Catad_tema Kronična cerebralna ishemija - članci

Phezam u kompleksnom liječenju poremećaja cerebralna cirkulacija

M.A. Arabkhanova, L.I. Pyshkina, A.A. Kabanov, T.I. Kolesnikova, A.N. Yasamanova, M.Yu. Martynov, E.I. Gusev
Odjel za neurologiju i neurokirurgiju, Medicinski fakultet, Ruska država medicinsko sveučilište, Moskva

Studije provedene u posljednjim desetljećima omogućile su formuliranje odredbi o dinamičkoj prirodi i potencijalnoj reverzibilnosti cerebralne ishemije i, sukladno tome, o potrebi za mjerama za obnovu cerebralnog protoka krvi i zaštitu mozga od ishemijskog oštećenja. U svjetlu ovih ideja, jedna od obećavajućih metoda utjecaja usmjerenih na poboljšanje opskrbe mozga krvlju je uporaba vazoaktivnih lijekova i terapijskih sredstava koja reguliraju sustav hemostaze, u kombinaciji s neuroprotekcijom i utjecajem na metabolizam mozga. Vazoaktivni lijek koji istovremeno regulira sustav hemostaze je cinarizin, a lijek koji učinkovito utječe na metabolizam mozga je piracetam. Nedavno se posebna pažnja posvećuje kombiniranim lijekovima koji poboljšavaju i prokrvljenost i metabolizam u moždanom tkivu. Jedan od takvih lijekova je Phezam, čija jedna kapsula sadrži 400 mg piracetama i 25 mg cinarizina. NA kliničko okruženje Učinkovitost Phezama je utvrđena u nizu bolesti, uključujući i u bolesnika s kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom.
cilj ovu studiju provedena je studija o učinku Phezama na neurološki i neuropsihološki status, reološka svojstva krvi i stanje cerebralnog krvotoka u bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom.

Materijal i metode
Ispitali smo 48 pacijenata liječenih Phezamom na neurološkim odjelima Moskovske gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov o akutno kršenje cerebralna cirkulacija (CVA). Usporednu skupinu činilo je 25 osoba s ishemijskim moždanim udarom koje su liječene na istim odjelima Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov, ali koji nisu primili neuroprotektivnu ili metaboličku terapiju (ovi materijali su analizirani retrospektivno). Prosječna dob pacijenata u glavnoj skupini s moždanim udarom bila je 63,9±8,8 godina, u usporednoj skupini - 61,5±10,7 godina.
Dijagnoza moždani udar temeljio se na anamnestičkim podacima, neurološkom pregledu, CT ili MRI mozga. U glavnoj skupini, 21 slučaj je dijagnosticiran malim moždanim udarom, ostali su imali umjereno izražene žarišne simptome u obliku plitke pareze, blago izražene poremećaje govora i poremećaje osjetljivosti do trenutka otpusta. 28 pacijenata imalo je moždani udar lijeve hemisfere, 13 imalo je moždani udar desne hemisfere, a 7 je imalo moždani udar u vertebrobazilarnom sustavu. U usporednoj skupini kod 9 slučajeva dijagnosticiran je mali moždani udar, ostali su, prema zapisima u povijesti bolesti, do otpusta imali umjereno izražene žarišne simptome u vidu plitke pareze, blago izražene poremećaje govora i poremećaje osjetljivosti. . U 15 bolesnika žarište je lokalizirano u lijevoj hemisferi, u 7 - u desnoj hemisferi, au 3 - u vertebrobazilarnom bazenu.
Prije liječenja i nakon 30 dana uzimanja Phezama, neurološki i neuropsihološki status, dinamika viših kortikalnih funkcija, ultrazvučna dopplerografija ekstra- i intrakranijalnih dijelova glavnih arterija glave, studija reološka svojstva krvi (spontana i inducirana agregacija trombocita). Za kvantificiranje neuroloških simptoma korištena je skandinavska ljestvica moždanog udara. Za procjenu stupnja invaliditeta u trenutku otpusta - Barthel indeks. Izraženost kognitivnog oštećenja proučavana je u dinamici prema kratkoj psihijatrijskoj ljestvici - MMSE (Mini Mental Scale Examination). Ozbiljnost i prevalencija okluzivnog procesa u brahiocefalnim arterijama određena je pomoću duplex skeniranja i Doppler ultrazvuka (USDG) na temelju općeprihvaćenih kriterija. Lijek je propisan nakon prestanka infuzijske terapije 7-10. dana bolesti. Tijek terapije trajao je 1 mjesec. (3 kapsule 2 puta dnevno, ujutro i popodne, najkasnije do 17:00). Ostali metabolički lijekovi i lijekovi koji utječu na sustav hemostaze nisu propisani u tom razdoblju. Dobiveni rezultati obrađeni su korištenjem PC programa Statistica 6.0 (Statsoft) i proračunskih tablica Excel iz paketa Microsoft Office for Windows XP. Usporedba podataka provedena je pomoću statističkih neparametarskih kriterija - točna metoda Fisherov i Yatesov χ 2 test, kao i Studentov t-test za normalno raspodijeljene varijable.

Rezultati i rasprava
Prije svega, treba napomenuti da je korištenje Phezama karakterizirala dobra podnošljivost lijeka i praktična totalna odsutnost nuspojave.
Glavna i usporedna skupina nisu se značajno razlikovale u strukturi čimbenika rizika (Tablica 1).

Tablica 1. Struktura i učestalost čimbenika rizika u glavnoj skupini i u usporednoj skupini

Težina neuroloških poremećaja prema "Scandinavian stroke scale" 3., 10. i 30. dana bolesti nije se značajno razlikovala između glavne skupine i kontrolne skupine (p>0,47). Pri procjeni dinamike motoričkih poremećaja na ljestvici od 5 točaka za 3; deset; Dvadesetog i tridesetog dana bolesti nisu utvrđene značajne razlike između skupina (p>0,63). Također nije bilo značajnih razlika do 30. dana bolesti u težini Barthel indeksa (75,8±6,2 odnosno 77,1±7,9 bodova, p=0,44).
Glavne razlike između skupina uočene su u procjeni viših kortikalnih i kognitivnih oštećenja. U glavnoj skupini, uporaba Phezama bila je popraćena pozitivnom dinamikom subjektivnih i objektivnih simptoma. Subjektivno, pacijenti su primijetili poboljšanje općeg blagostanja, povećanje aktivnosti i općeg tonusa, smanjenje glavobolja, vrtoglavice, osjećaja "prosvjetljenja" u glavi i aktivnije su slijedili upute. Pozitivan učinak liječenje u području kognitivnog oštećenja karakteriziralo je to što su pacijenti jasnije slijedili upute, brže se uključivali u zadatak, lakše se prebacivali s obavljanja jednog zadatka na drugi uz poboljšanu pažnju tijekom izvršavanja uputa. Pri procjeni viših kortikalnih funkcija u skupini koja je primala Phezam, došlo je do brže dinamike oporavka govornih poremećaja, prije svega, poboljšan je spontani govor, aktivnost uključivanja u govorni proces, semantička struktura govora je obnovljena, pacijenti su bili više aktivni na logopedskoj nastavi. To se poklapa s najboljom dinamikom ovih funkcija u analizi govornih poremećaja prema Skandinavskoj skali moždanog udara. U bolesnika s lokalizacijom ishemijskog procesa u vertebrobazilarnom sustavu i razvojem sistemske vrtoglavice uočena je regresija vestibularnih poremećaja ispred usporedne skupine.
Pri izvođenju ultrazvučnog i dupleksnog skeniranja glavnih arterija glave utvrđeno je da se učestalost i težina multiplih i hemodinamski značajnih lezija glavnih arterija glave ne razlikuju između glavne skupine i usporedne skupine. U obje skupine, jednako često (15,4 odnosno 16,3%), zabilježene su promjene u spektru u obliku blagog povećanja i raspršenja sistoličkog vrha, djelomičnog zatvaranja spektralnog prozora (proces stenoze manji od 50%). Duplex skeniranje pokazalo je zadebljanje kompleksa intima-medija u zajedničkoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji u 62,7% bolesnika u glavnoj skupini i u 67,1% bolesnika u usporednoj skupini.
U glavnoj skupini, nakon tijeka liječenja, postojala je tendencija povećanja sistoličke i srednje brzine protoka krvi, prvenstveno u bazilarnoj arteriji, kao iu srednjoj, prednjoj i stražnjoj cerebralnoj arteriji. Statistički značajna pozitivna dinamika indeksa pulsiranja u srednjoj cerebralnoj arteriji i koeficijent reaktivnosti protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji do hiperkapnije također je zabilježena nakon završetka liječenja. Uz to su se smanjili znakovi discirkulacije u venskim pleksusima u vertebrobazilarnom sustavu.
U ispitivanju reoloških svojstava krvi prije imenovanja Phezama, spontane i inducirane agregacije za adrenalin, ADP i kolagen, veličina agregata i brzina agregacije u obje skupine nisu se međusobno razlikovale, ali su značajno povećane u usporedbi. na normativne pokazatelje za laboratorij (str<0,016). В78,4% наблюдений в основной группе и в 73,9% в группе сравнения отмечалось изменение формы тромбоцитов (р=0,029 при сравнении с нормальными значениями). После курса Фезама показатели спонтанной агрегации и агрегации с адреналином, АДФ и коллагеном снижались. При этом наиболее выраженным было уменьшение спонтанной агрегации и агрегации на адреналин и АДФ (табл. 2).

Tablica 2. Spontana i inducirana agregacija trombocita prije i nakon završetka liječenja Phezamom

Dakle, pozitivan učinak primjene nootropnog lijeka Phezam u kompleksnoj terapiji očitovao se prvenstveno ubrzanom dinamikom oporavka viših kortikalnih i kognitivnih funkcija, kao i pojedinačnih pokazatelja cerebralne hemodinamike, spontane i inducirane agregacije trombocita. Mi, kao i drugi istraživači, najveći klinički učinak uočili smo kod govornih poremećaja. U bolesnika koji su primali Phezam, prije svega, poboljšan je spontani govor, aktivnost uključivanja u govorni proces, obnovljena je semantička struktura govora, odnosno zabilježena je pozitivna funkcionalna reintegracija govornih centara. Čini se da je to posljedica kombiniranog poboljšanja mikrocirkulacije (cinarizin) i metabolizma (piracetam) u Brocinom i Wernickeovom govornom području, kao i u Heschlovoj vijugi u lijevoj moždanoj hemisferi.
Dobiveni rezultati omogućuju nam da preporučimo Phezam za tečajnu upotrebu u akutnim i ranim razdobljima oporavka manjeg ishemijskog moždanog udara bez onesposobljavanja koji se javlja s govornim i umjerenim kognitivnim poremećajima.

KNJIŽEVNOST
1. Belostotskaya L.I., Chaika L.A., Gomon O.N. Utjecaj cinarizina na mitohondrijske oksidativne sustave, antioksidacijsku aktivnost krvi i ponašanje štakora u uvjetima hipoksije. Stručnjak. i klin. farmakol. 2003;66:6:16-19.
2. Boyko A. N., Kabanov A. A., Eskina T. A. i dr. Učinkovitost Phezama u bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom. Časopis. nevrol. i psihijatar. 2005; 105:9:36-41.
3. Buklin SB. Metabolička terapija piracetamom u bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara: sažetak disertacije. dis.... kand. med. znanosti 1987;26.
4. Gromova O.A., Grishina T.P., Sadin A.V. Utjecaj cinarizina i alvitila na cerebralnu prokrvljenost i višu živčanu aktivnost u kroničnoj eksperimentalnoj cerebralnoj ishemiji. Časopis. nevrol. i psihijatar. 2004.; 104:1:52-53.
5. E. I. Gusev, N. N. Bogolepov, G. S. Burd i S. B. Buklina. Ultrastrukturni aspekti akutne cerebralne ishemije u uvjetima primjene nootropila. Časopis. nevrol. i psihijatar. 1983;83:7:984-990.
6. Gusev E.I., Skvortsova V.I. cerebralna ishemija. M 2001;328.
7. Turenkov KN., Bagmetov M.N., Epishina V.V. Usporedna procjena učinkovitosti fenotropila i piracetama u laboratorijskih životinja s eksperimentalnom cerebralnom ishemijom. Časopis. stručnjak i klin. farmakol. 2007;40:2:24-29.
8. Adams H.P.Jr., Adams J.R., Brott T. et al. Smjernice za rano liječenje pacijenata s ishemijskim moždanim udarom: znanstvena izjava Vijeća za moždani udar Američkog udruženja za moždani udar. Moždani udar 2003; 34: 1056-1083.
9. De Deyn P.P., De Reuck J., Deberdt W. et al. za članove skupine piracetama u studiji akutnog moždanog udara (PASS). Liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara piracetamom. Stroke 1997; 28: 2347-2352.
10. Poignet H., Beaughard M., Lecoin G., Massingham R. Funkcionalne, bihevioralne i histološke promjene izazvane prolaznom globalnom ishemijom u štakora: učinci cinnarizina i flunarizina. J Cereb Blood Flow Metab 1989;9:646-654.
11. Szalma I., Kiss A., Kardos L. et al. Piracetam sprječava kognitivni pad u premosnici koronarne arterije: randomizirano ispitivanje u odnosu na placebo. Ann Thorac Surg 2006;82:4:1430-1435.
12. KesslerJ., ThielA., Karbe H., Heiss W.D. Piracetam poboljšava aktivirani protok krvi i olakšava rehabilitaciju afazičnih bolesnika nakon moždanog udara. Stroke 2000;31:2112-2116.

V.P. Erichev, M.N. Efimova, L.V. Yakoubova
U članku su prikazani preliminarni podaci o upotrebi Phezama za liječenje glaukomske optičke neuropatije. Nakon liječenja Phezamom, značajan dio pacijenata nije imao depresiju vidnog polja godinu dana.
Liječenje glaukomske optičke neuropatije (GON) jedna je od komponenti kompleksnog liječenja glaukoma. Prethodno su se u tu svrhu naširoko koristili cinarizin (antagonist kalcija) i piracetam (nootropik). Pojava u kliničkoj praksi Phezama (Balkanpharma), koji je kombinacija cinarizina 25 mg i piracetama 400 mg, omogućuje postizanje istodobne kombinacije pozitivnih svojstava dva lijeka u jednom lijeku. Terapija kombiniranim lijekom Phezam omogućuje smanjenje broja tableta u usporedbi s odvojenim unosom cinarizina i piracetama i time smanjuje troškove liječenja, povećava suradljivost pacijenata s propisanom terapijom.
Poznato je da Phezam ima višekomponentni učinak: antihipoksičan, metabolički (nootropni) i vazodilatacijski. U neurološkoj praksi, lijek se naširoko koristi za liječenje bolesnika s kroničnim oblicima cerebrovaskularne nesreće, kao i za prevenciju migrene i glavobolje različitog podrijetla. Doppler studije provedene uz upotrebu Phezama pokazale su statistički značajno poboljšanje hemodinamskih parametara u cerebralnim žilama.
Svrha ovog istraživanja je ispitati učinak Phezama na stabilizaciju vidnih funkcija u bolesnika s glaukomom.
Materijal i metode
Istraživanjem je obuhvaćeno 46 bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog kuta (POAG) s normaliziranim intraokularnim tlakom (IOP). Pregledana su ukupno 62 oka. Prosječna dob bolesnika bila je 68±2,4 godine, od toga 18 muškaraca i 28 žena. Pregledano je 15 očiju s početnim stadijem POAG (skupina I), s uznapredovalim stadijem - 28 (skupina II) i s uznapredovalim stadijem - 19 očiju (skupina III).
Prosječna razina IOP-a na početku istraživanja bila je 18,2±1,4 mm Hg. IOP je normaliziran u 28 slučajeva lokalnom antihipertenzivnom terapijom, u 6 slučajeva nakon laserske trabekuloplastike, au 28 slučajeva nakon antiglaukomske operacije.
Svi pacijenti prije i nakon liječenja podvrgnuti su opsežnom pregledu prema općeprihvaćenoj metodi, uključujući visometriju, biomikroskopiju, oftalmoskopiju i tonometriju.
Vidna polja su ispitana kinetičkom perimetrijom na hemisferičnom perimetru (Carl Zeiss, Jena). Prema dobivenim shemama izračunata je ukupna vrijednost vidnog polja u stupnjevima duž 8 meridijana.
Statička perimetrija za određivanje stanja središnjeg vidnog polja provedena je na vizualnom analizatoru Humphrey II 750 (SAD).
Test središnjeg praga (Program Central 30-2) izveden je dva puta za postavljanje osnovne vrijednosti i svaki put dva puta za kontrolne studije. Testovi izvedeni s gubitkom fiksacije od 20% ili više i s 33% ili više lažno pozitivnih i negativnih rezultata isključeni su kao nevažeći. Rezultati testa procijenjeni su u numeričkom formatu i formatu sivih skala standardnih za rezultate testa praga analizatora vidnog polja.
Ukupna depresija vidnog polja procijenjena je u 4 kvadranta kao zbroj vrijednosti praga svih testiranih točaka u dB iz ispisa u numeričkom formatu.
Kontrolni pregledi obavljeni su neposredno nakon završetka terapije, zatim nakon 6 i 12 mjeseci. po završetku tijeka liječenja.
U 22 bolesnika (34 oka) dijagnosticirana je kronična cerebralna ishemija kao popratna patologija na temelju anamnestičkih i kliničkih znakova cerebrovaskularne bolesti (glavobolje, buka u glavi, vrtoglavica, poremećaji spavanja i raspoloženja, pojačan umor, razdražljivost, gubitak pamćenja). ).Aterijska hipertenzija i ateroskleroza krvnih žila mozga i srca s koronarnom bolešću srca, kao i povijest prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije.
Phezam je propisan 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca.
Za statističku analizu korišten je Studentov test.
Rezultati i rasprava
Studiju su uspješno završila 43 pacijenta (58 očiju). Dva su bolesnika ispala iz studije zbog nedostatka normalizacije oftalmotonusa u pozadini lokalne antihipertenzivne terapije, što je povezano s prirodnim tijekom procesa glaukoma. Jedan je pacijent prekinuo liječenje zbog nuspojava.
Kao rezultat liječenja Phezamom nije zabilježen značajan porast vidne oštrine (VA), bez obzira na stadij glaukomskog procesa (Tablica 1). Istodobno, klinički značajno smanjenje vidne oštrine za 0,2 primijećeno je u 2 bolesnika s uznapredovalim POAG-om koji su prethodno bili podvrgnuti kirurškom liječenju glaukoma. Pogoršanje VA u ovom slučaju može biti povezano s progresijom katarakte koja je bila prisutna prije početka studije, budući da u ovih bolesnika nisu pronađeni nikakvi drugi objektivni podaci, uključujući značajne promjene vidnih polja tijekom kinetičke i statičke perimetrije.
Pri procjeni učinka Phezama na ukupnu vrijednost vidnih polja u bolesnika s POAG-om dobiveni su sljedeći rezultati (Tablica 2). Kao što se može vidjeti iz gornjih podataka, tečaj Phezama nije imao statistički značajan učinak na ispitivani parametar u bolesnika s početnim i uznapredovalim stadijem glaukoma (skupine I i III) za cijelo razdoblje promatranja. Međutim, intragrupna analiza pokazala je određeno poboljšanje ovog pokazatelja u pojedinačnih bolesnika.
Za razliku od bolesnika I. i III. skupine, kod bolesnika s uznapredovalim stadijem glaukoma (II. skupina) došlo je do statistički značajnog porasta ukupne vrijednosti vidnih polja nakon završetka liječenja Phezamom. Proširenje perifernih granica vidnog polja za 20-40 stupnjeva (u prosjeku za 25,0 ± 2,8) do kraja liječenja zabilježeno je u 19 slučajeva (73%).
Promjena opće depresije vidnih polja tijekom liječenja Phezamom procijenjena je u četiri kvadranta. Zbroj graničnih vrijednosti svih testiranih točaka, određen po četiri kvadranta ovisno o stadiju POAG-a u različitim vremenima promatranja, prikazan je u tablici 3.
Podaci prikazani u tablici 3 pokazuju da se ukupno smanjenje osjetljivosti središnjeg vidnog polja u četiri kvadranta u svim skupinama nije značajno promijenilo tijekom cijelog razdoblja promatranja. Međutim, analiza ovih promjena kod pojedinih bolesnika pokazala je smanjenje općeg pada osjetljivosti u bolesnika s uznapredovalim glaukomom (8 slučajeva, 34%) zbog smanjenja broja relativnih defekata različite dubine intenziteta (od 25 do 40). dB), posebno površnih.
U bolesnika s početnim stadijem glaukoma promjena ukupne osjetljivosti bila je mala. To se čini logičnim, s obzirom da je kod većine bolesnika s početnim stadijem glaukoma, s kliničkim manifestacijama GON-a, primijećena samo opća depresija vidnog polja bez otkrivanja lokaliziranih dubokih defekata ili područja smanjene osjetljivosti u Bjerrumovom području.
Imenovanje Phezama omogućilo je govoriti o stabilizaciji vidnih funkcija unutar 12 mjeseci nakon završetka tijeka liječenja u 83% pacijenata s početnim, 78% s uznapredovalim i 56% s uznapredovalim stadijima procesa glaukoma (tablica 4).
zaključke
1. Utjecaj jednog ciklusa uzimanja Phezama tijekom 3 mjeseca. na vidne funkcije bolesnika s POAG-om, bez obzira na stadij bolesti, može se smatrati stabilnim pozitivnim trendom. Ipak, pozitivna dinamika proučavanih parametara zabilježena je kako u skupinama u cjelini, tako iu pojedinačnim pacijentima nakon 6 mjeseci. od početka liječenja.
Bolesnici s uznapredovalim stadijem glaukoma (skupina II) pokazali su statistički značajan porast ukupne vrijednosti vidnih polja nakon završetka tromjesečne terapije Phezamom.
2. Provedena studija pokazala je dobru podnošljivost i sigurnost Phezama. Prekid primjene lijeka bio je potreban samo u 1 bolesnika zbog poremećaja sna.
3. Dobiveni podaci sugeriraju da je ponovljena uporaba tečaja Phezama nakon 5-6 mjeseci. nakon završetka prvog ciklusa liječenja postići će izraženiji i stabilniji klinički učinak. U tom smislu, smatramo prikladnim daljnja istraživanja Phezama u kompleksnoj terapiji bolesnika s POAG-om.

Književnost
1. Kabanov A.A., Boyko A.N., Eskina T.A. i dr. Primjena Phezama u bolesnika s kroničnim oblicima poremećaja cirkulacije // Neurološki časopis - 2004. - br. - Str.30-36.
2. Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funkcionalne metode istraživanja u oftalmologiji.- M.: Medicina, 1998.- 415 str.
3. Flammer J. Glaukom. - Huber, Bern, 2001. - R. 118
4. Mikelberg E., Drance S. Način progresije defekata vidnog polja kod glaukoma // Am. J. Ophthalmol. - 1984. - Vol. 106. - Str. 443-445.

Kombinacija piracetama i cinarizina poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam moždanih neurocita, slušnih i vidnih analizatora, pridonoseći procesu ponovnog uspostavljanja njihove funkcije. Obje komponente međusobno pojačavaju djelovanje usmjereno na smanjenje vaskularnog otpora, povećavajući otpor neurocita u stanjima ishemije. Glavni mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanjem metaboličkih, bioenergetskih procesa u živčanoj stanici, povećanjem brzine izmjene informacijskih makromolekula i aktivacijom sinteze proteina. Zahvaljujući piracetamu, povećava se sinteza ATP-a, poboljšava se iskorištenje kisika u mozgu, procesi glikolize i sinteze proteina; povećava se izmjena fosfatilkolina, fosfadiletanolamina; poboljšava GABA-ergičku, kolinergičku i glutamatergičku neurotransmisiju; starenjem se povećava plastičnost stanične membrane, inhibiraju se procesi peroksidacije lipida, poboljšavaju se reološka svojstva krvi. Cinarizin, blokirajući transmembranski transport Ca2+ u stanicu, smanjuje vaskularni tonus, osjetljivost na vazokonstrikcijsko djelovanje adrenalina, norepinefrina, bradikinina, poboljšava reološka svojstva krvi, povećava volumen regionalnog krvotoka bez pojave steal sindroma, povećava otpornost stanica na hipoksiju; ne utječe na krvni tlak i broj otkucaja srca, pojačava antiishemijski učinak piracetama. Sprječavanjem pretjeranog opterećenja neurocita, Ca2+ prekida brze reakcije kaskade glutamat-kalcij, koje su u osnovi oštećenja neurocita.
Kombinirani lijek se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Cinarizin postiže maksimalnu koncentraciju u plazmi 1 sat nakon oralne primjene. Potpuno metaboliziran, 91% vezan za proteine ​​plazme. 60% se izlučuje nepromijenjeno fecesom, a ostatak se izlučuje urinom u obliku metabolita. Maksimalna koncentracija u plazmi piracetama postiže se nakon 2-6 sati.Slobodno prodire kroz krvno-moždanu barijeru.

Indikacije za uporabu fezama

Primjena Phezama je indicirana za:

• poremećaji cerebralne cirkulacije: ateroskleroza cerebralnih žila, koja je popraćena ishemijskim moždanim udarom; tijekom razdoblja rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga;
• oslabljeno pamćenje, funkcija razmišljanja, koncentracija pažnje;
• vaskularna demencija;
• poremećaji raspoloženja (s depresijom i razdražljivošću);
• encefalopatija različitog podrijetla;
• labirintopatija različitog podrijetla (vrtoglavica, tinitus, nistagmus, mučnina, povraćanje); Meniereov sindrom;
• u složenom liječenju senzorineuralnog gubitka sluha;
• u kompleksnom liječenju vidnih disfunkcija kod glaukoma otvorenog kuta sa stabiliziranim intraokularnim tlakom, makularne degeneracije, komplicirane visoke miopije;
• u složenom liječenju hipertenzije (arterijske hipertenzije);
• u složenom liječenju neurocirkulacijske distonije;
• za prevenciju kinetoze;
• za poboljšanje učenja i pamćenja kod djece s intelektualnom retardacijom.

Primjena Phezama

Ovisno o težini bolesti, odraslima se propisuje 1-2 kapsule 3 puta dnevno, djeci - 1-2 kapsule 1-2 puta dnevno tijekom 1-3 mjeseca.

Kontraindikacije za uporabu Phezama

Preosjetljivost na komponente lijeka, teško zatajenje bubrega, I tromjesečje trudnoće i dojenja, dob do 5 godina.

Nuspojave Phezama

Vrlo rijetko - reakcije preosjetljivosti (kožni osip, fotosenzitivnost).

Posebne upute za uporabu Phezama

Budite oprezni imenovati u bolestima jetre i bubrega. U slučaju teškog zatajenja bubrega, nemojte propisivati ​​visoke doze, čak i ako je bolesnik na kroničnoj hemodijalizi.
Lijek može dati lažno pozitivan rezultat tijekom doping kontrole sportaša, kao i pri određivanju radioaktivnog joda (zbog boja koje sadrže jod u omotaču kapsule). Tijekom liječenja Phezamom treba izbjegavati alkohol. Koristite s oprezom u bolesnika s Parkinsonovom bolešću.
Unatoč nedostatku podataka o teratogenom učinku lijeka, ne preporučuje se njegova uporaba u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja.

Interakcije s lijekovima Phezam

Istodobnom primjenom moguće je pojačati sedativni učinak lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav, tricikličkih antidepresiva i alkohola, kao i nootropika i antihipertenziva. Vazodilatatori pojačavaju učinak lijeka, a povećavaju krvni tlak - oslabljuju.

Predoziranje fezamom, simptomi i liječenje

Razdražljivost (kod djece).

Uvjeti skladištenja Phezama

Na suhom i tamnom mjestu na temperaturi do 25°C.

Popis ljekarni u kojima možete kupiti Phezam:

• St. Petersburg

Očni tlak, intraokularni tlak (IOP) ili oftalmotonus, pritisak je tekućine sadržane u očnoj jabučici na stijenke oka. Intraokularni tlak sada određuju sve osobe koje su prešle granicu od 40 godina, bez obzira da li se osoba žali ili ne. To je zbog činjenice da je povišeni očni tlak glavni preduvjet za razvoj bolesti kao što je glaukom, koji, ako se ne liječi, dovodi do potpune sljepoće.

Mjerenje intraokularnog tlaka provodi se posebnim tonometrom, a rezultati se izražavaju u milimetrima žive (mm Hg). Istina, oftalmolozi 19. stoljeća procjenjivali su tvrdoću očne jabučice pritiskom na oko prstima. U drugim slučajevima, u nedostatku opreme, slična se metoda danas koristi kao preliminarna procjena stanja organa vida.

Zašto je važno znati IOP?

Pozornost koja se pridaje zdravstvenom pokazatelju kao što je intraokularni tlak posljedica je uloge IOP-a:

• Zadržava sferni oblik očne jabučice;
• Stvara povoljne uvjete za očuvanje anatomske strukture oka i njegovih struktura;
• Održava normalnu cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi i metaboličke procese u tkivima očne jabučice.

Statistička norma očnog tlaka, mjerena tonometrijskom metodom, je unutar 10 mm Hg. Umjetnost. (donja granica) - 21 mm Hg. Umjetnost. (gornja granica) i ima prosječne vrijednosti kod odraslih i djece reda veličine 15 - 16 mm Hg. Art., Iako nakon 60 godina postoji blagi porast IOP-a zbog starenja tijela, a norma očnog tlaka za takve osobe postavljena je drugačije - do 26 mm Hg. Umjetnost. (tonometrija prema Maklakovu). Istodobno, treba napomenuti da se IOP ne razlikuje posebno postojano i mijenja svoje vrijednosti (za 3-5 mm Hg) ovisno o dobu dana.

Čini se da bi se noću, kada se oči odmaraju, očni tlak trebao smanjiti, ali to se ne događa kod svih ljudi, unatoč činjenici da se izlučivanje očne vodice noću usporava. Bliže jutru, očni tlak počinje rasti i doseže maksimum, dok se navečer, naprotiv, smanjuje, stoga se kod zdravih odraslih osoba najviše vrijednosti IOP-a bilježe rano ujutro, a najniže u večer. Fluktuacije oftalmotonusa kod glaukoma su značajnije i iznose 6 ili više mm Hg. Umjetnost.

Mjerenje intraokularnog tlaka

Treba napomenuti da nisu svi ljudi koji se šalju na godišnje preventivne preglede kod oftalmologa oduševljeni nadolazećim mjerenjem intraokularnog tlaka. Žene se mogu bojati pokvariti pažljivo nanesenu šminku, muškarci će se pozvati na odsutnost bilo kakvih pritužbi na vlastite organe vida. U međuvremenu, mjerenje intraokularnog tlaka obavezan je postupak za osobe koje su "kucale" 40 ili više, čak i ako uvjeravaju liječnika o svom potpunom zdravlju.

Mjerenje intraokularnog tlaka provodi se pomoću posebne opreme i instrumenata, ali općenito, moderna oftalmologija koristi 3 glavne vrste mjerenja intraokularnog tlaka:

Navedena metoda po Maklakovu - mnogi je pacijenti pamte, poznaju i prije svega ne vole, jer se u oči kapaju kapi koje daju lokalnu anesteziju, a ugrađuju se (vrlo kratko vrijeme) “utezi” koji se brzo ukloniti i spustiti na čisti list papira kako bi ostavili otiske koji pokazuju veličinu IOP-a. Ova metoda je stara više od 100 godina, ali još uvijek nije izgubila svoju važnost;

1. Pneumotonometrija, vrlo podsjeća na Maklakovljevu tonometriju, ali različita po tome što se za njezinu provedbu koristi zračni mlaz. Nažalost, ova studija nije osobito točna;
2. Elektronografija je najmodernija metoda koja uspješno zamjenjuje prethodne dvije. Koristi se uglavnom u specijaliziranim ustanovama (još ne mogu sve klinike priuštiti skupu oftalmološku opremu). Metoda je klasificirana kao beskontaktna, visokoprecizna i sigurna istraživanja.

Najčešće se u Ruskoj Federaciji i susjednim zemljama koristi Maklakovljeva tonometrija ili beskontaktna tonometrija pomoću elektronografa.

Povećani intraokularni tlak

Povišeni očni tlak (oftalmohipertenzija) nije nužno posljedica promjena u dobi, kao što mnogi misle.

Razlozi povećanja IOP-a mogu biti vrlo različiti, na primjer:

• Stalna napetost organa vida, što dovodi do njihovog prekomjernog rada;
• ateroskleroza;
• Perzistentna arterijska hipertenzija (periodični skokovi krvnog tlaka, u pravilu, nisu opasni za oči);
• Vegetativno-vaskularna distonija;
• Psihoemocionalni stres, kronični stres;
• Zadržavanje tekućine u tijelu zbog kardiovaskularne patologije;
• Intrakranijalna hipertenzija često uzrokuje povećani pritisak u fundusu;
• Profesionalna djelatnost (puhači);
• Odvojene (snage) fizičke vježbe;
• Lijekovi koji se koriste lokalno;
• Jaki čaj ili kava (zbog kofeina);
• Poremećaji srčanog ritma, respiratorna aritmija;
• Značajke anatomske strukture oka;
• intoksikacija;
• Upalni proces lokaliziran u organu vida;
• Diencefalna patologija;
• Traumatična ozljeda mozga;
• Dijabetes;
• Menopauza;
• nasljedna patologija;
• Nuspojave pojedinih lijekova, liječenje kortikosteroidnim hormonima.

Povišeni očni tlak često je znak glaukoma, čiji se rizik značajno povećava nakon 40. godine.

Znakovi upozorenja povišenog IOP-a

Povećani očni tlak možda dugo neće pokazivati ​​nikakve posebne znakove problema. Osoba nastavlja živjeti u normalnom ritmu, nesvjesna nadolazeće opasnosti, jer se pravi simptomi patološkog stanja očiju pojavljuju tek kada se IOP značajno promijeni naviše. A evo nekoliko znakova bolesti koji mogu upućivati ​​na to da, odgađajući sve stvari, odmah posjetite oftalmologa kako biste provjerili svoj vid i izmjerili intraokularni tlak:

1. Bol u očima, u području obrva, u prednjem i temporalnom području (ili na jednoj strani glave);
2. "Magla" pred očima;
3. Raznobojni krugovi kada gledate u goruću svjetiljku ili svjetiljku;
4. Osjećaj težine, punoće i umora očiju do kraja dana;
5. Napadi nemotivirane lakrimacije;
6. promjena boje rožnice (crvenilo);
7. Smanjena vidna oštrina, nedostatak jasnoće slike (s glaukomom, pacijenti često mijenjaju naočale).

Na povećanje IOP-a i razvoj glaukoma može se posumnjati ako osoba često mijenja naočale, jer počinje ne vidjeti u "starom", a također i ako je ova bolest dijagnosticirana u bliskim rođacima.

Za početak - kapi od očnog tlaka

Ako patološki proces nije otišao predaleko, ali je rizik od razvoja glaukoma prilično visok, tada liječenje obično počinje izravnim utjecajem na visoku razinu IOP-a, au tu svrhu liječnik propisuje kapi očnog tlaka koji:

• Promicanje odljeva tekućine;
• Smanjite učinak pritiska na kapsulu oka;
• Normalizirati metabolizam tkiva.

Inače, kapi za očni tlak mogu pokrivati ​​različite farmakološke skupine, a to su:

1. Analozi prostaglandina F2α (Travoprost, Xalatan, Latanoprost);
2. Beta-blokatori (selektivni - Betaxolol, i - neselektivni - Timolol);
3. M-kolinomimetici (Pilokarpin);
4. Inhibitori karboanhidraze (lokalno - Bronzopt, i plus kapi za očni tlak: sistemski - Diacarb u kapsulama i tabletama).

U tom smislu, vrlo je važno ispravno procijeniti kako će lijekovi utjecati na hidrodinamiku organa vida, hoće li biti moguće brzo postići hipotenzivni učinak, izračunati koliko često će osoba ovisiti o kapima, a također uzeti u obzir kontraindikacije i individualna tolerancija pojedinih lijekova. Ako s propisanim liječenjem nije sve išlo glatko, odnosno nije postignut poseban učinak monoterapije antihipertenzivima, potrebno je prijeći na kombinirano liječenje primjenom:

1. Travapress Plus, Azarga, Fotil-forte;
2. α i β-agonisti (adrenalin, klonidin).

Međutim, u takvim slučajevima uopće nije poželjno koristiti više od dva različita lijeka paralelno.

Uz navedene lijekove za glaukom (akutni napadaj) propisuju se osmotski pripravci oralno (Glicerol) i intravenozno (Manitol, Urea).

Naravno, primjeri kapi za očni tlak nipošto nisu dati da ih pacijent sam ode i samoinicijativno kupi u ljekarni. Ove lijekove propisuje i propisuje isključivo oftalmolog.

U liječenju povišenog očnog tlaka, radi adekvatne ocjene postignutih rezultata, pacijent redovito mjeri IOP, provjerava oštrinu vida i stanje optičkih diskova, odnosno pacijent tijekom liječenja blisko surađuje s liječnikom i pod nadzorom je njegovu kontrolu. Kako bi se postigao maksimalan učinak liječenja i spriječila ovisnost o lijekovima, oftalmolozi preporučuju povremeno mijenjanje kapi za očni tlak.

Korištenje kapi i drugih lijekova koji smanjuju IOP uključuje liječenje kod kuće. Kod glaukoma liječenje ovisi o obliku bolesti i stadiju glaukomskog procesa. Ako konzervativna terapija ne daje očekivani učinak, koristi se lasersko izlaganje (iridoplastika, trabekuloplastika, itd.), Što omogućuje izvođenje operacije bez boravka u bolnici. Minimalna trauma i kratko razdoblje rehabilitacije također omogućuju nastavak liječenja kod kuće nakon intervencije.

U uznapredovalim slučajevima, kada nema drugog izlaza, indicirano je kirurško liječenje glaukoma (iridektomija, fistulizacijski zahvati, operacije drenažama itd.) uz boravak u specijaliziranoj klinici pod nadzorom liječnika. U ovom slučaju, razdoblje rehabilitacije je nešto odgođeno.

Smanjenje pritiska fundusa

Liječnicima koji se bave liječenjem očnih bolesti poznata je i druga pojava, suprotna povećanom IOP-u - oftalmološka hipotenzija, hipotenzija oka ili smanjenje tlaka fundusa. Ova se patologija razvija vrlo rijetko, ali to je ne čini manje opasnom. Nažalost, pacijenti s hipotenzijom očiju dolaze u ordinaciju oftalmologa kada je značajan postotak njihovog vida već izgubljen.

Takva kasna žalba objašnjava se činjenicom da nema očitih znakova bolesti, početna faza prolazi gotovo bez simptoma, osim ne baš izraženog smanjenja vidne oštrine, što ljudi pripisuju naprezanju očiju ili promjenama povezanim s dobi. Jedini simptom koji se javlja kasnije i već može upozoriti pacijenta je suhoća očiju i gubitak prirodnog sjaja.

Čimbenici koji pridonose smanjenju intraokularnog tlaka nisu toliko raznoliki koliko preduvjeti koji ga povećavaju. To uključuje:

• Povreda organa vida u prošlosti;
• Gnojne infekcije;
• Dijabetes;
• Dehidracija
• arterijska hipotenzija;
• Alkoholna pića i droge (marihuana);
• Glicerin (kada se proguta).

U međuvremenu, osoba koja očima posvećuje jednako pozornosti kao i drugim organima, može spriječiti neželjene posljedice smanjenja IOP-a posjetom oftalmologu i razgovorom o gore navedenim "manjim" simptomima. Ali ako ne primijetite znakove bolesti oka na vrijeme, možete se suočiti s činjenicom razvoja nepovratnog procesa - atrofije očne jabučice.

Liječenje kod kuće uključuje korištenje kapi za oči: Trimecain, Leocain, Dikain, Collargol itd. Korisni su proizvodi s ekstraktom aloe, kao i vitamini B (B1).

Nekoliko savjeta za pacijente s visokim očnim tlakom

Pacijentima s povećanim IOP-om, koji prijeti razvoju procesa glaukoma, preporuča se pridržavanje nekih pravila prevencije:

Što se tiče niskog krvnog tlaka, kao što smo već spomenuli, radi se o jednom od rijetkih slučajeva, pa se pacijentima kod kojih se jave sumnjivi znakovi (tupe suhe oči) može savjetovati da se što prije jave stručnjaku koji će Vam reći što dalje.

Video: o povećanom intraokularnom tlaku i glaukomu

Video: o niskom intraokularnom tlaku i njegovim uzrocima

Ako idete na putovanje ili poslovno putovanje, ne zaboravite nadopuniti svoju kutiju prve pomoći lijekom Cofitsil Plus. Ova ljekovita tvar ima širok raspon učinaka na tijelo zahvaljujući dobro odabranom kombiniranom sastavu. Kofein, jedna od glavnih komponenti Coficila Plus, povisuje krvni tlak. Za indikacije za uporabu lijeka pročitajte naš članak.

Indikacije za upotrebu

"Coficil Plus" se obično propisuje odraslima i djeci starijoj od petnaest godina za uklanjanje bolova od migrene, menstruacije i problema sa zubima. Budući da je jedna od aktivnih komponenti lijeka paracetamol, "Cofitil" se propisuje za ublažavanje niske temperature koja prati većinu prehlada zarazne prirode. "Coficil" se ponekad propisuje pacijentima s niskim tlakom, kao i ako se pacijent žali na povećani umor i brzo smanjenje performansi. Zbog djelovanja kofeina, lijek povećava krvni tlak.

"Coficil Plus" obično se propisuje odraslima i djeci starijoj od petnaest godina

Sastav i ljekovita svojstva "Kofitsila Plus"

"Coficil" je predstavljen u ravnim tabletama bijele, krem ​​ili mramorne boje. Komponente jedne kapsule lijeka su:

• acetilsalicilna kiselina - 0,3 grama,
• paracetamol - 0,1 grama,
• kofein - 0,05 grama.

Jedno pakiranje lijeka sadrži 10 tableta. Svaka od komponenti lijeka ima određeni učinak na tijelo pacijenta:

• acetilsalicilna kiselina ublažava bol, snižava temperaturu, ublažava upalu, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka;
• kofein stimulira dotok krvi u mišiće, srce, bubrege i mozak, povećava krvni tlak, tonizira tijelo;
• paracetamol uklanja groznicu, ublažava upalu.

"Coficil Plus": upute za uporabu

"Coficil" treba uzimati interno tijekom ili neposredno nakon obilnog obroka. Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 6 tableta. U pravilu, liječnik propisuje prijem "Coficil" jednu ili dvije tablete do tri puta dnevno. Važno je da razmak između uzimanja lijeka bude najmanje četiri sata. Osim obične vode, Cofitsil Plus je dopušteno isprati mineralnom vodom i mlijekom. Pacijenti koji imaju abnormalnosti u jetri ili bubrezima moraju poštovati najmanje šest sati pauze između uzimanja tableta.

Uzmite tablete s puno vode

Željeni učinak lijeka izravno utječe na trajanje tijeka liječenja. Ako se Cofitsil koristi za analgetski učinak, mora se popiti u roku od pet dana. Za antipiretske učinke na tijelo - ne više od 3 dana.

"Coficil plus" tijekom trudnoće i dojenja

Djelovanje tvari koje čine lijek ometaju normalan tijek trudnoće i razvoj fetusa. Ako je "Cofitil" propisan majci koja doji, dojenje treba prekinuti za vrijeme uzimanja lijeka. Acetilsalicilna kiselina dovodi do malformacija fetusa, inhibira trudove i može izazvati negativne promjene u kardiovaskularnom sustavu djeteta.

Kontraindikacije za uzimanje "Coficil Plus"

Aktivni sastojci "Coficila" imaju značajan učinak na tijelo, zbog čega je kontraindiciran kod djece, trudnica i dojilja. Iz tog razloga, lijek se preporuča uzimati samo prema uputama liječnika, a ako nakon samoprimjene postoje nuspojave od učinka lijeka na tijelo, trebate odmah potražiti pomoć u bolnici.

Nanesite "Kofitsil Plus" strogo se ne preporučuje za:

• akutni beriberi;
• kronične bolesti želuca;
• srčani udar;
• bolesti jetre i bubrega;

Nemojte uzimati ove tablete ako imate srčani udar.

• glaukom;
• alergijska reakcija na aktivne sastojke lijeka;
• kirurška intervencija;
• anksioznost;
• povećana ekscitabilnost;
• hemofilija;
• teleangiektazija;
• trombocitopenija;
• hipotrombinemija.

Interakcija "Coficil Plus" s drugim lijekovima

Ako ste podvrgnuti liječenju istodobno s uzimanjem Cofitila, trebali biste razgovarati o mogućim učincima interakcija lijekova sa svojim liječnikom, budući da svaka od aktivnih komponenti Cofitila može stupiti u interakciju s drugim lijekovima.

Nuspojave "Coficil Plus"

Dugotrajno uzimanje lijeka protivno uputama može dovesti do vrtoglavice, smanjene funkcije vida, smanjenog zgrušavanja krvi, pojačanog krvarenja iz nosa.

Kod djece dugotrajna primjena Coficil Plusa može uzrokovati povraćanje, psihičke poremećaje, poremećaj sna i probleme s jetrom.

Predoziranje lijekom može izazvati povraćanje, vrtoglavicu, konvulzije, krvarenje i grčeve. Pacijent može patiti od kratkoće daha ili doživjeti bronhospazam.

Analozi "Kofitsila Plus"

Uz smanjeni tlak, pacijentu se može dodijeliti analog "Cofitsil" - "Citropack". Ima sličan sastav aktivnih sastojaka, međutim, njihova doza u jednoj tableti donekle je podcijenjena u usporedbi s Cofitsilom. "Citropack" je također zabranjen za korištenje ženama u trudnoći i djeci mlađoj od šesnaest godina.