Laparocenteza u dijagnostici zatvorenih ozljeda abdomena. Laparocenteza kod ascitesa: pojam, definicija, podjela, karakteristike i metode postupka, indikacije i kontraindikacije

Indikacije: Dobivanje sadržaja trbušne šupljine za istraživanje, uvođenje "pipajućeg" katetera, laparoskopa, uklanjanja ascitne tekućine.

Kontraindikacije: Priraslice, nadutost.

Komplikacije:

1) infekcija u području uboda;

2) oštećenje žila trbušnog zida;

3) ozljeda intraabdominalnih organa, emfizem i zračna embolija (ubrizgavanje zraka pri ozljedi krvnih žila).

Tehnika. U lokalnoj anesteziji napravi se mali rez (1,5-2 cm) kože 3-4 cm ispod pupka te se rubovi rane zašiju držačem za konac ili se Kocherovim pincetom uhvati medijalna aponeuroza. Trbušna stijenka se stožasto podiže za ručku i probija troakarom. Nakon uklanjanja stileta kroz cijev troakara, naizmjenično mijenjajući njegov nagib uz strogo poštivanje pravila asepse, u različitim smjerovima uvodi se kateter promjera 5 mm i duljine do 30 cm u šupljinu zdjelice). praćeno infuzijom 10-20 ml 0,25% otopine novokaina. Pojava jasne primjese krvi (ili čiste krvi) u štrcaljki, otkrivanje crijevnog sadržaja ukazuje na oštećenje unutarnjih organa. Ako nema znakova oštećenja trbušnih organa, kateter se ostavi u trbušnoj šupljini 24 sata, fiksira se šavom za kožu i produži gumenom cjevčicom. Slobodni kraj cijevi spušta se u bočicu s antiseptičkom otopinom (furatsilinom). U nekim slučajevima krv počinje teći kroz kateter nekoliko sati nakon studije (na primjer, tijekom normalizacije). krvni tlak ili proboj enciziranog hematoma iz regije hiluma slezene).

Slika 14.

PUNKCIJA PLEURALNE ŠUPLJINE

Indikacije: Punkcija se provodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe za određivanje prirode i količine sadržaja pleuralne šupljine, njegove aspiracije i širenja pluća. Koristi se kod eksudativnih pleuritisa, empijema pleure, pneumotoraksa, hemotoraksa, za biopsiju tumora pleure, pluća, za uvođenje lijekovi u pleuralnu šupljinu.

Kontraindikacije: Obliteracija pleuralne šupljine.

Komplikacije:

1) punkcija plućnog parenhima (krv ulazi u štrcaljku).

2) ozljede interkostalnih žila.

3) zračna embolija.

Alati:

1) duge igle (8-9 cm) srednjeg promjera (više od 1 mm) s oštrim rezom i kanile za njih;

2) tanke kratke igle;

3) štrcaljke kapaciteta 2-5 ml, 10-20 ml i veće (tip Jane);

4) elastične gumene cijevi pogodne za kanile;



5) hemostatske stezaljke bez zuba;

6) električna pumpa.

Manipulacije se provode u sterilnim uvjetima, kao i kod drugih operacija.

Slika 14.

Tehnika. Gornja granica izljeva preliminarno se odredi radiološki i fizikalno. Premedikacija (promedol). Ako stanje bolesnika dopušta, sjedne na tvrdu stolicu (stol) leđima prema liječniku, prsa lagano nagnuta na zdravu stranu (za proširenje interkostalnog prostora), ruka na strani uboda se stavlja na glavu ili suprotno rame pacijenta. Eksudat se može maksimalno ukloniti ako se napravi punkcija prema donjem dijelu izljeva. Najprikladnija i najsigurnija je punkcija u VII - VIII interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne linije. S višom punkcijom teže je potpuno evakuirati tekućinu, s nižom postoji realna opasnost od oštećenja dijafragme i intraabdominalnih organa. Nakon dezinfekcije kože jodom, alkoholom i lokalnom anestezijom interkostalnog prostora, prema budućem ubodu, kažiprstom lijeve ruke opipajte gornji rub donjeg (u ovom interkostalnom prostoru) rebra i uzduž njega samo iznad rebra, uz njegov rub (kako ne bi ozlijedili međurebarne žile i živce) kratkim pokretom probodu iglom na koju se stavi gumena cjevčica, stegnuta stezaljkom (hermetizam koji sprječava ulazak zraka) pleuralne šupljine), kože, tkiva, interkostalnih mišića i parijetalne pleure. Ulazak u pleuralnu šupljinu osjeća se kao “propadanje” igle koja je prethodno svladala otpor mekih tkiva međurebarnog prostora. Nakon toga se na vanjski kraj gumene cijevi pričvrsti štrcaljka (za nepropusnost je potrebna i kanila s ove strane), stezaljka se skine s cijevi i ili sama struja tekućine odgurne klip ili morate pažljivo povući klip prema sebi. Prije odvajanja štrcaljke, vratite stezaljku na cijev. Prve porcije sadržaja ostavljaju se za analizu, a zatim se spajanjem cijevi na električni odsis i skidanjem stezaljke počinje evakuirati eksudat. Ovaj se postupak mora izvoditi postupno, glatko, usredotočujući se na stanje pacijenta. Ne smije se dopustiti brzo pražnjenje pleuralne šupljine, što može dovesti do pomicanja medijastinalnih organa. Nakon završetka postupka, igla se brzo uklanja, mjesto uboda se tretira jodom i zalijepi sterilnom naljepnicom. Bolesnik se šalje na odjel na nosilima.



Interkostalna drenaža pleuralne šupljine po Bulau.

Indikacije. Empijem pleure, pneumotoraks, hemotoraks, hemotoraks, apsces pluća (s površinski smještenim i slabo dreniranim akutnim i kroničnim apscesima, u slučajevima kada je nemoguće izvesti operaciju radikalne resekcije pluća).

Kontraindikacije . Nedostatak zraka, tekućina u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije . Oštećenje pluća, dijafragme, krvarenje, pneumotoraks (zbog oštećenja pluća, curenja drenaže).

Prva pomoć je slična onoj opisanoj u odjeljku "Torakocenteza". curenje drenaže može biti posljedica lošeg zatezanja kožnog šava u obliku slova U, izbočenja jedne od bočnih rupa drenažne cijevi, kršenja integriteta njegovog vanjskog dijela.

Slika 15.

Tehnika. Prije operacije radi se dijagnostička punkcija pleure. Na mjestu predviđenom za drenažu (obično u 7.-8. interkostalnom prostoru uz stražnju aksilarnu liniju) napravi se kožni rez duljine 1-2 cm, umjesto kojeg se u lumen troakara umetne gumena drenaža odgovarajućeg promjera. cijev do dubine od 2-3 cm.Vanjski kraj drenaže se zatvara stezaljkom. Lijevom rukom fiksira se drenaža, a desnom se cijev troakar vadi iz pleuralne šupljine. Potom se druga stezaljka postavlja na drenažu između površine kože i kraja drenažne cijevi, a prva se stezaljka uklanja i troakarna cijev se uklanja. Drenažna cijev se fiksira na kožu (ljepljivim flasterom ili šavnom ligaturom). Na slobodni kraj drenaže, s rezom duž osi, stavlja se prst gumene rukavice, koji se ligaturom čvrsto fiksira na cjevčicu. Nakon toga se drenaža spusti u bocu napunjenu 1/3 otopine antiseptika (furatsilina), tako da se kraj drenažne cijevi zajedno s gumenim prstom uroni u otopinu. Stezaljka se uklanja iz drenaže, kao rezultat, podešava se sustav ventila za drenažu pleuralne šupljine.

LUMBALNA PUNKCIJA

Lumbalna (lumbalna) punkcija je manipulacija usmjerena na uvođenje igle u subarahnoidalni prostor. leđna moždina. Punkcija se može izvesti u bilo kojem dijelu kralježnice, ali se obično izvodi u lumbalni. Lumbalna punkcija naširoko se koristi u dijagnostičke i terapeutske svrhe (vidi dolje). Dijagnostički značaj lumbalne punkcije određen je mogućnošću:

Mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine;

Provjera prohodnosti subarahnoidalnog prostora;

Provođenje kemijskih, citoloških i bakterioloških studija sastava cerebrospinalne tekućine.

Indikacije. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine (za sadržaj krvi, proteina, za određivanje citoze itd.); uvođenje zraka i rendgenskih tvari u subarahnoidalni prostor u slučaju sumnje na neoplazme i kilu intervertebralnog diska; tijekom pneumoencefalografije; za smanjenje intrakranijalnog tlaka kod ozljeda i znakova cerebralnog edema; za uvod ljekovite tvari(antibiotici i dr.) i anestetičke otopine za spinalnu anesteziju i dr.

Kontraindikacija. Lokalizacija patološki proces u području stražnje lubanjske jame i temporalnog režnja (mogućnost dislokacije i zahvata moždanog debla u foramenu magnumu iu Bishevoj fisuri, nakon čega slijedi smrt).

Traumatske ozljede mozga, upalne bolesti, tumori mozga i leđne moždine, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, u kojem se punkcija izvodi u dijagnostičke svrhe. Istodobno se mjeri tlak cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, provodi se citološka i biokemijska studija cerebrospinalne tekućine (određivanje proteina, glukoze, klorida itd.). Uvođenje kontrastnih sredstava u dijagnostici bolesti živčani sustav. Normalizacija tlaka likvora kod meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja, epileptičnog stanja.

Znakovi ukliještenja produžena moždina u foramenu magnumu, koma, šok, kolaps, dekubitus ili pustularne kožne lezije u lumbalnoj regiji.

Moguće komplikacije Hernija medule oblongate, kolaps, radikularna bol, meningizam, krvarenje.

Prva pomoć. Kod hernije produžene moždine potrebno je zaustaviti punkciju, podići nožni kraj stola, krevet za 25-30 cm, propisati lasix, manitol, ureu intravenozno.

S kolapsom se propisuju srčani lijekovi.

Ako se pojavi radikularna bol ili se pojavi krv iz igle, iglu treba izvaditi i ponoviti ubod.

S fenomenima meningizma intravenski se propisuju 40% otopina glukoze, diakarb, furosemid, lijekovi za desenzibilizaciju, odmor u krevetu do sedam dana.

Slika 16.

Slika 17.

Tehnika. Bolesnik je položen na lijevi bok, noge su maksimalno savijene u zglobovima kuka i koljena i dovedene do trbuha, glava blago nagnuta prema naprijed tako da je u istoj ravnini s tijelom. Koža lumbalne regije tretira se otopinom joda i alkohola i vrši se lokalna anestezija kože i podzemnih tkiva duž uboda između spinoznih nastavaka III i IV (ili IV i V) lumbalnog kralješka (linija koja spaja grebeni karlična kost, prolazi kroz spinozni nastavak IV lumbalnog kralješka). Zatim, kroz sredinu udaljenosti između spinoznih procesa lumbalnih kralješaka u strogom sagitalnoj ravnini, pod kutom od 80° u odnosu na površinu kože, uvodi se igla za lumbalnu punkciju. Kod djece igla treba biti usmjerena okomito na kožu.

Igla sekvencijalno prolazi kroz potkožno tkivo, interspinozne i žute ligamente, tvrdu i arahnoidnu membranu i ulazi u subarahnoidalni prostor. Kada igla prođe kroz dura mater, stvara se neobičan osjećaj "promašaja". Zatim se igla pažljivo pomakne 1-2 mm naprijed i trn se ukloni. Uz pravilnu tehniku ​​punkcije, cerebrospinalna tekućina se pojavljuje iz njegovog lumena. Treba izbjegavati gubitak tekućine dok se ne odredi subarahnoidalni tlak. U dijagnostičke svrhe indicirana je ekstrakcija 1-2 ml cerebrospinalne tekućine - ta je količina dovoljna za proučavanje njegovog sastava. Cerebrospinalna tekućina se polako uklanja, brzina izdisaja se regulira uz pomoć mandrina, koji nije potpuno uklonjen iz lumena igle. Važno dijagnostička vrijednost ima boju cerebrospinalne tekućine. Prilikom izvođenja studije, igla može oštetiti žile venskog pleksusa. U takvim slučajevima, putujuća krv se pridružuje tekućini. Makroskopski je moguće razlikovati "putnu krv" od pravog subarahnoidalnog krvarenja po boji kapljica koje teku iz igle: "putna krv" izgleda kao vene u prozirnoj kapi, a kod subarahnoidalnog krvarenja kap je obično ravnomjerno obojena. Boja cerebrospinalne tekućine omogućuje grubu procjenu broja eritrocita u njoj i vremena krvarenja, što se naknadno određuje mikroskopski. Nijanse cerebrospinalne tekućine tijekom traume variraju od sivkasto-ružičaste s relativno malom primjesom krvi do krvave s masivnim krvarenjima. Ako se punkcija izvodi 2-3 dana nakon ozljede, tekućina postaje žuta kao posljedica razgradnje crvenih krvnih stanica. Ksantokromija bez primitka novog dijela krvi obično traje 2-3 tjedna. Nakon mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine, uzimanja tekućine za analizu, uvođenja ljekovitih tvari u subarahnoidalni prostor, igla se uklanja, koža u području uboda se pomiče, tretira otopinom joda, zalijepi sterilnim ubrusom. Zavoj se lagano pritisne 3-4 minute kako bi se spriječili hematomi.

Nakon punkcije pacijent treba ležati na trbuhu 2-3 sata kako bi se smanjio otjecanje cerebrospinalne tekućine u epiduralno tkivo kroz ubodnu rupu u dura mater. Sljedeća dva dana pacijent promatra strogi odmor u krevetu. Uz indikacije za sprječavanje dislokacije moždanog debla, spušta se uzglavni kraj kreveta, provodi se pojačana dehidracijska terapija i produljuje mirovanje.

Komplikacije:

1) dislokacijsko oštećenje mozga u tentorijalnom ili velikom okcipitalnom foramenu sa sekundarnom lezijom moždanog debla (Radi prevencije, cerebrospinalna tekućina se postupno povlači, a izlučivanje se zaustavlja kada se stanje pogorša. U vrijeme punkcije pacijentov treba izmjeriti puls, osobito kod starijih i oslabljenih osoba.Pažljivo izvaditi cerebrospinalna tekućina sa sumnjom na intrakranijalni hematom);

2) fenomeni meningizma, blagi radikularni sindrom, uzrokovani aseptičnom iritacijom caude equine i moždanih ovojnica, obično ne traju dugo, zaustavljaju se simptomatskom terapijom.

PUNKCIJA PERIKARDA

Koristi se u terapeutske i dijagnostičke svrhe. To je hitna mjera kod sve učestalijih pojava tamponade srca. Probuši te

napuniti tankom dugom iglom (najmanje 10 cm) vanjskog promjera 1,2-

Manipulacija se po mogućnosti izvodi u operacijskoj sali, ali ponekad se potreba za njom javlja na mjestu događaja ili u vozilu hitne pomoći tijekom transporta.

Indikacije. Tamponada srca, gnojni tijek ovog procesa, produljena resorpcija eksudata, pojašnjenje dijagnoze.

Kontraindikacije.Obliteracija perikardijalne šupljine.

Moguće komplikacije . Ozljeda srca, krvarenje.

Slika 18.

Prva pomoć za sumnju na oštećenje srca ili krvnih žila sastoji se u uklanjanju igle, propisivanju odmora u krevetu, hemostatskih sredstava i provođenju dinamičkog praćenja (BP, puls, auskultacija srca, krvni test itd.).

Slika 19.

Alati:

1) sterilno donje rublje i zavoje;

2) duga (10 cm) igla širokog lumena (1,2 - 2,0 mm) ili troakar odgovarajuće veličine;

3) štrcaljka (10 ili 20 ml) s iglama;

4) 0,5% otopina novokaina;

5) sterilna fiziološka otopina za pranje igle.

Tehnika. Za hitnu punkciju perikarda najbolje je koristiti prednje-donji pristup, bolesnik leži na leđima, gornja polovica tijela mu je uzdignuta pod kutom od 45-50°. Operater je s lijeve strane. Nakon obrade i stavljanja sterilnog rublja na kirurško polje, čije je središte xiphoid nastavak, provodi se lokalna anestezija. Točka uboda igle ili troakara nalazi se paraksifoid 1 cm ispod i lijevo od vrha xiphoidnog nastavka. Igla je usmjerena pod kutom od 45° prema gore. Na dubini od 3-5 cm (ovisno o tjelesnoj građi pacijenta) vrh igle doseže perikard, čiji je ubod popraćen osjećajem svladavanja laganog otpora. Novokain se ubrizgava duž igle, a klip se stalno povlači. Penetracija igle u perikard praćena je aspiracijom tekućine ili krvi u štrcaljku.

Indikacije. Ovaj postupak se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

U dijagnostičke svrhe: za otkrivanje prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini ako je nemoguće izvesti laparoskopiju ili ultrazvuk trbušnih organa.

Za terapeutske svrhe: evakuacija ascitne tekućine.

Kontraindikacije. 1. Intestinalna opstrukcija.

2. Trudnoća.

3. Kršenje zgrušavanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom itd.

4. Dostupnost upalne bolesti prednji trbušni zid: pioderma, čira, flegmona itd.

Tehnika. Položaj pacijenta na leđima. Prije izvođenja manipulacije potrebno je isprazniti mjehur ili u njega umetnuti Foleyjev kateter.

dijagnostički test. Nakon tretiranja prednjeg trbušnog zida antiseptikom, provodi se lokalna anestezija, za koju se igla sa štrcaljkom ubrizgava u točku koja se nalazi duž središnje linije trbuha na sredini udaljenosti između pupka i stidnog zgloba i anestezira se. u slojevima, duboko u peritoneum. Skalpelom se napravi rez na koži do 1-1,5 cm i na aponeurozi ravnog trbušnog mišića. Kroz ovaj rez se troakarom probija peritoneum i prodire u trbušnu šupljinu. Stilet troakara se ukloni, a kroz njegovu cijev umetne gumena ili polivinilkloridna cijev u smjeru male zdjelice - "kateter za pipanje". Mala količina (5-10 ml) sterilne tekućine ubrizgava se kroz “kuglični kateter” štrcaljkom, a zatim se ta tekućina aspirira. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi ili žuči, aspirirana tekućina bit će pomiješana s krvlju ili žuči, što je indikacija za hitnu pomoć kirurška intervencija. U nedostatku nečistoća u aspiriranoj tekućini, kateter se ostavlja u trbušnoj šupljini dan ili dva kao kontrolna drenaža.

Terapijska punkcija. Tehnika terapijske punkcije je ista kao i kod dijagnostičke pretrage. Nakon što se PVC cijev uvede kroz troakarnu cijev, troakarna cijev se uklanja, a ascitna tekućina slobodno otječe kroz drenažu ostavljenu u trbušnoj šupljini. Kako bi se izbjegao nagli pad intraabdominalnog tlaka, što može dovesti do kolaptoidnog stanja pacijenta, potrebno je povremeno stisnuti cijev 2-3 minute. Po završetku evakuacije ascitne tekućine, cjevčica se može ukloniti i kožna rana zašiti svilenom ligaturom ili se cjevčica može ostaviti u trbušnoj šupljini 3-4 dana radi kontrole i evakuacije nakupljene tekućine.



Komplikacije. 1. Perforacija crijeva odn Mjehur.

2. Ozljeda epigastričnih ili mezenterijskih žila s intraabdominalnim krvarenjem.

3. Razvoj arterijske hipotenzije tijekom ili nakon manipulacija.

Laparocenteza je punkcija prednjeg trbušnog zida u cilju otkrivanja ili isključivanja prisutnosti patološkog sadržaja: krvi, žuči, eksudata i drugih tekućina, kao i plinova u trbušnoj šupljini. Osim toga, laparocenteza se provodi za uspostavljanje pneumoperitoneuma prije laparoskopije i nekih rendgenskih studija, na primjer, za dijafragmalnu patologiju.

Indikacije za laparocentezu

  • - Zatvorena trauma abdomena u nedostatku pouzdanih kliničkih, radioloških i laboratorijskih znakova oštećenja unutarnji organi.
  • - Kombinirane ozljede glave, trupa, udova.
  • - Politrauma, posebno komplicirana traumatskim šokom i komom.
  • - Zatvorena trauma abdomena i kombinirana trauma kod osoba u stanju alkoholiziranosti i omamljivanja narkoticima.
  • - Nejasna klinička slika akutnog abdomena kao posljedica uvođenja narkotičkog analgetika u prehospitalnom stadiju.
  • - Brzo odumiranje vitalnih funkcija kod kombinirane traume, neobjašnjivih oštećenja glave, prsnog koša i udova.
  • - Prodorna rana prsnog koša s vjerojatnom ozljedom dijafragme (ubodna rana ispod 4. rebra) u nedostatku indikacija za hitnu torakotomiju.
  • - Nemogućnost isključivanja traumatskog defekta dijafragme torakoskopijom, rendgenskim pregledom kanala rane (vulneografija) i pregledom tijekom primarne kirurške obrade rane stijenke prsnog koša.
  • - Sumnja na perforaciju šupljeg organa, ciste; sumnja na intraabdominalno krvarenje i peritonitis.

Prema vrsti i laboratorijskom pregledu tekućine dobivene laparocentezom (primjesa želučanog, crijevnog sadržaja, žuči, urina, povišeni sadržaj amilaze) može se pretpostaviti oštećenje ili bolest pojedinog organa i izraditi adekvatan program liječenja.

Nerazumna dijagnostička laparotomija za lažni akutni abdomen negativno utječe na stanje pacijenta. Dijagnostička laparotomija kod bolesnika s politraumom može biti opasna po život, jer inhibira dijafragmalno disanje i povećava hipoksiju. U urgentnoj abdominalnoj kirurgiji uočava se postoperativni aspiracijski pneumonitis, delirij i crijevna eventacija, osobito u skupini osoba koje su bile u alkoholiziranom stanju. Stoga je poželjna laparocenteza.

Pitanje provođenja dijagnostičke laparocenteze treba pristupiti pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti kliničke situacije. Ako postoji rezerva vremena, laparocentezi prethodi detaljna anamneza, temeljit objektivni pregled bolesnika, laboratorijska i radiološka dijagnostika. NA kritične situacije, s nestabilnom hemodinamikom, nema vremenske rezerve za izvođenje standardnog dijagnostičkog algoritma. Laparocentezom se može brzo potvrditi oštećenje trbušnih organa. Brzina, jednostavnost, prilično visok informativni sadržaj laparocenteze, minimalni skup alata njegove su prednosti u slučaju masovnog priljeva žrtava.

Kontraindikacije za laparocentezu

- izražena nadutost, adhezivna bolest trbušne šupljine, postoperativna ventralna kila - zbog stvarne opasnosti od ozljede crijevne stijenke.

Metoda laparocenteze

Trenutno je metoda izbora za laparocentezu punkcija troakarom, koja se obično izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji u središnjoj liniji 2 cm ispod pupka. Šiljastim skalpelom napravi se rez do 1 cm na koži, potkožju i aponeurozi. Dva trna zahvaćaju pupčani prsten i podižu trbušnu stijenku što je više moguće kako bi se stvorio siguran prostor u trbušnoj šupljini kada se troakar umetne. G.A. Orlov (1947) proučavao je topografiju unutarnjih organa trbušne šupljine na pirogovskim rezovima leševa tijekom vuče za aponeurozu u zoni pupka tijekom laparocenteze. petlje tanko crijevo, uzlazni i silazni debelo crijevo su pomaknuti prema središnjoj liniji. U trbušnoj šupljini ispod mjesta primjene potiska formira se prostor bez unutarnjih organa visine od 8 do 14 cm. Visina šupljine između trbušne stijenke i unutarnjih organa postupno se smanjuje s udaljenošću od ove točke.

Troakar se uvodi u trbušnu šupljinu umjerenom snagom rotacijskih pokreta pod kutom od 45° prema xiphoidnom nastavku. Stilet je uklonjen. Silikonska cijev s bočnim otvorima provlači se kroz rukavac troakara do predviđenog mjesta nakupljanja tekućine - "pipnog" katetera i aspirira se sadržaj trbušne šupljine. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti prisutnost tekućine s volumenom većim od 100 ml. Ako tijekom laparocenteze nema tekućine, u trbušnu šupljinu sustavom kap po kap ubrizgava se od 500 do 1200 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Aspirirana otopina može sadržavati krv i druge patološke nečistoće. Neki imaju negativan stav prema ispiranju peritoneuma, vjerujući da u slučaju intestinalne traume to dovodi do raširene mikrobne kontaminacije trbušne šupljine tijekom laparocenteze.

O traumatskom defektu, perforiranom čiru na želucu i duodenum svjedoči pozitivan jodni test (Neimark, 1972). U 3 ml eksudata iz trbušne šupljine dodajte 5 kapi 10% otopine joda. Tamna, prljavomodra boja eksudata ukazuje na prisutnost škroba i patognomonična je za gastroduodenalni sadržaj. Uz izraženu kliniku akutnog abdomena i odsutnost aspirata, preporučljivo je ostaviti tubus nakon laparocenteze u trbušnoj šupljini 48 sati radi otkrivanja mogući izgled krvi i eksudata.

Elastični "pipajući" kateter, kada naiđe na prepreku (planarna komisura, crijevna petlja), može se uvrnuti i ne prodrijeti u proučavano područje abdomena. Dijagnostički set za laparocentezu lišen je ovog nedostatka, koji uključuje zakrivljeni troakar i spiralnu metalnu "pipajuću" sondu s zakrivljenošću koja se približava zakrivljenosti bočnih kanala trbušne šupljine. Dijagnostička metalna sonda s rupama pomiče se kljunom prema naprijed, kližeći po parijetalnom peritoneumu prednje-bočne stijenke abdomena, zatim po peritoneumu lateralnog kanala. Tijekom laparocenteze ispituju se tipična mjesta nakupljanja tekućine: subhepatični i lijevi subfrenični prostor, ilijačne jame, mala zdjelica. Položaj metalne sonde u trbušnoj šupljini određuje se palpacijom u trenutku pritiska iznutra na trbušnu stijenku radnim krajem instrumenta.

Pouzdanost i komplikacije laparocenteze

Laparocenteza nije informativna u slučaju oštećenja gušterače, ekstraperitonealnih dijelova duodenuma i debelog crijeva, osobito u prvim satima nakon ozljede - lažno negativan rezultat studije. Nakon 5-6 ili više sati nakon ozljede gušterače, vjerojatnost otkrivanja eksudata s visok sadržaj amilaza.

Akumulacija eksudata i krvi u trbušnim džepovima, omeđenim od slobodne šupljine zidovima organa, ligamentima i priraslicama, također se ne otkriva laparocentezom.

Opsežni retroperitonealni hematomi, na primjer, zbog prijeloma zdjeličnih kostiju, popraćeni su krvarenjem kroz peritoneum krvavog transudata. Moguće je da krv uđe u trbušnu šupljinu iz ranskog kanala trbušne stijenke kada se troakar uvede kroz mišiće u ilijačnoj regiji. Pogrešan zaključak laparocenteze o intraabdominalnom krvarenju treba smatrati lažno pozitivnim rezultatom. Dakle, dijagnostičke mogućnosti laparocenteze s "pipnim" kateterom imaju određenu granicu. U slučaju nejasnih podataka dobivenih tijekom dijagnostičke laparocenteze u bolesnika s kombiniranim ozljedama, te alarmantne kliničke slike akutnog abdomena, potrebno je postaviti pitanje hitne laparotomije.

Dijagnostički pneumoperitoneum koristi se u laparocentezi diferencijalna dijagnoza relaksacije, prave kile, tumori i ciste dijafragme, subdijafragmalne tvorbe, posebno tumori, ciste jetre i slezene, perikardijalne ciste i abdominalni medijastinalni lipomi. Studija se provodi na prazan želudac, debelo crijevo se čisti klistirima. Obično se punkcija prednjeg zida abdomena izvodi standardnom tankom iglom s trnom ili Veressovom iglom duž vanjskog ruba lijevog ravnog mišića u razini pupka, kao i na Kalkovim točkama.

Olakšava probijanje proizvoljne napetosti kod pacijenata s trbušnim tiskom. Slojevi trbušne stijenke svladavaju se iglom postupno, trzavim pokretima. Prodor igle kroz posljednju prepreku - transverzalnu fasciju i parijetalni peritoneum - osjeća se kao uron. Nakon uklanjanja mandrina, morate se uvjeriti da nema protoka krvi kroz iglu. Preporučljivo je unijeti u trbušnu šupljinu 3-5 ml otopine novokaina. Slobodan protok otopine u šupljinu i odsutnost obrnute struje nakon odspajanja štrcaljke ukazuje na ispravan položaj igle. Uz pomoć aparata za intrakavitarno ubrizgavanje plinova u trbušnu šupljinu ubrizgava se 300-500 cm3, rjeđe 800 cm3 kisika. Plin se kreće u slobodnoj trbušnoj šupljini ovisno o položaju tijela pacijenta. X-ray pregled se izvodi sat vremena nakon nametanja pneumoperitoneuma. U okomitom položaju plin se širi ispod dijafragme. Na pozadini plinskog sloja jasno su vidljive osobitosti položaja dijafragme i patološke formacije, njihov topografski odnos sa susjednim organima trbušne šupljine.

Vjeruje se da slučajni ubod crijeva iglom tijekom laparocenteze u pravilu nema kobne posljedice. Rezultati istraživanja u eksperimentu stupnja opasnosti od perkutane punkcije trbušne šupljine: ubod crijeva promjera 1 mm zapečaćen je nakon 1-2 minute.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Laparocenteza je dijagnostička kirurška operacija u kojoj liječnik vrši punkciju prednjeg trbušnog zida kako bi razjasnio prirodu sadržaja trbušne šupljine.

Prvi pokušaji punkcije abdomena izvedeni su krajem 19. stoljeća, kada je prilično uspješno ovom tehnikom ustanovljeno prsnuće žučnog mjehura nakon tupe ozljede abdomena. Sredinom prošlog stoljeća metodu su aktivno svladali kirurzi iz različitih zemalja i dokazali ne samo visoku učinkovitost, već i sigurnost za pacijenta.

Sada se laparocenteza naširoko koristi za dijagnosticiranje raznih posljedica ozljeda iu drugim patološkim stanjima - ascites, perforirani ulkus, krvarenje itd. Operacija je minimalno invazivna, manje traumatična i praktički ne uzrokuje komplikacije ako se poštuju pravila asepse, antisepse i točne promatra se tehnika njegove provedbe.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Obično se abdominalna punkcija koristi u dijagnostičke svrhe kada klinička slika ne dopušta pouzdanu dijagnozu. U drugim slučajevima, provodi se radi liječenja - evakuacije tekućine, na primjer. Osim toga, dijagnostička punkcija može postati terapeutska ako liječnik tijekom svog tijeka ne samo otkrije abnormalni sadržaj u abdomenu, već ga i ukloni.

Laparocenteza se može provoditi ambulantno kod ascitesa, u bolnici se koristi kod traumatskih ozljeda u slučaju nejasne dijagnoze, a također i prije laparoskopskih intervencija na trbušnim organima za uvođenje ugljičnog dioksida.

Indikacije za laparocentezu su:

Laparocenteza je često jedina mogući način dijagnostika, kada druge metode (radiografija, ultrazvuk, itd.) Ne daju priliku isključiti oštećenje unutarnjih organa s otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu.

Tekućina dobivena tijekom operacije - ascitic, gnoj, krv - šalje se u laboratorijska istraživanja. Eksudat neodređenog sastava treba ispitati na sadržaj nečistoća gastrointestinalni trakt, žuč, urin, pankreasni sok.

Laparocenteza je kontraindicirana u:

  1. Poremećaji zgrušavanja krvi zbog opasnosti od krvarenja;
  2. Teška adhezivna bolest trbušne šupljine;
  3. jaka nadutost;
  4. Ventralna kila nakon prethodnih kirurških intervencija;
  5. Rizik od ozljede crijeva, veliki tumor;
  6. Trudnoća.

Ne preporuča se provoditi laparocentezu u blizini područja mokraćnog mjehura, povećanih organa, opipljive tumorske formacije. Prisutnost priraslica relativna kontraindikacija, ali sama adhezivna bolest podrazumijeva visok rizik od oštećenja krvnih žila i organa trbušne šupljine, pa se indikacije za laparocentezu u ovom slučaju procjenjuju pojedinačno.

Priprema za operaciju

U pripremi za planiranu laparocentezu (obično za ascites), pacijentu se prikazuju standardni pregledi. Uzima krv i urin, koagulogram, ultrazvučni pregled trbušnih organa, rendgenske snimke itd., Ovisno o indikacijama za manipulaciju.

S obzirom na mogućnost prelaska na laparotomiju ili laparoskopiju, priprema je što je moguće sličnija onoj prije bilo koje druge operacije, ali u slučajevima traume ili hitne kirurške patologije, studije traju minimalno vremena i uključuju opće kliničke pretrage, određivanje krvi zgrušavanje, njegova grupa i Rh pripadnost. Ako je moguće - ultrazvuk ili rentgen trbušne ili prsne šupljine.

Neposredno prije punkcije trbušne stijenke potrebno je isprazniti mjehur i želudac. Mokraćni mjehur se prazni sam ili pomoću katetera ako je bolesnik bez svijesti. Želučani sadržaj se uklanja pomoću sonde.

U slučaju ozbiljnih ozljeda, stanje šoka, koma, provodi se anti-šok terapija za održavanje hemodinamike, prema indikacijama, uspostavlja se umjetna ventilacija pluća. Laparocenteza se kod takvih pacijenata izvodi u operacijskoj sali, gdje postoji mogućnost brzog prijelaza na otvoreni kirurški zahvat ili laparoskopiju.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trbušne stijenke izvodi se u lokalnoj anesteziji, potrebni instrumenti za laparocentezu su specijalni troakar, cjevčica za drenažu sadržaja, šprice, stezaljke. Tekućina ekstrahirana iz trbušne šupljine skuplja se u posudu, a kada se šalje na bakteriološku pretragu - u sterilne epruvete. Liječnik mora koristiti sterilne rukavice, a kod ascitesa pacijent je prekriven platnenom pregačom ili filmom.

Tehnika ne predstavlja nikakve poteškoće za kirurga. Za anesteziju se koristi lidokain ili novokain koji se daje neposredno prije manipulacije mekih tkiva abdomen, tada se mjesto predložene punkcije tretira antiseptikom. Pacijent je u sjedećem položaju ako je punkcija potrebna za uklanjanje ascitne tekućine, u drugim slučajevima operacija se izvodi u ležećem položaju.

Punkcija se vrši duž središnje linije, povlačeći se 2 cm prema dolje od pupka ili malo ulijevo, u nekim slučajevima - na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prije prodora troakara, kirurg skalpelom napravi mali rez, disecira kožu, tkivo i mišiće, postupajući maksimalno oprezno, jer oštar skalpel može skliznuti dublje i oštetiti unutarnje organe. Mnogi kirurzi otvaraju tkiva na tup način, bez skalpela, što je sigurnije za pacijenta. Kako se krećete dublje, važno je osigurati zaustavljanje krvarenja iz žila kože i vlakana kako biste izbjegli nepouzdane rezultate.

Troakar se usmjerava u nastali otvor trbušne stijenke, uvodi se u trbušnu šupljinu rotacijskim pokretima pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na xiphoidni nastavak sternuma.

Da bi se stvorio prostor za kretanje troakara, pupčani prsten je zarobljen, a trbušni zid je lagano podignut. Olakšati i osigurati punkciju pomaže i kirurški konac uveden u područje uboda kroz aponeurozu rektus mišića, preko kojeg se mogu podići meka tkiva abdomena.

Laparocenteza za ascites

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom može se izvesti ambulantno. Uvođenje trokara odvija se prema gore opisanoj metodi, a čim se tekućina pojavi iz šupljine trokara, naginje se na prethodno pripremljenu posudu, držeći distalni kraj prstima.

S brzom ekstrakcijom ascitne tekućine moguće su fluktuacije krvnog tlaka sve do kolapsa, budući da se krv odmah preusmjerava u žile trbušne šupljine, prethodno stisnute tekućinom. Kako bi se izbjegla ozbiljna hipotenzija, tekućina se uklanja polako (ne više od litre tijekom pet minuta), pažljivo praćenje stanja pacijenta. Tijekom manipulacije, pomoćnik kirurga postupno zateže pacijentov trbuh ručnikom kako bi se izbjegli hemodinamski poremećaji.

Kada je ascitična tekućina potpuno uklonjena, troakar se uklanja, a na rez se stavlja šav i sterilni zavoj. Preporučljivo je ne uklanjati kompresivni ručnik, što će pomoći u stvaranju pacijentovog uobičajenog intraabdominalnog tlaka i postupnoj prilagodbi na nove uvjete opskrbe trbušnih organa krvlju.

Dijagnostička laparocenteza

Postupak laparocenteze u slučajevima koji nisu ascites malo je drugačiji. Za otkrivanje patološkog sadržaja abdomena, tzv "grooving" kateter, spojen na štrcaljku, kojom se isisava postojeći eksudat. Ako štrcaljka ostane prazna, tada se u trbušnu šupljinu ubrizga oko 200-300 ml fiziološke otopine, koja se zatim izvadi i pregleda na okultnu krv.

Ako tijekom laparocenteze postoji potreba za ispitivanjem unutarnjih organa, tada se laparoskop može postaviti u trokarnu cijev. Kod dijagnosticiranja teških ozljeda koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, operacija se proširuje na laparoskopiju ili laparotomiju.

Evaluacija primljenog materijala

Nakon što je kirurg primio sadržaj trbušne šupljine, važno ga je procijeniti. izgled i poduzeti odgovarajuće mjere za daljnje liječenje. Ako se u dobivenom materijalu pronađe krv, stolica, nečistoće urina, sadržaja crijeva i želuca ili tekućina ima sivo-zelenu boju, žuta boja Pacijentu je potrebna hitna operacija. Ovakav sadržaj može ukazivati ​​na intraabdominalno krvarenje, perforaciju stijenke probavnih organa, peritonitis, što znači da je nemoguće oklijevati spasiti život pacijenta.

Dijagnostička vrijednost laparocenteze ovisi o volumenu tekućine dobivene tijekom manipulacije. Što je više, to točnija dijagnoza, a 300-500 ml smatra se minimumom, ali čak i ovaj volumen omogućuje nam da razjasnimo patologiju u ne više od 80% slučajeva.

Poznato je da mnogi patološka stanja a potpuno su nedostupni za otkrivanje punkcijom trbušne stijenke u ranoj fazi nakon pojave bolesti. Dakle, na oštećenje gušterače može se posumnjati nakon 5-6 sati po prisutnosti amilaze, koja do tog vremena ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakupljanje krvi ili izljev u džepovima koje tvore peritoneum i stijenke organa, ligamenti, priraslice, također se ne mogu ustanoviti laparocentezom.

Uz neuvjerljive rezultate laparocenteze, ali postojeću kliniku akutne kirurške patologije, kirurzi nastavljaju s laparotomijom kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme za pacijenta i kako ne bi propustili tešku i smrtonosnu patologiju.

U slučaju kada nije moguće dobiti patološki iscjedak, a klinička slika ili činjenica ozljede jasno ukazuju na njegovu prisutnost, moguće je izvršiti peritonealni ispiranje fiziološka otopina. Da biste to učinili, ubrizgava se do litre sterilne otopine, koja se zatim uklanja za istraživanje.

Primjesa eritrocita, leukocita u ekstrahiranoj tekućini, utvrđen citološkim pregledom, omogućuje dijagnosticiranje krvarenja. Osim toga, kirurzi provode testove kako bi razjasnili je li krvarenje prestalo ili nije. Čak i kod velike količine krvavih masa, vjerojatno je da je krvarenje prestalo, a ako se nastavi, tada se odmah započinju s mjerama protiv šoka kako bi se smanjili rizici tijekom naknadne hitne laparotomije.

Prisutnost urina u sadržaju peritonealne šupljine, koji se određuje karakterističnim mirisom, govori o puknuću stijenke mjehura, a izmet - o perforaciji crijevne stijenke. Ako eksudat ima zamućen izgled, zelenkasto ili žuto, utvrđuju se pahuljice proteina fibrina, tada postoji velika vjerojatnost peritonitisa zbog oštećenja šupljih unutarnjih organa, a ova situacija zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

Događa se da u trbušnoj šupljini nema patološkog sadržaja, stanje pacijenta je stabilno, ali činjenica ozljede ne isključuje mogućnost rupture organa ili krvarenja u bliskoj budućnosti. Na primjer, hematomi slezene ili jetre, koji se nalaze ispod kapsule organa, dok se povećavaju u veličini, mogu dovesti do rupture i odljeva krvi u želudac. U takvim slučajevima, kirurg nakon laparocenteze može ostaviti silikonsku drenažu za kontrolu 24-48 sati, postavljajući je tako da povratni protok tekućine bude adekvatan, inače je moguće da se patologija ne otkrije na vrijeme.

Laparocenteza je relativno sigurna, jednostavna i, ujedno, informativna manipulacija, ali među njezinim nedostacima nije samo moguće komplikacije, ali i nepouzdanih rezultata, kako lažno pozitivnih tako i lažno negativnih, stoga je primarni zadatak specijalista pravilno procijeniti prirodu dobivenog materijala, što je često teško.

Lažno negativni rezultati najčešće povezan s činjenicom da su fleksibilni silikonski kateteri slabo kontrolirani i da ne mogu doseći nakupine tekućine. Područja trbušne šupljine, ograničena priraslicama, uopće nisu nedostupna za "pipanje" katetera, ali tamo se može nakupiti tekućina ako su šuplji organi oštećeni. Lažno negativan rezultat uzrokovan je začepljenjem katetera trombom.

Lažno pozitivni rezultati u odnosu na krvarenje, često su povezani s pogrešnom tehnikom postupka laparocenteze, prodorom male količine krvi s mjesta uboda, koja se može zamijeniti sa sadržajem trbušne šupljine.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, koje mogu biti iznimno opasne, kod primanja nejasnih podataka o krvarenju, malom krvavom iscjetku ili odsutnosti sadržaja u jasnoj klinici “akutnog” abdomena, kirurzi izvode dijagnostičku laparoskopiju, koja je pouzdanija u hitnoj kirurgiji.

Dijagnostička laparocenteza zahtijeva bolničke uvjete, no ascitičnu tekućinu moguće je izvaditi i kod kuće. Ako se dijagnoza utvrdi, činjenica o ozljedama i teškim patologijama unutarnjih organa je isključena, a pacijent samo treba ukloniti višak tekućine kako bi se osjećao bolje, onda je to sasvim moguće učiniti bez odlaska u bolnicu.

"Kućna" laparocenteza je vrlo relevantna za pacijente koji zbog postojećih bolesti ne mogu putovati na velike udaljenosti, prisiljeni su ostati u krevetu, pate od kongestivnog zatajenja srca, kao i za starije i senilne osobe.

Kod kuće se laparocenteza izvodi nakon prethodnog pregleda, pod kontrolom ultrazvuka. Ovu uslugu nude mnoge klinike koje se plaćaju opremljene potrebnom prijenosnom opremom i imaju visoko kvalificirane stručnjake u osoblju. Rizik od komplikacija kod laparocenteze kod kuće može biti veći, stoga je vrlo važno promatrati i tehniku ​​manipulacije i prevenciju zaraznih komplikacija.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze vrlo su rijetke. Najvjerojatniji zarazni procesi na mjestu uboda ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse. U težih bolesnika moguć je razvoj flegmone trbušne stijenke i peritonitisa. Oštećenje velikih krvnih žila prepuno je krvarenja, a nemarni postupci kirurga mogu dovesti do ozljeda unutarnjih organa skalpelom ili oštrim troakarom.

Laparocenteza se koristi za nametanje pneumoperitoneuma tijekom laparoskopskih intervencija. Nepravilno uvođenje plina u trbušnu šupljinu može dovesti do njegovog ulaska u meka tkiva s razvojem potkožnog emfizema, a prekomjerno remeti ekskurziju pluća zbog previsoke elevacije dijafragme.

Posljedice vađenja ascitne tekućine mogu biti krvarenje, produljeno otjecanje tekućine nakon punkcije trbušne stijenke, a tijekom samog zahvata kolaps zbog preraspodjele krvi.

Postoperativno razdoblje prolazi povoljno, jer intervencija ne uključuje anesteziju ili veliki rez tkiva. Kožni šavovi uklanjaju se 7. dana, a ograničenja režima povezana su s osnovnom bolešću (na primjer, dijeta za cirozu ili zatajenje srca, odmor u krevetu nakon uklanjanja hematoma i zaustavljanje krvarenja).

Nakon laparocenteze ne preporuča se tjelesna aktivnost, a ako je cijev ostavljena radi polagane evakuacije tekućine, pacijentu se savjetuje promjena položaja tijela, povremeno okretanje na drugi bok, kako bi se poboljšao otjecanje tekućine.

Jedna od dijagnostičkih metoda za vodenu bolest trbušne šupljine je laparocenteza. S ascitesom, ovaj postupak je najinformativniji. Sam zahvat je jednostavan kirurški zahvat punkcije abdomena i uzimanja sadržaja u svrhu laboratorijskih istraživanja.

Što je abdominalna laparocenteza

S ascitesom, ova vrsta dijagnostičke kirurške intervencije je neophodna kako bi se razjasnila priroda sadržaja u peritoneumu. Prvi pokušaji provođenja postupka napravljeni su u pretprošlom stoljeću. Zatim su liječnici pokušali probušiti želudac s patološkim povećanjem volumena. Laparocentezom s ascitesom ustanovljena je ruptura žučnog mjehura nakon ozljede trbušne šupljine. Sredinom prošlog stoljeća tehniku ​​su aktivno svladali kirurzi u različitim zemljama. Danas manipulacija nije samo jedna od najinformativnijih i najučinkovitijih, već i sigurna za ljude.

U današnje vrijeme takav kirurgija izvodi ne samo s ascitesom. Često se pribjegava laparocentezi trbušne šupljine ako je potrebno točno pregledati pacijente nakon ozljeda, ako postoji sumnja na krvarenje ili perforaciju stijenki crijeva. Zbog niske invazivnosti i minimalne traume, komplikacije se ne razvijaju nakon laparocenteze. Glavna stvar je poštivanje pravila asepse i točne tehnike izvođenja manipulacija od strane kirurga.

Abdominalna punkcija propisuje se isključivo u svrhu dijagnoze i postavljanja točne pouzdane dijagnoze s nejasnom kliničkom slikom. Odvojene tehnike laparocenteze za ascites dopuštaju korištenje ovog postupka za liječenje patologije evakuacijom tekućine. Eksploratorna se punkcija može nazvati terapeutskom ako kirurg, osim što otkrije abnormalnu tvorbu, istu odmah ukloni.

Laparocenteza se izvodi ambulantno, u stacionarnom odjelu pribjegava se u slučaju traumatskih ozljeda i nejasne dijagnoze. Postupak se provodi ne samo s ascitesom. Druga patološka stanja mogu poslužiti kao indikacije za laparocentezu:

  • sumnja na unutarnje krvarenje u abdomenu;
  • peritonitis;
  • perforacija crijevnih zidova kao posljedica zatvorenih ozljeda;
  • perforacija čira na želucu ili dvanaesniku;
  • ruptura ciste;
  • tupa ozljeda trbušne šupljine kod pacijenta koji je u komi, teška intoksikacija alkoholom ili drogama i ne može naznačiti specifične simptome;
  • brojne ozljede u nesvjesnoj osobi ako je došlo do ozbiljnih ozljeda i rupture unutarnjih organa;
  • rane s prodorom u prsnu kost zbog opasnosti od oštećenja dijafragme.

Tekući materijal dobiven punkcijom trbušne šupljine šalje se na laboratorijsko ispitivanje. Ascitični eksudat treba detaljno pregledati na primjese krvi, gnoja, fecesa, urina, žuči i želučanog soka.

Kontraindikacije

U nekim slučajevima, kirurška intervencija u trbušnoj šupljini je neprihvatljiva zbog velike vjerojatnosti nuspojava u ascitesu. Laparocenteza je često jedina mogućnost istraživanja, osobito kada druge dijagnostičke metode nisu dovoljno informativne o sadržaju trbušne šupljine.

Punkcija abdomena je kontraindicirana u:

  • bolesti zgrušavanja krvi zbog visokog rizika od krvarenja;
  • komplicirana adhezivna bolest;
  • jaka nadutost;
  • ponavljajuća umbilikalna ili epigastrična kila;
  • crijevna opstrukcija;
  • vjerojatnost ozljede crijeva ili tumora;
  • trudnoća.

Laparocentezu treba provoditi s velikim oprezom u području u blizini mokraćnog mjehura, kao i organa koji su povećani. Treba napomenuti da prisutnost priraslica nije apsolutna kontraindikacija za manipulaciju. Stvar je u tome što sama patologija uzrokuje veliku vjerojatnost oštećenja. krvne žile i susjednih organa. Indikacije za laparocentezu kod ascitesa treba procijeniti liječnik na individualnoj osnovi.

Je li moguće probušiti želudac kod kuće

U pripremi za planiranu intervenciju u trbušnoj šupljini za ascites, tehnika laparocenteze odabire se pojedinačno. Pacijentu se propisuju preliminarni standardni pregledi. Pacijent mora podnijeti opće analize urina i krvi, koagulogram, ultrazvuk unutarnjih organa i, ako liječnik ocijeni potrebnim i potrebnim, rtg s kontrastnim sredstvom.

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom kod kuće se ne provodi. Stupanj pripreme za laparocentezu približan je onom potrebnom prije bilo koje druge kirurške intervencije. Osim toga, kirurg koji izvodi manipulaciju mora uvijek biti spreman prijeći s dijagnostičke laparocenteze na terapijsku laparotomiju.

Kako se pripremiti za pacijenta

Dan prije operacije pacijent treba odbiti jesti, a neposredno prije manipulacije isprazniti mjehur, crijeva i želudac. U slučaju teških ozljeda i praćenih šokom ili komom, provodi se umjetna ventilacija pluća. Laparocenteza za ascites provodi se u operacijskoj sali, gdje uvijek postoji mogućnost hitnog prijelaza na otvorenu operaciju.

Punkcija abdomena provodi se u lokalnoj anesteziji, au općoj anesteziji, prema riječima liječnika, nema potrebe. Prije laparocenteze s ascitesom, prema nekim pacijentima, provodi se premedikacija, koja je indicirana za osobe s mentalnim poteškoćama, kao i za posebno osjetljive i nervozne osobe. Suština premedikacije je preliminarno uvođenje supkutane injekcije "Atropin sulfata", "Promedola", "Lidokaina" ili "Novokaina".

Prije punkcije pacijenta treba testirati na osjetljivost na anestetike, jer većina lijekova protiv bolova uzrokuje alergijske reakcije. Da biste bili sigurni da je odabrani lijek siguran, sterilnom iglom napravite laganu ogrebotinu na koži podlaktice i nakapajte nekoliko kapi lijeka. Ako nakon 20-30 minuta nije uslijedila nikakva reakcija, uključujući i boju kože koja je ostala ista, nema svrbeža i otekline, test se smatra uspješnim. Na pozitivna reakcija praćeno crvenilom kože mijenja se anestetik.

O tehnici laparocenteze

Za provođenje ovog postupka bit će potrebni posebni medicinski instrumenti. Punkcija trbušne stijenke izvodi se posebnim troakarom, cijevi za odvod tekućine, štrcaljkama i stezaljkama. Ascitna tekućina ekstrahirana iz abdomena skuplja se u sterilnu posudicu koja se potom šalje kirurgu koji mora obavezno koristiti sterilne rukavice.

Tehnika laparocenteze za ascites uključuje sjedeći položaj pacijenta, ali u nekim slučajevima dopušteno je izvesti operaciju dok leži na leđima. Ispod stražnjice stavite platneni materijal, jednokratnu pelenu. Za kirurga ova manipulacija nije osobito teška. Prije punkcije, mjesto predviđenog pristupa tretira se antiseptičkom otopinom.

Punkcija se radi u sredini trbuha, povlačeći se 2-3 cm od pupka, ponekad malo ulijevo. Mnogo rjeđe se igla zabada u središnju točku između pupka i stidne regije. Prije prodiranja troakara u trbušnu šupljinu, liječnik napravi manji rez skalpelom za rezanje kože, potkožnog masnog sloja i mišića. Kirurg mora djelovati što je moguće pažljivije kako slučajno skliznuti skalpel ne bi oštetio unutrašnjost. Danas kirurzi sve više započinju operaciju tupom metodom razmicanja tkiva, bez upotrebe noža.

Kako se troakar pomiče dublje u šupljinu, zadatak kirurga je pravovremeno zaustaviti krvarenje iz žila kože i tkiva. Inače, pogreške u rezultatima istraživanja ascitne tekućine nisu isključene. Troakar se usmjerava u peritonealni otvor pod oštrim kutom od 45° u odnosu na xiphoid nastavak sternuma. Liječnik mora osigurati prostor za prodiranje igle tako da uhvati pupčani prsten i lagano podigne trbušnu stijenku. Ispravna tehnika izvođenja laparocenteze u ascitesu omogućit će provođenje punkcije sigurno za pacijenta. Često u procesu kirurzi koriste posebnu nit koja se uvodi u područje uboda abdomena kroz aponeurozu rektusa abdominisa. Spajanjem na ovaj mišić postaje moguće podići meka tkiva trbuha.

Značajke postupka

Tehnika izvođenja laparocenteze s ascitesom trbušne šupljine ne ometa manipulaciju na ambulantnoj osnovi. Uvođenje igle provodi se prema prethodno opisanom principu. Čim se tekućina pojavi u njihovoj šupljini troakara, instrument se naginje prema unaprijed pripremljenoj posudi. Tijekom istjecanja tekućine važno je distalni kraj držati prstima kako se ne bi odvojio.

Kod ascitesa, trbušnu tekućinu ne treba uklanjati prebrzo. Brzi gubitak ascitne vode može dovesti do oštrog pada krvnog tlaka, u teškim slučajevima do kolapsa. To je zbog oštrog preusmjeravanja krvi kroz žile trbušne šupljine, koje su prethodno bile stisnute tekućinom. Kako bi se spriječila takva komplikacija, tekućina se polako uklanja - svaki sat, 400 ml. U tom slučaju pacijent ne ostaje bez nadzora. Osoblje zdravstvene ustanove mora stalno biti uz njega. Tijekom zahvata asistent kirurga, kako se volumen abdomena smanjuje, trbušnu šupljinu steže ručnikom kako bi spriječio hemodinamske poremećaje.

Nakon konačnog uklanjanja ascitne tekućine, igla se pažljivo izvadi, a rez se zašije i stavi sterilni zavoj. Neželjeno je ukloniti kompresijski ručnik, jer će u početku pomoći u stvaranju ispravnog intraabdominalnog tlaka i pomoći pacijentu da se navikne na nove uvjete opskrbe krvlju. Ako je cijev ostavljena za postupnu evakuaciju tekućine, pacijent treba povremeno mijenjati položaj tijela kako bi poboljšao otjecanje tekućine.

Po čemu se razlikuje dijagnostička laparocenteza?

Ako je odluka o provođenju ove manipulacije donesena u svrhu potpunog pregleda pacijenta, postupak će se odvijati malo drugačije. Kako bi se otkrio patološki sadržaj u trbušnoj šupljini, kirurg koristi tzv. kopajući kateter. Spaja se na štrcaljku koja usisava ascitični eksudat. Ako štrcaljka ostane prazna, ubrizgava se fiziološka otopina (oko 300 ml) u abdomen, zatim se vadi i šalje na pregled.

Ako je tijekom manipulacije potrebno pregledati unutarnje organe, tada se laparoskop postavlja u cijev trokara. Liječnik, otkrivajući teške ozljede, može odlučiti da kirurško liječenje tijekom laparocenteze. U tom slučaju dijagnostički postupak poprima razmjere ozbiljne abdominalne intervencije.

Laboratorijska analiza tekućine iz abdomena

Po završetku laparocenteze dobiveni sadržaj se šalje u laboratorij na analizu. Tamo se ne ocjenjuje samo izgled tekuće mase, već se donosi i zaključak o njegovim biokemijskim parametrima. Ako se u biomaterijalu pronađe krv, postoje elementi izmeta ili nečistoće u urinu, pacijent mora biti hitno operiran. Gnojna sivo-zelena ili žućkasta boja karakteristična za peritonitis također može izazvati ozbiljnu zabrinutost. Takav izgled trbušna tekućina, dobiven tijekom laparocenteze, može ukazivati ​​na intraabdominalno krvarenje, perforaciju stijenke crijeva ili želuca, gnojno-upalni ili nekrotični proces, što znači samo jedno: ne možete izgubiti ni minutu.

Krvarenje se može prepoznati pregledom tekuće mase iz trbuha bolesnika po primjesi eritrocita i leukocita. Usput, uz pomoć laparocenteze mogu se provesti testovi kako bi se razjasnilo je li bilo moguće zaustaviti krvarenje ili ne. U tom slučaju prisutnost čestica krvi u malom volumenu može biti lažno pozitivan znak aktivnog krvarenja.

Ako se u ascitičnom eksudatu nađe urin, najvjerojatnije je riječ o puknuću stijenke mjehura. Prisutnost izmeta izravna je potvrda perforacije crijevne stijenke. Zamućen izgled tekućine i veliki postotak fibrina (proteina) u njoj ukazuje na peritonitis, što je indikacija za hitno liječenje kirurško liječenje.

Punkcija abdomena najčešće se radi kod ascitesa. Laparocenteza može biti indicirana čak iu stabilnom stanju bolesnika i odsutnosti patološkog sadržaja u abdomenu, ako činjenica tupe traume abdomena ne isključuje mogućnost oštećenja organa ili krvarenja. Tako, na primjer, s rupturom slezene ili hematomom jetre, mogu se povećati u veličini i odljevu krvi u šupljinu. U takvim slučajevima, kirurg postavlja silikonsku drenažu nakon laparocenteze na dva dana, osiguravajući normalan odljev tekućine.

Komplikacije nakon laparocenteze

Negativne posljedice manipulacije se razvijaju u iznimnim slučajevima. Najvjerojatnije da će se razviti infektivni proces na mjestu uboda zanemarujući pravila asepse. U bolesnika s teškim bolestima jetre i probavnog sustava postoji rizik od flegmone trbušne stijenke. Ako liječnik ošteti velike žile, unutarnje krvarenje nije isključeno. Uzrok oštećenja unutarnjih organa nakon laparocenteze također može biti nemar kirurga.

Nepovoljna posljedica laparocenteze trbušne šupljine s ascitesom može biti kolaps i krvarenje na pozadini dugotrajnog istjecanja ascitne tekućine nakon punkcije. Istodobno, postoperativno razdoblje uvijek prolazi bez komplikacija, budući da ova intervencija ne zahtijeva upotrebu opće anestezije i značajno oštećenje tkiva. Konci nakon laparocenteze uklanjaju se tjedan dana nakon operacije. Nakon punkcije abdomena, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od tjelesna aktivnost, pridržavati se ograničenja u prehrani i promatrati odmor u krevetu.

Udio: