Kako se pripremiti za anesteziju i operaciju. Priprema bolesnika za opću anesteziju Priprema bolesnika za anesteziju i operaciju

1. Obavijestiti pacijenta, dobiti njegov pristanak.

2. Ispitajte pacijenta za prohodnost nosnih prolaza, pokretljivost vrata, donje čeljusti.

3. Saznajte alergijsku povijest.

4. Provođenje potrebnih laboratorijskih i klinička istraživanja(kako bi se isključila popratna patologija ili razjasnilo trenutno stanje pacijenta).

UAC, OAM

· Biokemijska analiza krv (ukupni protein u krvi, razina transaminaza, bilirubin);

Krv za HbsAg

Određivanje krvne grupe i Rh faktora;

5. Ispitivanje od strane liječnika, terapeuta, anesteziologa i dr., ako je potrebno.

6. Mjerite puls, krvni tlak, temperaturu.

7. Uoči operacije izvagati pacijenta (budući da se neki anestetici daju uzimajući u obzir tjelesnu težinu);

8. U večernjim satima, uoči uzimanja higijenske kupke, mijenjanje posteljine;

9. Navečer klistir za čišćenje ili 2 sata prije operacije;

10. Zadnji obrok dan prije u 18:00 (pazimo da pacijent ne uzima hranu zbog opasnosti od aspiracije povraćenim sadržajem i povraćanja tijekom anestezije); jutarnja glad, nemojte piti, nemojte pušiti.

11. Umiriti pacijenta, objasniti suštinu anestezije;

12. Osigurati moralni i duhovni mir.

13. Pobrinite se za dobar odmor i san noću (kada je pacijent nervozan, dolazi do stvaranja adrenalina, a to može komplicirati tijek anestezije s aritmijama, osobito kod primjene halotana).

14. Ujutro na dan operacije - priprema operacijskog polja (suho brijanje i tretman anestetikom);

15. Prazan mjehur prije operacije.

16. Prema liječničkom receptu - pripremanje lijekova (premedikacija).

Premedikacija- Uvod lijekovi kako bi se smanjila učestalost intra- i postoperativnih komplikacija.

Zadaci premedikacije:

Smanjena emocionalna uzbuđenost pacijenta;

neurovegetativna stabilizacija;

Smanjena reakcija na vanjske podražaje;

stvaranje optimalnih uvjeta za djelovanje anestetika;

prevencija alergijske reakcije za lijekove;

Smanjeno lučenje žlijezda.

Shema.

1. Uoči operacije noću, tablete za spavanje (barbiturati: fenobarbital; benzodiazepini: radedorm, nozepam, tazepam) i sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil). Za potpuni odmor pacijenta.

2. Na dan operacije, 30 minuta prije početka anestezije, IM 2% otopina promedola 1 ml (narkotički analgetici: omnopon, morfin), 1% otopina difenhidramina 2 ml.

Time se postiže predanestezijski san i pacijent se u mirnom stanju dostavlja u operacijsku salu.

3. Učinak premedikacije pojačava se uvođenjem droperidola (neuroleptika) i seduksena.

4. Na operacijskom stolu, uvođenje 0,1% otopine atropina (smanjuje solitaciju i bronhoreju, blokira vagalne reflekse - povećava broj otkucaja srca pri njegovom uvođenju).

Ovisno o načinu primjene lijekova za opću anesteziju, razlikuju se inhalacijska i intravenska anestezija. Tijekom inhalacijske anestezije anestetik ulazi u tijelo kroz Zračni putovi, s intravenozno - uvodi se u krvotok. Aktivno se koristi kombinirana metoda, koja uključuje inhalaciju i intravensku primjenu lijeka.

Za potporu vanjskom disanju koristi se endotrahealni tubus ili laringealna maska. Prva metoda naziva se intubacijska anestezija (ili endotrahealna), druga - maska. Neće vam trebati dublje znanje o značajkama rada anesteziologa, mnogo je važnije razumjeti kako se pravilno pripremiti za anesteziju.

Dobra opća anestezija rezultat je zajedničkih napora anesteziologa i pacijenta. Stoga preporučamo da vrlo pažljivo pročitate sljedeći odjeljak.

Prije opće anestezije: priprema

Priprema za operaciju u anesteziji ima veliki utjecaj na učinkovitost i sigurnost opće anestezije i tijek postoperativnog razdoblja. Morat ćete proći sveobuhvatan dijagnostički pregled, uključujući opsežne pretrage krvi, koagulogram i EKG. Prema indikacijama imenuju se konzultacije uskih stručnjaka.

Od velike važnosti je prisutnost kronična bolest dišnog i kardiovaskularnog sustava. Obavezno obavijestite svog liječnika o sljedeće bolesti:

• Bronhijalna astma;
• kronični opstruktivni bronhitis;
• arterijska hipertenzija;
• povijest moždanog udara.

Ni u kojem slučaju ne skrivajte činjenicu prisutnosti kroničnih bolesti i akutnih vaskularnih događaja (srčani udar, moždani udar) u povijesti. Ne ovisi samo ishod operacije, već i vaš život! Također dajte svom liječniku potpuni popis lijekova koje uzimate, uključujući "bezopasne" lijekove protiv glavobolje ili menstrualnih bolova.

Kako praksa pokazuje, višak kilograma negativno utječe na brzinu oporavka nakon operacija u općoj anesteziji. Ako planirate plastična operacija unaprijed, obratite pozornost na probleme s mršavljenjem. Preporučljivo je prestati pušiti za otprilike šest mjeseci. Ako to niste učinili, prestanite pušiti tjedan dana prije operacije, ali ne biste trebali "prestati" dan prije anestezije - to može zakomplicirati razdoblje rehabilitacije.

Uoči operacije obratite posebnu pozornost na prehranu i režim vode. Nemojte piti alkohol 24 sata prije plastične operacije. Dan prije operacije trebali biste se ograničiti na doručak i ručak. Na dan operacije strogo je zabranjeno jesti i piti!

Nakon opće anestezije

Čak i nakon dobre opće anestezije u prvim satima javlja se kratkotrajna smetenost, dezorijentacija u prostoru i vremenu, pospanost, mučnina, vrtoglavica. Prestankom djelovanja lijekova za anesteziju javlja se bol u postoperativnoj rani, ali se uspješno uklanja uvođenjem jakih anestetika.

Nakon opće anestezije endotrahealnim tubusom pacijenti se žale na bol i grlobolju uzrokovanu iritacijom sluznice gornjih dišnih putova, no taj simptom, kao i mučnina, vrlo brzo prolazi. U pravilu, 3-4 sata nakon operacije pacijenti se osjećaju dobro, a drugi dan napuštaju kliniku i vraćaju se kući.

Kontraindikacije za opću anesteziju

Opća anestezija (operacija u općoj anesteziji) se ne izvodi ako postoje apsolutne kontraindikacije:

• patologija kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
• nestabilna angina;
• defekti mitralnog ili aortalnog ventila;
• jaka tahikardija i brzina otkucaja srca;
• fibrilacija atrija s otkucajima srca preko 100 otkucaja / min;
• pogoršanje Bronhijalna astma ili opstruktivni bronhitis;
• upala pluća;
• akutni neurološki poremećaji;
• akutni psihijatrijski poremećaji.

Opća anestezija propisana je pacijentu u slučaju da je tijekom operacije nemoguće učiniti lokalnu anesteziju za potpuno ublažavanje boli. Stotine tisuća ljudi svaki dan prolaze kroz ovaj postupak. Kompetentna priprema za anesteziju pomoći će smanjiti vjerojatnost komplikacija, kako tijekom operacije tako i nakon nje. Od pacijenta se traži da se strogo pridržava preporuka koje će mu pomoći da se fizički i psihički pripremi za nadolazeći test.

U mnogim slučajevima kirurške intervencije nemoguće je bez opće anestezije. Uz svoju relevantnost i nužnost, takva anestezija još uvijek nije u potpunosti podložna volji čovjeka. Medicina ne može dati 100% jamstvo da ovo umjetno spavanje neće imati negativan učinak. Iskren i otvoren dijalog pacijenta i anesteziologa važan je prilikom planiranja operativnog zahvata, za koji se treba unaprijed pripremiti.

Još sredinom prošlog stoljeća anestezija prije operacije bila je povezana s rizikom za život pacijenta. Danas, zahvaljujući velikom skoku u razvoju svih grana medicine, kao i korištenju naprednih tehnologija, više ne moramo govoriti o smrti uslijed anestezije. Ipak, postoji mala vjerojatnost opasnosti po zdravlje ljudski mozak(moguće mentalno oštećenje).

Gotovo svi koji moraju proći kroz ovaj postupak doživljavaju strah koji ponekad prelazi u paniku. No, budući da takvoj anesteziji nema alternative, potrebno je iskoristiti sve raspoložive mogućnosti kako bi se postigla maksimalna sigurnost. Da biste to učinili, prije anestezije, važno je pripremiti svoje tijelo u skladu s utvrđenim pravilima i individualnim zahtjevima liječnika. Ako se sve radi kako anesteziolog savjetuje, vjerojatnost komplikacija se može smanjiti.

Prednosti opće anestezije uključuju čimbenike kao što su pacijentova neosjetljivost na tekuće kirurške zahvate i apsolutna nepokretnost pacijenta, što kirurzima omogućuje koncentriran rad i bez stresa. Osim toga, osoba pod općom anestezijom je potpuno opuštena, što liječnicima omogućuje rad i s teško dostupnim žilama i tkivima, bez gubljenja vremena. Prednost je i to što je pacijent tijekom operacije bez svijesti, dakle nema straha.

U nekim slučajevima, anestezija je popraćena takvim nuspojave kao što su poremećaj pažnje, mučnina, povraćanje, dezorijentacija, bol i suhoća u grlu, glavobolje.

Te su tegobe privremene, a njihov intenzitet i trajanje se mogu prilagoditi ako se pripremite za nadolazeću operaciju prema zahtjevu liječnika, na primjer, ne jedete i ne pijete vodu nekoliko sati prije zahvata.

Priprema za operaciju

Važno je pravilno se pripremiti za operaciju u općoj anesteziji. Ovisno o složenosti nadolazeće kirurške intervencije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i mnogim drugim čimbenicima, vrijeme pripreme može varirati od 2 tjedna do šest mjeseci. Tijekom tog vremena kod pacijenta se ponekad razvije postojan strah od operacije i anestezije, koji se hrani pričama drugih pacijenata ili anonimnim svjedočanstvima pročitanim u žutom tisku.

Anesteziolog, zajedno s kirurgom koji će operirati pacijenta, treba obaviti informativni razgovor s preciznim naznakama što smijete jesti i piti mjesec dana prije operacije, tjedan dana prije nje i na dan operacije. Osim toga, pacijenta moraju pregledati drugi specijalizirani liječnici koji proučavaju stanje njegovog zdravlja i također ga daju korisni savjeti prilagoditi, na primjer, pušenje, težinu, način života, spavanje.

I prije kratke i jednostavne operacije u općoj anesteziji provodi se najmanje sljedeći pregled zdravstvenog stanja pacijenta:

• test krvi (općenito);
• analiza urina (općenito);
• test zgrušavanja krvi;
• opća analiza urin.

Važno je reći istinu o tome kako se osjećate. Ako se pacijent pravilno pripremao za operaciju, ali nekoliko dana prije nje primijetio je povećanje temperature ili pogoršanje kronične bolesti, na primjer, gastritis, to bi trebao znati liječnik! Ako se pacijent osjeća loše, operaciju treba odgoditi.

Strah od operacije pod anestezijom

Osjećaj straha od anestezije ili kirurškog skalpela normalan je i ne treba ga se sramiti. Kako biste smanjili osjećaj tjeskobe, možete potražiti pomoć psihologa. U mnogim razvijene zemlje svaki pacijent prije operacije mora biti konzultiran s takvim specijalistom, a po potrebi konzultacije mogu biti višekratne. Kod nas se rijetko koja klinika i bolnica može pohvaliti takvom mogućnošću, pa pacijenti ponekad sami moraju od liječnika tražiti uputnicu za razgovor psihologu ili psihijatru.

Vjeruje se da je pacijentova psiha već povrijeđena u klinici, kada liječnik preporuči svom odjelu kirurško liječenje. Čak i tada, u umu osobe, strah počinje zauzimati dominantnu poziciju. Svatko tko se treba podvrgnuti kirurškom zahvatu treba osjetljivost medicinskog osoblja.

Svakog bolesnika, bez iznimke, treba umiriti i ohrabriti. Ako bolesnik posebno intenzivno pokazuje osjećaj straha (često plače, govori o smrti, loše spava i jede), potrebna mu je hitna konzultacija s psihologom. U prijeoperacijskom razdoblju većina pacijenata prijeko je potrebna priprema za operaciju, ne samo medicinski, već i psihički. Postoji nekoliko područja mentalne podrške za pacijente:

• obuka djece i starijih osoba;
• priprema za hitnu operaciju;
• priprema za planiranu operaciju.

Strah je jaka emocija, koja u ovom slučaju igra negativnu ulogu, sprječavajući pacijenta da se prilagodi povoljnom ishodu operacije.

Budući da posljedice anestezije ne ovise samo o anesteziologu, već io pacijentu, trebali biste pažljivo razmotriti vlastita emocionalna iskustva i odmah posjetiti stručnjaka za vraćanje mentalne ravnoteže. Možete se bojati anestezije ili ishoda kirurške intervencije, ali u isto vrijeme živjeti punim životom, bez trovanja sebe ili svojih najmilijih. Da biste to učinili, trebali biste se psihički i fizički pripremiti za operaciju, kontrolirajući ne samo što možete jesti ili piti, već i o čemu možete i trebate razmišljati.

Psihološki stav

Prije svega, trebali biste napustiti razmetljive bravure i priznati sebi: "Da, bojim se anestezije." Strah ima svaki pacijent koji mora proći kroz ozbiljan kirurški zahvat. Ovo je normalno stanje, budući da je osoba navikla kontrolirati rad vlastitog tijela, a pomisao da će biti bespomoćna izaziva strah i tjeskobu. Uz to postoji i strah od posljedica anestezije i uspješnosti same operacije. Takva tjeskoba je normalna ako nije stalno prisutna i ne remeti bolesnikov uobičajeni ritam života.

Kako biste se psihološki pripremili za operaciju pod anestezijom, doživljavajući strah, možete raditi auto-trening, jogu, meditaciju. Dovoljno je savladati tehniku ​​pravilnog opuštanja i disanja kako biste u samo nekoliko seansi osjetili duševni mir i mir. Vježbe disanja a pozitivan stav pomoći će u prevladavanju straha i panike.

Fizički trening

Osim psihološkog aspekta, važna je i priprema tijela:

• svi uzeti lijekovi (čak i oko 1 tableta aspirina) trebaju biti poznati anesteziologu i liječniku;
• trebali biste reći svojim liječnicima o nedavnim bolestima i alergijskim reakcijama;
• nemoguće je sakriti bolesti prenesene u prošlosti, koje ljudi smatraju nepristojnim (sifilis, gonoreja, tuberkuloza);
• ne možete jesti ili piti 6 sati prije operacije;
• prestati pušiti po mogućnosti 6 tjedana prije određenog datuma;
• mora se ukloniti iz usta uklonjive proteze i piercing;
• potrebno ukloniti kontaktne leće i slušni aparat(u prisutnosti);
• ukrasni lak se uklanja s površine noktiju.

Tjedan dana prije operacije trebali biste jesti hranu koja pomaže u čišćenju crijeva od toksina i plinova. Ako se pravilno pripremite, tijelo će lako i bez komplikacija podnijeti anesteziju. Kompetentan pristup i pridržavanje uputa pomoći će vam da se ne bojite nadolazećeg postupka i omogućit će vam vraćanje snage nakon operacije.

Anestezija- 1. Potpuni gubitak osjetljivosti (u užem smislu riječi). 2. Skup mjera usmjerenih na zaštitu pacijentovog tijela od boli i neželjenih reakcija koje se javljaju tijekom operacije.

Vrste anestezije: opća (anestezija), regionalna, lokalna.

Lokalnom anestezijom se isključuje osjetljivost manjeg anatomskog područja, regionalnom anestezijom anestezira se bilo koji dio (regija) tijela, a općom anestezijom se isključuje svijest pacijenta. Spinalna i regionalna anestezija su varijante regionalne anestezije.

Glavne komponente opće anestezije:

1. Isključivanje svijesti. Koriste se inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran, dušikov oksid), kao i neinhalacijski (propofol, midazolam, diazepam, natrijev tiopental, ketamin).

2. Ublažavanje boli. Koriste se narkotički analgetici (fentanil, sufentanil, remifentanil), kao i regionalne metode anestezije.

3. Opuštanje mišića. Koriste se relaksanti mišića (ditilin, arduan, trakrium).

Također se razlikuju posebne komponente anestezije, na primjer, korištenje aparata srce-pluća tijekom operacije srca, hipotermije i drugo.

Klinika za opću anesteziju.

Opća anestezija očituje se nedostatkom svijesti (medicinska koma) i osjetljivosti (prvenstveno bol), te određenom depresijom dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Priprema bolesnika za anesteziju.

1. Psihološka priprema pomaže u smanjenju straha i tjeskobe, uključuje uspostavljanje odnosa povjerenja s pacijentom, upoznavanje s načinom transporta u operacijsku dvoranu, koliko će okvirno trajati operacija i vrijeme povratka u operacijsku salu. odjeljenje.

2. Uoči operacije odrasli pacijenti smiju jesti do ponoći, ujutro na dan operacije zabranjeno je piti i jesti. Zabranjeno je jesti (uključujući mlijeko) 4-6 sati prije anestezije za djecu mlađu od 6 mjeseci, 6 sati za djecu od 6 mjeseci do 3 godine, 6-8 sati za djecu stariju od 3 godine.

3. Večer prije operacije pacijent se treba higijenski istuširati i ujutro oprati zube.

4. Prema indikacijama, navečer prije operacije i ujutro, pacijentu se daje klistir za čišćenje.

5. Prije operacije potrebno je osloboditi usnu šupljinu od svih pokretnih predmeta (proteze, piercing), nokte očistiti od laka za nokte, također je potrebno da pacijent skine kontaktne leće i slušni aparat.

6. Premedikacija se izvodi 1-2 sata prije anestezije. Glavni ciljevi premedikacije i lijekovi koji se koriste:

a) uklanjanje straha i uzbuđenja, jačanje učinka anestetika (diazepam, midazolam);

b) smanjena sekrecija sluznice respiratornog trakta, inhibicija neželjenih refleksnih reakcija tijekom trahealne intubacije (atropin);

c) anestezija, ako pacijent osjeća bolove prije operacije (morfij, promedol);

d) prevencija alergijskih reakcija (difenhidramin), iako učinkovitost ovog pristupa nije dokazana;

e) prevencija regurgitacije želučanog sadržaja (metoklopramid, antacidi);

Pripravci za premedikaciju daju se intramuskularno ili oralno. Ne smatra se da oralna sedacija sa 150 ml vode povećava volumen želuca, osim u bolesnika s rizikom od pun želudac(nedavni obroci, hitna operacija, pretilost, trauma, trudnoća, dijabetes).

razdoblja opće anestezije.

1. Razdoblje primjene (uvodna anestezija, indukcija).

2. Razdoblje održavanja anestezije (osnovna anestezija).

3. Razdoblje odvikavanja (buđenja).

Uvodna anestezija. Anestetici se daju inhalacijom kroz masku za lice (češće u djece ili kod opstrukcije dišnih putova) pomoću aparata za anesteziju ili intravenozno kroz periferni venski kateter. Anesteziološki (anestetičko-respiratorni) aparat je namijenjen za ventilaciju pluća, kao i uvođenje inhalacijskih anestetika. Doza anestetika određena je tjelesnom težinom, dobi i stanjem kardiovaskularnog sustava. Lijekovi se intravenozno daju polagano, s izuzetkom bolesnika s rizikom od regurgitacije (hitni kirurški zahvati, trudnoća, pretilost i dr.), kada se anestetici daju brzo.

NA razdoblje održavanja anestezije nastavlja intravensku, inhalacijsku ili kombiniranu primjenu anestetika. Za održavanje prohodnosti dišnih putova koristi se endotrahealni (endotrahealni) tubus ili laringealna maska. Postupak umetanja endotrahealnog tubusa u dišni put naziva se trahealna intubacija. Za njegovu provedbu potrebno je imati endotrahealne tubuse različitih veličina i laringoskop (optički uređaj namijenjen vizualizaciji grkljana; sastoji se od drške i oštrice).

NA karenca pacijentu se prekida dovod anestetika, nakon čega dolazi do postupnog vraćanja svijesti. Nakon što se pacijent probudi (određeno sposobnošću da slijedi jednostavne naredbe, poput otvaranja usta), vraća se mišićni tonus (određen sposobnošću podizanja glave) i povratkom respiratornih refleksa (određeno prisutnošću reakcije na endotrahealni tubus, kašalj), izvodi se ekstubacija traheje (uklanjanje endotrahealnog tubusa). Prije ekstubacije plinska smjesa se zamjenjuje 100% kisikom; po potrebi se uz pomoć sanitarnog katetera usisava sluz iz ždrijela i trahealnog stabla (kroz endotrahealni tubus). Nakon ekstubacije potrebno je osigurati da pacijent može održavati adekvatno disanje i po potrebi koristiti trostruki manevar, orofaringealni dišni put i potpomognutu ventilaciju. Također, nakon ekstubacije, pacijentu se daje kisik preko maske za lice.

Komplikacije anestezije.

Uzroci perioperativnih komplikacija:

1. Preoperativno stanje bolesnika.

2. Kirurgija

3. Anestezija.

Od težih komplikacija anestezije najčešće je respiratorno zatajenje, puno rjeđe su kardiovaskularne komplikacije, oštećenje mozga, bubrega, jetre, teška anafilaksija.

Većina komplikacija koje se javljaju tijekom anestezije mogu se spriječiti, najčešće uzrokovane ljudskom greškom, rjeđe kvarom opreme.

Najčešće ljudske pogreške su:

1. U osiguravanju prohodnosti dišnog trakta, u neprimjećenoj depresurizaciji dišnog kruga i u upravljanju aparatom za anesteziju. Ove pogreške dovode do zatajenje disanja.

2. U davanju lijekova, u provođenju infuzijske terapije, u odspajanju linije za intravenoznu infuziju.

Prevencija komplikacija:

1. Dobro poznavanje struke.

2. Prije anestezije potrebno je:

a) provjeriti ispravnost rada aparata za anesteziju;

b) provjeriti dostupnost i dostupnost pribora za otežane dišne ​​putove (otežana ventilacija i/ili teška situacija intubacije): laringealne maske, pribor za konikotomiju i sl.;

c) provjeriti dostupnost seta za trahealnu intubaciju (prisutnost endotrahealnih tubusa i lopatica potrebne veličine, provodnika, ispravnost laringoskopa i dr.);

d) lijekove za anesteziju uvlačiti u štrcaljke, te obavezno označiti štrcaljke, navodeći nazive lijekova.

3. Tijekom i nakon anestezije:

a) osigurati potpuni nadzor takvih vitalnih tjelesnih funkcija kao što su disanje i cirkulacija krvi (saturacija, kapnometrija, puls, tlak, EKG), provjeriti ispravno postavljene granice alarma i nikada ne isključivati ​​alarm;

b) pažljivo pratiti pacijenta, stalno biti na oprezu.

Saturacija (SpO2) - razina zasićenosti krvi kisikom, pokazatelj kojim se procjenjuje adekvatnost disanja, normalna vrijednost 95% ili više. Mjeri se pulsnim oksimetrom čiji se senzor (u obliku kopče) stavlja na jedan od prstiju ruke.

Opći algoritam radnji u slučaju pojave kritična situacija tijekom anestezije:

1. Prekinite davanje anestetika.

2. Povećati sadržaj udahnutog kisika na 100%.

3. Osigurajte odgovarajuću ventilaciju.

4. Provjerite je li cirkulacija krvi odgovarajuća.

Najviše česte komplikacije rano postoperativno razdoblje:

1. Respiratorni poremećaji.

a) Opstrukcija dišnih puteva.

Uzroci: poremećaj svijesti, rezidualni učinak mišićnih relaksansa.

Liječenje: otklanjanje uzroka: ne dopustiti bolesniku da spava, osigurati prohodnost dišnih putova (trostruka doza, sanacija), kisik.

2. Povrede hemodinamike.

a) Hipotenzija.

Razlog: zaostalo djelovanje anestezije, zagrijavanje bolesnika, krvarenje.

Liječenje: elevacija noge, infuzija kristaloida.

b) Hipertenzija.

Uzrok: bol, pun mjehur, drugi čimbenici.

Liječenje: anestezija, kateterizacija mjehura, antihipertenzivi.

3. Uzbuđenje.

Uzrok: respiratorni problemi, hipotenzija, pun mjehur, bol

Liječenje: uklanjanje respiratornog zatajenja, hipotenzije, kateterizacija mjehura.

4. Mučnina i povraćanje.

Razlog: rezidualni učinak anestetika, hipotenzija.

Liječenje: bočni položaj, debridman usne šupljine, metoklopramid IV, s hipotenzijom, infuzija kristaloida.

Razlog: rezidualni učinak anestetika, opće hlađenje tijekom operacije.

Liječenje: zagrijavanje bolesnika, dotok kisika kroz nosne katetere.

Anesteziolog izravno sudjeluje u pripremi bolesnika za anesteziju i operaciju. Pacijent se pregledava prije operacije, pri čemu se ne samo obraća pozornost na temeljnu bolest, zbog koje se operacija treba izvesti, već i detaljno razjašnjava prisutnost popratne patologije. Ako se pacijent operira planirano, tada se, ako je potrebno, liječe popratne bolesti, sanira usna šupljina. Liječnik utvrđuje i procjenjuje psihičko stanje pacijenta, alergijsku anamnezu, razjašnjava da li je pacijent u prošlosti bio podvrgnut operaciji i anesteziji, obraća pažnju na oblik lica, prsa, struktura vrata, ozbiljnost potkožnog masnog tkiva. Sve je to potrebno za odabir prave metode anestezije i opojne droge.

Važno pravilo priprema bolesnika za anesteziju – čišćenje gastrointestinalni trakt(ispiranje želuca, klistiri za čišćenje).

Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i inhibiciju funkcija vagusnog živca, pacijentu se prije operacije daje posebna medicinska priprema - premedikacija. Svrha premedikacije je primjenom lijekova smanjiti učestalost intra- i postoperativnih komplikacija. Noću se daju tablete za spavanje, bolesnici s labilnim živčani sustav 1 dan prije operacije propisuju se sredstva za smirenje (na primjer, diazepam). 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine trimeperedina ili 2 ml fentanila. Za suzbijanje funkcija vagusnog živca i smanjenje salivacije ubrizgava se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. U bolesnika s opterećenom alergijskom anamnezom premedikacija uključuje antihistaminici. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina i uklanjaju se pokretne proteze.

U slučaju hitnih intervencija prije operacije ispire se želudac, a premedikacija se provodi na operacijskom stolu, lijekovi primijenjen intravenski.

Intravenska anestezija

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje u anesteziju, odsustvo uzbuđenja i ugodno uspavljivanje pacijenta. Međutim, opojne droge za intravensku primjenu stvaraju kratkotrajnu anesteziju, što onemogućuje njihovu dugotrajnu primjenu u čistom obliku. kirurške intervencije.

Derivati ​​barbiturne kiseline- natrijev tiopental i heksobarbital, uzrokuju brzu pojavu narkotičnog sna. Nema faze uzbuđenja, buđenje je brzo. Klinička slika anestezije pri primjeni natrijevog tiopentala i heksobarbitala je identična. Heksobarbital uzrokuje manju depresiju disanja.

Koristiti svježe pripremljene otopine barbiturata. Da biste to učinili, sadržaj bočice (1 g lijeka) se otopi u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1% otopina) prije početka anestezije. Vena se punktira i otopina se polako ubrizgava - brzinom od 1 ml u 10-15 sekundi. Nakon injekcije 3-5 ml otopine tijekom 30 sekundi, određuje se osjetljivost pacijenta na barbiturate, zatim se lijek nastavlja do kirurške faze anestezije. Trajanje anestezije je 10-15 minuta od početka narkotičkog sna nakon jedne injekcije lijeka. Da bi se produžilo trajanje anestezije, koristi se frakcijska primjena 100-200 mg lijeka. Njegova ukupna doza ne smije biti veća od 1000 mg. U to vrijeme medicinska sestra prati rad srca, krvni tlak i disanje. Anesteziolog za određivanje razine anestezije prati stanje zjenica, kretanje očne jabučice, prisutnost kornealnog refleksa.

Za barbiturate, osobito natrijev tiopental, karakteristična je depresija disanja, pa je pri njihovoj uporabi za anesteziju potrebno imati aparat za disanje. Kada se pojavi apneja, potrebno je započeti ventilaciju pomoću maske ili aparata za disanje. Brzo uvođenje natrijevog tiopentala može dovesti do sniženja krvnog tlaka, depresije srčane aktivnosti. U tom slučaju potrebno je prekinuti primjenu lijeka. Natrijev tiopental je kontraindiciran kod akutnog zatajenja jetre. U kirurškoj praksi, anestezija s barbituratima koristi se za kratkotrajne operacije, u trajanju od 10-20 minuta (otvaranje apscesa, flegmona, smanjenje dislokacija, repozicija fragmenata kosti). Barbiturati se također koriste za uvod u anesteziju.

Natrijev hidroksidion sukcinat koristi se u dozi od 15 mg / kg, ukupna doza je prosječno 1000 mg. Lijek se često koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. Pri visokim dozama može se razviti arterijska hipotenzija. Kako bi se spriječile komplikacije kao što su flebitis i tromboflebitis, lijek se preporučuje polagano davati u središnja vena u obliku 2,5% otopine. Natrijev hidroksid sukcinat se koristi za uvodnu anesteziju, kao i za endoskopske studije.

Natrijev oksibutirat intravenski primijenjen vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim lijekovima, poput barbiturata. Često se koristi za uvodnu anesteziju.

Ketamin može se koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg / kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i uvod u anesteziju. Lijek uzrokuje površno spavanje, stimulira rad kardiovaskularnog sustava (povisuje se krvni tlak, ubrzava se puls). Ketamin je kontraindiciran u hipertenzija. Naširoko se koristi u šoku u bolesnika s arterijskom hipotenzijom. Nuspojave ketamin - neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

Propofol- intravenski anestetik kratkog djelovanja. Proizvedeno u ampulama od 20 ml 1% otopine. To je mliječno bijela vodeno-izotonična emulzija koja sadrži propofol (10 mg u 1 ml) i otapalo (glicerin, pročišćeni fosfatid jajeta, natrijev hidroksid, sojino ulje i voda). Uzrokuje brz (nakon 20-30 s) početak narkotičkog sna kada se primjenjuje intravenski u dozi od 2,5-3 mg / kg. Trajanje anestezije nakon jedne injekcije je 5-7 minuta. Ponekad postoji kratkotrajna apneja - do 20 s, pa je potreban ventilator pomoću aparata za anesteziju ili Ambu vrećice. U rijetkim slučajevima mogu se javiti alergije, bradikardija. Lijek se koristi za uvodnu anesteziju, kao i za anesteziju s malim kirurške operacije(otvaranje flegmona, apscesa, redukcija iščašenja, repozicija koštanih fragmenata, sanacija laparostome trbušne šupljine itd.).

Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se postiže uz pomoć lako isparljivih (hlapljivih) tekućina (halotan, izofluran i dr.) ili plinovitih narkotičkih tvari (dinitrogen oksid).

Halotan- Bezbojna tekućina slatkog mirisa. Vrelište 50,2 ° C. Lijek je dobro topljiv u mastima. Čuva se u tamnim bocama, neeksplozivno. Ima snažan narkotički učinak: uvođenje u anesteziju je vrlo brzo (3-4 minute), faza ekscitacije je odsutna ili slabo izražena, buđenje se događa brzo. Prijelaz iz jedne faze anestezije u drugu je brz, pa je stoga moguće predoziranje lijekom. Utječući na tijelo, halotan inhibira kardiovaskularnu aktivnost, dovodi do usporavanja otkucaja srca i pada krvnog tlaka. Lijek je toksičan za jetru, ali ne iritira dišne ​​puteve, širi bronhije, pa se stoga može koristiti u bolesnika s respiratornim bolestima. Povećava osjetljivost srčanog mišića na epinefrin i norepinefrin, pa se ti lijekovi ne smiju koristiti tijekom anestezije halotanom.

Dietil eter, kloroform, ciklopropan se ne koriste u modernoj anesteziologiji.

izofluran- bezbojna tekućina koja se ne raspada na svjetlosti. Isto vrijedi i za anestetike koji sadrže fluor. Kirurška razina anestezije može se održavati na 1-2,5% lijeka u smjesi kisik - dušikov oksid. Potencira djelovanje svih mišićnih relaksansa. Uz spontanu ventilaciju uzrokuje depresiju disanja ovisnu o dozi. Primjena lijeka u koncentraciji anestetika dovodi do blagog smanjenja minutnog volumena srca, dok dolazi do blagog povećanja brzine otkucaja srca. Izofluran manje od drugih anestetika koji sadrže fluor, senzibilizira miokard na kateholamine. U malim koncentracijama ne utječe na gubitak krvi carski rez, u vezi s kojim se naširoko koristi u opstetriciji. Pri korištenju lijeka, čak i uz produljenu anesteziju, nije bilo slučajeva toksičnih učinaka na jetru i bubrege.

Sevofluran u Rusiji je nedavno registriran, ali u SAD-u, Japanu i zemljama EU koristi se već 10-ak godina. Anestezija je podnošljivija, moguća je uvodna maska ​​anestezija, što je zgodno u pedijatriji i ambulantnoj praksi. Toksične reakcije kada se koristi lijek nisu opisani.

Dušikov oksid- „plin za smijeh“, bez boje, mirisa, neeksplozivan, ali u kombinaciji s dietil eterom i kisikom potpomaže gorenje. Plin se skladišti u sivim metalnim cilindrima, gdje se nalazi u tekućem stanju pod tlakom od 50 atm. Dušikov oksid je inertan plin, ne stupa u interakciju ni s jednim organom i sustavom u tijelu, izlučuje se plućima nepromijenjen. Za anesteziju se dušikov oksid koristi samo u kombinaciji s kisikom, u čistom obliku je otrovan. Koriste se sljedeći omjeri dušikovog oksida i kisika: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Zadnji omjer je 80% dušikovog oksida i 20% kisika. Smanjenje koncentracije kisika u inhaliranoj smjesi ispod 20% je neprihvatljivo, jer to dovodi do teške hipoksije. Pod utjecajem dušikovog oksida, pacijent brzo i mirno zaspi, zaobilazeći fazu ekscitacije. Buđenje se događa čim prestane opskrba dušikovim oksidom. Nedostatak dušikovog oksida je njegov slab narkotički učinak, čak iu najvišoj koncentraciji (80%) daje površinsku anesteziju. Nema opuštanja mišića. Na pozadini anestezije s dušikovim oksidom mogu se izvesti male, nisko-traumatske kirurške intervencije.

Sredstva za opuštanje mišića

Mišićni relaksanti: kratkog djelovanja (suksametonij klorid, mivakurijev klorid), vrijeme opuštanja 5-20 minuta, srednjeg djelovanja (20-35 minuta) - atrakurijev benzilat, rokuronijev bromid; dugog djelovanja (40-60 min) - pipekuronijev bromid.

Aparati za anesteziju

Za provođenje inhalacijske anestezije hlapljivim i plinovitim opojnim tvarima koriste se posebni uređaji - anesteziološki aparati. Glavne komponente aparata za anesteziju: 1) cilindri za plinovite tvari (kisik, dušikov oksid); 2) dozimetri i isparivači za tekuće lijekove (na primjer, halotan); 3) disajni krug (slika 21). Kisik je pohranjen u plavim cilindrima pod tlakom od 150 atm. Za smanjenje tlaka kisika i oksidnog dušika na izlazu iz cilindra koriste se reduktori koji ga smanjuju na 3-4 atm. Vaporizeri su namijenjeni tekućim opojnim tvarima i predstavljaju posudu u koju se ulijeva opojna tvar. Pare narkotičke tvari šalju se kroz ventil u krug aparata za anesteziju, koncentracija para ovisi o temperaturi okoline. Doziranje, posebno dietil etera, je neprecizno, u konvencionalnim jedinicama. Trenutno su uobičajeni isparivači s kompenzatorom temperature, što vam omogućuje točnije doziranje narkotičke tvari - u postotku volumena.

Riža. 21.Aparati za anesteziju (shema): a - cilindri s plinovitim tvarima; b - blok dozimetara i isparivača; c - dišni sustav.

Dozimetri su namijenjeni za točno doziranje plinovitih lijekova i kisika. Često se koriste rotacijski dozimetri - rotametri s plovkom. Protok plina unutar staklene cijevi juri odozdo prema gore. Zapremina plovka određuje minutni protok plina u litrama (l/min).

Dišni krug sastoji se od dišnog krzna, vrećice, crijeva, ventila, adsorbera. Respiracijskim krugom se opojna tvar iz dozimetra i isparivača usmjerava prema bolesniku, a zrak koji bolesnik izdahne šalje se prema aparatu.

Narkotična respiratorna smjesa nastaje u anesteziološkom aparatu miješanjem plinova ili para narkotičkih tvari s kisikom.

Kisik, koji je prošao kroz dozimetar, miješa se u posebnoj komori s dušikovim oksidom, ciklopropanom, koji je također prošao kroz dozimetar, u određenim omjerima potrebnim za anesteziju. Kod uporabe tekućih narkotičkih tvari smjesa nastaje prolaskom kisika kroz isparivač. Zatim ona ulazi dišni sustav aparata i dalje u respiratorni trakt bolesnika. Količina dolazne narkotičke smjese trebala bi biti 8-10 l / min, od čega kisik - najmanje 20%. Omjer narkotičkih plinova i izdahnutog zraka prema atmosferskom zraku može biti različit. Ovisno o tome, razlikuju se četiri načina cirkulacije (dišnih krugova).

1. otvoreni put(strujni krug). Pacijent udiše mješavinu atmosferskog zraka koji je prošao kroz isparivač aparata za anesteziju, a izdisaj se događa u okolnu atmosferu operacijske sale. Kod ove metode postoji velika potrošnja narkotičkih tvari i njihovo onečišćenje zraka operacijske sale koji udiše svo medicinsko osoblje uključeno u operaciju.

2. Poluotvorena metoda (kontura). Pacijent udiše smjesu kisika s narkotičkom tvari iz aparata i izdiše je u atmosferu operacijske dvorane. Ovo je najsigurniji krug disanja za pacijenta.

3. Poluzatvorena metoda (kontura). Udisaj se vrši iz aparata, kao kod poluotvorene metode, a izdisaj dijelom u aparat, a dijelom u atmosferu operacijske sale. Smjesa izdahnuta u aparatu prolazi kroz adsorber, gdje se oslobađa ugljičnog dioksida, ulazi u dišni sustav aparata i, miješajući se s nastalom narkotičkom smjesom, ponovno ulazi u pacijenta.

4. Zatvorena metoda (krug) omogućuje udisaj, odnosno izdisaj, od aparata do aparata. Udahnute i izdahnute mješavine plinova potpuno su izolirane od okoline. Izdahnuta plinsko-narkotička smjesa, nakon što se oslobodi ugljičnog dioksida u adsorberu, ponovno ulazi u pacijenta, spajajući se s novostvorenom narkotičkom smjesom. Ovaj tip sklopa za anesteziju je ekonomičan i ekološki prihvatljiv. Njegov nedostatak je opasnost od hiperkapnije za pacijenta u slučaju nepravovremene promjene kemijskog apsorbera ili njegove loše kvalitete (apsorber se mora promijeniti nakon 40 minuta - 1 sat rada).

Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija može se provoditi maskom, endotrahealnom i endobronhijalnom metodom. Prije svega, trebate pripremiti aparat za anesteziju za rad. Da biste to učinili, morate: 1) otvoriti ventile cilindara s kisikom i dušikovim oksidom; 2) provjerite prisutnost plina u cilindrima prema pokazanjima manometra reduktora; 3) spojite cilindre na aparat pomoću crijeva; 4) ako se anestezija provodi tekućim hlapljivim lijekovima (na primjer, halotan), ulijte ih u isparivače; 5) napuniti adsorber kemijskim apsorberom; 6) uzemljite uređaj; 7) provjeriti nepropusnost aparata.

Maska za anesteziju

Za izvođenje anestezije maskom liječnik stoji uz glavu pacijenta i stavlja mu masku na lice. Uz pomoć traka, maska ​​se fiksira na glavu. Fiksiranje maske rukom, čvrsto je pritisnuto na lice. Pacijent nekoliko puta udahne zrak kroz masku, zatim se ona pričvrsti na aparat. Unutar 1-2 minute udahne se kisik, a zatim se uključi dovod narkotika. Doza opojne tvari povećava se postupno, polako. Istodobno, kisik se dovodi brzinom od najmanje 1 l/min. Istodobno, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i tijek anestezije, a medicinska sestra kontrolira razinu krvnog tlaka i pulsa. Anesteziolog određuje položaj očnih jabučica, stanje zjenica, prisutnost kornealnog refleksa, prirodu disanja. Nakon postizanja kirurške faze anestezije, prestanite povećavati opskrbu narkotičkom tvari. Za svakog bolesnika se utvrđuje pojedinačna doza opojne tvari u volumnim postocima, koja je potrebna za anesteziju u prvom ili drugom stupnju kirurškog stadija (III 1 - III 2). Ako je anestezija produbljena do stadija III 3, potrebno je pomaknuti naprijed Donja čeljust bolestan.

Da biste to učinili, palčevima pritisnite kut donje čeljusti i pomičite ga prema naprijed dok donji sjekutići ne budu ispred gornjih. U tom položaju prstima uhvatite donju čeljust III, IV i V. Retrakciju jezika možete spriječiti pomoću zračnih kanala koji drže korijen jezika. Treba imati na umu da tijekom anestezije u fazi III 3 postoji opasnost od predoziranja narkotičkom tvari.

Na kraju operacije isključuje se dovod opojne tvari, pacijent udiše kisik nekoliko minuta, a zatim mu se maska ​​skida s lica. Nakon završetka rada zatvorite sve ventile aparata za anesteziju i cilindre. Iz isparivača se ispuštaju ostaci tekućih narkotičkih tvari. Crijeva i vrećica aparata za anesteziju uklanjaju se i steriliziraju u antiseptičkoj otopini.

Nedostaci maskirane anestezije

1. Teško rukovanje.

2. Značajna konzumacija opojnih droga.

3. Rizik od razvoja aspiracijskih komplikacija.

4. Toksičnost zbog dubine anestezije.