Lokalni znakovi kroničnog tonzilitisa. Kronični tonzilitis - simptomi, liječenje, uzroci, komplikacije
Kronični tonzilitis je stanje palatinskih tonzila, u kojem, na pozadini smanjenja lokalnih prirodnih zaštitnih funkcija, dolazi do njihove periodične upale. Stoga tonzile (tonzile) postaju stalno žarište infekcije, uz kroničnu alergiju i intoksikaciju tijela. Simptomi kroničnog tonzilitisa jasno se očituju u razdobljima recidiva, kada tijekom pogoršanja tjelesna temperatura raste, limfni čvorovi se povećavaju, pojavljuje se bol, grlobolja, bol pri gutanju,.
U pozadini smanjenog imuniteta i u prisutnosti kroničnog žarišta infekcije, bolesnici s kroničnim tonzilitisom mogu naknadno patiti od bolesti kao što su reumatizam, pijelonefritis, adneksitis (vidi), prostatitis, itd. Kronični tonzilitis, sinusitis, sinusitis su društvene bolesti suvremenog stanovnika metropole, budući da nepovoljna ekološka situacija u gradovima, monotona kemizirana prehrana, stres, prekomjerni rad, obilje agresivnih, negativnih informacija vrlo negativno utječu na državu imunološki sustav stanovništvo.
Zašto nastaje kronični tonzilitis?
Glavna funkcija palatinskih tonzila, kao i drugih limfoidnih tkiva u ljudskom ždrijelu, je zaštita tijela od patogenih mikroorganizama koji s hranom, zrakom i vodom ulaze u nazofarinks. Ova tkiva proizvode takve zaštitne tvari kao što su interferon, limfociti, gama globulin. U normalnom stanju imunološkog sustava, i nepatogena i uvjetno patogena mikroflora uvijek je prisutna na sluznici i u dubini tonzila, u lakunama i kriptama, u pravilnim, prirodnim koncentracijama, bez izazivanja upalnih procesa.
Čim dođe do intenzivnog rasta bakterija koje dolaze izvana ili prisutnih oportunističkih bakterija, palatinske tonzile uništavaju i uklanjaju infekciju, što dovodi do normalizacije stanja - a sve se to događa neprimjetno od strane osobe. Kada je ravnoteža mikroflore poremećena iz različitih razloga, opisanih u nastavku, nagli rast bakterija može uzrokovati tonzilitis – akutnu upalu koja se može pojaviti u obliku ili
Ako takve upale potraju, često se ponavljaju i teško ih je liječiti, proces otpornosti na infekciju u tonzilima slabi, oni ne podnose svoje zaštitne funkcije, gube sposobnost samočišćenja i sami djeluju kao izvor infekcije, tada se razvija kronični oblik - tonzilitis. U rijetkim slučajevima, u oko 3%, tonzilitis se može razviti bez preliminarnog akutnog procesa, odnosno njegovoj pojavi ne prethodi angina.
U tonzilima bolesnika s kroničnim tonzilitisom, gotovo 30 patogene bakterije, ali u lakunama se najbrojnijima smatraju streptokoki i stafilokoki.
Prije početka terapije vrlo je važno napraviti analizu bakterijske flore uz utvrđivanje osjetljivosti na antibiotike, budući da postoji veliki broj patogenih mikroorganizama i svaki od njih može biti otporan na određene antibakterijska sredstva. Kada se antibiotici propisuju nasumično, s otpornošću bakterija, liječenje će biti neučinkovito ili uopće neće biti učinkovito, što će dovesti do povećanja razdoblja oporavka i prijelaza tonzilitisa u kronični tonzilitis.
Bolesti koje izazivaju razvoj kroničnog tonzilitisa:
- Kršenje nosnog disanja s - polipi (adenoidi (), gnojni sinusitis, sinusitis (), kao i zubni karijes - mogu izazvati upalu palatinskih krajnika
- Smanjen lokalni i opći imunitet s zarazne bolesti- ospice (vidi), šarlah, tuberkuloza itd., osobito s teškim tijekom, neadekvatnim liječenjem, nepravilno odabranim lijekovima za terapiju.
- Nasljedna predispozicija - ako postoji obiteljska anamneza kroničnog tonzilitisa kod bliskih srodnika.
Neželjeni čimbenici koji izazivaju pogoršanje kroničnog tonzilitisa:
- Mala količina tekućine koja se konzumira dnevno. Osoba mora piti najmanje 2 litre tekućine dnevno, kao i lošu kvalitetu vode koja se dnevno konzumira (za kuhanje koristiti samo pročišćenu vodu, posebne filtere za vodu)
- Teška ili dugotrajna hipotermija tijela
- Jake stresne situacije, stalno psiho-emocionalno prenaprezanje, nedostatak pravilnog sna i odmora, depresija, sindrom kroničnog umora
- Rad u opasnoj proizvodnji, zaprašenost, zagađenje plinom prostorija na radnom mjestu
- Opća nepovoljna ekološka situacija u mjestu stanovanja - industrijska poduzeća, obilje vozila, kemijska proizvodnja, povećana radioaktivna pozadina, obilje kućanskih potrepština u dnevnoj sobi Niska kvaliteta koji ispuštaju štetne tvari u zrak – jeftini kućanski aparati, tepisi i namještaj od otrovnih materijala (proizvodi koji sadrže klor, prašci za pranje i deterdženti za pranje posuđa s visokom koncentracijom tenzida itd.)
- Zloupotreba alkohola i pušenje
- Ne pravilnu prehranu, obilje ugljikohidrata i proteina, ograničena konzumacija žitarica, povrća, voća.
Kada proces počinje poprimiti kronični oblik u tonzilima, limfno tkivo od nježnosti postupno postaje gušće, zamjenjuje se vezivnim tkivom, pojavljuju se ožiljci koji pokrivaju praznine. To dovodi do pojave lakunarnih čepova - zatvorenih gnojnih žarišta u kojima se nakupljaju čestice hrane, duhanskog katrana, gnoja, mikroba, živih i mrtvih, mrtvih stanica epitela sluznice lakuna.
U zatvorenim prazninama, slikovito rečeno, džepovima u kojima se nakuplja gnoj, stvaraju se vrlo povoljni uvjeti za očuvanje i razmnožavanje patogenih mikroorganizama, čiji se otrovni otpadni produkti krvotokom raznose kroz tijelo, zahvaćajući gotovo sve. unutarnji organišto dovodi do kronične intoksikacije tijela. Takav proces je spor, cjelokupni rad imunoloških mehanizama je zbunjen, a tijelo može početi neadekvatno reagirati na stalnu infekciju, uzrokujući alergije. I same bakterije (streptokoki) uzrokuju teške komplikacije.
Simptomi i komplikacije tonzilitisa
Kronični tonzilitis prema prirodi i težini tijeka upale dijeli se na nekoliko vrsta:
- Jednostavan relapsirajući oblik, kada se često javljaju upale grla
- Jednostavan dugotrajni oblik je dugotrajna troma upala palatinskih tonzila.
- Jednostavan kompenzirani oblik, odnosno recidivi tonzilitisa i epizode upale krajnika prilično su rijetke.
- Toksično-alergijski oblik, koji je 2 vrste
Kod jednostavnog oblika kroničnog tonzilitisa simptomi su oskudni, ograničeni samo na lokalne znakove - gnoj u prazninama, gnojni čepovi, oticanje rubova lukova, povećanje limfnih čvorova, osjećaj stranog tijela, nelagoda kada gutanje, miris iz usta. U razdobljima remisije nema simptoma, a tijekom egzacerbacija grlobolje se javljaju i do 3 puta godišnje, koje su praćene povišenom temperaturom, glavoboljom, općom slabošću, slabošću i dugim razdobljem oporavka.
1 toksično-alergijski oblik - uz lokalne upalne reakcije, simptomima upale krajnika pridodaju se i opći znakovi intoksikacije i alergizacije organizma - povišena temperatura, bolovi u srcu s normalnim EKG vrijednostima, bolovi u zglobovima, pojačan umor. Bolesnik se teže podnosi, oporavak od bolesti kasni.
2 toksično-alergijski oblik - s ovim oblikom bolesti, krajnici postaju stalni izvor infekcije, a postoji visok rizik od njegovog širenja po cijelom tijelu. Dakle, osim navedenih simptoma, postoje poremećaji u zglobovima, jetri, bubrezima, funkcionalni poremećaji srca, otkriveni EKG-om, otkucaji srca, mogu se pojaviti stečene srčane mane, razviti se reumatizam, artritis, bolesti mokraćno-genitalnog područja. Osoba stalno doživljava slabost, povećan umor, subfebrilnu temperaturu.
Konzervativno lokalno liječenje kroničnog tonzilitisa
Liječenje kroničnog tonzilitisa može biti kirurško i konzervativno. Naravno, operacija je ekstremna mjera koja može uzrokovati nepopravljivu štetu imunološkom sustavu i zaštitnim funkcijama tijela. Kirurško uklanjanje tonzila moguće je kada se, uz dugotrajnu upalu, limfoidno tkivo zamijeni vezivnim tkivom. A u slučajevima kada se paratonsilarni apsces javlja s toksično-alergijskim oblikom 2, indicirano je njegovo otvaranje. 
- Povećani krajnici ometaju normalno nazalno disanje ili gutanje.
- Više od 4 upale grla godišnje
- Peritonzilarni apsces
- Konzervativna terapija bez učinka više od godinu dana
- Došlo je do epizode akutne reumatske groznice ili postoji kronična reumatska bolest, bubrežne komplikacije
Nepčani krajnici igraju važnu ulogu u stvaranju zarazne barijere i inhibiraju upalni proces, oni su jedna od komponenti potpore kako lokalnom tako i općem imunitetu. Stoga ih otolaringolozi pokušavaju spasiti ne pribjegavajući operaciji, različitim metodama i postupcima pokušavaju vratiti funkcije palatinskih tonzila.
Konzervativno liječenje pogoršanja kroničnog procesa potrebno je provesti u ORL centru, uz kvalificiranog stručnjaka koji će propisati adekvatnu kompleksnu terapiju ovisno o obliku i stadiju bolesti. Moderne metode Liječenje tonzilitisa provodi se u nekoliko faza:
- Pranje praznina
Postoje 2 načina pranja praznina krajnika - jedan štrcaljkom, drugi uz pomoć mlaznice aparata Tonsilor. Prva metoda danas se smatra zastarjelom, jer nije dovoljno učinkovita, pritisak koji stvara štrcaljka je nedovoljan za temeljito pranje, a zahvat je traumatičan i kontaktan, često izazivajući gag refleks kod pacijenata. Najveći učinak postiže se ako liječnik koristi mlaznicu Tonsilor. Koristi se i za pranje i za uvođenje ljekovitih otopina. Prvo, liječnik ispire praznine antiseptičkom otopinom, dok jasno vidi što se ispire iz krajnika.
- Ultrazvučno medicinsko navodnjavanje, Lugol tretman
Nakon čišćenja od patološke tajne, trebate promijeniti vrh u ultrazvučni, koji zbog ultrazvučnog učinka kavitacije stvara ljekovitu suspenziju i isporučuje silom ljekovita otopina u submukoznom sloju palatinskih tonzila. Kao lijek se obično koristi 0,01% otopina, ovaj lijek je antiseptik koji ne gubi svojstva pod djelovanjem ultrazvuka. Zatim, nakon ovog postupka, liječnik može liječiti tonzile Lugolovom otopinom (vidi).
- Terapeutski laser
Nedavna istraživanja znanstvenika dovode do zaključka da kod kroničnog sinusitisa, sinusitisa, tonzilitisa važnu ulogu igra neravnoteža mikroflore sluznice nazofarinksa te se uvjetno patogeni mikroorganizmi počinju razmnožavati s nedovoljnom količinom korisne flore koja inhibira rast. patogenih bakterija. (cm.)
Jedna od opcija za preventivno i održavanje liječenja tonzilitisa može biti ispiranje grla s pripravcima koji sadrže žive kulture acidofilnih bakterija mliječne kiseline - Narine (tekući koncentrat 150 rubalja), Trilakt (1000 rubalja), Normoflorin (160-200 rubalja). To normalizira ravnotežu mikroflore nazofarinksa, pridonosi prirodnijem oporavku i duljoj remisiji.
Učinkovito liječenje lijekovima
Tek nakon instalacije točna dijagnoza, kliničku sliku, stupanj i oblik kroničnog tonzilitisa, liječnik određuje taktiku vođenja bolesnika, propisuje tijek terapije lijekovima i lokalne postupke. Terapija lijekovima sastoji se od upotrebe sljedećih vrsta lijekova:
- Antibiotici za tonzilitis
- Probiotici
Propisivanje agresivnih antibiotika širok raspon djelovanja, kao i kod popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, refluks itd.), obavezno uz početak terapije uzimati probiotske pripravke otporne na antibiotike - Rela Life, Narine, Primadophilus, Gastrofarm, Normoflorin ( vidi sve)
- Lijekovi protiv bolova
Kod izraženog sindroma boli, Nurofen je najoptimalniji, koriste se kao simptomatska terapija, a kod manjih bolova njihova primjena nije preporučljiva (pogledajte cijeli popis i cijene nesteroidnih protuupalnih lijekova u članku).
- Antihistaminici
Za smanjenje oticanja sluznice, otoka krajnika, stražnje stijenke ždrijela potrebno je uzimati desenzibilizirajuće lijekove, kao i za učinkovitiju apsorpciju drugih lijekovi. Među ovom skupinom, bolje je koristiti lijekove najnovije generacije, imaju dulje, produljeno djelovanje, nemaju sedativni učinak, jači su i sigurniji. Među antihistaminici mogu se razlikovati najbolji - Parlazin, Zirtek, Letizen, Zodak, kao i Telfast, Feksadin, Fexofast (vidi). U slučaju kada jedan od ovih lijekova pomaže pacijentu pri dugotrajnoj uporabi, ne biste ga trebali mijenjati drugim.
- antiseptički lokalno liječenje
Važan uvjet učinkovito liječenje je grgljanje, za to možete koristiti razne otopine, kako gotove sprejeve, tako i sami razrijediti posebne otopine. Najprikladnije je koristiti Miramistin (250 rubalja), koji se prodaje sa sprejom 0,01% otopine, Octenisept (230-370 rubalja), koji se razrijedi s vodom 1/5, i Dioksidin (1% otopina 200 rubalja 10 ampula) , 1 amp. razrijeđen u 100 ml tople vode (vidi). Aromaterapija također može pružiti pozitivno djelovanje ako se izvodi grgljanjem ili udisanjem esencijalna ulja- lavanda, stablo čaja, cedar.
- Imunostimulirajuća terapija
Među lijekovima koji se mogu koristiti za poticanje lokalnog imuniteta u usnoj šupljini, možda je samo Imudon indiciran za uporabu, čiji je tijek terapije 10 dana (apsorbirajuće tablice 4 r / dan). Među sredstvima prirodnog podrijetla za podizanje imuniteta možete koristiti Propolis, Pantokrin, ginseng,.
- Homeopatsko liječenje i narodni lijekovi
Iskusni homeopat može odabrati optimalno homeopatsko liječenje i, prema njegovim preporukama, možete maksimizirati remisiju nakon uklanjanja akutnog upalni proces tradicionalne metode terapija. A za grgljanje možete koristiti sljedeće ljekovite biljke:, kamilica, lišće eukaliptusa, pupoljci vrbe, islandska mahovina, kora jasike, topola, kao i korijenje gorunice, elekampana, đumbira.
- Emolijensi
Od upalnog procesa i uzimanja određenih lijekova javlja se svrbež, bol u grlu, u kojem slučaju je vrlo učinkovita i sigurna uporaba ulja marelice, breskve, krkavine, uzimajući u obzir individualnu podnošljivost ovih lijekova (nedostatak alergijske reakcije). Za pravilno omekšavanje nazofarinksa potrebno je bilo koje od ovih ulja ukapati u nos nekoliko kapi ujutro i navečer, a glavu zabaciti unatrag. Drugi način omekšavanja grla je 3% vodikov peroksid, odnosno treba razrijediti 9% i 6% otopinu i njome grgljati što je duže moguće, a zatim ispirati toplom vodom.
- Prehrana
Dijetoterapija je sastavni dio uspješnog liječenja, svaka tvrda, tvrda, začinjena, pržena, kisela, slana, dimljena hrana, vrlo hladna ili vruća hrana, zasićena pojačivačima okusa i umjetnim dodacima, alkoholom – značajno pogoršava stanje bolesnika.
43. Kronični tonzilitis (klasifikacija, klinika, liječenje).
Kronični tonzilitis (angina kronika ) - zarazna bolest s lokalizacijom kroničnog žarišta infekcije u palatinskim tonzilima s povremenim egzacerbacijama u obliku tonzilitisa. Karakterizira ga kršenje opće reaktivnosti tijela, zbog ulaska toksičnih infektivnih sredstava iz tonzila u tijelo. Morfološke promjene se javljaju u svim dijelovima tonzila: u epitelu, parenhimu, lakunama, živčanom aparatu, paratonzilarnom tkivu.
Klasifikacija prema Preobrazhensky-Palchunu:
1) Jednostavan oblik karakteriziran lokalnim znakovima i u 96% bolesnika - tonzilitis u anamnezi.
Lokalni znakovi:
Tekući gnoj ili kazeozni gnojni čepovi u lakunama krajnika; subepitelno smješteni gnojni folikuli, opuštena površina krajnika.
Giza znak - trajna hiperemija rubova prednjih lukova.
Znak Zacha je oticanje rubova gornjih dijelova palatinskih lukova.
Znak Preobrazhenskog - infiltracija i hiperplazija rubova prednjih lukova.
Spajanje i priraslice tonzila s lukovima i trokutastim naborom.
Povećanje pojedinih regionalnih limfnih čvorova, bol pri palpaciji
Popratne bolesti nemaju jedinstvenu etiološku i patogenetsku osnovu s kroničnim tonzilitisom, patogenetski odnos se provodi općom i lokalnom reaktivnošću.
2) Toksično-alergijski ja stupanj (mogu imati komorbiditete).
Lokalni znakovi +
Subfebrilna temperatura (periodična);
Tonzilogena intoksikacija periodična ili trajna slabost, umor, malaksalost, umor, smanjen učinak, ne osjećam se dobro;
Periodične boli u zglobovima.
cervikalni limfadenitis.
Funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti u obliku boli otkrivaju se samo tijekom egzacerbacije kroničnog tonzilitisa i ne određuju se objektivnom studijom (EKG, itd.). Odstupanja u laboratorijskim podacima (krvni i imunološki parametri) su nestabilna.
Toksično-alergijski II stupanj.
Lokalni znakovi +
Funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti zabilježeni na EKG-u.
Bol u predjelu srca ili zglobova javlja se kako tijekom upale grla, tako i izvan pogoršanja kroničnog tonzilitisa.
Palpitacije, srčane aritmije.
Subfebrilna temperatura (dugo).
Funkcionalni poremećaji akutne ili kronične infektivne prirode bubrega, srca, krvožilnog sustava, zglobova, jetre i drugih organa i sustava, zabilježeni klinički i uz pomoć funkcionalnih i laboratorijskih studija.
Pridružene bolesti imaju iste etiološke i patogenetske čimbenike kao i kronični tonzilitis:
a) Lokalno: peritonzilarni apsces, parafaringitis, faringitis.
b) Općenito: akutna i kronična tonzilogena sepsa, reumatizam, infektivni artritis, stečene bolesti srca, mokraćnog sustava, zglobova i drugih organa i sustava infektivno-alergijske prirode.
Pomaci u laboratorijskim parametrima bilježe se stalno, kršenja CVS organa, mokraćnog sustava bilježe se stalno i u nedostatku egzacerbacije.
Najčešće se pogoršanja kroničnog tonzilitisa javljaju 2-3 puta godišnje, ali često se angina javlja 5-6 puta godišnje. U nekim slučajevima, oni su relativno rijetki: 1-2 puta unutar 3-4 godine, međutim, ovu učestalost treba smatrati visokom.
Liječenje. Taktika liječenja kroničnog tonzilitisa uglavnom je određena njegovim oblikom: s jednostavnim tonzilitisom treba početi s konzervativna terapija a samo nedostatak učinka nakon 3-4 tečaja ukazuje na potrebu uklanjanja krajnika. U toksično-alergijskom obliku indicirana je tonzilektomija, međutim, I stupanj ovog oblika omogućuje konzervativno liječenje, koje treba ograničiti na 1-2 tečaja. Ako nema dovoljno izraženog pozitivnog učinka, propisana je tonzilektomija. Toksično-alergijski fenomeni II stupnja izravna su indikacija za uklanjanje tonzila.
Metode konzervativno liječenje:
Pranje lacuna tonzila(metodu su razvili N.V. Belogolovov i Ermolaev) razne antiseptičke otopine - furacilin, borna kiselina, etakredin laktat (rivanol), kalijev permanganat, kao i mineralna i alkalna voda, peloidin, interferon, jodinol - proizvode se pomoću posebne šprice s duga zakrivljena kanila, čiji je kraj umetnut u otvor jaza, nakon čega se ubrizgava tekućina za pranje. Ispere sadržaj praznine i izlije u usnu šupljinu i ždrijelo, a zatim ispljune bolesnik. Učinkovitost metode ovisi o mehaničkom uklanjanju gnojnog sadržaja iz lacuna, kao i o utjecaju tvari sadržanih u tekućini za pranje na mikrofloru i tkivo krajnika. Tijek liječenja sastoji se od 10-15 ispiranja lakuna obiju krajnika, koji se obično rade svaki drugi dan. Nakon pranja, površinu krajnika treba podmazati Lugolovom otopinom ili 5% otopinom collargola. Drugi tečaj se održava nakon 3 mjeseca.
Fizioterapeutske metode Liječenje kroničnog tonzilitisa uključuje: ultraljubičasto zračenje, elektromagnetske vibracije visokih i srednjih ili ultravisokih frekvencija (UHF i mikrovalna), ultrazvučnu terapiju.
Apsolutna kontraindikacija za bilo koju metodu fizioterapije su onkološke bolesti ili sumnja na njihovu prisutnost.
Kriteriji za učinkovitost konzervativnog liječenja kronični tonzilitis treba temeljiti na praćenju nakon njega. Takvi kriteriji su: a) prestanak egzacerbacije kroničnog tonzilitisa; b) nestanak objektivnih lokalnih znakova kroničnog tonzilitisa ili značajno smanjenje njihove težine; c) nestanak ili značajno smanjenje općih toksično-alergijskih pojava uzrokovanih kroničnim tonzilitisom.
Mora se uzeti u obzir da se poboljšanje jednog od navedenih kriterija, pa čak i potpuni uspjeh u dva, iako se s pravom odnosi na pozitivnu dinamiku, ne može smatrati osnovom za brisanje bolesnika s ambulantnog registra i prekid liječenja. Samo potpuno izlječenje, zabilježeno unutar 2 godine, omogućuje prestanak aktivnog nadzora. Ako se bilježi samo poboljšanje tijeka bolesti (na primjer, smanjenje tonzilitisa), tada se, u skladu s prihvaćenom terapijskom taktikom, izvodi tonzilektomija. Uklanjanje krajnika je radikalno liječenje kroničnog tonzilitisa. Nakon tonzilektomije, pacijent je pod nadzorom 6 mjeseci.
Tonzilektomija (potpuno uklanjanje krajnika sa susjednim vezivnim tkivom - kapsula) može imati sljedeće indikacije:
1) kronični tonzilitis jednostavnog i toksično-alergijskog oblika 1. stupnja u nedostatku učinka konzervativnog liječenja;
2) kronični tonzilitis toksično-alergijskog oblika II stupnja;
3) kronični tonzilitis kompliciran paratonzilitisom;
4) tonzilogena sepsa.
Apsolutne kontraindikacije za tonzilektomiju su teške bolesti kardiovaskularnog sustava sa zatajenjem cirkulacije II-III stupnja, zatajenja bubrega s prijetnjom uremije, teški dijabetes melitus s rizikom od razvoja kome, visok stupanj hipertenzije s mogućim razvojem vaskularnih kriza, hemofilija (hemoragijska dijateza) i druge bolesti krvi i krvožilnog sustava (Werlhofova bolest, Oslerova bolest, itd.), popraćeno krvarenjem i nije podložno liječenju, akutne opće bolesti, egzacerbacije općih kroničnih bolesti.
Privremeno je kontraindicirano uklanjanje krajnika kod karijesnih zuba, upale zubnog mesa, pustularnih bolesti, tijekom menstruacije, u zadnjim tjednima trudnoće.
U kirurškom liječenju kroničnog tonzilitisa priprema bolesnika za operaciju provodi se uglavnom ambulantno. Obuhvaća laboratorijske pretrage (klinički test krvi, uključujući određivanje broja trombocita, vremena zgrušavanja krvi i vremena krvarenja, analiza mokraće), mjerenje krvnog tlaka, EKG, pregled kod stomatologa, terapijski pregled, ako se otkrije patologija, pregled od strane liječnika. odgovarajući specijalist.
Tehnika operacije:
U velikoj većini slučajeva, tonzilektomija se izvodi u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju. Po potrebi se radi u inhalacijskoj intubacijskoj anesteziji. Kod lokalne anestezije orofaringealna sluznica se prska ili maže s 10% lidokainom, zatim infiltracijska anestezija s 1% novokainom, trimekainom, 2% lidokainom, injekcije se rade tankom dugom iglom na 4-5 točaka: iznad gornjeg pola krajnik, gdje se spajaju prednji i stražnji lukovi; u predjelu srednjeg dijela tonzila; u području donjeg dijela tonzila (u podnožju prednjeg luka); u predjelu stražnjeg luka tonzila. Dubina za 1 cm, 2-3 ml otopine sa svakom injekcijom.
Tonzilektomija počinje prodorom uskog raspatora u predtonzilarni prostor (iza donje trećine prednjeg luka) iza kapsule krajnika, gdje se nalazi labavo vlakno. Zatim, prednji luk i gornji pol tonzila su odvojeni elevatorom cijelom dužinom, zatim stražnji luk odvojen elevatorom. Pomoću stezaljke, krajnik se povlači medijalno i odvaja velikom oštrom žlicom do donjeg pola. Donji pol je odrezan petljom. Na žile koje krvare postavljaju se stezaljke, a zatim se postavljaju katgut ligature. Na kraju operacije postiže se potpuna hemostaza, u tu svrhu niše se tretiraju hemostatskom pastom. Bolesnik se na sjedećim kolicima šalje na odjel i stavlja u krevet, obično na desnoj strani. Na vrat se stavlja obkladak leda koji se nakon 1-2 minute naizmjence prebacuje na jednu ili drugu stranu vrata. Prvi dan nakon operacije pacijent ne jede, uz jaku žeđ dopušteno je popiti nekoliko gutljaja vode. Odmor u krevetu traje 1-2 dana.
Prevencija kronični tonzilitis se provodi u dva aspekta - individualni i javni. Individualna profilaksa sastoji se u jačanju organizma, povećanju njegove otpornosti na zarazne utjecaje i nepovoljne uvjete okoline (na hladnoću).
U ovoj bolesti, u debljini limfnog tkiva tonzila, postoji stalna prisutnost bakterijska infekcija, što dovodi do smanjenja zaštitne funkcije tonzila i povećanja njihove veličine.
Bolest teče s povremenim egzacerbacijama u obliku. Nažalost, kronični tonzilitis je također opasan jer stalna prisutnost infekcije u tijelu uzrokuje smanjenje imuniteta, sklonost čestim respiratornim i drugim bolestima. Izraženo povećanje veličine tonzila dovodi do kršenja disanja, gutanja i glasa. Zato je kronični tonzilitis u uznapredovalim slučajevima indikacija za uklanjanje palatinskih krajnika. Bolest je češća u djetinjstvu.
Uzroci bolesti
Inače, infektivni agensi moraju prodrijeti u tonzile, gdje će ih prepoznati stanice imunološkog sustava i pokrenut će se niz imunoloških reakcija usmjerenih na stvaranje imuniteta. Nakon prepoznavanja i "pažljivog proučavanja", infektivne agense moraju uništiti imunološke stanice (makrofagi) upravo u debljini krajnika. Međutim, u nekim slučajevima limfno tkivo nema vremena neutralizirati "neprijatelja" na vrijeme, a tada dolazi do upale samih tonzila - tonzilitisa. Akutni tonzilitis (tonzilitis) opisan je u odgovarajućem članku. Kronični tonzilitis, u pravilu, nastaje nakon upale grla. Istodobno, akutna upala u tkivima tonzila ne prolazi potpuno obrnuti razvoj, upalni proces se nastavlja i postaje kroničan.
U rijetkim slučajevima kronični tonzilitis počinje bez prethodnog upale krajnika. Njegovu pojavu i razvoj može olakšati prisutnost takvih kroničnih žarišta infekcije kao što su karijesni zubi, sinusitis itd.
Kod kroničnog tonzilitisa u krajnicima se nalaze mnoge kombinacije raznih mikroba, najčešće su neke vrste streptokoka i stafilokoka.
Simptomi
Prilikom pregleda grla mogu se uočiti sljedeći simptomi:
- povećanje veličine tonzila, tkivo krajnika je labavo;
- hiperemija i oticanje nepčanih lukova;
- nakupljanje u lakunama tonzila "čepova" - bjelkaste zgrušane mase s, koje se ponekad neovisno oslobađaju od krajnika;
- loš dah.
U pravilu, dijete ima povećan cervikalni vrat Limfni čvorovi. Može doći do blagog povećanja tjelesne temperature, koje će trajati tjednima ili mjesecima. Povećanje veličine krajnika može dovesti do otežanog gutanja i disanja te promjene glasa. Dijete je zabrinuto zbog čestih grlobolja (upala grla koje se javljaju više od jednom godišnje smatraju se čestim) i SARS-a.
Dijagnostika
Dijagnozu i liječenje kroničnog tonzilitisa provode ORL liječnik i terapeut.
Nakon pažljivog pregleda i ispitivanja, pacijent može biti upućen dodatno istraživanje(, test krvi na antitijela na streptokoke, itd.).
Liječenje
Što možeš učiniti
Ako se grlobolja javlja uz jaku upalu grla i visoku temperaturu, tada se kronični tonzilitis može manifestirati manjim simptomima, a bolesnici dugo ne idu liječniku. U međuvremenu, kronična infekcija krajnika dovodi do bolesti poput reume, bolesti bubrega, bolesti srca i nekoliko drugih. Stoga se kronični tonzilitis mora liječiti. Pokušajte kontaktirati kvalificiranog i slijedite njegove preporuke. Kronični tonzilitis može se liječiti konzervativno ili kirurški. pitanje o kirurška intervencija uvijek odlučivala zajedno s majkom djeteta.
Kako liječnik može pomoći
Konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa u razdoblju remisije sastoji se u pranju lacuna tonzila kako bi se odatle uklonili zaraženi "čepovi". Tijekom egzacerbacije tonzilitisa važno je provesti cijeli tijek liječenja antibioticima. Takvo liječenje može ukloniti kroničnu upalu krajnika i smanjiti učestalost upale grla.
Ali često, unatoč konzervativnom liječenju, kronična upala traje i tonzile ne obnavljaju svoju zaštitnu funkciju. Trajni fokus streptokokne infekcije u tonzilima dovodi do komplikacija, pa se u ovom slučaju krajnici moraju ukloniti. Odluku o potrebi kirurškog zahvata donosi liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ako su iscrpljene mogućnosti konzervativnog liječenja ili su se razvile komplikacije koje prijete cijelom tijelu.
Ukloniti ili ne ukloniti krajnike?
Postoje stroge indikacije za tonzilektomiju, kojima se liječnik vodi prilikom propisivanja operacije. Roditelji djece skloni su zabrinutosti da bi uklanjanje krajnika moglo oslabiti djetetov imunološki sustav. Uostalom, krajnici su jedna od glavnih zaštitnih vrata pri ulasku u tijelo. Ti strahovi su opravdani i opravdani. Međutim, treba shvatiti da u stanju kronične upale, krajnici nisu u stanju obaviti svoj posao i postaju samo žarište s infekcijom u tijelu. Ne zaboravite da je tonzilitis bolest koja je osim teškog tijeka opasna po svojim komplikacijama, poput paratonzilarnih apscesa i reumatskih bolesti.
Trenutno nema dokaza o smanjenju bilo kakvih pokazatelja imuniteta nakon tonzilektomije. Moguće je da funkciju palatinskih tonzila preuzmu drugi krajnici i limfoidno tkivo razasuto po sluznici ždrijela.
U pravilu, nakon uklanjanja palatinskih tonzila, dijete počinje oboljevati rjeđe nego prije. Doista, zajedno s tonzilima, uklanja se kronični žarište infekcije.
Kronični tonzilitis - patološko stanje, u kojem se javlja periodična upala palatinskih tonzila. Zbog toga tonzile postaju stalno žarište infekcije, što dovodi do kronične intoksikacije i alergije tijela.
Simptomi patologije kod odrasle osobe ili djeteta najizraženiji su tijekom razdoblja pogoršanja. Tjelesna temperatura naglo raste regionalni limfni čvorovi počinje te boljeti grlo. Vrijedi napomenuti činjenicu da uz smanjenu reaktivnost tijela i prisutnost takvog kroničnog žarišta infekcije, pacijenti s kroničnim tonzilitisom mogu razviti sljedeće patologije:
- prostatitis i drugo.
Kronični tonzilitis jedna je od najčešćih patologija u otorinolaringološkoj praksi. Prema medicinskoj statistici, bolest se javlja kod odraslih pacijenata u 4-37% slučajeva, au djece - u 15-63% slučajeva. U djece je kronični tonzilitis teži, a često se razvijaju komorbiditeti.
Uzroci
Kronični tonzilitis je infektivno ovisan upalni proces koji se razvija kao rezultat patogene aktivnosti mikroorganizama. Obično krajnici u tijelu postoje kako bi uhvatili infektivne agense i spriječili ih da prodru dublje u Dišni putevi. Ako dođe do smanjenja lokalne ili opće tjelesne obrane, tada se patogeni mikroorganizmi koji se zadržavaju na tonzilima počinju aktivno razvijati i razmnožavati, izazivajući napredovanje kroničnog tonzilitisa.
Čimbenici koji doprinose razvoju kroničnog tonzilitisa kod odraslih i djece:
- zakrivljenost nosnog septuma;
- smanjenje lokalnog i općeg imuniteta;
- često curenje iz nosa;
- upalne bolesti koje se razvijaju u drugim ENT organima;
- prisutnost žarišta u ljudskom tijelu kronična infekcija;
- alergijsko raspoloženje tijela.
Klasifikacija:
Kronični tonzilitis dijelimo na tri tipa (ovisno o simptomima):
- jednostavna forma;
- toksično-alergijski oblik 1. stupnja;
- toksično-alergijski oblik 2. stupnja.
Simptomi kroničnog tonzilitisa kod djece i odraslih su identični. Vrijedi samo napomenuti da se opće stanje djeteta pogoršava mnogo brže od odraslog. Također, rizik od razvoja komplikacija mnogo je veći nego kod odrasle osobe. To je zbog činjenice da djetetov imunološki sustav još nije dovoljno formiran i ne može se potpunije boriti protiv infekcije.
jednostavna forma
Osobitosti:
- ne nastaju komplikacije;
- pogoršanja patologije javljaju se 1-2 puta godišnje, ne više;
- simptomi opijenosti tijela se ne primjećuju;
- razdoblje remisije teče bez simptoma. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće;
- liječenje se može obaviti kod kuće.
Simptomi:
- gnoj na lakunama;
- vizualno se primjećuju gnojni čepovi;
- rubovi lukova su edematozni;
- regionalni limfni čvorovi se povećavaju u veličini;
- dijete ili odrasla osoba ima osjećaj da ima u grlu strani predmet;
- nelagoda pri gutanju;
- suha usta;
- postoji neugodan miris iz usta;
- u nekim slučajevima dolazi do porasta temperature, ali izuzetno rijetko. Češće se to događa kod djece.
Toksično-alergijski oblik
Osobitosti:
- često se javljaju egzacerbacije patologije;
- tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika je poremećeno. Moguće imunološke promjene i tako dalje;
- kućno liječenje ne dolazi u obzir. Potrebna je hospitalizacija.
Simptomi toksično-alergijskog oblika 1. stupnja:
- lokalne upalne reakcije;
- tjelesna temperatura raste;
- bol u srcu. Ako se u ovom trenutku napravi EKG, na njemu neće biti zabilježena odstupanja od norme;
- bol u zglobovima;
- brza zamornost;
- ako se takav oblik razvio u djeteta, tada postaje hirovit, odbija jesti hranu;
- bolesnik teže podnosi i.
Simptomi toksično-alergijskog oblika 2. stupnja:
- krajnici postaju izvor infekcije i postoji veliki rizik da se infekcija proširi na druge organe (češće se to događa kod djece u obliku smanjenja reaktivnosti tijela);
- svi gore navedeni simptomi su pogoršani;
- zbog širenja infektivnih agenasa uočavaju se kvarovi u radu bubrega, jetre i srca. U teškim slučajevima moguć je razvoj stečenih srčanih mana, reumatizma. Posebno je opasno ako se tijekom trudnoće dijagnosticira kronični tonzilitis. Razvoj ovog oblika može dovesti do pobačaja.
Dijagnostika
Dijagnoza sumnje na razvoj kroničnog tonzilitisa u odraslih i djece uključuje sljedeće studije:
- faringoskopija. Liječnik pregledava krajnike i područja oko njih da traži karakteristični simptomi patologija;
- . Omogućuje procjenu ozbiljnosti upalne reakcije;
- bakterijski pregled iscjetka iz krajnika. Tijekom analize utvrđuje se osjetljivost mikroorganizama na određene skupine antibiotika.
Komplikacije
U slučaju da dijagnoza i liječenje kroničnog tonzilitisa kod odraslih i djece nije provedeno na vrijeme, počinju se razvijati komplikacije:
- paratonzilarni apsces;
- reumatizam;
- rad imunološkog sustava je poremećen zbog stalne alergije.
Valja napomenuti da kronični tonzilitis može postati specifična "osnova" za razvoj mnogih patoloških procesa na dijelu organa i sustava. Stoga je vrlo važno identificirati ga na vrijeme i provesti kompetentan tretman. Dijagnozu ove bolesti provodi ENT. Ako postoji sumnja na napredovanje bolesti kod djeteta, odmah se obratite pedijatru.
Liječenje
Liječenje kroničnog tonzilitisa kod odraslih i djece provodi se prema dvije metode - operativnoj i konzervativnoj. U pravilu, tijek liječenja počinje konzervativnom terapijom, koja uključuje:
- pranje zahvaćenih tonzila antiseptičkim otopinama koje prodiru u praznine. Ova se manipulacija provodi kako bi se uništili mikroorganizmi koji su izazvali razvoj patologije;
- fizioterapijskim postupcima. Primijenite ultrazvuk, UHF terapiju, kao i ultraljubičasto zračenje. Ovi se zahvati mogu izvoditi i na djeci, ali pod strogim nadzorom liječnika.
Antibiotici su uključeni u plan liječenja kroničnog tonzilitisa ako postoji pogoršanje patološkog procesa. Prednost se daje makrolidima, polusintetičkim penicilinima, cefalosporinima. Također, terapija se nadopunjuje protuupalnim lijekovima. Njihov liječnik propisuje ako dođe do povišenja temperature do visokih brojeva, bolova u zglobovima i drugih manifestacija sindroma intoksikacije. Djetetu se najčešće propisuje nurofen ili paracetamol u sirupu, odrasloj osobi - fenilefrin.
Do kirurško liječenje kronični tonzilitis pribjegava se u takvim slučajevima:
- dva tečaja gore navedene terapije nisu dala željeni učinak;
- na pozadini ove patologije razvija se paratonsilarni apsces;
- razvijeni reumatizam;
- na pozadini tonzilitisa pojavili su se znakovi glomerulonefritisa;
- sepsa tonzilogenog podrijetla;
- doktor sumnja u to patološki proces maligni.
Kontraindikacije za uklanjanje palatinskih krajnika:
- bolesti krvi koje mogu izazvati razvoj krvarenja;
- patologije kardiovaskularnog sustava;
- nekompenzirani tip;
Komplikacije nakon tonzilektomije:
- hematom ždrijela;
- krvarenje iz rane;
- upalne komplikacije;
- prodiranje zraka ispod sluznice.
Kronični tonzilitis se može liječiti kod kuće. Ali prije toga ipak trebate posjetiti kvalificiranog stručnjaka koji će vam točno reći postoji li potreba za hospitalizacijom u bolnici. U slučaju jednostavnog oblika bolesti, kućno liječenje je prihvatljivo, ali je potrebno povremeno posjetiti liječnika. terapija lijekovima može se dopuniti narodni lijekovi. Ali također je bolje uskladiti se s liječnikom.
Za liječenje bolesti kod kuće koristite razne infuzije. Pripremaju se od ljekovito bilje. Najučinkovitije su:
- infuzija korijena bijelog sljeza, origana i hrastove kore;
- infuzija cvjetova kamilice i lipe;
- uvarak od kadulje, korijena bijelog sljeza i cvjetova bazge.
Za liječenje djeteta kod kuće, možete pribjeći inhalaciji. Ova metoda je sigurna i vrlo učinkovita. Aktivne tvari kada se udahnu, idu izravno u tonzile. Za inhalaciju se koriste listovi aloe i cvjetovi gospine trave.
Vrijedi napomenuti da se liječenje djeteta kod kuće može provesti samo s jednostavnim oblikom kroničnog tonzilitisa. Ako se razvio toksično-alergijski oblik, terapiju treba provoditi samo u bolničkim uvjetima kako bi se patologija uklonila što je prije moguće i spriječio rizik od razvoja komorbiditeta. Također, liječenje kod kuće treba napustiti ako dođe do povećanja tjelesne temperature.
Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?
Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje
Kronični tonzilitis- simptomi i liječenje
Što je kronični tonzilitis? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Selyutin E. A., ENT s iskustvom od 24 godine.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Kronični tonzilitis- ovo je dugotrajan kronični proces upale palatinskih tonzila, koji je popraćen ponavljajućim pogoršanjima kao što su tonzilitis i opća toksično-alergijska reakcija.
Nepčani krajnici su žarište infekcije ove bolesti. Ljudsko tijelo njihovu upalu doživljava kao stranu formaciju i uključuje autoimuni mehanizam (borbu imuniteta protiv vlastitih tkiva).
Međutim, ova teorija autoimuni uzrok upala još nije u potpunosti dokazana, budući da nisu nađene značajne promjene u pokazateljima sistemske imunosti zbog njihove prolaznosti (privremene).
Društvo otorinolaringologa Europe pod kroničnim tonzilitisom podrazumijeva infektivnu upalu tonzila i orofarinksa, koja traje od tri mjeseca. Europski liječnici tvrde da se dijagnoza "kroničnog tonzilitisa" može postaviti samo kroz klinička ispitivanja.
Posredno o prisutnosti kroničnog tonzilitisa svjedoči bol u grlu koja prolazi pod djelovanjem sistemskih antibiotika, a koja se vraća nakon povlačenja iz primjene.
Dakle, u modernoj otorinolaringologiji postoji mnogo neriješenih pitanja vezanih uz kronični tonzilitis. Među liječnicima u Rusiji i drugim zemljama svijeta postoje nesuglasice oko klasifikacije, dijagnostičkih metoda i taktika liječenja. Stoga je tema kroničnog tonzilitisa vrlo relevantna.
Ako osjetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi kroničnog tonzilitisa
Dijagnoza "kroničnog tonzilitisa" može se postaviti pomoću sljedećeg klinički znakovi:
- trajna bol u grlu, čepovi;
- loš dah;
- vratni limfadenitis.
Među uzrocima kronične upale krajnika američki znanstvenici izdvajaju astmu, alergije, bakterije i viruse (osobito Epsteinov virus), gastroezofagealnu refluksnu bolest (refluks kiselog želučanog sadržaja u jednjak).
Međutim, strani stručnjaci ne objašnjavaju mehanizam utjecaja ovih uzroka na pojavu kroničnog tonzilitisa. Pitanja ostaju otvorena:
- Kako točno navedeni razlozi američkih znanstvenika mogu doprinijeti infekciji limfnog tkiva?
- Koliko su ti čimbenici aktivno uključeni u patogenezu kronične upale tonzila?
Patogeneza kroničnog tonzilitisa
Dugotrajna interakcija virusa i mikroorganizma čini žarište kroničnog tonzilitisa i doprinosi razvoju tonzilogenih procesa.
Također, kod pacijenata s dijagnozom "kroničnog tonzilitisa" (posebno toksično-alergijskog oblika) u limfoidnom tkivu (u kriptama krajnika, pa čak iu lumenu žila), pronađene su kolonije živih mikroba koji se razmnožavaju. , što može postati čimbenik periodične niske temperature (groznice).
U parenhimu (sastavni elementi) i žilama zdravih krajnika nisu pronađene bakterije.
Trenutno se postavlja pitanje utjecaja biofilma na tijek kronične bolesti zarazni proces u adenotonzilarnom tkivu.
J. Galli i sur. (Italija, 2002.) u uzorcima adenoidnog tkiva i tkiva palatinskih tonzila djece s kroničnom adenotonzilarnom patologijom uspjeli su detektirati koke vezane za površinu, organizirane u biofilmove. Istraživači sugeriraju da će biofilmi koje stvaraju bakterije na površini adenoidnog tkiva i palatinskih tonzila pomoći da se otkrije koja je poteškoća u iskorijenjivanju (uništavanju) bakterija uključenih u nastanak kroničnog tonzilitisa.
Do sada je potvrđena unutarstanična lokacija:
- Staphylococcus aureus;
- pneumokok;
- hemofilni bacil;
- aerobni diplokok (Moraxella catarrhalis);
- beta-hemolitički streptokok grupe A.
Kako bi se otkrilo i identificiralo mjesto mikroorganizama unutar stanica, može se koristiti lančana reakcija polimeraze (PCR) kao i hibridizacija in situ (FISH metoda).
Međutim, ove studije ne otkrivaju niti jednu patogena, uzrokujući kliniku kronične upale krajnika. Stoga je vrlo vjerojatno da bilo koji mikroorganizam koji se nalazi u orofarinksu može uzrokovati tijek bolesti, pod uvjetima koji pridonose nastanku upalnog procesa u tkivu palatinskih tonzila. Ova stanja uključuju gastroezofagealni refluks.
Određenu ulogu u nastanku kronične upale krajnika i pridruženih bolesti imaju izravne limfne veze krajnika s različitim organima, prvenstveno sa središnjim živčani sustav i srce. Morfološki dokazane limfne veze tonzila i moždanih centara.
Klasifikacija i faze razvoja kroničnog tonzilitisa
U Rusiji postoje dvije klasifikacije kroničnog tonzilitisa, formirane prije oko 40 godina: B.S. Preobraženski - V.T. Palchun 1965. i I.B. Soldatov 1975.
Klasifikacija B.S. Preobraženski - V.T. Palchuna uključuje dva klinički oblici kronični tonzilitis:
jednostavan;
b) toksično-alergijski:
- prvi stupanj;
- drugi stupanj.
uspostavljena klinički kriteriji dijagnostiku je stvorila deskriptivna medicina i nisu se promijenile pojavom medicina utemeljena na dokazima. Na primjer, znakovi jednostavnog oblika kronične upale tonzila su subjektivni i ovise uglavnom o individualnoj percepciji liječnika.
Klasifikacija prema I.B. Soldatova kronični tonzilitis dijeli na:
- kompenzirani oblik;
- dekompenzirani oblik.
Međutim, pojam "kompenzacija" u odnosu na ovu bolest prilično je uvjetovan, jer nema kompenzacije (vraćanja zdravog stanja) kroničnog upalnog procesa u tonzilima i tijelu. Znakovi dekompenziranog oblika slični su toksično-alergijskom obliku kroničnog tonzilitisa, kojeg je izolirao B.S. Preobraženski.
Sve ove klasifikacije objedinjuje subjektivni pristup, budući da se ista stanja palatinskih tonzila razlikuju samo u svom tekstu.
Komplikacije kroničnog tonzilitisa
Najčešća komplikacija je krvarenje. Procjenjuje se da 2-8% pacijenata pati od krvarenja. Ostale komplikacije nakon tonzilektomije su potkožni emfizem, upala pluća, apsces i atelektaza pluća, pareza pojedinih živaca ili njihovih grana, medijastinitis, tonzilogena sepsa. Vrlo rijetke, ali po život opasne su intrakranijalne komplikacije: meningitis, tromboza sinusa moždanih ovojnica, moždani apsces.
Dijagnoza kroničnog tonzilitisa
Prilikom dijagnosticiranja kroničnog tonzilitisa važno je utvrditi prisutnost sljedećih simptoma:
- Gizin simptom - hiperemija rubova palatinskih lukova;
- Zakov simptom - edem u području gornjeg kuta između palatoglosalnog i palatofaringealnog luka;
- simptom Preobraženskog - valjkasto zadebljanje rubova prednjih i stražnjih nepčanih lukova.
Ovi znakovi kroničnog tonzilitisa nastaju zbog iritacije sluznice sadržajem lacuna krajnika, istisnutih pri naprezanju sljepoočnica, na primjer, tijekom gutanja. Faringoskopski se simptomi kronične upale palatinskih tonzila lako određuju, ali je njihova dijagnostička vrijednost ograničena činjenicom da se mogu javiti i kod drugih bolesti (npr. kod akutnog pogoršanja kroničnog faringitisa). Sljedeći simptom faringoskopa su priraslice između lukova i površine tonzila. Neosporan znak kroničnog tonzilitisa je prisutnost tekućeg gnojnog eksudata (akumulirane tekućine) u prazninama.
Svi ovi znakovi karakteriziraju jednostavan (prema B.S. Preobrazhensky) ili kompenzirani (prema I.B. Soldatovu) oblik kroničnog tonzilitisa, u kojem simptomi žarišne infekcije još nisu otkriveni.
Toksično-alergijski oblik 1. stupnja karakteriziraju početne manifestacije opće bolesti. Oni su povezani s egzacerbacijama kroničnog tonzilitisa i dijagnosticiraju se neko vrijeme nakon upale grla. Najčešće je zahvaćen kardiovaskularni sustav. U ovoj fazi bolesti promjene su funkcionalne prirode i ne otkrivaju se na elektrokardiogramu. Eksperimentalno je dokazan središnji mehanizam poremećaja srčane aktivnosti u ovoj fazi. Ostali znakovi toksično-alergijskog oblika 1. stupnja su niska temperatura i tonzilogena intoksikacija u obliku brzog umora, slabosti, smanjene učinkovitosti neko vrijeme nakon upale grla. Ovi znakovi su nespecifični i mogu biti povezani s različitim tjelesnim stanjima. U međuvremenu, njihova identifikacija i uspostavljanje veze s bolešću krajnika od temeljne su važnosti za razvoj racionalnog liječenja kroničnog tonzilitisa. Za uspostavljanje veze između subfebrilnog stanja i intoksikacije s kroničnim tonzilitisom, koristi se dijagnostička tehnika - probni tretman. Ako nakon tijeka pranja lakuna palatinskih tonzila simptomi nestanu, povezani su s kroničnim tonzilitisom.
Toksično-alergijski oblik II stupnja karakterizira razvijena manifestacija žarišne infekcije. Znakovi kroničnog tonzilitisa gube vezu s egzacerbacijama i postoje stalno, mogu se registrirati kada funkcionalno istraživanje. Osim toga, ovu fazu karakterizira prisutnost pridruženih bolesti. Povezane bolesti uključuju kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, skleroderma, periarteritis nodosa, dermatomiozitis), kožne bolesti (ekcem, psorijaza, nefritis, multiformni eritem eksudativni, tireotoksikoza itd.).
U Rusiji iu zemljama Europe dijagnoza "kroničnog tonzilitisa" može se postaviti samo klinički. U SAD-u, u prisutnosti gore navedenih znakova, provode se studije za isključivanje astme, gastroezofagealne refluksne bolesti i alergija. Reumatski testovi i istraživanja imunološki status se ne provode.
Liječenje kroničnog tonzilitisa
Kronični tonzilitis obično se liječi konzervativnim i kirurškim metodama.
Konzervativna metoda liječenja indicirana je ako kronični tonzilitis ima kompenzirani oblik. Konzervativno liječenje se koristi u prisutnosti kontraindikacija za kirurška metoda liječenje.
Konzervativni tretmani uključuju:
- Sredstva koja pomažu povećati prirodnu otpornost (otpornost) tijela: racionalna dnevna rutina, pravilna prehrana, vitaminska terapija, spa tretman.
- Hiposenzibilizirajuća sredstva: lijekovi koji uključuju kalcij, askorbinsku kiselinu, antihistaminike.
- Imunokorekcijska sredstva - uporaba imunokorekcionih lijekova (levamisol, timalin, itd.) i imunostimulirajući učinci (zračenje tonzila helij-neonskim laserom).
- Sredstva s sanitarnim učinkom na palatinske tonzile: pranje praznina palatinskih tonzila antiseptičke otopine ili otopina antibiotika pomoću šprice ili na aparatu za krajnike.
- Sredstva refleksnog djelovanja: akupunktura, blokada novokainom.
U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja koriste se polu-kirurške metode liječenja: ultrazvučno biološko čišćenje ili laserska vaporizacija praznina palatinskih krajnika.
Uz dekompenzaciju kronične upale, koristi se potpuno uklanjanje tonzila - tonzilektomija.
Klinički je potvrđena nedovoljna učinkovitost sistemske antibiotske terapije kod kroničnog tonzilitisa. Studija koja se temelji na proučavanju bakteriološkog sastava s površine palatinskih krajnika kod 30 djece koja su im odstranjena dokazala je da antibiotici koje su djeca uzimala šest mjeseci prije operacije nisu utjecali na bakteriologiju tonzila u vrijeme uklanjanja krajnika. .
Indikacije za tonzilektomiju su:
- akutni rekurentni oblik tonzilitisa (od 3 epizode godišnje);
- recidivi paratonzilitisa;
- simptomi kroničnog tonzilitisa (eksudacija, limfadenitis, ako su otporni na liječenje i traju dulje od 3 mjeseca);
- hipertrofija tonzila, komplicirana OSAS-om;
- sumnja na tumorsku promjenu tonzila.
U populaciji se opstruktivna apneja u snu zbog hipertrofije limfnog prstena ždrijela bilježi u 11% djece. Prekoračenje indeksa apneje/hipopneje u djece za više od 5 epizoda na sat indikacija je za kirurški zahvat.
Kao rezultat brojnih studija izvučeni su zaključci:
- Tonzilektomija ne utječe na opći imunitet.
- Astma i predispozicija za alergije kod pacijenta nisu kontraindikacije za operaciju. Otežavajući učinak tonzilektomije na kasniji život djece s atopijom nije dokazan.
Trenutno, u mnogim medicinskim ustanovama, tonzilektomija se izvodi u općoj anesteziji.
Tehnika operacije sastoji se u izolaciji gornjeg pola tonzila skalpelom, škarama ili posebnim vrhom od elektrokirurških uređaja (koblator, kvazar, laser itd.). Zatim se krajnik na tup način odvaja od lukova i paratonzilarnog tkiva. U završnoj fazi operacije, donji pol tonzila je odsječen od temeljnih tkiva.
Prognoza. Prevencija
Prevencija kroničnog tonzilitisa je opće higijenske i sanitarne mjere. S pravom se smatra učinkovitom mjerom sekundarne prevencije bolesti, u čijoj genezi važnu ulogu imaju tonzilitis i kronični tonzilitis. Od općih higijenskih mjera najvažnije su kaljenje, racionalna prehrana, poštivanje pravila higijene doma i radnog prostora. Svi bolesnici s kroničnim tonzilitisom moraju biti prijavljeni kod otorinolaringologa u ambulanti.