Da bismo razumjeli koji su uzroci srčanih šumova, potrebno je prije svega osvrnuti se na njihovu klasifikaciju. Dakle, javlja se sistolički šum u srcu:

• anorganski;
• funkcionalan;
• organski.

Potonje je povezano s morfološkim promjenama u srčanom mišiću i zaliscima. Dijeli se na ejekcijski i regurgitacijski šum, suženje otvora plućne aorte ili plućne aritmije, odnosno valvularne abnormalnosti.

U prvom slučaju šum je dosta jak i oštar, čuje se u drugom međurebarnom prostoru desno i širi se prema desnoj ključnoj kosti. Na mjestu njegovog slušanja i na karotidnoj arteriji osjeća se sistolička fluktuacija. Vrijeme nastanka određeno je prvim tonom i povećava se prema medijanu sistole. S oštrim sužavanjem, vrhunac buke pada na drugi dio sistole zbog sporog izbacivanja krvi.

Sistolički šum s povećanjem ušća aorte je manje oštar, nema drhtanja. Maksimalna sila pada na početak sistole, drugi ton je pojačan i zvučan. U bolesnika u dobi za umirovljenje tijekom ateroskleroze, osim sistoličkog šuma nad aortom, sličan zvuk se čuje i preko vrha srca, drugim riječima, naziva se aortomitralni sistolički šum.

Tijekom suženja ušća plućne arterije čuje se u drugom lijevom međurebarnom prostoru i raspoređuje se prema ključnoj kosti lijevo. Zvuk je jak i grub, a osjeća se i drhtavica. Drugi ton se račva na plućnu i aortnu komponentu.

Nezatvaranje septuma između ventrikula karakterizira glasan i grub sistolički šum koji se čuje u četvrtom i trećem interkostalnom prostoru. Odstupanje u radu mitralne valvule popraćeno je šumom nad vrškom srca koji se širi prema pazuhu, počinje odmah nakon prvog tona i postaje sve slabiji pred kraj sistole. Na dnu prsne kosti određuje se s insuficijencijom trikuspidalnog zalistka, slično mitralnim šumovima, tihi i slabo uočljivi.

Koarktaciju aorte karakterizira šum u blizini baze srčanog mišića, koji se jače čuje u leđima i iznad lopatice s lijeve strane, proteže se duž dužine kralježnice. Počinje nakon prvog tona s malim zakašnjenjem i završava nakon drugog tona. Otvoreni ductus arteriosus prati sistolički šum zbog protoka krvi u plućnu arteriju iz aorte. To se događa tijekom oba ciklusa, čujnost je izraženija ispod lijeve ključne kosti ili iznad plućna arterija.

Klasifikacije buke

Funkcionalne buke klasificiraju se na sljedeći način:

• s mitralnom insuficijencijom čuju se iznad vrha srca;
• preko aorte s njezinim povećanjem;
• koji proizlaze iz insuficijencije aortnog ventila;
• preko plućne arterije tijekom njenog širenja;
• tijekom živčanog uzbuđenja ili fizičkog napora, popraćenog tahikardijom i zvučnošću tonova;
• pojavljuje se s groznicom;
• koje proizlaze iz tireotoksikoze ili teške anemije.

Po svojoj prirodi, buka se razlikuje otkucajima srca, a liječenje ovisi o glasnoći, učestalosti i jačini. Postoji šest razina glasnoće:

1. Jedva prepoznatljiv.
2. Ponekad nestaje.
3. Stalna buka, zvučnija i bez podrhtavanja zidova.
4. Glasno, popraćeno vibracijama zidova (može se razlikovati stavljanjem dlana).
5. Glasan, koji se čuje u bilo kojem dijelu prsa.
6. Najglasniji, lako možete čuti, na primjer, s ramena.

Na volumen utječu položaj tijela i disanje. Tako se, na primjer, pri udisanju povećava buka, jer se povećava obrnuti protok krvi u srčani mišić; u stojećem položaju zvuk će biti puno tiši.

Uzroci

Sistolički šumovi se mogu javiti u djece već u prvoj godini života, što je u pravilu znak restrukturiranja krvožilnog sustava.

Vrlo često se slični simptomi dijagnosticiraju u djece. Uzroci buke u adolescenciji uključuju brzi rast cijelog djetetovog tijela i restrukturiranje endokrilni sustav. Srčani mišić ne prati rast pa se javljaju određeni zvukovi koji su privremeni fenomeni i prestaju kako se rad stabilizira tijelo djeteta.

Uobičajene pojave uključuju pojavu buke kod djevojčica tijekom puberteta i početak menstruacije. Česta i obilna krvarenja mogu biti popraćena anemijom i šumovima u srcu. U takvim slučajevima roditelji trebaju poduzeti mjere za normalizaciju menstrualnog ciklusa nakon konzultacija s dječjim ginekologom.

Višak hormona Štitnjača također može uzrokovati šum na srcu.

U slučaju njihove dijagnoze kod adolescenata, liječnici se prije svega upućuju na pregled štitnjače kako bi se utvrdili pravi uzroci poremećaja.

Nedovoljna ili prekomjerna tjelesna težina u adolescenata utječe na rad srčanog mišića, zbog čega je toliko važan pravilnu prehranu tijekom razdoblja aktivnog rasta organizma.

Međutim, vaskularna distonija je najčešći uzrok šumova. Dodatni simptomi uključuju glavobolje, trajnu slabost, nesvjesticu.

Ako se takva odstupanja javljaju kod odraslih osoba starijih od 30 godina, što je prilično rijetka pojava, onda ih povezujem s organskim suženjem karotidne arterije.

Liječenje i dijagnoza

Ako se otkrije buka, prije svega trebate kontaktirati kardiologa koji će dijagnosticirati i identificirati temeljni uzrok odstupanja. Nemojte zanemariti preporuke liječnika. Zdravlje i budući život izravno ovise o pravovremenosti poduzetih radnji. Naravno, svaka od podvrsta takvih manifestacija ima svoje karakteristike, međutim, šumovi na srcu ne mogu se pripisati prirodnom fenomenu.

Za otkrivanje buke koristi se određena shema za njegovu analizu:

1. Najprije odredite fazu srca u kojoj se čuje (sistola ili dijastola).
2. Nadalje, određuje se njegova snaga (jedan od stupnjeva volumena).
3. Sljedeći korak je utvrđivanje odnosa prema srčanim tonovima, odnosno može deformirati srčane tonove, spojiti se s njima ili se čuti odvojeno od tonova.
4. Zatim se određuje njegov oblik: opadajući, povećavajući, u obliku dijamanta, u obliku vrpce.
5. Dosljedno slušajući cijelu zonu srca, liječnik određuje mjesto gdje se buka jasnije čuje. Provjera zračenja odstupanja je određivanje mjesta njegove provedbe.
6. Pretposljednja faza dijagnoze je utvrđivanje utjecaja faza disanja.
7. Nakon toga, liječnik utvrđuje dinamiku buke tijekom vremena: to može biti dan, tjedan, mjesec itd.

Za diferencijalna dijagnoza Laboratorijskim pretragama utvrđuje se trenutak nastanka sistoličkih šumova i njihovo trajanje.

U pravilu se propisuju sljedeća ispitivanja:

• radiografija, koja vam omogućuje određivanje zadebljanja stijenki srca, hipertrofije ili proširenih srčanih komora;
• EKG - određuje razinu preopterećenja različitih odjeljaka;
• EchoCG - koristi se za otkrivanje organskih promjena;
• kateterizacija.

Uz sistolički šum često se opažaju i simptomi kao što su umor, aritmija, nedostatak zraka, vrtoglavica i lupanje srca. U ljudskom ponašanju to se očituje kroz smanjenje apetita, depresivna stanja i nesanicu.

Naravno, liječenje je izravno povezano s uzrocima sistoličkih šumova. Ako su, na primjer, jedan od znakova vegetovaskularne distonije, istodobno se provodi složeno liječenje svih simptoma.

Potreba za dodatnim pregledima javlja se samo ako takvi zvukovi ne prođu. Dugo vrijeme i povećavaju kako dijete raste i razvija se. Šum u srcu djeteta koji se javlja u dobi isključuje prisutnost kongenitalnih malformacija i, u pravilu, potpuno nestaje s godinama bez intervencije treće strane.

Dakle, ovisno o prirodi fenomena, liječenje može biti medicinsko ili kirurško. U slučaju funkcionalne prirode buke dovoljan je redoviti liječnički nadzor.

Sistolički šum

Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom kontrakcije ventrikula između prvog i drugog srčanog tona.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju slojevitog krvotoka u vrtlog, što uzrokuje vibraciju okolnog tkiva, koja se provodi na površinu prsnog koša i percipira kao zvučni fenomen u obliku sistoličkog šuma.

Od presudnog značaja za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma je prisutnost opstrukcije ili suženja krvotoka, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, kao što je anemija, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne i organske, zbog morfoloških promjena u srcu i valvularnom aparatu.

Funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, koji se čuje iznad vrha srca; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njezina širenja; 3) sistolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka; 4) sistolički šum nad plućnom arterijom tijekom njezina širenja; 5) sistolički šum koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, auskultiran u podnožju (a ponekad i iznad vrha) srca zajedno s tahikardijom i povećanom zvučnošću tonova;

6) sistolički šum s groznicom, ponekad se nalazi iznad aorte i plućne arterije; 7) sistolički šum s teškom anemijom i tireotoksikozom, koji se čuje u cijeloj regiji srca.

Sistolički šum koji nastaje pri širenju aorte ili plućne arterije povezan je s relativnim sužavanjem ušća ovih žila i najzvučniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma kod organske stenoze. Sistolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženi aortni otvor.

Osim toga, funkcionalni sistolički šumovi uključuju i takozvani fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih ljudi. zdravi ljudi na bazi, a ponekad i na vrhu srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti kod zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u asteničara. Ova buka se čuje samo u ograničenom području, varira ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, ima tihi, puhajući karakter, češće se nalazi na početku sistole.

Organski sistolički šumovi kod bolesti zalistaka dijele se na ejekcijske šumove (stenoza aorte ili plućne arterije) i regurgitacijske šumove (insuficijencija dvostrukih ili trikuspidnih zalistaka).

Sistolički šum aortne stenoze je grub i jak, čuje se u drugom desnom međurebarnom prostoru blizu prsne kosti i širi se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; na mjestu slušanja i na karotidnim arterijama palpira se sistoličko drhtanje; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet buke se povećava prema sredini sistole. U slučaju oštre stenoze, najveći šum se javlja u drugoj polovici sistole zbog odgođenog izbacivanja krvi. Sistolički šum tijekom širenja sklerozirane aorte nije tako grub, nema sistoličkog drhtanja, maksimalni šum je određen na početku sistole, a drugi ton je zvučan ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, može se čuti i sistolički šum nad vrhom srca, takozvani aortomitralni sistolički šum.

Kod sužavanja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom međurebarnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, širi se na lijevu ključnu kost, praćen sistoličkim drhtanjem na mjestu auskultacije; drugi ton je bifurkiran s mjestom plućne komponente ranije od aortnog. Kod skleroze i širenja plućne arterije na početku sistole čuje se maksimalni sistolički šum, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se nad plućnom arterijom čuje sistolički šum kada atrijalni septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; dok je drugi ton obično bifurkiran.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, pojavljuje se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti, ponekad s izrazito sistoličko drhtanje.

Sistolički šum kod insuficijencije mitralne valvule najbolje se čuje iznad apeksa, širi se u aksilarnu regiju; buka puhanja, koja počinje odmah nakon prvog tona i slabi pred kraj sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalnog zalistka; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućih mitralnih sistoličkih šumova.

Sistolički šum kod koarktacije aorte čuje se na bazi srca, aortne regije i plućne arterije, ali je često glasniji na leđima u predjelu lijeve supraskapularne jame, širi se duž kralježnice; šum počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može završiti nakon drugog tona. Kada je ductus arteriosus otvoren, šum je sistoličko-dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije uporni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku na temeljit pregled kardiovaskularnog sustava.

Sistolički šum u srcu: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Kongenitalne srčane mane u djece

Nije svaka osoba čula za tako nešto kao što su sistolički zvukovi. Vrijedi to reći dato stanje može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija u ljudskom tijelu. Sistolički šum u srcu ukazuje da je došlo do kvara u tijelu.

o čemu on priča?

Ako pacijent ima zvukove unutar tijela, to znači da je poremećen proces protoka krvi u srčanim žilama. Rašireno je uvjerenje da se sistolički šum javlja kod odraslih.

To znači da u ljudskom tijelu postoji patološki proces, što ukazuje na neku vrstu bolesti. U tom slučaju hitno je potrebno podvrgnuti kardiološkom pregledu.

Sistolički šum podrazumijeva njegovu prisutnost između drugog srčanog tona i prvog. Zvuk je fiksiran na srčanim zaliscima ili protoku krvi.

Podjela buke na vrste

Postoji određena stupnjevanje razdvajanja ovih patoloških procesa:

1. Funkcionalni sistolički šum. Odnosi se na nevino očitovanje. Ne predstavlja opasnost za ljudsko tijelo.
2. Sistolički šum organskog tipa. Takav karakter buke ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.

Nedužna vrsta buke može ukazivati ​​na to da su u ljudskom tijelu prisutni i drugi procesi koji nisu povezani sa srčanim bolestima. Blagi su, nisu dugi, blagog su intenziteta. Ako osoba smanji tjelesnu aktivnost, tada će buka nestati. Podaci mogu varirati ovisno o držanju pacijenta.

Učinci buke sistoličke prirode nastaju zbog poremećaja septuma i zalistaka. Naime, u ljudskom srcu dolazi do disfunkcije pregrada između ventrikula i atrija. Razlikuju se po prirodi zvuka. Oni su tvrdi, čvrsti i izdržljivi. Postoji grubi sistolički šum, njegovo dugo trajanje je fiksno.

Ovi zvučni efekti nadilaze granice srca i odražavaju se u aksilarnoj i interskapularnoj zoni. Ako je osoba podvrgla svoje tijelo vježbama, odstupanja zvuka traju i nakon što su završena. Buka se povećava tijekom tjelesne aktivnosti. Organski zvučni efekti koji su prisutni u srcu ne ovise o položaju tijela. Jednako dobro se auskultiraju u bilo kojem položaju bolesnika.

akustična vrijednost

Zvučni efekti srca imaju različita akustička značenja:

1. Sistolički šumovi rane manifestacije.
2. Pansistolički šumovi. Oni također imaju takav naziv kao holosistolni.
3. Šumovi srednje kasne prirode.
4. Sistolički šum na svim točkama.

Koji čimbenici utječu na pojavu buke?

Koji su uzroci sistoličkog šuma? Postoji nekoliko glavnih. To uključuje:

1. aortna stenoza. Može biti urođena ili stečena. Ova bolest nastaje zbog suženja aorte. S ovom patologijom, zidovi ventila su spojeni. Ovaj položaj otežava protok krvi unutar srca. Stenoza aorte jedna je od najčešćih srčanih mana kod odraslih. Posljedica ove patologije može biti aortna insuficijencija, kao i mitralni defekt. Sustav aorte je dizajniran na takav način da nastaje kalcifikacija. S tim u vezi, patološki proces je poboljšan. Također je vrijedno spomenuti da se s aortalnom stenozom povećava opterećenje lijeve klijetke. Paralelno s tim, mozak i srce doživljavaju nedovoljnu opskrbu krvlju.
2. Aortna insuficijencija. Ova patologija također doprinosi pojavi sistoličkog šuma. S ovim patološkim procesom, aortni ventil se ne zatvara u potpunosti. Infektivni endokarditis uzrokuje aortalnu insuficijenciju. Poticaj za razvoj ove bolesti je reumatizam. Lupus eritematozus, sifilis i ateroskleroza također mogu izazvati insuficijenciju aorte. Ali ozljede i nedostaci kongenitalne prirode rijetko dovode do pojave ove bolesti. Sistolički šum na aorti ukazuje da zalistak ima aortnu insuficijenciju. Razlog tome može biti proširenje prstena ili aorte.
3. pranje skakanje akutni tijek također uzrokuje pojavu sistoličkih šumova u srcu. Ova patologija povezana je s brzim kretanjem tekućine i plinova u šupljim područjima srca tijekom njihove kontrakcije. Kreću se u suprotnom smjeru. Obično ovu dijagnozu postavlja se u slučaju kršenja funkcioniranja pregradnih pregrada.
4. Stenoza. Ovaj patološki proces također je uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju dijagnosticira se suženje desne klijetke, odnosno njezina trakta. Ovaj patološki proces odnosi se na 10% slučajeva buke. U ovoj situaciji, oni su popraćeni sistoličkim drhtanjem. Zračenju su posebno izložene žile vrata.
5. Stenoza trikuspidalnog zaliska. S ovom patologijom, tricuspid ventil se sužava. U pravilu, reumatska groznica dovodi do ove bolesti. Pacijenti imaju takve pokazatelje kao što su hladna koža, umor, nelagoda u vratu i trbuhu.

Zašto se buka pojavljuje kod djece?

Zašto kod djeteta može biti šum na srcu? Postoji mnogo razloga. Najčešći će biti navedeni u nastavku. Dakle, kod djeteta može postojati šum srca zbog sljedećih patologija:

1. Povreda interatrijalnog septuma. U ovom slučaju govorimo o odsutnosti tkiva u njemu. Ovaj položaj dovodi do ispuštanja krvi. Volumen prolivene krvi ovisi o veličini defekta i usklađenosti ventrikula.
2. Abnormalno stanje venskog povratka pluća djetetovog tijela. Postoje slučajevi abnormalnog formiranja vena pluća. Suština ovoga je to plućne vene ne komuniciraju s atrijem na desnoj strani. Mogu rasti zajedno s venama velikog kruga.
3. Koarktacija aorte. U ovom slučaju govorimo o suženju torakalne aorte. Djetetu se dijagnosticira srčana mana. Segmentni lumen aorte manji je od očekivanog. Ova patologija se liječi kirurškim zahvatom. U slučaju odbijanja medicinska pomoć kako starite, suženje aorte će se povećati.
4. Patologija interventrikularnog septuma. Takav nedostatak također dovodi do činjenice da u srcu postoje šumovi sistoličke prirode. Ova patologija može biti izolirana. To jest, razvijati se samostalno ili se kombinirati s drugim srčanim poremećajima.
5. Kongenitalne srčane mane u djece. Arterijski defekt otvorenog tipa također može uzrokovati prisutnost sistoličkih šumova u djeteta. U strukturi srčanog sustava postoji posuda. To je spojni element između plućne arterije i descendentne aorte. Funkcija ovo tijelo je da beba udahne prvi udah nakon rođenja. Zatim, nakon kratkog vremena, posuda se zatvara. Postoje slučajevi u kojima ovaj proces ne uspije. Zatim se nastavlja provoditi proces ranžiranja krvi iz sistemske cirkulacije u malu. To je nedostatak u radu tijela. U slučaju kada proboj prođe kroz sebe mali protok krvi, to ne utječe osobito na zdravlje djeteta. Ali ako dođe do velikog protoka krvi, tada u bebe mogu početi komplikacije. Naime, može doći do preopterećenja u radu srca. U takvoj situaciji u tijelu se pojavljuju određeni simptomi, na primjer, otežano disanje. Također je važno kakvi su srčani tjesnaci prisutni u djetetovom tijelu. Ako je njihov protok velik, onda je moguće da će stanje novorođenčeta biti iznimno teško. U ovoj situaciji, osim sistoličkih šumova, samo srce se povećava u veličini. Dijete je zakazano za hitnu operaciju.

Kongenitalne srčane mane u djece

Vrijedno je reći nekoliko riječi o novorođenim bebama. Odmah nakon rođenja provodi se potpuni pregled tijela. Uključujući slušanje srčanog ritma. To se radi kako bi se isključili ili otkrili bilo kakvi patološki procesi u tijelu.

Kod takvog pregleda prisutna je mogućnost detekcije bilo kakve buke. Ali ne moraju uvijek biti razlog za zabrinutost. To je zbog činjenice da su zvukovi prilično česti kod novorođenih beba. Činjenica je da se djetetovo tijelo obnavlja prema vanjskom okruženju. Srčani se sustav rekonfigurira pa su mogući razni šumovi. Daljnji pregled metodama kao što su rendgenski snimak i elektrokardiogram pokazat će je li prisutna bilo kakva abnormalnost ili ne.

Prisutnost kongenitalnih zvukova u djetetovom tijelu utvrđuje se tijekom prve tri godine života. Šumovi u novorođenčadi mogu ukazivati ​​na to da tijekom razvoja prije rođenja srce nije u potpunosti formirano iz različitih razloga. S tim u vezi, nakon rođenja bebe, bilježe se šumovi. Govore o urođenim nedostacima srčanog sustava. U slučaju kada patologije imaju visok rizik za zdravlje djeteta, liječnici odlučuju o tome kirurška metoda liječenje određene patologije.

Značajke buke: sistolički šum na vrhu srca i u drugim njegovim dijelovima

Vrijedno je znati da karakteristike buke mogu varirati ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, postoji sistolički šum na vrhu aorte.

1. Patologija mitralne valvule i povezana akutna insuficijencija. U ovom položaju buka je kratkotrajna. Njegova se manifestacija javlja rano. Ako se zabilježi ova vrsta buke, tada se kod pacijenta otkrivaju sljedeće patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis i tako dalje.
2. Sistolički šum na lijevoj strani prsne kosti.
3. Kronična insuficijencija mitralne valvule. Ovu vrstu buke karakterizira činjenica da zauzimaju cijelo vrijeme trajanja kontrakcije ventrikula. Veličina defekta ventila proporcionalna je volumenu vraćene krvi i prirodi buke. Ova buka se bolje čuje ako je osoba u vodoravnom položaju. S progresijom srčane bolesti, pacijent doživljava vibracije u prsa. Postoji i sistolički šum na bazi srca. Vibracije se osjećaju tijekom sistole.
4. Mitralna insuficijencija relativne prirode. Ovaj patološki proces se liječi pravilnim liječenjem i pridržavanjem preporuka.
5. Sistolički šum kod anemije.
6. Patološki poremećaji papilarnih mišića. Ova patologija se odnosi na infarkt miokarda, kao i na ishemijske poremećaje u srcu. Sistolički šum ovog tipa je promjenjiv. Dijagnosticira se na kraju sistole ili u sredini. Postoji kratak sistolički šum.

Pojava srčanih šumova u razdoblju rađanja kod žena

Kada je žena u stanju trudnoće, nije isključena pojava procesa kao što su sistolički šumovi u njenom srcu. Najčešći uzrok njihove pojave je opterećenje na tijelu djevojke. U pravilu se šumovi na srcu pojavljuju u trećem tromjesečju.

U slučaju kada su fiksirani kod žene, pacijent se stavlja pod pažljiviju kontrolu. U zdravstvenoj ustanovi u kojoj je registrirana stalno joj se mjeri tlak, provjerava rad bubrega, poduzimaju se i druge mjere praćenja stanja. Ako je žena stalno pod nadzorom i provodi sve preporuke koje joj daju liječnici, tada će rađanje djeteta proći u dobrom raspoloženju bez ikakvih posljedica.

Kako se provode dijagnostičke radnje za otkrivanje srčanih šumova?

Prije svega, liječnici su suočeni sa zadatkom da utvrde postoji li šum na srcu ili ne. Pacijent se podvrgava pregledu kao što je auskultacija. Tijekom njega, osoba mora biti prvo u vodoravnom, a zatim u okomitom položaju. Također, slušanje se izvodi nakon tjelesnih vježbi u položaju na lijevoj strani uz udah i izdisaj. Ove mjere su potrebne za točno određivanje buke. Budući da mogu imati različitu prirodu pojave, važna je točka njihova točna dijagnoza.

Na primjer, s patologijom mitralnog ventila, potrebno je slušati vrh srca. Ali s malformacijama trikuspidnog ventila, bolje je pregledati donji rub prsne kosti.

Važna točka u ovom pitanju je isključivanje drugih zvukova koji mogu biti prisutni u ljudskom tijelu. Primjerice, kod bolesti poput perikarditisa mogu se pojaviti i šumovi.

Dijagnostičke opcije

Za dijagnosticiranje učinaka buke u ljudskom tijelu koriste se posebni tehnološki alati i to: FCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Radiografija srca radi se u tri projekcije.

Postoje pacijenti za koje gore navedene metode mogu biti kontraindicirane, jer imaju druge patološke procese u tijelu. U ovom slučaju, osobi se dodjeljuju invazivne metode pregleda. To uključuje metode sondiranja i kontrasta.

uzorci

Također, koriste se različiti testovi za točnu dijagnozu stanja pacijenta, odnosno mjerenje intenziteta buke. Koriste se sljedeće metode:

1. Opterećenje bolesnika fizičkim vježbama. Izometrijska, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Čuje se pacijentovo disanje. Utvrđuje se povećava li se buka kad pacijent izdahne.
3. Ekstrasistola.
4. Promjena držanja osobe koja se ispituje. Naime, podizanje nogu kada osoba stoji, čuči i tako dalje.
5. Zadržavanje daha. Ovaj pregled se naziva Valsalvin manevar.

Vrijedno je reći da je potrebno napraviti pravovremenu dijagnostiku kako bi se identificirali šumovi u ljudskom srcu. Važna točka je utvrditi uzrok njihove pojave. Treba imati na umu da sistolički šum može značiti da se u ljudskom tijelu odvija ozbiljan patološki proces. U ovom slučaju, identifikacija vrste buke na ranoj fazi pomoći će poduzeti sve potrebne mjere za liječenje bolesnika. No, ni oni možda iza sebe nemaju ozbiljnih odstupanja i proći će nakon određenog vremena.

Potrebno je da liječnik pažljivo dijagnosticira buku i utvrdi uzrok njezine pojave u tijelu. Također je vrijedno zapamtiti da oni prate osobu u različitim dobnim razdobljima. Ne shvaćajte olako ove manifestacije tijela. Potrebno je dijagnostičke mjere privesti kraju. Na primjer, ako se otkrije buka kod žene koja je u trudnoći, tada je praćenje njenog stanja obvezno.

Zaključak

Preporuča se provjeriti rad srca čak i ako osoba nema pritužbi na rad ovog organa. Sistolički šumovi mogu se otkriti slučajno. Dijagnoza tijela omogućuje vam da identificirate sve patološke promjene u ranoj fazi i poduzmite potrebne mjere za liječenje.

Sistolički šum na vrhu srca

Takav fenomen kao sistolički šumovi na srcu možda nije svima poznat. Ipak, njihova prisutnost zaslužuje pozornost, jer se u većini slučajeva pojavljuju u pozadini razvoja ozbiljnih bolesti. Ovo je svojevrsni signal iz tijela koji ukazuje da postoje određeni problemi sa srcem.

Što liječnici podrazumijevaju pod šumovima na srcu?

Kada koriste izraz kao što je "šumovi" u odnosu na srce, kardiolozi misle na akustični fenomen povezan s promjenom protoka krvi u žilama i samom srcu. Među stanovnicima se može naći mišljenje da su šumovi u predjelu srca problem karakterističan za djetinjstvo. Vrijedno je priznati da je takvo gledište blisko istini, budući da se više od 90% slučajeva detekcije funkcionalne buke bilježi kod adolescenata i djece. No, u isto vrijeme, sistolički šum dijagnosticiran je i kod mladih ljudi u dobi od 20 do 28 godina.

Mišljenja mnogih kardiologa o srčanim šumovima kod odraslih slažu se: sličan simptom ukazuje na specifičnu srčanu patologiju, što zauzvrat daje temelj za punopravnu kardiološku studiju.

Pojam "sistolički" najizravnije je povezan s šumom koji se čuje u intervalu između drugog i prvog srčanog tona. Sami zvukovi stvaraju protok krvi u blizini srca ili u njegovim zaliscima.

Koje se vrste buke mogu pronaći

U medicinskom okruženju takav se fenomen kao što je šum na srcu obično dijeli u nekoliko kategorija. Ovo je funkcionalni sistolički šum, takozvani nevini i organski, čija prisutnost ukazuje na specifičnu patologiju.

Nevini zvukovi nazvani su tako jer mogu biti posljedica razne bolesti nije vezano za srce. To znači da nisu simptom. patološko stanje srca. Što se tiče boje, ova vrsta buke je tiha, nepostojana, muzikalna, kratka, prilično slabog intenziteta. Takvi šumovi slabe kako se tjelesna aktivnost smanjuje i ne provode se izvan srca. Priroda njihove promjene nije povezana sa srčanim zvukovima, ali izravno ovisi o položaju tijela.

Što se tiče organske buke, ona nastaje zbog defekta septuma ili valvularnog defekta (što znači defekt atrijalne ili interventrikularne pregrade). Timbar tih zvukova može se opisati kao uporan, tvrd, grub. Po intenzitetu su oštri i glasni, dugog trajanja. Ova vrsta buke provodi se izvan srca u aksilarnu i interskapularnu regiju. Nakon tjelesna aktivnost organski šum se pojačava i zadržava. Također, za razliku od funkcionalnih, oni su povezani sa srčanim zvukovima i jednako se jasno čuju u različitim položajima tijela.

Sistolički šum uključuje različiti tipovi akustični fenomeni u predjelu srca:

Rani sistolički šumovi;

Zašto se u srcu javljaju različite vrste šumova?

Ako obratite pozornost na značajnu buku koju treba shvatiti kao prijetnju zdravlju, onda treba napomenuti da nastaju iz nekoliko ključnih razloga.

Sistolički šum srca može biti posljedica aortne stenoze. Ovu dijagnozu treba shvatiti kao urođeno ili stečeno suženje aortnog otvora, srastanjem listića samog zalistka. Ovaj proces čini normalan protok krvi unutar srca problematičnim.

Stenoza aorte može se pripisati jednoj od najčešćih srčanih mana kod odraslih. Uz ovu bolest često se razvija aortna insuficijencija i bolest mitralnog zalistka. Zbog činjenice da aortni aparat ima sklonost kalcifikaciji (kada stenoza napreduje), razvoj bolesti se povećava.

U većini slučajeva, kada se zabilježi ozbiljna aortna stenoza, lijeva klijetka je zamjetno preopterećena. U to vrijeme srce i mozak počinju patiti od nedostatka opskrbe krvlju.

Aortalna insuficijencija također se može pripisati razlozima zbog kojih se razvija sistolički šum. Bit ove bolesti je da se aortni zalistak ne može potpuno zatvoriti. Sama aortna insuficijencija često se razvija u pozadini infektivnog endokarditisa. Reumatizam (više od polovice slučajeva), sistemski eritematozni lupus, sifilis i ateroskleroza mogu utjecati na razvoj ove bolesti. Istodobno, ozljede ili urođene mane rijetko dovode do pojave ovog defekta. Sistolički šum na aorti može ukazivati ​​na pojavu relativne insuficijencije aortnog zalistka. Oštro širenje fibroznog prstena ventila i same aorte može dovesti do takvog stanja.

Akutna mitralna regurgitacija je još jedan uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju govorimo o brzom kretanju plinova ili tekućina koje se događa u šupljim mišićnim organima u procesu njihove kontrakcije. Ovo kretanje je u smjeru suprotnom od normalnog smjera. Takva dijagnoza u većini slučajeva posljedica je kršenja funkcija razdjelnih pregrada.

Sistolički šum u plućnoj arteriji ukazuje na razvoj stenoze u ovom području. S takvom bolešću u plućnom ventilu dolazi do suženja trakta desne klijetke. Ova vrsta stenoze čini otprilike 8-12% svih prirođenih srčanih mana. Takvu buku uvijek prati sistoličko drhtanje. Posebno je izraženo zračenje buke na žile vrata.

Vrijedno je spomenuti stenozu trikuspidalnog ventila. Uz ovu bolest, trikuspidni zalistak se sužava. Takve promjene najčešće su posljedica izloženosti reumatskoj groznici. Simptomi ove vrste stenoze uključuju hladnu kožu, umor, nelagodu u gornjem desnom kvadrantu trbuha i vrata.

Uzroci sistoličkog šuma u djece

Mnogo je čimbenika koji utječu na rad dječjeg srca, no sljedeći su češći od ostalih:

Defekt atrijalnog septuma. Defekt se odnosi na odsutnost atrijalnog septalnog tkiva, što dovodi do šanta krvi. Veličina resetiranja izravno ovisi o usklađenosti ventrikula i veličini samog defekta.

Abnormalni venski povratak u pluća. Riječ je o malformacija plućnih vena. Točnije, plućne vene ne komuniciraju s desnom pretkomorom, te se ulijevaju izravno u desni atrij. Događa se da se spajaju s atrijem kroz vene velikog kruga (desna gornja šuplja vena, nesparena vena, lijevo brahiocefalno deblo, koronarni sinus i ductus venosus).

Koarktacija aorte. Pod ovom definicijom krije se urođena srčana bolest kod koje dolazi do segmentnog suženja torakalne aorte. Drugim riječima, segmentni lumen aorte postaje manji. Ovaj se problem liječi kirurškim zahvatom. Ako se ne poduzme ništa s ovom dijagnozom, tada će se suženje djetetove aorte povećavati kako oni odrastaju.

Defekt ventrikularnog septuma. Ovaj problem je i jedan od razloga zašto se kod djeteta bilježi sistolički šum na srcu. Ovaj se nedostatak razlikuje po tome što se kvar razvija između dvije srčane klijetke - lijeve i desne. Takva se srčana mana često fiksira u izoliranom stanju, iako ima slučajeva kada je takva mana dio drugih srčanih mana.

Sistolički šum u srcu djeteta može imati uzroke povezane s otvorenim arterijskim defektom. Ovo je kratka žila koja povezuje plućnu arteriju i silaznu aortu. Potreba za ovim fiziološkim šantom nestaje nakon prvog udaha dojenčeta, pa se u roku od nekoliko dana sam zatvara. Ali ako se to ne dogodi (što je, zapravo, bit defekta), tada krv nastavlja šuntirati iz sistemske cirkulacije u malu. Ako je kanal mali, onda, u principu, neće imati značajan negativan utjecaj na zdravlje djeteta. Ali kad se moraš nositi s velikim otvorenim ductus arteriosus, postoji opasnost od ozbiljnog preopterećenja srca. Simptomi ovog stanja su česta otežano disanje. Ako je kanal vrlo velik (9 mm ili više), novorođenče može biti u iznimno teškom stanju. U ovom slučaju, sistolički šum u djece nije jedini simptom - samo će srce biti značajno povećano. Kako bi se neutralizirala tako ozbiljna prijetnja, koristi se hitna operacija.

Zasebno, vrijedi dotaknuti kategoriju novorođenčadi. Srce djece nakon rođenja prisluškuje se u bolnici. To se radi kako bi se isključile moguće patologije. Ali ako je zabilježena bilo kakva buka, onda ne biste trebali donositi negativne preuranjene zaključke. Činjenica je da u prosjeku svako treće dijete ima određene zvukove. I nisu svi dokaz opasnih procesa (nemaju negativan utjecaj na razvoj bebe i nisu popraćeni poremećajima cirkulacije). Upravo tijekom njegove (cirkulacije) restrukturiranja kod djeteta se mogu pojaviti funkcionalni šumovi, koji također ne predstavljaju prijetnju zdravlju. U tom će stanju i radiografije i elektrokardiogrami pokazati normalan razvoj srca u dojenčeta.

Što se tiče kongenitalnih šumova u dojenčadi, oni se fiksiraju tijekom prva tri mjeseca od trenutka rođenja. Takva dijagnoza sugerira da tijekom intrauterinog formiranja djetetovo srce nije bilo u potpunosti razvijeno i kao rezultat toga ima određene urođene mane. Ako je stupanj utjecaja zatajenja srca na razvoj bebe previsok, onda će se liječnici možda odlučiti za kiruršku intervenciju kako bi uklonili patologiju.

Značajke šuma na vrhu srca

Kod ove vrste buke, karakteristike potonje mogu varirati ovisno o uzroku i mjestu pojave.

1. Akutni nedostatak mitralni zalistak. U ovom slučaju, buka se može opisati kao kratkotrajna. Pojavljuje se rano (protosistolički). Uz pomoć ehokardiografije mogu se otkriti zone hipokineze, rupture akorda, znakovi bakterijskog endokarditisa itd.

2. kronična insuficijencija mitralni zalistak. Šumovi ovog tipa u potpunosti zauzimaju razdoblje ventrikularne kontrakcije (holosistoličke i pansistoličke). Postoji izravan odnos između veličine valvularnog defekta, volumena krvi koja se vraća kroz defekt i prirode buke. Sistolički šum na vrhu srca s ovim karakteristikama najbolje se čuje u vodoravnom položaju. Ako kvar napreduje, tada će se tijekom sistole osjetiti osjetne vibracije stijenke prsnog koša.

3. Relativna mitralna insuficijencija. Ako se provede dugotrajni pregled (RTG, ehokardiografija), tada se može otkriti dilatacija lijeve klijetke. Sistolički šum na vrhu u ovom slučaju može trajati tijekom cijelog razdoblja ventrikularne kontrakcije, ali će biti relativno tih. Ako se znakovi kongestije kod zatajenja srca umanje i provede odgovarajuća terapija, zvučnost buke će se smanjiti.

4. Disfunkcija papilarnih mišića. Tijekom pregleda često se otkrivaju znakovi infarkta miokarda i/ili ishemijski poremećaji. Takav sistolički šum na vrhu srca može se okarakterizirati kao promjenjiv. Štoviše, karakterizira ga pojava pri kraju sistole ili u njenom srednjem dijelu.

5. Prolaps mitralne valvule. Nije isključena kombinacija s kasnom sistoličkom bukom. Ovaj tip se najbolje čuje u uspravnom položaju. Takvi zvukovi, ovisno o stanju pacijenta, mogu značajno varirati. Takav sistolički šum na vrhu karakterizira manifestacija u srednjem dijelu sistole (tzv. mezosistolički klik).

Šumovi lijevo od prsne kosti (Botkinova točka)

Ova vrsta buke ima nekoliko uzroka:

Defekt ventrikularnog septuma. Primjetno drhtanje prsnog koša tijekom sistole, lijevo od prsne kosti. Veličina kvara ne utječe na karakteristike buke. Srčana grba se nalazi u 100% slučajeva. Snima se grubi sistolički šum koji zauzima cijelu sistolu i prenosi se na sve odjele. Uz pomoć rendgenskog pregleda može se otkriti proširenje luka aorte i plućna plućna masa.

Kongenitalna stenoza plućne arterije. Jedan od glavnih znakova je simptom predenja mačke. Pri pregledu se uočava srčana grba (izbočina prsnog koša). Drugi ton nad plućnom arterijom je oslabljen.

Opstruktivna kardiomiopatija. Sistolički šum na Botkinovoj točki ove vrste je prosječan i može mijenjati svoj intenzitet ovisno o položaju tijela: ako osoba stoji, povećava se, dok leži, popušta.

Tetarda Falao. Ovi šumovi se razlikuju po prisutnosti kombinacije skretanja krvi iz lijeve u desne komore srca zbog defekta septuma između ventrikula i suženja plućne arterije. Takav šum je grub, s fiksacijom sistoličkog drhtanja. Šumovi se bolje čuju u donjoj točki prsne kosti. Uz pomoć EKG-a mogu se zabilježiti znakovi hipertrofičnih promjena u desnoj klijetki. Ali uz pomoć x-zrake ne može se identificirati nikakva patologija. Uz bilo koje opterećenje, očituje se cijanoza.

Šumovi desno od prsne kosti

Na tom mjestu (II interkostalni prostor) čuju se aortni defekti. Šumovi u ovom području ukazuju na stečeno suženje ili urođeno podrijetlo.

Takav sistolički šum ima određene značajke:

Najpovoljnije mjesto za njegovo otkrivanje je 4. i 5. interkostalni prostor lijevo od prsne kosti;

Pensistoličan, intenzivan, grub i često strugajući šum;

Provodi se uz lijevu polovicu prsa i dopire do leđa;

U sjedećem položaju buka se povećava;

Rentgenskim pregledom fiksira se proširenje aorte, kalcifikacija njezina valvularnog aparata i povećanje lijeve klijetke;

Puls je slabo ispunjen i rijedak;

Progresija defekta dovodi do proširenja lijevog arterioventrikularnog otvora. U ovoj situaciji postoji mogućnost slušanja dva različita zvuka. Ako je sistolički šum uzrokovan kongenitalnom stenozom, tada će se pojaviti dodatni ejekcioni ton koji je posljedica istodobne aortne rugurgitacije.

Šumovi u srcu tijekom trudnoće

Tijekom rađanja mogu se pojaviti sistolički šumovi. Najčešće su funkcionalne prirode i nastaju zbog oštrog povećanja opterećenja na srcu trudnice. Ovo stanje je najtipičnije za treće tromjesečje. Ako su šumovi zabilježeni, onda je to signal za mjerenje stanja trudnice (rad bubrega, doziranje opterećenja, arterijski tlak) pod strogim nadzorom.

Ako se svi ovi zahtjevi strogo poštuju, onda je sva prilika da će trudnoća, kao i porođaj, biti pozitivni, bez negativne posljedice za srce.

Dijagnostika buke

Prvi korak u procesu dijagnosticiranja srčanih mana je utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti srčanog šuma. U ovom slučaju, auskultacija srca se provodi u vodoravnom i okomitom položaju, nakon fizičkog napora, na lijevoj strani, kao i na visini izdisaja i udisaja. Takve mjere su neophodne kako bi se sistolički šum srca, čiji uzroci mogu biti potpuno različiti, točno identificirao.

Ako govorimo o defektima mitralnog ventila, tada je najoptimalnije mjesto za slušanje zvukova u ovom slučaju vrh srca. Kod defekta aortnog zaliska treba obratiti pozornost na treći međurebarni prostor lijevo od prsne kosti ili drugi desno. Ako se morate nositi s defektima trikuspidalnog zalistka, onda je bolje slušati sistolički šum u donjem rubu tijela prsne kosti.

Što se tiče karakteristika buke, valja istaknuti činjenicu da one mogu imati različite faze (sistoličke i dijastoličke), trajanje, varijabilnost i vodljivost. Jedan od ključnih zadataka u ovoj fazi je precizna definicija jedan ili više epicentra buke. Također je važno uzeti u obzir ton buke, jer ovaj čimbenik govori o specifičnim procesima. Ako blagi sistolički šum ne predstavlja ozbiljne probleme, onda grubi, pileći, strugajući ukazuje na stenozu plućne aorte ili ušća aorte. Zauzvrat, buka puhanja bilježi se kod infektivnog endokarditisa i mitralne insuficijencije. Uzima se u obzir i volumen tonova preko baze i vrha srca.

Vrlo je važno tijekom dijagnostičkih mjera u početku isključiti ekstrakardijalne šumove, odnosno čiji je izvor izvan srca. U većini slučajeva takvi se zvukovi mogu čuti kod perikarditisa. Ali takvi se akustični fenomeni određuju samo tijekom razdoblja sistole. Kao iznimka, mogu se čuti tijekom dijastole.

Za dijagnosticiranje stanja srca koriste se različite tehnologije. Njihova primjena je nužna jer je potrebno potvrditi zaključke donesene na temelju dobivenih fizičkih podataka. Za postizanje ovog cilja stručnjaci koriste FCG, EKG, radiografiju srca u tri projekcije, ehokardiografiju, uključujući transezofagealnu.

Kao iznimka za stroge indikacije, koriste se invazivne dijagnostičke metode (sondiranje, kontrastne metode itd.).

Određeni testovi se koriste za mjerenje intenziteta srčanih šumova:

Tjelesna aktivnost (izometrijska, izotonična i karpalna dinamometrija);

Disanje (pojačani šumovi iz lijevog i desnog srca pri izdisaju)

fibrilacija atrija i ekstrasistola;

Promjene položaja (podizanje nogu u stojećem položaju, promjena položaja tijela pacijenta i čučnjevi);

Valsalva test (fiksiranje disanja sa zatvorenim ustima i nosom) itd.

Ključni pronalasci

Prije svega, važno je razumjeti relevantnost moderna dijagnostika u prisutnosti srčanih šumova. Njegova nužnost objašnjava se činjenicom da sistolički šum ne može predstavljati opipljive zdravstvene probleme, ali u isto vrijeme može biti manifestacija ozbiljne bolesti.

Stoga svaki šum koji je otkriven u srcu moraju objasniti kvalificirani liječnici (potrebno je ispravno i točno utvrditi uzrok). Zapravo, šumovi na srcu uvijek imaju individualne karakteristike povezane s dobi. Svaki šum u predjelu srca zaslužuje pažnju liječnika. Pojava srčanih šumova kod trudnice dovoljan je razlog za uspostavljanje stalnog praćenja njenog stanja.

Čak i u nedostatku vidljivih srčanih problema ili simptoma bilo kakvih patologija, potrebno je povremeno podvrgnuti pregledu. Doista, često se otkrivanje sistoličkih šumova događa slučajno. Dakle, periodična dijagnostika može utvrditi prisutnost patologije u fazi kada je moguće učinkovito liječenje.

Uzroci zvučnih pojava u srcu

Kako bi se točnije utvrdilo što je kod određenog bolesnika uzrokovalo pojačani zvuk, potrebno je napraviti dodatni pregled i utvrditi uzrok srčanog šuma.

Fiziološki uzroci

1. Šumovi zbog nesrčanih uzroka javljaju se kada postoji povreda neurohumoralna regulacija srčana aktivnost, na primjer, s povećanjem ili smanjenjem tonusa vagusnog živca koji prati stanje kao što je vegetativno-vaskularna distonija, kao i tijekom brzi rast kod djece i adolescenata.
2. Šumovi zbog intrakardijalnih uzroka često ukazuju na male anomalije u razvoju srca u djece i odraslih. To nisu bolesti, već strukturne značajke srca koje se javljaju tijekom fetalnog razvoja. Od toga se razlikuje prolaps mitralnog zaliska, dodatni ili abnormalno smješteni akordi lijeve klijetke i otvoreni ovalni prozor između atrija. Na primjer, kod odrasle osobe osnova za srčani šum može biti da foramen ovale nije zarastao od djetinjstva, ali to je prilično rijetko. Međutim, u ovom slučaju, sistolički šum može pratiti osobu cijeli život. Često se takav zvučni fenomen počinje manifestirati prolapsom mitralnog ventila kod žene tijekom trudnoće.
3. Također, fiziološki šumovi mogu biti posljedica anatomskih obilježja velikih bronha, koji se nalaze uz aortu i plućnu arteriju, a koji mogu jednostavno "komprimirati" ove žile uz blagi poremećaj protoka krvi kroz njihove zaliske.

Fiziološki šumovi mogu biti posljedica anatomskih značajki

1. Metabolički poremećaji, na primjer, kod anemije (smanjenje hemoglobina u krvi), tijelo nastoji nadoknaditi nedostatak kisika koji hemoglobin prenosi, pa se stoga ubrzava rad srca i ubrzava protok krvi unutar srca i krvnih žila. Brzi protok krvi kroz normalne zaliske nužno je u kombinaciji s vrtlozima i turbulencijama u krvotoku, što uzrokuje pojavu sistoličkog šuma. Najčešće se auskultira na vrhu srca (u petom interkostalnom prostoru lijevo ispod bradavice, što odgovara točki auskultacije mitralne valvule).
2. Promjene viskoznosti krvi i povećan broj otkucaja srca s tireotoksikozom (višak hormona štitnjače) ili s groznicom također su popraćeni pojavom fiziološke buke.
3. Dugotrajno prenaprezanje, kako psihičko tako i psihičko, ali i fizičko, može doprinijeti privremenoj promjeni u radu klijetki i pojavi buke.
4. Jedan od naj česti uzroci Zvučni fenomen je trudnoća, tijekom koje dolazi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi u majčinom tijelu radi optimalne opskrbe fetusa krvlju. S tim u vezi, tijekom trudnoće dolazi do promjena u intrakardijalnom protoku krvi uz auskultaciju sistoličkog šuma. No, liječnik treba biti oprezan na pojavu šumova kod trudnice, jer ako bolesnica nije prethodno bila na pregledu na srčane bolesti, zvučni fenomeni u srcu mogu ukazivati ​​na prisutnost neke ozbiljne bolesti.

Patološki uzroci

1. Srčane mane. Ovo je skupina urođenih i stečenih bolesti srca i velikih žila, koje karakterizira kršenje njihove normalne anatomije i uništavanje normalne strukture srčanih zalistaka. Potonje uključuju lezije plućne valvule (na izlazu plućnog debla iz desne klijetke), aorte (na izlazu aorte iz lijeve klijetke), mitralne (između lijevog atrija i ventrikula) i trikuspidalnog (ili trikuspidalnog) , između desnog atrija i ventrikula) zalisci . Poraz svakog od njih može biti u obliku stenoze, insuficijencije ili njihove istodobne kombinacije. Stenoza je karakterizirana sužavanjem prstena zaliska i opstrukcijom prolaska krvi kroz njega. Insuficijencija je uzrokovana nepotpunim zatvaranjem zalistaka i vraćanjem dijela krvi natrag u atrij ili klijetku. Uzrok defekta najčešće je akutna reumatska groznica s oštećenjem endokarda kao posljedica prethodne streptokokne infekcije, kao što je tonzilitis ili šarlah. Šumove karakteriziraju grubi zvukovi, nazivaju se tako, na primjer, grubi sistolički šum nad aortnim zaliskom kod stenoze aortnog zaliska.
2. Često je od liječnika moguće čuti da pacijent ima glasnije i dulje šumove u srcu nego prije. Ako liječnik kaže pacijentu da su mu se šumovi na srcu pojačali tijekom liječenja ili boravka u sanatoriju, ne treba se bojati, jer je to povoljan znak – glasni šumovi pokazatelj su jakog srca s manama. Slabljenje buke uzrokovano defektom, naprotiv, može ukazivati ​​na povećanje cirkulacijskog zatajenja i pogoršanje kontraktilne aktivnosti miokarda.
3. Kardiomiopatija - proširenje šupljine srčanih komora ili hipertrofija (zadebljanje) miokarda, zbog produljenog toksičnog djelovanja hormona štitnjače ili nadbubrežne žlijezde na miokard, dugotrajna arterijska hipertenzija, miokarditis (upala) mišićno tkivo srca). Na primjer, sistolički šum pri auskultaciji aortnog zaliska popraćen je hipertrofičnom kardiomiopatijom s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke.
4. Reumatski i bakterijski endokarditis - upala unutarnje sluznice srca (endokarda) i rast bakterijskih vegetacija na srčanim zaliscima. Šum može biti sistolički ili dijastolički.
5. Akutni perikarditis - upala slojeva perikarda koji oblažu srce izvana, praćena trokomponentnim trenjem perikarda.

Proširenje šupljine srčanih komora ili hipertrofija (zadebljanje) miokarda

Simptomi

Fiziološki šumovi na srcu mogu biti povezani sa simptomima kao što su:

• slabost, bljedilo kože, umor s anemijom;
• pretjerana razdražljivost, brz gubitak težine, drhtanje udova s ​​tireotoksikozom;
• otežano disanje nakon napora i u ležećem položaju, oteklina donjih ekstremiteta palpitacije u kasnoj trudnoći;
• osjećaj ubrzanog rada srca nakon fizičkog napora s dodatnim akordima u ventrikulu;
• vrtoglavica, umor, promjene raspoloženja kod vegetativno-vaskularne distonije itd.

Patološki šumovi na srcu popraćeni su smetnjama brzina otkucaja srca, otežano disanje tijekom vježbanja ili u mirovanju, epizode noćnog gušenja (napadi srčane astme), edem donjih ekstremiteta, vrtoglavica i gubitak svijesti, bol u srcu i iza prsne kosti.

Važno – ako je pacijent kod sebe primijetio takve simptome, treba se što prije obratiti liječniku jer se samo pregledom liječnika i dodatnim pregledom može utvrditi uzrok gore navedenih simptoma.

Dijagnostika

Ako terapeut ili drugi liječnik čuje dodatne zvukove od pacijenta tijekom rada zalistaka, uputit će ga na konzultacije s kardiologom. Već pri prvom pregledu kardiolog može pretpostaviti što objašnjava šum u pojedinom slučaju, ali ipak propisati neku od dodatnih dijagnostičkih metoda. Koje, liječnik će odlučiti pojedinačno za svakog pacijenta.

Glasni zvukovi pokazatelj su jakog srca s manama

Svaku ženu tijekom trudnoće treba barem jednom pregledati terapeut kako bi se utvrdilo stanje njezina kardiovaskularnog sustava. Ako se otkrije šum na srcu, ili štoviše, sumnja se na srčanu bolest, odmah se obratite kardiologu, koji će zajedno s ginekologom koji vodi trudnoću odlučiti o daljnjoj taktici.

Za određivanje prirode buke, auskultacija (slušanje stetoskopom) srca ostaje relevantna dijagnostička metoda, koja daje vrlo značajne informacije. Dakle, s fiziološkim uzrocima buke, imat će blagi, ne baš zvučni karakter, a s organskom lezijom zalistaka čuje se grubi ili puhajući sistolički ili dijastolički šum. Ovisno o točki na prsima na kojoj liječnik čuje patološke zvukove, može se pretpostaviti koji od zalistaka je uništen:

• projekcija mitralnog ventila - u petom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, na vrhu srca;
• tricuspid - iznad ksifoidnog nastavka prsne kosti u njegovom najnižem dijelu;
• aortni zalistak - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti;
• zalistak plućnog debla - u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Od dodatnih metoda mogu se dodijeliti sljedeće:

• opći test krvi - za određivanje razine hemoglobina, razine leukocita u groznici;
• biokemijski test krvi - za određivanje rada jetre i bubrega u slučaju zatajenja cirkulacije i stagnacije krvi u unutarnjim organima;
• test krvi na hormone štitnjače i nadbubrežne žlijezde, reumatološke pretrage (ako se sumnja na reumatizam).

Ovako izgledaju podaci dobiveni od FCG-a

• Ultrazvuk srca je „zlatni standard“ u pregledu bolesnika sa srčanim šumom. Omogućuje vam da dobijete informacije o anatomska struktura i smetnje u protoku krvi kroz srčane komore, ako ih ima, kao i za određivanje sistoličke disfunkcije kod zatajenja srca. Ova metoda bi trebala biti prioritet kod svakog bolesnika, i djeteta i odrasle osobe, s šumom na srcu.
• fonokardiografija (FCG) - pojačavanje i registracija zvukova u srcu pomoću posebne opreme,
• prema elektrokardiogramu također se može pretpostaviti da li postoje grubi poremećaji u radu srca ili razlog koji je izazvao šum u srcu leži u drugim stanjima.

Liječenje

Jedna ili druga vrsta liječenja određuje se strogo prema indikacijama i tek nakon imenovanja stručnjaka. Primjerice, kod anemije je važno što prije početi uzimati preparate željeza, a sistolički šum povezan s tim će nestati kako se hemoglobin obnovi.

U slučaju kršenja funkcije organa endokrinog sustava, korekciju metaboličkih poremećaja provodi endokrinolog koristeći lijekovima ili kirurško liječenje kao što je uklanjanje povećanog dijela štitnjače (guša) ili tumora nadbubrežne žlijezde (feokromocitom).

Ako je prisutnost sistoličkog šuma posljedica malih anomalija u razvoju srca bez kliničkih manifestacija, u pravilu nema potrebe za uzimanjem lijekova, redovitim pregledom kardiologa i ehokardiografijom (ultrazvukom srca) jednom godišnje ili češće prema indikacijama sasvim je dovoljno. Tijekom trudnoće, u nedostatku ozbiljnih bolesti, rad srca će se nakon poroda vratiti u normalu.

Važno je započeti terapiju organskih lezija srca od trenutka nastanka točna dijagnoza. Liječnik će propisati potrebne lijekove, a kod srčanih mana može biti potrebna operacija.

Zaključno, treba napomenuti da šum na srcu nije uvijek uzrokovan ozbiljnom bolešću. Ali ipak, trebali biste se podvrgnuti pregledu na vrijeme kako biste isključili takvu bolest ili, ako se otkrije, pravodobno započeti liječenje.

1 "Knock knock" ili tonovi srca

Ako se pitate kako srce kuca, odmah zamislite ritmično, čak i tapkanje nakon određenog vremenskog intervala: "kuc-kuc", "kuc-kuc". Evo ih – srčani tonovi. To su kratki, jasni zvukovi, oni su mjera uigranog rada srca koje radi. Prvi i drugi ton su konstantni, treći i četvrti su nestabilni, može biti i dodatnih tonova u srcu. Treći, četvrti, dodatni tonovi čut će uho iskusnog liječnika. Analizirat ćemo kako nastaju prvi i drugi srčani ton.

Prvi ton je zvučni fenomen koji se javlja u sistoli ventrikula, kada obrnuti tok krvi u atriju na putu susreće zatvorene zaliske - mitralne i trikuspidne. Čini se da krv udara u zatvorene zaliske, što stvara zvučni efekt. Osim toga, mišićne vibracije stijenki ventrikula, početnih dijelova glavnih srčanih žila, igraju ulogu u formiranju prvog tonusa.

Drugi ton nastaje kao zvuk zbog udara krvi na zatvorene polumjesečeve zaliske aorte i plućnog trupa tijekom opuštanja klijetki. Šumovi u srcu mogu se čuti kako u intervalu između tonova, tako i prije ili poslije njih. Važno je znati razlikovati prvi ton od drugog, snalaziti se u nestabilnim i dodatnim tonovima, kako bi se pravilno klasificirali srčani šumovi, kojih ima jako puno.

2 Kako pravilno slušati šumove u srcu?

Metoda slušanja srčanih tonova naziva se auskultacija. Liječnik sluša srce posebnim uređajem sa stetoskopom na točkama auskultacije. To su mjesta na kojima liječnik dosljedno nanosi membranu uređaja, odražavaju projekciju glavnih ventila. Za najkompetentnije slušanje, liječnik se mora pridržavati sljedećih pravila:

1. Provesti pregled i poslušati srce u položaju pacijenta i ležeći i stojeći;
2. Ako liječnik posumnja na šum mitralnog zaliska, bolesnika treba zamoliti da zauzme određeni položaj na lijevoj strani. Tako se vrh srca nalazi što bliže prsima i lakše ga je slušati;
3. Ako se sumnja na bolest aortnog zalistka, bolesnika treba postaviti na desnu stranu, ili treba stajati prekriženih ruku iznad glave;
4. Ako se čuju zvukovi karakteristični za oštećenje trikuspidnog ventila, bolje ga je proučavati kada se pacijent nalazi na desnoj strani ili na leđima s podignutim nogama;
5. Kako biste slušali zvukove srca, a ne ometali zvukove disanja, liječnik će vas zamoliti da zadržite dah nakratko nakon standardnog udaha;
6. Za detaljniju studiju mogu se provesti testovi: s doziranom tjelesnom aktivnošću, korištenjem posebnih lijekovi, Valsalva test i drugi.

3Je li buka uvijek = bolest srca?

Treba imati na umu da postoje šumovi na srcu koji nisu izravno povezani sa srčanim bolestima. Ali kako je to moguće? Bučno zdravo srce? Da. To su funkcionalni šumovi. Njihovo podrijetlo objašnjava se prisutnošću u tijelu drugih uzroka. Sastati se na:

1. anemija. Pojavljuju se zbog činjenice da se krv razrjeđuje i, prema zakonima fizike, intrakardijalni protok krvi se ubrzava.
2. Groznica, tireotoksikoza (bolest štitnjače), nervozno uzbuđenje, fizičko preopterećenje. U tim uvjetima dolazi do funkcionalno sličnih hemodinamskih poremećaja – ubrzava se protok krvi kroz žile, što, prema zakonima fizike, rezultira funkcionalnim hemodinamskim pojavama.
3. Promjene na srčanim zaliscima unatoč činjenici da sami zalisci nisu oštećeni: istezanje prstena, disfunkcija papilarnih mišića - funkcionalna buka mišića.
4. Određena dobna razdoblja u djece: u novorođenčadi i dojenčadi zbog restrukturiranja krvožilnog sustava kao mjere prilagodbe na život izvan maternice, u adolescenata tijekom puberteta i intenzivnog rasta. U tim razdobljima dječjeg života potrebno je pažljivo dinamičko promatranje uz korištenje instrumentalnih metoda ispitivanja.
5. Trudnoća. Tijelo žene tijekom trudnoće doživljava povećano opterećenje, posebno kardiovaskularni sustav: povećava se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se brzina protoka krvi i napetost na zaliscima. To može izazvati pojavu funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu srca. Obično nakon porođaja, kada tijelo poprimi uobičajeni oblik "prije trudnoće", ti zvučni fenomeni nestaju.

Funkcionalne buke ne prate značajni poremećaji cirkulacije koji mogu negativno utjecati na rad srca i unutarnji organi, a sami ne podliježu liječenju, nego je potrebno liječiti osnovnu bolest, ako je dijagnosticirana.

4 Patološke promjene

Kada su strukture srca izravno zahvaćene, ili nastaju srčane mane, javljaju se organski intrakardijalni šumovi. Mogu se pojaviti kada:

• patološke promjene zalistaka srčanog aparata (stenoza, insuficijencija),
• defekti, urođeni i stečeni.

Organski srčani šumovi su sistolički (kada je srce napeto), dijastolički (karakteristični kada se srce opušta), sistoličko-dijastolički. Sistolički šum se čuje između I i II srčanih tonova. Najčešće se sistolički šumovi javljaju kod insuficijencije mitralne valvule, insuficijencije trikuspidalnog zalistka, aortne stenoze srčanih zalistaka, suženja lumena plućne arterije. Dijastolički šumovi (čuju se između tona II i tona I naknadnog srčanog ciklusa) karakteristični su za mitralnu stenozu, suženje trostrukog zalistka, proširenje zalistaka aorte i plućne arterije.

Glavne organske buke dobro su proučene. Šumovi u sistoli najbolje se čuju kada bolesnik leži, a u dijastoli kada stoji. Kada osoba stoji, tijekom dijastole, zalisci se ne zatvaraju i krv kao da leti s visine - vodljivost zvuka postaje jača. Sve ove i mnoge druge nijanse, značajke, razlike trebaju biti poznate liječniku za ispravnu dijagnozu. Uostalom, pogreška u dijagnozi puno vrijedi: pacijentovo zdravlje, fizičko i psihičko.

5 Ekstrakardijalni šumovi

Postoje šumovi koji se čuju u projekciji srca, ali su ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni. Jedan od njih je šum trenja perikarda (s upalnim mehanizmom vanjske ljuske srca ili tumorskom lezijom njegovih listova). Ima svoje karakteristike koje mu omogućuju da se razlikuje od drugih:

• nema jasne veze sa sistolom ili dijastolom,
• pogoršano naginjanjem pacijenta ili pritiskom na membranu,
• nikad provedeno.

6Dijagnostički pomoćnici

Svaki šum koji liječnik čuje u uhu zahtijeva detaljnu dijagnozu i utvrđivanje uzroka. U tome je danas izvrstan asistent univerzalna, pristupačna i popularna metoda - ehokardiografija. Zahvaljujući ovoj metodi istraživanja, podržanoj Doppler ultrazvukom, moguće je dijagnosticirati stanje zalistaka, srčanih komora, otkriti prisutnost obrnutog krvotoka ili regurgitacije, potvrditi ili opovrgnuti liječničke pretpostavke.

7 Kako popraviti?

Buka je simptom. Hoće li zahtijevati eliminaciju ili dinamičko promatranje ovisi o rezultatima pregleda. Ako se tijekom dijagnoze otkrije da je uzrok funkcionalan - anemija, tireotoksikoza, groznica, u ovom slučaju liječnik liječi osnovnu bolest: obnavljanje hemoglobina, hormona štitnjače, temperature na normalnu razinu. Rezultat pravilno provedenog tretmana bit će normalizacija gore navedenih parametara i, na toj pozadini, eliminacija buke.

Ako je uzrok ozbiljniji, povezan s patologijom srca, otkrivanjem nedostataka ili značajnim organskim oštećenjem, liječnici određuju indikacije za kirurško liječenje ili proizvode konzervativna terapija uz naknadno praćenje stanja bolesnika u dinamici. Liječenje svake bolesti koja je dovela do auskultativnih čujnih promjena na srcu u vidu šumova liječnici pojedinačno procjenjuju uzimajući u obzir konkretan slučaj.

Normalno, srčani tonovi daju akustični dojam jednog kratkog zvuka. S patologijom se stvaraju uvjeti za ponovljene ponovljene oscilacije - za pojavu buke, koja se percipira kao zvukovi različite boje. Glavni mehanizam za stvaranje buke je prolazak krvi kroz suženi otvor. Povećanje brzine protoka krvi pridonosi stvaranju buke, brzina protoka krvi ovisi o povećanju ekscitabilnosti i povećanju aktivnosti srca. Što je uža rupa kroz koju krv prolazi, to je buka jača, ali s vrlo jakim stezanjem, kada se protok krvi naglo smanji, šum ponekad nestane. Buka se povećava s povećanjem snage kontrakcija i slabi sa smanjenjem. Također, ubrzanje protoka krvi povezano je sa smanjenjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste buke Buke se dijele na organske i funkcionalne. Organski šumovi su povezani s patološkim promjenama u srcu (mijenja se valvularni aparat: listići, filamenti tetiva, kapilarni mišići), mijenja se veličina rupica. Razlog može biti stenoza otvora, što ometa protok krvi u sljedeći dio; valvularna insuficijencija, kada valvularni aparat ne može potpuno zatvoriti rupu kako bi spriječio povratni protok krvi. Organski šumovi češći su kod valvularnih i prirođenih srčanih mana. Funkcionalni šumovi se primjećuju uglavnom kod anemije, neuroza, zarazne bolesti, tireotoksikoza. Uzrok buke je ubrzanje protoka krvi (anemija, živčano uzbuđenje, tireotoksikoza) ili nedovoljna inervacija, odnosno prehrana mišićnih vlakana ili kapilarnih mišića srca, zbog čega zalistak ne može čvrsto zatvoriti odgovarajuću rupu. Funkcionalni šumovi se razlikuju od organskih po svojoj lokalizaciji (određeni na plućnoj arteriji, vrhu srca); kraćeg su trajanja; ovisi o psihoemocionalnom stanju i fizičkoj aktivnosti; u pravilu se pojačavaju u vodoravnom položaju; pri slušanju su nježni, puše, slabi; imaju prolazni karakter (smanjenje s poboljšanjem stanja). Prema vremenu pojave buke tijekom sistole ili tijekom dijastole razlikuju se sistolički i dijastolički šumovi. Uz veliku većinu funkcionalnih šumova čuje se sistolički šum; s insuficijencijom mitralnih i trikuspidnih zalistaka; sa stenozom ušća aorte; sa stenozom ušća plućne arterije; s aterosklerotskim lezijama zidova i aneurizmom aorte; s otvorenim interventrikularnim foramenom. Sistolički šum javlja se u prvoj maloj pauzi i odgovara sistoli ventrikula, dok I ton često izostaje, ali može postojati. Kod insuficijencije aortnog zalistka čuje se dijastolički šum; insuficijencija plućnog ventila; nezatvaranje botalinskog kanala; sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora. Dijastolički šum pojavljuje se u drugoj velikoj pauzi i odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Buka koja se javlja na samom početku dijastole naziva se protodijastolički(javlja se kod insuficijencije zalistaka; lijeva atrioventrikularna stenoza; nezatvaranje ductus arteriosus). Presistolički šum je šum koji se javlja na kraju dijastole (mitralna stenoza). Buka koja zauzima samo sredinu dijastole naziva se mezodijastoličkom. Dijastolički šum, auskultativno otkriven u aorti, omogućuje pouzdano govoriti o insuficijenciji aortnog ventila; presistolički šum na vrhu praktički omogućuje dijagnosticiranje stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Za razliku od dijastoličkog šuma, sistolički šum je manje važan dijagnostička vrijednost. Tako, na primjer, kada se sluša sistolički šum na vrhu, može se objasniti organskim ili mišićnim zatajenjem, kao i funkcionalnim promjenama. Šumovi se čuju na klasičnim mjestima za određivanje tonova, kao i na određenoj udaljenosti od njih, duž puta krvotoka. Šum insuficijencije aortnog zalistka vodi se do ventrikula, lijevo i dolje, bolje se čuje uz lijevi rub prsne kosti u razini III rebrene hrskavice (64). Sa stenozom ušća aorte, šum prelazi u karotidnu arteriju, u jugularnu jamu. Kod reumatskog endokarditisa, u početnim fazama oštećenja aortnih zalistaka, šum se određuje na lijevom rubu prsne kosti u trećem ili četvrtom međurebarnom prostoru. Kod insuficijencije mitralne valvule, šum se prenosi do drugog interkostalnog prostora ili lijevo do pazuha. Presistolički šum kod mitralne stenoze određuje se na vrhu srca, zauzima vrlo mali prostor. Jačina buke ovisi o brzini protoka krvi koju stvara samo srce, te o skučenosti rupe. U nekim slučajevima - s vrlo velikim ili vrlo malim sužavanjem otvora - zvukovi postaju vrlo slabi i nečujni. U dijagnostičkom smislu, varijabilnost intenziteta buke tijekom vremena je od vrijednosti. Dakle, kod endokarditisa nove naslage ili uništenje zaliska mogu povećati buku, što je loš znak. U ostalim slučajevima povećanje buke ovisi o povećanju snage srčanog mišića i pokazatelj je poboljšanja. Klinički i laboratorijski podaci omogućuju nam razumijevanje promjene buke tijekom vremena. Po svojoj prirodi zvukovi su meki, puhajući i grubi, piljenje, struganje itd. Bruto su u pravilu organske buke. Mekana, puhala - i organska i funkcionalna. Visina i priroda buke rijetko su od praktične važnosti.

To je šum koji se čuje nakon 1. tona, a javlja se zbog činjenice da se tijekom kontrakcije klijetki krv iz njega izbacuje kroz suženi otvor. Šum se javlja istovremeno s 1. tonom ili ubrzo nakon njega. kao da sistolički šum u svojoj identifikaciji preklapa 1. ton, znak da se šum poklapa, kao i 1. ton, s apeksnim otkucajem, ako je opipljiv i pomaže puls na karotidnim arterijama.

Većina sistoličkih šumova čuje se nad srcem, posebno nad plućnom arterijom i aortom, a posljedica su anemije tahikardije kod hipotireoze.Visoka temperatura su slučajni slučajni šumovi.Samo na temelju sistoličkih šumova ne može se postaviti dijagnoza srca.Važno je razlikovati slučajne šumove od patoloških.prvi su obično tiši i čuju se u bazi srca i dijelom po cijeloj površini srca.Sistolički šum na vrhu, vođen u smjeru lijevu pazušnu šupljinu i u smjeru mjesta gdje se čuju aortni zalisci - znak regurgitacije krvi kroz lijevi venski otvor - uzrok insuficijencije 2 klapnog zaliska, što je uzrokovano mb endokarditisom, proširenjem lzh, kardioskleroza, insuficijencija aorte, s pravom insuficijencijom 2-strukog zalistka, uočava se slabljenje 1. tona; Počinje od oslabljenog 1. tona i nastavlja se tijekom cijele sistole.

Buka koja se čuje lijevo od prsne kosti u 3-4 interkostalna prostora javlja se kod srčanog udara i znak je perforacije septuma.Slična se buka opaža i kod kongenitalnog defekta interventrikularnog septuma, erizipela

Šum koji se čuje iznad aorte i vodi u smjeru ramena vrata zatiljka karakterističan je za aortalnu stenozu. Ako je stenoza značajna, 2. ton može izostati ili se čuti, ali će biti odgođen. Ovu leziju uvijek karakterizira stanka između kraja buke i 2. tona.

Koarktacija aorte također proizvodi sistolički ejekcijski šum, ali u kasnoj sistoli najbolje se čuje na leđima s lopaticama.

Sistolički šum mb također je uzrokovan stenozom plućne arterije u ovom slučaju, auskultira se do pojave 2. tona

Prilikom preopterećenja gušterače dolazi do relativne stenoze plućne arterije koja se auskultira u 3. interkostalnom prostoru uz lijevi rub sternuma.Sistolički šum nad mjestom auskultacije plućne arterije nije patološki znak, posebno kod mlada dob.

Kod insuficijencije trostrukog zalistka može se javiti sistolički šum uz desni rub prsne kosti.U slučaju njegove insuficijencije uočava se pozitivan venski puls i velika pulsirajuća jetra.

Falonu tetradu karakterizira intenzivan sistolički šum koji se čuje gotovo cijelom površinom srca, dok je 2. ton vrlo oslabljen ili nečujan.Ova bolest je urođena, simptomi su joj cijanoza srca u obliku drvene cipele, eritrocitoza, bubnjići, zaostajanje u razvoju.

Sistolički šum glazbene prirode javlja se kod sklerotskog suženja aortnog otvora ili kod sklerotičnih promjena na mitralnom zalistku.Rijeđe kod disecirajuće aneurizme aorte.Sistolički šum koji se čuje iznad krvnih žila karakterističan je za aneurizmu aorte.

Stečene i urođene srčane mane. Kliničko-fizikalne znamenitosti.

Mitralna stenoza (m/u LV i LA) foramen: znakovi plućna hipertenzija(do plućnog edema), hipertrofija desne klijetke. Palpacija - "mačje predenje" (dijastoličko drhtanje), puls na lijevoj ruci > puls na desnoj. Auskultatorno - prepeličarski ritam (pljeskanje 1. ton + klik otvora mitralne valvule + pojačani 2. ton), dijastolički šum na mjestu mitralne valvule, dijastolički šum na točki plućne arterije.

Insuficijencija mitralnog ventila: znakovi plućne hipertenzije, hipertrofija desne klijetke. Auskultatorno - oslabljen 1. ton, moguće cijepanje 2., patološki 3. ton, akcenat 2. tona preko plućnog trupa. Sistolički šum na vrhu.

aortna stenoza: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, lijevog atrija, stagnacije u malom krugu (ortopneja, plućni edem, srčana astma). Auskultatorno - oslabljen 2. ton, cijepanje 2. tona, "strugajući" sistolički šum, škljocanje mlaza koji udara o zid aorte.

Insuficijencija aortne valvule: fizički - "ples karotida", St. de Mussy, kapilarni puls, pulsiranje zjenica i mekog nepca. Auskultatorno - topovski ton (Traube) na femoralnoj arteriji, sistolički šum na femoralnoj arteriji, oslabljen ili pojačan (možda ovako i onako) 1. ton, dijastolički šum, srednjedijastolički (presistolički) Austin-Flint šum.

VSD: 3 stupnja: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znakovi - zaostajanje u razvoju, stagnacija u ICC-u, česte infekcije pluća, otežano disanje, povećana jetra, edem (obično udova), ortopneja. Auskultatorno - sistolički šum lijevo od prsne kosti.

ASD: protok krvi je uvijek slijeva nadesno. Auskultatorno - cijepanje 2. tona, sistolički šum u plućnoj arteriji.

Botallov kanal(m / plućna arterija i aorta): sistolno-dijastolička buka "stroja".

Koartacija aorte: hipertenzija, bolji razvoj trupa, krvni tlak u nogama<АД на руках.

14. Bronho-opstruktivni sindrom je skupni pojam koji uključuje kompleks simptoma posebno ocrtanih kliničkih manifestacija kršenja bronhijalne prohodnosti, koji se temelji na suženju ili okluziji dišnih putova.

S praktične točke gledišta, ovisno o etiološkim patogenetskim mehanizmima, razlikuju se 4 varijante biofeedbacka:

zarazna, koja se razvija kao posljedica virusne i (ili) bakterijske upale u bronhima i bronhiolama;

alergijski, koji se razvija kao posljedica spazma i alergijske upale bronhijalnih struktura s prevlastom spastičnih pojava nad upalnim;

opstruktivno, promatrano tijekom aspiracije stranog tijela, s kompresijom bronha;

hemodinamski, koji proizlazi iz zatajenja srca lijevog ventrikularnog tipa.

Tijekom biofeedbacka može biti akutna, dugotrajna, ponavljajuća i kontinuirano ponavljana (u slučaju bronhopulmonalne displazije, obliterirajućeg bronhiolitisa itd.).

Prema težini opstrukcije razlikuju se: blaga opstrukcija (stupanj 1), umjerena (stupanj 2), teška (stupanj 3).

U nastanku bronhijalne opstrukcije kod akutnih respiratornih infekcija od primarnog su značaja edem sluznice, upalna infiltracija i hipersekrecija. U manjoj mjeri izražen je mehanizam bronhospazma, što je posljedica ili povećane osjetljivosti interoreceptora kolinergičke veze ANS-a (primarna ili sekundarna hiperaktivnost), ili blokade B2-adrenergičkih receptora. Među viruse koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom ubrajaju se virus RS (oko 50%), zatim virus parainfluence, mycoplasma pneumoniae, rjeđe virusi gripe i adenovirus.

Najčešće se BOS infektivnog podrijetla javlja kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa.

Opstrukcija kod alergijskih bolesti uglavnom je posljedica spazma malih bronha i bronhiola (tonični tip) te, u manjoj mjeri, hipersekrecije i edema. Značajne poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza između astmatičnog bronhitisa i opstruktivnog bronhitisa infektivnog podrijetla. U prilog astmatičnog bronhitisa svjedoči nasljeđe otežano alergijskim bolestima, pogoršana vlastita alergijska anamneza (kožne manifestacije alergija, “mali” oblici respiratorne alergije - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, crijevna alergoza), prisutnost s pojavom bolesti s uzročno značajnim alergenom i odsutnošću takve veze s infekcijom, pozitivan učinak eliminacije, ponavljanje napadaja, njihova ujednačenost. Klinastu sliku karakteriziraju sljedeći znakovi: odsutnost fenomena intoksikacije, daljinsko zviždanje ili priroda disanja, dispneja izdisaja uz sudjelovanje pomoćnih mišića, pretežno suho zviždanje i nekoliko mokrih zviždanja, čiji se broj povećava nakon zaustavljanje bronhospazma, čuje se u plućima. Napad se javlja, u pravilu, prvog dana bolesti i eliminira se u kratkom vremenu: unutar jednog do tri dana. Bronhitisu astme pogoduje i pozitivan učinak na davanje bronhospazmolitika (adrenalin, eufilin, berotek i dr.) Kardinalni simptom bronhijalne astme je napad astme.

Da bismo razumjeli koji su uzroci srčanih šumova, potrebno je prije svega osvrnuti se na njihovu klasifikaciju. Dakle, javlja se sistolički šum u srcu:

• anorganski;
• funkcionalan;
• organski.

Potonje je povezano s morfološkim promjenama u srčanom mišiću i zaliscima. Dijeli se na ejekcijski i regurgitacijski šum, suženje otvora plućne aorte ili plućne aritmije, odnosno valvularne abnormalnosti.

U prvom slučaju šum je dosta jak i oštar, čuje se u drugom međurebarnom prostoru desno i širi se prema desnoj ključnoj kosti. Na mjestu njegovog slušanja i na karotidnoj arteriji osjeća se sistolička fluktuacija. Vrijeme nastanka određeno je prvim tonom i povećava se prema medijanu sistole. S oštrim sužavanjem, vrhunac buke pada na drugi dio sistole zbog sporog izbacivanja krvi.

Sistolički šum s povećanjem ušća aorte je manje oštar, nema drhtanja. Maksimalna sila pada na početak sistole, drugi ton je pojačan i zvučan. U bolesnika u dobi za umirovljenje tijekom ateroskleroze, osim sistoličkog šuma nad aortom, sličan zvuk se čuje i preko vrha srca, drugim riječima, naziva se aortomitralni sistolički šum.

Tijekom suženja ušća plućne arterije čuje se u drugom lijevom međurebarnom prostoru i raspoređuje se prema ključnoj kosti lijevo. Zvuk je jak i grub, a osjeća se i drhtavica. Drugi ton se račva na plućnu i aortnu komponentu.

Nezatvaranje septuma između ventrikula karakterizira glasan i grub sistolički šum koji se čuje u četvrtom i trećem interkostalnom prostoru. Odstupanje u radu mitralne valvule popraćeno je šumom nad vrškom srca koji se širi prema pazuhu, počinje odmah nakon prvog tona i postaje sve slabiji pred kraj sistole. Na dnu prsne kosti određuje se s insuficijencijom trikuspidalnog zalistka, slično mitralnim šumovima, tihi i slabo uočljivi.

Koarktaciju aorte karakterizira šum u blizini baze srčanog mišića, koji se jače čuje u leđima i iznad lopatice s lijeve strane, proteže se duž dužine kralježnice. Počinje nakon prvog tona s malim zakašnjenjem i završava nakon drugog tona. Otvoreni ductus arteriosus prati sistolički šum zbog protoka krvi u plućnu arteriju iz aorte. To se događa tijekom oba ciklusa, čujnost je izraženija ispod lijeve ključne kosti ili iznad plućne arterije.

Klasifikacije buke

Funkcionalne buke klasificiraju se na sljedeći način:

• s mitralnom insuficijencijom čuju se iznad vrha srca;
• preko aorte s njezinim povećanjem;
• koji proizlaze iz insuficijencije aortnog ventila;
• preko plućne arterije tijekom njenog širenja;
• tijekom živčanog uzbuđenja ili fizičkog napora, popraćenog tahikardijom i zvučnošću tonova;
• pojavljuje se s groznicom;
• koje proizlaze iz tireotoksikoze ili teške anemije.

Po svojoj prirodi, buka se razlikuje otkucajima srca, a liječenje ovisi o glasnoći, učestalosti i jačini. Postoji šest razina glasnoće:

1. Jedva prepoznatljiv.
2. Ponekad nestaje.
3. Stalna buka, zvučnija i bez podrhtavanja zidova.
4. Glasno, popraćeno vibracijama zidova (može se razlikovati stavljanjem dlana).
5. Glasan, koji se čuje u bilo kojem dijelu prsa.
6. Najglasniji, lako možete čuti, na primjer, s ramena.

Na volumen utječu položaj tijela i disanje. Tako se, na primjer, pri udisanju povećava buka, jer se povećava obrnuti protok krvi u srčani mišić; u stojećem položaju zvuk će biti puno tiši.

Uzroci

Sistolički šumovi se mogu javiti u djece već u prvoj godini života, što je u pravilu znak restrukturiranja krvožilnog sustava.

Vrlo često se slični simptomi dijagnosticiraju u djece. Uzroci buke u adolescenciji uključuju brzi rast cijelog djetetovog tijela i restrukturiranje endokrinog sustava. Srčani mišić ne prati rast, te se stoga javljaju određeni zvukovi koji su privremene pojave i prestaju kako se rad djetetova tijela stabilizira.

Uobičajene pojave uključuju pojavu buke kod djevojčica tijekom puberteta i početak menstruacije. Česta i obilna krvarenja mogu biti popraćena anemijom i šumovima u srcu. U takvim slučajevima roditelji trebaju poduzeti mjere za normalizaciju menstrualnog ciklusa nakon savjetovanja s dječjim ginekologom.

Previše hormona štitnjače također može uzrokovati šumove u srcu.

U slučaju njihove dijagnoze kod adolescenata, liječnici se prije svega upućuju na pregled štitnjače kako bi se utvrdili pravi uzroci poremećaja.

Nedovoljna ili prekomjerna tjelesna težina u adolescenata utječe na rad srčanog mišića, zbog čega je pravilna prehrana toliko važna u razdoblju aktivnog rasta tijela.

Međutim, vaskularna distonija je najčešći uzrok šumova. Dodatni simptomi uključuju glavobolje, trajnu slabost, nesvjesticu.

Ako se takva odstupanja javljaju kod odraslih osoba starijih od 30 godina, što je prilično rijetka pojava, onda ih povezujem s organskim suženjem karotidne arterije.

Liječenje i dijagnoza

Ako se otkrije buka, prije svega trebate kontaktirati kardiologa koji će dijagnosticirati i identificirati temeljni uzrok odstupanja. Nemojte zanemariti preporuke liječnika. Zdravlje i budući život izravno ovise o pravovremenosti poduzetih radnji. Naravno, svaka od podvrsta takvih manifestacija ima svoje karakteristike, međutim, šumovi na srcu ne mogu se pripisati prirodnom fenomenu.

Za otkrivanje buke koristi se određena shema za njegovu analizu:

1. Najprije odredite fazu srca u kojoj se čuje (sistola ili dijastola).
2. Nadalje, određuje se njegova snaga (jedan od stupnjeva volumena).
3. Sljedeći korak je utvrđivanje odnosa prema srčanim tonovima, odnosno može deformirati srčane tonove, spojiti se s njima ili se čuti odvojeno od tonova.
4. Zatim se određuje njegov oblik: opadajući, povećavajući, u obliku dijamanta, u obliku vrpce.
5. Dosljedno slušajući cijelu zonu srca, liječnik određuje mjesto gdje se buka jasnije čuje. Provjera zračenja odstupanja je određivanje mjesta njegove provedbe.
6. Pretposljednja faza dijagnoze je utvrđivanje utjecaja faza disanja.
7. Nakon toga, liječnik utvrđuje dinamiku buke tijekom vremena: to može biti dan, tjedan, mjesec itd.

Za diferencijalnu dijagnozu laboratorijskim se pretragama utvrđuje trenutak nastanka sistoličkih šumova i njihovo trajanje.

U pravilu se propisuju sljedeća ispitivanja:

• radiografija, koja vam omogućuje određivanje zadebljanja stijenki srca, hipertrofije ili proširenih srčanih komora;
• EKG - određuje razinu preopterećenja različitih odjeljaka;
• EchoCG - koristi se za otkrivanje organskih promjena;
• kateterizacija.

Uz sistolički šum često se opažaju i simptomi kao što su umor, aritmija, nedostatak zraka, vrtoglavica i lupanje srca. U ljudskom ponašanju to se očituje kroz smanjenje apetita, depresivna stanja i nesanicu.

Naravno, liječenje je izravno povezano s uzrocima sistoličkih šumova. Ako su, na primjer, jedan od znakova vegetovaskularne distonije, istodobno se provodi složeno liječenje svih simptoma.

Potreba za dodatnim pregledima javlja se samo ako takvi zvukovi ne nestanu dulje vrijeme i povećavaju se kako dijete raste i razvija se. Šum u srcu djeteta koji se javlja u dobi isključuje prisutnost kongenitalnih malformacija i, u pravilu, potpuno nestaje s godinama bez intervencije treće strane.

Dakle, ovisno o prirodi fenomena, liječenje može biti medicinsko ili kirurško. U slučaju funkcionalne prirode buke dovoljan je redoviti liječnički nadzor.

Sistolički šum u srcu: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Kongenitalne srčane mane u djece

Nije svaka osoba čula za tako nešto kao što su sistolički zvukovi. Vrijedno je reći da ovo stanje može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija u ljudskom tijelu. Sistolički šum u srcu ukazuje da je došlo do kvara u tijelu.

o čemu on priča?

Ako pacijent ima zvukove unutar tijela, to znači da je poremećen proces protoka krvi u srčanim žilama. Rašireno je uvjerenje da se sistolički šum javlja kod odraslih.

To znači da se u ljudskom tijelu javlja patološki proces, što ukazuje na neku vrstu bolesti. U tom slučaju hitno je potrebno podvrgnuti kardiološkom pregledu.

Sistolički šum podrazumijeva njegovu prisutnost između drugog srčanog tona i prvog. Zvuk je fiksiran na srčanim zaliscima ili protoku krvi.

Podjela buke na vrste

Postoji određena stupnjevanje razdvajanja ovih patoloških procesa:

1. Funkcionalni sistolički šum. Odnosi se na nevino očitovanje. Ne predstavlja opasnost za ljudsko tijelo.
2. Sistolički šum organskog tipa. Takav karakter buke ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.

Nedužna vrsta buke može ukazivati ​​na to da su u ljudskom tijelu prisutni i drugi procesi koji nisu povezani sa srčanim bolestima. Blagi su, nisu dugi, blagog su intenziteta. Ako osoba smanji tjelesnu aktivnost, tada će buka nestati. Podaci mogu varirati ovisno o držanju pacijenta.

Učinci buke sistoličke prirode nastaju zbog poremećaja septuma i zalistaka. Naime, u ljudskom srcu dolazi do disfunkcije pregrada između ventrikula i atrija. Razlikuju se po prirodi zvuka. Oni su tvrdi, čvrsti i izdržljivi. Postoji grubi sistolički šum, njegovo dugo trajanje je fiksno.

Ovi zvučni efekti nadilaze granice srca i odražavaju se u aksilarnoj i interskapularnoj zoni. Ako je osoba podvrgla svoje tijelo vježbama, odstupanja zvuka traju i nakon što su završena. Buka se povećava tijekom tjelesne aktivnosti. Organski zvučni efekti koji su prisutni u srcu ne ovise o položaju tijela. Jednako dobro se auskultiraju u bilo kojem položaju bolesnika.

akustična vrijednost

Zvučni efekti srca imaju različita akustička značenja:

1. Sistolički šumovi rane manifestacije.
2. Pansistolički šumovi. Oni također imaju takav naziv kao holosistolni.
3. Šumovi srednje kasne prirode.
4. Sistolički šum na svim točkama.

Koji čimbenici utječu na pojavu buke?

Koji su uzroci sistoličkog šuma? Postoji nekoliko glavnih. To uključuje:

1. aortna stenoza. Može biti urođena ili stečena. Ova bolest nastaje zbog suženja aorte. S ovom patologijom, zidovi ventila su spojeni. Ovaj položaj otežava protok krvi unutar srca. Stenoza aorte jedna je od najčešćih srčanih mana kod odraslih. Posljedica ove patologije može biti aortna insuficijencija, kao i mitralni defekt. Sustav aorte je dizajniran na takav način da nastaje kalcifikacija. S tim u vezi, patološki proces je poboljšan. Također je vrijedno spomenuti da se s aortalnom stenozom povećava opterećenje lijeve klijetke. Paralelno s tim, mozak i srce doživljavaju nedovoljnu opskrbu krvlju.
2. Aortna insuficijencija. Ova patologija također doprinosi pojavi sistoličkog šuma. S ovim patološkim procesom, aortni ventil se ne zatvara u potpunosti. Infektivni endokarditis uzrokuje aortalnu insuficijenciju. Poticaj za razvoj ove bolesti je reumatizam. Lupus eritematozus, sifilis i ateroskleroza također mogu izazvati insuficijenciju aorte. Ali ozljede i nedostaci kongenitalne prirode rijetko dovode do pojave ove bolesti. Sistolički šum na aorti ukazuje da zalistak ima aortnu insuficijenciju. Razlog tome može biti proširenje prstena ili aorte.
3. Pranje skakanja akutne struje također je razlog što se u srcu pojavljuju sistolički šumovi. Ova patologija povezana je s brzim kretanjem tekućine i plinova u šupljim područjima srca tijekom njihove kontrakcije. Kreću se u suprotnom smjeru. U pravilu se ova dijagnoza postavlja kršenjem funkcioniranja razdjelnih pregrada.
4. Stenoza. Ovaj patološki proces također je uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju dijagnosticira se suženje desne klijetke, odnosno njezina trakta. Ovaj patološki proces odnosi se na 10% slučajeva buke. U ovoj situaciji, oni su popraćeni sistoličkim drhtanjem. Zračenju su posebno izložene žile vrata.
5. Stenoza trikuspidalnog zaliska. S ovom patologijom, tricuspid ventil se sužava. U pravilu, reumatska groznica dovodi do ove bolesti. Pacijenti imaju takve pokazatelje kao što su hladna koža, umor, nelagoda u vratu i trbuhu.

Zašto se buka pojavljuje kod djece?

Zašto kod djeteta može biti šum na srcu? Postoji mnogo razloga. Najčešći će biti navedeni u nastavku. Dakle, kod djeteta može postojati šum srca zbog sljedećih patologija:

1. Povreda interatrijalnog septuma. U ovom slučaju govorimo o odsutnosti tkiva u njemu. Ovaj položaj dovodi do ispuštanja krvi. Volumen prolivene krvi ovisi o veličini defekta i usklađenosti ventrikula.
2. Abnormalno stanje venskog povratka pluća djetetovog tijela. Postoje slučajevi abnormalnog formiranja vena pluća. Bit ovoga je da plućne vene ne komuniciraju s atrijem na desnoj strani. Mogu rasti zajedno s venama velikog kruga.
3. Koarktacija aorte. U ovom slučaju govorimo o suženju torakalne aorte. Djetetu se dijagnosticira srčana mana. Segmentni lumen aorte manji je od očekivanog. Ova patologija se liječi kirurškim zahvatom. Ako se ne pruži medicinska pomoć, kako starite, suženje aorte će se povećati.
4. Patologija interventrikularnog septuma. Takav nedostatak također dovodi do činjenice da u srcu postoje šumovi sistoličke prirode. Ova patologija može biti izolirana. To jest, razvijati se samostalno ili se kombinirati s drugim srčanim poremećajima.
5. Kongenitalne srčane mane u djece. Arterijski defekt otvorenog tipa također može uzrokovati prisutnost sistoličkih šumova u djeteta. U strukturi srčanog sustava postoji posuda. To je spojni element između plućne arterije i descendentne aorte. Funkcija ovog organa je osigurati da dijete udahne prvi udah nakon rođenja. Zatim, nakon kratkog vremena, posuda se zatvara. Postoje slučajevi u kojima ovaj proces ne uspije. Zatim se nastavlja provoditi proces ranžiranja krvi iz sistemske cirkulacije u malu. To je nedostatak u radu tijela. U slučaju kada proboj prođe kroz sebe mali protok krvi, to ne utječe osobito na zdravlje djeteta. Ali ako dođe do velikog protoka krvi, tada u bebe mogu početi komplikacije. Naime, može doći do preopterećenja u radu srca. U takvoj situaciji u tijelu se pojavljuju određeni simptomi, na primjer, otežano disanje. Također je važno kakvi su srčani tjesnaci prisutni u djetetovom tijelu. Ako je njihov protok velik, onda je moguće da će stanje novorođenčeta biti iznimno teško. U ovoj situaciji, osim sistoličkih šumova, samo srce se povećava u veličini. Dijete je zakazano za hitnu operaciju.

Kongenitalne srčane mane u djece

Vrijedno je reći nekoliko riječi o novorođenim bebama. Odmah nakon rođenja provodi se potpuni pregled tijela. Uključujući slušanje srčanog ritma. To se radi kako bi se isključili ili otkrili bilo kakvi patološki procesi u tijelu.

Kod takvog pregleda prisutna je mogućnost detekcije bilo kakve buke. Ali ne moraju uvijek biti razlog za zabrinutost. To je zbog činjenice da su zvukovi prilično česti kod novorođenih beba. Činjenica je da se djetetovo tijelo obnavlja prema vanjskom okruženju. Srčani se sustav rekonfigurira pa su mogući razni šumovi. Daljnji pregled metodama kao što su rendgenski snimak i elektrokardiogram pokazat će je li prisutna bilo kakva abnormalnost ili ne.

Prisutnost kongenitalnih zvukova u djetetovom tijelu utvrđuje se tijekom prve tri godine života. Šumovi u novorođenčadi mogu ukazivati ​​na to da tijekom razvoja prije rođenja srce nije u potpunosti formirano iz različitih razloga. S tim u vezi, nakon rođenja bebe, bilježe se šumovi. Govore o urođenim nedostacima srčanog sustava. U slučaju kada patologije imaju visok rizik za zdravlje djeteta, liječnici odlučuju o kirurškoj metodi za liječenje određene patologije.

Značajke buke: sistolički šum na vrhu srca i u drugim njegovim dijelovima

Vrijedno je znati da karakteristike buke mogu varirati ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, postoji sistolički šum na vrhu aorte.

1. Patologija mitralne valvule i povezana akutna insuficijencija. U ovom položaju buka je kratkotrajna. Njegova se manifestacija javlja rano. Ako se zabilježi ova vrsta buke, tada se kod pacijenta otkrivaju sljedeće patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis i tako dalje.
2. Sistolički šum na lijevoj strani prsne kosti.
3. Kronična insuficijencija mitralne valvule. Ovu vrstu buke karakterizira činjenica da zauzimaju cijelo vrijeme trajanja kontrakcije ventrikula. Veličina defekta ventila proporcionalna je volumenu vraćene krvi i prirodi buke. Ova buka se bolje čuje ako je osoba u vodoravnom položaju. S progresijom srčane bolesti, pacijent doživljava vibracije u prsima. Postoji i sistolički šum na bazi srca. Vibracije se osjećaju tijekom sistole.
4. Mitralna insuficijencija relativne prirode. Ovaj patološki proces se liječi pravilnim liječenjem i pridržavanjem preporuka.
5. Sistolički šum kod anemije.
6. Patološki poremećaji papilarnih mišića. Ova patologija se odnosi na infarkt miokarda, kao i na ishemijske poremećaje u srcu. Sistolički šum ovog tipa je promjenjiv. Dijagnosticira se na kraju sistole ili u sredini. Postoji kratak sistolički šum.

Pojava srčanih šumova u razdoblju rađanja kod žena

Kada je žena u stanju trudnoće, nije isključena pojava procesa kao što su sistolički šumovi u njenom srcu. Najčešći uzrok njihove pojave je opterećenje na tijelu djevojke. U pravilu se šumovi na srcu pojavljuju u trećem tromjesečju.

U slučaju kada su fiksirani kod žene, pacijent se stavlja pod pažljiviju kontrolu. U zdravstvenoj ustanovi u kojoj je registrirana stalno joj se mjeri tlak, provjerava rad bubrega, poduzimaju se i druge mjere praćenja stanja. Ako je žena stalno pod nadzorom i provodi sve preporuke koje joj daju liječnici, tada će rađanje djeteta proći u dobrom raspoloženju bez ikakvih posljedica.

Kako se provode dijagnostičke radnje za otkrivanje srčanih šumova?

Prije svega, liječnici su suočeni sa zadatkom da utvrde postoji li šum na srcu ili ne. Pacijent se podvrgava pregledu kao što je auskultacija. Tijekom njega, osoba mora biti prvo u vodoravnom, a zatim u okomitom položaju. Također, slušanje se izvodi nakon tjelesnih vježbi u položaju na lijevoj strani uz udah i izdisaj. Ove mjere su potrebne za točno određivanje buke. Budući da mogu imati različitu prirodu pojave, važna je točka njihova točna dijagnoza.

Na primjer, s patologijom mitralnog ventila, potrebno je slušati vrh srca. Ali s malformacijama trikuspidnog ventila, bolje je pregledati donji rub prsne kosti.

Važna točka u ovom pitanju je isključivanje drugih zvukova koji mogu biti prisutni u ljudskom tijelu. Primjerice, kod bolesti poput perikarditisa mogu se pojaviti i šumovi.

Dijagnostičke opcije

Za dijagnosticiranje učinaka buke u ljudskom tijelu koriste se posebni tehnološki alati i to: FCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Radiografija srca radi se u tri projekcije.

Postoje pacijenti za koje gore navedene metode mogu biti kontraindicirane, jer imaju druge patološke procese u tijelu. U ovom slučaju, osobi se dodjeljuju invazivne metode pregleda. To uključuje metode sondiranja i kontrasta.

uzorci

Također, koriste se različiti testovi za točnu dijagnozu stanja pacijenta, odnosno mjerenje intenziteta buke. Koriste se sljedeće metode:

1. Opterećenje bolesnika fizičkim vježbama. Izometrijska, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Čuje se pacijentovo disanje. Utvrđuje se povećava li se buka kad pacijent izdahne.
3. Ekstrasistola.
4. Promjena držanja osobe koja se ispituje. Naime, podizanje nogu kada osoba stoji, čuči i tako dalje.
5. Zadržavanje daha. Ovaj pregled se naziva Valsalvin manevar.

Vrijedno je reći da je potrebno napraviti pravovremenu dijagnostiku kako bi se identificirali šumovi u ljudskom srcu. Važna točka je utvrditi uzrok njihove pojave. Treba imati na umu da sistolički šum može značiti da se u ljudskom tijelu odvija ozbiljan patološki proces. U ovom slučaju, prepoznavanje vrste buke u ranoj fazi pomoći će poduzeti sve potrebne mjere za liječenje pacijenta. No, ni oni možda iza sebe nemaju ozbiljnih odstupanja i proći će nakon određenog vremena.

Potrebno je da liječnik pažljivo dijagnosticira buku i utvrdi uzrok njezine pojave u tijelu. Također je vrijedno zapamtiti da oni prate osobu u različitim dobnim razdobljima. Ne shvaćajte olako ove manifestacije tijela. Potrebno je dijagnostičke mjere privesti kraju. Na primjer, ako se otkrije buka kod žene koja je u trudnoći, tada je praćenje njenog stanja obvezno.

Zaključak

Preporuča se provjeriti rad srca čak i ako osoba nema pritužbi na rad ovog organa. Sistolički šumovi mogu se otkriti slučajno. Dijagnoza tijela omogućuje vam da identificirate sve patološke promjene u ranoj fazi i poduzmite potrebne mjere za liječenje.

Sistolički šum

Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom kontrakcije ventrikula između prvog i drugog srčanog tona.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju slojevitog krvotoka u vrtlog, što uzrokuje vibraciju okolnog tkiva, koja se provodi na površinu prsnog koša i percipira kao zvučni fenomen u obliku sistoličkog šuma.

Od presudnog značaja za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma je prisutnost opstrukcije ili suženja krvotoka, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, kao što je anemija, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne i organske, zbog morfoloških promjena u srcu i valvularnom aparatu.

Funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, koji se čuje iznad vrha srca; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njezina širenja; 3) sistolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka; 4) sistolički šum nad plućnom arterijom tijekom njezina širenja; 5) sistolički šum koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, auskultiran u podnožju (a ponekad i iznad vrha) srca zajedno s tahikardijom i povećanom zvučnošću tonova;

6) sistolički šum s groznicom, ponekad se nalazi iznad aorte i plućne arterije; 7) sistolički šum s teškom anemijom i tireotoksikozom, koji se čuje u cijeloj regiji srca.

Sistolički šum koji nastaje pri širenju aorte ili plućne arterije povezan je s relativnim sužavanjem ušća ovih žila i najzvučniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma kod organske stenoze. Sistolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženi aortni otvor.

Osim toga, u funkcionalne sistoličke šumove spada i takozvani fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi u bazi, a ponekad i na vrhu srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti kod zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u asteničara. Ova buka se čuje samo u ograničenom području, varira ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, ima tihi, puhajući karakter, češće se nalazi na početku sistole.

Organski sistolički šumovi kod bolesti zalistaka dijele se na ejekcijske šumove (stenoza aorte ili plućne arterije) i regurgitacijske šumove (insuficijencija dvostrukih ili trikuspidnih zalistaka).

Sistolički šum aortne stenoze je grub i jak, čuje se u drugom desnom međurebarnom prostoru blizu prsne kosti i širi se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; na mjestu slušanja i na karotidnim arterijama palpira se sistoličko drhtanje; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet buke se povećava prema sredini sistole. U slučaju oštre stenoze, najveći šum se javlja u drugoj polovici sistole zbog odgođenog izbacivanja krvi. Sistolički šum tijekom širenja sklerozirane aorte nije tako grub, nema sistoličkog drhtanja, maksimalni šum je određen na početku sistole, a drugi ton je zvučan ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, može se čuti i sistolički šum nad vrhom srca, takozvani aortomitralni sistolički šum.

Kod sužavanja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom međurebarnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, širi se na lijevu ključnu kost, praćen sistoličkim drhtanjem na mjestu auskultacije; drugi ton je bifurkiran s mjestom plućne komponente ranije od aortnog. Kod skleroze i širenja plućne arterije na početku sistole čuje se maksimalni sistolički šum, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se nad plućnom arterijom čuje sistolički šum kada atrijalni septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; dok je drugi ton obično bifurkiran.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, pojavljuje se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti, ponekad s izrazito sistoličko drhtanje.

Sistolički šum kod insuficijencije mitralne valvule najbolje se čuje iznad apeksa, širi se u aksilarnu regiju; buka puhanja, koja počinje odmah nakon prvog tona i slabi pred kraj sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalnog zalistka; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućih mitralnih sistoličkih šumova.

Sistolički šum kod koarktacije aorte čuje se na bazi srca, aortne regije i plućne arterije, ali je često glasniji na leđima u predjelu lijeve supraskapularne jame, širi se duž kralježnice; šum počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može završiti nakon drugog tona. Kada je ductus arteriosus otvoren, šum je sistoličko-dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije uporni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku na temeljit pregled kardiovaskularnog sustava.

Uzroci sistoličkog šuma u srcu

Sistolički šum srca čuje se između srčanih tonova u vrijeme kontrakcije njegovih klijetki. Razlog koji stvara ovo stanje je turbulencija krvotoka. Sistolički šumovi koji se čuju u srcu mogu biti funkcionalnog i organskog porijekla. Vrtložni pokreti uzrokovani su prisutnošću stezanja i prepreka koje ometaju protok krvi, kao i pojavom obrnutog protoka krvi kroz srčane zaliske.

Što uzrokuje funkcionalna odstupanja

Jačina buke nije izravno povezana sa stupnjem suženja. Ako se viskoznost krvi smanji, stvaraju se uvjeti koji pridonose nastanku turbulencije. Pojava funkcionalne buke može biti posljedica sljedećih čimbenika:

• mitralna insuficijencija, kada se zvuk čuje na vrhu srca;
• proširenje aorte, kao i insuficijencija njezinog ventila;
• proširenje plućne arterije;
• fizičko prenaprezanje i nervozno uzbuđenje;
• vrućica;
• tireotoksikoza;
• anemija.

Vazodilataciju karakterizira sužavanje usta, pa se najzvučniji šumovi čuju na početku kontrakcije miokarda (sistole). Insuficijencija aortnog zalistka povezana je s brzinom protoka krvi kroz sužena usta. Fiziološki šumovi koji se čuju na ograničenom području često se javljaju u starijoj adolescenciji (17-18 godina). Obično su povezani s asteničnim tipom tijela.

Funkcionalni šumovi kod djece javljaju se u različitim dobnim razdobljima. Tijekom formiranja srca, njegovi se različiti odjeli razvijaju neravnomjerno, što uzrokuje nesklad između veličine komora srca i veličine otvora žila. Neravnomjeran razvoj krila ventila može dovesti do kvara njihove funkcije zaključavanja. Ovi uzroci dovode do pojave turbulencije u krvotoku. Šumovi u predškolskom djetetu obično se čuju preko plućne arterije, a kod školaraca - preko srčanog vrha.

Organski defekti zalistaka i vaskularna stenoza

Šumovi organskog podrijetla nastaju u prisutnosti stenoze ušća žila ili insuficijencije srčanih zalistaka.

Aortalnu stenozu karakterizira grubi zvuk koji se čuje u smjeru od prsne kosti prema cervikalnim arterijama s desne strane. Maksimalni zvuk pada na drugi dio sistole. Širenje aorte karakterizira prisutnost maksimuma zvuka u početnom razdoblju kompresije. Kod ateroskleroze krvnih žila prisutan je aortomitralni šum, koji se čuje iznad srčanog vrha.

Ako je otvor plućne arterije sužen, čuje se jak šum u interkostalnom prostoru lijevo i širi se prema lijevoj ključnoj kosti.

Defekti ventrikularnog septuma očituju se grubim zvukom na lijevoj strani prsne kosti. Neuspjeh mitralne valvule očituje se bukom na vrhu, a trikuspidalnog zaliska - na dnu prsne kosti.

U djece su kongenitalne malformacije srca i krvnih žila povezane sa šumovima. Ako se otkriju šumovi koji neprestano slušaju, dijete se mora pažljivo pregledati.

Metode dijagnoze i liječenja

U diferencijalnoj dijagnozi važno je identificirati trenutak nastanka i trajanje sistoličkog šuma. Da biste to učinili, propisuju se potrebne laboratorijske pretrage i provode se sljedeće studije:

• radiografija, koja omogućuje otkrivanje povećane veličine srčanih komora, zadebljanja zidova i hipertrofije srca;
• EKG, koji otkriva preopterećenje dijelova srca;
• EchoCG, koji se koristi za određivanje organskih promjena;
• kateterizacija srca (umetanje tankog katetera kroz venu ili arteriju), što omogućuje mjerenje veličine pada tlaka u području srčanih zalistaka.

U prisutnosti sistoličkog šuma mogu se pojaviti simptomi kao što su nedostatak zraka, umor, vrtoglavica, ubrzan rad srca i aritmija. Psihološko stanje bolesnika može se očitovati smanjenjem apetita, nesanicom ili depresijom. Ovisno o prirodi fenomena i uzrocima njegove pojave, propisano je medicinsko ili kirurško liječenje. Uz funkcionalnu prirodu sistoličkog šuma u srcu ponekad je dovoljan redoviti liječnički nadzor.

Ako se otkrije buka, odmah se obratite kardiologu. Dijagnostički testovi koje je propisao liječnik pomoći će u otkrivanju uzroka abnormalnosti u radu srca. Tijekom liječenja morate slijediti sve preporuke liječnika i voditi ispravan način života. Zdravlje srca izravno ovisi o pravovremenosti svih poduzetih radnji.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane poveznice na našu stranicu.

Šumovi u srcu

U patologiji, a ponekad i kod zdravih ljudi, osim srčanih tonova, auskultacija srca omogućuje otkrivanje drugih zvučnih pojava koje se nazivaju šumovi. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv, te kada se poveća brzina protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanja broja otkucaja srca ili smanjenja viskoznosti krvi.

Šumovi u srcu se dijele na:

1. šumovi koji potječu iz samog srca (intrakardijalni),
2. šumovi koji potječu izvan srca (ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka, s nepotpunim zatvaranjem njihovih zalistaka tijekom zatvaranja odgovarajućeg otvora ili kada je lumen potonjeg sužen. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem srčanog mišića.

Intrakardijalni šumovi su organski i funkcionalni (anorganski). Prvi su dijagnostički najvažniji. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvora koje zatvaraju.

Šum u srcu koji se javlja tijekom sistole, odnosno između prvog i drugog tona, naziva se sistoličkim, a tijekom dijastole, odnosno između drugog i sljedećeg prvog tona, dijastoličkim. Posljedično, sistolički šum vremenski se poklapa s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s velikom pauzom srca.

Bolje je početi proučavati tehniku ​​slušanja srčanih tonova sa sistoličkim (s normalnim srčanim ritmom). Ti zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, glazbeni, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postupno smanjivati ​​ili povećavati. Sukladno tome, nazivaju se smanjenjem ili povećanjem. Sistolički šumovi se obično smanjuju. Mogu se čuti tijekom cijele sistole ili njezinog dijela.

Slušanje dijastoličkih šumova zahtijeva posebne vještine i pažnju. Taj je šum puno slabijeg volumena od sistoličkog i niskog je tembra, teško ga je uhvatiti s tahikardijom (otkucaji srca više od 90 u minuti) i fibrilacijom atrija (nepravilne kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkih šumova. Dijastolički šum, ovisno o tome koja faza dijastole nastupa, dijeli se na tri varijante: protodijastolički (opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolički (opadajući; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) i presistolički (u porastu; nastaju na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolički šum može trajati tijekom cijele dijastole.

Organski intrakardijalni šum zbog stečenih srčanih mana može biti sistolički (s insuficijencijom dvo- i trikuspidalnih zalistaka, suženjem otvora aorte) i dijastoličkim (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortnog zaliska). Raznolikost dijastoličkog šuma je presistolički šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog pojačanog protoka krvi kroz suženi otvor na kraju dijastole uz kontrakciju lijevog atrija. Ako se dva šumova (sistolička i dijastolička) čuju iznad jednog od zalistaka ili otvora, onda to ukazuje na kombinirani defekt, odnosno insuficijenciju ventila i sužavanje rupe.

Riža. 49. Izvođenje srčanih tonova:

a, b, c - sistolički, s insuficijencijom dvo- i trolisnih ventila, sa stenozom aortnog otvora;

d - dijastolički s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija bilo kojeg srčanog šuma odgovara mjestu najboljeg osluškivanja zalistka u području kojeg je ovaj šum nastao. Međutim, može se provoditi duž protoka krvi i duž gustog mišića srca tijekom njegove kontrakcije.

Sistolički šum u slučaju insuficijencije bikuspidalnog zaliska (slika 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Provodi se prema lijevom atriju (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Taj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja i u ležećem položaju bolesnika, osobito na lijevoj strani, kao i nakon vježbanja.

Sistolički šum u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zaliska (slika 49, b) dobro se čuje na bazi ksifoidnog nastavka prsne kosti. Odavde se vodi prema gore i desno, prema desnom atriju. Taj se šum bolje čuje u položaju bolesnika na desnoj strani kada se zadrži dah na visini udaha.

Sistolički šum tijekom suženja aortnog otvora (slika 49, c) najbolje se čuje u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, kao i u interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i nosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Taj se šum pojačava u položaju bolesnika koji leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha u fazi prisilnog izdisaja.

Rani sistolički šum

Srednji sistolički šum (engleski):

Nevini sistolički ejekcijski šum

Kasni sistolički šum

Kasni sistolički šum zbog prolapsa mitralne valvule

Dijastolički šum u mitralnoj stenozi koji se javlja rano ili u sredini dijastole često se bolje čuje na projekciji bikuspidnog zalistka (gdje se treće rebro pričvršćuje za prsnu kost s lijeve strane) nego na vrhu. Presistolni se, naprotiv, bolje čuje u vrhu. Gotovo se nikad ne provodi, a posebno se dobro čuje u uspravnom položaju bolesnika, kao i nakon fizičkog napora.

Dijastolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka (slika 49, d) također se čuje u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i provodi se uz protok krvi prema dolje u lijevu klijetku. Često se bolje čuje na 5. točki Botkin-Erb i povećava se u okomitom položaju bolesnika.

Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti posljedica prirođenih srčanih mana (nezatvaranje atrija – ovalnog foramena, defekt ventrikularnog septuma – Tolochinov-Rogerova bolest, nezatvaranje arterije – ductus botulus, suženje plućnog arterija).

Kada interatrijalni otvor nije zatvoren, bilježe se sistolički i dastolički šumovi, čija se maksimalna čujnost otkriva u području pričvršćivanja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane.

S defektom interventrikularnog septuma javlja se strugajući sistolički šum. Auskultira se uz lijevi rub prsne kosti, na razini III-IV interkostalnih prostora i izvodi se u interskapularni prostor.

Kada ductus arteriosus nije zatvoren (aorta je spojena s plućnom arterijom), čuje se sistolički šum (ponekad i dijastolički) u II interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi na interskapularnu regiju bliže kralježnici i na karotidne arterije. Njegova je osobitost u tome što se kombinira s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.

Kod suženja ušća plućne arterije čuje se grubi sistolički šum u II međurebarnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti, koji se malo prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili ga nema.

Šumovi se mogu pojaviti i kao posljedica širenja srčanih šupljina bez organskog oštećenja valvularnog aparata i odgovarajućih otvora. Na primjer, povećanje krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do proširenja šupljine lijeve klijetke srca i kao rezultat toga do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U tom slučaju, klopci mitralne valvule neće se zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistoličkim šumom na vrhu srca.

Sistolički šum može se pojaviti i kod skleroze aorte. Čuje se desno u II interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti i nastaje zbog relativno uskog otvora aorte u odnosu na njezin prošireni uzlazni dio. Ova buka se povećava s podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, na primjer, s mitralnom stenozom, može dovesti do proširenja otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave Graham-Still dijastoličkog šumova koji se čuje u drugom međurebarnom prostoru. na lijevo. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna klijetka se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidalnog zalistka. Istodobno, u predjelu IV interkostalnog prostora s desne strane, u blizini prsne kosti i na xiphoidnom nastavku, čuje se sistolički šum koji puše.

S ubrzanjem protoka krvi kao posljedicom tahikardije, sa smanjenjem njezine viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećanje ili smanjenje tonusa), au drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.

Kod insuficijencije aortnog zalistka na vrhu srca često se čuje funkcionalni dijastolički (presistolički) šum – Flintov šum. Pojavljuje se kada se kriške mitralne valvule podignu snažnim mlazom krvi koja dolazi iz aorte tijekom dijastole u lijevu klijetku i time izazove prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum se čuje na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje nisu konstantni.

Rani dijastolički šum

Srednji dijastolički šum (engleski):

Kasni dijastolički šum

Funkcionalni srčani šumovi, u pravilu, čuju se na ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće na plućnoj arteriji) i slabog su glasnoće, meke boje. Oni su nestabilni, mogu se pojaviti i nestati na različitim položajima tijela, nakon tjelesne aktivnosti, u različitim fazama disanja.

Ekstrakardijalni šumovi uključuju perikardijalne šumove trenja i pleuroperikardijalne šumove. Tijekom upalnih procesa u njemu javlja se šum trenja perikarda. Čuje se i tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i nigdje se ne provodi. Pleuroperikardijalni šum nastaje tijekom upale pleuralnog područja uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega povećava pri udisanju i izdisaju, a pri zadržavanju daha smanjuje se ili potpuno nestaje. Pleuroperikardijalni šum se čuje uz lijevi rub relativne tuposti srca.

Mitralna stenoza (engleski):

Buka trljanja perikarda (engleski):

Srčani tonovi i šumovi (engleski):

Formiranje srčanog šuma (engleski):

Primjeri srčanih tonova i šumova u raznim patologijama (engleski nazivi):

Srčane šumove i šumove u normalnim i patološkim stanjima možete slušati na http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 komentara

1. Gost (7. studenog,:49) kaže:

Imam ove zvukove u srcu. To sam htio znati. Korisna informacija.

2. Gost (28. svibnja,:58) kaže:

Hvala puno, vrlo korisna stranica! Informacije dostupne!

Topografska klasifikacija sistoličkih šumova - Klinička kardiologija 2. dio

Topografska klasifikacija intrakardijalnih i intravaskularnih šumova

Sistolički šum na vrhu srca

Čest je sistolički šum na vrhu srca. Ponekad se čuje umjesto prvog tona, u drugim slučajevima počinje ovim tonom, au nekim slučajevima slijedi ili izravno ili s određenim zakašnjenjem nakon njega. Takav sistolički šum dolazi u različitim nijansama i intenzitetima, od suptilnog šuma, koji ponekad daje dojam prilično izduženog nečistog tona, do dugotrajnog glasnog šuma koji se čuje tijekom cijele sistole. Po svojoj prirodi, buka je obično puhala, rjeđe gruba, au rijetkim slučajevima i glazbena. U nekim slučajevima je popraćeno mačjim predenjem. Općenito se smatra da što je buka glasnija, to je značajnije njeno provođenje iz područja vrha srca u svim smjerovima, posebno u lijevu aksilarnu šupljinu i prema bazi srca.

Svaki sistolički šum u blizini apeksa trebao bi liječniku sugerirati. Ujedno, objašnjenje ove buke je jedan od najtežih problema auskultacije srca. Liječnik se doista prilično često nađe u teškom položaju, odlučujući da li sistolički šum na vrhu ukazuje na organski valvularni defekt ili ne ukazuje.

Nepobitno je da je samo u malom broju slučajeva uzrok sistoličkog šuma na apeksu organska insuficijencija bikuspidnog zaliska, odnosno insuficijencija bikuspidnog zaliska zbog anatomskih promjena na ovoj valvuli, koje su u velikoj većini slučajeva reumatskog porijekla. Rjeđe se radi o promjenama zalistaka koje su rezultat ateroskleroze ili bakterijskog endokarditisa. Često, iako se radi o organskoj bolesti srca s povećanom lijevom klijetom, zbog koje se zalistak ne može pravilno zatvoriti (bilo kao posljedica povećane napetosti u tetivama papilarnih mišića, bilo kao posljedica prevelikog širenja lijevog venskog otvora), međutim, nema anatomskih znakova na promjenama zalistnog aparata. Još češće sistolički šum na vrhu prati različita patološka nesrčana stanja koja zahvaćaju krvožilne organe i mogu uzrokovati patološki šum, primjerice, čak i zbog samo privremenog širenja srca. Međutim, najčešće se radi o fiziološkoj buci koja se provodi do vrha srca duž lijevog ruba prsne kosti iz regije plućne arterije. Rjeđe, epicentar fiziološkog intrakardijalnog šuma nalazi se izravno u predjelu vrha srca. Konačno, u nekim slučajevima radi se o abnormalnom šumu koji se do vrha vodi s drugih mjesta, najčešće iz regije lijevog arterijskog otvora, u rijetkim slučajevima iz regije auskultacije plućne arterije ili defekta ventrikularnog septuma ili trikuspidalni zalistak.

Sistolički šum na vrhu, nastao kao posljedica organske insuficijencije bikuspidalnog zalistka, u tipičnim je slučajevima umjerenog intenziteta, ponekad čak i glasan i dugotrajan, a čuje se tijekom cijele sistoličke faze (holosistolička, pansistolička). Najčešće se taj šum čuje umjesto prvog tona, odnosno zbog svog intenziteta pokriva prvi ton, naravno, budući da potonji nije modificiran zbog popratne mitralne stenoze. Zapravo, prvi ton je uvijek prisutan, što se može vidjeti iz fonokardiograma. Buka može biti oštra, puhati, šištati ili urlati. Ponekad je grubo, pa čak i muzikalno. Također može biti tih ili čak vrlo tih, a može biti toliko kratak da odaje dojam izduženog i nečistog prvog tona. Mjesto najboljeg slušanja obično se nalazi neposredno u predjelu vrha srca ili nešto više kranijalno. Šum se obično provodi u svim smjerovima, osobito u lijevoj aksilarnoj regiji i dorzalno, a najbolje se čuje pod donjim kutom lijeve lopatice. U nekim slučajevima se na prsima čuje glasnije odostraga nego sprijeda. Ponekad se šum može pratiti od donjeg kuta lijeve lopatice do baze pluća, ili se čuje i iznad kranijalnih dijelova prsnog koša s leđa, a posebno s lijeve strane, ali za razliku od sistoličkog šuma s aortom stenoze, na tim mjestima je slabija nego ispod lijeve lopatice. Provodni sistolički šum od apeksa u dorzalnom smjeru, iako se obično javlja kod organske mitralne insuficijencije, međutim, nije ni apsolutno pouzdan znak opisanog defekta, niti bezuvjetno pravilo. Nemoguće je, dakle, odbaciti dijagnozu organske mitralne insuficijencije samo iz razloga što se šum čuje samo ispred prsnog koša. Vrlo često se šum provodi od područja vrha srca do četvrtog ili trećeg lijevog međurebarnog prostora do ruba prsne kosti, a na tim mjestima može se nalaziti i njegov drugi epicentar. Ponekad se navedeno drugo mjesto najboljeg slušanja nalazi u drugom lijevom interkostalnom prostoru parasternalno. Uz vrlo glasnu buku, obično se čuje u cijelom predjelu srca, a također iu području glavnih krvnih žila; ponekad se auskultira i preko žila vrata. U pravilu se takva buka disanja malo mijenja. U ležećem položaju bolesnika glasniji je nego u stojećem i povećava se u ležećem položaju na lijevoj strani. Relativno rijetko, šum je popraćen mačjim predenjem u predjelu vrha srca. Obično se mačje predenje smatra znakom organskog defekta. Međutim, postoje iznimke od ovog pravila. S povećanjem lijevog atrija poput aneurizme može se palpirati mačje predenje desno od prsne kosti.

Iskustvo stečeno u kirurškom liječenju bolesnika s mitralnom bolešću pokazalo je da postoji određena povezanost između prisutnosti i intenziteta sistoličkog šuma u apeksu srca, s jedne strane, te prisutnosti mitralne insuficijencije i veličine regurgitacije, s druge strane. Ako se sistolički šum nije čuo prije intervencije, tada regurgitacija obično nije ustanovljena tijekom operacije. Stoga, ako nije moguće otkriti sistolički šum na vrhu, tada se mitralna insuficijencija može gotovo potpuno isključiti, budući da je mitralna insuficijencija bez auskultiranog sistoličkog šuma iznimno rijetka. Međutim, stupanj mitralne insuficijencije ne može se uvijek odrediti intenzitetom sistoličkog šuma. Može se čuti glasan sistolički šum s vrlo malo regurgitacije. To se posebno opaža kod mitralne insuficijencije, u kombinaciji s mitralnom stenozom. Suprotno tome, uz značajnu insuficijenciju mitralne valvule, može se čuti tihi šum.

Na fonokardiogramu se sistolički šum zbog mitralne insuficijencije bilježi kao skupina oscilacija koje zauzimaju cijelu fazu sistole do aortne komponente drugog tona ili je čak pokrivaju i prelaze te granice. Vrlo često se amplituda oscilacija povećava pred kraj sistoličke pauze. Ponekad fluktuacije imaju približno istu amplitudu tijekom cijele sistole. U rijetkim slučajevima, amplituda fluktuacija tijekom sistole se smanjuje i može se primijetiti kratka stanka između kraja šumova i početka drugog tona. Učestalost fluktuacija sistoličkog šuma je nešto veća od učestalosti fluktuacija prvog tona. Može biti 150-200 Hz. Relativno često se nalazi protodijastolički galopirajući ton, koji se ponekad miješa s dodatnim mitralnim tonom, te se u takvim slučajevima pogrešno pretpostavlja da je mitralna stenoza u kombinaciji s mitralnom insuficijencijom.

Već je nekoliko puta rečeno da je prepoznavanje mitralne insuficijencije samim auskultacijskim podacima često teško, budući da je sistolički šum na vrhu vrlo značajan nakon prvog tona (odsutnost stanke smatra se karakterističnim znakom šumova). zbog mitralne insuficijencije), ali zauzima samo dio sistole, stoga se radi o protosistoličkom, mezosistoličkom ili telesistoličkom šumu. Posljednji indicirani šumovi u većini slučajeva nemaju klinički značaj. Međutim, šumovi koji ispunjavaju cijelu sistolu ili veći dio te se čuju u predjelu vrha srca nisu uvijek znak mitralne insuficijencije.

Otkrivanje sistoličkog šuma na vrhu, međutim, ne dovodi odmah do zaključka da se radi o organskoj insuficijenciji bikuspidalne valvule. Može se čak tvrditi da ako postoje argumenti koji svjedoče protiv ove dijagnoze, po svoj prilici, slučaj se ne tiče ovog nedostatka. Klinička iskustva sugeriraju da nijedno od gore navedenih svojstava buke sama po sebi ili čak svih njih zajedno ne dopušta s punim povjerenjem razlikovati buku na temelju organske valvularne bolesti od ostatka patoloških, pa čak i fizioloških sistoličkih šumova koji se čuju kod vršak. Bez sumnje, u nekim slučajevima čak i fiziološka buka ima svojstva koja se obično smatraju karakterističnim za patološke buke.

Općenito se može reći da slab, kratak, isprekidan sistolički šum na vrhu, na koji utječe disanje i položaj tijela, a koji se ne provodi u aksilu, obično nije klinički značajan, o čemu svjedoče obdukcijski podaci. No, ne može se poreći da čak i takva naizgled nevažna buka, koja odaje dojam fiziološke buke, ponekad prati bolesti srca, često čak i vrlo ozbiljne. Na primjer, kod koronarne bolesti srca često se čuje sistolički šum na vrhu, čak i bez izrazitog povećanja srca. Pozornost zaslužuje uglavnom buka koja se javlja kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda. Klinička iskustva pokazuju da se kod akutnog infarkta miokarda često javlja sistolički šum koji ukazuje na relativnu insuficijenciju bikuspidnog zalistka. Stoga neki autori ističu da sistolički šum na vrhu, koji se javlja nakon 40. godine života, izaziva sumnju na srčanu bolest.Činjenica je da je to možda jedini fizički znak koronarne bolesti u starijih osoba, pa samim tim i takvih bolesnika. uvijek treba podvrgnuti rendgenskim i elektrokardiografskim studijama. Kod reumatskih srčanih bolesti ponekad se na vrhu čuje samo slab sistolički šum, a po njegovoj jačini i svojstvima nemoguće je prepoznati je li lezija valvularnog aparata uzrok šuma ili nije. No, čak i u slučaju kada se ne otkriju znakovi srčane bolesti, potrebno je tražiti daljnje moguće uzroke takvog sistoličkog šuma na vrhu, jer mnogi patološki ekstrakardijalni procesi praćeni sistoličkim šumom na vrhu mogu biti jednako ozbiljna bolest. kao srčana bolest.

Budući da se ne može utvrditi apsolutno pouzdan znak koji karakterizira sistolički šum na temelju organske insuficijencije bikuspidnog zalistka, pri postavljanju dijagnoze ovog defekta potrebno je temeljiti se na podacima iz anamneze i cjelokupnoj kliničkoj slici. Međutim, treba imati na umu da mnogi ljudi s reumatskim valvularnim bolestima ne shvaćaju da su imali reumatsku bolest. Ako u anamnezi postoji reumatska bolest, onda, naravno, svaki sistolički šum na vrhu izaziva sumnju na oštećenje bikuspidnog zalistka, ali se često konačni zaključak mora odgoditi za kasniji datum.

Ne tako davno pojavilo se stajalište da organska insuficijencija mitralne valvule reumatskog podrijetla, nakon određenog vremena od nastanka reumatske bolesti srca, u rijetkim slučajevima ostaje izolirana, odnosno bez mitralne stenoze. Neki su autori čak smatrali da je dijagnoza mitralne insuficijencije nerazumna ako u isto vrijeme nema i znakova mitralne stenoze. Istina, s porazom valvularnog aparata lijevih venskih usta reumatskim procesom, u većini slučajeva, prije ili kasnije, pojavljuju se znakovi mitralne stenoze. No prije nego što se to dogodi može proći nekoliko godina, a ponekad i 10-15 godina od trenutka kada se pojave prve manifestacije reumatskog procesa. Nema sumnje da u većini slučajeva neće biti pogreška odbaciti dijagnozu hemodinamski ozbiljne organske mitralne insuficijencije, unatoč prisutnosti sistoličkog šumova na vrhu srca i činjenici da je prošlo mnogo godina od početka bolesti. reumatska bolest. Međutim, budući da u mladih osoba s anamnezom reumatske bolesti, fizički znakovi mitralne stenoze mogu pridonijeti fizičkim znakovima insuficijencije bikuspidnog zaliska tijekom mnogo godina, značajna anatomska oštećenja mitralne valvule ne mogu se pouzdano isključiti čak ni u slučajevima kada je sistolni šum je blag i u svim slučajevima njegova svojstva više podsjećaju na fiziološku nego na patološku buku. Kod nekih od ovih bolesnika, kod kojih su svi znakovi izostali, s izuzetkom sistoličkog šuma na vrhu, koji se činilo nevažnim, nakon nekog vremena pojavili su se znakovi subakutnog bakterijskog endokarditisa, pa su se tek u tom razdoblju pojavili pravi otkriveno je porijeklo sistoličkog šuma na vrhu. Ponekad, čak i na obdukciji, morfologija zalistaka ne dopušta da odlučimo je li bilo insuficijencije bikuspidnog zaliska tijekom života ili ne. Naravno, u prisutnosti fizičkih znakova mitralne stenoze, vrlo je vjerojatno da je sistolički šum na vrhu uzrokovan anatomskim oštećenjem bikuspidalnog zalistka.

Ponekad se dogodi da auskultacijski znakovi mitralne stenoze s vremenom nestanu i da se čuje samo sistolički šum, ponekad nestane i posljednji indicirani fizički znak. Međutim, ne treba zaboraviti da oba šuma - i sistolički i dijastolički - koji se pojavljuju u aktivnoj fazi reumatskog karditisa mogu biti posljedica samo proširenja lijeve klijetke zbog oštećenja srčanog mišića reumatskim procesom, a ne do deformacije valvularnog aparata.

Što je buka glasnija, duža i konstantnija, veća je vjerojatnost da je uzrokovana anatomskim oštećenjem valvularnog aparata. U posljednje vrijeme sve se više naglašava da se svaka autohtona glasna buka na vrhu treba do tada smatrati znakom koji izaziva sumnju na organsku bolest srca - čak i u odsutnosti bilo kakvih anamnestičkih i objektivnih znakova reumatske bolesti srca - do drugog objašnjenja buke pronađeno je. Svim takvim bolesnicima, dok se ta sumnja ne pobije, treba davati antibiotike kako bi se spriječila pojava subakutnog bakterijskog endokarditisa tijekom bilo kakvih operacija ili čak manjih zahvata na grlu, ustima, nosu, ušima i genitourinarnim organima. Ako postoji bilo kakva sumnja u prirodu i značaj šuma, daljnje promatranje auskultacijskih pojava na srcu i drugi podaci iz proučavanja srca mogu pridonijeti odluci.

S dijagnostičke točke gledišta, prvo se mora imati na umu da je povećanje srca jedan od najvažnijih znakova organske srčane bolesti i ukazuje da je šum u ovom slučaju, po svoj prilici, patološki.

Podrijetlo buke, dovedene do apeksa iz nekog drugog područja auskultacije srca i velikih žila, u većini slučajeva može se utvrditi topografskom auskultacijom. Posebno se ističu trikuspidni sistolički šum i aortni sistolički šum, koji se često vode do vrha srca, au rijetkim slučajevima čak im se i epicentar nalazi na tim mjestima. Ponekad je posebno teško objasniti sistolički šum na vrhu srca u bolesnika s bolešću aortnih zalistaka. Rutinska klinička iskustva sugeriraju da se sistolički šum koji obično prati dijastolički šum zbog aortne insuficijencije, a bez istodobne prisutnosti organske aortne stenoze, često proteže od baze srca do vrha i često je uzrok pogrešne dijagnoze popratne mitralna insuficijencija. Uz značajnu aortnu insuficijenciju s velikom regurgitacijom, a osobito u fazi dekompenzacije, postupno širenje lijeve klijetke može uzrokovati pojavu autohtonog sistoličkog šuma na vrhu zbog relativne insuficijencije bikuspidnog zaliska. Međutim, za razliku od sistoličkog šumova, koji se vodi do apeksa iz aorte, njegov je tembar obično drugačiji, a epicentar se obično nalazi u predjelu apeksa srca. Razlikovanje buke koja nastaje na temelju organske mitralne insuficijencije, od buke s organskom aortalnom stenozom, koja se obično provodi i u predjelu apeksa srca, uglavnom se pomaže proučavanjem širenja buke. Tipičan sistolički mitralni šum obično se dobro čuje na dnu pluća, osobito na lijevoj strani, znatno slabiji u bazi srca, te se više ne prenosi na žile vrata. Značajno provođenje buke do vrata ukazuje na aortalnu stenozu. Postoje slučajevi kada se epicentar grubog sistoličkog šuma kod aortne stenoze nalazi lijevo od prsne kosti, a ponekad je čak, iako rijetko, glasniji na vrhu nego u području auskultacije lijevog arterijskog ušća. Unatoč tome, širenje buke na vrat obično pomaže liječniku da postavi ispravnu dijagnozu. Ako je tijekom auskultacije moguće razlikovati dva sistolička šuma jedan od drugog, a epicentri im se nalaze na različitim mjestima i jedan od šumova se provodi u žile vrata, a drugi se proteže natrag do baze pluća, tada , po svoj prilici, radi se o dva autohtona šuma - aortnom i mitralnom - s kombiniranim mitralno-aortalnim defektom.

Sistolički šum u području auskultacije plućne arterije

Sistolički šum u području auskultacije plućne arterije od svih srčanih šumova općenito je najčešći. Ovo područje je epicentar većine fizioloških intrakardijalnih i većine patoloških srčanih šumova koji proizlaze iz nesrčanih uzroka.

U velikoj većini slučajeva ova buka je fiziološka. Već je rečeno da je osobito česta kod djece i mladih odraslih osoba s ne previše debelim oblogama prsnog koša. Takva je buka obično nježna, puše, u nekim slučajevima i gruba. Počinje u ranoj sistoli, bez preklapanja prvog tona, i obično ispunjava veći dio sistole. Buka nema veliku vodljivost.

Često se javlja ili povećava pri tjelesnom naporu i najbolje se čuje u ležećem položaju osobe koja se pregledava, osobito pred kraj dubokog izdisaja, dok u stojećem položaju može nestati. Često se kombinira s fiziološkim cijepanjem, pa čak i bifurkacijom drugog tona, a ponekad i s povećanjem ovog tonusa. Mehanizam nastanka sistoličkog šuma nad plućnom arterijom u zdravih osoba nije točno poznat. U većini slučajeva vjeruje se da se šum javlja kao posljedica fiziološkog, pa makar i samo privremenog, širenja plućne arterije s povećanjem tlaka u ovoj posudi u različitim fiziološkim uvjetima.

Rijetko je buka patološka. Patološki šum nad plućnom arterijom u pravilu je glasniji od fiziološkog, a dobro se čuje i u stojećem položaju. Drugi ton iznad plućne arterije često je značajno naglašen. Opisani šum se može čuti:

a) kod stiskanja ili pomicanja plućne arterije, na primjer, pleuralnog eksudata ili povećanih medijastinalnih limfnih čvorova;

b) s proširenjem plućne arterije zbog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji s bolešću mitralne valvule, s kroničnom insuficijencijom lijevog srca, s akutnim i kroničnim plućnim srcem i s rijetkim primarnim endarteritisom plućne arterije;

c) kod patoloških stanja praćenih tahikardijom i ubrzanim protokom krvi, kao što je hipertireoza;

d) sa stenozom plućne arterije i s nekim drugim urođenim srčanim manama, u kombinaciji s proširenjem trupa plućne arterije.

Buka koja prati kongenitalno suženje plućne arterije je glasna, razvučena, površna, gruba, ponekad muzikalna, au rijetkim slučajevima daleka. Prvi srčani ton obično je blokiran šumom, a drugi srčani ton također se može auskultirati kao oslabljen ili se uopće ne čuje. U iznimno rijetkim slučajevima čuje se povećanje ovog tona. Svojim akustičnim svojstvima i odnosom prema fazama srčanog ciklusa podsjeća na šum tijekom suženja lijevog arterijskog otvora. Od ove buke razlikuje se po epicentru i relativno nižoj vodljivosti. Mjesto najboljeg slušanja je u drugom lijevom interkostalnom prostoru u blizini prsne kosti, ili na nekoj udaljenosti od ruba ove kosti prema lijevo, ili na trećem rebru i u trećem međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti s oštećenjem ne na sam arterijski otvor, ali na infundibularni dio desne klijetke. Ponekad je šum ograničen na relativno malo područje na prednjoj stijenci prsnog koša, ali se u takvim slučajevima obično čuje odostraga, u interskapularnom prostoru, uglavnom s lijeve strane i u lijevoj supraspinoznoj jami. U usporedbi s aortnim šumom, on se ili uopće ne provodi, ili se provodi samo u maloj mjeri na žilama vrata.

Doznati značenje sistoličke buke nad plućnom arterijom je u određenoj mjeri teško jer se u ovo područje auskultacije prenose sistolički šumovi iz drugih područja auskultacije, posebice iz aortne regije. Ponekad je teško razlikovati šum i predenje zbog stenoze aorte od šumova i predenja zbog plućne stenoze, budući da se u oba ova slučaja šum može čuti podjednako snažno s obje strane prsne kosti, a njihov epicentar može biti upravo u sredina prsne kosti. White (White) pridaje glavnu važnost činjenici da se tipični aortni šum proteže od prsne kosti na velike udaljenosti u svim smjerovima i zadržava svoju snagu, s izuzetkom baze pluća, gdje je slab, dok šum na plućna stenoza, iako izvedena relativno malo, ali dobro auskultirana upravo na bazi pluća.

Fonokardiografsko snimanje sistoličkog šuma u stenozi plućne arterije po svojoj konfiguraciji i položaju u srčanom ciklusu podsjeća na fonokardiografsko snimanje sistoličkog šuma u aortalnoj stenozi. U literaturi se želi razlikovati valvularna i infundibularna stenoza plućne arterije fonokardiografskim snimanjem. Indicirano je da kod valvularne stenoze postoji kratka stanka između prvog tona i početka buke, čije kolebanje može doseći najveću amplitudu u mezosistoli, te je u takvim slučajevima šum karakterističnog kosog oblika. Međutim, u većini slučajeva taj šum doseže svoj maksimalni intenzitet tek u telesistoli neposredno prije aortne komponente drugog tona. U takvim slučajevima nije u obliku dijamanta. Plućna komponenta drugog tona obično je odgođena i male je amplitude, mnogo manje od aortne komponente drugog tona. Ponekad se plućna komponenta drugog tona uopće ne registrira. Ovaj fenomen se opaža s vrlo značajnom stenozom plućne arterije. Kod infundibularne stenoze plućne arterije šum je protomezosistoličan i završava prije drugog tona, koji je kontinuiran, pojačan i čisto aortni. Međutim, opisane fonografske razlike između oba tipa stenoze plućne arterije donekle su shematične i zahtijevaju kritičku, donekle, procjenu. Konkretno, slabije buke često nemaju navedena svojstva. Osim toga, stenoza plućne arterije može biti i infundibularna i valvularna, kao što se često vidi u tetralogiji Fallot.

Sistolički šum pri auskultaciji aorte

Sistolički šum pri auskultaciji aorte jednako je čest. Ponekad se čuje kod osoba koje ne pokazuju nikakve znakove bolesti cirkulacije ili drugog patološkog stanja. U takvim slučajevima obično je mekana, tiha, bez značajnijeg provođenja, jako se mijenja s disanjem i promjenom položaja tijela osobe koja se pregledava, a nije popraćena mačjim predenjem. Mehanizam po kojem takav sistolički šum, koji se obično naziva šumom bez kliničkog značaja, nije poznat.

U odraslih se, međutim, sistolički šumovi u aortalnoj regiji toliko često kombiniraju s organskom lezijom kardiovaskularnog sustava da ih općenito treba klasificirati kao patološke šumove. Nema sumnje da se kod promjena na aorti i na aortnim zaliscima često nađe meki, tihi, puhajući sistolički šum bez značajnog provođenja, nalik na šum koji se javlja u plućnoj arteriji u savršeno zdravih osoba. Stoga, ako se nad aortom čuje naizgled nevažna buka, za koju se pri pregledu bolesnika ne može pronaći objašnjenje, onda ne mogu biti male promjene na aortnim zaliscima, npr. reumatske, prisutnost bikuspidnog aortnog zalistka i sl. biti isključeni.

Treba podsjetiti da se autohtoni aortni šum često zamijeni sa šumom uvedenim u aortu iz područja auskultacije plućne arterije.

Patološki sistolički šumovi s epicentrom u području auskultacije aorte obično se nalaze kada je aorta proširena bez anatomskog oštećenja aortnih zalistaka. Promjene na stijenci aorte same po sebi nisu dovoljne da izazovu šum. Ti su zvukovi posljedica promjena u površini poprečnog presjeka krvotoka. Krv, napuštajući lijevi arterijski otvor, ulazi u proširenu aortu i mijenja prirodu krvotoka. To se događa s aterosklerozom aorte, sa sifilitičnim aortitisom, koji se u našoj zemlji u današnje vrijeme iznimno rijetko opaža, s aortalnom insuficijencijom i s hipertenzijom.

Sistolički šum, koji se vrlo često čuje kod starijih osoba s aterosklerozom aorte, obično se širi od područja auskultacije aorte koso preko prsne kosti do područja između vrha srca i prsne kosti, kao i do vrha srca ("souffle en echarpe" prema oznaci francuskih autora). Često je glasan, ali, u pravilu, nije popraćen mačjim predenjem.

Sistolički šum koji se čuje u području auskultacije aorte, koji gotovo uvijek prati dijastolički šum zbog insuficijencije aortnih zalistaka, u većini slučajeva ne ukazuje na istovremenu organsku stenozu aorte, već se temelji na povećanju udarnog volumena aorte. lijeva klijetka kod aortne insuficijencije s odgovarajućim proširenjem aorte i lijeve klijetke; stoga je normalno otvoreno lijevo arterijsko ušće relativno usko u usporedbi s proširenim susjednim dijelovima. Epicentar buke je u drugom desnom interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti. Šum se ponekad provodi u žile vrata, a vrlo često i na vrh srca. U nekim slučajevima je nježan i tih, au drugim vrlo glasan, grub, glasan. Šum pokriva prvi ton i ima značajnu provodljivost; lako izaziva sumnju na organsku stenozu lijevog arterijskog usta, osobito u onim slučajevima kada je popraćena mačjim predenjem, što je, međutim, relativno rijetko.

Sistolički šum aorte koji prati aortnu insuficijenciju i sistolički šum samo s dilatacijom aorte ne može se s potpunom sigurnošću razlikovati od sistoličkog šuma zbog organske aortne stenoze, čak ni fonokardiografskim snimanjem. Za dijagnozu organske aortne stenoze, rendgensko otkrivanje kalcifikacija aortnih zalistaka može biti odlučujuće. Sistolički šum koji se čuje uz jednostavnu dilataciju aorte obično je popraćen izrazitim, a ponekad čak i pojačanim, drugim zvukom iznad aorte.

Daljnji uzrok sistoličkog šuma u aortnoj regiji je organska stenoza lijevog arterijskog otvora, najčešće reumatskog porijekla. U takvim slučajevima obično se kombinira s insuficijencijom aortnih zalistaka, a često i s drugim valvularnim defektima. Šum može biti uzrokovan i izoliranom aortalnom stenozom s kalcifikacijama zalistaka, čija je etiologija još uvijek kontroverzna. U tipičnim slučajevima buka je razvučena, vrlo glasna, gruba i ujednačena, a obično se auskultira kao na samo uho slušatelja, često je glazbena, škripa, stenje ili mijauče. U pravilu je najjači u drugom ili trećem desnom međurebarnom prostoru. Često šum zvuči vrlo glasno u sredini prsne kosti u visini drugog, trećeg ili četvrtog međurebarnog prostora, a u nekim slučajevima njegov epicentar je u drugom lijevom međurebarnom prostoru u blizini prsne kosti. Dovoljno glasan šum obično prigušuje prvi ton i čuje se tijekom cijele sistole. Drugi ton se često ne čuje. Od svih srčanih šumova, čini se da je najprovodljiviji. Kao vrlo važno svojstvo ovog aortnog šuma, smatra se da se provodi u kranijalnom smjeru do medijalnog dijela desne ključne kosti i do karotidnih arterija, posebno udesno, preko kojih se čuje vrlo laganom primjenom stetoskop do vrata. Ponekad je šum u vratu jači nego u samoj aortalnoj regiji. U kaudalnom smjeru šum se širi na cijelu srčanu regiju i na epigastričnu regiju. Ponekad šum ima drugi epicentar na vrhu srca i u takvim slučajevima izaziva sumnju na mitralnu insuficijenciju. Nadalje, čuje se i na leđima, gdje svoju najveću snagu postiže u desnoj supraspinatus fossi lopatice. Ovaj sistolički šum je jedan od najglasnijih srčanih šumova uopće, a u tipičnim slučajevima čuje se čak i na određenoj udaljenosti od stijenke prsnog koša. U većini slučajeva, sistoličko drhtanje (mačje predenje) može se otkriti iznad epicentra buke, osobito pažljivom palpacijom rukom ravno prislonjenom na stijenku prsnog koša, čitavu regiju prsne kosti i susjedna područja odgovarajućih međurebarnih prostora. Mačje predenje obično se pojačava, kao i buka, u sjedećem položaju ili kada je torzo savijen naprijed i duboko izdišete, a ponekad i nakon nekog pokreta.

Opisani šum nije patognomoničan za organsku aortalnu stenozu, jer i drugi patološki šumovi koji se čuju preko aorte mogu imati slična svojstva, čak i ako nema anatomskih promjena u lijevom arterijskom ušću. Međutim, u većini slučajeva nisu tako grubi kao tipični šumovi uzrokovani organskom stenozom aorte, a samo su vrlo rijetko udaljeni. Suprotno tome, kod organske aortne stenoze, sistolički šum nad aortom može biti slab ili se uopće ne čuti, na primjer, kod zatajenja srca, s vrlo visokim stupnjem aortne stenoze, au nekim slučajevima i stenoze aorte, u kombinaciji s uznapredovalom mitralnom stenoza.

Na fonokardiogramu sistolički šum u aortalnoj stenozi ima tipičnu konfiguraciju. Početak žamora je ponekad odvojen od kraja prvog tona kratkom stankom, ali u nekim slučajevima šum je neposredno uz prvi ton. Ponekad se prije buke bilježi dodatni protosistolički ton (“claquement protosystoliqm aortique” prema Lianu).

Riža. 326. Fonokardiogram i sfigmogram karotidne arterije bolesnika s aortalnom insuficijencijom. Na fonokardiogramu se bilježi opadajući dijastolički šum, popraćen sistoličkim šumom ograničenim na protosistolu, tj. fazu brzog izbacivanja (sistolički ejekcioni šum).

Riža. 32c. Fonokardiogrami bolesnika s bolešću mitralne valvule. Na fonokardiogramu se vidi telesistolički šum zbog mitralne insuficijencije (I), koji se vrlo jasno povećava nakon primjene neozinefrina (II), što se smatra znakom organske prirode sistoličkog šuma.

Oscilacije sistoličkog šuma na početku su, u pravilu, male amplitude, zatim se naglo povećavaju, dostižu maksimum otprilike u sredini sistole i zatim se smanjuju na vrlo male oscilacije, završavajući neposredno prije početka drugog tona. Simetrično povećanje i smanjenje amplitude oscilacija i njihovog maksimuma u mezosistoličkom razdoblju daje šumu u tipičnim slučajevima oblik romba (“dijamant, u obliku”) ili oblik vretena (“spindelformig”) (Sl. 32. ).

Već je rečeno da ova konfiguracija sistoličkog šuma nije stalna pojava kod organske aortne stenoze i nije specifična za ovaj defekt. Drugi ton se gotovo uvijek bilježi na fonokardiogramu, ali može potjecati i iz plućne arterije. Ponekad se na krivulji bilježi bifurkacija drugog tona, čiji drugi dio može biti aortna komponenta drugog tonusa, koja je odgođena zbog produljenja sistole lijeve klijetke. Također treba dodati da sistolički šum u kongenitalnoj aortalnoj stenozi nema grafička obilježja koja bi ga razlikovala od sistoličkog šuma u stečenoj aortalnoj stenozi.

Iz svega rečenog proizlazi da je u praksi nemoguće postaviti dijagnozu organske aortne stenoze samo na temelju utvrđene buke, već su za to potrebni još daljnji fizikalni znakovi, kao što je npr. sistoličko drhtanje, slabljenje pa čak i nestanak drugog tona iznad aorte, promjena svojstava pulsa na radijalnoj arteriji (pulsus parvus, longus, rarus), koja se najbolje otkriva na sfigmogramu, zatim elektrokardiografski znaci povećanog opterećenja lijeve ventrikula, rendgenski simptomi povećanja lijeve klijetke, poststenotsko širenje aorte i kalcifikacija aortnih zalistaka. Ipak, nema sumnje da sistolički šum može biti jedini fizički znak organske aortne stenoze za dugo vremena. Kao rezultat toga, takav nedostatak često ostaje neotkriven tijekom života zbog nedovoljne prisutnosti fizičkih znakova i utvrđuje se tek na obdukciji. Glasan i grub sistolički šum na aorti stoga je od velike važnosti i, ako je prisutan, treba tražiti daljnje znakove aortne stenoze. Prisutnost mačjeg predenja za dijagnozu organskog defekta važnija je od same buke, međutim, također nije apsolutno pouzdan znak. Ponekad rješenje donosi samo identifikaciju kalcifikacije zalistaka.

Sistolički šum pri auskultaciji trikuspidalnog zaliska

Sistolički šum u području auskultacije trikuspidalnog zaliska često uzrokuje velike poteškoće u analizi podataka auskultacije. Najčešće je riječ o šumu koji se u ovo područje dovodi s drugih mjesta, uglavnom iz mitralnog ili iz aortnog ušća. Mnogo rjeđe se radi o autohtonoj buci koja je posljedica relativne ili organske insuficijencije trikuspidalnog zaliska.

S relativnom insuficijencijom trikuspidalne valvule bez anatomskih oštećenja zalistnog aparata, ponekad iznad donjeg dijela prsne kosti ili na njegovom lijevom rubu u visini četvrtog i petog međurebarnog prostora, blag, mekan, bučan, u većini slučajeva tih , a ponekad i jasno niska, jedva primjetna buka tijekom sistole ili veći dio nje. Karakterističnim znakom sistoličkog šuma zbog insuficijencije trikuspidalnog zaliska smatra se povećanje šuma tijekom dubokog udisaja i njegovo slabljenje ili čak nestanak tijekom izdisaja. Provođenje buke je obično malo. Naznačite da ako se buka izvodi, tada se najvećim dijelom širi lijevo od prsne kosti, ne dosežući područje vrha srca.

Uz značajno povećanje desne klijetke, sistolički šum, koji se smatra šumom zbog relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska, može se čuti čak i u predjelu apeksa srca, te ga u takvim slučajevima može biti teško razlikovati. od sistoličkog šuma zbog mitralne insuficijencije. U takvim okolnostima, kao dokaz trikuspidalnog porijekla sistoličkog šuma, ukazuje se da šum ima veći intenzitet u predjelu auskultacije trikuspidalnog zaliska nego u predjelu apeksa srca, te da brzo nestaje kada dođe do pazuha. U aksili i dorzalno ispod donjeg kuta lijeve lopatice mogu se čuti fizički znakovi koji ukazuju na čistu mitralnu stenozu bez sistoličkog šuma. Promatranje promjena auskultacijskih podataka tijekom kardiotoničkog liječenja može pomoći u objašnjenju nastanka sistoličkog šuma na vrhu, budući da šum koji je rezultat relativne insuficijencije trikuspidnog zalistka može nestati zajedno s eliminacijom znakova zatajenja srca. Otkrivanje podrijetla sistoličkog šuma na vrhu može biti jako teško uz istovremenu prisutnost mitralne i trikuspidalne insuficijencije.

Međutim, svakodnevno kliničko iskustvo pokazuje da se u velikoj većini slučajeva relativne insuficijencije trikuspidalne valvule ne pojavljuje neovisni šum u području auskultacije ovog zaliska, čak i ako postoje jasni znakovi trikuspidalne insuficijencije u venama zaliska. vrata i sa strane jetre. S obzirom na to da šum ponekad zvuči drugačije preko trikuspidalnog zaliska nego preko drugog ušća srca, ne može se pretpostaviti da se ne radi o istom šumu, jer je poznato da se njegov karakter može promijeniti tijekom provođenja buke. Neki autori općenito sumnjaju u postojanje neovisne buke s relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, smatrajući sistolički šum koji se u nekim takvim slučajevima čuje u predjelu trikuspidalnog zaliska kao buku dovedenu u ovo područje s drugih mjesta, najčešće iz mitralna regija.

Sistolički šum koji se čuje iznad donjeg dijela prsne kosti ili u četvrtom i petom interkostalnom prostoru desno na određenoj udaljenosti od ruba prsne kosti može biti znak organske insuficijencije trikuspidnog zalistka, obično reumatskog podrijetla, koja je znatno manja česta od relativne trikuspidalne insuficijencije. Intenzitet buke može varirati. Ponekad je buka prilično glasna, razvučena, puše ili gruba, a ponekad je slaba, nježna, bučna ili puše. Često se ne razlikuje od sistoličkog šuma koji je posljedica insuficijencije bikuspidalnog zalistka, čiji je epicentar u predjelu vrha srca. Međutim, u nekim se slučajevima razlikuje od sistoličkog mitralnog šuma ne samo po svom intenzitetu, već i po tembru. Nadalje, potrebno ga je razlikovati od sistoličkog šuma koji je rezultat aortne malformacije, budući da se ovaj šum, kao i mitralni sistolički šum, ponekad dobro vodi u regiju trikuspidnog zaliska. U literaturi se navodi da se sistolički šum zbog organske insuficijencije trikuspidalnog zaliska širi iz područja auskultacije trikuspidalnog zaliska, kako u kranijalnom smjeru, uz desni rub prsne kosti, tako i prema dolje u epigastričnoj regiji, a također i u smjeru desne aksilarne regije. Buka se povećava s dubokim udisajem i slabi s izdisajem, dok se intenzitet sistoličkog šuma kod mitralne insuficijencije ne povećava značajno tijekom udisaja i može čak, naprotiv, oslabiti.

Sistolički šum zbog organske insuficijencije trikuspidalnog zaliska, prema našim iskustvima, karakterizira značajna varijabilnost i njegov intenzitet može varirati u istog bolesnika. Ponekad je dosta izražen, a nakon nekoliko dana gotovo se i ne čuje. Nerijetko se autohtoni sistolički šum u području trikuspidalnog zaliska ne čuje čak ni kod značajnog trikuspidalnog organskog defekta, osobito u fazi dekompenzacije defekta. Smatra se da su niže vrijednosti tlaka u desnom srcu u odnosu na vrijednosti tlaka u lijevom srcu razlog zašto se sistolički šum kod insuficijencije trikuspidnog zaliska rjeđe čuje nego sistolički šum kod insuficijencije bikuspidnog zaliska.

Sistolički šum s organskom insuficijencijom trikuspidalnog zaliska ponekad je popraćen mačjim predenjem, palpabilnim u četvrtom ili petom interkostalnom prostoru desno na rubu prsne kosti ili nešto lateralno, nedaleko od desne parasternalne linije. Šum ponekad postaje jasan nakon što pacijent izvede neki pokret, osobito kada se kreće u ležeći položaj na desnoj ili lijevoj strani. Buka se također ili povećava ili se počinje pojavljivati ​​samo pri pritisku na povećanu jetru ili samo pri pritisku na želudac. Mačje predenje, poput buke, također je lako podložno promjeni, ponekad može potpuno nestati, osobito kod zatajenja srca.

Na fonokardiogramu snimljenom u području auskultacije trikuspidalnog zaliska može se primijetiti sistolički šum tijekom cijele sistole. U smislu jačine, takav šum ili se smanjuje (decrescendo) ili zadržava gotovo isti intenzitet cijelom dužinom. Njegova se grafička konfiguracija u pravilu bitno ne razlikuje od konfiguracije sistoličkog šuma zabilježenog u području mitralne valvule kod mitralne insuficijencije.

Ponekad je teško odlučiti je li sistolički šum nad trikuspidalnim zaliskom izraz organske ili relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska. Otkrivanje autohtonog sistoličkog drhtanja nad trikuspidalnom valvulom svjedoči u prilog organskom defektu. Međutim, ovaj znak nije apsolutno pouzdan, što smo imali prilike provjeriti kod jednog pacijenta, koji je tijekom života dugo vremena pokazivao potpuno izrazito sistoličko mačje predenje, ograničeno na trikuspidnu regiju, a na obdukciji relativnu insuficijenciju trikuspida pronađen je zalistak s ekstremnom ekspanzijom desne pretklijetke. Diferencijalna dijagnoza može se olakšati promatranjem tijeka bolesti. Vrlo je vjerojatno da će šum, za koji se smatra da je posljedica relativne insuficijencije trikuspidalne valvule, koja se obično razvija samo kod uznapredovalog zatajenja srca, nestati zajedno s ostalim znakovima trikuspidalne insuficijencije ako se može značajno poboljšati rad desnog srca. S druge strane, s dekompenzacijom organske insuficijencije trikuspidalnog zaliska, fizički znakovi ovog defekta - neovisna buka i mačje prede - mogu postati manje izraženi, čak i nestati, te se ponovno pojaviti kada se rad desne klijetke poboljša. Međutim, mora se dodati da je organska bolest trikuspidalnog zaliska gotovo uvijek povezana s drugim organskim srčanim manama, a fizički znakovi bolesti trikuspidalnog zaliska često se gube u cjelokupnoj slici kombinirane bolesti srca, posebice s dekompenzacijom.

Sistolički šum u defektu ventrikularnog septuma

Sistolički šum u defektu ventrikularnog septuma. Glasan, dugotrajan, oštar pa čak i grub šum s epicentrom u trećem ili četvrtom lijevom interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti stalna je auskultatorna pojava koja prati izolirani defekt ventrikularnog septuma i u literaturi se naziva Rogerova bolest; sama buka se zove Roger buka. Međutim, i prije Rogera, zabilježio ju je Kerner (Körner), pa bi zato bilo poštenije nazvati je Kerner-Rogerovom bukom. Šum obično preklapa prvi ton i čuje se tijekom cijele sistole. U pravilu je popraćeno mačjim predenjem. Buka, bez sumnje, nastaje kao rezultat prodiranja krvi pod tlakom kroz suženu rupu iz lijeve klijetke u desnu. Tijekom cijele sistole ventrikula šum zadržava svoj puni intenzitet i ima vrlo poseban ton. Müller (I. Muller) je ovu buku prikladno označio imenom "Pressstrahlgerdusch". Buka je toliko osebujna po svom tonu i lokalizaciji u predjelu srca da odmah dovodi liječnika do ispravne dijagnoze. Buka se obično provodi iz epicentra u svim smjerovima. Posebno se dobro provodi koštanim tkivom, a na mjestima vrlo udaljenim od područja srca. Obično se vrlo dobro čuje stetoskopom primijenjen na rebra, ključnu kost, glavu humerusa, pa čak i olekranon. Šum obično nastaje u perifernim arterijama, a zatim se čuje u brahijalnim arterijama, a ponekad i u arterijama vrata. Međutim, provođenje šuma do karotidnih arterija daleko od toga da je tako karakteristično za Rogerov šum kao što je to za sistolički šum u aortalnoj stenozi. Buka se obično proteže iu plućnu arteriju i njezine grane; u ovom slučaju, vrlo često se može naći na leđima u interskapularnom prostoru i ispod lopatica, osobito ispod lijeve lopatice. Ovo je jedan od najglasnijih zvukova i često se čuje čak i na daljinu. Mačje prede i zvukovi su jači kada leže nego kada stoje ili sjede. Njihov intenzitet, u pravilu, raste s izvođenjem pokreta. Naprotiv, disanje i Valsalva test ne utječu na intenzitet buke i mačje prede.

Na fonokardiogramu se može utvrditi da šum počinje već na početku sistole i njegove fluktuacije preklapaju prvi srčani ton. U pravilu zauzima cijelu sistolu do drugog tona. Obično buku karakteriziraju visoke, blago nepravilne fluktuacije rastuće-opadajuće prirode, a njihova grafička konfiguracija podsjeća na cijevi orgulja (slika 33.). Fluktuacije maksimalne amplitude buke razlikuju se od slučaja do slučaja; mogu se pojaviti u protosistoli, mezosistoli ili telesistoli.

Ako se u području auskultacije plućne arterije čuje sistolički šum i bifurkacija drugog tona, a istovremeno se na elektrokardiogramu otkrije nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, a tijekom skiaskopskog pregleda otkrivaju se znakovi širenja plućne arterije i pojačano pulsiranje plućnih žila u korijenima pluća, tada je prije svega potrebno računati na mogućnost defekta atrijske pregrade. Ovi znakovi svjedoče o ostium secundum persisfcens. Sistolički šum u predjelu plućne arterije je nepostojan znak kod indicirane prirođene srčane bolesti. Od 78 pacijenata koje smo pregledali, ova buka je izostala kod 21 pacijenta. Intenzitet buke često varira iz dana u dan. Obično se povećava s fizičkim naporom. Uz zatajenje srca, buka često nestaje. Obično nije tako glasan kao Rogerov šum i sam po sebi nije kritičan za dijagnosticiranje defekta atrijske pregrade.

Sistolički šum s epicentrom u predjelu apeksa srca, uz prisutnost rendgenskih i elektrokardiografskih znakova hipertrofije lijeve klijetke, može biti manifestacija perzistentne ostilum primum, praćene malformacijom mitralne valvule. Osim toga, slučaj se može odnositi na malformaciju zvanu ostium atriovenfcriculare commune persistens.

Kod defekta atrijske pregrade, sistolički šum se bilježi na fonokardiogramu snimljenom iz regije plućne arterije, čak iu slučajevima kada se ne otkrije tijekom auskultacije. Fluktuacije su manje amplitude od fluktuacija sistoličkog šuma koje prate izolirani defekt atrijske pregrade. Grafička slika šuma može biti različitih konfiguracija. Maksimalna amplituda oscilacija može se nalaziti u protosistoli ili u mezosistoli. Često postoji bifurkacija drugog tona u području plućne arterije.

Funkcionalni sistolički šum tip djeteta može se odrediti u dobi od 20-25, pa čak i 30 godina, dok, u pravilu, kod osoba s tankim prsima i asteničnom konstitucijom.
Po pitanju podrijetlo kod djece se većina autora slaže oko stajališta da je to zbog tzv. funkcionalne (relativne) stenoze plućne arterije i ubrzanog protoka krvi kroz njezina usta. Prema nevjerojatnim zakonima prirode u ljudskom srcu, unatoč brzom kretanju krvi kroz atrioventrikularne otvore i usta velikih žila, ne dolazi do buke.

Ovaj uvjetovano omjer veličine rupa, brzine protoka krvi i fizičkih svojstava krvi. Iznimka je, očito, dječji funkcionalni sistolički šum. Prema Kubatu (1965.), djeca imaju nesklad između brzine razvoja desne klijetke i plućne arterije, što rezultira njenom relativnom uskom. U prisutnosti učestalog ritma i ubrzanog protoka krvi stvaraju se akustični uvjeti za pojavu buke.
Ove iste Pojmovi, očito se opaža i kod osoba s asteničnom konstitucijom, a tanka stijenka prsnog koša doprinosi dobrom provođenju buke na površinu prsnog koša.

Prva potvrdaČinjenica da je ovaj šum povezan s plućnom arterijom je činjenica da je optimalno određen u II-III interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. Buka se može povećati tijekom vježbanja zbog povećanog protoka krvi kroz usta plućne arterije. Također se čuje i bolje bilježi u ležećem položaju, zbog velikog protoka krvi udesno.

konačni dokaz Geneza funkcionalnog sistoličkog šuma bila je snimanje intrakardijalnog fonokardiograma. Američki istraživači koristili su kateterizaciju srca u brojnim sumnjivim slučajevima kako bi razlikovali funkcionalnu prirodu šuma ili njegovu povezanost s kongenitalnom malformacijom. Snimljen je i intrakardijalni fonokardiogram. Podaci kateterizacije pokazali su odsutnost defekta, a na intrakardijalnom fonokardiogramu zabilježen je sistolički šum s položajem mikrofona na otvoru plućne arterije. U isto vrijeme, šum je imao iste karakteristike kao na konvencionalnom vanjskom fonokardiogramu.

Trenutno naš iskustvo a iskustvo drugih istraživača omogućuje nam da damo prilično točan opis funkcionalnog sistoličkog šuma u plućnoj arteriji, što pomaže u ispravnom prepoznavanju kod većine bolesnika. U tom slučaju, naravno, treba uzeti u obzir anamnezu, kliniku, podatke elektrokardiograma i rendgenski pregled. U sumnjivim slučajevima preporučljivo je koristiti dinamičko promatranje nekoliko godina.

15.12.2016. u 23:41

Vrijeme teče. Neću reći da sam disciplinirana blogerica. Disciplinirani blogeri objavljuju najmanje tri članka tjedno. Ja sam rjeđe, jer sam, s jedne strane, uvijek zauzet. S druge strane, većina mojih komunikacija zahtijeva ozbiljno preliminarno istraživanje, često nekoliko desetaka stranica stručnog teksta. Štoviše, . Vrijeme je za razgovor o buci.

Sistolički šumovi, početi.

U medicini postoje dva pristupa. Ili bolje rečeno, postoje dvije vrste medicinskih autora, prijatelju.
Prvi cijene zdrav razum i logiku etiologiju→patogenezu→kliniku→liječenje→prognozu. Poznavajući teoriju, imate priliku, na temelju malog broja činjenica, upotpuniti i predvidjeti stvarnost, ponekad vrlo složenu stvarnost. Na primjer, na temelju karakteristika hemodinamske buke i svojstava pulsa, moguće je pretpostaviti prisutnost specifičnog valvularnog defekta i njegovu težinu.
Drugi kažu da je to navodno nepouzdano, kažu, nema randomiziranih ispitivanja. Kao, samo činjenice. I mora biti str<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Ubija logiku i sustav. Istina, s druge strane, to daje takve bisere kao što je "vjerojatnost bolesti X veća ako je takva dijagnoza tom pacijentu već postavljena prije, osjetljivost, specifičnost itd.". Ozbiljno: ovo je ono što pišu. Ako je dijagnoza bolesti X već bila postavljena kod ovog pacijenta prije, onda je to dobar prediktor (čitaj “prediktor”, prediktor!) da je bolest X sada prisutna. Znanost je otišla daleko, mistika je jednostavna!

Na sreću, ja sam definitivno jedan od prvih. Poštujem zdrav razum i vremena provjerene činjenice.

Zašto govorim o ovome? Zatim, da se nedavno preminula britanska kardiologinja AUBREY LEATHAM našla pod nepravednom kritikom. Ovaj je čovjek u prošlom stoljeću mnogo učinio za kardiologiju, posebno za razvoj auskultacije srca i fonokardiografije. Vjerojatno ću se vratiti na ovu kritiku (i dalje će požaliti). A sada za pristup AUBREY LEATHAM. Vrlo je jednostavan i olakšava rješavanje većine sistoličkih šumova.

Većina sistoličkih šumova dijeli se na dvije vrste:

1. srednjesistolički ili ejekcijski šumovi
2. pansistoličkih ili regurgitacijskih šumova

Podrijetlo buke

Šumovi pri izbacivanju povezani su s izbacivanjem krvi iz ventrikula kroz prirodne izlazne kanale. To mogu biti normalni polumjesečni zalisci, stenotični polumjesečni zalisci ili eventualno izbacivanje krvi kroz subvalvularnu ili supravalvularnu stenozu. Inače: buka je povezana s izbacivanjem krvi iz ventrikula kroz prirodni izlazni trakt, sužen ili ne.

Pansistolički regurgitacijski šumovi povezani su sa samo tri stanja:

1. mitralna regurgitacija
2. trikuspidalna regurgitacija
3. defekt ventrikularnog septuma

Po čemu se te dvije vrste buke razlikuju?

Srednjesistolički ejekcijski šumovi imaju rastući-spadajući, kao da su vretenasti, oblik. Vrhunac buke pada na prvu trećinu ili sredinu sistole. Ovi šumovi završavaju prije drugog tona.
Još zanimljivije: ovi šumovi uvijek završavaju prije odgovarajuće komponente drugog tona. Na primjer, šum plućne stenoze može završiti nakon aortne komponente drugog zvuka, ali prije početka plućne komponente drugog zvuka. Podsjetimo da je kod plućne stenoze drugi ton široko podijeljen. Aortna komponenta drugog tona u ovom slučaju može biti zakopana u sistolički šum, ali će se plućna komponenta čuti nakon kratke stanke nakon završetka šuma.
To je zato što se vrhunac izbacivanja krvi iz ventrikula događa otprilike u sredini sistole. Nadalje, intenzitet protoka krvi i, sukladno tome, volumen buke pada i završava prije zatvaranja polumjesečnih ventila.
Pansistolički šumovi regurgitacije volumen je gotovo ujednačen kroz cijelu sistolu. Blizu su drugom tonu. Ali ne mora početi s prvim tonom. Mogu početi u bilo kojem trenutku tijekom sistole. Zašto? Budući da je u atriju, u usporedbi s komorama, tlak u sistoli znatno niži. Stoga cijela sistola ostaje gradijent visokog tlaka između ventrikula i atrija. Šumovi regurgitacije mogu se čak i nastaviti kratko vrijeme nakon drugog tona. Doista, u trenutku zatvaranja polumjesečevih zalistaka, tlak u komorama je mnogo veći nego u atrijuma. Dakle, kada antegradni protok kroz polumjesečeve zaliske prestane i oni se zatvore, tlak u komorama je mnogo veći nego u pretkomora, a tijek regurgitacije, kao i šum, traje kratko vrijeme nakon zatvaranja polumjesečevih zalistaka a čujni drugi ton.

03-11-2016 u 15:49

Nakon duge stanke nastavljam poduku o auskultaciji srca.

Ovdje ću opisati auskultatorne simptome prolapsa mitralne valvule, koji se obično ne navode u kardiološkim priručnicima. Susresti takvu sliku nije tako teško, nije neuobičajeno. Poznavanje ovih simptoma spasit će vas od dijagnostičke zabune. Što sam, inače, imao više puta.

25.09.2016 u 21:25

Muškarac između 60 i 70 godina. Pritužbe na nedostatak daha uz lagani napor. Prilikom hodanja ponekad osjeti da bi se mogao onesvijestiti. Stanje se progresivno pogoršava oko šest mjeseci. Ehokardiografija je apsolutno točno identificirala uzrok lošeg zdravlja: miksom lijevog atrija.

Može li se miksom lijevog atrija otkriti auskultacijom srca?

30.01.2016. u 23:42

02.08.2015 u 21:02

Aubrey Leatham (na slici) je sredinom prošlog stoljeća mnogo učinio na proučavanju drugog tona i autor je metafore koja zvuči u naslovu ovog članka. Ne znam kako je to argumentirao, jer nije mogao pronaći članak gdje je zvučalo (Leatham A. Drugi srčani zvuk: Ključ za auskultaciju srca. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Napisat ću sam.

01.11.2014. u 21:01

Druga epizoda mini-serije pune akcije u kojoj pokušavam u najkraćem vremenu strpati sve što kliničar treba znati o jednom od najčešćih i najvrednijih auskultacijskih simptoma u kardiologiji: galopu. Dao je nekoliko audio primjera sa sinkronim prikazom fonokardiograma. Zvuk prilagođen za jednostavne računalne audio zvučnike. U životu su tonovi galopa prigušeni.

U ovoj seriji, treći ton i T3-galop. Treći ton je ozbiljno zlokobni simptom.

18.10.2014. u 14:23

Nastavljam sa objavom.

Posljednja vrsta cijepanja drugog tona je paradoksalno cijepanje. S paradoksalnim ili obrnutim cijepanjem drugog tona, potonji se ne dijeli na udah, već na izdisaj. Na nadahnuću, interval cijepanja se smanjuje sve dok cijepanje ne nestane.
Ovo je jedina opcija za cijepanje drugog tona, kada aortna komponenta slijedi plućnu komponentu. Na nadahnuću, plućna komponenta se taloži i "sustiže" aortnu komponentu (vidi sliku). Aortna komponenta na inspiraciji se javlja ranije i kreće se prema plućnoj komponenti.

T1 - prvi ton, P2 - plućna komponenta, A2 - aortna komponenta drugog tona.

Jedini mehanizam za stvaranje obrnutog cijepanja drugog tona je kašnjenje aortne komponente. Uzroci mogu biti električni (zbog abnormalne funkcije provodnog sustava srca) i hemodinamski.

28.09.2014. u 15:58 sati

Nastavljam objavljivati ​​svoje.

Sada je vrijeme da pobliže pogledamo scenarije razdvajanja drugog tona. Počnimo s upornim cijepanjem, pri čemu se drugi ton dijeli i na udah i na izdisaj. Istodobno, na inspiraciji, interval cijepanja se povećava (vidi sliku). Obično je interval cijepanja veći od normalnog, prva komponenta je aortna, druga je plućna.

Omogućuje otkrivanje drugih zvučnih pojava, tzv šumovi. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv, te kada se poveća brzina protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanja broja otkucaja srca ili smanjenja viskoznosti krvi.

Šumovi u srcu podijeljen u:

1. šumovi koji se stvaraju u samom srcu ( intrakardijalni),
2. šumovi izvan srca ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja zalistaka srca, s nepotpunim zatvaranjem njihovih zalistaka tijekom zatvaranja odgovarajuće rupe, ili kada je lumen potonjeg sužen. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem srčanog mišića.

Postoje intrakardijalni šumovi organski I funkcionalna(anorganski). Prvi su dijagnostički najvažniji. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvora koje zatvaraju.

Šum u srcu koji se javlja tijekom sistole, odnosno između prvog i drugog tona, naziva se sistolički, a tijekom dijastole, tj. između drugog i sljedećeg prvog tona, - dijastolički. Posljedično, sistolički šum vremenski se poklapa s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s velikom pauzom srca.

Istraživanje tehnike slušanja zvukova srca bolje je početi sa sistoličkim (s normalnim srčanim ritmom). Ti zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, glazbeni, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postupno smanjivati ​​ili povećavati. Sukladno tome, nazivaju se smanjenjem ili povećanjem. Sistolički šumovi obično se smanjuju. Mogu se čuti tijekom cijele sistole ili njezinog dijela.

slušanje dijastolički šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Taj je šum puno slabijeg volumena od sistoličkog i niskog je tembra, teško ga je uhvatiti s tahikardijom (otkucaji srca više od 90 u minuti) i fibrilacijom atrija (nepravilne kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkih šumova. Dijastolički šum, ovisno o fazi dijastole, dijeli se na tri tipa: protodijastolički(smanjenje; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolički(opadajući; pojavljuje se usred dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) i presistolni(povećava se; nastaje na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolički šum može trajati tijekom cijele dijastole.

Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolički (s insuficijencijom dvo- i trikuspidalnih zalistaka, suženjem aortnog otvora) i dijastoličkim (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortnog zaliska). Vrsta dijastoličkog šuma je presistolički šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog pojačanog protoka krvi kroz suženi otvor na kraju dijastole uz kontrakciju lijevog atrija. Ako se dva šumova (sistolička i dijastolička) čuju iznad jednog od zalistaka ili otvora, onda to ukazuje na kombinirani defekt, odnosno insuficijenciju ventila i sužavanje rupe.

Riža. 49. :
a, b, c - sistolički, s insuficijencijom dvo- i trolisnih ventila, sa stenozom aortnog otvora;
d - dijastolički s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija bilo koje buke srce odgovara mjestu najboljeg slušanja ventila, u čijem je području nastala ova buka. Međutim, može se provoditi duž protoka krvi i duž gustog mišića srca tijekom njegove kontrakcije.

sistolički šum insuficijencija bikuspidnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Provodi se prema lijevom atriju (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Taj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja i u ležećem položaju bolesnika, osobito na lijevoj strani, kao i nakon vježbanja.

sistolički šum insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) dobro se čuje u podnožju ksifoidnog nastavka prsne kosti. Odavde se vodi prema gore i desno, prema desnom atriju. Taj se šum bolje čuje u položaju bolesnika na desnoj strani kada se zadrži dah na visini udaha.

sistolički šum suženje aortnog otvora(Sl. 49, c) najbolje se čuje u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, kao i u interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i nosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Taj se šum pojačava u položaju bolesnika koji leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha u fazi prisilnog izdisaja.

Rani sistolički šum

Srednji sistolički šum (engleski):

Nevini sistolički ejekcijski šum

Kasni sistolički šum

Kasni sistolički šum zbog prolapsa mitralne valvule

dijastolički šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili u sredini dijastole, često se bolje čuje u području ​​projekcije bikuspidalnog zalistka (mjesto gdje je treće rebro pričvršćeno za prsnu kost s lijeve strane) nego na vrhu. Presistolni se, naprotiv, bolje čuje u vrhu. Gotovo se nikad ne provodi, a posebno se dobro čuje u uspravnom položaju bolesnika, kao i nakon fizičkog napora.

dijastolički šum na insuficijencija aortnog ventila(Sl. 49, d) također se auskultira u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i provodi se uz protok krvi prema dolje u lijevu klijetku. Često se bolje čuje na 5. točki Botkin-Erb i povećava se u okomitom položaju bolesnika.

Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti posljedica urođene srčane mane(nezatvaranje atrija - foramen ovale, defekt interventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, nezatvaranje arterije - ductus arteriosus, suženje plućne arterije).

Na nezatvaranje atrijalnog otvora bilježe se sistolički i dastolički šumovi, čija se maksimalna čujnost otkriva u području pričvršćenja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane.

Na defekt ventrikularnog septuma javlja se strugajući sistolički šum. Auskultira se uz lijevi rub prsne kosti, na razini III-IV interkostalnih prostora i izvodi se u interskapularni prostor.

Na rascjep ductus arteriosus(aorta je spojena s plućnom arterijom) čuje se sistolički šum (ponekad i dijastolički) u II interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi na interskapularnu regiju bliže kralježnici i na karotidne arterije. Njegova je osobitost u tome što se kombinira s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.

Na suženje plućne arteriječuje se grub sistolički šum u II interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti, malo se prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili ga nema.

Buka također može biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organskih oštećenja ventilskog aparata i odgovarajućih rupa. Na primjer, povišen krvni tlak u sustavu velikog kruga cirkulacije (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do proširenja šupljine lijeve klijetke srca i, kao rezultat, do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U tom slučaju, klopci mitralne valvule neće se zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistoličkim šumom na vrhu srca.

Sistolički šum se može pojaviti sa skleroza aorte. Čuje se desno u II interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti i nastaje zbog relativno uskog otvora aorte u odnosu na njezin prošireni uzlazni dio. Ova buka se povećava s podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, na primjer, s mitralnom stenozom, može dovesti do proširenja otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave dijastolički Graham-Still šum, koji se auskultira u II interkostalnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna klijetka se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidalnog zalistka. Istodobno, u predjelu IV interkostalnog prostora s desne strane, u blizini prsne kosti i na xiphoidnom nastavku, čuje se sistolički šum koji puše.

Na ubrzanje protoka krvi kao posljedica tahikardije, sa smanjenjem njezine viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećanje ili smanjenje tonusa), au drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.

S insuficijencijom aortnog zalistka na vrhu srca, često se čuje funkcionalni dijastolički (presistolički) šum - Flint šum. Pojavljuje se kada se kriške mitralne valvule podignu snažnim mlazom krvi koja dolazi iz aorte tijekom dijastole u lijevu klijetku i time izazove prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum se čuje na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje nisu konstantni.

Rani dijastolički šum

Srednji dijastolički šum (engleski):

Kasni dijastolički šum

Funkcionalni šumovi na srcu, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće na plućnoj arteriji) i imaju slabu glasnoću, mekanu boju. Oni su nestabilni, mogu se pojaviti i nestati na različitim položajima tijela, nakon tjelesne aktivnosti, u različitim fazama disanja.

DO ekstrakardijalni šumovi uključuju trljanje perikarda i pleuroperikardijalni šum. Buka trljanja perikarda nastaje tijekom upalnih procesa u njemu. Čuje se i tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i nigdje se ne provodi. Pleuroperikardijalni šum nastaje tijekom upalnog procesa pleure uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega povećava pri udisanju i izdisaju, a pri zadržavanju daha smanjuje se ili potpuno nestaje. Na lijevoj strani se čuje pleuroperikardijalni šum