Batalni kanal u novorođenčadi je. Što je opasan otvoreni ductus arteriosus? Indikacije za operaciju

opće informacije

Ovaj kongenitalni nedostatak, povezan s patologijom kardiovaskularnog sustava, je odsutnost zatvaranja arterijskog (botalnog) kanala, koji povezuje plućnu arteriju i aortu djeteta u prenatalnom razdoblju.

Što se događa ako dijete ima otvoreni ductus arteriosus? Beba počinje formirati funkcionalnu "posudu" između naznačenih anatomskih formacija, što je nepotrebno tijelu koje postoji izvan maternice, što dovodi do očitih poremećaja u radu ne samo srca, već i dišnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Poznavanje etioloških čimbenika koji pridonose neuspjehu ove fetalne komunikacije posebno je važno ne samo za liječnike, već i za buduće majke, kako bi u slučaju bilo kakve sumnje mogle na vrijeme oglasiti alarm i podnijeti zahtjev za medicinska pomoć. Također, ovo znanje nije ništa manje značajno za prevenciju pojave PDA.

Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na njegov prekomjerni rast. Među glavnim uzrocima otvorenog arterioznog duktusa i kongenitalnih srčanih mana novorođenčeta, općenito su:

Vrste i faze toka

Postoje izolirani PDA, koji se javlja u otprilike 10% svih slučajeva ovog defekta, te u kombinaciji s drugim srčanim manama (defekt atrijalne pregrade u djece, koarktacija aorte u novorođenčadi, oblici stenoze plućna arterija).

Također je uobičajeno klasificirati otvorene boce prema fazama njegovog razvoja:

  • Faza 1 naziva se "primarna adaptacija" i traje prve 3 godine djetetova života. Ovo je najintenzivniji stadij u smislu ozbiljnosti kliničkih simptoma, koji može biti čak i smrtonosan ako se ne pruži odgovarajući kirurški tretman.
  • 2. stadij karakterizira relativna kompenzacija kliničke slike bolesti i traje od 3 do 20 godina. Dolazi do smanjenja tlaka u žilama male (plućne) cirkulacije i porasta tlaka u šupljini desne klijetke, što dovodi do njenog funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
  • U fazi 3, ireverzibilna skleroza krvnih žila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

S obzirom na razinu tlaka u lumenu plućne arterije i plućnog debla, razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA:

  1. Kada sistolički tlak plućne arterije nije veći od 40% krvnog tlaka tijela.
  2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
  3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
  4. Kada se u plućnim žilama razvije teška hipertenzija, a tlak, jednak sustavnom arterijskom tlaku, potiče protok krvi s desna na lijevo.

Što je opasno: moguće komplikacije

  • Razvoj endokarditisa bakterijske prirode, što dovodi do oštećenja unutarnjeg sloja stijenke srčanih komora, prvenstveno u području valvularnog aparata.
  • Bakterijski endarteritis.
  • Infarkt miokarda s rizikom od aritmije ili smrti.
  • Zatajenje srca različite težine.
  • Oticanje plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim žilama, što zahtijeva izuzetno brzo djelovanje medicinskog osoblja.
  • Ruptura glavne posude ljudskog tijela - aorte.

Simptomi

Simptomi koji se manifestiraju kod ove vrste prirođenih srčanih bolesti u potpunosti ovise o stupnju hemodinamskih promjena u tijelu. U određenim slučajevima klinička slika se neće pratiti.

Kod drugih, napreduje do ekstremnih stupnjeva ozbiljnosti i manifestira se razvojem "srčane grbe" (konveksni deformitet prednje stijenke prsnog koša u području projekcije srca), pomicanjem vršnog otkucaja srce prema dolje uz širenje njegove zone, drhtanje srca u donjem i lijevom dijelu, uporni nedostatak daha sa položajem ortopneje i jaka cijanoza.

Glavni simptomi PDA u manje teškim kliničkim slučajevima su:

  • povećan broj otkucaja srca;
  • ubrzanje disanja;
  • povećanje jetre (hepatomegalija) i slezene;
  • elektrokardiografski znakovi povećanja lijevih dijelova;
  • specifičan šum tijekom auskultacije srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru u blizini prsne kosti (sistoličko-dijastolički);
  • brza visok broj otkucaja srca na radijalnim arterijama;
  • povećanje razine sistoličkog sistemskog tlaka i smanjenje dijastoličkog (ponekad na nulu).

Kada posjetiti liječnika

Ne u svakom slučaju roditelji mogu primijetiti promjene u zdravstvenom stanju svog djeteta i posumnjati u ovu urođenu patologiju, što, naravno, pogoršava prognozu za bebu.

Roditelji bi trebali zapamtiti da je odlazak liječniku neophodan ako su kod svoje bebe prepoznali sljedeće simptome:

  • poremećaj spavanja;
  • pospanost;
  • sporo dobivanje na težini;
  • otežano disanje u mirovanju ili nakon laganog napora;
  • plavkasti ton kože nakon vježbanja;
  • letargija, odbijanje igara i zabave;
  • česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

Vašu žalbu treba uputiti okružnom pedijatru, koji u prisutnosti patoloških simptoma može poslati na konzultacije s drugim stručnjacima: dječjim kardiologom, dječjim kardiokirurgom.

Dijagnostika

Dijagnoza otvorenog arterioznog duktusa uključuje nekoliko skupina istraživačkih metoda. Objektivnim pregledom djeteta liječnik može utvrditi:

  • ubrzan puls;
  • povećanje sistoličkog tlaka uz istodobno smanjenje dijastoličkog;
  • promjene od vršnog otkucaja;
  • proširenje granica srčane tuposti (granice srca);
  • gore opisani Gibsonov šum (sistoličko-dijastolički);
  • anamnestički simptomi povezani s mogućom izloženošću čimbenicima rizika za ovaj defekt.

Među instrumentalnim dijagnostičkim tehnikama aktivno se koriste sljedeće:

  1. EKG (elektrokardiografija). Postoji sklonost hipertrofiji lijevih dijelova srca, a u težim stadijima i desnih dijelova s ​​devijacijom srčane osi udesno. Kako bolest napreduje, pojavljuju se znakovi kršenja ritma srčanih kontrakcija.
  2. Ehokardiografija. Također daje informacije o proširenju lijevih srčanih šupljina. Ako dodate Dopplerovu studiju, tada se određuje mozaični uzorak protoka krvi kroz plućnu arteriju.
  3. RTG organa prsa. Karakteriziran je povećanjem kontura plućnog uzorka, povećanjem poprečne veličine srca zbog lijeve klijetke s početnim fazama manifestacije simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih žila, crtanje pluća, naprotiv, postaje iscrpljeno, deblo plućne arterije otiče, srce se povećava.

Diferencijacija dijagnoze se nužno provodi s drugim prirođenim srčanim manama, kao što su:

  • kombinirani aortni defekt;
  • nepotpuni atrioventrikularni kanal;
  • neispravan septum između ventrikula;
  • defektni septum aorte i plućne arterije.

Liječenje

Konzervativna metoda liječenja koristi se samo kod nedonoščadi i sastoji se u uvođenju inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se medicinski potaknulo samozatvaranje kanala.

Glavni lijek u ovoj skupini je indometacin. Ako nema učinka s trostrukim ponavljanjem primjene lijeka u djece starije od tri tjedna, tada se provodi kirurška obliteracija.

Kirurški se bebe liječe u dobi od 2-4 godine, to je najbolje razdoblje za ovu metodu terapije. U proširenoj primjeni je metoda podvezivanja botalinskog kanala ili njegovog poprečnog presjeka s naknadnim šivanjem preostalih krajeva.

Prognoza i prevencija

S neoperiranim kanalom smrt se javlja u osoba u dobi od oko 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teških stupnjeva zatajenja srca. Kirurško liječenje daje povoljne ishode u 98% malih bolesnika.

Preventivne radnje:

  1. Prestanak pušenja, zlostavljanje alkoholna pića, droge.
  2. Izbjegavanje stresa.
  3. Obvezno medicinsko genetsko savjetovanje prije i tijekom trudnoće;
  4. Sanacija žarišta kronične infekcije.

Otvoreni ductus arteriosus ozbiljna je kongenitalna patologija koja nosi visoku stopu mortaliteta u slučaju nepravodobnog ili neadekvatnog liječenja.

Debi njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i insuficijencije srca. Međutim, ako se ova bolest dijagnosticira na vrijeme, njezin je ishod vrlo povoljan, što potvrđuje i moderna statistika.

Otvoreni ductus arteriosus (OAP): uzroci nezatvaranja u djece, simptomi, kako liječiti

Patentni ductus arteriosus (PDA) je bolest koja se javlja kao posljedica kršenja normalnog razvoja srca i velikih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalne srčane mane obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao posljedica atipične formacije intrakardijalnih formacija. Trajne patološke promjene u strukturi srca dovode do njegove disfunkcije i razvoja hipoksije.

Duktus arteriosus (Botallov) je strukturna tvorba srca fetusa, kroz koju krv koju izbacuje lijeva klijetka u aortu prolazi u plućni trup i ponovno se vraća u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se obliterira odmah nakon rođenja i pretvara se u vrpcu vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala zadebljanom intimom i promjene smjera protoka krvi.

U djece s nedostatkom u razvoju, kanal se ne zatvara na vrijeme, već nastavlja funkcionirati. To remeti plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. PDA se obično dijagnosticira u novorođenčadi i dojenčadi, nešto rjeđe u školaraca, a ponekad i kod odraslih. Patologija se nalazi u donošene djece koja žive u gorju.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti razjašnjena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • prijevremeni porod,
  • Novorođenče male težine
  • avitaminoza,
  • kronična fetalna hipoksija,
  • nasljedna predispozicija,
  • Brakovi između rodbine
  • Starost majke preko 35 godina
  • Genomske patologije - Downov sindrom, Marfanov sindrom, Edwardsov sindrom,
  • Infektivna patologija u 1. tromjesečju trudnoće, sindrom kongenitalne rubeole,
  • Konzumacija alkohola i droga tijekom trudnoće, pušenje,
  • zračenje rendgenskim i gama zrakama,
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće
  • Udarac kemijske tvari na tijelu trudnice,
  • Sistemske i metaboličke bolesti trudnice,
  • Intrauterini endokarditis reumatskog porijekla,
  • Endokrinopatija majke dijabetes, hipotireoza i drugi.

Uzroci PDA obično se kombiniraju u 2 velike skupine - unutarnje i vanjske. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i ovisnosti majke, toksično djelovanje na fetus raznih tvari - droga, kemikalija, alkohola, duhana.

PDA se najčešće otkriva u nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolesti srca obično se kombiniraju s anomalijama u razvoju probavnog, mokraćnog i reproduktivnog sustava. Neposredni uzroci okluzije ductus arteriosus u ovom slučaju su respiratorni distres, fetalna asfiksija, produljena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji ductus arteriosus

Simptomi

Bolest može biti asimptomatska ili izrazito teška. Uz mali promjer kanala, hemodinamski poremećaji se ne razvijaju i patologija Dugo vrijeme nije dijagnosticirana. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije su izraženi i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:


Djeca s PDA često pate od bronho-plućne patologije. Novorođenčad sa širokim arterioznim duktusom i velikim volumenom šanta teško je hraniti, slabo dobivaju na težini, pa čak i gube.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti se pogoršava i očituje se življe. klinički simptomi: astenija tijela, otežano disanje, tahipneja, kašalj, čest upalne bolesti bronhije i pluća.

Komplikacije

teške komplikacije i opasne posljedice PDA:

  • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije zalistaka. Bolesnici imaju groznicu, zimicu i znojenje. Znakovi intoksikacije kombiniraju se s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i mali bolni čvorići na dlanovima. Liječenje patologije je antibakterijsko. Bolesnicima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardiokirurške skrbi i sastoji se u nedovoljnoj opskrbi krvlju. unutarnji organi. Srce prestaje puniti krv, što dovodi do kronične hipoksije i pogoršanja funkcioniranja cijelog organizma. Bolesnici razvijaju otežano disanje, tahikardiju, oticanje donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, stalni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetoterapiju, terapija lijekovima usmjeren na normalizaciju krvni tlak, stabilizacija rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • infarkt miokarda - akutna bolest zbog pojave žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću. Patologija se očituje karakterističnom boli, koja se ne zaustavlja uzimanjem nitrata, uznemirenost i tjeskoba bolesnika, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnicima se propisuju trombolitici, narkotički analgetici, nitrati.
  • Obrnuti protok krvi kroz široki ductus arteriosus može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
  • Plućni edem nastaje kada tekućina prođe iz plućnih kapilara u intersticijski prostor.

Rjeđe komplikacije PDA su: ruptura aorte nespojiva sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotična priroda; srčani zastoj u nedostatku korektivne terapije; česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

Dijagnostika

Dijagnozu PDA provode liječnici različitih medicinskih specijalnosti:

  1. Opstetričar-ginekolozi prate kontrakcije srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i osluškuju šumove u srcu
  3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: provode auskultaciju srca i, ako se otkriju patološki šumovi, upućuju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Uobičajene dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijent, palpacija i perkusija prsnog koša, auskultacija, instrumentalne metode istraživanja: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvuk srca i velikih žila, fonokardiografija.

Tijekom pregleda otkriva se deformacija prsnog koša, pulsiranje regije srca i pomak srčanog impulsa ulijevo. Palpacijom se otkriva sistoličko drhtanje, a perkusijom - proširenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je gruba, kontinuirana buka "stroja" zbog jednosmjernog protoka krvi. Postupno nestaje, a na plućnoj arteriji pojavljuje se naglasak od 2 tona. U teškim slučajevima dolazi do višestrukih klikova i šumova.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Rentgenski znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, proširenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, ispupčenje segmenta trupa plućne arterije, flokulantni infiltrat.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i aparata ventila, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doplerografija vam omogućuje da točno postavite dijagnozu PDA, odredite njegovu širinu i regurgitaciju krvi od aorte do plućne arterije. Ultrazvučni pregled srca omogućuje vam otkrivanje anatomskih nedostataka srčanih zalistaka, određivanje položaja glavnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je jednostavna metoda koja omogućuje dijagnosticiranje srčanih mana i defekata između šupljina grafičkim snimanjem srčanih tonova i šumova. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, mjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
  • Aortografija - informativna dijagnostička metoda, koji se sastoji u opskrbi kontrastnom tekućinom u šupljinu srca i provođenju serije x-zrake. Istodobno bojenje aorte i plućne arterije ukazuje na neokluziju ductus arteriosus. Rezultirajuće slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da s njima radite više puta.
  • Kateterizacija i sondiranje srca u PDA omogućuje vam postavljanje apsolutno točne dijagnoze ako sonda slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Za precizniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu nužni su sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografija.

Liječenje

Što se prije otkrije bolest, lakše je se riješiti. Kada se pojave prvi znakovi patologije, trebate se obratiti liječniku. Rana dijagnoza i pravovremena terapija povećat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, plavi u plaču, postaje pospano, osjeća otežano disanje, kašalj i cijanozu, često pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija i bronhitisa, potrebno ga je što prije pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekovima PDA se provodi kod prijevremeno rođenih beba i djece mlađe od jedne godine. Ako se nakon 3 tečaja konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se pojačaju, pristupaju operaciji.

  1. Bolesnom djetetu propisana je posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
  2. Respiratorna podrška je neophodna za svu nedonoščad s PDA.
  3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisnu obliteraciju kanala. Obično koristite intravensku ili enteralnu primjenu "Indometacina" ili "Ibuprofena".
  4. Antibiotska terapija provodi se kako bi se spriječile zarazne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
  5. Diuretički lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strophanthin", "Korglikon", ACE inhibitori- "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s klinikom zatajenja srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je za djecu kod kojih konzervativna terapija nije dala očekivani rezultat. Kateterizacija srca je vrlo učinkovit tretman za PDA s niskim rizikom od komplikacija. Zahvat izvode posebno educirani dječji kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije dijete se ne smije hraniti niti pojiti. Neposredno prije zahvata daje se klistir za čišćenje i injekcija sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, počinje manipulacija. Kateter se ubacuje u komore srca kroz jednu od velikih krvne žile. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati napredak katetera gledajući na ekran monitora posebnog rendgenskog aparata. Pregledom uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu dobiva podatke o kvaru. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će kateterizacija srca biti učinkovitija i uspješnija.

Kateterizacija srca i rezanje kanala tijekom torakoskopije - alternativa kirurško liječenje porok.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija omogućuje vam potpuno uklanjanje PDA, smanjenje patnje pacijenta, povećanje njegove otpornosti na tjelesna aktivnost i značajno produži život. Kirurško liječenje se sastoji od otvorenih i endovaskularnih operacija. PDA se veže dvostrukom ligaturom, na njega se stavljaju vaskularne kopče, križaju i šivaju.

Klasična kirurška intervencija je otvorena operacija koja se sastoji od podvezivanja Botalla kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent spojen na ventilator i u općoj anesteziji.

Endoskopska metoda kirurška intervencija je minimalno invazivan i manje traumatičan. Na bedru se napravi mali rez kroz koji se u femoralnu arteriju uvodi sonda. Uz pomoć njega, okluder ili spirala se isporučuju u PDA, koji zatvara lumen. Cijeli tijek operacije liječnici prate na ekranu monitora.

Video: operacija za PDA, anatomija botalijevog kanala

Prevencija

Preventivne mjere su isključiti glavne čimbenike rizika - stres, unos alkohola i lijekovi, kontakti sa zaraznim bolesnicima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom, potrebno je sudjelovati u doziranim fizičkim vježbama i masažom kod kuće.

Prestanak pušenja i provjera genetskih abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od CHD.

Prevencija nastanka CHD-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće i medicinsko genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Potrebno je pažljivo promatrati i pregledavati žene zaražene virusom rubeole ili s popratnom patologijom.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu: pojačanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

- funkcionalna patološka komunikacija između aorte i plućnog debla, koja normalno osigurava embrionalnu cirkulaciju krvi i podvrgava se obliteraciji u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni ductus arteriosus očituje se zaostajanjem u razvoju djeteta, pojačanim umorom, tahipnejom, lupanjem srca, prekidima u srčanoj aktivnosti. Podaci ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije, aortografije i kateterizacije srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterioznog duktusa. Liječenje defekta je kirurško, uključujući ligaciju (ligaciju) ili presjek otvorenog ductus arteriosus sa šivanjem aorte i plućnog kraja.

ICD-10

Q25.0

Opće informacije

Otvoreni ductus arteriosus (Botallov) je nezatvaranje dodatne žile koja povezuje aortu i plućnu arteriju, a koja nastavlja funkcionirati nakon isteka razdoblja obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je neophodna anatomska struktura u embrionalnom krvožilnom sustavu. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za arterijskim kanalom nestaje, on prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala prestaje u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

Komplikacije otvorenog arterioznog duktusa mogu biti bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek u prirodnom toku kanala je 25 godina. Spontana obliteracija i zatvaranje otvorenog ductus arteriosus iznimno je rijetka.

Dijagnostika otvorenog arterioznog duktusa

Prilikom pregleda bolesnika s otvorenim ductus arteriosusom često se otkriva deformacija prsnog koša (srčana grba) i pojačana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultacijski znak otvorenog ductus arteriosus je grubi sistoličko-dijastolički šum sa "strojnom" komponentom u II interkostalnom prostoru lijevo.

Obvezne minimalne pretrage za otvoreni ductus arteriosus uključuju rentgen prsnog koša, defekt aortopulmonalnog septuma, truncus arteriosus, aneurizmu sinusa Valsalve, aortalnu insuficijenciju i arteriovenske fistule.

Liječenje otvorenog arterioznog duktusa

U nedonoščadi se koristi konzervativno liječenje otvorenog ductus arteriosus. Podrazumijeva uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) kako bi se potaknulo samoobliteriranje kanala. U nedostatku učinka trostrukog ponavljanja tijeka lijeka u djece starije od 3 tjedna, indicirano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiokirurgiji otvoreni duktus arteriosus koristi se za otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog ductus arteriosus, njegovo klipiranje vaskularnim kvačicama, transekciju kanala sa šivanjem plućnog i aortalnog kraja. Alternativne metode zatvaranje otvorenog ductus arteriosus su njegovo kliping tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) posebnim spiralama.

Prognoza i prevencija otvorenog ductus arteriosus

Otvoreni ductus arteriosus, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prerane smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila, uz dodatak ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju bolje hemodinamske parametre i dulji životni vijek. Postoperativni mortalitet je nizak.

Kako bi se smanjila vjerojatnost rođenja djeteta s otvorenim arterioznim duktusom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, uzimanje lijekova, stres, kontakte s infektivnim bolesnicima itd. Ako bliski srodnici imaju urođenu srčanu bolest, genetika konzultacije su potrebne u fazi planiranja trudnoće.

Botalni kanal (S. ductus arteriosus) prvi je opisao Leonardo Botallo 1564. godine. U razdoblju maternice povezuje dvije velike žile: plućnu arteriju i aortu. Kanal vodi krv iz desnog srca i plućne arterije u aortu. Veličina otvorenog ductus ductus arteriosus znatno varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Kroz otvoreni ductus arteriosus, krv teče iz aorte u plućnu arteriju tijekom sistole, budući da je tlak u aorti u tom trenutku veći nego u plućnoj arteriji. Plućna arterija se prelijeva krvlju koja dolazi iz desne klijetke i iz ductus arteriosus. To uzrokuje proširenje plućne arterije i hipertrofiju mišića desne klijetke. Tijekom dijastole tlak u aorti opada, veći je u plućnoj arteriji, a krv se tijekom dijastole vraća u aortu. Povećana količina krvi u aorti je pak uzrok hipertrofije mišića lijeve klijetke.

Nezatvaranje ductus arteriosus češće je kod žena.

Bernutz je 1847. godine izvijestio o uspostavljanju kliničke dijagnoze otvorenog ductus arteriosus. J. Škoda je opisao neobičan dugotrajni šum sa sistoličkim pojačanjem u ovoj bolesti. Posljednjih godina velik je broj radova posvećen proučavanju buke u ovom defektu.

Od velikog interesa za istraživače je pitanje mehanizma plućne hipertenzije u rascjepu ductus arteriosus.

Može se pretpostaviti da visoki krvni tlak u plućnoj cirkulaciji javlja se u ranom djetinjstvu. Postoji pretpostavka o kombinaciji otvorenog ductus arteriosus s kongenitalnom primarnom plućnom hipertenzijom zbog očuvanja intrauterine prirode plućnih žila koje održavaju visoki tlak u plućnoj cirkulaciji i nakon rođenja.

klinička slika. Cijanoza kod ove bolesti srca obično je odsutna. Tijekom palpacije utvrđuje se potisak hipertrofirane desne klijetke i epigastrična pulsacija. U drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti bilježi se sistoličko drhtanje - "mačje predenje". Ne javlja se odmah, ne zajedno s I tonom, već ima karakter mezosistoličkog tremora, odnosno počinje sredinom sistole.

Perkusijom lijevo od prsne kosti moguće je odrediti traku tuposti širine jedan i pol do dva prsta. Potonje ovisi o prisutnosti ovdje povećane plućne arterije. Srčana tupost se povećava udesno i nešto ulijevo zbog širenja desne i lijeve klijetke. Prilikom slušanja u drugom interkostalnom prostoru lijevo, utvrđuje se osebujna gruba sistolička dugotrajna buka („šum stroja“, „buka vlaka u tunelu“).

Mezosistolni karakter šuma lako se utvrđuje pomoću fonokardiografa. Međutim, slušajući bolesnika, prilično smo jasno odredili značajke šuma s ovim defektom i bez fonokardiografa.

Tijekom udisanja sistolički šum oslabi ili nestane, ovaj simptom je još pokazniji kod naprezanja tijekom inspiracije (Valsalva pokus), uz fluoroskopiju u ovom trenutku se uočava smanjenje luka plućne arterije. II ton na plućnoj arteriji obično je naglašen.

Uz veliki promjer botalinskog kanala, ponekad se bilježi blaga cijanoza, bljedilo, karotidni ples, pulsus celer et differens.

Rentgenskim pregledom može se otkriti ispupčenje i oštra pulsacija luka plućne arterije. Kod naprezanja zbog povećanog pritiska u plućnoj arteriji dolazi do smanjenja protoka krvi iz aorte kroz kanal, pa se smanjuje luk plućne arterije. S velikim promjerom ductus arteriosus, desna i lijeva klijetka su proširene.

Tijekom dijastole, krv koja se vraća iz plućne arterije kroz ductus arteriosus u aortu uzrokuje dijastolički šum. Stoga je tipičan šum s ovim defektom sistolički, povećava se do II tona, prelazi u dijastolu i popušta do početka I tona.

Uz značajno nezatvaranje ductus botulinum, elektrokardiogram otkriva desnu devijaciju osi i smanjenje zuba 7, u nekim slučajevima bilježi se levogram. Krvni tlak obično nije povišen, a minimalni tlak često je nizak. Pulsni tlak je povećan.

Nezatvaranje ductus arteriosus predisponira razvoju spore sepse u njemu. Prema L. I. Fogelsonu, spora sepsa u ductus botulinum razvila se u 25-30% slučajeva, prema A. N. Bakulevu, u 90%. Septički proces obično utječe na kanal, a zatim se širi na ventile.

Dijagnoza otvorenog duktusa arteriozusa u većine bolesnika može se postaviti bez posebnih studija na temelju karakterističnih kliničkih i radioloških simptoma.

Aortografski pregled potvrđuje dijagnozu defekta. Kontrastno sredstvo, uvedeno u aortni luk u velikim količinama i u visokoj koncentraciji, ulazi kroz kanal u plućnu arteriju i u pluća. Tijekom kateterizacije u desnoj klijetki krvni tlak je viši od normalnog, količina kisika u krvi desne klijetke je obično normalna.

Trenutna i prognoza. U bolesnika s malim lumenom ductus arteriosus, dekompenzacija se ne opaža dulje vrijeme. U prisutnosti velikog otvora između aorte i plućne arterije razvija se tipična slika prirođene srčane bolesti s cijanozom i kratkim dahom. Prognoza u ovim slučajevima je nepovoljna. U četvrtini svih slučajeva u poslijeratnom razdoblju pacijenti su umrli u mladoj dobi od polagane sepse, a polovica od dekompenzacije. Bolesnicima s defektom kompliciranim sporom sepsom propisuju se antibiotici i transfuzija crvenih krvnih stanica.

Prilikom postavljanja dijagnoze, treba imati na umu da radiolog ponekad može zamijeniti prošireni luk plućne arterije za prošireni luk lijevog atrija. Sistolički šum u bolesnika s nezatvaranjem ductus arteriosus oštro se razlikuje od onog kod mitralne srčane bolesti, ima "strojni" karakter, javlja se nakon početka sistole (mezosistolički); u ovih bolesnika, za razliku od onih s reumatskom bolešću, sistoličko drhtanje je određeno visoko - u drugom međurebarnom prostoru; pri naprezanju nestaje i slabi.

Sistoličko drhtanje u drugom lijevom interkostalnom prostoru također se javlja kod stenoze plućne arterije. No, u ovom slučaju čuje se samo sistolički šum nad plućnom arterijom, dok je u slučaju nezatvaranja botalinskog kanala najčešće sistolički i dijastolički. II ton nad plućnom arterijom sa stenozom plućne arterije slabi ili nestaje, kod rendgenskog pregleda sa stenozom plućne arterije, uz poststenotsko širenje plućne arterije, ogranci korijena imaju mali kalibar, a plućni uzorak predstavljen nježnim uskim sjenama.

Sa stenozom isthmusa aorte, čuje se sistolički hrapavi šum lijevo u drugom - trećem interkostalnom prostoru. Međutim, kod ovog defekta postoji oštra razlika u pulsu arterija gornje i donje polovice tijela. Puls na posudama gornjih udova, radijalna arterija, žile vrata su dobro izražene, dok na Donji udovi slabo se puni, trbušna aorta slabo pulsira. Kao rezultat kolateralne cirkulacije između ascendentnog i silaznog dijela torakalne aorte, palpacijom se može otkriti pulsiranje proširenih interkostalnih arterija i površinskih arterija zatiljka i lopatica. S kongenitalnim defektom interventrikularnog septuma čuje se sistolički šum, međutim, on se utvrđuje znatno niže nego u bolesnika s nezatvorenim ductus botulusom; sistoličko drhtanje se obično ne opaža na prsnoj kosti na razini trećeg- četvrti međurebarni prostor.

Kirurško liječenje je indicirano za otvoreni ductus arteriosus, ali vitalne indikacije nastaju u prisutnosti velikog šanta arterijske krvi iz aorte u plućnu arteriju i otežanog rada srca. Uz septički endarteritis, postoje i apsolutne indikacije za kirurško liječenje. Operacija se sastoji u zatvaranju botalinskog kanala šivanjem

Otvoreni ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) je prirođena bolest srca (CHD) koju karakterizira abnormalna vaskularna komunikacija između aorte i plućne arterije (slika 10.).

PDA se može pojaviti u izoliranom obliku ili se kombinirati s drugim kardiovaskularnim anomalijama. Ranije se zvao "otkriveni ductus botalis", što se povezivalo s imenom liječnika Leonarda Botalla, međutim, prvi opisi PDA nastali su tisućljeće ranije i pripadaju Galenu (130-200). PDA je posuda čiji se oblik može znatno razlikovati. U prenatalnom razdoblju svi imaju PDA; ovo je normalna komponenta fetalne cirkulacije.

Kod fetusa miješana krv ulazi u desno srce i izbacuje se desnom klijetom u plućnu arteriju, a odatle kroz PDA (jer pluća ne funkcioniraju) ulazi u silaznu aortu.

Nakon prvog udisaja otvaraju se plućne žile, pada tlak u desnoj klijetki, PDA postupno prestaje funkcionirati i zatvara se (obliterira). Obliteracija kanala javlja se u različito vrijeme. U 1/3 djece zatvara se za dva tjedna, u ostatku - unutar osam tjedana života.

Poremećaji cirkulacije

Hemodinamski poremećaji povezani su s abnormalnim ranžiranjem krvi iz aorte u plućnu arteriju, budući da je tlak u aorti mnogo veći nego u plućnoj arteriji.

Volumen ispuštene krvi ovisi o veličini kanala (slika 11.). Kao posljedica poremećaja cirkulacije, manji volumen krvi ulazi u sustavnu cirkulaciju, što zahvaća vitalne organe (mozak, bubrezi), skeletne mišiće. Prolazeći kroz žile pluća, ta se krv vraća u lijevu pretklijetku, lijevu klijetku, koja se, doživljavajući prekomjerni stres, povećava u veličini (hipertrofija), a zatim pod utjecajem sve većeg volumena oksigenirane krvi mijenja javljaju se plućne žile i javlja se plućna hipertenzija.

Manifestacije i prirodni tijek defekta

Djeca se rađaju normalne težine i tjelesne dužine. Daljnje manifestacije bolesti povezane su s veličinom kanala. Što je PDA kraći i širi, to se kroz njega ispušta više krvi i to je izraženija klinika (manifestacije) bolesti. S uskim i dugim PDA, bolesna djeca se ne razlikuju od zdrave. Jedini znak koji ukazuje na prisutnost CHD je šum koji pedijatar čuje u predjelu srca. Sa širokim i uskim PDA već u prvim mjesecima, pa čak i danima djetetova života, mogu se otkriti svi simptomi (manifestacije) defekta. U takve djece uočava se stalno bljedilo, uz tjelesni napor (naprezanje, sisanje, plač), bilježi se prolazna cijanoza (plavi ton kože), uglavnom na nogama. Djeca zaostaju u tjelesnom razvoju. Imaju tendenciju ponavljajućeg bronhitisa, upale pluća.

Najteža razdoblja tijekom defekta su faza prilagodbe tijekom neonatalnog razdoblja i faza terminalne plućne hipertenzije u starije djece. U tim razdobljima djeca umiru od zatajenja srca, cerebrovaskularnog infarkta (moždanog udara), upale pluća i infektivnog endokarditisa. Prosječni životni vijek u PDA bez kirurško liječenje- 25 godina, iako mnogi pacijenti s uskim i dugim PDA prežive do starosti. Najviše opasna komplikacija PDA, čak i u slučaju asimptomatskog (latentnog) tijeka, je infektivni endokarditis, koji se razvija zbog činjenice da abnormalni protok krvi koji ulazi kroz PDA oštećuje njegovu, često nedovoljno razvijenu, stijenku i stijenku plućne arterije. Na ozlijeđenom području žile razvija se infekcija, rastu trombotične mase koje se mogu odvojiti od žile i krvlju odnijeti na druga mjesta, začepljujući žile vitalnih organa. Prisutnost PDA pouzdano se potvrđuje ehokardioskopijom, koju treba napraviti u djece sa sumnjom na prirođenu srčanu bolest, bez obzira na dob.

Važno je znati da je indikacija za liječenje PDA njegova prisutnost. Postoje dvije metode liječenja PDA: konzervativna ili medicinska i kirurška. Liječenje PDA lijekovima koristi se samo u rodilištu za novorođenčad tijekom prva dva tjedna života, kasnije postaje neučinkovito. Ova metoda je daleko od uvijek učinkovita, ima mnogo kontraindikacija, pa je glavni tretman mehaničko zatvaranje kanala.

Ranije je najčešća intervencija bila ligacija kanala nakon torakotomije. Sada se operacija ligacije PDA izvodi sve rjeđe, a indikacije za takozvanu endovaskularnu okluziju PDA se šire, provodi se mnogo češće od ostalih metoda zatvaranja PDA. Endovaskularna okluzija PDA sastoji se od brtvljenja kanala posebno izrađenim spiralama, tehnika gotovo da nema komplikacija, radi se za malu djecu pod anestezijom, a za starije osobe - u lokalnoj anesteziji. Njegova učinkovitost je gotovo stopostotna, povremeno dolazi do rekanalizacije PDA, koja se naknadno eliminira na isti način. Za široke i kratke PDA, kada je endovaskularna okluzija PDA tehnički nemoguća, PDA se zatvara pomoću posebno dizajniranih katetera.

Opcija 2

Otvoreni ductus arteriosus je jedna od najčešćih prirođenih srčanih mana, radi se o nezatvaranju ductus arteriosus (Botallov) koji je neophodna funkcija u fetusu, a normalno bi se trebao zatvoriti u prvim satima nakon rođenja djeteta.

Arterijski kanal se nalazi između debla plućne arterije i aorte, osiguravajući da majčina krv uđe u sustavnu cirkulaciju fetusa, zaobilazeći plućni krug. Budući da pluća fetusa ne rade prije rođenja, zasićenje arterijske krvi kisikom moguće je samo zbog priljeva krvi majke. No, odmah nakon rođenja, čim beba počne disati, u njegovim plućima se odvija izmjena plinova krvi, pa nestaje potreba za arterijskim kanalom i on se počinje zatvarati.

Taj se proces odvija u fazama, tijekom prvih 10-15 sati od trenutka početka spontanog disanja. Duktus arteriosus je skraćen, a mišićni sloj koji se nalazi u stijenci žile smanjen. Zatim dolazi do postupne proliferacije vezivnog tkiva. Na mjestu nekadašnjeg kanala intenzivno se talože trombociti koji stvaraju tromb koji začepljuje otvor kanala koji je postao vrlo malen. Konačna fuzija arterijskog kanala događa se do trećeg tjedna djetetova života.

Slučajevi nezatvaranja botalijevog kanala javljaju se s učestalošću od 1 na 2000 rođenih. Češći su kod prijevremeno rođenih beba, iako se javljaju i kod djece rođene u normalnom terminu. Dimenzije arterijskog kanala variraju u duljini od 4 do 12 mm, a širina lumena žile kreće se od 2 do 8 mm.

Što je opasan ductus arteriosus

Kao što znate, krv iz srca ulazi u aortu. Kontrakcije srčanog mišića stvaraju određeni pritisak u aorti, koji premašuje tlak u bilo kojem drugom dijelu vaskularnog kreveta, uključujući i plućnu arteriju. S otvorenim arterijskim kanalom, krv iz aorte djelomično se izbacuje u plućnu arteriju. Ispada da dio arterijske krvi cirkulira u plućnoj cirkulaciji, dok cijeli organizam osjeća njen nedostatak. U nekim slučajevima količina krvi u plućima tri puta premašuje onu u sustavnoj cirkulaciji. Specifični pokazatelji ovise o veličini otvorenog ductus arteriosus i volumenu krvi koja teče kroz njega.

Organizam koji ne prima arterijsku krv je u stanju gladovanja kisikom, dok se u žilama pluća stvara povećani tlak. To dovodi do stagnacije u njima, stvaraju se uvjeti za razvoj plućnih bolesti, lako dolazi do upale pluća. Postupno se razvija skleroza žila, njihovo funkcioniranje postaje teško. Također, srce doživljava dodatno opterećenje koje mora ispumpati povećan volumen krvi iz plućnog kruga.Tako se javljaju preduvjeti za razvoj zarazne upale srčanog mišića - endokarditisa.

Simptomi otvorenog arterioznog duktusa

Djeca koja pate od nezatvaranja botalijevog kanala, u pravilu, zaostaju u razvoju. Imaju povećan umor, karakteriziran pojavom nedostatka zraka čak i uz malo fizičkog napora. Kod novorođenčadi s takvom srčanom bolešću često se javlja ubrzano disanje, a u starijoj dobi djeca se mogu žaliti na prekide u radu srca, povećan broj otkucaja srca. Takve bebe u pravilu su neaktivne, zaostaju u rastu. Često obolijevaju od upale pluća.

Svi ovi znakovi su izraženiji kod prijevremeno rođenih beba koje već imaju probleme povezane s nezrelošću pluća. Ova djeca ranije razviju simptome kongestivnog zatajenja srca.

Dijagnostika otvorenog arterioznog duktusa

Prvi dijagnostički znak otvorenog ductus arteriosus je karakterističan srčani šum, koji nastaje u vezi s turbulentnim protokom krvi iz aorte u plućnu arteriju kroz otvoreni ductus arteriosus. Ovo je grubo, tzv. "strojna" buka, koja se čuje tijekom sistole i dijastole. U kombinaciji sa specifičnom bukom tijekom pregleda otkrivaju se proširene granice srca.

Dijagnozu potvrđuju rezultati kardiografije koji pokazuje postojanje krvotoka na tipičnom mjestu za otvoreni ductus arteriosus između aorte i plućne arterije, prema ovoj potonjoj.

Rendgen prsnog koša pokazuje povećanje veličine srca i promjene u plućnom tkivu.

Istodobno, na elektrokardiogramu nema specifičnih promjena u aktivnosti srca. S velikim defektima aortopulmonalnog septuma, EKG pokazuje preopterećenje desnog srca, hipertrofiju obje klijetke.

Liječenje otvorenog arterioznog duktusa

Konzervativna metoda liječenja otvorenog ductus arteriosus moguća je samo u novorođenčadi koja su rođena u normalnoj trudnoći i ne pate od znakova teškog zatajenja srca. Tijekom tog razdoblja, s obzirom na mogućnost samozatvaranja kanala, mogu se koristiti lijekovi kao što su indometacin ili ibuprofen, koji pomažu u smanjenju mišićno tkivo u zidovima kanala i njegovom zatvaranju. Međutim, ovi lijekovi imaju nuspojave kao što su štetni učinci na bubrege ili povećana sklonost krvarenju. Stoga se imenovanje liječenja lijekovima provodi tek nakon prethodnog laboratorijskog pregleda. Ako rezultati ispitivanja otkriju kontraindikacije za uzimanje lijekovi, tada se liječenje može izvesti jednom od kirurških metoda.

Kod nedonoščadi, starije dojenčadi i starije djece također se koriste kirurške metode liječenja za otklanjanje nezatvaranja ductus arteriosus. Oni uključuju operaciju šivanja kanala, odnosno njegovo dvostruko podvezivanje (ligacija). Također se koristi metoda rezanja kanala i šivanja na oba kraja.

Prvo kirurško liječenje otvorenog ductus arteriosus izvedeno je 1938. godine. Bila je to prva operirana prirođena srčana bolest. Operacija se izvodi, praktički, sa 100% uspjehom. Razdoblje rehabilitacije traje oko godinu dana, njegova duljina ovisi o stupnju oštećenja pluća. Optimalna dob za operaciju je između 3 i 5 godina. Međutim, može se izvesti u bilo kojoj dobi. Kod prijevremeno rođenih beba. kao i kod pacijenata koji pate od teških oštećenja organizma, poželjno je operaciju izvesti što ranije kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena na plućima. Otvoreni kirurški zahvat posebno se preporučuje ako postoji vrlo veliki promjer ductus arteriosus i neke druge neobične značajke anatomije srca.

Posljednjih godina u Izraelu, kao iu drugim zemljama Zapada, sve se više koriste mini operacije koje su manje traumatične i karakteriziraju ih brži oporavak. To uključuje kateterizaciju srca. Za njegovu provedbu kateter se ubacuje kroz ingvinalnu arteriju i kreće se kroz krvožilni sustav do srca. Proces se prati pomoću radiografije, za kontrast, radionepropusna tvar se ubrizgava u krvotok. Kada se kateter umetne u područje defekta aortopulmonalnog septuma, postojeći kanal se blokira endoskopskim uređajima - spiralama, balonima itd. Njihov izbor ovisi o veličini kanala.

U Izraelu, gdje je kardiokirurgija tradicionalno jedna od najjačih grana medicine, operacija otvorenog aortnog kanala jedna je od najuspješnijih operacija, rizik od komplikacija je minimalan. Bolesnici čije tjelesno stanje ne dopušta hitnu operaciju prolaze pripremni tijek liječenja čija je svrha stabilizacija i jačanje zdravlja do parametara stanja koje omogućuje sigurno kirurško liječenje.

Duktus botulus prvi je put opisan još 1564. U intrauterinoj cirkulaciji igra važnu ulogu, jer odvodi većinu krvi iz plućne arterije izravno u aortu. Polazi od mjesta gdje se plućna arterija dijeli na 2 grane, ponekad od svoje lijeve grane. Kanal se ulijeva u aortu ispod tzv. isthmusa u njezin silazni dio 2-3 mm ispod i nasuprot ušća lijeve subklavijske arterije. Duljina kanala, prema Kushev-u, u novorođenčadi i dojenčadi je 6,9-6,2 mm, promjer je 4,3-3 mm. Kanal se razlikuje od velikih žila u prevlasti mišićnih elemenata sa slabim razvojem elastičnog tkiva.

Nakon rođenja prvo se zatvara ductus botulinum, a kasnije dolazi do spajanja ductus arteriosus. U ovom slučaju važno je povećanje krvnog tlaka u aorti, kao i pomicanje organa prsnog koša. Nakon fiziološkog zatvaranja počinje anatomska obliteracija kanala, koja završava unutar prvih 6 tjedana, ali se ponekad povlači i do 3-4 mjeseca. Do kraja procesa obliteracije, kanal se pretvara u lig. arteriosum magnum. Ako je fuzija kanala nepotpuna ili se uopće ne dogodi, tada dolazi do malformacije. Nezatvaranje ductus arteriosus može biti jedina srčana mana, ponekad se kombinira s drugim defektima, kao što su stenoza i atrezija plućnih arterija, stenoza otvora aorte, njenog isthmusa, suženje lijevog venskog atrioventrikularnog otvora itd. U slučajevima kombinacije s drugim defektima botalusa kanala, kanal ima kompenzatornu ulogu. Od 1000 bolesnika s ranim prirođenim srčanim manama, otvoreni ductus botalis pronađen je u 242. Širina lumena mu je različita - od 4 do 12 mm, u prosjeku 7 mm, a može se i više proširiti ovisno o krvnom tlaku. Kroz njega se velika količina krvi koja ulazi u aortu može izbaciti u plućne arterije. Dijagnoza otvorenog arteriozusa u mnogim slučajevima je jednostavna, dostupna i temelji se na dobro proučenim klinički znakovi. Ali treba imati na umu da povremeno postoje slučajevi nezatvaranja ductus botulinum, koji se ni na koji način tijekom života ne manifestiraju i tek se slučajno otkrivaju na dijelu ljudi koji su umrli od drugih bolesti. Ozbiljnost kliničke slike ne ovisi uvijek o širini lumena.

U malom broju slučajeva postoji blago cijanotično bojenje kože ili prolazna cijanoza u ranoj dobi povezana s fizičkim stresom. U većini slučajeva, cijanoza je odsutna, a koža je normalno obojena ili čak pretjerano blijeda.

S tim u vezi, djeca s otvorenim botaličkim kanalom nikada nemaju prste u obliku bataka, nokte u obliku satnih naočala. U mnogim slučajevima lako se javlja nedostatak daha i umor. Često sklona bolestima dišni put. Vrlo često dolazi do zastoja tjelesnog razvoja. No, mnoga se djeca prilagođavaju okruženju i zahtjevima života, pohađaju normalnu školu.

Prilikom pregleda pacijenta ponekad se zapaža jasna pulsacija u retrosternalnoj jami. Pri palpaciji srčane regije ponekad se može primijetiti prisutnost sistoličkog drhtanja u drugom interkostalnom prostoru lijevo. Granice srca tijekom perkusije često su blago proširene i lijevo i desno. Kod neke djece (u 20%) moguće je utvrditi trakastu tupost udaraljnog zvuka lijevo od prsne kosti u prvom, drugom i trećem međurebarnom prostoru, što se opaža uglavnom u starije djece. Ovo otupljivanje, koje je prvi primijetio Gerhardt, djelomično odgovara povećanom ductus arteriosusu, a dijelom povećanoj plućnoj arteriji.

Najtipičniji su auskultacijski podaci. Izraziti glasni grubi šum čuje se na dnu srca u drugom procjepu s lijeve strane. Buka je duga, kontinuirana, nalik na rad stroja ili buku mlinskog kotača. Ovaj šum se dobro prenosi u cijeloj regiji srca, čuje se u subklavijskoj regiji i lijevoj polovici prsnog koša. Obično se ne provodi u žile vrata, ali se ponekad auskultira. Na leđima se dobro čuje šum u interskapularnom prostoru. Ispunjava veći dio sistole i dijastole i nestaje tek na kraju dijastole. U ležećem položaju je izraženiji. Buka se percipira kao sistoličko-dijastolička, ima vrtložni karakter. Ponekad se do 3 godine može čuti samo grubi sistolički šum, koji se ponekad pojačava tijekom udisaja, a smanjuje tijekom izdisaja. Ponekad se maksimalni šum čuje desno od prsne kosti ili na leđima. Čujni grubi šum desno od prsne kosti ponekad može biti manifestacija relativne aortne stenoze ili subaortne stenoze.

Uz šum, postoji značajan porast drugog tona u plućnoj arteriji, ali to se ne opaža uvijek.

Kao rezultat povećane opskrbe krvlju plućne arterije, količina krvi koja teče kroz nju plućne vene u lijevu pretkomoru i kasnije u lijevu klijetku. No, s druge strane, lako se može zamisliti da se u isto vrijeme, zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju, stvaraju prepreke za pražnjenje desne klijetke.

Prema klinici, maksimalno arterijski tlak s otvorenim duktalnim kanalom, ispada normalnim, minimum je smanjen, a sa širokim kanalom može doseći nulu. Zbog toga se povećava amplituda pulsnog tlaka, tj. razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka.

U proučavanju hemodinamike s otvorenim ductus arteriosusom, sondiranje srca bilo je od velike važnosti. Što je veća razlika između tlaka u aorti i plućnoj arteriji, to će više krvi proći kroz kanal od aorte do pluća i šum će biti izrazitiji. U prisutnosti istog dijastoličkog tlaka u obje žile može se odvijati samo protok krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom sistole. S otvorenim ductus arteriosus, i kapacitet kisika i sadržaj O2 i CO2 u arterijskoj i venskoj krvi gotovo se ne razlikuju od norme, a zasićenost krvi doseže 95-96%.

Ponekad je bilo moguće primijetiti prisutnost značajnog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji. Istodobno se u bolesnika nalaze i neke značajke kliničke slike. Obično nemaju dijastoličku komponentu buke, slabo podnose svoj nedostatak, tijekom testa s opterećenjem uočavaju nedovoljnu zasićenost arterijske krvi kisikom, smanjenje koeficijenta iskorištenja kisika, lakše razvijaju cijanozu .

Na temelju navedenog, povećanje tlaka u plućnoj arteriji i veći sadržaj kisika u njoj nego u desnoj klijetki, zbog primjesa arterializirane krvi iz aorte, može se smatrati karakterističnim za otvoreni ductus arteriosus.

Od ostalih, manje karakterističnih i manje trajnih simptoma s otvorenim botaličkim kanalom, može se ukazati na nepravilnost pulsa na rukama, koju primjećuje D. A. Sokolov, palpacija jačeg pulsa na desnoj strani. Povremeno, puls poprima paradoksalan karakter, nestanak pulsnih fluktuacija može se promatrati dubokim dahom. U izoliranim slučajevima moguće je uočiti pojave afonije zbog kompresije lijevog povratnog živca. Sistolički tlak s otvorenim ductus arteriosusom je normalan, dijastolički tlak je smanjen, a kao rezultat toga, povećava se amplituda pulsnog tlaka (iznad 40-50 mm Hg). Sukladno tome, često se opaža pulsus celer et altus, kao kod insuficijencije aortnog zalistka.

Elektrokardiogram s otvorenim ductus arteriosusom nema redovitih i karakterističnih promjena. Pravi tip često se bilježi, u starijoj dobi, levogram. Češće, odstupanje osi okomito, kršenje vaskularne ekscitabilnosti, produljenje P-Q i Q-T.

Rentgenskim pregledom obično se potvrđuje prisutnost proširenja srca ulijevo, rjeđe udesno. Upečatljivo je povećanje konusa plućne arterije, što lijevoj konturi srca daje tipičan oblik. Karakterizira ga povećanje vaskularnog uzorka i jaka sistolička pulsacija luka plućne arterije, hilusa i luka aorte. Translucenciju je najbolje napraviti u anteroposteriornom i lijevom kosom položaju. Rentgenski kimogram pokazuje prisutnost srednjeg dijastoličkog zuba luka plućne arterije.

Uz pomoć metode sondiranja ponekad je moguće s punom sigurnošću utvrditi prisutnost prohodnog ductus arteriosus. Iz gornje šuplje vene sonda se može provući u desni atrij, desnu klijetku i plućnu arteriju, te kroz očuvani kanal u aortu, odakle se okretanjem izvana usmjerava prema unutra, okomito dolje u trbušnu aortu. Ali ova metoda je vrlo teška, morate imati puno strpljenja da sondu dovedete na pravo mjesto, a često to uopće ne radi. Stoga se najčešće dijagnoza potvrđuje na temelju studije zasićenosti krvi kisikom u šupljinama srca. Povećanje sadržaja kisika u a. pulmonalis, u usporedbi s venske krvi u desnoj klijetki, ukazuje na prisutnost poruke između aorte i plućne arterije, tj. postojanje ductus arteriosus.

Angiokardiografska metoda istraživanja također daje vrijedne podatke. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kubitalnu venu i gornju šuplju venu u desni atrij. Daljnjim praćenjem kretanja kontrasta u sekundama, moguće je ustanoviti znakove karakteristične za otvoreni ductus arteriosus. Prije svega, širenje plućne arterije i posebno njezine lijeve grane. Nakon punjenja lijevih dijelova srca, angiokardiogram pokazuje produljeno kontrastiranje žila pluća, lijevog atrija, lijeve klijetke i aorte.

Gotts je predložio novu dijagnostičku značajku. Kada kontrast prođe kroz plućnu arteriju, nakon 2-3 sekunde, može se uočiti defekt na konturi luka plućne arterije. Ovaj defekt nastaje zbog razrjeđivanja kontrasta masom krvi koja dolazi iz aorte kroz ductus arteriosus u plućnu arteriju.

Ponekad, da biste riješili problem, morate koristiti aortografiju, pomoću koje možete vidjeti protok kontrasta iz aorte u plućnu arteriju.

Opisana slika je karakteristična za čiste oblike otvorenog ductus arteriosus. Slika se mijenja u slučaju kombinacije ovog defekta s drugim, na primjer, sa stenozom plućne arterije, stenozom aorte i drugim defektima. Uvijek je potrebno razlikovati ovaj defekt od suženja ušća plućne arterije, budući da se kod potonjeg čuje i sistolički šum u drugom međurebarnom prostoru lijevo. Stoga moramo imati na umu da kada je ušće plućne arterije suženo, II ton plućne arterije obično je oslabljen, a ponekad se uopće ne čuje.

Rascjep ductus arteriosus općenito nije teška malformacija i daje relativno povoljnu prognozu. Djeca mogu voditi normalan život, ići u školu. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju postoji predispozicija za kongestiju u plućima, a to zauzvrat dovodi do češćeg razvoja upale pluća. 2/3 naših pacijenata imalo je u anamnezi rekurentnu upalu pluća. Svaka vrsta zarazne bolesti takva djeca gore podnose. Uvijek se možete bojati razvoja endokarditisa kod njih, dodavanja reumatske infekcije i, što je posebno važno, skleroze plućnih žila, nakon čega slijedi hipertenzija u sustavu plućnih arterija. Prema Shapiru i Caseu, 40% pacijenata umire od subakutnog endokarditisa, neki od rupture kanala ili plućne arterije.

Liječenje ductus botulinum moguće je samo kirurškim zahvatom i sastoji se od podvezivanja kanala ili njegovog križanja. Djeca relativno lako podnose operaciju, nakon operacije u njima nestaju auskultatorni fenomeni, šum se prestaje čuti ili postaje slabiji. Radna sposobnost pacijenata naglo se povećava.

Rizik od operacije manji je od rizika od moguće komplikacije u kasnijem životu. Ako se sumnja na komplikaciju endokarditisa, potrebno je prethodno liječiti antibioticima. Prema domaćim znanstvenicima, stopa smrtnosti tijekom operacija za ductus arteriosus iznosi 0,5-2%. U djece je kirurški zahvat racionalan čak i bez ikakvih simptoma.

Udio: