Zdravstvena njega bolesnika s rakom. Zdravstvena njega Pregled onkološkog procesa

Terapija zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom naširoko se koristi za liječenje raka rektuma prije ili nakon operacije. sestrinske aktivnosti u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju Psihološka priprema bolesnika Pozitivno razmišljanje je moćan alat za psihološku pripremu za operaciju i oporavak nakon nje. Psihološka priprema pacijenta za operaciju gotovo je nemoguća bez pomoći rodbine i rodbine. Koliko je to moguće, psiholozi preporučuju da se ne napušta uobičajena dnevna rutina u iščekivanju ...

Podijelite rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

Uvod Glavni dio Poglavlje 1 Onkologija 1.5 Rak debelog crijeva. Simptomi. Dijagnoza i liječenje 2. Poglavlje Sestrinske aktivnosti 2.1 Priprema za instrumentalne metode istraživanja. 2.2 Zbrinjavanje bolesnika u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju Zaključak Bibliografija Prijave Dodatak 1 (ime)

3 stranica 5 stranica 5 stranica 5 stranica 6 stranica 9 stranica 11 stranica 13 stranica 14 stranica 14 stranica 19 stranica 25 Stranica 27 Stranica 28 Stranica

UVOD

Medicinska zapovijed "zdravlje se mora čuvati od mladosti" odavno je postala krilata. Značenje ove narodne mudrosti mnogi od nas, nažalost, shvaćaju tek u zreloj, a često i u starosti. Nije tajna da zdravi ljudi često ne shvaćaju tu svoju prednost i na kraju takvu neozbiljnost plaćaju. Glavni čimbenik u očuvanju zdravlja, očekivanog životnog vijeka osobe, njegova fizička i kreativna izvedba je Zdrav stil životaživot u njegovom najširem smislu.

Dakle, danas je stopa smrtnosti u Rusiji najveća u Europi. Zaostajemo ne samo za zemljama zapadne Europe, nego i za Poljskom, Češkom, Rumunjskom i baltičkim zemljama. Jedan od glavnih uzroka umiranja stanovništva su maligni tumori. Primjerice, 2005. godine od malignih novotvorina umrlo je 285.000 ljudi! Najčešći su bili tumori pluća, dušnika, želuca i dojke.

Onkologija (grč. Onkos - masa, tumor + logos - poučavanje) je područje medicine koje proučava uzroke, mehanizme razvoja i kliničke manifestacije tumora te razvija metode za njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju.

U biti, onkološke bolesti proizlaze iz činjenice da se određena stanica ili skupina stanica počinje nasumično razmnožavati i rasti, zamjenjujući normalne stanice u tijelu osobe bilo koje dobi.Probavni organi su u velikoj mjeri izloženi riziku od razvoja onkologije. Razlog tome su promijenjeni životni uvjeti – promjena prehrane, promjena načina života s tjelesno aktivnog na pasivan, promjena dnevne rutine. Za mnoge su takve promjene neizbježne, mnogima su ugodne. Međutim, statistika raka probavni sustav u agresivnom obliku jasno daje do znanja koliko je važno pravilno jesti i kretati se za nekoga tko želi živjeti normalnim životom.

Moderne metode dijagnostika i liječenje omogućuju pravovremeno otkrivanje maligne neoplazme i izliječenje više od polovice djece i odraslih.

Odabrao sam ovu temu jer je aktualna u naše vrijeme, i za širenje vidika, a i zato što može utjecati na bilo koju osobu.

Svrha mog rada:

1. Upoznajte uzroke raka;
2. Naučite metode sestrinske intervencije u dijagnostici i liječenju tumora;
3. Također naučite kako provoditi sestrinske aktivnosti za pacijente s onkološkim bolestima probavnog sustava.

Da bih postigao ovaj cilj, postavio sam si sljedeće zadatke:

• Razvijanje vještina u radu sa znanstvenom literaturom;
• Sposobnost odabira glavne stvari;
• Strukturirajte tekst;
• Pismenost u izražavanju svojih misli;
• Proširivanje horizonata znanja iz područja onkologije;
• Korištenje stečenog znanja u praktičnoj aktivnosti.

Objekt: oboljeli od raka.

Predmet studija:

• Uzroci onkoloških bolesti;
• Klasifikacija tumora probavnog sustava;
• Prevencija i liječenje onkoloških bolesti;
• Sestrinska djelatnost.

1. POGLAVLJE ONKOLOGIJA

1.1 Opći pojmovi o onkologiji. Vrste onkoloških bolesti probavnog sustava

Onkologija (od grčkog Onros - oteklina, logos - znanost) je znanost koja proučava uzroke, mehanizme razvoja i kliničke manifestacije tumora te razvija metode za njihovu dijagnozu, liječenje i prevenciju.

U biti, onkološke bolesti proizlaze iz činjenice da se određena stanica ili skupina stanica počinje nasumično razmnožavati i rasti, istiskujući normalne stanice.

Prema sposobnosti širenja u tijelu, tumori se dijele u dvije skupine:

• Benigna (nema sposobnost rasta u susjedna tkiva);
• Maligni (sposobni rasti u određenim tkivima i premjestiti se u druge dijelove tijela, što dovodi do sekundarnih tumorskih metastaza).

U strukturi smrtnosti u Rusiji rak je na drugom mjestu kardiovaskularnih bolesti. Kod ljudi su najviše proučavani uzroci raka zračenje, kemijski karcinogeni i virusi.

Biološka svojstva tumora

1. Ubrzani rast;
2. Sposobnost stanica da se stalno dijele (nedostatak staničnog starenja);
3. Neregulirane migracije;
4. Gubitak inhibicije kontakta od strane maligne stanice tijekom njenog rasta i reprodukcije;
5. Sposobnost metastaziranja;
6. napredovanje malignog procesa.

1.2 Tumori probavni trakt kod djece

Juvenilni crijevni polipi

Ovo je najčešći tip tumora crijeva u djece. Obično se polipi (Dodatak 1.1) javljaju u djece starije od 12 mjeseci. i to samo u rijetkim slučajevima u adolescenata starijih od 15 godina.

Simptomi bolesti

• Metabolički poremećaji (povezani s poremećajima probave, apsorpcije i motiliteta crijeva);
• Bezbolno rektalno krvarenje (krv može biti na stolici ili pomiješana sa stolicom)
• Anemija zbog nedostatka željeza(zbog mikroskopskog gubitka krvi).

Dijagnostika

• Dijagnoza se postavlja na temelju rektalnog pregleda. Oko 1/3 polipa je dostupno prstom, iako ih je prilično teško opipati.
• Na sigmoidoskopiji, polipi se pojavljuju kao glatke, pedukulirane mase koje sadrže sivo-bijele ciste.
• Irrigoskopija s dvostrukim kontrastom može otkriti polipe koji su iznad dosega sigmoidoskopa.
• Trenutno radije koristiti.

Liječenje i prevencija

Kirurško liječenje indicirano je za bolesnike s juvenilnom polipozom.

Bolesnike je potrebno sustavno pratiti dugi niz godina nakon toga kirurško liječenje. Najmanje jednom godišnje pacijenti se podvrgavaju gastroskopiji, kolonoskopiji i fluoroskopiji crijeva.

Obiteljska polipoza

Obiteljska polipoza se često razvija tijekom puberteta (13-15 godina), kasnije (do 21 godine) učestalost njezine pojave se povećava. Bolest karakterizira progresivni tijek s obveznom malignom degeneracijom.

Simptomi bolesti

• Nestabilna stolica (proljev, sluz, ponekad krv u stolici);
• Postupno se razvija anemija, opća slabost, opijenost, kašnjenje u razvoju.

Dijagnostika

Proktološki pregled bolesnika, kolonoskopija i irigoskopija.

Proktološki pregled bolesnika uključuje četiri uzastopna

faza:

- pregled perianalnog područja;

- digitalni pregled rektuma;

- Pregled rektuma rektalnim spekulumom;

– sigmoidoskopija (pregled izravnog i distalnog presjeka sigmoidnog kolona pomoću sigmoidoskopa, ako je potrebno uz biopsiju).

Liječenje

Jedina šansa za spašavanje života pacijenta je pravovremena radikalna operacija.

Obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva

Ovu prekanceroznu bolest karakterizira prisutnost velikog broja adenomatoznih polipa (Dodatak 1.2) u distalnom kolonu. Polipi su zabilježeni u literaturi
u ranoj dobi, ali obično se javljaju krajem prvog desetljeća i tijekom adolescencije.

Simptomi bolesti

• Primjećuje se proljev, krvarenje;
• Maligni se mogu pojaviti u djece starije od 10 godina.

Dijagnostika

• Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskog pregleda (kod irigoskopije s dvostrukim kontrastom vidljivi su višestruki defekti nakupljanja);
• Kao i sigmoidoskopija i kolonoskopija, u kojoj su vidljivi polipi različitih veličina.

Liječenje i prevencija

Operativno liječenje.

Nakon kolektomije, pacijenti trebaju endoskopiju gornjeg GI svakih 6 mjeseci tijekom 4 godine.

1.3 Rak jednjaka. Simptomi. Dijagnoza i liječenje

Jednjak povezuje ždrijelo sa želucem i kroz njega se guta hrana. Iako gutanje traje samo sekundu, dovoljno je da izlaganje određenoj hrani i pićima, uključujući alkohol i udahnuti duhanski dim, uzrokuje oštećenje sluznice koja je plodno tlo za razvoj raka.

Etiologija

• Onečišćenje okoliša (rad u rudnicima, u metalurgiji, u isparenjima asfalta, kao dimnjačar i drugi štetni uvjeti);
• Pretežak;
• Erozija jednjaka (pijenje kaustičnih tekućina, prije svega, pati jednjak, gdje ostaju vrlo veliki ožiljci i deformacije).

Simptomi bolesti

• Poremećaji u gutanju i pomicanju hrane;
• Bol iza prsne kosti ili u gornjem dijelu trbuha (zbog otežanog gutanja hrane);
• Gubitak težine.

Dijagnoza i liječenje

• Ezofagoskopija.
• Često se događa da je jednjak zbog tumora u njemu toliko sužen da ezofagoskop ne može proći. U tom slučaju se za dijagnozu koristi rendgenski pregled (Dodatak 2.1), pri kojem bolesnik mora popiti posebnu mješavinu barija, a zatim saznati mjesta opstrukcije i veličinu tumora.
• Kako bi se utvrdilo je li se tumor proširio izvan jednjaka, dodatno istraživanje: RTG pluća, ultrazvuk (sonografija) trbušne šupljine, kompjuterska tomografija prsa i trbuh itd.

Rak jednjaka se liječi promptno, radi se gastrostomija, kemoterapija i zračenje.

Prevencija

Potrebno je sustavno podvrgnuti preventivnim pregledima i obavijestiti liječnika o svim zdravstvenim problemima, poteškoćama pri gutanju, uzimanja grube hrane.

Budući da vanjski čimbenici koji doprinose nastanku karcinoma jednjaka uključuju pothranjenost (zloupotreba jako vruće, ukiseljene hrane, nedostatak vitamina A i C, kao i pušenje i zlouporaba alkohola), preporučljivo je odustati od loših navika i normalizirati prehranu. preventivna mjera.

1.4 Rak želuca. Simptomi. Dijagnoza i liječenje

Rak želuca - zauzima prvo mjesto među kancerogenim tumorima drugih lokalizacija. U prosjeku obolijevaju u dobi od 60-65 godina. Učestali su slučajevi bolesti kod osoba mlađih od 40 godina. Najčešće se rak želuca javlja kod muškaraca srednjih godina, s godinama se povećava vjerojatnost bolesti.

Etiologija

Posebni čimbenici rizika su bolesti kod kojih se rak želuca javlja češće nego kod zdravog želuca. To su takozvana prekancerozna stanja želuca:

• Kronični atrofični gastritis je upalno stanje koje uzrokuje suhoću sluznice želuca;
• Perniciozna anemija, koja je uzrokovana poremećenom apsorpcijom vitamina B12 u želucu.
• Infekcija mikrobom Helicobacter pylori, koja uzrokuje specifične upale i čireve želučane sluznice.
• Polipi u želucu i debelom crijevu - njihova veličina i priroda strukture su odlučujući.

Simptomi bolesti

Sindrom malih znakova:

• Promjena okusa;
• Osjećaj težine u želucu s malom količinom pojedene hrane;
• Osjećaj punoće u želucu;
• Mučnina ujutro, podrigivanje;
• Slabost;
• U kasnijim fazama - milena.

Dijagnoza i liječenje

1. Najtočniji odgovor o prisutnosti raka želuca, kao i raka jednjaka, dat će gastroskopija. Uz pomoć gastroskopije možete promatrati stanje želuca, otkriti promjene, uzeti biopsiju;
2. Koristi se rendgenski pregled želuca s mješavinom barija (Dodatak 2.2);
3. Liječenje raka želuca obično je kirurško – resekcija želuca nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem.

1.5 Rak rektuma. Simptomi. Dijagnoza i liječenje

Rak debelog crijeva javlja se u oba spola na otprilike isti način. Statistike pokazuju da je oko 90% oboljelih od raka starije od 50 godina.

Etiologija

• Pogrešan način života (alkohol, pušenje, tjelesna neaktivnost, loša higijena);
• Prekomjerna konzumacija začinjene i masne hrane;
• Obiteljska predispozicija;
• polipi;
• čirevi;
• Proktitis.

Simptomi bolesti

• Kršenje čina defekacije (naizmjenični zatvor i proljev);
• Krvarenje (izmet pomiješan s krvlju);
• lažni porivi;
• Oblik izmeta se mijenja ("ovčja stolica" - u malim porcijama, "trakasta stolica");
• Obilno krvarenje (s velikim tumorom).

Dijagnoza i liječenje

• Najbolji rezultat u dijagnozi bolesti rektuma daje rektoskopija, koja vam omogućuje uzimanje biopsije.
• U nekim slučajevima moguće je irigoskopski pregled crijeva (Dodatak 2.3).

Kao i kod svakog karcinoma, najbolji rezultati se postižu operacijom – nametanjem kolostome.

Terapija zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom naširoko se koristi za liječenje raka rektuma prije ili nakon operacije.

Prevencija

Prevencija raka rektuma uglavnom se svodi na pravodobno radikalno liječenje polipoze crijeva, kao i pravilno liječenje kolitisa kako bi se spriječio njegov prijelaz u kronični oblik.

važno preventivna mjera je normalizacija prehrane, smanjenje sadržaja mesnih proizvoda u prehrani i borba protiv zatvora.

2. POGLAVLJE SESTRINSKE AKTIVNOSTI

2.1 Priprema pacijenta za instrumentalne metode istraživanja

Ezofagoskopija

1. Objasniti pacijentu svrhu nadolazeće studije i bit pripreme;
2. Uoči: propisati sedative (preparati broma - natrijev bromid i kalijev bromid, kao i pripravci od valerijane, matičnjaka), ponekad sredstva za smirenje (mezapam, fenazepam, sibazon), noću - tablete za spavanje (nitrazepam, flunitrazepam);
3. Ograničite pijenje, isključite večeru;
4. Na dan zahvata isključen je unos hrane i tekućine, postupak se izvodi na prazan želudac;
5. 30 minuta prije postupka, odraslima se propisuje subkutano davanje 1 ml 2% otopine promedola ili 0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropin sulfata. U djece mlađe od 5 godina ezofagoskopija se obično izvodi bez anestezije;
6. Uklonjive proteze moraju se ukloniti;
7. Bolesnika treba upozoriti da će u trenutku uvođenja ezofagoskopa osjetiti neugodan osjećaj gušenja (preporuča se da diše mirno, ujednačeno, ne napreže mišiće trbuha i vrata, ne naginje se unatrag );

Gastroskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Studija se izvodi strogo na prazan želudac, obično ujutro;
2. Večer prije studija lagana večera. Prije studije, ako je moguće, pacijent se treba suzdržati od pušenja;
3. Nakon studije, ne možete piti i jesti 30 minuta;
4. Gastroskopija je moguća u popodnevnim satima. U tom slučaju moguć je lagani doručak, ali prije pregleda mora proći najmanje 8-9 sati;
5. Bolesnika treba odvesti u endoskopsku sobu s anamnezom;
6. Nakon gastroskopije, pacijent ne smije jesti 2 sata.

Kolonoskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasniti pacijentu ili roditeljima (rodbini) svrhu nadolazećeg istraživanja i bit pripreme;
2. Priprema počinje 2-3 dana unaprijed, dok se iz prehrane isključuju namirnice koje potiču stvaranje plinova, dijeta br. 4 (Prilog 4);
3. Uoči studije, ricinusovo ulje se daje u popodnevnim satima (djeca od 5 do 15 g, ovisno o dobi, odrasli po 30 g), navečer, dva puta u razmaku od 1-1,5 sati, stavlja se klistir za čišćenje. dano (do "čiste vode", Dodatak 3);
4. Za adolescente, opcija pripreme za studiju može biti imenovanje laksativa "Endofalk" per os prema shemi: 200 ml svakih 10 minuta ili oko 1 litra na sat ili lijek "Fortrans" (4 paketa u kutiji ) - otopiti u 4 litre vode. Obično uzmite do 3 litre svježe pripremljene otopine navečer ili 4 sata prije kolonoskopije;
5. Ujutro, 1-2 sata prije studije, radi se klistir za čišćenje;
6. Pacijent se vodi u endoskopsku sobu s anamnezom.

R-skopija želuca

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasniti pacijentu ili njegovim roditeljima (rođacima) svrhu nadolazećeg istraživanja i bit pripreme;
2. 3 dana prije studije treba napustiti neprobavljivu hranu, dijetu br. 4 (Dodatak 4); Osim toga, za 2-3 dana morate prestati koristiti alkoholna pića;
3. Studija se provodi na prazan želudac, a potrebno je potpuno odbiti hranu 6-8 sati prije studije;
4. Uoči studije, morate ograničiti pušenje, korištenje začinjene i goruće hrane;
5. Večera treba biti lagana i najkasnije 18 sati prije početka studije;
6. Poželjno je istraživanje provesti u jutarnjim satima (prije 11.00 sati);
7. Prije studije ne smijete uzimati hranu i tablete (osim pacijenata dijabetes), kao i piće (čak i gutljaj vode); preporučljivo je ne prati zube;
8. Pacijent se vodi u R-ordinaciju s anamnezom.

irigoskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasniti pacijentu (ova metoda istraživanja nije indicirana za djecu) svrhu nadolazeće studije i bit pripreme;
   1. 3 dana prije studije isključite iz pacijentove prehrane hranu koja uzrokuje stvaranje plinova, dijeta br. 4 (Dodatak 4);
   2. Ako je pacijent zabrinut zbog nadutosti, propisati lijek Aktivni ugljik unutar 3 dana 2-3 puta dnevno;
   3. Dan prije studije, prije večere, dati pacijentu 30 g ricinusovog ulja;
   4. Večer prije, lagana večera najkasnije do 17:00 sati;
   5. U 21 i 22 sata navečer uoči obavljanja čišćenja klistira;
   6. Ujutro studija u 6 i 7 sati klistir za čišćenje;
   7. Dopušten je lagani doručak;
   8. Za 40-60 min. prije studije umetnite cijev za izlaz plina 30 minuta;
   9. Pacijent se prati u R - ordinaciju s anamnezom; bolesnik sa sobom treba ponijeti plahtu i ručnik.

Rektoskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasniti pacijentu ili njegovim roditeljima (rođacima) svrhu nadolazećeg istraživanja i bit pripreme;
2. Nekoliko dana prije toga idite na posebnu dijetu - odustanite od pekarskih proizvoda, povrća i voća, mahunarki;
3. Navečer, isti dan prije, klistir za čišćenje, koji se također treba ponoviti 2 sata prije studije;
4. Za one koji pate od zatvora, morate nastaviti uzimati konvencionalne laksative (magnezijev sulfat, ricinusovo ulje);
5. Pacijent se vodi u endoskopsku sobu s anamnezom.

2.2 sestrinske aktivnosti u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju

Psihološka priprema bolesnika

• pozitivno razmišljanje- moćno sredstvo za psihološku pripremu za operaciju i oporavak nakon nje. Vjera u povoljan ishod i sposobnost sagledavanja pozitivnih trenutaka čak i u teškim okolnostima pomoći će vam da lakše i brže prebrodite teško razdoblje života.
• Psihološka priprema pacijenta za operaciju gotovo je nemoguća bez pomoći rodbine i rodbine. Komunikacija uživo odličan je način da važnom danu pristupite u dobrom raspoloženju, s vjerom u uspješno izlječenje.
• Koliko je to moguće, psiholozi preporučuju da se ne napušta uobičajeno dnevna rutina prije operacije. Nagla promjena režima stvara dodatni stres i smanjuje obrambene snage organizma u vrijeme kada su one toliko važne.
• Često pacijenti postavljaju mnoga pitanja - o svojoj bolesti, o liječnicima, njihovoj tehnici, o tome kakva ih operacija čeka, je li opasna itd.

Sestra bi trebala biti vrlo oprezna u svojim odgovorima, poduzeti sve mjere da pacijentu ulije povjerenje u uspješan ishod operacije. Sestra bi trebala biti pažljiva, osjetljiva na pritužbe pacijenta, eliminirati sve što ga iritira, brine. Za pacijenta je vrlo važno da se liječnički recepti točno ispune, najmanja odstupanja u tom pogledu uzrokuju mu nepotrebne brige, tjeskobu i ozljeđuju psihu.

• Starije osobe teže podnose operaciju, pokazuju povećanu osjetljivost na određene lijekove i sklone su raznim komplikacijama zbog promjene vezane za dob i pridružene bolesti. Depresija, izolacija, ogorčenost odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažnja prema pritužbama, ljubaznost i strpljivost, točnost u ispunjavanju dogovora pogoduju smirenosti, vjeri u dobar ishod.

Preoperativna priprema

Prijeoperacijski period počinje od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu do trenutka operacije.

Preoperativna priprema djece

Provedite temeljit klinički pregled. Mnogo pažnje treba posvetiti pošteđenju psihe malog djeteta.

Priprema bolesnika za operaciju jednjaka

Priprema od 7 do 10 dana

• Infuzija proteinskih pripravaka, glukoze;
• Visokokalorična dijeta;
• Bolesnici trebaju temeljito oprati zube antiseptičkim pastama 2 puta dnevno i isprati usta otopinom. Borna kiselina;
• Od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu, jednjak treba svakodnevno ispirati jednim od antiseptičke otopine(kalijev permanganat, sintomicin);
• Prije odvođenja bolesnika na operacijski stol treba obaviti pranje;
• Kako bi se smanjio nedostatak vitamina C, bolesnicima s karcinomom jednjaka treba davati najmanje 125-150 mg askorbinske kiseline dnevno. Dodijelite također kompleks vitamina B i vitamina K;

Priprema bolesnika za operaciju želuca

• Prehrana (kemijski i mehanički štedljiva);
• Transfuzija proteinskih pripravaka, otopina vode i soli (prema indikacijama);
• 2 dana prije i uoči operacije - klistir za čišćenje;
• Zadnji obrok (večera) u 18.00 sati;
• Večer prije operacije - ispiranje želuca (20.00 - 21.00);
• Higijenska kupka, promjena donjeg rublja i posteljine;
• Navečer prije operacije obavještavamo pacijenta da je ujutro zabranjeno ustajati, jesti, piti, pušiti i prati zube;
• Previjanje donjih ekstremiteta ujutro, na dan operacije;
• Ujutro nakon operacije - usisavanje želučanog sadržaja tankom sondom;
• Liječenje kirurškog polja;
• Pražnjenje mjehura;
• Premedikacija 20-30 min. prije operacije.

Priprema bolesnika za operaciju raka rektuma

Izvodi se u roku od 6-7 dana.

• Dijeta bez troske propisana je 5 dana prije operacije;
• 3 dana prije operacije - unutar 15-30% otopine magnezijevog sulfata 30,0 6 puta dnevno;
• Unutar 3 dana prije operacije - dnevni klistir za čišćenje (1-2 litre tople vode s dodatkom otopine kalijevog permanganata);
• Večer prije operacije - higijenska kupka, promjena donjeg rublja i posteljine;
• Večer prije operacije - 2 klistire za čišćenje s razmakom od 30 minuta;
• Ujutro na dan operacije

2. klistir za čišćenje najkasnije 2 sata prije operacije, plinska cijev;

Pražnjenje mjehura;

Priprema operacijskog polja;

20 minuta prije operacije - premedikacija.

Preoperativna priprema starijih i senilnih osoba

• Atonija crijeva i zatvor koji ga prate zahtijevaju odgovarajuću prehranu, imenovanje laksativa;
• Stariji muškarci često imaju hipertrofiju (adenom) prostate s otežanim mokrenjem, pa se prema indikacijama urin odstranjuje kateterom;
• Zbog loše termoregulacije potrebno je propisati topli tuš. Nakon toga, pacijent se temeljito osuši i toplo odijeva;
• Tablete za spavanje daju se noću prema liječničkom receptu.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije.

Postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri faze: rano - prvih 3-5 dana nakon operacije, kasno - 2-3 tjedna, udaljeno (ili razdoblje rehabilitacije) - obično od 3 tjedna do 2 - 3 mjeseca.

Opće značajke njege u postoperativnom razdoblju

• Nakon anestezije pacijent se stavlja u krevet na leđa bez jastuka 2 sata, glava mu je okrenuta na stranu. Zatim, u krevetu, dobiva položaj Fowlera;
• Prehlada se stavlja na područje postoperativne rane - paket leda (2-3 sata). U trenutku vađenja mjehura, vrećica s teretom stavlja se na područje operacije;
• U prisutnosti drenaže, produžuje se sterilnom cijevi i staklenom cijevi, spušta se u graduiranu posudu obješenu na krevet;
• Mjerenje krvnog tlaka, pulsa, frekvencije disanja (u prva 3 sata nakon operacije svakih 30 minuta), podaci se upisuju u promatrački list;
• Promatranje boje kože, mokrenja, stanja zavoja (naljepnice) u predjelu postoperativne rane (u tom slučaju odmah pozvati liječnika);
• Oralna higijena, ako nije u mogućnosti obavljati samoposluživanje: obrišite desni loptom, jezik navlažen 3% vodikovim peroksidom, slabom otopinom kalijevog permanganata; namazati usne glicerinom. Ako stanje pacijenta dopušta, trebate mu ponuditi da isprati usta;
• Za sprječavanje upale parotidne žlijezde, preporuča se sisati (ne gutati) kriške limuna kako bi se potaknulo lučenje sline;
• Ako pacijent ne može samostalno mokriti unutar 6 sati nakon operacije, tada se, ako nema kontraindikacija, na genitalije na području mjehura stavlja grijač, topla posuda ili topla voda. U nedostatku učinka, kako je propisao liječnik, pribjegavaju kateterizaciji (ujutro i navečer).
• S kašnjenjem u stolici - klistir za čišćenje ili laksativ (kako je propisao liječnik); s nadutošću - cijev za izlaz plina;
• Vježbe disanja;
• Briga o koži.

Promatranje i njega bolesnika nakon operacije želuca

• Fowlerov položaj je dan u krevetu;
• Prvi dan nakon operacije ne smiju piti.
• U nedostatku povraćanja drugog dana, dopušteno je piti prokuhanu vodu, ohlađenu.čaj 1 stol. l. (2-3 čaše dnevno).
• Uz glatki postoperativni tok, slatki čaj, juha, voćni sokovi;
• 4-5 - odredite stol broj 1-a, 6-7 i sljedećih dana - stol broj 1.
• Sjedenje je dopušteno od 3-5 dana, hodanje s glatkim postoperativnim razdobljem - od 6-7 dana.

Značajke njege bolesnika nakon operacije raka rektuma

• Prvi dan nakon operacije - dopušteno je okretanje u krevetu;
• Drugi dan - dopušteno je ustati (pod nadzorom liječnika);
• Od 2. dana - dajte unutra vazelinsko ulje 30,0 ujutro i navečer;
• Svakodnevno praćenje kirurške rane;
• Prva 2 dana - 1. kirurški stol s postupnim proširenjem prehrane;

Do 10. dana nakon operacije - zajednički stol (br. 15), frakcijski, u malim obrocima;

• Promatranje stanja crijevne fistule: nakon svakog pražnjenja crijeva nanesite ubrus s vazelinsko ulje, zatvorite suhom krpom sa slojem vate i učvrstite zavojem.

Značajke njege bolesnika nakon operacije na jednjaku

• Bolesnika treba postaviti u Fowlerov položaj u krevetu;
• Glad 3-4 dana;
• parenteralna prehrana unutar 3-4 dana (proteinski pripravci, masne emulzije);
• Pije se od 4.-5. dana u malim obrocima;
• Primanje tekuće hrane kroz nazogastričnu sondu od 4.-5. dana u malim obrocima (40 ml). Od 15. dana - dijeta broj 1.

Postoperativna njega za djecu. Generalni principi

Nakon dopremanja djeteta iz operacijske sale na odjel, stavlja se u čist krevet (na leđa bez jastuka).

Mala djeca, ne shvaćajući ozbiljnost stanja, pretjerano su aktivna, često mijenjaju položaj u krevetu, pa moraju pribjeći fiksiranju pacijenta vezivanjem udova za krevet uz pomoć lisica. Kod vrlo nemirne djece torzo se dodatno fiksira. Fiksiranje ne smije biti čvrsto.

Prevencija aspiracije povraćanjem kako bi se izbjegla aspiracijske upale pluća i asfiksije. Čim sestra primijeti nagon za povraćanjem, odmah okrene djetetovu glavu na jednu stranu, a nakon povraćanja pažljivo obriše djetetova usta čistom pelenom.

Prekomjerni unos vode, koji može uzrokovati ponovljeno povraćanje, nije dopušten.

Ako je dijete nemirno i žali se na bol u predjelu postoperativne rane ili negdje drugdje, medicinska sestra odmah obavještava liječnika. Obično se u takvim slučajevima propisuju lijekovi protiv bolova.

U procesu njege pacijenta, medicinska sestra osigurava čistoću zavoja u području ​šavova.

ZAKLJUČAK

Analiza statističkih podataka za posljednjih godina ukazuje na porast incidencije svjetske populacije raznim oblicima Rak. Onkološke bolesti javljaju se kod starijih i mladih, običnih ljudi i predsjednika. Rak je sve mlađi, a među pacijentima onkoloških klinika sve je više tinejdžera i djece.

Onkološke bolesti u djece imaju svoje karakteristike. Poznato je da je rak u djece, za razliku od odraslih, izuzetno rijedak. Ukupna incidencija malignih tumora u djece je relativno niska i iznosi oko 1-2 slučaja na 10.000 djece, dok je u odraslih deset puta veća. Ako je kod odraslih 90% tumora povezano s utjecajem vanjskih čimbenika, onda su za djecu genetski čimbenici nešto važniji.

Što čovjek čini da oslabi svoje zdravlje i što pridonosi razvoju stanica raka u njegovom tijelu? Kao što je ranije utvrđeno, u procesu rada na kolegiju razlozi mogu biti štetne navike osobe, odnosno: 1) Konzumacija alkohola i pušenje: mogu dovesti do razvoja karcinoma jetre i jednjaka. No, osim ovoga, postoje i drugi uzroci tumora.

Pronalaženje lijeka za rak najteži je problem moderne medicine. Danas možemo s povjerenjem reći: u prve dvije faze "lijek za rak" bilo je rano otkrivanje malignih tumora. Ali u kasnijim fazama, liječenje ove bolesti je kemoterapija i terapija zračenjem.

U procesu proučavanja teme uspio sam se upoznati s bolešću; upoznati uzroke malignog tumora; saznati utjecaj vanjskog okruženja na razvoj raka; upoznati se s hipotezama koje objašnjavaju uzroke raka; Ciljeve postavljene na početku rada uspio sam u potpunosti ostvariti.

Ovaj rad je za mene vrlo značajan, prije svega, za proširenje horizonta mog znanja. Dok sam radio, naučio sam puno novih stvari o ovoj temi, na primjer, koje hipoteze postoje o uzrocima kancerogenih tumora, što je tumor i koji čimbenici okoliša mogu utjecati na razvoj stanica raka u tijelu.

Materijal o onkološkim bolestima koristan je svakoj osobi, a ja nisam iznimka. Uostalom, nitko nema jamstvo da se neće susresti s takvim problemom kao što je tumor.

Stečena znanja mogu se primijeniti u praksi.

BIBLIOGRAFIJA

APLIKACIJE

PRILOG 1

Prilog 1.1 (crijevni polipi)

Prilog 1.2 (rak želuca, rendgenski snimak)

Prilog 1.3 (rak jednjaka, RTG)

DODATAK 2

Prilog 2.1 (Pomoć bolesniku u njezi kolostome)

• Svakodnevno se tuširajte toplom vodom (35-36°C), operite stomu rukom ili mekom spužvom namočenom dječjim sapunom.
• Nakon tuširanja pobrišite stomu gazom i osušite. Ako ne koristite vrećice za kolostomu na bazi ljepila, podmažite ih vazelinskim uljem.
• Vruća voda ili suha stoma mogu krvariti. Da biste zaustavili krvarenje, stomu ubrišite maramicom i namažite jodom razrijeđenim alkoholom (1:3). U slučaju iritacije češće perite stomu, potpuno odstranjujući crijevni sadržaj, namažite kožu oko stome Lassar pastom, cinkovom mašću.
• Dizajn vrećice trebao bi odgovarati mjestu i obliku vaše stome.
• Iskustvo pokazuje da se kolostomna vrećica ne smije trajno nositi prvih mjesec dana nakon operacije, kako ne bi ometala nastanak stome.

DODATAK 3

Prilog 3.1 (Bilješka pacijenta o njezi gastrostome)

• Ako oko gastrostome ima dlačica, potrebno je glatko obrijati kožu;
• Nakon svakog hranjenja, isperite kožu toplom prokuhanom vodom ili otopinom furatsilina;
• Možete koristiti slabu blijedo ružičastu otopinu kalijevog permanganata (nekoliko kristala po čaši tople kuhane vode);
• Na kožu oko gastrostome nakon pranja nanesite pastu (cink, Lassara) i pospite talkom (možete koristiti i
• tanin ili kaolin u prahu);
• Korištenje masti, paste, praha potiče stvaranje kore oko gastrostome i štiti kožu od iritacije želučanim sokom;
• Kada se mast ili pasta upije, uklonite njezine ostatke
• pomoću salvete.

Gumenu cijev koja se koristi za hranjenje kroz gastrostomičnu cijev oprati s malom količinom tople prokuhane vode nakon hranjenja.

STRANA \* SPAJANJE FORMAT 1

Ostali povezani radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm>
21129.		Organizacija praćenja i zbrinjavanja bolesnika s krvnim bolestima	23,6 KB
	Povećana sklonost trombozi je jedna od najvećih česti uzroci smrtnih slučajeva u starijim dobnim skupinama. Neki od njih, poput homocisteinemije, dobro se dijagnosticiraju i uspješno liječe. Čak i uz reaktivne krvne promjene, postoje dobne razlike - Infektivna mononukleoza ne prelazi dobnu granicu od 40-45 godina; hipereozinofilne reakcije se javljaju u starijih osoba znatno rjeđe nego u djece i mladih. Potrebno je uložiti mnogo napora da dostignuća moderne znanosti postanu univerzalna...
3559.		Medicinska povijest medicinske sestre. Nastavno pomagalo za učenike	34,65 KB
	Osobni značaj teme je razvijanje profesionalne i moralne odgovornosti buduće medicinske sestre za život, zdravlje i kvalitetu. medicinska pomoć stanovništvo.
8000.		Inženjerske djelatnosti	437,12 KB
	INŽENJERSKA DJELATNOST je samostalna specifična vrsta tehničke djelatnosti svih znanstvenih i praktičnih radnika zaposlenih u sferi materijalne proizvodnje, koja se u određenom stupnju razvoja društva izdvojila iz tehničke djelatnosti i postala glavni izvor tehničkog napretka. Specifičnosti inženjerske djelatnosti 1. Uključuje redovitu primjenu znanstvenih spoznaja u tome je još jedna od njezinih razlika od tehničke djelatnosti, koja se više temelji na iskustvu, praktičnim vještinama i nagađanjima.
8868.		AKTIVNOSTI UČENJA	164,56 KB
	Koncept aktivnosti učenja. Struktura obrazovne djelatnosti. Dob i individualne psihološke značajke formiranja odgojno-obrazovnih aktivnosti. Odgojno-obrazovna djelatnost kao vodeća djelatnost u osnovnoškolskoj dobi.
1071.		Djelatnosti MUP KBU Zelenogorsk	112,54 KB
	Svrha preddiplomske prakse je proučavanje značajki upravljanja u Općinskom jedinstvenom poduzeću KBU u Zelenogorsku, koje je općinsko unitarno poduzeće koje se bavi održavanjem i unapređenjem grada.
7490.		POSLOVNE BANKE I NJIHOVE DJELATNOSTI	23,52 KB
	Funkcije poslovne banke Organizacijska i upravljačka struktura poslovne banke Pasivno poslovanje poslovne banke Aktivno poslovanje poslovne banke.
20387.		Marketinške aktivnosti SEPO-ZEM doo	1,02 MB
	Marketinška djelatnost sastavni je dio svakog poduzeća koje se bavi proizvodnjom i marketingom svojih proizvoda. Danas se mnoga ruska poduzeća suočavaju s problemima prodaje i daljnje promocije svojih proizvoda. U određenoj mjeri financijski rezultati poslovanja poduzeća ovise o kompetentnim i učinkovitim marketinškim aktivnostima.
3566.		Poduzetništvo u Rusiji	108,76 KB
	Otvaranje poduzetničke djelatnosti u Rusiji. Razmislite o poslovanju u inozemstvu. Usporedite poslovne aktivnosti u Rusiji i inozemstvu.
3926.		Profesionalna djelatnost psihologa	21,04 KB
	Profesionalno i osobno u radu psihologa vrlo je često usko povezano. Teško je biti jedna osoba u osobnom smislu, ali potpuno različita u profesionalnom djelovanju. Stoga su osobne kvalitete važan temelj za profesionalni uspjeh psihologa.
21308.		Djelatnost pravoslavnog duhovnika	441,91 KB
	Treći paragraf empirijskog poglavlja posvećen je dokazima da su aktivnosti pravoslavnog duhovnika najbolji način obilježen pojmom struka zadatak 4 i opisom mišljenja klera o ovoj problematici zadaća. Osnovni pojmovi i koncepti Pojam religije Što je religija Najveći umovi čovječanstva su u svako doba razmišljali o ovom vječnom pitanju. Roberts koji je rekao da se religija bavi izvanrednim jedinstvenim iskustvima; ovo iskustvo je drugačije od svakodnevnog života i povezano je sa svetim....

Potrebe poremećenog pacijenta:

1. Budite zdravi

3. Pomaknite se

4. Vodite normalan život (posao, učenje)

5. Budite sigurni

6. Potreba za udobnošću

7. Potreba za brigom o sebi

8. Društveni problem

9. Kršenje psiho-emocionalne reakcije

Pravi problemi pacijenta:

1. Glavobolja, vrtoglavica

2. Nedostatak znanja

3. Anksioznost, strah, negativan stav

4. Poremećaj spavanja

5. Povraćanje, mučnina

6. Pogoršanje pamćenja, vida, pažnje

7. Umor, slabost

8. Odsutnost, razdražljivost

9. Poremećaji kretanja (pareza, paraliza)

10. Nedostatak apetita

Potencijalni problem bolesnika: rizik od komplikacija.

Prioritetni problem: nedostatak znanja.

Kratkoročni cilj je popuniti prazninu u znanju.

Dugoročni cilj je da pacijent bude zdrav.

Samostalne sestrinske intervencije:

1. Optimizacija mikroklime. Redovito prozračivanje prostorije. Kontrola temperature i vlage u prostoriji. Provođenje općeg i svakodnevnog mokrog čišćenja odjela.

2. Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom.

3. Ispunjavanje liječničkih termina. Ako je potrebno, injekcije i vađenje krvi treba provoditi strogo u bolesničkoj sobi.

4. Terapijski i zaštitni režim. Osigurajte bolesniku fizički i psihički mir, naučite pacijenta da bude strpljiviji s boli.

5. Pomoć kod povraćanja.

Uvjerite bolesnika, ako stanje dopušta, sjednite, stavite na bolesnika platnenu pregaču, priskrbite posudu, dajte vodu za ispiranje usta.

Povraćane mase prvo se moraju pokazati liječniku, liječiti u skladu sa zahtjevima sanitarno-epidemiološkog režima.

7. Redovita hemodinamika, mjerenje tjelesne temperature i unos podataka u temperaturni list, praćenje stanja pacijenta.

U slučaju promjena obavijestiti liječnika.

8. Provesti razgovor o bolesti s bolesnikom i njegovom rodbinom.

Pružati moralnu i psihološku podršku. Navedite dobre primjere.

Dijagnoza tumora na mozgu veliki je udarac za pacijenta i njegovu obitelj. Medicinska sestra treba pružiti maksimalnu podršku i pomoć u njezi bolesnika.

9. U slučaju nedostatka samozbrinjavanja, pomoći bolesniku u jutarnjem toaletu, higijenskom kupanju, pravovremenom šišanju noktiju, mijenjanju kreveta i donjeg rublja, hranjenju posude, hranjenju bolesnika i sl.

10. Ako je pacijent u teškom stanju, spriječiti pojavu proležanina.

Mijenjajte položaj tijela pacijenta svaka dva sata (ako njegovo stanje dopušta), pazite da se donje rublje i posteljina ne skupljaju u nabore, stavite krugove od vate-gaze ispod udova, jastučiće ispod križa i potiljka, kontrola čistoće kože.

11. Obavijestite bolesnika i njegovu rodbinu o prehrani koju je propisao liječnik. Kontrola zupčanika. (vidi prilog 2)

12. Priprema bolesnika za dijagnostičke i terapijske mjere, za testiranje. Priprema pacijenta za nadolazeću operaciju.

Pravilnom psihološkom pripremom smanjuje se razina anksioznosti, postoperativne boli i učestalost postoperativnih komplikacija. Teški traumatski učinak imaju bolna iskustva pacijenta o nadolazećoj operaciji. Pacijent s tumorom na mozgu može se bojati same operacije te patnje i boli povezane s njom. Može se bojati za ishod i posljedice operacije. U svakom slučaju, upravo bi sestra, zbog činjenice da je stalno uz bolesnika, trebala moći saznati specifičnosti straha ovog ili onog bolesnika, utvrditi čega se točno bolesnik boji i koliko je velik. a dubok je njegov strah. Osim pacijentovih riječi, o njegovim se strahovima može saznati posredno, putem vegetativnih znakova: znojenje, drhtavica, ubrzana srčana aktivnost, proljev, učestalo mokrenje, nesanica. Sestra obavještava liječnika o svim svojim zapažanjima, ona mora postati pažljiv posrednik i s obje strane pripremiti razgovor između pacijenta i liječnika o nadolazećoj operaciji, što bi trebalo pomoći u raspršivanju strahova. I liječnik i medicinska sestra moraju “zaraziti” pacijenta svojim optimizmom, učiniti ga svojim suputnikom u borbi protiv bolesti i poteškoća postoperativnog razdoblja.

Sestrinska njega novotvorina: "" DISCIPLINA SESTRINSTVA U KIRURGIJI: SPECIJALNOST 060109 SESTRINSTVA 51 Državna obrazovna ustanova sred. strukovno obrazovanje Medicinski fakultet grada Moskve br. 5 Odjel za zdravstvo grada Moskve

Ciljevi Upoznati studente s ulogom medicinske sestre u pružanju njege bolesnika s neoplazmom. Formiranje spremnosti za obavljanje sestrinskih intervencija u skladu s profesionalnom etikom.

Ciljevi Poznavati osnovne pojmove i pojmove teme. Načela organiziranja onkološke skrbi u Rusiji. Potreba za stalnim onkološkim oprezom u radu s pacijentima. Principi liječenja tumora. Sestrinski proces u prije i postoperativnom razdoblju. Psihološki i etički aspekti djelovanja medicinske sestre u njezi oboljelih od raka Znati stečeno znanje primijeniti u njezi bolesnika s novotvorinama. Razlikovati glavne značajke benignih i malignih tumora.

TERMINOLOŠKI RJEČNIK Onkologija je grana medicine koja se bavi proučavanjem, dijagnostikom i liječenjem tumora. tumor - patološki proces, predstavlja novonastalo tkivo, u kojem promjene u genetskom aparatu stanica dovode do kršenja regulacije njihova rasta i diferencijacije, karakterizirano strukturnim polimorfizmom, značajkama razvoja, metabolizma i izolacijom rasta Palijativna kirurgija je operacija u kojom kirurg ne postavlja sebi cilj potpuno uklanjanje tumora, već nastoji otkloniti komplikaciju uzrokovanu tumorom i ublažiti patnju pacijenta. Radikalna operacija - potpuno uklanjanje tumora s regionalnim limfnim čvorovima.

Tumor je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom, u kojem promjene u genetskom aparatu stanica dovode do kršenja regulacije njihova rasta i diferencijacije, karakteriziran strukturnim polimorfizmom, razvojem, metabolizmom i izolacijom rasta.

Referenca za povijest Rak je prvi put opisan u egipatskom papirusu iz oko 1600. pr. e. Papirus opisuje nekoliko oblika raka dojke i navodi da za ovu bolest nema lijeka.

Povijesna pozadina Naziv "rak" dolazi od izraza "karcinom" koji je uveo Hipokrat (460-370. pr. Kr.), a koji je značio maligni tumor. Hipokrat je opisao nekoliko vrsta raka.

Povijesna pozadina Rimski liječnik Cornelius Celsus u 1. stoljeću pr. e. predložio da se rak liječi u ranoj fazi uklanjanjem tumora, a u kasnijim fazama - da ga ni na koji način ne liječi. Galen je za opis svih tumora koristio riječ "oncos", što je dalo moderni korijen riječi onkologija.

Teorije o podrijetlu tumora I. Teorija iritacije R. Virchowa stalna traumatizacija tkiva ubrzava procese stanične diobe

Teorije nastanka tumora II. Teorija zametnih rudimenata D. Kongeyma u ranoj fazi razvoja embrija može se formirati više stanica nego što je potrebno. Stanice bez zahtjeva imaju potencijal za visoku energiju rasta

Teorije nastanka tumora III. Teorija mutacija po Fisher-Wazelsu kao rezultat utjecaja različitih čimbenika u tijelu, nastaju degenerativno-distrofični procesi s transformacijom normalnih stanica u tumorske stanice

Teorije nastanka tumora IV. Virusna teorija Virus, prodirući u stanicu, djeluje na razini gena, remeti regulaciju stanične diobe Epstein-Barr virus Herpes virus papilomavirus retrovirus Hepatitis B i

Teorije nastanka tumora V. Imunološka teorija poremećaja u imunološki sustav dovesti do činjenice da transformirane stanice nisu uništene i uzrok su razvoja tumora

Teorije nastanka tumora VI. Suvremena polietiološka teorija Mehanički čimbenici Kemijski karcinogeni Fizički karcinogeni Onkogeni virusi

Muškarci Žene Uobičajeni oblici Smrtnost Prostata 33% 31% Dojka 32% 27% Pluća 13% 10% Pluća 12% 15% Rektum 10% Rektum 11% 10% Mokraćni mjehur 7% 5% Endometrij Uterus 6%

Značajke tumorskih stanica Autonomija - neovisnost brzine reprodukcije stanica i drugih manifestacija njihove vitalne aktivnosti od vanjskih utjecaja koji mijenjaju i reguliraju vitalnu aktivnost normalnih stanica. Anaplazija tkiva je povratak na primitivniju vrstu tkiva.Atipija je razlika u strukturi, mjestu i odnosu stanica.

Značajke tumorskih stanica Progresivni rast - neprekidni rast. Invazivni rast - sposobnost tumorskih stanica da rastu u okolna tkiva i uništavaju, zamjenjuju ih. Ekspanzivan rast - sposobnost tumorskih stanica da istisnu okolna tkiva bez njihovog uništavanja Metastaze - stvaranje sekundarnih tumora u organima udaljenim od primarnog tumora

Metastaze Načini metastaze hematogene limfogene implantacije. Faze metastaza: invazija stanica primarnog tumora stijenke krvne ili limfne žile; izlazak pojedinačnih stanica ili skupina stanica u cirkulirajuću krv ili limfu iz stijenke žile; zadržavanje cirkulirajućih tumorskih embolija u lumenu posude malog promjera; invazija tumorskih stanica stijenke žile i njihova reprodukcija u novom organu.

Benigni (zreli) tumori ne rastu u okolna tkiva i organe ekspanzivan rast jasne granice tumora spor rast nema metastaza

II. Morfološki klasifikacija benigne tkiva maligni papiloma polipa epitela karcinom pločastih Adenokarcinom fibrom karcinom hondroblastom osteom spojni sarkom hondrosarkom osteosarkom fibrosarkom rhabdomyomas mišića lejomiom lejomiosarkom rabdomiosarkom neuromi neurofibroma Astrocitom živčanog Neyrofibrosarkoma limfangiom hemangioma vaskularnog hemangiosarkom limfangiosarkom nevus melanoma

III. Međunarodna klasifikacija prema T N M T (tumor) za opisivanje veličine i širenja primarnog tumora TX – nije moguće procijeniti veličinu i lokalno širenje primarnog tumora; T 0 - primarni tumor nije određen; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorije koje odražavaju povećanje veličine i/ili lokalno širenje primarnog tumorskog fokusa

II. Međunarodna klasifikacija prema T N M N (limfni čvorovi) za opisivanje zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova; N 0 - nema metastaza u regionalnim Limfni čvorovi; N 1, N 2, N 3 - kategorije koje odražavaju različit stupanj oštećenja regionalnih limfnih čvorova metastazama.

II. Međunarodna klasifikacija prema T N M M (metastaze) – ukazuje da li tumor ima udaljene probire – MX metastaze – nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza; M 0 - nema znakova udaljenih metastaza; M 1 - postoje udaljene metastaze.

Faze malignih tumora I. Stadij - tumor je lokaliziran, zauzima ograničeno područje, ne klija stijenku organa, nema metastaza II. Stadij - tumor umjerene veličine, ne širi se izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove

Faze malignih tumora III. Stadij – veliki tumor, uz propadanje, klija cijelu stijenku organa ili manji tumor s više metastaza u regionalne limfne čvorove. IV. Stadij - rast tumora u okolne organe, uključujući i one koje se ne mogu ukloniti (aorta, šuplja vena, itd.), udaljene metastaze

Dispanzerska skrb je sustav aktivnih medicinskih i sanitarnih mjera usmjerenih na stalno praćenje zdravstvenog stanja ljudi, pružanje medicinske i preventivne skrbi.

, Pregledi tijekom ambulante pacijentice: pregledi fluorografija mamografija pregled kod ginekologa rektalni pregled pregled urologa (muški) ezofagogastroduodenoskopija kolonoskopija sigmoidoskopija (s kronična bolest gastrointestinalnog trakta).

Onkološka budnost poznavanje simptoma malignih tumora u ranoj fazi; poznavanje prekanceroznih bolesti i njihovog liječenja; identificiranje rizičnih skupina; pravodobno liječenje i dispanzersko promatranje; pažljivo ispitivanje svakog pacijenta; u teškim slučajevima dijagnoze razmislite o mogućnosti atipičnog ili kompliciranog tijeka bolesti.

prekancerozna stanja kronične upale malformacije dugotrajno nezacjeljujuće čireve cervikalne erozije polipi želuca ožiljci nakon opeklina

Sindromi raka Sindrom plus tkiva Sindrom abnormalnog pražnjenja Sindrom disfunkcije organa Sindrom manjih znakova

Sindrom malih simptoma Nelagoda Umor, pospanost, ravnodušnost, smanjena učinkovitost Perverzija okusa ili nedostatak apetita Nedostatak zadovoljstva hranom koja se uzima Mučnina, povraćanje bez vidljivog razloga

Dijagnoza rendgenski pregled kompjuterizirana tomografija (CT) magnetska rezonancija (MRI) endoskopski pregled ultrazvučni pregled (ultrazvuk) biopsija tumorskog materijala citološke pretrage laboratorijsko istraživanje

Maligni tumori kombiniranim metodama - korištenje dva različiti tipovi liječenje (operacija + kemoterapija; operacija + RT); kombinirane metode - uporaba različitih terapijskih sredstava (intersticijsko i vanjsko zračenje); složena metoda - korištenje sve tri vrste liječenja (kirurški, kemoterapija, zračenje).

Kirurške metode liječenje Radikalna operacija - potpuno uklanjanje tumora s regionalnim limfnim čvorovima. Kontraindikacije generalizacija tumorskog procesa - pojava udaljenih metastaza, intretabilni tumori s kirurška intervencija. opće ozbiljno stanje bolesnika, zbog starost i dekompenzirane komorbiditete.

Palijativna kirurgija za vraćanje izgubljene funkcije ili ublažavanje patnje pacijenta. za karcinom jednjaka - gastrostomija, za rak grkljana - traheostomija, za rak debelog crijeva - kolostomija.

Terapija zračenjem - uporaba razne vrste ionizirajuće zračenje za uništavanje žarišta tumora.

Terapija zračenjem Vrste zračenja: Elektromagnetno: rendgensko zračenje, gama zračenje, beta zračenje. Korpuskula: umjetni radioaktivni izotopi

Terapija zračenjem Metode zračenja: daljinska metoda (vanjska) - izvor zračenja je udaljen od kontaktne metode (intersticijalna, intrakavitarna, primjena)

Terapija lijekovima - Primjena lijekovi koji imaju štetni učinak na tumorsko tkivo.

Vrste terapije lijekovima terapija lijekovima: Kemoterapija - korištenje kemijskih spojeva koji uništavaju tumorsko tkivo ili inhibiraju reprodukciju tumorskih stanica. citostatici (antimetaboliti), antitumorski antibiotici, Biljni pripravci. Hormonska terapija: kortikosteroidi, estrogeni, androgeni.

Nuspojave kemoterapija hemodepresija mučnina, povraćanje gubitak apetita proljev gastritis kardiotoksični učinak nefrotoksičnost cistitis stomatitis alopecija (gubitak kose)

Simptomatska terapija Cilj liječenja je ublažavanje patnje bolesnika. Za smanjenje boli primijeniti: narkotičke i nenarkotičke analgetike; blokada novokainom; neuroliza je uništavanje bolnih živaca operacijom ili izlaganjem rendgenskim zrakama.

Onkološka etika i deontologija Razgovor s bolesnikom je korektan, štedi psihu, daje nadu u povoljan ishod bolesti. Pacijent ima pravo na potpunu informaciju o svojoj bolesti, ali ti podaci moraju biti štedljivi.

Povijesna referenca Starogrčki povjesničar Herodot (500. pr. Kr.), 100 godina prije Hipokrata, pripovijeda legendu o princezi Atossi, koja je bolovala od raka dojke. Za pomoć se obratila slavnom liječniku Democedesu (525. pr. Kr.) tek kada je tumor dosegao veliku veličinu i počeo je smetati. Iz lažne skromnosti, princeza se nije bunila sve dok je tumor bio malen.

Povijesna pozadina Slavni liječnik Galen (131. - 200.), možda prvi koji je predložio kirurgija karcinom dojke uz očuvanje velikog prsnog mišića.

u svijetu se godišnje registrira više od milijun novih slučajeva raka dojke u Ruskoj Federaciji - preko 50 tisuća.

Čimbenici rizika u dobi iznad 50 godina pobačaj menstrualna funkcija - početak u dobi od 10-12 godina, kasna menopauza. nerođene prvorođene starije od 35 godina produženo razdoblje dojenja djece bolesti ženskih spolnih organa nasljednost prekomjerna tjelesna težina izloženost zračenju, pušenje, uporaba alkohola uporaba oralnih kontraceptiva

Međunarodni klinički (klasifikacija T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2-5 cm T3 tumor veći od 5 cm T 4 tumor s širenjem na prsa ili kožu N 0 aksilarni limfni čvorovi nisu palpabilni N 1 gusto pomaknuta limfa čvorovi u aksilarnoj regiji se palpiraju na istoj strani N 2 veliki aksilarni limfni čvorovi su palpirani, zalemljeni, ograničena pokretljivost N 3 palpirana na istoj strani sub- ili supraklavikularnih limfnih čvorova ili oticanje ruke Mo nema udaljenih metastaza M 1 postoje udaljene metastaze

Faze razvoja I stadij: tumor do 2 cm bez oštećenja limfnih čvorova (T 1, N 0 M o)

Faze razvoja Stadij II a: tumor ne veći od 5 cm bez oštećenja limfnih čvorova (T 1 -2, N o M 0) Stadij II b: tumor ne veći od 5 cm, s oštećenjem pojedinačnih aksilarnih limfnih čvorova (T 1, N 1 M 0)

Faze razvoja Stadij III: tumor veći od 5 cm s prisutnošću više metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0,3 M 0)

Faze razvoja Stadij IV: prisutnost tumora koji se proširio na područja tijela koja se nalaze na značajnoj udaljenosti od prsnog koša (bilo koja kombinacija T, N i M+)

Klinički oblici nodularni oblik difuzni oblik edematozno - infiltrativni oblik karcinom sličan mastitisu karcinom sličan erizipelama karcinom školjke Pagetova bolest (rak)

Nodalni oblik Rano Klinički znakovi: Prisutnost jasno definiranog čvora u dojci. Gusta konzistencija tumora. Ograničena pokretljivost tumora u mliječnoj žlijezdi. Patološko naboranost ili povlačenje kože preko tumora Bezbolnost tumorskog čvora. Prisutnost jednog ili više gustih pokretnih limfnih čvorova u aksilarnoj regiji iste strane.

Nodularni oblik Kasni klinički znakovi: Vidljivo povlačenje kože na mjestu otkrivenog tumora Simptom "kore limuna" preko tumora. Ulceracija ili klijanje kože tumorom. Zadebljanje nabora bradavica i areole je simptom Krausea. Povlačenje i fiksacija bradavice. Velika veličina tumora. Deformacija dojke Veliki nepokretni aksilarni metastatski limfni čvorovi Supraclavikularne metastaze Bol u dojkama Udaljene metastaze otkriven klinički ili radiološki.

Načela liječenja II. Terapija zračenjem Koristi se daljinska gama terapija, snop elektrona ili protona.

Načela liječenja III. Kemoterapija Citostatici ciklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristin adriampicin itd. Hormonska terapija androgeni kortikosteroidi estrogeni

Zdravstvena njega prije operacije radikalna mastektomija Večer prije operacije: lagana večera, klistir za čišćenje, tuširanje, promjena kreveta i donjeg rublja, pridržavajte se uputa anesteziologa, ujutro prije operacije: nemojte hraniti, ne piti, brijati pazuhe, podsjetiti bolesnika na nuždu, previti noge elastičnim zavojima do preponskih nabora, premedikirati 30 minuta. Prije operacije donesite u operacijsku salu golu na nosiljci, pokrivenu plahtom.

Zdravstvena njega nakon operacije Radikalna mastektomija Neposredno nakon operacije: Procijenite stanje pacijentice Ležite u toplom krevetu u vodoravnom položaju bez jastuka, okrećući glavu na jednu stranu Udahnite vlažni kisik Stavite ledeni paket na operacijsko područje Provjerite stanje drenaza i drenažna vrećica elastičnim zavojem previjte ruku na strani operacije Izvršite liječnički recept: davanje narkotičkih analgetika, infuzija nadomjestaka plazme itd. provodite dinamičko praćenje

Zdravstvena njega nakon operacije radikalna mastektomija 3 sata nakon operacije: dati piće; podignite glavu, stavite jastuk ispod glave; promijeniti paket leda natjerati pacijenta da duboko udahne, kašlja; masirajte kožu leđa; provjerite zavoje na nogama i ruci; slijediti upute liječnika; provoditi dinamičko praćenje.

Zdravstvena njega nakon operacije radikalna mastektomija 1. dan nakon operacije: pomoći pacijentu u obavljanju osobne higijene, sjedenju u krevetu; spuštanje nogu iz kreveta 5-10 minuta; hranite lagani doručak; obaviti masažu leđa s pomakom i stimulacijom kašlja; skinite zavoje s ruku i nogu, masirajte ih i ponovno zavijte; previjte ranu zajedno s liječnikom; promijenite drenažnu vrećicu - harmoniku, fiksirajući količinu pražnjenja u promatračkom listu; provoditi dinamičko praćenje

Zdravstvena njega nakon operacije Radikalna mastektomija 2-3. dan nakon operacije Pomozite bolesnici ustati iz kreveta Pomozite hodati po odjelu, obavljati osobnu higijenu Laganom masažom previti ruke i noge Hraniti prema prehrani popratnih bolesti ili dijete br. 15 Počnite trenirati gimnastiku za ruku na strani operacije za izvođenje - dinamičko praćenje, prevencija kasnih postoperativnih komplikacija

Zdravstvena njega nakon operacije radikalna mastektomija Od 4. dana 3-5. dana se uklanja odjelni režim s postupnom drenažom, a ako se limfa nakuplja pod kožom, uklanja se punkcijom. šavovi s rane skidaju se 10. - 15. dan.

• 1. Značajka skrbi za bolesnike s malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dopustiti da sazna pravu dijagnozu. Izraze "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima "čir", "suženje", "pečat" itd. U svim izvadcima i potvrdama koje se izdaju pacijentima dijagnoza pacijentu također ne bi trebala biti jasna. Trebali biste biti posebno oprezni kada razgovarate ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima. Oboljeli od raka imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama skrbi za te bolesnike. Ako je potrebna konzultacija sa stručnjacima iz druge zdravstvene ustanove, tada se zajedno s pacijentom šalje liječnik ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rodbini pacijenta u zatvorenoj omotnici. Stvarna priroda bolesti može se priopćiti samo najbližim rođacima bolesnika.
• 2. Značajka smještaja pacijenata na onkološki odjel je da morate pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Poželjno je da pacijenti sa početnim fazama maligni tumori ili prekancerozne bolesti nisu uočeni u bolesnika s relapsima i metastazama. U onkološkoj bolnici novopridošli bolesnici ne smiju se smjestiti na one odjele na kojima se nalaze bolesnici s uznapredovalim stadijima bolesti.
• 3. Prilikom praćenja oboljelih od karcinoma od velike je važnosti redovito vaganje, jer je gubitak težine jedan od znakova napredovanja bolesti. Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje vam da identificirate očekivano propadanje tumora, odgovor tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature potrebno je zabilježiti u anamnezi ili u ambulantnoj kartici.

U slučaju metastatskih lezija kralježnice, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu, a ispod madraca se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. Kod njege bolesnika oboljelih od inoperabilnih oblika raka pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorne šetnje i učestalo prozračivanje prostorije, jer pacijentima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je dotok čistog zraka.

• 4. Za provođenje sanitarno-higijenskih mjera na onkološkom odjelu potrebno je osposobiti bolesnika i rodbinu u higijenskim mjerama. Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvačke s dobro mljevenim poklopcima. Pljuvačke je potrebno prati svakodnevno Vruća voda i dezinficirati s 10 - 12% otopinom izbjeljivača. Da biste uništili smrdljivi miris, u pljuvačnicu dodajte 15-30 ml terpentina. Urin i izmet za pregled prikupljaju se u fajansu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati bjelilom.
• 5. Važna je pravilna prehrana. Bolesnik bi trebao najmanje 4-6 puta dnevno primati hranu bogatu vitaminima i proteinima, a paziti na raznolikost i okus jela. Ne biste trebali slijediti nikakve posebne dijete, samo trebate izbjegavati pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
• 6. Bolesnike s uznapredovalim oblicima karcinoma želuca treba hraniti blažom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, parni kotleti, zgnječeno ili pasirano voće i povrće i sl.) Za vrijeme obroka uzimaju se 1-2 žlice. potrebna 0 5-1% otopina klorovodične kiseline.

Teška opstrukcija krute hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima kardije želuca i jednjaka zahtijeva imenovanje visokokalorične i vitaminima bogate tekuće hrane (kiselo vrhnje, sirova jaja, juhe, tekuće žitarice, slatki čaj, tekući pire od povrća itd.). Ponekad sljedeća mješavina doprinosi poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (jedna žlica prije jela). Unos ove mješavine može se kombinirati s imenovanjem 0,1% otopine atropina, 4-6 kapi po žlici vode 15-20 minuta prije jela. Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, hospitalizacija je neophodna za palijativnu operaciju. Za bolesnika s malignim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Relevantnost teme. Porast onkoloških bolesti nedavno je u svijetu dobio karakter planetarne epidemije, a najparadoksnije je da, unatoč svim naporima koje danas svjetska zajednica ulaže u pronalaženje učinkovite načine liječenje i prevencija onkoloških bolesti, međutim, akademska znanost do sada ne može formulirati jedinstveno i jasno teorijsko opravdanje za uzroke nastanka i razvoja malignih novotvorina, te tradicionalna medicina još uvijek ne mogu pronaći učinkovite metode njihovo liječenje i prevenciju.

Prema podacima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, više od 40% pacijenata s rakom koji su prvi put registrirani u Rusiji dijagnosticira se u fazama III-IV bolesti. Program Zdravstvo 2020. već je formulirao preorijentaciju na primarnu zdravstvenu zaštitu, što uključuje ranu dijagnostiku i prevenciju bolesti. U tom kontekstu, medicinske sestre mogu imati posebno važnu ulogu u oblikovanju medicinske aktivnosti stanovništva, u zdravstvenom odgoju, u organiziranju obrazovnih programa, u povećanju motivacije pacijenata za prelazak s teorijskih znanja o prevenciji na njezinu praktičnu primjenu.

Pri analizi rada mamografskih kabineta za 2008.-2009. i 2010-2011 primjećuje se da se broj žena koje su podvrgnute periodičnoj mamografiji povećao za 40%. Prema stadijima bolesti, među pacijentima s prvom dijagnozom 2010. i 2011. godine utvrđeno je da se broj bolesnica s rakom dojke (BC) IV stupnja smanjio sa 8% na 4,1%, bolesnika s dijagnozom raka debelog crijeva III stadija smanjen sa 7% na 4%, IV - s 19% na 11%, a faze I-II, naprotiv, porasle su sa 74% na 85%.

Tumor je lokalni patološki rast tkiva koji tijelo ne kontrolira.

Svojstva tumorskih stanica prenose se na njihovo potomstvo. Pravi tumori se povećavaju zbog umnožavanja vlastitih stanica, za razliku od raznih oteklina ("lažnih" tumora) do kojih dolazi tijekom traume, upale ili cirkulacijskih poremećaja. Leukemija se također naziva pravi tumor. Onkologija je proučavanje tumora. Postoje benigni i maligni tumori. Benigni tumori rastu samo gurajući (a ponekad i komprimirajući) okolna tkiva, dok maligni tumori rastu u okolna tkiva i uništavaju ih. U tom slučaju dolazi do oštećenja žila, u njih mogu urasti tumorske stanice koje se potom krvlju ili limfom raznose po cijelom tijelu te ulaze i drugi organi i tkiva. Kao rezultat toga, metastaze se formiraju sekundarni čvorovi tumora.

Glavni uspjesi na području kontrole raka dosad su postignuti uglavnom samo u dijagnostici i liječenju većine rani stadiji bolesti, temeljni bimolekularni procesi koji se odvijaju u stanicama bolesnog organizma su prilično duboko proučavani; akumulirano je bogato kliničko iskustvo, ali, nažalost, ljudi i dalje umiru i njihov broj svakim danom raste.

Kod nekih vrsta tumora ozdravi se gotovo 100% ljudi. Medicinsko osoblje igra veliku ulogu u procesu oporavka. Dobra njega snažan je psihološki čimbenik koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Pritom, obujam rada medicinske sestre u provedbi opće njege ovisi o težini stanja bolesnika i njegovoj sposobnosti samoposluživanja.

Proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora ušlo je u fazu kada su činjenice dobivene u pokusima na životinjama od praktične važnosti za kliniku. Trenutno se već može govoriti općenito govoreći o etiologiji i patogenezi pojedinih onkoloških bolesti.

Svrha studije. Glavna svrha ovog rada je organiziranje njega bolesnika oboljelih od raka.

Ciljevi istraživanja.

1. Za postizanje cilja u radu prvo je potrebno razmotriti etiologiju onkoloških bolesti, vrste i njihove manifestacije.

2. Na temelju proučavanja onkoloških bolesti analizirati organizaciju sestrinske skrbi za onkološke bolesnike.

3. Razmotrite opću skrb za pacijente s rakom.

4. Odrediti principe rada medicinske sestre s bolesnicima od raka.

5. Razmotriti organizaciju skrbi za bolesnike od raka sa sindromima boli.

6. Razmotriti organizaciju skrbi za bolesnike od raka s drugim simptomima umora, probavnim poremećajima.

Istraživanje je da po prvi put:

* Djelatnost medicinskih sestara razmatra se sa stajališta provedbe funkcija u području njege onkološkog bolesnika.

* Stvarno obavljane funkcije medicinskih sestara uspoređuju se s normativno utvrđenim funkcijama u njezi bolesnika s rakom.

znanstvenipraktični značaj:

Znanstveni i praktični značaj obavljenog posla određen je činjenicom da su na temelju rezultata studije izrađeni prijedlozi za unapređenje rada medicinskog osoblja u njezi oboljelog od raka.

Osobni doprinos postizanju rezultata navedenih u završnom kvalifikacijskom radu:

1. Analiza zakonske dokumentacije sadržaja djelatnosti paramedicinskog osoblja primarne zdravstvene zaštite u području zbrinjavanja oboljelog od raka.

2. Izrada upitnika, provođenje ankete i analiza rezultata radi proučavanja korespondencije između aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju na području njege bolesnika s rakom i trenutnih regulatornih funkcija.

3. Izrada upitnika, provođenje ankete i analiza rezultata istraživanja mišljenja liječnika i medicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi zbrinjavanja oboljelog od raka.

Glavne odredbe koje se podnose za obranu završnog kvalifikacijskog rada:

1. Rezultati istraživanja korespondencije aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju u području njege bolesnika s rakom.

2. Rezultati analize mišljenja liječnika i paramedicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi rada područne medicinske sestre u njezi oboljelog od raka.

U svrhu prikupljanja informacija izrađena su dva upitnika: glavni – „Usuglašenost s aktivnostima koje obavljaju medicinske sestre primarne zdravstvene zaštite u području zbrinjavanja oboljelog od raka“ i dodatni: „Upitnik za analizu odnosa medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite prema aktivnostima u području zbrinjavanja oboljelog od raka" .

Prema glavnom upitniku, provedeno je istraživanje kako bi se utvrdila usklađenost funkcija koje obavljaju medicinske sestre primarne zdravstvene zaštite u svom poslovanju s poslovima propisanim podzakonskim aktima. Upitnik je sadržavao dva bloka pitanja: prvi blok - učestalost obavljanja određene funkcije u svakodnevnoj praksi specijalista, drugi blok - mišljenje medicinskih sestara o usklađenosti njihovih funkcija u njezi bolesnika s rakom.

U anketi je sudjelovalo 10 stručnjaka s prosjekom medicinsko obrazovanje radeći u ambulantama kao medicinska sestra.

Uz pomoć dodatnih upitnika provedeno je detaljnije istraživanje čija je svrha bila analizirati osobni stav medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite prema radu u području njege bolesnika s rakom. U istraživanju je sudjelovalo 12 stručnjaka.

Metode istraživanja:

Znanstveno-teorijska analiza medicinske literature o ovoj temi;

Empirijsko - promatranje, dodatne metode istraživanja:

organizacijska (komparativna, složena) metoda;

subjektivna metoda klinički pregled pacijent (uzimanje anamneze);

objektivne metode pregleda pacijenta;

Biografska analiza (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);

Psihodijagnostička analiza (razgovor).

Teorijski značaj studije je da potkrepljuje potrebu i identificira potencijalne mogućnosti za njegu bolesnika s rakom.

Praktični značaj studije. Istraživanja pružaju mogućnost utvrđivanja smjerova i metoda rada na proučavanju vještina medicinskih sestara u pružanju sestrinske skrbi oboljelima od raka.

Praktični značaj završnog kvalifikacijskog rada:

- sistematizacija teorijskih znanja na temu „Sestrinska skrb za bolesnike od karcinoma“ i utvrđivanje obilježja sestrinske skrbi oboljelih od raka.

Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšat će kvalitetu sestrinske skrbi.

U svojoj strukturi, matura kvalifikacijski rad sastoji se od uvoda, dva poglavlja, zaključka, bibliografije i dodataka.

U uvodu se definira: relevantnost rada, metodološka osnova, teorijski i praktični značaj studije, svrha, predmet, objekt, metode i ciljevi istraživanja, postavlja se hipoteza koja zahtijeva dokaz.

U prvom poglavlju " opće karakteristike onkološke bolesti” daje analizu teorijskih izvora o proučavanom problemu.

Drugo poglavlje daje materijal za eksperimentalno proučavanje aktivnosti medicinske sestre u provedbi sestrinske skrbi za bolesnike od raka.

U zaključku se sumiraju rezultati rada.

1. Opći karakterkrpelj onkoloških bolesti

1.1 Epidemiologija

U ekonomski razvijenim zemljama maligni tumori zauzimaju drugo mjesto među svim uzrocima smrti. U većini zemalja 1. najčešći zloćudni tumor je rak želuca, zatim rak pluća, rak maternice i dojke u žena, te rak jednjaka u muškaraca. Maligni tumori češće pogađaju starije osobe. “Starenje” stanovništva, kao i poboljšanje metoda dijagnosticiranja tumora, može dovesti do očitog povećanja incidencije i stope smrtnosti od malignih tumora. Stoga se u znanstvenoj statistici koriste posebne korekcije (standardizirani pokazatelji). Proučavanje statistike tumora na globalnoj razini otkrilo je značajnu neravnomjernost u distribuciji pojedinih oblika tumora u različitim zemljama, među različitim narodima, u različitim ograničenim populacijama. Utvrđeno je, primjerice, da je rak kože (obično na otvorenim dijelovima tijela) češći među stanovništvom vrućih zemalja (pretjerana izloženost ultraljubičaste zrake). Rak usne šupljine, rak jezika, rak desni čest je u Indiji, Pakistanu i nekim drugim azijskim zemljama, što je povezano s loša navikažvakati betel. U nizu zemalja Azije i Južne Amerike česti su rak penisa, rak maternice i rak vrata maternice, što je vjerojatna posljedica nepoštivanja pravila osobne higijene stanovništva.

Epidemiološka istraživanja su pokazala da se učestalost raka određene lokalizacije mijenja ako se promijene uvjeti života ove populacije. Dakle, među Britancima, koji su se preselili u Australiju, SAD ili Južnu Afriku, rak pluća je češći nego među autohtonim stanovništvom ovih zemalja, ali rjeđe nego među stanovnicima same Velike Britanije. rak želuca je češći u Japanu nego u SAD-u; Japanski stanovnici Sjedinjenih Država (na primjer, u San Franciscu) češće obolijevaju od raka želuca od ostalih stanovnika, ali rjeđe i u starijoj dobi od svojih sunarodnjaka u Japanu

U strukturi mortaliteta u Rusiji rak je na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i ozljeda.

U Ruska Federacija, kao i u većini razvijenih zemalja svijeta, bilježi se stalni porast incidencije malignih novotvorina i smrtnosti od njih. Prema objavljenim podacima, broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticirana maligna novotvorina i koja je registrirana tijekom godine porastao je za 20% u posljednjih 10 godina. njega bolesnika s rakom

Učestalost malignih tumora u muškaraca je 1,6 puta veća nego u žena. Maligni tumori pluća, dušnika, bronha (16,8%), želuca (13,0%), kože (10,8%) i dojke (9,0%) zauzimaju vodeće mjesto u strukturi onkološkog morbiditeta u populaciji Ruske Federacije. U 2007. godini u Ruskoj Federaciji dnevno je registrirano u prosjeku 194 nova slučaja tumora ovih lokalizacija, od kojih je 160 zabilježeno u muškaraca.

1.2 Opće karakteristike tumora. Benigni i maligni tumori

Tumor(tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces, koji se temelji na neograničenoj i nereguliranoj reprodukciji stanica uz gubitak njihove sposobnosti diferencijacije.

STRUKTURA TUMORA.

Tumori su izuzetno raznoliki, razvijaju se u svim tkivima i organima, mogu biti benigni I maligni; osim toga, postoje tumori koji zauzimaju, takoreći, međupoziciju između benignih i malignih - "granični tumori". Međutim, svi tumori imaju zajedničke karakteristike.

Tumori mogu imati različite oblike – bilo u obliku čvorova različitih veličina i konzistencije, ili difuzno, bez vidljivih granica, urastaju u okolna tkiva. Tumorsko tkivo može biti podvrgnuto nekrozi, hialinozi. kalcifikacija. Tumor često uništava krvne žile, što rezultira krvarenjem.

Svaki tumor je parenhim(stanice) i stroma(ekstracelularni matriks, uključujući stromu, mikrocirkulacijske žile i živčane završetke). Ovisno o prevlasti parenhima ili strome, tumor može biti mekan ili gust. Stroma i parenhim neoplazme razlikuju se od normalnih struktura tkiva iz kojih je nastala. Ova razlika između tumora i izvornog tkiva naziva se atipična snaga ili anaplazija. Postoje morfološki, biokemijski, imunološki i funkcionalni atipizam.

VRSTE RASTA TUMORA.

Ekspanzivni rast karakterizira činjenica da tumor raste kao da "iz sebe". Njegove stanice, množeći se, ne nadilaze tumor, koji, povećavajući volumen, gura okolna tkiva dalje, podvrgavajući se atrofiji i zamjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, oko tumora se formira kapsula, a tumorski čvor ima jasne granice. Takav rast karakterističan je za benigne neoplazme.

infiltriranje, ili invazivno, rast se sastoji u difuznoj infiltraciji, urastanju tumorskih stanica u okolna tkiva i njihovom uništavanju. Vrlo je teško odrediti granice tumora. Urasta u krv i limfne žile, njegove stanice prodiru u krvotok ili limfni tok te se prenose u druge organe i dijelove tijela. Ovaj rast karakterizira maligne tumore.

egzofitni rast promatra se samo u šupljim organima (želudac, crijeva, bronh, itd.) i karakterizira ga širenje tumora uglavnom u lumen organa.

Endofitski rast također se javlja u šupljim organima, ali tumor raste uglavnom u debljini stijenke.

jednocentrični rast karakterizira pojava tumora u jednom području tkiva i, sukladno tome, jedan tumorski čvor.

Mulipicentrični rast označava pojavu tumora istovremeno u više dijelova organa ili tkiva.

VRSTE TUMORA

Postoje benigni i maligni tumori.

benigni tumori sastoje se od zrelih diferenciranih stanica i stoga su blizu izvornom tkivu. Nemaju stanični atipizam, ali postoji atipizam tkiva Na primjer, tumor glatkog mišićnog tkiva - miom (slika 34) sastoji se od mišićnih snopova različite debljine, koji idu u različitim smjerovima, tvoreći brojne vrtloge, s više mišićnih stanica u nekim područjima, strome u drugima. Iste promjene uočavaju se i u samoj stromi. Često se u tumoru pojavljuju žarišta hialinoze ili kalcifikacije, što ukazuje na kvalitativne promjene u njegovim proteinima. Benigni tumori rastu sporo, imaju ekspanzivni rast, gurajući okolno tkivo. Ne daju metastaze, nemaju opći negativan učinak na tijelo.

Istodobno, na određenoj lokalizaciji, morfološki benigni tumori može biti klinički maligna. Dakle, benigni tumor dura mater, povećavajući veličinu, komprimira mozak, što dovodi do smrti pacijenta. Osim toga, benigni tumori mogu postati maligni ili postati maligni tj. dobiti karakter malignog tumora.

Maligni tumori karakterizira niz značajki: stanični i tkivni atipizam, infiltrirajući (invazivni) rast, metastaze, recidiv i cjelokupni učinak tumora na tijelo.

Stanični i tkivni atipizam leži u činjenici da se tumor sastoji od nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih stanica i atipične strome. Stupanj atipizma može biti različit - od relativno niskog, kada stanice nalikuju izvornom tkivu, do izraženog, kada su tumorske stanice slične embrionalnim i po izgledu je nemoguće prepoznati niti tkivo iz kojeg je novotvorina nastala. Zato prema stupnju morfološkog atipizma maligni tumori mogu biti:

* visoko diferencirani (npr. karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom);

* Slabo diferenciran (npr. karcinom malih stanica, mukoidni karcinom).

Infiltrirajući (invazivni) rast ne dopušta točno određivanje granica tumora. Zbog invazije tumorskih stanica i razaranja okolnih tkiva, tumor može urasti u krvne i limfne žile, što je uvjet za metastaziranje.

Metastaza- proces prijenosa tumorskih stanica ili njihovih kompleksa s protokom limfe ili krvi u druge organe i razvoj sekundarnih tumorskih čvorova u njima. Postoji nekoliko načina za prijenos tumorskih stanica:

* limfogene metastaze karakterizira prijenos tumorskih stanica duž limfnih puteva i razvija se uglavnom kod raka;

*hematogene metastaze provode se duž krvotoka, te na taj način metastaziraju uglavnom sarkomi;

*perineuralne metastaze promatrano uglavnom u tumorima živčanog sustava, kada se tumorske stanice šire kroz perineuralne prostore;

*kontaktne metastaze nastaje kada se tumorske stanice šire duž sluznice ili serozne membrane koje su u dodiru jedna s drugom (pleura, donja i gornja usna itd.), dok tumor prelazi s jedne sluznice ili serozne membrane na drugu;

*mješovite metastaze karakterizira prisutnost nekoliko puteva za prijenos tumorskih stanica. Primjerice, kod raka želuca prvo se razvijaju limfogene metastaze u regionalne limfne čvorove, a kako tumor napreduje, javljaju se i hematogene metastaze u jetru i druge organe. Istodobno, ako tumor nikne u stijenku želuca i počne dodirivati ​​peritoneum, pojavljuju se kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.

Ponavljanje- ponovni razvoj tumora na mjestu gdje je uklonjen kirurški ili uz pomoć radioterapija. Uzrok recidiva su preostale tumorske stanice. Neki benigni tumori se ponekad mogu ponoviti nakon uklanjanja.

PROCESI PRERAKA

Svakom tumoru prethode neke druge bolesti, u pravilu, povezane s kontinuirano ponavljajućim procesima oštećenja tkiva i s tim stalno tekućim reparativnim reakcijama. Vjerojatno stalna napetost regeneracije, metabolizma i sinteze novih staničnih i izvanstaničnih struktura dovodi do neuspjeha mehanizama tih procesa, što se očituje u nizu njihovih promjena, koje su, takoreći, srednje između norme. i tumor. Prekancerozne bolesti uključuju:

*kronični upalni procesi, kao što je kronični bronhitis, kronični kolitis, kronični kolecistitis, itd.;

* metaplazija-- promjene u strukturi i funkciji stanica koje pripadaju jednoj tkivnoj klici. Metaplazija se u pravilu razvija u sluznicama kao posljedica kronične upale. Primjer je metaplazija stanica želučane sluznice koje gube svoju funkciju i počinju lučiti crijevnu sluz, što ukazuje na duboko oštećenje mehanizama za popravak;

* displazija- gubitak fiziološkog karaktera reparativnim procesom i stjecanje od strane stanica sve većeg broja znakova atipizma. Postoje tri stupnja displazije, prva dva su reverzibilna uz intenzivno liječenje; treći stupanj se vrlo malo razlikuje od tumorskog atipizma, stoga se u praksi teška displazija tretira kao početni oblik raka.

KLASIFIKACIJA TUMORA

Tumori se klasificiraju prema njihovoj koji pripadaju određenoj tkanini. Prema ovom principu razlikuje se 7 skupina tumora, od kojih svaka ima benigne i maligne oblike.

1. Epitelni tumori bez specifične lokalizacije.

2. Tumori egzo- i endokrinih žlijezda i specifičnih epitelnih integumenata.

3. Tumori mekog tkiva.

4. Tumori tkiva koje stvara melanin.

5. Tumori živčanog sustava i moždane opne.

6. Hemoblastomi.

7. Teratomi (disembrionalni tumori).

Naziv tumora sastoji se od dva dijela - naziva tkiva i završetka "oma". Na primjer, tumor kostiju osteom, masno tkivo - lipom, vaskularno tkivo - angiom,žljezdano tkivo - adenom. Maligni tumori iz epitela nazivaju se karcinom (rak, karcinom), a maligni tumori iz mezenhima nazivaju se sarkomi, ali naziv ukazuje na vrstu mezenhimskog tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom itd.

2. Organizacija sestrinske skrbi za bolesnike od raka

2.1 Zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka

Glavni zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka:

Ø opća njega;

Ø kontrola nad sindromima i simptomima;

Ø psihološka podrška bolesniku i obitelji;

Ø osposobljavanje bolesnika i obitelji u samopomoći i uzajamnoj pomoći;
To se može postići ako se pozornost posveti rješavanju sljedećih osnovnih potreba i problema pacijenta:

Ø ublažavanje boli i ublažavanje ostalih bolnih simptoma;

Ø psihološka i duhovna podrška bolesniku;

Ø održavanje sposobnosti bolesnika za aktivan život;

Š stvaranje sustava podrške u obitelji bolesnika tijekom bolesti i nakon smrti bolesnika, ako postoji;

Sh u sigurnosti, potpori;

Ø osjećaj pripadnosti obitelji (pacijent se ne smije osjećati kao teret);

Š ljubav (manifestacije pažnje prema bolesniku i komunikacija s njim);

Ø razumijevanje (proizlazi iz objašnjenja simptoma i tijeka bolesti);

Ø prihvaćanje bolesnika u društvu drugih ljudi (bez obzira na njegovo raspoloženje, društvenost i izgled);

Ø samopoštovanje (zbog sudjelovanja bolesnika u donošenju odluka, osobito ako se povećava njegova fizička ovisnost o drugima, kada je potrebno pronaći priliku da pacijent ne samo prima, već i daje).

Ako svi oni koji rade s pacijentima ne shvaćaju ozbiljno i odgovorno sve te potrebe bolesnika, adekvatno ublažavanje boli i drugih simptoma može biti potpuno nemoguće.

2.2 Opća njega. Načela rada medicinske sestre u pružanju njege

Dobra njega snažan je psihološki čimbenik koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Tijek bolesti u fazi kada su već korištene sve radikalne metode može biti i brz i spor. Obim rada medicinske sestre u provedbi opće njege ovisi o težini stanja bolesnika i njegovoj sposobnosti samoposluživanja, što temeljitija skrb treba biti.

Opća njega podrazumijeva brigu o tijelu, čistoći i udobnosti bolesnika i pomaže mu da zadrži osjećaj svoje važnosti za druge.

Čimbenici koji utječu na razinu higijene pacijenata:

Š Društveno: osobne sklonosti i navike; dostupnost vanjske pomoći (od rodbine).

Š Fizički: pacijentova sposobnost samoposluživanja, koja je određena:

Ozbiljnost simptoma same onkološke bolesti i težina stanja (slabost, zbunjenost, bol, depresija, prisutnost deformirajućih tumora, fekalna i urinarna inkontinencija);

Prisutnost onesposobljavajućih bolesti, kao što su moždani udar, deformirajuća artroza, slab vid itd.

Načela rada medicinske sestre u provedbi njege:

1. Poštivanje osobnosti pacijenta, bez obzira na njegovo stanje ili razinu svijesti. Uvijek unaprijed obavijestite pacijenta o nadolazećem zahvatu ili manipulaciji te o njegovom tijeku. Obraćajte se pacijentu imenom i patronimom, osim ako ne želi drugu adresu.

2. Kontrola čistoće kreveta, kože (osobito kožnih nabora i proležanina), sluznice, očiju, kose, noktiju bolesnika.

3. Praćenje poštivanja pravila osobne higijene. Potaknite pacijente da održavaju uredan izgled(na primjer, podsjetite muškarce da se briju, a žene da češljaju kosu).

4. Kontrola prirode prehrane.

5. Pomoć pacijentu u obavljanju higijenskih postupaka. Očuvati dostojanstvo pacijenta i njegovu želju za privatnošću.

6. Komunikacija s pacijentom u dovoljnim količinama: posvetite više vremena pacijentu.

7. Podupirati pacijentov osjećaj neovisnosti i neovisnosti od drugih, te, ako stanje dopušta, onda ga stimulirati na djelomičnu ili potpunu samoposluživanje.

8. Briga za sigurnost bolesnika zbog činjenice da se stanje oboljelih od raka svakim danom pogoršava, a slabost se povećava, povećava se vjerojatnost padova (npr. ujutro pri ustajanju iz kreveta ili noću pri odlasku u bolnicu). WC). Potrebno je biti u blizini tijekom očekivanih pokreta pacijenta, ograničiti motorni način rada, staviti patku pored nje, pružiti pacijentu hodalicu. Treba objasniti opasnost od ozljede i uvjeriti bolesnika u potrebu pozivanja medicinskog osoblja u pomoć.

9. Korištenje proizvoda i uređaja za njegu: pojilice, pelene, kružići za podstavu, valjci, podizači, pisoari i vrećice za kolostomu, proizvodi za njegu kože i sluznice itd. U kupnju ovih sredstava po potrebi uključiti socijalne radnike ili rodbinu.

10. Poučavanje članova obitelji kojima su bliske metode skrbi za bolesne, objašnjavanje im pravila. Aktivno sudjelovanje članova obitelji u provedbi skrbi važno je ne samo za pacijenta, već i za same njegovatelje (takvo sudjelovanje pomaže im u suočavanju s osjećajem bespomoćnosti i krivnje, poboljšava međusobno razumijevanje u obitelji i s osobljem).

Krevet. Pozornost na bolesnikovu postelju treba povećati kada prestane samostalno ustajati, a krevet za njega postaje stalno mjesto. Neudoban krevet može uzrokovati ili povećati bol, nesanicu i opću nelagodu.

Radnje medicinske sestre:

1. Pokupite udoban krevet za pacijenta, madrac, deku, potreban broj jastuka, ako je potrebno, drveni štit. Na madracu bi trebalo biti izbočina i padova.

2. Podignite uzglavlje kreveta (ili koristite naslon za glavu) za viši položaj prsa; Poželjno je jastuk vezati za stražnji dio kreveta.

3. Za pacijente s urinarnom i fekalnom inkontinencijom stavite uljanu krpu između plahte i madraca.

4. Svaki dan, najbolje svaki put nakon jela, ujutro i prije spavanja, protresite i poravnajte plahtu.

5. Rasporedite sve potrebne stvari tako da ih pacijent može sam nabaviti i koristiti.

6. Nemojte isključivati ​​pacijenta iz sudjelovanja u njezi (na primjer, dati mu priliku da obriše kožu ubrusom kako bi spriječio dekubitus), čak i ako to čini sporo i ne baš dobro.

7. Promjenu posteljine treba obaviti barem jednom u 3-4 dana, a ako je prljava odmah. Osobito je često potrebno mijenjati posteljinu kod pacijenata koji se znoje.

Uklonite mirise. Generalni principi:

1. Često prozračivanje;

2. Pravovremeni higijenski postupci;

3. Upotreba dezodoransa je nepoželjna, jer to dovodi do slojevitosti i promjene mirisa, ali ne i do njegovog uklanjanja; mnogi pacijenti ne podnose miris aerosola;

4. U nedostatku učinka navedenih mjera - brisanje površina otopinom sode bikarbone ili octa.

Briga o koži. Medicinska sestra planira higijenske mjere ovisno o stanju pacijenta. Ako stanje dopušta, tada bi se pacijent trebao svakodnevno kupati ili tuširati, čak i u prisutnosti tumora koji se raspada.

Kupaonica bi trebala biti topla, bez propuha. Temperatura vode ne smije biti veća od 36°C.

Nemojte usmjeravati mlaz prema pacijentovoj glavi. Ako se pacijent ne može istuširati ili okupati, svakodnevno ga obrišite spužvom, a zatim kožu temeljito osušite mekim ručnicima. Posebno pažljivo je potrebno obrisati kožu na najzagađenijim mjestima: u preponama, perineumu, stražnjici.

Nakon sušenja kože, područje zdjelice i međice prekriva se čistom pelenom. Puderi se nanose samo na suhu kožu; mjesta iritacije (crvenila) namažu se dječjom kremom ili prokuhanim biljnim uljem.

Oralna higijena. Uz zadržavanje sposobnosti pacijenta da se brine o sebi, podsjetite ga na samostalnu oralnu njegu, posebno za starije pacijente. Redovita oralna njega sprječava razvoj stomatitisa.

Opća pravila za oralnu njegu:

1. Svakodnevno pratite stanje usne šupljine, jezika, pitajte o prisutnosti osjeta u ustima.

2. Održavajte protezu čistom, operite je nakon jela, stavite u vodu noću.

3. Pomozite bolesniku da pere zube dva puta dnevno i nakon svakog obroka ispirati usta otopinom sode bikarbone: 1 čajna žličica sode bikarbone u 500 ml vode. Ako je pacijent paraliziran, ne zaboravite očistiti usta svaki put nakon jela.

4. Odsutnost neugodnog zadaha najbolji je dokaz dobre oralne njege.

Briga za lažne proteze:

pripremiti: ručnik, gumene rukavice, posudu za sakupljanje vode za ispiranje, čašu za protezu, pasta za zube, četkica za zube, krema za usne, jastučići od gaze, čaša vode;

* objasniti pacijentu tijek nadolazećeg zahvata;

* zamoliti pacijenta da okrene glavu na jednu stranu;

* proširite ručnik, pokrivajući njime pacijentova prsa do brade;

* operite ruke, stavite rukavice;

* stavite posudu za skupljanje vode za ispiranje ispod brade pacijenta na rasklopljeni ručnik;

* zamolite pacijenta da rukom drži posudu, drugom rukom uzme čašu vode, napuni usta vodom i ispere;

* zamolite pacijenta da izvadi protezu i stavi je u posebnu čašicu.

Ako pacijent ne može sam ukloniti protezu, tada:

*hvatati palcem i kažiprstom desna ruka korištenje proteze od salvete;

* skidati protezu oscilatornim pokretima;

* stavite ih u čašicu za protezu;

* zamolite pacijenta da ispere usta vodom;

*šalicu s protezom stavite u sudoper;

* otvorite slavinu, podesite temperaturu vode;

* očistiti četkom i pastom za zube sve površine proteze;

isprati proteze i čašu pod hladnom tekućom vodom;

*stavite proteze u čašicu za pohranu noću ili pomozite pacijentu da ih ponovno stavi;

*skinite rukavice, bacite ih u plastičnu vrećicu;

*Operite ruke.

Zahod za nos(ako je samonjega nemoguće) potrebno je napraviti ako u njoj ima kora ili sluzi: pamučna turunda natopljena uljem se rotacijskim pokretima unosi u nosni prolaz, ostavljajući je 2-3 minute da omekša kore. ; zatim zakrenuti za uklanjanje.

Njega noktiju. Nokte treba šišati jednom u 1-2 tjedna, po mogućnosti škaricama za nokte. Prije i nakon podrezivanja nokti i koža oko njih tretiraju se 70% etilnim alkoholom (etanolom). Uz gljivičnu infekciju i odsutnost posebnih tretmana, nokti se tretiraju 10% alkoholnom otopinom joda 2-3 puta tjedno.

Njega očiju. Operite bolesnika dva puta dnevno prokuhanom vodom. Ako su trepavice slijepljene sekretom, nježno ih obrišite vatom (4-5 tampona, naizmjenično) umočenim u 2% otopinu sode bikarbone, u smjeru od vanjskog kuta oka prema unutarnjem i od vrha prema dno. Ako je sluznica očiju crvenila ili se pacijent žali na bol, "pjesak" u očima, ukapati 2 kapi 30% otopine albucida ili 0,25% vodene otopine kloramfenikola ( kapi za oči) 4-6 puta dnevno.

Njega ušiju provodi se kada je nemoguća samozbrinjavanje i bolesnik je u teškom stanju za uklanjanje nakupljenog sumpora ili prisutnosti sekreta. Pamučne turunde namočite u prokuhanu vodu. Nagnite pacijentovu glavu u suprotnom smjeru od vas, lijevom rukom povucite ušnu školjku gore i natrag. Uklonite sumpor pamučnom turundom rotacijskim pokretima. Ako imate čep od voska, stavite nekoliko kapi 3% otopine vodikovog peroksida u uho prema uputama liječnika. Nakon nekoliko minuta uklonite čep suhom turundom.

Njega kože lica

Neobrijani pacijent izgleda prilično neuredno i osjeća se neugodno. Ne pate samo muškarci, već i žene koje u starosti počnu aktivno rasti kose na tom području Gornja usna i bradu.

Pripremite: posudu za vodu; salveta za oblog; ručnik; brijač; krema za brijanje; četka za brijanje; voštano platno; ubrus; losion. Bilješka: pregledati lice bolesnika - ima li madeža na licu, jer je njihovo oštećenje vrlo opasno za život pacijenta.

Nakon brijanja, bolje je koristiti losion koji sadrži alkohol, koji je antiseptik koji sprječava gnojenje u slučaju kršenja integriteta kože lica. Brijanje uključuje sljedeće korake:

* pomoći pacijentu da zauzme "polusjedeći" položaj (ispod leđa stavite dodatne jastuke);

* pokrijte bolesnikova prsa uljanom krpom i ubrusom;

* pripremite posudu s vodom (40 - 45 ° C);

* namočite veliku krpu za pranje u vodi;

* ocijedite salvetu i stavite je na lice pacijenta (obrazi i brada) 5 - 10 minuta;

Bilješka: kada pripremate ženu za brijanje, nije potrebno nanositi salvetu na lice.

* Umutiti kremu za brijanje četkom;

* ravnomjerno nanesite na kožu lica duž obraza i brade (ženi navlažite lice toplom vodom na mjestima rasta dlačica, bez korištenja kreme);

* obrijati pacijenta, povlačeći kožu u suprotnom smjeru od kretanja stroja u sljedećem slijedu: obrazi, ispod donje usne, područje vrata, ispod brade;

*obrišite lice nakon brijanja vlažnom krpom;

* osušite čistom krpom, mekim upijajućim pokretima;

*obrišite pacijentovo lice losionom (nanesite hranjivu kremu na lice žene nakon losiona);

* uklonite britvu, salvetu, posudu za vodu;

*Operite i osušite ruke.

Isporuka posude i pisoara

Teški bolesnik, ako je potrebno, za pražnjenje crijeva koristi posudu u krevetu, a prilikom mokrenja - pisoar. Posuda se može koristiti metalna s emajliranim premazom, plastična ili guma. Gumena posuda se koristi za izrazito oslabljene pacijente, kao i kod prisutnosti proležanina. Za napuhavanje gumene posude koristi se nožna pumpa. Nemojte previše napuhati posudu jer će u protivnom biti značajan pritisak na sakrum.

Ako pacijent ima potrebu za defekacijom, potrebno je:

* staviti rukavice;

*pripremite brod: toplo, suho, nalijte malo vode na dno;

* zamolite bolesnika da savije koljena i podigne zdjelicu (ako je bolesnik slab, pomozite mu da podigne stražnjicu);

* stavite uljanu krpu ispod stražnjice;

* stavite brod na uljanicu;

* pomoći bolesniku da se spusti na žilu tako da mu međica bude iznad otvora posude;

* zamolite pacijenta da savije koljena, podigne zdjelicu;

*brišite anus toaletnim papirom;

* Temeljito operite posudu;

* prelijte brod vrućom vodom, stavite ga ispod bolesnika;

* osušite čistom krpom;

* izvaditi posudu, uljanu krpu;

* pomozite pacijentu da udobno legne.

Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, oslabljen, onda je bolje koristiti gumenu posudu:

* staviti rukavice;

* pripremiti posudu (suhu, toplu), uliti malo vode na dno;

* pomozite bolesniku da savije koljena i okrene se na stranu, leđima okrenuta vama;

*desnom rukom podnesite posudu ispod pacijentove stražnjice, a lijevom rukom, držeći bolesnika sa strane, pomozite mu da se okrene na leđa, a pritom posudu čvrsto pritišće uz pacijentovu stražnjicu;

* položiti bolesnika tako da međica bude iznad otvora posude;

* stavite dodatni jastuk ispod leđa kako bi pacijent mogao biti u “polusjedećem” položaju;

* dati vremena za provedbu čina defekacije;

* okrenite bolesnika na jednu stranu na kraju čina defekacije, držeći ga lijevom rukom, posudu desnom rukom;

*ukloniti posudu ispod pacijenta;

* Obrišite područje anusa toaletnim papirom;

* posudu operite, prelijte vrućom vodom;

* stavite posudu ispod pacijenta;

* operite pacijenta od vrha do dna, od genitalija do anusa;

* osušite čistom krpom;

* izvaditi posudu, uljanu krpu;

*skinite rukavice

* pomozite pacijentu da udobno legne.

Nakon što se posuda ispere, mora se isprati vrućom vodom i staviti blizu kreveta bolesnika.

Nakon korištenja pisoara, sadržaj se izlije, spremnik se ispere toplom vodom. Da biste uklonili jak miris amonijaka iz urina, pisoar možete isprati slabom otopinom kalijevog permagnata ili sanitarnim sredstvom.

2.3 Ublažavanje boli u bolesnika s rakom

Godišnje se u svijetu dijagnosticira otprilike 10 milijuna novih slučajeva raka, a oko 4 milijuna pacijenata svaki dan pati od boli različitog intenziteta. U najtežoj situaciji od njih su pacijenti koji se nalaze u ambulantnim i kućnim uvjetima. Ovom problemu do danas nije posvećena dužna pažnja, uglavnom zbog nepostojanja dobro razvijenog sustava kontrole kronične boli, principa i metoda njezina liječenja. Brojni inozemni autori navode da oko 40% bolesnika sa srednjim stadijima bolesti i 60-80% s generalizacijom tumorskog procesa doživljava bol od umjerene do jake. Stoga liječenje boli postaje iznimno važno, čak i ako je samo palijativna mjera, u odnosu na osnovnu bolest.

Ustanovljene su sljedeće korespondencije između kategorija intenziteta boli i digitalnih vrijednosti ljestvice:

1-4 boda - blaga bol;

5-7 bodova - umjerena bol;

8-10 bodova - jaka i nepodnošljiva bol.

Kontrola boli uključuje 3 uzastopne faze, uz sudjelovanje medicinskih sestara i liječnika:

Ø procjena boli;

sh tretman;

III procjena učinkovitosti liječenja.

Bol je zaštitni mehanizam koji ukazuje na prisutnost utjecaja bilo kojeg čimbenika na tijelo. Bol nas tjera da svjesno ili refleksno poduzmemo radnje koje imaju za cilj eliminirati ili oslabiti iritant. Bol se javlja kod iritacije osjetljivih živčanih završetaka ugrađenih u kožu, mišiće, krvne žile, unutarnji organi. Uzbuđenje od njih prenosi se duž živčanih vlakana do leđne moždine, a zatim do mozga.

Dakle, stalna spremnost našeg tijela na percepciju boli jedan je od čimbenika koji određuju samoodržanje. Pojavu boli treba shvatiti kao signal za analizu uzroka njezine pojave i poduzimanje aktivnih i svjesnih mjera za njeno uklanjanje.

Bol tijekom rasta malignog tumora nastaje rastezanjem ili kompresijom tkiva, njihovim uništenjem. Osim toga, rastući tumor može uzrokovati kompresiju (kompresiju) ili okluziju (blokada) krvnih žila.

Kada su arterije oštećene, dolazi do pothranjenosti tkiva (ishemije), što je popraćeno njihovim odumiranjem – nekrozom. Ove promjene se percipiraju kao bol. Ako su vene stisnute, tada su bolovi manje intenzivni, budući da su trofički poremećaji; manje izražena u tkivima. Istodobno, kršenje venskog odljeva uzrokuje stagnaciju, oticanje tkiva i formira impuls boli.

Kada je zahvaćen maligni tumor ili njegove metastaze u kostima, jaka bol je uzrokovana iritacijom osjetljivih završetaka u periostu. Popratni dugotrajni grč mišića također se percipira kao bolna senzacija.

Visceralna bol nastaje kod grča šupljih organa (jednjak, želudac, crijeva) ili kada su oni preopterećeni zbog rasta maligne novotvorine.

Bol u slučaju oštećenja parenhimskih organa (jetra, bubrezi, slezena) nastaje zbog iritacije receptora za bol koji se nalaze u njihovoj kapsuli tijekom njenog klijanja ili prenaprezanja. Osim toga, visceralna bol može biti povezana s popratnim bolestima, poremećenim odljevom tjelesnih tekućina tijekom kompresije ili rastom tumora kanala gušterače, jetre, mokraćnog sustava.

Osjećaji boli različitog intenziteta u slučaju oštećenja seroznih membrana koje oblažu pleural i trbušne šupljine, povećavaju se s nakupljanjem tekućine u tim šupljinama.

Najizraženije bolne reakcije kod malignih novotvorina povezane su s kompresijom ili klijanjem raznih živčanih pleksusa, korijene, živčana debla leđne moždine i mozga. Dakle, s malignim tumorom gušterače, jaka bol povezana je s kompresijom obližnjeg solarnog pleksusa.

Uz oštećenje mozga, bol može biti povezana s nicanjem ili kompresijom, kao i s povećanim intrakranijalnim tlakom. Ali bol u malignim tumorima može biti povezana s općim slabljenjem pacijenta prisilnim položajem u krevetu, uzrokujući kršenje integriteta kože koje nastaje zbog pothranjenosti tkiva.

Bez provođenja posebnih mjera, ne može se nadati nestanku boli u malignim novotvorinama, a što su ranije započeli, rezultat je učinkovitiji. Najbolje ublažavanje boli je operacija. Uklanjanje organa ili tkiva zahvaćenih tumorom dovodi do izlječenja bolesti i otklanjanja prateće reakcije boli. Resorpcija tumora pod utjecajem kontinuiranog zračenja ili antitumorske terapije lijekovima dovodi do slabljenja učinka tumora na osjetljive živčane završetke u tkivima i smanjuje ili zaustavlja bol.

U bolesnika s uznapredovalim oblicima malignih tumora bol postaje kronična. Stalni osjećaj boli od strane osobe u pozadini napredovanja tumora i povećanja tjelesne slabosti dovodi do depresije, poremećaja spavanja, povećanja osjećaja straha, bespomoćnosti i očaja. Ako takav pacijent ne vidi pomoć i sudjelovanje od rodbine i medicinski radnici, tada može postati agresivan ili čak pokušati samoubojstvo (samoubojstvo).

Pripravci za ublažavanje boli odabiru se strogo pojedinačno, po mogućnosti korištenje tabletnih pripravaka. osjećaj boli pacijent je uvijek određen i ocjenjen svojom subjektivnom procjenom vlastite boli.

* Uz blagu bol, dobri rezultati se mogu postići primjenom analgina: 1 - 2 tablete 2-3 puta dnevno u kombinaciji sa suprastinom ili difenhidraminom.

*Po potrebi, analgin se zamjenjuje složenim analgeticima, koji uključuju analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Analgetski učinak imaju i poznati nespecifični protuupalni lijekovi, poput aspirina, indometacina, diklofenaka, ibuprofena i drugih, koji se propisuju po 1-2 tablete 3-4 puta dnevno. Kako se bol povećava, mogu se koristiti i injekcijski oblici ovih lijekova.

* Kod umjerene boli propisuje se jači analgetik - tramal, 1 - 2 kapsule, od 2 - 3 do 4 - 5 puta dnevno. Tramal se može koristiti u obliku kapi, injekcija. U liječenju se u ovoj fazi sindroma boli dodaju sedativi (sedativi) - korvalol, valerijana, matičnjak ili sredstva za smirenje: fenazepam, seduxen, relanium, 1-2 tablete 2 puta dnevno.

*Na jaka bol Pacijentu se propisuju lijekovi.

Kako bi se postiglo adekvatno ublažavanje boli primjenom optimalnih doza lijekova, potrebno je slijediti temeljna načela liječenja kronične boli u bolesnika s rakom.

Prijem po satu, ne na zahtjev. Usklađenost s ovim načelom omogućuje postizanje najvećeg analgetskog učinka uz minimalnu dnevnu dozu analgetika. Uzimanje lijeka "na zahtjev" u konačnici podrazumijeva primjenu puno veće doze, budući da koncentracija analgetika u krvnoj plazmi pada i potrebno je dodatno da se ona obnovi i postigne zadovoljavajuća razina analgezije. količinu lijeka.

Uzlazno liječenje. Liječenje počinje nenarkotičnim analgeticima, prelazeći, ako je potrebno, prvo na slabe, a zatim na jake opijate. Lijekovi najbolje ga je uzimati na usta što je duže moguće, jer je to najpovoljniji način uzimanja lijeka kod kuće.

Riješiti se boli oboljelih od raka najvažnija je stvar u njihovom liječenju. To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove obitelji i medicinskih radnika.

2.4 Pomoć kod drugih simptoma raka

Slabost kod onkološke bolesti. 64% pacijenata oboljelih od raka pati od ovog neugodnog simptoma. Kod raka u uznapredovalom stadiju, slabost je najčešći simptom. Pospanost, umor, letargija, umor i slabost svaki pacijent različito podnosi. U nekim slučajevima situacija može izmaknuti kontroli. Međutim, uzroci slabosti mogu se liječiti. Pažljiv pregled bolesnika i procjena stanja prvi je korak ka rješavanju ovog problema. Sestrinska skrb za slabog bolesnika treba biti usmjerena na pomoć bolesniku da bude što aktivniji tijekom dana, što će mu dati osjećaj neovisnosti. Medicinska sestra mora pratiti i ocjenjivati ​​učinkovitost propisanog liječenja, izvještavati liječnika o promjenama u bolesnikovom stanju, podučavati bolesnika ispravnom načinu života; dajte mu podršku, potaknite osjećaj povjerenja u njegove sposobnosti.

Pomoći sa simptomi probavnih poremećaja. Zatvor je stanje kada se evakuacija krutog izmeta događa rjeđe nego što je potrebno. Norma za svakog pojedinog pacijenta može biti različita, jer čak i u zdravi ljudi defekacija se ne provodi uvijek svakodnevno, međutim, evakuacija fecesa manje od tri puta tjedno može se smatrati normalnim samo u 1% slučajeva. Za one oboljele od raka koji uzimaju opioidne lijekove i na koje utječu brojni drugi popratni čimbenici, vrlo je važno stalno praćenje situacije. Zatvor može uzrokovati ozbiljne sekundarne simptome. Na primjer, zadržavanje mokraće ili crijevna opstrukcija. Uz crijevnu opstrukciju, izmet ispunjava rektum, debelo crijevo, a ponekad čak i cekum. Zbogom stolica su u dodiru s crijevnom sluznicom, tekućina se apsorbira iz njih, uslijed čega postaju čvrste. Postupno se masa izmeta nakuplja toliko da je fizički nemoguće ukloniti. Ukapljivanje gornjeg izmeta bakterijama može uzrokovati proljev i curenje izmeta kada se pacijent žali na tekuća stolica u malim količinama nakon što duže vrijeme niste imali nuždu. Ovo može biti popraćeno grčevitim rektalnim bolom, tenezmom (produženi lažni nagon za defekacijom), nadutošću, mučninom i povraćanjem. Stariji bolesnici s uznapredovalim stadijem bolesti mogu razviti retencija urina.

Bolesniku koji je blizu smrti potrebna je njega, čija je svrha uklanjanje simptoma koji uzrokuju nelagodu ili patnju. Aktivno liječenje može uključivati ​​promjenu prehrane bolesnika: piti puno tekućine, jesti vlaknastu hranu (voće, zeleno povrće) i uzimanje laksativa.

Prilikom njege bolesnika koji pati od zatvora, potrebno je odmah odgovoriti na zahtjeve za pomoć činom defekacije:

* smjestiti bolesnika na posebnu posudu-stolicu (ili posudu staviti ispod pacijenta) tako da je držanje najudobnije i pridonosi napetosti trbušnih mišića;

* osigurati pacijentu potpunu privatnost i vrijeme za provedbu čina defekacije.

Ako ove mjere ne pomognu bolesniku, potrebno je u rektum uvesti čepić s bisakodilom ili staviti klistir za čišćenje ili uljnu klistir, po mogućnosti noću.

Dakle, sadržaj sestrinske skrbi za teško bolesnog bolesnika uključuje nekoliko točaka.

I. Osiguravanje tjelesnog i mentalnog odmora - za stvaranje udobnosti, smanjenje učinaka nadražujućih tvari.

2. Praćenje usklađenosti s mirovanjem u krevetu - stvoriti fizički odmor, spriječiti komplikacije.

3. Promjena položaja bolesnika nakon 2 sata - radi prevencije rana od proleža.

4. Provjetravanje odjela, prostorija – za obogaćivanje zraka kisikom.

5. Praćenje stanja bolesnika (mjerenje temperature, tlaka, brojanje pulsa, frekvencije disanja) – radi rane dijagnoze komplikacija i pravovremenog pružanja hitne pomoći.

6. Kontrola fizioloških funkcija (stolica, mokrenje) – za prevenciju zatvora, edema, stvaranja kamenaca u bubrezima.

7. Mjere osobne higijene za stvaranje udobnosti, sprječavanje komplikacija. Medicinska sestra obavlja sljedeće manipulacije:

* pranje bolesnika;

* njega očiju;

* njega usne šupljine;

* njega nosa;

* čišćenje vanjskog slušnog kanala;

* brijanje lipe;

* njega kose;

* njega stopala;

* njega vanjskih genitalija i perineuma. S. Njega kože - za prevenciju čireva od deka, pelenskog osipa.

9. Promjena donjeg rublja i posteljine - za stvaranje udobnosti, sprječavanje komplikacija.

10. Hranjenje bolesnika, pomoć pri hranjenju – kako bi se osigurale vitalne funkcije tijela.

11. Edukacija rodbine u djelatnostima njege - osigurati udobnost pacijenta.

12. Stvaranje atmosfere optimizma – osigurati najveću moguću udobnost.

13. Organizacija slobodnog vremena pacijenta - stvoriti najveću moguću udobnost i dobrobit.

14. Osposobljavanje u tehnikama brige o sebi – poticati, motivirati na djelovanje.

Slični dokumenti

Važnost sveobuhvatne skrbi za bolesnike od raka. Liječenje i profilaktički proces i njega bolesnika. Kriteriji za ocjenu učinkovitosti medicinske i socijalne skrbi za bolesnike od raka. Preporuke za unapređenje zdravstvene i socijalne pomoći.

seminarski rad, dodan 14.03.2013


Pomoć pacijentima koji boluju od neizlječivih bolesti koje skraćuju život. Ciljevi, zadaci i načela palijativne medicine, povijest njezina razvoja u Rusiji. Pozicije koncepta hospicija. Izgledi za razvoj palijativne skrbi za bolesnike od raka.

seminarski rad, dodan 20.01.2016


Napredak u liječenju malignih neoplazmi. Organizacija palijativne skrbi za neizlječive bolesnike od raka. Prevencija i liječenje tuberkuloze. Metode za smanjenje incidencije tuberkuloze. Medicinske i socijalne posljedice HIV infekcije

izvješće, dodano 18.05.2009


peptički ulkus i duodenum kao problem moderne medicine. Poboljšanje sestrinske njege u peptički ulkusželudac i dvanaesnik. Izrada plana sestrinskih intervencija, pravila njege bolesnika.

seminarski rad, dodan 05.06.2015


Hospicij kao sustav skrbi za oboljele od raka. Briga za neizlječivo bolesne i umiruće, psihološki i duhovni aspekti skrbi. Povijest hospicija. Koncept "totalne boli". Moderni hospicijski pokret u razvijenim zemljama.

kontrolni rad, dodano 19.02.2009


Problemi upravljanja kvalitetom sestrinske skrbi i moguća rješenja, funkcije i ciljevi sestrinstva, problemi podizanja profesionalne razine medicinskog osoblja. Analiza strukture medicinska organizacija i vrste medicinske skrbi.

rad, dodan 29.08.2010


Glavne funkcije primarne onkološke sobe. Pružanje hitne medicinske pomoći oboljelima od raka. Ambulantna i bolnička specijalizirana njega u bolničkoj fazi liječenja. Značajke konzervativnog liječenja.

prezentacija, dodano 26.12.2016


Značajke opisa pritužbi, prikupljanje anamneze i dijagnoze u hitnoj medicinskoj pomoći. Značajke opisa bolesti. Psihički poremećaji, bolesti živčanog sustava, dišnih organa, probave, kože i potkožnog tkiva.

knjiga, dodana 17.04.2011


Vrste onkoloških bolesti probavnog sustava. Biološka svojstva tumora. Polipoza crijeva, rak jednjaka, želuca, debelog crijeva. Simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti. Zbrinjavanje bolesnika u preoperativnom i postoperativnom razdoblju.

seminarski rad, dodan 09.11.2015


Glavne karakteristike proces njege. Specifičnosti upravljanja kvalitetom sestrinske skrbi u Rusiji. Značajke američkog i engleskog iskustva u upravljanju kvalitetom sestrinske skrbi: komparativna analiza domaći i zapadni pristupi.