Parcijalni napadaji. Parcijalni napadaji u djece

Epileptički napadaji mogu biti parcijalni (žarišni, lokalni), kao rezultat žarišnih neuronskih ispuštanja iz lokaliziranog područja jedne hemisfere. Protječu bez poremećaja svijesti (jednostavni) ili s poremećajem svijesti (složeni). Širenjem iscjetka jednostavni parcijalni napadaji mogu prijeći u složene, a jednostavni i složeni u sekundarno generalizirane konvulzivne napadaje. U 60% bolesnika s epilepsijom prevladavaju parcijalni napadaji.

A. Jednostavni parcijalni napadaji

U prethodnim klasifikacijama, koncept "aure" (izraz od Pelonos), što znači "dah, lagani povjetarac", korišten je za označavanje takvih prekursora sekundarnog generaliziranog konvulzivnog napadaja. Neurokirurzi i neuropatolozi auru nazivaju "signalnim simptomom", budući da je njezina priroda jedan od glavnih kliničkih kriterija za određivanje primarnog epileptičkog žarišta. Kod motorne aure (kada bolesnik počne trčati), ili rotatorne (vrti se oko svoje osi) - epileptično žarište nalazi se u prednjem središnjem girusu, kod vidne aure ("iskre, bljeskovi, zvijezde u očima") - epileptično žarište je lokalizirano u primarnom kortikalnom središtu vida okcipitalnom režnju, sa slušnom aurom (buka, pucketanje, zujanje u ušima) - žarište se nalazi u primarnom središtu sluha (Geshlov girus) u stražnjim dijelovima gornjeg temporalnog gyrus, s olfaktornom aurom (osjećaj neugodnog mirisa) - žarište epileptičke aktivnosti obično se nalazi u kortikalnom središtu njuha (prednji gornji dio hipokampus), itd.

Dakle, "aura" može biti jednostavan parcijalni napadaj bez gubitka svijesti ("izolirana aura"), ili može biti faza sekundarnog generaliziranog konvulzivnog napadaja. U ovom slučaju, osjećaji koje pacijent doživljava tijekom aure posljednje su čega se sjeća prije gubitka svijesti (obično nema amnezije za "auru"). Trajanje aure je nekoliko sekundi (ponekad djelići sekunde), tako da pacijent nema vremena poduzeti mjere opreza, zaštititi se od modrica, opeklina prilikom pada.

Što se tiče jednostavnih parcijalnih motoričkih napadaja (I, A, 1), oni se obično nazivaju Jacksonovi, jer ih je opisao Jackson 1869., koji je prvi utvrdio da je njihova pojava povezana s žarišnom lezijom prednjeg središnjeg girusa ( obično počinje trzanjem kuta usana, zatim ostalih mišića lica, jezika, a zatim "marš" prelazi na ruke, torzo, noge iste strane).

Pravovremena dijagnoza jednostavnih parcijalnih vegetativno-visceralnih napadaja od velike je važnosti za liječnika (I, A, 3). Ovi se napadaji javljaju kao izolirani paroksizmi, ali se mogu transformirati u složene parcijalne napadaje ili su aura sekundarno generaliziranih napadaja. Uobičajeno je razlikovati 2 kliničke varijante ovih napadaja:

• visceralni napadaji - neugodni osjećaji u epigastričnoj regiji, koji se "kotrljaju do grla", "udaraju u glavu" (epigastrična aura), paroksizmalni seksualni fenomeni u obliku neodoljive seksualne želje, erekcije, orgazma ("orgazmički napadaji"),
• vegetativni napadaji - karakterizirani izraženim vazomotornim fenomenima - crvenilo lica, poremećena termoregulacija s porastom tjelesne temperature do subfebrilne s osjećajem zimice, žeđ, poliurija, tahikardija, znojenje, bulimija ili anoreksija, povišeni krvni tlak, algični simptomi (kardialgija, abdominalna algija itd.) .

Često se izolirani visceralno-vegetativni paroksizmi (ili psiho-vegetativne krize, kako se sada nazivaju) smatraju manifestacijom "vegetovaskularne distonije", "neurocirkulacijske distonije", "vegetativne neuroze" itd., što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i neadekvatnost terapije.

Postoje kriteriji specifični za epileptičke autonomne napadaje. To uključuje:

• slaba težina ili odsutnost provocirajućih čimbenika za njihovu pojavu, uključujući psihogene;
• kratko trajanje (ne prelazi 510 min);
• konvulzivno trzanje tijekom napada;
• sklonost serijskoj pojavi napadaja;
• post-paroksizmalni stupor i dezorijentacija u okolini;
• kombinacija s drugim epileptičkim napadajima;
• fotografski identitet vegetativno-visceralnih paroksizama, u kojima je svaki sljedeći napad točna kopija prethodnog;
• EEG promjene karakteristične za epilepsiju u interiktnom razdoblju u obliku hipersinkronih pražnjenja;
• bilateralne eksplozije aktivnosti visoke amplitude;
• pickwave kompleksi - sporovalni i druge specifične epileptičke promjene biopotencijala mozga.

Prethodno su mnogi istraživači smatrali autonomno-visceralne poremećaje kao posljedicu oštećenja intersticijskog mozga (diencefalona) pod pojmovima "dijencefalni sindrom", "diencefaloza", "diencefalne krize", "hipotalamusni autonomni sindrom", "diencefalna epilepsija".

Sada je utvrđeno da lokalizacija epileptičkog fokusa tijekom vegetativno-visceralnih napadaja može biti ne samo u dijencefalnoj regiji, već iu drugim strukturama mozga:

• amigdalohipokampalna regija;
• hipotalamus;
• operkularno područje;
• orbitofrontalno područje;
• parijetalni;
• temporalni režanj mozga.

U tom smislu, vegetativno-visceralni napadaji proučavani su u odjeljku "simptomatska lokalno uzrokovana epilepsija" (Međunarodna klasifikacija epilepsije, New Daily, 1989.).

„Jednostavni parcijalni napadaji s oštećenjem mentalnih funkcija” („psihički napadaji”) prikazani su u odjeljku I.A.4. "Psihički napadaji" uključuju niz psihopatoloških fenomena koji se javljaju u bolesnika s epilepsijom, kako u obliku izoliranih napadaja tako i u obliku sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadaja. Ova skupina uključuje sljedeće napadaje.

1.A.4.a. Afatički napadaje su 1957. godine prvi opisali W. Landau i F. Kleffner pod nazivom "stečena epileptička afazija". Najčešće se pojavljuju u dobi od 37 godina. Afazija je prvi simptom i mješovite je senzomotorne prirode. Poremećaji govora javljaju se unutar nekoliko mjeseci. Djeca u početku ne reagiraju na upućeni govor, zatim počinju koristiti jednostavne fraze, pojedine riječi i na kraju potpuno prestaju govoriti. Auditorna verbalna agnozija pridružuje se senzomotornoj afaziji, u vezi s kojom se pacijentima dijagnosticira autizam ranog djetinjstva, gubitak sluha. Epileptički napadaji (generalizirani toničko-klonički, atonički, parcijalni) obično se pridruže unutar nekoliko tjedana nakon razvoja afazije. Kako bolest napreduje, većina bolesnika razvija poremećaje u ponašanju u vidu hiperaktivnosti, povećane razdražljivosti i agresivnosti. EEG otkriva tipične promjene u obliku multifokalnih šiljaka visoke amplitude ili kompleksa vršnih valova u centrotemporalnom i centrofrontalnom području dominantne i subdominantne hemisfere. Tijekom spavanja aktivira se epileptička aktivnost, vrhovi i kompleks se šire na obje hemisfere.

I.A.4.6. Dismnestik napadaji. To uključuje paroksizme "već viđenog", "već čutog", "već iskusnog" (dejavu, deja etendu, deja vecu). U pravilu, fenomen "deja vu" izražava se u osjećaju poznatosti, istovjetnosti, ponavljanja dojmova koji nastaju u procesu percepcije. Pritom postoji svojevrsno fotografsko ponavljanje već bivše situacije, čini se da se cijela situacija ponavlja u detalje, kao da je fotografirana u prošlosti i prenesena u sadašnjost. Objekti dupliranih iskustava su najrazličitiji fenomeni koji se odnose kako na percipiranu stvarnost tako i na mentalnu aktivnost pacijenta (vidni i slušni dojmovi, mirisi, misli, sjećanja, radnje, djela). Reduplikacija iskustava usko je isprepletena s osobnošću pacijenta, prelomljena kroz nju - ne ponavljaju se sami događaji, već njihovo vlastito raspoloženje, u skladu s nekom vrstom prošlosti. Ono što kao da se ne čuje nisu neke apstraktne riječi pjesme, nego upravo ti razgovori i razgovori u kojima je sudjelovao i sam pacijent: “Već sam tako mislio, doživio, doživio slične osjećaje u vezi s ovom situacijom.” Kada se pojave napadi "deja vu", pacijenti se bolno pokušavaju sjetiti kada su mogli vidjeti ovo ili ono stanje stvari, situaciju, pokušavajući usredotočiti svoju pozornost na to sjećanje. Nakon toga, kada se ova stanja ponavljaju, pacijenti, ne pronalazeći istovjetnost doživljenih osjeta u vlastitim stvaran život, postupno su skloni zaključku da im je sve to poznato iz snova, iako te snove nikada nije moguće lokalizirati u određeni vremenski interval. Bitna obilježja "deja vu" epileptičkih poremećaja su njihova paroksizmalna priroda, stereotipizacija i fotografsko ponavljanje, pri čemu je svaki sljedeći napadaj točna kopija prethodnog. Tijekom napada pacijenti se osjećaju kao da su u drugoj dimenziji, zamrzavaju se na mjestu, čuju riječi upućene njima, ali njihovo značenje teško dolazi do izražaja. Pogled postaje nepomičan, žuri u jednu točku, opažaju se nevoljni pokreti gutanja. Tijekom tih trenutaka potpuno su usredotočeni na doživljaje "deja vu", nesposobni odvojiti pogled od objekta. Taj osjećaj uspoređuju s čitanjem vrlo zanimljive knjige, kada ih nikakva sila ne može natjerati da se od nje otrgnu. Nakon završetka napadaja osjećaju slabost, umor, pospanost, a ponekad i gubitak radne sposobnosti, odnosno stanje blisko onom koje se javlja nakon generaliziranih toničko-kloničkih napadaja.

Pojava "deja vu" napadaja povezuje se s amigdalohipokampalnom lokalizacijom epileptičkog žarišta, a kod desnostranog žarišta "već viđeno" javlja se 39 puta češće nego kod lijevostranog.

I.A.4.B. Ideacija napadaji su karakterizirani pojavom stranih, nasilnih misli, pri čemu bolesnik, takoreći, "zaglavi" na jednoj misli koje se ne može osloboditi, na primjer, o smrti, vječnosti ili o nečemu pročitanom. Pacijenti opisuju takva stanja kao "strana misao", "dvostruka misao", "zaustavljanje misli", "zastoj govora", "paraliza govora", iskustvo "odvajanja mišljenja od govora", "osjećaj praznine u glavi", " misli jure nevjerojatnom brzinom" - odnosno svi ti poremećaji bliski su shizofreniji ("sperrung", "mentizam") i zahtijevaju diferencijalna dijagnoza sa shizofrenijom.

Lokalizacija epileptičkog žarišta u bolesnika s idejnim napadajima odgovara dubokim dijelovima frontalnog ili temporalnog režnja.

1.A.4.D. Emocionalno afektivno napadaji. Bolesnici razvijaju nemotivirani paroksizmalni strah s idejama samooptuživanja, predosjećaja smrti, "smaka svijeta", nalik psihovegetativnim krizama s dominacijom anksioznih poremećaja (" napadi panike“), zbog čega pacijenti bježe ili se skrivaju.

Napadaji s pozitivnim emocijama ("sreća", "oduševljenje", "blaženstvo", sa svjetlinom, volumenom, olakšanjem percepcije okoline), kao i s iskustvima bliskim orgazmu, mnogo su rjeđi.

F. M. Dostojevski opisao je svoje stanje prije razvoja sekundarno generaliziranog konvulzivnog napadaja:

"Svi vi, zdravi ljudi, a ne slutiš što je sreća, sreća koju mi, epileptičari, doživimo sekundu prije napadaja... Ne znam da li to blaženstvo traje sekunde ili sate, ili vječnost, ali vjerujte na riječ, sve radosti koje život može pružiti, ne bih to uzela za njega."

Još slikovitije i življe F. M. Dostojevski opisuje emocionalno afektivnu auru junaka romana Idiot, kneza Miškina:

“... iznenada, usred tuge, duhovne tame, pritiska, na trenutke, njegov mozak kao da se zapalio, i neobičnim impulsom, njegov um, sve njegove životne snage, napele su se. Osjećaj života, samosvijest gotovo se umnožio u ovim trenucima, koji su trajali poput munje. Um, srce obasjano izvanrednom svjetlošću; sve njegove brige, sve njegove sumnje, sve njegove brige kao da su se odjednom smirile, razriješile u neku višu smirenost, punu jasne, harmonične radosti i nade...”.

Epileptičko žarište u bolesnika s emocionalno afektivnim napadajima najčešće se nalazi u strukturama limbičkog sustava.

1.A.4.E. Iluzorno napadaji. Fenomenološki ova skupina napadaja ne spada u iluzije, već u psihosenzorne poremećaje. Među njima se razlikuju sljedeće vrste poremećaja psihosenzorne sinteze.

1. Napadi metamorfopsije karakteriziraju iznenadni osjećaji da okolni predmeti počinju mijenjati svoj oblik, rastezati se, uvijati, mijenjati svoj položaj, u stalnom su pokretu, čini se da se sve okolo vrti, ormar pada, strop, soba sužava, postoji osjećaj da okolina negdje lebdi, predmeti se uzdižu, pokreću, kreću prema pacijentu ili se odmiču. Taj se fenomen u literaturi opisuje pod nazivom "optička oluja" i povezuje se s kršenjem konstantnosti percepcije, zbog čega se objektivni svijet pretvara u kaleidoskopski kaos - bljeskanje boja, oblika, veličina. Vestibularna komponenta je vodeća u strukturi napadaja metamorfopsije - " kada se otkriju vestibularni poremećaji, kao po končiću izvlačimo cijelu paletu psihosenzornih fenomena» [Gurevich M. O., 1936].

Epileptički fokus u bolesnika s metamorfopsijom češće je lokaliziran na spoju temporalnog, parijetalnog i okcipitalnog režnja.

2. Napadi poremećaja "sheme tijela" (somatopsihička depersonalizacija), u kojima bolesnici osjećaju povećanje dijelova tijela, osjećaj rotacije tijela oko svoje osi, doživljavaju produljenje, skraćivanje i zakrivljenost udova.

U nekim slučajevima poremećaji "sheme tijela" su masovni, fantastični, apsurdni ("ruke i noge se odvajaju, odvajaju od tijela, glava naraste do veličine sobe" itd.). Iznosimo zapažanje.

Primjer. Pacijentica Sh., 14 godina, 2 mjeseca nakon teške gripe sa simptomima meningoencefalitisa, prije nego što je zaspala zatvorenih očiju, počela je osjećati da joj ruke natiču i, pretvarajući se u lopte, lete po sobi. U početku je bilo vrlo zanimljivo i smiješno, ali su se ta stanja počela promatrati svake večeri, svaki put postajući sve kompliciranija i dobivajući nove detalje. Osjetio sam kako se kosti razilaze, odvajaju od mišića, kako se mišići uvijaju oko predmeta, a tijelo se mrvi u kosti, vrteći se pred očima. Pacijentica je osjetila da joj glava raste, vrti se oko vrata, zatim odleti i trči za njom. Osjetio sam kako mi ruke mijenjaju oblik i veličinu: čas su debele i kratke, čas duge, prozračne, kao u vuka iz crtića. Bila je uvjerena da su konvulzivni napadaji sreća u usporedbi s gore opisanim iskustvima, "tako je bolno i teško osjetiti da se vlastito tijelo raspada u kosti koje se vrte u zraku".

3. Paroksizme autopsihičke depersonalizacije karakteriziraju iskustva nestvarnosti vlastitog "ja", osjećaj barijere, ljuske između sebe i vanjskog svijeta. Pacijenti ne mogu spojiti zajedno sve predmete i pojave, doživljavaju strah od neobičnog, nespoznatljivog okruženja. Vlastito im se lice čini tuđim, mrtvim, dalekim. U nekim slučajevima otuđenje percepcije vlastite osobnosti može doseći težinu sindroma autometamorfoze s iskustvom transformacije u drugu osobu.

Epileptičko žarište u ovoj skupini bolesnika češće je lokalizirano u desnom parijetotemporalnom režnju.
4. Paroksizme derealizacije karakteriziraju:

• osjećaj nestvarnosti, neprirodnosti, neobična percepcija okoline;
• nedostatak trodimenzionalne percepcije (objekti izgledaju ravni, kao na fotografiji);
• blijeđenje, bljedilo okolnog svijeta, gubitak oštrine i jasnoće njegove percepcije;
• promjena u percepciji boje i boje okoline;
• otuđenje predmeta, osoba („dehumanizacija“ okoline);
• osjećaj neizvjesnosti, nespoznatljivosti stvarnog svijeta;
• gubitak smisla unutarnjeg značenja okoline;
• bezvrijednost, beskorisnost okoline, praznina vanjskog svijeta;
• iskustva “nematerijalnosti” okoline, nemogućnost dodira svijet poput stvarnosti.

U tom stanju, objekti se percipiraju kao da nisu stvarni, situacija se čini neprirodnom, nestvarnom, značenje onoga što se događa okolo jedva dolazi do svijesti. Iznosimo zapažanje.

Primjer. Pacijent Yu., 16 godina. 5 godina nakon prvog konvulzivnog napadaja počeo se javljati osjećaj da govor drugih odjednom gubi svoje uobičajeno značenje. Pritom su riječi, izrazi, slova odjednom dobili neko posebno značenje, samo njemu razumljivo. U tom trenutku činilo mu se da je to jako cool, shvaćao je unutarnje značenje fraza na originalan način - čuo se nečiji glas, ali nešto posebno, nešto drugo se naslućivalo, samo po pokretima glave, usana. , rukama onih oko sebe znao je da osoba nešto govori ili pita. Trajanje ovog stanja trajalo je nekoliko sekundi, dok se svijest nije isključila, sposobnost reagiranja na okolinu nije nestala, ali je bio toliko zadubljen u iskustva da se druge misli i razmišljanja nisu pojavili. U tom stanju nije mogao izgovoriti ni riječi, iako je naglasio da ako se može jako koncentrirati, onda može jednosložno odgovoriti na svako pitanje.

Epileptičko žarište u ovih bolesnika obično se nalazi u stražnjim dijelovima gornje temporalne vijuge.

Dakle, cijelu skupinu jednostavnih parcijalnih napadaja s oštećenjem mentalnih funkcija karakterizira stanje promijenjene svijesti, poznato kao "posebna stanja svijesti".

Prva uporaba pojma "posebna stanja" (Ausnahmezustande) pripada H. Gruhleu (1922.), pod kojim je on shvatio blaga sumračna stanja s afektivnim poremećajem, halucinatorno-delijskim doživljajima, ali bez naknadne amnezije, odnosno promjene svijesti, ali nije zamračeno, kao u stanjima sumraka". Prema ovom stavu, razlika između posebnih i sumračnih stanja je samo kvantitativna, odnosno u posebnim stanjima dolazi do manjeg stupnja poremećaja svijesti, pa se stoga ne razvija amnezija.

Iste poremećaje, ali pod drugim nazivom (sanjiva stanja) proučavao je I. Jackson (1884.), analizirajući bolesnike s epilepsijom s "intelektualnom aurom". “Stanja sna” opisao je kao “iznenadnu pojavu u umu slika koje nisu povezane sa stvarnom situacijom, neobičnost, nestvarnost, osjećaj izmijenjene percepcije okoline, odsutnost amnezije nakon završetka napadaja, kao i prisutnost iluzija, okusnih i olfaktornih halucinacija, nasilnih sjećanja.”

No, moderno shvaćanje "posebnih stanja svijesti" povezuje se s konceptom M. O. Gurevicha (1936.), koji je kao glavno obilježje "posebnih stanja" izdvojio "lakunarnu prirodu poremećaja svijesti", za razliku od generalizirana priroda u sumračnim stanjima. Lakunarnost se izražava ne samo u odsutnosti amnezije, već iu činjenici da su pacijenti na kraju napadaja kritični prema onome što su doživjeli tijekom posebnih stanja i, u pravilu, ne dolaze do zabludnog tumačenja.

M. O. Gurevich je smatrao da su glavni simptomi "posebnih stanja svijesti" psihosenzorni poremećaji, koji uključuju depersonalizaciju, derealizaciju, fenomen "deja vu", poremećaj tjelesne sheme, metamorfopsije, prostorne poremećaje u obliku simptoma okretanje okoline za 90 ° i 180 °, optičko-vestibularni poremećaji. Istodobno, MO Gurevich nije prepoznao mogućnost kombiniranja psihosenzornih poremećaja s vizualnim, slušnim, mirisnim halucinacijama, a još više s lažnim idejama. Međutim, u kasnijim radovima drugi autori u skupinu psihosenzornih poremećaja ubrajaju verbalne istinite i pseudohalucinacije, vizualne halucinacije i fenomene mentalnog automatizma, olfaktorne i gustatorne halucinacije, nasilna sjećanja, percepcijske prijevare orijentacije.

1. A.4.e. halucinantnog napadaji.

1. Olfaktorne halucinacije (paroksizmalni osjećaji mirisa koji trenutno ne postoje). U pravilu, pacijenti osjećaju jedan strogo definiran, oštro neugodan miris benzina, boje, izmeta. Međutim, miris može biti nediferenciran, teško ga je opisati.
2. Halucinacije okusa manifestiraju se neugodnim osjećajima okusa u ustima (metal, gorčina, spaljena guma).
3. Slušne halucinacije dijele se na elementarne (akoazma - buka, pucketanje, zviždanje) i verbalne ("glasovi" prijetećeg, komentirajućeg imperativnog karaktera).
4. Vizualne halucinacije također su elementarne (svjetlosni bljeskovi, točkice, krugovi, munje) i složene s panoramskom slikom ljudi, životinja i njihovog kretanja. Često pacijenti promatraju promjenu slika, dinamiku radnje, kao u filmu. Osobito su karakteristične ekmnestičke halucinacije (halucinacije sjećanja), koje se očituju u pojavljivanju slika i prizora koji su prije mnogo godina imali stvarno mjesto u životu bolesnika. Ponekad dostižu takvu svjetlinu i figurativnost da se pacijentima čini kao da gledaju film u kojem sebe vide izvana (autoskopija).

B. Složeni parcijalni napadaji

Najčešće se opažaju složeni parcijalni napadaji s automatizmom (1.B.2.6) - bivši naziv "psihomotorni napadaji", koji su varijante sumračnog zamagljivanja svijesti.

Njihova glavna klinička manifestacija je nehotična motorička aktivnost pacijenta s izvođenjem radnji različite složenosti na pozadini sumračne omamljenosti. Trajanje napada je 35 minuta, nakon njihovog završetka dolazi do potpune amnezije.

Prema prirodi dominantnog automatizma razlikuju se sljedeće vrste:

1. Napadaji oralnog automatizma (oralimentarni napadaji) - javljaju se u obliku gutanja, žvakanja, sisanja, lizanja, isplaženog jezika i drugih operkularnih simptoma.
2. Automatizam gesta - karakterizira trljanje ruku, otkopčavanje i zakopčavanje odjeće, razvrstavanje predmeta u torbici, preslagivanje dijelova namještaja.
3. Govorni automatizmi - izgovor besmislenih riječi, fraza (povezanih ili nekoherentnih).
4. Seksualni automatizmi - manifestiraju se masturbacijom, nepristojnim radnjama, egzibicionizmom (češće kod muškaraca).
5. Ambulantni automatizmi - karakterizirani kretanjem pacijenata u stanju sumračne zamagljenosti svijesti (pokušavaju negdje pobjeći, odbiti druge, srušiti predmete koji im stoje na putu).
6. Somnambulizam (mjesečarenje) - tijekom dnevnog ili noćnog sna pacijenti obavljaju automatizirane, ponekad po život opasne radnje.

Uz epilepsiju, metabolički procesi u mozgu pacijenta su poremećeni, što dovodi do epileptičkih napadaja. Napadaji se dijele na generalizirane i parcijalne. Razlikuju se u klinici i mehanizmu razvoja. Napad se javlja kada patološka ekscitacija u mozgu dominira procesima inhibicije. Generalizirani epileptički napadaj razlikuje se od parcijalnog napadaja po prisutnosti abnormalnog procesa u obje hemisfere. S parcijalnim napadajima, žarište ekscitacije formira se samo u jednom području mozga, šireći se na susjedna tkiva. Liječenje bolesti ovisi o vrsti i prirodi napada.

Što je epilepsija?

Parcijalna - ovo je vrsta epilepsije u kojoj je oštećen određeni dio mozga, neuroni daju patološke signale smanjenog intenziteta i šire se na sve abnormalne stanice. Rezultat je napad. Klasifikacija parcijalna epilepsija prema mjestu zahvaćenog žarišta je kako slijedi:

• temporalna - jedna je od najčešćih vrsta epilepsije, otkriva se u gotovo polovici svih pacijenata koji se obraćaju liječniku;
• frontalni - opažen u trećini pacijenata;
• okcipitalni - čini samo 10% slučajeva;
• parijetalni - rijedak je i otkriva se u manje od 1% bolesnika.

Posebnost parcijalne epilepsije je da se bolest formira u zasebnom dijelu mozga, svi ostali dijelovi ostaju netaknuti. Najčešće se parcijalna epilepsija javlja kod djece zbog intrauterinih anomalija u razvoju fetusa ili rođenih nakon dugog gladovanje kisikom kao posljedica teškog poroda. U odraslih se epilepsija može javiti kao sekundarna bolest nakon prethodnih bolesti ili ozljeda mozga. U ovom slučaju epilepsija se naziva simptomatska.

Uzroci bolesti

Simptomatska epilepsija razvija se zbog stečenih ili urođenih bolesti. Javlja se iz sljedećih razloga:

• hematomi;
• moždani udar;
• maligne i benigne neoplazme;
• poremećaji cirkulacije u cerebralnom korteksu;
• stafilokokne, streptokokne i meningokokne infekcije;
• apsces;
• virus herpesa;
• encefalitis i meningitis;
• postporođajne traume;
• kongenitalne patološke promjene;
• reakcija tijela na dugotrajni lijek;
• traumatična ozljeda mozga.

Osim toga, epilepsija može doprinijeti metaboličkim poremećajima u tijelu, raznim endokrine bolesti, sifilis, tuberkuloza, rubeola, ospice, dugotrajna primjena alkoholna pića i droge. Može izazvati bolest:

• pogrešan način života;
• abnormalna trudnoća;
• teška stresna situacija.

Simptomi parcijalne epilepsije

Simptomi parcijalnih napadaja ovise o području oštećenja mozga. Izražava se na sljedeći način:

• Vremenski - ovaj režanj mozga je odgovoran za emocionalne procese. Pacijent može doživjeti tjeskobu, euforiju ili ljutnju. Postoji kršenje percepcije zvuka, pamćenje je iskrivljeno. Pojedinac čuje glazbu ili određene zvukove. U stanju je prisjetiti se davno zaboravljenih događaja.
• Frontalni – upravlja motoričkim procesima. Tijekom postupka pacijent izvodi stereotipne pokrete jezikom ili usnama. Udovi mu se nehotice trzaju, šake i prsti miču. Na licu se mijenjaju izrazi lica, očne jabučice se pomiču s jedne na drugu stranu.
• Okcipitalni - u njemu postoji obrada vizualnih signala. Pacijent tijekom napadaja vidi mrlje u boji, mušice se pojavljuju pred njegovim očima, pojavljuju se blještava svjetla. Osim toga, možda neće vidjeti neke od predmeta i pojava, oni jednostavno nestaju iz vidnog polja. Nakon parcijalnog napadaja, pacijenta muče jake glavobolje koje podsjećaju na migrenu.
• Parietalni - uzrokuje senzorne napadaje. Osoba osjeća toplinu, hladnoću ili trnce u nekom dijelu tijela. Često postoji osjećaj da se dio tijela pacijenta odvaja ili povećava.

Ponekad nakon parcijalne epilepsije može odmah započeti generalizirana epilepsija. Pacijent razvija konvulzije, javlja se paraliza, mišićni tonus se gubi.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze liječnik provodi sljedeće aktivnosti:

• Sluša priču svjedoka koji je bio prisutan napadu žrtve. Sam bolesnik sa složenim parcijalnim konvulzijama često se ne sjeća napadaja. U jednostavnim slučajevima, sam pacijent može reći o svom zdravstvenom stanju tijekom napadaja.
• Radi se neurološki pregled. Pacijentu se provjerava koordinacija pokreta, izvodi test prst-nos, postavljaju se pitanja za provjeru inteligencije, rješavaju se jednostavni logički zadaci.
• MRI je neophodan za dijagnozu epilepsije s kongenitalnim patologijama strukture i raznim tumorima mozga, cističnim formacijama, bolestima krvnih žila glave, multiplom sklerozom.
• EEG (elektroencefalogram) - odrediti mjesto žarišta i oblik epilepsije. U nekim slučajevima pregled se provodi više puta.

Uzimajući u obzir sve podatke koji su dobiveni tijekom studije, kao i uzroke i simptome parcijalne epilepsije, liječnik gradi taktiku liječenja pacijenta.

Terapija bolesti

U liječenju simptomatske epilepsije koristi se integrirani pristup. Da biste to učinili, izvršite:

• pravodobna i točna dijagnoza bolesti;
• monoterapija - koristi se samostalno učinkovit lijek;
• eksperimentalni način odabira lijekova;
• doza lijeka se povećava sve dok simptomi bolesti nestanu;
• odabir drugog lijeka u nedostatku učinka.

Zatim prestanite s liječenjem parcijalne epilepsije, znakova i simptoma kada se prestanu pojavljivati ​​na dulje vrijeme. Terapija se provodi ambulantno ili stacionarno, ovisno o težini simptoma. Ciljevi liječenja su:

• spriječiti nove napade;
• smanjiti trajanje i učestalost napadaja;
• smanjiti nuspojave lijekova;
• postići povlačenje lijeka.

Za liječenje koristite:

• nootropici - utječu na živčani impuls mozga;
• antikonvulzivi - smanjuju trajanje napada;
• psihotropni lijekovi - neutraliziraju učinke neuroloških poremećaja.

U nekim slučajevima dugotrajno uzimanje lijekova ne pomaže pozitivan učinak tada se radi operacija. Prikazuje se na:

• tumori;
• ciste;
• apsces;
• hemoragija;
• aneurizma.

Uz pomoć operacije napravi se presjek koji spaja obje hemisfere, odstrane se ciste, tumori, ponekad se ukloni i jedna od hemisfera. Prognoza kirurška intervencija pozitivan, većina bolesnika se riješi simptoma žarišne epilepsije.

Što su parcijalni napadaji?

Fokalne ili parcijalne napadaje karakterizira lokalizacija u jednom dijelu mozga. Položaj žarišta može se sugerirati prema simptomima koji su prisutni tijekom napadaja. Dolaze sa i bez gubitka svijesti. S jednostavnim djelomičnim napadajem, pojedinac ne gubi svijest, različite emocije i osjećaji su mu svojstveni. Odjednom ga obuzme osjećaj radosti, tuge ili ljutnje. Osjeća razne okuse i mirise, čuje i vidi ono čega u stvarnosti nema. Kod složenog parcijalnog napadaja pacijent se mijenja ili potpuno gubi svijest.

Stanje je popraćeno konvulzijama, postoji konvulzivna zakrivljenost usana, počinje često treptanje, može hodati u krug. U tom slučaju pacijent nastavlja obavljati iste radnje koje su započele prije napada. Ponekad posebno težak napad počinje aurom. To su senzacije karakteristične za pojedinca: neugodan miris ili strah. Aura je upozorenje pacijentu o pojavi napadaja. Stoga su on ili njegovi rođaci sasvim sposobni poduzeti određene radnje usmjerene na smanjenje vjerojatnosti ozljede. Svaki put se napad manifestira na približno isti način.

Vrste parcijalnih napadaja

Svi napadaji se dijele na:

1. Jednostavno. Pacijent tijekom ovih napada ne gubi svijest. Ovoj skupini pripadaju sljedeći paroksizmi:

• Motorički - karakteriziraju ga grčevi mišića, različiti trzaji, rotacije tijela i glave, nedostatak govora ili izgovora glasova, mogući su pokreti žvakanja, lizanje usana, mljaskanje.
• Senzorno - manifestira se osjećajem peckanja, naježenosti ili utrnulosti nekog dijela tijela, osjećajem neugodnog okusa u ustima, odvratnim mirisom, oštećenjem vida: trepće pred očima.
• Vegetativno - dolazi do promjene boje kože: crvenilo ili blijeđenje, javlja se ubrzan rad srca, mijenja se vrijednost krvnog tlaka i zjenica.
• Mentalno - javlja se osjećaj straha, mijenja se govor, reproduciraju se slike koje smo prethodno čuli ili vidjeli, predmeti i dijelovi tijela mogu izgledati potpuno drugačijeg oblika i veličine nego što stvarno jesu.

2. Složeno. To se događa kada je jednostavan parcijalni napadaj popraćen poremećajem svijesti. Osoba je svjesna da je imala napad, ali ne može uspostaviti kontakt s drugim ljudima. Sve događaje koji se događaju pacijentu, on zaboravlja. Ima osjećaj nestvarnosti događaja koji se odvijaju.

3. Sa sekundarnom generalizacijom. Napadaji počinju jednostavnim ili složenim parcijalnim napadajima i napreduju do generaliziranih napadaja koji ne traju više od tri minute. Nakon njihovog završetka, pacijent, u pravilu, zaspi.

Značajke jednostavnih žarišnih napadaja

Kao što je ranije navedeno, s jednostavnim parcijalnim ili žarišnim epileptičkim napadajima, pacijent je pri svijesti. Napadi epilepsije ne traju više od pet minuta. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• Ritmičke konvulzivne kontrakcije mišića s različitom snagom manifestacije. Raširite se na gornji i Donji udovi a također i lice.
• Kršenje funkcija dišnog sustava.
• Plavilo usana.
• Obilno lučenje sline.

Osim toga, vegetativni znakovi su svojstveni napadajima:

• ubrzan rad srca;
• jako znojenje;
• osjećaj kvržice u grlu;
• depresija, pojava straha ili pospanosti.

Jednostavni napadaji praćeni su osjetnim refleksima: javljaju se slušne, okusne i vidne halucinacije te dolazi do iznenadne obamrlosti dijelova tijela.

Značajke kompleksnih simptomatskih napadaja

Složeni su mnogo teži od jednostavnih napada. Glavni sindrom parcijalnih epileptičkih napada složenog tipa je kršenje svijesti pacijenta i sljedeće karakteristične značajke:

• pacijent postaje inhibiran, neaktivan, mentalno depresivan;
• pogled juri u jednu točku;
• ne percipiraju se vanjski podražaji;
• postoji ponavljanje istih radnji: milovanje ili označavanje vremena;
• nema sjećanja na ono što se dogodilo. Nakon napada, pacijent može nastaviti raditi ono što je radio prije i ne primijetiti napad.

Složeni parcijalni napadaj može se pretvoriti u generalizirani, u kojem se žarište uzbude formira u obje hemisfere mozga.

Klasifikacija napadaja

Poznato je više od trideset tipova epileptičkih napadaja koji se međusobno razlikuju. Postoje dvije glavne vrste napadaja:

1. Djelomični (žarišni ili fokalni) javljaju se u ograničenom dijelu mozga.
2. Generalizirani, ili opći, pokrivaju obje hemisfere.

Parcijalni napadaji uključuju:

• Jednostavno - svijest se nikada ne isključuje, popraćena neugodnim osjećajima u jednom dijelu tijela.
• Kompleksni - izraženi motoričkim manifestacijama, popraćeni su promjenom svijesti.

Sljedeće podvrste pripadaju generaliziranim:

• Toničko-klonički - očituju se gubitkom svijesti, trzanjem trupa i udova, jezik je često ugrizen, javlja se smetnja mokrenja, ponekad se zadržava dah, ali ne dolazi do gušenja.
• Absansi - svijest se trenutno isključuje do 30 sekundi, kretanje naglo prestaje, nema reakcije na vanjske podražaje, oči mogu kolutati, kapci i mišići lica se trzaju, tada nema konvulzija. Napad se javlja i do stotinu puta dnevno. Češće kod tinejdžera i djece.
• Mioklonski - napadi traju nekoliko sekundi, očituju se trzajima mišića.
• Atoničan ili akinetički - oštar gubitak tonusa cijelog tijela ili njegovog zasebnog dijela. U prvom slučaju, osoba pada, u drugom, glava ili donja čeljust visi.

Sve vrste parcijalnih i generaliziranih napadaja mogu se pojaviti neočekivano iu bilo koje vrijeme, pa se pacijenti toga uvijek sjećaju.

Prevencija

Ne postoje posebne metode za sprječavanje razvoja epilepsije. Bolest se često javlja spontano i teško ju je dijagnosticirati tijekom latentne faze tijeka. Sljedeće preporuke pomoći će smanjiti rizik od razvoja bolesti:

• strogo poštivanje dnevnog režima, dobar san i odmor;
• pravovremeno liječenje bolesti mozga i zarazne bolesti;
• pažljiva terapija kraniocerebralnih ozljeda;
• odbijanje uporabe alkohola i droga;
• savjetovanje s genetičarom pri planiranju trudnoće;
• miran način života: ako je moguće, uklonite stresne situacije, depresiju.

Prognoza bolesti je povoljna, do 80% svih pacijenata živi punim životom i zaboravlja na parcijalne konvulzivne napadaje ako pravodobno primi odgovarajuću terapiju i slijedi sve preporuke liječnika. Buduće majke trebaju obratiti posebnu pozornost na svoje zdravlje, u posljednje vrijeme epilepsija se često javlja u djetinjstvu zbog intrauterinih anomalija.

Zaključak

Pacijenti koji pate od epileptičkih napadaja nastoje dobiti dobro medicinska pomoć i riješite se napadaja u budućnosti. Medicina je u stanju svim pacijentima pružiti potrebno liječenje lijekovima, kroz koje je moguće postići pozitivnu dinamiku. Tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, pridržavati se pravilne prehrane i zdravog načina života.

I samo trećina ovih pacijenata ima ponavljajuće napadaje, što omogućuje dijagnosticiranje epilepsije.

Napadaj je posebna epizoda, a epilepsija je bolest. Prema tome, svaki konvulzivni napadaj ne može se nazvati epilepsijom. Kod epilepsije napadaji su spontani i ponavljaju se.

Razlozi

Napadaj je znak povećane neurogene aktivnosti. Ova okolnost može izazvati razne bolesti i stanja.

Uzroci koji dovode do napadaja:

1. Genetski poremećaji - dovode do razvoja primarne epilepsije.
2. Perinatalni poremećaji - izloženost fetusu infektivnim agensima, lijekovima, hipoksiji. Traumatske i asfiksične lezije tijekom poroda.
3. Infektivne lezije mozga (meningitis, encefalitis).
4. Djelovanje otrovnih tvari (olovo, živa, etanol, strihnin, ugljični monoksid, alkohol).
5. apstinencijski sindrom.
6. Eklampsija.
7. Recepcija lijekovi(klorpromazin, indometacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, izoniazid).
8. Traumatična ozljeda mozga.
9. Kršenja cerebralna cirkulacija(moždani udar, subarahnoidno krvarenje i akutna hipertenzivna encefalopatija).
10. Metabolički poremećaji: poremećaji elektrolita (npr. hiponatrijemija, hipokalcijemija, hiperhidracija, dehidracija); poremećaji metabolizma ugljikohidrata (hipoglikemija) i aminokiselina (s fenilketonurijom).
11. Tumori mozga.
12. Nasljedne bolesti (na primjer, neurofibromatoza).
13. Groznica.
14. Degenerativne bolesti mozga.
15. Drugi razlozi.

Određeni uzroci napadaja karakteristični su za određene dobne skupine.

Vrste napadaja

U medicini se više puta pokušava stvoriti najprikladnija klasifikacija konvulzivnih napadaja. Sve vrste napadaja mogu se podijeliti u dvije skupine:

Parcijalni napadaji su potaknuti paljenjem neurona u određenom području moždane kore. Generalizirani napadaji uzrokovani su hiperaktivnošću u velikom području mozga.

Parcijalni napadaji

Parcijalni napadaji nazivaju se jednostavnim ako nisu popraćeni kršenjem svijesti i složenim ako su prisutni.

Jednostavni parcijalni napadaji

Prolaze bez poremećaja svijesti. Klinička slika ovisi o tome u kojem je dijelu mozga nastalo epileptogeno žarište. Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Grčevi u udovima, kao i okretanje glave i torza;
• Osjećaj puzanja po koži (parestezija), svjetlosni bljeskovi pred očima, promjena u percepciji okolnih predmeta, osjećaj neobičnog mirisa ili okusa, pojava lažnih glasova, glazbe, buke;
• Mentalne manifestacije u obliku deja vu, derealizacije, depersonalizacije;
• Ponekad su različite skupine mišića jednog uda postupno uključene u konvulzivni proces. Ovo se stanje naziva Jacksonian march.

Trajanje takvog napadaja je samo od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Složeni parcijalni napadaji

U pratnji poremećaja svijesti. karakteristična značajka napadaj - automatizam (osoba može lizati usne, ponavljati neke zvukove ili riječi, trljati dlanove, hodati jednom stazom itd.).

Trajanje napadaja je jedna do dvije minute. Nakon napadaja može doći do kratkotrajnog pomućenja svijesti. Osoba se ne sjeća događaja.

Ponekad se parcijalni napadaji transformiraju u generalizirane.

Generalizirani napadaji

Pojavljuju se u pozadini gubitka svijesti. Neurolozi razlikuju toničke, kloničke i toničko-kloničke generalizirane napadaje. Tonične konvulzije - trajna kontrakcija mišića. Kloničke - ritmičke kontrakcije mišića.

Generalizirani napadaji mogu se pojaviti u obliku:

1. Veliki napadaji (toničko-klonički);
2. izostanci;
3. mioklonski napadaji;
4. Atonični napadaji.

Toničko-klonički napadaji

Osoba iznenada gubi svijest i pada. Dolazi tonička faza, čije je trajanje sekunda. Opaža se ekstenzija glave, fleksija ruku, istezanje nogu, napetost trupa. Ponekad se začuje nekakav vrisak. Zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlosni podražaj. Koža poprima plavkastu nijansu. Može doći do nehotičnog mokrenja.

Zatim dolazi klonička faza koju karakteriziraju ritmički trzaji cijelog tijela. Tu je i kolutanje očima i pjena na ustima (ponekad krvava ako se ugrize jezik). Trajanje ove faze je jedna do tri minute.

Ponekad se s generaliziranim napadajem opažaju samo kloničke ili toničke konvulzije. Nakon napada, svijest osobe se ne vraća odmah, primjećuje se pospanost. Žrtva se ne sjeća što se dogodilo. Bol u mišićima, prisutnost ogrebotina na tijelu, tragovi ugriza na jeziku i osjećaj slabosti omogućuju sumnju na napadaj.

Izostanci

Apsansi se također nazivaju sitnim napadajima. Ovo stanje karakterizira naglo gašenje svijesti na samo nekoliko sekundi. Osoba zašuti, ukoči se, pogled je fiksiran u jednu točku. Zjenice su proširene, kapci blago spušteni. Može doći do trzanja mišića lica.

Karakteristično je da osoba ne pada tijekom odsutnosti. Budući da je napad kratkotrajan, često ga drugi ljudi ne primijete. Nakon nekoliko sekundi svijest se vraća i osoba nastavlja raditi ono što je radila prije napada. Osoba nije svjesna događaja.

Mioklonički napadaji

To su napadaji kratkotrajnih simetričnih ili asimetričnih kontrakcija mišića trupa i udova. Konvulzije mogu biti popraćene promjenom svijesti, ali zbog kratkog trajanja napadaja ta činjenica često ostane nezapažena.

Atonični napadaji

Karakterizira ga gubitak svijesti i smanjen tonus mišića. Atonični napadaji vjerni su pratioci djece s Lennox-Gastautovim sindromom. Ovo patološko stanje nastaje u pozadini različitih anomalija u razvoju mozga, hipoksičnog ili zaraznog oštećenja mozga. Sindrom karakteriziraju ne samo atonični, već i tonički napadaji s apsansima. Osim toga, postoji mentalna retardacija, pareza udova, ataksija.

Epileptički status

Ovo je teško stanje, koje karakterizira niz epileptičkih napadaja, između kojih osoba ne dolazi k svijesti. to hitan slučaj koja može završiti smrću. Stoga, status epilepticus treba prekinuti što je prije moguće.

U većini slučajeva epileptični status javlja se kod osoba s epilepsijom nakon prestanka uzimanja antiepileptika. Međutim, epileptički status može biti i početna manifestacija metaboličkih poremećaja, onkoloških bolesti, simptoma ustezanja, traumatskih ozljeda mozga, akutni poremećaji cerebralnu opskrbu krvlju ili infekciju mozga.

Komplikacije epistatusa uključuju:

1. Respiratorni poremećaji (respiracijski zastoj, neurogeni plućni edem, aspiracijska pneumonija);
2. Hemodinamski poremećaji ( arterijska hipertenzija, aritmije, prestanak srčane aktivnosti);
3. Hipertermija;
4. Povraćanje;
5. Metabolički poremećaji.

Konvulzivni sindrom kod djece

Konvulzivni sindrom kod djece prilično je čest. Takva visoka prevalencija povezana je s nesavršenošću struktura živčanog sustava. Konvulzivni sindrom je češći kod nedonoščadi.

Febrilne konvulzije

To su konvulzije koje se razvijaju kod djece u dobi od šest mjeseci do pet godina na pozadini tjelesne temperature iznad 38,5 stupnjeva.

Po bebinom lutajućem pogledu možete posumnjati na početak napadaja. Dijete prestaje reagirati na zvukove, treperenje ruku, predmete pred očima.

Postoje ove vrste napadaja:

• Jednostavni febrilni napadaji. To su pojedinačni konvulzivni napadaji (tonički ili toničko-klonički), koji traju do petnaest minuta. Nemaju parcijalnih elemenata. Nakon napadaja svijest nije poremećena.
• Komplicirani febrilni napadaji. To su dulji napadaji koji slijede jedan za drugim u obliku serija. Može sadržavati djelomičnu komponentu.

Febrilni napadaji javljaju se u oko 3-4% beba. Samo 3% ove djece kasnije razvije epilepsiju. Vjerojatnost razvoja bolesti veća je ako dijete u anamnezi ima komplicirane febrilne napadaje.

Afektivno-respiratorne konvulzije

Ovo je sindrom karakteriziran epizodama apneje, gubitkom svijesti i konvulzijama. Napad je izazvan jakim emocijama, kao što su strah, ljutnja. Beba počinje plakati, javlja se apneja za vrijeme spavanja. Koža postaje cijanotična ili ljubičasta. U prosjeku, razdoblje apneje traje nekoliko sekundi. Nakon toga se može razviti gubitak svijesti, mlohavost tijela, praćena toničkim ili toničko-kloničkim konvulzijama. Zatim slijedi refleksni udah i beba dolazi k sebi.

Spazmofilija

Ova bolest je posljedica hipokalcijemije. Smanjenje kalcija u krvi opaženo je kod hipoparatireoze, rahitisa, bolesti praćenih obilnim povraćanjem i proljevom. Spazmofilija je registrirana kod djece u dobi od tri mjeseca do jedne i pol godine.

Postoje takvi oblici spazmofilije:

Eksplicitni oblik bolesti očituje se toničkim konvulzijama mišića lica, ruku, stopala, grkljana, koje se transformiraju u generalizirane toničke konvulzije.

Moguće je posumnjati na latentni oblik bolesti karakterističnim znakovima:

• Trousseauov simptom - grčevi mišića ruke koji se javljaju kada se stisne neurovaskularni snop ramena;
• Khvostekov simptom - kontrakcija mišića usta, nosa, kapka, koja nastaje kao odgovor na kuckanje neurološkim čekićem između kuta usta i jagodičnog luka;
• Simptom požude - dorzalna fleksija stopala s nogom okrenutom prema van, koja se javlja kao odgovor na lupkanje čekićem duž peronealnog živca;
• Maslovljev simptom - kada koža trne, dolazi do kratkotrajnog zadržavanja daha.

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma temelji se na razjašnjavanju anamneze pacijenta. Ako je moguće utvrditi vezu između određenog uzroka i konvulzija, tada možemo govoriti o sekundarnom epileptičkom napadaju. Ako se napadaji javljaju spontano i ponavljaju, treba posumnjati na epilepsiju.

Za dijagnozu se provodi EEG. Registriranje elektroencefalografije izravno tijekom napada nije lak zadatak. Stoga se dijagnostički postupak provodi nakon napadaja. U korist epilepsije mogu svjedočiti žarišni ili asimetrični spori valovi.

Napomena: elektroencefalografija često ostaje normalna čak i kada klinička slika konvulzivnog sindroma ne dopušta sumnju u prisutnost epilepsije. Stoga EEG podaci ne mogu imati vodeću ulogu u određivanju dijagnoze.

Liječenje

Terapija treba biti usmjerena na otklanjanje uzroka koji je izazvao napadaj (uklanjanje tumora, otklanjanje posljedica apstinencijskog sindroma, korekcija metaboličkih poremećaja itd.).

Tijekom napada, osoba mora biti položena u vodoravni položaj, okrenuta na bok. Ovaj položaj spriječit će gušenje želučanim sadržajem. Stavite nešto mekano pod glavu. Možete malo držati glavu, tijelo osobe, ali s umjerenom snagom.

Bilješka: Tijekom konvulzivnog napada ne smijete stavljati nikakve predmete u usta osobe. To može dovesti do ozljeda zuba, kao i do zaglavljivanja predmeta u dišnim putevima.

Ne možete ostaviti osobu do trenutka potpune obnove svijesti. Ako se napadaji jave prvi put ili napadaj karakteriziran nizom napadaja, osoba mora biti hospitalizirana.

Kod napadaja duljeg od pet minuta pacijentu se daje kisik preko maske, kao i deset miligrama diazepama na glukozi u trajanju od dvije minute.

Nakon prve epizode napadaja antiepileptički lijekovi se obično ne propisuju. Ovi lijekovi se propisuju u slučajevima kada je pacijentu definitivno dijagnosticirana epilepsija. Izbor lijeka temelji se na vrsti napadaja.

S parcijalnim, kao i toničko-kloničkim konvulzijama, koristite:

Za miokloničke napadaje:

U većini slučajeva, očekivani učinak može se postići tijekom terapije jednim lijekom. U rezistentnim slučajevima propisuje se nekoliko lijekova.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Zdravlje, medicina, zdrav način života

Parcijalni napadaji

Etiologija i patofiziologija

Patološka električna pražnjenja koja proizlaze iz žarišnih lezija mozga uzrokuju parcijalne konvulzije, koje se mogu manifestirati na različite načine.

Specifične manifestacije ovise o lokalizaciji oštećenja (patologija parijetalnog režnja može uzrokovati paresteziju na suprotnom udu pri hodu, s patologijom temporalnog režnja, opaža se bizarno ponašanje).

Uzroci žarišnog oštećenja mozga mogu biti moždani udar, tumor, infektivni proces, kongenitalne malformacije, arteriovenske malformacije, trauma.

Bolest može započeti u bilo kojoj dobi, budući da je ova vrsta epilepsije stečena.

Često se pojavljuje kod odraslih, obično je uzrok cerebrovaskularna patologija ili neoplazma.

U adolescenata je najčešći uzrok ozljeda glave ili idiopatski oblik bolesti.

Jednostavne parcijalne konvulzije su žarišni senzorni ili motorički poremećaji koji nisu praćeni gubitkom svijesti.

Tijekom složenih parcijalnih napadaja dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti, često popraćenog bizarnim osjećajima ili radnjama (npr. snovi, automatizam, olfaktorne halucinacije, pokreti žvakanja ili gutanja); to se obično događa u pozadini patologije temporalnog ili frontalnog režnja.

Svi parcijalni napadaji mogu dovesti do sekundarno generaliziranih toničko-kloničkih napadaja.

Prolazna globalna amnezija.

Jednostavne parcijalne konvulzije nisu praćene gubitkom svijesti.

Klasificirani prema kliničkim manifestacijama, uključujući: žarišne motoričke napadaje, žarišne senzorne napadaje i napadaje praćene mentalnim poremećajima.

Mentalni poremećaji: deja vu (od francuskog "već viđeno"), jamais vu (od francuskog "nikad viđeno"), depersonalizacija, osjećaj nestvarnosti onoga što se događa.

Često napreduju do složenih parcijalnih napadaja.

Tijekom složenih parcijalnih napadaja dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti (30-90 s), nakon čega slijedi postkonvulzivno razdoblje u trajanju od 1-5 minuta.

Automatizam - besciljne radnje (štipanje odjeće, cmokanje usnama, pokreti gutanja).

Dijagnoza se često temelji na iskazu očevidaca.

Kod složenih parcijalnih konvulzija, pacijent se ne sjeća napada; svjedok opisuje pacijentov pogled u nigdje i blage manifestacije automatizma.

Pacijent sam prijavljuje jednostavne parcijalne napadaje, s žarišnim trzanjem udova, žarišnim senzornim poremećajima koji se najčešće javljaju na jednoj strani tijela ili jednom udu, ili mentalnim simptomima kao što je deja vu.

EEG često pokazuje žarišne abnormalnosti, uključujući žarišne spore ili šiljaste valove.

Može biti potrebno višestruko EEG praćenje.

U nejasnim slučajevima, kako bi se popravio napad, može biti potreban dugotrajan video nadzor pacijenta.

MRI vam omogućuje određivanje žarišne patologije.

Postoje mnoge mogućnosti terapije lijekovima, uključujući fenitoin, karbamazepin, okskarbazepin, fenobarbital, primidon, zonisamid, topiramat, lamotrigin, tiagabin i levetiracetam.

Izbor lijeka najčešće je određen mogućim nuspojave i dodatne podatke (na primjer, vjerojatnost trudnoće, interakcije lijekova dob i spol bolesnika).

Potrebno je povremeno pratiti razinu lijeka u krvi, rezultate klinička analiza testovi krvi, trombocita i funkcije jetre.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, koriste se druge metode liječenja: kirurško uklanjanježarište konvulzivne aktivnosti ili ugradnja stimulatora vagusnog živca.

Jednostavni i složeni parcijalni napadaji često se ponavljaju, ti su napadaji često otporni na terapiju lijekovima, čak i kombiniranu.

Remisija je moguća, ali je teško predvidjeti koliko često će se pojaviti razdoblja bez bolesti; vjerojatnost remisije je veća u bolesnika s brzim odgovorom na medikamentoznu terapiju i manjim EEG promjenama. Prognoza također ovisi o etiologiji napadaja, pri čemu su teže ozljede i moždani udari povezani s otpornijim napadajima.

Za refraktorne napadaje kirurgija u 50% slučajeva poboljšava rezultate medikamentozne terapije.

Što su napadaji?

Statistike pokazuju da svaka osoba barem jednom doživi napadaje. Vrijedno je zabrinuti ako sličan fenomen prijeđe u sustav.

Koncept konvulzivnog sindroma definiran je kao patološko stanje karakterizirano neobjašnjivim kontrakcijama mišićni sustav. U tom slučaju grčevi se mogu pojaviti na jednom određenom mjestu ili se proširiti na cijelu mišićnu skupinu.

Postoji mnogo razloga za ovu bolest. Postoje određeni lijekovi za svaki slučaj.

Glavna stvar je provesti ispravnu dijagnozu. I samo kvalificirani liječnik može propisati adekvatan tretman.

Postoji nekoliko vrsta napadaja:

• toničko-kloničke konvulzije;
• mioklonske kontrakcije;
• parcijalni napadaji.

Toničko-kloničke konvulzije očituju se gubitkom svijesti:

U djece i adolescenata mogu se pojaviti mioklonske kontrakcije. U proces je uključena cijela muskulatura ili samo određena skupina mišića. Na primjer, mišići prstiju ili lica. Mnogi napadaji mogu uzrokovati pad djeteta, što rezultira ozljedom.

Konvulzije kloničkog podrijetla bez gubitka svijesti nazivaju se parcijalne. Proces može uključivati ​​mišiće lica, stopala i druge dijelove tijela.

Mnogi brkaju grčeve mišića potkoljenice tijekom spavanja s grčevima. Taj se fenomen naziva mioklonus. Često praćena kontrakcijama bedrenih mišića.

Mioklonična stanja nastaju kao posljedica nedostatka kalcija, kao i zbog utjecaja niskih temperatura.

Tijekom sportskog treninga javljaju se bolne kontrakcije kod nedovoljnog zagrijavanja, gubitka tekućine i prekomjernog opterećenja.

Razlozi

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci napadaja u različitim dobnim skupinama stanovništva:

• pojava raznih neuroinfektivnih bolesti, na primjer, meningitisa ili encefalitisa;
• odstupanja u razvoju aktivnosti mozga;
• hipoksija;
• nedostatak kalcija, glukoze i magnezija u krvi;
• pojava gestoze tijekom trudnoće;
• teška intoksikacija;
• teški oblici dehidracije;
• složene bolesti živčanog sustava;
• toplina i respiratorne zarazne bolesti;
• traume rođenja u novorođenčadi;
• patologija metaboličkih procesa;
• epilepsija;
• razni tumori mozga;
• traumatična ozljeda mozga.

Čak i jaka svjetla i glasni zvukovi mogu uzrokovati napadaje. Važnu ulogu igra i nasljedni faktor.

Ako spoji ruke

Najčešće se grčevi u rukama pojavljuju kod ljudi koji puno rade za računalom.

Skraćenice mogu uzrokovati sljedeće razloge:

• stanje stresa;
• loša opskrba krvlju gornjih udova;
• prekomjerna sportska opterećenja;
• hipotermija;
• nedostatak kalcija;
• razna trovanja.

Ljubitelji kave trebaju zapamtiti da ovo piće doprinosi značajnom ispiranju kalcija iz tijela, što također može uzrokovati grčeve.

Sljedeće manipulacije mogu pomoći s takvim problemom:

Da biste spriječili takve situacije, morate slijediti jednostavna pravila:

1. Konzumirajte hranu bogatu kalijem i kalcijem.
2. Izbjegavajte jako hlađenje.
3. Blagotvorno djeluju tople kupke s dodatkom eteričnih ulja.

Bolesti i posljedice

Manifestacije konvulzivnog sindroma posljedica su bolesti koje su ih uzrokovale.

U nekim slučajevima napadaji mogu uzrokovati čak i smrt. To je zbog povezanih komplikacija. Na primjer, zastoj srca, prijelom kralježnice, aritmije ili razne ozljede.

Obični grčevi mišića nisu prijetnja.

Konvulzivni fenomeni nastaju kao posljedica poremećaja središnjeg živčanog sustava, koji mogu nastati zbog neuroloških i zaraznih bolesti, toksičnih procesa, poremećaja metabolizma vode i soli ili histerije.

Konvulzije se manifestiraju u sljedećim bolestima:

Prvo je tonička faza, a zatim klonička:

• svijest se isključuje, lice postaje blijedo i disanje prestaje;
• tijelo je napeto, glava je povučena, oči ne reagiraju na svjetlost;
• dolazi do izmjene napetosti i opuštanja mišića, pjena se oslobađa iz usta;
• konvulzije se smanjuju i prestaju, bolesnik može zaspati.

Učestali napadaji dovode do odumiranja moždanih stanica, a mogu se pojaviti i promjene osobnosti.

Vrijedno je zapamtiti da tijekom takvih napada pacijenta treba zaštititi od modrica, a također se ne preporučuje umetanje plastičnih ili metalnih predmeta u usta kako bi se spriječio ugriz.

Bolest ima sljedeće manifestacije:

• kontrakcija žvačnih mišića;
• zatim konvulzije pokrivaju sve dijelove tijela, počevši od glave;
• zadržavanje daha;
• bolesnik se saginje.

Pojavljuju se sljedeće posljedice:

• porast temperature;
• kontrakcija respiratornih mišića pri pogledu na vodu;
• postoje toničke konvulzije i grč mišića za gutanje;
• halucinacije;
• izlučivanje sline.

Što učiniti s napadajima

Liječenje napadaja odvija se u dvije faze. Najprije se napadaj zaustavi, a zatim se provodi liječenje temeljnog uzroka.

Liječenje lijekovima treba provoditi samo onako kako je propisao liječnik. Lijekovi se često propisuju u prisutnosti generaliziranog ili parcijalnog epileptičkog napadaja.

Lijekovi za ublažavanje napadaja epileptičkih konvulzija

konvulzije

Grčevi su nevoljne, nekontrolirane kontrakcije mišića, koje se manifestiraju kao niz kontrakcija i opuštanja, kao iu obliku razdoblja napetosti. Ovisno o broju zahvaćenih mišića, razlikuju se lokalizirani i generalizirani tip.

Konvulzije se pojavljuju iznenada, paroksizmalne su ili trajne. Gotovo svaka vrsta napadaja ukazuje na patološku ekscitaciju neurona korteksa ili subkortikalnih struktura mozga.

U slučaju dugotrajnih, teških ili čestih konvulzija koje utječu na vaše dobro stanje, odmah se obratite liječniku. Napadaji su simptom mnogih bolesti, a neke od njih mogu dovesti do gubitka zdravlja, invaliditeta i smrti. Stoga, kada se žalite na konvulzije, liječenje treba započeti odmah.

Klasifikacija napadaja

Vrste napadaja

Ovisno o vrsti i trajanju napadaja, oni se dijele na nekoliko vrsta.

toničke konvulzije

Toničke konvulzije posljedica su neuronske ekscitacije u subkortikalnim strukturama mozga. Dugotrajne kontrakcije mišića drže dio ili cijelo tijelo u određenom položaju. Toničke konvulzije počinju postupno i mogu trajati dosta dugo.

Napad može biti popraćen gubitkom svijesti, apnejom (prestankom disanja), zamijeniti ga kloničkim tipom.

Tonički tip često ukazuje na prisutnost bolesti uzrokovanih infekcijama, kraniocerebralnim ozljedama, epilepsijom, trovanjem i intoksikacijom tijela. Može se razviti kao posljedica dehidracije tijela i biti simptom histeričnog napadaja.

Klasična slika teškog toničnog napada je tetanus opistotonus. Ležeće tijelo je izvijeno, oslonjeno na pete i zatiljak.

Uzrok toničkih napada mora utvrditi liječnik. Specijalist prvog izbora kod ovog tipa najčešće je neurolog.

Kloničke konvulzije

Kloničke konvulzije poznate su gotovo svima. Ritmičke napetosti i kontrakcije, ograničene na jedan mišić ili zahvaćaju nekoliko skupina (na primjer, udove i lice), te su konvulzije izazvane ekscitacijom cerebralnog korteksa.

Lokalizirani klonički napadaji dijele se na žarišne i multifokalne (više odvojenih mišića u isto vrijeme). Generalizirane klonične konvulzije popraćene su gubitkom ili poremećajem svijesti, promjenom ritma disanja, hipoksijom (i, kao rezultat, cijanozom).

Uzrok može biti i nedostatak vitamina i minerala, umor, dehidracija, hipertenzija, stres, kao i ozbiljne bolesti povezane s visokim intrakranijalnim tlakom i poremećajima cirkulacije u mozgu. Među bolestima praćenim kloničkim konvulzivnim napadajima su epilepsija, apscesi, tumori mozga, posljedice TBI, eklampsija.

Toničko-klonički napadaji

Klasična ilustracija napada dviju vrsta, koje se međusobno zamjenjuju u konvulzivnom napadu, je epileptički napadaj.

Toničko-klonički napadaj počinje od toničnog stadija na pozadini iznenadnog gubitka svijesti. Napetost skeletnih mišića tijela traje do nekoliko desetaka sekundi. Nakon tonika slijedi faza generaliziranih kloničkih napadaja, oko 40 sekundi. Mišići tijela se naizmjenično napinju i opuštaju, konvulzije zamjenjuju opuštanje. U kloničnoj fazi disanje se obnavlja, cijanoza se smanjuje.

Toničko-klonički napadaj praćen kotrljanjem očne jabučice s bijelim prugama bjeloočnice, obilna salivacija, kada ugrize jezik - s krvlju. Posljednja faza je koma, nakon koje slijedi san ili kratke epizode smetenosti. Možda teški tijek kome, što dovodi do smrti ili nove serije napadaja.

Najčešće toničko-kloničke konvulzije ukazuju na epilepsiju, traumatsku ozljedu mozga, cerebralni edem u encefalopatijama i eklampsiju. Mogu se javiti i pri visokoj temperaturi (febrilne konvulzije), kroničnom trovanju ugljičnim monoksidom, olovom, alkoholom (bez gubitka svijesti). Kod eklampsije, toničko-klonički napadaj praćen je čestim, punim pulsom, visokim krvni tlak, pojačani tetivni refleksi.

Mioklonske konvulzije

Različite kloničke konvulzije, ritmički ili aritmički trzaji jednog ili više mišića tijela, mioklonične konvulzije dijele se na benigne (fiziološke) i patološke.

Fiziološki mioklonus uključuje štucanje (reakcija mišićnih vlakana dijafragme i grkljana na iritaciju vagusnog živca), trzanje od straha, popraćeno vegetativnim manifestacijama i trzanje tijekom padanja u san iu snu. U djece prve godine života, mioklonus također može pratiti razdoblja budnosti i nužno se razlikuje od patoloških konvulzija, drhtanja i drhtanja.

Ako se mioklonus manifestira kao odgovor na podražaj, ne uzrokuje veliku nelagodu, ne uzrokuje pogoršanje fizioloških i psihološko stanje, onda nema razloga za brigu.

Kada mioklonske konvulzije napreduju, utječu na dobrobit, veza s iritansom nije praćena, hitno je potražiti savjet liječnika. Najvjerojatnije su takvi fenomeni uzrokovani kvarom središnjeg živčanog sustava i ukazuju na prisutnost bolesti.

Patološki mioklonus manifestira se ritmičkim trzajima cijelog tijela (s generaliziranim oblikom), konvulzivnom fleksijom udova, drhtanjem pojedinih dijelova tijela. Ako mioklonus utječe na mišiće jezika i nepca, funkcioniranje govornog aparata, procesi žvakanja i gutanja su poremećeni, govor postaje nečitljiv, hrana u ustima se ne obrađuje ispravno.

Druga razlika između fiziološkog i patološkog mioklonusa je prisutnost napadaja tijekom spavanja. Mioklonus, koji je simptom bolesti, obično se očituje kao konvulzije tijekom budnosti, pogoršane fizičkim naporom ili stresom.

Predispozicija za mioklonus je genetski uvjetovana, dostižući vrhunac manifestacija u adolescenciji.

Napadaji

Napadaj je reakcija tjelesnih mišića na naglo povećanje neurogene aktivnosti u mozgu. Ovisno o zahvaćenom dijelu mozga, razlikuju se parcijalni (lokalizirani u određenim mišićima, udovima) i generalizirani, koji zahvaćaju cijelo tijelo.

Neki su napadaji toliko slabi da ih drugi i sama osoba ne primijete. Prema studijama, 2% ljudi doživi barem jedan napadaj tijekom života.

Parcijalni napadaji

Parcijalni napadaji su potaknuti abnormalnom aktivnošću izolirane skupine neurona i lokalizirani su u zasebnoj skupini mišića ili dijelovima tijela. U ovom slučaju utjecaj ima položaj zona koje kontroliraju mišiće u mozgu, a ne blizina dijelova tijela koji su uključeni u konvulzije. Na primjer, grčevi u prstima ili rukama mogu biti popraćeni kontrakcijama mišića lica.

Ponekad se grčevi koji počinju lokalno u dijelu uda, kao što je stopalo, prošire na cijeli ud. Taj se fenomen naziva "Jacksonian march".

Parcijalne konvulzivne napadaje dijelimo na jednostavne (bez poremećaja svijesti, osoba adekvatno percipira i reagira na ono što se događa) i složene (s poremećajem svijesti i nesvjesnim ponašanjem). Ako osoba u pozadini napadaja ne može ispuniti jednostavan zahtjev (ispružiti ruku, sjesti), stanje se opisuje kao složeni napadaj.

Sa složenim tipom karakterističan je fenomen automatizma: ponavljanje istih riječi, pokreta, hodanje u krugovima. Trajanje stanja je nekoliko minuta. Na kraju napada, osoba može izgubiti svijest i gotovo se nikada ne sjeća što se dogodilo.

Jednostavni parcijalni napadaji mogu se pretvoriti u složene i sekundarno generalizirane (s epilepsijom Kozhevnikov)

Generalizirani napadaji - kada "grčevi cijelo tijelo."

Generalizirani napadaji uključuju toničko-kloničke i miokloničke. Takve napadaje karakterizira uključivanje mnogih mišića u proces, osjećaj "konvulzije cijelog tijela".

Povremeno je toničko-klonički napadaj praćen samo toničkim ili samo kloničkim konvulzijama. Na kraju napada javlja se pospanost ili koma, svijest se ne vraća odmah. Često se napad koji je prošao bez svjedoka može naslutiti samo po osjećaju slabosti, ogrebotinama, ranama na jeziku, bolovima u mišićima od grčeva i udara.

Mioklonički napadaj je vrlo kratkotrajan napadaj ritmičkih ili kaotičnih mišićnih kontrakcija, ponekad praćen pomućenjem svijesti, ali je vrijeme napadaja toliko kratko da promjenu svijesti praktički ne primjećuju ni osoba ni drugi.

Uobičajene vrste napadaja

Neke su konvulzivne manifestacije prilično česte i po prirodi su simptom privremenog bolnog stanja. U drugim slučajevima, konvulzije mogu pratiti osobu tijekom cijelog života. Ovisno o uzroku napadaja, vrsti napadaja, dobi i statusu osobe, stručnjaci odabiru vrstu terapije. Međutim, uvijek kod pritužbi na konvulzije, liječenje i terapija nisu usmjereni na simptom, već na temeljnu bolest.

Febrilne konvulzije

Hipokrat je prije dva i pol tisućljeća u raspravi O svetoj bolesti opisao febrilne konvulzije kao simptom koji je najčešći kod djece mlađe od 7 godina. Suvremena istraživanja potvrđuju da se konvulzije na pozadini hipertermije razvijaju uglavnom kod djece u dobi od šest mjeseci do pet godina. Febrilni napadaji kod odraslih su prilično rijetki i uzrokovani su ne samo povećanjem tjelesne temperature.

Febrilni napadaji u djeteta

Febrilni napadaji dosežu vrhunac između 18. i 22. mjeseca života. Dječaci su skloni konvulzivnim napadima na pozadini visoke temperature češće od djevojčica. U različitim regijama svijeta, prevalencija fenomena je statistički heterogena. U prosjeku se napadaji pri temperaturi javljaju kod 2-5% djece odgovarajuće dobne skupine. U zatvorenim populacijama i na otocima ta brojka doseže 14%, što potvrđuje prisutnost genetske predispozicije.

Važno je razlikovati prave febrilne napadaje u djece od kombinacije visoke temperature i bolesti koja uzrokuje konvulzivna stanja. Konvulzije pri temperaturi mogu biti uzrokovane hipertermijom, ali i febrilnim napadajima, simptomima nekih oblika epilepsije.

Konvulzije na temperaturi kod djece obično se dijele na jednostavne i atipične.

Jednostavni oblik čini ¾ svih febrilnih napadaja, tipičan za djecu od 6 mjeseci do 5 godina iz obitelji opterećenih nasljednom sklonošću febrilnim konvulzijama ili slučajevima epilepsije. Jednostavne (tipične) konvulzije pri temperaturi traju manje od 15 minuta (obično 1-3 minute), s pojedinačnim epizodama na pozadini vrućice, djelomične komponente se ne promatraju. Napadi prestaju sami, a s antipireticima se ne pojavljuju na pozadini smanjenja tjelesne temperature.

Prilikom pregleda djeteta, neurološki simptomi i EEG abnormalnosti nisu otkriveni, uz rijetke manje iznimke.

Komplicirane febrilne napadaje (atipične) karakterizira više serija napadaja koji se nižu jedan za drugim. Razvijaju se u dobi do godinu dana, kao i nakon pet godina. Naknadna spontana remisija može biti zamijenjena afebrilnim (neovisnim o temperaturi) psihomotornim napadajima i epilepsijom temporalnog režnja u djece starije od 9 godina.

Samo 3% svih febrilnih napadaja naknadno se očituje epilepsijom. Međutim, ako postoji i samo jedan napad, nužan je pregled kod liječnika kako bi se dijagnosticirala i spriječila naknadna oboljenja.

Konvulzije na temperaturi kod odraslih

Odrasli u pravilu ne pate od febrilnih konvulzija. Ako je visoka tjelesna temperatura popraćena napadajem, potrebna je hitna konzultacija sa stručnjakom kako bi se utvrdio pravi uzrok. Konvulzije na temperaturi kod odraslih mogu ukazivati ​​na neuroinfekcije, trovanja i druge bolesti. Razlikovanje febrilnih napadaja od konvulzivnog stanja uzrokovanog drugim razlozima pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze, održavanju zdravlja i sprječavanju razvoja ozbiljnih komplikacija.

Napadaji tijekom trudnoće

Konvulzije tijekom trudnoće mogu se razviti zbog fiziološkog stresa na tijelu, biti posljedica patološkog tijeka trudnoće, a također biti simptom popratnih bolesti koje nisu povezane s rađanjem djeteta.

Jedna od čestih pojava tijekom trudnoće su grčevi mišića potkoljenice uzrokovani nedostatkom vitamina i minerala. Često su drugi i treći trimestar popraćeni bolnim grčevima mišića potkoljenice kod trudnica.

Najviše zajednički uzrok- nizak sadržaj kalija, kalcija i magnezija u krvi, izaziva bolove i grčeve u mišićima i danju i noću. Fetus koji raste zahtijeva povećanje količine hranjivih tvari. Često se nedostatak magnezija ne javlja zbog nedostatka ovog elementa u hrani ili u vitaminski pripravci, ali kao rezultat slabe apsorpcije na pozadini niske razine kalcija u krvi. Mora se imati na umu da je apsorpcija magnezija i kalcija u tijelu uravnotežen proces, s niskim sadržajem jednog elementa, drugi se slabo apsorbira.

Takva stanja se normaliziraju kada se u prehranu uvedu namirnice bogate esencijalnim mineralima, lijekovi ili dodaci prehrani za trudnice.

Eklampsija (drugi grčki - izbijanje) trudnica je opasno stanje i za bebu i buduća majka. Stanje je karakterizirano edemom i visokim krvni tlak i odnosi se na kasnu toksikozu trudnoće, koja se očituje u trećem tromjesečju.

Razvijajući se tijekom trudnoće, eklampsija se može pojaviti tijekom trudnoće, tijekom poroda ili u postporođajnom razdoblju.

Eklamptični napadaji su toničko-klonički, počinju gubitkom svijesti. Prekursori napadaja mogu uključivati ​​glavobolje, edeme i nefropatske manifestacije. U tom procesu, fibrilarne kontrakcije mišića lica (10-30 sekundi) zamjenjuju se toničkim konvulzijama s cijanozom, respiratornim poremećajima, očima se okreću. Trajanje toničkih konvulzija je do 20 sekundi.

Tonički stadij zamjenjuje klonički s kontrakcijama i opuštanjem mišića tijela i udova (1-1,5 minuta). Često slinjenje, izdvajanje pjene s krvlju iz usta, modrice, prijelomi.

Eklamptični napadaj obično završava komom. Tijekom ili nakon eklamptičnog napada moguća je smrt zbog cerebralnog krvarenja, asfiksije i plućnog edema. Dijete u procesu doživljava akutnu hipoksiju, što također ima izuzetno negativan učinak na njegovo stanje.

Nakon uspješnog izlaska iz kome moguć je razvoj aspiracijske pneumonije, zatajenja jetre i bubrega.

Eklampsija je ozbiljna bolest trudnica. Njenu pojavu nemoguće je predvidjeti, iako su među čimbenicima koji doprinose razvoju eklampsije genetska predispozicija, nasljeđe, prisutnost preeklamptičkih epizoda u prethodnim trudnoćama, višeplodne trudnoće, pretilost, dijabetes, bolesti bubrega i kardiovaskularnog sustava. U opasnosti su i trudnice starije od 40 godina, osobito s prvom trudnoćom, kao i pauza između rađanja više od 10 godina.

Pravovremena dijagnoza eklampsije pomoći će smanjiti šanse za napad. Uz prijeteći razvoj eklampsije, snažno se preporučuje rano porođaj uz obvezno praćenje u postporođajnom razdoblju.

Razlikovanje fenomena konvulzija tijekom trudnoće, uzrokovanih patologijama trudnoće, od drugih konvulzivnih napadaja važno je pri odabiru terapije. Pregledi prije trudnoće, uzimanje obiteljske anamneze, genetsko savjetovanje ključ su uspješne preventive za sprječavanje stanja koja ugrožavaju život majke i djeteta.

Grčevi nakon vježbanja

Konvulzije nakon vježbanja nastaju kao posljedica prenaprezanja tijela s bolešću koja se očituje u konvulzivnim napadajima ili se manifestiraju kao reakcija na smanjenje razine elektrolita (magnezija, kalcija) u krvi.

Kod nekih bolesti, trovanja, infekcija, područja mozga mogu funkcionirati nestabilno, uzrokujući konvulzivne pojave. U takvim će slučajevima prevencija i liječenje napadaja biti liječenje osnovne bolesti.

Grčevi mišića potkoljenice

Ako je osoba zdrava, grčevi nakon vježbanja mogu se očitovati grčevima mišića. Počevši od mišića potkoljenice, grč se može proširiti na područje stopala i bedara. Ni početnici ni profesionalni sportaši nisu imuni na takve manifestacije.

Grčevi mišića potkoljenice najčešće prate sportove kao što su trčanje, hodanje, skakanje, plivanje. Uzrok grčeva, koji se često nazivaju konvulzijama (ponekad se koristi riječ crampy, paus papir od engleske riječi cramp - grč), može biti ili nasljedna predispozicija ili posljedica bolesti i privremenih stanja organizma.

Čimbenici koji uzrokuju grčeve u mišićima potkoljenice uključuju:

• dehidracija. Najčešći uzrok kod bavljenja sportom, uzrokovan obilnim znojenjem, gubitkom vlage pri disanju kroz usta, nepoštivanjem ravnoteže vode u tijelu;
• neusklađenost između potrošnje i asimilacije mineralnih tvari (kalij, magnezij);
• nedostatak željeza ili višak vitamina E.

Također se razlikuje mioklonus koji se javlja tijekom tjelesnog napora. Iznenadne pojedinačne ili serijske kontrakcije, grčevi tijekom treninga ili fizičkog rada, koji nisu jaki bol nazivaju se benigni mioklonički napadaji. Takvi napadi prolaze sami i ne zahtijevaju liječničku intervenciju.

Konvulzije tijekom kretanja

Rade Zdrav stil životaživot, prehrana, pravilan način treninga, rada i odmora pomoći će u izbjegavanju takvog fenomena kao što su konvulzije tijekom kretanja uzrokovane kršenjem ravnoteže vode i soli, stresom, nedostatkom elemenata u tragovima. Također je potrebno zapamtiti važnost zagrijavanja prije treninga, nadopunjavanje troškova vode i minerala.

Grčevi u mišićima - kako liječiti?

Uz pritužbe na konvulzije, liječenje se provodi vraćanjem ravnoteže vode i soli, masažom i održavanjem zdravog načina života. Pomaže uvođenje hrane bogate kalijem, magnezijem, kalcijem u prehranu: svježi sir, sirevi, banane, kiseli kupus, mahunarke.

Kod bolnog spazma pomaže samomasaža, štipanje potkoljenice, povlačenje stopala ili nožnog palca. U slučajevima jakih grčeva također se propisuju fizioterapija i akupunktura. Uz dugotrajne, bolne, neuobičajene osjećaje grčeva mišića nakon treninga, potrebna je konzultacija s liječnikom.

Ako se zna za postojanje bolesti koja se očituje konvulzijama, tada se konvulzije tijekom kretanja mogu izbjeći samo liječenjem glavnog uzroka napadaja.

Napadaji kao simptom bolesti tijela

Prave konvulzije uzrokovane su ekscitacijom neurona korteksa ili subkortikalnih struktura mozga. Stoga bi svaki konvulzivni fenomen trebao uzrokovati veliku pozornost na ljudsko zdravlje i posjet liječniku.

Napadaji u djeteta

Konvulzije u djeteta moraju se razlikovati od drhtanja ili drhtanja - čestih fizioloških manifestacija nezrelosti živčanog sustava djece. Alarmantne manifestacije uključuju i mioklonus i konvulzije na temperaturi u novorođenčadi. Ove manifestacije mogu ukazivati ​​na ozbiljne bolesti, poremećaje u razvoju, infekcije.

Ponekad djetetovi napadaji mogu proći nezapaženo zbog kratkog trajanja napadaja i djetetove nesposobnosti da opišu kako se osjećaju. Svako odstupanje od normalnog ponašanja i odgovora treba zabilježiti radi savjetovanja s pedijatrom.

Napadaji u odraslih

Napadaji se kod odraslih manifestiraju kao kronična bolest, te u privremenim patološkim, bolnim ili fiziološkim stanjima. Ovisno o etiologiji fenomena, razni stručnjaci se bave simptomom.

Često se vjeruje da su konvulzivni napadaji sudbina bolesnika s epilepsijom. Međutim, uzroci napadaja kod odraslih su brojni, uključujući infekcije koje prenose krpelji, trovanje ugljičnim monoksidom ili prekomjernu konzumaciju alkohola (uključujući i jedan jedini). Neka konvulzivna stanja znakovi su ozbiljne bolesti koja dovodi do zdravstvenih problema ili smrti. U prisutnosti čestih, bolnih konvulzija, konvulzivnih napadaja, hitno je kontaktirati kliniku.

Napadaji tijekom stresa

Konvulzije tijekom stresa, u pravilu, manifestacija su nestabilnog rada moždanih struktura. Takav simptom može ukazivati ​​na prisutnost bolesti ili infekcije, pogoršane stresnim iskustvima i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Uvjetno bezopasnim grčevima tijekom stresa mogu se smatrati grčevi - grčevi mišića potkoljenice. Najčešće se javljaju zbog velike potrošnje magnezija u tijelu tijekom živčanog stresa, kao i nepridržavanja dijete tijekom stresnih stanja. Velika količina crne kave, pratilac napetih situacija, također pridonosi "ispiranju" korisnih minerala iz tijela i može dovesti do neuroticizma i grčenja mišića.

Napadaji: uzroci i liječenje

Uzroci pravih konvulzija ukorijenjeni su u ekscitaciji neurona korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Najčešće, govoreći o konvulzijama, misle na grčeve mišića, a ne na konvulzivne napadaje. Liječenje pravih konvulzivnih napadaja ovisi o etiologiji bolesti koja je uzrokovala napadaje.

Zašto se mišići grče?

Najčešće se mišići grče kod dehidracije ili nedostatka magnezija u tijelu. Takvi grčevi ne pripadaju pravim konvulzijama i pojavljuju se kao zasebni simptom u pozadini fizičkog napora, stresa, tijekom trudnoće i drugih stanja koja uzrokuju kršenje ravnoteže vode i soli. To također može uključivati ​​česte posjete kupki, čestu upotrebu alkohola, kave, diuretike.

Ako se mišići opetovano grče, napadaj je dugotrajan, popraćen neurološkim simptomima, groznicom, respiratornim poremećajima, svijesti, hitno je potrebno kontaktirati stručnjaka. Slična slika prati i poremećaje tjelesnih funkcija i bolesti koje mogu dovesti do smrti bez hitne medicinske intervencije.

Spazmi noću ili mioklonus?

Spazmi noću često su manifestacija mioklonusa. Ponavljajući ili pojedinačni trzaji mišića udova javljaju se na granici budnosti i sna i nazivaju se benigni mioklonus. Za razliku od patološkog mioklonusa, takvi napadi ne zahtijevaju liječenje i izazvani su fizičkim ili psihičkim stresom tijekom dana.

U djece se takve konvulzije noću pojavljuju kao odgovor na veliki broj dojmova ili visoku tjelesnu aktivnost.

Ponekad su noćne toničke konvulzije rezultat neugodnog položaja udova, praćenog naprezanjem mišića. Najčešće takvi grčevi noću ometaju san starijih osoba, ali mogu ometati san u bilo kojoj dobi.

Bolni spazmi u mirovanju obično su izazvani metaboličkim poremećajima, nedostatkom minerala i soli te dehidracijom organizma. Zato grčevi noću često ukazuju na nepoštivanje pravila prehrane.

Zašto se grčevi javljaju prilikom plivanja?

Plivanje je opterećenje za cijeli organizam. Najčešće se konvulzije javljaju tijekom plivanja kao odgovor na tjelesnu aktivnost ili zbog poremećaja ravnoteže vode i soli (što je osobito tipično za ronjenje, kada disanje kroz usta uzrokuje gubitak vlage kroz sluznicu).

Drugi razlog zašto se grčevi često javljaju tijekom plivanja je istezanje mišića nogu tijekom neobičnih pokreta.

Najkarakterističniji grčevi u nogama tijekom plivanja su lokalizirani tonički.

Grčevi u nogama tijekom plivanja

Grčevi u nogama tijekom plivanja tjelesna aktivnost, promjena temperature. Najčešće smanjuje mišiće potkoljenice. Sam spazam ne predstavlja prijetnju, međutim, strah i bolni grčevi u nogama mogu dovesti do panike i utapanja osobe.

Da biste ublažili grč, morate se smiriti, povući na sebe palac stopala, ako je potrebno, provesti niz štipanja smanjenog mišića.

Grčevi prstiju

Grčevi u prstima mogu se razviti kod profesionalnih glazbenika i plesača, a manifestiraju se i blagim opterećenjem udova. Glavni uzroci grčeva u prstima:

Kao terapijske i preventivne mjere, fizioterapija se koristi za vraćanje opskrbe krvlju, uključujući samomasažu, režim štedljive vježbe i pripravke kalcija. Takva terapija može smanjiti učestalost i djelovati preventivno.

Napadaji: liječenje lijekovima

Lijekovi koji se koriste u medikamentoznoj terapiji konvulzivna stanja ovise o etiologiji osnovne bolesti. Antikonvulzivi se često koriste za ublažavanje napadaja i kasniju prevenciju. Međutim, za konvulzivne događaje, liječenje lijekovima općenito je usmjereno na liječenje bolesti ili stanja koje uzrokuje simptom.

Teške konvulzije: uzroci i dijagnoza

Sve teške konvulzije, bez obzira na učestalost manifestacije, uzrokovane su čimbenikom koji zahtijeva medicinsku intervenciju.

Kada se žalite na konvulzije, uzrok i liječenje provode različiti stručnjaci. Da biste pravilno sastavili sliku fenomena i pomogli u određivanju dijagnoze, prilikom kontaktiranja stručnjaka morate imati odgovore na sljedeća pitanja:

• trajanje napadaja, vrijeme početka i završetka;
• što je prethodilo jakim konvulzijama: stres, bol, čudni zvukovi, osjećaji, mirisi;
• prisutnost popratnih bolesti i fizioloških stanja: trudnoća, SARS, fizički trening;
• je li tijekom napada došlo do gubitka svijesti, jesu li bili jaki ili blagi grčevi, koji su pokreti napravljeni, što je još pratilo napad;
• kako je napadaj završio, postoje li jasna sjećanja na ono što se dogodilo.

Teške konvulzije razlog su hitne konzultacije s liječnikom.

epileptičke konvulzije

Epileptičke konvulzije su različite snage i trajanja manifestacije. Da bi se konvulzivna stanja uzrokovana epilepsijom razlikovala od drugih uzroka, potreban je pregled bolesnika.

Suprotno uvriježenom mišljenju, epileptičke konvulzije karakterizira ne samo slika toničko-kloničkog konvulzivnog napadaja, već mogu proći i gotovo neprimjetno drugima. Epiaktivnost mozga u takvim slučajevima bilježi se tijekom posebnih studija u klinikama. Ako se sumnja na epileptičke napadaje, potrebno je što je prije moguće pronaći uzrok i liječenje.

Konvulzije u histeriji

Psihogene konvulzije uzrokovane histeričnim stanjima razlikuju se od generaliziranih konvulzivnih napadaja. Unatoč vanjskoj sličnosti, konvulzije u histeriji se ne manifestiraju u snu, češće se javljaju u sjedećem ili ležećem položaju. Nema promjena na koži lica (ili postoji crvenilo), pokreti su asinkroni, nema nehotičnog mokrenja, kolutanja očima, teških ozljeda udova.

Na kraju napada se ne opažaju (ili su demonstrativni) fenomeni zbunjenosti.

Konvulzije kod neuroinfekcija i TBI

Napadaji kod neuroinfekcija i kraniocerebralnih ozljeda simptom su poremećene aktivnosti mozga. Napadaji mogu biti ozbiljni, prijeći u sljedeću seriju napadaja i uzrokovati ozbiljne komplikacije uz osnovnu bolest.

Bilo koji konvulzivni napadaj razlog je za hitan poziv stručnjacima.

Degenerativne bolesti kao uzrok napadaja

Degenerativne promjene u području kralježnice također mogu uzrokovati napadaje, poznate kao patološki grčevi. Bolni grčevi javljaju se u prisutnosti osteohondroze lumbalni, ishalgija.

Terapija napadaja u ovom je slučaju izravno povezana s liječenjem degenerativne bolesti koja je uzrokovala promjene u tijelu.

Napadaji - razlog za posjet liječniku

Fiziološke konvulzije, benigni mioklonus, pojedinačni grčevi, u pravilu, ne zahtijevaju medicinsku intervenciju i prolaze sami. Međutim, ponovljene konvulzije koje uzrokuju nelagodu, konvulzivni napadaji koji utječu na dobrobit, tjelesno i psihičko, trebali bi biti razlog za rani posjet liječniku. Pravovremena dijagnoza uzroka napadaja, liječenje i prevencija bolesnih stanja ključ je očuvanja zdravlja i spašavanja ljudskog života.

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića uzrokovane hiperaktivnošću ili iritacijom neurona. Napadaji se javljaju u otprilike 2% odraslih osoba, a većina ima jedan napadaj u životu. I samo trećina ovih pacijenata ima ponavljajuće napadaje, što omogućuje dijagnosticiranje epilepsije.

Napadaj je posebna epizoda, a epilepsija je bolest. Prema tome, svaki konvulzivni napadaj ne može se nazvati epilepsijom. Kod epilepsije napadaji su spontani i ponavljaju se.

Razlozi

Napadaj je znak povećane neurogene aktivnosti. Ova okolnost može izazvati razne bolesti i stanja.

Određeni uzroci napadaja karakteristični su za određene dobne skupine.

Vrste napadaja

U medicini se više puta pokušava stvoriti najprikladnija klasifikacija konvulzivnih napadaja. Sve vrste napadaja mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Djelomično;
2. Generalizirano.

Parcijalni napadaji su potaknuti paljenjem neurona u određenom području moždane kore. Generalizirani napadaji uzrokovani su hiperaktivnošću u velikom području mozga.

Parcijalni napadaji nazivaju se jednostavnim ako nisu popraćeni kršenjem svijesti i složenim ako su prisutni.

Jednostavni parcijalni napadaji

Prolaze bez poremećaja svijesti. Klinička slika ovisi o tome u kojem je dijelu mozga nastalo epileptogeno žarište. Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Grčevi u udovima, kao i okretanje glave i torza;
• Osjećaj puzanja po koži (parestezija), svjetlosni bljeskovi pred očima, promjena u percepciji okolnih predmeta, osjećaj neobičnog mirisa ili okusa, pojava lažnih glasova, glazbe, buke;
• Mentalne manifestacije u obliku deja vu, derealizacije, depersonalizacije;
• Ponekad su različite skupine mišića jednog uda postupno uključene u konvulzivni proces. Ovo se stanje naziva Jacksonian march.

Trajanje takvog napadaja je samo od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Složeni parcijalni napadaji

U pratnji poremećaja svijesti. Karakterističan znak napadaja je automatizam (osoba može lizati usne, ponavljati neke zvukove ili riječi, trljati dlanove, hodati jednom stazom itd.).

Trajanje napadaja je jedna do dvije minute. Nakon napadaja može doći do kratkotrajnog pomućenja svijesti. Osoba se ne sjeća događaja.

Ponekad se parcijalni napadaji transformiraju u generalizirane.

Generalizirani napadaji

Pojavljuju se u pozadini gubitka svijesti. Neurolozi razlikuju toničke, kloničke i toničko-kloničke generalizirane napadaje. Tonične konvulzije - trajna kontrakcija mišića. Kloničke - ritmičke kontrakcije mišića.

Generalizirani napadaji mogu se pojaviti u obliku:

1. Veliki napadaji (toničko-klonički);
2. izostanci;
3. mioklonski napadaji;
4. Atonični napadaji.

Toničko-klonički napadaji

Osoba iznenada gubi svijest i pada. Dolazi do faze tonika, čije je trajanje 10-20 sekundi. Opaža se ekstenzija glave, fleksija ruku, istezanje nogu, napetost trupa. Ponekad se začuje nekakav vrisak. Zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlosni podražaj. Koža poprima plavkastu nijansu. Može doći do nehotičnog mokrenja.

Zatim dolazi klonička faza koju karakteriziraju ritmički trzaji cijelog tijela. Tu je i kolutanje očima i pjena na ustima (ponekad krvava ako se ugrize jezik). Trajanje ove faze je jedna do tri minute.

Ponekad se s generaliziranim napadajem opažaju samo kloničke ili toničke konvulzije. Nakon napada, svijest osobe se ne vraća odmah, primjećuje se pospanost. Žrtva se ne sjeća što se dogodilo. Bol u mišićima, prisutnost ogrebotina na tijelu, tragovi ugriza na jeziku i osjećaj slabosti omogućuju sumnju na napadaj.

Izostanci

Apsansi se također nazivaju sitnim napadajima. Ovo stanje karakterizira naglo gašenje svijesti na samo nekoliko sekundi. Osoba zašuti, ukoči se, pogled je fiksiran u jednu točku. Zjenice su proširene, kapci blago spušteni. Može doći do trzanja mišića lica.

Karakteristično je da osoba ne pada tijekom odsutnosti. Budući da je napad kratkotrajan, često ga drugi ljudi ne primijete. Nakon nekoliko sekundi svijest se vraća i osoba nastavlja raditi ono što je radila prije napada. Osoba nije svjesna događaja.

Mioklonički napadaji

To su napadaji kratkotrajnih simetričnih ili asimetričnih kontrakcija mišića trupa i udova. Konvulzije mogu biti popraćene promjenom svijesti, ali zbog kratkog trajanja napadaja ta činjenica često ostane nezapažena.

Karakterizira ga gubitak svijesti i smanjen tonus mišića. Atonični napadaji vjerni su pratioci djece s Lennox-Gastautovim sindromom. Ovo patološko stanje nastaje u pozadini različitih anomalija u razvoju mozga, hipoksičnog ili zaraznog oštećenja mozga. Sindrom karakteriziraju ne samo atonični, već i tonički napadaji s apsansima. Osim toga, postoji mentalna retardacija, pareza udova, ataksija.

Ovo je teško stanje, koje karakterizira niz epileptičkih napadaja, između kojih osoba ne dolazi k svijesti. Ovo je hitan medicinski slučaj koji može dovesti do smrti. Stoga, status epilepticus treba prekinuti što je prije moguće.

U većini slučajeva epileptični status javlja se kod osoba s epilepsijom nakon prestanka uzimanja antiepileptika. Međutim, status epilepticus može biti i početna manifestacija metaboličkih poremećaja, onkoloških bolesti, simptoma ustezanja, traumatskih ozljeda mozga, akutnih poremećaja cerebralne prokrvljenosti ili infektivnog oštećenja mozga.

Komplikacije epistatusa uključuju:

1. Respiratorni poremećaji (respiracijski zastoj, neurogeni plućni edem, aspiracijska pneumonija);
2. Hemodinamski poremećaji (arterijska hipertenzija, aritmije, srčani zastoj);
3. Hipertermija;
4. Povraćanje;
5. Metabolički poremećaji.

Konvulzivni sindrom kod djece

Konvulzivni sindrom kod djece prilično je čest. Takva visoka prevalencija povezana je s nesavršenošću struktura živčanog sustava. Konvulzivni sindrom je češći kod nedonoščadi.

To su konvulzije koje se razvijaju kod djece u dobi od šest mjeseci do pet godina na pozadini tjelesne temperature iznad 38,5 stupnjeva.

Po bebinom lutajućem pogledu možete posumnjati na početak napadaja. Dijete prestaje reagirati na zvukove, treperenje ruku, predmete pred očima.

Postoje ove vrste napadaja:

• Jednostavni febrilni napadaji. To su pojedinačni konvulzivni napadaji (tonički ili toničko-klonički), koji traju do petnaest minuta. Nemaju parcijalnih elemenata. Nakon napadaja svijest nije poremećena.
• Komplicirani febrilni napadaji. To su dulji napadaji koji slijede jedan za drugim u obliku serija. Može sadržavati djelomičnu komponentu.

Febrilni napadaji javljaju se u oko 3-4% beba. Samo 3% ove djece kasnije razvije epilepsiju. Vjerojatnost razvoja bolesti veća je ako dijete u anamnezi ima komplicirane febrilne napadaje.

Afektivno-respiratorne konvulzije

Ovo je sindrom karakteriziran epizodama apneje, gubitkom svijesti i konvulzijama. Napad je izazvan jakim emocijama, kao što su strah, ljutnja. Beba počinje plakati, javlja se apneja za vrijeme spavanja. Koža postaje cijanotična ili ljubičasta. U prosjeku, razdoblje apneje traje 30-60 sekundi. Nakon toga se može razviti gubitak svijesti, mlohavost tijela, praćena toničkim ili toničko-kloničkim konvulzijama. Zatim slijedi refleksni udah i beba dolazi k sebi.

Spazmofilija

Ova bolest je posljedica hipokalcijemije. Smanjenje kalcija u krvi opaženo je kod hipoparatireoze, rahitisa, bolesti praćenih obilnim povraćanjem i proljevom. Spazmofilija je registrirana kod djece u dobi od tri mjeseca do jedne i pol godine.

Postoje takvi oblici spazmofilije:

• Eksplicitan;
• Skriven.

Eksplicitni oblik bolesti očituje se toničkim konvulzijama mišića lica, ruku, stopala, grkljana, koje se transformiraju u generalizirane toničke konvulzije.

Moguće je posumnjati na latentni oblik bolesti karakterističnim znakovima:

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma temelji se na razjašnjavanju anamneze pacijenta. Ako je moguće utvrditi vezu između određenog uzroka i konvulzija, tada možemo govoriti o sekundarnom epileptičkom napadaju. Ako se napadaji javljaju spontano i ponavljaju, treba posumnjati na epilepsiju.

Za dijagnozu se provodi EEG. Registriranje elektroencefalografije izravno tijekom napada nije lak zadatak. Stoga se dijagnostički postupak provodi nakon napadaja. U korist epilepsije mogu svjedočiti žarišni ili asimetrični spori valovi.

Napomena: elektroencefalografija često ostaje normalna čak i kada klinička slika konvulzivnog sindroma ne dopušta sumnju u prisutnost epilepsije. Stoga EEG podaci ne mogu imati vodeću ulogu u određivanju dijagnoze.

Liječenje

Terapija treba biti usmjerena na otklanjanje uzroka koji je izazvao napadaj (uklanjanje tumora, otklanjanje posljedica apstinencijskog sindroma, korekcija metaboličkih poremećaja itd.).

Tijekom napada, osoba mora biti položena u vodoravni položaj, okrenuta na bok. Ovaj položaj spriječit će gušenje želučanim sadržajem. Stavite nešto mekano pod glavu. Možete malo držati glavu, tijelo osobe, ali s umjerenom snagom.

Bilješka : Tijekom konvulzivnog napada ne smijete stavljati nikakve predmete u usta osobe. To može dovesti do ozljeda zuba, kao i do zaglavljivanja predmeta u dišnim putevima.

Ne možete ostaviti osobu do trenutka potpune obnove svijesti. Ako se napadaj dogodi prvi put ili je napadaj karakteriziran nizom napadaja, osoba mora biti hospitalizirana.

Kod napadaja duljeg od pet minuta pacijentu se daje kisik preko maske, kao i deset miligrama diazepama na glukozi u trajanju od dvije minute.

Nakon prve epizode napadaja antiepileptički lijekovi se obično ne propisuju. Ovi lijekovi se propisuju u slučajevima kada je pacijentu definitivno dijagnosticirana epilepsija. Izbor lijeka temelji se na vrsti napadaja.

U simptomatskim parcijalnim oblicima epilepsije otkrivaju se strukturne promjene u cerebralnom korteksu.

Razlozi koji određuju razvoj ovih oblika bolesti su različiti, a među njima vodeće mjesto zauzimaju:
kršenja organogeneze i histogeneze;
mezijalna temporalna skleroza;
tumori mozga;
neuroinfekcije;
organska acidemija;
intrauterine infekcije;
traumatska ozljeda mozga itd.

Struktura parcijalnih epilepsija: temporalni režanj čini 44%, frontalni režanj 24%, multifokalni režanj 21%, simptomatski okcipitalni režanj 10% i parijetalni režanj 1%.

Značajke epilepsije u djece: kod njih čak i parcijalni oblici imaju obilježja generaliziranih, a parcijalna epilepsija često se krije pod maskom Westovog sindroma.

Početak napadaja kod simptomatske parcijalne epilepsije je različit, najveći broj je naveden u predškolska dob. U pravilu, to su jednostavni i složeni parcijalni napadaji, kao i sekundarni generalizirani konvulzivni paroksizmi.

Simptomi ovise o mjestu epileptogenog žarišta, neuroimaging određuje strukturne promjene u odgovarajućem području mozga. Na EEG-u se bilježi aktivnost vršnog vala ili regionalno usporavanje.

Varijante složenih parcijalnih napadaja s izoliranim poremećajem svijesti:
isključenje svijesti sa smrzavanjem (zuljenjem) i naglim prekidom motoričke aktivnosti;
isključivanje svijesti bez prekida motoričke aktivnosti (s automatizmima);
isključenje svijesti s polaganim padom bez konvulzija (temporalna sinkopa).

FRONTALNA EPILEPSIJA

Klinički simptomi frontalne epilepsije su raznoliki; bolest se manifestira:
jednostavni parcijalni napadaji
složeni parcijalni napadaji
sekundarno generalizirani paroksizmi
kombinacija gore navedenih napada

Napadi (njihovo trajanje je 30-60 s) imaju visoku učestalost s tendencijom serijalnosti i često se javljaju noću. Svi oblici epilepsije često su komplicirani epileptičkim statusom. Kod polovice pacijenata manifestacija napadaja zabilježena je bez prethodne aure.

Nozološku neovisnost frontalne epilepsije određuje niz zajedničkih kliničkih karakteristika:
svi frontalni napadaji u pravilu su kratki (ne prelaze 1 minutu);
složeni parcijalni napadaji koji se generiraju u frontalnim regijama mozga karakteriziraju minimalna konfuzija nakon napadaja;
vrlo brza sekundarna generalizacija napadaja, čak i veća od epilepsije temporalnog režnja;
izraženi demonstrativni i ponekad neuobičajeni motorički fenomeni (pedaliranje po tipu gaženja na mjestu, automatizmi gestikulacije
de novo, itd.), prateći napadaje, izražene motoričke manifestacije, uključujući atipične postavke kao što su bilateralni ili unilateralni tonički položaji i/ili atonične epizode;
visoka učestalost automatizama u početna faza napadaji;
česti iznenadni padovi.

Razlikuju se sljedeći oblici frontalne epilepsije:
motor (Jacksonian)- karakteristične klonične konvulzije u ekstremitetima kontralateralno (distalno) u odnosu na žarište uzlaznog ili silaznog tipa distribucije, prisutnost somatosenzorne aure, često se razvija sekundarna generalizacija, moguća je Toddova paraliza;
frontopolarni (prednji)- popraćeno bolnim sjećanjima, promjenom osjećaja za vrijeme, neuspjehom ili priljevom misli;
cingularno - afektivno, uočeni su hipermotorni napadaji, ipsilateralno treptanje, hiperemija lica;
dorzolateralni- karakteristične značajke ovog oblika frontalne epilepsije: zaokret očiju i glave kontralateralno od žarišta, prestanak govora, mogući su bilateralni proksimalni tonički napadaji, često se javlja sekundarna generalizacija;
operkularni;
orbitofrontalni;
dodatna motorička zona.

!!! veliki udio psihomotornih napadaja u strukturi frontalne epilepsije otežava dijagnozu zbog pogrešnog tumačenja psihogenih napadaja

TEMPORALNA EPILEPSIJA

Epilepsija temporalnog režnja se manifestira:
jednostavni parcijalni napadaji;
složeni parcijalni napadaji;
sekundarno generalizirani napadaji;
kombinacija gore navedenih napada.

!!! Posebno karakteristično za epilepsiju temporalnog režnja je prisutnost složenih parcijalnih napadaja koji se javljaju s poremećajem svijesti, u kombinaciji s automatizmom.

U nekim slučajevima atipične febrilne konvulzije prethode razvoju bolesti (debi prije 1 godine i nakon 5 godina, dugo trajanje, parcijalna komponenta, prethodni neurološki i intelektualni deficit itd.).

Prisutnost aure vrlo je karakteristična za epilepsiju temporalnog režnja.:
somatosenzorni;
vizualni;
mirisni;
ukus;
gledaoci;
vegetativno-visceralni;
psihički.

!!! aura se ne može smatrati samo vjesnikom, ona je paroksizmalni fenomen

Epilepsija temporalnog režnja dijeli se na:
amigdalo-hipokampalni (paleokortikalni)- možete promatrati smrzavanje bolesnika nepomičnog lica, širom otvorenih očiju i pogleda uprtog u jednu točku (pacijent kao da bulji); javljaju se napadaji, popraćeni nesvjesticom bez prekida motoričke aktivnosti (kucanje gumba) ili polaganim padom bez konvulzija (temporalna sinkopa);
lateralni (neokortikalni)- Manifestira se napadajima s oštećenjem sluha, vida i govora; karakteristična je pojava jarko obojenih strukturalnih (za razliku od okcipitalne epilepsije) vizualnih, kao i složenih slušnih halucinacija.

Diferencijal Klinički znakovi epilepsija desnog i lijevog temporalnog režnja:
vremenski interval između napada:
- desno: deficit prostornog vizualnog pamćenja;
- lijevo: deficit verbalnog pamćenja;
vremenski interval - tijekom napada:
- desno: stereotipno kretanje desna ruka, distonija lijeve ruke, stereotipne ponavljane fraze;
- lijevostrano: stereotipno kretanje lijeve ruke, distonija desne ruke, nerazumljivi govorni automatizmi;
vremenski interval – nakon napada:
- desno: bučno pljeskanje desnom rukom, sve veći deficit prostornog vizualnog pamćenja;
- lijevo: nedostatak verbalnog pamćenja, afazija.

Kod epilepsije temporalnog režnja, EEG bilježi vršni val, često trajna regionalna sporovalna (theta) aktivnost u temporalnim odvodima, obično se širi prema naprijed. U 70% bolesnika otkriva se izraženo usporavanje glavne aktivnosti pozadinskog snimanja.

parijetalna i okcipitalna epilepsija

Kliničku sliku parijetalne epilepsije karakterizira:
elementarna parestezija;
bolne senzacije;
kršenje percepcije temperature;
"seksualni" napadi;
idiomotorna apraksija;
kršenje sheme tijela.

S okcipitalnom epilepsijom Primjećuju se jednostavne vizualne halucinacije, paroksizmalna amauroza, paroksizmalni poremećaji vidnog polja, subjektivni osjećaji u očnim jabučicama, treptanje, devijacija glave i vrata.

LIJEČENJE

Među metodama liječenja simptomatskih parcijalnih oblika epilepsije je na prvom mjestu terapija lijekovima , a njegova neučinkovitost glavni je kriterij za upućivanje bolesnika na kirurško liječenje.

Možete govoriti o otporu nedostatak učinkovitosti terapije osnovnim antiepileptikom u dobnim dozama, smanjenje broja napadaja za manje od 50%, nedostatak kontrole nad napadajima pri primjeni dva osnovna antiepileptika u monoterapiji ili u kombinaciji s jednim od lijekova nove generacije .

Sa simptomatskim parcijalnim oblicima epilepsije:
bazni lijek je karbamazepin (20-30 mg/kg/dan);
lijekovi izbora su:
- depakin (30-60 mg/kg/dan)
- topiramat (5-10 mg/kg/dan)
- lamotrigin (5 mg/kg/dan); u djece mlađe od 12 godina može se koristiti samo u kombinaciji s drugim antiepilepticima.

Najučinkovitija kombinacija za epilepsiju temporalnog režnja depakin s karbamazepinom, s frontalnim - uspješno koristiti depakin s topiramatom, s okcipitalnim - u većini slučajeva dovoljna je monoterapija karbamazepinom.

PROGNOZA

Prognoza epilepsije ovisi o prirodi strukturnog oštećenja mozga, potpuna remisija može se postići u 35-65% slučajeva. Oko 30% bolesnika rezistentno je na konvencionalnu terapiju antiepilepticima. Učestali napadaji značajno pogoršavaju socijalnu prilagodbu bolesnika, pa se takvi bolesnici mogu smatrati kandidatima za neurokirurško liječenje.

referentne informacije
(kliničke manifestacije i lokalna dijagnostika parcijalnih napadaja)

Jednostavni parcijalni napadaji

Motorički parcijalni napadaji

Frontalni režanj (motorni korteks)- Jednostavne mišićne kontrakcije kontralateralno žarištu (grčevi u udovima, licu, šaci, stopalu, motorički Jacksonov marš). Nakon napadaja može postojati Toddova paraliza - prolazna pareza u ekstremitetu koji je zahvaćen napadajem

Frontalni režanj (premotorni korteks)- Kombinirana rotacija glave i očnih jabučica (adverzivni napadaj), ili napadaj epileptičkog nistagmusa, ili tonična abdukcija očnih jabučica u suprotnom smjeru od žarišta (okulomotorni napadaj). Može biti popraćeno rotacijom tijela (za razliku od napadaja) ili sekundarnim lokaliziranim konvulzijama.

Amigdala, operkularna zona, govorne zone- Pokreti žvakanja, slinjenje, vokalizacija ili prestanak govora (fonatorni napadaji).

Senzorni napadaji

Parijetalni režanj (senzorni korteks, postcentralni girus)- Lokalizirani senzorni poremećaji (parestezije (trnci, trnci) ili utrnulost uda ili polovice tijela, senzorni Jacksonov napadaj).

Okcipitalni režanj - Vizualne halucinacije (neformirane slike: cik-cak, iskre, skotom, hemianopsija).

Anteromedijalni temporalni režanj- Olfaktorne halucinacije.

Insula (otočić, područje korteksa ispod frontalnog i parijetalnog režnja)- Neuobičajeni osjećaji okusa (disgezija).

Autonomni napadaji

Orbitoinsulotemporalna regija- Visceralne ili vegetativne manifestacije (epigastrični napadaji (osjećaj stezanja i težine u epigastričnom području koje se približava grlu), abdominalni napadaji (neugodni osjećaji ili bolovi u epigastričnom i pupčanom području, kruljenje u abdomenu s ispuštanjem plinova), slinjenje).

Mentalni napadaji(češće se naziva složenim napadajima)

Temporalni režanj - Složeni automatizmi ponašanja.

Stražnji temporalni režanj ili amigdala-hipokampus- Vizualne halucinacije (formirane slike).

Složeni parcijalni napadaji

Kompleksni parcijalni napadaji čine 30-40% svih napadaja. Karakteriziraju ih izraženije kliničke manifestacije nego jednostavne, te kršenje (promjena) svijesti u obliku nemogućnosti uspostavljanja kontakta s pacijentom, zbunjenosti, dezorijentacije. Bolesnik je svjestan tijeka napadaja, ali ne može slijediti naredbe, odgovarati na pitanja ili to čini automatski, ne shvaćajući što se događa, uz naknadnu amneziju onoga što se događa tijekom napadaja. Složeni napadaji uzrokovani su električnom stimulacijom cerebralnog korteksa, koja se događa u jednom od režnjeva mozga i obično uključuje obje hemisfere. Trajanje napadaja je od 2 do 3 minute, razdoblje nakon napadaja traje od nekoliko sekundi do desetaka minuta.

Složene parcijalne napadaje karakteriziraju:

Kognitivni hendikep:
derealizacija (osjećaj otuđenja vanjskog svijeta, nestvarnost onoga što se događa) ili depersonalizacija (nestvarnost, otuđenje unutarnjih osjeta);
idejni poremećaji: prisilno razmišljanje u obliku napadaja opsesivnih misli, subjektivnih (misli o smrti) i objektivnih (fiksacija na prethodno čute riječi, misli);
dismnestički poremećaji: paroksizmalno oštećenje pamćenja (dj vu - osjećaj već viđenog (novo okruženje se čini poznato), jamais vu - osjećaj nikad viđenog (poznato okruženje izgleda nepoznato)), osjećaj već doživljenog ili nikad doživljava u kombinaciji s afektivnim promjenama negativnog tipa (tuga, tjeskoba).

Epileptički automatizmi- koordinirane motoričke radnje koje se provode u pozadini promjene svijesti tijekom ili nakon epileptičkog napadaja, a zatim i amnezije (psihomotorni napadaj); za razliku od aure, nemaju aktualno značenje.

Razlikovati automatizme:
automatizam hrane - žvakanje, lizanje usana, gutanje;
mimički automatizmi koji odražavaju emocionalno stanje pacijenta - osmijeh, strah;
gestualni automatizmi - trljanje rukama;
verbalni automatizmi - ponavljanje zvukova, riječi, pjevanje;
ambulantni automatizmi - bolesnik se kreće pješice ili prijevozom na različitim udaljenostima, trajanje napada je minuta.

Za složene parcijalne napadaje frontalne geneze, to je karakteristično:
bilateralni tonički grčevi;
bizarne poze;
složeni automatizmi (imitacija udaranja, udaranje lopte, seksualni pokreti), vokalizacija.

S oštećenjem pola medijalnih dijelova frontalnih režnjeva mogući su “frontalni odsutnosti”: očituju se u obliku napadaja nestajanja (poremećaj svijesti i prestanak svih aktivnosti na 10-30 sekundi)

Složeni parcijalni napadaji sa sekundarnom generalizacijom

Složeni parcijalni napadaji sa sekundarnom generalizacijom počinju kao jednostavni ili složeni parcijalni napadaji, a zatim napreduju do generaliziranih toničko-kloničkih (sekundarno generaliziranih napadaja). Trajanje napadaja je do 3 minute, razdoblje nakon napadaja je od nekoliko minuta do sati. U slučajevima kada pacijent zadržava sjećanja na početak napadaja prije gubitka svijesti, govore o auri napadaja.

Aura - početni dio napadaja, ukazuje na parcijalnu epilepsiju sa sekundarnom generalizacijom i omogućuje vam da uspostavite lokalnu provjeru žarišta epilepsije.

Dodijelite motornu, senzornu, osjetljivu (vizualnu, mirisnu, slušnu, okusnu), mentalnu i autonomnu auru.