Definicija središnje okluzije s crtežima. Definicija i metode fiksiranja središnje okluzije u protetici parcijalnih defekata denticije

Zahtjevi za voštane baze s okluzalnim valjcima:

    baze bi trebale čvrsto pristajati modelima u cijelom;

    rubovi voštanih podloga moraju biti zaobljeni, bez oštrih izbočina, moraju biti precizno "pritisnuti" na model;

    podloge od voska moraju biti ojačane žicom kako bi se spriječila njihova deformacija;

    okluzalni grebeni trebaju biti monolitni i ne delaminirani;

    visina valjka treba biti 2 cm, širina 8-10 mm;

    gornji okluzalni greben u području drugih kutnjaka treba rezati pod kutom prema maksilarnim tuberkulima.

U slučaju da se zagrizni valjci nalaze nasuprot prirodnih zuba suprotne čeljusti, tada se s okluzalne površine zagriznog valjka izrezuje vosak na debljinu voštane ploče, koja se zagrijava i stavlja na okluzalnu površinu.

Za izradu voštanih podloga koristi se bazni vosak koji se zagrijava i vrlo čvrsto pritisne oko modela.

    Uz pomoć snimača ugriza.

Ova vrsta fiksacije provodi se silikonskim otisnim materijalima visoke viskoznosti. Predstavnici potonjeg su: Voco Register (Njemačka), Reprosil (SAD), Regisil (SAD), Garant Deception.

Metodologija: Pacijent zatvara zube u položaju središnje okluzije. Pasta se štrcaljkom istiskuje u interdentalne prostore duž okluzalne površine zuba, počevši od distalnih dijelova. Nakon što se pasta stvrdne, od pacijenta se traži da otvori usta, a silikonski šablon se uklanja.

2 Klinička faza

Odredite središnji omjer čeljusti.

Metode uspostavljanja donje čeljusti u položaju središnje okluzije.

    Funkcionalni -

    Uspostaviti mandibule u središnjem položaju pacijentova glava je nešto zabačena unatrag. Istodobno se cervikalni mišići lagano napinju, sprječavajući donju čeljust da se pomakne naprijed.

    Zatim se kažiprsti postavljaju na okluzalnu površinu donji zubi ili valjak u području kutnjaka tako da istovremeno dodiruju kutove usta, lagano ih gurajući u stranu.

    Nakon toga se od pacijenta traži da podigne vrh jezika, dotakne stražnje dijelove tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek osigurava da se donja čeljust postavi u središnji položaj.

    Neki priručnici iz ortopedske stomatologije preporučuju u tu svrhu na gornjem predlošku od voska, uz njegov stražnji rub, napraviti tuberkulozu od voska, koju pacijent treba dobiti jezikom prije nego što proguta slinu, zatvorivši usta (Walkoff). Kada pacijent zatvori usta, zagrizni grebeni ili okluzalne površine zuba počinju se približavati, kažiprsti koji leže na njima se uklanjaju tako da ne prekidaju cijelo vrijeme vezu s uglovima usta, gurajući njih odvojeno. Zatvaranje usta opisanim tehnikama treba ponoviti nekoliko puta sve dok ne bude jasno da je došlo do pravilnog zatvaranja.

    nasilan

    Instrumental(pruža niz uređaja koji pomažu uspostaviti donju čeljust u središnjoj okluziji), ali se rijetko koriste, samo u teškim slučajevima kliničke prakse. Pritom se donja čeljust prisilno pomiče unatrag pritiskom liječničke ruke na bradu pacijenta.

Sastavni klinički stupanj protetike je proračun središnje okluzije.

Iz ovog članka saznat ćete o svim bitnim čimbenicima koje treba uzeti u obzir da bi se AC ispravno popravio, koji se koraci postupka i metode utvrđivanja primjenjuju, odnosno kontrola ispravnosti.

znakovi

Središnju okluziju moguće je okarakterizirati mišićnim, zglobnim i zubnim znakovima.

Za znakove mišića karakterizira ujednačena napetost u isto vrijeme nekoliko mišićnih skupina (žvakaća, temporalna, medijalna).

Za zglobne znakove karakteristično je spajanje zglobne konveksnosti donje denticije na stražnji nagib zglobnog tuberkula.

Za zubne znakove određene značajke kompresije čeljusti karakteristične su u usporedbi sa svim zubima, kao i frontalnim i bočnim.

Značajke kontakta za sve zube su sljedeće:

  • srednja linija između frontalnih sjekutića odgovara liniji lica;
  • veliki broj fisurno-tuberkuloznih spojeva obje čeljusti;
  • kontakt zuba s odgovarajućim antagonističkim parovima.

Znakovi spajanja prednjih zuba:

  • prisutnost spojnih kontakata između rubova donjih sjekutića i nepca gornjih;
  • preklapanje s gornjim frontalnim zubima oko trećine donjih;
  • postavljanje prednjih zuba obiju čeljusti u identičnoj sagitalnoj ravnini tijekom njihove kompresije.

Znakovi kontakta bočnih sjekutića:

  • preklapanje bukalnih tuberkula gornjih (lijevih ili desnih) sjekutića identičnih tuberkula donjih;
  • poprečni raspored nepčanih izbočina gornjih zuba između usnih izbočina donjih.

Načini

Kad ne totalna odsutnost zubi su protetika, koja omogućuje određivanje središnje okluzije. Nepravilna fiksacija središnjih proporcija može dovesti do mnogih nepoželjnih estetskih i funkcionalnih posljedica.

CO se može definirati na sljedeće načine:

  1. Ako su antagonistički parovi prisutni s obje strane, zatim se za izračun središnjeg omjera koriste okluzalni valjci od voska.

    Kako bi se ugradio CO, valjak s voskom se pažljivo postavlja na donju denticiju i pričvršćuje na gornji. Zatim se određuje meziodistalni položaj čeljusti.

  2. Ako su antagonisti u tri okluzalne točke(prednji, lijevi i desni).

    Budući da je donja linija brade fiksirana prirodnim zubima, središnji se proporcije postavljaju bez upotrebe okluzalnih grebena.

    Ova tehnika za izračun CO je fiksiranje maksimalnog broja žvakaćih kontakata. Dopušteno je koristiti ovu tehniku ​​u nedostatku dva bočna ili četiri frontalna zuba.

  3. Ako uopće nema antagonističkih parova, tada se okluzija ne prati. Stoga, da bi se otkrio CO, potrebno je uspostaviti i fiksirati takve parametre - određivanje donje točke lica, mjerenje meziodistalnog položaja čeljusti i okluzalne površine.

Za određivanje ispravnog položaja zuba u središnjoj usporedbi koristi se sljedeća tehnika:

  • ako su prisutni antagonistički parovi, okluzija se provjerava zatvaranjem čeljusti.

    Da biste to učinili, omekšana topla traka voska zalijepi se na površinu za žvakanje ugrađenog valjka i umetne u šupljinu za rast, nakon čega pacijent brzo stisne čeljust dok se vosak ne ohladi.

    Kao rezultat takvih radnji, na voštanoj traci se formira otisak prema kojem se dizajn proteze izrađuje u središnjoj usporedbi;

  • kada žvačne površine gornjeg i donjeg valjka dođu u dodir, proizvode klinaste rezove na gornjem valjku.

    Od donjeg valjka se izrezuje mali sloj, a na vrh se nanosi topla traka voska. Kada je pacijent stisnuo zube, voštana obloga donjeg valjka u obliku klinastih izbočina umetne se u rezove gornjeg.

Mjerenja za ortopedske svrhe

Visina donje točke lica je od velike važnosti u ortopedskoj stomatologiji.

Mjerenja ovog područja neophodna su kako bi se postigli najbolji estetski rezultati, poboljšali zubni kontakti u normalnim uvjetima funkcioniranja i stvorio prostor u okomitoj ravnini.

Stomatolozi su dužni odrediti veličinu donjeg dijela lica pomoću sljedećih metoda:

  1. Anatomski. Bit ove metode je mjerenje obrisa lica. Gubitkom fiksnog zagriza dolazi do deformacije anatomskih struktura oko usne šupljine.

    Za vraćanje ispravnih kontura lica treba uzeti u obzir činjenicu da tijekom mjerenja interalveolarne visine pacijent mora potpuno zatvoriti usne, a da ih ne napreže. Ova metoda se obično koristi u kombinaciji s druge dvije.

  2. Antropometrijski. Ova metoda se sastoji u mjerenju proporcija pojedinih dijelova lica. U praksi se rijetko koristi. Može se koristiti samo ako pacijent ima klasični tip lica.
  3. Anatomski i fiziološki. Ova se metoda temelji na proučavanju anatomskih i fizioloških podataka.

    Za mjerenje visine donje točke lica pacijent treba pomaknuti donju čeljust, a zatim je podići i lagano zatvoriti usne.

    U tom položaju stručnjak poduzima potrebna mjerenja i oduzima tri milimetra od rezultirajuće brojke. Time se postavlja visina donje točke lica u središnjoj jukstapoziciji.

Prijemi za ispravno postavljanje donje čeljusti

Mnogi stručnjaci koriste određene tehnike za točan izračun donje čeljusti u CO.

Na primjer, potrebno je da pacijent stisne čeljust i proguta slinu. Druga tehnika je da pacijent treba jezikom dodirnuti meko nepce.

Osim toga, pacijent treba dodirivati desna ruka(dlanom) do brade, zatvorite usta i pritom pokušajte gurnuti čeljust unatrag (bez fiksiranja CO).

Kada pacijent zatvori usta, otisci formirani antagonističkim parovima ostaju na zagriznom valjku, na kojem se naknadno stvaraju dizajni proteza.

Dopuštene greške

Pogreške u izračunu CO klasificirane su u skupine.

Pogreške u okomitoj ravnini (povećanje ili smanjenje zagriza)

S povećanjem zagriza, pacijent ima napeto stiskanje usana, blago iznenađen izraz lica, produženu bradu, lupkanje zubima pri razgovoru.

Za otklanjanje ove pogreške, s povećanom visinom zagriza zbog donjih zuba, potrebno je preraditi valjke samo za donji red.

Ako se visina povećava za gornje sjekutiće, novi su valjci potrebni samo za gornju čeljust. Zatim morate ponovno izračunati CO i podesiti zube.

Kod spuštenog ugriza bolesnik ima izražene nazolabijalne bore, kožne nabore na bradi, upale usne, spuštene vrhove usta i blago skraćenje brade.

Kad je podcijenjen samo zbog donjih zuba, prerađeni su valjci za donju čeljust. Ali ako je visina podcijenjena zbog gornjih sjekutića, oba se valjka prepravljaju. Nakon toga, CO se redefinira.

Pogreške u transverzalnoj ravnini

Ako je donja čeljust fiksirana ne u središnjoj usporedbi, već u prednjoj, stražnjoj ili bočnoj (desno, lijevo).

S frontalnim položajem postoji prognatski zagriz, tuberkularni kontakt bočnih sjekutića, mali razmak između frontalnih zuba.

Kada se stavi sa strane- povećan zagriz, blagi razmak između pomaknutih zuba.

Pogreške s produženom donjom čeljusti

Najčešća pogreška je fiksiranje izbočene donje čeljusti prilikom mjerenja CO.

Da bi se to ispravilo, na bočnim stranama donje čeljusti ugrađuju se pretvoreni valjci. Ako je donja čeljust pomaknuta unatrag, na cijelu donju površinu zuba ugrađuju se novi valjci.

Zbog činjenice da pacijenti često fiksiraju čeljust u pogrešnom položaju, nije tako lako uspostaviti točnu COA.

Ako nema kontakta između nekih antagonističkih parova, to se može objasniti sljedećim čimbenicima:

  1. Nepravilno namještanje valjaka voska ili njihovo neravnomjerno omekšavanje. Najčešće do pojave nedostataka dolazi zbog neravnomjernog zatvaranja valjaka tijekom ugradnje centralnog grijanja.

    Glavni znakovi ovih nedostataka je nedostatak kontakta između bočnih zuba s jedne ili obje strane.

    Možete ih eliminirati nanošenjem ne previše zagrijane trake od voska na žvačnu površinu zuba. Nakon toga potrebno je ponovno popraviti ugriz.

  2. Deformacija voštanih valjaka. Kada se uklone iz usne šupljine i ugrađen na model, prati se labav kontakt s potonjim.

    Znakovi ove pogreške su povećanje zagriza, razmak između prednjih zuba, neravnomjerna tuberkulozna veza zuba za žvakanje. Uklonite pogrešku s ugriznim valjcima s krutim bazama.

  3. Anatomski nedostaci u usnoj šupljini. U takvim slučajevima preporučljivo je odrediti CO pomoću valjaka izrađenih na krutim podlogama.

Video daje dodatne informacije o temi članka.

zaključke

Zaključno, može se napomenuti da bi kvalificirani stručnjak trebao odrediti središnju okluziju, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke značajke denticije.

Tek nakon temeljite provjere AC-a, otkrivanja i ispravljanja grešaka, voštani odljevci mogu se ulijepiti u artikulator i poslati u laboratorij za izradu proteza.

Ako pronađete pogrešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Središnja okluzija je vrsta artikulacije, koju karakterizira ujednačena i maksimalna napetost mišića odgovornih za podizanje donje čeljusti. Postoji podudarnost maksimalnog broja točaka kada je čeljust zatvorena, što može doprinijeti nastanku malokluzije.

Okluzija je česta kod male djece zbog dugotrajnog korištenja bradavica, loših navika ili zdravstvenih stanja. Problem se dijagnosticira pri prvom posjetu stomatologu nakon pregleda. Dok dijete ne navrši punoljetnost, dobro se može ispravljati. Nakon 16. godine, liječenje okluzije će biti teže, a neće biti moguće potpuno ispraviti zagriz: u odrasloj dobi možete samo malo ispraviti problem.

Etiologija

U stomatologiji ispravna okluzija je dugotrajan i ispravan rad dentoalveolarnog aparata bez izobličenja crta lica. Kada su grupe sjekutića obje čeljusti u kontaktu, to se naziva izravna okluzija.

Znak artikulacije je svaka uključenost čeljusti u proces govora, pjevanja i gutanja. Okluzija je usko povezana s ugrizom. Ispravan zagriz je posljedica nasljednosti – geni utječu na formiranje čeljusti, određujući koju će vrstu zagriza dijete imati.

Glavni razlozi koji utječu na formiranje odstupanja ispravnog zagriza:

  • genetski neuspjeh u procesu formiranja fetusa;
  • nasljedna predispozicija;
  • produljena uporaba bradavica;
  • umjetno hranjenje do 6 mjeseci;
  • bolesti retrofaringealnog prostora;
  • loše navike: sisanje prstiju, jezika, drugih predmeta.

Pravilno gutanje u djeteta formira se do treće godine. Prisutnost ili problemi s krajnicima dovode do odstupanja u gutanju, što uzrokuje abnormalno gutanje kod djeteta od četiri godine. Takva odstupanja postaju razlozi za razvoj abnormalnih okluzija čeljusti.

U ovom trenutku vrlo je važno ispraviti središnji omjer čeljusti, što može učiniti samo stručnjak. Sve dok je čeljusni aparat plastičan, ortodontu neće biti teško napraviti korekciju.

Što se prije otkrije problem, lakše ga je ispraviti i spriječiti komplikacije anomalije, što će negativno utjecati na proces uzimanja i probave hrane. Mogu se pojaviti problemi s probavom.

Klasifikacija

Klasifikacija okluzija temelji se na motorička funkcija pokretne čeljusti, također se uzima u obzir omjer čeljusti jedne prema drugoj:

  • bočna okluzija - karakterizirana pomicanjem zubnih lukova na lijevu ili desnu stranu u odnosu jedan na drugi;
  • središnja okluzija - bilježi se na dodiru oba zubna luka, koji su u kontaktu s suprotnim zubima u mirovanju;
  • prednja okluzija - karakterizira izbočenje donje čeljusti kada su sjekutići u bliskom kontaktu u mirovanju.

Što se prije otkrije patološki razvoj omjera čeljusti, to se problem može bolje ispraviti.

Simptomi

Svaka od varijanti okluzije ima niz specifičnih značajki po kojima je moguće razlikovati vrste odstupanja.

Glavni znakovi okluzije podijeljeni su u tri velike skupine:

  • mišićni;
  • zglobni;
  • zubni.

Znakovi središnje okluzije:

  • mišićna - postoji jednolika kontrakcija mišića koji su odgovorni za podizanje donje čeljusti;
  • zglobne - glave zglobova nalaze se u podnožju nagiba zglobnog tuberkula (dubina jame).

Zubni znakovi sastoje se od sljedećih značajki:

  • postoji blizak kontakt između čeljusti;
  • gornji i donji zubi su u kontaktu - treći slikari sa središnjim sjekutićima, koji se nalaze ispod, izbačeni su iz cjelokupne slike;
  • srednja linija - između sjekutića na vrhu i središnjih donjih, nalazi se u istoj ravnini;
  • preklapanje gornjih zuba s donjim - u prednjem dijelu ne prelazi jednu trećinu duljine krune;
  • donji sjekutići s reznim rubom su u dodiru s tuberkulama gornjih sjekutića na nebu;
  • prvi slikar na gornjoj čeljusti spaja se s dvije donje, pokrivajući ih za dvije trećine;
  • poprečni smjer bukalnih tuberkula donjih zuba preklapaju bukalni tuberkuli gornje čeljusti.

Fiksacija središnje okluzije određena je zatvaranjem zubnih lukova s ​​velikim brojem tuberkula, kada je čeljust u mirovanju. Vertikalna crta na licu smještena je duž razdjelnice između središnjih sjekutića, bez patoloških promjena u zglobu.

Znakovi prednje okluzije:

  • mišićna - donja čeljust se pomiče naprijed, vanjski pterigoidni mišići i horizontalna mišićna vlakna na sljepoočnici se skupljaju;
  • zglobni - glave klize uz padinu zglobnog tuberkula;
  • dentalni - prednji zubi obje čeljusti su u kontaktu sa sjekutićima, srednja linija je u granicama normale, između bočnih zuba nastaju praznine u obliku romba koji se ne zatvaraju.

Znakovi bočne okluzije:

  • mišićna - donja čeljust je pomaknuta na desnu stranu, uključuje pterigoidni mišić;
  • zglobni - postoji pomak zglobne glave prema naprijed, prema dolje ili prema unutra;
  • zubni - donja čeljust je pomaknuta veličinom tuberkula gornjih zuba.

Kretanje čeljusti vrši se uz pomoć rada mišića. Ako je ugriz poremećen, može se dijagnosticirati patološko postavljanje čeljusti jedna u odnosu na drugu.

Patologija dovodi do stvaranja malokluzije. Sorte i značajke odstupanja:

  • dubok zagriz - traumatičan, donji sjekutići mogu uzrokovati ozbiljne ozljede zubnog mesa;
  • podgriz - nastaje zbog abrazije krunica, što dovodi do smanjenja ugriza;
  • križni ugriz - opaža se kod djece s nepravilnim oblikom glave;
  • obrnuti ugriz - gornji red se preklapa s donjim redom;
  • prognatički zagriz - čeljusti se razlikuju po veličini (gornja je mnogo veća od donje);
  • otvoreni zagriz - nedostaje zubni red.

Fiziološki zagriz je normalan, ne iskrivljuje izraze lica i obavlja funkcije uz održavanje artikulacije.

Dijagnostika

Bilo koja od vrsta malokluzije otkriva se prilikom posjeta stomatologu nakon vanjskog pregleda stručnjaka, ponekad se propisuje rendgenski pregled kako bi se razjasnila patološka slika.

Zagriz je moguće ispraviti do 16. godine, tada nije moguće napraviti korekciju, pogotovo u težim slučajevima.

Metode za određivanje središnje okluzije:

  1. Funkcionalna tehnika. Sastoji se od naginjanja glave pacijenta unatrag. Liječnik, stavljajući kažiprste na zube donje čeljusti, najprije umetne posebne valjke u kutove usne šupljine. Pacijent u ovom trenutku mora učiniti sljedeće: podići vrh jezika prema nebu i paralelno progutati. Kada zatvorite usta, možete jasno vidjeti kako se zubni zub zatvara.
  2. Instrumentalna tehnika. Koristite poseban uređaj. Uz pomoć instrumenta bilježi se pomicanje čeljusti u horizontalnoj ravnini. Kada se patologija utvrdi uz djelomičnu odsutnost zuba, liječnik nasilno pritisne bradu pacijenta tako da se pomak donje čeljusti dogodi s maksimalnom jasnoćom.
  3. Anatomska i fiziološka tehnika. Karakteristično je određivanje stanja čeljusti u potpunom mirovanju.

Nakon pregleda i dijagnoze, stomatolog odabire metodu individualne korekcije za pacijenta, uzimajući u obzir dobne značajke tijelo djeteta.

Liječenje

Uz manja odstupanja od fiziološki ispravne okluzije, bolesniku se ne smije propisati nikakvo liječenje u nedostatku nelagode i problema sa žvakanjem i artikulacijom.

Ukoliko je djetetu potrebna manja korekcija, mogu se koristiti ortodontske konstrukcije, najčešće aparatići.

Nakon pregleda od strane specijaliste, pacijentu se mogu ponuditi sljedeće mogućnosti korekcije:

  • ugradnja aparatića;
  • nošenje kapa, furnira, vijaka ili vestibularnih ploča;
  • u teškim slučajevima, korekcija je propisana kirurškim zahvatom.

U potpunom nedostatku zuba, izvodi se protetika koja će pomoći vratiti središnji položaj čeljusti i izvršiti korekciju središnje okluzije.

Prije ugradnje proteze izrađuju se posebni odljevci. U protetici postoji veliki izbor modela koji mogu biti uklonjivi ili trajni.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije nepravilne okluzije:

  • malokluzija;
  • pogoršanje probave;
  • loše mljevenje hrane;
  • problemi s izrazima lica i govorom.

Prevencija

DO preventivne mjere uključiti sljedeće:

  • korištenje prirodnih dojenje dijete mlađe od 6 mjeseci;
  • nemojte zlostavljati bradavice;
  • spriječiti nastanak loših navika i bolesti usne šupljine.

Patologija omjera čeljusti zahtijeva specifičan tretman, pa ako se pojave simptomi, trebate se obratiti stomatologu. Ignoriranje problema će dovesti do teških nepovratnih komplikacija, budući da korekcija okluzije nije moguća u odrasloj dobi.

Uvodni pojmovi okluzije

Traži središnju okluziju

Fotografija 3. Kalibrator listova.

Fotografija 5. Mišić za žvakanje.

Fotografija 6. Temporalni mišić.

Gume s punom pokrivenošću

Hibridni uređaji

Kad ugriz nije problem

zaključke

Glavni koncepti primjene znanja o okluziji u kliničkoj praksi uključuju sposobnost prepoznavanja uobičajenih problema i kršenja okluzalnih odnosa, kao i promjena povezanih s njima u temporomandibularnom zglobu (TMZ), što dodatno pomaže korištenje dobivenih podataka u nastavi. upravljanja pacijentima. U prisutnosti bolova u mišićima, pacijenti se mogu liječiti korištenjem punih ili djelomičnih ploča koje pomažu u deprogramiranju mišića. Istodobno, važno je razumjeti kada i koje vrste uređaja je najbolje koristiti. U ovom će članku biti opisani glavni pristupi analizi i analizi parametara okluzije te metode za njihovu primjenu u kliničkoj praksi.

Uvodni pojmovi okluzije

Prilikom primjene okluzalnih koncepata tijekom restauracije, razlika između središnjeg odnosa i maksimalnog položaja fisura-kvržica (MIP) mora se jasno razumjeti. Istodobno, u nekim slučajevima, liječnik uspije odrediti tzv. "vodeći" zub. Ovaj zub omogućuje prilagodbu čeljusti i vodi je u pravilan položaj za okluziju kada je u kontaktu s njim u središnjoj fazi okluzije. Ako se ovaj zub na neki način promijeni tijekom liječenja, okluzija više nije stabilna i cjelokupni postupak rehabilitacije je osjetno lošiji. Logično je da je najbolje izbjegavati bilo kakve jatrogene zahvate u području zuba "vodiča", jer lanac promjena može dovesti do promjene položaja zgloba i položaja diska. U takvim slučajevima, za vraćanje okluzije, potrebno je prikupiti cijeli niz dodatnih dijagnostičkih podataka, koji će biti iznimno korisni u tijeku daljnje rehabilitacije.

Definicija središnjeg omjera

Središnji omjer je položaj zgloba u kojem se nalazi u maksimalnom gornjem i prednjem položaju u glenoidnoj jami. Središnji odnos ne treba miješati sa središnjom okluzijom, maksimalnom interkuspidacijom, adaptivnim središnjim položajem, centričnim klizanjem ili centričnim zaustavljanjem. Pojmovnik ortopedskih pojmova definira središnji omjer kao omjer maksile i donje čeljusti, u kojem zglobni proces stupa u interakciju s najtanjim avaskularnim dijelom diska, a ovaj kompleks komponenti nalazi se u prednjem gornjem položaju nasuprot odgovarajućem obliku diska. zglobni tuberkul. Dakle, središnji omjer ni na koji način ne ovisi o kontaktu zuba. U suštini, zglob bi trebao biti u prednjem položaju, a drugo je pitanje kako se zubi spajaju. Frank Spear definira centrični omjer kao položaj kondila u kojem je lateralni pterigoidni mišić opušten, a mišići levator konvergiraju s pravilno postavljenim diskom. Mišići se pokušavaju povući sve bliže i bliže centru, što je, u principu, sasvim normalno i ispravno, ako nema kršenja u području zgloba u cjelini, ili diska posebno. Centralni omjer je pozicija koja je samocentrirana. Na primjer, ako mramorna kugla padne bilo gdje unutar šalice, na kraju će se otkotrljati u središte šalice. Ako bolesnik ima upalu pterigoidnog mišića, što onemogućuje centriranje kondila, onda je to isto kao da se kuglica u čaši zamijeni metalnom, a na dno čašice pričvrsti magnet – tako se položaj ispada da je lopta u šalici predisponirana. Slični se procesi odvijaju u području upaljenog lateralnog pterigoidnog mišića.

Pronalaženje središnjeg omjera

Središnji omjer može se definirati na nekoliko različitih načina.

Najlakše, a najmanje točna metoda je za pacijenta da stavi jezik na leđa nebo i u isto vrijeme bit. Takav pristup je koristan za brzu analizu, ali prema mišljenju autora, točnost takvog pristupa može biti slaba.

Druga metoda za određivanje središnjeg odnosa je bilateralna manipulacija čeljusti (bilateralni vodič). Ova tehnika je vrlo osjetljiva za izvođenje. Potrebno je stvoriti C-oblik između palca i ostalih prstiju, stavljajući ih na donju čeljust i bradu. Zatim se od pacijenta traži da nježno otvori i zatvori usta i tako mu omogući da se prilagodi pokretu. Nakon nekoliko ciklusa otvaranja i zatvaranja, stomatolog traži od pacijenta da se opusti i, pazeći da ne izazove aktivaciju mišića, ponavlja pokrete. Također je važno ne provocirati distalno pozicioniranje kondila, jer je svrha ove manipulacije postići njegov prednji i gornji medijalni položaj.

Treća metoda pronalaženja središnjeg omjera uključuje korištenje prednjeg deprogramatora. Instrument, kao što je Lucia ili Quicksplint, stavlja se u usta s materijalom za registraciju ugriza. Pričvršćuje se na središnje sjekutića. Pacijent počinje pomicati donju čeljust naprijed-natrag na Lucia jig, opuštajući mišiće. Nakon opuštanja mišića, pacijent se usmjerava na ugriz na distalnoj ravnini. Kada se pacijentova čeljust vrati na početnu točku, kondil bi trebao sjediti strogo u fosi. Slična ovom pristupu je i tehnika pomoću kalibratora listova. Kalibrator listova omogućuje vam otvaranje čeljusti na različite veličine uklanjanjem ili umetanjem jednog ili više listova iste debljine između zuba. Još nije poznato može li kalibrator lima doista osigurati distalizaciju čeljusti, ali sama njegova uporaba je već više nego korisna. Ako je zglob zdrav, disk se ne pomiče i mišići ga ne drže na mjestu. Stoga mišići mogu samocentrirati zglob. Dobro prilagođena kappa, koja potiče opuštanje mišića, također pomaže u pronalaženju središnjeg odnosa. Nakon registracije središnjeg odnosa, važno je odrediti točku prvog kontakta. To je, u biti, polazište za daljnje liječenje, ali se ne može naći kod svih pacijenata. Ovu točku uvijek treba označiti, ali ne uvijek doslovno (ne uvijek olovkom, drugim riječima). Na slici 1 prikazani su zubi br. 2 i br. 3. U ovoj situaciji, točka prvog kontakta je na meziolingvalnoj kvržici zuba br. 2, na kojoj je zabilježen najjači trag. Međutim, na distobukalnoj kvržici zuba br. 3 vizualizira se mala, ali potpuna oznaka. Opet, središnji omjer je položaj zgloba i ne ovisi o kontaktu zuba. Međutim, kada su zubi antagonisti u stanju središnjeg odnosa u kontaktu, tada se taj položaj već naziva središnja okluzija.

Slika 1. Prve kontaktne točke.

Traži središnju okluziju

Maksimalna interkuspidacija je izraz koji se koristi za uobičajenu okluziju kada pacijent ima maksimalan broj antagonističkih dodira zuba. Središnja okluzija se može odrediti bilateralnim manipulacijama, bilateralnom vodilicom (slika 2) ili pomoću kalibratora (slika 3).

Fotografija 2. Bimanualni smjer.

Fotografija 3. Kalibrator listova.

Tako određena središnja okluzija se može, ali i ne mora podudarati s položajem maksimalnog kontakta zuba antagonista. Prilikom planiranja liječenja zuba u području koje dolazi do prvog kontakta potrebno je utvrditi prisutnost ili odsutnost kliznog efekta. Autorova preferirana tehnika za određivanje efekta klizanja je da pacijent stisne zube zajedno u položaju maksimalne interkuspidacije, dok kliničar utvrđuje da li se čeljust pomiče značajno u bilo kojem smjeru kada dođe do tog položaja. Prije određivanja klizanja, stomatolog mora izmjeriti razinu vertikalnog i sagitalnog preklapanja, za što se može koristiti parodontalna sonda. Ako je razina sagitalnog (horizontalnog) preklapanja veća od razine vertikalnog preklapanja, tijekom daljnjeg liječenja potrebno je posvetiti veliku pozornost (slika 4).

Slika 4. Definicija vertikalnog i sagitalnog (horizontalnog) preklapanja.

Za pacijente s klizanjem u središnjoj okluziji, promjena parametara vertikalnog preklapanja je karakterističnija od horizontalnih. U ovom slučaju, kod većine pacijenata, klizanje će biti zabilježeno udesno, lijevo, okomito, naprijed ili natrag. Klizanje veće od 1,5-2 mm s prevladavajućom horizontalnom komponentom preko vertikalne komponente ukazuje na potencijalni problem koji može biti povezan sa zubom "vodicom". Pojam vodeći zub koristi se jer je njegova prisutnost ključna za postizanje stabilnosti luka, te je značajna odrednica postojeće okluzalne funkcije. Restauracija ovog zuba može dovesti do nepredvidivih promjena u okluziji. Jedini način da se razumiju moguće posljedice ovakvih intervencija je da se uspostave promjene u središnjem omjeru kako bi se utvrdile koje se promjene bilježe u zagrizu nakon promjene okluzije u području "vodećeg" zuba. Zbog jedinstvenih svojstava fiziologije, čim se zaborave obrasci (1) što je djelomično držalo okluziju, (2) smjer u kojem je pacijent grizao i (3) što je držalo disk na mjestu, obrnuto počinje petlja: od zuba do mišića, od mišića do zuba. Ako je povratna sprega prekinuta, neće biti moguće vratiti pacijenta na njegov uobičajeni zagriz. Stoga je važno utvrditi mogućnost razvoja takvog problema prije fiksiranja krunice. Na strukturi zuba se ne smiju raditi nikakve modifikacije dok se ne utvrdi njezina puna uloga u okluzalnom procesu. Ako zubi i nakon tretmana nastave održavati dobar kontakt, a nema promjene u središnjem omjeru, onda nema razloga za brigu. Ali ako se pronađu nove točke prvog kontakta koje artikuliraju "ne baš dobro", ili postoji nedostatak okluzalnog prostora između zuba "vodiča" i antagonista, potrebno je pacijentu objasniti moguće posljedice takvih povreda. . Pritom je nemoguće utvrditi hoće li restauracija izazvati problem koji pacijent neće moći podnijeti ili će biti u granicama kompenzacijskog potencijala. Ali upozoriti pacijenta na moguće posljedice jasno potrebno.

Temeljita dijagnoza prije početka liječenja

Prije nego što kliničar započne proces liječenja, mora se postaviti potpuna dijagnoza pacijenta. Kliničar mora posvetiti vrijeme razumijevanju specifičnosti okluzije, zagriza, interakcije mišića i TMJ. U idealnom slučaju, liječnik bi trebao identificirati sve moguće čimbenike rizika koji mogu ugroziti ishod liječenja u budućnosti. Cilj dijagnoze je jasno kategorizirati bolesnike kod kojih liječenje ne bi trebalo uzrokovati značajne promjene od onih kod kojih liječenje može potaknuti razvoj potencijalnih komplikacija. Sveobuhvatan dijagnostički proces počinje analizom anamneze, uključujući prikupljanje podataka o činjenicama prethodne traume ili pojave simptoma boli. Također je potrebno upoznati se s općim somatskim stanjem pacijenta, potvrditi ili isključiti prisutnost opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, hrkanja, gastroezofagealne refluksne bolesti, činjenice uzimanja antiangiotika / antidepresiva, te prisutnost / odsutnost glavobolje. Bolesnici s apnejom u snu možda nisu svjesni svoje prisutnosti, pa se Epworthova skala ili slični algoritmi dijagnostičke klasifikacije trebaju koristiti za određivanje vjerojatnosti rizika.

Modificiranje stupnja invazivnosti intervencija

Nakon prikupljanja anamneze, liječnik prelazi na temeljit pregled klinička dijagnostika. Stomatolog treba ispitati pacijente o vlastitom stavu prema okluziji: na primjer, pacijent može pokazati znakove patološke abrazije, ali se ne žali na promjenu oblika. U ovom slučaju, dijagnozu treba provoditi izvana prema unutra, počevši od procjene manje osobnih zona maksilofacijalnog aparata i krećući se prema osobnijim. U ovom slučaju potrebno je dijagnosticirati svih osam mišića ispitivanog područja, odnosno par žvačnih mišića (slika 5), ​​par sljepoočnih mišića (slika 6), par medijalnih i par lateralnih mišića krila ( fotografija 7).

Fotografija 5. Mišić za žvakanje.

Fotografija 6. Temporalni mišić.

Fotografija 7. Medijalni i lateralni pterigoidni mišići.

Digastrični, sternokleidomastoidni, trapezni i spleniusni mišići glave također mogu biti uzroci poremećaja TMZ-a, ali dijagnoza istih u nedostatku vidljivih disfunkcija TMZ-a nije potrebna. Prvi korak u dijagnozi je palpacija žvačnog mišića s pritiskom od oko 3-5 funti. Kako biste odredili jačinu palpacije, možete je testirati na vagi u običnoj trgovini. Opipanjem žvačnog mišića cijelom dužinom liječnik može lako odrediti u kojem području bol. Slična tehnika palpacije koristi se za temporalne mišiće. Oba pterygoidna mišića obično su opipljiva unutar usta, ali ovaj dijagnostički proces može biti težak za lateralni pterigoidni mišić. Jednostavnija metoda procjene je procjenjivanje mišićne aktivnosti s rukom stomatologa na bradi, nakon čega on traži od pacijenta da ga pomakne naprijed, odupirući se pritisku. Nakon toga, liječnik upućuje pacijenta o potrebi pomicanja čeljusti ulijevo i udesno.

Stanje zglobova i opseg pokreta

Također je iznimno važno prikupiti podatke o zglobu, procijeniti njegov raspon pokreta i podatke dobivene palpacijom. Da bi to učinio, stomatolog stavlja prst sa strane, a zatim traži od pacijenta da otvori i zatvori usta. Pacijent treba nastaviti s tim pokretom sve dok liječnik ne osjeti da mu se prst lagano pomiče udesno ispred uha. Nakon toga, liječnik mora primijeniti određeni pritisak na područje zgloba, određujući prag osjetljivosti na bol. Ova se tehnika također može izvesti izravno u pacijentovo uho u nedostatku ikakvih kršenja. slušni aparat. Nakon što je liječnik već osjetio specifičnosti kretanja zgloba pri otvaranju i zatvaranju usta, stomatolog može prstom lagano pritisnuti prema dolje i naprijed, kao da napušta zglob, procjenjujući pacijentov odgovor na bol. U prisutnosti boli, pacijent ih mora procijeniti na brojčanoj skali. Raspon kretanja može se mjeriti ravnalom, trokutom ili bilo kojim drugim alatom dizajniranim posebno za promjenu udaljenosti. Opseg pokreta treba odrediti u otvorenom i zatvorenom položaju usta, uzimajući u obzir parametre vertikalnog preklapanja. Osim toga, potrebno je procijeniti raspon pokreta čeljusti lijevo i desno.

Test stresa i odgovor zglobova

Nakon dijagnosticiranja mišića i zgloba prelazi se na analizu okluzije, središnjeg odnosa i središnje okluzije. Uz pomoć testa opterećenja provjerava se stanje zgloba. Ovaj test se izvodi tako da se u usnu šupljinu stavi predmet, poput kalibratora listova, nakon čega pacijent pomiče čeljust naprijed-natrag, a zatim grize. Ako je tijekom dijagnoze pacijentu bolno pomicati čeljust prema naprijed, onda problem nije u opterećenju, već u mišićima i tkivima iza zglobnog diska. Nakon što pacijent pomakne čeljust unatrag i ugrize, prisutnost ili odsutnost boli omogućuje liječniku da procijeni stupanj pomaka diska. Stomatolog može zaključiti da pacijent ima samo bočni pomak, ili da postoji i medijalni pomak, što je mnogo teže liječiti. Nakon toga kliničar prelazi s stres testa na pregled same usne šupljine. Prisutnost znakova istrošenosti, vibracija i prijeloma zuba znakovi su koji mogu ukazivati ​​na probleme s okluzijom. Za procjenu analize njihove etiologije važno je analizirati specifičnosti artikulacijskih ekskurzija i međudjelovanja zuba u distalnom području. Za izvođenje ovog postupka može se koristiti artikulacijski papir u dvije različite boje. Prvo, liječnik koristi vrlo tanak papir i upućuje pacijenta da pomiče čeljust lijevo-desno-naprijed-nazad, žvače papir, a zatim pomiče čeljust u bilo kojem smjeru. U ovoj fazi, ako su abnormalnosti prisutne, većina pacijenata već pokazuje znakove stiskanja ili bruksizma. Nakon što je pacijent "žvakao" prethodni papir, trebao bi zagristi u maksimalnom omjeru fisura-tuberkul, uz korištenje artikulacionog papira tamnije boje. Dakle, analizom svijetlih oznaka na zubima liječnik može procijeniti interferenciju artikulacijskih pokreta, a onih tamnijih - kontakt u stanju maksimalne interkuspidacije. Ali takav pristup ne pomaže liječniku da utvrdi postojeće patologije TMJ-a. S druge strane, dobiveni rezultati mogu se koristiti u planiranju restaurativnog liječenja i predviđanju funkcionalnog stanja parodonta. Alternativa gornjoj tehnici je korištenje nove T-scan tehnologije.

Metode za proučavanje stanja zglobnog diska

Zlatni standard za pregled diska je magnetska rezonancija (MRI) koja se može koristiti za vizualizaciju različitih položaja strukturnog elementa zgloba. No s obzirom da MRI nije rutinska dijagnostička metoda, u kliničkoj praksi liječnik može koristiti test "otvori, pogledaj, slušaj i osjeti". Kliničar bi trebao slušati zvukove dok pacijent otvara i zatvara usta dok jede i lagano palpira zglob. Liječnik također mora promatrati moguća odstupanja i pomaci. Odstupanja se opažaju kada se disk pomakne u stranu i zatim ponovno centrira, odnosno odstupi ulijevo ili udesno, ali je konačni položaj i dalje označen u sredini. Pomaci su karakterizirani pomicanjem diska na jednu ili drugu stranu, pri čemu on ostaje pod ovim kutom. Dodatno, stetoskopom možete slušati zglob, pa je moguće proučavati disk koji iskače iz zgloba. Nakon usporedbe dobivenih podataka s preliminarnim podacima zabilježenim tijekom stres testa i povezanih manipulacija, liječnik može postaviti radnu dijagnozu. U nekim slučajevima može se koristiti Dopplerova metoda. Omogućuje emitiranje audio zvukova kada se zglob pomiče, tako da ne samo liječnik, već i pacijent može čuti. Nedostatak metode je potreba za korištenjem gela za podmazivanje, čiji je osjećaj neugodan za neke pacijente. Također se može koristiti analiza vibracija zglobova (JVA). JVA je sofisticirani mjerni uređaj koji sadrži mali mikrofon pričvršćen na slušalice koji prolazi kroz područje zgloba. Ovaj uređaj registrira frekvenciju i katalogizirane zvukove zglobova, ali je njegov nedostatak prevelik visoka cijena. Adekvatna dijagnoza kronične odn akutni poremećaji pomicanje diska osigurat će prevenciju komplikacija u budućnosti, izravnavajući rizik neuspjeha kliničkih intervencija.

Dijagnoza na temelju poremećaja zglobova

Klasifikacija promjena u području zgloba može se provesti prema sustavu koji je predložio Mark Piper. Ovaj pristup uključuje kategorizaciju kršenja u 5 glavnih faza. Stadij I je normalno stanje zgloba. II stadij je labavo stanje ligamenta (slabost ligamenta). Ligament je poput gumene trake: može se rastegnuti i postati "tijestast", uzrokujući buku pri kretanju. Stadij III obično uključuje bočni pomak diska. Razlog tome može biti traumatski učinak na područje zgloba, ali često prisutnost boli nije znak koštanog oblika poremećaja. Disk u stadiju IV sugerira medijalni pomak diska (akutni ili kronični). V. stadij se razvija s promjenama u anatomiji diska u području iza temeljnih tkiva (rana/akutna ili kronična perforacija). Za korištenje ove klasifikacije potrebno je duboko razumijevanje zgloba.

Uređaji za liječenje bolova u mišićima

Uspjeh liječenja bolesnika s bolovima u mišićima može ovisiti o izboru odgovarajućeg uređaja. Izbor potonjeg ovisi o etiologiji poremećaja. Ako pacijent pokazuje znakove patološke abrazije, u usnoj šupljini postoje keramičke nadoknade, a s gledišta zgloba nisu registrirana kršenja, tada je cilj liječenja zaštititi zube od patološke abrazije. U tu svrhu možete koristiti noćni štitnik za usta. Slični dizajni štitnika za usta mogu se koristiti u liječenju bolova u mišićima, ali u ovom slučaju se nazivaju udlage ili udlage, ili druge vrste štitnika za usta. Udlaga je dizajnirana za promjenu položaja čeljusti u bilo kojem smjeru, te za ispravljanje vektora djelujućih sila kako bi se uklonili simptomi boli u mišićima.

Gume s punom pokrivenošću

Kada je disk pomaknut i postoji bol, pacijentu je potrebna kappa koja uzima u obzir etiologiju poremećaja. Za normalnu zaštitu zuba od abrazije koriste se štitnici za usta s punim preklapanjem. Također se može koristiti za procjenu težine patologije bruksizma ili stiskanja. Štitnik za usta ovog dizajna može se izraditi izravno u stomatološkoj stolici, ali je njegov raspon upotrebe ograničen. Korištenje pojedinačnih modifikacija ovih kappa treba čak izbjegavati u slučaju pomaka diska. Čvrsta puna udlaga ima istu funkciju (zaštita zuba), ali također osigurava stabilan položaj zgloba koji je dizajniran. Kada se zglob stabilizira, postiže se opuštanje mišića, što daje mogućnosti za određivanje središnjeg odnosa. U prisutnosti boli u mišićima bez pomaka diska i poteškoća u određivanju središnjeg omjera, postavlja se kruta udlaga koja potpuno pokriva dobar izbor za liječenje. Takve udlage također omogućuju minimiziranje ili izbjegavanje deformacije ligamenta. Istodobno, i pacijent i liječnik moraju razumjeti da ne postoji univerzalni dizajn štitnika za usta za sve prilike. Postoje mnoge vrste tvrdih štitnika za usta s punom pokrivenošću. Na primjer, udlaga Pankey/Dawson je uređaj s mandibularnom ravninom bez kutova koji ne uzrokuje stražnji pomak diska ili zgloba. Maksilarna prednja ortopedska udlaga (Michigan) čvrsta je akrilna štitnika za usta koja pokriva maksilarne zube s rampom preko strukture. Teorija koja stoji iza njegove uporabe je isključiti distalne zube iz puta umetanja. Tanner kappa omogućuje lagano odvajanje čeljusti uz zadržavanje položaja diska i zgloba, čime se postiže opuštanje mišića, što značajno određuje prisutnost ili odsutnost patologije zgloba.

Hibridni uređaji

Hibridne uređaje karakterizira mogućnost obavljanja više zadataka. Najčešća je prednja ravnina zagriza, koju je prilično lako stvoriti. Kada se prednja zagrizna ravnina kombinira s lingvalnom rampom iza zuba, aparat se već može klasificirati kao Farrar aparat. Potonji se koristi u liječenju bolesnika s opstruktivnom apnejom u snu. Farrar aparat ne izaziva distalizaciju zgloba, održavajući vertikalne parametre zagriza, ali istodobno ne dopušta da donja čeljust klizi natrag, držeći je rampom jezika. Korištenje distalnog Gelb aparata omogućuje stvaranje samo distalne okluzije. Ali ne preporučuje se korištenje dulje od 12 sati dnevno ili više od 3 mjeseca, jer stvaranje prednjeg zagriza može dovesti do razvoja patološke abrazije. Korištenje Hawleyjevog aparata s oznakama prednjeg zaustavljanja prvi je predložio Kois. Prednost Koisove udlage je što se može koristiti za uravnoteženje okluzije tijekom restaurativnog tretmana. Osim toga, ovaj štitnik za usta može se koristiti i kao vodič. Tijekom trajnog grickanja guma, kliničar može identificirati distalna područja zaustavljanja i donje zone zagriza oko kojih je potrebno izvršiti odgovarajuće izmjene. Zamršen dio procesa balansiranja čeljusti je to što može smanjiti parametar vertikalnog zagriza, uzrokujući promjene i u zglobu. Nociceptivna trigeminalna inhibitorna udlaga (NTI) je u biti prednja ravnina zagriza, ali manja, što također proširuje njegov raspon primjene. Važno je zapamtiti da se hibridni uređaji ne mogu nositi 24 sata dnevno. Osobito uređaji s distalnom potporom, koji izazivaju promjenu okluzije, koja se lako može ispraviti ortopedskim ili ortodontskim tretmanom. Ako je vjerojatnost promjene zagriza velika, stomatolog bi o tome trebao unaprijed razgovarati s pacijentom i obavijestiti ga o mogućim rezultatima liječenja. Istodobno, treba imati na umu da je cilj svih hibridnih uređaja osloboditi pacijenta od boli.

Kritični koraci u korištenju štitnika za usta

Prilikom postavljanja dijagnoze i odabira metode liječenja, odabir odgovarajućeg štitnika za usta ne bi trebao biti problematičan. Prije popravljanja, takav liječnik treba biti svjestan da ima sve potrebne alate: burgije, gumene trake, sustave za poliranje i, naravno, znanje. Prilikom fiksiranja štitnika za usta počnite od faze sušenja zuba prije nanošenja oznaka na njih. U tu svrhu se na zglobne fiksatore papira može staviti sloj tkiva. Nakon toga počinju koristiti prvo crvenu artikulacijsku traku, a zatim plavu. Crvena se uglavnom koristi za analizu bočnih pomaka, a plava za analizu promjena u okomitom smjeru. Nakon toga provode se potrebne izmjene uz pomoć bora.

Kad ugriz nije problem

U stomatološkoj zajednici svake se godine sve više pažnje posvećuje problemu bruksizma tijekom spavanja. Godine 2005. Američka akademija za medicinu spavanja (AASM) definirala je bruksizam u snu kao poremećaj kretanja povezan sa spavanjem sličan sindromu nemirnih nogu ili parafunkcionalnoj denticiji. To je obično povezano s buđenjem tijekom spavanja. Od 2014. shvaćanje bruksizma u snu se donekle promijenilo. AASM sada definira ovaj poremećaj kao "ponavljajuću aktivnost mišića čeljusti koju karakterizira stiskanje ili abrazija zuba i/ili repozicioniranje mandibule". U studiji iz 2014. Hosoya i suradnici pronašli su korelaciju između opstruktivne apneje u snu i visokog rizika od razvoja bruksizma u snu. Stoga bolesnike treba pregledati na čimbenike rizika povezane s bruksizmom u snu. Ako se sumnja na ovu patologiju, bolesnika treba pregledati odgovarajući liječnik koji može dati individualne savjete i ispravnu dijagnozu. Pacijente s dijagnozom bruksizma u snu karakterizira prisutnost preosjetljivosti zuba, prisutnost ugriza u jeziku i obrazima, osjećaj peckanja u žvačnim mišićima i zvukove te blokirajuća funkcija TMZ-a. Apneja u snu također je često povezana s umorom i hrkanjem. Čimbenike koji ukazuju na prisutnost apneje u snu i povezanog bruksizma potrebno je identificirati tijekom uzimanja anamneze ili tijekom preliminarne dijagnostičke faze.

zaključke

Učinkovita primjena dijagnostičkih metoda i diferencijalna dijagnoza okluzijske promjene podrazumijevaju ranu identifikaciju okluzalnih patologija procjenom stanja međučeljusnih odnosa, funkcije TMZ-a i boli povezane s poremećajima. Temeljito razumijevanje koncepata zuba „vodiča“, mišićne fiksacije i bruksizma u snu također je dio općeg skupa znanja kliničara potrebnog za provođenje adekvatnog dijagnostičkog procesa. Tijekom dijagnoze liječnik analizira središnji omjer i središnju okluziju, stanje žvačnih mišića, njihov raspon pokreta i razinu pomaka zgloba. Ove informacije temelje se na sveobuhvatnoj preliminarnoj dijagnozi, koristeći ne samo kliničke tehnike, već i dodatne instrumentalne metode. Dijagnozu bolesnika treba provesti "izvana prema unutra", nužno počevši od palpacije žvačnih, temporalnih, medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića. Test opterećenja omogućuje kliničaru da utvrdi uzrokuje li opterećenje na zglobu bol, a sustav klasifikacije se koristi za kategorizaciju rezultata dijagnosticiranja pomaknutog diska. Liječenje pomaka diska i bolova u mišićima ovisi o izboru štitnika za usta različitih dizajna, od krutih do hibridnih dizajna. U konačnici, ključno je identificirati razliku između problema zbog malokluzije i zbog bruksizma u snu. Kombinacija svih ovih čimbenika ključna je za uspješnu obnovu funkcionalno stabilne okluzije u općoj ordinaciji stomatologa.

CENTRALNA OKLUZIJA JE TAKAV POLOŽAJ DONJE ČELJUSTI U ODNOSU NA GORNJU, U KOJOJ SE NALAZI NAJVEĆE KONTAKTNE TOČKE ZUBA ANTAGONISTA.

METODA ODREĐIVANJA CENTRALNE OKLUZIJE. ZA IZRADU PROTEZA POTREBNO JE STOMATOLOŠKE DOLAZE POSTAVITI U CENTRALNU OKLUZIJU I PRENOSITI ODGOVARAJUĆE REFERENCE NA MODEL. UGRADNJA MODELA U SREDIŠNU OKLUZIJU IZRAĐUJE SE UZIMAJUĆI U obzir prisutnost I LOKACIJU ANTAGONIRNIH ZUBA.

ZNAKOVI CENTRALNE OKLUZIJE I. MIŠIĆNI ZNAK II. ZAJEDNIČKI ZNAK III. STOMATOLOŠKI ZNAK IV. ZNAK LICA

STOMATOLOŠKI ZNAKOVI SREDIŠNJE REZNE TOČKE GORNJE I DONJE ČELJUSTI POklapaju se SA SREDNJOM LINIJOM LICA; SVAKI ZUB (OSIM 31, 41, 18, 28) IMA DVA ANTAGONISTA; GORNJI ZUBI PREKLJUČU DONJE ZUBE ZA 1/3 DUŽINE KRUNICE; GORNJI PRVI KUTNJAK, ZATVORENI S DVA DVA MOLARA, PREKLAPA SE 2/3 DONJEG PRVOG MOLARA I 1/3 DONJEG DRUGOG MOLARA; BUCKY MEDIJALNA KOČA GORNJEG PRVOG KUTNJAKA PADA U POPREČNI IZRAST IZMEĐU KOPČA DONJEG PRVOG MOLARA; ZUBI GORNJE ČELJUSTI IMAJU VESTIBULARNI NAGON, A ZUBI DONJE ČELJUSTI SU VERTIKALNI. OVI SU ODNOSI KARAKTERISTIČNI ZA ORTOGNATSKI ZAGRIZ.

MIŠIĆNI ZNAKOVI S CENTRALNOM OKLUZIJOM RAZVIJA SE MAKSIMALNI MIŠIĆNI NAPOR KOJI JE PRAĆEN BILATERALNIM SIMULTANIM REDUKCIJOM MIŠIĆA MATERIJALA I PREDNJIH GRUPA TEMPORALNIH MIŠIĆA.

ZNAKOVI LICA USNICE KOJE SE ZATVARAJU SVIM BEZ NAPETOSTI; Nasolabijalni i nabori na bradi umjereno izraženi; KUTOVI USTA NISU NIŽENI; DONJA TREĆINA LICA JE JEDNAKA GORNJOJ I SREDINOJ.

Ovisno o kliničkoj situaciji, razlikuju se 4 skupine složenosti u određivanju središnje okluzije: I - intaktni zubni nizovi s ortoganotičnim zagrizom ili zubni nizovi s defektima, uz uvjet da duljina defekta u frontalnom odjelu nije veća od 4 zuba, a sa strane 2 zuba. II - STOMATOLOŠKI DOLAZI, KOJIMA JE VISINA ZAGRAZA FIKSNA, IMA ANTAGONISTA, ALI SU POSTAVLJENI TAKO DA JE MODELE PREMA STOMATOLOŠKIM ZNAKOVIMA NEMOGUĆE USPOREDITI ZBOG TIH GRUPA. III - STOMATOLOŠKI DOLAZI U KOJIMA NEMA ZUBA ANTAGONISTA, VISINA ZAGRAZA NIJE FIKSNA. IV - BEZUBE ČELJUSTI.

ODREĐIVANJE CENTRALNE OKLUZIJE U PRVOJ SKUPINI SLOŽENOSTI NE UZROkuje POTEŠKOĆA. MOŽE SE PROVEDITI U ODSUSTNOSTI PACIJENATA NA PLASTIČNIM MODELIMA ČELJUSTI. MODELI SE LAKO USPOREĐUJU PO STOMATOLOŠKIM ZNAKOVIMA.

ODREĐIVANJE CENTRALNE OKLUZIJE U DRUGOJ SKUPINI SLOŽENOSTI. PROVODI SE U PRISUTNOSTI PACIJENTA. MOŽE SE IZVRŠITI UZ POMOĆ VOSKANIH UZORAKA SA Ugriznim VALJKAMA ILI UZ POMOĆ OKLUZIJSKIH RETAINERA. PREDLOŠCI SA GRIZNIM VALJKAMA DOLAZE U POLGINU NA MODELIMA od gipsa. LIJEČNIK OBRAĐUJE PREDLOŠKE ALKOHOLNOM VATUOM I POČINJE NJIHOVO NAMEŠTANJE. PRVO SE PRILOŽI GORNJI PREDLOŽAK, PA DONJI. PREDLOŽAK S VALJKAMA ZA ZAGRIZANJE SE UVODI U USNU ŠUPLJINU. OD PACIJENATA SE TREBA DA SE ZBIJE ZA ZUBE U POKUŠAJU OSTVARIVANJA CENTRALNE OKLUZIJE. UKOLIKO JE GORNJI ZAGRIZNI ROLJ VISOK, REŽE SE DA SE POSTIGNE ČESNI KONTAKT ZUBI ANTAGONISTA, ZUBI IZGUBLJENIH ANTAGONISTA I ZAGROD SE KOTRLJAJU U SVOJOJ MJERI.

ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE KADA SE USPOSTAVI TISKI KONTAKT IZMEĐU PREOSTALIH ZUBA I ZAgriznih rolnica, PRELAZIMO NA ODREĐIVANJE CENTRALNE OKLUZIJE. NA JEDAN OD VALJKA PRELAŽE SE TRAKA OMEKŠANOG VOSKA, MOLI SE BOLESNIKA DA ZATVORI USTA U SREDIŠNJEM OKLUZIONOM POLOŽAJU. Pacijent ne zatvara uvijek zube u središnjoj okluziji, pa je prije uvođenja šablona s zagriznim valjcima potrebno posebnim tehnikama ispitati ispravnost denticije denticija: zubni redovi pacijenta se postavljaju u pacijenta i zamolimo pacijenta da ih ugrize, a brzo dodijeli prste sa strane mace; ZAMOLI BOLESNIKA DA PROGUTA SLINU I ZATVORI ZUBE; NA PREDLOŽAK LIJEPIMO MALU KUGLICU OD VOSKA SA UDITALNIM PRESJEKOM, ZATRAŽIMO PACIJENTA DA JE DIRNE VRHOM JEZIKA I ZATVORI USTA; PACIJENTEVU GLAVU NAMAGNEMO NA MAKSIMALNO I TRAŽIMO DA ZATVORI ZUBE; ZATRAŽITE PACIJENTA 10-15 PUTA DA ŠIROKO OTVORI I ZATVORI USTA A ONDA ZATVORI ZUBE, DODATNO MOŽETE ZATRAŽITI PACIJENTA DA PROGUTA SLINU ZA ​​NAJVEĆU TOČNOST;

ODJEDNOM VLAĐU SE OD VOSKA S USNIM VALJKAMA IZ USNE ŠUPLJINE. LIJEČNIK PROVJERA ISPRAVAN FADIJU ODREĐIVANJA SREDIŠNJE OKLUZIJE NA MODELI UGRADNJA PREDLOŠKA S VALJAKIMA ZA GRIZANJE NA NJIH NAKON HLAĐENJA U HLADNOJ VODI. DALJE, MODELE LIJEČNIK Učvršćuje U POLOŽAJU CENTRALNE OKLUZIJE UZ POMOĆ KONCA, elastične trake ILI UZ POMOĆ DRUGIH MATERIJALA pri ruci.

ODREĐIVANJE CENTRALNE OKLUZIJE U TREĆOJ SKUPINI SLOŽENOSTI PROVODI SE U PRISUTNOSTI BOLESNIKA I POČINJE ODREĐIVANJEM INTERALVEOLARNE VISINE. POSTOJE 4 METODE ZA ODREĐIVANJE: 1. ANATOMSKA METODA 2. ANTROPOMETRIJSKA METODA 3. ANATOMO-FUNKCIONALNA METODA (ANATOMO-FIZIOLOŠKA) 4. FUNKCIONALNO-FIZIOLOŠKA METODA

PRVO JE PREDLOŽENA ANATOMSKA METODA. POZNATO JE DA SU OBIČNO TRI DIJELA LICA IZMEĐU NJIMA RELATIVNO JEDNAKA. METODA SE TEMELJE NA POBOLJŠANJU IZGLEDA I PERIKANDIJALNIH FORMACIJA PRILIKOM NIVELACIJE VISINE DONJE TREĆINE LICA. METODA JE NETOČNA I NEINFORMATIVNA.

ANTROPOMETRIJSKA METODA TEMELJUJE SE NA PODATKAMA O PROPORCIJAMA POJEDINIH DIJELOVA LICA. Zeising je pronašao niz točaka koje dijele ljudsko tijelo prema principu "zlatnog" presjeka. UZ POMOĆ GOERINGEROVE KOMPUZIJE MOGUĆE JE ODREDITI TOČKU ZLATNOG PRESJEKA. UREĐAJ SE SASTOJI OD DVA KOMPASORA. POVEZANI SU TAKO DA SU NOGE VELIKOG KOMPASA RAZVOJENE U EKSTREMNIM I SREDNJIM ODNOSIMA. SAMO NA JEDNOJ NOGI SE NALAZI VELIKI STUPAK BLIZU ŠARKE, A DRUGA JE DALJE OD NJE. BOLESNIKA KOJI IMA PREDNJE ZUBE ZAMOLI SE DA ŠIROM OTVORI USTA, EKSTREMNA NOGA KOMPASA SE PRIMJENI NA VRH NOSA, A DRUGA NOGA SE POSTAVI NA BRADNU CIJEV, TADA SE DOLAZI UDALJENOST. SREDNJA NOGA U EKSTREMNOM I VELIKA VRIJEDNOST ODGOVARATI ĆE UDALJENOSTI IZMEĐU NAKAZANIH TOČKA, ALI SA ZATVORENIM ZUBIMA ILI ZAGREZNIM ROLETIMA. ANTROPOMETRIJSKA METODA PREMA WADSWARD-WHITEU TEMELJI SE NA JEDNAKOSTI UDALJAKA OD SREDINE ZJENICA DO ZAVRŠNE LINIJE USANA I OD BAZE PREGRADE NOSA DO DONJEG DIJELA.

ANATOMSKA I FUNKCIONALNA METODA U MIROVANJU DONJA ČELJUST JE LAGANO SPUŠENA SA ZATVORENIM USNAMA, IZMEĐU ZUBNIH REDOVA POJAVLJA SE RAZOR OD 2-3 MM. U PROCESU RAZGOVORA S BOLESNICOM PRIMJENE SE TOČKE U PODRUČJU BAZE NOSA I SVOJSTVA BRADE. NA KRAJU RAZGOVORA, KADA SE DONJA ČELJUST NALAZI U FIZIOLOŠKOM MIROVANJU, MJERI SE UDALJENOST IZMEĐU PRIMJENJENIH TOČKA. TADA SE U USTA UVODE VOSKANE BAZE S VALJKAMA ZA ZAGRIZANJE, BOLESNIK ZATVORI USTA, NAJČEŠĆE U CENTRALNOJ OKLUZIJI, I PONOVO SE MJERI RAZDOST IZMEĐU DVIJE TOČKE. MORA BITI MANJE OD OSTALE VISINE ZA 2-4 MM. AKO JE UDALJENOST VEĆA ILI JEDNAKA STANJU U MIRJU, TADA SE POVEĆA VISINA DONJEG LICA, VIŠAK VOSKA TREBA UKLONITI S DONJEG VALJKA. AKO JE UDALJENOST MANJE OD 2-4 MM KOD ZLIKE, ONDA SE SMANJUJE VISINA DONJEG LICA I TREBA DODATI SLOJ VOSKA NA VALJKU.

FUNKCIONALNO-FIZIOLOŠKA METODA JE TOČNIJA U ODREĐIVANJU VISINE Ugriza. IZVODI SE UZ POMOĆ POSEBNOG UREĐAJA ZA UTVRĐIVANJE CENTRALNE OKLUZIJE. PREMA UREĐAJU TU VISINU Ugriza DEFINIRA SENZOR. U USTNU ŠUPLJINU ĆE SE UVESTI POSEBNA PLOČICA I IGNOVI RAZLIČITIH DUŽINA, KOJI ĆE SE MIJENJATI. ODABIR SE ONAJ POLOŽAJ KOJI ODGOVARA NAJVEĆIM SILAMA PRITISKA NA ČELJUSTI. NAČELO SE TEME DA MIŠIĆI MOGU RAZVITI MAKSIMALNU SILU SAMO U POLOŽAJU CENTRALNE OKLUZIJE. NAKON ODREĐIVANJA INTERALVEOLARNE VISINE, PRELAZU SE NA PRIMJENU PREDLOŠKA SA ZAGRIZNIM VALJKAMA I ODREĐIVANJU CENTRALNE OKLUZIJE.

ODREĐIVANJE SREDIŠNJEG ODNOSA ČELJUSTI SREDIŠNJI ODNOS ČELJUSTI U ODSUTKU DENTALNIH ANTAGONISTA KARAKTERIZIRA SE NAJPOGODNIJIM POLOŽAJOM DONJE ČELJUSTI S AKTIVNOM SMANJENJEM MAKLUZA.

FUNKCIONALNA METODA KORIŠĆENJEM FUNKCIONALNIH STANJA STOMATOLOŠKOG SUSTAVA (GUTANJE, DIRANJE VOJSKOG VALJKA FIKSIRNOG NA ZADNJEM RUBU GORNJEG VOSKA) BOLESNIKA U OVOM TRENUTKU JE ZAMOLJENA DA Ugrize ZAgrizni VALJAK, DONJA ČELJUST SE REFLEKTIVNO UKLANJA NATRAG. METODA TEMELJENA NA PRITISKU LIJEČNIKOVE RUKE NA DONU ČELJUST.

INSTRUMENTALNA METODA NIZ UREĐAJA ZAHVALJUJUĆI KOJIMA SE DONJA ČELJUST VRATNO MJEŠA. U FAZI ODREĐIVANJA SREDIŠNJE OKLUZIJE, U SLUČAJU ODSUSTVA FRONTALNE SKUPINE ZUBA GORNJE ČELJUSTI, NA VOSKĆNE VALJKE PRIMJENE SE REFERENCE: SREDNJA LINIJA LICA - REFERENCA ZA RASPORED KOD; LINIJA FANTIS - OKOMICA JE DOLJE OD POLOŽAJA KRILA NOSA DO OKLUZIJSKOG ROLA, KOJI ODGOVARA OSI OČNJAKA. OVE DVIJE LINIJE ODREĐUJU POSTAVKU FRONTALNE GRUPE ZUBA (IZMEĐU SREDIŠNJE LINIJE I LINIJE OČNJAKA, 2. 5 ZUBA - UGRADNJA SE 2 INCITORA I POLOVINA OČNJAKA). KOD toga, "LINIJO OSMEHA" JE OZNAČENA NA RAZINI SLOBODNOG RUBA GORNJE USNE. UDALJENOST IZMEĐU DVIJE CRTE SLUŽI ZA ODREĐIVANJE VISINE FRONTALNIH ZUBA.

Udio: