Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u trudnica, djece i starijih osoba. Značajke akutnog upala slijepog crijeva u trudnica, djece, starijih i senilnih bolesnika Diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u djece
- akutna (rjeđe subakutna, kronična) upala u slijepom crijevu (slijepo crijevo). Upala slijepog crijeva kod djece javlja se s bolovima u trbuhu, jednokratnim ili dvostrukim povraćanjem, učestalom stolicom, temperaturnom reakcijom, smanjenom aktivnošću i tjeskobom. Dijagnoza uključuje palpaciju trbuha, rektalni digitalni pregled; studija opće analize krvi i urina; Ultrazvuk, RTG ili CT trbušne šupljine; dijagnostička laparoskopija. Za otkrivanje upala slijepog crijeva potrebna je apendektomija, po mogućnosti laparoskopski.
Opće informacije
Neki zarazne bolesti(tifusna groznica, iersinioza, tuberkuloza, amebijaza) mogu samostalno uzrokovati upalu slijepog crijeva. Predisponirajući i provocirajući čimbenici mogu biti prejedanje, dijeta s malo vlakana i visokim udjelom šećera, zatvor, helmintoze (askariaza u djece), gastroenteritis, disbakterioza.
Klasifikacija
Prema morfološkoj klasifikaciji razlikuju se jednostavni (kataralni), destruktivni upala slijepog crijeva i empiem slijepog crijeva. Zauzvrat, destruktivni upala slijepog crijeva može biti flegmonozna ili gangrena (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Upala slijepog crijeva u djece ne dovodi uvijek do perforacije slijepog crijeva; u nekim slučajevima ima slučajeva spontanog oporavka.
Dodatak u djece može se nalaziti u desnoj ili lijevoj ilijačnoj regiji, subhepatičnom, zdjeličnom ili retrocekalnom prostoru. Istraživanje zadnjih godina dokazati da djeca mogu razviti i akutni i kronični rekurentni upalu slijepog crijeva.
Simptomi upale slijepog crijeva u djece
Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva iznimno je raznolika i ovisi o dobi djeteta, lokaciji slijepog crijeva i morfološkom stadiju upale.
po najviše rani znak upala slijepog crijeva je bol, koja je u klasičnom slučaju lokalizirana u epigastričnoj ili umbilikalnoj regiji, a zatim prelazi na projekciju slijepog crijeva (obično desna ilijačna regija). S retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva, bol se određuje u donjem dijelu leđa, s subhepatičnim mjestom - u desnom hipohondriju, sa zdjelicom - u suprapubičnoj regiji. Starija djeca lako ukazuju na lokalizaciju boli. Prevladavajući simptomi upale slijepog crijeva u djeteta mlađe dobi su anksioznost, plač, poremećaj sna, povlačenje nogu u trbuh, otpor na pregled.
Bol u upalu slijepog crijeva gotovo je uvijek u kombinaciji s odbijanjem jesti. Povraćanje je patognomoničan znak upale slijepog crijeva: jednom ili dvaput u starije djece ili višestruko u beba. S upalom slijepog crijeva u djece može se primijetiti zadržavanje stolice; u male djece stolica u pravilu postaje češća i tekuća s primjesom sluzi (proljevni upala slijepog crijeva), te stoga brzo može nastupiti dehidracija.
Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti (38-40°C). Za djecu starije dobne skupine tipičan je simptom "škare", koji se očituje neskladom između temperature i pulsa. Kod zdjelične lokalizacije slijepog crijeva obično se opaža pojačano mokrenje (polakiurija).
Kod kataralnog upala slijepog crijeva, djetetov jezik je mokar, s premazom u području korijena; s flegmonoznim upalom slijepog crijeva - jezik također ostaje mokar, ali je cijela površina prekrivena bijelim premazom; s gangrenoznim upalom slijepog crijeva - jezik je suh i potpuno prekriven bijelim premazom.
Akutni apendicitis može biti kompliciran perforacijom procesa, peritonitisom, periapendikularnim infiltratom ili apendikularnim apscesom, crijevnom opstrukcijom, sepsom.
Kronična upala slijepog crijeva rjeđa je u djece nego u odraslih. Prate ga ponavljajući napadi boli u desnoj ilijačnoj regiji s mučninom i povišenom temperaturom.
Dijagnostika
Prepoznavanje upala slijepog crijeva zahtijeva fizikalni, laboratorijski, a po potrebi i instrumentalni pregled djeteta.
Palpacija trbuha u djeteta popraćena je napetošću mišića i oštrom boli u ilijačnoj regiji, pozitivnim simptomima iritacije peritonea (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U male djece pregled se provodi tijekom fiziološkog ili medikamentoznog spavanja. Uz dijagnostičke poteškoće, provodi se rektalni digitalni pregled, koji otkriva nadvijenost i bolnost prednje stijenke rektuma, prisutnost infiltrata i druga patologija je isključena.
NA opća analiza određuje se leukocitoza krvi 11-15x10 9 /l i pomak formule leukocita ulijevo. Analiza urina može otkriti reaktivnu leukocituriju, hematuriju i albuminuriju. Za djevojčice u fertilnoj dobi program pregleda uključuje test trudnoće i konzultacije s dječjim opstetričarom-ginekologom.
Prilikom provođenja ultrazvuka trbušne šupljine u djece, moguće je otkriti prošireni (promjer više od 6 cm) slijepo crijevo, prisutnost slobodne tekućine u desnoj ilijačnoj jami; kod perforacije slijepog crijeva nalazi se periapendikularna flegmona. U mlađe djece, elektromiografija prednje trbušne stijenke koristi se za otkrivanje zaštitne napetosti mišića.
Ako postoji nejasnoća u tumačenju kliničkih i fizikalnih podataka, dijete će možda morati napraviti rendgenski ili CT pregled trbušne šupljine. Kod kronične upale slijepog crijeva u djece s diferencijalno dijagnostičkom svrhom može se napraviti fibrogastroduodenoskopija, ekskretorna urografija, ultrazvuk zdjeličnih organa, sigmoidoskopija, koprogram, analiza fekalija na disbakteriozu i jajašca glista, bakteriološki pregled izmeta. Dijagnostička laparoskopija, u pravilu, prelazi u terapeutsku.
Akutna upala slijepog crijeva obično se javlja u dobi od 3-4 godine, češće u dobi od 8-13 godina. To je zbog činjenice da djeca ranoj dobi proces ima strukturu u obliku lijevka, kao i nutritivne značajke u ranom djetinjstvu. Teže teže, brže, zbog bogatstva procesa limfoidnim tkivom i nerazvijenosti većeg omentuma i slabije izraženih plastičnih svojstava potrbušnice, te stoga proces nije sklon razgraničenju. S tim u vezi, u djece prevladavaju destruktivni oblici (do 75%), nakon 24 sata perforacija se javlja u 50% slučajeva, peritonitis odmah ima difuzni karakter i nastavlja s teškom intoksikacijom. Dijagnoza je često teška jer djeca slabo lokaliziraju bol (češće ukazuju na bol u pupku), teško je identificirati posebne simptome. Djecu karakteriziraju simptomi: "povlačenje nogu", "odbijanje ruke". Što je dijete agresivnije, vjerojatnija je bolest. Karakteristično držanje na desnoj strani. Povraćanje se opaža češće nego kod odraslih, tahikardija je izraženija. Odlučujući znak je lokalna napetost mišića, može se provjeriti u snu ili sedativima, čak i droperidolom. Važan je rektalni pregled s mjerenjem rektalne temperature. Preporuča se samo piti tople ruke, "rukom samog djeteta."
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s virusnim mezoadenitisom, enterovirusnom infekcijom, kao i s tonzilitisom, ospicama, šarlahom, koji mogu simulirati upalu slijepog crijeva zbog uključivanja slijepog crijeva u proces limfnog tkiva. Potrebno je prikupiti epidemiološku povijest, svakako pregledati ždrijelo i tonzile, unutarnju površinu obraza (filatov-Koplik mrlje), isključiti prisutnost osipa. U sumnjivim slučajevima skloni su operaciji.
Kod trudnica.
U prvom tromjesečju tečaj je normalan. Prilikom dijagnosticiranja akutnog upala slijepog crijeva u trudnica, poteškoće nastaju u drugom razdoblju njegova tijeka, koje karakterizira pomak povećane maternice vermiformnog nastavka u gornje katove desnog bočnog kanala trbušne šupljine. Nema tipičnih simptoma akutnog upala slijepog crijeva. Bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, simulirajući napad akutni kolecistitis ili jetrene kolike. U slučaju položaja apendikularnog procesa iza maternice, bol se često određuje u lumbalnoj regiji. Gube svoju dijagnostičku vrijednost mučnina i povraćanje, čija prisutnost može biti povezana s toksikozom. Zbog rastezanja povećane maternice trbušni mišići nisu uvijek determinirani obrambenim muscuiatrc. Potreban je pregled u položaju na lijevoj strani, simptomi Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg su od najveće vrijednosti. Opisan je Michelsonov simptom - pojačana bol u desnoj polovici trbuha u položaju na desnoj strani, zbog pritiska maternice na žarište upale kod destruktivnog upala slijepog crijeva u trudnica. Razina leukocita u krvi može biti normalna ili blago povišena. U prisutnosti simptoma akutnog upala slijepog crijeva, indicirana je hitna operacija u bilo kojoj fazi trudnoće. U drugoj polovici - rez se radi nešto više nego inače u položaju bolesnika s podignutom desnom stranom.
Kod starijih i senilnih osoba.
Akutna upala slijepog crijeva* javlja se u 8-12% slučajeva. Njegova niska prevalencija u ovoj skupini objašnjava se atrofičnim promjenama u procesu vezanim za dob, često potpuno zamijenjenim ožiljnim tkivom. Često se odvija s mutnom kliničkom slikom. Bolovi su slabije izraženi, često proliveni, praćeni nadutošću, napetost mišića nije jako izražena, simptomi su izbrisani. Opća reakcija je povećanje temperature, leukocitoza je beznačajna, ponekad odsutna. To je zbog smanjenja ukupne reaktivnosti i smanjenja količine limfoidnog tkiva u procesu u starijoj dobi, stoga je upala slijepog crijeva u starijih osoba rijetka, ali zbog vaskularnog oštećenja, gangrena i perforacija se kod njih opaže 5 puta više često. Atipični simptomi razlog su kasnog liječenja bolesnika za medicinska pomoć. S tim u vezi, dijagnoza se često kasni, pojavljuju se infiltrati, apscesi (komplikacije se uočavaju u 14% slučajeva), smrtnost je mnogo veća nego inače, od 2-4 do 6%.
Akutna upala slijepog crijeva u djece promatrano u bilo kojoj dobi, ali posebno često u dobi od 10-13 godina. Njihova incidencija je 0,5-0,8 na 1000 djece (Yu. Isakov i sur., 1993.). Smrtnost u ovom slučaju varira od 0,08% u starijoj dobnoj skupini do 3-4% u djece prve 3 godine života.
Osnivači domaće dječje kirurgije T. Krasnobaev i S. Ternovsky preporučili su započeti palpaciju trbuha s lijeve polovice, stavljajući na njega cijeli dlan, nježno ga gladeći vrhovima prstiju i vrlo laganim pritiskom, pokušavajući uhvatiti razliku u napetosti s lijeve i desne strane. Također su savjetovali palpaciju trbuha s dva dlana u isto vrijeme, dok se razlika u napetosti mišića trbušne stijenke lakše utvrđuje. Prilikom udisaja, kada se trbušni zid opusti, razlika u napetosti je osjetnija.
Lokalna bol pri palpaciji trbuha očituje se krikom, povlačenjem noge i odgurivanjem ruke liječnika. Napetost trbušne stijenke bolje se utvrđuje na nadahnuću usporednom palpacijom lijeve i desne polovice trbuha. Nemirnu djecu najbolje je pregledati u naručju majke ili tijekom spavanja. U nedostatku akutnog upala slijepog crijeva, dijete neće reagirati na palpaciju i neće se probuditi. Inače, ukočenost trbušne stijenke se nastavlja, a dijete se budi od pojačane boli u trbuhu, počinje uvijati noge.
Vodeći u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva kod djece, kao i kod odraslih; ostaju simptomi peritonealne trijade: bol, napetost trbušne stijenke i simptom Shchetkin-Blumberg.
U djece prve 3 godine života uočavaju se dvije važne značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva: prevlast općih simptoma nad lokalnim i brzi prijelaz upale iz samog slijepog crijeva u okolni peritoneum. U male djece mnoge bolesti počinju općim simptomima (letargija ili anksioznost, povraćanje, rijetka stolica, visoka temperatura do 40°C, bolovi u trbuhu). Obično odbijaju jesti i leže na desni bok s nogama privučenim do trbuha. Intoksikacija se očituje bljedilom i cijanozom kože, sluznica, tahikardijom, značajnom razlikom u pulsu i temperaturi.
U djece akutni procesi u abdomenu i ekstraabdominalne bolesti često su popraćeni izraženom općom reakcijom i abdominalnim simptomima (temperatura, nadutost, povraćanje, bolovi u trbuhu, napetost trbušne stijenke, zadržavanje stolice i plinova. Stoga se široko koristi bimanalna palpacija u njima - istovremeno kroz rektum i trbušni zid, što je posebno vrijedno kod male djece.
Kod bolova u trbuhu i nadutosti često se koristi klistir za čišćenje od 1% otopine kuhinjske soli na sobnoj temperaturi. Kod crijevne diskinezije, koprostaze i ekstra-abdominalnih bolesti, nakon pražnjenja crijeva, stanje djeteta se poboljšava, veličina trbuha se smanjuje, što vam omogućuje da se uvjerite da nema napetosti u trbušnoj stijenci i boli. U akutnoj kirurškoj patologiji nakon klistiranja klinička slika se ne mijenja niti se pogoršava. Dakle, klistir za čišćenje ima ne samo dijagnostičku, već i iscjeliteljsku ulogu. Stoga se preporuča klistir propisati tek nakon isključenja perforacije šupljeg organa (ponekad se u tu svrhu koristi rendgenski pregled).
Kako bi se utvrdila prava napetost trbušne stijenke uzrokovana akutnim kirurškim bolestima, djeca se često pregledavaju tijekom prirodnog ili medikamentoznog spavanja. Pregled djece uz pomoć klistira i stanja opojnog sna dopušten je samo u bolnici (!).
Zbog dijagnostičkih poteškoća svako dijete mlađe od 3 godine s bolovima u trbuhu podliježe obveznoj hospitalizaciji u kirurškom odjelu radi aktivnog dinamičkog praćenja i isključivanja akutne kirurške patologije. Djeca, bez obzira na dob, također su podložna hospitalizaciji i sveobuhvatnom pregledu kada se opetovano žale na bolove u trbuhu.
Akutna upala slijepog crijeva trudnica. Među ženama liječenim od akutnog upala slijepog crijeva, trudnice čine oko 2%. Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva kod njih je otežana zbog zamućenosti kliničke slike zbog postojećih hormonalnih, fizioloških, anatomskih i metaboličkih promjena u tijelu trudnice. Očigledno, opuštanje mišića prednje trbušne stijenke, progresivno s povećanjem trajanja trudnoće, pomicanjem slijepog crijeva i cekuma prema gore (vidi sliku 6) te povećanje udaljenosti između njih i trbušne stijenke igraju veliku ulogu u promjeni klasične slike bolesti. U prvom polovice trudnoće, simptomi akutnog upala slijepog crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu) mogu se zamijeniti s toksikozom. S druge strane, simptomi toksikoze mogu simulirati akutni upalu slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva posebno je opasna na kraju trudnoće, kada bolovi u trbuhu mogu simulirati trudove. Štoviše, prijenos upale na zdjelični peritoneum može uzrokovati kontrakcije maternice i prijevremeni porod. Najveće dijagnostičke poteškoće nastaju upravo u drugoj polovici trudnoće.
U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da su bolovi povezani s upalom slijepog crijeva trajni, s trudnoćom - grčevi. Kod akutnog upala slijepog crijeva, trudnice su neaktivne u krevetu, izbjegavaju položaj na desnoj strani, u kojem se bol pojačava kompresijom upaljenog procesa od strane maternice. Što je gestacijska dob dulja, to su bliže hipohondriju lokalizirana bol i lagana napetost u mišićima prednje trbušne stijenke, uočene samo u polovice bolesnica.
Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva ili čak sumnja na njega u trudnice indikacija je za hitnu hospitalizaciju na kirurškom odjelu. Bez obzira na gestacijsku dob, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva indikacija je za hitnu operaciju. Kao što znate, pravodobna apendektomija u trudnice ne predstavlja veliku opasnost za život majke i fetusa. Rizik od kirurške ozljede u drugoj polovici trudnoće bio je pretjeran. Istodobno, odgoda operacije prepuna je ozbiljnih posljedica.
Akutna upala slijepog crijeva u starijih i senilnih bolesnika. Razvoj akutnog upalnog procesa u slijepom crijevu u ovoj kategoriji ljudi mnogo je češće popraćen nekrozom svih njegovih slojeva, nakon čega slijedi perforacija. Klinička slika je obično zamagljena. Simptom boli, iako je stalna manifestacija akutnog upala slijepog crijeva, nije izražen. Temperatura često ostaje normalna ili lagano raste, puls se malo ubrzava, broj leukocita ostaje normalan ili lagano raste. Sklonost zatvoru dodatno zbunjuje kliničku sliku. Napetost mišića i simptomi iritacije peritonea su manje intenzivni, što se objašnjava atrofijom i gubitkom elastičnosti mišića.
Značajke klinike akutnog upala slijepog crijeva na lijevoj strani procesa - lokalizacija slijepog crijeva u lijevoj polovici trbuha može biti posljedica obrnutog položaja unutarnjih organa ili nepotpune rotacije crijevne cijevi tijekom embrionalnog razvoja.
U drugom razdoblju intrauterinog života, slijepo crijevo i dio debelog crijeva nalaze se u lijevoj strani trbuha.
S obrnutim rasporedom unutarnjih organa razvija se tipična klinika akutnog upala slijepog crijeva, ali samo s lijeve strane. Takva atipična lokalizacija simptoma može dezorijentirati čak i iskusne kirurge.
Dijagnostičke dvojbe mogu se riješiti tek kada se dobije potvrda potpunog obrnutog rasporeda organa. Srce je na desnoj strani, a jetra na lijevoj.
Kada se s lijeve strane nalaze samo uzlazni i cekum, stvaraju se značajne poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze. Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u ovoj situaciji može se postaviti laparoskopijom ili laparotomijom.
U nekim slučajevima, unatoč obrnutom položaju unutarnjih organa, bol u akutnom upalu slijepog crijeva lokalizirana je s desne strane. To je zbog činjenice da strana periferne boli u ovoj razvojnoj anomaliji ostaje nepromijenjena.
Na sreću, takve su anomalije s obrnutim rasporedom unutarnjih organa iznimno rijetke.
Djetinjstvo karakterizira prevlast općih simptoma nad lokalnim, izražen sindrom intoksikacije: febrilna temperatura, ponavljano povraćanje, proljev, glavobolja, bol u trbuhu bez jasne lokalizacije i brzo rastuća klinička slika peritonitisa.
Za akutnu upalu slijepog crijeva u starijih i senilnih bolesnika klinička slika je zamagljena, izostanak općih simptoma i blagi lokalni znakovi upale slijepog crijeva. Ovaj tečaj dovodi do čestih dijagnostičkih pogrešaka, kasnog prijema bolesnika na kirurški odjel s već nastalim komplikacijama.
U kasnoj trudnoći, slijepo crijevo se zajedno s kupolom cekuma, trudnom maternicom, pomiče prema gore i bočno, što dovodi do pomicanja sindroma boli u desni hipohondrij. U studiji je teško identificirati karakteristične kliničke simptome, budući da se proces nalazi iza maternice. Preporuča se pregled žene obaviti u položaju na lijevoj strani.
Dijagnostički program
Opće pretrage krvi i urina, rektalni ili vaginalni pregled, ultrazvuk abdomena, laparoskopija. U općem testu krvi utvrđuje se umjerena leukocitoza s pomakom formule ulijevo. Analiza urina bez patologije. Kada se rektalnim (vaginalnim) pregledom utvrdi bolnost stijenke rektuma sprijeda i desno, prevjes vaginalnog luka s desne strane. Ultrazvučni pregled omogućuje otkrivanje prisutnosti tekućine u desnoj ilijačnoj regiji kod destruktivnog upala slijepog crijeva, određivanje zadebljanog edematoznog slijepog crijeva. Na kirurškom odjelu, kada je nemoguće postaviti dijagnozu na drugi način, pribjegavaju laparoskopiji, u kojoj se nalazi upaljeno slijepo crijevo, izljev u desnoj ilijačnoj regiji.
Diferencijalna dijagnoza
Akutnu upalu slijepog crijeva potrebno je razlikovati od sljedećih bolesti: desnostrana bubrežna kolika, perforirani želučani ulkus ili duodenum, akutni kolecistitis, Crohnova bolest, gastroenteritis, ruptura ciste jajnika, adneksitis, divertikulitis, desnostrana pneumonija donjeg režnja.
Organizacija liječenja
Bolesnike sa sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva potrebno je hitno uputiti na hitni kirurški odjel.
Kirurgija
Hitna operacija - apendektomija. Razdoblje invalidnosti nakon operacije:
Nekomplicirani upala slijepog crijeva - 4 tjedna;
Komplicirano peritonitisom - 6-8 tjedana.
Rehabilitacija
Lagani fizički rad preporučuje se 3 mjeseca. Za prevenciju adhezija u postoperativnom razdoblju provode se tjelovježba, vježbe disanja, usmjerene na obnavljanje funkcije trbušnih mišića.
KRONIČNI AENDICITIS
Postoje tri oblika kronične upale slijepog crijeva: rekurentni, primarni i sekundarni. Ponavljajući upala slijepog crijeva očituje se ponavljajućim napadima akutne upale slijepog crijeva, uzimajući abortivni oblik. Klinički se radi o napadima akutnog upala slijepog crijeva koji se brzo sami prekidaju i ne zahtijevaju lijekove ili kirurško liječenje. Primarni kronični upala slijepog crijeva je kronična upala, koju prati konstantan sindrom niskog intenziteta boli u desnoj ilijačnoj regiji. Sekundarni kronični upala slijepog crijeva nastaje nakon napada akutnog slijepog crijeva zbog razvoja apendikularnog infiltrata. Nakon konzervativnog liječenja na kirurškom odjelu, infiltrat se povlači i javljaju se blagi znakovi kronične upale slijepog crijeva.
Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u djece:
1) rijetko se razvija u djece mlađe od 2 godine, najčešće - preko 7 godina, tk. u ranoj dobi još nije razvijen limfni aparat k.o.
2) kod male djece veći omentum je nedovoljno razvijen. Manji je, tanji i kraći nego kod odraslih, a tek u dobi od 7-8 godina doseže desnu ilijačnu regiju, a i tada ne uvijek. Plastična svojstva peritoneuma u djece su nedovoljno razvijena i njihova otpornost na infekcije. spuštena. Upalni proces k.o. napreduje kod njih brže nego u odraslih, a često već u 1. spolu. dana od početka bolesti dovodi do destrukcije i perforacije. Stoga se brzo razvija difuzni peritonitis.
3) Har-ali hiperreaktivan. stanje, dominacija opći simptomi (ne posjeduju lokalne reakcije na proces), često toksični oblici: bolestan. počevši oštro, dijete se ponaša nelagodno zbog jakog. bol u trbuhu, ponavlja se povraćanje, u nekim slučajevima na početku bolesti - česta tekućina. stolica. t povećan na 38,5-39,5 stupnjeva, puls je čest, što odgovara t. Jezik je obložen, mokar.
4) Djecu je teško vidjeti, stoga uzimajte lijekove za spavanje ili klistir s kloralhidratom. Trenutno - anestezija maskom (fluoroetan) - bol i napetost mišića s upalom slijepog crijeva traju. Istodobno - + simptom "odbojnosti ruke" (palpacija lijeve polovice trbuha ne uzrokuje primjetnu tjeskobu kod djeteta, uz palpaciju desnog spola. Anksioznost se pojačala, a dijete gura ruku liječnika vlastitim rukama), + simptom "povlačenja nogu" (sa simetričnom palpacijom obje ilijačne regije palpacija na desnoj strani popraćena fleksijom desna noga dijete).
Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u trudnica (u pravilu od 4 mjeseca uzimamo):
1) promijeniti položaj k.o. (zbog povećanja maternice)
2) teško je odrediti napetost mišića, jer. maternica ih rasteže
3) uzeti. žena tijekom pregleda. biti u položaju na lijevoj strani (maternica je pomaknuta ulijevo, a desna ilijačna regija se oslobađa pri palpaciji) + per rectum.
4) Teška dijagnoza u porodu
5) Upalni eksudat se lako raspoređuje u svim dijelovima trbušne šupljine, jer k.o. potisnut trudnom maternicom, slobodno leži između petlji crijeva, veći omentum je potisnut prema gore - uvjet za peritonitis.
6) Može se ukloniti jajovod umjesto č.o.
7) Nakon operacije m.b. pobačaj.
8) U drugom tromjesečju trudnoće značajno se povećava hidratacija tkiva, pa rana teže zacjeljuje.
Značajke toka otoka. upala slijepog crijeva u starijih osoba
1) svi simptomi su razmazani - nereagiranje, povezanost. s involucijskim procesima
2) mlohavost mišića prednje trbušne stijenke (napetost mišića je slabo izražena)
3) bolesnik ne može lokalizirati bol u trbuhu
4) češće uništavanje k.o., jer postoje sklerotične promjene na dijelu žila
5) teško je razlikovati apendikularni infiltrat od raka cekuma
6) nakon operacije je češće komplicirano. sa strane; pluća, srca, krvnih žila
7) starije osobe imaju svakodnevna iskustva, trbuh ih boli više puta. U smjeru u kojem neće ići, Morate uvjeriti.