"Pružanje prve pomoći u različitim stanjima"

Hitna stanja koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika zahtijevaju hitne mjere u svim fazama medicinske skrbi. Ova stanja nastaju zbog razvoja šoka, akutnog gubitka krvi, respiratornih poremećaja, poremećaja cirkulacije, kome, koji su uzrokovani akutne bolesti unutarnji organi, traumatske ozljede, trovanja i nesreće.

Najvažnije mjesto u pružanju pomoći iznenadno oboljelim i ozlijeđenim posljedicama prirodnog i umjetnog djelovanja hitnim slučajevima mirnodopski se daje adekvatnim predbolničkim mjerama. Prema podacima domaćih i stranih stručnjaka, značajan broj pacijenata i žrtava kao posljedica hitnih stanja mogao bi se spasiti ako se pruži pravovremena i učinkovita pomoć u prehospitalnoj fazi.

Trenutno se značajno povećala važnost prve pomoći u liječenju hitnih stanja. Sposobnost medicinskog osoblja za procjenu težine stanja bolesnika, utvrđivanje prioritetnih problema nužna je za pružanje učinkovite prve pomoći, što može imati veći utjecaj na daljnji tijek i prognozu bolesti. Od zdravstvenog radnika nije potrebno samo znanje, već i sposobnost brzog pružanja pomoći, jer zbunjenost i nesposobnost pribranja mogu čak i pogoršati situaciju.

Stoga je ovladavanje metodama pružanja hitne medicinske pomoći u prehospitalnoj fazi bolesnim i ozlijeđenim osobama, kao i usavršavanje praktičnih vještina, važan i hitan zadatak.

Suvremeni principi hitne medicinske pomoći

U svjetskoj praksi usvojena je univerzalna shema pružanja pomoći žrtvama u prehospitalnoj fazi.

Glavni koraci u ovoj shemi su:

1. Odmah poduzimanje hitnih mjera održavanja života u slučaju nužde.

2. Organizacija dolaska kvalificiranih stručnjaka na mjesto događaja u što kraćem roku, provedba određenih mjera hitne medicinske pomoći tijekom transporta bolesnika u bolnicu.

Najbrža moguća hospitalizacija u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi s kvalificiranim medicinskim osobljem i potrebnom opremom.

Mjere koje treba poduzeti u slučaju nužde

Medicinske i evakuacijske aktivnosti koje se provode u pružanju hitne pomoći treba podijeliti u niz međusobno povezanih faza – predbolničku, bolničku i prvu medicinsku pomoć.

U prehospitalnoj fazi pruža se prva, predmedicinska i prva medicinska pomoć.

Najvažniji čimbenik hitne pomoći je faktor vremena. Najbolji rezultati u liječenju unesrećenih i pacijenata postižu se kada razdoblje od nastanka hitnog stanja do trenutka pružanja kvalificirane pomoći ne prelazi 1 sat.

Preliminarna procjena ozbiljnosti stanja pacijenta pomoći će da se izbjegne panika i gužva tijekom naknadnih radnji, pružit će priliku za donošenje uravnoteženije i racionalnije odluke u ekstremnim situacijama, kao i mjere za hitnu evakuaciju žrtve iz opasne zone .

Nakon toga potrebno je početi identificirati znakove najopasnijih stanja koja mogu dovesti do smrti žrtve u sljedećih nekoliko minuta:

klinička smrt;

koma;

Arterijsko krvarenje

Ozljede vrata

ozljeda prsnog koša.

Osoba koja pruža pomoć žrtvama u hitnim slučajevima treba se strogo pridržavati algoritma prikazanog u shemi 1.

Shema 1. Postupak pružanja pomoći u hitnim slučajevima

Pružanje prve pomoći u slučaju nužde

Postoje 4 osnovna načela prve pomoći kojih se treba pridržavati:

Uviđaj na mjestu događaja. Osigurajte sigurnost prilikom pružanja pomoći.

2. Prvi pregled unesrećenog i prva pomoć u životno opasnim stanjima.

Pozovite liječnika ili hitnu pomoć.

Sekundarni pregled unesrećenog i po potrebi pomoć u otkrivanju drugih ozljeda, bolesti.

Prije pomoći ozlijeđenima, saznajte:

· Je li prizor opasan?

· Što se dogodilo;

Broj pacijenata i žrtava;

Mogu li drugi pomoći.

Od posebne je važnosti sve što može ugroziti vašu sigurnost i sigurnost drugih: izložene električne žice, krhotine koje padaju, intenzivne cestovni promet, vatra, dim, štetna isparenja. Ako ste u opasnosti, nemojte prilaziti žrtvi. Odmah pozovite odgovarajuću službu spašavanja ili policiju za stručnu pomoć.

Uvijek tražite druge žrtve i, ako je potrebno, zamolite druge da vam pomognu da vam pomognu.

Čim priđete žrtvi koja je pri svijesti, pokušajte je smiriti, a zatim prijateljskim tonom:

saznati od žrtve što se dogodilo;

objasni što ti medicinski radnik;

ponuditi pomoć, dobiti pristanak žrtve za pružanje pomoći;

· Objasnite koju ćete radnju poduzeti.

Prije pružanja hitne prve pomoći morate dobiti dopuštenje od unesrećenog. Svjesna žrtva ima pravo odbiti vašu uslugu. Ako je bez svijesti, možemo pretpostaviti da ste dobili njegovu suglasnost za provođenje hitnih mjera.

Krvarenje

Metode za zaustavljanje krvarenja:

1. Pritisak prsta.

2. Čvrsti zavoj.

Maksimalna fleksija udova.

Nametanje podveze.

Primjena stezaljke na oštećenu posudu u rani.

Tamponada rane.

Ako je moguće, upotrijebite sterilni zavoj (ili čistu krpu) za nanošenje tlačnog zavoja, nanesite ga izravno na ranu (isključujući ozljedu oka i depresiju kalvarije).

Svaki pokret udova potiče protok krvi u njemu. Osim toga, kada su krvne žile oštećene, procesi zgrušavanja krvi su poremećeni. Svaki pokret uzrokuje dodatno oštećenje krvnih žila. Udvajanje udova može smanjiti krvarenje. Zračne gume, ili bilo koja vrsta guma, idealne su u ovom slučaju.

Kada nanošenje tlačne obloge na mjesto rane ne zaustavlja pouzdano krvarenje ili postoji više izvora krvarenja koje opskrbljuje jedna arterija, lokalni pritisak može biti učinkovit.

U slučaju krvarenja u području kože glave, sljepoočnu arteriju treba pritisnuti na površinu temporalna kost. Brahijalna arterija - na površinu humerusa s ozljedom podlaktice. Femoralna arterija - do zdjelice ili femura u slučaju ozljede donjeg ekstremiteta.

Potrebno je primijeniti podvez samo u ekstremnim slučajevima, kada sve druge mjere nisu dale očekivani rezultat.

Načela primjene podveza:

§ Stavljam podvezu iznad mjesta krvarenja i što bliže njemu preko odjeće ili preko nekoliko krugova zavoja;

§ potrebno je zategnuti podvez samo dok periferni puls ne nestane i krvarenje ne prestane;

§ svaki sljedeći obilazak pojasa mora djelomično obuhvatiti prethodni obilazak;

§ podvez se nanosi najviše 1 sat u toplom vremenu, a ne više od 0,5 sata u hladnom;

§ ispod nanesenog podveza umetnuta je bilješka koja označava vrijeme nanošenja podveza;

§ nakon zaustavljanja krvarenja na otvorenu ranu se stavlja sterilni zavoj, previja se, ud se fiksira i ranjenik se šalje u sljedeću fazu medicinske skrbi, t.j. evakuiram.

Podvezak može oštetiti živce i krvne žile pa čak i dovesti do gubitka udova. Labavo naneseni podvez može potaknuti intenzivnije krvarenje, budući da se ne zaustavlja arterijski, već samo venski protok krvi. Upotrijebite podvez kao posljednje sredstvo za stanja opasnih po život.

prijelomi

§ provjera prohodnosti dišni put, disanje i cirkulacija;

§ nametanje transportne imobilizacije kadrovskim sredstvima;

§ aseptični zavoj;

§ mjere protiv šoka;

§ prijevoz do zdravstvenih ustanova.

S prijelomom donje čeljusti:

hitno Prva pomoć:

§ provjeriti prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulaciju krvi;

§ privremeno zaustaviti arterijsko krvarenje pritiskom na krvarenje;

§ pričvrstiti donju čeljust zavojem;

§ Ako je jezik uvučen, što otežava disanje, popravite jezik.

Prijelomi rebara.

Hitna prva pomoć:

§ staviti kružni tlačni zavoj na izdisaj prsa;

§ Kod ozljeda prsnog koša pozovite hitnu pomoć kako biste žrtvu hospitalizirali u bolnicu specijaliziranu za ozljede prsnog koša.

Rane

Hitna prva pomoć:

§ provjeriti ABC (prohodnost dišnih puteva, disanje, cirkulacija);

§ Tijekom početne njege, jednostavno isperite ranu fiziološkom otopinom ili čistom vodom i nanesite čisti zavoj, podignite ud.

Prva pomoć za otvorene rane:

§ zaustaviti glavno krvarenje;

§ ukloniti prljavštinu, krhotine i krhotine ispiranjem rane čistom vodom, fiziološkom otopinom;

§ staviti aseptični zavoj;

§ kod opsežnih rana popravite ud

razderotine dijele se na:

površinski (uključujući samo kožu);

duboko (hvatanje temeljnih tkiva i struktura).

ubodne rane obično nije popraćeno masivnim vanjskim krvarenjem, ali pazite na mogućnost unutarnjeg krvarenja ili oštećenja tkiva.

Hitna prva pomoć:

§ ne uklanjajte duboko zaglavljene predmete;

§ zaustaviti krvarenje;

§ stabilizirati strano tijelo uz masovno previjanje i po potrebi imobilizaciju udlagama.

§ staviti aseptični zavoj.

Toplinska oštećenja

opekotine

Hitna prva pomoć:

§ prestanak toplinskog faktora;

§ hlađenje opečene površine vodom 10 minuta;

§ nametanje aseptičnog zavoja na površinu opekline;

§ toplo piće;

§ evakuacija u najbližu medicinsku ustanovu u ležećem položaju.

Ozebline

Hitna prva pomoć:

§ zaustaviti učinak hlađenja;

§ nakon što skinete vlažnu odjeću, žrtvu toplo pokriti, dati vrući napitak;

§ osigurati toplinsku izolaciju hlađenih segmenata ekstremiteta;

§ evakuirati žrtvu u najbližu bolnicu u ležećem položaju.

Solarni i toplinski udar

Hitna prva pomoć:

§ premjestiti žrtvu na hladnije mjesto i dati joj piti umjerenu količinu tekućine;

§ staviti prehladu na glavu, na područje srca;

§ položite žrtvu na leđa;

§ ako žrtva ima nizak krvni tlak, povisiti Donji udovi.

Akutna vaskularna insuficijencija

Nesvjestica

Hitna prva pomoć:

§ položite bolesnika na leđa s blago spuštenom glavom ili podignite bolesnikove noge na visinu od 60-70 cm u odnosu na vodoravnu površinu;

§ otkopčati usku odjeću;

§ osigurati pristup svježem zraku;

§ prinesite nosu pamučni štapić navlažen amonijakom;

§ poprskajte lice hladnom vodom ili tapšajte po obrazima, protrljajte mu prsa;

§ pobrinite se da pacijent sjedi 5-10 minuta nakon nesvjestice;

Ako se sumnja na organski uzrok sinkope, nužna je hospitalizacija.

konvulzije

Hitna prva pomoć:

§ zaštititi pacijenta od modrica;

§ osloboditi ga ograničavajuće odjeće;

hitan slučaj zdravstvene zaštite

§ osloboditi usnu šupljinu pacijenta od stranih predmeta (hrana, skidive proteze);

§ Kako biste spriječili ugriz za jezik, umetnite kut presavijenog ručnika između kutnjaka.

Udar munje

Hitna prva pomoć:

§ obnavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova i umjetne ventilacije pluća;

§ neizravna masaža srca;

§ hospitalizacija, prijevoz unesrećenog na nosilima (po mogućnosti u bočnom položaju zbog opasnosti od povraćanja).

Pelektro šok

Prva pomoć za električne ozljede:

§ osloboditi žrtvu od kontakta s elektrodom;

§ priprema žrtve za reanimaciju;

§ IVL paralelno sa zatvorenom masažom srca.

Ubodi pčela, osa, bumbara

Hitna prva pomoć:

ukloniti ubod iz rane pincetom;

liječiti ranu alkoholom;

Stavite hladan oblog.

Hospitalizacija je nužna samo uz opću ili izraženu lokalnu reakciju.

Ugrizi zmija otrovnica

Hitna prva pomoć:

§ potpuni odmor u vodoravnom položaju;

§ lokalno - hladno;

§ imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta improviziranim sredstvima;

§ obilno piće;

§ transport u ležećem položaju;

Zabranjeno je sisanje krvi iz rane na usta!

Ugrizi pasa, mačaka, divljih životinja

Hitna prva pomoć:

§ kod ugriza domaćeg psa i prisutnosti male rane, obavlja se toalet rane;

§ stavlja se zavoj;

§ žrtva se šalje u centar za traumatologiju;

§ velike rane koje krvare se pakiraju ubrusima.

Indikacije za hospitalizaciju su ugrizne rane zadobivene od nepoznatih životinja koje nisu cijepljene protiv bjesnoće.

trovanje

Hitna prva pomoć kod akutnog oralnog trovanja:

isprati želudac na prirodan način (izazvati povraćanje);

Omogućite pristup kisiku

osigurati brzi transport u specijalizirani toksikološki odjel.

Hitna prva pomoć kod inhalacionog trovanja:

zaustaviti protok otrova u tijelo;

pružiti žrtvi kisik;

osigurati brzi transport na specijalizirani toksikološki odjel ili jedinicu intenzivne njege.

Hitna prva pomoć kod resorptivnog trovanja:

zaustaviti protok otrova u tijelo;

očistite i operite kožu od otrovnih tvari (za pranje koristite otopinu sapuna)

Po potrebi osigurajte prijevoz do zdravstvene ustanove.

Trovanje alkoholom i njegovi surogati

Hitna prva pomoć:

obilno piće;

Octena kiselina

Hitna prva pomoć:

· dok održavate svijest, dajte unutra 2-3 čaše mlijeka, 2 sirova jaja;

Osigurajte da se pacijent preveze u najbližu medicinsku ustanovu u ležećem položaju.

Ugljični monoksid

Hitna prva pomoć: odvući žrtvu na sigurno mjesto; otkopčajte pojas, ovratnik, omogućite pristup svježem zraku; zagrijati žrtvu osigurati hospitalizaciju žrtve u medicinskoj ustanovi.

trovanja gljivama

Hitna prva pomoć:

ispiranje želuca bez cijevi;

obilno piće;

Unutarnji adsorbenti - Aktivni ugljik i laksativ;

Osigurajte da se pacijent preveze u najbližu medicinsku ustanovu u ležećem položaju.

Osobna sigurnost i mjere zaštite medicinskog osoblja u pružanju hitne pomoći

Prevencija profesionalne infekcije uključuje univerzalne mjere opreza, koje predviđaju provedbu niza mjera usmjerenih na sprječavanje kontakta medicinskih radnika s biološkim tekućinama, organima i tkivima bolesnika, bez obzira na epidemiološku anamnezu, prisutnost ili odsutnost specifičnih dijagnostičkih rezultata. .

Medicinski radnici trebaju tretirati krv i druge biološke tekućine ljudskog tijela kao potencijalno opasne u smislu moguće infekcije, stoga se pri radu s njima moraju pridržavati sljedećih pravila:

U slučaju bilo kakvog kontakta s krvlju, drugim biološkim tekućinama, organima i tkivima, kao i sa sluznicama ili oštećenom kožom bolesnika, medicinski radnik mora biti odjeven u posebnu odjeću.

2. Ostale zaštitne barijere - masku i naočale - treba nositi u slučajevima kada se ne može isključiti mogućnost prskanja krvi i drugih tjelesnih tekućina.

Prilikom izvođenja raznih zahvata potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje ozljeda od rezanja i uboda predmeta. S alatima za rezanje i bušenje potrebno je pažljivo rukovati, bez nepotrebne gužve, a svaki pokret treba biti promišljeno izveden.

U slučaju "hitnog" slučaja potrebno je koristiti polaganje za hitnu prevenciju parenteralnog virusni hepatitis i HIV infekcije.

ALGORITMI ZA PRUŽANJE PRVE MEDICINSKE POMOĆI U HITNIM STANJEM

NESVIJESTI
Nesvjestica je napad kratkotrajnog gubitka svijesti zbog prolazne cerebralne ishemije povezane sa slabljenjem srčane aktivnosti i akutnom disregulacijom vaskularnog tonusa. Ovisno o ozbiljnosti čimbenika koji pridonose kršenju cerebralne cirkulacije.
Postoje: cerebralna, srčana, refleksna i histerična vrsta nesvjestice.
Faze razvoja nesvjestice.
1. Navjestitelji (predsinkopa). Kliničke manifestacije: nelagoda, vrtoglavica, tinitus, otežano disanje, hladan znoj, utrnulost vrhova prstiju. Traje od 5 sekundi do 2 minute.
2. Kršenje svijesti (stvarna nesvjestica). Klinika: gubitak svijesti u trajanju od 5 sekundi do 1 minute, praćen bljedilom, smanjenim mišićnim tonusom, proširenim zjenicama, slabom reakcijom na svjetlost. Disanje plitko, bradipneja. Puls je labilan, češće bradikardija do 40-50 u minuti, sistolički krvni tlak pada na 50-60 mm. rt. Umjetnost. Uz duboku nesvjesticu, moguće su konvulzije.
3. Razdoblje nakon nesvjestice (oporavka). Klinika: pravilno orijentirana u prostoru i vremenu, mogu postojati bljedilo, ubrzano disanje, labilan puls i nizak krvni tlak.

2. Otkopčajte ovratnik.
3. Omogućite pristup svježem zraku.
4. Obrišite lice vlažnom krpom ili poprskajte hladnom vodom.
5. Udisanje para amonijaka (refleksna stimulacija respiratornog i vazomotornog centra).
U slučaju neučinkovitosti gore navedenih mjera:
6. Kofein 2,0 IV ili IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (s bradikardijom) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Kod oporavka od nesvjestice, nastaviti sa stomatološkim manipulacijama uz mjere za sprječavanje recidiva: liječenje treba provoditi s bolesnikom u vodoravnom položaju uz odgovarajuću premedikaciju i dovoljnu anesteziju.

KOLAPS
Kolaps je teški oblik vaskularne insuficijencije (smanjenje vaskularnog tonusa), koji se očituje smanjenjem krvnog tlaka, proširenjem venskih žila, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i njezinim nakupljanjem u krvnim depoima – kapilarama jetre, slezene.
Klinička slika: naglo pogoršanje općeg stanja, jako bljedilo kože, vrtoglavica, zimica, hladan znoj, nagli pad krvnog tlaka, čest i slab puls, učestalo, plitko disanje. Periferne vene postaju prazne, njihove stijenke kolabiraju, što otežava izvođenje venepunkcije. Bolesnici zadržavaju svijest (tijekom nesvjestice pacijenti gube svijest), ali su ravnodušni prema onome što se događa. Kolaps može biti simptom tako teške patološki procesi poput infarkta miokarda, anafilaktičkog šoka, krvarenja.

Algoritam terapijskih mjera
1. Dajte pacijentu vodoravni položaj.
2. Osigurajte dovod svježeg zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV u 0,89% otopini natrijevog klorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povećanje venskog tonusa).
6. Korglukol 0,06% - 1,0 IV polako u 0,89% otopini natrijevog klorida.
7. Poliglukin 400,0 IV kap, 5% otopina glukoze IV kap 500,0.

HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nagli nagli porast krvnog tlaka, praćen kliničkim simptomima iz ciljnih organa (često mozga, mrežnice, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta itd.).
klinička slika. Oštre glavobolje, vrtoglavica, tinitus, često praćeni mučninom i povraćanjem. Oštećenje vida (rešetka ili magla pred očima). Pacijent je uzbuđen. U tom slučaju postoji drhtanje ruku, znojenje, oštro crvenilo kože lica. Puls je napet, krvni tlak je povišen za 60-80 mm Hg. u usporedbi s uobičajenim. Tijekom krize mogu se pojaviti napadi angine, akutni cerebrovaskularni infarkt.

Algoritam terapijskih mjera
1. Intravenozno u jednoj štrcaljki: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverinom 1% - 2,0 ml (polako).
2. U teškim slučajevima: klonidin 75 mcg pod jezik.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml u fiziološkoj otopini.
4. Anaprilin 20 mg (s teškom tahikardijom) pod jezik.
5. Sedativi - Elenium unutar 1-2 tablete.
6. Hospitalizacija.

Potrebno je stalno pratiti krvni tlak!

ANAFILAKTIČKI ŠOK
Tipičan oblik anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima (LASH).
Pacijent ima akutno stanje nelagode s nejasnim bolnim osjećajima. Postoji strah od smrti ili stanje unutarnjeg nemira. Postoji mučnina, ponekad povraćanje, kašalj. Bolesnici se žale na jaku slabost, trnce i svrbež kože lica, ruku, glave; osjećaj navale krvi u glavu, lice, osjećaj težine iza prsne kosti ili kompresije prsnog koša; pojava boli u srcu, otežano disanje ili nemogućnost izdaha, vrtoglavica ili glavobolja. Poremećaj svijesti javlja se u terminalnoj fazi šoka i praćen je poremećenim verbalnim kontaktom s bolesnikom. Pritužbe se javljaju odmah nakon uzimanja lijeka.
Klinička slika LASH-a: hiperemija kože ili bljedilo i cijanoza, oticanje kapaka lica, obilno znojenje. Bučno disanje, tahipneja. Većina pacijenata razvija nemir. Primjećuje se midrijaza, reakcija zjenica na svjetlost je oslabljena. Puls je čest, oštro oslabljen u perifernim arterijama. Krvni tlak se brzo smanjuje, u teškim slučajevima dijastolički tlak se ne otkriva. Postoji nedostatak daha, otežano disanje. Nakon toga se razvija klinička slika plućnog edema.
Ovisno o težini tijeka i vremenu razvoja simptoma (od trenutka primjene antigena), munjevito (1-2 minute), teško (nakon 5-7 minuta), umjereno (do 30 minuta) oblici od šoka razlikuju se. Što je kraće vrijeme od uvođenja lijeka do početka klinike, to je šok teži i manje su šanse za uspješan ishod liječenja.

Algoritam terapijskih mjera
Hitno osigurati pristup veni.
1. Prekinite primjenu lijeka koji je izazvao anafilaktički šok. Pozovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta, podignite donje udove. Ako je bolesnik bez svijesti, okrenite mu glavu u stranu, gurnite donju čeljust. Udisanje vlažnog kisika. Ventilacija pluća.
3. Intravenozno ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina u 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako je venepunkcija otežana, adrenalin se ubrizgava u korijen jezika, moguće intratrahealno (probijanje dušnika ispod hrskavice štitnjače kroz konični ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Otopina difenhidramina 2% - 2,0 ili otopina suprastina 2% - 2,0, ili otopina diprazina 2,5% - 2,0 i.v.
6. Srčani glikozidi prema indikacijama.
7. U slučaju opstrukcije dišnih putova - terapija kisikom, 2,4% otopina eufilina 10 ml intravenozno u fiziološkoj otopini.
8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija bolesnika. Identifikacija alergije.

TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKE

klinička slika. Nemir, tahikardija, vrtoglavica i slabost. Cijanoza, tremor mišića, zimica, konvulzije. Mučnina, ponekad povraćanje. Respiratorni distres, sniženi krvni tlak, kolaps.

Algoritam terapijskih mjera
1. Dajte pacijentu vodoravni položaj.
2. Svjež zrak. Pustite da se udahnu pare amonijaka.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. U slučaju respiratorne depresije - kisik, umjetno disanje (prema indikacijama).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml u fiziološkoj otopini IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčani glikozidi (prema indikacijama).

ANGINA

Napad angine pektoris je paroksizam boli ili drugih neugodnih osjeta (težina, stezanje, pritisak, peckanje) u predjelu srca u trajanju od 2-5 do 30 minuta s karakterističnim zračenjem (u lijevo rame, vrat, lijevo rame oštrica, donja čeljust), uzrokovana prekomjernom potrošnjom kisika miokarda u odnosu na njegov unos.
Napad angine pektoris izaziva porast krvnog tlaka, psiho-emocionalni stres, koji se uvijek javlja prije i tijekom liječenja kod stomatologa.

Algoritam terapijskih mjera
1. Prestanak stomatološke intervencije, mirovanje, pristup svježem zraku, slobodno disanje.
2. Tablete ili kapsule nitroglicerina (zagristi kapsulu) 0,5 mg pod jezik svakih 5-10 minuta (ukupno 3 mg pod kontrolom tlaka).
3. Ako je napad zaustavljen, preporuke za ambulantno praćenje od strane kardiologa. Nastavak stomatoloških pogodnosti - za stabilizaciju stanja.
4. Ako se napad ne zaustavi: baralgin 5-10 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
5. U nedostatku učinka - pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati.

AKUTNI INFARKT MIOKARDA.

Akutni infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića, koja je posljedica akutnog neslaganja između potrebe za kisikom u regiji miokarda i njegove isporuke kroz odgovarajuću koronarnu arteriju.
Klinika. najkarakterističnije klinički simptom je bol, koja je češće lokalizirana u predjelu srca iza prsne kosti, rjeđe zahvaća cijelu prednju površinu prsnog koša. Zrači na lijeva ruka, rame, lopatica, interskapularni prostor. Bol obično ima valoviti karakter: pojačava se, zatim slabi, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Objektivno uočena blijeda koža, cijanoza usana, prekomjerno znojenje, snižavanje krvnog tlaka. Većina pacijenata ima oštećenje otkucaji srca(tahikardija, ekstrasistole, fibrilacija atrija).

Algoritam terapijskih mjera

1. Hitan prekid intervencije, odmor, pristup svježem zraku.
2. Pozivanje tima kardiološke hitne pomoći.
3. Sa sistoličkim krvnim tlakom;100 mm Hg. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina svakih 10 minuta (ukupna doza 3 mg).
4. Obvezno ublažavanje sindroma boli: baralgin 5 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
5. Udisanje kisika kroz masku.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml po fizikalnom. r-re u / u.
8. Relanium ili Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.

KLINIČKA SMRT

Klinika. Gubitak svijesti. Odsutnost pulsa i srčanih tonova. Zaustavljanje disanja. Blijedilo i cijanoza kože i sluznica, nedostatak krvarenja iz kirurške rane (zubne šupljine). Proširenje zjenica. Zastoj disanja obično prethodi srčanom zastoju (u nedostatku disanja, puls na karotidnim arterijama je očuvan, a zjenice nisu proširene), što se uzima u obzir tijekom reanimacije.

Algoritam terapijskih mjera
REANIMIRANJE:
1. Lezite na pod ili kauč, zabacite glavu, gurnite čeljust.
2. Očistite dišne ​​putove.
3. Umetnuti zračni kanal, provesti umjetnu ventilaciju pluća i vanjsku masažu srca.
tijekom reanimacije od strane jedne osobe u omjeru: 2 udisaja na 15 kompresija prsne kosti;
s reanimacijom zajedno u omjeru: 1 udah za 5 kompresija prsne kosti .;
Uzmite u obzir da je učestalost umjetnog disanja 12-18 u minuti, a učestalost umjetne cirkulacije 80-100 u minuti. Prije dolaska "oživljavanja" provode se umjetna ventilacija pluća i vanjska masaža srca.
Tijekom reanimacije svi lijekovi se daju samo intravenozno, intrakardijalno (adrenalin je poželjniji - intratrahealno). Nakon 5-10 minuta, injekcije se ponavljaju.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml razrijeđeno 5 ml. fizički otopina ili glukoza intrakardijalno (po mogućnosti - intertrahealno).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg po kg tjelesne težine) IV, intrakardijalno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg po kg tjelesne težine) IV, intrakardijalno.
4. Natrijev bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinska kiselina 5% - 3-5 ml IV.
6. Hladno u glavu.
7. Lasix prema indikacijama 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Reanimacija se provodi uzimajući u obzir postojeću asistolu ili fibrilaciju, što zahtijeva podatke elektrokardiografije. Prilikom dijagnosticiranja fibrilacije koristi se defibrilator (ako je dostupan), po mogućnosti prije medicinske terapije.
U praksi se sve ove aktivnosti provode istovremeno.

GAPOU TO "Tobolsk Medical College po imenu V. Soldatov"

METODOLOŠKA RAZVOJA

praktična sjednica

PM 04, PM 07 "Obavljanje poslova u jednom ili više zanimanja radnika, radna mjesta"

MDK "Tehnologija za pružanje medicinskih usluga"

TEMA: "Pružanje prve pomoći u raznim stanjima"

Učiteljica: Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glosar

Prijelom je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti koja nastaje vanjskim mehaničkim djelovanjem Zatvoreni prijelom Cjelovitost kože nije narušena Otvoreni prijelom Cjelovitost kože iznad mjesta deformacije prijeloma ili blizu njega je slomljena Rane oštećenje mekih tkiva, kod kojih je narušena cjelovitost kože uglovima, rana ima različitu dubinu po dužini s oštećenjem kože, potkožnog tkiva, mišića Termička opeklina je ozljeda koja nastaje pod utjecajem visoke temperature na tkiva tijela Nesvjestica je iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti sa slabljenjem aktivnosti srčanog i dišnog sustava, koji se razvija kada otrov uđe u tijeloŠokReakcija tijela na prekomjerna izloženost štetnim čimbenicima

Relevantnost

Hitna stanja koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika zahtijevaju hitne mjere u svim fazama medicinske skrbi. Ova stanja nastaju kao posljedica razvoja šoka, akutnog gubitka krvi, respiratornih poremećaja, poremećaja cirkulacije, kome, koji su uzrokovani akutnim bolestima unutarnjih organa, traumatskim ozljedama, trovanjem i nesrećama.

Najvažnije mjesto u pružanju pomoći iznenadnim oboljelima i ozlijeđenima uslijed prirodnih i uzrokovanih hitnim situacijama u mirnodopskim uvjetima zauzimaju adekvatne prehospitalne mjere. Prema podacima domaćih i stranih stručnjaka, značajan broj pacijenata i žrtava kao posljedica hitnih stanja mogao bi se spasiti ako se pruži pravovremena i učinkovita pomoć u prehospitalnoj fazi.

Trenutno se značajno povećala važnost prve pomoći u liječenju hitnih stanja. Sposobnost medicinskog osoblja za procjenu težine stanja bolesnika, utvrđivanje prioritetnih problema nužna je za pružanje učinkovite prve pomoći, što može imati veći utjecaj na daljnji tijek i prognozu bolesti. Od zdravstvenog radnika nije potrebno samo znanje, već i sposobnost brzog pružanja pomoći, jer zbunjenost i nesposobnost pribranja mogu čak i pogoršati situaciju.

Stoga je ovladavanje metodama pružanja hitne medicinske pomoći u prehospitalnoj fazi bolesnim i ozlijeđenim osobama, kao i usavršavanje praktičnih vještina, važan i hitan zadatak.

Suvremeni principi hitne medicinske pomoći

U svjetskoj praksi usvojena je univerzalna shema pružanja pomoći žrtvama u prehospitalnoj fazi.

Glavni koraci u ovoj shemi su:

1.Odmah poduzimanje hitnih mjera za održavanje života u slučaju nužde.

2.Organizacija dolaska kvalificiranih stručnjaka na mjesto događaja u najkraćem mogućem roku, provedba određenih mjera hitne medicinske pomoći tijekom prijevoza pacijenta u bolnicu.

.Najbrža moguća hospitalizacija u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi s kvalificiranim medicinskim osobljem i potrebnom opremom.

Mjere koje treba poduzeti u slučaju nužde

Medicinske i evakuacijske aktivnosti koje se provode u pružanju hitne pomoći treba podijeliti u niz međusobno povezanih faza – predbolničku, bolničku i prvu medicinsku pomoć.

U prehospitalnoj fazi pruža se prva, predmedicinska i prva medicinska pomoć.

Najvažniji čimbenik hitne pomoći je faktor vremena. Najbolji rezultati u liječenju unesrećenih i pacijenata postižu se kada razdoblje od nastanka hitnog stanja do trenutka pružanja kvalificirane pomoći ne prelazi 1 sat.

Preliminarna procjena ozbiljnosti stanja pacijenta pomoći će da se izbjegne panika i gužva tijekom naknadnih radnji, pružit će priliku za donošenje uravnoteženije i racionalnije odluke u ekstremnim situacijama, kao i mjere za hitnu evakuaciju žrtve iz opasne zone .

Nakon toga potrebno je početi identificirati znakove najopasnijih stanja koja mogu dovesti do smrti žrtve u sljedećih nekoliko minuta:

· klinička smrt;

· koma;

· arterijsko krvarenje;

· rane na vratu;

· ozljeda prsnog koša.

Osoba koja pruža pomoć žrtvama u hitnim slučajevima treba se strogo pridržavati algoritma prikazanog u shemi 1.

Shema 1. Postupak pružanja pomoći u hitnim slučajevima

Pružanje prve pomoći u slučaju nužde

Postoje 4 osnovna načela prve pomoći kojih se treba pridržavati:

.Uviđaj na mjestu događaja. Osigurajte sigurnost prilikom pružanja pomoći.

2.Primarni pregled unesrećenog i prva pomoć u životno opasnim stanjima.

.Pozovite liječnika ili hitnu pomoć.

.Sekundarni pregled unesrećenog i po potrebi pomoć u otkrivanju drugih ozljeda, bolesti.

Prije pomoći ozlijeđenima, saznajte:

· Je li mjesto incidenta opasno?

· Što se dogodilo;

· Broj pacijenata i žrtava;

· Mogu li oni oko vas pomoći?

Sve što može ugroziti vašu sigurnost i sigurnost drugih je od posebne važnosti: izložene električne žice, krhotine koje padaju, gust promet, vatra, dim, štetna isparenja. Ako ste u opasnosti, nemojte prilaziti žrtvi. Odmah pozovite odgovarajuću službu spašavanja ili policiju za stručnu pomoć.

Uvijek tražite druge žrtve i, ako je potrebno, zamolite druge da vam pomognu da vam pomognu.

Čim priđete žrtvi koja je pri svijesti, pokušajte je smiriti, a zatim prijateljskim tonom:

· saznati od žrtve što se dogodilo;

· objasniti da ste zdravstveni radnik;

· ponuditi pomoć, dobiti pristanak žrtve za pružanje pomoći;

· objasnite koju ćete radnju poduzeti.

Prije pružanja hitne prve pomoći morate dobiti dopuštenje od unesrećenog. Svjesna žrtva ima pravo odbiti vašu uslugu. Ako je bez svijesti, možemo pretpostaviti da ste dobili njegovu suglasnost za provođenje hitnih mjera.

Krvarenje

Razlikovati vanjsko i unutarnje krvarenje.

Postoje dvije vrste krvarenja: arterijsko i vensko.

arterijsko krvarenje.Najopasnije ozljede krvarenja velikih arterija - femoralne, brahijalne, karotidne. Smrt može doći za nekoliko minuta.

Znakovi ozljede arterija:arterijska krv "šiklja", boja krvi je žarko crvena, pulsiranje krvi se poklapa s otkucajima srca.

Znakovi venskog krvarenja:venska krv istječe polako, ravnomjerno, krv je tamnije boje.

Metode za zaustavljanje krvarenja:

1.Pritisak prsta.

2.Čvrsti zavoj.

.Maksimalna fleksija udova.

.Nametanje podveze.

.Primjena stezaljke na oštećenu posudu u rani.

.Tamponada rane.

Ako je moguće, upotrijebite sterilni zavoj (ili čistu krpu) za nanošenje tlačnog zavoja, nanesite ga izravno na ranu (isključujući ozljedu oka i depresiju kalvarije).

Svaki pokret udova potiče protok krvi u njemu. Osim toga, kada su krvne žile oštećene, procesi zgrušavanja krvi su poremećeni. Svaki pokret uzrokuje dodatno oštećenje krvnih žila. Udvajanje udova može smanjiti krvarenje. Zračne gume, ili bilo koja vrsta guma, idealne su u ovom slučaju.

Kada nanošenje tlačne obloge na mjesto rane ne zaustavlja pouzdano krvarenje ili postoji više izvora krvarenja koje opskrbljuje jedna arterija, lokalni pritisak može biti učinkovit.

Potrebno je primijeniti podvez samo u ekstremnim slučajevima, kada sve druge mjere nisu dale očekivani rezultat.

Načela primjene podveza:

§ Stavljam podvez iznad mjesta krvarenja i što bliže njemu preko odjeće ili preko nekoliko krugova zavoja;

§ potrebno je zategnuti podvez samo dok periferni puls ne nestane i krvarenje ne prestane;

§ svaki sljedeći obilazak paketa mora djelomično obuhvatiti prethodni obilazak;

§ podvez se nanosi ne više od 1 sat u toplom razdoblju, a ne više od 0,5 sata u hladnom;

§ ispod nanesenog podveza umeće se bilješka koja označava vrijeme nanošenja podveza;

§ nakon zaustavljanja krvarenja na otvorenu ranu se stavlja sterilni zavoj, previja se, ud se fiksira i ranjenik se šalje u sljedeću fazu medicinske skrbi, t.j. evakuiram.

Podvezak može oštetiti živce i krvne žile, pa čak i dovesti do gubitka uda. Labavo naneseni podvez može potaknuti intenzivnije krvarenje, budući da se ne zaustavlja arterijski, već samo venski protok krvi. Upotrijebite podvez kao posljednje sredstvo za stanja opasnih po život.

prijelomi

Prijelom -ovo je potpuno ili djelomično kršenje integriteta kosti, što se događa pod vanjskim mehaničkim djelovanjem.

Vrste prijeloma:

§ zatvoren (cjelovitost kože nije narušena);

§ otvoren (povrijeđen integritet kože iznad mjesta deformacije prijeloma ili blizu njega).

Znakovi prijeloma:

§ deformacija (promjena oblika);

§ lokalna (lokalna) bol;

§ oticanje mekih tkiva preko prijeloma, krvarenje u njima;

§ s otvorenim prijelomima - razderana rana s vidljivim ulomcima kostiju;

§ disfunkcija udova;

§ patološki pokret.

§ provjera prohodnosti dišnih puteva, disanja i cirkulacije;

§ nametanje transportne imobilizacije kadrovskim sredstvima;

§ aseptični zavoj;

§ mjere protiv šoka;

§ prijevoz u bolnicu.

Znakovi prijeloma mandibule:

§ prijelom mandibule je češći pri udaru;

§ osim općih znakova prijeloma, karakteristični su pomak zuba, kršenje normalnog zagriza, poteškoće ili nemogućnost pokreta žvakanja;

§ kod dvostrukih prijeloma donje čeljusti moguće je povlačenje jezika, što uzrokuje gušenje.

Hitna prva pomoć:

§ provjeriti prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulaciju;

§ privremeno zaustaviti arterijsko krvarenje pritiskom na krvarenje;

§ popravite donju čeljust zavojem;

§ ako se jezik povuče, što otežava disanje, popravite jezik.

Prijelomi rebara.Prijelomi rebara nastaju raznim mehaničkim učincima na prsni koš. Postoje pojedinačni i višestruki prijelomi rebara.

Simptomi prijeloma rebra:

§ prijelomi rebara popraćeni su oštrom lokalnom boli pri osjećaju, disanju, kašljanju;

§ žrtva poštedi oštećeni dio prsnog koša; disanje s ove strane je površno;

§ kada su pleura i plućno tkivo oštećeni, zrak iz pluća ulazi u potkožno tkivo, što izgleda kao oteklina na oštećenoj strani prsnog koša; potkožno tkivo škripi pri palpiranju (potkožni emfizem).

Hitna prva pomoć:

§

§ nanesite kružni tlačni zavoj na prsa dok izdišete;

§ S ozljedama organa prsnog koša pozovite hitnu pomoć za hospitalizaciju žrtve u bolnicu specijaliziranu za ozljede prsnog koša.

Rane

Rane su oštećenja mekih tkiva u kojima je narušen integritet kože. Na duboke rane ozlijeđeno je potkožno tkivo, mišići, živčana stabla i krvne žile.

Vrste rana.Dodijelite rezane, usitnjene, ubodne i prostrijelne rane.

Po izgledu, rane su:

§ skalpirana - piling područja kože, potkožnog tkiva;

§ poderane - na koži, potkožnom tkivu i mišićima uočavaju se nepravilnosti oblika s mnogo kutova, rana ima različitu dubinu po dužini. Rana može sadržavati prašinu, prljavštinu, zemlju i dijelove odjeće.

Hitna prva pomoć:

§ provjeriti ABC (prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulacija);

§ tijekom primarne njege, jednostavno isperite ranu fiziološkom otopinom ili čistom vodom i nanesite čisti zavoj, podignite ud.

Prva pomoć za otvorene rane:

§ zaustaviti veliko krvarenje;

§ ukloniti prljavštinu, krhotine i krhotine navodnjavanjem rane čistom vodom, fiziološkom otopinom;

§ primijeniti aseptični zavoj;

§ za opsežne rane popravite ud

razderotinedijele se na:

površinski (uključujući samo kožu);

duboko (hvatanje temeljnih tkiva i struktura).

ubodne raneobično nije popraćeno masivnim vanjskim krvarenjem, ali pazite na mogućnost unutarnjeg krvarenja ili oštećenja tkiva.

Hitna prva pomoć:

§ ne uklanjajte duboko zaglavljene predmete;

§ zaustaviti krvarenje;

§ stabilizirati strano tijelo bulk zavojom i po potrebi imobilizacijom udlagama.

§ staviti aseptični zavoj.

Toplinska oštećenja

opekotine

Toplinska opekotina -Ovo je ozljeda koja nastaje pod utjecajem visoke temperature na tkiva tijela.

Dubina lezije podijeljena je u 4 stupnja:

1. stupanj -hiperemija i oticanje kože, popraćeno pekućom boli;

2. stupanj -hiperemija i oteklina kože s pilingom epiderme i stvaranjem mjehurića ispunjenih bistrom tekućinom; jaka bol zabilježeno u prva 2 dana;

3A, 3B stupnjeva -oštećeno, osim dermisa, potkožno tkivo i mišića, stvaraju se nekrotične kraste; bol i taktilna osjetljivost su odsutni;

4. stupanj -nekroza kože i dubljih tkiva do koštanog tkiva, krasta je gusta, debela, ponekad crna, do ugljenisana.

Osim dubine lezije važno je i područje lezije, što se može odrediti pomoću “pravila dlana” ili “pravila devet”.

Prema "pravilu devet", površina kože glave i vrata jednaka je 9% površine tijela; grudi - 9%; trbuh - 9%; leđa - 9%; struk i stražnjica - 9%; ruke - po 9%; bokovi - po 9%; potkoljenice i stopala - po 9%; perineum i vanjski spolni organi - 1%.

Prema "pravilu dlana", površina dlana odrasle osobe iznosi približno 1% površine tijela.

Hitna prva pomoć:

§ prestanak toplinskog faktora;

§ hlađenje opečene površine vodom 10 minuta;

§ nanošenje aseptičnog zavoja na površinu opekline;

§ toplo piće;

§ evakuacija u najbližu bolnicu u ležećem položaju.

Ozebline

Hladnoća djeluje lokalno na organizam, izaziva ozebline pojedinih dijelova tijela, i općenito, što dovodi do općeg hlađenja (smrzavanja).

Ozebline prema dubini lezije podijeljene su u 4 stupnja:

S općim hlađenjem u početku se razvijaju kompenzacijske reakcije (stezanje perifernih žila, promjene u disanju, pojava drhtanja). Kako se produbljuje, počinje faza dekompenzacije, praćena postupnom depresijom središnjeg živčanog sustava, slabljenjem srčane aktivnosti i disanja.

Blagi stupanj karakterizira smanjenje temperature na 33-35 C, zimica, bljedilo kože, pojava "goosebumps". Govor je usporen, bilježi se slabost, pospanost, bradikardija.

Prosječni stupanj hlađenja (stuporozni stadij) karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 29-27 C. Koža je hladna, blijeda ili cijanotična. Primjećuje se pospanost, ugnjetavanje svijesti, poteškoće pokreta. Puls je usporen na 52-32 otkucaja u minuti, disanje je rijetko, krvni tlak je smanjen na 80-60 mm. rt. Umjetnost.

Teški stupanj hlađenja karakterizira nedostatak svijesti, ukočenost mišića, konvulzivne kontrakcije žvačnih mišića. Puls 34-32 otkucaja. u min. Krvni tlak je snižen ili nije određen, disanje je rijetko, plitko, zjenice sužene. Sa smanjenjem rektalne temperature na 24-20 C dolazi do smrti.

Hitna prva pomoć:

§ zaustaviti učinak hlađenja;

§ nakon uklanjanja vlažne odjeće, toplo pokriti žrtvu, dati vrući napitak;

§ osigurati toplinsku izolaciju ohlađenih segmenata udova;

§ evakuirati žrtvu u najbližu bolnicu u ležećem položaju.

Solarni i toplinski udar

Simptomi sunčanog i toplotnog udara slični su i pojavljuju se iznenada.

Sunčanicajavlja se za vedrog ljetnog dana uz dugotrajno izlaganje suncu bez šešira. Javlja se šum u ušima, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, tjelesna temperatura raste na 38-39 C, primjećuje se znojenje, crvenilo kože lica, puls i disanje naglo se povećavaju. U teškim slučajevima može doći do teške uznemirenosti, gubitka svijesti, pa čak i smrti.

Toplinski udarjavlja se nakon tjelesna aktivnost na visokim temperaturama okoline. Koža postaje vlažna, ponekad blijedi. Tjelesna temperatura raste. Žrtva se može žaliti na slabost, umor, mučninu, glavobolju. Može se javiti tahikardija i ortostatska hipertenzija.

Hitna prva pomoć:

§ premjestiti žrtvu na hladnije mjesto i dati umjerenu količinu tekućine za piće;

§ staviti hladno na glavu, na područje srca;

§ položite žrtvu na leđa;

§ ako žrtva ima nizak krvni tlak, podignite donje udove.

Akutna vaskularna insuficijencija

Nesvjestica- iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti sa slabljenjem srčanog i dišnog sustava. Osnova nesvjestice je cerebralna hipoksija, čiji je uzrok prolazni poremećaj cerebralni protok krvi.

U bolesnika sa sinkopom razlikuju se tri razdoblja: predsinkopa, prava sinkopa i postsinkopa.

Stanje prije nesvjesticeočituje se osjećajem vrtoglavice, zamračenjem u očima, zujanjem u ušima, slabošću, vrtoglavicom, mučninom, znojenjem, utrnulošću usana, vrhova prstiju, bljedilo kože. Trajanje od nekoliko sekundi do 1 minute.

Tijekom nesvjesticedolazi do gubitka svijesti, oštrog smanjenja mišićnog tonusa, plitkog disanja. Puls je labilan, slab, aritmičan. Uz relativno dugotrajno kršenje cerebralne cirkulacije, može doći do klinički - toničnih konvulzija, nevoljnog mokrenja. Nesvjestica traje do 1 minute, ponekad i više.

stanje nakon nesvjesticetraje od nekoliko sekundi do 1 minute i završava potpunim oporavkom svijesti.

Hitna prva pomoć:

§ položiti bolesnika na leđa s blago spuštenom glavom ili podići noge bolesnika na visinu od 60-70 cm u odnosu na vodoravnu površinu;

§ olabaviti usku odjeću;

§ osigurati pristup svježem zraku;

§ prinesite nosu pamučni štapić navlažen amonijakom;

§ poprskajte lice hladnom vodom ili tapšajte po obrazima, trljajte mu prsa;

§ pazite da pacijent sjedi 5-10 minuta nakon nesvjestice;

Ako se sumnja na organski uzrok sinkope, nužna je hospitalizacija.

konvulzije

Napadaji -nevoljna kontrakcija mišića. Konvulzivni pokreti mogu biti široko rasprostranjeni i zahvatiti mnoge mišićne skupine tijela (generalizirane konvulzije) ili biti lokalizirane u nekoj mišićnoj skupini tijela ili uda (lokalizirane konvulzije).

Generalizirane konvulzijemože biti stabilan, trajati relativno dugo - deseci sekundi, minuta (tonik) ili brza, često izmjenična stanja kontrakcije i opuštanja (klonična).

Lokalizirani napadajitakođer mogu biti klonični i tonički.

Generalizirane tonične konvulzije zahvaćaju mišiće ruku, nogu, trupa, vrata, lica, a ponekad i respiratornog trakta. Ruke su češće u stanju fleksije, noge su obično ispružene, mišići su napeti, trup je izdužen, glava je zabačena ili okrenuta u stranu, zubi su čvrsto stisnuti. Svijest može biti izgubljena ili zadržana.

Generalizirane tonične konvulzije češće su manifestacija epilepsije, ali se mogu primijetiti i kod histerije, bjesnoće, tetanusa, eklampsije, cerebrovaskularnog infarkta, infekcija i intoksikacija u djece.

Hitna prva pomoć:

§ zaštititi pacijenta od ozljeda;

§ oslobodite ga uske odjeće;

hitna pomoć

§ osloboditi usnu šupljinu pacijenta od stranih predmeta (hrana, uklonjive proteze);

§ kako biste spriječili grizenje jezika, umetnite kut presavijenog ručnika između kutnjaka.

Udar munje

Grom obično pogađa ljude koji su na otvorenom tijekom grmljavine. Štetni učinak atmosferskog elektriciteta prvenstveno je posljedica vrlo visokog napona (do 1.000.0000 W) i snage pražnjenja, osim toga, žrtva može zadobiti traumatske ozljede kao rezultat djelovanja zračnog udarnog vala. Moguće su i teške opekline (do IV stupnja), jer temperatura u području tzv. gromobranskog kanala može prijeći 25.000 C. Unatoč kratkom trajanju izlaganja, stanje žrtve je obično teško, tj. prvenstveno zbog oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Simptomi:gubitak svijesti od nekoliko minuta do nekoliko dana, konusni konvulzije; nakon vraćanja svijesti, tjeskoba, uznemirenost, dezorijentacija, bol, delirij; halucinacije, pareza ekstremiteta, hemi - i parapareza, glavobolja, bol i bol u očima, tinitus, opekline kapaka i očne jabučice, zamućenje rožnice i leće, "znak munje" na koži.

Hitna prva pomoć:

§ obnavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova i umjetne ventilacije pluća;

§ neizravna masaža srca;

§ hospitalizacija, prijevoz unesrećenog na nosilima (bolje u bočnom položaju zbog opasnosti od povraćanja).

Elektro šok

Najopasnija manifestacija električne ozljede je klinička smrt, koju karakterizira zastoj disanja i otkucaji srca.

Prva pomoć za električne ozljede:

§ osloboditi žrtvu od kontakta s elektrodom;

§ priprema žrtve za reanimaciju;

§ provođenje IVL paralelno sa zatvorenom masažom srca.

Ubodi pčela, osa, bumbara

Otrov ovih insekata sadrži biološke amine. Ugrizi insekata su vrlo bolni, lokalna reakcija na njih očituje se u obliku otekline i upale. Edem je izraženiji kod ugriza lica i usana. Pojedinačni ubodi ne daju opću reakciju organizma, ali ubodi više od 5 pčela su otrovni, uz zimicu, mučninu, vrtoglavicu, suha usta.

Hitna prva pomoć:

· ukloniti ubod iz rane pincetom;

IZNENADNA SMRT

Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa na karotidnim arterijama, malo kasnije - prestanak disanja.

U nastajanju obavljanje CPR-a- prema ECP-u, ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistola ili elektromehanička disocijacija (u 10-20% slučajeva). Ako hitno nije moguće EKG registracija vođeni su manifestacijama početka kliničke smrti i odgovorom na CPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti; jednokratna tonička kontrakcija skeletnih mišića; poremećaji i zastoj disanja. Odgovor na pravovremenu KPR je pozitivan, na prekid KPR-a - brz negativan.

Kod uznapredovale SA- ili AV-blokade simptomi se razvijaju relativno postupno: zamućenje svijesti => motorna ekscitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => respiratorni poremećaji (MAS sindrom). Prilikom provođenja zatvorene masaže srca - brz pozitivan učinak koji traje neko vrijeme nakon prestanka CPR-a.

Elektromehanička disocijacija u masivnoj PE nastaje iznenada (često u vrijeme fizičkog napora) i očituje se prestankom disanja, izostankom svijesti i pulsa u karotidnim arterijama te oštrom cijanozom kože gornje polovice tijela. . oticanje vratnih vena. Pravovremenim početkom CPR-a utvrđuju se znakovi njegove učinkovitosti.

Elektromehanička disocijacija kod rupture miokarda, naglo se razvija tamponada srca (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, nema znakova učinkovitosti CPR-a. Na leđima se brzo pojavljuju hipostatske mrlje.

Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pneumotoraks, predoziranje lijekovi, povećanje tamponade srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini napredovanja odgovarajućih simptoma.

Hitna pomoć :

1. Kod ventrikularne fibrilacije i nemogućnosti trenutne defibrilacije:

Nanesite prekordijalni udarac: Pokrijte xiphoidni nastavak s dva prsta kako biste ga zaštitili od oštećenja. Nalazi se na dnu prsne kosti, gdje se spajaju donja rebra, a može se odlomiti oštrim udarcem i ozlijediti jetru. Zadajte perikardni udarac rubom dlana stisnutog u šaku malo iznad klesanog nastavka prekrivenog prstima. To izgleda ovako: s dva prsta jedne ruke prekrijete xiphoidni nastavak, a udarite šakom druge ruke (dok je lakat šake usmjeren uz tijelo žrtve).

Nakon toga provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, vaše radnje nisu učinkovite.

Nema učinka - odmah započnite CPR, osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

2. Zatvorenu masažu srca treba izvoditi frekvencijom od 90 u 1 min s omjerom kompresije-dekompresije 1:1: učinkovitija je metoda aktivne kompresije-dekompresije (koristeći kardiopamp).

3. IDEĆI na pristupačan način (omjer masažnih pokreta i disanja je 5:1, a uz rad jednog liječnika - 15:2), osigurati prohodnost dišnih putova (zabaciti glavu unatrag, gurnuti donju čeljust, umetnite zračni kanal, prema indikacijama - sanirati dišne ​​putove);

Koristite 100% kisik:

Intubirajte dušnik (ne više od 30 s);

Ne prekidajte masažu srca i ventilaciju dulje od 30 s.

4. Kateterizirati središnju ili perifernu venu.

5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR-a (kako primijeniti ovdje i dolje - vidi bilješku).

6. Što prije - defibrilacija 200 J;

Nema učinka - defibrilacija 300 J:

Nema učinka - defibrilacija 360 J:

Nema učinka - vidi točku 7.

7. Djelujte prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Nema učinka - nakon 3 minute ponovite injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju od 360 J:

Nema učinka - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema učinka - nakon 5 minuta ponovite injekciju Ornida u dozi od 10 mg / kg - defibrilacija 360 J;

Nema učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacija 360 J;

Nema učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

U pauzama između pražnjenja provodite zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

8. S asistolijom:

Ako je nemoguće točno procijeniti električnu aktivnost srca (ne isključujte atoničnu fazu ventrikularne fibrilacije) - djelovati. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);

Ako se asistola potvrdi u dva EKG odvoda, poduzmite korake. 2-5;

Nema učinka - atropin nakon 3-5 minuta, 1 mg dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 0,04 mg/kg;

EKS što je prije moguće;

ispravan mogući uzrok asistola (hipoksija, hipo- ili hiperkalemija, acidoza, predoziranje lijekovima, itd.);

Uvođenje 240-480 mg aminofilina može biti učinkovito.

9. S elektromehaničkom disocijacijom:

Izvršiti pp. 2-5;

Identificirajte i ispravite njegov mogući uzrok (masivna PE - vidjeti relevantne preporuke: tamponada srca - perikardiocenteza).

10. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

11. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

12. CPR se može prekinuti ako:

Tijekom postupka pokazalo se da CPR nije indiciran:

Postoji trajna asistola koja nije podložna izloženosti lijekovima ili više epizoda asistole:

Kada se koriste sve dostupne metode, nema dokaza o učinkovitom CPR-u unutar 30 minuta.

13. CPR se ne smije započeti:

U terminalnoj fazi neizlječive bolesti (ako se unaprijed dokumentira beskorisnost CPR-a);

Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;

Uz prethodno dokumentirano odbijanje pacijenta od CPR-a.

Nakon defibrilacije: asistola, stalna ili ponavljajuća ventrikularna fibrilacija, opekline kože;

S mehaničkom ventilacijom: preljev želuca zrakom, regurgitacija, aspiracija želučanog sadržaja;

Uz intubaciju dušnika: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluznice, zubi, jednjak;

Kod zatvorene masaže srca: prijelom prsne kosti, rebara, oštećenje pluća, tenzijski pneumotoraks;

Prilikom punkcije subklavijske vene: krvarenje, punkcija subklavijske arterije, limfnog kanala, zračna embolija, tenzijski pneumotoraks:

S intrakardijalnom injekcijom: uvođenje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;

Respiratorna i metabolička acidoza;

Hipoksična koma.

Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija od 200 J, zatim postupiti prema paragrafima. 6 i 7.

Sve lijekove tijekom CPR-a treba davati brzo intravenozno.

Kod uporabe periferne vene pripravke pomiješajte s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Uz odsutnost venski pristup epinefrin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 2 puta) ubrizgava se u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo poštivanje tehnike primjene i kontrole) dopuštene su u iznimnim slučajevima, uz apsolutnu nemogućnost korištenja drugih načina primjene lijeka.

Natrijev bikarbonat na 1 mmol/kg (4% otopina - 2 ml/kg), zatim na 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta, primijeniti uz vrlo dugu CPR ili kod hiperkalemije, acidoze, predoziranja tricikličkim antidepresivima, hipoksične laktacidoze koja prethodio prestanku cirkulacije krvi (isključivo pod uvjetima adekvatne ventilacije1).

Pripravci kalcija indicirani su samo za tešku početnu hiperkalemiju ili predoziranje antagonistima kalcija.

Kod ventrikularne fibrilacije rezistentne na liječenje rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.

U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije dušnika i primjene lijekova, ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu mjera reanimacije, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka cirkulacijskog zastoja.

SRČANE HITNE SITUACIJE tahiaritmije

Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije s normalnim trajanjem OK8 kompleksa (supraventrikularne tahikardije, fibrilacija atrija i treperenje) i tahikardije sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularne tahikardije, atrijalna fibrilacija s prolaznom ili trajnom blokadom nožice P1ca snopa: antidromske supraventrikularne tahikardije; fibrilacija atrija u sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).

Hitna pomoć

hitan oporavak sinusnog ritma ili korekcija brzine otkucaja srca indicirana je za tahiaritmije komplicirane akutnim poremećajima cirkulacije, s prijetnjom prestanka cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmom tahiaritmija s poznatom metodom supresije. U ostalim slučajevima potrebno je intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).

1. U slučaju prestanka cirkulacije krvi - CPR prema preporukama “Iznenadne smrti”.

2. Šok ili plućni edem (uzrokovani tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:

Provesti terapiju kisikom;

Ako stanje bolesnika dopušta, tada se premedikati (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);

Uđite u san lijeka (diazepam 5 mg intravenozno i ​​2 mg svake 1-2 minute prije spavanja);

Kontrolirajte svoj otkucaj srca:

Provedite EIT (s atrijskim flatterom, supraventrikularnom tahikardijom, započeti s 50 J; s atrijskom fibrilacijom, monomorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 100 J; s polimorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 200 J):

Ako stanje pacijenta dopušta, sinkronizirajte električni impuls tijekom EIT-a s K valom na ECL-u

Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;

U trenutku primjene pražnjenja, snažno pritisnite elektrode na zid prsnog koša:

Nanesite iscjedak u trenutku izdisaja pacijenta;

Pridržavajte se sigurnosnih propisa;

Nema učinka - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:

Nema učinka - ponovite EIT s maksimalnim energetskim pražnjenjem;

Nema učinka - ubrizgajte antiaritmički lijek indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponovite EIT s maksimalnim energetskim pražnjenjem.

3. U slučaju klinički značajnih poremećaja cirkulacije (arterijska hipotenzija, anginozni bol, pojačano zatajenje srca ili neurološki simptomi) ili kod ponavljanih paroksizama aritmije poznatom metodom supresije, potrebno je provesti hitnu medikamentoznu terapiju. U nedostatku učinka, pogoršanje stanja (iu dolje navedenim slučajevima - i kao alternativa liječenje lijekovima) - EIT (točka 2).

3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);

Nema učinka - ubrizgajte ATP 10 mg intravenozno pritiskom:

Nema učinka - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno uz pritisak:

Nema učinka - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:

Nema učinka - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenozno;

Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila s vagalnim tehnikama može biti učinkovita:

Nema učinka - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenozno brzinom od 50-100 mg / min (sa tendencijom arterijske hipotenzije - u jednoj štrcaljki s 0,25-0,5 ml 1% otopine mezatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% otopine norepinefrina).

3.2. S paroksizmalnom fibrilacijom atrija za obnavljanje sinusnog ritma:

Novokainamid (klauzula 3.1);

S visokim početnim otkucajima srca: prvo intravenozno 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina), a nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polako ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i ​​verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg pod jezik ili iznutra.

3.3. S paroksizmalnim treperanjem atrija:

Ako EIT nije moguć, smanjiti broj otkucaja srca uz pomoć digoksina (strofantina) i (ili) verapamila (odjeljak 3.2);

Za vraćanje sinusnog ritma, novo-kainamid nakon preliminarne injekcije od 0,5 mg digoksina (strofantina) može biti učinkovit.

3.4. S paroksizmom fibrilacije atrija na pozadini sindroma IPU:

Intravenski spori novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ili amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ili ritmilen 150 mg. ili aimalin 50 mg: bilo EIT;

srčani glikozidi. blokatori p-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcija (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!

3.5. S paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravenozno polako novokainamid, ili amiodaron, ili aymalin, ili ritmilen (odjeljak 3.4).

3.6. U slučaju taktičkih aritmija na pozadini SSSU za smanjenje otkucaja srca:

Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofan kositar).

3.7. S paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) polako intravenozno dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 3 mg/kg:

Nema učinka - EIT (str. 2). ili novokainamid. ili amiodaron (dio 3.4);

Nema učinka - EIT ili magnezijev sulfat 2 g intravenozno vrlo sporo:

Nema učinka - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenozno (5 minuta);

Nema učinka - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (10 minuta).

3.8. S dvosmjernom vretenastom tahikardijom.

EIT ili intravenozno polagano uvesti 2 g magnezijevog sulfata (ako je potrebno, magnezijev sulfat se ponovno daje nakon 10 minuta).

3.9. U slučaju paroksizma tahikardije nepoznatog podrijetla sa širokim kompleksima 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), primijeniti intravenski lidokain (odjeljak 3.7). nema učinka - ATP (str. 3.1) ili EIT, nema učinka - novokainamid (str. 3.4) ili EIT (str. 2).

4. U svim slučajevima akutno kršenje broj otkucaja srca (osim ponovljenih paroksizama s obnovljenim sinusnim ritmom), indicirana je hitna hospitalizacija.

5. Neprekidno pratiti broj otkucaja srca i provodljivost.

Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);

MAC sindrom;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmijski šok);

arterijska hipotenzija;

Zatajenje dišnog sustava s uvođenjem narkotičkih analgetika ili diazepama;

Opekline kože tijekom EIT-a:

Tromboembolija nakon EIT-a.

Bilješka. hitno liječenje aritmije treba provoditi samo prema gore navedenim indikacijama.

Ako je moguće, potrebno je riješiti uzrok aritmije i njezine prateće čimbenike.

Hitni EIT s otkucajima srca manjim od 150 u 1 min obično nije indiciran.

Uz jaku tahikardiju i bez indikacija za hitnu obnovu sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.

Ako postoje dodatne indikacije, prije uvođenja antiaritmika treba koristiti pripravke kalija i magnezija.

S paroksizmalnom fibrilacijom atrija, imenovanje 200 mg fenkarola može biti učinkovito.

Ubrzani (60-100 otkucaja u minuti) idioventrikularni ili AV spojni ritam obično je zamjenski, a antiaritmički lijekovi u tim slučajevima nisu indicirani.

Za pružanje hitne pomoći za ponovljene, uobičajene parokszme tahiaritmije treba uzeti u obzir učinkovitost liječenja prethodnih paroksizama i čimbenike koji mogu promijeniti pacijentov odgovor na uvođenje antiaritmičkih lijekova koji su mu prije pomogli.

BRADIARITMIJE

Dijagnostika. Teška (broj otkucaja srca manji od 50 u minuti) bradikardija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Treba razlikovati sinusnu bradikardiju, arest SA čvora, SA i AV blok: AV blok treba razlikovati po stupnju i razini (distalni, proksimalni); u prisutnosti ugrađenog pacemakera potrebno je procijeniti učinkovitost stimulacije u mirovanju, uz promjenu položaja tijela i opterećenja.

Hitna pomoć . Intenzivna terapija je neophodna ako bradikardija (HR manji od 50 otkucaja u minuti) uzrokuje MAC sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginoznu bol ili progresivno smanjenje broja otkucaja srca ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti.

2. S MAS sindromom ili bradikardijom koja je uzrokovala akutno zatajenje srca, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginoznu bol ili s progresivnim smanjenjem brzine otkucaja srca ili povećanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Položite pacijenta s podignutim donjim udovima pod kutom od 20° (ako nema izražene stagnacije u plućima):

Provesti terapiju kisikom;

Po potrebi (ovisno o stanju bolesnika) - zatvorena masaža srca ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti ("ritam šake");

Dajte atropin 1 mg intravenozno svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

Nema učinka - trenutni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pejsmejker:

Nema učinka (ili nema mogućnosti provođenja EX-) - intravenska polagana mlazna injekcija 240-480 mg aminofilina;

Nema učinka - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenozno; postupno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalna dovoljna brzina otkucaja srca.

3. Neprekidno pratiti otkucaje srca i provođenje.

4. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti od komplikacija:

asistolija;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući nakon uporabe adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

Anginozni bol;

Nemogućnost ili neučinkovitost EX-

Komplikacije endokardijalnog pacemakera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne klijetke);

Bol tijekom transezofagealnog ili perkutanog pacemakera.

NESTABILNA ANGINA

Dijagnostika. Pojava učestalih ili teških napadaja angine pektoris (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena tijeka već postojeće angine pektoris, nastavak ili pojava angine pektoris u prvih 14 dana od infarkta miokarda ili pojava anginozni bol prvi put u mirovanju.

Postoje čimbenici rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napadaja, mogu biti nejasne ili izostati!

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalna bol.

Hitna pomoć

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);

terapija kisikom;

Korekcija krvnog tlaka i otkucaja srca:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.

2. S anginoznom boli (ovisno o njezinoj težini, dobi i stanju bolesnika);

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenozno frakcijski:

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a s visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.

5000 IU heparina intravenozno. a zatim kapati 1000 IU / h.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutni infarkt miokarda;

Akutna kršenja srčanog ritma ili provođenja (do iznenadne smrti);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginozne boli;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca:

Poremećaji dišnog sustava uz uvođenje narkotičkih analgetika.

Bilješka. Hitna hospitalizacija je indicirana, bez obzira na prisutnost EKG promjena, u jedinicama intenzivne njege (odjelima), odjelima za liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Potrebno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

U slučaju ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kapanjem.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u usporedbi s njegovim normalna vrijednost. Mnogo je prikladnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno mlazom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada možete propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama intravenozno polako ili frakcijski.

INFARKT MIOKARDA

Dijagnostika. Karakteriziran je bolom u prsima (ili njegovim ekvivalentima) sa zračenjem u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat. donja čeljust, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provođenja, nestabilnost krvnog tlaka: reakcija na nitroglicerin je nepotpuna ili je nema. Ostale varijante nastanka bolesti rjeđe se opažaju: astmatični (srčana astma, plućni edem). aritmično (nesvjestica, iznenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima). U anamnezi - čimbenici rizika ili znakovi koronarne arterijske bolesti, pojava po prvi put ili promjena uobičajene anginozne boli. Promjene EKG-a (osobito u prvim satima) mogu biti nejasne ili izostati! Nakon 3-10 sati od početka bolesti - pozitivan test s troponinom-T ili I.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom, nestabilnom anginom, kardialgijom. ekstrakardijalna bol. PE, akutne bolesti organa trbušne šupljine(pankreatitis, kolecistitis, itd.), disecirajuća aneurizma aorte.

Hitna pomoć

1. Prikazano:

Fizički i emocionalni mir:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);

terapija kisikom;

Korekcija krvnog tlaka i otkucaja srca;

Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);

Propranolol 20-40 mg oralno.

2. Za ublažavanje boli (ovisno o jačini boli, dobi pacijenta, njegovom stanju):

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenozno frakcijski;

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Za obnavljanje koronarnog krvotoka:

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda s porastom segmenta 8T na EKG-u (u prvih 6, a s ponavljajućim bolovima - do 12 sati od početka bolesti), intravenozno ubrizgati streptokinazu 1.500.000 IU za 30 minuta već od moguće:

U slučaju subendokardnog infarkta miokarda s depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije) u najkraćem mogućem roku intravenozno se aplicira 5000 jedinica heparina, a zatim kap po kap.

4. Neprekidno pratiti broj otkucaja srca i provođenje.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutne srčane aritmije i poremećaji provođenja do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), osobito u prvim satima infarkta miokarda;

Ponavljanje anginozne boli;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);

arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije s uvođenjem streptokinaze;

Poremećaji dišnog sustava s uvođenjem narkotičkih analgetika;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Bilješka. Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili s razvojem komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kapanjem.

S povećanim rizikom od razvoja alergijske komplikacije prije imenovanja streptokinaze, intravenozno ubrizgati 30 mg prednizolona. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu brzine otkucaja srca i osnovnih hemodinamskih parametara, spremnost za korekciju moguće komplikacije(prisutnost defibrilatora, ventilatora).

Za liječenje subendokardnog (s depresijom 8T segmenta i bez patološkog O vala) infarkta miokarda, brzina intravenske primjene gegyurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost. Mnogo je prikladnije koristiti heparin enoksaparin niske molekularne mase (Clexane). 30 mg Clexanea se primjenjuje intravenozno mlazom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama mogu propisati intravenozno polako ili frakcijski.

KARDIOGENI PLUĆNI EDEM

Dijagnostika. Karakteristično: gušenje, otežano disanje, pogoršano u ležećem položaju, što tjera bolesnike da sjednu: tahikardija, akrocijanoza. hiperhidracija tkiva, inspiratorna dispneja, suho disanje, zatim vlažni hripavi u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijeve noge pua snopa i dr.).

Povijest infarkta miokarda, malformacija ili druge bolesti srca. hipertenzija, kronično zatajenje srca.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva razlikuje se kardiogeni plućni edem od nekardiogenog (s upalom pluća, pankreatitisa, cerebrovaskularnog infarkta, kemijskim oštećenjem pluća, itd.), plućne embolije, bronhijalne astme.

Hitna pomoć

1. Opće djelatnosti:

terapija kisikom;

Heparin 5000 IU intravenski bolus:

Korekcija otkucaja srca (s otkucajima srca većim od 150 u 1 min - EIT. s otkucajima srca manjim od 50 u 1 min - EX);

S obilnim stvaranjem pjene - penjenje (inhalacija 33% otopine etilnog alkohola ili intravenozno 5 ml 96% otopine etilnog alkohola i 15 ml 40% otopine glukoze), u izrazito teškim (1) slučajevima, 2 ml u dušnik se ubrizgava 96% otopina etilnog alkohola.

2. Uz normalan krvni tlak:

Pokrenite korak 1;

Za sjedenje bolesnika sa spuštenim donjim udovima;

Tablete nitroglicerina (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovno nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako, frakcijsko ili intravenozno u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećavajući brzinu primjene od 25 μg/min do učinka kontroliranjem krvnog tlaka :

Diazepam do 10 mg ili morfij 3 mg intravenozno u podijeljenim dozama dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 10 mg.

3. Kada arterijska hipertenzija:

Pokrenite korak 1;

Sjedenje bolesnika sa spuštenim donjim udovima:

Nitroglicerin, tablete (aerosol je bolji) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravenozno (str. 2) ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapanjem, postupno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 μg / (kg x min) dok se ne postigne učinak, kontrolirajući krvni tlak ili pentamin do 50 mg intravenozno frakcijski ili kap po kap:

Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (stavka 2).

4. S teškom arterijskom hipotenzijom:

Pokrenite korak 1:

Položite pacijenta, podižući glavu;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 μg / (kg x min) dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnoj razini;

Ako je nemoguće stabilizirati krvni tlak, dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5-10% otopine glukoze, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg / min dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnoj razini;

Uz povećanje krvnog tlaka, praćeno povećanjem plućnog edema, dodatno se intravenozno kapa nitroglicerin (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog tlaka.

5. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Munjevi oblik plućnog edema;

Opstrukcija dišnih puteva pjenom;

respiratorna depresija;

tahiaritmija;

asistolija;

anginozni bol:

Povećanje plućnog edema s porastom krvnog tlaka.

Bilješka. Pod minimalnim dovoljnim krvnim tlakom treba razumjeti sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Umjetnost. pod uvjetom da porast krvnog tlaka prati klinički znakovi poboljšati perfuziju organa i tkiva.

Eufilin u kardiogenom plućnom edemu je pomoćno sredstvo i može biti indicirano za bronhospazam ili tešku bradikardiju.

Glukokortikoidni hormoni se koriste samo za respiratorni distres sindrom (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje nadražujućih tvari itd.).

Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo za umjereno kongestivno zatajenje srca u bolesnika s tahisistoličkom fibrilacijom atrija (treperanjem).

Kod aortne stenoze, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin i drugi periferni vazodilatatori su relativno kontraindicirani.

Učinkovito je za stvaranje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja.

ACE inhibitori (kaptopril) korisni su u prevenciji ponavljanja plućnog edema u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Prilikom prve primjene kaptoprila, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Dijagnostika. Izraženo smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znakovima poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni tlak je obično ispod 90 mm Hg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Umjetnost. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, smanjenje temperature kože ruku i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijela mrlja nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjena diureza (manje od 20 ml / h), poremećena svijest (od blage inhibicije ™ do pojave žarišnih neuroloških simptoma i razvoja kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva potrebno je razlikovati pravi kardiogeni šok od ostalih njegovih varijanti (refleksnog, aritmijskog, lijeka, sa sporom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne klijetke), kao i od plućnog embolija, hipovolemija, unutarnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.

Hitna pomoć

Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prijeći na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku izražene stagnacije u plućima:

Položite pacijenta s podignutim donjim udovima pod kutom od 20° (s jakom kongestijom u plućima – vidjeti “Plućni edem”):

Provesti terapiju kisikom;

S anginoznom boli, provesti punu anesteziju:

Provesti korekciju otkucaja srca (paroksizmalna tahiaritmija s otkucajima srca većim od 150 otkucaja u 1 min - apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 min - za pacemaker);

Dajte heparin 5000 IU intravenozno u bolusu.

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znakova naglog povećanja CVP:

Uvesti 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno tijekom 10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka i brzine disanja. Broj otkucaja srca, auskultatorna slika pluća i srca (ako je moguće, kontrolirajte CVP ili klinasti pritisak u plućna arterija);

Ako arterijska hipotenzija perzistira i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;

U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (CVD ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite s infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml/h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.

Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeći korak.

3. Ubrizgajte dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 µg/(kg x min) dok se ne postigne minimalni dovoljni arterijski tlak;

Nema učinka - dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg / min dok se ne postigne minimalni dovoljni arterijski tlak.

4. Pratite vitalne funkcije: monitor srca, pulsni oksimetar.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Kasna dijagnoza i početak liječenja:

Neuspjeh u stabilizaciji krvnog tlaka:

Plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenskim unosom tekućine;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

asistolija:

Ponavljanje anginozne boli:

Akutno zatajenje bubrega.

Bilješka. Pod minimalnim dovoljnim krvnim tlakom treba razumjeti sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Umjetnost. kada se pojave znaci poboljšanja perfuzije organa i tkiva.

Glukokorpoidni hormoni nisu indicirani u pravom kardiogenom šoku.

hitna angina infarkt trovanja

HIPERTENZIVNE KRIZE

Dijagnostika. Povišenje krvnog tlaka (obično akutno i značajno) s neurološkim simptomima: glavobolja, "muhe" ili veo pred očima, parestezija, osjećaj "puzanja", mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.

S neurovegetativnom krizom (kriza tipa I, nadbubrežna): iznenadni početak. ekscitacija, hiperemija i vlaga kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, dominantno povećanje sistoličkog tlaka s povećanjem pulsa.

S vodeno-solnim oblikom krize (kriza tipa II, noradrenalna): postupni početak, pospanost, slabost, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oteklina, prevladavajući porast dijastoličkog tlaka sa smanjenjem pulsnog tlaka.

S konvulzivnim oblikom krize: pulsirajuća, pucajuća glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, smetnje vida, gubitak svijesti, toničko-kloničke konvulzije.

Diferencijalna dijagnoza. Prije svega treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, razlikovati krize povezane s iznenadnim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, p-blokatori i dr.), razlikovati hipertenzivne krize od cerebrovaskularnog infarkta. , diencefalne krize i krize s feokromocitomom.

Hitna pomoć

1. Neurovegetativni oblik krize.

1.1. Za blagi protok:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta, ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do učinka, ili kombinacija ovih lijekova.

1.2. S jakim protokom.

Klonidin 0,1 mg intravenozno polagano (može se kombinirati s 10 mg nifedipina ispod jezika), ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu primjene dok se ne postigne potreban krvni tlak, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili mlazom frakcijski;

S nedovoljnim učinkom - furosemid 40 mg intravenozno.

1.3. Uz kontinuiranu emocionalnu napetost, dodatno diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.

1.4. Uz trajnu tahikardiju, propranolol 20-40 mg oralno.

2. Vodeno-slani oblik krize.

2.1. Za blagi protok:

Furosemid 40-80 mg oralno jednom i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do učinka, ili furosemid 20 mg oralno jednom i kaptopril 25 mg sublingvalno ili oralno svakih 30-60 minuta do učinka.

2.2. S jakim protokom.

Furosemid 20-40 mg intravenozno;

Natrijev nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).

2.3. Uz trajne neurološke simptome, intravenska primjena 240 mg aminofilina može biti učinkovita.

3. Konvulzivni oblik krize:

Diazepam 10-20 mg intravenozno polako dok se napadaji ne eliminiraju, magnezijev sulfat 2,5 g intravenozno vrlo polako se može dodatno primijeniti:

Natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.

4. Krize povezane s naglim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova:

Odgovarajući antihipertenzivni lijek intravenozno. ispod jezika ili iznutra, s izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2).

5. Hipertenzivna kriza komplicirana plućnim edemom:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno. povećanjem brzine infuzije od 25 µg/min dok se ne postigne učinak, bilo natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;

Terapija kisikom.

6. Hipertenzivna kriza komplicirana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:

S izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti koje premašuju uobičajene vrijednosti za ovog bolesnika, uz povećanje neuroloških simptoma, smanjiti brzinu primjene.

7. Hipertenzivna kriza komplicirana anginoznom boli:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg intravenozno kapanjem (stavka 5);

Potrebna anestezija - vidi "Angina":

S nedovoljnim učinkom - propranolol 20-40 mg oralno.

8. S kompliciranim tečajem- pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

9. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja .

Glavne opasnosti i komplikacije:

arterijska hipotenzija;

Kršenje cerebralne cirkulacije (hemoragični ili ishemijski moždani udar);

Plućni edem;

Anginozni bol, infarkt miokarda;

tahikardija.

Bilješka. U slučaju akutne arterijske hipertenzije, odmah skraćujući život, sniziti krvni tlak unutar 20-30 minuta na uobičajene, “radne” ili nešto veće vrijednosti, primijeniti intravenski. način primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolirati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin.).

Kod hipertenzivne krize bez neposredne opasnosti po život, snižavajte krvni tlak postupno (1-2 sata).

Kada se tijek hipertenzije pogorša, ne dostižući krizu, krvni tlak se mora sniziti unutar nekoliko sati, a glavne antihipertenzivne lijekove treba davati oralno.

U svim slučajevima krvni tlak treba smanjiti na uobičajene, “radne” vrijednosti.

Omogućiti hitnu pomoć za ponovljene hipertenzivne krize SLS dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.

Kada prvi put koristite kaptopril, liječenje treba započeti probnom dozom od 6,25 mg.

Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolirati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno sniženje krvnog tlaka, a za to nema drugih mogućnosti. Pentamin se primjenjuje u dozama od 12,5 mg intravenozno u frakcijama ili kapima do 50 mg.

U krizi u bolesnika s feokromocitomom podignite uzglavlje kreveta na. 45°; propisati (rentolaciju (5 mg intravenozno 5 minuta prije efekta.); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno u više navrata ili natrijev nitroprusid. Kao pomoćni lijek, droperidol 2,5-5 mg intravenozno polagano. Treba mijenjati samo blokatore P-adrenoreceptora ( !) nakon uvođenja a-adrenergičkih blokatora.

PLUĆNA EMBOLIJA

Dijagnostika Masivna PE se manifestira iznenadno zaustavljanje cirkulaciju krvi elektromehaničkom disocijacijom), ili šok s jakim nedostatkom daha, tahikardijom, bljedilo ili oštrom cijanozom kože gornje polovice tijela, oticanje jugularnih vena, bol nalik antinozu, elektrokardiografske manifestacije akutnog cor pulmonale.

Non-gossive PE manifestira se otežano disanje, tahikardija, arterijska hipotenzija. znakovi plućnog infarkta (plućno-pleuralna bol, kašalj, u nekih bolesnika - s krvlju obojenim ispljuvakom, groznica, crepitantno zviždanje u plućima).

Za dijagnozu PE važno je uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika za razvoj tromboembolije, kao što su anamneza tromboembolijskih komplikacija, starija dob, produljena imobilizacija, nedavna operacija, bolesti srca, zatajenje srca, fibrilacija atrija, rak, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s infarktom miokarda, akutnim zatajenjem srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalna astma, upala pluća, spontani pneumotoraks.

Hitna pomoć

1. Prestankom cirkulacije krvi – CPR.

2. S masivnom PE s arterijskom hipotenzijom:

Terapija kisikom:

Kateterizacija središnje ili periferne vene:

Heparin 10 000 IU intravenozno mlazom, zatim kap po kap početnom brzinom od 1000 IU / h:

Infuzijska terapija (reopoligljukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).

3. U slučaju teške arterijske hipotenzije, koja nije korigirana infuzijskom terapijom:

Dopamin, odnosno adrenalin intravenozno kap. povećanje brzine primjene dok se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250.000 IU intravenozno kapanjem tijekom 30 minuta, zatim intravenozno kapanjem brzinom od 100.000 IU/h do ukupne doze od 1.500.000 IU).

4. Sa stabilnim krvnim tlakom:

terapija kisikom;

Kateterizacija periferne vene;

Heparin 10.000 IU intravenozno mlazom, zatim kapanjem brzinom od 1000 IU / h ili supkutano 5000 IU nakon 8 sati:

Eufillin 240 mg intravenozno.

5. U slučaju ponavljajuće PE, dodatno prepisati oralno 0,25 g acetilsalicilne kiseline.

6. Pratiti vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

7. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Elektromehanička disocijacija:

Nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka;

Povećano zatajenje disanja:

recidiv PE.

Bilješka. S pogoršanom alergijskom anamnezom, 30 mg predniolona se primjenjuje intravenozno u mlazu prije imenovanja strepyayukinoza.

Za liječenje PE, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost.

MOŽDANI udar (AKUTNI POREMEĆAJI CEREBRALNE CIRKULACIJE)

Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajuće žarišno ili globalno oštećenje funkcije mozga, koje traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizme.

Dijagnostika Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, trup, mali mozak), brzini razvoja procesa (nagli, postupni). Moždani udar bilo koje geneze karakterizira prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i oštećenje kranijalnih živaca - facijalni, hipoglosalni, okulomotorni) i cerebralnih simptoma različite težine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti).

CVA se klinički manifestira subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar), odnosno ishemijskim moždanim udarom.

Prolazni cerebrovaskularni akcident (TIMC) je stanje u kojem se žarišni simptomi potpuno povlače u razdoblju kraćem od 24 sata.Dijagnoza se postavlja retrospektivno.

Suboroknoidna krvarenja nastaju kao posljedica rupture aneurizme i rjeđe na pozadini hipertenzije. Karakterizira ga iznenadna pojava oštre glavobolje, praćena mučninom, povraćanjem, motoričkom ekscitacijom, tahikardijom, znojenjem. S masivnim subarahnoidnim krvarenjem, u pravilu se opaža depresija svijesti. Fokalni simptomi često su odsutni.

Hemoragični moždani udar - krvarenje u tvar mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, popraćena pojavom izraženih simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabori i epiglotis zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih živaca ili njihovih jezgri smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tijekom dana, tijekom budnosti.

Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (tijekom sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom bazenu.Cerebralni simptomi su obično manje izraženi. Razvija se češće s normalnim ili niskim krvnim tlakom, često tijekom spavanja

U prehospitalnoj fazi nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski, subarahnoidalno krvarenje i njegovu lokalizaciju.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskom ozljedom mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znakovi općeg zaraznog procesa, osip).

Hitna pomoć

Osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih funkcija - obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih puteva, po potrebi - intubaciju dušnika, umjetnu ventilaciju pluća, kao i normalizaciju hemodinamike i srčane aktivnosti:

S arterijskim tlakom znatno višim od uobičajenih vrijednosti - njegovo smanjenje na pokazatelje nešto veće od "radnog", koji je ovom pacijentu poznat, ako nema informacija, onda na razinu od 180/90 mm Hg. Umjetnost.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% otopine klonidina (klofelina) u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primjena lijeka se može ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:

Kao dodatni lijek, možete koristiti dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenozno ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozno s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Uz neučinkovitost - 20% otopina natrijevog oksibutirata brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine u 5-10% otopini glukoze intravenozno polako;

U slučaju ponovnog povraćanja - cerukal (raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% otopini intravenski ili intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% otopine intravenozno;

Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;

S glavoboljom - 2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Za bolesnike u radnoj dobi u prvim satima bolesti obvezno je pozvati specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Prikazana hospitalizacija na nosilima u neurološkom (neurovaskularnom) odjelu.

U slučaju odbijanja hospitalizacije - poziv neurologu poliklinike i, ako je potrebno, aktivan posjet liječniku hitne pomoći nakon 3-4 sata.

Netransportni bolesnici u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj ljestvici) s teško rješivim respiratornim poremećajima: nestabilna hemodinamika, s brzim, postojanim pogoršanjem.

Opasnosti i komplikacije

Opstrukcija gornjih dišnih puteva povraćanjem;

Aspiracija povraćanja;

Nemogućnost normalizacije krvnog tlaka:

oticanje mozga;

Probijanje krvi u ventrikule mozga.

Bilješka

1. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora staničnog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenozno bolus 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; cerebrolizin 15-50 ml intravenski kap po 100-300 ml izotonika otopina u 2 doze; glicin 1 tableta ispod jezika Riboyusin 10 ml intravenozno bolus, Solcoseryl 4 ml intravenski bolus, u teškim slučajevima 250 ml 10% otopine Solcoseryl intravenski kap po kap može značajno smanjiti broj nepovratno oštećenih stanica u ishemijskoj zoni, smanjiti područje perifokalnog edema.

2. Aminazin i propazin treba isključiti iz sredstava propisanih za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog debla i jasno pogoršavaju stanje bolesnika, osobito starijih i senilnih osoba.

3. Magnezijev sulfat se ne koristi za konvulzije i za snižavanje krvnog tlaka.

4. Eufillin se pokazuje samo u prvim satima lakog moždanog udara.

5. Furosemid (Lasix) i druga sredstva za dehidraciju (manitol, reogluman, glicerol) ne smiju se davati u prehospitalnim uvjetima. Potreba za propisivanjem sredstava za dehidraciju može se utvrditi samo u bolnici na temelju rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrija u krvnom serumu.

6. U nedostatku specijaliziranog neurološkog tima indicirana je hospitalizacija na neurološkom odjelu.

7. Za pacijente bilo koje dobi s prvim ili ponovljenim moždanim udarom s manjim defektima nakon prethodnih epizoda, može se pozvati i specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim prvog dana bolesti.

BRONHOASTMATSKI STATUS

Bronhoastmatični status jedna je od najtežih varijanti tijeka bronhijalne astme, koja se očituje akutnom opstrukcijom. bronhijalno stablo kao posljedica bronhiolospazma, hiperergične upale i edema sluznice, hipersekrecije žljezdanog aparata. Formiranje statusa temelji se na dubokoj blokadi p-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronha.

Dijagnostika

Napad gušenja s otežanim izdisajem, pojačana dispneja u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, teško disanje sa suhim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja „tihih“ pluća, tahikardija, visoki krvni tlak, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, hipoksična i hiperkapnička koma. Prilikom provođenja terapije lijekovima otkriva se otpornost na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.

Hitna pomoć

Astmatični status je kontraindikacija za primjenu β-agonista (agonista) zbog gubitka osjetljivosti (plućnih receptora na ove lijekove. Međutim, ovaj gubitak osjetljivosti može se prevladati uz pomoć tehnike nebulizatora.

Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih p2-agonista fenoterola (berotec) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg ili kompleksnog pripravka beroduala koji sadrži fenoterol i antikolinergički lijek ypra tehnologijom raspršivača -tropij bromid (atrovent). Doziranje beroduala je 1-4 ml po inhalaciji.

U nedostatku nebulizatora, ovi se lijekovi ne koriste.

Eufillin se koristi u nedostatku raspršivača ili u posebno teškim slučajevima s neučinkovitošću terapije nebulizatorom.

Početna doza je 5,6 mg/kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenozno polako, tijekom 5-7 minuta);

Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% otopine frakcijski ili kap po kap do poboljšanja kliničko stanje pacijent.

Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno mlazom.

Terapija kisikom. Kontinuirano udisanje (maska, nazalni kateteri) smjese kisika i zraka sa udjelom kisika od 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IU intravenozno s jednom od otopina koje zamjenjuju plazmu; moguća je uporaba heparina niske molekularne mase (fraxiparin, clexane, itd.)

Kontraindicirano

Sedativi i antihistaminici(inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);

Mukolitički razrjeđivači sluzi:

antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku osjetljivost);

Pripravci kalcija (produbljuju početnu hipokalemiju);

Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).

U komi

Hitna trahealna intubacija za spontano disanje:

Umjetna ventilacija pluća;

Po potrebi - kardiopulmonalna reanimacija;

Medicinska terapija (vidi gore)

Indikacije za intubaciju dušnika i mehaničku ventilaciju:

hipoksična i hiperkalemijska koma:

Kardiovaskularni kolaps:

Broj respiratorni pokreti više od 50 u 1 min. Prijevoz u bolnicu u pozadini terapije koja je u tijeku.

NEKOLIKO SINDROMA

Dijagnostika

Generalizirani generalizirani konvulzivni napadaj karakterizira prisutnost toničko-kloničkih konvulzija u udovima, popraćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često - ugrizom jezika, nevoljnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napadaja dolazi do izražene respiratorne aritmije. Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadaji bez gubitka svijesti očituju se kloničkim ili toničnim konvulzijama u određenim mišićnim skupinama.

Kompleks parcijalni napadaji(temporalna epilepsija ili psihomotorni napadaji) - epizodne promjene ponašanja kada bolesnik izgubi kontakt s vanjskim svijetom. Početak takvih napadaja može biti aura (olfaktorna, okusna, vizualna, osjećaj „već viđenog“, mikro ili makropsija). Tijekom složenih napada može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili šmrcanje tubama, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada bilježi se amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada.

Ekvivalenti konvulzivnih napadaja očituju se u obliku grube dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tijekom kojeg se mogu izvoditi nesvjesna teška antisocijalna djela.

Status epilepticus - fiksno epileptičko stanje zbog produljenog epileptičkog napadaja ili niza napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptični status i ponavljajući napadaji su stanja koja ugrožavaju život.

Napadi mogu biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica prošlih bolesti (ozljeda mozga, cerebrovaskularni infarkt, neuro-infekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokestrikularni sindrom fibrilacija, eklampsija) i intoksikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja često je iznimno teško. Anamneza i klinički podaci su od velike važnosti. Posebnu pažnju treba obratiti na prije svega, traumatske ozljede mozga, akutne cerebrovaskularne nezgode, srčane aritmije, eklampsija, tetanus i egzogene intoksikacije.

Hitna pomoć

1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovnih napadaja).

2. S nizom konvulzivnih napadaja:

Prevencija ozljeda glave i trupa:

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku učinka - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine intravenozno u 5-10% otopini glukoze;

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (kod bolesnika sa šećernom bolešću)

intravenozno;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% otopina: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

3. Epileptični status

Prevencija traume glave i torza;

Obnova prohodnosti dišnih puteva;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku učinka - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine intravenozno u 5-10% otopini glukoze;

U nedostatku učinka - inhalacijska anestezija s dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1).

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (kod dijabetičara) intravenozno:

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% otopine;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

Prema indikacijama:

Uz povećanje krvnog tlaka značajno veće od uobičajenih pokazatelja pacijenta - antihipertenzivni lijekovi (klofelin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalne tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);

S tahikardijom preko 100 otkucaja / min - vidi "Tahiaritmije":

S bradikardijom manjom od 60 otkucaja / min - atropin;

S hipertermijom iznad 38 ° C - analgin.

Taktika

Bolesnike s prvim napadajem treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije uz brzi oporavak svijesti i odsutnost cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, preporuča se hitna žalba neurologu poliklinike u mjestu stanovanja. Ako se svijest polako vraća, postoje cerebralni i (ili) žarišni simptomi, tada je indiciran poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, a ako ga nema, aktivni posjet nakon 2-5 sati.

Nerješivi epileptični status ili niz konvulzivnih napadaja indikacija je za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. U nedostatku takvog - hospitalizacija.

U slučaju kršenja aktivnosti srca, što je dovelo do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili poziv specijaliziranom kardiološkom timu. Kod eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema relevantnim preporukama.

Glavne opasnosti i komplikacije

Asfiksija tijekom napadaja:

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno nisu dostupni.

3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima, ako postoje uvjeti i mogućnost prelaska bolesnika na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih cijevi, ventilator).

4. S glukalcemijskim konvulzijama daje se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% otopine intravenozno ili intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine strogo intravenozno).

5. Uz hipokalemijske konvulzije, primjenjuje se Panangin (10 ml intravenozno).

NESVIJESTI (KRATKOTRAJNI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)

Dijagnostika

Nesvjestica. - kratkotrajni (obično unutar 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva popraćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Sinkopa se temelji na prolaznoj hipoksiji mozga, koja nastaje zbog različitih razloga – smanjenja minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.

Stanja nesvjestice (sinkope) uvjetno se mogu podijeliti na dva najčešća oblika - vazodepresivnu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) sinkopa, koja se temelji na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i sinkopa povezana s bolestima srca i velikih žila.

Sinkopalna stanja imaju različito prognostičko značenje ovisno o njihovoj genezi. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava može biti preteča iznenadne smrti i zahtijeva obveznu identifikaciju njihovih uzroka i adekvatno liječenje. Mora se imati na umu da nesvjestica može biti debi teške patologije (infarkt miokarda, plućna embolija itd.).

Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, u kojoj dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovora na vanjske ili psihogene čimbenike (strah, uzbuđenje, vrsta krvi, medicinski instrumenti, punkcija vene. toplina okruženje, boravak u zagušljivoj prostoriji itd.). Razvoju nesvjestice prethodi kratko prodromalno razdoblje, tijekom kojeg se bilježe slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, zamračenje očiju, bljedilo, hladan znoj.

Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, konvulzije se ne bilježe. Ako nesvjestica traje dulje od 15-20 s. bilježe se kloničke i toničke konvulzije. Tijekom sinkope dolazi do smanjenja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu skupinu spadaju i nesvjestica koja se javlja kod povećane osjetljivosti karotidnog sinusa, kao i takozvana „situaciona“ nesvjestica – s produljenim kašljem, defekacijom, mokrenjem. Sinkopa povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava obično se javlja iznenada, bez prodromalnog razdoblja. Dijele se u dvije glavne skupine – povezane sa srčanim aritmijama i poremećajima provođenja i uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni krvni ugrušci u atriju, infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte).

Diferencijalna dijagnoza sinkopu treba provesti s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komom različitog podrijetla, bolestima vestibularnog aparata, organskom patologijom mozga, histerijom.

U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju detaljne anamneze, fizičkog pregleda i EKG snimanja. Da bi se potvrdila vazodepresivna priroda sinkope, provode se pozicioni testovi (od jednostavnih ortostatskih do upotrebe posebnog nagnutog stola), za povećanje osjetljivosti, testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.

U prisutnosti srčanih bolesti: EKG Holter monitoring, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, pozicioni testovi: po potrebi kateterizacija srca.

U nedostatku srčanih bolesti: pozicioni testovi, konzultacije s neurologom, psihijatrom, Holter EKG praćenje, elektroencefalogram, ako je potrebno - kompjuterska tomografija mozga, angiografija.

Hitna pomoć

Kada nesvjestica obično nije potrebna.

Pacijent mora biti položen u vodoravni položaj na leđima:

dati donjim udovima povišen položaj, osloboditi vrat i prsa od ograničavajuće odjeće:

Bolesnici ne smiju odmah sjediti, jer to može dovesti do ponovnog pada nesvjestice;

Ako bolesnik ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.

Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, može biti potrebna hitna pomoć kako bi se riješio neposredni uzrok sinkope - tahiaritmije, bradikardija, hipotenzija itd. (vidi relevantne odjeljke).

AKUTNO TROVANJE

Otrovanja - patološka stanja uzrokovana djelovanjem otrovnih tvari egzogenog podrijetla na bilo koji način ulaska u tijelo.

Ozbiljnost stanja u slučaju trovanja određena je dozom otrova, načinom njegovog unosa, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom bolesnika, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzivni sindrom, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.) .

Prijebolnički liječnik treba:

Pridržavajte se "toksikološke budnosti" (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisutnost stranih mirisa može predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):

Saznati okolnosti koje su pratile trovanje (kada, čime, kako, koliko, u koju svrhu) kod samog bolesnika, ako je pri svijesti ili u okolini;

Prikupiti fizičke dokaze (pakiranja lijekova, prašci, šprice), biološke medije (povraćanje, urin, krv, vode za pranje) za kemijsko-toksikološka ili forenzičko-kemijska istraživanja;

Registrirajte glavne simptome (sindrome) koje je bolesnik imao prije pružanja medicinske skrbi, uključujući sindrome medijatora, koji su posljedica jačanja ili inhibicije simpatičkog i parasimpatičkog sustava (vidi Dodatak).

OPĆI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (provesti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju).

2. Provesti terapiju antidotom.

3. Zaustavite daljnji unos otrova u organizam. 3.1. U slučaju inhalacijskog trovanja - žrtvu ukloniti iz onečišćene atmosfere.

3.2. U slučaju oralnog trovanja - isprati želudac, uvesti enterosorbente, staviti klistir za čišćenje. Prilikom pranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože koristite vodu s temperaturom ne višom od 18 °C, ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu! Prisutnost krvi tijekom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca.

3.3. Za primjenu na koži - operite zahvaćeno područje kože otopinom protuotrova ili vodom.

4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.

5. Prevesti pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.

Dijagnostika

Uz blagu i umjerenu težinu javlja se antikolinergički sindrom (psihoza intoksikacije, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). Kod teške kome, hipotenzije, tahikardije, midrijaze.

Antipsihotici uzrokuju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajnu trajnu hipotenziju zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidalni sindrom (grčevi mišića prsa, vrata, gornjeg ramenog pojasa, izbočenje jezika, ispupčene oči), neuroleptički sindrom hipertermija, ukočenost mišića).

Hospitalizacija pacijenta u vodoravnom položaju. Kolinolitici uzrokuju razvoj retrogradne amnezije.

Trovanje opijatima

Dijagnostika

Karakteristično: ugnjetavanje svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonosti bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.

hitna terapija

Farmakološki antidoti: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% otopine intravenski, do oporavka spontano disanje: po potrebi ponoviti uvođenje do pojave midrijaze.

Započnite terapiju infuzijom:

400,0 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenski kap po kap.

Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravenozno;

udisanje kisika;

U nedostatku učinka uvođenja naloksona, provesti mehaničku ventilaciju u režimu hiperventilacije.

Trovanje sredstvima za smirenje (benzodiazepinska skupina)

Dijagnostika

Karakteristično: pospanost, ataksija, depresija svijesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja noksironom - midrijaza) i umjerena hipotenzija.

Sredstva za smirenje iz serije benzodiazepina uzrokuju duboku depresiju svijesti samo kod “mješovitih” trovanja, t.j. u kombinaciji s barbituratima. neuroleptici i drugi sedativno-hipnotički lijekovi.

hitna terapija

Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.

Za hipotenziju: reopoligljukin 400,0 ml intravenozno, kap po kap:

Trovanje barbituratima

Dijagnostika

Određuje se mioza, hipersalivacija, "masnost" kože, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, nastanak rana od proleža, razvoj sindroma pozicijske kompresije i upale pluća.

Hitna pomoć

Farmakološki antidoti (vidi bilješku).

Pokrenite točku 3 općeg algoritma;

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravenski kap po kap:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.

udisanje kisika.

TROVANJA LIJEKOVIMA STUMULANTNOG DJELOVANJA

To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opći tonik (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleutherococcus).

Određuje se delirij, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Imaju ugnjetavanje svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze ekscitacije i hipertenzije.

Trovanje se javlja kod adrenergičkog (vidi Dodatak) sindroma.

Trovanje antidepresivima

Dijagnostika

S kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) utvrđuje se hipertenzija. delirijum. suhoća kože i sluznica, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG-u (učinak tricikličkih antidepresiva sličan kinidinu), konvulzivni sindrom.

S produljenim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija mokraće, koma. Uvijek midrijaza. suhoća kože, ekspanzija OK8 kompleksa na EKG-u: Antidepresivi. Blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji s analgeticima, mogu uzrokovati “malignu” hipertermiju.

Hitna pomoć

Slijedite točku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i uznemirenost:

Lijekovi kratkog djelovanja s brzim učinkom: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozno;

Lijekovi dugog djelovanja: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

U nedostatku antagonista, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% otopine glukoze intravenozno; ili natrijev oksibutirat 2,0 g po - 20,0 ml 40,0% otopine glukoze intravenozno, polako);

Slijedite točku 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:

U nedostatku natrijevog bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.

S teškom arterijskom hipotenzijom:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenozno, kap po kap;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno, kap po kap, povećavati brzinu primjene dok se krvni tlak ne stabilizira.

TROVANJA LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (IZONIJAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Dijagnostika

Karakteristika: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi upozoriti na trovanje izoniazidom.

Hitna pomoć

Pokrenite točku 1 općeg algoritma;

S konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenozno kap po 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. prije ublažavanja konvulzivnog sindroma.

Ako nema rezultata, miorelaksanti antidepolarizirajućeg djelovanja (arduan 4 mg), intubacija dušnika, mehanička ventilacija.

Slijedite točku 3 općeg algoritma.

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenozno, kap po kap. S arterijskom hipotenzijom: reopoligljukin 400,0 ml intravenozno. kapati.

Rana detoksikacijska hemosorpcija je učinkovita.

TROVANJA OTROVNIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILENGLIKOL, CELOOTOPINE)

Dijagnostika

Karakteristično: učinak intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bol u trbuhu (propil alkohol; etilen glikol, cellosolva uz produljeno izlaganje), depresija svijesti do duboke kome, dekompenzirana metabolička acidoza.

Hitna pomoć

Pokrenite točku 1 općeg algoritma:

Pokrenite točku 3 općeg algoritma:

Etanol je farmakološki protuotrov za metanol, etilen glikol i celosolve.

Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine bolesnika, u količini od 1 ml 96% otopine alkohola na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola s vodom na pola, dajte piće (ili unesite kroz sondu). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96% otopine alkohola se otopi u 400 ml 5% otopine glukoze i dobivena otopina alkoholne glukoze se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi/min (ili 5 ml otopine u minuti).

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300 (400) intravenozno, kap po kap;

Acesol 400 ml intravenozno, kap po kap:

Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.

Prilikom premještanja pacijenta u bolnicu navedite dozu, vrijeme i put primjene otopine etanola u predbolničkom stadiju kako biste osigurali dozu održavanja etanola (100 mg/kg/sat).

TROVANJE ETANOLOM

Dijagnostika

Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčane aritmije, depresija disanja. Hipoglikemija, hipotermija dovode do razvoja srčanih aritmija. U alkoholnoj komi nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica popratne traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).

Hitna pomoć

Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:

S depresijom svijesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravenozno;

Hemodez 400 ml intravenski kap;

Natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;

Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;

Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;

Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.

Kada je uzbuđen: Relanium 2,0 ml intravenozno polako u 20 ml 40% otopine glukoze.

Stanje ustezanja uzrokovano konzumacijom alkohola

Prilikom pregleda bolesnika u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih redoslijeda i načela hitne pomoći kod akutnog trovanja alkoholom.

Utvrditi činjenicu nedavnog uzimanja alkohola i odrediti njegove karakteristike (datum zadnjeg uzimanja, prejedanje ili jednokratno uzimanje, količina i kvaliteta konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovitog uzimanja alkohola). Moguća je prilagodba socijalnom statusu pacijenta.

· Utvrditi činjenicu kronične intoksikacije alkoholom, razinu prehrane.

Odredite rizik od razvoja sindroma ustezanja.

· U sklopu toksične visceropatije, utvrditi: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identificirati grube neurološke poremećaje; pozornica alkoholna bolest jetra, stupanj zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stupanj njihove funkcionalne korisnosti.

Odredite prognozu stanja i izradite plan praćenja i farmakoterapije.

· Očito je da je razjašnjenje "alkoholne" anamneze bolesnika usmjereno na utvrđivanje težine trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizika od razvoja sindroma povlačenja alkohola (3-5 dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola) .

U liječenju akutne intoksikacije alkoholom potreban je niz mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje daljnje apsorpcije alkohola i njegovog ubrzanog uklanjanja iz organizma, as druge strane na zaštitu i održavanje sustava ili funkcija koje pate od posljedica alkohola.

Intenzitet terapije određuje se i težinom akutne intoksikacije alkoholom i općim stanjem pijane osobe. U tom slučaju se provodi ispiranje želuca kako bi se uklonio alkohol koji još nije apsorbiran, i terapija lijekovima sredstva za detoksikaciju i antagonisti alkohola.

U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir težinu glavnih komponenti sindroma povlačenja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Obvezne komponente su vitaminska i terapija detoksikacije.

Vitaminoterapija uključuje parenteralnu primjenu otopina tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. S teškim tremorom propisana je otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istodobna primjena raznih vitamina B skupine zbog mogućnosti pojačanja alergijske reakcije i njihova nekompatibilnost u jednoj štrcaljki. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se primjenjuje intravenozno zajedno s otopinama koje zamjenjuju plazmu.

Terapija detoksikacije uključuje uvođenje preparata tiola - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertonik - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijev sulfat (do 20 ml), 10% kalcijev klorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% otopina natrijevog klorida (400-800 ml) i otopine koje zamjenjuju plazmu - Hemodez (200-400 ml). Također se preporučuje intravenska primjena 20% otopine piracetama (do 40 ml).

Ove mjere, prema indikacijama, nadopunjuju se ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i psihičkih poremećaja.

Uz povećanje krvnog tlaka, intramuskularno se injicira 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;

U slučaju poremećaja srčanog ritma propisuju se analeptici - otopina kordiamina (2-4 ml), kamfora (do 2 ml), kalijevih pripravaka panangina (do 10 ml);

Uz nedostatak daha, otežano disanje - intravenozno se ubrizgava do 10 ml 2,5% otopine aminofilina.

Smanjenje dispeptičkih pojava postiže se uvođenjem otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i spazmalgetika - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno s 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje jačine glavobolje.

Uz zimicu, znojenje, otopina se ubrizgava nikotinska kiselina(Vit PP - do 2 ml) ili 10% otopina kalcijevog klorida - do 10 ml.

Psihotropni lijekovi se koriste za zaustavljanje afektivnih, psihopatskih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) primjenjuje se intramuskularno, ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenozno u dozi do 4 ml u stanjima ustezanja s tjeskobom, razdražljivošću, poremećajima spavanja, autonomnim poremećajima. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) se daju oralno, pri čemu treba imati na umu da se nitrazepam i fenazepam najbolje koriste za normalizaciju sna, a grandaxin za zaustavljanje autonomnih poremećaja.

Kod teških afektivnih poremećaja (razdražljivost, sklonost disforiji, izljevi bijesa) koriste se antipsihotici s hipnotičko-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Uz rudimentarne vizualne ili slušne halucinacije, paranoično raspoloženje u strukturi apstinencije, intramuskularno se ubrizgava 2-3 ml 0,5% otopine haloperidola u kombinaciji s Relaniumom radi smanjenja neuroloških nuspojava.

Uz jaku motoričku anksioznost, droperidol se koristi u 2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno ili natrijev oksibutirat u 5-10 ml 20% otopine intravenski. Antipsihotici iz skupine fenotiazina (klorpromazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​su kontraindicirani.

Terapijske mjere se provode dok se ne pojave znakovi jasnog poboljšanja stanja bolesnika (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili dišnih sustava s.

koračajući

Električni pacemaker (ECS) je metoda kojom se vanjski električni impulsi koje proizvodi umjetni pacemaker (pacemaker) primjenjuju na bilo koji dio srčanog mišića, uslijed čega se srce kontrahira.

Indikacije za pejsing

· Asistolija.

Teška bradikardija bez obzira na osnovni uzrok.

· Atrioventrikularna ili sinoatrijalna blokada s napadima Adams-Stokes-Morgagnija.

Postoje 2 vrste pejsinga: trajni pejsing i privremeni pejsing.

1. Trajni pejsing

Trajni pejsing je implantacija umjetnog pacemakera ili kardiovertera-defibrilatora.

2. Privremeni pejsing je nužan za teške bradijaritmije zbog disfunkcije sinusnog čvora ili AV bloka.

Privremeni pejsing može se provesti raznim metodama. Trenutačno su relevantni transvenski endokardni i transezofagealni pejsing, au nekim slučajevima i vanjski transkutani pejsing.

Transvenski (endokardni) pejsing dobio je posebno intenzivan razvoj, budući da je jedini učinkovit način“nametnuti” umjetni ritam srcu u slučaju teških poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije zbog bradikardije. Kada se izvodi, elektroda se pod kontrolom EKG-a uvodi kroz subklavijsku, unutarnju jugularnu, ulnarnu ili femoralnu venu u desni atrij ili desnu klijetku.

Privremeni atrijalni transezofagealni pejsing i transezofagealni ventrikularni pejsing (TEPS) također su postali široko rasprostranjeni. TSES se koristi kao nadomjesna terapija za bradikardiju, bradijaritmije, asistolu, a ponekad i za recipročne supraventrikularne aritmije. Često se koristi u dijagnostičke svrhe. Privremeni transtorakalni pejsing ponekad koriste liječnici hitne pomoći kako bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se uvodi kroz perkutanu punkciju u srčani mišić, a druga je igla postavljena potkožno.

Indikacije za privremeni pejsing

· Privremeni pejsing se provodi u svim slučajevima indikacija za trajni pejsing kao "most" za njega.

Privremeni pejsing se provodi kada nije moguće hitno ugraditi pacemaker.

Privremeni pejsing se provodi uz hemodinamsku nestabilnost, prvenstveno u vezi s Morgagni-Edems-Stokesovim napadima.

Privremeni pejsing se provodi kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (s infarktom miokarda, primjenom lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon kardiokirurgije).

Privremeni pejsing preporučuje se za prevenciju bolesnika s akutnim infarktom miokarda prednje septalne regije lijeve klijetke s blokadom desne i prednje gornje grane lijeve grane Hisovog snopa, zbog povećanog rizika od razvoja potpunog atrioventrikularni blok s asistolijom zbog nepouzdanosti ventrikularnog pacemakera u ovom slučaju.

Komplikacije privremenog pejsinga

Pomak elektrode i nemogućnost (prestanak) električne stimulacije srca.

Tromboflebitis.

· Sepsa.

Zračna embolija.

Pneumotoraks.

Perforacija stijenke srca.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transsternalni učinak istosmjerne struje dovoljne snage da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijalni čvor (pacemaker prvog reda) nastavlja kontrolu srčanog ritma.

Razlikovati kardioverziju i defibrilaciju:

1. Kardioverzija - izlaganje istosmjernoj struji, sinkronizirano s QRS kompleksom. Kod raznih tahiaritmija (osim ventrikularne fibrilacije) djelovanje istosmjerne struje treba sinkronizirati s QRS kompleksom, jer. u slučaju izlaganja struji prije vrhunca T vala, može doći do ventrikularne fibrilacije.

2. Defibrilacija. Utjecaj istosmjerne struje bez sinkronizacije s QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se izvodi kod ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (i nema mogućnosti) sinkronizirati izlaganje istosmjernoj struji.

Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju

Treperenje i ventrikularna fibrilacija. Metoda izbora je elektropulsna terapija. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi u liječenju ventrikularne fibrilacije.

Perzistentna ventrikularna tahikardija. U slučaju poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokesov napad, arterijska hipotenzija i/ili akutno zatajenje srca), defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja zaustavljanja s lijekovima ako je neučinkovit.

Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija se provodi prema vitalnim indikacijama uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili na planski način uz neučinkovitost terapije lijekovima.

· Atrijska fibrilacija i treperenje. Elektropulsna terapija se provodi prema vitalnim indikacijama uz progresivno pogoršanje hemodinamike ili na planski način uz neučinkovitost terapije lijekovima.

· Elektropulsna terapija je učinkovitija kod reentry tahiaritmija, manje učinkovita kod tahiaritmija zbog povećanog automatizma.

· Elektropulsna terapija apsolutno je indicirana za šok ili plućni edem uzrokovan tahiaritmijom.

Hitna elektropulsna terapija obično se provodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, osobito u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, s nestabilnom hemodinamikom, trajnom anginoznom boli ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.

Sve ekipe hitne pomoći i sve jedinice zdravstvenih ustanova trebale bi biti opremljene defibrilatorom, a svi medicinski radnici osposobljeni za ovu metodu reanimacije.

Tehnika kardioverzije-defibrilacije

U slučaju planirane kardioverzije, bolesnik ne smije jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.

Zbog bolnosti zahvata i prisutnosti straha kod pacijenta, primijeniti opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil 1 mcg/kg nakon čega slijedi midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; u starijih ili oslabljenih pacijenata, promedol 10 mg). Kod početne respiratorne depresije koriste se nenarkotični analgetici.

Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:

· Alati za održavanje prohodnosti dišnih putova.

· Elektrokardiograf.

· Aparat za umjetnu ventilaciju pluća.

Lijekovi i otopine potrebni za postupak.

· Kisik.

Redoslijed radnji tijekom električne defibrilacije:

Bolesnik treba biti u položaju koji omogućuje, ako je potrebno, intubaciju dušnika i zatvorenu masažu srca.

Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.

· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.

· Postavite potrebno punjenje na vagi (otprilike 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; podmazati ploče gelom.

· Prikladnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu prsnog koša:

Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda dorzalna, onda ispod lijeve lopatice.

Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriorni položaj (uz lijevi rub prsne kosti u području 3. i 4. interkostalnog prostora i u lijevoj subskapularnoj regiji).

Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (između ključne kosti i 2. međurebarnog prostora uz desni rub prsne kosti i iznad 5. i 6. interkostalnog prostora, u predjelu vrha srca).

· Za maksimalno smanjenje električnog otpora tijekom elektropulsne terapije, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili eterom. U tom se slučaju koriste jastučići od gaze, dobro navlaženi izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebnim pastama.

Elektrode su čvrsto i snažno pritisnute na zid prsnog koša.

Izvedite kardioverziju-defibrilaciju.

Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdaha pacijenta.

Ako vrsta aritmije i vrsta defibrilatora dopuštaju, tada se šok isporučuje nakon sinkronizacije s QRS kompleksom na monitoru.

Neposredno prije primjene iscjedka treba se uvjeriti da tahiaritmija perzistira, za što se provodi elektroimpulsna terapija!

Kod supraventrikularne tahikardije i treperenja atrija dovoljan je pražnjenje od 50 J za prvu ekspoziciju. Kod fibrilacije atrija ili ventrikularne tahikardije potrebno je pražnjenje od 100 J za prvo izlaganje.

U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvu ekspoziciju koristi se pražnjenje od 200 J.

Uz održavanje aritmije, svakim sljedećim pražnjenjem energija se udvostručuje do maksimalno 360 J.

Vremenski interval između pokušaja trebao bi biti minimalan i potreban je samo za procjenu učinka defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sljedeće pražnjenje.

Ako 3 pražnjenja s povećanjem energije nisu obnovila srčani ritam, onda se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmičkog lijeka indiciranog za ovu vrstu aritmije.

· Odmah nakon elektropulsne terapije potrebno je procijeniti ritam i, ako se obnovi, snimiti EKG u 12 odvoda.

Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmički lijekovi za snižavanje praga defibrilacije.

Lidokain - 1,5 mg / kg intravenozno, mlazom, ponovite nakon 3-5 minuta. U slučaju obnove cirkulacije krvi, provodi se kontinuirana infuzija lidokaina brzinom od 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravenozno tijekom 2-3 minute. Ako nema učinka, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju obnove cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija se provodi u prvih 6 sati 1 mg / min (360 mg), u sljedećih 18 sati 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).

Magnezijev sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenozno tijekom 5 minuta. Ako je potrebno, uvođenje se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (s tahikardijom tipa "pirouette").

Nakon uvođenja lijeka u trajanju od 30-60 sekundi, provodi se opća reanimacija, a zatim se ponavlja terapija električnim impulsima.

U slučaju teško rješivih aritmija ili iznenadne srčane smrti, preporuča se izmjenjivati ​​primjenu lijekova s ​​elektropulznom terapijom prema shemi:

Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.

· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.

· Broj znamenki nije ograničen.

U slučaju neučinkovitosti, nastavljaju se opće mjere reanimacije:

Izvedite intubaciju dušnika.

Osigurati venski pristup.

Ubrizgajte adrenalin 1 mg svakih 3-5 minuta.

Možete unijeti sve veće doze adrenalina 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili međudoze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.

Umjesto adrenalina, možete intravenozno unijeti vazopresin od 40 mg jednokratno.

Sigurnosna pravila defibrilatora

Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).

Isključiti mogućnost dodirivanja drugih bolesnika tijekom primjene iscjetka.

Provjerite jesu li izolacijski dio elektroda i ruke suhi.

Komplikacije kardioverzije-defibrilacije

· Postkonverzijske aritmije, a prije svega - ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija obično se razvija kada se udar primjenjuje tijekom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerojatnost za to je mala (oko 0,4%), međutim, ako stanje bolesnika, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dopuštaju, treba koristiti sinkronizaciju iscjetka s R valom na EKG-u.

Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, odmah se primjenjuje drugo pražnjenje s energijom od 200 J.

Druge postkonverzivne aritmije (npr. atrijske i ventrikularne ekstrasistole) su obično prolazne i ne zahtijevaju poseban tretman.

Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.

Tromboembolija se često razvija u bolesnika s tromboendokarditisom i s dugotrajnom fibrilacijom atrija u nedostatku odgovarajuće pripreme antikoagulansima.

Poremećaji dišnog sustava.

Poremećaji dišnog sustava posljedica su neadekvatne premedikacije i analgezije.

Kako bi se spriječio razvoj respiratornih poremećaja, potrebno je provesti potpunu terapiju kisikom. Često se razvoj respiratorne depresije može riješiti uz pomoć verbalnih naredbi. Nemojte pokušavati stimulirati disanje respiratornim analepticima. Kod teškog respiratornog zatajenja indikovana je intubacija.

opekline kože.

Opekline kože nastaju zbog slabog kontakta elektroda s kožom, korištenja ponovljenih pražnjenja s velikom energijom.

Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija nakon kardioverzije-defibrilacije rijetko se razvija. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.

· Plućni edem.

Plućni edem povremeno se javlja 1-3 sata nakon obnavljanja sinusnog ritma, osobito u bolesnika s dugotrajnom fibrilacijom atrija.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu potrajati nekoliko sati.

· Promjene u biokemijska analiza krv.

Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano s učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. CPK MV aktivnost raste samo s višestrukim visokoenergetskim pražnjenjima.

Kontraindikacije za EIT:

1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, koji prestaju sami ili uz lijekove.

2. Trajni oblik atrijalne fibrilacije:

Više od tri godine

Starost nije poznata.

kardiomegalija,

Frederickov sindrom,

glikozidna toksičnost,

TELA do tri mjeseca,

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin, St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusija "Protokoli dijagnostičkog i liječeničkog procesa u prehospitalnoj fazi"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Kliničke manifestacije

Prva pomoć

Kod neurovegetativnog oblika krize, slijed radnji:

1) ubrizgati 4-6 ml 1% otopine furosemida intravenozno;

2) intravenozno ubrizgati 6-8 ml 0,5% otopine dibazola otopljene u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida;

3) intravenozno ubrizgati 1 ml 0,01% otopine klonidina u istom razrjeđenju;

4) intravenozno ubrizgati 1-2 ml 0,25% otopine droperidola u istom razrjeđenju.

S vodeno-solnim (edematoznim) oblikom krize:

1) jednom intravenozno ubrizgati 2-6 ml 1% otopine furosemida;

2) ubrizgati 10-20 ml 25% otopine magnezijevog sulfata intravenozno.

S konvulzivnim oblikom krize:

1) ubrizgati intravenozno 2-6 ml 0,5% otopine diazepama razrijeđene u 10 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida;

2) antihipertenzivi i diuretici - prema indikacijama.

U krizi povezanoj s naglim prekidom (prestankom uzimanja) antihipertenzivnih lijekova: ubrizgati 1 ml 0,01% otopine klonidina razrijeđene u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

Bilješke

1. Lijekove treba davati uzastopno, pod kontrolom krvnog tlaka;

2. U nedostatku hipotenzivnog učinka unutar 20-30 minuta, u prisutnosti akutnog cerebrovaskularnog infarkta, srčane astme, angine pektoris potrebna je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici.

angina pektoris

Kliničke manifestacije s - m. Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) zaustaviti tjelesnu aktivnost;

2) staviti bolesnika na leđa i spuštenih nogu;

3) dajte mu tabletu nitroglicerina ili validola pod jezik. Ako bol u srcu ne prestane, ponovite unos nitroglicerina svakih 5 minuta (2-3 puta). Ako nema poboljšanja, nazovite liječnika. Prije nego što stigne, prijeđite na sljedeću fazu;

4) u nedostatku nitroglicerina pacijentu se može dati pod jezik 1 tableta nifedipina (10 mg) ili molsidomina (2 mg);

5) dati piti tabletu aspirina (325 ili 500 mg);

6) ponuditi bolesniku da pije toplu vodu u malim gutljajima ili staviti senf flaster na područje srca;

7) u nedostatku učinka terapije indicirana je hospitalizacija bolesnika.

infarkt miokarda

Kliničke manifestacije- vidi Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) položiti ili smjestiti bolesnika, otkopčati pojas i ovratnik, omogućiti pristup svježem zraku, potpuni fizički i emocionalni mir;

2) sa sistoličkim krvnim tlakom ne manjim od 100 mm Hg. Umjetnost. a broj otkucaja srca veći od 50 u 1 min.. dati tabletu nitroglicerina pod jezik s razmakom od 5 minuta. (ali ne više od 3 puta);

3) dati piti tabletu aspirina (325 ili 500 mg);

4) dati tabletu propranolola od 10–40 mg pod jezik;

5) unesite intramuskularno: 1 ml 2% otopine promedola + 2 ml 50% otopine analgina + 1 ml 2% otopine difenhidramina + 0,5 ml 1% otopine atropin sulfata;

6) sa sistoličkim krvnim tlakom manjim od 100 mm Hg. Umjetnost. potrebno je intravenozno ubrizgati 60 mg prednizolona razrijeđenog s 10 ml fiziološke otopine;

7) ubrizgati heparin 20.000 IU intravenozno, a zatim 5.000 IU supkutano u područje oko pupka;

8) bolesnika treba prevesti u bolnicu u ležećem položaju na nosilima.

Plućni edem

Kliničke manifestacije

Potrebno je razlikovati plućni edem od srčane astme.

1. Kliničke manifestacije srčane astme:

1) često plitko disanje;

2) rok trajanja nije težak;

3) položaj ortopneje;

4) tijekom auskultacije, suhi ili hripavi hripavi.

2. Kliničke manifestacije alveolarnog plućnog edema:

1) gušenje, pjenušavi dah;

2) ortopneja;

3) bljedilo, cijanoza kože, vlažnost kože;

4) tahikardija;

5) izdvajanje velike količine pjenastog, ponekad krvlju obojenog sputuma.

Prva pomoć

1) dati pacijentu sjedeći položaj, staviti podveze ili manžete s tonometra na donje udove. Uvjerite pacijenta, osigurajte svjež zrak;

2) ubrizgati 1 ml 1% otopine morfin hidroklorida otopljene u 1 ml fiziološke otopine ili 5 ml 10% otopine glukoze;

3) dati nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno svakih 15-20 minuta. (do 3 puta);

4) pod kontrolom krvnog tlaka ubrizgati 40-80 mg furosemida intravenozno;

5) u slučaju visokog krvnog tlaka ubrizgati intravenozno 1-2 ml 5% otopine pentamina, otopljene u 20 ml fiziološke otopine, 3-5 ml s razmakom od 5 minuta; 1 ml 0,01% otopine klonidina otopljenog u 20 ml fiziološke otopine;

6) uspostaviti terapiju kisikom - inhalaciju vlažnog kisika pomoću maske ili nazalnog katetera;

7) inhalacija kisika navlaženog 33% etilnim alkoholom, ili intravenski ubrizgati 2 ml 33% otopine etanola;

8) ubrizgati 60–90 mg prednizolona intravenozno;

9) u nedostatku učinka terapije, indicirano je povećanje plućnog edema, pad krvnog tlaka, umjetna ventilacija pluća;

10) hospitalizirati bolesnika.

Do nesvjestice može doći kada dugo boravite u zagušljivoj prostoriji zbog nedostatka kisika, u prisutnosti uske odjeće koja ograničava dah (korzet) u zdrava osoba. Ponovljena nesvjestica razlog je za posjet liječniku kako bi se isključila ozbiljna patologija.

Nesvjestica

Kliničke manifestacije

1. Kratkotrajni gubitak svijesti (za 10-30 s.).

2. U anamnezi nema naznaka bolesti kardiovaskularnog, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, opstetričko-ginekološka anamneza nije opterećena.

Prva pomoć

1) dati tijelu pacijenta horizontalni položaj (bez jastuka) s blago podignutim nogama;

2) otkopčati remen, ovratnik, gumbe;

3) pošpricajte lice i prsa hladnom vodom;

4) suhim rukama trljajte tijelo - ruke, stopala, lice;

5) pustiti bolesnika da udahne pare amonijaka;

6) intramuskularno ili supkutano ubrizgajte 1 ml 10% otopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% otopine kordiamina.

Bronhijalna astma (napad)

Kliničke manifestacije- vidi Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) smjestiti pacijenta, pomoći mu da zauzme udoban položaj, otkopčati ovratnik, pojas, osigurati emocionalni mir, pristup svježem zraku;

2) distrakciona terapija u obliku tople kupke za stopala (temperatura vode na razini individualne tolerancije);

3) intravenozno ubrizgati 10 ml 2,4% otopine aminofilina i 1-2 ml 1% otopine difenhidramina (2 ml 2,5% otopine prometazina ili 1 ml 2% otopine kloropiramina);

4) provesti inhalaciju s aerosolom bronhodilatatora;

5) u slučaju hormonski ovisnog oblika bronhijalne astme i informacija od pacijenta o kršenju tijeka hormonske terapije, dati prednizolon u dozi i načinu primjene koji odgovaraju glavnom tijeku liječenja.

astmatični status

Kliničke manifestacije- vidi Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) smiriti pacijenta, pomoći mu da zauzme udoban položaj, omogući pristup svježem zraku;

2) terapija kisikom mješavinom kisika i atmosferskog zraka;

3) kada disanje prestane - IVL;

4) aplicirati reopoliglucin intravenozno u volumenu od 1000 ml;

5) ubrizgati 10-15 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno tijekom prvih 5-7 minuta, zatim 3-5 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno kapanjem u infuzijsku otopinu ili 10 ml svake 2,4% otopine aminofilina svaki sat u cijev s kapaljkom;

6) primijeniti 90 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona intravenozno u bolusu;

7) ubrizgati heparin do 10 000 IU intravenozno.

Bilješke

1. Kontraindicirano je uzimanje sedativa, antihistaminika, diuretika, pripravaka kalcija i natrija (uključujući fiziološku otopinu)!

2. Ponovljena uzastopna primjena bronhodilatatora opasna je zbog mogućnosti smrti.

Plućno krvarenje

Kliničke manifestacije

Iscjedak svijetlo grimizne pjenaste krvi iz usta kada kašljate ili uz malo ili nimalo kašlja.

Prva pomoć

1) smiriti pacijenta, pomoći mu da zauzme polusjedeći položaj (kako bi se olakšalo iskašljavanje), zabraniti ustajanje, razgovor, pozivanje liječnika;

2) na prsa staviti oblog leda ili hladan oblog;

3) dati bolesniku da pije hladnu tekućinu: otopinu kuhinjske soli (1 žlica soli na čašu vode), odvar od koprive;

4) provesti hemostatsku terapiju: 1-2 ml 12,5% otopine dicinona intramuskularno ili intravenozno, 10 ml 1% otopine kalcijevog klorida intravenozno, 100 ml 5% otopine aminokaproične kiseline intravenozno, 1-2 ml 1 % otopine vikasola intramuskularno.

Ako je teško odrediti vrstu kome (hipo- ili hiperglikemijska), prva pomoć počinje uvođenjem koncentrirane otopine glukoze. Ako je koma povezana s hipoglikemijom, tada se žrtva počinje oporavljati, koža postaje ružičasta. Ako nema odgovora, onda je koma najvjerojatnije hiperglikemijska. Istodobno, treba uzeti u obzir kliničke podatke.

Hipoglikemijska koma

Kliničke manifestacije

2. Dinamika razvoja kome:

1) osjećaj gladi bez žeđi;

2) anksiozna anksioznost;

3) glavobolja;

4) pojačano znojenje;

5) uzbuđenje;

6) zapanjujući;

7) gubitak svijesti;

8) konvulzije.

3. Izostanak simptoma hiperglikemije (suha koža i sluznice, smanjen turgor kože, mekoća očne jabučice, miris acetona iz usta).

4. Brzi pozitivan učinak intravenske primjene 40% otopine glukoze.

Prva pomoć

1) ubrizgati 40-60 ml 40% otopine glukoze intravenozno;

2) ako nema učinka, ponovno unesite 40 ml 40% otopine glukoze intravenozno, kao i 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida intravenozno, 0,5-1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida supkutano ( u nedostatku kontraindikacija);

3) kada se osjećate bolje, dajte slatke napitke s kruhom (da spriječite recidiv);

4) pacijenti podliježu hospitalizaciji:

a) pri prvom pojavljivanju hipoglikemijskog stanja;

b) kada se hipoglikemija pojavi na javnom mjestu;

c) s neučinkovitošću hitnih medicinskih mjera.

Ovisno o stanju, hospitalizacija se provodi na nosilima ili pješice.

Hiperglikemijska (dijabetička) koma

Kliničke manifestacije

1. Povijest dijabetes melitusa.

2. Razvoj kome:

1) letargija, ekstremni umor;

2) gubitak apetita;

3) nesavladivo povraćanje;

4) suha koža;

6) učestalo obilno mokrenje;

7) pad krvnog tlaka, tahikardija, bol u srcu;

8) adinamija, pospanost;

9) stupor, koma.

3. Koža je suha, hladna, usne suhe, ispucale.

4. Jezik grimizan s prljavo sivim premazom.

5. Miris acetona u izdahnutom zraku.

6. Oštro smanjen ton očnih jabučica (meke na dodir).

Prva pomoć

Slijed:

1) provesti rehidraciju s 0,9% otopinom natrijevog klorida intravenozno brzinom od 200 ml infuzije tijekom 15 minuta. pod kontrolom razine krvnog tlaka i spontanog disanja (moždani edem je moguć uz prebrzu rehidraciju);

2) hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege multidisciplinarne bolnice, zaobilazeći odjel hitne pomoći. Hospitalizacija se provodi na nosilima, ležeći.

Akutni abdomen

Kliničke manifestacije

1. Bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, suha usta.

2. Bolnost pri palpaciji prednje trbušne stijenke.

3. Simptomi peritonealne iritacije.

4. Jezik suh, krznat.

5. Subfebrilno stanje, hipertermija.

Prva pomoć

Hitno dopremiti pacijenta u kiruršku bolnicu na nosilima, u njemu udobnom položaju. Zabranjeno je ublažavanje bolova, unos vode i hrane!

Akutni abdomen i slična stanja mogu se javiti uz razne patologije: bolesti probavni sustav, ginekološke, zarazne patologije. Glavni princip prve pomoći u ovim slučajevima: hladnoća, glad i odmor.

Gastrointestinalno krvarenje

Kliničke manifestacije

1. Blijedilo kože, sluznice.

2. Povraćanje krvi ili "taloga od kave".

3. Crna katranasta stolica ili grimizna krv (za krvarenje iz rektuma ili anusa).

4. Trbuh je mekan. Može se javiti bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji. Nema simptoma iritacije peritoneuma, jezik je mokar.

5. Tahikardija, hipotenzija.

6. U povijesti - peptički ulkus, rak gastrointestinalnog trakta, ciroza jetre.

Prva pomoć

1) dati pacijentu da jede led u malim komadima;

2) s pogoršanjem hemodinamike, tahikardijom i smanjenjem krvnog tlaka - poliglukin (reopoliglucin) intravenozno do stabilizacije sistoličkog krvnog tlaka na razini od 100-110 mm Hg. Umjetnost.;

3) uvesti 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - dodati u otopinu za infuziju;

4) ubrizgati do 5 ml 0,5% otopine dopamina intravenozno u otopinu za infuziju uz kritičan pad krvnog tlaka koji se ne može korigirati infuzijskom terapijom;

5) srčani glikozidi prema indikacijama;

6) hitni dostava u kiruršku bolnicu ležeći na nosilima sa spuštenom glavom.

Bubrežne kolike

Kliničke manifestacije

1. Paroksizmalna bol u donjem dijelu leđa, jednostrana ili obostrana, koja se širi u prepone, skrotum, stidne usne, prednji ili unutarnji dio bedra.

2. Mučnina, povraćanje, nadutost sa zadržavanjem stolice i plinova.

3. Dizurični poremećaji.

4. Motorička anksioznost, pacijent traži položaj u kojem će se bol ublažiti ili zaustaviti.

5. Trbuh je mekan, blago bolan uz mokraćovode ili bezbolan.

6. Tapkanje po donjem dijelu leđa u predjelu bubrega je bolno, simptomi iritacije peritonea su negativni, jezik je mokar.

7. Bolest bubrežnih kamenaca u anamnezi.

Prva pomoć

1) ubrizgati 2-5 ml 50% otopine analgina intramuskularno ili 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata subkutano, ili 1 ml 0,2% otopine platifilin hidrotartrata subkutano;

2) stavite vrući jastučić za grijanje na lumbalni dio ili (u nedostatku kontraindikacija) stavite pacijenta u vruću kupku. Ne ostavljajte ga samog, kontrolirajte opće stanje, puls, brzinu disanja, krvni tlak, boju kože;

3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijom, neuspješnim zaustavljanjem napada kod kuće, s ponovljenim napadom tijekom dana.

Bubrežne kolike su komplikacija urolitijaza koji proizlaze iz metaboličkih poremećaja. Uzrok napadaja boli je pomicanje kamena i njegov ulazak u mokraćovode.

Anafilaktički šok

Kliničke manifestacije

1. Povezanost stanja s davanjem lijeka, cjepiva, unosom određene hrane i sl.

2. Osjećaj straha od smrti.

3. Osjećaj nedostatka zraka, retrosternalna bol, vrtoglavica, tinitus.

4. Mučnina, povraćanje.

5. Napadaji.

6. Oštro bljedilo, hladan ljepljivi znoj, urtikarija, oticanje mekih tkiva.

7. Tahikardija, nitisti puls, aritmija.

8. Teška hipotenzija, dijastolički krvni tlak nije određen.

9. Koma.

Prva pomoć

Slijed:

1) u slučaju šoka uzrokovanog intravenskim alergenom, ostaviti iglu u veni i upotrijebiti je za hitnu anti-šok terapiju;

2) odmah prekinuti uvođenje ljekovita tvaršto je uzrokovalo razvoj anafilaktičkog šoka;

3) dati pacijentu funkcionalno povoljan položaj: podići udove pod kutom od 15°. Okrenite glavu na jednu stranu, u slučaju gubitka svijesti, gurnite donju čeljust prema naprijed, uklonite proteze;

4) provoditi terapiju kisikom sa 100% kisikom;

5) ubrizgati intravenozno 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijeđene u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; ista doza epinefrin hidroklorida (ali bez razrjeđivanja) može se ubrizgati pod korijen jezika;

6) poliglucin ili drugu otopinu za infuziju treba početi davati mlazom nakon stabilizacije sistoličkog krvnog tlaka na 100 mm Hg. Umjetnost. - nastaviti infuzijsku terapiju kapanjem;

7) uvesti 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona) u infuzijski sustav;

8) ubrizgati 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida u infuzijski sustav;

9) u nedostatku učinka terapije ponoviti primjenu epinefrin hidroklorida ili injicirati 1-2 ml 1% otopine mezatona intravenozno;

10) u slučaju bronhospazma intravenski ubrizgati 10 ml 2,4% otopine aminofilina;

11) s laringospazmom i asfiksijom - konikotomija;

12) ako je alergen ubrizgan intramuskularno ili supkutano ili se kao odgovor na ugriz kukca javila anafilaktička reakcija, potrebno je usitniti mjesto uboda ili uboda s 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijeđenog u 10 ml 0,9 m % otopina natrijevog klorida ;

13) ako je alergen ušao u tijelo na usta, potrebno je isprati želudac (ako stanje bolesnika dopušta);

14) u slučaju konvulzivnog sindroma ubrizgati 4-6 ml 0,5% otopine diazepama;

15) u slučaju kliničke smrti provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.

U svakoj sobi za liječenje mora postojati pribor prve pomoći za prvu pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka. Najčešće se anafilaktički šok razvija tijekom ili nakon uvođenja bioloških proizvoda, vitamina.

Quinckeov edem

Kliničke manifestacije

1. Komunikacija s alergenom.

2. Osip koji svrbi na raznim dijelovima tijela.

3. Edem stražnjeg dijela šaka, stopala, jezika, nazalnih prolaza, orofarinksa.

4. Natečenost i cijanoza lica i vrata.

6. Mentalno uzbuđenje, nemir.

Prva pomoć

Slijed:

1) prestati unositi alergen u tijelo;

2) injicirati 2 ml 2,5% otopine prometazina, ili 2 ml 2% otopine kloropiramina, ili 2 ml 1% otopine difenhidramina intramuskularno ili intravenozno;

3) primijeniti 60–90 mg prednizolona intravenozno;

4) ubrizgati 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida supkutano ili, razrijedivši lijek u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, intravenozno;

5) inhalacija s bronhodilatatorima (fenoterol);

6) biti spreman za konikotomiju;

7) hospitalizirati bolesnika.