Nacionalna preporuka za gin za astmu. Bronhijalna astma

Mješovita astma (J45.8)

Pulmologija, Pulmologija za djecu

opće informacije

Kratki opis

Rusko respiratorno društvo

DEFINICIJA

Bronhijalna astma (BA)- kronična upalna bolest dišni put, u kojem sudjeluju mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala uzrokuje bronhijalnu hiperreaktivnost, što dovodi do ponavljajućih epizoda zviždanja, kratkog daha, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Ove epizode su povezane s raširenom varijabilnom opstrukcijom dišnih putova u plućima, koja je često reverzibilna spontano ili tijekom liječenja.

Pritom treba naglasiti da se dijagnoza AD prvenstveno postavlja na temelju kliničke slike. Važna značajka je nedostatak standardiziranih karakteristika simptoma ili laboratorijskih ili instrumentalnih studija koje bi pomogle u preciznoj postavljanju dijagnoze bronhijalne astme. U tom smislu, nemoguće je razviti preporuke utemeljene na dokazima za dijagnozu AD.

Klasifikacija

Određivanje težine bronhijalne astme

Klasifikacija bronhijalne astme prema težini na temelju kliničke slike prije početka terapije (tablica 6.)

2 Prilikom određivanja stupnja težine dovoljna je prisutnost jednog od znakova ozbiljnosti: pacijentu treba dodijeliti najteži stupanj u kojem se pojavi bilo koji znak. Karakteristike navedene u ovoj tablici su općenite i mogu se preklapati, budući da je tijek astme izrazito varijabilan, štoviše, s vremenom se težina pojedinog bolesnika može promijeniti.

3 Bolesnici s bilo kojom težinom astme mogu imati blage, umjerene ili teške egzacerbacije. Brojni bolesnici s intermitentnom astmom doživljavaju teške i po život opasne egzacerbacije u pozadini dugih asimptomatskih razdoblja s normalnom funkcijom pluća.

Dijagnostika

NAČELA DIJAGNOSTIKE U ODRASLIH I DJECE

dijagnostika:
Dijagnoza astme je isključivo klinička i postavlja se na temelju pritužbi i anamnestičkih podataka bolesnika, kliničkog i funkcionalnog pregleda s procjenom reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, specifičnog alergološkog pregleda (kožni testovi s alergenima i/ili specifičnim IgE u krvni serum) i isključenje drugih bolesti (GPP).
Najvažniji dijagnostički čimbenik je temeljito uzimanje anamneze koja će ukazati na uzroke, trajanje i povlačenje simptoma, prisutnost alergijske reakcije u bolesnika i njegovih krvnih srodnika, uzročne značajke pojave znakova bolesti i njezinih egzacerbacija.

Čimbenici koji utječu na razvoj i manifestacije AD (tablica 3.)

DIJAGNOSTIKA BA KOD DJECE

Dijagnoza bronhijalne astme u djece je klinička. Temelji se na promatranju bolesnika i procjeni simptoma uz isključivanje drugih uzroka bronhijalne opstrukcije.

Dijagnoza u različitim dobnim razdobljima

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja:
. Peakflowmetry (određivanje vršnog ekspirijskog protoka, PSV) - metoda za dijagnosticiranje i praćenje tijeka BA u bolesnika starijih od 5 godina. Mjereni jutarnji i večernji pokazatelji PSV-a, dnevna varijabilnost PSV-a. Dnevna varijabilnost PSV-a definirana je kao amplituda PSV-a između maksimalne i minimalne vrijednosti tijekom dana, izražena kao postotak prosječnog dnevnog PSV-a i prosječna tijekom 2 tjedna.

. Spirometrija. Procjena funkcije vanjskog disanja u uvjetima prisilnog izdisaja može se provesti u djece starije od 5-6 godina. Protokol trčanja od 6 minuta koristi se za otkrivanje bronhospazma nakon vježbanja (visoka osjetljivost, ali niska specifičnost). Bronhokonstriktorni testovi imaju dijagnostičku vrijednost u nekim sumnjivim slučajevima tijekom adolescencije.

. U razdoblju remisije bronhijalne astme (tj. u djece s kontroliranim tijekom bolesti), pokazatelji plućne funkcije mogu biti blago smanjeni ili odgovarati normalnim parametrima.

Alergološki pregled

. RTG prsnog koša (kako bi se isključila alternativna dijagnoza)
. Probno liječenje (odgovor na terapiju protiv astme)
. Nema karakterističnih promjena u krvnim pretragama u AD. Eozinofilija se često otkriva, ali se ne može smatrati patognomoničnim simptomom.
. U sputumu djece s bronhijalnom astmom mogu se otkriti eozinofili, Kurshmanove spirale.
. U diferencijalna dijagnoza korištenjem sljedećih metoda: bronhoskopija, računalna tomografija. Pacijent se upućuje na specijalističke konzultacije (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritam za dijagnosticiranje bronhijalne astme u djece
Ako sumnjate Bronhijalna astma u djece se naglasak stavlja na prisutnost ključnih nalaza u anamnezi i simptoma pri pregledu, uz pažljivo isključivanje alternativnih dijagnoza.

DIJAGNOSTIKA ODRASLIH

primarni pregled:
Dijagnoza astme temelji se na otkrivanju karakterističnih značajki, simptoma i znakova u nedostatku alternativnog objašnjenja za njihov nastanak. Glavna stvar je dobiti točnu kliničku sliku (anamnezu).
Početna dijagnoza treba se temeljiti na pažljivoj procjeni simptoma i stupnja opstrukcije dišnih putova.
U bolesnika s visokim rizikom od astme odmah započnite probno liječenje. pružiti dodatno istraživanje u slučaju nedovoljnog učinka.
· U bolesnika s niskim rizikom od astme, za koje se sumnja da su simptomi posljedica druge dijagnoze, procijenite i liječite na odgovarajući način. Preispitati dijagnozu kod onih pacijenata čije liječenje nije uspjelo.
· Poželjni pristup za pacijente s prosječnom vjerojatnošću za astmu je nastavak istraživanja uz davanje probnog liječenja kroz određeno vremensko razdoblje dok se dijagnoza ne potvrdi i odredi liječenje održavanja.

Klinički znakovi koji povećavaju vjerojatnost od astme:
Prisutnost više od jednog od sljedećih simptoma: piskanje, gušenje, stezanje u prsima i kašalj, osobito u slučajevima:
- pogoršanje simptoma noću i rano ujutro;
- pojava simptoma tijekom vježbanja, izloženosti alergenima i hladnom zraku;
- pojava simptoma nakon uzimanja aspirina ili beta-blokatora.
· Dostupnost atopijske bolesti u povijesti;
Prisutnost astme i / ili atopijskih bolesti kod rođaka;
Rašireno suho disanje pri slušanju (auskultacija) prsnog koša;
· Niska izvedba vršni ekspiracijski protok ili forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (retrospektivno ili u nizu studija) koji nije objašnjen drugim razlozima;
Eozinofilija periferne krvi, neobjašnjiva drugim uzrocima.

Klinički znakovi koji smanjuju vjerojatnost od astme:
Teška vrtoglavica, tamnjenje u očima, parestezija;
· Kronični produktivni kašalj u odsutnosti zviždanja ili gušenja;
Trajno normalni nalazi pregleda prsnog koša uz prisutnost simptoma;
Promjena glasa;
Pojava simptoma isključivo u pozadini prehlade;
Imati značajnu povijest pušenja (više od 20 kutija/godina);
srčana bolest;
Normalan vršni ekspiratorni protok ili spirometrija kada su simptomatski (klinički).

SPIROMETRIJA I TESTOVI REVERZIBILNOSTI

Bolesnici s bronhijalnom opstrukcijom
Testovi za proučavanje varijabilnosti vršnog ekspiratornog protoka, plućnih volumena, difuzije plinova, bronhalne hiperreaktivnosti i upale dišnih putova imaju ograničene mogućnosti u diferencijalnoj dijagnozi bolesnika s bronhalnom opstrukcijom kod astme i drugih plućnih bolesti. Bolesnici mogu imati i druge bolesti koje uzrokuju opstrukciju, što otežava tumačenje testova. Astma i KOPB mogu biti posebno česti.

Bolesnici s bronhijalnom opstrukcijom i prosječnom vjerojatnošću za astmu trebaju imati reverzibilni test i/ili probnu terapiju u određenom razdoblju:
U slučaju pozitivnog testa na reverzibilnost ili ako je postignut terapijski test pozitivan učinak, ubuduće, bolesnika treba tretirati kao bolesnika s astmom
U slučaju negativne reverzibilnosti i izostanka pozitivnog odgovora tijekom probnog tijeka terapije, potrebno je nastaviti daljnje ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza

Algoritam za pregled bolesnika sa sumnjom na AD (Sl. 1).

Terapijska ispitivanja i testovi reverzibilnosti:

Bolesnici bez bronhijalne opstrukcije:
U bolesnika s normalnom spirometrijom potrebno je provesti dodatna ispitivanja kako bi se otkrila bronhijalna hiperreaktivnost i/ili upala dišnih putova. Ovi testovi su prilično osjetljivi, pa normalni rezultati dobiveni tijekom njihovog provođenja mogu potvrditi odsutnost astme.
Bolesnicima bez znakova bronhijalne opstrukcije i s prosječnom vjerojatnošću za astmu potrebno je naručiti dodatne studije prije propisivanja terapije

Studija bronhijalne hiperreaktivnosti:
· Testovi bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR) nisu široko korišteni u kliničkoj praksi. Obično se otkrivanje BHR-a temelji na mjerenju FEV1 odgovora na inhalirane rastuće koncentracije metaholina. Odgovor se izračunava kao koncentracija (ili doza) provokativnog agensa koji uzrokuje 20% pad FEV1 (PC20 ili PD20) primjenom linearne interpolacije log koncentracije krivulje doza-odgovor.
· Raspodjela BHR pokazatelja u populaciji je normalna, 90-95% zdrave populacije ima vrijednosti PK20 > 8 mg/ml (ekvivalent PD20 > 4 mikromola). Ova razina ima indeks osjetljivosti u rasponu od 60-100% za otkrivanje klinički dijagnosticirane astme.
· U bolesnika s normalnom funkcijom pluća, BHR studija ima prednost u odnosu na druge testove u identificiranju bolesnika s astmom (Tablica 4). Nasuprot tome, GHR testovi imaju manju ulogu u bolesnika s utvrđenom bronhijalnom opstrukcijom, kao specifičnost testa je niska.
Ostali korišteni bronhokonstriktorni testovi - s neizravnim provokativnim agensima (manitol, test vježbanja). Pozitivan odgovor na ove podražaje (tj. pad FEV1 za više od 15%) specifičan je pokazatelj AD. Međutim, ovi testovi su manje specifični od onih s metakolinom i histaminom, osobito u bolesnika koji primaju terapiju protiv astme.

Metode za procjenu upale dišnih putova (tablica 4)

PC20 = provokativna koncentracija metaholina koja uzrokuje 20% pad FEV1; FENO = koncentracija dušikovog oksida u izdahu
*oni. provokacija tjelesnom aktivnošću, udisanje manitola;# kod neliječenih pacijenata ; **kada se mjeri dva puta dnevno; ***za više od četiri mjerenja

PSV praćenje:
Najbolji pokazatelj se bilježi nakon 3 pokušaja izvođenja prisilnog manevra s pauzom koja ne prelazi 2 sekunde nakon inspiracije. Manevar se izvodi sjedeći ili stojeći. Više mjerenja se poduzimaju ako razlika između dvije maksimalne vrijednosti PSV-a prelazi 40 l/min.
· PEF se koristi za procjenu varijabilnosti protoka zraka tijekom višestrukih mjerenja tijekom najmanje 2 tjedna. Povećana varijabilnost može se zabilježiti dvostrukim mjerenjima tijekom dana. Češća mjerenja poboljšavaju procjenu. Povećanje točnosti mjerenja u ovom slučaju postiže se osobito kod pacijenata sa smanjenom usklađenošću.
· PSV varijabilnost se najbolje izračunava kao razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti kao postotak prosječnog ili maksimalnog dnevnog PSV-a.
· Gornja granica normalnih vrijednosti za varijabilnost u % maksimalne vrijednosti je oko 20% kada se koriste 4 ili više mjerenja tijekom dana. Međutim, može biti niža kada se koriste dvostruka mjerenja. Epidemiološke studije pokazale su osjetljivost između 19% i 33% za identifikaciju klinički dijagnosticirane astme.
PSV varijabilnost može biti povećana u bolestima koje se najčešće diferencijalno dijagnosticiraju s astmom. Stoga u kliničkoj praksi postoji niža razina specifičnosti za povećanu varijabilnost PSV-a nego u populacijskim studijama.
· Često bilježenje PEF-ova na i izvan posla važno je kada se sumnja da pacijent ima profesionalnu astmu. Trenutno postoje računalni programi za analizu PEF mjerenja na radnom mjestu i izvan njega, za automatski proračun učinaka profesionalne izloženosti.
· Vrijednosti PEF-a treba tumačiti s oprezom, uzimajući u obzir kliničku situaciju. PEF studija je korisnija za praćenje bolesnika s već dijagnosticiranom astmom nego za početnu dijagnozu.

Profesionalna astma je bolest koju karakterizira prisutnost reverzibilne opstrukcije dišnih putova i/ili hiperreaktivnosti zbog upale uzrokovane isključivo profesionalnim čimbenicima i koja nije povezana s iritantima izvan radnog mjesta.


Klasifikacija profesionalne astme:
1) imunoglobulin (Ig) E-kondicioniran;
2) iritirajuća astma, uključujući sindrom reaktivne disfunkcije dišnog trakta, koji je nastao kao posljedica kontakta s izrazito visokim koncentracijama otrovnih tvari (pare, plinovi, dim);
3) astma uzrokovana nepoznatim patogenim mehanizmima.

Prema Smjernicama ERS (2012), astma povezana s radom ili radom ima sljedeće fenotipove:


Sl. 1. Kliničke varijante bronhijalne astme uzrokovane radnim uvjetima
• Postoji nekoliko stotina tvari koje mogu uzrokovati profesionalnu astmu.
· Kada se udiše u visokim dozama, neki imunološki aktivni senzibilizatori se ponašaju kao iritanti.
Za anhidride, akrilate, cimetidin, kolofonij, enzime, prašinu zelene kave i ricinusovog zrna, pekarske alergene, pelud, morske plodove, izocijanate, alergene laboratorijskih životinja, piperazin, soli platine, prašinu cedrovine, dokazan je odnos doze i učinka između učestalost profesionalne astme i koncentracija tih tvari na radnom mjestu.

Riža

Prognoza i čimbenici rizika (endo- i egzogeni) za nepovoljan ishod:

Uloga liječničkih pregleda:

Korak po korak algoritam za dijagnosticiranje profesionalne astme:

Slika 2. Algoritam za dijagnosticiranje profesionalne astme.

· Prilikom uzimanja anamneze od radnika oboljelog od astme potrebno je utvrditi ima li kontakt s nepovoljnim čimbenicima na radnom mjestu.
Odnos simptoma alergijske astme s radom može se pretpostaviti u slučajevima kada je prisutan barem jedan od sljedećih kriterija:
Pojačani simptomi bolesti ili njihova manifestacija samo na poslu;
Ublažavanje simptoma vikendom ili praznicima
redovita manifestacija astmatičnih reakcija nakon radne smjene;
povećanje simptoma do kraja radnog tjedna;
Poboljšanje dobrobiti, do potpunog nestanka simptoma, s promjenom prirode obavljenog posla (prestanak kontakta s uzročnicima).
Za iritantni oblik profesionalne astme obvezno je u anamnezi navesti prve simptome slične astmi unutar 24 sata nakon udisanja nadražujućih plinova, para, dima, aerosola u visokim koncentracijama s postojanošću simptoma od nekoliko dana do 3 mjeseci.
· Metode za dijagnosticiranje profesionalne astme slične su onima za neprofesionalnu astmu.

Taktike upravljanja i prevencija profesionalne astme:

- Definiciju, klasifikaciju, osnovne pojmove i odgovore na ključna pitanja u vezi s preporukama za dijagnozu profesionalne astme u ovom odjeljku formulirala je radna skupina na temelju postojećih preporuka Britanske zaklade za profesionalna istraživanja. (britanski Profesionalni Zdravlje Istraživanje Temelj) , recenzija Američkog koledža plućnih liječnika (američki Koledž od Prsa Liječnici), priručniciAAgencija za zdravlje i istraživanje kvalitete (Agencija za zdravstvo Istraživanje i Kvaliteta). Pri opisu etioloških čimbenika korištena je meta-analiza 556 publikacija o profesionalnoj astmi.x. Baur (2013).

Prevencija

Prevencija i rehabilitacija bolesnika s astmom

Outlook sekundarne prevencije astme (tablica 12)

Netradicionalna i alternativna medicina (tablica 13)

Edukacija i osposobljavanje bolesnika s AD (tablica 14.)

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Ruskog respiratornog društva

Informacija

METODOLOGIJA

Za one koji su doživjeli napade astme, korisno je znati o GINA-i. Tako se ukratko naziva skupina stručnjaka koji od 1993. godine rade na dijagnostici i liječenju ove bolesti.

Njegov puni naziv je Globalna inicijativa za astmu (“Globalna inicijativa za astmu”).

GINA objašnjava što učiniti liječniku, pacijentu i obitelji s bronhijalnom astmom, a već u novo tisućljeće uvodi 11. prosinca, koji cijeli svijet podsjeća na ovaj problem.

Medicinska znanost se neprestano razvija. Provode se istraživanja koja stvaraju novi pogled na uzroke bolesti.

GINA s vremena na vrijeme objavljuje dokument "Globalna strategija liječenja i", za koji članovi grupe biraju najrelevantnije i najpouzdanije materijale o dijagnosticiranju i liječenju bronhijalne astme.

Nastoje učiniti znanstveni napredak dostupnim medicinskim stručnjacima i običnim ljudima u svim zemljama.

Definicija astme prema GINA-i

Prema GINA-i, astma je heterogena bolest u kojoj se razvija kronična upala dišnih putova.

Infekcija nije uvijek uzrok upale. A to je upravo slučaj kada širok spektar alergena i iritansa može postati njegov krivac.

Bronhi u ovoj bolesti postaju pretjerano osjetljivi. Kao odgovor na iritaciju, grče se, nabubre i začepljuju se sluzi. Lumen bronha postaje vrlo uzak, javljaju se problemi s disanjem do gušenja, što je kobno.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA-i

Kod različitih ljudi ova se bolest manifestira na različite načine. Simptomi ovise o dobi, načinu života i individualnim karakteristikama organizma.

Na primjer, alergije igraju zasebnu ulogu u razvoju bolesti. Iz nekog razloga imunološki obrambeni sustav reagira na nešto što ne prijeti tijelu.

Ali alergijska komponenta nije otkrivena u svih pacijenata. Kod žena astma nije sasvim ista kao kod muškaraca.

Brojna lica bronhijalne astme potaknula je stručnjake JINA-e da klasificiraju njezine varijante.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA-i:

1. Alergijska bronhijalna astma manifestira se već u djetinjstvu. Dječaci obično obolijevaju ranije od djevojčica. Budući da su alergije povezane s genetskim karakteristikama, dijete i njegovi krvni srodnici mogu imati različite varijante. Na primjer, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hranu, lijekove.
2. Bez veze s alergijama.
3. U žena zrele dobi (kod muškaraca se to događa rjeđe), bronhijalna astma se javlja s kasnim početkom. Uz ovu opciju, alergije su obično odsutne.
4. Nakon nekoliko godina bolesti, bronhijalna astma može se razviti s fiksnim kršenjem bronhijalne prohodnosti. Uz dugotrajnu upalu, u njima se razvijaju nepovratne promjene.
5. Bronhijalna astma na pozadini pretilosti.

U preporukama se posebna pažnja posvećuje djeci. Također se posebno odnosi na trudnice, starije i pretile pacijente te one koji puše ili su prestali pušiti. Posebnu skupinu čine sportaši i ljudi koji imaju. Početak u odrasloj dobi može ukazivati ​​na izloženost opasnim tvarima na poslu. Već se postavlja ozbiljno pitanje o promjeni posla ili zanimanja.

Uzroci razvoja bronhijalne astme i provocirajući čimbenici

Mehanizam razvoja bronhijalne astme previše je složen da bi ga potaknuo samo jedan čimbenik. I dok istraživači još uvijek imaju mnogo pitanja.

Prema GINA konceptu, genetska predispozicija i utjecaj vanjskog okruženja imaju glavnu ulogu u nastanku bronhijalne astme.

Alergije, pretilost, trudnoća i bolesti dišnog sustava mogu započeti ili pogoršati bolest.

Identificirani su čimbenici koji izazivaju pojavu simptoma bronhijalne astme:

• psihička vježba;
• alergeni različite prirode. To mogu biti grinje, žohari, životinje, biljke, plijesni itd.;
• iritacija dišnih puteva duhanskim dimom, onečišćenim ili hladnim zrakom, jakim mirisima, industrijskom prašinom;
• vremenski i klimatski čimbenici;
• akutne respiratorne bolesti (prehlada, gripa);
• snažno emocionalno uzbuđenje.

Provjera dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik pita i pregledava pacijenta, a zatim propisuje pregled.

GINA je identificirala karakteristične simptome bronhijalne astme. To su zvižduci i piskanje, osjećaj težine u prsima, otežano disanje, gušenje, kašalj.

U pravilu ne postoji jedan, već nekoliko simptoma odjednom (dva ili više). Oni postaju jači noću ili neposredno nakon spavanja, izazvani gore navedenim čimbenicima.

Mogu nestati sami ili pod utjecajem lijekova, a ponekad se ne pojavljuju tjednima. Povijest ovih simptoma i podaci spirometrije pomažu razlikovati bronhijalnu astmu od sličnih bolesti.

Kod bronhijalne astme izdisanje postaje otežano i usporava. Upravo se njegova snaga i brzina procjenjuje spirometrijom.

Nakon što je moguće dubljeg udaha, liječnik traži od pacijenta da oštro i snažno izdahne, procjenjujući tako forsirani vitalni kapacitet (fVC) i forsirani ekspiracijski volumen (FEV1).

Ako se bolest ne započne, bronhi se često sužavaju, a zatim proširuju. Na to utječe ogroman broj čimbenika, na primjer, razdoblje tijeka bolesti ili doba godine.

Stoga se pokazatelj FEV1 može razlikovati sa svakim novim pregledom. To ne bi trebalo biti iznenađujuće, za astmu je vrlo tipično.

Štoviše, kako bi se procijenila varijabilnost ovog pokazatelja, provodi se test s bronhodilatatorom - lijekom koji širi bronhije.

Postoji i vršna brzina ekspiratornog protoka (PEF), iako je manje pouzdana. Možete samo usporediti rezultate studija provedenih na istom uređaju, budući da se očitanja na različitim uređajima mogu jako razlikovati.

Prednost ove metode je da uz pomoć vršnog mjerača protoka osoba može samostalno procijeniti stupanj suženja svojih bronha.

Stoga se najkarakterističnijim znakovima za bronhijalnu astmu smatra smanjenje omjera FEV1/fVC (manje od 0,75 u odraslih i manje od 0,90 u djece) i varijabilnost FEV1.

Uz spirometriju se mogu izvesti i drugi testovi: test vježbanja i bronhoprovokacijski test.

S malom djecom situacija je složenija. Virusne infekcije kod njih također uzrokuju piskanje i kašalj.

Ako se ovi simptomi ne javljaju nasumično, već su povezani sa smijehom, plačem ili tjelesnom aktivnošću, ako se javljaju i dok dijete spava, to ukazuje na bronhijalnu astmu.

Djetetu je također teže napraviti spirometriju, pa za djecu GINA predviđa dodatne studije.

GINA Liječenje astme

Nažalost, nemoguće je potpuno se nositi s ovom bolešću. GINA preporuke za liječenje bronhijalne astme usmjerene su na produljenje života i poboljšanje njegove kvalitete.

Da bi to učinio, pacijent mora nastojati kontrolirati tijek bronhijalne astme. Liječnik ne samo da propisuje lijekove, već i pomaže prilagoditi način života. On razvija plan djelovanja za pacijenta u različitim situacijama.

Kao rezultat uspješnog liječenja, osoba se vraća svom omiljenom poslu ili sportu, žene mogu roditi zdravo dijete. Olimpijski prvaci, politički čelnici, medijske osobe vode aktivan užurban život s ovom dijagnozom.

GINA nudi tri vrste lijekova za liječenje bronhijalne astme:

• inhalirana nehormonska sredstva ublažavaju napad astme i sprječavaju gušenje uzrokovano tjelesnim naporom ili drugim uzrocima. Oni brzo proširuju bronhije i omogućuju vam da vratite disanje;
• inhalacijski glukokortikosteroidi – hormoni koji potiskuju upalu. Ovim načinom primjene sigurniji su i ne uzrokuju ozbiljne komplikacije;
• dodatni lijekovi za tešku bolest.

Terapija lijekovima sastoji se od nekoliko koraka. Što je bolest teža, što je viši stadij, to se više lijekova propisuje i njihove doze su veće.

Uz blagi tijek, lijekovi se koriste samo za otklanjanje napada astme, u kasnijim fazama dodaju im se lijekovi iz drugih skupina.

Većina lijekova dolazi u obliku aerosola. Liječnik objašnjava i pokazuje kako pravilno koristiti lijekove. Događa se da daju slab učinak upravo zbog pogrešaka u primjeni.

Bez kojih tretman neće biti učinkovit

No, borba protiv bolesti nije ograničena samo na lijekove. Osoba treba sam organizirati svoj život na način da smanji manifestacije bolesti. U tome će pomoći sljedeće mjere:

• prestanak pušenja, izbjegavanje društva pušača;
• redovita tjelesna aktivnost;
• uklanjanje alergena i onečišćenog zraka na poslu i kod kuće;
• oprez pri uzimanju lijekova koji mogu pogoršati tijek bronhijalne astme. Neki ljudi mogu imati netoleranciju na lijekove protiv bolova kao što je aspirin (nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID). Odluku o uzimanju beta-blokatora donosi liječnik, uzimajući u obzir situaciju i individualne karakteristike pacijenta;
• vježbe disanja;
• zdrava prehrana, veliki broj povrća i voća u prehrani;
• korekcija tjelesne težine;
• cijepljenje protiv gripe u slučaju teške i umjerene astme;
• bronhijalna termoplastika. Uz dugi tijek bolesti, bronhijalni mišići hipertrofiraju. Bronhijalna termoplastika uklanja dio mišićnog sloja, povećava se lumen bronha. Ovaj postupak vam omogućuje smanjenje učestalosti i doze inhaliranih glukokortikoida. Održava se u nekoliko zemalja: SAD, Njemačka, Izrael;
• trening upravljanja emocionalnim stanjem;
• alergen-specifična imunoterapija. Uz alergen-specifičnu imunoterapiju, pacijentu se daju mikrodoze alergena, postupno povećavajući dozu. Takav tretman trebao bi smanjiti osjetljivost na ovaj alergen u svakodnevnom životu. Liječenje nije prikladno za svakoga i treba ga provoditi s oprezom.

Važno je procijeniti kontrolu simptoma. Kada pacijent dođe na zakazani pregled, liječnik od njega traži da odgovori na pitanja o svom zdravstvenom stanju u posljednja 4 tjedna:

1. Bilo je simptoma bronhijalne astme tijekom dana više od dva puta tjedno.
2. Muče li vas manifestacije bolesti noću.
3. Koriste li se lijekovi za ublažavanje napada više od dva puta tjedno (ovo ne uključuje uzimanje lijekova za spašavanje prije vježbanja).
4. Ograničava li astma normalnu aktivnost.

Pitanja se mogu sročiti malo drugačije, ali glavna stvar je procijeniti kako bolest utječe na svakodnevni život osobe.

GINA smjernice za prevenciju astme

Vjeruje se da postoji razdoblje tijekom ženine trudnoće i prvih mjeseci djetetova života kada čimbenici okoliša mogu pokrenuti mehanizam za razvoj bolesti.

Kako bi se smanjili rizici, GINA predlaže sljedeće mjere prevencije astme:

• buduća majka mora hitno prestati pušiti tijekom trudnoće, a po mogućnosti prije nje, i suzdržati se od cigareta nakon poroda;
• ako je moguće, nemojte pribjegavati carskom rezu;
• dojenje je poželjno;
• nemojte koristiti antibiotike širokog spektra u prvoj godini djetetova života osim ako je to apsolutno neophodno.

Kad je riječ o izloženosti alergenima, nije sve jasno. Alergeni grinja definitivno uzrokuju razvoj alergija. Istraživanja o alergenima kod kućnih ljubimaca bila su nedosljedna.

Važno je održavati dobro psihičko okruženje u obitelji. Uvijek pomaže nositi se s bilo kojom bolešću.

Sumirajući, možemo reći da se prevencija razvoja svodi na sljedeće točke:

• Prestanite pušiti što prije i spriječite druge da puše. Duhanski dim ne samo da održava kroničnu upalu u dišnim putovima, već, što je najopasnije, izaziva napade astme. Može uzrokovati još jednu bolest – kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Kombinacija obiju patologija pogoršava stanje, a također komplicira dijagnozu i odabir liječenja;
• izbjegavajte kontakt s alergenima što je više moguće;
• izbjegavajte dim, ispušne plinove, hladan zrak, jake mirise;
• cijepite se protiv gripe u nedostatku kontraindikacija, pokušajte se ne prehladiti;
• odabrati prave lijekove. Uzimanje lijekova protiv bolova (NSAID) i beta-blokatora moguće je samo u dogovoru s liječnikom
• redovito bavljenje dopuštenim sportom, uzimajući u obzir preporuke liječnika (profilaktički lijekovi mogu biti potrebni za sprječavanje napada gušenja);

Konačno

Bronhijalna astma otežava potpuno uživanje u okusu života. Opasno je jer se potpuni izostanak simptoma naglo zamjenjuje napadom astme, ponekad i smrtonosnim.

U različitim zemljama otkriva se u 1-18% stanovništva, često počevši od djetinjstva.

Ovaj članak donosi samo općenite informacije o stajalištu ove međunarodne organizacije na bronhijalnu astmu. Samo liječnik može ispravno prepoznati i propisati liječenje svakom pacijentu.

Bronhijalna astma je kronična respiratorna bolest. Upala je korijen bolesti.što rezultira hiperreaktivnošću dišnog sustava.

Manifestacije bronhijalne astme uključuju osjećaj stezanja u prsima i noću i ujutro.

Postoje posebni dokumenti znanstvenih društava, koji u općem i sažetom obliku sadrže preporuke za otkrivanje i liječenje bolesti. Takvi indikativni materijali sastavljeni su kako bi pomogli liječnicima koji liječe različite bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Organizacija koja rješava problem bronhijalne astme na međunarodnoj razini - ovo je GINA. Bolest je neizlječiva i javlja se u cijelom svijetu kod ljudi svih dobnih skupina.

Organizacija je razvila opća pravila za liječenje i kojih se pridržavaju liječnici diljem svijeta. 2016. međunarodna je struktura predstavila novo izvješće koje sugerira način da se riješite bolesti na temelju trenutne najbolje prakse koristeći kliničke smjernice. GINA plan osmišljen je za implementaciju u gotovo svakom zdravstvenom sustavu

Najnovija ažuriranja GINA-e

U dokument GINA-e 2016. godine uvršteni su:

• hakerski kašalj;
• osjećaj stezanja u prsima;
• teško disanje;
• znojenje;
• osjećaj tjeskobe, panike;
• dispneja.

Također 2016. godine stvorena je organizacija. Bolest se dijeli na nekoliko fenotipova koji se razlikuju prema stupnju manifestacije i dobi bolesnika. Postoje sljedeće vrste:

1. Alergijski. Ovaj fenotip je najčešći. U usporedbi s drugim tipovima, najlakše ga je prepoznati i liječiti. Za liječenje se koriste ICS - kortikosteroidni inhalacijski lijekovi.
2. Nealergijski. ICS lijekovi ne mogu izliječiti ovu vrstu astme.
3. Astma sa zakašnjelim početkom. Nalazi se uglavnom u zrela žena.
4. Bronhijalna astma u pretilih bolesnika.
5. Fenotip koji je karakteriziran sindromom opstrukcije respiratornog trakta. Javlja se kao posljedica čestog i dugotrajnog liječenja bronhijalne astme.

Liječenje

Glavni tretman za astmu je. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti bolesti, od kojih je za svaki indiciran poseban tretman. U ovom slučaju, težina bolesti određena je stupnjem primijenjene terapije.

Pažnja! Učinkovitost terapije treba procjenjivati ​​svakih šest mjeseci. Ako simptomi astme potraju i rizik od egzacerbacije se povećava, tada se preporuča povećati terapiju prelaskom na sljedeći korak.

Ako se prijetnja smanji, a bolesnikova dobrobit se poboljša unutar 3 mjeseca, tada treba smanjiti volumen terapije. U tom slučaju, broj ICS-a se smanjuje s 25% na 50% svaka 3 mjeseca. Međutim, za takav korak potrebno je osigurati da bolesnik nema respiratorne disfunkcije i budite sigurni da nema opasnosti po zdravlje. Ne preporuča se potpuno isključiti ICS kako bi se izbjegla opasnost od egzacerbacija.

U skladu s postupnim pristupom, GINA je razvila tretman za svaki korak:

1. U prvoj fazi koriste se beta-2 antagonisti. Ovi lijekovi su kratkog djelovanja i indicirani su za bolesnike s blagom bolešću. Simptomi astme kod takvih osoba pojavljuju se rjeđe od dva puta mjesečno i nestaju odgovarajućim liječenjem, no istraživanja o sigurnosti takvog liječenja još su u tijeku.
2. U drugoj fazi su pacijenti sa visok rizik od egzacerbacija. Savjetuje im se uzimanje smanjenih doza ICS-a (inhalacijski glukokortikosteroidi) i SABA-a (beta2-agonista kratkog djelovanja), ako je potrebno, nadopunjavajući ih lijekovima koji ublažavaju simptome astme.
3. Treća faza terapije uključuje uzimanje niskih doza ICS-a u kombinaciji s LABA (dugodjelujućim beta2-agonistima) i SABA. Međutim, tijekom egzacerbacije ova strategija nije učinkovita.
4. Na četvrtom koraku preporuča se kombinirati srednje i visoke doze ICS, LABA i SABA fokusiranje na potrebe pacijenta.
5. Peti korak zahtijeva korištenje anti-IgE lijeka Omalizumab. Takvo liječenje indicirano je bolesnicima kojima nije pomogla terapija maksimalnim dozama inhalacijskih lijekova.

Stoga je glavna metoda liječenja primjena ICS-a, u nekim slučajevima u kombinaciji s LABA-om. Takva terapija pomaže brzom smanjenju upale.

Važno! Trenutačno ne postoje lijekovi za potpuno uklanjanje bronhijalne astme. Međutim, postoje lijekovi koji ublažavaju simptome i uništavaju alergen.

Također postoji shema za tijek liječenja u nekoliko faza. Ova shema uključuje sljedeće preporuke:

• potrebno je bolesnika podučiti osnovnim vještinama samopomoći da ih primijeni tijekom pojave simptoma bolesti;
• potreban liječenje popratnih bolesti i odvikavanje od loših navika;
• također treba obratiti pozornost na terapiju bez lijekova, na primjer, tjelesnu aktivnost.

Bronhijalna astma je najčešća. Istodobno, teško ju je dijagnosticirati – astma ima simptome slične prehladi.

Pomaže razlikovati astmu od prehlade mjerenje temperature- kod astme, njegovo povećanje se ne opaža. Simptomima prethodi:

• iscjedak vodene sluzi iz nosa pri buđenju ujutro, popraćen kihanjem;
• jak suhi kašalj nekoliko sati nakon buđenja;
• pojava mokrog i jačeg kašlja tijekom dana;
• manifestacija simptoma astme nakon dana ili nekoliko dana, do tada kašalj postaje paroksizmalan.

Sami simptomi uključuju:

• paroksizmalni kašalj nakon spavanja;
• dispneja;
• isprekidano disanje;
• pritisak u prsima;
• otežano disanje;
• suhi kašalj pri udisanju kroz usta;

Dizajniran za sprječavanje razvoja alergija. Za prevenciju, poželjno je dati prednost dojenju i izolirati dijete od izloženosti duhanskom dimu.

Ruska medicinska zajednica ima svoje strategije za liječenje bronhijalne astme. Dokument u kojem Glavni pristupi dijagnostici i liječenju patologije, su "Federalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme". U osnovi, ove se preporuke podudaraju s točkama strategije GINA-e.

Dakle, domaći dokument također bilježi postupni pristup liječenju bolesti. Određivanje opsega terapije ovisi o težini kliničkih manifestacija astme. Pozornost se skreće na provjeru ispravne tehnike inhalacije, razjašnjavanje dijagnoze i uklanjanje popratnih bolesti. Svi ovi uvjeti neophodni su za prijelaz u sljedeću fazu liječenja. Također je potrebno kontrolirati čimbenike okoliša koji imaju značajan utjecaj na učinkovitost terapije.

O dijagnostici

Dijagnoza patologije u odraslih temelji se na identifikaciji relevantnih simptoma. Simptomi i stupanj opstrukcije dišnih puteva zahtijeva točnu procjenu. Tako se dobiva cjelovita i točna klinička slika bolesti.

Oni koji povećavaju rizik od astme uključuju:

• gušenje, začepljenost u prsima i jutarnji kašalj, piskanje;
• simptomi tijekom fizičkog napora, pod utjecajem alergena, niske temperature;
• pojava znakova bolesti nakon uzimanja aspirina;
• atopijske bolesti prisutne u povijesti;
• nasljedni faktor.

Postoje i znakovi koji smanjuju rizik od bolesti:

• vrtoglavica i zamračenje u očima;
• redoviti normalni rezultati pregleda prsnog koša;
• produktivan kašalj koji je kroničan;
• promjena glasa;
• manifestacija simptoma kao posljedica prehlade;
• bolesti srca.

Bronhijalna astma je kronična bolest dugotrajne prirode, u čijoj manifestaciji značajnu ulogu imaju nasljedni čimbenik i izloženost alergenima. Glavni cilj terapije je suzbijanje bolesti. Ispravno liječenje lijekovima može propisati samo stručnjak nakon temeljite dijagnoze. No, osim liječenja lijekovima, važno je paziti na pravilnu prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost i okolišne uvjete.

Svaki pacijent s dijagnozom bronhijalne astme registriran je u klinici, gdje se nalazi njegova medicinska iskaznica, što vam omogućuje kontrolu liječenja astmatičnih napada i vođenje statistike o promjenama u stanju pacijenta. Povijest bronhijalne astme opisana je u posebnom dnevniku. Počinje s podacima iz putovnice osobe, a sadrži podatke o početnim manifestacijama dijagnoze, pritužbama, učestalosti napadaja i dijagnozi.

Sva medicinska dokumentacija čuva se u arhivi bolnice još 25 godina nakon otpusta. Stoga svaki novi specijalist može vidjeti izvješće o obavljenom radu liječnika koji su prethodno liječili pacijenta – terapeuta, alergologa, pulmologa. Za terapijske postupke prvotno se utvrđuje vrsta astme – alergijska, nealergijska ili mješovita te njezina težina.

Oblici bronhijalne astme

• Alergijska bronhijalna astma. Astma u ovom obliku često se razvija od djetinjstva, a uzrokovana je tijekom bolesti poput atopijskog dermatitisa ili alergijskog rinitisa. Štoviše, nasljedstvo u ovom slučaju igra značajnu ulogu - ako su bliski rođaci imali astmu, tada se povećava rizik od razvoja bolesti kod djeteta. Najlakše je prepoznati alergijski oblik astme. Prije početka liječenja potrebno je ispitati inducirani sputum na upalu dišnih putova. Bolesnici s ovim fenotipom bolesti imaju dobar odgovor na inhalacijske kortikosteroide.

• Nealergijska bronhijalna astma. Ovaj fenotip može biti posljedica izlaganja lijekovima, kao što je slučaj s aspirinskom astmom. Također, razvoj bolesti može se pojaviti u pozadini hormonalnih promjena u tijelu žene, na primjer, tijekom nošenja djeteta.

Za početak adekvatnog liječenja mješovitog oblika bolesti, potrebno je proučiti pacijentove pritužbe, naučiti o vremenu i uvjetima za početak prvog napada. Potrebno je saznati koji su lijekovi korišteni za suzbijanje napada, te koliko je djelotvorno propisano liječenje.

Medicinska povijest bronhijalne astme, mješovitog oblika, može sadržavati sljedeće podatke:

• Pritužbe: Nagli napadi gušenja, koji se ponavljaju nekoliko puta dnevno. Noću se pojačano javlja nedostatak daha. Simptomi potpuno nestaju nakon uzimanja beta-agonista. Nakon napada gušenja počinje kratkotrajni kašalj s ispuštanjem sputuma.
• Početni početak simptoma: Prvi napad dogodio se neočekivano, tijekom putovanja u prepunom trolejbusu. Pacijent nije mogao u potpunosti udahnuti zrak, počeo je otežano disanje. Nakon što je izašao van, simptomi su nestali nakon 15 minuta. U budućnosti su se simptomi počeli ponavljati 1-2 puta mjesečno pod različitim uvjetima. Pacijent se nije žurio obratiti liječniku, jer je smatrao da je uzrok takvih simptoma bronhitis i liječio se sam.
• Čimbenici koji izazivaju nastanak bolesti: loše navike, mjesto rada i stupanj štetnosti radnih uvjeta, ovisnosti o hrani, prethodne bolesti, alergijske reakcije, nasljedstvo.
• Opći pregled bolesnika: konstitucija bolesnika, stanje noktiju, kose, kože, sluznica. Uzima se u obzir stanje limfnih čvorova i krajnika. Proučava se mišićno-koštani sustav: pokretljivost zglobova, problemi s kralježnicom. Najpažljivije se proučava dišni i kardiovaskularni sustav.

Integrirani pristup omogućit će vam da identificirate što točno izaziva probleme s disanjem i na temelju toga postavite ispravnu dijagnozu. Mješoviti oblik astme karakteriziraju česti napadi gušenja, otežano disanje s promuklošću. Češće, razvoj takve bolesti pridonosi nasljednom čimbeniku.

Određivanje težine bronhijalne astme

Za uspješnu dijagnozu bolesti sastavlja se klinička slika s proučavanjem karakterističnih obilježja, simptoma i znakova koji nisu karakteristični za druge bolesti. Povijest liječenja astme počinje s početnom dijagnozom, u kojoj liječnik procjenjuje stupanj opstrukcije dišnih putova. Ako je vjerojatnost astme visoka, potrebno je odmah započeti probni tretman, a dalje, u nedostatku učinka terapije, imenovati dodatne studije.

Uz nisku do umjerenu vjerojatnost astme, karakteristični simptomi mogu biti posljedica druge dijagnoze.

Postoje 4 faze u razvoju bolesti:

1. Intermitentna astma- najsigurniji stadij bolesti. Kratki napadi se javljaju rijetko, ne više od jednom tjedno. Noću se pogoršanja javljaju još rjeđe.
2. Blaga perzistentna astma- napadi se javljaju češće od jednom tjedno, ali samo jednom dnevno. Noću ima 2-3 napada mjesečno. Uz otežano disanje dolazi do poremećaja spavanja i smanjenja tjelesne aktivnosti.
3. Perzistentna umjerena astma- bolest se svakodnevno osjeća akutnim napadima. Noćne manifestacije također postaju sve češće, a pojavljuju se češće od jednom tjedno.
4. Trajna teška astma. Napadi se ponavljaju svakodnevno, noću se radi o nekoliko slučajeva tjedno. Problemi sa spavanjem - pacijenta muči nesanica, tjelesna aktivnost. preteško.

Bolesnik, bez obzira na težinu bolesti, može doživjeti blage, umjerene i teške egzacerbacije. Čak i pacijent s intermitentnom astmom može doživjeti napade opasne po život nakon dugo vremena bez ikakvih simptoma.

Ozbiljnost stanja bolesnika nije statična i može se mijenjati tijekom godina.

Liječenje i kliničke preporuke

Nakon što se pacijentu dodijeli astmatični status, kliničke preporuke za liječenje propisuje liječnik. Ovisno o obliku i stadiju tijeka bolesti, mogu se koristiti sljedeće metode:

• Terapija lijekovima usmjerena na održavanje rada bronha, sprječavanje upale, liječenje simptoma, zaustavljanje napada astme.
• Izolacija bolesnika od stanja koja uzrokuju pogoršanje stanja (alergeni, štetni radni uvjeti i sl.).
• Dijeta koja isključuje masnu, slanu, junk hranu.
• Mjere za poboljšanje i jačanje organizma.

U liječenju astme ne smiju se koristiti samo simptomatski lijekovi, jer se tijelo navikava i prestaje reagirati na djelatne tvari. Dakle, u pozadini razvoja patoloških procesa u bronhima, liječenje prestaje teći, što negativno utječe na dinamiku, odgađajući potpuni oporavak.

Postoje 3 glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju i ublažavanju napada astme:

• hitna pomoć - pružaju brzu pomoć u slučaju gušenja;
• osnovni lijekovi;
• kontrolne lijekove.

Cijelo liječenje usmjereno je na smanjenje učestalosti napadaja i minimiziranje mogućih komplikacija.