Znakovi aritmije na EKG-u. Srčane aritmije na EKG-u

Podaci Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da oko jedan posto svih ljudi pati od fibrilacije atrija, a češće se patologija bilježi kod europskih muškaraca. Kršenje srčane aktivnosti odmah se odražava u rezultatima kardiograma.

Fibrilaciju atrija na EKG-u karakteriziraju tipični simptomi po kojima liječnici mogu utvrditi kvarove srčanog ritma. Uz ovu patologiju, u srcu dolazi do kaotične, nekontrolirane ekscitacije mišićnih vlakana u atriju, što remeti rad ovog odjela i u konačnici dovodi do izostanka kontrakcija atrija.

Kratak opis patologije

U patologiji, broj kaotičnih kontrakcija je impresivan - kod pacijenata se može dogoditi i do osamsto puta u minuti. Impulsi koji ulaze u atrioventrikularni čvor razlikuju se po učestalosti i snazi, često takvi impulsi jednostavno ne dosegnu ventrikule.

U ovom slučaju, učestalost ventrikularnih kontrakcija neće prelaziti dvjesto puta, a u prosjeku je ovaj parametar u rasponu od 80 do 130 kontrakcija. Uz slučajnu kontrakciju odjela, javlja se takozvana apsolutna aritmija - teška srčana patologija.

Ovisno o pulsu, razlikuju se sljedeće vrste atrijalne fibrilacije:

• tahisistolički,
• normosistolički,
• bradisistolički.

Ako je bradisistolička patologija, tada je broj kontrakcija manji od šezdeset, s normosistolom pokazatelj doseže devedeset otkucaja / min, a tahisistolički tip je broj kontrakcija preko devedeset otkucaja u minuti.

Na kardiogramu se aritmija očituje tipičnim znakovima:

• odsutnost P vala - umjesto njega pojavljuju se znakovi nepravilne ekscitacije,
• kršenje kompleksa

Uzroci patologije

Fibrilacija atrija se odnosi na teške patologije, ima značajan uzrok izgleda, koji se mora liječiti zajedno sa samom aritmijom.

Među uzrocima bolesti mogu se istaknuti:

• poremećaj u radu endokrinog sustava,
• aterosklerotske promjene u krvnim žilama,
• zastoj srca,
• poremećaj ravnoteže vode i soli u tijelu,
• kardioskleroza,
• poremećaj acidobazne ravnoteže,
• urođene ili stečene srčane mane,
• kardiomiopatija,
• hipertenzija,
• neoplazme srca
• zatajenja bubrega,
• kirurške intervencije na srcu i krvnim žilama,
• miokarditis.

Uzrok bolesti moguće je otkriti nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, a EKG kod fibrilacije atrija igrat će važnu ulogu u ovom pitanju - liječnik će to primijetiti karakteristike patologija.

Simptomi patologije

Kliničke manifestacije patologije uvelike ovise o hemodinamskim poremećajima i poremećajima otkucaja srca. Bolesnici se žale uglavnom na nedostatak daha, poremećaje u radu organa, koji se uglavnom javljaju i uz najmanju tjelesnu aktivnost. Rjeđe se pacijenti osjećaju tupo i bolna bol iza prsa.

Važno! Simptomi patologije tijekom pregleda pacijenata su najrazličitiji. Ne žale se svi pacijenti na loše osjećaje - prilično velik broj pacijenata ne smatra se bolesnim ili ukazuje na samo manje poremećaje. Pacijentima se dijagnosticira zatajenje srca, fibrilacija atrija izaziva blanširanje kože, oticanje vena, oticanje nogu, plave usne.

Kod slušanja bolesnici imaju abnormalne srčane kontrakcije s poremećenim ritmom, različitog tonaliteta, što ovisi o trajanju dijastole. Prethodna kratka stanka izaziva prvi glasni ton, dok drugi ili znatno slabi ili potpuno nestaje.

Fibrilacija atrija ne daje hipertenziju ili hipotenziju, puls ostaje ritmičan, ali s tahisistoličkim oblikom, puls zaostaje za otkucajima srca.

Manifestacije atrijalne fibrilacije na EKG-u

Prilikom dešifriranja elektrokardiograma pacijenata sa sumnjom na fibrilaciju atrija, liječnici obraćaju pozornost na sljedeće značajke analize:

• Odsutnost P-vala na mjestima dodjele.
• Prisutnost cilijarnih valova koji su česti i nepravilni, što je izazvano kaotičnom ekscitacijom i kontrakcijama atrija. Dodijeliti velikovalni i malovalni oblik amplitude f-valova. Forma velikog vala s pokazateljem većim od jednog milimetra bilježi se kod ljudi koji pate od cor pulmonale u kroničnom obliku, kao i kod onih koji pate od mitralne stenoze. Oblik malih valova svojstven je pacijentima s miokarditisom, infarktom miokarda, tireotoksikozom, intoksikacijom, kardiosklerozom.

Kako se pripremiti za EKG i provesti postupak

Elektrokardiogram je tehnika snimanja srčanih impulsa koji se javljaju u organu.

EKG indikatori se uzimaju bezbolno, snimaju se na posebnoj milimetarskoj vrpci. Podaci se uzimaju iz deset točaka na kojima su elektrode postavljene.

Ako sumnjate na patologiju srca, naime - fibrilacija atrija, pacijent se treba posebno pripremiti za studiju. Dan prije studije preporuča se ne podleći jakom fizičkom i emocionalnom stresu.

Ako se studija provodi ujutro, ne preporuča se jesti dva sata prije očekivanog uklanjanja pokazatelja. Dan prije zahvata morate ograničiti unos tekućine kako ne biste stvarali dodatni stres na srcu.

Na dan studija strogo su zabranjeni čaj, kava i bilo kakva energetska pića. Nekoliko minuta prije postupka, pacijent treba mirno sjediti, vratiti disanje, otkucaje srca.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se fibrilacija atrija dijagnosticira uglavnom prema EKG podacima, izuzetno je važna za zahvat diferencijalna dijagnoza razlikovati pravu aritmiju od drugih patologija koje se maskiraju kao fibrilacija atrija.

Na EKG-u s fibrilacijom atrija liječnik umjesto jednog jasnog i trajnog zuba vidi nekoliko zuba, a po kompleksu ih može biti od tri do osam.

U nekim kardiogramima, opis EKG-a kod fibrilacije atrija samo su neki grafikoni valnog oblika. Ventrikularni valovi se bilježe kao nepravilni valovi, iako mogu ostati u ispravnom smjeru i pojedinačno biti potpuno normalni.

Komplikacije s fibrilacijom atrija

Srčana aritmija može biti stalna, u kojoj je dugotrajno prisutno treperenje (od sedam dana i više, a kod nekih bolesnika zabilježeno je razdoblje od oko godinu dana), kao i paroksizmalno, kada se dijagnosticiraju paroksizmi - napadi koji traju manje od sedam dana, nakon čega se srčani ritam spontano normalizira. Kronični oblik patologije traje više od jedne godine.

Bolest je karakterizirana produljenim tijekom, što izaziva razne komplikacije i hemodinamske poremećaje. To izaziva simptome zatajenja srca, pogoršava rad. Svakodnevni život takvih pacijenata značajno pati.

Važno! Komplikacije se javljaju u obliku tromboembolije, budući da je kod neučinkovitih srčanih kontrakcija rizik od krvnih ugrušaka visok. Javljaju se i u velikim žilama iu manjim - u mozgu, dišnim organima, mokraćnim putovima, žilama nogu.

Kod kronične patologije bolesnici razvijaju kardiomiopatije komplicirane teškim zatajenjem organa.

Srčane aritmije nedavno su postale prilično česta patologija, a kvaliteta skrbi ovisi o pravovremenoj dijagnozi. medicinska pomoć. Za prepoznavanje ove bolesti pomoći će ideja o tome kako fibrilacija atrija izgleda na EKG-u.

📌 Pročitajte ovaj članak

Mehanizam nastanka ove bolesti

Zatajenje kontraktilne funkcije srčanog mišića obično je uzrokovano poremećenom ekscitabilnosti i provodljivosti. U kliničkoj praksi to uključuje treperenje i fibrilaciju atrija, fibrilaciju ili ventrikularnu fibrilaciju. Ako pacijent ima kroničnu srčanu patologiju, vjerojatnije je da će stručnjaci naići na fibrilaciju atrija.

Treba napomenuti da je fibrilacija atrija jedna od najčešćih i najtežih bolesti kardiovaskularnog sustava. Ova je patologija prvi put dijagnosticirana u 19. stoljeću, ali je bolest dobila svoje moderno ime početkom 20. stoljeća u radovima domaćih znanstvenika.

Glavna komponenta razvoja bolesti smatra se kršenjem provođenja električnih i živčanih impulsa u vlaknima atrija. U ovom slučaju, poraz srčanih ventrikula je sekundaran.

svi živčani sustav Srce je autonomno i malo ovisi o ljudskom središnjem živčanom sustavu. Rad srčanog mišića reguliran je s nekoliko čvorova. To je kvar i slabljenje provodne funkcije u sinoatrijskom čvoru koji uzrokuje povećanje ekscitabilnosti atrija. Gore naznačeni čvor prestaje obavljati svoju glavnu ulogu pacemakera, što se može savršeno potvrditi raznim EKG znakovima atrijalne fibrilacije.

U atrijuma se javlja veliki broj ektopičnih žarišta, što dovodi do kvara u ritmu kontrakcija u ovom dijelu srca. Zbog činjenice da miokard nije u stanju odgovoriti na sve dolazne impulse, dolazi do kontraktilnih pokreta u pojedinim vlaknima mišića atrija, što podsjeća na drhtanje ili treperenje.

Najčešće se takva patologija opaža samo u atrijima, samo pojedinačni impulsi mogu procuriti u ventrikule, što uzrokuje nesklad u kontraktilnom radu cijelog srca. Međutim, većina stručnjaka smatra da je ograničenje utjecaja nepotrebnih živčanih podražaja na stijenke ventrikula svojevrsnom zaštitom.

Atriji su odgovorni za samo 25% sve pumpane krvi, što omogućuje tijelu da s određenim poteškoćama nadoknadi takav neuspjeh u hemodinamici. Ventrikularna fibrilacija najčešće uzrokuje smrt pacijenta, budući da će simptomi zatajenja cirkulacije u ovom slučaju biti klizište.

Klasifikacije atrijske disfunkcije

Moderna klinička kardiologija radije izdvaja dva glavna. EKG dijagnoza fibrilacije atrija temelji se na principima ovog odvajanja.

Vjeruje se da je mainstream srčani poremećaj atrijalni ritam je trajni oblik bolesti koji se javlja u više od 70% bolesnika i često se javlja bez izraženih simptoma. Konstantna fibrilacija atrija klasificira se prema broju otkucaja srca i interakciji rada atrija i ventrikula. Postoje tri glavne vrste tijeka bolesti:

• Bradisistoličku fibrilaciju atrija karakterizira smanjeni broj otkucaja srca – manje od 60 otkucaja u 1 minuti. Takva se patologija najčešće razvija u bolesnika s kroničnim procesima u srčanom mišiću ili koronarnim žilama.
• Normosistolički oblik atrijalne fibrilacije zanimljivo po tome što je broj otkucaja srca blizu normalnog i nema odstupanja u radu atrija i ventrikula, pacijent može dugo vremena ne primijetiti zastoj u aktivnosti srca. Tijelo se prilagođava minimalnim hemodinamskim smetnjama i samo ih ispravlja.
• Ako broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, stručnjaci govore o razvoju tahisistoličkog oblika bolesti. Takve simptome najčešće uzrokuju različiti akutni procesi u ljudskom tijelu. Takav zatajenje srčanog ritma može se dogoditi čak i kod zdrave osobe pod utjecajem akutno trovanje, velike količine alkohola, kronični nedostatak kalcija u krvi.

U kliničkoj praksi često se opaža slika kada se disfunkcija atrija javlja bez ikakvog očitog razloga ili pod utjecajem tjelesna aktivnost. U ovom slučaju stručnjaci govore o razvoju paroksizmalnog oblika fibrilacije atrija.

Za razliku od stalne promjene brzine otkucaja srca, takvi su napadi kratki: mogu trajati od nekoliko sekundi do 10 do 12 sati. Po simptomima ova bolest je slična tahisistoličkom obliku poremećaja ritma, ali postoje određene razlike.

Ako je pacijent razvio paroksizmalnu fibrilaciju atrija, EKG može jasno dijagnosticirati proces. Kardiolozi vjeruju da je glavni znak ove patologije prisutnost specifičnih F valova na elektrokardiogramu, a moguća je i prekomjerna učestalost ventrikularnih kompleksa na filmu.

Takve suptilnosti dešifriranja elektrokardiograma najpotrebnije su liječnicima hitne pomoći i specijalistima odjela. intenzivno liječenje. Obični korisnici medicinskih stranica trebali bi sami zabilježiti glavne značajke kako fibrilacija atrija izgleda na EKG-u.

Glavna stvar na filmu je deficit pulsa, odnosno nesklad između kontrakcija srca i peristaltike velikih žila i periferije. Kao što je gore spomenuto, pod utjecajem viška impulsa, ritam se kvari, povećava se učestalost kontrakcija atrija, a ponekad i ventrikula, a puls ostaje nepromijenjen. To je zbog činjenice da se inervacija aktivnosti srca i ostatka tijela proizvodi iz različitih izvora.

Takvo promatranje omogućuje stručnjacima da procijene rad srca samo EKG-om, budući da će pokazatelji kontrakcija pulsa biti nepouzdani.

Fibrilacija atrija se smatra prilično ozbiljnom bolešću i ne smije se liječiti samostalno. Sposobnost prepoznavanja EKG obrasca kontraktilnosti atrija nije razlog za odbijanje savjetovanja sa specijalistom. Samo liječnik može utvrditi prisutnost patologije i propisati ispravan i pravodoban tretman.

Pročitajte također

Ne šali se sa srcem. Ako dođe do napada fibrilacije atrija, potrebno ga je ne samo zaustaviti, ukloniti kod kuće, već i pravodobno prepoznati. Da biste to učinili, morate znati znakove i simptome. Što je liječenje i prevencija?

Ako se sumnja na aritmiju, testovi će pomoći u postavljanju točne dijagnoze. Koje pretrage treba poduzeti za utvrđivanje dijagnoze, osim krvi?

Za probleme sa srčanim ritmom jednostavno je potrebno liječiti fibrilaciju atrija, dok se lijekovi odabiru ovisno o obliku (paroksizmalan, konstantan), kao i individualnim karakteristikama. Koji liječenje lijekovima predložiti doktora?

Glavni oblici fibrilacije atrija su sljedeći: paroksizmalna, konstantna, tahisistolna. Njihova klasifikacija i indikacije na EKG-u pomažu u započinjanju pravog liječenja. Prevencija je jednako važna.

Ventrikularna ekstrasistole se razlikuju od supraventrikularnih:

• široki QRS kompleks, za razliku od uobičajenih "ispravnih" kompleksa
• odsutnost atrijskog P vala (ovaj znak nije apsolutan, budući da atrij može razviti normalan val ekscitacije, a nedugo nakon toga doći će do ektopične ekscitacije ventrikula, što će biti zabilježeno na EKG-u kao P val praćen širokim deformiranim kompleksom). Holter programi vole pogrešno nazivati ​​takve komplekse kao što je WPW.
• Odsutnost takozvane kompenzacijske pauze (odnosno, interval RR između prethodnog kompleksa ES i sljedećeg strogo je jednak ili dvostrukom "ispravnom" intervalu, ili jednom takvom intervalu u slučaju interkalarne ekstrasistole.

↓Na ovoj slici, singl ventrikularna ekstrasistola vjerojatno od LIJEVO ventrikula (oblik kompleksa sličan je blokadi bloka DESNE grane snopa – vidi stranicu o poremećajima provođenja).

↓Ventrikularna bigeminija- ispravna izmjena jednog normalnog kompleksa i jedne ventrikularne ekstrasistole (vrsta aloritmije - ispravna alternacija). Ekstrasistole vjerojatno od PRAVO ventrikula (imaju morfologiju blokade LIJEVE nožice Hisovog snopa).

↓Ventrikularna polimorfna bigeminija- oblik ekstrasistola u središtu razlikuje se od onih uz rubove, što znači da su izvori nastanka ekstrasistola različiti.

↓Ventrikularni trigeminija- ispravna izmjena dvaju normalnih kompleksa i jedne ventrikularne ekstrasistole.

↓Inserciona ventrikularna ekstrasistola smještena između normalnih ritmičkih kontrakcija. Nešto produljenje RR intervala između kompleksa uz ekstrasistolu objašnjava se kako slijedi. Atrijalni P val pojavio se na vrijeme, ali ga je ekstrasistolni T val gotovo apsorbirao. Eho P vala je mali usjek na kraju T ekstrasistole u odvodu V5. Kao što vidite, PR interval nakon ekstrasistole je povećan, budući da postoji djelomična refraktornost AV provođenja nakon ekstrasistole (vjerojatno zbog obrnutog provođenja impulsa iz ventrikula duž AV čvora).

↓Par monomorfan ventrikularna ekstrasistola .

↓Parna polimorfna ventrikularna ekstrasistola(ekstrasistole iz različitih izvora, dakle, drugačiji oblik kompleksa). Upareni PVC je "mala klica ventrikularne tahikardije".

Skupina(od 3 kom) prema modernim pogledima, ekstrasistole su jogging, supraventrikularne ili ventrikularne.

↓Ventrikularna ekstrasistola je svojom refraktornošću blokirala provođenje normalnog atrijalnog impulsa do ventrikula (normalni ritmični atrijalni P val vidljiv je nakon T vala ekstrasistole).

supraventrikularna(supraventrikularne) ekstrasistole su uski (slični normalnim) prijevremeni QRS kompleksi. Mogu imati atrijalni P val ispred sebe (atrijska ES) ili ne (AV-nodalne ekstrasistole). Nakon atrijalnog ES formira se kompenzacijska pauza (RR interval između kompleksa u susjedstvu ES-a duži je od "normalnog" RR intervala.

↓ - ispravna izmjena jedne ritmičke kontrakcije i jedne ekstrasistole.

↓Supraventrikularna (supraventrikularna) bigeminija I aberantna ekstrasistola(aberantno provođenje prema vrsti blokade desne noge Hisovog snopa ("uši" u V1-V2) u drugoj ekstrasistoli).

↓Supraventrikularna (supraventrikularna) trigeminija- ispravno ponavljanje dvaju ritmičkih kompleksa i jedne ekstrasistole (napomenimo da se oblik P valnog oblika u ekstrasistolama razlikuje od onog u "normalnim" kompleksima. To ukazuje da je izvor ektopične ekscitacije u atriju, ali se razlikuje od sinusnog čvora).

↓Inserciona supraventrikularna ekstrasistola. U prvom "normalnom" kompleksu nakon ekstrasistole, postoji blagi porast PQ intervala, uzrokovan relativnom refraktornošću AV provođenja nakon ES. Sama ekstrasistola vjerojatno je iz AV čvora, budući da atrijalni P val nije vidljiv prije ES-a (iako ga može "apsorbirati" T val prethodnog kompleksa) i oblik kompleksa je nešto drugačiji od " normalni" susjedni QRS kompleksi.

↓Uparena supraventrikularna ekstrasistola

↓Blokirana supraventrikularna ekstrasistola. Na kraju T vala drugog kompleksa vidljiv je prijevremeni P val atrijske ekstrasistole, međutim, refraktornost ne dopušta ekscitaciju do ventrikula.

↓Niz blokiranih supraventrikularnih ekstrasistola po tipu bigeminije.
. Nakon T vala prethodnog kompleksa vidljiv je izmijenjeni atrijalni P val, odmah nakon kojeg se ventrikularni kompleks ne javlja.

Paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalne tahikardije nazivaju se oštrim početkom i krajem (za razliku od postupnog "ubrzavanja" i "usporavanja" sinusa). Kao i ekstrasistole, one su ventrikularne (sa širokim kompleksima) i supraventrikularne (s uskim). Strogo govoreći, niz od 3 kompleksa, koji bi se mogao nazvati grupnom ekstrasistolom, već je epizoda tahikardije.

↓Jogging monomorfan(s istim kompleksima) ventrikularna tahikardija od 3 kompleksa, "pokrenut" supraventrikularnom ekstrasistolom.

↓Pokretanje savršeno monomorfne (s vrlo sličnim kompleksima) ventrikularne tahikardije.

↓Pokreni epizodu supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija(s uskim kompleksima sličnim normalnim).

↓Ova slika prikazuje epizodu supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije na pozadini trajnog bloka lijeve grane snopa. Odmah privlače pažnju "široki" QRS kompleksi, slični ventrikularnim, međutim, analiza prethodnih kompleksa dovodi do zaključka o prisutnosti konstantne LBBB i supraventrikularnoj prirodi tahikardije.

treperenje atrija

↓Glavni EKG znak treperenja atrija je "pila" s frekvencijom "zuba" obično 250 u minuti ili više (iako u ovom konkretnom primjeru, starija osoba ima atrijsku brzinu od 230 u minuti). Atrijalni impulsi mogu se provoditi do ventrikula s različitim omjerima. U ovom slučaju omjer varira od 3:1 do 6:1 (Nevidljivi šesti i treći zub "pile" skriveni su iza ventrikularnog QRS kompleksa). Omjer može biti konstantan ili varijabilan, kao u ovoj epizodi.

↓Ovdje vidimo treperenje atrija s opcijama provođenja 2:1, 3:1, 4:1 i 10:1 s pauzom većom od 2,7 sekundi. Podsjećam da se jedan od zubaca "pile" krije ispod ventrikularnog QRS kompleksa, pa je brojka u omjeru za jedan više od vidljivog broja kontrakcija atrija.

↓Ovo je ulomak snimka istog bolesnika s konstantnom provođenjem 2:1, a ovdje nitko sa sigurnošću ne može reći da pacijent ima lepršanje. Jedina stvar koja se može pretpostaviti iz rigidnog (praktički nepromijenjenog RR intervala) ritma je da je ova tahikardija ili iz AV čvora, ili iz atrijalnog treperenja. I onda ako se uvjeriš da su kompleksi uski :).

↓Ovo je dnevni trend broja otkucaja srca istog pacijenta s atrijskim treperanjem. Primijetite kako se glatko gornja granica otkucaja srca "odsječe" na 115 otkucaja u minuti (to je zato što atriji generiraju impulse frekvencije od 230 u minuti, a oni se provode do ventrikula u odnosu dva prema jedan omjer). Gdje je trend ispod frekvencije od 115 - varijabilna frekvencija provođenja s višestrukim omjerom od 2:1, dakle niži broj otkucaja srca u minuti. Gdje gore - jedna epizoda AF-a.

Fibrilacija atrija

Glavni EKG znak fibrilacije atrija su značajno različiti susjedni RR intervali u odsutnosti atrijskog P vala. S EKG-om u mirovanju, vrlo je vjerojatno da su blage oscilacije izoline (sama fibrilacija atrija) fiksirane, međutim, s Holter snimanje, smetnje mogu izjednačiti ovaj znak.

↓Pokretanje epizode fibrilacije atrija nakon normalnog sinusnog ritma(iz petog kompleksa). Tahisistolni oblik.

↓ Vidljiva je i sama fibrilacija atrija (nazubljena izolina) - prema starim klasifikacijama, "veliki valovi" - u prsni vodi. bradisistola. Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa ("uši" u V1-V2)

↓ "Small-wave", prema starim klasifikacijama, fibrilacija atrija je vidljiva u gotovo svim odvodima.

↓Ritmogram s konstantnom fibrilacijom atrija: ne postoje dva jednaka susjedna RR intervala.

↓Ritmogram kada se fibrilacija mijenja u sinusni ritam i obrnuto. "Otok stabilnosti" s nižim otkucajima srca u sredini slike - epizoda sinusnog ritma. Na početku epizode sinusnog ritma, sinusni čvor "razmišlja" hoće li se uključiti ili ne, pa otuda i duga pauza.

↓Trend otkucaja srca kod fibrilacije atrija vrlo je širok, često s visokim prosječnim otkucajima srca. U tom slučaju pacijent ima umjetni pacemaker programiran za 60 otkucaja u minuti, pa sve frekvencije ispod 60 otkucaja u minuti "presijeca" elektrostimulator srca.

↓Trend otkucaja srca kod paroksizmalne fibrilacije atrija. Znakovi AF su "visok" i "široki" trend, sinusni ritam je uska traka, koja je značajno "niža".

Ventrikularni ritam

↓Jog ventrikularni ritam. "Tahikardija" u uobičajenom smislu riječi ne može se nazvati, ali obično klijetke daju impulse frekvencijom od 30-40 u minuti, tako da je za ventrikularni ritam prilično "tahikardija".

Migracija pacemakera

↓Obratite pažnju na promjenu P valnog oblika na lijevoj i desnoj strani slike. To dokazuje da impuls s desne strane slike dolazi iz drugog izvora nego s lijeve strane. Gledano u olovu II sindrom rane repolarizacije.

↓Migracija srčanog stimulatora prema tipu bigeminije (kontrakciju ne možete nazvati "ekstrasistolom" s intervalom spajanja dužim od jedne sekunde). Ispravna izmjena pozitivnih i negativnih atrijalnih P valova u susjednim kompleksima.

Fibrilacija atrija javlja se u praksi hitne pomoći posebno često. Pod ovim konceptom, klinički često kombiniraju treperenje i treperenje (ili fibrilaciju) atrija - zapravo fibrilacija atrija. Njihove manifestacije su slične. Bolesnici se žale na povremene otkucaje srca, "treperenje" u prsima, ponekad bol, slabost, nedostatak zraka. Smanjen minutni volumen srca, može se smanjiti arterijski tlak razviti zatajenje srca. Puls postaje nepravilan, promjenjive amplitude, ponekad niti. Srčani tonovi su prigušeni, neritmični.

Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u

Karakterističan znak fibrilacije atrija- pulsni deficit, tj. broj otkucaja srca, određen auskultacijom, premašuje brzinu pulsa. To je zato što se pojedine skupine atrijskih mišićnih vlakana kaotično skupljaju, a klijetke se ponekad kontrahiraju uzalud, nemaju dovoljno vremena da se napune krvlju. U tom slučaju ne može se formirati pulsni val. Stoga se broj otkucaja srca treba procijeniti auskultacijom srca, a po mogućnosti EKG-om, ali ne pulsom.

Na EKG-u nema P vala (jer nema pojedinačne atrijske sistole), umjesto toga na izolini su prisutni F valovi različitih amplituda (slika 196, c), koji odražavaju kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana atrija. Ponekad se mogu spojiti sa šumom ili biti male amplitude i stoga nevidljivi na EKG-u. Frekvencija F valova može doseći 350-700 u minuti.

Treperenje atrija je značajno povećanje kontrakcija atrija (do 200-400 u minuti) uz održavanje atrijalnog ritma (slika 19a). F valovi se bilježe na EKG-u.

Ventrikularne kontrakcije tijekom fibrilacije i treperenja atrija mogu biti ritmične ili neritmične (što je češće), dok normalna frekvencija otkucaji srca, bradija ili tahikardija. Tipičan EKG s fibrilacijom atrija je fino valovita izolina (zbog F valova), odsutnost P valova u svim odvodima i različita R-R intervali, QRS kompleksi nisu promijenjeni. Oni dijele konstantan, odnosno dugotrajan, i paroksizmalan, odnosno oblik koji se javlja iznenada u obliku napadaja. Bolesnici se naviknu na stalni oblik atrijalne fibrilacije, prestaju je osjećati i traže pomoć samo s povećanjem broja otkucaja srca (ventrikula) preko 100-120 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca im treba smanjiti na normalu, ali nije potrebno tražiti obnovu sinusnog ritma jer je to teško izvedivo i može dovesti do komplikacija (odvajanje krvnih ugrušaka). Poželjno je paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije i treperenja prenijeti na sinusni ritam, broj otkucaja srca također treba smanjiti na normalu.

Liječenje i taktika u odnosu na bolesnike na prehospitalni stadij praktički isto kao i kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (vidi gore).

Vodič za kardiologiju u četiri toma

Kardiologija

Poglavlje 5

S. Pogvizd

I. Određivanje brzine otkucaja srca. Za određivanje brzine otkucaja srca, broj srčanih ciklusa (RR intervala) u 3 sekunde množi se s 20.

II. Analiza ritma

A. Otkucaji srca< 100 мин –1. određene vrste aritmije- vidi također sl. 5.1.

1. Normalan sinusni ritam. Ispravan ritam s otkucajima srca od 60-100 min -1. P val je pozitivan u odvodima I, II, aVF, negativan u aVR. Svaki P val prati QRS kompleks (u nedostatku AV bloka). PQ interval 0,12 s (u nedostatku dodatnih puteva).

2. Sinusna bradikardija. Ispravan ritam. brzina otkucaja srca< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием lijekovi(beta-blokatori, verapamil, diltiazem, srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi klase Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildopa, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litij); hipotireoza, hipotermija, opstruktivna žutica, hiperkalijemija, povišeni intrakranijalni tlak. sindrom bolesnog sinusa. U pozadini bradikardije, često se opaža sinusna aritmija (širenje intervala PP prelazi 0,16 s). Liječenje – vidi Ch. 6, str III.B.

3. Ektopična atrijalnog ritma. Ispravan ritam. Otkucaji srca 50-100 min -1. P val je obično negativan u odvodima II, III, aVF. PQ interval je obično 0,12 s. Opaža se kod zdravih osoba i s organskim lezijama srca. Obično se javlja kada se sinusni ritam usporava (zbog povećanog tonusa parasimpatikusa, lijekova ili disfunkcije sinusnog čvora).

4. Migracija pacemakera. Ispravan ili pogrešan ritam. brzina otkucaja srca< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-čvorni ritam. Spori pravilni ritam s uskim QRS kompleksima (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ubrzani AV spojni ritam(HR 70-130 min -1) opaženo kod intoksikacije glikozidima, infarkta miokarda (obično nižeg), reumatskog napada, miokarditisa i nakon operacije srca.

6. Ubrzani idioventrikularni ritam. Redoviti ili nepravilni ritam sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s). Otkucaji srca 60-110 min -1. P valovi: odsutni, retrogradni (javljaju se nakon QRS kompleksa) ili nisu povezani s QRS kompleksima (AV disocijacija). Uzroci: ishemija miokarda, stanje nakon obnavljanja koronarne perfuzije, intoksikacija glikozidima, ponekad - u zdravi ljudi. U sporom idioventrikularnom ritmu QRS kompleksi izgledaju isto, ali broj otkucaja srca je 30–40 min–1. Liječenje – vidi Ch. 6, str V.D.

B. Otkucaji srca > 100 min -1. određene vrste aritmija- vidi također sl. 5.2.

1. Sinusna tahikardija. Ispravan ritam. Sinusni P valovi uobičajene konfiguracije (njihova amplituda je povećana). Otkucaji srca 100-180 min -1. kod mladih - do 200 min -1. Postupni početak i kraj. Uzroci: fiziološka reakcija na stres, uključujući emocionalnu, bol, groznicu, hipovolemiju, arterijsku hipotenziju, anemiju, tireotoksikozu, ishemiju miokarda, infarkt miokarda, zatajenje srca, miokarditis, plućnu emboliju. feokromocitom, arteriovenske fistule, djelovanje lijekova i drugih lijekova (kofein, alkohol, nikotin, kateholamini, hidralazin, hormoni štitnjače, atropin, aminofilin). Tahikardija se ne ublažava masažom karotidnog sinusa. Liječenje – vidi Ch. 6, str III.A.

2. Fibrilacija atrija. Ritam je "pogrešan pogrešan". Odsutnost P-valova, nasumične oscilacije velikih ili malih valova izoline. Učestalost atrijalnih valova je 350-600 min -1. U nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija je 100-180 min -1. Uzroci: mitralni defekti, infarkt miokarda, tireotoksikoza, plućna embolija. stanje nakon operacije, hipoksija, KOPB. defekt atrijalnog septuma, WPW sindrom. sindrom bolesnih sinusa, korištenje velikih doza alkohola, može se primijetiti i kod zdravih osoba. Ako je, u nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija mala, onda se može misliti na poremećenu provodljivost. Uz intoksikaciju glikozidima (ubrzani AV nodalni ritam i potpuni AV blok) ili na pozadini vrlo visoke brzine otkucaja srca (na primjer, s WPW sindromom), ritam ventrikularnih kontrakcija može biti ispravan. Liječenje – vidi Ch. 6, točka IV.B.

3. Treperenje atrija. Pravilan ili nepravilan ritam sa pilastim atrijalnim valovima (f) najizraženiji u odvodima II, III, aVF ili V 1 . Ritam je često pravilan s AV provođenjem 2:1 do 4:1, ali može biti nepravilan ako se AV provođenje promijeni. Frekvencija atrijskih valova je 250-350 min -1 kod treperenja tipa I i 350-450 min -1 kod treperenja tipa II. Razlozi: vidi Ch. 6. točka IV. Uz AV provođenje 1:1, ventrikularna brzina može doseći 300 min–1. u ovom slučaju je zbog aberantnog provođenja moguća ekspanzija QRS kompleksa. Istodobno, EKG podsjeća na ventrikularnu tahikardiju; to se osobito često opaža kod primjene antiaritmika klase Ia bez istodobne primjene AV blokatora, kao i kod WPW sindroma. Atrijska fibrilacija-treperenje s kaotičnim atrijskim valovima različitih oblika moguća je s jednim i drugim atrijskim treperenjem. Liječenje – vidi Ch. 6, str III.G.

4. Paroksizmalna AV-nodalna recipročna tahikardija. Supraventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima. Otkucaji srca 150-220 min -1. obično 180–200 min–1. P val se obično preklapa ili prati QRS kompleks (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ortodromska supraventrikularna tahikardija u WPW sindromu. Ispravan ritam. Otkucaji srca 150-250 min -1. Interval RP je obično kratak, ali se može produžiti sa sporim retrogradnim provođenjem od ventrikula do atrija. Počinje i prestaje iznenada. Obično je potaknuta atrijskim ekstrasistolama. Uzroci: WPW sindrom. skriveni dodatni putovi (vidi Poglavlje 6, stav XI.G.2). Obično nema drugih srčanih lezija, ali je moguća kombinacija s Ebsteinovom anomalijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom, prolapsom mitralne valvule. Masaža karotidnog sinusa često je učinkovita. Uz fibrilaciju atrija u bolesnika s očitim akcesornim putem, impulsi u ventrikule mogu se provesti iznimno brzo; QRS kompleksi su široki, kao kod ventrikularne tahikardije, ritam je nepravilan. Postoji opasnost od ventrikularne fibrilacije. Liječenje – vidi Ch. 6, točka XI.G.3.

6. Atrijalna tahikardija (automatska ili recipročna intraatrijalna). Ispravan ritam. Atrijalni ritam 100-200 min -1. Nesinusni valovi P. RP interval je obično produljen, ali može biti skraćen u AV bloku 1. stupnja. Uzroci: nestabilna atrijalna tahikardija moguća je u odsutnosti organske bolesti srca, stabilna - s infarktom miokarda, cor pulmonale, druge organske lezije srca. Mehanizam je ektopično žarište ili obrnuti ulazak vala ekscitacije unutar atrija. Čini 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa uzrokuje usporavanje AV provođenja, ali ne eliminira aritmiju. Liječenje – vidi Ch. 6, str III.D.4.

7. Sinoatrijalna recipročna tahikardija. EKG - kao kod sinusne tahikardije (vidi Poglavlje 5, stav II.B.1). Ispravan ritam. RP intervali su dugi. Počinje i prestaje iznenada. Otkucaji srca 100-160 min -1. Oblik P vala se ne razlikuje od sinusa. Uzroci: mogu se promatrati u normi, ali češće - s organskim lezijama srca. Mehanizam je obrnuti ulazak pobudnog vala unutar sinusnog čvora ili u sinoatrijalnu zonu. Čini 5-10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa uzrokuje usporavanje AV provođenja, ali ne eliminira aritmiju. Liječenje – vidi Ch. 6, str III.D.3.

8. Atipični oblik paroksizmalne AV nodalne recipročne tahikardije. EKG - kao kod atrijske tahikardije (vidi Poglavlje 5, str. II.B.4). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val je obično negativan u odvodima II, III, aVF. Kontura obrnutog ulaska pobudnog vala je u AV čvoru. Ekscitacija se provodi anterogradno duž brzog (beta) intranodalnog puta i retrogradno duž sporog (alfa) puta. Dijagnoza može zahtijevati elektrofiziološku studiju srca. Na njega otpada 5-10% svih slučajeva recipročnih AV nodalnih tahikardija (2-5% svih supraventrikularnih tahikardija). Masaža karotidnog sinusa može zaustaviti paroksizam.

9. Ortodromska supraventrikularna tahikardija s odgođenim retrogradnim provođenjem. EKG - kao kod atrijske tahikardije (vidi Poglavlje 5, str. II.B.4). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val je obično negativan u odvodima II, III, aVF. Ortodromska supraventrikularna tahikardija sa sporim retrogradnim provođenjem uz pomoćni put (obično stražnji). Tahikardija je često trajna. Može ga biti teško razlikovati od automatske atrijske tahikardije i recipročne intraatrijske supraventrikularne tahikardije. Dijagnoza može zahtijevati elektrofiziološku studiju srca. Masaža karotidnog sinusa ponekad zaustavlja paroksizam. Liječenje – vidi Ch. 6, točka XI.G.3.

10. Politopična atrijalna tahikardija. Pogrešan ritam. Broj otkucaja srca > 100 min-1. Nesinusni P valovi tri ili više različitih konfiguracija. Različiti PP, PQ i RR intervali. Uzroci: u starijih osoba s KOPB-om. s cor pulmonale, liječenje aminofilinom. hipoksija, zatajenje srca, nakon operacije, sa sepsom, plućni edem, dijabetes. Često se pogrešno dijagnosticira kao fibrilacija atrija. Može napredovati u fibrilaciju/treperenje atrija. Liječenje – vidi Ch. 6, str III.G.

11. Paroksizmalna atrijalna tahikardija s AV blokom. Nepravilan ritam s frekvencijom atrijalnih valova 150-250 min -1 i ventrikularnih kompleksa 100-180 min -1. Nesinusni valovi P. Uzroci: intoksikacija glikozidima (75%), organska bolest srca (25%). Na EKG-u. u pravilu atrijalna tahikardija s AV blokadom 2. stupnja (obično Mobitz tip I). Masaža karotidnog sinusa uzrokuje usporavanje AV provođenja, ali ne eliminira aritmiju.

12. Ventrikularna tahikardija. Obično - ispravan ritam s frekvencijom od 110-250 min -1. QRS kompleks > 0,12 s, obično > 0,14 s. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: organsko oštećenje srca, hipokalijemija, hiperkalijemija, hipoksija, acidoza, lijekovi i drugi lijekovi (otrovanje glikozidima, antiaritmici, fenotiazini, triciklički antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralne valvule, u rijetkim slučajevima - kod zdravih. Može se primijetiti AV disocijacija (nezavisne kontrakcije atrija i ventrikula). Električna os srca često je odstupljena ulijevo, bilježe se konfluentni kompleksi. Može biti neodrživ (3 ili više QRS kompleksa, ali paroksizam traje manje od 30 s) ili perzistentan (> 30 s), monomorfan ili polimorfan. Dvosmjerna ventrikularna tahikardija (s suprotnim smjerom od QRS kompleksa) opaža se uglavnom kod intoksikacije glikozidima. Opisana je ventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Supraventrikularna tahikardija s aberantnim provođenjem. Obično pravi ritam. Trajanje QRS kompleksa obično je 0,12-0,14 s. Ne postoje kompleksi AV-disocijacije i drenaže. Odstupanje električne osi srca ulijevo nije tipično. Diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije s aberantnim provođenjem - vidi sl. 5.3.

14. Pirueta tahikardija. Tahikardija s nepravilnim ritmom i širokim polimorfnim ventrikularnim kompleksima; karakteristična je tipična sinusoidna slika u kojoj se skupine od dva ili više ventrikularnih kompleksa s jednim smjerom zamjenjuju skupinama kompleksa suprotnog smjera. Pojavljuje se produljenjem QT intervala. Otkucaji srca - 150-250 min -1. Razlozi: vidi Ch. 6, str XIII.A. Napadi su obično kratkotrajni, ali postoji opasnost od prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju. Paroksizmu često prethode izmjenični dugi i kratki ciklusi RR. U nedostatku produljenja QT intervala, takva ventrikularna tahikardija naziva se polimorfna. Liječenje – vidi Ch. 6, str XIII.A.

15. Ventrikularna fibrilacija. Kaotični nepravilni ritam, QRS kompleksi i T valovi su odsutni. Razlozi: vidi Ch. 5, točka II.B.12. U nedostatku CPR-a, ventrikularna fibrilacija brzo (unutar 4-5 minuta) dovodi do smrti. Liječenje – vidi Ch. 7, točka IV.

16. Aberantno provođenje. Očituje se širokim QRS kompleksima zbog odgođenog provođenja impulsa od atrija do ventrikula. To se najčešće opaža kada ekstrasistolička ekscitacija dosegne His-Purkinjeov sustav u fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornog razdoblja His-Purkinjeovog sustava obrnuto je proporcionalno broju otkucaja srca; ako se na pozadini dugih RR intervala pojavi ekstrasistola (kratki RR interval) ili počne supraventrikularna tahikardija, tada dolazi do aberantnog provođenja. U ovom slučaju, ekscitacija se obično provodi duž lijeve noge Hisovog snopa, a aberantni kompleksi izgledaju kao blokada desne noge Hisovog snopa. Povremeno, aberantni kompleksi izgledaju kao blok lijeve grane snopa.

17. EKG s tahikardijom sa širokim QRS kompleksima(Diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije s aberantnim provođenjem - vidi sliku 5.3). Kriteriji za ventrikularnu tahikardiju:

ali. AV disocijacija.

b. Devijacija električne osi srca ulijevo.

u. QRS > 0,14 s.

G. Značajke QRS kompleksa u odvodima V 1 i V 6 (vidi sliku 5.3).

B. Ektopične i zamjenske kontrakcije

1. Atrijalne ekstrasistole. Izvanredni nesinusni P val praćen normalnim ili aberantnim QRS kompleksom. PQ interval je 0,12-0,20 s. PQ interval rane ekstrasistole može premašiti 0,20 s. Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba, kod umora, stresa, kod pušača, pod utjecajem kofeina i alkohola, kod organskih bolesti srca, cor pulmonale. Kompenzacijska pauza je obično nepotpuna (interval između pre- i post-ekstrasistoličkih P valova manji je od dvostrukog normalnog PP intervala). Liječenje – vidi Ch. 6, str III.B.

2. Blokirane atrijske ekstrasistole. Izvanredni nesinusni P val koji ne prati QRS kompleks. Kroz AV čvor, koji je u refraktornom razdoblju, atrijalna ekstrasistola se ne provodi. Ekstrasistolički P val ponekad se preklapa s T valom i teško ga je prepoznati; u tim slučajevima, blokirana atrijalna ekstrasistola se pogrešno smatra sinoatrijalnim blokom ili arestom sinusnog čvora.

3. AV nodalne ekstrasistole. Izvanredni QRS kompleks s retrogradnim (negativnim u odvodima II, III, aVF) P valom, koji se može registrirati prije ili nakon QRS kompleksa, ili se na njega postaviti. Oblik QRS kompleksa je normalan; s aberantnim provođenjem, može nalikovati ventrikularnoj ekstrasistoli. Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba i kod organskih bolesti srca. Izvor ekstrasistole je AV čvor. Kompenzacijska pauza može biti potpuna ili nepotpuna. Liječenje – vidi Ch. 6, str V.A.

4. Ventrikularne ekstrasistole. Izvanredan, širok (> 0,12 s) i deformiran QRS kompleks. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Razlozi: vidi Ch. 5, točka II.B.12. P val može biti nepovezan s ekstrasistolama (AV disocijacija) ili može biti negativan i pratiti QRS kompleks (retrogradni P val). Kompenzacijska pauza je obično potpuna (interval između pre- i post-ekstrasistoličkih P valova jednak je dvostrukom normalnom intervalu PP). Liječenje – vidi Ch. 6, točka V.B.

5. Zamjena kontrakcija AV čvorova. Nalikuju AV nodalnim ekstrasistolama, međutim, interval do nadomjesnog kompleksa nije skraćen, već produljen (što odgovara pulsu od 35-60 min-1). Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba i kod organskih bolesti srca. Izvor zamjenskog impulsa je latentni pejsmejker u AV čvoru. Često se opaža kada se sinusni ritam usporava kao rezultat povećanog parasimpatičkog tonusa, lijekova (npr. srčanih glikozida) i disfunkcije sinusnog čvora.

6. Nadomjesne idioventrikularne kontrakcije. Nalikuju ventrikularnim ekstrasistolama, međutim, interval do zamjenske kontrakcije nije skraćen, već produljen (što odgovara pulsu od 20-50 min-1). Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba i kod organskih bolesti srca. Zamjenski impuls dolazi iz ventrikula. Nadomjesne idioventrikularne kontrakcije obično se opažaju kada se sinusni i AV nodalni ritam uspore.

D. Kršenja ponašanja

1. Sinoatrijalna blokada. Produljeni PP interval je višekratnik normalnog. Razlozi: neki lijekovi (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), hiperkalijemija, disfunkcija sinusnog čvora, infarkt miokarda, povišen parasimpatikus. Ponekad postoji Wenckebachovo razdoblje (postupno skraćivanje PP intervala do ispada sljedećeg ciklusa).

2. AV blokada 1. stupnja. PQ interval > 0,20 s. Svaki P val odgovara QRS kompleksu. Uzroci: opaženo kod zdravih osoba, sportaša, uz povećanje parasimpatičkog tonusa, uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatski napad, miokarditis, urođene mane srce (defekt atrijalnog septuma, otvoren ductus arteriosus). S uskim QRS kompleksima, najvjerojatnija razina bloka je AV čvor. Ako su QRS kompleksi široki, moguć je poremećaj provođenja i u AV čvoru i u Hisovom snopu. Liječenje – vidi Ch. 6, str VIII.A.

3. AV blokada 2. stupnja Mobitz tipa I (s Wenckebachovom periodikom). Povećanje produljenja PQ intervala do gubitka QRS kompleksa. Uzroci: uočeno kod zdravih osoba, sportaša, kod uzimanja određenih lijekova (srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcija, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, litij), s infarktom miokarda (osobito donji), reumatskim napadom. S uskim QRS kompleksima, najvjerojatnija razina bloka je AV čvor. Ako su QRS kompleksi široki, moguće je kršenje provođenja impulsa i u AV čvoru i u Hisovom snopu. Liječenje – vidi Ch. 6, točka VIII.B.1.

4. AV blokada 2. stupnja Mobitz tipa II. Periodični prolaps QRS kompleksa. PQ intervali su isti. Uzroci: gotovo uvijek se javlja u pozadini organske bolesti srca. Kašnjenje pulsa javlja se u snopu Hisa. AV blok 2:1 javlja se i kod Mobitz I i Mobitz II tipa: uski QRS kompleksi karakterističniji su za Mobitz I AV blok, široki QRS kompleksi karakterističniji su za Mobitz II AV blok. Kod AV bloka visokog stupnja ispadaju dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa. Liječenje – vidi Ch. 6, točka VIII.B.2.

5. Potpuni AV blok. Atrijumi i klijetke pucaju neovisno. Brzina kontrakcije atrija je veća od ventrikularne. Isti PP intervali i isti RR intervali, PQ intervali se razlikuju. Uzroci: Potpuni AV blok je urođen. Stečeni oblik potpune AV blokade javlja se kod infarkta miokarda, izolirane bolesti provodnog sustava srca (Lenegreova bolest), aortalnih malformacija, uzimanja određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), endokarditisa, lajmske bolesti, hiperkalemije, infiltrativnih bolesti (amiloidoza, sarkoidoza), kolagenoza, trauma, reumatski napad. Blokada provođenja impulsa moguća je na razini AV čvora (na primjer, s kongenitalnom potpunom AV blokadom s uskim QRS kompleksima), Hisovog snopa ili distalnih vlakana His-Purkinjeovog sustava. Liječenje – vidi Ch. 6, str VIII.B.

III. Određivanje električne osi srca. Smjer električne osi srca približno odgovara smjeru najvećeg ukupnog vektora depolarizacije ventrikula. Za određivanje smjera električne osi srca potrebno je izračunati algebarski zbroj zubaca amplitude QRS kompleksa u odvodima I, II i aVF (oduzmite amplitudu negativnog dijela kompleksa od amplitude pozitivnog dio kompleksa) a zatim slijedite tablicu. 5.1.

A. Uzroci devijacije električne osi srca udesno: KOPB. cor pulmonale, hipertrofija desne klijetke, blok desne grane snopa, lateralni infarkt miokarda, blokada stražnje grane lijeve grane snopa, plućni edem, dekstrokardija, WPW sindrom. To se događa u normi. Slična se slika opaža kada se elektrode nanose pogrešno.

B. Uzroci devijacije električne osi srca ulijevo: blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, infarkt donjeg dijela miokarda, blokada lijeve noge Hisovog snopa, hipertrofija lijeve klijetke, defekt atrijalne pregrade tipa ostium primum, KOPB. hiperkalijemija. To se događa u normi.

C. Uzroci oštrog odstupanja električne osi srca udesno: blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa na pozadini hipertrofije desne klijetke, blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa s lateralnim infarktom miokarda, hipertrofija desne klijetke, KOPB.

IV. Analiza zubaca i intervala. EKG interval - interval od početka jednog vala do početka drugog vala. EKG segment je razmak od kraja jednog vala do početka sljedećeg vala. Pri brzini pisanja od 25 mm/s, svaka mala ćelija na papirnoj vrpci odgovara 0,04 s.

ALI. Normalan EKG u 12 vodova

1. P val. Pozitivna u odvodima I, II, aVF, negativna u aVR, može biti negativna ili dvofazna u odvodima III, aVL, V 1 . V2.

2. PQ interval. 0,12–0,20 s.

3. QRS kompleks.Širina - 0,06-0,10 s. Mali Q val (šir< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segment. Obično na izoliniji. U odvodima iz ekstremiteta normalno je moguća depresija do 0,5 mm i povišenje do 1 mm. U prsnim odvodima moguća je elevacija ST do 3 mm s ispupčenjem prema dolje (sindrom rane repolarizacije ventrikula, vidi poglavlje 5, str. IV.3.1.d).

5. T val. Pozitivno u odvodima I, II, V 3 -V 6 . Negativno u aVR, V 1 . Može biti pozitivan, spljošten, negativan ili dvofazni u odvodima III, aVL, aVF, V1 i V2. Zdravi mladi ljudi imaju negativan T val u odvodima V 1 -V 3 (perzistentni juvenilni tip EKG-a).

6. QT interval. Trajanje je obrnuto proporcionalno broju otkucaja srca; obično se kreće od 0,30-0,46 s. QT c \u003d QT / C RR, gdje je QT c korigirani QT interval; normalan QT c 0,46 u muškaraca i 0,47 u žena.

Ispod su neka stanja, za svako od kojih su naznačeni karakteristični EKG znakovi. Međutim, mora se imati na umu da EKG kriteriji nemaju stopostotnu osjetljivost i specifičnost, stoga se navedeni znakovi mogu detektirati zasebno ili u različitim kombinacijama, ili potpuno odsutni.

1. Visoki vršni P u olovu II: povećanje desnog atrija. Amplituda P vala u odvodu II > 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je samo 50%, u 1/3 slučajeva P pulmonale je uzrokovano povećanjem lijevog atrija. zabilježeno kod KOPB-a. kongenitalna srčana bolest, kongestivno zatajenje srca, ishemijska bolest srca.

2. Negativno P u odvodu I

ali. Dekstrokardija. Negativni P i T valovi, invertirani QRS kompleks u odvodu I bez povećanja amplitude R vala u prsnim odvodima. Dekstrokardija može biti jedna od manifestacija situs inversusa (obrnuto unutarnji organi) ili izolirano. Izolirana dekstrokardija često je povezana s drugim kongenitalnim malformacijama, uključujući korigiranu transpoziciju velikih arterija, stenozu plućna arterija, defekti interventrikularnih i interatrijalnih septa.

b. Elektrode su nepravilno postavljene. Ako se elektroda namijenjena lijevoj ruci nanese na desnu ruku, tada se snimaju negativni P i T valovi, obrnuti QRS kompleks s normalnim položajem prijelazne zone u prsnim odvodima.

3. Duboki negativan P u odvodu V 1: povećanje lijevog atrija. P mitrala: u odvodu V 1 krajnji dio (uzlazno koljeno) P vala je proširen (> 0,04 s), njegova amplituda je > 1 mm, P val je proširen u odvodu II (> 0,12 s). Promatra se kod mitralnih i aortnih defekata, zatajenja srca, infarkta miokarda. Specifičnost ovih znakova je iznad 90%.

4. Negativni P val u elektrodi II: ektopični atrijalni ritam. PQ interval je obično > 0,12 s, P val je negativan u odvodima II, III, aVF. Vidi pogl. 5, točka II.A.3.

B. PQ interval

1. Produljenje PQ intervala: AV blokada 1 stupanj. PQ intervali su isti i prelaze 0,20 s (vidi Poglavlje 5, točku II.D.2). Ako trajanje PQ intervala varira, tada je moguća AV blokada 2. stupnja (vidi Poglavlje 5, str. II.D.3).

2. Skraćivanje PQ intervala

ali. Funkcionalno skraćivanje PQ intervala. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindrom. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

u. AV - nodalni ili donji atrijalni ritam. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. Depresija PQ segmenta: perikarditis. Depresija PQ segmenta u svim odvodima osim aVR najizraženija je u odvodima II, III i aVF. Depresija PQ segmenta bilježi se i kod infarkta atrija, koji se javlja u 15% slučajeva infarkta miokarda.

D. Širina QRS kompleksa

1. 0,10—0,11 s

ali. Blokada prednje grane lijeve noge snopa Hisa. Devijacija električne osi srca ulijevo (od -30° do -90°). Nizak R val i dubok S val u odvodima II, III i aVF. Visok R val u odvodima I i aVL. Može biti prisutan mali Q val. U elektrodi aVR postoji kasni aktivacijski val (R'). Karakterističan je pomak prijelazne zone ulijevo u prsnim odvodima. Uočava se kod kongenitalnih malformacija i drugih organskih lezija srca, povremeno i kod zdravih ljudi. Ne zahtijeva liječenje.

b. Blokada stražnje grane lijeve noge snopa Hisa. Devijacija električne osi srca udesno (> +90°). Nizak R val i duboki S val u odvodima I i aVL. Mali Q zup može se zabilježiti u odvodima II, III, aVF. zabilježeno u IBS-u. povremeno - kod zdravih ljudi. Javlja se rijetko. Potrebno je isključiti druge uzroke devijacije električne osi srca udesno: hipertrofiju desne klijetke, KOPB. cor pulmonale, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca. Potpuno povjerenje u dijagnozu daje se samo usporedbom s prethodnim EKG-om. Ne zahtijeva liječenje.

u. Nepotpuna blokada lijevi snop Njegovog snopa. Nazubljeni R val ili prisutnost kasnog R vala (R’) u odvodima V 5 . V6. Široki S val u odvodima V 1 . V2. Odsutnost Q vala u odvodima I, aVL, V 5 . V6.

d. Nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa. Kasni R val (R’) u odvodima V 1 . V2. Široki S val u odvodima V 5 . V6.

ali. Blokada desne noge snopa Hisa. Kasni R val u odvodima V 1 . V 2 s kosim ST segmentom i negativnim valom T. Duboki S val u odvodima I, V 5 . V6. Opaža se kod organskih lezija srca: cor pulmonale, Lenegrina bolest, koronarna arterijska bolest. povremeno - normalno. Maskirana blokada bloka desne grane snopa: oblik QRS kompleksa u odvodu V 1 odgovara blokadi bloka desne grane snopa, međutim, u odvodima I, aVL ili V 5 . V 6 registriran je kompleks RSR'. Obično je to zbog blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, hipertrofije lijeve klijetke, infarkta miokarda. Liječenje – vidi Ch. 6, str. VIII.E.

b. Blokada lijeve noge snopa Hisa.Široki nazubljeni R val u odvodima I, V 5 . V6. Duboki S ili QS val u odvodima V 1 . V2. Odsutnost Q vala u odvodima I, V 5 . V6. Opaža se s hipertrofijom lijeve klijetke, infarktom miokarda, Lenegrinom bolešću, koronarnom bolešću. ponekad je normalno. Liječenje – vidi Ch. 6, str VIII.D.

u. Blokada desne noge snopa Hisa i jedne od grana lijeve noge snopa Hisa. Kombinaciju bloka s dva snopa s AV blokom 1. stupnja ne treba smatrati blokom s tri snopa: produljenje PQ intervala može biti posljedica sporog provođenja u AV čvoru, a ne blokade treće grane Hisovog snopa . Liječenje – vidi Ch. 6, str. VIII.G.

d. Kršenje intraventrikularne provodljivosti. Ekspanzija QRS kompleksa (> 0,12 s) u odsutnosti znakova blokade bloka desne ili lijeve grane snopa. Primjećuje se kod organske bolesti srca, hiperkalemije, hipertrofije lijeve klijetke, uzimanja antiaritmika klase Ia i Ic, s WPW sindromom. Liječenje obično ne zahtijeva.

E. Amplituda QRS kompleksa

1. Niska amplituda zuba. Amplituda QRS kompleksa< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. QRS kompleks visoke amplitude

ali. Hipertrofija lijeve klijetke

1) Cornellovi kriteriji:(R u aVL + S u V 3) > 28 mm u muškaraca i > 20 mm u žena (osjetljivost 42%, specifičnost 96%).

2) Estesovi kriteriji

EKG sa sinusnom aritmijom. Atrijalni ritmovi bijega

sinusna aritmija izraženo u periodičnim promjenama u intervalima R - R dulje od 0,10 sec. a najčešće ovisi o fazama disanja. Bitan elektrokardiografski znak sinusne aritmije je postupna promjena trajanja intervala R - R: u ovom slučaju nakon najkraćeg intervala rijetko slijedi najduži.

Baš kao kad sinus tahikardija i bradikardija, smanjenje i povećanje intervala R-R nastaje uglavnom na račun T-P intervala.Postoje male promjene u intervalima P-Q i Q-T.

EKG zdrave žene od 30 godina. Trajanje intervala R - R kreće se od 0,75 do 1,20 sekundi. Prosječna frekvencija ritma (0,75 + 1,20 sek. / 2 = 0,975 sek.) je oko 60 u 1 min. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 sek. Q - T \u003d 0,38 - 0,40 sek. PI,II,III,V6 pozitivan. Kompleks

QRSI,II,III,V6 tip RS. RI>RI>rIII

Zaključak. sinusna aritmija. EKG tipa S. vjerojatno norma.

u zdravom srcu ektopični centri automatizma, uključujući i one smještene u atriju, imaju nižu stopu dijastoličke depolarizacije i, sukladno tome, nižu frekvenciju impulsa od sinusnog čvora. U tom smislu, sinusni impuls, koji se širi kroz srce, pobuđuje i kontraktilni miokard i vlakna specijaliziranog tkiva srca, prekidajući dijastoličku depolarizaciju stanica ektopičnih centara automatizma.

Na ovaj način, sinusnog ritma sprječava pojavu automatizma ektopičnih centara. Specijalizirana automatska vlakna grupirana su u desnom atriju u njegovom gornjem dijelu ispred, u bočnoj stijenci srednjeg dijela i u donjem dijelu atrija u blizini desnog atrioventrikularnog otvora. U lijevom atriju automatski su centri smješteni u gornjem stražnjem i donjem stražnjem (u blizini atrioventrikularnog otvora) regijama. Osim toga, postoje automatske stanice u predjelu ušća koronarnog sinusa u donjem lijevom dijelu desnog atrija.

Atrijalni automatizam(i automatizam drugih ektopičnih centara) može se očitovati u tri slučaja: 1) kada se automatizam sinusnog čvora smanji ispod automatizma ektopičnog centra; 2) s povećanjem automatizma ektopičnog centra u atriju; 3) sa sinoatrijskom blokadom ili u drugim slučajevima velikih stanki u atrijskoj ekscitaciji.

atrijalnog ritma može biti postojan, promatran nekoliko dana, mjeseci, pa čak i godina. Može biti prolazan, ponekad kratkotrajan, ako se, na primjer, pojavljuje u dugim intervalima ciklusa sa sinusnom aritmijom, sinoatrijalnom blokadom i drugim aritmijama.

Karakterističan znak atrijalnog ritma je promjena oblika, smjera i amplitude vala P. Potonji se različito mijenja ovisno o lokalizaciji ektopičnog izvora ritma i smjeru širenja vala ekscitacije u atrijima. U atrijskom ritmu, P val se nalazi ispred QRS kompleksa. U većini varijacija ovog ritma, P val se razlikuje od P vala po sinusnom ritmu po polarnosti (gore ili dolje od izolinije), amplitudi ili obliku u nekoliko odvoda.

Iznimkačini ritam iz gornjeg dijela desnog atrija (P val je sličan sinusnom). Važna je razlika između atrijalnog ritma, koji je kod iste osobe zamijenio sinusni ritam u smislu brzine otkucaja srca, trajanja P - Q i veće pravilnosti. Kompleks QRS je supraventrikularan, ali može biti aberantan u kombinaciji s blokom grane snopa. Broj otkucaja srca od 40 do 65 u 1 min. Uz ubrzani atrijalni ritam, broj otkucaja srca je 66 - 100 u 1 min. (visok broj otkucaja srca naziva se tahikardija).

Aritmija je patologija u kojoj postoji kršenje srčanog ritma s istodobnim zatajenjem provodljivosti, učestalosti i pravilnosti otkucaja organa, što je jasno vidljivo na EKG-u. Obično bolest nije neovisna, već se javlja kao simptom druge bolesti. Određeni poremećaji u tijelu mogu negativno utjecati na rad srca. Ponekad takva kršenja predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje i život ljudi, a ponekad su manja i ne zahtijevaju intervenciju liječnika. Aritmija na EKG-u se brzo otkriva, samo se trebate na vrijeme pregledati.

Znakovi bolesti mogu biti vrlo zastrašujući za pacijenta, čak i ako ova posebna vrsta patologije nije opasna. Čovjeku se često čini da mu je ritam srca ozbiljno poremećen ili da je organ potpuno zaustavljen. Posebno se često ovo stanje javlja s ekstrasistolom. Treba imati na umu da se čak i bezopasne vrste aritmija moraju liječiti tako da se pacijent osjeća normalno i da ga manifestacije bolesti ne sprječavaju da živi punim životom.

Srčani ritam s takvom bolešću ne samo da može biti nepravilan, već i postati češći ili manji od normalnog, pa bolest klasificiraju liječnici.

1. Sinusni tip aritmije povezan je s respiratornim procesom, brzina kontrakcije organa povećava se s udisanjem i smanjuje se s izdisajem. Ponekad se ovaj oblik bolesti pojavljuje neovisno o disanju, ali ukazuje na oštećenje kardiovaskularnog sustava. Adolescencija, u kojoj se često javlja aritmija, odlikuje se činjenicom da autonomni poremećaji izazivaju bolest. Ova vrsta bolesti nije opasna i ne zahtijeva terapiju.
2. Sinusni tip tahikardije nastaje zbog povećanja broja otkucaja srca za više od 90 otkucaja u minuti. Naravno, ne uzimaju se u obzir fiziološki čimbenici koji pridonose takvom povećanju aktivnosti organa. S takvim odstupanjem povećava se broj otkucaja srca (otkucaja srca), ali ne više od 160 otkucaja u minuti, ako osoba ne doživljava uzbuđenje i druge slične pojave.
3. Sinusni tip bradikardije je ispravan tempo organa, ali usporen, ispod 60 otkucaja u 1 minuti. Takvo kršenje povezano je s smanjenjem automatske funkcije sinusnog čvora, što se pojavljuje u pozadini tjelesne aktivnosti kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. Patološki čimbenici također uzrokuju razvoj ovog oblika aritmije. Postoje lijekovi koji mogu usporiti rad srca.
4. Ekstrasistola je stanje organa u kojem se ekscitacija javlja prerano, a jedan od dijelova srca se kontrahira ili sve odjednom. Ovaj oblik bolesti podijeljen je u nekoliko varijanti, ovisno o mjestu kršenja, u kojem se formira impuls, što dovodi do odstupanja. Postoji ventrikularni, atrijalni, antroventrikularni tip.
5. Paroksizmalni tip tahikardije sličan je ekstrasistoli, koja se počinje pojavljivati ​​iznenada i također naglo prestaje. Broj otkucaja srca u sličnom stanju može biti veći od 240 otkucaja u minuti.
6. Poremećaj provođenja ili blokada je odstupanje koje se dobro detektira elektrokardiogramom. Ovaj oblik bolesti može se pojaviti iz više razloga, a eliminirati ga je moguće tek nakon liječenja osnovne bolesti. Blokada je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Neke vrste ovih poremećaja ne mogu se ukloniti lijekovima. Tek nakon ugradnje pacemakera, rad srca se stabilizira.
7. Fibrilacija atrija ili ventrikularna fibrilacija najteži su tipovi bolesti. Ekscitacija i kontrakcija organa nastaje samo u pojedinačnim vlaknima atrija. Ova nestalna ekscitacija ne dopušta da električni impulsi normalno prolaze u područje antroventrikularnog čvora i ventrikula.

Poremećaj ritma na EKG-u izgleda drugačije, ali se može nedvojbeno reći da se ovom dijagnostičkom metodom aritmija odmah otkriva. Ako se radi o djetetu, onda se koristi i ova metoda pregleda. Pravovremeno proučavanje rada srca omogućuje vam da odmah propisujete liječenje. U slučaju iznenadne pojave napada ove bolesti, trebate otići u hitnu pomoć, bolničar će napraviti EKG dijagnozu čak i kod kuće, što će vam omogućiti da identificirate paroksizam i zaustavite ga na vrijeme.

Uzroci

Mehanizam razvoja i uzroci aritmija dijele se na organske, koje su povezane sa srčanim bolestima, i funkcionalne, uključujući jatrogene, neurogene, idiopatske i elektrolitne poremećaje ritmičkih značajki organa. Aritmija na EKG-u će se otkriti bez obzira na njenu vrstu i provocirajuće čimbenike, ali potrebne su dodatne dijagnostičke metode za utvrđivanje patologije koja je dovela do takvih zatajenja srca. Detaljno tumačenje rezultata svih pregleda pomoći će da se ispravno identificira bolest koja ometa rad glavnog organa.

• arterijska hipertenzija;
• zastoj srca;
• kršenje funkcije provođenja;
• ishemijsko oštećenje organa;
• endokrine patologije;
• posljedice prethodnih kardiokirurških operacija;

• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• tumorski procesi u mozgu;
• traumatična ozljeda mozga;
• hormonalni poremećaji, osobito tijekom menopauze;
• pretilost bilo koje vrste;
• neravnoteža natrija, kalija i kalcija u stanicama miokarda.

S razvojem kardioskleroze pojavljuje se ožiljno tkivo, koje ne dopušta miokardu da normalno obavlja svoju funkciju provođenja, što pridonosi pojavi aritmija. Liječnici identificiraju fiziološke uzroke koji dovode do sličnog stanja. Mnogi ljudi ne shvaćaju da svakodnevni čimbenici s kojima se svakodnevno susreću mogu uzrokovati poremećaje srčanog ritma. U tom slučaju se na EKG pregledu možda neće pojaviti znakovi aritmije, jer je napad bio pojedinačni i više se ne može ponoviti.

Fiziološki razlozi:

1. emocionalno preopterećenje, uzbuđenje, strah;
2. pušenje duhana;
3. korištenje alkoholnih pića;
4. uzimanje određenih lijekova ("Fluzamed" i drugi);
5. prekomjerni fizički ili emocionalni stres;
6. zlouporaba pića koje sadrže kofein ili energetskih napitaka;
7. prejedanje.

Ako je napad izazvan jednim od ovih razloga, onda nije opasan i proći će sam. Važno je ne paničariti kada srce pojača rad, već se pokušati smiriti – tako se zdravstveno stanje brže normalizira.

Simptomi

Znakovi aritmije mogu biti vrlo raznoliki, jer ovise o učestalosti kontrakcije organa. Važan je njihov utjecaj na hemodinamiku kardiovaskularnog sustava, bubrežnog odjela i mnogih drugih dijelova tijela. Postoje takvi oblici bolesti koji se ne manifestiraju, a aritmija se otkriva tek pri dešifriranju EKG-a.

Simptomi:

• vrtoglavica;
• pojačan rad srca, s osjećajem blijeđenja organa;
• otežano disanje ili gušenje koje se javlja u mirovanju;
• slabost;
• poremećaj svijesti;
• nesvjestica;
• nelagoda u prsnoj kosti lijevo.
• razvoj kardiogenog šoka.

Kada bolesnik osjeti ubrzani rad srca, to prije ukazuje na manifestacije tahikardije, a kod sinusne bradikardije češće se ljudi vrte u glavi, mogu čak i pasti u nesvjesticu.
Ako postoji nelagoda u području prsnog koša i blijeđenje funkcioniranja organa, tada se sinusna aritmija obično izjašnjava. Paroksizmalna raznolikost bolesti izgleda kao napad koji se javlja naglo i popraćen je povećanjem broja otkucaja srca preko 240 otkucaja u 1 minuti.

Neki pacijenti sa sličnom dijagnozom žale se na mučninu ili povraćanje koji se javljaju u vrijeme intenzivnih manifestacija bolesti. Drugi ljudi mogu doživjeti napade panike i straha, pogoršavajući njihovu dobrobit, aktivnost tijela se dodatno pojačava, izazivajući pojavu ozbiljnih posljedica.

Dijagnostika

Prvi korak u pregledu pacijenata je pregled osobe kod kardiologa ili terapeuta, liječnici saznaju kliničku sliku bolesti, proučavaju sve simptome bolesti i vrijeme njihova nastanka. Sljedeći korak je mjerenje pulsa, tlaka i drugih pokazatelja zdravstvenog stanja pacijenta. Dijagnostičke mjere invazivne, neinvazivne i instrumentalne vrste liječnik propisuje odmah nakon razgovora s osobom.

Metode anketiranja:

1. EKG praćenje;
2. Holter dnevno praćenje EKG-a;
3. ehokardiografija;
4. stres ehokardiografija;
5. Test nagiba;
6. TPEFI (transezofagealna elektrofiziološka studija);
7. Uzi srca.

Kardiogram je informativna grafička dijagnostička metoda, tijekom koje je moguće analizirati kršenja aktivnosti miokarda. Slika koju će dešifrirati stručnjak također pokazuje neku vrstu aritmije. Prije nego što dođete na studij srca EKG-om, morate proučiti sve informacije o pripremi za sesiju. Ako je osoba zanemarila preporuke u tom pogledu, opis rezultata može biti netočan.

Kako pripremiti:

• Dobar san i dobar odmor dan prije prolaska kardiograma pomoći će da se pouzdano utvrdi patologija organa.
• Emocionalno preopterećenje može izazvati poremećaj srčanog ritma, pa se takve situacije moraju isključiti dan prije zahvata.
• Na dan studije, unos hrane ne bi trebao prelaziti normu, jer će prejedanje negativno utjecati na aktivnost organa.
• Nekoliko sati prije sesije, morate smanjiti količinu potrošene tekućine.
• Prije početka postupka trebate prilagoditi ritam disanja, opustiti tijelo i ne razmišljati o lošem.

Kako bi kardiograf izdao točan zaključak, nužno je slijediti ove savjete. Dolaskom u sobu za EKG pregled, pacijent se mora skinuti, oslobađajući područje prsnog koša i potkoljenice. Na mjesta na koja će biti pričvršćene elektrode, liječnik će nanijeti poseban gel, prethodno tretirajući kožu ovih područja alkoholom. Sljedeći korak je pričvršćivanje vakuumskih čašica i manžeta. Ovi se uređaji pričvršćuju na određena područja ruku, nogu i prsa. Samo deset od ovih elektroda može pratiti aktivnost srca i prikazati te podatke na fotografskoj slici.

Srce je svojevrsni generator, a tjelesna tkiva karakterizira visok stupanj vodljivosti električnih signala. Ovo svojstvo omogućuje proučavanje impulsa glavnog organa primjenom elektroda na određene dijelove tijela. Priroda biopotencijala kardiograf obrađuje i daje podatke u obliku slike koja prikazuje širenje ekscitatornih signala kroz mišićno tkivo, što izgleda kao grafička slika.

Što znače očitanja EKG-a?

1. P je pokazatelj koji opisuje aktivnost atrija. Za zdrave ljude, normalna vrijednost P je 0,1 s, ako se pronađu odstupanja od takvih brojki, onda to može ukazivati ​​na hipertrofiju atrija.
2. PQ - predstavlja vrijednost vremena atrioventrikularnog provođenja. Kod osobe s normalnim zdravljem, ovaj pokazatelj će biti izjednačen s 0,12-0,2 s.
3. QT - normalno, ova vrijednost varira unutar 0,45 s, a odstupanje od ovih indikacija može ukazivati ​​na ishemiju glavnog organa, hipoksiju i poremećaje srčanog ritma.
4. QRS - norma je 0,06-0,1 s i ventrikularni je kompleks.
5. RR je kriterij koji čini jaz između gornjih dijelova ventrikula, koji pokazuje pravilnost kontrakcija organa i omogućuje vam da točno izračunate frekvenciju ritma.

Jedna od najopasnijih aritmija, fibrilacija atrija, odražava se na kardiogramu kao kršenje provodljivosti ventrikula, što uzrokuje atrioventrikularnu blokadu, kao i blokadu nogu Hisovog snopa. Kada je desna noga oštećena, uočava se širenje i produljenje R vala, što se vidi pregledom desnih prsnih odvoda, a kod blokade lijeve noge položaj R vala se ocjenjuje kao kratak, a promatra se S. kao prošireni i duboki pokazatelj. Samo stručnjak može ispravno dešifrirati takvu studiju srca i razumjeti kako aritmija izgleda na kardiogramu. Teško je to učiniti samostalno.

Točniji podaci takve ankete mogu pokazati metodu Holter monitoringa. Metoda se pokazala izvrsnom i omogućuje vam proučavanje rada srca 1-3 dana. Bit takve dijagnoze je elektrokardiografska studija, ali se provodi ne za nekoliko minuta, već više od tri dana. Ako se EKG radi na uobičajeni način, tada se aritmija možda neće pojaviti u rezultatima dekodiranja, jer je osoba bila mirna. Kada aparat mnogo sati proučava aktivnost organa, sigurno će se zabilježiti odstupanja, ako ih ima.

Liječnici na tijelo pacijenta pričvršćuju posebne elektrode i uređaj s kojim će živjeti 3 dana. Ovaj uređaj bilježi pokazatelje rada srca i prenosi ih na računalo. Nakon završetka dijagnostičkog postupka, liječnik analizira sve primljene podatke i donosi zaključak o stanju pacijenta. Dakle, moguće je identificirati sve vrste aritmija, a ne samo takva odstupanja.

Pozitivan aspekt ove metode je da osoba živi svoj uobičajeni dan s priključenim uređajem koji bilježi i najmanje kvarove u srcu. Kada su ljudi samo u bolničkoj sobi, rezultat EKG-a značit će da dobiveni podaci nisu što je moguće pouzdaniji. Uvjeti tijekom studija u ovom slučaju su predobri, a osoba ne doživljava nikakav stres emocionalne i fizičke prirode. U drugim situacijama pacijenti osjećaju strah od medicinskog osoblja, to će također utjecati na pokazatelje pregleda, oni će biti inferiorni, uzrokovani pretjeranom agitacijom pacijenta.

Metode borbe

Postoji mnogo različitih lijekova koji se koriste za liječenje aritmija. Neki od njih su prikladni ako je došlo do paroksizma i hitnog slučaja, dok su drugi potrebni za normalizaciju aktivnosti srca i koriste se dugo vremena, u tečajevima. Postoje najnoviji lijekovi, čije se djelovanje sastoji u nekoliko spektra mehaničkih učinaka na tijelo.

Koji se lijekovi danas propisuju:

Zapravo, tijelo svake osobe je individualno, a ako određeni lijek pomaže jednom pacijentu da se nosi s bolešću, to ne znači da je takav lijek prikladan i za drugog pacijenta. Liječenje se uvijek propisuje na temelju njihove kliničke slike, rezultata dijagnostike i drugih aspekata bolesti pacijenta. Ako je terapija neučinkovita, liječnik će propisati drugi lijek koji može pomoći.

Aritmija rijetko predstavlja smrtnu prijetnju ljudima, ali može ozbiljno naštetiti zdravlju, primjer toga je atrijalna raznolikost bolesti. Liječnici mogu stabilizirati rad srca lijekovima ili kirurškim zahvatom, važno je samo na vrijeme podvrgnuti EKG dijagnostici i drugim mjerama pregleda kako bi se s terapijom moglo započeti u ranoj fazi razvoja patologije. Moderna medicina ima u svom arsenalu puno načina koji ne samo da će smanjiti brzinu tijela, već i eliminirati uzroke koji su uzrokovali pojavu bolesti.