Kliničke preporuke za kardiologiju ishemijske bolesti srca. Ishemijska bolest srca (CHD)

Ishemijska bolest srca česta je kardiovaskularna patologija koja je posljedica poremećene opskrbe krvlju miokarda.

Ishemijska bolest srca najčešća je u Rusiji među svim kardiovaskularnim bolestima.

U 28% slučajeva upravo je ona razlog za liječenje odraslih osoba u medicinskim ustanovama.

Istovremeno, samo polovica bolesnika s koronarnom bolešću zna za prisutnost ove patologije i liječi se, u svim ostalim slučajevima ishemija ostaje neprepoznata, a njena prva manifestacija je akutna koronarni sindrom ili infarkt miokarda.

↯ Više članaka u časopisu

ICD-10 dijagnoze

1. I20.1 Angina pektoris s dokumentiranim grčem
2. I20.8 Ostala angina pektoris
3. I20.9 Angina pektoris, nespecificirana
4. I25 Kronična ishemijska bolest srca

Ishemijska bolest srca je lezija srčanog mišića povezana s poremećenim protokom krvi kroz koronarne arterije.

Ovo kršenje je pak organsko (nepovratno) i funkcionalno (prolazno).

U prvom slučaju, glavni uzrok IHD je stenozirajuća ateroskleroza. Čimbenici funkcionalnog oštećenja koronarnih arterija su grčevi, prolazna agregacija trombocita i intravaskularna tromboza.

Pojam "ishemijske bolesti srca" uključuje i akutna prolazna (nestabilna) i kronična (stabilna) stanja.

Najčešće su glavni uzroci CAD stabilna anatomska aterosklerotska i/ili funkcionalna stenoza epikardijalnih žila i/ili mikrovaskularna disfunkcija.

Glavni čimbenici rizika za koronarnu bolest srca:

1. Visok kolesterol u krvi.
2. Dijabetes.
3. arterijska hipertenzija.
4. Sjedilački način života.
5. Pušenje duhana.
6. Prekomjerna težina, pretilost.

✔ Raspodjela bolesnika s koronarnom bolešću prema stupnju rizika na temelju neinvazivnih dijagnostičke metode, preuzmite tablicu u sustavu Consilium.

Preuzmite tablicu

Osim toga, čimbenici rizik od koronarne arterijske bolesti na koje se ne može utjecati su:

• pripadnost muškom spolu;
• dob;
• opterećena nasljednost.

Osim toga, postoje društveni čimbenici rizika koji povećavaju incidenciju CHD među stanovništvom zemalja u razvoju:

• urbanizacija;
• industrijalizacija;
• ekonomska zaostalost stanovništva.

Ishemija se kod ljudi razvija kada potreba srčanog mišića za kisikom premašuje sposobnost da ga isporuči krvlju kroz koronarne arterije.

Mehanizmi za nastanak koronarne arterijske bolesti su:

• smanjenje koronarne rezerve (sposobnost povećanja koronarnog protoka krvi s povećanjem metaboličkih potreba miokarda);
• primarno smanjenje koronarnog krvotoka.

Potrebu srčanog mišića za kisikom određuju tri čimbenika:

1. Napetost zidova lijeve klijetke.
2. Kontraktilnost miokarda.

Što je veća vrijednost svakog od ovih pokazatelja, veća je potreba miokarda za kisikom.

Količina koronarnog protoka krvi ovisi o:

• otpor koronarne arterije;
• brzina otkucaja srca;
• perfuzijski tlak (tzv. razlika između dijastoličkog tlaka u aorti i istog u lijevoj klijetki).

angina pektoris

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije. Njegova učestalost raste s godinama i kod muškaraca i kod žena. Godišnja smrtnost od koronarne bolesti je oko 1,2-2,4%, a 0,6-1,4% bolesnika umire od smrtonosnih kardiovaskularnih komplikacija svake godine, dok je postotak nefatalnih infarkta miokarda 0,6-2,7 godišnje.

Međutim, u subpopulacijama s različitim dodatni čimbenici rizika, te vrijednosti mogu biti različite.

Bolesnici s dijagnozom stabilne angine pektoris umiru od ishemije 2 puta češće od pacijenata bez te dijagnoze. Trenutno nema epidemioloških podataka o mikrovaskularnoj i vazospastičnoj angini.

Revaskularizacija srčanog mišića radi zaustavljanja napadaja angine, smanjenja njegove funkcionalne klase i poboljšanja kvalitete života preporučuje se svim bolesnicima s anginom pektoris u prisutnosti koronarne stenoze > 50 posto s dokumentiranom ishemijom miokarda ili frakcijskom rezervom krvotoka (FRF). ) ≤ 0,80 u kombinaciji s anginom pektoris (i/ili njezinim ekvivalentima), refraktornom na terapiju lijekovima.

Mora se reći da su za stenoze koronarnih arterija manje od 90% potrebne dodatne pretrage za dokazivanje njihovog hemodinamskog značaja (dokumentirana ishemija miokarda, uključujući prema stres testovima sa snimanjem miokarda ili određivanjem FFR).

Revaskularizacija miokarda radi poboljšanja prognoze osnovne patologije indicirana je u svih bolesnika s velikim područjem ishemije (>10% u lijevoj klijetki), kao i u svih bolesnika s jednom očuvanom arterijom sa >50% stenozom.

Operacija na koronarnim arterijama poboljšava prognozu bolesnika s opsežnom ishemijom.

O velikoj zoni oštećenja srčanog mišića može se suditi po prisutnosti hemodinamski važne lezije velike koronarne arterije:

• deblo lijeve koronarne arterije;
• proksimalna prednja silazna arterija;
• lezije s dvije ili tri žile sa smanjenjem funkcije lijeve klijetke;
• jedina preživjela koronarna žila.

Prilikom odabira metode, čimbenici kao što su:

1. Anatomske značajke lezije koronarnih arterija.
2. Povezane bolesti i mogući rizici.
3. Pristanak bolesnika na određenu metodu kirurškog liječenja.

U slučaju da su mogući i AOS i PCI sa stentiranjem, a pacijent pristane na bilo koju vrstu intervencije, odabir tehnike se utvrđuje anatomske značajke koronarne lezije.

Ishemijska bolest srca: liječenje

U srži konzervativno liječenje Stabilna ishemija srca leži u eliminaciji čimbenika rizika na koje se može utjecati, kao iu složenom liječenju lijekovima. Pacijent mora biti informiran o svim rizicima i strategiji liječenja.

Prilikom uzimanja anamneze i pregleda potrebno je obratiti pozornost na komorbiditete, osobito ako pričamo o arterijskoj hipertenziji, dijabetes melitusu i hiperkolesterolemiji.

Uklanjanje čimbenika rizika složen je i neograničeno dug zadatak. Najvažniju ulogu ovdje ima informiranje i educiranje bolesnika, jer će samo informiran i obučen pacijent striktno slijediti liječničke preporuke i moći će u budućnosti donositi važne odluke ovisno o simptomima.

• razgovarati s pacijentom o izgledima za liječenje lijekovima i kiruršku intervenciju;
• navesti potrebu i učestalost instrumentalnih i laboratorijskih pretraga;
• govoriti o najčešćim simptomima nestabilne angine pektoris, AMI, naglasiti važnost brzog kontaktiranja stručnjaka kada se pojave;
• dati jasne preporuke o održavanju zdravog načina života, s naglaskom na važnost liječenja popratnih bolesti.

Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje kliničkih manifestacija koronarne bolesti, kao i na sprječavanje komplikacija na srcu i krvnim žilama. Preporuča se da se bolesniku prepiše barem jedan lijek za uklanjanje simptoma angine pektoris u kombinaciji s profilaktičkim lijekovima.

za citiranje: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Preporuke Europskog kardiološkog društva za stabilnu koronarnu bolest 2013: mikrovaskularna angina // BC. 2013. broj 27. S. 1294

U rujnu 2013. predstavljene su nove smjernice za dijagnostiku i liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti (CHD). Među brojnim promjenama u preporukama, povećanu pozornost posvećuje se angini pektoris s normalnim koronarnim arterijama (CA), odnosno mikrovaskularnoj angini pektoris. Raspon kliničkih i patoloških korelacija između simptoma i prirode promjena na koronarnoj arteriji kod angine pektoris prilično je širok i varira od tipičnih manifestacija angine pektoris uzrokovanih stenozirajućom koronarnom bolešću i prolaznom ishemijom miokarda do sindroma boli atipičnog za anginu pektoris. pektoris s nepromijenjenim koronarnim arterijama. To se kreće od sindroma boli koji je atipičan za anginu na pozadini značajnih stenoza u koronarnoj arteriji, koja na kraju poprima oblik dijagnoze "angina pektoris", do tipične klinike bolesti na pozadini nepromijenjenih koronarnih arterija, što se predlaže. biti identificiran kao "mikrovaskularna angina" (MVS) u Preporukama iz 2013. - za stabilnu anginu pektoris, ili ranije - srčani sindrom X (CSX).

Definiciju "KSH" prvi je primijenio 1973. dr. H.G. Kemp, koji je skrenuo pozornost na istraživanja kanadskih znanstvenika R. Arbogasta i M.G. Bou-rassa. Sindrom boli u ovoj skupini bolesnika može se razlikovati u sljedećim karakteristikama:
1) bol može zahvatiti manji dio lijeve polovice prsnog koša, traje od nekoliko sati do nekoliko dana i ne može se zaustaviti uzimanjem nitroglicerina;
2) bol može imati tipične karakteristike anginoznog napada u smislu lokalizacije, trajanja, ali se istodobno javlja u mirovanju (atipična angina pektoris zbog vazospazma);
3) moguća je manifestacija sindroma boli s tipičnim obilježjima anginoznog napadaja, ali dulje bez jasne povezanosti s tjelesnom aktivnošću i negativnog rezultata testova na stres, što odgovara kliničkoj slici MVS.
Dijagnoza i određivanje taktike liječenja u bolesnika s MVS-om težak je zadatak. Kod značajnog dijela bolesnika (oko 50% žena i 20% muškaraca) u prisutnosti angine koronarna angiografija (CAG) ne otkriva aterosklerozu epikardijalnih arterija, što ukazuje na disfunkciju (koronarne rezerve) mikrožila. Podaci iz studije evaluacije ženskog ishemijskog sindroma (WISE) u organizaciji Nacionalni institut srca, pluća i krvi pokazali su 2,5% godišnji rizik od štetnih kardiovaskularnih događaja u ovoj skupini pacijenata, uključujući smrt, infarkt miokarda, moždani udar i zatajenje srca. Rezultati 20-godišnjeg praćenja 17 435 pacijenata u Danskoj s normalnim koronarnim arterijama i neopstruktivnom difuznom koronarnom bolešću s anginom pektoris pokazali su povećanje rizika od velikih kardiovaskularnih događaja za 52% i 85% (kardiovaskularna smrt, hospitalizacija za IM, zatajenje srca, moždani udar) i 29 odnosno 52% povećanog rizika ukupne smrtnosti u tim skupinama bez značajnih razlika prema spolu.
Unatoč nedostatku univerzalne definicije MVS-a, glavne manifestacije bolesti odgovaraju prisutnosti trijade znakova:
1) tipična angina uzrokovana vježbanjem (u kombinaciji ili u odsutnosti angine mirovanja i dispneje);
2) prisutnost znakova ishemije miokarda prema EKG-u, Holter EKG praćenju, stres testovima u odsutnosti drugih bolesti kardiovaskularnog sustava;
3) nepromijenjen ili neznatno promijenjen CA (stenoza<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
Glavni uzrok MVS-a je disfunkcija koronarnih mikrožila, definirana kao abnormalni odgovor koronarne mikrocirkulacije na vazokonstriktorne i vazodilatacijske podražaje. Slika 1 prikazuje glavne mehanizme i signalne putove regulacije koronarnog krvotoka. Kao glavni uzroci mikrovaskularne disfunkcije, endotelna disfunkcija, hiperreaktivnost glatkih mišićnih stanica i povećana aktivnost simpatikusa živčani sustav. Nedostatak estrogena može doprinijeti razvoju CSC kroz endotelnu disfunkciju (DE) u žena u postmenopauzi. Poznati tradicionalni čimbenici rizika za aterosklerozu, kao što su dislipidemija, pušenje, pretilost, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, također mogu utjecati na razvoj koronarne endotelne disfunkcije s kasnijim razvojem MVS-a.
Koronarna rezerva, definirana kao omjer protoka krvi miokarda u fazi hiperemije i bazalnog protoka krvi, smanjuje se ako je bazalni protok krvi povećan ili smanjen u fazi hiperemije. Bazalni protok krvi korelira s hemodinamskim parametrima (krvni tlak, neurohumoralni parametri, metabolizam miokarda, broj otkucaja srca - broj otkucaja srca). Nedavno su dobiveni podaci o prisutnosti odgođene ponovne pohrane norepinefrina u sinapsama u žena, što može objasniti specifičnost MVS-a za žene i poremećenu autonomnu regulaciju mikrovaskularnog tonusa sa smanjenjem koronarne rezerve. Naprotiv, hiperemijski odgovor reguliran je reakcijama ovisnim o endotelu i o endotelu. Mehanizmi koji uzrokuju oštećenje hiperemijskog miokardnog krvotoka u bolesnika s MVS-om trenutno nisu razjašnjeni: neki pacijenti pokazuju endotelnu disfunkciju, drugi - anomaliju endotelij neovisnih vazodilatacijskih reakcija, posebice poremećaj metabolizma adenozina. Po prvi put smo pokazali smanjenje perfuzijske rezerve miokarda tijekom ATP-SPECT miokarda (slika 2). Dipiridamol je moguće koristiti za procjenu koronarne rezerve transtorakalnim Doppler ultrazvukom (slika 3), a uvjerljivi dokazi u prilog smanjenju koronarne rezerve dobiveni su u studijama koje su koristile pozitronsku emisijsku tomografiju srca.
Ishemijske promjene EKG-a i defekti u preuzimanju talija miokardom tijekom testova naprezanja identični su u bolesnika s MVS i opstruktivnom aterosklerozom epikardijalnih koronarnih arterija, ali se razlikuju po odsutnosti zona hipokineze u MVS, što je posljedica malog volumena ishemijskih žarišta, njihova česta lokalizacija u subendokardijalnoj zoni, te brzo ispiranje anaerobnih metabolita i pojava zona s kompenzatornom hiperkontraktilnošću susjednih miocita, što značajno ograničava mogućnost vizualizacije takvih zona s poremećenom kontraktilnošću. Ipak, kompenzacijsko oslobađanje adenozina može biti dovoljno za stimulaciju aferentnih vlakana koja izazivaju osjet boli, što je posebno izraženo u stanjima povećane osjetljivosti na bol, što je karakterizirano bolesnicima s MVS.
MVS se, kao što je gore navedeno, uspostavlja u prisutnosti napadaja angine, dokumentirane ishemije miokarda u odsutnosti hemodinamski značajnih stenoza u koronarnoj arteriji (stenoze ≤50% ili intaktne koronarne arterije) i odsutnosti znakova vazospazma (kao što se događa s Prinzmetalova varijanta angine). Ishemija miokarda obično se dokumentira testiranjem vježbanja, koje koristi biciklističku ergometriju (VEM), test na traci za trčanje ili 24-satno Holter EKG praćenje (HM-EKG) otkrivanjem horizontalne depresije ST segmenta više od 1 mm od točke J na EKG-u. Trebalo bi smatrati neprihvatljivom, koju liječnici prakticiraju, metodu isključivanja dijagnoze "IHD" samo identifikacijom nepromijenjenog CA prema CAG-u u bolesnika s bolnim sindromom u prsa, odbijanje provođenja dodatnih metoda istraživanja koje najtočnije provjeravaju ishemiju miokarda, tk. to dovodi do podcjenjivanja simptoma angine pektoris i nepropisivanja potrebne terapije lijekovima, što pogoršava tijek bolesti i zahtijeva ponovne hospitalizacije. Stoga se čini da je pouzdana verifikacija ishemije miokarda u bolesnika s CSC odrednica koja određuje strategiju i taktiku liječenja, a time i prognozu života u ovoj skupini bolesnika.
Bolesnike s MVS karakterizira niska reproducibilnost ishemijskih promjena na EKG-u tijekom testova opterećenja i gotovo nemogućnost identificiranja zona hipokineze prema stres ehokardiografiji, što je posljedica razvoja subendokardijalne ishemije zbog spazma intramiokardnih žila, za razliku od bolesnika s opstruktivnom aterosklerozom epikardijalnih arterija, što odgovara transmuralnoj ishemiji i sistoličkoj disfunkciji miokarda.
Provjera ishemije miokarda u ovoj skupini bolesnika moguća je:
1) kod vizualizacije poremećaja perfuzije miokarda u vježbama ili farmakološkim testovima;
2) potvrda biokemijskim metodama metaboličkih poremećaja u miokardu.
Zbog složenosti potonje tehnike, temeljne metode za provjeru ishemije miokarda u bolesnika s MVS su:
1. Računalna tomografija srca s emisijom jednog fotona, u kombinaciji s VEM testom ili farmaceutskim testom. U prvom slučaju, nakon postizanja submaksimalnog otkucaja srca (HR) ili EKG znakova ishemije miokarda tijekom VEM testa, pacijentima se intravenozno injicira 99mTc-MIBI (99mTc-metoksiizobutilizonitril) s aktivnošću od 185-370 mBq, nakon čega slijedi miokarda SPECT i procjena poremećaja perfuzije. U slučajevima s nedostatkom informiranosti testa opterećenja ili s njegovim negativnim rezultatima, alternativna metoda za provođenje radionuklidnih studija perfuzije miokarda je metoda farmakološkog testa. U ovom slučaju VEM test se zamjenjuje intravenskom primjenom farmaceutskog pripravka (dobutamin, dipiridamol, adenozin). Prethodno su provedene studije u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi RKNPK Ministarstva zdravstva Rusije s uvođenjem acetilkolina intrakoronarno i 99mTc-MIBI intravenozno kako bi se izazvala ishemija miokarda zbog endotelne disfunkcije. Ti su podaci naknadno potvrđeni u studiji ACOVA. Ova metoda je pokazala visok sadržaj informacija, ali nije našla široku primjenu zbog svoje invazivne prirode. Čini se da je primjena dobutamina neprikladna u bolesnika s MVS, jer očekivani učinci smanjenja kontraktilnosti miokarda zbog ishemije bit će iznimno rijetki, kao u slučaju stres ehokardiografije. Trenutno, studije provedene u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi RKNPK Ministarstva zdravlja Rusije omogućuju preporuku u širokoj kliničkoj praksi metode za provjeru ishemije miokarda kod pacijenata s MVS - miokarda SPECT, u kombinaciji s uvođenjem adenozin trifosfata (ATP). ) dostupan na farmaceutskom tržištu Ruske Federacije.
2. Intrakoronarna primjena adenozina uz procjenu brzine protoka krvi intravaskularnim ultrazvukom dokazuje prisutnost abnormalne brzine protoka krvi u bolesnika s MVS.
3. Abnormalni omjer fosfokreatin/ATP u miokardu u bolesnika s MVS prema MR spektroskopiji.
4. Subendokardijalni defekti perfuzije prema MRI srca.
U liječenju svih bolesnika s MVS-om treba postići optimalnu razinu čimbenika rizika. Odabir simptomatske terapije je empirijske prirode zbog neutvrđenog uzroka bolesti. Rezultati kliničkih ispitivanja ne mogu se generalizirati zbog nepostojanja jedinstvenih kriterija odabira i malog broja uzoraka pacijenata, nesavršenog dizajna studije i neuspjeha u postizanju učinkovitosti liječenja MVS.
Tradicionalni antianginalni lijekovi propisuju se u prvim fazama liječenja. Nitrati kratkog djelovanja preporučuju se za ublažavanje napadaja angine pektoris, ali često nemaju učinka. U vezi s dominantnom simptomatologijom angine pektoris, terapija β-blokatorima se čini racionalnom, čiji je pozitivan učinak na otklanjanje simptoma angine pektoris dokazan u nekoliko studija; oni su lijekovi prvog izbora, osobito u bolesnika s očitim znakovima povećane adrenergičke aktivnosti (visok puls u mirovanju ili tijekom vježbanja).
Antagonisti kalcija i dugodjelujući nitrati pokazali su mješovite rezultate u kliničkim ispitivanjima, a njihova je učinkovitost očita kada se dodaju β-blokatorima ako angina pektoris perzistira. Antagonisti kalcija mogu se preporučiti kao lijekovi prve linije u slučaju varijabilnosti praga za anginu pektoris. U bolesnika s perzistentnom anginom unatoč optimalnoj antianginalnoj terapiji, mogu se predložiti sljedeći recepti. ACE inhibitori (ili blokatori angiotenzina II) mogu poboljšati mikrovaskularnu funkciju neutralizacijom vazokonstriktornog učinka angiotenzina II, osobito u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i dijabetesom. Nekim bolesnicima je moguće propisivati ​​kako bi se suzbila povećana simpatička aktivnost α-blokatora, čiji učinak na simptome angine pektoris ostaje nejasan. Tijekom terapije nikorandilom dokazano je poboljšanje podnošljivosti vježbanja u bolesnika s MVS-om.
Poboljšanje kliničkih simptoma postignuto je korekcijom endotelne funkcije tijekom terapije statinima i nadomjesnom terapijom estrogenom. Bolesnicima s perzistentnom anginom tijekom terapije gore navedenim lijekovima može se ponuditi liječenje derivatima ksantina (aminofilin, bamifilin) ​​uz antianginalne lijekove za blokiranje adenozinskih receptora. Novi antianginalni lijekovi - ranolazin i ivabradin - također su pokazali učinkovitost u bolesnika s MVS (Tablica 1). Konačno, u slučaju refraktorne angine, treba razgovarati o dodatnim intervencijama (npr. transkutana neurostimulacija).

Književnost
1. 2013 ESC smjernice o liječenju stabilne koronarne arterijske bolesti. Radna skupina za liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti Europskog kardiološkog društva. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/ 08/28/eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. et al. Braunwaldova srčana bolest: udžbenik kardiovaskularne medicine, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Plesković R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. i dr. 2008.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. et al. Detaljna angiografska analiza žena sa sumnjom na ishemijsku bol u prsima (podaci pilot faze iz Studije evaluacije ženskog ishemijskog sindroma pod pokroviteljstvom NHLBI Angigraphic Core Laboratory // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. et al. Prognoza u žena s ishemijom miokarda u odsutnosti opstruktivne koronarne bolesti. Rezultati evaluacije ženskog ishemijskog sindroma (WISE) pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravlje, Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv // Circulation. 2004 Vol. 109. Str. 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. et al. Stabilna angina pektoris bez opstruktivne koronarne arterijske bolesti povezana je s povećanim rizikom od velikih štetnih kardiovaskularnih događaja // Eur. Srce J. 2012. sv. 33. str. 734-744.
6. Topovi R.O. 3., Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Angina uzrokovana smanjenom vazodilatatornom rezervom malih koronarnih arterija // J. Am. Zb. kardiol. 1983 Vol. 1. str. 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. Koronarna mikrovaskularna disfunkcija // N. Engl. J. Med. 2007 Vol. 356. str. 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. et al. Uloga endotelne disfunkcije u razvoju ishemije miokarda u bolesnika s koronarnom bolešću s nepromijenjenim i neznatno promijenjenim koronarnim arterijama // Kardiologiya. 1999. broj 1. S. 25-30.
9. Lanza G.A., Giordano A., Pristipino C. i sur. Abnormalna funkcija srčanog adrenergičkog živca u bolesnika sa sindromom X otkrivena scintigrafijom miokarda Metaiodobenzylguanidine // Circulation. 1997 Vol. 96. str. 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. et al. Koronarna vazomocija u bolesnika sa sindromom X: procjena pozitronskom emisijskom tomografijom i parametarskom slikom perfuzije miokarda // Eur. J. Nucl. Med. 1997 Vol. 24(5). P. 530-537.
11. Patent za izum: Metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda u bolesnika sa srčanim sindromom X prema jednofotonskoj emisijskoj kompjuteriziranoj tomografiji s 99mTc-MIBI u kombinaciji s farmakološkim testom s natrijevim adenozin trifosfatom. Prijava N 2012122649, odluka o priznanju patenta od 22. srpnja 2013. G.N. Soboleva, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. i sur. Perfuzija miokarda u bolesnika s tipičnim bolom u prsima i normalnim angiogramom // Eur. J.Clin. Istražite. 2006 Vol. 36. str. 326-332.
13. Zeiher A.M., Krause T., Schachinger V. i sur. Poremećena endotelno ovisna vazodilatacija koronarnih rezistentnih žila povezana je s ishemijom miokarda izazvanom vježbanjem // Circulation. 1995 Vol. 91. P. 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. i dr. Značaj stres ehokardiografije u bolesnika s angiografski nepromijenjenim koronarnim arterijama // Kardiologiya. 2008. broj 12. S. 4-9.
15. Ćamići P.G. Je li bol u prsima kod srčanog sindroma X posljedica subendokardijalne ishemije? // EUR. Srce J. 2007. sv. 28. Str. 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. et al. Je li subendokardna ishemija prisutna u bolesnika s bolovima u prsima i normalnim koronarnim angiogramima? Kardiovaskularna MR studija // Eur. Srce J. 2007. sv. 28. Str. 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. i sur. Visoka prevalencija patološkog odgovora na testiranje acetilkolina u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris i neometanim koronarnim arterijama. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in pacijenata sa stabilnom anginom i neometanim koronarnim arterijama) // J. Am. Zb. kardiol. 2012. Vol. 59(7). P. 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Nova uloga selektivnog A2A agonista u farmakološkom testiranju stresa // J. Nucl. kardiol. 2010 Vol. 17. str. 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. i sur. Dugotrajno preživljenje bolesnika sa sindromom boli u prsima i angiografski normalnim ili skoro normalnim koronarnim arterijama // Eur. Heart J. 2007. (sažetak).

Indikacije za provođenje istraživačkih metoda naznačene su u skladu s razredima: klasa I - studije su korisne i učinkovite; IIA - podaci o korisnosti su nedosljedni, ali postoji više dokaza u prilog učinkovitosti studije; IIB - podaci o korisnosti su nedosljedni, ali su prednosti studije manje očite; III - istraživanje je beskorisno.

Stupanj dokaza karakteriziraju tri razine: razina A – postoji nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analiza; razina B - podaci dobiveni u jednom randomiziranom ispitivanju ili u nerandomiziranim ispitivanjima; razina C - preporuke se temelje na dogovoru stručnjaka.

• sa stabilnom anginom ili drugim simptomima povezanim s koronarnom arterijskom bolešću, poput kratkog daha;
• s utvrđenom koronarnom bolešću, trenutno asimptomatska zbog liječenja;
• bolesnici kod kojih se prvi put bilježe simptomi, ali se utvrdi da bolesnik ima kroničnu stabilnu bolest (npr. iz anamneze je otkriveno da su takvi simptomi prisutni već nekoliko mjeseci).

Dakle, stabilna koronarna arterijska bolest uključuje različite faze bolesti, s izuzetkom situacije kada su kliničke manifestacije određene trombozom koronarne arterije (akutni koronarni sindrom).

Kod stabilne CAD, simptomi vježbanja ili stresa povezani su sa >50% stenoze lijeve glavne koronarne arterije ili >70% stenoze jedne ili više glavnih arterija. Ovo izdanje Smjernica razmatra dijagnostičke i prognostičke algoritme ne samo za takve stenoze, već i za mikrovaskularnu disfunkciju i spazam koronarnih arterija.

Definicije i patofiziologija

Stabilnu CAD karakterizira neusklađenost između potražnje i isporuke kisika, što dovodi do ishemije miokarda, koja je obično izazvana fizičkim ili emocionalnim stresom, ali se ponekad javlja spontano.

Epizode ishemije miokarda povezane su s nelagodom u prsima (angina pektoris). Stabilna koronarna bolest također uključuje asimptomatsku fazu tijeka bolesti, koja može biti prekinuta razvojem akutnog koronarnog sindroma.

Različite kliničke manifestacije stabilne CAD povezane su s različitim mehanizmima, uključujući:

• opstrukcija epikardijalnih arterija,
• lokalni ili difuzni spazam arterije bez stabilne stenoze ili u prisutnosti aterosklerotskog plaka,
• mikrovaskularna disfunkcija,
• disfunkcija lijeve klijetke povezana s prethodnim infarktom miokarda ili s ishemijskom kardiomiopatijom (hibernacija miokarda).

Ovi se mehanizmi mogu kombinirati kod jednog bolesnika.

Prirodni tok i prognoza

U populaciji bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću, individualna prognoza može varirati ovisno o kliničkim, funkcionalnim i anatomskim karakteristikama.

Potrebno je identificirati bolesnike s težim oblicima bolesti, čija prognoza može biti bolja uz agresivnu intervenciju, uključujući revaskularizaciju. S druge strane, važno je identificirati bolesnike s lakšim oblicima bolesti i dobrom prognozom, kod kojih treba izbjegavati nepotrebne invazivne intervencije i revaskularizaciju.

Dijagnoza

Dijagnostika uključuje klinička procjena, instrumentalne studije i vizualizacija koronarnih arterija. Studije se mogu koristiti za potvrđivanje dijagnoze u bolesnika sa sumnjom na koronarnu bolest, prepoznavanje ili isključivanje komorbidnih stanja, stratifikaciju rizika i procjenu učinkovitosti terapije.

Simptomi

Pri procjeni boli u prsima koristi se klasifikacija Diamond A.G. (1983), prema kojem se razlikuju tipična, atipična angina pektoris i nesrčana bol. Objektivni pregled bolesnika sa sumnjom na anginu pektoris otkriva anemiju, arterijsku hipertenziju, lezije zalistaka, hipertrofičnu opstruktivnu kardiomiopatiju i poremećaje ritma.

Potrebno je procijeniti indeks tjelesne mase, identificirati vaskularnu patologiju (puls na perifernim arterijama, šum u karotidnim i femoralnim arterijama), utvrditi komorbidne bolesti, kao što su bolesti Štitnjača, bolest bubrega, dijabetes.

Neinvazivne metode istraživanja

Optimalna uporaba neinvazivnog testiranja temelji se na procjeni predtestne vjerojatnosti CAD. Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje ovisi o ozbiljnosti simptoma, riziku i preferencijama pacijenta. Potrebno je birati između terapije lijekovima i revaskularizacije, izbor metode revaskularizacije.

Glavne studije u bolesnika sa sumnjom na CAD uključuju standardne biokemijske testove, EKG, 24-satno praćenje EKG-a (ako se sumnja da su simptomi povezani s paroksizmalnom aritmijom), ehokardiografiju i, u nekih bolesnika, rendgenski snimak prsnog koša. Ove pretrage se mogu obaviti ambulantno.

ehokardiografija daje informacije o građi i funkciji srca. U prisutnosti angine pektoris potrebno je isključiti aortnu i subaortalnu stenozu. Globalna kontraktilnost je prognostički čimbenik u bolesnika s CAD. Ehokardiografija je osobito važna u bolesnika s šumovima na srcu, infarktom miokarda i simptomima zatajenja srca.

Stoga je transtorakalna ehokardiografija indicirana za sve bolesnike za:

• isključivanje alternativnog uzroka angine pektoris;
• otkrivanje kršenja lokalne kontraktilnosti;
• mjerenja frakcije izbacivanja (EF);
• procjena dijastoličke funkcije lijeve klijetke (Klasa I, razina dokaza B).

Nema indikacija za ponavljanje ispitivanja u bolesnika s nekompliciranom koronarnom bolešću u odsutnosti promjena u kliničkom stanju.

Ultrazvučni pregled karotidnih arterija potrebno za određivanje debljine intima-medijskog kompleksa i/ili aterosklerotskog plaka u bolesnika sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest (klasa IIA, razina dokaza C). Otkrivanje promjena indikacija je za profilaktičku terapiju i povećava vjerojatnost predtestiranja CAD.

Dnevno praćenje EKG-a rijetko daje dodatne informacije u usporedbi s EKG testovima pri naporu. Studija je vrijedna u bolesnika sa stabilnom anginom i sumnjom na aritmije (Klasa I, razina dokaza C) i kod sumnje na vazospastičnu anginu (Klasa IIA, razina dokaza C).

rendgenski pregled indicirano u bolesnika s atipičnim simptomima i sumnjom na bolest pluća (Klasa I, razina dokaza C) i kod sumnje na zatajenje srca (Klasa IIA, razina dokaza C).

Korak po korak pristup dijagnostici CAD-a

Korak 2 je uporaba neinvazivnih metoda za dijagnozu koronarne arterijske bolesti ili neopstruktivne ateroskleroze u bolesnika s prosječnom vjerojatnošću koronarne bolesti. Kada se dijagnoza postavi, optimalno terapija lijekovima i stratifikacija rizika za kardiovaskularne događaje.

Korak 3 – neinvazivni testovi za odabir pacijenata kod kojih su invazivna intervencija i revaskularizacija korisniji. Ovisno o ozbiljnosti simptoma, rana koronarna angiografija (CAG) može se provesti zaobilazeći korake 2 i 3.

Vjerojatnost predtestiranja se procjenjuje uzimajući u obzir dob, spol i simptome (tablica).

Načela za korištenje neinvazivnih testova

Osjetljivost i specifičnost neinvazivnih slikovnih testova je 85%, stoga je 15% rezultata lažno pozitivnih ili lažno negativnih. S tim u vezi, ne preporučuje se testiranje bolesnika s niskom (manje od 15%) i visokom (više od 85%) prettestnom vjerojatnošću CAD.

EKG testovi pri naporu imaju nisku osjetljivost (50%) i visoku specifičnost (85-90%), pa se testovi ne preporučuju za dijagnostiku u skupini s velikom vjerojatnošću CAD. U ovoj skupini bolesnika cilj provođenja stres EKG testova je procjena prognoze (stratifikacija rizika).

Bolesnici s niskim EF (manje od 50%) i tipičnom anginom liječe se CAG-om bez neinvazivnih pretraga, jer su pod vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih događaja.

Bolesnici s vrlo malom vjerojatnošću CAD (manje od 15%) trebali bi isključiti druge uzroke boli. Uz prosječnu vjerojatnost (15-85%), indicirano je neinvazivno testiranje. U bolesnika s velikom vjerojatnošću (više od 85%) potrebno je testiranje radi stratifikacije rizika, no kod teške angine preporučljivo je napraviti CAG bez neinvazivnih pretraga.

Vrlo visoka negativna prediktivna vrijednost računalne tomografije (CT) čini je važnom za bolesnike s nižim srednjim rizikom (15-50%).

EKG stresa

VEM ili traka za trčanje prikazana je s vjerojatnošću prije testiranja od 15-65%. Dijagnostičko ispitivanje provodi se kada se prestanu uzimati antiishemični lijekovi. Osjetljivost testa je 45-50%, specifičnost je 85-90%.

Studija nije indicirana za blokadu bloka lijeve grane snopa, WPW sindrom, prisutnost srčanog stimulatora zbog nemogućnosti interpretacije promjena u ST segmentu.

Lažno pozitivni rezultati opaženi su kod promjena EKG-a povezanih s hipertrofijom lijeve klijetke, poremećajima elektrolita, poremećajima intraventrikularne provodljivosti, fibrilacijom atrija, digitalisom. U žena je osjetljivost i specifičnost testova niža.

U nekih bolesnika testiranje je neinformativno zbog neuspjeha u postizanju submaksimalnog otkucaja srca u odsutnosti simptoma ishemije, uz ograničenja povezana s ortopedskim i drugim problemima. Alternativa za ove bolesnike su slikovne metode s farmakološkim opterećenjem.

• za dijagnozu koronarne arterijske bolesti u bolesnika s anginom pektoris i prosječnom vjerojatnošću koronarne bolesti (15-65%) koji ne primaju antiishemijske lijekove, koji mogu vježbati i nemaju EKG promjene koje ne dopuštaju tumačenje ishemijske promjene (Klasa I, razina dokaza B);
• za procjenu učinkovitosti liječenja u bolesnika koji primaju antiishemijsku terapiju (Klasa IIA, razina C).

Stres ehokardiografija i perfuzijska scintigrafija miokarda

Stres ehokardiografija se izvodi pomoću vježbe (VEM ili traka za trčanje) ili farmakološki pripravci. Vježba je više fiziološka, ​​ali farmakološka vježba je poželjna kada je kontraktilnost poremećena u mirovanju (dobutamin za procjenu održivog miokarda) ili kod pacijenata koji ne mogu vježbati.

Indikacije za stres ehokardiografiju:

• za dijagnozu koronarne arterijske bolesti u bolesnika s predtestnom vjerojatnošću od 66-85% ili s EF<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
• za dijagnozu ishemije u bolesnika s promjenama EKG-a u mirovanju koje ne dopuštaju interpretaciju EKG-a tijekom testova opterećenja (Klasa I, razina dokaza B);
• testiranje stresa pri vježbanju s ehokardiografijom ima prednost pred farmakološkim testiranjem (Klasa I, razina dokaza C);
• u simptomatskih bolesnika koji su bili podvrgnuti perkutanoj intervenciji (PCI) ili koronarnoj premosnici (CABG) (klasa IIA, razina dokaza B);
• za procjenu funkcionalnog značaja umjerenih stenoza otkrivenih u CAH (klasa IIA, razina dokaza B).

Perfuzijska scintigrafija (BREST) ​​s tehnecijem (99mTc) otkriva hipoperfuziju miokarda tijekom vježbanja u usporedbi s perfuzijom u mirovanju. Moguća je provokacija ishemije tjelesnom aktivnošću ili lijekovima uz upotrebu dobutamina, adenozina.

Studije s talijem (201T1) povezane su s većim opterećenjem zračenja i trenutno se koriste rjeđe. Indikacije za perfuzijsku scintigrafiju slične su onima za stres ehokardiografiju.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) ima prednosti u odnosu na BREST u pogledu kvalitete slike, ali je manje dostupna.

Neinvazivne tehnike za procjenu koronarne anatomije

CT se može izvesti bez injekcije kontrasta (određuje se taloženje kalcija u koronarnim arterijama) ili nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva koje sadrži jod.

Taloženje kalcija posljedica je koronarne ateroskleroze, osim u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Prilikom određivanja koronarnog kalcija koristi se Agatstonov indeks. Količina kalcija korelira s težinom ateroskleroze, ali je korelacija sa stupnjem stenoze slaba.

Koronarna CT angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva omogućuje procjenu lumena žila. Uvjeti su sposobnost pacijenta da zadrži dah, odsutnost pretilosti, sinusni ritam, broj otkucaja srca manji od 65 u minuti, odsutnost teške kalcifikacije (Agatstonov indeks< 400).

Specifičnost se smanjuje s povećanjem koronarnog kalcija. Provođenje CT angiografije je nepraktično kada je Agatstonov indeks > 400. Dijagnostička vrijednost metode dostupna je u bolesnika s donjom granicom prosječne vjerojatnosti koronarne bolesti.

Koronarna angiografija

CAG je rijetko potreban za dijagnozu u stabilnih bolesnika. Studija je indicirana ako se bolesnik ne može podvrgnuti stresnim slikovnim metodama, s EF manjim od 50% i tipičnom anginom pektoris ili u osoba posebnih struka.

CAG je indiciran nakon neinvazivne stratifikacije rizika u skupini visokog rizika kako bi se utvrdile indikacije za revaskularizaciju. U bolesnika s velikom vjerojatnošću predtestiranja i teškom anginom pektoris indicirana je rana koronarna angiografija bez prethodnih neinvazivnih pretraga.

CAG se ne smije provoditi u bolesnika s anginom koji odbijaju PCI ili CABG ili u kojih revaskularizacija neće poboljšati funkcionalni status ili kvalitetu života.

Mikrovaskularna angina

Na primarnu mikrovaskularnu anginu treba posumnjati u bolesnika s tipičnom anginom pektoris, pozitivnim EKG testom pri naporu i bez stenoze epikardijalne koronarne arterije.

Potrebna istraživanja za dijagnozu mikrovaskularne angine:

• stres ehokardiografija s vježbanjem ili dobutaminom za otkrivanje lokalnih poremećaja kontraktilnosti tijekom napadaja angine i promjena ST segmenta (Klasa IIA, razina dokaza C);
• transtorakalna doppler ehokardiografija prednje silazne arterije s mjerenjem dijastoličkog koronarnog krvotoka nakon intravenske primjene adenozina i u mirovanju za neinvazivnu procjenu koronarne rezerve (Klasa IIB, razina dokaza C);
• CAG s intrakoronarnom primjenom acetilkolina i adenozina u normalnim koronarnim arterijama za procjenu koronarne rezerve i određivanje mikrovaskularnog i epikardijalnog vazospazma (klasa IIB, razina dokaza C).

Vasospastična angina

Potrebno za dijagnozu EKG registracija tijekom napadaja angine. CAG je indiciran za procjenu koronarnih arterija (Klasa I, razina dokaza C). 24-satno praćenje EKG-a za otkrivanje elevacije ST segmenta u odsutnosti povećanja otkucaja srca (Klasa IIA, razina dokaza C) i CAG s intrakoronarnom primjenom acetilkolina ili ergonovina za prepoznavanje koronarnog spazma (Klasa IIA, razina dokaza C) .

Koronarna bolest srca (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina svjetske populacije ima jednu ili drugu njezinu manifestaciju. Brz tempo života u megagradima, psihoemocionalni stres, konzumacija velike količine masnoća u prehrani pridonose nastanku bolesti, pa stoga ne čudi da su stanovnici razvijenih zemalja podložniji ovom problemu.

IHD je bolest povezana s promjenom stijenke arterijskih žila srca s plakovima kolesterola, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za tvarima potrebnim za metabolizam i mogućnosti njihove dostave putem srca. arterije. Bolest može teći čak i akutno, čak i kronično, ima mnogo kliničkih oblika koji se razlikuju po simptomima i prognozi.

Unatoč nastanku raznih moderne metode liječenja, koronarna arterijska bolest i dalje zauzima vodeće mjesto u broju umrlih u svijetu. Često se ishemija srca kombinira s takozvanom ishemijskom bolešću mozga, koja se također javlja s aterosklerotskim lezijama žila koje ga opskrbljuju krvlju. Prilično uobičajeno moždani udar, drugim riječima, cerebralni infarkt je izravna posljedica ateroskleroze cerebralnih žila. Dakle, česti uzroci ovih teških bolesti određuju i njihovu čestu kombinaciju kod istog bolesnika.

Glavni uzrok bolesti koronarne arterije

Da bi srce moglo pravodobno dostaviti krv u sve organe i tkiva, mora imati zdrav miokard, jer za obavljanje tako važne funkcije postoje mnoge biokemijske transformacije. Miokard je opskrbljen žilama koje se nazivaju koronarne žile, kroz koje mu se dostavljaju "hrana" i disanje. Različiti utjecaji koji su nepovoljni za koronarne žile mogu dovesti do njihovog zatajenja, što će dovesti do kršenja protoka krvi i prehrane srčanog mišića.

Uzroke koronarne bolesti srca moderna medicina prilično je dobro proučavala. S porastom dobi, pod utjecajem vanjskog okruženja, načina života, prehrambenih navika, kao i uz prisutnost nasljedne predispozicije, koronarne arterije su zahvaćene aterosklerozom. Drugim riječima, proteinsko-masni kompleksi se talože na stijenkama arterija, koji se na kraju pretvaraju u aterosklerotski plak, koji sužava lumen žile, narušavajući normalan protok krvi u miokard. Dakle, neposredni uzrok ishemije miokarda je ateroskleroza.

Video: IHD i ateroskleroza

Kada riskiramo?

Čimbenici rizika su stanja koja predstavljaju prijetnju razvoju bolesti, doprinose njenom nastanku i napredovanju. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja srčane ishemije mogu se smatrati sljedećim:

• Povećana razina kolesterola (hiperkolesterolemija), kao i promjena u omjeru različitih frakcija lipoproteina;
• Pothranjenost (zlouporaba masne hrane, prekomjerna konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata);
• Tjelesna neaktivnost, niska tjelesna aktivnost, nespremnost za bavljenje sportom;
• Dostupnost loše navike kao što su pušenje, alkoholizam;
• Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes melitus, smanjena funkcija štitnjače);
• Arterijska hipertenzija;
• Dob i spol faktor (poznato je da je koronarna bolest češća kod starijih osoba, a također i kod muškaraca češće nego u žena);
• Značajke psihoemocionalnog stanja (česti stres, prekomjerni rad, emocionalno prenaprezanje).

Kao što vidite, većina gore navedenih čimbenika je prilično banalna. Kako utječu na pojavu ishemije miokarda? Hiperkolesterolemija, pothranjenost i metabolizam su preduvjeti za nastanak aterosklerotskih promjena na arterijama srca. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, dolazi do grča krvnih žila, pri čemu je oštećena njihova unutarnja membrana i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve klijetke srca. Koronarne arterije teško mogu osigurati dovoljnu opskrbu krvlju povećane mase miokarda, osobito ako su sužene nakupljenim plakovima.

Poznato je da samo pušenje može za polovicu povećati rizik od smrti od vaskularnih bolesti. To je zbog razvoja arterijske hipertenzije kod pušača, povećanja broja otkucaja srca, povećanja koagulacije krvi i povećanja ateroskleroze u stijenkama krvnih žila.

Psihoemocionalni stres se također naziva čimbenicima rizika. Neke osobine osobe koja ima stalni osjećaj tjeskobe ili ljutnje, što lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i česti sukobi, nedostatak razumijevanja i podrške u obitelji, neminovno dovode do visokog krvnog tlaka, ubrzanog rada srca i, kao rezultat, sve veća potreba miokarda za kisikom.

Video: pojava i tijek ishemije

Ovisi li sve o nama?

Postoje takozvani nepromjenjivi čimbenici rizika, odnosno oni na koje ne možemo utjecati ni na koji način. To uključuje nasljednost (prisutnost raznim oblicima IHD u oca, majke i drugih krvnih srodnika), starija dob i spol. Kod žena se rjeđe i u kasnijoj dobi opažaju različiti oblici koronarne arterijske bolesti, što se objašnjava osebujnim djelovanjem ženskih spolnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

U novorođenčadi, male djece i adolescenata praktički nema znakova ishemije miokarda, osobito one uzrokovane aterosklerozom. U ranoj dobi ishemijske promjene u srcu mogu nastati kao posljedica spazma koronarnih žila ili malformacija. Ishemija u novorođenčadi i češće zahvaća mozak i povezana je s kršenjem tijeka trudnoće ili postporođajnog razdoblja.

Malo je vjerojatno da se svatko od nas može pohvaliti izvrsnim zdravljem, stalnim pridržavanjem prehrane i redovitim vježbanjem. Velika opterećenja, stres, stalna žurba, nemogućnost uravnotežene i redovite prehrane česti su pratitelji našeg svakodnevnog ritma života.

Vjeruje se da su stanovnici megagradova skloniji razvoju kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu arterijsku bolest, koja je povezana s visokom razinom stresa, stalnim prekomjernim radom i nedostatkom tjelesne aktivnosti. Ipak, bilo bi lijepo barem jednom tjedno otići na bazen odn teretana, ali većina nas će naći mnogo izgovora da to ne učini! Netko nema vremena, netko je preumoran, a kauč s televizorom i tanjurom ukusne domaće hrane na slobodan dan mami nevjerojatnom snagom.

Mnogi ljudi ne pridaju značajnu važnost načinu života, pa poliklinički liječnici moraju na vrijeme identificirati čimbenike rizika u rizičnih pacijenata, podijeliti informacije o moguće posljedice prejedanje, pretilost, sjedilački način života, pušenje. Pacijent mora jasno razumjeti ishod do kojeg zanemarivanje koronarnih žila može dovesti, dakle, kako kažu: upozoren je naoružan!

Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo vrsta koronarne bolesti srca. Klasifikacija koronarne arterijske bolesti, koju je 1979. predložila radna skupina stručnjaka SZO-a, još je uvijek relevantna i koriste je mnogi liječnici. Temelji se na izdvajanju neovisnih oblika bolesti, koji imaju osebujne karakteristične manifestacije, određenu prognozu i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. S vremenom i pojavom suvremenih dijagnostičkih metoda, drugi oblici koronarne bolesti su detaljno proučavani, što se odražava i u drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno se razlikuju sljedeći klinički oblici IHD koji su prikazani:

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj);
2. Angina pektoris (ovdje se razlikuju njezini oblici kao što su angina pri naporu i spontana angina pektoris);
3. Infarkt miokarda (primarni, ponovljeni, malo-žarišni, veliko-žarišni);
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Nedostatak cirkulacije krvi;
6. Kršenje srčanog ritma;
7. Bezbolna ishemija miokarda;
8. Mikrovaskularni (distalni) CAD
9. Novi ishemijski sindromi ("omamljivanje" miokarda itd.)

Za statističko obračunavanje incidencije koronarne bolesti srca koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, s kojom je upoznat svaki liječnik. Osim toga, treba napomenuti da se bolest može javiti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadni koronarna smrt. Kronična ishemijska bolest srca predstavljena je oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina pektoris, kronično zatajenje srca.

Manifestacije ishemije miokarda

Simptomi ishemije srca su raznoliki i određeni su klinički oblik koje oni prate. Mnogi su svjesni takvih znakova ishemije kao što je bol u prsima, koja zrači na lijeva ruka ili ramena, težina ili stezanje iza prsne kosti, umor i nedostatak daha čak i uz malo napora. U slučaju takvih pritužbi, kao i u prisutnosti čimbenika rizika kod osobe, treba ga detaljno pitati o značajkama sindroma boli, saznati što pacijent osjeća, koja bi stanja mogla izazvati napad. Obično su pacijenti dobro svjesni svoje bolesti i mogu jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o tjelesnoj aktivnosti ili uzimanju određenih lijekova. lijekovi.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt je smrt pacijenta, često u prisutnosti svjedoka, koja se javlja iznenada, trenutno ili unutar šest sati od početka srčanog udara. Očituje se gubitkom svijesti, prestankom disanja i srčane aktivnosti, proširenim zjenicama. Ovo stanje zahtijeva hitne medicinske mjere, a što ih prije pruže kvalificirani stručnjaci, veća je vjerojatnost da će spasiti život pacijenta. Međutim, čak i uz pravodobnu reanimaciju, stopa smrtnosti u ovom obliku koronarne arterijske bolesti doseže 80%. Ovaj oblik ishemije može se primijetiti i kod mladih ljudi, što je najčešće posljedica iznenadnog grča koronarnih arterija.

Angina pektoris i njene vrste

Angina pektoris je možda jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. Javlja se, u pravilu, u pozadini aterosklerotskih lezija srčanih žila, međutim, u njegovoj nastanku važnu ulogu igra sklonost žila spazamu i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što podrazumijeva stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje lumena arterije. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile ne mogu osigurati normalan protok krvi u miokard, kao rezultat toga, njegov metabolizam je poremećen, a to se očituje karakterističnim osjećajima boli. Simptomi koronarne bolesti srca u ovom slučaju bit će sljedeći:

• Paroksizmalna intenzivna bol iza prsne kosti, koja se širi u lijevu ruku i lijevo rame, a ponekad i u leđa, lopaticu ili čak u trbuh;
• Kršenje srčanog ritma (povećanje ili, obrnuto, smanjenje otkucaja srca, pojava ekstrasistola);
• Promjena indikatora krvni tlak(češće njegovo povećanje);
• Pojava kratkoće daha, tjeskobe, bljedilo kože.

Ovisno o uzrocima nastanka, postoje različite varijante tijeka angine pektoris. To može biti angina pektoris koja se javlja u pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, kada uzimate nitroglicerin ili u mirovanju, bol nestaje.

Spontana angina je oblik srčane ishemije, koji je popraćen pojavom boli bez vidljivog razloga, u nedostatku fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina pektoris je oblik progresije koronarne bolesti, kada dolazi do povećanja intenziteta napadaja boli, njihove učestalosti, a rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda i smrti značajno raste. Pacijent u isto vrijeme počinje konzumirati više tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje tijeka bolesti. Ovaj oblik zahtijeva posebnu pažnju i hitno liječenje.

Više o svim vrstama angine pektoris i njihovom liječenju pročitajte ovdje.

Infarkt miokarda, što ovaj koncept znači?

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najopasnijih oblika koronarne arterijske bolesti, u kojem nastaje nekroza (nekroza) srčanog mišića kao posljedica naglog prestanka opskrbe srca krvlju. Srčani udar je češći u muškaraca nego u žena, a ta razlika je izraženija u mladoj i odrasloj dobi. Ova razlika se može objasniti sljedećim razlozima:

1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, što je povezano s hormonskim statusom (nakon početka menopauze, ta razlika počinje postupno opadati i konačno nestaje do 70. godine);
2. Veća prevalencija loših navika među muškom populacijom (pušenje, alkoholizam).
3. Čimbenici rizika za infarkt miokarda isti su kao i gore opisani za sve oblike koronarne arterijske bolesti, međutim, u ovom slučaju, osim suženja lumena žila, ponekad u znatnoj mjeri, u pravilu tromboza također se javlja.

U različitim izvorima, s razvojem infarkta miokarda, razlikuje se takozvana patomorfološka trijada, koja izgleda ovako:

Prisutnost aterosklerotskog plaka i njegovo povećanje u veličini tijekom vremena može dovesti do njegovog pucanja i oslobađanja sadržaja na površinu vaskularne stijenke. Oštećenje plaka može se potaknuti pušenjem, visokim krvnim tlakom i intenzivnom tjelovježbom.

Oštećenje endotela (unutarnjeg sloja arterije) tijekom rupture plaka uzrokuje pojačano zgrušavanje krvi, "ljepljenje" trombocita na mjesto oštećenja, što neminovno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, incidencija tromboze u infarktu miokarda doseže 90%. Najprije tromb ispunjava plak, a zatim cijeli lumen žile, dok je kretanje krvi na mjestu nastanka tromba potpuno poremećeno.

Spazam koronarnih arterija javlja se u vrijeme i na mjestu nastanka tromba. Također se može pojaviti u cijeloj koronarnoj arteriji. Koronarospazam dovodi do potpunog sužavanja lumena žile i konačnog zaustavljanja kretanja krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

Osim opisanih razloga, važnu ulogu u patogenezi infarkta miokarda imaju i drugi, koji se odnose na:

• S kršenjem sustava koagulacije i antikoagulacije;
• S nedovoljnim razvojem "zaobilaznih" putova cirkulacije krvi (kolateralne žile),
• S imunološkim i metaboličkim poremećajima na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj strašni oblik koronarne arterijske bolesti, koji tako često dovodi do smrti ljudi?

Često MI nalazi pacijente na raznim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je na vrijeme identificirati ovaj oblik koronarne bolesti kako bi se odmah započelo liječenje.

Klinika srčanog udara je dobro poznata i opisana. Bolesnici se u pravilu žale na akutnu, "bodežnu", retrosternalnu bol, koja ne prestaje uzimanjem nitroglicerina, promjenom položaja tijela ili zadržavanjem daha. Bolni napad može trajati i do nekoliko sati, dok se javlja tjeskoba, osjećaj straha od smrti, znojenje, cijanoza kože.

Najjednostavnijim pregledom brzo se otkrivaju poremećaji u ritmu srca, promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog kršenja pumpne funkcije srca). Postoje slučajevi kada je nekroza srčanog mišića popraćena promjenama u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i takozvana "bezbolna" ishemija miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva korištenje dodatnih metoda pregleda.

Međutim, pravodobnim liječenjem postaje moguće spasiti život pacijenta. U tom slučaju, na mjestu žarišta nekroze srčanog mišića pojavit će se žarište gustog vezivnog tkiva - ožiljak (žarište postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako srce radi, infarkt miokarda

Posljedice i komplikacije koronarne arterijske bolesti

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je jedan od oblika koronarne bolesti srca. Ožiljak na srcu omogućuje pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, s vremenom, kao rezultat kršenja kontraktilne funkcije povezane s prisutnošću ožiljka, na ovaj ili onaj način, počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajenja srca - drugi oblik koronarne arterijske bolesti.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca praćeno je pojavom edema, otežano disanje, smanjenjem podnošljivosti vježbanja, kao i pojavom nepovratnih promjena u unutarnji organišto može dovesti do smrti bolesnika.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca može se razviti u bilo kojoj vrsti koronarne bolesti srca, no najčešće se javlja kod akutnog infarkta miokarda. Dakle, to se može manifestirati kršenjem rada lijeve klijetke srca, tada će pacijent imati znakove plućnog edema - otežano disanje, cijanozu, pojavu pjenastog ružičastog sputuma pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Još jedna manifestacija akutna insuficijencija cirkulacija – kardiogeni šok. Popraćen je padom krvnog tlaka i izraženim kršenjem opskrbe krvlju u različitim organima. Stanje bolesnika je teško, svijest može biti odsutna, puls je niti ili se uopće ne detektira, disanje postaje plitko. U unutarnjim organima, kao posljedica nedostatka protoka krvi, distrofične promjene, pojavljuju se žarišta nekroze, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega, jetre, plućnog edema, disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Ova stanja zahtijevaju hitnu akciju, jer izravno predstavljaju smrtnu opasnost.

Aritmija

Poremećaji srčanog ritma prilično su česti među bolesnicima sa srčanom patologijom, često prate gore navedene oblike koronarne bolesti. Aritmije ili ne mogu značajno utjecati na tijek i prognozu bolesti, ili značajno pogoršati stanje bolesnika, pa čak i predstavljati prijetnju životu. Među aritmijama najčešće su sinusna tahikardija i bradikardija (povećanje i usporavanje učestalosti srčanih kontrakcija), ekstrasistola (pojava izvanrednih kontrakcija), smetnje u provođenju impulsa kroz miokard – blokada tzv.

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

Trenutno postoje mnoge moderne i raznolike metode za otkrivanje poremećaja koronarnog krvotoka i srčane ishemije. Međutim, ne treba zanemariti ni najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

1. Pažljivo i detaljno ispitivanje bolesnika, prikupljanje i analiza pritužbi, njihova sistematizacija, razjašnjenje obiteljske anamneze;
2. Inspekcija (otkrivanje prisutnosti edema, promjena boje kože);
3. auskultacija (slušanje srca stetoskopom)
4. Provođenje raznih pretraga uz tjelesnu aktivnost, u kojima se stalno prati rad srca (veloergometrija).

Ove jednostavne metode u većini slučajeva omogućuju točno utvrđivanje prirode bolesti i određivanje daljnjeg plana pregleda i liječenja bolesnika.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu točnije odrediti oblik koronarne arterijske bolesti, težinu tijeka i prognozu. Najčešće se koristi:

• elektrokardiografija je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih vrsta ishemije miokarda, budući da su EKG promjene u različitim stanjima prilično dobro proučene i opisane. EKG se također može kombinirati s doziranom tjelesnom aktivnošću.
• biokemijski test krvi (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, pojava znakova upale, kao i specifični enzimi koji karakteriziraju prisutnost nekrotskog procesa u miokardu).
• koronarna angiografija, koja omogućuje, uvođenjem kontrastnog sredstva, određivanje lokalizacije i prevalencije lezija koronarnih arterija, stupanj njihovog suženja kolesterolskim plakom. Ova metoda također omogućuje razlikovanje koronarne arterijske bolesti od drugih bolesti kada je dijagnoza drugim metodama teška ili nemoguća;
• ehokardiografija (otkrivanje smetnji u kretanju pojedinih dijelova miokarda);
• radioizotopske dijagnostičke metode.

Do danas se čini da je elektrokardiografija prilično pristupačna, brza i, ujedno, vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, uz pomoć EKG-a moguće je otkriti makrofokalni infarkt miokarda (smanjenje R vala, pojava i produbljivanje Q vala, porast ST segmenta, koji poprima karakterističan oblik luka) , prilično pouzdano pomoću EKG-a. Depresija ST segmenta, pojava negativnog T vala ili odsutnost bilo kakvih promjena na kardiogramu očitovat će subendokardijalnu ishemiju s anginom pektoris. Valja napomenuti da su sada čak i linearni timovi hitne pomoći opremljeni EKG uređajima, a da ne spominjemo specijalizirane.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Trenutno postoji mnogo različitih načina liječenja koronarne bolesti srca, koji ne samo da mogu produžiti život pacijenta, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. One mogu biti konzervativne (uporaba lijekova, terapija vježbanjem) i kirurške metode(operacije vraćanja prohodnosti koronarnih žila).

Pravilna prehrana

Važnu ulogu u liječenju koronarne arterijske bolesti i rehabilitaciji bolesnika igra normalizacija režima, uklanjanje postojećih čimbenika rizika. Obavezno je pacijentu objasniti da npr. pušenje može sve napore liječnika svesti na minimum. Dakle, važno je normalizirati prehranu: isključiti alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, u prisutnosti pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i kalorijski sadržaj konzumirane hrane.

Dijeta za koronarne bolesti trebala bi biti usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećanje udjela vlakana, biljnih ulja u hrani (povrće, voće, riba, plodovi mora). Unatoč činjenici da je značajna tjelesna aktivnost kontraindicirana za takve bolesnike, ispravna i umjerena terapija vježbanjem pomaže u prilagodbi zahvaćenog miokarda funkcionalnosti žila koje ga opskrbljuju krvlju. Vrlo korisno planinarenje, dozirane tjelesne vježbe pod nadzorom stručnjaka.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima različitih oblika koronarne bolesti svodi se na imenovanje takozvanih antianginalnih lijekova koji mogu ukloniti ili spriječiti napade angine. Ovi lijekovi uključuju:

Za sve akutni oblici IHD treba brzu i kvalificiranu pomoć u primjeni učinkovitih lijekova protiv bolova, trombolitika, možda će biti potrebno primijeniti lijekove koji zamjenjuju plazmu (s razvojem kardiogeni šok) ili izvođenje defibrilacije.

Operacija

Kirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

1. obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija (stenting, kada se cijev umetne na mjesto ateroskleroze žile, sprječavajući daljnje sužavanje njezina lumena);
2. ili za stvaranje premosnice krvlju (koronarna premosnica, mliječna koronarna premosnica).

S nastupom kliničke smrti vrlo je važno na vrijeme započeti s mjerama reanimacije. Ako se stanje bolesnika pogorša, pojavi se jaka otežano disanje, smetnje srčanog ritma, već je kasno trčati u ambulantu! Takvi slučajevi zahtijevaju pozivanje hitne pomoći, budući da će pacijent možda morati biti hospitaliziran što je prije moguće.

Video: predavanje specijaliste o liječenju ishemije

Nakon otpusta iz bolnice

Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalne metode. Najčešća upotreba raznih biljaka i zbirki, kao što su cvjetovi kamilice, trava matičnjaka, tinktura od listova breze i dr. Takvi naljevi i biljni čajevi mogu imati diuretski, umirujući učinak, poboljšati cirkulaciju krvi u raznim organima. S obzirom na ozbiljnost manifestacija, visok rizik od smrti, uporaba čisto netradicionalnih sredstava utjecaja je neprihvatljiva, stoga je krajnje nepoželjno tražiti bilo kakva sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. Svaka upotreba novog lijeka ili narodni lijekovi potrebno je razgovarati s liječnikom.

Osim toga, kada je najgore prošlo, kako bi se spriječio recidiv, pacijent bi trebao uzeti zdravo za gotovo imenovanje lijekova za ispravljanje lipidnog sastava krvne plazme. Bilo bi sjajno liječenje lijekovima razrijediti fizioterapijskim postupcima, posjetom psihoterapeutu i lječilišnim tretmanom.

Video: koronarna bolest srca u programu "Živi zdravo!"

Testovi za hipertenziju: probir za hipertenziju

Visoki krvni tlak prilično je čest problem, osobito među ženama i muškarcima starijim od 40 godina. Kao bolest visoki krvni tlak pojavljuje se polako.

Simptomi počinju slabošću, vrtoglavicom, poremećajem spavanja, umorom, utrnulošću prstiju, valovima vrućine.

Ova faza se nastavlja nekoliko godina za redom, ali pacijent je može zanemariti, pripisujući simptome banalnom prekomjernom radu.

U sljedećoj fazi u tijelu bolesnika počinju opasne promjene koje utječu na bubrege, srce i mozak. Ako u ovom trenutku ne poduzmete ozbiljne mjere, ne uključite se u liječenje, visoki krvni tlak će uzrokovati opasne posljedice, do:

• infarkt miokarda;
• moždani udar
• smrtni ishod.

Danas se hipertenzija otkriva kod mnogih pacijenata, ali, nažalost, nije uobičajeno shvaćati je ozbiljno. Prema medicinskoj statistici, oko 40% ljudi pati od visokotlačni i taj broj stalno raste.

Uzroci i vrste hipertenzije

Postoje 2 vrste hipertenzije: esencijalna hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija. U prvom slučaju pacijent pati kronične bolesti srce i krvne žile.

Uzroci skokova krvnog tlaka prvenstveno su stres i stalna nervozna iskustva. Što je osoba više zabrinuta, nervozna, to je veći rizik od povećanja pritiska.

Osim toga, hipertenzija se razvija u bolesnika s genetskom predispozicijom za nju, osobito ako od hipertenzije već boluje više od tri bliska rođaka. Podložno pravovremenom liječenju:

1. bolest se može kontrolirati;
2. vjerojatnost opasnih komplikacija značajno je smanjena.

Događa se da se padovi tlaka javljaju na apsolutno zdrava osoba. No, istodobno krvni tlak ne doseže krizne razine i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje i život. Ali još uvijek ne škodi testirati se kako biste isključili probleme.

Vrlo često je uzrok visokog krvnog tlaka posao koji zahtijeva stalnu koncentraciju i emocionalni stres. I ljudi pate od hipertenzije:

• koji je prethodno pretrpio potres mozga;
• malo se kretati;
• imati loše navike.

Ako pacijent vodi sjedilački način života, s vremenom mu se dijagnosticira ateroskleroza. S teškim grčevima krvnih žila, poremećen je pristup krvi vitalnim organima. Kada postoje plakovi na zidovima krvnih žila, jak grč može izazvati srčani udar, moždani udar. Stoga je potrebno raditi pretrage čak i kako bi se bolest spriječila.

Kod žena će uzroci problema s pritiskom biti hormonalne promjene u tijelu tijekom menopauze.

Drugi preduvjeti za visoki krvni tlak bit će korištenje pretjerano velikih količina kuhinjske soli, bolna ovisnost o alkoholna pića, kofein, pušenje.

Nije posljednja uloga u formiranju patologije dodijeljena prekomjernoj tjelesnoj težini. Što je više kilograma, veći je rizik od hipertenzije.

Koje testove treba napraviti

Prepoznati hipertenzija primijenjeni klinički i laboratorijski pregled tijela. Najprije morate proći prvi pregled kod liječnika opće prakse, kardiologa koji će vizualni pregled pacijent, proučite dokumentaciju, povijest bolesti.

Nakon toga, testovi su potrebni jer će pomoći potvrditi hipertenziju ili identificirati druge uzroke visokog krvnog tlaka. Važno je podvrgnuti se elektrokardiografiji (EKG), postupak vam omogućuje da identificirate komplikaciju hipertenzije, kao što je infarkt miokarda ili angina pektoris. DO

Osim toga, EKG će pomoći u određivanju trenutnog stadija bolesti i propisivanju adekvatne terapije.

Dodatno se radi ultrazvuk srca koji će utvrditi prisutnost:

• strukturne anomalije;
• promjene ventila;
• razvojne mane.

Za hipertoničare je iznimno važno znati stupanj hipertrofije lijeve klijetke, prisutnost ili odsutnost dijastoličke disfunkcije. Studija također pomaže odrediti stadij patologije srca i krvnih žila.

Proučavanje ukočenosti vaskularnih zidova, stupnja njihovog oštećenja aterosklerozom pomoći će u identificiranju računalne sfigmomanometrije. Uređaj će procijeniti starost krvnih žila, izračunati vjerojatnost kardiovaskularnih nesreća i pomoći u prilagodbi liječenja.

Pulsna oksimetrija se koristi za mjerenje zasićenosti kisikom u krvi. Ovaj pregled je neophodan za otkrivanje takozvanih plavih srčanih mana.

Kod hipertenzije provoditi laboratorijsko istraživanje i analize:

1. analiza urina (proteini, gustoća, eritrociti, glukoza);
2. opći klinički test krvi (hemoglobin, eritrociti, leukocitna formula);
3. biokemijski test krvi (kreatinin, kalij, kalcij, mokraćna kiselina, kolesterol, glukoza).

Ovi biokemijski pokazatelji nužni su za određivanje točnog uzroka visokog krvnog tlaka, stupnja oštećenja ciljnih organa, kontrolu sigurnosti lijekova i praćenje dinamike bolesti.

Značajke EKG-a

Elektrokardiografija je metoda snimanja struja koje se javljaju u srcu. Uzimanje podataka elektrokardiograma prilično je jednostavan postupak, pa se takve analize rade u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi, ambulanti medicinska pomoć ili čak kod kuće.

Glavni pokazatelji za procjenu EKG-a:

1. funkcije vodećih sustava;
2. određivanje ritma srčane aktivnosti;
3. dijagnoza stupnja proširenja srca;
4. procjena stanja opskrbe koronarnom krvlju;
5. prepoznavanje oštećenja srčanog mišića, njegove dubine i vremena nastanka.

S porastom krvnog tlaka, kontraktilne funkcije srca na EKG-u bit će vidljive samo neizravno.

Za postupak se pacijent mora skinuti do struka i izložiti potkoljenice. U idealnom slučaju, u slučaju hipertenzije, studija se provodi ne ranije od 2 sata nakon obroka i nakon 15 minuta odmora. Elektrokardiogram se snima kada je pacijent u vodoravnom položaju.

Za dobivanje podataka na donji dio nogu i podlaktica nanose se salvete natopljene vodom, a na njih se postavljaju metalne ploče elektroda. Mjesta na kojima se primjenjuju elektrode prethodno se odmašćuju alkoholom. Ovaj postupak pomaže poboljšati kvalitetu EKG-a, smanjiti količinu induktivnih struja.

Pregled se provodi uz mirno disanje, a u svakoj grani bilježe se najmanje 4 srčana ciklusa. Kod hipertenzije se postavljaju elektrode određeni red, a svaki od njih ima svoju boju:

• crvena - desna ruka;
• žuta - lijeva ruka;
• zelena - lijeva noga;
• crna - desna noga.

EKG se sastoji od intervala i zubaca, odnosno razmaka između zuba. Tijekom dekodiranja kardiograma hipertenzije, liječnik će procijeniti oblik, veličinu svakog od zuba, intervale. Morat ćete uspostaviti stabilnost, ponoviti točnost.

Treba reći da ovaj pregled s povišenim tlakom ima niz nedostataka. Dakle, dijagnoza je kratkoročna i nije u stanju popraviti patologije s nestabilnom kardiografskom slikom. Kada je povreda privremena i ne osjeti se pri snimanju EKG-a, neće ga biti moguće identificirati.

Elektrokardiogram neće prikazati srčanu hemodinamiku, neće pokazati prisutnost srčanih šumova, malformacija. Za dijagnozu ovih patološka stanja morat ćete se podvrgnuti dodatnom ultrazvučnom pregledu (ultrazvuku).

Unatoč visokoj vrijednosti podataka, evaluaciju podataka treba provoditi uz obvezno uvažavanje svih kliničkih pokazatelja, budući da različiti patološki procesi može imati mnogo sličnih promjena.

Kako se pripremiti za postupak

Unatoč tvrdnji da se ne treba pripremati za elektrokardiografiju, iskusni liječnici toplo preporučuju da ozbiljno shvatite postupak. Bit manipulacije je procijeniti rad srčanog mišića u normalnim uvjetima. Zbog toga je prije kardiograma iznimno važno:

• nemoj biti nervozan;
• ne osjećati umor;
• lijepo spavaj;
• odustati od tjelesne aktivnosti.

Osim toga, ne možete preopteretiti probavni trakt Najbolje je testirati se na prazan želudac. Ako se postupak provodi nakon obilnog ručka, podaci možda neće biti točni.

Još jedna preporuka - u prisutnosti visokog krvnog tlaka i hipertenzije na dan studije, trebali biste prestati piti velike količine tekućine. Višak vode negativno će utjecati na rad srčanog mišića.

Strogo je zabranjeno koristiti prirodnu kavu, jak crni čaj, energetska pića na dan manipulacije, jer kofein brzo potiče povećanje srčane aktivnosti. Kao rezultat toga, analize će biti pristrane i morat će se ponoviti.

Ujutro, prije elektrokardiograma, prikazano je tuširanje, ali bez sredstava za higijenu. Gelovi i sapuni će stvoriti uljni film na površini kože, što ozbiljno otežava kontakt elektroda s integumentom hipertoničara.

Uz stalni porast krvnog tlaka i hipertenzije, postoji veliki rizik od oštećenja važnih organa, a prije svega:

• bubrezi;
• jetra;
• srca;
• mozak.

Takvi problemi mogu biti kobni ako pacijent s porastom krvnog tlaka zanemari liječenje, ne poštuje u potpunosti liječničke upute i ne prođe potrebne pretrage.

Govoreći o srcu, najčešće se razvijaju bolesti: ishemija, ateroskleroza, angina pektoris, infarkt miokarda.

Valja napomenuti da dugotrajni visoki krvni tlak može uzrokovati zatajenje srca, difuznu kardiosklerozu. Strašne komplikacije patologije bit će teška oštećenja mozga, bubrega. U srcu bolesti je progresivna vazokonstrikcija, stalno povećanje krvnog tlaka.

Kod hipertenzije nastaju ireverzibilne sklerotične promjene u bubrezima, kada nastaju tzv. naborani bubrezi. Organi ne mogu normalno obavljati svoje funkcije, pacijent pati od kronične zatajenja bubrega različitim stupnjevima.

Ako nema kontrole krvnog tlaka, pacijent ne prolazi potrebne pretrage:

• dolazi do ranog oštećenja organa;
• bez mogućnosti kompenzacije svojih funkcija.

Prevencija

Bez obzira na krvni tlak, uvijek ga treba kontrolirati. Za prevenciju hipertenzije i arterijske hipertenzije prikazana je redovita tjelesna aktivnost koja će pomoći održavanju krvnih žila u dobroj formi.

Pacijent treba potpuno prestati pušiti, što izaziva sužavanje krvne žile. Kako biste izbjegli prenapon i skokove krvnog tlaka, preporuča se pridržavati se dnevne rutine, pravilno izmjenjujući rad i odmor.

Kada je radna aktivnost osobe povezana s prekomjernim fizičkim naporom, pacijent se mora odmarati u mirnom okruženju.

Važno je povremeno:

1. uzeti krvne pretrage za razinu šećera;
2. mjeriti krvni tlak;
3. napraviti EKG srca.

mjerenja krvni tlak a elektrokardiogram se danas može napraviti jednostavno kod kuće. To će vam omogućiti praćenje najmanjih promjena u tijelu i identificiranje razvoja opasne bolesti, uključujući hipertenziju. Obrazovni video u ovom članku pomoći će vam razumjeti što učiniti za i protiv hipertenzije.

na

Liječenje angine pektoris

Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koja se javlja kada srce nije dovoljno opskrbljeno krvlju. Uzrok manifestacije alarmantnih simptoma bolesti češće je ateroskleroza žila - plakovi sužavaju lumen arterija, sprječavajući njihovo refleksno širenje. Angina pektoris se manifestira u obliku nelagode iza prsne kosti - bol, stiskanje, pritisak, pečenje, težina. Napade u trajanju od 1-5 minuta pacijent bilježi tijekom bilo kakvog fizičkog napora i emocionalnog stresa.

Oko 80% pacijenata koji traže pomoć kardiologa su muškarci u dobi od 50-60 godina.

Nemojte zatvarati oči pred alarmantnim simptomima - obratite se liječniku! Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta, nakon prolaska potrebnih testova, stručnjak će postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. A terapija je nemoguća ako se ne uzima posebne pripreme za liječenje angine - antianginalni lijekovi. Pristup lijekovima pomoći će tijelu da se nosi s povećanim stresom, normalizira krvni tlak, snizi kolesterol i viskoznost krvi.

Budite strpljivi - liječenje će biti dugo. Ponekad su pacijenti prisiljeni doživotno "sjesti" na lijekove kako bi održali dobro zdravlje i ne doveli tijek bolesti do infarkta miokarda.

Značajke propisivanja lijekova

Ne postoji "univerzalni" lijek za anginu pektoris - svaki pacijent mora biti pregledan pojedinačno. Prilikom propisivanja lijekova kardiolog uzima u obzir dob bolesnika, njegovo opće zdravstveno stanje, čimbenike rizika za komplikacije srčanih bolesti, rezultate pretraga i pretraga. A ako je lijek prikladan za jednog pacijenta, to ne znači da je prikladan za drugog - bolest se može odvijati na različite načine.

Postoje 2 pristupa koja liječnici koriste kada pacijentu propisuju određene lijekove. lijekovi. Važno je da stručnjak utvrdi koji je od lijekova najučinkovitiji u određenom slučaju. Pristupi su:

1. Propisivanje lijekova temelji se na karakteristikama tečaja i klinički simptomi angina. Također se uzima u obzir funkcionalna klasa bolesnika. To znači da se bolesnik 2. funkcionalne klase liječi samo jednom vrstom lijekova – nitratima, antagonistima kalcija, b-blokatorima. Ali teški oblik angine pektoris bit će popraćen liječenjem s imenovanjem lijekova različitih mehanizama djelovanja.
2. Svrha lijekova temelji se na jasnoj procjeni njihove farmakodinamičke učinkovitosti u odnosu na određenog bolesnika. U rijetkim slučajevima, stručnjaci provode studije kako bi utvrdili koliko dobro tijelo pacijenta apsorbira određene lijekove. U praksi se češće koristi druga tehnika - test na bicikloergometru. Riječ je o doziranoj tjelesnoj aktivnosti za bolesnika sa stabilnom anginom pektoris na posebnom sobnom biciklu. Stabilan rad srca tijekom ispitivanja na bicikloergometru u pozadini liječenja odabranim lijekovima ukazuje na učinkovitost odabranog lijeka.

U svakom od slučajeva mora se uzeti u obzir individualna netolerancija na određeni lijek, pacijentova alergija na pojedine komponente sredstava.

Kardiolozi savjetuju bolesnicima s novodijagnosticiranom anginom da vode dnevnik. U njemu trebate označiti svaki napad i pilule koje se uzimaju za ublažavanje. Liječnik će u budućnosti, procjenjujući pacijentove zapise, napraviti potpuniju anamnezu, što će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju potrebnih lijekova.

Nitrati za liječenje angine pektoris

Nitrati su učinkoviti antianginalni lijekovi koji se često koriste za liječenje angine pektoris i koronarne arterijske bolesti. Oni ublažavaju napetost u stijenkama krvnih žila, smanjuju potrebu za kisikom u srcu i povećavaju protok krvi u kolateralima. Farmakološka aktivnost nitrata povećava se ako aktivne komponente uđu u tijelo kroz sluznicu.

Popis nitrata koje obično propisuje liječnik:

1. Nitroglicerin (tablete, masti, flasteri). Jedan od naj djelotvorna sredstva pacijent uzima za ublažavanje akutnih napada angine pektoris i u profilaktičke svrhe (prije fizičkog napora). Tablete se uzimaju pod jezik, čime se postiže brz učinak - bol se povlači. Ali masti i flasteri, kao što pokazuje praksa, nisu tako praktični - s niskom koncentracijom nitroglicerina, pozitivan učinak je osjetno mali. Ako se pridržavate liječničkih uputa, uzimajući pravu dozu nitroglicerina, lijek neće izazvati nikakve nuspojave – jaku hipotenziju i glavobolju.
2. Izosorbid dinitrat (isomak, isosorb retard, nitrosorbid). Lijek počinje djelovati 10-20 minuta nakon primjene. Tableta se stavlja pod jezik ili se žvače. U ljekarnama možete pronaći lijek u obliku aerosola - 1 doza ubrizgana u sluznicu odgovara 1,25 mg djelatna tvar. Lijek počinje "raditi" 2-5 minuta nakon upotrebe.
3. izosorbid-5-mononitrat - moderne droge, koji se može uzimati jednom dnevno kako bi se spriječio napad.

β-blokatori za liječenje angine pektoris

Liječnik propisuje lijekove ove klase kako bi smanjio potrebu za opskrbom miokarda kisikom. Djelovanje β-blokatora temelji se na normalizaciji srčanog ritma i kontraktilnosti miokarda. Lijekovi su učinkoviti za anginu pektoris zbog tjelesna aktivnost. U mirovanju blago smanjuju brzinu pulsa i tlak.

β-blokatori koji se često koriste za anginu napora su atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Uzimanje lijekova počinje s malim dozama – važno je prepoznati nuspojave. Uz dobru podnošljivost, dnevna doza se, na preporuku liječnika, može povećati.

Moderni beta-blokatori su uglavnom lišeni nuspojave zbog svoje selektivnosti – djeluju samo na srce.

Blokatori kalcijevih kanala za liječenje angine pektoris

Lijekovi su usmjereni na blokiranje L-tipa kalcijevih kanala – oni su najvažniji za srce i krvne žile. Kao rezultat prijema, broj otkucaja srca je značajno smanjen, žile se šire.

Učinkoviti blokatori kalcijevih kanala su verapamil, nifedipin, diltiazem. Kao antianginalno sredstvo, liječnici pacijentima često propisuju verapamil (učinkovitiji kod vazospastične angine pektoris). Svaki od lijekova može se kombinirati s nitratima i adrenoblokatorima.

Ali u takvim slučajevima potreban je pažljiv odabir doza - kako se stanje bolesnika ne bi pogoršalo, važno je uzeti u obzir postojeće simptome i druge komplikacije. Na primjer, uporaba blokatora kalcijevih kanala u kombinaciji s nitratima u pozadini angine pektoris i disfunkcije lijeve klijetke može dovesti do zatajenja srca.

Antiagregacijski lijekovi za liječenje angine pektoris

Antiagregacijski agensi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, proširuju koronarne žile, povećavaju volumetrijsku brzinu protoka krvi kroz srčane žile. Odabrane 3 grupe lijekovima ovog razreda:

• inhibitori ciklooksigenaze (aspirin);
• inhibitori trombocita (dipiridamol);
• inhibitori adenozinskih receptora (klopidogrel, tiklopidin).

Učinkoviti lijekovi za prevenciju srčanog i moždanog udara su aspirin i klopidogrel. Acetilsalicilna kiselina u malim dozama sprječava trombozu bez oštećenja želuca. Tablete djeluju 15 minuta nakon uzimanja. U ljekarnama postoji mnogo lijekova na bazi aspirina - drugi naziv, ali suština je ista. Klopidogrel se često propisuje u kombinaciji s aspirinom. Ali ako je liječnik planirao koronarnu premosnicu, lijek se poništava.

Statini za liječenje angine pektoris

niže razine statina loš kolesterol u krvi. Primjećuje se da ako dugo uzimate lijekove, aterosklerotski plakovi mogu čak i smanjiti veličinu. Ne postoji ovisnost o lijekovima ove klase, pa ih pacijenti uzimaju tijekom trajanja terapije lijekovima.

Razina kolesterola nakon imenovanja statina mora se pratiti - 2-4 puta godišnje, donirati krv za analizu.

U ljekarnama nema puno lijekova ove klase - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablete se uzimaju prije spavanja. Nuspojave uključuju bolove u mišićima, mučninu i poremećaje stolice. Bolesnici s dijagnosticiranom bolešću jetre, trudnice ili dojilje ne smiju uzimati statine.

Doziranje lijekova

Doze lijekova propisuje samo liječnik! Antianginalni lijekovi imaju snažno djelovanje koji će, ako se uzimaju pogrešno, utjecati na zdravlje bolesnika. I unatoč činjenici da se u pakiranju za sve tablete nalazi uputa s dozama, prije upotrebe posavjetujte se s kardiologom.

Svaka aktivnost je opasna! Iznenadno ukidanje propisanog lijeka, smanjenje ili povećanje doze dovest će do pogoršanja dobrobiti bolesnika i razvoja infarkta miokarda.

Bez kojeg je medicinskog tretmana nemoguće?

Ishemijska bolest srca može pratiti bolesnika cijeli život. A kako bi se spriječile komplikacije, liječenje treba biti što potpunije! No, same tablete nisu dovoljne za terapiju – preispitajte svoj način života.

Lijekovi će samo usporiti razvoj složenih srčanih patologija. Kako bi se normalizirao njegov rad i ne bi završio na operacijskom stolu, potreban je integrirani pristup:

1. Pravilna prehrana - manje brašna, pržena, konzervirana.
2. Odbijanje loših navika - pušenje i alkohol.
3. Stalno praćenje razine tlaka, šećera i kolesterola u krvi.
4. Dozirana tjelesna aktivnost.

Lijekovi koje je propisao liječnik i pridržavanje režima pomoći će u izbjegavanju daljnjih komplikacija povezanih sa srčanim udarom.