Srčana bolest. Srčane mane: klasifikacija, dijagnoza, liječenje i prevencija Urođene i stečene srčane mane

Srčane mane su strukturne anomalije srca ili krvnih žila koje se protežu od njega, u kojima je poremećen intrakardijalni i sistemski protok krvi. Osoba se može roditi s određenim nedostatkom, ili se može razviti kasnije, nakon što je preboljela bolest.

Kako funkcionira zdravo srce?

Da biste razumjeli kako kvar utječe na rad srca i cirkulaciju krvi, morate razumjeti kako funkcionira u zdravom tijelu.
Srce, pluća i krvne žile čine krvožilni sustav. Srce je središnja pumpa koja pumpa krv. Sastoji se od 4 komore - lijevog atrija (LA) i lijeve klijetke (LV), desne pretklijetke (RA) i desne klijetke (RV). Također, srce ima 4 ventila koji omogućuju protok krvi u jednom smjeru.

LA prima oksigeniranu krv iz pluća, zatim je šalje kroz mitralni zalistak (MV) u LV, koji pumpa ovu oksigeniranu krv kroz aortni zalistak (AV) u aortu i njezine grane po cijelom tijelu. Tako se kisik i hranjive tvari dostavljaju svim tkivima i organima.

Nakon što kisik prođe u tkiva, deoksigenirana krv se vraća kroz vene u RA, iz koje kroz trikuspidalni zalistak (TC) ulazi u gušteraču. Desna klijetka pumpa vensku krv kroz ventil plućna arterija(KLA) u pluća, gdje se obogaćuje kisikom iz zraka koji osoba udiše. Krv oksigenirana iz pluća ponovno ulazi u LA. Ovo je normalan način cirkulacije krvi u tijelu. Međutim, poremećaji u strukturi srca mogu utjecati na njegovo pravilno funkcioniranje.

Značajke cirkulacije krvi tijekom razvoja fetusa

Dijete tijekom fetalnog razvoja ne diše, kisik prima izravno iz krvi majke. Stoga mu nije potrebna krv da prođe kroz pluća. Zbog toga njegov krvožilni sustav ima dvije veze koje omogućuju izravno ulazak krvi s desne strane srca na lijevu i u sistemsku cirkulaciju - foramen ovale (između LA i RA) i ductus arteriosus (između plućnog arterija i aorta). Obično, nakon rođenja, ove veze prerastaju.

Što je urođena mana?

Kongenitalne srčane mane (CHD) su anomalije u strukturi srca koje su prisutne u djeteta od rođenja. Pojavljuju se zbog nepotpunog ili abnormalnog razvoja srca fetusa u ranoj trudnoći. Točni uzroci prirođenih srčanih bolesti su nepoznati, neki od njih su povezani s genetskim poremećajima poput Downovog sindroma. Sljedeće može povećati vaš rizik:

• Problemi s genima ili kromosomima kod djeteta - na primjer, Downov sindrom.
• Prihvaćanje određenih lijekovi ili zlouporaba alkohola tijekom trudnoće.
• Virusna infekcija koju nosi majka u prvom tromjesečju - na primjer, rubeola.

Većina CHD-a su strukturne abnormalnosti, kao što su patološka otvora i problemi s zalistcima. Na primjer:

• Defekti srčanih zalistaka. Zalisci mogu biti suženi (stenoza), potpuno zatvoreni ili dopustiti da krv teče unatrag (nedostatnost).
• Problemi sa zidovima srca. Prisutnost rupa ili patoloških prolaza između lijeve i desne polovice srca dovodi do miješanja venske i arterijske krvi.
• Problemi s miokardom, što može dovesti do razvoja zatajenja srca.
• Nepravilne veze srca i velikih krvnih žila međusobno.

Simptomi kongenitalne srčane bolesti

Budući da kongenitalne anomalije ometaju sposobnost srca da pumpa krv i dostavlja kisik po cijelom tijelu, često rezultiraju sljedećim simptomima:

• Plavkasta nijansa (cijanoza) usana, jezika, noktiju.
• Povećana brzina disanja ili otežano disanje.
• Slab apetit ili otežano hranjenje.
• Promjene u boji kože tijekom hranjenja.
• Slabo povećanje ili gubitak težine.
• Znojenje, osobito tijekom hranjenja.

Ako dijete ima bilo koji od ovih znakova, odmah se treba obratiti liječniku.

Liječenje
Prognoza za CHD

Često se roditelji pitaju je li opasno - urođene anomalije srca. Trenutno je prognoza za djecu s ovom patologijom mnogo bolja nego što je bila u prošlosti. Zahvaljujući napretku u dijagnostici i liječenju, većina njih živi dug, aktivan i ispunjen život.

Što je stečena bolest srca?

Stečene malformacije su strukturni poremećaji u srcu koji se razvijaju tijekom života zbog određenih bolesti. Najčešće ovi poremećaji zahvaćaju srčane zaliske i imaju reumatsko podrijetlo. Razlozi za razvoj stečenih nedostataka:

• Reumatizam.
• Degenerativni proces koji utječe na zaliske srca.
• Infektivni endokarditis.
• Srčana ishemija.
• Sifilis.
• ozljede.

Najčešće se razvijaju izolirane srčane mane – mitralna stenoza, aortna stenoza, mitralna insuficijencija, aortna insuficijencija, stenoza trikuspidalnog zaliska, insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Ponekad osoba može imati kombinirani defekt - na primjer, stenozu i insuficijenciju aortnog zalistka.

Klinička slika stečenih nedostataka

Simptomi stečenih srčanih mana razvijaju se postupno. U pravilu se manifestiraju znakovima zatajenja srca:

• Kratkoća daha.
• Umor.
• Edem u donjim ekstremitetima i abdomenu.

Svi ovi simptomi posljedica su nakupljanja viška tekućine u tijelu.

Liječenje stečenih nedostataka

Na početnim fazama razvoj nedostataka, konzervativna terapija je moguća. Izbor potrebnih lijekova temelji se na vrsti defekta, stadiju bolesti i težini zatajenja srca. S progresijom simptoma provodi se kirurško liječenje - plastična kirurgija ili protetika zahvaćene valvule. Za određene defekte – kao što su aortna stenoza ili insuficijencija – to se može učiniti minimalno invazivnom tehnikom. Ali u većini slučajeva radi se operacija na otvorenom srcu s kardiopulmonalnim premosnikom.

Stečene srčane mane

Opće informacije

Stečene srčane mane- skupina bolesti (stenoza, insuficijencija zalistaka, kombinirani i pridruženi defekti), popraćenih kršenjem strukture i funkcija valvularnog aparata srca i dovode do promjena u intrakardijalnoj cirkulaciji. Kompenzirane srčane mane mogu biti tajnovite, dekompenzirane se manifestiraju kratkim dahom, lupanjem srca, umorom, bolovima u srcu i sklonošću nesvjestici. Ako konzervativno liječenje ne uspije, izvodi se kirurški zahvat. Opasan razvoj zatajenja srca, invaliditeta i smrti.

Kod srčanih mana, morfološke promjene u strukturama srca i krvnih žila uzrokuju kršenje srčane funkcije i hemodinamike. Postoje urođene i stečene srčane mane.

U fazi kompenzacije s blagom ili umjerenom insuficijencijom mitralne valvule, pacijenti se ne žale i ne razlikuju se izvana od zdravih ljudi; BP i puls nisu promijenjeni. Kompenzirana mitralna srčana bolest može ostati dugo vremena, međutim, sa slabljenjem kontraktilnosti miokarda lijevih dijelova srca, stagnacija se povećava prvo u malom, a zatim u velikom krugu cirkulacije. U dekompenziranom stadiju javlja se cijanoza, otežano disanje, lupanje srca, kasnije - otekline u donjim ekstremitetima, bolna, povećana jetra, akrocijanoza, oticanje vratnih vena.

Suženje lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza)

Od laboratorijskih studija, najveći dijagnostička vrijednost za srčane mane ima reumatoidne pretrage, određivanje šećera, kolesterola, opće kliničke pretrage krvi i urina. Takva se dijagnostika provodi kako tijekom inicijalnog pregleda bolesnika sa sumnjom na srčanu bolest, tako i u ambulantnim skupinama bolesnika s utvrđenom dijagnozom.

Liječenje stečenih srčanih mana

Konzervativno liječenje srčanih mana odnosi se na prevenciju komplikacija i recidiva primarne bolesti (reumatizam, infektivni endokarditis i dr.), korekciju poremećaja ritma i zatajenja srca. Sve bolesnike s utvrđenim srčanim manama treba konzultirati kardiokirurg kako bi odredio vrijeme pravodobnog kirurško liječenje.

Kod mitralne stenoze provodi se mitralna komisurotomija s odvajanjem spojenih klapni zalistaka i proširenjem atrioventrikularnog otvora, uslijed čega se stenoza djelomično ili potpuno eliminira i eliminiraju teški hemodinamski poremećaji. U slučaju insuficijencije, provodi se nadomjestak mitralne valvule.

Kod aortne stenoze radi se aortna komisurotomija, a u slučaju insuficijencije vrši se nadomjestak aortnog zalistka. S kombiniranim defektima (stenoza otvora i insuficijencija ventila), uništeni zalistak se obično zamjenjuje umjetnim, ponekad se protetika kombinira s komisurotomijom. Kod kombiniranih defekata trenutno se izvode operacije za njihovu simultanu protetiku.

Prognoza

Manje promjene na valvularnom aparatu srca, koje nisu popraćene oštećenjem miokarda, mogu dugo ostati u fazi kompenzacije i ne narušiti radnu sposobnost bolesnika. Razvoj dekompenzacije kod srčanih mana i njihovih daljnja prognoza određuju brojni čimbenici: ponovljeni reumatski napadi, intoksikacija, infekcije, tjelesno preopterećenje, živčani napor, kod žena - trudnoća i porod. Progresivno oštećenje valvularnog aparata i srčanog mišića dovodi do razvoja zatajenja srca, akutna dekompenzacija dovodi do smrti pacijenta.

Tijek mitralne stenoze je prognostički nepovoljan, budući da miokard lijevog atrija ne može dugo održavati kompenzirani stadij. Kod mitralne stenoze dolazi do ranog razvoja stagnacije malog kruga i zatajenja cirkulacije.

Izgledi za radnu sposobnost sa srčanim manama su individualni i određuju se količinom tjelesne aktivnosti, kondicijom pacijenta i njegovim stanjem. U nedostatku znakova dekompenzacije, radna sposobnost ne smije biti narušena, s razvojem zatajenja cirkulacije indiciran je lagani rad ili prestanak radne aktivnosti. Kod srčanih mana važna je umjerena tjelesna aktivnost, prestanak pušenja i alkohola, izvođenje fizioterapijskih vježbi, sanatorijsko liječenje u kardiološkim odmaralištima (Matsesta, Kislovodsk).

Prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja stečenih srčanih mana uključuju prevenciju reume, septičkih stanja, sifilisa. Za to se provodi sanacija infektivnih žarišta, stvrdnjavanje i povećanje tjelesne sposobnosti.

S formiranom srčanom bolešću, kako bi se spriječilo zatajenje srca, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju racionalnog motoričkog načina rada ( planinarenje, terapeutska gimnastika), punopravni proteinska prehrana, ograničiti unos kuhinjske soli, napustiti nagle klimatske promjene (osobito visoke planine) i aktivni sportski trening.

Kako bi se kontrolirala aktivnost reumatskog procesa i nadoknadila srčana aktivnost u slučaju srčanih mana, potrebno je dispanzersko promatranje kod kardiologa.

kardiokirurg

Više obrazovanje:

kardiokirurg

Kabardino-Balkarski Državno sveučilište ih. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stupanj obrazovanja - Specijalist

Dodatna edukacija:

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IH. Sečenov

Bolest srca, što je to i koliko je opasno? Ako osoba ne zna što je određena bolest, počinje paničariti, donositi ishitrene odluke koje mogu dovesti do pogoršanja njegovog zdravlja. Prisutnost čak i plitkih, ali točnih znanja o opasnostima srčanih bolesti kod odraslih ili djece, pomoći će u donošenju adekvatnih odluka u nastalim situacijama, što će pomoći u očuvanju zdravlja i spriječiti razvoj ozbiljnijih komplikacija.

Što je ovo bolest?

Da bismo razumjeli što je bolest srca, potrebno je razumjeti koju funkciju navedeni organ obavlja u tijelu i kakvu strukturu ima. Srce je jedan od glavnih elemenata krvožilnog sustava, koji osigurava kretanje krvi. Kada se srce steže, dolazi do guranja krvi koja prvo ulazi u velike žile, a zatim u manje.

Ako postoji povreda u strukturi navedenog organa, a to može biti i prije rođenja osobe, odnosno urođeni defekt, i već tijekom života kao komplikacija nakon bolesti, onda možemo govoriti o razvoju od kvara. Ako je stupanj cirkulacijske insuficijencije visok, tada se osobi može dati invaliditet.

Ako govorimo o tome što predstavlja takvu bolest srca, kvar će biti odstupanje od norme, što ne dopušta normalnu cirkulaciju krvi ili ne dopušta da krv bude normalno zasićena kisikom i ugljičnim dioksidom. Kao rezultat razvoja takve bolesti, u srcu se pojavljuju vanjski zvukovi, a svi organi i sustavi tijela počinju patiti u jednom ili drugom stupnju.

Da biste razumjeli što je ova bolest, morate razumjeti kakvu strukturu ima srce i kako radi. U čovjeku ovo tijelo ima 2 dijela, od kojih jedan pumpa arterijsku, a drugi vensku krv. Ako je sve normalno i nema patologija, tada srčani septum nema rupa, tako da se venska i arterijska krv ne miješaju u srčanoj šupljini.

Krvožilni sustav izgleda kao začarani krug, u ljudskom tijelu krv se kreće u velikom i malom krugu. Velike žile koje ulaze u ovaj organ nazivaju se vene, a one koje izlaze iz njega nazivaju se arterije; tijekom normalnog razvoja tijela one se međusobno ne sijeku, pa stoga nema miješanja krvi.

U srcu su zalisci, najčešće je problem s mitralnim zaliskom, rjeđe s aortnim, trikuspidnim, a vrlo rijetko s plućnim zaliskom. Obično se problemi u radu ventila očituju u stečenim nedostacima. Uz visok stupanj insuficijencije opskrbe krvlju, može se dati invaliditet.

Vrste poroka

Postoji sljedeća, razumljiva za pacijente, klasifikacija ove patologije:

• urođene i stečene, u ovom slučaju, promjene u strukturi srca i njegovih žila, kao iu položaju naznačenog organa, nastale su prije rođenja djeteta ili su se pojavile već u njegovom životu, te u oba slučajevima, ovisno o težini bolesti, može se dati invaliditet;
• promjene mogu biti pojedinačne ili višestruke, stoga se razlikuju izolirane i kombinirane bolesti;
• s cijanozom, u tom slučaju koža postaje plavkasta ili bez cijanoze, tada boja kože ostaje prirodna. Cijanoza može biti opća, u takvim slučajevima obično daje invaliditet, i lokalna, kada uši, vrhovi prstiju, usne i vrh nosa poplave.

Kongenitalne malformacije nastaju u djeteta u maternici, njihova će kvalifikacija biti sljedeća:

• kongenitalna patologija s povećanjem plućnog protoka krvi, u ovom slučaju može ili ne mora postojati cijanoza;
• defekt s normalnim protokom plućne krvi;
• patologija sa smanjenim plućnim protokom krvi, koja također može biti sa ili bez cijanoze.

Stanice srčanih mana - alveolarni makrofagi - pojavljuju se tijekom razvoja infarkta pluća, tijekom krvarenja ili kada dođe do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji.

Hemodinamika je poremećena u slučaju srčanih mana, koji su popraćeni insuficijencijom ventila, stenozom, patologijama komunikacije između velikog i malog kruga cirkulacije krvi.

urođene mane

Ako govori o prirođenim defektima, onda među njima najčešće postoje problemi interventrikularnog septuma, u ovom slučaju krv iz lijeve klijetke ulazi u desnu, a time se povećava opterećenje na malom krugu. Prilikom provođenja rendgenske snimke, takva patologija izgleda kao lopta, što je povezano s povećanjem mišićnog zida.

Ako je takva rupa mala, tada operacija nije potrebna. Ako je rupa velika, tada se takav nedostatak šije, nakon čega pacijenti žive normalno do starosti, invalidnost se u takvim slučajevima obično ne daje.

Ako je septalni defekt velik, ili ako ga uopće nema, to dovodi do miješanja krvi i slabe oksigenacije. Kod takvih bolesnika tijekom rendgenskog snimanja vidljiva je grba srca, čuju se šumovi koji smanjuju otežano disanje, često čučnu. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, tada takvi ljudi rijetko dožive 25-30 godina.

Može postojati kongenitalna patologija u obliku otvorene ovalne rupe, ako je mala, tada takvi ljudi praktički ne osjećaju nelagodu i žive normalno. Ako je nedostatak velik, tada osoba pati od kratkog daha.

Ako se razvije kombinirana patologija, zajedno s rupom, pojavljuje se suženje mitralnih ili aortnih ventila, što uzrokuje bljedilo kože i otežano disanje, čuju se vanjski zvukovi.

Ako se takva bolest srca razvije, operacija se izvodi s ozbiljnim nedostacima, ako je kvar izoliran, tada će prognoza njegovog liječenja biti pozitivna, ako se kombinira, onda sve ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije.

Ako nakon rođenja beba ima poruku između plućne arterije i aorte, tada se ova patologija naziva nefuzijom ductus arteriosus. U tom slučaju povećava se i opterećenje plućne cirkulacije, pojavljuje se kratkoća daha i cijanoza.

Ako je veličina defekta mala, tada se takva patologija možda neće osjetiti i ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Ako je defekt velik, tada je operacija neizbježna, a prognoza je uglavnom negativna.

Uz sužavanje aorte, krv ne teče normalno prema dolje, što dovodi do pojave dodatnih žila. U tom slučaju simptomi srčane bolesti bit će u obliku utrnulosti u nogama, težine u glavi i peckanja u licu, na rukama će puls biti pojačan, a u nogama oslabljen, isto odnosi se na krvni tlak.

Liječenje se provodi operacijom, tijekom koje se mijenja suženi dio aorte, nakon čega se ljudi vraćaju normalnom životu i ne prijeti im invaliditet.

Najteži i najčešći prirođeni defekt je Fallotova tetrada, simptomi će biti u obliku cijanoze, koja se pojavljuje čak i pri malim opterećenjima, čuju se strani šumovi. Dolazi do smetnji u radu gastrointestinalnog trakta, živčani sustav, dolazi do usporavanja rasta i razvoja. Ako slučaj nije jako težak, tada se izvodi operacija, u teškim slučajevima prognoza će biti nepovoljna, a takva djeca ne žive dugo.

Suženje otvora plućne arterije obično je posljedica abnormalnog razvoja valvularnog prstena, u nekim slučajevima uzrok bolesti srca koja dovodi do suženja plućne arterije, a ponekad prisutnost tumora ili aneurizme aorte može dovesti do pojava takve patologije.

Takva djeca imaju cijanotični ten, zaostaju u razvoju, čuju se zvukovi, u ovom slučaju može pomoći samo operacija, prognoza će ovisiti o težini bolesti.

Kongenitalne malformacije srca u većini slučajeva mogu se uspješno liječiti i u djetinjstvu i u odraslih. Nemojte se bojati operacije, a njezin rezultat ovisit će o težini bolesti i koliko će se to učiniti na vrijeme. Suvremeni kirurzi imaju visoku razinu kvalifikacije i koriste suvremenu opremu, što osigurava visoku razinu postizanja pozitivnih rezultata.

Stečeni poroci

Od trenutka rođenja djeteta i nastanka problema u razvoju srca i velikih žila, ono je zdravo. Glavni razlog koji dovodi do razvoja stečenog defekta je reumatizam i druge bolesti navedenog organa, velike žile koje odstupaju od njega.

Ako dođe do promjene zalistaka, onda to uzrokuje razvoj stenoze i stvaranje insuficijencije ventila. Ovisno o tome kako je poremećen protok krvi, razlikuju se kompenzirani i dekompenzirani stečeni defekti.

Insuficijencija mitralnog ventila povezana je s nepotpunim zatvaranjem njegovih ventila, što se razvija kao posljedica upale. Dolazi do povratnog refluksa krvi u lijevu pretkomoru, što nakon nekog vremena dovodi do nedovoljnog protoka krvi u malom krugu, nakon čega venska krv stagnira u velikom krugu, te se razvija kongestivna insuficijencija.

U tom slučaju, ako stavite ruku na prsa, osjećate drhtavicu prsa, usne, nos, uši i prsti postaju plavkaste boje, na obrazima se pojavljuje ružičasto-plavo rumenilo, ovi simptomi se javljaju kod dekompenziranog defekta, ako se razvije kompenzirani nedostatak, onda ih neće biti.

Ako je bolest u fazi kompenzacije, onda ljudi možda nisu svjesni njezine prisutnosti, u teškim slučajevima potrebna je zamjena zalistaka, a ako se to učini na vrijeme, prognoza će biti pozitivna.

Mitralna stenoza dijagnosticira se 2 puta češće u žena nego u muškaraca. Obično se ova patologija kombinira s problemima trikuspidnog i aortnog ventila.

U tom će se slučaju primijetiti pjenušavo disanje u plućima, iz usta može biti otpuštena ružičasta pjena i opća cijanoza. Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je hitno pozvati liječnika, a prije njegovog dolaska, osobu se mora posaditi, a ako postoji diuretik u ampulama, tada se lijek treba ubrizgati intramuskularno, to će smanjiti volumen tekućine, što će dovesti do smanjenja tlaka u malom krugu i ublažiti otekline.

Ako se takav problem ne riješi, tada se s vremenom smanjuje izmjena plinova u plućima. Ako je suženje malo, tada pacijent živi s minimalnom nelagodom, ali ako promjer rupe postane manji od 1,5 cm², tada je potrebna operacija.

Kod muškaraca se takva patologija kao insuficijencija aortnog ventila češće razvija, au polovici slučajeva kombinira se s mitralnim defektima. Ova patologija dovodi do razvoja stagnacije krvi u malom krugu i razvoja hipertrofije mišićnih zidova.

S razvojem dekompenziranog defekta, donji tlak može pasti na gotovo nulu, osoba ima vrtoglavicu, koža postaje blijeda. Ako je kvar nadoknađen, onda preventivno liječenje, po potrebi se ušiva umjetna valvula.

Ako je izlazak krvi iz lijeve klijetke otežan, tada se razvija stenoza ušća aorte, što je ova rupa manja, to će defekt biti izraženiji.

Pacijent ima vrtoglavicu, bljedilo kože, bol u srcu. Ako se ne otkrije teška cirkulacijska insuficijencija, tada se provodi opća terapija jačanja, smanjuje se tjelesna aktivnost i osoba živi normalno. U slučaju ozbiljnih kršenja, ventil se zamjenjuje ili se seciraju njegovi letci.

S razvojem kombinirane aortne malformacije, znakovi će biti isti kao kod stenoze, ali manje uočljivi. Provodi se preventivna i simptomatska terapija. Ako je slučaj težak, tada se tijekom operacije mijenja aortni zalistak ili se seciraju spojeni listići. Ako se liječenje provede na vrijeme, tada će prognoza biti pozitivna.

S razvojem insuficijencije trikuspidalnog zalistka dolazi do pojačanog pulsiranja vena na vratu, cijanoze i pada krvnog tlaka. Ako se razvije teži slučaj, dolazi do otekline i nakupljanja tekućine trbušne šupljine, provodi se konzervativna terapija, koja je usmjerena na uklanjanje stagnacije krvi u venama.

Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora dovodi do stagnacije krvi u jetri, što dovodi do povećanja njezine veličine, pojavljuju se edem i ascites, cijanoza će biti žućkaste boje, bol i težina se pojavljuju u desnom hipohondriju, smanjuje se arterijski tlak, vene na vratu intenzivno pulsiraju.

Ne vrijedi odgađati operaciju, a uz umjereni napor, osoba će se osjećati dobro.

Provođenje prevencije

Ako se razviju srčane mane, mjere prevencije i rehabilitacije uključuju sustav vježbi koje povećavaju razinu funkcionalnog stanja tijela.

Sustav rekreativne tjelesne kulture usmjeren je na podizanje razine tjelesne kondicije bolesnika na sigurne vrijednosti. Propisuje se za prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Ovisno o dobi i razvoju pacijenta, liječnik odabire način treninga i opterećenja. Tijekom treninga izvode se cikličke aerobne vježbe koje mogu povećati ukupnu izdržljivost tijela. Propisane su aerobno-anaerobne vježbe koje razvijaju brzinsku izdržljivost i acikličke vježbe, usmjerene na razvoj izdržljivosti snage.

Liječenje takvih bolesnika ne može se provesti bez treninga izdržljivosti, već se vježbe izvode s postupnim povećanjem opterećenja i povećanjem njegovog trajanja. Nakon što osoba prođe rehabilitaciju u specijaliziranoj ustanovi, mora kod kuće raditi gimnastiku za poboljšanje zdravlja, koja će osigurati normalno funkcioniranje njegovog tijela.

Rezimirajući

Obično stečeni defekti su reumatični, njihovo liječenje je uklanjanje osnovne bolesti i smanjenje posljedica koje su nastale nakon razvoja defekta. Ako je došlo do ozbiljne cirkulacijske dekompenzacije, tada je u takvim situacijama preduvjet operacija.

Mnogo veće šanse za uspješno liječenje takvih patologija bit će pravodobno traženje liječničke pomoći. Nije potrebno čekati da se pojave znakovi razvoja bolesti, preporuča se povremeno podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika i tada će biti moguće identificirati razvoj bolesti u početnoj fazi. To omogućuje izvođenje učinkovito liječenje, a posljedice bolesti neće biti opasne.

Zdravo srce je snažna i non-stop mišićna pumpa, tek nešto veća od šake odrasle osobe.

Srce se sastoji od četiri komore. Gornje dvije su atrijumi, dvije donje su ventrikule. Krv ide iz atrija u ventrikule, nakon čega kroz srčane zaliske (ima ih četiri) ulazi u glavne arterije. Ventili omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru, radeći poput bazenskih "skimera" - otvaraju se i zatvaraju.

Srčane mane su takve promjene u strukturama srca (pregrade, stijenke, zalisci, izlazne žile i sl.), kod kojih je poremećena cirkulacija krvi u sustavnoj i plućnoj cirkulaciji, odnosno unutar samog srca. Defekti su urođeni i stečeni.

Uzroci nastanka i razvoja srčanih mana

Pet do osam novorođenčadi od tisuću ima urođene srčane mane. Oni se javljaju u fetusu još u maternici, i to prilično rano - između drugog i osmog tjedna trudnoće. Liječnici još uvijek ne mogu jednoznačno dijagnosticirati uzroke većine slučajeva prirođenih srčanih mana. Međutim, nešto se o medicini ipak zna. Konkretno, činjenica da je rizik od rođenja djeteta sa srčanom bolešću veći ako obitelj već ima dijete s istom dijagnozom. Istina, vjerojatnost kvara još uvijek nije jako velika - 1-5%.

U rizičnu skupinu su i buduće bebe čije majke zloupotrebljavaju drogu ili drogu, puno puše ili piju, a također su bile izložene zračenju. Potencijalno opasne za fetus su i infekcije koje utječu na tijelo buduće majke u prvom tromjesečju trudnoće (na primjer, bolesti poput hepatitisa, rubeole i gripe).

Nedavne medicinske studije također su otkrile da se rizik od rođenja djeteta s prirođenom srčanom bolešću povećava za 36 posto ako buduća mama pate od prekomjerne težine. Međutim, još uvijek nije jasno koja je veza između razvoja srčanih bolesti kod bebe i pretilosti njegove majke.

Stečena srčana bolest najčešće se javlja zbog reume i infektivnog endokarditisa. Rjeđe, sifilis, ateroskleroza i razne ozljede postaju uzroci razvoja nedostataka.

Klasifikacija srčanih mana

Specijalisti dijele najteže i najčešće srčane mane u dvije skupine. Prvi su uzrokovani činjenicom da u ljudskom tijelu postoje shuntovi (zaobilazna rješenja). Oni nose krv bogatu kisikom (iz pluća) natrag u pluća. Istodobno se povećava opterećenje koje pada na desnu klijetku i žile kroz koje krv ulazi u pluća. Ovo su poroci:

• defekt atrijalnog septuma. Dijagnosticira se ako je do trenutka rođenja osobe sačuvana rupa između dva atrija
• okluzija arterioznog duktusa. Činjenica je da pluća ne počinju odmah raditi u fetusu
• ductus arteriosus je žila kroz koju krv struji oko pluća
• defekt ventrikularnog septuma, koji je "jaz" između ventrikula

Postoje i poroci povezani s činjenicom da krv na svom putu nailazi na prepreke, zbog kojih srce ima puno veće opterećenje. Riječ je o problemima kao što su suženje aorte (koarktacija aorte), kao i stenoza (suženje) aortnih ili plućnih zalistaka srca.

Srčane mane uključuju valvularna insuficijencija. Ovo je naziv proširenja otvora ventila, zbog čega klapni ventila u zatvorenom stanju nisu potpuno zatvoreni, zbog čega dio krvi teče natrag. U odraslih se ova bolest srca može temeljiti na postupnoj degeneraciji zalistaka u dvije vrste kongenitalnih poremećaja:

• Arterijski zalistak se sastoji od dva listića (trebaju se sastojati od tri). Prema statistikama, ova patologija se javlja u jednoj od stotinu osoba.
• Prolaps mitralne valvule. Ova bolest rijetko uzrokuje značajnu insuficijenciju ventila. Pogađa pet do dvadeset ljudi od stotinu.

Ne samo da su svi opisani poroci potpuno sami sebi dovoljni, često se nalaze u različitim kombinacijama.

Kombinacija u kojoj su istovremeno izraženi defekt interventrikularnog septuma, hipertrofija (povećanje) desne klijetke, pomak aorte i suženje izlaza iz desne klijetke naziva se Fallotova tetrada. Ta ista tetrada često uzrokuje cijanozu ("cijanozu") djeteta.

Stečene srčane mane nastaju u ljudi kao insuficijencija jednog od srčanih zalistaka ili stenoza. U većini slučajeva pati mitralni zalistak - to je onaj koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke. Manje je uobičajen aortni zalistak, koji se nalazi između lijeve klijetke i aorte. Još su sigurniji plućni zalistak (onaj koji razdvaja desnu klijetku i, pogađate, plućnu arteriju) i trikuspidalni zalistak koji odvaja desni atrij i klijetku.

Postoje slučajevi kada se u jednom ventilu javljaju i insuficijencija i stenoza. Kombinirani defekti zalistaka također nisu neuobičajeni, kada je istovremeno zahvaćen ne jedan, već nekoliko zalistaka.

O manifestacijama srčanih mana

U prvim godinama života kod djece, prirođena srčana bolest možda se uopće ne manifestira. Međutim, imaginarno zdravlje ne traje duže od tri godine, a onda bolest ipak ispliva na površinu. Počinje se očitovati kao nedostatak zraka tijekom fizičkog napora, bljedilo i cijanoza kože. Osim toga, dijete počinje zaostajati za vršnjacima u tjelesnom razvoju.

tzv "plavi poroci"često popraćen iznenadnim napadima. Dijete se počinje ponašati nelagodno, pretjerano je uzbuđeno, pojavljuje se kratkoća daha i povećava se cijanoza kože ("cijanoza"). Neka djeca čak izgube svijest. Ovako prolaze napadaji kod djece mlađe od dvije godine. Osim toga, djeca “rizične skupine” vole se opustiti čučeći.

Okarakterizirana je još jedna skupina poroka "blijedi". Očituju se u obliku djeteta koje zaostaje za vršnjacima u smislu razvoja donje polovice tijela. Osim toga, počevši od 8-12 godina, dijete se žali na nedostatak daha, vrtoglavicu i glavobolja, a također često osjeća bolove u trbuhu, nogama i samom srcu.

Dijagnoza srčanih mana

Za dijagnosticiranje srčanih mana potrebno je kontaktirati liječnike specijaliste koji se zovu kardiolozi i kardiokirurzi. Najčešća dijagnostička metoda je ehokardiografija (EKG). Ultrazvukom se ispituje stanje mišića i zalistaka srca. Liječnik može procijeniti brzinu kojom se krv kreće u šupljinama srca. Kako bi se razjasnili rezultati studija o stanju srca, pacijent se može poslati na X-zraka prsa. Osim toga, često je potrebna i tzv. ventrikulografija (rendgenski pregled pomoću posebnog kontrastnog sredstva).

EKG je obvezna metoda za proučavanje aktivnosti srca. Osim toga, često se koriste i druge studije temeljene na EKG-u. Ovo je stresni EKG (veloergometrija, test na traci za trčanje) i EKG Holter praćenje. Prvi (EKG stresa) je EKG snimka tijekom vježbanja, a drugi (Holter monitoring) je 24-satno snimanje EKG-a.

Liječenje srčanih mana

Moderna medicina uspješno liječi mnoge vrste srčanih mana. Liječenje se provodi kirurški, nakon čega osoba vodi normalan život. Za većinu ovih operacija liječnici moraju zaustaviti srce pacijentu koji je tijekom rada liječnika pod nadzorom srčano-plućnog aparata (ABC). Ako srčane mane nisu prirođene, glavne metode rješavanja njih su zamjena zalistaka i mitralna komisurotomija.

Prevencija srčanih mana

Znanost ne poznaje metode prevencije koje mogu u potpunosti zaštititi osobu od razvoja srčanih bolesti (ili mana). Međutim, znanstvenici znaju značajno smanjiti rizike. Potrebna nam je prevencija i pravodobno liječenje streptokoknih infekcija, posebice upala krajnika. Upravo oni najčešće postaju uzroci razvoja reumatizma. U slučaju da vas je reuma već napala, svakako vam je potrebna bicilinska profilaksa. Mora ga propisati liječnik koji vodi bolest.

Ako je osoba već pretrpjela reumatski napad ili joj je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule (ili postoje drugi rizici od razvoja infektivnog endokarditisa), potrebno je nešto prije početi uzimati posebne antibiotike u profilaktičke svrhe. medicinske intervencije. “Intervencije” uključuju vađenje zuba, krajnika ili adenoida, kao i druge kirurške zahvate. Kako bi prevencija bila učinkovita, morate se shvatiti što je moguće ozbiljnije. Važno je uvijek imati na umu da je izliječiti srčanu bolest mnogo teže nego spriječiti njezin razvoj. Unatoč značajnom napretku moderne kardiologije, zdravo srce radi dulje i bolje od onog koje je moralo preživjeti operaciju.

Srčane mane

Srčane mane- promjene u strukturama srca (zalisci, klijetke, pretklijetke, izlazne žile), narušavanje kretanja krvi unutar srca ili kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju, urođena ili stečena .

Stečene srčane mane

Stečene srčane mane nazivaju se promjene koje se javljaju tijekom postnatalnog razvoja u valvularnom aparatu srca, u atrijuma i klijetkama, kao iu obližnjim žilama. Najčešći su kombinirani mitralni, aortni i mitralno-aortni defekti. Izolirana stenoza i valvularna insuficijencija, kao i defekti u desnoj polovici srca, su rjeđi.

Stenoza zalistaka lijeve polovice srca dovodi do smanjenog protoka krvi u sustavnu cirkulaciju, a desne polovice - u mali krug.

Insuficijencija ventila obično je popraćena povratnim protokom (regurgitacijom) krvi: u slučaju insuficijencije ventila aorte ili zaliska plućne arterije, krv tijekom dijastole ulazi, odnosno, u lijevu ili desnu klijetku srca; s insuficijencijom mitralnog ili trikuspidnog ventila, krv tijekom sistole ulazi, odnosno, u lijevu ili desnu pretkomoru. Trenutno je pomoću Doppler sonografije moguće procijeniti stupanj regurgitacije i na taj način prosuditi težinu valvularne insuficijencije.

urođene srčane mane

urođene srčane mane su skupina anomalija u razvoju samog srca i obližnjih žila, glavni obilježje koji su umjereni ili manji hemodinamski poremećaji. Spadaju u skupinu takozvanih "bijelih defekata", kod kojih dolazi do patološkog pražnjenja krvi iz velike u plućnu cirkulaciju, ili je potpuno odsutna. Češće od ostalih među njima postoje defekti interatrijalnih i interventrikularnih septa, otvoreni ductus arteriosus, koarktacija aorte.

U većini slučajeva nije moguće izolirati niti jedan čimbenik koji dovodi do nastanka prirođene srčane bolesti. Često je uzrok višestruke kongenitalne patologije intrauterina virusna infekcija: rubeola, gripa, zaušnjaci. Često su prirođene srčane mane povezane s kromosomskim abnormalnostima – kao što su Downov sindrom, Turnerov sindrom itd., ili pojedinačne točkaste mutacije koje defektu daju, na primjer, defekt atrijalnog septuma, obiteljski karakter. Ponekad je pojava kongenitalne malformacije povezana s raznim intoksikacijama i/ili metaboličkim poremećajima u majčinom tijelu.

Terapeutska vježba za srčane mane

Zadaci fizioterapijskih vježbi za srčane mane: opće jačati tijelo, prilagoditi ga tjelesna aktivnost, poboljšavaju rad kardiovaskularnog sustava i drugih organa.

Početni položaji pri izvođenju vježbi – prvo ležeći i sjedeći, zatim stojeći. Nastava uključuje dozirano hodanje, vježbe s predmetima, a kako se stanje popravlja, skijanje u polaganom ritmu. S kompenziranim srčanim manama, uz dopuštenje i pod nadzorom liječnika, možete vježbati određene vrste sportovi: plivanje, skijanje, klizanje, vožnja bicikla, igranje odbojke, gorodki, stolni i tenis.

KONGENITALNE I STEČENE SRČANE MAKE

Kongenitalne srčane mane koje nastaju tijekom embrionalnog razvoja fetusa su raznolike, te je teško ovdje opisivati ​​sve mogućnosti - ima ih više od 100. Naznačit ćemo samo da se anatomski defekti mogu otkriti u samom srcu ili u glavnim posudama, kao i na oba mjesta istovremeno.

Srčane mane uključuju: defekte stijenki srca, patološke komunikacije između velikog i malog kruga cirkulacije, suženja na ušćima glavnih žila i duž njih, poremećaje u građi valvularnog aparata, abnormalni iscjedak glavnog posude (transpozicija) i njihove netipične kombinacije i kombinacije.

Incidencija prirođenih malformacija srca i krvnih žila održava se na stalnoj razini i iznosi oko 0,8 posto svih poroda. Drugim riječima, u svijetu se svake godine rodi oko 100.000 djece s prirođenim srčanim manama.

Prevencija ovih bolesti poduzima samo prve korake, liječenje lijekovima je simptomatska, dok je većina njih danas podložna kirurškoj korekciji.

Sve brojne manifestacije prirođenih srčanih mana mogu se predstaviti kao zasebni sindromi, od kojih su glavni prelijevanje plućnog korita arterijskom krvlju s mogućim razvojem plućne hipertenzije, nedostatak plućnog krvotoka, što uzrokuje kronični nedostatak kisika i preopterećenje. pojedinih srčanih komora.

U osnovi, urođene srčane mane karakteriziraju poremećena hemodinamika (cirkulacija), pati transport krvi plina – kisika. Tijekom normalnog funkcioniranja tijela, tkiva kroz žile primaju krv zasićenu kisikom, a kroz nju se uklanja ugljični dioksid. Kretanje krvi odvija se kontinuirano u zatvorenom kardiovaskularnom kanalu. U normalnim uvjetima, u venama koje komuniciraju s desnom stranom srca, te u njegovim šupljinama, kreće se venska krv koja sadrži samo 75 posto kisika. Arterijska krv, zasićena kisikom za 96-98 posto, ispunjava žile koje komuniciraju s lijevom stranom srca i njegovim šupljinama. Krvni tlak u centripetalnim žilama u blizini njihova ušća u atriju iu samim pretkomorama ne prelazi 5 milimetara žive. U centrifugalnim žilama i ventrikulima tlak se značajno povećava, au šupljinama i žilama koje nose arterijsku krv, veći je nego u šupljinama i žilama s venskom krvlju.

U prisutnosti opakih komunikacija između šupljina srca ili glavnih žila, narušavaju se normalni uvjeti cirkulacije krvi: povećava se tlak u vaskularnom krevetu i šupljinama srca, načini kretanja krvi, procesi zasićenja kisikom. i njegova isporuka u pravoj količini u tkivo podliježu značajnim promjenama, dolazi do manjka kisika u tkivima.

Krv, umjesto da se kreće normalnim putem sustavne cirkulacije, može ići kraćim putem i ići izravno u desni atrij. Kao rezultat toga, dolazi do opaka "pražnjenja" krvi iz jednog kruga cirkulacije krvi u drugi: arterijska krv prelazi u venski krevet ili, obrnuto, venska krv teče s desne strane srca u arterijski krevet. Zatim krv obogaćena kisikom ponovno putuje kroz plućnu cirkulaciju, što je popraćeno "balastnim" radom srca i pluća. Srce bolesnika s takvim poremećajima mora doživjeti veliko opterećenje. Neki od njih imaju krv samo u plućnim venama ili u lijevom atriju.

Ako je defekt lociran u interventrikularnom septumu, dolazi do "izmetanja" arterijske krvi (zbog razlike tlaka u šupljinama ventrikula i povezanog povećanja udarnog volumena desne klijetke) i krvi koja prolazi kroz plućni Cirkulacija. Kršenje hemodinamike u ovom slučaju povećava se tijekom života pacijenta i dovodi, u pravilu, do nepovratne plućne hipertenzije. Hipertrofija lijevog srca je također jedna od karakteristične značajke defekt ventrikularnog septuma.

Hemodinamski poremećaj kod defekta atrijske pregrade uglavnom je posljedica patološke komunikacije između dva atrija. Zatim dolazi do ispuštanja krvi iz lijevog atrija u desnu. Bolesnici s ovakvim nedostacima pate od respiratornih bolesti, zaostaju u razvoju.

Kod drugih vrsta kongenitalnih malformacija (tetralogija Fallot, vaskularna transpozicija itd.), kada se venska krv ispušta u arterijski krevet, bolesnici imaju kroničnu gladovanje kisikom jer tkiva tijela primaju krv osiromašenu kisikom. U ovom slučaju, cijanoza usne sluznice jednog ili drugog stupnja ukazuje na srčanu manu.

Postoji niz kongenitalnih malformacija koje karakteriziraju dugotrajno odsustvo subjektivnih manifestacija, dok se u procesu objektivnog proučavanja otkrivaju ozbiljni hemodinamski poremećaji (kongenitalno suženje aorte, stenoza plućne arterije, stenoza otvora aorte , itd.). Identificirati takve pacijente kako bi se pravodobno započeli s liječenjem hitan je zadatak moderne medicine.

Dijagnoza kongenitalne srčane bolesti, dakle, može se postaviti na temelju izraženih znakova hemodinamskih poremećaja i podataka iz konvencionalne funkcionalne dijagnostike.

Simptomatsko liječenje ovdje je, nažalost, neučinkovito. Za kiruršku intervenciju potrebna je točnija dijagnoza metodom kontrastne angiokardiografije, kada se kontrastno sredstvo pod kontrolom rendgenskog aparata ubrizgava u šupljine srca i krvnih žila. Najprije se sonda uvodi kroz kubitalnu venu safene, a zatim kroz brahijalnu venu, zatim prolazi u šuplju venu i u desni atrij. Nadalje, ovisno o zadatku studije, ili se zadržava ili kreće kroz desnu klijetku u plućnu arteriju i njezine grane. Kada se sonda približi željenom području srčane šupljine, koristi se za brzo ubrizgavanje kontrastnog sredstva u potrebnoj količini.

Ideja o ispitivanju stanja srčanih šupljina pomoću katetera pripada njemačkom liječniku W. Forsmanu, koji je 1928. prvi na sebi izveo ovaj eksperiment. Isprva je u nazočnosti kolege počeo umetati posebno izrađenu sondu kroz kubitalnu venu prema srcu, ali je nije mogao produžiti do srca, jer je liječnik koji je sudjelovao u eksperimentu to zabranio, bojeći se negativnih posljedica. Kateter je prešao udaljenost od 35 centimetara.

Forsman, uvjeren da je u pravu, ponovio je eksperiment tjedan dana kasnije. Ovaj put je sonda, debela nekoliko milimetara, napredovala u struji. venske krvi 65 centimetara i ušao u šupljinu desne pretklijetke. Istraživač je proveo eksperiment pod kontrolom rendgenskog aparata i mogao je vidjeti kateter u veni tijekom njegovog kretanja. Eksperiment je uspješno završio, Forsman nije doživio nikakve neugodne senzacije. Međutim, prošle su godine prije nego što je ova metoda uvedena u kliničku praksu, njen autor je 1957. dobio Nobelovu nagradu.

Nakon toga, na temelju Forsmanove metode, razvijeni su načini proučavanja lijeve klijetke i lijevog atrija.

Sondiranje omogućuje otkrivanje intrakardijalnih cirkulacijskih poremećaja s velikom točnošću. Danas pomaže, bez većeg rizika, da se razjasni dijagnoza tisućama pacijenata kojima je potrebna operacija zbog bolesti srca i krvnih žila. Uz prirođene srčane mane, korištenje angiokardiografije omogućuje otkrivanje izopačenih putova za odljev krvi, kršenja uobičajenih kontura velikih žila i njihovog posebnog položaja, te jasno uočavanje promjena u obliku i veličini srčanih šupljina. Osim toga, kroz patološku rupu u interatrijalnom ili interventrikularnom septumu, sonda može prodrijeti u takve dijelove srca i velike žile, gdje u normalnim uvjetima ne prolazi, na primjer, iz desnog srca u lijevo, do plućne vene iz aorte, u Batallov kanal itd.

Uz pomoć srčane sonde također možete uzeti uzorke krvi iz šupljina srca i velikih žila te proučavati njihov plinski sastav, bilježiti tlak, njegove padove i druge karakteristike. Diferencijalno proučavanje arterijske, venske i "mješane" krvi omogućuje vam izračunavanje minutnog volumena srca, količine krvnog pražnjenja i njihovog smjera.

Istovremeno s angiokardiografijom, u dijagnostici kongenitalnih malformacija koriste se elektrokardiogrami i druge poligrafske pretrage kojima se otkrivaju poremećaji ritma, stupanj hiperfunkcije jednog ili drugog dijela srca itd. Elektrokardiogram uzet s unutarnje površine srca daje ideja o najsuptilnijim aspektima aktivnosti ovog organa.

Točna dijagnoza kongenitalnih malformacija važna je za otvorenog srčanog kirurga, a danas je u mogućnosti dobiti potrebne informacije temeljitom analizom kliničkih i dijagnostičkih podataka. Na sadašnjoj razini znanja, dijagnoza takvih oblika kongenitalnih malformacija kao što su rascjep ductus arteriosus, defekt ventrikularnog septuma i drugi ne izaziva velike poteškoće. Poteškoće nastaju u slučaju kombiniranih nedostataka pogoršanih jednom ili drugom popratnom bolešću, kao i u procjeni pacijentovih rezervi i stupnja rizika operacije.

Tehnika kirurška intervencija u korekciji kongenitalnih malformacija iznimno je složen i zahtijeva posebnu obuku - kirurg mora poznavati mnoga pitanja normalne i patološke fiziologije, rendgenske dijagnostike i funkcionalne metode istraživanja. U našoj zemlji su osnovani veliki kirurški centri i odjeli bolnica kirurško liječenje urođene srčane mane. Tijekom operacija koriste se dijagnostički uređaji i uređaji za kontrolu glavnih vitalnih funkcija tijela (srčani monitori, aparati za disanje). Zbog toga je naglo smanjen rizik od kirurških zahvata na srcu i velikim žilama, a poboljšani su funkcionalni rezultati operacija. Određeni uspjeh postignut je i u kirurškom liječenju srčanih mana u novorođenčadi i male djece.

Operacija srčanih mana u novorođenčadi ima svoje temeljne značajke. Bebino srce i krvne žile su vrlo male. Volumen krvi koja cirkulira u njima je, ovisno o dobi, 300 - 800 milimetara. Stoga je gubitak čak i male količine iznimno opasan. Ali glavna stvar je da se dijete ne može smatrati minijaturnom odraslom osobom. Dojenčad se oštro razlikuju po osobitostima metabolizma i njihovoj reakciji na bolesti srca i kirurške traume.

Za razvoj kirurškog liječenja prirođenih srčanih mana u ranoj dobi Grupa kirurga (V. Burakovsky, B. Konstantinov, Y. Volkolapov, V. Frantsev) nagrađena je Državnom nagradom SSSR-a 1973. godine.

Međutim, unatoč napretku u kirurgiji otvorenog srca, mnoga pitanja zahtijevaju daljnje proučavanje. Problem prevladavanja hipoksije (osnaženja tijela kisikom) ostaje najhitniji. U tom smislu, dobri rezultati se postižu primjenom hiperbarične oksigenacije – zasićenja tijela kisikom pod visokim tlakom. Metoda se uspješno uvodi u kliničku praksu. Poboljšavaju se metode za prevenciju teških komplikacija tijekom i nakon operacije, a posebno patološka stanja terminalno razdoblje - agonija i klinička smrt.

Stečene srčane mane temelje se na izraženim ireverzibilnim morfološkim promjenama koje dovode do teških hemodinamskih poremećaja.

Mnogo je razloga za njihovu pojavu. Među najpoznatijim ćemo navesti reumatske i bakterijska infekcija, niz bolesti s etiološkim (uzročnim) čimbenikom koji nije do kraja dešifriran.

Međutim, bez obzira na korijenski uzrok koji je prouzročio poremećaje u anatomiji i funkciji zalistaka (ili zalistaka) srca, bit bolesti svodi se na sužavanje zalistaka (stenoza) s ograničenjem njihove propusnosti, na zjapanje zalistaka. otvaranja ventila (nedostatak). Stoga se izraz "bolest zalistaka srca" često koristi za označavanje stečenog defekta. Njegova dijagnoza danas nije jako teška, ali su zadaci procjene stadija bolesti, predviđanja rezultata liječenja, odabira metode liječenja i vremena operacije i dalje iznimno relevantni.

Koliko je to važno ilustrira sljedeći primjer. Tehnički dobro razrađena operacija zamjene (proteze) mitralne valvule dovodi do smrti 3 posto bolesnika s trećim i 18 posto bolesnika s četvrtim stadijem bolesti prema klasifikaciji A. Bakuleva i A. Damira. Posljedično, problem pravovremenosti kirurškog liječenja stečenih srčanih mana iznimno je aktualan, a njegovo rješavanje hitno.

Reumatska infekcija najčešće dovodi do oštećenja najprije mitralnih, a zatim i aortnih zalistaka. Konzervativno, liječenje lijekovima obično ne eliminira razvijenu deformaciju u obliku organskog suženja rupa. Bit operacije kod mitralne stenoze je da kirurg prstom ili posebnim instrumentom umetnutim u srčanu šupljinu razbije priraslice između klapni zalistaka i proširi otvor za slobodniji protok krvi iz atrija u ventrikulu. Istina, u ovom slučaju postoji opasnost od teškog krvarenja i embolije, što može dovesti do smrti pacijenta, kao i nekontroliranog oštećenja ventila i, kao rezultat, njegove insuficijencije.

Godine 1925. profesor I. Dmitriev, koji je radio na Odjelu za operativnu kirurgiju 1. MMI, predložio je i eksperimentalno potkrijepio originalnu metodu kirurgije mitralne stenoze. Sastoji se od toga da kirurg prstom pritisne ušnu školjku u srčanu šupljinu, opipavajući rupu između atrija i ventrikula, orijentirajući se u prepreke koje ometaju kretanje krvi. Prstom možete proširiti suženi otvor do željene veličine i na taj način napredovati u ventrikulu i dalje - do aortnog otvora.

Međutim, zatvorene metode (bez otvaranja srca) sa značajnim fibroznim deformitetima zalistaka ne daju uvijek stabilne pozitivne rezultate, može doći do mitralne insuficijencije. Stoga su brojni kirurzi (na primjer, E. Kou) počeli aktivno promicati otvorenu operaciju uz korištenje aparata srce-pluća za mitralnu stenozu. Neki kirurzi (B. Petrovsky) zalažu se za diferencijalni pristup izboru operacije.

Od 1960. godine u našoj zemlji se široko koristi metoda protetike zalistaka za liječenje stečenih srčanih mana.

Srčani zalisci su često zahvaćeni reumatskim procesima, kao što smo već rekli. Mogu se oštetiti i zbog upale endokarda – unutarnje sluznice srčane šupljine – i valvularnog aparata. U mnogim slučajevima, zamjena zahvaćene valvule protezom jedini je način za normalizaciju hemodinamike i vraćanje zdravlja i performansi pacijenta.

S. Hufnagel, koji je 1954. godine predložio korištenje sferne proteze u plastičnoj komori za implantaciju u torakalnu aortu u liječenju aortne insuficijencije, smatra se pionirom protetike srčanih zalistaka. Od tog trenutka u klinici su započeli protetski srčani zalisci. Istraživanja o poboljšanju oblika proteza, izboru materijala i povećanju pouzdanosti rada uspješno se provode u mnogim zemljama svijeta, uključujući Sovjetski Savez.

Trenutno se za protetiku koriste biološki i mehanički umjetni srčani zalisci. Za stvaranje bioloških zalistaka koriste se vlastita tkiva pacijenta - perikard, široka fascija bedra, tetiva dijafragme - i strana tkiva, poput srčanih zaliska uzetih od svinje. Međutim, s vremenom ti "materijali" gube elastičnost, postaju neaktivni, kalcificiraju se, a ponekad i pucaju.

Mehanički ventili postali su sve više korišteni. U početku su istraživači nastojali stvoriti proteze koje bi po svojoj strukturi bile što bliže prirodnim zaliscima. Stoga su se razvili uglavnom presavijeni (latični) oblici. Takvi umjetni ventili sastojali su se od krutog okvira na koji su bile pričvršćene pomične latice; imali su malu težinu i volumen, nisu promijenili središnji protok krvi. Međutim, rad ventila latica trajao je u prosjeku dvije do tri godine, a zatim su se urušili zbog “zamora” sintetičkog materijala uzrokovanog stalnim savijanjem klapni-latica.

Ostali mehanički ventili sastoje se od metalnog okvira, unutar kojeg se nalazi element za zaključavanje. Ovaj element (kugla ili disk), u dodiru s bazom proteze - "sedlo", zatvara ulaz ventila i zaustavlja protok krvi. U trenutku uklanjanja elementa za zaključavanje iz "sedla", krv slobodno ulazi u sljedeću komoru kardiovaskularnog sustava.

Ventil s elementom za zaključavanje u obliku kugle toliko je izdržljiv i pouzdan da je jedan američki kirurg jednom u šali izjavio: „Stvoritelj bi, da je imao dodatnih 100 dolara u džepu, stvorio ovu konstrukciju umjesto srca za osoba." Međutim, u praksi takvi ventili nisu uvijek primjenjivi. Zbog svoje značajne veličine i težine ne mogu se, primjerice, ugrađivati ​​u bolesnika s malim volumenom šupljina ventrikula srca i uskom aortom. Stoga su nedavno kardiokirurzi počeli davati prednost takozvanim protezama male veličine, koje imaju element za zaključavanje diska.

Uz pozitivna funkcionalna svojstva, umjetni ventili imaju i niz tehničkih nedostataka. Dakle, neki pacijenti ne mogu tolerirati jaku buku od proteza. Pri njihovoj uporabi postoji i rizik od tromboze, te mogućnost raznih komplikacija povezanih s potrebom doživotnog uzimanja antikoagulansa – treba uzeti u obzir antikoagulanse.

Osim toga, trošenje materijala od kojeg je izrađena proteza, a koji godišnje čini 80 milijuna ciklusa otvaranja-zatvaranja, može dovesti do disfunkcije zalistaka i srčanog zastoja. Stoga su za izradu mehaničkih proteza potrebni jaki, inertni materijali s antitrombotičkim površinskim svojstvima – visokolegirani nehrđajući čelici, legure kobalt-kroma, tantal, titan, visokomolekularni sintetski polimeri. Nedavno su u SSSR-u i inozemstvu izrađene proteze srčanih zalistaka od pirolitičkog grafita.

Potraga za optimalnim materijalom se nastavlja. Primjerice, na Odjelu za operativnu kirurgiju i topografska anatomija Na 1. MMI nazvanom po I.M. Sechenovu, na životinjama je testirana keramika visoke čvrstoće, biološki inertna, otporna na koroziju, čija je kristalna osnova aluminijev oksid. Slični se radovi također izvode u SAD-u, Japanu, Njemačkoj.

Zamjena oštećenih srčanih zalistaka protezama značajno je produžila životni vijek mnogih pacijenata i vratila im izgubljenu radnu sposobnost. Konačni cilj znanstvenika, dizajnera i liječnika je stvoriti takve nadomjeske ventila koji bi funkcionirali tijekom cijelog života pacijenta.

Rezultati takvih operacija ne mogu se smatrati dobrim. Dakle, ako se pacijenti s bolešću mitralne valvule ne operiraju, onda će nakon 6 godina samo 5 posto njih ostati na životu. Nakon operacije 75 posto nastavlja živjeti.

Posljednjih godina nemjerljivo je narastao arsenal reanimacijske službe o čijem radu uvelike ovise ishodi operacija. Mogućnost stalnog praćenja bolesnika korištenjem računala i analogno-digitalnih uređaja, primjena hiperbarične oksigenacije, krvnih komponenti i krvnih nadomjestaka, intraarterijska kontrapulzacija balonom napuhanim sinkrono sa srčanim ciklusima za prevenciju i liječenje kardiogeni šok, razne metode potpomognute cirkulacije i umjetna privremena lijeva klijetka srca - ovo nije potpuni popis postignuća u ovom području, osmišljen da olakša napore liječnika u borbi za ljudski život.

U proučavanju zatajenja srca u postoperativnom razdoblju te u razvoju novih metoda i metoda liječenja važnu ulogu ima matematičko modeliranje pomoću računala treće generacije. Omogućuje vam kontinuirano primanje informacija o najsloženijim patofiziološkim procesima u tijelu.

Govoreći o uspjesima današnje kardiokirurgije, ne mogu se ne spomenuti najnovija dostignuća moderne medicinska dijagnostika. Već smo govorili o kateterizaciji srca i angiografiji. Sada se promijenio trend prema uvođenju u praksu novih „beskrvnih“ ili neinvazivnih metoda za prepoznavanje bolesti kardiovaskularnog sustava, pružajući kliničarima jasnu i korisna informacija. Među njima treba spomenuti metode eholokacije. "Pregled" srca i njegovih unutarnjih struktura ultrazvukom omogućuje procjenu morfologije, funkcije, veličine i drugih karakteristika srčanih zalistaka, srčanih pregrada i njegovih pojedinačnih komora. Liječnik ga može više puta i bez ikakvog rizika za pacijenta pregledati i ne samo razjasniti dijagnozu, već i unaprijed izraditi plan operacije, pa čak i predvidjeti njezin ishod. Ehokardiografija pomaže u prepoznavanju niza bolesti, čija je dijagnoza donedavno bila vrlo teška. Primjerice, korištenjem eholokacije postalo je moguće u gotovo 100 posto slučajeva dijagnosticirati primarne tumore srca na ambulantnoj osnovi. Ih kirurško uklanjanje daje potpuno izlječenje. Još jedan dokaz rastućih dijagnostičkih mogućnosti suvremene medicine je uporaba računalne tomografije, metode čiji su tvorci nagrađeni Nobelovom nagradom. Brojni senzori bilježe i najmanje razlike u rendgenskoj gustoći tjelesnih tkiva, koja se pomoću računala rekonstruiraju u cjelovitu slojevitu sliku. Teško je precijeniti izglede za široko uvođenje ove metode. Zahvaljujući kompjutoriziranoj tomografiji, uspješno se provodi dijagnoza aneurizme uzlazne aorte koja teče disekcijom njezinih stijenki, a kirurzi danas sigurno operiraju takve pacijente. Operacija se sastoji od disekcije aneurizme i ušivanja u njezin lumen proteze koja sadrži zalistak s pomicanjem obje koronarne arterije u nju. Slične operacije izvedene u Svesaveznom kirurškom centru Akademije medicinskih znanosti SSSR-a spašavaju osuđene i štite ih od ponovne disekcije aorte.

Bolest srca se odnosi na mnoge bolesti. Zbog činjenice da struktura srca iz jednog ili drugog razloga ne odgovara normi, krvi krvne žile ne može se ponašati kao što bi zdrava osobašto rezultira insuficijencijom krvožilnog sustava.

Razmotrite glavnu klasifikaciju kongenitalnih i stečenih u djece i odraslih: što su i po čemu se razlikuju.

Srčane mane se klasificiraju prema sljedećim parametrima:

• Po vremenu nastanka ( , );
• Po etiologiji (zbog kromosomskih abnormalnosti, zbog bolesti, nejasne etiologije);
• Po mjestu anomalije (septalni, valvularni, vaskularni);
• Po broju zahvaćenih struktura;
• Prema osobitostima hemodinamike (s cijanozom, bez cijanoze);
• U odnosu na krugove krvotoka;
• Po fazi (faza prilagodbe, faza kompenzacije, terminalna faza);
• Po vrsti šanta (jednostavno sa šantom slijeva nadesno, jednostavno sa šantom zdesna nalijevo, složeno, opstruktivno);
• Po vrsti (stenoza, koarktacija, opstrukcija, atrezija, defekt (rupa), hipoplazija);
• Po učinku na brzinu protoka krvi (manji, umjereni, izraženi učinak).

Klasifikacija urođenih mana

Klinička podjela nedostataka na bijele i plave temelji se na prevladavajućim vanjskim manifestacijama bolesti. Ova je klasifikacija donekle uvjetna, budući da većina nedostataka istovremeno pripada objema skupinama.

Uvjetna podjela kongenitalnih malformacija na "bijele" i "plave" povezana je s promjenom boje kože kod ovih bolesti. Kod "bijelih" srčanih mana u novorođenčadi i djece, zbog nedostatka arterijske opskrbe krvlju, koža postaje blijeda boje. Kod "plavog" tipa nedostataka zbog hipoksemije, hipoksije i venske staze koža postaje cijanotična (plavkasta).

Trenutno, ukupan broj kongenitalnih srčanih anomalija nije identificiran. To je zbog činjenice da su mnoge malformacije srca i srčanih struktura sastavnice sistemskih genetskih sindroma (trisomija, Downov sindrom, itd.) i ne mogu se razlikovati u samostalne bolesti.

Bijeli UPU

Bijele srčane mane, kada nema miješanja između arterijske i venske krvi, postoje znakovi iscjetka krvi s lijeva na desno, dijele se na:

• Sa zasićenjem plućne cirkulacije (drugim riječima, plućne). Na primjer, kada je foramen ovale otvoren, kada postoje promjene u interventrikularnom septumu.
• Uz oduzimanje malog kruga. Ovaj oblik je prisutan kod izolirane stenoze plućne arterije.
• Uz zasićenje sustavne cirkulacije. Ovaj oblik se odvija u izoliranoj aortalnoj stenozi.
• Stanja kada nema uočljivih znakova hemodinamskih poremećaja.

Grupa za hemodinamiku	Ime poroka	Kod po ICD-10	Učestalost na 1000 rođene djece	Razlozi
Uz obogaćivanje malog kruga		Q21.0	1.2-2.5	Izloženost teratogenim tvarima
		Q21.1	0.53	Embriotoksični učinak lijekova
		Q25.0	0.14-0.3	Genetski poremećaj u strukturi proteina vaskularne stijenke
	Atrioventrikularna komunikacija	Q20.5	0.021	Kromosomska anomalija zbog izloženosti nepovoljnim čimbenicima u 1. tromjesečju
Uz osiromašenje malog kruga	Izolirana plućna stenoza	Q25.6	0.2-1.4	Bolesti trudne majke, patologija posteljice
Uz veliko osiromašenje kruga	Izolirana aortna stenoza	Q25.3	0.1-1.9	Toksični učinci infektivnih agenasa, osobito virusnih
		Q25.1	0.2-0.6	Rubeola u trudnice, ozljede tijekom trudnoće
Nema značajnih hemodinamskih poremećaja		Q24.0	0.001	Duboki toksični učinci (alkohol, pušenje, droge) u prvim danima embrionalnog razvoja
	Dekstropozicija aorte	Q25.8	0.00012	Izloženost fetusu zabranjenim lijekovima tijekom trudnoće
	Dvostruki luk aorte	Q25.4	0.0007	rubeola, virusne infekcije

Plava

Plave srčane mane nastaju kada se venska krv baca u arterijsku, imaju nekoliko podvrsta:

• Oni koji doprinose obogaćivanju plućne cirkulacije;
• Oni koji lišavaju plućnog kruga.

Hemodinamske skupine	Ime	Kod po ICD-10	Frekvencija	Razlozi
Uz obogaćivanje malog kruga		Q21.8	0.6	Kromosomske abnormalnosti
		Q20.4	0.001-0.002	Anomalija gena odgovornih za razvoj miokarda
	zajednički truncus arteriosus	Q20.0	0.07	Zarazno-toksične bolesti majke
		Q25.8	0.01-0.034	Spontane kromosomske abnormalnosti
	Glavno plućno deblo	Q25.7	0.0023	Kromosomske abnormalnosti, delecije gena strukturnih proteina
Uz osiromašenje malog kruga	,	Q21.3	0.5-1.6	Višestruka toksičnost u 1. tromjesečju
	Atrezija trikuspidalne valvule	Q22.4	0.34	Trudnica koja uzima antibiotike, virusne infekcije, gripa
	Uobičajeni lažni truncus arteriosus	Q25.8	0.008	Profesionalni čimbenici u trudnice (toksična proizvodnja)
		Q22.5	0.1	Višestruki toksični učinci
	atrezija aorte	Q25.2	0.0045	Ljekoviti učinci na fetus u 1. tromjesečju
	Aneurizma Valsalvinog sinusa	Q25.4	0.007	Patologija žumanjčane vrećice embrija
	pomoćna plućna arterija	Q25.7	0.00004	Uzimanje određenih antibiotika tijekom trudnoće (tetraciklini)
	Plućna arteriovenska aneurizma	Q25.7	0.002-0.0068	Glomerulonefritis, gripa u trudnice

hipoplazija

Hipoplazija je anatomska nerazvijenost srca ili pojedinih srčanih struktura. Patologija često zahvaća samo jednu komoru i očituje se progresivnim funkcionalnim zatajenjem srca s hipoksemijom i venskom kongestijom. Plava sorta UPU-a.

defekti opstrukcije

Opstrukcija je potpuno zatvaranje anatomskog otvora (aorta, plućni trup, izlazne komore). Bit patologije izražava se u nemogućnosti pumpanja krvi kroz zatvorenu rupu, što uzrokuje hipertenziju u susjednoj klijetki. Opstruktivni defekti su bijele ili plave boje, ovisno na kojoj strani srca se nalazi opstrukcija.

Defekti septuma

Septalni defekti su otvoreni otvori između atrija ili ventrikula. Defekt uzrokuje pomicanje krvi s lijeva na desno i preopterećenje srca volumenom. Naknadno plućna hipertenzija uzrokuje hipoksemiju u krvi (bijeli defekti) ili vensku kongestiju (plavo).

Kongenitalni defekti zalistaka

Bolest zalistaka srca predstavljena je suženjem odn totalna odsutnost rupe ventila. Stenotski defekti su bijeli (zbog značajnog kršenja protoka krvi i arterijske insuficijencije), atrezija - plava (odsutnost rupe dovodi do smanjenja zasićenja krvi kisikom).

Vrste VPS-a prema Fridleyju

Klasifikacija se temelji na najizraženijim sindromima karakterističnim za svaku CHD skupinu.

Sindrom olova	Vrste kršenja	Vice
Arterijska hipoksemija, hipoksemijski status	Miješanje arterijske i venske krvi	Falotova bolest
	Smanjen protok plućne krvi	Plućna stenoza
	Potpuno odvajanje malog i velikog kruga krvotoka	Aplazija, ventrikularna hipoplazija
	Zatvaranje ductus arteriosus
Zatajenje srca (akutno, kongestivno), kardiogeni šok	Preopterećenje velikim volumenom krvi	Stenoza aorte
	Povećan otpor	Stenoza ili atrezija srčanih žila
	Oštećenje miokarda	Hipoplazija miokarda desne klijetke
	Zatvaranje otvorenog ductus arteriosus	Nerazvijenost srčanih komora, trokomorno srce
Aritmija	Atrioventrikularni blokovi	Fallotove malformacije, Eisenmengerov sindrom
	Paroksizmi tahikardije	Arteriovenska aneurizma
	fibrilacija	jedna komora srca
	Treperenje	Inverzija srca, sinus venosus defekt

Klasifikacija stečenih nedostataka

Po etiologiji:

• Zbog ateroskleroze;
• sifilitičan;
• Zbog;
• Zbog sistemskih autoimunih procesa (sklerodermija, dermatomiozitis, lupus).

Po težini:

• Pluća (kompenzirana);
• Umjereno (subkompenzirano);
• Teška (dekompenzirana).

Prema stanju hemodinamike:

• Defekt sa slabim učinkom na cirkulaciju krvi;
• Defekt s umjerenim učinkom na cirkulaciju krvi;
• Defekt s izraženim učinkom na cirkulaciju krvi.

Po lokalizaciji:

• Uz sudjelovanje jednog ventila;
• Uz sudjelovanje nekoliko ventila ().

Funkcionalni oblik:

• jednostavan;
• Kombinirano.

Popis cjelokupnog nastavnog osoblja

• : , kombinacija stenoze i insuficijencije;
• : , kombinacija stenoze s insuficijencijom;
• Trikuspid: stenoza, kombinacija stenoze s insuficijencijom;
• Suženje plućnog ventila;
• Insuficijencija plućnog ventila;
• Kombinirani defekti dva ventila: mitralno-aortalni, mitralno-trikuspidni, aortno-trikuspidni;
• Kombinirani defekti s tri ventila: aortno-mitralno-trikuspidno.

Prevalencija

Dobna skupina	Patologije, % slučajeva od svih bolesti
novorođenčadi	Defekti septuma - 47,3%. Otvoreni ductus arteriosus - 10%.
Djeca	Falotova bolest - 56%. Izolirane stenoze velikih srčanih žila - 23,5-35,7%.
Tinejdžeri	Tetralogija Fallot - 37%. Stenoza plućnog debla - 12,4%.
Mladi ljudi	Eisenmengerov sindrom - 45,2%. Izolirani defekti plućnog debla - 34%.
odrasle osobe	Reumatska mitralna stenoza - 84-87%. Reumatske aortne mane - 13-16%.
Starije osobe	Žene - reumatska mitralna insuficijencija - 70-80%. Muškarci - reumatska aortna stenoza - 67-70%.

Simptomi i dijagnoza

Među najčešćim pritužbama su:

• Kratkoća daha
• Cijanoza različitih dijelova kože;
• Česti edematozni fenomeni;
• kardiopalmus;
• Nelagoda ili bol u predjelu srca;
• Kašalj;
• Šumovi u predjelu srca.

Za utvrđivanje srčane patologije stručnjaci koriste sljedeće preglede:

• ECHOCG (za otkrivanje defekta interatrijalnog i interventrikularnog septuma, otvorenog ductus arteriosus, koarktacije aorte, Fallotove tetralogije);
• Kateterizacija srca (može otkriti promjene u interventrikularnom septumu, koarktaciju aorte);
• MRI plućne arterije;
• transezofagealna ehokardiografija;
• Rentgenski pregled organa prsnog koša zajedno s kontrastnim osvjetljenjem;

Koristi se i medicinsko liječenje i uporaba kirurških metoda. Medicinska terapija usmjerena na uklanjanje upale u srcu, uklanjanje simptoma, priprema za radikalno liječenje - kirurška operacija, koji se izvodi minimalno invazivnim metodama ili na otvorenom srcu.

Samo konzervativno riješeno nuspojave defekt, na primjer, kršenje ritma srca, zatajenje cirkulacije.

Također imenovan od strane kardiologa preventivne radnje, koji su usmjereni na prevenciju pojave reume srca i nakon njega.

Rano liječenje bolesnika i pravodobno odgovarajuće liječenje povećavaju šanse za povoljan ishod. Treba imati na umu da je bilo koja vrsta bolesti srca izuzetno opasna po život pojava koja zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka.