Slabljenje liječenja sinusnog čvora. Slab sinusni čvor: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Sindrom bolesnog sinusa (SSS), sindrom sinusne disfunkcije, neodgovarajući sinusni mehanizam, sindrom inertnog sinusnog čvora, sinoatrijalna sinkopa, intermitentna bradikardija i sindrom tahikardije

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Sindrom bolesti sinusa (I49.5)

opće informacije

Kratki opis

Sindrom bolesnih sinusa (SSS) klinički je i patogenetski koncept koji objedinjuje niz aritmija uzrokovanih smanjenjem funkcionalne sposobnosti sinusnog čvora.
Sindrom bolesnog sinusa javlja se s bradikardijom / bradijaritmijom i, u pravilu, s prisutnošću popratnih ektopičnih aritmija.

Osim pravog SSSU, uzrokovanog organskom lezijom sinusnog čvora, postoje disfunkcija autonomnog sinusnog čvora i disfunkcija sinusnog čvora uzrokovana lijekovima, koje se potpuno eliminiraju medicinskom denervacijom srca i ukidanjem lijekova koji potiskuju stvaranje i provođenje sinusnog impulsa.

Kliničke manifestacije sindroma bolesnog sinusa mogu biti blage ili uključivati ​​osjećaj slabosti, lupanje srca i nesvjesticu (Morgan-Adams-Stokesov sindrom).

Dijagnoza se postavlja na temelju EKG podataka, Holter EKG praćenja, stres testova, kao i invazivnih studija - intrakardijalni elektrofiziološki pregled i transezofagealni elektrofiziološki pregled.

Klasifikacija

Prema značajkama kliničke manifestacije razlikovati sljedeće oblike sindroma slabosti sinusnog čvora i varijante njihovog tijeka:

- latentni oblik- odsutnost kliničkih i EKG manifestacija; disfunkcija sinusnog čvora utvrđuje se elektrofiziološkim studijama. Nema ograničenja u radu; implantacija pacemakera nije indicirana.

- Kompenzirani obrazac:

  • bradisistolička varijanta - blage kliničke manifestacije, pritužbe na vrtoglavicu i slabost. Može postojati profesionalna invalidnost; implantacija pacemakera nije indicirana.
  • braditahisistolička varijanta – simptomima bradisistoličke varijante dodaju se paroksizmalne tahiaritmije. Ugradnja pacemakera indicirana je u slučajevima dekompenzacije sindroma bolesnog sinusa pod utjecajem antiaritmičke terapije.


- Dekompenzirani oblik:

  • bradisistolička varijanta - utvrđuje se trajna sinusna bradikardija; očituje se poremećenim cerebralnim protokom krvi (vrtoglavica, nesvjestica, prolazna pareza), zatajenjem srca uzrokovanom bradijaritmijom. Značajan invaliditet; indikacije za implantaciju su asistola i vrijeme oporavka sinusnog čvora (SAR) duže od 3 sekunde.
  • braditahisistolička varijanta (Shortov sindrom) - simptomima bradisistoličke varijante dekompenziranog oblika dodaju se paroksizmalne tahiaritmije (supraventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija i treperenje). Pacijenti su potpuno onesposobljeni; Indikacije za ugradnju pacemakera su iste kao i za bradisistoličku varijantu.


- Trajni bradisistolički oblik fibrilacija atrija (na pozadini prethodno dijagnosticiranog sindroma bolesnog sinusa):

  • tahisistolička varijanta - invalidnost; Nema indikacija za ugradnju pacemakera.
  • bradisitolička varijanta - invalidnost; indikacije za ugradnju pacemakera su cerebralni simptomi i zatajenje srca.

Ovisno o registracija znakova slabosti sinusnog čvora tijekom Holter EKG praćenja dodijeliti:
- latentni tijek (znakovi SSS nisu otkriveni),
- povremeni tijek (znakovi SSSU-a otkrivaju se smanjenjem simpatikusa i povećanjem parasimpatičkog tonusa, na primjer, noću)
- manifestirajući tijek (znakovi SSSU se otkrivaju pri svakom dnevnom praćenju EKG-a).

Sa protokom:
- Akutni tijek kod infarkta miokarda često se opaža sindrom bolesnog sinusa.
- Rekurentni SSSU može biti stabilan ili polako progresivan.

Prema etiološkim čimbenicima
- primarni oblik - uzrokovan organskim lezijama sinusno-atrijske zone,
- sekundarni oblik - uzrokovan kršenjem autonomne regulacije sinusno-atrijske zone

Etiologija i patogeneza

Etiologija
Dvije su glavne skupine čimbenika koji mogu uzrokovati disfunkciju sinusnog čvora.

Prva skupina čimbenika uključuje bolesti i stanja koja uzrokuju strukturne promjene u stanicama sinusnog čvora i (ili) promjene u kontraktilnom miokardu atrija koji okružuje čvor. Ove organske lezije definirane su kao unutarnji etiološki čimbenici koji uzrokuju sindrom bolesnog sinusa.

Druga skupina čimbenika uključuje vanjske čimbenike koji dovode do disfunkcije sinusnog čvora u nedostatku ikakvih morfoloških promjena.

U nekim slučajevima postoji kombinacija unutarnjih i vanjskih čimbenika.

Patogeneza
Sinusni čvor je kompleks stanica pacemakera; njegova je glavna funkcija funkcija automatizma.

Za provedbu funkcije automatizma potrebno je da se impulsi koji nastaju u sinusnom čvoru provode u atriju, tj. potrebna je normalna sinoaurikularna (SA) provođenje.

Budući da sinusni čvor mora funkcionirati u uvjetima različitih potreba organizma, koriste se različiti mehanizmi za osiguravanje odgovarajućeg otkucaja srca: od promjene omjera simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja do promjene izvora automatizma unutar samog sinusnog čvora.

Prema modernim konceptima, u sinusnom čvoru postoje centri automatizma odgovorni za kontrolu ritma s različitim frekvencijama formiranja impulsa, stoga (uz donekle pojednostavljeno razmatranje) neki centri su odgovorni za formiranje minimuma, a drugi - maksimuma brzina otkucaja srca.

U određenim fiziološkim i patološkim stanjima, na primjer, kada vagusni živac i vlakna simpatičkog dijela autonomne živčani sustav, kršenja metabolizam elektrolita, skupine stanica koje obavljaju funkciju rezervnog pejsmejkera s manje izraženom sposobnošću automatizma sposobne su postati pejsmejkeri srca, što može biti popraćeno manjim promjenama oblika P valova.

Povoljni uvjeti za nastanak disfunkcije sinusnog čvora stvaraju se i iznimno niskom brzinom širenja impulsa kroz njegove sastavne stanice (2-5 cm/s). Međutim, svako relativno malo pogoršanje provodljivosti zbog disfunkcije autonomnog živčanog sustava ili organskog oštećenja miokarda može uzrokovati intranodalnu blokadu impulsa.

Ishemija zbog stenoze arterije sinusnog čvora ili proksimalnih segmenata desne koronarne arterije, upale, infiltracije, kao i nekroze i krvarenja, razvoj intersticijske fibroze i skleroze (npr. kod kirurške traume) dovode do zamjene stanice sinusnog čvora s vezivnim tkivom.

U velikom broju slučajeva distrofija specijaliziranih i radnih kardiomiocita u području sinusnog čvora s nastankom intersticijske fibroze i skleroze ima karakter idiopatske distrofije.

Epidemiologija

Dob: starije osobe

Znak prevalencije: Rijetko


Sindrom bolesnih sinusa češći je među starijim i senilnim osobama (vršna incidencija se javlja u dobi od 60-70 godina), stoga je češći u zemljama s visoke stope prosječni životni vijek. Epidemiološka studija provedena u Sjedinjenim Državama pokazala je da se SSSU javlja kod 3 od 5000 pacijenata starijih od 50 godina.

Sindrom bolesnih sinusa također se može pojaviti u djetinjstvu i adolescenciji.

Bolest se javlja podjednako često i kod muškaraca i kod žena. Prevalencija ove vrste aritmije u općoj populaciji kreće se od 0,03 do 0,05%.

Čimbenici i rizične skupine

Čimbenici koji uzrokuju organsku disfunkciju sinusnog čvora:

idiopatski degenerativna bolest- najviše zajednički uzrok organski DSU. S godinama okolni SU atrijalni miokard zamjenjuje se fibroznom stromom. S progresijom fibroze, SU stanice također mogu biti oštećene. Kao rezultat, poremećen je automatizam vođenja SU i SA.

Infiltrativne bolesti miokarda (amiloidoza, hemokromatoza);

Kardiomiopatija;

arterijska hipertenzija;

Sistemski vaskulitis;

Kongenitalne srčane mane;

Stanje nakon kardiokirurgije i transplantacije srca;

Miopatije;

Miokarditis/perikarditis.

Čimbenici koji uzrokuju regulatornu disfunkciju sinusnog čvora:

Lijekovi koji smanjuju funkciju SU:

beta blokatori;

antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil);

Simpatolitici (klonidin, metildopa, rezerpin);

Antiaritmička sredstva za stabilizaciju membrane (amiodaron, sotalol, bretilium);

Druge skupine (fenitoin, litij, fenotiazin).

Vagotonija

neravnoteža elektrolita,

hipotireoza,
- hipotermija,
- sepsa.


Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

kardiopalmus; Bol u prsima; nesvjestica ili vrtoglavica; zbunjenost ili vrtoglavica; crvenilo lica; Umor.

Simptomi, naravno

Klinička manifestacija sindroma bolesnog sinusa može biti različita zbog činjenice da je ova bolest heterogeni poremećaj.

Na rani stadiji većina bolesnika je asimptomatska. Tijek sindroma bolesnog sinusa može biti asimptomatski čak i ako postoje pauze od 4 sekunde. i više. Samo u nekih bolesnika smanjenje brzina otkucaja srca uzrokuje pogoršanje cerebralnog ili perifernog krvotoka, što dovodi do pritužbi.

Kako bolest napreduje, pacijenti prijavljuju simptome povezane s bradikardijom. Najčešće tegobe uključuju vrtoglavicu, nesvjesticu i sinkopu, lupanje srca, bol u prsima i nedostatak daha. Pri izmjeni tahi- i bradikardije bolesnike mogu uznemiriti lupanje srca, kao i vrtoglavica i nesvjestica tijekom stanki nakon spontanog prestanka tahiaritmije.

Svi ovi simptomi su nespecifični i prolazni.

cerebralni simptomi.

Bolesnici s blagim simptomima mogu se žaliti na umor, razdražljivost, emocionalnu labilnost i zaboravnost. U starijih bolesnika može doći do smanjenja pamćenja i inteligencije. Moguća su stanja prije nesvjestice i nesvjestica. Progresijom bolesti i daljnjim poremećajima cirkulacije, moždani simptomi postaju sve izraženiji. Stanja prije nesvjestice popraćena su pojavom oštre slabosti, tinitusa. Nesvjestica srčane prirode (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom) karakterizira odsutnost aure, napadaja (s izuzetkom slučajeva produljene asistole).
Napredovanje bradikardije može biti popraćeno simptomima discirkulacijske encefalopatije (pojava ili intenziviranje vrtoglavice, trenutni poremećaji pamćenja, pareze, "gutanje" riječi, razdražljivost, nesanica, gubitak pamćenja).

Srčani simptomi.

Na početku bolesti bolesnik može primijetiti spor ili nepravilan puls.Može se javiti retrosternalna bol koja se objašnjava hipoperfuzijom srca. Pojava ritmova bijega može se osjetiti kao otkucaji srca, prekidi u radu srca. Ograničenje kronotropne rezerve tijekom vježbanja očituje se slabošću, kratkim dahom i može se razviti kronično zatajenje srca. U kasnijim fazama povećava se incidencija ventrikularne tahikardije ili fibrilacije, što povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Ostali simptomi.

Možda razvoj oligurije, zbog hipoperfuzije bubrega. Neki pacijenti prijavljuju gastrointestinalne tegobe koje mogu biti posljedica nedovoljne oksigenacije. unutarnji organi. Također je zabilježena intermitentna klaudikacija i slabost mišića.

Objektivni pregled u prisutnosti sindroma slabosti sinusnog čvora može otkriti sljedeća objektivna odstupanja:

Bradikardija koja se povlači ili se pogoršava probnim vježbanjem.
- Ekstrasistola.
- Različite vrste tahikardije (tachy-brady sindrom).
- Uz trajnu bradikardiju (osobito u bolesnika s aterosklerozom aorte) razvija se hemodinamska arterijska hipertenzija s izraženim porastom sistoličkog krvnog tlaka (do 200 mm Hg i više).

Dijagnostika

Standardni EKG treba napraviti u svih bolesnika, ali je najinformativniji u teškim slučajevima.
Glavne manifestacije DSU prema EKG podacima :
-Sinusna bradikardija(uključujući neadekvatno opterećenje tijekom testiranja na stres).
- Zaustavljanje sinusa(sinusna pauza, zastoj sinusa) uzrokovana prestankom generiranja SU impulsa. Nisu utvrđeni kriteriji za određivanje minimalnog trajanja stanke koja bi se mogla okvalificirati kao zaustavljanje SS-a. Karakteristično je da trajanje takve stanke nije baš višekratnik normalnog P-P intervala. Intervali duži od 3 s imaju dijagnostičku vrijednost za DSU. Dobro uvježbani sportaši mogu imati pauze duže od 2 sekunde.
- SA blokada. Impuls koji nastaje u SU ne vodi se u atrij. Blokada može biti lokalizirana unutar SU ili unutar perinodalne zone. Generiranje impulsa u SU je normalno ili abnormalno. Postoje tri stupnja SA blokade. SA blok prvog stupnja ne može se prepoznati na konvencionalnom EKG-u. SA blokada drugog stupnja karakterizira nestanak P vala i QRST kompleksa i, stoga, pojava na EKG-u pauze jednake (ili manje od) dvostrukog (višestrukog) početnog P-P intervala. Postoje dvije vrste SA bloka drugog stupnja. Potpuni SA blok (treći stupanj) karakterizira izostanak sinusnih valova P. U ovom trenutku na EKG-u se bilježe zamjenski ritmovi ili asistola.
- Postekstrasistolička depresija SU. Nakon atrijalnih ekstrasistola, kompenzacijska pauza i nekoliko naknadnih P-P intervali dulje su od početnog srčanog ciklusa ili nakon ekstrasistole dolazi do produljenih sinusnih pauza, koje se mogu prekinuti klizećim kontrakcijama iz temeljnih centara automatizma
- Kronični oblik fibrilacije atrija s rijetkom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (kao ishod SSSU).
- Sindrom bradikardije-tahikardije(javlja se u približno 50% bolesnika s DSU). Karakterističan je uzorak naizmjeničnog sporog sinusnog ritma ili sporog pulsa podređenog pacemakera i tahikardije, obično supraventrikularnog porijekla. Najčešće zabilježena fibrilacija atrija, međutim, atrijalna tahikardija, treperenje atrija, recipročna atrioventrikularna nodalna tahikardija nisu rijetke. Rjeđe se može pojaviti ventrikularna tahikardija. Nagli spontani prestanak epizode tahikardije često je popraćen prekomjernom supresijom SU i aktivnošću podređenog pacemakera, u kojem slučaju dolazi do duge stanke u radu srca.

Holter monitoring (HM) EKG(24-48 sati) - najinformativniji test u dijagnozi DSU. Ova tehnika također omogućuje prepoznavanje svih EKG oblika DSU i drugih poremećaja ritma. HM EKG omogućuje ne samo dijagnosticiranje karakterističnih manifestacija DSU tijekom dana, već i procjenu dinamike otkucaja srca. Obično se vode prosječnim vrijednostima otkucaja srca tijekom dana, noću i po danu. Brzina otkucaja srca sinusnog ritma zdrave osobe, ovisno o stanju mirovanja ili opterećenja, dobu dana, dobi, spolu i drugim čimbenicima, može jako varirati. U osoba bez srčanih bolesti i drugih značajnih patologija, prosječna dnevna brzina otkucaja srca je u rasponu od 80-90 otkucaja / min, prosječna noćna brzina otkucaja srca je 55-70 otkucaja / min. Važni znakovi DSU su epizode (nekoliko minuta ili više) sinusne bradikardije s učestalošću manjom od 50 otkucaja / min, a još pouzdanije - manje od 40 otkucaja / min.

Nedostaci HM EKG-a uključuju činjenicu da je korištenjem ove metode gotovo nemoguće razlikovati SSSU od regulatornog DSU. Ako je, prema rezultatima Holter EKG praćenja, normalna sinusnog ritma, dijagnoza DSU je malo vjerojatna.

Kako bi se procijenila važnost promjena otkrivenih na EKG-u i isključila autonomna disfunkcija sinusnog čvora, provode se testovi na lijekove ili stres.

Medicinski testovi

atropin test. Uglavnom se koristi za potvrđivanje dijagnoze autonomne disfunkcije sinusnog čvora u bolesnika mlađe i srednje životne dobi. Atropin se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,02 mg/kg, rezultati se procjenjuju tri minute nakon primjene lijeka. Normalno, postoji povećanje otkucaja srca na 90 ili više otkucaja u minuti, ili ne manje od 25%. Provođenje atropinskog testa je besmisleno kada je broj otkucaja srca početnog ritma veći od 90 otkucaja / min.

Istinski pozitivan atropinski test (nedostatak odgovarajućeg povećanja ili smanjenja brzine otkucaja srca) prilično je rijedak, pogotovo zato što se nedovoljno povećanje broja otkucaja srca može uočiti uz naglašeno povećanje tonusa parasimpatičke veze autonomnog živčanog sustava, kada primijenjena doza lijeka nije dovoljna da se eliminira. Kod takvih bolesnika uvođenje dodatne doze atropina (još 0,02 mg/kg) dovodi do paradoksalnog, često i dvostrukog povećanja broja otkucaja srca.

Važno je naglasiti da negativan atropin test ne isključuje prisutnost sindroma bolesnog sinusa, budući da primjena atropina ne eliminira kompenzacijsku hipersimpatikotoniju. Zato u većine bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa dolazi do adekvatnog, iako ne toliko izraženog kao kod bolesnika s autonomnom disfunkcijom, nakon atropinizacije. Uz autonomnu disfunkciju sinusnog čvora, broj otkucaja srca raste na više od 90 otkucaja / min.Za stvaranje potpune vegetativne blokade sinusnog čvora s naknadnim određivanjem njegove stvarne učestalosti, obzidan 0,1 mg / kg uzastopno se injicira intravenozno tijekom 5 minuta ili 5 mg oralno, a nakon 10 minuta - atropin. Za izračunavanje unutarnje frekvencije sinusnog čvora koristi se formula 118.1-(0,57∙ dob).

Izoproterenolni test.
Unesi tsya izoproterenol - 2-3 mcg / kg intravenozno bolus. Postupak i kriteriji slični su atropin testu.

Uzorci s brzom intravenskom primjenom adenozin trifosfata (ATP).
Brza intravenska ispitivanja ATP-a temelje se na sposobnosti ovog lijeka da ima dvofazni učinak: prvo, na nekoliko sekundi, inhibira automatizam sinusnog čvora i sinoatrijsku provodljivost, a zatim uzrokuje refleksnu sinusnu tahikardiju, uglavnom zbog periferne vazodilatacije.Uzorci s ATP-om mogu se provesti u pozadini početnog ritma i nakon atropinizacije.U prvom slučaju, oni vam omogućuju odvajanje normalne i promijenjene funkcije sinusnog čvora. Normalno, unutar 1 minute nakon uzastopne primjene 10, 20 i 30 mg ATP-a, vrijednost maksimalnog RR intervala ne prelazi 1400, 1600, odnosno 1800 ms.Uvođenje ATP-a nakon atropinizacije omogućuje vam jasnije razlikovanje prisutnosti i odsutnosti sindroma bolesnog sinusa. Atropinizacija, koja dovodi do eliminacije prekomjernih parasimpatičkih utjecaja u bolesnika s autonomnom disfunkcijom, ne utječe na kompenzatornu hipersimpatikotoniju. Stoga je u bolesnika s autonomnom disfunkcijom sinusnog čvora nakon adekvatne atropinizacije broj otkucaja srca veći, a sinusne pauze uzrokovane uvođenjem ATP-a manje nego u bolesnika s normalnom funkcijom sinusnog čvora.Normalno i s autonomnom disfunkcijom, vrijednost sinusnih pauza nakon primjene 10, 20 mg ATP-a na pozadini atropinizacije ne prelazi 1000 odnosno 1100 ms, velika vrijednost sinusnih pauza ukazuje na prisutnost sindroma slabosti sinusnog čvora.Porast otkucaja srca u drugoj fazi djelovanja lijeka na manje od 100 otkucaja / min ukazuje na prisutnost kronotropne insuficijencije.

Testovi s tjelesnom aktivnošću
Prilikom provođenja testova naprezanja s normalnom funkcijom sinusnog čvora treba postići submaksimalni broj otkucaja srca, ako testovi nisu prekinuti zbog razvoja ishemije miokarda, porast krvni tlak, jak nedostatak daha ili nemogućnost pacijenta da nastavi s opterećenjem zbog fizičkog umora.
Kriteriji za sindrom bolesnog sinusa je nedovoljno povećanje otkucaja srca: u prvoj fazi, manje od 90 otkucaja / min., u 2. fazi - manje od 100, u 3. i 4. - manje od 110-125 (za žene , prag otkucaja srca je nešto viši) .Uz autonomnu disfunkciju, povećanje broja otkucaja srca je normalno.

Intrakardijalna elektrofiziološka studija omogućuje vam da odredite vrijeme oporavka SA čvora (točno i ispravljeno), što se smatra pokazateljem njegovog automatizma.U ovom slučaju pretpostavlja se da je automatizam sinusnog čvora veći, što je manje vremena potrebno za obnavljanje njegove funkcije nakon supresije pacemakera impulsima učestalog pejsinga.Ako ovo vrijeme prelazi vrijednosti tipične za zdrave ljude, možemo govoriti o sindromu bolesnog sinusa. Međutim, osjetljivost ovog testa u sindrommi slabost sinusnog čvora ne prelazi 70%.Za pacijente s asimptomatskom disfunkcijom sinusnog čvora, EPS je neprikladan.


Laboratorijska dijagnostika

Podaci o krvnim pretragama rijetko su od pomoći u dijagnosticiranju DSU. U nekim slučajevima potrebno je određivanje ionograma. Kako bi se isključila patologija Štitnjača potreban je probir hormona štitnjače.


Diferencijalna dijagnoza

Da bi se odredila taktika liječenja, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između sindroma bolesnog sinusa i autonomne disfunkcije sinusnog čvora. Glavni kriterij je rezultat testa s atropinom ili testa s medicinskom denervacijom srca. Atropin test se provodi u pozadini uklanjanja EKG-a ili dnevnog praćenja EKG-a. bolesna
otopina atropin sulfata daje se intravenozno (ili supkutano) u dozi od 0,025 mg/kg tjelesne težine bolesnika. Porast otkucaja srca nakon uvođenja atropina i nestanak klinički simptomi govori u prilog autonomne disfunkcije sinusnog čvora. Također se provodi simpatomimetički test intravenskom primjenom izopropilnorepinefrin hidroklorida (izoproterenol, isadrin). Kod zdravih ljudi, infuzija 1 min. 2-3 mcg lijeka uzrokuje nakon 2-4 minute. povećan broj otkucaja srca do vrijednosti iznad 90 u 1 min., s SSSU, ova razina se ne postiže. Sublingvalna primjena 5 mg isadrina zdrava osoba doprinosi povećanju učestalosti srčanih kontrakcija za 10-15 u 1 minuti za 15-30 minuta, što se ne opaža kada je SA čvor oštećen. Pouzdaniji test s medicinskom denervacijom srca (potpuna autonomna blokada) je tijekom transezofagealne (ili intrakardijalne) elektrofiziološke studije. U početku pacijent određuje vrijeme oporavka sinusnog čvora (VVFSU) i korigiranog VVFSU. Nadalje, otopine propranolola u dozi od 0,2 mg/kg tjelesne težine pacijenta i atropin sulfata u količini od 0,04 mg/kg tjelesne težine pacijenta se uzastopno daju intravenozno, nakon čega je ponovno vrijeme oporavka sinusnog čvora. odlučan. Ako je nakon medicinske denervacije srca VVFSU (interval od posljednjeg električnog podražaja do prvog pravilnog P vala) veći od 1500 ms ili KVVFSU (razlika između vrijednosti VVFSU i prosječnog trajanja početnog kardiociklusa) je više od 525 ms, tada pacijent ima sindrom bolesnog sinusa. Ako su naznačene vrijednosti manje od zadanih, onda postoji autonomna disfunkcija sinusnog čvora.

Komplikacije

Tromboembolijske komplikacije (moždani udar).

Angina.

Kongestivno zatajenje srca.

Aritmije.

Nesvjestica.

Iznenadna srčana smrt.


Liječenje u inozemstvu

Nije tajna da se rad ljudskog tijela temelji na zakonima fizike. Djelatnost najvažnijeg mišića u tijelu, srca, je pretvaranje električne energije u kinestetičku energiju. Sinusni čvor igra glavnu funkciju u ovoj transformaciji.

Električna ekscitacija, nakupljajući se u miokardu, uzrokuje njegovu kontrakciju, što dovodi do ritmičnog izbacivanja krvi u žile za daljnju distribuciju po ljudskom tijelu. Ta energija nastaje u stanicama sinusnog čvora, čiji posao nije kontrahiranje, već stvaranje električnih impulsa zbog provođenja iona kalcija, natrija i kalija po kanalima.

Sinusni čvor je provodnik energije

Veličina ove formacije je oko 15 x 3 mm, a nalazi se u zidu desne pretklijetke. Često se sinusni čvor definira kao vodič energije. Impulsi koji nastaju u ovoj zoni srčanog mišića razilaze se kroz stanice miokarda, dosežući atrioventrikularni čvor.

Sinusni čvor odgovoran je za normalno funkcioniranje glavnog organa cirkulacije krvi i održava rad atrija u određenom ritmu - 60-90 kontrakcija u minuti. Aktivnost ventrikula s takvom frekvencijom podržana je provođenjem električnih podražaja kroz atrioventrikularni čvor i Hisov snop.

Rad sinusnog čvora usko se presijeca s autonomnim živčanim sustavom, koji se sastoji od parasimpatičkih i simpatičkih vlakana koja kontroliraju rad cijelog organizma. Smanjenje intenziteta i brzine učestalosti ritmičkih kontrakcija miokarda izravno ovisi o aktivnosti vagusnog živca, koji pripada parasimpatičkim vlaknima.

Simpatikusi, s druge strane, djeluju drugačije – odgovorni su za povećanje intenziteta i učestalosti kontrakcija srčanog mišića. Stoga su bradikardija (usporavanje) i tahikardija (pojačane ritmičke fluktuacije) miokarda dopuštene kod potpuno zdravih osoba. Uz razne lezije samog srčanog mišića postoji mogućnost razvoja disfunkcije zvane sindrom bolesnog sinusa (SSS).

Karakterizacija slabosti sinusnog čvora

Ova se bolest smatra kombiniranom aritmijom.drugačijeg tipa, što je posljedica kombinacije potonjeg s drugim postojećim vrstama odstupanja u automatizmu ili vodljivosti rada organa koji se proučava. Uz slabost sinusnog čvora, bilježi se stabilna bradikardija u kombinaciji s ektopičnim vrstama aritmija:

  • supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
  • ekstrasistola;
  • fibrilacija atrija;
  • treperenje atrija.

Rjeđe su prisutni ritmovi koji pobjegnu ili spore atrijske pulsacije. Najalarmantnijim simptomom disfunkcije sinusnog čvora smatraju se periodični napadi asistole zbog obustave svih mehanizama koji pokreću ritmičke procese. Ova patologija naziva se sinoaurikularna sinkopa i javlja se tijekom napadaja paroksizmalnog treperenja ili tahikardije.

Najčešće su takve disfunkcije sinusnog čvora prisutne u starijih osoba, no ponekad se sindrom bolesnog sinusa javlja i kod djece s razne bolesti srca. Tumačeći statistiku, 3-5 ljudi na svakih 10.000 pati od ovog poremećaja.

Čimbenici koji dovode do slabosti sinusnog čvora

Po svom izgledu, sindrom slabosti čvora je primarni ili sekundarni.
Skup primarnih uzroka uključuje sve bolesti koje dovode do patoloških promjena u sinoatrijskoj zoni. SSSU se često javlja kada:

  • bolesti miokarda - ishemija svih stupnjeva težine, hipertrofija, traumatska ozljeda srčanog mišića, prolaps mitralne valvule, srčane mane, upalni procesi u perikardu, miokardu, endokardu, operacije;
  • degenerativne sustavne promjene sa zamjenom funkcionalnih tkiva formacijama vezivnog tkiva (idiopatski upalni procesi, eritematozni lupus, skleroderma, amiloidoza);
  • hormonalni poremećaji;
  • opća distrofija mišićnog tkiva;
  • onkološke formacije u srčanom mišiću i okolnim tkivima;
  • specifična upala u tercijarnom razdoblju sifilisa.

Patologije koje dovode do stvaranja dijelova ožiljnog tkiva umjesto radnih formacija sinoatrijalnog čvora koji ne mogu obavljati potrebnu provodnu aktivnost:

  • ishemija (koja se javlja sa stenozom arterijske žile koja opskrbljuje krvlju sinusni čvor i sinoatrijsku zonu);
  • upalni i infiltrativni procesi;
  • skleroza i intersticijska fibroza;
  • lokalizirana nekroza;
  • mišićna distrofija;
  • hemoragija.

Uzroci sekundarnog sindroma bolesnog sinusa

Sekundarni sindrom slabosti sinusnog čvora uzrokovan je utjecajem vanjskih (u odnosu na miokard) uzroka, te odsutnošću organskih poremećaja. Ti čimbenici su:

  • povećani kalcij u krvi;
  • povećanje kalija u krvi;
  • utjecaj lijekova (srčani glikozidi, Dopegyt, Kordaron, Clonidine, beta-blokatori);
  • povećana aktivnost vagusnog živca - s patologijama probavnog sustava (kršenje procesa gutanja, pojava povraćanja, otežano pražnjenje crijeva), bolesti genitourinarnog sustava, hipotermija, povećan intrakranijalni tlak, sepsa.

Važan vanjski čimbenik je autonomna disfunkcija sinusnog čvora (VDS), najčešće zbog povećane aktivnosti vagusnog živca, što dovodi do smanjenja učestalosti ritmičkih oscilacija i povećanja refraktornosti sinusnog čvora. Ova disfunkcija sinusnog čvora uglavnom je prisutna kod mladih ljudi i adolescenata s pojačanim neuroticizmom.

Potrebno je razlikovati patološke promjene i smanjenje ritmičke aktivnosti uzrokovano fiziologijom kod sportaša te adolescentne značajke koje se manifestiraju u obliku vegetovaskularne distonije tijekom puberteta. Iako bradikardija, u kombinaciji s različitim aritmijama, može signalizirati smanjenje kvalitete aktivnosti sinusnog čvora zbog razvoja miokardne distrofije.

Kliničke i elektrofiziološke studije patologija sinusnog čvora
Sindrom disfunkcije sinusnog čvora može biti nekoliko oblika i tipova, koji se razlikuju po manifestacijama i tijeku.

Latentni (skriveni) - bez manifestacija simptoma, EKG smetnje su slabe, ispitanik je sposoban i u terminu terapija lijekovima ne treba.

Kompenzirano - predstavljeno u dva oblika:

  • bradisistolički - izražava se bukom u glavi, vrtoglavicom, slabošću, postoji mogućnost ograničenja određene radne aktivnosti, ali pacijent ne treba instalirati pacemaker;
  • braditahisistolični - u prisutnosti bradikardije nastaju patologije: paroksizmalna fibrilacija atrija, treperenje atrija, sinusna tahikardija zahtijevaju antiaritmičke lijekove.

Potreba za pacemakerom prihvaća se kao alternativa neadekvatnoj terapiji lijekovima.

Dekompenzirani sindrom se također manifestira u dva oblika:

  • s bradisistoličkom – stabilna bradikardija dovodi do stvaranja simptoma poremećaja cerebralna cirkulacija(nesvjestica, vrtoglavica, ishemijski napadi po prolaznom tipu), koji idu uz kliniku zatajenja srca (oticanje ekstremiteta, otežano disanje). Tada se bolesnik s disfunkcijom sinusnog čvora stavlja na invaliditet, a kada se pojave napadi asistole, preporuča se ugradnja pacemakera;
  • s braditahisistoličkim - povećava se učestalost napadaja paroksizmalne tahiaritmije, otežano disanje se povećava u mirovanju, oticanje Donji udovi. Liječenje zahtijeva ugradnju srčanog stimulatora.

Ponekad se javlja kombinirana varijanta koja se očituje kombinacijom disfunkcije sinusnog čvora i trajne atrijske fibrilacije.

Postoje 2 oblika bolesti:

  • bradisistolični - sa smanjenjem ritma do 60 puta u minuti, izražen simptomima cerebralne cirkulacijske insuficijencije i klinike srčane dekompenzacije;
  • tahisistolni - stabilno prisutna fibrilacija atrija u ritmu iznad 90 u minuti.

Glavne manifestacije slabosti sinusnog čvora

Simptomi SSS podijeljeni su u 3 skupine:

  • općenito - bljedilo kože, slabost mišića, hladnoća udova, hromost;
  • cerebralna - vrtoglavica, nesvjestica, buka i šum u ušima, periodični gubitak osjetljivosti, emocionalna nestabilnost, senilna demencija, oštećenje pamćenja;
  • srčani - osjećaj neuspjeha ritma, zaustavljanja, smanjenje otkucaja srca čak i uz vježbanje, retrosternalna bol, poremećena respiratorna funkcija (prisutnost kratkoće daha u mirovanju).

Oštri nagibi ili pokreti glave, kihanje i kašljanje, pa čak i zategnuti ovratnik mogu dovesti do nesvjestice. Najčešće se pacijent s disfunkcijom sinusnog čvora osvijesti bez sudjelovanja treće strane, ali s dugotrajnom nesvjesticom može biti potrebna kvalificirana medicinska pomoć.

S obzirom na okolnosti koje uzrokuju slabost sinusnog čvora, bolest prolazi:

  • akutno - zbog traume ili infarkta miokarda;
  • kronično - s periodičnom stabilizacijom i pogoršanjem stanja - sa srčanim manama, endokrinim patologijama, kroničnim miokarditisom.

U kroničnom tijeku slabosti sinusnog čvora razlikuje se između nepromijenjenog i postupnog razvoja.

Dijagnostička načela

Dijagnoza sindroma labavog čvora je teška zbog prisutnosti nekoliko aritmija. Čak i kvalificirani dijagnostičari često trebaju dodatno vrijeme kada snimaju EKG za detaljnu interpretaciju njegovog oblika. Moguće je popraviti sva odstupanja u sindromu slabosti sinusnog čvora pri pregledu dužeg vremenskog razdoblja, te stoga standardni način EKG snimanje ne daje dovoljno informacija.

Najinformativnije informacije moguće je dobiti tijekom kardiomonitoringa ležećeg bolesnika ili provođenjem Holter monitoringa tijekom 3 dana uz interpretaciju materijala.
Prema načinu dobivanja vizualnog EKG-a manifestacije SSS se dijele u nekoliko vrsta:

  • latentno - nije određeno;
  • povremeno - odstupanja se opažaju samo tijekom spavanja, noću s povećanjem aktivnosti vagusnog živca;
  • manifestiranje - kršenja su jasno vidljiva tijekom dana.

Kako bi se postavila točna dijagnoza, rade se atropinske pretrage i koristi se metoda pejsinga kroz jednjak (transezofagealni). Ovo je elektrofiziološka studija u kojoj pacijent guta elektrodu, a ritmičke vibracije se povećavaju na 110-120 u minuti. Interpretira se brzina povratka u normalno stanje osobnog ritma na kraju stimulacije. S intervalom dužim od 1,5 sekunde postavlja se sindrom bolesnog sinusa.

Za određivanje prirode ove bolesti koriste se:

  • Ultrazvuk srca;
  • doplerografija;
  • MR.

Također dovodi do ispravne dijagnoze disfunkcije sinusnog čvora, isporuke općih testova i proučavanja hormonske pozadine. U 75% onih koji pate od bradikardije pretpostavlja se slabost sinusnog čvora.

Terapijske metode

Pravodobno i adekvatno liječenje sindroma bolesnog sinusa može spriječiti trenutnu smrt od asistole. Glavni lijekovi koji se koriste za ispravljanje i održavanje stanja bolesnika su koronarni litici:

  • Atropin;
  • Teopak;
  • Theotard.

U prisutnosti upalni procesi propisuju se kratki tečajevi kortikosteroidne terapije u visokim dozama.

Ako je srčana mana dovela do razvoja sindroma slabosti sinusnog čvora, a simptomi cerebralne insuficijencije su sve veći, tada se rekonstruktivne operacije najčešće preporučuju mladim ljudima.

A, s obzirom na to da su starije osobe uglavnom osjetljive na ovu patologiju čvora, ugradnja pacemakera smatra se najprikladnijom opcijom.

  • razvoj manifestacija u Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  • smanjenje ritma na 40 otkucaja u minuti;
  • visok krvni tlak,
  • kombinacija bradikardije s različitim aritmijama, čestim vrtoglavicama, koronarnom insuficijencijom, povremeno se javlja kratkotrajni zastoj srca;
  • neučinkovitost lijekova u liječenju kombiniranih aritmija.

Predviđanje i prevencija bolesti

SSSU povećava mogućnost iznenadne smrti za 5% uz već postojeće bolesti. Predviđanje ishoda bolesti ovisi o njegovoj klinici. Najopasnija je kombinacija sinusne bradikardije s atrijskom tahiaritmijom. Razmatra se nešto povoljnija kombinacija sa sinusnim intervalima. I relativno prihvatljivi uvjeti opaženi su kod pacijenata koji pate od izolirane bradikardije.

Ta se predviđanja temelje na riziku od raznih komplikacija. Poznato je da gotovo polovica bolesnika umire od razvoja tromboembolije zbog usporenog protoka krvi i aritmičkih paroksizama. Disfunkcija sinusnog čvora ima tendenciju napredovanja, pa će se, bez odgovarajućeg liječenja, simptomi povećati. Popratna organska bolest srca također nepovoljno utječe na predviđanje razvoja sindroma.

Disfunkcija sinusnog čvora godišnje povećava stopu smrtnosti za 4-5%, a smrt može nastupiti u bilo kojem razdoblju njihove bolesti. Ako se odustane od terapije, očekivani životni vijek može biti od nekoliko tjedana do deset godina ili više.

Bolesnici s disfunkcijom sinusnog čvora moraju biti detaljno svjesni svoje bolesti.
U slučaju dolaska ekipe hitne pomoći, pacijent bi kod kuće trebao imati zadnji EKG zapis. Tjelesna aktivnost je kontraindicirana za bolesnika s disfunkcijom čvorova. Rodbina pacijenta trebala bi se brinuti o njemu i brinuti se o odsutnosti čimbenika stresa.

Sindrom slabosti sinusnog čvora u kardiologiji se naziva kliničkim i patogenetičkim konceptima koji kombiniraju poremećaje ritma uzrokovane smanjenjem funkcionalne sposobnosti sinusnog čvora. Kod ICD-10 I49.5. Razmotrite vodeće provokatore razvoja SSSU, što je to, simptome i opišite značajke manifestacije poremećaja u djece. Zaustavimo se detaljnije o dijagnozi, značajkama terapije i prevencije. patološko stanje.

Sinusni čvor (SN) predstavlja dio mišića koji proizvodi impulse usmjerene na regulaciju rada srca. Sindrom slabosti dotične zone često prati ektopične aritmije.

Stručnjaci identificiraju pravi SSSU, koji se javlja kao rezultat organske lezije čvora. U posebnu skupinu izdvajaju se: vegetativna disfunkcija sinusnog čvora, vrsta kvara lijekova. Eliminiraju se lijekovima denervacijom mišićnih vlakana, ukidanjem lijekova koji imaju neodoljiv učinak na stvaranje i provođenje sinusnog impulsa.

Simptomi se praktički ne mogu pojaviti ili se sastoje u slabljenju, osjećaju snažnog otkucaja srca, nesvjestici ().

Dijagnostika uključuje Holter EKG praćenje, stres testove, invazivne studije, EKG, TPEFI. Terapijski tečaj je propisan uzimajući u obzir vrstu patologije. Ako postoje znakovi patologije, pacijentima se preporučuje ugradnja umjetnih pacemakera.

SSSU klasifikacija

Uzimajući u obzir specifičnost klinike, varijante tijeka patološkog stanja, liječnici razlikuju sljedeće oblike SSSU:

  1. Latentan. Specifičnost ovog oblika je odsutnost manifestacija na EKG-u, drugih simptoma. Odredite disfunkciju u elektrofiziološkoj studiji. Pacijentu nisu predviđena ograničenja invaliditeta, ne treba mu instalirati pacemaker.

2. Kompenzirano. Ima 2 opcije:


  • bradisistolički. Postoji neuspjeh cerebralnog protoka krvi, ovo stanje je popraćeno prolaznom parezom, vrtnjom u glavi, nesvjesticom. Zatajenje srca nastaje zbog bradijaritmija. Bolesnikova radna sposobnost je jako ograničena. Implantacija je potrebna u slučaju asistolije, stopa oporavka SU je više od 3 sekunde;
  • braditahisistolički. Gore opisane znakove nadopunjuju paroksizmalne tahiaritmije. Pacijenti se smatraju potpuno invalidima. Potreba za implantatom je kao što je gore opisano.

4. Trajni (bradisistolički) oblik fibrilacije atrija. Ima sljedeće vrste:


S obzirom na manifestacije SSSU tijekom praćenja EKG-a, liječnici određuju sljedeće tečajeve:

  • latentno (nema manifestacija bolesti);
  • povremeni (manifestacija SSSU u slučaju povećanja parasimpatičkog tonusa, smanjenja simpatikusa;
  • manifestirajući se. Simptomi su uočljivi pri svakodnevnom 24-satnom praćenju EKG-a.

S obzirom na tijek patologije, postoje:

  • akutna;
  • ponavljajuća.

Prema etiološkom pokazatelju razlikuju se oblici:

  • primarni. Provocirano organskim oštećenjem sinoatrijske zone (SAD);
  • sekundarni. Provociran je neuspjehom autonomne regulacije SPZ-a.

Razlozi

Stručnjaci odvajaju nekoliko uzroka koji izazivaju oštećenje SU i mogu aktivirati dotičnu patologiju. Među njima:


Od vanjskih čimbenika koji uzrokuju disfunkciju razmatranog dijela organa, postoji nekoliko:

Simptomi

SSSU ima drugu kliniku. Liječnici objašnjavaju ovu nijansu činjenicom da je patologija uključena u heterogene neuspjehe. Početne faze su asimptomatske. SSSU može nastaviti bez vidljivih manifestacija čak i kada pacijent ima pauzu srčanog ritma od 4 ili više sekundi. Samo određeni dio oboljelih osjeća pogoršanje stanja zbog kvara u krvotoku mozga, perifernog krvotoka i usporavanja ritma.

S razvojem bolesti pojavljuju se znakovi slabosti sinusnog čvora, koji su povezani s bradikardijom. Ima pritužbi na:


Kada se bradija- i tahikardija izmjenjuju, javljaju se sljedeći simptomi:

  • vrtenje u glavi;
  • osjećaj ubrzanog otkucaja srca;
  • nesvjestica.

Zasebno navodimo cerebralne znakove patologije:

  1. Uz blagu kliniku, pacijenti razvijaju umor, neki zaborav, emocionalnu labilnost, neobjašnjivu razdražljivost. Stariji ljudi primjećuju smanjenje pamćenja, intelektualne razine. Postoje nesvjestice, prije nesvjestice stanja.
  2. Napredovanje patologije, neuspjesi u cirkulacijskom sustavu pridonose činjenici da se cerebralni simptomi očituju uočljivije.
  3. Prethodnu nesvjesticu u bolesnih ljudi ponekad prati zujanje u ušima, slabost koja se brzo pojavljuje. Nesvjestica srčane prirode odlikuje se odsutnošću aure i konvulzija kod bolesne osobe.
  4. Pacijenti ne osjećaju uvijek prethodno usporavanje otkucaja srca, zaustavljanje organa.
  5. Može doći do oštrog pada krvnog tlaka, blanširanja, hlađenja dermisa, hladnog znoja. Nesvjestica uzrokuje brzo okretanje glave, kašalj, nošenje uskog ovratnika. Obično se nesvjestica povlači sama od sebe. Samo u iznimnim slučajevima potrebne su mjere reanimacije.
  6. S progresijom bradikardije moguće je pojačati vrtoglavicu, parezu, razdražljivost, propuste u pamćenju, nesanicu, gubitak pamćenja.

Među srčanim simptomima SSSU-a navodimo glavne:

  1. Pojava boli u prsima. Liječnici ovo stanje objašnjavaju hipoperfuzijom organa.
  2. Nepravilan, spor puls (obično se primjećuje u ranoj fazi bolesti).
  3. Pojava ritmova klizanja. Očituje se osjećajem lupanje srca, neispravnosti organa.
  4. Zbog ograničene kronotropne rezerve tijekom vježbanja dolazi do kratkog daha, slabosti i može se razviti zatajenje srca (kronični oblik).
  5. Kasnije faze patologije popraćene su ventrikularnom tahikardijom, fibrilacijom. Ova stanja su opasna za vjerojatnost srčane smrti, koja se događa neočekivano.

Među dodatnim značajkama SSSU-a ističemo:


Dijagnostika

Proučavanje patološkog stanja koje se razmatra sastoji se u provođenju niza aktivnosti:


Značajke bolesti u djece

U mlađih bolesnika, SSSU se smatra ireverzibilnim procesom zatajenja SU, temeljnih nakupina kardiomiocita koji tvore električne impulse. Time se smanjuje broj otkucaja srčanog mišića. U djece je patologija opasna za njihove živote, pa liječnici preporučuju pravovremeno otkrivanje bolesti i kirurško liječenje.

Kod beba simptomi dotične bolesti su 3 vrste:

  1. Prolazno. Možete ih promatrati s upalom miokarda.
  2. Trajno. Promatrano u prisutnosti defekata srčanog mišića.
  3. Progresivna. Očituje se u slučaju primarnog oštećenja miokarda, asinkrone repolarizacije organa.

Često pokriva patologiju vodljivog srčanog sustava. Teško je dijagnosticirati bolest u djetinjstvu zbog nedostatka simptoma. Sindrom se obično kod polovice djece dijagnosticira sasvim slučajno.

Drugo poluvrijeme ima:

  • nesvjestica stanja;
  • aritmija;
  • vrtenje u glavi;
  • slabost;
  • glavobolja.

Sinusni čvor je čvor provodnog sustava srca, koji regulira rad srca reprodukcijom impulsa. Kada je proizvodnja impulsa poremećena, ritam srca se mijenja i kontrakcije srca postaju nepravilne.

Posljedice patologije

Ova patologija je češća u starijih ljudi, ali se također dijagnosticira u djece s ranoj dobi i adolescenti u pubertetu.

Slabost sinusnog čvora uzrokuje sljedeće posljedice:

  • stalna sinusna bradikardija - broj otkucaja srca postaje manji od 45 otkucaja u minuti;
  • česta pojava sinusnih ekstrasistola - rad srca je blokiran 2-3 sekunde;
  • blokada prijenosa impulsa iz sinusnog čvora u atriju - kontrakcije srca se prekidaju na 3 sekunde;
  • česti napadi tahikardije s nestabilnim oporavkom srčanog ritma;
  • izmjenični napadi fibrilacije s usporavanjem otkucaja srca;
  • treperenje atrija.

Simptomi disfunkcije sinusnog čvora

Disfunkcija sinusnog čvora u djece i odraslih ima različite simptome.

U odraslih ovo stanje uzrokuje sljedeća stanja:

  1. vrtoglavica, neravnoteža, ponekad poremećaj svijesti;
  2. konvulzije;
  3. osjećaj stalne slabosti, brzo rastući umor;
  4. neprikladno ponašanje;
  5. periodična anksioznost;
  6. kršenje statike do pada - osobito kod starijih osoba;
  7. izmjena učestalog i rijetkog pulsa.

Kod djece i adolescenata simptomi nisu toliko izraženi. Nema osjećaja tjeskobe, a umor se povećava tek nakon pojačanog stresa. Djeca se često žale roditeljima na bol u glavi - pojavljuje se tijekom emocionalnog stresa.

Promjene sinusnog ritma kod odraslih uzrokovane su unutarnjim i vanjskim čimbenicima:

  • Zamjena zdravih stanica srčanog mišića i krvnih žila vezivnim tkivom, kalcifikacija;
  • Ishemijska bolest srca - poremećaji cirkulacije zbog oštećenja srčanih arterija i infarkta miokarda - kod ove bolesti umiru mišići srca;
  • Ateroskleroza - vazokonstrikcija zbog naslaga lipida u lumenu;
  • Kirurške intervencije, traumatske lezije;
  • Upalne bolesti, bez obzira na etiologiju;
  • Autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
  • Kršenje metabolizma proteina - amiloidoza;
  • Hipertenzija, njezin kardio-cerebralni oblik;
  • Metabolički poremećaji: hipotireoza i hipertireoza - nedostatak i višak proizvodnje hormona štitnjače; ljuljanje težine - promjene u metaboličkim procesima u tijelu zbog stalne želje za gubitkom težine i prijelaza s jedne prehrane na drugu, odbijanja ograničavanja hrane, dijabetes melitusa.

Uzroci patologije

Najčešći uzrok disfunkcije sinusnog čvora među vanjskim čimbenicima je pretjerani utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava na sinusni čvor. Parasimpatički sustav u tijelu je odjel živčanog sustava odgovoran za funkcioniranje unutarnjih organa.

Ovo stanje se javlja u sljedećim slučajevima:

  1. s traumatskim učincima na živčani sustav: mehanički, kemijski i drugi;
  2. na onkoloških procesa razvoj u mozgu;
  3. tijekom krvarenja subarahnoidalnog tipa;
  4. promjena i kršenje sastava elektrolita, što se događa uz sustavnu primjenu različitih lijekova, češće iz skupina adrenoblokatora i srčanih glikozida.

Disfunkcija sinusnog čvora kod djece uzrokovana je sljedećim razlozima:

  • kirurške intervencije uzrokovane kongenitalnim patologijama: srčane mane, kršenja njegovih pojedinih dijelova, nerazvijenost ventila i krvnih žila;
  • oštećenje živčanog sustava - središnjeg i autonomnog;
  • autoimune bolesti;
  • upalni procesi - miokarditis koji se javlja u srčanim mišićima.

Najčešći razlog zašto atrijalni čvor u djece i adolescenata prestaje kontrolirati otkucaje srca je autonomna disfunkcija sinusnog čvora.

Je li autonomna disfunkcija sinusnog čvora opasna u djece

Uz izražene simptome, stanje zahtijeva ozbiljno liječenje i razjašnjenje uzroka. Ako djeca mlađe dobi opterećenje češće dovodi do tahikardije, tada se kod adolescenata ovaj sindrom pojavljuje zbog brzi rast unutarnji organi.

Kada nema prijetećih čimbenika - srce je normalno razvijeno, nema bolesti u anamnezi, potrebno je dodatno se pregledati na infekcije.

  1. Streptokoki i stafilokoki, koji miruju u tijelu, mogu značajno utjecati na pojavu aritmija i provocirati upalne bolesti srca i organa s kojima je u interakciji.
  2. S disfunkcijom sinusnog čvora u adolescenata zabilježen je ektopični ritam koji izlazi iz regije koronarnog sinusa.
  3. Bradikardija u dojenčadi uzrokovana je poremećenom cerebralnom cirkulacijom zbog intrauterine hipoksije, hipotireoze - perinatalne patologije. Roditelji primjećuju abnormalno stanje djeteta po blijedoj koži, slabom apetitu, skraćivanju budnosti.
  4. Starija djeca i adolescenti razvijaju bezuzročan umor, oslabljenu pažnju.
  5. Ako je disfunkcija sinusnog čvora uzrokovana odrastanjem tijela, tada morate pričekati dok dijete ne odraste i stanje se stabilizira.
  6. Najopasnije je stanje kada disfunkcija sinusnog čvora dovodi do česte pojave sinusnih pauza - sinotarni čvor prestaje stimulirati atriju na dovoljno dugo vrijeme. To uzrokuje dugotrajni poremećaj svijesti. U ovom trenutku razvoj srčanog ritma preuzimaju drugi kardijalni odjeli - atrijumi i klijetke, ali je potrebno vrijeme za restrukturiranje.
  7. Srećom, kod djece se ovo stanje javlja samo s teškim patologijama, u većini slučajeva s predoziranjem ili alergijom na djelovanje. lijekovi koji podržavaju srčanu aktivnost.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Kao i kod liječenja svake bolesti, liječenje srčanih aritmija počinje pregledima kako bi se točno utvrdio razlog poremećaja autonomne aktivnosti.

Za to se opisuje obiteljska anamneza, sjećaju se kada su se pojavile prve tegobe, koji su se simptomi činili prijetećima, pacijent se pažljivo sluša i vizualno pregleda.

Dijagnostički laboratorijsko istraživanje: uključuju rutinsku i specifičnu analizu urina, krv iz prstiju, biokemijska analiza krv iz vene, određivanje hormonskog statusa - prema testu krvi određuje se proizvodnja hormona od strane štitnjače, provode se farmakološke pretrage.

Provode se hardverski pregledi: EKG, CT, MRI i drugi.

Liječenje lijekovima sastoji se u primjeni lijekova koji zaustavljaju daljnje promjene u sinusnom čvoru i pojavu komplikacija – česte nesvjestice.

Ozbiljne patologije mogu zahtijevati operaciju.

Da biste spriječili pogoršanje stanja, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • Pridržavajte se načela racionalne prehrane- u slučaju djece, odrasli bi trebali preuzeti kontrolu nad dnevnim režimom, adolescenti nisu dovoljno odgovorni za vlastito zdravlje. Prehrana treba sadržavati dovoljno namirnica s visokim udjelom kalija i magnezija – glavnih elemenata u tragovima koji podržavaju rad srca;
  • Tjelesna aktivnost treba biti redovita, opterećenja se postavljaju ovisno o zdravstvenom stanju;
  • Potrebno je pokušati isključiti psihoemocionalni stres. Kako bi ih zaustavili, preporučljivo je koristiti prirodne lijekove na bazi biljnih materijala;
  • Potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi te pratiti povećanje tjelesne težine kod odraslih i fiziološki razvoj djece i tinejdžera.

Ne može se uzimati nekontrolirano medicinski preparati- čak i najbezopasniji od njih mogu pogoršati stanje kardiovaskularnog sustava i poremetiti provođenje autonomnog živčanog sustava.

19305 0

Anamneza

Prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze u bolesnika s SSSU potrebno je utvrditi:

  • kliničke manifestacije SSSU (prije svega, prisutnost ili odsutnost sinkope i stanja prije sinkope, okolnosti njihovog nastanka);
  • mogući uzrok SSSU: prethodni infarkt miokarda, miokarditis, operacije srca, uzimanje antiaritmika, obiteljska anamneza (bradikardija, ugrađeni pacemakeri kod rodbine), indikacije za bavljenje sportom, hrkanje tijekom spavanja itd.;
  • kombinacije s drugim poremećajima ritma i provođenja (prvenstveno s AF).

Sistematski pregled

Fizikalni pregled otkriva bradikardiju u mirovanju ili tijekom testiranja opterećenja, aritmične srčane tonove (ekstrasistole, pauze ritma), različite vrste tahikardija u sindromu bradikardije-tahikardije. Ponekad trajna bradikardija može dovesti do kompenzacijskog povećanja krvnog tlaka (hemodinamska hipertenzija). Bolesnici s disfunkcijom vagotoničnog sinusnog čvora mogu pokazivati ​​različite znakove vagotonije (npr. hiperhidroza, uporni crveni dermografizam, mramornost dlanova) i simptome mezenhimalne displazije (npr. astenična konstitucija, hipermobilnost zglobova, ravna stopala, sistolički šum prolaps mitralne valvule).

Laboratorijsko istraživanje

Potreban opća analiza krv (Hb, leukociti, ESR), određivanje lipidnog spektra, razine hormona štitnjače (tiroksina) i tireostimulirajućeg hormona, ako se sumnja na miokarditis - elektroforeza proteina, određivanje sadržaja C-reaktivnog proteina, fibrinogena, srčana troponini T ili I, CPK, antitijela na miokard, kardiotropni virusi (Coxsackie, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, virusi herpes grupe), streptokoki: inhibicija migracije limfocita.

Ako se sumnja na genetski uvjetovanu bolest kao uzrok SSSU-a, indiciran je genetski pregled.

Instrumentalna istraživanja

Standardna elektrokardiografska studija s 12 odvoda

Mogućnosti dijagnosticiranja SSSU pomoću standardnog EKG-a s 12 odvoda su prilično ograničene, budući da je aritmija često prolazna i javlja se u nasumičnim intervalima, no kriteriji za dijagnosticiranje SSSU postoje.

Konstantna sinusna bradikardija tijekom dana s otkucajima srca manjim od 50 u minuti.

Sinus zastaje dulje od 3 s zbog brojnih razloga.

  • Sinoatrijalni blok II stupnja:

Prvi tip je postupno skraćivanje RR intervala s njegovim naknadnim oštrim produljenjem (obrnute periodike Samoilova-Wenckebacha);

Druga vrsta je pauza ritma koja je višekratnik prethodnog P-P intervala (slika 1).

  • Zaustavljanje sinusnog čvora - rezultirajuća pauza nije višekratnik prethodnih P-P intervala (slika 2).
  • Produljena postekstrasistolička pauza (kompenzacijska pauza nakon ekstrasistole prelazi dva interval R-R). Više ili manje produljeno smanjenje otkucaja srca nakon ekstrasistole naziva se postekstrasistolička depresija sinusnog ritma. Sličan fenomen ponekad se opaža nakon paroksizma tahikardije, a stanka prije spontanog obnavljanja sinusnog ritma dulja od 1,5 s može ukazivati ​​na latentni SSS. Tijekom pauza moguća je pojava zamjenskih ritmova (atrijalnih, nodalnih, ventrikularnih) različitog trajanja (vidi sliku 1, 2).
  • Duga ili povremena razdoblja zamjenskih ritmova, popraćena kliničkim simptomima.
  • Sindrom bradikardije-tahikardije - izmjena sinusne bradikardije i stanki s paroksizmom AF (u 58% slučajeva) i/ili atrijalnom tahikardijom, osobito kada se bilježi povratak na rijedak sinusni ritam, spontano nakon supraventrikularne tahikardije. Često se takve epizode događaju nekoliko desetaka puta tijekom dana i spontano prestaju.

Riža. 1. Sindrom slabosti sinusnog čvora: sinoatrijalni blok II stupnja tip II. Pauza između otkucaja 2 i 3 jednaka je dvostrukom RR intervalu. Kompleksi 1, 3 i 6 - zamjenski čvor (kompleks 3 - odvod)

Riža. 2. Sindrom slabosti sinusnog čvora: zaustavljanje sinusnog čvora s pojavom zamjenskog nodalnog ritma. U početku na EKG-u - sinusni ritam s otkucajima srca od 53 u minuti (kompleksi 1-4), nakon čega slijedi pauza od 3 s nakon čega slijedi pojava zamjenskih čvornih kontrakcija (kompleksi 5.6). Kompleks 7 - atrijal. Kompleks 8 - obnova sinusnog ritma

Holter monitoring

Holter praćenje EKG-a omogućuje fiksiranje gore navedenih EKG znakova s ​​većom vjerojatnošću i, u nekim slučajevima, njihovo povezivanje s kliničkim manifestacijama.

Stres EKG testovi

Njihov značaj u dijagnozi SSSU je nizak. Test na traci za trčanje omogućuje vam da odredite povećanje otkucaja srca kao odgovor na tjelesnu aktivnost. Kronotropna insuficijencija je indicirana odsutnošću povećanja otkucaja srca za više od 90-100 u minuti tijekom svakodnevnog života i iznad 110-120 u minuti uz značajan fizički napor. Uz pomoć stres EKG testova također je moguće isključiti (ili potvrditi) činjenicu da je koronarna arterijska bolest uzrok razvoja poremećaja ritma.

ehokardiografija

Ehokardiografija vam omogućuje određivanje morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu (defekti zalistaka, hipertrofija LV, ejekciona frakcija LV, prisutnost zona hipo- i akinezije, povećanje srčanih šupljina), odnosno određivanje bolesti koja služi mogući uzrok aritmije.

Transezofagealni i intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca

U nedostatku uvjerljivih kriterija za dijagnozu prema EKG praćenju, dijagnoza SSS može se verificirati elektrofiziološkom studijom, češće transezofagealnom. Odrediti:

  • vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora - interval između posljednjeg podražaja i prvog sinusnog P vala (normalno ne više od 1500-1600 ms);
  • korigirano vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora - razlika između pozitivnog vremena oporavka funkcije sinusnog čvora i spontanog srčanog ciklusa u razdoblju prije stimulacije (normalno ne više od 525-600 ms).

Specifičnost ovih pokazatelja u dijagnozi SSSU je više od 90%, osjetljivost je 45-85%.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti prvenstveno između SSS organske prirode i vagotonične disfunkcije sinusnog čvora. Treba imati na umu da kod mladih ljudi ispod 20 godina vagotonija može biti varijanta norme. Bradikardija, migracija pejsmejkera i pauze uočeni noću izmjenjuju se s odgovarajućim ili pretjeranim povećanjem brzine otkucaja srca tijekom tjelesna aktivnost. Vagotonična disfunkcija sinusnog čvora dijagnosticira se samo uz izražene EKG znakove disfunkcije sinusnog čvora, češće u kombinaciji s kliničkom slikom NCD vagotoničkog tipa. Transezofagealna elektrofiziološka studija provedena u pozadini potpune autonomne blokade (intravenska injekcija otopine atropina u dozi od 0,02 mg/kg i propranolola u dozi od 0,1 mg/kg) omogućuje dovoljno jasnu razliku između SSS i vagotonične disfunkcije sinusa čvor. Nakon normalizacije početno povećanog vremena oporavka funkcije sinusnog čvora i korigiranog vremena oporavka funkcije sinusnog čvora, dijagnosticira se vagotonična disfunkcija sinusnog čvora, a ako znakovi poremećaja automatizma potraju ili se pogoršaju, SSSU organske prirode dijagnosticiran. U bolesnika s apnejom u snu moguće je provjeriti odnos između otkrivenih srčanih aritmija i epizoda smanjene zasićenosti krvi kisikom (desaturacija) uz istodobno praćenje EKG-a i dnevne (ili noćne) pulsne oksimetrije.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Najveće poteškoće predstavljaju pregled i liječenje bolesnika s epizodama vrtoglavice i sinkope u anamnezi, sa znakovima disfunkcije sinusnog čvora, no nije jasno je li disfunkcija sinusnog čvora uzrok ovih simptoma. Takvi pacijenti često trebaju konzultirati neurologa i provesti odgovarajući neurološki pregled. Osim toga, u liječenju bolesnika s vagotonskom disfunkcijom sinusnog čvora može biti korisno sudjelovanje neurologa, psihijatra ili psihoterapeuta.

Bolesnici s indikacijama za ugradnju pacemakera trebaju se obratiti kardiokirurgu.

Primjer dijagnoze

U postavljanju dijagnoze treba navesti osnovnu bolest, vrstu poremećaja automatizma i najvažnije kliničke manifestacije.

  • Postmiokardijalna kardioskleroza s poremećajima ritma i automatizma: sindrom bradikardije-tahikardije (sinusna bradikardija, paroksizmalna AF).
  • Idiopatski sindrom bolesnog sinusa: zaustavljanje sinusa s Morgagni-Adams-Stokesovim napadima.

Tsaregorodtsev D.A.

Udio: