Pružanje hitne pomoći za koronarne bolesti srca. IHD: angina pektoris - liječenje lijekovima

Ako je napad izazvan pretjeranom tjelesnom aktivnošću, mora se hitno zaustaviti, a sindrom boli treba zaustaviti lijekovima.

Jedan od naj učinkoviti lijekovi je nitroglicerin. U pravilu, nekoliko minuta nakon uzimanja nelagoda i bol u području srca nestaju bez traga.

Međutim, prvu dozu nitroglicerina najbolje je učiniti ne stojeći, već sjedeći.

Pacijent treba zauzeti udoban položaj, opustiti se i staviti tabletu pod jezik.

U uspravnom položaju uzimanje lijeka može uzrokovati pad krvnog tlaka i nesvjesticu.

Međutim, ako je napad počeo, naprotiv, u krevetu, pacijent treba sjesti ili ustati kako bi smanjio opterećenje srca.

Iste aktivnosti provode se kao prva pomoć u slučaju koronarna bolest srca, što se osjeća ne samo napadima angine pektoris, već i kratkim dahom ili teškom slabošću tijekom vježbanja.

Za ublažavanje stanja u slučaju komplikacija koronarne arterijske bolesti kao što su aritmije ( sinusna tahikardija, fibrilacija atrija itd.), može se koristiti masaža karotidnog sinusa.

Međutim, ovaj se postupak mora provesti vrlo pažljivo, u ležećem položaju, vrat je ispružen.

Unutar pet sekundi vrši se pritisak na područje vrata, koje se nalazi odmah ispod kuta donje čeljusti. Prešanje se vrši strogo s jedne strane. Također možete napraviti kratkotrajni pritisak na očne jabučice.

Ako napad boli iza prsne kosti traje dulje od pet minuta i u slučaju infarkta miokarda neophodan je hitni poziv dežurne ekipe.

A prije dolaska hitne pomoći, potrebno je pravilno položiti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Pod jezik stavite tabletu nitroglicerina ili zdrobljenu tabletu aspirina, analgina ili baralgina, valokordina.

Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete panangina ili drugih pripravaka kalija prije dolaska hitne pomoći.

Operativna pomoć, kao i složeno liječenje koronarne bolesti srca i njezinih posljedica su već Dugo vrijeme uspješno provedena u Gradskoj kliničkoj bolnici br.57.

Prilikom odabira liječenja lijekovima, samo lijekovi koji su uspješno prošli Klinička ispitivanja i dokazano vrlo učinkovit.

Ako je potrebno, konzultacije i liječenje popratne patologije provode stručnjaci iz odjela kao što je vaskularna kirurgija.

sv. 11. Parkovaja, 32

© Gradska klinička bolnica D.D. Pletnev

Ministarstvo zdravlja grada Moskve,

© Razvoj i informacijska podrška stranice - RA "Diamand"

Patofiziologija ishemije miokarda

Tablica 1. Uzroci ishemije miokarda

Smanjena opskrba miokarda kisikom

  • Opstrukcija koronarnih arterija
  • Trajna blokada
  • Arterioskleroza

Povećana potreba miokarda za kisikom

Tablica 2 Glavne determinante opskrbe miokarda kisikom i potražnje za kisikom

  • Dijastolički tlak u aorti
  • Koronarni otpor
  • Trajanje dijastole

Napetost zidova srčanih šupljina

  • Preload - krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki

Prva pomoć za ishemiju srca

Predinfarktno stanje

Izraz "predinfarktno stanje" sasvim jasno definira težinu situacije. Osoba s takvom dijagnozom nalazi se na rubu infarkta miokarda – odumiranja većeg ili manjeg dijela srčanog mišića.

Stanje prije infarkta nastaje zbog prestanka protoka krvi kroz jednu od nekoliko arterija koje hrane srce. Trenutno se stanje prije infarkta naziva nestabilna angina pektoris - to je ispravniji izraz, budući da se srčani udar u "predinfarktnom stanju" razvija, na sreću, ne uvijek. Situacija se može stabilizirati kontinuiranim liječenjem.

I zato shvatimo kako se manifestira stanje prije infarkta.

Prije svega, to je karakterističan sindrom boli u prsima - angina pektoris,

pečenje ili pritiskanje boli iza prsne kosti (u sredini), bol može zračiti (dati). lijeva strana tijelo, leđa, rjeđe trbuh.

Prvi put se angina pektoris uvijek smatra stanjem prije infarkta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje.

Međutim, kod nekih bolesnika napadi angine se javljaju 3-4 puta dnevno, a to se ne smatra stanjem prije infarkta, što znači bolesnike sa stabilnom anginom. Za ovu skupinu bolesnika dijagnostički kriteriji su nešto drugačiji: smanjenje praga opterećenja pri kojem se javlja bol, bol postaje dulja, intenzivnija, češća i lošije ublažava nitroglicerin.

Da bi se posumnjala na dijagnozu predinfarktnog stanja, u nekim slučajevima nije potrebno pregledati EKG, ova dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i ispitivanja bolesnika. No, dodatne (nove) promjene na EKG-u čine dijagnozu pouzdanom, a također omogućuju isključivanje nekih vrsta infarkta miokarda.

Kemija krvi

To se odnosi na enzime koji ukazuju na oštećenje srčanog mišića (troponin, kreatin kinaza). Ako je njihova razina povišena, to ukazuje u korist razvoja infarkta miokarda, ako ne, onda je to još uvijek predinfarktno stanje (nestabilna angina pektoris) i moguće je izbjeći srčani udar. Prisutnost ili odsutnost smrti stanica miokarda, prema testu krvi, razlikuje ova dva stanja.

Stanje prije infarkta liječi se na potpuno isti način kao i infarkt miokarda, o tome možete pročitati u odgovarajućem odjeljku.

Jedino što bih želio dodati je da najmodernije i učinkovita metoda Liječenje predinfarkta u smislu prevencije infarkta miokarda je tzv. rescue PCI.

Također biste trebali znati o prvoj pomoći za nestabilnu anginu.

1. Uzmi nitroglicerin pod jezik, ako nema učinka u roku od 1-2 minute, uzmi još jedan, ako nema efekta onda odmah zvati hitna pomoć.

2. Uzmite 300 mg aspirina ili 300 mg klopidogrela, ali o tome prvo treba razgovarati sa svojim liječnikom. Ako ste prethodno uzimali ove lijekove, rizik nuspojave bit će minimalan.

3. Potpuno eliminirati opterećenje – bolje je ležati i što manje se kretati.

Čimbenici rizika, liječenje i prevencija srčanog udara

Srce je organ složene strukture koji osigurava nesmetanu cirkulaciju krvi. Za normalan rad srčanog mišića neophodna je njegova neprekidna opskrba kisikom. Krv oksigenirana do srčanog mišića kroz mrežu koronarnih arterija. Ako je iz bilo kojeg razloga protok takve krvi blokiran, mišića doživljavanje gladovanje kisikom, što izaziva nekrozu određenog područja miokarda ili ishemiju. Zbog toga osoba ima srčani udar – opasno stanje koje povećava rizik od smrti.

Ovo stanje je komplikacija ateroskleroze, vaskularne bolesti kod koje se zbog naslaga masnoće i kolesterola (kolesterolskih plakova) na njihovim stijenkama sužava lumen i znatno poremeti prokrvljenost organa. Srčani udar nastaje iz 2 razloga:

  1. Na aterosklerotskom plaku nastaje pukotina, koja se odmah napuni trombocitima, uslijed čega nastaje krvni ugrušak. Ako se zbog krvnog ugruška i kolesterolskog plaka zatvori lumen arterije, miokard se prestaje opskrbljivati ​​kisikom i to stanje izaziva napad.
  2. Aterosklerotski plak se povećava, a lumen žile postupno se sužava i blokira. Srce prima oskudnu količinu krvi bogate kisikom, što izaziva nekrozu njegovog mišićnog tkiva.

Faktori rizika

Potrebno je znati ne samo što je srčani udar, već i koji čimbenici povećavaju rizik od njegovog nastanka. To uključuje:

  • Dob: Rizik od srčane ishemije značajno je povećan u starijih osoba. Oko 85% smrti uzrokovanih srčanim udarom događa se u osoba starijih od 65 godina.
  • Spol: Prije 65. godine, muškarci su u većoj opasnosti od srčanog udara nego žene. Međutim, nakon početka menopauze među ženama, vjerojatnost teške kardiovaskularne bolesti. Osim toga, stopa preživljavanja žena od srčanog udara nekoliko je puta niža od one muškaraca.
  • Obiteljsko naslijeđe: ako je netko od krvnih srodnika osobe imao bolesti koje izazivaju vaskularno oštećenje (hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza), tada se povećava vjerojatnost srčanog udara.
  • stil života:
    • ljudi s niskom tjelesnom aktivnošću osjetljiviji su na ishemiju srca, jer im je krv slabo zasićena kisikom, a srce doživljava njegov stalni nedostatak;
    • pušenje izaziva povećanje krvnog tlaka, kršenje metabolizma lipida, što povećava rizik od krvnih ugrušaka;
    • zlouporaba alkohola uzrokuje vazospazam, što smanjuje njihovu prohodnost;
    • pothranjenost, osobito zlouporaba masne hrane i hrane bogate kolesterolom, izaziva razvoj ateroskleroze.
  • Medicinski čimbenici:
    • pretilost značajno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti koje izazivaju srčani udar, kao i dijabetes;
    • hipertenzija uzrokuje grčenje krvnih žila i gubitak njihove elastičnosti, što narušava opskrbu srca krvlju;
    • dijabetes melitus izaziva postupno uništavanje zidova krvnih žila, zbog čega potonje prestaju u potpunosti funkcionirati, uključujući opskrbu srca krvlju.

znakovi

Srčani udar je stanje opasno po život, osobito u starijoj dobi. Ako se bolesniku na vrijeme ne pruži prva pomoć, značajno se povećava rizik od invaliditeta i smrti. Kako biste na vrijeme pomogli osobi i spasili je od smrti, morate znati prepoznati srčani udar. Prvi simptomi stanja javljaju se nekoliko mjeseci (dana) prije napada. To uključuje:

  • nedostatak daha i u mirovanju i tijekom fizičkog napora;
  • bol u lijevoj strani prsnog koša, zrači u lopaticu, čeljust i vrat;
  • vrtoglavica i nedostatak koordinacije;
  • gubitak snage čak i nakon kvalitetnog odmora (sna);
  • oticanje lica i udova;
  • obilno znojenje;
  • nesanica, nerazumna tjeskoba i strah;
  • ubrzan puls;
  • najmanje jedna epizoda gubitka svijesti;
  • poremećaji iz gastrointestinalnog trakta.

Ako primijetite barem dva od ovih simptoma, odmah se obratite liječniku. Simptomi srčanog udara mogu ukazivati ​​na druge bolesti koje zahtijevaju hitna dijagnoza i liječenje. Postoje i atipični simptomi napada koji se približava:

  • žgaravica;
  • noćno hrkanje;
  • simptomi gripe (groznica, bol u zglobovima);
  • upala zubnog mesa.

Kod muškaraca se simptomi srčanog udara razlikuju od onih koji se viđaju kod žena. Međutim, za potonje je važno uspostaviti što je prije moguće točna dijagnoza i započeti liječenje, jer je za žene napad opasniji nego za muškarce. Iste manifestacije srčanog udara kod muškaraca i žena uključuju:

  • obilno znojenje;
  • otežano disanje
  • fluktuacije krvnog tlaka;
  • sedžda;
  • mučnina i povračanje;
  • bol koja zrači u ruku (lopatica, vrat, čeljust).

Tipični znakovi srčanog udara kod žena:

  • bol u leđima;
  • jaka žgaravica;
  • kašalj;
  • nerazuman strah i panika;
  • osjećaj "trzanja" srca.

Za razliku od muškaraca, žene rjeđe osjećaju akutnu bol tijekom napada. U osoba starijih od 75 godina koronarna arterijska bolest može biti asimptomatska.

Prva pomoć

Ako osoba promatra neke od znakova srčanog udara neko vrijeme, treba se odmah obratiti liječniku. No, često se događa da se simptomi napadaja pojavljuju prvi put, kada je već nastupila nekroza srčanog mišića. Stoga život osobe izravno ovisi o tome koliko je pravodobno pružena prva pomoć za srčani udar.

Prije svega, osoba koja je sa žrtvom treba nazvati hitnu pomoć i pojasniti da pacijent ima simptome srčanog udara (kardiolog treba posjetiti pacijenta). Dok ne dođe liječnički tim, pacijenta treba umiriti, a zatim ga položiti na vodoravnu podlogu, stavljajući jastuk ispod glave. Glava treba biti nagnuta u stranu, inače, tijekom epizode povraćanja, osoba se može ugušiti. Prostorija u kojoj se osoba nalazi mora biti ventilirana; ako žrtva ima usku odjeću, mora se skinuti. Ako bolesnik nema muškarca ili ženu peptički ulkusželucu (crijevu) može se dati aspirin u kombinaciji s nitroglicerinom: aspirin će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka, nitroglicerin će ublažiti bol. Međutim, nitroglicerin je kontraindiciran kod hipotenzije.

Liječenje

Osoba sa sumnjom na ishemiju miokarda odmah se hospitalizira na odjelu intenzivne njege. Prije početka liječenja liječnici moraju postaviti točnu dijagnozu za pacijenta. Što učiniti u slučaju srčanog udara (u tijeku ili se približava):

  1. Elektrokardiogram.
  2. ehokardiogram.
  3. Angiografija.
  4. Krvni test (određivanje troponina i kreatin kinaze).

Hitne mjere za srčani udar:

  1. Opskrba kisikom kroz cijev ili masku.
  2. Uvođenje aspirina (ako ga osoba nije uzela kod kuće).
  3. Intravenska primjena nitroglicerina i morfija.

Srčani udar je popraćen stvaranjem krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. Što se prije uklone, veće su šanse za preživljavanje. Metode uklanjanja tromba:

  1. Angioplastika: izvodi se u prvih 90 minuta nakon početka napadaja. Stent se ugrađuje u koronarnu arteriju kako bi se poboljšala njezina prohodnost.
  2. Trombolitička terapija: prijem (intravenska primjena) posebne pripreme doprinosi rastvaranju krvnih ugrušaka. Liječenje se provodi u prva 3 sata nakon početka napadaja. Kontraindikacije: prethodni moždani udar, veliki gubitak krvi, dob iznad 75 godina, trudnoća, krvni tlak iznad 180 mm Hg. Art., peptički ulkus.
  3. Premosnica koronarne arterije: izvodi se ako angioplastika (trombolitička terapija) nije uspjela. Ova operacija je prilično komplicirana, jer uključuje otvaranje prsa, srčani zastoj i implantacija šanta.

Nakon srčanog udara pacijent se nekoliko tjedana liječi u bolnici. Nakon otpusta, mjere rehabilitacije su prikazane pod nadzorom liječnika. Tijekom rehabilitacije pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

  1. Aspirin (Aspirin-Cardio).
  2. Beta-blokatori (Metoprolol, Nebilet).
  3. Lijekovi za snižavanje lipida (Simvastatin, Niacin).
  4. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (Alkadil, Bagopril, Vasolapril, Quadropril).

Lijekovi se koriste strogo prema shemi koju je propisao liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo! Značajnu ulogu u rehabilitaciji nakon srčanog udara igra psihološka pomoć pacijentu.

Prevencija

Da biste spriječili srčani udar, morate slijediti neke preventivne mjere. To uključuje:

  • redovito praćenje od strane kardiologa (relevantno za starije žene i muškarce);
  • Zdrav stil života;
  • odbijanje loše navike;
  • kontrolu tjelesne težine i krvnog tlaka.

U slučaju bilo kakvih znakova bolesti srca i krvnih žila, trebate se što prije obratiti liječniku.

Zatajenje dišnog sustava i njegove manifestacije

Respiratorno zatajenje (RD) nije neovisna bolest, već se smatra sindromom koji prati patološka stanja s poremećenim metabolizmom kisika u plućima.

Kod takvog procesa dolazi do poremećaja ili u sastavu plinova krvi, ili do njegovog održavanja dolazi zbog prenapona sustava koji osigurava vanjsko disanje.

Koje su vrste?

Ovaj se simptom dijeli na akutni i kronični proces. Akutno respiratorno zatajenje manifestira se vrlo brzo.

Kod njega se klinička slika razvija u roku od nekoliko sati, a bez hitne pomoći predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Može se pojaviti u prisutnosti kroničnog procesa tijekom njegovog pogoršanja.

Kronična insuficijencija može se promatrati u bolesnika dugi niz godina. To se događa zbog određenih vrsta bolesti, kao i kao posljedica akutnog procesa koji nije u potpunosti izliječen.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti respiratornog zatajenja:

  1. Prvi stupanj - kratkoća daha pojavljuje se samo s preopterećenjem.
  2. Drugi karakterizira nedostatak daha pri obavljanju svakodnevnih aktivnosti.
  3. U trećem stupnju, nedostatak daha je stalno prisutan, čak i u potpunom mirovanju.

Na temelju vrste poremećaja procesa izmjene plinova razlikuju se hipoksemični i hiperkapnični oblici.

Koja patologija uzrokuje bolest?

Za pružanje pomoći sa dato stanje vrlo je važno znati koje patološki procesi može dovesti do njegovog razvoja. Zbog pojave DN se dijeli na nekoliko varijanti:

  • opstruktivno. U ovom obliku postoji poteškoća pri izdisanju. Javlja se kod Bronhijalna astma, strano tijelo u dišnom sustavu, bronhitis, kompresija dušnika i bronhijalno stablo, odnosno njihovu strukturu.
  • Restriktivni. Njime se krši maksimalna mogućnost udisanja. Promatra se s pneumosklerozom, pneumotoraksom i drugim patologijama lokaliziranim u šupljini između pleure. Ponekad je uzrok kršenje pokretljivosti rebara s kifoskoliozom.
  • Miješano. Kod dugotrajnog problema u srčanom mišiću i plućnom sustavu u nekim slučajevima nastaje mješoviti tip insuficijencije, dok jedan od njih još uvijek prevladava.
  • Hemodinamski. Pojavljuje se kao posljedica hemodinamskih poremećaja. Najčešće se opaža kod tromboembolije, kada je dio pluća blokiran, ili kod bolesti srca (zbog miješanja venske i arterijske krvi).

Zatajenje dišnog sustava u djece često je povezano s akutnim upalni procesi, ili kao posljedica urođenih poremećaja strukture dišnog sustava.

Manifestacija sindroma

U klasičnoj verziji, patologija se očituje u obliku pojačanog disanja, što se odnosi na kompenzacijske reakcije tijela kao odgovor na nedostatak kisika.

Ovaj sindrom je ponekad popraćen paradoksalnim pokretima prsnog koša. Pri pregledu bolesnika karakterizira držanje u kojem sjedi, oslonjen na ispružene ruke i blago nagnut naprijed.

Budući da dolazi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji, tijelo na ovo stanje reagira ubrzanim otkucajima srca.

Izgladnjivanje mozga kisikom dovodi do činjenice da u akutnom stanju pacijent može izgubiti svijest. Ponekad, s povećanjem količine ugljičnog dioksida u krvi, nastaje koma, a pacijent može umrijeti.

Kada se mjeri kod takvog bolesnika, dolazi do smanjenja tlaka, mnoge bolesti koje završavaju zatajenje dišnog sustava praćen suhim ili mokrim kašljem.

Izgladnjivanje moždanih stanica kisikom, u kombinaciji s problemima u radu srca, dovodi do straha od smrti i pretjerane ekscitacije. Ishemija tkiva - do plavetnila kože (akrocijanoza).

Kada se pregledaju znakovi kronična insuficijencija služi kao sindrom "bubanjskih štapića" i "satnih naočala" (karakteristično zadebljanje terminalnih falanga prstiju i noktiju).

Kako pomoći kod respiratornog zatajenja?

Metode pomoći ovise o težini procesa. Tijekom razvoja akutnog stanja, pacijentu je potrebna hitna pomoć kako bi se obnovilo slobodno disanje.

Kod kronične insuficijencije liječenje je uglavnom simptomatsko.

Akutni nedostatak

Može ga pružiti samo iskusni stručnjak, a provodi se, ovisno o razlogu, u nekoliko faza:

  • provođenje IVL;
  • uklanjanje (ako postoji) stranog tijela;
  • traheostomija;
  • punkcija pleure s uklanjanjem tekućine;
  • ublažavanje edema;
  • otklanjanje napadaja astme.

Na akutna insuficijencija također korišten antibakterijski lijekovi ako je uzrok bakterijska upala. S trombozom plućne vene potrebno je primijeniti trombolitike, a u slučaju trovanja - detoksikaciju.

kronična insuficijencija

Zbrinjavanje kronične insuficijencije najčešće ne zahtijeva boravak bolesnika u bolnici, osim u slučajevima kada dođe do pogoršanja.

Bolesnik se podvrgava redovitom pregledu i pregledu, te uzima tretman koji mu je propisao liječnik.

Medicinska terapija

Obično se koriste sljedeći lijekovi:

  1. Respiratorni analeptici.
  2. Diuretici.
  3. Mukolitički i ekspektoransi.
  4. Bronhodilatatori.
  5. Glukokortikoidi.

Dijeta

Prehrana takvog bolesnika treba biti raznolika kako bi zadovoljila potrebe organizma i ojačala ga. Obroci trebaju sadržavati puno proteina i vitamina.

Ako je potrebno, pacijent uzima dodatne vitaminske komplekse.

Sol i jela koja uzrokuju prekomjerno stvaranje plinova u crijevima podliježu ograničenju. Za poboljšanje općeg stanja, pacijentu se preporučuje pridržavanje režima, uklanjanje loših navika, korištenje fizioterapije i tradicionalna medicina.

U najekstremnijem slučaju, liječnik može predložiti transplantaciju pluća. Međutim, ova operacija je vrlo skupa i ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata.

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na izvor.

Prva pomoć kod koronarne bolesti srca

Prva pomoć kod koronarne bolesti srca obično se sastoji od zaustavljanja opterećenja i davanja bolesniku lijekova za ublažavanje boli. U te svrhe, svi bolesnici koji pate od napada retrosternalne boli trebaju uvijek imati sa sobom nitroglicerin.

Treba imati na umu da prvi unos nitroglicerina (osobito u uspravnom položaju) može uzrokovati sniženje krvnog tlaka i nesvjesticu, pa je poželjno sjedenje bolesnika. A ako se napad angine pektoris dogodi u krevetu, naprotiv, potrebno je sjesti ili ustati kako bi se smanjilo opterećenje srca.

Iste mjere provode se kao prva pomoć za koronarnu bolest srca, koja se očituje ekvivalentima angine pektoris - napadima kratkoće daha ili teške slabosti tijekom vježbanja.

Za ublažavanje stanja u slučaju takvih komplikacija koronarne bolesti srca kao što su aritmije (sinusna tahikardija, fibrilacija atrija i sl.), radi usporavanja otkucaja srca može se koristiti masaža karotidnog sinusa. Postupak je potrebno provesti vrlo pažljivo, u ležećem položaju, vrat je savijen.

Unutar pet sekundi vrši se pritisak na područje vrata, koje se nalazi odmah ispod kuta donje čeljusti. Prešanje se vrši strogo s jedne strane. Također možete napraviti kratkotrajni pritisak na očne jabučice.

Prva pomoć za koronarnu arterijsku bolest, kompliciranu infarktom miokarda, sastoji se u hitnom pozivu hitne pomoći. To se također mora učiniti ako napad boli iza prsne kosti traje duže od pet minuta, ne nestane u roku od pet minuta nakon resorpcije tablete nitroglicerina, praćen je slabošću, povraćanjem, a također i ako se takav napad dogodio prvi put. vrijeme.

Također je važno pravilno položiti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Pod jezik dajte tabletu nitroglicerina. Ako je dostupno: zdrobljena tableta aspirina, analgin ili baralgin, valocordin. Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete panangina ili drugih pripravaka kalija prije dolaska hitne pomoći.

Pomoć tradicionalne medicine za ishemiju srca

Ishemijska bolest je kronična ili akutna ozljeda miokarda koja nastaje zbog prestanka ili smanjenja dotoka arterijske krvi u srčane mišiće. Glavni uzroci razvoja mogu se nazvati kršenjem protoka krvi, vazokonstrikcija, oštećenje arterija, stvaranje kolesterolskih plakova u njima. Osim toga, bolest se može pojaviti zbog provocirajućih čimbenika: pothranjenosti, višak kilograma, stres i depresija, pretjerana aktivnost.

Glavni simptomi bolesti: bol i nelagoda u području prsnog koša, zračenje u leđa, slabost, nedostatak zraka, oteklina. Izraženi su kvarovi ritma, a postoji i niz karakteristične značajke na elektrokardiogramu. Bol je obično kratkotrajna, ali primjetna. Javlja se s tjelesnim i psiho-emocionalnim prenaprezanjem, a nestaje nakon eliminacije ovog čimbenika. Ishemijska bolest se razvija prilično sporo, pa većina pacijenata promaši prve, slabe znakove. Uobičajeno je potražiti pomoć kada je bolest u predinfarktnoj fazi razvoja, a bolovi su već kronični i onemogućuju osobu u obavljanju svakodnevnih poslova.

Ponavljano provedeni eksperimenti znanstvenika navode: do danas nijedna tableta ne može uništiti guste naslage kolesterola u žilama, što dovodi do ishemijskog oštećenja miokarda. Lijekovi samo pomažu eliminirati bol i druge simptome, ali izrazito negativno djeluju na druge dijelove tijela ( gastrointestinalnog trakta). Često nakon takvog medicinskog tretmana osoba mora proći ozbiljnu i dugotrajnu terapiju probavnog sustava. Liječenje koronarne bolesti srca narodni lijekovi, koji se koristi u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima, pomaže vratiti zdravlje miokarda, poboljšati stanje pacijenata i nema tako štetan učinak na druge organe i sustave.

U liječenju narodnih lijekova potrebno je koristiti zbirke od bilja i biljaka koje imaju sljedeća svojstva:

  • lijekovi protiv bolova;
  • umirujuće;
  • antiaritmički;
  • lijek za smanjivanje kongestije;
  • obnavljajuće.

U liječenju ishemije srca narodne metode važno je pridržavati se doze, ne biste trebali uzimati nekoliko lijekova istodobno. Neki ljekovite biljke otrovni su, a ako se prekorače doze, mogu imati štetni učinak na organizam. Izbjeći negativne posljedice morate znati o individualnoj toleranciji biljnih komponenti koje čine proizvod.

Biljne infuzije za ublažavanje bolova

Učinkovit lijek za bol u srcu nakon psiho-emocionalnog stresa je domaća infuzija na bazi običnih češera hmelja. Za pripremu tinkture potrebno je pripremiti zbirku biljaka (br. 1 ili br. 2). 1 žlica zbirka uliti 1 žlica. kipuće vode, inzistirati minuta. Gotovu tinkturu treba uzimati pola čaše tri puta dnevno pola sata prije jela.

Zbirka broj 1. Češeri hmelja, obični stolisnik, korijen valerijane, cvjetovi gloga u omjeru 1:2:2:3.

Zbirka broj 2. Šišarke hmelja, stolisnik obični, trava matičnjaka peterokraka, listovi matičnjaka, u omjerima 1:2:2:1.

Tinktura valerijane officinalis pomaže kod lupanje srca i bolova u predjelu prsnog koša. Prvo morate pripremiti zbirku biljaka od valerijane officinalis, plodova gloga, listova matičnjaka i preslice, u omjerima 1:2:2:1. Ulijte 1 žlicu. kipuće vode 1 žlica. gotova zbirka, inzistirajte ispod poklopca 20 minuta. Dobivena tinktura se uzima 1/3 šalice pola sata prije jela tri puta dnevno.

Bilje s umirujućim djelovanjem

Prema riječima pacijenata, fitoterapija uvelike pomaže u rehabilitaciji nakon srčanog udara, pomaže u ublažavanju simptoma bolesti, poboljšava opće stanje.

Poznati učinkoviti narodni lijek za ishemiju srca su tinkture na bazi šipka, lipe, matičnjaka, cvjetova kamilice i origana. Uzmite ovu tinkturu treba biti pola stakla tri puta dnevno prije jela. Ova kombinacija sakupljanja biljaka djeluje umirujuće, poboljšava pamćenje.

Za poboljšanje opskrbe kisikom mišića srca i mozga, kao i za povećanje elastičnosti stijenki krvnih žila, za nježno smanjenje tlaka, kao prirodni sedativ može se preporučiti tinktura od plodova i cvjetova gloga. Infuzija se priprema od suhog cvijeća i / ili lišća brzinom od 2 žlice. za 0,5 litara vode. Zbirka biljaka se prelije kipućom vodom i infundira dva sata, a zatim filtrira. Gotova infuzija se uzima 50 ml pola sata prije jela.

Antiaritmički narodni lijekovi

Izvrsno antiaritmičko sredstvo može se sa sigurnošću nazvati Ljubik ljekarna u obliku praha iz suhog korijena. Kako biste uklonili nervozno uzbuđenje i ubrzan rad srca, uzmite prstohvat praha prije jela 3 puta dnevno s vodom. Možete pripremiti infuziju dodavanjem 1 žličice. lijekove u čaši kipuće vode, pokriti gazom i ostaviti do četiri sata. Gotovu infuziju treba uzimati prije jela tijekom dana, podijeljenu u nekoliko doza.

Dekongestivni biljni pripravci

Uz kombinaciju koronarne bolesti srca sa arterijska hipertenzija fitoterapija na temelju biljni lijekovi s diuretičkim i sedativnim svojstvima. Ova kombinacija će pomoći u smanjenju pritiska, ublažavanju oteklina i poboljšanju rada srca.

Adonis proljetni, ili adonis, čiji su aktivni sastojak srčani glikozidi, često se koristi u biljnoj medicini. Diuretik je i sedativ. Zbog svojstva adonisa da se ne nakuplja u tijelu, pripravci na njegovoj osnovi mogu se dugo uzimati u obliku infuzije, kao i u mješavinama.

Sredstva za opće jačanje srca i krvnih žila

Apiterapija se smatra učinkovitim općim tonikom. Kod srčanih bolesti uzima se infuzija divlje ruže s dodatkom meda. Za pripremu tinkture potrebno je proći kroz mlin za meso 10 kom. limuna i 10 kom. glavice češnjaka, dodati 200 gr. med. Dobivenu smjesu dajte 7 dana na tamnom mjestu u zatvorenoj staklenki. 8. dana gotovu infuziju treba uzimati 80 ml jednom dnevno. Tijek liječenja je dva mjeseca.

Dobar opći tonik je izvarak od bobica viburnuma s dodatkom meda. Tri žličice meda dodaju se u 1 šalicu uvarka od bobica. Gotovu juhu uzmite tijekom dana, podijeljenu u tri doze.

Hirudoterapija vrlo dobro pomaže u liječenju srčane ishemije. Da biste postigli najbolji učinak, morate završiti tečaj od 10 postupaka. U prosjeku se koristi do 6 pijavica po sesiji.

Dijetalna ograničenja

Ako osoba jednostavno pije tablete protiv ishemije ili koristi narodne recepte, njihovo djelovanje će završiti zajedno s tijekom liječenja. Preduvjet za postizanje dugoročnog rezultata je temeljito prilagođen jelovnik. Nutricionisti u takvim slučajevima preporučuju pridržavanje mediteranske prehrane. Osoba treba biti svjesna proizvoda koji "začepljuju" krvne žile lošim kolesterolom:

  • jaja;
  • svinjetina, mast;
  • maslac, masno kiselo vrhnje, tvrdi sir;
  • kolači, slatkiši i drugi slatkiši.

Popis dopuštenih proizvoda uključuje:

  • nemasna morska riba (pollock);
  • žitarice;
  • zobene pahuljice;
  • biljno ulje;
  • dagnje;
  • voće i povrće;
  • pileći file, pureće meso.

U pozadini terapije lijekovima i ne-lijekom, osoba bi trebala odbiti štetnih proizvoda u korist onih koji će prirodnim ili sintetičkim lijekovima pomoći da produže učinak.

Ako liječenje tabletama i narodnim lijekovima nije dalo željeni rezultat, pacijent se upućuje na jedan od kirurške operacije. To bi mogao biti

  • premosnica koronarne arterije;
  • stentiranje;
  • otklanjanje komplikacija ishemije (veliki krvni ugrušci, aneurizme lijeve strane ventrikula srca).

Liječenje ishemije srca narodnim lijekovima jedna je od učinkovitih i sigurnih metoda koja daje pozitivne rezultate i kod odraslih i kod mladih pacijenata. Ali liječenje bilo koje patologije, a još više - neuspjeha u radu srca, preporuča se započeti s korekcijom načina života. Prehrana treba biti zasićena biljnom hranom, hranom koja će pomoći u čišćenju krvnih žila i normalizaciji krvni tlak. Noćni san je neprocjenjiv. Morate se odmoriti tijekom dana, jer se umorite. Mnogi tvrde da im cigarete pomažu preživjeti stres. Međutim, ovo je samozavaravanje. Svakodnevno nikotin ima štetan učinak na tijelo u većoj mjeri nego uzbuđenje. Morate naučiti kontrolirati svoje emocije i ništa ne uzimati "k srcu". Samo u takvim okolnostima simptomi koronarne arterijske bolesti neće se osjetiti do starosti.

Angina pektoris je klinički sindrom karakteriziran boli povezanom s akutnom prolaznom kratkotrajnom ishemijom miokarda.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Srčani mišić se opskrbljuje krvlju iz koronarnih arterija. Sužavanjem lumena koronarnih arterija kao posljedica ateroskleroze (najčešći uzrok), opskrba krvlju miokarda postaje nedostatna za njegov normalan rad. Pojačani rad srca, obično tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, uzrokuje neusklađenost isporuke kisika u miokard i potrebe za njim (ishemija), pa pacijent osjeća nelagodu ili bol u prsima (napad angine), koji nestaje nakon nekoliko minuta odmora ili uzimanja nitroglicerina .

KLASIFIKACIJA

Postoje četiri funkcionalne klase stabilne angine pektoris i nestabilne angine pektoris.

angina pektoris

Kliničke značajke

stabilna angina

Relativno slični napadi boli koji se javljaju

pod manje-više identičnim uvjetima

Funkcionalni razred I

Rijetki napadi boli samo s neuobičajeno velikim ili brzo izvedenim opterećenjem, uobičajeno opterećenje ne uzrokuje bol

Funkcionalni razred II

Lagano ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti - bol se javlja pri brzom hodanju na udaljenosti većoj od 300 m ili pri penjanju na više od jednog kata po stepenicama, u pravilu, u kombinaciji s otežavajućim čimbenicima (mrazno vrijeme, hladan vjetar, stanje nakon jela , prvi sati nakon buđenja, emocionalni stres)

Funkcionalni razred III

Značajno ograničenje tjelesne aktivnosti - bol se javlja pri hodanju po ravnom području na udaljenosti od 150-300 m ili pri penjanju na jedan kat stepenica normalnim tempom u normalnim uvjetima

Funkcionalni razred IV

Nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez osjećaja nelagode - bol se javlja uz minimalan napor ili u mirovanju

Nestabilna angina pektoris

Napadaji imaju drugačija karakteristika, mogu nastati spontano, karakterizirani su visokim rizikom od razvoja infarkt miokarda

Prvi put angina pektoris

4-8 tjedana od trenutka prvog napadaja boli tijekom vježbanja ili u mirovanju

Progresivna angina

Napadi boli postaju češći i jači, smanjuje se učinkovitost nitrata, smanjuje se tolerancija na tjelovježbu, a angina prelazi u višu funkcionalnu klasu, sve do pojave angine mirovanja; ili angina mirovanja dobiva teški recidivirajući tijek, tolerantna na terapiju

Postinfarktna angina

Ponovna pojava ili intenziviranje napadaja angine unutar nekoliko dana ili 2 tjedna nakon patnje infarkt miokarda

Vasospastična angina (varijantna angina, Prinzmetalova angina)

Glavna dijagnostička značajka je prolazna lučna elevacija ST segmenta s konveksnošću prema gore, bez naknadne dinamike razvoja infarkta miokarda. Napadi se javljaju u mirovanju, često tijekom spavanja, i nisu povezani s tjelesnom aktivnošću ili drugim čimbenicima koji povećavaju potrebu miokarda za kisikom. Ublažavanje boli može se olakšati prijelazom u okomiti položaj, određenom fizičkom aktivnošću; bol povećavaju se i smanjuju postupno, češće je bol jaka i dugotrajna (do 20 minuta ili više); u oko 50% slučajeva bol je popraćena poremećajima ritma i provođenja

KOMPLIKACIJE R razvoj infarkta miokarda.

KLINIČKA SLIKA

Kod stabilne angine bol je paroksizmalan, s prilično jasnim početkom i krajem, ne traje duže od 15 minuta (tablica 3-3).

Priroda boli:■ kompresija, ■ pritiskanje, ■ ponekad u obliku peckanja. Lokalizacija boli:■ iza prsne kosti, ■ u epigastričnoj regiji, ■ lijevo od prsne kosti i u predjelu vrha srca.

Ponekad se anginozni napad manifestira izoliranim bolom u lijevom ramenu, lijevom zapešću, laktu, osjećaju stezanja u grlu, bolovima u obje lopatice ili jednoj od njih.Bol u epigastričnoj regiji, osjećaj pečenja u jednjaku, koji se često zamjenjuje sa simptomima želučanog ulkusa, zaslužuje posebnu pozornost.ili gastritis.

Zračenje boli:
■ u lijevoj polovici prsa,
■ u lijeva ruka do prstiju
■ u lijevoj lopatici i ramenu,
■ u vratu,
■ u Donja čeljust,
■ rijetko - desno od prsne kosti, desno rame, u epigastričnoj regiji.

Napadi boli uzrokovani su povećanjem potražnje srčanog mišića za kisikom i pojavljuju se kada:
■ tjelesna aktivnost,
■ emocionalni stres,
■ povišen krvni tlak,
■ tahikardija.

Osim boli, simptom angine pektoris može biti nedostatak zraka ili jak umor tijekom vježbanja (zbog nedovoljne opskrbe skeletnih mišića kisikom).

Kod dekubitusne angine (varijanta stabilne angine) napad se javlja u vodoravnom položaju bolesnika (obično noću) i traje do pola sata ili više, prisiljavajući bolesnika da sjedi ili stoji.

Obično se razvija u bolesnika s teškom kardiosklerozom i simptomima kongestivnog zatajenja srca. U vodoravnom položaju povećava se protok krvi u srce i povećava se opterećenje miokarda. U takvim slučajevima, napad boli bolje je zaustaviti u sjedećem ili stojećem položaju. Napadi angine u takvih bolesnika se javljaju ne samo u vodoravnom položaju, već i pri najmanjem fizičkom naporu (funkcionalna klasa IV angine pektoris), identitet napadaja boli pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Karakteristike boli

Značajke angine pektoris

paroksizmalan

Dobro definiran početak i prestanak napadaja u trajanju od 1-5 do 10 minuta

Trajanje boli

Ne više od 15 min

Lokalizacija

Tipično - iza prsne kosti, rjeđe - u lijevoj polovici prsnog koša, donjoj čeljusti, lijevoj ruci, epigastričnoj regiji, lijevoj lopatici itd.

Zračenje

U lijevoj polovici prsa, u lijevoj ruci do prstiju, lijevoj lopatici i ramenu, vratu; moguće zračenje na zube i donju čeljust, širenje boli u desno od prsne kosti, u desno rame, u epigastričnu regiju

Odnos s tjelesnom aktivnošću

Javlja se pri hodu, osobito pri pokušaju bržeg hoda, penjanja uz stepenice ili uzbrdo, dizanju utega, ponekad pod stresom, nakon jela, kao reakcija na niska temperatura zrak Napredovanje bolesti dovodi do pojave napadaja angine sa nižom tjelesnom aktivnošću u svakom sljedećem slučaju, a zatim u mirovanju, boli uz duboko disanje, promjenom položaja tijela

Dinamika intenziteta

Ne mijenja se

Učinak nitroglicerina

U roku od 1-3 minute



DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Najvažnija diferencijalno-dijagnostička vrijednost je učinak primjene sublingvalnih oblika nitrata: ako nakon trostruke primjene bolesnik ne prestane s napadom koji traje duže od 15 minuta, onda se smatra progresivnom anginom pektoris. Dok se čeka učinak sublingvalnih oblika nitrata, radi se EKG. Ako se otkriju promjene EKG-a koje se mogu protumačiti kao posljedica ishemije, napad angine treba smatrati infarktom miokarda u razvoju.

SAVJET POZIVATELJU

Prije dolaska ekipe Hitne pomoći.
■ Položite pacijenta s podignutom glavom. Osigurajte toplinu i udobnost.
■ Pacijentu dajte sublingvalni nitroglicerin (tablete ili sprej), ako je potrebno, ponovite dozu nakon 5 minuta.
■ Ako napad boli traje više od 15 minuta, neka pacijent žvače pola tablete (250 mg) acetilsalicilne kiseline.
■ Pronađite lijekove koje pacijent uzima, prethodne EKG snimke i pokažite ih osoblju Hitne pomoći.
■ Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

RADNJE NA POZIV

Dijagnostika

■ Jeste li prije imali napade boli tijekom vježbanja ili su se prvi put pojavili? (potrebno je izdvojiti prvu anginu pektoris)

■ Jeste li u anamnezi imali infarkt miokarda? (u njihovoj prisutnosti i atipičnom bolnom sindromu vjerojatnija je angina pektoris)

■ Koji su uvjeti za bol? (provocirajući čimbenici angine pektoris: tjelesna aktivnost, uzbuđenje, hlađenje itd.)

■ Ovisi li bol o držanju, položaju tijela, pokretu i disanju? (s anginom pektoris ne ovisi)

■ Koja je priroda boli? Koja je lokalizacija boli? Postoji li zračenje boli? (za anginu pektoris tipičnija je kompresivna, pritiskajuća bol, lokalizirana iza prsne kosti i zrači u lijevu polovicu prsnog koša, u lijevu ruku, lopaticu, rame i vrat)

■ Koliko dugo traje bol? (poželjno je što preciznije definirati, jer se trajanje boli duže od 15 minuta smatra akutnim koronarnim sindromom)

■ Je li bilo pokušaja da se napad boli zaustavi nitroglicerinom? (angina pektoris obično prestaje nakon uzimanja nitroglicerina 1-3 minute) Je li bilo barem kratkotrajnog učinka? (učinak nepotpunog zaustavljanja smatra se znakom akutnog koronarni sindrom)

■ Je li napad boli sličan prethodnim? Pod kojim su uvjetima obično pristajali? (angina pektoris karakterizirana je ista vrsta napadaja boli umjerenog intenziteta, koji prolaze samostalno nakon prestanka tjelesna aktivnost unutar 1-3, rjeđe 15 minuta ili nakon uzimanja nitroglicerina)

■ Jeste li učestali, jesu li se bolovi pojačali u posljednje vrijeme? Je li se promijenila tolerancija na tjelovježbu, je li se povećala potreba za nitratima? (uz pozitivne odgovore, angina pektoris se smatra nestabilnom).

PREGLED I TJELASNI PREGLED

■ Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijesti, disanja, krvotoka.

■ Vizualna procjena kože: utvrđivanje prisutnosti bljedila, povećane vlažnosti kože.

■ Proučavanje pulsa (točno, netočno), izračunavanje broja otkucaja srca (tahikardija).

■ Mjerenje krvnog tlaka na obje ruke (normalna razlika u sistoličkom krvnom tlaku (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkusija: prisutnost povećanja granica relativne srčane tuposti.

■ Palpacija: procjena otkucaja vrha, njegova lokalizacija.

■ Auskultacija srca i krvnih žila (procjena tonova, prisutnost šuma):

□ priroda tonova uglavnom ovisi o stanju srčanog mišića prije napada;

□ čuje se ritam galopa, šum mitralne regurgitacije i naglasak II tona na plućnoj arteriji, koji nestaje nakon prestanka napadaja;

□ kod aortne stenoze ili hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije detektira se sistolički šum.

■ Auskultacija pluća, izračun brzine disanja.

■ Treba uzeti u obzir da se kod mnogih bolesnika fizikalnim pregledom ne otkrivaju nikakve patološke promjene.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Registracija EKG-a u 12 odvoda: za procjenu prisutnosti ishemijskih promjena:

■ depresija ili elevacija ST segmenta, ponekad u kombinaciji s aritmijama i provođenjem srca;

■ patološki Q zup;

■ negativni "koronarni" T valovi.

LIJEČENJE

Cilj hitnog liječenja angine pektoris je spriječiti razvoj nekroze miokarda smanjenjem njegove potrebe za kisikom i poboljšanjem koronarne cirkulacije.

■ Položaj bolesnika – ležeći s podignutom glavom.

■ Za hitno ublažavanje napada angine koriste se kratkodjelujući nitrati koji imaju brzi antianginalni učinak (smanjenje predopterećenja, postopterećenja, smanjenje potrebe miokarda za kisikom): nitroglicerin sublingvalno u tabletama (0,5-1 mg), aerosolu ili spreju (0,4 mg ili 1 doza pritiskom na ventil za doziranje, po mogućnosti u sjedećem položaju, zadržavajući dah u intervalima od 30 sekundi). Kod mnogih bolesnika sa stabilnom anginom, učinak se javlja i od manje doze (1/2-1/3 tablete), stoga se, ako bol brzo prođe, preporuča se ispljunuti ostatak tablete koji nije stigao otopiti se. Antianginalni učinak razvija se nakon 1-3 minute u 75% pacijenata, nakon 4-5 minuta - u još 15%. U nedostatku djelovanja tijekom prvih 5 minuta, potrebno je uzeti još 0,5 mg (kada se koriste aerosolni oblici, ne više od 3 doze unutar 15 minuta). Trajanje djelovanja 30-60 minuta. Značajke farmakokinetike: kada se uzima oralno, bioraspoloživost je vrlo niska zbog učinka "prvog prolaska" kroz jetru. Treba imati na umu da se nitroglicerin brzo uništava na svjetlu. Nuspojave: crvenilo lica i vrata, glavobolja (zbog cerebralne vazodilatacije), mučnina, povraćanje, ortostatska hipotenzija, nemir, tahikardija, hipoksemija zbog povećanja neusklađenosti između plućne ventilacije i perfuzije. Kontraindikacije: preosjetljivost, šok, cerebralno krvarenje, nedavna ozljeda glave, teška anemija, hipertireoza, djetinjstvo. S oprezom u slučaju hipotenzije (BP ispod 90/60 mm Hg), teške bubrežne/jetrene insuficijencije, u starijih bolesnika s teškom cerebralnom aterosklerozom, cerebrovaskularnih nezgoda, predispozicije za ortostatsku hipotenziju, trudnoće. Alkohol, sildenafil (Viagra*), antihipertenzivi, opioidni analgetici povećavaju hipotenziju.

■ Kod vazospastične angine moguća je primjena kratkodjelujućih blokatora kalcijevih kanala: žvakati nifedipin 10 mg, sublingvalnu kašu. Antianginalni učinak nastaje zbog širenja koronarnih arterija i smanjenja naknadnog opterećenja zbog širenja perifernih arterija i arteriola. Ostali učinci: smanjenje krvnog tlaka, refleksno povećanje broja otkucaja srca. Djelovanje se razvija nakon 5-20 minuta, traje 4-6 sati.Kada se uzima, često se razvija crvenilo lica. Nuspojave: vrtoglavica, hipotenzija (ovisna o dozi, bolesnik treba ležati sat vremena nakon uzimanja nifedipina), glavobolja, tahikardija, slabost, mučnina.
Kontraindikacije: infarkt miokarda, kardiogeni šok, arterijska hipotenzija (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Uz porast krvnog tlaka(sistolički > 200 mm Hg) i/ili tahikardija dodatno koriste β-blokatore:
propranolol(neselektivni β-blokator) - unutar 10-40 mg, terapijski učinak se razvija nakon 30-45 minuta, trajanje 6 sati.Glavne nuspojave: bradikardija, bronhospazam, AV blokada. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija (BP manji od 90 mm Hg), akutno zatajenje srca, kardiogeni šok, II-III stadij AV blok, sinoatrijalni blok, sindrom bolesnog sinusa, bradikardija (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikacije za hospitalizaciju. Dugotrajni napad boli bez učinka nitroglicerina (razvoj infarkta miokarda) i sumnja na nestabilnu anginu pektoris.

■ Korekcija čimbenika rizika: prestanak pušenja, prehrana s niskim udjelom kolesterola i masti, umjerena aerobna tjelesna aktivnost (hodanje), mršavljenje, normalizacija krvnog tlaka.

■ Obratite se lokalnom liječniku ili kardiologu kako biste procijenili potrebu korekcije planirane terapije i dodatnih pregleda (lipida u krvi i glukoze natašte, praćenje EKG-a, ehokardiogram, koronarna angiografija itd.).

NAČIN PRIMJENE I DOZE LIJEKOVA

■ Nitroglicerin (na primjer, nitrocor) - tablete od 0,5 i 1 mg; aerosol 0,4 mg po jednodnevnoj dozi.

□ Indikacije: ublažavanje napadaja angine pektoris.

Riječ "angina" je grčkog porijekla: "steno" znači suženje, stezanje, a "cardia" - srce. Doslovno - "sramežljivost srca". Pojam angine pektoris povezan je s pojmom ishemijska bolest srca (CHD)- bolest srca, kod koje se zaustavlja ili smanjuje dotok krvi u srčani mišić zbog patoloških procesa u koronarnim (koronarnim) arterijama koje hrane srce. Smanjenje protoka krvi dovodi do poremećaja rada srca, koje zahtijeva dovoljnu količinu kisika koji se prenosi u krvi za obavljanje svojih funkcija. U uvjetima nedostatka kisika povremeno se javljaju napadi retrosternalne boli - angina pektoris.

Kao bolest, angina pektoris je poznata već jako dugo. Poznati starogrčki liječnik, "otac medicine" Hipokrat (460. pr. Kr. - 357.-356. pr. Kr.) ukazao je na opasnost, ponekad i smrtonosnu, čestih napadaja iznenadne boli u prsima. Rimski stoički filozof, pjesnik i državnik Lucius Annaeus Seneca (4. pr. Kr. - 65. n. e.) napisao je o napadu angine pektoris: „Uz bilo koju drugu bolest, osjećate se bolesnim, ali s „anginom – umirete, jer bolovi, iako kratki, jaki su, poput oluje. "Angina pektoris" je stari naziv za anginu pektoris. Predložio ga je engleski liječnik William Heberden (1710-1801). 1768. opisao je napad angine pektoris na sljedeći način: “Ako su bolovi u prsima vrlo jaki i neobični... praćeni gušenjem i osjećajem straha... onda predstavljaju ozbiljnu opasnost i mogu biti zovu ...“ angina pektoris “... Najčešće se javljaju tijekom hodanja (osobito uzbrdo) i ubrzo nakon jela u obliku bolnih i izrazito neugodnih osjeta u prsima, koji se pogoršavaju i ne prolaze. Čovjeku se čini da će umrijeti, ali kada prestane, nestaje osjećaj stezanja u prsima, a u razmacima između napadaja bolesnik se osjeća sasvim dobro. Ponekad se bol javlja u gornjem, ponekad u srednjem, a ponekad u donjem dijelu prsne kosti i češće se nalazi lijevo nego desno od nje. Vrlo često se širi na lijevo rame. Ako bolest traje godinu dana ili više, tada bol koja se javlja pri hodu ne nestaje nakon prestanka. Štoviše, može se pojaviti čak i kada osoba leži, osobito na lijevoj strani, i prisiljava je da ustane iz kreveta.

Uzroci angine pektoris

Možda je glavni uzrok angine pektoris sužavanje lumena koronarnih arterija (njihov grč), koji se javlja u pozadini patoloških procesa u tim arterijama. Kao posljedica spazma, postoji nesklad između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke. Najčešći (92%) patološki proces - uzrok arterijskog spazma - je ateroskleroza, ponekad se može kombinirati s trombozom. Drugi uzrok stenoze može biti disfunkcija endotela (unutarnje sluznice) žila.

Riža. 1. Uzroci suženja koronarnih arterija.

Posljednjih godina znanstvenici su identificirali čimbenike rizika koji mogu dovesti do koronarne ateroskleroze. Svi su podijeljeni u 3 glavne skupine.

Grupa 1 - stil života.

Čimbenici rizika ove skupine su promjenjivi, t.j. promjenjivo:

  • dijeta bogata kolesterolom (žumanjci, kavijar, sirevi, margarin, svinjetina, itd.);
  • pušenje;
  • prekomjerna konzumacija alkohola;
  • niska tjelesna aktivnost (hipodinamija).

Grupa 2 - fiziološke karakteristike, koje su također promjenjive značajke:

  • povećana razina ukupnog kolesterola u krvnoj plazmi (normalno bi trebala biti 3,6-5,2 mmol / l);
  • visoki krvni tlak;
  • niske razine "dobrog" kolesterola (HDL kolesterola);
  • povišene razine triglicerida u plazmi (normalne - manje od 1,7 mmol / l);
  • dijabetes;
  • pretilost.

Grupa 3 - osobne karakteristike(nepromjenjivi čimbenici):

  • dob (preko 45 godina za muškarce i 55 godina za žene);
  • muški;
  • opterećena obiteljska anamneza ateroskleroze.

Kombinacija nekoliko čimbenika rizika značajno povećava vjerojatnost razvoja ateroskleroze, a posljedično i koronarne arterijske bolesti i njenog oblika – angine pektoris. Danas je koronarna bolest glavni uzrok smrti stanovništva. Prema GNIT-u (Državnom istraživačkom centru) preventivne medicine u Rusiji, oko 10 milijuna radno sposobnog stanovništva pati od koronarne bolesti. Mora se imati na umu da se angina pektoris kao početak koronarne bolesti javlja u gotovo 50% bolesnika. Istodobno, oko 40-50% ovih ljudi svjesno je svoje bolesti, dok 50-60% slučajeva ostaje neprepoznato i neliječeno. Upravo iz tih razloga vrlo je važno na vrijeme prepoznati anginu pektoris i potražiti liječničku pomoć.

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je bol, koja ima karakteristične značajke:

  1. ona je paroksizmalna;
  2. po prirodi - prešanje, cijeđenje;
  3. lokaliziran u gornjem ili srednjem dijelu prsne kosti;
  4. bol zrači u lijevu ruku;
  5. bol se postupno povećava i brzo prestaje nakon uzimanja nitroglicerina ili otklanjanja uzroka koji ju je prouzročio.

Bol može izazvati:

  1. brzo hodanje, penjanje stepenicama, nošenje teških tereta;
  2. povišen krvni tlak;
  3. hladno;
  4. obilan unos hrane;
  5. emocionalni stres.

Prva pomoć za anginu pektoris:

  1. Zauzmite udoban udoban položaj, optimalno sjedeći.
  2. Uzimati nitroglicerin: 1 tabletu ispod jezika ili 1-2 kapi 1% otopine nitroglicerina na kocku šećera, koju također treba staviti pod jezik. Lijek treba uzeti odmah kada se pojavi bol. Možete uzeti ½ tablete ako lijek uzrokuje jaku glavobolju.
  3. Ako nakon 5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina bol ne prestane, možete ponovno uzeti lijek, ali nemojte to ponavljati više od 3 puta!
  4. Da biste smanjili glavobolju koja se ponekad opaža pri uzimanju nitroglicerina, možete uzeti validol (ispod jezika), citramon (na usta), piti vrući čaj. Kod jake glavobolje umjesto nitroglicerina možete koristiti sydnopharm (1 tableta = 2 mg ispod jezika) ili Corvaton (1 tableta = 2 mg ispod jezika).
  5. Uz palpitacije (tahikardiju), uzmite anaprilin do 40 mg pod jezik.
  6. Ako nakon ponovljene primjene lijekova, bol ne nestane, a osim toga, simptomi kao što su:
  • povećana bol u predjelu srca;
  • teška slabost;
  • teškoće u disanju;
  • hladan obilan znoj;

trebate pozvati hitnu pomoć, jer postoji opasnost od infarkta miokarda.

Prevencija angine pektoris

Liječenje napadaja angine, naravno, važna je karika u sprječavanju napredovanja koronarne arterijske bolesti i razvoja komplikacija. Liječenje se provodi u tri smjera:

  1. utjecaj na promjenjive čimbenike rizika;
  2. liječenje lijekovima;
  3. kirurške metode.

Druga i treća fuzija provode se samo uz pomoć liječnika specijalista, ali svaka osoba može utjecati na čimbenike rizika.

Preporuke American College of Cardiology daju popis aktivnosti čija je korisnost i djelotvornost u prevenciji angine i koronarne arterijske bolesti dokazana i među stručnjacima nije upitna. Te aktivnosti uključuju:

  1. Liječenje arterijske hipertenzije, dok je ciljna razina tlaka ispod 130/80 mm Hg. Prednost se daje takvim skupinama lijekova kao što su β-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Liječenje bira liječnik!
  2. Ostaviti pušenje. Kod pušača je rizik od razvoja infarkta miokarda (akutne koronarne bolesti srca) 2 puta veći nego kod nepušača, a rizik od iznenadne smrti 2-4 puta veći. Zanimljiva činjenica: rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti uzrokovane pušenjem potpuno se eliminira nakon 2-3 godine, nakon što osoba prestane pušiti.
  3. Liječenje (adekvatna kompenzacija) dijabetes melitusa. Nekompenzirani dijabetes melitus, kao popratna bolest, ubrzava napredovanje koronarne ateroskleroze i posljedično angine pektoris. Dijabetes tipa 2 povećava rizik od smrti 2 puta u muškaraca i 4 puta u žena. A kod dijabetesa tipa 1 taj se rizik povećava za 3-10 puta, pa je općenito prepoznata potreba za optimalnom hipoglikemijskom terapijom.
  4. Fizički trening. U osoba s pretežno sjedilačkim načinom života, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti povećava se 1,5-2 puta. Stručnjaci preporučuju vježbanje po 30 minuta barem 4 puta tjedno, a još bolje svaki dan. Plivanje, jogging, nordijsko hodanje, gimnastika, aerobik i biciklizam smatraju se najboljim sportovima koji blagotvorno djeluju na cijelo tijelo. Zapamtite: najbolji lijek za srce je trenirati njegovu izdržljivost.
  5. Terapija za snižavanje lipida (terapija usmjerena na snižavanje lipida u krvi) propisuje liječnik i važna je komponenta liječenja koronarne bolesti.
  6. Smanjenje prekomjerne tjelesne težine u prisutnosti arterijske hipertenzije važan je dio liječenja bolesnika s koronarnom bolešću. Važno je slijediti niskokaloričnu prehranu s dovoljno biljne hrane bogate vlaknima.

Vrlo zanimljivu ovisnost rizika od koronarne arterijske bolesti o alkoholu stručnjaci su otkrili nakon analize koja je objedinila rezultate 34 istraživanja iz različitih zemalja (SAD, Engleska, Japan, Njemačka, Rusija, Francuska, Australija i mnoge druge). Istraživači su zaključili da umjerena konzumacija alkohola smanjuje smrtnost od koronarne bolesti. Stručnjaci su opisali takozvanu krivulju u obliku slova U ili J za odnos između razine konzumiranja alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti.

Riža. 2.J-krivulja rizika od koronarne arterijske bolesti u odnosu na alkohol.

1 - skupina ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol;

2 - skupina ljudi koji umjereno piju alkohol;

podebljana linija su oni koji uopće ne piju alkohol.

Grafikon pokazuje da postoji povećani rizik među osobama koje uopće ne piju alkohol i među onima koji teški piju u odnosu na one koji piju umjereno. Umjerena konzumacija alkohola odnosi se na ne više od 28,41 ml čistog etilnog alkohola dnevno. Prema studiji, konzumacija 10-30 g apsolutnog alkohola dnevno smanjuje rizik od CHD-a za 20-50%, a moždanog udara i iznenadne koronarne smrti za 20-30%. Taj je fenomen nazvan „francuskim paradoksom“, jer u Francuskoj su bolesti srca relativno rjeđe (stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti je 2,5 puta niža nego npr. u UK). Ovaj paradoks se objašnjava činjenicom da Francuzi konzumiraju puno crnog vina.

Iz grafikona također proizlazi da je smrtnost minimalna kada se konzumira alkohol u prosjeku 5-10 grama, a relativno sigurne doze kod kojih je smrtnost jednaka u svim ispitivanim skupinama - 30-40 grama etanola.

Pitanje utjecaja psihosocijalnih čimbenika na rizik od razvoja koronarne bolesti srca ostaje kontroverzno. Knjiga Propovjednika uči: "Zavist i bijes skraćuju život." Mnogi uvjerljivi znanstveni dokazi upućuju na to da neprijateljstvo, ljutnja i ljutnja mogu biti povezani s rizikom od koronarne arterijske bolesti, ali konačni zaključci još nisu doneseni. Veza između koronarne arterijske bolesti i stresa može se pratiti u činjenici da osoba u frustriranim osjećajima puno puši, pije, prejeda se, napušta sport - a sve to izravno povećava rizik od koronarne bolesti. Stoga se za sprječavanje razvoja koronarne bolesti preporuča opuštanje i psihotrening kao metoda smanjenja kroničnog stresa.

Zaključak

Ishemijska bolest srca je ozbiljna bolest koja zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti. Angina pektoris je klinički sindrom ishemijske bolesti srca, koji s vremenom postaje klinički oblik ishemijske bolesti srca i postaje bolest. Zdravlje osobe uvelike ovisi o njemu samoj.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), ljudsko zdravlje je 20% određeno naslijeđem, 10% ovisi o medicinskoj skrbi, 20% je dodijeljeno utjecaju okolišne situacije, a 50% zdravlja svake osobe je rezultat njegov stil života.

Vlastito zdravlje je u rukama svake osobe, mi sami uvelike određujemo hoćemo li se razboljeti ili ne, a ako se razbolimo od čega. Mnogo je učinkovitije i isplativije spriječiti bolest nego je liječiti. To vrijedi i za anginu pektoris. Potreba za zdravim načinom života nisu prazne riječi. Promjena načina života u korist očuvanja zdravlja sasvim je moguća, realno ostvariva i nekomplicirana. Sve što se traži od osobe je njegova želja. Teško je zamisliti da želja ne može biti.

Što vas može motivirati bolje od prave prilike da živite zdrav, ispunjen život?

Budi zdrav!

Terapija angine počiva na dva stupa: hitnoj pomoći kod napadaja angine pektoris i liječenju usmjerenom na suzbijanje razloga zbog kojih postoji nesklad između potrebe srca za kisikom i isporuke kisika u miokard.

Hitna pomoć za napad angine pektoris

Ako dođe do napadaja angine pektoris, potrebno je pod jezikom otopiti tabletu nitroglicerina od 0,5 mg. Posebnost ove metode primjene je da se nitroglicerin vrlo brzo apsorbira iz sluznice: na primjer, nakon 1 minute njegova koncentracija u krvi dosegne svoj maksimum, a nakon 10 minuta potpuno se uništi.

Ako bolovi u prsima nisu nestali, nakon 2-5 minuta možete uzeti drugu tabletu, a nakon još 2-5 minuta - treću.

Da biste zaustavili napad, možete koristiti nitroglicerin u obliku spreja. Aerosol se koristi tako da se napravi 1-2 injekcije pod jezik. Do 3 doze se mogu udahnuti tijekom 15 minuta.

Također, za ublažavanje boli tijekom napadaja angine koristi se sprej izosorbid dinitrat (Izosorbid, Nitrosorbid, Isoket sprej). Da bi se postigao učinak, potrebno je ubrizgati aerosol na oralnu sluznicu (1-3 doze lijeka s intervalom od 30 sekundi). Disanje se mora zadržati.

VAŽNO JE ZNATI da nitrati za kratko vrijeme mogu značajno smanjiti krvni tlak pa ih trebate uzimati sjedeći ili ležeći.

Vrlo često, kada se uzima nitroglicerin, pojavljuje se jaka glavobolja. U takvim slučajevima možete ponuditi pacijentu da koristi nitrosorbid gutanjem ili žvakanjem tablete. Druga opcija koja može pomoći u rješavanju glavobolje je sisanje komadića šećera prethodno navlaženog Watchel kapima. Kapi se prodaju u ljekarni, osim nitroglicerina, sadrže mentol, valerijanu i infuziju đurđica. Bolesnik koji boluje od angine pektoris može se opskrbiti posudom s takvim domaćim "pilulama" i uvijek je nositi sa sobom.

Kada (što se u pravilu događa bez veze s tjelesnom aktivnošću ili stresom noću), Corinfar je učinkovitiji. Corinfar tabletu treba žvakati kako bi se ubrzala apsorpcija.

Ako u roku od 10-15 minuta bol u prsima ne nestane, trebate pozvati hitnu pomoć.

Liječenje progresivne angine

Ako primijetite da su napadi angine učestali, potreba za nitroglicerinom se povećala, napadi se javljaju s onim opterećenjima koja ste prethodno dobro podnosili, to je razlog za hitni posjet liječniku i, najvjerojatnije, hospitalizaciju. Samoliječenje se ne isplati. Zapamtite da se s prijelazom angine u progresivni oblik rizik od razvoja povećava za 3-7 puta.

Liječenje stabilne angine pri naporu

1. Nitrati

MEHANIZAM DJELOVANJA NITRATA. Lijekovi ove skupine proširuju vene. Venska krv se taloži u tkivima na periferiji, smanjuje se opterećenje srca volumenom krvi (manje je krvi u glavnom krvotoku, što znači da je potrebno manje raditi na “pumpanju”). Osim toga, nitrati proširuju koronarne žile, što povećava opskrbu krvlju miokarda.

OPĆA PRAVILA ZA PROPISIVANJE NITRATA: u funkcionalnoj klasi I-II angine pektoris u pravilu se nitrati propisuju situacijski. Oni. u slučaju napada angine, odnosno za njegovu prevenciju, kada se očekuje povećana tjelesna aktivnost, moguće je uzimati nitroglicerin ili nitrosorbid. S anginom pektoris III-IV funkcionalne klase preporučuju se nitrati srednjeg trajanja za kontinuiranu primjenu, kao i produženi (retardirani) oblici.

Nitrati srednjeg djelovanja "rade" 1-6 sati, pa će se morati uzimati 3 ili više puta dnevno. To uključuje:

  • Tablete nitroglicerina s produljenim oslobađanjem za oralnu primjenu (Nitrong 1-2 tablete 2-3 puta dnevno, Sustak forte 1 tableta 3-4 puta dnevno).
  • Bukalni (obrazni) oblici nitrata (Trinitrolong u obliku filma zalijepljenog na desni).
  • Tablete izosorbid dinitrata (Nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 puta dnevno.

Dugodjelujući nitrati "rade" 15-24 sata, pa se obično uzimaju 1-2 puta dnevno. To uključuje:

  • Tablete ili kapsule izosorbid dinitrata (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 puta dnevno).
  • Izosorbid-5-mononitrat, uključujući kapsule ili tablete sa sporim oslobađanjem (Efox® 10-40 mg 2 puta dnevno, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1 put dnevno, Pectrol 40-60 mg 1 put dnevno, Monocinque® 40 mg 2 puta dnevno, Monocinque® retard 50 mg 1 put na dan i drugi).
  • Flasteri s nitroglicerinom (Deponit 10). Pričvršćuje se na kožu 1 put dnevno.

VAŽNO! Bolesnici koji redovito uzimaju nitrate moraju biti svjesni da se u slučaju kada je lijek stalno u krvi razvija imunitet na nitrate. Stoga je važno da svaki dan postoji period od 6-8 sati kada lijek nije u krvi. Zato ne možete povećati učestalost prihvaćanja proširenih obrazaca.

2. β-blokatori

MEHANIZAM DJELOVANJA: Bolesnicima sa stabilnim oblikom angine pektoris propisuju se β-blokatori, jer smanjuju snagu i učestalost srčanih kontrakcija. Srce radi manje intenzivno, što znači da se smanjuje i potreba za kisikom, što pozitivno utječe na učestalost napadaja boli u prsima.

VAŽNO! Lijekovi ove skupine ne smiju se primjenjivati ​​u bolesnika s atrioventrikularnom blokadom 2. i 3. stupnja i bronhijalnom astmom.

Beta blokatori uključuju:

  • Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 puta dnevno.
  • Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 puta dnevno.
  • Nebivolol (Nebilet) 5 mg jednom dnevno.

3. Antagonisti kalcija

MEHANIZAM DJELOVANJA: lijekovi ove skupine sprječavaju prijenos kalcija u stanice. Mišićne stanice žila trebaju kalcij za svoj rad, stoga se s njegovim nedostatkom sposobnost žila da se grči pogoršava. To dovodi, s jedne strane, do širenja koronarnih žila i poboljšanja opskrbe srca krvlju, s druge strane, do taloženja krvi u venulama na periferiji. Volumen krvi koja aktivno cirkulira u vaskularnom krevetu smanjuje se, što znači da srce može raditi manje intenzivno (potrebno je manje krvi "destilirati" u minuti). Kao rezultat, smanjuje se potreba miokarda za kisikom. Srce ne doživljava gladovanje kisikom - nema bolova u prsima.

Antagonisti kalcija uključuju:

  • Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1 put na dan.
  • Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 puta dnevno, uzima se nakon jela.
  • Verapamil (Izoptin) 40-80 mg 3-4 puta dnevno. Propisuje se pacijentima koji imaju poremećaje srčanog ritma.

VAŽNO! Prijem Verapamila je kontraindiciran kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularne blokade od 2-3 stupnja.

4. Acetilsalicilna kiselina

MEHANIZAM DJELOVANJA: aspirin sprječava nastanak tromba na mjestu uništenog plaka, budući da je antiagregacijski agens – sprječava lijepljenje trombocita za oštećeni vaskularni endotel, kao i stvaranje ugruška. Također utječe na "fleksibilnost" crvenih krvnih stanica, poboljšavajući njihov prolaz kroz najmanje žile i poboljšavajući protok krvi.

Acetilsalicilnu kiselinu u "srčanoj" dozi proizvode mnoge farmakološke tvrtke pod raznim nazivima. Na primjer:

  • Aspirin (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) u dozi od 75-150 mg/dan propisuje se svim bolesnicima s anginom pektoris koji nemaju kontraindikacije za uzimanje, jer dokazano smanjuje mogućnost nastanka infarkta miokarda.

IHD je skupina bolesti koje se temelje na nedovoljnoj opskrbi srčanog mišića krvlju. s razvojem ishemije pa čak i nekroze u mišićima. Ova skupina uključuje sljedeće bolesti:

angina pektoris
- infarkt miokarda
- aterosklerotična kardioskleroza
- kronično zatajenje srca
- poremećaj srčanog ritma

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti, kod koje postoji!kratkotrajna!! kršenje koronarnog protoka krvi i razvoj područja ishemije u srčanom mišiću. Glavni razlog: ateroskleroza koronarnih arterija.

Čimbenici koji doprinose:

emocionalno opterećenje
- na vrhuncu tjelesne aktivnosti
- alkohol

Glavni simptom je pojava paroksizmalne jake boli pritisnute, kompresivne prirode, zbog koje se pacijent ne može kretati. Lokalizacija boli - iza prsne kosti. Može se pojaviti zračenje: utrnulost i bol u lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice, u donjoj čeljusti s lijeve strane. Nakon prestanka pokreta, bol može prestati, s nastavkom kretanja može se ponovno pojaviti. Takav napad često je popraćen izraženim strahom, koji je popraćen blijeđenjem kože, pojavom hladnog znoja.

Objektivno:

prisilni položaj
- bljedilo kože
- hladan znoj
- tahikardija
- srčani tonovi su prigušeni (oba)
- BP se ne mijenja

Dobivanje pomoći:

Sjednite ili legnite ako je moguće
- umiriti
- preko 3. osobe pozvati hitnu pomoć
- pitajte ima li nitroglicerina (tablete, inhalacije, masti, flasteri)
- ako ne, onda zaustavite bilo koji auto na ulici - u kutiji prve pomoći trebao bi biti nitroglicerin (radnja nakon 2-3 minute)
- kontrola krvnog tlaka

Nuspojava nitroglicerina - kod osoba s niskim krvnim tlakom može se pojaviti glavobolja, uklanja se uzimanjem Analgina.

Nakon uzimanja nitroglicerina i mirnog položaja, bol se ublažava, do maksimalno 30 minuta.

Kod napada kod kuće, liječenje se može nadopuniti nanošenjem traka senfnih flastera duž periferije srca.

Savjeti i radnje u interiktalnom razdoblju:

1. Nacrtajte ispravan način rada i odmora. Pokušajte smanjiti stres (fizički i psihički), ali sjedilački način života iznimno je opasan. Dodijelite dnevne kilometre hodanja (1000 koraka dnevno)

2. Ukloniti čimbenike rizika za napredovanje ateroskleroze.

3. Za prevenciju koristite lijekove različitih skupina:

a. Nitrati dugog djelovanja: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.

b. Beta-adrenergički blokatori: concor, bidok, bisoprolol – smanjuju potrebu srca za kisikom. KONTRAINDIKACIJE: Bronhitis, astma, jer izazvati bronhospazam.

4. Prije vježbanja možete otopiti tabletu nitroglicerina.

5. Potrebno je pratiti rok trajanja nitroglicerina.

Klasifikacija angine pektoris:

1. Primarna angina pektoris – koja se pojavila prvi put u roku od mjesec dana.

2. Stabilna angina pri naporu – pacijent zna kada će početi. Postoji 5 funkcionalnih klasa:

a. Prva funkcionalna klasa su napadaji tijekom fizičkog napora.

b. Druga funkcionalna klasa - kada hodate preko 500, popeti se na 3. kat.

c. Treći funkcionalni razred je hodanje 200 m po ravnoj površini, penjanje na 1. kat.

d. Četvrti funkcionalni razred - hodanje po sobi

e. Peti razred - angina u mirovanju

3. Angina pektoris nije stabilna, odnosno progresivna angina pektoris.

Znakovi progresije: Napadi dulje, potrebno je više nitroglicerina, naziva se preinfarkt. Opasnije od angine mirovanja.

Dodatni pregledi:

Neophodno, jer stanje bolesnika može prijeći u infarkt miokarda

EKG
- doplerografija
- krv za biokemiju (za CPK i troponine)


19.10.16

Koronarna bolest.

Infarkt miokarda je klinički oblik koronarne bolesti srca, u kojem, kao rezultat stvaranja krvnog ugruška u koronarnoj arteriji promijenjene aterosklerozom, nastaje područje nekroze u srčanom mišiću. U ovom slučaju, drobljenje srčanog mišića je oštro poremećeno.

U osnovi nastanka tromba, osim poraza koronarnih žila aterosklerozom, utvrđena je i uloga propadanja aterosklerotskog plaka.

Sve to dovodi do neslaganja između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke.

Etiologija:

1. U 95% slučajeva – ateroskleroza i propadanje plaka, dakle čimbenici rizika za infarkt miokarda su: sjedilački način života, pretilost, metabolički poremećaji, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i bolesti štitnjače, dob i spol.

2. Oštećenje koronarnih arterija upalnim promjenama (reumatski vaskulitis kod reumatizma).

Provocirajući čimbenici:

1. Emocionalno uzbuđenje.

2. Nakon prekomjerne tjelesne aktivnosti.

3. Na vrhuncu tjelesne aktivnosti.

4. Pijenje alkohola.

5. Obilan unos hrane + mali volumen pokreta.

Patogeneza, odnosno mehanizam razvoja srčanog udara:

Kao posljedica kolapsa aterosklerotskog plaka dolazi do povećane agregacije trombocita, stvaranja tromba, a kao posljedica krvarenja dijela srca nastaje aseptično područje nekroze u srčanom mišiću, odvojeno iz zdravog dijela srčanog mišića upalnim vratilom. Kao rezultat liječenja, dolazi do povećanja protoka krvi iz susjednih arterija, to je zaobilaznica, kolateralna cirkulacija, smanjenje zone nekroze, razvoj vezivnog tkiva i formira se ožiljak.

oblici infarkta miokarda.

Postoje infarkt malog žarišta i veliko žarište i transmuralni infarkt (ne velike veličine, ali vrlo dubok).

Mogućnosti za razvoj infarkta miokarda.

1. Iznenadna smrt.

2. Nakon primarne angine i odmah završava IM.

3. Bolesti se javljaju na pozadini progresivne angine pektoris.

4. Bezbolna varijanta tijeka i trenutna smrt (kod bolesnika sa šećernom bolešću).

Klinička slika:

Tipični anginozni bol.

Bolest počinje akutno, pacijent se sjeća onoga što mu je prethodilo, postoje intenzivni stiskajući bolovi iza prsne kosti. Uzimanje nitroglicerina kratkotrajno ublažava bol, ali bol traje više od 30 minuta.

Postoji jaka slabost, vrtoglavica, gubitak vida. To je zbog smanjenja krvnog tlaka, jer. srčani minutni volumen se smanjuje.

Izražen strah od smrti.

Objektivno:

Neprimjereno ponašanje

smrzava se

Posljedično, žurbe

Koža je blijeda

Držeći se za srce, strah na licu

Puls je čest

Slabo punjenje pulsa

BP pada

Srčani tonovi su česti, ritam galopa

Pojava kratkoće daha loš je prognostički znak.

Atipične varijante MI.

astmatična varijanta.

Javlja se u bolesnika s raširenom aterosklerozom, u bolesnika s rekurentnim infarktom i dijabetes melitusom.

Ne počinje bolom, već napadom srčane astme  plućnim edemom.

Simptomi:

Bologna ne može ležati, sjeda spuštenih nogu.

Kašalj s pjenastim, ružičastim sputumom.

Mjehurići daha

Jaka prskajuća bol.

Vlažni hripavi u donjim dijelovima pluća.

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji. Tekući dio krvi znoji se u alveole (u tipičnom tijeku, takva klinika je komplikacija).

Gastrološka varijanta tijeka bolesti:

Javlja se kod infarkta miokarda, koji se nalazi u stražnjem zidu mišića lijeve klijetke (leži na dijafragmi).

Javljaju se bolovi u lijevom gornjem dijelu trbuha, povraćanje, povraćanje, rijetka stolica, štucanje. Mimička gastrointestinalna patologija.

Simptomi iz CCC: tahikardija, slabljenje pulsa, sniženje krvnog tlaka, prigušen ton. To se može potvrditi EKG-om i biokemijom krvi.

Cerebralna varijanta:

Očituje se nesavladivim povraćanjem, gubitkom svijesti, podsjeća na moždani udar, javlja se u starijih osoba, uz širenje ateroskleroze: prigušeni tonovi, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, promjene u pulsu. Dijagnoza se temelji na EKG-u i biokemiji krvi.

aritmička opcija:

Očituje se razvojem paroksizma atrijske fibrilacije ili paroksizmalne tahikardije. Dijagnoza se postavlja EKG-om i biokemijom krvi.

Bezbolni ambulantni infarkt:

Mala žarišta, klinika podsjeća na anginu pektoris. Otkriva se otkrivanjem ožiljaka u srčanom mišiću.

Tijek infarkta miokarda (4 razdoblja):

1. Najakutnije razdoblje - 1-3 sata

2. Akutni period - 1-3 dana (Na odjelu intenzivno liječenje, praćenje rezultata na ekranu), temperatura raste na subfebrilne brojke.

Osigurati intenzivno liječenje, MS treba pratiti simptome komplikacija, radi poštivanja strogog odmora u krevetu. MS prati bolesnikov krevet. Prehrana je štedljiva, minimalno, poželjno sušeno voće.

3. Subakutni period - traje od 10 dana do 2 tjedna. Područje nekroze se smanjuje, stanje se poboljšava, tlak se stabilizira, pacijent se dovodi na odjele prve razine. Počinje proces rehabilitacije. Važno je pratiti fiziološke funkcije, u hrani Sušeno voće, povrće.

4. Stadij ožiljaka – traje do nekoliko mjeseci.

Principi liječenja infarkta miokarda.

1) Uklanjanje EKG-a

2) Biokemija krvi (markeri nekroze, ima ih 2)

3) Kreatinin-fosfokinaza - povećanje od 2 puta, ukazuje na nekrozu

4) Povećanje tropinina za 2 puta

5) Doplerografija srca

komplikacije:

1) Ruptura srca, s transmuralnim infarktom.

2) Kardiogeni šok, oblik akutne vaskularne insuficijencije, kod kojeg dolazi do rezanja krvnih žila. Krv se taloži u trbušnoj šupljini, nema dotoka krvi u srce i mozak. Uzroci: smanjena kontraktilnost mišića lijeve klijetke. Jaka bol, refleksno smanjuje vaskularni tonus. Simptomi:

o povećana slabost,

o zbunjenost svijesti,

o Hladan znoj

o koža je blijeda i hladna,

o akrocijanoza,

o Smanjena količina urina

o Niti brzi puls,

o Krvni tlak je snižen na minimum.

3) Akutno zatajenje lijeve klijetke - sindrom srčane astme -> plućni edem. Iznenadna kontrakcija mišića lijeve klijetke -\u003e stagnacija u malom krugu -\u003e plućni edem.

4) Aritmija.

1) Perikarditis - manifestira se: otežano disanje, bol u srcu, trljanje perikarda.

2) Aneurizma srca - ispupčenje tankog, nježnog ožiljka u srcu. Može se javiti u akutnom i subakutnom razdoblju IM kada se bolesnik rehabilitira. Može zaprijetiti rupturom aneurizme.

3) Razvoj postinfarktnog alergijskog sindroma Dreslerov sindrom je apsorpcija nekrotičnih masa u krv. Bolovi u zglobovima, artritis, pleuritis, perikarditis, subfebrilno stanje, dijagnosticirano specifičnim antitijelima. Liječi se hormonima glukokortikoidima.

1. Anestezirati, smanjiti uzbuđenje kako bi se spriječile komplikacije.

2. Liječenje komplikacija

3. Ograničite područje ishemije.

Ako sumnjate na srčani udar - potpuni fizički odmor. Daju ti aspirin.

Pristup svježem zraku, provjerite krvni tlak, puls, tonove srca, razgovarajte da biste se smirili. Dajte nitrate, Analgin.

Pozovite reanimaciju. Hospitaliziran nakon hitnog slučaja.

Za smanjenje boli - narkotični lijekovi protiv bolova, lijekovi: droperedol + fentanil - umiruju pacijenta.

Ako lijekovi ne pomažu - maska ​​s dušikovim oksidom + kisik = pacijent zaspi.

Za smanjenje ishemijske zone - Plavix. Žvakanje za trombolizu.

Za prevenciju aritmija - u / u kapu. polarizirajuća smjesa: kalijev klorid, glukoza, inzulin.

Unesite nitroglicerin, pokrivajući papirom od svjetlosne I / V kape. Također se daju lijekovi za otapanje tromba. Enoksiparin, Fraxiparin se daju intravenozno.

Nakon normalizacije hemodinamskih parametara (puls, tlak), prenosi se na posteljinu na nosilima.

Prijevoz na odjel intenzivne njege, zaobilazeći hitnu, izuti cipele, obući navlake za cipele, svući se i otići u jedinicu intenzivne njege. Transport brzo, ali glatko. Stalno pratite stanje.

U intenzivnoj njezi - identifikacija simptoma komplikacija + sestrinska njega.

U subakutnom razdoblju - rehabilitacija. Usmjeren na smanjenje područja nekroze, vraćanje kolateralne cirkulacije, vraćanje zdravlja, vraćanje u normalan život

Rehabilitacija uključuje terapijske mjere, fizikalnu rehabilitaciju, psihološku rehabilitaciju.

Postoji nekoliko faza:

Stacionarni (postupno povećanje tjelesne aktivnosti, pacijent se podiže, sadi);

Sanatorij - pacijent se prevozi u kardiološki sanatorij. Tamo se pod kontrolom MS-a izvode na šetnju stazama zdravlja, uz stalno povećanje opterećenja;

Ambulantno - poliklinika. Terapija lijekovima, stalno povećanje tjelesne aktivnosti.

Nakon otpusta iz bolnice uzimaju: beta-blokatore (lijekove izbora), smanjuju potrebu miokarda za kisikom.

Udio: