Evaluacija u procesu njege temelji se na. Evaluacija učinkovitosti sestrinske djelatnosti, uloga medicinske sestre
Medicinska sestra bilježi procjene pacijenta i obitelji o akcijskom planu i vrši potrebne prilagodbe na temelju mišljenja obitelji da se očekivani rezultati mogu postići. Sažima rad članova obitelji.
Nakon što smo se upoznali s nekoliko modela od brojnih postojećih, vidimo da danas ne postoji niti jedan model.
Liječnici u mnogim zemljama koriste više modela istovremeno, a izbor modela ovisi o nemogućnosti pacijenta da zadovolji određene potrebe.
Razumijevanje već razvijenih modela pomaže odabrati one koji su prikladni za određenog pacijenta.
Model sestrinske njege pomaže usmjeriti pozornost medicinske sestre na pregled pacijenta, postavljanje dijagnoze i planiranje sestrinskih intervencija.
Domračev E.O. Predavanje.
PREDAVANJE №5.
Tema: "Sestrinski proces: pojmovi i pojmovi".
Koncept sestrinskog procesa rođen je u Sjedinjenim Državama sredinom 1950-ih. Trenutno je široko razvijen u modernim američkim, a od 80-ih - u zapadnoeuropskim modelima sestrinstva.
Proces njege je znanstvena metoda organiziranja i pružanja njega bolesnika, sustavan način identificiranja situacije u kojoj se nalaze pacijent i medicinska sestra, te problema koji se u toj situaciji pojavljuju, kako bi se implementirao plan skrbi prihvatljiv za obje strane. Proces njege je dinamičan, cikličan proces.
cilj proces njege je održavanje i vraćanje pacijentove samostalnosti u zadovoljavanju osnovnih potreba tijela, što zahtijeva integrirani (holistički) pristup pacijentovoj osobnosti.
PRVA FAZA - PRIKUPLJANJE INFORMACIJA
DRUGA FAZA – IZJAVA O SESTRINSKOJ DIJAGNOSTICI
Koncept sestrinske dijagnoze, ili sestrinski problem, prvi se put pojavio u Sjedinjenim Državama sredinom 1950-ih. i zakonski je donesen 1973. Trenutno, popis sestrinskih problema koji je odobrila Američka udruga medicinskih sestara ima 114 jedinica.
Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICM) razvilo je 1999. Međunarodnu klasifikaciju medicinskih sestara (ICSP) profesionalni je informacijski alat neophodan za standardizaciju jezika medicinskih sestara, stvaranje jedinstvenog informacijskog polja, dokumentiranje sestrinske prakse, bilježenje i evaluaciju njezinih rezultata, te osoblje za obuku.
U ICFTU-u sestrinska dijagnoza odnosi se na profesionalnu prosudbu medicinske sestre o zdravstvenom ili socijalnom događaju koji je predmet sestrinskih intervencija.
Sestrinska dijagnoza je opis prirode postojećeg ili potencijalnog odgovora bolesnika na narušavanje zadovoljenja vitalnih potreba uslijed bolesti ili ozljede, u velikom broju slučajeva to su pritužbe bolesnika.
Sestrinsku dijagnozu treba razlikovati od medicinske dijagnoze:
Medicinska dijagnoza određuje bolest, a medicinska sestra usmjerena je na prepoznavanje reakcija tijela na njegovo stanje;
Medicinska dijagnoza može ostati nepromijenjena tijekom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza može se mijenjati svaki dan ili čak tijekom dana;
Medicinska dijagnostika podrazumijeva liječenje u okviru liječničke prakse, a sestrinsko - sestrinske intervencije u okviru svoje nadležnosti i prakse.
Medicinska dijagnoza povezana je s nastalim patofiziološkim promjenama u tijelu. Njega - često povezana s pacijentovim idejama o njegovom zdravstvenom stanju.
Sestrinske dijagnoze pokrivaju sva područja života bolesnika. Postoje fiziološke, psihološke, socijalne i duhovne dijagnoze.
Može biti više sestrinskih dijagnoza, 5-6, a medicinskih, najčešće, samo jedna.
Postoje eksplicitne (stvarne), potencijalne i prioritetne sestrinske dijagnoze.
Približna banka problema pacijenata ili sestrinskih dijagnoza
1. Osjećaj tjeskobe povezan s ... (navedite razlog).
2. Neadekvatna prehrana koja ne zadovoljava potrebe organizma.
3 Višak hrane, prekoračenje potreba tijela.
4. Smanjenje zaštitnih funkcija tijela zbog ...
5. Nedostatak sanitarnih uvjeta (kućanstvo, rad...).
6. Nedostatak znanja i vještina za provedbu ... (npr. higijenske mjere).
7. Umor (opća slabost).
TREĆA FAZA – PLANIRANJE NJEGE
Tijekom planiranja, ZA SVAKI PROBLEM POSEBNO, formuliraju se CILJEVI i PLAN NJEGE. Zahtjevi za postavljanje ciljeva:
1) Ciljevi moraju biti realni i ostvarivi. Ne možete postaviti cilj: pacijent će izgubiti težinu za 3 dana za 10 kg.
2) Potrebno je odrediti rokove za postizanje cilja. Postoje 2 vrste ciljeva:
a) kratkoročno (manje od tjedan dana);
b) dugotrajni (tjedni, mjeseci, često nakon otpusta).
3) Ciljevi moraju biti unutar sestrinske kompetencije.
Netočno: "Pacijent neće zakašljati do otpusta", jer je to domena liječnika.
Točno: "Pacijent će pokazati poznavanje discipline kašlja do trenutka otpusta."
4) Cilj treba formulirati u smislu pacijenta, a ne medicinske sestre.
Netočno: medicinska sestra će poučiti pacijenta kako da samostalno daje inzulin. Točno: pacijent će pokazati sposobnost da si ubrizgava inzulin tehnički ispravan za tjedan dana.
Medicinska sestra tada sastavlja plan skrbi za pacijenta, koji je pisani vodič koji je detaljan popis postupaka medicinske sestre potrebnih za postizanje ciljeva skrbi.
Sestra pažljivo razmatra situaciju na praznom listu papira, pokušavajući detaljno, točku po točku, odgovoriti na pitanja - što može učiniti za pacijenta u vezi s tim problemom? Kako ublažiti njegovu situaciju?
Prilikom izrade plana skrbi, sestra se može voditi STANDARDOM sestrinska intervencija, shvaća se kao popis mjera utemeljenih na dokazima koje pružaju kvalitetnu skrb bolesnika za određeni problem.
Na primjer, pogledajte uzorak STANDARD za medicinske sestre za problem "zatvorene stolice". Problem s dojenjem: stolica sa sklonošću zatvoru.
Ciljevi: kratkoročni - bolesnik će imati stolicu barem jednom u dva dana.
Dugoročno - pacijent će pokazati znanje o tome kako se nositi s zatvorom do trenutka pražnjenja.
Priroda sestrinske intervencije:
1) osigurati kiselo-mliječnu biljnu prehranu (svježi sir, povrće, crni kruh, voće, zelje) - dijeta N 3.
2) osigurati dovoljan unos tekućine (kiselo-mliječni proizvodi, sokovi, sulfati mineralna voda) do 2 litre dnevno.
3) pokušati razviti u bolesnika uvjetovani refleks na defecaciju u određeno doba dana (ujutro 15-20 minuta nakon uzimanja čaše hladne vode natašte).
4) osigurati dovoljnu motoričku aktivnost pacijentu.
5) osigurati uzimanje laksativa i postavljanje klistira za čišćenje prema liječniku.
6) upisati dnevnu učestalost stolice u medicinsku dokumentaciju.
7) educirati bolesnika o osobitostima prehrane za zatvor.
Standard je stvoren da pomogne medicinskoj sestri, on je vodič, ali je nemoguće predvidjeti sve kliničke situacije u standardu, pa se ne može nepromišljeno, slijepo primjenjivati. Čak je i Petar I. upozorio: "Nemoj se držati povelje, kao slijepac na ogradi od pletera."
Na primjer, uključivanje u prehranu velike količine povrća i voća, crnog kruha ne može se preporučiti pacijentu koji pati od zatvora s upalna bolest crijeva; puno tekućine, postavljanje klistira za čišćenje s volumenom od 1,5-2 litre - za pacijenta s zatvorom na pozadini edema; proširenje motoričke aktivnosti - za bolesnika s zatvorom i ozljedom kralježnice.
ČETVRTA FAZA – PROVEDBA PLANA NJEGE
Sve što je medicinska sestra planirala napraviti na papiru, sada mora provesti u djelo – sama ili uz pomoć izvana.
Sestrinske aktivnosti uključuju 3 vrste sestrinskih intervencija:
1. ovisan;
2. samostalan;
3. međuovisni.
OVISNE INTERVENCIJE
To su radnje medicinske sestre koje se obavljaju na zahtjev ili pod nadzorom liječnika. Na primjer, injekcije antibiotika svaka 4 sata, promjena obloga, ispiranje želuca.
SAMOSTALNE INTERVENCIJE
To su radnje koje medicinska sestra provodi samoinicijativno, vođena vlastitim promišljanjima, autonomno, bez izravnog zahtjeva liječnika. Sljedeći primjeri mogu poslužiti kao ilustracija:
1) pomaganje pacijentu u samozbrinjavanju,
2) praćenje odgovora bolesnika na liječenje i njegu, kao i njegovu prilagodbu uvjetima zdravstvene ustanove,
3) edukacija i savjetovanje bolesnika i njegove obitelji,
4) organizacija slobodnog vremena bolesnika.
MEĐUOVISNE INTERVENCIJE
Ovo je partnerstvo s liječnikom primarne zdravstvene zaštite ili drugim zdravstvenim djelatnikom, kao što je fizioterapeut, nutricionist ili instruktor tjelovježbe, gdje su radnje obiju strana važne za postizanje krajnjeg rezultata.
PETA FAZA - PROCJENA UČINKOVITOSTI NJEGE
Ocjenu učinkovitosti i kvalitete njege bolesnika medicinska sestra provodi redovito, u redovitim vremenskim razmacima. Na primjer, za problem "rizik od dekubitusa" medicinska sestra će procjenjivati svaka dva sata, mijenjajući položaj pacijenta.
Glavni aspekti procjene:
Evaluacija napretka prema ciljevima, kojom se mjeri kvaliteta skrbi;
Proučavanje odgovora pacijenta na medicinsko osoblje, liječenje i samu činjenicu boravka u bolnici.
Proces evaluacije zahtijeva od sestre da bude sposobna analitički razmišljati kada uspoređuje željene rezultate s postignutim. Ako su ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra potpisuje dokumentaciju i stavlja datum. Na primjer:
Cilj: Pacijent će moći sam izmjeriti krvni tlak do 5.09.
Evaluacija: pacijent je izmjerio krvni tlak i ispravno procijenio rezultate 5.09. Cilj postignut; potpis medicinske sestre.
Dakle, proces njege je fleksibilan, živ i dinamičan proces koji osigurava stalnu potragu u skrbi i sustavne prilagodbe plana sestrinske njege. U središtu sestrinskog procesa je pacijent kao jedinstvena osoba koja aktivno surađuje s osobljem.
Još jednom želim posebnu pozornost skrenuti na činjenicu da medicinska sestra ne razmatra bolest, već reakciju bolesnika na bolest i njegovo stanje. Ova reakcija može biti fiziološka, psihološka, socijalna i duhovna.
Na primjer, liječnik zaustavlja napad Bronhijalna astma, utvrđuje njezine uzroke i propisuje liječenje, a podučavanje bolesnika živjeti s kroničnom bolešću zadaća je medicinske sestre. I danas su aktualne riječi F. Nightingalea: "Pripremati sestre znači učiti kako pomoći bolesnima da žive."
KOJA JE IMPLEMENTACIJA PROCESA SESTRINSTVA U PRAKTIČNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI
1) dosljednost, promišljenost i planiranje sestrinske njege;
2) individualnost, uzimajući u obzir specifičnu kliničku i socijalnu situaciju pacijenta;
3) znanstvena priroda, mogućnost korištenja standarda sestrinstva;
4) aktivno sudjelovanje bolesnika i njegove obitelji u planiranju i provedbi skrbi;
5) učinkovito korištenje sestrinog vremena i resursa;
6) povećanje kompetencije, samostalnosti, kreativne aktivnosti sestre, prestiža profesije u cjelini.
Metoda sestrinskog procesa primjenjiva je na bilo koje područje sestrinske djelatnosti i može se koristiti ne samo u odnosu na pojedinog pacijenta, već i na skupine pacijenata, njihove obitelji, društvo u cjelini.
Domračev E.O. Predavanje.
PREDAVANJE №6.
Tema: "Prva faza procesa njege"
Prva faza sestrinskog procesa je subjektivni i objektivni pregled, odnosno procjena stanja zdravlja ljudi.
Subjektivna metoda je razgovor s pacijentom (prepoznavanje pritužbi, stil života, čimbenici rizika i sl.) kao izvor informacija. pacijent, rodbina i liječnica dokumentaciju (liječnički karton bolesnika ili izvadak iz anamneze), med. osoblje, specijalno medicinsko književnost.
Metode pregleda su: subjektivne, objektivne i dodatne metode pregleda bolesnika radi utvrđivanja bolesnikovih potreba za njegom.
1. Prikupljanje potrebnih informacija:
a) subjektivni podaci: opće informacije o pacijentu; pritužbe u današnje vrijeme - fiziološke, psihološke, socijalne, duhovne; osjećaji pacijenta; reakcije povezane s adaptivnim sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenama zdravstvenog stanja;
b) objektivni podaci. To uključuje: visinu, tjelesnu težinu, izraz lica, stanje svijesti, položaj bolesnika u krevetu, stanje kože, tjelesnu temperaturu bolesnika, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije;
c) procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:
Procjenjuju se socio-ekonomski podaci, čimbenici rizika, podaci o okolišu koji utječu na zdravstveno stanje bolesnika, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, religija, loše navike, nacionalna obilježja), bračno stanje, uvjeti rada, materijalno stanje;
Opisano je promatrano ponašanje, dinamika emocionalne sfere.
2. Svrha analize prikupljenih podataka je utvrđivanje prioriteta (prema stupnju ugroženosti života) narušenih potreba ili problema bolesnika, stupnja neovisnosti bolesnika u skrbi.
Zašto medicinska sestra ne može koristiti podatke liječničkog pregleda, odnosno iz anamneze dobiti sve potrebne podatke za organizaciju skrbi? Sestrinski pregled je samostalan i ne može se zamijeniti liječničkim pregledom, jer liječnik i medicinska sestra u svom radu imaju različite ciljeve.
Zadatak liječnika je postaviti ispravnu dijagnozu i propisati liječenje. Zadatak medicinske sestre je pružiti pacijentu maksimalnu udobnost, u granicama svoje sestrinske kompetencije, kako bi pokušala olakšati njegovo stanje. Stoga za medicinsku sestru nisu važni toliko uzroci zdravstvenih problema (infekcije, tumori, alergije), nego vanjske manifestacije bolesti kao posljedica narušenih tjelesnih funkcija i glavni uzrok nelagode. Takve vanjske manifestacije mogu biti, na primjer: kratkoća daha, kašalj s ispljuvkom, oteklina itd.
Budući da medicinska sestra i liječnik imaju različite ciljeve, podaci koje prikupljaju prilikom pregleda pacijenta trebaju biti različiti.
Objektivni pregled je pregled bolesnika, odnosno promatranje kako pacijent zadovoljava svojih 14 vitalnih potreba.
Dodatni pregled su podaci laboratorijsko istraživanje, instrumentalno istraživanje. Od čega se sastoji objektivno ispitivanje?
1. Stanje bolesnika
2. Svijest, izraz lica
3.Položaj u krevetu, kretanje u zglobovima
4. Stanje kože i sluznica
5. Limfni čvorovi
6. Stanje mišićno-koštanog sustava
7.Stanje dišni sustav
8. Gastrointestinalni trakt
9. Mokraćni sustav
10. Kardiovaskularni sustav
12.Živčani sustav
13. Reproduktivni sustav
14. Tjelesna temperatura, NPV, puls. A/D, visina, tjelesna težina
Moderni med. medicinska sestra mora imati vještine za provođenje općeg pregleda, palpacije limfni čvorovi, trbuh, Štitnjača, vlastita auskultacija pluća i srca, abdomena, perkusija pluća, pregledati mliječne žlijezde, genitalije.
Provesti antropometriju: tj. mjerenje visine, tjelesne težine, opsega glave. prsa.
1 Stanje bolesnika; blaga, umjerena, teška, kritična. agonalni.
2 Svijest - jasna, zbunjena, nesvjesna. koma, nema odgovora na verbalne i bolne podražaje.
3 Položaj bolesnika je aktivan, prisilan (kada sjedi ili leži na određeni način), pasivan.
4 Stanje kože i sluznica - blijedo, cijanotično, hiperemično, mramornost kože, hladno, vruće, suho, vlažno, normalno.
5 Stanje mišićno-koštanog sustava - nema patologije - pravilno razvijen, disharmonija koštanog sustava (koštana zakrivljenost)
6 Stanje limfnih čvorova nije palpabilno, male, velike do 1 cm itd.
7 Stanje dišnog sustava - normalan tip disanje, plitko disanje, duboko disanje, povećana učestalost, patološko. Frekvencija respiratorni pokreti u novorođenčeta od 36-42-45, prijelazna dob od 30-24, odraslih 16-18 pokreta.
Auskultacijom se čuje nekoliko vrsta disanja:
1.puerial 1 od rođenja do 2 godine života
2. vezikularno - normalno disanje
3. tvrdo - pojačanje zvuka disanja, kod akutnih respiratornih infekcija itd.
4. oslabljen - smanjenje zvuka disanja.
3 vrste disanja: prsno, trbušno, mješovito.
Prilikom pregleda kardiovaskularnog sustava, med. sestra ispituje puls, mjeri A/D, provodi auskultaciju srca.
Tijekom auskultacije srca čuje se ritam, sjene srca te prisutnost ili odsutnost patoloških šumova.
Puls je oscilacija stijenke arterije zbog otpuštanja krvi u arterijski sustav. Često se određuje na radijalnoj arteriji, karotidnoj arteriji. Puls je arterijski, venski, kapeluran.
Medicinska sestra određuje puls na zglobu ručnog zgloba, temporalnoj arteriji, poplitealnoj arteriji, karotidnoj arteriji, stražnjoj tibijalnoj arteriji, arteriji iznad stopala.
Arterijski puls - centralni i periferni.
Centralno - karotidna arterija, trbušna aorta.
Pokazatelji pulsa: ritam, frekvencija, napetost (tvrdo, meko), punjenje (zadovoljavajuće, puno, niti)
A/D - sila kojom krv stvara pritisak na stijenke krvnih žila ovisi o veličini minutnog volumena srca i tonusu arterijske stijenke. A/D ovisi o dobi, zdravstvenom stanju. Dijete ima mlađe dobi 80/40-60/40 mm Hg, u odrasle osobe (12-13; 30-40 godina) 120/60-70
Hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija)
Hipertenzija - povišen krvni tlak (hipertenzija)
9. Gastrointestinalni trakt-pregled jezika, palpacija trbuha, redovito pražnjenje crijeva.
10. Mokraćni sustav – učestalost mokrenja, bol, prisutnost edema.
Ravnoteža vode je korespondencija tekućine koju pije i izlučuje osoba dnevno (1,5-2 litre), edem može biti skriven, očit.
11. Endokrini sustav - palpacija štitnjače (povećanje, bol)
12. Živčani sustav – glatki refleksi (refleks na svjetlo), refleksi boli.
13. Reproduktivni sustav tip ženski, muški, razvoj ispravan ili ne.
Na temelju subjektivnih i objektivnih ispitivanja otkrivaju se povrede zadovoljenja potreba.
Na primjer: 40-godišnji pacijent se žali na glavobolja, pospanost, slabost. Analizom se pokazalo: ovi simptomi muče pacijenta već 3 mjeseca, preopterećen je na poslu, jako umoran, puši, radi ekonomist.
Iz pregleda: stanje umjerene težine, pri svijesti, aktivan položaj, koža čista, crvenilo-rumenilo, tjemeno tkivo je pretjerano razvijeno. Limfni čvorovi su mali. Kod auskultacije disanje je vezikularno. A / D160 / 100, otkucaji srca 88. Trbuh je mekan. Apetit je smanjen.Spolni organi su razvijeni prema muškom tipu. Povrijeđene potrebe: spavanje. jesti, odmarati se, raditi. Čimbenici rizika - hipodinamija, pušenje. Daljnje planiranje itd.
3. Evidentiranje podataka: podaci o pregledu se dokumentiraju i bilježe u sestrinskom kartonu bolesnika. Gdje je fiksno:
Datum i vrijeme prijema pacijenta
Datum i vrijeme otpusta pacijenta.
Odjel br. Odjel br.
Vrsta prijevoza: na nosilima, može hodati
Krvna grupa, Rh faktor
Nuspojava lijekovi
Godina rođenja
Mjesto boravka
Mjesto rada, pozicija)
Spol i skupina invaliditeta
Režirao
Poslano u bolnicu prema epidemiološkim pokazateljima, satima nakon pojave bolesti
Medicinska dijagnoza
5 procjena sestrinske intervencije
Nakon registracije podataka sestrinskog procesa
registracija podataka provodi se kako bi se:
1 Zabilježite sve podatke o pacijentu
3 Kako biste lakše prilagodili plan njege.
4 Odraziti dinamiku stanja bolesnika.
5 Kako bi se lakše ocijenila učinkovitost sestrinskih intervencija.
Tijekom cijele skrbi medicinska sestra u dnevnik promatranja prikazuje dinamiku subjektivnog i objektivnog stanja bolesnika.
Zaključak: Upoznali smo se s 1. fazom - objektivnim pregledom. Pregled objektivnog pacijenta, utvrđivanje njegovih narušenih potreba.
Domračev E.O. Predavanje.
PREDAVANJE №7.
Tema: "Kontrola infekcija i prevencija bolničke infekcije".
Problem bolničkih infekcija (HAI) jedan je od najhitnijih zdravstvenih problema u Rusiji i inozemstvu. U Sjedinjenim Američkim Državama, Europi i Aziji rad na prevenciji bolničkih infekcija naziva se kontrola infekcija, kod nas je usvojen termin "nadzor".
Program kontrole infekcije ima 2 stupnja i provode ga dva organizacijske strukture: Povjerenstvo za prevenciju bolničkih infekcija i bolnički epidemiolog (pomoćni epidemiolog).
Nadzor nad bolničkim infekcijama uključuje otkrivanje bolničkih infekcija, istraživanje tih slučajeva, utvrđivanje uzroka i mehanizama infekcije, identifikaciju uzročnika te razvoj mjera u zdravstvenoj ustanovi za smanjenje razine bolničkih infekcija i za spriječiti ih.
Bolnice u Sjedinjenim Državama imaju jedinice za kontrolu infekcija. Osoblje čine epidemiolozi i medicinske sestre obučene za kontrolu infekcija na posebnim tečajevima. Na odjel se odvode sestre s najmanje 10 godina radnog iskustva, zatim se pridružuju najiskusnijoj sestri odjela za kontrolu infekcija, a tek nakon odrađenog pripravničkog staža djelatnica odjela ima pravo na samostalan rad.
Rad se temelji na principu nadzora odjela (1 djelatnik na 250 kreveta), prikupljanja podataka i analize bolničkih infekcija.
Podaci dobiveni ovom analizom izlažu se osoblju odjela i razgovaraju s njima.
U našoj zemlji ovaj se rad počeo sustavno provoditi nakon objave Naredbe br. 220 Ministarstva zdravstva "O mjerama za razvoj i unapređenje infektivne službe u Ruskoj Federaciji" 1993. Prije toga, epidemiolozi sanitarne i epidemiološke službe raspoređene su na rad na epidemiološkom nadzoru. Pojava u bolnicama vlastitih epidemiologa s vremenom će, naravno, dovesti do smanjenja razine bolničkih infekcija. Uspjeh se može postići samo uspostavljanjem povjerljivog odnosa između stručnjaka za kontrolu infekcija i osoblja odjela. Značajnu ulogu u ovoj suradnji imaju i paramedicinski radnici o čijem radu ovisi incidencija bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.
Prema stručnoj procjeni stručnjaka, bolničke infekcije prenosi 7-8% bolesnika.
Borba protiv bolničkih infekcija skup je mjera koje imaju za cilj prekinuti lanac prijenosa infekcije s jednog pacijenta ili zdravstvenog radnika na drugog.
Načini prijenosa bolničkih infekcija su raznoliki, no najčešće se infekcija širi medicinskim instrumentima i opremom koje je teško dekontaminirati. Najteže je sanirati endoskopi.
Važno je osigurati kvalitetu obrade instrumenata u svim fazama – od čišćenja do dezinfekcije i sterilizacije. Čišćenjem je moguće smanjiti kontaminaciju mikroorganizmima za 10 000* puta, tj. za 99,99%. Stoga je temeljito čišćenje ključno za ponovnu obradu alata i opreme.
Nozokomijalna infekcija - svaka bolest mikrobnog podrijetla koja zahvaća pacijenta kao posljedica prijema u bolnicu ili traženja liječničke pomoći, kao i bolest bolničkog djelatnika kao posljedica njegovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tijekom boravka u bolnici ili nakon otpusta.
VBI U RUSIJI
SLUŽBENI PODACI - 52-60 TISUĆA. BOLESNI
IZRAČUNANI PODACI - 2,5 MILIJUNA.
UČEŠĆENOST HAI KOD NOVOROĐENĆA U RUSIJI
SLUŽBENI PODACI ZA REGISTRACIJU -1,0-1,4%
SELEKTIVNA STUDIJA - 10-15%
ŠTETE KOJE JE PROUZROKAO EBI U RUSIJI
POVEĆANJE DANA KRETANJA ZA 6,3 DANA
TROŠKOVI 1 KREVET-DANA S VBI ~ 2 TISUĆE RUB.
EKONOMSKA ŠTETA -2,5 MILIJARDI. TRLJATI. U GODINI
DRUŠTVENO-EKONOMSKA ŠTETA OD HAI U SAD-u
Nozokomijalne infekcije nose 2 milijuna pacijenata godišnje
88.000 pacijenata umire od bolničkih infekcija
Ekonomska šteta 4,6 milijardi dolara
Nozokomijalne infekcije javljaju se u 5-12% pacijenata primljenih u medicinske ustanove:
U bolesnika zaraženih u bolnicama;
U bolesnika zaraženih tijekom ambulantne skrbi;
Kod zdravstvenih radnika koji su se zarazili tijekom pružanja skrbi pacijentima u bolnicama i klinikama.
Objedinjuje sve tri vrste infekcija mjesto infekcije - medicinska ustanova.
VBI je kolektivni koncept, uključujući razne bolesti. Definicija bolničkih infekcija koju je predložio Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije za Europu 1979. godine: „Nozokomijalna infekcija je svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, ili zarazna bolest bolnice djelatnika kao rezultat njegovog rada u ovoj ustanovi izvan ovisno o pojavi simptoma bolesti prije ili tijekom boravka u bolnici.
Ova kategorija infekcija ima svoje epidemiološke značajke koje je razlikuju od takozvanih klasičnih infekcija. Posebno, medicinsko osoblje igra važnu ulogu u nastanku i širenju žarišta bolničkih infekcija.
U strukturi bolničkih infekcija otkrivenih u medicinskim ustanovama, gnojno-septičke infekcije (PSI) zauzimaju vodeću poziciju, čineći do 75-80%. HSI se najčešće registriraju u bolesnika kirurškog profila, posebice u odjelima hitne i abdominalne kirurgije, traumatologije i urologije. Glavni čimbenici rizika za nastanak GSI su: povećanje broja nositelja među zaposlenicima, stvaranje bolničkih sojeva, povećanje kontaminacije zraka, okoliša i ruku osoblja, dijagnostičke i terapijske manipulacije, nedovoljno -poštivanje pravila smještaja bolesnika i zbrinjavanja.
Još jedna velika grupa crijevne infekcije. Oni čine 7-12% ukupnog broja. Među njima prevladava salmoneloza. Salmoneloza se bilježi u oslabljenih bolesnika kirurških jedinica i jedinica intenzivne njege koji su podvrgnuti opsežnim operacijama ili imaju tešku somatsku patologiju. Izolirani sojevi Salmonella karakteriziraju visoka otpornost na antibiotike i otpornost na vanjske utjecaje. Vodeći putevi prijenosa u zdravstvenim ustanovama su kontaktno-kućanski i zračno-prašinski.
Značajnu ulogu imaju virusni hepatitis B, C, D koji se prenosi krvlju, koji čini 6-7%. Bolesnici koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim zahvatima praćenim transfuzijom krvi, hemodijalizom i infuzijskom terapijom su najviše izloženi riziku od bolesti. U 7-24% bolesnika markeri ovih infekcija nalaze se u krvi. Rizičnu kategoriju predstavlja osoblje čije dužnosti uključuju izvođenje kirurških zahvata ili rad s krvlju. Pregledi otkrivaju da su nositelji biljega virusni hepatitis su od 15 do 62% osoblja koje radi u tim uredima.
Udio ostalih infekcija u zdravstvenim ustanovama čini do 5-6% ukupnog morbiditeta. Takve infekcije uključuju gripu i druge akutne respiratorne virusne infekcije, difteriju i tuberkulozu.
Problem prevencije bolničkih infekcija je višestruk i vrlo teško rješiv. Konstruktivno rješenje zgrade zdravstvene ustanove mora biti u skladu sa znanstvenim dostignućima, zdravstvena ustanova mora imati suvremenu opremu, mora se strogo poštivati protuepidemijski režim u svim fazama medicinska pomoć. Tri su važna zahtjeva koja moraju biti ispunjena u zdravstvenoj ustanovi:
Minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije;
Isključivanje bolničkih infekcija;
Isključenje uklanjanja infekcije izvan bolnice.
U poslovima prevencije bolničkih infekcija u bolnicama, medicinskom osoblju dodijeljena je uloga organizatora, odgovornog izvršitelja i kontrolora. Svakodnevno, pažljivo i strogo poštivanje zahtjeva sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima čini temelj popisa mjera za prevenciju bolničkih infekcija. Treba istaknuti važnost uloge glavne sestre odjela. Riječ je o medicinskom osoblju koje je dugo radilo u svojoj specijalnosti, ima organizacijske sposobnosti i dobro je upućeno u pitanja režimske prirode.
Svaki od smjerova prevencije bolničkih infekcija predviđa niz ciljanih sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje jednog od načina prijenosa infekcije unutar bolnice.
OSNOVNE MJERE ZA KONTROLU I PREVENCIJU HAI
Smanjenje opsega hospitalizacije pacijenata.
Proširenje medicinske skrbi kod kuće.
Organizacija dnevnih bolnica.
Pregled bolesnika tijekom planiranih operacija na prehospitalnoj razini.
Pažljivo poštivanje protuepidemijskog režima.
Pravovremena izolacija bolesnika s bolničkim infekcijama.
Smanjenje trajanja hospitalizacije (rani otpust).
Prekid prijenosnog mehanizma u medicinskim postupcima:
Smanjenje invazivnih postupaka;
Korištenje proceduralnih algoritama;
Širenje mreže OCD;
Mjere za ometanje prirodnih mehanizama prijenosa:
Korištenje modernih učinkovitih dezinficijensa;
Korištenje imunokorektora za rizične kontingente (bifidumbacterin, itd.).
Obuka medicinskog osoblja.
Izrada programa prevencije bolničkih infekcija u svakoj zdravstvenoj ustanovi.
MJERE ZAŠTITE MEDICINSKOG OSOBLJA.
Specifična profilaksa(cijepljenja, GL - hemoragijska groznica, difterija, tetanus).
Prevencija infekcija tijekom invazivnih zahvata.
Suzbijanje prirodnog mehanizma prijenosa (kontakt-kućanstvo, zrak).
Hitna profilaksa u hitnim situacijama (HIV, kolera, kuga, HL).
Kada se brinete o bolesnoj osobi, potrebno je pridržavati se sanitarnog i protuepidemijskog režima (SER) i zapamtiti da ako se ne pridržavate SER-a, možete se zaraziti od pacijenta zarazna bolest ili ga zaraziti.
U ovoj fazi se ocjenjuje rezultat brige, postizanje cilja. Istodobno se analiziraju ne samo preliminarne aktivnosti, uključujući definiranje kriterija i višestrukost procjene rezultata, već i aktivnosti za provedbu plana skrbi:. utvrđivanje stanja pacijenta u trenutnom trenutku;
. procjena ostvarenosti ciljeva;
. identificiranje aspekata koji utječu na postizanje ciljeva;
. izmjena sestrinske dijagnoze, cilja i/ili plana skrbi, ako je potrebno.
I osoblje i pacijent moraju biti uključeni u evaluaciju sestrinske skrbi na ovoj razini.
Za kvalitetnu izvedbu završna faza proces sestrinstva mora znati koji aspekt treba biti evaluiran; imati izvore informacija (pacijent, medicinsko osoblje, rodbina) potrebne za procjenu; razjasniti kriterije evaluacije – namjeravani rezultat koji sestrinsko osoblje nastoji postići zajedno s pacijentom.
Aspekti procjene:
. odgovori pacijenata na sestrinsku njegu;
. dobivanje rezultata i zbrajanje;
. registracija otpusne epikrize;
. kvalitetu pružene pomoći.
Riječi ili ponašanje pacijenta, podaci iz objektivne studije, informacije dobivene od cimera ili rodbine mogu se koristiti kao kriterij za ocjenjivanje. Primjerice, u slučaju edema, pokazatelji težine i ravnoteže vode mogu poslužiti kao kriteriji za procjenu, u identificiranju razine boli - puls, položaj u krevetu, ponašanje, verbalne i neverbalne informacije i digitalne skale za procjenu boli (ako se koriste).
Ako je potrebno, sestrinski akcijski plan se revidira ili prekida. Kada cilj djelomično ili potpuno nije postignut, potrebno je analizirati razloge neuspjeha, među kojima mogu biti:
. nedostatak psihološkog kontakta između osoblja i pacijenta;
. jezični problemi u komunikaciji s pacijentom i rodbinom;
. nepotpuni ili netočni podaci prikupljeni u trenutku prijema pacijenta u bolnicu ili tijekom boravka u njoj;
. pogrešno tumačenje problema;
. nerealni ciljevi;
. pogrešni načini za postizanje ciljeva, nedostatak dovoljnog iskustva i profesionalnosti u obavljanju specifičnih djelatnosti skrbi;
. nedovoljno ili pretjerano sudjelovanje pacijenta i rodbine u procesu skrbi;
. nespremnost da se po potrebi zatraži pomoć od kolega.
Prilikom pripreme bolesnika za otpust sastavlja se otpusni sažetak. Omogućuje odraz cjelokupne skrbi koju je pacijent primio tijekom boravka u zdravstvenoj ustanovi. Ovdje su fiksni:
. problemi prisutni u bolesnika na dan prijema;
. problemi koji su se pridružili tijekom boravka na odjelu;
. pacijentov odgovor na pruženu skrb;
. problemi s kojima se pacijent otpušta;
. vlastito mišljenje pacijenta o kvaliteti pružene skrbi. Medicinsko osoblje koje će nastaviti skrbiti o bolesniku nakon otpusta ima pravo pregledati planirane aktivnosti kako bi se pacijent brzo prilagodio kućnim uvjetima.
Kako se planirane aktivnosti provode, medicinski radnik ispunjava mapu sestrinskog procesa, pri čemu se posebna pozornost posvećuje rubrici “implementacija”.
Ovdje je važno detaljno navesti tko točno i kada treba izvršiti određene radnje.
Nakon što je provedba svih stavki plana završena, medicinska sestra se može koncentrirati na evaluaciju rada, pri čemu je vrijedno razmotriti sljedeće:
1. Odgovor pacijenta na postupke medicinske sestre i drugih stručnjaka – kako pacijent reagira na intervencije i medicinske zahvate.
2. Djetetovo mišljenje o procesu liječenja, što o tome misli, kako ga doživljava.
3. Učinkovitost rješavanja problema - omogućuje vam da utvrdite ispravnost i netočnost konkretnih radnji ili pozicija plana sestrinske skrbi.
Kada neko vrijeme aktivnosti ne daju željeni rezultat, medicinska sestra mora razraditi pogreške i iznova revidirati cijeli plan, počevši od svoje pomoći od prve točke ažuriranog i ispravljenog plana.
4. Analiza kvalitete obavljenog posla. Je li postignut objektivni rezultat, je li bilo potrebno ispraviti svoje postupke, koliko je brzo postignut učinak, kakav je stav pacijenta.
Dajući ocjenu korisnosti svojih aktivnosti, medicinska sestra obraća pozornost na model "odgovornost - ugovorni odnos", budući da je to područje suradnje koje najviše obećava, koje uključuje najmanje 2 glavne strane u procesu ozdravljenja, dotičući se problematike. odgovornosti i odgovornosti.
Ugovor, u kojem je medicinski radnik aktivni izvršitelj, omogućuje optimizaciju skrbi i formiranje stupnja odgovornosti u skladu s konkretnim slučajem na odjelu pedijatrije.
Ugovorni odnosi u ovom modelu interakcije su obvezni i uzimaju u obzir pravo pacijenta da izrazi svoju volju, kao i objektivno i nepristrano djelovanje medicinske sestre.
Odgovornost, usput, osigurava zaštitu duhovnih vrijednosti i tradicija u shemi medicinska sestra-pacijent. Istovremeno se povećava društvena uloga medicinske sestre, a njezini postupci dobivaju potrebna opravdanja.
Sumirajući, želio bih napomenuti da je model "procesa njege" najpromišljeniji, kompetentniji i najperspektivniji u pedijatrijskom području medicine, jer pruža zbližavanje i povjerenje u zdravstveni radnik, kao dadilji koja brine i brine o djeci.
Istodobno, i sama medicinska sestra osjeća svoj veliki značaj i više ne postaje izvršitelj liječničke volje, već neovisni specijalist, koji izravno utječe na tijek oporavka.
Svrha konačne procjene je utvrditi ishod zdravstvene njege. Evaluacija se provodi kontinuirano do otpusta pacijenta.
Medicinska sestra prikuplja, analizira podatke, donosi zaključke o pacijentovom odgovoru na njegu, o mogućnosti provedbe plana skrbi, o novim problemima.
Ako su svi ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra to bilježi u planu postizanja cilja za ovaj problem, stavlja datum, potpis.
2.3 Zaključci
Nakon analize slučajeva glomerulonefritisa, možemo zaključiti: poznavanje etiologije, kliničke slike, dijagnostičkih značajki, metoda pregleda i liječenja bolesti, prevencije komplikacija, kao i poznavanje manipulacija pomoći će medicinskoj sestri u provođenju svih faza. sestrinskog procesa.
Medicinska sestra mora poznavati sva pravila za brigu o pacijentima, vješto i ispravno provoditi liječničke recepte, jasno i jasno prezentirati radnju lijekovi na tijelu pacijenta. Liječenje angine pektoris uvelike ovisi o pažljivoj i pravilnoj njezi, pridržavanju režima i prehrane.
4. Zaključak
Detaljnim proučavanjem "Sestrinskog procesa kod glomerulonefritisa", analizom dva slučaja iz prakse, zaključeno je da je cilj rada postignut. U toku rada pokazano je da se koriste sve faze sestrinskog procesa, i to:
1. faza: procjena stanja (pregled) bolesnika;
2. faza: interpretacija dobivenih podataka (prepoznavanje problema bolesnika);
Faza 3: planiranje nadolazećeg posla;
4. faza: provedba izrađenog plana (sestrinske intervencije);
5. faza: evaluacija rezultata navedenih faza
Poboljšava kvalitetu sestrinske njege.
Znanja i vještine stečene tijekom pisanja seminarskog rada nužni su uvjeti za pružanje zdravstvene njege, nakon što sam napisao ovaj seminarski rad, bolje sam naučio o bolesti glomerulonefritis i naučio svoje znanje primijeniti u praksi.
5. Književnost
K.E. Davlitsarova, S.N. Mironova - Tehnika manipulacije; M .: - Forum infra 2005. – 480 s.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Smjernice za izvođenje praktične nastave na temu "Sestrinstvo u terapiji s tečajem primarne medicinske zaštite": - edukacijski metodološki vodič M.: - Forum infra, 2010. - 384 str.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Osnove sestrinstva u terapiji - Rostov n / D Phoenix 2006 - 512 str.
U I. Makolkin, S.I. Ovčarenko, N.N. Semenkov - Sestrinstvo u terapiji - M .: - Medicinsko-informativna agencija LLC, 2008. – 544 str.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya - Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., vlč. i dodaj - M .: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya - Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje španjolski. dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.
T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarov, O.V. Chernova - Osnove sestrinstva - ur. 13. dodaj. revidirano Rostov n / a Phoenix - 2009. - 552s
Evaluacija uspješnosti sestrinske njege provodi se u skladu s ciljevima. To može biti procjena stupnja neovisnosti pacijenta, sposobnosti rođaka da s njim učinkovito komuniciraju. Postizanje cilja učinkovite komunikacije znači da medicinsko osoblje i članovi obitelji pacijenta razumiju kako verbalne tako i neverbalne informacije, ispravno odgovaraju na različite zahtjeve od njega i mogu ih predvidjeti.
8.10. POTREBA ZA RADOM I ODMOROM
Poznato je da čovjek jednu trećinu svog života provede u snu, većinu - na poslu, a ostatak vremena - na odmoru. Rad i odmor su komplementarni pojmovi koji su podjednako važni aspektiživot. Pojam "rad" u općeprihvaćenom smislu označava glavnu aktivnost osobe tijekom dana radi zarade, što omogućuje osiguravanje određenog životnog standarda. Budući da je posao vitalna nužnost, o njemu se često govori s negativnom konotacijom, iako često određuje smisao, a ponekad i svrhu života, omogućuje komunikaciju s ljudima te povećava obiteljski i društveni status.
Rad od kuće (ne smije se miješati s kućanskim poslovima) ima svoje prednosti (uštede u troškovima prijevoza, manje trošenje odjeće i obuće, nema strogog rasporeda) i nedostatke (nema komunikacije).
Čak i kada ljudi rade za novac, novac nije jedini argument za koji čovjek radi. Dakle, većina medicinskog osoblja, primajući malu plaću, radi zbog potrebe da se pomogne ljudima, novinari se trebaju samoostvariti kroz objave u medijima, t.j. ljudi, birajući ovu ili onu profesiju, vide u njoj ne samo izvor prihoda. Važno je zapamtiti da radi i žena koja odgaja djecu, a za to ne prima plaću.
Svaki posao (plaćen ili besplatan) je smislena korisna zabava. Rekreacija je ono čime se osoba bavi u neradno vrijeme: igre, sport, glazba, putovanja, šetnje itd. Svrha rekreacije je zabava. Često su pojmovi "rad" i "slobodno vrijeme" isprepleteni. Za većinu ljudi sport je rekreacija, a za sportaše rad. Mnogo je primjera gdje je posao za neke odmor za druge i obrnuto.
U pravilu, osoba postiže uspjeh u profesiji u zrelim godinama (40-50 godina), dok se kod sportaša ovaj vrhunac javlja u 20-30 godina, kod političara, lidera češće se javlja nakon 50 godina. U tim razdobljima osoba ima maksimalne mogućnosti za opuštanje. U starijoj dobi bolje je raditi uobičajeni posao i osigurati si uobičajenu vrstu odmora.
Ciljevi koje si odrasla osoba postavlja pri odabiru jedne ili druge vrste rekreacije različiti su: jedni boravak na otvorenom smatraju rekreacijom, drugi održavanje tjelesne kondicije, treći uzbuđenje (planinarenje, slalom itd.), treći komunikaciju, peti - estetski razvoj i obrazovanje (književnost, muzeji, kazalište, glazba itd.). Glavna svrha rekreacije je zabava i sprječavanje dosade.
Teoretski, osoba koja odlazi u mirovinu ima više vremena za opuštanje. No, s obzirom na male mirovine, ljudi vrlo često rade sve dok imaju snage i mogućnosti. Kada ljudi prestanu raditi, mnogi ljudi imaju određene probleme:
Gubitak (promjena) društvenog statusa i uloge u društvu, obitelji;
Gubitak sposobnosti komunikacije;
Gubitak zarade;
Gubitak smisla života.
Dakle, dinamika rada i slobodnog vremena mijenja se u različitim fazama života: početak školovanja - završetak škole - početak rada - promjena posla - napredovanje - odlazak u mirovinu.
Treba imati na umu da su rad u odrasloj dobi i odmor u djetinjstvu važne komponente u životu i njihova neravnoteža je štetna za zdravlje. Posao čovjeku donosi novac, što mu često daje neovisnost. Nerijetko je samostalnost osoba zrele dobi upravo financijske prirode, što im omogućuje odabir jedne ili druge vrste rekreacije, iako taj izbor ne pridonosi uvijek promicanju zdravlja.
Naravno, slabost i pogoršanje zdravlja u starijoj dobi povećavaju ovisnost o drugim ljudima ili uređajima (štapovima, naočalama, slušnim aparatima i sl.) kako tijekom rada, tako i u slobodno vrijeme, iako se neki ljudi u dobi za umirovljenje smatraju samostalnijima nego prije.
Osobe s tjelesnim invaliditetom (kongenitalne bolesti ili ozljede), nesposobne za učenje, psihičke bolesti ili oštećenje funkcije osjetila ovise o izboru posla i vrsti rekreacije tijekom cijelog života. Na izbor ove ili one vrste aktivnosti utječu brojni čimbenici, prvenstveno fizički podaci i zdravlje. Primjerice, zanimanje medicinske sestre zahtijeva od kandidata dobru tjelesnu kondiciju i zdravstveno stanje, iako je u pojedinim jedinicama zdravstvenih ustanova sestrinski rad prilično monoton i sjedilački.
Bolesti koje dovode do pogoršanja fizičko zdravlje(pretilost, bolesti dišnog sustava, krvnih žila i srca, mišićno-koštanog sustava, dijabetes), često ne dopuštaju osobi da se bavi određenom vrstom aktivnosti i rekreacije.
Psihološki čimbenici također utječu na izbor vrste rada i odmora. Igraći oblici odgoja i obrazovanja u djetinjstvu i produktivni rad odraslih pridonose intelektualnom, emocionalnom i općem razvoju ličnosti, što je važan čimbenik koji čovjeku omogućuje odabir zanimanja. Temperament i karakter (strpljivost, razdražljivost, društvenost, želja za samoćom, samodisciplina) utječu na izbor posla i odmora. Dakle, nedisciplina dovodi do stvaranja opasnih situacija na radnom mjestu koje predstavljaju prijetnju zdravlju. Medicinska sestra koja ne poštuje sigurnosne mjere pri radu s električnom opremom, ispravnu biomehaniku tijela pri kretanju bolesnika ili podizanju teških predmeta, univerzalne mjere opreza pri radu s tjelesnim tekućinama ili zaraženim predmetima za njegu, ugrožava samo sebe, ali i pacijente, kolege i drugi ljudi, uključujući članove obitelji.
U sloganu „Promatrajte sigurnost na radnom mjestu“ mnogi ulažu prvenstveno u koncept fizičke sigurnosti, ali treba razmišljati i o smanjenju stvarnog i potencijalnog rizika od emocionalnog stresa. U sestrinstvu, kao iu mnogim medicinskim profesijama, emocionalni stres predstavlja profesionalni rizik, budući da većina ljudi koji rade u zdravstvenom sustavu često vidi bol, smrt i suosjeća s onima koji pate. Oni su pored pacijenata koji su depresivni, osuđeni na propast, često prisutni kod smrti pacijenta. Bolesti poput dijabetesa, ishemijska bolest bolesti srca, peptički ulkusi, glavobolja i depresija često su povezani sa stresom.
Nedostatak posla ima jednako važne psihološke posljedice, kako za samu osobu tako i za njezinu obitelj. Ljudi koji su izgubili posao češće pate od nesanice, depresije, ljutnje, svoje bezvrijednosti. Nezaposleni su skloniji samoubojstvu, skloniji su somatskim i psihičkim bolestima. Strah od otkaza stvara za osobu (osobito za muškarca) ozbiljnu psihološki problemi. Za neke je otpuštanje s posla jednako ranoj smrti.
Medicinsko osoblje, provodeći početnu (trenutnu) procjenu stanja bolesnika, treba uzeti u obzir utjecaj rada na zdravlje. Potrebno je razjasniti uvjete u kojima osoba radi:
Je li osigurana sigurnost na radnom mjestu (zaštitne naočale, rukavice, odjeća), puše li drugi;
Je li razina buke kontrolirana? povišena razina buka dovodi do stresa, razdražljivosti, umora, smanjene pažnje, ozljeda, povećane krvni tlak, moždani udar. Pri razini buke od 90 dB ili više, osoba mora imati slušalice);
Je li temperatura na ugodnoj razini itd.
U literaturi se opisuje tzv. sindrom bolesne zgrade, dugotrajan boravak u kojem zbog izloženosti buci, vrućini, hladnoći, visokoj vlažnosti, elektromagnetska radijacija uzrokuje glavobolju, umor, smanjenu pažnju, suzenje, curenje iz nosa, grlobolju kod ljudi.
Utjecaj nepovoljnih uvjeta okoliša na žene i muškarce reproduktivne dobi dovodi do ozbiljnih posljedica. Žene doživljavaju neplodnost, spontane pobačaje, mrtvorođenost, rađanje djece s urođenim manama i onkološke bolesti. Muškarci mogu razviti neplodnost, impotenciju, a njihova djeca mogu razviti rak.
Početna procjena
Podatke o zadovoljenju potrebe za radom i odmorom medicinska sestra može dobiti tijekom sestrinske procjene, koristeći svoju erudiciju i znanje. Trebali biste saznati:
Koju vrstu aktivnosti se pacijent bavi, kakvu vrstu odmora preferira;
Duljina radnog dana i odmora;
Gdje osoba radi i kod koga;
Koji čimbenici utječu na osobu na poslu i u slobodno vrijeme;
Što osoba zna o utjecaju uvjeta rada i odmora na zdravlje;
Kako se osoba odnosi prema svom poslu i slobodnom vremenu;
Ima li problema na poslu i u slobodno vrijeme i kako se s njima nosi;
Koji problemi s radom i slobodno vrijeme postoje u ovom trenutku i koji problemi mogu nastati.
Odgovori na ova pitanja mogu se dobiti istodobno pri provođenju inicijalne procjene zadovoljenja pacijentovih potreba za kretanjem, održavanjem sigurnog okruženja, budući da su sve te potrebe usko povezane.
Problemi pacijenata
Rješavanje problema koji su nastali u vezi s nezadovoljstvom potrebe za radom može biti izvan nadležnosti medicinskog osoblja. U tom slučaju medicinska sestra uključuje kompetentne stručnjake u rješavanje ovog problema ili daje savjete gdje se obratiti za pomoć.
Treba imati na umu da novi posao, otkaz, odlazak u mirovinu igraju važnu ulogu u životu osobe. Osobe s takvim problemima rado će prihvatiti psihološku i emocionalnu podršku od bilo koga, a posebno od medicinske sestre.
Sve probleme koji se javljaju unutar ove potrebe treba grupirati na sljedeći način:
Promjene u stanju neovisnosti;
Promjene u radu i slobodnom vremenu povezane s upotrebom droga i alkohola, s nezaposlenošću;
Promjene u okruženju i uobičajene aktivnosti zbog boravka u zdravstvenoj ustanovi.
Samostalnost u aktivnostima vezanim za posao i slobodno vrijeme vrlo je poželjna za svaku odraslu osobu. Oni koji to ne mogu zadržati osjećaju se u nepovoljnom položaju, jer postaju ovisni o obitelji ili državi.
Uzroci prisilne ovisnosti povezani su s tjelesnom ili psihičkom bolešću, poremećenom funkcijom osjetilnih organa. Tjelesne bolesti, ovisno o prirodi i stupnju oštećenja organa i sustava, dovode do činjenice da je obavljanje uobičajenog rada često nerealno, a moguć je samo pasivni odmor. To se posebno odnosi na bolesnike s bolestima i ozljedama koje dovode do invaliditeta zbog smanjene pokretljivosti.
Stupanj ovisnosti bolesnika je različit, zahtijevaju različitu prilagodbu novim uvjetima rada i rekreaciji. Na primjer, ljudi koji su prije bolesti radili na otvorenom, sportaši imaju značajne poteškoće u prilagodbi na uvjete sjedećeg rada i pasivnog odmora. Istodobno, ljudi koji su se prije bavili sjedećim radom lakše se prilagođavaju novim uvjetima rada i odmora. Sport za osobe s invaliditetom, uključujući čak i Paraolimpijske igre, dopušta ljudima naviknutim aktivna slikaživota, kako bi ostvarili svoju potrebu za određenim oblikom rekreacije.
Gubitak (smanjenje) funkcije osjetilnih organa često dovodi do poteškoća u komunikaciji, što također utječe na izbor posla i vrste slobodnog vremena. Smanjen vid (sljepoća) stvara probleme povezane s potrebom za promjenom posla. Posebni tečajevi pružaju priliku za svladavanje vještina čitanja literature objavljene posebnim Brailleovim fontom. Radio, telefon, kasetofon, računalo (tipkanje na slijepo) i svladavanje novih profesija omogućuju tim ljudima da u određenoj mjeri zadrže samostalnost i na poslu i u slobodno vrijeme.
S gubitkom sluha, već na samom početku, osoba uči čitati s usana kako bi neko vrijeme zadržala svoje dosadašnje radne i slobodne navike. Ako rad osobe koja je izgubila sluh ne uključuje intenzivnu komunikaciju i ne ugrožava njezinu sigurnost, koristite slušni aparat omogućuje održavanje određene samostalnosti u radu i slobodnom vremenu (kazalište, kino, televizija, putovanja itd.). Gore opisani govorni poremećaji također mogu stvarati probleme u području samostalnog izbora posla i slobodnog vremena, posebice u slučajevima kada je usmeni govor neophodan uvjet za rad.
Gubitak samostalnosti u radu i razonodi zbog kroničnih bolesti koje dovode do invaliditeta često mijenja navike bolesnika. Korištenje lijekova, primjerice, u svrhu ublažavanja boli, često tjera osobu da napusti posao i prethodno voljeni oblik rekreacije.
“Eksperimenti” s drogom često počinju u slobodno vrijeme od učenja i rada. Adolescenti žele doživjeti osjećaj uzbuđenja, emocionalnog uzdizanja, živopisnije senzacije nego inače. Ponekad se nakon prve uporabe droge pojavi ovisnost koja stvara fizičke, psihičke, socijalne i pravne probleme.
Nezaposlenost, kao i droga, mijenja čovjekov uobičajeni način života. Gubitak (odsutnost) posla podrazumijeva niz problema: višak slobodnog vremena, nerad, nemogućnost punopravnog (aktivnog) odmora zbog financijskih poteškoća. Ako se to razdoblje produži, osoba može izgubiti motivaciju da pronađe posao koji donosi zadovoljstvo. Apatija i depresija tjeraju osobu da puno spava kako bi pobjegla od stvarnosti. Sve to dovodi do pogoršanja zdravlja, i to više psihičkog nego fizičkog. Takva osoba je nemirna i zaokupljena, brzo gubi vjeru u sebe, samopoštovanje, pati od poremećaja spavanja. Sve to predisponira psihičkim poremećajima.
Ugrožene su i obitelji nezaposlenih: češće će doživjeti razvode, zlostavljanje djece, pobačaje, hipotrofiju novorođenčadi i visoku smrtnost dojenčadi.
Nakon što je identificirala ove probleme, medicinska sestra vjerojatno neće moći sama riješiti ih. Međutim, razumijevanje problema i njegove povezanosti s poremećajem zdravlja trebalo bi izazvati suosjećanje i kod bolesnika i kod članova njegove obitelji.
Promjena okoline i svakodnevnih aktivnosti također stvara probleme s radom i odmorom. Naravno, medicinska ustanova za pacijenta nije mjesto gdje se radi i odmara. Problemi se često povezuju s činjenicom da obično pacijentima dosadi monotonija, monotonija, često su prisiljeni (ponekad nema razloga za to) biti cijelo vrijeme u sobi. Dakle, ako medicinska sestra planira pomoći osobi da se nosi s nelagodom uzrokovanom promjenom okoline, trebala bi, uzimajući u obzir prirodu posla i uobičajenu vrstu rekreacije osobe, planirati aktivnosti koje zamjenjuju uobičajene: čitanje knjige, časopisi, televizijski i radijski programi, tjelesne vježbe, šetnje po području zdravstvene ustanove itd.
Promjena dnevne rutine često uzrokuje anksioznost kod osobe. Način života odrasle osobe obično je određen njegovim radom, odnosno omjerom vremena provedenog na radu i odmoru. U mnogim odjelima bolnice postoje dobri razlozi za krutu dnevnu rutinu, većini pacijenata to daje osjećaj smirenosti. Treba imati na umu da je svaka osoba zabrinuta zbog nepoznatog, pa medicinska sestra mora nužno obavijestiti novoprimljenog pacijenta o stupnju krutosti dnevne rutine.
Pacijenti imaju ozbiljne probleme zbog nemogućnosti samostalnog odlučivanja o vlastitom liječenju. Ponekad osoblje medicinske ustanove uskraćuje osobi ovu priliku, zaboravljajući da osoba u ovom slučaju gubi samopoštovanje. Na primjer, ako odrasli pacijenti moraju ostati u krevetu tijekom dnevnog odmora, osobito muški vođe i žene koje su navikle biti glava obitelji opiru se da mlade sestre donose odluke umjesto njih i osjećaju se neugodno u takvim situacijama. Dakle, osoblje često uzrokuje osobi nepotrebnu, ponekad štetnu za njegovo zdravlje, tugu. To narušava pacijentovu uobičajenu ulogu u svakodnevnom životu i čini medvjeđu uslugu kasnijem oporavku u profesionalnim aktivnostima. Ako je moguće (zdravlje bolesnika se ne pogoršava, interesi drugih pacijenata nisu narušeni), osobi se može dopustiti nastavak radne aktivnosti. Nekim pacijentima će možda trebati reći zašto ne bi trebali raditi dok su u zdravstvenoj ustanovi. Sigurno će biti pacijenata koji će biti oduševljeni privremenim besposličarstvom.
Posjećivanje bolesnika s rodbinom, poznanicima i prijateljima najčešće pomaže u ublažavanju osjećaja usamljenosti i napuštenosti. F. Nightingale u "Bilješkama o njezi" napisao je da je za malu djecu i bolesne međusobno društvo idealno. Naravno, potrebno je voditi takvu komunikaciju da nitko od sudionika ne bude ozlijeđen, što je sasvim moguće. Ako postoji zabrinutost da je zrak u prostoriji u kojoj se nalazi bolesnik štetan za malo dijete, onda je štetan i za bolesnika. Naravno, to treba ispraviti u interesu i jednog i drugog. Ali sam pogled na bebu okrijepi bolesnu osobu ako ne provode predugo zajedno.
Posjećivanje bolesnika, kako djece tako i odraslih, vrlo je važno. Boravak izvan obitelji (u zdravstvenoj ustanovi) traumatizira pacijenta. Međutim, nisu uvijek članovi obitelji oni koje pacijent stvarno želi vidjeti. U nekim slučajevima, bolesnika je potrebno zaštititi od velikog broja (ili za njega nepoželjnih) posjetitelja. Prijemni dani i sati u zdravstvenoj ustanovi mogu postati stresni i za posjetitelje i za pacijente, te, naprotiv, mogu poslužiti kao sredstvo za smanjenje nelagode uzrokovane odsutnošću osobe u obitelji.
Ima pacijenata koji se iz ovih ili onih razloga ne mogu posjetiti. U tim slučajevima trebate organizirati komunikaciju telefonom (ako je moguće) ili poštom.
Usamljenom ili starijem pacijentu kojeg nitko ne posjećuje može pomoći medicinska sestra ako jednostavno odvoji vrijeme za razgovor s njim kada osoba izrazi želju za komunikacijom.