Kardiogeni šok: patogeneza, klinika, dijagnoza, kriteriji, liječenje. Hitna pomoć za kardiogeni šok: algoritam djelovanja

Kardiogeni šok (CS) je kritično stanje mikrocirkulacije tkiva u pozadini neadekvatnog minutnog volumena uslijed smanjenja kontraktilnosti srčanog mišića.

Glavni mehanizmi CABG-a svode se na smanjenje minutnog volumena srca, periferni vazospazam, smanjenje BCC - volumena cirkulirajuće krvi, poremećeni kapilarni protok krvi i intravaskularna koagulacija krvi. Najčešće je CABG smrtonosna komplikacija infarkta miokarda.

U skladu s klasifikacijom akademika E.I. Chazov, postoji nekoliko vrsta kardiogenog šoka, koje se razlikuju po uzroku nastanka, kliničkim značajkama i liječenju stanja:

• KSh istina;
• KSh artmic;
• KSh refleks;
• KSh je reaktivan.

Refleksni oblik KSh javlja se na pozadini visine sindroma boli i objašnjava se refleksnom parezom žila, praćenom stagnacijom krvi u njima i znojenjem plazme u međustanični prostor tkiva. Posljedica smanjenja dotoka krvi u srčani mišić je smanjenje broja otkucaja srca i pad tlaka. Ovaj oblik CABG-a često se nalazi u IM stražnjeg zida srca.

Pravi KSH temelji se na oštrom smanjenju kontraktilnosti lijeve klijetke, što dovodi do smanjenja njezina minutnog volumena (MOV). Najozbiljniji poremećaji cirkulacije koji se javljaju kod pravog CABG-a brzo dovode do promjena u svim organima i tkivima te su praćeni anurijom.

Aritmični oblik CABG se dijagnosticira u slučajevima kada postoji jasna povezanost između poremećene periferne mikrocirkulacije i pada tlaka s poremećajima brzina otkucaja srca i vodljivost. U pravilu, vraćanjem normalnog ritma moguće je zaustaviti simptome šoka.

Areaktivni oblik CABG je potvrđen izostankom vaskularnog odgovora na primjenu čak i velikih doza norepinefrina. Ovaj oblik šoka je najotporniji na terapijske učinke i u većini slučajeva završava smrću.

Uzroci

Postoji nekoliko etioloških čimbenika u razvoju KSh. Najčešće do toga dovode sljedeće kliničke situacije:

• poremećaji intrakardijalne hemodinamike mehaničkog podrijetla (ruptura zalistaka ili tetiva, malformacije, neoplazme);
• smanjenje pumpne funkcije srca zbog zatajenja lijeve klijetke (sepsa, pankarditis, kardiomiopatija, infarkt miokarda);
• aritmogena patologija (atrioventrikularna blokada, bradi- i tahiaritmije);
• nedovoljnost punjenja srčanih komora tijekom dijastole (s perikardijalnom tamponadom);
• autoimuna odbacivanja (transplantacija srca);
• postoperativne komplikacije (oštećenje ili ruptura umjetnog srčanog zaliska);
• tromboembolija plućnih arterija.

U 60-95% slučajeva CS pogoršava tijek MI, manifestirajući se u pozadini kritičnog pada pumpne funkcije lijeve klijetke.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja stanja šoka su:

• opsežni IM s oštećenjem više od 40% površine prednjeg zida;
• teška ishemija koja okružuje zonu nekroze područja srca;
• prisutnost starih cicatricialnih promjena s ponovljenim MI;
• kritično smanjenje funkcionalnog kapaciteta lijeve klijetke (manje od 40%);
• dob pacijenta (50 godina ili više);
• oštećenje intrakardijalnih papilarnih mišića na pozadini njihove nekroze;
• kršenje integriteta interventrikularnog septuma;
• infarkt miokarda desne klijetke;
• popratni dijabetes melitus.

Kardiogeni šok najčešće je posljedica infarkta miokarda. a mjere rehabilitacije detaljno su opisane u članku.

Što je aritmogeni šok i kako ga liječiti, pročitajte.

Najviše opasna komplikacija pankreatitis - pankreatogeni šok, koji u gotovo polovici slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U ovoj temi ćemo pogledati simptome i tretmane za ovo stanje.

Simptomi

Specifičnost pritužbi bolesnika s CABG-om povezana je s prirodom osnovne patologije. Pacijente u pravilu brine:

• bol u predjelu srca (iza prsne kosti);
• lupanje srca i prekidi u radu srca;
• slabost;
• vrtoglavica;
• dispneja;
• smanjenje količine izlučenog urina (oligo-, anurija);
• hladni ekstremiteti;
• povećano znojenje;
• osjećaj straha.

Objektivni pregled bolesnika u statusu CABG otkriva simptome ekstremne težine njegovog stanja. U početno stanje, u pravilu je izražena psihomotorna agitacija, koja se ubrzo zamjenjuje letargijom i adinamijom. Svijest postupno blijedi paralelno s gubitkom interesa za okolinu, što ukazuje na povećanje hipoksičnih procesa u mozgu.

Hladna na palpaciju, koža je blijeda, s izraženom cijanozom, boje i obilno prekrivena znojem. Pulsiranje radijalnih arterija karakterizira slabo punjenje i napetost, sve do filiformnog pulsa ili njegovog izostanka. Tipično, sistolički krvni tlak ispod 80 mm Hg, ali u nekim slučajevima može porasti do 90 i više (uglavnom uz prisutnost arterijske hipertenzije u anamnezi).

Tipični znakovi za CABG smatraju se kritično smanjenje pulsnog vala (od 30 do 10 mm Hg) i teška gluhoća srčanih tonova tijekom auskultacije srca, ritam galopa i sistolički šum. U terminalnim stanjima tonovi se ne čuju, pa određivanje krvnog tlaka auskultacijom postaje nemoguće. Na dijelu pluća uočava se tahipneja i površinski tip disanja, koji u terminalnim stadijima poprima aperiodični tip (Cheyne-Stokes). Prisutnost vlažnih hripanja ukazuje na razvoj plućnog edema na pozadini stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Prognostički nepovoljan simptom kod CABG-a je smanjenje diureze za manje od 20 ml izlučenog urina na sat, što ukazuje na ekstremni stupanj poremećene mikrocirkulacije u bubrezima.

Mehanizmi nastanka

Glavni patogenetski mehanizmi koji pokreću lanac patološki procesi kod CABG-a su gubitak najvećeg dijela miokarda u pozadini začepljenja glavnih arterija koje hrane srce, što dovodi do zatajenja više organa, au nekim slučajevima i smrti pacijenta.

U pozadini hipotenzije, koja se razvija kao posljedica nekroze srčanog mišića, razvija se sindrom hipoperfuzije preživjelih dijelova miokarda, nakon čega slijedi pogoršanje kontraktilnosti srčanih ventrikula.

Postizanjem gubitka nefunkcionalne mase miokarda od 40% volumena lijeve klijetke razvijaju se ireverzibilne posljedice CABG-a.

Kompenzacijske reakcije od živčanog i endokrini sustavi u početnim fazama CABG su adaptivne prirode i usmjereni su na povećanje minutnog volumena srca. U budućnosti, povećanje broja otkucaja srca dovodi do povećanja potrošnje kisika miokarda i refleksnog vazospazma. To je popraćeno nakupljanjem nedovoljno oksidiranih proizvoda u tkivima, razvojem metaboličke acidoze i hipoksije tkiva.

Osim toga, u pozadini oštećenja vaskularnog endotela, postoji značajno zadržavanje tekućine i natrija u tijelu.

Nastale srčane aritmije samo pogoršavaju rad srca i u nekim slučajevima dovode do smrti pacijenta u pozadini višestrukog zatajenja organa.

Dijagnoza kardiogenog šoka

Budući da je CABG klinički sindrom, njegova dijagnoza uključuje prisutnost kompleksa simptoma karakterističnih za hipoperfuziju pojedinih organa i tijela u cjelini:

• arterijska hipotenzija (manje od 80 mm Hg. Art.);
• smanjenje pulsnog tlaka (manje od 20 mm Hg);
• smanjenje količine urina (anurija ili oligurija manje od 20 ml na sat);
• letargija i drugi poremećaji svijesti;
• simptomi mikrocirkulacijske krize (mramor, blijeda koža, hladni ekstremiteti, akrocijanoza);
• znakovi metaboličke acidoze.

Odsutnost specifičnih patognomoničnih simptoma za CABG omogućuje postavljanje dijagnoze kardiogenog šoka isključivo na temelju kombinacije nekoliko kliničkih simptoma. U ovom slučaju treba uzeti u obzir varijabilnost znakova CABG-a u svakom pojedinom slučaju, ovisno o glavnoj dijagnozi u odnosu na koju se šok razvio.

Akutni infarkt miokarda prednjeg zida lijeve klijetke

Objektivizacija hemodinamskih i drugih poremećaja u CABG-u postiže se korištenjem:

• radiografija organa prsa;
• koronarna angiografija;
• izravno određivanje minutnog volumena srca;
• mjerenje tlaka u šupljinama srca;
• ehokardiografija;
• hemodinamsko praćenje.

Hitna pomoć za kardiogeni šok – algoritam

Uspješno liječenje bilo kojeg oblika CABG počinje učinkovitim ublažavanjem boli.

Uzimajući u obzir hipotenzivni učinak narkotičkih analgetika, njihovo imenovanje kombinira se s lijekovima simpatomimetičke skupine (mezaton).

Srčana bradikardija je indikacija za intravenski atropin.

Kod refleksnog KSh, noge pacijenta se podižu kako bi se povećao volumen krvi koja teče u srce. U nedostatku svijesti indikovana je intubacija dušnika. Lidokain se koristi za sprječavanje srčanih aritmija. Uz pomoć terapije kisikom (putem maxa ili katetera) postiže se poboljšanje opskrbe tkiva kisikom. Ventrikularna fibrilacija izravna je indikacija za defibrilaciju.

Liječenje

Kompleks terapijskih mjera za ublažavanje CABG-a sastoji se od:

• događaji opći plan(analgetici, trombolitici, oksigenacija, hemodinamski nadzor);
• infuzijska terapija (u nedostatku kontraindikacija);
• vazodilatatori;
• inotropni lijekovi (poboljšanje kontraktilnosti miokarda);
• elektropulsna terapija - za uklanjanje srčanih aritmija;
• elektrokardiostimulacija - s poremećajima provođenja.

Osim toga, balon kontrapulsacija unutar aorte jedna je od instrumentalnih metoda liječenja CS. Za rupture interventrikularnog septuma, kirurško liječenje(također - s rupturama ili disfunkcijom papilarnih mišića).

Prognoza i šanse za život

Prognoza za CABG je vrlo ozbiljna i uvelike je određena stupnjem oštećenja miokarda, pravovremenošću dijagnoze i primjerenošću terapijskih mjera.

Prognostički nepovoljan je nereaktivni oblik CABG-a.

U slučaju adekvatnog odgovora na terapijski učinak i povećanja razine krvnog tlaka, moguć je povoljan ishod.

Međutim, u nekim slučajevima klinička slika se može obrnuti. Teški oblici CABG-a u 70% slučajeva dovode do smrti tijekom prvih sati i dana bolesti.

Povezani video

web stranica - medicinski portal o srcu i krvnim žilama. Ovdje ćete pronaći informacije o uzrocima, kliničkim manifestacijama, dijagnozi, tradicionalnim i narodnim metodama liječenja kardioloških bolesti kod odraslih i djece. I o tome kako srce održati zdravim, a krvne žile čistima do najnaprednijih godina.

Nemojte koristiti informacije objavljene na stranici bez prethodnog savjetovanja sa svojim liječnikom!

Autori stranice su liječnici specijalisti. Svaki je članak njihov koncentrat osobno iskustvo i znanja usavršena godinama studiranja na sveučilištu, stečena od kolega i u procesu poslijediplomskog usavršavanja. Oni ne samo da dijele jedinstvene informacije u člancima, već i provode virtualni prijem - odgovaraju na pitanja koja postavljate u komentarima, daju preporuke i pomažu vam razumjeti rezultate pregleda i imenovanja.

Sve teme, čak i one koje su vrlo teško razumljive, predstavljene su jednostavnim, razumljivim jezikom i namijenjene su čitateljima bez medicinske stručne spreme. Radi vaše udobnosti, sve su teme podijeljene u kategorije.

Aritmija

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, više od 40% ljudi starijih od 50 godina pati od aritmija – poremećaja srčanog ritma. Međutim, ne samo oni. Ova se podmukla bolest otkriva čak i kod djece i to često u prvoj ili drugoj godini života. Zašto je lukav? I činjenica da ponekad prikriva patologije drugih vitalnih organa kao bolesti srca. Još jedna neugodna značajka aritmije je tajnost tečaja: sve dok bolest ne ode predaleko, ne možete nagađati o tome ...

• kako otkriti aritmiju u ranoj fazi;
• koji su njegovi oblici najopasniji i zašto;
• kada je pacijent dovoljan, a u kojim slučajevima je nemoguće učiniti bez operacije;
• kako i koliko dugo žive s aritmijom;
• koji napadi poremećaja ritma zahtijevaju hitan poziv hitnoj pomoći, a za koje je dovoljno uzeti tabletu za smirenje.

I također sve o simptomima, prevenciji, dijagnozi i liječenju razne vrste aritmije.

Ateroskleroza

Da glavnu ulogu u nastanku ateroskleroze ima višak kolesterola u hrani piše u svim novinama, ali zašto onda u obiteljima u kojima se svi jednako hrane, samo jedna osoba često oboli? Ateroskleroza je poznata više od jednog stoljeća, ali velik dio njezine prirode ostao je neriješen. Je li to razlog za očaj? Naravno da ne! Stručnjaci stranice govore kakav je uspjeh moderna medicina postigla u borbi protiv ove bolesti, kako je spriječiti i kako je učinkovito liječiti.

• zašto je margarin štetniji od maslaca za osobe s vaskularnim bolestima;
• i koliko je opasno;
• zašto dijeta bez kolesterola ne pomaže;
• što će za život morati napustiti pacijenti s;
• kako izbjeći i zadržati jasnoću uma do starosti.

Bolesti srca

Osim angine pektoris, hipertenzije, infarkta miokarda i urođene mane srca, postoje mnoge druge srčane bolesti za koje mnogi nikada nisu čuli. Znate li, na primjer, da - ne samo planeta, nego i dijagnoza? Ili da tumor može rasti u srčanom mišiću? Istoimeni naslov govori o ovim i drugim bolestima srca odraslih i djece.

• i kako pružiti hitnu pomoć pacijentu u ovom stanju;
• što i što učiniti da prvo ne pređe u drugo;
• zašto se srce alkoholičara povećava u veličini;
• kolika je opasnost od prolapsa mitralne valvule;
• koje simptome možete posumnjati na bolest srca kod sebe i vašeg djeteta;
• koje srčane bolesti više prijete ženama, a koje muškarcima.

Vaskularne bolesti

Plovila prožimaju cijelo ljudsko tijelo, pa su simptomi njihovog poraza vrlo, vrlo raznoliki. Mnoge vaskularne bolesti isprva malo uznemiruju pacijenta, ali dovode do strašnih komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. Može li osoba bez medicinsko obrazovanje identificirati vaskularnu patologiju? Naravno, da, ako zna njihove kliničke manifestacije, o kojima će ovaj odjeljak govoriti.

Osim toga, sadrži informacije:

• oko medicinski preparati I narodni lijekovi za liječenje krvnih žila;
• o tome kojem liječniku se obratiti ako sumnjate na vaskularne probleme;
• koje su vaskularne patologije smrtonosne;
• što uzrokuje oticanje vena;
• kako doživotno održati zdravlje vena i arterija.

Proširene vene

Proširene vene (varikozne vene) je bolest kod koje lumeni nekih vena (noge, jednjak, rektum i sl.) postaju preširoki, što dovodi do poremećenog protoka krvi u zahvaćenom organu ili dijelu tijela. U naprednim slučajevima, ova se bolest teško izliječi, ali u prvoj fazi sasvim ju je moguće obuzdati. Kako to učiniti, pročitajte u odjeljku "Varikoza".

Kliknite na fotografiju za povećanje

Također ćete naučiti iz njega:

• koje masti postoje za liječenje proširenih vena i koja je učinkovitija;
• zašto liječnici nekim pacijentima s proširenim venama donjih ekstremiteta zabranjuju trčati;
• i kome prijeti;
• kako ojačati vene narodnim lijekovima;
• kako izbjeći stvaranje krvnih ugrušaka u zahvaćenim venama.

Pritisak

- tako česta boljka da je mnogi smatraju ... normalnim stanjem. Otuda i statistika: samo 9% ljudi boluje od visokotlačni držati pod kontrolom. A 20% hipertoničara smatra se uopće zdravim, jer je njihova bolest asimptomatska. Ali rizik od srčanog ili moždanog udara od ovoga nije ništa manji! iako manje opasan od visokog, također uzrokuje mnogo problema i prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Osim toga, naučit ćete:

• kako "prevariti" nasljedstvo ako su oba roditelja patila od hipertenzije;
• kako pomoći sebi i bližnjima s hipertenzivnom krizom;
• zašto krvni tlak raste u mladoj dobi;
• kako držati krvni tlak pod kontrolom bez lijekova ljekovito bilje i određene proizvode.

Dijagnostika

Odjeljak posvećen dijagnostici bolesti srca i krvnih žila sadrži članke o vrstama pregleda kojima se podvrgavaju kardiološki bolesnici. I također o indikacijama i kontraindikacijama za njih, tumačenju rezultata, učinkovitosti i postupku postupaka.

Ovdje ćete također pronaći odgovore na pitanja:

• koje vrste dijagnostičkih pretraga trebaju podvrgnuti čak i zdravi ljudi;
• zašto je angiografija propisana za one koji su imali infarkt miokarda i moždani udar;

Moždani udar

moždani udar ( akutni poremećaj cerebralna cirkulacija) dosljedno se nalazi među prvih deset opasne bolesti. Najveći rizik za njezin razvoj su osobe starije od 55 godina, hipertoničari, pušači i oni koji pate od depresije. Pokazalo se da optimizam i dobra priroda smanjuju rizik od moždanog udara za gotovo 2 puta! Ali postoje i drugi čimbenici koji učinkovito pomažu da se to izbjegne.

Odjeljak o moždanom udaru govori o uzrocima, vrstama, simptomima i liječenju ove podmukle bolesti. I također o mjerama rehabilitacije koje pomažu vratiti izgubljene funkcije onima koji su to imali.

Osim toga, ovdje ćete naučiti:

• o razlici u kliničkim manifestacijama moždanog udara u muškaraca i žena;
• o tome što je stanje prije moždanog udara;
• o narodnim lijekovima za liječenje posljedica moždanog udara;
• oko moderne tehnike brzi oporavak nakon moždanog udara.

srčani udar

Smatra se da je infarkt miokarda bolest starijih muškaraca. No, to ipak predstavlja najveću opasnost ne za njih, nego za radno sposobne osobe i žene starije od 75 godina. Ove skupine imaju najveću stopu smrtnosti. No, nitko se ne bi trebao opustiti: danas srčani udari zahvate čak i mlade, atletske i zdrave ljude. Točnije, neistražen.

U rubrici "Srčani udar" stručnjaci govore o svemu što je važno znati za sve koji žele izbjeći ovu bolest. A oni koji su već pretrpjeli infarkt miokarda ovdje će naći mnogo korisni savjeti za liječenje i rehabilitaciju.

• o tome koje se bolesti ponekad prikrivaju kao srčani udar;
• kako pružiti hitnu pomoć za akutnu bol u srcu;
• o razlikama u klinici i tijeku infarkta miokarda u muškaraca i žena;
• o prehrani protiv infarkta i sigurnom načinu života za srce;
• o tome zašto se bolesnik od srčanog udara mora odvesti liječniku u roku od 90 minuta.

Poremećaji pulsa

Govoreći o poremećajima pulsa, obično mislimo na njegovu učestalost. No, liječnik ne procjenjuje samo broj otkucaja srca pacijenta, već i druge pokazatelje pulsnog vala: ritam, punjenje, napetost, oblik... Rimski kirurg Galen svojedobno je opisao čak 27 njegovih karakteristika!

Promjena pojedinačnih parametara pulsa odražava stanje ne samo srca i krvnih žila, već i drugih tjelesnih sustava, na primjer, endokrinog sustava. Želite li saznati više o tome? Pročitaj rubriku.

Ovdje ćete pronaći odgovore na pitanja:

• zašto, ako se žalite na poremećaje pulsa, možete biti upućeni na pregled štitnjače;
• može li usporen rad srca (bradikardija) uzrokovati zastoj srca;
• što piše i zašto je opasno;
• kako su otkucaji srca i stopa sagorijevanja masti povezani pri gubitku težine.

Operacije

Mnoge bolesti srca i krvnih žila, koje su prije 20-30 godina osudile ljude na doživotnu invalidnost, danas se uspješno liječe. Obično kirurški. Moderna kardiokirurgija spašava čak i one koji donedavno nisu ostavljali nikakvu šansu za život. I većina operacija se sada izvodi kroz sitne ubode, a ne rezove, kao prije. To ne samo da daje visok kozmetički učinak, već se i puno lakše podnosi. I također nekoliko puta smanjuje vrijeme postoperativne rehabilitacije.

U odjeljku "Operacije" naći ćete materijale o kirurške metode liječenje proširene vene vene, vaskularni bypass, ugradnja intravaskularnih stentova, protetski srčani zalisci i još mnogo toga.

Također ćete naučiti:

• koja tehnika ne ostavlja ožiljke;
• kako operacije na srcu i krvnim žilama utječu na kvalitetu života bolesnika;
• koje su razlike između operacija i plovila;
• za koje se bolesti radi i koliko traje zdrav život nakon njega;
• što je bolje za bolesti srca - liječiti se tabletama i injekcijama ili operirati.

Odmor

"Ostalo" uključuje materijale koji ne odgovaraju temama drugih dijelova stranice. Sadrži informacije o rijetkim srčanim bolestima, mitovima, zabludama i Zanimljivosti o zdravlju srca, o neshvatljivim simptomima, njihovom značenju, o dostignućima moderne kardiologije i još mnogo toga.

• o pružanju prve pomoći sebi i drugima u raznim hitnim stanjima;
• o djetetu;
• oko akutno krvarenje i metode za njihovo zaustavljanje;
• o i prehrambenim navikama;
• o narodnim metodama jačanja i poboljšanja kardiovaskularnog sustava.

Pripreme

"Droge" je možda najvažniji dio stranice. Uostalom, najvrjednija informacija o bolesti je kako je liječiti. Ovdje ne predstavljamo čarobne recepte za liječenje ozbiljnih bolesti s jednom tabletom, mi iskreno i istinito pričamo sve o lijekovima kakvi jesu. Za što su dobri i loši, tko su indicirani i kontraindicirani, kako se razlikuju od analoga i kako utječu na tijelo. Ovo nisu pozivi na samoliječenje, to je neophodno kako biste bili dobro upućeni u "oružje" s kojim ćete se morati boriti protiv bolesti.

Ovdje ćete naći:

• pregledi i usporedba skupina lijekova;
• informacije o tome što se smije uzimati bez liječničkog recepta, a što se ni u kojem slučaju ne smije uzimati;
• popis razloga za odabir jednog ili drugog sredstva;
• informacije o jeftinim analozima skupih uvezenih lijekova;
• podaci o nuspojave lijekovi za srce o kojima proizvođači šute.

I još puno, puno važnih, korisnih i vrijednih stvari koje će vas učiniti zdravijima, jačima i sretnijima!

Neka vam srce i krvne žile uvijek budu zdravi!

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dajte Vam TOČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali rezervirajte termin kod stručnjaka!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Slučajevi manifestacije kardiogenog šoka učestali su u bolesnika s vrijednošću nekroze manjom od 40%, bez opažanja kongestije u plućima i bez porasta ukupnog perifernog vaskularnog tlaka. Na to utječu sistemski upalni odgovori i ishemija.

Također postoji mišljenje da na kardiogeni šok značajno utječe unos ACE inhibitori, morfij, beta-blokatori i nitrati.

Postoje tri vrste kardiogenog šoka:

Nagli pad pumpne funkcije srca	Poraz gotovo polovice miokarda lijeve klijetke uzrokuje pravi kardiogeni šok. Istodobno, pacijenti imaju simptome, kao u plućnom edemu, hemodinamiku hipokinetičkog tipa. Postoji nekoliko vrsta: klasična slika - tlak u plućnim kapilarama prelazi 30 mm Hg. Umjetnost.; uočavaju se izražene kliničke manifestacije od 25 do 30 mm Hg. Umjetnost.; umjerena - 18 - 25 mm Hg. Umjetnost.; kongestija plućnog edema pri tlaku od 18 mm Hg. Umjetnost. U pravilu se prvi znakovi šoka mogu vidjeti nekoliko sati nakon srčanog udara.
Paroksizmalne i tahiaritmije	uzrokuju hemodinamske poremećaje, što rezultira aritmičnim kardiogenim šokom; njegov je izgled uzrokovan smetnjama u srčanoj vodljivosti i srčanom ritmu, što uzrokuje poremećaj središnje hemodinamike; fenomeni nestaju s normalizacijom pumpanja srčane funkcije; može se vratiti ponovnim pokretanjem sinusnog ritma i otklanjanje navedenih povreda.
Stresna situacija	dovodi do povećanja vaskularnog tlaka; narušavanje ravnoteže između dijelova živčanog sustava (parasimpatikus i simpatikus) i središnjeg živčani sustav postoji nociceptivna impulsa; kao rezultat nastaje refleksni kardiogeni šok.

Bolni sindrom koji nije prestao na vrijeme kod infarkta miokarda uzrokuje oštru arterijsku hipotenziju i kolaps. Stoga se kardiogeni šok refleksnog tipa očituje živopisnom kliničkom slikom - niskim impulsnim punjenjem, ubrzanim otkucajima srca, niskim krvnim tlakom, prekomjerno znojenje, blijeda koža. Takozvano kolaptoidno stanje.

Trajanje refleksnog šoka nije dugo. Liječenje kardiogenog šoka kod infarkta miokarda moguće je uz odgovarajuću anesteziju. Moguće je postići stabilan nastavak hemodinamike uvođenjem vazopresornih lijekova.

Simptomi kardiogenog šoka kod infarkta miokarda

Simptomi uključuju:

• smanjenje diureze;
• poremećaji svijesti;
• pojava hladnog ljepljivog znoja;
• blanširanje kože;
• cijanoza;
• dispneja;
• niski krvni tlak;
• sinusna tahikardija.

Ako se otkriju ovi znakovi, potrebno je posegnuti za invazivnom hemodinamskom kontrolom: in plućna arterija odrediti klinasti tlak i kontrolu intraarterijskog krvnog tlaka.

Klasična definicija je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg tijekom 30 minuta. st u kombinaciji s izraženim manifestacijama periferne hipoperfuzije.

Ako se ne primijeti popratna hipovolemija, tada se s hemodinamskim šokom uočava kombinacija povećanja tlaka punjenja do 20 mm Hg. Umjetnost. u lijevoj klijetki i smanjenje srčanog indeksa na 1,8 l / min / m2.

Smanjenje krvnog tlaka relativno je zakašnjeli znak. U početku se pulsni arterijski tlak smanjuje i pojavljuje se sinusna refleksna tahikardija, uzrokovana smanjenjem minutnog volumena srca. Vazokonstrikcija se pojavljuje jednako, počevši od žila kože, bubrega i završava s mozgom.

Nastala vazokonstrikcija može se zadržati normalna razina krvni tlak. Prokrvljenost tkiva i organa, uključujući miokard, prilično se brzo pogoršava. Na pozadini prihvaćenih simpatomimetika izražena je vazokonstrikcija.

To omogućuje da se auskultacijom otkrije pad krvnog tlaka, ali krvni tlak određen arterijskom punkcijom ostat će unutar normalnog raspona.

Stoga, ako nije moguće provesti invazivnu kontrolu, tada treba palpirati arterije manje osjetljive na vazokonstrikciju (femoralne, karotidne).

Dijagnostika

Algoritam djelovanja u dijagnostici kardiogenog šoka:

Pulsni tlak pada na 30 mm Hg. Umjetnost. i nastavlja se spuštati	Teška hipotenzija arterija - sistolički tlak prelazi granicu od 80 mm Hg. čl., a s dijagnozom " arterijska hipertenzija"- 30 mm Hg. Umjetnost.
Preračunavanje indeksa šoka, preko 0,8	Ovo je omjer sistoličkog krvnog tlaka i otkucaja srca. Prosječna vrijednost u normalnom stanju je 0,6 - 0,7. Tijekom šoka može premašiti 1,5.
Poremećaji periferne cirkulacije	s jasnim kliničkim znakovima.
Oligurija	Bubrezi izlučuju manje mokraće, oko 20 ml/h.
Konfuzija i mentalna retardacija	Ponekad postoji kratkotrajno uzbuđenje.

Liječenje

U idealnom slučaju, hitna pomoć treba biti usmjerena na intra-arterijsku balonsku kontrapulsaciju. Dakle, moguće je stabilizirati hemodinamiku i zadržati relativnu stabilizaciju stanja dugo vremena.

Uz kontrapulsaciju potrebno je dijagnosticirati ishemijska bolest srca koronografijom, to će odrediti stupanj, mjesto i prirodu suženja koronarne arterije.

Također je neophodna revaskularizacija miokarda premosnicama koronarne arterije ili koronarnom angioplastikom. Nažalost, iznimno se rijetko održava cijeli niz događanja. Provođenjem koronarne angioplastike bilo je moguće smanjiti statistiku smrtni slučajevi do gotovo 40%.

Tijekom studija, obnova koronarnog krvotoka i uspješna rekanalizacija koronarnih arterija među pacijentima smanjila je stopu smrtnosti, iznosila je 23%. Do 50% smanjenje mortaliteta daje hitnu koronarnu premosnicu.

Uspješnu prognozu daje i pravovremena revaskularizacija. Prema studiji SHOCK, među pacijentima mlađim od 75 godina samo su 2 osobe od 10 spašene. No, za pružanje navedene pomoći potrebno je na vrijeme identificirati i hospitalizirati pacijenta u specijaliziranom odjelu kardiokirurgije.

U zdravstvenoj praksi sljedeća metoda se koristi za liječenje pacijenata s dijagnozom kardiogenog šoka.

Uz brzo smanjenje krvnog tlaka, koristi se infuzija norepinefrina. Krvni tlak bi trebao porasti na 90 mm Hg. Umjetnost. Zatim morate unijeti dopamin. A u slučajevima ne baš izražene hipotenzije, ovaj se postupak provodi u početku.

Ako se krvni tlak održava na 90 mm Hg. Umjetnost. s uvođenjem dopamina brzinom od 400 mcg / min, ima pozitivan učinak širenjem cerebralnih i koronarnih žila, kao i žila organa trbušne šupljine i bubrezi.

Ako se poveća brzina primjene infuzije dopamina, tada je pozitivan učinak minimiziran. Pri brzinama iznad 1000 µg/min, dopamin potiče vazokonstrikciju.

U slučaju stabilizacije krvnog tlaka malim dozama dopamina, potrebno je pribjeći liječenju dobutaminom u dozi od 200 do 1000 mcg/min. Daljnja brzina primjene ovih lijekova regulirana je ponašanjem krvnog tlaka. Dodatno se mogu propisati inhibitori fosfodiesteraze (enoksimon, milrinon).

U nedostatku izraženog zviždanja u plućima, preporuča se provjeriti reakciju uobičajenom metodom na unošenje tekućine. Ova tehnika se sastoji u uvođenju tekućine tijekom 5 minuta (minimalno 3) 250-500 ml, zatim nakon 5 minuta 50 mg, tako da se manifestacija stagnacije u plućima ne poveća. Čak i kod samog kardiogenog šoka, 5 bolesnika pokazuje relativnu hipovolemiju.

.

Operacija infarkta miokarda izvodi se u slučaju velikih žarišnih krvarenja - više ćemo vam reći o kirurškom zahvatu u.

Kortikosteroidni hormoni nisu propisani za kardiogeni šok. Neki od provedenih kliničkih pokusa i studija pokazali su pozitivan učinak uvođenja mješavine glukoza-kalij-inzulin na pacijenta.

Kardiogeni šok je teška komplikacija bolesti kardiovaskularnog sustava, praćena kršenjem kontraktilnosti srčanog mišića i padom krvnog tlaka. U pravilu, kardiogeni šok se razvija u bolesnika u pozadini teškog zatajenja srca, što je uzrokovano neliječenim bolestima srca i koronarnih žila na vrijeme.

Ovo stanje izaziva oštar nedostatak kisika u svim organima i tkivima, što uzrokuje poremećaje cirkulacije, depresiju svijesti i smrt, ako se žrtvi pravodobno ne pruži hitna pomoć.

Uzroci kardiogenog šoka u većini slučajeva nastaju zbog začepljenja velikih grana plućne arterije krvnim ugrušcima, koji onemogućuju pravilnu cirkulaciju krvi i uzrokuju tešku hipoksiju organa.

Ovo stanje dovodi do:

• akutni infarkt miokarda;
• stenoza mitralnog ventila u akutnom obliku;
• teška hipertrofična kardiomiopatija;
• poremećaji srčanog ritma;
• hemoragijski šok (nastaje tijekom transfuzije krvi koja nije prikladna za skupinu ili Rh);
• kompresivni perikarditis;
• ruptura septuma između ventrikula;
• septički šok, koji je izazvao poremećaj miokarda;
• napetostni pneumotoraks;
• piling aneurizme ili rupture aorte;
• teška tromboembolija plućne arterije;
• tamponada srca.

Srčani udar – hitna pomoć je prioritet

Mehanizam razvoja kardiogenog šoka

Da bismo razumjeli što je kardiogeni šok, važno je razumjeti mehanizam razvoja patologije, postoji nekoliko njih:

1. Smanjenje kontraktilnosti miokarda- kada se dogodi infarkt (nekroza određenog dijela srčanog mišića), srce ne može u potpunosti pumpati krv, što dovodi do naglog pada krvnog tlaka (arterijskog). Na toj pozadini, mozak i bubrezi prvi pate od hipoksije, razvija se akutno zadržavanje mokraće, žrtva gubi svijest. Zbog depresije disanja i gladovanja kisikom nastaje metabolička acidoza, organi i sustavi naglo prestaju normalno funkcionirati i dolazi do smrti.
2. Razvoj aritmičkog šoka (bradisistoličkog ili tahisistoličkog)- ovaj oblik šoka razvija se u pozadini paroksizmalne tahikardije ili teške bradikardije s potpunom atrioventrikularnom blokadom. Pod utjecajem kršenja kontraktilnosti ventrikula i smanjenja krvnog tlaka (oko 80/20 mm Hg), razvija se teška promjena hemodinamike.
3. Tamponada srca s razvojem kardiogenog šoka- Dijagnoza rupture interventrikularnog septuma. S ovom patologijom, krv u ventrikulima se miješa, što dovodi do nemogućnosti kontrakcije srčanog mišića. Krvni tlak naglo pada, hipoksija u vitalnim organima se povećava, pacijent pada u komu i može umrijeti u nedostatku odgovarajuće pomoći.
4. Masivna tromboembolija koja dovodi do kardiogenog šoka- ovaj oblik šoka nastaje kada je lumen plućne arterije potpuno začepljen krvnim ugrušcima. U tom slučaju krv prestaje teći u lijevu klijetku. To dovodi do oštrog pada krvnog tlaka, povećanja hipoksije i smrti pacijenta.

Klasifikacija kardiogenog šoka

Tablica prikazuje 4 oblika kardiogenog šoka:

Oblik patologije	Što je karakterizirano?
Pravi kardiogeni šok	Popraćen je oštrim kršenjem kontraktilne funkcije miokarda, smanjenjem diureze, metaboličkom acidozom, hipotenzijom i teškim gladovanjem kisikom. Kao komplikacija često se razvija kardiogeni plućni edem, čije liječenje zahtijeva reanimaciju.
Refleks	Provocira ga refleksni učinak sindroma boli na kontraktilnu funkciju miokarda. Karakterizira ga teška bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca ispod 60 otkucaja / min), smanjenje krvnog tlaka. Istodobno se ne razvijaju poremećaji mikrocirkulacije i metabolička acidoza.
aritmično	Razvija se u pozadini teške tahikardije ili bradikardije i nestaje nakon eliminacije lijeka aritmije
Areaktivan	Razvija se naglo, teče vrlo teško i u većini slučajeva dovodi do smrti, unatoč svim poduzetim terapijskim mjerama.

Klinički znakovi kardiogenog šoka

U početnoj fazi, kliničke manifestacije kardiogenog šoka ovise o uzroku razvoja ovog stanja:

• ako je kardiogeni šok uzrokovan akutnim infarktom miokarda, tada će prvi simptom ove komplikacije biti jaka bol u prsima i panični strah od smrti;
• u slučaju poremećaja srčanog ritma kao što su tahikardija ili bradikardija na pozadini razvoja komplikacija, bolesnik će se žaliti na bol u predjelu srca i primjetne prekide u radu srčanog mišića (otkucaji srca usporavaju, zatim naglo povećava);
• uz začepljenje plućne arterije krvnim ugrušcima klinički simptomi kardiogeni šok manifestira se kao jaka otežano disanje.

U pozadini oštrog pada krvnog tlaka pojavljuju se vaskularni znakovi kardiogenog šoka:

• izbočenje hladnog znoja;
• oštro bljedilo kože i cijanoza usana;
• izražena tjeskoba, praćena iznenadnom slabošću i letargijom;
• oticanje vena na vratu;
• dispneja;
• jak strah od smrti;
• s plućnom embolijom, pacijent razvija mramor kože prsa, vrata, glave.

Važno! Kada se pojave takvi simptomi, treba djelovati vrlo brzo, jer napredovanje klinike dovodi do potpunog prestanka disanja, depresije svijesti i smrti.

Kardiolog procjenjuje težinu kardiogenog šoka prema nekoliko pokazatelja:

• parametri krvnog tlaka;
• trajanje stanja šoka - trenutak od pojave prvih simptoma kardiogenog šoka do traženja liječničke pomoći;
• izraz oligurije.

U kardiologiji postoje 3 stupnja kardiogenog šoka:

Stupanj kardiogenog šoka	Što je karakterizirano?
Prvi	Od pojave prvih simptoma stanja šoka nije prošlo više od 3 sata, pokazatelji krvnog tlaka nisu niži od 90/50 mm Hg. Pacijent ima znakove zatajenja srca blagi oblik. Uz pravovremenu opskrbu medicinska pomoć pacijent dobro reagira na liječenje i šok prestaje unutar 40-60 minuta
Drugi	Šok traje više od 5 sati, krvni tlak je ispod 80/50 mm Hg, bolesnik ima teške znakove zatajenja srca, slabo reagira na lijekove
Treći	Šok traje više od 10 sati, krvni tlak je 20/0 mm Hg ili se uopće ne otkriva, simptomi zatajenja srca su izraženi. Većina bolesnika razvije kardiogeni plućni edem

Dijagnostika

Kada jaka bol iza prsne kosti i straha od smrti u bolesnika važno je razlikovati kardiogeni šok od infarkta miokarda, aneurizme aorte i drugih patoloških stanja.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze su:

• pad sistoličkog tlaka na 90-80 mm Hg;
• smanjenje dijastoličkog tlaka na 40-20 mm Hg;
• oštro smanjenje količine izlučenog urina ili potpuna anurija;
• jaka mentalna uznemirenost pacijenta, koja se iznenada zamjenjuje apatijom i letargijom;
• prisutnost znakova poremećaja cirkulacije u perifernim žilama - bljedilo kože, cijanoza usana, mramornost kože, izbočenje hladnog znoja, hladni ekstremiteti, nitisti puls;
• kolaps vena donjih ekstremiteta.

EKG, Echo-KG, angiografija pomoći će potvrditi dijagnozu i procijeniti kriterije za kardiogeni šok.

Pomoć kod kardiogenog šoka

Kada se pojave prvi simptomi kardiogenog šoka, potrebno je odmah pozvati kardiološku hitnu pomoć i početi pružati mjere prve pomoći.

Hitna pomoć kod kardiogenog šoka prije dolaska hitne pomoći je kako slijedi:

• smiriti pacijenta;
• stavi ga u krevet i podigne Donji udovi malo iznad razine glave - tako ćete spriječiti nagli pad tlaka;
• piti slatki topli čaj;
• osigurati pristup svježem zraku;
• otkopčajte gumbe i riješite se odjeće koja ograničava prsa.

Važno! Bolesnik može biti jako uzbuđen, skočiti, pokušati pobjeći, pa je iznimno važno ne pustiti ga da hoda - to predodređuje daljnju prognozu.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka po dolasku ekipe hitne pomoći sastoji se od sljedećih radnji:

1. terapija kisikom – pacijentu se daje vlažni kisik kroz masku. Maska se ne skida do dolaska u bolnicu, nakon čega se pacijent spaja na odjele intenzivne njege te se njegovo stanje prati 24 sata dnevno.
2. Narkotički analgetici - za ublažavanje jake boli, pacijentu se daje Morphine ili Promedol.
3. Kako bi se stabilizirali pokazatelji krvnog tlaka, intravenozno se daje otopina Reopoliglyukina i nadomjestaka plazme.
4. Da bi se razrijedila krv i spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu koronarnih žila, primjenjuje se Heparin.
5. Za poboljšanje kontraktilne funkcije srčanog mišića primjenjuju se otopine adrenalina, norepinefrina, natrijevog nitroprusida, dobutamina.

Već u bolnici pacijent prolazi intenzivnu terapiju:

• za normalizaciju trofizma miokarda, intravenozno se infundiraju otopine glukoze s inzulinom;
• za tijek srčane aritmije, u otopinu polarizacijske smjese dodaju se Mezaton, Lidokain ili Panangin;
• kako bi se uklonili fenomeni acidoze u pozadini teške hipoksije organa i tkiva, otopine natrijevog bikarbonata se intravenozno ubrizgavaju u pacijenta - to će pomoći stabilizaciji kiselinsko-bazne ravnoteže krvi;
• s razvojem atrioventrikularne blokade, počinju davati prednizolon, efedrin i dodatno davati tabletu Izadrina pod jezik.

Osim liječenje lijekovima pacijentu se ugrađuje mokraćni kateter za određivanje količine izdvojene mokraće dnevno i mora biti spojen na srčani monitor koji će redovito mjeriti parametre pulsa i krvnog tlaka.

Kirurgija

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijent s kardiogenim šokom podvrgava se kirurškom liječenju:

1. balonska intraaortna kontrapulsacija - tijekom dijastole srca, krv se posebnim balonom ubrizgava u aortu, što pridonosi povećanju koronarnog protoka krvi.
2. Perkutana koronarna transluminalna angioplastika - probija se arterija i kroz ovu rupu se vraća prohodnost koronarnih žila. Ova metoda liječenja je učinkovita samo ako nije prošlo više od 7 sati od pojave znakova akutnog infarkta miokarda.

Bolesnici s dijagnozom kardiogenog šoka ostaju na odjelu intenzivno liječenje dok se stanje ne stabilizira i kriza prođe, nakon čega se, uz povoljnu prognozu, prebacuju na kardiološki odjel gdje nastavljaju liječenje.

Razvoj ove komplikacije nije uvijek smrtna kazna za pacijenta. Vrlo je važno odmah nazvati hitna pomoć i ublažiti bol.

- ovo je ekstremni stupanj manifestacije akutnog zatajenja srca, karakteriziran kritičnim smanjenjem kontraktilnosti i perfuzije miokarda u tkivima. Simptomi šoka: pad krvnog tlaka, tahikardija, otežano disanje, znaci centralizacije krvotoka (bljedilo, smanjenje temperature kože, pojava ustajalih mrlja), oslabljena svijest. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, EKG rezultata, tonometrije. Cilj liječenja je stabilizacija hemodinamike, vraćanje srčanog ritma. U sklopu hitne terapije koriste se beta-blokatori, kardiotonici, narkotički analgetici i terapija kisikom.

ICD-10

R57.0

Opće informacije

Kardiogeni šok (CS) - akutni patološko stanje u kojoj kardiovaskularni sustav nije u stanju osigurati adekvatan protok krvi. Potrebna razina perfuzije privremeno se postiže zbog iscrpljenih tjelesnih rezervi, nakon čega počinje faza dekompenzacije. Stanje pripada zatajenju srca IV klase (najteži oblik srčane disfunkcije), smrtnost doseže 60-100%. Kardiogeni šok je češći u zemljama sa visoke stope kardiovaskularna patologija, slabo razvijena preventivna medicina, nedostatak visokotehnološke medicinske skrbi.

Uzroci

Razvoj sindroma temelji se na oštrom smanjenju kontraktilnosti LV i kritičnom smanjenju minutnog izlaza, što je popraćeno zatajenjem cirkulacije. Dovoljna količina krvi ne ulazi u tkivo, razvijaju se simptomi gladovanja kisikom, smanjuje se razina krvnog tlaka, javlja se karakteristična klinička slika. CABG može pogoršati tijek sljedećih koronarnih patologija:

• infarkt miokarda. Glavni je uzrok kardiogenih komplikacija (80% svih slučajeva). Šok se pretežno razvija u transmuralnim infarktima velikih žarišta s oslobađanjem 40-50% srčane mase iz kontraktilnog procesa. Ne javlja se kod infarkta miokarda s malim volumenom zahvaćenih tkiva, budući da preostali intaktni kardiomiociti kompenziraju funkciju mrtvih stanica miokarda.
• Miokarditis.Šok, koji rezultira smrću pacijenta, javlja se u 1% slučajeva teškog infektivnog miokarditisa uzrokovanog Coxsackie virusima, herpesom, stafilokokom, pneumokokom. Patogenetski mehanizam je poraz kardiomiocita infektivnim toksinima, stvaranje antikardijalnih antitijela.
• Otrovanja kardiotoksičnim otrovima. Te tvari uključuju klonidin, rezerpin, srčane glikozide, insekticide, organofosforne spojeve. Kod predoziranja ovim lijekovima dolazi do slabljenja srčane aktivnosti, smanjenja broja otkucaja srca, pada minutnog volumena na razine na kojima srce nije u stanju osigurati potrebnu razinu protoka krvi.
• Masivna TELA. Začepljenje velikih grana plućne arterije trombom - LA tromboembolija - popraćeno je poremećenim plućnim krvotokom i akutnim zatajenjem desne klijetke. Hemodinamski poremećaj uzrokovan prekomjernim punjenjem desne klijetke i stagnacijom u njoj dovodi do stvaranja vaskularne insuficijencije.
• Tamponada srca. Kod tamponade srca dijagnosticira se perikarditis, hemoperikard, disekcija aorte, trauma prsnog koša. Nakupljanje tekućine u perikardu otežava rad srca – to uzrokuje poremećaj protoka krvi i pojave šoka.

Rjeđe se patologija razvija s disfunkcijom papilarnih mišića, defektima ventrikularnog septuma, rupturom miokarda, srčanim aritmijama i blokadom. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost kardiovaskularnih nesreća su ateroskleroza, starija dob, prisutnost šećerne bolesti, kronična aritmija, hipertenzivne krize, prekomjerna psihička vježba u bolesnika s kardiogenim bolestima.

Patogeneza

Patogeneza je posljedica kritičnog pada krvnog tlaka i kasnijeg slabljenja protoka krvi u tkivima. Odlučujući čimbenik nije hipotenzija kao takva, već smanjenje volumena krvi koja prolazi kroz žile za određeno vrijeme. Pogoršanje perfuzije uzrokuje razvoj kompenzatorno-prilagodljivih reakcija. Rezerve tijela usmjerene su na opskrbu krvlju vitalnih organa: srca i mozga. Ostale strukture (koža, udovi, skeletni mišići) doživljavaju gladovanje kisikom. Razvija se grč perifernih arterija i kapilara.

U pozadini opisanih procesa aktiviraju se neuroendokrini sustavi, formira se acidoza, a ioni natrija i vode se zadržavaju u tijelu. Diureza se smanjuje na 0,5 ml/kg/sat ili manje. Pacijentu se dijagnosticira oligurija ili anurija, poremećena je funkcija jetre, dolazi do višestrukog zatajenja organa. U kasnijim fazama acidoza i oslobađanje citokina izazivaju prekomjernu vazodilataciju.

Klasifikacija

Bolest je klasificirana prema patogenetskim mehanizmima. U prehospitalnim fazama nije uvijek moguće odrediti vrstu CABG-a. U bolničkim uvjetima etiologija bolesti igra odlučujuću ulogu u izboru metoda terapije. Pogrešna dijagnoza u 70-80% slučajeva završava smrću pacijenta. Postoje sljedeće vrste šoka:

1. Refleks- Kršenja su uzrokovana jakim napadom boli. Dijagnosticira se s malom količinom oštećenja, budući da težina sindroma boli ne odgovara uvijek veličini nekrotskog žarišta.
2. pravi kardiogeni- posljedica akutnog MI s formiranjem volumetrijskog nekrotskog žarišta. Smanjuje se kontraktilnost srca, što smanjuje minutni volumen. Razvija se karakterističan kompleks simptoma. Smrtnost prelazi 50%.
3. Areaktivan- najopasnija sorta. Slično pravom KSh, patogenetski čimbenici su izraženiji. Loša terapija. Smrtnost - 95%.
4. Aritmogeni- prognostički povoljan. To je posljedica poremećaja ritma i provođenja. Javlja se s paroksizmalnom tahikardijom, AV blokadom III i II stupnja, potpunom transverzalnom blokadom. Nakon što se ritam obnovi, simptomi nestaju unutar 1-2 sata.

Patološke promjene se razvijaju postupno. Kardiogeni šok ima 3 faze:

• Naknada. Smanjenje minutnog volumena, umjerena hipotenzija, slabljenje perfuzije na periferiji. Opskrba krvlju se održava centralizacijom cirkulacije krvi. Bolesnik je obično pri svijesti, kliničke manifestacije su umjerene. Postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolja, bol u srcu. U prvoj fazi, patologija je potpuno reverzibilna.
• Dekompenzacija. Postoji opsežan kompleks simptoma, smanjena je perfuzija krvi u mozgu i srcu. Razina krvnog tlaka je kritično niska. Nema nepovratnih promjena, ali ostaju minute prije njihovog razvoja. Pacijent je u stuporu ili bez svijesti. Zbog slabljenja bubrežnog krvotoka smanjuje se stvaranje mokraće.
• nepovratne promjene. Kardiogeni šok prelazi u terminalnu fazu. Karakterizira ga povećanje postojećih simptoma, teška koronarna i cerebralna ishemija, stvaranje nekroze tijekom unutarnji organi. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, na koži se pojavljuje petehijalni osip. Dolazi do unutarnjeg krvarenja.

Simptomi kardiogenog šoka

U početnim fazama izražen je kardiogeni bolni sindrom. Lokalizacija i priroda osjeta slični su srčanom udaru. Bolesnik se žali na stežuću bol iza prsne kosti (“kao da se srce stišće u dlanu”), koja se širi na lijevu lopaticu, ruku, stranu, čeljust. Zračenje na desnoj strani tijela se ne opaža.

Komplikacije

Kardiogeni šok je kompliciran zatajenjem više organa (MOF). Rad bubrega i jetre je poremećen, reakcije od probavni sustav. Sistemsko zatajenje organa posljedica je nepravodobnog pružanja medicinske pomoći bolesniku ili teškog tijeka bolesti, u kojem su poduzete mjere spašavanja neučinkovite. PON simptomi - paukove vene na koži, povraćanje "taloga od kave", miris sirovog mesa iz usta, oticanje vratnih vena, anemija.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka pregleda. Prilikom pregleda pacijenta, kardiolog ili reanimator bilježi vanjske znakove bolesti (bljedilo, znojenje, mramornost kože), procjenjuje stanje svijesti. Objektivne dijagnostičke mjere uključuju:

• Sistematski pregled. Tonometrijom se utvrđuje pad krvnog tlaka ispod 90/50 mm Hg. Art., puls manji od 20 mm Hg. Umjetnost. U početnoj fazi bolesti, hipotenzija može biti odsutna, zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama. Srčani tonovi su prigušeni, u plućima se čuju vlažni mali mjehurasti hripavi.
• Elektrokardiografija. EKG s 12 elektroda otkriva karakteristike infarkt miokarda: smanjenje amplitude R vala, pomak segment S-T, negativan val T. Mogu postojati znakovi ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
• Laboratorijsko istraživanje. Procijenite koncentraciju troponina, elektrolita, kreatinina i uree, glukoze, jetrenih enzima. Razina troponina I i T raste već u prvim satima AMI. znak razvoja zatajenja bubrega- povećanje koncentracije natrija, uree i kreatinina u plazmi. Aktivnost jetrenih enzima povećava se s reakcijom hepatobilijarnog sustava.

Prilikom provođenja dijagnoze treba razlikovati kardiogeni šok od disecirajuće aneurizme aorte, vazovagalne sinkope. Kod disekcije aorte bol zrači duž kralježnice, traje nekoliko dana i valovita je. Kod sinkope nema ozbiljnih promjena na EKG-u, nema povijesti boli ili psihičkog stresa.

Liječenje kardiogenog šoka

Bolesnici s akutnim zatajenjem srca i znakovima šoka hitno se hospitaliziraju u kardiološkoj bolnici. Reanimator bi trebao biti prisutan kao dio tima hitne pomoći koji putuje na takve pozive. Na prehospitalni stadij provodi se terapija kisikom, centralna ili periferna venski pristup tromboliza se provodi prema indikacijama. U bolnici se nastavlja liječenje koje je započeo tim SMP-a koji uključuje:

• Medicinska korekcija kršenja. Za kontrolu plućnog edema daju se diuretici petlje. Nitroglicerin se koristi za smanjenje predopterećenja srca. Infuzijska terapija provodi se u odsutnosti plućnog edema i CVP ispod 5 mm Hg. Umjetnost. Volumen infuzije smatra se dovoljnim kada ova brojka dosegne 15 jedinica. Propisuju se antiaritmički lijekovi (amiodaron), kardiotonici, narkotički analgetici, steroidni hormoni. Teška hipotenzija indikacija je za primjenu norepinefrina kroz perfuzornu štrcaljku. Uz trajne poremećaje srčanog ritma, koristi se kardioverzija, s teškim respiratornim zatajenjem - mehanička ventilacija.
• Pomoć visoke tehnologije . U liječenju bolesnika s kardiogenim šokom koriste se visokotehnološke metode kao što su intra-aortna balon kontrapulsacija, umjetna klijetka, balon angioplastika. Pacijent dobiva prihvatljivu šansu za preživljavanje uz pravovremenu hospitalizaciju u specijaliziranom kardiološkom odjelu, gdje je prisutna oprema neophodna za visokotehnološko liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza je nepovoljna. Smrtnost je preko 50%. Moguće je smanjiti ovaj pokazatelj u slučajevima kada je prva pomoć pružena pacijentu u roku od pola sata od početka bolesti. Stopa smrtnosti u ovom slučaju ne prelazi 30-40%. Preživljavanje je značajno veće među pacijentima koji su podvrgnuti operaciji s ciljem obnove prohodnosti oštećenih koronarnih žila.

Prevencija se sastoji u sprječavanju razvoja IM, tromboembolije, teških aritmija, miokarditisa i ozljeda srca. U tu svrhu važno je provoditi preventivne tečajeve liječenja, voditi zdrav i aktivan način života, izbjegavati stres i pridržavati se načela zdrave prehrane. Kada se pojave prvi znakovi srčane katastrofe, potreban je poziv hitne pomoći.