Obnavljanje prohodnosti dišnih puteva. Metode za obnavljanje prohodnosti dišnih putova

Indikacije: opstrukcija dišnih puteva mehaničkog porijekla.

Tehnika

  1. Položaj bolesnika je horizontalan na leđima sa spuštenim krajem glave.
  2. Bolesnikovu glavu zabacimo unatrag (slika 15), stavimo jednu ruku pod vrat, a drugu pritisnemo na prednji dio.
  3. Držite pacijentova usta otvorena.
  4. Napravite 2-3 pokušaja IVL.

Riža. 15. Način oslobađanja dišni put

  1. Ako nema učinka (znak obturacije), orofarinks se sanira sukcijskim kateterom, nakon pregleda vidljivog dijela orofarinksa. U trenutku aspiracije glava bolesnika treba biti okrenuta na jednu stranu, usta širom otvorena.
  2. Ponovite 2-3 IVL pokušaja.
  3. Ako postoji izlet prsa uvodi se zračni kanal u obliku slova S: pacijentova usta se otvaraju prekriženim prstima i cijev se rotacijskim pokretom napreduje do korijena jezika.
  4. Ako gore navedene metode nisu dovele do obnove prohodnosti dišnih putova, potrebno je hitno izvesti trahealnu intubaciju i duboku traheobronhijalnu aspiraciju dugim tankim kateterom (traheostomija u slučaju potpune opstrukcije dišnih puteva nije obećavajuća, prednost treba dati hitnoj trahealnoj intubaciji). to).
  5. U slučaju opturacije na razini glasnice prihvatljiva je krikotireo- ili konikotomija.

TRAHEOSTOMIJA

Indikacije: produljena mehanička ventilacija, bulbarni poremećaji, nemogućnost osiguravanja prohodnosti dišnih putova na drugi način, neučinkovitost uobičajenog zahoda dišnog trakta.

Tehnika

  1. Položaj bolesnika na leđima s valjkom postavljenim ispod lisica i zabačenom glavom.
  2. Koža prednje površine vrata tretira se alkoholnom otopinom joda, kirurško polje je prekriveno sterilnim ubrusima od krikoidne hrskavice do jugularne jame - sl. 16.
  3. Strogo duž srednje linije od hrskavice štitnjače i na promjeru prsta iznad jugularne jame, pravi se rez kože (druga opcija je poprečni rez - na promjeru prsta iznad gornjeg ruba prsne kosti).


Riža. 16. Izlaganje dušnika tijekom traheostomije

Fascija je disecirana duž srednje linije i mišići vrata su odvojeni. Traheja se otkriva, hvata kukicom s jednim zubom na udaljenosti od 0,5 cm od srednje linije i uvlači se u ranu.
Dušnik se probija skalpelom poput koplja, istovremeno secira 2. i 3. dušnički prsten i sluznicu. Moguće je secirati dušnik prema Björku: izrežite jezičak preklopa s gornjim dijelom prema gore, prišijte slobodni rub režnja na kožu, što će olakšati kasniju promjenu cijevi.
Traheostomska cijev se umetne u otvor traheostome, fiksirajući ga dostupnim zračnim balonom ili trakom od gaze.
Krikotirotomija
Indikacije: hitni slučajevi kada nema vremena za izvođenje traheostomije ili intubacije dušnika, s akutnom opstrukcijom dišnih putova na razini glasnica.

Tehnika

  1. Položaj pacijenta, kao kod traheostomije.
  2. Grkljan je fiksiran prstima na bočnim površinama hrskavice štitnjače.
  3. Osjeća se jaz između štitnjače i krikoidne hrskavice.
  4. Izrađuje se poprečni rez kože dužine do 1,5 cm.
  5. Kažiprst pipa za membranu i perforira je skalpelom.
  6. Unesite bilo koju traheostomsku cijev (moguća je svaka šuplja cijev).

Briga o traheostomskoj cijevi

  1. Povremeno navlažite udahnuti zrak ukapavanjem izotonične otopine natrijevog klorida u cijev i udisanjem pare kroz nju.
  2. Koriste lijekove koji razrjeđuju sputum: inhalacije sode, lazolvan intramuskularno, inhalacije s lazolvanom, hidrokortizon.
  3. Sanitirajte dušnik kateterom od meke gume.
  4. Kada se manžeta (zračna, tekućina) koristi kao fiksator, ona se olabavi nakon 2-3 sata kako bi se spriječili dekubitusi na sluznici.
  5. Traheostoma se uklanja, postupno zamjenjujući cijevi većeg promjera cijevima manjeg promjera.

INTUBACIJA DRAHEJA

Indikacije: provođenje anestetičkom endotrahealnom metodom, mehanička ventilacija.
Instrumenti: set cijevi, laringoskop sa setom oštrica, zakrivljene anestetičke pincete, žica vodič. Manipulacija se provodi nakon postizanja faze anestezije III.

Tehnika

  1. Položaj bolesnika na leđima s oštro zabačenom glavom.
  2. I i II prsti desna ruka otvorite pacijentova usta, razmaknite čeljusti.
  3. Lijevom rukom se oštrica laringoskopa umetne između jezika i nepca, napredujući dok se ne pojave uvula i epiglotis, gurajući jezik prema gore.
  4. Nakon što je epiglotis pomaknuo prema gore i pronašao glotis (u ovom trenutku možete koristiti tehniku ​​Selicka - pritiskom na grkljan izvana), desnom rukom se u njega ubacuje endotrahealna cijev odgovarajuće veličine, tako da njezin kraj ulazi dušnik za 2-3 cm.
  5. Duljina umetanja cijevi određuje se množenjem s 2 udaljenosti od režnja do baze nosa – to je udaljenost od gornjih sjekutića na koje se može umetnuti endotrahealna cijev.

Nakon neuspjele intubacije provodi se mehanička ventilacija kisikom kroz masku i pokušaj intubacije se ponavlja.
Intubacija nosa može se izvesti pod vodstvom laringoskopa ili naslijepo.

  1. Slušaju fonendoskopom kako se disanje odvija u oba pluća, posebno na vrhovima.
  2. Cjevčicu pričvrstite ljepljivim flasterom ili zavojem od gaze, vežući je jednim čvorom u sredini, a druge krajeve zavežite za metalni luk operacijskog stola.
  3. Napuhnite manžetnu cijevi ili začepite usta zavojem.

Ekstubacija je moguća uz potpuno obnovljeno spontano disanje:

  1. Izvadite bris iz usta.
  2. Sadržaj endotrahealne cijevi se isisava sukcijom.
  3. Otpustite manžetu.
  4. Uklonite endotrahealnu cijev.
  5. Ponovite toalet usne šupljine.
  6. Provedite inhalaciju s čistim kisikom 5-10 minuta.

Komplikacije:

  1. Tijekom manipulacije: oštećenje sluznice usta, ždrijela, glasnica, grkljana, lomljenje zuba, ulazak cijevi u jednjak, jedan od bronha, pregib cijevi ili začepljenje sluzi.
  2. Udaljeni: oticanje glasnica, laringitis, promuklost, ulceracija sluznice, granulomi glasnica.

UMJETNA VENTILACIJA PLUĆA

Indikacije: zastoj disanja, patološki tip disanje.

Tehnika

  1. Vratiti prohodnost dišnih puteva.
  2. Ako su čvrste tvari prisutne u dišnim putovima strana tijela koristiti sljedeće metode:

uklonite ih vršcima prstiju;
nanijeti oštar udarac u interskapularnu regiju;
rukama hvataju prsa odostraga u razini prsne kosti i oštro ga stisnu;
napraviti kompresiju guranjem (a ne udarcem) ruke stisnute u šaku u epigastričnoj regiji u kranijalnom smjeru (ne koristiti u djece i trudnica).

  1. Tekućina se aspirira iz respiratornog trakta koristeći drenažni položaj pacijenta - glava je 30-40° ispod razine nogu. Kod djece se taj položaj postiže podizanjem nogu.
  2. Izvode "trostruki prijem": zabacuju glavu što je više moguće, stavljaju naprijed Donja čeljust, otvori pacijentova usta.
  3. U slučaju traume glave i vratne kralježnice, glava, vrat i prsni koš drže se u istoj ravnini kako ne bi došlo do dodatnih ozljeda.
  4. Palcem i kažiprstom stisnite nos žrtve.
  5. Nakon što se uvjeri da su dišni putovi prohodni, duboko se izdahne kroz gazu ili rupčić u dišne ​​putove pacijenta, uz praćenje ekskurzije prsnog koša.
  6. Potrebno je puhati zrak ritmično, u istim intervalima, 15-20 respiratorni pokreti u 1 min.
  7. IVL se nastavlja do pojave samostalnog ritmičkog disanja.
  8. Volumen zraka potreban za adekvatnu ventilaciju:

odrasla osoba: 1,5-2 l;
dijete 10 godina: 0,5-1 l;
novorođenče: 0,05-0,08 l.
Kontraindikacije: potpuna opstrukcija dišnih puteva koja se ne može popraviti.
Komplikacije

  1. Ubrizgavanje krvi, sputuma, povraćanja, stranih tijela u respiratorni trakt.
  2. Ulazak upuhanog zraka u probavni kanal s mogućom naknadnom regurgitacijom i aspiracijom.
  3. jaz plućnog tkiva s razvojem pneumo- i hemotoraksa.
  4. Ozljeda kralježnice u cervikalnoj ili torakalnoj regiji.
  5. Dislokacija donje čeljusti.

TERAPIJA KISIKOM

Vrste terapije kisikom:

  1. Inhalacijska oksigenacija (instrumenti: nazalni kateteri; dugi nazalni kateter; maska ​​za lice; maska ​​za lice s spremnikom kisika; Venturi maska).
  2. Insuflacijska oksigenacija (terapija kisikom tijekom mehaničke ventilacije i mehaničke ventilacije).
  3. Hiperbarična oksigenacija.
  4. enteralna oksigenacija.
  5. Parenteralna oksigenacija (infuzija medija koji nose plin s kisikom; izvantjelesna oksigenacija).

Tehnika inhalacijske terapije kisikom

Indikacije: sva kritična stanja, posebno AIM ili sumnja na njega, teška politrauma, LACR i stanje nakon uspješne reanimacije, hipotermija, hipoksija bilo koje etiologije.

Tehnika

  1. Provjerite nepropusnost, ispravnost i sigurnost od požara svih uređaja i priključaka u sustavu opskrbe kisikom.
  2. Instalirajte jedan od uređaja odabranih za terapiju kisikom: nosni kateteri se koriste kao sustav s malim protokom - 24-44%, dugi kateter osigurava nešto veći protok, maska ​​za lice održava protok kisika na 40-60%, a maska ​​s spremnikom - do 100%. Venturi maska ​​se koristi kao sredstvo za strogo doziranu opskrbu kisikom - M, 28,35 i 40%. Najprikladniji je za bolesnike s KOPB-om.
  3. Spojite ga na izvor, otvorite ventil za dovod kisika i postavite željeni protok. Treba uzeti u obzir da je pri korištenju maske za lice stvarni protok 2-3 l/min manji od isporučenog zbog nakupljanja plina u spremniku maske. Preporučene doze: indicirano je disanje sa 100% kisikom tijekom LACR-a i u prva 2 sata liječenja bilo kojeg kritičnog stanja, a zatim se koriste koncentracije od 2-6 (do 8) l/min, ovisno o težini hipoksemije. Kisik, osobito u visokim koncentracijama, mora se vlažiti i zagrijavati.
  4. Uspostavljaju praćenje statusa kisika bolesnika: najjednostavnija i najinformativnija metoda je pulsna oksimetrija, ali je također poželjno kontrolirati sastav plinova krvi i CBS-a 2-4 puta dnevno.

Ručne tehnike za vraćanje prohodnosti dišnih putova.

Naginjanje glave.

Mehanizam ove jednostavne manipulacije svodi se na činjenicu da kada se glava zabaci unatrag, korijen jezika se uzdiže iznad stražnje stijenke ždrijela zbog funkcije ligamentnog aparata orofarinksa.

Indikacije:

1. Prva pomoć kod prijeteće opstrukcije dišnih puteva.

2. Olakšati inspiraciju kod pacijenata koji su pod utjecajem lijekovi depresirajući CNS.

3. Smanjenje opstrukcije dišnih puteva mekim tkivima (povlačenje jezika).

Kontraindikacije naginjanja glave:

1. Sumnja na oštećenje vratne kralježnice.

2. Downov sindrom (zbog nepotpune osifikacije i nepotpunog pomaka vratnih kralježaka C1-C2).

3. Spajanje tijela vratnih kralježaka.

4. Patologija vratne kralježnice (ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis).

Anestezija: ne treba.

Oprema: nema potrebe.

Položaj pacijenta: ležeći na leđima.

Tehnika prijema:

1. U prisutnosti gore navedenih kontraindikacija, koristite samo tehniku ​​ekstrakcije donje čeljusti.

2. Stavite ruku pod vrat žrtve, sa istim imenom, na stranu gdje se nalazi reanimatolog u odnosu na tijelo žrtve.

3. Druga ruka se stavi na čelo tako da rub dlana bude na početku tjemena.

4. Napravite trenutni pokret rukama, koji zabacuje glavu unatrag u atlanto-okcipitalni zglob, a usta ostavite zatvorena; glava ostaje u neutralnom položaju.

5. Podignite bradu uz podizanje i guranje naprijed podjezična kost sa stražnje strane grla.

Napomena bepe! Nemojte okretati glavu na stranu i oštro je baciti.

Dovoljno je umjereno proširenje vratne kralježnice.

Ekstrakcija donje čeljusti.

Mehanizam ove manipulacije nadopunjuje mehanizam naginjanja glave, čime se olakšava i poboljšava prenošenje korijena jezika preko stražnje stijenke ždrijela zbog ligamentnog aparata grkljana.

Indikacije: isto.

Riža. 1. Faze upravljanja dišnim putovima:

A - otvaranje usta:

1 - prekriženi prsti,

2 - hvatanje donje čeljusti, pomoću odstojnika;

B - trostruki prijem:

1 - palčevima pritisnite bradu, pomaknite čeljust prema dolje,

2 - tri prsta su na uglovima čeljusti i gurnite ih naprijed,

3 - savijanje glave povećava prohodnost dišnih putova;

B - čišćenje usne šupljine:

1 - prst,

2 - uz pomoć usisavanja.

Kontraindikacije: patologija maksilofacijalnih zglobova, ankiloza, reumatoidni artritis).

Anestezija: ne treba.

Oprema: nema potrebe.

Položaj bolesnika(vidi sl. 1): ležeći na leđima.

Tehnika:

1. Lagano otvorite usta, palčevima nježno pritisnite bradu.

2. Prstima stisnite donju čeljust i podignite je: donji zubi trebaju biti na istoj razini s gornjim zubima.

3. Poželjno je koristiti bimanualnu metodu: kada se sila smanji, elastična sila kapsule mandibularnog zgloba i mišića za žvakanje povući će mandibulu natrag u zglob.

Komplikacije i njihovo otklanjanje: kod izvođenja manuelnih tehnika u djece mlađe od 5 godina cervikalna regija kralježnica se može zakriviti prema gore, gurajući stražnji zid larinksa prema jeziku i epiglotisu. U tom slučaju, opstrukcija se može povećati, stoga se kod djece najbolja prohodnost dišnih puteva osigurava neutralnim položajem glave.

Bilješka:

Najbolji način za vraćanje prohodnosti dišnih puteva je " trostruki "prijem P. Safar, koji se sastoji u istovremenom naginjanju glave, uklanjanju donje čeljusti i otvaranju usta.

Tehnika:

1. Reanimator stoji sa strane glave žrtve (pacijenta).

2. Reanimator postavlja ruke tako da III, IV, V prsti budu ispod kutova donje čeljusti s istih strana, a rubovi dlanova na početku tjemena na sljepoočnicama.

3. Kažiprsti se nalaze ispod donje usne, a palčevi - iznad gornje.

4. Istovremeno se podizanjem donje čeljusti vrši umjereno naginjanje glave i otvaranje usta.

Bilješka:

Nakon izvođenja "trostrukog" prijema potrebno je očistiti usnu šupljinu od stranih tijela, sluzi i povraćanja. Ako nema opreme za čišćenje usne šupljine i ždrijela, to se može učiniti prstom omotanim gazom ili zavojem. Sputum, koji se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru, lako se uklanja usisavanjem, prolazeći kateter u ždrijelo kroz usta ili nos.

Također možete koristiti običnu gumenu žarulju.

Održavanje prohodnosti dišnih putova može se provoditi i trahealnom intubacijom, postavljanjem zračnog kanala, laringealne maske i drugih uređaja.

Indikacije:

1. Dugotrajni boravak žrtve u nesvjesnom stanju.

2. Potreba za oslobađanjem ruku reanimatora za obavljanje drugih aktivnosti.

3. Stanje kome.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija

U središtu aktivnosti koje se provode u bolesnika s cirkulatornim i respiratornim zastojem nalazi se koncept "lanca preživljavanja". Sastoji se od radnji koje se izvode uzastopno na mjestu događaja, tijekom transporta i u medicinskoj ustanovi. Najvažnija i najranjivija karika je primarni reanimacijski kompleks, budući da se nekoliko minuta nakon trenutka zastoja cirkulacije razvijaju nepovratne promjene u mozgu.

Mogući su i primarni respiratorni i primarni cirkulatorni zastoj.

Uzrok primarnog zastoja cirkulacije može biti infarkt miokarda, aritmije, poremećaji elektrolita, plućna embolija, ruptura aneurizme aorte itd. Postoje tri mogućnosti srčanog zastoja: asistola, ventrikularna fibrilacija i elektromehanička disocijacija.

Primarni respiratorni zastoj (strana tijela u dišnim putovima, strujne ozljede, utapanje, oštećenje CNS-a itd.) je rjeđi. Kad je hitna pomoć počela medicinska pomoć, u pravilu, ventrikularna fibrilacija ili asistola ima vremena za razvoj.

Dolje su navedeni znakovi zastoja cirkulacije.

Gubitak svijesti.

Odsutnost pulsa u karotidnim arterijama.

Zaustavljanje disanja.

Širenje zjenica i nedostatak njihove reakcije na svjetlost.

Promjena boje kože.

Za potvrdu srčanog zastoja dovoljna je prisutnost prva dva znaka.

Kompleks primarne reanimacije sastoji se od sljedećih aktivnosti:

obnavljanje prohodnosti dišnih putova;

IVL i oksigenacija;

Indirektna masaža srca.

Specijalizirani reanimacijski kompleks uključuje sljedeće aktivnosti:

Ø elektrokardiografija i defibrilacija;

Ø sigurnost venski pristup i uvođenje lijekova;

Ø Intubacija dušnika.

OBNAVLJANJE PERFORMANSE DIŠNIH PUTOVA

Kada hitni uvjeti prohodnost dišnih puteva često je poremećena kao posljedica povlačenja jezika, aspiracije povraćanja, krvi. Potrebno je očistiti orofarinks i izvesti trostruku safar tehniku: ispraviti glavu u vratnoj kralježnici, gurnuti donju čeljust prema naprijed i prema gore i otvoriti usta (sl. 2-2). U slučajevima kada je nemoguće isključiti prijelom vratne kralježnice i nemoguće je odvojiti glavu, treba se ograničiti na napredovanje čeljusti i otvaranje usta. Ako je proteza netaknuta, ostavlja se u usnoj šupljini, jer se tako čuva kontura usta i olakšava mehanička ventilacija.

Riža. 2-2. Safar trostruka tehnika

Kada su dišni putovi začepljeni stranim tijelom, unesrećenog se polaže na bok i zadaje 3-5 oštrih udaraca donjim dijelom dlana u interskapularnu regiju, a zatim pokušava strano tijelo ukloniti iz orofarinksa. prst. Ako je ova metoda neučinkovita, tada se izvodi Heimlichov manevar: dlan osobe koja pomaže stavlja se na trbuh između pupka i ksifoidnog nastavka, druga ruka se stavlja na prvu i vrši se guranje odozdo prema gore duž srednju liniju, a također pokušavaju prstom ukloniti strano tijelo iz orofarinksa (sl. 2 -3).

Stojeći Heimlich

Riža. 2-3. Heimlichova tehnika manevara

Zbog opasnosti od infekcije reanimatora pri kontaktu sa sluznicom usta i nosa, kao i radi poboljšanja učinkovitosti mehaničke ventilacije, koristi se niz uređaja (sl. 24, 25).

Ø Uređaj "ključ života".

Ø Oralni dišni put.

Ø Transnazalni kanal.

Ø Faringo-trahealni kanal.

Ø Dvostruki lumen ezofago-trahealni dišni put (kombitube).

laringealna maska.

Ø Korištenje nazofaringealne cijevi

Riža. 25. Korištenje dodatnih uređaja za umjetnu ventilaciju pluća.

Dišni put laringealne maske je inhalacijska cijev koja ne prolazi kroz glotis u dušnik, već ima minijaturnu masku na distalnom kraju koja se stavlja na larinks. Manžeta uz rub maske napuhana je oko larinksa, osiguravajući čvrsto brtvljenje. Maska za grkljan ima mnoge prednosti, uključujući mogućnost izbjegavanja ekstenzije glave u cervikalnoj regiji, ako za to postoje kontraindikacije.

Obnavljanje i potpora prohodnosti dišnih putova bolesnika jedno je od temeljnih načela reanimacije i održavanja života u ekstremnim uvjetima.

Najčešći uzrok opstrukcije dišnih putova tijekom kliničke smrti i općenito s gubitkom svijesti je povlačenje jezika. To je zbog opuštanja mišića koji drže korijen jezika iznad stražnjeg dijela grla.

Ručne tehnike za vraćanje prohodnosti dišnih putova

Nagib glave

Mehanizam ove najjednostavnije manipulacije je da kada je glava nagnuta unatrag, korijen jezika se izdiže iznad stražnje stijenke ždrijela zbog funkcije ligamentnog aparata orofarinksa.

Indikacije:

1. Prva pomoć kod prijeteće opstrukcije dišnih puteva.

2. Olakšati nadahnuće kod pacijenata koji su pod utjecajem lijekova koji depresiraju središnji živčani sustav.

3. Smanjenje opstrukcije dišnih puteva mekim tkivima (povlačenje jezika).

Kontraindikacije naginjanja glave:

1. Sumnja na oštećenje vratne kralježnice.

2. Downov sindrom (zbog nepotpune osifikacije i nepotpunog pomaka vratnih kralježaka C1-C2).

3. Spajanje tijela vratnih kralježaka.

4. Patologija vratne kralježnice (ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis).

Anestezija: ne treba.

Oprema: nema potrebe.

Položaj pacijenta: ležeći na leđima.

Tehnika prijema:

1. U prisutnosti gore navedenih kontraindikacija, koristite samo tehniku ​​ekstrakcije donje čeljusti.

2. Stavite ruku pod vrat žrtve, sa istim imenom, na stranu gdje se nalazi reanimatolog u odnosu na tijelo žrtve.

3. Druga ruka se stavi na čelo tako da rub dlana bude na početku tjemena.

4. Napravite trenutni pokret rukama, koji zabacuje glavu unatrag u atlanto-okcipitalnom zglobu, a usta ostavite zatvorena; glava ostaje u neutralnom položaju.



5. Podignite bradu, podižući i gurajući podjezičnu kost naprijed sa stražnje strane grla.

Nota bene! Ne smije okrenuti glavu na jednu stranu i oštro je baciti.

Dovoljno je umjereno proširenje vratne kralježnice.

Ekstrakcija donje čeljusti

Mehanizam ove manipulacije nadopunjuje mehanizam naginjanja glave, čime se olakšava i poboljšava prenošenje korijena jezika preko stražnje stijenke ždrijela zbog ligamentnog aparata grkljana.

Indikacije: isto.

Kontraindikacije: patologija maksilofacijalnih zglobova, ankiloza, reumatoidni artritis.

Anestezija: ne treba.

Oprema: nema potrebe.

Položaj bolesnika(vidi sl. 1.1): ležeći na leđima.

Tehnika:

1. Lagano otvorite usta, palčevima nježno pritisnite bradu.

2. Prstima stisnite donju čeljust i podignite je: donji zubi trebaju biti na istoj razini s gornjim zubima.

3. Poželjno je koristiti bimanualnu metodu: kada se sila smanji, elastična sila kapsule mandibularnog zgloba i mišića za žvakanje povući će mandibulu natrag u zglob.

Komplikacije i njihovo otklanjanje: kod izvođenja ručnih tehnika u djece mlađe od 5 godina, vratna kralježnica se može savijati prema gore, potiskujući stražnju stijenku larinksa prema jeziku i epiglotisu. U tom slučaju, opstrukcija se može povećati, stoga se kod djece najbolja prohodnost dišnih puteva osigurava neutralnim položajem glave.

Bilješka:

Najbolji način za vraćanje prohodnosti dišnih puteva je "trostruki" prijem P. Safar, koji se sastoji u istovremenom naginjanju glave, uklanjanju donje čeljusti i otvaranju usta.

Tehnika:

1. Reanimator stoji sa strane glave žrtve (pacijenta).

2. Reanimator postavlja ruke tako da III, IV, V prsti budu ispod kutova donje čeljusti s istih strana, a rubovi dlanova na početku tjemena na sljepoočnicama.

3. Kažiprsti se nalaze ispod donje usne, a palčevi - iznad gornje.

4. Istovremeno se podizanjem donje čeljusti vrši umjereno naginjanje glave i otvaranje usta.

Bilješka:

Nakon izvođenja "trostrukog" prijema, potrebno je očistiti usnu šupljinu od stranih tijela, sluzi, povraćanja. Ako nema opreme za čišćenje usne šupljine i ždrijela, to se može učiniti prstom omotanim gazom ili zavojem. Sputum, koji se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru, lako se uklanja usisavanjem, prolazeći kateter u ždrijelo kroz usta ili nos.

Također možete koristiti običnu gumenu žarulju.

Održavanje prohodnosti dišnih putova može se provoditi i trahealnom intubacijom, postavljanjem zračnog kanala, laringealne maske i drugih uređaja.

Indikacije:

1. Dugotrajni boravak žrtve u nesvjesnom stanju.

2. Potreba za oslobađanjem ruku reanimatora za obavljanje drugih aktivnosti.

3. Stanje kome.

Vanjska (indirektna, zatvorena) masaža srca

Indikacije: 1. Primarni:

Ventrikularna tahikardija;

ventrikularna fibrilacija;

bradikardija;

Asistolija.

Kontraindikacije:

1. Rane srca.

2. Srčani zastoj u teških neizlječivih bolesnika.

Riža. 1.1. Koraci upravljanja dišnim putevima:

Položaj pacijenta:

a) ležeći na leđima na tvrdoj podlozi;

b) otpustiti prsni koš za određivanje anatomskih orijentira;

c) otkopčajte pojas oko struka kako biste spriječili ozljedu jetre.

Tehnika:

1. Reanimator je na strani pacijenta.

2. Baza dlana postavljena je na donji dio prsne kosti 2-2,5 cm iznad xiphoidnog nastavka. Maksimalna kompresija bi trebala biti dva poprečna prsta iznad ksifoidnog nastavka (slika 1.2).

3. Druga ruka, za povećanje pritiska, postavljena je na stražnju stranu prve ruke pod pravim kutom. Prsti su podignuti i ne smiju dodirivati ​​prsa. Ruke ne smiju biti savijene u zglobovima laktova (slika 1.3).

Riža. 1.2. Mjesto oslonca dlana na prsnoj kosti tijekom kompresija prsnog koša

Riža. 1.3. Indirektna masaža srca

4. Prilikom kompresije prsnog koša, kako bi olakšao masažu, reanimator prenosi težinu gornje polovice vlastitog tijela na točku pritiska, strogo u anteroposteriornom smjeru.

5. Dubina flotacije prsnog koša tijekom kompresije treba biti 2-3 cm dok se na karotidnoj i femoralnoj arteriji ne pojavi “pulsni val”.

6. Potrebno je ritmično, snažno i glatko pritiskati prsnu kost frekvencijom od 60-80 puta u minuti. Nakon kompresije, brzo zaustavite pritisak, stvarajući uvjete za vraćanje volumena prsnog koša i punjenje srčanih šupljina krvlju iz vena. Pomak u smjeru kompresije u stranu može dovesti do loma rebara.

Osobitosti:

Uz spori ritam masaže neće se postići dovoljna cirkulacija krvi.

Uz češći ritam moguća je ozljeda srčanog mišića, dijastola će biti defektna, koronarna cirkulacija se pogoršava.

Masaža treba biti kontinuirana, ritmična i netraumatska. Vrijeme pauze za masažu ne smije biti dulje od 10-15 s, reanimator ne smije skidati ruke s prsa i mijenjati položaj.

Učinkovitost masaže se povećava stalnim pritiskom na Gornji dio abdomena, što kod odraslih najbolje obavlja pomoćni reanimator. Ova tehnika sprječava pomicanje dijafragme prema dolje, fiksirajući je, sprječava ulazak zraka u želudac, dovodi do kompresije donje šuplje vene i sprječava obrnuti protok krvi iz desnog atrija. Masaža srca treba biti popraćena umjetnim disanjem.

Ako postoji samo jedan reanimator, onda izmjena disanja i masaže treba biti 15 kompresija za 2 udisaja. Ako postoje dva spasioca, onda za svakih 5 kompresija - jedan udah.

Masaža se prekida na jednu sekundu, pet sekundi nakon početka, zatim nakon deset sekundi, zatim na kraju 1. minute i zatim svake 2 minute kako bi se provjerila učinkovitost masaže (obnavljanje spontanog disanja i srčane aktivnosti pomoću palpacija kontrola pulsa na glavnim žilama, intravenska primjena lijekova, za defibrilaciju). Ovaj skup mjera naziva se "ciklus oživljavanja".

U novorođenčadi i dojenčadi, zbog usklađenosti prsnog okvira, ritmički pritisak s frekvencijom od 100-120 u minuti izvodi se palmarnom površinom distalne falange 1. prsta ili s dva prsta. Pomak prsne kosti ne smije biti veći od 1,5-2 cm.U djece ranoj dobi moguća je indirektna masaža jednom rukom.

Znakovi učinkovitosti:

Pojava pulsa na glavnim žilama;

Porast sistoličkog tlaka do 50-70 mm Hg. Umjetnost.;

Ružičastost kože;

Pojava fotoreakcije (nestanak posthipoksične midrijaze, pojava mioze);

Pojava spontane inspiracije;

Pozitivne promjene EKG-a.

Masaža se prekida ako postoje znakovi moždane smrti, refleksi nestaju, zjenice se šire, spontana inspiracija se ne obnavlja. Treba imati na umu (ne uzimajući u obzir čimbenike cerebralne hipoksije) da u slučaju neuspješne reanimacije uz korištenje zatvorene masaže srca u trajanju od 30-35 minuta, uz osiguravanje razine sistoličkog tlaka u rasponu od 60-70 mm Hg . čl., cerebralna cirkulacija ostaje unutar 10-15% norme, pod tim uvjetima nemoguće je eliminirati neurološki i mentalni deficit kod pacijenta tijekom razdoblja nakon reanimacije. Stoga mnogi autori preporučuju korištenje 5-6 ciklusa reanimacije tijekom reanimacije.

komplikacije:

1. Prijelom rebara ili prsne kosti, rupture perikarda.

2. Pneumo- ili hemotoraks.

3. Ako se kompresija poklopi s fazom “inspiracije”, moguće je puknuće pluća, kidanje kapsule jetre i slezene te stijenke želuca.

Ispiranje želuca

Oprema:

1. Želučana sonda dužine 100-120 cm, vanjskog promjera 10-15 mm - za odrasle, 10 mm - za djecu stariju od 1 godine, 5 mm - za djecu 1. godine života, s dvije ovalne rupe na slijepi kraj.

2. Gumena cijev dužine 70 cm.

3. Staklena spojna cijev promjera 8 mm.

4. Kanta za zalijevanje kapaciteta 1 litre.

5. Vazelinsko ulje.

6. Umivaonik ili kanta za vodu za pranje.

7. Kantu čiste vode 10-12 litara.

8. Litarska šalica.

9. Ekspander za usta.

10. Nositelj jezika.

11. Metalni vrh prsta.

12. Gumene rukavice.

13. Pregača od uljane tkanine.

Tehnika ispiranja želuca sondom

1. Obavijestiti pacijenta o nadolazećem postupku.

2. Pripremite medicinsku ladicu.

3. Ugradite debelu sondu na ladicu (duga 1,5 m, debljina 10 mm sa bočnim rupama na začepljenom kraju sonde); stakleni lijevak; držač jezika.

4. Pripremite umivaonik, posudu s tekućinom za pranje (topla prokuhana voda, otopina natrijevog bikarbonata (10 g na 1 litru vode), mineralna voda - samo 7-10 litara).

5. Stavite na pacijenta gumenu pregaču.

6. Smjestite pacijenta na stolicu u njemu prikladan položaj (ili ga položite na lijevu stranu).

7. Uklonite uklonjive proteze od zuba (ako ih ima).

8. Prije umetanja sonde potrebno je izmjeriti udaljenost od gornjih prednjih zuba do pupka i na dobivenu cifru dodati 5-7 cm (to je udaljenost u centimetrima od ulaza u usne šupljine na želudac).

9. Podmažite zaobljeni kraj sonde vazelinom.

10. Zamolite pacijenta da otvori usta, umetnite ekspander za usta.

11. Umetnite kraj sonde u usta u korijenu jezika.

12. Zamolite pacijenta da napravi pokrete gutanja, pomičući sondu prema unutra duž jednjaka (kod povraćanja, kretanje sonde se zaustavlja, od pacijenta se traži da duboko diše).

13. Prilikom sondiranja u ležećem položaju, nakon umetanja sonde u želudac, uzima se jastuk tako da je glava niže od trbuha.

14. Na vanjski kraj sonde se pomoću staklenog adaptera pričvrsti gumena cijev dužine oko 1 m. Na kraj cijevi stavlja se kanta za zalijevanje kapaciteta najmanje 0,5 litara.

15. Prilikom umetanja sonde u želudac (pojavljuje se sadržaj želuca), izvadite njezin sadržaj.

16. Držanje posude za zalijevanje okomito u visini pacijentovih koljena (kada

pacijent sjedi), ulijte tekućinu za pranje (čista voda sobne temperature, 2% otopina natrija bikarbonat, slab ružičasta otopina kalijev permanganat) i pažljivo podignite kantu za zalijevanje iznad razine usta za 25 cm.

17. Čim razina tekućine u kanti za zalijevanje dosegne cijev, kantica se spušta prema dolje, držeći, kao i prije, u okomitom položaju (u ovom slučaju tekućina iz želuca, kao u komunikacijskim posudama, prolazi natrag u kantu za zalijevanje).

18. Čim se posuda za zalijevanje napuni, njen sadržaj se izlije i ponovno napuni svježom tekućinom (postupak se nastavlja dok se ne dobije čista voda za pranje).

19. Izvadite sondu iz želuca.

20. Vodu za pranje poslati na analizu u laboratorij.

komplikacije:

1. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka.

2. Perforacija jednjaka.

Tehnika ispiranja želuca bez cijevi

1. Pripremite 1 litru tople vode ili otopine sode, mineralna voda(Borjomi, Essentuki br. 4, Polyana Kvasova itd.).

2. Pripremite čašu za piće.

3. Dajte bolesniku 2-4 čaše pripremljene tekućine.

4. Pritiskom na korijen jezika izazvati povraćanje.

Obnavljanje prohodnosti dišnih putova ključno je za uspješnu reanimaciju. Poremećaj dišnih puteva može biti povezan s opuštanjem mišića i povlačenjem jezika, gutanjem povraćanja, vode, prekomjernim stvaranjem sluzi i stranim tijelima.

Ako je žrtva u ležećem položaju i bez svijesti, vjerojatno će korijen jezika potonuti. U tom slučaju umjetno disanje neće biti učinkovito. Da bi se obnovila prohodnost dišnih putova, potrebno je jednu ruku staviti na glavu žrtve u području kose, a drugom rukom uhvatiti njegovu bradu. Zatim je, pritiskom na glavu, prvom rukom zabacite natrag, a drugom rukom izvucite bradu naprijed.

Tada će se usta žrtve lagano otvoriti. Zatim se kažiprst i srednji prst lijeve ruke uvlače u usta i pregledavaju usnu šupljinu. Ako je potrebno, uklonite strana tijela. Možete omotati prste kako biste uklonili sluz, krv i drugo. Za uklanjanje tekućine (voda, sadržaj želuca, krv) iz dišnih puteva koristi se drenažni položaj.

Potrebno je žrtvu okrenuti na bok, zadržavajući postojeći položaj glave i trupa jedan u odnosu na drugi. Ovaj položaj potiče otjecanje tekućine kroz nos i usta. Zatim se njegovi ostaci mogu ukloniti usisom, gumenom limenkom, obrisati u ustima ubrusom. Promjena položaja žrtve ne smije biti u slučaju ozljede kralježnice u cervikalnoj regiji.

Ako strana tijela zaglave u grlu, uklanjaju se kažiprstom. Duboko je uznapredovao u usnoj šupljini žrtve uz jezik. Zatim, savijajući prst, zavijte strani predmet i izgurati ga. Ovu tehniku ​​treba izvoditi pažljivo kako se strani predmet ne bi pomaknuo još dublje.

Ako su velika strana tijela zaglavljena u grkljan ili dušnik, radi se traheostomija. Kroz prednju površinu vrata se napravi rez dušnika i kroz njega se u dušnik umetne šuplja cijev. Takva se manipulacija obično izvodi u bolničkom okruženju. Nakon obnavljanja prohodnosti dišnih putova, moguće je započeti umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Umjetno disanje se izvodi pri zaustavljanju, izraženom manjku kisika, što je čest slučaj kod ozljeda glave i vrata, akutno trovanje itd. Kada disanje prestane, osoba gubi svijest, lice joj postaje plavo. Zastoj disanja utvrđuje se odsutnošću pokreta prsnog koša žrtve stavljanjem dlana na njega. Prilikom slušanja pluća fonendoskopom, zvukovi daha također se ne otkrivaju.

Za izvođenje umjetnog disanja potrebno je žrtvu položiti na leđa, zabaciti mu glavu što je više moguće kako bi spriječio potonuće jezika. Postoje dvije metode umjetnog disanja: usta na usta i usta na nos. Ako je iz nekog razloga nemoguće izdahnuti u usta pacijenta, na primjer, zubi su mu čvrsto stisnuti ili je došlo do ozljede usana ili kostiju dijela lica, tada mu stisnu usta i izdahnu u nos.

Prije provođenja umjetnog disanja, trebate uzeti rupčić ili bilo koji drugi komad labavog tkiva, po mogućnosti gazu, kao podlogu tijekom umjetnog disanja. Skrbnik stoji s desne strane žrtve. Ako osoba leži na podu, trebate kleknuti pored nje. Očistite usnu šupljinu od sluzi, krvi i drugog stranog sadržaja, a zatim pokrijte usta pripremljenim čistim rupčićem ili gazom.

Lijevom rukom potrebno je donju čeljust unesrećenog izbaciti naprijed oko kutova tako da donji zubi budu ispred gornjih, a desnom rukom stisnuti mu nos. Duboko udahnuvši, osoba koja pomaže, stišćući usne žrtve svojim ustima, kroz salvetu čini maksimalno energičan izdisaj u njegova usta. I vrlo je važno stvoriti bliski kontakt s usnama žrtve. Ako se to ne učini, zrak koji se u njega udahne izaći će kroz kutove usta, a ako ne stisnete nos, onda kroz njega. Tada će svi napori biti uzaludni.

Umjetno disanje može se provesti pomoću zračnog kanala (cijev u obliku slova S). Ubacuje se u usta žrtve i drži se jednom rukom uz bradu, a drugom rukom štipaju nos. Pasivni dah žrtve trebao bi trajati otprilike 1 sekundu. Nakon toga osoba koja pomaže pacijentu oslobađa usta i savija se. Pasivni izdisaj žrtve trebao bi biti 2 puta duži od udisaja, oko 2 sekunde. U ovom trenutku, njegovatelj za sebe uzima 1-2 mala obična udisaja.

Tijekom reanimacije u minuti se izvrši 10-15 puhanja zraka u usta ili nos žrtve. Ako se pravilno izvede umjetno disanje i zrak uđe u pluća, bit će vidljivo pomicanje prsnog koša. Ako su njezini pokreti nedostatni, to znači da je pacijentov jezik ili potonuo, ili je volumen udahnutog zraka premali.

Istodobno s početkom umjetnog disanja provjerava se prisutnost kontrakcija. Ako ih nema, izvodi se neizravna masaža srca istovremeno s umjetnim disanjem.

Indikacije za kompresije prsnog koša su srčani zastoj, poremećaji opasni po život brzina otkucaja srca(fibrilacija). Žrtva se polaže na leđa na tvrdu podlogu (pod, asfalt, dugi stol, tvrda nosila), glava mu je zabačena unatrag. Odredite prisutnost ili odsutnost disanja, otkucaja srca. Skrbnik tada stoji lijevo od žrtve ili kleči ako je žrtva na tlu.

Dlan lijeve ruke stavlja na donju trećinu prsne kosti, a na vrh - dlan desne ruke. Lijeva ruka smješten uz prsnu kost, desno - poprijeko. Dovoljno snažno pritišće prsnu kost tako da se ona savija 5-6 cm, zadržava se na trenutak u tom položaju, nakon čega brzo oslobađa ruke. Učestalost pritiska treba biti 50-60 u 1 minuti. Svakih 15 pritisaka žrtva uzima 2 česta udaha metodom usta na usta ili usta na nos.

Znakovi učinkovitosti neizravne masaže srca su sužavanje prethodno proširenih zjenica, pojava otkucaja srca, spontano disanje. Masaža se provodi do obnove srčane aktivnosti, pojave izrazite na arterijama udova.

Ako se to ne postigne u roku od 20 minuta, potrebno je prekinuti reanimaciju i potvrditi smrt žrtve. Ako pružatelj prve pomoći ima prijatelja, tada bi bilo optimalno istovremeno provoditi neizravnu masažu srca i umjetno disanje u omjeru 3: 1 - 5: 1, odnosno za 3-5 masažnih pokreta u prsnoj kosti - 1 dah.

Temeljeno na knjizi "Brza pomoć u hitnim situacijama".
Kašin S.P.

Udio: