Značajke razvoja i terapije parcijalne epilepsije. Parcijalna epilepsija Složeni parcijalni napadaji

Postoje jednostavne konvulzivne manifestacije bez gubitka svijesti i složene, popraćene njegovom zapanjenošću. Ih zajedničko obilježje- prisutnost karakterističnih znakova koji omogućuju određivanje područja oštećenja mozga. U pozadini širenja ekscitacije motornih neurona, jednostavni napadaji mogu se transformirati u složene, zatim u sekundarno generalizirane.

Jednostavni napadaji

Šifra za parcijalne napadaje ove vrste je G40.1 prema ICD-10. Prije su neurolozi označavali kompleks simptoma koji prethode napadu sekundarne generalizacije kao "aura". Na temelju kratkotrajnih konvulzivnih manifestacija moguće je odrediti lokalizaciju žarišta uzbuđenja. Aura se događa:

  • Motor ili rotator, kada se zahvaćeno područje moždanih stanica nalazi u prednjem središnjem girusu. Izvana se ova vrsta očituje trčanjem ili rotacijom pacijenta oko svoje osi.
  • Slušni, popraćeni bukom, zujanjem u ušima. Pojavljuje se u pozadini iritacije temporalnog Heschlovog vijuga, primarne zone sluha.
  • Vizualni - rezultat ekscitacije okcipitalnog režnja, odnosno primarnog vizualnog centra. Simptomi se opisuju kao "iskre, bljeskovi u očima".
  • U hipokampusu se bilježi miris u obliku osjećaja neugodnog mirisa, epileptička aktivnost.

Navedene vrste aure predstavljaju zaseban parcijalni konvulzivni napad ili prethode sekundarnim s naknadnom generalizacijom. Traju ne više od nekoliko sekundi uz zadržavanje svijesti. Odnosno, pacijent pamti ovo stanje, ali zbog kratkog trajanja ne može spriječiti posljedice (ozljede tijekom konvulzija, pada). Motorni parcijalni napadaji nazivaju se i Jacksonian, prema imenu liječnika koji ih je prvi opisao. Simptomi se razvijaju sljedećim redoslijedom: trzanje kuta usta, grčevi mišića lica; Jackson je također utvrdio odnos ovih PP-ova s ​​prednjim srednjim girusom.

Vrste visceralnih napadaja

Za dijagnozu i pravodobno liječenje važno je da liječnik može odrediti djelomične vegetativno-visceralne konvulzivne manifestacije. Ovi se paroksizmi često pogrešno pripisuju simptomima vegetovaskularne ili neurocirkulacijske distonije. Međutim, unatoč izolaciji, oni se mogu transformirati u složene ili sekundarno generalizirane napadaje. Postoje dvije vrste vegetativno-visceralnih napadaja.

Vegetativno s karakterističnim simptomima: crvenilo lica, znojenje, povišeni tlak, bol u srcu, porast temperature na subfebrilne vrijednosti, poremećaji brzina otkucaja srca, žeđ, zimica. Drugi oblik - visceralni - karakteriziraju ili neugodni osjećaji u epigastriju ili seksualni paroksizmi. To uključuje erekciju, orgazam, neodoljivu seksualnu želju. U nastavku se detaljnije raspravlja o vrstama parcijalnih napadaja s odgovarajućim simptomima.

Afatičan

Prvi put se pojavljuju u djetinjstvu, počevši od 3. godine života, a karakterizira ih postupni razvoj afazije – gubitak već stečenih govornih vještina. U početku ovaj senzomotorni poremećaj izgleda kao nedostatak reakcije djeteta na obraćanje. Zatim se tijekom nekoliko mjeseci povećavaju patološki znakovi: odgovori postaju jednosložni, a zatim govor potpuno nestaje.

Afaziji se u ovoj fazi pridružuje poremećaj slušne percepcije - agnozija, što pridonosi dijagnozi takvih dijagnoza kao što su autizam ili gubitak sluha. Nakon nekoliko tjedana pojavljuju se stvarni epileptički napadaji, najčešće generalizirani toničko-kloničkim tipom napadaja (izmjenično dugotrajni grčevi i trzaji).

Paralelno, u većini slučajeva, bilježi se porast agresivnosti, razdražljivosti, hiperaktivnosti.

Dismnestično

Parcijalni napadaji ovog tipa uključuju takozvana "déjà vu" stanja. Kod paroksizma pacijent ima uporan osjećaj da se ono što se doživljava ili opaža već dogodilo. Definicija se ne odnosi samo na vizualne slike, već i na slušne, olfaktorne, taktilne. Štoviše, situacije, slike ili razgovori doimaju se iznimno poznatim, do fotografske točnosti reprodukcije detalja.

Ponavljanje doživljaja i dojmova lomi se kroz prizmu pacijentove osobnosti, i ne postoji zasebno. To jest, njihove vlastite emocije, raspoloženje izgleda poznato. Razgovori koji se u svijesti prenose iz prošlosti u sadašnjost su oni razgovori u kojima je pacijent sudjelovao, a ne apstraktni govor ili pjesme. Istodobno, uvjerenje da se ono što se sada proživljava već dogodilo, tjera nas da se stalno prisjećamo konkretnih datuma događaja. Budući da to nije moguće, većina pacijenata je sklona misliti da su slike i zvukovi prethodno viđeni ili čuli u snovima.

Napadi su karakterizirani paroksizmalnim karakterom: pacijent se smrzava u nepokretnosti, usredotočujući se na ono što je vidio ili čuo. Pogled je obično usmjeren u jednu točku, gotovo da nema reakcije na vanjske podražaje. Stanje nakon dismnezičkog napadaja slično je onom nakon klasičnog generaliziranog napadaja - slabost, rastresenost, privremena invalidnost. Žarište oštećenja neurona je lokalizirano u hipokampusu, uglavnom s desne strane.

Ideja

Idejni napadaji posljedica su ekscitacije dubokih dijelova temporalnih ili frontalnih režnja mozga. Poremećaji koji nastaju u ovom slučaju bliski su po manifestaciji shizofreničnim i zahtijevaju diferencijalna dijagnoza.

Najčešći prigovori su na poremećaje u misaonom procesu u obliku prisutnosti stranih, nasilnih ideja. Bolesnik se stalno koncentrira na te misli, uočavajući njihovu dvojnost, stranost, najčešće teme za patološka razmišljanja su smrt, vječnost.

Emocionalno afektivno

Za konvulzivno stanje ovog tipa karakteristični su paroksizmi straha ili pozitivnih emocija. Prvi su češći i obično su povezani s predosjećanjem smrti, apokalipse, okrivljavanjem sebe za bilo kakvu nepravdu. Bolesnikovo stanje u tim trenucima, prema vegetativnim manifestacijama, nalikuje napadu panike, zbog čega se često skriva ili bježi.

Razlog je uzbuđenje pojedinačne strukture limbički sustav. Navala suprotnih osjeta je rjeđa. Uz pogoršanje percepcije, doživljavaju se emocije poput oduševljenja, euforije, sreće, blizu orgazmičkog stanja.

Iluzorno

Unatoč imenu konvulzivna stanja iluzornog tipa odnose se na poremećaje opažanja, a ne na iluzije. Uz kršenje psihosenzorne sinteze, mogu se uočiti sljedeće vrste ovog poremećaja:

  • Metamorfopsija je izobličenje percepcije okoline. Pacijent "vidi" kako predmeti mijenjaju svoj oblik, boju i veličinu, kreću se u prostoru. Predmeti se mogu približiti ili udaljiti, kružiti, nestati. Ovaj vestibularni poremećaj naziva se "optička oluja" i omogućuje vam da identificirate leziju u području spajanja nekoliko režnjeva mozga - parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog.
  • Somatopsihička depersonalizacija također se očituje iskrivljenom percepcijom, ali u ovom slučaju objekt je vlastito tijelo. Pacijentu se čini da se on ili odvojeni dijelovi povećavaju, savijaju, udovi ispunjavaju cijeli okolni prostor ili se odvajaju od tijela.
  • Autopsihička depersonalizacija rezultat je desnostrane stimulacije temporo-tjemenog režnja. Izražava se u obliku osjećaja nestvarnosti vlastite osobnosti, njezine izoliranosti od vanjskog svijeta. Odraz u zrcalu percipira se kao stran, u posebno teškim slučajevima dijagnosticira se sindrom autometamorfoze ili transformacije u drugu osobu.
  • Derealizaciju karakterizira prividna nestvarnost situacije, objekti se percipiraju kao lažni, njihove boje i oblici mogu biti zamućeni, depersonalizirani, lišeni volumena. Istodobno, vanjske informacije teško dopiru do pacijentove svijesti, slabo se percipiraju. Uzrok ovog stanja je poraz stražnjeg temporalnog girusa.

Svi navedeni paroksizmi objedinjeni su pod pojmom "posebna stanja svijesti", odnosno njezina promjena.

Ova vrsta parcijalnih napadaja podijeljena je prema kliničkoj fenomenologiji u četiri podvrste: motoričke, senzorne, vegetativno-visceralne, s oštećenim mentalnim funkcijama.

1. Jednostavni motorni parcijalni napadaji. Karakteriziraju ih lokalizirani konvulzije u određenim mišićnim skupinama na pozadini jasne svijesti pacijenta. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeće vrste parcijalnih napadaja.

a. Fokalni motorički napadaji bez marša. Ova vrsta napadaja očituje se ponavljanim lokalnim grčevitim trzajima (kloničke konvulzije), toničnim pokretima (tonični konvulzije), toničko-kloničkim konvulzijama. Karakterizira ih ograničenost i nedostatak distribucije. Epileptički žarište je lokalizirano u motornom korteksu, prema somatotopskom prikazu u motornom homunkulusu.

b. Fokalni motorni parcijalni napadaji s maršom (Jacksonian). Nakon žarišne pojave konvulzija, oni se prilično brzo (unutar 30-60 s) šire duž hemitipa od jedne mišićne skupine do druge, prema slijedu zastupljenosti u motornom homunkulusu (uzlazni ili silazni "marš"). Epileptički žarište nalazi se u motornom korteksu. Ovu vrstu napadaja prvi je opisao engleski neurolog John Jackson 1869. godine.

u. Nepovoljni parcijalni napadaji. Karakterizira ih tonička (tonično-klonička) rotacija očnih jabučica, glave i (ne u svim slučajevima) trupa u smjeru suprotnom hemisfernoj lokalizaciji epileptičkog žarišta. Obično se nalazi u frontalnom režnju (prednje adverzivno polje), iako su opisani slučajevi razvoja ovih napadaja kada je EO lokaliziran u parijetalnom režnju (stražnje adverzivno polje).

d. Posturalni parcijalni napadaji. Kod ove vrste napadaja adverzija glave i očiju je čisto tonične prirode i obično je popraćena podizanjem uz abdukciju polusavijene ruke u laktu sa stisnutom šakom (Magnus-Klein fenomen). Lokalizacija epileptičkog žarišta obično odgovara prednjem adverzivnom polju.

d. Fonatorni parcijalni napadaji. Glavni klinički simptom ovih napadaja je vokalizacija – ritmički izgovor ili (rjeđe) izvikivanje istih samoglasnika ili pojedinih slogova. Rjeđe dolazi do naglog prestanka govora neafatičnog tipa (nije povezano s oštećenjem Brocinih ili Wernickeovih centara). Pojava ovih napadaja povezana je s lokalizacijom epileptičkog žarišta u donjem dijelu premotorne zone ili u dodatnoj motornoj zoni korteksa.

Jednostavni motorni parcijalni napadaji mnogo su češći u akutnoj fokalnoj cerebralnoj patologiji nego u epilepsiji. U pozadini ovih napadaja može se razviti opći konvulzivni napadaj; u tim slučajevima parcijalni napadaji se nazivaju "motorna aura" (od grčkog aura - dah, povjetarac).

2. Jednostavni senzorni parcijalni napadaji. Ove napadaje karakteriziraju elementarni osjetni osjećaji koji se javljaju paroksizmalno bez odgovarajućeg podražaja. Osjećaji mogu biti pozitivni (parestezije, buka, bljeskovi itd.) ili negativni (utrnulost, hipokuzija, skotomi itd.). Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeće vrste jednostavnih senzornih parcijalnih napadaja.

a. Somatosenzorni napadaji (bez marša i s maršom). Glavna klinička manifestacija ovih napadaja su parestezije - osjećaj puzanja, prolaska električne struje, trnci, pečenje itd. Napadi mogu biti ograničeni na područje pojavljivanja ili se širiti duž hemi-tipa gore ili dolje, slično motornom maršu; u ovom slučaju, obično se nazivaju somatosenzornim Jacksonovim napadajima. Epileptički žarište je lokalizirano u području stražnjeg središnjeg girusa, što odgovara zonama somatotopske senzorne reprezentacije.

b. Vizualni, slušni, olfaktorni, gustatorni, vestibularni napadaji. Njihova klinička fenomenologija: vizualni - iskre, bljeskovi, zvijezde (žarište u cuneusu ili gyrus lingualis okcipitalnog režnja); slušni - šum, pucketanje, zvonjenje (fokus u području Geschlovih konvolucija u temporalnom režnju); olfaktorni - neodređen ili neugodan miris (žarište u prednjem gornjem dijelu uncusa hipokampusa); gustatory - okus gorkog, kiselkastog, neugodnog zaostalog okusa u ustima (fokus u insularnoj ili u peri-insular regiji); vestibularni - paroksizmi nesistemske ili sistemske vrtoglavice (žarište u temporalnom režnju).

Jednostavni senzorni parcijalni napadaji mnogo su češći u akutnoj fokalnoj cerebralnoj patologiji nego u epilepsiji. U pozadini ovih napadaja može se razviti opći konvulzivni napadaj; generaliziranim toničko-kloničkim napadajima u tim slučajevima često prethodi osjetilna aura (somatosenzorna, vizualna, slušna, olfaktorna, gustatorna).

3. Jednostavni vegetativno-visceralni parcijalni napadaji (jednostavni napadaji s autonomnim simptomima).

Ove napadaje karakteriziraju dvije skupine simptoma: probavni i/ili autonomni. Probavni fenomeni očituju se kao nejasni i neugodni osjećaji u epigastričnoj regiji - osjećaj praznine, zategnutosti, vrućine, "betežinski". Najčešće se ti osjećaji "namotaju do grla" i "udare u grlo".

hvatam”, popraćeno hipersalivacijom. Kod vegetativnih parcijalnih napadaja karakteristične su sljedeće manifestacije - hiperemija lica, očiju, obraza; hladni ekstremiteti; hipertermija s zimicama; žeđ i poliurija s čistim urinom; tahikardija s palpitacijama; porast krvnog tlaka.

Vegetativno-visceralni napadaji jedan su od najčešćih tipova napadaja u epilepsiji s lokalizacijom epileptičkog žarišta u nutrini. puno vrijeme udio. Karakteriziraju ih kombinacija s drugim "temporalnim napadajima" (parcijalni napadaji s poremećenim mentalnim funkcijama, automatizmi) i/ili transformacija u opći konvulzivni napadaj; generaliziranom toničko-kloničkom napadu u tim slučajevima prethodi vegetativna ili visceralna (probavna) aura.

4. Jednostavni parcijalni napadaji s oštećenim mentalnim funkcijama.

Ovo je prilično velika skupina napadaja, koju karakteriziraju različiti klinički fenomeni pamćenja, mišljenja, raspoloženja i različitih vrsta osjetljivosti. Postoje sljedeće vrste.

a. Afatičan. Ova vrsta napadaja očituje se poremećajima govora afatičkog tipa u obliku paroksizama motoričke ili senzorne afazije. Epileptički žarište se određuje u središtu Broca ili Wernickea dominantne hemisfere.

b. Dismnestično. Kada se nađe u nekom nepoznatom okruženju ili prvi put nešto vidi (čuje), pacijent doživljava osjećaj “već viđeno”, “već čulo”, “već doživljeno” (deja vu, deja etendu, deja vecu). Ponekad su takve iluzije upravo suprotne prirode s osjećajem otuđenosti ili potpune neprepoznatljivosti prethodno poznatog okruženja, lica, glasova – “nikad viđeno”, “nikad čulo”, “nikad doživljeno” (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Dismnetički napadaji se također mogu javiti kao prolazna globalna amnezija i stanja sanjivanja; kod potonjeg se situacija čini “nestvarnom”, “drugom”,

“posebno”, a okolina može djelovati dosadno, nejasno, neobično. Epileptički žarište je lokalizirano u mediobazalnim dijelovima temporalnog režnja (češće u desnoj hemisferi).

u. Parcijalni napadaji s poremećenim razmišljanjem (ideacijski). Na početku napadaja javlja se misao (npr. o smrti ili vječnosti, pročitanom, prije doživljenim događajima i sl.), koje se bolesnik ne može riješiti (nasilno razmišljanje). Lokalizacija epileptičkog žarišta najčešće odgovara dubokim dijelovima frontalnog ili temporalnog režnja.

d. Emocionalno-afektivna. U većini slučajeva kod bolesnika se iznenada javlja nemotivirani osjećaj straha (“napad panike”), koji je popraćen odgovarajućim reakcijama lica, a često ga tjera da se skriva ili bježi. Ugodni emocionalni osjećaji radosti, zadovoljstva, sreće, blaženstva itd. mnogo su rjeđi; u literaturi se nazivaju "epilepsijom Dostojevskog" (takve je napadaje pisac opisao i u sebi i u likovima svojih književnih djela). Epileptički žarište se obično nalazi u mediobazalnim regijama temporalnog režnja i (rjeđe) u frontalnom režnju.

e. Iluzorno i halucinantno. Iluzorne parcijalne napadaje karakterizira iskrivljena percepcija osjetnog podražaja: vizualni (dis-metamorfopsija), olfaktorni, okusni. Epileptički žarište se tijekom ovih napadaja nalazi u temporalnom režnju, a u slučaju iluzornih vizualnih napadaja, na spoju okcipitalnog i temporalnog režnja.

Iluzorni napadaji također uključuju nekestetičke napadaje. Karakterizira ih kršenje percepcije veličine ili položaja dijelova vlastitog tijela i udova u prostoru: autotopognozija - ruka ili noga izgledaju veće, manje, posebnog oblika; kinestetičke iluzije - osjećaji kretanja u nepomičnoj ruci i / ili nozi, nemogućnost kretanja u udu, nepravilni položaji; spol je imao ia -

osjećaj dodatne ruke ili noge. Fokus je lokaliziran tijekom nekestetičkih napadaja u desnom parijetalnom režnju.

Halucinatorni napadaji mogu biti predstavljeni halucinacijama različitog stupnja detalja. Za jednostavne halucinantne napadaje karakteristično je očuvanje svijesti; tijekom napadaja ili nakon njega, pacijent održava kontakt s drugima, može govoriti o svojim osjećajima. Epileptički žarište se nalazi tijekom halucinatornih napadaja u dubokim dijelovima temporalnog režnja.

Parcijalni napadaji s poremećenim mentalnim funkcijama (osobito dismnestički i emocionalno-afektivni) čest su tip napadaja u epilepsiji s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju. Karakteriziraju ih kombinacija s drugim "temporalnim" napadajima (vegetativno-visceralni automatizmi) i mogućnost transformacije u opći konvulzivni napadaj (generaliziranim toničko-kloničkim napadajima može prethoditi "mentalna" aura - afatična, dismnestična itd. ).

1.B. Složeni (složeni) parcijalni napadaji.

Svijest tijekom ovih napadaja se gubi s daljnjom amnezijom za događaje u vrijeme napadaja. Klinički se mogu odvijati slično jednostavnim parcijalnim napadajima opisanim gore, ali s gubitkom svijesti od samog početka napadaja ili kako se on razvija. Temporalni pseudoodsutnosti i automatizmi posebne su vrste složenih napadaja koji se uvijek javljaju uz gubitak svijesti.

a. Vremenski pseudoodsutnosti. Pojavljuju se iznenada i klinički su obilježeni samo gubitkom svijesti u trajanju od 1-2 minute. Žarište se nalazi u mediobazalnim dijelovima temporalnog režnja.

b. Automatizmi (psihomotorni napadaji). Ova vrsta napadaja je radnja različitog stupnja složenosti koju pacijent izvodi u pozadini izgubljene ili sumračne svijesti. Nakon toga pacijent amnezira radnje u trenutku napada ili se o njima čuvaju samo fragmenti sjećanja.

Trajanje jednostavnih automatizama obično ne prelazi 5 minuta. To mogu biti oralimentarni automatizmi (gutanje, žvakanje, lizanje, sisanje, isplaženje jezika), geste (trljanje ruku ili lica, preuređivanje stvari), mimika (izražavanje straha, ljutnje, radosti, smijeha), govor (izgovor pojedinca). slova, slogove, riječi, pojedinačne fraze), prokurativne (kratka epizoda hodanja, u kojoj bolesnik „naleti“ na predmete ili ljude). Jednostavni automatizmi se u većini slučajeva odvijaju s gubitkom svijesti, a i sami su naknadno potpuno amnezirani.

Složeniji i dugotrajniji su ambulantni automatizmi. Oni se odvijaju u stanju sumračno sužene svijesti, pa pacijent ostavlja dojam zamišljene ili ne sasvim budne osobe – dolazi u kontakt tek nakon ponovljenog tretmana, na pitanja odgovara jednosložno ili ne u suštini, povremeno „ulazi u sebe. " Sam automatizam može se očitovati takvim orijentiranim i ispravnim radnjama kao što su hodanje oko prepreka, prelazak ulice na semaforu, vožnja u prijevozu itd. Istovremeno, u takvim radnjama nema cilja, a one se same izvode nesvjesno. Na kraju ambulantnog automatizma pacijent ne može objasniti kako je i zašto završio u nepoznatom okruženju, što je radio tijekom napada, koga je susreo i sl. U nekim slučajevima trajanje automatizma doseže nekoliko sati ili čak dana ( epileptički trans). S njima pacijenti putuju na duga putovanja, lutaju, "vode drugi život" (Bekhterev V. M., 1923.). Takva vrsta ambulantnog automatizma kao što je somnambulizam također može imati epileptičnu prirodu (AI Boldyrev, 1990.). (luđačko stanje nalik snu).

Automatizmi su prilično česta vrsta napadaja u epilepsiji s lokalizacijom epileptičkog žarišta u temporalnom ili frontalnom režnju. Kombiniraju se u većine bolesnika s epilepsijom s drugim parcijalnim temporalnim napadajima (vegetativno-visceralnim

nye, s oštećenim mentalnim funkcijama) i sekundarno generaliziranim konvulzivnim napadajima.

Epilepsija je poremećaj provođenja živčanih impulsa u mozgu, koji se javlja s epileptičkim napadajima različite težine i simptoma. Patogeneza takve bolesti je kršenje neuronske komunikacije u mozgu. Za razliku od generaliziranog oblika ove bolesti, koji zahvaća obje hemisfere, parcijalna epilepsija je povezana s oštećenjem određenih područja mozga.

Klasifikacija parcijalne epilepsije

Medicinska klasifikacija ove vrste bolesti temelji se na području mozga gdje se tijekom epileptičkog napadaja otkriva povećana aktivnost. Usput, lokalizacija žarišta patološke živčane ekscitabilnosti određuje kliničku sliku napadaja:

  • Temporalni režanj je najčešći oblik parcijalne epilepsije. To čini do polovice slučajeva ove bolesti.
  • Frontalna epilepsija je druga po učestalosti. Dijagnosticira se u 24-27% bolesnika s parcijalnom epilepsijom.
  • Okcipitalna parcijalna epilepsija pogađa otprilike 10% bolesnika.
  • Najrjeđe je parijetalni (1% slučajeva).

Mjesto lezije u mozgu može se odrediti provođenjem elektroencefalograma (EEG). Pregled se radi u mirovanju, tijekom spavanja (polisomnografija). Ali najvažnije za dijagnozu parcijalne epilepsije je uklanjanje EEG očitanja tijekom napadaja. Budući da ga je gotovo nemoguće "uloviti", pacijentu se tijekom pregleda daju posebni lijekovi za poticanje napadaja.

Razlozi za razvoj bolesti

Mnogi liječnici se slažu da je parcijalna epilepsija u većini slučajeva multifaktorska bolest. Štoviše, njegov glavni uzrok je genetska predispozicija. Vjeruje se da je to zbog činjenice da se djelomična epilepsija često manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji.

Sljedeća patološka stanja mogu izazvati početak razvoja bolesti i povećanje napadaja, kao i postati neovisni uzrok:

  • Benigni ili maligne neoplazme mozak.
  • Ciste, hematomi, apscesi.
  • Aneurizme, vaskularne malformacije.
  • Ishemija, moždani udari i druge patologije koje uzrokuju trajne poremećaje cirkulacije u mozgu.
  • Neuroinfekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, itd.).
  • Kongenitalne patologije razvoja živčanog sustava.
  • Ozljeda glave.

Pod utjecajem takvih čimbenika, skup neurona u određenom režnju mozga počinje stvarati signale patološkog intenziteta. Postupno, ovaj proces utječe na obližnje stanice - razvija se epileptički napadaj.

Simptomi. Vrste parcijalnih napadaja.

Klinička slika epileptičkih napadaja u svih bolesnika je isključivo individualna. Međutim, postoji nekoliko vrsta napadaja. Jednostavni parcijalni napadaji nastaju uz potpuno ili djelomično očuvanje svijesti. Ovo stanje se može pojaviti na sljedeći način:

  • Neintenzivne kontrakcije mišića lica, mišića ruku i nogu, trnci, ukočenost, "goosebumps" na koži.
  • Okreti očiju uz istovremeno okretanje u istom smjeru glave, a ponekad i tijela.
  • Pokreti žvakanja, grimase, salivacija.
  • Zaustavite govor.
  • Bol u epigastriju, osjećaj težine u trbuhu, žgaravica, pojačana peristaltika s nadimanjem.
  • Vizualne, olfaktorne, okusne halucinacije.

Složeni parcijalni napadaji javljaju se u otprilike 35-45% bolesnika. Praćeni su gubitkom svijesti. Čovjek razumije što mu se događa, ali nije u stanju odgovoriti na pitanja upućena njemu, govoriti. Na kraju napada se opaža amnezija kada se pacijent ne sjeća što se dogodilo.

Epilepsija: parcijalni motorni epileptički napadaj

Epilepsija: sekundarni generalizirani napadaj

Epilepsija. Pitanja i odgovori

Često, početak žarišne patološke aktivnosti pokriva obje hemisfere mozga. U tom slučaju se razvija sekundarni generalizirani napadaj, koji se najčešće manifestira u obliku konvulzija. Složene parcijalne napadaje epilepsije karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Pojava negativnih emocija u obliku straha od smrti, neobjašnjive teške tjeskobe.
  • Doživljavanje ili koncentriranje na događaje ili riječi koji su se već dogodili.
  • Budući da je u poznatom okruženju, osoba ga doživljava kao nepoznato ili, obrnuto, osjeća osjećaj "déjà vua".
  • Osjećaj nestvarnosti onoga što se događa, pacijent se promatra izvana, može se poistovjetiti s junacima pročitanih knjiga ili filmova koje je pogledao.
  • Pojava automatizama - određenih pokreta, čija je priroda određena područjem oštećenja mozga.

U interiktalnom razdoblju u početnim fazama parcijalne epilepsije osoba se može osjećati normalno. Međutim, s vremenom simptomi osnovne bolesti ili cerebralne hipoksije napreduju. To je popraćeno fenomenima skleroze, glavobolje, promjena osobnosti, demencije.

Liječenje

Parcijalna epilepsija je neizlječiva bolest. primarni cilj terapija lijekovima- postići smanjenje broja napadaja, odnosno remisija bolesti. U te svrhe najčešće se imenuju:

  • karbamazepin. Ovaj lijek se smatra „zlatnim standardom“ u liječenju svih oblika epilepsije. Počnite uzimati s minimalnom dozom (za odraslu osobu je 20 mg / kg), a zatim, ako je potrebno, povećajte dozu.
  • Depakin.
  • Lamotrigin ili Lamictal.
  • Topiramat.

Ponekad se za postizanje boljeg učinka koriste kombinacije dvaju antiepileptičkih lijekova. Međutim, posljednjih godina takve se taktike liječenja rijetko koriste zbog visokog rizika od nuspojava.

Otprilike jedna trećina pacijenata terapija lijekovima"Ne radi". U tom slučaju preporuča se neurokirurški zahvat.

Parcijalna epilepsija je neurološka dijagnoza koja govori o bolesti mozga koja se javlja u kroničnom obliku.

Ova bolest je poznata ljudima od davnina. Najraniji pisci o epilepsiji bili su grčki znanstvenici. Do danas, svi oblici epilepsije poznati medicini podliježu 40 milijuna ljudi.

Stoljećima su ljudi vjerovali da je nemoguće riješiti se epilepsije, no danas su stručnjaci opovrgli takvu prosudbu. Ova se bolest može prevladati: oko 60% pacijenata može voditi normalan život, 20% može spriječiti napadaje.

Manifestacija parcijalne epilepsije

Epilepsijom se obično naziva bolest koja se javlja u pozadini spontane ekscitacije neurona smještenih u jednom ili nekoliko područja moždane kore, kao rezultat ove ekscitacije, formira se epileptogeni fokus. Uz napad, kršenja se pojavljuju u:

  • Aktivnosti mišićno-koštanog sustava.
  • govorna funkcija.
  • Reakcije na svijet.
  • Prisutnost grčeva.
  • Napadaji.
  • Ukočenost tijela.

Predznaci napada, karakterističnog za ovu patologiju, su:

  1. Povećanje tjelesne temperature.
  2. Vrtoglavica.
  3. Osjećaj tjeskobe.
  4. Odsutnost uma.

Takvi se osjećaji obično nazivaju aurom, povezani su sa zahvaćenim područjem moždane kore. Osoba takve senzacije opisuje liječniku, a stručnjak u najkraćem mogućem roku dijagnosticira bolest i utvrđuje njezinu kliničku sliku.

Napad se događa u blagi oblik, mogu proći nezapaženo od okolnih bolesnih osoba, teži oblici već su prepreka normalnom životu. Epileptičar se mora potpuno ograničiti od bavljenja sportom, pijenja alkohola i duhanskih proizvoda, doživljavanja emocionalne pozadine, vožnje automobila.


Bolesnik koji boluje od parcijalne epilepsije može odmah postati izopćenik iz društva, jer zbog neočekivanog gubitka kontrole nad vlastitim tijelom može prestrašiti druge ljude.

Karakteristike parcijalnih epileptičkih napadaja

Područje oštećenja mozga parcijalnim napadajima lokalizirano je u određenim područjima. Nadalje se dijele na jednostavne i složene. Kod promatranja jednostavnog napada ljudska svijest ostaje netaknuta, kod složenog napada javlja se suprotna slika.

Jednostavni napadi popraćeni su kloničkim grčevima pojedinih dijelova tijela, jakim lučenjem sline, plavom kožom, pjenom iz usta, ritmičnim kontrakcijama mišića, poremećenom funkcijom dišnog sustava. Trajanje napadaja - 5 minuta.

Ako pacijent započne tonični napad, tada mora zauzeti određeni položaj, to je prisilna mjera zbog napetosti mišića tijela. U tom slučaju, glava je zabačena unatrag, epileptičar pada na pod, ima zastoj disanja, zbog toga koža pacijenta postaje plava. Trajanje napadaja - 1 minuta.

Kod teškog parcijalnog napadaja svijest je poremećena. Lezija zahvaća područja odgovorna za pažnju i dodir. Glavni simptom takvog napada je stupor. Pacijent se smrzava na mjestu, pogled mu je usmjeren u jednu točku, počinje izvoditi iste radnje, gubi vezu sa svijetom oko sebe na minutu ili više. Nakon što je došao k svijesti, epileptičar se ne sjeća što mu se dogodilo.

Vrste parcijalnih napadaja

Osjetna djelomični napadaj popraćeno halucinacijama

  • Ukus.
  • Vizualni.
  • Gledaoci.

Vrsta halucinacija ovisi o mjestu lezije na određenom mjestu. Osoba može imati osjećaj ukočenosti u nekim dijelovima tijela.

Autonomni parcijalni napadaj posljedica je oštećenja temporalnog režnja. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

  • Obilno znojenje.
  • Pospanost.
  • Depresivno stanje.
  • Česti otkucaji srca.

Prijelazom parcijalne epilepsije u generaliziranu, obje hemisfere su zahvaćene istovremeno. Slični napadi su karakteristični za 40% bolesnika. U ovom slučaju, stručnjaci nazivaju napad odsutnosti vrstom epilepsije. Ova se bolest javlja kod djece i adolescenata.

Bolest je više tipično za djevojke. U izgledu, napad izgleda kao nesvjestica, pretvarajući se u stanje stupora. Broj izostanaka može doseći i do 100 slučajeva dnevno. Ovo stanje mogu potaknuti čimbenici kao što su:

  • Loš san.
  • Bljeskovi jakog svjetla.
  • faza menstrualnog ciklusa.
  • Pasivno stanje.

Prva pomoć

Prva pomoć za epileptičare provodi se na sljedeći način:

  1. Utvrditi da je pacijent doista imao napad.
  2. Bolesnikovu glavu treba okrenuti na jednu stranu kako bi se izbjeglo ispadanje jezika i gušenje.
  3. Ako epileptičar ima sukob s povraćanjem, treba ga okrenuti na bok kako se ne bi ugušio.
  4. Bolesnik mora biti postavljen na potpuno ravnu površinu i poduprijeti mu glavu.
  5. Ni u kojem slučaju osoba ne smije biti podvrgnuta prijevozu, obuzdavati konvulzije, činiti umjetno disanje a također i stisnuti zube.
  6. Od trenutka kada napad prestane, pacijentu se mora dati prilika da se oporavi.

Liječenje

Neurolog može prepisati osobama koje pate od epileptičkih napadaja, liječenje lijekovima u obliku antiepileptičkih lijekova: valproična kiselina, fenobarbital, midazolam, diazepam i tako dalje.

Ako terapija lijekovima ne donese nikakav učinak, tada stručnjaci preporučuju kiruršku intervenciju, zbog čega se uklanja dio mozga - žarište djelomične epilepsije.

Epileptički napadaji mogu biti parcijalni (fokalni, lokalni), nastali zbog žarišnih neuronskih pražnjenja iz lokaliziranog područja jedne hemisfere. Oni se odvijaju bez poremećaja svijesti (jednostavno) ili s poremećajem svijesti (složeno). Kako se iscjedak širi, jednostavni parcijalni napadaji mogu se pretvoriti u složene, a jednostavni i složeni u sekundarno generalizirane konvulzivne napadaje. Parcijalni napadaji prevladavaju u 60% bolesnika s epilepsijom.

A. Jednostavni parcijalni napadaji

U prethodnim klasifikacijama, upućivati ​​na slične prethodnike sekundarnog generaliziranog napadaj korišten je koncept "aure" (Pelonosov izraz), što znači "dah, lagani povjetarac". Neurokirurzi i neuropatolozi nazivaju auru "signalnim simptomom", budući da je njena priroda jedna od glavnih klinički kriteriji za određivanje primarnog epileptičkog žarišta. S motornom aurom (kada pacijent počne trčati) ili rotatorom (okreće se oko svoje osi) - epileptički žarište se nalazi u prednjem središnjem girusu, s vizualnom aurom ("iskre, bljeskovi, zvijezde u očima") - epileptičko žarište lokalizirano je u primarnom kortikalno središte okcipitalnog režnja vida, sa slušnom aurom (šum, pucketanje, zujanje u ušima) - žarište je smješteno u primarnom centru sluha (Geshl-ov gyrus) u stražnjim dijelovima gornje sljepoočnice gyrus, s olfaktornom aurom (osjećaj neugodnog mirisa) - žarište epileptičke aktivnosti obično je smješteno u kortikalnom centru njuha (prednji gornji dio hipokampus) itd.

Dakle, "aura" može biti jednostavan parcijalni napadaj bez gubitka svijesti ("izolirana aura"), ili može biti faza sekundarnog generaliziranog konvulzivnog napadaja. U ovom slučaju, senzacije koje pacijent doživljava tijekom aure posljednje su čega se sjeća prije gubitka svijesti (obično nema amnezije za "auru"). Trajanje aure je nekoliko sekundi (ponekad djelići sekunde), tako da pacijent nema vremena poduzeti mjere opreza, kako bi se zaštitio od modrica, opeklina prilikom pada.

Što se tiče jednostavnih parcijalnih motoričkih napadaja (I, A, 1), oni se obično nazivaju džeksonovskim, budući da ih je opisao Jackson 1869. godine, koji je prvi ustanovio da je njihova pojava povezana s fokalnom lezijom prednjeg središnjeg girusa ( obično počinje trzanjem kuta usta, zatim ostalih mišića lica lica, jezika, a zatim "marš" prelazi na ruke, trup, noge iste strane).

Pravovremena dijagnoza jednostavnih parcijalnih vegetativno-visceralnih napadaja od velike je važnosti za praktičara (I, A, 3). Ti se napadaji javljaju kao izolirani paroksizmi, ali se mogu transformirati u složene parcijalne napadaje ili su aura sekundarno generaliziranih napadaja. Uobičajeno je razlikovati 2 kliničke varijante ovih napadaja:

  • visceralni napadaji - neugodne senzacije u epigastričnoj regiji, koje se "kotrljaju do grla", "udaraju u glavu" (epigastrična aura), paroksizmalni seksualni fenomeni u obliku neodoljive seksualne želje, erekcije, orgazma ("orgazmički napadaji"),
  • vegetativni napadaji - karakterizirani izraženim vazomotornim pojavama - crvenilo lica, poremećena termoregulacija s porastom tjelesne temperature na subfebrilnu s osjećajem zimice, žeđi, poliurije, tahikardije, znojenja, bulimije ili anoreksije, povišenog krvnog tlaka, algičnih simptoma (kardijalne bolesti abdominalna algija itd.) .

Često se izolirani visceralno-vegetativni paroksizmi (ili psiho-vegetativne krize, kako se danas nazivaju) smatraju manifestacijom "vegetovaskularne distonije", "neurocirkulacijske distonije", "vegetativne neuroze" itd., što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i neadekvatnost terapije.

Postoje specifični kriteriji za epileptičke autonomne napadaje. To uključuje:

  • slaba težina ili odsutnost provocirajućih čimbenika za njihovu pojavu, uključujući psihogene;
  • kratko trajanje (ne prelazi 510 min);
  • konvulzivni trzaji tijekom napadaja;
  • sklonost serijskoj pojavi napadaja;
  • postparoksizmalni stupor i dezorijentacija u okolini;
  • kombinacija s drugim epileptičkim napadajima;
  • fotografski identitet vegetativno-visceralnih paroksizama, u kojem je svaki sljedeći napad točna kopija prethodnog;
  • EEG promjene karakteristične za epilepsiju u interiktalnom razdoblju u obliku hipersinkronih pražnjenja;
  • bilateralni napadi aktivnosti visoke amplitude;
  • pickwave kompleksi - spori valovi i druge specifične epileptičke promjene u biopotencijalima mozga.

Prethodno su mnogi istraživači smatrali autonomno-visceralne poremećaje kao posljedicu oštećenja intersticijalnog mozga (diencefalona) pod pojmovima "diencefalni sindrom", "diencefaloza", "diencefalne krize", "hipotalamički autonomni sindrom", "diencefalna epilepsija".

Sada je utvrđeno da lokalizacija epileptičkog žarišta tijekom vegetativno-visceralnih napadaja može biti ne samo u diencefaličkoj regiji, već iu drugim strukturama mozga:

  • amigdalohipokampalna regija;
  • hipotalamus;
  • operkularno područje;
  • orbitofrontalno područje;
  • parijetalni;
  • temporalni režanj mozga.

S tim u vezi, autonomno-visceralni napadaji proučavaju se u odjeljku "simptomatska lokalno uzrokovana epilepsija" (International Classification of Epilepsy, New Daily, 1989.).

"Jednostavni parcijalni napadaji s oštećenom mentalnom funkcijom" ("psihički napadaji") prikazani su u odjeljku I.A.4. "Psihički napadaji" uključuju različite psihopatološke pojave koje se javljaju u bolesnika s epilepsijom, kako u obliku izoliranih napadaja, tako iu obliku sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadaja. Ova skupina uključuje sljedeće napadaje.

1.A.4.a. Afatičan napade su prvi opisali 1957. W. Landau i F. Kleffner pod nazivom "stečena epileptička afazija". Najčešće se pojavljuju u dobi od 37 godina. Afazija je prvi simptom i mješovite je senzomotoričke prirode. Poremećaji govora javljaju se u roku od nekoliko mjeseci. Djeca u početku ne reagiraju na adresirani govor, zatim počinju koristiti jednostavne fraze, pojedinačne riječi i, na kraju, potpuno prestaju govoriti. Slušna verbalna agnozija pridružuje se senzomotornoj afaziji, u vezi s kojom se pacijentima dijagnosticira autizam u ranom djetinjstvu, gubitak sluha. Epileptički napadaji (generalizirani toničko-klonički, atonični, parcijalni) obično se pridružuju unutar nekoliko tjedana nakon razvoja afazije. Kako bolest napreduje, većina bolesnika razvija poremećaje ponašanja u obliku hiperaktivnosti, povećane razdražljivosti i agresivnosti. EEG otkriva tipične promjene u obliku multifokalnih šiljaka visoke amplitude ili kompleksa vršnih valova u centrotemporalnom i centrofrontalnom području kako dominantne tako i subdominantne hemisfere. Tijekom spavanja aktivira se epileptička aktivnost, vrhovi i kompleks se šire na obje hemisfere.

I.A.4.6. Dismnestično napadaji. To uključuje paroksizme "već viđeno", "već čulo", "već doživljeno" (dejavu, deja etendu, deja vecu). Fenomen "deja vu" u pravilu se izražava u osjećaju poznatosti, identiteta, ponavljanja dojmova koji nastaju u procesu percepcije. Pritom dolazi do svojevrsnog fotografskog ponavljanja već bivše situacije, čini se da se cijela situacija detaljno ponavlja, kao da je fotografirana u prošlosti i prenesena u sadašnjost. Objekti redupliciranih iskustava su široki raspon pojava vezanih i za percipiranu stvarnost i za mentalnu aktivnost pacijenta (vizualni i slušni dojmovi, mirisi, misli, sjećanja, radnje, djela). Reduplikacija iskustava usko je isprepletena s osobnošću pacijenta, prelomljena kroz nju - ne ponavljaju se sami događaji, već njihovo vlastito raspoloženje, u skladu s nekom vrstom prošlosti. Čini se da se ne čuju neke apstraktne riječi pjesme, već upravo oni razgovori i razgovori u kojima je sudjelovao i sam pacijent: “Već sam tako mislio, doživio, doživio slične osjećaje u vezi s ovom situacijom.” Kada se pojave napadi "deja vu", pacijenti se bolno pokušavaju sjetiti kada su mogli vidjeti ovo ili ono stanje stvari, situaciju, pokušavajući usredotočiti svoju pozornost na to sjećanje. Nakon toga, kada se ova stanja ponavljaju, pacijenti, ne pronalazeći identitet doživljenih osjeta u svojim vlastitim stvaran život, postupno su skloni zaključku da im je sve to poznato iz snova, iako te snove nikada nije moguće lokalizirati u određenom vremenskom intervalu. Bitne značajke "deja vu" epileptičkih poremećaja su njihova paroksizmalna priroda, stereotipnost i fotografsko ponavljanje, pri čemu je svaki sljedeći napad točna kopija prethodnog. Tijekom napada pacijenti se osjećaju kao da su u drugoj dimenziji, smrzavaju se na mjestu, čuju riječi koje su im upućene, ali njihovo značenje teško dolazi. Pogled postaje nepomičan, juri u jednu točku, opažaju se nevoljni pokreti gutanja. U tim trenucima potpuno su usredotočeni na doživljaje "deja vua", nesposobni odvojiti pogled od predmeta. Taj osjećaj uspoređuju s čitanjem vrlo zanimljive knjige, kada ih nikakva sila ne može natjerati da se otrgnu od nje. Nakon završetka napadaja osjećaju slabost, umor, pospanost, a ponekad i gubitak radne sposobnosti, odnosno stanje blisko onome koje nastaje nakon generaliziranih toničko-kloničkih napadaja.

Pojava "deja vu" napadaja povezana je s amigdalohipokampalnom lokalizacijom epileptičkog žarišta, a kod desnostranog žarišta "već viđeno" javlja se 39 puta češće nego kod lijevog.

I.A.4.B. Ideja napadaje karakterizira pojava stranih, nasilnih misli, dok se pacijent, takoreći, "zaglavi" na jednoj misli koje se ne može riješiti, na primjer, o smrti, vječnosti ili o nečemu pročitanom. Pacijenti opisuju takva stanja kao "strano razmišljanje", "dvostruko razmišljanje", "zaustavljanje misli", "zaustavljanje govora", "paraliza govora", iskustvo "odvajanja mišljenja od govora", "osjećaj praznine u glavi", " misli jure nevjerojatnom brzinom” – odnosno svi su ti poremećaji bliski shizofreničnim („sperrung”, „mentizam”) i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa shizofrenijom.

Lokalizacija epileptičkog žarišta u bolesnika s ideacijskim napadajima odgovara dubokim dijelovima frontalnog ili temporalnog režnja.

1.A.4.D. Emocionalno afektivno napadaji. Pacijenti razvijaju nemotivirani paroksizmalni strah s idejama samooptuživanja, predosjećaj smrti, "smak svijeta", nalik psihovegetativnim krizama s prevladavanjem anksioznih poremećaja (" napadi panike”), što uzrokuje da pacijenti pobjegnu ili se sakriju.

Napadaji s pozitivnim emocijama ("sreća", "ushićenje", "blaženstvo", sa svjetlinom, volumenom, olakšanjem percepcije okoline), kao i s iskustvima bliskim orgazmu, mnogo su rjeđi.

F. M. Dostojevski opisao je svoje stanje prije razvoja sekundarno generaliziranog konvulzivnog napadaja:

"Svi vi, zdravi ljudi, a ti ne slutiš što je sreća, sreća koju mi, epileptičari, doživljavamo sekundu prije napada... Ne znam traje li ovo blaženstvo sekunde ili sate, ili vječnost, ali vjeruj na riječ, sve radosti koje život može pružiti, ne bih to uzeo umjesto njega."

Još živopisnije i živopisnije, F. M. Dostojevski opisuje emocionalno afektivnu auru junaka romana Idiot, kneza Miškina:

“... odjednom, usred tuge, duhovne tame, pritiska, na trenutke se činilo da mu se mozak upalio, i neobičnim porivom, njegov um, sve njegove vitalne snage, napele su se. Osjećaj života, samosvijest gotovo se umnožio u tim trenucima, koji su trajali poput munje. Um, srce obasjalo se izvanrednom svjetlošću; sve njegove brige, sve njegove sumnje, sve njegove brige kao da su se odjednom smirile, razriješile se u neku vrstu višeg smirenja, pune jasne, skladne radosti i nade...”.

Epileptički žarište u bolesnika s emocionalno afektivnim napadajima najčešće se nalazi u strukturama limbičkog sustava.

1.A.4.E. Iluzorno napadaji. Fenomenološki ova skupina napadaja ne spada u iluzije, već u psihosenzorne poremećaje. Među njima se razlikuju sljedeće vrste poremećaja psihosenzorne sinteze.

1. Napadi metamorfopsije karakteriziraju iznenadni osjećaji da okolni predmeti počinju mijenjati svoj oblik, rastezati se, uvijati, mijenjati mjesto, u stalnom su pokretu, čini se da se sve okolo vrti, ormar pada, strop, soba sužava, javlja se osjećaj da okolina negdje odlebdi, predmeti se dižu, pokreću, kreću prema bolesniku ili odmiču. Ovaj fenomen je u literaturi opisan pod nazivom "optička oluja" i povezan je s kršenjem postojanosti percepcije, uslijed čega se objektivni svijet pretvara u kaleidoskopski kaos - bljesak boja, oblika, veličina. Vestibularna komponenta je vodeća u strukturi napada metamorfopsije - " kada se otkriju vestibularni poremećaji, izvlačimo čitav niz psihosenzornih pojava kao po koncu» [Gurevič M. O., 1936].

Epileptički žarište u bolesnika s metamorfopsijom češće je lokalizirano na spoju temporalnog, parijetalnog i okcipitalnog režnja.

2. Napadi poremećaja "tjelesne sheme" (somatopsihička depersonalizacija), u kojima pacijenti doživljavaju osjećaj povećanja dijelova tijela, osjećaj rotacije tijela oko svoje osi, produljenje, skraćivanje, zakrivljenost udova.

U nekim slučajevima poremećaji "tjelesne sheme" su masivni, fantastični, apsurdni ("ruke i noge se odvajaju, odvojene od tijela, glava raste do veličine sobe" itd.). Predstavljamo zapažanje.

Primjer. Pacijent Sh., 14 godina, 2 mjeseca nakon teške gripe sa simptomima meningoencefalitisa, prije nego što je zaspao zatvorenih očiju, počeo je osjećati da ruke otiču i, pretvarajući se u kuglice, lete po sobi. Isprva je bilo vrlo zanimljivo i smiješno, ali su se ta stanja počela promatrati svake večeri, svaki put bivala sve kompliciranija i dobivala nove detalje. Osjetio sam da se kosti razilaze, odvajaju se od mišića, mišići se uvijaju oko predmeta, a tijelo se raspada u kosti, vrti se pred očima. Pacijentica je osjetila da joj glava raste, vrti se oko vrata, a zatim odleti i potrča za njom. Osjećao sam da mi ruke mijenjaju oblik i veličinu: nekad su debele i kratke, nekad dugačke, prozračne, kao u vuka iz crtića. Bila je uvjerena da su konvulzivni napadaji sreća u usporedbi s gore opisanim iskustvima, "tako je bolno i teško osjetiti da se tvoje vlastito tijelo raspada u kosti koje se vrte u zraku."

3. Paroksizme autopsihičke depersonalizacije karakteriziraju doživljaji nestvarnosti vlastitog "ja", osjećaj barijere, ljuske između sebe i vanjskog svijeta. Bolesnici ne mogu spojiti sve predmete i pojave, doživljavaju strah od neobičnosti, nespoznatljivosti okoline. Vlastito im se lice čini tuđim, mrtvim, dalekim. U nekim slučajevima otuđenje percepcije vlastite osobnosti može doseći težinu sindroma autometamorfoze s iskustvom transformacije u drugu osobu.

Epileptički žarište u ovoj skupini bolesnika češće je lokalizirano u desnom parijetotemporalnom režnju.
4. Derealizacijski paroksizme karakteriziraju:

  • osjećaj nestvarnosti, neprirodnosti, neobična percepcija okoline;
  • nedostatak trodimenzionalne percepcije (predmeti se čine ravnim, kao na fotografiji);
  • blijeđenje, bljedilo okolnog svijeta, gubitak oštrine i jasnoće njegove percepcije;
  • promjena percepcije boje i boje okoline;
  • otuđenje predmeta, osoba („dehumanizacija“ okoline);
  • osjećaj neizvjesnosti, nespoznatljivosti stvarnog svijeta;
  • gubitak smisla unutarnjeg značenja okoline;
  • bezvrijednost, beskorisnost okoline, praznina vanjskog svijeta;
  • iskustva “nematerijalnosti” okoline, nemogućnost percipiranja okolnog svijeta kao stvarnosti.

U tom stanju objekti se percipiraju kao da nisu stvarni, situacija se čini neprirodnom, nestvarnom, smisao onoga što se događa okolo jedva dolazi do svijesti. Predstavljamo zapažanje.

Primjer. Pacijent Yu., 16 godina. 5 godina nakon prvog konvulzivnog napadaja počeo se javljati osjećaj da govor drugih odjednom gubi svoje uobičajeno značenje. U isto vrijeme, riječi, fraze, slova odjednom su stekli neku vrstu posebno značenje samo njemu razumljivo. U tom trenutku mu se učinilo da je to jako cool, na originalan način shvatio je unutarnje značenje fraza - čuo se nečiji glas, ali nešto posebno, nešto drugo naslućivalo se samo po pokretima glave, usana , rukama onih oko sebe znao je da osoba nešto govori ili pita. Trajanje tog stanja trajalo je nekoliko sekundi, dok se svijest nije isključila, sposobnost reagiranja na okolinu nije nestala, ali je bio toliko zaokupljen iskustvima da se nisu pojavile druge misli i razmišljanja. U tom stanju nije mogao izustiti ni riječ, iako je naglašavao da ako se može jako koncentrirati, onda može jednosložno odgovoriti na svako pitanje.

Epileptički žarište u ovih bolesnika obično se nalazi u stražnjim dijelovima gornjeg temporalnog girusa.

Dakle, cijela skupina jednostavnih parcijalnih napadaja s oštećenim mentalnim funkcijama karakterizira stanje promijenjene svijesti, poznato kao "posebna stanja svijesti".

Prva upotreba pojma "posebna stanja" (Ausnahmezustande) pripada N. Gruhleu (1922), koja je on shvaćao kao lagana sumračna stanja s afektivnim poremećajem, halucinantno-deluzivnim iskustvima, ali bez naknadne amnezije, odnosno promjene svijesti, ali ne potamni, kao u stanju sumraka". Prema tom stavu razlika između posebnih i sumračnih stanja je samo kvantitativna, odnosno u posebnim stanjima dolazi do manjeg stupnja poremećaja svijesti, pa se stoga ne razvija amnezija.

Iste poremećaje, ali pod drugim nazivom (stanja snova) proučavao je I. Jackson (1884), analizirajući bolesnike s epilepsijom s "intelektualnom aurom". “Stanja snova” je opisao kao “iznenadno pojavljivanje u umu slika koje nisu povezane sa stvarnom situacijom, neobičnosti, nestvarnosti, osjećaj promjene u percepciji okoline, izostanak amnezije nakon završetka napad, kao i prisutnost iluzija, okusnih i olfaktornih halucinacija, nasilnih sjećanja.”

Međutim, moderno shvaćanje "posebnih stanja svijesti" povezuje se s konceptom M. O. Gurevicha (1936.), koji je kao glavno obilježje "posebnih stanja" izdvojio "lakunarnu prirodu poremećaja svijesti", za razliku od generalizirana priroda u sumračnim stanjima. Lakunarnost se izražava ne samo u odsutnosti amnezije, već iu činjenici da su pacijenti na kraju napadaja kritični prema onome što su doživjeli tijekom posebnih stanja i u pravilu ne dolaze do zabludnog tumačenja.

M.O. Gurevich je smatrao da su glavni simptomi "posebnih stanja svijesti" psihosenzorni poremećaji, koji uključuju depersonalizaciju, derealizaciju, fenomen "deja vua", kršenje tjelesne sheme, metamorfopsije, prostorne poremećaje u obliku simptoma okretanje okoline za 90 ° i 180 °, optičko-vestibularna kršenja. Istodobno, M. O. Gurevich nije prepoznao mogućnost kombiniranja psihosenzornih poremećaja s vizualnim, slušnim, olfaktornim halucinacijama, a još više s zabludnim idejama. No, u kasnijim radovima drugi su autori istinske verbalne i pseudohalucinacije, vizualne halucinacije i fenomene mentalnog automatizma, olfaktorne i gustatorne halucinacije, nasilna sjećanja, perceptivne obmane orijentacije uvrstili u skupinu psihosenzornih poremećaja.

1. A.4.e. halucinirajući napadaji.

  1. Olfaktorne halucinacije (paroksizmalni osjećaji mirisa koji trenutno ne postoje). U pravilu, pacijenti osjećaju jedan strogo definiran, oštro neugodan miris benzina, boje, izmeta. Međutim, miris može biti nediferenciran, teško ga je opisati.
  2. Halucinacije okusa očituju se neugodnim osjećajima okusa u ustima (metal, gorčina, spaljena guma).
  3. Auditorne halucinacije dijele se na elementarne (acoasma - buka, pucketanje, zviždanje) i verbalne ("glasovi" prijetećeg, komentirajući imperativnog karaktera).
  4. Vizualne halucinacije su također elementarne (bljeskovi svjetla, točkice, krugovi, munje) i složene s panoramskom slikom ljudi, životinja i njihovog kretanja. Često pacijenti promatraju promjenu slika, dinamiku radnje, kao u filmu. Posebno su karakteristične ekmnestičke halucinacije (halucinacije sjećanja), koje se očituju u pojavljivanju slika i scena koje su imale pravo mjesto u životu bolesnika prije mnogo godina. Ponekad dosegnu takvu svjetlinu i figurativnost da se pacijentima čini da gledaju film u kojem se vide izvana (autoskopija).

B. Složeni parcijalni napadaji

Najčešće se uočavaju složeni parcijalni napadaji s automatizmom (1.B.2.6) - nekadašnji naziv "psihomotorni napadaji", koji su varijante sumračnog zamagljenja svijesti.

Njihova glavna klinička manifestacija je nevoljna motorička aktivnost pacijenta s izvođenjem radnji različite složenosti na pozadini zapanjenosti u sumrak. Trajanje napadaja je 35 minuta, nakon njihovog završetka nastupa potpuna amnezija.

Prema prirodi dominantnog automatizma razlikuju se sljedeće varijante:

  1. Napadi oralnog automatizma (oralimentarni napadaji) - pojavljuju se u obliku gutanja, žvakanja, sisanja, lizanja, isplaženja jezika i drugih operkularnih simptoma.
  2. Automatizam gesta – karakterizira trljanje ruku, otkopčavanje i zakopčavanje odjeće, razvrstavanje predmeta u torbici, preuređivanje komada namještaja.
  3. Govorni automatizmi - izgovor besmislenih riječi, fraza (srodnih ili nekoherentnih).
  4. Seksualni automatizmi – očituju se samozadovoljavanjem, nepristojnim postupcima, egzibicionizmom (češći kod muškaraca).
  5. Ambulantni automatizmi – karakteriziraju se kretanjem bolesnika u stanju sumračne pomućenosti svijesti (pokušavaju nekamo pobjeći, odbijaju druge, obaraju predmete na putu).
  6. Somnambulizam (mjesečarenje) - tijekom dnevnog ili noćnog spavanja pacijenti obavljaju automatizirane radnje koje su ponekad opasne po život.
Udio: