Crtež sinusne tahikardije. Sinusna tahikardija

Kada se ljudi žale na lupanje srca, malo ljudi sumnja da je to simptom bolesti kardiovaskularnog sustava. Tahikardija na EKG-u ima karakteristične pokazatelje. Uz pomoć ispravnog dekodiranja, liječnik može odrediti prirodu odstupanja koja negativno utječu na rad srca.

Što je EKG?

Elektrokardiogram pokazuje električne potencijale koji se javljaju tijekom otkucaja srca. Kardiogram je prikaz srčane aktivnosti. Na dobivenim rezultatima, koji se prikazuju na monitoru ili papiru, jasno su vidljive sve vrste tahikardije koje su prikazane u tablici:

Unesite svoj pritisak

Pomaknite klizače

Vrste EKG-a

Obično se elektrokardiogram radi kada osoba miruje. Ali ako jednostavan EKG ne pomogne, tada se koristi nekoliko varijabilnih metoda:

• Veloergometrija. Tijekom postupka, osoba mora pedalirati na posebnom sobnom biciklu. Senzori bilježe pokazatelje tijekom intenzivnog rada srca, koji se ne pojavljuju kada je osoba mirna.
• Medicinski test. Pacijent uzima ili mu se ubrizgava lijek koji mijenja srčanu aktivnost.
• Holter monitoring. Indikacije se bilježe tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Postoji i intraezofagealni elektrokardiogram, tijekom kojeg se aktivna elektroda umetne u jednjak. To je vrlo neugodan zahvat za osobu, ali je izuzetno učinkovit u otkrivanju srčanih blokova.

Priprema za postupak

Kontraindicirano je piti kavu prije postupka.

Kao takav, ne postoji priprema za bilo koju vrstu EKG-a. Postoji samo niz preporuka koje će pomoći u dijagnozi tahikardije:

• jesti male količine hrane i tekućine nekoliko sati prije postupka;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• isključivanje kave, alkohola i cigareta;
• odbijanje tjelesne aktivnosti.

Kako se radi elektrokardiografija za tahikardiju?

Za početak, pacijent treba osloboditi potkoljenice od odjeće, izložiti podlaktice i područje prsa. Nakon toga liježe na kauč, a medicinska sestra nanosi poseban rastvor na potrebna mjesta. Dakle, elektrode, koje se zatim postavljaju na prava mjesta, bolje prianjaju na kožu. Ukupno bi trebalo biti 10 elektroda.Od toga se 4 nalaze na rukama i nogama, a preostalih 6 - na prsima. Elektrode su jedna od važnih komponenti aparata. Ako su postavljeni pogrešno, indikatori će biti netočni, što će komplicirati dijagnozu tahikardije.

Kontrakcije srca se bilježe grafički. Kardiogram ima šifriranu formu i zahtijeva dekodiranje, čime se bavi kardiolog. Nakon toga, liječnik može reći ima li odstupanja od norme, patologije. S karakterističnim kršenjima propisuje se daljnja dijagnostika ili se postavlja dijagnoza.

Parametri studije i interpretacija rezultata

Rezultati se dešifriraju za nekoliko minuta, ali u složenim slučajevima potrebno je više vremena. Sam pacijent može dešifrirati ako ima odgovarajuće znanje. Studija utvrđuje kontrakciju miokarda i sinusnog ritma. Dešifriranje uključuje proučavanje zuba, segmenata i intervala:

• zubi - sva zakrivljenost linije. Označeni su latiničnim slovima: QRS kompleks odražava kontrakciju srčanih ventrikula, T je opuštanje ventrikula, a P je način kontrakcije atrija;
• EKG segment - udaljenost između zuba. Glavni segmenti za dijagnozu su PQ i ST segmenti;
• Interval je kombinacija zuba i intervala. PQ i QT intervali se smatraju značajnim.

Normalan EKG

Normalan puls za odraslu osobu je 60-90 otkucaja u minuti.

Za odraslu osobu, srčani ritam bi trebao biti samo sinusni, broj otkucaja srca trebao bi biti od 60 do 90 otkucaja u minuti. Interval kao što je QT je 390-450 ms. QRS se mjeri u širini i iznosi 120 ms, PQ - 0,12-0,20 s. P val ne prelazi 0,1 s. Broj otkucaja srca se mjeri pomoću udaljenosti između P valova, intervali su isti, ali je dopuštena pogreška od 10%. Ako odstupite od pravila za procjenu EKG-a, dijagnoza se može postaviti netočno.

Za djecu je norma gotovo ista kao i za odrasle. Razlika je u većem broju otkucaja srca, na što utječu karakteristike dječje fiziologije. Sinusna tahikardija u djece na EKG-u smatra se normom.

Sinusna tahikardija je karakterizirana palpitacijama i javlja se u gotovo svim dobnim kategorijama. Često se utvrđuje tijekom rutinskih pregleda kod adolescenata, pa čak i kod male djece. Zašto je sinusna tahikardija opasna i što moderna medicina nudi za liječenje bolesti?

Uz uzbuđenje, fizički napor, emocionalni stres, doživljava se česti otkucaji srca. Neki su primijetili lupanje srca nakon obilne večere ili jake kave. Svi ti čimbenici stvarno su sposobni uzrokovati sinusnu tahikardiju, koja u normalnom stanju nestaje nakon nekog vremena. To je zbog činjenice da se zdravo srce nosi s ispitanim opterećenjem, dok cirkulacija krvi u drugim organima i sustavima nije poremećena.

tahikardija- To je zdrava reakcija organizma, uzrokovana određenim čimbenicima. Neophodan je kako bi se nadoknadio pojačan rad organa i sustava koji zahtijevaju stalnu opskrbu krvlju.

U nekim slučajevima, tahikardija je patološko stanje koje uzrokuje određene kliničke manifestacije. Može biti ili neovisna bolest ili povezana s drugim organima - mozgom, gušteračem ili Štitnjača, pluća, crijeva. U takvim slučajevima, ispravno postavljena dijagnoza i pravodobno liječenje pomoći će u izbjegavanju komplikacija izravno povezanih s tahikardijom.

Opis sinusne tahikardije

To je oblik aritmije sa supraventrikularnom lokalizacijom (u atriju). Glavna značajka manifestacije je ubrzani sinusni ritam, u kojem je očuvana njegova pravilnost i ravnoteža rada ventrikula i atrija. Prosječna brzina otkucaja srca za sinusnu tahikardiju je 115 otkucaja u minuti, iako ponekad stopa doseže 220 otkucaja u minuti.

U odraslih, tahikardija se smatra ubrzanim otkucajima srca od 100 otkucaja u minuti, u djece - od 120 otkucaja u minuti.

Simptomi sinusne tahikardije

Subjektivni osjećaji se možda neće primijetiti ako je stanje srca, zalistaka i krvnih žila blizu normalnog. Također, znakovi kao što su lagana nelagoda u prsima, rijetki bolovi u srcu koji ne uzrokuju umor, slabost koja ne utječe na performanse nisu razlog za zabrinutost.

Vrijedno je razmisliti je li sinusna tahikardija opasna ako se pojave sljedeći simptomi:

• otkucaji srca definirani su kao izraženi i česti;
• u mirnom stanju osjeća se kratkoća daha i osjećaj nedostatka zraka;
• slabost ne dopušta normalan rad;
• mogući gubitak svijesti;
• pojavila se razdražljivost, tjeskoba, tjeskoba i strah;
• bolovi u srcu pojavljuju se u mirnom stanju i ne prolaze dugo vremena.

Osim subjektivnih znakova, produljeni napad sinusne tahikardije karakteriziraju objektivne manifestacije - bljedilo kože, blaga ekscitabilnost. Proizvodnja urina je oskudna, krvni tlak pada.

Uzroci sinusne tahikardije

Postoje dvije vrste tahikardije - fiziološka i patološka. Prvi oblik najčešće se javlja zbog vanjskih čimbenika, koji mogu biti predstavljeni tjelesnim radom, psihoemocionalnim prenaprezanjem, upotrebom tonizirajućih tvari (kofein, alkohol, energetska pića). Prestankom izlaganja čimbenicima koji su izazvali tahikardiju dolazi do normalizacije općeg stanja.

Patološka sinusna tahikardija je od kliničke važnosti, budući da simptomi manifestacije bolesti ne prolaze u mirnom stanju. Osoba se ne može u potpunosti opustiti i raditi, stoga je to potrebno liječnička intervencija. Ovdje važnu ulogu igra nekoliko skupina uzroka, uvjetno podijeljenih na ekstrakardijalne i srčane. Prva skupina uključuje sljedeće čimbenike utjecaja:

• Neurogeni poremećaji koji pridonose razvoju tzv. vagalne aritmije, vegetovaskularne i interkostalne tahikardije.
• Endokrini poremećaji koji zbog hormonske neravnoteže dovode do ubrzanog rada srca. To je osobito često kod tireotoksikoze, tumora nadbubrežnih žlijezda. Dijabetes također može uzrokovati aritmije gušterače.
• Ostali ekstrakardijalni uzroci su: ozljede s jakim gubitkom krvi, dugotrajna groznica, hipoksija, anemija različitog porijekla, lijekovi (kofein, simpatikomimetici).

Srčani uzroci povezani su s poremećajem u radu kardiovaskularnog sustava. Od njih, glavni su:

• Kardiomiopatija.
• Upalne bolesti miokarda.
• Zatajenje srca, najčešće kronično.
• Svi oblici ishemijske bolesti srca.
• Srčane mane (stečene i urođene).

Vrste sinusne tahikardije

Kod djece u normalnom stanju opaža se ubrzani rad srca. Pojava sinusne tahikardije u djetinjstvu može biti povezana s groznicom, akutnim zaraznim procesima, poremećajima živčanog sustava. Stanje pulsa uglavnom ovisi o dobi djeteta, stoga morate provjeriti tablicu pulsa izračunate prema dobi:

Tablica: Granice normalnih vrijednosti sinusne tahikardije

Video - sinusna tahikardija u djece

Tinejdžeri najčešća je funkcionalna tahikardija, koja se razvija u pozadini emocionalne labilnosti i karakteriziraju je neurogeni poremećaji. Očituje se pojačanim umorom, slabošću, razdražljivošću, postoje znakovi neravnoteže u vegetativno-vaskularnom sustavu - znojenje, vrtoglavica, osjećaj drhtanja, učestalo mokrenje.

Kod trudnicačesto se opažaju srčani udari, što se događa čak i kod onih koji to ranije nisu osjetili. To je zbog povećanja volumena krvi u tijelu žene, povećanja opterećenja na srčanom mišiću, promjene hormonskog stanja u tijelu. Također, povećana maternica doprinosi povećanju pritiska u trbušnoj šupljini, što također pridonosi razvoju lupanje srca. Kako bi se izbjegle komplikacije u obliku gestoze, u ženske konzultacije pomno pratiti tijek trudnoće.

Video - sinusna tahikardija tijekom trudnoće

Kod starijih osoba zbog slabljenja mnogih procesa u tijelu povećava se rizik od razvoja sinusne angine pektoris. U pravilu, u ovoj dobi već postoje mnoge bolesti koje manje-više izazivaju njegov razvoj.

Komplikacije i posljedice patološkog oblika sinusne tahikardije

Može biti komplicirano zagušenjem u krvožilnom sustavu, što rezultira akutnim i kroničnim zatajenjem srca. Ako se tahikardija razvila u pozadini drugih srčanih bolesti, opaža se njihov složeniji tijek. Na primjer, angina pektoris postaje teža, moguć je ponovljeni infarkt miokarda. Kršenje ritma uključuje druge unutarnje organe u patološki proces. Može se razviti plućni edem ili se može pogoršati dotok krvi u mozak.

Dijagnoza sinusne tahikardije

Pregled bolesnika počinje njegovim ispitivanjem, objektivnim pregledom. Daljnje su propisane laboratorijske i instrumentalne studije - elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvuk srca, biokemija krvi, analiza urina, određuju se hormonski pokazatelji.

Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje sinusne tahikardije, dostupna na bilo kojoj razini skrbi za pacijente. Ključni EKG znakovi su:

• održava se ispravan sinusni ritam;
• Broj otkucaja srca je veći od 90 u minuti;
• P val je definiran kao pozitivan u svim glavnim odvodima;
• postoji kraći razmak (interval) između P valova;
• T val može biti povećan ili smanjen.

Prevencija patološke sinusne tahikardije

Je u organizaciji Zdrav stil života i pravilnu prehranu. Uglavnom vrijedi:

• Nemojte zloupotrijebiti alkohol i ne pušiti;
• Bavite se sportom i provedite svaki dan što aktivnije;
• Hranu uzimajte polako i u malim obrocima;
• San bi trebao biti pun i ohrabrujući;
• Održavajte pozitivno raspoloženje u sebi i onima oko sebe;
• Nemojte se previše truditi na poslu i izmjenjivati ​​rad i odmor.

Liječenje patološke sinusne tahikardije

Sastavlja se na temelju prikupljenih pritužbi, objektivnog pregleda, instrumentalnih i laboratorijskih studija. Provodi se procjena kršenja kardiovaskularnog sustava i drugih organa.

Fiziološka sinusna tahikardija ne zahtijeva posebno liječenje. Ako osoba doživi povremene otkucaje srca koji ne izazivaju nelagodu i prolaze sami, tada je dovoljno provesti osnovnu prevenciju bolesti.


Patološki oblik se prvenstveno razmatra u kontekstu osnovne bolesti. Za početak, dodijeljen je liječenje lijekovima. Ako su to endokrini poremećaji, tada liječenje sinusne tahikardije provodi endokrinolog. Liječenje palpitacija u kombinaciji s kardiovaskularnim bolestima provodi kardiolog, uzimajući u obzir lijekove prihvatljive za uzimanje. Neurogene poremećaje koji uzrokuju srčani udar trebao bi ispraviti neurolog.

Postoje nelijekovi za liječenje sinusne tahikardije. Prva je fizikalna terapija. Mogu se propisati i vodeni postupci u obliku bazena i opuštajućih kupki te masaža. Kod neurogenih aritmija pomažu konzultacije s psihoterapeutom, jer je važno da se pacijenti nose sa svojim strahovima i osjećajima.

Pripreme

U osnovi, to su antiaritmički lijekovi. Neki od njih poboljšavaju inervaciju srca (magnezijev sulfat, pripravci kalija, stabilizatori membrane, antagonisti kalcijevih iona), drugi izravno utječu na srčani mišić (simpatomimetici, β-adrenergički blokatori i -agonisti). Postoje i kombinirani lijekovi, poput srčanih glikozida, koji utječu na inervaciju srca i miokarda u isto vrijeme.

Sinusna tahikardija definiran kao sinusni ritam s brzinom većom od 100 bpm. Sinusna tahikardija može biti uzrokovana vježbanjem, emocionalnim stresom ili bilo kojim drugim stanjem koje aktivira simpatički živčani sustav.

Ponekad sinusna tahikardija može biti neadekvatan. Mogući razlog- ali često uzrok ostaje nejasan. Najčešće se viđa kod mladih žena. Visok broj otkucaja srca obično je trajan i pokazuje dodatni višak povećanja kao odgovor na vježbanje odmah nakon što počne.

Rjeđe neadekvatno sinusna tahikardija nastaje zbog primarnih poremećaja u samom sinusnom čvoru (ponovni ulazak u sinusni čvor).

Ukoliko sinusna tahikardija, u pravilu, je fiziološka reakcija, rijetko treba poseban tretman. Međutim, ako je sinusna tahikardija neadekvatna, tada se broj otkucaja srca može smanjiti uz pomoć beta-blokatora ili ivabradina, koji je selektivni inhibitor automatske funkcije sinusnog čvora.

Ako pacijent nema ozbiljnu bolest, onda brzina otkucaja srca u mirovanju rijetko prelazi 100 bpm. Stoga, kada se otkrije prividna sinusna tahikardija u mirovanju, treba uzeti u obzir mogućnost drugog srčanog ritma, kao što je atrijalna tahikardija ili atrijalna tahikardija (AF).

Sinusna tahikardija tijekom vježbanja. Broj otkucaja srca 136 otkucaja u minuti.

Video EKG trening za supraventrikularnu tahikardiju (sinusna tahikardija, fibrilacija atrija, treperenje atrija)

U slučaju problema s gledanjem, preuzmite video sa stranice

Sinusna tahikardija je povećanje broja otkucaja srca zbog povećanja broja impulsa koji izlaze iz sinusnog čvora.

Opis patološkog procesa

Srčani se mišić ne kontrahira spontano, već pod utjecajem podražaja koji se stvaraju u određenim stanicama. Te stanice tvore njegov provodni sustav.

Najveća nakupina takvih stanica je sinusni čvor. U njemu se stvaraju najjači impulsi koji inače osiguravaju srčane kontrakcije.

Dio impulsa ide izravno u atriju, a drugi dio ide u atrioventrikularni čvor i odatle uz noge Hisovog snopa do ventrikula. U atrioventrikularnom čvoru dolazi do određenog kašnjenja podražaja, što osigurava naizmjeničnu kontrakciju srčanih komora: najprije atrija, a tek onda ventrikula.

Učestalost pojave impulsa u sinusnom čvoru normalno varira od 60 do 80 u minuti. Međutim, u nekim slučajevima se povećava. Ako ova brojka dosegne 90 ili više, onda govorimo o pojavi sinusne tahikardije.

Uzroci bolesti

Sinusna tahikardija nije uvijek povezana s bilo kojom patologijom srca. Može se pojaviti kod zdrave osobe u pozadini fizičkog ili emocionalnog preopterećenja.

Također, njegov razvoj je posljedica prisutnosti bilo kakvih sistemskih bolesti, praćenih prisutnošću visoke temperature, jake boli ili drugih čimbenika koje tijelo smatra stresnim. Istodobno dolazi do snažnog oslobađanja adrenalina u krv. Stimulira sinusni čvor, a srce počinje jače raditi.

Takva tahikardija ne uzrokuje nikakve neugodne subjektivne osjete kod ljudi. U pravilu je kratkog vijeka i nestaje nakon otklanjanja uzroka.

Patološka sinusna tahikardija se razvija u prisutnosti kardiovaskularnih bolesti, kao što su:

• Sindrom bolesnog sinusa;
• infarkt miokarda;
• Zastoj srca;
• Tromboembolija plućna arterija;
• Miokarditis itd.

Napadi joj se mogu javiti u mirovanju, biti popraćeni jakim lupanjem srca i otežanim disanjem i trajati neograničeno.

Sama po sebi, čak ni patološka sinusna tahikardija nije opasna. Od toga je nemoguće umrijeti. No njezin je izgled znak za buđenje, da sa srcem nije sve u redu, te ga treba pregledati i liječiti.

Osim toga, dugotrajna sinusna tahikardija preopterećuje srce i smanjuje njegov rezervni kapacitet.

Dijagnostičke mjere

Najjednostavnija dijagnostička mjera za utvrđivanje prisutnosti tahikardije je procjena brzine otkucaja srca. Liječnik to može procijeniti pulsom na radijalnoj arteriji ili direktno u predjelu srca po otkucaju vrha. Moguće ga je odrediti i slušanjem srčanih tonova stetofonendoskopom.

Ove metode su dobre zbog svoje jednostavnosti, ali imaju dva ozbiljna nedostatka:

1. Točnost brojanja ovisi o vještini liječnika, što znači da postoji subjektivna komponenta;
2. Nemoguće je odrediti vrstu tahikardije.

Stoga djeluju kao preliminarni testovi.

Snimanje EKG-a smatra se najvažnijim dijagnostičkim događajem. Prema kardiogramu možete izračunati broj otkucaja srca, kao i procijeniti prirodu aritmije, što znači da u budućnosti možete odabrati najbolju taktiku liječenja. Stoga je u smislu dijagnosticiranja same tahikardije EKG jednostavno nezamjenjiv.

Međutim, jednako je važno razumjeti uzroke tahikardije. A tu nam mogu pomoći i druge metode: ehokardioskopija, magnetna rezonanca srca, koronarna angiografija, funkcionalni stres testovi itd.

Anketa mora biti potpuna i sveobuhvatna. Nemoguće je boriti se protiv tahikardije samo kao simptoma, potrebno je liječiti bolest koja je dovela do nje. A za to se prvo mora dijagnosticirati.

Priprema za EKG

Preporuča se da osoba u EKG sobu dođe u odjeći koja se lako brzo skida. Time ćete izbjeći nepotrebne probleme i psihičku nelagodu. Prilikom odabira prikladne odjeće treba se voditi činjenicom da tijekom snimanja kardiograma osobu treba izložiti zapešća, gležnjeve i područje prsnog koša.

Ako dan EKG registracija pacijent je uzimao bilo kakve lijekove, mora o tome obavijestiti liječnika. Činjenica je da neki od njih mogu na ovaj ili onaj način utjecati na broj otkucaja srca, a taj će se utjecaj morati uzeti u obzir prilikom dešifriranja.

Također, prije uklanjanja EKG-a potrebno je isključiti svako opterećenje. Preporuča se odmoriti barem 10-15 minuta, sjediti, smiriti se. Trebao bi pokušati ne biti nervozan. Treba imati na umu da je elektrokardiografija bezbolan postupak. S njom ništa nije u redu.

Osim toga, pušenje je zabranjeno pola sata prije postupka.

EKG je takav dijagnostički test koji praktički ne zahtijeva posebnu obuku. Sva ograničenja ovdje su minimalna.

Kako se izvodi EKG s tahikardijom

Sam postupak snimanja EKG-a sa sinusnom tahikardijom nema nikakvih značajki. EKG se snima na uobičajeni način.

Pacijent oslobađa potkoljenice, zapešća i prsa od odjeće, a zatim liježe na kauč. Zdravstveni radnik navlaži ta mjesta vodom ili ih nanese posebnim gelom (osobito se često uzima ako muškarci imaju puno dlaka na prsima).

1. Crvena - na desnoj ruci;
2. Žuto - uključeno lijeva ruka;
3. Zelena - na lijevoj nozi;
4. Crno - na desnoj nozi.

Na prsa se postavlja šest elektroda s vakuumskom čašom.

Od osobe se traži da se opusti i ravnomjerno diše, nakon čega se uključuje kardiograf i izravno se snima EKG. U nekim slučajevima potreban je inspiratorni EKG: tada pacijent duboko udahne i zadrži dah.

Nakon primitka snimke, elektrode se skidaju, a zatim se možete obući. Cijeli postupak obično ne traje više od 10 minuta.

U nekim slučajevima potreban je EKG vježbanjem. Tada pacijent pedalira bicikl ili hoda na traci za trčanje. Istodobno, na njega su pričvršćene elektrode, s kojih se EKG snima u kontinuiranom načinu.

Parametri studija

Standardno snimanje EKG-a izvodi se u dvanaest glavnih odvoda:

Istodobno, informacije o odvodima I, II, III, aVR, aVL i aVF dobivaju se od elektroda za rublje s ekstremiteta, a o odvodima V1-V6 - od elektroda s vakuumskom čašom na prsima.

Prije snimanja EKG-a, provjerava se kalibracija uređaja (1 milivolt bi trebao biti jednak 10 mm), a brzina snimanja je podešena (obično 25 mm / s ili 50 mm / s).

Na EKG-u se snimaju zubi, intervali, segmenti i kompleksi, gledajući na koje liječnik može procijeniti niz parametara srčane aktivnosti:

1. Srčani ritam;
2. brzina otkucaja srca;
3. Napon;
4. Električna os srca itd.

Ritam srca određuje prisutnost ili odsutnost zuba, oblik kompleksa i udaljenost između njih. Normalno, srce bi trebalo biti u sinusnom ritmu. Karakteriziraju ga isti pravilni kompleksi na EKG-u, između kojih postoje jednaki intervali.

Brzina otkucaja srca se izračunava na temelju intervala između kompleksa. Ako su intervali posvuda isti, tada će za procjenu biti dovoljan jedan. Ako se međusobno razlikuju, onda je potrebno uzeti najmanji i najveći interval, a zatim odrediti aritmetičku sredinu između njih.

Također, da biste odredili broj otkucaja srca, morate znati brzinu snimanja EKG-a.

EKG napon se procjenjuje zbrajanjem amplituda najviših valova (R) u odvodima I, II i III. Ako je taj iznos veći od 15 mm, tada je napon normalan, ako nije, smanjuje se.

Električna os srca također je određena amplitudom R valova u odvodima I, II i III. Ako je najveća amplituda zabilježena u odvodu II, tada je os normalna, ako je u I, onda je odstupljena ulijevo, ako je u III, onda udesno.

Naravno, ovo objašnjenje je nepotpuno i pojednostavljeno, ali ga je lako razumjeti. Prilikom procjene električne osi srca, liječnici se vode nizom složenijih pokazatelja.

Dešifriranje

Dešifriranje EKG-a uvijek počinje s definicijom glavnih parametara o kojima smo gore govorili.

• P val je atrijalni: normalno je pozitivan u svim odvodima osim aVR, trajanje mu je 0,08-0,1 s, a amplituda je 1-2 mm;
• PQ interval - označava provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor: normalno, njegovo trajanje je od 0,12 do 0,20 sekundi (ovo je samo trajanje normalnog kašnjenja atrioventrikularnog impulsa);
• Kompleks QRS je ventrikularan: njegovo trajanje je normalno - ne više od 0,1 sekunde (njegovo povećanje ukazuje na kršenje intraventrikularnog provođenja);
• Q val - karakterizira ekscitaciju prednjeg dijela interventrikularnog septuma: uvijek negativan; njegovo trajanje je normalno - do 0,03 s, a amplituda bi trebala biti manja od četvrtine R vala;
• Val R - pokazuje ekscitaciju glavne mase miokarda lijeve klijetke: uvijek pozitivan; u standardnim odvodima (od nogu), njegova amplituda ne smije biti veća od 17 mm, au prsnim odvodima - 20 mm;
• S val - pokazuje konačnu ekscitaciju ventrikula: uvijek negativan, ali može biti odsutan;
• ST segment - odražava potpunu pokrivenost ekscitacije ventrikula: procjenjuje se u odnosu na izoliniju (prihvatljiv je njezin pomak od izolinije do 1 mm, do 0,5 mm);
• T val - karakterizira proces repolarizacije ventrikula (odnosno uklanjanja električne ekscitacije iz njih): pozitivan je u svim odvodima osim aVR, njegova amplituda se kreće od 2 do 6 mm, dok je izravno proporcionalna amplitudi R vala;
• QT interval - prikazuje električnu sistolu ventrikula u cjelini: normalno traje do 0,44 sekunde.

Na temelju utvrđenih odstupanja i njihovih kombinacija, liječnik donosi određeni zaključak.

Dešifriranje EKG-a je cijela znanost, čije proučavanje zahtijeva puno vremena i strpljenja. Zato se čak ni liječnici ne nose uvijek s ovim zadatkom. U pravilu traže pomoć od specijaliziranih stručnjaka - kardiologa.

Ne biste trebali pokušavati samostalno dešifrirati EKG, na temelju gore navedenih parametara. Ovo je samo mali dio onoga što trebate znati da biste došli do zaključka.

Kako se različite vrste tahikardije prikazuju na EKG-u

Sinusna tahikardija na EKG-u prikazuje se iznimno jednostavno: praktički nema odstupanja od norme, svi zubi i kompleksi su ispravni. Mijenja se samo razmak između njih: postaje kraći. Sukladno tome, pri brojanju se utvrđuje povećan broj otkucaja srca.

Paroksizmalna tahikardija na EKG-u bilježi se kao napad: to jest, prvo će biti vidljiv dio s normalnim srčanim ritmom, a zatim s patološkim, a broj otkucaja srca u patološkom području doseže 150-300 otkucaja u minuti.

1. Kod paroksizmalne atrijske tahikardije QRS kompleksi na EKG-u bit će nepromijenjeni, a ispred njih će se odrediti pozitivni P valovi;
2. S atrioventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom, primijetit će se slična slika, samo će P valovi biti negativni ili dvofazni;
3. S paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom, P val će biti odsutan, a QRS kompleksi će biti deformirani i prošireni.

Tahikardiju kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma karakterizira skraćivanje PQ intervala za manje od 0,12 s, deformacija QRS kompleksa i pojava delta vala na njemu.

Tahikardija s fibrilacijom atrija ili lepršanjem na EKG-u očitovat će se izostankom P valova, pojavom mnogih malih ili velikih valova, kao i promjenama udaljenosti između R valova.

Naveli smo najčešće vrste tahikardija i njihove najjednostavnije znakove. Zapravo, ima ih mnogo više. Sve to mnoštvo može razumjeti samo iskusni kardiolog. I ovdje

EKG znakove sinusne tahikardije najvjerojatnije će prepoznati liječnik bilo koje specijalnosti.

Liječenje

U većini slučajeva sinusna tahikardija je fiziološka i ne zahtijeva poseban tretman. Naprotiv, može se smatrati korisnim i smatrati jednom od vrsta treninga srca.

Međutim, patološka tahikardija zahtijeva veliku pozornost i zahtijeva pravovremenu i potpunu terapiju.

Liječenje sinusne tahikardije

Glavna skupina lijekova indiciranih za liječenje sinusne tahikardije su beta-blokatori. Njihov mehanizam djelovanja je da se vežu na beta-adrenergičke receptore u srcu i na njih djeluju inhibitorno, a pritom uklanjaju stimulativni učinak adrenalina.

Beta-blokatori se dijele na neselektivne (na primjer, propranolol) i kardioselektivne (metoprolol, atenolol), koji selektivno djeluju samo na srce, kako slijedi iz njihovog naziva. Trenutno se rijetko koriste neselektivni lijekovi.

Beta blokatora praktički nema nuspojave, a njihova učinkovitost u sinusnoj tahikardiji je vrlo visoka. Gotovo uvijek vam omogućuju da lako uklonite ovaj simptom.

Kod sinusne tahikardije obično se ne koriste jači antiaritmici i srčani glikozidi (digoksin) – to nije potrebno.

Međutim, nije dovoljno ukloniti sinusnu tahikardiju kao simptom. Potrebno je otkriti i ukloniti njegov uzrok. A za to mogu biti potrebni potpuno drugačiji lijekovi.

Ispravno ih može odabrati samo kardiolog ili terapeut. Samoliječenje sinusnom tahikardijom je opasno.

Narodni lijekovi za liječenje tahikardije

Trenutno, pokušaji liječenja narodni lijekovi stječu novi krug popularnosti. Težimo svemu prirodnom i smatramo ga korisnijim od lijekova, "kemije".

Internet odgovara na naše zahtjeve i nudi veliki broj recepata, uključujući i za liječenje sinusne tahikardije:

• Čaj od cvjetova kamilice: Osušeni cvjetovi kamilice preliju se kipućom vodom i kuhaju u čajniku oko 15 minuta.
• Infuzija bobica divlje ruže: bobice se osuše i prelije kipućom vodom u količini od 2 žlice po čaši kipuće vode, nakon čega se pusti da se skuhaju i piju ohlađene.
• Alkoholna tinktura od metvice: listovi mente se osuše, zgnječe i preliju alkoholom, zatim ostave da odstoje oko jedan dan i zatim se uzimaju dodavanjem 15-20 kapi u čašu vode.
• Tinktura od cvijeta djeteline: recept se ne razlikuje od prethodnog, umjesto listova metvice koriste se samo cvjetovi djeteline.
• Infuzija valerijane: korijen valerijane namoči se u vodu (u omjeru 1 prema 10) i pusti da odstoji jedan dan.

Zapravo, svi ovi recepti su neučinkoviti. Ni u jednoj od navedenih biljaka nema takve komponente koja bi doista ozbiljno djelovala na srce.

Jedino što mogu dati je slab sedativni učinak. Stoga se mogu sigurno preporučiti osobama s fiziološkom sinusnom tahikardijom, koja se kod njih često javlja u pozadini stresa. Istina, u ovom slučaju možete uopće bez liječenja.

Ali s patološkom tahikardijom, ni u kojem slučaju se ne treba obratiti tradicionalnoj medicini.

Biljni pripravci nisu usporedivi po svojoj djelotvornosti sa pravim lijekovima. I dok eksperimentirate, bolest će vjerojatno napredovati. Stoga je u ovom slučaju bolje napustiti tradicionalnu medicinu i strogo slijediti preporuke liječnika.

Prognoza liječenja

Prognoza za liječenje sinusne tahikardije izravno ovisi o uzroku koji je izazvao njezin razvoj. U nekim slučajevima ovaj se uzrok ne može potpuno eliminirati, ali se njegov razvoj može zaustaviti ili se bolest dovesti u stanje kompenzacije. To će biti sasvim dovoljno za uklanjanje tahikardije.

Općenito, sinusna tahikardija je jedna od najbezopasnijih vrsta aritmija. Stoga je prognoza liječenja njime u većini slučajeva dobra. Glavna stvar je na vrijeme obratiti pozornost na patološki porast otkucaja srca i posavjetovati se s liječnikom. I on će već otkriti EKG znakove sinusne tahikardije, razumjeti njezine uzroke i propisati odgovarajući tretman.

Ubuduće će biti potrebno samo striktno pridržavati se svih preporuka i pravovremeno podvrgnuti zakazanim pregledima. Tada, s visokim stupnjem vjerojatnosti, neće biti značajnih problema sa sinusnom tahikardijom.

Prevencija patološke sinusne tahikardije

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Ovaj izraz u potpunosti se odnosi na patološku sinusnu tahikardiju.

Međutim, postoji vrlo malo specifičnih metoda prevencije. Preporuča se izbjegavati pretjerani fizički napor i stalni stres. Također je potrebno ograničiti upotrebu pića bogatih kofeinom (jaki čaj ili kava, "energetska pića").

• Uravnotežena prehrana;
• Odustati od pušenja;
• umjerena konzumacija alkohola;
• Pravilan način rada i odmora;
• umjerena tjelesna aktivnost;
• Pravovremeno otkrivanje i liječenje drugih bolesti itd.

Ove aktivnosti pomoći će održati tijelo zdravim dugi niz godina i izbjeći niz neugodnih problema, među kojima je sinusna tahikardija daleko od prvog mjesta.

Naravno, nitko ne može jamčiti da će osoba koja vodi Zdrav stil životaživota, nikada neće dobiti abnormalnu tahikardiju ili bilo koju drugu srčanu bolest. Nažalost, to nije uvijek tako.

Brojni su čimbenici izvan naše kontrole, poput naslijeđa ili stanja okoliša. Međutim, moramo dati sve od sebe da očuvamo svoje zdravlje. I tada će šanse da se razbolite biti nešto manje.

Oni ljudi koji već imaju patološku sinusnu tahikardiju zahtijevaju prevenciju komplikacija. To zahtijeva konstantno lijekovi propisane od strane liječnika, kao i poštivanje svih ostalih preporuka.

Treba imati na umu da sinusna tahikardija nije rečenica, to je samo alarmantno zvono, koje ukazuje da je vrijeme da se pobrinete za svoje zdravlje.

Bibliografija

1. ELEKTROKARDIOGRAFIJA - MURASHKO V.V., STRUTYNSKY A.V. – UDŽBENIK, 2007.
2. Sulimov V.A., Bennet D.Kh. - Srčane aritmije, 2010. (monografija).
3. Špak L.V. - Poremećaji srčanog ritma i provođenja, njihova dijagnoza i liječenje, 2010.
4. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE POREMEĆAJA SRČANOG RITMA - YAKOVLEV V.B. - PRAKTIČNI VODIČ, 2003.
5. HITNA STANJA KOD POREMEĆAJA SRČANOG RITMA - Suvorov A.V., 2012.

Ova skupina aritmija povezana je s dominantnim poremećajem funkcija automatizma i ekscitabilnosti te uključuje nomo- i heterotopske aritmije.

Pod pojmom "sinusna tahikardija" podrazumijeva se povećanje sinusnog ritma iznad dobnih normi. U klinici unutarnjih bolesti sinusnom tahikardijom obično se smatra povećanje nomotopskog ritma više od 90 u minuti. Gornja granica brzine ritma kod sinusne tahikardije vrlo je različita, ali u većini slučajeva broj otkucaja srca ne prelazi 160 u minuti, iako ponekad doseže 180-190, au nekim slučajevima čak i prelazi 200 u minuti [Fogelson L. I., 1957; Sumarokov A. V., Mihajlov A. A., 1976; Butchenko L. A. i sur., 1980].

Dijagnoza sinusne tahikardije temelji se na detekciji P valova na EKG-u, koji imaju normalan oblik i ispravan brzi ritam (P-P intervali su isti). Bez drugih popratnih poremećaja ritma i provođenja, P-Q intervali su unutar normalnog raspona, a R-R intervali su međusobno jednaki. Dakle, EKG sa sinusnom tahikardijom je malo promijenjen u odnosu na normalu, osim povećanja ritma. Ponekad, kod teške tahikardije, dolazi do umjerene depresije ST segmenta prema gore, kao i slojevitosti P valova na T valove prethodnih kompleksa, što može otežati dijagnozu.

Sinusnu tahikardiju karakterizira postupno povećanje i smanjenje ritma, što ovaj poremećaj razlikuje od paroksizmalne tahikardije, uključujući sinusno-atrijalnu tahikardiju, koja se ne može razlikovati od sinusne tahikardije drugim elektrokardiografskim znakovima bez elektrofiziološke studije.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija razlikuje se od sinusne tahikardije, osim oštrih fluktuacija frekvencije ritma, i po promijenjenom obliku P vala.

Ponekad postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sinusne tahikardije i treperenja atrija s omjerom atrijskih i ventrikularnih ritmova od 2:1, budući da se u oba slučaja P valovi obično jasno identificiraju ispred ventrikularnih kompleksa. Za razliku od sinusne tahikardije, treperenje atrija u omjeru 2:1 obično ima dodatne P valove postavljene na QRS kompleks ili ST segment. Osim toga, treperenje atrija karakteriziraju iznenadni napadi naglog povećanja ventrikularne frekvencije zbog smanjenja atrioventrikularne blokade (na primjer, pojava treperenja 1:1), što nije karakteristično za sinusnu tahikardiju.
Sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija se definira kao smanjenje sinusnog ritma manje od 60 otkucaja u minuti. P valovi su jasno vidljivi na EKG-u sa sinusnom bradikardijom normalan oblik ili donekle izglađen s konstantnim intervalom P-Q. Može doći do određenog povećanja amplitude T i U valova. Srčani ritam obično ostaje ispravan, ali često se ovo kršenje kombinira sa sinusnom aritmijom. Brzina ritma kod sinusne bradikardije rijetko je manja od 40 otkucaja u minuti.

Ako je frekvencija ritma manja od 40 u minuti, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa sinoaurikulskom blokadom 2:1. Moguća je dijagnoza sinoaurikularne blokade 2:1 kada je moguće registrirati povećanje ritma točno 2 puta.

Sinusnu bradikardiju također treba razlikovati od atrioventrikularnog bloka 2:1, s blokiranom atrijskom estrasistolom tipa bigeminia i s potpunim atrioventrikularnim blokom. Atrioventrikularni blok 2:1 dijagnosticira se ako se P valovi otkriju ne samo prije ventrikularnih kompleksa, već i u sredini između P valova koji prethode QRS kompleksima.

Kod blokirane atrijske ekstrasistole kao što je bigeminija, također se otkrivaju dodatni P valovi, ali za razliku od atrioventrikularne blokade 2: 1, oni nisu redoviti, već preuranjeni. Kod potpunog atrioventrikularnog bloka, za razliku od sinusne bradikardije, P valovi nisu povezani s ventrikularnim kompleksima.

sinusna aritmija

Sinusna aritmija povezana je s neravnomjernim stvaranjem impulsa u sinusnom čvoru. Ovu aritmiju karakteriziraju neravnomjerni P-P i R-R intervali.U zdravih osoba sinusni ritam je obično blago nepravilan. O sinusnoj aritmiji govore kada razlika u trajanju najdužeg i najkraćeg P-P intervala prelazi 10% prosječnog intervala [Orlov V.N., 1983].

Fluktuacije u trajanju P-P intervala s ovim poremećajem ritma, u pravilu, ne prelaze 0,4 s, iako u nekim slučajevima mogu biti izraženije. Istodobno, P valovi imaju normalan i stalan oblik, trajanje P-Q intervala je stabilno.

Najčešća sinusna aritmija povezana s disanjem ili respiratorna aritmija: pri izdisaju se ritam usporava, a pri udisaju ubrzava. Međutim, kod zadržavanja daha na visini dubokog udaha bilježi se smanjenje ritma.

Primjer sinusne aritmije povezane s disanjem je EKG prikazan na slici zdravog 25-godišnjeg muškarca. Razlika između najdužeg i najkraćeg P-P intervala je 0,4 s.

Sinusnu aritmiju često treba razlikovati od sinusno-atrijalnih i atrijalnih ekstrasistola i nepotpune sinoaurikularne blokade. Za razliku od sinusno-atrijske ekstrasistole, kod sinusne aritmije nema postojanosti ekstrasistoličkih i postekstrasistoličkih intervala. Razlika u trajanju P - P intervala s ekstrasistolom je veća nego kod sinusne aritmije.

Atrijalna ekstrasistola se odlikuje preranim P valovima modificiranog oblika i naknadnim kompenzacijskim pauzama. Sinoaurikularna blokada je karakterizirana određenim obrascem promjena u P-P intervalima, što nije tipično za sinusnu aritmiju.

Migracija pacemakera

Ovaj poremećaj ritma karakterizira postupno pomicanje pacemakera od sinusnog čvora prema drugim dijelovima srca, najčešće u različite dijelove atrija i atrioventrikularnog spoja. Glavni znak migracije izvora ritma na EKG-u je promjenjivi oblik valova P. Također su karakteristične fluktuacije u trajanju P-Q intervala i neoštra aritmija (fluktuacije u intervalima P-P i R-R).

Primjer EKG-a tijekom migracije pacemakera prikazan je na slici (EKG praktički zdravog 23-godišnjaka). Primjećuje se sinusna bradikardija, sinusna aritmija, migracija pacemakera iz sinusnog čvora kroz atriju, na što ukazuje varijabilnost oblika P vala, koji povremeno postaje izglađen ili invertiran.

Migraciju pejsmejkera treba razlikovati od politopske atrijske ekstrasistole po odsutnosti prijevremenih kompleksa karakterističnih za ekstrasistolu s naknadnim kompenzacijskim pauzama, kao i po promjeni oblika P valova ne samo u ekstrasistolama, već i u kompleksima koji slijede nakon pauza . Rjeđe je potrebno razlikovati migraciju pacemakera s prolaznom intraatrijskom blokadom, kada je moguća i promjena oblika P valova.

Za atrijalnu blokadu, manje izraženu nego kod migracije pacemakera, tipična je varijabilnost oblika P valova, njihova ekspanzija i odsutnost neoštre aritmije, karakteristične za migraciju ritma. Migracija pacemakera može biti jedan od znakova sindroma bolesnog sinusa.

Ekstrasistola

Ekstrasistole se nazivaju prerane ekscitacije srca ili njegovih odjela pod utjecajem patoloških impulsa. U američkoj i engleskoj literaturi termini "preuranjeni otkucaji" i "ektopični otkucaji" također se koriste za označavanje ovog poremećaja ritma. Pojava ekstrasistole češće je povezana s mehanizmom ponovnog ulaska ekscitacije, rjeđe s povećanjem ektopičnog automatizma.

Klinički i elektrokardiografski, ekstrasistola se očituje preranom kontrakcijom praćenom pauzom, naziva se postekstrasistolički interval ili kompenzacijska pauza. Ako je zbroj ekstrasistoličkih i postekstrasistoličkih intervala jednak zbroju dva srčana ciklusa, tada se kompenzacijska pauza smatra završenom, ako je zbroj intervala kraći, pauza se smatra nepotpunom. Trajanje kompenzacijskih pauza ovisi o mjestu ektopičnog žarišta i drugim razlozima. U nekim slučajevima nema kompenzacijske pauze nakon ekstrasistola i tada se ekstrasistole nazivaju interpoliranim.

Ekstrasistole mogu biti pojedinačne (individualne) i grupne (volej), tj. nizati se jedna za drugom. Skupina od 5 ili više ekstrasistola može se označiti kao napad ektopične tahikardije. Tu je i aloritmična ekstrasistola, tj. izmjenjujući se sa sljedećim kompleksima u ispravnom slijedu.

Ekstrasistole nakon svakog uzastopnog otkucaja definiraju se kao bigeminija, skupine od tri otkucaja odvojene kompenzacijskim pauzama (dva uzastopna otkucaja i jedna ekstrasistola ili jedan redoviti otkucaj i dvije ekstrasistole) kao trigeminija, grupe od četiri otkucaja kao kvadrigeminija, itd. Ispravna izmjena uzastopnih kompleksi sa skupinama ekstrasistola naziva se grupna aloritmička ekstrasistola.

Ekstrasistola (razdvajanje ventrikularnih ekstrasistola)

Važna je podjela ventrikularnih ekstrasistola prema vremenu njihova nastanka. Kod ranih ekstrasistola, ekstrasistolički R val se superponira na T val prethodnog sljedećeg ventrikularnog kompleksa (tzv. ekstrasistole tipa R na T). U većini slučajeva ekstrasistolički kompleksi su donekle udaljeni od prethodnih T valova, koji se javljaju u prvoj polovici dijastole. Takve ekstrasistole nazivaju se "prosječnima".

Ekstrasistole koje se javljaju u drugoj polovici dijastole nazivaju se kasne. Mogu se locirati neposredno prije sljedećeg P vala, ponekad se na njega nalažu, a rjeđe se bilježe i nakon ovog zuba.

Rane ekstrasistole su, u pravilu, hemodinamski neučinkovite, što je još važnije, ventrikularne ekstrasistole koje se javljaju u „ranjivom razdoblju”, odnosno, nadograđene na T val prethodnog sljedećeg kompleksa, pod određenim uvjetima mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Ekstrasistole mogu biti popraćene raznim EKG promjenama koje se nazivaju postekstrasistolički fenomeni. To uključuje produženu kompenzatornu pauzu koja prelazi punu (postekstrasistolička depresija ritma), pojavu kompleksa i ritmova koji pobjegnu, atrioventrikularne blokade različitog stupnja i intraventrikularne poremećaje provođenja u jednom ili više kompleksa, promjene ST segmenta, T val i neke druge pojave.

Treba imati na umu mogućnost takozvanih skrivenih, odnosno skrivenih (prikrivenih) ekstrasistola, u kojima ektopični impuls zbog svoje blokade ne dopire do kontraktilnog miokarda. Postojanje latentnih ekstrasistola može se suditi po neizravnim znakovima, na primjer, naglim sporadičnim produljenjem P-P ili P-Q intervala na EKG-u.

S većom vjerojatnošću dijagnosticira se latentna ekstrasistola s ekstrasistoličkom bigeminijom. Istodobno, na pozadini aloritmije, periodično se opažaju područja s rjeđim ekstrasistolama, au interektopičnim intervalima broj sinusnih kompleksa uvijek je ujednačen.

Prema lokalizaciji žarišta iz kojeg nastaju prijevremeni impulsi razlikuju se sinusno-atrijalna ekstrasistola, atrijalna, atrioventrikularna i ventrikularna ekstrasistola.

Sinusno-atrijalna ekstrasistola

Ova se aritmija često naziva sinusna ekstrasistola. Temelji se na mehanizmu ponovnog ulaska ekscitacije u područje između sinusnog čvora i obližnjeg dijela atrija, te se stoga ova ekstrasistola bolje naziva sinusno-atrijalna.

Sinusno-atrijalna ekstrasistola je na EKG-u karakterizirana preranim P valovima istog oblika kao i ostali P valovi sinusnog porijekla. Ove prijevremene P valove prate QRS kompleksi, koji su također nepromijenjeni u obliku.

Za razliku od sinusne aritmije, kod ekstrasistole postoji konstantnost ekstrasistoličkog (predektopičnog) intervala, odnosno intervala kvačila, odnosno udaljenosti od preranog P vala do sljedećeg koji mu prethodi. Postekstrasistolički interval P - P jednak je intervalu između uzastopnih kompleksa, tj. nema kompenzacijske pauze, što ovu ekstrasistolu razlikuje od atrijske.

Na slici je prikazan EKG bolesnika Ch., 57 godina, s dijagnozom koronarne bolesti srca, umjereno-tenzivne angine pektoris. Na EKG-u je zabilježena sinusno-atrijalna ekstrasistolička bigeminija, o čemu svjedoči konstantnost oblika P valova, ekstrasistoličkih i postekstrasistoličkih intervala.

Atrijalna ekstrasistola

Glavni elektrokardiografski znak atrijske ekstrasistole je prerani P val, koji se po obliku razlikuje od sinusnog. Oblik P vala u ekstrasistoličkim kompleksima, kao i kod drugih atrijalnih aritmija, odražava lokalizaciju ektopičnog žarišta u atriju. Dakle, negativni P valovi u odvodima I, II, III i u lijevom prsnom košu karakteristični su za ekstrasistole i ritmove lijevog atrija. Ritmovi lijevog atrija također se dijagnosticiraju kada se u odvodu V 1 otkrije poseban oblik P vala tipa "štit i mač".

Kada je ektopično žarište lokalizirano u srednjem i donjem dijelu desnog atrija, negativan P val se detektira u odvodima II, III, aVF, ali za razliku od ritmova lijevog atrija, pozitivan je u odvodu I. B prsni vodi P valovi mogu biti pozitivni ili negativni. Točno određivanje lokalizacije ektopičnog žarišta u atriju nije od značajne praktične važnosti.

Ranije korišteni izrazi "kontrakcije i ritam koronarnog sinusa" i "koronarni čvor" su neadekvatni i na prijedlog Stručnog povjerenstva SZO-a ukinuti su.

Oblik ekstrasistoličkog ventrikularnog kompleksa u većini slučajeva nije promijenjen. Kompenzacijska pauza nakon atrijalnih ekstrasistola obično je nepotpuna.

Na slici je prikazan EKG bolesnika u dobi od 52 godine s dijagnozom postmiokardijalne kardioskleroze. Bolesnica je imala atrijalnu ekstrasistolu bigeminijskog tipa. Oblik P valova u ekstrasistolama, obrnutim u odvodima II, III aVF, V 1 - V 6, ukazuje da ekstrasistole dolaze iz desnog atrija.

Atrijalna ekstrasistola (aberantni oblici)

U nekim slučajevima, s atrijskom ekstrasistolom, uočavaju se takozvani aberantni (tj. promijenjeni oblik) preuranjeni kompleksi, koji izgledom nalikuju ventrikularnim ekstrasistolama. Ovaj fenomen se objašnjava funkcionalnim kršenjem intraventrikularne provodljivosti. Aberantni kompleksi se češće mijenjaju prema vrsti blokade desna noga snop Hisa, mnogo rjeđe - prema vrsti blokade lijeve noge.

Na slici je prikazan EKG bolesnika u dobi od 54 godine s dijagnozom koronarne bolesti srca, aterosklerotske i postinfarktne ​​kardioskleroze, gdje su aberantne atrijske ekstrasistole registrirane kao potpuna (drugi kompleks) i nepotpuna (predzadnji kompleks) blokada desnog noga.

U ekstrasistoličkom kompleksu interval P-Q može biti donekle skraćen (jer impuls putuje kraćim putem), normalan ili povećan zbog sporog provođenja. Ponekad prijevremeni impuls ne pobuđuje ventrikule, jer ih zbog atrioventrikularne blokade ne dopire ili ih nalazi u refraktornoj fazi. U takvim slučajevima govore o blokiranim atrijalnim ekstrasistolama. Na EKG-u se otkriva preuranjeni P val, a nakon njega nema ventrikularnog kompleksa.

Blokirane atrijske ekstrasistole vidljive su na slici koja prikazuje EKG bolesnika u dobi od 64 godine s dijagnozom koronarne bolesti srca, aterosklerotične i postinfarktne ​​kardioskleroze.

Na EKG-u nakon drugog ciklusa možete vidjeti preuranjeni P val, koji nije popraćen ventrikularnim kompleksom, nakon čega slijedi nepotpuna kompenzacijska pauza (blokirani prijevremeni otkucaji atrija). Slična ekstrasistola se vidi nakon 8. (predzadnjeg) ventrikularnog kompleksa.

Blokirana atrijalna ekstrasistola kao što je bigeminija ponekad se mora razlikovati od sinusne bradikardije, sa sinoaurikularnom i atrioventrikularnom blokadom 2:1. Za diferencijalnu dijagnozu u svim slučajevima od presudne je važnosti identifikacija izvanrednih P valova.

Atrijalna ekstrasistola (atrioventrikularni blok)

Ponekad se, nakon blokirane atrijske ekstrasistole, u jednom ili više sljedećih ciklusa opaža atrioventrikularni blok različitih stupnjeva zbog činjenice da ga je prerani impuls, koji je prodro u atrioventrikularni spoj, doveo u stanje refraktornosti. Ovaj fenomen je varijanta takozvanog prikrivenog provođenja.

Politopične atrijske ekstrasistole prepoznaju se na temelju različitih oblika preranih P valova i nejednakih intervala kvačila. Politopične i grupne atrijske ekstrasistole, zajedno s migracijom izvora ritma, mogu stvoriti takozvani kaotični atrijalni ritam.

Na slici je prikazan EKG bolesnika u dobi od 84 godine s dijagnozom koronarne bolesti srca, angine pektoris pri naporu i mirovanju, aterosklerotične kardioskleroze, zatajenja cirkulacije II stupnja.

Nejednak oblik P vala i različiti P-Q intervali u sljedećim kompleksima (u 1., 2., 7., 10. i 11.) ukazuju na migraciju pejsmejkera kroz atriju, 3. i 4. P valovi su preuranjeni, razlikuju se po obliku od prethodnih P valova i jedan od drugoga, popraćeni su blago izmijenjenim ventrikularnim kompleksima. Očito se radi o grupnim politopskim atrijskim ekstrasistolama, 5. i 6. P valovi su međusobno blizu i nisu praćeni ventrikularnim kompleksima. Oni su skupina od dvije blokirane atrijske ekstrasistole.

Zatim, nakon stanke, slijedi P val, čiji se oblik razlikuje od prethodnih. Ovaj kompleks ponovno prati skupina od dvije politopske atrijske ekstrasistole. Sve to omogućuje definiranje ove aritmije kao kaotičnog atrijalnog ritma zbog migracije pejsmejkera kroz atriju, grupnu i politopsku atrijsku ekstrasistolu. Ekspanzija sljedećih P valova, njihova dvofazna struktura u odvodima II, III i V1 ukazuju na atrijalnu hipertrofiju. Dijeljenje QRS kompleksa u odvodu III ukazuje na kršenje intraventrikularnog provođenja.

Atrijske ekstrasistole u bolesnika mogu ukazivati ​​na promjene u miokardu atrija. Česte, osobito grupne, atrijske ekstrasistole mogu se smatrati vjesnicima atrijske tahikardije, treperenja i fibrilacije atrija.
Atrioventrikularna ekstrasistola

Ovaj poremećaj ritma poznat je u literaturi pod nazivom "nodalna ekstrasistola". Fiziološki je više opravdan koncept "ekstrasistola iz atrioventrikularne veze" ili, jednostavnije, "atrioventrikularna ekstrasistola". Dugo su se „čvorne“ kontrakcije i ritmovi dijelili na gornje, srednje i donje, ovisno o položaju P vala na EKG-u.

Međutim, kao što su primijetili mnogi autori [Sumarokov A. V., Mikhailov A. A., 1976; Katz L. N., Pick A, 1956], položaj P vala u odnosu na ventrikularni kompleks ne ovisi samo o lokalizaciji izvora ekscitacije, već i o brzini impulsa od atrioventrikularnog čvora do ventrikula i atrija. . S tim u vezi, navedena podjela atrioventrikularnih ritmova ne može se priznati kao kompetentna.

Ekstrasistole s P valovima koji prethode QRS kompleksima, negativni u odvodima II, III, aVF, koji su se prije nazivali gornjim čvorovima, mogu doći ne samo iz atrioventrikularne veze, već i iz donjih dijelova atrija.

Za ovu raznolikost atrioventrikularnih ekstrasistola karakterističnije je skraćivanje intervala P-Q, ali nije uvijek moguće točno odrediti lokalizaciju ektopičnog žarišta u takvim slučajevima pomoću površinskog EKG-a. Ako se P valovi ne otkriju u ekstrasistoličkim kompleksima, onda govore o atrioventrikularnoj ekstrasistoli uz istodobnu ekscitaciju atrija i ventrikula (atrijska ekscitacija može biti potpuno odsutna zbog retrogradne blokade impulsa).

Ako se P valovi detektiraju nakon R valova ekstrasistole i imaju obrnuti oblik u odvodima II, III i aVF, onda govore o atrioventrikularnim ekstrasistolama, nakon čega slijedi atrijalna ekscitacija. Provođenje ekstrasistoličkog impulsa može biti potpuno blokirano u antegradnom smjeru, a tada će se na EKG-u zabilježiti samo prerani P val gornjeg oblika, tj. pojavit će se slika blokirane atrijske ekstrasistole. Moguće je razlikovati ove vrste ekstrasistola samo uz pomoć elektrograma Hisovog snopa.

Potpuna blokada ekstrasistoličkog atrioventrikularnog impulsa moguća je i u antegradnom i u retrogradnom smjeru, što se naziva skrivena, ili "skrivena", ekstrasistola. Ova se aritmija može pojaviti na EKG-u u obliku sporadične lažne atrioventrikularne blokade I ili II stupnja tipa Mobitz-II zbog činjenice da takva ekstrasistola remeti provođenje sljedećeg redovitog impulsa kroz atrioventrikularni čvor.

Ventrikularni kompleks u atrioventrikularnoj ekstrasistoli je češće nepromijenjen, ali može biti deformiran zbog aberantnog intraventrikularnog provođenja. Takve se ekstrasistole razlikuju od ventrikularnih na isti način kao aberantne atrijske ekstrasistole. Ako aberantni kompleksi imaju oblik potpune blokade jedne od nogu, tada se mogu razlikovati od ventrikularnih ekstrasistola samo pomoću elektrograma Hisovog snopa.

Kompenzacijska pauza nakon atrioventrikularnih ekstrasistola može biti potpuna i nepotpuna. Trajanje kompenzacijske pauze ne dopušta razlikovanje atrioventrikularnih ekstrasistola od atrijalnih ili ventrikularnih. Postoje insercione atrioventrikularne ekstrasistole.

Atrioventrikularne ekstrasistole (stem ekstrasistole)

Različite atrioventrikularne ekstrasistole su takozvane ekstrasistole stabljike, koje proizlaze iz debla Hisovog snopa. Ventrikularni kompleks takvih ekstrasistola, u pravilu, ima aberantni oblik, često postoji retrogradni impulsni blok, što se očituje odsutnošću preranog P vala nakon izvanrednog QRS kompleksa.

Međutim, ovi se znakovi javljaju i s ekstrasistolom iz atrioventrikularnog spoja, stoga uz konvencionalnu elektrokardiografsku studiju ne postoje dovoljno specifični kriteriji za dijagnosticiranje matičnih ekstrasistola. Mogu se točno prepoznati samo uz pomoć elektrograma snopa Hisa.

Dakle, na temelju površinskog EKG-a atrioventrikularna ekstrasistola se definitivno može dijagnosticirati kada postoje izvanredni ventrikularni kompleksi normalnog oblika ili neznatno promijenjeni u odnosu na sljedeće bez prethodnog preranog P vala.

Na slici je prikazan EKG 69-godišnjeg bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca, transmuralni infarkt miokarda prednjeg septuma. Sinusni ritam, usporavanje atrijske provodljivosti (P ​​= 0,12 s), politopske ekstrasistole poput bigeminije. Nakon prvog sinusnog kompleksa uslijedila je atrioventrikularna ekstrasistola s retrogradnim P valom nakon QRS kompleksa. Nakon drugog sinusnog kompleksa uočava se atrijalna ekstrasistola, što se vidi iz promjene T vala sinusnog kompleksa zbog nametanja preranog P vala na njega.

QRS kompleks ove ekstrasistole ima isti oblik kao i kod prethodne atrioventrikularne ekstrasistole. Nakon 3. i 4. sinusnog kompleksa slijede atrijske ekstrasistole čiji se oblik razlikuje od prijašnjih redovitih i prijevremenih kompleksa zbog promjena u intraventrikularnoj vodljivosti. Nakon sljedećeg sinusnog ciklusa, ponovno se pojavila atrioventrikularna ekstrasistola s retrogradnim P valom nakon QRS kompleksa. Kompenzacijske pauze nakon atrioventrikularnih ekstrasistola dulje su od pauze nakon izvanrednih atrijalnih kompleksa.

Atrioventrikularne izvanredne kontrakcije najrjeđi su tip ekstrasistole.

Ako se na EKG-u registriraju ekstrasistole s normalnim ili blago aberantnim ventrikularnim kompleksima i ne postoji način da se sa sigurnošću utvrdi prisutnost i mjesto P vala, onda govore o supraventrikularnoj (supraventrikularnoj) ekstrasistoli. Ovaj pojam kombinira sinusno-atrijske, atrijske i atrioventrikularne ekstrasistole.

Supraventrikularnim treba nazvati i ekstrasistole koje imaju izvanredni P val ispred QRS kompleksa, invertiran u odvodima II, III i aVF, sa skraćenim P-Q interval, budući da takvi izvanredni kompleksi mogu biti i donjeg atrijalnog i nodalnog porijekla. Bez registracije potencijala Hisovog snopa, točna dijagnostika je nemoguća.

Ventrikularna ekstrasistola

Ektopično žarište može se nalaziti u različitim dijelovima provodnog sustava ventrikula. Ako se nalazi u proksimalnim dijelovima ovog sustava, tada neće doći do značajnije ekspanzije ekstrasistoličkog QRS kompleksa. Takve ventrikularne ekstrasistole nazivaju se "uskim" ili septalnim. Bez registracije potencijala njegovog snopa, vrlo ih je teško razlikovati od aberantnih supraventrikularnih ektopičnih kompleksa. U praktičnoj elektrokardiografiji, ventrikularna ekstrasistola naziva se ekstrasistola, u kojoj je ektopično žarište lokalizirano parijetalno, u granama Hisovog snopa.

QRS kompleks takve ekstrasistole obično je produžen za više od 0,12 s, skraćeni ST segment i T val su u neskladu u odnosu na glavni zub QRS kompleksa. Nema prijevremenog P vala prije ekstrasistoličkog ventrikularnog kompleksa, iako kasnim ventrikularnim ekstrasistolama ponekad može prethoditi drugi atrijalni val.

Kompenzacijske pauze nakon ventrikularnih ekstrasistola obično su potpune, ali ako je ektopični impuls proveden retrogradno u atriju (tada se "retrogradni" P val detektira iza ektopičnog QRS kompleksa), onda kompenzacijska pauza može biti nepotpuna. Često postoje interpolirane ventrikularne ekstrasistole. Lokalizacija ektopičnog žarišta određuje se na temelju oblika ventrikularnog kompleksa u različitim EKG odvodima, pri čemu glavnu ulogu imaju grudni odvodi.

U ekstrasistoličkim kompleksima desne klijetke otkriva se ekspanzija R vala s povećanjem vremena unutarnjeg otklona u odvodima V 5 i V 6 . Istodobno, kompleks tipa rS ili QS bilježi se u odvodima V 1 i V 2, vrijeme unutarnjeg odstupanja se tamo ne povećava. Ovaj oblik ventrikularnog kompleksa podsjeća na sliku blokade lijeve noge. Oblik ventrikularnog kompleksa u odvodima iz ekstremiteta nije značajan, jer ne ovisi samo o mjestu ektopičnog žarišta, već io položaju električne osi srca, intraventrikularnoj vodljivosti i drugim čimbenicima.

Na slici je prikazan EKG 34-godišnjeg bolesnika s dijagnozom sistemski eritematozni lupus, ventrikularna ekstrasistola. Na EKG-u možete vidjeti ventrikularne ekstrasistole. Oblik QRS kompleksa u prsnim vodovima omogućuje određivanje njihovog desnog ventrikularnog podrijetla, unatoč oštrom ekstrasistoličkom desnogramu u odvodima udova, koji se smatra karakterističnijim za ekstrasistole lijeve klijetke.

Ventrikularne ekstrasistole (bazalne i apikalne ventrikularne ekstrasistole)

Ekstrasistole lijeve klijetke u tipičnim slučajevima imaju oblik ventrikularnog kompleksa, nalik slici potpune blokade desne noge. Ekstrasistole koje izlaze iz prednjih odjeljaka lijeve klijetke imaju oblik na EKG-u koji je tipičan za blokadu desne noge i lijeve stražnje grane, a ako dolaze iz stražnjih odjeljaka, tada nastaje obrazac koji je karakterističan za blokada desne noge i lijeve prednje grane.

Na slici je prikazan EKG bolesnika u dobi od 66 godina s dijagnozom koronarne bolesti srca, stražnjeg dijafragmalnog infarkta miokarda, aterosklerotske i postinfarktne ​​kardioskleroze.

Na pozadini sinusnog ritma s usporavanjem atrioventrikularne provodljivosti (P–Q - 0,2 s), zabilježene su kasne ekstrasistole koje se javljaju nakon sljedećeg P vala (2. i 5. ventrikularni kompleksi). Dolaze iz stražnjih dijelova lijeve klijetke, jer imaju oblik blokade desne noge s A QRS devijacijom ulijevo. Treći ventrikularni kompleks (nakon ekstrasistole lijeve klijetke) je također ektopičan. Predstavlja desnu ventrikularnu ekstrasistolu, kao što se vidi u odvodu V 1 . U ST segmentu ovog kompleksa vidljiv je još jedan val P. Ekstrasistole su popraćene potpunim kompenzacijskim pauzama. Dakle, ovaj EKG zabilježio je politopičnu grupu lijeve i desne klijetke i pojedinačne kasne ekstrasistole.

Također postoje bazalne i apikalne ventrikularne ekstrasistole. S bazalnim ekstrasistolama koje izlaze iz baze srca, u desnom i lijevom prsnom odvodu EKG-a bilježe se prošireni, prema gore kompleksi QRS. Uzlazno koljeno R vala istodobno podsjeća na ∆-val, što čini ekstrasistoličke komplekse sličnim fenomenu WPW tipa A. Apikalne (apikalne) ekstrasistoličke komplekse karakteriziraju prevladavajući S valovi u desnim i lijevim prsnim odvodima.

Na slici je prikazan EKG 52-godišnjeg bolesnika s dijagnozom kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Na EKG-u su zabilježene apikalne ventrikularne interpolirane ekstrasistole tipa trigeminije. U postekstrasistoličkim kompleksima dolazi do produljenja P–Q intervala.

Ventrikularne ekstrasistole koje se javljaju u različitim ektopičnim žarištima (tj. politopičnim) imaju različit oblik u istom elektrodi EKG-a. Još sigurniji znak politopske ekstrasistole je nejednak interval kvačila. Ektopični kompleksi koji imaju različite ekstrasistoličke intervale mogu se smatrati politopima, čak i ako imaju sličan oblik. Suprotno tome, ekstrasistole koje imaju drugačiji oblik ventrikularnih kompleksa, ali isti interval spajanja, mogu doći iz istog žarišta. Takve ekstrasistole nazivaju se polimorfnim.

Posebne vrste ekstrasistola su recipročni kompleksi i parasistoličke ekstrasistole.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija se naziva napadima naglog povećanja broja otkucaja srca.

Paroksizmalnu tahikardiju određuju 3 znaka:

• visoka brzina ritma (obično 160-250 u minuti);
• ispravan ritam;
• heterotopičnost.

Ovi znakovi nisu apsolutni. Dakle, ponekad s paroksizmalnom tahikardijom, frekvencija ritma je relativno mala, na primjer, 131-150 u minuti. Smanjenje brzine otkucaja srca uz održavanje ektopičnog ritma često se opaža primjenom različitih antiaritmičkih lijekova za ublažavanje napadaja.

U nekim slučajevima paroksizmalne tahikardije, ritam srčane aktivnosti može biti blago nepravilan, postupno se ubrzava ili usporava. Kršenje ritma također je moguće s pojedinačnim kompleksima sinusnog podrijetla tijekom napada paroksizmalne tahikardije. Konačno, izolacija sinusno-atrijske paroksizmalne tahikardije uvjetuje heterotopiju ove aritmije.

Napad paroksizmalne tahikardije počinje iznenada i naglo završava. Sam naziv ove vrste poremećaja ritma podrazumijeva akutne napade, koji se uočavaju u većini slučajeva. Međutim, u nekih bolesnika tahikardija je odgođena i može trajati nekoliko tjedana, mjeseci, pa čak i godina. U takvim slučajevima predlaže se korištenje izraza "konstantno ponavljajuća tahikardija" [Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B., 1981.].

Napadi mogu biti vrlo kratki. Kao što je gore spomenuto, grupne ekstrasistole s 5 ili više ekstrasistola koje slijede u nizu s dovoljnom učestalošću mogu se pripisati paroksizmalnoj tahikardiji. Mehanizmi za razvoj paroksizmalne tahikardije povezani su ili s aktivacijom ektopičnog žarišta ekscitacije, ili s kružnim kretanjem impulsa (re-entry mehanizam). U većini slučajeva, napadi tahikardije nastaju mehanizmom ponovnog ulaska ekscitacije. Kao i ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija se dijeli na supraventrikularnu i ventrikularnu.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

Supraventrikularna, ili supraventrikularna, paroksizmalna tahikardija uključuje nekoliko tipova tahikardije, u kojima je srčani stimulator lokaliziran iznad grananja Hisovog snopa. Točna diferencijalna dijagnoza vrsta supraventrikularne tahikardije nije uvijek moguća bez posebnih elektrofizioloških studija.

Uz supraventrikularnu tahikardiju, u većini slučajeva nema deformacije ventrikularnih kompleksa.

Na slici je prikazan EKG 65-godišnjeg bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca, aterosklerotične kardioskleroze. Ovaj EKG registrirao je napad paroksizmalne supraventrikularne tahikardije 210 u minuti. P val nije jasno identificiran, iako se može pretpostaviti da je superponiran na ST segment (odvod II) ili na T val (odvod V 1).

Tijekom intravenske mlazne primjene 50 mg aymalina, u bolesnika je obnovljen sinusni ritam. Skreće se pozornost na promjenu oblika T vala u posljednjem ciklusu paroksizma. Spljoštenost ovog zuba u odnosu na prethodne T valove ukazuje na slojevitost P valova na njima.

Međutim, identifikacija atrijalnih valova još uvijek nam ne dopušta razjasniti prirodu supraventrikularne tahikardije, budući da se oni mogu povezati ili s kasnijim QRS kompleksima (atrijalna tahikardija), ili s prethodnim (atrioventrikularna tahikardija), ili s kasnijim i prethodnim QRS kompleksi (recipročna tahikardija).

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija (diferencijacija)

U nekim slučajevima, s supraventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom, kao i s preko ventrikularna ekstrasistola, oblik ventrikularnih kompleksa je aberantan i tada razlika između ovog poremećaja i ventrikularne paroksizmalne tahikardije može biti značajna.

Poznati su neizravni elektrokardiografski znakovi koji razlikuju supraventrikularnu tahikardiju s aberantnim QRS kompleksima od ventrikularne tahikardije. Stoga se vjeruje da širina aberantnih QRS kompleksa kod supraventrikularne tahikardije obično ne prelazi 0,12 s, a kod ventrikularne tahikardije obično je veća.

Aberantni ventrikularni kompleksi u većini slučajeva imaju oblik karakterističan za blok desne grane snopa. Ti su znakovi, naravno, vrlo relativni. Omjer P vala i ventrikularnog EKG kompleksa pomaže u razlikovanju ovih vrsta paroksizmalne tahikardije. Kod supraventrikularne tahikardije P valovi su gotovo uvijek povezani s ventrikularnim kompleksima, a kod ventrikularne tahikardije taj odnos u većini slučajeva izostaje.

Kao što je gore spomenuto, P valovi se najjasnije vide u ezofagusnim ili atrijalnim EKG odvodima, koji obično pružaju ispravnu dijagnozu u sumnjivim slučajevima.

Na slici je prikazan EKG 69-godišnjeg bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca, aterosklerotične kardioskleroze i paroksizmalne tahikardije. Ovaj EKG zabilježio je napad tahikardije s frekvencijom od 230 u minuti. QRS kompleksi su prošireni i deformirani poput blokade desnog bloka grane snopa. U jednom od uobičajenih površinskih odvoda, P val nije detektiran. U atrijskoj elektrodi, koja je na slici označena slovima VPE, jasno su vidljivi P valovi povezani s ventrikularnim kompleksima, što ukazuje na vrlo vjerojatno supraventrikularno podrijetlo tahikardije.

Posebna vrsta paroksizmalne tahikardije je takozvana dvosmjerna tahikardija s izmjeničnim ventrikularnim kompleksima s različitim smjerovima glavnih zuba. Uz supraventrikularnu dvosmjernu tahikardiju, ovaj fenomen je povezan s povremenim kršenjima intraventrikularne prohodnosti. Dvosmjerna tahikardija također može imati ventrikularno podrijetlo, kao što je objašnjeno u nastavku.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ima nekoliko varijanti, ponekad se mogu prepoznati konvencionalnim EKG-om. Posebno se razlikuju sinusno-atrijalna, atrijalna i atrioventrikularna tahikardija.
Sinusna atrijalna tahikardija

Temelj ovog poremećaja ritma je mehanizam cirkulacije ekscitacionog vala između sinusnog čvora i atrija. Kao i sve druge vrste paroksizmalne tahikardije, ovu aritmiju karakterizira nagli početak i kraj napadaja, što je razlikuje od sinusne tahikardije opisane gore ventrikularnim kompleksima. U atrijskom odvodu (ATP), P valovi se vide povezani s QRS kompleksima.

Učestalost ritma tijekom paroksizma može se kretati od 130 do 220 u minuti, ali je u većini slučajeva mala. Oblik P valova na EKG-u je isti kao kod normalnog sinusnog ritma. Ponekad se tijekom napada opaža atrioventrikularni blok I ili II stupnja. Za razliku od sinusne tahikardije, ova aritmija se može zaustaviti testom karotidnog sinusa.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija. Dijagnostički znak atrijske tahikardije je prisutnost na EKG-u tijekom napada P valova povezanih s kasnijim ventrikularnim kompleksima i koji imaju modificirani oblik u usporedbi sa sinusnim.

P - Q interval može se skratiti ili produžiti, ovisno o mjestu ektopičnog žarišta i atrioventrikularnoj vodljivosti. Ovaj poremećaj ritma često se mora razlikovati od sinusne i sinusno-atrijalne tahikardije, kao i od atrijalnog flatera pravilnog oblika 2:1 i 1:1. Gore je spomenuta razlika između atrijske paroksizmalne tahikardije od sinusne i sinusno-atrijske.

Kod atrijalnog flatera, atrijalna brzina obično prelazi 250 otkucaja u minuti. Takav čest ritam nije tipičan za atrijalnu tahikardiju, iako je ponekad moguć, osobito u djece.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija s nepotpunim atrioventrikularnim blokom

Posebna vrsta ove aritmije je atrijalna paroksizmalna tahikardija s nepotpunim atrioventrikularnim blokom, odnosno izolirana atrijalna tahikardija, koju karakterizira gubitak dijela ventrikularnih kompleksa na EKG-u. Češća je atrijalna tahikardija s blokom 2:1, rjeđe s višim stupnjevima bloka.

Slika prikazuje EKG 70-godišnjeg bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca, opsežnog prednjeg septalnog i stražnjeg infarkta miokarda, hipertonična bolest III faza. Bolesnik je imao napad atrijske paroksizmalne tahikardije s atrijskom brzinom do 220 u minuti i povremeno napredujući atrioventrikularni blok 2:1.

Atrijalnu tahikardiju s atrioventrikularnim blokom često je teško razlikovati od atrijalne treperenja. Osim gore navedene razlike u frekvenciji ritma, atrijalnu tahikardiju razlikuju uži P valovi i izoelektrični interval između njih.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija s atrioventrikularnim blokom često se javlja uz intoksikaciju digitalisom i može biti jedna od njezinih dijagnostičkih značajki.

Oblik atrijske tahikardije, koji se naziva burst, ima kliničke i elektrokardiografske značajke. Sastoje se od čestih grupnih atrijalnih ekstrasistola, tj. kratkih paroksizama tahikardije s odvojenim sinusnim kompleksima.

Ova aritmija je također poznata kao "rekurentna atrijalna tahikardija", ali čini se da je ovaj izraz manje uspješan jer se ponekad koristi za recipročne aritmije. Voljna atrijalna tahikardija često je trajna i dugotrajna, otporna na terapiju lijekovima i električnim impulsima.

Dodijelite politopsku atrijalnu tahikardiju, koja se također naziva kaotična [Remainder F.E., Sotskova T.V., 1979., itd.]. Karakterizira ga varijabilnost oblika P vala i nepravilan ritam.

Predlaže se izolirati recipročni oblik atrijske tahikardije, o čemu se detaljnije govori u nastavku.
Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija

Ova vrsta tahikardije naziva se i nodalnom (o nomenklaturi atrioventrikularnih aritmija. Praktično atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija može se sa sigurnošću dijagnosticirati samo u onim slučajevima kada se na EKG-u detektiraju P valovi koji se nalaze iza QRS kompleksa, karakteristični za supraventrikularnu tahikardiju ( između R i T valova), negativan u odvodima II, III i aVF.

U nekim slučajevima, kod atrioventrikularne tahikardije, ektopični impulsi ne dospiju u atrij zbog retrogradne atrioventrikularne blokade, tada se na EKG-u mogu vidjeti P valovi sinusnog porijekla, koji nisu povezani s ventrikularnim kompleksima.

Dakle, otkrivanje atrioventrikularne disocijacije može pridonijeti dijagnozi atrioventrikularnih ritmova, uključujući paroksizmalnu tahikardiju. Kod različitog rasporeda P valova, osobito uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula, atrioventrikularna tahikardija se obično ne može prepoznati i dijagnoza supraventrikularne paroksizmalne tahikardije mora biti ograničena.

Ako ventrikularni kompleksi imaju aberantni oblik, tada je atrioventrikularnu tahikardiju vrlo teško razlikovati od ventrikularne. Ispravnu dijagnozu u ovim slučajevima moguće je postaviti samo elektrografijom Hisovog snopa,

Po analogiji s atrijalnom tahikardijom, može se razlikovati atrioventrikularna tahikardija praska.

Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija klinički se razlikuje od atrijalne tahikardije po većoj otpornosti, većoj otpornosti na vagalne utjecaje i lijekove.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija

Ovaj poremećaj karakterizira čest ritam s deformacijom ventrikularnih kompleksa sličnih ventrikularnim ekstrasistolama (širina QRS kompleksa prelazi 0,12 s, ST segmenti i T valovi su u suprotnosti s glavnim valom). Ritam ventrikula ponekad je malo nepravilan, fluktuacije u R-R intervalima ne prelaze 0,03 s.

U nekim slučajevima, česti ventrikularni ritam prekidaju odvojeni kompleksi sinusnog porijekla koji slijede P valove.

Ovi takozvani zarobljeni otkucaji, ili Dresslerovi otkucaji, vrlo su karakteristični za ventrikularnu tahikardiju. S takvim kontrakcijama moguća je pojava konfluentnih kompleksa povezanih s istovremenom aktivacijom ventrikula sinusnim i ektopičnim impulsima.

Kod ventrikularne tahikardije ektopični impulsi zbog retrogradnog atrioventrikularnog bloka obično ne dopiru do atrija, pa atrijalni ritam u većini slučajeva nije povezan s ventrikularnim ritmom, odnosno dolazi do atrioventrikularne disocijacije. To se očituje autonomnim, tj. nepovezanim s ventrikularnim kompleksima, valovima P. Ovaj fenomen je jedan od važnih dijagnostičkih znakova ventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Na slici je prikazan EKG bolesnika u dobi od 54 godine s dijagnozom koronarne bolesti srca, postinfarktne ​​kardioskleroze i paroksizmalne ventrikularne tahikardije. Na EKG-u snimljenom tijekom napada može se vidjeti čest ritam (do 170 u minuti) s deformiranim i proširenim QRS kompleksima. U odvodima V1 - V4, P valovi su jasno vidljivi na mjestima koja nisu povezana s ventrikularnim kompleksima, što ukazuje da su atriji pobuđeni u autonomnom sinusnom ritmu.

U elektrodi V 3, početni dio QRS kompleksa ima osebujan oblik koji oponaša P val, ali usporedbom QRS kompleksa snimljenih sinkrono u odvodima V 3 - V 6 izbjegava se pogrešan zaključak o atrijskoj prirodi tahikardije. Oblik ventrikularnih kompleksa u prsnom košu s povećanjem vremena unutarnje devijacije u V1 omogućuje dijagnosticiranje tahikardije lijeve klijetke.

Autonomni P valovi- nije obavezan znak ventrikularne tahikardije. U nekim slučajevima, uz ovaj poremećaj ritma, uočava se aktivacija atrija retrogradnim impulsima, što se očituje u obliku P valova koji slijede QRS komplekse.

U većini slučajeva, s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom, P val na EKG-u ne može se otkriti. Značajnu pomoć u tome može pružiti registracija ezofagusnih i atrijalnih EKG odvoda. Međutim, odsutnost atrioventrikularne disocijacije ne isključuje dijagnozu ventrikularne tahikardije, a nekoordinirana ekscitacija atrija i ventrikula može biti ne samo s ventrikularnom, već i s atrioventrikularnom tahikardijom.

U nekim slučajevima diferencijalna dijagnoza paroksizmalne ventrikularne tahikardije i atrioventrikularne tahikardije s aberantnim ventrikularnim kompleksima moguća je samo kada se registrira elektrogram Hisovog snopa.

Određenu pomoć u dijagnozi ventrikularne tahikardije može pružiti identifikacija bolesnika u interiktalnom razdoblju ventrikularnih ekstrasistola koje proizlaze iz istog ektopičnog žarišta i imaju sličan oblik na EKG-u.

Lokalizacija ektopičnog žarišta kod ventrikularne tahikardije utvrđuje se na temelju istih znakova kao i kod ventrikularne ekstrasistole, prema prsnim odvodima EKG-a.

Brzina ritma kod ventrikularne tahikardije u većini slučajeva iznosi 160-220 u minuti, iako može biti u rasponu od 130 do 270 u minuti. Uz brzinu ritma veću od 250 u minuti, povećava se rizik od transformacije ove aritmije u treperenje i ventrikularnu fibrilaciju.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija (diferencijacija)

U literaturi se govori o diferencijaciji ventrikularne tahikardije i ventrikularnog treperenja na EKG-u. Ventrikularna tahikardija može se razlikovati po manjoj nego kod ventrikularnog treperenja, frekvenciji ritma, koja ne prelazi 270 u minuti. Izoelektrični interval između QRS kompleksa na EKG-u, ponekad definiran kao diferencijalna dijagnostika, vrlo je nepouzdan znak. Može biti prisutan u jednom od EKG odvoda, a odsutan u drugim.

Važnu ulogu u razlikovanju ovih poremećaja ritma ne igra elektrokardiografija, već Klinički znakovi: učinkovita hemodinamika kod paroksizmalne tahikardije i njezine odsutnosti (tj. zastoja cirkulacije) s ventrikularnim treptanjem.

Bolesnik R., 63 godine, dijagnoza: hipertenzija III stadija, koronarna bolest srca, aterosklerotična kardioskleroza, paroksizmalna ventrikularna tahikardija. Na sl. 50 prikazuje EKG tijekom napada tahikardije. Broj otkucaja srca je do 270 u minuti. Ventrikularni kompleksi su prošireni i deformirani, između njih nema izoelektričnog intervala u odvodima II, III, aVL, aVF, V 3 - V 6, gdje oblik EKG-a podsjeća na ventrikularno treperenje. Međutim, u odvodima aVR, V 1 i V 2 detektira se izoelektrični interval između QRS kompleksa i oblik EKG-a karakterističan je za paroksizmalnu tahikardiju.

Zanimljivo je da u svim prsnim odvodima prevladava S val: to se smatra tipičnim za ventrikularnu tahikardiju koja izlazi iz vrha srca.

Pacijent je praćen nekoliko godina. Više puta je imala napade ventrikularne tahikardije s frekvencijom ritma od 220-270 u minuti, tijekom kojih je uočeno kolaptoidno stanje sa smanjenjem krvnog tlaka na 80/60 mm Hg. čl., ali pacijent nikada nije izgubio svijest, nije bilo zastoja cirkulacije. Napadi su zaustavljeni intravenskim infuzijama ajmalina i novokainamida. Prijavljene su različite opcije za prekid napadaja.

Uvođenjem ovih lijekova tijekom napada tahikardije u svim slučajevima, prije obnove sinusnog ritma, ektopični ritam se smanjio na 140-170 u minuti. Tada je u nekim slučajevima ispravan ektopični ritam bio prekinut i sinusni ritam je obnovljen. Ponekad su se, na pozadini ispravnog ektopičnog ritma, pojavili preuranjeni kompleksi, koji su proizlazili iz istog žarišta, nakon čega je napad prestao.

U nekim slučajevima, na pozadini nepravilnog ektopičnog ritma, pojavile su se pojedinačne zarobljene kontrakcije, a zatim je obnovljen sinusni ritam. Rjeđe, prije obnove sinusnog ritma, zabilježene su skupine ektopičnih kompleksa, razdvojene postupno produljenim pauzama, koje se nazivaju Lucianievi periodi. Konačno, tijekom jednog od napada nakon intravenske primjene Aymalina, paroksizmalna ventrikularna tahikardija se pretvorila u idioventrikularni ritam brzinom od 80 u minuti, koji se potom promijenio u sinusni ritam. Izneseno zapažanje dokazuje mogućnost različitih mehanizama za zaustavljanje napadaja paroksizmalne tahikardije.

Među varijantama ventrikularne tahikardije treba istaknuti politopičnu ventrikularnu tahikardiju i njezinu posebnu varijantu, dvosmjernu tahikardiju. Povezan je s naizmjeničnim aktiviranjem ventrikula s dva ektopična žarišta s istom frekvencijom impulsa. S višestrukim ektopičnim žarištima koja pobuđuju ventrikule u čestom nestalnom ritmu, govore o kaotičnoj ventrikularnoj tahikardiji, koja često prethodi ventrikularnoj fibrilaciji.

Kao i kod supraventrikularnog oblika, izolirana je salvo ventrikularna tahikardija. Posebna vrsta volej ventrikularne tahisistole je takozvana pirueta (torsade de pointes) s nepravilnom, obično rekurentnom tahikardijom, koja na EKG-u ima dvosmjerni vretenasti oblik zbog postupne promjene smjera vodećih zubaca QRS-a. L kompleks. Schamroth (1980) ovu aritmiju naziva politopičnim ventrikularnim treperenjem. Paroksizmi tahikardije tipa piruete karakteristični su za sindrome dugog QT intervala.

Ventrikularna tahikardija u većini slučajeva prisutna je kod organske bolesti srca. U nekim slučajevima ova se aritmija može transformirati u treperenje i ventrikularnu fibrilaciju, što se često opaža u akutnoj fazi infarkta miokarda. U tom smislu, ventrikularna tahisistola zahtijeva aktivnu terapiju.

Neparoksizmalna tahikardija i ubrzani ektopični ritmovi

Neparoksizmalna tahikardija je ektopični ritam koji nije dovoljno čest da bi se moglo govoriti o paroksizmalnoj tahikardiji. Ovaj poremećaj je u literaturi poznat i pod nazivima "spora tahikardija", "tahikardija koja bježi", "idionodalna ili idioventrikularna tahikardija", "ubrzani atrioventrikularni ili idioventrikularni ritam".

Pojam "neparoksizmalna tahikardija" čini nam se najuspješnijim. Granice frekvencije ritma za ovu aritmiju nisu iste u opisima raznih autora. Neparoksizmalnom tahikardijom nazivamo ektopični ritam s frekvencijom od 91-130 u minuti. Pojam "ubrzani ektopični ritam" prikladnije je koristiti za označavanje heterotopičnih ritmova s ​​frekvencijom od 56-90 u minuti, za razliku od sporih (neuhvatljivih) ektopičnih ritmova čija učestalost ne prelazi 55 u minuti.

Mehanizam nastanka neparoksizmalne tahikardije ne smatra se ponovnim ulaskom ekscitacije, već povećanjem automatizma ektopičnog centra, često s kršenjem formiranja ili provođenja impulsa glavnog ritma. Dakle, ova aritmija može biti jedna od varijanti bijeg ritma, o kojima se detaljnije govori u nastavku. Osim toga, neparoksizmalna tahikardija može biti parasistolna. U nekim slučajevima, s neparoksizmalnom tahikardijom, brzina ritma se postupno povećava do brojeva karakterističnih za paroksizmalnu tahikardiju.

Prijelaz paroksizmalne tahikardije u neparoksizmalnu i obrnuto ukazuje na mogućnost jedinstvenog mehanizma za nastanak ovih aritmija.

Neparoksizmalna tahikardija i ubrzani ektopični ritmovi mogu biti atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni. Lokalizacija ektopičnog fokusa određena je istim znakovima kao i kod ekstrasistole i paroksizmalne tahikardije.

Atrijalni ubrzani ritmovi i neparoksizmalna tahikardija određuju se P valovima, čiji je oblik promijenjen u odnosu na sinus, ispred ventrikularnih kompleksa.

Na slici je prikazan EKG 23-godišnjeg bolesnika koji, s klinički pregled nije bilo znakova organske bolesti srca osim trajne tahikardije. EKG je otkrio tahikardiju koja izvire iz desnog atrija (prije QRS kompleksa, P valovi su negativni u odvodima II, III, aVF, V3 - V6). Brzina ritma 115 u minuti. Tako je na ovom EKG-u registrirana neparoksizmalna atrijalna tahikardija.

Pacijent je praćen nekoliko mjeseci. Cijelo to vrijeme imala je tahikardiju od 115-130 otkucaja/min, povremeno i do 140 otkucaja/min, dok je na EKG-u zabilježena atrijalna tahikardija iz istog izvora. Dakle, neparoksizmalna tahikardija povremeno se pretvarala u paroksizmalnu. Zdravstveno stanje pacijentice je dobro, nije imala pritužbi, nije osjećala otkucaje srca. Samo jednom tijekom liječenja inderalom ritam je usporen na 46 u minuti.

EKG je pokazao sinusnu bradikardiju samo nekoliko minuta; Pacijent je osjećao vrtoglavicu i slabost. Zatim je opet postojala trajna neparoksizmalna atrijalna tahikardija. Pacijent je otpušten s ovim ritmom.

Po svoj prilici, ovaj bolesnik je imao sindrom slabosti sinusnog čvora. Predlaže se da se takva dugotrajna ektopična tahikardija nazove kroničnom ili stalno ponavljanom [Kushakovsky MS, Zhuravleva NB, 1981; Isakov I. I. i dr. 1984].
Neparoksizmalna tahikardija i ubrzani ektopični ritmovi (otkrivanje ritma)

Atrioventrikularni ubrzani ritmovi i neparoksizmalna tahikardija su češći od atrijalnih. Te se aritmije dijagnosticiraju na temelju detekcije ritma odgovarajuće frekvencije sa supraventrikularnim ventrikularnim kompleksima, pri čemu su P valovi ili superponirani na QRS komplekse ili se detektiraju iza njih i imaju oblik karakterističan za retrogradnu atrijsku aktivaciju.

Na slici je prikazan EKG 73-godišnjeg bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca, postinfarktne ​​kardioskleroze. EKG je zabilježio ubrzani atrioventrikularni ritam od 88 u minuti uz retrogradnu atrijsku ekscitaciju, QRS kompleks nije proširen, vidljiv je invertirani P val nakon QRS kompleksa. Ova aritmija je ostala asimptomatska i sama se povukla unutar nekoliko sati.

Kod neparoksizmalne atrioventrikularne tahikardije ponekad dolazi do retrogradnog impulsnog bloka na putu od ventrikula do atrija i dolazi do atrioventrikularne disocijacije, što je detaljnije opisano u nastavku.

Neparoksizmalna atrioventrikularna tahikardija vrlo je karakteristična za intoksikaciju digitalisom.

Najčešći su ventrikularni ubrzani ritmovi i neparoksizmalna tahikardija. Njihova dijagnoza temelji se na istim znakovima kao i kod paroksizmalne ventrikularne tahikardije, razlika se vidi samo u učestalosti ritma. Ovaj oblik karakterizira atrioventrikularna disocijacija, zarobljene i konfluentne kontrakcije.

Na slici je prikazan EKG 38-godišnjeg bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca, postinfarktne ​​kardioskleroze. Registrirana neparoksizmalna ventrikularna tahikardija s frekvencijom od 124 u minuti. Intraatrijalni EKG (donji trag) pokazuje P val visoke amplitude prema dolje koji nije povezan s ektopičnim ventrikularnim kompleksima. Postoje "uhvaćene" kontrakcije (2., 7. i zadnji ventrikularni kompleks), a 2. QRS kompleks je konfluentan. Nepotpuna atrioventrikularna disocijacija potvrđuje dijagnozu ventrikularne tahikardije. Neparoksizmalna ventrikularna tahikardija često je jedna od manifestacija opijenosti digitalisom.

treperenje atrija

 treperenje atrija- jedna od opcija fibrilacija atrija uključujući treperenje i fibrilaciju atrija.

Treperenje je karakterizirano ritmičkom aktivnošću atrija u vrlo čestom ritmu: od 250 do 370 u minuti. U rijetkim slučajevima, osobito pod utjecajem antiaritmika, atrijalni ritam se može usporiti do 200 u minuti.

Treperenje atrija se dijagnosticira na temelju ritmičkih pilastih atrijalnih F valova na EKG-u koji se javljaju na gore navedenoj frekvenciji. Ovi valovi imaju stalan oblik u jednoj elektrodi EKG-a. U tipičnim slučajevima valovi su široki, između njih nema izoelektričnog intervala. Valni oblici se obično najbolje vide u odvodima II, III, aVF i V 1 .

Ventrikularni kompleksi mogu se javljati ritmično, prateći svaki drugi, svaki treći, četvrti i tako dalje atrijski val. U takvim slučajevima govore o ispravnom obliku atrijalnog lepršanja 2:1, 3:1 itd. Ponekad postoji atrijalni treperenje s omjerom atrijalnog i ventrikularnog ritma 1:1. Istodobno se bilježi najrjeđa tahikardija, obično više od 250 otkucaja / min.

Bolesnica Sh., 65 godina, s dijagnozom koronarne bolesti srca, aterosklerotične kardioskleroze, imala je napade atrijalne flatera 1:1 s frekvencijom ritma od 260 u minuti. Spontano ili nakon primjene lijekovi promijenjeno je atrioventrikularno provođenje i uočen je prijelaz na 2:1 treperenje. Na sl. 55, B prikazuje EKG ovog pacijenta s atrijskim flatterom 2: 1 s atrijskom brzinom od 316 u minuti, a ventrikulima - 158 u minuti.

Oblik treperenja atrija s nepravilnim ventrikularnim ritmom naziva se nepravilan. Klinički (auskultativno i palpacijsko) ovaj oblik aritmije obično je teško razlikovati od fibrilacije atrija, ali ponekad se kod abnormalnog treperenja atrija javlja aloritmija, kao što je bigeminalni ritam.

Na slici je prikazan EKG bolesnika u dobi od 61 godine s dijagnozom koronarne bolesti srca, postinfarktne ​​kardioskleroze, hipertenzije III stupnja, paroksizmalnog atrijalnog treperenja. Na EKG-u tijekom napadaja, atrijalna brzina je bila 300 otkucaja u minuti. F valovi u odvodima II i III su široki, dvofazni, karakteristični za atrijsku tahikardiju, ali u elektrodi V 1 ti valovi su uski, s izoelektričnim intervalom između njih, što se smatra tipičnim za atrijalnu tahikardiju. Ovaj oblik atrijalnih kompleksa u desnim prsnim odvodima često se nalazi s atrijskim flatterom.

U ovom EKG-u zanimljiv je odnos između atrijalne i ventrikularne frekvencije. Postoji izmjenjivanje lepršanja 2:1 i 4:1, što uzrokuje sliku bigeminija. Ventrikularna brzina bila je 1/min. Došlo je do kršenja intraventrikularnog provođenja; blokada lijeve prednje grane snopa Hisa.

Kao što je gore spomenuto, treperenje atrija se mora razlikovati od paroksizmalne atrijske tahikardije, posebno izolirane. Odsutnost na EKG-u izoelektričnog intervala između F valova, koji, prema nekim autorima, razlikuje atrijalno treperenje, nepouzdan je znak, budući da kod dane aritmije taj interval možda nije u nekim odvodima, ali u drugima može biti prisutan. .

Najvažniju razlikovnu značajku treba smatrati atrijskom frekvencijom, koja je 250 u minuti ili više tijekom treperenja, a obično ne doseže ovu vrijednost tijekom paroksizmalne tahikardije. Međutim, ovaj znak nije apsolutan. Brojni autori s pravom vjeruju da se atrijalna tahikardija može transformirati u atrijalno treperenje na isti način na koji se ventrikularna tahikardija ponekad pretvara u ventrikularno treperenje.

Uz atrijalno treperenje, kao i kod fibrilacije atrija i supraventrikularne tahikardije, moguća je aberacija ventrikularnih kompleksa. U takvim slučajevima potrebno je razlikovati ispravan oblik atrijalne tahikardije od ventrikularne tahikardije. Ovi poremećaji ritma razlikuju se prema istim znakovima o kojima smo gore raspravljali koji razlikuju ventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju od supraventrikularne tahikardije s aberantnim QRS kompleksima.

postoji: paroksizmalni, ili paroksizmalni, i uporni, ili konstantni, oblici atrijalnog treperenja.

Treperenje atrija je mnogo rjeđe od drugih oblika atrijalne fibrilacije- fibrilacija atrija. Ovi se oblici mogu mijenjati iz jednog u drugi.

fibrilacija atrija (fibrilacija)

Fibrilacija atrija naziva se vrlo česta, kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina miokarda atrija. Učestalost impulsa koji se javljaju u atriju može se kretati od 370 do 700 u minuti. Većina tih impulsa ne dospijeva u ventrikule, zadržavajući se u atrioventrikularnom čvoru, a samo mali dio dolazi do ventrikula, uzrokujući njihovu neritmičnu, nestalnu ekscitaciju.

Na EKG-u tijekom atrijalne fibrilacije nema P valova, umjesto njih otkrivaju se nasumični f valovi koji imaju drugačiji oblik i javljaju se na različitim frekvencijama. Ti se valovi obično bolje vide u odvodima II, III, aVF i V 1 , u nekim slučajevima se jedva razlikuju.

Ovisno o amplitudi valova f, razlikuju se fibrilacija atrija velikih i malih valova. Valovi f, osobito s fibrilacijom velikih valova, koji se nadopunjuju na ventrikularne komplekse, mogu ih blago deformirati. Ritam ventrikula je nepravilan, R-R intervali imaju različito trajanje.

Učestalost ventrikularnog ritma kod fibrilacije atrija ovisi o stupnju atrioventrikularne blokade.

Ritam ventrikula može biti čest: od 91 do 250 u minuti, u takvim slučajevima govore o tahisistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Fibrilacija atrija s ventrikularnom brzinom od 60-90 u minuti naziva se normosistoličkom, a manjom od 60 u minuti naziva se bradisistoličkom.

Kod fibrilacije atrija dolazi do aberacije ventrikularnih kompleksa zbog poremećene intraventrikularne provodljivosti ili kod sindroma prerane ventrikularne ekscitacije. Tahisistolički oblik fibrilacije atrija s aberantnim QRS kompleksima može oponašati ventrikularnu tahikardiju. Pojedinačni ili grupni aberantni QRS kompleksi mogu oponašati ventrikularne ekstrasistole.

Ekstrasistole se razlikuju od aberantnih kompleksa na temelju ranije pojave i postojanosti ekstrasistoličkog intervala,