Prijelom vrata ramena (Fraktura vrata humerusa). Zglob ramena: struktura, funkcije, fotografija Što je t g humerusa

Rame se odnosi na duge cjevaste kosti osobe. Anatomija je jednostavna i određena je nizom izvršenih funkcija. Na njegovoj površini nalaze se anatomske formacije, kao što su glava, medijalni kondil, kao i tuberkuli i fose, koji služe kao pričvrsne točke za mišiće i ligamente. Brahijalna kost djeluje kao poluga. Prijelomi su vrlo opasni, jer zbog oštećenja kanala koštane srži može nastati masna embolija ili doći do začepljenja žile.

Najčešće, rame pati kao posljedica prijeloma anatomskog vrata.

Struktura i anatomija

Na vrhu kosti nalazi se okrugla tvorba – glava, koja je sastavni dio zgloba. Od ostatka kosti odvojena je uskim žlijebom. Zove se anatomski vrat. Upravo u tom dijelu najčešće dolazi do prijeloma. Iza njega je mjesto pričvršćivanja glavnih mišića ramena, koje predstavljaju dva tuberkula - veliki i mali, kao i grebeni. Mali tuberkul se nalazi sprijeda na ramenu. U sredini kosti nalazi se izraslina. Ovdje se veže deltoidni mišić. Sa strane lakta humerus završava s 2 epikondila između kojih se nalazi zglobna površina.Medijalni kondil je znatno veći od lateralnog. Tu su i 2 udubljenja - olekranon ili kubitalna jama i radijus.

Funkcije humerusa

Struktura ramena je zapravo poluga i povećava opseg pri izvođenju pokreta gornjeg uda. Osim toga, kost sudjeluje u održavanju ravnoteže kada se težište pomiče tijekom hodanja. Ovaj element određuje ispravnu potporu osobe na rukama pri penjanju uz stepenice i u drugim specifičnim položajima tijela.

Oštećenja: uzroci i simptomi

Česta je dislokacija ramenog i lakatnog zgloba, a povezana je s velikom pokretljivošću gornjeg uda. Razlikovati prednji, stražnji i donji pomak. U slučaju oštećenja, kretanje udova postaje otežano, osjeća se bol, vizualizira se oteklina. Kada se živac stisne, koža postaje utrnuta. Dislokacije su izolirane kao nove i kronične. Istodobno može doći do velike izbočine tuberkuloze ili prijeloma vrata. Rame je natečeno, boli, primjetno je krvarenje, gubi se osjetljivost u ruci i prstima.

Prijelom humerusa nastaje uslijed snažnog udara. To se događa kada padnete natrag na laktove ili naprijed na ispružene ruke. Do cijepanja kostiju dolazi na anatomski slabim mjestima. To uključuje:

• anatomski i kirurški vrat;
• područje kondila;
• regija glave humerusa;
• sredina kosti.

Neposredno nakon ozljede, pacijent osjeća oštru bol u ruci, kao i nemogućnost izvršavanja radnji s njom. Točan iznos izgubljenih pokreta ovisi o neposrednom mjestu oštećenja. Nakon nekog vremena dolazi do jakog oticanja ramena, moguće su modrice i modrice. U ovom slučaju, ud je značajno deformiran.

Bolesti

Česta bolest je, odnosno unošenje infekcije u Koštana srž kroz krv. Rame je zahvaćeno jer je ova kost cjevasta i ima obilnu opskrbu krvlju. Kao rezultat toga, razvoj ove bolesti kost može se razgraditi, a zatim nastaju patološki prijelomi (bez sudjelovanja jakog vanjskog utjecaja). Osim toga, moguć je razvoj artritisa zgloba ramena i lakta.

- ovo je povreda integriteta humerusa u njegovom gornjem dijelu, neposredno ispod ramenog zgloba. Javlja se češće kod starijih žena starost, uzrok je pad na ruku položenu unatrag ili pritisnutu uz tijelo. Očituje se bolom, oteklinom i ograničenjem pokreta u ramenom zglobu. Ponekad se određuje škripanje kostiju. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled. Liječenje je obično konzervativno: anestezija, redukcija i imobilizacija. Ako je nemoguće uskladiti fragmente, operacija se izvodi.

ICD-10

S42.2 Prijelom gornjeg kraja humerusa

Opće informacije

Prijelom vrata ramena - oštećenje gornjeg kraja humerusa. Češće se otkriva u starijih žena, što nije samo zbog osteoporoze, već i zbog karakterističnog restrukturiranja metafize humerusa: smanjenja broja koštanih greda, povećanja veličine medularnih šupljina i stanjivanje vanjske stijenke kosti u području prijelaza metafize u dijafizu. Prijelom obično nastaje kao posljedica neizravne traume. Može biti pogođen, popraćen ili ne popraćen pomakom fragmenata.

U većini slučajeva prijelom vrata ramena je zatvorena izolirana ozljeda, otvorene ozljede u ovom području gotovo se nikada ne nalaze. Kod visokoenergetskih udara, kombinacije s prijelomima drugih kostiju udova, prijelomom zdjelice, prijelomom kralježnice, ozljedom glave, prijelomom rebara, tupom traumom trbuha, rupturom Mjehur, oštećenje bubrega itd. Liječenje prijeloma vrata ramena provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci

Prema zapažanjima stručnjaka iz područja traumatologije i ortopedije, obično je uzrok prijeloma vrata ramena neizravna ozljeda (pad na lakat, rame ili ruku), u kojoj dolazi do savijanja kosti. u kombinaciji s pritiskom na njega duž osi. Učinak primijenjenih sila ovisi o položaju šake u trenutku ozljede. Ako je ud u neutralnom položaju, linija prijeloma je obično poprečna. Periferni fragment se uvodi u glavu, formira se impaktirani prijelom. U tom slučaju može se sačuvati uzdužna os, ali se češće opaža stvaranje više ili manje izraženog kuta, otvorenog straga.

Ako je rame u trenutku ozljede u adukcijskom položaju, središnji ulomak "ide" u abdukcijski položaj i okreće se prema van. U tom slučaju, periferni fragment se okreće prema unutra, pomiče se naprijed i prema van. Nastaje adukcijski prijelom kod kojeg je kut između ulomaka otvoren straga i medijalno. Ako je unutarnji rub distalnog ulomka ugrađen u glavu, nastaje impaktni adukcijski prijelom kirurškog vrata ramena. Ako se uvod ne dogodi (prilično je rijetko), nastaje oštećenje s potpunim pomakom i odvajanjem fragmenata.

Kada je rame abducirano u trenutku ozljede, središnji ulomak "ostaje" u adukcijski položaj i okreće se prema unutra. U tom slučaju, periferni fragment se povlači naprijed i prema gore, okreće se prema unutra i pomiče se naprijed. Fragmenti tvore kut otvoren straga i prema van. Ova ozljeda se naziva abdukcijski prijelom. Kao iu prethodnom slučaju, kod abdukcijskih ozljeda dio perifernog ulomka obično prodire u glavu ramena, rijetko se otkriva potpuno odvajanje i pomicanje fragmenata. Najčešći prijelomi su abdukcija.

Pathoanatomija

Humerus - dugačak cjevasta kost, koji se sastoji od dijafize (sredine), dvije epifize (gornje i donje) i prijelaznih zona između dijafize i epifiza (metafiza). Gornji kraj kosti predstavlja sferična zglobna glava, neposredno ispod koje je prirodno suženje - anatomski vrat ramena. Prijelomi u ovom području su vrlo rijetki. Neposredno ispod anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula (mjesta pričvršćivanja mišićnih tetiva) - veliki i mali.

Ispod tuberkula i iznad umetanja velikog prsni mišić postoji uvjetna granica između gornjeg kraja i dijafize kosti. Ova granica se naziva kirurški vrat ramena, na tom području najčešće dolazi do prijeloma. Zglobna čahura ramenog zgloba pričvršćena je neposredno iznad tuberkula, pa se transtuberkularni prijelomi, kao i prijelomi stvarnog kirurškog vrata ramena, klasificiraju kao izvanzglobne ozljede. Podjela ovih ozljeda je vrlo uvjetna, uzimajući u obzir opće simptome i načela liječenja, većina kliničara ih kombinira u opću skupinu prijeloma kirurškog vrata ramena.

Takvi prijelomi obično dobro zacjeljuju, stvaranje lažnih zglobova je izuzetno rijetko. Međutim, u prisutnosti dovoljno izraženog pomaka i izostanka repozicije u dugoročnom razdoblju, moguće je značajno ograničenje pokreta, kako zbog konsolidacije fragmenata u pogrešnom položaju, tako i zbog blizine ligamenata i zglobnog zgloba. vrećicu, koji se lako uključuju u proces ljepljenja. Najnepovoljniji s gledišta naknadnog ograničenja funkcije je nepopravljeni adukcijski prijelom, nakon čega može doći do izražene restrikcije abdukcije.

Simptomi prijeloma

Bolesnici s impaktiranim prijelomima vrata ramena žale se na umjerenu bol u području zgloba, pojačanu pokretom. Zglob je edematozan, često se nalaze krvarenja. Aktivni pokreti su mogući, ali ograničeni zbog boli. Palpacija glave ramena je bolna. Kod prijeloma s pomakom simptomi su izraženiji: poremećen je zaobljeni oblik zgloba, vidljivo je izbočenje akromijalnog procesa i povlačenje u predjelu glave.

Primjećuje se promjena osi ramena: ono ide koso, dok je središnji kraj osi usmjeren prema naprijed i prema unutra. Lakat je pomaknut unatrag i udaljen od tijela, međutim, nema fiksacije lakatnog zgloba (kao u slučaju iščašenja), ne otkriva se simptom otpora opruge. Utvrđuje se skraćivanje bolesnog ramena za 1-2 cm.Aktivni pokreti su nemogući, pasivni su zbog boli oštro ograničeni i ponekad su popraćeni krckanjem kosti. Tijekom rotacijskih pokreta, glava se ne pomiče s humerusa.

Pri palpaciji kirurškog vrata postoji oštra lokalna bol. Kod mršavih bolesnika sa slabo razvijenim mišićima u pazuhu moguće je palpirati kraj distalnog koštanog fragmenta. U nekim slučajevima, pomaknuti fragment može stisnuti neurovaskularni snop, što se očituje cijanozom zbog kršenja venskog odljeva, otekline udova i osjećaja puzanja.

Dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisana je rendgenska slika ramenog zgloba u dvije projekcije: izravna i "epaulet" (aksijalna). Hitac "epoleta" izvodi se odmicanjem ramena od tijela pod kutom od 30-40 stupnjeva. Veća otmica se kategorički ne preporučuje, jer može pogoršati pomak ulomaka. U sumnjivim slučajevima koristi se CT ramenog zgloba. Ako se sumnja na kompresiju neurovaskularnog snopa, pacijenti se upućuju na konzultacije neurologa ili neurokirurga i vaskularnog kirurga.

Liječenje prijeloma vrata ramena

Starijim pacijentima s impaktiranim prijelomima u većini slučajeva nije potrebna repozicija. Područje oštećenja anestezira se novokainom i stavlja se fiksirajući zavoj tijekom 6 tjedana. Ako je kod mlade ili sredovječne osobe dijagnosticiran umjereno pomaknut impaktirani prijelom, indicirana je redukcija. Za pacijente svih dobnih skupina, repozicija se izvodi kod kominuiranih i neimpaktiranih prijeloma. Zatim se ud imobilizira, propisuju se lijekovi protiv bolova i UHF. Terapeutske vježbe počinju od drugog dana, lagani pokreti (blaga adukcija, abdukcija i njihanje) u ramenom zglobu - od petog dana. Nakon toga, raspon pokreta se postupno povećava.

Ovisno o prirodi ozljede i dobi bolesnika, kao sredstvo za imobilizaciju prijeloma može se koristiti konvencionalni zavoj (kod starijih pacijenata) ili marama-zmija o kojoj je obješena savijena ruka, ovisno o prirodu oštećenja i dob bolesnika. Ako je potrebno, šal se nadopunjuje valjkom u pazuhu. U nekim slučajevima, s impaktiranim adukcijskim prijelomima s kutnim pomakom i lako pomaknutim neimpaktiranim prijelomima s potpunom divergencijom fragmenata, izvodi se skeletna trakcija na abdukcijskoj ili abdukcijskoj udlagama.

Kirurško liječenje je indicirano kod značajnog kutnog pomaka, potpunog odvajanja ulomaka i nemogućnosti spajanja fragmenata zatvorenom repozicijom. Operacija se izvodi u uvjetima traumatološkog odjela u općoj anesteziji. U pravilu se koristi anteromedijalni rez. Za držanje fragmenata kod odraslih izvodi se osteosinteza s pločom, u djece je moguća fiksacija iglama za pletenje. Rana se slojevito šije i drenira.

U postoperativnom razdoblju imobilizacija se provodi pomoću zakrivljene Kremerove udlage ili zavoja s jastučićem u pazuhu. Propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici. Od trećeg dana počinje terapija vježbanjem pokretima u prstima, laktu i zglobu. Konci se skidaju 10. dan, pokreti u ramenom zglobu počinju 20. dan nakon operacije. Rezultati operacije su obično dobri.

Vrlo rijetko, uz drobljenje gornjih dijelova humerusa i aseptičnu nekrozu glave, indicirana je artroplastika ramenog zgloba. Ovisno o dobi i tjelesnom stanju bolesnika, moguća je uporaba unipolarnih endoproteza (zamjena samo glave humerusa) ili totalne endoproteze (zamjena i glave i glenoidne šupljine lopatice). Ako postoje kontraindikacije za endoprotetiku, izvodi se artrodeza.

Rame je proksimalni (najbliži tijelu) segment gornjeg uda. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje rubove velikog prsnog mišića i širokih leđnih mišića; niže - vodoravna linija koja prolazi preko kondila ramena. Dvije okomite linije povučene prema gore od kondila ramena konvencionalno dijele rame na prednju i stražnju površinu.

Na prednjoj površini ramena vidljive su vanjske i unutarnje brazde. Koštana baza ramena je humerus (slika 1). Na njega su pričvršćeni brojni mišići (slika 3).

Riža. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - mali tuberkul; 4 - kirurški vrat; 5 i 6 - greben malog i velikog tuberkula; 7 - krunična jama; 8 i 11 - unutarnji i vanjski epikondil; 9 - blok; 10 - elevacija glave nadlaktične kosti; 12 - radijalna jama; 13 - žlijeb radijalnog živca; 14 - deltoidni tuberozitet; 15 - veliki tuberkul; 16 - žlijeb ulnarnog živca; 17 - kubitalna jama.

Riža. 2. Fascijalne ovojnice ramena: 1 - ovojnica kljunasto-brahijalnog mišića; 2-zraka živca; 3 - muskulokutani živac; 4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - rodnica triceps mišića ramena; 7 - ovojnica mišića ramena; 8 - ovojnica biceps mišića ramena. Riža. 3. Mjesta nastanka i pričvršćivanja mišića na humerusu, desno ispred (i), iza (b) i sa strane (c): 1 - supraspinatus; 2 - subskapularno; 3 - širok (straga); 4 - veliki okrugli; 5 - kljun-rame; 6 - rame; 7 - okrugli, rotirajući dlan prema unutra; 8 - radijalni fleksor šake, površinski fleksor šake, dugačak dlan; 9 - kratki radijalni ekstenzor šake; 10 - dugi radijalni ekstenzor šake; 11 - rame-radijalno; 12 - deltoid; 13 - velika prsna kost; 14 - infraspinatus; 15 - mali okrugli; 16 i 17 - triceps mišić ramena (16 - bočno, 17 - medijalna glava); 18 - mišići koji rotiraju dlan prema van; 19 - lakat; 20 - ekstenzor palca; 21 - ekstenzor prstiju.

Mišići ramena podijeljeni su u 2 skupine: prednju skupinu čine fleksori - biceps, ramena, korakobrahijalni mišići, stražnja skupina je mišić tricepsa, ekstenzor. Brahijalna arterija, koja ide ispod, praćena dvjema venama i srednjim živcem, nalazi se u unutarnjem žlijebu ramena. Linija projekcije arterije na koži ramena povlači se od najdublje točke do sredine kubitalne jame. Radijalni živac prolazi kroz kanal koji čine kost i mišić tricepsa. Ulnarni živac obilazi medijalni epikondil, smješten u istoimenom sulkusu (slika 2).

Zatvorena ozljeda ramena. Prijelomi glave i anatomskog vrata humerusa - intraartikularno. Bez njih nije uvijek moguće razlikovati od, možda, kombinacije ovih prijeloma s iščašenjem.

Prijelom tuberkula humerusa prepoznaje se samo radiografski. Prijelom dijafize obično se dijagnosticira bez poteškoća, ali je potrebno odrediti oblik fragmenata i prirodu njihovog pomaka. Suprakondilarni prijelom ramena često je složen, u obliku slova T ili V, tako da je periferni ulomak podijeljen na dva dijela, što se može prepoznati samo na slici. Moguća i istovremena dislokacija lakta.

S dijafiznim prijelomom ramena, vuča deltoidnog mišića pomiče središnji fragment, odvodeći ga od tijela. Pomak je veći što je bliže slomljenoj kosti. U slučaju prijeloma kirurškog vrata periferni ulomak se često zabija u središnji, što je određeno na slici i najviše pogoduje spajanju prijeloma. Kod suprakondilarne frakture mišić tricepsa povlači periferni ulomak s leđa i prema gore, a središnji se ulomak pomiče naprijed i dolje (do kubitalne jame), dok može komprimirati pa čak i ozlijediti brahijalnu arteriju.

Prva pomoć kod zatvorenih prijeloma ramena svodi se na imobilizaciju uda žičanom udlagom od lopatice do šake (lakat je savijen pod pravim kutom) i pričvršćivanje za tijelo. Ako je dijafiza slomljena i postoji oštar deformitet, pokušajte ga eliminirati pažljivim povlačenjem na lakat i savijenu podlakticu. Uz niske (suprakondilarne) i visoke prijelome ramena, pokušaji redukcije su opasni; u prvom slučaju prijete oštećenjem arterije, u drugom mogu poremetiti impaktaciju, ako postoji. Nakon imobilizacije, unesrećeni se hitno šalje u traumatologiju na rendgenski pregled, repoziciju i daljnje bolničko liječenje. Provodi se, ovisno o karakteristikama prijeloma, ili u gipsanom torako-brahijalnom zavoju, ili trakcijom (vidi) na izlaznoj udlozi. Kod impaktiranog prijeloma vrata, ništa od ovoga nije potrebno; ruka se mekim zavojem fiksira uz tijelo, stavlja valjak ispod ruke, a nakon nekoliko dana počinje terapijske vježbe. Nekomplicirani zatvoreni prijelomi ramena zarastaju za 8-12 tjedana.

Bolesti ramena. Iz gnojni procesi akutni hematogeni osteomijelitis je najvažniji (vidi). Nakon ozljede može se razviti mišićna kila, češće hernija mišića bicepsa (vidi Mišići, patologija). Iz maligne neoplazme susret, prisiljavajući na amputaciju ramena.

Rame (brachium) - proksimalni segment gornjeg ekstremiteta. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje rubove velikog prsnog mišića i širokih leđnih mišića, donja je linija koja prolazi dva poprečna prsta iznad kondila humerusa.

Anatomija. Koža ramena je lako pokretljiva, labavo je povezana s podložnim tkivima. Na koži bočnih površina ramena vidljivi su unutarnji i vanjski žljebovi (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) koji odvajaju prednju i stražnju mišićnu skupinu. Vlastita fascija ramena (fascia brachii) tvori vaginu za mišiće i neurovaskularne snopove. Od fascije duboko u humerus odlaze medijalna i lateralna intermuskularna septa (septum intermusculare laterale et mediale) koja tvori prednji i stražnji mišićni kontejner, odnosno krevet. U prednjem mišićnom krevetu nalaze se dva mišića - biceps i ramena (m. Biceps brachii et m. brachialis), u leđima - triceps (m. triceps). U gornjoj trećini ramena nalazi se ležište za korakbrahijalne i deltoidne mišiće (m. coracobrachialis et m. deltoideus), a u donjoj trećini ležište za mišić ramena (m. brachialis). Ispod vlastite fascije ramena, osim mišića, nalazi se i glavni neurovaskularni snop uda (slika 1.).

Riža. 1. fascijalni spremnici ramena (shema prema A.V. Vishnevsky): 1 - ovojnica coracobrachialis mišića; 2 - radijalni živac; 3 - muskulokutani živac; 4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - rodnica triceps mišića ramena; 7 - ovojnica mišića ramena; 8 - ovojnica biceps mišića ramena.

Riža. 2. Desni humerus sprijeda (lijevo) i straga (desno): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricij; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epikondil lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulkus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulkus n. ulnaris; 21 - jama olecrani; 22 - facies post.

Na prednjo-unutarnjoj površini ramena iznad vlastite fascije prolaze dva glavna venska površinska debla uda - radijalna i ulnarna safenozna vena. Radijalna safena vena (v. cephalica) ide prema van od mišića bicepsa duž vanjskog žlijeba, na vrhu se ulijeva u aksilarnu venu. Ulnarna saphena vena (v. basilica) prolazi duž unutarnjeg žlijeba samo u donjoj polovici ramena, - unutarnji kožni živac ramena (n. cutaneus brachii medialis) (tiskarska tablica, sl. 1-4).

Mišići prednje regije ramena spadaju u skupinu fleksora: korakobrahijalni mišić i biceps mišić koji ima dvije glave, kratku i dugu; fibrozno istezanje mišića bicepsa (aponeurosis m. bicipitis brachii) utkano je u fasciju podlaktice. Ispod mišića bicepsa nalazi se brachialis mišić. Sva ova tri mišića inerviraju muskulokutani živac (n. musculocutaneus). Na vanjskoj i anteromedijalnoj površini donje polovice humerusa počinje brachioradialis mišić.

Riža. 1 - 4. Žile i živci desnog ramena.
Riža. 1 i 2. Površne (slika 1) i duboke (slika 2) žile i živci prednje površine ramena.
Riža. 3 i 4. Površne (slika 3) i duboke (slika 4) žile i živci stražnje površine ramena. 1 - koža s potkožnim masnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - br. cutaneus brachii med.; 4 - br. cutaneus antebrachii med.; 5-v. bazilika; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cephalica; 9 - m. veliki pectoralis; 10-n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. et v. brachlales; 13 - br. medianus; 14 - br. musculocutaneus; 15 - br. ulnaris; 16 - aponeuroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19-a. et v. profunda brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (rez); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Glavno arterijsko deblo ramena - brahijalna arterija (a. brachialis) - nastavak je aksilarne arterije (a. axillaris) i ide uz medijalnu stranu ramena uz rub biceps mišića duž projekcijske linije od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dvije vene koje ga prate (vv. brachiales) prolaze duž bočnih strana arterije, anastomozirajući jedna s drugom (tsvetn. sl. 1). U gornjoj trećini ramena izvan arterije leži srednji živac (n. medianus), koji prelazi arteriju na sredini ramena i zatim ide s njom u. Duboka arterija ramena (a. profunda brachii) polazi od gornjeg dijela brahijalne arterije. Izravno iz brahijalne arterije ili iz jedne od njezinih mišićnih grana polazi hranjiva arterija humerusa (a. nutrica humeri), koja kroz hranjivu rupu prodire u kost.

Riža. 1. Poprečni rezovi ramena, izrađeni na različitim razinama.

Na stražnjoj vanjskoj površini ramena u stražnjem koštano-vlaknastom ležištu nalazi se mišić triceps koji pruža podlakticu i sastoji se od tri glave – duge, medijalne i vanjske (caput longum, mediale et laterale). Mišić tricepsa inervira radijalni živac. Glavna arterija stražnjeg dijela je duboka arterija ramena, koja ide natrag i dolje između vanjske i unutarnje glave mišića tricepsa i obavija humerus iza s radijalnim živcem. U stražnjem krevetu nalaze se dva glavna živčana debla: radijalni (n. radialis) i ulnarni (n. ulnaris). Potonji se nalazi na vrhu straga i unutar brahijalne arterije i srednjeg živca, a tek u srednjoj trećini ramena ulazi u stražnji krevet. Poput medijana, ulnarni živac ne daje grane na ramenu (vidi Brachial plexus).

Humerus (humerus, os brachii) je duga cjevasta kost (slika 2). Na njegovoj vanjskoj površini je deltoidni tuberozitet (tuberositas deltoidea), gdje je pričvršćen deltoidni mišić, na stražnjoj površini je žlijeb radijalnog živca (sulcus nervi radialis). Gornji kraj humerusa je zadebljan. Razlikovati glavu humerusa (caput humeri) i anatomski vrat (collum anatomicum). Lagano suženje između tijela i gornjeg kraja naziva se kirurški vrat (collum chirurgicum). Na gornjem kraju kosti nalaze se dva tuberkula: veliki izvana i mali sprijeda (tuberculum inajus et minus). Donji kraj humerusa je spljošten u prednje-stražnjem smjeru. Prema van i prema unutra, ima izbočine koje se lako opipavaju ispod kože - epikondile (epicondylus medialis et lateralis) - mjesto gdje počinje većina mišića podlaktice. Između epikondila nalazi se zglobna površina. Njegov medijalni segment (trochlea humeri) ima oblik bloka i artikulira s lakatnom kosti; bočno - glava (capitulum humeri) - sferna i služi za artikulaciju sa gredom. Iznad bloka ispred je koronarna jama (fossa coronoidea), iza - ulna (fossa olecrani). Sve ove formacije medijalnog segmenta distalnog kraja kosti ujedinjene su pod općim nazivom "kondil humerusa" (condylus humeri).

ramenog zgloba- pokretna veza humerusa s gornjim ramenim pojasom, koji uključuje ključnu kost i lopaticu. Humerus je dio gornjeg ekstremiteta. Ovo je cjevasta duga kost, koja je važna anatomska struktura, budući da je većina mišića koji pokreću gornji ud pričvršćena za nju. U proksimalnom dijelu ove kosti nalazi se takozvana glava, koja je dio ramenog zgloba, čime se gornji ud povezuje s ramenim pojasom (osobito s lopaticom). Anatomska značajka glava humerusa, koja je dio zgloba, omogućuje pomicanje gornjeg uda u različitim smjerovima i različitim rasponima, čime mu pruža višenamjensku funkcionalnost.

U procesu evolucije, prednji udovi su izgubili svoju potpornu funkciju. Kao rezultat toga, primati su stajali na stražnjim nogama, oslobađajući svoje prednje udove za rad i razvoj. Kao rezultat ovog procesa, kosti gornjih udova postale su manje i lakše od kostiju donjih udova.

Anatomska struktura

Struktura ljudskog ramenog zgloba predstavlja određenu složenost. Sastoji se od dva glavna elementa:

• lopatice;
• brahijalna kost;

lopatica- ravna kost koja ima oblik trokuta. Nalazi se na stražnjoj strani tijela, odnosno na leđima. Lopatica ima tri ruba:

• Gornji;
• medijalni;
• bočno.

Posljednji rub - bočni je posebno debeo i masivan, a uključuje i zglobnu šupljinu u svom gornjem dijelu, koja je neophodna za spajanje glave ramene kosti. Ova šupljina je opremljena vratom lopatice, a neposredno iznad šupljine nalaze se dva tuberkula: subartikularni i supraartikularni. Površina lopatice sa strane rebra je blago konkavna, okrenuta je prema prsima i predstavlja subskapularnu šupljinu. Dorzalna površina lopatice je konveksna. Možete ga dodirnuti ako stavite ruke iza leđa i opipate najkonveksniji dio leđa. Stražnja površina ima dva mišića.

Ključna kost je dio ramenog pojasa. Ovo je cjevasta kost koja ima zakrivljeni oblik u obliku izduženog slova S. To je jedina kost koja povezuje gornji ekstremitet sa kosturom tijela. Njegova funkcionalnost leži u činjenici da podupire skapularno-rameni zglob od tijela na određenoj udaljenosti. Dakle, povećanje motoričke aktivnosti gornjeg uda. Ključna kost se lako može opipati ispod kože. Ligamentima je pričvršćen za prsnu kost i lopaticu.

Humerus je cjevasta kost koja ima posebnu anatomska struktura zbog vezivanja mišića.

Sastoji se od dvije epifize (gornje i donje) i dijafize koja se nalazi između njih. Gornja epifiza se sastoji od glave koja ulazi u zglob. Prijelaz od ove glave do tijela kosti ili dijafize naziva se anatomski vrat ili metafiza. Izvan vrata nalaze se dva tuberkula na koje su pričvršćeni mišići.

Tijelo kosti ima trokutasti oblik. Glava mu je sferična, okrenuta prema lopatici i ulazi u rameni zglob.

Veliki i mali tuberkul su okrenuti prema van i prema unutra. Od brežuljaka polazi greben, a između njih je brazda. Kroz nju prolazi tetiva glave mišića. Također postoji kirurški vrat, najuže mjesto ramena, smješteno ispod tuberkula.

Zglob ramena tvore glava ramena i zglobna lopatična šupljina. Ima oblik hemisfere. Kuglasti oblik površine određuje kružne pokrete ruke, budući da se pokreti u ramenom zglobu često poistovjećuju s pokretima ruku. Upravo iz tog razloga ispružena ruka može opisati hemisferu u zraku, odnosno uvučena je naprijed i u stranu samo za 90°. Zglob ramena ima manji raspon. Da biste podigli ruku, morate uključiti ključnu kost i lopaticu u rad.

Ovaj zglob je najmobilniji, stoga je podvrgnut velikim opterećenjima i često je ozlijeđen. To je također zbog činjenice da je zglobna čahura vrlo tanka, a pokreti koje čini zglob imaju veliku amplitudu.

Zglob ramena nalazi se između humerusa i polumjera podlaktice. Akromio-klavikularni zglob povezuje klavikulu s akromijalnim nastavkom lopatice. Njegova zglobna površina prekrivena je hrskavičnim i vlaknastim tkivom. Akromijalni proces može se palpirati pronalaženjem čvrstog izbočina na stražnjoj strani ramena.

Ozljede i štete

Humerus je zbog svoje prekomjerne tjelesne aktivnosti podložan brojnim ozljedama i oštećenjima. To uključuje sljedeće ozljede i prijelome:

Iščašenje

Razvija se kao posljedica neizravnih ozljeda, odnosno pri padu na ispruženu ruku ili lakat, kao i kod izravnih ozljeda, kada se zadaje udarac u rame.

Dislokacije su karakterizirane pomakom glave kosti prema naprijed. Prednje dislokacije su najčešće. Trauma je karakterizirana jaka bol, oteklina, krvarenje i ograničenje pokretljivosti. Kod stražnjih dislokacija opažaju se isti simptomi kao i kod prednjih. Dislokacije mogu biti popraćene drugim ozljedama. Na primjer, može se odvojiti veliki tuberkul ili doći do prijeloma kirurškog vrata. U tom slučaju potrebno je provjeriti osjetljivost šake i ruke.

Ne možete postaviti dislokaciju na mjestu događaja. Štoviše, to se ne može učiniti ljudima bez posebnog medicinsko obrazovanje. Potrebno je prvo osigurati medicinska pomoć a zatim prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu. Prva pomoć sastoji se u fiksiranju ramena posebnim mekim zavojem u obliku šala. Dislokacije se smanjuju samo u medicinskoj ustanovi i samo pod anestezijom.

Prijelomi humerusa mogu se pojaviti na nekoliko mjesta:

Prijelomi dijafize

Nastaje zbog izravnog udarca u kost, kao i pri padu na lakat. U tom slučaju dolazi do deformacije ramena i njegovog skraćivanja i nepokretnosti, boli, crepitusa, edema, hematoma i patološke pokretljivosti. Prilikom pružanja prve pomoći stavite udlagu na oštećeno mjesto i žrtvi dajte lijekove protiv bolova. Takvi prijelomi u donjoj i srednjoj trećini liječe se skeletnom trakcijom, a uz pomoć udlage liječe se ozljede u gornjoj trećini ramena.

Prijelomi anatomskog vrata kosti

Nastaju zbog pada na lakat ili izravnog udarca. S ozljedama vrata, fragmenti su pritisnuti u glavu kosti. Kao rezultat toga, glava se može deformirati, odvojiti i razbiti.

Očituje se otokom, bolom i hematomom. Funkcionalnost uda je ozbiljno ograničena. Prijelom anatomskog vrata može biti pogođen, tada simptomi nisu toliko akutni, a osoba može pomicati ruku.

Liječenje može biti bolničko ili ambulantno. U oba slučaja postavlja se gipsana udlaga kako bi se rame točno učvrstilo u ispravnom fiziološkom položaju. Propisati analgetike i sedative. Nakon skidanja udlage propisuje se nošenje zavoja kao što je šal, masaža i fitoterapijski postupci za što brži oporavak ramena i uda. Potpuni oporavak dolazi nakon 2-2,5 mjeseca.

Distalni prijelomi

Takve ozljede nazivaju se izvanzglobnim. Oni su fleksija i ekstenzor, ovisno o ozljedi zadobivenoj u padu. Intraartikularne - su ozljede glave kondila. Manifestirano bolne senzacije, crepitus, patološka pokretljivost. Prilikom pružanja prve pomoći, ud se imobilizira pomoću zavoja za šal. Daju se i lijekovi protiv bolova.

Prijelomi kirurškog vrata

Ozljede kirurškog vrata su pogođene ili zabijene zajedno. Pomaknuti prijelom može biti abdukcijski i izvana pomaknut, a između fragmenata kosti nastaje kut. Takva se šteta naziva adukcija. Javlja se pri padu na ispruženu ruku. Ako je u trenutku ozljede rame oteto, a njegov središnji kraj pomaknut prema unutra, to se naziva abdukcija. Prilikom pružanja prve pomoći daju se analgetici, stavlja se udlaga i unesrećeni se prevozi u medicinsku ustanovu.

Prijelomi tuberkula

U pravilu, ozljede tuberkuloze su dislokacije. U tom slučaju, tuberkul se pomiče i odvaja zbog refleksne kontrakcije mišića. S izoliranim prijelomom tuberkula, pomak se ne opaža. U tom slučaju dolazi do boli, crepitusa, edema i patološke pokretljivosti. Prva pomoć je nanošenje Dezo zavoja za fiksiranje ključne kosti za tijelo, možete koristiti i mekani zavoj ili šal. Zavoj se nosi otprilike mjesec dana. Ako u roku od mjesec dana dođe do krvarenja u zglobnu šupljinu (hemartroza) i otekline, tada se trakcija ramena propisuje 15 dana. Razdoblje oporavka traje jedan mjesec.

Kostur slobodnog gornjeg uda (skeleton membri superioris liberi) sastoji se od humerusa, dvije kosti podlaktice i kostiju šake.

Brahijalna kost

Humerus, humerus, je duga poluga pokreta i razvija se poput tipične duge kosti. Prema ovoj funkciji i razvoju sastoji se od dijafize, metafize, epifize i apofize.

Gornji kraj je opremljen sferičnim zglobna glava, caput humeri(proksimalna epifiza), koja se artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice. Glava je od ostatka kosti odvojena uskim žlijebom tzv anatomski vrat, collum anatomicum.

Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dva mišićna tuberkula (apofize), od kojih veći, tuberculum majus, leži bočno, a drugi, manji, tuberkulum minus, malo ispred njega. Koštani grebeni se spuštaju od tuberkula (za pričvršćivanje mišića): od velikog tuberkula - crista tuberculi majoris, a od malih - crista tuberculi minoris.

Prolazi između tuberkula i grebena žlijeb, sulcus intertubercularis u koji je smještena tetiva duge glave mišića bicepsa.

Zove se dio humerusa koji leži neposredno ispod oba tuberkula na granici s dijafizom kirurški vrat - collum chirurgicum(mjesto najčešćih prijeloma ramena). Tijelo humerusa u gornjem dijelu ima cilindrični oblik, a ispod jasno trokutast. Gotovo u sredini tijela kosti na njenoj bočnoj površini nalazi se izraslina na koju je pričvršćena deltoidni mišić, tuberositas deltoidea.

Iza nje, uz stražnju površinu tijela kosti, od medijalne do bočne strane, ravna žlijeb radijalnog živca, sulcus nervi radialis, seusulcus spiralis.

Ispružena i blago savijena naprijed niže kraj humerusa, condylus humeri, završava sa strane s grubim izbočinama - medijalni i lateralni epikondili i epicondylus medialis et lateralis, koji leži na nastavku medijalnog i lateralnog ruba kosti i služi za pričvršćivanje mišića i ligamenata (apofiza). Medijalni epikondil je izraženiji od lateralnog, a na stražnjoj strani ima žlijeb ulnarnog živca, sulcus n. ulnaris.

Između epikondila nalazi se zglobna površina za artikulaciju s kostima podlaktice (disgalna epifiza). Dijeli se na dva dijela: medijalno leži tzv blok, trohleja, koji ima oblik poprečnog valjka s usjekom u sredini; služi za artikulaciju s lakatnom i njome je prekrivena filijala, incisura trochlearis; iznad bloka, i sprijeda i straga, nalazi se uz jamu: ispred koronoidna jama, fossa coronoidea, jama iza olecranon, fossa olecrani.

Te su jame toliko duboke da je koštani septum koji ih razdvaja često stanjin do prozirnosti, a ponekad čak i perforiran. Lateralno od bloka nalazi se zglobna površina u obliku segmenta kuglice, glava kondila humerus, capitulum humeri, koji služi za artikulaciju s radijusom. ispred preko capitulum postoji mali radijalna jama, fossa radialis.

Okoštavanje. Do rođenja, proksimalna epifiza ramena još uvijek se sastoji od hrskavičnog tkiva, stoga se na radiografiji ramenog zgloba novorođenčeta glava ramena gotovo ne utvrđuje.

U budućnosti se opaža uzastopna pojava tri točke: 1) u medijalnom dijelu glave ramena (0 - 1 godina) (ova koštana jezgra može biti i u novorođenčeta); 2) u veći tuberkul i bočni dio glave (2 - 3 godine); 3) u tuberculum minus (3-4 godine). Te se jezgre spajaju u jednu glavu humerusa (caput humeri) u dobi od 4-6 godina, a sinostoza cijele proksimalne epifize s dijafizom nastaje tek u 20-23. godini života.

Stoga se na rendgenskim snimcima ramenog zgloba djece i mladića, prema naznačenoj dobi, uočava prosvjetljenje na mjestu hrskavice koja međusobno odvaja dijelove proksimalnog kraja humerusa koji se još nisu spojili s jedno drugome. Ove lucence predstavljaju normalne znakove promjene vezane za dob ne smije se miješati s pukotinama ili prijelomima humerusa. Za okoštavanje distalnog kraja humerusa, vidi opis okoštavanja kostiju podlaktice.

Video normalne anatomije humerusa