Sindrom gornje orbitalne fisure posljedica je oštećenja živaca. Asimetrija oka: uzroci, značajke Indikacije za operaciju

Objektivni očni simptomi kombiniraju patološke manifestacije otkrivene tijekom izravnog pregleda - egzoftalmus, promjene (anomalije) zjenice i nistagmus. No, prije nego što nastavite s inspekcijskim nadzorom, potrebno je zapamtiti osnovna načela i pravila samog pregleda.

Vizualne funkcije i stanje očiju uvijek se donekle odražavaju na ponašanje osobe, pa se neki znakovi bolesti vidnog organa mogu otkriti već u trenutku kada pacijent uđe u liječničku ordinaciju.

Sa smanjenom vidnom oštrinom (lezija vidnog živca, mrežnice), pacijent ulazi, zabacivši glavu unatrag, ispruživši ruke naprijed. Poraz rožnice često je popraćen fotofobijom, te stoga pacijent hoda pomalo pognute glave i pokriva oči rukom. U tom slučaju bolesnik izbjegava jako svjetlo, a ako je aparat za primanje svjetlosti oštećen, nastoji držati oči širom otvorene i očima tražiti izvor svjetlosti. Uz značajna ograničenja vidnih polja, pacijent hoda pognute glave, neprekidno pomičući glavu i oči, kao da pogledom kontrolira svoj put.

Na početku pregleda vizualno se utvrđuje širina i ujednačenost palpebralnih pukotina, položaj očnih jabučica u orbitama. Obratite pažnju na oblik i pokretljivost (učestalost treptanja) kapaka, stanje kože koja ih prekriva, sigurnost trepavica i obrva. Zatim pregledajte konjunktivu i očne jabučice. Da bi to učinio, liječnik palčevima povlači donje kapke i traži od pacijenta da pogleda gore. Primjećuje se boja sluznice, stupanj njene vlažnosti (sjaj), ozbiljnost vaskularnog uzorka, prisutnost osipa i patološkog iscjetka. Pri pregledu očnih jabučica utvrđuje se stanje bjeloočnice, rožnice, šarenice, oblik, veličina i ujednačenost zjenica. Da bi se označila lokalizacija žarišnih promjena, očna jabučica je uvjetno podijeljena u četiri kvadranta, koji se formiraju od sjecišta sagitalne i horizontalne ravnine koja prolazi kroz zjenicu. Također možete koristiti oznaku satnog brojčanika koji označava udaljenost do ruba rožnice (udova), koji graniči s bjeloočnicu.

Kako bi odredio raspon kretanja očnih jabučica, liječnik postavlja mali predmet (neurološki čekić ili nalivpero) na udaljenosti od 20-25 cm od očiju pacijenta. Ponudivši pacijentu da fiksira pogled na ovaj predmet (bez okretanja glave), pomiče se udesno, lijevo, gore i dolje, promatrajući amplitudu pokreta obje očne jabučice. Postupno uklanjanje predmeta iz očiju pacijenta, a zatim ponovno približavanje, odredite sposobnost očnih jabučica da se zbliže. Da biste dobili predodžbu o rasponu kretanja svakog od njih očna jabučica pojedinačno zatvorite jedno oko dlanom ili preklopom i ponovno zamolite pacijenta da gleda što je više moguće prema gore, dolje i sa strane. Normalno, kada se gleda gore-dolje, najmanje polovica rožnice je skrivena iza kapka, kada se gleda prema van, limbus doseže vanjsku komisuru očnih kapaka, a kada se gleda prema unutra, zjenice dopiru do suznih otvora. Da bi se odredio oftalmotonus i identificirala bolnost očnih jabučica, svaka od njih se pojedinačno palpira kažiprstima obje ruke kroz gornji kapak. Ako je potrebno, ispitajte refleks treptanja rožnice i reakciju zjenica na svjetlo. Da biste to učinili, držeći kapke, dodirnite rožnicu navlaženim pamučnim fitiljem i zabilježite prisutnost i intenzitet refleksa treptanja. Zatim, nakon što su prethodno uočili veličinu zjenica, dlanovima zatvore oba oka na nekoliko sekundi, nakon čega naizmjence otvaraju oči i određuju promjene u veličini zjenica.


Postoje mnoge metode za procjenu vidnih polja, ali uz krevet ili tijekom ambulantnog pregleda, liječnik obično koristi pojednostavljeni test licem u lice, koji je manje osjetljiv od standardne perimetrije. Prednost pojednostavljene metode licem u lice je u tome što je brza i ne zahtijeva nikakvu opremu. Istodobno, točnost studije omogućuje prepoznavanje većine nedostataka vidnog polja neurološkog porijekla, osobito ako se simptomi poremećaja vida javljaju u vrijeme istraživanja već tijekom ispitivanja, što je prikazano u "Subjektivnom očni simptomi".

Bilateralno suženje palpebralnih pukotina može biti uzrokovano edemom očnih kapaka, što je tipično, prije svega, za bolesti bubrega. Istodobno, kapci nabubre, postaju "vodeni", koža im postaje tanja. Suženje palpebralnih pukotina zbog oticanja kapaka, iako manje izraženo, ponekad se opaža i kod miksedema i trihineloze. Takozvani mongoloidni tip očiju (očne duplje su male, palpebralne pukotine sužene) opaža se kod anemije Minkowski-Choffard. Oteklina i cijanoza kapaka karakteristični su za trombozu kavernoznog sinusa, dok su natečenost i osebujna lila obojenost kapaka (“heliotropne naočale”) tipična manifestacija dermatomiozitisa. Uočeno je jednostrano suženje palpebralne pukotine s oticanjem vjeđa zbog upalnih, traumatskih ili tumorskih lezija samih kapaka ili orbite, kao i s upornim prolapsom gornji kapak(ptoza) zbog kršenja njegove inervacije ili bolesti mišića. U nekim slučajevima, kršenje inervacije kapaka dovodi do činjenice da pacijent, naprotiv, ne može potpuno zatvoriti palpebralnu pukotinu (lagoftalmus).

Ispitivanjem položaja očnih jabučica u orbitama može se uočiti trajna devijacija jedne ili obje očne jabučice u jednom ili drugom smjeru (strabizam), njihovo izbočenje (egzoftalmus) ili povlačenje duboko u orbitu (enoftalmus), spontani periodični oscilatorni pokreti (nistagmus) ili, naprotiv, potpuna nepokretnost (oftalmoplegija).

Strabizam je stanje koje karakterizira odstupanje jednog ili oba oka od vizualne osi, odnosno oči osobe ne gledaju u jednom smjeru, već u različitim smjerovima. I, kao rezultat, pogled se ne može usredotočiti na predmet koji se razmatra. Strabizam, ovisno o smjeru devijacije oka, može biti: konvergirajući (često u kombinaciji s dalekovidnošću), kada os vida jednog oka odstupa prema nosu; divergentna (često u kombinaciji s miopijom), kada os vida odstupa prema sljepoočnici; okomito kada oko škilji gore ili dolje. Strabizam može biti urođen ili se javlja tijekom bolesti, na primjer, kod oštećenja mozga (moždani udar, tumor, encefalitis, neurosifilis, meningitis), botulizma, difterije, trovanja olovom itd.

Postoje dva oblika strabizma - prijateljski i paralitički. Kada popratni strabizam pokretljivost svake očne jabučice bolesnika ima normalan volumen, bez ograničenja u jednom ili drugom smjeru, dok može kositi ili lijevo ili desno oko, ili oba oka istovremeno, dok je odstupanje od pravog položaja približno isto. Ova vrsta strabizma najčešće je povezana sa strukturnim značajkama oka, naslijeđena je i manifestira se uglavnom u djece. Paralitički strabizam često nastaje zbog kvara živaca odgovornih za rad okulomotornih mišića ili zbog izravnog oštećenja tih mišića. U ovom slučaju, osim odstupanja jednog ili oba oka, otkriva se kršenje pokreta jednog ili oba oka u jednom ili drugom smjeru. Kada čovjek pregleda predmet, njegovo se bolesno oko slabo ili uopće ne pomiče, a zdravo odstupa u veći kut.

Kod tumora orbite, očna jabučica je pomaknuta u jednom ili drugom smjeru, u kombinaciji s njezinim izbočenjem prema van (egzoftalmus). Protruzija obje očne jabučice prema naprijed (bilateralni egzoftalmus) tipična je za bolesnike s difuznom toksičnom gušavošću. Međutim, bilateralni egzoftalmus može biti uzrokovan i drugim uzrocima, kao što je tumor hipofize. Ponekad izbuljene oči djeluju kao obiteljska osobina. Jednostrani egzoftalmus obično je uzrokovan povećanjem volumena retrobulbarnog tkiva uzrokovanim patološkim procesima upalnog, tumorskog ili traumatskog (hemoragijskog) podrijetla, trombozom ili arteriovenskom aneurizmom kavernoznog sinusa.

Bilateralna retrakcija očnih jabučica (enoftalmus) javlja se kod hipotireoze, iscrpljenosti, šoka, dehidracije, a jednostrano - kod oštećenja cervikalnog simpatičkog živca.

Značajno povećanje tonusa očnih jabučica opaženo je zbog kršenja odljeva očne vodice (glaukom), a smanjenje oftalmotonusa (meke očne jabučice) važan je dijagnostički znak dijabetičke (hiperglikemijske) kome. U bolesnika koji su u komi mogu se primijetiti trajni njihajni pokreti očnih jabučica ("plutajuće" očne jabučice).

Proučavanje zaštitnog refleksa treptanja rožnice važno je za određivanje stupnja depresije svijesti, budući da je ovaj refleks jedan od posljednjih koji izumire u terminalnim stanjima.

Oko očiju, u predjelu očnih kapaka, češće gornjih, a ponekad i oko rožnice, u sluznici, mogu se uočiti naslage lipida (kolesterola) (ksantelazme) - jasan znak tzv. . maligna hiperlipidemija i ateroskleroza, produljena kolestaza, promatrana prilično često. Slični plakovi (ksantomi) se javljaju na koži šaka, stopala, laktova i koljena.

Uz gore navedene objektivne očne simptome, u terapijska praksa dosta su česti i drugi patološki biljezi.

Blijedilo bjeloočnice i konjunktive čest je simptom anemijskog sindroma. Žutica ove zone znak je kršenja metabolizma pigmenta hepatobilijarnog sustava. Plava ili plava bjeloočnica često se javlja s nedostatkom željeza u tijelu.

Krvarenje u konjunktivu opaža se kod nekih vrsta akutnog konjunktivitisa, kao i kod hemoragijske dijateze, infektivnog endokarditisa (Lukin-Libmanov simptom - točna krvarenja - Osler-Lukin mrlje).

Imunološko oštećenje suznih žlijezda dovodi do teške suhoće konjunktive (kseroftalmije) – Sjögrenov sindrom.

Smeđe mrlje na bjeloočnici i konjunktivi pojavljuju se kada kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Zelenkasto-smeđi prsten duž periferije rožnice zbog taloženja bakra u njoj (prsten Kaiser-Fleischer) uočava se s prirođenim defektom u stvaranju ceruloplazmina - Wilson-Konovalovljevom bolešću.

Kod starijih osoba rožnica postupno gubi prozirnost, često se uz njezin rub pojavljuju naslage kolesterola u obliku bjelkasto-sivoga luka ili prstena širine 1-2 mm ("stari lipoidni luk" - arcus cornealis senilis - gerontoxon).

Zamagljivanje rožnice, njezin gubitak glatkoće i sjaja, pojava nedostataka na površini u kombinaciji s ubrizgavanjem perikornealnih žila i njihovo klijanje u rožnicu ukazuje na prisutnost keratitisa. Posljedica prenesenog keratitisa mogu biti trajne cicatricijalne promjene na rožnici u obliku bjelkasto-mutne mrlje (trn ili leukom).

Pulsatorne oscilacije vanjskog ruba šarenice i zjenica (u obliku njihovog sužavanja i širenja) ponekad se opažaju s insuficijencijom aortnog zalistka - Landolfijev simptom.

Kod albina, zbog nedostatka pigmenta, šarenica ima izraženu crvenu nijansu - zbog prozirnog horoidnog pleksusa.

Tremor spuštenih kapaka mogući je znak neurastenije ili histerije ("treperenje kapaka").

Oči mogu odražavati mentalnu tjeskobu, uzbuđenje, sugerirati da osoba pati od nesanice, živčani slom. U tim slučajevima, oči su upale, okružene tamnim krugovima. Slična se slika opaža kod teške neurastenije, histerije, kronična bolest jetra, hipertireoza.

S dugotrajnim iscrpljujućim, ne-febrilnim bolestima (na primjer, rak), oči postaju tupe, s blijedim ("izumrlim") izgledom. Međutim, ti znakovi, općenito povezani s objektivnim simptomima, uvelike ovise o subjektivnoj percepciji određenog bolesnika od strane određenog liječnika.

Detaljniji i sustavniji opis glavnih objektivnih očnih simptoma dat je u nastavku.

Egzoftalmus.

Egzoftalmus je karakteriziran osebujnim izgled bolesnika i činjenica da iznad gornjeg ruba rožnice postaje vidljiva traka sklere. Objektivno, egzoftalmus je određen većim izbočenjem očne jabučice iz orbite od normalnog. Stupanj protruzije može se točno izmjeriti egzoftalmometrom (normalna veličina je do 18 mm; prihvatljivo je odstupanje od 1 mm kao i razlika od 1 mm između dva oka).

Egzoftalmus može biti jednostran ili bilateralni. Lokalni patološki procesi uvijek uzrokuju razvoj jednostranog egzoftalmusa, ali njegov uzrok mogu biti i opći endokrini poremećaji. Bilateralni egzoftalmus, ako nije obiteljski, nasljedan, u pravilu ima endokrino podrijetlo.

Egzoftalmus se također javlja kada proširene vene očne vene. Promjene u punjenju ovih vena također mogu odrediti promjene u veličini egzoftalmusa. Uzrok pulsirajućeg egzoftalmusa može biti arteriovenska aneurizma žila orbite ili mozga. Najviše zajednički uzrok pulsirajući egzoftalmus je karotidno-kavernozna fistula. Istodobno, značajne količine krvi bačene iz karotidne arterije u kavernozni sinus uzrokuju oštro širenje vena orbite i očne jabučice, izbočenje potonje. Pažljivom palpacijom očne jabučice kroz kapke osjeća se njezino pulsiranje (koje se podudara s ritmom pulsa u karotidnoj zoni), a također se tijekom auskultacije kroz kapke čuje ritmični šum pulsa na očnoj jabučici.

Najčešći uzrok jednostranog egzoftalmusa je retrobulbarni tumor. Tumor dovodi do razvoja edema, a kao posljedica poteškoće u pokretljivosti oka rano se javljaju pritužbe na dvostruki vid. Osim oštećenja vida, pacijent se žali i na bolove u predjelu očiju.

Kod postavljanja dijagnoze tumora mogu pomoći metode radijacijske dijagnostike (rentgenska kompjuterska tomografija, magnetska rezonancija). Osim primarnih tumora orbite, mogu se otkriti periorbitalni i intrakranijalni tumori, kao i žarišta metastaza.

Jednostrani ili čak bilateralni egzoftalmus može se primijetiti kod retikuloze, leukemije, fibrocističnog srednjeg otitisa i kod nekih bolesti kostiju.

Jednostrani egzoftalmus također ponekad ima endokrini uzrok, obično u slučajevima kada se ne mogu identificirati lokalni uzroci. Međutim, u većini slučajeva postoji simetrični bilateralni egzoftalmus. Endokrina oftalmopatija može se pojaviti u kombinaciji s hipertireozom, vitiligom, pernicioznom anemijom, Addisonovom bolešću, sistemskim eritematoznim lupusom.

egzoftalmus može biti popratni simptom hipertireoza. U ovom slučaju, očne manifestacije bolesti Štitnjača su velike raznolikosti. Tako, na primjer, kod pacijenata koji pate od difuzne toksične strume, na početku bolesti, prisutnost (u različitim kombinacijama) simptoma kao što su Klauss (Klauss EA, 1830) - povećan sjaj očiju, Graefe (Graefe A., 1856). ) - zaostajanje gornjeg stoljeća kada se očna jabučica pomiče kada gleda prema dolje, Dalrymple (Dalrymple J., 1852) povlačenje gornjeg kapka, što dovodi do proširenja palpebralne pukotine i otkrivanja uske trake bjeloočnice na gornjem ekstremitetu, Kocher (Kocher Th.) - pojačano povlačenje gornjeg kapka s brzom promjenom smjera vida, Stellwag (Stellwag CK, 1869) - usporavanje treptajućih pokreta očnih kapaka s njihovim nepotpunim zatvaranjem, Moebius (Moebius PS, 1892) - slabljenje konvergencije, Rosenbach (Rosenbach O.) - fino i brzo drhtanje kapaka pri zatvaranju, Jellinek S .) - pigmentacija kože kapaka i S.P. Botkin (1863) - periodično širenje palpebralne pukotine s dovoljno dugom fiksacijom predmeta pogledom. Ukupno je opisano oko 40 očnih simptoma tireotoksikoze. Većina njih je u pravilu povezana s povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sustava, zbog čega se povećava ton glatkih mišićnih vlakana koja podižu gornji kapak.

Između pravog egzoftalmusa, koji nastaje kao posljedica oticanja masnog tkiva orbite, i prividnog egzoftalmusa, mogući su različiti međuoblici. Osim oftalmopatije štitnjače, egzoftalmus se može primijetiti u bolesnika koji obično pate od nedostatka zraka kod kroničnog zatajenja srca. U ovim slučajevima pričamo nego o imaginarnom egzoftalmusu. Točan odgovor u takvoj situaciji može dati egzoftalmometrija – ako je izbočenje očnih jabučica u granicama normale, tada govorimo o proširenju palpebralne pukotine (simpatikotonija).

Egzoftalmus se može pojaviti nakon uklanjanja štitnjače, nakon liječenja antitireoidnim lijekovima, kao i nakon izlaganja rendgenskim zrakama i nakon uklanjanja bilo koje periferne endokrine žlijezde (npr. jajnika).

Sljedeći simptomi svjedoče o hipofiznom uzroku egzoftalmusa: orbitalni edem, konjuktivitis, suzenje, ograničeno kretanje očiju, diplopija i - osobito - odsutnost tireotoksikoze.

Promjene učenika.

Trajno suženje (mioza) ili proširenje (midrijaza) obiju zjenica javlja se s primarnom lezijom središnjeg živčani sustav, komi ili kada su izloženi neurotropnim tvarima. Konkretno, mioza može biti manifestacija uremije, hemoragičnog moždanog udara, trovanja morfinom itd.

U slučaju kada promjeri zjenica nisu isti (anizokorija), prije svega, potrebno je isključiti lokalne uzroke ovog simptoma: upalne i traumatske lezije šarenice, glaukom, kao i distrofične procese koji dovode do deformacija zjenice. Anizokorija s poremećenim ili paradoksalnim odgovorom zjenica na svjetlost najčešće je povezana s organskim oštećenjem mozga ili njegovih membrana, tuberkuloznim meningitisom itd.

Također treba imati na umu kongenitalne anomalije zjenice, koje su uzrokovane nejednakim mišićnim tonusom koji pokreće šarenicu.

Anizokoriju može uzrokovati i uspješna blokada zvjezdanog ganglija, migrena, Ediejev sindrom. Potonji je češći kod mladih žena. Na prvi pogled čini se da zjenica takvih bolesnika ne reagira na svjetlost. Za razliku od sužene zjenice (na primjer, kod sifilisa), kod ove bolesti, zjenica je proširena. Pod utjecajem svjetlosti obično se polagano tonički skuplja. Ovaj nasljedni sindrom je seronegativan, što ga omogućuje jasno razlikovanje od sifilisa.

Pareza akomodacije, proširena zjenica, bilateralna ptoza gornjih kapaka mogu biti znakovi botulizma.

Hornerova trijada (Bernard-Hornerov sindrom) karakterizira kombinacija sužene zjenice, suženja palpebralne pukotine i ptoze na jednom oku. Ova trijada može biti uzrokovana tumorima mozga, poremećajima cirkulacije, žarištima encefalomijelitisa i posebno procesima koji utječu na funkciju cervikospinalnog ganglija smještenog na granici cervikalnog i torakalnog dijela. leđna moždina(npr. siringomijelija, središnji simptom Hornerove trijade). Najčešće uočena "periferna" Hornerova trijada, čija pojava može biti posljedica priraslica pleure ili tumora (na primjer, tumor medijastinuma), kao i procesa koji uzrokuju simpatičku cervikalnu paralizu: upala medijastinuma, aneurizma, gušavost i ponekad tumori vagusnog živca.

Nistagmus.

Nistagmus je nevoljno ritmično obostrano i simetrično drhtanje očne jabučice (namjerno drhtanje). Može biti cerebelarnog, pontinskog, medularnog i labirintnog porijekla. Spontani nistagmus može biti urođen, često povezan s albinizmom, ali je najčešće simptom multiple skleroze. Primjer optokinetičkog nistagmusa je željeznički nistagmus, koji se javlja kod osoba koje često upiru oči u pokretne objekte iz vozila koja se brzo kreću. Ovaj tip nistagmusa sličan je operativnom nistagmusu i nema dijagnostičku vrijednost.

Kada se otkrije nistagmus, mogućnost sljedeće bolesti: tumor ili apsces malog mozga, tumor cerebellopontinskog kuta (tumor slušnog živca), multipla skleroza, Friedreichova ataksija, bolesti mozga (krvarenje, omekšavanje, upala, tumori itd.), Meniereov sindrom, hepatolentikularna degeneracija na primjer brom), hipervitaminoza A itd.

Kada se bolesnik žali na vrtoglavicu i pojavu dotad neotkrivenog nistagmusa, uvijek treba pretpostaviti organsku bolest, te je stoga potreban detaljan neurološki pregled.

Također treba napomenuti da kod Downovog sindroma najširi dio palpebralne pukotine pada na njenu sredinu, dok je u općoj populaciji palpebralna pukotina obično najšira na granici unutarnje i srednje trećine.

Zbog kosog smjera palpebralnih pukotina i epikantusa kod Downove bolesti u inozemstvu, ova se bolest još uvijek ponekad pogrešno naziva "mongolizam", "mongoloidni idiotizam". Ne otkrivajući bit bolesti, ovaj izraz odražava samo prividnu sličnost takvih pacijenata s predstavnicima mongolske rase.

Zapravo, nema sličnosti između strukture očnih kapaka predstavnika mongolske rase i onih s Downovom bolešću.

Epikant kod pacijenata ne prelazi na gornji kapak, dok je kod istočnih naroda uvijek nastavak nabora gornjeg kapka. To, kako se naglašava u literaturi (Benda i sur.), još jednom potvrđuje neutemeljenost teorije o bliskosti Downove bolesti mongolskoj rasi.

Kako bismo jasnije prikazali razlike u građi palpebralnih pukotina kod europskih naroda, predstavnika mongolske rase i bolesnika s Downovom bolešću, donosimo shematski prikaz oblika i položaja palpebralnih fisura.

a - među europskim narodima;
b - među narodima mongolske rase;
c — s Downovom bolešću.

Gotovo svi autori koji opisuju epikantus u Downovoj bolesti smatraju ga znakom zaostajanja u općem razvoju, a posebno razvoju lubanje lica. Poznato je da se epicanthus može primijetiti i kod zdravih osoba europske rase. Često se nalazi u djece u prva tri mjeseca života.

Među ostalim promjenama kapaka koje se mogu vidjeti kod Downove bolesti, često se može naći blefarokonjunktivitis. Kapci takvih bolesnika obično su nešto edematozni, rubovi su im hiperemični, zaglađeni i prekriveni ljuskama. Trepavice su rijetke i često su slijepljene sluzavo-gnojnim iscjetkom.

Ako su ove pojave izražene i dugo traju, onda obično dovode do djelomične everzije očnih kapaka i suzenja. Neki istraživači uzrok blefarokonjunktivitisa kod ovih bolesnika vide u smanjenoj otpornosti organizma, drugi ga pripisuju značajnoj kontaminaciji očiju rukama mentalno retardirane djece, a treći trofičkim poremećajima karakterističnim za takve bolesnike.

Blefarokonjunktivitis je pronađen u 43,4% od 120 pacijenata koje smo pregledali. Također treba istaknuti skraćivanje suznog karunkula, koje je češće kod Downove bolesti nego u općoj populaciji.

Čini se da su oči osoba s Downovom bolešću široko razmaknute, ali mjerenja pokazuju da ne postoji pravi hipertelorizam (prevelika udaljenost između očiju), a očito povećanje je posljedica smanjenja veličine glave.

"Downova bolest", E.F.Davidenkova

Oblikovan tijelom sfenoidne kosti i njezinim krilima, povezuje orbitu sa srednjom lubanjskom jamom. U orbitu prolaze tri glavne grane vidnog živca - suzni, nazocilijarni i frontalni živci, kao i debla trohlearnog, abducensnog i okulomotornog živca. Gornja oftalmološka vena izlazi kroz isti jaz.

Oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, tj. nepokretnost očne jabučice, spuštanje (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnice i kože kapaka, proširene vene retine i blagi egzofti. ali " sindrom gornje orbitalne fisure"možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu oštećeni svi, već samo pojedini živčani stabla koji prolaze kroz ovu prazninu.

    Pojam norme vidne oštrine, subjektivne i objektivne metode za određivanje vidne oštrine.

Oštrina vida - sposobnost oka da razlikuje dvije točke odvojeno s minimalnom udaljenosti između njih, što ovisi o strukturnim značajkama optičkog sustava i aparata oka za percepciju svjetlosti.

Središnji vid osiguravaju retinalni čunjići koji zauzimaju njezinu središnju foveu promjera 0,3 mm u području makule. Kako se udaljavate od središta, vidna oštrina naglo opada. To je zbog promjene gustoće rasporeda neurona i osobitosti prijenosa impulsa. Impuls iz svakog konusa fovee prolazi kroz pojedinačna živčana vlakna kroz težinske dijelove vizualnog puta, što osigurava jasnu percepciju svake točke i malih detalja objekta.

Određivanje vidne oštrine (vizometrija). Za proučavanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje sadrže slova, brojeve ili ikone različitih veličina, a za djecu - crteže (šalica, riblja kost itd.). Zovu se optotipovi.

Određivanje vidne oštrine prema tablici Golovin-Sivtsev smještenoj u Roth aparatu. Donji rub stola trebao bi biti na udaljenosti od 120 cm od razine poda. Pacijent sjedi na udaljenosti od 5 m od izloženog stola. Prvo odredite oštrinu vida desnog, a zatim lijevog oka. Drugo oko je zatvoreno preklopom.

Tablica ima 12 redova slova ili znakova, čija se veličina postupno smanjuje od gornjeg reda prema donjem. U konstrukciji tablice korišten je decimalni sustav: pri čitanju svakog sljedećeg retka oštrina vida raste za 0,1 Desno od svakog retka označena je vidna oštrina, što odgovara prepoznavanju slova u ovom redu.

S vidnom oštrinom ispod 0,1, ispitanik treba približiti stolu dok ne ugleda prvu liniju. Oštrinu vida treba izračunati prema Snellenovoj formuli: V=d/D, gdje je d udaljenost s koje ispitanik prepoznaje optotip; D je udaljenost s koje je ovaj ontotip vidljiv normalnom vidnom oštrinom. Za prvi red, D je 50 m.

Za određivanje vidne oštrine ispod 0,1 koriste se optotipovi koje je razvio B. L. Polyak u obliku bar testova ili Landolt prstenova, namijenjenih za prezentaciju na određenoj bliskoj udaljenosti, što ukazuje na odgovarajuću oštrinu vida.

Postoji i objektivna (ne ovisi o svjedočenju bolesnika) metoda za određivanje vidne oštrine, koja se temelji na optokinetičkom nistagmusu. Uz pomoć posebnih uređaja, subjektu se prikazuju pokretni objekti u obliku pruga ili šahovske ploče. Najmanja vrijednost predmeta koji je izazvao nevoljni nistagmus (vidi ga liječnik) odgovara vidnoj oštrini ispitivanog oka.

Zaključno, treba napomenuti da se vidna oštrina mijenja tijekom života, dostižući maksimum (normalne vrijednosti) za 5-15 godina, a zatim se postupno smanjuje nakon 40-50 godina.

    Ultraljubičasta oftalmija (uvjeti pojave, dijagnoza, metode prevencije).

Fotoftalmija (elektroftalmija, snježna sljepoća) je akutna lezija (opeklina) konjunktive i rožnice oka ultraljubičastim zračenjem.

6-8 sati nakon zračenja javlja se osjećaj "pijeska iza kapaka" u oba oka.

Nakon još 1-2 sata razvija se sindrom rožnice: akutna bol u očima, fotofobija, blefarospazam, suzenje

Umjereno oticanje i hiperemija očnih kapaka (fotodermatitis)

Konjunktivalna ili mješovita injekcija

Oticanje konjunktive

Rožnica je u većini slučajeva prozirna, sjajna, iako uz visoku individualnu osjetljivost na UV ili dugotrajno izlaganje, može doći do edema, “bockanja” epitela, pojedinačnih vezikula povišenog epitela ili punktatnih erozija obojenih fluoresceinom.

dijagnostika:

Oštrina vida

Vanjski pregled

Biomikroskopija s bojenjem rožnice fluoresceinom

Otopina lokalnog anestetika (dikain 0,25% ili trimekain 3%) ukapa se u konjunktivalnu vrećicu - do 4 puta dnevno;

aktovegin gel (solkozeril) 20%,

preko očnih kapaka nanosi se tetraciklinska ili eritromicin 1% mast za oči - sve 3-4 puta dnevno.

Da biste smanjili oticanje kapaka, možete koristiti hladne losione s vodom ili otopinom sode bikarbone ili borne kiseline 2%.

Unutar 3-4 dana propisuje se antihistaminik (suprastin 0,025 g dva puta dnevno) i NSAID - diklofenak (ortofen) 0,025 g 3 puta dnevno.

U većini slučajeva svi simptomi fotoftalmije prolaze bez traga za 2-3 dana;

ako svjetlosna fotofobija potraje, treba nastaviti s instilacijama Vitasika ili Actovegina još 2-3 tjedna,

nosite naočale s filterima

Prognoza je povoljna - potpuni oporavak.

Prevencija:

Nošenje tamnih naočala od posebnog spoja koji upija kratkovalne i ultraljubičaste zrake.

Ulaznica 17

    Aparat za proizvodnju suza. Metode istraživanja. Sindrom suhog oka

Intraokularnu tekućinu proizvodi cilijarno tijelo, ulazi u stražnju komoru, kroz zjenicu u prednju komoru, zatim kroz kut prednje očne komore u venski sustav.

Aparat ljudskog oka koji proizvodi suze sastoji se od glavne suzne žlijezde, pomoćnih suznih žlijezda Krausea i Wolfringa.

Suzna žlijezda osigurava refleksno suzenje, koje se javlja kao odgovor na mehaničku (na primjer, strano tijelo) ili drugu iritaciju refleksogenih zona, kako bi osigurala zaštitnu funkciju. Potaknuta je i emocijama, ponekad u takvim slučajevima doseže 30 ml suza u 1 minuti.

Dodatne suzne žlijezde Krausea i Wolfringa daju bazalnu (osnovnu) sekreciju, koja iznosi do 2 ml dnevno, neophodna je za održavanje konstantnog sadržaja vlage u rožnici, konjunktivi očne jabučice i forniksu, ali se s godinama stalno smanjuje.

Suzni kanali - suzni kanali, suzna vrećica, nasolakrimalni kanal.

Suzni tubuli. Počinju suznim otvorima, vode do okomitog dijela tubula, zatim im se tok mijenja u horizontalni. Zatim, postupno se približavajući, otvaraju se u suznu vrećicu.

Suzna vrećica se otvara u nasolakrimalni kanal. Na izlaznom kanalu sluznica tvori nabor, koji ima ulogu zatvarača.

Stalni otjecanje suzne tekućine osigurava se:

Treptajući pokreti kapaka

Učinak sifona s kapilarnim protokom tekućine koja ispunjava suzne kanale

Peristaltičke promjene u promjeru cijevi

Sposobnost usisavanja suzne vrećice

Negativan tlak stvoren u nosnoj šupljini tijekom aspiracije zraka.

Dijagnostika prohodnosti:

Test nazalne suze u boji - ukapati natrijev fluroscein. Nakon 5 minuta ispuhnite nos - postoji fluroscein - test "+". Nakon 15 minuta - dolazi do odgođenog testa; nakon 20 minuta - nema uzorka "-".

Polikov test (kanalikularni): drip colargol 3%. Nakon 3 minute pritisnite suznu vrećicu, ako se iz suznog punkta pojavila kap tekućine, onda je test +.

Ispiranje: ubrizgati otopinu flurosceina u kanal.

Sondiranje.

Rentgenski kontrast.

Testovi za stvaranje suza:

Stimulirajuće test trake. Ležite ispod donjeg kapka 5 minuta. Schirmerov test temelji se na svojstvima trake filter papira, postavljene na jednom kraju u konjuktivnu šupljinu, da stimulira proizvodnju suza i istovremeno apsorbira tekućinu. Obično unutar 5 min. filter papir u konjunktivalnoj šupljini, mora biti navlažen u duljini od najmanje 15 mm. I što je manja veličina navlažene trake, to se manje suza proizvodi, češće i brže možete očekivati ​​pritužbe i bolesti rožnice.

Studija proizvodnje bazalnih suza (Jackson, Schirmer-2 test)

Norn test. Od bolesnika se traži da pogleda dolje i, povlačeći prstom donji kapak, irigira područje limbusa u 12 sati jednom kapi 0,1-0,2% otopine natrijevog fluoresceina. Nakon toga, pacijent se sjeda za proreznu lampu i prije nego što je upali, zamoli se da posljednji put normalno trepće, a zatim širom otvori oči. Kroz okulare operativnog SC-a (u njegov sustav rasvjete prvo se mora uvesti kobaltni filtar) skenira se rožnica u vodoravnom smjeru. Bilježi se vrijeme nastanka u boji suznog filma (SP) prve rupture.

    Klinika: osjećaj suhoće u oku, reakcija boli na ukapavanje u konjunktivalnu šupljinu indiferentnih kapi za oči, fotofobija, suzenje

    Horioretinitis

Ulaznica 18

    Konjunktiva (struktura, funkcije, metode istraživanja).

Vezivna membrana oka, ili konjunktiva, je sluznica koja oblaže kapke sa stražnje strane i prelazi u očnu jabučicu do rožnice i tako povezuje kapak s očnom jabučicom.

Kada je palpebralna pukotina zatvorena, vezivna ovojnica formira zatvorenu šupljinu - konjunktivnu vrećicu, što je uzak prostor nalik prorezu između kapaka i očne jabučice.

Sluznica koja prekriva stražnju površinu vjeđa je konjunktiva očnih kapaka, a pokrovna bjeloočnica je konjunktiva očne jabučice ili bjeloočnice.

Dio konjunktive kapaka, koji, tvoreći svodove, prelazi na bjeloočnicu, naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili svod. Sukladno tome, razlikuju se gornji i donji konjunktivni lukovi.

U unutarnjem kutu oka, u predjelu rudimenta trećeg kapka, konjunktiva tvori okomiti polumjesečev nabor i suzni karunkul.

Konjunktiva je podijeljena u dva sloja - epitelni i subepitelni.

Konjunktiva kapkačvrsto srasla s hrskavičnom pločom.

Epitel je slojevit, cilindričan, s velikim brojem vrčastih stanica.

Prosjaju glatki, sjajni, blijedoružičasti, žućkasti stupovi meibomskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice.

Čak iu normalnom stanju sluznice na vanjskim i unutarnjim kutovima kapaka, konjunktiva koja ih prekriva izgleda blago hiperemična i baršunasta zbog prisutnosti malih papila.

Prijelazni nabori konjunktive labavo povezan s temeljnim tkivom i tvori nabore koji omogućuju slobodno kretanje očne jabučice.

Konjunktiva forniks prekriven slojevitim skvamoznim epitelom s nekoliko vrčastih stanica. Subepitelni sloj je predstavljen labavim vezivnim tkivom s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula.

Konjunktiva sadrži veliki broj Krauseovih pomoćnih suznih žlijezda.

Skleralna konjunktiva nježna, labavo povezana s episkleralnim tkivom. Višeslojni ravni epitet konjunktive bjeloočnice glatko prelazi na rožnicu.

Konjunktiva je obilno opskrbljena krvlju iz arterijskih grana očnih kapaka, kao i iz prednjih cilijarnih žila.

Zbog guste mreže živčanih završetaka 1. i 2. grane trigeminalnog živca, konjunktiva djeluje kao integumentarni osjetljiv epitel.

Glavna funkcija konjunktive je zaštita očiju: kada strano tijelo uđe, pojavljuje se iritacija oka, izlučivanje suzne tekućine, treptaji su češći, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz konjuktivalne šupljine.

Zaštitna uloga je zbog obilja limfocita, plazma stanica, neutrofila, mastocita i prisutnosti Ig u njemu.

Metode istraživanja: Everzija gornjeg i donjeg kapka.

    Neprodorne rane očne jabučice i taktika renderiranja hitna pomoć sa njima.

Klasifikacija: prema lokalizaciji rane (rožnica, bjeloočnica, korneoskleralna zona) i odsutnosti ili prisutnosti jednog ili više stranih tijela.

Neprodorne rane - iritacija sluznice oka, suzenje, fotofobija, bol, ponekad značajno smanjenje vida kada je proces lokaliziran u optičkoj zoni.

Gornji i donji kapci se okreću kako bi se otkrila strana tijela na konjunktivi kapaka i u svodovima. Strano tijelo se uklanja iz rožnice kopljem, dlijetom, burgijom na hitnoj. U slučajevima dubokog položaja ulomka i njegovog djelomičnog izlaska u prednju komoru, operaciju je bolje izvesti u stacionarnim uvjetima, koristeći odgovarajuće kirurške tehnike.

Mogu imati neperforirane rane rožnice različitog oblika, dubinu i lokalizaciju, pitanje potrebe kirurškog liječenja odlučuje se pojedinačno.

Za određivanje dubine rane koristi se biomikroskopija, osim toga, pritiskom staklenom šipkom na fibroznu kapsulu oka u blizini mjesta lezije, utvrđuje se da li je filtracija vlage prednje očne šupljine i divergencija rane uočavaju se rubovi. Najindikativniji je test s fluoresceinom, na temelju čijeg se rezultata može pouzdano suditi o prisutnosti ili odsutnosti prodorne rane.

Kod male rane linearnog oblika s dobro prilagođenim i zatvorenim rubovima moguće je suzdržati se od šivanja, međutim, u slučajevima opsežnih patchwork, dubokih skalpiranih rana, poželjno je njihove rubove uskladiti šavovima.

Liječenje: gentamicin, levomicetin, tobrex, vitabact, cink-bor kapi u obliku instalacija, masti (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) i gelova (solkozeril, aktovegin), koji djeluju antimikrobno i antiseptički, kao i stimulansi za popravak .

Trajanje i učestalost primjene lijeka ovise o dinamici procesa, u nekim slučajevima potrebno je koristiti AB i kombinirane lijekove u obliku subkonjunktivalnih injekcija, kao i midriatike, ovisno o težini upalne reakcije oka. .

Ulaznica 19

    Očni živac, njegova struktura i funkcije. Oftalmoskopski pregled.

Očni živac tvore aksoni ganglijskih stanica retine i završava u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna duljina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

papilomakularni snop

chiasma

Centralna arterija i središnja vena retine

4 odjela: 1. intraokularni (3 mm) 2. orbitalni (25-30 mm) 3. intratubularni (5-7 mm) 4. intrakranijalni (15 mm)

Opskrba krvlju: 2 glavna izvora:

1.retina (a.centr.retinae)

2. cilijar (a.a. cilijar. brev. post)

Zinn-Hallerov pleksus

Ostali izvori: oftalmološka arterija, pijalne žile, koroidne, skleralne žile, prednje cerebralne i prednje komunikacijske arterije

Metode istraživanja: biomikroskopija.

    Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa, akutnog konjunktivitisa i akutnog napada glaukoma. Indikacije za primjenu midriatičkih i miotičnih lijekova.

Akutni iridociklitis: intraokularni tlak normalan, bol je lokaliziran uglavnom u oku, perikornealna injekcija krvnih žila, rožnica je glatka, ima precipitata, dubina prednje očne šupljine normalna, šarenica je edematozna, troma, uzorak je nejasan, zjenica je uska.

Akutni konjuktivitis: intraokularni tlak je normalan, svrbež, peckanje, fotofobija, jaka injekcija u konjunktivu, mukopurulentni iscjedak.

Akutni napad glaukoma: očni tlak je visok, bol zrači u sljepoočnicu i zube, kongestivna injekcija krvnih žila, edematozna rožnica hrapave površine, bez taloga, plitka dubina prednje očne komore, šarenica nije promijenjena, zjenica je široka.

Midriatici dugog djelovanja koriste se za postizanje cikloplegije za istraživanje i refrakciju u djece. Osim toga, primjenjuju se u liječenju polutrajnih i perzistentnih grčeva akomodacije u djece s refrakcijskim pogreškama te u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije.

Miotici - pilokarpin. Glaukom.

Ulaznica 20

    Cilijarno (cilijarno) tijelo (građa, funkcije, metode istraživanja).

Srednji dio žilnice, smješten iza šarenice.

Sastoji se od 5 slojeva:

Vanjski, mišićni sloj (mišići Brücke, Muller, Ivanov)

Vaskularni sloj (nastavak žilnice)

Bazalna lamina (nastavak Bruchove membrane)

2 sloja epitela (pigmentirani i nepigmentirani - nastavak mrežnice)

Unutarnja ograničavajuća membrana

2 dijela: unutarnji - cilijarna kruna (corona ciliaris) i vanjski - cilijarni prsten (orbiculus ciliaris).

Od površine cilijarne krune prema leći se protežu cilijarni nastavci (processus ciliares) na koje su pričvršćena vlakna cilijarnog pojasa. Glavni dio cilijarnog tijela, s izuzetkom procesa, tvori cilijarni, odnosno cilijarni mišić (m. ciliaris), koji ima važnu ulogu u akomodaciji oka. Sastoji se od snopova glatkih mišićnih stanica smještenih u tri različita smjera.

Cilijarni pojas je spoj leće s cilijarnim tijelom, djeluje kao ligament koji suspendira leću.

Funkcije: proizvodnja intraokularne tekućine; fiksacije leće i promjene njezine zakrivljenosti, sudjeluje u činu akomodacije. Kontrakcija cilijarnog mišića dovodi do opuštanja vlakana kružnog ligamenta – cilijarnog pojasa leće, uslijed čega leća postaje konveksna i povećava joj se lomna moć.

Vaskularna mreža - duge stražnje cilijarne arterije. Motorna inervacija - okulomotorni i simpatički živci.

Istraživanja pri bočnom (žarišnom) osvjetljenju, u prolaznom svjetlu, biomikroskopija, gonioskopija.

    Koncepti: "kombinirano i povezano oštećenje organa vida".

Kombinirani: jednofaktorni (mehanički, toplinski, kemijski, radijacijski, foto, biološki), dvofaktorni, višefaktorski.

Kombinirano: glave i lica, udovi, trup, nekoliko dijelova tijela, tijelo u cjelini (kompresija, kontuzija, trovanje)

Ulaznica 21

    Optički trakt i vizualni centri. Proučavanje vidnog polja kontrolnom metodom.

Mrežnica je sloj štapića i čunjića (fotoreceptori - I neuron), zatim sloj bipolarnih (II neuron) i ganglijskih stanica sa svojim dugim aksonima (III neuron). Zajedno se formiraju periferni dio vizualnog analizatora .

Putevi su predstavljeni optičkim živcima, hijazmom i optičkim putevima.

Potonji završavaju u stanicama bočnog koljenastog tijela, koje ima ulogu primarnog vizualnog centra. Od njih polaze vlakna središnjeg neurona vidnog puta, koja dopiru do regije okcipitalnog režnja mozga, gdje je lokaliziran primarni kortikalni centar vizualnog analizatora.

optički živac formiran od aksona ganglijskih stanica retine i završava u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna duljina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

Za znatnu duljinu, živac ima 3 ovojnice: tvrdu, arahnoidnu i meku. Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm.

U očnoj jabučici se dura mater spaja sa bjeloočnicom i Tenonovom kapsulom, a u optičkom kanalu s periostom. Intrakranijalni segment živca i hijazma, smješteni u subarahnoidnoj kijazmatskoj cisterni, odjeveni su samo u mekanu školjku.

Sva živčana vlakna grupirana su u 3 glavna snopa.

Aksoni ganglijskih stanica koji se protežu iz središnje (makularne) regije retine, čine papilomakularni snop, koji ulazi u temporalnu polovicu optičkog diska.

Vlakna iz ganglijskih stanica nazalne polovice mrežnice prolaze duž radijalnih linija u nazalnu polovicu diska.

Slična vlakna, ali iz temporalne polovice mrežnice, na putu do glave vidnog živca, "protječu" oko papilomakularnog snopa odozgo i odozdo.

Živac je lišen osjetljivih živčanih završetaka.

U kranijalnoj šupljini, optički živci se spajaju preko sella turcica i nastaju chiasma, koji je obložen pia materom i ima sljedeće dimenzije: dužina 4-10 mm, širina 9-11 mm, debljina 5 mm.

Hijazma odozdo graniči s dijafragmom turskog sedla, odozgo - na dnu treće klijetke mozga, sa strane - na unutarnjim karotidnim arterijama, iza - na lijevka hipofize.

U predjelu hijazme, vlakna optičkih živaca djelomično se križaju zbog dijelova povezanih s nazalnim polovicama mrežnice.

Krećući se na suprotnu stranu, povezuju se s vlaknima koja dolaze iz temporalnih polovica mrežnice drugog oka i tvore vizualni traktovi . Ovdje se papilomakularni snopovi također djelomično sijeku.

Optički putovi počinju na stražnjoj površini hijazme i, nakon što su izvana zaokružili pedunke mozga, završavaju u vanjsko koljeno tijelo, stražnji dio talamusa i prednja kvadrigemina odgovarajuće strane.

Samo su vanjska koljenasta tijela bezuvjetni subkortikalni vizualni centar.

Vizualni sjaj(vlakna središnjeg neurona) polazi od ganglijskih stanica 5. i 6. sloja bočnog koljenastog tijela. Prvo, aksoni ovih stanica tvore takozvano Wernickeovo polje, a zatim, prolazeći kroz stražnju stranu bedra unutarnje kapsule, u obliku lepeze se razilaze u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. Središnji neuron završava u brazdi ptičje ostruge.

Ovo područje predstavlja senzorno vidno središte – 17. kortikalno polje prema Brodmannu.

Vidno polje se ispituje pomoću perimetrija . Najlakši način je kontrolna (indikativno) studija prema Dondersu.

Ispitanik i liječnik su okrenuti jedan prema drugome na udaljenosti od 50-60 cm, nakon čega liječnik zatvara desno oko, a ispitanik lijevo. U tom slučaju ispitanik gleda u otvoreno lijevo oko liječnika otvorenim desnim okom i obrnuto.

Vidno polje lijevog oka liječnika služi kao kontrola u određivanju vidnog polja subjekta. Na srednjoj udaljenosti između njih, liječnik pokazuje svoje prste, pomičući ih u smjeru od periferije prema središtu.

Ako se granice otkrivanja prstiju koje je pokazao liječnik i ispitanik podudaraju, vidno polje potonjeg smatra se nepromijenjenim.

Ako postoji nepodudarnost, dolazi do sužavanja vidnog polja desnog oka subjekta u smjeru kretanja prstiju (gore, dolje, s nazalne ili temporalne strane, kao i u polumjerima između njih ). Nakon provjere vidnog polja desnog oka utvrđuje se vidno polje lijevog oka ispitanika pri zatvorenom desnom, dok je lijevo oko liječnika zatvoreno.

Ova se metoda smatra indikativnom, jer ne dopušta dobivanje numeričkog izraza za stupanj sužavanja granica vidnog polja. Metoda se može primijeniti u slučajevima kada je nemoguće provesti studiju na uređajima, uključujući i bolesnike prikovane za krevet.

Uređaj za istraživanje vidnog polja - Foersterov perimetar, što je crni luk (na stalku) koji se može pomicati u različitim meridijanima.

Perimetrija na naširoko koristi univerzalni projekcijski perimetar(PPU) također se provodi monokularno. Ispravno poravnavanje oka kontrolira se pomoću okulara. Prvo, perimetrija se provodi na bijeloj boji. Prilikom ispitivanja vidnog polja za različite boje uključen je svjetlosni filter: crveni (K), zeleni (ZL), plavi (S), žuti (Y). Objekt se pomiče s periferije u središte ručno ili automatski nakon pritiska na tipku "Pokret objekta" na upravljačkoj ploči.

Moderni perimetri na bazi računala. Na hemisferičnom ili bilo kojem drugom zaslonu, bijele ili obojene oznake pomiču se ili bljeskaju u raznim meridijanima. Odgovarajući senzor fiksira parametre subjekta, ukazujući na granice vidnog polja i područja gubitka u njemu na posebnom obrascu ili u obliku računalnog ispisa.

Najširi obrubi imaju vidno polje za plavu i žutu, nešto uže polje za crvenu, a najuže za zelenu.

Normalne granice vidnog polja za bijelu boju smatraju se prema gore 45-55 prema gore 65 prema van 90, prema dolje 60-70 °, prema dolje prema unutra 45 °, prema unutra 55 °, prema gore prema unutra 50 °. Promjene u granicama vidnog polja mogu se pojaviti s različitim lezijama mrežnice, žilnice i vidnih puteva, s patologijom mozga.

Simetrična ispadanja u vidnom polju desnog i lijevog oka- simptom koji ukazuje na prisutnost tumora, krvarenja ili upale u bazi mozga, hipofize ili optičkih puteva.

Heteronimna bitemporalna hemianopsija- radi se o simetričnom poluprolapsu temporalnih dijelova vidnih polja oba oka. Javlja se kada postoji lezija unutar kijazme križanja živčanih vlakana koja dolaze iz nazalnih polovica retine desnog i lijevog oka.

Homonimna hemianopsija- ovo je poluimenovani (desno ili lijevo) gubitak vidnih polja u oba oka.

Atrijalni skotomi- radi se o kratkotrajnim pokretnim ispadanjima u vidnom polju koja se iznenada pojavljuju. Čak i kada pacijent zatvori oči, vidi svijetle, svjetlucave cik-cak linije koje se protežu do periferije.

    Distrofične pore konjunktive rožnice

    Kontuzija očne jabučice (klasifikacija, dijagnoza, taktika u slučaju otkrivanja kontuzijskih promjena na fundusu).

Jačina udarca koji je izazvao potres ovisi o kinetičkoj energiji koju čini masa i brzina ozlijeđenog predmeta.

Može biti potres mozga ravno, tj. nastaju kada predmet izravno udari u oko, ili neizravno, tj. biti posljedica potresa trupa i kostura lica od udarnog vala tijekom eksplozije, a moguća je i kombinacija ovih učinaka.

Oštećenje bjeloočnice pri tupim udarcem ide iznutra prema van, unutarnji slojevi bjeloočnice se pokidaju ranije od vanjskih, pri čemu dolazi do potpunih ruptura i pucanja bjeloočnice.

Pukotine očnih membrana: rastegnute su elastičnije membrane, poput mrežnice, a manje elastične (Bruchova membrana, pigmentni epitel, vaskularna tkiva, Descemetova membrana).

S visokom kratkovidnošću, kontuzija oka može uzrokovati teže traumatske promjene nego kod zdravih očiju.

Osim bol u kraniofacijalnoj regiji na strani lezije, kod većine pacijenata u prvim danima i satima nakon ozljede, glavobolja, vrtoglavica, blaga mučnina a, poteškoće u pokušaju čitanja zbog narušene konvergencije.

U prvim satima nakon ozljede mješovita injekcija očna jabučica izražena je u pravilu znatno slabije nego sljedećih dana. Povećava se unutar 1 dana, ostaje na istoj razini 3-4 dana, a postupno se počinje smanjivati ​​do kraja 1. - početkom 2. tjedna.

Ozljede su često povezane sa subkonjunktivalna krvarenja i rupture sklera.

Kod kontuzija očne jabučice često se javljaju krvarenja u različitim dijelovima oka.

Krvarenje u prednju očnu komoru (hifema) najčešći je simptom kontuzije oka. Nakupljanje velike količine krvi u prednjoj komori dovodi do oštrog smanjenja vida zbog imbibicije rožnice krvlju.

Ako krv ulazi u staklasto tijelo i potpuno je prožeta krvlju, tada se ovo stanje naziva hemoftalmus.

Ultrazvučno skeniranje i CT dijagnostika pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Krvarenje ispod žilnice ljušti žilnicu i strši je u staklasto tijelo u obliku tuberkuloze.

Lezija rožnice. erozije različitih veličina.

Oštećenje šarenice. mijenja se zjenica.Poprimi oblik izduženog ovalnog, kruškolikog ili poligonalnog oblika zbog puknuća ili rupture sfinktera.

Pareza ili paraliza sfinktera uzrokuje paralitičku midrijazu – ostaje vrlo spora ili odsutna reakcija na svjetlo, ali reakcija na midrijatike ostaje. Kod imobilizirane zjenice nastaju kružne stražnje sinehije, javlja se pupilarni blok i sekundarni glaukom.

Djelomično odvajanje (iridodijaliza) korijena šarenice ili njegovo potpuno odvajanje, u pravilu, prati krvarenje u očnu šupljinu. U tim slučajevima propisuje se hemostatska terapija. Kod velikih odvajanja koja pokrivaju područje zjenice izvodi se kirurška repozicija.

Često se razvija tupa trauma katarakta, pojaviti pomak leće- iščašenja i subluksacije.

Uz potpunu dislokaciju leće u prednju ili stražnju komoru, indicirano je njezino uklanjanje.

Lezije žilnice- rupture, uvijek praćene krvarenjima.

Promijeniti cilijarno tijelo odnosi se na njezino odvajanje - ciklodijalizu, što dovodi do slobodne komunikacije između prednje očne komore i suprahoroidalnog prostora.

Patologija Mrežnica- Berlinska zamućenost i krvarenje retine, koji se otkrivaju u prvim danima nakon ozljede.

Liječenje ovisi o kliničkim manifestacijama, u pravilu, to je složena uporaba lijekova i kirurških intervencija.

Konzervativna terapija:

Antimikrobna sredstva za lokalnu i opća upotreba, uključujući AB i antiseptike;

Enzimi u obliku subkonjunktivnih injekcija gemaze, fibrinolizina, lekozima, lidaze, kimotripsina u obliku obloga, itd.;

Angioprotektori: dicinon (natrijev etamzilat) - parabulbarno, intravenozno ili u tabletama, ascorutin u tabletama, aminokaproinska kiselina intravenozno;

Diuretici: oralni diakarb, lasix intramuskularno ili intravenozno, oralni glicerol, intravenski manitol;

Antihistaminici: suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin u tabletama ili intramuskularno;

Sredstva za detoksikaciju: za infuzije, izotonična otopina natrijevog klorida, gemodez, reopoligljukin, glukoza, polifenam;

Analgetici i sredstva za smirenje: tramal, relanium, fenazepam itd. u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija.

Ovisno o kliničkim manifestacijama kontuzije oka provode se različite kirurške intervencije.

Ulaznica 22

    Opskrba krvlju očne jabučice. Oftalmoskopska slika fundusa u slučaju poremećaja cirkulacije u središnje arterije i retinalne vene.

Arterijski sustav organa vida

Glavnu ulogu u prehrani organa vida igra oftalmološka arterija- iz unutarnje karotidne arterije.

Kroz optički kanal, oftalmološka arterija ulazi u šupljinu orbite i, najprije se nalazi ispod optičkog živca, zatim se uzdiže izvana prema gore i prelazi je, tvoreći luk. Od nje odlaze sve glavne grane oftalmološke arterije.

Centralna retinalna arterija- posuda malog promjera, koja dolazi iz početnog dijela luka oftalmološke arterije.

Središnja retinalna arterija izlazi iz stabla vidnog živca, dihotomno se dijeli do arteriola 3. reda, tvoreći vaskulaturu koja hrani medulu mrežnice i intraokularni dio glave vidnog živca. Nije rijetkost vidjeti dodatni izvor prehrane za makularnu zonu mrežnice u očnom fundusu tijekom oftalmoskopije.

Stražnje kratke cilijarne arterije- grane oftalmološke arterije, koje se približavaju bjeloočnici stražnjeg pola oka i perforirajući je oko optičkog živca tvore intraskleralnu arteriju Zinn-Hallerov krug.

Oni također tvore samu žilnicu – žilnicu. Potonji, kroz svoju kapilarnu ploču, hrani neuroepitelni sloj mrežnice (od sloja štapića i čunjeva do uključujući vanjski pleksiform).

Dva stražnje duge cilijarne arterije odstupiti od debla oftalmološke arterije - hraniti cilijarno tijelo. Anastomoziraju s prednjim cilijarnim arterijama, koje su grane mišićnih arterija.

Mišićne arterije obično predstavljaju dva manje ili više velika trupa - gornji (za mišić koji podiže gornji kapak, gornji ravni i gornji kosi mišić) i donji (za ostatak očnih mišića).

Na udaljenosti od 3-4 mm od limbusa, prednje cilijarne arterije počinju se dijeliti u male grane.

medijalne arterije kapci u obliku dvije grane (gornje i donje) približavaju se koži kapaka u području njihovog unutarnjeg ligamenta. Zatim, vodoravno smješteni, široko anastoziraju s bočnim arterijama kapaka koje se protežu od suzne arterije. Kao rezultat, formiraju se arterijski lukovi kapaka - gornji i donji.

Opskrbu konjunktive očne jabučice obavljaju prednje i stražnje konjunktivalne arterije.

suzna arterija polazi od početnog dijela luka oftalmološke arterije i nalazi se između vanjskih i gornjih rektusnih mišića, dajući njima i suznoj žlijezdi više grana.

supraorbitalna arterija- hrani mišiće i mekih tkiva gornji kapak.

Etmoidne arterije su također samostalne grane oftalmološke arterije, ali je njihova uloga u prehrani orbitalnih tkiva beznačajna.

Infraorbitalna arterija, kao grana maksile, prodire u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu.

Facijalna arterija je prilično velika žila koja se nalazi u medijalnom dijelu ulaza u orbitu. U gornjem dijelu daje veliku granu - kutnu arteriju.

Venski vidni sustav

Odljev venske krvi izravno iz očne jabučice događa se uglavnom kroz unutarnji (retinalni) i vanjski (cilijarni) vaskularni sustav oka. Prvi je predstavljen središnja vena retina, druga - četiri vrtložne vene.

Fundus oka je unutarnja površina očne jabučice vidljiva tijekom oftalmoskopije, uključujući optički disk, mrežnicu s žilama i žilnicu.

Očno dno je normalno crveno u oftalmološkom pregledu s konvencionalnim izvorom svjetlosti. Intenzitet boje ovisi uglavnom o količini retinalnog (u mrežnici) i koroidnog (u žilnici) pigmenta. Na crvenoj pozadini G. ističu se optički disk, makula i žile retine. Optički disk se nalazi medijalno od središnjeg dijela mrežnice i ima izgled jasno definiranog blijedoružičastog kruga ili ovalnog promjera oko 1,5 mm. U samom središtu diska, na izlaznoj točki središnjih žila, gotovo uvijek postoji udubljenje - takozvani vaskularni lijevak; u temporalnoj polovici diska ponekad se nalazi čašicasto udubljenje (fiziološka ekskavacija), koje za razliku od patološke depresije zauzima samo dio diska.

Iz središta optičkog diska ili nešto medijalno od njega izlazi središnja retinalna arterija (grana oftalmološke arterije), popraćena istoimenom venom koja se nalazi izvana. Arterija i vena dijele se u dvije glavne grane, koje idu gore i dolje. Često se podjela središnje retinalne arterije događa čak i u deblu vidnog živca iza očne jabučice, pri čemu se njezine gornje i donje grane pojavljuju odvojeno na glavi. Gornje i donje arterije i vene na ili u blizini diska granaju se u manje. Arterijska i venska žila mrežnice međusobno se razlikuju: arterijske su žile tanje (omjer kalibra arteriola i venula mrežnice je 2:3) i lakše, manje krivudave. Fluoresceinska angiografija je dodatna metoda istraživanja kojom se utvrđuje stanje žila fundusa. Prilikom pregleda G., izuzetno je važno područje žute mrlje sa središnjom jamicom, koja se nalazi prema van od temporalne granice glave vidnog živca. Žuta pjega se odlikuje tamnijom bojom i ima oblik vodoravno smještenog ovala. U središtu žute mrlje vidljiva je tamna okrugla mrlja - rupica.

    Površinski keratitis (etiologija, klinički oblici, dijagnoza, principi liječenja).

Bakterijski keratitis obično se pojavljuju kao puzeći ulkus.

Uzrokuje pneumokoke, streptokoke i stafilokoke, provocirajući čimbenik obično je trauma - unošenje stranog tijela, slučajne ogrebotine granom drveta, list papira, ispuštena trepavica. Često male štete ostaju neprimijećene.

Počinje akutno: pojavljuje se suzenje, fotofobija, pacijent ne može sam otvoriti oči, uznemiravati jaka bol u oku.

Prilikom pregleda, perikornealne injekcije žila, otkriva se žućkasti infiltrat u rožnici. Nakon njegovog propadanja nastaje čir, sklon širenju.

Puzajući ulkus često je popraćen stvaranjem hipopiona - sedimenta gnoja u prednjoj komori s ravnom vodoravnom linijom.

Prisutnost fibrina u vlazi prednje očne komore dovodi do lijepljenja šarenice s lećom. Upalni proces se "puzi" ne samo na površinu, već i duboko u descemetovu membranu, koja se najdulje odupire litičkom djelovanju mikrobnih enzima.

Razmaz sadržaja konjunktivalne šupljine ili struganje s površine ulkusa rožnice kako bi se identificirao uzročnik bolesti i odredila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, zatim propisao liječenje usmjereno na suzbijanje infekcije i upalne infiltracije, poboljšanje trofizma rožnice .

Za suzbijanje infekcije koristi se AB: levomicetin, neomicin, kanamicin (kapi i mast), tsipromed, okatsin.

Kako bi se spriječio iridociklitis, propisuju se instalacije midriatika. Učestalost njihova ukapavanja je individualna i ovisi o težini upalne infiltracije i reakciji zjenice.

Steroidni pripravci se propisuju lokalno tijekom razdoblja resorpcije upalnih infiltrata nakon epitelizacije površine ulkusa.

Bakterijski keratitis najčešće završava stvaranjem manje ili više gustog trna u rožnici. Sa središnjim mjestom zamućenja, restauratorsko kirurško liječenje provodi se ne prije godinu dana nakon smirivanja upalnog procesa.

Marginalni keratitis javljaju se kod upalnih bolesti kapaka, konjunktive i meibomskih žlijezda.

Uzroci: mikrotrauma ili destruktivni učinak toksina konjunktivnog sekreta.

Kod produljenog konjunktivitisa najprije se uz rub rožnice pojavljuju jedva primjetne sive točkice koje se brzo pretvaraju u čvoriće. Uz pravodobno liječenje, brzo se otapaju, ne ostavljajući trag. U drugim slučajevima, čvorići se spajaju u kontinuirani rubni semilunarni infiltrat, sklon ulceraciji.

Marginalne ulkuse karakterizira obilna neovaskularizacija iz žila rubne petljaste mreže, ali unatoč tome ne zacjeljuju dugo vremena. Nakon ožiljaka ponekad ostaju prilično gruba zamućenja, ali ne utječu na funkcije oka.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, inače je isto kao i za druge čireve rožnice.

Gljivični keratitis - rijetko ih uzrokuju plijesni, blistave i gljivice kvasca.

Subjektivni simptomi i perikornealna vaskularna injekcija su blagi u prisutnosti prilično velike lezije na rožnici. Karakteristična je bijela ili žućkasta boja žarišta upale, koja ima jasne granice. Površina mu je suha, zona infiltracije je slična slanoj inkrustaciji, ponekad je kvrgava ili sirasta, kao da se sastoji od zrnaca i malo strši iznad površine rožnice. Žarište je obično okruženo restriktivnim valjkom infiltracije.

Klinička slika može biti kao da je zamrznuta nekoliko dana ili čak 1-2 tjedna. Međutim, promjene se postupno povećavaju. Valjak infiltracije oko žarišta počinje se urušavati, tkivo rožnice postaje nekrotizirano. U ovom trenutku, cijela bijela lezija suhog izgleda može se sama odvojiti ili se može lako ukloniti strugačem.

Ispod njega se otvara udubljenje koje se polagano epitelizira, a naknadno ga zamjenjuje košuljica.

Gljivični keratitis karakterizira odsutnost neovaskularizacije. Puzajući ulkusi gljivične prirode obično se kombiniraju s hipopionom.

U liječenju gljivičnog keratitisa propisuje se oralni itrakonazol ili ketokonazol, nistatin ili drugi lijekovi na koje je određena vrsta gljivica osjetljiva. Lokalno se primjenjuju instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina i aktinolizata (za aktinomikozu). Intrakonazol se propisuje 200 mg oralno jednom dnevno tijekom 21 dana.

    Lagana oštećenja oka

Sindrom gornje palpebralne fisure ima samo za nju karakterističan simptomatski kompleks. Ali kako bi se razumio uzrok pojave ove patologije, treba znati detaljnu strukturu očne orbite.

Opis očne orbite i njezine strukture

U području između vanjske i gornje stijenke u samoj dubini orbite nalazi se gornja palpebralna pukotina - prostor u obliku proreza, čija je veličina od 3 do 22 mm. Ograničena je na velika i mala krila klinaste kosti. Namijenjen je povezivanju srednje lobanjske jame i same šupljine orbite. Obično se jaz zateže posebnim filmom - vezivnim tkivom. Ona pak prolazi kroz sebe:

  • gornje i donje vene;
  • abducens živac;
  • blok živca;
  • frontalne, suzne i nazocijalne grane vidnog živca;
  • okulomotorni živac.

Očne duplje imaju oblik tetraedarske piramide sa skraćenim vrhom udubljenja u lubanji, a baze se konvergiraju prema van i sprijeda.

Opcije produbljivanja:

  • visina na ulazu - 3,5 cm;
  • duljina anteroposteriorne osi - 4,5 cm;
  • dubina - 5,5 cm;
  • širina anteroposteriorne osi je 4 cm.

Orbite moraju sadržavati:

  • posude;
  • vanjski mišići;
  • masno tkivo;
  • očne jabučice;
  • živci.

Sami organi vida su u limbu, zahvaljujući specifičnim vezivnim ligamentima.

Četiri kosa zida obavljaju posebne funkcije:

  • niži - nastao zbog Gornja čeljust i stijenku maksilarnog sinusa;
  • unutarnja - granica u kontaktu s etmoidnom kosti. Između suznih vrhova nalazi se udubljenje, takozvana suzna jama s odgovarajućom vrećicom. Najkrhkije granice;
  • vanjski - klinast zbog zigomatične i frontalne kosti. Štiti od temporalne jame i najtrajniji je;
  • gornja - postoji zbog frontalne kosti, u kojoj se često nalazi i sinus. Stoga se s upalnim procesima ili tumorskim formacijama na ovom području bolest očituje i u orbiti.

Svi zidovi imaju rupe kroz koje prolazi kontrola i prehrana organa vida.

Patogeneza

Vrlo je teško opisati stanje ove bolesti. Kombinirate li anesteziju gornjeg kapka, polovice čela i rožnice s potpunom oftalmologijom u jedno, možete povezati slične parametre.

Ovo stanje se obično javlja kada su zahvaćeni oftalmološki, abducen i okulomotorni živci. To se, pak, događa u različitim uvjetima - od malog broja patologija do mehaničkih oštećenja.

Glavna skupina uzroka ovog sindroma:

  • tumor mozga koji se nalazi u očnoj duplji;
  • odstupanja arahnoidne membrane mozga, koja imaju upalnu prirodu - arahnoiditis;
  • meningitis u predjelu gornje palpebralne pukotine;
  • ozljeda oka.

Klinička slika koja se očituje u sindromu gornje palpebralne pukotine karakteristična je isključivo za ovu bolest.

Simptomi bolesti:

  • ptoza gornjeg kapka;
  • paraliza očnih mišića uzrokovana patologijom optičkih živaca - oftalmoplegija;
  • niska taktilna osjetljivost u rožnici i kapcima;
  • midrijaza - proširenje zjenica;
  • proširene vene retine;
  • upala rožnice tromog stanja.
  • egzoftalmus – egzoftalmus.

Sindromi nisu nužno izraženi u potpunosti, ponekad i djelomično. Tijekom dijagnoze, ta se činjenica uvijek uzima u obzir. Ako se dva ili više znakova podudaraju, odmah se obratite oftalmologu.

Liječenje bolesti

U medicinskoj praksi postoje slučajevi liječenja ovog sindroma. Ali formiranje ove patologije je toliko rijetko da oftalmolog početnik može biti nesposoban u ovom pitanju.

Liječnici s bogatim dugogodišnjim iskustvom karakteriziraju stanje bolesnika s ovim sindromom na sljedeći način:

  • očna jabučica je nepomična;
  • proširena zjenica;
  • spušteni gornji kapak;
  • potpuno odsutna osjetljivost kože u području trigeminalnog živca;
  • proširenje vena u fundusu;
  • egzoftalmus;
  • poremećen smještaj.

Sindrom gornje orbitalne fisure (SOS) je oftalmološki kompleks neuroloških simptoma. Očna duplja ili orbita je šupljina napravljena od sastavni dijelovi koštanog tkiva, u kojem se očna jabučica nalazi u suspendiranom stanju. Šupljina nije slijepa, u dubini ima rupe - pukotine, kroz koje prolaze krvne žile a živci vidnom aparatu. Jedan od najvećih prirodnih otvora naziva se gornja orbitalna pukotina. Tu je i donji i vizualni kanal. Nastanak tumora i drugih patoloških procesa u ovom području dovodi do kompresije živaca i krvnih žila, što se očituje kompleksom simptoma FVHS.

Uzroci sindroma

Ostaje razumjeti koje su patologije preduvjeti za kršenje gornje pukotine orbite:

  1. tumor mozga u ovom području.
  2. arahnoiditis - upalni proces arahnoidna ljuska.
  3. Meningitis.
  4. Mehanička ozljeda orbite.
  5. Strani predmet.

Klinička slika u SVGS-u

Znakovi patologije su sljedeći:

  • Ptoza je stanje u kojem se gornji kapak zahvaćenog organa ne diže, cijelo vrijeme je prekriven;
  • Oftalmoplegija - nemogućnost pomicanja očne jabučice, paraliza kao posljedica oštećenja okulomotornih živaca;
  • Smanjena osjetljivost kapka;
  • Midriaza - patološko smanjenje zjenice;
  • Stanje žila se mijenja;
  • Neuroparalitički keratitis - upalni proces rožnice zbog oštećenja trigeminalnog živca;
  • Egzoftalmus - izbočenje jabuke ili izbočene oči.

Broj simptoma i njihova težina ovise o prirodi i težini oštećenja živaca i krvnih žila u predjelu gornje orbitalne pukotine.

Klinička slika je samo manifestacija neke vrste patologije. SVGS je kompleks simptoma kao posljedica poremećaja u palpebralnoj fisuri. Stoga će za postavljanje dijagnoze biti potrebno jasno opravdanje na temelju rezultata instrumentalnih studija. Liječenje će uključivati ​​uklanjanje temeljnog uzroka (koji također treba utvrditi), otklanjanje pogrešaka neuroloških procesa i liječenje posljedica.

Dijagnostika

Nije tako lako identificirati FHH, ova bolest ima slične simptome s nizom drugih patologija:

  • tumori u okolnim područjima. Fossa lubanje, hipofiza, pterigoidna kost, paraselarna;
  • karotidna aneurizma;
  • Osteomijelitis;
  • Retrobulbarni procesi;
  • Periostitis;
  • Multipla skleroza;
  • I druge oftalmološke bolesti.

Osim toga, postoji nekoliko sličnih sindroma, na primjer:

  • lukav sinus;
  • Tholos Khanta;
  • Gradenigo;
  • cerebellopontinski kut;
  • Villaret;
  • Garsena;
  • I drugi sindromi koji su karakterizirani oštećenjem živaca i simptomima, kao u FVHS.

Na temelju simptoma pacijent se prvo obraća oftalmologu, gdje se provode niz relevantnih studija:

  1. Vizualni i mikroskopski pregled očne jabučice.
  2. Test vidne oštrine.
  3. Procjena stanja fundusa.
  4. Drugi oftalmološki dijagnostički postupci prema potrebi.

Budući da sindrom također kombinira neurologiju, tada se pacijent šalje specijaliziranom stručnjaku u ovom području. Za potpunu sliku patologije potrebno je podvrgnuti nizu instrumentalne dijagnostike:

  1. CT mozga, kao i tursko sedlo.
  2. MRI sličnih objekata.
  3. Angiografija orbitalne regije.
  4. Sonografija oka.
  5. Ako se pronađe tumor, radi se biopsija.
  6. Histologija procjenjuje karakter patološki proces analizom uzorka biopsije.

Komplikacije

Posljedice patologije mogu biti izravne, zbog simptoma, ili neizravne, proizašle iz temeljnog uzroka:

  • . Smanjena vidna oštrina s jedne strane zbog privremenog pogoršanja vidljivosti;
  • Atrofija optičkog živca;
  • Apsces mozga kao posljedica uznapredovalog meningitisa;
  • Gubitak funkcija CNS-a zbog kompresije velikim tumorom;
  • Onkologija.

Ne može se reći da sve to čeka pacijenta s FVHS, ali nedostatak kvalificirane pomoći postaje razlog razne patologije vidni aparat i mozak.

Liječenje sindroma gornje fisure orbite

Terapija FVHS-a provodi se zajedničkom odlukom neurologa, neurokirurga i oftalmologa. Patologija je vrlo rijetka, a događa se da liječnik jednostavno nije upoznat sa sličnom bolešću ili je brka s drugom. Optometrist pomaže u ublažavanju simptoma i sprječavanju komplikacija na njihovom području. Kada se kapak spusti, može se razviti sindrom lijenog oka, kada vid brzo pada.

Neurolog odabire lijekove koji će poboljšati rad živaca. U pravilu se koriste lijekovi iz skupine kortikosteroida. Na primjer, Prednizolon ili Medrol. Doziranje se određuje pojedinačno na temelju težine bolesnika s FVHS i težine sindroma. Osim toga, propisati vitamine i druga sredstva za jačanje.

Neurokirurg odlučuje je li operacija potrebna za rješavanje temeljnog uzroka. Indikacija može biti onkološka i velika benigni tumori mozak, strani predmet u očnu duplju. Postoje deseci tehnika za uklanjanje: mikrokirurgija, lasersko isparavanje, neuroendoskopija. Razvoj suvremenih tehnologija omogućuje iznimno delikatno izvođenje operacije, izbjegavajući dodatno oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Pažnja! Prisutnost sindroma gornjeg proreza orbite sama po sebi nije indikacija za operaciju.

Prevencija SVGS-a

Takvu bolest moguće je spriječiti samo u smislu ozljeda, štiteći oči. posebne načine prevencija ne postoji. Smanjenje rizika od onkologije i drugih tumorskih procesa provodi se poštivanjem jednostavnih zdravstvenih pravila:

  • Odbijanje alkohola i cigareta, kao i droga;
  • Pravovremeno liječenje infekcija;
  • Uravnotežena prehrana;
  • Tjelesna aktivnost;
  • Umjereni fizički i psihički stres;
  • Nedostatak stresa, odnosno ispravno prihvaćanje neugodnih i teških okolnosti;
  • Preventivna dijagnostika cijelog organizma.

Alternativne metode liječenja sindroma

Ne postoje posebni recepti alternativne medicine za FGD. Međutim, oni će pomoći u kombinaciji sa terapija lijekovima protuupalni, imunomodulatorni, tonik prirodni lijekovi. Mnogima su poznate mješavine meda sa suhim voćem, orašastim plodovima i limunom, ili češnjakom i drugim sastojcima. Takvi lijekovi su stvarno učinkoviti, poboljšavaju zaštitne funkcije, uklanjaju patološke patogene, opskrbljuju naše tijelo vitaminima. Osim toga, imaju slična svojstva biljnih čajeva. Uz sindrom, alternativne metode mogu eliminirati osnovni uzrok, odnosno tumor. Velika i zasebna tema kućno liječenje onkologije, koja ima pozitivne odgovore među pacijentima. Ponekad se osoba koja se smatrala neoperabilnom vraćala u normalan život korištenjem narodne mudrosti.

Pažnja! Prije uporabe, svakako razgovarajte o svojoj odluci sa svojim liječnikom. Moguće kontraindikacije.

Zaključak

FTS nije samo bolest, već kompleks problema koji mogu imati vrlo ozbiljan uzrok u obliku tumora. Teško je samo-liječiti čak i po želji, ne može svaki medicinski stručnjak odrediti ovu dijagnozu. Jedno je sigurno, komplikacije su vrlo ozbiljne, pa i kod 2-3 simptoma treba otići oftalmologu i neurologu. Osim toga, slične patologije nisu ništa manje opasne.

Udio: