G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Djeca prve polovice godine: stafilokoki, gram-negativna crijevna flora, rijetko - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Od 6 mjeseci do 5 godina na prvom mjestu su Str. Pneumoniae (70-88% svih pneumonija) i H. influenzae tip b (Hib infekcija) - do 10%. Kod ove djece često se izoliraju i respiratorni sincicijski virus, gripa, parainfluenca, rhino i adenovirusi, no većina autora ih smatra čimbenicima koji doprinose infekciji donjih dišnih puteva bakterijskom florom.

• U djece od 6-15 godina: bakterijske pneumonije čine 35-40% svih pneumonija i uzrokuju ih pneumokoki Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Uloga Hib infekcije se smanjuje.

• S nedostatkom humoralne veze imuniteta, opažene su pneumokokne, stafilokokne, citomegalovirusne pneumonije.

• S primarnim staničnim imunodeficijencijama, uz dugotrajnu terapiju glukokortikoidima - P. carinii, M. avium, gljivice iz roda Candida, Aspergilus. Često virusno-bakterijske i bakterijsko-gljivične asocijacije (65-80%).

Patogeneza

• U patogenezi razvoja akutne upale pluća, V.G. Maidannik razlikuje šest faza.

• Prvi je kontaminacija mikroorganizmima i edematozno-upalna destrukcija gornjih dišnih puteva, disfunkcija cilijarnog epitela i širenje patogena duž traheobronhalnog stabla.

• Drugi je primarna promjena plućnog tkiva, aktivacija procesa LPO, razvoj upale.

• Treće: oštećenje prooksidansima ne samo struktura patogena, već i destabilizacija staničnih membrana makroorganizmom (surfaktantom) → faza sekundarne toksične autoagresije. Povećava se područje oštećenja plućnog tkiva.

• Četvrto: kršenje tkivnog disanja, središnje regulacije disanja, ventilacije, izmjene plinova i perfuzije pluća.

• Peto: razvoj DN i poremećena nerespiratorna funkcija pluća (pročišćavajuća, imunološka, ​​izlučujuća, metabolička itd.).

• Šesto: metabolički i funkcionalni poremećaji drugih organa i sustava tijela. Najteži metabolički poremećaji opaženi su u novorođenčadi i male djece.

• Postoje 4 načina kontaminacije pluća patogenom florom:

• aspiracija sadržaja orofarinksa (mikroaspiracija u snu) je glavni put;

• u zraku;

• hematogeno širenje patogena iz izvanplućnog žarišta infekcije;

• Širenje infekcije iz susjednih tkiva susjednih organa.

Klasifikacija

• Upala pluća

• primarni (nekompliciran)

• sekundarno (komplicirano)

• Obrasci:

• žarišne

• segmentni

• krupozni

• međuprostorni

Lokalizacija

• jednostrano

• bilateralni

• segment pluća

• plućni režanj

• pluća

Teći

• akutna (do 6 tjedana)

• dugotrajno (od 6 tjedana do 6 mjeseci)

• ponavljajuća

Zatajenje disanja

• 0 sv.

• I sv.

• II čl.

• III čl.

Komplicirana upala pluća:

• Opći prekršaji

• toksično-septičko stanje

• infektivno-toksični šok

• kardiovaskularni sindrom

• DVZ sindrom

• promjene u središnjem živčanom sustavu - neurotoksikoza, hipoksična encefalopatija

• Plućno-gnojni proces

• uništenje

• apsces

• pleuritis

• pneumotoraks

• Upala raznih organa

• upala sinusa

• pijelonefritis

• meningitis

• osteomijelitis

Šifra upale pluća prema MKH-10:

• J11-J18 - upala pluća

• P23 - kongenitalna pneumonija

Klinički kriteriji za upalu pluća u novorođenčeta

• pogoršana ante- i intranatalna anamneza;

• bljedilo, perioralna i akrocijanoza;

• stenjajući dah;

• napetost i oticanje krila nosa; povlačenje savitljivih mjesta prsnog koša;

• respiratorna aritmija;

• brzo povećanje plućnog zatajenja srca i toksikoze;

• hipotenzija mišića, inhibicija refleksa novorođenčeta;

• hepatolienalni sindrom;

• gubitak težine;

• kašalj; manje kašlja;

• povećanje tjelesne temperature; može biti normalno u nezrele novorođenčadi;

• radiografija: infiltrati plućnog tkiva, često s obje strane; jačanje plućnog uzorka u perifokalnim područjima.

Klinički kriteriji za dijagnozu upale pluća u male djece:

• mokri ili neproduktivni kašalj;

• kratkoća daha, disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića;

• daljinsko piskanje u bronho-opstruktivnom sindromu;

• opća slabost, odbijanje jesti, odgođeno povećanje tjelesne težine;

• blijeda koža, perioralna cijanoza, pogoršana vježbanjem;

• kršenje termoregulacije (hiper- ili hipotermija, toksikoza);

• teško bronhalno ili oslabljeno disanje, vlažni hripavi se pridružuju nakon 3-5 dana;

• skraćivanje udarnog zvuka u projekciji infiltrata;

• hemogram: neutrofilna leukocitoza, pomak formule ulijevo;

• radiografija: infiltrati plućnog tkiva, povećan plućni uzorak u perifokalnim područjima.

Kriteriji za stupanj DN

Liječenje upale pluća

• Djeca s akutnom upalom pluća mogu se liječiti kod kuće iu bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeće:

• 1) vitalne indikacije - intenzivna terapija, potrebne su mjere reanimacije;

• 2) smanjenje reaktivnosti djetetovog tijela, opasnost od komplikacija;

• 3) nepovoljni životni uvjeti obitelji, ne postoji mogućnost organiziranja „bolnice kod kuće“.

• U bolnici dijete treba biti u zasebnoj prostoriji (kutiji) kako bi se spriječila unakrsna infekcija. Do 6. godine s djetetom mora biti majka.

• Na odjelu treba provoditi mokro čišćenje, kvarciranje, provjetravanje (4-6 puta dnevno).

• Uzglavlje kreveta treba biti podignuto.

Prehrana

• Ovisi o dobi djeteta. U teškom stanju bolesnika 1. godine života, broj hranjenja može se povećati za 1-2, uz isključivanje komplementarne hrane nekoliko dana. Glavna hrana je majčino mlijeko ili adaptirana mliječna formula. Uz potrebnu oralnu rehidraciju, propisuje se rehidron, gastrolit, ORS 200, biljni čaj, frakcijski.

Liječenje respiratornog zatajenja

• Osigurajte slobodnu prohodnost dišnih putova.

• Mikroklima odjela: dovoljno svjež vlažan zrak, tº u odjelu treba biti 18-19ºS.

• Uz zatajenje dišnog sustava II stupnja, dodaje se terapija kisikom: kroz nazalnu sondu - 20-30% iskorištenja kisika; kroz masku - 20-50%, u inkubatoru - 20-50%, u šatoru za kisik - 30-70%.

• S DN III stupnjem - umjetna ventilacija pluća.

Antibakterijska terapija

• Osnovni principi racionalne antibiotske terapije u djece.

• Početak liječenja - nakon dijagnoze. Poželjno je izvršiti usjeve na floru uz određivanje osjetljivosti na antibiotike. Rezultati će biti za 3-5 dana. Početnu terapiju odabiremo empirijski, uzimajući u obzir dob bolesnika, kućnu ili bolničku upalu pluća te regionalne karakteristike.

• Prvi tečaj - propisati antibiotike širokog spektra (uglavnom β-laktame).

• Glavno jelo – (zamjena empirijski odabranog antibiotika) ovisi o rezultatu kulture ili o kliničkoj slici.

• Odabir doze - ovisi o težini, dobi, tjelesnoj težini.

• Izbor načina primjene: u teškim slučajevima, uglavnom se primjenjuje parenteralno.

• Izbor učestalosti ubrizgavanja: potrebno je stvoriti stalnu koncentraciju antibiotika u tijelu.

• Odabir racionalne kombinacije: potreban je sinergizam, samo baktericidan ili samo bakteriostatski. Lijekovi ne bi trebali pojačavati toksični učinak jedni drugih.

• Uvjeti za prekid liječenja: ne prije 3 dana normalne temperature, opće stanje djeteta.

• Točnost empirijske terapije može biti 80-90%.

za citiranje: pneumonija stečena u zajednici. Intervju s prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. broj 25. S. 1816

Intervju s voditeljem Odjela za unutarnju medicinu, SBEI HPE „Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište po imenu I.M. Sechenov”, doktor medicinskih znanosti, profesor L.I. Batler

Upala pluća, koja je stoljećima ozbiljna, često smrtonosna bolest, i dalje je ozbiljan klinički problem, čiji mnogi aspekti i danas zahtijevaju pažljivu analizu. Koja je relevantnost problema upale pluća u naše dane?
- Incidencija izvanbolničke pneumonije (CAP) u našoj zemlji doseže 14-15%, a ukupan broj oboljelih godišnje prelazi 1,5 milijuna ljudi. U Sjedinjenim Državama svake se godine dijagnosticira više od 5 milijuna slučajeva CAP-a, od čega više od 1,2 milijuna ljudi zahtijeva hospitalizaciju, a više od 60.000 njih umre. Ako smrtnost u CAP-u među mladima i osobama srednje dobi bez popratnih bolesti ne prelazi 1-3%, tada u bolesnika starijih od 60 godina s ozbiljnom popratnom patologijom, kao iu slučajevima teške bolesti, ta brojka doseže 15-30% .

Postoje li čimbenici rizika za tešku upalu pluća o kojima bi liječnici, prvenstveno ambulantni bolesnici, trebali voditi računa?
- Takvi čimbenici, koje, nažalost, liječnici ne uzimaju uvijek u obzir, uključuju muški spol, prisutnost ozbiljnih popratnih bolesti, visoku prevalenciju pneumonijske infiltracije, prema rendgenskom pregledu, tahikardiju (> 125 / min), hipotenzija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), neki laboratorijski podaci.

Jedan od važni aspekti problemi upale pluća - pravovremena i ispravna dijagnoza. Kakvo je trenutno stanje po pitanju dijagnoze upale pluća?
- Razina dijagnostike upale pluća, nažalost, je niska. Dakle, od 1,5 milijuna slučajeva upale pluća, bolest se dijagnosticira u manje od 500 tisuća, odnosno samo u 30% pacijenata.

Slažete se da se trenutačnu situaciju treba smatrati očito nezadovoljavajućom, ako ne samo alarmantnom. Uostalom, sada je 21. stoljeće i morali bismo ići naprijed u poboljšanju dijagnoze takve bolesti kao što je upala pluća. Koji je razlog za tako nezadovoljavajuću dijagnozu?
- Uz subjektivne čimbenike, koji u određenoj mjeri određuju nezadovoljavajuću dijagnozu KAP-a, potrebno je uzeti u obzir i objektivne razloge. Postavljanje dijagnoze upale pluća komplicirano je činjenicom da ne postoji specifičan klinički znak ili skup takvih znakova na koje se može pouzdano osloniti za sumnju na upalu pluća. S druge strane, odsutnost bilo kojeg simptoma među nespecifičnim simptomima, kao i lokalne promjene na plućima (potvrđene rezultatima kliničkog i/ili radiološkog pregleda), čini malo vjerojatnom pretpostavku o dijagnozi upale pluća. Prilikom dijagnosticiranja upale pluća liječnik se treba temeljiti na glavnim znakovima, među kojima treba istaknuti sljedeće:
1. Za pneumokoknu etiologiju CAP-a (često je moguće izolirati Streptococcus pneumoniae iz krvi), dijelom za Legionella pneumophila, rjeđe za druge uzročnike, karakteristični su iznenadni početak, febrilna groznica, omamljujuća zimica, bolovi u prsima. Naprotiv, ova slika bolesti je apsolutno netipična za infekcije Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae.
2. "Klasični" znakovi upale pluća (akutni febrilni početak, bol u prsima, itd.) mogu biti odsutni, osobito u oslabljenih bolesnika i starijih / senilnih osoba.
3. Približno 25% bolesnika starijih od 65 godina s CAP nema temperaturu, a leukocitoza se bilježi samo u polovici slučajeva. Istodobno, klinički simptomi često mogu biti predstavljeni nespecifičnim manifestacijama (umor, slabost, mučnina, anoreksija, poremećena svijest itd.).
4. Klasični objektivni znakovi pneumonije su skraćivanje (tupost) perkusionog tona nad zahvaćenim područjem pluća, lokalno auskultirano bronhalno disanje, žarište zvučnih finih mjehurastih hripanja ili crepitusa, pojačana bronhofonija i drhtanje glasa. Međutim, u značajnog dijela bolesnika objektivni znakovi upale pluća mogu se razlikovati od tipičnih, a u oko 20% bolesnika mogu u potpunosti izostati.
5. Uzimajući u obzir značajnu kliničku varijabilnost CAP obrasca i dvosmislenost rezultata fizikalnog pregleda, za dijagnozu CAP-a gotovo je uvijek potreban rendgenski pregled koji potvrđuje prisutnost žarišnih infiltrativnih promjena u plućima.

Što je dijagnostička vrijednost zračne metode istraživanja, uključujući i sa sposobnošću visoke razlučivosti, u bolesnika s CAP? Opet možemo postaviti banalno, često nametljivo pitanje: je li dijagnoza upale pluća klinička ili radiološka?
- Jedan od dijagnostičkih kriterija za upalu pluća je prisutnost plućne infiltracije koja se otkriva radiodijagnostičkim metodama, posebice rendgenskim pregledom pacijenta. U međuvremenu, analiza kvalitete vođenja bolesnika s CAP-om ukazuje na nedovoljno korištenje ove metode istraživanja prije propisivanja ABP-a. Prema S.A. Rachina, RTG pregled bolesnika prije početka terapije proveden je samo u 20% bolesnika.
Rentgenski negativna pneumonija, po svemu sudeći, postoji, iako se sa stajališta suvremenih pulmoloških koncepata dijagnoza upale plućnog tkiva bez zračenja, prvenstveno RTG, ne može smatrati dovoljno utemeljenom i točnom.

Ključni problemi antibiotske terapije (ABT) u bolesnika s CAP su izbor optimalnog ABP-a, vrijeme propisivanja, praćenje učinkovitosti i podnošljivosti, donošenje odluke o promjeni ABP-a i trajanje uzimanja ABP-a. S.A. Rachina, koji je analizirao kvalitetu skrbi za pacijente s CAP-om u različitim regijama Rusije, pokazao je da se liječnici pri odabiru ABP-a rukovode različitim kriterijima. Istodobno, prodiranje ABP-a u plućno tkivo, i dostupnost u oralnom obliku, i cijena lijeka, i još mnogo toga. Postoji li neko opće, jedinstveno načelo za odabir ABP u bolesnika s CAP?
- Prilikom odabira ABP u ovoj kategoriji bolesnika treba se prije svega usredotočiti na kliničku situaciju, s jedne strane, i na farmakološka svojstva propisanog ABP, s druge strane. Neophodno je biti svjestan da ABT bolesnika s CAP počinje (barem bi trebala početi) odmah nakon kliničke i radiološke dijagnoze bolesti, u nedostatku podataka iz bakteriološke pretrage sputuma. Maksimalno što se može učiniti je bakterioskopija uzoraka sputuma obojenih po Gramu. Dakle, govorimo o približnoj etiološkoj dijagnozi, odnosno o vjerojatnosti prisutnosti određenog patogena, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Pokazalo se da je određeni patogen obično "vezan" za odgovarajuću kliničku situaciju (dob, priroda popratne i pozadinske patologije, epidemiološka anamneza, rizik od rezistencije na antibiotike itd.). S druge strane, važno je da liječnik ima sveobuhvatne informacije o ABP koji bi trebao biti propisan. Posebno je važno biti u stanju ispravno protumačiti ove informacije u odnosu na određenog bolesnika s CAP-om.
Do danas postoji mogućnost "antigenske" brze dijagnoze upale pluća korištenjem imunokromatografskog određivanja u urinu topljivih antigena Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumophila. Međutim, ovaj je dijagnostički pristup opravdan, u pravilu, kod teške bolesti. U praksi je antimikrobna terapija za CAP u velikoj većini slučajeva empirijska. Iako se slažemo da čak i rigorozna analiza kliničke slike bolesti teško može pouzdano utvrditi etiologiju pneumonije, treba podsjetiti da je u 50-60% slučajeva uzročnik CAP Streptococcus pneumoniae. Drugim riječima, CAP je prvenstveno pneumokokna infekcija donjih dišnih puteva. I otud očiti praktični zaključak - propisani ABP mora imati prihvatljivo antipneumokokno djelovanje.

Je li ispravno govoriti o "najučinkovitijem" ili "idealnom" lijeku među dostupnim arsenalom antibakterijskih lijekova za liječenje CAP, uzimajući u obzir rezultate do sada provedenih kliničkih ispitivanja?
– Želja liječnika da imaju “idealan” antibiotik za sve prilike je razumljiva, ali praktički teško provediva. U mladog ili sredovječnog bolesnika s CAP-om bez komorbiditeta, amoksicilin je optimalan antibiotik na temelju pretpostavljene pneumokokne etiologije bolesti. U bolesnika starijih dobnih skupina ili s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, amoksicilin/klavulanska kiselina ili parenteralni cefalosporin treće generacije je optimalan antibiotik, s obzirom na vjerojatnu ulogu u etiologiji CAP-a, zajedno s pneumokokom, Haemophilus influenzae i drugim gram-negativnim bakterije. U bolesnika s čimbenicima rizika za infekcije uzrokovane patogenima rezistentnim na antibiotike, komorbiditetom i/ili teškim CAP-om, optimalni antibiotik će biti "respiratorni" fluorokinolon - moksifloksacin ili levofloksacin.

Osjetljivost ključnih respiratornih patogena na ABP nije od male važnosti pri odabiru početnog ABP-a. U kojoj mjeri prisutnost rezistencije na antibiotike može ispraviti izbor antibiotika?
- Postoje koncepti kao što su mikrobiološka i klinička rezistencija patogena na antibiotike. I ne podudaraju se uvijek u odnosu na neke skupine antibiotika. Dakle, s niskom razinom otpornosti pneumokoka na penicilin, amoksicilin i cefalosporini treće generacije zadržavaju kliničku učinkovitost, ali u višim dozama: amoksicilin 2-3 g/dan, ceftriakson 2 g/dan, cefotaksim 6 g/dan. Istodobno, mikrobiološku rezistenciju pneumokoka na makrolide, cefalosporine druge generacije ili fluorokinolone prati neuspjeh kliničkog liječenja.

Koji su pristupi odabiru adekvatnog antibakterijskog lijeka za liječenje bolesnika s KAP? Na čemu se temelje i kako se provode u kliničkoj praksi?
- Kako bi se optimizirao izbor antibiotika za liječenje bolesnika s CAP-om, prema težini bolesti treba razlikovati nekoliko skupina bolesnika. To određuje prognozu i donošenje odluke o mjestu liječenja pacijenta (ambulantno ili bolničko), omogućuje nam okvirno pretpostaviti najvjerojatniji patogen i, uzimajući to u obzir, razviti ABT taktiku. Ako u bolesnika s blagom upalom pluća nema razlika u učinkovitosti aminopenicilina, kao i pojedinačnih predstavnika klase makrolida ili "respiratornih" fluorokinolona, ​​koji se mogu davati oralno, a liječenje se može provoditi ambulantno, tada hospitalizacija je indicirana kod težeg tijeka bolesti, te je preporučljivo započeti terapiju parenteralnim antibioticima. Nakon 2-4 dana liječenja, uz normalizaciju tjelesne temperature, smanjenje intoksikacije i drugih simptoma, preporuča se prijeći na oralne antibiotike do završetka punog tijeka terapije (step terapija). Bolesnicima s teškom upalom pluća propisuju se lijekovi koji djeluju protiv "atipičnih" mikroorganizama, što poboljšava prognozu bolesti.
- Koliko često se upala pluća liječi u postupnoj terapiji?
- Klinička praksa pokazuje da se režim postupne terapije u liječenju hospitaliziranih bolesnika s KAP koristi rijetko. Prema S.A. Rachina, postupna terapija se provodi u ne više od 20% slučajeva. To se može objasniti nedostatkom svijesti i inertnošću liječnika, kao i njihovim temeljnim uvjerenjem da su parenteralni lijekovi očito učinkovitiji od oralnih. To nije uvijek i nije uvijek tako. Naravno, u bolesnika s višeorganskim zatajenjem način primjene antibiotika može biti samo parenteralni. Međutim, u klinički stabilnog bolesnika bez gastrointestinalne disfunkcije nema značajnih razlika u farmakokinetici različitih oblika doziranja antibiotika. Stoga je prisutnost oralnog oblika doziranja s dobrom bioraspoloživošću u antibiotiku dovoljan razlog za prelazak pacijenta s parenteralnog na oralno liječenje, što mu, osim toga, može biti puno jeftinije i prikladnije. Mnogi parenteralni antibiotici imaju oralne oblike doziranja visoke bioraspoloživosti (više od 90%): amoksicilin/klavulanska kiselina, levofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, azitromicin. Također je moguće provoditi postupnu terapiju u slučaju parenteralnog antibiotika koji nema sličan oralni oblik visoke bioraspoloživosti. U tom slučaju propisuje se oralni antibiotik s identičnim mikrobiološkim karakteristikama i optimiziranom farmakokinetikom, na primjer, intravenski cefuroksim - cefuroksim aksetil oralno, ampicilin intravenozno - amoksicilin oralno.

Koliko je važno vrijeme početka antimikrobne terapije nakon dijagnosticiranja CAP-a?
- Za vrijeme prije prve primjene antibiotika pacijentima s CAP-om, relativno su nedavno počeli posvećivati ​​posebnu pozornost. U 2 retrospektivne studije bilo je moguće dokazati statistički značajno smanjenje mortaliteta među hospitaliziranim pacijentima s CAP-om uz rano započinjanje antimikrobne terapije. Autori prve studije predložili su vrijeme praga od 8 sati, no naknadna analiza je pokazala da se manji mortalitet uočava u vremenu praga koji ne prelazi 4 sata.Važno je naglasiti da su u navedenim studijama pacijenti koji su primali antibiotike u prvoj 2 sata nakon liječničkog pregleda klinički teži od bolesnika koji su započeli antimikrobnu terapiju 2-4 sata nakon prijema u hitni odjel bolnice. Trenutačno stručnjaci, ne smatrajući da je moguće odrediti određeni vremenski interval od početka pregleda pacijenta do uvođenja prve doze antibiotika, pozivaju na što rani početak liječenja nakon utvrđivanja preliminarne dijagnoze bolesti.

Imenovanje antibiotika, čak i u najranijem mogućem roku, naravno, ne iscrpljuje misiju nadzornog liječnika i ne rješava konačno sva pitanja. Kako procijeniti učinak propisane ABP? Koji su kriteriji izvedbe? Koje uvjete treba smatrati kritičnim za donošenje odluke o nedostatku učinka, a time i o promjeni BPA?
- Postoji pravilo “trećeg dana” prema kojem se učinkovitost antimikrobne terapije treba procijeniti 48-72 sata nakon njezina početka. Ako je pacijent normalizirao tjelesnu temperaturu ili ne prelazi 37,5°C, znakovi intoksikacije su se smanjili, nema zatajenja dišnog sustava ili hemodinamskih poremećaja, tada se učinak liječenja treba smatrati pozitivnim i nastaviti s antibioticima. . U nedostatku očekivanog učinka, preporuča se lijeku prve linije dodati oralne makrolide (po mogućnosti azitromicin ili klaritromicin), na primjer amoksicilin ili „zaštićene“ aminopeniciline. Ako je takva kombinacija neučinkovita, treba koristiti alternativnu skupinu lijekova - "respiratorne" fluorokinolone. U slučaju početno neracionalnog propisivanja antibiotika, u pravilu se više ne okreću lijekovima prve linije, već prelaze na uzimanje "respiratornih" fluorokinolona.

Jednako važno pitanje u taktici ABT-a u bolesnika s CAP-om je trajanje liječenja. Liječnici često imaju strah da se bolest neće izliječiti. Je li opasnost od “nedovoljnog liječenja” i “pretjeranog liječenja” pacijenta ista?
- Mnogi pacijenti s CAP-om koji su postigli klinički učinak na pozadini ABT-a šalju se u bolnicu na nastavak liječenja. Sa stajališta liječnika, razlozi za to su subfebrilna temperatura, koja perzistira, iako je plućna infiltracija smanjena u volumenu, prema RTG pregledu, povećanje ESR. U tom slučaju se ili ABT provodi u istom načinu ili se imenuje novi ABP.
U većini slučajeva, antimikrobna terapija u bolesnika s CAP-om traje 7-10 dana ili više. Komparativna istraživanja učinkovitosti kratkih i uobičajenih (u trajanju) uzimanja antibiotika nisu otkrila značajne razlike u ambulantnih i hospitaliziranih bolesnika ako je liječenje bilo adekvatno. Prema suvremenim konceptima, antimikrobna terapija za CAP može se završiti ako se pacijent liječi najmanje 5 dana, ako mu se tjelesna temperatura normalizira u posljednja 48-72 sata i ne postoje kriteriji za kliničku nestabilnost (tahipneja, tahikardija, hipotenzija , itd.). Dulje liječenje je potrebno u slučajevima kada propisani ABT nije utjecao na izolirani patogen ili u razvoju komplikacija (nastanak apscesa, empiem pleure). Postojanost pojedinačnih kliničkih, laboratorijskih ili radioloških znakova CAP-a nije apsolutna indikacija za nastavak antimikrobne terapije ili njezinu modifikaciju.
Prema nekim izvješćima, do 20% pacijenata s ne-teškim CAP-om ne reagira pravilno na liječenje koje je u tijeku. Ovo je ozbiljna brojka, koja određuje svrsishodnost temeljitijeg i, eventualno, češćeg praćenja zračenja pluća. Dugotrajno rješavanje žarišno-infiltrativnih promjena u plućima otkrivenih tijekom radiološkog pregleda, čak i na pozadini jasne regresije klinički simptomi bolest često služi kao razlog za nastavak ili modifikaciju ABT.
Glavni kriterij učinkovitosti ABT-a je regresija kliničkih manifestacija CAP-a, prvenstveno normalizacija tjelesne temperature. Termini radiografskog oporavka u pravilu zaostaju za terminima kliničkog oporavka. Ovdje je posebno prikladno podsjetiti da potpunost i vrijeme radiološkog rješavanja pneumonijske infiltracije također ovise o vrsti uzročnika EP. Dakle, ako s mikoplazmnom upalom pluća ili pneumokoknom upalom pluća bez bakterijemije, uvjeti radiografskog oporavka u prosjeku su 2 tjedna. - 2 mjeseca i 1-3 mjeseca. sukladno tome, u slučajevima bolesti uzrokovane gram-negativnim enterobakterijama, ovaj vremenski interval doseže 3-5 mjeseci.

Što možete reći o pneumonijama s odgođenim kliničkim odgovorom i produljenom radiografskom rezolucijom u imunokompetentnih bolesnika?
- U takvim situacijama liječnici često paničare. U pomoć se pozivaju konzultanti, prvenstveno ftizijatri, onkolozi, propisuju se novi antibiotici itd.
U većine bolesnika s CAP-om, do kraja 3-5 dana od početka ABT-a, tjelesna temperatura se normalizira, a ostale manifestacije intoksikacije povlače. U istim slučajevima, kada se u pozadini poboljšanja stanja do kraja 4. tjedna. od početka bolesti nije moguće postići potpuno radiološko razrješenje, treba govoriti o neriješavajućim/sporo rješavajućim ili dugotrajnim EP. U takvoj situaciji prije svega treba utvrditi moguće čimbenike rizika za produženi tijek CAP-a, koji uključuju stariju dob, komorbiditet, tešku KAP, multilobarnu infiltraciju i sekundarnu bakteriemiju. U prisutnosti gore navedenih čimbenika rizika za sporo rješavanje EAP-a i istovremeno kliničko poboljšanje, preporučljivo je nakon 4 tjedna. Provedite RTG prsnog koša. Ako nema kliničkog poboljšanja i/ili bolesnik nema čimbenike rizika za sporo rješavanje EAP-a, tada su u tim slučajevima indicirana kompjutorska tomografija i fiberoptička bronhoskopija.

U kliničkoj praksi, dijagnostičke i terapijske pogreške su neizbježne. Razgovarali smo o uzrocima odgođene ili pogrešne dijagnoze upale pluća. Koje su najčešće greške u ABT u bolesnika s CAP?
- Najčešćom pogreškom treba smatrati neusklađenost polaznog antibiotika s prihvaćenim kliničkim smjernicama. Razlog tome može biti nedovoljna upoznatost liječnika s dostupnim kliničke smjernice bilo tako što ih ignorira, ili čak jednostavno ne zna za njihovo postojanje. Još jedna pogreška je nedostatak pravovremene promjene BPA u slučaju njegove očite neučinkovitosti. Moramo se nositi s takvim situacijama kada se ABT nastavlja 1 tjedan, unatoč izostanku kliničkog učinka. Rjeđe su greške u doziranju ABP-a, trajanja ABT-a. Ako postoji rizik od razvoja pneumokoka rezistentnih na antibiotike, peniciline i cefalosporine treba koristiti u povećanim dozama (amoksicilin 2-3 g/dan, amoksicilin/klavulanska kiselina 3-4 g/dan, ceftriakson 2 g/dan) i neki antibiotici se ne smiju propisivati ​​(cefuroksim, makrolidi). Osim toga, treba priznati pogrešnim prakticirano propisivanje antibiotika u CAP-u u subterapijskim dozama protiv pneumokoka, na primjer, azitromicin u dnevnoj dozi od 250 mg, klaritromicin u dnevnoj dozi od 500 mg, amoksicilin/klavulanska kiselina u oblik doziranja 625 mg (a još više od 375 mg). Trenutno je opravdano povećati dozu levofloksacina na 750 mg.

Često smo svjedoci neopravdane hospitalizacije bolesnika s KAP-om, što se, prema nekim podacima, događa u gotovo polovici slučajeva KAP-a. Čini se da se većina liječnika pri donošenju odluke o hospitalizaciji bolesnika s KAP-om rukovodi subjektivnim procjenama, iako u tom pogledu postoje specifične, prvenstveno kliničke indikacije.
- Glavna indikacija za hospitalizaciju je težina bolesnikovog stanja, što može biti uzrokovano kako samom upalom pluća koja dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, tako i dekompenzacijom komorbiditeta (pogoršanje zatajenja srca, zatajenja bubrega, dekompenzacija dijabetes melitusa, pojačano kognitivno oštećenje i niz drugih znakova). Prilikom odlučivanja o hospitalizaciji važno je procijeniti stanje bolesnika i odrediti indikacije za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Postoje različite ljestvice za procjenu težine upale pluća. Za tu namjenu najprikladnija je ljestvica CURB-65 koja omogućuje procjenu razine svijesti, brzine disanja, sistoličkog krvnog tlaka, uree u krvi i dobi bolesnika (65 godina ili više). Pokazana je visoka korelacija između ocjena težine CAP-a na ljestvici CURB-65 i mortaliteta. U idealnom slučaju, trebao bi se uvesti standardizirani pristup liječenju bolesnika s CAP-om koji se temelji na rezultatu CURB-65: rezultat 0-1 - pacijent se može liječiti ambulantno, viši - treba biti hospitaliziran, a u bolnica ako je rezultat 0-2, pacijent je na terapijskom (pulmološkom) odjelu, ako ima 3 ili više bodova - mora biti prebačen na jedinicu intenzivne njege.

Postoje praktične preporuke za vođenje bolesnika s CAP-om. Koliko je važno slijediti ove preporuke i postoje li dokazi o boljim ishodima u takvim slučajevima?
- Preporuke postavljaju principe pregleda bolesnika i predstavljaju jedinstven pristup liječenju ove kategorije pacijenata. Pokazalo se da poštivanje određenih odredbi preporuka smanjuje vjerojatnost ranog terapijskog neuspjeha (u prvih 48-72 sata) za 35% i rizik od smrti za 45%! Stoga, radi poboljšanja dijagnoze CAP-a i liječenja ove kategorije bolesnika, liječnici se mogu potaknuti na pridržavanje kliničkih preporuka.

prijepis

1 Društvo s ograničenom odgovornošću "Study-Style", Moskva, Dubininskaya ul., 57, zgrada 1, ured I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP ZAVRŠNA KVALIFIKACIJA (DIPLOM) rad na temu: "PNEUMONIJA" 2

2 SADRŽAJ UVOD ... 4 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI Pojam i suština pneumonije Klasifikacija pneumonija Epidemiologija pneumonije Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA Varijante i metode liječenja SPNEUMONIUSNE METODE upale pluća, različite težine Prevencija pneumonije Poglavlje 3. ORGANIZACIJA I METODOLOGIJA (na primjeru SMP trafostanice) Pretkliničke metode dijagnosticiranja pneumonije Organizacija istraživanja Rezultati i zaključci o studiji ZAKLJUČAK POPIS LITERATURA: IZVOR

3 UVOD Relevantnost teme. Potvrđujući i argumentirajući takav aspekt kao što je relevantnost teme ovog WRC-a, u početku treba sagledati nekoliko ključnih aspekata koji se odnose na bolest upale pluća, njezine značajke, težinu i učestalost pojave. Prva od njih je nedvojbeno činjenica da je kraj 20. stoljeća pokazao užarene stope rasta broja ljudi koji su bili izloženi ovoj bolesti, kao i stope smrtnosti od nje. Ova situacija se proširila ne samo na cijelom teritoriju Ruske Federacije, već i na cijeli svjetski prostor, kao cjelinu, poput raka i AIDS-a. Među zaraznim bolestima - 1. mjesto (uzrokuje svaki drugi smrtni slučaj u gerijatrijskoj populaciji i 90% smrti od respiratornih infekcija kod osoba starijih od 64 godine) 2. To je zbog činjenice da patogeneza upale pluća utječe samo na dišni sustav, koji ključan je za rad cijelog organizma. Drugi čimbenik je, nesumnjivo, da upala pluća povlači teške komplikacije, često kronične prirode, koje su derivati ​​patologija iz aktivnih upalnih i gnojni procesi u plućima. Jedan od najtežih i vodećih po broju smrtonosnih ishoda bolesti je takav oblik upale pluća kao izvanbolnički. Incidencija pneumonije stečene u zajednici iznosi u prosjeku 10-12%, što varira ovisno o dobi, spolu, rasi i socioekonomskim uvjetima populacije koja se ispituje. Prema 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Suvremene smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici u odraslih: put do jedinstvenog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za liječnike. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 4

Prema britanskim stručnjacima, 5-11 odraslih osoba od 1000 oboli od CAP godišnje, što je 5-12% svih slučajeva infekcija donjih dišnih puteva 3. Godišnje se u SAD-u registruje 4 milijuna slučajeva upale pluća među odraslima, od čega Hospitalizirano je 1 milijun 4. Incidencija CAP-a u mladih i ljudi srednje životne dobi je 1-11,6%, povećavajući se na 25-51% u starijoj dobnoj skupini. Prema službenim statistikama, 2014. godine u Rusiji, među osobama starijim od 18 godina, stopa incidencije iznosila je 3,9%, a 2015. godine u svim dobnim skupinama - 4,1%. Međutim, prema izračunima, stvarna incidencija doseže 14-15%. Smrtnost u CAP-u u prosjeku je manja od 1% među ambulantnim pacijentima i 5-14% među hospitaliziranim bolesnicima 5. Istodobno, prema pojedinim autorima, incidencija štetnih ishoda u bolesnika starijih od 60 godina, uz prisutnost popratnih bolesti i / ili teški CAP doseže 15-50% i ne razlikuje se značajno od pokazatelja zabilježenih u predantibiotskoj eri. Na temelju navedenog, upravo je ova vrsta dijagnoze upale pluća, kao pretkliničke i njezine metode, obilježena visoke stope relevantnost. Detaljno i temeljito poznavanje protokola i značajki ove vrste dijagnostike korisno je i za pacijente i za medicinski radnici, razne razine. To je zbog činjenice da što se ranije dijagnoza postavlja i potvrđuje, brže se poduzimaju terapijske i medikamentne mjere, čime se poboljšava ukupna prognoza, olakšava tijek bolesti i sprječava nastanak raznih komplikacija. 3 Pulmologija. / ur. N. Buna [i drugi]; po. s engleskog. izd. SI. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Konsenzus smjernica Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society o liječenju upale pluća stečene u zajednici u odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P

5 Što se tiče istraživača, tijekom posljednjih 10 godina mnogi su znanstvenici unaprjeđivali, razvijali i olakšavali pretkliničke metode za dijagnosticiranje upale pluća. No, unatoč tome, ipak, razina složenosti proučavanja aspekata ove tehnike nije punopravna i ostavlja mnogo da se poželi. Ista okolnost, naime, opravdava svrsishodnost odabira istraživačke teme u ovom diplomskom radu. Predmet proučavanja. Pneumonija bolest, njezine značajke i dijagnostičke metode svojstvene njoj. Predmet studija. Proučavanje učinkovitosti pretkliničke metode za dijagnosticiranje upale pluća na primjeru djelatnika SMP trafostanice. Ciljevi i zadaci studije: Ključni cilj ovog WRC-a je dokazati učinkovitost, važnost i izvedivost takve dijagnostička metoda s upalom pluća, kao pretklinički. S obzirom na postavljeni cilj, na sličan način formiran je niz zadataka koje je također trebalo riješiti u ovom radu: - okarakterizirati bolest pneumoniju, dati njezinu klasifikaciju i učestalost pojavljivanja; - sveobuhvatno proučiti sve moguće metode dijagnoze, liječenja i prevencije upale pluća; - dokazati da je pretklinička dijagnostika najvažnija i najučinkovitija; - provesti studiju na primjeru učestalosti i težine upale pluća u trafostanici SMP; - analizirati korištene dijagnostičke i terapijske metode za pacijente HMS podstanice; - na temelju dobivenih rezultata praktički potvrditi racionalnost i važnost primjene pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonije (potvrditi zaključcima). 6

6. Istraživačka hipoteza: Može li kvalitetna pretklinička dijagnoza upale pluća spriječiti njezine komplikacije i smanjiti mogućnost smrti, te poboljšati prognozu i učinkovitost liječenja? Praktični značaj studije. Praktična vrijednost ovog rada je u tome što prikupljeni i proučeni teorijski i praktični materijal svjedoči o važnosti i nužnosti primjene pretkliničke dijagnostičke metode u procesu identificiranja i kirurško liječenje razne upale pluća. Metodologija istraživanja. Rad objedinjuje opće znanstvene i privatno znanstveno istraživačke metode. Interdisciplinarni pristup koji je autorica odabrala za rješavanje postavljenih ciljeva i zadataka omogućila je da se složena analiza, koju je autorica izgradila na kombinaciji različitih istraživačkih metoda. Stupanj proučavanja teme: Problemima pulmologije, kao i usavršavanjem metoda pretkliničke dijagnostike, kao i problemima incidencije pneumonija, općenito, bavio se vrlo širok spektar liječnika. i dugogodišnji istraživači. Ovaj rad se temeljio na udžbenicima, člancima sljedećih autora: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7

7 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI 1.1 Pojam i bit plućnih struktura pneumonije kao što su alveole i intersticijsko tkivo 6. Također je vrijedno napomenuti da se u ovom slučaju aktivno razvija eksudacija slične patogene prirode 7. Etiologija. Ova terminologija podrazumijeva skup širokog spektra bolesti. Istodobno, sasvim je logično da svaki od njih karakterizira individualna etiologija i patogeneza. Na temelju toga, svaku patologiju upale pluća karakteriziraju pojedinačni simptomi, slika tijekom provođenja rendgenske dijagnostike, pokazatelji i rezultati raznih laboratorijskih i perkusijskih, kao i anamnestičke manipulacije. Postoji i vrsta upale pluća, koju karakterizira neinfektivna priroda patogeneze i naziva se alveolitis. Razlikuje se po tome što se manifestira uglavnom u obliku abstrukcije respiratornih dijelova pluća. Ova vrsta upale pluća često dovodi do razvoja i pojave težih oblika upale pluća, kao što su: mikotična ili upala pluća čiji su uzročnici gljivične, bakterijske ili virusno-bakterijske, uzrokovane mikroorganizmima sličnim njihovom nazivu. Patogeneza. Često se put kojim bakterije i virusi prodiru u ljudsko tijelo, a posebno u plućno tkivo, naziva bronhogenim. Ovaj trend predisponira nekoliko 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorna bolest i njezino liječenje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 povezanih aspekata, uključujući: aspiraciju, prisutnost mikroorganizama u zraku koji udišemo, premještanje infekcije lokalizirane u nazofarinksu u donji respiratorni trakt, medicinske invazivne postupke. Uz sve gore navedene metode infekcije, postoji i hematogeni tip infekcije, odnosno širenje patogena cirkulacijom krvnih masa u tijelu, ali je red veličine rjeđe od bronhogenog. To postaje moguće u slučaju intrauterine infekcije, ovisnosti o drogama, gnojnih apscesa. Šansa da se zarazite putem limfe je kritično mala čak i u usporedbi s hematogenim. Zatim, nakon što patogen uđe u tijelo, bez obzira na oblik i težinu upale pluća, dolazi do fiksacije i povećanja broja uzročnika infekcije ili virusa. To se događa na morfološkoj razini epitela bronha, naime, počinje patogena aktivnost bronhitisa i popratni simptomi. Njegova težina varira, ovisno o trajanju tijeka bolesti od kataralnog oblika do nekrotičnih vrsta bronhitisa i bronhitisa. U trenutku kada se upalni proces širi dalje, prelazeći granicu respiratornih bronhiola, izravno počinje infekcija plućnog tkiva, što se naziva ništa drugo nego upala pluća. Zbog činjenice da je prohodnost u bronhima komplicirana, počinju se pojavljivati ​​područja tkiva zahvaćena atelektazom i emfizemom. Nadalje, tijelo, prema prirodnom fiziološkom refleksu, koji se očituje u obliku kihanja ili kašlja, aktivira zaštitni mehanizam usmjeren na uklanjanje patogenih patogena iz tijela. Ali u slučaju upale pluća, ovaj trend se ne poboljšava, već upravo suprotno, samo pogoršava situaciju, pridonoseći širenju infekcija u plućnim tkivima i dišnim strukturama. Nova žarišta upale pluća dovode do pojačanog zatajenja disanja, 9

9, a zatim nedostatak kisika, kada je upala pluća karakterizirana teškim oblikom, može se pojaviti i HF. Što se tiče lokalizacije upale pluća unutar režnjeva pluća i njegovih segmenata, u većini slučajeva ova bolest zahvaća: s lijeve strane - II, VI, X i VI, VIII, IX, X s desne strane. Također nije neuobičajeno da se infekcija i patogenost šire na čvorove povezane s limfni sustav. U opasnosti su takvi čvorovi kao što su bronhopulmonalni, paratrahealni, kao i bifurkacijski. Nastavak odjeljka u punoj verziji rada 1.2 Klasifikacija pneumonije Kolektivno iskustvo posljednjih godina omogućilo je ne samo razjašnjavanje prirode i simptoma upale pluća, već i identificiranje dotad nepoznatih vrsta ovih procesa. Široka primjena sulfonamida, antibiotika i drugih suvremenih lijekova pridonijela je značajnoj promjeni tijeka i ishoda. razne vrste upala pluća. Klinička dijagnoza izbrisanih oblika upale pluća postala je mnogo teža. Povećale su se i poteškoće diferencijalne dijagnoze, tim više što je već poznatim i dobro proučenim nozološkim oblicima pridodan veliki broj akutnih upalnih procesa pluća, na čiju prisutnost prethodne generacije liječnika nisu ni slutile. Rendgenski pregled igrao je veliku ulogu u detaljnom proučavanju raznih vrsta upale pluća. Ako je ranije tipična klinička slika krupozne i žarišne upale pluća omogućavala iskusnom kliničaru bez rendgenskog pregleda, danas je zbog prevlasti izbrisanih kliničkih oblika postala 10.

10 neophodan je u svim fazama tijeka, pa tako i kod evaluacije rezultata liječenja i utvrđivanja ishoda bolesti. 8. Ne očituju se sve trenutno poznate pneumonije karakterističnim i još patognomoničnijim slikama. Naprotiv, mnogi od njih imaju slične simptome. Samo solidno znanje o svim aspektima ovih procesa - epidemiološkim, etiopatogenetskim, morfološkim, kliničkim, radiološkim - može doprinijeti uspješnosti dijagnoze. U proučavanju bolesnika s akutnim upalni procesi radiolog je, u pravilu, ograničen na korištenje klasičnih metoda - transiluminacija slika u različitim projekcijama, uključujući sloj po sloj, neke funkcionalne testove. Takve vrijedne dodatne metode kao što su bronhografija, angiografija, bronhoskopija, plućna punkcija, koriste se u tim procesima samo u iznimnim slučajevima, što naravno otežava zadatak istraživača. U međuvremenu, dijagnoza u akutnom procesu treba biti postavljena brzo i pouzdano, jer o tome ovisi imenovanje liječenja i daljnji tijek bolesti. Trenutno općeprihvaćena klasifikacija akutna upala pluća ne postoji. Predložene skupine imaju zajednički nedostatak - nedostatak jedinstvenog načela. Doista, u tim se skupinama istovremeno mogu pronaći procesi koji se razlikuju po principu morfoloških (npr. parenhimska, intersticijska pneumonija), etioloških (virusna, Friedländerova pneumonija), patogenetskih (septička, metastatska, alergijska pneumonija) itd. najispravnije grupirati akutne pneumonične procese prema etiološkim načelima. To omogućuje usporedbu 8 Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. kad., 2004., 8, str.

12 3. Embolija i infarkt pluća. Infarktna upala pluća. II. S promjenama u bronhima. III. Ascidacijska pneumonija. IV. Upala pluća sa razne bolesti organizam. 1. Septička metastatska pneumonija. 2. Pneumonija kod zaraznih bolesti. 3. Upala pluća s alergijama. Ova klasifikacija nije bez nekih nedostataka. Nije svugdje održan jedinstveni princip grupiranja nozoloških oblika, ne mogu se svi dodijeljeni procesi u potpunosti prenijeti na akutnu upalu pluća. Iako glomazna, klasifikacija nije sveobuhvatna, ne pokriva sve moguće slučajeve upale pluća. Nastavak dijela u punoj verziji rada 1.3 Epidemiologija pneumonije Globalna prevalencija i incidencija pneumonije iznimno je visoka. Tijekom godine, od ukupnog stanovništva planeta, upalu pluća nosi oko 450 milijuna ljudi. Najgora stvar u ovoj brojci je da njih 7 milijuna ne preživi da se oporavi 10. Epidemiologiju pneumonije u sadašnjoj fazi karakterizira trend koji se javlja od kasnih 80-ih prema porastu incidencije, broja komplikacija i smrti širom svijeta. To potvrđuju i podaci dobiveni kao rezultat retrospektivne analize 8 dječjih klinika u SAD-u. Omjer hospitaliziranih pacijenata povećao se tijekom razdoblja istraživanja s 22,6% (2004.) na 53% (2009.). Od Sergeja Netesova. Bliskoistočna upala pluća također je postala korejska, ali nije pandemija. b-Znanost (). 13

U 13 hospitalizirane djece komplicirana upala pluća uočena je u 42% slučajeva (u skupini djece starije od 61 mjeseca života - 53%) 11. Značajni su i ekonomski gubici koje nosi tako visoka incidencija CAP-a. Godišnji troškovi povezani s liječenjem ove bolesti u Sjedinjenim Državama iznose 8,4-10 milijardi američkih dolara, od čega su 92% hospitalizirani pacijenti. Liječenje jednog bolesnika u bolnici košta američkih dolara, a kod kuće američke dolare. Troškovi liječenja sve djece oboljele od pneumonije na globalnoj razini iznose oko 600 milijuna američkih dolara virusa gripe A i B, parainfluenca), kod školske djece - M. pneumoniae i C. pneumoniae, u novorođenčadi - C. trachomatis 13. Prema podacima dobivenim na Novom Zelandu , izvanbolničke upale pluća virusne etiologije, kao i mješovite (virusno-bakterijske) etiologije javljaju se u odraslih bolesnika relativno često, a potonje su teže i praćene teškim kliničkim simptomima. Virusna etiologija procesa potvrđena je u 29%, pri čemu su glavni uzročnici rinovirusi i virus gripe serotip A, dva ili više uzročnika otkrivena su u 16% radno sposobne dobi. Smrtnost ovisi i o uzročniku CAP-a (tablica 1). 11 Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom upalom pluća uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pedijatrija Vol.110, 1. - P Pneumonia. / Podaci SZO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae u djece s upalom pluća stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati studije MEGA / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. str

14 Tablica 1. Smrtnost kod izvanbolničke pneumonije ovisno o uzročniku Smrtnost uzročnika, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Prema ruskim autorima, dominantni uzročnici smrtonosnog CAP-a bili su K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae i H. Influenza 31 %, 6,4 % u postotku 12,9% odnosno 11,4%. Upala pluća dovodi do velikih medicinskih troškova. Prema nekim autorima uzrokuju privremenu nesposobnost u prosjeku 25,6 dana (12,8-45). Potrošnja vezana uz EaP doseže 24 milijarde dolara godišnje u SAD-u. Godišnji troškovi za antibakterijski lijekovi samo za pacijente s upalom pluća stečenom u zajednici koji ne zahtijevaju hospitalizaciju iznosi oko 100 milijuna dolara u Sjedinjenim Državama. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za indiskriminatorno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P

15 Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA PNEUMONIJA RAZLIČITIH TEŽINA plućni uzorak, promjene u korijenima pluća 16. Sindrom ekstenzivnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces prikazan ovim sindromom određen je položajem medijastinuma i prirodom zasjenjenja. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti prikazani su u tablici. 2. Tablica 2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti Položaj medijastinuma Homogeno zasjenjenje Nehomogeno zasjenjenje Nije pomaknuto Upalna infiltracija Edem pluća Pomaci prema zasjenjenju Atelektaza Pleuralni ligamenti Odsutnost plućne strane Ciroza pluća Pomak na suprotnu stranu pluća u pleuralnoj šupljini Velike novotvorine Velika neoplazma Sindromski pristup rendgenskoj dijagnostici bolesti dišnih organa prilično je plodan. Detaljna analiza značajki rendgenske slike u mnogim slučajevima pruža točna definicija karakter bronhopulmonalne patologije. Podaci dobiveni tijekom rendgenskog pregleda također služe kao osnova za racionalno daljnje ispitivanje pacijenata drugim metodama snimanja zračenja: RTG CT, MRI, ultrazvukom i radionuklidnim metodama Zworykin IA Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarne pneumonije, bakterijske pneumonije, pneumokokne pneumonije Rendgenska slika lobarne pneumonije s lobarnim širenjem je prilično tipična. Njegova evolucija odgovara promjeni patoloških stadija. U fazi plime dolazi do povećanja plućnog uzorka u zahvaćenom režnju zbog nastale hiperemije. Transparentnost plućnog polja ostaje normalna ili blago smanjena. Korijen pluća na bolesnoj strani se nešto širi, njegova struktura postaje manje izražena. Kada se proces nalazi u donjem režnju, pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme je ograničena. U fazi hepatizacije, koja se javlja 2-3 dana od početka bolesti, pojavljuje se intenzivno tamnjenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Zamračenje kod lobarne pneumonije razlikuje se od lobarne atelektaze po tome što odgovara uobičajenoj veličini režnja ili čak nešto veće, osim toga, tamnjenje kod lobarne pneumonije razlikuje se u još dvije značajke: prvo, intenzitet sjene se povećava prema periferiji, dok diže se i ujednačenost sjene; drugo, pažljivo proučavanje prirode zamračenja pokazuje da su na njegovoj pozadini u medijalnim dijelovima vidljive svijetle pruge bronha velike i srednje Kashire, praznine, koje kod krupozne upale pluća u većini slučajeva ostaju slobodne. Susjedna pleura se zadeblja, u nekim slučajevima se nalazi iskorak u pleuralnoj šupljini, što se bolje otkriva u lateropoziciji sa strane. Nema radioloških razlika između stadija crvene i sive hepatizacije 18. Fazu ekspanzije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene, njezina fragmentacija i smanjenje veličine. Sjena korijena dugo ostaje produžena i nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska dijagnostika i diferencijalna dijagnostika diseminiranih lezija pluća. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 također treba reći o plućnom uzorku na mjestu bivše hepatizacije: on ostaje pojačan još 2-3 tjedna. nakon kliničkog oporavka, a pleura, koja graniči sa zahvaćenim režnjem, još je dulje zbijena. U nekim slučajevima promjene na plućima mogu biti obostrane; no u pravilu se ne razvijaju sinkrono, nego sekvencijalno 19. Iskustvo posljednjih godina pokazuje da u većini slučajeva lobarna pneumonija ne teče prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako se aktivno liječenje započne u prva 1-2 dana bolesti, što je sada uobičajeno, zajednički proces možda neće nastupiti. Bronhopneumonija (lobularna, kataralna, fokalna pneumonija) Rentgenske manifestacije bronhopneumonije značajno se razlikuju od slike krupozne pneumonije. Karakteristične su obostrane (rijetko jednostrane) žarišne sjene veličine do 1-1,5 cm, koje odgovaraju veličini plućnih lobula. U smjeru dolje obično se povećava broj žarišta. Obrisi sjena žarišta su nejasni, njihov intenzitet je nizak. Vrhovi obično nisu zahvaćeni. Plućni uzorak je pojačan u plućnim poljima zbog hiperemije. Sjene korijena pluća su proširene, njihova struktura postaje homogena. U pravilu se otkriva reakcija pleure, često se otkriva eksudativni pleuritis. Mobilnost dijafragme u većini slučajeva je ograničena. Bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika rendgenske slike: unutar 4-6 dana značajno se mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta se obično povlače. Uz bronhopneumoniju, u kojoj veličina žarišta ne prelazi 1-1,5 cm, ponekad postoje procesi praćeni fuzijom žarišta, a nastaju i mnogo veća žarišta. Med. časopis Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 veličina. Konfluentna žarišta često nastaju u oslabljenih ili nedovoljno snažno liječenih bolesnika. Druga varijanta rendgenske slike bronhopneumonije karakteriziraju manje veličine žarišta. U nekim slučajevima otkriva se milijarna bronhopneumonija, koju karakterizira veliki broj malih žarišta promjera 1,5-2 mm, koji se preklapaju s plućnim uzorkom. Kao rezultat toga, sjene korijena pluća izgledaju kao da su odsječene. Razlikovanje milijarne bronhopneumonije od drugih plućnih diseminacija, posebice tuberkuloze i raka, ponekad je iznimno teško, pa čak i nemoguće s jednom studijom. Brza dinamika, negativna tuberkulinske pretrage, izostanak oštećenja drugih organa neki su od znakova koji govore u prilog bronhopneumoniji. Konfluentna pneumonija velikog žarišta može na rendgenskoj slici podsjećati na višestruke metastaze malignih tumora u plućima. Glavna razlikovna značajka koja govori u prilog bronhopneumoniji je brz obrnuti razvoj procesa. Stafilokokne i streptokokne pneumonije Rentgensku sliku strepto- i stafilokoknih pneumonija karakterizira prisutnost višestrukih obostranih upalnih žarišta srednje i velike veličine. Obrisi žarišta su nejasni, intenzitet sjena ovisi o njihovoj veličini; izražena je tendencija njihovog spajanja i naknadnog raspadanja. U tim slučajevima, na pozadini sjena upalnih žarišta, pojavljuju se prosvjetljenja, ograničena odozdo vodoravnom razinom tekućine. Karakteristična je relativno brza promjena radiološke slike. U roku od 1-2 tjedna. (ponekad i dulje) može se uočiti pojava infiltrata, njihovo raspadanje, transformacija karijesa propadanja u ciste tankih stijenki s njihovim naknadnim smanjenjem. Na jednoj radiografiji mogu se otkriti svi stupnjevi razvoja pneumonijskih infiltrata, što radiološkoj slici daje osebujan izgled. Često se pridružuje eksudativnom pleurisu, često 19

19 gnojni. Schinz (1968) smatra trijadu simptoma karakterističnih za ove pneumonije: infiltrati, zaobljene karijesne šupljine, pleuralni eksudat 20. Friedlanderova pneumonija Rendgenske manifestacije Friedlanderove upale pluća u nekim su slučajevima prilično karakteristične. Nastali upalni infiltrati brzo se spajaju u opsežnu lobarnu leziju, nalik hepatizaciji kod krupozne pneumonije; ponekad se zahvaćeni udio značajno povećava. Uz čestu lokalizaciju u desnom gornjem režnju na radiografiji, utvrđuje se pomak male interlobarne pukotine prema dolje cijelim interkostalnim prostorom; dušnik i gornji dio srednje sjene mogu biti pomaknuti u suprotnom smjeru. Već u prvim danima bolesti, na pozadini zamračenja, mogu se otkriti prosvjetljenja zbog taljenja plućnog tkiva. Često su višestruki; njihovi obrisi mogu biti prilično jasni zbog brzog odvodnjavanja sadržaja šupljina kroz bronhije. Druga vrsta rendgenske slike je lobarna zamućenost s žarištima u drugim dijelovima istog pluća ili u kontralateralnom pluću. U tim se trikovima pojavljuju i prosvjetljenja, ponekad ograničena odozdo horizontalnom razinom tekućine. Neke od ovih šupljina brzo se razvijaju u cistične mase tankih stijenki bez vidljive perifokalne upale. Reakcija korijena i pleure je izražena u većini slučajeva. Tularemija pneumonija Radiološka slika tularemijske pneumonije karakterizira hiperplazija limfnih čvorova korijena čije konture postaju nejasne. U supradijafragmatskim dijelovima pluća nalaze se infiltrati s jedne ili obje strane. Često se uz infiltrat otkriva i pleuralni izljev. Obrnuti razvoj infiltrata događa se u roku od nekoliko dana, ali ponekad se proces odgađa za 5-6 tjedana. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnog koša. Moskva: Medgiz, str. dvadeset

20 U značajnom dijelu opažanja kod plućnog oblika tularemije može se osjetiti povećana aksilarna Limfni čvorovi. Pleuralni izljev se promatra dugo vremena; pri ubodu se dobiva žuta prozirna ili zamućena tekućina čija je relativna gustoća uvijek veća.Tularemični bronhitis koji prati upalu pluća očituje se dugotrajnim povećanjem plućnog obrasca. Kao kasne komplikacije opažaju se apscesi pluća, empiem pleure i spontani pneumotoraks. Influenza pneumonija Najkarakterističniji radiološki znak bolesti je jačanje i deformacija plućnog uzorka u nasukanom ili staničnom tipu. Češće su te promjene ograničene na srednje ili donje dijelove jednog ili oba pluća. Kod bilateralnih lezija slika je obično asimetrična. 21

22 10. Upala pluća stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju: Vodič za liječnike / Uredio A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Upala pluća stečenih u zajednici na početku 21. stoljeća: plaćanje za život u velikom gradu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Liječnik S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija i farmakoepidemiologija, VB Gerasova praksa prihvatljivih rješenja AL Khokhlov, OI Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Suvremene smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici u odraslih: put do jedinstvenog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky I.V. patološka anatomija i patogeneza ljudskih bolesti. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonioza. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pluća u patologiji. Novosibirsk: Znanost, str. 17. Zhestkov, A. V. Kliničke i imunološke značajke profesionalnog bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tube., 2004, 8, str Kazakov A.F. Suvremene mogućnosti diferencijalne dijagnoze zaobljenih lezija u plućima. Probl. kad., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanička homeostaza aparata za vanjsko disanje i mehanizmi za njegovo osiguranje u normalnim uvjetima i na 23.

23 opstruktivne plućne bolesti // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značajke dinamike akutne žarišne pneumonije prema rendgenskim podacima. Zdravlje Turkmenistan, 1980, 5, s Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija u klinici kirurške bolesti pluća. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bliskoistočna upala pluća također je postala korejska, ali nije pandemija. b-Znanost (). 26. Upala pluća. / Podaci SZO str. 27. Pulmologija. / ur. N. Buna [i drugi]; po. s engleskog. izd. SI. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija modernih oblika plućne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnog koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekim aspektima pneumologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna antimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktičare / Pod opć. izd. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Plućna diseminacija i njihove kliničke i radiološke karakteristike. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokini - novi sustav za regulaciju obrambenih reakcija tijela / A. S. Simbirtsev // Citokini i upala T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za liječnike. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010., S Tetenev F.F. Zašto je potrebno proučavati mehaniku dijastole srca, pulsnog vala i ekspanzije unutarnji organi bez kostura // Sib. med. časopis T. 28, 1. S Tetenev F.F. Obrazloženje za novo razumijevanje fiziologije mehaničkih pokreta unutarnjih organa // Bul. sib. medicina T. 11, 4. S Tetenev F.F. Nove teorije u 21. stoljeću: 2. izd., revidirano. i dodatni Tomsk: Izdavačka kuća Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O pitanju dijagnosticiranja "sferičnih" plućnih formacija (analiza 2750 slučajeva). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Prevencija respiratornih infekcija: mjesto i uloga probiotičkih proizvoda / D. V. Usenko // Priručnik polikliničkog liječnika T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija upale pluća stečene u zajednici u ambulantnoj praksi / RF Khamitov, KR Sulbaeva, TN Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska dijagnoza plućnog edema. Set alata. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. Na pitanje aktivne kontraktilnosti pluća // Sov. medicina S. Tselipanova, E. E. Klinička i laboratorijska procjena primjene biološkog lijeka acipol u djece s respiratornom patologijom: autor. diss.... cand. med. znanosti: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., s. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobni kemičar TS Chuchalin, G. A. Upala pluća stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobni Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Prenatalna anksioznost i stres majke predviđaju bolesti dojenčadi i zdravstvene tegobe. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in community-accessed pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinak Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode prehlade: dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano ispitivanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg i sur. // Klinika. Nutr Vol P Smjernice za liječenje infekcija donjeg dišnog sustava odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktori propadanja zdravlja u starijih odraslih osoba s upalom pluća: nalazi iz Studije utjecaja na pneumoniju stečenu u zajednici. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: osjetljivost patogena izoliranih iz infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici na najčešće korištena antimikrobna sredstva / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum i sur. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: još uvijek stari čovjekov prijatelj? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Nacionalni trendovi hospitalizacije za pedijatrijsku upalu pluća i povezane komplikacije // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsenzus smjernice o upravljanju pneumonije stečene u zajednici u odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Dodavanje makrolida empirijskom antibiotskom režimu na bazi beta laktama povezano je s nižim mortalitetom kod pacijenata s bakteremijskom pneumokoknom pneumokokom / JP Martinez / JP Martinez Horcajada, M. Almela et al., Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratorna bolest i njezino liječenje New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Čimbenici rizika neuspjeha liječenja u pneumoniji stečenoj u zajednici: imp likacije za ishod bolesti / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain i sur. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Procjena mortaliteta nakon dugotrajnog praćenja bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici / E. M. Mortensen // Clin. Zaraziti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati studije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za 27

27 Indiskriminatorno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae u djece s upalom pluća stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom upalom pluća uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendovi u antimikrobnoj rezistenciji među kliničkim izolatima Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis u Sjedinjenim Državama: rezultati programa TRUST Surveillance, / C. Thornsberry DF Sahm, LJ Kelly i sur. // Klinika. Zaraziti. Dis Vol. 34 (Dodatak 1). - P Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Kako biste dobili punu verziju rada, kontaktirajte nas telefonom ili nam e-mailom Vaš stil studija! 28

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIJATRIJSKI INSTITUT TEČAJ ZRAČNE DIJAGNOSTIKE I TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Sveobuhvatna radiološka dijagnostika bolesti organa

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiološki aspekti problema upale pluća bjeloruske države medicinsko sveučilište Trenutno postoji potreba za dubinskim proučavanjem upale pluća za

"RTG DIJAGNOSTIKA PNEUMONIJE PRAĆENE U ZAJEDNICI" Yanchuk V.P. Dijagnostički kriteriji Odsutnost ili nedostupnost radiološke potvrde čini dijagnozu upale pluća netočnom (neizvjesnom).

PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR O SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Povijest nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. Otpornost na lijekove

AKUTNA PNEUMONIJA. PROKOPCHIK N.I. Uzroci plućnih bolesti 1. Biološki agensi 2. Fizički čimbenici 3. Kemijski čimbenici Virusni i bakterijske infekcije. IZVORI INFEKCIJE:

Etiologija pleuralnog izljeva. Eksudat i transudat 1 Etiologija pleuralnog izljeva povezana je s eksudacijom ili ekstravazacijom. Krvarenje u pleuralnu šupljinu popraćeno je razvojem hemotoraksa. Kilotoraks

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE Bjelorusko državno medicinsko sveučilište O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE

OA Gorbich, GN Chistenko Osobitosti upale pluća stečene u zajednici u djetinjstvu EE "Bjelorusko državno medicinsko sveučilište" Prikazane su osobitosti upale pluća stečene u zajednici u dječjoj dobi.

Klinička i rentgenska semiotika izvanbolničke pneumonije u starijih i senilnih bolesnika D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Katedra za bolničku terapiju, Moskovski fakultet Ruske države

Pitanja za kvalifikacijski ispit iz specijalnosti ftiziologije. Preporuča se u atestacijski listić uključiti 5 pitanja o dijelovima programa, radiografiji i situacijski zadatak. 1. Uzročnik tuberkuloze

Testovi za radijacijsku dijagnostiku dišnog sustava PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA: akutna upala pluća. Odaberite optimalnu metodu pregleda - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmonografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteljica Dadaboyeva G.B., učiteljica Medicinskog fakulteta regije Rishton Latipova F., učiteljica Latipova F., učiteljica Ferghana 1-medicinski koledž Uzbekistan, KOMPLEKS grada Ferghana

Ftiziologija 1. Uzročnik tuberkuloze i njegova svojstva (morfološka, ​​kulturološka, ​​biološka). Vrste mikobakterija tuberkuloze, MBT otporan na lijekove. patogenost i virulentnost. 2. Izvori

Tema nastavnog sata: "Organizacija zdravstvene zaštite djece oboljele od akutne vanbolničke pneumonije u ambulanti" Zadatak 107 ZA LIJEČENJE NEKOMPLIKOVANE PUNEUMONIJE SREDNJE TEŽINE U ZAGOVORNOSTI

POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Dijagnoza patoloških procesa u plućima Zamjenik voditelja Odjela za dijagnostiku zračenja, dr.med. Ya.A. Lubashev Moderna radiologija je zasebna

Semiotika zračenja diseminirane plućne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različitog podrijetla koji su se razvili kao posljedica širenja Mycobacterium tuberculosis.

ODOBRENO na sastanku 2. odjela za unutarnje bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta 30. kolovoza 2016., protokol 1 Katedra, profesor N.F. Soroka Pitanja za ispit iz interne medicine za studente 4. godine Medicinskog fakulteta

Knjižnica liječnika specijalista Unutarnje bolesti A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Upala pluća stečenih u zajednici 2017. Poglavlje 1 Upala pluća stečenih u zajednici u odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Napomena uz program rada u disciplini "Ftiziopulmologija" (naziv edukacije) Smjer izobrazbe 32.05.01. Medicinski i preventivni rad Razina visokog obrazovanja Stručna sprema

PROGRAM ULAZNIH ISPITIVANJA NA SPECIJALNOST 31.08.45 Pulmologija 1. Kratkoća daha. patogeni mehanizmi. Ocjenjivanje pomoću skala. 2. Bol u prsima. Diferencijalna dijagnoza.

Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici Uvod Širom svijeta, pneumonija stečena u zajednici veliki je problem i za kliničare i za bolničke radnike. Godišnje se registrira 5 11 slučajeva bolesti

AKTUALNA PITANJA PREVENCIJE, ZDRAVLJA I BOLESTI U SAVREMENIM UVJETIMA Zbornik znanstvenih radova 32. znanstveno-metodološke konferencije nastavnika Medicinskog i preventivnog fakulteta Minsk, 2016. UDK

Upala pluća stečena u zajednici A.S. Belevsky Plan predavanja Definicija i klasifikacija Epidemiologija Etiologija i patogeneza Dijagnoza Vodenje bolesnika Diferencijalna dijagnoza Prevencija Pneumonija je akutna

Analiza obrasca statističkog izvješćivanja 61 "Informacije o populaciji pacijenata oboljelih od HIV infekcije" u Volškom federalnom okrugu za 2014. Na temelju podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 "Informacije o populaciji pacijenata s HIV infekcijom"

U. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klinički oblici patološki proces s akutnim respiratorne bolesti kod djece koja pate Bronhijalna astma bjeloruski

PREDAVANJE: Diseminirana plućna tuberkuloza. milijarna tuberkuloza. PLAN: 1. Patogeneza diseminirane plućne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane plućne tuberkuloze. 3. Milijarna tuberkuloza

Klinika za internu medicinu 5 Utjecaj laserskog zračenja krvi niskog intenziteta na razinu laktoferina u bolesnika s izvanbolničkom upalom pluća. studentica poslijediplomskog studija: Gabueva Alla Aleksandrovna

Pitanja za završni ispit kliničkih specijalizanata iz specijalnosti "Ftiziologija" 1. Uzročnik tuberkuloze, njegove vrste, svojstva. 2. L oblik Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencijalna dijagnoza

Medicinska znanost Armenije NAS RA 2 2010 73 Klinička medicina UDC 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze više organa u Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Kompjuterizirana tomografija visoke rezolucije u dijagnostici opstruktivnih plućnih bolesti u profesionalnoj patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017. Trenutno postoji porast kroničnih

ATIPIČNI PATOGENI I REPIRATORNI VIRUSI KOD DJECE S UPNEUMONOM stečenom u zajednici U REPUBLICI BELORUSI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republički znanstveno-praktični centar za epidemiologiju i mikrobiologiju" Ministarstva zdravlja Republike

Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ruske Federacije Krimsko federalno sveučilište nazvano po V.I.Vernadskom Kurjanov PROGRAM 2015

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PERMEABILNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOSTICI BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva Mishin A.L., Teteneva E.L.

Dinamička slika upale pluća uzrokovane virusom gripe H1N1. Regionalna klinička bolnica Voronjež 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM Prvom zamjeniku ministra 4. prosinca 2002. Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIJAGNOSTIKA PRIMARNOG VIŠESTRUKOG RAKA PLUĆA Upute

Zavod za ftiziologiju. Kontrolna pitanja: 1. Navedite metode dezinfekcije? 2. Vrijednost zdravstvenog odgoja stanovništva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Koji uvjeti pridonose pojavi

KOJI SU RAZLOZI KLINIČKIH NEUSPEHA U LIJEČENJU BOLESNIKA KAPOM? U 15-50% hospitaliziranih bolesnika s CAP-om nastaju određene komplikacije, a smrtnost doseže 10-20%. Međutim, standardizirano

ODOBRENO naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. 932n medicinska pomoć oboljelih od tuberkuloze 1. Ovim se Postupkom utvrđuju pravila za pružanje

Upala pluća stečenih u zajednici u stacionarnim uvjetima LOGO Definicija Pneumonija je skupina akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti koje se razlikuju po etiologiji, patogenezi, morfološkim karakteristikama

100 radiografija Jonathan Corn konzultant za pulmologiju, Sveučilišna bolnica Nottingham, Nottingham, Ujedinjeno Kraljevstvo Keith Poynton Konsultant za radiologiju, odjel

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "MORDOVSKO DRŽAVNO SVEUČILIŠTE N. P. Ogaryov" Prorektor za dodatno obrazovanje izv. prof. A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Hitnost problema. Dijabetes melitus (DM) jedna je od najčešćih bolesti svjetske populacije. Koncept " dijabetes»je skup metaboličkih poremećaja,

1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cista bronha. Laptev A.N. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište. G. Minsk. Retencione ciste bronha smatraju se nespecifičnim

Federalna državna proračunska institucija "Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. N.N. Blokhin» Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

SVJETSKI DAN PNEUMONIJE 12. studenog obilježava se Svjetski dan borbe protiv upale pluća, koji je uvršten u kalendar zahvaljujući Globalnoj koaliciji protiv pneumonije djece. Na današnji dan institucije

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR I SUVREMENI PRISTUPCI PREVENCIJI UPNEUMONIJE BOLJEŠE U ZAJEDNICI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Odjel za epidemiologiju, Zavod

Pneumonija Odjeljak o pneumoniji: Bolesti dišnog sustava u djece, datum: 27.10.2013., autor: Klyuchka R.A. Prilagođeno iz definicije klinike Mayo. Pneumonija je zarazna bolest koja pogađa

Program rada za modul "Pitanja pulmologije" Izrađivači programa rada 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Intenzitet rada modula Vrsta sata Sati 1

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE Državna proračunska obrazovna ustanova visokog strukovno obrazovanje„Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po V.I.

Diseminirana plućna tuberkuloza: skiološka slika. Principi diferencijalne dijagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različite geneze koji su se razvili u

Gnojno-upalne bolesti pluća aktualan su problem torakalne kirurgije. Prevalencija nespecifičnih bolesti pluća i pleure, povezana invalidnost, invalidnost,

Mogućnosti intervencijskih intervencija pod kontrolom ultrazvuka u dijagnostici tumora pluća. Ultrazvučni pregled u dijagnostici plućnih bolesti tradicionalno se smatra neinformativnim zbog nepremostivih problema.

ZAVOD ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE SANKT PETERBURG IME A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonija u bolesnika s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA KOPB-a

ZAVOD ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVO PRVO SANKT PETERBURG DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE im. I.P. PAVLOVA Osobitosti radijacijske dijagnostike plućnih neoplazmi u bolesnika

ORZ? Visoka incidencija respiratornih infekcija kod djece i odraslih posljedica je niza objektivnih razloga: - Anatomske i fiziološke značajke respiratornog trakta; - velika raznolikost

Federalna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište po imenu N.I. Pirogov" Ministarstva zdravstva

UČESTLJENOST GRIPE KOD DJECE S BRONHIJALNOM ASTMOM I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Minsk, Republika Bjelorusija Prikazani su podaci o cirkulaciji

Epidemiologija i prevencija upale pluća uzrokovane pandemijskim sojem virusa gripe u multidisciplinarnoj bolnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski znanstveno-praktični centar za borbu protiv tuberkuloze DZM NON-TUBERCULOSIS MICOBACTERIOSE: pogled radiologa Sokoline Irine Alexandrovne Morfološke studije izvršio je Yu.R. Zuzey IV

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, još uvijek ostaje aktualna pitanja vezana uz morbiditet. zarazne bolesti koji pripadaju skupini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija. Nažalost prilično loše

PRVO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE SANKTPETERBURG nazvano po akademiku I.P. Pavlovu Zavod za radiologiju i radijacijsku medicinu Metode istraživanja radionuklida u složenoj radiologiji