^ Glavne kliničke karakteristike hipertenzivne krize

Krvni tlak: dijastolički obično iznad 140 mmHg.

Promjene na fundusu: krvarenja, eksudati, oticanje papile vidnog živca.

Neurološke promjene: vrtoglavica, glavobolja, smetenost, pospanost, stupor, mučnina, povraćanje, gubitak vida, žarišni simptomi (neurološki deficit), gubitak svijesti, koma.

Ovisno o prevlasti određenih klinički simptomi, ponekad razlikuju vrste hipertenzivnih kriza: neurovegetativne, edematozne, konvulzivne.

Formuliranje dijagnoza za određene bolesti kardiovaskularnog sustava

Glavna bolest: Hipertenzivna bolest 2. stupnja, II stadij, rizik 3. Ateroskleroza aorte, karotidnih arterija.

Kodirano I ^ 10 kao esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija.

Glavna bolest: Hipertenzivna bolest 2. stupnja, III stadij, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarne arterije. komplikacije: CHF stadij IIA (FC II). Popratna bolest: Posljedice ishemijskog moždanog udara (ožujak 2001.)

Kodirano I 11.0 kao hipertenzija s primarnom lezijom srca s kongestivnim zatajenjem srca.

Glavna bolest: Hipertenzivna bolest 2. stupnja, III stadij, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarne arterije. ishemijska bolest srca. Angina pektoris, FC P. Postinfarktna kardioskleroza. komplikacije: Aneurizma lijeve klijetke. CHF stadij IIA (FC II). Desnostrani hidrotoraks. Nefroskleroza. Kronična zatajenja bubrega. Popratna bolest: Kronični gastritis.

Kodirano I 13.2 kao hipertenzija s primarnom lezijom srca i bubrega s kongestivnim zatajenjem srca i zatajenjem bubrega. Ova dijagnoza ispraviti ako je uzrok hospitalizacije bolesnika bila hipertenzija. Ako je hipertenzija temeljna bolest, šifrira se jedan ili drugi oblik koronarne bolesti srca (vidi dolje).

U slučaju hipertenzivne krize koriste se šifre I11-I13 (ovisno o prisutnosti zahvaćenosti srca i bubrega). Kod NA može biti samo ako se ne otkriju znakovi oštećenja srca ili bubrega.

Na temelju gore navedenog, krivo dijagnoza:

^ Osnovna bolest: Hipertenzija, III stadij. Popratna bolest: Proširene vene vene donjih ekstremiteta.

Glavna greška je učinjenica da je liječnik ukazao na treću fazu hipertenzije, koja se utvrđuje u prisutnosti jedne ili više pridruženih bolesti, ali one nisu naznačene u dijagnozi. U ovom slučaju se može koristiti kod NA,što najvjerojatnije nije istina. 38

^ Formuliranje dijagnoza za određene bolesti kardiovaskularnog sustava

Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija

I15 Sekundarna hipertenzija

I15.0 Renovaskularna hipertenzija

I15.1 Hipertenzija sekundarna u odnosu na druge

oštećenje bubrega

I15.2 Hipertenzija sekundarna endo

kritični poremećaji

I15.8 Druga sekundarna hipertenzija

I15.9 Sekundarna hipertenzija, nespecificirana

Ako je arterijska hipertenzija sekundarna, odnosno može se smatrati simptomom bolesti, tada se klinička dijagnoza postavlja u skladu s pravilima koja se odnose na ovu bolest. ICD-10 kodovi I 15 koriste se u slučaju da arterijska hipertenzija kao vodeći simptom određuje glavne troškove za dijagnozu i liječenje bolesnika.

Primjeri formulacije dijagnoze

Bolesnik koji se prijavio zbog arterijske hipertenzije imao je povećanje serumskog kreatinina i proteinurije. Poznato je da već duže vrijeme boluje od dijabetesa tipa 1. Evo nekoliko formulacija dijagnoza koje se javljaju u ovoj situaciji.

^ Osnovna bolest: Dijabetes Tip 1, faza kompenzacije. Komplikacija: dijabetička nefropatija. arterijska hipertenzija. Kronično zatajenje bubrega, stadij I

^ Osnovna bolest: Hipertenzivna bolest 3. stupnja, stadij III. komplikacije: Nefroskleroza. Kronično zatajenje bubrega, stadij I. Popratna bolest: Dijabetes melitus tip 1, faza kompenzacije.

^ Osnovna bolest: Arterijska hipertenzija, stupanj III, na pozadini dijabetičke nefropatije. Komplikacija: Kronično zatajenje bubrega, stadij I. Popratna bolest: Dijabetes melitus tip 1, faza kompenzacije.

S obzirom da je arterijska hipertenzija kod bolesnika povezana s dijabetičkom nefropatijom, dijabetes melitus je kompenziran, a glavne medicinske mjere bile su usmjerene na korekciju visokog krvnog tlaka, ispravan bit će tre-

Formuliranje dijagnoza za određene bolesti kardiovaskularnog sustava

ty varijanta dijagnoze 5. Slučaj je kodiran I 15.2 kao hipertenzija koja je posljedica endokrinih poremećaja, u ovom slučaju dijabetes melitus s oštećenjem bubrega.

Prva opcija je pogrešna, budući da se pri postavljanju kliničke dijagnoze ne stavlja naglasak na određeno stanje koje je bilo glavni razlog liječenja i pregleda, već na etiologiju sindroma, što u ovom slučaju ima relativno formalno značenje. Kao rezultat toga, kod će biti uključen u statistiku EY. Druga opcija, naprotiv, uopće ne uzima u obzir etiologiju hipertenzije i stoga je također netočna.

^ 2.5. ISHEMIJSKE BOLESTI SRCA

Izraz "ishemijska bolest srca" je grupni koncept.

ICD kod: I20-I25

I20 Angina pektoris (angina pektoris)

I20.0 Nestabilna angina pektoris

Naš blog

Primjeri formulacija dijagnoze arterijske hipertenzije

- Hipertenzija II stadij. Stupanj hipertenzije 3. Dislipidemija.

- Hipertrofija lijeve klijetke. Rizik 4 (vrlo visok).

- Hipertenzija III stadij. Stupanj arterijske hipertenzije 2. IHD. Angina pektoris II FC. Rizik 4 (vrlo visok).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Kliničke klasifikacije nekih unutarnjih bolesti i primjeri postavljanja dijagnoza

OCR: Dmitrij Rastorgujev

Porijeklo: http://ollo.norna.ru

MEDICINSKI CENTAR ZA UPRAVU PREDSJEDNIKA RUSKOG FEDERACIJE

ZNANSTVENI CENTAR POLIKLINIKA br.2

KLINIČKE KLASIFIKACIJE NEKIH UNUTRAŠNJIH BOLESTI I PRIMJERI FORMULACIJE DIJAGNOSTIKA

Recenzent: voditelj Odjela za terapiju Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta. N. D. Semashko, dr. med. znanosti. Profesor V. S. ZODIONCHENKO.

I. BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA

1. Klasifikacija arterijska hipertenzija(AG)

1. Po razini krvni tlak(PAKAO)

1.1. Normalan krvni tlak - ispod 140/90 mm rt st

1.2. Granični krvni tlak - 140-159 / 90-94 mm iz članka 1.3_Argerijska hipertenzija - 160/95 mm rt. Umjetnost. i više.

2. Po etiologiji.

2.1. Esencijalna ili primarna hipertenzija (hipertenzija - GB).

2.2. Simptomatska arterijska hipertenzija

bubrežni: akutni i kronični glomerulonefritis; kronični pijelonefritis; intersticijski nefritis s gihtom, hiperkalcemijom; dijabetička glomeruloskeroza; policistična bolest bubrega; nodularni periarteritis i drugi intrarenalni arteritis; sistemski eritematozni lupus; sklerodermija; amiloidno naborani bubreg; hipoplazija i kongenitalni defekti bubrega; bolest urolitijaze; opstruktivna uropatija; hidronefroza; nefroptoza; hipernefroidni karcinom; plazmocitom i neke druge neoplazme; traumatski perirenalni hematom i druge ozljede bubrega.

Renovaskularni (vazorenalni): fibromuskularna displazija bubrežnih arterija; atroskleroza bubrežnih arterija; nespecifični aortoarteritis; tromboza i embolija bubrežnih arterija; kompresija bubrežnih arterija izvana (tumori, adhezije, ožiljci od hematoma).

endokrini: nadbubrežne žlijezde (primarni aldostetonizam, adenom kore nadbubrežne žlijezde, bilateralna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, Itsenko-Cushingova bolest i sindrom; kongenitalna adrenalna hiperplazija, feokromocitom); hipofiza (akromegalija), štitnjača (tireotoksikoza), paratireoza (hiperparatireoza), karcinoidni sindrom.

hemodinamski: ateroskleroza i druge aortne brtve; koarktacija aorte; insuficijencija aortnog ventila; potpuni atrioventrikularni blok; arteriovenske fistule: otvorene ductus arteriosus, kongenitalne i traumatske aneurizme, Pagetova bolest (osteitis deformans); kongestivno zatajenje cirkulacije; eritremija.

neurogeni: tumori, ciste, ozljede mozga; kronična ishemija mozga sa sužavanjem karotidnih i vertebralnih arterija; encefalitis; bulbarni poliomijelitis.

Kasna toksikoza trudnica.

egzogeni: trovanja (olovo, talij, kadmij itd.); ljekovito djelovanje (prednizolon i drugi glukokortikoidi; mineralokortikoidi); kontraceptivi; teške opekline itd.

Klasifikacija esencijalne hipertenzije (esencijalne hipertenzije) (401-404)

Po fazama: I (funkcionalni).

II (hipertrofija srca, vaskularne promjene). III (otporna na liječenje).

S primarnom lezijom: srce, bubrezi, mozak, oči.

Hipertonična bolest

Faza I Znakovi promjena u kardiovaskularnom sustavu uzrokovanih hipertenzijom obično još nisu otkriveni. DD u mirovanju kreće se od 95 do 104 mm Hg. Umjetnost. SD - unutar 160-179 mm Hg. Umjetnost. prosječna hemodinamika od 110 do 124 mm Hg. Umjetnost. Pritisak je labilan. Osjetno se mijenja tijekom dana.

Faza II. Karakterizira ga značajan porast broja pritužbi srčane i neurogene prirode. DD u mirovanju varira između 105-114 mm Hg. Umjetnost.; SD doseže 180-200 mm Hg. Umjetnost. prosječna hemodinamika - 125-140 mm Hg. Umjetnost. Glavna razlikovna značajka prijelaza bolesti u ovu fazu je hipertrofija lijeve klijetke, koja se obično dijagnosticira fizikalnom metodom (EKG, ECHOCG i RTG); nad aortom se čuje jasan II ton. Promjene na arterijama fundusa. bubrezi:

proteinurija.

III faza. Teške organske lezije različitih organa i sustava, praćene određenim funkcionalnim poremećajima (zatajenje cirkulacije lijevog ventrikularnog tipa, krvarenje u korteksu, malom mozgu ili moždanom deblu, mrežnici ili hipertenzivna encefalopatija). Hipertenzivna retinopatija sa značajnim promjenama na fundusu i smanjenim vidom. Hipertenzija otporna na liječenje: DD u rasponu od 115-129 mm Hg. Umjetnost. SD - 200-230 mm Hg. Umjetnost. i iznad, prosječna hemodinamika - 145-190 mm Hg. Umjetnost. S razvojem teških komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar i sl.), krvni tlak, osobito sistolički, obično se značajno smanjuje, a često i do normalna razina(“hipertenzija bez glave”).

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Hipertenzija I stadij.

2. Hipertenzija II stadija s primarnom lezijom srca.

Bilješka: klasifikacija arterijske hipertenzije uzima u obzir preporuke stručnog povjerenstva SZO.

2. Klasifikacija neurocirkulatorne distonije (NCD) (306)

Kliničke vrste:

1. Hipertenzivna.

2. Hipotonični.

3. Srčani.

Prema jačini toka:

1. Blagi stupanj - sindromi boli i tahikardije su umjereno izraženi (do 100 otkucaja u minuti), javljaju se samo u vezi sa značajnim psiho-emocionalnim i fizičkim stresom. Nema vaskularnih kriza. Obično nema potrebe za terapijom lijekovima. Zapošljivost je očuvana.

2. Srednji stupanj – srčani udar je uporan. Tahikardija se javlja spontano, dostiže 110-120 otkucaja u minuti.Moguće su vaskularne krize. Primjenjuje se terapija lijekovima. Radna sposobnost je smanjena ili privremeno izgubljena.

3. Teški stupanj - sindrom boli je uporan Tahikardija doseže 130-150 otkucaja. u min. Izražene su respiratorne smetnje. Česte vegetativno-vaskularne krize. Često mentalna depresija. Terapija lijekovima je neophodna u bolničkim uvjetima. Radna sposobnost je naglo smanjena i privremeno izgubljena.

Napomena: vegetativno-vaskularnu distoniju (VVD) karakterizira kombinacija vegetativnih poremećaja organizma i indicirana je u detaljnoj kliničkoj dijagnozi nakon osnovne bolesti (patologije unutarnji organi, endokrine žlijezde, živčani sustav itd.), što može biti etiološki čimbenik u nastanku autonomnih poremećaja .

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Neurocirkulatorna distonija hipertoničnog tipa, umjerene težine.

2. Vrhunac. Vegetativno-vaskularna distonija s rijetkim simpatičko-nadbubrežnim krizama.

3. Klasifikacija koronarna bolest srce (IHD) (410-414.418)

Angina:

1. Angina pektoris:

1.1. Prvi put angina pektoris.

1.2. Stabilna angina napora s naznakom funkcionalne klase bolesnika od I do IV.

1.3. Progresivna angina pektoris.

1.4. Spontana angina (vazospastična, posebna, varijantna, Prinzmetalova).

2. Akutna žarišna distrofija miokarda.

3. Infarkt miokarda:

3.1. Veliko žarište (transmuralno) - primarno, ponovljeno (datum).

3.2. Malo žarište - primarno, ponovljeno (datum).

4. Postinfarktna žarišna kardioskleroza.

5. Kršenje srčanog ritma (što ukazuje na oblik).

6. Zatajenje srca (ukazuje na oblik i stadij).

7. Bezbolni oblik koronarne arterijske bolesti.

8. Iznenadna koronarna smrt.

Napomena: Klasifikacija koronarne bolesti srca uzima u obzir preporuke stručnog povjerenstva SZO.

Funkcionalna klasa stabilne angine ovisno o sposobnosti obavljanja tjelesne aktivnosti

I razred Bolesnik dobro podnosi normalnu tjelesnu aktivnost. Napadi stenokardije javljaju se samo kod opterećenja visokog intenziteta. UM - 600 kgm i više.

P razred- napadi angine nastaju pri hodanju po ravnom terenu na udaljenosti većoj od 500 m, pri penjanju na više od 1 kata. Vjerojatnost napada angine povećava se prilikom hodanja po hladnom vremenu, protiv vjetra, uz emocionalno uzbuđenje ili u prvim satima nakon buđenja. YuM - 450-600 kgm.

SH razred ozbiljno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti. Napadi se javljaju pri hodanju normalnim tempom po ravnom terenu na udaljenosti od 100-500 m, pri penjanju na 1. kat mogu se javiti rijetki napadi angine mirovanja. YuM - 300-450 kgm.

IV razred- angina pektoris javlja se s malim tjelesna aktivnost, pri hodanju po ravnom mjestu na udaljenosti manjoj od 100 m. Karakteristična je pojava napadaja angine u mirovanju. YuM - 150 kgm ili nije provedeno.

Bilješka: Klasifikacija funkcionalnih klasa stabilne angine pektoris sastavljena je uzimajući u obzir preporuke Canadian Heart Association.

Iznenadna koronarna smrt- smrt u prisustvu svjedoka nastupila je odmah ili unutar 6 sati od početka srčanog udara.

Novonastala angina pektoris- trajanje do 1 mjesec od trenutka pojave.

stabilna angina- Trajanje duže od 1 mjeseca.

Progresivna angina- povećanje učestalosti, težine i trajanja napadaja kao odgovor na uobičajeno opterećenje za ovog bolesnika, smanjenje učinkovitosti nitroglicerina; Mogu se pojaviti promjene na EKG-u.

Spontana (specijalna) angina pektoris- napadi se javljaju tijekom košnje, teže reagiraju na nitroglicerin, mogu se kombinirati s anginom pektoris.

Postinfarktna kardioskleroza- postavlja se najranije 2 mjeseca nakon pojave infarkta miokarda.

Poremećaj srčanog ritma(označavajući oblik, fazu).

Zastoj srca(označavajući oblik, stadij) - postavlja se nakon postinfarktne ​​kardioskleroze.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. IHD. Prvi put angina pektoris.

2. IHD. Angina pektoris i (ili) mirovanje, FC - IV, difuzna kardioskleroza, ventrikularna ekstrasistola. Ali.

3. IHD. Vasospastična angina.

4. IHD. Transmuralni infarkt miokarda u predjelu stražnjeg zida lijeve klijetke (datum), kardioskleroza, fibrilacija atrija, tahisistolni oblik, HIIA.

5. IHD. Angina pektoris, FC-III, postinfarktna kardioskleroza (datum), blokada bloka lijeve grane snopa. NIIB.

4. Klasifikacija miokarditisa (422) (prema N. R. Paleevu, 1991.)

1. Zarazno i ​​zarazno-toksično.

1.1. Virusni (gripa, Coxsackie infekcija, poliomijelitis, itd.).

1.2. Bakterijski (difterija, šarlah, tuberkuloza, trbušni tifus).

1.3. Spirohetoza (sifilis, leptospiroza, povratna groznica).

1.4. Rikecija (tifus, groznica 0).

1.6. Gljivične (aktinomikoza, kandidijaza, kokcidioidomikoza, aspergiloza).

2. Alergijski (imuni): idiopatska (tip Abramov-Fiedler), ljekovita, serumska, nutritivna, sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma), s Bronhijalna astma, Lyellov sindrom, Goodpastureov sindrom, opeklina, transplantacija.

3. Toksično-alergijski: tireotoksična, uremična, alkoholna.

Primjer dijagnoze

1. Infektivno-toksični miokarditis nakon gripe.

5. Klasifikacija distrofije miokarda (429) (prema N. R. Paleevu, 1991.)

Prema etiološkim karakteristikama.

1. Anemična.

2. Endokrini i dismetabolički.

3. Toksičan.

4. Alkoholičar.

5. Prenapon.

6. Nasljedne i obiteljske bolesti (mišićna distrofija, Fridrikova ataksija).

7. Prehrambeni.

8. Kada zatvorene ozljede prsa, izloženost vibracijama, zračenju itd.).

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Tireotoksična miokardna distrofija s ishodom u kardiosklerozi, fibrilaciji atrija, Np B stadij.

2. Vrhunac. Miokardna distrofija. Ventrikularna ekstrasistola.

3. Alkoholna distrofija miokarda, fibrilacija atrija, Hsh stadij.

6. Klasifikacija kardiomiopatija (425) (WHO, 1983.)

1. Prošireno (ustajalo).

2. Hipertrofična.

3. Restriktivno (konstriktivno)

Bilješka: kardiomiopatija treba uključivati ​​lezije srčanog mišića koje nisu upalne ili sklerotične prirode (nije povezane s reumatskim procesom, miokarditisom, koronarnom bolešću, cor pulmonale, hipertenzijom sistemske ili plućne cirkulacije).

Primjer dijagnoze

1. Dilataciona kardiomiopatija. Fibrilacija atrija. NpB.

7. Klasifikacija poremećaja ritma i provođenja (427)

1. Kršenja funkcije sinusnog čvora.

1.1. Sinusna tahikardija.

1.2. sinusna bradikardija.

1.3. sinusna aritmija.

1.4. Zaustavljanje sinusnog čvora.

1.5. Migracija supraventrikularnog pacemakera.

1.6. Sindrom bolesnog sinusa.

2. Ektopični impulsi i ritmovi.

2.1. Ritmovi iz a-y veze.

2.2. Idioventrikularni ritam.

2.3. Ekstrasistola.

2.3.1. Sinusne ekstrasistole.

2.3.2. Atrijalne ekstrasistole.

2.3.3. Ekstrasistole iz a-y veze.

2.3.4. Ponavljajuće ekstrasistole.

2.3.5. Ekstrasistole iz snopa Hisa (stabljike).

2.3.6. Supraventrikularne ekstrasistole s aberantnim OK8 kompleksom.

2.3.7. Blokirane supraventrikularne ekstrasistole.

2.3.8. Ventrikularne ekstrasistole. 2.4. Ektopična tahikardija:

2.4.1. Atrijalna paroksizmalna tahikardija.

2.4.2. Tahikardija iz a-y veza uz istodobnu ekscitaciju atrija i ventrikula ili uz prethodnu ekscitaciju ventrikula.

2.4.3. Desnoventrikularna ili paroksizmalna tahikardija lijeve klijetke.

3. Kršenja provođenja impulsa (blokada).

3.1. Sinoatrijalna blokada (SA blokada).

3.1.1. Nepotpuna blokada SA s Wenckebachovim razdobljima (II stupanj, tip I).

3.1.2. Nepotpuna blokada SA bez Wenckebachovih razdoblja (II stupanj II tip).

3.2. Usporavanje atrijske provodljivosti (nepotpuni atrijalni blok):

3.2.1. Potpuni interatrijalni blok.

3.3. Nepotpuno a-y blokada 1. stupnja (usporavanje a-y provođenja).

3.4. a-y blokada II stupanj (Mobitz tip I) s razdobljima Samoyl-wa-Wenckebacha.

3.5. a-y blokada II stupnja (Mobitz tip II).

3.6. Nepotpuna a-y blokada, napredna, visoki stupanj 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Pun a-y blokada III stupnja.

3.8. Potpuna a-y blokada s migracijom pacemakera u ventrikule.

3.9. Fenomen Fredericka.

3.10. Kršenje intraventrikularne provodljivosti.

3.11. Potpuna blokada desne noge snopa Hisa.

3.12. Nepotpuna blokada desni snop Njegovog snopa.

5. parasistola.

5.1. Parasistola ventrikularne bradikardije.

5.2. Parasistole iz a-y spoja.

5.3. Atrijalna parasistola.

6. Atrioventrikularne disocijacije.

6.1. Nepotpuna a-y disocijacija.

6.2. Potpuna a-y disocijacija (izoritmična).

7. Treperenje i treperenje (fibrilacija) atrija i ventrikula.

7.1. Bradisistolički oblik atrijalne fibrilacije.

7.2. Normosistolički oblik atrijalne fibrilacije.

7.3. Tahisistolni oblik fibrilacije atrija.

7.4. Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija.

7.5. Treperenje želuca.

7.6. Ventrikularna fibrilacija.

7.7. Ventrikularna asistola.

Napomena: u klasifikaciji poremećaja ritma i provođenja uzimaju se u obzir preporuke SZO.

8. Klasifikacija infektivnog endokarditisa (IE) (421)

1. Akutni septički endokarditis (nastaje kao komplikacija sepse - kirurška, ginekološka, ​​urološka, ​​kriptogena, kao i komplikacija injekcija, invazivnih dijagnostičkih manipulacija).

2. Subakutni septički (infektivni) endokarditis (zbog prisutnosti intrakardijalnog ili u blizini arterijskih žarišta infekcije što dovodi do ponavljajuće septikemije, embolije.

3. Dugotrajni septički endokarditis (uzrokovan viridescentnim streptokokom ili njemu bliskim sojevima, uz odsutnost gnojnih metastaza, prevalencija imunopatoloških manifestacija)

Bilješke: ovisno o prethodnom stanju ventilskog aparata, svi IE se dijele u dvije skupine:

- primarni, koji nastaje na nepromijenjenim ventilima.

- sekundarni, nastaju na promijenjenim zaliscima Slučajevi bolesti u trajanju do 2 mjeseca. odnose se na akutni tijekom ovog razdoblja - na subakutni IE.

Klinički i laboratorijski kriteriji za aktivnost infektivnog endokarditisa

U nedostatku očitog razloga za povišenje krvnog tlaka (BP) (uz isključenje sekundarne prirode hipertenzije), postavlja se dijagnoza "hipertenzija" sa svim pojašnjenjima (čimbenici rizika, zahvaćenost ciljnih organa, povezani klinička stanja, stupanj rizika).

Prilikom utvrđivanja točnog uzroka porasta krvnog tlaka (BP) na prvom mjestu je bolest (npr. "kronični glomerulonefritis"), zatim "simptomatska arterijska hipertenzija" ili "simptomatska arterijska hipertenzija", što ukazuje na stupanj njegovu težinu i zahvaćenost ciljnih organa.

Treba naglasiti da porast krvnog tlaka (BP) u starijih osoba ne ukazuje na simptomatsku prirodu hipertenzije, osim ako se utvrdi točan uzrok (na primjer, ateroskleroza bubrežnih arterija). Dijagnoza "simptomatske aterosklerotične hipertenzije" je nevažeća u nedostatku dokazanih činjenica (za više detalja vidjeti poglavlje "Arterijska hipertenzija u starijih osoba" u monografiji A.S. Galyavicha "Individualna arterijska hipertenzija". Kazan, 2002).

Približne formulacije dijagnoze arterijske hipertenzije:

Hipertenzija II stadij. Stupanj 3. Dislipidemija. Hipertrofija lijeve klijetke. Rizik 3 (visok).
- Hipertenzija III stadij. Stupanj 2. IHD: Angina pektoris II funkcionalna klasa. Rizik 4 (vrlo visok).
- Hipertenzija II stadij. Stupanj 2. Ateroskleroza karotidnih arterija. Rizik 3 (visok).
- Hipertenzija III stadij. Stupanj 1. Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Povremena hromost. Rizik 4 (vrlo visok).
- Hipertenzija I stadij. Stupanj 1. Dijabetes melitus, tip 2. Rizik 3 (visok).
- IHD: angina pektoris III FC. Postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda 2002.). Hipertenzija III stadij. Stupanj 1. CHF stupanj 2, II FC. Rizik 4 (vrlo visok).

Edukativni video o klasifikaciji arterijske hipertenzije

U slučaju problema s gledanjem, preuzmite video sa stranice Sadržaj teme "Arterijska hipertenzija i hipertenzija.":

© Korištenje materijala stranice samo u dogovoru s administracijom.

Hipertenzija (AH) je jedna od najčešćih česte bolesti kardiovaskularni sustav, koji samo prema približnim podacima pogađa trećinu stanovnika planeta. U dobi od 60-65 godina više od polovice stanovništva ima dijagnozu hipertenzije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini simptomi mogu Dugo vrijeme biti odsutan, dok promjene na stijenkama krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, što uvelike povećava rizik od vaskularnih nesreća.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva. Domaći stručnjaci usvojili su ovu formulaciju, iako su i "hipertenzija" i "hipertenzija" još uvijek u upotrebi.

Veliku pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokuju ne toliko njezine kliničke manifestacije koliko komplikacije u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja usmjerenog na održavanje normalnog broja.

Važna točka je definicija svih mogućih faktori rizika, kao i rasvjetljavanje njihove uloge u napredovanju bolesti. U dijagnozi je prikazan omjer stupnja hipertenzije i postojećih čimbenika rizika, što olakšava procjenu stanja i prognozu bolesnika.

Za većinu pacijenata brojke u dijagnozi iza "AH" ne znače ništa, iako je to jasno što je veći stupanj i pokazatelj rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku pokušat ćemo shvatiti kako i zašto se postavlja ovaj ili onaj stupanj hipertenzije i što je u osnovi utvrđivanja rizika od komplikacija.

Uzroci i čimbenici rizika za hipertenziju

Uzroci arterijske hipertenzije su brojni. Gov vičući oh mi i Mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva se hipertenzija javlja sama od sebe, uključujući patološki proces ostali organi. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kronične hipertenzije.

Glavnim uzrokom primarne AH smatra se stres i psihoemocionalno preopterećenje, koji pridonose poremećaju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim pate humoralni mehanizmi, uključeni su ciljni organi (bubrezi, srce, mrežnica).

Treća faza hipertenzije javlja se s pridruženom patologijom, odnosno povezanom s hipertenzijom. Od pridruženih bolesti za prognozu su najvažniji moždani udar, srčani udar i nefropatija zbog šećerne bolesti, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak i netko može samostalno odrediti stupanj GB. Ovo nije teško, samo izmjerite pritisak. Dalje, možete razmišljati o prisutnosti određenih čimbenika rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk itd. Općenito, sve što je gore navedeno.

Primjerice, kod bolesnika tlak odgovara hipertenziji 1. stupnja, ali je u isto vrijeme imao moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a od čimbenika rizika, pušenje i dob mogu se uočiti samo u pozadini. dobro zdravlje, tada će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 žlice), rizik 2.

Radi jasnoće, razumijevanja što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete sažeti u malu tablicu. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanjem" gore navedenih čimbenika možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 - umjeren, 3 - visok, 4 - vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine bolesnika iz ove skupine, a kod vrlo visokog rizika više od 30% bolesnika je podložno komplikacijama.

Manifestacije i komplikacije GB

Manifestacije hipertenzije određene su stadijem bolesti. U pretkliničkom razdoblju pacijent se osjeća dobro, a samo pokazatelji tonometra govore o bolesti u razvoju.

Kako promjene na žilama i srcu napreduju, javljaju se simptomi u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, periodične vrtoglavice, vidnih simptoma u vidu slabljenja vidne oštrine,. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja klinika postaje svjetlija:

• Jaka ;
• Buka, zujanje u glavi ili ušima;
• Zamračenje u očima;
• Bol u predjelu srca;
• Hiperemija lica;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju traumatične situacije, prekomjerni rad, stres, ispijanje kave i alkoholna pića stoga bolesnici s već utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija naglo raste, uključujući one opasne po život:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, moguće s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srčani udar.

Kako pravilno izmjeriti tlak?

Ako postoji razlog za sumnju na visoki krvni tlak, tada će ga specijalist prvo izmjeriti. Donedavno se vjerovalo da se brojevi krvnog tlaka mogu normalno razlikovati na različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Umjetnost. može nastati zbog patologije perifernih žila, stoga s oprezom treba postupati s različitim pritiscima na desnoj i lijevoj ruci.

Kako bi se dobile najpouzdanije brojke, preporuča se izmjeriti tlak tri puta na svakoj ruci u malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Najtočnije kod većine pacijenata su najmanje dobivene vrijednosti, međutim, u nekim slučajevima, od mjerenja do mjerenja, tlak raste, što ne govori uvijek u prilog hipertenzije.

Veliki izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju njegovu kontrolu kod širokog raspona ljudi kod kuće. Obično hipertoničari kod kuće, pri ruci, imaju tonometar, pa ako se osjećaju lošije mogu odmah izmjeriti tlak. Međutim, treba napomenuti da su fluktuacije moguće u apsolutno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jedan višak norme ne smije smatrati bolešću, a da bi se postavila dijagnoza hipertenzije, tlak se mora mjeriti u različito vrijeme , pod različitim uvjetima i više puta.

Prilikom dijagnosticiranja hipertenzije, brojevi krvnog tlaka, podaci elektrokardiografije i rezultati auskultacije srca smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti šum, pojačanje tonova, aritmije. , počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevoj strani srca.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju visoki krvni tlak razvijeni su režimi liječenja koji uključuju lijekove različitih skupina i različitih mehanizama djelovanja. Ih kombinaciju i dozu odabire liječnik pojedinačno uzimajući u obzir stadij, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se postavi dijagnoza HD-a i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti neliječničke mjere koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad vam omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizirati režim, ukloniti stres i osigurati tjelesnu aktivnost. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, isključivanje alkohola, kave i stimulansa. živčani sustav pića i tvari. S velikom težinom trebali biste ograničiti kalorije, odreći se masne, brašnaste, pržene i začinjene hrane.

Nelijekove mjere za početno stanje hipertenzija može dati tako dobar učinak da će potreba za propisivanjem lijekova nestati sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, tada liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjenje krvnog tlaka, već i uklanjanje, ako je moguće, njezinog uzroka.

Važnost odabira režima liječenja pridaje se smanjenju rizika od vaskularnih komplikacija. Dakle, primjećuje se da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu pritiska. U takvim slučajevima stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova koja smanjuje vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir komorbiditet koji čini vlastite prilagodbe režimima liječenja GB. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate propisani su alfa-blokatori, koji se ne preporučuju za stalnu uporabu za smanjenje tlaka kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni su ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji se propisuju i mladim i starijim bolesnicima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Ove grupe su prikladne za početni tretman, koji se zatim može nadopuniti trećim lijekom drugačijeg sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) snižavaju krvni tlak, a istovremeno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Poželjni su kod mlađih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontracepcije, indicirani su za dijabetes, za dobne bolesnike.

Diuretici ništa manje popularan. Učinkovito snižavaju krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Za smanjenje nuspojave kombiniraju se s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, Berlipril).

Beta blokatori(sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu prioritetna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratnih srčanih patologija - zatajenja srca, tahikardije, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanalačesto se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su dobri za bronhijalnu astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti angiotenzinskih receptora(losartan, irbesartan) je najpropisivanija skupina lijekova za hipertenziju. Učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj kao mnogi ACE inhibitori. No u Americi su posebno česti zbog smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti za 40%.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovita shema, ali i dugotrajno, pa i doživotno, uzimati drogu. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dosegnu normalne vrijednosti tlaka, liječenje se može prekinuti, a tablete se već uzimaju u vrijeme krize. Poznato je da nesustavna uporaba antihipertenziva čak je štetnija za zdravlje nego potpuna odsutnost liječenje, stoga je informiranje bolesnika o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.

Hipertonična bolest

Hipertonična bolest (GB) -(Esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest čija je glavna manifestacija porast krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Esencijalna arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povišenje krvnog tlaka jedan od brojnih simptoma (simptomatska hipertenzija).

HD klasifikacija (WHO)

1. stadij – dolazi do porasta krvnog tlaka bez promjena u unutarnjim organima.

Stadij 2 - porast krvnog tlaka, postoje promjene na unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, koronarna arterijska bolest, promjene na očnom dnu). Prisutnost barem jedne od sljedećih lezija

ciljni organi:

Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG-u i ehokardiografiji);

Generalizirano ili lokalno suženje arterija retine;

Proteinurija (20-200 mcg/min ili 30-300 mg/l), kreatinin više

130 mmol/l (1,5-2 mg/% ili 1,2-2,0 mg/dl);

Ultrazvuk ili angiografske značajke

aterosklerotične lezije aorte, koronarne, karotidne, ilijačne ili

femoralne arterije.

Faza 3 - povišen krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i kršenjem njihovih funkcija.

Srce: angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca;

- Mozak: prolazni poremećaj cerebralnu cirkulaciju, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

Fundus oka: krvarenja i eksudati s oticanjem bradavice

optički živac ili bez njega;

Bubrezi: znakovi CKD (kreatinin više od 2,0 mg/dl);

Žile: disecirajuća aneurizma aorte, simptomi okluzivnih lezija perifernih arterija.

Klasifikacija GB prema razini krvnog tlaka:

Optimalni krvni tlak: DM<120 , ДД<80

Normalan krvni tlak: SD 120-129, DD 80-84

Povišen normalan krvni tlak: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 stupanj povećanja SD 140-159, DD 90-99

AG - 2. stupanj povećanja SD 160-179, DD 100-109

AH - povećanje 3. stupnja DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izolirana sistolička AH DM>140(=140), DD<90

Ako SBP i DBP spadaju u različite kategorije, tada treba uzeti u obzir najviše očitanje.

Kliničke manifestacije GB

Subjektivne pritužbe na slabost, umor, glavobolje različite lokalizacije.

oštećenje vida

Instrumentalna istraživanja

Rg - blaga hipertrofija lijeve klijetke (LVH)

Promjene na očnom dnu: proširenje vena i suženje arterija - hipertenzivna angiopatija; s promjenom mrežnice - angioretinopatija; u najtežim slučajevima (oticanje bradavice vidnog živca) - neuroretinopatija.

Bubrezi - mikroalbuminurija, progresivna glomeruloskleroza, sekundarno naborani bubreg.

Etiološki uzroci bolesti:

1. Egzogeni uzroci bolesti:

Psihološki stres

Opijanje nikotinom

Alkoholna intoksikacija

Prekomjerni unos NaCl

Hipodinamija

Prejedanje

2. Endogeni uzroci bolesti:

Nasljedni čimbenici – u pravilu 50% potomaka oboli od hipertenzije. Hipertenzija u ovom slučaju teče malignije.

Patogeneza bolesti:

Hemodinamski mehanizmi

Srčani minutni volumen

Budući da se oko 80% krvi taloži u venskom krevetu, čak i neznatno povećanje tonusa dovodi do značajnog porasta krvnog tlaka, t.j. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Disregulacija koja dovodi do razvoja HD

Neurohormonska regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:

A. Presor, antidiuretik, proliferativna veza:

SAS (noradrenalin, adrenalin),

RAAS (AII, aldosteron),

arginin vazopresin,

endotelin I,

faktori rasta,

citokini,

Inhibitori aktivatora plazminogena

B. Depresor, diuretik, antiproliferativna veza:

Natriuretski peptidni sustav

Prostaglandini

Bradikinin

Aktivator tkivnog plazminogena

Dušikov oksid

Adrenomedullin

Važnu ulogu u razvoju GB ima povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (simpatikotonija).

Obično je uzrokovan egzogenim čimbenicima. Mehanizmi za razvoj simpatikotonije:

olakšavanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n/a)

promjena osjetljivosti i/ili broja adrenoreceptora

desenzibilizacija baroreceptora

Učinak simpatikotonije na tijelo:

Povećanje broja otkucaja srca i kontraktilnosti srčanog mišića.

Povećanje vaskularnog tonusa i, kao rezultat, povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Povećanje tonusa kapacitivnih žila - povećanje venskog povrata - Povećanje krvnog tlaka

Potiče sintezu i oslobađanje renina i ADH

Razvija se inzulinska rezistencija

Endotel je oštećen

Učinak inzulina:

Povećava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povišen krvni tlak

Potiče hipertrofiju vaskularne stijenke (jer je stimulator proliferacije glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

Regulacija homeostaze Na

Regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih i presorskih supstanci, na početku GB rade i presorski i depresorski sustavi, ali se tada depresorski sustavi iscrpljuju.

Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

Djeluje na srčani mišić i potiče njegovu hipertrofiju

Potiče razvoj kardioskleroze

Uzrokuje vazokonstrikciju

Potiče sintezu aldosterona – povećana reapsorpcija Na – povišen krvni tlak

Lokalni čimbenici u patogenezi HD

Vazokonstrikcija i hipertrofija vaskularne stijenke pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan i dr.)

Tijekom GB mijenja se utjecaj različitih čimbenika, najprije prevladavaju neurohumoralni čimbenici, zatim kada se tlak stabilizira na visokim brojkama, pretežno djeluju lokalni čimbenici.

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest srca i bubrega (I13), Hipertenzivna [hipertenzija] bolest bubrega (I12), Hipertenzivna bolest srca [hipertenzivna bolest srca] (I11), Esencijalna [primarna] hipertenzija (I10)

Kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 30. studenog 2015. godine
Protokol broj 18

Arterijska hipertenzija- kronično stabilno povećanje krvnog tlaka, u kojem je razina sistoličkog krvnog tlaka jednaka ili veća od 140 mm Hg. čl. i (ili) razina dijastoličkog krvnog tlaka, jednaka ili veća od 90 mm Hg. kod ljudi koji ne primaju antihipertenzivne lijekove [Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju 1999.].

I. UVOD

Naziv protokola: Arterijska hipertenzija.

ICD-10 kodovi:

I 10 Esencijalna (primarna) hipertenzija;

I 11 Hipertenzivna bolest srca (hipertenzija s primarnom lezijom srca);

I 12 Hipertenzivna (hipertonična) bolest s primarnom lezijom bubrega;

I 13 Hipertenzivna (hipertonična) bolest s primarnom lezijom srca i bubrega.

Skraćenice korištene u protokolu: vidjeti Dodatak 1 kliničkog protokola.

Datum izrade protokola: 2015

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, kardiolozi, endokrinolozi, nefrolozi, oftalmolozi, neuropatolozi.

Klasa I- Pouzdan dokaz i/ili konsenzus stručnjaka da je postupak ili liječenje prikladan, koristan i učinkovit.

Razred II- Sukobni dokazi i/ili neslaganje između stručnjaka o prednostima/učinkovitosti postupka ili liječenja.

Klasa IIa- prevladavajući dokazi/mišljenje u prilog prednosti/učinkovitosti.

Klasa IIb- Korist/učinkovitost nije dobro potkrijepljena dokazima/mišljenjima stručnjaka.

Razred III Pouzdani dokazi i/ili stručni konsenzus da postupak ili liječenje nisu korisni/učinkoviti iu nekim slučajevima mogu biti štetni.

Razina dokaza A. Podaci iz više randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analize.

Razina dokaza B. Podaci iz jednog randomiziranog ispitivanja ili nerandomiziranog ispitivanja.

Razina dokaza C. Samo stručni konsenzus, studije slučaja ili standard skrbi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

stol 1- Klasifikacija razina krvnog tlaka (mm Hg)

Kategorije krvnog tlaka	VRT		DBP
Optimalno	< 120	i	< 80
Normalan	120 - 129	i/ili	80 - 84
visoka normala	130-139	i/ili	85 - 89
AG 1 stupanj	140 - 159	i/ili	90 - 99
AG 2 stupnja	160 - 179	i/ili	100 - 109
AG 3 stupnja	≥ 180	i/ili	≥ 110
Izolirana sistolička hipertenzija *	≥ 140	i	< 90

Napomena: Kategorija krvnog tlaka definirana je višom razinom krvnog tlaka, sistoličkom ili dijastoličkom. Izoliranu sistoličku hipertenziju treba klasificirati kao stupanj 1, 2 ili 3 prema razini sistoličkog tlaka.

Kardiovaskularni rizik dijeli se na različite kategorije, uzimajući u obzir veličinu krvnog tlaka, prisutnost kardiovaskularnih čimbenika rizika, asimptomatsko oštećenje ciljnog organa, dijabetes melitus, klinički manifestan kardiovaskularne bolesti i kronične bolesti bubrega (CKD) tablica 2.

Tablica 2- Stratifikacija ukupnog CV rizika u kategorije


Napomena: Asimptomatski hipertenzivni bolesnici bez KVB-a, CKD-a, DM-a, u najmanju ruku, zahtijevaju stratifikaciju ukupnog CV rizika pomoću SCORE modela.

Čimbenici na temelju kojih se provodi stratifikacija rizika prikazani su u tablici 3.

Tablica 3- Čimbenici koji utječu na prognozu kardiovaskularnog rizika

Faktori rizika

Muški.

Dob (≥ 55 godina - muškarci, ≥ 65 godina - žene).

Pušenje.

dislipidemija:

- Ukupni kolesterol > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) i/ili;

- LDL kolesterol >3,0 mmol/L (115 mg/dL) i/ili;

- Kolesterol lipoproteina visoke gustoće: kod muškaraca<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- Trigliceridi >1,7 mmol/L (150 mg/dL);

Poremećaj tolerancije glukoze

Pretilost (BMI≥30 kg/m² (visina²)).

Abdominalna pretilost (opseg struka kod muškaraca ≥ 102 cm, kod žena ≥ 88 cm).

Obiteljska anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (u muškaraca<55 лет; у женщин <65 лет).

Pulsni tlak (u starijih i senilnih osoba) ≥60 mm Hg.

Elektrokardiografski znakovi LVH (Sokolov-Lyon indeks >3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornellov indeks >244 mV x ms).

Ehokardiografski znakovi LVH [LVH indeks: >115 g/m² u muškaraca, >95 g/m² u žena (PPT)*.

Hemoragije ili eksudati, edem papile

Zadebljanje karotidne stijenke (debljina intime-medije >0,9 mm) ili plak

Brzina karotidno-femoralnog pulsnog vala >10 m/sec.

Gležnjevno-brahijalni indeks<0,9.

Dijabetes

Glukoza u plazmi natašte ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) na dva uzastopna mjerenja i/ili;

HbA1c >7% (53 mmol/mol) i/ili;

Glukoza u plazmi nakon vježbanja >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

cerebrovaskularna bolest: moždani udar, cerebralno krvarenje, prolazni ishemijski napad.

IHD: infarkt miokarda, angina pektoris, koronarna revaskularizacija PCI ili CABG.

Zatajenje srca, uključujući zatajenje srca sa očuvanom ejekcijskom frakcijom.

Klinički manifestna lezija perifernih arterija.

CKD s eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg dnevno).

Teška retinopatija: krvarenja ili eksudati, oticanje optičke bradavice.

Napomena: * - rizik je maksimalan u koncentričnom LVH: povećanje LVL indeksa s omjerom debljine stijenke i radijusa jednakim 0,42.

U bolesnika s hipertenzijom, bez KVB-a, CKD-a i dijabetesa, stratifikacija rizika provodi se pomoću modela sustavne procjene koronarnog rizika (SCORE).

Tablica 4- Opća procjena kardiovaskularnog rizika

Preporuke	razred a	razina b
U asimptomatskih hipertenzivnih bolesnika bez KVB, CKD i dijabetesa, stratifikacija rizika pomoću SCORE modela je minimalni zahtjev.	ja	B
Budući da postoje dokazi da je oštećenje ciljnog organa prediktor smrtnosti od KV-a bez obzira na SCORE, razumno je identificirati oštećenje ciljnog organa, osobito u onih sa srednjim rizikom.	IIa	B
Preporuča se donošenje odluka o taktici liječenja ovisno o početnoj razini ukupnog kardiovaskularnog rizika.	ja	B

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Obvezni pregledi u ambulantnoj fazi :

jedan). Mjerenje krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji ili ambulanti (ordinacija) i izvan ordinacije (DMAD i ABPM) prikazani su u tablicama 6, 7, 8, 9.

Uredski tlak - krvni tlak mjeren u medicinskoj ustanovi. Razina uredskog krvnog tlaka je u neovisnom kontinuiranom odnosu s učestalošću moždanog udara, infarkta miokarda, iznenadna smrt, zatajenje srca, bolest perifernih arterija, terminalna bolest bubrega u svim dobnim i etničkim skupinama bolesnika.

Tablica 6- Pravila za mjerenje krvnog tlaka u uredu

Pustite pacijenta da mirno sjedi nekoliko minuta prije mjerenja krvnog tlaka.

Izmjerite krvni tlak najmanje dva puta, u razmaku od 1-2 minute, dok sjedite; ako se prve dvije vrijednosti značajno razlikuju, ponovite mjerenja. Ako mislite da je potrebno, izračunajte prosječnu vrijednost krvnog tlaka.

Kako biste poboljšali točnost mjerenja u bolesnika s aritmijama, kao što je fibrilacija atrija, ponovite mjerenje krvnog tlaka. Upotrijebite standardnu ​​manžetu širine 12-13 cm i duljine 35 cm. Međutim, trebale bi biti dostupne veće i manje manšete za pune (opseg ruku > 32 cm) i tanke ruke. Manšeta treba biti u razini srca bez obzira na položaj pacijenta.

Kada se koristi auskultatorna metoda, sistolički i dijastolički krvni tlak bilježe se u fazama I i V (nestanak) Korotkoffovih tonova.

Prilikom prvog posjeta potrebno je izmjeriti krvni tlak u obje ruke kako bi se utvrdila eventualna razlika. U tom slučaju se vode višom vrijednošću krvnog tlaka

U starijih osoba, dijabetičara i bolesnika s drugim stanjima koja mogu biti praćena ortostatskom hipotenzijom savjetuje se mjerenje krvnog tlaka 1 i 3 minute nakon stajanja. Ako se krvni tlak mjeri konvencionalnim tlakomjerom, izmjerite broj otkucaja srca palpacijom pulsa (najmanje 30 sekundi) nakon ponovnog mjerenja krvnog tlaka u sjedećem položaju.

Izvanbolnički tlak se procjenjuje korištenjem 24-satnog praćenja krvnog tlaka (ABPM) ili kućnog mjerenja krvnog tlaka (HBP), koje obično mjeri sam pacijent. Samo mjerenje krvnog tlaka zahtijeva obuku pod nadzorom zdravstvenog radnika.

Tablica 7- Određivanje arterijske hipertenzije prema ordinacijskim i izvan ordinacijskim vrijednostima krvnog tlaka

Kategorija	SBP (mmHg)		DBP (mmHg)
Ured AD	≥140	i	≥90
Ambulantno praćenje krvnog tlaka (ABPM)
Danju (buđenje)	≥ 135	i/ili	≥85
noć (spavanje)	≥120	i/ili	≥70
Dnevno (prosjek po danu)	≥130	i/ili	≥80
Krvni tlak kod kuće (DMAP)	≥135	i/ili	≥85

Kontrola krvnog tlaka izvan zdravstvene ustanove ima prednost pruža veliki broj pokazatelja krvnog tlaka, što vam omogućuje pouzdaniju procjenu postojećeg krvnog tlaka u usporedbi s uredskim krvnim tlakom. ABPM i DMAP daju donekle različite informacije o statusu krvnog tlaka i riziku pacijenta i treba ih smatrati komplementarnima. Podaci dobiveni objema metodama prilično su usporedivi.

Tablica 8-Kliničke indikacije za mjerenje tlaka izvan ordinacije u dijagnostičke svrhe

Kliničke indikacije za ABPM ili DMAD

. Sumnja na "hipertenziju bijelog mantila" - AG 1. u ordinaciji (medicinska ustanova) - Visok uredski tlak u bolesnika bez oštećenja ciljnog organa i s niskim CV rizikom

. Sumnja na "maskiranu hipertenziju":

- Visok normalan krvni tlak u ordinaciji (medicinskoj ustanovi) - Normalan uredski krvni tlak u bolesnika s asimptomatskom bolešću ciljnih organa i visokim CV rizikom - Identifikacija efekta "bijelog mantila" u bolesnika s hipertenzijom - Značajne fluktuacije uredskog tlaka tijekom istih ili različitih posjeta liječniku - Vegetativna, ortostatska, postprandijalna, medikamentozna hipotenzija; hipotenzija tijekom dnevni san - Povišen uredski tlak ili sumnja na preeklampsiju u trudnoći - Identifikacija prave i lažne rezistentne hipertenzije

Specifične indikacije za ABPM

Izražena neslaganja između uredskog i izvan uredskog krvnog tlaka

Procjena noćnog pada krvnog tlaka

Sumnja na noćnu hipertenziju ili odsutnost noćnog smanjenja krvnog tlaka, npr. u bolesnika s apnejom u snu, CKD-om ili dijabetesom

Procjena varijabilnosti krvnog tlaka

„Hipertenzija bijelog mantila“ je stanje kod kojeg je pri ponovljenim dolascima u zdravstvenu ustanovu krvni tlak povišen, a izvan njega, kod SMAD-a ili DMAD-a, normalan. Ali njihov je kardiovaskularni rizik niži nego u bolesnika s trajnom hipertenzijom, osobito u odsutnosti dijabetesa, oštećenja krajnjih organa, kardiovaskularnih bolesti ili CKD.

"Maskirana hipertenzija" je stanje u kojem krvni tlak može biti normalan u ordinaciji i patološki povišen izvan bolnice, ali je kardiovaskularni rizik u rasponu koji odgovara trajnoj hipertenziji. Ovi pojmovi se preporučuju za uporabu u neliječenih pacijenata.

Tablica 9- Pravila za mjerenje krvnog tlaka izvan ureda (DMAP i ABPM)

Pravila za DMAD

Krvni tlak treba mjeriti svakodnevno najmanje 3-4 dana, najbolje 7 dana za redom, ujutro i navečer. Mjerenje krvnog tlaka provodi se u mirnoj prostoriji, s bolesnikom u sjedećem položaju, uz oslonac na leđima i podršku za ruku, nakon 5 minuta mirovanja.

Svaki put treba napraviti dva mjerenja s razmakom od 1-2 minute. Neposredno nakon svakog mjerenja rezultati se bilježe u standardni dnevnik.

Domaći krvni tlak je prosjek ovih rezultata, isključujući prvi dan praćenja.

Pravila za ABPM

ABPM se izvodi pomoću prijenosnog monitora krvnog tlaka koji pacijent nosi (obično ne na dominantnoj ruci) 24-25 sati, pa daje informacije o krvnom tlaku tijekom dnevne aktivnosti i noću tijekom spavanja.

U trenutku kada se prenosivi monitor stavlja na pacijenta, razlika između početnih vrijednosti krvnog tlaka i vrijednosti krvnog tlaka koje je izmjerio operater ne bi smjela biti veća od 5 mm Hg. Ako je ta razlika veća, ABPM manžetu treba skinuti i ponovno staviti.

Bolesniku se savjetuje da se bavi uobičajenim svakodnevnim aktivnostima, suzdržavajući se od teških napora, a u trenucima napuhavanja manžete stane, prestane govoriti i drži ruku s manšetom u razini srca. U kliničkoj praksi mjerenje krvnog tlaka obično se provodi u razmacima od 15 minuta danju i u razmacima od 30 minuta noću.

Najmanje 70% dnevnih i noćnih mjerenja krvnog tlaka mora biti ispravno obavljeno.

2) Laboratorijski i instrumentalni pregled:

Hemoglobin i / hematokrit;

Analiza urina: mikroskopija sedimenta mokraće, mikroalbuminurija, proteinski (kvalitativni) test štapićem (I B).

Biokemijska analiza:

Određivanje glukoze u krvnoj plazmi;

Određivanje ukupnog kolesterola, LDL kolesterola, HDL kolesterola, TG u krvnom serumu;

Određivanje kalija i natrija u krvnom serumu;

Određivanje mokraćne kiseline u krvnom serumu;

Određivanje serumskog kreatinina (s izračunom GFR) (I B).

EKG u 12 standardnih odvoda (I C);

Ehokardiografija (IIaB).

Dodatna istraživanja na izvanbolničkoj razini:

Glikirani hemoglobin (ako je glukoza u plazmi natašte >5,6 mmol/L (102 mg/dL) na dva različita testa ili već postojeći dijabetes) za potvrdu ili isključivanje dijabetesa;

Određivanje proteina u mokraći (kvantitativno) s pozitivnim rezultatom kvalitativnog proteina u mokraći (ako je brza analiza pozitivna) - za otkrivanje CKD;

Koncentracija natrija i kalija u mokraći i njihov omjer - da se isključi primarni ili sekundarni hiperaldosteronizam (IB);

SMAD - za potvrdu hipertenzije;

24-satno Holter EKG praćenje - za određivanje prirode aritmija;

Ultrazvuk karotidnih arterija (debljina intime-medije) (IIaB) - za otkrivanje ateroskleroze i plaka u karotidnim arterijama;

Doplerografija krvnih žila trbušne šupljine i periferne arterije (IIaB) - za otkrivanje ateroskleroze;

Mjerenje brzine pulsnog vala (IIaB) - za određivanje krutosti aorte;

Mjerenje gležnjačko-brahijalnog indeksa (IIaB) - za određivanje stupnja oštećenja perifernih arterija i ateroskleroze općenito;

Pregled fundusa (IIaB) - za otkrivanje hipertenzivne retinopatije.

Minimalni popis pregleda koji se moraju obaviti po upućivanju na planiranu hospitalizaciju: u skladu s internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na razini bolnice(tijekom hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na izvanbolničkoj razini).

Dubinska potraga za znakovima oštećenja mozga CT i MRI (IIb C), srca (ehokardiografija (IIa B), bubrega (mikroskopija sedimenta mokraće, mikroalbuminurija, određivanje proteina (kvalitativno) proteina pomoću test traka (I B)) i krvnih žila (vaskularna doplerografija) trbušna šupljina i periferne arterije, mjerenje brzine pulsnog vala i gležanj-brahijalni indeks (IIa B) Obvezno kod rezistentne i komplicirane hipertenzije.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnoj razini (tijekom hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na izvanbolničkoj razini).

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera u fazi hitne pomoći medicinska pomoć

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode u fazi hitne medicinske pomoći :

Mjerenje krvnog tlaka (tablica 6) i pulsa;

EKG u 12 standardnih odvoda.

Dijagnostički kriteriji dijagnoza

Početni pregled bolesnika s hipertenzijom treba biti usmjeren na:

Potvrda dijagnoze hipertenzije;

Identifikacija uzroka sekundarne hipertenzije;

Procjena kardiovaskularnog rizika, oštećenja ciljnih organa i klinički manifestne kardiovaskularne ili bubrežne bolesti.

To zahtijeva: mjerenje krvnog tlaka, uzimanje anamneze, uključujući obiteljsku anamnezu, fizički pregled, laboratorijske pretrage i dodatne dijagnostičke pretrage.

Pritužbe i anamneza(tablica 10)

Provjerite ima li pritužbi:

A) glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, senzorni ili motorički poremećaji;

B) bol u prsima, otežano disanje, nesvjestica, lupanje srca, aritmije, oticanje gležnjeva;

C) žeđ, poliurija, nokturija, hematurija;

D) hladni ekstremiteti, povremena hromost;

D) hrkanje.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi:

Vrijeme prve dijagnoze hipertenzije;

Vrijednosti krvnog tlaka u prošlosti i sadašnjosti;

Procijenite prethodnu antihipertenzivnu terapiju.

Tablica 10- Prikupljanje individualne i obiteljske anamneze

1. Trajanje i prethodne vrijednosti povišenog krvnog tlaka, uključujući kućne

2. Čimbenici rizika a) Obiteljska i osobna anamneza hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. b) Obiteljska i osobna anamneza dislipidemije. c) Obiteljska i osobna anamneza dijabetes melitusa (lijekovi, glikemija, poliurija). d) pušenje. e) Značajke prehrane. f) Dinamika tjelesne težine, pretilost. g) Razina tjelesne aktivnosti. h) Hrkanje, apneja u snu (prikupljanje informacija također od partnera). i) Mala porođajna težina.

3. Sekundarna hipertenzija a) Obiteljska anamneza CKD (policistična bolest bubrega). b) Bolest bubrega u anamnezi, infekcije mokraćnog sustava, hematurija, zlouporaba lijekova protiv bolova (parenhimska bolest bubrega). c) Uzimanje lijekova kao što su oralni kontraceptivi, sladić, karbenoksoloni, vazokonstriktorne kapi u nosu, kokain, amfetamini, gluko- i mineralokortikoidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, eritropoetin, ciklosporin. d) Ponovljene epizode znojenja, glavobolja, anksioznost, lupanje srca (feokromocitom). e) Periodična mišićna slabost i konvulzije (hiperaldosteronizam); f) Simptomi koji upućuju na bolest štitnjače.

4. Liječenje hipertenzije a) Trenutna antihipertenzivna terapija. b) Prethodna antihipertenzivna terapija. c) Podaci o pridržavanju ili nepoštivanju liječenje. d) Učinkovitost i nuspojave droge.

Sistematski pregled(Tablica 11) .
Tijekom fizikalnog pregleda potrebno je utvrditi ili potvrditi dijagnozu hipertenzije (tablica 6), utvrditi KV rizik, znakove sekundarne hipertenzije i oštećenja organa. Palpacija pulsa i auskultacija srca mogu otkriti aritmije. Svim pacijentima treba izmjeriti broj otkucaja srca u mirovanju. Tahikardija ukazuje na povećan rizik od srčanih bolesti. Nepravilan puls može ukazivati ​​na fibrilaciju atrija (uključujući asimptomatsku). Dodatni pregled radi traženja vaskularnih lezija indiciran je ako se pri mjerenju krvnog tlaka u obje ruke otkrije razlika u SBP > 20 mm Hg. i DBP >10 mmHg

Tablica 11- Nalazi fizikalnog pregleda koji ukazuju patologija organa i sekundarne prirode hipertenzije

Znakovi oštećenja ciljnog organa

. Mozak: oslabljena pokretljivost ili osjet.

. Retina: promjene na fundusu.

. Srce: puls, lokalizacija i karakteristike apeksnog otkucaja, aritmija, ritam galopa, hropovi u plućima, periferni edem.

. Periferne arterije: izostanak, slabljenje ili asimetrija pulsa, hladni ekstremiteti, ishemijski ulkusi na koži.

. Karotidne arterije: sistolički šum.

Znakovi visceralne pretilosti:

. Tjelesna težina i visina.

. Povećanje opsega struka u stojećem položaju, mjereno između ruba posljednjeg rebra i iliuma.

. Povećanje indeksa tjelesne mase [tjelesna težina, (kg)/visina, (m)²].

Znakovi sekundarne hipertenzije

. Znakovi Itsenko-Cushingovog sindroma.

. Kožne manifestacije neurofibromatoze (feokromocitoma).

. Povećanje bubrega pri palpaciji (policistični).

. Prisutnost buke u projekciji bubrežnih arterija (renovaskularna hipertenzija).

. Šumovi u srcu (koarktacija i druge bolesti aorte, bolesti arterija gornjih ekstremiteta).

. Smanjenje pulsacije i krvnog tlaka u femoralnoj arteriji u usporedbi s istovremenim mjerenjem krvnog tlaka u ruci (koarktacija i druge bolesti aorte, oštećenje arterija donjih ekstremiteta).

. Razlika između krvnog tlaka na desnoj i lijevoj ruci (koarktacija aorte, stenoza subklavijske arterije).

Laboratorijski kriteriji
Laboratorijski i instrumentalni pregledi usmjereni su na dobivanje podataka o prisutnosti dodatni čimbenici rizik, oštećenje ciljnog organa i sekundarna hipertenzija. Istraživanja se trebaju provoditi redom od najjednostavnijih do najsloženijih. Pojedinosti laboratorijsko istraživanje prikazani su u tablici 12 u nastavku.

Tablica 12-Laboratorijski kriteriji za čimbenike koji utječu na prognozu kardiovaskularnog rizika

Faktori rizika

dislipidemija:

Ukupni kolesterol > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) i/ili

LDL kolesterol >3,0 mmol/L (115 mg/dL) i/ili

Kolesterol lipoproteina visoke gustoće: kod muškaraca<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Trigliceridi >1,7 mmol/L (150 mg/dL)

Glukoza u plazmi natašte 5,6 - 6,9 mmol / l (102-125 mg / dL).

Poremećena tolerancija glukoze.

Asimptomatsko oštećenje ciljnog organa

CKD s eGFR 30-60 ml/min/1,73 m² (BSA).

Mikroalbuminurija (30-300 mg dnevno) ili omjer albumina i kreatinina (30-300 mg/g; 3,4-34 mg/mmol) (po mogućnosti u jutarnjem urinu).

Dijabetes

Glukoza u plazmi natašte ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) na dva uzastopna mjerenja i/ili

HbA1c >7% (53 mmol/mol) i/ili

Glukoza u plazmi nakon vježbanja >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

Klinički se manifestira kardiovaskularna ili bubrežna bolest

CKD s eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg dnevno).

Instrumentalni kriteriji:

Povišene vrijednosti krvnog tlaka (vidi tablicu 7);

EKG u 12 standardnih odvoda (Sokolov-Lyon indeks

>3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornellov indeks >244 mV x ms) (IC);

Ehokardiografija (LVH indeks LVH: >115 g/m² u muškaraca, >95 g/m² u žena) (IIaB);

Ultrazvuk karotida (debljina intime-medija >0,9 mm) ili plaka (IIaB);

Mjerenje brzine pulsnog vala>10 m/s (IIaB);

Mjerenje gležnjačko-brahijalnog indeksa<0,9 (IIaB);

Hemoragije ili eksudati, edem papile na fundoskopiji (IIaB).

Indikacije za savjet stručnjaka

A. Neurolog:

1 akutni poremećaji cerebralne cirkulacije

Moždani udar (ishemijski, hemoragijski);

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije.

2. Kronični oblici vaskularne patologije mozga:

Početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju;

Encefalopatija.

B. Optometrista:

Krvarenje u mrežnici;

Oticanje bradavice vidnog živca;

Dezinsercija retine;

progresivni gubitak vida.

V. Nefrolog:

Isključenje simptomatske nefrogene hipertenzije, CKD IV-V st.

G. Endokrinolog:

Isključivanje simptomatske endokrine hipertenzije, dijabetesa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza(tablica 13)

Svi bolesnici trebaju biti pregledani na sekundarne oblike hipertenzije, što uključuje anamnezu, fizikalni pregled i rutinske laboratorijske pretrage (Tablica 13.).

Tablica 13- Klinički znakovi i dijagnoza sekundarne hipertenzije

	Klinički pokazatelji			Dijagnostika
Uobičajeni uzroci	Anamneza	Inspekcija	Laboratorijsko istraživanje	Studije prve linije	Dodatne/potvrdne studije
Oštećenje parenhima bubrega	Povijest infekcije mokraćnog sustava, opstrukcija, hematurija, prekomjerna uporaba lijekova protiv bolova, obiteljska povijest policistične bolesti bubrega	Trbušne kvržice/kvržice (policistična bolest bubrega)	Proteinurija, eritrociti, leukociti u urinu, smanjen GFR	Ultrazvuk bubrega	Detaljan pregled bubrega
Stenoza bubrežne arterije	Fibromuskularna displazija: hipertenzija mlade dobi (osobito u žena) Aterosklerotska stenoza: iznenadna pojava hipertenzije, pogoršanje ili poteškoće u kontroli, akutni plućni edem	Šum pri auskultaciji bubrežnih arterija	Razlika u duljini bubrega >1,5 cm (ultrazvuk bubrega), brzo pogoršanje bubrežne funkcije (spontano ili kao odgovor na blokatore renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava)	2D doplerografija bubrega	MRI, spiralni CT, intraarterijska digitalna angiografija
Primarni aldosteronizam	Slabost mišića, hipertenzija ranoj dobi obiteljska anamneza ili CV komplikacije prije 40. godine života	Aritmije (s teškom hipokalemijom)	Hipokalemija (spontana ili diureticima), slučajni nalaz tumora nadbubrežne žlijezde	Omjer aldosteron/renin u standardiziranim uvjetima (s korekcijom hipokalijemije i prestankom uzimanja lijekova koji utječu na RAAS	Punjenje natrijem, infuzija fiziološke otopine, supresija flurokortizona ili test kaptoprila; CT nadbubrežne žlijezde; biopsija adrenalne vene
Feokromocitom	Paroksizmi povišenog krvnog tlaka ili krize s postojećom hipertenzijom; glavobolja, znojenje, lupanje srca, bljedilo, obiteljska anamneza feokromocitoma	Kožne manifestacije neurofibromatoze (cafe-au-lait fleke, neurofibromi)	Slučajni nalaz tumora nadbubrežne žlijezde (ili izvan nadbubrežne žlijezde)	Mjerenje konjugiranih metanefrina u mokraći ili slobodnih metanefrina u plazmi	CT ili MRI abdomena i zdjelice; meta-123 I-benzilgvanidin scintigrafija; genetsko testiranje na mutacije
Cushingov sindrom	Brzo debljanje, poliurija, polidipsija, psihički poremećaji	Tipično izgled(centralna pretilost, mjesečevo lice, strije, hirzutizam)	hiperglikemija	Dnevno izlučivanje kortizola u urinu	Deksametazonski test

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Maksimalno smanjenje rizika od razvoja SSO i smrti;

Korekcija svih promjenjivih čimbenika rizika (pušenje, dislipidemija, hiperglikemija, pretilost);

Prevencija, usporavanje progresije i/ili smanjenje POM-a;

Liječenje klinički manifestnih i popratnih bolesti - IHD, CHF, DM i dr.;

Postizanje ciljnih razina krvnog tlaka<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Postizanje ciljnih razina krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Taktike liječenja:

Promjena načina života: ograničenje soli, restrikcija alkohola, gubitak težine, redovita tjelesna aktivnost, prestanak pušenja (tablica 14).

Preporuke	razred a	Razina b,d	Razina b,e
Preporuča se ograničiti unos soli na 5-6 g/dan	ja	ALI	B
Preporuča se ograničiti konzumaciju alkohola na najviše 20-30 g (etanola) dnevno za muškarce i ne više od 10-20 g dnevno za žene.	ja	ALI	B
Preporuča se povećati unos povrća, voća, nemasnih mliječnih proizvoda.	ja	ALI	B
U nedostatku kontraindikacija, preporuča se smanjiti tjelesnu težinu na BMI od 25 kg/m² i opseg struka na<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	ja	ALI	B
Preporuča se redovita tjelesna aktivnost, primjerice, barem 30 minuta umjerene dinamične tjelesne aktivnosti 5-7 dana u tjednu.	ja	ALI	B
Preporuča se svim pušačima dati savjet o prestanku pušenja i pružiti odgovarajuću pomoć.	ja	ALI	B

Razred Preporuka
b Razina dokaza
c Reference koje podržavaju razine dokaza


d na temelju učinka na BP i CV rizik
e Na temelju studija ishoda

Liječenje(Tablice 15-16, Slika 1-2, Dodatak 2 kliničkog protokola).

Sve glavne skupine lijekova - diuretici (tiazidi, klortalidon i indapamid), beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora prikladni su i preporučuju se za početnu i antihipertenzivnu terapiju održavanja, bilo kao monoterapija ili u određenim kombinacijama međusobno ( IA).

Neki se lijekovi mogu smatrati poželjnijima u određenim situacijama jer su se u tim situacijama koristili u kliničkim ispitivanjima ili su se pokazali učinkovitijima u specifičnim vrstama oštećenja ciljnog organa IIaC (Tablica 15).

Tablica 15- Stanja koja zahtijevaju izbor pojedinačnih lijekova

Države	droge
Asimptomatsko oštećenje ciljnog organa
LVH
Asimptomatska ateroskleroza	Antagonisti kalcija, ACE inhibitori
mikroalbuminurija	ACE inhibitor, ARB
Poremećena funkcija bubrega	ACE inhibitor, ARB
Kardiovaskularni događaj
Povijest moždanog udara	Bilo koji lijek koji učinkovito snižava krvni tlak
Povijest infarkta miokarda	BB, ACE inhibitor, ARB
angina pektoris	BB, antagonisti kalcija
Zastoj srca	Diuretici, BB, ACE inhibitori, ARB, antagonisti mineralokortikoidnih receptora
aneurizma aorte	BB
fibrilacija atrija (prevencija)	Može biti ARB, ACE inhibitor, beta-blokator ili antagonist mineralokortikoidnih receptora
fibrilacija atrija (kontrola ventrikularnog ritma)	BB, antagonisti kalcija (ne-dihidropiridin)
Završni stadij CKD/proteinurija	ACE inhibitor, ARB
Periferna arterijska bolest	ACE inhibitori, antagonisti kalcija
Ostalo
ISAG (starije i senilne dobi)
metabolični sindrom	ACE inhibitori, antagonisti kalcija, ARB
Dijabetes	ACE inhibitor, ARB
Trudnoća	Metildopa, BB, antagonisti kalcija
Negroidna rasa	Diuretici, antagonisti kalcija

Skraćenice: ACE - angiotenzin-konvertirajući enzim, ARB - blokator angiotenzinskih receptora, BP - krvni tlak, CKD - ​​kronična bolest bubrega, ISAH - izolirana sistolička arterijska hipertenzija, LVH - hipertrofija lijeve klijetke

Monoterapija može učinkovito sniziti krvni tlak u samo ograničenog broja hipertenzivnih bolesnika (nizak do umjereni rizik od KV), a većini bolesnika potrebna je kombinacija najmanje dva lijeka za postizanje kontrole tlaka.

Slika 1- Pristupi izboru monoterapije ili kombinirane terapije za hipertenziju.

Najraširenije kombinacije dvokomponentnih lijekova prikazane su na dijagramu na slici 2.

Slika 2- Moguće kombinacije klasa antihipertenzivnih lijekova.

Zelene kontinuirane linije su preferirane kombinacije. Zeleni obris - korisne kombinacije (uz neka ograničenja). Crna točkasta linija - moguće kombinacije, ali malo proučavane. Crvena linija je nepreporučena kombinacija. Iako se verapamil i diltiazem ponekad koriste u kombinaciji s beta-blokatorima za kontrolu pulsa u bolesnika s fibrilacijom atrija, s beta-blokatorima se normalno trebaju koristiti samo derivati ​​dihidroperidina.

Tablica 16- Apsolutne i relativne kontraindikacije za primjenu antihipertenzivnih lijekova

droge	Apsolutno	relativno (moguće)
Diuretici (tiazidi)	Giht	metabolični sindrom Trudnoća Hiperkalcemija hipokalijemija
Beta blokatori Antagonisti kalcija (dihidropiridini)	Astma Atrioventrikularna blokada od 2-3 stupnja	metabolični sindrom Smanjena tolerancija glukoze Sportaši i tjelesno aktivni pacijenti KOPB (osim beta blokatora s vazodilatacijskim učinkom) Tahiaritmije Zastoj srca
Antagonisti kalcija (verapamil, diltiazem)	Atrioventrikularni blok (2-3 stupnja ili blokada tri snopa) Teško zatajenje LV Zastoj srca
ACE inhibitori	Trudnoća Angioedem Hiperkalijemija Bilateralna stenoza bubrežne arterije
Blokatori angiotenzinskih receptora Antagonisti mineralokortikoidnih receptora	Trudnoća Hiperkalijemija Bilateralna stenoza bubrežne arterije Akutno ili teško zatajenje bubrega (eGFR<30 мл/мин) Hiperkalijemija	Žene sposobne za rađanje

Liječenje se pruža na stacionarnoj razini vidi gore (Tablica 15-16, Slika 1-2, Dodatak 2 Kliničkog protokola) .

Liječenje lijekovima pruža se u fazi hitne hitne pomoći

U ovoj fazi koriste se lijekovi kratkog djelovanja, uključujući labetalol (nije registriran u Republici Kazahstan), natrijev nitroprusid (nije registriran u Republici Kazahstan), nikardipin, nitrate, furosemid za parenteralnu primjenu, ali u teških bolesnika, liječnik treba individualno pristupiti liječenju. Treba izbjegavati oštru hipotenziju i smanjenje perfuzije vitalnih organa, posebice mozga.

Ostali tretmani: pristupi liječenju različitih stanja (tablice 17-26) .

Taktike liječenja hipertenzije bijelog mantila i maskirane hipertenzije

U osoba s hipertenzijom u bijelom mantilu razumno je ograničiti terapijsku intervenciju samo na promjene načina života, ali takvu odluku treba pratiti pomno praćenje (IIaC).

U bolesnika s hipertenzijom bijelog mantila s većim CV rizikom zbog metaboličkih poremećaja ili asimptomatskog oštećenja ciljnog organa, uz promjene načina života (IIbC) može biti prikladna medicinska terapija.

Kod maskirane hipertenzije preporučljivo je propisivanje antihipertenzivne terapije uz promjene načina života, budući da je više puta utvrđeno da ovu vrstu hipertenzije karakterizira kardiovaskularni rizik vrlo blizak onom kod hipertenzije u ordinaciji i izvan ordinacije (IIaC) .

Taktika antihipertenzivne terapije u starijih i senilnih bolesnika prikazana je u tablici 17.

Tablica 17- Taktika antihipertenzivne terapije u starijih i senilnih bolesnika

Preporuke	razred a	razina b
Postoje dokazi koji preporučuju starije i senilne hipertenzivne bolesnike s razinom SBP ≥160 mmHg. smanjenje SBP-a na razinu od 140-150 mm Hg.	ja	ALI
Kod hipertoničara u dobi<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
U bolesnika starijih od 80 godina s početnim SBP ≥160 mmHg preporučuje se smanjenje SBP-a na raspon od 140-150 mmHg, pod uvjetom da su bolesnici dobrog fizičkog i psihičkog stanja.	ja	NA
U oslabljenih starijih i senilnih bolesnika preporuča se odluku o antihipertenzivnoj terapiji prepustiti nahođenju liječnika, uz praćenje kliničke učinkovitosti liječenja.	ja	C
Kada hipertoničar na antihipertenzivnoj terapiji navrši 80 godina života, razumno je nastaviti ovu terapiju ako se dobro podnosi.	IIa	C
U starijih i senilnih hipertenzivnih bolesnika može se koristiti bilo koji antihipertenziv, iako se kod izolirane sistoličke hipertenzije preferiraju diuretici i antagonisti kalcija.	ja	ALI

Mladi odrasli pacijenti. U slučaju izoliranog povećanja brahijalnog sistoličkog tlaka u mladih ljudi (s DBP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Antihipertenzivna terapija u žena. Medicinska terapija se preporučuje za tešku hipertenziju (SBP >160 mmHg ili DBP >110 mmHg) (IC), Tablica 18.

Preporuke	razred a	razina b
Hormonska nadomjesna terapija i modulatori estrogenskih receptora se ne preporučuju i ne smiju se koristiti za primarnu ili sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Ako se smatra da njihovo imenovanje ženi relativno mlade dobi u perimenopauzi uklanja teške simptome menopauze, tada je potrebno odvagnuti koristi i potencijalne rizike.	III	ALI
Terapija lijekovima također može biti prikladna u trudnica s trajnim porastom krvnog tlaka na ≥150/95 mmHg, kao i u bolesnika s krvnim tlakom ≥140/90 mmHg. u prisutnosti gestacijske hipertenzije, subkliničkih oštećenja ciljnog organa ili simptoma.	IIb	C
U žena s visokim rizikom od preeklampsije, niske doze aspirina mogu biti prikladne od 12 tjedana trudnoće do poroda ako je rizik od gastrointestinalnog krvarenja nizak.	IIb	NA
U žena reproduktivne dobi, RAS blokatori se ne preporučuju i treba ih izbjegavati.	III	C
Poželjni antihipertenzivi u trudnoći su metildopa, labetolol i nifedipin. U hitnim slučajevima (preeklampsija) preporuča se intravenski labetolol ili intravenska infuzija natrijevog nitroprusida.	IIa	C

Taktika vođenja bolesnika s hipertenzijom u metaboličkom sindromu(tablica 19).

Tablica 19- Antihipertenzivna terapija u MS

Preporuke	razred a	razina b
Promjene u načinu života, posebice mršavljenja i tjelesne aktivnosti.	ja	NA
Poželjni su lijekovi koji potencijalno poboljšavaju osjetljivost na inzulin, kao što su RAS i AK blokatori. BB (osim vazodilatatora) i diuretike (po mogućnosti u kombinaciji s diureticima koji štede kalij).	IIa	C
Preporuča se iznimno oprezno propisivati ​​antihipertenzive u bolesnika s metaboličkim poremećajima s tlakom ≥140/90 mmHg, nakon određenog razdoblja promjene načina života održavati krvni tlak<140/90 мм.рт.ст.	ja	NA
Kod metaboličkog sindroma s visokim normalnim krvnim tlakom ne preporučuju se antihipertenzivi.	III	ALI

Taktika vođenja bolesnika s hipertenzijom kod dijabetes melitusa(tablica 20).

Ciljani tlak<140/85 мм.рт.ст (IA).

Tablica 20- Antihipertenzivna terapija kod dijabetes melitusa

Preporuke	razred a	razina b
Dok je imenovanje antihipertenzivne terapije lijekovima za dijabetičare sa SBP ≥160 mm Hg. je obavezan, snažno se preporuča započeti farmakoterapiju i kod SBP ≥140 mm Hg.	ja	ALI
U bolesnika s dijabetesom preporučuju se i mogu se koristiti sve skupine antihipertenziva. Blokatori RAS-a mogu biti poželjniji, osobito u prisutnosti proteinurije ili mikroalbuminurije.	ja	ALI
Preporuča se odabir lijekova pojedinačno, uzimajući u obzir popratne bolesti.	ja	C
Istodobna primjena dvaju RAS blokatora se ne preporučuje i treba je izbjegavati u bolesnika s dijabetesom.	III	NA

Liječenje bolesnika s nefropatijom(tablica 21).

Tablica 21- Antihipertenzivna terapija za nefropatiju

Preporuke	razred a	razina b
Moguće smanjenje SBP-a do<140мм.рт.ст	IIa	NA
U prisutnosti teške proteinurije, SBP se može smanjiti na<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	NA
Blokatori RAS-a učinkovitiji su u smanjenju albuminurije od drugih antihipertenzivnih lijekova i indicirani su u hipertenzivnih bolesnika s mikroalbuminurijom ili proteinurijom.	ja	ALI
Postizanje ciljnog BP obično zahtijeva kombiniranu terapiju; preporuča se kombinirati RAS blokatore s drugim antihipertenzivnim lijekovima.	ja	ALI
Iako je kombinacija dvaju blokatora RAS učinkovitija u smanjenju proteinurije, njezina se uporaba ne preporučuje.	III	ALI
Kod kronične bolesti bubrega antagonisti aldosterona se ne smiju preporučati, osobito u kombinaciji s RAS blokatorom, zbog rizika od naglog pogoršanja funkcije bubrega i hiperkalijemije.	III	C

Kratice: BP, krvni tlak, RAS, renin-angiotenzinski sustav, CKD, kronična bolest bubrega, GFR, brzina glomerularne filtracije, SBP, sistolički krvni tlak.

Taktike liječenja cerebrovaskularnih bolesti(tablica 22).

Tablica 22- Antihipertenzivna terapija kod cerebrovaskularnih bolesti

Preporuke	razred a	razina b
U prvom tjednu nakon akutnog moždanog udara ne preporuča se antihipertenzivna intervencija, bez obzira na krvni tlak, iako je vrlo visok SBP potrebno kontrolirati prema kliničkoj situaciji.	III	NA
U hipertenzivnih bolesnika s TIA-om ili moždanim udarom u anamnezi preporučuje se antihipertenzivna terapija, čak i ako je početni SBP u rasponu od 140-159 mm Hg.	ja	NA
Za hipertenzivne bolesnike s poviješću TIA-e ili moždanog udara, preporučljivo je postaviti ciljne vrijednosti SBP-a na razinu<140 мм.рт.ст.	IIa	NA
U starijih hipertenzivnih bolesnika s TIA-om ili moždanim udarom u anamnezi, vrijednosti SBP-a pri kojima se propisuje antihipertenzivna terapija, kao i ciljne vrijednosti, mogu biti nešto veće.	IIa	NA
Za prevenciju moždanog udara preporučuju se svi režimi antihipertenzivne terapije koji osiguravaju učinkovito smanjenje krvnog tlaka.	ja	ALI

Kratice: BP, krvni tlak; SBP, sistolički krvni tlak; TIA, prolazni ishemijski napad.

Taktika liječenja hipertenzivnih bolesnika sa srčanim bolestima.

Ciljani SBP: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Tablica 23- Antihipertenzivna terapija za srčane bolesti

Preporuke	razred a	razina b
Bolesnicima s hipertenzijom koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda preporučuju se beta-blokatori. Za druge manifestacije koronarne arterijske bolesti mogu se propisati bilo koji antihipertenzivni lijekovi, ali se preferiraju beta-blokatori i antagonisti kalcija koji ublažavaju simptome (za anginu pektoris).	ja	ALI
Diuretici, beta-blokatori, ACE inhibitori ili ARB i antagonisti mineralokortikoidnih receptora preporučuju se za smanjenje smrtnosti i potrebe za hospitalizacijom u bolesnika sa zatajenjem srca ili teškom disfunkcijom lijeve klijetke.	ja	ALI
U bolesnika s rizikom za novu ili rekurentnu fibrilaciju atrija razumno je propisati ACE inhibitore i ARB kao antihipertenzivne lijekove (kao i beta-blokatore i antagoniste mineralokortikoidnih receptora ako postoji popratno zatajenje srca).	IIa	C
Antihipertenzivi se preporučuju za sve bolesnike s LVH.	ja	NA
U bolesnika s LVH razumno je započeti liječenje jednim od lijekova koji su pokazali izraženiji učinak na regresiju LVH, odnosno ACE inhibitorom, ARB-om i antagonistom kalcija.	IIa	NA

Kratice: ACE, angiotenzin-konvertirajući enzim, ARB, blokatori angiotenzinskih receptora, LVH, hipertrofija lijeve klijetke, SBP, sistolički krvni tlak.

Taktika liječenja hipertenzivnih bolesnika s aterosklerozom, arteriosklerozom i perifernim arterijskim lezijama.
Ciljani SBP: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Tablica 24- Antihipertenzivna terapija za aterosklerozu, arteriosklerozu ili bolest perifernih arterija

Preporuke	razred a	razina b
Kod karotidne ateroskleroze savjetuje se propisivanje kalcijevih antagonista i ACE inhibitora, jer su ti lijekovi učinkovitije usporavali napredovanje ateroskleroze od diuretika i beta-blokatora.	IIa	NA
Bolesnicima s hipertenzijom s PWV većim od 10 m/sec preporučljivo je propisivati ​​sve antihipertenzive, pod uvjetom da se razina krvnog tlaka stalno snižava na<140/90 мм.рт.ст.	IIa	NA
Uz pažljivo praćenje, beta-blokatori se mogu razmotriti u liječenju hipertenzije u bolesnika s PAD-om, jer se nije pokazalo da pogoršavaju simptome PAD-a.	IIb	ALI

Kratice: ACE, enzim koji pretvara angiotenzin; BP, krvni tlak; PPA, periferna arterijska bolest; PWV, brzina pulsnog vala.

Strategija liječenja rezistentne hipertenzije(tablica 25).

Tablica 25- Antihipertenzivna terapija za rezistentnu hipertenziju

Preporuke	razred a	razina b
Preporuča se provjeriti imaju li lijekovi koji se koriste u višekomponentnom režimu snižavanja krvnog tlaka i prekinuti ih ako njihov učinak izostane ili je minimalan.	ja	C
U nedostatku kontraindikacija, razumno je propisati antagoniste mineralokortikoidnih receptora, amilorid i alfa-blokator doksazosin.	IIa	NA
Ako terapija lijekovima ne uspije, mogu se razmotriti invazivni postupci kao što su denervacija bubrega i stimulacija baroreceptora.	IIb	C
S obzirom na nedostatak podataka o dugotrajnoj djelotvornosti i sigurnosti bubrežne denervacije i stimulacije baroreceptora, preporuča se da ove zahvate obavlja iskusan liječnik, a dijagnostiku i praćenje treba provoditi u specijaliziranim centrima za hipertenziju.	ja	C
Preporuča se razmotriti mogućnost primjene invazivnih tehnika samo u bolesnika s istinski rezistentnom hipertenzijom, s uredskim SBP ≥160 mm Hg. ili DBP ≥110 mmHg i porast krvnog tlaka, što potvrđuje ABPM.	ja	C

Kratice: ABPM, 24-satno ambulantno praćenje krvnog tlaka, BP, krvni tlak, DBP, dijastolički krvni tlak, SBP, sistolički krvni tlak.

maligna hipertenzija je hitno stanje koje se klinički očituje kao značajno povećanje krvnog tlaka u kombinaciji s ishemijskim oštećenjem ciljnih organa (retina, bubrezi, srce ili mozak). Zbog niske incidencije ovog stanja ne postoje visokokvalitetne kontrolirane studije s novim lijekovima. Suvremena terapija temelji se na lijekovima koji se mogu primijeniti intravenozno uz titraciju doze, što vam omogućuje da djelujete brzo, ali glatko, kako biste izbjegli tešku hipotenziju i pogoršanje ishemijskog oštećenja ciljnih organa. Među najčešće korištenim lijekovima za intravensku primjenu kod teških bolesnika su labetalol, natrijev nitroprusid, nikardipin, nitrati i furosemid. Izbor lijeka je na nahođenju liječnika. Ako se diuretici ne mogu nositi s preopterećenjem volumena, ponekad može pomoći ultrafiltracija ili privremena dijaliza.

Hipertenzivne krize i hitna stanja. Hitne situacije u hipertenziji uključuju izrazito povećanje SBP ili DBP (>180 mmHg odnosno >120 mmHg), popraćeno prijetnjom ili progresijom

Oštećenje ciljnog organa, kao što su teški neurološki znakovi, hipertenzivna encefalopatija, cerebralni infarkt, intrakranijalno krvarenje, akutno zatajenje lijeve klijetke, akutni plućni edem, disekcija aorte, zatajenje bubrega ili eklampsija.

Izolirani nagli porast krvnog tlaka bez znakova akutnog oštećenja ciljnih organa (hipertenzivne krize), koji se često razvija u pozadini prekida terapije, smanjenja doze lijekova i tjeskobe, ne spada u hitne situacije i mora se korigirati nastavkom ili intenziviranjem terapije lijekovima i zaustavljanjem tjeskobe.

Kirurška intervencija .
Kateterska ablacija simpatičkog pleksusa bubrežne arterije ili renalna denervacija je obostrano uništavanje živčanih pleksusa duž bubrežne arterije radiofrekventnom ablacijom s kateterom umetnutim perkutano kroz femoralnu arteriju. Mehanizam ove intervencije je narušavanje simpatičkog učinka na otpor bubrežnih žila, na oslobađanje renina i reapsorpciju natrija, te smanjenje povišenog tonusa simpatikusa u bubrezima i drugim organima uočeno u hipertenziji.

Indikacija za postupak je rezistentna nekontrolirana esencijalna hipertenzija (sistolički krvni tlak pri mjerenju ordinacije i DMAD - više od 160 mm Hg ili 150 mm Hg - u bolesnika sa šećernom bolešću, potvrđeno ABPM≥130/80 mm Hg vidi tablicu 7), unatoč provedenoj trostrukoj terapiji od strane specijaliste za hipertenziju (tablica 25) i zadovoljavajuće pridržavanje bolesnika liječenju.

Kontraindikacije za postupak su bubrežne arterije promjera manje od 4 mm i manje od 20 mm duljine, manipulacije na bubrežnim arterijama (angioplastika, stentiranje) u anamnezi, stenoza bubrežne arterije više od 50%, zatajenje bubrega (GFR manji od 45 ml/min./ 1,75 m²), vaskularni događaji (IM, epizoda nestabilne angine, prolazni ishemijski napad, moždani udar) manje od 6 mjeseci. prije zahvata, bilo koji sekundarni oblik hipertenzije.

Preventivne radnje(prevencija komplikacija, primarna prevencija za razinu PZZ, naznačavanje čimbenika rizika):
- kućno praćenje krvnog tlaka (DMAD);

Dijeta s ograničenjem životinjskih masti, bogata kalijem;

Smanjenje unosa kuhinjske soli (NaCI) na 4,5 g / dan;

Smanjenje prekomjerne tjelesne težine;

Prestanite pušiti i ograničite konzumaciju alkohola;

Redovita dinamična tjelesna aktivnost;

Psihorelaksacija;

Poštivanje režima rada i odmora;

Grupna nastava u AG školama;

Usklađenost s režimom liječenja.

Liječenje čimbenika rizika povezanih s hipertenzijom(tablica 26).

Tablica 26- Liječenje čimbenika rizika povezanih s hipertenzijom

Preporuke	razred a	razina b
Preporuča se propisivanje statina hipertoničarima s umjerenim do visokim kardiovaskularnim rizikom; ciljni kolesterol lipoproteina niske gustoće<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	ja	ALI
U prisutnosti klinički manifestne koronarne bolesti preporuča se primjena statina i ciljanog kolesterola lipoproteina niske gustoće.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	ja	ALI
Antitrombocitna terapija, posebice niske doze aspirina, preporučuje se u bolesnika s hipertenzijom koji su već doživjeli kardiovaskularne događaje.	ja	ALI
Aspirin je razumno prepisivati ​​hipertoničarima s oštećenom funkcijom bubrega ili visokim kardiovaskularnim rizikom, pod uvjetom da je krvni tlak dobro kontroliran.	IIa	NA
Aspirin se ne preporučuje za kardiovaskularnu profilaksu u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od hipertenzije kod kojih su apsolutna korist i apsolutna šteta od takve terapije jednake.	III	ALI
U hipertenzivnih bolesnika sa dijabetesom ciljna vrijednost HbA1c tijekom antidijabetičke terapije je<7,0%.	ja	NA
U oslabljenih starijih bolesnika s dugim trajanjem dijabetesa, velikim brojem komorbiditeta i visokim rizikom, ciljne vrijednosti HbA1c su razumne.<7,5-8,0%.	IIa	C

Daljnja taktika medicinskog radnika :

Postizanje i održavanje ciljne razine krvnog tlaka.

Prilikom propisivanja antihipertenzivne terapije, zakazani odlasci bolesnika liječniku radi procjene podnošljivosti, djelotvornosti i sigurnosti liječenja, kao i praćenja provedbe dobivenih preporuka, provode se u razmacima od 2-4 tjedna do ciljane razine krvi. pritisak je postignut (odgođeni odgovor može se postupno razviti tijekom prva dva mjeseca).

Nakon postizanja ciljne razine krvnog tlaka u pozadini terapije koja je u tijeku, kontrolni pregledi za pacijente srednji do niski rizik planiraju se u razmacima od 6 mjeseci.

Za bolesne s visokim i vrlo visokim rizikom, te za one s niskom privrženošću liječenju razmaci između posjeta ne bi trebali biti duži od 3 mjeseca.

Prilikom svih planiranih posjeta potrebno je pratiti provedbu preporuka o liječenju od strane pacijenata. Budući da se stanje ciljnih organa sporo mijenja, nije preporučljivo provoditi kontrolni pregled bolesnika radi razjašnjenja njegovog stanja više od jednom godišnje.

Za pojedince s visokim normalnim tlakom ili hipertenzijom bijelog mantilaČak i ako nisu na terapiji, potrebno ih je redovito (barem jednom godišnje) pratiti mjerenjem ordinacijskog i ambulantnog krvnog tlaka, te procjenom kardiovaskularnog rizika.

Za dinamičko praćenje treba koristiti telefonske kontakte s pacijentima radi poboljšanja pridržavanja liječenja!

Za poboljšanje pridržavanja liječenja potrebno je da postoji povratna informacija između pacijenta i medicinskog osoblja (samoupravljanje pacijentom). U tu svrhu potrebno je koristiti kućno praćenje krvnog tlaka (sms, e-mail, društvene mreže ili automatizirane telekomunikacijske metode), s ciljem poticanja samopraćenja učinkovitosti liječenja, pridržavanja liječničkih propisa.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu.

Tablica 27-Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu