Osnovni principi liječenja i prevencije trovanja lijekovima. Antidot terapija
Osnovni principi detoksikacije u slučaju trovanja lijekovi su kako slijedi:
1. Pacijentu je potrebno osigurati odgodu apsorpcije u krv otrovne tvari koja je ušla u tijelo.
2. Treba pokušati ukloniti otrovnu tvar iz tijela bolesnika.
3. Potrebno je eliminirati djelovanje tvari koja je već apsorbirana u tijelo.
4. I naravno, za sve manifestacije akutnog trovanja bit će neophodna odgovarajuća simptomatska terapija.
1) Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički, uzimanjem koncentriranih otopina natrijevog klorida ili natrijevog sulfata, davanjem emetičkog apomorfina. Pri trovanju tvarima koje oštećuju sluznice(kiseline i lužine), ne smije se izazivati povraćanje, jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Učinkovitije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Za odgodu apsorpcije tvari iz crijeva davati adsorbente i laksative. Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.
Ako se primjenjuje tvar koja je izazvala opijenost na koži ili sluznicama, Temeljito ih isperite (po mogućnosti tekućom vodom).
Kada je izložen otrovnim tvarima kroz pluća prestani udisati
Na potkožna injekcija otrovne tvari, njena apsorpcija s mjesta uboda može se usporiti injekcijama otopine adrenalina oko mjesta uboda, kao i hlađenjem ovog područja (na površinu kože se stavlja ledeni omot). Ako je moguće, nanesite podvez
2) Ako je tvar apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na uklanjanje iz tijela što je prije moguće. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadomjestak krvi itd.
metoda prisilne diureze sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima.
Na hemodijaliza (umjetni bubreg)) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i velikim je dijelom oslobođena otrovnih tvari koje se ne vežu na proteine (npr. barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana uz nagli pad krvnog tlaka.
Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita
Hemosorpcija. U tom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi).
Zamjena krvi. U takvim slučajevima puštanje krvi se kombinira s transfuzijom krvi darivatelja. Upotreba ove metode najindicirana je kod trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv,
3) Ako se ustanovi koja je tvar izazvala trovanje, tada pribjegavaju detoksikaciji organizma uz pomoć protuotrova.
Protuotrovi navedite lijekove koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalije. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove kemijskom ili fizikalnom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na razini fizioloških sustava, receptora itd.)
4) Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije – cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonični lijekovi, tvari koje reguliraju razinu krvnog tlaka, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje bolesnika, uklanjaju se uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, konvulzije se mogu zaustaviti anksiolitičkim diazepamom, koji ima izraženo antikonvulzivno djelovanje. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se uklanja analgeticima (morfij itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselinsko-baznom stanju i, u slučaju kršenja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata, trisamin, a kod alkaloze amonijev klorid. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.
Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom te, ako je potrebno, terapijom reanimacije.
Bez obzira na otrovnu tvar, liječenje svih akutnih trovanja provodi se prema sljedećim načelima:
1. Procjena vitalnih funkcija i korekcija utvrđenih poremećaja.
2. Zaustavljanje ulaska otrova u tijelo.
3. Uklanjanje neapsorbiranog otrova.
4. Korištenje protuotrova.
5. Uklanjanje apsorbiranog otrova.
6. Simptomatska terapija.
1. Procjena stanja se provodi prema algoritmu "ABCD".
"A" - obnavljanje prohodnosti dišnih puteva.
"B" - učinkovita ventilacija. Ako je potrebno, provođenje pomoćne ventilacije ili, ako je potrebno, umjetne ventilacije pluća (ALV) kroz endotrahealnu cijev.
"C" - procjena cirkulacije krvi. Procijenite boju kože arterijski tlak(BP), broj otkucaja srca (HR), zasićenost (SpO 2), podaci elektrokardiografije (EKG), diureza. Kateterizacija vena i ugradnja mokraćnog katetera obavlja se, po potrebi, i odgovarajuća medicinska korekcija.
"D" je procjena razine svijesti. Ugnjetavanje svijesti je najviše česta komplikacija trovanje. Kod depresije svijesti potrebno je obaviti intubaciju dušnika, jer se često kombinira s respiratornom depresijom. Osim toga, inhibicija kašlja i refleksa grčenja može dovesti do razvoja aspiracije.
Prisutnost izraženog uzbuđenja, konvulzije također zahtijevaju liječenje.
U prisutnosti oslabljene svijesti, potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza s ozljedama CNS-a, hipoglikemijom, hipoksemijom, hipotermijom, infekcijama CNS-a, čak i ako je dijagnoza očigledna.
"E" - ponovna procjena stanja pacijenta i adekvatnosti poduzetih radnji. Provodi se sustavno nakon svake manipulacije.
2. Sprječavanje ulaska otrova u tijelo izvedena tijekom faze prve pomoći. potrebno:
Ukloniti žrtvu iz atmosfere koja je izazvala trovanje;
Ako otrov uđe kroz kožu (benzin, FOS), isperite kožu tekućom vodom i sapunom. (U slučaju trovanja FOS-om, koža se može tretirati 2-3% otopinom amonijaka ili 5% otopinom sode bikarbone (natrijevog bikarbonata), zatim 70% etilnim alkoholom i opet tekućom vodom i sapunom). Treba izbjegavati trljanje kože.
Ako otrov dospije na sluznicu očiju, preporuča se isprati oči izotoničnom otopinom natrijevog klorida.
3. Uklanjanje neapsorbiranog otrova. Glavni način uklanjanja otrova iz gastrointestinalnog trakta je ispiranje želuca. Međutim, u slučaju trovanja gljivama, bobicama, lijekovima u obliku velikih tableta, u početku (prije ispiranja želuca) poželjno je izazvati povraćanje (ako ga nije bilo) pritiskom na korijen jezika kako bi se uklonile velike ulomci. Kontraindikacije za refleksno izazivanje povraćanja: trovanje tvarima koje oštećuju sluznicu, konvulzivna spremnost i konvulzije, oslabljena svijest i koma.
Ispiranje želuca je obavezno sastavni dio liječničke pomoći, ispiraju želudac, bez obzira na razdoblje izloženosti otrovu. Za ovu metodu nema apsolutnih kontraindikacija. U slučaju trovanja nekim otrovima, postupak pranja ima određena ograničenja. Dakle, u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju, pranje je moguće samo u prvom satu, jer. u budućnosti ovaj postupak može dovesti do perforacije gastrointestinalnog trakta. U slučaju trovanja barbituratima, u prva 2-3 sata provodi se ispiranje želuca, zatim se smanjuje tonus glatkih mišića, može se otvoriti srčani sfinkter i regurgitacija, stoga se u budućnosti provodi samo usisavanje želučanog sadržaja .
Kod bolesnika bez svijesti ispiranje želuca se radi nakon intubacije dušnika, jer. težnja je moguća. Ispiranje se provodi putem sonde čije se postavljanje vrši usmeno, što omogućuje korištenje deblje sonde. Dubina stajanja određena je razmakom od ruba zuba do xiphoidnog nastavka. Za pranje se koristi hladna voda iz slavine, pojedinačni volumen tekućine kod odraslih nije > 600 ml, kod djece mlađe od 1 godine - 10 ml / kg, nakon 1 godine - 10 ml / kg + 50 ml za svaku sljedeću godinu. Sadržaj želuca se drenira i šalje na toksikološki pregled. Ukupni volumen tekućine je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Nakon ispiranja želuca, mora se ubrizgati u želudac s orbenti: aktivni ugljen - 0,5-1,0 / kg u obliku praha. Ponovno imenovanje aktivnog ugljena provodi se s ciljem prekida enterohepatične cirkulacije.
Uz drveni ugljen se obično preporučuju laksativi – Vazelinsko ulje 0,5-1 ml / kg, moguće je koristiti 10-20% otopinu magnezija u dozi od 250 mg / kg. Njihova potreba je zbog činjenice da sorbent veže toksin samo 2-2,5 sata, a zatim se rascijepi ponovno isključite, stoga brže izbacite ovaj kompleks. Kontraindikacije za imenovanje laksativa: trovanje preparatima željeza, alkohol, nedostatak peristaltike, nedavne operacije na crijevima.
Za uklanjanje neapsorbiranog otrova iz crijeva, moguće je provesti ispiranje crijeva, postavljanje visokih sifonskih klistira.
4. Specifična (farmakološka) terapija antidotom.
Radikalna neutralizacija otrova i otklanjanje posljedica njegovog djelovanja u mnogim slučajevima može se postići uz pomoć protuotrova. Protuotrov je lijek koji može eliminirati ili oslabiti specifično djelovanje ksenobiotika tako što ga imobilizira (na primjer, kelatnim agensima), smanjuje prodiranje otrova do efektorskih receptora smanjenjem njegove koncentracije (na primjer, adsorbentima) ili suprotstavljajući se na razini receptora (na primjer, s farmakološkim antagonistima). Ne postoji univerzalni protuotrov (iznimka je Aktivni ugljik- nespecifični sorbens).
Za mali broj otrovnih tvari postoje specifični protuotrovi. korištenje protuotrova je daleko od sigurne mjere, neki od njih uzrokuju ozbiljne nuspojave stoga bi rizik od propisivanja antidota trebao biti usporediv s učinkom njegove uporabe.
Prilikom propisivanja protuotrova treba se voditi osnovnim načelom – koristi se samo ako postoji klinički znakovi trovanja tvari kojoj je ovaj protuotrov namijenjen.
Klasifikacija antidota:
1) Kemijski (toksikotropni) antidoti utječu na fizikalno-kemijsko stanje tvari u gastrointestinalnom traktu (aktivni ugljen) i humoralni okoliš tijela (unitiol).
2) Biokemijski (toksikokinetički) antidot s omogućuju povoljnu promjenu metabolizma otrovnih tvari u tijelu ili smjera biokemijskih reakcija u kojima sudjeluju, a da pritom ne utječu na fizikalno-kemijsko stanje same otrovne tvari (reaktivatori kolinesteraze u slučaju trovanja FOS-om, metilensko plavo u slučaju trovanja stvaraoci methemoglobina, etanol u slučaju trovanja metanolom).
3) Farmakološki (simptomatski) antidoti imaju terapeutski učinak zbog farmakološkog antagonizma s djelovanjem toksina na isti funkcionalni sustavi organizam (atropin u slučaju trovanja organofosfornim spojevima (FOS), prozerin u slučaju trovanja atropinom).
4) Antitoksična imunoterapija dobio najveću rasprostranjenost za liječenje trovanja životinjskim otrovima pri ugrizu zmija i insekata u obliku antitoksičnog seruma (protiv zmija - "antigyurza", "antikobra", polivalentni serum protiv zmija; anti-karakurt; imunološki serum protiv preparati digitalisa (digitalis antidot)).
Antidotna terapija zadržava svoju učinkovitost samo u ranoj, toksikogenoj fazi akutnog trovanja, čije je trajanje različito i ovisi o toksikokinetičkim karakteristikama dane otrovne tvari. Antidotna terapija ima značajnu ulogu u prevenciji stanja ireverzibilnosti kod akutnog trovanja, ali nema terapeutski učinak u njihovom razvoju, osobito u somatogenoj fazi ovih bolesti. Antidotna terapija je vrlo specifična i stoga se može primijeniti samo ako postoji pouzdana klinička i laboratorijska dijagnoza ove vrste akutne intoksikacije.
5. Uklanjanje apsorbiranog otrova provodi se jačanjem prirodne i primjenom umjetne detoksikacije organizma, kao i uz pomoć antidota detoksikacije.
Poticanje prirodne detoksikacije postiže poticanjem izlučivanja, biotransformacije i aktivnosti imunološkog sustava.
- Cilj: formiranje znanja o općim obrascima farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja lijekovima kako bi se osigurao izbor lijekova s odgovarajućim patološka stanja u stomatološkoj praksi.
- Ciljevi učenja:
Kognitivne kompetencije
1. Formirati znanje o suvremenim principima detoksikacijske terapije akutnog trovanja lijekovima.
2. Formirati znanje o klasifikaciji, opće karakteristike, mehanizmi djelovanja te glavne farmakološke i nuspojave lijekova koji se koriste u akutnom trovanju lijekovima.
3. Formirati znanje o izboru antidota i antagonista raznih lijekova za akutna trovanja.
4. Formirati znanje o izboru kombinacije lijekova kod akutnog trovanja lijekovima za aktivnosti detoksikacije.
5. Proučiti načine primjene, načela režima doziranja lijekova koji se koriste u akutnom trovanju lijekovima, ovisno o individualnim karakteristikama i svojstvima lijeka, uključujući i u stomatologiji
Operativna kompetencija
1. Formirati vještine propisivanja lijekova na receptima s analizom.
2. Formirati sposobnost izračunavanja pojedinačnih doza lijekova
Komunikativna kompetencija:
1. Posjedovanje kompetentnog i razvijenog govora.
2. Sposobnost sprječavanja i rješavanja konfliktnih situacija.
3. Korištenje pitanja motivacije, stimulacije za utjecaj na odnos između članova tima.
4. Izjava neovisnog stajališta.
5. Logičko razmišljanje, posjedovanje slobodne rasprave o problemima farmakologije.
Samorazvoj (cjeloživotno učenje i obrazovanje):
1. Samostalno traženje informacija, njihova obrada i analiza korištenjem moderne metode istraživanja, računalna tehnologija.
2. Izvršenje raznim oblicima SIW (pisanje eseja, testnih zadataka, prezentacija, sažetaka itd.)
4. Glavna pitanja teme:
1. Klasifikacija trovanja ovisno o uvjetima nastanka, brzini razvoja.
2. Principi detoksikacijske terapije akutnog trovanja lijekovima.
3. Značajke farmakokinetike, farmakodinamike različitih toksičnih tvari i antidota.
4. Zastoj u apsorpciji otrovne tvari u krv u slučaju trovanja plinovitim tvarima, ako otrov dospije na kožu, sluznicu, u gastrointestinalnog trakta.
5. Uklanjanje otrovne tvari iz tijela. Pojam hemodijalize, hemosorpcije, prisilne diureze, peritonealne dijalize, plazmafereza, limfodilize, limfosorpcije.
6. Neutralizacija otrova tijekom njegovog resorptivnog djelovanja (protuotrovi, funkcionalni antagonisti).
7. Simptomatska i patogenetska terapija raznih trovanja (stimulansi vitalnih funkcija, lijekovi za normalizaciju acidobazne ravnoteže, nadomjesci krvi).
8. Dugotrajni učinci izloženosti otrovnim tvarima.
5. Nastavne metode: konzultacije nastavnika o pitanjima teme, rješavanje testnih zadataka, situacijskih zadataka i zadataka za usmjeravanje sa zaključcima, propisivanje receptora s analizom i proračunom doza, rasprave, rad u malim skupinama, rad s ilustrativnim materijalom.
Književnost:
Glavni:
1. Kharkevich D.A. Farmakologija: Udžbenik. - 10. izd., prerađeno, dop. i ispravno. –M.: GEOTAR-Media, 2008. - S 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevich D.A. Farmakologija: Udžbenik. - 8. izd., prerađeno, dop. i ispravno. -M.: GEOTAR-Media, 2005. - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Vodič za laboratorijske studije /Ur. DA. Kharkevich, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 str.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Lijekovi. Petnaesto izdanje. - M.: Novi val, 2007. vol. 1-2. - 1206 str.
2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Udžbenik. Moskva. Ed. Kuća "GEOTAR-MED". 2004.-591 str.
3. Goodman G., Gilman G. Klinička farmakologija. Prijevod 10. izdanja. M. "Vježbanje". 2006. - 1648 str.
4. Predavanja o farmakologiji za liječnike i farmaceute / Vengerovsky A.I. – 3. izdanje, revidirano i prošireno: tutorial- M.: IF "Fizičko-matematička literatura", 2006. - 704 str.
5. Klinička farmakologija. / Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
6. Imenik liječnika opće prakse. Izdanje Moskva EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 str.
7. Lawrence D.R., Benett P.N. Klinička farmakologija. - M .: Medicina, 2002, vol. 1-2. – 669 str.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Interakcija lijekova i učinkovitost farmakoterapije" - Izdavačka kuća "Megapolis" Harkov 2002.-str.782
9. Bertram G. Katzung. Osnovna i klinička farmakologija (prijevod doktora medicinskih znanosti, prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburg, 1998.- 1043 str.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinička farmakologija i farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 str.
Lijekovi prema programu: unitiol, natrijev tiosulfat, kalcijev tetacin, metilensko plavo
apomorfin hidroklorid, magnezijev sulfat, furosemid, manitol, urea, induktori i inhibitori mikrosomalnih enzima (fenobarbital, levomicetin, cimetidin), atropin sulfat, fizostigmin salicilat, prozerin, nalokson, naltrekson, aktivirani dikloropirokoksin, dikloropirokoksiin, dikloropirokoksin, aktivirani bemegride .
Lijekovi na recept: furosemid (u amp.), atropin sulfat (u amp.), aktivni ugljen, unitiol.
Testovi za samokontrolu.
Test br. 1 (1 odgovor)
Koristi se za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela
1. diuretici "petlje".
2.analeptici
3.protuotrovi
4. tablete za spavanje
5.glikozidi
Test br. 2 (1 odgovor)
Farmakološki antagonist u slučaju trovanja narkotičkim analgeticima
1. nalokson
2.atropin
3.platifilin
4.unitiol
5. bemegrid
Test br. 3 (1 odgovor)
Kako bi se odgodila apsorpcija otrovne tvari,
1.adsorbenti
2. antihipertenzivi
3.diuretici
4.glikozidi
5.analeptici
Test br. 4 (1 odgovor)
Kompetitivni antagonist antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa
1. atropin sulfat
2. pilokarpin
3. acetilkolin
4. aceklidin
5. pirenzepin
Test br. 5 (1 odgovor)
Dipiroksim - protuotrov za trovanje
1. organofosforni spojevi
2. soli teških metala
3. etilni alkohol
4. derivati benzodiazepina
5. narkotički analgetici
Test br. 6 (1 odgovor)
U slučaju trovanja M-kolinergičkim blokatorima,
1. prozerin
2. unitiol
3. metilensko plavo
4. digoksin
5. aceklidin
Test br. 7 (1 odgovor)
1. Donator sulfhidrilnih skupina
2. Laksativ
3. Reaktivator kolinesteraze
4. Adsorbens
5. Antagonist opioidnih receptora
Test br. 8 (3 odgovora)
Mjere usmjerene na uklanjanje otrovne tvari iz tijela
1. Uvođenje protuotrova
2. Hemodijaliza
3. Forsirana diureza
4. ispiranje želuca
5. hemosorpcija
Test br. 9 (2 odgovora)
Koristi se za prisilnu diurezu
1. furosemid
2. hidroklorotiazid
3. indapamid
5. triamteren
Test br. 10 (2 odgovora)
U slučaju predoziranja srčanim glikozidima,
1. nalokson
2. dipiroksim
3. unitiol
4. kalijev klorid
5. metilensko plavo
Odgovori na testne zadatke za samokontrolu
| Test #1 | |
| Test #2 | |
| Test #3 | |
| Test #4 | |
| Test #5 | |
| Test #6 | |
| Test #7 | |
| Test #8 | 2,3,5 |
| Test #9 | 1,4 |
| Test #10 | 3,4 |
Lekcija broj 29.
1. Tema: « Lijekovi koji utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu».
2. Svrha: formiranje znanja o općim obrascima farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu kako bi se osigurao izbor lijekova za odgovarajuća patološka stanja u stomatološkoj praksi, sposobnost ispisivanja recepata.
3. Ciljevi učenja:
1. Upoznajte se s klasifikacijom lijekova koji utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu
2. Proučiti opće obrasce farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu.
3. Proučiti glavne indikacije za primjenu sredstava koja utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu
4. Naučite propisivati na receptima glavne lijekove koji utječu na sluznicu usne šupljine i zubnu pulpu, izračunajte pojedinačne i dnevne doze.
5. Proučiti načine primjene, principe režima doziranja lijekova koji utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu, ovisno o individualnim karakteristikama i svojstvima lijeka, uključujući i u stomatologiji
6. Proučiti mogućnost kombinacije sredstava koja utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu
7. Proučite nuspojave i njihovu prevenciju.
4. Glavna pitanja teme:
1. Protuupalni lijekovi:
lokalno djelovanje: adstrigenti (organski i anorganski),
sredstva za omotavanje, pripravci enzima,
Pripravci glukokortikosteroida za lokalnu primjenu.
resorptivno djelovanje: steroidno i nesteroidno protuupalno
· fondovi; kalcijeve soli.
2. Antialergijski lijekovi:
antihistaminici.
glukokortikosteroidi.
3. Sredstva za liječenje zaraznih i gljivičnih bolesti sluznice
membrane usne šupljine:
· antiseptici(spoj klora, joda, oksidansa i bojila;
derivati nitrofurana;
lokalni antibiotici;
Antibiotici za resorptivno djelovanje;
sulfa lijekovi;
antifungalna sredstva (nistatin, levorin, dekamin).
4. Sredstva koja se koriste za ublažavanje bolova u slučaju upale sluznice
usne šupljine, pulpitis:
5. lokalni anestetici;
6. nenarkotični analgetici.
5. Sredstva koja potiču odbacivanje nekrotičnih tkiva:
Enzimski pripravci
proteaze - tripsin, kimotripsin.
nukleaze - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.
Princip njihovog djelovanja, primjena.
6. Sredstva koja poboljšavaju regeneraciju oralnog tkiva i remineralizaciju zubnog tkiva:
Vitaminski pripravci, pripravci kalcija, fosfora, fluora.
Stimulatori leukopoeze - pentoksil, natrijev nukleinat.
biogeni stimulansi: pripravci iz biljaka - ekstrakt aloe, pripravci iz životinjskih tkiva - staklasto tijelo, fertinsko blato - FIBS, pčelinji ljepilo - propolis, prosol.
anabolički steroidi.
13. Sredstva za dehidraciju i kauterizaciju - etilni alkohol
14. Sredstva za nekrozu pulpe: arsenska kiselina, paraformaldehid.
15. Dezodoransi: vodikov peroksid, kalijev permanganat, borna kiselina.
Natrijev borat, natrijev bikarbonat.
5. Metode učenja i poučavanja: usmena anketa o glavnim pitanjima teme, rješavanje testnih zadataka i situacijskih problema, rad u malim grupama, analiza tablica, slika, dijagrama, zbrajanje, pisanje recepata s analizom, izračun pojedinačnih doza.
Književnost
Glavni:
1. Kharkevich D.A. Farmakologija. Osmo izdanje - M .: Medicina GEOTAR, 2008. -. str. 529-558.
2. Kharkevich D.A. Farmakologija. Osmo izdanje - M .: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Vodič za laboratorijske studije / Ed. D. A. Kharkevich. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Lijekovi. Petnaesto izdanje - M.: Medicina, 2007.– 1200 str.
2. Predavanja o farmakologiji za liječnike i farmaceute / Vengerovsky A.I. - 3. izdanje, prerađeno i dopunjeno: udžbenik - M .: IF "Physical and Mathematical Literature", 2006. - 704 str.
3. V.R. Weber, B.T. Smrzavanje. Klinička farmakologija za stomatologe.-S-P.:2003.-str.351
4. Klinička farmakologija./Ur. V G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interakcija lijekova i učinkovitost farmakoterapije" - Izdavačka kuća "Megapolis" Harkov 2002.- 782 str.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinička farmakologija. - M.: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. str.
7. Oxfordski priručnik za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju. - M.: Medicina, 2000-740 str.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologija: Udžbenik za studente Stomatološkog fakulteta. –M., 1999
9. Osnovna i klinička farmakologija. / Ed. Bertram G. Katzung. - M .: S-P .: Nevski dijalekt, 1998.-t. 1 - 669. str.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Udžbenik.-M.: 1988. str-206.
Lijekovi prema programu: askorbinska kiselina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kiselina, pentoksil, natrijev nukleinat, anabolički steroidi, fosfor, preparati fluora, prednizolon
Lijekovi na recept: askorbinska kiselina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kiselina
Kontrolirati
1. Usmena anketa o glavnim pitanjima teme.
2. Pisanje recepata s analizom dugotrajne imovine. U analizi navedite pripadnost skupini, glavne farmakološke učinke, indikacije za uporabu, nuspojave.
3. Izvođenje zadataka u testnom obliku.
Ispitna pitanja
Test #1
Mehanizam djelovanja diklofenak natrija:
1. Blokiranje COX-1
2. Blokiranje COX-2
3. Blokiranje COX-1 i COX-2
4. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-1
5. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-2
Test #2
Difenhidramin ima sve sljedeće učinke OSIM:
1. Protuupalno
2. Antipiretik
3. Antihistaminik
4. Tablete za spavanje
5. Antiemetik
Test #3
Sindrom povlačenja moguć je uz nagli prekid prijema:
1. Acetilsalicilna kiselina
2. Kromolin natrij
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
Test #4
Za trenutnu alergijsku reakciju koristite:
1. Adrenalin hidroklorid
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenak natrij
Test #5
Najučinkovitije i najsigurnije nesteroidno protuupalno sredstvo koje se koristi za artritis maksilarnog zgloba:
1. Indometacin
2. Diklofenak natrij
3. Difenhidramin
4. Acetilsalicilna kiselina
5. Prednizolon
Test #6
Lijek koji stimulira sintezu protrombina u jetri:
1. Heparin
2. Acetilsalicilna kiselina
3. Neodicumarin
4. Vikasol
5. Aminokaproična kiselina
Test #7
Na alergijske reakcije Koriste se neposredne i odgođene vrste:
1. Glukokortikoidi
2. H1 blokatori histaminskih receptora
3. COX1 i COX2 blokatori
4. Beta-blokatori
5. COX-1 blokatori
Test #8
Farmakološki učinci nesteroidni protuupalni lijekovi:
1. Antipiretik, antihistaminik
2. Antihistaminik, protuupalno
3. Protuupalno, ublažava bol
4. Sredstvo protiv bolova, antihistaminik
5. Imunosupresivno, protuupalno
Test #9
Osnovni, temeljni nuspojava acetilsalicilna kiselina:
1. Ulcerogeno djelovanje
2. Hipotenzivna
3. Antiaritmik
4.Sedativ
5.Imunosupresivno
Test #10
Mehanizam djelovanja kromolin natrija:
1. Blokira histaminske receptore
2. Blokira serotoninske receptore
3. Stabilizira membrane mastocita
4. Stabilizira lizosomske membrane
5. Stabilizira membrane leukocita
Lijekovi u velikim dozama mogu uzrokovati trovanje. Takva trovanja mogu biti slučajna ili namjerna (na primjer, u svrhu samoubojstva). Djeca mlađa od 3 godine posebno se često truju lijekovima ako njihovi roditelji nepažljivo čuvaju lijekove.
Osnovni principi terapije akutnog trovanja:
1) zaustavljanje apsorpcije otrova na načine njegovog unošenja;
2) inaktivacija apsorbiranog otrova;
3) neutralizacija farmakološkog djelovanja otrova;
4) ubrzano izlučivanje otrova;
5) simptomatska terapija.
Prestanak apsorpcije otrova na način njegovog unošenja
Kada otrov uđe u gastrointestinalni trakt, nastoje što brže ukloniti otrov iz želuca i crijeva; istodobno se koriste sredstva koja mogu inaktivirati otrov.
Za uklanjanje otrova kada se uzima oralno, koristite: 1) ispiranje želuca, 2) izazivanje povraćanja, 3) ispiranje crijeva.
Ispiranje želuca. Kroz debelu sondu u želudac se ubrizgava 200-300 ml tople vode ili izotonične otopine NaCl; zatim se tekućina uklanja. Ova se manipulacija ponavlja sve dok voda za pranje ne postane čista.
Ispiranje želuca moguće je i u nesvjesnom stanju bolesnika, ali nakon preliminarne intubacije. Ispiranje želuca može se indicirati i 6-12 sati nakon trovanja, jer se otrovne tvari mogu zadržati u želucu ili ispustiti u lumen želuca (morfij, etilni alkohol).
izazivanje povraćanja- manje učinkovita metoda oslobađanje želuca. Povraćanje se najčešće javlja refleksno. Izazivanje povraćanja je kontraindicirano u nesvjesnom stanju bolesnika, u slučaju trovanja kaustičnim tekućinama (kiseline, lužine), konvulzivnim otrovima (konvulzije se mogu pojačati), benzinom, kerozinom (opasnost od "kemijske upale pluća").
Ispiranje (ispiranje) crijeva provodi se oralnim davanjem ili uvođenjem u želudac kroz sondu 1-2 litre otopine polietilen glikola tijekom 1 sata (polietilen glikol djeluje kao osmotski laksativ). Dodijelite također unutar Na 2 SO 4 ili MgSO 4 . U slučaju trovanja tvarima topivim u mastima, vazelinsko ulje se koristi kao laksativ (ne apsorbira se u gastrointestinalnom traktu).
Ubrizgava se za neutralizaciju otrova protuotrov, koje inaktiviraju otrovne tvari zbog fizikalno-kemijske interakcije. aktivni ugljik adsorbira mnoge otrovne tvari: alkaloide (morfij, atropin), barbiturate, fenotiazine, tricikličke antidepresive, NSAR, živine spojeve itd. Aktivni ugljen u prahu razrijeđen u vodi ubrizgava se u želudac brzinom od 1 g/kg u 300-400 ml vode i nakon nekog vremena se uklanja.
Aktivni ugljen je neučinkovit i ne koristi se za trovanja alkoholima (etil, metil), kiselinama, lužinama, cijanidima.
Kalijev permanganat(KmnO 4) ima izražena oksidirajuća svojstva. Za trovanje alkaloidima u želudac se ubrizgava otopina kalijevog permanganata 1:5000.
Otopina tanina 0,5% (ili jaki čaj) stvara nestabilne komplekse s alkaloidima i solima metala. Nakon unošenja otopine tanina u želudac, otopinu treba odmah ukloniti.
U slučaju trovanja solima žive, arsena, bizmuta, oralno se daje 50 ml 5% otopine unitiol.
U slučaju trovanja srebrom nitratom, želudac se ispere s 2% otopinom kuhinjske soli; nastaje netoksični srebrni klorid.
U slučaju trovanja topivim barijevim solima, želudac se ispere s 1% otopinom natrijevog sulfata; nastaje netopivi barijev sulfat.
parenteralno davanje otrova. Uz subkutanu primjenu toksične doze lijeka, kako bi se smanjila njegova apsorpcija, na mjesto injekcije se primjenjuje hladno, ubrizgava se 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina. Kada se otrov ubrizga u ud iznad injekcije, stavlja se podvezica koja se popušta svakih 15 minuta kako se ne bi poremetila cirkulacija krvi u udu. Uz subkutanu ili intramuskularnu primjenu otopine kalcijevog klorida (CaCl 2), kako bi se spriječila nekroza tkiva, mjesto injekcije se odsiječe s 2% otopinom Na 2 SO 4 (nastaje netopljivi kalcijev sulfat).
značajka intenzivno liječenje teško akutno trovanje kemijske etiologije je potreba za istodobnim provođenjem dvije glavne vrste terapijskih mjera - umjetne detoksikacije i simptomatske terapije u cilju održavanja opće homeostaze, kao i funkcija onih organa i tjelesnih sustava na koje ova supstanca pretežno utječe. na njegovu selektivnu toksičnost.
Detoksikacija- proces zaustavljanja ili smanjenja djelovanja otrovne tvari i njenog uklanjanja iz tijela. Metode detoksikacije prema principu djelovanja dijele se na metode pospješivanja prirodnih procesa detoksikacije organizma, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije antidota.
Kod nekih vrsta trovanja bitna je specifična (protuotrovna) terapija uz pomoć određenih lijekova koji mogu smanjiti toksičnost otrova koji su ušli u organizam.
Metode simptomatske intenzivne njege kritičnih stanja kod akutnog trovanja načelno se ne razlikuju ni u indikacijama ni u tehnici njihove uporabe. Usmjereni su na održavanje ili nadoknadu poremećenih funkcija respiratornog (trahealna intubacija, mehanička ventilacija) i kardiovaskularnog sustava (infuzijska terapija, farmakoterapija šoka i aritmija, kardiopulmonalna premosnica).
Umjetne metode detoksikacije smanjuju količinu otrovnih tvari u tijelu (specifični učinak), nadopunjujući procese prirodnog čišćenja tijela od otrova, a također zamjenjuju, ako je potrebno, funkcije bubrega i jetre.
Upotreba umjetnih metoda detoksikacije pospješuje prirodne procese detoksikacije. Ovaj fenomen je povezan s prisutnošću takozvanih nespecifičnih učinaka umjetne detoksikacije.
Većina metoda umjetne detoksikacije temelji se na principima razrjeđivanja, dijalize, filtracije i sorpcije.
Umjetna detoksikacija uključuje metode intra- i ekstrakorporalne detoksikacije, hemodilucije, transfuzije izmjene, plazmafereze, limforeje, hemodijalize, peritonealne i crijevne dijalize, hemosorpcije, hemofiltracije, entero-, limfo- i limfo- i plazmafereze, plazma-terapijske i plazma-terapijske plazme, hemodijalize. i lasersko zračenje krvi).
Neke od ovih metoda imaju široku primjenu u suvremenoj kliničkoj toksikologiji (hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Druge metode (izmjenska transfuzija, peritonealna dijaliza) sada su izgubile svoju važnost zbog relativno niske učinkovitosti. Glavni zadatak liječnika u liječenju akutnog trovanja je odabrati optimalnu kombinaciju različitih metoda umjetne detoksikacije i simptomatske terapije, njihovu dosljednu i složenu primjenu, uzimajući u obzir svaku specifičnu situaciju.
Da bi se osiguralo najveće klinička učinkovitost složeno liječenje akutnog trovanja provodi se uzimajući u obzir težinu kemijske ozljede, vrstu otrovnog agensa, stadij toksičnog procesa zbog interakcije otrova s tijelom, kao i adaptivne sposobnosti tijela žrtve .
Smanjenje toksičnog učinka otrovnih tvari. Ovisno o putu ulaska otrovne tvari u organizam, poduzimaju se određene mjere za zaustavljanje (ili smanjenje) djelovanja otrovne tvari na tijelo bolesnika.
U slučaju inhalacijskog trovanja potrebno je bolesnika ukloniti iz zone djelovanja otrovnog plina (žrtvu izvesti na svježi zrak i sl.).
Kod perkutanog puta otrova potrebno je zahvaćenu kožu i sluznicu isprati s puno tekuće vode, a u slučaju trovanja tvarima topivim u mastima - sapunom, nakon čega slijedi ispiranje tekućom vodom.
Kod oralnog unosa otrovnih tvari (90 - 95% slučajeva svih trovanja) glavna mjera je ispiranje želuca. Najčešće korištena metoda sonde. Ispiranje želuca metodom mehaničke indukcije povraćanja (tzv. restoranska metoda) koristi se samo u iznimnim slučajevima u nedostatku mogućnosti ispiranja sondom. Bolesnici koji su u komi, ispiranje želuca metodom sonde provodi se nakon intubacije dušnika cjevčicom s manžetom na napuhavanje.
Metoda ispiranja želuca. Pacijent se postavlja na lijevu stranu, spuštajući glavu kreveta za 15 °. U želudac se umetne debela želučana sonda. Za toksikološka istraživanja uzima se dio sadržaja želuca (50 - 100 ml). Zatim se kroz sondu u želudac ulijeva tekućina za ispiranje (obična voda sobne temperature, po mogućnosti izotonična otopina natrijevog klorida) brzinom od 5-7 ml / kg tjelesne težine jednokratno. Otvoreni kraj sonde postavlja se ispod razine želuca, promatrajući otjecanje tekućine. Ukupna količina tekućine za pranje - 10 - 15% tjelesne težine pacijenta. Obavezno uzmite u obzir količinu ubrizgane i izlučene tekućine (razlika ne smije prelaziti 1% tjelesne težine pacijenta).
Najčešće greške u pranjuludka:
- Sjedeći položaj bolesnika stvara uvjete za protok tekućine u crijevo (pod utjecajem njegove težine).
- Veliki volumen jedne ubrizgane tekućine pridonosi otvaranju pylorusa, tekućina s otrovom sadržanim u želucu juri u crijeva, gdje se događa najintenzivniji proces apsorpcije otrova.
- Nedostatak kontrole nad količinom ubrizgane i izlučene tekućine, prisutnost velike količine tekućine u tijelu bolesnika dovodi do razvoja tzv. trovanja vodom (hipotonična hiperhidracija), osobito kod djece.
- Široka uporaba koncentriranih otopina kalijevog permanganata za ispiranje želuca je neopravdana, pa čak i opasna - doprinose razvoju kemijska opeklina trbuh. Za akutna trovanja alkaloidima i benzenom koristi se blijedoružičasta otopina kalijevog permanganata.
Unatoč intravenskom putu otrova u slučaju predoziranja opijatima, pacijentima je potrebno ispiranje želuca, budući da se opijumski alkaloidi izlučuju želučanom sluznicom i reapsorbiraju. Nakon ispiranja želuca propisuju se adsorbenti: aktivni ugljen, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel itd.
S obzirom na to da slani laksativi djeluju nakon 6-12 sati više, njihova primjena kod akutnog trovanja nije preporučljiva. U slučaju trovanja tvarima topivim u mastima, vazelinsko ulje se koristi u dozi od 1-2 ml / kg tjelesne težine bolesnika.
Također je nepraktično provoditi dalje prehospitalni stadij klistiri za čišćenje.
Ispiranje želuca treba tretirati različito ovisno o specifičnoj situaciji. Uz subjektivne i objektivne poteškoće (nedostatak sonde ili seta za intubaciju dušnika, izražena psihomotorna agitacija bolesnika i sl.), mogućnost brze hospitalizacije bolesnika u specijaliziranom odjelu (u roku od 30 minuta), preporučljivo je prvo hospitalizirati pacijenta, a zatim mu oprati želudac u bolnici.
infuzijska terapija. Kada je bolesnik u komi i sumnja se na akutno trovanje, potrebno je intravenski ubrizgati 40 ml 40 % otopina glukoze. To je, prvo, zbog potrebe liječenja moguće hipoglikemijske kome, a drugo, zbog korekcije hipoglikemije, koja se opaža kod mnogih trovanja.
Egzotoksični šok kod akutnog trovanja ima izražen hipovolemijski karakter. Razvija se apsolutna (u slučaju trovanja kauterizirajućim tvarima, kloriranim ugljikovodicima, blijedom gnjurac itd.) ili relativna hipovolemija (u slučaju trovanja tabletama za spavanje i psihotropnim lijekovima, organofosfornim insekticidima). Kao rezultat toga, kristaloidne i izotonične otopine (otopine glukoze, natrijevog klorida) koriste se za korekciju hipovolemije kao glavnog patofiziološkog mehanizma za razvoj egzotoksičnog šoka.
Koloidne otopine (poliglucin, reopoligljukin) nisu prikazane, jer su značajno (za 50 % i više) smanjuju sposobnost apsorpcije sorbenta tijekom naknadne hemosorpcije, koja se često koristi kod teških akutnih trovanja. Volumen infuzijske terapije ovisi o stupnju kršenja središnje i periferne hemodinamike.
Velika većina akutne kemijske intoksikacije popraćena je razvojem metaboličke acidoze. Pacijentima se daju alkalizirajuće otopine (natrijev bikarbonat, trisamin, "Lactasol").
Gruba pogreška liječnika hitne pomoći je uvođenje diuretika (Lasix i sl.) kako bi se potaknula diureza. Svaka početna terapija usmjerena na dehidraciju pacijentovog tijela doprinosi pogoršanju hipovolemije, progresiji egzotoksičnog šoka. Preuveličava se važnost uvođenja raznih lijekova, posebice vitamina, kao obveznih lijekova za akutna trovanja. Vitaminski pripravci primjenjuju se prema indikacijama, odnosno ako su protuotrov ili specifična terapija (vitamin B 6 se propisuje kod trovanja izoniazidom, vitamin C - kod trovanja stvarateljima methemoglobina).
antidot terapija. Antidotna terapija je najučinkovitija samo u ranoj toksičnoj fazi. S obzirom na visoku specifičnost antidota, oni se koriste samo pri postavljanju točne dijagnoze.
Najnespecifičniji i stoga najsvestraniji antidot iz toksikotropne skupine je aktivni ugljen. Djelotvoran je kod gotovo svih trovanja. Najveći učinak postiže se korištenjem sintetičkih i prirodnih ugljena s visokim sorpcijskim kapacitetom (SKN enterosorbent, enterosgel, karbolong, KAU, SU GS, itd.). Sorbent se daje sondom ili oralno u obliku vodene suspenzije u dozi od 5-50 g.
Broj učinkovitih specifičnih antidota koje je potrebno primijeniti već u prehospitalnoj fazi relativno je mali. Reaktivatori kolinestraze (aloksim, dietiksim, diiroksim, izonitrozin) koriste se za trovanje organofosfornim insekticidima, nalokson (nalorfin) - za trovanje opijatima, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - za trovanje centralnim poiikolin poetilnim plavim sredstva za stvaranje methemoglobina, etilni alkohol - za trovanje metanolom i etilen glikolom, vitamin B 6 za trovanje izoniazidom, flumazenil (aneksat) - za trovanje benzodiazepinskim trankvilizatorima.
Specifični antidoti metala (unitiol, tetacin-kalcij, desferal, kuprenil), s obzirom na toksikokinetiku ovih otrova, daju se kroz nekoliko dana, pa čak i tjedana, pa se ne mogu primijeniti u prehospitalnoj fazi.
Protuotrovi su klasificirani na sljedeći način:
|
Protuotrovi |
Otrovne tvari |
|
Fizikalno-kemijski (toksikotropni) antidoti |
|
|
radnja kontakta |
|
|
Sorbenti |
Gotovo sve (osim metala, cijanida) |
|
Vitamin C |
Kalijev permanganat |
|
Kalijev permanganat |
Alkaloidi, benzen |
|
Kalcijeve soli (topljive) |
oksalne i fluorovodične kiseline, |
|
amonijev acetat |
Formaldehid |
|
bakreni sulfat |
fosfor (bijeli) |
|
Natrijev klorid |
|