Reumatoidni artritis osteoartritis. Reumatoidni artritis protiv osteoartritisa: značajke oštećenja zglobova

Reumatoidni artritis i osteoartritis uzrokuju bol i. Oba medicinska stanja su oblici artritisa, ali imaju različite uzroke i liječe se različitim terapijskim strategijama.

Postoji više od 100 vrsta artritisa i srodnih bolesti. Reumatoidni artritis i osteoartritis su među najčešćim. Osteoartritis se razvija kod ljudi češće nego reumatoidni artritis.

Groznica se može razviti s reumatoidnim artritisom

Osobe s reumatoidnim artritisom mogu doživjeti sljedeće:

  • umor;
  • gubitak apetita;
  • upala izvan zglobova, poput pluća ili očiju

Osteoartritis nije povezan sa sustavnim simptomima, ali dato stanje ljudi mogu razviti koštane izbočine ili druge strukturne abnormalnosti kostiju.

Na primjer, osteoartritis ruku često dovodi do razvoja male čunjeve u području zglobova prstiju.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa i osteoartritisa, liječnici koriste fizički pregled, uzimaju pacijentovu povijest bolesti i provode niz posebnih pretraga.

Dijagnoza oba stanja često je teška. To se osobito često opaža u ranim fazama, kada se simptomi još ne pojavljuju ili se pojavljuju tako slabo da im ljudi ne pridaju važnost.

Pomaže u otkrivanju ili isključivanju reumatoidnog artritisa jer zdravstveno stanje ostavlja određene biomarkere u krvi, na primjer antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP) ili reumatoidni faktor.

Osim toga, liječnici mogu provjeriti. Ovo je oznaka koja označava prisutnost upalni proces i stupanj upale.

Liječnici mogu koristiti slikovne testove, kao što su rendgenske snimke, magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorizirana tomografija (CT), kako bi odredili mjesto i ozbiljnost lezija kod reumatoidnog artritisa i osteoartritisa.

Liječenje

Reumatoidni artritis i osteoartritis su kronične bolesti.

Međutim, trenutno se smatra neizlječivim, neke terapijske strategije pomažu ljudima u upravljanju simptomima, poboljšavaju kvalitetu života i usporavaju stopu oštećenja zglobova.

U oba slučaja liječenje može uključivati ​​nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) za smanjenje upale. Kada se upalni proces smiri, stupanj boli se obično smanjuje. Osim toga, uklanja se ukočenost, zbog čega ljudi opažaju poboljšanje pokretljivosti.

Ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu smanjiti upalu kod reumatoidnog artritisa i osteoartritisa

Pacijentima s reumatoidnim artritisom i osteoartritisom liječnici mogu preporučiti steroidne lijekove, koji također pomažu u borbi protiv upale. Steroidi se mogu dati kao injekcija izravno u zahvaćeni zglob. Obično liječnici pribjegavaju takvoj mjeri kada je potrebno odmah smanjiti upalu.

Liječnici ponekad propisuju antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD) za liječenje reumatoidnog artritisa. Pacijenti ih mogu uzimati zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, steroidima ili biološkim lijekovima. Djelovanje BMARP-a usmjereno je na suzbijanje funkcije imunološki sustav te smanjenje stupnja oštećenja tkiva u zglobovima.

Terapija za obje vrste artritisa često uključuje fizikalnu terapiju. Bliska suradnja s fizioterapeutom obično pomaže ljudima da poboljšaju pokretljivost i fleksibilnost zglobova.

Može pomoći i pravilna prehrana. Zdrava težina sprječava nepotreban stres na zahvaćene zglobove.

Osim toga, ljudi s artritisom mogu značajno poboljšati svoje stanje prestankom pušenja. To posebno vrijedi za one koji boluju od reumatoidnog artritisa.

Zaključak

Reumatoidni artritis i osteoartritis su kronične bolesti koje uzrokuju bol i ukočenost u zglobovima. I u prvom iu drugom slučaju simptomi se mogu pogoršati bez odgovarajućeg liječenja. Na razliciti ljudi stupanj njihove manifestacije je različit - od blage do teške.

Ove vrste artritisa imaju neke zajedničke simptome, ali se javljaju iz različitih razloga i različito se liječe. Općenito, osteoartritis je lakše liječiti jer obično zahvaća manje zglobova i ne zahvaća druge tjelesne strukture. Razvoj reumatoidnog artritisa je teže predvidjeti nego progresiju osteoartritisa.

S pojavom novih tretmana, izgledi za osobe s reumatoidnim artritisom značajno su se poboljšali u posljednje vrijeme. Uz pomoć učinkovita terapija liječnici često mogu zaustaviti ili usporiti napredovanje ove bolesti.

Patologije poput osteoartritisa i artritisa razvijaju se odvojeno, ali se također mogu pratiti jedna drugu. Obje bolesti karakteriziraju degenerativne i distrofične promjene u strukturi zglobnih zglobova, ali se razlikuju u etiologiji, patogenezi i težini simptoma.

Karakteristike bolesti

Osteoartritis - kompleks kronična bolest mišićno-koštani sustav, koji je karakteriziran degenerativno-distrofičnim promjenama u strukturi interartikularne hrskavice. Pod utjecajem patologije, tkivo hrskavice postaje tanko i prekriveno mikropukotinama. S aktivnim razvojem bolesti, hrskavica je potpuno uništena, a upalni proces se širi na druge elemente zgloba (tetive, sinovijalnu membranu). Promjena strukture zglobnog zgloba dovodi do rasta koštanog tkiva i stvaranja izraslina - osteofita.

Artritis je skupina patologija koje karakteriziraju upalne reakcije kao odgovor na aktivnost patogena. Prodirući u ljudsko tijelo, infekcije se krvotokom šire tijelom i ulaze u šupljinu zglobnog zgloba, izazivajući tešku upalu s daljnjim degenerativnim uništavanjem tkiva. Najteži je reumatoidni oblik bolesti. Pod utjecajem autoimunih poremećaja, antitijela koja se proizvode kao odgovor na djelovanje patogena greškom napadaju stanice vlastitog tijela. Reumatoidni artritis karakterizira brzo širenje i akutni početak bolest.

Glavne razlike između osteoartritisa i artritisa


Artritis se razvija u pozadini upalnog procesa.

Osteoartritis i artritis karakteriziraju destruktivni procesi u koštanom i hrskavičnom tkivu zglobova. Istodobno, njihova glavna razlika leži u etiologiji, odnosno temeljnom uzroku nastanka patološko stanje. Artritis počinje upalnom reakcijom koja se javlja u pozadini infektivnog i bakterijskog oštećenja tijela. Kao posljedica upale nastaju degenerativni poremećaji koji zahvaćaju sve elemente zglobnog zgloba i uzrokuju promjene u strukturi sinovijalne tekućine.

Osteoartritis zahvaća jedan zglob, dok artritis može zahvatiti više zglobova istovremeno.

Karakterizira se početak artroze degenerativne promjene u tkivu kosti i hrskavice. Patologija dovodi do distrofije zglobnog zgloba, što izaziva upalnu reakciju. Degeneracija tkiva javlja se u pozadini hormonalnih promjena, metaboličkih poremećaja, ozljeda mišićno-koštanog sustava (ODA), nasljedne predispozicije i popratnih patologija zarazne prirode, koje uključuju artritis.

Razlozi za razvoj


Prekomjerna težina dodatno opterećuje vaše zglobove.

Artritis se razvija u pozadini zarazne lezije, a artroza se manifestira degenerativnim poremećajima koji se javljaju kada tijelo ne funkcionira. Ali postoji niz čimbenika koji utječu na obje bolesti i pokreću njihov razvoj:

  • kongenitalne anomalije mišićno-koštanog sustava;
  • pretilost;
  • hormonalni i metabolički poremećaji;
  • ozljede zglobova;
  • smanjenje zaštitnih funkcija tijela;
  • nedostatak vitamina i minerala;
  • velika tjelesna aktivnost;
  • hipotermija;
  • loša prehrana.

Kako se pojavljuju?

Kliničke manifestacije osteoartritisa i artritisa imaju različit karakter, intenzitet i težinu. Glavne simptomatske razlike bolesti prikazane su u usporednoj tablici.

“Već mjesec dana me boli koljeno navečer”, “... kad zaspim ne mogu spustiti nogu, mažem je raznim mastima, ništa ne pomaže...”, “leđa boli, nemam snage ...” - to su tipične pritužbe koje se upućuju liječniku koji je pohađao. Liječnik takve pacijente određuje "s praga", obično je to nježan hod, štap u rukama, trljanje bolesnih zglobova ....

Mnogi ljudi žive s tim. duge godine, osobito u starijoj dobi. Bolovi u zglobovima kuka, bolovi pri hodanju skočni zglob, bolovi u rukama, u ramenima pri kretanju. Sve se to može zahvaliti kroničnim promjenama na zglobovima, koje objedinjuje jedna dijagnoza - deformirajući osteoartritis ili osteoartritis. Prema službenim podacima, u svijetu je bolesno 5-7 posto muškaraca i žena. Muškarci obolijevaju ranije, u dobi od 45 godina, žene nakon 55 godina, to je zbog hormonalnih karakteristika, žene češće obolijevaju nakon menopauze.

Što se događa sa zglobovima kod osteoartritisa

Normalno, hrskavice koje pokrivaju zglobne površine su elastične, aktivno se obnavljaju i podnose velika opterećenja. To se postiže činjenicom da su molekule hrskavice zasićene vodom. S godinama se sve mijenja, elastičnost se smanjuje, tijelo gubi tekućinu, "suši se".

Količina podmazivanja unutar zgloba se smanjuje, hrskavica se manje ažurira. Kod intenzivnih opterećenja dolazi do ozljeda, mikrofraktura, pucanja ligamenata, erozija na hrskavici. Opterećenje se može dati višak kilogramašto povećava pritisak na zglobove. Hipotermija, artritis u prošlosti uzrokuju oštećenje koštanog i hrskavičnog tkiva. Osteoporoza (ispiranje kalcija iz kostiju) također pojačava učinke artroze.

Svako kršenje integriteta koštanog i hrskavičnog tkiva uzrokuje upalni proces, a upala doprinosi rastu koštanog tkiva, ali već pogrešno. To je jasno vidljivo na falangama prstiju starijih ljudi - "kosti", znanstveno, Heberdenovi čvorovi postaju vidljivi. Često se deformiraju i veliki zglobovi, smanjuje im se pokretljivost, a zahvaćaju okolna tkiva, tetive, pa čak i mišići. I tako zahvaćeni zglob više ne može normalno funkcionirati, ujutro je vrlo teško "razdvojiti se", navečer se povećava bol i oteklina. S pogoršanjem se pojavljuju znakovi artritisa - tj. aktivna upala.

Dijagnoza je očita. Osteoartritis deformans razlikuje se od reumatoidnog artritisa, artritisa u autoimunoj bolesti ili reaktivnog artritisa po tome što su promjene u krvi minimalne. Nema autoimune komponente. Glavni testovi koje koristimo za otkrivanje upale u opća analiza krvi je brzina sedimentacije eritrocita (ESR), broj leukocita. NA biokemijska analiza propisane su krvne pretrage kao što su C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, s osteoartritisom gotovo se ne razlikuju od norme.

Potreban je rendgenski pregled zgloba kako bi se utvrdio stadij bolesti. Budući da promjene u zglobu možda ne odgovaraju simptomima bolesti. Teške promjene u zglobu mogu se dogoditi gotovo bez boli, a pacijent se može žaliti jaka bol, iako su promjene na samom zglobu minimalne. Za prepoznavanje kršenja ligamentnog aparata, upale sinovije - zglobne membrane, propisan je ultrazvuk zgloba. Za razjašnjavanje promjena propisan je CT ili MRI. I također kada je potrebna operacija.

Mogu biti zahvaćeni različiti zglobovi, kako veliki - kuk, koljeno, rame, lakat, tako i mali zglobovi - šake i stopala. Ovisi koji je zglob bio preopterećen. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, više pate zglobovi nogu, kukova i kralježnice. Ako je opterećenje na rukama tijekom rada, pogođeni su falangi prstiju i zglob zgloba.

Liječenje osteoartritisa

Za pacijenta je važno smanjiti opterećenje zahvaćenog zgloba, svakako smanjiti tjelesnu težinu, tijekom hodanja bolje je koristiti štapove, hodalice.
Terapija vježbanjem (vježbe fizioterapije) - jednostavno je neophodna za zglobove. Postoji mnogo različitih sustava za jačanje mišića i povećanje pokretljivosti. Naravno, ako zglobovi bole, to je nemoguće bez posebnih vježbi. U istočnjačkoj tradiciji postoje mnoge vježbe za zglobove, na primjer, Daruma-taiso je jedan od učinkovitih i jednostavnih sustava.

Zagrijavajuće ili protuupalne masti i gelovi, kao što su capsicam, quick gel, fastum gel, koriste se kao pomoćno i ometajuće sredstvo. Ne mogu se potpuno izliječiti, ali se može ublažiti stanje. Od starih dokazanih metoda, obloge s dimeksidom pomažu, osobito u ranim danima tijekom pogoršanja.

Za bol, liječnik propisuje skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova u tabletama i injekcijama. U obliku injekcija češće - diklofenak, ketoprofen. U tabletama ili kapsulama - ketoprofen, nimesulid, ibuprofen i još mnogo toga suvremeni lijekovi- nalgesin, dilaksa. Nesteroidne protuupalne lijekove treba uzimati dugotrajno, ali ne smijemo zaboraviti da dugotrajna primjena može izazvati čir na sluznici želuca i dvanaesnika i krvarenje iz tih čireva. Stoga se obično uzimanje NSAID kombinira s uzimanjem lijekova iz skupine omeprazola (rabeprazol, pantoprazol) ili antacida (almagel).

Dugi tečajevi od 2 do 6 mjeseci uzimaju kondroprotektore. To su pripravci koji sadrže kondroitin i glukuronsku kiselinu - građevni materijal za hrskavicu (arthra, dona, alflutop). To može biti lijekovi ili dodaci prehrani (biološki aktivni aditivi). Lijekovi mogu biti i u tabletama i u injekcijama. Kirurzi ubrizgavaju kondroprotektore u zglobove.

Učinkovitost kondroprotektora znanost nije dokazala. Iz mog iskustva, ljudi sa srčanim bolestima, posebno oni na složenoj terapiji lijekovima, trebali bi ih izbjegavati. U ostalom, dobro je uzeti 1-2 kure godišnje, posebno za one koji pate od defekta vezivnog tkiva, pod uvjetom da i sami vide učinak liječenja.

Kao pomoćno protuupalno sredstvo koriste se hormoni - glukokortikoidi, najčešće u obliku injekcija u zglobove.
Uz intenzivnu bol, liječnik propisuje kombinirane pripravke kao što je pentalgin. Ako su ti lijekovi neučinkoviti, propisuju se jači opioidni analgetici (tramadol, zoldiar).

Fizioterapija, posebno ultrazvuk, istraživana je kao najučinkovitiji tretman za osteoartritis. Uz njegovu pomoć razbijaju se male izrasline na površini zglobova i naslage soli. Za protuupalni učinak, ultrazvuk se radi s hormonskim mastima.

Prema rezultatima istih studija, magnet je neučinkovit, au mnogim slučajevima i štetan, osobito za osobe u dobi. Njegova česta i nekontrolirana uporaba može potaknuti onkološki proces.
Dijeta je usmjerena na smanjenje prekomjerne tjelesne težine. Također bi trebao uključivati ​​tvari koje sadrže kondroprotektore - hrskavicu, posebno ribu, žele, žele.

Kirurško liječenje osteoartritisa je artroplastika, odnosno zamjena zgloba. Indikacije za operaciju mogu biti kršenje funkcije zgloba, ozbiljnost boli koja ne nestaje s liječenjem fizioterapijom, analgeticima.

Puno u smislu zdravlja zglobova ovisi o nama, ne morate biti lijeni raditi gimnastiku, pratiti svoju težinu, poštedjeti zglobove, posjetiti liječnika na vrijeme, podvrgnuti se pregledu i započeti liječenje.

Bolest u kojoj dolazi do progresivnog razaranja hrskavice zgloba naziva se artroza. Destruktivne promjene zahvaćaju i kost i zglobnu čahuru. Reumatoidna artroza je patologija koja se razvija u pozadini reumatoidnog artritisa.

Posebnost bolesti je sporo uništavanje, gotovo neprimjetno za pacijenta. Osobitost morfologije su degenerativni procesi koji se javljaju u zonama hrskavice. Mogu se očitovati pod utjecajem vanjskih i unutarnjih štetnih utjecaja.

Vrste reumatoidnog artritisa

Postoji nekoliko varijanti reumatoidne artroze u skladu s razlozima njezine pojave:

  • primarna artroza. Oblik bolesti je posljedica procesa starenja u ljudskom tijelu, prisutnosti bilo koje faze pretilosti, kao i predispozicije na dijelu gena.
  • Sekundarna. Bolest se javlja nakon ozljede. Etiologija upale zgloba u koljenu može biti prethodni prijelom.
  • Generalizirani oblik (poliartikularna, poliartroza) - vrsta artroze, karakterizirana brojnim oštećenjima zglobova.
  • deformirajući oblik. Deformirajući osteoartritis karakterizira ozbiljno razaranje i hiperplastična transformacija zglobnih krajeva kosti. Klinički, bolest je uzrokovana jakim bolovima, izraženom promjenom oblika zglobova i pogoršanim funkcionalnim poremećajem. Zglob koljena i kuka su osjetljiviji na patološke promjene, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti gonartroze i koksartroze.
  • Uncovertebralni oblik - deformirajući osteoartritis, dodatno formiran između procesa na posterolateralnim ravninama vratnih kralješaka. Karakteriziraju ga simptomi ramenog ili cervikalnog neuritisa i druge neurološke patologije.

Faze artroze

Prema kliničkoj slici i procesu razvoja bolesti razlikuju se četiri stadija reumatoidne artroze.

  • Prva razina. Rana faza artroza. Karakterizira ga latentni tijek, zbog negativnih promjena u strukturi sinovijalne tekućine i slabljenja mišićnih vlakana.
  • Druga faza. Bol se javlja zbog razaranja koštanog zgloba, prekida se refleksna neurotrofna regulacija i javlja se jedva čujno krckanje.
  • Treća faza. Tijek bolesti je posljedica ozbiljne degeneracije zgloba. Formirano vidljiv oku deformacija s zakrivljenošću osi cijelog ekstremiteta, dolazi do skraćivanja ligamenata, a sam zglob stječe neprirodnu pokretljivost.
  • Četvrta faza. Potpuna nepokretnost, ograničeni pasivni pokreti u zglobu, jaka bol u mirovanju. U svim stadijima mogući su i spontani recidivi i razdoblja remisije simptoma.


Bol u prvoj fazi artroze, ako se pojavi, onda tijekom tjelesne aktivnosti

Razlozi

Bolest se može manifestirati iu jednom zglobu i zahvatiti nekoliko. Rijetko se ova patologija razvija u mladoj dobi, budući da su prirodne snage tijela dovoljne za regeneraciju tkiva. Svaka dob odgovara određenim uzrocima koji imaju negativan učinak u jednom ili drugom stupnju: vanjski (uzrokovani oštećenjima), unutarnji (loše navike, loša prehrana, određene bolesti).

Uzroci unutarnje prirode, koji povlače negativne promjene u zglobu, očituju se upalom zgloba. Upala može biti različite etiologije, uzrokovana sljedećim patologijama: psorijaza, giht, gnojni artritis, autoimuna upala, reumatoidni artritis.

Uzroci unutarnje izloženosti uključuju urođene ili stečene poremećaje strukture hrskavičnog tkiva, ne pravilna prehrana koji mogu pomoći:

  • Genetski prekidi i anomalije.
  • Anomalije u razvoju fetusa. To također uključuje perinatalne ozljede.
  • Poodmakla dob.
  • Bolesti uzrokovane slabošću mišića.
  • Produljena intoksikacija unutarnje izloženosti.
  • Nedovoljna količina vitamina i minerala koji ulaze u tijelo.
  • Metabolički poremećaj.
  • Poremećaj hormonalne sfere, menopauza.

Ponavljanje većine bolesti kostiju također dovodi do degeneracije hrskavice.

Vanjski čimbenici, bolesti uključuju:

  • Prijelom.
  • Višestruko hlađenje tijela.
  • Dislokacija.
  • Operacije na zglobu.
  • Ozbiljno opterećenje na tijelu (dizanje utega).
  • Sportski trening.
  • teške udarce.


Osteoartritis je najčešće posljedica artritisa.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Kliničke manifestacije reumatoidne artroze donekle su slične klinici artritisa. Pacijent primjećuje pojavu bol, gubitak pasivnih pokreta u oštećenom dijelu tijela. Artroza može biti temelj za pojavu upalnog epicentra u zglobu. Ujutro se opaža ukočenost udova, temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva, zbog čega pacijent osjeća slabost.

Artroza uzrokuje oticanje i oticanje zahvaćenih područja. Oštećenja su ujednačena, što dovodi do promjene oblika udova. Za reumatoidni osteoartritis karakteristična je manifestacija opće intoksikacije tijela. Simptomi reumatoidnog artritisa uključuju bol u nogama, ukočenost i oticanje.

Bol se manifestira napadima, u početku je trajanje svakog od njih kratko, u budućnosti se povećava. Promatranje impresivnog broja pacijenata pokazalo je da bolest ne utječe u potpunosti na ud, procesi uništenja, promjene oblika nalaze se na određenom području.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze osteoartritisa dovoljno je provesti rendgenski pregled. Na radiografiji je vidljivo da li se jaz između zglobova sužava, da li postoje oštećenja koštanog tkiva, odnosno osteofiti. Ali nije svaki put slika na radiografiji u korelaciji s trenutnim znakovima bolesti.

A s jako izraženim sindromom boli u zglobu, promjene mogu biti blago izražene. U obrnutom redoslijedu - s teškim uništenjem zgloba, pacijent se možda neće žaliti na bol. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata pregleda, pritužbi, rezultata pregleda i povijesti bolesti. Po potrebi su moguće i druge studije.

Ultrazvuk zglobova omogućuje vam da saznate prisutnost i količinu tekućine u zglobnoj šupljini, pregledate hrskavicu i koštano tkivo u blizini zgloba, što je nemoguće rendgenskim pregledom. Artroskopija je indikacija za provođenje u kombinaciji oštećenja zgloba i artroze, koristi se za provođenje biopsije zgloba. S tipičnim tijekom artroze, oni se izvode rjeđe od drugih.

MRI se smatra najpreciznijim načinom da se vide čak i male promjene u zglobu. Provođenje diferencijalne dijagnoze s reumatoidnim artritisom potrebno je zbog prisutnosti istih simptoma. Artroza se razlikuje od reumatoidnog artritisa kratkotrajnom ukočenošću ujutro, koja ne traje više od sat vremena, odsutnošću reumatoidnog faktora u krvnom testu i prisutnošću rubnih erozija.

Liječenje

Liječenje bolesnika s reumatoidnom artrozom kombinira različite kombinacije lijekova i ne medicinske metode. Terapijska taktika postavljena je za postizanje sljedećih ciljeva: neopterećenost oštećenog zgloba, uklanjanje boli i sinovitisa te sprječavanje razvoja bolesti.

Liječenje bez lijekova

Terapije bez lijekova uključuju:

  • Fizioterapija.
  • Održavati normalnu tjelesnu težinu.
  • Korištenje ortoza (zaštita za koljena, ortopedski ulošci).
  • Fizioterapijski postupci.
  • Akupunktura.
  • Masaža.

Uz nisku učinkovitost ovih metoda, propisuju se lijekovi.

Medicinska terapija

Lijekovi za reumatoidni artritis mogu se podijeliti u 3 skupine, o kojima se govori u nastavku.

Sredstva protiv bolova

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi): Ketorolak, Nimesulid. Propisuje se pacijentima u odsutnosti reakcije na paracetomol. Lijekovi se propisuju u obliku tableta, oralno ili kao krema, mast. Također uključuje opioidne lijekove protiv bolova (Tramadol). Koristi se kratko vrijeme kada NSAIL nisu učinkoviti.


Simptomatski lijek za liječenje brzog djelovanja zglobova (paracetamol)

Simptomatski lijekovi odgođenog djelovanja

Tu spadaju: hijaluronska kiselina, Hyalgan Phidias. Ovi lijekovi pogoduju smanjenju bolova u zglobovima, smanjuju količinu nesteroidnih protuupalnih lijekova i dobro ih prihvaćaju pacijenti. Analgetski učinak ostaje dva mjeseca nakon završetka terapije.

Lijekovi koji mijenjaju sastav hrskavice

Glukozamin sulfat. Sudjeluje u stvaranju mukopolisaharida. Ulazni medicinski proizvod aktivira proizvodnju glikozaminoglikana i proteoglikana u hrskavici. Kondroitin sulfat je komponenta matriksa hrskavice. Lijek ulazi u matricu i utječe na metaboličke procese.

Kada kod reumatoidnog artritisa započne reaktivni sinovitis, potrebno ga je liječiti intraartikularnim glukokortikosteroidima sa polaganim oslobađanjem i produljenim djelovanjem (Hydcortisone).

Prevencija artroze

NA preventivne mjere Važni će biti kretanje i tjelesna aktivnost. Ne mogu se temeljiti na dizanju teških utega, teškim opterećenjima na zglobu. Najprikladnije je normalno skijanje, lagano trčanje, plivanje. Učestalim kretanjem mikrocirkulacija pojačava protok krvi i poboljšava se opskrba kisikom. Glavna preventivna metoda je zaštita zglobova od hladnoće i oštećenja.

Žene trebaju promijeniti pete na udobnije i udobnije cipele.Prevencija artroze također će biti odbijanje sjediti na stolici, bacajući jednu nogu preko druge. Nakon napornog dana, noge bi trebale odvojiti nekoliko minuta prije spavanja za vježbu ležeći koja oponaša vožnju biciklom. U kratkom vremenu oslobodit će napetosti u zglobovima.

Vodeni aerobik je izvrstan način za mršavljenje, ublažavanje preopterećenosti zglobova.


Važni će biti pregledi u preventivne svrhe – barem jednom godišnje

Najvažniji

Svojstvo reumatoidne artroze su spori procesi uništavanja, gotovo nevidljivi pacijentu. Kako bi se smanjio rizik od patologije, potrebno je ne zaboraviti na visoku mogućnost pojave bolesti zglobova, pratiti sve negativne promjene u zdravstvenom stanju i pravodobno se obratiti liječniku. Zdrav odmor i san, pravilna prehrana, čist zrak, izvrsno raspoloženje, pridržavanje dnevne rutine - ključ zdravlja zglobova.

pregled lijekova za liječenje osteoartritisa i reumatoidnog artritisa

Roza Ismailovna Yagudina, d. farma. n., prof., pročel. Odjel za organizaciju opskrbe lijekovima i farmakoekonomiju i voditelj. Laboratorij za farmakoekonomska istraživanja Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po A.I. I. M. Sechenov.

Evgenija Evgenijevna Arinina, kandidat medicinskih znanosti, vodeći istraživač, Laboratorij za farmakoekonomska istraživanja, Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. I. M. Sechenov.

Zglobne lezije raširene su u svim dobnim skupinama, a osobito u starijima. Uzrok artralgije mogu biti razne bolesti, koje je ponekad prilično teško razlikovati. Danas ćemo govoriti o dvije najčešće patologije zglobova, a to su osteoartritis zglobova i reumatoidni artritis.

Etiologija i tijek osteoartritisa

Osteoartritis (OA) je kronična degenerativno-distrofična bolest zglobova koja se temelji na kršenju procesa sinteze i razgradnje matriksa zglobne hrskavice, dok patološki proces, u pravilu su zahvaćene sve strukture zgloba. Postoji nekoliko razloga za razvoj osteoartritisa. Najčešće je mehaničko oštećenje zglobnih površina povezano s produljenim statičkim opterećenjem zgloba, kao i kršenjem regionalne hemodinamike. Najznačajniji čimbenici rizika za razvoj osteoartritisa (OA) su ženski spol i starija dob bolestan. U opasnosti su i sportaši, osobe s pretilošću i one čije su aktivnosti povezane s dugim boravkom na nogama.

Razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni OA. Etiologija primarne OA još je nepoznata. Uzroci sekundarne OA su displazija zglobova i kostiju, traume, metaboličke bolesti (ohronoza, hemokromatoza, giht i dr.), endokrini (hipotireoza, akromegalija i dr.) i drugi čimbenici.

Oštećenje zglobova u OA može biti lokalno (manje od tri različite zglobne skupine) i generalizirano (više od tri zglobne skupine). Generalizirani OA češći je u žena i nasljeđuje se.

Okronoza (alkaptonurija) je nasljedna bolest uzrokovana prekomjernim taloženjem homogentizinske kiseline u raznim tkivima zbog odsutnosti enzima homogentisinaze.

Kompenzirani stadij OA može dugo trajati bez kliničkih manifestacija i može se otkriti samo rendgenskim pregledom zglobova. U pravilu, ovaj oblik se promatra u više od 80% ljudi starijih od 60 godina. Međutim, u određenim stadijima OA javljaju se kliničke manifestacije.

Glavni simptomi osteoartritisa:

  • bol u zglobovima (početna bol);
  • ograničenje pokreta;
  • jutarnja ukočenost (do 30 minuta);
  • crepitus (krckanje) u zglobovima tijekom kretanja;
  • bol pri palpaciji;
  • defiguracija ili deformacija zglobova;
  • nestabilnost/nestabilnost zgloba;
  • disfunkcija zglobova.

Vodeći klinički simptom kod OA - bol u zglobu čiji izvor može biti: sinovijalna ovojnica, zglobna čahura, periartikularni ligamenti i mišići, periost i subhondralna kost. Kod OA, bol je heterogena i jedna je od rani simptomi bolest. Bolest može biti praćena jutarnjom ukočenošću, oticanjem zgloba i lokalnim povećanjem temperature. Spajanje sinovitisa pogoršava tijek bolesti. Postupno se razvija deformacija i ukočenost zglobova.

Najtežiji oblici bolesti su gonartroza (oštećenje zgloba koljena) i koksartroza (artroza zgloba kuka). Treća najvažnija lokalizacija je artroza distalnog i proksimalnog interfalangealnog zgloba šake (Heberdenov i Bouchardov čvor).

Liječenje osteoartritisa

Liječenje bolesnika s osteoartritisom uključuje različite kombinacije medikamentoznih i nemedikamentoznih metoda. Terapeutska taktika usmjerena je na rješavanje sljedećih problema:

  • mehaničko rasterećenje zahvaćenih zglobova;
  • ublažavanje sinovitisa i sindroma boli;
  • prevencija progresije bolesti.

Nemedikamentozne metode liječenja OA uključuju: terapiju vježbanjem, plivanje, korekciju tjelesne težine, korištenje ortoza (koljena, ortopedski ulošci i dr.), fizioterapiju, akupunkturu, masažu, balneoterapiju (sulfidne, radonske kupke i dr.). Uz nedovoljnu učinkovitost ovih mjera, propisana je terapija lijekovima.

Lijekovi za osteoartritis koji se koriste u liječenju mogu se podijeliti u 3 skupine:

1. Simptomatski lijekovi za liječenje brzodjelujućih zglobova:

  • analgetici. Paracetamol je lijek prvog izbora za ublažavanje boli kod OA.
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - ketorolak, nimesulid, naproksen itd. Prikazani u bolesnika koji nisu odgovorili na terapiju paracetamolom. Lijekovi se propisuju oralno, kao i parenteralno ili lokalno u obliku masti, krema, gelova (više o tome u članku).
  • opioidni analgetici (tramadol). Koriste se kratkotrajno uz neučinkovitost i/ili lošu podnošljivost NSAID-a.

2. Simptomatski lijekovi odgođenog djelovanja:

  • diacerein, hijaluronska kiselina, neosapunjivi spojevi avokada i soje. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju bolova u zglobovima, omogućuju vam smanjenje doze nesteroidnih protuupalnih lijekova i dobro se podnose. Analgetski učinak traje nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja.

3. Lijekovi koji modificiraju strukturu hrskavice:

  • hondroitin sulfat, glukozamin sulfat. Glukozamin sulfat sudjeluje u sintezi mukopolisaharida, primjena lijeka stimulira sintezu glikozaminoglikana i proteoglikana u hrskavici. Kondroitin sulfat je sastavni dio matriksa zglobne hrskavice, koji prodire u strukture matriksa i utječe na metaboličke procese.
  • izvedenice hijaluronska kiselina za intraartikularnu primjenu. Imaju produljeni simptomatološki (analgetski) učinak, a također poboljšavaju pokretljivost zglobova zbog učinka podmazivanja i stimulacije proizvodnje vlastite hijaluronske kiseline od strane sinovijalnih stanica.

Ako se u OA razvije reaktivni sinovitis, intraartikularna primjena produljenih glukokortikosteroida (hidrokortizon, triamcinolon, metilprednizolon i dr.)

Također se mogu istaknuti strukturno modificirajući lijekovi koji sadrže glukozamin sulfat, inhibitore matriksnih metaloproteinaza, inhibitore enzima konvertaze interleukina 1b i katepsina K koji još nisu ušli u širu kliničku praksu.

Etiologija i tijek reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis (RA) - kronični autoimuna bolest s pretežnom lezijom perifernih zglobova po tipu erozivno-destruktivnog artritisa.

Kao etiološki čimbenici smatraju se streptokoki skupine A i B, mikoplazme, virusi (Epstein-Barr, citomegalovirus, retrovirusi i dr.), intoksikacije i dr. Bolest se razvija kod osoba s genetskom predispozicijom za RA, a češća je u srednjoj -stare žene i starost.

Razvoj RA temelji se na generaliziranom defektu u imunološkim mehanizmima koji reguliraju stanične i humoralne odgovore, što dovodi do kronične progresivne upale koja zahvaća ne samo zglobove, već i unutarnje organe.

Glavna manifestacija RA je perzistentni artritis malih zglobova šaka i stopala. RA karakteriziraju osjećaj jutarnje ukočenosti, simetričnost lezije, bol, oticanje zglobova i povećanje temperature kože u području zgloba. U većini slučajeva RA se razvija postupno, karakterizira ga valoviti tijek i spora progresija zglobnog sindroma. Klinička slika kod RA je deformacija metakarpofalangealnih (fleksione kontrakture, subluksacije), proksimalnih interfalangealnih, radiokarpalnih zglobova s ​​devijacijom šake prema van, kao i metatarzofalangealnih zglobova. Izvanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa uključuju: subkutane (reumatoidne) čvoriće u zglobu lakta, serozitis (pleuritis i perikarditis), limfadenopatiju, perifernu neuropatiju, kožni vaskulitis itd. U 70–80% bolesnika reumatoidni faktor (RF) je otkriven u krvnom serumu, takav se RA naziva seropozitivnim.

Postoji nekoliko stupnjeva aktivnosti reumatoidnog artritisa:

A) Stupanj 0 - neaktivan reumatoidni artritis. Nema bolova u zglobovima. Temperatura, ESR, C-reaktivni protein i ostali parametri su normalni.

B) Stupanj I - minimalna aktivnost. Umjerena bol u zglobovima i blaga ukočenost ujutro. ESR i C-reaktivni protein su blago povišeni.

C) Stupanj II - srednja aktivnost. Bolovi u zglobovima, ne samo tijekom kretanja, već iu mirovanju. Eksudativni fenomeni (otok, izljev, bursitis) i ozbiljno ograničenje pokretljivosti u zglobovima. Subfebrilna temperatura, ESR 30-40 mm / h, značajno povećanje razine C-reaktivnog proteina.

D) Stupanj III - visoka aktivnost. Jaka jutarnja ukočenost, jaka bol u mirovanju, izraženi eksudativni fenomeni u zglobovima (otok, hiperemija i povišena temperatura kože iznad zglobova), ozbiljno ograničenje pokretljivosti. Znakovi aktivnog upalnog procesa u unutarnji organi(pleuritis, perikarditis, miokarditis). Tjelesna temperatura je visoka. Značajan povećanje ESR-a(40-60 mm/h) i pokazatelji C-reaktivnog proteina.

Tablica 1 - Liječenje reumatoidnog artritisa: lijekovi

Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima

Liječenje RA usmjereno je na suzbijanje simptoma artritisa i izvanzglobnih manifestacija, sprječavanje destrukcije kosti i deformacije zglobova, održavanje kvalitete života bolesnika i postizanje remisije bolesti.

Glavno uporište liječenja reumatoidnog artritisa je medicinska imunosupresija. Skupina imunosupresiva koji se koriste za liječenje uključuje protuupalne lijekove koji modificiraju bolest (DMARD), biološke lijekove (vidi tablicu 1) i glukokortikosteroide (GC).

Protuupalni lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDs) trenutno su glavno uporište liječenja i propisuju se nakon postavljanja dijagnoze RA. DMARD inhibiraju aktivnost i proliferaciju imunokompetentne stanice, usporavaju progresiju erozivnog procesa u zglobovima, inhibiraju aktivnost procesa (tj. Imaju imunosupresivni učinak), kao i proliferaciju sinoviocita i fibroblasta, što je popraćeno izraženim smanjenjem kliničkih i laboratorijskih aktivnost RA i uzrokuje stabilnu kliničku remisiju.

DMARD se razlikuju po mehanizmu djelovanja i značajkama primjene. Konvencionalno se dijele na lijekove prve i druge linije. DMARD prve linije uključuju metotreksat, leflunomid i sulfasalazin. Lijekovi druge linije (ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin A) su toksičniji i manje učinkoviti, pa se obično propisuju za intoleranciju na DMARD prve linije.

Glukokortikosteroidi kod RA se primjenjuju sistemski i lokalno. Imaju izražen protuupalni učinak, imaju brz učinak ovisan o dozi, ali ne utječu na glavne patogenetske veze RA i ne pružaju potpunu kontrolu nad tijek bolesti. U pravilu se propisuju zajedno s DMARD-ovima. S visokom upalnom aktivnošću, velikim brojem zahvaćenih zglobova, nedovoljnom učinkovitošću DMARD-a, sustavna terapija s niskim dozama GC (prednizolon, metilprednizolon) propisana je dugo vremena. Za liječenje teških sustavnih manifestacija reumatoidnog artritisa (efuzivnog serozitisa, hemolitička anemija, kožni vaskulitis, groznica itd.) propisuju srednje i visoke doze glukokortikosteroida oralno, kao i pulsnu terapiju glukokortikosteroidima.

Nesteroidni protuupalni lijekovi - pomoćni lijekovi u liječenju RA. Djelovanje NSAIL povezan sa supresijom aktivnosti ciklooksigenaze (COX) i smanjenjem sinteze prostaglandina. NSAIL imaju izražen protuupalni i analgetski učinak, ali ne utječu na tijek bolesti. Koriste se kao simptomatska terapija, obično u kombinaciji s DMARD-ovima.

Udio: