Humerus i lopatica su pokretno povezani. Struktura i ozljede humerusa

ramenog zgloba- tipičan sferni zglob koji formira glava humerusa i zglobnu šupljinu lopatice. Glenoidna šupljina lopatice je spljoštena jama u obliku kruške ili obrnutog zareza čija je površina približno 4 puta manja od površine glave humerusa. Glava humerusa zarotirana je približno 30° prema stražnjoj strani od poprečne osi zgloba lakta, a lopatica je zarotirana pod istim kutom naprijed od frontalna ravnina tijelo; tako su glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice okrenute točno jedna prema drugoj. Tijekom pokreta u ramenom zglobu, lopatica se rotira, okrećući svoju glenoidnu šupljinu prema gore, dolje, prema van ili prema unutra, tako da središte glave humerusa ostaje unutar nje. Kada se naruši takav centrirani položaj glave humerusa u zglobnoj šupljini, postoji opasnost od iščašenja u ramenskom zglobu.

Zglobovi ključne kosti

Medijalni kraj klavikule je uključen u formiranje sternoklavikularnog zgloba, a lateralni kraj uključen je u formiranje akromioklavikularnog zgloba. Ključna kost rotira oko svoje osi i služi kao oslonac za rameni zglob, jer je jedina koja povezuje gornji ekstremitet s aksijalni kostur. Istodobno, ključna kost djeluje kao odstojnik koji drži rameni zglob podalje od prsa za maksimalnu mobilnost.

Zglobna kapsula, zglobna usna i ligamenti ramenog zgloba

Kapsula ramenog zgloba je najprostranija i najlabavija u odnosu na kapsule svih ostalih velikih zglobova, ali također značajno doprinosi očuvanju njezine stabilnosti. Zajedno sa zglobnom usnom pričvršćena je za lopaticu, a sprijeda je ojačana s nekoliko ligamenata: coraco-humeral i tri zglobno-humeralna: gornji, srednji i donji. Postoje anatomske varijante oblika i položaja zglobne usne i ligamenata: postoji npr. rupa između prednjeg vrh zglobne usne i ruba glenoidne šupljine lopatice, koja komunicira zglobnu šupljinu s tetivnom vrećicom mišića subscapularis. Neke od ovih anatomskih varijacija posebno su predisponirajuće za ozljede ramena.

Zglobna usna ne služi samo kao mjesto pričvršćivanja zglobne čahure i njenih sastavnih ligamenata, već također povećava zglobnu šupljinu, produbljujući zglobnu jamu otprilike 1,5 puta. Podižući rubove glenoidne šupljine, djeluje kao dodatna potpora glavi nadlaktične kosti, sprječavajući njeno iskliznuće. Nakon uklanjanja zglobne usne, rameni zglob u velikoj mjeri gubi sposobnost da izdrži sile koje pomiču zglobne površine jedna u odnosu na drugu, te postaje znatno manje stabilan.

Anatomija mišića ramenog zgloba

Mišići koji djeluju na rameni zglob mogu se podijeliti u tri anatomske i funkcionalne skupine: mišići ramenog pojasa, mišići prsa i leđa te mišići ramena.

- Mišići ramenog pojasa.Četiri mišića iz ove skupine: supraspinatus, infraspinatus, mali okrugli i subskapularni - čine tzv. mišićnu kapsulu ramenog zgloba, odnosno rotatornu manžetu ramena. Supraspinatus mišić počinje od stijenki supraspinatus fossa, ide prema van, ispunjavajući ga, prolazi ispod akromiona i pričvršćuje se na veliki tuberkul nadlaktične kosti, dok se spaja s vlaknima svoje tetive na stražnju površinu kapsule ramena. zgloba. Sudjeluje u abdukciji ruke do maksimalnog kuta, a njegova paraliza u neuropatiji supraskapularnog živca smanjuje snagu abdukcije za gotovo polovicu. Infraspinatus i mali okrugli mišići počinju od stražnje površine lopatice ispod njezine kralježnice i pričvršćeni su za stražnju površinu. veći tuberkul humerus ispod insercije mišića supraspinatusa. Njihovo zajedničko djelovanje sastoji se u ekstenziji i vanjskoj rotaciji ramena. Zajedno, ova dva mišića osiguravaju približno 80% ukupne vanjske rotacijske sile aduciranog ramena. Infraspinatus je aktivniji kada je ruka spuštena, a teres minor aktivniji je kada je ruka podignuta za 90°. Subscapularis je jedini prednji dio rotatorne manšete ramenog zgloba; polazi od prednje površine lopatice, pričvršćuje se na mali tuberkul nadlaktične kosti i vrši svoju unutarnju rotaciju, a ako je ruka položena u stranu, vodi ruku prema tijelu, istovremeno je odbijajući prema naprijed. Subscapularis tetiva je utkana u zglobnu čahuru i jača rameni zglob sprijeda.

Deltoid- najveći od mišića ramenog pojasa. Anatomija: počinje u tri snopa od ključne kosti, akromiona i kralježnice lopatice, pokriva rameni zglob i spušta se duž humerusa, gdje je pričvršćen za deltoidni tuberozitet na pola puta do zgloba lakta. Prednji dio deltoidnog mišića savija ruku u ramenom zglobu i zajedno sa srednjim dijelom abdukuje ruku, dok stražnji dio mišića ispružuje ruku. Deltoidni mišić je sposoban abducirati ruku do maksimalnog kuta i bez zahvaćanja mišića supraspinatusa, a njegova paraliza u slučaju neuropatije aksilarnog živca smanjuje snagu otmice ruke za polovicu.

veliki mišić teres počinje od donjeg kuta lopatice i pričvršćuje se na greben malog tuberkula nadlaktične kosti iza mjesta pričvršćenja mišića latissimus dorsi. Odozgo, uz njega se pričvršćuju aksilarni živac i stražnja arterija koja obavija humerus, koji prolaze kroz četverokutni otvor, omeđen velikim okruglim mišićem odozdo, malim okruglim mišićem odozgo, dugom glavom mišića tricepsa ramena iznutra i humerusa vani. Zajedno s latissimus dorsi mišićem, teres major proteže rame, rotira ga prema unutra i vodi do trupa.

- Mišići prsa i leđa. Veliki prsni mišić počinje u dva široka dijela: klavikula i sternokostalni, odvojeni žlijebom, a sužava se prema ramenu, pričvršćujući se na greben velikog tuberkula nadlaktične kosti s donjim snopovima višim od gornjih. Zbog svoje snage ona i latissimus dorsi jačaju rameni zglob, ali mogu doprinijeti i dislokaciji u njemu. Pokazalo se da se s horizontalnom abdukcijom ruke donji snopovi sternokostalnog dijela velikog prsnog mišića rastežu do granice, a budući da prednje subluksacije ramena nastaju, posebice, iz oštre horizontalne abdukcije ruke. , moguće je da je izravni uzrok subluksacije pasivna trakcija vlakana velikog prsnog mišića i latissimus dorsi.

- Mišići ramena. Obje glave bicepsa brachii potječu od lopatice. Kratka glava polazi od korakoidnog nastavka lopatice sa zajedničkom tetivom s coracobrachialis mišićem. Duga glava počinje neposredno iznad ruba zglobne šupljine lopatice - od supraartikularnog tuberkula i stražnjeg dijela zglobne usne; njegova tetiva prolazi kroz šupljinu ramenog zgloba iznad prednje površine glave humerusa i, napuštajući zglob, spušta se duž intertuberkularnog utora, okružena intertuberkularnom sinovijalnom ovojnicom i prekrivena poprečnim ligamentom humerusa. Obje glave su spojene u dugačak mišićav trbuh, koji je pričvršćen za tuberoznost radijusa. Tako biceps ramena dobiva priliku djelovati i na ramenu i na zglob lakta. Poznato je da savija ruku u zglobu lakta i rotira podlakticu prema van. Također je sugerirano da se kontrahira kako bi povukao glavu humerusa prema dolje, ali nedavna elektromiografska istraživanja dovode u sumnju to, budući da se električna aktivnost bicepsa brachii gotovo ne povećava ako nema pokreta u zglobu lakta. No, to ne znači da biceps ramena svojom snažnom tetivom ne može ojačati rameni zglob, kako u mirovanju, tako i pod napetošću tijekom fleksije podlaktice.

Opskrba krvlju i inervacija

Opskrba krvlju mišića ramenog obruča gotovo je u potpunosti zaslužna za aksilarnu arteriju i njezine grane. Presijeca aksilarnu šupljinu, krećući se od vanjskog ruba prvog rebra do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju. Aksilarna arterija leži ispod velikog prsnog mišića, a u sredini ju sprijeda križa mali prsni mišić prije nego što se pričvrsti na korakoidni nastavak lopatice. Arteriju prati istoimena vena.

Inervaciju mišića ramenog pojasa provode živci brahijalnog pleksusa. Nastaje spajanjem prednjih grana četiri donja vratna kralježnična živca i većine prednje grane prvog torakalnog živca. Brahijalni pleksus počinje na dnu vrata, nastavlja se naprijed i dolje i ulazi u aksilarnu šupljinu, prolazeći ispod ključne kosti na spoju njezine prve i druge distalne trećine. Prijelomi ključne kosti na ovom mjestu mogu oštetiti brahijalni pleksus. Zatim prolazi ispod korakoidnog nastavka lopatice i odaje živce koji se nastavljaju dalje niz ruku.

ramenog zgloba(articulatio humeri) - sferni zglob kojeg čine glava humerusa i zglobna šupljina lopatice. Zglobna površina lopatice okružena je prstenom vlaknaste hrskavice - tzv. zglobna usnica. Tetiva duge glave mišića biceps brachii prolazi kroz zglobnu šupljinu ( riža. 1 ).ramenog zgloba jača moćni korako-brahijalni ligament i okolne mišiće - deltoidni, subskapularni, supra- i infraspinatus, veliki i mali okrugli. U pokretima ramena sudjeluju i veliki prsni mišići i latissimus dorsi mišići. Sinovijalna membrana tanke zglobne kapsule tvori dvije ekstraartikularne inverzije - tetive bicepsa ramena i subskapularis.

U zglobu ramena mogući su pokreti oko tri osi. Fleksija je ograničena na akromijalni i korakoidni proces lopatice, kao i na korako-brahijalni ligament, ekstenzija - na akromion, korako-brahijalni ligament i zglobnu čahuru. Otmica u zglobu moguća je do 90 °, a uz sudjelovanje pojasa gornjih ekstremiteta (uz uključivanje sternoklavikularnog zgloba) - do 180 °. Abdukcija prestaje u trenutku kada veliki tuberkul nadlaktične kosti prisloni na korakoidno-akromijalni ligament.

u opskrbi krvlju ramenog zgloba sudjeluju prednja i stražnja arterija koja obavija humerus i torakoakromijalnu arteriju, venski odljev se provodi u aksilarnu venu. Limfna drenaža se javlja u Limfni čvorovi aksilarno područje. Inervirana ramenog zgloba grane aksilarnog živca.

U novorođenčeta, glava humerusa je hrskavičasta, oblika blizu sfernog. Zglobna šupljina ima nepravilan ovalni oblik. Debljina zglobne hrskavice duž periferije šupljine je 2-3 puta veća nego u središtu. Zglobna usna je odvojena, subskapularna sinovijalna burza je odsutna ili izgleda kao točkasta depresija.

Metode istraživanja

ramenog pojasa i ramenog zgloba u većini slučajeva funkcioniraju kao jedna funkcionalna cjelina, stoga se obično proučavaju istovremeno. Prilikom pregleda područja ramenog obruča i ramenog zgloba, pacijent mora biti gol do struka. Koštana baza ramenog pojasa dostupna je za pregled na kratkoj udaljenosti, tk. pokrivena je znatno razvijenim mišićima. Sprijeda je obično jasno vidljiva klavikula smještena vodoravno (sa slobodno spuštenim rukama). Kod mršavih ljudi medijalno nije teško uočiti sternoklavikularne zglobove, između kojih se nazire ručka prsne kosti. Ponekad se izvana na akromijalnom kraju ključne kosti može razlikovati klavikularno-akromijalni zglob. Mnogo rjeđe, ako je potkožno tkivo slabo razvijeno, ispod ključne kosti, u udubini koju čine veliki prsni mišić i deltoidni mišić, izboči vrh korakoidnog nastavka. Ovalna kontura vanjskog dijela ramenog pojasa određena je glavom humerusa skrivenom ispod deltoidnog mišića. Normalno, os ramena, povučena od kubitalne jame u proksimalnom smjeru kroz sredinu mišića bicepsa (dužnom dužinom njegove duge glave), prelazi rameni pojas blago prema van od akromioklavikularnog zgloba.

Iza, u pravilu, jasno je vidljiv vertebralni rub lopatice (kod mršavih ljudi s gotovo cijelom slabo razvijenim potkožnim tkivom), posebno se jasno razlikuje donji kut lopatice, njezina kralježnica i kut akromijalnog nastavka. Da biste dobili jasnu predodžbu o prostornoj orijentaciji ramenog pojasa, značajkama oblika i veličine kostiju koje ga tvore, te njihovom odnosu s glavom nadlaktične kosti u anteroposteriornom smjeru, potrebno je pregledati rameni pojas odozgo u sjedećem položaju sa rukama slobodno obješenim. Normalno, ravnine lopatica su simetrično orijentirane pod kutom od oko 30° u odnosu na frontalnu ravninu. Za deformacije prsnog koša, kao što je skolioza torakalni kralježnice, ovaj omjer je narušen, a lopatice se nalaze asimetrično.

Konturu bočnih površina vrata čine krila trapeznih mišića koji se spuštaju do lopatica. Zajedno s gornjim rubom klavikula i vanjskim rubom sternokleidomastoidnog mišića tvore supraklavikularne fose. Ispod ključne kosti, izvana omeđene unutarnjim rubom deltoidnog mišića, iznutra gornjim rubom velikog prsnog mišića, a odozgo donjim rubom ključne kosti, nalaze se desna i lijeva subklavijska jama , čiji su nastavak deltoidno-prsni žljebovi.

Prilikom pregleda obratite pozornost na stanje površinski smještenih mišića ramenog pojasa - pectoralis major i trapezius, okolnih ramenog zgloba- deltoidni i takozvani cirkumospinozni mišići - supra- i infraspinatus. Atrofija ili hipotrofija parospinoznih mišića i stražnjeg dijela deltoida otkriva se prekomjernim izbočenjem kralježnice lopatice i kutom akromijalnog nastavka.

Palpacija obično počinje palpacijom klavikula, sternoklavikularnih i akromioklavikularnih zglobova, u dubini subklavijske jame lako se palpira vrh korakoidnog nastavka. Cijela stražnja površina lopatice također je dobro dostupna palpaciji, a njezin se donji kut može uhvatiti prstima. Za opipanje površine lopatice okrenute prema naprijed (prema prsima) potrebna je vrlo dobra relaksacija mišića i posebne vještine palpacije. Za procjenu topografskih odnosa od posebne je važnosti kut akromijalnog procesa koji se lako može osjetiti.

Od kostiju koje se formiraju ramenog zgloba, s dobro razvijenim periartikularnim mišićima, samo je nekoliko koštanih formacija dostupno za palpaciju. Dakle, zglobni proces lopatice može biti teško odrediti dodirom u dubini aksilarne jame; za palpaciju je dostupna i unutarnja površina proksimalnog kraja humerusa. Glava humerusa obično se palpira kroz debljinu deltoidnog mišića. Kažiprstom se pipaju veliki i mali tuberkuli te intertuberkularni žlijeb, u kojem se nalazi tetiva duge glave mišića biceps brachii, istovremeno izvodeći pasivne rotacijske pokrete drugom rukom u ramenog zgloba

Promjene u konfiguraciji ramena i ramenog pojasa za razne ozljede i bolesti - vidi dolje. Grudi,skapularna regija,Pojas za rame,Rame.

Od velike je kliničke važnosti proučavanje pasivnih i aktivnih pokreta ramenog pojasa (sternoklavikularni, akromioklavikularni zglobovi i lopatica) i ramenog zgloba. Za određivanje pokretljivosti u sternoklavikularnom zglobu jednom rukom, zgrabite ramenog zgloba ili rame, a drugi se stavlja na proučavani zglob i izvode se pasivni pokreti, podizanje, spuštanje, guranje naprijed ili povlačenje ramenog pojasa unatrag. Prilikom pregleda kretnji lopatice i u akromioklavikularnom zglobu jednom rukom se fiksira ključna kost, a drugom se zahvaća donji kut lopatice, pasivno je pomičući uz prsni koš prstima druge ruke (nalazi se na ramenog obruča), palpacijom se procjenjuje pokretljivost u akromioklavikularnom zglobu.

Posebno pažljivo treba biti proučavanje amplitude pokreta u ramenog zgloba, budući da se u slučaju boli, napetosti mišića ramenog obruča ili kontraktura u zglobovima ramenog pojasa iu nekim drugim slučajevima (lažni zglob ključne kosti, njegov defekt i sl.), rezultati utvrđivanja pokretljivosti mogu pogrešno protumačiti . Na primjer, mišićna kontrakcija blokira ramenog zgloba i može u njemu stvoriti lažan dojam mobilnosti. S tim u vezi, pasivni raspon pokreta određuje se uz potpuno opuštanje mišića. Da bi to učinio, liječnik stane iza subjekta i, položivši četku lijeve ruke na područje desne ramenog zgloba pacijent, popravlja rameni pojas. Za takozvano rasterećenje slobodnog gornjeg ekstremiteta (potrebno za opuštanje mišića), liječnik pacijentovu polusavijenu ruku stavlja na podlakticu i hvata je za područje ručnog zgloba. U budućnosti se izvodi pasivna abdukcija, fleksija i ekstenzija ramena. Rotacijski pokreti se ispituju u dva položaja: rame u takozvanom neutralnom položaju (spušteno uz tijelo), a rame je uvučeno u horizontalnu razinu. U oba položaja, lakatni zglob polusavijene ruke pacijenta leži na lakatnom pregibu ruke liječnika, koji ga istovremeno drži za područje zapešća.

Omjer pokreta u zglobovima ramenog obruča i ramenog zgloba pri izvođenju aktivnih pokreta gornjeg uda, koji inače stvaraju sklad u pokretima ruke i ramenog obruča, naziva se humeroskapularni ritam. Njegovo je kršenje tipično za mnoga patološka stanja u kojima postoji bol u ramenu ili ramenom pojasu, oslabljena je funkcija jednog ili više mišića, na primjer, takozvani kratki rotatori ramena (supraspinatus, infraspinatus, mali okrugli itd.). ), pokretljivost u jednom ili više zglobova je ograničena ramenog pojasa ili ramenog zgloba. Klinička procjena humeroskapularnog ritma obično se provodi pregledom bolesnika odostraga tijekom aktivnog podizanja ruku kroz strane prema gore. Primjećuje se simetrija pokreta ruku, s poremećajima ritma, njegova asimetrija (na primjer, s laganom abdukcijom ramena, rameni pojas počinje se podizati, što ukazuje na slabost mišića supraspinatusa i kompenzatornu aktivaciju mehanizma aktivne rotacije lopatica).

Za proučavanje aktivnog raspona pokreta u ramenog zgloba uz sudjelovanje ramenog pojasa, subjektu se obično zadaju sljedeći zadaci: podignite ruke prema gore kroz strane, podignite ruke gore, izvodeći ih naprijed, zatim ih ispravite, vraćajući ih unatrag. Za procjenu rotacijskih pokreta, predlaže se naizmjenično staviti svaku ruku na potiljak i staviti je iza leđa, stavljajući dlan između lopatica, a ako to ne uspije, onda ramena okrenuti prema van, spuštena uz tijelo s ruke polusavijene u zglobovima laktova. Detaljnije proučavanje funkcije pojedinih mišića provodi se u slučaju oštećenja ili pareze. Na primjer, ako je oštećen supraskapularni živac koji inervira mišiće supraspinatus i infraspinatus, njihova motorička funkcija može potpuno pasti (čak se ni njihova kontrakcija ne utvrđuje palpacijom pri pokušaju okretanja ramena prema van). Slična klinička slika se opaža kada se ti mišići otrgnu s mjesta njihova pričvršćenja na veliki tuberkul nadlaktične kosti. Da bi se razjasnio uzrok kršenja u takvim slučajevima, koriste se različite instrumentalne metode istraživanja - elektromiografija, ultrazvuk, termografija, rendgenski pregled.

Klinička studija ramenog zgloba obično završavaju utvrđivanjem pasivnog pomaka glave humerusa u prednje-stražnjem smjeru (testovi prednje i stražnje stabilnosti) - tzv. play of the humerus, t.j. aksijalni donji pomak i rjeđe gornji (potonji je moguć samo s nekim varijantama strukture akromijalnog procesa lopatice). Tehnika izvođenja ovih testova (prednja i stražnja stabilnost) podsjeća na simptome takozvanih prednjih i stražnjih ladica u studiji. zglob koljena. Liječnik hvata rame pacijenta koji leži na leđima u gornjoj trećini i uzastopno ga pomiče naprijed-natrag, istovremeno, prstima druge ruke, fiksirajući rameni pojas, određuje stupanj pomaka. Normalno je beznačajan, ali u nizu patoloških stanja moguće je dobiti prednju ili donju dislokaciju ili subluksaciju ramena, na primjer, uz grubu ozljedu brahijalnog pleksusa. Za određivanje pomaka glave humerusa gore-dolje hvata se i rameni pojas, ali se druga ruka pomiče do polusavijenog lakatnog zgloba i dobro hvata rame u visini njegovih kondila, nakon čega se vrši trakcija. provodi duž osi ramena. U slučaju povećanja pomaka između akromijalnog nastavka i glave ramena pojavljuje se velika dijastaza koja se lako može odrediti palpacijom. Valja napomenuti da se u nekim varijantama normalne strukture ramenog zgloba može pojaviti povećan pomak glave humerusa u različitim smjerovima, na primjer, s njegovom hipermobilnošću, što je popraćeno istovremenim povećanjem amplitude pasivnih i aktivnih pokreta. . Ovo stanje samo po sebi nije patološko, ali se na njegovoj pozadini češće formiraju neki patološki procesi, na primjer, uobičajena dislokacija (subluksacija) ramena ili tzv. kronična nestabilnost ramenog zgloba, au nizu slučajeva i hipermobilnost. je preduvjet za razvoj bolesti, na primjer, proizvoljno iščašenje ramena. Često hipermobilnost ramenog zgloba rezultat je dugogodišnjeg treninga ili treninga, na primjer, gimnastičara, akrobata, baletana.

U nekim slučajevima, radi detaljnije procjene funkcionalnog stanja ramenog zgloba izmjerite njegov opseg (usporedite opseg s obje strane), amplitudu pokreta (pomoću goniometra - vidi sl. zglobova), mišićna snaga (usp. rad mišića) i provesti posebna funkcionalna ispitivanja, na primjer, za izdržljivost na statičko opterećenje. Potonje olakšava prepoznavanje funkcionalne insuficijencije okolnih mišića ramenog zgloba Od pacijenta se traži da drži bučice težine 2 kg u savijenim rukama u horizontalnoj ravnini. Kako se umorite, rame počinje odstupati. Na primjer, kod insuficijencije mišića supraspinatusa i infraspinatusa, pomiče se naprijed, dolje i okreće se prema unutra, dok se rameni pojas diže prema gore i pomiče natrag.

Kako bi se razjasnilo podrijetlo boli u tom području ramenog zgloba ponekad napraviti test s anestezijom. Dakle, ako se sumnja na potpunu rupturu mišića supraspinatusa, 10 ml 1% otopina novokaina. Ako se bol ukloni i aktivni pokreti se vrate, pretpostavka o potpunom jazu nestaje. Ako se to ne dogodi, za potvrdu dijagnoze, artrografijaramenog zgloba ili artroskopija (vidi zglobova).

Za potpuniji opis patološkog procesa u ramenog zgloba koristiti termografija, ultrazvuk, istraživanje radionuklida (vidi. Radionuklidna dijagnostika), u pravilu se radi rendgenski pregled, u nekim slučajevima se radi i artroskopija, za proučavanje zglobne tekućine i za burzitis u tom području ramenog zgloba napraviti dijagnostičku punkciju (vidi. Sinovijalne vrećice), ponekad postoji potreba za histološkim i citološkim studijama (proučavaju materijal dobiven tijekom zatvorene (na primjer, artroskopske), otvorene biopsije ili tijekom operacije).

Najveći klinički značaj ima rendgenski pregled. Započinje izvođenjem tzv. standardnih snimaka: anteroposteriorno s normalnim položajem šake (dlan okrenut prema naprijed) i slikom u aksijalnoj projekciji (pacijent sjedi, ruka savijena u laktu je maksimalno abducirana i leži na stol, filmska kaseta se nalazi ispod P. s.). Ako je potrebno, radiografija se izvodi u posebnim projekcijama, na primjer, aksijalna slika s maksimalnom vanjskom rotacijom ramena ili anteroposteriornom s unutarnjom i vanjskom rotacijom.

Prilikom analize radiografija proksimalnog kraja humerusa djeteta, potrebno je uzeti u obzir faze okoštavanja epifize. Dakle, jezgra okoštavanja gornje epifize humerusa u novorođenčeta obično je odsutna, ali ponekad se može naći. Češće se središte okoštavanja epifize na rendgenskom snimku može odrediti sredinom prve godine života, u onom dijelu koji je okrenut prema glenoidnoj šupljini lopatice. Drugi (vanjski) centar okoštavanja glave humerusa pojavljuje se između dvije i tri godine života; ima veze s područjem većeg tuberkula. Središte okoštavanja malog tuberkula postaje vidljivo nakon 4 godine; obično je postavljen na sjenu velikog tuberkula i teško ga je razlikovati. Pojedinačne jezgre okoštavanja stapaju se između 5. i 9. godine života, a ta srasla masa kostiju se do oko 13-14 godine stapa s jezgrom okoštavanja glave, a do 20. godine dolazi do potpune sinostoze. Bizaran kutni oblik sinhondroze sprječava nastanak epifizeolize gornjeg kraja humerusa; Kao posljedica ozljede dolazi do osteoepifiziolize. Proksimalna epifizioliza bez ozljeda koštanog tkiva ukazuje na slabost epifizne hrskavice, na primjer, kod kongenitalnog sifilisa.

Na rendgenskom snimku u anteroposteriornoj standardnoj projekciji možete izmjeriti kut između osovine humerusa i glave, koji je normalno 135 °. S varusnim deformitetom, smanjuje se na 90 °. Uzroci ove deformacije su raznoliki (rahitis, bolesti slične rahitisu, osteohondrodisplazija, osteomalacija, hemiplegija itd.). Na aksijalnoj radiografiji obično se procjenjuje usklađenost oblika (zakrivljenosti) glave humerusa i zglobne površine lopatice. Postoje tri glavne varijante strukture: zakrivljenost glave humerusa i zglobne površine se podudaraju (najstabilnija varijanta s potpunom podudarnošću); zakrivljenost glave je veća od zakrivljenosti zglobne površine; zakrivljenost glave je manja od zakrivljenosti zglobne površine. Posljednje dvije opcije odražavaju nepodudarnost zglobnih površina i smanjenje stabilnosti takvih zglobova. Ponekad pri ocjenjivanju stabilnosti ramenog zgloba izmjeriti kut nagiba zglobne površine lopatice u odnosu na ravninu njezina tijela.

U nekim slučajevima, anteroposteriorna slika ramenog zgloba vidljiv je dodatni subakromijalni zglob koji tvori veliki tuberkul i donja površina akromijalnog nastavka lopatice. Njegov izraz i konfiguracija vrlo su promjenjivi. Na radiografiji ramenog zgloba ponekad se može vidjeti središte okoštavanja vrha korakoidnog nastavka koji se nije spojio s lopaticom, što čini dodatnu korakoidnu kost. U dobi od 25 godina normalno postoje nesrasli centri okoštavanja donjeg kuta lopatice, koji i u starijoj dobi mogu ostati samostalni, tvoreći takozvanu supraskapularnu kost. U dobi od 12-15 godina pojavljuju se višestruki centri okoštavanja u gornjem i donjem rubu zglobne šupljine i na vrhu akromijalnog nastavka. U rijetkim slučajevima, ako se nakon 18 godina ne spoje s glavnom masom kosti lopatice, formiraju se akromijalna kost i jedna ili dvije (često s obje strane) dodatne kosti oko glenoidne šupljine lopatice (obično na njegov donji rub).

Patologija

Nesmanjive dislokacije liječe se samo promptno. Ako postoje kontraindikacije za operaciju, one postaju kronične, a zatim su terapijske mjere usmjerene na razvoj kompenzatorno-prilagodljivih vještina. Za bol, simptomatsko liječenje (analgetici, blokade novokaina).

Liječenje kroničnih iščašenja počinje pokušajem zatvorene redukcije u anesteziji. Ako to ne uspije, onda se pomoću kompresijsko-distrakcionog aparata ponovno pokušava postupno smanjiti dislokacija i naknadno učvršćivanje glave humerusa unutar zglobne šupljine ili se izvodi kirurška redukcija transartikularnom fiksacijom s klinovima za 3- 4 tjedna. Zatim se klinovi uklanjaju i nastavlja se imobilizacija gipsom 4-6 tjedana. U budućnosti se propisuje terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija. U većini slučajeva nakon otklanjanja kroničnih iščašenja nastaje trajna artrogena kontraktura. Obično kompleks terapijskih mjera uključuje terapiju vježbanja, masažu, mehanoterapiju, primjene parafin-ozocerita, ponovljene tečajeve lječilišta (blatna odmarališta). Prognoza za funkciju nije uvijek povoljna.

Uobičajene dislokacije ramena obično se smatraju komplikacijama ili posljedicom nepravilnog liječenja primarne traumatske dislokacije. Bolest se može razviti u različito vrijeme nakon prve ozljede. ramenog zgloba Ponekad mu prethode modrice, uganuća i druga oštećenja zgloba. Potrebno je razlikovati uobičajeno i tzv. proizvoljno iščašenje ramena, pri kojem pacijent može proizvoljnom kontrakcijom mišića samostalno potisnuti glavu humerusa iz zglobne šupljine. Stražnje voljne dislokacije (subluksacije) ramena su češće, ali mogu postojati i druge, kao što su prednje ili anteroinferiorne ( riža. 8 ). Mnogi traumatolozi ne smatraju proizvoljnu dislokaciju ramena bolešću, već je smatraju loša navika. Treba napomenuti da samo nekoliko ljudi ima takvu priliku, obično u djetinjstvu, u pravilu, uz prisutnost znakova displazije. ramenog zgloba(sindrom hipermobilnosti). Liječenje je često konzervativno. Djeci je zabranjeno pokazivati ​​svoje sposobnosti, propisuje se tjelovježba za jačanje mišića, ortoze koje otežavaju izvođenje patoloških pokreta (na primjer, Delbe prstenovi), rijetko koriste kirurško liječenje (kod odraslih).

Razlog uobičajene dislokacije ramena je nedostatak imobilizacije, korištenje mekog zavoja umjesto gipsa nakon smanjenja primarne dislokacije. Od određene važnosti su i popratna oštećenja dislokacija na kostima koje se formiraju ramenog zgloba(kršenje kongruencije zglobnih površina), oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata i mišića koji stabiliziraju glavu humerusa. Glavna pritužba bolesnika koji pati od uobičajene dislokacije su ponovljene (više od 3-4 puta) iščašenja, koja se ponekad javljaju bez adekvatne traume (čak i u snu i uz neugodne pokrete). Klinička slika može biti vrlo jasna ako postoji povećan pomak glave humerusa u horizontalnom ili okomitom smjeru, hipotrofija periartikularnih mišića, Sverdlovljev znak (zabilježen kod Bankartovog oštećenja), ograničenje aktivnih pokreta (posebno abdukcija i rotacija rame prema van), ograničenje pasivnih pokreta zbog zaštitne refleksne napetosti mišića. Međutim, često se briše, tada se glavna pozornost u dijagnozi pridaje anamnezi i dokumentiranim (radiografski) potvrđenim ponovljenim iščašenjima. Podaci RTG (izravni i aksijalni) u vrijeme odsutnosti dislokacije s kratkom anamnezom mogu biti normalni. Na artrogramu se često utvrđuje povećanje veličine zglobne šupljine i izbočina u njegovom prednje-donjem dijelu. Artroskopski i ultrazvučni pregled može utvrditi većinu ozljeda povezanih s primarnim iščašenjem, kao i distrofične promjene u zglobu.

Liječenje uobičajene dislokacije ramena treba provoditi samo u specijaliziranoj traumatološkoj bolnici. Predloženo je nekoliko stotina varijanti kirurških intervencija za ovu patologiju. Međutim, sve veći broj stručnjaka dolazi do zaključka da univerzalna operacija ne postoji. Liječenje treba uzeti u obzir uzroke nestabilnosti ramenog zgloba te priroda pomaka glave humerusa. Na primjer, za uklanjanje vertikalne nestabilnosti ramenog zgloba korištenjem transpozicije tetive dvoglavog mišića ramena na korakoidni proces lopatice, horizontalna (prednja) - visoka derotacija osteotomije ramena prema Sahe-Weberu, s anteroinferiornom nestabilnošću - operacija Sverdlov. Često se koriste i druge metode kirurškog liječenja koje se mogu podijeliti u nekoliko skupina: operacije za stvaranje dva nova ligamenta koji drže glavu humerusa u zglobnoj šupljini lopatice i jačaju prednji zid zglobne čahure; operacije suspenzije ramena na tetivi duge glave mišića bicepsa brachii; suspenzija za ramena s alograftima, kao što je lavsan traka; pomicanje mišića pričvršćenih na korakoidni proces ispod tetive mišića subscapularis; pomicanje tetive duge glave mišića bicepsa ispod izdužene tetive subscapularisa; stvaranje koštanog zaustavljanja koji sprječava pomak glave humerusa prema naprijed uz pomoć transplantata, na primjer, njegovo uvođenje u prednji rub zglobnog procesa lopatice; osteotomije humerusa i lopatice (zglobni proces ili korakoidni proces); transpozicija tetiva biceps mišića ramena na korakoidni nastavak lopatice itd.

Nakon operacije ruka se imobilizira 3-6 tjedana (razdoblje imobilizacije ovisi o prirodi popratnih ozljeda). ramenog zgloba, značajke njegove strukture i vrste rada), u pravilu koristite gips ( riža. 9 , 10 ). U budućnosti se propisuje terapija vježbanjem, masaža, električna stimulacija mišića ( riža. 11 -13 ). Nakon prestanka imobilizacije, kompleks terapijskih mjera općenito je sličan onima koje se provode za traumatsku dislokaciju ramena; njegove značajke određuju isti čimbenici kao i trajanje imobilizacije. Bolesnici mogu započeti s laganim radom otprilike 2 1/2 -3 mjeseca nakon operacije, a teškim fizičkim radom - obično nakon 4-6 mjeseci, ponekad (uključujući i sportaše) nakon 10-12 mjeseci.

Ozljeda aksilarnog živcačesto se primjećuje kod iščašenja ramena, iako se može pojaviti i kod drugih ozljeda. Očituje se parezom ili paralizom deltoidnog mišića i kršenjem osjetljivosti kože u prednjem dijelu vanjska površina rame. Klinički i radiografski odrediti pomak glave humerusa prema dolje (paralitička dislokacija ili subluksacija). Liječenje se provodi uz pomoć preusmjerivača, propisuje se masaža i terapeutske vježbe, hidrokolonoterapija u kombinaciji s imenovanjem vitamina B, dibazola, prozerina itd.

Zglobne ozljede labruma kao samostalna patologija je rijetka. Pacijenti se žale na blagu bol u ramenom zglobu, klikću u njemu. Za pojašnjenje dijagnoze radi se ultrazvuk, artrografija, au nejasnim slučajevima i artroskopija. U svježim slučajevima moguće je šivanje (na primjer, artroskopskom tehnikom), s kroničnim ozljedama se uklanja.

viseći ramenog zgloba razvija se s oštećenjem brahijalnog pleksusa, izoliranim oštećenjem aksilarnog živca, nakon resekcije glave humerusa, na primjer, nakon usitnjenog prijeloma ili kada se tumor ukloni. Kao rezultat atrofije okolnih mišića ramenog zgloba, aktivni pokreti obično izostaju, a pasivni su mogući u prekomjernom volumenu. Postupno dolazi do stvaranja ožiljaka, a patrljak humerusa može se približiti zglobnoj površini lopatice, ponekad je moguće djelomično vratiti funkciju mišića, osobito ako viseći ramenog zgloba nastala nakon ozljede u djetinjstvu. Na konzervativno liječenje družiti se ramenog zgloba propisana je ortoza tipa fiksiranja. Kirurško liječenje može biti usmjereno na stvaranje nepokretnosti u zglobu - artrodeza ili na vraćanje njegove funkcije - artroplastika ili plastična nadomjestak proksimalnog kraja humerusa, na primjer, autograftom iz fibule.

Na području od ramenog zgloba uočavaju se i benigni i maligni tumori. Iz benigni tumori najčešći osteoidni osteom, hondroma, hondroblastom, hemangiom i osteoblastoklastom; od malignih - maligni osteoblastoklastom, rjeđe fibrosarkom, osteogeni sarkom, hondrosarkom i retikulosarkom. Takozvane tumorolike bolesti uključuju koštanu cistu (često ramena) i hondromatozu zglobova; riža. 14 , 15 (cm. Kondromatoza kostiju i zglobova).

Liječenje tumora je uglavnom kirurško. Nastali defekti kostiju ramenog zgloba obično su ispunjene koštanim transplantacijama (vidi Presađivanje kostiju). U slučaju malignih tumora, obujam intervencije ovisi o morfološkim značajkama tumora i stadiju procesa. Proizvesti ili eksartikulaciju zgloba ili interskapularnu amputaciju.

Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. M.R. Sapina, vol. 1, str. 129. M., 1986: Weinstein V.G. i dr. Traumatološki vodič, str. 191, L., 1979.; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 176. M., 1979: Kaptelin A.F. Rehabilitacijsko liječenje (fizioterapijske vježbe, masaža i radna terapija) kod ozljeda i deformiteta mišićno-koštanog sustava, str. 82, Moskva, 1969.; on, Hidrokineziterapija u traumatologiji i ortopediji, str. 159, M., 1986; Kaptelin A.F. i Lasskaya L.A. Radna terapija u traumatologiji i ortopediji, M., 1979.; Kovanov V.V. i Travin A.A. Kirurška anatomija ljudskih udova, od 76. M., 1983.; Krasnov A.F., Arshin V.M. i Zeitlin M.D. Priručnik za traumatologiju, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska anatomija kostura, str. 238, M., 1981; Marks V.O. Ortopedska dijagnostika str. 287, Minsk, 1978.; Nasonova V.A. i Astapenko M.G. Klinička reumatologija, M., 1989.; Vodič za dječju artrologiju, ur. M.Ya. Studenikina i A.A. Yakovleva, L., 1987.; Vodič za protetiku, ur. N.I. Kondrašina, M., 1988.; Priručnik za traumatologiju i ortopediju, ur. A.A. Korzh i E.P. Meženina, Kijev, 1980.

ramenog zgloba ja Zglob ramena (articulatio humeri)

Klinička studija P. s. obično završavaju utvrđivanjem pasivnog pomaka glave humerusa u prednje-stražnjem smjeru (testovi prednje i stražnje stabilnosti) - tzv. play of the humerus, t.j. aksijalni donji pomak i rjeđe gornji (potonji je moguć samo s nekim varijantama strukture akromijalnog procesa lopatice). Tehnika izvođenja ovih testova (prednja i stražnja stabilnost) nalikuje simptomima tzv. prednjih i stražnjih ladica u proučavanju zgloba koljena (Zglob koljena). hvata rame pacijenta koji leži na leđima u gornjoj trećini i uzastopno ga pomiče naprijed-natrag, istovremeno, prstima druge ruke, fiksirajući rameni pojas, određuje stupanj pomaka. Normalno je beznačajan, ali u nizu patoloških stanja moguće je dobiti prednju ili donju dislokaciju ili subluksaciju ramena, na primjer, uz grubu ozljedu brahijalnog pleksusa. Za određivanje pomaka glave humerusa gore-dolje hvata se i rameni pojas, ali se druga ruka pomiče do polusavijenog lakatnog zgloba i dobro hvata rame u visini njegovih kondila, nakon čega se vrši trakcija. provodi duž osi ramena. U slučaju povećanja pomaka između akromijalnog nastavka i glave ramena, pojavljuje se veliki, koji se lako može odrediti palpacijom. Valja napomenuti da se u nekim varijantama normalne strukture ramenog zgloba može pojaviti povećan pomak glave humerusa u različitim smjerovima, na primjer, s njegovom hipermobilnošću, što je popraćeno istovremenim povećanjem amplitude pasivnih i aktivnih pokreta. . Ovo stanje samo po sebi nije patološko, ali se na njegovoj pozadini češće formiraju neki patološki procesi, na primjer () ramena ili tzv. kronična nestabilnost ramenog zgloba, au nekim slučajevima hipermobilnost je preduvjet za razvoj bolest, na primjer proizvoljno rame. Nerijetko P.-ova hipermobilnost str. rezultat je dugogodišnjeg treninga ili treninga, na primjer, gimnastičara, akrobata, baletana.

U nekim slučajevima, radi detaljnije procjene funkcionalnog stanja P. s. izmjerite njegov opseg (usporedite opseg s obje strane), amplitudu pokreta (pomoću goniometra - vidi Zglobovi), mišićna snaga (vidi. Mišićni rad) i provesti posebne funkcionalne testove, na primjer, na statičko opterećenje. Posljednji omogućuje lako otkrivanje funkcionalne insuficijencije mišića koji okružuju P. stranice. Od pacijenta se traži da drži bučice težine 2 kg u savijenim rukama u horizontalnoj ravnini. Kako se umorite, rame počinje odstupati. Na primjer, kod insuficijencije mišića supraspinatusa i infraspinatusa, pomiče se naprijed, dolje i okreće se prema unutra, dok se rameni pojas diže prema gore i pomiče natrag.

Za specifikaciju podrijetla sindroma boli u polju P. str. ponekad napraviti test s anestezijom. Dakle, ako sumnjate na pun mišić supraspinatus, 10 ml 1% otopina novokaina. Ako se bol ukloni i aktivni pokreti se vrate, pretpostavka o potpunom jazu nestaje. Ako se to ne dogodi, tada se radi potvrđivanja dijagnoze izvodi artrografija (Artrografija) P. s. ili artroskopija (vidi Zglobovi).

Za potpuniji opis patološkog procesa u P. s. koristiti termografiju (termografiju), ultrazvuk, radionuklidni pregled (vidi. Radionuklidna dijagnoza), u pravilu, obavljaju rendgenski pregled, u nekim slučajevima se također izvodi artroskopija, Za proučavanje zglobne tekućine i s burzitisom u području P. s. napraviti dijagnostičku punkciju (vidi. Sinovijalne vrećice), ponekad postoji potreba za histološkim i citološkim studijama (oni proučavaju materijal dobiven tijekom zatvorene (na primjer, artroskopske), otvorene biopsije ili tijekom operacije).

Najveći klinički značaj ima rendgenski pregled. Započinje izvođenjem tzv. standardnih slika: anteroposteriorne s normalnim položajem šake (dlan okrenut prema naprijed) i slike u aksijalnoj projekciji (pacijent sjedi, savijen u laktu što je više moguće i leži na stol, s filmom koji se nalazi pod P. s.). Ako je potrebno, radiografija se izvodi u posebnim projekcijama, na primjer, slika s maksimalnom vanjskom rotacijom ramena ili anteroposteriornom s unutarnjom i vanjskom rotacijom.

Prilikom analize radiografija proksimalnog kraja humerusa djeteta, potrebno je uzeti u obzir faze okoštavanja epifize. Dakle, gornja epifiza humerusa u novorođenčeta obično je odsutna, ali ponekad se može naći. Češće se epifiza na rendgenskom snimku može odrediti sredinom prve godine života, u onom dijelu koji je okrenut prema glenoidnoj šupljini lopatice. Drugo (vanjsko) okoštavanje glave humerusa javlja se između dvije i tri godine života; ima veze s područjem većeg tuberkula. manji tuberkul postaje vidljiv nakon 4 godine; obično je postavljen na sjenu velikog tuberkula i teško ga je razlikovati. Pojedinačne jezgre okoštavanja stapaju se između 5. i 9. godine života, a ta srasla masa kostiju se do oko 13-14 godine stapa s jezgrom okoštavanja glave, a do 20. godine dolazi do potpune sinostoze. Bizaran kutni oblik sinhondroze sprječava nastanak epifizeolize gornjeg kraja humerusa; uslijed toga dolazi do osteoepifiziolize. epifizioliza bez oštećenja kosti ukazuje na slabost epifizne hrskavice, kao kod kongenitalnog sifilisa.

Na rendgenskom snimku u anteroposteriornoj standardnoj projekciji možete izmjeriti kut između osovine humerusa i glave, koji je normalno 135 °. S varusnim deformitetom, smanjuje se na 90 °. Uzroci ove deformacije su različiti (bolesti slične rahitisu, osteohondrodisplazija, hemiplegija itd.). Na aksijalnoj radiografiji obično se procjenjuje usklađenost oblika (zakrivljenosti) glave humerusa i zglobne površine lopatice. Postoje tri glavne varijante strukture: zakrivljenost glave humerusa i zglobne površine se podudaraju (najstabilnija varijanta s potpunom podudarnošću); zakrivljenost glave je veća od zakrivljenosti zglobne površine; zakrivljenost glave je manja od zakrivljenosti zglobne površine. Posljednje dvije opcije odražavaju nepodudarnost zglobnih površina i smanjenje stabilnosti takvih zglobova. Ponekad kod procjene stabilnosti P. str. izmjeriti kut nagiba zglobne površine lopatice u odnosu na ravninu njezina tijela.

U nekim slučajevima, na anteroposteriornoj slici P. s. vidljiv je dodatni subakromijalni zglob koji tvori veliki tuberkul i donja površina akromijalnog nastavka lopatice. Njegov izraz i konfiguracija vrlo su promjenjivi. Na P.-ovim rendgenogramima sa. ponekad se može vidjeti središte okoštavanja vrha korakoidnog nastavka koji se nije spojio s lopaticom, što čini dodatnu korakoidnu kost. U dobi od 25 godina normalno postoje nesrasli centri okoštavanja donjeg kuta lopatice, koji i u starijoj dobi mogu ostati samostalni, tvoreći takozvanu supraskapularnu kost. U dobi od 12-15 godina pojavljuju se višestruki centri okoštavanja u gornjem i donjem rubu zglobne šupljine i na vrhu akromijalnog nastavka. U rijetkim slučajevima, ako se nakon 18 godina ne spoje s glavnom masom kosti lopatice, formiraju se akromijalna kost i jedna ili dvije (često s obje strane) dodatne kosti oko glenoidne šupljine lopatice (obično na njegov donji rub).

Patologija

Malformacije ramenog zgloba može biti izolirana ili manifestacija sistemskih bolesti kostura, često se kombiniraju s drugim malformacijama, kao što je hemihipoplazija. Najteži oblik izolirane malformacije P. s. je urođena dislokacija humerusa. Ovisno o smjeru njegovog pomaka u odnosu na zglobnu površinu lopatice, razlikuju se prednje (subkranijalne), stražnje (infraspinatus) i gornje (subakromijalne) kongenitalne dislokacije. Razvoj ovog defekta temelji se na glavi humerusa, korakoidnom procesu i zglobnom procesu lopatice, čija težina može biti različita. Vrlo često u isto vrijeme primijetiti hipoplaziju ili aplaziju mišića koji okružuju P. stranice, pogrešan razvoj kapsularnog i ligamentnog uređaja. Uz značajnu nerazvijenost struktura koje tvore P. s. obično dolazi do potpune dislokacije (češće stražnje), a kod manjeg stupnja hipoplazije dolazi do subluksacije. Često je ova displastična inkongruencija zglobnih površina obostrana, ali se klinički ne pojavljuje odmah (često samo s jedne strane) ili s različitim stupnjevima pomaka glave humerusa. Treba napomenuti da iščašenje može biti nepopravljivo bez njega kirurška intervencija nemoguće, i uklonjivo, ako se, na primjer, tijekom aktivnog kretanja eliminira, ali se tada postavljena glava ponovno pomiče. Kod kongenitalne subluksacije glava humerusa se obično pasivno i aktivno (napetošću mišića) umetne na mjesto i ponovno dislocira. kongenitalna dislokacija (subluksacija) humerusa u većini slučajeva se ne stavlja pri rođenju, jer karakteristična deformacija - skraćivanje gornjeg ekstremiteta na strani iščašenja, često popraćeno smanjenjem njegovog promjera i disfunkcija (vodeći) - ne obraćajte pozornost. subluksacija tijekom neonatalnog razdoblja je teška, jer Klinički znakovi još manje izražena. tijekom tog razdoblja, ne dopušta uvijek dobivanje sveobuhvatnih informacija o omjeru zglobnih površina P. s., budući da se obično okoštavanje u glavi humerusa pojavljuje u prvoj godini života. U ovom slučaju, dijete sa sumnjom na P. s. preporuča se uputiti na ultrazvučni pregled koji omogućuje vizualizaciju hrskavičnih struktura i mekih tkiva koji okružuju zglob. Dijete s urođenom dislokacijom nadlaktične kosti treba pregledati, jer. ponekad je to pogrešno postavljeno za paralitičku deformaciju. U određenim slučajevima ova malformacija P. str. povezano s visokim stajanjem lopatice i skoliozom, također može biti popraćeno urođene mane srce i velike žile.

Liječenje kongenitalne dislokacije (subluksacije) počinje u ranom djetinjstvu. U prvim tjednima i mjesecima života konzervativno je – jednofazno ili postupno otklanjanje iščašenja. Vrlo često konzervativno ne daje učinak, što služi kao indikacija za operativno smanjenje i formiranje zglobne površine koja odgovara obliku glave humerusa. Kod adolescenata se provodi dodatna stabilizacijska operacija. ovisi o stupnju nerazvijenosti i deformacije zglobnih površina te funkcionalnom stanju mišića koji okružuju rameni zglob.

Manje teške malformacije P. str. hipoplazija i odvojeni mišići, nekoliko mišića ili svi mišići koji okružuju P. str. (obično je očuvan triceps ramena). U ovom slučaju se bilježi glatkoća P.-ovih kontura, aktivni pokreti su oslabljeni u različitim stupnjevima (s aplazijom, oni su odsutni), pasivni pokreti često su oštro ograničeni. Vrlo često u isto vrijeme postoje kontrakture i drugi zglobovi gornjeg ekstremiteta. Terapijske mjere za ovu patologiju počinju od prvih dana života. Propisuje se tjelovježba, provodi se modeliranje, usmjereno na uklanjanje kontraktura i poboljšanje mišićne funkcije. U kasnijoj dobi, ako nije bilo moguće postići zadovoljavajuću funkciju P. s., a nastao je uporan deformitet, provodi se kirurško liječenje. Prognoza za funkciju ovisi o stupnju nerazvijenosti i o tome koliko rano se započinje s kompleksom konzervativnih terapijskih mjera; kozmetički nepovoljan.

U većini slučajeva, mnoge nenaglašene izolirane kapsularno-ligamentne aparature, koštane (u ovoj fazi, uglavnom hrskavične) strukture koje tvore P. s ne pojavljuju se dugo klinički. Njihova ukupnost (kombinacije su vrlo varijabilne) obično se naziva displazija. Klinički kod odraslih, oni se, u pravilu, pokazuju P. hipermobilnošću stranice. Često, na toj pozadini, razne patološka stanja za koje je karakteristična kronična nestabilnost P. stranice. (proizvoljna habitualna dislokacija ramena, posttraumatska habitualna dislokacija ili subluksacija ramena, itd.). Kompleks terapijskih mjera za takve skrivene malformacije usmjeren je na jačanje mišića koji okružuju rameni zglob kako bi se povećala njegova stabilnost. Trebali biste izbjegavati bavljenje takvim sportovima koji su povezani s velikim opterećenjem na P. s. (hrvanje, itd.).

Kod vanjskog pregleda P. str. ponekad primijetiti kliničku sliku nalik anteroinferiornoj dislokaciji ramena. Istodobno se razlikuje hipotrofija periartikularnih mišića, a ponekad i ograničenje u rasponu pokreta. U ranom djetinjstvu za pojašnjenje dijagnoze koristi se ultrazvuk, a kod starije djece i odraslih radiografija P.-a. u frontalnoj i aksijalnoj projekciji. Slike određuju kut koji formira glava humerusa i njegova dijafiza. U slučaju ispravnog omjera zglobnih površina, uzrok promjene konfiguracije P. s. obično je varusni deformitet proksimalnog kraja humerusa. Kako bi se uklonila hipotrofija mišića, propisana je terapija vježbanjem, masaža i električna stimulacija. U nedostatku učinka kompleksa konzervativnih terapijskih mjera i značajne disfunkcije, provodi se visoka derotirajuća osteotomija humerusa. Prognoza je povoljna.

Uzrok kongenitalne (u pravilu, bilateralne) kontrakture P. s. češće su sistemske bolesti kostura, npr. U potonjem slučaju, pokreti u P. s su oštro ograničeni ili odsutni, gornji udovi su rotirani prema unutra i aducirani, segmenti ramena su oštro nerazvijeni i izgledaju atrofično. Rameni pojas je uzak, zakošen pod tupim kutom, kao u pečata. Više deformiteta uočeno u isto vrijeme donjih ekstremiteta. Kod rendgenskog pregleda P. str. pronaći hipoplaziju ili aplaziju zglobnih krajeva, u nekim slučajevima suženje zglobnog prostora. Liječenje ograničenja pokreta u P. str. obično konzervativno - višestruka dnevna terapija vježbanjem, masaža, počevši od prvih dana života.

Šteta. modrice rameni zglob se često vide. Nastaju kao rezultat izravnog utjecaja traumatske sile na područje zgloba. Često pacijenti ne liječe ovu štetu medicinska pomoć, jer bol možda nije jaka, brzo prolazi i funkcija je neznatno narušena. U nekim slučajevima dolazi do značajnog povećanja potkožnog tkiva i drugih periartikularnih tkiva, što dodatno dovodi do ograničenja u rasponu pokreta. Jaka P. s. može biti popraćeno krvarenjem u zglobnu šupljinu () i periartikularno (traumatično). Pri pregledu se obraća pozornost na otekline i modrice koje ponekad dostižu velike veličine i protežu se na cijelu gornju polovicu ramena. Postupno se spušta niže, do područja lakatnog zgloba i podlaktice. S izraženom hemartrozom, zglob je napet, odlučan. Kako bi se isključilo oštećenje kosti i dislokacija humerusa, potreban je zglob u dvije standardne projekcije. S nakupljanjem velike količine tekućine u zglobnoj šupljini (krv koja se ulijeva u nju), povećava se rendgenski jaz između zglobnih površina. Za uspostavljanje više točna dijagnoza oštećenja periartikularnih mekih tkiva i hrskavičnih struktura (zglobnih) koristiti ultrazvuk. Ponekad se, ako postoje sumnje u pouzdanost kliničkih, radioloških i ultrazvučnih podataka, radi P. artroskopija. P. s. blagi slučajevi obično ne zahtijevaju poseban tretman. Kod boli se radi novokainska blokada mjesta ozljede i stavlja se ruka na šal 1-3 dana ili se stavlja Dezo zavoj. Ako se u zglobnoj šupljini nakupilo puno krvi (izražena hemartroza), tada se pacijent šalje, gdje se nakon punkcije uklanja i ubrizgava u zglob 20-30 ml 1% otopina novokaina. Uz nastavak intraartikularnog krvarenja, tekućina se ponovno nakuplja, što je indikacija za ponovnu punkciju. u zglobu obično počinju od 3-5. dana nakon ozljede, propisuju i UHF terapiju, usisnu masažu, zatim elektrostimulaciju mišića. ruke se obnavljaju za 2-3 tjedna.

istezanje Zglob ramena obično je posljedica neizravne ozljede, poput pada na ispruženu ruku, udarca letećim predmetom (npr. lopte), bacanja (kamen, koplje). Bolesnici se žale na akutnu bol u zglobu, često duž tetive duge glave bicepsa brachii, koja se naglo pojačava s pokretom, ali obično samo u nekom određenom smjeru ili fazi kretanja. P.-ove konture s. rijetko se mijenjaju pri rastezanju. Za pojašnjenje dijagnoze neophodan je rendgenski pregled (da se isključi oštećenje koštanih struktura), u nekim slučajevima se radi termografija područja P.. u dinamici (pri istezanju povećana na oštećenoj strani se smanjuje brže nego kod drugih ozljeda) i ultrazvuku. Na temelju samo kliničkih i radioloških metoda istraživanja, daleko je od uvijek moguće potpuno isključiti teže ozljede mekih tkiva, na primjer, djelomičnu rupturu ligamenata. Liječenje je konzervativno. Kod malih uganuća dovoljno je ubrizgati 20 u periartikularna tkiva za ublažavanje boli. ml 1% otopina novokaina. Od 5-6 dana propisuje se usisna masaža, zatim hidrokineziterapija. U težim slučajevima pacijent se šalje u bolnicu, gdje se postavlja abdukcijska udlaga (često je oštećena prednja zglobna čahura pa se rame izvlači naprijed). Funkcija se obnavlja ne prije nego za 3-4 tjedna. Ponovljeno istezanje P. s. često dovode do razvoja njegove kronične nestabilnosti. Na primjer, uobičajena dislokacija (subluksacija) P. s. može dovesti do distrofičnog procesa u periartikularnom mekih tkiva- humeroskapularna periartroza. Vidi također Mikrotrauma (Mikrotrauma).

jaz ligamenti i kapsule P. s., potpuni ili djelomični, mogući su pri padu na abduciranu i ispruženu ruku, visenje o ruci, nagli nagli pokret ramena, blizu krajnjih granica pokretljivosti u zglobu. Karakterizira ga oštra bol u trenutku ozljede i pri izvođenju pokreta koji ponavljaju njegov mehanizam. Konfiguracija zgloba se dosta brzo mijenja zbog otekline i krvarenja, a pokreti su zbog boli oštro ograničeni. Da bi se isključili prijelomi, radi se P. radiografija. u standardnim projekcijama. Ako se sumnja na puknuće zglobne čahure ili ligamenata, dijagnoza se razjašnjava artrografijom (označavanje radionepropusne tvari u periartikularnim tkivima), ultrazvukom (određivanje fokusa smanjenja ehogenosti nepravilnog oblika u području oštećenja ( riža. 2 ). Ponekad je, čak i nakon ovih dijagnostičkih mjera, teško donijeti konačan zaključak o lokalizaciji i opsegu oštećenja kapsularno-ligamentnih struktura, na primjer, ako se dogodilo u pozadini distrofičnog ili drugog patološkog procesa u zglobu. U tim slučajevima je indicirano (osim identificiranja zone rupture kapsule, omogućuje šivanje ovog defekta). Liječenje ruptura kapsularno-ligamentnog aparata P. s. u većini slučajeva konzervativno.Mladi su imobilizirani gipsanim zavojem 3 tjedna, za starije pacijente - širokim šalom oko 2 tjedna. Treba obratiti pozornost na to da se nakon prestanka imobilizacije razvoj pokreta ne forsira oko 1 1/2 mjeseca nakon ozljede, a posebno pokreta kod kojih je došlo do rupture.

Dislokacija tetive duge glave mišića bicepsa rame se rijetko dijagnosticira. Obično se javlja na pozadini hipoplazije tuberkula humerusa, smanjenja dubine intertuberkularne brazde. Slične promjene u obliku tuberkula mogu biti posljedica prethodne traume. tetiva nastaje u trenutku abdukcije i vanjske rotacije ramena, tj. kada tetiva pritisne bazu malog tuberkula, a ako je kut koji čine ta baza i vrh tuberkula mali, tada ona izmiče iz utor, u kojem je to normalno. Ako ima oblik nježnog, ali relativno visokog tobogana, tada ne dolazi do potpune dislokacije. U slučajevima kada je njegova visina mala, a posebno ako je njena suprotna padina velika strmina, tada je moguća potpuna, ponekad neumanjiva dislokacija tetive. Klinički, ovo je P. s. karakterizira akutna bol, ponekad škripanje i značajno ograničenje pokreta, osobito abdukcija i vanjska rotacija ramena. Na prednjoj površini proksimalnog kraja ramena može se pojaviti bolna oteklina ispod koje se ponekad palpira tetiva dislocirana na ili iza njega. Postupno se svi ovi simptomi smanjuju i nestaju. U nekim slučajevima (s nesmanjivim dislokacijama) bol traje. Liječenje je često konzervativno, redukcija se javlja spontano ili tijekom unutarnje rotacije s adukcijom ramena. Ponekad je kod nesmanjivih iščašenja liječenje kirurško. U budućnosti se propisuje blagi režim opterećenja, a nakon smanjenja boli - terapija vježbanjem, lagana masaža. Ponavljajuće (subluksacije) su manje bolne, ali dovode do distrofičnih promjena u tkivu tetiva, što je u budućnosti često komplicirano njegovim spontanim pucanjem.

Sindrom oštećenog rotatornog prstena uključuje ozljedu mišića pričvršćenih za veći tuberkul nadlaktične kosti, rjeđe ozljedu tetive duge glave bicepsa brachii. Rotatorni prsten (rotacijska manžeta, rotacijski) tvore kratki rotatori ramena (subskapularni, infraspinatus, supraspinatus i mali okrugli mišići). Postoje akutna i spontana (na pozadini distrofije) njihova oštećenja. Izolirane potpune i djelomične ozljede svih ovih mišića su rijetke. U pravilu, kao posljedica ozljede, narušen je integritet dijela tetive (fragment periosta ili kosti može se odvojiti na mjestu njegovog pričvršćenja - tzv. avulzija). supraspinatus mišići mogući su pri padu na rame ili pri udaru u područje P. s, može se primijetiti pri držanju teškog predmeta koji pada, prijenosu ili podizanju teških utega, a javlja se i kod iščašenja ili prijeloma ramena. Zbog činjenice da ovaj mišić zateže P.-ovu kapsulu sa. u početnom trenutku pokreta, abdukcija ramena (zajedno s deltoidnim mišićem) i obavlja ulogu tzv. aktivnog stabilizatora zgloba (sprečava klizanje glave humerusa prema dolje), posljedica njegovog izoliranog oštećenja je nemogućnost aktivne otmice, te stoga pacijent radi zamjenu, podižući rameni pojas. Pasivno u ovom slučaju nije ograničeno, međutim, često su pasivni pokreti u P. s. popraćeno bolom, na primjer, na mjestu rupture ispod akromijalnog procesa lopatice. Pri palpaciji se bilježi na mjestu pričvršćivanja mišića na veliki tuberkul. Često se nedugo nakon rupture, u predjelu periostalne jame, može palpirati (rjeđe vizualno odrediti izbočenjem) bolno stegnuti trbuh mišića supraspinatusa. Veličina jaza određuje se prema jačini boli palpacijom. U budućnosti se razvija supraspinatus mišić, što se može vidjeti pri pregledu područja ramenog pojasa, kod mršavih pacijenata ponekad je moguće osjetiti rubove rastrgane tetive. Test s anestezijom mjesta ozljede s masivnim potpunim rupturom tetive ne vraća aktivnu pokretljivost u zglobu. Za pojašnjenje dijagnoze u akutnom razdoblju radi se artrografija, međutim, ultrazvučni pregled daje više informacija (nađu zonu diskontinuiteta u hiperehogenoj strukturi tetive ili žarište smanjene ehogenosti ispod akromijalnog procesa). U slučaju poteškoća u tumačenju podataka kliničkih i instrumentalnih studija, indicirana je P.-ova artroskopija. Kada se dijagnoza potvrdi, može se pokušati zatvoriti šav tetive.

Djelomične rupture tetiva kratkih rotatora ramena (supraspinatus i dr.) obično su praćene naglom pojavom boli, koja se pojačava sljedećih dana. Lokaliziran je na mjestu pričvršćenja deltoidnog mišića i zrači do lakta, duž stražnje površine podlaktice i šake. Često ozljede u bolesnika pokazuju kliničke znakove humeroskapularne periartroze (tzv. lukovi bolne abdukcije - bol kada je rame abducirano u rasponu od 60 ° do 120 °, odsutan je iznad i ispod). Aktivnim pokretom ramena bol se osjeća do otmice za 60 °, ali kada se tijelo nagne naprijed, amplituda se značajno povećava. pogoršana palpacijom velikog tuberkula humerusa. Anestezijski test je pozitivan. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim i ultrazvučnim pregledima ( riža. 3 ). Djelomična ruptura u kliničkim manifestacijama može nalikovati potpunoj rupturi, osobito s izravnim mehanizmom ozljede, jer. istodobno se opaža modrica periartikularnih tkiva i može se razviti hemartroza, što uvelike komplicira dijagnozu. U tim slučajevima indicirani su artroskopski i ultrazvučni pregledi.

Spontane rupture kratkih rotatora mogu se očitovati tzv. pseudoparalizom ramena nakon udarca ili naglog pokreta, pada, međutim, u nekim slučajevima klinički simptomi može biti praktički odsutan. Pouzdana dijagnoza omogućuje nam postavljanje niza kliničkih podataka: kršenje humeroskapularnog ritma, sindrom boli različite jačine, bolan P. s., osobito ispod akromijalnog procesa i oko velikog tuberkula nadlaktične kosti, potpuna pasivnost i ograničeno aktivno pokretljivost ramena; s potpunim prekidima, možete osjetiti područje povlačenja na prekidu. Za potvrdu dijagnoze radi se artrografija (bilježi se curenje radionepropusne tvari u mjesto rupture), ultrazvuk i artroskopija.

Liječenje potpunih ruptura tetiva kratkih rotatora ramena (supraspinatus mišića, osobito u kombinaciji s oštećenjem infraspinatusa, teres minor i subscapularis mišića, kada se osim abdukcije ramena, njegov vanjski i mehanizam djelovanja stabilizacija glave humerusa u horizontalnoj ravnini su poremećeni), u pravilu, kirurški. Ubuduće se ruka imobilizira 3-4 tjedna uz pomoć udlage (ako se potrgnu mišići koji rame okreću prema van, ruci se daje vanjska rotirajuća instalacija - tzv. glasač). Zatim se propisuje skup rehabilitacijskih mjera: tjelovježba, masaža, elektrostimulacija, a nešto kasnije hidrokineziterapija. Kod djelomičnih ruptura liječenje je konzervativno. Nakon lokalne anestezije oštećenog područja ruka se stavlja na abdukcijsku udlagu, zatim se (nakon 10-14 dana), bez prestanka imobilizacije, propisuju posebne vježbe (izometrijska napetost mišića koji abduciraju rame), elektrostimulacija mišića . Nakon 3 tjedna, postupno, bez skidanja udlage, donosi se rame, a zatim se provodi tečaj hidrokineziterapije, lagane ručne ili podvodne masaže. Otmica i vanjska rotacija s otporom većim od težine ruke, kako nakon operacije tako i tijekom konzervativnog liječenja, dopušteni su najkasnije 2-3 mjeseca kasnije. U starijih i oslabljenih bolesnika čak se i potpune rupture kratkih rotatora liječe konzervativno. U 6. tjednu postavlja se abdukcijska udlaga, stavljajući ozlijeđenu ruku u abdukciju, laganu fleksiju i vanjsku rotaciju kako bi se krajevi rastrgane tetive približili. U slučaju djelomičnih ruptura ili netolerancije abdukcijske udlage (na primjer, teške kardiovaskularne ili dišnih sustava) ograničeni su na mekani zavoj tipa Deso, nakon čega se propisuje kompleks rehabilitacijskih mjera (terapija vježbanjem, lagana masaža). Hidrokineziterapija i obično se ne koristi, jer. doprinose opuštanju mišića, što dovodi do rastezanja kapsule oštećenog zgloba i pojave boli.

Kao posljedica kasne dijagnoze i liječenja ozljeda (obično akutnih) kratkih rotatora ramena, defekt između krajeva tetiva je ispunjen ožiljnim tkivom, mišići se povlače i zatim atrofiraju, što je popraćeno razvojem. sindroma kronične nestabilnosti P. s. Ponekad, osobito kod dugotrajnog sindroma boli, nastaje kontraktura ramenog zgloba. Pokušaji kirurškog liječenja kronične praznine(više od 3-4 mjeseca nakon ozljede) često završavaju trajnim ograničenjem aktivnih pokreta i trajnom slabošću mišića koji abduciraju rame, što je uzrok invaliditeta.

Rupture tetiva duge glave bicepsa brachii češće su kod muškaraca u dobi od 40 godina i starijih. Ponekad se bilježe s određenim intervalom (vrlo rijetko u isto vrijeme) s obje strane. Predisponirajući čimbenik su razne distrofične i sekundarne upalne promjene u samoj tetivi, na primjer, kao posljedica njezina iščašenja ili tendinitisa. Često se ruptura događa spontano, s neočekivanim podizanjem utega ili kontrakcijom mišića bicepsa sa savijenim laktom. Intraartikularne rupture prevladavaju u regiji ili u blizini intertuberkularnog sulkusa, rjeđe su niže (periartikularne) rupture. Nakon njega periferni dio tetive se kreće u distalnom smjeru, smota se i lemljuje na mjestu odlaska iz mišićnog trbuha, rjeđe s kratkom glavom ili distalnom tetivom. Kliničke manifestacije su vrlo karakteristične. Bolesnici obično primjećuju pucketanje i brzo prolaznu bol u P. s., zatim se javlja blagi otok, a nakon nekoliko dana modrica koja se nalazi nešto ispod deltoidnog mišića. Nakon toga se u donjoj polovici ramena formira mekani valjak, koji se povećava kontrakcijom mišića bicepsa. Vrlo rijetko, pri držanju padajućeg tereta polusavijenom, abduciranom i okrenutom prema van, istodobno se oštećuju tetive duge glave biceps mišića ramena i njegovih kratkih rotatora. Kod izoliranih ozljeda tetiva snaga šake neznatno opada, a estetski defekt (promjena konture ramena) malo zabrinjava pacijente (osobito pretile). Kod osoba koje se aktivno bave sportom i tjelesnim radom to je smanjenje uočljivije. U tom slučaju kirurško liječenje (šivanje distalnog fragmenta tetive u intertuberkularni utor ili na korakoidni proces lopatice) traje 3-4 tjedna, zatim se propisuje terapija vježbanjem, masaža, hidrokolonoterapija. oporavlja se nakon 7-9 tjedana, sportaši mogu početi trenirati nakon 8-12 tjedana. Uz konzervativno liječenje, nanosi se gips na 2-3 tjedna ili se ruka suspendira (kod starijih osoba) na široki šal, zatim se propisuje tjelovježba i fizioterapija.

Oštećenje mišića koji okružuju rameni zglob, smješteno površno(potpune i djelomične rupture ili odvajanja od mjesta pričvršćivanja) uočavaju se relativno rijetko. Dakle, izravnim udarcem u napeti deltoidni mišić može se pokidati dio njegovih vlakana, što je jasno vidljivo pri vanjskom pregledu (osobito kada je kontrahiran), veliki prsni mišić ponekad je potrgan kada se pasivno istegne tijekom određenih gimnastičke vježbe kod osoba koje se već duže vrijeme bave gimnastikom (npr. kod izvođenja vježbi na prstenovima). Liječenje je često konzervativno, ali u nekim slučajevima mišić se spaja.

Iščašenja ramenačine do 3% od ukupnog broja ozljeda i više od 50% svih iščašenja. Iščašenja ramena su kongenitalna, voljna, traumatska (primarna), habitualna (nastaje nakon traumatske dislokacije), patološka kronična (uzrokovana oštećenjem zglobnih površina P. s., kapsularno-ligamentnog aparata, tetiva i mišića raznim patološkim procesima, kao što su tumor, tuberkuloza, osteomijelitis, osteodistrofija, osteohondropatija, artropatija sa siringomijelijom, neke miopatije). Često se sva navedena patološka stanja, bez obzira na uzrok nastanka, nazivaju sindromom P. s nestabilnosti, što se može okarakterizirati kao akutna nestabilnost kod traumatskog iščašenja ramena (obično se koristi tradicionalni naziv „traumatska dislokacija”). ) i kronične nestabilnosti kod uobičajene dislokacije ramena, proizvoljnog iščašenja ramena itd. Slična terminologija se sve više nalazi u literaturi, neki traumatolozi su predložili svoje radne klasifikacije P.-ove nestabilnosti s. Dakle, ovisno o smjeru pomaka glave humerusa u odnosu na zglobnu površinu lopatice, razlikuju se prednja, stražnja i aksijalna (donja ili okomita) nestabilnost P. s.; mješovite vrste nestabilnosti ( anteroinferiorni itd.) mogući su. Ponekad je naznačeno ime vodećeg čimbenika, što dovodi do kršenja stabilnosti P. s., na primjer, fazna nekongruencija zglobnih površina, neravnoteža mišića. Istovremeno, mnogi autori nastavljaju koristiti tradicionalne nazive iščašenja ramena ovisno o smjeru pomaka glave humerusa: prednji (subkorakoidni, intrakorakoidni, subklavijski, intratorakalni), stražnji (subakromijalni i infraspinatus), donji (aksilarni , ili aksilarno), vrlo rijetko vodoravno i s punim okretanjem ramena prema gore. Među primarnim traumatskim iščašenjem ramena zasebnu skupinu čine nesmanjive dislokacije koje se ne mogu eliminirati ni pod opća anestezija u vezi s interpozicijom mekih tkiva ili drugih elemenata oštećenog P. s. (hrskavične usne, tetive itd.). U slučaju kasne dijagnoze ili nepravodobne pomoći kod traumatskog iščašenja ramena, više od mjesec dana nakon ozljede, iščašenje se smatra kroničnim. Nerijetko se traumatske dislokacije ramena kombiniraju s drugim oštećenjima P. stranice, na primjer s promjenom velikih ili malih (rjeđe) brežuljaka humeralne kosti, zglobne površine lopatice ili oštećenja zglobne usne ( oštećenje Bankarta); s prijelomima korakoidnih ili akromijalnih procesa lopatice; s frakturama otiska glave humerusa (Hill-Sachsova ozljeda); prijelomi anatomskih ili kirurških vrata ramena (uključujući prijelome i dislokacije ramena); s oštećenjem tetiva kratkih rotatora ramena i tetiva bicepsa ramena; s vaskularnim oštećenjem (ponekad komplicirano trombozom); s oštećenjima koja se nalaze oko P. str. živci (češće aksilarni, rjeđe radijalni, srednji ili ulnarni itd.). Takve traumatske dislokacije nazivaju se kompliciranima.

Među primarnim dislokacijama najveći dio čine prednje, a samo do 2% su stražnje i niže. Obično prednje iščašenja nastaju zbog neizravne ozljede – pada na ruku koja je abducirana i rotirana prema van, ali ponekad je moguć i izravan mehanizam ozljede (udarac u P. s leđa). Kao rezultat toga, glava humerusa je pomaknuta naprijed i prema dolje od glenoidne šupljine lopatice. Traumatske dislokacije ramena karakteriziraju Oštra bol disfunkcija ruke nakon ozljede. Položaj ramena je tipičan: kod aksilarne dislokacije ruka je oteta, žrtva je drži drugom rukom, naginjući se prema leziji; kod subkorakoidne, intrakorakoidne, subklavijske dislokacije, rame je savijeno, abducirano i rotirano prema van. Uzdužna os ramena projicira se medijalno od akromioklavikularnog zgloba. P.-ova kontura je dobro vidljiva sa. zbog svoje karakteristične deformacije: umjesto zaobljenih obrisa, oštećeni zglob ima kutni oblik kao rezultat povlačenja duž vanjske površine deltoidnog mišića. Pri palpaciji zgloba glava humerusa se ne nalazi na svom uobičajenom mjestu, detektira se povlačenje, koje se jasnije definira kada je deltoidni mišić opušten i rame podignuto. Kod najčešćeg tipa pomaka - anteroinferiorne dislokacije (do 75% svih iščašenja), glava se nalazi ispod korakoidnog nastavka ili u prednjem pazuhu. Kretanje u zglobu je nemoguće zbog boli, karakterističnog opružnog otpora povezanog s refleksnom kontrakcijom periartikularnih mišića. Kod stražnjih iščašenja glava nadlaktične kosti se pomiče prema stražnjoj strani od glenoidne šupljine lopatice, ruka se aducira i rotira prema unutra. Ispod akromiona, kao i kod prednje dislokacije, vidljivo je povlačenje (može se palpirati), kod mršavih osoba može se primijetiti zaobljena izbočina ispod kralježnice lopatice; obično se položaj glave utvrđuje palpacijom. Za pojašnjenje dijagnoze traumatske dislokacije ramena i pridruženih ozljeda kostiju radi se rendgenski pregled (RTG P. s. u frontalnoj i aksijalnoj projekciji; riža. 4 , 5 ). Ako se sumnja na oštećenje mekotkivnih struktura, radi se ultrazvučni pregled (obično nakon redukcije dislokacije). U nekim slučajevima, za otkrivanje intraartikularnih ozljeda, osobito kod osoba čija je profesija povezana s velikim opterećenjem oštećenog zgloba (na primjer, cirkuzanti ili sportaši), preporuča se artroskopski pregled nakon otklanjanja iščašenja. Tijekom nje se mogu izvoditi zatvorene kirurške intervencije (zglobna usna, tetive rotatora ramena, šivanje defekta čahure i ligamenata itd.), čime se potpuno obnavlja anatomska struktura zgloba.

Ne biste trebali sami pokušavati sanirati dislokaciju na mjestu događaja. Smanjenje se započinje nakon lokalne ili opće anestezije. Ključ uspjeha i niske traume je potpuno opuštanje mišića, stoga je za osobe s dobro razvijenim mišićima poželjno. Prilikom odabira lokalne anestezije, 30-40 ml 1% otopine novokaina, nadopunjujući ga intramuskularnom primjenom narkotičkih analgetika, na primjer 1 ml 1% otopina morfija. Kada je glava humerusa pomaknuta u subklavijsku regiju, preporuča se i subklavijska živčana debla brahijalnog pleksusa. Predložene su mnoge različite metode za uklanjanje dislokacije ramena. Najčešći su sljedeći: Hipokrat - Cooper, Mukhin - Mota, Kocher, Dzhanelidze i Chaklin.

Metoda Hipokrat - Cooper je sljedeća. Liječnik sjedi okrenut prema pacijentu koji leži na stolu (ponekad na podu) sa strane iščašenja i objema rukama hvata područje zapešća. Peta ispravljene noge, istog imena kao i dislocirana ruka bolesnika, stavlja mu se u pazuh i pritiska na pomaknutu glavu, istovremeno duž osi ruke. U trenutku spuštanja osjeća se klik i eliminira se otpor opruge na pokrete. Ova metoda je jednostavna i manje traumatična ako se sve manipulacije izvode glatko i bez grubog nasilja.

Metoda Mukhin-Mota: smanjenje se provodi uz pomoćnika, hvatajući područje P. s. presavijenu plahtu, istezanjem ozlijeđene ruke i rotacijskim pokretima.

Kocherova metoda se obično koristi za prednje iščašenja kod fizički jakih osoba. Sastoji se od 4 faze: prva - podlaktica je savijena pod pravim kutom, a rame se polako dovodi do tijela, lagano dovodeći do; drugi - rame je zakrenuto prema van, ruka je uvučena gotovo do prednje ravnine tijela; treći - zadržavajući položaj vanjske rotacije, postupno počnite podizati podlakticu prema gore i naprijed, pomičući je pritisnutu na tijelo pacijenta do srednje linije i gore; četvrti - korištenjem podlaktice kao poluge, rotacija je oštro prema unutra, ruka se pomiče na suprotni P. s., a podlaktica se postavlja na prsa pacijenta. Grubom manipulacijom umjesto redukcije može doći do prijeloma kirurškog vrata humerusa.

Janelidzeova metoda: nakon anestezije pacijent se polaže na bok, ozlijeđena ruka se objesi preko ruba stola, leži na bočnom stolu; nakon 20-25 min. nakon opuštanja mišića savijaju ruku u zglobu lakta, povlače rame prema dolje i izvode rotacijske pokrete (van pa prema unutra).

Chaklinova metoda se provodi u općoj anesteziji; pacijent leži na leđima; liječnik s jednom rukom proizvodi vuču duž duljine aduciranog ramena, gurajući glavu humerusa drugom rukom (uveden u pazuh).

Nakon otklanjanja dislokacije radi se kontrolna radiografija. Za imobilizaciju se stavlja gips sa zdrave lopatice na metakarpofalangealne zglobove. Termin imobilizacije postavlja se pojedinačno: kod osoba zrele dobi - 3-4 tjedna; kod starijih osoba (ruka se stavlja na široki šal) - 2 tjedna; kod P.-ove hipermobilnosti stranice. imobilizacija bi trebala biti dulja - do 6 tjedana (zbog opasnosti od uobičajenog iščašenja). Kod stražnjih iščašenja, razdoblje imobilizacije je 6-8 tjedana. Nakon smanjenja boli, već u razdoblju imobilizacije, propisuje se tjelovježba (izometrijska napetost periartikularnih mišića) i električna stimulacija. Od velike je važnosti ispravan rehabilitacijski tretman nakon prestanka imobilizacije. Kako bi se spriječilo istezanje oštećene kapsule P. s. ruka se stavlja na široki šal 10-14 dana, propisuju se terapeutske vježbe koje uključuju vježbe usmjerene na povećanje raspona pokreta i istodobno jačanje mišića koji osiguravaju stabilnost zgloba. U početku se vježbe koriste u svjetlosnim uvjetima uz potporu na poliranoj ploči uz potporu zdrave ruke itd. Za povećanje pokretljivosti koristi se hidrokineziterapija ( riža. 6 ). Započnite tečaj masaže. U budućnosti se treniraju periartikularni mišići. Kod prednjih iščašenja glavna se pozornost posvećuje mišićima koji stabiliziraju glavu ramena u anteroposteriornom smjeru (uglavnom kratki rotatori ramena), a kod nižih sprječavaju njeno skliznuće prema dolje (supraspinatus i duga glava ramena). biceps brachii). Nemojte forsirati povećanje amplitude pokreta, pri čemu se oštećeni dio zglobne čahure rasteže (s prednjim dislokacijama - ekstenzija i rotacija ramena prema van, a s donjim - otmica). Izbjegavajte izvođenje pasivnih nasilnih pokreta široke amplitude u zglobu i vješanje na rukama. Na završna faza obnavljanje funkcije ozlijeđene ruke, nakon oko 3 mjeseca, kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje trening izdržljivosti za dugotrajna statička i dinamička opterećenja. igra vodeću ulogu u tome. Radna sposobnost se obnavlja nekompliciranim dislokacijama nakon 2 mjeseca, za osobe s teškim fizičkim radom - nakon 4 mjeseca. Ponekad, uz grubi razvoj zgloba u ranim fazama, osobito u kombinaciji s termoterapijom, opaža se paraartikularno i trajno ograničenje pokretljivosti. U tim slučajevima proces oporavka je duži. Ponekad se za razvoj pokreta nakon odgovarajuće medicinske pripreme koristi mehanoterapija, riža. 7 (vidi Kontraktura).

Nesmanjive dislokacije liječe se samo promptno. Ako postoje kontraindikacije za operaciju, one postaju kronične, a zatim su terapijske mjere usmjerene na razvoj kompenzatorno-prilagodljivih vještina. Za bol, simptomatsko liječenje (, blokada novokainom).

Liječenje kroničnih iščašenja počinje pokušajem zatvorene redukcije u anesteziji. Ako se to ne može učiniti, tada se pomoću kompresije-distrakcije ponovno pokušava postupno smanjiti dislokacija i naknadno učvršćivanje glave humerusa unutar zglobne šupljine ili se izvodi kirurška redukcija s transartikularnom fiksacijom iglama za pletenje za 3-4 tjedni. Zatim se klinovi uklanjaju i nastavlja se imobilizacija gipsom 4-6 tjedana. U budućnosti se propisuje terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija. U većini slučajeva nakon otklanjanja kroničnih iščašenja nastaje trajna artrogena kontraktura. Obično kompleks terapijskih mjera uključuje terapiju vježbanja, masažu, mehanoterapiju, parafinsko-ozokeritne aplikacije, ponovljene tečajeve lječilišta (blato). Prognoza za funkciju nije uvijek povoljna.

Uobičajene dislokacije ramena obično se smatraju ili rezultatom nepravilnog liječenja primarne traumatske dislokacije. može se razviti u raznim terminima nakon prve traume P. str. Ponekad mu prethode uganuća i druga oštećenja zgloba. Potrebno je razlikovati uobičajeno i tzv. proizvoljno iščašenje ramena, pri kojem pacijent može proizvoljnom kontrakcijom mišića samostalno potisnuti glavu humerusa iz zglobne šupljine. Stražnje voljne dislokacije (subluksacije) ramena su češće, ali mogu postojati i druge, kao što su prednje ili anteroinferiorne ( riža. 8 ). Mnogi traumatolozi ne smatraju proizvoljnu dislokaciju ramena kao, već to smatraju lošom navikom. Treba napomenuti da samo nekoliko ljudi ima takvu priliku, obično u djetinjstvu, u pravilu, uz prisutnost znakova P. displazije. (sindrom hipermobilnosti). Liječenje je često konzervativno. Djeci je zabranjeno pokazivati ​​svoje sposobnosti, propisuje se tjelovježba za jačanje mišića, ortoze koje otežavaju izvođenje patoloških pokreta (na primjer, Delbe prstenovi), rijetko koriste kirurško liječenje (kod odraslih).

Razlog uobičajenog iščašenja ramena je nedostatak imobilizacije, korištenje mekog umjesto gipsa nakon smanjenja primarne dislokacije. Od značaja su i oštećenja kostiju koje tvore P. s popratnim iščašenjem. (kršenje kongruencije zglobnih površina), oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata i mišića koji stabiliziraju glavu humerusa. Glavna pritužba bolesnika koji pati od uobičajene dislokacije su ponovljene (više od 3-4 puta) iščašenja, koja se ponekad javljaju bez adekvatne traume (čak i u snu i uz neugodne pokrete). može biti vrlo jasno ako postoji povećan pomak glave humerusa u horizontalnom ili okomitom smjeru, hipotrofija periartikularnih mišića, Sverdlovov znak (zabilježen Bankartovim oštećenjem), ograničenje aktivnih pokreta (posebno abdukcija i rotacija ramena prema van ), ograničenje pasivnih pokreta zbog zaštitne refleksne napetosti mišića. Međutim, često se briše, tada se glavna pozornost u dijagnozi pridaje anamnezi i dokumentiranim (radiografski) potvrđenim ponovljenim iščašenjima. Podaci RTG (izravni i aksijalni) u vrijeme odsutnosti dislokacije s kratkom anamnezom mogu biti normalni. Na artrogramu se često utvrđuje povećanje veličine zglobne šupljine i izbočina u njegovom prednje-donjem dijelu. Artroskopskim i ultrazvučnim pregledom može se utvrditi većina ozljeda povezanih s primarnim iščašenjem, kao i distrofične promjene na zglobu.

Liječenje uobičajene dislokacije ramena treba provoditi samo u specijaliziranoj traumatološkoj bolnici. Predloženo je nekoliko stotina varijanti kirurških intervencija za ovu patologiju. Međutim, sve veći broj stručnjaka dolazi do zaključka da univerzalna operacija ne postoji. Liječenje mora uzeti u obzir razloge poremećaja stabilnosti P. str. i pomak glave humerusa. Na primjer, za uklanjanje vertikalne nestabilnosti P. s. korištenjem transpozicije tetive dvoglavog mišića ramena na lopatice, horizontalna (prednja) - visoka derotacija osteotomije ramena prema Sahe-Weberu, s anteroinferiornom nestabilnošću - Sverdlovljeva operacija. Često se koriste i druge metode kirurškog liječenja koje se mogu podijeliti u nekoliko skupina: operacije za stvaranje dva nova ligamenta koji drže glavu humerusa u zglobnoj šupljini lopatice i jačaju prednji zid zglobne čahure; operacije suspenzije ramena na tetivi duge glave mišića bicepsa brachii; suspenzija za ramena s alograftima, kao što je lavsan traka; pomicanje mišića pričvršćenih na korakoidni proces ispod tetive mišića subscapularis; pomicanje tetive duge glave mišića bicepsa ispod izdužene tetive subscapularisa; stvaranje koštanog zaustavljanja koji sprječava pomak glave humerusa prema naprijed uz pomoć transplantata, na primjer, njegovo uvođenje u prednji rub zglobnog procesa lopatice; osteotomije humerusa i lopatice (zglobni proces ili korakoidni proces); transpozicija tetiva biceps mišića ramena na korakoidni nastavak lopatice itd.

Nakon operacije, ruka je imobilizirana 3-6 tjedana (razdoblje imobilizacije ovisi o prirodi popratnog oštećenja P. s., značajkama njegove strukture i vrsti operacije), u pravilu se gips koristi se gips ( riža. 9 , 10 ). U budućnosti se propisuje terapija vježbanjem, masaža, električna stimulacija mišića ( riža. 11 -13 ). Nakon prestanka imobilizacije, kompleks terapijskih mjera općenito je sličan onima koje se provode za traumatsku dislokaciju ramena; njegove značajke određuju isti čimbenici kao i trajanje imobilizacije. Bolesnici mogu započeti s laganim radom otprilike 2 1/2 -3 mjeseca nakon operacije, a teškim fizičkim radom - obično nakon 4-6 mjeseci, ponekad (uključujući i sportaše) nakon 10-12 mjeseci.

Ozljeda aksilarnog živcačesto se primjećuje kod iščašenja ramena, iako se može pojaviti i kod drugih ozljeda. Očituje se parezom ili paralizom deltoidnog mišića i kršenjem osjetljivosti kože duž prednje površine ramena. Klinički i radiografski odrediti glave humerusa prema dolje (paralitička dislokacija ili subluksacija). Liječenje se provodi uz pomoć preusmjerivača, propisuje se masaža i terapeutske vježbe, hidrokolonoterapija u kombinaciji s imenovanjem vitamina B, dibazola, prozerina itd.

Zglobne ozljede labruma rijetka kao samostalna. Pacijenti se žale na blagu bol u ramenom zglobu, klikću u njemu. Za pojašnjenje dijagnoze radi se ultrazvuk, artrografija, au nejasnim slučajevima i artroskopija. U svježim slučajevima moguće je šivanje (na primjer, artroskopskom tehnikom), s kroničnim ozljedama se uklanja.

Labav rameni zglob razvija se s oštećenjem brahijalnog pleksusa, izoliranim oštećenjem aksilarnog živca, nakon resekcije glave humerusa, na primjer, nakon usitnjenog prijeloma ili tijekom uklanjanja. Kao posljedica atrofije mišića koji okružuju rameni zglob, aktivni pokreti obično izostaju, a pasivni pokreti su mogući u prekomjernom volumenu. Postupno dolazi do stvaranja ožiljaka, a humerus se može približiti zglobnoj površini lopatice, ponekad je moguće djelomično vratiti funkciju mišića, osobito ako vise P. s. nastala nakon ozljede u djetinjstvu. Kod konzervativnog liječenja visećeg P. str. propisana je ortoza tipa fiksiranja. Kirurško liječenje može biti usmjereno na imobilizaciju zgloba - ili vraćanje njegove funkcije - ili plastičnu zamjenu proksimalnog kraja humerusa, na primjer, autograftom fibule.

Ankiloza u ramenom zglobu razvija se nakon višestrukih intraartikularnih prijeloma, na primjer, sa zgnječenim prijelomom glave humerusa ili kao posljedica produljene nepokretnosti. Događa se da je kost i. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled. Bolesnici s ankilozom u P. s., ako je u funkcionalno povoljnom položaju (obavlja samoposluživanje), ne trebaju liječenje. Ako je situacija opaka, onda se odmah ispravlja.

Bolesti

Na polju P. s. mogući su lokalni patološki procesi i patološki procesi koji služe kao manifestacija sistemske bolesti. Lokalne infektivne i upalne bolesti uključuju akutni gnojni (vidi Artritis), tuberkulozni artritis (vidi Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova), sifilitički artritis (vidi Sifilis), gonorejski artritis (vidjeti gonoreja). Lokalne nezarazne bolesti P. s. uključuju humeroskapularnu (periartrozu), sindrom ramena i ruke, reumatičnu polimijalgiju (Polymyalgia rheumatica), Osteoartritis P. s., metabolički, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis , psorijatična artropatija P. s. (vidi Psorijaza). P. s. (jedan ili oboje) često se bilježe uz siringomijeliju (Syringomyelia), hemofiliju, Reiterov sindrom e itd. Kod angine pektoris može se javiti tzv. sindrom bolnog ramena (različit od sindroma nestabilnog i bolnog ramena odsutnošću znakova nestabilnosti). pektoris, infarkt miokarda, kolecistitis, tumori apeksa pluća s razvojem Pancoastovog sindroma, uzrokovani kompresijom brahijalnog pleksusa i glavnih žila. Kod dugotrajnog tijeka ovih bolesti može se razviti P.-ova kontraktura. tečaj je usmjeren na uklanjanje temeljnog patološkog procesa.

Na polju P. s. uočavaju se i benigni i maligni tumori. Najčešći benigni tumori su osteoidni osteom, hondroblastom i osteoblastoklastom; od malignih - maligni osteoblastoklastom, rjeđe, osteogeni, kondrosarkom i. Takozvane tumorolike bolesti uključuju koštanu cistu (često ramena) i hondromatozu zglobova; riža. 14 , 15 (vidi Kondromatoza kostiju i zglobova).

Liječenje tumora je uglavnom kirurško. Defekti kostiju koji tvore P. stranice obično se popunjavaju presađivanjem kosti (vidi. Kostno presađivanje). U slučaju malignih tumora, obujam intervencije ovisi o morfološkim značajkama tumora i stadiju procesa. Proizvesti ili eksartikulaciju zgloba ili interskapularnu amputaciju.

Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. M.R. Sapina, vol. 1, str. 129. M., 1986: Weinstein V.G. i dr. Traumatološki vodič, str. 191, L., 1979.; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 176. M., 1979: Kaptelin A.F. Restorativno liječenje (masaža i radna terapija) ozljeda i deformiteta mišićno-koštanog sustava, str. 82, Moskva, 1969.; on, Hidrokineziterapija u traumatologiji i ortopediji, str. 159, M., 1986; Kaptelin A.F. i Lasskaya L.A. u traumatologiji i ortopediji, M., 1979.; Kovanov V.V. i Travin A.A. Kirurški ljudski udovi, od 76. M., 1983.; Krasnov A.F., Arshin V.M. i Zeitlin M.D. Priručnik za traumatologiju, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska anatomija kostura, str. 238, M., 1981; Marks V.O. Ortopedski s. 287, Minsk, 1978.; Nasonova V.A. i Astapenko M.G. Klinička, M., 1989.; Vodič za dječju artrologiju, ur. M.Ya. Studenikina i A.A. Yakovleva, L., 1987.; Vodič za protetiku, ur. N.I. Kondrašina, M., 1988.; Priručnik za traumatologiju i ortopediju, ur. A.A. Korzh i E.P. Meženina, Kijev, 1980.

Rendgen desnog ramenog zgloba (izravna projekcija) s traumatskom dislokacijom ramena "\u003e

Riža. 4. RTG desnog ramenog zgloba (izravna projekcija) s traumatskom dislokacijom ramena.

Riža. 14a). Termogram za hondromatozu desnog ramenog zgloba (iza): izražena termoasimetrija u predjelu ramenih zglobova.

Mehanoterapija s ograničenom pokretljivošću u ramenskom zglobu: pomoću električnog uređaja tipa njihala "\u003e

Riža. 7b). Mehanoterapija s ograničenom pokretljivošću u ramenom zglobu: korištenjem električnog uređaja tipa njihala.

zavoj s prozorčićima za trening mišića tijekom imobilizacije nakon operacije uobičajene dislokacije lijevog ramena">

Riža. 9. Torakobrahijalni gips s prozorčićima za trening mišića tijekom imobilizacije nakon operacije uobičajene dislokacije lijevog ramena.

vježba s bučicama na koljenima i oslanjajući se prsima na stolicu"\u003e

Riža. 12 g). Tjelesne vježbe za vraćanje funkcije ramenog zgloba s dodatnim utezima i ekspanderom: vježba s bučicama na koljenima i oslanjanjem prsa na stolicu.

radiografija lijevog ramenog zgloba (direktna projekcija) istog bolesnika u trenutku iščašenja">

Riža. 8b). Proizvoljna anteroinferiorna dislokacija lijevog ramena: RTG lijevog ramenog zgloba (frontalni pogled) istog bolesnika u trenutku iščašenja.

križajući ispravljene ruke"\u003e

Riža. 11d). Tjelesne vježbe koje se izvode prvih dana nakon prestanka imobilizacije tijekom operacije uobičajene dislokacije ramena: križanje ispravljenih ruku.

ligament je značajno smanjen, ispod njega se određuju hiperehogena žarišta (označena strelicama), koja odgovara zahvaćenom području "\u003e

Riža. 15b). Ultrasonogram prednje površine lijevog ramenog zgloba s hondromatozom lijevog ramenog zgloba: ehogenost korakoakromijalnog ligamenta je značajno smanjena, ispod njega se određuju hiperehogena žarišta (označena strelicama) koja odgovaraju zahvaćenom području.

norma (dano radi usporedbe) ">

Riža. 2a). Ultrazvuk korakoakromijalnih ligamenata s djelomičnom rupturom ligamenta: normalan (dano za usporedbu).

Vagina; 3 - subscapularis mišić; četiri -

Riža. 15a). Ultrasonogram prednje površine desnog ramenog zgloba s hondromatozom lijevog ramenog zgloba: ehogenost korakoakromijalnog ligamenta je značajno smanjena, ispod njega se određuju hiperehogena žarišta (označena strelicama) koja odgovaraju zahvaćenom području.

II Zglob ramena

loptasti zglob formiran od glave humerusa i zglobne površine lopatice. Zglob ima veliku pokretljivost, u njemu su mogući abdukcija, fleksija, ekstenzija, rotacija i kružni pokreti. P. s. okružen zglobnom vrećicom koja ide od rubova šupljine lopatice do vrata humerusa. ojačana ligamentom i okolnim mišićima. a ligament čvrsto drže glavu humerusa u glenoidnoj šupljini. Anterolateralna površina zgloba je lišena mišića. Ovdje češće dolazi do pucanja čahure i dislokacije glave humerusa. Oko zgloba je nekoliko sinovijalnih vrećica, koje obično komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Kod ozljeda i nekih bolesti u njima se može nakupiti krv ili tekućina (kod burzitisa). P. se krvlju opskrbljuje sa. iz susjednih arterija. Inerviraju ga živci koji prolaze kao dio brahijalnog pleksusa.

Za razne ozljede ramenog zgloba potrebno je pružiti prvu pomoć. Češće su modrice i uganuća (pucanje kapsule) P. s, koji su praćeni bolom, oteklinom i ograničenjem kretnji. Često postoje krvarenja u tkivima koja okružuju zglob. U svim slučajevima ozljeda mekih tkiva uključuje stvaranje mirovanja (meki zavoj kao što je šal; riža. jedan ), hladno (prvi dani). Ako funkcija zgloba ostane narušena nakon nekoliko dana, tada su mišići koji okružuju zglob vjerojatno oštećeni. Da biste razjasnili dijagnozu, trebali biste kontaktirati odjel traume, jer. bez dodatno istraživanje(ultrazvuk, rendgen itd.) često je teško postaviti ispravnu dijagnozu.

Jedno od najčešćih teških oštećenja P. s je iščašenje glave humerusa. Ovisno o smjeru njegovog pomaka, može biti prednji, donji i stražnji. U većini slučajeva, glava humerusa je pomaknuta naprijed ili prema dolje (u pazuh). Nakon dislokacije i povlačenja note u predjelu P. stranice, pokreti u njemu su nemogući. Žrtva doživljava jaka bol. savijen u zglobu lakta, otet i poduprt zdravom rukom. a torzo unesrećenog je nagnut prema oštećenom zglobu. Kod nižih iščašenja rame je obično više abducirano u stranu. Prilikom pružanja prve pomoći na mjestu događaja iščašenje se ne smije smanjivati, jer. to je obično popraćeno naglim povećanjem boli i dodatnom traumom, što u budućnosti može biti jedan od razloga za stvaranje uobičajene dislokacije ramena. Oštećeni se fiksira Kramer gumom (vidi Rame) ili šalom ( riža. 2 ). Žrtva se šalje u specijaliziranu ambulantu () ili u bolnicu, gdje se nakon pregleda (radiografije) i anestezije dislokacija smanjuje. Prilikom pružanja prve pomoći pacijentu s uobičajenom dislokacijom ramena, također ne treba pokušavati odmah ispraviti iščašenje. Ako je sam pacijent već naučio to učiniti bez vanjske pomoći, tada je smanjenje dopušteno. Nakon uklanjanja pomaka glave humerusa, pacijentu s uobičajenom dislokacijom također se stavlja mekani zavoj nekoliko dana. Liječenje ove bolesti je samo kirurško.

U slučaju otvorenih ozljeda područja P. s., praćenih jakim krvarenjem, prva pomoć započinje hemostatskim podvezom (hemostatskim podvezom) na aksilarnu regiju. Na ranu se stavlja sterilni zavoj, za jačanje kojeg je bolje koristiti cjevasti, ali ako je potrebno, može se staviti i zavoj u obliku šiljaka bez zatvaranja podveza.

zavoji, nametnuti na P. po stranici, može biti zavoj, ljepljiva žbuka i uz korištenje cjevastog zavoja (vidi. Zavoji). Od zavoja, šiljastog ( riža. 3 ). Također se može koristiti za držanje obloge u području ramenog pojasa, subklavijske regije, pazuha. Šiljasti zavoj može biti uzlazni ili silazni. Uzlazni spica zavoj se primjenjuje na sljedeći način. Prvo se kružno izvodi nekoliko krugova zavoja u gornjoj trećini ramena, zatim zavoj ide uz vanjsku stranu ramena do ramenog pojasa iste strane i uz leđa do aksilarne regije suprotne strane . Odavde se usmjerava koso duž prednje površine prsnog koša do ramenog pojasa bolesne strane, zaobilazi ga i spušta se u aksilarnu regiju. Prelazeći prethodni krug, zavoj se usmjerava duž vanjske strane ramena, zahvaćajući 2/3 prethodnog kruga, i vraća se na leđa, koso do suprotne pazuhe. U budućnosti se zavoj ponavlja, cijelo vrijeme prelazi preko zavoja u obliku uha, dok se cijelo oštećeno područje ne zatvori. Značajka silaznog spica zavoja na ramenom zglobu je da počinje kružnim prolazima oko prsa i postupno prelazi u rameni zglob.

U hitnim slučajevima i u nedostatku zavoja, zavoj se može upotrijebiti za zatvaranje područja ramenog zgloba. Šal se razvuče preko gornje trećine ramena i rame se omota s dva kraja, vežući ih u čvor na vanjskoj površini ramena. Treći kraj marame lagano se povuče prema vratu. Ako postoji samo jedna marama, onda se za učvršćivanje središnjeg kraja koristi remen ili remen koji se poput malog remena provlači kroz rameni pojas na oštećenoj strani i pazuh na zdravoj strani. Ako postoje dva šala, umjesto pojasa stavlja se drugi šal (krajevi se vežu na prednjoj površini prsa). Nakon izrade takvog improviziranog pojasa za mač, središnji kraj prvog šala nosi se ispod njega i savija preko ramenog pojasa, učvršćuje se iglom ili prošiva koncem. Ako se koristi druga marama, tada se prije savijanja središnjeg kraja prve marame periferni kraj marame-uprta navlači na oštećeni P. s. a provodi se ispod prvog čvora za pričvršćivanje na vanjskoj površini ramena.

Wikipedia

ramenog zgloba- Zglob ramena, artculatio humeri, tvore zglobna šupljina lopatice, caviias gtenoidalis scapulae, i glava humerusa, caput humeri. Zglobne površine prekrivene su hijalinskom hrskavicom i ne odgovaraju jedna drugoj. Kongruencija…… Atlas ljudske anatomije

Ljudski, sferni zglob nastao vezom glave humerusa (vidi. Rame) sa zglobnom površinom lopatice (vidi. Scapula). U P. s. mogući su različiti pokreti (abdukcija, adukcija, fleksija, ekstenzija, rotacija, ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Zglob ramena- Frontalni rez. akromion; akromioklavikularni zglob; glava humerusa; zglobni prostor ramenog zgloba; zglobna šupljina lopatice; ključna kost; lopatica; zglobna usna; aksilarni džep zglobne šupljine; tetiva duge glave ... ... Atlas ljudske anatomije - Kosti ljudskog ramenog pojasa

ramenog zgloba- (art. humeri) sinovijalna veza lopatice i glave humerusa. Zglobnu šupljinu lopatice nadopunjuje hrskavična usna, koja je omeđuje po obodu. Glava humerusa je sferična. Prolazi kroz šupljinu ramenog zgloba ... ... Rječnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji

knjige

• Zglob ramena. Dislokacije i sindromi boli, V. A. Mitskevich. Rad je posvećen insuficijenciji rotatorne manšete i kapsule ramenog zgloba, koja nastaje nakon akutnih i kroničnih ozljeda i dovodi do nestabilnosti i impingementa. U knjizi…

Zglob ramena, articuldtio humeri, povezuje humerus, a preko njega cijeli slobodni gornji ud s pojasom gornjeg uda, posebice s lopaticom. Glava humerusa, koja je uključena u formiranje zgloba, ima oblik lopte. Zglobna šupljina lopatice, koja se s njom artikulira, je ravna jama.

Po obodu šupljine je hrskavica zglobna usna, labrum glenoidale, koji povećava volumen šupljine bez smanjenja pokretljivosti, a također ublažava trzaje i podrhtavanje kada se glava pomiče. Zglobna čahura ramenog zgloba pričvršćena je na lopatici za koštani rub zglobne šupljine i, pokrivajući glavu humerusa, završava na anatomskom vratu.

Kao pomoćni ligament ramenog zgloba nalazi se nešto gušći snop vlakana koji dolaze iz baze korakoidnog nastavka i utkani su u zglobnu čahuru, lig. coracohumerale. Općenito, rameni zglob nema prave ligamente i ojačan je mišićima pojasa gornjeg uda.

Ova je okolnost, s jedne strane, pozitivna, jer pridonosi opsežnim pokretima ramenog zgloba, neophodnim za funkciju šake kao organa rada. S druge strane, slaba fiksacija u ramenom zglobu je negativan trenutak, što je uzrok čestih iščašenja istog.

Sinovijalna membrana koja oblaže unutarnju čahuru zgloba daje dvije ekstraartikularne izbočine. Prvi od njih vagina synovialis intertubercularis, okružuje tetivu duge glave mišića bicepsa, koja leži u sulcus intertubercularis; još jedna izbočina, bursa m. subscapuldris subtendinea, koji se nalazi ispod gornjeg dijela m. subscapularis.

Predstavljajući tipičan višeosni sferni zglob, rameni zglob karakterizira visoka pokretljivost. Pokreti se izvode oko tri glavne osi: frontalne, sagitalne i vertikalne. Postoje i kružni pokreti (circumduction). Prilikom kretanja prednja osovina ruka vrši fleksiju i ekstenziju. Abdukcija i adukcija se javljaju oko sagitalne osi.

Oko okomite osi ud rotira prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija). Fleksija ruke i njezina abdukcija mogući su, kao što je gore spomenuto, samo do razine ramena, budući da je daljnje kretanje inhibirano napetošću zglobne čahure i naglaskom gornjeg kraja nadlaktične kosti na luk koji formira akromion lopatice i lig. coracoacromiale.

Ako se pokret ruke nastavi iznad horizontale, tada se taj pokret više ne izvodi u ramenom zglobu, već se cijeli ud pomiče zajedno s pojasom gornjeg uda, a lopatica se okreće s donjim kutom pomaknutim prema naprijed i na bočnu stranu.

Ljudska ruka ima najveću slobodu kretanja. Oslobađanje ruke bio je odlučujući korak u procesu ljudske evolucije. Stoga je rameni zglob postao najslobodniji zglob ljudsko tijelo. Kao rezultat toga, rukom možemo posegnuti do bilo koje točke našeg tijela i manipulirati rukama u svim smjerovima, što je važno u porođajnim procesima.

Na stražnjoj radiografiji ramenog zgloba vidljiva je cavitas glenoidalis, koja ima oblik bikonveksne leće s dvije konture: medijalnom, koja odgovara prednjem polukrugu cavitas glenoidalis, i bočnom, koja odgovara njegovom stražnjem polukrugu. Zbog osobitosti rendgenske slike, medijalna kontura je deblja i oštrija, zbog čega se stvara dojam polukruga, što je znak norme ("simptom jasnog polukruga").

U starijoj dobi i kod nekih bolesti postaje naglašena i lateralna kontura, a onda i normalni "simptom poluprstena" cavitas glenoidalis zamjenjuje se patološkim "simptom prstena".

Glava humerusa na stražnjoj radiografiji u svom inferomedijalnom dijelu je superponirana na cavitas glenoidalis. Kontura mu je normalno ujednačena, jasna, ali tanka. Između cavitas glenoidalis scapulae i caput humeri vidljiv je rendgenski razmak ramenog zgloba. "Rentgenski zglobni prostor" ramenog zgloba ima oblik zakrivljenog prosvjetljenja, smještenog između jasnih kontura medijalnog (prednjeg) ruba cavitas glenoidalis i caput humeri.

Za određivanje dislokacije ili subluksacije ramenog zgloba vrlo je važno poznavati normalan odnos između zglobnih površina. articulatio humeri. Na rendgenskom snimku snimljenom u pravilnoj stražnjoj projekciji s udom ispruženim duž tijela, ovi omjeri su karakterizirani činjenicom da je donji medijalni dio glave superponiran na cavitas glenoidalis i uvijek se projicira iznad svoje donje granice.

Zglob ramena hrani se rete articulare koju čine grane a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (od a. axillaris).

Venski odljev javlja se u istoimenim venama, koji se ulijevaju v. axillaris. Odljev limfe – dubok limfne žile- u nodi lymphatici axillares. Zglobnu čahuru inerviraju n. axillaris.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA RAMENOG ZGLOBA

U formiranju ramenog zgloba sudjeluju lopatica i humerus. Stoga je prije svega preporučljivo razmotriti anatomske formacije ovih kostiju povezane s topografijom ramenog zgloba. Vanjski kut lopatice predstavljen je zglobnom šupljinom (cavitas glenoidalis), iznad i ispod, koji se nalaze supraartikularno (tuberkulum supraglenoidalni) i subartikularno (tuberkulum infraglenoidale) tuberkuloze. Na gornjem rubu blizu vanjskog kuta je korakoidni proces (processus coracoideus), medijalno do kojeg se nalazi usjek lopatice (Incisura lopatice). Korakoidni nastavak i subartikularni tuberkul su odvojeni od glenoidne šupljine vrata lopatice (kolum lopatice). Oštrica kralježnice (spina lopatice), prelazi u akromion (akromion) koji ima kut (angulus acromialis).

NA proksimalni kraj humerusa (oshumerus) razlikovati glavu, anatomski vrat, velike i male tuberkule, intertuberkularni utor, kirurški vrat. Humeralna glava (caputhumeri) prekrivena hijalinskom hrskavicom. Anatomski vrat (sllitanatomski) odvaja glavu humerusa od ostatka. Veliki tuberkul { tuberkulummajus) nalazi se na bočnoj površini humerusa i služi kao mjesto pričvršćenja supraspinatusa (t.supraspinatus), infraspinatus (t.infraspinatus) i teres minor (t.teresmajor), osiguravanje vanjske rotacije ramena. Manji tuberkul (tuberkulumminus) nalazi se na prednjoj površini humerusa i služi kao mjesto pričvršćenja mišića subscapularis (t.subscapularis). Intertuberkularna brazda (brazdintertubercularis) koji se nalazi između većeg tuberkula i vrha većeg tuberkula (cristatuberkulozemajor) s jedne strane i manji tuberkul i vrh malog tuberkula (cristatuberkulozeminoris) s druge, u kojoj prolazi tetiva duge glave bicepsa brachii (t.bicepsbrachii). Kirurški vrat (kolumchirurgicum) nalazi ispod tuberkula i odgovara mjestu epifizne hrskavice.

ramenog zgloba (ariiculatiohumeri) formirana od glave humerusa (caputhumeri) i zglobnu šupljinu lopatice (cavitas glenoidalis scapulae).

Veličina zglobne šupljine je četiri puta manja od glave humerusa, a njezin se volumen povećava zbog hrskavične zglobne usne (labrum glenoidale), koja je ujedno i amortizer koji ublažava nagle pokrete u zglobu. Međutim, preostala neskladnost je uzrok iščašenja humerusa.

Između vanjskog kraja korakoidnog nastavka i srednjeg dijela unutarnje površine akromiona nalazi se gusta, 0,8-1 cm široka lig. coracoacromiale. Budući da je iznad zgloba, ovaj ligament, zajedno s akromionom i korakoidnim nastavkom, tvori luk ramena. Luk ograničava abdukciju ramena prema gore u ramenom zglobu na horizontalnu razinu. Iznad ruke se diže već s lopaticom.

Zglobni prostor ramenog zgloba projicirano s prednje na vrh korakoidnog nastavka (palpirano ispod vanjskog dijela ključne kosti u dubini sulcus deltopectoralis), izvana - duž linije koja povezuje akromijalni kraj ključne kosti s korakoidnim nastavkom, odostraga - ispod akromiona, u procjepu između akromijalnog i spinoznog dijela deltoidnog mišića

Projekcija zglobnog prostora ramenog zgloba izvana i iza

Mišići. Glavnu ulogu u jačanju ramenog zgloba i njegovih kapsula imaju mišići.

Dno od zgloba bez pokrivanja čahure nalazi se duga glava m. triceps, počevši od tuberculum infraglenoidale.

Vani i iznad zglob je prekriven deltoidnim mišićem, koji nije izravno povezan sa zglobnom čahurom. Mišić se sastoji od stražnjeg (spinoznog), počevši od lopatične kralježnice, srednjeg (akromijalnog) koji potječe od akromiona i prednjih (klavikularnih) dijelova. Nakon konvergencije mišićnog vlakna, zajednička tetiva je pričvršćena na deltoidni tuberozitet humerusa.

Ispod deltoidnog mišića nalazi se tetiva duge glave biceps brachii, počevši od tuberculum supraglenoidale i prolazeći kroz zglobnu šupljinu. Tetiva ograničava kretanje glave ramena prema gore i naprijed i drži zglobne krajeve kostiju.

Zatim tetiva leži u intertuberkularnom žlijebu, okružena je intertuberkularnom sinovijalnom ovojnicom, a zatim se spaja na kratka glava počevši od korakoidnog procesa.

Zglobni ispred korice 1) kratka glavam.biceps 2) prolazeći pored nje m.coracobrachialis(počinje od vrha korakoidnog nastavka, a pričvršćuje se ispod sredine medijalne površine humerusa duž vrha malog tuberkula. F-podiže ruku i vodi do srednje linije), 3) m.subscapularis počevši od subskapularne jame, pričvršćene za manji tuberkul i njegov vrh. Tetiva se spaja s prednjom površinom kapsule ramenog zgloba, koju mišić povlači tijekom kontrakcije. U slučajevima kada tetiva mišića subscapularis sa svojim gornjim dijelom prelazi u zglobnu šupljinu, gornja prednja stijenka potonjeg je nešto oslabljena. F - prodire u rame i sudjeluje u njegovom dovođenju do tijela. Inervacija n. subscapularis (C5-C7). Opskrba krvlju a. subscapularis. a također i 4) najpovršnije smještena m.pectoralismajor, koji polazi od ključne kosti, prsne kosti, hrskavice od 2-7 rebara, pričvršćujući se na greben velikog tuberkula. F- vodi i rotira rame prema unutra. Inervacija n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Opskrba krvlju a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Iza a odozgo je rameni zglob prekriven tetivom m.supraspinatus, koji počinje u supraspinoznoj jami, prolazi ispod akromiona, pričvršćujući se na veliki tuberkul nadlaktične kosti. Terminalna tetiva spaja se sa stražnjom površinom zglobne čahure i tijekom njezine kontrakcije je povlači, sprječavajući njezino kršenje. F- otima rame, lagano ga okrećući prema van. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Opskrba krvlju a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Iza ramenog zgloba također se nalazi tetiva m.infraspinatus, koji počinje od gotovo cijele površine infraspinatus fossa i pričvršćen je za veliki tuberkul nadlaktične kosti ispod točke pričvršćivanja m. supraspinatus i iznad pripoja tetive m. teres minor. Infraspinatus mišić spojen je s čahurom, odozgo prekriven deltoidnim i trapeznim mišićima, a u donjim dijelovima latissimus dorsi i velikim okruglim mišićem. F- podiže podignutu ruku unatrag i rotira rame prema van. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Opskrba krvlju a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Osim, iza rameni zglob prekriven tetivom m.teresmaloljetni počevši od bočnog ruba lopatice i pričvršćen za veliki tuberkul nadlaktične kosti. Tetiva se spaja sa stražnjom površinom zglobne čahure ramenog zgloba i, kada se kontrahira, povlači kapsulu. F- supinira rame (rotira rame prema van) donekle ga uvlači unatrag. Inervacija n.axillaris (C5-C6). Opskrba krvlju a. circumflexa scapula.

Dakle, odozgo i iza zglobna čahura ojačana je ligamentima i tetivama mišića, ali odozdo i iznutra nema takvog jačanja. To je uvelike odgovorno za činjenicu da je u većini slučajeva glava humerusa iščašena prema naprijed i prema unutra.

Zglobna kapsula ramenog zgloba labav i relativno tanak. Pričvršćuje se na lopatici za koštani rub zglobne šupljine i, pokrivajući glavu ramena, završava na anatomskom vratu. U tom slučaju oba tuberkula ostaju izvan zglobne šupljine.

Zglobna kapsula ramenog zgloba. pogled straga i.

Iznutra i odozdo zglobna čahura je pričvršćena znatno niže, na razini kirurškog vrata ramena, tvoreći takozvanu aksilarnu torziju, recessus axillaris.

Vlaknasti sloj zglobne čahure ima zadebljana i slaba područja. Zadebljane nastaju zbog ligamenti, najizraženiji od njih je lig. coracohumerale, počevši od vanjskog ruba korakoidnog nastavka i smjera prema velikim i, u manjoj mjeri, prema malim tuberkulama humerusa. Štoviše, većina njegovih vlakana je utkana u kapsulu na vrhu i stražnji dijelovi. Ligament se nalazi između tetiva mišića supraspinatusa i subscapularis. Nestabilan se javlja u 59% slučajeva.

Ligamenti i luk ramena

Malo razvijena (bolje definirana na unutarnjoj površini čahure) tzv glenohumeralni ligamenti, ligg. glenohumerale, ili Poplavni snopovi [Poplava], gornji, srednji i donji. Ispružene su između anatomskog vrata i labrum glenoidale. Između snopova ostaju slabe točke. Kapsula je posebno tanka između srednjeg i donjeg ligamenta - ovo mjesto je prednja "slaba točka" čahure. U nedostatku srednjeg ligamenta (javlja se u 1/6 slučajeva), lako se može dobiti iščašenje u ramenom zglobu.

Ligamenti Flood i intertuberkularni volvulus

inverzije.Šupljina ramenog zgloba je proširena zbog tri inverzije(izbočine sinovijalne membrane): aksilarne, intertuberkularne i subskapularne. Tijekom torzija, zglobna čahura je najmanje otporna na pritisak tekućine nakupljene u njezinoj šupljini, a kod gnojnog omartritisa ovdje se gnoj probija u susjedna područja, stvarajući paraartikularne pruge.

Aksilarni volvulus(recessus axillaris) odgovara prednjem-donjem dijelu čahure, koji se nalazi u procjepu između subscapularisa i početka duge glave mišića tricepsa i spušta se do kirurškog razmaka ramena. Neposredno medijalno od aksilarne torzije na mjestu njezina pričvršćivanja na kirurški vrat prolazi aksilarni živac, koji je pri dislociranju često oštećen i uključen u proces artritisa. Iza aksilarne torzije prekriven je m.teres minor, što vam omogućuje da mu se približite kroz jaz između ovog mišića i infraspinatusa bez kontakta s aksilarnim živcem koji prolazi u četverokutnoj rupi. Aksilarna torzija, budući da je slobodnija i nisko smještena, može poslužiti kao glavno mjesto za nakupljanje gnoja tijekom upale zgloba. Putevi za širenje gnojnih pruga od aksilarne torzije prema dolje kroz 3. ili 4. lateralnu rupu u aksilarnu jamu ili duž duge glave tricepsa u stražnji fascialni ležaj ramena.

Intertuberkularna inverzija predstavlja u biti sinovijalnu ovojnicu tetive duge glave bicepsa. Leži na anteriorno-lateralnoj površini proksimalnog kraja humerusa u intertuberkuloznom žlijebu. U tom se području zglobna čahura prebacuje u obliku mosta preko žlijeba, a zatim se samo njezin sinovijalni sloj nastavlja u žlijeb, tvoreći džep nalik prstu koji okružuje tetivu duge glave bicepsa brachii, koji završava slijepo. na razini kirurškog vrata humerusa. Zbog gustog pokrivanja intertuberkularne torzije tetivama, gnoj rijetko probija kroz nju. Ako se to dogodi, tada gnoj ulazi u subdeltoidni prostor i prednji fascijalni ležaj ramena sa sekundarnim prugama duž neurovaskularnih snopova.

Subscapular volvulus nalazi se na razini prednjeg-gornjeg dijela vrata lopatice i sinovijalna je vrećica mišića subscapularis, ( bursasynovialissubscapularis) nalazi se na prednjoj površini zglobne čahure ispod gornjeg dijela tetive subskapularisa i uvijek komunicira sa zglobnom šupljinom putem jedne ili dvije rupe. Kada se subskapularna torzija pukne, gnoj se širi posteriorno i medijalno u subskapularni koštano-vlaknasti sloj ili u pazuh.

Torbe i zavoji

Sinovijalne vrećice. Oko zgloba postoji značajan broj sinovijalnih vrećica koje čine klizni aparat mišićno-tetivnih formacija.

Pored već poznatih bursasynovialissubscapularis(subskapularna torzija) smještena na granici deltoidne i subklavijske regije, između vrata lopatice i tetive subskapularnog mišića, nalazi se i viši i površniji bursasubcoracoidea, koji se nalazi između baze korakoidnog nastavka i gornjeg ruba tetive subscapularis mišića. Često je vrećica u obliku kljuna također ista kao i subscapularis izvijestio sa šupljinom ramenog zgloba.

Položaj sinovijalnih vrećica ramenog zgloba. Pogled sprijeda

Često se ove dvije torbe spajaju. Bursam.coracobrachialis smješten ispod korakoidnog nastavka i i početak m.coracobrachialis. Često komunicira sa zglobnom šupljinom.

Na vrhu velikog tuberkula i tetive mišića supraspinatusa leži značajan bursasubdeltoidea, koja često komunicira sa subakromijalnom burzom (bursa subacromialis) koja leži iznad nje. Posljednja vrećica nalazi se između akromiona i lig. Coracoacromiale. Obje ove vrećice sa zglobnom šupljinom obično se ne komuniciraju.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea i bursa subtendinea infraspinati

Na mjestu pričvršćivanja mišića infraspinatusa za veći tuberkul nalazi se bursasubtendineainfraspinati(ponekad komunicira sa zglobnom šupljinom).

Poprečni presjek u razini glave humerusa

U predjelu ramenog zgloba, osim onih o kojima je gore raspravljano, postoji niz sinovijalnih vrećica koje nisu povezane sa zglobnom šupljinom. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea u količini od jedne ili dvije nalazi se u području pričvršćivanja mišića za humerus na njegovoj prednjoj površini. Na mjestu pričvršćivanja velikog okruglog mišića na greben malog tuberkula humerusa nalazi se bursa subtendinea m. teretis majoris. Između vrha velikog tuberkula i tetive velikog prsnog mišića nalazi se bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Postoji prevrtljiva bursa m. supraspinati.

Sinovijalne vrećice ramenog zgloba

Sinovijalne vrećice igraju važnu ulogu u patologiji ramenog zgloba i mogu biti početak razvoja upalni proces, kako u zglobu tako i u okolnim staničnim prostorima.

Trajni izvori inervacije čahure ramenog zgloba su aksilarni (C5-C6) i supraskapularni živci (C5-C6).

Moguće je oštetiti supraskapularni živac u slučaju ozljede sa značajnim pomakom lopatice lateralno ili dorzalno.

Istodobno je poznat tunelski sindrom supraskapularnog živca, koji su 1960. prvi opisali N. Kopell, W. Thompson pod nazivom neuropatija "zamke" ovog živca. Kako bi se razumjela geneza sindroma, potrebno je razmotriti neke topografske i anatomske činjenice. Suprascapularni živac potječe iz gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, formirajući se od korijena C5 i C6. Živac se spušta iza brahijalnog pleksusa do gornjeg ruba lopatice. Na gornjem rubu lopatice živac prolazi kroz supraskapularni usjek, koji je gornjim poprečnim ligamentom lopatice pretvoren u otvor. Nakon prolaska kroz usjek, živac dolazi do stražnje površine lopatice u supraspinatus fossa. Ovdje inervira supraspinatus mišić, daje zglobne grane ramenima i akromioklavikularnim zglobovima. Zatim se obavija oko lateralnog ruba kralježnice lopatice i doseže svoj kraj u infraspinatus mišiću, koji također inervira.

Prolaz živca u supraskapularnom foramenu ispunjen je kompresijom tijekom napetosti i savijanja živca preko ruba foramena. Slično stanje može se dogoditi i kod prisilnog, prelaska srednje linije tijela, aduktivnog pokreta ruke. Ovaj pokret uzrokuje rotaciju i pomicanje lopatice oko stražnjeg dijela prsnog koša. Ovaj pokret povećava napetost živca (povećava se udaljenost od cervikalnog ishodišta živca do supraskapularnog usjeka), zbog čega je živac podvrgnut kompresiji. Kao dijagnoza tunelskog sindroma supraskapularnog živca koristi se "Napoleonova poza" (križenje ruku na prsima). Istodobno, napeto ispravljena ruka pasivno prelazi na drugu polovicu tijela s presjekom svoje središnje linije. Ovim pokretom pomak lopatice uzrokuje izrazito izraženu bol kao rezultat napetosti i štipanja živca.

Suprascapularni živac nema kožne osjetne grane, ali nosi proprioosjetljivost iz inerviranih mišića i zglobova. Stoga, kada je živac stisnut, bol se karakterizira kao duboka, "mučna", bolna, s lokalizacijom u području lopatice duž stražnje i vanjske površine ramena.

U dijagnostici tunelskog sindroma supraskapularnog živca koristi se i pojava boli pri palpaciji projekcijskog mjesta supraskapularnog živca na ulazu u usjek lopatice.

Oštećenje aksilarnog živca može nastati kada je rame iščašeno, uz snažnu trakciju na ruci kako bi se uklonila dislokacija, ( jedna od 7 dislokacija ramena je komplicirana paralizom živca zbog primarnog istezanja grana brahijalnog pleksusa) znatno rjeđe kao izolirana ozljeda. Očituje se parezom ili paralizom deltoidnog mišića, izostankom aktivne abdukcije ramena, gubitkom osjetljivosti kože u deltoidnoj regiji i duž prednje površine ramena. Klinički i radiološki utvrđuje se prema dolje pomak glave humerusa koji potiče subluksaciju ili iščašenje ramena.

Položaj aksilarnog živca uz aksilarni volvulus ne isključuje prijelaz upale na živac kod omartritisa.

Prolaz aksilarnog živca u četverokutnoj rupi uzrokuje mogućnost kompresije ovog živca, jer. ova se rupa značajno sužava uz istovremenu abdukciju i fleksiju ramena. Opisani su slučajevi kompresije aksilarnog živca kod stomatologa, često prisiljeni na obavljanje profesionalnih pokreta (abdukcija i istodobna fleksija ramena), što je dovelo do ponovne traumatizacije živca (Zhulev N.M. i sur., 1992.)

Opskrba krvlju aa. circumflexae humeri anterior et posterior i dodatno kroz deltoidne i akromijalne grane od a. thoracoacromialis.

Ponekad pomaknuta glava ramena pritišće žile u pazuhu. Dok se dislokacija ne smanji, ruka može ostati cijanotična i hladna. U rijetkim slučajevima dolazi do rupture aksilarne arterije i stvaranja traumatske aneurizme, osobito kada se stari iščašenje pokušava smanjiti nasilnim manipulacijama.

NEKI ASPEKTI TOPOGRAFSKE ANATOMIJE MIŠIĆA RAMENOG ZGLOBA

U predjelu ramenog zgloba nalaze se različite anatomske formacije (kosti, hrskavice, mišići, sinovijalne vrećice, žile, živci itd.) patološke promjene koje se mogu manifestirati različitim kliničkim simptomima te je potrebno započeti razumjeti njegovu prirodu s jasnim razumijevanjem strukture, relativnog položaja i funkcija tih anatomskih struktura.

Svrha ovog kratkog pregleda je razmotriti neke topografske i anatomske značajke strukture mišićnog sloja područja ramenog zgloba.

Patologija mišića smještena u području ramenog zgloba uzrokuje ograničenje pokretljivosti u njemu i pojavu boli u područjima koja se nalaze uz zglob. Uzrok mišićne patologije, prije svega, je akutna ili kronična ozljeda koja može dovesti do rupture tetive, odnosno do razvoja degenerativnih promjena u mišićima, tetivnom tkivu, pa čak i u zglobnoj čahuri. Pojava izoliranog žarišta napetosti i boli u mišićima popraćena je zračenjem boli u susjednim anatomskim regijama. Ta su stanja opisana pod različitim nazivima (mišićni reumatizam, miofascijalni sindrom, miofasciitis i tako dalje.). Lezije pojedinih mišića smještene u blizini ramenog zgloba dobile su razna imena (smrznuto rame, simptom boli od srebrnog dolara, simptom boli u ramenu, imitacija subdeltoidnog burzitisa i tako dalje.).

Zglob ramena ima mnogo širi raspon pokreta od bilo kojeg drugog zgloba. Rastezljiva kapsula i mala, ravna zglobna površina omogućuju takvu mobilnost.

Kretanje u ramenom zglobu odvija se oko tri glavne osi: oko frontalne - fleksija (pomicanje gornjeg uda prema naprijed i prema gore) i ekstenzija (pomicanje uda natrag i gore); oko sagitalne - abdukcija (pomicanje uda u stranu i gore) i addukcija (pomicanje uda prema dolje prema tijelu); oko okomite osi - rotacija spuštenog ekstremiteta dlanom prema unutra (pronacija) i rotacija dlanom prema van (supinacija). U zglobu je moguće i kružno kretanje (circumduction) - kretanje naizmjenično oko više osi, kada cijeli ud opisuje oblik stošca. Prema V. A. Gamburtsev (1973), amplituda (raspon) pokreta u ramenom zglobu normalno u dobi od 10 do 40 godina varira u sljedećim granicama (početni položaj - ud je spušten duž tijela): fleksija - 181- 179 °; proširenje - 89-85 °; – 184-179°; pronacija - 103-102 °; supinacija - 45-42 °. Štoviše, fleksija i abdukcija iznad vodoravnog položaja uda događa se u kombinaciji s pomakom ramenog pojasa.

Mišići (supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis) koji rotiraju oblik ramenaROTATORNA MANŽETA (Basmajian J. V . 1978). Svi ovi mišići, počevši od lopatice, pričvršćeni su za velike i male tuberkule humerusa.

Tetive mišića supraspinatusa, infraspinatusa i subscapularisa sa svake strane tvore debeli neprekidni sloj, zalemljen na podložnu zglobnu čahuru i odvojen od deltoidnog mišića i akromijalnog nastavka mukoznom vrećicom.

Važna funkcija mišića rotatorne manšete je stabilizacijaglave humerusa u glenoidnoj jami tijekom pokreta ruke. Uz patologiju mišića koji čine rotatornu manšetu, može doći do decentralizacije glave, što rezultira bolovima i poremećenim kretanjem u ramenom zglobu.

S tim u vezi, razmotrit ćemo neke od praktičnih topografskih i anatomskih značajki strukture svakog od mišića koji čine rotatornu manšetu.

supraspinatus mišić medijalni kraj pričvršćen je na supraspinoznu jamu lopatice, a lateralni kraj, prolazeći ispod akromiona, na gornji dio velikog tuberkula humerusa.

Poznavanje točaka vezivanja i tijeka mišića supraspinatusa pomaže razumjeti njegovu funkciju, čija ideja omogućuje bolje razumijevanje nekih točaka povezanih s patologijom ovog mišića. Supraspinatus mišić abducira rame i povlači glavu humerusa medijalno u glenoidnu šupljinu, što sprječava pomicanje glave prema dolje kada je ruka slobodno spuštena. Na temelju toga mehanizam postaje jasan patognomoničan za potpunu rupturu tetive mišića supraspinatusa simptom "padanja ruke". Ruka, pasivno podignuta u okomiti položaj, pada kada je pokušate spustiti, t.j. bolesnik ga ne može aktivno držati u abdukcijskom položaju. Uz potpunu rupturu tetive mišića supraspinatusa, sam deltoidni mišić ne može u potpunosti abducirati rame i kod takvih bolesnika postajemoguće je aktivno abducirati ruku samo do 60° zbog pomicanja lopatice.

Činjenica da je glavna funkcija mišića supraspinatusa abdukcija ramena razjasnila je genezu glavne pritužbe pacijenata s patologijom ovog mišića na bol, koja se povećava spomicanje uda u stranu i gore. A u mirovanju, što je tipično, bol nije intenzivna i tupe je prirode.

Kršenje abdukcije ramena objašnjava poteškoće koje nastaju pri oštećenju mišića supraspinatusa, poteškoće koje pacijenti doživljavaju pri podizanju ruku na glavu radi češljanja, pranja zuba itd.

Kada je supraspinatus mišić oštećen, pojavljuje se napetost njegovih vlakana, što narušava normalno klizanje glave humerusa u glenoidnoj jami. Očigledno, to objašnjava krckanje ili škljocanje u području ramenog zgloba koje se javlja kod nekih pacijenata s patologijom mišića supraspinatusa, nestaju nakon uklanjanja mišićne napetosti.

Značajke topografskog anatomskog položaja mišića uzrokuju pojavu boli u patologiji mišića supraspinatusa u ramenom pojasu. Osobito izražena bol u sredini deltoidne regije. I ova lokalizacija boli, s obzirom na mjesto iznad tetive mišića supraspinatusa i veći tuberkul nadlaktične kosti bursasubdeltoidea ( veličina vrećice približno odgovara dlanu pacijenta) često se pogrešno percipira kao simptom subdeltoidnog burzitisa (simulator subdeltoidnog burzitisa) .U tim slučajevima kao jedna od metoda diferencijalna dijagnoza može pomoći određivanje točkaste osjetljivosti u predjelu supraspinatus mišića.Nakon pronalaska takvih točaka palpacijske osjetljivosti u njih se u dijagnostičke i terapijske svrhe ubrizgavaju lokalni anestetici. Uzimajući u obzir da je supraspinatus mišić inerviran supraskapularnim živcem, predlaže se ( SkillernP. G .), radi ublažavanja bolova u ramenom pojasu koji nisu našli objašnjenje, praćene bolnošću pri palpaciji supraspinatusa mišića, blokirati suprascapularni živac.

Položaj bursasubdeltoidea, bursasubacromialis u odnosu na m. supraspinatus i akromion

Iznad subdeltoidne vrećice nalazi se između akromiona i lig. coracoacromiale subakromijalna vrećica. Najčešće, ove torbe komuniciraju jedna s drugom. Svaka abdukcija ramena između 60° i 120° stvara trenje između tetive supraspinatusa i akromijalnog nastavka, koje se smanjuje prisutnošću mukozne vrećice koja leži između njih.

Kontakt m. supraspinatussakromiona tijekom otmice ruke

S vremenom, osobito kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom povezanim s napornim pokretima ramena, oštećuju se stijenke vrećice i ona prestaje služiti kao dovoljna zaštita. Konstantna retraumatizacija uzrokuje degenerativne promjene na tetivama i zglobnoj čahuri. Takve degenerativne promjene predisponiraju kalcifikaciji tetive supraspinatusa. Takve naslage povećavaju pritisak na akromijalni proces, zbog čega je bol znatno gora nego kod jednostavne upale tetivnih ovojnica.Obrazdana nekrotična vlakna iznimno su osjetljiva na bilo kakvo oštećenje, a običan pad ili iznenadna napetost mišića može uzrokovati nepotpunu ili čak potpunu rupturu od tetiva. Degenerativne promjene mogu se proširiti na susjednu dugu glavu mišića bicepsa, koja spontano puca, ili na cijelo tkivo kapsule, uzrokujući periartritis i stvaranje periartrikularnih priraslica. Jedan od simptoma upale tetive mišića supraspinatusa može biti bol kada je rame abducirano u rasponu od 60 do 120 °, odnosno u rasponu kada je tetiva stegnuta rubom akromijalnog nastavka. Osim toga, kada je ud u potpunoj abdukciji, pokreti prestaju biti bolni, jer je osjetljivo područje zaštićeno akromijalnim procesom, a ne u kontaktu s njim. Isto tako, kako se rame spušta, ponovno se javlja oštra osjetljivost između 120° i 60° abdukcije. Ovaj simptom može biti različito značajan, jer se kod artritisa ramenog zgloba bol javlja odmah s početkom pokreta i nastavlja se cijelim rasponom pokreta. Kod adhezija u području ramenog zgloba, bol se javlja kada je rame abducirano za 70-80°, ali se nastavlja daljnjom abdukcijom.

infraspinatus mišić Od posebne su važnosti za diferencijalnu dijagnozu u reumatologiji podaci o patologiji infraspinatusa mišića. Mnogi autori ističu da bol koji izlazi iz infraspinatusa mišića vrlo točno oponaša bol koji se javlja u samom ramenom zglobu (simptom boli u ramenu, a može se zamijeniti sa simptomima artritisa ramenog zgloba. Kada je zahvaćen infraspinatus, glavna lokalizacija boli je prednja regija ramenog zgloba, ali bol se također može projicirati dolje u prednje-lateralnu regiju ramenog zgloba. rame. Ova priroda boli zahtijeva otkrivanje položaja mišića.

Infraspinatus mišić počinje od više od 2/3 površine infraspinatus fossa lopatice i ide lateralno i pričvršćen je za stražnju površinu velikog tuberkula humerusa.

mišića prekriven odozgo deltoidnim i trapeznim mišićima, a u donjim dijelovima latissimus dorsi i velikim okruglim. Opskrba krvlju a. Suprascapularis, circumflexascapula . Uz bol u ramenom zglobu uzrokovanu patologijom mišića infraspinatusa, moguće je dubokom palpacijom odrediti zone lokalne boli u samom mišiću. Najčešće se bol otkriva u točki ispod lateralne granice medijalne 1/3 kralježnice skapule i jednako udaljenoj od kralježnice i medijalnog kuta lopatice ili u području ispod sredine lopatične kralježnice. , u području zahvaćenog subscapularis mišića, ponekad se palpiraju čvrste trake.

Mišić je inerviran n. suprascapularis , polazeći kroz gornji dio trupa od 5. i 6. cervikalnog živca. Patologija infraspinatusa uzrokuje bol u područjima inerviranim 5., 6. i 7. vratnim živcima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze radikulopatije zbog bolesti intervertebralnog diska ( ReynoldsM. D. 1981)

Infraspinatus mišić rotira rame prema van u bilo kojem položaju i uključen je u stabilizaciju glave humerusa u glenoidnoj šupljini kada je ruka podignuta prema gore. Osim toga, gornja mišićna vlakna sudjeluju u abdukciji (podignuta ruka je povučena), a donje u adukciji ramena. Infraspinatus mišić zajedno s malim okruglim mišićem i stražnjim vlaknima deltoidnog mišića rotira rame prema van. Infraspinatus mišić pomaže supraspinatusu i drugim rotatorima ramena da stabiliziraju glavu humerusa u glenoidnoj šupljini tijekom abdukcije i ekstenzije ramena.

Zanimljiva je s našeg stajališta činjenica da je u slučaju refleksije miofascijalne boli u ramenom zglobu, izvor ove boli, prema nizu autora, najčešće lokaliziran u infraspinatus ili supraspinatus mišićima. Možda je to zbog uobičajene inervacije ovih mišića supraskapularnim živcem. Malo je vjerojatno da je takva lokalizacija boli izravna posljedica kontraktilne aktivnosti ovih mišića. Uostalom, infraspinatus i supraspinatus mišići imaju različite funkcije, ali istovremeno uzrokuju duboku bol u području ramenog zgloba, a istovremeno infraspinatus i mali okrugli mišići obavljaju gotovo iste radnje, ali imaju različite inervacije i različite lokalizacije boli.

Podaci o funkciji mišića pomažu u objašnjenju razloga za pojavu pritužbi pacijenata da ne mogu rukom doći do stražnjeg džepa hlača, ne mogu zakopčati grudnjak i sl. Prilikom izvođenja ovih pokreta potrebno je zakrenuti rame prema unutra, što bi trebalo biti popraćeno istezanjem mišića koji rotiraju rame prema van. A kod oštećenja infraspinatus mišića, što dovodi do napetosti i skraćivanja mišićnih vlakana, pacijent ne može prstima dohvatiti ni stražnji džep hlača. Štoviše, ograničenje ovog pokreta je isto i za aktivno i za pasivno izvršenje.

TERMINALNI MIŠIĆ počinje od stražnje površine bočnog ruba lopatice i pričvršćen je za donju fasetu velikog tuberkula humerusa ispod tetive infraspinatus mišića. Tetiva se spaja sa stražnjom površinom zglobne čahure ramenog zgloba i, kada se kontrahira, povlači kapsulu.. Opskrba krvlju a. circumflex capula. Inervacija n. axillaris (C 5-C 6).

Izolirana lezija mišića teres minor opisana je u literaturi kao simptom zone boli veličine srebrnog dolara . To je uzrokovano pacijentima koji se žale na bol u području veličine srebrnog dolara (promjer američkog srebrnog dolara je 32 mm) duboko u stražnjem dijelu deltoidnog mišića neposredno proksimalno od njegovog pričvršćenja za deltoidni tuberozitet humerusa. Možda je lokalizacija boli u deltoidnoj regiji nekako povezana s činjenicom da su mali okrugli i deltoidni mišići inervirani istim živcem. Pacijent percipira bol kao duboku i dobro definiranu i može se pogrešno protumačiti kao burzitis. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir patognomoničnu lokalizaciju boli u području koje se nalazi značajno ispod subakromijalne vrećice.

Mali okrugli mišić supinira rame (rotira rame prema van) donekle ga povlači prema stražnjoj strani. Mnogi autori identificiraju djelovanje malih okruglih i infraspinatusnih mišića. Oba mišića rotiraju rame prema van bez obzira na položaj ruke (abduktirana, savijena, ispravljena) i sudjeluju u stabilizaciji glave humerusa u glenoidnoj šupljini tijekom pokreta ruke.

Hod i topografija i m . teresminor

Sindrom miofascijalne teres minor je rijedak ( SolaA . E ). Još rjeđe je izolirana lezija malog okruglog mišića. U pravilu postoji kombinirana patologija malih okruglih i infraspinatusnih mišića. Štoviše, bol od potonjeg jasno je dominantna, a eliminacija napetosti infraspinatus mišića pridonosi otkrivanju iradijacije boli iz malog okruglog mišića. Vjerojatno se ova kombinacija patologije može objasniti činjenicom da mali okrugli mišić, prema figurativnom izrazu D.G. Trevella, funkcionira kao mlađi brat paralelno s infraspinatus mišićem. Ovi mišići imaju susjedna područja anatomskog porijekla i pričvršćenja, ali različite inervacije. Ista uloga “mlađeg brata” vjerojatno može objasniti činjenicu da se kod izolirane lezije malog okruglog mišića pacijenti više žale na bol nego na ograničeno kretanje. Vjerojatno postoji kompenzacija pokreta zbog infraspinatus mišića.

SUBŠELARNI MIŠIĆ počinje od prednje površine lopatice, ispunjavajući subskapularnu jamu od medijalne do bočnog ruba. U smjeru lateralno, prelazi u tetivu, koja sprijeda prelazi preko ramenog zgloba i pričvršćuje se na manji tuberkul nadlaktične kosti i na donji prednji dio zglobne čahure ramenog zgloba. Opisani su slučajevi kada tetiva svojim gornjim dijelom prolazi kroz šupljinu zglob, kao rezultat gornja prednja stijenka potonjeg je nešto oslabljena. Subscapularis mišić pričvršćen je za humerus najprijeprije od svih ostalih mišića koji tvore rotatornu manšetu (infraspinatus, supraspinatus i mali okrugli mišići).

Mjesto pričvršćivanja subscapularisa na ramenu obično je vrlo bolno u kroničnoj prirodi miofasciitisa. Kako bi ispitao pričvršćivanje mišića ramena, pacijent prinosi rame tijelu, pokušavajući laktom dosegnuti leđa, okreće rame prema van. Ovim pokretom ramena, područje pričvršćivanja mišića subscapularis na humerus izlazi ispod humeralnog nastavka naprijed i postaje dostupno za palpaciju. Sinovijalna subskapularna vrećica, koja komunicira sa šupljinom ramenog zgloba, odvaja vrat lopatice od mišića subscapularis. Inervacija n. subscapularis (C 5-C 7). zaliha krvi a. subscapularis.

Moždani udar i topografija m . subscapularis

Subscapularis mišić rotira rame prema unutra (pronatira) i dovodi ga do tijela, te zajedno s ostalim mišićima drži glavu humerusa u zglobnoj šupljini.proces ramena, međutim, subscapularis mišić suprotstavlja tom pomaku glave.

Razumijevanje prirode djelovanja subscapularis mišića pomoći će razumjeti mehanizam disfunkcije ruke koji se javlja u patologiji subscapularis mišića. Patološki proces u mišiću subscapularis može dovesti do jakog skraćivanja ovog mišića, uslijed čega mišić drži rame u okrenutom prema unutra i osoba ne može potpuno supinirati ruku ispravljenom rukom zbog ograničene rotacije rame prema van.

Poraz subscapularis mišića uzrokuje jaku bol, kako u mirovanju tako i tijekom kretanja. Glavna zona boli nalazi se u području stražnje projekcije ramenog zgloba, ali se može širiti niz stražnja regija rame do lakta. Kod pojedinih bolesnika javlja se bol i osjetljivost u obliku manžete koja okružuje zglob, što je od dijagnostičke vrijednosti, a na stražnjoj strani zapešća bol i osjetljivost su izraženiji nego na njegovoj dlanovnoj strani. Zbog bolova u zapešću pacijenti stavljaju sat na drugu ruku. Na rani stadiji kod subscapularis lezija pacijenti mogu podići ruku gore i naprijed, ali ne mogu zabaciti ruku unatrag kada, na primjer, pokušavaju baciti loptu. Prema TravellJ . G ., pojava žarišta napetosti u subscapularis mišiću dovodi do postupnog povećanja ograničenja pokretljivosti u zglobu zbog boli, što uzrokuje oštećenje velikog i malog prsnog koša, velikog okrugla, latissimus dorsi, tricepsa i, konačno. , deltoidni mišići. Na kraju, svi mišići mogu biti zahvaćeni ramenim pojasom. Od tog trenutka niti jedan od zahvaćenih mišića ne može se istegnuti do svoje pune dužine, svi pokreti u ramenskom zglobu su jako ograničeni. Zglob ramena postaje "zamrznuti" , a nerijetko slijede trofički poremećaji.No, treba napomenuti da se pojam smrznuto rame u literaturi različito tumači, navode se brojni razlozi za nastanak ograničenja pokreta u ramenskom zglobu, te različiti klinički simptomi ove bolesti. daju se.

Znanje topografska anatomija subscapularis daje razumijevanje da izolirana lezija ovog mišića ograničava pokretljivost u ramenom zglobu, ali ne narušava kretanje lopatice u odnosu na prsni koš. Stoga, pri pregledu bolesnika s ograničenim pokretom ramena, prva stvar koju treba provjeriti je pokretljivost lopatice. U tu svrhu liječnik stavlja ruku na lopaticu pacijenta i poziva ga da odmakne ruku. Ako je uz ograničavanje pokretljivosti u ramenom zglobu ograničena i pokretljivost lopatice, tada treba posumnjati i na patologiju malog pektoralisa, prednjeg zuba, trapeznog i romboidnog mišića.

SINDROM IMPIGEMENTA. Kada je ruka podignuta, čak i u normalnim uvjetima, dolazi do blagog stiskanja tetiva između glave humerusa i akromiona.

U slučaju sužavanja jaza između akromiona i tetiva rotatorne manšete dolazi do impingement sindroma koji se sastoji u ozljeđivanju mišića rotatorne manšete. U ranim fazama razvoja impingement sindroma, glavna pritužba bolesnika je difuzna tupa bol u ramenu. Bol se pojačava podizanjem ruke prema gore. Mnogi pacijenti navode da ih bol sprječava da zaspu, osobito kada leže na strani zahvaćenog ramenog zgloba.

Patognomoničan simptom impingement sindroma je pojava akutne boli kod pacijenta pri pokušaju dohvatanja stražnjeg džepa hlača ili otkopčavanja grudnjaka. U kasnijim fazama bolovi se pojačavaju, moguća pojava ukočenosti zglobova.

Ponekad dolazi do škljocanja u zglobu kada je ruka spuštena. Slabost i poteškoće u podizanju ruke prema gore mogu ukazivati ​​na rupturu tetiva rotatorne manšete.

Odnos akromiona i mišića rotatorne manšete kada je ruka podignuta

Dakle, klinika impingement sindroma sastoji se od manifestacija svojstvenih oštećenju mišića koji čine rotatornu manšetu.