Sifilis. Serorezistencija nakon liječenja: bolest ili stanje? Psihološki problemi serorezistencije

Gotovo 60 godina penicilin je lijek izbora u liječenju sifilisa. U povijesti kemoterapije zarazne bolesti ovaj fenomen je na svoj način jedinstven, budući da se tijekom tog razdoblja raspon lijekova koji se koriste za liječenje drugih spolno prenosivih infekcija (SPI) značajno promijenio. Na pozadini penicilina, drugi antibiotici se povremeno koriste za liječenje sifilisa: tetraciklini, makrolidi, cefalosporini, koji čine skupinu rezervnih lijekova.
Osim evolucije kliničkih manifestacija, glavni kriterij učinkovitosti liječenja su serološke reakcije – fiksacija komplementa (CSC) i mikroprecipitacija (PM). Pod utjecajem specifične terapije dolazi do eradikacije blijede treponema iz tijela bolesnika, što dovodi do kliničkog oporavka i, sukladno tome, negativnog odgovora antitijela, t.j. negativizacija kompleksa seroloških reakcija (RSK + RM). No, bez obzira na metode liječenja sifilisa, uvijek ostaje određeni udio bolesnika (prema različitim izvorima, 2-10%) kod kojih ne dolazi do potpunih negativnih seroloških reakcija.
Zašto neki pacijenti, unatoč potpunom liječenju, ne dožive potpuni negativan CSR? Jesu li opasni u epidemijskom smislu? Koliko je vjerojatno da će se bolest ponoviti? Je li u tim slučajevima potrebno dodatno liječenje? Nažalost, za sada nema odgovora na ova pitanja. To se događa iz više razloga, ali glavni je, očito, taj što sam predmet rasprave nije dovoljno jasno formuliran. Seropozitivnost koja perzistira u bolesnika nakon liječenja sifilisa naziva se serorezistencija, ali ne postoji konsenzus o vremenu nastanka ovog fenomena. Nepodudarnosti u pogledu formalizacije pojma serorezistencije dijelom su uzrokovane činjenicom da se ona ocjenjivala po stupnju pozitivnosti seroreakcija (od + do 4+), tj. prilično subjektivan način. U međunarodnoj praksi, za procjenu učinkovitosti liječenja, usvojena je polukvantitativna metoda za procjenu negativnosti seroreakcija: ako se u roku od godinu dana nakon završetka liječenja titar antitijela u RM smanji za 4 puta ili više, tada liječenje se prepoznaje kao bezuvjetno učinkovito i pacijent se prati.
U posljednje vrijeme ponovno je počeo rasti interes za ovu problematiku, zbog niza okolnosti. Najprije počinje analiza rezultata liječenja bolesnika sa sifilisom benzatin penicilinom, koji se u Rusiji počeo primjenjivati ​​od 1993. Vrlo je važno da ovu ocjenu provode istraživači s istih pozicija, inače usporedba dobiveni rezultati postaju nemogući. Jer kod nas medicina utemeljena na dokazima još nije dovoljno razvijena, uloga takvih multicentričnih studija je velika, na njihovoj osnovi se razvijaju budući režimi liječenja sifilisa.
S druge strane, tijekom godina epidemije stotine tisuća ljudi koji su imali sifilis postali su seropozitivni. Vrlo je važno razumjeti jesu li pozitivni rezultati seroloških pretraga povezani s odgođenom negativnošću ili s razvojem trajne seropozitivnosti, tj. serorezistencija? Osim psiho-emocionalne traume povezane s potrebom prepoznavanja prošle infekcije i stalnih objašnjenja razloga pozitivnih reakcija, ovim osobama može doista biti potrebno dodatno ili preventivno liječenje.
Trenutno se za označavanje pozitivnih seroloških reakcija koje perzistiraju u bolesnika nakon potpunog liječenja (što znači samo reakcije standardnog kompleksa), koriste se dvije definicije: serorezistentni sifilis i serorezistentni sifilis. Odgovaraju li obje ove definicije prirodi opisanih pojava i nisu li sinonimi?
Prema vodećim stručnjacima (N.M. Ovchinnikov, T.V. Vasiliev, I.I. Ilyin, itd.), definicija "serorezistentnog sifilisa" je netočna, budući da pretpostavlja sifilis s pozitivnim CSR-om kod pacijenta. Ispravnije bi bilo govoriti o serorezistentnosti u bolesnika liječenih od sifilisa, ili, točnije, o "trajno pozitivnim serološkim reakcijama u bolesnika liječenih od sifilisa". U biti, postavljanjem dijagnoze serorezistentnog sifilisa kod osoba s pozitivnim TSR, slažemo se da se infektivni proces uzrokovan blijedom treponemom nastavlja, iako to nije uvijek točno.
Koncept "serorezistentnog sifilisa" je u velikoj mjeri nozološki i podrazumijeva samostalno postojanje zasebnog oblika bolesti s stalno pozitivnim serološke reakcije. Razvijajući ovu poziciju, treba dalje prepoznati postojanje posebnih sojeva blijede treponeme otporne na terapiju, čija perzistencija uzrokuje sličan serološki oblik bolesti. U ovom slučaju, ista serorezistencija bi se primijetila i kod drugih seksualnih partnera, što se gotovo nikada ne događa.
Proučavanje varijabilnosti blijede treponeme vrlo je teško zbog nemogućnosti njegovog uzgoja. Klinička iskustva ukazuju na potrebu povećanja primijenjenih doza penicilina, što dokazuje postupno povećanje rezistencije blijede treponema na penicilin. Ako u dijagramima
1955. godine vodena otopina penicilin se davao u svim oblicima sifilisa u dozi od 50.000 IU svaka 3 sata (dnevna doza od 400.000 IU), a nakon 50 godina penicilin se daje već po 1.000.000 IU svakih 6 sati (dnevna doza od 4.000 IU). Trenutno je moguće fiksirati soj blijede treponema koji nije osjetljiv na eritromicin, dok se serorezistencija opaža bez obzira na vrstu liječenja.
Serorezistencija nije samostalna bolest (nozologija), ona odražava stanje odnosa između patogena i specifičnog organizma bolesnika, stoga je ispravnije ovaj fenomen okarakterizirati kao serorezistencija nakon liječenja. Znanstvene studije su pokazale da ponekad iz raznih razloga (kasno liječenje, uvođenje niskih doza lijekova, prekinuto liječenje) ne dolazi do potpunog uništenja treponema, a neki od njih prelaze u osebujne oblike, tzv. ciste ili L. -oblici. Budući da su otporne na antibiotike, mogu se zadržati u tijelu pacijenta neograničeno dugo vremena. Kao slab antigenski podražaj, modificirani oblici treponema doprinose stvaranju i održavanju nestabilnih, fluktuirajućih pozitivnih seroloških reakcija.
M.V.Milich je predložio razliku između prave, relativnog i pseudo-otpora. Relativna serorezistencija se razvija u bolesnika koji su podvrgnuti specifičnom liječenju, u čijem tijelu i dalje opstaju blijede treponeme u obliku avirulentnih cista ili polimembranskih fagosoma. Najčešće se relativna serorezistencija razvija nakon liječenja kasnog latentnog, kasnog kongenitalnog, sekundarno rekurentnog i ranog latentnog sifilisa (sa zastarom duljim od 6 mjeseci), t.j. u slučajevima kada je blijeda treponema dugo vremena u tijelu pacijenta bez liječenja. Imenovanje dodatnog liječenja u tim slučajevima, učinak nema.
Prava serorezistencija definirana je kao posljedica progresivnog tijeka sifilisa, kada iz nekog razloga nakon tretmana nije došlo do mikrobiološke sterilizacije tijela. Prava serorezistencija obično se razvija u primarnom, sekundarnom i ranom latentnom (ne dulje od 5-6 mjeseci) sifilisu. Uz pravu serorezistentnost, imenovanje dodatnog liječenja obično dovodi do negativnih seroreakcija.
Predložena je pseudorezistencija da se uzme u obzir takvo stanje kada, unatoč pozitivnim serološkim reakcijama nakon liječenja, patogen više nije prisutan u tijelu. Koncept pseudo-otpora nije dobio raširena zbog činjenice da ga je gotovo nemoguće razlikovati od pravog otpora.
Koncepti relativne i prave serorezistencije nisu našli široku primjenu i rasprostranjenost u praktičnom radu, budući da oba pojma označavaju prisutnost patogena u tijelu u nepoznatom obliku postojanja.
Do danas su uspostavljena dva stajališta o imunološkoj osnovi serorezistencije. Općenito je prihvaćeno da, iz različitih razloga, blijede treponeme nastavljaju postojati u tijelu bolesnika nakon liječenja. Ova pozicija je temeljna, a sam oblik postojanja treponema nije bitan (M.P. Frishman, 1984; N.M. Ovchinnikov i sur., 1987; E.V. Sokolovsky, 1995; Luger a. Petzoldt, 1979).
Prema drugim autorima, serorezistencija kod sifilisa je povezana s stvaranjem takozvanih antiidiotipskih antitijela, t.j. sekundarna antitijela nastala kao odgovor na pojavu antitreponemskih antitijela (T.M. Bakhmetyeva i sur., 1988.; S.I. Danilov, 1996.). Uz ovu varijantu serorezistencije, uzročnik infekcije je odsutan u tijelu, stoga dodatno liječenje nema smisla.
Stoga je utvrđivanje uzroka serorezistencije prilično težak zadatak, koji je od praktične važnosti pri odlučivanju o propisivanju dodatnog liječenja. Njegov učinak ovisi o identifikaciji specifičnih biljega trajne infekcije. Jedan od njih je antitreponemski imunoglobulin klase M (IgM). Već 10-14 dana nakon infekcije, IgM za glavne vrste specifičnih proteinskih antigena treponema pojavljuju se u krvi bolesnika. Antitreponemski IgG se pojavljuju ne ranije od 4. tjedna nakon infekcije i nakon toga mogu ostati u krvi desetljećima. Nakon potpunog liječenja rano stečenog sifilisa, antitreponemski IgM nestaju nakon 3-12 mjeseci, a nakon liječenja kasnog sifilisa nakon 12-24 mjeseca. Otkrivanje antitreponemskog IgM y kod osoba s trajno pozitivnim serološkim reakcijama vrlo je vrijedno jer vam omogućuje određivanje aktivnosti zarazni proces i odlučiti o taktici daljnje liječenje. U jednom od zapažanja (T.V. Vasiliev, 1984.), IgM je proučavan u RIF-abs reakciji u 100 pacijenata sa serorezistentnim. U njih 90 reakcija je bila pozitivna s titrom od najmanje 1:100, što je ukazivalo na nepotpunu eliminaciju blijede treponeme iz tijela bolesnika. Nakon dodatnog specifičnog liječenja, IgM-RIF-abs su bili negativni u 50% bolesnika, a u preostalih bolesnika titar antitijela se smanjio na 1:13.
U našim studijama (I.A. Chimitova, V.A. Akovbyan i sur., 1999.), pozitivni rezultati na IgM pronađeni su u enzimskom imunoeseju (ELISA) u 42,9% pacijenata sa serorezistentnim, a sumnjivi rezultati su se pojavili u još 9,5%. Nakon dodatnog liječenja, 66% ovih bolesnika bilo je negativno na IgM pomoću ELISA-e.
Dakle, prisutnost antitreponemskog IgM u nekih bolesnika sa serorezistentnim pokazateljem je prisutnosti patogena u tijelu, ukazuje na aktivnost infektivnog procesa i može poslužiti kao indikacija za dodatno specifično liječenje.
Preporučuje se dodatno specifično liječenje serorezistencije s penicilinom topljivim u vodi u visokim dozama. U posljednje vrijeme sve se više koristi cefalosporin ceftriakson 3. generacije. Posjedujući visoku treponemicidnu aktivnost i sposobnost prodiranja, ceftriakson se pokazao učinkovitim u serorezistencije: potpune negativne reakcije standardnog kompleksa pojavile su se u 45,7% bolesnika unutar 6 do 24 mjeseca (I. A. Chimitova, 2000.).
Što treba razumjeti pod definicijom "serorezistencije"?
Nakon liječenja sifilisa, to je određeno stanje tijela koje karakterizira izostanak smanjenja titra reagina u RM za 4 puta ili više u roku od godinu dana nakon završetka specifičnog liječenja ili očuvanja pozitivni (slabo pozitivni) rezultati više od 2 godine s ranim i 3 godine s kasnim oblicima sifilisa. U slučaju više od 4-strukog smanjenja titara unutar 1 godine, daljnje očuvanje pozitivnih ili slabo pozitivnih rezultata mikroreakcije tijekom 2 godine može se ocijeniti kao odgođena negativna seroreakcija. Identifikacija antitreponemskog IgM u bolesnika sa serorezistentnom krvlju indikacija je za dodatnu terapiju čiji je ishod najčešće uspješan. Nedostatak IgM dovodi u sumnju uspješnost dodatne terapije, ali ako je dodatno liječenje kod ovih bolesnika već provedeno prije, onda su ponovljeni tečajevi neprikladni.
Može li se tvrditi da dugotrajno održavanje pozitivnih seroloških reakcija nakon liječenja sifilisa ima negativan utjecaj na zdravstveno stanje općenito? Riječ je o o utjecaju onih uzroka koji leže u osnovi serorezistencije. Studije zdravstvenih pokazatelja osoba sa pozitivne reakcije standardni serološki kompleks 15-20 godina nakon završetka specifičnog liječenja pokazao je da je osim poremećaja u psihoemocionalnoj sferi u usporedivim dobnim skupinama u osoba sa serorezistentnim, učestalost lezija kardiovaskularnog i živčanog sustava značajno veća nego u onih koji je imao sifilis i koji je postigao potpuno negativan TFR (K.A.Yuldashev, 1966). U ovom radu analiziraju se rezultati liječenja bolesnika primjenom preparata teških metala, što ne dopušta da se isključi mogućnost njihovog štetnog djelovanja na parenhimske organe i živčani sustav. Očito, ovo pitanje zahtijeva daljnje proučavanje, uzimajući u obzir trenutno korištene režime liječenja bolesnika sa sifilisom, kao i nove mogućnosti serološke dijagnostike.
Za daljnje proučavanje fenomena serorezistencije kod sifilisa potrebno je provesti retrospektivne i prospektivne multicentrične studije kako bi se dobili pouzdani podaci o učinkovitosti najčešćih metoda liječenja. Treba ići dalje Znanstveno istraživanje iskoristiti u budućnosti mogućnosti molekularno bioloških metoda za identifikaciju blijede treponema, kao i testne sustave za određivanje antitreponemskih imunoglobulina različitih klasa u svakodnevnom praktičnom radu.

2007-10-17 15:39:54

Tatjana pita:

Poštovani Igore Semenoviču! Jako me brine ovo pitanje: ja sam u 20. tjednu. trudnoće, dok je držana u ambulanti, nalaz krvi pokazao je sifilis (+++). Pregled u kožnoj i veterinarskoj ambulanti pokazao je isti rezultat (tri plusa). Nemam znakova ove bolesti i nikad prije nisam imala. Supružniku je uzeta krvna pretraga na RV - ništa nije otkriveno. Suprug i ja imamo redovne seksualni život već godinu dana. Jedan liječnik je odmah rekao da je u trudnoći lažno pozitivan sifilis i da se to ponekad događa, no drugi je kategorički propisao liječenje injekcijama penicilinski antibiotici u roku od 2 mjeseca. U šoku sam, jako sam zabrinuta za buduću bebu. Molim vas pomozite mi donijeti pravu odluku. Hvala unaprijed.

Odgovoran Markov Igor Semenovič:

Zdravo, Tatjana. Također mislim da se radi o lažno pozitivnom nalazu, što je stvarno tipično za razdoblje trudnoće. Ali to nije baš moja tema, potreban vam je kvalificirani stručnjak venerolog. Za sifilis morate napraviti 4-5 različitih reakcija da biste donijeli takvu odluku. Ako vam treba takva pomoć u Kijevu, ja ću je organizirati. Najprije mi trebate poslati faks ili elektroničku kopiju vaših pretraga, komunikaciju - putem registra moje klinike.

2013-02-01 07:08:05

Katya pita:

Zdravo! Recite mi, molim vas, bila je zaražena sifilisom 2009. godine, bila je na liječenju, ali IFA je uvijek bila pozitivna, ostala je trudna s prvim djetetom, Wassermanova reakcija je bila pozitivna u trudnoći, prof. liječenje u 20. tjednu, nakon poroda, također, bila je samo pozitivna ELISA, dijete je potpuno zdravo. Sad sam opet ostala trudna, analiza je sljedeća (ELISA pozitivna, pozitivna mikroreakcija, bez titara) što to znači? Mogu li roditi? Moj dermatolog kaže da pobacim.

odgovori:

Dobar dan, Katya.
U liječenih bolesnika može ostati pozitivan rezultat, takozvani "serološki ožiljak".
Da. liječnik mora na internom pregledu procijeniti stanje na sveobuhvatan način. Ako je sifilis bio davno, nema simptoma, nema drugih kliničkih manifestacija, prva trudnoća je sigurna, onda nema razloga za takve događaje!
Budi zdrav!

2012-05-22 23:09:47

Elena pita:

Poštovani, prije više od 10 godina imala sam sifilis i bila sam na liječenju. 2009. godine, tijekom trudnoće, testovi su pokazali pozitivne reakcije (one koje ostaju doživotno i ukazuju na bolest koja je jednom prenesena), u 20-24 tjedna liječenje je došlo u ATC. Nakon poroda dijete nije liječeno (u KVD-u su rekli da to nije potrebno), samo su davali krv svaka 3 mjeseca. Prošli su zadnji put u godinu dana, venerolog je rekao da su svi testovi kod djeteta negativni Recite mi, molim vas, da li je moguće da će dijete jednog dana razviti sifilis, stalno se prati testovi djeteta, i Moram li povremeno darovati krv za sifilis, mogu li je opet dobiti? Hvala vam.

2012-01-05 15:38:57

Elvira pita:

Zdravo! Razbolio sam se od sifilisa 1999. godine. Bio sam liječen, pa izbačen iz registra. 2007. godine radila je testove tijekom trudnoće. Prema rezultatima analize nije propisano liječenje.Dijete je zdravo. Sada imam 3 trudnoće (25 tjedana) i prepisali su mi liječenje nakon uzimanja testova (RIF ++). Zbunjen sam propisanim dodatnim režimom liječenja:
bicilin-5 1,5 milijuna broj 14 2 puta tjedno. Nije li to previše, i je li općenito potrebno provoditi dodatne. liječenje?

Odgovoran Silko Yaroslav Gennadievich:

Zdravo! Dodijeljeni ste preventivno liječenje(prema nalogu Ministarstva zdravstva), budući da je RIF-pozitivan (++), liječenje je neophodno - postoji mali rizik od infekcije fetusa.

2011-08-13 09:08:09

Olga pita:

Poštovani!Trudna sam 28 godina 10-11 tjedana, prošla sam analizu za RV pokazala da ima traga nakon liječenog sifilisa, tijekom prve trudnoće 2007. godine to nije bio slučaj, liječenje sifilisa je obavljeno 2003. .Kako to može utjecati na mrtvorođeno dijete?detaljne pretrage?Rh krv utječe na rezultate: ja imam negativan, muž pozitivan. Trudnoća 3. Hvala unaprijed!

Odgovoran Konzultant medicinski laboratorij Synevo Ukrajina:

Dobar dan, Olya! Da bih napravio neka predviđanja i dao vam savjete, moram znati koju ste točno analizu proveli i kakav je konkretan rezultat dobiven. Bez tih informacija nemoguće je adekvatno procijeniti situaciju. Stoga vas molim da ponovo postavite svoje pitanje, navodeći podatke koji me zanimaju. Ili se obratite Odjelu unutarnjih poslova u mjestu prebivališta kako biste proveli dodatne testove i temeljito razumjeli trenutnu situaciju. Budi zdrav!

2010-12-20 23:31:44

Oksana pita:

Zdravo! 2007. godine u trudnoći je otkriven pozitivan RW. točne rezultate Ne sjećam se analiza, ali KVD mi je dao zaključak o donositelju odluke. Dijete je umrlo tijekom poroda, masivna aspiracija amnionske tekućine. Trenutno sam trudna 36 tjedana. Rezultati analiza za RW - srpanj - mikroreakcija +1/2, k / p - neg, brbljanje - neg.; Listopad - sve je negativno, prosinac - mikroreakcija +1/2, k / p - neg, brbljanje - neg. Suprug je jedini partner zadnjih 7 godina - testovi na RW su potpuno negativni. Prepoznat sam kao prijevoznik antifosfolipidni sindrom i hiperkoagulacija. Mogu li dobiti sifilis? U LC-u kažu ne, a KVD dijagnozu dovodi u pitanje s obzirom na to kako je završila prethodna trudnoća. Nisam se liječio.

Odgovoran Silko Yaroslav Gennadievich:

Dobar dan. Imate znakove sifilisa u prošlosti, ponekad su testovi dugo pozitivni, ali trenutno nema znakova aktivnog procesa. u Vašem slučaju moguće je preventivno liječenje tijekom trudnoće, ali samo Vaš dermatovenerolog utvrđuje potrebu za tim.

2008-01-17 20:09:51

Natalia pita:

Dobar dan. Imam 28 godina. Trudnoća 25 tjedana. Prije osam godina suprug i ja smo se liječili od sifilisa. Svih sljedećih godina svi testovi na infekcije bili su negativni. U trudnoći mi je dobiven pozitivan test na sifilis. liječnica pojašnjava da su to tragovi prenesenog i potrebno je proći prof. liječenje. Molimo Vas da odgovorite koliko je potrebno liječenje takve infekcije tijekom trudnoće i kako će antibiotici utjecati na dijete? Hvala unaprijed.

Odgovoran Konzultant medicinskog laboratorija "Synevo Ukrajina":

Zdravo. Trudnoća može uzrokovati lažno pozitivne rezultate testa na sifilis. Stopa lažno pozitivnog testiranja na sifilis korištenjem netreponemskih testova tijekom trudnoće je približno 1%. Zašto ove studije daju lažne rezultate tijekom trudnoće nije poznato. U takvoj situaciji često je potrebno razlikovati lažno pozitivnu reakciju od rezultata analize koji stvarno ukazuje na prisutnost sifilisa. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa slabo pozitivnim rezultatima seroloških reakcija; s pozitivnim rezultatom jednog testa među negativnim drugim; s različitim rezultatima ponovljenih studija; u odsutnosti sifilisa u anamnezi trudnice i odsutnosti znakova ove bolesti u njezinih spolnih partnera. Lažno pozitivne reakcije na sifilis u trudnica potvrđuju se negativnim rezultatima treponemskih testova (RPHA, RIF, ELISA s treponemskim antigenom) i pozitivnim rezultatima netreponemskih testova (MP-RPR, VDRL). Ako se otkrije sifilis, trudnici je potrebno liječenje, ali činjenica prisutnosti bolesti nije odredba za prekid trudnoće. Ishod trudnoće žene sa sifilisom može biti različit. Trudnoća može završiti pobačajem, prijevremenim porodom, može se roditi bolesno dijete s ranim ili kasnim manifestacijama sifilisa ili latentnom infekcijom. Vjerojatnost i stupanj infekcije fetusa ovisi o aktivnosti sifilitičke infekcije. Treba biti osobno s ginekologom i dermatovenerologom kako bi se utvrdilo gdje postoji veći rizik za fetus – od liječenja ili aktivnosti sifilisa. Ponovite pretrage u drugom laboratoriju - kardiolipin antitijela (VDRL) i treponemska antitijela (TPHA) Budite zdravi!

2014-05-17 18:02:20

Marija pita:

Poštovani, imam takvu situaciju, smrznuta trudnoća u ranoj fazi, otkriven je prethodno neliječen latentni sifilis, liječenje je dugo, a dijete je još u meni, da li je opasno kirurški vaditi dijete kada postojeća infekcija? Uostalom, dok se ja budem liječio, on će istrunuti

Odgovoran Medicinski savjetnik portala "site":

Pozdrav Marija! U ovoj situaciji vrlo je važno uklanjanje sadržaja maternice, jer ovaj postupak pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija. Razgovarajte o tijeku postupka sa svojim ginekologom - liječnik će vam objasniti sve nijanse potrebne u ovom slučaju. Čuvajte svoje zdravlje!

2014-03-06 01:19:41

Marija pita:

Dobar dan!
Tijekom trudnoće (termin 5 tjedana) testovi na sifilis (VDRL ++, TPHA +++) bili su pozitivni. U RIF-a ambulanti RIF-200 (pozitivan) RIBT je negativan, slabo pozitivan. zatim pozitivna), RV (negativna), mikroreakcija (pozitivna) Dijagnoza: kasni latentni sifilis (sumnjam da sam bila bolesna 9 godina prije trudnoće, bez liječenja, RV je tada bio normalan). Liječena je penicilinom topljivim u vodi (4 milijuna jedinica dnevno) - 30 dana (18-22 tjedna trudnoće), prof. liječenje istim dozama - 15 dana (24-26 tjedana). Nakon tretmana s RIF-a, RIF-200, RIBT su pozitivni. Prije poroda, 2 kontrolna RV-a bila su negativna. Nakon poroda: moj i djetetov RV negativan, moja mikroreakcija pozitivna. (1:2), u djetetu - staviti. (bez natpisa). Dijete je rođeno donošeno, bilo je manjih problema u neurologiji (sjedenje, hodanje na vrijeme). Oftalmolog nema komentara, kardiolog je pronašao zvukove akorda. 2010. rezultati svih mojih testova su opet bili pozitivni (RIBT, RIF-a, RIF-200, imunoferm. analiza s trepon. antigenom, VDRL pozitivan 1:2, antitijela na Lewis IgG - pozitivna). Preporučena je plazmafereza ili antibiotska terapija s tri različita lijeka (nije prošlo, jer je dijete bilo na dojenje). 2011. 2 VDRL testa bila su negativna, anti-Lewisova antitijela (IgG) pozitivna. 2012. dijete je testirano: VDRL - negativno, antitijela na Lewis (IgG) - negativna. 2014. godine je prošla testove za kontrolu, VDRL - pozitivno 1:2, antitijela na Lewis (IgG) - pozitivna 9,92. Znam da testovi na treponeme mogu ostati pozitivni cijeli život, u ambulanti rade cijeli paket pretraga, ne fokusirajući se na ovo (kontroliram u privatnom laboratoriju). Moja pitanja su: 1. Zašto je VDRL postao pozitivan? 2. Je li lažno pozitivan rezultat moguć u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta Ili oslabljen imunološki sustav? 3. Što ekstra. potrebno je napraviti pretrage i je li to potrebno u ovom trenutku kod postojećih egzacerbacija (RPR ili drugi netreponemski testovi)? 4. Da li je potrebno obaviti drugi pregled djeteta s negativnim testovima u 2012. (dijete 6 godina) Unaprijed zahvaljujem i nadam se odgovoru.

Odgovoran Kovalenko Andrej Vitalijevič:

Imunološke pretrage mogu ovisiti o statusu bolesnika. Ribt i greben ostaju klasik. Dijete bi već trebalo ukloniti iz kontrola.

Kada se osoba razboli od klamidije, to je popraćeno nizom različitih manifestacija. Postoje različite pritužbe karakteristične za upalni proces.

Uzročnik klamidije - Chlamydia trachomatis - nalazi se u žarištu infekcije (obično genitourinarni sustav, iako su moguće opcije), što se može otkriti davanjem brisa (obično PCR).
Nakon otprilike 7-10 dana, u krvi se mogu otkriti protutijela IgM klase (koja mogu nestati nakon 2-4 tjedna). Nakon 20-40 dana već se pojavljuju IgA i IgG. Nakon odgovarajućeg liječenja, Chlamydia trachomatis umire i više se ne nalazi u brisu. Protutijela akutne faze (IgM i IgA) postupno nestaju. Ali titar IgG traje dugo vremena.

Netko ima godinu dana, netko 5-10 godina, netko do 20-30 godina nakon infekcije. Jedan od uobičajenih naziva je "serološki ožiljak". Jedino o čemu svjedoči "serološki ožiljak" je da se organizam suočio s klamidijskom infekcijom.

Naravno, titar IgG nije konstantan. On može oklijevati u određenim granicama, ovisno o raznim čimbenicima. (Sigurno su neki ljudi pomislili: zašto se testovi rade na prazan želudac?).

Različiti laboratoriji mogu dati različite brojeve. Može se povećati s ARVI-om, upotrebom određenih imunomodulatora itd.
Slična se situacija opaža i s drugim infekcijama. Na primjer, većina ljudi je zaražena virusom herpesa, odnosno imaju "serološki ožiljak" - određeni titar IgG prema herpesu.

Postoji jedna nijansa koja se ponekad zaboravlja. Nije važna apsolutna vrijednost - veliki ili mali natpis (ne u količini sreće), nego dinamika promjene titra (koliko se puta promijenio u mjesec dana).

Ponekad se dogodi da nakon što je bolestan i uspješno izliječen od klamidije, osoba iznenada počne "juriti duha". A kako bi drugačije - uostalom, u analizi je crvenom bojom napisano da je otkriven IgG titar ("serološki ožiljak") za klamidiju. I čini se da je potrebno obratiti pozornost na činjenicu da su pritužbe koje su bile s klamidijom već nestale. Da se u razmazu klamidije više ne otkriva. A otkriveni titar IgG ostaje konstantan dugo vremena (a IgA i IgM su odsutni). Ali ne, želim da IgG potpuno nestane i sve je bilo negativno u analizi.

Međutim, to uopće ne znači da nije potrebno određivati ​​razinu IgG. Titar IgG ukazuje na aktivnu klamidiju. Međutim, važno je zapamtiti da je 3-4 puta povećanje titra antitijela (metoda uparenih seruma) klinički značajno. To jest, ako se IgG antitijela povećaju 3-4 puta (obično u mjesec dana), to ukazuje na aktivnu infekciju. Ali učinkovitost liječenja ne može se procijeniti prema titru IgG. Da, nakon nestanka infekcije, IgG se može smanjiti. Ili možda neće pasti. Odsutnost smanjenja IgG ne znači ništa.

Osim toga, povećanje razine protutijela (i IgG i IgM) može biti povezano s nastankom sindroma poliklonske aktivacije.

Reprodukcija ovog teksta ili njegovih fragmenata
dopušteno samo ako postoji radni
linkovi na web stranicu

Trenutno se serorezistencija nakon punopravnog liječenja sifilisa shvaća kao određeno stanje tijela, koje karakterizira odsutnost smanjenja titara reagina u RM (precipitacijske mikroreakcije) za 4 puta ili više u roku od godinu dana nakon završetka specifičnog liječenja ili održavanjem pozitivnih (slabo pozitivnih) rezultata dulje od 2 godine s ranim i 3 godine s kasnim oblicima sifilisa.
Jednostavno rečeno, to su trajne pozitivne seroreakcije (netreponemski testovi) na sifilis nakon adekvatnog i potpunog liječenja.
Ako je tijekom godine došlo do smanjenja titra reagina (najmanje 4 puta) ili smanjenja stupnja pozitivnosti CSC od oštro pozitivne do slabo pozitivne, tada se ovi slučajevi smatraju odgođenim negativnim seroreakcijama.
Ovo je službeno stajalište Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Upute za prevenciju i liječenje sifilisa, 1999., Metodološki materijali za dijagnozu i liječenje najčešćih spolno prenosivih infekcija (STI) i kožnih bolesti, 2000. )

Dakle, prešavši na svjetske standarde za liječenje sifilisa durantnim penicilinima, ruska medicina nije napustila norme kliničke i serološke kontrole nakon liječenja usvojene u sovjetskoj venerologiji.

Koji su razlozi razvoja serorezistencije

Budući da se o pitanjima serorezistencije nakon cjelovitog liječenja sifilisa ne raspravlja u svjetskoj medicinskoj praksi, razmotrit ćemo glavna stajališta o mehanizmima razvoja serorezistencije u Rusiji.

Postojanost blijede treponeme

Najviše vjerojatni uzrok Pojavom serorezistencije smatra se perzistentnost (dugotrajno očuvanje) blijede treponeme u tijelu. moguci uzroci pozvao

• odgođeno liječenje
• primjena niskih doza lijekova
• prekinuto liječenje
• povećana otpornost treponema na pripravke penicilina

U tom se slučaju neki od treponema transformiraju u osebujne oblike, tzv. ciste, L-oblike, ili se čuvaju u obliku polimembranskih fagosoma. Budući da su otporni na antibiotike, mogu se zadržati u tijelu pacijenta neograničeno dugo vremena, uzrokujući imunološki odgovor u obliku proizvodnje specifičnih antitijela.
Druga točka gledišta je prodiranje spiroheta kroz krvno-moždanu barijeru, a zbog činjenice da durantni penicilinski pripravci koji se koriste za liječenje nemaju sposobnost prodiranja kroz nju, treponema perzistira u strukturama mozga i leđne moždine. .
U posljednje vrijeme postoje teorije da treponema pallidum može biti prijenosnik virusa hepatitisa, koji promjenom strukturnih i funkcionalnih karakteristika treponema mijenjaju njegovu osjetljivost na terapijske metode.
Prisutnost perzistentnih treponema u tijelu i imunološki odgovor koji izazivaju u vidu pozitivnih seroreakcija nakon liječenja u domaćoj se literaturi naziva istinska serorezistencija.

Ovo je drugo mišljenje, u kojem se serorezistencija kod sifilisa povezuje s stvaranjem tzv. antiidiotipskih antitijela, t.j. sekundarna antitijela nastala kao odgovor na pojavu antitreponemskih. Uz ovu varijantu serorezistencije, uzročnik infekcije u tijelu je odsutan.

Razmotrimo ovaj mehanizam na primjeru klasične imunološke reakcije:

Kada patogen (strani antigen) uđe, napadaju ga različite klase T-limfocita, od kojih neki uništavaju patogen (ubojice), drugi (pomagači) "proučavaju" njegovu strukturu i prenose informacije B-limfocitima, koji počinju proizvodnju specifičnih antitijela (imunoglobulina), na početku klase A i M (rano), a zatim klase G (kasno). Nakon eliminacije uzročnika (od samog tijela ili uz pomoć terapijskih učinaka), tijelo , preko T-limfocita - supresora, prestaje proizvoditi antitijela koja više nisu potrebna, ostavljajući, međutim, dio (IgG) u tijelu na neodređeno vrijeme - tzv. "dežurna" antitijela, čija je zadaća da zaštititi tijelo pri višekratnom kontaktu s uzročnikom.U nizu infekcija tijelo proizvodi ta protutijela konstantno – ovo stanje se naziva stečenim imunitetom (nastaje nakon bolesti), kod drugih infekcija stvaranje protutijela je privremenog karaktera (nekoliko mjeseci). - godine).U takve infekcije spada i sifilis je (kao što znate, ne uzrokuje stečeni imunitet). Pod utjecajem još nepoznatih čimbenika, tijelo ne zaustavlja proizvodnju antitijela (iako se i to može smatrati pozitivnom točkom - ako se ponovno zaraze (ponovno zaraženi), to se ne događa.
Moguće su i druge varijante izopačenog imunološkog odgovora. Gore spomenuti T-pomagači, koji prepoznaju patogena, prenose primljene informacije svojim potomcima - tzv. "imunološko pamćenje" - nakon ponovnog kontakta s patogenom, pomagači čine ne moraju gubiti vrijeme na identifikaciju patogena i B-limfociti odmah počinju proizvoditi specifična antitijela. Pod utjecajem još nepoznatih čimbenika, T-pomagači neadekvatno prepoznaju novog patogena (antigen) (tj. pogrešno su ih zamijenili s treponemom) i daju naredba za proizvodnju anti-treponemskih, a ne specifičnih antitijela.sifilis sa streptokoknom anginom, trudnoća (fetus je također dijelom antigen).

Kako se dijagnosticira serorezistencija?

Slijedom navedenog, iznimno je važno utvrditi postoji li u tijelu promijenjena treponema ili su seroreakcije povezane s izopačenim imunološkim odgovorom, jer će u prvom slučaju propisano dodatno liječenje dati pozitivan učinak- pojavit će se negativnost, u drugom slučaju - bit će suvišno, budući da u tijelu nema patogena.
Iako općenito prisutnost trajne treponema u većini slučajeva ne uzrokuje štetu zdravlje ljudi u epidemiološki nije opasan (seksualni partneri se ne zaraze sifilisom), u žena se rađaju zdrava djeca.Jedino je da se kod naglog pada otpornosti tijela (npr. HIV infekcija, tuberkuloza) aktivira promijenjena može doći do treponema i bolest će prijeći u aktivni oblik.

Za utvrđivanje prisutnosti trajne treponeme trenutno se uglavnom koriste 2 metode:

• Određivanje imunoglobulina klase A. Otkrivanje antitreponemskog IgA u osoba s trajno pozitivnim serološkim reakcijama vrlo je vrijedno, jer vam omogućuje određivanje aktivnosti zaraznog procesa
• Detekcija segmenata DNA treponema u krvi bolesnika PCR-om

Nažalost, ove metode nisu uvijek informativne (npr. često se Ig M više ne otkriva u krvi čak ni u bolesnika s manifestnim oblicima sekundarnog sifilisa, a budući da je treponema limfotropni patogen, otkriva se u krvi samo u dovoljnoj koncentraciji u bolesnika s aktivnim procesom.)
Posredno je moguće utvrditi prisutnost perzistentne treponema usporedbom titara reagina u krvnoj plazmi i u likvoru, ali je i to od relativne vrijednosti, jer imunoglobulini lako prolaze kroz krvno-moždanu barijeru.