Oštećenje živčanih korijena i pleksusa. Cervikalgija (vertebrogena) - simptomi, uzroci, liječenje Razlike u lokalizaciji

Utvrđeno je da se u različitim razdobljima života bolovi u leđima javljaju u 80% populacije. Više od polovice odraslih pati od dugotrajne bolesti kronični simptomi. Ova prevalencija bolest svrstava u skupinu društvenih problema.

Najosjetljiviji i najskloniji kliničkim manifestacijama su:

• osobe bez dovoljne tjelesne aktivnosti;
• uključeni u intenzivan trening ili težak fizički rad;
• ovisan alkoholna pića;
• pušači.

Dorsalgija se ne naziva nikakvom boli. Za njegovu identifikaciju potrebna je točna dijagnoza.

Što se odnosi na dorzalgiju prema Međunarodnoj klasifikaciji?

Dorsalgija je definirana u ICD-10 kao skupina bolesti koje se manifestiraju u takvoj općoj klinički simptom poput bolova u leđima. M54 je kodiran, uključen je u blok "Dorsopatije", podskupinu "Ostale dorzopatije", klasu "Bolesti mišićno-koštanog sustava".

Važno je da se dorzalgija ne primjenjuje:

• osteokondritis kralježnice;
• spondiloza;
• bilo kakvo oštećenje intervertebralnog diska;
• upala išijadičnog živca.

Zanimljivo je da u ICD-u uopće nema dijagnoza kao što su "spondiloartroza" ili "facetni sindrom". Prema mnogim znanstvenicima, oni najpotpunije odražavaju prirodu patoloških promjena. Međutim, oni su prisiljeni "pokriti" pojam "Ostala spondiloza" šifrom M47.8.

Što se krije pod pojmom "drugi"?

Uz ovu dijagnozu pacijent se može podvrgnuti pregledu i liječenju dok se ne razjasne uzrok i vrsta promjena na mišićima, kralježnici ili dok se ne otkrije reflektirana bol u leđima kod bolesti unutarnjih organa (najčešće ulkus dvanaesnika, duodenitis, pankreatitis).

Za liječnika koji razmišlja takve "dijagnoze" su nemoguće.

Razlike u lokalizaciji

Ovisno o mjestu lezije, razlikuje se dorzalgija:

• cijelu kralježnicu, počevši od cervikalna regija;
• cervikalgija - lezija samo na vratu;
• bol u prsima;
• oštećenje lumbalnog dijela leđa u obliku išijasa;
• lumbosakralni išijas (kao što je lumbago + išijas);
• bol u donjem dijelu leđa;
• radikulopatija - kada radikularni sindrom klinički prevladava;
• nespecificirane druge sorte.

Klinički oblici

Neurolozi razlikuju 2 oblika dorzalgije:

• akutna - javlja se iznenada i traje do tri mjeseca, u 1/5 bolesnika prelazi u kroničnu;
• kronična - traje više od tri mjeseca.

Jednostrana "duga" bol govori u prilog radikularnom uzroku

Jedan od utemeljitelja ruske spinalne neurologije Ya.Yu. Popelyansky je izdvojio točniji vremenski opis boli:

• epizodni;
• kronični recidiv s rijetkim egzacerbacijama;
• kronični recidiv s čestim ili produljenim egzacerbacijama;
• postupno ili kontinuirano (trajni tip toka).

Studije koje su koristile dijagnostičke blokade omogućile su da se to utvrdi glavni razlog kronična bol je spondilartroza (facetni sindrom):

• s cervikalnom lokalizacijom - do 60% slučajeva;
• na razini prsnog koša lezije - do 48%;
• s bolovima u leđima - od 30 do 60%.

Većina pacijenata su starije osobe.

Prijelaz u kronični oblik olakšava nasljedna predispozicija, stres, mentalna bolest s oštećenom percepcijom, s patološkom osjetljivošću.

Uzroci

Za kliničke karakteristike bolesti razlikuju se 4 etiološke varijante bolova u leđima:

• nespecifična bol - povezana s oštećenjem intervertebralnih zglobova, sakroilijakalnog zgloba (faceta);
• mišić - od prenaprezanja ili ozljede mišića, ligamenata, fascije;
• radikularni - kompresija korijena živaca koji izlaze iz spinalnog kanala;
• specifičan - to je naziv boli uzrokovan propadanjem tumora, frakturama kralježaka, tuberkulozom, infektivnim patogenima, sistemskim lezijama kod reumatoidnog artritisa, psorijaze, eritematoznog lupusa.

Ovisno o uzroku, dorzalgija se dijeli na 2 tipa:

1. vertebrogena dorzalgija- uključuje sve veze s patologijom kralježnice, promjene u kralježnici su češće povezane s degenerativno-distrofičnim procesima ili nepovoljnim statičkim i dinamičkim opterećenjima;
2. ne-vertebrogena- uključuje mišićne, psihogene, ovisno o raznim bolestima.

Kliničke manifestacije

Simptomi dorzalgije ovise o prevladavajućem mehanizmu u patologiji.

Radikulopatiju karakteriziraju:

• jednostrani bol u nozi s promjenama u lumbalnoj regiji, ili u ruci, ramenu - u torakalnom dijelu leđa, jačeg intenziteta nego u leđima;
• prema zračenju, smatra se "dugim" - od struka do vrhova prstiju;
• utrnulost u određenim područjima;
• slabost mišića koji su inervirani zahvaćenim korijenima;
• teški simptomi napetosti (Lassegue);
• povećana bol kod kašljanja, kihanja;
• u ležećem položaju bol se smanjuje, skolioza uzrokovana spastičnom kontrakcijom mišića se smanjuje.

Najsklonija ozljedama intervertebralnih zglobova je lumbalna regija, osobito s oštrim uvijanjem u stranu.

Dodatni negativni čimbenik je slabost mišića trbušne stijenke, što vam omogućuje promjenu oblika kralježnice u donjem dijelu.

Za fasetni sindrom tipični su:

• svako pogoršanje mijenja prirodu boli;
• bol u donjem dijelu leđa bolne, stiskajuće ili pritisnute prirode;
• jačanje tijekom ekstenzije, okretanje na stranu, ustajanje;
• ukočenost ujutro i navečer s maksimalnom jačinom bol;
• lokalizacija u paravertebralnoj zoni, jedno- ili dvostrano;
• s lumbosakralnom lezijom, zrači u glutealnu regiju, duž stražnje strane bedra do trtice, do prepona, ne "silazi" ispod koljena;
• iz gornjih dijelova donjeg dijela leđa bol zrači na obje strane trbuha, u prsa;
• od vratnih kralježaka - proteže se do ramenog pojasa, lopatica, rijetko ispod;
• za razliku od radikulopatije, nije popraćena oslabljenom osjetljivošću.

Dijagnostika

Dijagnoza vertebrogene dorzalgije temelji se na iskustvu neurologa. Pregledom se otkriva bol u određenim područjima inervacije. Provjera refleksa, osjetljivosti, simptoma istezanja omogućuje vam da sumnjate u prirodu lezije.

Da bi se isključila osteohondroza kralježnice, provodi se prolaps intervertebralnog diska:

• radiografije u različitim projekcijama;
• magnetska rezonancija;
• CT skeniranje.

Jedini standardni način dokazati patologiju fasetnih zglobova - promatranje nestanka boli nakon blokade spinalnog živca pod kontrolom računalne tomografije. Tehnika se koristi samo u specijaliziranim klinikama.

Treba imati na umu da pacijent može imati manifestacije i vertebralnih i mišićnih simptoma. Nemoguće ih je razlikovati.

Liječenje

U liječenju dorzalgije liječnici koriste standarde europskih preporuka za terapiju nespecifična bol u stražnjem dijelu. Oni su univerzalne prirode, ne ovise o izvoru, izračunati uzimajući u obzir maksimalnu razinu dokaza.

• nesteroidni lijekovi protuupalno djelovanje u kratkim tečajevima ili do tri mjeseca;
• skupina mišićnih relaksansa za borbu protiv mišićnog spazma;
• analgetici (lijekovi na bazi paracetamola).

Uz trajnu bol, koriste se paravertebralne blokade s hormonskim sredstvima i anesteticima.

Prije uzimanja otopite 1 vrećicu u pola čaše vode, doza je pogodna za tinejdžere i starije osobe

Korištenje kondroprotektora za liječenje opravdano je oštećenjem tkiva hrskavice. Ali ozbiljne studije njihove učinkovitosti u dorzalgiji još nisu provedene.

Strogo se preporuča ne stavljati pacijenta u krevet, već održavati tjelesnu aktivnost, baviti se fizioterapijskim vježbama. Čak se smatra i kao dodatni faktor rizik od kronične boli.

negativno djelovanje nesteroidni lijekovi su egzacerbacije bolesti želuca i crijeva. Najučinkovitiji i najsigurniji trenutno se smatra Nimesulide (Nise) u kombinaciji s ketorolom.

Većina liječnika odobrava korištenje fizikalne terapije:

• fonoforeza s hidrokortizonom;
• magnetoterapija.

Metode kirurško liječenje koristi se za trajnu bol. Oni su povezani s blokadom prijenosa impulsa boli kroz živčane korijene. To se postiže radiofrekventnom ablacijom. Metoda se može izvesti ambulantno u lokalnoj anesteziji.

Prevencija egzacerbacija

Informativna komponenta plana liječenja je objasniti pacijentu prirodu bolesti, u borbi protiv stresa. Dokazano je da je prognoza za liječenje puno bolja ako sam pacijent sudjeluje u rehabilitaciji.

• vježbe koje jačaju mišićni okvir kralježnice;
• satovi plivanja;
• ponovljeni tečajevi masaže;
• korištenje ortopedskih jastuka, madraca, cervikalnog ovratnika;
• uzimanje vitamina.

U slučaju dugotrajnih bolova u leđima postoje načini pomoći, stoga ne treba trpjeti i trpjeti. Samoliječenje raznim oblozima i zagrijavanjem može dovesti do suprotnog rezultata.

Lumbodinija je kolektivni bolni sindrom koji karakterizira većinu bolesti kralježnice, a lokaliziran je u lumbalnoj i sakralnoj regiji. Patologija može biti ne samo vertebrogena ili spondilogena (povezana s funkcionalnim karakteristikama kralježnice), već može biti i posljedica poremećaja u radu unutarnjih organa: Mjehur, bubrezi, organi reproduktivni sustav i probavni trakt. Bez obzira na etiološke čimbenike, lumbalgija se prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) odnosi na vertebroneurološke dijagnoze i ima univerzalnu, jedinstvenu šifru - M 54.5. Bolesnici s akutnom ili subakutnom lumbodinijom imaju pravo na bolovanje. Njegovo trajanje ovisi o intenzitetu boli, njihovom utjecaju na pokretljivost osobe i njezinu sposobnost samoposluživanja, te utvrđenim degenerativnim, deformativnim i distrofičnim promjenama na koštano-hrskavičnim strukturama kralježnice.

Šifra M 54.5. u međunarodnoj klasifikaciji bolesti indicirana je vertebrogena lumbodija. Ovo nije samostalna bolest, stoga se ova šifra koristi samo za primarnu oznaku patologije, a nakon dijagnoze liječnik upisuje šifru osnovne bolesti u karton i bolovanje, što je postalo temeljni uzrok bolesti. sindrom boli (u većini slučajeva to je kronična osteokondroza).

Lumbodinija je jedna od vrsta dorzopatije (bol u leđima). Izrazi "dorzopatija" i "dorsalgija" koriste se u modernoj medicini za svaku bol lokaliziranu u regiji C3-S1 segmenta (od trećeg vratnog kralješka do prvog sakralnog kralješka).

Lumbodinija se naziva akutna, subakutna ili ponavljajuća (kronična) bol u donjem dijelu leđa - u predjelu lumbosakralnih kralježaka. Sindrom boli može imati umjeren ili visok intenzitet, jednostrani ili bilateralni tijek, lokalne ili difuzne manifestacije.

Lokalna bol s jedne strane gotovo uvijek ukazuje na žarišnu leziju i javlja se u pozadini kompresije kralježničnih živaca i njihovih korijena. Ako pacijent ne može točno opisati gdje se točno javlja bol, odnosno nelagoda zahvaća cijelu lumbalnu regiju, može biti mnogo razloga: od vertebro-neuroloških patologija do malignih tumora kralježnice i male zdjelice.

Koji su simptomi temelj za dijagnosticiranje lumbodinije?

Lumbodinija je primarna dijagnoza koja se ne može smatrati neovisnom bolešću i koristi se za ukazivanje na postojeće poremećaje, posebice na sindrom boli. Klinički značaj takve dijagnoze objašnjava se činjenicom da je ovaj simptom temelj za RTG i magnetsku rezonanciju pacijenta kako bi se identificirali deformiteti kralježnice i intervertebralnih diskova, upalni procesi u paravertebralnom području. mekih tkiva, mišićno-tonični status i razni tumori.

Dijagnozu "vertebrogene lumbalgije" može postaviti i lokalni terapeut i uži specijalisti (neurolog, ortopedski kirurg, vertebrolog) na temelju sljedećih simptoma:

• jaka bol (probadanje, rezanje, pucanje, bol) ili pečenje u donjem dijelu leđa s prijelazom na područje trtice, smješteno u području međuglutealnog nabora;

  

• kršenje osjetljivosti u zahvaćenom segmentu (osjećaj vrućine u donjem dijelu leđa, trnci, zimica, trnci);
• odraz boli u donjim udovima i stražnjici (tipično za kombinirani oblik lumbalgije - s išijasom);

  

• smanjena pokretljivost i ukočenost mišića u donjem dijelu leđa;
• pojačana bol nakon tjelesne aktivnosti ili tjelesne aktivnosti;

  

• ublažavanje boli nakon dugotrajnog opuštanja mišića (noću).

U većini slučajeva, napad lumbodinije počinje nakon izlaganja bilo kojim vanjskim čimbenicima, poput hipotermije, stresa, pojačanog stresa, ali s akutni tijek možda iznenadni početak bez vidljivog razloga. U ovom slučaju, jedan od simptoma lumbodinije je lumbago – akutna bol u leđima koja se javlja spontano i uvijek je visokog intenziteta.

Refleksni i bolni sindromi u lumbalgiji ovisno o zahvaćenom segmentu

Iako se izraz "lumbalgija" može koristiti kao početna dijagnoza u ambulantnoj praksi, klinički tijek patologija je od velike važnosti za složenu dijagnozu stanja kralježnice i njezinih struktura. Uz lumbarizaciju različitih segmenata lumbalnog dijela sakralni odjel kralježnice, pacijent ima smanjenje refleksne aktivnosti, kao i pareze i reverzibilne paralize s različitim lokalizacijama i manifestacijama. Ove značajke omogućuju pretpostaviti, čak i bez instrumentalne i hardverske dijagnostike, u kojem dijelu kralježnice je došlo do degenerativno-distrofičnih promjena.

Klinička slika vertebrogene lumbodinije ovisno o zahvaćenom segmentu kralježnice

Važno! U većini slučajeva, lumbalgija se očituje ne samo refleksnim simptomima (to također uključuje neurodistrofične i vegetativno-vaskularne promjene), već i radikularnom patologijom koja se javlja na pozadini stegnutih živčanih završetaka.

Mogući uzroci boli

Jedan od glavnih uzroka akutne i kronične lumbalgije u bolesnika različitih dobnih skupina je osteokondroza. Bolest je karakterizirana degeneracijom intervertebralnih diskova, koji međusobno povezuju kralješke u okomitom slijedu i djeluju kao amortizer. Dehidrirana jezgra gubi čvrstoću i elastičnost, što dovodi do stanjivanja anulusa fibrosus i pomicanja pulpe izvan krajnjih hrskavičnih ploča. Ovaj pomak može imati dva oblika:

Neurološki simptomi tijekom napada lumbodinije provocirani su kompresijom živčanih završetaka koji se protežu od živčanih debla smještenih duž središnjeg spinalnog kanala. Iritacija receptora smještenih u živčanim snopovima kralježničnih živaca dovodi do napada jake boli, koja najčešće ima bolan, pekući ili pucajući karakter.

Lumbalgija se često miješa s radikulopatijom, ali to su različite patologije. (radikularni sindrom) je kompleks bolnih i neuroloških sindroma, čiji je uzrok izravna kompresija živčanih korijena leđne moždine. Kod lumbodije bol također može biti uzrokovana miofascijalnim sindromima, poremećajima cirkulacije ili mehaničkom iritacijom receptora boli koštanim i hrskavičnim strukturama (primjerice, osteofiti).

Drugi razlozi

Među uzrocima kronične križobolje mogu biti i druge bolesti, koje uključuju sljedeće patologije:

• bolesti kralježnice (pomak kralježaka, osteoartritis, osteoskleroza, spondilitis, itd.);

  

• neoplazme različitog podrijetla u kralježnici i zdjeličnim organima;
• infektivne i upalne patologije kralježnice, trbušnih organa i male zdjelice (spondilodiscitis, epiduritis, osteomijelitis, cistitis, pijelonefritis itd.);

  

• adhezivni proces u maloj zdjelici (često se priraslice formiraju nakon teškog porođaja i kirurških intervencija u ovom području);
• ozljede i ozljede donjeg dijela leđa (prijelomi, iščašenja, modrice);

  

  Otekline i modrice su glavni simptomi modrice donjeg dijela leđa

• patologija perifernog živčanog sustava;
• miofascijalni sindrom s miogelozom (formiranje bolnih brtvila u mišićima tijekom neadekvatnog fizičkog napora koji ne odgovara dobi i fizički trening pacijent).

  

Provocirajući čimbenici koji povećavaju rizik od lumbodinije mogu biti pretilost, zlouporaba alkohola i nikotina, povećana konzumacija pića i hrane s kofeinom te kronični nedostatak sna.

Čimbenici razvoja akutne prostrelne boli (lumbago) obično su jaka emocionalna iskustva i hipotermija.

Važno! Lumbodynija tijekom trudnoće dijagnosticira se u gotovo 70% žena. Ako trudnica nije bilo abnormalnosti u radu unutarnjih organa ili bolesti mišićno-koštani sustav, sposoban pogoršati pod utjecajem hormona, patologija se smatra fiziološki uvjetovanom. Bol u donjem dijelu leđa u trudnica može nastati kao posljedica iritacije živčanih završetaka povećanjem maternice ili biti posljedica edema u zdjeličnim organima (edematozna tkiva komprimiraju živce i krvne žile, uzrokujući jake bolove). Ne postoji specifično liječenje fiziološke lumbalgije, a sve preporuke i recepti usmjereni su prvenstveno na korekciju prehrane, načina života i poštivanja dnevne rutine.

Mogu li dobiti bolovanje zbog jakih bolova u donjem dijelu leđa?

Šifra bolesti M 54.5. je temelj za otvaranje bolovanja u vezi s privremenom nesposobnošću. Trajanje bolovanja ovisi o različitim čimbenicima i može se kretati od 7 do 14 dana. U posebno teškim slučajevima, kada je sindrom boli u kombinaciji s teškim neurološkim poremećajima i onemogućuje pacijentu obavljanje profesionalne dužnosti (a također privremeno ograničava mogućnost kretanja i potpune samoposluživanja), bolovanje se može produljiti do 30 dana.

Glavni čimbenici koji utječu na trajanje bolovanja za lumbodiju su:

• intenzitet boli. To je glavni pokazatelj koji liječnik ocjenjuje kada odlučuje može li se osoba vratiti na posao. Ako se bolesnik ne može kretati, ili mu pokreti uzrokuju jaku bol, bolovanje će se produžiti do povlačenja ovih simptoma;

  

• radni uvjeti. Uredski se radnici obično vraćaju na posao ranije od onih koji rade teške fizičke poslove. To je zbog ne samo osobitosti motoričke aktivnosti ovih kategorija zaposlenika, već i mogućeg rizika od komplikacija u slučaju nepotpunog otklanjanja uzroka koji su uzrokovali pojavu boli;

  

• prisutnost neuroloških poremećaja. Ako se bolesnik žali na prisutnost bilo kakvih neuroloških poremećaja (slab osjet u nogama, vrućina u donjem dijelu leđa, trnci u udovima i sl.), bolovanje se obično produžuje do potpunog razjašnjenja mogućih uzroka.

  

Za pacijente kojima je potrebna hospitalizacija, bolovanje se izdaje od trenutka prijema u bolnicu. Ukoliko je potrebno nastaviti ambulantno liječenje, potvrda o privremenoj nesposobnosti produljuje se za odgovarajuće razdoblje.

Važno! Ako je potrebna operacija (npr. intervertebralne kile veći od 5-6 mm) izdaje se bolovanje za cijelo vrijeme boravka u bolnici, kao i naknadni oporavak i rehabilitaciju. Njegovo trajanje može biti od 1-2 tjedna do 2-3 mjeseca (ovisno o glavnoj dijagnozi, odabranoj metodi liječenja, brzini zacjeljivanja tkiva).

Ograničena sposobnost rada s lumbalgijom

Za pacijente s kroničnom lumbalgijom važno je razumjeti da zatvaranje bolovanja ne znači uvijek potpuni oporavak (osobito ako je patologija izazvana osteokondrozom i drugim bolestima kralježnice). U nizu slučajeva kod vertebrogene lumbalgije liječnik pacijentu može preporučiti lagani rad, ako prethodni uvjeti rada mogu zakomplicirati tijek osnovne bolesti i izazvati nove komplikacije. Ove preporuke ne treba zanemariti, jer vertebrogene patologije gotovo uvijek imaju kronični tijek, a težak fizički rad jedan je od glavnih čimbenika u pogoršanju boli i neuroloških simptoma.

Obično se osobe s ograničenom radnom sposobnošću prepoznaju kao predstavnici profesija navedenih u donjoj tablici.

Profesije koje zahtijevaju olakšane uvjete rada u bolesnika s kroničnom lumbodijanom

Je li moguće služiti vojsku?

Lumbodynia nije uključena u popis ograničenja za prolaz Vojna služba međutim, vojni obveznik može biti proglašen nesposobnim za vojnu službu zbog osnovne bolesti, na primjer, osteohondroze 4. stupnja, patološke kifoze lumbalni kralježnica, spondilolisteza itd.

Liječenje: metode i preparati

Liječenje lumbalgije uvijek počinje ublažavanjem upalnih procesa i eliminacijom bol. U većini slučajeva za to se koriste protuupalni lijekovi s analgetskim djelovanjem iz skupine NSAID (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide).

Najviše učinkovita shema upotreba se smatra kombinacijom oralnih i lokalnih oblika doziranja, ali s umjerenom lumbodijanom, bolje je odbiti uzimanje tableta, jer gotovo svi lijekovi u ovoj skupini negativno utječu na sluznicu želuca, jednjaka i crijeva.

Bol u leđima zabrinjava većinu ljudi, bez obzira na njihovu dob ili spol. Na jaka bol može se provesti injekcijska terapija. Preporučujemo čitanje, u kojem se nalaze detaljne informacije o injekcijama protiv bolova u leđima: klasifikacija, svrha, učinkovitost, nuspojave.

Kao pomoćne metode u kompleksnom liječenju lumbodinije mogu se koristiti i sljedeće:

• lijekovi za normalizaciju mišićnog tonusa, poboljšanje protoka krvi i obnavljanje ishrane hrskavice intervertebralnih diskova (korektori mikrocirkulacije, relaksanti mišića, kondroprotektori, vitaminske otopine);
• paravertebralna blokada s novokainom i glukokortikoidnim hormonima;

  

• masaža;
• ručna terapija (metode trakcije, opuštanja, manipulacije i mobilizacije kralježnice;
• akupunktura;

Bez učinka od konzervativna terapija su korišteni kirurške metode liječenje.

Video - Vježbe za brzo liječenje bolova u donjem dijelu leđa

Lumbodinija je jedna od najčešćih dijagnoza u neurološkoj, kirurškoj i neurokirurškoj praksi. Patologija teške težine temelj je za izdavanje lista privremene nesposobnosti. Unatoč činjenici da vertebrogena lumbalgija ima svoj kod u međunarodnoj klasifikaciji bolesti, liječenje je uvijek usmjereno na ispravljanje osnovne bolesti i može uključivati ​​lijekove, fizioterapiju, manualnu terapiju, tjelovježbu i masažu.

Lumbago - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama po recenzijama i najbolja cijena i dogovorite termin

Lumbago - specijalisti u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima po recenzijama i najboljoj cijeni i dogovorite termin

Vertebrogena lumbalgija je skup patoloških simptoma koji se javljaju kod bolesti i uključuju, prije svega, bol u lumbalnoj regiji.

Informacije za liječnike: prema ICD 10, šifriran je kodom M 54.5. Dijagnoza uključuje opis vertebrogenog procesa (osteokondroza, skolioza, spondiloza itd.), ozbiljnost patoloških sindroma, stadij i vrstu tijeka bolesti.

Simptomi

Simptomi bolesti uključuju, u pravilu, sindrom boli i mišićno-tonične poremećaje lumbalne kralježnice. Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu leđa i, kada se pogoršaju, imaju oštar, prodoran karakter. Također, simptomi bolesti uključuju osjećaj napetosti u mišićima lumbalnog dijela, ukočenost pokreta u donjem dijelu leđa, te brzi zamor leđnih mišića.

Ako postoji kronična vertebrogena lumbodija, potrebno je isključiti bolesti sličnih simptoma. Uostalom, bol u kroničnom procesu dobiva bolan, nespecifičan karakter, kralježnica može biti bezbolna kada se palpira, a u mišićima donjeg dijela leđa uopće nema napetosti. Slični znakovi su prisutni u prisutnosti bolesti bubrega, ginekoloških problema i drugih stanja. Zato je važno provesti rendgenske metode istraživanja (MRI, MSCT), podvrgnuti se kliničkom minimumu somatskog pregleda.

Liječenje

Ovu bolest treba liječiti neurolog. Ljekovite metode utjecaja treba koristiti u kombinaciji s lokalnim, ručnim, fizioterapeutskim metodama liječenja i fizioterapijskim vježbama.

Prvi zadatak je ukloniti upalni proces, smanjenje boli. Da biste to učinili, najčešće pribjegavaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, meloksikam itd.). U prvim danima, poželjno je koristiti injekcijske oblike lijekova. Obično protuupalna terapija traje 5-15 dana, uz daljnju perzistenciju boli pribjegavaju centralnoj anesteziji (koriste katadolon, tebantin, antiepileptike kao što su finlepsin, lyrica).

Također biste trebali smanjiti stupanj napetosti mišića, bilo uz pomoć lijekova za relaksaciju mišića, ili, uz blage i umjerene manifestacije, lokalnim lijekovima, masažom i vježbama tjelovježbe. Kao lokalni lijekovi koriste se razne protuupalne i zagrijavajuće masti i gelovi, flasteri. Također možete napraviti obloge s tekućinom oblicima doziranja(na primjer, oblozi s dimeksidom).

Masažu s vertebrogenom lumbalgijom treba izvoditi u tečajevima od najmanje 7-10 postupaka. Prve tri ili četiri sesije mogu biti bolne, kasnije, kao i s jakim bolovima, masaža se ne isplati. Masaža počinje pokretima milovanja, koji se kasnije izmjenjuju s drugim masažnim tehnikama – poput trljanja, vibracija, gnječenja. Masaža je kontraindicirana u prisutnosti ginekološke patologije, onkopatologije (uključujući povijest), kožnih bolesti.

Od fizičkih učinaka, kao i kod drugih problema s kralježnicom, treba koristiti dijadinamičke struje, kao i elektroforezu u akutnom razdoblju, te kao preventivno liječenje magnetska polja i lasersko zračenje.


Važnu ulogu imaju vježbe fizikalne terapije za vertebrogenu lumbalgiju. Osim što vježbama istezanja otklanjaju i ometaju sindrom boli u akutnom razdoblju, dovode do brojnih terapijskih učinaka. Prvo, radi se o jačanju mišićnog korzeta i time smanjenju opterećenja izravno na kralješcima. Drugo, poboljšava se prehrana intervertebralnih struktura, mikrocirkulacija kroz ligamentni aparat. Vježbanje treba raditi redovito, idealno tijekom cijelog života.

Dorzopatije (klasifikacija i dijagnoza)

1999. godine u našoj zemlji zakonom je preporučena Međunarodna klasifikacija bolesti i s njima povezanih uzroka X revizija (ICD10). Formuliranje dijagnoza u anamnezi i ambulantnim karticama, praćeno njihovom statističkom obradom, omogućuje proučavanje incidencije i prevalencije bolesti, kao i usporedbu ovih pokazatelja s onima u drugim zemljama. Za našu zemlju to se čini posebno važnim, budući da ne postoje statistički pouzdani podaci o neurološkom morbiditetu. Ujedno, ovi su pokazatelji glavni za proučavanje potrebe za neurološkom skrbi, razvoj kadrovskih standarda za ambulantne i stacionarne liječnike, broj neuroloških kreveta i razne vrste ambulantna njega.

Anatolij Ivanovič Fedin
Profesor Zavod za neurologiju i neurokirurgiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta

Pojam "dorzopatije" odnosi se na sindrome boli u trupu i ekstremitetima nevisceralne etiologije i povezane s degenerativnim bolestima kralježnice. Dakle, termin "dorzopatije" u skladu s ICD-10 trebao bi zamijeniti termin "osteokondroza kralježnice" koji se još uvijek koristi u našoj zemlji.

Praktičarima je najteže postavljanje dijagnoze u bolesnika s bolnim sindromima povezanim s degenerativnim bolestima kralježnice. U povijesnom aspektu ovih bolesti postoje različita tumačenja i dijagnoze. U udžbenicima o živčanim bolestima kasnog devetnaestog i početka dvadesetog stoljeća. objašnjena je bol u lumbalnoj regiji i u donjem ekstremitetu upalna bolest išijadičnog živca. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća. pojavio se izraz "išijas" s kojim se povezivala upala korijena kralježnice. U 60-ima Ya.Yu. Popelyansky je, na temelju radova njemačkih morfologa H. Luschke i K. Schmorla, u rusku književnost uveo pojam "osteokondroza kralježnice". U monografiji H. Luschke (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.

Berlin: G. Reimer, 1858) degeneracija intervertebralnog diska nazvana je osteokondroza, dok je Ya.Yu. Popelyansky je ovom pojmu dao široko tumačenje i proširio ga na cijelu klasu degenerativnih lezija kralježnice. Godine 1981. predloženo je I.P. Antonova klasifikacija bolesti perifernog živčanog sustava, koja je uključivala "osteokondrozu kralježnice". Sadrži dvije odredbe koje su u osnovi proturječne međunarodnoj klasifikaciji: 1) bolesti perifernog živčanog sustava i bolesti mišićno-koštanog sustava, koje uključuju degenerativne bolesti kralježnice, neovisne su i različite su klase bolesti; 2) izraz "osteokondroza" odnosi se samo na degeneraciju diska, a pogrešno je nazivati ​​ga cijelim spektrom degenerativnih bolesti kralježnice.

U ICD10 degenerativne bolesti kralježnice uvrštene su u klasu "bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (M00-M99)", a izdvajaju se: "artropatije (M00-M25); sistemske lezije vezivnog tkiva ( M30-M36); dorzopatija (M40-M54); bolesti mekog tkiva (M60-M79); osteopatije i hondropatije (M80-M94); drugi poremećaji mišićnog sustava i vezivnog tkiva (M95-M99)." Pojam "dorzopatije" odnosi se na sindrome boli u trupu i ekstremitetima nevisceralne etiologije i povezane s degenerativnim bolestima kralježnice. Dakle, termin "dorzopatije" u skladu s ICD10 trebao bi zamijeniti termin "osteokondroza kralježnice" koji se još uvijek koristi u našoj zemlji.

Dorsopatije u ICD10 dijele se na deformirajuće dorzopatije, spondilopatije, druge dorzopatije (degeneracija intervertebralnih diskova, simpatički sindromi) i dorzalgije. U svim slučajevima, dijagnoza se treba temeljiti na podacima klinički pregled i radijaciona dijagnostika (spondilografija, rendgenska kompjuterska tomografija ili magnetska rezonancija kralježnice). Dorsopatije karakterizira kronični tijek i periodična pogoršanja bolesti, u kojima vode različiti sindromi boli.

U degenerativni proces mogu biti uključene različite strukture segmenata pokreta kralježnice: intervertebralni disk, fasetni zglobovi, ligamenti i mišići. U slučajevima popratnog oštećenja korijena kralježnice ili leđne moždine, može doći do žarišnih neuroloških sindroma.

Deformirajuće dorzopatije

Odjeljak "deformirajuće dorzopatije (M40-M43)" uključuje:

Glavni simptomi:

Dorsalgija - zapravo je činjenica prisutnosti boli različitog stupnja intenziteta u leđima. Iz ovoga proizlazi da ovo nije zasebna patologija, već sindrom koji se javlja u bilo kojoj dobnoj kategoriji i bez obzira na spol.

U gotovo svim slučajevima izvor takvog poremećaja je tijek bolesti koja zahvaća koštani sustav ili kralježnicu. Osim toga, kliničari također razlikuju kategoriju predisponirajućih čimbenika.

Što se tiče simptoma, to će diktirati bolest koja je poslužila kao izvor dorzalgije. Glavna klinička manifestacija je, protiv koje se postupno razvijaju drugi simptomi.

Kliničar će moći postaviti dijagnozu dorzalgije na temelju podataka instrumentalnih pregleda bolesnika, koji se također mogu nadopuniti fizikalnim pregledom i laboratorijskim pretragama.

Taktiku terapije diktira etiološki čimbenik, ali se često temelji na konzervativnim metodama.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije izdvojila je posebnu vrijednost za takav sindrom. Kod ICD 10 je M 54. Međutim, vrijedi napomenuti da nespecificirana dorzalgija ima vrijednost M 54,9.

Etiologija

Velik broj predisponirajućih čimbenika može uzrokovati pojavu bolova u leđima ili dorzalgiji, zbog čega se obično dijele u nekoliko skupina.

• – Riječ je o zarazno-upalnoj bolesti koja prvenstveno zahvaća to područje koštana srž, nakon čega se širi na koštano tkivo;
• benigni ili maligne neoplazme, kao i metastaze raka;
• - u ovom slučaju nastaje hernija diska;
• - za takvu patologiju karakteristična je povećana krhkost svih kostiju;
• - u takvim slučajevima dolazi do pomaka jednog kralješka u odnosu na ostatak;
• sužavanje lumena kralježničnog kanala;
• prijelomi i ozljede.

Druga skupina uzroka uključuje bolesti mišića, među kojima je vrijedno istaknuti:

• Crick;
• grčevi mišića.

Dorzalgija također može biti posljedica:

• krvarenja u području zdjelice;
• hematomi koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru, u kojem gnojni proces;
• ozljede i bolesti zdjeličnih organa;
• patologije probavnog trakta i bubrega;
• reumatoloških poremećaja.

Osim toga, postoje takvi čimbenici rizika:

• opsežne ozljede;
• dizanje utega od strane tjelesno slabe osobe;
• dugotrajan boravak u neugodnom položaju;
• produljena hipotermija tijela.

Osim toga, kod žena dorzalgija može biti uzrokovana razdobljem rađanja djeteta i tijekom menstruacije.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu boli, razlikuju se sljedeći oblici ovog sindroma:

• cervikalgija- ima drugi naziv "dorsalgija vratne kralježnice";
• lumbalgija- dok je bol lokalizirana u lumbalnoj regiji, zbog čega je poremećaj poznat i kao dorzalgija lumbalne kralježnice;
• torakalgija- razlikuje se po tome što glavna simptomatologija ne ide dalje od regije prsne kosti, što znači da će se u takvim slučajevima dijagnosticirati dorzalgija torakalni kralježnice.

Prema trajanju izraženosti neugodnih osjeta, sindrom se može pojaviti u nekoliko oblika:

• akutna dorzalgija- je takav ako bolovi muče pacijente ne više od mjesec i pol dana. Razlikuje se po tome što ima povoljniju prognozu u usporedbi s tromom sortom;
• kronična dorzalgija- dijagnosticira se ako bol u određenom dijelu kralježnice traje dulje od dvanaest tjedana. Takav tečaj prepun je gubitka radne sposobnosti ili invaliditeta osobe.

Po podrijetlu, takvo kršenje ima dvije vrste:

• vertebrogena dorzalgija- karakterizira činjenica da je izravno povezana s ozljedom ili bolestima kralježnice;
• ne-vertebrogena dorzalgija- pojavu takve sorte uzrokuju drugi etiološki čimbenici, na primjer, somatske bolesti ili psihogeni uzroci.

Simptomi

Kliničke manifestacije dorzalgije sastoje se u izražavanju sindroma boli, koji može biti trajni i paroksizmalan, bolan ili oštar. Međutim, u svim slučajevima bol se pogoršava tjelesnom aktivnošću.

U pozadini činjenice da se takav sindrom razvija zbog protoka razne bolesti Naravno, simptomi će u svakom slučaju biti drugačiji.

Uz tijek reumatoloških patologija, kliničke manifestacije će biti sljedeće:

• lokalizacija boli u lumbalnoj regiji;
• zračenje nelagode u stražnjici i bedrima;
• pojačana bol s produljenim mirovanjem;
• bilateralna ozljeda kralježnice.

U slučajevima kada je izvor zarazni procesi, zatim među karakteristični simptomi bit će:

• oštra bol u cijeloj kralježnici;
• žarišta boli u donjem dijelu leđa, stražnjici ili donjim ekstremitetima;
• oteklina i crvenilo kože u problematičnom području.

Kod mišićnih patologija koje su uzrokovale dorzalgiju kralježnice, simptomi će biti sljedeći:

• raspodjela boli na lijevoj ili desnoj strani tijela;
• pojačana bol tijekom klimatskih promjena ili u slučajevima stresnih situacija;
• pojava bolnih točaka smještenih u različitim dijelovima tijela, koje se otkrivaju slučajnim pritiskom na njih;
• slabost mišića.

S osteokondrozom i spondilartrozom Klinički znakovi predstavljeni:

• bol u leđima - pogoršanje se opaža pri okretanju ili savijanju;
• nelagoda koja se javlja tijekom dugog boravka u jednom položaju tijela;
• utrnulost ili trnci ruku ili stopala;
• smanjen tonus mišića;
• glavobolje i vrtoglavica;
• oslabljen sluh ili vid;
• tonički sindrom;
• poremećaji kretanja.

U slučajevima oštećenja drugih unutarnjih organa bit će izraženo sljedeće:

• bol u trbuhu i često mokrenje - s patologijama bubrega;
• pojasna priroda boli - kod bolesti gastrointestinalnog trakta;
• bol u prsima i ispod lopatica - s plućnim bolestima.

Dijagnostika

Ako osjetite bolove u leđima ili dorzalgiju, trebali biste potražiti kvalificiranu pomoć od neurologa. Upravo će ovaj stručnjak provesti početnu dijagnozu i propisati dodatne preglede.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje:

• prikupljanje povijesti života i analiza pacijentove medicinske povijesti – to će pomoći u određivanju koje patološko stanje dovela do ovog sindroma. Simptomi i liječenje će se razlikovati ovisno o identificiranoj bolesti;
• opći fizikalni pregled usmjeren na palpaciju kralježnice i procjenu raspona pokreta u njoj;
• detaljan pregled pacijenta - utvrditi prirodu boli, prisutnost i težinu dodatnih simptoma.

Laboratorijske dijagnostičke mjere ograničene su na provođenje opće kliničke analize krvi i urina.

Najvrjedniji tijekom postavljanja ispravne dijagnoze su sljedeći instrumentalni pregledi pacijenta:

• radiografija - za otkrivanje patoloških promjena u kralješcima;
• elektromiografija - otkrit će patologije mišića;
• denzitometrija - određuje gustoću koštanog tkiva;
• CT i MRI – za detaljniju sliku kralježnice. Zahvaljujući tome moguće je razlikovati ne-vertebrogenu dorzalgiju od sindroma vertebrogene geneze;
• radioizotopna scintigrafija kostiju - u ovom slučaju radionepropusna tvar se raspoređuje po kostima. Prisutnost žarišta prekomjerne akumulacije će ukazati na lokalizaciju patologije, na primjer, sakralne kralježnice.

Osim toga, možda će vam trebati savjet:

• vertebrolog;
• reumatolog;
• ortoped.

Liječenje

U velikoj većini slučajeva, eliminacija osnovne bolesti dovoljna je za ublažavanje bolova u leđima.

Ipak, liječenje dorzalgije uključuje korištenje cijelog niza konzervativnih tehnika, uključujući:

• poštivanje odmora u krevetu od dva do pet dana;
• nošenje posebnog zavoja dizajniranog za ublažavanje opterećenja kralježnice;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - oralno, injekcijom ili korištenjem kao masti;
• korištenje mišićnih relaksansa - to su lijekovi koji opuštaju mišiće;
• dobro terapeutska masaža;
• fizioterapijski postupci;
• izvođenje vježbi terapije tjelovježbom – ali tek nakon što se bol smiri.

Pitanje kirurške intervencije odlučuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

Prevencija i prognoza

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja sindroma kao što je dorzalgija, potrebno je:

• stalno pratiti ispravno držanje;
• sudjelovati u pravodobnom liječenju onih bolesti koje mogu dovesti do bolova u leđima;
• racionalno opremiti radno mjesto i mjesto za spavanje;
• potpuno eliminirati hipotermiju tijela;
• spriječiti ozljede kralježnice, leđa i zdjelice;
• isključiti utjecaj teških tjelesna aktivnost;
• pratiti pokazatelje tjelesne mase - ako je potrebno, izgubiti nekoliko kilograma ili, obrnuto, povećati indeks tjelesne mase;
• nekoliko puta godišnje podvrgnuti kompletnom preventivnom pregledu u zdravstvenoj ustanovi.

Sama po sebi, dorzalgija ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Međutim, ne treba zaboraviti da svaka bolest-izvor boli u leđima ima svoje komplikacije. Najnepovoljnija prognoza je kod vertebrogene dorzalgije, jer u takvim slučajevima nije isključeno da će pacijent postati invalid.

Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje