Dom » Urologija, nefrologija » Poremećeni pokreti očiju bez dvostrukog vida. Strabizam kao posljedica oštećenja okulomotornih mišića Liječenje pridruženog strabizma

Poremećeni pokreti očiju bez dvostrukog vida. Strabizam kao posljedica oštećenja okulomotornih mišića Liječenje pridruženog strabizma

Motorni neuroni okulomotornih živaca (n. oculomotorius, treći par kranijalnih živaca) smješteni su s obje strane središnje linije u rostralnom dijelu srednjeg mozga. Ove jezgre okulomotornog živca inervira pet vanjskih mišića očna jabučica, uključujući mišić koji podiže gornji kapak. Jezgre okulomotornog živca također sadrže parasimpatičke neurone (Edinger-Westphal nucleus) uključene u procese suženja i akomodacije zjenice.

Postoji podjela supranuklearnih skupina motornih neurona za svaki pojedini mišić oka. Vlakna okulomotornog živca, koja inervira medijalni rektus, donji kosi i donji rektusni mišić oka, nalaze se na istoj strani. Subnukleus okulomotornog živca za gornji rektus mišić nalazi se na kontralateralnoj strani. Mišić levator gornjeg kapka inervira središnja skupina stanica okulomotornog živca.

Blokadni živac (n. trochlearis, IV par kranijalnih živaca)

Motorni neuroni trohlearnog živca (n. Trochlearis, IV par kranijalnih živaca) su usko uz glavni dio kompleksa jezgre okulomotornog živca. Lijeva jezgra trohlearnog živca inervira desni gornji kosi mišić oka, desna jezgra - lijevi gornji kosi mišić oka.

Živac abducens (n. abducens, VI par kranijalnih živaca)

Motorni neuroni živca abducensa (n. abducens, VI par kranijalnih živaca), koji s iste strane inervira lateralni (vanjski) pravi mišić oka, nalaze se u jezgri živca abducensa u kaudalnom dijelu most. Sva tri okulomotorna živca, napuštajući moždano deblo, prolaze kroz kavernozni sinus i ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru.

Jasan binokularni vid osigurava upravo zajednička aktivnost pojedinih mišića oka (okulomotorni mišići). Prijateljske pokrete očnih jabučica kontroliraju supranuklearni centri za gledanje i njihove veze. Funkcionalno, postoji pet različitih supranuklearnih sustava. Ovi sustavi pružaju različite vrste pokreti očne jabučice. Među njima postoje centri za kontrolu:

sakadični (brzi) pokreti očiju
svrhoviti pokreti očiju
konvergentni pokreti očiju
držeći oko u fiksnom položaju
vestibularni centri

Sakadični (brzi) pokreti očiju

Sakadični (brzi) pokreti očne jabučice nastaju kao naredba u suprotnom vidnom polju kore frontalnog dijela mozga (polje 8). Izuzetak su brzi (sakadični) pokreti koji nastaju kada je fovea fovea stimulirana, a potječu iz okcipitalno-parijetalne regije mozga. Ti frontalni i okcipitalni kontrolni centri u mozgu imaju projekcije s obje strane supranuklearnih matičnih centara. Na aktivnost ovih supranuklearnih središta za vid također utječu mali mozak i kompleks vestibularnih jezgri. Paracentralne podjele retikularne formacije mosta su matični centar, koji osigurava prijateljske brze (sakadične) pokrete očnih jabučica. Istovremenu inervaciju unutarnjeg (medijalnog) rektusa i suprotnog vanjskog (lateralnog) rektus mišića tijekom horizontalnog kretanja očnih jabučica osigurava medijalni uzdužni snop. Ovaj medijalni uzdužni snop povezuje jezgru abducensa sa subnukleusom kompleksa okulomotornih jezgri, koji su odgovorni za inervaciju suprotnog unutarnjeg (medijalnog) rektus mišića oka. Za nastanak vertikalnih brzih (sakadičnih) pokreta oka potrebna je bilateralna stimulacija paracentralnih dijelova pontinske retikularne formacije sa strane kortikalnih struktura mozga. Paracentralni odjeljci retikularne formacije mosta prenose signale iz moždanog debla u supranuklearne centre koji kontroliraju vertikalne pokrete očnih jabučica. Rostralna intersticijska jezgra medijalnog longitudinalnog fascikulusa, smještena u srednjem mozgu, pripada takvom supranuklearnom centru za kretanje očiju.

Svrhoviti pokreti očiju

Kortikalni centar za glatke ciljane ili prateće pokrete očnih jabučica nalazi se u okcipito-parijetalnom području mozga. Kontrola se vrši s istoimene strane, odnosno desna okcipitalno-parijetalna regija mozga kontrolira glatke ciljane pokrete očiju udesno.

Konvergentni pokreti očiju

Mehanizmi kontrole konvergentnih pokreta su manje razumljivi, međutim, kao što je poznato, neuroni odgovorni za konvergentne pokrete očiju nalaze se u retikularnoj formaciji srednjeg mozga koja okružuje kompleks jezgri okulomotornog živca. Oni daju projekcije na motoričke neurone unutarnjeg (medijalnog) rektus mišića oka.

Držanje oka u određenom položaju

Stabljični centri pokreta očiju, koji se nazivaju neuronski integratori. Oni su odgovorni za držanje pogleda u određenom položaju. Ovi centri mijenjaju dolazne signale o brzini kretanja očnih jabučica u informacije o njihovu položaju. Neuroni s ovim svojstvom smješteni su u mostu ispod (kaudalno) jezgre živca abducensa.

Kretanje očiju s promjenama gravitacije i ubrzanja

Koordinaciju pokreta očne jabučice kao odgovor na promjene gravitacije i ubrzanja provodi vestibularni sustav (vestibulookularni refleks). Ako je koordinacija pokreta oba oka poremećena, dolazi do dvoslike, jer se slike projiciraju na različita (neodgovarajuća) područja mrežnice. U kongenitalnom strabizmu, ili strabizmu, neravnoteža u mišićima dovodi do pogrešna lokacija očne jabučice (neparalitički strabizam) može uzrokovati da mozak potisne jednu od slika. Ovo smanjenje vidne oštrine u oku koje ne fiksira naziva se ambliopija bez anopsije. Kod paralitičkog strabizma dvoslike se javljaju kao posljedica paralize mišića očne jabučice, obično zbog oštećenja okulomotornog (III), trohlearnog (IV) ili abducensnog (VI) kranijalnog živca.

Paraliza mišića očne jabučice i pogleda

Postoje tri vrste paralize vanjskih mišića očne jabučice:

Paraliza pojedinih mišića oka

Karakteristične kliničke manifestacije javljaju se kod izoliranih ozljeda okulomotornog (III), trohlearnog (IV) ili abducensa (VI) živca.

Potpuno oštećenje okulomotornog (III) živca dovodi do ptoze. Ptoza se očituje u obliku slabljenja (pareza) mišića koji podiže gornji kapak i kršenja voljnih pokreta očne jabučice prema gore, dolje i prema unutra, kao i divergentnog strabizma zbog očuvanja funkcija lateralne očne jabučice. (lateralni) pravi mišić. Ako je oštećen okulomotorni (III) živac, dolazi i do širenja zjenice i odsustva njezine reakcije na svjetlo (iridoplegija) i paralize akomodacije (cikloplegija). Izolirana paraliza mišića šarenice i cilijarnog tijela naziva se unutarnja oftalmoplegija.

Oštećenje trohlearnog (IV) živca uzrokuje paralizu gornjeg kosog mišića oka. Takvo oštećenje trohlearnog (IV) živca dovodi do devijacije očne jabučice prema van i otežanog pomicanja (pareza) pogleda prema dolje. Pareza pogleda prema dolje najjasnije se očituje kada su oči okrenute prema unutra. Diplopija (udvostručenje) nestaje kada se glava nagne na suprotno rame, pri čemu dolazi do kompenzacijske devijacije intaktne očne jabučice prema unutra.

Oštećenje abducensa (VI) živca dovodi do paralize mišića koji skreću očnu jabučicu u stranu. Kada je živac abducens (VI) oštećen, konvergentni strabizam se razvija zbog prevladavanja utjecaja tonusa normalnog rada unutarnjeg (medijalnog) rektus mišića oka. Kod nepotpune paralize živca abducensa (VI) bolesnik može okrenuti glavu prema zahvaćenom očnom mišiću abducensu kako bi kompenzatornim djelovanjem na oslabljeni lateralni (lateralni) rektus očni mišić eliminirao udvostručenje koje ima.

Ozbiljnost gore navedenih simptoma u slučaju oštećenja okulomotornog (III), trohlearnog (IV) ili abducensnog (VI) živca ovisit će o težini lezije i njezinoj lokaciji u bolesnika.

Paraliza prijateljskog pogleda

Prijateljski pogled je istovremeno kretanje oba oka u istom smjeru. Akutno oštećenje jednog od frontalnih režnjeva, na primjer, u slučaju moždanog infarkta (ishemijski moždani udar), može dovesti do prolazne paralize voljnih prijateljskih pokreta očnih jabučica u vodoravnom smjeru. Istodobno, neovisni pokreti očiju u svim smjerovima bit će potpuno očuvani. Paraliza voljnih prijateljskih pokreta očnih jabučica u vodoravnom smjeru otkriva se uz pomoć fenomena oka lutke s pasivnim okretanjem glave vodoravno ležeće osobe ili uz pomoć kalorijske stimulacije (infuzijom hladne vode u vanjski slušni kanal).

Unilateralno oštećenje paracentralne retikularne formacije ponsa smještene prema dolje u razini jezgre abducens živca uzrokuje trajnu paralizu pogleda u smjeru lezije i gubitak okulocefalnog refleksa. Okulocefalni refleks je motorička reakcija očiju na nadražaj vestibularnog aparata, kao kod fenomena glave i očiju lutke ili kalorijske stimulacije stijenki vanjskog zvukovoda hladnom vodom.

Oštećenje rostralne intersticijske jezgre medijalnog longitudinalnog fascikulusa u prednjem srednjem mozgu i/ili ozljeda stražnje komisure uzrokuje supranuklearnu paralizu pogleda prema gore. Ovom žarišnom neurološkom simptomu pridodaje se disocirana reakcija pacijentovih zjenica na svjetlo:

spora reakcija zjenica na svjetlost
brza reakcija zjenica na akomodaciju (promjena žarišne duljine oka) i gledanje blisko razmaknutih predmeta

U nekim slučajevima, pacijent također razvija paralizu konvergencije (kretanje očiju jedna prema drugoj, pri čemu će se pogled usredotočiti na hrbat nosa). Ovaj kompleks simptoma naziva se Parino sindrom. Parino sindrom se javlja kod tumora epifize, u nekim slučajevima kod moždanog infarkta (ishemični moždani udar), multiple skleroze i hidrocefalusa.

Izolirana paraliza pogleda prema dolje je rijetka kod pacijenata. Kada se to dogodi, najčešći uzroci su začepljenje lumena (okluzija) penetrantnih središnjih arterija i bilateralni infarkti (ishemični moždani udari) srednjeg mozga. Neke nasljedne ekstrapiramidne bolesti (Huntingtonova koreja, progresivna supranuklearna paraliza) mogu uzrokovati ograničenje kretanja očnih jabučica u svim smjerovima, osobito prema gore.

Mješovita paraliza pogleda i pojedinih mišića očne jabučice

Istodobna kombinacija u bolesnika paralize pogleda i paralize pojedinih mišića koji pokreću očnu jabučicu obično je znak oštećenja srednjeg mozga ili ponsa mozga. Oštećenje donjih dijelova ponsa uz destrukciju tamo smještenih jezgri živca abducensa može dovesti do paralize brzih (sakadičnih) horizontalnih pokreta očnih jabučica i paralize lateralnog (vanjskog) ravnog mišića oka (živca abducensa, VI) na strani lezije.

Kod lezija medijalnog longitudinalnog snopa javljaju se različiti poremećaji gledanja u horizontalnom smjeru (internuklearna oftalmoplegija).

Jednostrano oštećenje medijalne longitudinalne fascikle uslijed infarkta ( moždani udar) ili demijelinizacije, dovode do poremećene adukcije očne jabučice prema unutra (do hrpta nosa). Klinički se to može manifestirati kao potpuna paraliza s nemogućnošću abdukcije očne jabučice medijalno od središnje linije ili kao blaga pareza koja se očituje smanjenjem brzine adukcije brzih (sakadičnih) pokreta oka na most oka. nos (adduktivno (adduktivno) odlaganje). Abdukcijski (abdukcijski) nistagmus obično se opaža na strani suprotnoj od lezije medijalnog longitudinalnog fascikulusa: nistagmus koji nastaje kada se očne jabučice abduciraju prema van sa sporom fazom usmjerenom prema središnjoj liniji i brzim horizontalnim sakadnim pokretima. Asimetrični raspored očnih jabučica u odnosu na okomitu liniju često se razvija s jednostranom internuklearnom oftalmoplegijom. Na strani lezije, oko će biti smješteno više (hipertropija).

Bilateralna internuklearna oftalmoplegija javlja se kod demijelinizirajućih procesa, tumora, infarkta ili arteriovenskih malformacija. Bilateralna internuklearna oftalmoplegija dovodi do potpunijeg sindroma poremećaja kretanja očne jabučice, koji se očituje bilateralnom parezom mišića koji dovode očnu jabučicu do mosta nosa, kršenjem vertikalnih pokreta, praćenjem svrhovitih pokreta i pokreta zbog utjecaja vestibularnog sustava. Obratite pažnju na kršenje pogleda duž okomite linije, nistagmus prema gore kada gledate prema gore i nistagmus prema dolje kada gledate prema dolje. Lezije medijalnog longitudinalnog fascikulusa u gornjim (rostralnim) dijelovima srednjeg mozga popraćene su kršenjem konvergencije (konvergentno kretanje očiju jedno prema drugom, prema mostu nosa).

Kada je bilo koji od vanjskih mišića oka paraliziran, razvija se posebna klinička slika sa svojim posebnim simptomima. Iako takvih slika ima dosta, sve imaju niz zajedničkih karakteristika.

Ti znakovi su sljedeći: 1) gubitak odgovarajućeg pokreta oka, 2) strabizam, 3) sekundarna devijacija zdravo oko, 4) diplopija, 5) poremećaj percepcije prostornih odnosa ("lažna projekcija"), 6) vrtoglavica i 7) promjena položaja glave.

Pogledajmo pobliže svaki od ovih simptoma.

1. Ispustite ovaj ili onaj pokret očiju s paralizom nekog mišića je najjednostavniji i najrazumljiviji simptom. Na primjer, vanjski rektusni mišić oka - m. rectus externus, - kao što znate, okreće oko prema van. Ako se, ovisno o oštećenju živca abducensa, pokaže da je paraliziran, tada pacijent neće moći napraviti test o kojem sam govorio, odnosno okrenuti pogled u stranu. Zamislimo da se radi o paralizi desnog abducensa. Pacijent će dobro ispuniti vaš zahtjev da okrene oči ulijevo, budući da je odgovarajući mehanizam u redu. Ali kada tražite da okrenete oči udesno, lijevo oko će izvesti ovaj pokret, ali desno neće: m rectus externus neće djelovati u njemu.

Slične pojave primijetit ćete kod paralize bilo kojeg mišića, samo će se promijeniti smjer u kojem se bolno oko ne može pomaknuti.

2. Strabizam, strabizam (strabizam) - to je u biti jedna Vama već poznata pasivna kontraktura - samo ne na udovima, nego na oku. Sjećate se da kada je mišić paraliziran, njegovi antagonisti dovode ud u poseban prisilni položaj koji se naziva kontraktura.

Ovaj zakon, zajednički većini voljnih mišića, također je opravdan u očnim mišićima.

Uoči li se npr. paraliza živca abducensa, a samim tim i m. recti externi, zatim antagonist zadnjeg mišića, m. rektus

interims, povući će očnu jabučicu prema unutra i čvrsto je fiksirati u tom položaju. Ovakav položaj oka naziva se strabizam.

Budući da će u ovom slučaju oko biti blizu središnje linije, ova vrsta strabizma naziva se konvergentnim (strabismus convergens).

Naprotiv, ako m. rectus interims, njegov će antagonist povući oko prema van i fiksirati ga u tom položaju. Ova vrsta strabizma naziva se divergentnim (strabisnms divergens).

3. Sekundarna devijacija zdravog oka postat će vam jasna ako se sjetite da su pokreti očnih jabučica udruženi i izvode se uglavnom u jednom smjeru. Ako proizvoljno skrenemo desno oko udesno, onda lijevo oko skrene u istom smjeru, tj. udesno. To znači da kakvu snagu impuls dobije m. rectus extermis dexter, m. rectus interim sinister. I što je veći impuls za prvi mišić, to je veći za drugi.

Sada zamislite da imate paralizu desnog abducens živca. Desno oko će se pod utjecajem zdravog antagonista pomaknuti prema unutra, tj. zauzeti će položaj konvergentnog strabizma.

Što se tiče zdravog lijevog oka, ono na prvi pogled ne bi moralo pretrpjeti nikakve promjene u instalaciji, jer je u njemu sve zdravo. No, klinika će vam pokazati da to nije tako: kod paralize desnog abducens živca, očito zdravo lijevo oko će skrenuti prema unutra gotovo na isti način kao i bolesno desno.

Konvergentni strabizam će se pojaviti s obje strane, dok je jedno oko paralizirano.

Kako možemo objasniti ovaj naizgled čudan fenomen? Kada se od trenutka paralize desnog nervusa abducensa desno oko pomakne prema unutra, bolesnik će stalno inervirati oboljeli mišić kako bi oko stavio u normalan položaj.

Ali, kao što sam vam već rekao, pod ovim uvjetom, n m će dobiti pojačane impulse. rectus internus sinister. I od toga će lijevo oko biti dovedeno do središnje linije, tj. također će postati u položaju konvergentnog strabizma.

Dakle, jednostrana paraliza abducens živca će uzrokovati bilateralni strabizam.

Sada zamislite paralizu m. recti interni dextri. Pod djelovanjem antagonista, desno oko će se pomaknuti prema van, zauzeti položaj divergentnog strabizma. Da bi se oko dovelo u normalan položaj, pacijent će intenzivno inervirati paralizirani mišić. Iz toga će isti pojačani impulsi biti poslani u m. rectus externus sinister, budući da oba ova mišića djeluju usklađeno. Ali pod ovim posljednjim uvjetom, lijevo oko će biti povučeno prema van, tj. također će doći u položaj divergentnog strabizma.

Dakle, paraliza jednog t. recti interni daje bilateralni divergentni strabizam.

Mora se jasno shvatiti da je, unatoč prividnoj sličnosti fenomena u oba oka, njihova priroda duboko različita: u jednom oku, devijacija je paralitičkog podrijetla, u drugom, ako mogu tako reći, spastičnog.

4. Diplopija ili dupli vid je stanje kada bolesnik gledajući jedan predmet, vidi ga dva puta. Da biste razumjeli njegovo podrijetlo, morate se sjetiti fiziologije vizualnih radnji.

Kada gledamo predmet, svako oko ga percipira zasebno, ali ipak vidimo jedan predmet, a ne dva. Negdje u korteksu postoji proces spajanja dviju percepcija u jednu. Ne znamo mehanizam ove fuzije, ali znamo jedan od uvjeta potrebnih za to: paralelnost vidnih osi. Sve dok je ugradnja očnih jabučica takva da su vidne osi paralelne, vidimo jedan predmet s oba oka; ali čim nestane ovog paralelizma, odmah nestaje i spoja, i osoba počinje vidjeti svakim okom posebno, t j . dvostruko. Kod paralize očnih mišića, kao što već znate, dolazi do strabizma, odnosno odstupanja očiju od normalnog položaja. U ovom slučaju, naravno, povrijeđena je paralelnost osi oka, tj. Dat je glavni uvjet za razvoj diplopije.

Potrebno je, međutim, rezervirati da diplopija nije uvijek popraćena strabizmom i gubitkom pokreta očne jabučice, koji su vidljivi tijekom normalnog testa. Vrlo često, oči tijekom studije izvode sve pokrete, a strabizam nije vidljiv, ali pacijent se i dalje žali na diplopiju. To znači da je pareza nekog mišića vrlo beznačajna i dovoljna je samo za lagano kršenje paralelizma vidnih osi. Kako bi saznali koji mišić ima parezu, koriste posebnu metodu istraživanja pomoću stakala u boji. Ova metoda, čija bi vam tehnika trebala biti poznata iz tijeka očnih bolesti, bez većih poteškoća rješava problem ako se radi o parezi bilo kojeg mišića. S kombiniranom paralizom nekoliko mišića, zadatak postaje već težak ili čak potpuno nerješiv.

5. Ispravna procjena prostornih odnosa ovisi između ostalog i o stanju mišićnog aparata oka. Kako god psiholozi gledali na ovu problematiku, za nas liječnike nedvojbeno je da u određivanju udaljenosti veliku ulogu ima stupanj napora koji pritom čine očni mišići.

Kad je mišić paraliziran, bolesnik ulaže neobično velike napore da stavi oko u normalan položaj. Ova prekomjerna inervacija odgovara netočnoj procjeni udaljenosti između objekata i njihovog relativnog položaja - takozvanoj "lažnoj projekciji". Kao rezultat toga, pacijent, želeći, na primjer, uzeti nož, vilicu i sl. sa stola, stalno "promašuje", ispružuje ruku u pogrešnom smjeru.

6. Udvostručenje predmeta i "lažna projekcija" izazivaju vrtoglavicu kod bolesnika. Ne znamo kako ti fenomeni slijede jedan iz drugog, koji je njihov unutarnji mehanizam, ali sama činjenica te povezanosti je nedvojbena. Često to i sami pacijenti primijete i bore se s bolnim osjećajem vrtoglavice na način da zatvore ili zavežu rupčić na bolno oko. Iz takve zaštitne tehnike dobiva se monokularni vid, u kojem više ne može biti ni diplopije ni lažne projekcije. I tada vrtoglavica prestaje.

7. Povez preko očiju je svjesna zaštitna tehnika kojom se pacijent spašava od posljedica paralize očnih mišića. Postoje i druge metode, također, u biti, zaštitne prirode, ali ne sasvim svjesno izmišljene. To su različiti osebujni položaji koje zauzima glava u takvih bolesnika.

Na primjer, kod paralize desnog abducens živca, desno oko se ne može okrenuti prema van. Pacijentu je teško vidjeti predmete koji se nalaze desno od njega. Da bi ispravio ovaj nedostatak, okreće cijelu glavu udesno i, takoreći, izlaže bolesno oko vizualnim utiscima koji dolaze s desne strane,

Ova obrambena tehnika postaje trajna, tako da se subjekt s paralizom abducensa može prepoznati po načinu na koji je glava okrenuta u smjeru paralize.

Kod paralize m. recti interni dextri desno oko se ne može pomaknuti ulijevo, te bolesnik okreće cijelu glavu ulijevo kako bi zahvaćeno oko bilo izloženo odgovarajućim otiscima. Otuda i način držanja glave okrenute u stranu, tj. u biti isti kao u prethodnom slučaju.

Zbog istih mehanizama, bolesnici s paralizom m. recti superioris malo zabace glavu unazad, a kod paralize m. recti inferioris spustiti ga prema dolje.

Ovo su opći simptomi paralize vanjskih mišića oka. Poznavajući ih, kao i anatomiju i fiziologiju svakog mišića posebno, moguće je teorijski konstruirati specifičnu kliničku sliku paralize svakog mišića posebno, a te teorijske konstrukcije, općenito govoreći, opravdane su u praksi.

Od posebnosti, paraliza m. levatoris palpebrae superioris - tzv.ptoza (ptosis). To je rezultat oštećenja okulomotornog živca; ptoza se izražava u činjenici da gornji kapak pacijenta ostaje spušten, a on ga ne može podići, ne može otvoriti oči.

Osim paralize pojedinih mišića, postoji još jedna vrsta paralize ovog područja - takozvana pridružena paraliza ili paraliza pogleda. Oni su vodoravni i okomiti.

Kod horizontalne paralize pogleda bolesnikove su oči postavljene kao da gledaju ravno naprijed, a strabizma nema. Ali on nema pokreta u stranu: oba oka ne mogu prijeći središnju liniju. Zanimljivo, konvergencija ponekad može postojati.

Ovaj se poremećaj obično opaža s lezijama u ponsu; očito je povezana s oštećenjem stražnjeg uzdužnog snopa (fasciculus longitudinalis posterior).

Kod okomite paralize pogleda bočni pokreti očiju nisu poremećeni, ali nema pokreta gore ili dolje, ili, konačno, i gore i dolje.

Ovaj se simptom obično opaža s lezijama u kvadrigemini.

Druga vrsta okulomotornih poremećaja, donekle podsjeća na prethodnu, je prijateljsko odstupanje očiju. Najčešće se opaža prvi put nakon moždanog udara. U pravilu se kombinira s istim odstupanjem glave. Poremećaj se sastoji u tome što je glava bolesnika okrenuta u stranu, na primjer ulijevo, a oči su također okrenute ulijevo. Na zahtjev da okrene oči udesno, pacijent izvodi ovaj pokret u malom volumenu i kratko vrijeme, nakon čega se ponovno vraća u svoj prethodni položaj.

Ovaj simptom se opaža s žarištima u različitim dijelovima mozga. Oči su obično ukošene u smjeru ognjišta, rjeđe u suprotnom smjeru (stare formule: “bolesnik gleda u svoje ognjište”, “bolesnik se okreće od svog ognjišta”).

Opaža se još jedan poremećaj okulomotornog aparata, već s prirodom hiperkineze - to je nistagmus.

Ovaj naziv odnosi se na ritmičko trzanje očnih jabučica, koje se najčešće javlja kod ekstremnih abdukcija oka, rjeđe u mirovanju.

Ako se nistagmus javlja s bočnim položajima očiju, onda govore o horizontalnom nistagmusu; ako se oči pomiču gore ili dolje, to se naziva vertikalni nistagmus. Tu su i rotacijski nistagmus - trzanje očiju rotacijske prirode.

Mehanizam nistagmusa, unatoč učestalosti ovog simptoma, još uvijek je nejasan; očito u različite prilike on je heterogen.

Na ovom mjestu možemo prekinuti patologiju vanjskih mišića oka i prijeći na mišiće unutarnjih, odnosno zjeničnih mišića.

Zjenica nije podložna ljudskoj volji - njezini se pokreti javljaju kao refleks. Dakle, patologija zjenice je patologija onih refleksa o kojima sam vam već govorio.

Panina Valentina Viktorovna

Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a

Otvori pregled skeniranja

Niz ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~SORTIRANJE] => 100 =>

Saznala sam za vas na internetu - hitno mi treba magnetska rezonanca.

I nakon nastupa sam s vama. Jako su mi se svidjeli vaši zaposlenici. Hvala na pažnji, ljubaznosti i točnosti.

Neka sve bude tako dobro u tvojoj duši kao što sam ja sada, unatoč svim problemima ...

Biti!!! Mi smo sretni! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Saznala sam za vas na internetu - hitno mi treba magnetska rezonanca.

I nakon nastupa sam s vama. Jako su mi se svidjeli vaši zaposlenici. Hvala na pažnji, ljubaznosti i točnosti.

Neka sve bude tako dobro u tvojoj duši kao što sam ja sada, unatoč svim problemima ...

Biti!!! Mi smo sretni! Vaša Panina V.V.

Saznala sam za vas na internetu - hitno mi treba magnetska rezonanca.

I nakon nastupa sam s vama. Jako su mi se svidjeli vaši zaposlenici. Hvala na pažnji, ljubaznosti i točnosti.

Neka sve bude tako dobro u tvojoj duši kao što sam ja sada, unatoč svim problemima ...

Biti!!! Mi smo sretni! Vaša Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => sadržaj => 10 => recenzije => Recenzije => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Tko je ostavio recenziju => Y => 500 => IME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Tko je ostavio recenziju [~D EFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Potpis => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Glumica, počasna umjetnica RSFSR = > => => => [~VALUE] => Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Potpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Niz ( => Niz ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Tko je ostavio recenziju => Y => 500 => IME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Tko je ostavio recenziju [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Niz ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Potpis => Y => 500 => OPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a => => = > = > [~VALUE] => Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Potpis [~DEFAULT_VALUE] => => Glumica, počasna umjetnica RSFSR-a)) => Niz ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Niz ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67dcaf85f03 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergej Šnurov

Ruski rock glazbenik, filmski glumac, TV voditelj i umjetnik.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" hvala!

Hvala vam puno na tako dobroj i profesionalnoj usluzi u vašoj poliklinici. Lijepo, udobno! Sjajni ljudi, super okruženje.

Otvori pregled skeniranja

Rusanova

Otvori pregled skeniranja

Sve je vrlo kompetentno, vrlo ljubazna usluga. Preporučit ću ovu kliniku svojim prijateljima. Sretno!!!

Otvori pregled skeniranja

Kuznjecov V.A.

Otvori pregled skeniranja

Khrabrova V.E.

Otvori pregled skeniranja

Hvala puno na konzultacijama i pregledu... Vrlo ljubazni, pristupačni i detaljno objašnjeni tijek i rezultat.

Simptom se razvija kod bolesnika s multiplom sklerozom, Redlich-Flatau bolešću.
Simptom je karakteriziran odsutnošću neovisnih kombiniranih pokreta očnih jabučica. Međutim, sposobnost fiksiranja pogleda na objekt u pokretu i njegovo praćenje je sačuvana. Prilikom fiksiranja pogleda na predmet, okretanje glave prati nehotično okretanje očnih jabučica u suprotnom smjeru.

Bilshovskyjev sindrom (A.) (sin. rekurentna izmjenična oftalmoplegija)
Etiologija i patogeneza bolesti su nejasne. Trenutno postoje različite teorije o podrijetlu patološki proces- oštećenje jezgri kranijalnih živaca, alergijski i virusni procesi.
Sindrom je karakteriziran povremenom pojavom pareza i paraliza nekih, a ponekad i svih vanjskih mišića oba oka. Razdoblje disfunkcije mišića traje nekoliko sati, a zatim dolazi do potpune normalizacije aktivnosti ekstraokularnih mišića. U nekim slučajevima simptomi paralize dolaze i prolaze sporije.

Simptom Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan (sin. nepotpuna internuklearna oftalmoplegija)
U pravilu se razvija kada je patološki fokus lokaliziran u mostu, nastaje zbog oštećenja vlakana koja povezuju jezgru okulomotornog živca s jezgrom abducensnog živca na suprotnoj strani.
Kod ovog sindroma postoji nedostatak pokreta očne jabučice kada se gleda prema djelovanju unutarnjeg rektus mišića. Međutim, funkcija unutarnjeg rektus mišića tijekom konvergencije je očuvana.

Simptom Bilshovskog (M.)
Nastaje kada je srednji mozak oštećen. Smetnje u kretanju očne jabučice uzrokovane su izoliranom lezijom trohlearnog živca, uslijed koje nastaje paralitički strabizam i diplopija. Karakteristično je da se pri zabačenju glave unazad s istodobnim okretanjem prema leziji živca povećava strabizam i diplopija. Naprotiv, s blagim nagibom glave prema naprijed i njegovom rotacijom u smjeru suprotnom od lezije živca, diplopija nestaje. Za smanjenje diplopije u bolesnika postoji prisilni položaj glave. Simptomi paralize gornjeg kosog mišića kombiniraju se s hemiparezom na suprotnoj strani.

Paraliza pogleda
Ovaj simptom karakterizira nemogućnost prijateljskog pomicanja očnih jabučica u određenom smjeru. Postoje različite vrste kršenja kretanja očnih jabučica - okomito (gore i dolje), vodoravno (lijevo i desno), optičko (konvergencija, ugradnja i pokreti u tragovima) i vestibularni (promatrano iritacijom aparata vrećica vestibuluma i polukružnih kanala unutarnje uho kod naginjanja glave) refleksne kretnje.
U tom stanju očne jabučice mogu stajati ravno. Međutim, često postoji prijateljsko odstupanje očiju u smjeru suprotnom od paralize pogleda.
Kada je žarište lokalizirano u obje hemisfere ili u ponsu, gdje su oba pontinska središta pogleda smještena blizu jedno drugome, s obje strane središnje linije, razvija se tzv. bilateralna paraliza pogleda, tj. postoji paraliza pogleda i lijevo i desno.
Treba napomenuti da kada se proces nalazi u hemisferama, vertikalna paraliza pogleda promatra se istovremeno s horizontalnim. Kombinacija vertikalne i horizontalne pareze pogleda naziva se cikloplegija ili pseudooftalmoplegija.
S oštećenjem frontalnog središta pogleda ili frontalnog pontinskog puta na strani suprotnoj od smjera paralize pogleda, na pozadini gubitka sposobnosti voljnih pokreta, karakteristično je očuvanje optičkih i vestibularnih refleksnih pokreta očnih jabučica.
Kombinacija poremećene sposobnosti voljnih pokreta i optičkih refleksnih pokreta očne jabučice uz očuvanje vestibularne ekscitabilnosti očnih mišića ukazuje na očuvanje strukture jezgri okulomotornog, trohlearnog i abducentnog živca te stražnjeg uzdužnog snopa u moždano deblo.
Izolirana okomita paraliza pogleda uočena je kada je zahvaćen subkortikalni centar pogleda u kvadrigemini.
Kod okomite paralize pogleda u pravilu nedostaju samo voljni pokreti u smjeru paralize, dok su refleksni pokreti, optički i vestibularni, očuvani u tom smjeru. Budući da su jezgre okulomotornog i trohlearnog živca smještene u blizini središta okomitih pokreta pogleda, moguća je kombinacija paralize okomitog pogleda s paralizom konvergencije (Parino sindrom), patologijom pupilarnih reakcija i paralizom ili parezom ekstraokularnih mišića. Kod blage okomite pareze pogleda pokreti očiju u smjeru pareze nisu ograničeni, ali kada se gleda u tom smjeru, javlja se okomiti nistagmus.

Simptom latentne pareze pogleda
Javlja se kod piramidalne insuficijencije. Identifikacija ovog simptoma pomaže u lokalnoj dijagnozi strane lezije.
Da bi se identificirao simptom, od pacijenta se traži da čvrsto zatvori kapke. Zatim naizmjenično nasilno otvorite palpebralnu fisuru. Normalno, očne jabučice trebaju biti okrenute prema gore i van. Uz latentnu parezu pogleda, uočava se prijateljski zaokret očnih jabučica prema gore iu jednom smjeru lokalizacije fokusa.

Spazam oka
Kod parkinsonizma, epilepsije, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija prema hemoragičnom tipu, pacijenti mogu doživjeti nevoljnu paroksizmalnu spastičnu devijaciju očnih jabučica prema gore (rjeđe u stranu) držeći ih u tom položaju nekoliko minuta.

Simptom Hertwig-Magendie (sin. "ljuljajući strobizam")
Uzroci simptoma mogu biti tumori smješteni u srednjoj i stražnjoj lubanjskoj jami, kao i poremećaji cirkulacije u području moždanog debla i malog mozga uz uključivanje stražnjeg uzdužnog snopa u proces.
S ovim simptomom javlja se karakteristična vrsta strabizma: postoji devijacija očne jabučice na strani lokalizacije lezije u mozgu prema dolje i prema unutra, a na suprotnoj strani - prema gore i prema van, odnosno oba oka su odstupio u smjeru suprotnom od fokusa; opisani položaj očnih jabučica zadržava se pri pogledu u bilo kojem smjeru. U nekim slučajevima dolazi do okretanja glave prema žarištu i rotatornog nistagmusa. Diplopija je obično odsutna.

(modul direct4)

Graefeova bolest (sin. progresivna vanjska kronična oftalmoplegija)
Bolest nastaje zbog degenerativne promjene jezgre živaca koji inerviraju ekstra- i intraokularne mišiće. Čini se da je proces nasljedan.
Na početku bolesti javlja se progresivna bilateralna ptoza. U budućnosti se oftalmoplegija postupno povećava - sve do potpune nepokretnosti očnih jabučica, koje su postavljene u središnji položaj s blagom tendencijom divergencije. Primjećuje se umjerena midrijaza i smanjena reakcija zjenica na svjetlo. Neobičan izraz lica koji proizlazi iz nepomičnosti pogleda nazvan je "Hutchinsonovo lice".
U nekim slučajevima postoje i druge promjene u organu vida - egzoftalmus, oticanje kapaka, kemoza, hiperemija konjunktive. U prosjeku, 40% pacijenata razvija pigmentnu degeneraciju mrežnice, atrofiju optičkih živaca. Može se promatrati glavobolja i neusklađenost glave.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s miastenijom gravis, tumorom hipofize koji prodire u kavernozni sinus, diseminiranim encefalomijelitisom, botulizmom, epidemijskim encefalitisom.

Graefeova miopatija (sin. oftalmoplegična miopatija)
Bolest je nasljedna (nasljeđuje se autosomno recesivno). Bolest se temelji na masnoj degeneraciji mišića koja se otkriva biopsijom.
Kod bolesnika se javlja pareza, a ponekad i paraliza mišića lica ("miopatsko lice"), grkljana, ždrijela, jezika, pojas za rame. Moguća je paraliza bulevara. Karakteristični su oftalmoplegija, ptoza, lagoftalmus.

Moebiusov sindrom
Bolest je povezana s kongenitalnom nerazvijenošću jezgri III, VI, VII, IX, XII para kranijalnih živaca, što je posljedica štetnog djelovanja cerebrospinalne tekućine koja prodire u područje jezgri iz IV ventrikula. Ne može se isključiti da uzrok lezije može biti rubeola ili gripa, trovanje kininom ili ozljeda koju je pretrpjela žena u 2-3 mjeseca trudnoće.
Nasljeđivanje se češće javlja autosomno dominantno, no opisane su obitelji s autosomno recesivnim nasljeđivanjem. Poznata je varijanta sindroma s izoliranom jednostranom lezijom jezgre facijalnog živca, koja se prenosi dominantnim genom - možda lokaliziranim na X kromosomu.
Klinički znakovi i simptomi. Djeca imaju lice poput amimitske maske. Postoje poteškoće u sisanju i gutanju, slabost žvačnih mišića. Moguća deformacija ušnih školjki, mikrognatija, stridor, zbog oštrog suženja lumena grkljana, urođene mane srce, sindaktilija, brahidaktilija, klupavo stopalo. Kod pacijenata se formira nejasan govor - zbog kršenja formiranja labijalnih zvukova. Često dolazi do gubitka sluha i gluhoće. Mentalna retardacija javlja se u otprilike 10% djece.
očni simptomi. Promjene mogu biti jednostrane i obostrane. Postoje lagoftalmus, suzenje, rijetki pokreti treptanja, ptoza, konvergentni strabizam, slabost konvergencije. Uz uključivanje svih okulomotornih živaca u proces, moguća je potpuna oftalmoplegija. Mogu se javiti hipertelorizam, epikantus, mikroftalmus.

Mobiusov sindrom
Razvoj sindroma je vjerojatno povezan s kompresijom okulomotornog živca edematoznim tkivom koje ga okružuje.
Bolesnici imaju jaku glavobolju, mučninu, povraćanje, što se naziva oftalmološka migrena. U pozadini napada migrenskih bolova, ptoza, poremećeni pokreti očnih jabučica, midrijaza i diplopija razvijaju se na strani glavobolje. Postupno, svi simptomi nestaju. Najdulje traje midrijaza.

Dijagnostika pareze očnih mišića analizom diplopije
Jedan od simptoma oštećenja okulomotornih mišića je pojava diplopije. U slučaju oštećenja samo jednog mišića, moguće je provesti topikalnu dijagnostiku analizom prirode diplopije. Ovu metodu dijagnosticiranja pareze i paralize udvostručenjem predložio je profesor E.Zh. Prijestolje. Metoda je jednostavna, prikladna, osim toga, uklanja pogreške povezane s istodobnom prisutnošću heteroforije.
Ako pacijent nije pretrpio jedan, već nekoliko mišića, ova metoda se ne može koristiti. U tom slučaju treba ispitati vidno polje.
Redoslijed radnji liječnika pri analizi prirode diplopije je sljedeći.
Najprije je potrebno utvrditi kada pacijent primjećuje dvoslike: kada gleda jednim ili dva oka.
Monokularni dvoslik nastaje kada postoji kršenje struktura prednjeg segmenta očne jabučice (zamućenje rožnice, kolobom šarenice, astigmatizam, zamućenje leće) ili bolesti mrežnice odgovarajućeg oka (dva žarišta u makuli regija itd.). U tim uvjetima, slika pogađa mrežnicu i percipiraju je dva različita područja mrežnice.
Binokularni dvostruki vid javlja se, u pravilu, zbog pareze ili paralize okulomotornih mišića. To je posljedica centralne pareze kranijalnih živaca (III, IV, VI par kranijalnih živaca) ili oštećenja vanjskih mišića oka u orbiti, što može nastati pri njegovoj ozljedi.
Zatim je potrebno identificirati zahvaćeni mišić i odrediti taktiku daljnjeg liječenja pacijenta.
Ako oko zauzima nepravilan položaj u orbiti (kosi), njegovo kretanje prema zahvaćenom mišiću (suprotno od devijacije) je odsutno ili oštro ograničeno, tada, dakle, postoji pareza ili paraliza mišića (suprotno od devijacije) škiljavog oka. Treba razjasniti pojedinosti anamneze, je li bila ozljeda, infekcija, vaskularni akcident itd. te odlučiti o odgovarajućem liječenju.
Ako se pacijent žali na udvostručenje, a nema očitih kršenja u položaju očne jabučice u orbiti i kršenja njegovih pokreta, u ovom slučaju taktika je sljedeća.

1. Potrebno je usporediti širinu palpebralne fisure i položaj oba oka u orbiti. Zatim se procjenjuje istovremeno kretanje dvaju očiju, pazeći na simetričnost pokreta očiju, i to svakoga zasebno. Istodobno, treba imati na umu da s maksimalnom rotacijom oka prema unutra limbus treba dodirivati polumjesečev nabor, a s maksimalnom abdukcijom vanjski kut oka. S maksimalnim pogledom prema gore, rožnica je pokrivena gornji kapak za 2 mm, s maksimalnim pogledom prema dolje, rožnica je više od pola "skrivena" iza donjeg kapka.
2. Ako nema ograničenja u pokretu jednog oka, trebate provjeriti prisutnost diplopije. Da bi to učinio, liječnik s udaljenosti od 1 do 5 metara pokazuje pacijentu neki duguljasti predmet (olovku): prvo ravno, zatim ga pomiče lijevo, desno, gore, dolje, gore-van, gore-unutra, dolje. -van, dolje-bič -ri. Pacijent mora s oba oka pratiti kretanje predmeta i odgovoriti ima li dupliranja ili ne. Ako pacijent ni u jednom položaju pogleda ne primjećuje dupli vid, onda on ne postoji. I, obrnuto, ako se otkrije barem jedan od položaja udvostručenja, pacijentova je pritužba pouzdana.
3. Treba identificirati zahvaćeni mišić i zahvaćeno oko. Da biste to učinili, filter crvenog svjetla se postavlja ispred jednog oka (po mogućnosti desnog) i od pacijenta se traži da gleda u izvor svjetla. Zahvaljujući filteru boja, lako je procijeniti kojem oku pripada svaka od dvije slike izvora svjetlosti.

Ako su dvostruke slike paralelne jedna s drugom, tada postoji lezija mišića horizontalnog djelovanja - unutarnje ili vanjske ravne linije. Ako su zahvaćeni mišići okomitog djelovanja (dizači ili spuštači), dvoslike će se odrediti okomito.
Dalje, provedite dijagnozu istog imena ili križne diplopije. Mora se imati na umu da istoimena diplopija uzrokuje oštećenje vanjskih rektusnih mišića, a križ - unutarnjih. Da biste to učinili, potrebno je identificirati gdje se, prema pacijentu, nalazi crvena svijeća (njena slika pripada desnom oku, jer se crveni filter nalazi ispred desnog oka) - lijevo ili desno od bijelog.
Da bi se utvrdilo koji mišić kojeg oka je stradao, treba zapamtiti sljedeći obrazac: udvostručenje se povećava u smjeru djelovanja zahvaćenog mišića.
Horizontalnim udvostručenjem liječnik pomiče izvor svjetla, koji se nalazi na udaljenosti ruke od pacijenta, ulijevo ili udesno, a pacijent procjenjuje udaljenost između dvostrukih slika. Na primjer, ako se otkrije diplopija istog imena, tada pate vanjski rektusni mišići. Stoga, ako se diplopija povećala kada se izvor svjetlosti pomaknuo udesno (kako pacijent izgleda), tada je zahvaćen vanjski rektusni mišić desnog oka. Dvostruki vid pri gledanju u daljinu ponekad je uzrokovan heteroforijom (poremećaj ravnoteže mišića). U tom slučaju udaljenost između duplih slika ostaje konstantna.
S okomitim udvostručenjem, liječnik pomiče izvor svjetlosti gore, a zatim dolje. Pacijent reagira kada se udvostručenje poveća. Ovdje morate zapamtiti sljedeće: ako se udvostručenje povećava kada se izvor svjetlosti pomiče prema gore, tada su pogođeni podizači; ako su zahvaćeni spuštači, diplopija se povećava kako se izvor svjetlosti pomiče prema dolje. Kako bi se identificiralo zahvaćeno oko, treba imati na umu da je s porazom podizača patilo oko, čija će slika biti viša; u slučaju oštećenja donjih, stradalo je oko čija će slika biti niža.
Ostaje utvrditi koji je od dva mišića koji podižu oko (gornji rectus i donji kosi) ili spuštaju oko (donji rectus i gornji kosi) zahvaćen. Da biste to učinili, zapamtite sljedeće: maksimalni učinak podizanja ili spuštanja, dakle, maksimalno udvostručenje u rektusnim mišićima pojavljuje se tijekom abdukcije, u kosim mišićima - tijekom adukcije. Za otkrivanje, potrebno je napraviti dva pokreta s izvorom svjetlosti gore-van i gore-unutra, kada se dijagnosticira lezija podizača. Kada je već identificiran poraz nižih, potrebno je pomaknuti izvor svjetlosti prema dolje-van i prema dolje-unutra.

18.11.2008, 21:04

Pozdrav uv. liječnik. Pomozite riješiti problem. Imam 36 godina. Problem se pojavio davno, odnosno prve simptome sam vidjela sa 23 godine na slici. Jedno oko gledalo je u pravom smjeru, drugo se odmaknulo, takoreći, prema uhu. S 35 sam primijetila da se opet pojavio i to više ne na fotografiji, ali ga mogu vidjeti svako jutro u ogledalu, plus na fotografiji, kad koncentriram pogled na nešto. I drugo oko trza.
Prije i poslije operacije nije bilo stalnih vrtoglavica. Imala je kolecistektomiju prije 7 mjeseci. A s očima je problem počeo nakon dva sprovoda njegovih roditelja.
Jučer sam uradio MR. Sve je normalno osim: u predjelu mosta sa lateralizacijom u predjelu desne srednje cerebelarne peteljke, vizualizira se žarište pojačanog intenziteta na T2-WI i FLAIR, a hipointenzivna H na T1-WI, bez jasnih kontura, veličina 11,5\8,5 mm . Ne opaža se fenomen perifokalnog edema i masovnog učinka.
Zaključak: s obzirom na prisutnost jednog infratentorijalnog žarišta, nemoguće je isključiti prisutnost vaskularne patologije (centar ishemije?), žarište demijelinizacije.
Preporuča se proći s pojačanjem kontrasta.
Kakva je ovo dijagnoza? Je li ozbiljno? Da li se to liječi ili da s vremenom kupim tamne naočale? Stalno brinem.

18.11.2008, 22:14

Dragi pacijente, ovdje vjerojatno nema ozbiljnih strahova, jer je iskustvo bolesti vrlo značajno, a da postoji opasnost po život ili invaliditet, to bi se davno shvatilo. Međutim, s obzirom na prisutnost žarišta i njegovu lokalizaciju, mislim da je cijela poanta u njemu ista. Stoga preporučam ovo: MR ili još bolje MSCT angiografija intrakranijalnih arterija. Potrebno je isključiti vaskularnu aneurizmu koja bi mogla dati takve promjene. Demijelinizacija je u Vašem slučaju čak i anamnezom praktički isključena.

18.11.2008, 22:18

Morate napraviti MRI s kontrastom. Pokažite tomograme i tada će se moći reći koliko je ozbiljno i kakav tretman treba.

19.11.2008, 01:28

I dok čekam MRI, imat ću pitanja.
Ima li još kakvih pritužbi? Je li bilo kolebanja, problema s koordinacijom...? Da li je bilo diplopije /udvostručenja/, pogotovo kada se gleda ulijevo, ako kosi desno oko. Postoji li razlika u veličini zjenica? Izgubljena vidna oštrina? Ako sam dobro shvatio, onda se strabizam otkrio slučajno sa fotografije i nije se ponovio već 13 godina, u svakom slučaju, nije li ga okolina primijetila? Pitajte svoje roditelje jesu li primijetili strabizam u djetinjstvu?
Samo bih volio da ima više klinika. Hvala vam.

19.11.2008, 10:12

Hvala svima na odgovorima. Da, dok čekam magnetsku rezonancu, počinjem se brinuti. Negdje prije 7 mjeseci prije operacije osjetila sam da ne mogu stajati na nogama, vuče me ispod koljena, svi su govorili da je to uzbuđenje, dali su majčinu piti, nakon nekog vremena je prošlo. Zatim je uslijedila vrtoglavica. , također, svi su rekli ne izmišljaj. Zatim nakon operacije, vrtoglavica je bila česta, ali je nestala. Sada postoje patnje, mislio sam da je to akutna hondroza, nazvao sam masažera, postalo mi je lakše. Pa uradio sam ehoencefalografiju, odgovor se nije otkrio, bio sam kod optometrista: 1,0-0,9, krvne žile jednoobrazni D-z strabizam.Napravila sam reonkelografsku studiju. Odgovor: u slivu unutarnje karotidne arterije lijevo: krvno punjenje je povećano za 24%, blaga hipervolemija, tonus velikih i srednjih arterija je povišen, tonus malih arterija i arteriola je normalan, tonus venula je normalan. normalan. Venski odljev je prekinut. Desno: krvno punjenje je normalno, tonus velikih i srednjih arterija je normalan, tonus malih arterija je normalan, tonus venula je normalan. Lijeva asimetrija krvnog punjenja.U bazenu vertebralne arterije. Lijevo: prokrvljenost normalna, tonus velikih i srednjih arterija je povišen, tonus malih arterija je normalan, tonus venula je normalan. Desno: krvno punjenje je povećano za 22%, blaga hipervolemija, tonus velikih i srednjih arterija je normalan, tonus malih arterija i arteriola je normalan, tonus venula je normalan. Desnostrana asimetrija krvnog punjenja Zatim još jedan pregled: pozadinski EEG s umjerenim difuzne promjene u obliku inhibicije alfa ritma, prevlast sporovalne aktivnosti (smanjenje funkcionalne aktivnosti kortikalnih neurona). U testu otvaranja oka reakcija aktivacije bila je slabo izražena. Tijekom hiperventilacije uzorak se nije promijenio. Znakovi velike lokalne patologije i epileptiformne aktivnosti nisu otkriveni. Kod fotostimulacije primjećuje se oslabljena reakcija asimilacije ritmova (niska labilnost i ekscitabilnost neurona cerebralnog korteksa zbog povećanog utjecaja na njih nespecifičnih jezgri talamusa, jezgri donjeg mosta i medule oblongate.
U djetinjstvu ništa slično nije primijećeno. I općenito, nisam znao što je bolnica do svoje 23 godine. Tada sam patio od želuca. Mislio sam da je trovanje, popio sam kapsulu levomecitina i zagrcnuo se. Ona je zapela, a ja kao da sam se iskrivila od straha, udovi su mi bili sklopljeni i usta su mi bila iskrivljena, muž je u tom trenutku izazvao povraćanje, dok je stigla hitna pomoć, malo sam se odmaknula. Kasnije su liječnici rekli da je kloramfenikol proizveden u bjeloruskoj tvornici bio loš, kapsule su se zaglavile. Ali stekla sam odlične dojmove.
Zatim je cijelo vrijeme liječila želudac, zatim žuč, a sve moje tuge bile su povezane s tim. Zatim nije bilo razdoblja 2005.-2006. Liječnici sliježu ramenima. Već sam zamolio liječnika koji je uklonio žučni mjehur, da pogleda sve ispod, njegov zaključak - maternica i dodaci su pregledani - bez ikakvih karakteristika. Ne znam što se događa i što je sljedeće.
Sada je opasno po život, jer ne razumijem (ishemično žarište?).

19.11.2008, 16:15

Ako sam dobro shvatio, onda se strabizam otkrio slučajno na fotografiji, ne uzrokuje dvoslike i smeta vam samo kao estetski nedostatak? A koje oko škilji? Pokušajte odgovoriti na sva moja prethodna pitanja, molim vas.
Je li vam neuropatolog naručio sve pretrage? Imate li inspekciju?
Nemoguće je pretpostaviti ozbiljnost problema bez jasne kliničke slike i bez MRI kontrasta.

19.11.2008, 20:30

Misliš li to prekrasna žena nije briga? Vid mi je dobar, ali vid ujutro je užasan. Prije se to vidjelo samo na fotografiji, nisam tome pridavao nikakvu važnost, a kada se primijetilo, odmah sam otišao kod neurologa, on je obavio sve te pretrage i naručio se za magnetsku rezonancu, ali imamo termin za njega godinu unaprijed, jer je besplatno za stanovnike grada, pa sam dobio preko poznanika nakon 5 mjeseci, jer MRI nije radio, ali ovaj philips je popušio))))) Opet s kontrastom 27. studenog.

Udio: