Upala pluća stečena u zajednici češće je uzrokovana. Što je pneumonija stečena u zajednici, njezini uzroci, simptomi i liječenje

Upala pluća stečenih u zajednici je kronična ili akutna zarazna i upalna bolest parenhima pluća i donjeg dijela dišni put izazvano izvan boravka u bolnici.

Odnosno, svaka upala pluća koja je započela izvan zidova bolnice definira se kao stečena u zajednici. To čini do 80% svih kliničkih slučajeva.

Bolnički oblik upale pluća mnogo je kompliciraniji i oboljeli ga stječu tijekom boravka u bolnici. Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-a, pneumonija stečena u zajednici ima šifru J18.

Upala pluća nije uvijek zarazna i upalna. Mogući su alergijski oblici, stagnirajući oblici i sl. Što trebate znati o upali pluća? Treba ga detaljnije razmotriti.

Čimbenici razvoja upale pluća su brojni. Međutim, ako bolje pogledate, možete ustanoviti da postoje dvije skupine značajnih uzroka nastanka bolesti.

Prvi i glavni je prodiranje infektivnog agensa u plućne strukture. Kao što je spomenuto, u velikoj većini slučajeva upala pluća je zarazne prirode, stoga drugi oblici u kontekstu članka nemaju epidemiološki značaj.

Glavni patogeni

Koji patogeni uzrokuju upalu pluća stečenu u zajednici? Najčešći mikroorganizmi su:

  • Pneumokok. Oni čine do 60-80% svih kliničkih slučajeva upale pluća. Upala pluća nastaje kao posljedica oštećenja parenhimskog tkiva (alveola) ovim patogenom.
  • Stafilokoki su hemolitički, a posebno aureus. Izazvati tešku upalu pluća s oštećenjem parenhima i bronhijalno stablo također pleura. Oni tvore stabilne sustave, konglomerate svoje vrste, stoga je u terapiji potrebna jasna selekcija. medicinski proizvod. Inače će svi pokušaji poraza stafilokoka završiti samo činjenicom da će mikroorganizam razviti otpornost na lijekove.
  • Streptokoke. Uzrokuju relativno slabu, tromu, ali dugotrajnu upalu pluća. Međutim, to su opasni mikroorganizmi koji su prilično sposobni uzrokovati smrt.

Rijetki patogeni

Atipični mikroorganizmi također mogu uzrokovati upalu pluća stečenu u zajednici. Među njima:

  • Klebsiella. Uzrokuju blagu, ali trajnu upalu pluća. Uglavnom mikroorganizam pogađa bolesnike predškolske i osnovnoškolske dobi.
  • Lezije legioneloze. Izazvati opasnu upalu pluća, koja može postati smrtonosna.
  • Koronavirus. Postao je uzrok zloglasne pandemije SARS-a još 2002-2003.

Herpes virus. Raznolik u prirodi. Sljedeći sojevi herpetičnog agensa izazivaju upalu pluća:

  • Herpes virus prvog tipa. Ovo je takozvani herpes simplex virus. Provocira oštećenje epitela usne šupljine, također i usana. Uz nedovoljno izražen imunološki odgovor, počinje upala pluća.
  • Soj druge vrste. Uzrokuje genitalni herpes. Međutim, kod oralno-genitalnih kontakata moguća su oštećenja usne šupljine i donjih dišnih puteva.
  • Herpes virus trećeg tipa. U odraslih uzrokuje tešku upalu pluća povezanu s nastankom simptoma vodenih kozica.
  • Herpes četvrte i pete vrste. Najčešće izazivaju bolest.

Uzroci smanjenog imunološkog odgovora

Načini prijenosa ovih virusa su raznoliki: oralno-genitalni, seksualni, hematogeni, limfogeni, perinatalni, generički (silazni), kontaktno-kućanski, zračni.

S obzirom na visok stupanj zaraznosti (zaraznosti) ovih patogena, može se tvrditi da je jako puno zaraženih, ali imunološki sustav učinkovito se bori protiv virusa ili bakterije (uzročnika). I tu dolazimo do drugog čimbenika razvoja patologije. To je smanjenje učinkovitosti imunološkog sustava.

razlozima dato stanje podosta. Među njima:


Povijest virusa ljudske imunodeficijencije. Osobe s AIDS-om češće obolijevaju od atipičnih oblika upale pluća, što je sasvim prirodno.

Neizravni čimbenici smanjenog imuniteta

Konačno, treća skupina čimbenika odnosi se na uzroke treće strane koji mogu potkopati snagu tijela. To su neizravni čimbenici. Među njima:

  1. Hormonski poremećaji. Prije svega, Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes višak spolnih hormona.
  2. Bolesti gastrointestinalnog trakta.

Popis razloga je dugačak. Potrebna je temeljita dijagnoza.

Simptomi

S jedne strane, simptomi upale pluća su vrlo specifični, s druge strane, nemoguće je samo simptomima odrediti koji je organ zahvaćen patološkim procesom.

Ipak, da biste pravodobno odgovorili na vrijeme, morate znati kako se zove, neprijatelj u lice i razumjeti o kojim se manifestacijama radi.

Tipični znakovi uključuju:

  • Kašalj. Počinje od prvih dana, iako ne uvijek. Mogućnosti su moguće. Izlučuje se mala količina seroznog ili sputuma. Mnogo ovisi o vrsti upale pluća.
  • Bol iza prsne kosti. Uvijek se razvija. Bol je bolna, vučna, pojačava se kašljanjem, disanjem, dodirivanjem leđa. Razlikuje se u prosječnom intenzitetu, ili može biti toliko slab da ga pacijent ne uzima u obzir.
  • Povišenje tjelesne temperature. Hipertermija je još jedan čest gost kod pacijenata s upalom pluća. Istodobno, bolest pušta "prašinu u oči" kroz razdoblje zamišljenog blagostanja, kada hipertermija naglo nestaje zajedno sa svim simptomima na dan-dva, a zatim s novom snagom pada na bolesnika.
  • Manifestacije opće intoksikacije tijela s razvojem glavobolje, pospanosti, teške slabosti. Javlja se mučnina. U nekim slučajevima može početi povraćanje.
  • Zvižduci, piskanje pri disanju. Prisutnost ovog simptoma ovisi o opsegu lezije. Sve je puno teže.
  • Kratkoća daha (pojačano disanje), gušenje (otežano disanje). Tipični pratitelji bolesnika tijekom cijelog razdoblja bolesti. Sasvim je moguće razviti zatajenje disanja i, kao rezultat, smrt.

Potrebna je temeljita dijagnoza, jedini način da se stane na kraj pitanju podrijetla bolesti.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza ne predstavlja značajne poteškoće, osim ako, naravno, ne govorimo o malim segmentnim upalama pluća. S problemom upale pluća, trebate se obratiti pulmologu. Pomoći će odrediti daljnju dijagnozu.

Na početnom pregledu, specijalist provodi usmeni upit pacijenta o prirodi i trajanju pritužbi. Potrebno je prikupiti anamnezu. Odnosno, kako bi saznali koje bolesti je pacijent bolovao ili boluje u ovom trenutku. U budućnosti morate proći dodatno istraživanje tijela prsa.

  • Prije svega, propisana je rentgenska slika prsnog koša ili fluorografija (manje poželjno). Omogućuje vam da otkrijete svjetla ili sjene na slici. Ovo su samo žarišta upale pluća.
  • U najtežim slučajevima potrebno je podvrgnuti se MRI ili CT dijagnostici.
  • U atipičnim kliničkim situacijama propisana je bronhoskopija. Ovo je neugodna, ali ne i fatalna studija koja bi mogla biti potrebna.
  • Važnu ulogu igra i laboratorijsko istraživanje. Opći test krvi, biokemijski pregled venske krvi itd. Analiza sputuma je apsolutno neophodna.

Sve ove studije omogućuju dijagnozu upale pluća stečene u zajednici.

Liječenje

Terapija uvelike ovisi o vrsti patološki proces. Liječenje upale pluća stečene u zajednici zahtijeva integrirani pristup. U većini slučajeva liječnici su ograničeni na lijekove.

Potrebne su sljedeće skupine lijekova:
  • Protuupalno nesteroidno podrijetlo. Dopustite da se zaustavi upalni proces u organima i tkivima pluća.
  • Kortikosteroidi. Rješavaju dva problema u isto vrijeme. Olakšajte disanje, normalizirajte aktivnost dišni sustav i također smanjuju upalu.
  • Analgetici. Dopustiti zaustavljanje sindroma boli u bolesnika.
  • . Indicirano za jaku otežano disanje i gušenje za ublažavanje bronhospazma, koji će se neizbježno manifestirati upalom pluća.
  • Antibakterijski lijekovi. Potreban u svim slučajevima za liječenje upale pluća. Prije propisivanja antibiotskog liječenja, bilo bi potrebno proći opća analiza sputum, provesti bakteriološke kulture kako bi se utvrdila osjetljivost flore na lijekove.

U iznimnim slučajevima radi se resekcija pluća ili terapijska bronhoskopija.

Prevencija

Ne predstavlja velike poteškoće. Dovoljno je slijediti standardne preporuke:

  • Nemojte pušiti. Ovo je strogo zabranjeno.
  • Nemojte zloupotrijebiti alkohol.
  • Nemojte se prehladiti.
  • Odmah liječiti sve akutne i kronična bolest tako da oni ne mogu biti izvor problema.
  • Pravovremeno se obratite liječniku i podvrgnite se preventivnim pregledima.

pneumonija stečena u zajednici- širok pojam koji uključuje i krupe, i, čak. U svim slučajevima preporuča se što prije kontaktirati stručnjaka kako ne bi propustili trenutak za terapiju.

Upala pluća stečena u zajednici u ambulantnim uvjetima

U kontaktu s

Pneumonija je jedna od najčešćih akutnih bolesti, skupina je akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti različite etiologije, patogeneze, morfoloških karakteristika, karakteriziranih žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća s obveznom prisutnošću intraalveolarne eksudacije.

Upala pluća stečena u zajednici (sinonimi: kućna, ambulantna) je akutna bolest, koji je nastao u izvanbolničkom okruženju, popraćen simptomima infekcije donjih dišnih puteva (groznica, kašalj, bol u prsima, otežano disanje) i "svježim" žarišno-infiltrativnim promjenama u plućima u nedostatku očitih dijagnostička alternativa.

Razlozi za razvoj upalne reakcije u respiratornim dijelovima pluća mogu biti kako smanjenje učinkovitosti obrambenih mehanizama organizma, tako i velika doza mikroorganizama i/ili njihova povećana virulencija. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije respiratornih dijelova pluća, a time i glavni patogenetski mehanizam za nastanak upale pluća. U normalnim uvjetima, brojni mikroorganizmi, poput Streptococcus pneumoniae, mogu kolonizirati orofarinks, ali donji dišni putovi ostaju sterilni.

U slučajevima oštećenja mehanizama "samočišćenja" traheobronhalnog stabla, na primjer, s virusnom respiratornom infekcijom, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj upale pluća. U nekim slučajevima neovisni patogenetski čimbenik može biti velika doza mikroorganizama ili prodiranje u respiratorne dijelove pluća čak i pojedinačnih visoko virulentnih mikroorganizama otpornih na djelovanje obrambenih mehanizama organizma, što također dovodi do razvoja upala pluća.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici izravno je povezana s normalna mikroflora koloniziranje gornjih dišnih puteva. Od brojnih mikroorganizama, samo nekoliko s povećanom virulentnošću sposobno je izazvati upalnu reakciju kada uđu u donji respiratorni trakt.

Ovi tipični uzročnici pneumonije stečene u zajednici su:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • haemophilus influenzae.

Atipični mikroorganizmi imaju određeni značaj u etiologiji pneumonije stečene u zajednici, iako je teško točno utvrditi njihov etiološki značaj:

  • Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Legionella pneumophila.

Uobičajeni, ali rijetki uzroci upale pluća stečene u zajednici uključuju:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella pneumoniae, rjeđe druge enterobakterije;
  • Streptococcus pneumoniae najčešći je uzročnik pneumonije stečene u zajednici u ljudi svih dobnih skupina.

Lijekovi izbora u liječenju pneumokokne pneumonije su beta-laktamski antibiotici - benzilpenicilin, aminopenicilini, uključujući i zaštićene; cefalosporini II-III generacije. Novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) također su vrlo učinkoviti.

Dovoljno visoka anti-pneumokokna aktivnost i klinička učinkovitost imaju makrolidne antibiotike (eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin, spiramicin, midekamicin) i linkozamide. Ali ipak, makrolidni antibiotici za ovu upalu pluća su rezervni agensi za intoleranciju na beta-laktame.

haemophilus influenzae

klinički značajan uzročnik upale pluća, osobito u pušača i bolesnika s KOPB-om (kronična opstruktivna plućna bolest). Aminopenicilini (amoksicilin), "zaštićeni" aminopenicilini (amoksicilin/klavulanat), cefalosporini II-IV generacije, karbapenemi, fluorokinoloni (rani - ciprofloksacin, ofloksacin i novi - levofloksacin, moksifloksacin, moksifloksacin) imaju visoku prirodnu aktivnost protiv hazaemofifloksacina.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae

obično karakterizira blagi tijek. Mikoplazma pneumonija - češća u osoba mlađih od 40 godina. Lijekovi izbora za liječenje ovih pneumonija su makrolidi i doksiciklin. Novi fluorokinoloni također su vrlo učinkoviti.

Legionella pneumophila

obično karakteriziran teškim tijekom. Makrolidni antibiotici (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) su lijekovi izbora za liječenje legionelne pneumonije. Rani i novi fluorokinoloni također su vrlo učinkoviti.

Staphylococcus aureus

Rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici, ali njegova važnost raste u starijih osoba, u ovisnika o drogama, ovisnicima o alkoholu, nakon gripe. Lijekovi izbora za stafilokoknu pneumoniju su oksacilin, amoksicilin/klavulanat, cefalosporini, učinkoviti su i fluorokinoloni.

Klebsiella pneumoniae

i druge enterobakterije vrlo su rijetki uzročnici pneumonije stečene u zajednici, od etiološkog su značaja samo u nekim kategorijama bolesnika ( starija dob, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca, ciroza jetre). Cefalosporini III-IV generacije, karbapenemi i fluorokinoloni imaju najveću prirodnu aktivnost protiv ovih patogena.

Treba posumnjati na upalu pluća ako bolesnik ima povišenu temperaturu povezanu s kašljem, dispnejom, stvaranjem sputuma i/ili bolom u prsima. Bolesnici se često žale na nemotivisanu slabost, umor, jako znojenje, osobito noću.

Znakovi upale pluća kao što su akutna groznica, bol u prsima itd. može biti odsutan - osobito u oslabljenih bolesnika i starijih osoba.

Kod neteške pneumonije, antibiotska terapija može se završiti nakon postizanja stabilne normalizacije tjelesne temperature unutar 3-4 dana. Uz ovaj pristup, trajanje liječenja je obično 7-10 dana. U slučajevima kada postoje klinički i/ili epidemiološki podaci o mikoplazmalnoj ili klamidijskoj etiologiji pneumonije, trajanje terapije treba biti 14 dana. Dulji tijek antibiotske terapije indiciran je za upalu pluća stafilokokne etiologije ili uzrokovanu gram-negativnim enterobakterijama - od 14 do 21 dan.

Kada je indicirana legionella pneumonija, trajanje antibiotske terapije je 21 dan. Kod vanbolničke upale pluća iznimno je važno provođenje brza evaluacija ozbiljnosti stanja pacijenata kako bi se identificirali pacijenti kojima je potrebna hitna pomoć intenzivno liječenje. Podjela bolesnika s teškom upalom pluća u zasebnu skupinu iznimno je važna s obzirom na visoku stopu smrtnosti, prisutnost, u pravilu, teške pozadinske patologije u bolesnika, karakteristike etiologije bolesti i posebne zahtjeve za antibioticima. terapija.

Kasna dijagnoza i kašnjenje u početku antibiotske terapije (više od 8 sati) dovodi do lošije prognoze bolesti.

Nažalost, upala pluća može imati razne komplikacije, kao što su:

  • pleuralni izljev;
  • empiem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini);
  • destrukcija/formiranje apscesa plućnog tkiva(formiranje ograničenih šupljina u plućnom tkivu);
  • akutna zatajenje dišnog sustava;
  • infektivno-toksični šok;
  • sepsa;
  • perikarditis, miokarditis (bolest srca);
  • nefritis (bolest bubrega) i drugi.

S upalom pluća potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima kao što su:

  • plućna tuberkuloza;
  • neoplazme (primarni rak pluća, endobronhijalne metastaze, bronhijalni adenom, limfom);
  • tromboembolija plućna arterija i infarkt pluća;
  • imunopatološke bolesti (idiopatska plućna fibroza, eozinofilna pneumonija, bronhocentrična granulomatoza, bronhiolitis obliterans s organiziranom pneumonijom, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, lupus pneumonitis, sistemski vaskulitis);
  • druge bolesti/patološka stanja (kongestivno zatajenje srca, lijekovima inducirana (toksična) pneumopatija, aspiracija strano tijelo, sarkoidoza, plućna alveolarna proteinoza; lipoidna pneumonija, zaobljena atelektaza).

Zaključno, mora se reći da samo liječnik može postaviti dijagnozu, odrediti težinu bolesti i prognozu. Ako pacijent ima povišena temperatura tijelo, suhi kašalj ili kašalj s ispljuvakom, otežano disanje, bol u prsima, nemotivirana slabost, umor, jako znojenje, osobito noću, obratite se liječniku opće prakse.

Vlastiti laboratorij i instrumentalna baza "SM-Clinic" omogućuje vam brzo dijagnosticiranje i dijagnosticiranje upale pluća. Bit će vam propisano pravovremeno liječenje upale pluća, pojedinačno za svakoga, uzimajući u obzir težinu bolesti, dob, popratne bolesti. Terapeut će vam pomoći da ponovno postanete zdravi.

Sadržaj

Bol u prsima, jaka vlažan kašalj groznica su česti znakovi upale pluća. U 80% slučajeva bolest ima oblik unutar zajednice. Svake godine od njega boluje 5% stanovništva. U opasnosti su djeca mlađa od 7 godina i starije osobe. Upala pluća se brzo razvija i može dovesti do smrti, stoga je važno započeti liječenje već kod prvih simptoma.

Što je pneumonija stečena u zajednici

Takva dijagnoza se postavlja kada osoba ima upalu pluća i infekcija uđe u tijelo izvan medicinske ustanove. To također uključuje situacije u kojima su se simptomi bolesti pojavili u prvih 48 sati nakon prijema u bolnicu ili 2 tjedna nakon otpusta. U 3-4% pacijenata, teški oblik patologije završava smrću. Ostale komplikacije:

  • apsces pluća - ograničeni apsces;
  • zastoj srca;
  • infektivno-toksični šok;
  • gnojni pleuritis;
  • upala srčanog mišića.

Klasifikacija

Šifre za upalu pluća stečenu u zajednici prema ICD-10 - J12-18. Broj ovisi o uzroku bolesti i patogenu. U kartici pacijenta liječnik navodi šifru i značajke dijagnoze. Prema težini bolesti se dijeli na 3 oblika:

  1. Svjetlo. Simptomi bolesti su blagi, stanje bolesnika je blizu normalnog. Liječenje se provodi kod kuće.
  2. Srednja težina. U ovom obliku, pneumonija stečena u zajednici javlja se kod ljudi s kroničnim patologijama. Simptomi bolesti su izraženi, pacijent se stavlja u bolnicu.
  3. Teška. Do 30% bolesnika umire zbog visokog rizika od komplikacija. Liječenje se provodi u bolnici.

Prema općoj slici, upala pluća stečena u zajednici dijeli se na 2 tipa:

  • Začinjeno. Simptomi bolesti pojavljuju se iznenada, postoje znakovi intoksikacije. Tijek akutnog oblika je težak u 10% slučajeva.
  • Dugotrajno. Ako se bolest ne liječi, postaje kronična. Zahvaćena su duboka tkiva, bronhi su deformirani. Često se javljaju recidivi, povećava se mjesto upale.

Na strani lezije, patologija ima 3 oblika:

  • Desnostrana. Javlja se češće, jer je bronh ovdje kraći i širi. Takva pneumonija stečena u zajednici razvija se u odraslih zbog streptokoka. Desnostrana lezija je često donji režanj.
  • Lijeva strana. Ovdje se upala događa kada je imunološki sustav jako smanjen. Postoje bolovi u boku, razvija se zatajenje dišnog sustava.
  • Bilateralna. Zahvaćena su oba pluća.

Klasifikacija patologije prema zahvaćenom području:

  • Fokalna. Bolest je zahvatila 1 režanj, zahvaćeno područje je malo.
  • Segmentalni. Oštećeno je nekoliko područja. Često je to patologija srednjeg i donjeg režnja.
  • Gornji lobar. Teški oblik bolesti, simptomi su izraženi. Protok krvi, živčani sustav pati.
  • Srednji režanj. Upala se razvija u središtu organa, stoga ima slabe znakove.
  • Donji režanj. Postoji bol u trbuhu, kada kašlja, sputum aktivno odlazi.
  • Ukupno. Upala u potpunosti pokriva pluća. Ovaj oblik patologije je najopasniji i najteže za liječenje.

Uzroci

Prema patogenezi (mehanizmu razvoja) i uzrocima pojave razlikuju se sljedeće vrste upale pluća stečene u zajednici:

  • Zračni. Bakterije i virusi sa zrakom ulaze u nos i usta, gdje ulaze kada bolesna osoba kašlje ili kihne. Pluća djeluju kao filter i uništavaju klice. Ako do kvara dođe pod utjecajem čimbenika rizika, ostaju bakterije i virusi. Talože se na alveolama (plućno tkivo), množe se, uzrokuju upalu.
  • Posttraumatski. Infekcija u donjem respiratornom traktu prodire uz ozljedu prsnog koša.
  • Aspiracija. Mikrobi ulaze u pluća tijekom spavanja s malom količinom sluzi. Na zdrava osoba neće ostati tamo. Ako je imunološki sustav smanjen, funkcije obrambenih mehanizama su slabe ili ima mnogo mikroba, počet će upala. Rjeđe se povraćanje baca u pluća. U djece se javlja lipoidni oblik patologije: tekućina (mlijeko, kapi ulja) ulazi u donji dišni trakt, koji se skuplja u grudima.
  • Hematogeni. kronična infekcija iz srca, zuba ili probavnih organa prodire kroz krv.

Uzročnik upale pluća

U gornjim dišnim putevima uvijek ima mnogo klica. Pod utjecajem vanjskih čimbenika postaju patogeni i prijete zdravlju. Iz nazofarinksa patogeni ulaze u pluća i izazivaju upalu.

U 60% slučajeva to se događa s pneumokokom – bakterijom Streptococcus pneumoniae.

Ostali glavni uzročnici infekcije:

  • Stafilokoki- često uzrokuju upalu pluća stečenu u zajednici u djece. Bolest je teška, teško je pronaći liječenje. Ako su lijekovi odabrani pogrešno, patogen brzo razvija otpornost na njih.
  • streptokoke- osim pneumokoka, ova skupina sadrži i druge, rjeđe vrste bakterija. Oni uzrokuju bolest s sporim tijekom, ali s visokim rizikom od smrti.
  • Haemophilus influenzae- čini 3-5% slučajeva upale pluća stečene u zajednici, često se nalazi u starijih osoba. Inficira u vlažnim, toplim klimama.
  • mikoplazma- Ova bakterija uzrokuje upalu pluća u 12% bolesnika, često pogađa odrasle osobe u dobi od 20-30 godina.
  • virus gripe- čini 6% slučajeva upale pluća, opasnih u jesen i zimu.

Atipični uzročnici pneumonije stečene u zajednici:

  • Klebsiella- opasno za djecu od 3-10 godina. Ovaj mikrob uzrokuje dugotrajnu blagu upalu.
  • Koronavirus- 2002.-2003. bio je uzročnik epidemije teške atipične upale pluća.
  • virus herpesa– sojevi 4. i 5. tipa. Rijetko, tip 3 uzrokuje vodene kozice s teškom upalom pluća kod odraslih. Jednostavan herpes virus, u kojem se pojavljuju mjehurići na sluznici, gotovo nije opasan. Utječe na respiratorni trakt samo kod osoba s vrlo slabim imunitetom.

Faktori rizika

Upala pluća stečena u zajednici nastaje kada imunitet padne. Uzroci i čimbenici rizika:

  • Epidemija gripe i česti SARS- ne dopuštaju tijelu da se potpuno oporavi.
  • Česta hipotermija- izaziva vazospazam. Krv se slabo kreće, imunološke stanice nemaju vremena doći do pravog područja na vrijeme kako bi zaštitile tijelo od infekcije.
  • kronične upale- karijes, bolesti zglobova ili nazofarinksa. Bakterije su stalno u tijelu, krećući se iz glavnog žarišta u druge organe.
  • HIV status- tvori trajnu imunodeficijenciju.

Rjeđe, obrana tijela slabi zbog sljedećih čimbenika:

  • hormonalni poremećaji;
  • alkoholizam;
  • pušenje;
  • operacije;
  • loša oralna higijena;
  • stres.

Simptomi

Razdoblje inkubacije infekcije traje do 3 dana. Nakon upale pluća razvija se vrlo brzo. Počinje s ovim znakovima:

  • Temperatura. Podiže se na 39-40 stupnjeva. Paracetamol je ne obara. Nakon 2-3 dana temperatura nestaje, ali se onda vraća.
  • Kašalj. Prvo suho, nakon 2-3 dana - mokro. Napadi su česti i jaki. Vrsta sputuma ovisi o vrsti upale pluća. Često odvojena siva viskozna sluz, rijetko - s gnojem ili mrljama krvi.
  • Kratkoća daha i gušenje. Ako je bolest teška, brzina disanja je iznad 30 udisaja u minuti.
  • Bol iza prsne kosti. Ili je lijevo ili desno. karakterističan To je tupa bol, pojačava se na nadahnuće, kod kašlja. Simptom rijetko prelazi u područje želuca.

Ostali znakovi upale pluća stečene u zajednici:

  • Opća intoksikacija. Glavobolja, slabost, mučnina, rijetko povraćanje.
  • Bolovi u mišićima, zglobovima.
  • Grčevi u trbuhu, proljev.

Starije osobe nemaju temperaturu i kašalj. Ovdje su glavni znakovi bolesti zbunjenost, poremećaji govora, tahikardija. Upala pluća stečena u zajednici kod djece može se pojaviti već u prvim tjednima života i ima sljedeće značajke tijeka:

  • Kod dojenčadi koža postaje blijeda, oko usana se pojavljuje plavkasti trokut. Beba postaje letargična, puno spava, teško ga je probuditi. Često povraća i jako siše dojku. S teškom lezijom lijeve ili desne strane djetetovi prsti postaju plavi.
  • Bebe do 3 godine puno plaču, ne spavaju dobro. Iz nosa se ispušta bistra sluz, koja nakon 3-4 dana postaje žuta ili zelena. Kod kašljanja i plača javlja se nedostatak daha. Temperatura raste prvog dana na 38 stupnjeva, javlja se zimica.
  • U djece starije od 3 godine bolest se odvija kao u odraslih.

Dijagnostika

Liječnik prikuplja pacijentove pritužbe, sluša mu prsa. Čuju se vlažni hripavi, disanje se mijenja.

Kada se tapka područje iznad oboljelog pluća, zvuk postaje kratak i tup.

Dijagnoza se postavlja, a težina tijeka bolesti utvrđuje se sljedećim metodama:

  • Krvni test- pokazuje visoku brzinu sedimentacije eritrocita, promjene u razini leukocita. To su glavni biljezi upale.
  • Rtg prsnog koša se radi ravno i sa strane. Na upalu pluća ukazuje zamračenje na slici. Nakon zahvata prepoznat će se zahvaćeno područje, područje upale. Uzročnik bolesti određen je prirodom promjena na slici. Tijekom liječenja, X-zrake će pomoći u procjeni učinka terapije.
  • Pregled sputuma- Identificira uzročnika bolesti, pomaže u propisivanju pravih lijekova.
  • Ekspresna analiza urina- potreban je za otkrivanje antigena pneumokoka ili Haemophilus influenzae. Metoda je skupa, pa se rijetko koristi.
  • Kompjutorizirana tomografija radi se za detaljnije ispitivanje pluća. To je važno za dugotrajnu upalu pluća stečenu u zajednici, rekurentnu ili atipičnu. Ako nema promjena na rendgenskoj slici, ali postoje znakovi bolesti, CT će pomoći razjasniti dijagnozu.

Da bi se upala pluća stečene u zajednici odvojila od tuberkuloze, tumora, alergija i opstruktivne plućne bolesti, provodi se diferencijalna dijagnoza:

  • Ultrazvuk pluća će pokazati tekućinu unutar pleuralne šupljine i njezinu prirodu, tumore.
  • Serodijagnostika će odrediti vrstu mikroba koji je uzrokovao bolest.
  • Test na tuberkulozu isključit će ili potvrditi ovu bolest.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Prema protokolu, terapija počinje antibioticima. Ubijaju klice i pomažu u izbjegavanju komplikacija. Nakon toga se koriste sredstva koja uklanjaju sputum i uklanjaju simptome patologije. Značajke liječenja:

  • Upala pluća stečenih u zajednici u dojenčadi i starijih osoba zahtijeva bolničko liječenje.
  • Ako bolest ima blagi tijek, terapija se provodi kod kuće.
  • Pacijentu je prikazan odmor u krevetu, puno tople tekućine (2,5-3 litre dnevno). Osnova jelovnika su pasirane žitarice na vodi, povrće i voće.
  • Fizioterapija poboljšava opće stanje bolesnika, ublažava simptome upale pluća, ubrzava oporavak. Izvode se u tijeku od 10-12 sesija.
  • Bolesnik se hitno hospitalizira ako ima septički šok. Ovo je glavni znak ozbiljnog stanja. Manji kriteriji: nizak krvni tlak, poremećena svijest, teško zatajenje disanja, otežano disanje i temperatura ispod 36 stupnjeva. Ako postoje 2-3 ova znaka, pacijent se smješta u bolnicu.
  • Ako uzrok bolesti nije jasan, antibiotici se koriste 10 dana. Kada je žarište infekcije izvan pluća, lezija je donji režanj ili je tijek kompliciran, liječenje se produljuje na 2-3 tjedna.
  • Kod akutnog respiratornog zatajenja bolesniku se daje terapija kisikom- na lice ili područje nosa stavlja se posebna maska, iz koje se dovodi zrak visok sadržaj kisik.

Medicinski

Etiotropno (otklanjanje uzroka) liječenje pneumonije stečene u zajednici provodi se 7-10 dana antibioticima sljedećih skupina:

  • Penicilini (amoksicilin). Ovo su glavni lijekovi za infekciju. Lijekovi se daju kapanjem. Nakon 3-4 dana prelaze na tablete. U djece se penicilini koriste u tipičnoj flori.
  • Makrolidi (azitromicin). Koriste se protiv mikoplazme, legionele. Isti lijekovi se koriste za alergije na penicilin, u djece mlađe od 6 mjeseci i s atipičnom florom. Ambulantno (kod kuće), makrolidi se uzimaju oralno.
  • Cefalosporini 3. generacije (Ceftriaxone). Koriste se kod starijih osoba i kod teških komplikacija. Lijekovi se koriste kroz kapaljku ili injekcije.
  • Fluorokinoloni (Levofloksacin). Propisuju se za zamjenu drugih antibiotika u kućno liječenje. Lijekovi se koriste u tabletama.

Režim liječenja antibioticima sastavlja se individualno prema rezultatima pretraga, dobi i kliničkoj slici. Ako se nakon 3 dana bolesnik ne osjeća bolje, lijek se mijenja. Od simptoma upale pluća stečene u zajednici pomažu sljedeći lijekovi:

  • Bronhodilatatori- ublažiti grč i otežano disanje. Nisu učinkoviti za alergije. Primjenjuje se kroz kapaljku 2 puta dnevno Eufilin. Berodual primjenjuje se kroz inhalaciju s nebulizatorom 4 puta dnevno.
  • Analgetici (Baralgin)- ublažiti bol. Koriste se u pojedinačnim tabletama.
  • Antipiretici- sniziti temperaturu. Tablete za odrasle ibuprofen, djeca - sirupi i čepići na paracetamolu ( Čefekon D). Ovi lijekovi se koriste na temperaturama iznad 38,5 stupnjeva jednokratno: ometaju rad antibiotika.
  • Ekspektoransi (lazolvan)- ukloniti sluz i ubrzati oporavak. Koriste se u obliku sirupa 2-3 puta dnevno. U teškim slučajevima bolesti koriste se kroz nebulizator.

Fizioterapija

Kada se tjelesna temperatura vrati u normalu akutni simptomi bolesti nestaju, pacijentu se propisuju sljedeći postupci:

  • elektroforeza- provodi se sa Eufilin za ublažavanje bronhospazma i otekline. Novokain koristi za uklanjanje jaka bol. Lijekovi tijekom takvog postupka brže i u većem volumenu prodiru u krv. Tečaj se sastoji od 10 sesija od 10-20 minuta svaki dan.
  • UHF, ili liječenje visokofrekventnim strujama- ublažava otekline, smanjuje proizvodnju sputuma i zaustavlja razmnožavanje mikroba. Zahvat se radi u akutnom razdoblju, ali bez temperature. Tečaj se sastoji od 10-12 sesija po 8-15 minuta.

Prevencija

Kako biste spriječili razvoj upale pluća stečene u zajednici, slijedite ove preporuke:

  • Ublažite tijelo: učinite to hladan i vruć tuš, poprskati hladnom vodom.
  • Uzmite tečajeve lijekova koji jačaju imunološki sustav: Immunal, Grippferon.
  • Šetajte na otvorenom i bavite se sportom.
  • Uključite povrće i voće u svoju prehranu.
  • Nemojte se previše ohladiti.
  • Na vrijeme liječite bolesti zuba, uha, grla i nosa.
  • Ostavite cigarete i alkohol.
  • Nemojte ići na mjesta s gužvom tijekom epidemije SARS-a.

Cjepiva protiv pneumokoka i gripe su dobre mjere za prevenciju upale pluća stečene u zajednici. Najbolje ih je učiniti prije početka hladnog vremena. Postupak je potreban za sljedeće grupe ljudi:

  • Starije osobe, trudnice, djeca do 10 godina.
  • Osobe koje imaju kronične bolesti srca i pluća.
  • Njegovatelji u staračkim domovima i bolničko osoblje.
  • Članovi obitelji rizičnih skupina.

Video

Jeste li pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!


za citiranje: Avdeev S.N. Liječenje pneumonije stečene u zajednici // BC. 2004. broj 2. S. 70

Istraživački institut za pulmologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

P upala pluća je jedna od najčešćih zarazne bolesti osoba. Incidencija upale pluća stečene u zajednici u Europi kreće se od 2 do 15 slučajeva na 1000 ljudi godišnje, u Rusiji - 3,9 slučajeva na 1000 ljudi godišnje među osobama starijim od 18 godina. Ta je brojka značajno veća u starijih bolesnika - 25-44 slučaja na 1000 osoba godišnje u bolesnika starijih od 70 godina, te do 68-114 slučajeva na 1000 osoba godišnje u starijih pacijenata u domovima za starije osobe, domovima za starije osobe.

Moderne klasifikacije, ovisno o uvjetima nastanka bolesti, upala pluća se dijeli u dvije velike skupine: izvanbolnički i bolničke (bolnička) upala pluća. Zasebno izolirana upala pluća u bolesnika s teški imunološki defekti i aspiracijska upala pluća . Ovakav pristup opravdavaju različiti uzročnici pneumonije i različiti pristupi izboru antibiotske terapije.

Upala pluća stečenih u zajednici može se uvjetno podijeliti u 3 skupine:

1. Upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju. Ova skupina bolesnika je najbrojnija i čini do 80% svih bolesnika s upalom pluća; ti bolesnici imaju blagu upalu pluća i mogu se liječiti ambulantno, smrtnost ne prelazi 1-5%.

2. Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u bolnici. Ova skupina čini oko 20% svih pneumonija; bolesnici s upalom pluća imaju osnovne kronične bolesti i teške klinički simptomi, rizik od smrtnosti u hospitaliziranih bolesnika doseže 12%.

3. Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u jedinicama intenzivne njege. Takvi se bolesnici definiraju kao bolesnici s teškom unutarnje stečenom upalom pluća. Smrtnost kod teške upale pluća je oko 40%.

Mikrobiologija pneumonije stečene u zajednici

Mikrobiološka identifikacija patogena moguća je samo u 40-60% slučajeva svih pneumonija. Struktura uzročnika pneumonije stečene u zajednici, na temelju rezultata 41. prospektivne studije (provedene u Europi), prikazana je u tablici 1.

Streptococcus pneumoniae je vodeći uzročnik pneumonije stečene u zajednici i među bolesnicima s blagom i teškom upalom pluća (oko 20%). Među bolesnicima s upalom pluća s bakteremijom, udio S. pneumoniaečini do dvije trećine svih uzroka bolesti.

Drugo mjesto po važnosti među uzrocima upale pluća stečene u zajednici zauzimaju "atipični" mikroorganizmi - Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae(do 10-20%), prevalencija ovih uzročnika ovisi o godišnjem dobu, dobi bolesnika, geografskoj regiji.

Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila i gram-negativne bakterije ( Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuruginosa i drugi) imaju skromniju ulogu u nastanku pneumonije stečene u zajednici, ali njihova uloga raste kako se povećava težina bolesti. infekcije Legionella spp. nalaze se uglavnom u regijama s toplom klimom (mediteranske zemlje), a vrlo rijetko - u zemljama sjeverne Europe.

Uloga anaerobnih mikroorganizama u nastanku izvanbolničke pneumonije je mala, ali se značajno povećava s aspiracijskom upalom pluća – do 50% svih uzročnika. Virusne infekcije uzročnici su 5-15% svih pneumonija stečenih u zajednici, pri čemu je virus gripe primarne važnosti, virusi parainfluence, adenovirusi i respiratorni sincicijski virus su od manjeg značaja. Virusna upala pluća ima sezonsku prevlast, uglavnom u jesen i zimi.

Za zadnjih godina u svijetu se brzo povećava otpornost uzročnika upale pluća na antibakterijski lijekovi. Za neke patogene situacija s otpornošću na antimikrobne tvari je slična u cijelom svijetu. Na primjer, gotovo svi sojevi Moraxella catarrhalis su proizvođači b-laktamaze, a atipični mikroorganizmi (mikoplazma, klamidija, legionela) praktički nemaju problema s razvojem stečene rezistencije na antibiotike. Međutim, za S. pneumoniae i H. influenzae udio rezistentnih sojeva značajno varira kako između zemalja tako i između regija unutar zemlje.

Značajno je povećan udio upale pluća uzrokovanih sojevima S. pneumoniae otporan na penicilin i druge antibiotike (multirezistentni sojevi). Udio sojeva S. pneumoniae otporan na penicilin u svijetu varira od< 5% до >50%, ovisno o geografskoj regiji, populaciji (češće u djece), lokalizaciji infekcije (češće u nazofaringealnoj zoni) i kliničkom okruženju (češće u bolnici). Prema ruskoj multicentričnoj studiji PeGAS-1 , za udio sojeva S. pneumoniae, otporni na penicilin, čine 9% (umjereno otporni - 7%, visoko otporni - 2%), međutim, treba napomenuti da rezistencija sojeva značajno varira u svakoj regiji. Otpornost pneumokoka na makrolide u Rusiji je također niska, dok je otpornost na tetracikline (27%) i kotrimoksazol (33%) vrlo visoka. Čimbenici rizika za razvoj rezistencije pneumokoka na antibiotike su: dob bolesnika iznad 60 godina i manje od 7 godina, prisutnost popratnih bolesti, prethodna antibiotska terapija, boravak u domovima.

Procjena težine i rizika od smrti kod pneumonije stečene u zajednici

Objektivna procjena težine stanja bolesnika je bitan alat donijeti odluku o taktici vođenja bolesnika, rješavanju pitanja o njegovom prijevozu, o optimalnom mjestu za liječenje bolesnika (specijalizirani odjel, jedinica intenzivne njege i sl.), usporediti ishode bolesnika ovisno o metodama terapije, kvaliteta njege.

Najhitnije pitanje u početnoj procjeni bolesnika s upalom pluća je pitanje gdje pacijent treba primiti terapiju: kod kuće (tj. nije potrebna hospitalizacija), u okruženju bolničkog odjela ili na jedinici intenzivne njege.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s izvanbolničkom upalom pluća u bolnici i na jedinici intenzivne njege prikazane su u tablicama 2, 3.

Jednostavniji algoritmi također mogu procijeniti rizik od smrti kod teške pneumonije stečene u zajednici, na primjer, u prisutnosti dva od tri znaka: urea u krvi > 20 mg/dl, brzina disanja ≥ 30 min -1 i dijastolički krvni tlak J 60 mm Hg (pravilo British Thoracic Society), rizik od razvoja smrtnog ishoda je povećan za 21 puta u usporedbi s pacijentima koji nemaju ove pokazatelje.

Uzročnik također utječe na prognozu bolesti: smrtnost pacijenata značajno se povećava kada se otkriju takvi mikroorganizmi kao: S. pneumoniae, Legionella spp., P. aeruginosa(Tablica 4).

Antibakterijska terapija s upalom pluća stečenom u zajednici

Početni izbor antimikrobnog sredstva vrši se empirijski (tj. prije nego što rezultati mikrobiološke studije budu dostupni), jer:

 Početni izbor antimikrobnog sredstva vrši se empirijski (tj. prije nego što rezultati mikrobiološke studije budu dostupni), jer:

U najmanje polovici slučajeva odgovorni mikroorganizam nije moguće identificirati ni uz pomoć suvremenih najnovijih istraživačkih metoda, a postojeće mikrobiološke metode su prilično nespecifične i neosjetljive;

Svako odgađanje etiotropne terapije pneumonije popraćeno je povećanim rizikom od komplikacija i smrtnosti od upale pluća, dok pravodobna i pravilno odabrana empirijska terapija može poboljšati ishod bolesti;

Procjena kliničke slike, radioloških promjena, komorbiditeta, čimbenika rizika i težine upale pluća u većini slučajeva omogućuje donošenje ispravne odluke o izboru adekvatne terapije.

Istodobno, potrebno je nastojati razjasniti etiološku dijagnozu, posebno u bolesnika s teškom upalom pluća, jer takav pristup može utjecati na ishod bolesti. Osim toga, prednosti "ciljane" terapije su smanjenje broja propisanih lijekova, smanjenje troškova liječenja, smanjenje broja nuspojave terapija i smanjenje potencijala za selekciju rezistentnih sojeva mikroorganizama.

Izbor inicijalne terapije ovisi o težini bolesti, mjestu terapije, kliničkim i epidemiološkim čimbenicima (tablica 5.). Osnova terapije blaga upala pluća u ambulantnim uvjetima su oralni amoksicilin 1,0 g svakih 8 sati i amoksicilin/klavulanat 1,0 g svakih 12 sati.

Amoksicilin klavulanat (Amoxiclav) ne samo da ima izravan baktericidni učinak na širok raspon gram-pozitivni, gram-negativni, aerobni i anaerobni mikroorganizmi, uključujući rezistentne sojeve. Nedavno su dobiveni podaci o postantibiotskom učinku i učinku potenciranja aktivnosti polimorfonuklearnih leukocita i fagocitoze, koji su značajno jači u Amoksiklavu nego u amoksicilinu. Štoviše, na njegovom primjeru prvi je opisan učinak: klavulanska kiselina značajno produljuje postantibiotski učinak amoksicilina.

Amoksiklav dobro prodire u različita tkiva i tjelesne tekućine, u većini slučajeva dostižući odgovarajuću antibakterijsko koncentraciju. Poluvrijeme za obje komponente je u prosjeku oko 1 sat.Glavni dio lijeka izlučuje se putem bubrega.

U usporedbi s drugima penicilinski antibiotici Amoksiklav ima bolja farmakokinetička svojstva, posebice veću oralnu bioraspoloživost, mogućnost istovremenog uzimanja s hranom, mlijekom, niži stupanj vezanja na proteine ​​plazme itd. Učinkovitost monoterapije (jedan antibiotik, jedan tečaj) u skupini koja je primala Amoxiclav je značajno viši. Također treba istaknuti niže antibakterijsko opterećenje u skupini koja je primala Amoxiclav, gdje tijek liječenja u prosjeku zahtijeva niže doze.

Također, uporaba oralnog antibiotika Amoksiklav omogućuje vam da dobijete značajan ekonomski učinak. Analiza je pokazala da glavni utjecaj na cijenu liječenja imaju troškovi medicinskih dijagnostičkih postupaka, injekcija i ukupno trajanje hospitalizacije pacijenta. Trošak antibakterijskih lijekova igra daleko od vodeće uloge. Istodobno, primjena učinkovitih antibiotika, najindiciranih za ovu patologiju, pridonosi bržoj pozitivnoj dinamici, smanjuje trajanje antibiotske terapije i ukupno trajanje liječenja, što u konačnici daje značajan ekonomski učinak. Relativno skuplji antibiotik Amoksiklav pokazao se ekonomičnijim u usporedbi s tradicionalnim lijekovima (penicilin, linkomicin, ampicilin itd.).

Ako se sumnja na upalu pluća uzrokovanu atipičnim patogenima, propisuju se oralni makrolidi. Alternativa makrolidima mogu biti respiratorni fluorokinoloni (lefofloksacin, moksifloksacin).

Na hospitalizirani bolesnici s neteškom upalom pluća moguće je prepisati i parenteralne i oralne lijekove. Indikacije za parenteralnu terapiju su: teška upala pluća, poremećena svijest, poremećeni refleks gutanja, funkcionalni ili anatomski uzroci malapsorpcije. Za netešku upalu pluća mogu se koristiti amoksicilin/klavulanat, ampicilin, parenteralni cefalosporini II i III generacije (ceftriakson, cefuroksim aksetil, cefataksim), alternativni lijekovi su intravenski makrolidi (klaritromicin, spiramicin fluorokvin) ili respiratorni fluorokvin. Ako se sumnja na aspiracijsku upalu pluća, propisuje se amoksicilin/klavulanat ili kombinacija b-laktama s metronidazolom ili klindamicinom.

Na teška upala pluća kao početna terapija propisana je kombinacija cefalosporina treće generacije (ili amoksicilina/klavulanata) i makrolida. Prema nekoliko retrospektivnih studija, ovaj režim terapije može biti popraćen smanjenjem mortaliteta, što se objašnjava ne samo djelovanjem kombinacije lijekova protiv tipičnih i atipičnih mikroorganizama, već i sposobnošću makrolida da smanje anti- upalni učinak bakterijskih produkata. Alternativni režim je kombinacija cefalosporina treće generacije i fluorokinolona (ofloksacin, ciprofloksacin). Ako sumnjate infekcija Legionella spp. ovim pripravcima se dodaje parenteralni rifampicin. Pod visokim rizikom infekcije P. aeuruginosa (cistična fibroza, bronhiektazije), empirijska antimikrobna terapija treba uključivati ​​cefalosporine treće generacije s antipseudomonalnim djelovanjem (ceftazidim, cefipim) ili karbapeneme (imipenem, meropenem) u kombinaciji s ciprofloksacinom ili aminoglikozidima (tablica 5).

Odgovor na antimikrobnu terapiju ovisi o imunološkoj reaktivnosti organizma, težini bolesti, uzročniku, opsegu upale pluća prema radiografskoj slici. Subjektivni odgovor na antibiotike obično se opaža unutar 1-3 dana od početka terapije. Objektivni odgovor uključuje procjenu vrućice, drugih simptoma, laboratorijskih nalaza i radiografskih promjena. Prosječna dinamika objektivnih parametara prikazana je u tablici 6.

Nakon što se dobije adekvatan odgovor na parenteralnu primjenu antimikrobnih sredstava, moguć je prijelaz na oralne lijekove. Ovaj pristup je definiran kao "stepena" terapija, ako se koristi isti antibiotik, ili kao "sekvencijalna" terapija, ako se jedan parenteralni antibiotik zamijeni drugim oralnim lijekom. Korištenje postupne ili sekvencijalne terapije može značajno smanjiti troškove liječenja i smanjiti duljinu boravka pacijenata u bolnici. Oralni antibiotik u sekvencijalnoj terapiji trebao bi imati visoku bioraspoloživost. Za postupnu terapiju češće se koriste makrolidi, fluorokinoloni, amoksicilin / klavulanat, cefuroksim. Uz sekvencijalnu terapiju moguć je prijelaz s intravenskog ampicilina na amoksicilin, s intravenskih cefalosporina na amoksicilin/klavulanat ili druge oralne cefalosporine (cefpodoksim, cefiksim).

Kriteriji za prelazak s IV na oralnu terapiju su:

  • Razrješenje vrućice > 24 sata
  • Puls< 100 мин -1
  • Tahipnezna rezolucija (BH< 20 мин -1)
  • Dobra hidratacija, kapacitet unosa tekućine per os
  • Nema hipotenzije
  • Odsutnost hipoksemije
  • Smanjena leukocitoza periferne krvi
  • Odsutnost bakterijemije
  • Nedostatak mikrobioloških dokaza za infekcije Legionella spp., Staphylococcus aureus i Gram-negativne bakterije
  • Adekvatna apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta

Trajanje antimikrobne terapije ovisi o težini bolesti, etiološkom čimbeniku, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Prosječno trajanje terapije prikazano je u tablici 7.

Liječenje komplikacija pneumonije stečene u zajednici

Antibakterijski lijekovi temelj su terapije bolesnika s upalom pluća, međutim, u situaciji vođenja bolesnika s teškom upalom pluća, terapija usmjerena na liječenje komplikacija upale pluća (akutno respiratorno zatajenje, septički šok, apsces i dr.) je od najveće važnosti.

 Antibakterijski lijekovi temelj su terapije bolesnika s upalom pluća, međutim, u situaciji vođenja bolesnika s teškom upalom pluća, terapija usmjerena na liječenje komplikacija upale pluća (akutno respiratorno zatajenje, septički šok, apsces i dr.) je od najveće važnosti.

Uz umjerenu hipoksemiju (SpO 2 85-90%), uz dovoljan respiratorni napor pacijenta, očuvanu svijest i brzu obrnutu dinamiku zarazni proces, hipoksemija se može ispraviti jednostavnom maskom za nos (FiO 2 do 45-50%) ili maskom s jednokratnom vrećicom (FiO 2 do 90%). Indikacije za respiratornu potporu razmatraju se na temelju kliničke slike, uzimajući u obzir gasometrijske pokazatelje:

  • oslabljena svijest (stupor, koma);
  • nestabilna hemodinamika;
  • znakovi disfunkcije respiratornih mišića;
  • brzina disanja > 35 min -1 ;
  • pH arterijske krvi< 7,3;
  • PaO 2 /FiO 2< 250 мм рт.ст.

Alternativa tradicionalnoj respiratornoj potpori je neinvazivna ventilacija (NVL) korištenjem maski za lice, NIV poboljšava izmjenu plinova u 75% pacijenata i izbjegava intubaciju dušnika u 60% bolesnika s teškom upalom pluća. Primjena NIV-a kod teške upale pluća opravdana je u bolesnika s osnovnom bolešću KOPB-a, pod uvjetom da su dišni putovi dobro drenirani i u ranim fazama razvoja ARF-a.

Posebnu poteškoću predstavlja problem pružanja ventilacijske pomoći pacijentima s ARF-om na pozadini jednostranog (asimetričnog) oštećenja pluća . Predloženo je nekoliko pristupa za poboljšanje oksigenacije u bolesnika s jednostranom upalom pluća: uporaba farmakoloških sredstava (almitrin, inhalirani dušikov oksid NO); povremeno dajući pacijentu položaj na zdravoj strani ( dekubitus lateralis); odvojena ventilacija pluća, uzimajući u obzir različitu usklađenost i različite potrebe PEEP-a u zdravim i “bolesnim” plućima.

U bolesnika sa teška sepsa i septički šok u prvoj fazi terapije propisuju se otopine za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine (obično koloida). U nekim slučajevima uvođenje otopina može biti dovoljno za ispravljanje poremećaja cirkulacije, ako su neučinkoviti, propisuje se dopamin, a zatim, ako su neučinkoviti, vazokonstriktori (noradrenalin, adrenalin) i inotropni lijekovi (dobutamin). Kod "refraktornog" septičkog šoka, uz sumnju na insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (bolesnici s prethodnom primjenom steroida), mogu se primijeniti niske doze glukokortikosteroida (hidrokortizon 100 mg 3 puta dnevno tijekom 5-10 dana).

apsces pluća definira se kao lokalizirano područje nekroze plućnog tkiva koje dovodi do stvaranja pojedinačnih ili višestrukih šupljina većih od 2 cm. Uzrok razvoja većine plućnih apscesa je miješana flora, i anaerobna infekcija javlja se u do 90% slučajeva, bilo kao primarni patogen ili u kombinaciji s aerobima. Terapija plućnog apscesa sastoji se od antimikrobne terapije i (rijetko) bronhoskopske i kirurške metode liječenje. Glavni antibakterijski lijekovi propisani za plućne apscese uključuju: klindamicin, "zaštićene" peniciline: amoksicilin / klavulanat (Amoxiclav), ampicilin / sulbaktam, tikarcilin / klavulanat, klindamicin. Preporučeno trajanje antibiotske terapije za bolesnike s plućnim apscesom je 1-3 mjeseca.

Drenaža apscesa često se postiže osiguravanjem dobrog iskašljavanja sputuma i primjenom fizioterapijskih postupaka (perkusije, vibracijska masaža), bronhoskopskim metodama. Kirurška intervencija može biti potrebna za velike apscese (više od 6 cm) i za komplikacije apscesa (plućno krvarenje, stvaranje bronhopleuralne fistule).

Parapneumonični pleuralni izljevi mogu značajno varirati u težini, u rasponu od nekompliciranog izljeva do razvoja empijema pleure. Neki oblici parapneumonijskog izljeva ne zahtijevaju posebno liječenje osim antibiotika, dok empiem može zahtijevati operaciju. Biokemijska analiza pleuralni izljev omogućuje vam razlikovanje između tri stupnja parapneumonijskog pleuralnog izljeva na temelju tri parametra: pH, LDH i glukoze (Tablica 8.).

Terapija parapneumonijskog pleuralnog izljeva prvenstveno ovisi o njegovu stadiju i riziku od štetnog ishoda (slika 1.). Kod nekompliciranog izljeva indicirano je promatranje i antimikrobna terapija. U slučaju kompliciranog pleuralnog izljeva indicirana je torakocenteza s ponovljenim punkcijama ili ugradnja drenažne cijevi. Kod empijema metoda izbora je drenaža pleuralne šupljine. U prisustvu adhezija u pleuralnoj šupljini i encistiranim šupljinama, adekvatna drenaža pleuralne šupljine može se postići uvođenjem u nju fibrinolitika koji omogućuju otapanje fibrinskih ugrušaka i membrana. Torakoskopija je alternativna metoda fibrinolitici za liječenje encistiranih pleuralnih izljeva.

Riža. 1. Algoritam za liječenje parapneumonijskih pleuralnih izljeva

Potporna njega za upalu pluća stečenu u zajednici

Bolesnici s upalom pluća primljeni u bolnicu, osobito na odjelima intenzivne njege, obično trebaju terapiju održavanja, koja uključuje otopine, elektrolite, ishranu, bronhodilatatore, ekspektoranse. Teškim bolesnicima, osobito onima s ARF-om, dehidracijom, tromboembolijom u anamnezi i bez kontraindikacija za izravnu antikoagulansnu terapiju, propisana je prevencija venske tromboze. male doze nefrakcionirani heparin (s / c 5000 jedinica 2-3 r / dan) ili, po mogućnosti, heparini niske molekularne težine (enoksaparin s / c 40 mg / dan).

 Bolesnici s upalom pluća primljeni u bolnicu, osobito na odjelima intenzivne njege, obično trebaju terapiju održavanja, koja uključuje otopine, elektrolite, ishranu, bronhodilatatore, ekspektoranse. U teško bolesnih bolesnika, osobito onih s ARF-om, dehidracijom, anamnezom tromboembolije i bez kontraindikacija za izravnu antikoagulansnu terapiju, niske doze nefrakcioniranog heparina (s.c. 5000 jedinica 2-3 r/dan) ili, po mogućnosti, heparini niske molekularne težine propisano za prevenciju venske tromboze.(enoksaparin s/c 40 mg/dan). Književnost:

1. Avdeev SN. Komplikacije pneumonije stečene u zajednici. U knjizi: Pneumonija. Uredili AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomija i informatika, 2002: 134-181.

2. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV, and coll. Antimikrobna rezistencija Streptococcus pneumoniae u Rusiji: rezultati prospektivne multicentrične studije (faza A projekta PeGAS-I). Clin Microbiol Antimicron Chemoter 2002; #3: 267-277.

3. Navashin SM, Chuchalin AG, Belousov YuB i dr. Antibakterijska terapija pneumonije u odraslih. Clin Pharmacol Therapy 1999; 8(1): 41-50.

4. Strachunsky LS. Antimikrobna terapija pneumonije stečene u zajednici u poliklinici. S. 341-363 U knjizi: Pneumonija. Uredili AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomija i informatika, 2002.

5. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, et al. Upala pluća stečena u zajednici u odraslih: praktični savjeti za dijagnostiku, liječenje i prevenciju. Vodič za liječnike. Smolensk 2003, 53s.

6. Američko torakalno društvo. Smjernice za početno liječenje odraslih osoba s upalom pluća stečenom u zajednici: dijagnoza, procjena težine i početna antimikrobna terapija. Am Rev Respir Dis 1993.; 148: 1418-1426.

7. Američko torakalno društvo. Smjernice za liječenje odraslih osoba s upalom pluća stečenom u zajednici. Dijagnoza, procjena težine, antimikrobna terapija i prevencija. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

8. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Smjernice iz prakse za liječenje upale pluća stečene u zajednici u odraslih. Clin Infect Dis 2000; 31:347-382.

9. Britansko torakalno društvo. Smjernice Britanskog torakalnog društva za liječenje pneumonije stečene u zajednici u odraslih. Prsni koš 2001.; 56 (dodatak IV): iv1-iv64.

10. Cassire HA, Niederman MS. Aspiraciona pneumonija, lipoidna pneumonija i apsces pluća. U: Plućne bolesti. Izd.: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB. Lippincot-Raven, Philadelphia, New York, 1998: 645-655.

11. Dreyfuss D, Djedaini K, Lanore JJ, et al. Komparativna studija učinaka almitrin bismezilata i bočnog položaja tijekom jednostrane bakterijske pneumonije s teškom hipoksemijom. Am Rev Respir Dis 1992.; 146:295-299.

12. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Predviđanje smrti u bolesnika hospitaliziranih zbog upale pluća stečene u zajednici. Ann Intern Med 1991.; 115:428-436.

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. Daignoza i liječenje pneumonije i drugih respiratornih infekcija. Professional Communications, Inc., 1999: 288 str.

14 Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognoza i ishod bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici: meta-analiza. JAMA 1996.; 275:134-141.

15. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Vrijeme do kliničke stabilnosti u bolesnika hospitaliziranih s upalom pluća stečenom u zajednici: implikacije za praktične smjernice. JAMA 1998; 279:452-1457.

16. Heffner JE. Infekcija pleuralnog prostora. Klinike Chest Med 1999.; 20:607-622.

17. Huchon G, Woodhead M. Upravljanje infekcijama donjeg respiratornog trakta stečenih u zajednici odraslih. Eur Respir Rev 1998.; 8:391-426.

18. Ortqvist A. Liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta stečenih u zajednici u odraslih. Eur Respir J 2002; 20 (Suppl.36): 40-53.

19 Rello J, Catalan M, Diaz E, et al. Povezanost između empirijske antimikrobne terapije u bolnici i smrtnosti bolesnika s teškom upalom pluća stečenom u zajednici. Intenzivna njega Med 2002; 28:1030-1035.

20. Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y i sur., Usporedba enoksaparina s placebom za liječenje venske tromboembolije u akutno bolesnih pacijenata. N Engl J Med 1999; 341:793-800.

21. Sitbon O, Mercat A, Petitretz P. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Ed). Pneumologija. Medicina-znanosti. Flammarion, Pariz, 1997.: str. 232-247.

22. Wheeler AP, Bernard GR. Liječenje bolesnika s teškom sepsom. N Engl J Med 1999; 340:207-214.

23. Woodhead M. Upala pluća stečena u zajednici u Europi: uzročnici patogena i obrasci rezistencije. Eur Respir J 2002; 20:20-27s.

Upala pluća- akutna infektivna i upalna bolest pluća koja zahvaća sve strukturne elemente plućnog tkiva s obveznim oštećenjem alveola i razvojem upalne eksudacije u njima.

Epidemiologija: incidencija akutne upale pluća je 10,0-13,8 na 1000 stanovnika, kod osoba starijih od 50 godina - 17 na 1000.

OvajIologija:

A) pneumonija stečena u zajednici (vanbolnički):

1. Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - 70-90% svih pacijenata s upalom pluća stečenom u zajednici

2. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)

3. Mycoplasma pneumoniae

4 Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Ostali uzročnici bolesti: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

B) Nozokomijalna (bolnička/nozokomijalna) pneumonija(tj. upala pluća, Razvija se 72 sata nakon hospitalizacije Isključujući infekcije koje su bile u razdoblju inkubacije u trenutku prijema bolesnika u bolnicu I to do 72 sata nakon otpusta):

1. Gram-pozitivna flora: Staphylococcus aureus

2. Gram negativna flora: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Anaerobna flora: gram-pozitivna (Peptostreptococcus, itd.) i gram-negativna (Fusobacterium, Bacteroides, itd.)

Bolno utječe na etiologiju i prirodu tijeka bolničke pneumonije Specifičnosti zdravstvene ustanove.

C) pneumonija u stanjima imunodeficijencije(kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija): pneumocistis, patogene gljivice, citomegalovirusi.

Čimbenici koji predisponiraju nastanak upale pluća:

1) kršenje interakcije gornjih dišnih puteva i jednjaka (alkoholni san, anestezija s intubacijom, epilepsija, ozljede, moždani udar, gastrointestinalne bolesti: rak, striktura jednjaka itd.)

2) bolesti pluća i prsnog koša sa smanjenjem lokalne zaštite respiratornog trakta (cistična fibroza, kifoskolioza)

3) infekcija sinusa (frontalna, maksilarna itd.)

4) čimbenici koji općenito slabe tijelo (alkoholizam, uremija, dijabetes, hipotermija itd.)

5) stanja imunodeficijencije, liječenje imunosupresivima

6) putovanja, kontakt s pticama (klamidijska pneumonija), klima uređaji (legionela pneumonija)

Patogeneza pneumonije:

1. Prodiranje uzročnika upale pluća u respiratorne dijelove pluća bronhogeni (najčešći), hematogeni (sa sepsom, endokarditisom trikuspidalnog zalistka, septičkim tromboflebitisom zdjeličnih vena, općim zaraznim bolestima), per continuinatem (izravno iz susjednih zahvaćenih organa, na primjer, s apscesom jetre), limfogenim putevima s naknadnom adhezijom na epitelnim stanicama bronhopulmonalnog sustava . Istodobno, pneumonija se razvija samo kada je poremećena funkcija lokalnog bronhopulmonalnog zaštitnog sustava, kao i uz smanjenje ukupne reaktivnosti tijela i nespecifičnih obrambenih mehanizama.

2. Razvoj pod utjecajem lokalne infekcije upalni proces te njegovo širenje po plućnom tkivu.

Neki mikroorganizmi (pneumokok, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) proizvode tvari koje povećavaju vaskularnu propusnost, kao rezultat toga, upala pluća, počevši od malog žarišta, zatim se širi kroz plućno tkivo u obliku "uljne mrlje" kroz Kohnovu alveolarnu pore. Drugi mikroorganizmi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa) luče egzotoksine koji uništavaju plućno tkivo, što rezultira stvaranjem žarišta nekroze, koja spajanjem stvaraju apscese. Važnu ulogu u nastanku pneumonije ima proizvodnja citokina od strane leukocita (IL-1, 6, 8 i dr.), koji potiču kemotaksiju makrofaga i drugih efektorskih stanica.

3. Razvoj preosjetljivosti na infektivne agense i imuno-upalne reakcije(s hiperergijskom reakcijom tijela razvija se lobarna pneumonija, s normo - ili hipergičnom - žarišnom pneumonijom).

4. Aktivacija peroksidacije lipida i proteolize u plućnom tkivu koji izravno štetno djeluju na plućno tkivo i doprinose razvoju upalnog procesa u njemu.

Klasifikacija upale pluća:

I. Etiološke skupine pneumonija

II. Epidemiološke skupine pneumonije: izvanbolničke (u zajednici, kućne, izvanbolničke); bolnica (nozokomijalna, bolnička); atipični (tj. uzrokovani intracelularnim patogenima - legionela, mikoplazma, klamidija); pneumonija u bolesnika s imunodeficijencijom i na pozadini neutropenije.

III. Po lokalizaciji i opsegu: jednostrani (totalni, lobarni, polisegmentalni, segmentni, središnji (bazalni) i bilateralni.

IV. Po težini: teška; umjereno; blage ili abortivne

V. Prema prisutnosti komplikacija (plućnih i izvanplućnih): komplicirane i nekomplicirane

VI. Ovisno o fazi bolesti: vrhunac, rezolucija, rekonvalescencija, produženi tijek.

Glavne kliničke manifestacije upale pluća.

Može se razlikovati niz kliničkih sindroma pneumonije: 1) intoksikacija; 2) opće upalne promjene; 3) upalne promjene u plućnom tkivu; 4) oštećenja drugih organa i sustava.

1. Plućne manifestacije upale pluća:

Kašalj- u početku suhi, mnogi 1. dan u vidu učestalog kašljanja, 2. dan kašalj sa mukopurulentnim ispljuvakom koji se teško odvaja; kod bolesnika s lobarnom upalom pluća često se javlja „hrđavi“ sputum zbog pojave velikog broja crvenih krvnih stanica u njemu.

B) bol u prsima- najkarakterističniji za lobarnu upalu pluća, zbog zahvaćenosti pleure (pleuropneumonija) i donjih interkostalnih živaca u proces. Bol se pojavljuje iznenada, prilično je intenzivna, pojačava se kašljem, disanjem; kod jakih bolova dolazi do zaostajanja odgovarajuće polovice prsnog koša u činu disanja, bolesnik ga “poštedi” i drži rukom. Kod žarišne pneumonije bol može biti blaga ili izostati.

B) kratkoća daha- njegova težina ovisi o opsegu upale pluća; kod lobarne pneumonije može se primijetiti značajna tahipneja do 30-40 minuta, dok je lice blijedo, iznemoglo, s krilima nosa koji oteknu pri disanju. Kratkoća daha često se kombinira s osjećajem "zagušenja u prsima".

D) fizikalni znakovi lokalne upale pluća:

1) tupost (skraćivanje) perkusionog zvuka, prema lokalizaciji žarišta upale (uvijek jasno definiran kod lobara, a ne uvijek izražen kod žarišne pneumonije)

3) crepitus, koji se čuje iznad žarišta upale - nalikuje malom pucanju ili zvuku koji se čuje kada prstima trljate čuperak dlake u blizini uha; zbog lijepljenja stijenki alveola tijekom nadahnuća, impregniranih upalnim eksudatom; auskultirano samo tijekom udisaja i ne čuje se tijekom izdisaja

Početak pneumonije karakterizira crepitatio indux, nije glasan, auskultira se na ograničenom području i čini se da dolazi izdaleka; za rješavanje pneumonije karakterističan je crepitatio redux, glasan je, zvučan, auskultiran na većem području i, takoreći, neposredno iznad uha. Na vrhuncu upale pluća, kada su alveole ispunjene upalnim eksudatom, crepitus se ne čuje.

4) mali mjehurasti hripovi u projekciji žarišta upale - karakteristični za fokalnu upalu pluća, odraz su lokalnog bronhitisa popraćenog bronhopneumonijom

5) promjena vezikularnog disanja - u početnom stadiju i fazi razrješenja pneumonije, vezikularno disanje je oslabljeno, a kod lobarne pneumonije u fazi izraženog zbijanja plućnog tkiva vezikularno disanje se ne čuje.

7) bronhijalno disanje - auskultirano u prisutnosti opsežnog područja zbijenosti plućnog tkiva i očuvane bronhalne provodljivosti.

8) šum trenja pleure – utvrđuje se kod pleuropneumonije

2. Ekstrapulmonalne manifestacije pneumonije:

A) groznica, zimica- lobarna pneumonija počinje akutno, iznenada se pojavljuje intenzivna bol u prsima, pojačana disanjem, zimica, groznica do 39 ° C i više; žarišna pneumonija počinje postupno, porast temperature je postupan, obično ne veći od 38,0-38,5 ° C, zimica nije redovita.

B) sindrom intoksikacije- opća slabost, smanjena učinkovitost, znojenje (češće noću i blago tjelesna aktivnost), smanjiti ili potpuna odsutnost apetit, mijalgija, artalgija na visini groznice, glavobolja, u teškim slučajevima - zbunjenost, delirij. U teškim slučajevima lobarne pneumonije moguća je žutica (zbog poremećene funkcije jetre uz jaku intoksikaciju), kratkotrajni proljev, proteinurija i cilindrurija, herpes.

Dijagnoza upale pluća.

1. RTG prsnog koša je najvažnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća.

U početnoj fazi upale pluća - povećana plućni uzorak zahvaćeni segmenti.

U fazi zbijanja - intenzivno tamnjenje područja pluća prekrivenih upalom (područja infiltracije plućnog tkiva); kod lobarne pneumonije, sjena je homogena, homogena, u središnjim dijelovima je intenzivnija, s fokalnom upalom pluća, upalna infiltracija u obliku zasebnih žarišta.

U fazi popuštanja, veličina i intenzitet upalne infiltracije se smanjuju, ona postupno nestaje, obnavlja se struktura plućnog tkiva, ali korijen pluća može dugo ostati povećan.

2. Laboratorijski inflamacijski sindrom: leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila, limfopenija, eozinopenija, povećanje ESR u KLA, povećanje sadržaja a2- i g-globulina, sijalične kiseline, seromukoid, fibrin, haptoglobin , LDH (osobito 3. frakcija), C-reaktivni protein u LHC-u.

Kriteriji za ozbiljnost tijeka upale pluća.

Ozbiljnost

Ne više od 25

40 ili više

40o i više

hipoksemija

Nema cijanoze

Blaga cijanoza

Teška cijanoza

Neoštar

različita

Opseg lezije

1-2 segmenta

1-2 segmenta s obje strane ili cijeli dio

Više od 1 dionice, ukupno; polisegmentalni

Usporedne karakteristike lobarne i žarišne pneumonije.

znakovi

Lobarna upala pluća

Fokalna pneumonija

Početak bolesti

Akutna, iznenadna, visoka temperatura tijelo, zimica, bol u prsima

Postupno, obično nakon ili tijekom respiratorne virusne infekcije

Sindrom opijenosti

Značajno izražen

Slabo izraženo

Bolno, u početku suho, zatim s hrđavim sputumom

Obično bezbolan, sa mukopurulentnim sputumom

Bol u prsima

Karakteristično, prilično intenzivno povezano s disanjem, kašljem

Nekarakteristično i neintenzivno

vrlo tipično

neuobičajeno

Tupljenje udaraljnog zvuka na zahvaćenom području

vrlo tipično

Ne opaža se uvijek (ovisi o dubini i veličini žarišta upale)

Askultativna slika

Crepitus na početku upale iu fazi popuštanja, bronhalno disanje u fazi vrhunca bolesti, često trljanje pleure

U ograničenom području utvrđuje se crepitus, slabljenje vezikularnog disanja, čuju se fini mjehurasti hripavi

Dispneja i cijanoza

Karakteristično

Malo izražen ili odsutan

Laboratorijski znakovi upale

Izraženo jasno

Manje izražena

Radiološke manifestacije

Intenzivno homogeno tamnjenje plućnog režnja

Uočeno žarišno zamračenje različitog intenziteta (u području jednog ili više segmenata)

Komplikacije upale pluća.

1. Plućni: a. parapneumonični pleuritis b. apsces i gangrena pluća. sindrom bronhijalne opstrukcije d. akutno respiratorno zatajenje.

2. Izvanplućni: a. akutna cor pulmonale b. toksični šok c. nespecifični miokarditis, endokarditis d. meningitis, meningoencefalitis e. DIC f. psihoza g. anemija h. akutni glomerulonefritis i. toksični hepatitis

Osnovni principi liječenja pneumonije.

1. Režim liječenja: hospitalizacija (samo blaga upala pluća liječi se ambulantno uz odgovarajuću njegu bolesnika).

Tijekom cijelog febrilnog razdoblja i intoksikacije, kao i do otklanjanja komplikacija - mirovanje u krevetu, 3 dana nakon normalizacije tjelesne temperature i nestanka intoksikacije - odmor u polukrevetu, zatim odmor na odjelu.

Potreban pravilnu njegu za bolesne: prostrana soba; dobro osvjetljenje; ventilacija; svjež zrak u sobi; pažljiva njega usne šupljine.

2. Zdrava hrana : u akutnom febrilnom razdoblju piti puno vode (sok od brusnice, voćni sokovi) oko 2,5-3,0 litara dnevno; u prvim danima - dijeta lako probavljive hrane, kompoti, voće, u sljedećim - stol broj 10 ili 15; zabranjeno je pušenje i alkohol.

3. Etiotropno liječenje: AB je osnova liječenja akutna upala pluća.

Principi etiotropne terapije pneumonije:

A) liječenje treba započeti što je prije moguće, prije izolacije i identifikacije uzročnika

B) liječenje treba provoditi pod kliničkom i bakteriološkom kontrolom uz određivanje patogena i njegove osjetljivosti na AB

C) AB treba davati u optimalnim dozama iu takvim intervalima koji osiguravaju stvaranje terapijskih koncentracija u krvi i plućnom tkivu

D) Liječenje AB treba nastaviti do nestanka intoksikacije, normalizacije tjelesne temperature (najmanje 3-4 dana trajne normalne temperature), fizikalnih podataka u plućima, resorpcije upalne infiltracije u plućima prema RTG pregledu.

E) u nedostatku učinka AB unutar 2-3 dana, mijenja se, u slučaju teške upale pluća, AB se kombinira

E) nekontrolirana uporaba AB sredstava je neprihvatljiva, jer se time povećava virulentnost infektivnih uzročnika i pojavljuju se oblici otporni na lijekove

G) na dugotrajna upotreba AB može razviti nedostatak vitamina B kao rezultat kršenja njihove sinteze u crijevima, što zahtijeva korekciju neravnoteže vitamina; potrebno je na vrijeme dijagnosticirati kandidomikozu i crijevnu disbakteriozu, koja se može razviti tijekom liječenja AB

H) tijekom liječenja preporučljivo je pratiti pokazatelje imunološki status, jer liječenje AB može uzrokovati supresiju imunološkog sustava.

Algoritam za empirijsku antibiotsku terapiju pneumonije stečene u zajednici (dob bolesnika do 60 godina): ampicilin (po mogućnosti amoksicilin) ​​1,0 g 4 puta dnevno, ako ima učinka, nastaviti terapiju do 10-14 dana, ako ne, propisati opcije: eritromicin 0,5 g 4 puta dnevno / doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno / biseptol 2 tablete 2 puta dnevno tijekom 3-5 dana, ako postoji učinak - nastaviti terapiju do 10-14 dana, ako ne - hospitalizacija u bolnici i racionalna antibiotska terapija.

Algoritam za empirijsku antibiotsku terapiju za sekundarnu pneumoniju stečenu u zajednici (dob pacijenta preko 60 godina): cefalosporini II generacije (cefaklor, cefuroksim) oralno ili intramuskularno 3-5 dana, ako ima učinka, nastaviti terapiju 14-21 dan, ako ne, propisati opcije: eritromicin 0,5 g 4 puta dnevno; sumamed 0,5-1,0 g dnevno tijekom 3-5 dana; postoji učinak - nastaviti terapiju 14-21 dan, nema učinka - hospitalizacija i racionalna antibiotska terapija.

4. Patogenetsko liječenje:

A) obnavljanje drenažne funkcije bronha: ekspektoransi (bromheksin, ambroksol/lazolvan, bronhikum, korijen sladića 5-7 dana), mukolitici (acetilcistein 2-3 dana, ali ne od 1. dana); u teškim slučajevima bolesti - sanitarna bronhoskopija s 1% otopinom dioksidina ili 1% otopinom furagina.

B) normalizacija tonusa bronhijalnih mišića: u prisutnosti bronhospazma indicirani su bronhodilatatori (eufilin intravenozno, produljeni teofilini unutra, aerosol b2-agonisti).

C) imunomodulatorna terapija: prodigiosan u dozama koje se postupno povećavaju od 25 do 100 mcg IM s razmakom od 3-4 dana, tijek od 4-6 injekcija; T-aktivin 100 mcg 1 put u 3-4 dana s / c; timalin 10-20 mg intramuskularno tijekom 5-7 dana; natrijev nukleinat 0,2 g 3-4 puta dnevno nakon jela; levamisol (dekaris) 150 mg jednom dnevno tijekom 3 dana, zatim pauza od 4 dana; tečaj se ponavlja 3 puta; adaptogeni (ekstrakt eleutherococcusa, 1 žličica 2-3 puta dnevno; tinktura ginsenga, 20-30 kapi 3 puta dnevno; tinktura kineske magnolije, 30-40 kapi 3 puta dnevno; pripravci interferona (sadržaj 1 amp) u 1 ml izotoničnog natrijevog klorida, ubrizganog intramuskularno po 1 milijun IU 1-2 puta dnevno dnevno ili svaki drugi dan tijekom 10-12 dana).

D) antioksidativna terapija: vitamin E 1 kapsula 2-3 puta dnevno oralno tijekom 2-3 tjedna; Essentiale 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom cijelog razdoblja bolesti; emoksipin 4-6 mc/kg/dan i.v. kap po fiziološkoj otopini.

5. Borba protiv opijenosti: hemodez intravenski kap po kap (400 ml 1 put dnevno), izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze; piti puno soka od brusnice, voćnih sokova, mineralne vode; s teškom opijenošću - plazmafereza, hemosorpcija.

6. Simptomatsko liječenje:

A) antitusici: propisuju se u prvim danima bolesti kod suhog kašlja (libexin 0,1 g 3-4 puta dnevno, tusuprex 0,01-0,02 g 3 puta dnevno).

B) antipiretici i lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi (paracetamol 0,5 g 2-3 puta dnevno; voltaren 0,025 g 2-3 puta dnevno)

7. Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja : inhalacijska terapija (bioparox svaka 4 sata, 4 udisaja po udisaju; protuupalni uvarci od kamilice, gospine trave u obliku inhalacija; acetilcistein); elektroforeza kalcijevog klorida, kalijevog jodida, lidaze, heparina na području pneumonijskog žarišta; UHF električno polje u niskoj toplinskoj dozi, induktotermija, mikrovalna pećnica na žarištu upale; aplikacije (parafin, ozokerit, blato) i akupunktura u fazi rješavanja upale pluća; Terapija tjelovježbom (u akutnom razdoblju - liječenje položajem, bolesnik treba 3-4 puta dnevno ležati na zdravom boku radi poboljšanja prozračivanja bolesnog pluća, kao i na trbuhu za smanjenje stvaranja pleuralnih priraslica; statički vježbe disanja, zatim vježbe za udove i torzo, trening dijafragmalnog disanja) masaža prsa.

8. Lječilišni tretman i rehabilitacija.

Kod ne-teške male žarišne pneumonije rehabilitacija bolesnika ograničena je na liječenje u bolnici i promatranje u poliklinici. Bolesnici s raširenom upalom pluća s teškom intoksikacijom, hipoksemijom, kao i osobe sa sporim tijekom upale pluća i njezinim komplikacijama šalju se u rehabilitacijski centar (odjel). Bolesnici koji su imali upalu pluća šalju se u lokalne sanatorije ("Bjelorusija", regija Minsk, "Bug", "Alesya", regija Brest) i u klimatska odmarališta sa suhom i toplom klimom (Jalta, Gurzuf, južna Ukrajina).

ITU: približno vrijeme VN at blagi oblik akutna upala pluća 20-21 dan; s umjerenim oblikom 28-29 dana; u teškom obliku, kao iu komplikacijama: 65-70 dana.

Klinički pregled: bolesnici koji su imali upalu pluća i otpušteni s kliničkim oporavkom promatraju se 6 mjeseci uz preglede 1, 3 i 6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice; bolesnici koji su imali upalu pluća s dugotrajnim tijekom, otpušteni s rezidualnim kliničkim manifestacijama bolesti, promatraju se 12 mjeseci s pregledima nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Udio: