DIJAGNOZA GLAVNE BOLESTI:

Primarno - kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, stadij zatajenja bubrega, progresivni tijek, faza remisije, CRF III st.

KOMPLIKACIJE:

Kronično zatajenja bubrega, teški stadij, simptomatska renoparenhimska hipertenzija.

PRATEĆE BOLESTI:

pankreatitis, latentni, blagi tijek, faza remisije, sekundarni bilateralni pleuritis, kronični tijek.

Prigovori: pacijent se žali na opću slabost, otežano disanje tijekom vježbanja, povremeni porast krvnog tlaka, mučninu, povremeno povraćanje, glavobolju, gubitak apetita.

Status praesents subjektivus

Raspoloženje je dobro, pažnja, pamćenje, san nisu poremećeni, povremene glavobolje, nema nesvjestice, nema promjena u osjetljivosti udova. Do večeri pacijent primjećuje poteškoće u pokretima u udovima. Vid, sluh, miris nisu oštećeni.

Tijekom bolesti pacijent bilježi promjenu boje kože.

(prihvaćena žućkasta boja), vlažnost kože je umjerena. Tijekom bolesti nije bilo osipa i svrbeža. Oblik noktiju se nije promijenio. Nije bilo povećanja tjelesne temperature, prisutnost zimice, noćno znojenje negira.

Disanje kroz nos je slobodno. Prisutnost boli u tom području grudi, kašalj poriče. Nije bilo iscjedka sputuma, hemoptize tijekom razdoblja bolesti. Pacijent bilježi mješovitu otežano disanje tijekom tjelesna aktivnost, napadi gušenja poriče. Prisutnost boli u predjelu srca negira, nema palpitacija, smetnji u radu srca. Tijekom bolesti pojavili su se otoki na nogama, također je došlo do otoka mozga i pluća.

Diureza je primjerena zadanom opterećenju. Apetit je smanjen, količina vode dozirana, nema bolova pri jelu. Uz povremena pogoršanja bolesti, pacijent bilježi mučninu, povraćanje (zadnji put prije 10 dana),

povraćanje može biti na prazan želudac, kao i nakon jela. Volumen trbuha tijekom bolesti nije se promijenio. Stolica normalna, nema bolova, nema tenezma.

Mokrenje je slobodno, bezbolno, primjereno zadanom opterećenju. Dnevna količina urina veća je od noćne, nema krvarenja pri mokrenju.

Nema bolova u zglobovima, nema bolova u kralježnici, nema mišića, nema otoka, nema deformiteta zglobova, nema poremećaja njihove funkcije.

Anamneza morbi

Pacijentica je prvi put oboljela prije 5 godina, kada je na pregledu postavljena dijagnoza - primarni - kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, CRFIIIUmjetnost. Godine 1997. stanje bolesnika se naglo pogoršalo, pojavili su se edemi na donjim ekstremitetima, otežano disanje tijekom fizičkog napora, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, anemični sindrom, teška astenija. Pacijent je hospitaliziran kolima hitne pomoći s otokom mozga i pluća u regionalnu bolnicu, gdje je dijagnoza potvrđena. U srpnju - kolovozu 1999. zadnja hospitalizacija u regionalnom neurološkom odjelu, gdje je provedena intenzivna infuzijska terapija, detoksikacijska terapija, propisani su diuretici, antitrombocitni lijekovi, antihipertenzivi. Trenutno hospitaliziran radi nametanja arterio-venske fistule na lijevoj ruci u svrhu programske hemodijalize.

Anamneza život

Rođen je i razvijao se normalno. Spolni, neuropsihički, fizički razvoj odgovarao je dobi. Bolesti virusnog hepatitisa, malarije, spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze, helmintijaze poriče. Oznake česte bolesti dišnog sustava. Pankreatitis u anamnezi. Godine 1973. operiran je zbog paraproktitisa. Ozljeda i kontuzija nije bilo. Povijest materinstva dijabetes, otac je imao srčanu patologiju. Bliži srodnici negiraju tuberkulozu, sifilis, duševne bolesti, maligne bolesti, alkoholizam. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući, obroci su redoviti, pridržava se propisane dijete (zadnja 3 mjeseca), obroke u komadima.

Od 1965. godine počinje raditi u tvornici, rad je povezan s neuropsihičkim stresom (inženjer), nije bilo prekida u radu zbog zdravstvenog stanja. Pušio sam 30 godina i prestao sam 1992. Alkoholna pića ne uzima droge.

Status praesents objectivus

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, svijest jasna, aktivan položaj u krevetu. Normostenični tip tijela, visina - 175 cm, težina - 80 kg. Koža je blijedožućkaste boje, vidljive sluznice blijedoružičaste, potkožno masno tkivo ravnomjerno razvijeno, prekomjerno razvijeno, nema edema, pastoznosti nogu i stopala. Limfni čvorovi nisu palpabilni. Glava je normalnog oblika, lice je simetrično, reakcija zjenica na svjetlo normalna. U predjelu vrata nema otoka, veličine su normalne, štitnjača nije povećana.

Oblik prsnog koša je normostenički, disanje kroz nos, brzina disanja - 20 u minuti. Na palpaciju prsnog koša nema bolova, drhtanje glasa nije intenzivno, simetrično u oba dijela prsnog koša. Otpornost je izražena umjereno. S komparativnom perkusijom, priroda perkusijskog zvuka je ista u simetričnim područjima prsnog koša, u Traubeovom prostoru - timpanitis. S topografskom perkusijom, položaj gornjih granica pluća je 3 cm iznad klavikule ispred, iza - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 6 cm. Donje granice pluća su normalne.

Mjesto udaraljki	Desno plućno krilo	Lijevo plućno krilo
Linea parasternalis	VI rebro
Linea medioclavicularis	VI interkostalni prostor
Linea axillaris anterior	VII interkostalni prostor	ne udaramo
Linea axillaris media	VIII interkostalni prostor
Linea axillaris posterior	IX interkostalni prostor
Linea scapularis	X interkostalni prostor
Linea paravertebralis	trnasti nastavak 2. torakalnog kralješka

Pokretljivost donjih rubova pluća je normalna, za desno plućno krilo:

na Linea medioklavikularis

na Linea aksilaris medijima

na linea lopatica na udisaju - 2, na izdisaju - 2, ukupno - 4

Za lijevo plućno krilo:

na Linea medioklavikularis ne definirati

na Linea aksilaris medijima na udisaju - 3, na izdisaju - 3, ukupno - 6

na linea lopatica na udisaju - 2, na izdisaju - 2, ukupno - 4

Auskultacijom je utvrđeno vezikularno disanje nad plućima. Nema bočnih zvukova disanja. Bronhofonija u simetričnim područjima prsnog koša je jednako izražena. Nema izbočina u predjelu srca u predjelu srca, nema pulsacije u predjelu srca u jugularnoj jami, subklavijskoj regiji, duž rubova sternuma, u epigastričnoj regiji. Na palpaciju nema srčanog impulsa, apeksni impuls se utvrđuje u petom interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od linea medioclavicularis. Širina tjemena je 2 cm, visoka, ojačana, otpor je umjeren. Mačje predenje nije definirano. Udaraljke granice relativne srčane tuposti u skladu s normom:

• desna granica - u IV interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od desnog ruba sternuma
• gornja granica - u III interkostalnom prostoru 1 cm lijevo od linea parasternalis sinistra
• lijeva granica je u 5. interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od linea mediaclavicularis sinistra.

Granice apsolutne srčane tuposti:

• desna granica - duž lijevog ruba prsne kosti
• gornja granica je u IV interkostalnom prostoru 1 cm lijevo od linea parasternalis sinistra.
• lijeva granica je u V interkostalnom prostoru 2 cm medijalno od linea mediaclavicularis sinistra.

Promjer relativne srčane tuposti - 14 cm. Granice vaskularnog snopa lijevo i desno duž rubova prsne kosti u II interkostalnom prostoru, njegov promjer je 6 cm.

Auskultacijom su tonovi srca prigušeni, naglasak trećeg tona je nad aortom. Aktivnost srca je ritmična. Puls na obje ruke - 80 otkucaja. u min. Puls je ritmičan, simetričan na obje ruke, dobrog punjenja, nije napet, srednje veličine. Na karotidnim arterijama, stop arterijama, puls je zadovoljavajući. BP na brahijalnim arterijama 160/90 (maksimalno 230/90 mm Hg).

sluznica usne šupljine blijedoružičast, jezik bez obilježja. Zubi zdravi, desni blijedo ružičaste, ne krvare.

Trbuh je zaobljen, nema izbočina, nema vidljive peristaltike. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan; Uz duboku palpaciju prema Obraztsovu - Strazhesku sigmoid, cekum, segment ileuma, uzlazni, silazni, poprečni debelo crijevo se palpiraju u obliku umjerene gustoće, bezbolnih cilindara, cekum tutnji na palpaciju (normalno). Donja granica želuca nalazi se na 2 cm od pupka, određuje se perkusijom, prema šumu prskanja. Uz duboku palpaciju, rub jetre je mekan i bezbolan. S perkusijom, veličina jetre prema Kurlovu: prema lin. mediaclavicularis dextra - 0, prema lin. mediana anterior - 9 cm, uz lijevi rebreni luk - 8 cm.Slezena nije palpabilna. Na perkusiji promjer slezene 5 cm, duljina 7 cm Gušterača nije palpabilna.

Pregledom mokraćnog sustava nema edema, Pasternatsky test je negativan. Bubrezi se ne pipaju. Perkusijom se utvrđuje prigušenost zvuka iznad pubisa zbog punog mjehura.

Nema patoloških promjena na kralježnici, nema deformiteta zglobova. Mišićni tonus je normalan, nema bolova na palpaciju.

Kratak sažetak i preliminarna dijagnoza:

Na temelju pritužbi bolesnika (opća slabost, otežano disanje tijekom tjelesnog napora, povremeni porast krvnog tlaka, mučnina, povremeno povraćanje, glavobolja, gubitak apetita.), subjektivnih i objektivnih podataka (blijedožuta koža, povišen krvni tlak, naglasak III. na aorti), anamneza bolesti (prethodne hospitalizacije), može se postaviti preliminarna dijagnoza: Primarni kronični glomerulonefritis, CRF - II-III stupanj, progresivni tok.

Plan ankete

1) Opća analiza krv

2) Analiza urina

3) Biokemija krvi, proučavanje hemostaze

4) Uzorak prema Nechipurenko, Zemnitsky

5) Ultrazvučni pregled

6) RTG pregled

Kliničke laboratorijske i instrumentalne studije

1) Kompletna krvna slika - 07.09.99

Hb - 64 g / l, Eritrociti - 2,31 g / l

Indikator boje - 0,83

Leukociti - 9,3 g / l

Neutrofili - 78%

Segmentirano - 32%

Trombociti — 323 g/l

Retikulociti - 0,43

Hipohemoglobinemija, anemija, blaga leukocitoza

2) Opća analiza urina - 07.09.99

Boja - blijedo žuta

Prozirnost - mutno

Specifična težina - 1008 (smanjena)

Reakcija - kiselo

Protein - nije pronađen

Glukoza - nije otkrivena

Leukociti - 1-4 u vidnom polju

Eritrociti - pojedinačni

3) Nechipurenko test

Leukociti - 1500

Crvena krvna zrnca - 500

Cilindri - br

4) Biokemija krvi - 07.09.99.

Ukupni protein — 59,0 g/l

Urea - 19,6 povećana

Kreatinin - 0,78 mmol / l povećan

Reakcija timola - 2,0 jedinice

Bilirubin - 9,5 mmol / l

direktno -

neizravno - 9,5 mmol / l

5) Hemostaza - 07.09.99

Protrombinski indeks - 89%

Fibrinogen - 5,35 g / l povećan

Jetra je malo povećana, pankreas nije povećan. žučni mjehur nije promijenjeno. U desnoj pleuralnoj šupljini prisutne su fibrinske niti. U lijevoj pleuralnoj šupljini nema puno tekućine. NA trbušne šupljine nema slobodne tekućine. bubrega nehomogena ehostruktura. U lijevom bubregu duž vanjske konture, subkapsularna cista 30 mm. Nema zastoja urina u bubrezima.

Zaključak: Chr. Glomerulonefritis. Sekundarni bilateralni pleuritis. posljedice pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Kronični glomerulonefritis treba razlikovati od kronični

pijelonefritis. Na kronični glomerulonefritis ukazuje prevlast eritrocita nad leukocitima u sedimentu mokraće, kao i ista veličina i oblik bubrega, kao i normalna struktura zdjelice i čašica (što je potvrđeno instrumentalnim studijama). Za razliku od kroničnog glomerulonefritisa, kronični pijelonefritis nije karakteriziran hipertenzijom.

Primarni – kronični glomerulonefritis treba razlikovati od hipertenzija , pri čemu je važno vrijeme pojave urinarnog sindroma u odnosu na arterijsku hipertenziju. U primarnom kroničnom glomerulonefritisu, urinarni sindrom može se pojaviti mnogo prije razvoja arterijske hipertenzije ili se može pojaviti istodobno s njom (što se opaža kod ovog bolesnika). Kronični glomerulonefritis također karakterizira manja težina srčane hipertrofije, manja sklonost hipertenzivnim krizama, manje intenzivan razvoj ateroskleroze, uključujući koronarne arterije (kao što se može vidjeti iz anamneze i studija bolesnika).

Kod nefrotskog oblika kroničnog glomerulonefritisa razlikuje se od amiloidoza. Amiloidoza bubrega karakterizira prisutnost u tijelu kroničnih žarišta infekcije u obliku suppurativnih procesa u plućima, osteomijelitisa, tuberkuloze itd. To se ne opaža kod bolesnika.

Utemeljenost dijagnoze

Na temelju pritužbi bolesnika na opću slabost, otežano disanje tijekom tjelesnog napora, povremeni porast krvnog tlaka, mučninu, povremeno povraćanje, glavobolje, gubitak apetita, subjektivnih i objektivnih podataka, povijesti bolesti (primarni kronični glomerulonefritis, prethodne hospitalizacije), klinički tijek bolest, povijest života (povijest kroničnog pankreatitisa, dijabetes melitus kod majke - predispozicija za bubrežnu patologiju), klinički i laboratorijski podaci (anemija, hipohemoglobinemija, leukocitoza, smanjena specifična težina urina - oštećena koncentracijska funkcija bubrega), provedena razlika dijagnoza, glavna dijagnoza se može postaviti: primarni - kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, progresivni tijek, faza remisije, CRF IIIUmjetnost.

Komplikacije: Teški stadij CRF-a, simptomatska renoparenhimska hipertenzija.

Popratne bolesti: kronični pankreatitis, sekundarni bilateralni pleuritis, kronični tijek.

Opća načela liječenja

Pacijentu treba dodijeliti odmor u polukrevetu, stol broj 7, vrlo je važna dijeta - sadržaj natrijevog klorida smanjuje se na 1,5 - 2,5 g dnevno.

važan u liječenju bolesnika hormonska terapija

Rp.: Tab. Prednizolon 0,005 № 20

D.S. PO dvije tablete 6 puta dnevno

Bolesniku također treba dati:

Rp.: Heparini 5 ml

1. S. 20 000 U/dan IV (5000 U 4 puta dnevno)

Rep.: Tab. Furosemidi 0,04 № 10

D.S. 1 tableta 2 puta dnevno

Rp.: Rheopolyglucini 500 ml

1. S. B/in drip

Rp.: Reserpini 0,0001 br. 20

D.S. 1 tableta 2 puta dnevno nakon jela

Rp.: Anaprilini 0,01 br. 40

D.S. 2 tablete 2-3 puta dnevno

Prikazan je i ovaj pacijent kirurgija nametanjem arterio - venske fistule na lijeva ruka za programsku hemodijalizu.

Dnevnik tijeka bolesti

Datum	Status pacijenta	Imenovanja
6.09.99	Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pritužbe na gubitak apetita, otežano disanje s malim fizičkim naporom. Objektivno - gotovo pluća plućna zvuk, vezikularno disanje, tonovi su prigušeni, P - 78 otkucaja BP - 160/90 mm Hg	Rp.: Heparini 5 ml S. 5000 jedinica 4r dnevno
7.09.99	Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Nema pritužbi. Objektivno - plućni šum iznad pluća, disanje vezikularno, tonovi prigušeni, P - 78 otkucaja. BP - 160/90 mm Hg Trbuh je na palpaciju mekan i bezbolan.	Rp.: Heparini 5 ml S. 5000 jedinica 4r dnevno IV kapati reopoliglyukin 400 ml

2015-04-19 08:22

23. ožujka 2015. Alfiya i njezin suprug Sergey došli su u našu kliniku na liječenje kineskom medicinom. Alfija je došla iz Novosibirska u Rusiji. Prisjetila se svoje povijesti bolesti i liječenja te nam je rekla da joj je prije 5 godina dijagnosticiran kronični glomerulonefritis. Nakon postavljanja dijagnoze, uzimala je aktivno liječenje i više lijekova. Uvijek je liječena prema liječničkim receptima, ali joj se stanje postupno pogoršavalo, a uremija je još uvijek primljena. Liječnici su je povrijedili...

Njezin liječnik, Li Zheng, upitan je detaljnije o povijesti bolesti pacijentice i saznao je sljedeće:

Prva hospitalizacija:

2010. godine Alfiy je jednog dana imao otekline na nogama, a istovremeno je imao glavobolju, vrtoglavicu, stezanje u prsima, otežano disanje i druge simptome. Analize su pokazale da je tlak 200/120 mm Hg, proteinurija +++, a latentna hematurija ++, kreatinin u krvi 180 mmol/l. Lokalni liječnici s dijagnozom CKD ( kronična bolest bubrezi) i propisani moksonidin, metildopa i hidroklorotiazid. Ova 3 lijeka smanjuju krvni tlak, što znači da su lokalni liječnici iskusili liječenje kronične bubrežne bolesti kontroliranjem krvnog tlaka. U ovom kroničnog zatajenja bubrega u dekompenziranom stupnju.

Druga hospitalizacija:

Nakon otpusta iz bolnice, Alfiya je uvijek redovito uzimala lijekove, ali pojavili su se otekline na donjim ekstremitetima, kreatinin je porastao na 250 mmol/l. 2012. godine stanje posjekotine se pogoršalo i Alfija je po drugi put bila u bolnici. Tada je tlak bio 220/120 mm Hg, hemoglobin do 98 g/l, proteinurija +++, latentna hematurija ++, kreatinin 400 mmol/l. Tada su bile hipertenzija i anemija. Također su dopunjeni amlodipinom i injekcijom eritropoetina.

Treća hospitalizacija:

Nakon drugog otpusta Alfiya je i dalje uzimala lijekove, tlak joj je bio 140-180/90-100 mmHg, učinci liječenja nisu bili tako idealni, kreatinin je bio preko 600 mmol/L. Jednog dana 2014. pojavio se jaki nedostatak zraka i krenula je treća hospitalizacija. Tlak je bio 230/110, kreatinin je rastao do 800, a tu je bila i koronarna bolest, ishemija miokarda i druge bolesti. I onda je počela dijaliza, 3 puta tjedno.

Alfiya nije razumjela zašto u 5 godina nikada nije prestala s liječenjem, ali joj se stanje postupno pogoršavalo?

Alfija je kod nas dobila programski tretman:

Bolesti bubrega uzrokovane su nakupljanjem više štetnih tvari u krvi. S cirkulacijom, razni otpad i toksini povećavaju opterećenje bubrega i nakupljaju se u bubrezima, uzrokujući oštećenje bubrega. I zato je potrebno očistiti krv od otpada i toksina iz krvi i bubrega.

Provedena terapija onečišćenja krvi, klistiranje, osmoterapija mikrokineske medicine, ljekovita kupka za stopala i drugo.

Nakon 21 dan, Alfiya se zadovoljna vratila kući.

Pacijent ___________________________ 72 godine star

Dijagnoza referentne ustanove: ICD, hr. pijelonefritis jedinog lijevog bubrega.

Dijagnoza pri prijemu: kronični pijelonefritis latentni tijek "CKD III-IV"

Podaci o putovnici

PUNO IME.: _________________________________

Dob: 72 godine

Mjesto boravka: ___________________________

Mjesto rada: invalid II grupe

Datum prijema u bolnicu: 16.06.08 10-00

Vrijeme kuriranja: 27.06.08

Gr. krv: III, Rh "+"

Klinička dijagnoza: hr. pijelonefritis jedinog lijevog bubrega latentni tok "CKD III-IV"

Pritužbe

U vrijeme pregleda, pritužbe na slabost, vrtoglavicu, laganu periodičnu bol u lijevom lumbalnom području.

morbi

Smatra se bolesnim od 1989. godine, kada mu je odstranjen desni bubreg zbog m na b. Nakon toga, 18 godina kasnije, dijagnosticiran je kronični pijelonefritis jedinog lijevog bubrega. Godišnje se liječi u bolnici, uzima ketoterol. Dugo patite od hipertenzije. Uputili su je na tečaj liječenja steroidima. Planski hospitaliziran na urološkom odjelu.

Prilikom prijema žalila se na slabost, suha usta, mučninu, suhu kožu, zatvor, slab apetit i povremene bolove u lijevom lumbalnom dijelu. Dijagnoza je postavljena: kronični pijelonefritis jedinog lijevog bubrega latentnog tijeka, kronično zatajenje bubrega 3-4.

život

Rođena je 09.01.1936. Bila je treće dijete u obitelji. Rasla je i razvijala se normalno, nije zaostajala za svojim vršnjacima u psihičkom i tjelesnom razvoju. Stekla je nepotpuno srednje obrazovanje. Godine 1952. upisala je tehničku školu. Potom je cijeli život radila kao radiooperater. Nasljedna povijest nije opterećena. Godine 1985. uklonjena je maternica s dodacima, 1989. - nefrektomija desnog bubrega. Ozljede - prijelom lijeve ruke 2007. god.

Epidemijska anamneza: tuberkuloza, Botkinova bolest, spolne bolesti poriče. Od prenesenih bolesti bilježi prehlade gornjeg dijela dišni put. Loše navike se poriču. Alergološka anamneza: podaci o alergijama na hranu i lijekove nisu otkriveni. Transfuzije krvi nisu obavljene.

praesens communis

Opći pregled: Opće stanje umjerene težine, svijest je jasna, položaj bolesnika aktivan, tjelesna građa bolesnika proporcionalna, konstitucija normostenička, hod težak, držanje ravno, visina 165 cm, težina 83 kg, tjelesna temperatura. je normalna (36,6°C).

Pregled pojedinih dijelova tijela:

Koža

Boja je blijeda, bez depigmentacije;

Elastičnost kože je smanjena;

Stanjivanje kože ili pečata nisu otkriveni, keratoderma je odsutna;

Vlažnost kože je umjerena;

Osip nije otkriven.

Nokti

Oblik je okrugao;

· Lomljivost i poprečna ispruganost se ne opažaju.

Potkožno tkivo

Razvoj potkožnog masnog sloja je prekomjeran (debljina nabora u subklavijskoj regiji je 3,5 cm);

Mjesto najvećeg taloženja masti na trbuhu;

· Nema edema.

Limfni čvorovi

Palpatorni pojedinačni submandibularni limfni čvorovi desno i lijevo, veličine zrna prosa, okruglog oblika, elastične konzistencije, bezbolni, pokretni, nisu zalemljeni za kožu i okolno tkivo; nema ulceracija i fistula;

Okcipitalni, cervikalni, supraklavikularni, ulnarni, bicipitalni, aksilarni, poplitealni, ingvinalni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Saphenous vene

· Neupadljiv. Tromb i tromboflebitis nisu otkriveni.

glava

· Ovalni oblik. Opseg glave 57 cm;

Položaj glave je ravan;

Drhtanje i njihanje (znak Musset) negativno.

Vrat

· Zakrivljenost - nije zakrivljena;

· Palpacija štitnjače - nije povećana, ujednačene plastične konzistencije, bezbolna.

Lice

· Izraz lica je miran;

· Palpebralna fisura je umjereno povećana;

Očni kapci su blijede boje, nisu natečeni; drhtanje, ksantelazme, ječam, dermatomiozinska stakla su odsutna;

· Očna jabučica: nema uvlačenja i izbočenja;

Konjunktiva je blijedoružičasta, vlažna, bez subkonjunktivalnih krvarenja;

Sclera blijeda s plavkastom bojom;

Oblik učenika je okrugao, reakcija na svjetlost je prijateljska;

· Simptomi: Greffe, Shtelvaga, Möbius negativni;

Prćast nos; nema ulceracija vrhova nosa, krila nosa ne sudjeluju u činu disanja;

· Usne: kutovi usana su simetrični, nema rascjepa usana, usta su otvorena, boja usana je cijanotična; nema osipa, nema pukotina, vlažne usne;

· Usna šupljina: nema mirisa iz usta; prisutnost afti, pigmentacija, mrlja Belsky-Filatov-Koplik, krvarenja, telangiektazija na oralnoj sluznici su odsutne, boja sluznice tvrdog nepca je blijedo ružičasta;

Desni: hiperemične, labave, krvare na dodir, bez ruba;

Lažni zubi, obilje tvrdih zubnih naslaga na donjim sjekutićima s oralne površine

K - kruna; L - lijevani zub; P - punjenje; O - nedostaje

Jezik: bolesnica slobodno isplažuje jezik, nema drhtanja jezika, boja jezika je blijedoružičasta, s pogrešnim otiscima zuba, djelomično obložen bijelom prevlakom, nema pukotina i ranica;

Krajnici pravilnog oblika, ne strše iza sljepoočnica, blijedo ružičaste boje; plak, gnojni čepovi, bez ranica.

Ispitivanje mišićno-koštanog sustava:

Inspekcija

Nema otoka, deformacije i defiguracije zglobova;

Boja kože iznad zglobova nije promijenjena;

Mišići se razvijaju prema dobi; nema atrofije, hipertrofije mišića;

Nema deformacija zglobova i zakrivljenosti kostiju.

Površinska palpacija

Temperatura kože na površini zgloba se ne mijenja;

· Očuvan je volumen aktivnih i pasivnih pokreta u svim ravninama;

Nema šumova u zglobovima.

duboka palpacija

Prisutnost izljeva u zglobnoj šupljini i zbijanje sinovijalne membrane nisu otkriveni tijekom bimanualnog;

Prisutnost "zglobnih miševa" nije otkrivena;

Bimanualna palpacija s dva prsta je bezbolna;

Simptom fluktuacije je negativan; simptom prednje i stražnje "ladice", simptom Kushelevskog su negativni;

Mišićni tonus bez patoloških promjena.

Udaraljke

Kod tapkanja po kostima nema boli.

Respiratorni pregled:

Pregled prsnog koša

Oblik prsnog koša nepromijenjen, bez zakrivljenosti, simetričan, ekskurzija obje strane prsnog koša pri disanju ujednačena, tip disanja mješovit, frekvencija disanja 18, ritam disanja pravilan, nema poteškoća u nazalno disanje;

Ekskurzija prsnog koša 5 cm

Palpacija prsnog koša

Prsa su rezistentna, bezbolna na palpaciju;

Nema osjećaja trenja pleure pri palpaciji.

Usporedna perkusija pluća

· Uz usporednu perkusiju pluća, jasan perkusijski zvuk u 9 uparenih točaka.

Topografske udaraljke

Donje granice

Pokretljivost donjeg ruba pluća

Auskultacija pluća

Disanje desno i lijevo vezikularno,

Nepovoljni šumovi disanja: ne čuju se suhi, vlažni, sitni mjehurasti hropci, nema krepitacije i šumova pleuralnog trenja.

Bronhofonija se provodi jednako u svim uparenim točkama.

Ispitivanje cirkulacijskih organa

Pregled srca i krvnih žila

U predjelu srca nema defiguracije; apikalni i srčani impuls nije vizualno određen; sistolička retrakcija u

područje apikalnog otkucaja nije definirano; nema pulsacije u drugom i četvrtom interkostalnom prostoru lijevo;

Pulsacije u ekstrakardijalnoj regiji: pulsacija "plesa karotida" vratnih vena u jugularnim fozama, epigastrična pulsacija nije otkrivena; Quinckeov puls je negativan;

Palpacija područja srca

Apeksni otkucaj se palpira u petom međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, razliven, rezistentan, visok; nema sistoličkog i dijastoličkog drhtanja (simptom "mačjeg predenja"); puls 84 u minuti, sinhron na obje ruke, puls ujednačen, pravilan.

Udaraljke

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

· Duljina i promjer srca prema Kurlovu 13 odnosno 11 cm.

· Perkusija vaskularnog snopa u II m/r 5 cm;

Srce mitralne konfiguracije;

Auskultacija srca i krvnih žila

Zvukovi srca su prigušeni, slabljenje I tona na vrhu srca; naglasak II tona nad aortom; lagana tahikardija;

· Bifurkacija, cijepanje, pojava dodatne buke (ritam galopa, ritam prepelice) se ne auskultuje;

Intrakardijalni šumovi

Smanjenje sistoličkog šuma na vrhu

Ekstrakardijalni šumovi

Šum perikardijalnog trenja i pleuroperikarda se ne auskultuje; vaskularni šumovi nisu čujni

BP uključen desna ruka 140/90; KT na lijevoj ruci 140/90; KT na desnom bedru 140/90; Tlak na lijevom bedru 145/95

Pregledi abdomena:

Pregled abdomena

Trbuh je zaobljen, simetričan, sudjeluje u činu disanja; peristaltički i antiperistaltički pokreti nisu vizualno određeni; potkožne venske anastomoze na prednjem trbušnom zidu nisu razvijene; opseg trbuha 96 cm.

Palpacija abdomena

Pri površinskoj palpaciji abdomen je bezbolan; nema napetosti u trbušnom zidu. Hernialni otvori u području pupčanog prstena i duž bijele linije trbuha nisu pronađeni. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan; nisu pronađene tumorske formacije;

Na duboku palpaciju sigmoidni kolon u lijevom ilijačnom području u obliku glatkog gustog cilindra, promjera 2 cm, duljine 4-5 cm, bezbolan, bez tutnjave, pokretan. Slijepi, uzlazni kolon, slijepo crijevo nisu opipljivi. Donja granica želuca nije određena metodom "buke prskanja". Auskultfrikcijom i auskultoperkusijom granica želuca se određuje 3,5 cm iznad pupka desno i lijevo od središnje linije;

· Transverzalni kolon, želudac i gušterača se ne palpiraju. Na palpaciji jetre, rub je zaobljen, površina jetre je glatka, mekana, elastične konzistencije; žučni mjehur nije opipljiv. Courvoisierov simptom, Frenikusov fenomen, Obraztsov-Murphyjev simptom su negativni. Slezena nije palpabilna.

Perkusija abdomena

Pri perkusiji se otkriva timpanijski perkusijski zvuk. Mendelov znak je negativan; u trbušnoj šupljini nije nađena slobodna tekućina.

Granice jetre po Kurlovu 9*8*7 cm; simptom Ortnera, Vasilenka, Zakharyina negativan;

Veličina slezene prema Kurlovu je 5 * 7 cm.

Auskultacija abdomena

Iznad trbušne šupljine čuje se crijevna peristaltika. Nema buke trenja peritoneuma. Sistolički šum nad aortom, nad renalnim arterijama se ne auskultuje.

Pregled mokraćnih organa

Inspekcija

· Crvenilo, oteklina, oteklina u lumbalnoj regiji se ne opaža, nema izbočina iznad pubisa. U desnom lumbalnom dijelu postoji ožiljak.

Palpacija

U vodoravnom i okomitom položaju bubrezi se ne pipaju. Palpacija u suprapubičnoj regiji nije otkrila žarišta zbijanja; palpacija je bezbolna.

Udaraljke

Pasternatskyjev simptom je negativan;

Udaraljke mjehur nije definirano.

status localis

Lumbalna regija je simetrična, bez vidljivih utisaka i deformiteta. Palpacija lijevog bubrežnog područja je bezbolna, lijevi bubreg nije palpabilan. Palpacija desnog bubrežnog područja je bezbolna, desno postoji postoperativni ožiljak. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Uz uretere nema boli. Vanjski spolni organi formirani su prema ženskom tipu, primjereno dobi.

Mokraćni mjehur: nema izbočina preko pubičnog područja, bezbolan na palpaciju.

Kronična bubrežna bolest (CKD) je skupna dijagnoza koja uključuje bilo koju patologiju bubrega sa smanjenjem njihove učinkovitosti. Dijagnoza stanja bubrega uključuje analizu dva glavna pokazatelja:

• Stopa glomerularne filtracije (GFR). Ovo je pokazatelj rada nefrona (strukturne komponente organa), po kojem se prosuđuje zdravlje bubrega. Patologija se smatra ispod 60 ml / min. Brzina filtracije krvi kroz bubrege je od 80 do 120 ml u minuti.
• Klirens kreatinina je pokazatelj koliko brzo bubrezi čiste krv od krajnjeg proizvoda tjelesnog metabolizma proteina. Po danu, stopa izlaznog kreatinina u zdrava osoba iznosi 1 do 2 g.

GFR i klirens kreatinina međusobno ovise. Međutim, njegova razina u krvi ne ovisi samo o aktivnosti bubrega. Prekoračenje utvrđene norme može varirati ovisno o prehrani, bolestima štitnjače, uzimanju određenih lijekova i razini tjelesne aktivnosti. Događa se da je kreatinin unutar normalnog raspona, a aktivnost bubrega je smanjena. Stoga je poželjno donositi zaključke o zdravlju mokraćnog sustava na temelju stope CF izračunate drugim metodama i formulama.

Međunarodna klasifikacija bolesti pod rednim brojem 18 sadrži kriterije za dijagnosticiranje kronične bubrežne bolesti. Prema ovom dokumentu, KBB se podrazumijeva kao bolest bubrega, koju karakterizira izraženo funkcionalno oštećenje njihovog rada u trajanju od najmanje tri mjeseca. U ovom slučaju, pacijent ima jedno od dva stanja:

• GFR vrijednost bez odstupanja od norme. Međutim, instrumentalne vrste pregleda otkrile su patološke promjene u strukturi organa ili u laboratorijske pretrage u krvi i urinu označeni patološki biljezi zatajenja bubrega
• GFR vrijednost je manja od 60 ml u minuti.

Ažurirani kriteriji za kroničnu bubrežnu bolest, u usporedbi s dosad korištenim pojmom "Kronično zatajenje bubrega", obuhvaćaju više širok raspon bubrežne patologije, budući da ne ograničavaju dijagnozu na prisutnost obveznog smanjenja razine mokraćnog sustava. Kako bismo ilustrirali kardinalnost uvedenih promjena, napominjemo da smanjenje GFR nije izravno proporcionalno patološkim promjenama u bubrezima. Dakle, smrt 75% nefrona daje smanjenje stope filtracije jednako 50%.

Sadašnji kriteriji za dijagnosticiranje kronične bubrežne bolesti ukidaju obaveznu ovisnost kronične bolesti o nedostatnoj funkciji bubrega. To vam omogućuje početak liječenja u ranoj fazi bolesti. Za točniju dijagnozu uveden je koncept stadija razvoja kronične bubrežne bolesti.

Faze razvoja prema međunarodnoj klasifikaciji

Razvoj CPB-a od prvih zabilježenih patoloških promjena do potpunog otkazivanja organa (stadij homeostaze) dijeli se u 5 stadija, ovisno o vrijednosti GFR (u ml/min.):

1. GFR preko 90. Ovo je početno stanje kada je brzina filtracije normalna ili malo povećana. Klinička slika je mutna. Nema urinarnih simptoma. Tlak može blago porasti, u zasebnim kratkotrajnim epizodama.
2. Od 89 do 60. Drugi stadij obilježen je primjetnim smanjenjem razine filtracije krvi, što se očituje prvim uočljivim simptomima. To su umor, pospanost, smanjena diureza tijekom dana, žeđ.
3. Od 59 do 30. Bolesnik osjeća stalnu žeđ. Edem je stabilan, visoki krvni tlak, srčani poremećaji, nesanica, razdražljivost, pretjerana ekscitacija. Na dijelu sluznice, upalne, erozivne lezije, svrbež.
4. Od 30 do 15. Očiti znakovi samotrovanja organizma. Kršenje srca. Trajno oticanje ekstremiteta. Smanjenje proizvodnje urina, sve do potpunog prestanka diureze. Slabost, mučnina, žeđ.
5. Mlađe od 15 godina, pacijentu je, prema vitalnim znakovima, potrebno redovito pročišćavanje krvi na posebnom aparatu (dijaliza).

Prema statistikama, svaki 10 stanovnik planeta ima patološke promjene u bubrezima, koje su kronične i napreduju tijekom vremena. Više od polovice bolesnika nije svjesno bolesti u prvom stadiju i skloni su zanemariti simptome drugog stadija KBB-a.

Patogeneza

Ljudski bubreg u svojoj strukturi ima od 1 do 1,5 milijuna nefrona. Takav ogroman broj njih omogućuje tijelu da se funkcionalno prilagodi negativnim utjecajima i patološkim promjenama. Međutim, kako bolest napreduje, dio funkcionalnog tkiva odumire i zamjenjuje ga fibrozno ili vezivno tkivo. To dovodi do nepovratnog gubitka funkcionalnosti bubrega - formira se zatajenje bubrega.

Postoji izravan odnos između razvoja kronične bubrežne bolesti, kardiovaskularnih patologija, endokrilni sustav i krvni tlak. Patološki pomak u jednom od navedeni sustavi izravno utječe na rad drugih. Bolest bubrega uzrokuje preopterećenje tijela tekućinom i natrijevim solima. Višak natrija povećava krvni tlak. Visokotlačni krv smanjuje učinkovitost nefrona ubrzavajući protok krvi u njima. Srce i krvne žile nose povećana opterećenja, sklerozu.

Postupno se razvija mineralna neravnoteža: povećava se izlučivanje kalija, javlja se hiperfosfatemija uz paralelnu hipokalcemiju. Metabolički poremećaji utječu na hormonski status. Sekundarni hiperparatireoidizam tipična je komplikacija bubrežne patologije. Tu počinju promjene koštano tkivo(osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, fibrozni procesi). U pozadini razvoja metaboličkih poremećaja, bilježe se anemija i acidoza.

Razlozi

Dijagnoza kronične bubrežne bolesti pogađa osobe s metaboličkim sindromom. Hipertenzija, pretilost, dijabetes tipa 2 – to je trijas koji jednako učinkovito “ubija” bubrežne nefrone diljem svijeta, neovisno o zemlji, klimi ili ekonomskoj situaciji.

Drugo mjesto zauzimaju kronične upalne bolesti bubrega - pijelo- ili glomerulonefritis. Prema statistikama, do 20% stanovništva pati od akutnih upalnih patologija. Pijelonefritis pogađa žene 5 puta češće nego muškarce.

• kamena bolest bubrega;
• razvoj neoplazmi;
• autoimuni metabolički poremećaji (artritis, giht);
• posttraumatske komplikacije;
• posljedica trovanja;
• antisocijalni stil života, ovisnost o alkoholu, drogama.

Značajan postotak bolesnika s kroničnom patologijom (više od 15%) nema utvrđenu etiologiju bolesti.

Simptomi

Simptomi kronične bubrežne patologije povezani su s kršenjem procesa stvaranja i izlučivanja urina, s unutarnjom intoksikacijom. To:

• poremećaji mokrenja različitog intenziteta: nokturija, poliurija, pojačan nagon, oštar, nekontroliran nagon za mokrenjem;
• promijeniti fizički pokazatelji urin (boja, miris, prozirnost);
• smanjenje volumena urina;
• letargija, mučnina, povraćanje;
• suhe sluznice, gnojenje;
• svrbež kože;
• averzija prema hrani, osobito mesu, masnoj, prženoj hrani;
• neumoljiva žeđ.

Sa strane kardiovaskularnog sustava kod kronične bolesti bubrega mogući su:

• hipertenzija;
• palpitacije, bol u prsima, tahikardija;
• tremor, utrnulost udova.

Gore navedene simptome treba shvatiti različito, budući da se svaki pacijent razlikuje u povijesti bolesti i anamnezi.

Moguće komplikacije

Ako se simptomi zanemare, ranoj fazi, promjene postaju nepovratne. Kronična bubrežna bolest "vuče" patološke promjene u radu i stanju svih organa i sustava.

• Vjerojatno sa strane srca ishemijska bolest, srčani udar.
• Žile - maligna hipertenzija.
• Endokrini sustav - patologija štitnjače, neplodnost, dijabetes.
• Koštano tkivo - razvoj osteoporoze, smanjenje imunološkog statusa.

Na prvom mjestu pouzdano se drže hipertenzija (njene komplikacije) i bolesti srca. Kardiovaskularne patologije uzrok su smrti bolesnika s KBB-om. Ne više od 0,1% svih pacijenata preživi do stadija 5.

Patologije bubrega u djece

U djetinjstvu je razvoj kronične bubrežne patologije malo vjerojatan. Zabilježeni slučajevi bolesti kod djece povezani su s:

• s kongenitalnim zdravstvenim anomalijama koje su nasljedne;
• s poremećenim intrauterinim razvojem;
• rođen prerano;
• razvoj tromboze bubrežne vene;
• s malom porođajnom težinom, što je posljedica kronične bolesti majke, nje loše navike ili prošlih infekcija.

Bubrežna patologija kod djece može se nastaviti tajno. Ona se pojavljuje u školske dobi s povećanjem opterećenja. Najčešće je to oštar nefrotski sindrom. Dijete iznenada pokazuje simptome akutno trovanje tijelo i treba hitno terapija lijekovima u bolničkom okruženju.

Dijagnostika

Pacijenti u stadiju 1-2 bolesti rijetko se žale na bubrežnu bolest. Patologija se otkriva prilikom podnošenja zahtjeva za liječenje upalne bolesti urogenitalnog područja ili s nezadovoljavajućim nalazima krvi i urina koji su dani iz drugog razloga. Ako se pokaže da postoje promjene u mokraćnom sustavu, tada terapeut preusmjerava pacijenta urologu.

Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

• laboratorijski test krvi za kreatinin, dušik, kalij, kolesterol, kalcij, + opća analiza;
• laboratorijska analiza urina, opća i dodatna, na temelju sumnji liječnika i povijesti pacijenta;
• Ultrazvuk bubrega (pokazuje stanje mokraćnog sustava, prisutnost, mjesto kamenja);
• MRI - pojašnjava strukturu bubrega, pokazuje prisutnost promijenjenih tkiva.

Na temelju dobivenih krvnih pretraga, dobi, spola, izračunava se stopa CF bubrega za ovog bolesnika.

Dodatne konzultacije mogu se zakazati:

• oftalmolog;
• kardiolog;
• neurolog;
• nefrolog;
• endokrinolog.

Ovisno o dijagnosticiranom stadiju razvoja CKD, propisano je liječenje.

Liječenje

Kada se dijagnosticira kronična bubrežna bolest, njezino liječenje ovisi o stupnju razvoja patoloških procesa. Bez obzira koliko je bolest uznapredovala, pacijentu su indicirana ograničenja u prehrani.

Podešavanje snage

Isključite: meso, tešku hranu (masnu, prženu), industrijske proizvode, alkohol, jaki čaj, kavu, čokoladu. Pacijentu se savjetuje da ograniči sadržaj kalorija u prehrani, pridržava se vegetarijanskog jelovnika. Ograničeni su mliječni proizvodi s visokim udjelom masti. Maslac, masno kiselo vrhnje i svježi sir su zabranjeni. Prikazana dijetalna tablica broj 7.

Dobar učinak za izbacivanje viška vode, olakšavanje rada srca i kontrolu krvni tlak imati posni dani. Mogu se napraviti od povrća, voća, ali ne od svježeg sira ili mesa (što se prakticira za mršavljenje). Moguće je provesti istovar na mono-dijeti kaše na vodi bez soli.

Terapija 1. stupnja

Terapeutske mjere usmjerene su na liječenje osnovne bolesti. Važno je liječiti održavanje krvnog tlaka na oko 130 mm Hg. Umjetnost. Uz nefropatiju dijabetičke prirode, korigiraju se lijekovi za kontrolu razine inzulina, prehrane i tjelesne aktivnosti pacijenta.

Kako bi kronična bubrežna bolest što je dulje mogla jasno napredovati, pacijentu se objašnjava važnost promjene načina života. Objasnite pojam metabolički sindrom moguće posljedice nepoštivanje zahtjeva liječnika. Psihoterapijski rad s bolesnikom u početnim stadijima bubrežne patologije od presudnog je značaja za trajanje i kvalitetu njegova života. Liječenje pacijenta bez njegovog sudjelovanja nema perspektive, jer mnogi pacijenti u nedostatku teških simptoma nisu ozbiljni u vezi s bolešću.

Terapija 2. stupnja

U ovoj je fazi važno procijeniti progresiju CKD-a. Prilagodba terapije lijekovima temeljne bolesti, u svjetlu otkrivene (ili razvojne) patologije. Ograničenje soli na 2 g. Značajno ograničenje tekućine je nepraktično.

Terapija 3-4 faze

Evaluacija i liječenje komplikacija, priprema za dijalizu (u 4 faze). Ovdje je relevantna medicinska i prehrambena kontrola. metabolizam vode i soli. Ograničen:

• fosfati do 1 g;
• natrijev klorid do 2 g.

Mogu se dati dodaci kalcija koji vežu fosfate. Potrebna je dinamička kontrola kalija.

Kod acidoze je moguća alkalizacija natrijevim bikarbonatom. Takva terapija zahtijeva kontrolu razine krvnog tlaka i stupnja zadržavanja vode. Simptomi zatajenja srca ublažavaju se diureticima. Razina hemoglobina u krvi održava se na razini od 11-12 g/dl.

Terapija 5. faze

Ovo je posljednja faza bolesti, kada bubrezi ne obavljaju svoju funkciju. Pacijentu je prikazana nadomjesna terapija - hardversko pročišćavanje krvi (dijaliza). Indikacije za hemodijalizu su:

• Simptomi uremije (trovanje krvi urinom). To je mučnina, povraćanje, gubitak težine.
• Hiperkalijemija s EKG promjenama.
• Zatajenje srca koje ne reagira na medicinsku terapiju.
• Trajno oticanje.
• metabolička acidoza.

Nada bolesnika na hemodijalizi je transplantacija organa donora. U očekivanju operacije, pacijenti su prisiljeni proći hardversko pročišćavanje krvi 1-2 puta. Bez ovog postupka, pacijent umire unutar 1-1,5 mjeseci.

Preventivne radnje

Prevenciju razvoja patoloških promjena u radu mokraćnog sustava treba započeti prije 40. godine života. Prevencija uključuje:

• odustajanje od cigareta i alkohola;
• normalizacija težine, prilagodba jelovnika prema prehrani s mlijekom i povrćem;
• odbijanje prekomjerne konzumacije soli, konzervirane hrane, industrijskih proizvoda;
• pijenje dovoljne količine (2-3 litre) tekućine, po mogućnosti čiste vode;
• nemojte sami uzimati diuretike, lijekove protiv bolova, dodatke prehrani, vitamine;

2
monax.ru/order/ - sažeci po narudžbi (više od 1180 autora u 280 gradova CIS-a).
Dio putovnice:
Puno ime.: Usacheva Galina Ivanovna
Kat: žena
Dob : 61 godina.
Profesija : tehničar-tehnolog.
Mjesto rada : umirovljenik.
Obiteljski status : oženjen.
Adresa Mjesto: Tver, Lenjinova avenija, 34, kv. 12.
Datum prijema u kliniku : 13. travnja.
Dijagnoza pri prijemu : kronični glomerul oko nefritis.
Klinička dijagnoza :
glavna bolest: kronični glomerulonefritis, hipert oko nički oblik, recidivni tijek, sv a dija egzacerbacija.
komplikacije: kronično zatajenje bubrega Sha.
popratne bolesti: kronični gastritis; kronični kolecistitis, remisija; crtica oko ektomija.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme liječenja pacijent se žali na: a bol, umor, smanjena dnevna diureza, umjerena bol u oko lumbalna regija, bol u desnoj Donji udovi, posebno izražen duž vena nogu, konstantan, tup, umjereno izražen n nye, pogoršava se hodanjem i noću. Također označava razdoblje i glavobolje, umjerenog intenziteta, nestaju nakon ja tia antihipertenzivni prep a štakori i u mirovanju.
Povijest bolesti:
Smatra se bolesnim od 1995. godine, kada su se prvi put pojavile jake glavobolje, umjereni bolovi u lumbalnom dijelu, zatim su se pojavili edemi, lokalizirani uglavnom na licu, a kasnije na nogama, diureza se smanjila na 250-300 ml / dan. Povećanje tjelesne težine do 8 kg. O b ratificirala lokalnom terapeutu, nakon pregleda na koji je poslana f rološki odjel OMSC br. 1, s dijagnozom akutni glomerulon f rit. Prošla je tečaj liječenja od 4 mjeseca s pozitivnom dinamikom i stidljiv. Nakon toga, godišnje svaka 2 mjeseca. darovao krv za kreatin i nin i urea. Razina ureje je unutar normalnog raspona, kreatinina - od 280 prije 360 µmol/l. Uzimala je Lespeflan, antihipertenzive i do ove egzacerbacije osjećala se zadovoljavajuće. u i n Vare je 1999. godine obolio od akutne respiratorne virusne infekcije, nakon čega su se javili i dodatno pojačali bolovi u zglobovima: koljenu, kuku. Uzeo ort oko sušilo za kosu, voltaren. Kod sljedećeg krvnog testa za kreatinin, a povećao brojeve do 530 µmol/l. Zamijetio pojavu smrti n edem na licu, smanjena dnevna diureza, ponavljajuće glavobolje u bolovi. Nakon savjetovanja s nefrologom, upućena je na terapeutski odjel planina. Bol. broj 4.
Životna priča:
Rođen 1938. u Tveru u obitelji radnika. Diplomirao Srednja škola, industrijska škola. Radio u tvornici vagona mast e rum u radionici do 1975. god. Od 1976. godine radila je kao viši majstor u radionici pivovare. Nije bilo profesionalnih opasnosti.
Oženjen s 21 godinom, dvoje djece, obitelj i kućanske usluge oko Via su zadovoljavajuće.
Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, upalu krajnika. u ana m Nese kronični gastritis, kronični kolecistitis u remisiji. tuberkuloza, dijabetes, virusni hepatitis negativan a itd.
1976. godine - operacija proširenih vena a potkoljenica zavijati.
1991. godine - apendektomija.
1993. godine - tiroidektomija.
Loše navike: ne puši, ne zlorabi alkohol, droge oko manija, zlouporaba supstanci poriče.
Obiteljska anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Otac je umro u 68. godini od infarkta miokarda, majka u 76. godini od zatajenja srca. a točnost.
Alergijska povijest: intolerancija na lijekove e bez parova, alergijske reakcije na n i sredstva za žvakanje, nije bilo mirisa.
Ginekološka anamneza: menstruacija od 14. godine, uredna, bez patologije. 3 trudnoće, dva rođenja, jedan pobačaj (medicinski), vy i nije bilo udisaja. Od 1989. u klasi i max.

Opći objektivni podaci a niya:

Opće stanje: jasna svijest, aktivno ponašanje; ispijen izraz lica, blijeda koža, ružičaste sluznice. Tjelesna temperatura 36,7 C. Puls 42 otkucaja/min. NPV 18 po minuti. Pakao 170/90 mmHg. Na temelju ovih podataka opće stanje je zadovoljavajuće. Uhranjenost povećana, tjelesna građa uredna. Tip ustava je normostenički.
Integument i potkožno masno tkivo:
Blijeda koža, osip, krvarenje, grebanje, dekubitusi, čirevi su odsutni. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluznice su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Potkožno tkivo je izraženo, debljina nabora je 2,5 cm, nema edema. Kosa: ženski tip kose, bez lomljenja ili opadanja. Nokti ispravnog oblika su prozirni, deformacije se ne otkrivaju.
Mišićno-koštani sustav:
Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Tumorske formacije su odsutne. Deformacija zglobova nije otkrivena, umjerena bol u koljenima i skočni zglobovi, puni opseg pokreta; škripanje, fluktuacija su odsutni. Mišićni sustav umjereno razvijen, bez boli, normalan ton, pečati nisu otkriveni.
hematopoetski organi, limfni sustav, sa e ljestve:
Bolesnik nema petehija, ekstravazacije, bolova pri kuckanju po prsnoj kosti i cjevaste kosti. Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni nisu palpabilni. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-6 cm, promjer-4 cm.
Dišni sustav:
Pregled nosa: oblik je pravilan, nazalno disanje je slobodno, krila nosa ne sudjeluju u činu disanja. Nazofarinks ispravnog oblika. Palpacija grkljana je bezbolna, oblika pravilnog, položaja normalnog, pokretljivost nepromijenjena.
Pregled prsnog koša:
Statički: oblik prsnog koša je pravilan, normostenički, veličina polovica prsnog koša je ista. Nema deformacije.
Dinamičan: obje polovice prsnog koša podjednako su uključene u čin disanja, tip disanja je prsni. Frekvencija disanja je 18 puta u minuti. Disanje je ritmično, dubina normalna. Pomoćni mišići ne sudjeluju u činu disanja.
Palpacija prsa su bezbolna. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.
Usporedne udaraljke: simetričan perkusioni zvuk čist plućni.
Topografska perkusija pluća:
Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Visina vrha desnog pluća: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Donje granice lijevog i desnog plućnog krila:

linije	Lijevo	Pravo
peristernalni	5. interkostalni prostor	5. interkostalni prostor
srednjeklavikularni	6. interkostalni prostor	6. interkostalni prostor
prednji aksilarni	7 rebro	7 rebro
Srednji aksilarni	8 rebro	8 rebro
Stražnji aksilarni	9 rebro	9 rebro
škapularnog	10 rebro	10 rebro
Perivertebralno		U razini spinoznog nastavka sedmog vratnog kralješka

Pokretljivost ruba pluća na udisaju duž srednje aksilarne linije:
Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema zviždanja. Ne čuju se dodatni zvukovi disanja. Bronhofonija nije promijenjena.
Mliječne žlijezde:
Oblik je pravilan, simetričan, nema deformacija i otoka, vrijednost nepromijenjena, naboranost izražena. Bradavice su smještene simetrično u visini 6. interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije, pravilnog su oblika. Nema izdvajanja. Palpacijom žlijezda u položaju bolesnika stojeći, ležeći, na boku, između dviju šaka, između ruke i stijenke prsnog koša, nema pečata.
Kardiovaskularni sustav:
Puls 82 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina normalna, napetost normalna, puls ritmičan, punjenje normalno. BP 160/90 mmHg
Inspekcija područja srca: srčana grba je odsutna. Apeksni otkucaj nije vidljiv pregledom. Srčani impuls, epigastrična pulsacija su odsutni.
Palpacija područja srca: vršni otkucaj je lokaliziran u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije lijevo, područje je normalno. Srednje visine, srednje snage. Nedostaje "mačje predenje".
Perkusija srčanog područja:
Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije je 6. interkostalni prostor.
Granice relativne srčane tuposti: proširene ulijevo.
a) desno: 4. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.
b) lijevo: 2 cm prema van od srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.
c) gornji: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.
Veličine srca:
a) desni medijan 4 cm.
b) lijevi medijan 8 cm.
c) promjer srca je 12 cm.
Granice apsolutne srčane tuposti:
a) desno: uz lijevi rub prsne kosti
b) lijevo: 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije lijevo
c) gornji: 4. rebro po parasternalnoj liniji lijevo
Granice vaskularnog snopa:
a) desno: 2. interkostalni prostor po parasternalnoj liniji desno
b) lijevo: 2. interkostalni prostor po lijevoj parasternalnoj liniji
c) širina vaskularnog snopa je 4 cm.
Konfiguracija srca je normalna.
Auskultacija srca: prigušen 1 ton se čuje na vrhu srca - mitralni zalistak i na dnu xiphoidnog procesa - trikuspidalni zalistak. Čuje se prigušen 2. ton u 2. međurebrenom prostoru desno - aortalni zalistak i u 2. međurebrenom prostoru lijevo - zalistak. plućna arterija. Sistolički šum na Botkinovoj točki, naglasak 2 tona iznad aorte.
Arterije:"Ples karotida" je odsutan, palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Prokrvljenost arterija je normalna, nema morfoloških promjena. Auskultacijom nema patoloških promjena. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Patološka pulsacija vena nije otkrivena. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema. Postoji bol duž vena lijeve noge, proširene vene vene donjih ekstremiteta.
Probavni sustav:
Sluznice su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile dobro izražene, nema plaka, nema pukotina i čireva.
Zubi:

0 0 0 5 0 3 2 1	1 2 3 4 5 0 0 0
0 0 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 0 0 0

Zagriz je ispravan, nema karijesa. Desni ne krvare. Sluznica mekog i tvrdog nepca je ružičasta, nema ulkusa, pukotina i krvarenja. Tonzile normalne veličine, ružičaste boje, plaka, gnojnih čepova, cicatricijalnih promjena nema. Akt gutanja nije promijenjen.
Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Prilikom pregleda abdomena, područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, ožiljaka. Nema hernija, venskih kolaterala, grebanja, krvarenja.
Površinska aproksimativna palpacija: bezbolna. Trbuh je mekan. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Divergencija rektusnih mišića, nema hernije.
Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni debelo crijevo je bezbolno, cilindrično, glatko, gusto, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, promjera do 2,5 cm, ne buči. Terminalni ileum je opipljiv u obliku guste glatke vrpce, promjera do 3 cm, apendiks nije opipljiv. Transverzalni kolon nije palpabilan. Uzlazni kolon se palpira kao bezbolna glatka traka umjerene gustoće. Do 2 cm u promjeru, silazni dio debelog crijeva je bezbolan, gladak, umjerene gustoće, bez tutnjave, cilindričnog oblika. Jetreni i slezenski kut debelog crijeva nisu palpabilni. Trbuh se ne palpira. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ravan, nema povećanja veličine. Nema pečata. Žučni mjehur nije opipljiv. Uz perkusiju abdomena, u epigastričnoj regiji postoji tupost perkusionog zvuka.
Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):
Na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji - 9 cm.
Duž prednje srednje linije - 7,5 cm.
Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.
Tijekom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.
Mokraćni sustav:
Koža je blijeda, nema edema, nema suhe kože, nema pastoznosti. Inspekcija lumbalne regije: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne pipaju. Pri tapkanju po lumbalnoj regiji bilježi se umjerena bol s obje strane.
Endokrilni sustav:
Štitna žlijezda je odstranjena. Nadbubrežne žlijezde - nema promjena pigmentacije, nema znakova virilizacije. Spolne žlijezde - sekundarne spolne karakteristike su izražene, mliječne žlijezde su razvijene.
Živčani sustav, osjetilni organi:
Svijest je jasna, raspoloženje potišteno, govor tih, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravan, ujednačen, nema teturanja.
Rombergov znak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osjetljivost (taktilna, bolna, temperaturna) nije promijenjena.
Refleksi: pupilarni, kornealni, iz Ahilove tetive, koljeni - živi. Nema patoloških refleksa. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, postojan.
Osjećaj mirisa, vida, sluha nije slomljen.
Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje:

Dijagnoza: Kronični glomerulonefritis, hipertenzivni oblik.
Na temelju: pritužbi pacijenta - umjerene glavobolje, smanjena diureza na 1, itd.