Simptomi i sindromi tije u karotidnom bazenu. Što je prolazni ishemijski napad, njegovi uzroci i liječenje

Prolazni ishemijski napad je prolazna epizoda disfunkcije središnjeg živčani sustav, što je uzrokovano kršenjem opskrbe krvlju određenih područja mozga / leđne moždine ili mrežnice bez znakova akutnog stanja. Najčešće se prolazni ishemijski napad dijagnosticira u starijih osoba.

Stanje koje se razmatra povećava rizik od razvoja ishemijskog - na primjer, 10% pacijenata razvije moždani udar u prva 2 dana nakon prolaznog ishemijskog napada, još 10% pacijenata razvije tri mjeseca nakon napada, a 20% unutar godina. Zbog toga stanje o kojem je riječ liječnici definiraju kao hitan, koji zahtijeva hitnu pomoć medicinska pomoć. Štoviše, što se prije pruži ova pomoć, veće su šanse za potpuni oporavak i normalnu kvalitetu života pacijenta u budućnosti.

Razlozi razvoja prolaznog ishemijskog napada

Prolazni ishemijski napad nije samostalna bolest, jer patologija krvnih žila i sustava zgrušavanja krvi, poremećaji srca i drugih organa/sustava pridonose njegovom nastanku. Liječnici identificiraju nekoliko patoloških stanja, protiv kojih se dotično stanje najčešće razvija:

  • žile mozga;
  • koarktacija aorte;
  • sistemske vaskularne bolesti;
  • treperenje;
  • hipoplazija cerebralnih žila;
  • proširena kardiomiopatija;
  • patološka tortuoznost cerebralnih žila;
  • antifosfolipidni sindrom.

Osim toga, čimbenici rizika za prolazni ishemijski napad uključuju:

  • instalirani srčani zalisci;

Bilješka:rizik od razvoja dotičnog stanja je veći, što više provocirajućih čimbenika ima određena osoba. Na primjer, pacijentu se dijagnosticira dijabetes, vodi sjedilački način života i puši - rizik od prolaznog ishemijskog napada gotovo se udvostručuje.

Mehanizam razvoja fenomena koji se razmatra sastoji se u reverzibilnom smanjenju opskrbe krvlju određene zone središnjeg živčanog sustava ili mrežnice oka. Odnosno, u određenom dijelu žile nastaje krvni ugrušak, koji sprječava protok krvi. Zbog nedostatka krvi u distalnim dijelovima mozga dolazi do akutnog nedostatka kisika i počinje kršenje njihovih funkcija.

Bilješka:s prolaznim ishemijskim napadom, dotok krvi u moždana tkiva ne prestaje potpuno, već je jednostavno ograničen. Ako krv prestane teći do moždanog tkiva, tada će se razviti cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar.

Stanje koje se razmatra ima važnu razliku - odnosi se na reverzibilne procese: nakon 1-3-5 sati ili nekoliko dana obnavlja se protok krvi u ishemijskom području, a simptomi bolesti povlače (nestaju).

Klasifikacija prolaznog ishemijskog napada

Klasifikacija stanja koje se razmatra izravno ovisi o mjestu tromba. Ako slijedite međunarodnu klasifikaciju bolesti, tada prolazni ishemijski napad može biti jedna od sljedećih opcija:

  • sindrom karotidne arterije;
  • nespecificirani prolazni ishemijski napad;
  • sindrom vertebrobazilarnog sustava;
  • bilateralni višestruki simptomi cerebralnih arterija;
  • prolazna globalna amnezija;
  • prolazna sljepoća.

Simptomi prolaznog ishemijskog napada

Kliničke manifestacije stanja koje se razmatra su prilično različite.

Kod sindroma vertebrobazilarne arterije, pacijent će se žaliti na:

  • intenzivan ;
  • bljeskovi svjetlosti, što se odnosi na kršenje organa vida;
  • , i intenzivno štucanje;
  • s lokalizacijom u okcipitalnom dijelu glave;
  • izrazio;
  • poremećena koordinacija pokreta;
  • fluktuacije krvni tlak;
  • prolazna amnezija (oštećenje pamćenja).

Bolesnike u ovom stanju karakterizira blijeda koža, imaju nevoljne oscilatorne pokrete. očne jabučice u horizontalnom smjeru, nisu u stanju dodirnuti vrh nosa prstima zatvorenih očiju (promašuju).

Simptomi sindroma karotidne arterije:

  • oštar pad ili potpuna odsutnost vid na jednom oku, koji uvijek počinje iznenada;
  • teška slabost, utrnulost i smanjena osjetljivost udova na strani suprotnoj od zahvaćenog organa vida;
  • kratkotrajno i neizraženo oštećenje govora;
  • kratkotrajni grčevi u udovima.

Ako se prolazni ishemijski napad dogodi u području moždanih arterija, to će se očitovati sljedećim simptomima:

  • prolazni poremećaji govora;
  • gubitak vida na strani zahvaćene posude;
  • kršenje pokreta udova na suprotnoj strani zahvaćene posude;
  • senzornih smetnji.

Patologije vratne kralježnice i prolazni ishemijski napad koji je nastao na toj pozadini uzrokuju napade iznenadne slabosti mišića - pacijent iznenada počinje padati, postaje imobiliziran, ali je potpuno svjestan. Za samo nekoliko minuta stanje pacijenta se vraća.

Dijagnostičke mjere

Ako osoba ima simptome karakteristične za prolazni ishemijski napad, tada ga treba odmah poslati u medicinsku ustanovu. Ovu patologiju liječe neurolozi.. Liječnici mu daju hitnu pomoć, što će im omogućiti da utvrde prirodu patoloških promjena i provedu diferencijalnu dijagnozu dotičnog stanja.

Osim toga, pacijent se može podvrgnuti i dodatnom pregledu - na primjer, CT angiografiji, reoencefalografiji. Ove metode omogućuju stručnjaku da utvrdi točnu lokalizaciju kršenja prohodnosti plovila.

Bez greške, pacijentu sa simptomima karakterističnim za predmetno stanje propisuje se:

  • proučavanje koagulacijskog sustava ();

Bilješka:liječnici moraju razlikovati prolazni ishemijski napad od drugih bolesti s kojima su simptomi slični. Te bolesti uključuju multiplu sklerozu, akutni labirintitis, epileptičke napadaje, miastenične krize, napad panike, kršenje metaboličkih procesa.

Opći principi za liječenje prolaznih ishemijskih napada

Liječenje dotičnog stanja treba započeti što je prije moguće, jer je to jamac oporavka. Pacijentu se propisuje intenzivna terapija koja uključuje:

Bilješka:Strogo je zabranjeno bolesnicima s prolaznim ishemijskim napadom oštro sniziti krvni tlak, mora se održavati nekoliko povišena razina- unutar 160-180/90-100 mm Hg.

Ako postoje indikacije, tada se nakon potpunog pregleda i konzultacija s vaskularnim kirurgom pacijentu može propisati kirurška intervencija– karotidna endarterektomija, karotidna angioplastika sa stentiranjem.

Prevencija prolaznih ishemijskih napada

Da biste spriječili razvoj stanja koje se razmatra, potrebno je slijediti preporuke stručnjaka:

  1. Provesti adekvatnu terapiju arterijske hipertenzije - na primjer, razinu krvnog tlaka treba održavati na razini od 120-80 mm Hg, redovito uzimati antihipertenzivne lijekove, potrebna je korekcija načina života i prehrane.
  2. Pratiti i održavati razine unutar normalnih granica. To se može učiniti normalizacijom prehrane, održavanjem aktivna slikaživota i uzimanja lijekova za snižavanje lipida.
  3. Odustanite od loših navika - oštro ograničite, i u najbolja opcija- Potpuno odustanite od pušenja, pijte alkohol umjereno.
  4. Redovito uzimajte lijekove koji mogu ometati - na primjer, 100 mg dnevno. Ali to se može učiniti samo nakon savjetovanja sa stručnjacima - lijekovi imaju određene kontraindikacije.
  5. Pravovremeno i u potpunosti liječiti bolesti koje mogu dovesti do razvoja prolaznog ishemijskog napada.

Ako pacijent brzo reagira na razvoj stanja koje se razmatra i dobije hitnu medicinsku pomoć, tada će uskoro doći njegov oporavak, osoba će se moći vratiti punom životu. Inače, rizik od brzog razvoja moždanog udara ili infarkta mozga dovest će do smrti pacijenta. Čak i ako su simptomi bili kratkotrajni i blagi, u bliskoj budućnosti bit će potrebno posjetiti neurologa i zakazati termine za normalizaciju zdravstvenog stanja.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije

Izraz "ishemijski napad" moderni je naziv za prolazne poremećaje cerebralnu cirkulaciju u skladu s Međunarodnom statističkom klasifikacijom ICD-10. Paroksizmalne manifestacije ili "napadi" koje osoba doživljava su privremene (prolazne) prirode, češće prolaze sami.

Bez sumnje, u pozadini drugog ishemijskog napada, dolazi do smanjenja opskrbe krvlju određenog područja mozga. Kritično razdoblje neuroloških simptoma je 24 sata. Ako cerebralna insuficijencija traje dulje, tada se stanje smatra moždanim udarom.

Stoga liječnici smatraju različite vrste prolaznih ishemijskih napadaja (TIA) vrlo vjerojatnim predznakom akutnog moždani udar. U narodu se zadržao naziv mikromod. U tom razdoblju praktički je važno započeti intenzivnu terapiju. Racionalno liječenje izbjegava ozbiljne posljedice.

Međunarodna klasifikacija

Zbog nedosljedne prirode pritužbi, ne obraćaju se svi pacijenti klinici. Stoga je nemoguće dati pouzdane podatke o učestalosti i prevalenci ove moždane patologije. Činjenica prisutnosti prethodne prolazne cerebralne ishemije unutar pet godina prije moždanog udara utvrđena je u 30-50% bolesnika.

ICD-10 identificira podskupinu prolaznih cerebralnih ishemijskih napada i povezanih sindroma s kodom G45.

Njihove varijante odražavaju najčešću lokalizaciju pojave kratkotrajne mehaničke opstrukcije u arterijama koje hrane mozak:

  • G45.0 - razina vertebrobazilarnog arterijskog sustava;
  • G45.1 - poremećena opskrba krvlju hemisfere mozga zbog privremenog preklapanja karotidne arterije;
  • G45.2 - višestruka priroda vaskularnih lezija s obje strane;
  • G45.3 - u klinici prevladava simptom prolazne sljepoće;
  • G45.4 - vodeća manifestacija - privremena amnezija (gubitak pamćenja);
  • G45.8 - prolazni ishemijski napad povezan s drugim uzrocima;
  • G45.9 - kod se stavlja u dijagnozu ako postoje znakovi TIA, ali razlozi nisu navedeni.

Što se događa u žilama i stanicama mozga?

Tijekom ishemijskog napada, arterije koje prenose kisik i hranjive tvari u različite dijelove mozga prolaze kroz kratkotrajni grč. To je uzrokovano poremećenim vaskularnim odgovorom, neuspjehom "kontrolne" funkcije kortikalnih jezgri.

Možda oni igraju negativnu ulogu:

  • vaskularna inferiornost zbog genetske predispozicije;
  • poremećena svojstva koagulacije krvi (hiperprotrombinemija povećava stvaranje tromba);
  • proces autoalergije - stvaranje kompleksa antitijela na unutarnjim stijenkama krvnih žila;
  • upalne reakcije u vaskulitisu.

Čak i kratkotrajni poremećaj opskrbe moždanih stanica (neurona) remeti proces proizvodnje energije u unutrašnjosti, uzrokuje manjak kisika (hipoksiju) i zaustavlja sve vrste metabolizma.

Klinički simptomi ovise o opsegu lezije i njezinu mjestu. Oni se razlikuju od manifestacija moždanog udara vraćanjem u normalno stanje tijekom dana.

Uzroci i čimbenici koji doprinose privremenoj ishemiji

Uzroci TIA mozga podudaraju se s glavnim provocirajućim čimbenicima ishemijskog moždanog udara:

  • muškarci stariji od 50 godina su najosjetljiviji na napade;
  • aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
  • hipertenzija;
  • sistemske vaskularne bolesti upalne i autoimune prirode (lupus eritematozus, vaskulitis);
  • višak kilograma(pretilost) i endokrina patologija;
  • dijabetes;
  • promijeniti koštani procesi kralježnica u cervikalnoj regiji;
  • bolesti srca, aritmije;
  • trovanje nikotinom tijekom pušenja;
  • učinak alkohola.

Svi ovi čimbenici remete ispravnu reakciju moždanih žila kao odgovor na povećanje potrebe za hranjivim tvarima, mentalni rad, tjelesna aktivnost. Umjesto pojačane opskrbe krvlju dolazi do grča, što dovodi do manje ili više izraženog nesrazmjera između "zahtjeva" neurona i opskrbe.

U prisutnosti teških srčanih i endokrine bolesti prolazna ishemija moguća je u djetinjstvu i adolescenciji.

Kliničke manifestacije

Simptomi TIA-e određeni su mjestom lezije. U dijagnostici ukazuju na nepovoljno područje opskrbe mozga krvlju. U neurologiji postoje:

  • cerebralni simptomi - vrtoglavica, napad glavobolje, mučnina, slabost, kratkotrajni gubitak svijesti;
  • lokalne manifestacije su specifičnije, tipične za određena područja lezije.

Za svaku vrtoglavicu, teturanje pri hodu, morate saznati uzrok

Po žarišnim manifestacijama jedan oblik TIA može se razlikovati od drugog.

Vertebrobazilarni napadi- najčešća manifestacija privremene ishemije (do 70% svih slučajeva). Imaju vrlo raznolike klinički simptomi. Javljaju se prilikom okretanja glave ili spontano.

Sindrom "cervikalne" migrene- povezana s oštećenjem vertebralnih arterija kod deformirajuće spondiloze i osteohondroze vratnih kralježaka. Pojavljuje se:

  • akutna bol u stražnjem dijelu glave i vrata sa zračenjem preko površine glave u obliku "kacige" do obrva;
  • vrtoglavica i nesvjestica;
  • mučnina;
  • zujanje u ušima.

Vestibularni poremećaji- osjećaj "rotacije predmeta", gubitak ravnoteže, nistagmus očnih jabučica.

Atonične i adinamičke promjene- prolazna slabost, gubitak mišićnog tonusa.

konvulzivni sindrom- karakteriziraju konvulzije u rukama i nogama bez gubitka svijesti, dolazi do ekstenzije i istezanja udova.

Vaskularni poremećaji vida- pacijent opisuje iznenadno oštećenje vida, mrlje i točkice pred očima, optičke figure, promjenu percepcije boja.

Prolazni poremećaji govora.

Paroksizmalne kontrakcije dijafragme - uzrokuju napade kašlja, hipertenziju, lupanje srca, suzenje i slinjenje, suženje zjenica.


Prilikom proučavanja prohodnosti karotidnih arterija moguće je identificirati patologiju

Karotidni prolazni ishemijski napadi povezani su s poremećenom cirkulacijom krvi na razini karotidnih arterija. Karakteristični simptomi:

  • glavobolje;
  • kratkotrajni poremećaj svijesti ili orijentacije;
  • privremena akutna slabost i poremećena osjetljivost u rukama i nogama (mišićna hipotenzija i parestezija);
  • moguće su male smetnje govora.

Znakovi aortno-cerebralnog napada

U slučaju narušavanja cirkulacije krvi u zoni aorte do izlaznih karotidnih i vertebralnih arterija, napadi su težih karotidno-vertebralnih. Bolesnici se pojavljuju:

  • kratkotrajno tamnjenje u očima;
  • vrtoglavica i buka u glavi;
  • poremećena je orijentacija u prostoru;
  • iznenadna slabost u udovima;
  • poremećaji govora.

Patologija se može pojaviti s koarktacijom aorte. Istodobno, u pozadini visokog krvnog tlaka, postoje:

  • oštre glavobolje;
  • osjećaj težine u stražnjem dijelu glave;
  • osjećaj ljuljanja ili rotacije predmeta uokolo;
  • smanjen tonus mišića;
  • teturanje prilikom hodanja;
  • mučnina i povračanje.

Manifestacije se intenziviraju tijekom promjene položaja glave.


Tinitus je mučan

Kriteriji ozbiljnosti napada

Temelj kriterija za ozbiljnost ishemijskih napada je potrebno vrijeme za potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Uobičajeno je razlikovati:

  • blagi stupanj - ako je trajanje napada do deset minuta;
  • umjereno - trajanje od 10 minuta do nekoliko sati, bez ikakvih zaostalih učinaka nakon napada;
  • teški - napad traje od nekoliko sati do jednog dana, mogući su blagi organski simptomi i naknadno.

Dijagnostika

Dijagnoza tijekom napadaja komplicirana je zbog njegove prolaznosti. Ali uzroci ishemijskog napada ostaju, pa ih je potrebno utvrditi s najvećom točnošću. Uzmite u obzir sljedeće:

  • slični se simptomi javljaju s organskom patologijom mozga (tumori, migrena, meningitis), stoga treba koristiti sve dostupne dijagnostičke metode;
  • pacijent ima povećan rizik od moždanog udara;
  • najpotpuniju tehničku bazu posjeduju specijalizirane bolnice neurološkog profila, bolje je podvrgnuti pregledu u bolničkom okruženju.

Plan istraživanja treba uključivati:

  • analiza periferne krvi;
  • biokemijski testovi koji ukazuju na funkcioniranje jetre i bubrega, prisutnost nekroze tkiva;
  • lipidogram s određivanjem omjera lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida;
  • prošireni koagulogram za proučavanje procesa koagulacije;
  • analiza urina kako bi se potvrdila funkcija jetre i bubrega, identificirali elementi upale, poremećena propusnost vaskularne stijenke;
  • doplerografija arterija vrata i mozga utvrdit će promjenu brzine protoka krvi, početni stadij ateroskleroze, sužene zone, volumetrijske formacije iz moždanog tkiva i vaskularnog podrijetla (tumori, aneurizme);
  • angiografija vaskularnog sustava cerebralnih arterija koristi se za prepoznavanje stupnja cirkulacijskih poremećaja, tromboze, razvoja mreže pomoćnih žila;
  • elektroencefalogram omogućuje razlikovanje znakova vaskularne patologije od drugih organskih lezija mozga;
  • elektrokardiogram pomaže u otkrivanju aritmija, bolesti miokarda i poremećene kontraktilnosti srca.


Provode se magnetska rezonancija (MRI) i kompjuterska tomografija kako bi se isključila povezanost simptoma s tumorima, prisutnost intratekalnog hematoma

Kao "zrcalo" cerebralnih žila koristi se slika oftalmoskopskog pregleda fundusa koji provodi očni liječnik.

Za ispravnu dijagnozu i liječenje potrebno je sudjelovanje nekoliko stručnjaka, uključujući terapeuta, neurologa, okulista, kardiologa.

Liječenje

Glavni cilj terapijskih mjera je prevencija moždanog udara. Stoga je potrebno započeti terapiju u ranoj fazi, bez čekanja na teške ishemijske napade i njihov ponovni nastanak.

Hospitalizacija je neophodna za česte napade koji remete radnu sposobnost. Ako se pregled provodi i ishemijski napadi se javljaju rijetko, liječenje se može provesti kod kuće pod nadzorom liječnika klinike.

Upute terapije:

  • za razrjeđivanje krvi preporučuju se popularni lijekovi kao što su Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl, ako se loše podnose zbog popratnih bolesti želuca, propisuje se Tiklopedin;
  • u stacionarnim uvjetima, Reopoliglyukin se ubrizgava intravenozno;
  • statinski lijekovi se naširoko koriste za snižavanje razine kolesterola u krvi i odgađanje razvoja ateroskleroze, oni uključuju atorvastatin, simvastatin, pravastatin;
  • koronarni lijekovi se koriste za ublažavanje vaskularnog spazma: Papaverin, nikotinska kiselina, Nikoverin;
  • lijekovi koji obnavljaju mikrocirkulaciju cerebralnih žila uključuju Cavinton, Vinpocetine;
  • nootropici (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) sudjeluju u očuvanju neurona i njihovom opskrbi dodatnom energijom za oporavak.


Lijek, koji dolazi iz Njemačke, zahtijeva oprez u primjeni pacijenata s bolestima bubrega, jetre, dijabetesa

Nedavno se raspravlja o preporučljivosti korištenja statina, budući da su se ludnica i nade pretvorile u komplikacije u vidu poremećene psihe. Posebno su im sklone žene. Stoga se imenovanje smatra opravdanim ako dvomjesečna stroga dijeta nije dovela do normalizacije razine kolesterola u krvi. A uz normalan sadržaj lipoproteina, nema potrebe da ih koristite.

Potrebno je kontrolirati razinu krvnog tlaka i uzimati lijekove za hipertenziju, prema indikacijama - diuretike. Bolesnici s dijabetesom ne uspijevaju se riješiti prolaznih napadaja bez podrške normalna razina glukoze u krvi s hipoglikemikom lijekovi.

Kada se u stacionarnom okruženju otkriju početni učinci tromboze, provodi se fibrinolitička terapija u pokušaju da se tromboza otopi i ukloni.

Komplementarne terapije:

  • ako postoji veza između ishemijskih napada i cervikalne osteohondroze, propisuje se elektroforeza s lijekovima koji ublažavaju mišićni spazam, nježna masaža zone ovratnika, Darsonval struje na glavi;
  • kisik, crnogorične, radonske kupke imaju dobar opuštajući učinak, najbolje se rade na tečajevima u sanatorijskim uvjetima;
  • fizikalna terapija pomaže vratiti poremećenu cirkulaciju krvi, razviti mrežu pomoćnih žila.

Od narodnih lijekova prikladni su svi razumni recepti za prevenciju ateroskleroze, jačanje imunološkog sustava. To uključuje tinkturu od limuna i češnjaka, glog, izvarak od šipka, djeteline, dodatke ribljem ulju. Ne pokušavajte njima zamijeniti lijekove. Nemoguće je riješiti se aterosklerotskih plakova s ​​narodnim lijekovima.

Je li moguće predvidjeti vjerojatnost moždanog udara u TIA?

Klinička istraživanja potvrdili smanjenje incidencije ishemijskog moždanog udara u skupini bolesnika koji su bili na liječenju za 30-45%. Ovo je s pouzdanim podacima o otkrivanju moždanog udara:

  • u narednim godinama u ¼ bolesnika s ishemijskim napadima;
  • tijekom prvog tjedna - u 43% slučajeva.

Stoga, zahtjevi liječnika da idu u bolnicu, čak i ako su simptomi nestali, nedvosmisleno i pruža pacijentu prevenciju ozbiljnih poremećaja.


Lijevi stupac tablice sadrži poveznice na autore studija, pouzdanost nije upitna i potvrđuje se brojem sudionika

Nije potrebno oslanjati se samo na lijekove bez poštivanja pravila osobne zaštite. Posljedice više ovise o načinu života osobe nego o drogama. Preporučeno:

  • izbjegavati pušenje i alkohol;
  • pridržavati se antiaterosklerotične prehrane do kraja života (naglo ograničiti životinjske masti, visokokaloričnu hranu, prijeći na biljna ulja, ribu, mliječne proizvode sa smanjenim udjelom masti, obavezno jesti povrće i voće u bilo kojem trenutku godina);
  • tjelesna aktivnost ograničena je samo na teške sportove, prikazano planinarenje, plivanje, fitness, biciklizam;
  • kontrola krvnog tlaka pomoći će spriječiti TIA na vrijeme, riješiti se problema s mozgom.

Prolazne ishemijske napade treba tretirati kao zvono upozorenja za povećani rizik od moždanog udara. Slušajući "signale" svog tijela, možete izbjeći tešku patologiju, produžiti aktivan život i ne biti teret rodbini i prijateljima.

Privremeni, prolazni poremećaj cirkulacije krvi u arterijama mozga naziva se prolazni ishemijski napad. Razlikuje se od moždanog udara po tome što simptomi nestaju unutar jednog dana. Ovo stanje povećava rizik od moždanog infarkta. Manifestacije ovise o mjestu začepljenja plovila. Za liječenje se propisuju lijekovi i operacije za obnavljanje prehrane moždanih stanica.

📌 Pročitajte ovaj članak

Uzroci prolaznog cerebralnog ishemijskog napada

Kod polovice bolesnika, cerebralna ishemija je povezana s. To može biti izravno začepljenje arterija, dok nisu zahvaćeni samo intracerebralni krvni putovi, već i karotidne, kao i vertebralne žile. Uništavanje kolesterolskog plaka popraćeno je stvaranjem krvnih ugrušaka i embolija, oni se kreću u manje žile mozga.

Ishemijski napad također se javlja u teškim slučajevima kao komplikacija. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka narušava strukturu vaskularne stijenke s pojavom mikro- i makroangiopatije. Takve arterije karakterizira smanjen lumen, njihove membrane se lako ozljeđuju, što pridonosi teškim aterosklerotskim promjenama.

Mjesto nastanka embolije je i srce. Bolesti kod kojih se povećava rizik od začepljenja moždanih arterija su:

  • fibrilacija atrija;
  • bakterijski endokarditis;
  • reumatski napad;
  • akutno kršenje koronarnog protoka krvi ();
  • i stečeni defekti ventila.

Kardiomiopatija je jedan od uzroka prolaznog ishemijskog napada

U mladih pacijenata prolazni moždani napadi javljaju se u pozadini vaskularnih bolesti:

  • Hortonova migrena;
  • kršenje strukture krvnih žila urođenog podrijetla;
  • sistemski eritematozni lupus.

Izravni mehanizam formiranja je djelomična prepreka kretanju krvi kroz arteriju. Blokada s malim česticama dovodi do privremenog vaskularnog spazma s razvojem edema u moždanim tkivima. Budući da je ovo stanje reverzibilno, nakon nekog vremena se obnavlja protok krvi, a žarišni simptomi nestaju.

Faktori provokatori

Najopasnije loše navike koje pridonose poremećenoj cerebralnoj cirkulaciji su pušenje, alkoholizam i pothranjenost (višak kolesterola i nedostatak biljnih vlakana). Zlouporaba visokokalorične hrane koja sadrži puno masnog mesa i slatkiša također dovodi do pretilosti, dijabetesa i metaboličkog sindroma. Sva ova stanja povećavaju rizik od prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

Nepovoljan utjecaj imaju:

  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • osteohondroza;
  • uzimanje lijekova s ​​hormonima, uključujući i za kontracepciju.

Iako se tradicionalno cerebralna ishemija smatra problemom starijih osoba, ali zbog pogrešnog načina života (tjelesna neaktivnost, rafinirana hrana, stres) postupno pokriva mlađu kategoriju bolesnika.

Simptomi početka

Manifestacije prolaznog ishemijskog napada povezane su s mjestom kršenja cerebralnog krvotoka:

  • vertebralne arterije (vertebrobazilarni bazen) - pucajuća glavobolja, nesiguran hod, vrtoglavica, promjena govora, dvostruki vid, zamagljen vid, slabost mišića, utrnulost i trnci ekstremiteta, mučnina, povraćanje, buka u glavi;
  • karotidne arterije (karotidni bazen) - iznenadna sljepoća ili naglo smanjenje vida (kao da se prigušnica pojavila odozdo ili odozgo), poremećeno kretanje i osjetljivost u ruci ili / i nozi na suprotnoj strani, konvulzivni trzaji mišića.

Jedan od simptoma prolaznog napada je privremeni gubitak pamćenja u pozadini snažnog emocionalnog šoka ili sa sindromom intenzivne boli. Amnezija utječe na trenutne događaje i ne proteže se na prošlost. Takva promjena stanja dovodi pacijente do zbunjenosti, teško se snalaze u okolini, ne razumiju značenje onoga što se događa.

Trajanje ishemijskog napada može biti od 15 minuta do 3-5 sati, a zatim dolazi do potpunog oporavka. Ako nakon 24 sata od početka pacijent ima cerebralne ili žarišne znakove, onda to treba pretpostaviti.

Pogledajte video o prolaznom ishemijskom napadu:

Pomozite sa sumnjom

Moguće je posumnjati na cerebralnu ishemiju s iznenadnim neprimjerenim ponašanjem bolesnika (dezorijentacija, letargija), pojavom mučnine, povraćanja, vrtoglavice i glavobolje na pozadini poremećaja govora, slabosti u udovima.

Ako ga zamolite da se nasmiješi, tada jedan dio lica zaostaje u pokretu, neće moći podići i držati obje ruke u ispruženom položaju.

U ovom slučaju trebate:

  • odmah pozovite hitnu pomoć;
  • položite pacijenta na ravnu površinu;
  • stavite presavijenu odjeću, pokrivač ispod glave i ramena;
  • u prisutnosti mučnine ili povraćanja, glavu treba okrenuti na jednu stranu;
  • za dobar protok zraka otvorite prozor, otkopčajte ovratnik, olabavite remen.

Nije potrebno pacijentu sami davati lijekove, jer smanjenje krvnog tlaka može pogoršati nedostatak opskrbe mozga krvlju.

Dijagnostičke metode

Da bi se potvrdila dijagnoza i isključio moždani udar, provodi se sljedeći kompleks studija:

  • Ultrazvuk žila vrata i glave s doplerografijom pomaže u otkrivanju začepljenja karotidnih ili vertebralnih arterija;
  • angiografija je klasična ili uz magnetsku rezonancu za utvrđivanje oštećenja moždanih žila, na njoj se vizualizira čak i umjereno suženje ili začepljenje;
  • CT omogućuje isključivanje krvarenja, tumora, arterijske aneurizme ili arteriovenske malformacije, cerebralnog infarkta;
  • pozitronska emisijska tomografija otkriva metaboličke poremećaje u moždanom tkivu, slabljenje protoka krvi, što je važno za procjenu stupnja ishemije i odabir taktike terapije;
  • evocirani potencijali se ispituju u slučaju oštećenja vida ili smanjene osjetljivosti ekstremiteta.

U određivanju uzroka prolaznog ishemijskog napada pomažu podaci krvnih pretraga (opći, biokemijski, lipidni spektar, glukoza, koagulogram) i EKG.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada

Najvažniji uvjet za razvoj cerebralne ishemije je obnova cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Za to pokazuju:

  • antiagregacijski agensi - Ticlid, Aspirin, Curantil, Plavix;
  • antikoagulansi (nakon potvrde začepljenja žile) -, Sinkumar;
  • otopine za razrjeđivanje krvi - Reopoliglyukin, Ringer, glukoza;
  • stimulansi mikrocirkulacije - Pentilin, Sermion, Cavinton, Cinnarizine.
Otkriveni kolesterolski plakovi u karotidnoj arteriji predstavljaju ozbiljnu prijetnju mozgu. Liječenje se često sastoji od operacije. Uklanjanje narodne metode možda neće biti učinkovit. Kako očistiti dijetom?
  • Zbog stresa, neliječene hipertenzije i mnogih drugih razloga može doći do cerebralne hipertenzivne krize. Vaskularno je, hipertenzivno. Simptomi se očituju jakom glavoboljom, slabošću. Posljedice - moždani udar, cerebralni edem.
  • Cerebrovaskularna insuficijencija nastaje zbog nedovoljne opskrbe mozga krvlju. U početku, simptomi ne odaju patologiju. ali akutni oblik, a kasnije i kronične dovode do krajnje tužnih posljedica. Samo liječenje mozga početno stanje omogućuje izbjegavanje invaliditeta.
  • Kako biste spriječili ponovni moždani udar, visoki krvni tlak i drugih problema s arterijama, preporuča se stentiranje cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.




    • Prolazni ishemijski napad (skraćeno TIA) - nedovoljna količina dotoka krvi u moždane strukture uzrokovana poremećajima u krvožilnom sustavu, bolestima srca i smanjenjem tlaka u arteriji.

    Mnogi se pitaju što je thia, kako se liječi i kako spriječiti pojavu neugodnih posljedica.

    Često se dijagnosticira u bolesnika s manifestacijama osteohondroze u vratnoj kralježnici, s srčanim i vaskularnim patološkim stanjem. Sve izgubljene funkcije vraćaju se u potpunosti nakon jednog dana.

    TIA prethodi infarktu miokarda i manifestacijama moždanog udara u mozgu. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih posljedica, potrebno je brzo dijagnosticirati i izliječiti bolest.

    Moždani prolazno strujni ishemijski napad može nastati zbog destruktivnih promjena u kralježnici ili proširenja srčanih komora. Osim toga, prolazni ishemijski napad nastaje zbog promjena koje su se dogodile u cerebralnim arterijama, kao i zbog visoke aktivnosti tvari (prostagladin, prostaciklin i tromboksan), zbog čega se žile sužavaju.

    Pojava ishemijskog napada zabilježena je i kod djece. Srčana mikroembolija i mikrotromboza dovode do razvoja patologije u djetinjstvu.

    Procesi koji se odvijaju u krvožilnom sustavu i mozgu

    Kratkotrajni grč prolazno utječe na arterije koje prenose kisik i hranu u mozak. Ovaj fenomen nastaje zbog disfunkcije u jezgrama strukture mozga, što nastaje zbog inferiornosti žila zbog nasljedne predispozicije.

    Bolest zabrinjava i zbog poremećenog svojstva koagulacije Krvožilni sustav.

    Pojava ishemijskog napada uočava se zbog neoplazmi antitijela na vaskularnim stijenkama ili upale uzrokovane vaskulitnim bolestima.

    Energija se prestaje proizvoditi ako se moždane stanice ne hrane čak i za kratko vrijeme.

    Klinički simptomatski znakovi prolazno se pojavljuju ovisno o tome kako je odjel zahvaćen i gdje je bolest lokalizirana. Osoba se može osjećati normalno nakon jednog dana. Po tome se prolazni ishemijski napadi razlikuju od moždanog udara.

    Kako se bolest manifestira


    Često se prolazno teška stanja koja su nastala manifestiraju na različite načine. Bolest se izražava glavoboljama koje često uznemiruju bolesnika. U tom slučaju možete iznenada osjetiti vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. Osoba je izgubljena u okolnom prostoru, svijest je zbunjena, bolovi se osjećaju u predjelu srca.

    Osim toga, u ovom trenutku, vid je oslabljen (postaje tamno u očima, pojavljuju se "muhe") i osjeća se utrnulost tijela.

    Ozbiljnost ovisi o trajanju ishemije u moždanim strukturama i tlaku u arteriji. Lokalizacija i vaskularni patološko stanje utječe na kliničku sliku.

    TIA klasifikacija

    Postoji nekoliko vrsta TIA. Prolazni ishemijski napad zahvaća vertebrobazilarni bazen (VBB), karotidni bazen. Razlikuje se na bilateralni i multipli, a razlikuje se i po sindromu prolazne sljepoće, prolaznoj globalnoj amneziji, drugim TIA-ima, kao i bolešću neutvrđene etiologije.

    Neurolozi prolaznu globalnu amneziju upućuju na migrene, ali postoje stručnjaci koji to smatraju epilepsijom.

    TIA se može pojaviti rijetko (1-2 puta godišnje), ne baš često (3-6 puta godišnje) i često (mjesečno ili nekoliko puta mjesečno).

    TIA je blaga, koja se manifestira u razdoblju od 10 minuta, umjerena - unutar 2-3 sata, te teška, koja traje od 12 sati do jednog dana.

    Lezije karotidne arterije


    Pojava tipičnih simptoma opaža se nakon intervala od 2-5 minuta. S poremećajem cirkulacije cirkulacijskog sustava u području karotidne arterije, pacijent osjeća slabost, naglo gubi vid, potpuno ili djelomično prestaje govoriti.

    Često dolazi do motoričke disfunkcije udova s ​​jedne strane, a pacijent također gubi osjetljivost.

    Puls brzo pada, čuje se šum u karotidnoj arteriji. Žarišni simptomi oštećenja moždanih struktura glave mogu ukazivati ​​na bolest: lice postaje asimetrično, tlak varira, mrežnica se mijenja.

    Osjeća se težina u prsnoj kosti, srce radi s prekidima, nema dovoljno zraka za disanje, pojavljuju se konvulzije, želim plakati.

    Razvoj bolesti u vertebrobazilarnom sustavu


    Vertebrobazilarna raznolikost bolesti dijagnosticira se u 70% bolesnika s ovom bolešću.

    Manifestacija cerebralnih i specifičnih znakova provodi se ovisno o tome koje je područje zahvaćeno i stupnju ozbiljnosti glavnog i vertebralnog arterijskog sustava. Ne može biti zahvaćena samo jedna strana tijela, već obje.

    Paraliza okova sve udove osobe, ali ponekad postoji samo slabost u rukama i nogama.

    Simptomi su različito izraženi. Vizualna funkcija je potpuno ili djelomično izgubljena, uočena je disfunkcija receptora za gutanje i govor, vrtoglavica. Osoba se onesvijesti, ali svijest nije izgubljena.

    Hod postaje drhtav, glava se više vrti ako se okrene.

    Ne znači da se razvijaju prolazni ishemijski napadi ako su simptomi prikazani odvojeno. Bolest je moguće dijagnosticirati ako su svi znakovi prikazani zajedno.

    Dijagnoza TIA


    Svatko tko razvije ovu bolest trebao bi biti odveden u medicinsku ustanovu, gdje mu se daje puni pregled. Ako se rana dijagnoza postavi i liječenje se provede na vrijeme, tada će se isključiti cerebralni oblik moždanog udara. Trebali biste odmah izmjeriti krvni tlak.

    Neurolog propisuje auskultacijski pregled karotidne arterijske regije, elektrokardiogram, ultrazvuk, tijekom kojeg se utvrđuje u kakvom su stanju krvne žile u glavi i cervikalne regije, elektroencefalografska studija. Obavezno se podvrgnuti magnetskoj rezonanci te angiografskom i tomografskom pregledu.

    Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je analizirati krv s ispisivanjem proširene formule leukocita, kao i odrediti kolesterol i trigliceride. Osim toga, morate saznati može li se krv zgrušati.

    Pacijenti su obavezni na pregled, jer će se time isključiti mogućnost nepopravljivih posljedica, uslijed kojih osoba može postati invalid ili čak umrijeti. Pod simptomima TIA-e ponekad se kriju mnoge ozbiljne bolesti.

    Prolazni ishemijski napad po svojim je simptomima sličan drugim neurološkim bolestima. Glavobolja mogu biti popraćeni poremećajima govora i vida. Nakon napada, koji je po svojim manifestacijama sličan epileptičkom napadu, svijest bolesnika je prigušena, osjetljivost se smanjuje.

    Ako pacijenta muči dijabetes melitus, onda mu se vrti u glavi, opaža se stanje parestezije i često se gubi svijest. Kada specijalist dijagnosticira Meniereovu bolest, a na toj pozadini se razvije thia, osoba je zabrinuta zbog vrtoglavice i mučnine s pojavom povraćanja.

    Kako se liječi prolazni srčani ishemijski napad?


    Ako se uoče prolazni ishemijski napadi, tada se liječenje u bolnici usmjerava na lokalizaciju ishemije. Osim toga, potrebno je što prije obnoviti normalnu opskrbu krvlju i osigurati metabolički proces područja srca.

    Ponekad se liječenje bolesti može provesti kod kuće. No, moždani udar se često manifestira mjesec dana nakon pojave TIA-e, pa se bolesnika treba liječiti u bolnici dok se ne spriječi.

    Prije svega, potrebno je obnoviti protok krvi u srčanoj regiji. Kako bi se spriječile hemoragijske komplikacije, propisati korištenje antikoagulansa medicinski preparati koji sadrže nadroparino-kalcij ili heparinsku komponentu.

    Poželjno je provoditi antiagregacijske terapijske mjere uz liječenje lijekovima koji sadrže tiklopidin, acetilsalicilnu kiselinu, dipiridamol ili klopidogrel.

    Prolazna srčana ishemija liječi se neizravnim antikoagulansnim supstancama koje predstavljaju acenokumarol, etilbiskumacetat, terapijska komponenta fenindion. Za poboljšanje reologije krvi potrebno je koristiti lijekove za hemodiluciju. Primjenjuju se kapanjem.

    Ako patite od hipertenzije, tada je potrebno normalizirati krvni tlak. To je moguće s raznim antihipertenzivima lijekovima u obliku nifedipina, enalaprila, atenolola, kaptoprila, diuretika.

    Kada se tia dijagnosticira, liječi se raznim lijekovima u obliku nicergolina, vinpocetina, cinarizina koji poboljšavaju protok krvi u moždane srčane strukture.

    Kako bi se spriječila smrt neurona zbog metaboličkih poremećaja, potrebno je poduzeti neurometaboličke terapijske mjere. Ovaj problem se rješava uz pomoć različitih neuroprotektora i metabolita, koje predstavljaju diavitol, piritinol, piracetam, metiletilpiridinol, etilmetilhidroksipiridin, karnitin, semax.

    Potrebno je ukloniti simptome bolesti. Na primjer, ako pacijent povraća, propisuje se tietilperazin ili metoklopramid.

    Ako glava jako boli, tada je propisano piti metamizol natrij ili diklofenak. Ako prijeti oticanje moždanih struktura, tada je potreban glicerin, manitol, furosemid.

    Kada se razvije prolazni ishemijski napad, u kombinaciji s metodama liječenja, koriste se fizioterapeutski postupci, koji uključuju masažu, tuširanje i terapeutske kupke (bor, radon, biser), terapijske postupke mikrovalne pećnice i druge koje propisuje liječnik.

    Preventivne mjere za sprječavanje bolesti


    Kako bi se spriječilo ponavljanje TIA-e i smanjio rizik od manifestacija moždanog udara, široka je raznolikost preventivne radnje. Trebali biste prestati pušiti i ne piti alkoholna pića.

    Potrebno je normalizirati krvni tlak i održavati ovo stanje, koristiti lijekove koji sprječavaju razvoj raznih srčanih bolesti, uključujući aritmije, malformacije i druge.

    Bolesnici bi trebali slijediti posebnu prehranu, u kojoj je sadržaj masnih elemenata nizak. U preventivne svrhe uzimaju antiagregacijske agense i lijekove za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin) godinu-dvije.

    Sve ove mjere doprinijet će uklanjanju svih znakova bolesti, spriječiti njezino ponovno pojavljivanje i pomoći u suočavanju sa svim prolaznim manifestacijama teških srčanih bolesti.

    objava ažurirana 22.01.2019

    Relevantnost. TIA sindrom zaslužuje ozbiljnu pozornost, jer je najinformativniji znak koji signalizira opasnost od ishemijskog moždanog udara. Prema Stroke (2009.), 10-15% pacijenata s TIA doživi moždani udar unutar 3 mjeseca, do polovice njih u prvih 48 sati. Pacijenti s TIA-om pod visokim su rizikom za moždani udar i druge kardiovaskularne događaje (AHA/ASA).

    Definicija. Prolazni ishemijski napadi (TIA) jedan je od oblika akutne cerebralne ishemije (tj. moždanog udara), u kojem žarišni neurološki simptomi (rjeđe difuzni - cerebralni) traju od nekoliko minuta do 24 sata (ovo vremensko razdoblje je proizvoljno postavljeno radi lakšeg korištenja te u epidemiološkoj, dijagnostičkoj i terapeutske svrhe). Istraživanja u posljednjem desetljeću pokazala su da je ovaj proizvoljni vremenski prag preširok: najmanje 2/3 svih TIA traju manje od sat vremena, a vjerojatnost da simptomi potraju dulje od sat vremena i regresiraju unutar 24 sata je oko 15% ; osim toga, magnetska rezonancija (MRI) otkriva znakove žarišnog oštećenja mozga u 30-50% pacijenata s tipičnom klinikom za TIA.

    Bilješka : krešendo TIA - više od 2 epizode TIA unutar 24 sata (crescendo [ital., lat.] - rastući; u neurologiji se izraz "crescendo TIA" odnosi na serijski [ponavljajući, progresivni] tijek TIA epizoda).

    Godine 2002. G.W. Albers i sur. predložio da se kriterij vremena pomakne na patološke promjene u ishemijskom tkivu. Prema novoj definiciji, TIA je kratkotrajna epizoda neurološke disfunkcije uzrokovana žarišnom cerebralnom ili retinalnom ishemijom, koja se manifestira kliničkim simptomima obično kraće od 1 sata i bez znakova infarkta.

    Godine 2008. revidirana je nova definicija TIA-e, a u siječnju 2009. na vodećim konferencijama objavljene su ideje o TIA-i i taktikama upravljanja od strane stručnjaka ESO-a (The European Stroke Organization), te su napravljene promjene u kliničke smjernice. U lipnju 2009. godine, Stroke je objavio znanstveni sporazum AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke Association) o definiciji, optimalnoj dijagnozi i riziku od moždanog udara nakon TIA-e.

    Jedna od najnovijih definicija TIA zvuči ovako - to su prolazne epizode neurološke disfunkcije uzrokovane regionalnom ishemijom tkiva mozga, leđne moždine ili retine, ali ne dovode do razvoja infarkta ishemijskog područja ( ! bez naznake vremena) [odnosno, samo su morfološki kriteriji korišteni kao osnova za definiciju pojma].

    Prije MRI DWI (tj. difuzijsko ponderirane MRI) ili perfuzijskih tehnika, predlaže se da se stanje pacijenta smatra " akutni neurovaskularni sindrom”, koji se, ako se otkriju promjene na MRI DWI, navodi kao cerebralni infarkt, a u nedostatku promjena kao TIA.

    iz članka (predavanje) "Cerebralna sporadična neamiloidna mikroangiopatija: patogeneza, dijagnoza i taktika liječenja" Kulesh A.A., Drobakha V.E., Shestakov V.V.; Federalna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Perm State Medical University. akad. E.A. Wagner” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Perm (časopis „Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika” br. 4, 2018.):

    “... Istodobno, značajan dio pacijenata s lakunarnim infarktom doživljava regresiju simptoma unutar minuta ili sati u prisutnosti DWI-pozitivnog žarišta. Za ovu kategoriju pacijenata predlaže se primjena pojma " prolazni simptomi povezani sa srčanim udarom» (prolazni simptomi povezani s infarktom) ».

    TIA se, kao i moždani udar, prepoznaje hitan slučaj(potreba hitnog pregleda i liječenja bolesnika s TIA), budući da su epidemiološke studije posljednjih godina pokazale visok rizik od ishemijskog moždanog udara (IS) neposredno nakon TIA: u 10 - 15% bolesnika IS se može razviti unutar 48 sati nakon TIA, u 10% - u roku od 3 mjeseca, 20% - u roku od godinu dana. Osim toga, TIA je čimbenik rizika za razvoj infarkta miokarda, koji se dijagnosticira u 30% bolesnika unutar 10 godina nakon akutne cerebralne vaskularne epizode.


    Etiologija. Glavni čimbenici rizika za TIA su slični onima za IS. Tu spadaju: dob, arterijska hipertenzija (AH), hiperkolesterolemija, cerebralna i precerebralna ateroskleroza (karotidna i vertebralna), uklj. anomalije njihovog razvoja i (izvijanje, hipo- i aplazija), koarktacija aorte, ekstravazalna kompresija vertebralnih arterija kod cervikalne osteohondroze, pušenje, bolesti srca ( fibrilacija atrija, infarkt miokarda, aneurizma lijeve klijetke, umjetni srčani zalistak, reumatska bolest srčanih zalistaka, miokardiopatija, bakterijski endokarditis, dijabetes melitus), U rjeđim slučajevima TIA je uzrokovana vaskulitisom, hematološkim bolestima (eritremija, anemija srpastih stanica, trombocitemija), trombocitemija , imunološki poremećaji (antifosfolipidni sindrom), venska tromboza, disekcija () precerebralnih ili cerebralnih arterija, migrena, kod žena - uzimanje oralnih kontraceptiva.

    Patogeneza. Patogeneza TIA temelji se na reverzibilnoj lokalnoj cerebralnoj ishemiji, koja se razvija sa smanjenjem cerebralne perfuzije za manje od 18-22 ml na 100 g/min (normalan cerebralni protok krvi je 50-60 ml na 100 g/min), što je funkcionalni prag ishemije. Prolazni pad protoka krvi u području distalno od mjesta arterijske okluzije dovodi do pojave žarišnih simptoma. Obnovom krvotoka dolazi do regresije žarišnih simptoma i završetka vaskularne epizode. U slučaju daljnjeg pada perfuzije ispod praga reverzibilnih promjena (8-10 ml na 100 g/min) nastaje cerebralni infarkt (klinički - IS).

    Unatoč navedenim podacima koji ukazuju na potrebu opreznog stava prema ovom sindromu, postoji još jedno stajalište o TIA-i kao vrsti prilagodbe na ishemiju, koja se formira mehanizmom ishemijske predkondicioniranja. Ovaj proces karakterizira razvoj kratkih epizoda ne-teške ishemije, koje kasnije mogu [ ! u nekih bolesnika] za zaštitu mozga od fatalne ishemije. Ova pretpostavka nastala je nakon pojave studija koje su pokazale da pacijenti koji su podvrgnuti TIA-i imaju veću vjerojatnost povoljnih ishoda i manju količinu moždanog infarkta.

    Mehanizmi za smanjenje cerebralne perfuzije na manje od 18-22 ml na 100 g/min kod TIA, kao i kod IS (ovisno o etiološkom faktoru) su: [ 1 ] (najčešće) kardioembolija (refluks embolijskog materijala iz srca); [ 2 ] stvaranje tromba u području aterosklerotskog plaka (aterotromboza), što dovodi do sužavanja lumena žile; [ 3 ] arterio-arterijska embolija (odvajanje krvnog ugruška s površine ulceriranih aterosklerotskih plakova u području stenozirajućih lezija arterija); [ 4 ] oštar pad sistemskog arterijskog tlaka (hemodinamska TIA) sa stenozom glavnih arterija glave (MAH) za više od 70%, što dovodi do razvoja cerebralne hipoperfuzije. Mehanizam vazospazma trenutno je kontroverzan.

    Treba napomenuti da su TIA u 95% slučajeva povezane s embolijskim ili tromboembolijskim posljedicama ateroskleroze velikih i srednjih arterija, s bolešću unutarnjih žila malog promjera ili s kardiogenom embolijom. Aterotromboembolija je uzrok TIA-e u 50% slučajeva.

    Klinika. Trajanje kliničkih manifestacija TIA obično ne prelazi 10-15 minuta, zatim neurološki simptomi potpuno nestaju (dakle, bolesnici koji su imali TIA ne procjenjuju ih uvijek ispravno i često ne traže liječničku pomoć). TIA se često javljaju jednom u životu i mogu se ponoviti do nekoliko puta dnevno. Teoretski, prema kliničkim manifestacijama, može se razlikovati onoliko TIA-a koliko ima funkcija u mozgu. Najčešće se TIA očituje hemianestezijom, vrtoglavicom, ataksijom, prolaznom mono- ili hemiparezom te kratkotrajnom monokularnom sljepoćom. Mogući su prolazni poremećaji viših mentalnih funkcija: govora, pamćenja, gnoze, prakse, kao i ponašanja. Klinička slika TIA ovisi o vaskularnom krevetu u kojem se epizoda javlja. TIA u karotidnom bazenu nastavlja s hemisfernim simptomima, u vertebrobazilarnoj regiji - s moždanim deblom-cerebelarnim.

    Simptomi karotidne TIA: [1 ] iznenadna monokularna sljepoća (amauroza) ili smanjen vid (ambliopija) na strani stenotične unutarnje karotidne arterije; [ 2 ] opto-piramidalni sindrom - monokularna amauroza ili ambliopija praćeni su slabošću, a ponekad i utrnulošću suprotnih udova; [ 3 ] brahiofacijalna pareza s pretežno kortikalnom lokalizacijom TIA: blaga pareza donjih mišića lica i slabost i/ili utrnulost šake kontralateralno; [ 4 ] negrubo kratkotrajno oštećenje govora - elementi afazije, t.j. kortikalna disfazija (sa stenotičnim procesom u lijevoj unutarnjoj karotidnoj arteriji kod dešnjaka); [ 5 ] kratkotrajne žarišne kloničke konvulzije u kontralateralnim udovima (mnogo rjeđe).

    Simptomi vertebrobazilarne TIA: [1 ] sistemska vrtoglavica, poziciono rastuća, popraćena autonomnim poremećajima (mučnina, povraćanje, hiperhidroza), ataksija; [ 2 ] diplopija; [ 3 ] blaga dizartrija, elementi disfagije, hipofonija; [ 4 ] fotopsija (metamorfopsija) na oba oka; ; [ 6 ] nistagmus; [ 7 ] cerebelarna ataksija.

    Složenost dijagnosticiranja TIA-e posljedica je širokog spektra simptoma, teške diferencijalne dijagnoze, kao i retrospektivne prirode dijagnoze (tablica 3.). Budući da u vrijeme pregleda pacijenta često nema kršenja, ispravnost dijagnoze uvelike ovisi o kvaliteti i točnosti uzimanja anamneze. Prilikom opisivanja prolaznih poremećaja preporuča se odraziti sljedeće aspekte: trajanje, vrstu početka (akutni, subakutni, progresivni), žarišne simptome (pozitivne ili negativne), cerebralne simptome (poremećaj svijesti, dezorijentaciju), postoji li recidiv. priroda poremećaja, bilo da su stereotipni, sumnja na vaskularni bazen. Što se tiče trajanja, treba razlikovati tipične TIA (2-15 minuta) i one atipično duge ili kratke.

    Manifestacije TIA mogu se svrstati u dvije skupine: simptomi vjerojatne i moguće TIA (tablica 1). TIA je vjerojatna ako postoji brzi početak (obično za manje od 2 minute) jednog ili kombinacije simptoma navedenih u stupcu "vjerojatna TIA". Simptomi navedeni u desnom stupcu ("moguća TIA") također su povezani s TIA-om, ali pojava takvih simptoma u izolaciji trebala bi usmjeriti kliničara da prije svega potraži druge uzroke osim TIA-e. Ako su ovi simptomi na neki način povezani jedni s drugima ili s onima navedenim u lijevom stupcu, tada je dijagnoza "vjerojatne TIA" kompetentna. Simptomi prikazani u tablici 2 obično ne ukazuju na TIA.

    Nije tipična za TIA u vertebrobazilarnom bazenu (VBB) kada je simptomatologija ograničena na samo jedan simptom: izolirana vrtoglavica ili kratkotrajni gubitak svijesti, ili pad, ili prolazno zamračenje u očima.

    referentne informacije : simptomi koji nisu klasificirani kao "žarišni neurološki simptomi" (Izvor: Moždani udar. Odgovori na vaša pitanja Graham J. Hankey MBBS MD FRCP (Lond) FRSP (Edin) FRACP, voditelj odjela intenzivno liječenje Moždani udar, konzultant neurolog, Royal Petra Hospital, Australija, profesor, Medicinski fakultet Sveučilišta u Istočnoj Australiji; 2002.):

    Opća slabost i / ili opći poremećaj osjetljivosti;
    nesistemska vrtoglavica;
    „propasti pamćenja” s promjenom ili gubitkom svijesti, sa ili bez oštećenja vida na oba oka;
    inkontinencija urina i izmeta;
    zbunjenost;

    Osjećaj rotacije objekata (sustavna vrtoglavica);
    zujanje u ušima;
    poremećaj gutanja (disfagija);
    zamućen govor;
    dvostruki vid (diplopija);
    nedostatak koordinacije (ataksija).

    Nefokalni simptomi prikazani izolirano ne bi se trebali smatrati prolaznim ishemijskim napadom (TIA) ili moždanim udarom, jer se rijetko javljaju zbog žarišne cerebralne ishemije ili krvarenja. Vrtoglavica, smetenost i dizartrija mogu odražavati i žarišne i nefokalne neurološke deficite, ovisno o tome jesu li popraćeni razvojem drugih pouzdano žarišnih simptoma, te o uvjetima u kojima se javljaju.

    izvor: članak "Prediktivna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada i njihovo liječenje i prevencija" B.V. Drivotinov, E.N. Apanel, A.S. Mastykin (Bjelorusko državno medicinsko sveučilište; Republički znanstveno-praktični centar za neurologiju i neurokirurgiju): svi simptomi TIA mogu se uvjetno podijeliti u tri vjerojatnostne kategorije: simptomi i njihove kombinacije 1 . autentičan, 2 . sasvim vjerojatno i 3 . sumnjivo:

    [1 ] Valjana kombinacija simptoma za TIA u karotidnim arterijama su prolazna hemipareza, hemihipestezija i motorna afazija. Prilično vjerojatna kombinacija je prolazna monopareza, monohipestezija i monoparestezija. Ako pacijentov opis simptoma nije dosljedan, nije jasan, onda ih treba smatrati sumnjivim.

    [2 ] Za TIA u vertebrobazilarnom bazenu (VBB), pouzdanom kombinacijom simptoma treba smatrati sistemsku vrtoglavicu, disfunkciju kranijalnih živaca (okulomotornog i bulbarnog), ataksiju i dizartriju. Napade iznenadnog pada i prolaznu globalnu amneziju treba smatrati prilično vjerojatnom simptomatologijom. Nejasne, nejasno iskazane od strane bolesnika opise napada iznenadnog gubitka svijesti, smetnji vida, halucinacija treba pripisati sumnjivim simptomima.

    Vrijedan posebne pažnje pacijentove indikacije neočekivane i prilično brzo prolazne monosimptomatike: monopareza, monoplegija, motorička afazija, sistemska vrtoglavica kao izolirani simptom, dizartrija kao izolirani simptom, disfagija kao izolirani simptom, diplopija kao izolirani simptom. Takve simptome treba tumačiti kao "prolazna ishemična cerebralna epizoda nejasne etiologije". Prema ICD-10 spadaju u naslov G45.9 - "Prolazni cerebralni ishemijski napad, nespecificiran" ... [pročitaj] više

    BILJEŠKA

    Dijagnoza TIA-e [prema aktualnim dijagnostičkim kriterijima] zahtijeva točne podatke o kliničkoj slici bolesti, koja je dio ovih kriterija. Postojeće definicije TIA-e ne sadrže nikakve podatke o kliničkoj slici, osim da se simptomi moraju pojaviti iznenada i biti potpuno reverzibilni. Navodi se da moraju biti uzrokovane cerebralnom ishemijom i nema akutnog infarkta prema neuroimagingu. Poželjno je koristiti MRI s difuzijski ponderiranim slikama, ali vrsta studije varira u različitim definicijama, zbog toga je gotovo nemoguće dokazati ishemijsku prirodu bolesti. Kako bi poboljšali dijagnozu TIA, Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen Yes razvili su svoje dijagnostičke kriterije:


    Predloženi dijagnostički kriteriji za TIA točno određuju koja pitanja pacijentu treba postaviti i koji se odgovori mogu dobiti, tako da je vjerojatno da će poboljšati diferencijalnu dijagnozu TIA-e i oponašanja.

    više u članku " Dijagnostički kriteriji prolazni ishemijski napad” Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen Da; Zavod za hitnu medicinu, Uralsko državno medicinsko sveučilište, Ministarstvo zdravlja Rusije, Jekaterinburg; Međunarodni centar za liječenje glavobolje i bolova u licu "Europa-Azija", Jekaterinburg; OOO MO Nova bolnica, Jekaterinburg; Odjel za neurologiju, Sveučilište u Kopenhagenu, Danski centar za glavobolju, Kopenhagen, Danska (časopis "Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics" br. 2, 2018.) [pročitaj]

    Taktike dijagnostike (pregledi). Prema preporukama ESO-a, bolesnike sa sumnjom na TIA treba odmah odvesti u regionalni vaskularni centar (moždani blok). Sve bolesnike s TIA treba procijeniti unutar 24 sata od pojave simptoma pomoću MRI, uključujući difuzijsko ponderirano snimanje (DWI) i gradijent T2-ponderirano snimanje (klasa I, razina A). MRI DWI je poželjniji za ovu kategoriju pacijenata. Ako MRI nije dostupan, potrebno je napraviti CT. Za bolesnike s TIA-om, manjim moždanim udarom i spontanim povlačenjem simptoma preporučuje se hitno snimanje krvnih žila (ultrazvuk glave i vrata, CT angiografija ili MR angiografija) (I. klasa, razina A). Bolesnicima s TIA-om se savjetuje da se podvrgnu rano klinički pregled, uključujući procjenu fizioloških parametara, kao i rutinske pretrage krvi (Klasa I, razina A). EKG s 12 odvoda preporuča se za sve bolesnike s TIA (klasa I, razina A). U bolesnika s TIA-om preporučuje se Holter EKG praćenje nakon akutnog razdoblja bolesti uz prisutnost aritmija i nespecificirane varijante moždanog udara (I. klasa, razina A). Ehokardiografija se preporuča samo u određenih bolesnika (klasa III, razina B), npr. fibrilacija atrija, defekt atrijske pregrade, kardiovaskularne mase, paradoksalni put embolizacije jednjaka. Mladi pacijenti koji nemaju očite vaskularne čimbenike rizika trebaju se podvrgnuti specijaliziranim testovima koagulacijskog sustava: protein C, protein S, antitrombin III, aktivirani protein C, faktor V (Leiden); fibrinogen; D-dimer; antikardiolipinska antitijela; lupus antikoagulant; homocistein; faktor VII; von Willebrandov faktor; inhibitor aktivatora plazminogena 1; aktivnost endogenog tkivnog aktivatora plazminogena.

    Taktike upravljanja i liječenje(osnovna načela vođenja bolesnika s TIA-om do kraja epizode cerebrovaskularne nezgode ne razlikuju se od taktike vođenja bolesnika s cerebralnim infarktom). Poseban naglasak na problem TIA-e stavljen je na XVII europskoj konferenciji o moždanom udaru (kolovoz 2008., Nica). Preporučena je hitna hospitalizacija svih bolesnika s TIA-om na odjelu za moždani udar (da bi se isključio cerebralni infarkt, diferencijalna dijagnoza i utvrđivanje etiologije TIA). To vrijedi i za pacijente koji su prvi put u životu imali TIA, ako nije prošlo više od 48 sati od regresije neuroloških simptoma (svi bolesnici su u opasnosti od moždanog udara, koji je najizraženiji u prva 2 dana nakon epizode prolazne neurološke disfunkcije).

    U slučajevima s TIA-om, čak i ako su neurološki simptomi bolesnika netragom nestali do dolaska hitne pomoći, potrebna je što prije hospitalizacija u regionalnom centru za moždani (vaskularni) centar. Vrsta hospitalizacije je hitna.

    U naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. N 928n "O odobrenju Postupka za pružanje medicinske skrbi pacijentima s akutnim cerebrovaskularnim nesrećom" navodi se da, (str. 2): Za potrebe ovog postupka, do akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (u daljnjem tekstu ACVA) uključuju stanja koja odgovaraju šiframa I60-I64, G45-G46 Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema (deseta revizija) ... (str. 24): „Kada se potvrđuje dijagnoza ACVA, bolesnici sa svim vrstama ACVA u akutnom razdoblju bolesti, uključujući i one s prolaznim ishemijskim napadima, upućuju se na odjel (blok) reanimacije i intenzivne njege Odjela... (str. 27) : , ali ne može biti kraće od 24 sata potrebno za utvrđivanje patogenetske varijante moždanog udara, taktike provođenja i provođenja aktivnosti u cilju sprječavanja ponovnog razvoja moždanog udara ([pročitajte] redoslijed u cijelosti)

    U slučaju duljeg vremenskog razdoblja (prošlo je više od 48 sati od završetka TIA-e), pacijent se pregleda i liječi ambulantno. Pregled uključuje MRI glave, kao i EKG, DS i EchoCG. Ponovljena TIA, koja se razvila u sljedećih 12 sati od ambulantnog pregleda, prisiljava na promjenu taktike upravljanja i služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju. Pacijenti koji su podvrgnuti ponovljenoj TIA ili "crescendo" TIA, TIA u trajanju dužem od 1 sata podliježu hitnoj hospitalizaciji. Osim toga, potrebno je hospitalizirati bolesnike u prisutnosti simptomatske karotidne stenoze više od 50% lumena arterije, identificiran u fazi ambulantnog pregleda; poznata bolest srca koja može biti izvor kardiogene embolije; znakovi hiperkoagulabilnosti s anamnezom tromboembolije plućne ili bilo koje druge arterije (oftalmološke, koronarne, mezenterične, periferne); venska tromboza, promjene koagulograma.

    Liječenje. Cilj liječenja bolesnika s TIA je spriječiti naknadnu TIA i IS. Liječenje se sastoji u korekciji patologije koja je uzrokovala TIA i kontroli promjenjivih čimbenika rizika (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pušenje, pretilost i hiperlipidemija, srčana patologija). Bolesnike s kritičnom stenozom glavnih arterija glave (od 80% do 99%) potrebno je uputiti vaskularnim kirurzima radi odlučivanja o endarterektomiji i/ili stentiranju. Oralni antikoagulansi (varfarin s međunarodnim normaliziranim omjerom od oko 2,5) smatraju se lijekovima izbora u bolesnika s fibrilacijom atrija. U bolesnika bez aritmije nakon TIA-e potrebno je što prije propisati antiagregacijske lijekove: aspirin u dozi od 325 mg/dan tijekom 48 sati s prijelazom na 100 mg/dan; moguća je kombinacija s klopidogrelom (75 mg) ili dipiridamolom (50 mg 2 puta dnevno).

    Izvođenje hitne endarterektomije (CEA) i trombintimektomije (TIE) u bolesnika s krešendo TIA je predmet tekuće rasprave. Akumulirano je značajno iskustvo u provedbi takvih intervencija, ali su potrebna randomizirana ispitivanja kako bi se razjasnila njihova učinkovitost. Dakle, S. Bruls i sur. (2012) smatraju da je crescendo TIA (a tijek moždanog udara u tijeku i izrazito nepovoljan (stopa mortaliteta je 14-18%, invalidnost doseže 31-71%) i dopuštaju hitnu operaciju za pacijente bez poremećene svijesti (rana CEA - karotidna endarterektomija) Glavni cilj CEA u crescendo TIA nije samo provedba rane prevencije rekurentnih ishemijskih epizoda, već i hitna obnova normalne perfuzije u zoni penumbre kako bi se spriječilo daljnje povećanje neurološkog deficita. U ovom slučaju, CEA je i preventivni i terapijski postupak (

    Udio: