Dom » Plastična operacija » Koje kosti čine gornji rameni pojas. Rameni obruč i slobodni gornji ud

Koje kosti čine gornji rameni pojas. Rameni obruč i slobodni gornji ud

Pojas za rame(angulum membri superioris) - skup kostiju (lopatica i ključna kost) međusobno povezanih akromioklavikularnim zglobom, pri čemu prsni koš - sternoklavikularni zglobovi i mišići koji drže lopaticu, a sa slobodnim gornjim udom - rameni zglob. P. p. pruža potporu i kretanje gornjeg ekstremiteta ( riža. jedan ).

Lopatica je uparena ravna kost trokutastog oblika, s prednjom rebrnom površinom uz posterolateralnu stranu teške stanice na razini od II do VII rebra. Stražnja leđna površina mu je konveksna, ima snažno izbočeni stražnji greben (scapula spine), koji se širi prema vanjskom kutu lopatice i završava širokim i ravnim nastavkom ramena - akromionom, koji ima zglobnu površinu za artikulaciju s ključna kost. Bočni kut lopatice je zadebljan i tvori glenoidnu šupljinu za spajanje s glavom humerusa. Od gornjeg ruba lopatice polazi blago zakrivljeni prema gore, naprijed i prema van zakrivljen korakoidni nastavak. Ključna kost - duga S-zakrivljena cjevasta kost s sternalnim i akromijalnim krajevima; nalazi se između klavikularnog usjeka prsne kosti i akromiona lopatice Sternalni kraj ključne kosti i klavikularni usjek sternuma čine sternoklavikularni zglob. Njegove zglobne površine su nekongruentne i približavaju se ravnom ili sedlastom obliku; između njih je zglobni disk, koji otklanja nepravilnosti i doprinosi povećanju njihove podudarnosti. Spajajući se duž periferije sa zglobnom kapsulom, dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Prednji i stražnji sternoklavikularni ligamenti jačaju zglobnu čahuru. Gornje stražnje površine desne i lijeve klavikule povezane su interklavikularnim ligamentom. Kratak, širok i vrlo čvrst kostoklavikularni ligament povezuje donju površinu sternualnog kraja ključne kosti s gornjom površinom hrskavice i koštanim dijelom 1. rebra. Od svih kostiju P. p., samo je ključna kost spojena sa kosturom tijela, pa se, kada se pomiče, s njom spojena lopatica i pomiče se cijeli slobodni gornji ud. Akromioklavikularni zglob nastaje artikulacijom zglobne površine akromijalnog kraja ključne kosti sa zglobnom površinom akromiona. Obje zglobne plohe su blago zakrivljene, a u 1/3 slučajeva između njih se nalazi zglobni disk. Odozgo je zglobna čahura ojačana akromioklavikularnim ligamentom, a cijela artikulacija ojačana je snažnim korakoklavikularnim ligamentom koji se nalazi podalje od zgloba. U ovom zglobu također su mogući pokreti oko tri osi, ali je njihova amplituda neznatna, jer. ligamenti ograničavaju pokretljivost zglobova.

Pokreti P. javljaju se u sternoklavikularnom zglobu; kombiniraju se s pokretima u akromioklavikularnim i ramenim zglobovima. U tim zglobovima, pokreti okolo sagitalna os proizvode: podizanje lopatice i ključne kosti - mišić koji podiže lopaticu, sternokleidomastoidni i gornji snopovi trapeznih mišića; spuštanje lopatice i ključne kosti - donji snopovi trapeza, prednji serratus, kao i mali prsni i subklavijski mišići. Kretati se okolo okomita os izvesti: pomicanje lopatice naprijed i na bočnu stranu - prednji serratus, pectoralis minor i pectoralis major (posredno kroz humerus) mišići; pokreti lopatice unatrag i na medijalnu stranu (prema kralježnici) - trapezni, romboidni i latissimus dorsi mišić (kroz humerus). Rotacija lopatice oko prednje osi proizvodi se: zakretanjem donjeg kuta prema van (bočno) - donji zubi prednjeg serratusa, gornji snopovi trapeznih mišića; rotacija lopatice s donjim kutom medijalno (prema kralježnici) - romboidni i mali prsni mišići. Opskrbu krvi kostiju, zglobova i mišića P. p. provode subklavijske i aksilarne arterije; deoksigenirana krv teče u istoimene vene. Limfna drenaža se javlja u aksilarnom, supraklavikularnom i dubokom cervikalnom dijelu Limfni čvorovi. P. p. inerviraju kratke grane brahijalnog pleksusa, a trapezni mišić inerviraju pomoćni živac (XI par kranijalnih živaca) i vratni (II-IV) kralježnični živci.

Značajke razvoja i dobi. U ljudskom embriju u početku se svi koštani zglobovi formiraju kao kontinuirani, a kasnije, razvojem zglobova u 6. tjednu embrionalnog razvoja, nastaje praznina u mezenhimskom sloju koji povezuje kosti. To je zbog napetosti koju vrše mišićne oznake na zglobnim kapsulama zglobnih kostiju. Na mjestu razvoja sternoklavikularnog i nekih drugih zglobova pojavljuju se dva zglobna prostora, a mezenhimalni sloj između njih prelazi u zglobni disk. Zglobne kapsule novorođenčeta su zategnute, većina ligamenata je nedovoljno diferencirana. Najintenzivniji razvoj zglobova javlja se u dobi od 2-3 godine zbog povećanja motoričke aktivnosti djeteta. U djece u dobi od 3-8 godina povećava se raspon pokreta u zglobovima, dok se diferencijacija kapsule i ligamenata ubrzava. U razdoblju od 9 do 12-14 godina, proces restrukturiranja zglobne hrskavice usporava se i završava uglavnom do 13-16 godina s konačnim formiranjem zglobnih površina, kapsule i ligamenata.

Patologija

Malformacije klavikule obično su jedna od manifestacija sistemske bolesti kostura, kao što je kranioklavikularna displazija (vidi. Dizostoze , Osteokondrodisplazija ), kod kojih se bilježi nerazvijenost klavikula, rjeđe njihova potpuna odsutnost, češće odsutnost samo akromijalnih krajeva, u kombinaciji s razvojnim poremećajima drugih kostiju, zuba, noktiju. Kongenitalni lažni zglobovi ključne kosti su vrlo rijetki, ponekad u kombinaciji s kongenitalnim OM. Kongenitalni defekt klavikule može biti jednostran ili obostran, s abnormalnim razvojem ili nerazvijenošću susjednih mišića. Dakle, klavikularni dio trapeznog mišića često je odsutan, veličine velikog prsni mišić, nedovoljno razvijeni klavikularni dio deltoidnog mišića. Istovremeno s defektom ključne kosti na istoj strani, lopatica može biti nerazvijena ili odsutna. U nekim slučajevima, malformacije P. p. kombiniraju se s hemihipoplazijom (nerazvijenost jedne polovice trupa i udova na istoj strani). Liječenje malformacija klavikule, koje nisu popraćene disfunkcijom udova, konzervativno - terapeutske vježbe, masaža. Uz djelomični defekt ključne kosti koji narušava funkciju šake, radi se osteoplastična operacija. Uz aplaziju klavikule, kirurško liječenje nije indicirano.

Šteta. Najčešća ozljeda mekog tkiva je modrice i rupture mišića P. p. Modrice se javljaju kod izravne traume (udara ili pada). Kao posljedica snažnog ov, mogu se formirati intra-, sub- i intermuskularni hematomi, u kojima se bilježi lokalna oteklina, bol, pojačana kretanjem i napetošću mišića P. p., fluktuacija. Kod blagog ah propisuje se mirovanje (ruka se stavlja na široki šal), hladno, a nakon nekoliko dana počinju terapijske vježbe. U težim slučajevima, osobito ako nastane, indicirano je mirovanje u krevetu i punkcija hematoma. Rupture mišića P. p. su djelomične i potpune, mehanizam ozljede je često neizravan, na primjer, prisilno istezanje napetog mišića. Ponekad se tijekom epileptičkog napadaja dogodi pucanje mišića. U trenutku ozljede uočava se krckanje, zatim se javlja bol, postupno se pojavljuje oteklina na mjestu rupture, bol se povećava palpacijom i napetošću oštećenog mišića, a često se palpira napadno područje rupture. Pojasnite dijagnozu, osobito s djelomičnom rupturom mišića, ultrazvukom (vidi. Ultrazvučna dijagnostika ). Za izolirane potpune rupture ili odvajanja od mjesta pričvršćenja pojedinih mišića P. predmeta karakteristična je osebujna promjena položaja lopatice.

Dakle, ako je oštećen trapezni mišić, podizanje ruke je ograničeno, lopatica na strani ozljede je blago podignuta, gornji rub joj je okrenut prema van, kralježni rub lopatice je dalje od linije spinoznih nastavaka od na zdravoj strani, pri pokušaju podizanja ruke na horizontalnu razinu, ona se još više udaljava od linija spinoznih nastavaka, donji kut joj se uzdiže iznad površine prsa. Češće je rastrgan gornji (klavikularni) dio trapeznog mišića. U tom slučaju postaje teško podići ruku iznad vodoravne razine, a položaj lopatice ostaje gotovo nepromijenjen. S rupturom romboidnih mišića (bez oštećenja trapeza), klinička slika podsjeća na izoliranu paralizu ovog mišića - lopatica na strani lezije je pomaknuta prema van od linije spinoznih procesa, njenog kralježnog ruba i donjeg dijela. kut su podignuti iznad površine prsa. No, takozvane čiste ozljede pojedinog mišića iznimno su rijetke, češće se oštećuju romboidni mišići istovremeno s trapezom i mišićem koji podiže kut lopatice, uslijed čega se značajno oštećuje cijeli P. p. pomiče se prema van - čini se da se rameni pojas produžuje. Kada se odvoji od mjesta pričvršćenja prednjeg serratusa mišića, nastaje takozvana pterygoidna lopatica. Ruptura velikog prsnog mišića češća je kod muškaraca. Prati ga značajan kozmetički i funkcionalni nedostatak. Dijagnoza, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Liječenje potpunih ruptura i odvajanja mišića ramenog pojasa, kod kojih je poremećena funkcija gornjeg ekstremiteta, je kirurško (šivanje ili šivanje lopatice na rebro), djelomične rupture liječe se konzervativno (imobilizacija 2-3 tjedna u položaju u kojem se približavaju pričvrsne točke oštećenog mišića). Često se oštećenje mekih tkiva P. p. kombinira s traumom žila i živaca ovog područja, praćeno trombozom, traumatskim pleksitisom itd.

Dislokacije ključne kosti. Postoje iščašenja sternalnih i akromijalnih krajeva ključne kosti. Dislokacija u sternoklavikularnom zglobu može se pojaviti u tri smjera: naprijed (anterosternalna dislokacija), unatrag (iščašenje prsne kosti) i prema gore (suprasternalno iščašenje). U svim slučajevima ključna kost je iščašena s hrskavičnim diskom. Obično je mehanizam ozljede neizravan (padanje na otetu ruku). Prilikom pregleda obratite pozornost na deformaciju u području sternoklavikularnog zgloba zbog pomaka kraja klavikule. Supraclavikularne i subclavian fossae su produbljene, rameni pojas je skraćen. Palpacijom se utvrđuje retrakcija (sternalna dislokacija) ili izbočeni anteriorno (presternalna dislokacija) ili prema gore (suprasternalna dislokacija) kraj ključne kosti. Kada je pomaknut prema naprijed ili prema gore, često se otkriva ključni simptom (kraj ključne kosti pada na svoje mjesto kada se pritisne). Kod stražnje dislokacije pacijenti se žale na stezanje u prsima i bol iza prsne kosti zbog retrosternalnog prostora. Žrtvu s dislokacijom sternualnog kraja ključne kosti nakon anestezije i transportne imobilizacije potrebno je u sjedećem položaju dostaviti u specijaliziranu bolnicu. Konačna dijagnoza temelji se na rendgenskim podacima. Liječenje je često konzervativno. Najprije se provodi anestezija i redukcija, zatim imobilizacija na 4-5 tjedana, zatim se propisuje tjelovježba i masaža. Ako nema učinka, liječenje je kirurško.

Iščašenja akromijalnog kraja ključne kosti čine do 5% svih traumatskih iščašenja. Oni nastaju i kao rezultat izravnog djelovanja sile, i s neizravnim mehanizmom ozljede. Postoje nepotpune i potpune dislokacije. Obično je akromijalni kraj klavikule pomaknut prema gore i prema natrag (supraakromijalna dislokacija). Kod nepotpune dislokacije oštećuju se kapsularno-ligamentne strukture akromioklavikularnog zgloba, a kod potpunog iščašenja oštećen je i korakoklavikularni ligament. Karakteristične su pritužbe na bol u predjelu ramenog zgloba, pri pregledu se uočava stepenast deformitet ramenog pojasa, palpacijom (pritisak na iščašeni kraj ključne kosti) otklanja se, ali onda, ako pritisak prestaje, ponovno se pojavljuje (ključni simptom). Pokreti gornjeg uda su ograničeni i bolni. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled. Radiografija akromioklavikularnih zglobova provodi se stojeći, ponekad s funkcionalnim opterećenjem (malo opterećenje se daje rukama). Liječenje nepotpunih iščašenja je konzervativno. Uz pomoć posebnih udlaga ili gipsa, imobilizacija se provodi u razdoblju od oko 5 tjedana, zatim se propisuje tjelovježba i fizioterapija. Kod potpunih iščašenja i interpozicije tkiva liječenje je često kirurško: otvorena redukcija iščašenja,

fiksacija transartikularno debelom iglom. Oštećeni ligamenti se šivaju ili se izvodi plastična kirurgija, na primjer, prema Bennelu. U budućnosti se nanosi torakobrahijalni gips 4-6 tjedana, a zatim se propisuje tjelovježba i fizioterapija. Kirurško liječenje često je komplicirano kontrakturom u ramenog zgloba, za čije se uklanjanje koriste toplinski postupci, mehanoterapija.

Dislokacije ključne kosti, prepoznate nakon 3-4 tjedna, nazivaju se kroničnimi. Nepotpune kronične dislokacije ključne kosti već 2 mjeseca nakon ozljede uzrokuju samo mali estetski nedostatak, praktički bez oštećenja funkcije, pa nije potrebno liječenje. Međutim, potpune kronične dislokacije ključne kosti obično su popraćene značajnim smanjenjem snage ruke, sindromom boli (ponekad nema boli). Liječenje je operativno. Dislokacija se smanjuje, uz trajnu ponavljajuću bol, u nekim slučajevima se izvodi resekcija akromijalnog kraja klavikule, kao rezultat toga, bol se eliminira, ali ostaje ograničenje funkcije.

prijelomi ključne kosti mogu nastati izravnim udarcem u ključnu kost, padom na ispravljenu ruku, lakat ili vanjska površina rame. U djetinjstvu je to vrlo česta ozljeda (često porođajna ozljeda). Često se linija prijeloma nalazi u srednjoj trećini ili na njezinoj granici s akromijalnim krajem ključne kosti. Postoje poprečni, kosi i usitnjeni s, potonji su obično popraćeni velikim pomakom ulomaka. U djece se uglavnom javljaju subperiostalni s, ali se mogu uočiti i oštećenja zona rasta (epifizioliza ili osteoepifizioliza). Klinički, ključnu kosti karakterizira bol, povećanje hematoma, oteklina, deformacija zbog pomaka fragmenata. Palpacijom se utvrđuje oštra bolnost ili škripanje koštanih fragmenata. Periferni ulomak klavikule, pod utjecajem težine uda, spušta se, a središnji se ulomak pomiče prema gore i natrag pod utjecajem trakcije sternokleidomastoidnog mišića. Funkcija gornjeg uda je poremećena. Kod usitnjenog ah često je oštećen neurovaskularni snop ili dolazi do perforacije kože (otvorena ključna kost). S tim u vezi, potrebno je procijeniti pulsiranje perifernih arterijskih žila, identificirati znakove venska insuficijencija ili oštećenje perifernih živaca na strani ozljede. Liječenje klavikule je obično konzervativno. Provodi se anestezija, eliminira se pomak fragmenata, a zatim se oštećeno područje imobilizira. Koriste se različite metode imobilizacije, na primjer, Delbe prstenovi, Kuzminsky bus, pneumatski uređaj za repoziciju i fiksaciju. Obično se repozicija provodi podizanjem uda i povlačenjem ramenog pojasa unatrag, a imobilizacija se provodi uz pomoć prstenova od vate-gaze (češće kod djece). Često postoji sekundarni pomak fragmenata, koji se eliminira pomoću guma ili drugih uređaja. Fiksacija ah ključnom kosti kod odraslih provodi se do 5 tjedana, terapija vježbanjem propisuje se od prvih dana ( riža. 3, 4 ). Kod višestrukih ah i pridružene traume, ključna kost se liječi po Kuto metodi, tk. bolesnik je na krevetnom mirovanju, radi repozicije i fiksacije, bolesna ruka visi preko ruba kreveta do 3 tjedna. Uz neučinkovitost konzervativno liječenje ili kompresije neurovaskularnog snopa, indicirana je operacija (otvorena repozicija i fiksacija fragmenata). Među komplikacijama klavikule su lažni zglobovi, nepravilno srasli, prekomjerni kalus s kozmetičkim defektom ili m ispod žila i živaca (ponekad i nekoliko godina nakon ozljede). Često se izvodi operacija za njihovo uklanjanje.

Poglavljeja.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA GORNJEGUD

Gornji ud, extremitas superior, sastoji se od ramenog pojasa i slobodnog dijela gornjeg uda koji uključuje rame, brachium, podlakticu, antebrachium i šaku, manus.

DJEVOJKA NA RAMENU (RAME)

Rameni pojas, odnosno rameni pojas, obuhvaća 4 područja: 1) lopaticu, regio scapularis; 2) subklavijski, regio infraclavicularis; 3) aksilarna, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. Slobodni dio gornjeg ekstremiteta dijeli se na sljedeća područja: 1) prednji dio ramena, regio brachii anterior; 2) stražnji dio rame, regio brachii posterior; 3) prednji dio lakta, regio cubiti anterior; 4) stražnja regija lakta, regio cubiti posterior; 5) prednji dio podlaktice, regio antebrachii anterior; 6) stražnja regija podlaktice, regio antebrachii posterior; 7) područje dlana, regio-palmae manus; 8) područje nadlanice, regio dor-si manus; 9) područja prstiju (palmarno / dorzalno) - regiones digiti (palmares / dorsales).

lopatična regija,regijascapularis

Vanjski orijentiri: kralježnica lopatice, njezin humeralni nastavak - akromion, medijalni, bočni rubovi i kut lopatice.

Granice: gornja se proteže duž linije koja povezuje akromion sa spinoznim nastavkom VII vratnog kralješka, donja - duž vodoravne linije povučene kroz kut lopatice; medijalni odgovara unutarnjem rubu lopatice, lateralni odgovara okomitoj liniji koja ide prema dolje od baze akromiona.

Koža je debela, pokretljivost joj je ograničena. Površinska fascija je gusta, sastoji se od nekoliko slojeva. Brojna vlaknasta vlakna koja prodiru u potkožno tkivo fiksiraju ga za kožu i vlastitu fasciju, što objašnjava ograničenu pokretljivost površinskih slojeva.

Fascija je predstavljena nerazvijenom pločom. Mišići leže u dva sloja. Površno smješten latissimus dorsi mišić, m. latissimus dorsi i trapezni mišić, m. trapez. Duboki sloj predstavljaju vlastiti mišići lopatice: supraspinozni mišić, m. supraspinatus, infraspinatus mišić, m. infraspinatus, teres minor, t. teres minor i teres major, t. teres major. Prekriveni su dubokom fascijom, koja izgleda kao aponeuroza. Kao rezultat njegovog spajanja s rubovima i kralježnicom lopatice, formiraju se dva koštano-vlaknasta ležišta: supraspinozni i infraspinozni. Supraspinozno ležište tvore istoimena jama lopatice i supraspinozna fascija, fascia supraspinata. Veći dio zauzima m. supraspinatus. Između mišića i dna supraspinatus fossa u malom sloju vlakana nalaze se supraskapularna arterija, a. suprascapularis, s popratnim venama i istoimenim živcem, n. suprascapularis, koji prelazi iz brahijalnog pleksusa u supraspinoznu posteljicu kroz otvor gornjeg ruba lopatice kojeg čine usjek lopatice, incisura scapulae i gornji poprečni ligament lopatice, lig. transversum scapulae superius. U ovom krevetu iz supraklavikularne regije prolazi a. suprascapularis, grana debla štitnjače, truncus thyrocervicalis, smještena na gornjem rubu lopatice iznad njenog gornjeg poprečnog ligamenta. Zatim arterija, praćena venama, obilazi lopatičnu kralježnicu i na bazi akroiona prelazi u ležište infraspinatusa. Infraspinatus ležište tvore istoimena jama lopatice i infraspinatus fascia, fascia infraspinata. Sadrži m. infraspinatus itd. teres minor, među kojima se jedva razaznaje jaz. Pod m. infraspinatus, direktno na lopatici, u sloju labavog vlakna, nalazi se arterija koja obavija lopaticu, a. circumflexa scapulae (grana subskapularne arterije, a. subscapularis), i silazna grana poprečne arterije vrata, g. descendens a. transversae colli, s popratnim venama. A. circumflexa scapulae, prošavši kroz trostrani otvor, obilazi bočni rub lopatice, perforira fasciju infraspinatusa i ulazi u infraspinozni stanični prostor tvoreći bogate anastomoze s a. suprascapularis i d. descendens a. transversae colli. Potonji su glavni kolateralni način opskrbe krvlju gornjeg ekstremiteta u slučaju ozljede i podvezivanja a. axillaris proksimalno od početka a. subscapularis. Važno je naglasiti da je oštećenje i podvezivanje aksilarne arterije distalno od potonje (do razine podrijetla duboke arterije ramena) ispunjeno teškim hemodinamskim poremećajima. Ostali kolaterali također moraju biti pošteđeni.

Subklavijska regija, regio infraclavicularis

Vanjski orijentiri: prsna kost, ključna kost, korakoidni nastavak lopatice, III rebro, veliki deltoidni mišić pectoralis i žlijeb između njih - sulcus deltoideopectoralis.

Granice: iznad - ključna kost, ispod - vodoravna linija koja prolazi kroz treće rebro kod muškaraca i gornji rub mliječne žlijezde u žena; medijalno - vanjski rub prsne kosti i lateralno - prednji rub deltoidnog mišića. Neurovaskularni snop, koji se sastoji od subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa, pars infraclavicularis plexus brachialis, te subklavijskih arterija i vena, a. et v. subclaviae, projicira se na sredinu ključne kosti. Kada se lomi pod utjecajem trakcije m. deltoideus, vanjski fragment je pomaknut prema dolje, što može dovesti do kompresije brahijalnog pleksusa i ozljede subklavijske vene koja se nalazi neposredno uz ključnu kost. Medijalni fragment je pomaknut prema gore pod djelovanjem sternokleidomastoidnog mišića.

Koža je tanka, potkožno tkivo je dobro razvijeno, osobito kod žena. Neposredno ispod ključne kosti nalaze se supraklavikularni živci, nn. supraclaviculares, iz cervikalnog pleksusa. Ostatak inervacije kože provode prednje i bočne grane gornjih interkostalnih živaca, nn. interkostalni. Površinska fascija u području od ključne kosti do gornjeg ruba mliječne žlijezde labavo je povezana s temeljnom vlastitom fascijom i naziva se ligament koji podupire mliječnu žlijezdu, lig. suspenzorium mammarium.

Vlastita prsna fascija, fascia pestoralis, ima oblik tanke ploče, čija dva lista (površinski i duboki) tvore kućište velikog prsnog mišića, m. pectoralis major, dajući ostruge u njegovu debljinu. Dvije od njih, posebno dobro izražene, dijele mišić na tri dijela: klavikularni, sternokostalni i trbušni. Na gornjoj granici regije fascia pectoralis se pričvršćuje za ključnu kost, spajajući se s drugom fascijom vrata, a ispod nje prelazi u fasciju prednjeg serratusa i trbušnih mišića. Medijalno, pravilna fascija se spaja s periosteumom sternuma, a lateralno se nastavlja u fasciju deltoidea i fascia axillaris. Na granici s deltoidnom regijom u sulcus deltoideopectoralis nalazi se lateralna safena vena ruke, v. cephalica. Podižući se, probija vlastitu fasciju i odlazi u subpektoralni stanični prostor, gdje se ulijeva u v. subklavija. Ovaj prostor se nalazi iza dubokog sloja vlastite fascije i m. pectoralis major, tvoreći njegov prednji zid. Iza njega je ograničena dubokom klavikularno-torakalnom fascijom, fascia clavipectoralis. Većina vlakana subpektoralnog prostora leži ispod ključne kosti. Sadrži torakoakromijalnu arteriju, a. thoracoacromialis, s popratnim venama te lateralnim i medijalnim prsnim živcima, nn. pectorales medialis et lateralis, inervirajući mm. pectorales major et minor. Grana aksilarne arterije, a. thoracoacromialis, prelazi u subpektoralni prostor iz pazuha, perforirajući duboku fasciju na korakoidnom nastavku, processus coracoideus, ispod ključne kosti. Ovdje se dijeli na tri grane: torakalnu granu, r. pectoralis, koja opskrbljuje velike i male prsne mišiće, deltoidnu granu, r. deltoideus, i akromijalnu granu, r. acromialis, ostavljajući u odgovarajućim područjima.

Duboka fascija, fascia clavipectoralis, počinje od donje površine ključne kosti, od korakoidnog nastavka i 1. rebra i tvori omote za subklavijski mišić, m. subclavius itd. pectoralis minor. Uz donji rub t. pectoralis major spaja se s torakalnom i aksilarnom fascijom, zatvarajući subpektoralni prostor odozdo. Fascia clavipectoralis je neravnomjerno izražena. Njegov vanjski dio čini ligament koji podupire pazuh, lig. suspensorium axillae, jer povlači aksilarnu fasciju na ključnu kost i čvrsto je fiksira u tom položaju. Fascia clavipectoralis zajedno s m. pectoralis minor čini prednju stijenku pazuha. Iza malog prsnog mišića nalazi se neurovaskularni snop, koji izlazi ispod ključne kosti u njegovoj sredini i ide do pazuha.

Aksilarna regija, regio axillaris

Vanjski orijentiri: konture mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, linija kose. Kod uvučenog ekstremiteta područje ima oblik jame, fossa axillaris, koja nakon uklanjanja kože, fascije i vlakna prelazi u aksilarnu šupljinu, odnosno šupljinu.

Granice: sprijeda i straga određuju se donjim rubovima m. pectoralis latissimus dorsi; medijalni ide duž linije koja spaja rubove ovih mišića na stijenci prsnog koša uz III rebro, a lateralni ide linijom povučenom kroz najniže točke istih mišića na unutarnjoj površini ramena.

Površinske limfne žile i čvorovi (datiu crnom) i živci (dati u bijelom) vrhnjezini udovi (prema R. D. Sinelnikovu, s izdajomniami) .

1-nn. supraclaviculares; 2 - nodi lymphatici axillares; 3 - br. intercostobrachialis; 4-v. bazilika, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - nodi lymphatic cubitales superficiales; 6-r. pal-maris n. ulnaris; 7-r. palmaris n. mediani; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9-v. cephalica; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11 - grane n. cutaneus brachii lateralis.

Projekcija a. axillaris definira se na nekoliko načina. Prema klasičnoj metodi Pirogova, njegova projekcijska linija prolazi duž prednjeg ruba rasta dlake. Može se odrediti i iz linije duž unutarnjeg ruba m. coracobrachialis. Prema trećoj metodi, projekcija a. axillaris odgovara liniji povučenoj paralelno s donjim rubom m. pectoralis major kroz točku koja se nalazi na granici prednje i srednje trećine širine aksilarne jame.

Koža je tanka, počevši od puberteta, ima dlakavost ograničenu na područje, sadrži veliki broj znojnih, lojnih i apokrinih žlijezda, uz čiju upalu mogu nastati čirevi i hidradenitis. Potkožno tkivo je slabo izraženo i nalazi se u slojevima između tankih ploča površinske fascije. Potonji je odvojenim ostrugama čvrsto pričvršćen na vlastitu fasciju, stoga se često ne razlikuje kao samostalan sloj. U potkožnom tkivu, perforirajući vlastitu fasciju, kožni živci ramena i interkostalno-brahijalni živci, nn. intercostobrachiales, s dvostrukim izvorom: brahijalni pleksus i gornji (I-III) prsni živci. Površinski limfni čvorovi leže u istom sloju u središtu područja. Odljev iz njih se provodi u duboke limfne čvorove kroz eferentne limfne žile, perforirajući vlastitu fasciju (slika 1.).

Fascia, fascia axillaris, neravnomjerno je izražena u cijelom. U središtu područja je labav, razrijeđen, s velikim brojem rupica kroz koje prolaze kožni živci, krvne i limfne žile. Na granicama regije, aksilarna fascija je gusta i slobodno prelazi sprijeda u torakalnu fasciju, fascia pectoralis, odostraga - u lumbalno-torakalnu fasciju, fascia thoracolumbalis, bočno - u fasciju ramena, fascia brachialis , a medijalno - u labavu fasciju prednjeg serratusa mišića. Položaj intrinzične fascije daje području oblik jame. To je zato što do njegove unutarnje površine uz rub m. pectoralis major je pričvršćen za fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae).

Ispod vlastite fascije nalaze se masno tkivo pazuha i mišići koji čine njegove stijenke. Pazuh ima oblik krnje tetraedarske piramide. Njegovu bazu čini aksilarna fascija, a vrh se nalazi između 1. rebra i srednje trećine ključne kosti. Prednji zid pazuha su fascia clavipectoralis i m. pectoralis minor, leđa - m. subscapularis i m. latissimus dorsi, lateralno - unutarnja površina humerusa s m. coracobrachialis i caput breve t. bicipitis brachii, medijalno - prsni zid i serratus anterior, m. serratus anterior. U masnom tkivu pazuha su a. et v. axillares, plexus brachialis i duboki limfni čvorovi. Subklavijski dio brahijalnog pleksusa na vrhu je presavijen u 3 snopa: bočni, fasc. lateralis, medijalno, fasc. medialis, i posterior, fasc. stražnji.

Položaj aksilarne vene i snopova brahijalnog pleksusa u odnosu na arteriju mijenja se duž njezina tijeka od vrha do baze aksile. Topografija a. axillaris se obično razmatra u 3 dijela prednje stijenke pazuha (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale i trigonum subpectorale). U prvom dijelu (trigonum clavipecto-rale) fascia clavipectoralis s perforirajućim žilama i živcima (v. cephalica, a. thoracoacromialis, nn. pectorales laterialis et medialis) nalazi se uz aksilarnu arteriju sprijeda, iza medijalnog snopa brahijalni pleksus, mišići prvog interkostalnog prostora , serratus anterior, iznad i lateralno - stražnji i bočni snopovi brahijalnog pleksusa, ispod i medijalno - aksilarna vena. Na ovom odjelu u v. axillaris se ulijeva u v. cephalica, a odlaze od aksilarne arterije a. thoracica suprema, koja opskrbljuje prva dva interkostalna prostora, i a. thoracoacromialis, koji, perforirajući fascia clavipectoralis, prelazi u prsni trokut. Treba naglasiti da se pristup ovom dijelu aksilarne arterije i vene koja je uz nju i snopovi brahijalnog pleksusa provode kroz subklavijsku regiju.

U drugom dijelu (trigonum pectorale) ispred aksilarne arterije nalazi se m. pectoralis minor, lateralno - lateralni snop brahijalnog pleksusa, iza - stražnji snop brahijalnog pleksusa, i m. subscapularis, medijalno - medijalni snop brahijalnog pleksusa i v. axillaris. Lateralna torakalna arterija polazi od arterije u ovom dijelu, a. thoracica lateralis, koju prate istoimene vene i dugi torakalni živac, n. thoracisus longus.

U trećem dijelu (trigonum subpectorale) najpovršnija je formacija v. axillaris, koji se nalazi anteriorno i medijalno u odnosu na arteriju i živce.

U odnosu na aksilarnu arteriju nalaze se: lateralno-mišićno-kožni živac, n. musculocutaneus, m. coracobrachialis i caput breve m. bicipitis brachii; sprijeda - srednji živac, n. medianus, koji se ovdje formira iz dva korijena; medijalni - medijalni kožni živci ramena i podlaktice, n. cutaneus brachii medialis i n. cutaneus antebrachii medialis, te ulnarni živac, n. ulnaris; iza - radijalni živac, n. radialis, i aksilarni živac, n. axillaris. Na bočnoj granici regije a. et v. axil-lares i n. medianus tvore glavni neurovaskularni snop gornjeg ekstremiteta, koji zatim prelazi na rame (slika 2). Nalazi se neposredno na medijalnom rubu m. coracobrachialis, a njegovu rodnicu tvori fascija ovog mišića. N. musculocutaneus perforira m. coracobrachialis, a nn. cutanei brachii et antebrachii posreduje i n. ulnaris, zajedno s glavnim neurovaskularnim snopom, šalje se u prednju regiju ramena. N. radialis prelazi u stražnji dio ramena, a p. axillaris, koji se nalazi na prednjoj površini tetive m. subscapularis, ide u četverostrani otvor. Ovdje je, dublje od živca, ispod malog sloja labavog vlakna, izložen donji neojačani dio čahure ramenog zgloba, koji živac prelazi koso odozgo prema dolje i natrag.

Iznad m. formira se četverostrani otvor, foramen quadrilaterum, koji se nalazi u stražnjem zidu pazuha. teres minor, ili, gledano sprijeda, m. subscapularis, odozdo - t. latissimus dorsi i t. teres major, medijalno - caput longum m. tricipitis brachii i lateralno - kirurški vrat humerusa. Prolazeći kroz ovu rupu, p. axillaris se kombinira sa stražnjom arterijom, ovojnicom humerusa, a. circumflexa humeri posterior, a prateće vene u neurovaskularni snop, koji je straga uz kirurški vrat ramena, a zatim ide u subdeltoidni prostor.

U trigonum subpectorale, a. subscapularis i aa. circumflexae humeri anterior et posterior. Subskapularna arterija, a. subscapularis, polazi na razini gornjeg ruba tetive m. latissimus dorsi, a zatim ide uz donji rub m. subscapularis. Na sredini lateralnog ruba lopatice arterija se dijeli na dvije terminalne grane: a. circumflexa scapulae i a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae polazi pod pravim kutom i ide na stražnju površinu lopatice kroz trostrani otvor - foramen trilaterum, koji se nalazi u stražnjem zidu pazuha i formira se odozgo m. subscapularis, ispod - t. latissimus dorsi i t. teres major, izvana - caput longum m. tricipitis brachii. A. thoracodorsalis je nastavak subskapularne arterije i dijeli se na terminalne grane pod kutom lopatice. Na prednjoj površini t. subscapularis, nn prolaze u kosom smjeru. subscapularis i thoracodorsalis. aa. circumflexae humeri anterior et posterior počinju 1,0-1,5 cm ispod a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior usmjerena je bočno ispod t. coracobrachialis i caput breve m. bicipitis brachii i nalazi se uz kirurški vrat ramena sprijeda. Obje arterije koje okružuju rame opskrbljuju krvlju deltoidni mišić i rameni zglob. A. axillaris je glavna velika žila gornjeg uda. Njegove grane u području ramenog obruča tvore anastomoze s arterijama iz sustava subklavijskih i brahijalnih arterija, služeći kao kolateralni putovi za opskrbu krvlju gornjeg ekstremiteta u slučaju oštećenja i podvezivanja a. axillaris. Pouzdanija kolateralna opskrba krvlju razvija se kada se aksilarna arterija veže iznad a. subscapularis.

U masnom tkivu pazuha nalazi se 5 međusobno povezanih skupina dubokih limfnih čvorova (slika 3): 1) nodi lymphatici axillares laterales leže na vanjskoj stijenci pazuha, medijalno od neurovaskularnog snopa, i primaju limfu iz gornjeg ekstremiteta. ; 2) nodi lymphatici axil-lares centrales nalaze se u središtu baze pazuha ispod vlastite fascije duž aksilarne vene i najveći su čvorovi. Limfne žile regije spajaju se u njih; 3) nodi lymphatici axil-lares pectorales (mediales) nalaze se na serratus anterior duž vasa thoracica la-teralia. Primaju limfu s anterolateralne površine prsnog koša i trbuha (iznad pupka), kao i iz mliječne žlijezde. Jedan (ili nekoliko) nodula ove skupine leži na razini trećeg rebra ispod ruba m. pectoralis major i posebno se ističe (Zorgiusov čvor). Ovi su čvorovi često prvi zahvaćeni metastazama raka dojke; 4) nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores) leže uz subskapularne žile i primaju limfu iz gornjeg i stražnjeg dijela vrata; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) leže u trigonum clavipectorale duž v. axillaris i primaju limfu iz donjih limfnih čvorova, kao i iz gornjeg pola mliječne žlijezde. Limfna drenaža iz čvorova aksilarne regije provodi se kroz truncus sub-clavius, koji teče ili u torakalni limfni kanal s lijeve strane, ili u subklavijalnu venu, ili u lijevi venski kut, nastao ulivanjem unutarnje jugularne i subklavijske vene, a desno - češće u desni limfni kanal, ili u subklavijsku venu, ili u desni venski kut. Postoje i druge mogućnosti spajanja torakalnih i desnih limfnih vodova.

Deltoidna regija, regio deltoidea

Područje odgovara položaju t. deltoideusa, koji pokriva rameni zglob i gornju trećinu humerusa.

Vanjski orijentiri: prednji i stražnji rubovi m. deltoideus, klavikula i akromioklavikularni zglob, akromion i dio lopatice.

Granica: vrh ide uz startnu liniju m. deltoideus od vanjske trećine ključne kosti, akromiona i vanjske trećine lopatične kralježnice, donja ide uz uvjetnu horizontalnu liniju koja povezuje donje rubove m. pectoralis major i T. latissimus dorsi; prednji i stražnji odgovaraju rubovima m. deltoideus.

Najvažnija s praktične točke gledišta je projekcija izlaza p. axillaris na stražnju površinu humerusa. Prema Voyno-Yasenetskyju, određen je točkom presjeka okomite crte povučene iz akromiona sa stražnjim rubom m. deltoideus, tj. oko 6 cm ispod kuta akromijalnog nastavka. Ista točka odgovara razini kirurškog vrata humerusa. U sredini stražnjeg ruba m. deltoideus, mjesto izlaska ispod njega projicira se u potkožno tkivo gornjeg lateralnog kožnog živca ramena, p. si-taneus brachii lateralis superior (grana p. axillaris).

Koža je debela, neaktivna. Potkožno tkivo je bolje razvijeno preko akromijalnog dijela m. deltoideus i ima staničnu strukturu. Površna fascija akromiona je srasla sa svojom. Kožni živci su grane nn. supraclaviculares i n. cutaneus brachii lateralis superior.

Površni i duboki listovi vlastite fascije tvore kućište m. deltoideus. Ostruge vezivnog tkiva idu od površinskog sloja u debljinu mišića; dvije su jasnije izražene, odvajaju m. deltoideus na tri dijela: klavikularni, akromijalni i spinozni.

Duž gornje granice regije, vlastita fascija je čvrsto spojena s ključnom kosti, akromionom i kralježnicom lopatice. Na prednjim i donjim granicama slobodno prelazi u fascia pectoralis i fascia brachii.

U sulcus deltoideopectoralis, formiran prednjim rubom m. deltoideus i gornji rub m. pectoralis major, u rascjepu vlastite fascije nalazi se v. cephalica, koja ide dalje u subklavijsko područje.

Pod m. deltoideus je prostor subdeltoidnih stanica. Sadrži neurovaskularni snop, koji se sastoji od p. axillaris i a. circumflexa humeri posterior s pripadajućim venama. N. axillaris, grana brahijalnog pleksusa, nalazi se proksimalno od žila koje ga prate. Prolazeći kroz foramen quadrilaterum, on je uz aksilarnu inverziju (recessus axillaris) čahure ramenog zgloba, a zatim s leđa obilazi kirurški vrat ramena. Kod prijeloma humerusa na ovoj razini, kao i kod iščašenja u ramenom zglobu, moguć je zahvat aksilarnog živca, što dovodi do poremećaja osjetljivosti u zoni njegove distribucije i paralize m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior u subdeltoidnom prostoru anastomozira s a. circumflexa humeri anterior, dolazi ovdje iz pazuha, savijajući se oko kirurškog vrata ispred ramena.

Ispod vlakna subdeltoidnog prostora nalaze se mišići neposredno uz kapsulu ramenog zgloba.

Pojas za rame

skup kostiju (lopatica i ključna kost) međusobno povezanih akromioklavikularnim zglobom, s prsima - sternoklavikularnim zglobovima i mišićima koji drže lopaticu, a sa slobodnim gornjim udom - ramenim zglobom. P. p. osigurava potporu i kretanje gornjeg uda (slika 1.).

Lopatica je uparena ravna kost trokutastog oblika, s prednjom rebrnom površinom uz posterolateralnu stranu teške stanice na razini od II do VII rebra. Stražnja leđna površina mu je konveksna, ima snažno izbočeni stražnji greben (scapula spine), koji se širi prema vanjskom kutu lopatice i završava širokim i ravnim nastavkom ramena - akromionom, koji ima zglobnu površinu za artikulaciju s ključna kost. Bočni kut lopatice je zadebljan i tvori zglobnu šupljinu za spajanje s glavom humerusa. Od gornjeg ruba lopatice polazi blago zakrivljeni prema gore, naprijed i prema van zakrivljen korakoidni nastavak. Ključna kost je duga zakrivljena cjevasta kost u obliku slova S sa sternalnim i akromijalnim krajevima; nalazi se između klavikularnog usjeka prsne kosti i akromiona lopatice Sternalni kraj ključne kosti i klavikularni usjek sternuma čine sternoklavikularni zglob. Njegove zglobne površine su nekongruentne i približavaju se ravnom ili sedlastom obliku; između njih je zglobni disk, koji otklanja nepravilnosti i doprinosi povećanju njihove podudarnosti. Spajajući se duž periferije sa zglobnom kapsulom, dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Prednji i stražnji sternoklavikularni ligamenti jačaju zglobnu čahuru. Gornje stražnje površine desne i lijeve klavikule povezane su interklavikularnim ligamentom. Kratak, širok i vrlo čvrst kostoklavikularni ligament povezuje donju površinu sternualnog kraja ključne kosti s gornjom površinom hrskavice i koštanim dijelom 1. rebra. Od svih kostiju P. p., samo je ključna kost spojena sa kosturom tijela, pa se, kada se pomiče, s njom spojena lopatica i pomiče se cijeli slobodni gornji ud. Akromioklavikularni zglob nastaje artikulacijom zglobne površine akromijalnog kraja ključne kosti sa zglobnom površinom akromiona. Obje zglobne plohe su blago zakrivljene, a u 1/3 slučajeva između njih se nalazi zglobni disk. Odozgo je zglobna čahura ojačana akromioklavikularnim ligamentom, a cijela artikulacija ojačana je snažnim korakoklavikularnim ligamentom koji se nalazi podalje od zgloba. U ovom zglobu također su mogući pokreti oko tri osi, ali je njihova amplituda neznatna, jer. ligamenti ograničavaju pokretljivost zglobova.

Pokreti P. javljaju se u sternoklavikularnom zglobu; kombiniraju se s pokretima u akromioklavikularnim i ramenim zglobovima. U tim zglobovima kretnje oko sagitalne osi nastaju: podizanjem lopatice i ključne kosti – mišića koji podiže lopaticu, sternokleidomastoidne i gornje snopove mišića trapeza; spuštanje lopatice i ključne kosti - donji snopovi trapeza, prednji serratus, kao i mali prsni i subklavijski mišići. Kretanje oko okomite osi vrši se: pomicanjem lopatice naprijed i na bočnu stranu - prednji serratus, pectoralis minor i pectoralis major (posredno kroz humerus) mišići; pokreti lopatice unatrag i na medijalnu stranu (prema kralježnici) - trapezni, romboidni i latissimus dorsi mišić (kroz humerus). Rotacija lopatice oko prednje osi proizvodi se: zakretanjem donjeg kuta prema van (bočno) - donji zubi prednjeg serratusa, gornji snopovi trapeznih mišića; rotacija lopatice s donjim kutom medijalno (prema kralježnici) - romboidni i mali prsni mišići. Opskrbu krvi kostiju, zglobova i mišića P. p. provode subklavijske i aksilarne arterije; venska krv teče u istoimene vene. Limfna drenaža se događa u aksilarnim, supraklavikularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. P. p. inerviraju kratke grane brahijalnog pleksusa, a trapezni mišić inerviraju pomoćni živac (XI par kranijalnih živaca) i vratni (II-IV) kralježnični živci.

Patologija

Malformacije anatomske strukture koje tvore rameni pojas su rijetke. Uočavaju se malformacije praktički svih mišića koji se nalaze u području P.-a. To može biti atipično mjesto pričvršćivanja (na primjer, veliki prsni mišić zajedno s malim na korakoidni nastavak lopatice), neobičan hod mišićnih vlakana (na primjer, zabacivanje velikog prsnog mišića kroz korakoidni nastavak), kao i hipoplazija ili potpuna odsutnost jedan ili više mišića (slika 2). U većini slučajeva malformacije mišića P. p. ne utječu značajno na funkciju gornjeg ekstremiteta i ne zahtijevaju liječenje, jer. pacijenti se dobro prilagođavaju takvim nedostacima. Kako bi se poboljšalo držanje i postigao kozmetički učinak, propisane su terapeutske vježbe, masaža i fizioterapija.

Malformacije lopatice - vidi Regija skapule.

Malformacije ključne kosti, u pravilu, jedna su od manifestacija sistemske bolesti kostura, na primjer, kranioklavikularne displazije (vidi Dizostoze, Osteokondrodisplazija), u kojoj se bilježi nerazvijenost klavikula, rjeđe njihov potpuni odsut, više često odsutnost samo akromijalnih krajeva, u kombinaciji s razvojnim poremećajima drugih kostiju, zuba, noktiju. Kongenitalni lažni zglobovi ključne kosti su vrlo rijetki, ponekad u kombinaciji s kongenitalnom skoliozom. Kongenitalni defekt klavikule može biti jednostran ili obostran, s abnormalnim razvojem ili nerazvijenošću susjednih mišića. Dakle, klavikularni dio trapeznog mišića često je odsutan, veličina velikog prsnog mišića je smanjena, a klavikularni dio deltoidnog mišića je nedovoljno razvijen. Istovremeno s defektom ključne kosti na istoj strani, lopatica može biti nerazvijena ili odsutna. U nekim slučajevima, malformacije P. p. kombiniraju se s hemihipoplazijom (nerazvijenost jedne polovice trupa i udova na istoj strani). Liječenje malformacija klavikule, koje nisu popraćene disfunkcijom udova, konzervativno - terapeutske vježbe, masaža. Na djelomični nedostatak klavikula, narušavajući funkciju šake, obaviti osteoplastičnu operaciju. Uz aplaziju klavikule, kirurško liječenje nije indicirano.

Šteta. Od ozljeda mekih tkiva najčešće se opažaju modrice i rupture mišića P. p. Modrice se javljaju kod izravne traume (udarac ili pad). Kao rezultat teške modrice Mogu se formirati intra-, sub- i intermuskularni hematomi, u kojima se bilježi lokalna oteklina, bol, pojačana kretanjem i napetošću mišića P. p., fluktuacija. Za blage modrice propisano je mirovanje (ruka se stavlja na široki šal), hladno, a nakon nekoliko dana počinju terapijske vježbe. Za teže modrice, osobito ako nastane hematom, indicirano je mirovanje u krevetu i punkcija hematoma. Rupture mišića P. p. su djelomične i potpune, mehanizam ozljede je često neizravan, na primjer, prisilno istezanje napetog mišića. Ponekad se tijekom epileptičkog napadaja dogodi pucanje mišića. U trenutku ozljede uočava se krckanje, zatim se javlja bol, postupno se pojavljuje oteklina na mjestu rupture, bol se povećava palpacijom i napetošću oštećenog mišića, a često se palpira napadno područje rupture. Pojasnite dijagnozu, osobito s djelomičnom rupturom mišića, ultrazvukom (vidi Dijagnoza Ultrazvuk (Ultrazvučna dijagnoza)). Za izolirane potpune rupture ili odvajanja od mjesta pričvršćenja pojedinih mišića P. predmeta karakteristična je osebujna promjena položaja lopatice. Dakle, ako je oštećen trapezni mišić, podizanje ruke je ograničeno, lopatica na strani ozljede je blago podignuta, gornji rub joj je okrenut prema van, kralježni rub lopatice je dalje od linije spinoznih nastavaka od na zdravoj strani, pri pokušaju podizanja ruke na horizontalnu razinu, ona se još više udaljava od linija spinoznih nastavaka, donji kut joj se uzdiže iznad površine prsa. Češće je rastrgan gornji (klavikularni) dio trapeznog mišića. U tom slučaju postaje teško podići ruku iznad vodoravne razine, a položaj lopatice ostaje gotovo nepromijenjen. S rupturom romboidnih mišića (bez oštećenja trapeza), klinička slika podsjeća na izoliranu paralizu ovog mišića - lopatica na strani lezije je pomaknuta prema van od linije spinoznih procesa, njenog kralježnog ruba i donjeg dijela. kut su podignuti iznad površine prsa. No, takozvane čiste ozljede pojedinog mišića iznimno su rijetke, češće se oštećuju romboidni mišići istovremeno s trapezom i mišićem koji podiže kut lopatice, uslijed čega se značajno oštećuje cijeli P. p. pomiče se prema van - čini se da se rameni pojas produžuje. Kada se odvoji od mjesta pričvršćenja prednjeg serratusa mišića, nastaje takozvana pterygoidna lopatica. Ruptura velikog prsnog mišića češća je kod muškaraca. Prati ga značajan kozmetički i funkcionalni nedostatak. Dijagnoza, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Liječenje potpunih ruptura i odvajanja mišića ramenog pojasa, kod kojih je poremećena funkcija gornjeg ekstremiteta, je kirurško (šivanje ili šivanje lopatice na rebro), djelomične rupture liječe se konzervativno (imobilizacija 2-3 tjedna u položaju u kojem se približavaju pričvrsne točke oštećenog mišića). Često se oštećenje mekih tkiva P. p. kombinira s traumom žila i živaca ovog područja, praćeno trombozom, traumatskim pleksitisom itd.

Dislokacije ključne kosti. Postoje iščašenja sternalnih i akromijalnih krajeva ključne kosti. Dislokacija u sternoklavikularnom zglobu može se pojaviti u tri smjera: naprijed (anterosternalna dislokacija), unatrag (iščašenje prsne kosti) i prema gore (suprasternalno iščašenje). U svim slučajevima ključna kost je iščašena s hrskavičnim diskom. Obično je mehanizam ozljede neizravan (padanje na otetu ruku). Prilikom pregleda obratite pozornost na deformaciju u području sternoklavikularnog zgloba zbog pomaka kraja klavikule. Supraclavikularne i subclavian fossae su produbljene, rameni pojas je skraćen. Palpacijom se utvrđuje retrakcija (sternalna dislokacija) ili izbočeni anteriorno (presternalna dislokacija) ili prema gore (suprasternalna dislokacija) kraj ključne kosti. Kada je pomaknut prema naprijed ili prema gore, često se otkriva ključni simptom (kraj ključne kosti pada na svoje mjesto kada se pritisne). Kod stražnje dislokacije pacijenti se žale na stezanje u prsima i bol iza prsne kosti zbog kompresije retrosternalnog prostora. Žrtvu s dislokacijom sternualnog kraja ključne kosti nakon anestezije i transportne imobilizacije potrebno je u sjedećem položaju dostaviti u specijaliziranu bolnicu. Konačna dijagnoza temelji se na rendgenskim podacima. Liječenje je često konzervativno. Najprije se provodi anestezija i redukcija, zatim imobilizacija na 4-5 tjedana, zatim se propisuje tjelovježba i masaža. Ako nema učinka, liječenje je kirurško.

prijelomi ključne kosti mogu nastati izravnim udarcem u ključnu kost, s padom na ispravljenu ruku, lakat ili vanjsku površinu ramena. U djetinjstvu je to vrlo česta ozljeda (često porođajna ozljeda). Često se linija prijeloma nalazi u srednjoj trećini ili na njezinoj granici s akromijalnim krajem ključne kosti. Postoje poprečni, kosi i usitnjeni prijelomi, potonji su obično popraćeni velikim pomakom fragmenata. U djece se uglavnom javljaju subperiostalni prijelomi, ali se mogu uočiti i oštećenja ploča rasta (epifizioliza ili osteoepifizioliza). Klinički, prijelom ključne kosti karakterizira bol, povećanje hematoma, oteklina i deformacija zbog pomaka fragmenata. Palpacijom se utvrđuje oštra bolnost ili škripanje koštanih fragmenata. Periferni ulomak klavikule, pod utjecajem težine uda, spušta se, a središnji se ulomak pomiče prema gore i natrag pod utjecajem trakcije sternokleidomastoidnog mišića. Funkcija gornjeg uda je poremećena. Kod usitnjenih prijeloma često je oštećen neurovaskularni snop ili dolazi do perforacije kože (otvoreni prijelom ključne kosti). S tim u vezi, potrebno je procijeniti pulsiranje perifernih arterijskih žila, identificirati znakove venske insuficijencije ili oštećenja perifernih živaca na strani ozljede. Liječenje prijeloma ključne kosti obično je konzervativno. Provodi se anestezija, eliminira se pomak fragmenata, a zatim se oštećeno područje imobilizira. Koriste se različite metode imobilizacije, na primjer, Delbe prstenovi, Kuzminsky bus, pneumatski uređaj za repoziciju i fiksaciju. Obično se repozicija provodi podizanjem uda i povlačenjem ramenog pojasa unatrag, a imobilizacija se provodi uz pomoć prstenova od vate-gaze (češće kod djece). Često postoji sekundarni pomak fragmenata, koji se eliminira pomoću guma ili drugih uređaja. Fiksacija prijeloma ključne kosti kod odraslih provodi se do 5 tjedana, terapija vježbanjem propisuje se od prvih dana ( riža. 3, 4 ). S višestrukim prijelomima i popratnom traumom, prijelomi ključne kosti liječe se Kuto metodom, tk. bolesnik je na krevetnom mirovanju, radi repozicije i fiksacije, bolesna ruka visi preko ruba kreveta do 3 tjedna. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili kompresije neurovaskularnog snopa, indicirana je operacija (otvorena repozicija i fiksacija fragmenata). Među komplikacijama prijeloma ključne kosti nalaze se lažni zglobovi, nepravilno srasli prijelomi, prekomjerni kalus s kozmetičkim defektom ili kompresija ispod žila i živaca (ponekad i nekoliko godina nakon ozljede). Često se izvodi operacija za njihovo uklanjanje.

ozljede rameni pojas – vidi Rane.

Bolesti. Među upalne bolesti ramenog obruča Osteomijelitis zauzima glavno mjesto, artritis sternoklavikularnih i akromioklavikularnih zglobova je vrlo rijedak. Kod sifilisa se opaža simetrična deformacija u obliku otekline oba sternoklavikularna zgloba.

Tuberkuloza P. p. - vidi Tuberkuloza ekstrapulmonalna (Extrapulmonary tuberculosis), kosti i zglobovi.

Rijetke bolesti klavikule uključuju aseptičnu nekrozu njezinih krajeva (vidi Aseptička nekroza kostiju). Aseptička nekroza sternoklavikularnog kraja (Friedrichov sindrom) karakterizira oticanje u području sternoklavikularnog zgloba, bol, pojačan naporom.

Aseptična nekroza akromijalnog kraja klavikule očituje se pritužbama na bol s maksimalnom abdukcijom ruke u neutralnom položaju, na primjer, gimnastičari ne mogu izvoditi vježbe na prstenovima, a vježbe na prečki popraćene su manje boli. Prilikom pregleda uočava se oteklina u području akromijalnog kraja klavikule. Dijagnoza se potvrđuje radiografski (aseptična nekroza jezgre okoštavanja). Liječenje je konzervativno. Propisuje se štedljivi režim opterećenja, protuupalni lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Osteoartritis sternoklavikularnog zgloba obično se kombinira s humeroskapularnom periartrozom. Očituje se oticanjem, a zatim deformacijom zgloba i blagom boli tijekom kretanja u njemu. Radiološki se uočava suženje zglobnog prostora i osteofiti, češće u donjem dijelu zgloba. U većini slučajeva, osteoartritis sternoklavikularnog zgloba je sekundarni, na primjer, s reumatoidni artritis. Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba češće je posljedica mikrotraume ili drugih oštećenja, kao što je nepotpuna dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti. Liječenje – vidi Osteoartritis.

Tumori P. stavke su primarni i sekundarni (metastatski). Ovisno o histogenezi, razlikuju se tumori kostiju (Bone) i mekih tkiva. Liječenje se provodi prema generalni principi liječenje tumorskih procesa.

Operacije. Na području P. str. kirurške intervencije na koži - kožna plastika; na mišićima - miotomija, mioplastika, transpozicija mišića itd.; na kostima - osteotomija (Osteotomija), resekcija, ekstirpacija, Osteosinteza, koštano presađivanje (Bone grafting); na zglobovima - artrotomija, resekcija zglobnih krajeva (vidi Zglobovi).

Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. M.R. Sapina, vol. 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. i dr. Traumatološki vodič, str. 191, L., 1979.; Histologija, ur. V G. Elisejeva, str. 208, M., 1983.; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 176, M., 1979.; Marks V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 287, Minsk, 1978.; Tonkov V.N. Udžbenik ljudske anatomije, M., 1962.; Shoylev D. Sportska traumatologija, trans. iz bugarskog, str. 46, M., 1986.

vidi Pojas gornjeg ekstremiteta.

enciklopedijski rječnik medicinski izrazi M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Pojas za rame, ili pojas gornjih ekstremiteta(cingulum membri superioris) osobe građena je prema općem planu strukture ramenog pojasa kralježnjaka i dijeli se na primarni rameni pojas, predstavljeni lopatica, i sekundarni rameni pojas, sastavio ključna kost.

Lopatica

Lopatica je ravna kost u obliku, koja u tlocrtu predstavlja trokut. Kao i svaki trokut, u lopatici se razlikuju tri ugla i tri ruba: uglovima imenovani prema orijentaciji niži(angulus inferior) Gornji(angulus superior) i bočno(angulus lateralis), i rubovi - bočno(margo lateralis), medijalni(margo medialis) i Gornji(margo superior). Gornji rub ima, osim toga, udubljenje - lopatica lopatica(incisura scapulae), namijenjena za živce i krvne žile.

Osim uglova i rubova u lopatici, postoje dva površine- okrenut prema naprijed obalni(facies costalis) i natrag, odn dorzalni(facies dorsalis). NA opći plan lopatica je zakrivljena sprijeda prema straga, pa se formira obalna površina subskapularna jama(fossa subscapularis), za koji je pričvršćen odgovarajući mišić. Leđna površina nosi grb - kralježnica lopatice(spina scapulae), a iznad i ispod nje nalaze se redom supraspinozna jama(fossa supraspinata) i infraspinatus(fossa infraspinata). Bočni rub kralježnice lopatice je istaknut u akromijalni proces(akromion), ključna kost je ovdje pričvršćena.

U blizini, na bočnom kutu lopatice, nalazi se zglobna šupljina(cavitas glenoidalis) za artikulaciju s humerusa. Iznad i ispod nje su dvije kvrga su imenovani u skladu s tim supraartikularna(tuberculum supraglenoidal) i subartikularno(tuberculum infraglenoidale); ti su tuberkuli neophodni za pričvršćivanje mišića ramena – bicepsa i tricepsa. Medijalno od zglobne šupljine leži vrat ramena(collum scapulae), blizu njega polazi od gornjeg ruba korakoidni proces(processus coracoideus).

Ključna kost

Ključna kost je duga, cjevasta, S-zakrivljena kost. U strukturi se razlikuje tijelo(corpus claviculae) i dva kraja. prsni kraj(extremitas sternalis) ima sternalna zglobna površina(facies articularis sternalis) za vezu sa prsnom kosti. Akromijalni kraj(extremitas acromialis) povezuje se s akromijalnim nastavkom lopatice. Osim toga, na donjoj površini klavikule razlikuju se dvije izbočine, dizajnirane za pričvršćivanje ligamenata: tuberkulozni konus(tuberculum conoidum) i trapezoidna linija(linea trapezoidea).

Poglavljeja.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA GORNJEGUD

Gornji ud, extremitas superior, sastoji se od ramenog pojasa i slobodnog dijela gornjeg uda koji uključuje rame, brachium, podlakticu, antebrachium i šaku, manus.

DJEVOJKA NA RAMENU (RAME)

Rameni pojas, odnosno rameni pojas, obuhvaća 4 područja: 1) lopaticu, regio scapularis; 2) subklavijski, regio infraclavicularis; 3) aksilarna, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. Slobodni dio gornjeg ekstremiteta dijeli se na sljedeća područja: 1) prednji dio ramena, regio brachii anterior; 2) stražnji dio ramena, regio brachii posterior; 3) prednji dio lakta, regio cubiti anterior; 4) stražnja regija lakta, regio cubiti posterior; 5) prednji dio podlaktice, regio antebrachii anterior; 6) stražnja regija podlaktice, regio antebrachii posterior; 7) područje dlana, regio-palmae manus; 8) područje nadlanice, regio dor-si manus; 9) područja prstiju (palmarno / dorzalno) - regiones digiti (palmares / dorsales).

lopatična regija,regijascapularis

Vanjski orijentiri: kralježnica lopatice, njezin humeralni nastavak - akromion, medijalni, bočni rubovi i kut lopatice.

Subklavijska regija, regio infraclavicularis

Vanjski orijentiri: prsna kost, ključna kost, korakoidni nastavak lopatice, III rebro, veliki deltoidni mišić pectoralis i žlijeb između njih - sulcus deltoideopectoralis.

Aksilarna regija, regio axillaris

Površinske limfne žile i čvorovi (datiu crnom) i živci (dati u bijelom) vrhnjezini udovi (prema R. D. Sinelnikovu, s izdajomniami) .

U trećem dijelu (trigonum subpectorale) najpovršnija je formacija v. axillaris, koji se nalazi anteriorno i medijalno u odnosu na arteriju i živce.

Deltoidna regija, regio deltoidea

Područje odgovara položaju t. deltoideusa, koji pokriva rameni zglob i gornju trećinu humerusa.

Vanjski orijentiri: prednji i stražnji rubovi m. deltoideus, klavikula i akromioklavikularni zglob, akromion i dio lopatice.

U sulcus deltoideopectoralis, formiran prednjim rubom m. deltoideus i gornji rub m. pectoralis major, u rascjepu vlastite fascije nalazi se v. cephalica, koja ide dalje u subklavijsko područje.

Ispod vlakna subdeltoidnog prostora nalaze se mišići neposredno uz kapsulu ramenog zgloba.

Udio: