Dom » Kardiologija » Ventrikularna ekstrasistolija po ryanu. Ventrikularna ekstrasistola - koliko je opasno? Prognostička klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistolija po ryanu. Ventrikularna ekstrasistola - koliko je opasno? Prognostička klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Ovo stanje, prema medicinskoj statistici srčanih patologija, treba smatrati najčešćim: najčešće se dijagnosticira kod prilično mladih ljudi (oko 5% slučajeva patologija u radu srca).

Što je?

Značajka ove srčane patologije je rizik od pojave čak iu mladoj dobi, dok se učestalost manifestacija ove vrste ekstrasistole povećava s dobi. Najčešći su izolirani slučajevi ekstrasistole; međutim, identificiraju se i posebno složene varijante bolesti, u kojima se dijagnosticira ponovljeni porast ekscitacije ventrikularnih tkiva.

Jutarnje sate treba smatrati najpovoljnijim za manifestaciju ventrikularne ekstrasistole, a značajan broj varijanti ovog stanja otežava prepoznavanje bolesti i određivanje najispravnijeg sustava njezinog liječenja. Ventrikularna ekstrasistola je izvanredna kontrakcija klijetke, koja se subjektivno očituje kao nepravodobna kontrakcija srčanog mišića, dolazi do nedostatka zraka.

Tijekom trudnoće mogu se pojaviti pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, budući da je u ovom trenutku značajno opterećenje ženskog tijela, a mijenja se i opća hormonska pozadina, što također može dovesti do nekih prekida u radu srca. Sve pritužbe na nestabilnost otkucaji srca treba biti razlog za kompletan pregled trudnice.
Otkrivanje ove srčane patologije obično se provodi već u neonatalnom razdoblju, a može biti uzrokovano nasljednim faktorom ili kongenitalnim anomalijama u razvoju srca.
U kasnijoj dobi kod djece, ovo stanje se javlja s živčanim ili fizičkim pretjeranim stresom, s hranom ili trovanjem lijekovima. Najčešće se ekstrasistola ventrikula kod djeteta otkriva slučajno, tijekom sljedećeg rutinskog pregleda. Starije dijete se već može žaliti na nelagodu u srcu i prekide u srčanom ritmu.

Što se tiče njegovih manifestacija i utjecaja na život pacijenta, ventrikularna ekstrasistola ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom zdravlju, međutim, bez potrebnog liječenja, vjerojatno je značajno povećanje rizika od iznenadne smrti, što postaje osobito istinito u prisutnost bilo koje druge srčane patologije.

O tome što je jedna ventrikularna ekstrasistola, idiopatska, rijetka i česta, kao i druge vrste, saznat ćete u sljedećem odjeljku.

Sljedeći video će vam reći više o takvoj patologiji kao što je ventrikularna ekstrasistola:

Klasifikacija

Kad ovo patološko stanje srčanog sustava danas se bolest klasificira ovisno o stupnju razvoja i simptomima koji se pojavljuju. A prema podacima dobivenim tijekom dnevnog EKG-a, uobičajeno je klasificirati ventrikularne ekstrasistole u sljedeće klase:

0 klasa odgovara stanju u kojem nema manifestacija ovog stanja;
Klasu 1 karakterizira otkrivanje ne više od 30 slučajeva pojedinačnih ekstrasistola ventrikula srca tijekom bilo kojeg sata tijekom dana. Imaju izražen monomorfni karakter;
Stupanj 2 - stanje u kojem se tijekom dnevnog EKG-a otkriva više od 30 pojedinačnih čestih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
Klasa 3 može se uspostaviti s čestim polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama;
klasa 4a karakterizira otkrivanje ponovljenih (uparenih, jedan za drugim) ekstrasistola monomorfne prirode tijekom dnevnog EKG-a;
4b klasa - stanje u kojem se bilježe uparene polimorfne ekstrasistole ventrikula;
klasa 5 karakterizira otkrivanje volley (ili skupine) polimorfnih ekstrasistola ventrikula.

Može se smatrati da prva klasa nema vanjskih i organskih manifestacija, stoga nema negativan učinak na stanje pacijenta i zdravlje općenito. A od 2. do 5. stupnja, ekstrasistole već nose određenu opasnost za produbljivanje postojećih organskih lezija: ako pacijent već ima lezije srčanog sustava bilo koje prirode, tada razvoj ekstrasistola pogoršava utjecaj patoloških stanja na zdravstveno stanje.

Klase 2-5 karakterizirane su povećanim rizikom od iznenadne smrti od koronarnog zatajenja srca. Stoga je pri dijagnosticiranju ovog patološkog stanja neophodno provesti kompletan pregled srčanog sustava i provesti odgovarajuće liječenje.

O kršenju srčanog ritma po vrsti ventrikularne ekstrasistole, sljedeći odjeljak će detaljnije reći.

Po vrsti glavnih karakteristika

Ovisno o glavnim karakteristikama, koje obično uključuju broj otkucaja srca i mjesto manifestacija ove patologije, treba razlikovati sljedeće vrste ovog patološkog stanja:

pojedinačne ili pojedinačne ekstrasistole ventrikula su izvanredne kontrakcije mišića ventrikula, koje se opažaju rijetko, otprilike kroz normalne kontrakcije srca;
grupne kontrakcije ventrikula su 3-5 kontrakcija ektopične prirode između normalnih srčanih ritmova;
bigeminija - ovo stanje karakterizira ponavljanje jednokratnih kontrakcija za svaki normalan srčani ritam;
ako se izvanredna kontrakcija primijeti nakon svake treće kontrakcije, tada se javlja trigimenija.

Ovisno o metadetekciji ekstrasistola, treba razlikovati monotopne i politopne ventrikularne ekstrasistole. Postoje i dvije vrste, ovisno o mjestu dijagnoze ekstrasistola:

desna klijetka - ovaj tip je rjeđi, vjerojatno zbog osobitosti anatomska građa srca;
lijeva klijetka - javlja se najčešće.

Zbog mogućnosti ranog dijagnosticiranja prisutnosti izvanrednih ventrikularnih kontrakcija, moguć je što raniji početak liječenja.

od ryana

Također biste trebali biti svjesni metoda za klasifikaciju ovog patološkog stanja, ovisno o metodi njihove dijagnoze; na primjer, ryanova klasifikacija omogućuje vam da podijelite manifestacije patologije u klase:

0 klasa se ne promatra, nema vidljivih simptoma i ne otkriva se tijekom dnevnog EKG-a;
ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija prema ryanu karakterizirana je otkrivanjem rijetkih monotopnih kontrakcija;
Razred 2 ima česte monotopne kratice;
za treću klasu prema ovoj klasifikaciji karakteristične su politopne kontrakcije ventrikula srca;
ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija prema ryanu - to su višestruke uparene polimorfne kontrakcije koje se ponavljaju određenom frekvencijom;
za klasu 4a, monomorfne uparene kontrakcije ventrikula treba smatrati karakterističnim;
4b klasu treba karakterizirati uparenim polimorfnim kraticama;
u petoj klasi patologije opaža se razvoj ventrikularne tahikardije.

Prema Launu

Za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Lownu karakteristične su sljedeće značajke:

nulta klasa nema izražene manifestacije i ne dijagnosticira se tijekom dnevnog EKG-a;
za prvu klasu treba smatrati karakterističnim rijetke monotipske kontrakcije s učestalošću ponavljanja unutar 30/60 kontrakcija;
drugu klasu razlikuju izražene česte kontrakcije s monotopnim karakterom;
s razvojem patologije do treće klase, opažaju se polimorfne kontrakcije ventrikula;
4a klasa - manifestacija uparenih kontrakcija;
4b klasa karakterizira pojava ventrikularne tahikardije;
za četvrtu klasu s ovom varijantom klasifikacije karakteristična je manifestacija ranih PVC-a koji se javljaju u prvih 4/5 T vala).

Ove dvije opcije klasifikacije danas se najčešće koriste i omogućuju najcjelovitiju karakterizaciju stanja bolesnika.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Najviše uobičajeni uzroci nastanak i daljnji razvoj ove patološke kontrakcije ventrikula su organske lezije srčanog sustava, koje su idiopatske prirode. Razlozi koji uzrokuju razvoj ventrikularne ekstrasistole uključuju:

Simptomi bolesti

Najčešće prijavljene manifestacije ovog stanja uključuju:

vidljivi poremećaji u radu srca,
nedostatak zraka
neujednačen srčani ritam.

Također možete doživjeti:

padajući u nesvijest
iznenadna omaglica, koja može biti prilično jaka i dugotrajna.

Povećana razdražljivost, brzi početak umora čak i uz malo opterećenje, glavobolja lokalizirana u različitim dijelovima glave - sve ove manifestacije također su karakteristične za ventrikularnu ekstrasistolu.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika bolesti provodi se pomoću dvije glavne metode, koje uključuju dnevno EKG i Holter EKG praćenje.

Elektrokardiogram bilježi sve neplanirane kontrakcije ventrikula, što vam omogućuje određivanje učestalosti i redoslijeda srčanog ritma.
Metoda biciklističke ergometrije omogućuje prepoznavanje ovisnosti manifestacija ventrikularnih ekstrasistola o primljenom opterećenju, kao i klasifikaciju bolesti, što uvelike olakšava pripremu programa za njegovo liječenje.
Kao dijagnostičke metode mogu se koristiti i polikardografija, PECG, sfigmografija i druge metode.

Specijalist će vam reći više o dijagnozi ventrikularne ekstrasistole u sljedećem videu:

Liječenje

Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, propisuje se liječenje koje vraća normalno funkcioniranje srčanog sustava.

Terapeutski

U nedostatku objektivnih znakova ventrikularne ekstrasistole, liječenje nije potrebno za pacijente. Preporuke u ovom stanju uključuju dijetu koja je bogata kalijevim solima, kao i povećanje razine aktivnosti uz sjedilački način života.

Također biste trebali potpuno isključiti čimbenike izazivanja, koji uključuju pušenje i prekomjernu konzumaciju alkohola, kao i pijenje jakog čaja i kave.

Ljekovito

Imenovanje lijekova vrši se u prisutnosti simptoma ozbiljnije faze razvoja bolesti.

Liječnik može propisati niz sedativa, koji uključuju male doze sredstava za smirenje, kao i adrenoblockers. Ovaj pristup omogućuje smanjenje učestalosti izvanrednih kontrakcija ventrikula i time poboljšava opće stanje bolesnika.

Antikolinergički lijekovi omogućuju vam brzo vraćanje srčanog ritma i normalizaciju stanja s postojećom bradikardijom. U nedostatku izraženog pozitivan učinak mogu se propisati antiaritmici.

Kirurška intervencija

U posebno teškim slučajevima indicirana je radiofrekventna ablacija kateterom. Operacija se izvodi u bolničkim uvjetima u uvjetima apsolutne sterilnosti.

Metode tradicionalne medicine

Ova metoda liječenja ne donosi uvijek opipljive rezultate, a pripravci tradicionalne medicine mogu se propisati za nultu klasu bolesti iu nedostatku izraženih manifestacija.

Također se može koristiti narodni lijekovi, koji imaju opuštajući i sedativni učinak.

Poznati liječnik će vam reći više o dijagnostičkim metodama i metodama liječenja ventrikularne ekstrasistole u sljedećem videu:

Sprječavanje bolesti

vođenje aktivnijeg i pokretljivijeg načina života;
odbijanje loše navike uključujući pušenje, prekomjerno pijenje alkohola i jake kave;
redoviti liječnički pregledi.

Komplikacije

U prisutnosti bilo koje bolesti srca, ekstrasistola može postati opasna bolest, jer u nekim slučajevima može dovesti do neočekivanog srčanog zastoja. Također, ekstrasistola ventrikula povlači za sobom produbljivanje već postojećih bolesti srčanog sustava.

Prognoza

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje ove patologije, što omogućuje početak liječenja ranije. Automatizacija dobivanja rezultata EKG-a najperspektivnija je prilika za brzo dobivanje podataka o stanju srčanog sustava.

Najveći rizik imaju pacijenti koji su prethodno imali ozbiljne srčane probleme: hipertenziju, probleme i koronarnu bolest.

Gradacija ekstrasistola

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola po Lownu

Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola u jedinicama intenzivnog liječenja u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.

0 - nema ventrikularnih ekstrasistola;

1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;

2 - > 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;

3 - polimorfne (politopne) ventrikularne ekstrasistole;

4A - uparene ekstrasistole;

4B - 3 u nizu i > ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularne ekstrasistole tipa "R do T";

Prijeteći ekstrasistoli smatraju se 3-5 stupnjeva, budući da je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.

Klasifikacija supraventrikularnih aritmija

Neke atrijalne tahikardije povezane s akutnim medicinskim stanjima.

Neke multifokalne atrijalne tahikardije.

SA nodalna recipročna tahikardija

Intraatrijalna recipročna tahikardija

Lepršanje i fibrilacija atrija

AV nodalna recipročna tahikardija

Uzroci ventrikularne ekstrasistole (akutni infarkt miokarda)

PVC-ovi se bilježe u gotovo svih bolesnika. Postoji povezanost između veličine infarkta miokarda i učestalosti PVC-a, kao i između stupnja slabljenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke i broja PVC-a tijekom oporavka bolesnika od infarkta miokarda.

U odjelima intenzivno liječenje za prognostičku procjenu PVC-a koristi se sustav ocjenjivanja koji su razvili V. Lown i M. Wolf: 0 bez PVC-a, 1 - 30 ili manje PVC-a u 1 satu, 2 - više od 30 PVC-a u 1 satu, 3 - polimorfni PVC-i, 4A - spojeni PVC-i, 4B - tri ili više PVC-a uzastopno (napadi nepostojane ventrikularne tahikardije), 5 - tip R PVC-a na T. PVC-i visokih stupnjeva (3-5) smatraju se "prijetećim", tj. noseći prijetnju VF ili VT [Mazur N. A 1985].

Godine 1975. M. Ryan i sur. (Launova grupa) modificirali su svoj sustav ocjenjivanja: 0 - bez PVC-a za 24 sata praćenja, 1 - ne više od 30 PVC-a za bilo koji sat praćenja, 2 - više od 30 PVC-a za bilo koji sat praćenja, 3 - polimorfni PVC-i, 4 A - monomorfni upareni PVC, 4B - polimorfni upareni PVC, 5 - VT (tri ili više PVC-a u nizu s frekvencijom iznad 100 u 1 minuti). Modifikacija W. Me Kenna i dr. bliska je ovom sustavu stupnjevanja. (1981).

Novije verzije naglašavaju patološki značaj VT-a i izostavljaju tip R u odnosu na T PVC-e jer postaje sve jasnije da rani PVC-ovi nisu vjerojatniji, a ponekad i rjeđi od kasnih PVC-ova, da izazovu napade VT-a. Lown sustav ocjenjivanja naknadno je proširen na ventrikularne aritmije u kroničnoj koronarnoj arterijskoj bolesti i drugim bolestima srca.

Trenutno je vrlo popularan, iako nije bez nedostataka [Orlov V. N. Shpektor A. V. 1988]. Može se istaknuti, primjerice, da polovica bolesnika s koronarnom bolešću kod kojih se razvije VF nema “prijeteće” PVC-e, a u polovice onih koji imaju takve ekstrasistole, VF se ne pojavljuje.

Ipak, ovaj i drugi komentari o gradaciji ventrikularnih aritmija ne mogu prekrižiti temeljni stav da su česti i složeni (visoke gradacije) PVC među čimbenicima koji nepovoljno utječu na prognozu u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, osobito u onih koji su imali miokardni poremećaj. infarkt..

Uzroci ventrikularne ekstrasistole (klinički značaj)

Ekstrasistolija

preuranjena depolarizacija i kontrakcija srca ili pojedinih njegovih komora, najčešće zabilježena vrsta aritmije. Ekstrasistole se mogu naći u 60-70% ljudi. Uglavnom su funkcionalne (neurogene) prirode, njihovu pojavu provociraju stres, pušenje, alkohol, jaki čaj i posebno kava. Ekstrasistole organskog podrijetla nastaju kada je miokard oštećen (CHD, kardioskleroza, distrofija, upala). Izvanredni impuls može doći iz atrija, atrioventrikularnog spoja i ventrikula. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog žarišta triger aktivnosti, kao i postojanjem reentry mehanizma. Vremenski odnos izvanrednog i normalnog kompleksa karakterizira interval adhezije. Klasifikacija

Monotone ekstrasistole - jedan izvor pojavljivanja, konstantan interval spajanja u istom EKG odvodu (čak i uz različito trajanje QRS kompleksa) -0,04 s) Neodrživa paroksizmalna tahikardija - tri ili više ekstrasistola koje slijede jedna za drugom (ranije nazivane skupinom) , ili volley, ekstrasistole). Kao i politopne ekstrasistole, ukazuju na izraženu električnu nestabilnost miokarda. Kompenzacijska pauza

Trajanje razdoblja električne dijastole nakon ekstrasistole. Dijeli se na punu i nepotpunu Punu - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produljene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole jednako je trajanju dvaju normalnih srčanih ciklusa. Javlja se kada nema širenja impulsa u retrogradnom smjeru do sinoatrijalnog čvora (ne prazni se) Nepotpuno - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produžene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole kraće je od trajanja dva normalna srčana ciklusa . Obično je nepotpuna kompenzacijska stanka jednaka trajanju normalnog srčanog ciklusa. Javlja se kada se sinoatrijski čvor isprazni. Produljenje postektopičnog intervala ne događa se kod interpoliranih (umetnutih) ekstrasistola, kao ni kod kasnih nadomjesnih ekstrasistola. Gradacija ventrikularnih ekstrasistola

do 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja II - više od 30 ekstrasistola za bilo koji sat praćenja III - polimorfne ekstrasistole IVa - monomorfne parne ekstrasistole IVb - polimorfne parne ekstrasistole V - tri ili više ekstrasistola u nizu s učestalošću ektopičnog ritma od više od 100 u minuti. Frekvencija

(Ukupan broj ekstrasistola uzima se kao 100%) Sinusne ekstrasistole - 0,2% Atrijalne ekstrasistole - 25% Ekstrasistole iz atrioventrikularne veze - 2% Ventrikularne ekstrasistole - 62,6% Razne kombinacije ekstrasistola - 10,2%. Etiologija

Akutno i kronično zatajenje srca IHD akutni zatajenje disanja Kronične opstruktivne plućne bolesti Osteokondroza cervikalne i prsni kralježnice Viscerokardijalni refleksi (oboljenja pluća, pleure, organa trbušne šupljine) Intoksikacija srčanim glikozidima, aminofilinom, adrenomimeticima Uzimanje TAD-a, B-agonista Tjelesni i mentalni stres Fokalne infekcije Kofein, nikotin Disbalans elektrolita (osobito hipokalijemija) Klinička slika

Manifestacije su obično odsutne, osobito s organskim podrijetlom ekstrasistola. Pritužbe na drhtanje i jake otkucaje srca zbog snažne ventrikularne sistole nakon kompenzatorne pauze, osjećaj tonuća u prsima, osjećaj zastoja srca. Simptomi neuroze i autonomne disfunkcije živčani sustav(tipičnije za ekstrasistole funkcionalnog podrijetla): tjeskoba, bljedilo, znojenje, strah, osjećaj nedostatka zraka. Česte (osobito rane i grupne) ekstrasistole dovode do smanjenja minutnog volumena srca, smanjenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi za 8-25%. Kod stenozirajuće ateroskleroze cerebralnih i koronarnih žila mogu se javiti prolazni poremećaji. cerebralna cirkulacija(pareza, afazija, nesvjestica), napadi angine LIJEČENJE

Uklanjanje čimbenika izazivanja, liječenje osnovne bolesti. Pojedinačne ekstrasistole bez kliničkih manifestacija se ne ispravljaju. Liječenje neurogenih ekstrasistola Usklađenost s režimom rada i odmora Preporuke prehrane Redovita tjelovježba Psihoterapija Trankvilizatori ili sedativi (na primjer, diazepam, tinktura valerijane). Indikacije za liječenje specifičnim antiaritmicima Izraženi subjektivni osjećaji (prekidi, osjećaj potonuća u srcu, itd.), Poremećaji spavanja Ekstrasistolička aloritmija Rane ventrikularne ekstrasistole, superponirane na T val prethodnog srčanog ciklusa, akutno razdoblje MI, kao iu bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom.

Saznaj više.

Rast djeteta je programirani proces povećanja duljine i težine tijela koji se odvija paralelno s njegovim razvojem, formiranjem funkcionalni sustavi. U određenim razdobljima djetetovog razvoja, organi i fiziološki sustavi prolaze kroz strukturno i funkcionalno restrukturiranje, mladi se zamjenjuju zrelijim elementima tkiva, proteinima, enzimima (embrionalnim.

Ventrikularna ekstrasistola

Kvantitativne i morfološke karakteristike PVC-a prema B. Lown, M. Wolf (1971.)

Kvantitativne i morfološke karakteristike PVC-a prema B.Lown, M.Wolf, modificirao M. Ryan (1975.)

Rijetko, monotopno (do 30 na sat)

Često, monotopno (više od 30 na sat)

Monomorfni upareni PVC-ovi

Ventrikularna tahikardija (3 ili više uzastopnih PVC-a)

Polimorfni upareni PVC-ovi

Rani PVC (R do T) (javlja se u početnih 4/5 T vala)

Ventrikularna tahikardija (3 ili više uzastopnih PVC-a)*

*Prognostička vrijednost "ranih" PVC-a prema vremenu pojavljivanja u dijastoli je sporna.

Kasnije je predložena i danas raširena modificirana klasifikacija koja predlaže podjelu ventrikularnih aritmija prema njihovom obliku i učestalosti ekstrasistola (R. J. Myerburg i sur., 1984.).

1 - rijetko (<1 в 1 час)

A - jednostruka, monomorfna

2 - rijetko (1-9 u 1 sat)

B - pojedinačni, polimorfni

3 - umjereno često (10-30 u 1 satu)

4 - često (31-60 na 1 sat)

D - neodrživa VT (≤30 s)

5 - vrlo često (>60 u 1 satu)

E - trajni VT (>30 s)

Učestalost i morfologija PVC-a u bolesnika bez strukturnih promjena na srcu nemaju prognostičku vrijednost.

Samo u bolesnika nakon IM sa smanjenom ejekcijskom frakcijom, otkrivanje više od 10 PVC-a na sat odgovara visokom riziku od ISS.

U bolesnika s defektima i drugim organskim lezijama srca, povećanje rizika javlja se smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s NZhE.

ako ventrikularna ekstrasistola izgleda kao blokada desna noga i stražnja donja grana Hisovog snopa, njegov izvor je u lijevoj prednjoj grani Hisovog snopa;

ako ventrikularna ekstrasistola izgleda kao potpuna blokada lijevog kraka Hisovog snopa, njen izvor je u desnom kraku Hisovog snopa.

QRS kompleks ekstrasistola desnog ventrikula prsni vodi ima oblik rS ili QS, a lijevo - R (tablica ispod).

Ako se ventrikularna ekstrasistola javlja u području interventrikularnog septuma, obično se njezino trajanje i oblik malo razlikuju od QRS kompleksa glavnog ritma.

Oblik QRS tipa rSR 'u odvodu V1 tipičan je za ekstrasistole iz lijeve polovice interventrikularnog septuma, a tip R ili qR u odvodu V6 tipičan je za ekstrasistole iz desne polovice septuma.

Smjer QRS kompleksa ekstrasistoličkog kompleksa u svim prsnim odvodima prema gore upućuje na lokalizaciju izvora ventrikularnih ekstrasistola u bazalnim regijama srca, a smjer QRS kompleksa prema dolje je u vršku (vidi tablicu u nastavku).

Supraventrikularna (supraventrikularna) bigeminija i aberantna ekstrasistola (aberantno provođenje po tipu blokade desne noge Hisovog snopa (u V1-V2) u drugoj ekstrasistoli).

Funkcionalna aberacija provođenja javlja se s naglim povećanjem frekvencije srčanog ciklusa, kada su vlakna His-Purkinjeovog sustava u stanju relativne ili apsolutne refraktornosti.

Funkcionalni RBBB mnogo je češći od funkcionalnog LBBB zbog duljeg refraktornog razdoblja. Može trajati nekoliko uzastopnih otkucaja zbog činjenice da se grana snopa blokirana anterogradno može interfascikularno aktivirati kroz drugu granu snopa (proces poznat kao fenomen spajanja).

Njegova bit leži u činjenici da impuls koji je prodro retrogradno u nogu iz druge noge snopa Hisa održava otpornost.

Takve ekstrasistole treba razlikovati od ventrikularnih ekstrasistola, osobito ako je ektopični P val superponiran na T val prethodnog kompleksa, koji je donekle deformiran.

Aberantni QRS kompleksi supraventrikularnih ekstrasistola najčešće se pojavljuju kao nepotpuni ili potpuni blok desne grane i trofazni su u odvodima V1 (rSr ili rSR’) i V6 (QRS). Ponekad mogu biti u obliku drugih intraventrikularnih poremećaja provođenja.

Vjerojatnost aberantnog ventrikularnog kompleksa povećava se s ranim atrijskim ekstrasistolama (kada je interval spojke manji od 44% prethodnog R-R) i ekstrasistolama koje se javljaju pri niskoj bazalnoj brzini ili kada preektopijskom intervalu prethodi produljeni R-R (fenomen Ashman).

Budući da trajanje refraktornog razdoblja izravno ovisi o prethodnom srčanom ciklusu (što je duži srčani ciklus, to je dulje naredno refraktorno razdoblje), oštre fluktuacije u duljini srčanog ciklusa (tj. dugo-kratko R-R interval ili kratko-dugi R-R interval) predisponiraju za razvoj funkcionalnog BBB, odnosno Ashmanovog fenomena (sl. Ashmanov fenomen). Vrlo je česta u bolesnika s AF-om i ne može se protumačiti kao neodrživa VT.

Aberantni QRS kompleksi, u pravilu, imaju oblik blokade desne noge Hisovog snopa različite težine u odvodu V1 (rSR ', rSg'), a ekstrasistole lijevog ventrikula - oblik R, RS, Rs, qR, RR 'ili Rr'.

Stol. Znakovi supraventrikularne ekstrasistole s aberacijom.

Identifikacija i liječenje osnovne bolesti.
Smanjenje smrtnosti.
Smanjenje simptoma.

Prvi identificirani PVC.
Prognostički nepovoljna PVC.

slaba subjektivna tolerancija;
česti PVC (uključujući idiopatski);
Potencijalno maligni PVC bez teške LVH (debljina stijenke LV manja od 14 mm) neishemijske etiologije.

postinfarktna kardioskleroza;
LV aneurizma;
Hipertrofija miokarda LV (debljina stijenke >1,4 cm);
LV disfunkcija;

Posjetitelji u grupi Gosti ne mogu ostavljati komentare na ovu objavu.

Ventrikularna ekstrasistola 4b gradacija po ryanu

Ventrikularna ekstrasistola smatra se stanjem između norme i patologije. Postoje mnogi čimbenici koji utječu na uvjete koji se razvijaju u tijelu s ovom patologijom. Liječnik ih mora uzeti u obzir u procesu liječenja. To nije samo promjena u električnoj aktivnosti srca, već i posljedice za hemodinamiku (kretanje krvi kroz krvne žile) i opću dobrobit bolesnika.

Normalna električna aktivnost srca: definicija ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistolija je vrsta aritmije, izražena u preuranjenim, izvanrednim kontrakcijama ventrikula. Ovo je najčešći tip srčane aritmije, koji se javlja kod predstavnika različitih dobnih kategorija. Kontrakcije srca koordinirane su električnim impulsima koji se šire provodnim sustavom srca. Obično se stvaraju u sinoatrijalnom čvoru, koji određuje frekvenciju električnih impulsa i kontrakcija srčanog mišića.

Ali sposobnost generiranja impulsa posjeduju ne samo stanice sinoatrijalnog čvora, već i svi kardiomiociti, stoga se mogu pojaviti spontani žarišta uzbude koji generiraju vlastiti impuls. U tom slučaju dolazi do izvanredne kontrakcije srca koja se naziva ekstrasistola. Ovaj se proces može dogoditi i normalno.

Takvo se stanje smatra patološkim kada su žarišta ekscitacije trajna, a ekstrasistole uzrokuju kršenje hemodinamike i pogoršanje dobrobiti pacijenta. Ventrikularna ekstrasistola smatra se relativno sigurnom, ali može biti preteča ozbiljnijih bolesti povezanih s poremećajima srčanog ritma.

Ventrikularna ekstrasistola: uzroci i oblici

Kršenje ritma po vrsti ventrikularne ekstrasistole javlja se iz različitih razloga. Primjerice, može se raditi o oštećenju miokarda uslijed prethodnog srčanog udara ili kao posljedica upalnih promjena.

Razvoj patološkog procesa može dovesti do neravnoteže elektrolita (nedostatak kalija, magnezija ili kalcija), prekomjerne upotrebe tvari koje povećavaju ekscitabilnost srca (kofein, alkohol). U nekim slučajevima uzrok poremećaja ritma može biti uzimanje antiaritmika ako je aktivna tvar ili doza netočno odabrana.

Razvoj ventrikularne ekstrasistole najčešće se opaža u sljedećim patologijama:

srčana ishemija;
postinfarktna kardioskleroza;
perikarditis;
miokarditis;
kronično zatajenje srca;
hipertenzija;
hipertrofična kardiomiopatija.

Često se ova patologija razvija kod ljudi koji pate od neurocirkulacijske distonije ili osteohondroze. cervikalni. Uzrok razvoja funkcionalne ventrikularne ekstrasistole može biti kronični stres, dugotrajno pušenje, zlouporaba alkohola ili pića s visok sadržaj kofein.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti tijekom trudnoće, jer fluktuacije u hormonskoj pozadini i povećani stres na tijelu žene u tom razdoblju često izazivaju prekide u radu srčanog mišića. Ako postoje pritužbe na nestabilnost srčanog ritma, trudnicu treba poslati na potpuni pregled.

Klasifikacija bolesti

U medicini postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola, od kojih svaka odražava određeni aspekt bolesti. Po mjestu nastanka razlikuju se monotopne (iz istog žarišta) i politopne (iz različitih žarišta) ekstrasistole. Politopni tip se smatra opasnijim.

Prema izmjeni normalnih kontrakcija i ekstrasistola razlikuju se nepravilne i pravilne ekstrasistole. Regularni se dalje dijeli na kvadrigeminiju (tri normalne kontrakcije + ekstrasistola), trigeminiju (dvije normalne kontrakcije + ekstrasistola) i bigeminiju (normalna kontrakcija + ekstrasistola). Što češće ekstrasistola slijedi nakon normalnih kontrakcija, to je opasnija ova vrsta patološkog stanja za zdravlje pacijenta.

Lown i Wolf klasifikacija je specifična, dizajnirana je za procjenu rizika od razvoja fibrilacije u bolesnika koji su doživjeli ekstrasistole nakon infarkta miokarda. Razlikuje pet stupnjeva rizika, neki stručnjaci razlikuju dodatni nulti stupanj kada ekstrasistola nije zabilježena.

Prva gradacija ne uključuje više od 30 monotopnih ekstrasistola na sat, što se smatra niskim rizikom.
Drugi karakterizira veća frekvencija, ali fokus je i dalje isti.
Treće - opaža se razvoj politopne ekstrasistole, bez obzira na učestalost pojave.
Četvrto - pojavljuju se grupne ekstrasistole (uparene ili salvo).
Peto - na EKG-u postoji naslojavanje ekstrasistole na normalnu kontrakciju. Ovo je najopasniji tip ekstrasistole nakon infarkta miokarda.

Dodatak prethodnoj klasifikaciji - pojašnjenja Ryana. U njima samo uparene ekstrasistole pripadaju četvrtom stupnju, a volley - petom, također mu se pripisuje ventrikularna tahikardija, tj. kardiopalmus kada je žarište ekscitacije u lijevoj komori.

Simptomi i komplikacije

Dobrobit pacijenta i hemodinamske značajke u ekstrasistolima ovise o mnogim čimbenicima. Ako se ekstrasistole pojavljuju povremeno i neredovito, onda se praktički ne manifestiraju ni na koji način, a pacijent ih možda nije svjestan. U nekim slučajevima čak i monotopna bigeminija može biti asimptomatska, ali to je rijetkost.

Neki pacijenti osjećaju početak ekstrasistole - manifestira se snažnim udarcem prsa, a zatim - osjećaj potonuća srca. Ponekad tome mogu pridonijeti vrtoglavica, iznenadna slabost, To je tupa bol u srcu. Pacijenti se žale na povećan umor, glavobolja, napadaji razdražljivosti. U blagim oblicima takve smetnje nestaju same od sebe i prilično brzo, rijetko se javljaju više od jednom dnevno i ne moraju se javljati svaki dan.

Ventrikularna ekstrasistola stupnja 2 ili više može se manifestirati osjećajem "valjanja" slabosti, blijeđenjem kože, osjećajem "prevrtanja" srca, glavoboljom, težinom u prsima, poremećajem respiratorne funkcije, što može dovesti do nesvjestice. . S fizičkim ili emocionalnim stresom, stanje bolesnika se naglo pogoršava.

Sama po sebi, ekstrasistola vrlo rijetko utječe na hemodinamiku. Ali to je pokazatelj da postoje kršenja provođenja srčanih vlakana, što znači da postoji rizik od razvoja aritmije. Ako je ekstrasistola nastala nakon teških organskih lezija srca, onda je to gotovo uvijek preteča razvoja aritmije do fibrilacije. Ali između pojave ekstrasistola i po život opasnih poremećaja može proći nekoliko godina.

Dijagnostičke metode

Na EKG-u se otkriva česta ventrikularna ekstrasistola - ovo je prva instrumentalna metoda koja vam omogućuje da vidite kršenja električne aktivnosti. U kontroverznim slučajevima, za potvrdu dijagnoze, može se propisati studija kao što je Holter-EKG - 24-satno praćenje stanja ekscitabilnosti srca.

Da bi se identificirali uzroci poremećaja, propisane su različite metode ispitivanja srca - EchoCG i CT (kompjuterska tomografija), koji vam omogućuju da vidite organske poremećaje srčanog mišića.

Osim toga, provode se brojni pregledi usmjereni na identifikaciju patologija drugih organa (na primjer, živčanog sustava) koji mogu utjecati na ekstrasistolu. Doppler ehokardiografija omogućuje najtočniju procjenu stupnja poremećaja protoka krvi. Kako bi se utvrdio odnos između tjelesne aktivnosti i poremećaja srčanog ritma, provodi se postupak biciklističke ergometrije ili test na pokretnoj traci.

Mogućnosti liječenja

Liječenje ventrikularne ekstrasistole sastoji se u propisivanju lijekova i prehrane bogate mikroelementima potrebnim za srce. U blagim oblicima, uključujući ventrikularnu ekstrasistolu 1 gradacije prema Lownu, promjene načina života i redoviti pregledi kod liječnika dovoljni su za održavanje normalnog blagostanja. Teži slučajevi zahtijevaju imenovanje antiaritmika.

Iz lijekovi koriste se različiti antiaritmici, kao i druge vrste lijekova - antihipertenzivi, lijekovi koji smanjuju opterećenje srca, diuretici i drugi. Točan odabir aktivnih tvari i njihove doze treba provesti samo kardiolog. Za pacijenta se odabiru antiaritmici pod kontrolom Holterovog praćenja i EKG-a. Nepravilna primjena lijekova za kardiovaskularni sustav može dovesti do još većeg pogoršanja stanja, poremećaja ritma i komplikacija opasnih po život.

Pacijenti sa sličnom dijagnozom trebaju, ako je moguće, izbjegavati stres, povećani psiho-emocionalni i fizički stres. Ako to nije moguće, da biste održali dobrobit, morate pribjeći pomoći sedativima. Tjelesna aktivnost mora biti strogo dozirana – mora biti izvediva, ne preintenzivna. Povećanje tjelesne aktivnosti, duge šetnje na svježem zraku će imati koristi.

Posebna se uloga pridaje prehrani. Začinjena, začinjena jela i sva druga hrana koja sadrži stimulanse treba isključiti iz prehrane ili oštro ograničiti. To uključuje izbjegavanje pića s kofeinom. Da biste spriječili edem, potrebno je ograničiti unos soli, smanjiti količinu tekućine koju pijete dnevno. Koristan dodatak bio bi povećanje udjela povrća, voća, žitarica i mliječnih proizvoda u prehrani.

S ventrikularnom ekstrasistolom potrebno je prije svega započeti borbu protiv loših navika. Trebali biste potpuno prestati pušiti, smanjiti potrošnju na minimum alkoholna pića. Jaku kavu i čaj treba zamijeniti mineralna voda bez plina, sokova, kompota, voćnih napitaka, slabog zelenila i biljni čajevi. Korisno je piti izvarak divlje ruže, gloga i drugih biljaka i ljekovito bilje koji se dugo koriste u narodna medicina kako bi srčani mišić radio.

zaključke

Električna aktivnost srca, koja osigurava njegov automatizam, podliježe prilično složenim zakonima, a ako se u njemu pojave poremećaji, oni mogu najnegativnije utjecati na hemodinamiku i opće stanje tijela. Uzroci takvih poremećaja mogu biti različiti fenomeni povezani s organskom patologijom srca ili funkcionalnim poremećajima.

Znajući što je ventrikularna ekstrasistola i kakve posljedice mogu biti, može se djelomično spriječiti, sprječavajući prijelaz ovog stanja u bolest opasnu po život. Kako biste na vrijeme poduzeli potrebne mjere, trebali biste se obratiti kardiologu pri prvim alarmantnim simptomima i podvrgnuti nizu potrebnih pregleda.

Prognoza za ventrikularni ekstrasistol uvelike ovisi o njegovom obliku, popratnim organskim patologijama srca i stupnju hemodinamskih poremećaja. U pravilu, funkcionalne ekstrasistole ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta, dok ventrikularne ekstrasistole, koje se razvijaju u pozadini organskih lezija srčanog mišića, značajno povećavaju vjerojatnost iznenadne smrti uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom.

Česte ventrikularne ekstrasistole što je to?

Ventrikularna ekstrasistolija je aritmija, odnosno poremećaj srčanog ritma. Bolest je povezana s pojavom izvanrednih impulsa. Ta se područja nazivaju ektopičnim žarištima i nalaze se u stijenci donjih dijelova srca (ventrikula).Takvi impulsi pridonose pojavi izvanrednih, parcijalnih kontrakcija srca. Ekstrasistole karakterizira preuranjena pojava. Najtočnija dijagnoza ekstrasistole moguća je snimanjem EKG-a hrane. Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti s preuranjenom ekscitacijom miokarda ventrikula srca, što značajno poremeti cijeli srčani ritam.

Jesu li ventrikularne ekstrasistole opasne?

Prognoza tijeka bolesti ovisi o tome ima li pacijent anatomske patologije srca;

elektrofiziološki parametri ekstrasistole (učestalost pojavljivanja, stupanj prijevremene manifestacije, mjesto);

sposobnost ventrikularnih ekstrasistola da negativno utječu na rad srčanog mišića i tijela u cjelini.

Zašto se pojavljuju ekstrasistole?

Razlozi su vrlo različiti. Parasimpatički sustav čovjeka ima najveći utjecaj na nastanak poremećaja. Prvo mjesto među uzrocima bolesti zauzimaju poremećaji neurohumoralne regulacije, koji su nesrčanog karaktera i javljaju se na razini živčanog i endokrilni sustav. To utječe na propusnost membrana, čime se mijenja koncentracija iona kalija i natrija unutar stanice i izvanstaničnog prostora (tzv. kalij-natrijeva stanična pumpa). Zbog toga se mijenja intenzitet i smjer kretanja ionskih struja kroz membranu.

Ovaj mehanizam izaziva promjene u ekscitabilnosti, automatizmu srčanog mišića, ometa provođenje impulsa, što je pak povezano s manifestacijom PVC-a. PVC-ovi su također rezultat pojačanog automatizma srca izvan sinusnog čvora. Uz pomoć EKG-a, ne u svim slučajevima, moguće je razlikovati nodalnu ekstrasistolu od atrijalne. Za oba ova tipa PVC-a uveden je pojam supraventrikularne ekstrasistole. Nedavno je dokazano da su mnogi EC-i koji se pogrešno smatraju PVC-ima supraventrikularni. Pojavljuju se u kombinaciji s aberantnim QRS kompleksom.

ZhES klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola. Posljednjih godina najčešći (predložili Lown B. i Wolf M.). U skladu s ovom klasifikacijom, u bolesnika s infarktom miokarda (IM) PVC se dijele u 5 kategorija.

Godine 1975 modificirao Lownovu klasifikaciju, prilagodivši je za bolesnike bez MI.

Ovisno o kvantitativnim i morfološkim karakteristikama PVC-a, postoji nekoliko klasa gradacije:

Nešto kasnije predložena je nova modificirana klasifikacija, koja je postala široko rasprostranjena i koristi se i danas. Sugerira pojedinačne monomorfne ventrikularne ekstrasistole i pojedinačne ventrikularne polimorfne ekstrasistole

ZHES klasifikacija prema Myerburgu, 1984.

Liječenje čestih ventrikularnih ekstrasistola.

Bolesnici s PVC-om bez strukturne bolesti srca nemaju prognostičku vrijednost. Međutim, ako se u bolesnika nakon MI otkrije više od 10 VPC/min, to ukazuje na rizik od ISS. Pacijenti s malformacijama i organskim lezijama srca imaju visok stupanj rizika od kršenja kontrakcije srca. Bolesnici s PVC-om bez vidljivih smetnji ne trebaju liječenje. Ako su simptomi prisutni, propisuje se simptomatsko liječenje koje započinje sedativima i ß-blokatorima. Velika važnost pridaje se prevenciji po život opasnih aritmija.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola po Launu i kako bolest osjećaju bolesnici

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu jedna je od općeprihvaćenih, ali je ne koriste svi liječnici.

Klasifikacija PVC B. Lown - M. Wolf nudi pet stadija patologije kod srčanog udara prema riziku od fibrilacije.

Prvi stupanj klasifikacije svih ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu karakteriziraju monomorfne izvanredne kontrakcije (ne više od trideset na sat).

Što se tiče drugog stupnja, u ovoj se fazi bilježi učestalost kontrakcija (češće od trideset na sat).

Treći stupanj karakterizira politopna ekstrasistola. Što se tiče četvrtog, podijeljen je na dvostruko i salvo. Peti stupanj - najopasniji tip "R do T" zabilježen je u smislu prognoze, što ukazuje na "penjanje" ekstrasistole na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobnost poremećaja ritma.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu nudi još jedan stupanj nule, u kojem se ekstrasistola ne opaža.

Klasifikacija M.Ryan dopunila je prethodnu gradaciju za bolesnike bez srčanog udara. Točke od prve do tri potpuno su identične s Launovim tumačenjem. Ostatak je malo modificiran.

Klasa 4 ventrikularne ekstrasistole prema Lownu razmatra se u obliku parnih ekstrasistola u polimorfnim i monomorfnim varijacijama. Klasa 5 uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Ventrikularna ekstrasistola prema Lownu, koja pripada prvoj klasi, nema simptoma i EKG znakovi organska patologija.

Preostale II-V klase su vrlo opasne i pripadaju organskim ekstrasistolama.

Znakovi EKG praćenja PVC-a:

Promjena QRS kompleksa koja se prikazuje unaprijed.
Postoji deformacija i snažna ekspanzija ekstrasistoličkog kompleksa.
Odsutnost R vala.
Vjerojatnost kompenzacijske pauze.
Postoji povećanje intervala unutarnje devijacije u desnim prsnim odvodima s ekstrasistolom lijeve klijetke i u lijevoj s desnom klijetkom.

Osim što se razlikuje klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu, postoji i klasifikacija ovisno o broju izvanrednih impulsa. Ekstrasistole su pojedinačne i uparene. Osim toga, razlikuje se i aloritmija - ekstrasistola s jakim poremećajem ritma. Budući da u ovom slučaju postoji sve veća pojava impulsa iz dodatnih žarišta, nemoguće je nazvati takav ritam potpuno sinusnim.

Aloritmija je predstavljena trima vrstama poremećaja: bigemijom (nakon jedne normalna kontrakcija slijedi jedna ekstrasistola), trigeminija (ekstrasistola se javlja nakon dvije kontrakcije), kvadrigeminija (nakon četiri kontrakcije).

Prilikom kontakta s kardiologom, osim vrtoglavice, slabosti i glavobolje, postoje pritužbe na osjećaj "blijeđenja ili preokreta" srca, kao i "šokove u prsima".

Jednostruke i politopne ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblici, klase i prognostička klasifikacija

Postoji nekoliko oblika patologije. Prema broju izvora ekscitabilnosti, ekstrasistole su monotopne i politopne, prema vremenu nastanka - rane, interpolirane i kasne. Po učestalosti, grupi ili salvo, razlikuju se uparene, višestruke i pojedinačne ventrikularne ekstrasistole.

Prema urednosti ekstrasistole su uredne (aloritmije) i neuredne.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole u većini su slučajeva varijanta norme. Mogu se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece i adolescenata.

Posebno liječenje pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola nije potrebno. Politopne, za razliku od pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola, pojavljuju se 15 ili čak više puta u minuti.

S politopnim ventrikularnim ekstrasistolama, pacijentu je potrebno liječenje. Nepravodobna prva pomoć prepuna je katastrofalnih posljedica. Bolest se može dijagnosticirati uz pomoć Holter monitoringa.

Ventrikularne ekstrasistole također se dijele na benigne (bez oštećenja miokarda, isključen je rizik od smrti), maligne i potencijalno maligne.

Što se tiče potencijalno maligne ekstrasistole, ova podvrsta je popraćena organskim lezijama srca. Postoji povećan rizik od smrti zbog srčanog zastoja.

Ekstrasistole malignog tečaja popraćene su pojavom ozbiljnih organskih lezija. Rizik zaustavljanja smrti je visok.

Kompenzacijska pauza za ekstrasistolu u djece i trudnica: uzroci, tradicionalno i alternativno liječenje

Produljena stanka koja se nastavlja od ventrikularne ekstrasistole do nove neovisne kontrakcije naziva se kompenzacijska stanka za ekstrasistole.

Nakon svake ventrikularne ekstrasistole nastupa potpuna kompenzacijska stanka. S ekstrasistolom se bilježi u slučaju kada se ektopični impuls ne može provesti retrogradno kroz atrioventrikularni čvor do atrija.

Kompenzacijska pauza tijekom ekstrasistole u potpunosti kompenzira preuranjenu pojavu novog impulsa. Potpuna kompenzacijska pauza s ekstrasistolom karakteristična je za ventrikularnu ekstrasistolu.

Ekstrasistole kod djece mogu se razviti zbog:

nasljedne patologije srčanog mišića;
predoziranje drogom;
intoksikacija;
živčani i fizički preopterećenje.

Djeca se mogu žaliti na bol (probadanje) u prsima, izvanredno drhtanje.

Rijetke ekstrasistole u drugom tromjesečju trudnoće su varijanta norme. To je zbog neravnoteže elektrolita u krvi. Bolesti gastrointestinalnog trakta i žučnog mjehura mogu izazvati pojavu refleksne ekstrasistole.

Liječenje patologije sastoji se od:

odustajanje od loših navika - pušenje i zlouporaba alkohola;
uvođenje u prehranu kuhanog krumpira, grožđica, jabuka, suhih marelica;
suzdržavanje od jakog fizičkog napora;
uzimanje blagih sedativa.

U pravilu je propisana uporaba antiaritmičkih lijekova: propranolol, metoprolol, lidokain, novokainamid, amidaron. U slučaju komplikacija ventrikularne ekstrasistole IHD, upotreba polinezasićenih masne kiseline- sredstva koja pridonose prehrani miokarda. Često se propisuje uporaba vitamina, antihipertenziva i restorativnih lijekova.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije lijekovima ili u slučaju malignog tijeka patologije, propisana je operacija:

radiofrekventna kateterska ablacija dodatnih lezija;
operacija na otvorenom srcu, koja se sastoji u izrezivanju područja u kojima se javljaju dodatni impulsi.

Uz funkcionalne ekstrasistole, uporaba lijekova iz ljudi bit će vrlo korisna. Oni će pomoći u liječenju bolesti i ubrzati proces ozdravljenja.

Biljna infuzija pomoći će normalizirati srčani ritam. Dvadeset grama zgnječenog korijena nevena potopite u četiri stotine mililitara svježe prokuhane vode. Uklonite sastav u toplini dva sata. Prije svakog sjedanja za stol popijte 50 ml napitka.
Pomiješajte jednake omjere meda sa svježe iscijeđenim sokom od rotkvice. Tri puta dnevno uzimajte po žlicu lijeka.
Deset grama suhih plodova gloga prelijte visokokvalitetnom votkom - 100 ml. Čvrsto zatvorite spremnik i uklonite na tamno mjesto tjedan dana. Procijeđeni pripravak uzimati tri puta dnevno po deset kapi.

Klasifikacija[uredi | uredi wiki tekst]

Monotopne monomorfne ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni interval spojke u istom odvodu, imaju isti EKG oblik (čak i uz različito trajanje QRS kompleksa).
Monotopne polimorfne ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni interval spojke u istom odvodu, imaju drugačiji oblik.
Politopne ekstrasistole - iz nekoliko ektopičnih žarišta, različiti intervali adhezije u istom EKG odvodu (razlike su više od 0,02-0,04 s), različiti ekstrasistolički kompleksi koji se međusobno razlikuju po obliku.
Nestabilna paroksizmalna tahikardija - tri ili više ekstrasistola koje slijede jedna za drugom (prethodno nazvane grupnim ili valovitim ekstrasistolama). Kao i politopne ekstrasistole, ukazuju na izraženu električnu nestabilnost miokarda.

Kompenzacijska pauza- trajanje razdoblja električne dijastole nakon ekstrasistole. Dijele se na potpune i nepotpune:

Puna - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produljene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole jednako je trajanju dva normalna srčana ciklusa. Javlja se u nedostatku širenja impulsa u retrogradnom smjeru do sinoatrijalnog čvora (ne ispušta se).
Nepotpuno - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produljene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole kraće je od trajanja dva normalna srčana ciklusa. Obično je nepotpuna kompenzacijska stanka jednaka trajanju normalnog srčanog ciklusa. Javlja se kada se sinoatrijski čvor isprazni. Produljenje postektopičnog intervala ne događa se kod interpoliranih (umetnutih) ekstrasistola, kao ni kod kasnih nadomjesnih ekstrasistola.

Aloritmovi- izmjena glavnog ritma i ekstrasistole u određenom slijedu

Bigeminija - nakon svake normalne kontrakcije slijedi ekstrasistola.
Trigeminija - nakon dva glavna kompleksa slijedi jedna ekstrasistola ili nakon jednog pravilnog kompleksa slijede dvije ekstrasistole.
Quadrigeminia - ekstrasistola slijedi nakon svake tri normalne kontrakcije.

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola prema Laun - Wolf - Ryanu [uredi | uredi wiki tekst]

I - do 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja
II - više od 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja
III - polimorfne ekstrasistole
IVa - uparene monomorfne ekstrasistole
IVb - uparene polimorfne ekstrasistole
IVb - nizovi ventrikularne tahikardije (3 ili više kompleksa u nizu).
V - rana ekstrasistola R do T

Učestalost (ukupni broj ekstrasistola uzima se kao 100%): sinusne ekstrasistole - 0,2%; ekstrasistole atrija - 25%; ekstrasistole iz atrioventrikularne veze - 2%; ventrikularne ekstrasistole - 62,6%; razne kombinacije ekstrasistola - 10,2%.

Etiologija[uredi | uredi wiki tekst]

Funkcionalna priroda: razne vegetativne reakcije, emocionalni stres, pušenje, zlouporaba jakog čaja, kave, alkohola.

Organsko podrijetlo: njihov izgled ukazuje na dovoljno duboke promjene u srčanom mišiću u obliku žarišta ishemije, distrofije, nekroze ili kardioskleroze, pridonoseći stvaranju električne nehomogenosti srčanog mišića. Ekstrasistola se najčešće opaža kod akutnog infarkta miokarda, koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija, reumatska bolest srca, miokarditis, kronično zatajenje srca. Različite varijante trajne ventrikularne aloritmije - bigeminije, trigeminije - karakteristične su za predoziranje srčanih glikozida.

Klinička slika[uredi | uredi wiki tekst]

Manifestacije su obično odsutne, osobito s organskim podrijetlom ekstrasistola. Pritužbe na drhtanje i jake otkucaje srca zbog snažne ventrikularne sistole nakon kompenzatorne pauze, osjećaj tonuća u prsima, osjećaj zastoja srca. Simptomi neuroze i disfunkcije autonomnog živčanog sustava (tipičniji za ekstrasistole funkcionalnog podrijetla): tjeskoba, bljedilo, znojenje, strah, osjećaj nedostatka zraka. Česte (osobito rane i grupne) ekstrasistole dovode do smanjenja minutnog volumena srca, smanjenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi za 8-25%. Uz stenozirajuću aterosklerozu cerebralnih i koronarnih žila, mogu se pojaviti prolazni cerebrovaskularni incidenti (pareza, afazija, nesvjestica), napadi angine.

Liječenje[uredi | uredi wiki tekst]

Indikacije za liječenje specifičnim antiaritmicima: izraženi subjektivni osjećaji (prekidi, osjećaj potonuća u srcu, itd.), poremećaji spavanja, ekstrasistolička aloritmija, rane ventrikularne ekstrasistole, superponirane na T val prethodnog srčanog ciklusa, česte pojedinačne ekstrasistole (više više od 5 u minuti), skupne i politopne ekstrasistole, ekstrasistole u akutnom razdoblju MI, kao iu bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom. Ventrikularna ekstrasistola od 1-2 gradacije prema Lownu obično ne zahtijeva liječenje. Stupanj 3 također se može ostaviti bez imenovanja posebnih antiaritmika u nedostatku organskog oštećenja miokarda. Stupanj 4 zahtijeva imenovanje antiaritmika skupine 3 (amiodaron, sotalol), stupnjevi 4 i 5 obično zahtijevaju ugradnju defibrilatora-kardiovertera zbog visokog rizika od razvoja ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.

Pročitajte pravila za korištenje informacija objavljenih u ovom odjeljku stranice.

U skladu s odredbama Saveznog zakona „O cirkulaciji lijekovi» od 12. travnja 2010. br. 61-FZ, informacije objavljene na ovom odjeljku stranice kvalificiraju se kao informacije o lijekovi recept. Ove informacije sastoje se od doslovnih tekstova i citata monografija, priručnika znanstvenih članaka, izvješća na kongresima, konferencijama, simpozijima, znanstvenim vijećima, kao i uputa za medicinsku primjenu lijekova proizvođača farmaceutska tvrtka PRO.MED.CS Prag a.d. (Češki).

U skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije, ove informacije namijenjene su isključivo medicinskim i farmaceutskim radnicima i mogu ih koristiti samo oni.

Ništa u ovim informacijama ne može se smatrati preporukom građaninu (pacijentu) o dijagnostici i liječenju bilo koje bolesti i ne može poslužiti kao zamjena za konzultacije s medicinski radnik.

Ništa u ovim informacijama ne treba tumačiti kao apel građaninu (pacijentu) da samostalno nabavi ili koristi bilo koji od gore navedenih lijekova.

Ove podatke građanin (pacijent) ne može koristiti za samostalno donošenje odluke o medicinskoj primjeni bilo kojeg od gore navedenih lijekova i/ili odluke o promjeni postupka po preporuci medicinskog radnika za medicinsku primjenu bilo kojeg od gore navedenih lijekova. .

Ove se informacije odnose samo na lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji u skladu s postupkom utvrđenim zakonom. Imena gore navedenih lijekova registriranih u drugim zemljama, kao i preporuke za njihovu medicinsku uporabu, mogu se razlikovati od informacija objavljenih u ovom dijelu stranice. Nisu svi gore navedeni lijekovi koji su u prometu u Ruskoj Federaciji odobreni za medicinsku uporabu u drugim zemljama.

KLASIFIKACIJA (STUPNJEVANJE) VENTRIKULARNOG EKSTRASISTOLA

(Lown B. Wolf M. 1971.)

0 - bez PVC-a

1 - rijetki monomorfni PVC-ovi - manje od 30 na sat

2 - česti monomorfni PVC - više od 30 na sat

3 - polimorfni PVC-ovi

4 - ponovljeni oblici ventrikularnih aritmija

4A - upareni PVC-ovi

4B - skupina PVCs (voleys - 3 ili više kompleksa), uključujući kratke epizode ventrikularne tahikardije

5 - rani PVC tip R na T

Gradacije PVC 3-5 odnose se na ekstrasistole visokih stupnjeva i uzimaju se u obzir čimbenici rizika za iznenadnu smrt aritmičkog porijekla.

Gradacija ekstrasistola, razvijena za procjenu ozbiljnosti PVC-a koji se javljaju u bolesnika s infarktom miokarda, postala je priznata i ekstrapolirana je na karakteristike ventrikularnih ekstrasistola u razne patologije. Mnogi istraživači smatraju da je to neopravdano. Osim toga, pokazalo se da je važnost ranih PVC-ova (R na T) kao prediktora fatalnih ventrikularnih aritmija preuveličana. Bila su potrebna i druga pojašnjenja, koja su već 1975. godine napravili M. Ryan i koautori (grupa B.Lown), predlažući modificiranu verziju stupnjevanja ventrikularnih aritmija.

0 - bez PVC-a za 24 sata praćenja

ja- ne više od 30 monomorfnih PVC za svaki sat praćenja

II - više od 30 monomorfnih PVC na sat

III - polimorfni ZhE

IV A - monomorfni upareni ZhE

IV B - polimorfni upareni ZhE

V- ventrikularna tahikardija(tri ili više PVC-a u nizu brzinom većom od 100 u minuti)

Od antiaritmika klase I učinkoviti su sljedeći:

propafenon (Propanorm. Ritmonorm) unutar 600-900 mg / dan, ili retard oblici (propafenon SR 325 i 425 mg, propisuju se dva puta dnevno). Terapija se obično dobro podnosi. Moguće kombinacije sa beta blokatori. d,l-sotalol (Sotahexal. Sotalex), verapamil (Isoptin. Finoptin) (pod kontrolom otkucaja srca i AV provođenja!), kao i sa amiodaron (Kordaron. Amiodaron) u dozi od 200-300 mg/dan.
Etacizin unutar 100-200 mg / dan. Terapija počinje imenovanjem pola doze (0,5 tab. 3-4 puta dnevno) za procjenu tolerancije. Kombinacije s lijekovima klase III mogu biti aritmogene. Kod hipertrofije miokarda prikladna je kombinacija s beta-blokatorima (pod kontrolom srčanog ritma, u malim dozama!).
Etmozin unutar 400-600 mg / dan. Terapija počinje imenovanjem manjih doza - 50 mg 4 puta dnevno. Etmozin ne produljuje QT interval i općenito se dobro podnosi.
Flekainid unutar 200-300 mg / dan. Prilično učinkovit, donekle smanjuje kontraktilnost miokarda. Uzrokuje paresteziju kod nekih pacijenata.
Dizopiramid unutar 400-600 mg / dan. Može izazvati sinusnu tahikardiju, pa se savjetuju kombinacije s beta-blokatorima ili d,l-sotalolom.
Allapinin- lijek izbora za sklonost bradikardiji. Propisuje se kao monoterapija u dozi od 75 mg / dan. u obliku monoterapije ili 50 mg / dan. u kombinaciji sa beta blokatori ili d,l-sotalol(ne više od 80 mg / dan). Ova kombinacija je često prikladna, jer povećava antiaritmijski učinak, smanjuje učinak lijekova na otkucaje srca i omogućuje propisivanje manjih doza ako se svaki lijek loše podnosi.
Rijetko korišteni lijekovi kao npr Difenin(s ventrikularnom ekstrasistolom na pozadini intoksikacije digitalisom), meksiletin(s intolerancijom na druge antiaritmike), aymalin(s WPW-sindromom, praćen paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom), Novokainamid(s neučinkovitošću ili netolerancijom drugih antiaritmika; lijek je prilično učinkovit, ali je izuzetno nezgodan za upotrebu i kada dugotrajnu upotrebu može dovesti do agranulocitoze).
Valja napomenuti da u većini slučajeva ventrikularne ekstrasistole verapamil i beta blokatori neučinkovito. Učinkovitost prvoklasnih lijekova doseže 70%, ali je potrebno strogo uzimanje u obzir kontraindikacija. Korištenje kinidin (KindidinDurules) s ventrikularnom ekstrasistolom je nepoželjan.

Preporučljivo je odreći se alkohola, pušenja, prekomjerne konzumacije kave.

U bolesnika s benignim ventrikularnim ekstrasistolama antiaritmik se može propisati samo u doba dana kada se subjektivno osjete manifestacije ekstrasistola.

U nekim slučajevima može biti moguće koristiti Valocordina. Corvalola .

U nekih bolesnika savjetuje se primjena psihotropne i/ili vegetotropne terapije ( fenazepam. diazepam, Clonazepam

Ventrikularne ekstrasistole

Česte ventrikularne ekstrasistole što je to?

Jesu li ventrikularne ekstrasistole opasne?

Zašto se pojavljuju ekstrasistole?

PVC* — Ventrikularna ekstrasistolija

Razlozi su vrlo različiti. Parasimpatički sustav čovjeka ima najveći utjecaj na nastanak poremećaja. Prvo mjesto među uzrocima bolesti zauzima poremećaj neurohumoralne regulacije, koji ima nekardijalni karakter i javlja se na razini živčanog i endokrinog sustava. To utječe na propusnost membrana, čime se mijenja koncentracija iona kalija i natrija unutar stanice i izvanstaničnog prostora (tzv. kalij-natrijeva stanična pumpa). Zbog toga se mijenja intenzitet i smjer kretanja ionskih struja kroz membranu.

Izvanredne kontrakcije srca nazivaju se ekstrasistola. Ovisno o lokalizaciji žarišta uzbude, razlikuje se nekoliko oblika patologije. Ventrikularni ekstrasistol smatra se klinički nepovoljnim, što je to će se detaljno raspravljati.

Kardiovaskularne bolesti su među prvih pet bolesti koje uzrokuju invaliditet kod ljudi. Najpopularnija je ekstrasistolija, jer se javlja u 70% ljudi. Može se odrediti u bilo kojoj dobi, također ne postoji veza između patologije i spola i ustavnih značajki.

Predisponirajući čimbenici za nastanak ekstrasistola su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, srčane mane, nedostatak kalija i magnezija u krvi, te spol i dob.

Ekstrasistole se obično dijele u dvije velike skupine: atrijalne i ventrikularne. Druga sorta karakterizira nepovoljna klinički tijek, stoga je vrijedno znati koliko je opasna ventrikularna ekstrasistola i koje mogućnosti liječenja nudi moderna medicina.

Opis ventrikularne ekstrasistole

Pojam "ventrikularna ekstrasistola" (PVC) odnosi se na patološki proces koji se javlja u lijevoj ili desnoj klijetki i uzrokuje preuranjenu kontrakciju odgovarajućih dijelova srca.

Postoje tri mehanizma za razvoj bolesti: poremećeni automatizam, aktivnost okidača, kružni prolaz vala ekscitacije (re-entry).

Kršenje automatizma provodi u smjeru povećanja broja otkucaja srca. To je zbog potencijala ispod praga patološkog fokusa koji se nalazi u ventrikulama. Pod utjecajem normalnog ritma prelazi u ritam praga, što rezultira preuranjenom kontrakcijom. Sličan mehanizam razvoja tipičan je za aritmije koje se razvijaju u pozadini ishemije miokarda, poremećaja elektrolita i viška kateholamina.

aktivnost okidača - predstavlja pojavu izvanrednog impulsa pod utjecajem postdepolarizacije, koji je povezan s prethodnim akcijskim potencijalom. Postoje rana (nastaje tijekom repolarizacije) i kasna (nastaje nakon repolarizacije) okidačka aktivnost. Povezan je s onim ekstrasistolama koje se pojavljuju s bradikardijom, ishemijom miokarda, poremećajima elektrolita, intoksikacijom određenim lijekovima (na primjer, digitalis).

Kružni prolaz vala ekscitacije (re-entry) Nastaje tijekom različitih organskih poremećaja, kada miokard postaje heterogen, što ometa normalan prolaz impulsa. U području ožiljka ili ishemije stvaraju se područja s nejednakom provodljivošću i regeneracijom. Kao rezultat toga, pojavljuju se i pojedinačne ventrikularne ekstrasistole i paroksizmalni napadi tahikardije.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

U većini slučajeva nema pritužbi. U manjoj mjeri javljaju se sljedeći simptomi:

neujednačen rad srca;
slabost i vrtoglavica;
nedostatak zraka;
bol u prsima nalazi se na netipičnom mjestu;
pulsiranje može biti jako izraženo pa ga bolesnik osjeća.

Pojava posljednjeg kompleksa simptoma povezana je s povećanjem snage kontrakcije koja se pojavljuje nakon ekstrasistole. Stoga se ne osjeća kao izvanredna kontrakcija, već prije u obliku "tinjanja srca". Neki simptomi ventrikularne ekstrasistole posljedica su osnovne patologije koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma.

Corriganovi venski valovi- patološka pulsacija koja se javlja s preuranjenom kontrakcijom ventrikula na pozadini zatvorenog trikuspidalnog ventila i sistole desnog atrija. Manifestira se kao pulsiranje cervikalnih vena, koje je toliko izraženo da se može vidjeti tijekom objektivnog pregleda pacijenta.

Prilikom mjerenja krvni tlak utvrđuje se aritmična srčana aktivnost. U nekim slučajevima se uspostavlja deficit pulsa. Ponekad se ekstrasistole javljaju tako često da se u obliku može napraviti pogrešna dijagnoza.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Razmotrite nesrčane i srčane čimbenike patologije.

Nesrčani uzroci su u većoj mjeri povezani s poremećajima elektrolita, koji se često javljaju tijekom nedostatka kalija, magnezija i viška kalcija u krvi. Potonji poremećaj je više povezan s malignim procesima koji se javljaju u koštanom sustavu, hiperparatireoidizmu, Pagetovoj bolesti, liječenju pripravcima kalcija (što se opaža u liječenju peptičkog ulkusa).

Stresne situacije, pothranjenost, poremećaj spavanja i odmora, unos štetnih tvari (otrovnih, alkoholnih, narkotika) negativno utječu na srčani sustav. Ponekad se nakon operacije, anestezije ili prethodne hipoksije razvija i ventrikularna ekstrasistolija.

Srčani faktori povezana s različitim patološkim stanjima kardiovaskularnog sustava. Prije svega, miokard ventrikula pati kod srčanog udara i bolesti koronarnih arterija. negativno utjecati na strukturu. mišićno tkivo srčane mane (prolaps mitralne valvule), kardiomiopatija i miokarditis. U pozadini sporog i brzog otkucaja srca često se javljaju izvanredne kontrakcije ventrikula.

Vrste ventrikularne ekstrasistole

Tijekom proučavanja ventrikularne ekstrasistole kao patologije stvorene su različite klasifikacije i karakteristike. Na temelju njih postavljaju se dijagnoze i provodi daljnje liječenje.

Jednostruke i politopne ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistole nastale preuranjenim ventrikularnim kontrakcijama razlikuju se po svojim karakteristikama:

frekvencija prikaza na EKG-u dijeli ekstrasistole na pojedinačne, višestruke, uparene i grupne;
vrijeme nastanka ekstrasistola može ih karakterizirati kao rane, kasne i interpolirane;
broj patoloških žarišta je različit, stoga su izolirani politopni (više od 15 puta u minuti) i monotopni ekstrasistoli;
redoslijed ekstrasistola dolazi u obzir u slučaju njihovog ujednačenog položaja na EKG-u, a javljaju se i neuredne ekstrasistole.

Tijek ventrikularne ekstrasistole

U većini slučajeva dolazi do benignih PVC-a. Ako su prisutni u srcu, organske promjene se ne otkrivaju, pacijent se možda ne žali ili su beznačajne. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, stoga ne biste trebali brinuti o tome je li ova bolest opasna, ventrikularna ekstrasistola.

Uz potencijalno malignu ekstrasistolu ventrikula, utvrđuju se organske promjene u strukturi srca. Većina ih je povezana sa srčanom patologijom - srčanim udarom, koronarnom arterijskom bolešću, kardiomiopatijama. U tom slučaju povećava se vjerojatnost preranog prekida srčane aktivnosti.

Maligni tijek ekstrasistole ventrikula izuzetno je opasan za život pacijenta. Srčani zastoj se može razviti u nedostatku medicinska pomoć- smrtni ishod. Malignost je posljedica prisutnosti ozbiljnih organskih poremećaja.

Klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola

Launova i Ryanova klasifikacija ranije su se često koristile u medicinskoj praksi. Obuhvaćaju pet klasa, od najblaže 0 do najteže 5, karakterizirane organskim promjenama u tkivima srca. Prve tri klase po svojim svojstvima u obje su klasifikacije gotovo iste:

0 - nema ventrikularne ekstrasistole;

1 - monotipske ekstrasistole, pojavljuju se rijetko, ne više od 30 na sat;

2 - monotipske ekstrasistole, javljaju se često, više od 30 na sat;

3 - određuju se politipske ekstrasistole

4a - uparene ekstrasistole;

4b - ventrikularna tahikardija s pojavom PVC-a od 3 ili više;

5 - javljaju se rane ventrikularne ekstrasistole.

Prema Ryanu, klase se opisuju drugačije:

4a - monomorfne ekstrasistole slijede u parovima;

4b - polimorfne ekstrasistole su raspoređene u parovima;

5 - ventrikularna tahikardija s razvojem PVC-a od 3 ili više.

U suvremenoj medicini uobičajena je druga podjela ventrikularne ekstrasistole, prema Myerburgu iz 1984. godine. Temelji se na monomorfnim i polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama koje se javljaju u jednoj varijanti.

U skladu s novom klasifikacijom učestalosti, PVC se dijele u pet klasa: 1 - to su rijetke ekstrasistole, 2 - rijetke izvanredne kontrakcije, 3 - umjereno česte ekstrasistole, 4 - česte preuranjene kontrakcije, 5 - vrlo česte.

Prema karakteristikama poremećaja ritma, ventrikularne ekstrasistole dijele se na vrste: A - monomorfne u jednom broju, B - polimorfne u jednom broju, C - uparene, D - nestabilne u svojoj dinamici, E - stabilne.

Komplikacije ventrikularne ekstrasistole

U osnovi, postoji pogoršanje osnovne bolesti, protiv koje se VES razvio. Postoje i sljedeće komplikacije i posljedice:

mijenja se anatomska konfiguracija ventrikula;
prijelaz ekstrasistole u fibrilaciju, što je opasno s visokim rizikom od smrti;
mogući razvoj zatajenja srca, što se najčešće nalazi u politopnim, multiplim ekstrasistolama.
najstrašnija komplikacija iznenadno zaustavljanje srca.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Započinje slušanjem pritužbi pacijenta, objektivnim pregledom, slušanjem aktivnosti srca. Zatim liječnik propisuje instrumentalnu studiju. Glavni dijagnostička metoda je elektrokardiografija.

EKG znakovi ventrikularne ekstrasistole:

QRS kompleks se pojavljuje prerano;
po svom obliku i veličini izvanredni QRS kompleks razlikuje se od ostalih, normalnih;
ispred QRS kompleksa formiranog ekstrasistolom, nema P vala;
nakon netočnog QRS kompleksa uvijek se bilježi kompenzacijska pauza - produženi segment izolinije smješten između izvanrednih i normalnih kontrakcija.

Holter EKG praćenje- često se propisuje pacijentima s teškim zatajenjem lijeve klijetke ili u njihovoj nestabilnoj pojavi. Tijekom studije moguće je odrediti rijetke ekstrasistole - do 10 u minuti i česte - više od 10 u minuti.

EFI ili elektrofiziološka studija prikazano dvjema skupinama bolesnika. Prvo - nema strukturnih promjena na srcu, ali je potrebna korekcija liječenje lijekovima. Drugi - prisutni su organski poremećaji, provodi se dijagnostika radi procjene rizika od iznenadne smrti.

EKG s prosjekom signala- nova metoda koja obećava u smislu identificiranja pacijenata s velikom vjerojatnošću razvoja teških oblika PVC-a. Također pomaže u prepoznavanju ventrikularne tahikardije koja se ne održava.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Prije početka terapije procjenjuju se sljedeće situacije:

manifestacije ventrikularne ekstrasistole;
čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti, koji mogu biti povezani sa strukturnim poremećajima, prisutnošću koronarne bolesti srca, disfunkcijom lijeve klijetke.
nepoželjna stanja u obliku proaritmičkih učinaka koji mogu komplicirati tijek bolesti.

Ovisno o tijeku, obliku i težini PVC-a, liječenje se provodi u sljedećim područjima:

Pojedinačne, monomorfne, tzv. “jednostavne” ekstrasistole koje ne uzrokuju hemodinamske poremećaje ne zahtijevaju specifično liječenje. Dovoljno je ispraviti dnevni režim i prehranu, kako bi se liječila temeljna bolest koja bi mogla uzrokovati PVC.
Nestabilni PVC, pojava uparenih, politopnih, čestih ekstrasistola dovode do hemodinamskih poremećaja, stoga se propisuju antiaritmici kako bi se smanjio rizik od ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. U osnovi, počinju s beta-blokatorima, ako je potrebno, propisuju se statini i aspirin. Paralelno, lijekovi se koriste za liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ekstrasistolu.
Maligni PVC često zahtijeva imenovanje visoko učinkovitih lijekova - amiodaron, sotapol i slično, koji imaju dobar aritmogeni učinak. Po potrebi se kombiniraju s dozama održavanja beta-blokatora i ACE inhibitora.

U slučaju neuspjeha medikamentozne terapije indicirano je kirurško liječenje. Ovisno o situaciji, može se propisati uništavanje patološkog žarišta ekscitacije, implantacija kardioverter-defibrilatora ili antitahikardijskog uređaja.

Sekundarna prevencija ventrikularnih ekstrasistola

Da bi se spriječio razvoj PVC-a, prije svega treba slijediti preporuke liječnika, koje se uglavnom sastoje u pravovremenoj primjeni lijekova i pridržavanju režima spavanja i odmora. Također je važno dobro se hraniti i eliminirati loše navike. Ukoliko se uoči tjelesna neaktivnost, potrebno je povećati tjelesnu aktivnost prema mogućnostima organizma.

Video: Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Normalna električna aktivnost srca: definicija ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola: uzroci i oblici

Razvoj ventrikularne ekstrasistole najčešće se opaža u sljedećim patologijama:

srčana ishemija;
postinfarktna kardioskleroza;
perikarditis;
miokarditis;
kronično zatajenje srca;
hipertenzija;
hipertrofična kardiomiopatija.

Često se ova patologija razvija kod ljudi koji pate od neurocirkulacijske distonije ili cervikalne osteohondroze. Uzrok razvoja funkcionalne ventrikularne ekstrasistole može biti kronični stres, dugotrajno pušenje, zlouporaba alkohola ili pića s visokim sadržajem kofeina.

Klasifikacija bolesti

Prva gradacija ne uključuje više od 30 monotopnih ekstrasistola na sat, što se smatra niskim rizikom.
Drugi karakterizira veća frekvencija, ali fokus je i dalje isti.
Treće - opaža se razvoj politopne ekstrasistole, bez obzira na učestalost pojave.
Četvrto - pojavljuju se grupne ekstrasistole (uparene ili salvo).
Peto - na EKG-u postoji naslojavanje ekstrasistole na normalnu kontrakciju. Ovo je najopasniji tip ekstrasistole nakon infarkta miokarda.

Dodatak prethodnoj klasifikaciji - pojašnjenja Ryana. U njima samo uparene ekstrasistole pripadaju četvrtom stupnju, a odbojci pripadaju petom, ventrikularnoj tahikardiji, odnosno ubrzanom otkucaju srca, kada je žarište uzbude u lijevoj klijetki, također mu se pripisuje.

Simptomi i komplikacije

Neki pacijenti osjećaju početak ekstrasistole - manifestira se jakim udarcem u prsima, a zatim - osjećajem potonuća srca. Ponekad tome mogu pridonijeti vrtoglavica, iznenadna slabost, bolna bol u srcu. Pacijenti se žale na povećani umor, glavobolju, napade razdražljivosti. U blagim oblicima takve smetnje nestaju same od sebe i prilično brzo, rijetko se javljaju više od jednom dnevno i ne moraju se javljati svaki dan.

Dijagnostičke metode

Mogućnosti liječenja

Od lijekova koriste se različiti antiaritmici, ali i druge vrste lijekova - antihipertenzivi, lijekovi koji smanjuju opterećenje srca, diuretici i drugi. Točan odabir aktivnih tvari i njihove doze treba provesti samo kardiolog. Za pacijenta se odabiru antiaritmici pod kontrolom Holterovog praćenja i EKG-a. Nepravilna primjena lijekova za kardiovaskularni sustav može dovesti do još većeg pogoršanja stanja, poremećaja ritma i komplikacija opasnih po život.

S ventrikularnom ekstrasistolom potrebno je prije svega započeti borbu protiv loših navika. Trebali biste potpuno prestati pušiti, smanjiti konzumaciju alkoholnih pića na minimum. Jaku kavu i čaj treba zamijeniti negaziranom mineralnom vodom, sokovima, kompotima, voćnim napicima, slabim zelenim i biljnim čajevima. Korisno je piti izvarak od divlje ruže, gloga i drugih biljaka i ljekovitih biljaka koje se od davnina koriste u narodnoj medicini za održavanje rada srčanog mišića.

zaključke

glavvrach.com

Česte ventrikularne ekstrasistole što je to?

Jesu li ventrikularne ekstrasistole opasne?

Prognoza tijeka bolesti ovisi o tome ima li pacijent anatomske patologije srca;
elektrofiziološki parametri ekstrasistole (učestalost pojavljivanja, stupanj prijevremene manifestacije, mjesto);
sposobnost ventrikularnih ekstrasistola da negativno utječu na rad srčanog mišića i tijela u cjelini.

Zašto se pojavljuju ekstrasistole?

ZhES klasifikacija

Godine 1975 modificirao Lownovu klasifikaciju, prilagodivši je za bolesnike bez MI.
Klasifikacija:
Ovisno o kvantitativnim i morfološkim karakteristikama PVC-a, postoji nekoliko klasa gradacije:

klase	klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola po Launu	Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Ryanu
0	HPS se ne promatra	HPS se ne promatra
1	Rijetko, monotipično (ne više od 30/60 min)	Rijetko, monotopno (ne više od 30/60 min)
2		Često, monotopno (preko 30/60 min)
3	Politopski	Politopski
4A	Uparen	Monomorfni, upareni
4B	Ventrikularna tahikardija (3 i > PVC-a u nizu)	Polimorfni, upareni
5	Rani PVC (R, T) (javlja se u prvih 4/5 T vala)	Ventrikularna tahikardija (3 ili više PVC-a u nizu)*

Liječenje čestih ventrikularnih ekstrasistola.

www.heart-disease.rf

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola po Launu i kako bolest osjećaju bolesnici

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu jedna je od općeprihvaćenih, ali je ne koriste svi liječnici.

Klasifikacija PVC-a B. Lown - M. Wolf nudi pet stadija patologije srčanog udara prema riziku od fibrilacije.

Prvi stupanj klasifikacije svih ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu karakteriziraju monomorfne izvanredne kontrakcije (ne više od trideset na sat).

Što se tiče drugog stupnja, u ovoj se fazi bilježi učestalost kontrakcija (češće od trideset na sat).

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu nudi još jedan stupanj nule, u kojem se ekstrasistola ne opaža.

Klasifikacija M.Ryan dopunila je prethodnu gradaciju za bolesnike bez srčanog udara. Točke od prve do tri potpuno su identične s Launovim tumačenjem. Ostatak je malo modificiran.

Klasa 4 ventrikularne ekstrasistole prema Lownu razmatra se u obliku parnih ekstrasistola u polimorfnim i monomorfnim varijacijama. Klasa 5 uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Ventrikularna ekstrasistola prema Lownu, koja pripada prvoj klasi, nema simptoma i EKG znakova organske patologije.

Preostale II-V klase su vrlo opasne i pripadaju organskim ekstrasistolama.

Znakovi EKG praćenja PVC-a:

Promjena QRS kompleksa koja se prikazuje unaprijed.
Postoji deformacija i snažna ekspanzija ekstrasistoličkog kompleksa.
Odsutnost R vala.
Vjerojatnost kompenzacijske pauze.
Postoji povećanje intervala unutarnje devijacije u desnim prsnim odvodima s ekstrasistolom lijeve klijetke i u lijevoj s desnom klijetkom.

Aloritmija je predstavljena trima vrstama poremećaja: bigeminija (nakon jedne normalne kontrakcije slijedi jedna ekstrasistola), trigeminija (ekstrasistola se javlja nakon dvije kontrakcije), kvadrigeminija (nakon četiri kontrakcije).

Prilikom kontakta s kardiologom, osim vrtoglavice, slabosti i glavobolje, postoje pritužbe na osjećaj "blijeđenja ili preokreta" srca, kao i "šokove u prsima".

Jednostruke i politopne ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblici, klase i prognostička klasifikacija

Prema urednosti ekstrasistole su uredne (aloritmije) i neuredne.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole u većini su slučajeva varijanta norme. Mogu se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece i adolescenata.

Posebno liječenje pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola nije potrebno. Politopne, za razliku od pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola, pojavljuju se 15 ili čak više puta u minuti.

Ventrikularne ekstrasistole također se dijele na benigne (bez oštećenja miokarda, isključen je rizik od smrti), maligne i potencijalno maligne.

Što se tiče potencijalno maligne ekstrasistole, ova podvrsta je popraćena organskim lezijama srca. Postoji povećan rizik od smrti zbog srčanog zastoja.

Ekstrasistole malignog tečaja popraćene su pojavom ozbiljnih organskih lezija. Rizik zaustavljanja smrti je visok.

Kompenzacijska pauza za ekstrasistolu u djece i trudnica: uzroci, tradicionalno i alternativno liječenje

Produljena stanka koja se nastavlja od ventrikularne ekstrasistole do nove neovisne kontrakcije naziva se kompenzacijska stanka za ekstrasistole.

Kompenzacijska pauza tijekom ekstrasistole u potpunosti kompenzira preuranjenu pojavu novog impulsa. Potpuna kompenzacijska pauza s ekstrasistolom karakteristična je za ventrikularnu ekstrasistolu.

Ekstrasistole kod djece mogu se razviti zbog:

nasljedne patologije srčanog mišića;
predoziranje drogom;
intoksikacija;
živčani i fizički preopterećenje.

Djeca se mogu žaliti na bol (probadanje) u prsima, izvanredno drhtanje.

Liječenje patologije sastoji se od:

odustajanje od loših navika - pušenje i zlouporaba alkohola;
uvođenje u prehranu kuhanog krumpira, grožđica, jabuka, suhih marelica;
suzdržavanje od jakog fizičkog napora;
uzimanje blagih sedativa.

U pravilu je propisana uporaba antiaritmičkih lijekova: propranolol, metoprolol, lidokain, novokainamid, amidaron. U slučaju komplikacija ventrikularne ekstrasistole koronarne arterijske bolesti, propisana je uporaba polinezasićenih masnih kiselina - sredstava koja pridonose prehrani miokarda. Često se propisuje uporaba vitamina, antihipertenziva i restorativnih lijekova.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije lijekovima ili u slučaju malignog tijeka patologije, propisana je operacija:

radiofrekventna kateterska ablacija dodatnih lezija;
operacija na otvorenom srcu, koja se sastoji u izrezivanju područja u kojima se javljaju dodatni impulsi.

Uz funkcionalne ekstrasistole, uporaba lijekova iz ljudi bit će vrlo korisna. Oni će pomoći u liječenju bolesti i ubrzati proces ozdravljenja.

Biljna infuzija pomoći će normalizirati srčani ritam. Dvadeset grama zgnječenog korijena nevena potopite u četiri stotine mililitara svježe prokuhane vode. Uklonite sastav u toplini dva sata. Prije svakog sjedanja za stol popijte 50 ml napitka.
Pomiješajte jednake omjere meda sa svježe iscijeđenim sokom od rotkvice. Tri puta dnevno uzimajte po žlicu lijeka.
Deset grama suhih plodova gloga prelijte visokokvalitetnom votkom - 100 ml. Čvrsto zatvorite spremnik i uklonite na tamno mjesto tjedan dana. Procijeđeni pripravak uzimati tri puta dnevno po deset kapi.

med88.ru

Klasifikacija[uredi | uredi wiki tekst]

Monotopne monomorfne ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni interval spojke u istom odvodu, imaju isti EKG oblik (čak i uz različito trajanje QRS kompleksa).
Monotopne polimorfne ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni interval spojke u istom odvodu, imaju drugačiji oblik.
Politopne ekstrasistole - iz nekoliko ektopičnih žarišta, različiti intervali adhezije u istom EKG odvodu (razlike su više od 0,02-0,04 s), različiti ekstrasistolički kompleksi koji se međusobno razlikuju po obliku.
Nestabilna paroksizmalna tahikardija - tri ili više ekstrasistola koje slijede jedna za drugom (prethodno nazvane grupnim ili valovitim ekstrasistolama). Kao i politopne ekstrasistole, ukazuju na izraženu električnu nestabilnost miokarda.

Kompenzacijska pauza- trajanje razdoblja električne dijastole nakon ekstrasistole. Dijele se na potpune i nepotpune:

Puna - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produljene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole jednako je trajanju dva normalna srčana ciklusa. Javlja se u nedostatku širenja impulsa u retrogradnom smjeru do sinoatrijalnog čvora (ne ispušta se).
Nepotpuno - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produljene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole kraće je od trajanja dva normalna srčana ciklusa. Obično je nepotpuna kompenzacijska stanka jednaka trajanju normalnog srčanog ciklusa. Javlja se kada se sinoatrijski čvor isprazni. Produljenje postektopičnog intervala ne događa se kod interpoliranih (umetnutih) ekstrasistola, kao ni kod kasnih nadomjesnih ekstrasistola.

Aloritmovi- izmjena glavnog ritma i ekstrasistole u određenom slijedu

Bigeminija - nakon svake normalne kontrakcije slijedi ekstrasistola.
Trigeminija - nakon dva glavna kompleksa slijedi jedna ekstrasistola ili nakon jednog pravilnog kompleksa slijede dvije ekstrasistole.
Quadrigeminia - ekstrasistola slijedi nakon svake tri normalne kontrakcije.

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola prema Laun - Wolf - Ryanu [uredi | uredi wiki tekst]

I - do 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja
II - više od 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja
III - polimorfne ekstrasistole
IVa - uparene monomorfne ekstrasistole
IVb - uparene polimorfne ekstrasistole
IVb - nizovi ventrikularne tahikardije (3 ili više kompleksa u nizu).
V - rana ekstrasistola R do T

Etiologija[uredi | uredi wiki tekst]

Funkcionalni karakter: razne vegetativne reakcije, emocionalni stres, pušenje, zlouporaba jakog čaja, kave, alkohola.

organsko porijeklo: njihov izgled ukazuje na dovoljno duboke promjene u srčanom mišiću u obliku žarišta ishemije, distrofije, nekroze ili kardioskleroze, pridonoseći stvaranju električne nehomogenosti srčanog mišića. Najčešće se ekstrasistola opaža kod akutnog infarkta miokarda, koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije, reumatske bolesti srca, miokarditisa, kroničnog zatajenja srca. Različite varijante trajne ventrikularne aloritmije - bigeminije, trigeminije - karakteristične su za predoziranje srčanih glikozida.

Klinička slika[uredi | uredi wiki tekst]

Manifestacije su obično odsutne, osobito s organskim podrijetlom ekstrasistola. Pritužbe na drhtanje i jake otkucaje srca zbog snažne ventrikularne sistole nakon kompenzatorne pauze, osjećaj tonuća u prsima, osjećaj zastoja srca. Simptomi neuroze i disfunkcije autonomnog živčanog sustava (tipičniji za ekstrasistole funkcionalnog podrijetla): tjeskoba, bljedilo, znojenje, strah, osjećaj nedostatka zraka. Česte (osobito rane i grupne) ekstrasistole dovode do smanjenja minutnog volumena srca, smanjenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi za 8-25%. Uz stenozirajuću aterosklerozu cerebralnih i koronarnih žila, mogu se pojaviti prolazni cerebrovaskularni incidenti (pareza, afazija, nesvjestica), napadi angine.

Liječenje[uredi | uredi wiki tekst]

normalni ljudski otkucaji srca Respiratorna aritmija

(PVC) - izvanredne kontrakcije srca koje se javljaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji proizlaze iz stijenke lijeve ili desne klijetke, vlakana provodnog sustava.

Normalni srčani impulsi potječu iz sinusnog čvora, koji se nalazi na vrhu srca, za razliku od ventrikula.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tijekom PVC-a utječu samo na ventrikularni ritam, tj. bez utjecaja na gornje dijelove srca. U isto vrijeme, izvanredne kontrakcije koje "potiču" više odozgo - u atriju i prednjem ventrikularnom septumu (), također mogu izazvati preuranjene kontrakcije ventrikula.

U skupini aritmija ekstrasistoličkog tipa, PVC se otkriva u 40-75% slučajeva među populacijom iznad 50 godina.

Prijevremene kontrakcije ventrikula na EKG-u

Klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnom i morfološkom kriteriju, dijele se sljedeći oblici stupnjevanja ventrikula (vidi tablicu).

Klasa	Launova klasifikacija	Klasifikacija (gradacija) po Ryanu
0	Poremećaji ritma se ne opažaju
1	Vrlo rijetko, pojedinačno (do 30 u minuti)
2	Rijetko, pojedinačno (više od 30 u minuti)
3	Politopski
4A	Uparen	Monomorfni (dolaze iz jednog fokusa), upareni
4B		Polimorfni (dolaze iz različitih žarišta), upareni
5	Rani PVC-ovi (registrirani na 0,8 T vala)	3 ili više ventrikularnih otkucaja tijekom mirovanja atrija

Postoji i Myerburgova klasifikacija (Robert J. Mayerburg je američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

Po učestalosti:

vrlo rijetko;
rijedak;
nerijetko;
umjereno rijedak;
učestalo;
vrlo često.

Prema karakteristikama poremećaja ritma:

jedan, monomorfan;
pojedinačni, polimorfni;
parne sobe;
stabilan;
nestabilan.

Razlozi za razvoj

Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi za razvoj PVC-a. Također, ventrikularna aritmija može biti izazvana teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelo.

Sa strane kardioloških patologija:

Zastoj srca	Negativne promjene u mišićnom tkivu srčanog mišića, što dovodi do kršenja priljeva i odljeva krvi. To je prepuno nedovoljne opskrbe organa i tkiva krvlju, što kasnije uzrokuje gladovanje kisikom, acidoza i druge metaboličke promjene.
Ishemijska bolest srca (CHD)	Ovo je lezija srčanog mišića zbog kršenja koronarne cirkulacije. IHD može biti akutna (infarkt miokarda) i kronična (s povremenim napadima angine pektoris).
kardiomiopatija	Primarna ozljeda miokarda koja dovodi do zatajenja srca, atipičnih moždanih udara i povećanja srca.
Srčana bolest	Defekt u strukturi srca i / ili velikih izlaznih žila. Bolesti srca mogu biti urođene ili stečene.
Miokarditis	Upalni proces u srčanom mišiću koji remeti provođenje impulsa, ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda.

Uzimanje određenih lijekova (nepravilno doziranje, samoliječenje) također može utjecati na rad srca:

Diuretici	Lijekovi iz ove skupine povećavaju brzinu stvaranja i izlučivanja urina. To može izazvati prekomjerno izlučivanje elementa "srca" - kalija, koji je uključen u stvaranje impulsa.
srčani glikozidi	Sredstva se široko koriste u kardiologiji (dovode do smanjenja broja otkucaja srca i povećanja snage kontrakcije miokarda), ali u nekim slučajevima uzrokuju nuspojava u obliku aritmije, tahikardije, fibrilacije atrija i ventrikularne fibrilacije.
Sredstva koja se koriste kod srčanih blokada (M-antiholinergici, simpatomimetici)	Nuspojave lijekova očituju se u obliku ekscitacije središnjeg živčanog sustava, povećanja krvnog tlaka, što izravno utječe na srčani ritam.

Također, na razvoj PVC-a mogu utjecati i druge patologije koje nisu povezane s poremećajem kardiovaskularnog sustava:

Dijabetes tipa 2. Jedna od ozbiljnih komplikacija bolesti povezanih s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja utječe na živčana vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što "automatski" uzrokuje aritmiju.
hiperfunkcija Štitnjača (umjereni i teški stupanj tireotoksikoze). U medicini postoji takva stvar kao što je "tireotoksično srce", karakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
Na nadbubrežne bolesti dolazi do povećane proizvodnje aldosterona, što zauzvrat dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, što je međusobno povezano s radom miokarda.

Ventrikularna ekstrasistola neorganske prirode (kada nema popratnih srčanih bolesti), uzrokovana čimbenikom provokacije, često ima funkcionalni oblik. Ako uklonite negativni aspekt, tada se u mnogim slučajevima ritam vraća u normalu.

Funkcionalni čimbenici ventrikularne ekstrasistole:

Neravnoteža elektrolita(smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za razvoj stanja su promjena u mokrenju (brzo stvaranje ili obrnuto, zadržavanje urina), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre i kirurški zahvati na tankom crijevu.
Zlouporaba supstanci(ovisnost o pušenju, alkoholu i drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u metabolizmu materijala i pothranjenosti miokarda.
Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroze, psihoze, napadi panike) i lezije subkortikalnih struktura (javlja se kod ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, a također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole remete cijeli srčani ritam. Patološki impulsi tijekom vremena imaju negativan učinak na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Pojedinačne prijevremene kontrakcije ventrikula bilježe se u polovice zdravih mladih ljudi tijekom 24-satnog praćenja (EKG Holter). Zbog njih se ne osjećaš dobro. Simptomi ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kada preuranjene kontrakcije počnu imati primjetan učinak na normalan srčani ritam.

Ventrikularna ekstrasistolija bez popratne bolesti srca pacijent ga vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija u pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakterizirano je sljedećim kliničkim simptomima:

osjećaj srčanog zastoja, praćen cijelim nizom otkucaja;
s vremena na vrijeme, odvojeni snažni udarci se osjećaju u prsima;
ekstrasistola se također može pojaviti nakon jela;
osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog ispada);
tijekom tjelesne aktivnosti, kršenja se praktički ne očituju.

Ventrikularne ekstrasistole na pozadini organske bolesti srca, u pravilu, višestruke su prirode, ali za pacijenta su asimptomatski. Razvijaju se sa tjelesna aktivnost i proći u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija u pozadini tahikardije.

Mnoge žene tijekom trudnoće imaju tahikardiju i bol u lijevoj strani prsnog koša. Razvoj ZhES-a buduća majka- uobičajena pojava. To se objašnjava činjenicom da Krvožilni sustav a na srcu leži dvostruki teret. Osim toga, treba uzeti u obzir fiziološko restrukturiranje hormonske pozadine, što utječe na ritam impulsa. Takva ekstrasistola nije maligna i lako se liječi nakon poroda.

Dijagnostika

Glavna metoda za otkrivanje ekstrasistole je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni Holter monitor.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

širenje i deformacija prijevremenog želučanog kompleksa;
ST segment, ekstrasistolički T val i glavni QRS val imaju drugačiji smjer;
odsutnost P vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
pojava kompenzacijske pauze nakon PVC-a (ne uvijek);
prisutnost impulsa između dvije normalne kontrakcije.

Dnevno proučavanje EKG-a omogućuje vam određivanje broja i morfologije ekstrasistola, kako su raspoređeni unutar 24 sata ovisno o različitim stanjima tijela (razdoblje spavanja, budnosti, uzimanje droga itd.). Ova studija se uzima u obzir za određivanje prognoze aritmije, razjašnjavanje dijagnoze i propisivanje liječenja.

Također, pacijentu se mogu ponuditi druge metode ispitivanja srca:

elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektroničkim impulsima uz istodobno promatranje reakcije na EKG;
ultrazvučni pregled (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koji može biti povezan s kršenjem srčane funkcije;
uzimanje elektrokardiograma u mirovanju i opterećenju - to pomaže saznati kako se ritam mijenja tijekom boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Do laboratorijske metode uključuju analizu venske krvi za indikatore:

protein brze faze odgovoran za upalni proces;
razina globulina;
tropski hormon prednje hipofize;
elektroliti - kalij;
srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njen izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati studije nisu pokazali čimbenike provokacije i patoloških procesa u tijelu, tada se ekstrasistolija označava kao "idiopatska", tj. genetski nepoznata.

Liječenje

Da biste postigli dobar terapeutski učinak, morate se pridržavati zdrave prehrane i prehrane.

Zahtjevi koje pacijent koji boluje od srčane patologije mora ispunjavati:

odreći se nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
jedite hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkvu, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orasi, raženi kruh, zobene pahuljice;
u mnogim slučajevima liječnik propisuje lijek "Panangin", koji uključuje mikroelemente "srca";
odustati od tjelesnog treninga i napornog rada;
tijekom liječenja nemojte se pridržavati strogih dijeta za mršavljenje;
ako je bolesnik pod stresom ili ima nemiran i isprekidan san, preporučuju se lagani sedativni pripravci (majčina trava, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijane, relanium).

Ako je dnevni broj ekstrasistola veći od 200, tada je propisano liječenje lijekovima.

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se individualno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugih popratnih srčanih bolesti.

Antiaritmici koji se u praksi koriste za PVC-e spadaju u sljedeće kategorije:

blokatori natrijevih kanala - Novokainamid (obično se koristi za prvu pomoć), Giluritmal, Lidokain;
beta-blokatori - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
ako bolesnik ima ekstrasistolu praćenu visokotlačni, zatim se propisuju antihipertenzivni lijekovi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporučuje se napraviti kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako ekstrasistole postanu rijetke ili potpuno nestanu, tada se terapijski tečaj otkazuje. U slučajevima kada se rezultat blago popravi tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistole, lijekovi se uzimaju cijeli život.

Kirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ova vrsta liječenja preporučuje pacijentima koji imaju organske ventrikularne ekstrasistole.

Vrste kirurška intervencija na srcu:

Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali kateter se uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i kauterizacija problematičnih područja se izvodi pomoću radio valova. Potraga za "operiranom" zonom utvrđuje se pomoću elektrofiziološkog praćenja. Učinkovitost RFA u mnogim je slučajevima 75-90%.
Ugradnja srčanog stimulatora. Uređaj je kutija s elektronikom i baterijom koja traje deset godina. Elektrode odlaze od pacemakera, tijekom operacije pričvršćene su na ventrikul i atrij. Oni šalju elektroničke impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pacemaker u biti zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronički uređaj omogućuje pacijentu da se riješi ekstrasistola i vrati u puni život.

Mnogi kardiolozi preporučuju ugradnju pacemakera onim pacijentima koji cijeli život moraju regulirati rad srca lijekovima. U pravilu su to starije osobe i takav događaj kao što je uzimanje potrebne tablete na vrijeme može biti težak zadatak za njih.

Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječi?

Prognoza PVC-a u potpunosti ovisi o težini poremećaja impulsa i stupnju ventrikularne disfunkcije. S izraženim patološkim promjenama u miokardu, ekstrasistole mogu izazvati fibrilaciju atrija i ventrikula, trajnu tahikardiju, koja je u budućnosti prepuna razvoja kobnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja ventrikula podudara s kontrakcijom atrija, tada krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, teče natrag u donje komore srca. Ova značajka izaziva razvoj tromboze.

Udio: