Uklanjanje dijela jetre u slučaju metastaza. Kako nastaju metastaze u jetri, kakvo se liječenje provodi i kakva je prognoza života s ovom bolešću? Rak sigmoidnog kolona s metastazama u jetri

Bilješka

Nove tehnologije dolaze u Rusiju.

Pozivamo pacijente da sudjeluju u onkološkim bolestima, kao i u Klinička ispitivanja Lijekovi na bazi T-stanica (LAK-terapija). Terapija se provodi u različitim centrima za istraživanje raka, ovisno o vrsti tumora.

Ukupna izloženost

Totalna terapija zračenjem koristi se za više metastaza. U ovom postupku se ozračuje cijeli volumen ovo tijelo. U pravilu, ukupna doza je 24 Gy za 10-12 frakcija, odnosno 30 Gy za 12-15 frakcija.

Neće svaki radiolog poduzeti takav postupak, prekoračenje naznačenih normi može dovesti do radijacijskog hepatitisa. Kod stiskanja jetrenih vrata s povećanim limfnim čvorovima može se primijeniti lokalno zračenje. Zahvaljujući takvom zračenju, možete dobiti više dobar rezultat, uz manji rizik nuspojave nego kod kemoterapije.

Kemozasićenje

Prekriven posebnim filterima krvne žile dolazi iz jetre. Zatim se u organ ubrizgava velika doza Melfalana, vrlo učinkovitog lijeka za kemoterapiju.

Začepljenje plovila sprječava širenje medicinski proizvod u cijelom tijelu, sprječavajući njegovu intoksikaciju. To omogućuje primjenu doza koje premašuju uobičajene norme za 50-100 puta. Krv koja je već pročišćena prirodnim filterima širi se po cijelom tijelu.

S malim brojem sekundarnih tumora, u nedostatku nanošenja značajne štete vitalnoj aktivnosti tijela, njihova se aktivnost može kontrolirati radioterapijom, kemoterapijom, perkutanom ablacijom.

Za liječenje bolesnika s takvom dijagnozom mogu se koristiti kemoembolizacija, radioembolizacija, intraarterijska kemoterapija. Odluku o odabiru plana liječenja donosi onkolog u suradnji sa specijalistom interventne radiologije.

Očekivano trajanje života bolesnika

Nakon što se pronađu metastaze u jetri, stopa preživljavanja s kemoterapijom je 12-18 mjeseci. Bez liječenja, životni vijek oboljelih od raka može biti 4 do 8 mjeseci.

Često, uz slabo diferencirane tumore i raširen proces, kemoterapija samo skraćuje život bolesnika. Neki pacijenti postižu značajno produljenje života okrećući se eksperimentalnoj terapiji, koja se provodi u vodećim istraživačkim institutima Ruske Federacije.

Svaki pacijent se suočava s činjenicom da kemoterapija u 3. i 4. stadiju prestaje smanjiti tumor i metastaze. To je pokazatelj da je vrijeme za prijelaz na modernije metode liječenja raka. Za odabir učinkovita metoda tretman za koji se možete prijaviti

Na savjetovanju se raspravlja o: - metodama inovativne terapije;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
kako dobiti kvotu besplatno liječenje u onkološki centar;
- organizacijska pitanja.
Nakon konzultacija pacijentu se određuje dan i vrijeme dolaska na liječenje, terapijski odjel, a po mogućnosti i liječnički liječnik.

Metastatski je iz drugih organa. Iznimka su afričke zemlje, gdje je visok udio primarnog raka jetre uzrokovan hepatitisom i drugim infekcijama. Karakteristično je da muškarci obolijevaju od raka jetre 2 puta češće od žena.

Prema lokalizaciji metastaza iz različitih organa, jetra je na prvom mjestu. To se događa zbog obilne cirkulacije krvi u organu, velikog broja uskih kapilara gdje se talože stanice raka.

Metastaze u jetri značajno skraćuju životni vijek pa ima smisla detaljnije govoriti o metastazama u jetri.

Simptomi i rani znakovi razvoja metastaza u jetri

Veliki problem je što se rak jetre često otkriva u zadnjim stadijima bolesti. U prosjeku, pacijenti traže pomoć 3 mjeseca nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Glavne pritužbe (75%) su sljedeće:

  • anoreksija;
  • tamna mokraća, svijetla stolica;
  • bol u desnom hipohondriju ili u abdomenu.

Rjeđe spominjani simptomi su:

  • slabost, umor, letargija;
  • žutica;
  • toplina;
  • povećanje veličine trbuha;
  • proljev;
  • mučnina ili povraćanje;
  • krvarenje iz nosa;
  • razvoj edema.

Objektivni znak bolesti jetre je njeno povećanje (hepatomegalija). Donja granica jetre smanjuje se za 5-10 cm, gornja se diže do razine četvrtog rebra. Pri palpaciji jetra je tvrda, čvrsta i na dodir je poput kamena, obično glatke površine i oštrog prednjeg ruba. Tumori često pritiskaju grane portalne vene, zbog čega se razvija portalna hipertenzija, povećava se slezena, a ponekad se proširuju i vene jednjaka.

Bol u desnom hipohondriju uzrokovan je brzim povećanjem jetre i rastezanjem glissonove kapsule organa kroz koju prolaze mnogi živci. U početku, bol je periodična, pojavljuje se pri hodanju, fizičkom naporu. Kasnije postaje konstantan umjereni intenzitet. U desnom hipohondriju pojavljuje se trajni osjećaj težine.

Žutica se bilježi u 50% slučajeva, ali obično ovaj simptom nije izražen. Uzrok mehaničke traume jetre je povećanje tumora, a budući da se jetrene grede ne mogu rastegnuti, rastrgane su od stresa. Međutim, žutica nije kriterij za procjenu stanja nekog organa.

Ascites (abdominalna vodena bolest) nastaje zbog kompresije portalne vene, koja se povećala od strane jetre. Zbog porasta tlaka u trbušnim venama dio krvne plazme prodire kroz stijenku žila u trbušne šupljine. Istodobno, krv i stanice raka ostaju u vaskularnom krevetu.

Temperatura raste u većine bolesnika, ali se ne žale uvijek na hipertermiju. To se događa zbog blagog povećanja temperature - samo 0,5-1 o C. Temperatura raste zbog kršenja funkcije čišćenja jetre i opijenosti tijela.

Koliki je rizik od metastaza u jetri?

Jetra je biljka za pročišćavanje tijela, kroz nju se filtrira krv, a ovdje se dezinficira produkt razgradnje proteina, amonijak. Jetra proizvodi puno vitamina, albumina i globulina, u njoj se stvara glukoza - glavni izvor energije za ljude. Konačno, jetra proizvodi žuč, važan probavni enzim. Bez jetre čovjek neće živjeti ni nekoliko minuta.

Glavni problem metastaza krije se u činjenici da su kirurška metoda liječenja i kemoterapija neučinkoviti. Kemoterapija nije učinkovita, jer jetra obavlja funkciju čišćenja i dezinfekcije.

Kirurške metode liječenja daju veći učinak, ali operacije se izvode samo u prisutnosti pojedinačnih tumora. Ako je zahvaćena cijela jetra, onda se dovodi u pitanje izvedivost intervencije.

Sve to dovodi do činjenice da često završava smrću.

Što treba ispitati?

Svi pregledi zakazani su za konzultacije s liječnikom. Morat ćete proći nekoliko konzultacija (s voditeljem odjela, terapeutom itd.).

Ultrazvuk:

Budući da jetra zahvaćena metastazama mijenja svoju konzistenciju, ultrazvučni pregled mora se provesti bez greške. Ovo nije najinformativnija metoda istraživanja, ali je prva propisana zbog niske traumatizacije.

Istraživanje radioizotopa:

Kao markeri koristi se radioaktivni jod ili zlato. Radioaktivni element nose crvena krvna zrnca. Priroda njihovog kretanja i odstupanja od norme omogućuju utvrđivanje čak i metastaza koje se nisu očitovale.

MRI:

To je obavezno, budući da metoda omogućuje dobivanje slojevite slike jetre. Na temelju magnetske rezonancije može se napraviti 3D portret jetre. Da bi se poboljšao učinak, radioizotopi se mogu davati osobi.

U teškim slučajevima radi se laparoskopija uz biopsiju tumora odn. Ako to ne daje točne podatke o stanju jetre, tada se propisuje dijagnostička laparotomija.

Koje će testove trebati napraviti?

Pacijent mora proći niz testova koji će dati detaljne informacije o stanju jetre:

  • opća analiza krvi;
  • opća analiza urina;
  • Wassermanova reakcija;
  • određivanje prisutnosti antitijela na HIV;
  • određivanje australskog antigena;
  • određivanje replikacije virusa hepatitisa;
  • reakcija na protutijela na hepatitis svih vrsta;
  • analiza urina prema metodi Zimnitsky;
  • biokemijski test krvi za bilirubin, proteine, A/G koeficijent, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, ureu, alfa-amilazu, alkalnu fosfatazu;
  • krvni test za šećer;
  • biokemijska koagulografija;
  • histološki pregled punkcije jetre;
  • mjerenje tumorskih biljega u krvi.

Osim toga, određuju se krvna grupa i Rh faktor. Kompletna krvna slika se radi najmanje 5 puta - prije, tijekom, nakon tretmana. Osim toga, opća analiza se radi jednom tjedno tijekom kemoterapije. Također, opći test urina se uzima 3 puta (prije, tijekom, nakon liječenja).

Izvedivost liječenja

Unatoč naizgled beznađu, svrsishodnost liječenja je. Petogodišnja stopa preživljavanja je prilično niska - samo oko 5-10%, a većina pacijenata ne doživi godinu dana.

Međutim, u praksi, stopa preživljavanja izgleda kao lijevak, 10% muškaraca i 15% žena živi prvu godinu, ali nakon prve godine stopa preživljavanja je već 50%. Do 5 godina živi 5% muškaraca i 7% žena.

Ako pacijent preživi do prve godine, tada se njegove šanse za život 5 godina nakon bolesti značajno povećavaju. Naravno, šanse ne ovise samo o slučaju, već i o stanju organizma, dobi, odnosu osobe prema liječenju, kao i o njegovim financijskim mogućnostima.

Najbolji tretman za metastaze u jetri

Jedini pravi optimalan način liječenje je kirurško. Terapija zračenjem primarnog karcinoma i metastaza se ne provodi. Kemoterapija se ne koristi kao samostalna metoda liječenja, koristi se tek nakon kirurškog liječenja.

Kirurški zahvat na jetri je složen zahvat, jer se zbog obilne opskrbe krvlju hemostaza mora provoditi vrlo pažljivo. S druge strane, jetra ima ogroman regenerativni kapacitet, što pomaže u postoperativnom razdoblju.

Za liječenje raka jetre koriste se sljedeće operacije:

  • atipična ekonomična resekcija jetre;
  • resekcija segmenta jetre;
  • bisegmentalna resekcija;
  • segmentektomija;
  • hemihepatektomija;
  • proširena hemihepatektomija;
  • hepatogastropankreatoduodenalna resekcija;
  • transplantacija jetre.

Koji čimbenici utječu na očekivani životni vijek kod metastaza u jetri?

Sljedeći čimbenici utječu na životni vijek:

  • stadij raka;
  • mjesto tumora;
  • veličina oštećenja organa;
  • stupanj ozbiljnosti patologije;
  • stanje imuniteta pacijenta;
  • pravodobno otkrivanje patologije;
  • metode terapije, njihova učinkovitost;
  • prisutnost popratnih bolesti;
  • emocionalna stabilnost, psiha pacijenta.

Prije svega, utječe prisutnost popratnih metastaza. Budući da je rak jetre metastatska bolest, tumori se mogu naći u plućima, mozgu i drugim organima. Osim toga, na očekivani životni vijek utječu i spol i dob bolesnika.

Stopa preživljavanja žena je veća od one muškaraca. Samo 10-13% muškaraca i 13-17% žena preživi do prve godine nakon dijagnoze. Do 3 godine preživi 6-9% muškaraca i 10-14% žena. I do 5 godina - 4,5-7% muškaraca i 10-13% žena.

U stadiju 1, jednogodišnja stopa preživljavanja žena je u području od 80%, a petogodišnje preživljavanje je oko 50%, u stadiju 2 - 20% odnosno 17%, u fazi 3 - 21% i 13 %, u fazi 4 - 18% i 16%. Kod muškaraca je stopa preživljavanja nešto niža. U fazi 2 - 15% i 11%, u fazi 3 - 11% i 5%, u fazi 4 - 9% i 5%.

Opstanak ne ovisi toliko o dobi. Godišnja stopa preživljavanja za osobe od 40-49 godina je 20-25%, za osobe od 50-69 godina - 10-16%, a za osobe starije od 70 godina - 13-14%.

Koliko žive takvi pacijenti i kako produžiti život?

Prosječni životni vijek s dijagnozom je 12-18 mjeseci. Međutim, treba razumjeti da prosječna statistika za određeni slučaj nosi malo korisna informacija iz nekoliko razloga:

  1. Neki ljudi žive ne više od nekoliko mjeseci ili čak tjedana, dok drugi žive nakon liječenja duge godine.
  2. Vjerojatnost preživljavanja je lišena faktora slučajnosti. Životni vijek u potpunosti ovisi o opsegu lezije, vještini kirurga, dobi i spolu pacijenta te njegovom psihičkom stanju.
  3. Budući da rak jetre obično ima metastatsku prirodu, lokalizacija primarnog tumora ima vrlo velik utjecaj.
  4. Statistički podaci se prikupljaju za proteklo razdoblje, ponekad nakon statistike prođe i 10-15 godina, što je za medicinu jako dugo. Zahvaljujući novim lijekovima i medicinskoj opremi, možete živjeti dulje.

Bez liječenja bolesnici u prosjeku žive oko šest mjeseci. Zahvaljujući učinkovito liječenje, dijeta za rasterećenje, životni vijek se produljuje na godinu ili godinu i pol. Na primjer, uspješna operacija povećava petogodišnju stopu preživljavanja na 30-40%.

Iako se kemoterapija ne provodi izravno za liječenje metastaza u jetri, od nje se ne može odustati jer je potrebno eliminirati početni izvor širenja stanice raka. Dakle, kemoterapija utječe na preživljavanje, produžavajući ga za 1-2 godine.

Osim liječenja, priroda metastaza utječe na preživljavanje. Ako se nakon liječenja ukloni primarni fokus stanica raka zajedno s metastazom u jetri, tada osoba ima puno šansi živjeti 5 godina ili više. S razvojem recidiva, šanse za preživljavanje su vrlo male.

Kako produžiti život?

Šanse će povećati neke narodne recepte:

  1. 25 g se ulije u 500 ml 40% votke. Morate inzistirati 40 dana na mjestu lišenom svjetla. Povremeno se tinktura mora protresti. Nakon isteka roka valjanosti, lijek se filtrira i pije prema shemi: prvi dan - kap, zatim 2, kasnije 3, i tako dalje na 40 kapi. Otopiti u 100 grama vode.
  2. U termosicu ulijte 0,5 litara vrele (ne kipuće!) vode. Tu leži žlica cvjetova krumpira. Morate inzistirati 4-5 sati. Zatim morate procijediti i piti 100 ml 3 puta dnevno. Tinkturu morate čuvati ne u termosici, već na hladnom mjestu.
  3. Obrišite glavu celandina i ulijte 500 ml 70% alkohola. Morate inzistirati tijekom dana, zatim procijediti i uzimati 25 ml jednom dnevno tjedan dana, a zatim - 50 ml dnevno tijekom 20 dana.
  • crveno voće i povrće, posebno šipak, borovnice;
  • zeleni čaj;
  • bobičasto voće: maline, jagode, šumske jagode.

Zabranjeno je koristiti takve proizvode:

  • meso i masna hrana;
  • gljive;
  • grah, grašak, ostale mahunarke;
  • slastičarstvo;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada i kakao;
  • pekarski proizvodi;
  • kiseli, soljeni, kiseli krastavci i kupus;
  • masno mlijeko;
  • pržene i dimljene hrane.

zaključke

Kao što vidite, iako metastaze na jetri skraćuju životni vijek, one nisu kazna. Ima smisla boriti se. Stoga je prije svega potrebno normalizirati vlastitu prehranu kako bi se jetra "istovarila". Također, morate koristiti sve moguće suvremene metode liječenja. Ako ne očajavate i učinite sve što je potrebno, tada možete živjeti još mnogo godina. Sretno i zdravo!

Resekcija jetre je njezino djelomično uklanjanje. Operacija je nepotpuna hepatektomija, tijekom koje se uklanja cijeli organ. Resekciju radi 55% pacijenata koji trebaju kirurgija bolesti jetre. U većini slučajeva dijagnosticiraju se benigni tumori, ciste ili apscesi različitog podrijetla. Jetra ima visoku sposobnost regeneracije, a nakon uklanjanja njenog mjesta, preostali parenhim nastavlja obavljati svoje funkcije u potpunosti. Zato odstranjivanje dijela jetre ne narušava kvalitetu života bolesnika, a ako se poštuju sve preporuke, brzo se možete vratiti uobičajenom načinu života.

Indikacije za operaciju

Neke se patologije jetre mogu izliječiti bez operacije. To uključuje hepatitis, hepatozu i druge bolesti zaraznog i neinfektivnog podrijetla. Indikacija za kirurški zahvat je žarišna neizlječiva lezija dijela jetrenog tkiva, dok postoji jasna granica sa zdravim tkivom. Prisutnost intaktnog parenhima je preduvjet za uspješnu operaciju. Intervencija je usmjerena ne samo na uklanjanje patološkog fokusa, već i na sprječavanje njegovog širenja na zdrava područja.

Najviše opasna bolest koji može zahtijevati operaciju je rak jetre. Za razliku od benignih novotvorina, ovi tumori imaju tendenciju da metastaziraju u odvojene organe. Ako je formacija u jetri metastaza od raka drugih organa, resekcija se provodi zajedno s uklanjanjem glavnog fokusa. Nakon operacije potrebno je stalno praćenje radi pravodobnog otkrivanja recidiva i stvaranja novih metastaza.

Ostali uzroci (traume, ciste, uključujući ehinokok) manje su opasni za pacijenta. Nakon operacije moguće je potpuno se riješiti patološkog fokusa. Problem njihove dijagnoze je što su bolesti jetre često asimptomatske. Budući da njegov parenhim nema receptore za bol, prvi simptomi se javljaju tek kod značajnog povećanja istog i pritiska tkiva na kapsulu organa.


Slika shematski prikazuje glavne metode resekcije jetre (tamnija boja - područje koje treba ukloniti)

Vrste resekcija

Jetra se sastoji od lijevog i desni režanj koji su podijeljeni na segmente. Takva struktura je prednost tijekom operacija, jer je moguće ukloniti oštećeni lobulu ili režanj uz minimalne ozljede zdravih tkiva i krvnih žila. Jetra je funkcionalno i anatomski povezana sa žučnim mjehurom. U nekim patologijama može biti potrebno potpuno ga ukloniti.

Ovisno o tome kako se operacija izvodi

Operacija jetre izvodi se na nekoliko načina. Prije je uklanjanje organa bilo potpuno abdominalna kirurgija nakon čega slijedi šivanje i dugo razdoblje rehabilitacije. Moderna kirurgija ne napušta ovu metodu, ali su već razvijene druge, manje invazivne tehnike.

Postoji nekoliko metoda resekcije jetre, ovisno o načinu dobivanja operativnog pristupa:

  • abdominalna kirurgija, tijekom koje se skalpelom napravi rez na trbušnoj stijenci;
  • laparoskopska intervencija - dovoljno je nekoliko malih uboda za pristup, a dio jetre se odsiječe radio-nožem;
  • kemoembolizacija - metoda liječenja malignih tumora uvođenjem citostatika i drugih lijekova u jetrenu žilu, koji uzrokuju postupno odumiranje stanica raka (metoda se koristi samo za onkologiju u ranim fazama);
  • alkoholizacija - unošenje etanola u određeno područje jetre, zbog čega se njezina tkiva uništavaju.

Za bolesnika su poželjne minimalno invazivne tehnike – one koje prolaze bez reza na trbušnoj stijenci. Učinkovitost i kvaliteta takvih operacija nije ništa manje visoka, a razdoblje oporavka traje mnogo manje. Također možete značajno smanjiti rizik od komplikacija u obliku suppurationa postoperativnih šavova.

Ovisno o količini uklonjenog tkiva

Jetra se anatomski sastoji od 2 režnja: desnog (velikog) i lijevog (malog). Desno sadrži dva dodatna režnja: kvadratni i kaudat. Ti se udjeli, pak, dijele na manje komponente i čine 8 segmenata.

Operacije za djelomično uklanjanje jetre podijeljene su u 2 vrste:

  • anatomski - provode se uz očuvanje segmentne strukture organa;
  • atipični - ne temelje se na podjeli jetre na segmente, već na značajkama širenja patološkog fokusa.

Svaki lobul jetre je neovisno područje. One su međusobno odvojene mostovima vezivnog tkiva, imaju svoj krvožilni sustav, odljev limfe i žuči. Ova struktura povoljno razlikuje jetru parenhimskih organa, jer vam omogućuje da uklonite njezino područje uz minimalan gubitak krvi.


Endoskopske operacije su manje opasne za pacijenta i ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju, ali zahtijevaju posebnu opremu i kvalifikacije kirurga.

Anatomska resekcija

Anatomska resekcija jetre poželjna je opcija i za pacijenta i za kirurga. Tijekom takve operacije uklanjaju se dijelovi ili segmenti koji se nalaze u blizini, a ostatak organa nastavlja funkcionirati. Ovisno o tome koja područja treba ukloniti, postoji nekoliko vrsta anatomske resekcije:

  • segmentektomija - najjednostavnija opcija, uklanjanje jednog segmenta;
  • sekcionektomija - resekcija nekoliko jetrenih segmenata;
  • hemihepatektomija - uklanjanje jetrenog režnja;
  • mezohepatektomija - operacija uklanjanja režnjeva ili područja koja se nalaze u središnjem dijelu organa;
  • proširena hemihepatektomija - resekcija režnja sa susjednim segmentom.

Ako se tijekom kirurške intervencije zadrži integritet barem jednog segmenta, organ će nastaviti obavljati svoje funkcije. Procesi lučenja i izlučivanja žuči također neće biti poremećeni.

Atipična resekcija

S atipičnom resekcijom, podjela organa na segmente se ne uzima u obzir. Tijekom operacije uklanja se dio parenhima organa u kojem se nalazi patološki fokus. Postoji nekoliko vrsta intervencija:

  • rubna resekcija - uklanjanje dijela organa na donjem ili gornjem rubu;
  • klinasto - uklanjanje dijela na prednjoj ili gornjoj površini u obliku klina;
  • planar - ekstrakcija dijela jetre s njezine dijafragmatske površine;
  • poprečno - ekstrakcija dijela parenhima sa bočnih površina.

Takve operacije karakteriziraju obilnije krvarenje i poremećena funkcija pojedinih segmenata. Međutim, čak i ako se dio jetre ukloni, može se postupno oporaviti, pod uvjetom da se sačuvaju područja sa zdravim tkivima.

Priprema za operaciju

Kako bi operacija prošla bez komplikacija, vrijedi se pravilno pripremiti za nju i proći sve potrebne testove. Oni su usmjereni ne samo na otkrivanje patološkog fokusa, već i na procjenu pacijentove spremnosti za anesteziju.

U pripremi za resekciju jetre provodi se niz studija:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • MRI ili CT jetre za detaljniju vizualizaciju patološkog fokusa;
  • EKG za procjenu rada kardiovaskularnog sustava;
  • angiografija jetre - studija jetrenog krvotoka s kontrastnim sredstvom;
  • s neoplazmama - biopsija nakon koje slijedi mikroskopija biopsije.

Također je potrebno provesti niz laboratorijskih studija:

  • opći testovi krvi i urina;
  • biokemijski test krvi s procjenom aktivnosti jetrenih enzima;
  • test zgrušavanja krvi;
  • testovi za virusne infekcije;
  • markeri raka.

Nekoliko dana prije operacije pacijent mora slijediti posebnu prehranu. U tom razdoblju sve namirnice koje opterećuju jetru i žučni mjehur, a također može uzrokovati pojačano stvaranje plinova. Na dan za koji je zakazan zahvat zabranjeno je jesti.

anestezija

Vrsta anestezije i sredstva za anesteziju odabiru se ovisno o vrsti operacije. Kirurška resekcija s disekcijom trbušne stijenke izvodi se u općoj anesteziji, endoskopska - uz epiduralnu anesteziju. Minimalno invazivne tehnike, uključujući kemoembolizaciju i alkoholizaciju, izvode se u lokalnoj anesteziji. Na zahtjev bolesnika mogu se koristiti hipnotici i sedativi.


Prije operacije ne pregledava se samo pacijentova jetra, već i drugi organski sustavi

Što se događa tijekom operacije?

Resekcija jetre može se izvesti na nekoliko načina. Metodu operacije odabire kirurg. Također je važno točna dijagnoza te sposobnost vizualizacije patološkog žarišta u pripremi za uklanjanje jetre.

Kirurško uklanjanje dijela jetre

Operativni pristup dobiva se disekcijom trbušne stijenke skalpelom. Tijekom operacije potrebno je staviti ligature na žile i žučne kanale, odnosno podvezati ih i na taj način spriječiti otjecanje krvi ili žuči u trbušnu šupljinu. Odsječe se segment ili režanj jetre, zatim se čisti antiseptičkim otopinama. Trbušni zid se šije slojevito, šav se tretira preparatima koji sadrže antibiotike. Mogu se ukloniti 10. dan nakon operacije.

Minimalno invazivne metode

Možete pristupiti jetri različiti putevi bez reza na trbušnoj stijenci. Postoji nekoliko metoda:

  • tijekom endoskopske resekcije izvode se 3-4 punkcije ili reza od 2-3 cm kroz koje se ubacuju uređaji za vizualizaciju i osvjetljenje te radionož;
  • tijekom kemoembolizacije lijekovi se ubrizgavaju u žile koje opskrbljuju jetru krvlju - mogu im se pristupiti kroz katetere instalirane na donjim ili gornjim ekstremitetima;
  • kod alkoholizacije, etanol se ubrizgava u željeno područje perkutano, postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Manje invazivne tehnike ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju, nisu praćene masivnim gubitkom krvi i smanjuju rizik od komplikacija. Međutim, oni možda neće biti mogući za sve pacijente. U nekim slučajevima kirurg radije izvodi tradicionalnu laparoskopiju.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Bez obzira na način operacije, pacijent se ne može odmah vratiti svom uobičajenom načinu života. Osim što ga boli postoperativna rana, tijelo se mora prilagoditi promjenama. Razdoblje rehabilitacije može trajati od tjedan dana do šest mjeseci ili više. Postoji nekoliko osnovnih uvjeta za uspješan oporavak nakon resekcije jetre:

  • štedljiva prehrana s izuzetkom masne i visokokalorične hrane, slatkih, gaziranih pića i instant kave;
  • odbacivanje loših navika;
  • normalizirana psihička vježba;
  • uzimanje hepatoprotektora;
  • fizioterapija.

Bolesnik se mora redovito pregledavati u bolnici. Liječnik mora procijeniti brzinu regeneracije organa, aktivnost njegovih enzimskih sustava i sposobnost obavljanja njegovih funkcija. Pregledi su posebno potrebni pacijentima kojima je uklonjen dio jetre zbog prisustva neoplazme.

Moguće komplikacije

Sve komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom resekcije jetre dijele se na rane i kasne. Prvi uključuju masivni gubitak krvi tijekom operacije, poremećaje brzina otkucaja srca ili druge tjelesne reakcije. Komplikacije se također mogu razviti tijekom razdoblja rehabilitacije:

  • krvarenje iz povezanih žila u trbušnu šupljinu;

Jetra je najjedinstveniji višenamjenski organ našeg tijela. Liječnici ga u šali, ali s pravom, nazivaju strojem s više stanica, broj njegovih funkcija se približava 500. Prvo, ovo je najvažnija "stanica za čišćenje" tijela bez koje bi ono neminovno umrlo od toksina. Sva krv iz organa i tkiva s toksičnim metaboličkim produktima skuplja se u portalnoj veni, prolazi kroz cijeli organ, pročišćava se stanicama hepatocita i već pročišćena se šalje kroz donju šuplju venu u srce. Nadalje, to je sudjelovanje u probavi - u probavi masti i ugljikohidrata, u hematopoezi. Sinteza proteina, raznih enzima i imunoloških tijela također se događa u jetri. Sada možete zamisliti s čime su bolesti ovog organa ispunjene kada su njegove funkcije narušene. Mnoge od ovih bolesti liječe se kirurškim zahvatom.

Kada je potrebna resekcija jetre?

Resekcija jetre različitih veličina izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • u slučaju oštećenja s drobljenjem jetrenog tkiva;
  • s benignim tumorima;
  • s rakom (karcinom);
  • s metastazama raka iz drugih organa;
  • s raznim jetrenim anomalijama razvoja;
  • s ehinokoknim cistama (helmintička invazija);
  • u svrhu transplantacije (transplantacije organa).

Prije intervencije provodi se temeljita studija strukture i funkcije. Po potrebi se tijekom ultrazvuka (pod kontrolom ultrazvučnog skenera) radi dijagnostička punkcija jetre. Tek tada se određuju indikacije za intervenciju i njezin način.

Savjet: ako nakon pregleda specijalist predloži kirurško liječenje ne treba odustati ili odgoditi donošenje odluke. Dugo razdoblje razmišljanja ne ide u korist bolesnika, jer u ovom trenutku bolest napreduje.

Vrste operacija na jetri

Volumen intervencija može varirati od uklanjanja male površine do potpunog uklanjanja organa (hepatektomija). Djelomična hepatektomija ili resekcija jetre može biti ekonomična (marginalna, poprečna, periferna) i nazvana atipična. Kod tipičnih intervencija uzima se u obzir anatomsko segmentno grananje žila, može se ukloniti segment ili cijeli režanj - lobektomija. Njihov volumen ovisi o prirodi patološkog fokusa.

Na primjer, s metastazama raka, režanj se potpuno uklanja - desno ili lijevo. U slučaju karcinoma s klijanjem u gušteraču, izvodi se resekcija repa gušterače zajedno s lijevim režnjem. U slučajevima kada postoji opsežna lezija tumora ili ciroze, radi se totalna hepatektomija (potpuno uklanjanje) i odmah se radi ortotopska transplantacija jetre – transplantacija od donora.

Postoje dvije vrste intervencija:

  • laparotomija ili otvorena - opsežnim rezom na koži trbuha;
  • laparoskopski ili minimalno invazivni – uvođenjem laparoskopa s video kamerom i posebnim instrumentima u trbušnu šupljinu kroz male kožne rezove.

Izbor metode provodi se pojedinačno. Na primjer, može se izvesti laparoskopsko uklanjanje benignog tumora jetre male veličine, ali kod raka i metastaza potrebna je laparotomija.

Je li djelomično uklanjanje jetre rizik za zdravlje?

Sasvim je moguće razumjeti bolesnika koji se ne odluči na operaciju, smatrajući da će odstranjenje dijela ovog organa za sobom povlačiti doživotni zdravstveni poremećaj. Čini se da je takvo mišljenje logično, ali, na sreću, u stvarnosti je pogrešno.

Tkivo jetre, kao nijedno drugo u tijelu, ima nevjerojatne sposobnosti obnavljanja, kako svoje izvorne veličine, tako i svojih funkcija. Čak i preostalih 30% volumena jetrenog tkiva nakon ozljede odn kirurško uklanjanje mogu se potpuno oporaviti u roku od nekoliko tjedana. Postupno, niče s limfnim i krvnim žilama.

Uzroci i mehanizmi takvih svojstava još nisu u potpunosti proučeni, ali omogućuju proširenje opsega kirurških intervencija. Zbog brzog oporavka, djelomična transplantacija organa od živog darivatelja postala je raširena praksa. S jedne strane, pacijent ne gubi dragocjeno vrijeme čekajući kadaveričnu jetru, s druge strane, i donor i pacijent se u potpunosti oporavljaju na normalnu veličinu unutar 4-6 tjedana.

Praksa je utvrdila da se i nakon uklanjanja 90% jetre, uz vješto vođenje postoperativnog razdoblja, potpuno obnavlja.

Savjet: nije potrebno ostati u bolnici cijelo vrijeme oporavka organa. Također je moguće obnoviti jetru kod kuće ako slijedite liječničke recepte i pod njegovom kontrolom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije razlikuje se stacionarno razdoblje i kasno razdoblje - nakon otpusta. U bolnici nakon otvorene intervencije pacijent ostaje 10-14 dana, nakon laparoskopske - 3-4 dana. U tom razdoblju prima sve termine za prevenciju komplikacija, postoperativnu rehabilitaciju i dijetoterapiju.

Nakon otpusta iz bolnice, glavni cilj je obnoviti jetru. Ovo je skup mjera usmjerenih na stvaranje uvjeta za regeneraciju jetrenog tkiva, koji uključuje:

  • dijetalna hrana;
  • usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti;
  • opće jačanje aktivnosti;
  • lijekovi koji ubrzavaju oporavak jetre.

U principu, sve ove mjere se ne razlikuju mnogo od načina na koji obnoviti jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Dijetalna hrana

Dijeta predviđa česte obroke 5-6 puta dnevno u malim količinama, kako bi se izbjeglo funkcionalno preopterećenje. Potrebno je potpuno isključiti alkohol, ekstrakte, začine, začinjenu, masnu hranu, slastice. Hrana treba biti zasićena proteinima, ugljikohidratima, vitaminima, vlaknima. Takvu prehranu treba se pridržavati tijekom cijelog razdoblja oporavka, a tek nakon kontrolnog pregleda kod liječnika odlučiti hoće li prehranu proširiti.

Usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti

Dok se tijelo potpuno ne obnovi, isključeni su teški fizički napori, dizanje utega, trčanje i skakanje. Dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i poremećaja cirkulacije u "rastućem" parenhima. Preporučeno dozirano hodanje uz postupno povećanje opterećenja, vježbe disanja, opće higijenske vježbe.

Opće mjere jačanja

To uključuje mjere za povećanje zaštitnih svojstava tijela, povećanje imuniteta i normalizaciju neurovegetativnih funkcija. Ovo su pojačivači imuniteta. biljnog porijekla, vitaminsko-mineralni kompleksi s biotinom, antioksidansi (vitamin E, resveratrol), sedativi i normalizacija sna. Sve ih također propisuje liječnik. Med je vrlo koristan jer sadrži lako probavljive ugljikohidrate, vitamine, minerale i biostimulanse potrebne za stanice.

Lijekovi koji ubrzavaju oporavak jetre

U većini slučajeva ove su mjere dovoljne za prirodnu i potpunu obnovu organa. Međutim, kada je tijelo oslabljeno kod starijih osoba, kao i nakon kemoterapije, radioterapija regeneracija se usporava i treba je potaknuti.

Video

Pažnja! Podatke na stranicama daju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Svakako se posavjetujte s liječnikom!

Metastaze u jetri su sekundarni tumori koji se prenose krvlju i limfom u jetru. Stanice koje metastaziraju u jetru mogu migrirati iz pluća, gastrointestinalnog trakta, mliječne žlijezde i drugi organi.

Jetra ima poseban sustav opskrbe krvlju: osim arterijske krvi, prima deoksigenirana krv prema sustavu portalne vene, ovaj organ je odgovoran za čišćenje tijela od toksina prisutnih u krvotoku. Ove značajke čine jetru najosjetljivijom na pojavu različitih malignih neoplazmi.

Prognoza očekivanog životnog vijeka s pojavom metastaza u jetri ovisi o nekoliko stanja. To uključuje:

  • vrijeme dijagnoze i vrsta liječenja malignih neoplazmi;
  • priroda rasta tumora (ekspanzivna/infiltracija);
  • broj formiranih metastaza;
  • veličina malignih neoplazmi;
  • područje oštećenja organa (jedan/dva režnja);
  • moguće urastanje metastaza u tkiva i organe koji okružuju jetru;
  • formiranje fibrozne kapsule oko tumora;
  • vaskularno oštećenje Krvožilni sustav jetra;
  • mogućnost recidiva u prve dvije godine nakon liječenja itd.

Pacijente obično zanima koliko dugo žive osobe s metastazama u jetri. To je određeno profesionalnošću liječnika koji je pohađao i stadijem u kojem je bolest otkrivena.

Za neoperabilne tumore, prognoza je oko godinu dana, s kombinirano liječenje, što uključuje kemoterapiju i operaciju, povećava se na 5 do 10 godina.

Također, životni vijek se povećava ako pacijent ima jednu, a ne višestruku neoplazmu.

Za svaku je prognoza individualna i temelji se na:

  • individualne karakteristike organizma;
  • dob;
  • genetska predispozicija.

Koliko je učinkovito liječenje?

Postoji nekoliko vrsta liječenja raka:

  • kirurška intervencija;
  • kemoterapija;
  • kombinirano liječenje;
  • radiofrekventna toplinska destrukcija (uništenje tumorskih stanica pod utjecajem visokih temperatura);
  • kriodestrukcija (uništenje tumorskih stanica pod utjecajem niskih temperatura);
  • uvođenje etilnog alkohola u tumor;
  • terapija radijacijom;
  • hormonska terapija.

Kako i koja od gore navedenih metoda za liječenje metastaza u jetri određuje se u svakom pojedinom slučaju. Najučinkovitiji je kombinirani tip liječenja, koji uključuje kirurška intervencija i koristiti lijekovima. Ova metoda povećava prognozu preživljenja bolesnika za 50-60% od početne.

Liječenje malignih neoplazmi uključuje tri faze:

  • Faza 1: kurativno (iscjeljujuće) liječenje. U ovoj fazi koriste se najveće moguće doze lijekova i kirurški zahvat;
  • Faza 2: liječenje specifično za rak. U ovoj fazi, liječenje metastaza u jetri usmjereno je na povećanje životnog vijeka pacijenta, sprječavanje širenja neoplazmi i recidiva;
  • Faza 3: simptomatsko liječenje. Ovaj tretman pomaže u uklanjanju preostalih simptoma bolesti.

Liječenje je glavni čimbenik koji određuje koliko će osoba živjeti, stoga je važno kontaktirati dobrog stručnjaka koji će odabrati učinkovit tijek liječenja na temelju individualnih karakteristika pacijenta.

Odakle dolaze i što su metastaze u jetri?

Metastaze u jetri rezultat su migracije tumorskih stanica iz pluća, želuca, crijeva, mliječnih žlijezda kod žena i drugih organa i tkiva zajedno s krvotokom. Postoji nekoliko vrsta metastaza:

  • osamljen;
  • singl;
  • višestruki;

Daljnji tijek i težina tumorskog procesa ovisi o vrsti neoplazme i području lezije.

Metastaze u jetri

Uzroci sekundarnih neoplazmi

Postoji nekoliko razloga koji doprinose pojavi sekundarnih metastaza:

  • kronične bolesti: u vrijeme pogoršanja bolesti može doći do ponovnog rođenja benigni tumor u maligne, što će na kraju dovesti do pojave metastaza;
  • djelovanje kancerogenih čimbenika: kemijski, biološki, fizički karcinogeni mogu uzrokovati mutacije u zdravim stanicama tijela i njihovu transformaciju u maligne neoplazme;
  • mehaničke ozljede: razne ozljede također mogu aktivirati proces rasta tumora;
  • kirurški zahvat: u nekim slučajevima kirurški zahvat može pridonijeti nastanku metastaza, stoga je vrlo važno pažljivo proučiti anamnezu pacijenta, ispravno odrediti stadij tumorskog procesa i procijeniti rizike prije izvođenja operacije.

Metastaze se često javljaju u desnom režnju jetre, budući da se sustav portalne vene ulijeva u nju, pružajući joj najveću ranjivost. U tom slučaju, osim jetre, mogu patiti žučni mjehur i okolna tkiva koja su usko uz desni režanj.

Usamljene neoplazme

Solitarni tip metastaza potječe iz jednog žarišta i najpovoljniji je za liječenje. Solitarne metastaze u jetri najčešće imaju hematogeno podrijetlo (unosi se u jetru s protokom krvi), proizvoljan promjer i pokazuje najmanju agresiju tijekom rasta.

Pojedinačne metastaze

Takve metastaze imaju od 2 do 10 žarišta formiranja u jetri ili susjednim organima. Ova vrsta metastaza se može liječiti, učinkovitost oporavka ovisi o području zahvaćenog tkiva.

Višestruke metastaze

Višestruke metastaze u jetri karakterizira veliki (više od 10) broj žarišta i teže se liječi. Prognoza za povoljan ishod s ovom vrstom metastaza može se smanjiti za 25-35%.

Može li biti metastaza bez primarnog žarišta?

Metastaze su sekundarne neoplazme koje su karakteristično obilježje malignih tumora. Ovi tumori se razvijaju na temelju benignih (primarnih) neoplazmi.

Prisutnost metastaza bez primarnog fokusa je nemoguća. Istodobno, nekim pacijentima se dijagnosticira prisutnost metastaza "bez identificiranog primarnog fokusa". To znači da klinički pregled ne dopušta identificirati izvore metastaza.

Prisutnost primarnog tumora tijekom života točno se utvrđuje samo u 25% bolesnika, u 20% se teško može otkriti čak ni na obdukciji.

Simptomi

Postoje različiti znakovi prisutnosti metastaza u jetri, a to su:

  • gubitak apetita;
  • gubitak težine;
  • glavobolje i vrtoglavica;
  • opća slabost;
  • i žuta boja jezik, koji se pojavljuju kao posljedica kršenja odljeva žuči;
  • mučnina i povračanje;
  • proširenje vena na trbuhu tijekom općeg pregleda;
  • žutilo kože;
  • prisutnost tumorskog čvora pri palpaciji (palpaciji) itd.

Lezije jetre najčešće ukazuju na zanemarivanje tumorskog procesa i zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka.

Osim ovih simptoma, može doći do promjena u opća analiza(inhibicija hematopoetskih klica) i biokemijska analiza(povišene razine bilirubina, jetreni testovi) krv, gastrointestinalno krvarenje.

Znakovi na ultrazvuku

Dobar stručnjak može identificirati metastaze u jetri na ultrazvuku. U ovom slučaju možete opisati mjesto tumora, njegov promjer i oblik. Pod ultrazvučnim vodstvom često se radi punkcija jetre i biopsija kako bi se potvrdila priroda neoplazme.

Osim ultrazvuka, za dijagnozu se koriste CT i MRI, koji omogućuju vidjeti "presjek" tumora i saznati jesu li krvne žile organa uključene u proces.

Ultrazvučni pregled u kombinaciji s drugim metodama omogućuje određivanje točne prirode neoplazmi (primarne/sekundarne) i mogućeg stadija tumorskog procesa.

Hrana

Prehrana igra važnu ulogu u metastazama u jetri. Morate znati da neki proizvodi imaju kancerogeni učinak i mogu aktivirati proces rasta tumora.

Trebam li slijediti dijetu?

Dijeta za metastaze u jetri je od posebne važnosti. Prije svega, morate isključiti proizvode iz svoje prehrane:

  • iz restorana brze hrane;
  • pripremljeno prženjem u ulju i s visokim postotkom masti;

Također se morate odreći gaziranih pića, čipsa i drugih proizvoda s kancerogenim učinkom. Ne smijete jesti tešku hranu (osobito crveno meso) i alkohol, jer oni jako opterećuju jetru.

Brzu hranu treba isključiti iz prehrane

uzorak izbornika

Izbornik za metastaze u plućima i jetri ima svoje karakteristike.

Bolesnici od raka imaju koristi od:

  • svježe povrće i voće;
  • žitarice;
  • voda;
  • dijetalno meso (piletina / puretina), kuhano na pari;
  • nemasna riba;

Trebalo bi izbjegavati:

  • pića koja sadrže kofein (kava, čaj);
  • neprirodni sokovi;
  • proizvodi od brašna i slastice s vrhnjem;
  • od ostalih prethodno navedenih proizvoda.

Usklađenost s prehranom omogućit će prevenciju razvoja novih malignih tumora i povećati život pacijenta.

Može li se metastatski rak jetre izliječiti?

Mnogi pacijenti su zabrinuti mogu li se metastaze u jetri izliječiti. Moderne metode tretmani daju liječnicima tu priliku.

Najviše učinkovit način liječenje je intraarterijska kemoembolizacija (CE). Metoda osigurava prijenos lijekova u tumor kroz arterijski kateter. To zaustavlja isporuku kisika i hranjivih tvari u tumorske stanice.

Ovom metodom pacijenti nemaju većinu nuspojava karakterističnih za terapiju tumora.

Kako liječiti?

Osim ChE, postoje i druge metode liječenja, uključujući kemoterapiju i resekciju tumora.

kemoterapija

Kemoterapija metastaza je učinkovita i dokazana metoda liječenja. Temelji se na korištenju lijekova (citostatika) koji sadrže toksine usmjerene na uništavanje tumorskih stanica.

Primjena citostatika uvijek zahtijeva integrirani pristup, jer tumorska stanica brzo razvija otpornost na jednu ili dvije vrste ovih lijekova.

Kemoterapija ima niz nuspojava:

  • gubitak kose;
  • supresija funkcije koštane srži;
  • perverzija apetita i gubitak osjetljivosti okusa;
  • enureza itd.

Ova metoda snažno djeluje na organizam, što može dovesti do opće iscrpljenosti.

Uklanjanje neoplazmi (resekcija)

Uklanjanje metastaza je još jedna metoda rješavanja problema maligne neoplazme. Resekcija jetre zbog metastaza obično se izvodi u kombinaciji s drugim metodama liječenja i zahtijeva oprez, jer može uzrokovati pojavu novih tumorskih stanica.

Zaključak

  1. Metastaze u jetri jedan su od znakova progresije tumora, opasnog procesa koji može dovesti do uništenja organa i susjednih tkiva.
  2. Kako bi se zaustavio rast neoplazme, potrebno je dijagnosticirati i propisati liječenje prikladno za pacijenta.
  3. Metastaze u jetri su znak uznapredovalog tumorskog procesa koji zahtijeva hitnu pomoć.
Udio: