Relativne kontraindikacije za uvođenje nitroglicerina. Nitroglicerin: što je to, indikacije i kontraindikacije, doziranje u različitim vrstama i slučajevima

Nitroglicerin je sredstvo iz skupine organskih nitrata, uglavnom venski dilatator. Nitrati su u stanju otpustiti dušikov oksid iz svoje molekule, koji je prirodni endotelni relaksirajući faktor – posrednik izravne aktivacije gvanilat ciklaze. Povećanje koncentracije cGMP dovodi do opuštanja glatkih mišićnih vlakana, uglavnom venula i vena. Ima antianginalni i antispazmodični učinak, opušta stanice glatkih mišića zidova krvnih žila, bronha, probavni trakt, žučnih kanala i uretera. Kada se primjenjuje intravenozno, uzrokuje smanjenje predopterećenja srca zbog širenja perifernih vena. Smanjuje dotok krvi u desni atrij, pomaže smanjenju tlaka u plućnoj cirkulaciji i regresiji simptoma plućnog edema, smanjuje postopterećenje, potrebu miokarda za kisikom (smanjenjem predopterećenja, postopterećenja i napetosti stijenke ventrikula zbog smanjenja volumena srca). Pospješuje preraspodjelu koronarnog protoka krvi u područjima sa smanjenom cirkulacijom krvi. Ima središnji inhibitorni učinak na simpatički vaskularni tonus, inhibirajući vaskularnu komponentu nastanka sindroma boli. Uzrokuje širenje meningealnih žila, što objašnjava pojavu specifične "nitratne" glavobolje. Uz dugotrajnu ili čestu primjenu dugodjelujućih nitrata može se razviti tolerancija. Nakon prekida liječenja vraća se osjetljivost na nitrate. Kako bi se spriječio razvoj tolerancije, preporuča se pridržavati se intervala u uzimanju nitrata dnevno (8-12 sati), po mogućnosti noću. U većine bolesnika ova terapija je učinkovitija od kontinuiranog liječenja. Kada se koriste sublingvalni oblici, napad angine prestaje nakon 1,5 minuta, hemodinamski i antianginalni učinak traje do 30 minuta. Retard tablete mogu spriječiti razvoj napadaja angine.
Nitroglicerin se brzo i potpuno apsorbira s površine sluznice i kroz kožu. Kada se uzima oralno, bioraspoloživost nije veća od 10% u usporedbi sa sublingvalnim nitroglicerinom (učinak primarnog prolaska kroz jetru). Kod sublingvalnog, bukalnog i/u uvodu, metabolizam prvog prolaza je isključen, a djelatna tvar ulazi izravno u sistemsku cirkulaciju. Kada se uzima sublingvalno u dozi od 0,5 mg, bioraspoloživost je gotovo 100%, maksimalna koncentracija u plazmi se opaža nakon 5 minuta. Do 60% nitroglicerina se veže na proteine ​​plazme. Brzo se metabolizira uz sudjelovanje nitrat reduktaze, uz stvaranje di- i mononitrata (aktivan je samo izosorbid-5-mononitrat), konačni metabolit je glicerol. Izlučuje se urinom u obliku metabolita. Ukupni klirens je 25-30 l / min, poluvrijeme je 4-5 minuta. S uključenim / u uvodu, poluživot je 1-3 minute, ukupni klirens je 30-78 l / min. Djelatna tvar se brzo metabolizira u jetri pomoću glutation reduktaze, koja djeluje na organske nitrate. Osim toga, nitroglicerin se metabolizira u eritrocitima pomoću enzimskih reakcija koje se javljaju uz sudjelovanje sulfhidrilnih radikala, kao i pri interakciji sa smanjenim hemoglobinom.

Indikacije za uporabu lijeka Nitroglicerin

IHD - angina pektoris, uključujući u postinfarktnom razdoblju; za intravensku primjenu - akutno razdoblje infarkta miokarda (uključujući komplicirano akutnim zatajenjem lijeve klijetke), nestabilna i postinfarktna angina pektoris, plućni edem, kontrolirana arterijska hipotenzija tijekom kirurških intervencija za smanjenje krvarenja u kirurškom polju, okluzija središnja arterija mrežnice oka.

Primjena lijeka Nitroglicerin

Unutra, sublingvalno, u / u. Uklanjanje angine pektoris. Sublingvalno (tableta ili kapsula s otopinom se drži pod jezikom dok se potpuno ne resorbira, bez gutanja), odmah nakon pojave boli - 0,5-1 mg po dozi. Ako je potrebno, za postizanje bržeg učinka, kapsulu treba odmah napuknuti, kapsulu se može ponoviti nakon 30-40 minuta. Obično se antianginalni učinak javlja nakon 0,5-2 minute, u nekim slučajevima - unutar 4-5 minuta. U nedostatku antianginalnog djelovanja tijekom prvih 5 minuta, potrebno je propisati još 0,5 mg nitroglicerina. U nedostatku terapijskog učinka nakon 2-3 puta doze, treba uzeti u obzir vjerojatnost razvoja infarkta miokarda.
Kada se za zaustavljanje napada koristi 1% otopina nitroglicerina, 2-3 kapi otopine se nanese na mali komad šećera i drži u ustima bez gutanja dok se potpuno ne apsorbira. Trajanje djelovanja nakon sublingvalne primjene je oko 45 minuta.
Uz česte napade angine pektoris, preporučljivo je propisati produljene oblike nitrata. Ako se tijekom liječenja produljenim oblicima nitrata razvije napad angine, potrebno je uzeti sublingvalni nitroglicerin kako bi se zaustavio akutni napad. Tolerancija na sublingvalne oblike nitroglicerina razvija se rijetko, međutim, s njegovim razvojem u nekih bolesnika, doza se mora postupno povećavati, dovodeći je do 2-3 tablete.
Nitroglicerin dugog djelovanja, namijenjen prevenciji angine pektoris, uzima se oralno s vodom prije jela. U blagim slučajevima - 0,0029-0,0058 g 2-3 puta dnevno. U težim slučajevima - 0,0052-0,01 g 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 0,0348 g. S obzirom da je bioraspoloživost nitroglicerina iz retard tableta niska, preporučuje se, uz dobru podnošljivost, uzimati 1-3 tablete u isto vrijeme redovito 3-4 puta dnevno ili povremeno - 30-40 minuta prije očekivanog tjelesna aktivnost. S nedostatnim terapijskim učinkom, doza se može postupno povećavati (ali ne više od 2 tablete po 1 dozi), a nakon početka terapijskog učinka smanjiti.
Aerosol za sublingvalnu primjenu: za zaustavljanje napada angine pektoris - 0,4-0,8 mg pritiskom na mjerni ventil, po mogućnosti u sjedećem položaju, uz zadržavanje daha u intervalima od 30 sekundi; zatim zatvorite usta na nekoliko sekundi. Ako je potrebno, ponovno uvođenje, ali ne više od 1,2 mg tijekom 15 minuta. Za sprječavanje napada - 0,4 mg 5-10 minuta prije vježbanja. Kod akutnog zatajenja lijeve klijetke, razvija se plućni edem - 1,6 mg ili više u kratkom vremenskom razdoblju.
Liječenje nitroglicerinom za intravensku primjenu treba provoditi individualno određujući brzinu primjene otopine. Unesite kroz automatski dozator ili kroz konvencionalni sustav za intravensku infuziju. Pri korištenju sustava cijevi od PVC-a aktivna tvar se apsorbira i gubici na stijenkama cijevi su do 60% (preporučljivo je koristiti polietilenske i staklene cijevi). Otopina se brzo uništava na svjetlu, tako da bočice i transfuzijski sustav moraju biti zaštićeni neprozirnim materijalom. Obično se koristi otopina za infuziju s koncentracijom od 100 μg / ml: koncentrirana otopina se razrijedi s 0,9% otopinom natrijevog klorida ili 5% otopinom dekstroze i ubrizgava intravenozno početnom brzinom od 5 μg / min. Brzina primjene može se povećati svakih 3-5 minuta za 5 mcg/min (ovisno o učinku, pulsu, središnjem venskom tlaku i sistoličkom krvnom tlaku, koji se može smanjiti za 10-25% izvornog, ali ne smije biti niži od 90 mm Hg. čl.). Ako se terapijski učinak ne postigne pri brzini injekcije od 20 μg / min, brzina injekcije se može povećati za 10-20 μg / min. Kada dođe do odgovora (posebno, smanjenja krvnog tlaka), daljnje povećanje brzine infuzije se ne provodi niti se provodi u dužim intervalima. Da bi se postigao dobar učinak, brzina primjene 0,01% otopine nitroglicerina obično ne prelazi 100 mcg / min (1 ml / min). U nedostatku učinka zbog primjene nitroglicerina u više od male doze a na prihvatljivoj razini krvnog tlaka, brzina primjene 0,01% otopine može doseći 300-400 mcg / min (3-4 ml / min). Daljnje povećanje brzine infuzije je nepraktično. Trajanje primjene određuje se kliničkim indikacijama i može biti 2-3 dana.

Kontraindikacije za uporabu lijeka Nitroglicerin

Preosjetljivost na nitroglicerin; za intravensku primjenu (relativne kontraindikacije) - traumatska ozljeda mozga, povišen intrakranijalni tlak, tamponada srca, konstriktivni perikarditis, hipovolemija (mora se ispraviti prije uporabe nitroglicerina).

Nuspojave nitroglicerina

vrtoglavica, "nitratna" glavobolja, tahikardija, crvenilo kože, osjećaj vrućine, snižavanje krvnog tlaka; rijetko (uglavnom s predoziranjem) - ortostatski kolaps, cijanoza; osjećaj suhih usta, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; rijetko (uglavnom s predoziranjem) - anksioznost, psihotične reakcije, letargija, dezorijentacija; rijetko - alergijske reakcije(svrbež kože, osip); lokalne reakcije pri transdermalnoj primjeni: hiperemija i svrbež kože, peckanje, alergija kontaktni dermatitis; zamagljen vid, opća slabost, hipotermija, methemoglobinemija.

Posebne upute za uporabu lijeka Nitroglicerin

S oprezom, s obzirom na mogući rizik, s nedavnom traumatskom ozljedom mozga, akutnim infarktom miokarda (rizik od sniženja krvnog tlaka i tahikardije, što može povećati ishemiju), glaukomom (rizik od povećanja intraokularnog tlaka), teškom anemijom, hipertireozom, arterijskom hipotenzijom s niska sistolička AD (može pogoršati stanje uzrokujući paradoksalnu bradikardiju i napade angine), hipertrofična kardiomiopatija (može pojačati napade angine), teška zatajenja bubrega, zatajenje jetre (rizik od razvoja methemoglobinemije), tijekom trudnoće i dojenja, u djece.
Kod akutnog infarkta miokarda ili akutnog zatajenja srca smije se primjenjivati ​​samo uz pomno kliničko promatranje i praćenje hemodinamskih parametara. Kako bi se spriječio porast napada angine, treba izbjegavati naglo povlačenje.
Tijekom razdoblja liječenja potrebno je suzdržati se od vožnje vozila te bavljenje potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.
U pozadini uzimanja nitroglicerina, moguć je značajan pad krvnog tlaka i pojava vrtoglavice s oštrim prijelazom u okomiti položaj iz ležećeg ili sjedećeg položaja; kada pijete etanol, vježbate i po vrućem vremenu. Također je moguće povećati anginu pektoris s naglim padom krvnog tlaka, ishemijom do infarkta miokarda i iznenadna smrt. Uz čestu primjenu bez intervala, može se razviti tolerancija na nitrate, što zahtijeva povećanje doze. Jačina glavobolje tijekom uzimanja nitroglicerina može se smanjiti smanjenjem doze nitroglicerina i/ili istodobnim uzimanjem validola.

Interakcije s lijekovima Nitroglicerin

Istodobna primjena s vazodilatatorima, antihipertenzivima, ACE inhibitorima, β-adrenergičkim blokatorima, antagonistima kalcija, prokainamidom, tricikličkim antidepresivima, MAO inhibitorima, inhibitorima fosfodiesteraze i etanolom pojačava hipotenzivni učinak nitroglicerina. Imenovanje dihidroergotamina može dovesti do povećanja njegovog sadržaja u krvi i povećanja krvnog tlaka (povećana bioraspoloživost dihidroergotamina). Treba biti oprezan kada se nitroglicerin kombinira s heparinom.

Predoziranje lijekom Nitroglicerin, simptomi i liječenje

Očituje se smanjenjem krvnog tlaka (ispod 90 mm Hg), ortostatskim reakcijama, refleksnom tahikardijom, glavoboljom, vrtoglavicom, pospanošću, osjećajem vrućine, mučninom, povraćanjem, uz značajno predoziranje (više od 20 mg/kg) - kolaps, cijanoza, methemoglobinemija, dispneja i tahipneja. S razvojem simptoma predoziranja, daljnja primjena se zaustavlja, flaster se uklanja. Spustite uzglavlje kreveta i podignite pacijentove noge. U pravilu se krvni tlak normalizira unutar 15-20 minuta nakon prestanka primjene nitroglicerina, a zatim možete nastaviti s uvođenjem nakon ponovnog uspostavljanja brzine infuzije. Za korekciju krvnog tlaka moguće je koristiti fenilefrin, epinefrin i druge vazokonstriktore. Kod methemoglobinemije, ovisno o težini, askorbinska kiselina se propisuje 1 g oralno ili u obliku natrijeve soli IV; IV metilensko plavo 0,1-0,15 ml/kg 1% otopine (do 50 ml), terapija kisikom, hemodijaliza, izmjenjiva transfuzija.

Popis ljekarni u kojima možete kupiti nitroglicerin:

  • St. Petersburg

Lijek za drugo stoljeće brzo i učinkovito olakšava život pacijentima sa srčanim bolestima. Ali proučavanje i stvaranje svih vrsta farmakološki oblici nastavlja. Po dugo vremena znanstvenici i liječnici otkrili su mnoga korisna svojstva i otkrili od čega pomaže nitroglicerin, utječući na krvožilni sustav.

Kako djeluje nitroglicerin

Mehanizam djelovanja nitroglicerina više nije misterij od kraja dvadesetog stoljeća. Znanstvenici koji su ga otkrili dobili su Nobelovu nagradu. Lijek ima opuštajući učinak na sloj glatkih mišića vaskularne stijenke, zbog čega lumen posude postaje širi.

Razlog tome je dušik koji se oslobađa iz nitroglicerina. Reagira sa slobodnim kisikom i stvara dušikov oksid koji aktivira posebnu tvar - gvanilat ciklazu, koja je u tijelu odgovorna za opuštanje glatkih mišića.

Nitroglicerin - što pomaže lijeku

Glatka mišićna vlakna nalaze se ne samo u žilama. Također se nalaze u zidovima crijeva, bronhima, mokraćovodima, žučnim i pankreasnim kanalima. Koristeći nitroglicerin, možete ublažiti grč ovih anatomskih formacija.

  • Kardiovaskularni sustav. Glavna i najčešće korištena "cilja" nitroglicerina.
    • Proširujući koronarne arterije, lijek povećava protok krvi bogate kisikom u srčani mišić. Kao rezultat toga, bolovi angine pektoris prestaju.
    • Proširenje venskih žila, osobito s intravenskom primjenom lijeka, smanjuje venski povratak u srce, "istovarujući" njegove desne dijelove. Rezultat je smanjenje kongestije, prevencija plućnog edema. Osim toga, sa smanjenjem opterećenja volumena krvi na srce, sukladno tome se smanjuje i njegova potreba za kisikom, što također ima analgetski učinak kod angine pektoris.
    • Lijek se koristi za kirurške intervencije za kontroliranu hipotenziju.
    • Razdoblje rehabilitacije nakon srčanog udara također nije potpuno bez ovog lijeka.
    • Hipertenzija, praćena krizama s bolovima u srcu i kratkim dahom, također je indikacija za primjenu nitroglicerina.
  • Žučni i kanali gušterače. Nitroglicerin ublažava spazam zidova kanala kod žučnih kolika, diskinezije žučnog mjehura ili akutnog pankreatitisa.
  • Gastrointestinalni trakt. Lijek ublažava bolove s kolikama i diskinezijom.
  • Mokraćni kanali. Opuštajući zidove mokraćovoda, nitroglicerin ublažava bolove kod bubrežne kolike.

Nuspojava

Prekrasno svojstvo lijeka da opušta glatke mišiće može uzrokovati neugodne posljedice. Razlog je brzo širenje krvnih žila, pad krvni tlak

  • Glavobolja, moguća nesvjestica.
  • Kardiopalmus.
  • Mučnina, dispepsija, osjećaj suhih usta.

Predoziranje može uzrokovati nervozno uzbuđenje, dezorijentaciju ili letargiju. Kod teške intoksikacije, kolapsa, opaža se zatajenje dišnog sustava, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

U slučaju nesvjestice uzrokovane uzimanjem nitroglicerina, treba prekinuti unos lijeka u tijelo, smjestiti bolesnika s podignutim nogama i blago spuštenom glavom. Normalizacija krvnog tlaka obično se događa unutar 20 minuta.

Pravila prijema

Već više od stotinu godina, farmaceutska industrija proizvodi široku paletu oblika lijeka. Najpopularniji i najučinkovitiji su sublingvalni i bukalni. Također se proizvode intravenski i dermalni, kao i prolognirani oblici.

Kako uzimati tablete nitroglicerina pod jezik

Sublingvalne tablete od 0,5 mg. Treba ih uzimati za ublažavanje bolova u angini. Brzi lijek.

Pravila prihvaćanja. S napadom boli poput angine pektoris, trebate zaustaviti opterećenje tijekom kojeg je nastalo, sjesti i staviti 1 tabletu nitroglicerina pod jezik. Pacijent će osjetiti učinak za 1-3 minute. Trajanje - do 10 minuta. Ako ne pomogne, drugu tabletu možete uzeti 5 minuta nakon prve, a treću 5 minuta kasnije. Nedostatak ublažavanja boli u roku od 15 minuta kada koristite 3 tablete - razlog za prijavu medicinska pomoć, budući da je moguć razvoj infarkta miokarda.

Potrebno je pridržavati se uvjeta za čuvanje tableta:

  • u otvorenom pakiranju (staklena cijev) nitroglicerin ostaje aktivan ne više od dva mjeseca;
  • plastična ambalaža za nitroglicerin nije prikladna, nakon tri dana skladištenja gubi 80% svoje učinkovitosti;
  • staklena cijev mora biti zatvorena gumenim čepom, bez vate, koja upija nitroglicerin;
  • Neotvoreno pakiranje gubi 32% aktivnosti unutar tjedan dana.

Od nuspojava najčešće se javljaju glavobolja, osjećaj punoće, tinitus, crvenilo lica. Možda vrtoglavica, hipotenzija. To je zbog širenja venskih žila u glavi i poteškoća venskog odljeva.

Da biste smanjili nuspojave, možete uzeti pola tablete nitroglicerina, dodajući validol ili mentol, koji pomažu poboljšati venski odljev iz šupljine lubanje.

Drugi oblici nitroglicerina koji imaju brzi učinak

Pod jezikom se ne mogu uzimati samo tablete. Također proizvode alkoholnu otopinu nitroglicerina, uljnu otopinu u želatinskim kapsulama, sprej i aerosol, pločice zalijepljene na zubno meso.

  • Alkoholna otopina. 4 kapi otopine kapaju se na kocku šećera (nekim bolesnicima su dovoljne 2-3), stavljaju se pod jezik. Kao i kod sublingvalnih tableta, dopuštene su tri doze unutar 15 minuta u nedostatku željenog učinka.
  • Želatinske kapsule sa uljna otopina. Primjena uključuje stavljanje kapsule prethodno zgnječene zubima pod jezik.
  • inhalacijski oblici. Sprej i aerosol s 1 prskanjem ispuštaju 0,4 i 0,2 mg nitroglicerina. Jedna sublingvalna tableta odgovara 2-4 pritiska ventila. Učinak prskanja dolazi brže i traje do 20 minuta. Lijek se dokazao kod plućnog edema i srčane astme. Lijek se raspršuje u usnu šupljinu, zadržavajući dah. Kada se udiše aerosol može razviti bronhospazam.

  • Ploče na desni. Sadrži 4, 2 ili 1 mg nitroglicerina. Polimerne ploče su zalijepljene na gumu Gornja čeljust u području očnjaka i malih kutnjaka. Učinak se javlja unutar 1 ili 2 minute, a traje cijelo vrijeme resorpcije ploče. To je individualno i ovisno o tome odabire se doza lijeka. Ako se resorpcija dogodi u roku od sat i pol, pločica koja sadrži lijek propisuje se 1 mg, 2-3 sata - dvostruko više, 4-6 sati - 4 mg. Ako je opterećenje bolno, zaustavljen ranije, ima smisla ukloniti ploču. Ako želite povećati protok nitroglicerina, trebate polizati tanjur dva ili tri puta.

Kontraindikacije za uzimanje nitroglicerina

Uzimanje nitroglicerina može pogoršati stanje bolesnika s

  • povećan intrakranijalni tlak;
  • krvarenje u mozgu;
  • alergije na nitrate;
  • hipotenzija ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost.;
  • hipovolemija CVP manji od 4-5 mm Hg. Umjetnost.;
  • glaukom zatvorenog kuta s visokim intraokularnim tlakom;
  • trudnoća, dojenje;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • teška bubrežna i jetrena insuficijencija;
  • tireotoksikoza.

Korištenje nitroglicerina, kao i drugi lijekovi, treba se dogovoriti s liječnikom koji je pohađao nakon temeljitog pregleda i postavljanja točne dijagnoze.

Nitroglicerin je lijek sintetskog podrijetla, koji se koristi u kardiologiji. Dostupan u obliku alkoholne otopine, sublingvalnih tableta i kapsula.

Farmakološko djelovanje nitroglicerina

Prema uputama, aktivni sastojak lijeka je nitroglicerin.

Lijek je periferni vazodilatator koji utječe na venske žile. Nitroglicerin stvara dušikov oksid, što dovodi do aktivacije gvanilat ciklaze i povećanja sadržaja cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) u stanicama glatkih mišića. U skladu s uputama, nitroglicerin potiče nespecifično opuštanje glatkih mišića krvnih žila, uglavnom venskih, što je popraćeno taloženjem krvi u venskom sustavu.

Kod primjene nitroglicerina dolazi do smanjenja predopterećenja srca i krajnjeg dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Opća sistemska arterijska dilatacija, uglavnom velikih žila, osigurava smanjenje naknadnog opterećenja.

Ovaj lijek smanjuje potrebu miokarda za kisikom, normalizira sustavni protok krvi.

Kod primjene nitroglicerina bilježi se opuštanje glatkih mišića žučnih puteva, bronha, crijeva, želuca, jednjaka i genitourinarnog sustava.

Nitroglicerin se brzo i potpuno apsorbira u sustavnu cirkulaciju. Razdoblje potpune eliminacije lijeka je 8 sati. Izlučuje se iz tijela u obliku metabolita putem bubrega.

Indikacije za uporabu nitroglicerina

Indikacije za Nitroglicerin su napadi angine, zatajenje lijeve klijetke, infarkt miokarda.

U pojedinačnim slučajevima lijek se koristi za liječenje bilijarne diskinezije. U nekim slučajevima propisuje se za liječenje središnje retinalne arterije očiju.

Način primjene i doziranje

Nitroglicerin u obliku alkoholne otopine nanosi se izravno na jezik u 1-2 kapi ili se navlaži malim komadićem šećera i drži pod jezikom dok se potpuno ne upije. Maksimalna pojedinačna doza nitroglicerina ispod jezika je 4 kapi, dnevna doza je 16 kapi.

Prema indikacijama, tablete nitroglicerina uzimaju se sublingvalno, odmah nakon pojave boli, bez gutanja. Jedna doza tableta nitroglicerina za odrasle je 1-2 kom. Maksimalna dnevna doza je 6 tableta.

Pravila za uzimanje kapsula odgovaraju pravilima za uzimanje tableta. Da biste ubrzali terapijski učinak, kapsulu možete zdrobiti zubima.

Trajanje i učestalost primjene nitroglicerina ovise o intenzitetu i učestalosti angine pektoris.

Ako nema učinka unutar 5 minuta nakon uzimanja lijeka, morate uzeti još 1 tabletu. Ako nakon uzimanja 2-3 tablete nema učinka, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.

Nuspojave

Kod primjene nitroglicerina mogu se javiti glavobolja, tahikardija, tinitus, groznica, snižavanje krvnog tlaka, suha usta, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije

Prema uputama, nitroglicerin se ne propisuje osobama koje imaju:

  • arterijska hipotenzija;
  • Poremećaji cirkulacije mozga;
  • Hipertireoza;
  • Glaukom zatvorenog kuta, praćen povišenim intraokularnim tlakom;
  • Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
  • trauma glave;
  • hemoragijski moždani udar;
  • teška anemija;
  • Subarahnoidalno krvarenje;
  • Kolaps;
  • Zastoj srca;
  • nekontrolirana hipovolemija;
  • Konstriktivni perikarditis;
  • Izolirana mitralna stenoza;
  • tamponada srca;
  • Kranijalna hipertenzija.

Kontraindikacije za Nitroglicerin također su mlađe od 18 godina, trudnoća, dojenje.

Lijek uzimajte s oprezom kod zatajenja jetre i teškog zatajenja bubrega.

Predozirati

S predoziranjem nitroglicerina moguće je smanjenje krvnog tlaka, refleksna tahikardija i astenija.

Simptomi predoziranja nitroglicerinom također su vrtoglavica, cijanoza, dispneja, methemoglobinemija, tahipneja.

dodatne informacije

Nekontrolirani unos nitroglicerina može uzrokovati razvoj tolerancije na lijek.

Lijek utječe na brzinu psihomotornih reakcija, pa se tijekom terapije preporuča suzdržati se od vožnje teških strojeva i vozila.

Prema uputama, nitroglicerin treba čuvati na hladnom mjestu izvan dohvata djece.

Rok trajanja - 2 godine.

Iz ljekarni se nitroglicerin pušta u slobodnoj prodaji.

Nitroglicerin je najčešće korišten lijek za liječenje napadaja angine. Ova tvar je otkrivena prije više od 170 godina i do danas se nitroglicerin koristi u cijelom svijetu.

Često se ovaj lijek koristi u liječenju ishemije srčanog organa. Imajući vazodilatacijski učinak, nitroglicerin ima brz učinak od trenutka primjene.

Lijek proširuje arterije protoka krvi, također proširuje koronarne arterije, što ublažava bol. Nije zamjenjiv za brzo ublažavanje napada angine. U svom čistom obliku, tvar je eksplozivna.

Što je nitroglicerin?

Pacijenti koji pate od srčanih bolesti znaju da lijek Nitroglicerin ublažava bolove u srcu, ozbiljno stanje u području prsnog koša.

Farmakološka svojstva lijeka pomažu kod napadaja angine pektoris, koji ima drugačiju etiologiju.

I također za smirivanje bolova u srcu nakon pretrpljenog napada infarkta miokarda. Lijek ima svojstva širenja krvnih žila zbog djelatna tvar- dušikovih oksida.


 Formula kemijski spoj— O2NOCH2CH(ONO2)CH2ONO2.

Gvanilat ciklaza u sastavu dušikovog oksida opušta stijenke arterija, što pridonosi njihovoj elastičnosti.Što je viša gvanilat ciklaza, to je veći opuštajući vaskularni učinak.

Lijek djeluje na ublažavanje spazmolitičkih napada, opušta mišićno tkivo bronhije, probavni trakt, žučni kanali i mokraćni sustav.

Učinak na srce lijeka Nitroglicerin

Proširenjem žila perifernog dijela uz pomoć injekcije u arteriju, može smanjiti opterećenje na sustav krvotoka i srčani organ.

Smanjena prisutnost biološke tekućine u relaksiranim šupljim arterijama smanjuje pritisak u venama, u desnim komorama srčanog organa, a također i u plućnoj cirkulaciji. Vrlo često se nitroglicerin, kao hitno, koristi za plućni edem.

S manjim opterećenjem srčanog mišića, sa smanjenim tlakom u komoricama organa, smanjuje se i potreba miokarda za kisikom, zbog čega dolazi do analgetskog učinka tijekom napadaja angine pektoris.

Vazodilatacijsko djelovanje pomaže nitroglicerin da se nosi s mnogim srčanim udarima, ali u isto vrijeme, ovaj lijek ima pluteni učinak na arterije mozga:

  • Glavobolja;
  • vrti se u glavi;
  • Gubitak svijesti, nesvjestica.

Pri dugotrajnoj primjeni lijeka tijekom duljeg vremenskog razdoblja može se stvoriti otpornost organizma na lijekove i učinkovitost lijeka je značajno smanjena.

Indikacija za uporabu

Primjena nitroglicerina je prilično široka. Ali njegova glavna upotreba je ublažavanje srčane boli u prsima. Djelovanje lijeka je brzo, pa svaka osoba koja ima srčanu bolest ili visok indeks krvnog tlaka (krvni tlak) uvijek ima sa sobom tablete Nitroglicerina.

Lijek Nitroglicerin se koristi u obliku tableta i u obliku injekcija u arteriju, sa:


Kontraindikacije

Ne možete koristiti lijekove nitratne skupine, uključujući nitroglicerin, s razvojem ovih bolesti:

Kontraindikacije za uporabu nitrata odnose se na sve oblike doziranja lijeka.

Oblik doziranja lijeka Nitroglicerin

oblikkoličina aktivne tvari
koncentrirani pripravak za injekcije1,0 mg
sprej0,40 mg
filmovima1,0 mg, 2,0 mg
kapi (aplikacija - ispod jezika)10
kapsule (koristite - ispod jezika)0,50 mg, 1,0 mg
tablete0,50 mg
produžene tablete2,60 mg
sprej0,40 mg
transdermalni terapijski sustav37.4

Nitroglicerin dolazi u obliku tableta koje se daju sublingvalno. To su bijele tablete i pakirane su u ambalažu od 100 komada, kao i u blistere od 10 komada.

Oblik otpuštanja je otopina od 1,0% u staklenim ampulama, s volumenom od 5,0 mililitara, kao i otopina lijeka u kapsuli s uljem.

Sprej Nitroglicerin ispod jezika je bistra tekućina bez mirisa i boje u bočicama od 10,0 ml, u kompletu je i dozator u obliku napuhane pumpe.

Lijek je potrebno upotrijebiti čim se pojave prvi simptomi angine.

Također se primjenjuje u preventivne mjere prije velikog opterećenja tijela. Nakon uzimanja lijeka potrebno je kontrolirati indeks krvnog tlaka i provjeriti puls.

Kako uzimati lijek?

Upute za uporabu lijeka uvelike ovise o obliku doziranja ovaj alat nitratne skupine.

Najčešće korišteni oblik tableta (ovo je prikladno za kućnu upotrebu), kao i otopina s udjelom alkohola:

1,0% alkoholna otopina nitroglicerina. Način primjene - 2 kapi otopine na 1 komad rafiniranog šećera i otopiti dok se glukoza potpuno ne otopi.

Maksimalna doza je 4 kapi lijeka, doza za jedan dan nije veća od 16 kapi, podijeljenih u 4-8 doza.

Kako staviti nitroglicerin pod jezik

Tablete. Način primjene - 0,5 tableta ili 1 cijela tableta, staviti oralno pod jezik i otopiti dok se tvar potpuno ne otopi.

Maksimalna doza odjednom je 1 cijela i 0,5 tableta. Maksimalna dnevna doza nitroglicerina je 6 tableta, podijeljenih u 4-6 postupaka primjene.

Ako je bol prošla, a nije se povukla sva tableta, mora se izvaditi iz usta.

U mnogih bolesnika bol se lijekom prvi put zaustavlja 3-5 minuta nakon uzimanja pilule ili kapsule.

Trajanje djelovanja lijeka u tijelu je 30 minuta. Ako bol nije nestala, sljedeću dozu možete uzeti najkasnije 30 minuta kasnije;

Kapsule. 1 kapsula oralno pod jezik dok se potpuno ne otopi. Maksimalno u jednom trenutku - 1 kapsula, maksimalno dnevno - ne više od 6 kapsula;

Nitrati u obliku aerosola- prilično popularan i vrlo jednostavan za korištenje. Ovi lijekovi se koriste za napad angine pektoris, a pogodni su i za upotrebu početno stanje oteklina u tkivima pluća.

Način korištenja spreja je vrlo pristupačan – napravite jedan ili po potrebi dva klika na dozator. Učinkovito djelovanje nastupa 2-3 minute nakon udarca ljekovita tvar u tijelo.

Maksimalna pojedinačna doza nitrata u sprejevima za akutnu bol je 3 dozirana klika. U preventivnim mjerama zabranjeno je uzimati više lijeka nego s jednom doziranom prešom;

Transdermalni oblik lijeka - flasteri. Ovaj oblik doziranja s nitroglicerinom dobro je prikladan za osobe s kroničnim oblikom insuficijencije krvotoka.

Svojstva flastera osiguravaju dugotrajnu apsorpciju lijeka u krvotok kroz kožu.

Terapija se mora započeti u klinici kako bi se pratila kvaliteta djelovanja, a zatim primijeniti kod kuće kako je propisao liječnik;

Također za primanje nitrata kroz kožu možete koristiti nitroglicerinsku mast. Mast je potrebno nanijeti na otvoreno područje kože i bez linije dlačica. Djelovanje masti je isto kao i flastera – ujednačen i dugotrajan učinak.

Lijek se koristi za zaustavljanje napada angine pektoris, pri pružanju prve pomoći lijek se ubrizgava u arteriju.

Nitrati dugog djelovanja

Nitrati za prevenciju propisuju se produljenom vrstom tableta. Također, produljena sredstva se propisuju kada se napadi angine redovito javljaju.

Nanesite tablete prije uzimanja hrane i pijte veliku (do 200 mililitara) vode. Uzmite 0,5 tablete 4 puta dnevno.

Za liječenje napadaja angine - doza od 1 tablete najmanje 3 puta dnevno.

Dugodjelujući lijekovi nitratne skupine djeluju sporo, stoga se nakupljaju u tkivima jetre. Uz napad, maksimalna doza produženog nitroglicerina nije veća od 2 tablete.

Nitroglicerin za intravensku primjenu

Oralna primjena lijeka nitroglicerina kroz arteriju indicirana je u akutnom stadiju infarkta miokarda, kao i koronarna bolest srca u složenom i teškom stupnju razvoja bolesti.

Kod intravenske primjene potrebno je ispravno izračunati brzinu kojom lijek ulazi u tijelo. Potrebno je koristiti poseban dozator kako ne bi došlo do negativnih učinaka nepravilno primijenjenog sredstva.

Ovaj uređaj pažljivo dozira nitroglicerin, što je vrlo teško napraviti kapaljkom.

Ako se koristi konvencionalna medicinska kapaljka, tada liječnik treba izračunati broj kapi u jednoj minuti vremena.


 Terapija primjenom nitrata ne smije se provoditi dulje od 3 kalendarska dana uz stalno praćenje indeksa krvnog tlaka i pulsa.

Interakcija s drugim lijekovima

Nitroglicerin se može kombinirati s mnogim skupinama lijekovima, ali mora se uzimati s oprezom zajedno s takvim lijekovima:

  • Kod uzimanja lijekova iz skupine salicilata i nitrata dolazi do nakupljanja nitroglicerina u plazmi;
  • Pri korištenju sredstava iz skupine barbiturata i nitrata dolazi do pojačanog metabolizma lijeka nitroglicerina;
  • Istodobna primjena nitroglicerina i lijekova iz kategorije adrenomimetika, tada se učinak adrenomimetika značajno smanjuje;
  • Nitroglicerin inhibira svojstva antikoagulansa Heparina (uz uvođenje nitroglicerina u arteriju);
  • Primjena antiadrenergičkih lijekova s ​​nitroglicerinom povećava vazodilatacijsko (proširuje krvne žile) svojstvo lijeka;
  • Primjena antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s nitroglicerinom povećava hipotenzivni učinak;
  • Kombinirana uporaba tricikličkih antidepresiva s nitroglicerinom poboljšava svojstva nitroglicerina. Isti učinak javlja se iz zajedničke primjene lijeka s antagonistima kalcijevih kanala, MAO inhibitorima, vazodilatatorima;
  • Antianginalni učinak nitroglicerina pojačava se istodobnom primjenom ACE inhibitori, kao i s acetilcisteinom;
  • Vazodilatacijski učinak nitroglicerina se smanjuje kada se koristi u kombinaciji s: lijekovima iz skupine alfa-adrenergičkih agonista, histaminskim pripravcima, lijekovima koji stimuliraju središnji živčani sustav;
  • Također, smanjuje se učinak nitroglicerina na krvožilni sustav i srčani organ uz korištenje lijekova koji se temelje na zmijskom, ali i pčelinjem otrovu.

Nuspojave

Prije uzimanja lijeka Nitroglicerin, morate pročitati napomenu i saznati njegove nuspojave.

Nuspojave ovog lijeka nastaju iz:

  • srčani organ;
  • arterijski sustavi;
  • živčani sustav;
  • Probavni organi.

Manifestacija nuspojava iz živčanog sustava:


Iz krvožilnog sustava i srčanog organa:

  • Ispiranje krvi u licu;
  • Simptomi tahikardije (jaki rad srca);
  • Oštar pad indeksa pakla;
  • Kolaps;
  • Smanjen hemoglobin u krvi;

Nuspojave iz probavnog trakta:

  • Stanja težine u želucu;
  • Mučnina, ponekad teška;
  • Povraćanje;
  • Suhoća sluznice usne šupljine;
  • Dugotrajni proljev.

Također se pojaviti nuspojave na koži - ovo je cijanoza u blizini usta, kao i hiperemija kože.

Manifestacija alergije na lijek:

  • Pečenje kože i sluznice;
  • Svrab na koži i sluznicama;
  • Dermatitis.

Prilikom uzimanja lijeka pojavljuju se znakovi paradoksalnog djelovanja:


Predozirati

Ako se upute liječnika ne pridržavaju ispravno i primjena medicinski proizvod Nitroglicerin u nekontroliranim količinama, može doći do prezasićenosti tijela tvari (predoziranje), u kojoj se mogu razviti sljedeće patologije:

  • jaka glavobolja;
  • Oštar pad tlaka;
  • tahikardija refleksnog tipa;
  • Ortostatska hipotenzija;
  • Vrtenje u glavi, što uzrokuje stanje nesvjestice;
  • Povraćanje;
  • uporni proljev;
  • Crveno rascvjetalo lice - navala krvi u lice;
  • Astenija;
  • Pospanost.

Kod prejakog predoziranja nitroglicerina (više od 20 miligrama po kilogramu tjelesne težine) u tijelu se javljaju poremećaji opasni po život:


Kod blagog stupnja predoziranja potrebno je ležati u vodoravnom položaju, noge trebaju biti iznad razine srca. Pozovite tim hitne pomoći koji će pružiti kvalificiranu terapiju i spasiti život pacijentu.

Hitna pomoć kod teškog predoziranja nitratima:

  • Terapija opijenosti tijela - lijekovi Norepinefrine;
  • Ukloniti pacijenta iz stanja šoka - lijek Dopamin;
  • Nadoknadite količinu biološke tekućine potrebne u krvotoku.

Za methemoglobinemiju primijeniti hitnu terapiju:

  • Injekcija unutar vitamina C;
  • metoda hemodijalize;
  • Metoda terapije kisikom;
  • Transfuzija krvi.

Mjere opreza pri prijemu

Prije nego što pacijentu propiše lijekove nitratne skupine, liječnik mora dobiti od njega pune informacije o njegovim lijekovima kako bi se izbjegle neželjene interakcije.

Uzimanje lijeka Nitroglicerin i lijekova za snižavanje krvnog tlaka može dovesti do oštrog pada krvnog tlaka, također smanjuje tlak ispod razine i istodobna primjena diuretika, beta-blokatora, antidepresiva, lijekova za obnavljanje srčanog ritma.

Nemojte uzimati nitroglicerin s alkoholom. Nemojte koristiti lijek nakon uzimanja alkoholna pića , bez obzira na količinu alkohola koju sadrži, a nakon Nitroglicerina - ne uzimajte alkohol.

To se mora zapamtiti toplina u prostoriji pridonosi širenju arterija periferne regije, dakle, takav uvjeti okoline mogu uzrokovati napad hipotenzije nakon primjene nitroglicerina.

Ako tijekom dugotrajnog uzimanja lijeka dođe do smanjenja vidne oštrine, a sluznica u usnoj šupljini se osuši, potrebno je hitno prekinuti liječenje nitratima i posavjetovati se sa svojim liječnikom.

Neki otopine za injekcije nitrati sadrže dekstrozu (glukozu). Ovaj pokazatelj mora se uzeti u obzir bez greške u liječenju srčanog udara kod ljudi koji su bolesni dijabetes.

Tijekom terapijskog tečaja s nitratima, morate biti izuzetno oprezni pri vožnji. Ako postoji sumnja na smanjenje vida, potpuno odbijte voziti automobil.

Također za ovo razdoblje napustite aktivnosti koje zahtijevaju trenutnu reakciju i povećanu pažnju.

Galerija fotografija: Analozi lijeka

Prije zamjene lijeka potrebno je konzultirati se s liječnikom. Samoliječenje nije sigurno.

Nitroglicerin je antianginalno sredstvo, vazodilatacijski periferni nitrat.

Oblik i sastav izdanja

Oblici doziranja nitroglicerina:

  • Sublingvalne tablete: s ravnom površinom, bijele ili gotovo bijele, s kosom i rizikom (10 ili 20 komada u blister pakiranju, u kartonskom pakiranju 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 ili 10 pakiranja; 10, 20, 30, 40, 50 ili 100 komada u polimernoj posudi, u kartonskom snopu 1 spremnik);
  • Koncentrat za otopinu za infuziju: bistra bezbojna otopina (2, 5 ili 10 ml po ampuli, 5 ampula u blister pakiranju, 1, 2 ili 10 pakiranja u kartonskoj kutiji);
  • Sublingvalni dozirani sprej: bistra, bezbojna tekućina (10 ml (200 doza) u bočici s mehaničkom pumpicom za doziranje, 1 boca u kartonskom svežnju; 10 ml (200 doza) u cilindru s mehaničkom pumpicom za doziranje, 1 boca u kartonski snop).

Aktivna tvar je nitroglicerin, sadržaj ovisi o obliku oslobađanja:

  • Tablete: 0,5 mg / 1 kom.;
  • Koncentrat za pripremu otopine: 1 mg/1 ml;
  • Sprej: 0,4 mg/1 doza.

Dodatne komponente:

  • Tablete: makrogol 6000, povidon 25, laktoza, krospovidon CL;
  • Koncentrat za pripremu otopine: kalijev dihidrogen fosfat, natrijev klorid, dekstroza, voda za injekcije;
  • Sprej: etanol 95% (kao 1% otopina).

Indikacije za uporabu

Sublingvalni nitroglicerin (tablete, sprej) preporučuje se za ublažavanje i prevenciju napadaja angine (uključujući razdoblje prije vježbanja).

Kada se daje intravenozno, indikacije za primjenu lijeka su:

  • Nestabilna angina pektoris;
  • Akutni infarkt miokarda (uključujući kompliciran akutnim zatajenjem lijeve klijetke);
  • Plućni edem;
  • Angina pektoris (zaustavljanje napadaja).

Kontraindikacije

  • tamponada srca;
  • Kranijalna hipertenzija;
  • Toksični plućni edem;
  • Izolirana mitralna stenoza;
  • Kolaps;
  • Konstriktivni perikarditis;
  • Akutni infarkt miokarda;
  • Zatajenje srca s normalnim ili niskim tlakom u plućnoj arteriji;
  • Arterijska hipotenzija s niskim sistoličkim krvnim tlakom;
  • nekontrolirana hipovolemija;
  • hemoragijski moždani udar;
  • Nedavna ozljeda glave
  • Subarahnoidalno krvarenje;
  • Kršenje cerebralne cirkulacije;
  • Glaukom zatvorenog kuta;
  • Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
  • Hipertireoza;
  • Teška anemija;
  • Istodobna primjena inhibitora fosfodiesteraze (uključujući sildenafil, vardenafil, tadalafil itd.);
  • Dob do 18 godina;
  • Preosjetljivost na komponente lijeka i druge nitrate.

Tijekom trudnoće i dojenja, uporaba lijeka dopuštena je samo iz zdravstvenih razloga.

Način primjene i doziranje

sublingvalne tablete

Tabletu treba držati pod jezikom dok se potpuno ne otopi, bez gutanja.

Neposredno nakon osjeta boli, preporuča se uzimanje 0,5-1 mg (1-2 tablete) po prijemu. U mnogim slučajevima javljaju se bolesnici sa stabilnom anginom pektoris pozitivan učinak a nakon uzimanja manjih doza (1/2 - 1/3 tablete). Ako bol brzo nestane, preporuča se ispljunuti ostatak tablete koji se nije uspio otopiti. U pravilu se antianginalni učinak bilježi već nakon 0,5-2 minute, a poboljšanje kod većine pacijenata - tijekom prve 3 minute. Ako se antianginalni učinak ne primijeti unutar prvih 5 minuta, potrebno je uzeti još 0,5 mg lijeka (1 tableta). Ako nema terapijskog učinka pri uzimanju 1-1,5 mg (2-3 tablete), trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Nakon uporabe tableta, trajanje učinka nitroglicerina je oko 45 minuta. Ponekad može doći do razvoja tolerancije na sublingvalni oblik lijeka, kada se primijeti, potrebno je postupno povećanje doze na 2-3 tablete po dozi.

Koncentrat za otopinu za infuziju

Intravenska infuzija provodi se s individualnim odabirom brzine primjene lijeka. Otopinu se preporuča davati putem infuzomata ili automatskog dozatora, što omogućuje da se davanje provodi uz preciznu regulaciju brzine i ukupne doze. Kada se koristi automatski dozator, infuzije se mogu provoditi čak i s nerazrijeđenom 0,1% otopinom s točnim doziranjem ritma primjene i ukupne doze.

Kada se koristi konvencionalni sustav za intravensku infuziju, preporuča se razrijediti koncentrat s 5% dekstroze (glukoze) ili 0,9% otopinom natrijevog klorida (druga otapala se ne mogu koristiti) kako bi se dobio proizvod s koncentracijom nitroglicerina od 0,01%. Doza za primjenu odabire se pojedinačno ovisno o pulsu, krvnom tlaku, elektrokardiogramu i drugim pokazateljima.

Kapljične injekcije se provode početnom brzinom od 0,5-1 mg / h, s maksimalnom brzinom injekcije od 8-10 mg / h, trajanje terapije varira od 2-3 sata do 2-3 dana.

U otvorenoj ampuli nije dopušteno čuvanje otopine. Budući da se lijek brzo uništava svjetlošću, transfuzijski sustav i bočice moraju biti zaštićeni neprozirnim materijalom.

Sprej sublingvalno

Uvođenje nitroglicerina vrši se pritiskom na mjerni ventil (svako pritiskanje ventila odgovara 1 dozi) i nanošenjem otopine na jezik ili ispod jezika uz zadržavanje daha u intervalima od 30 sekundi. Pakiranje se mora držati okomito, ravno ispred sebe. Nakon uzimanja spreja, usta treba zatvoriti 2-3 sekunde.

Lijek se preporuča uzimati kod prvih znakova napadaja angine, u dozi od 0,4-0,8 mg (1-2 doze), a poželjno je da bolesnik bude u "sjedećem" položaju. U nedostatku željenog učinka tijekom 15 minuta, moguće je ponovno primijeniti u intervalima od 5 minuta, ali ne više od 1,2 mg (3 doze).

Ako nakon uporabe maksimalno dopuštene 3 doze unutar 15 minuta nema poboljšanja stanja, trebate posjetiti liječnika.

Nemojte tresti bočicu prije uzimanja. Proizvod se ne smije odmah progutati.

Nuspojave

  • Kardiovaskularni sustav: groznica, crvenilo kože, vrtoglavica, tahikardija, "nitratna" glavobolja, palpitacije, snižavanje krvnog tlaka; rijetko - cijanoza, ortostatski kolaps (osobito s predoziranjem);
  • Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, mučnina, suha usta, povraćanje;
  • Živčani sustav: rijetko (osobito u slučaju predoziranja) - letargija, vrtoglavica i osjećaj slabosti, psihotične reakcije, tjeskoba, dezorijentacija;
  • Alergijske reakcije: rijetko - svrbež, osip na koži;
  • Ostalo: zamagljen vid, hipotermija, methemoglobinemija (za koncentrat).

Simptomi predoziranja uključuju: izraženo smanjenje krvnog tlaka s ortostatskom disregulacijom, glavobolju, refleksnu tahikardiju, povraćanje, proljev, mučninu, vrtoglavicu, astenju, osjećaj vrućine, povećana pospanost; kada se koriste visoke doze (> 20 mg / kg) - cijanoza, kolaps, dispneja, methemoglobinemija, tahipneja.

posebne upute

Tijekom terapije zabranjeno je konzumiranje alkohola.

U slučaju jakog zamagljenog vida ili suhih usta, prestanite uzimati nitroglicerin.

Prilikom primjene lijeka može doći do značajnog pada krvnog tlaka i vrtoglavice u slučaju brzog prijelaza iz sjedećeg ili ležećeg položaja u uspravni položaj, vježbanja, kao i kod pijenja alkohola.

Smanjenje doze lijeka ili istodobna primjena validola može pomoći u smanjenju jačine glavobolje koja se javlja tijekom liječenja.

Bolesnici s dijabetesom trebaju biti svjesni da sastav otopine za intravensku primjenu uključuje dekstrozu.

Potrebno je izbjegavati nagli prekid uzimanja lijeka zbog opasnosti od povećanja napada angine.

Sprej se ne smije udisati!

interakcija lijekova

Treba imati na umu da u kombinaciji s nitroglicerinom, blokatorima kalcijevih kanala, beta-blokatorima, inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima, antihipertenzivima, vazodilatatorima, prokainamidom, inhibitorima monoaminooksidaze, tricikličkim antidepresivima, inhibitorima ekspresije fosfodiesteraze i hipobaetanolnim inhibitorima.

Lijek smanjuje učinkovitost heparina i povećava koncentraciju dihidroergotamina u krvi (povećava njegovu bioraspoloživost), što može dovesti do povećanja krvnog tlaka.

Nitroglicerin sprej aktivira izlučivanje vanililmandelične kiseline i kateholamina u urinu.

Uvjeti skladištenja

Čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti, izvan dohvata djece; koncentrat za otopinu za infuziju - na temperaturi od 5 ° C do 25 ° C; sublingvalne tablete - ne više od 25 ° C; sublingvalni sprej - ne više od 15 ° C.

Najbolje prije datuma:

Koncentrat - 3 godine;

Tablete - 2,5 godine;

Udio: