Kratkovidnost: bolest ili varijanta norme? Komparativna analiza veličine prednje-stražnje osi očiju s kongenitalnim glaukomom i zdravih očiju u dobnom aspektu Ocjena rezultata istraživanja.

Kratkovidnost je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima općeobrazovnih škola 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije opažena je u odrasloj populaciji, budući da se javlja uglavnom u

I. L. Ferfilfain, doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni istraživač, Yu. L. Poveshchenko, kandidat medicinskih znanosti, viši istraživač; Istraživački institut za medicinske i socijalne probleme invalidnosti, Dnjepropetrovsk

Kratkovidnost je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima općeobrazovnih škola 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije opažena je među odraslom populacijom, budući da se javlja uglavnom u mladoj dobi i ne nestaje s godinama. U Ukrajini u posljednjih godina oko 2 tisuće osoba godišnje biva priznato invalidima zbog kratkovidnosti, a oko 6 tisuća evidentirano je u medicinskim i socijalnim stručnim povjerenstvima.

Patogeneza i klinika

Činjenica značajne prevalencije miopije među populacijom određuje relevantnost problema. Međutim, glavna stvar je u različitim mišljenjima o biti i sadržaju pojma "miopija". Liječenje, prevencija, profesionalna orijentacija i podobnost, mogućnost nasljednog prijenosa bolesti i prognoza ovise o tumačenju patogeneze i klinici miopije.

Zaključak je da je miopija kao biološka kategorija dvosmislen fenomen: u većini slučajeva to nije bolest, već biološka verzija norme.

Sve slučajeve kratkovidnosti objedinjuje manifestni znak - optička postavka oka. Ovo je fizička kategorija koju karakterizira činjenica da se kombinacijom određenih optičkih parametara rožnice, leće i duljine anteroposteriorne osi oka (APO) glavni fokus optičkog sustava nalazi ispred mrežnice. . Ova optička značajka karakteristična je za sve vrste miopije. Takvo optičko podešavanje oka može biti uzrokovano raznim razlozima: produljenjem anteroposteriorne osi očna jabučica ili velika optička snaga rožnice i leće s normalnom duljinom ACL-a.

Početni patogenetski mehanizmi nastanka miopije nisu dobro shvaćeni, uključujući nasljednu patologiju, intrauterine bolesti, biokemijske i strukturne promjene u tkivima očne jabučice tijekom rasta organizma itd. Neposredni uzroci nastanka kratkovidne refrakcije (patogeneza) dobro su poznati.

Glavnim obilježjima miopije smatra se relativno velika duljina stražnjeg oka očne jabučice i povećanje optičke moći refrakcijskog sustava očne jabučice.

U svim slučajevima povećanja PZO, optička postavka oka postaje kratkovidna. Vrsta miopije određuje sljedeće razloge povećanja duljine PZO očne jabučice:

  • rast očne jabučice je genetski određen (normalna varijanta) - normalna, fiziološka miopija;
  • prekomjeran rast zbog prilagodbe oka na vizualni rad - adaptivna (radna) miopija;
  • miopija zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice;
  • bolesti bjeloočnice, što dovodi do njenog istezanja i stanjivanja - degenerativna miopija.

Povećanje optičke snage refrakcijskog sustava očne jabučice jedna je od glavnih karakteristika miopije. Takvo optičko podešavanje oka opaža se kada:

  • kongenitalni keratokonus ili fakokonus (prednji ili stražnji);
  • stečeni progresivni keratokonus, odnosno istezanje rožnice zbog svoje patologije;
  • phacoglobus - stečen sferni oblik leće zbog slabljenja ili rupture cilijarnih ligamenata koji podupiru njezin eliptični oblik (s Marfanovom bolešću ili zbog ozljede);
  • privremena promjena oblika leće zbog disfunkcije cilijarnog mišića – grč akomodacije.

Različiti mehanizmi nastanka miopije doveli su do patogenetske klasifikacije miopije prema kojoj se miopija dijeli u tri skupine.

  1. Normalna, ili fiziološka, ​​miopija (zdrave oči s kratkovidnom refrakcijom) je varijanta zdravog oka.
  2. Uvjetno patološka miopija: adaptivna (radna) i lažna miopija.
  3. Patološka miopija: degenerativna, zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, kongenitalnog i juvenilnog glaukoma, malformacije i bolesti rožnice i leće.

Zdrave kratkovidne oči i adaptivna miopija bilježe se u 90-98% slučajeva. Ova je činjenica vrlo važna za adolescentnu oftalmološku praksu.

Grč akomodacije je rijedak. Mišljenje da je to često stanje koje prethodi nastanku prave miopije prepoznaje malo oftalmologa. Naše iskustvo pokazuje da je dijagnoza "akomodacijskog grča" s inicijalnom kratkovidnošću u većini slučajeva rezultat nedostatka istraživanja.

Patološke vrste miopije su teške očne bolesti koje postaju zajednički uzrok slabovidnost i invalidnost, javljaju se samo u 2-4% slučajeva.

Diferencijalna dijagnoza

Fiziološka miopija u većini slučajeva javlja se u učenika prvog razreda i postupno napreduje dok se rast ne završi (u djevojčica - do 18 godina, u dječaka - do 22 godine), ali može prestati i ranije. Često se takva miopija opaža kod roditelja (jedan ili oboje). Normalna miopija može doseći 7 dioptrija, ali je češće slaba (0,5-3 dioptrije) ili umjerena (3,25-6 dioptrija). Istodobno, vidna oštrina (s naočalama) i druge vidne funkcije su normalne, patološke promjene na leći, rožnici i membranama očne jabučice se ne opažaju. Često, uz fiziološku miopiju, postoji slabost akomodacije, koja postaje dodatni faktor progresija miopije.

Fiziološka miopija može se kombinirati s radnom (prilagodljivom) kratkovidnošću. Nedostatnost funkcije smještajnog aparata dijelom je posljedica činjenice da kratkovidne osobe ne koriste naočale kada rade u blizini, a onda je smještajni aparat neaktivan, te, kao i kod svakog fiziološki sustav, njegova funkcionalnost je smanjena.

Adaptivna (radna) miopija je u pravilu slaba i rijetko umjerena. Promjena uvjeta vizualni rad a obnova normalne količine akomodacije zaustavlja njezino napredovanje.

Grč akomodacije - lažna miopija - javlja se u nepovoljnim uvjetima vizualnog rada u blizini. Dijagnosticira se prilično lako: prvo se određuje stupanj kratkovidnosti i volumen akomodacije, ukapavanjem tvari sličnih atropinu u oči postiže se cikloplegija - opuštanje cilijarnog mišića koji regulira oblik i, posljedično, optički snaga leće. Zatim se ponovno određuje volumen akomodacije (0-0,5 dioptrije – potpuna cikloplegija) i stupanj miopije. Razlika između stupnja miopije na početku i na pozadini cikloplegije bit će veličina grča akomodacije. Ovaj dijagnostički postupak provodi oftalmolog, s obzirom na mogućnost povećane osjetljivosti bolesnika na atropin.

Degenerativna miopija je registrirana u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Ranije je definiran kao distrofičan zbog prevlasti distrofičnih promjena u očnim tkivima u svojim kliničkim manifestacijama. Neki autori to zovu kratkovidna bolest, maligna miopija. Degenerativna miopija je relativno rijetka, javlja se u oko 2-3% slučajeva. Prema Franku B. Thompsonu, u Europi je učestalost patološke miopije 1-4,1%. Prema N. M. Sergienko, u Ukrajini se distrofična (stečena) miopija javlja u 2% slučajeva.

Degenerativna miopija, teški oblik očne bolesti koja može biti prirođena, često počinje u predškolske dobi. Njegovo glavno obilježje je postupno, tijekom života, rastezanje bjeloočnice ekvatorijalne, a posebno stražnje strane očne jabučice. Povećanje oka duž anteroposteriorne osi može doseći 30-40 mm, a stupanj miopije - 38-40 dioptrija. Patologija napreduje i nakon završetka rasta organizma, rastezanjem bjeloočnice dolazi do istezanja mrežnice i žilnice.

Našim kliničkim i histološkim studijama otkrivene su značajne anatomske promjene u žilama očne jabučice kod degenerativne miopije na razini cilijarnih arterija, žila Zinn-Hallerovog kruga, koje dovode do razvoja degenerativnih promjena na očnim membranama (uključujući i bjeloočnicu) , krvarenja, odvajanje mrežnice, stvaranje atrofičnih žarišta itd. Upravo te manifestacije degenerativne kratkovidnosti dovode do smanjenja vidnih funkcija, uglavnom vidne oštrine, i do invaliditeta.

Patološke promjene na očnom dnu kod degenerativne kratkovidnosti ovise o stupnju rastezanja očnih membrana.

Kratkovidnost zbog kongenitalne malformacije oblika i veličine očne jabučice karakterizira povećanje očne jabučice i, stoga, visoka kratkovidnost u trenutku rođenja. Nakon rođenja, tijek miopije se stabilizira, moguće je samo blago napredovanje tijekom razdoblja rasta djeteta. Karakteristično za takvu kratkovidnost je odsutnost znakova istezanja očnih membrana i distrofičnih promjena u fundusu, unatoč velikoj veličini očne jabučice.

Kratkovidnost zbog kongenitalnog ili juvenilnog glaukoma uzrokovana je visokim intraokularnim tlakom koji uzrokuje istezanje bjeloočnice i posljedično kratkovidnost. Promatra se kod mladih ljudi koji još nisu završili formiranje bjeloočnice očne jabučice. U odraslih glaukom ne uzrokuje kratkovidnost.

Kratkovidnost zbog kongenitalnih malformacija i bolesti rožnice i leće lako se dijagnosticira pomoću prorezne lampe (biomikroskopija). Treba imati na umu da se teška bolest rožnice - progresivni keratokonus - može u početku manifestirati kao blaga miopija. Navedeni slučajevi miopije zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, rožnice i leće nisu jedini takve vrste. Monografija Brian J. Curtin navodi 40 vrsta urođene mane oči praćene kratkovidnošću (u pravilu se radi o sindromskim bolestima).

Prevencija

Normalna miopija, genetski određena, ne može se spriječiti. Istodobno, isključivanje čimbenika koji pridonose njegovom nastanku sprječava brzo napredovanje stupnja miopije. Riječ je o o intenzivnom vizualnom radu, lošoj akomodaciji, drugim bolestima djeteta (skolioza, kronične sistemske bolesti) koje mogu utjecati na tijek miopije. Štoviše, normalna miopija često se kombinira s adaptivnom kratkovidnošću.

Radna (adaptivna) miopija se može spriječiti ako se izuzmu gore navedeni čimbenici koji pridonose njezinu nastanku. Ujedno je preporučljivo istražiti smještaj kod djece prije škole. Školarci s oslabljenom akomodacijom su u opasnosti od miopije. U tim je slučajevima potrebno potpuno obnoviti smještaj, stvoriti optimalne uvjete za vizualni rad pod nadzorom okulista.

Ako je miopija nasljedna, tada se može spriječiti metodama reproduktivne medicine. Ova je prilika vrlo relevantna i obećavajuća. Otprilike polovica slijepe i slabovidne djece je teški invaliditet zbog nasljednih očnih bolesti. Uvjeti života i rada slijepih i slabovidnih osoba čine začarani komunikacijski krug. Vjerojatnost rođenja djece s nasljednom patologijom dramatično se povećava. Ovaj začarani krug ne može samo slomiti odgojno-obrazovni rad među roditeljima - nositeljima nasljedne patologije, kako bi zaštitili svoju djecu od teške sudbine. Prevencija nasljedne sljepoće i slabovidnosti može se riješiti provođenjem posebnog nacionalni program, kojim bi se osiguralo genetsko savjetovanje i metode reproduktivne medicine za slijepe i slabovidne – nositelje nasljedne patologije.

Liječenje

U liječenju, kao i u prevenciji, vrsta miopije je od posebne važnosti.

Kod normalne (fiziološke) miopije nemoguće je uz pomoć liječenja eliminirati genetski zadane parametre očne jabučice i karakteristike optičkog aparata. Možete samo ispraviti utjecaj štetnih čimbenika koji pridonose napredovanju miopije.

U liječenju fiziološke i adaptivne miopije preporučljivo je koristiti metode koje razvijaju akomodaciju i sprječavaju njezino prenaprezanje. Za razvoj smještaja koriste se mnoge metode, od kojih svaka nema posebne prednosti. Svaki optometrist ima svoje omiljene tretmane.

Kod kratkovidnosti zbog malformacija, mogućnosti liječenja su vrlo ograničene: oblik i veličina oka se ne mogu promijeniti. Metode izbora su promjena optičke snage rožnice (kirurški) i ekstrakcija prozirne leće.

U liječenju degenerativne miopije ne postoje metode koje mogu radikalno utjecati na proces istezanja očne jabučice. U tom slučaju se provodi refraktivna kirurgija i liječenje distrofičnih procesa (lijekovi i laser). Na početku distrofične promjene u mrežnici se koriste angioprotektori (Ditsinon, doxium, prodectin, ascorutin); sa svježim krvarenjima u staklastom tijelu ili retini - antiagregacijski lijekovi (trental, Ticlid) i hemostatski lijekovi. Za smanjenje ekstravazacije u vlažnom obliku središnje korioretinalne distrofije koriste se diuretici i kortikosteroidi. U fazi obrnutog razvoja distrofija preporuča se propisivanje apsorbirajućih sredstava (kolizin, fibrinolizin, lekozim), kao i fizioterapija: magnetoterapija, elektroforeza, mikrovalna terapija. Kako bi se spriječili periferni lomovi retine, indicirani su laser i fotokoagulacija.

Zasebno se trebamo zadržati na liječenju kratkovidnosti metodama skleroplastike. U Sjedinjenim Državama i zapadnoeuropskim zemljama davno je napušten kao neučinkovit. U isto vrijeme, u zemljama ZND-a, skleroplastika je dobila najviše široka upotreba(koristi se čak i kod djece s fiziološkom ili adaptivnom kratkovidnošću, kod koje nije povezana s istezanjem očne jabučice, već je rezultat rasta tijela). Često se prestanak progresije miopije u djece tumači kao uspjeh skleroplastike.

Naše studije su pokazale da skleroplastika nije samo beskorisna i nelogična za normalnu i adaptivnu kratkovidnost (naime, ove vrste kratkovidnosti kod većine školaraca), već je i neučinkovita za degenerativnu miopiju. Osim toga, ova operacija može uzrokovati razne komplikacije.

Optička korekcija miopije

Prije izvođenja optičke korekcije miopije moraju se riješiti dva problema. Prvo, trebaju li djeci s fiziološkom i adaptivnom kratkovidnošću naočale i kontaktne leće i u kojim slučajevima? Drugo, kakva bi trebala biti optička korekcija u bolesnika s visokom i vrlo visokom miopijom. Često liječnici vjeruju da kod blage miopije nema potrebe za nošenjem naočala, jer je to grč akomodacije, a takav zaključak donose bez odgovarajuće diferencijalne dijagnoze. U mnogim slučajevima, naočale se dodjeljuju samo za udaljenost. Ova mišljenja liječnika nisu znanstveno utemeljena. Kao što je već napomenuto, slabost akomodacije doprinosi progresiji miopije, a slabost akomodacije - rad bez naočala u blizini. Dakle, ako učenik s miopijom ne koristi naočale, onda se njegovo napredovanje pogoršava.

Naša istraživanja i praktična iskustva pokazuju da je školarcima s blagom do umjerenom kratkovidnošću potrebno propisati potpunu korekciju (naočale ili kontaktne leće) za trajno nošenje. Time se osigurava normalna funkcija smještajnog aparata, što je karakteristično za zdravo oko.

Pitanje optičke korekcije miopije preko 10-12 dioptrija je teško. S takvom kratkovidnošću pacijenti često ne podnose potpunu korekciju i stoga ne mogu u potpunosti vratiti vidnu oštrinu uz pomoć naočala. Studije su pokazale da se, s jedne strane, netolerancija na korekciju naočala češće opaža kod osoba sa slabim vestibularnim aparatom; s druge strane, sama maksimalna korekcija može biti uzrok vestibularnih poremećaja (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Stoga, prilikom propisivanja, treba uzeti u obzir subjektivne senzacije pacijenta i postupno povećavati optičku snagu naočala. Kontaktne leće takvi bolesnici lakše podnose, daju veću vidnu oštrinu.

Socijalna prilagodba kratkovidnih osoba

Ovo se pitanje nameće prilikom odabira zanimanja i studija, uz osiguravanje uvjeta koji su bezopasni za tijek kratkovidnosti, te konačno, u vezi s invaliditetom.

Uz normalnu (fiziološku) miopiju dostupne su gotovo sve vrste profesionalnih aktivnosti, osim onih koje zahtijevaju visoku vidnu oštrinu bez optičke korekcije. Treba imati na umu da nepovoljni uvjeti profesionalne djelatnosti mogu biti dodatni čimbenik u progresiji miopije. To se prvenstveno odnosi na djecu i adolescente. NA modernim uvjetima aktualno je pitanje načina rada s računalima koji su regulirani posebnim naredbama SES-a.

Uz radnu (adaptivnu kratkovidnost) dostupan je širok raspon zanimanja. Međutim, treba zapamtiti što pridonosi nastanku ove vrste miopije: slabost akomodacije, rad u blizini malih predmeta pri slabom osvjetljenju i kontrastu. Kod normalne i adaptivne kratkovidnosti problem nije u ograničavanju radne aktivnosti, već u poštivanju određenih uvjeta vizualne higijene.

Pitanja socijalne prilagodbe osoba s patološkom miopijom rješavaju se na bitno drugačiji način. Kod teških očnih bolesti, čije je liječenje neučinkovito, posebno je važan izbor zanimanja i uvjeta rada. Među osobama s patološkom kratkovidnošću samo je trećina prepoznata kao invalid. Ostalo hvala pravi izbor profesionalnim djelovanjem i sustavnim potpornim tretmanom gotovo cijeli život zadržavaju svoj društveni status, što je, naravno, vrijednije od statusa osobe s invaliditetom. Postoje i drugi slučajevi kada mladi ljudi s degenerativnom kratkovidnošću dobivaju posao gdje se ne uzima u obzir stanje vida (u pravilu se radi o teškom nekvalificiranom fizičkom radu). S vremenom, zbog napredovanja bolesti, gube posao, a mogućnost novog zapošljavanja izrazito je ograničena.

Treba napomenuti da socijalna dobrobit osoba s patološkom kratkovidnošću uvelike ovisi o optičkoj korekciji, uključujući kiruršku korekciju.

Zaključno, želio bih napomenuti sljedeće. Nemoguće je u kratkom članku pokriti sve aspekte tako složenog problema kao što je miopija. Glavne točke na koje su se autori pokušali usredotočiti su sljedeće:

  • u liječenju, prevenciji, važno je ispitivanje radne sposobnosti diferencijalna dijagnoza vrsta miopije;
  • nema potrebe dramatizirati činjenicu miopije kod školaraca, ona, uz rijetke iznimke, nije patološka;
  • degenerativne i druge vrste patološke miopije - teške očne bolesti koje dovode do slabovidnosti i invaliditeta zahtijevaju trajno liječenje i dispanzersko promatranje;
  • skleroplastika je neučinkovita, ne preporučuje se djeci.

Književnost

  1. Avetisov E.S. Kratkovidnost. M., Medicina, 1986.
  2. Zolotarev A.V., Stebnev S.D. O nekim trendovima u liječenju miopije preko 10 godina. Zbornik radova s ​​međunarodnog simpozija, 2001., str. 34-35 (prikaz, stručni).
  3. Tron E.Zh. Varijabilnost elemenata optičkog aparata oka i njegov značaj za kliniku. L., 1947.
  4. Poveshchenko Yu.L. Kliničke karakteristike kratkoročnog rasta s invaliditetom // Medicinske perspektive, 1999, br. 3, dio 1, str. 66-69 (prikaz, stručni).
  5. Poveshchenko Yu.L. Skleroplastika i mogućnost prevencije invaliditeta zbog miopije // Oftalmološki časopis, 1998., br. 1, str. 16-20.
  6. Poveshchenko Yu.L. Strukturne promjene krvne žile stražnja očna jabučica i bjeloočnica kod distrofične miopije // Oftalmološki časopis, 2000., br. 1, str. 66-70 (prikaz, stručni).
  7. Ferfilfain I.L. Klinička i stručna klasifikacija miopije / / Oftalmološki časopis, 1974, br. 8, str. 608-614 (prikaz, stručni).
  8. Ferfilfain I.L. Invalidnost zbog miopije. Klinički i patogenetski kriteriji za ispitivanje radne sposobnosti: Sažetak disertacije, dr. med., M., 1975., 32 str.
  9. Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. i dr. Teška očna patologija u djece i invaliditet // Oftalmološki časopis, br. 4, str. 225-227 (prikaz, stručni).
  10. Ferfilfain I.L. Na pitanje klasifikacije miopije. Državno sveučilište Dnjepropetrovsk, 1999., str. 96-102 (prikaz, stručni).
  11. Curtin B. I. Kratkovidnost. 1985.
  12. Frank B. Thompson, M.D. Kirurgija miopije (prednji i stražnji segmenti). 1990.

Ultrazvuk i optička biometrija oka uobičajena je procedura u oftalmologiji koja omogućuje izračun anatomskih karakteristika oka bez kirurškog zahvata. Postupak se koristi za dijagnosticiranje niza stanja od normalne miopije (kratkovidnosti) do katarakte i postoperativne dijagnoze, a često pomaže u očuvanju vida.

Ovisno o vrsti valova koji se koriste za mjerenje, biometrija se dijeli na ultrazvučnu i optičku.

Čemu služi biometrija?

  • Izbor pojedinačnih kontaktnih leća.
  • Kontrola progresivne miopije.
  • dijagnostika:
    • keratokonus (stanjivanje i deformacija rožnice);
    • postoperativna keratektazija;
    • rožnica nakon transplantacije.

Budući da kratkovidnost posebno brzo napreduje u djece, bez obzira na način korekcije, biometrijski pregled oka omogućuje pravovremeno prepoznavanje svih odstupanja od norme i promjenu liječenja. Indikacije za biometriju su:


Postupak je propisan za pacijente koji razviju patologije kao što je zamućenje rožnice.
  • brzo pogoršanje vida;
  • zamućenje i deformacija rožnice;
  • udvostručenje, izobličenje slike;
  • težina pri zatvaranju kapaka;
  • glavobolje i umor očiju.

Vrste biometrije i njezina primjena

Ultrazvučna dijagnostika

Za izračunavanje anatomskih parametara ultrazvukom potreban je izravan kontakt sonde s kožom kapaka. Pacijent mora mirno ležati kako bi valovi pravilno prolazili i slika bila jasna. Za poboljšanje vodljivosti, gel se nanosi na kapke. Ultrazvučna biometrija - više stari način dijagnostika. Prednost tehnike je mobilnost opreme, što je posebno važno za pacijente koji se ne mogu kretati.

Optička tehnologija

Tehnika je bitno drugačija, budući da koristi princip interferometrije, odnosno mjerenje se provodi zbog odvojenih zraka elektromagnetska radijacija. Ne zahtijeva kontakt s pacijentovim okom, a smatra se i točnijom dijagnostičkom metodom od ultrazvuka. Neki uređaji koriste infracrvene laserske zrake valne duljine od 780 nm. Slojevitost zračenja između svjetlosti reflektirane u suznom filmu i pigmentnog epitela na mrežnici hvata se osjetljivim skenerom.

Optička metoda biometrije ne zahtijeva nikakav napor ili dodatnu pažnju od strane liječnika. Nakon što je oprema poravnata s okom, daljnja se mjerenja poduzimaju automatski.


Optička biometrija oka je beskontaktna dijagnostička metoda koja eliminira ljudski faktor.

Optička metoda se smatra naprednijom i jednostavnijom od ultrazvučne biometrije, zbog eliminacije ljudskog faktora. Tehnika je udobnija, jer pacijent ne trpi neugodnosti zbog kontakta očima s uređajem. Neki uređaji kombiniraju ultrazvučnu biometriju s optičkom biometrijom kako bi se postigla točnija mjerenja bez obzira na dijagnozu.

Dešifriranje indikatora

Nakon skeniranja, liječnik dobiva sljedeće podatke:

  • dužina očiju i prednja-stražnja osovina;
  • radijus zakrivljenosti prednje površine rožnice (keratometrija);
  • dubina prednje komore;
  • promjer rožnice;
  • izračun optičke snage intraokularne leće (IOL);
  • debljina rožnice (pahimetrija), leće i retine;
  • udaljenost između udova;
  • promjene u optičkoj osi;
  • veličina zjenice (pupilometrija).

Posebno su važna mjerenja debljine rožnice i radijusa njezine zakrivljenosti, koja omogućuju dijagnosticiranje keratokonusa i keratoglobusa – promjena na rožnici, zbog kojih ona postaje stožastog ili sfernog oblika. Biometrija vam omogućuje da izračunate koliko se debljina razlikuje kod ovih bolesti od središta do periferije i propisuje ispravnu korekciju.

Postupak daje točne pokazatelje stanja organa vida i pomaže identificirati patologije, kao što je miopija.

U zdrave osobe debljina rožnice trebala bi se kretati od 410 do 625 mikrona, s tim da je dno deblje od vrha. Promjene u debljini mogu ukazivati ​​na bolesti endotela rožnice ili druge genetske patologije oka. Obično se dubina prednje komore s keratoglobusom povećava za nekoliko milimetara, ali dekodiranje podataka s modernih uređaja daje točnost do 2 mikrometra. Kod kratkovidnosti, biometrija dijagnosticira produljenje sagitalna os različitim stupnjevima.

metoda istraživanja koja se koristi u oftalmologiji za otkrivanje širokog spektra očnih patologija. Siguran je, informativan, a ponekad i potpuno nezamjenjiv.

To je osobito istinito u slučajevima kada se dijagnoza intraokularnih bolesti ili strukturnih anomalija provodi s potpuno ili djelomično zamućenim očnim medijima.

Ultrazvučna metoda omogućuje vam proučavanje pokreta u očnoj jabučici, procjenu strukture okulomotorni mišići i vidnog živca, kako bi se dobili točni podaci o parametrima normalnih i patoloških (tumori, strikture, izljev) komponenti oka.

Dopplerova studija, koja se gotovo uvijek provodi paralelno s glavnom studijom struktura oka, omogućuje procjenu brzine protoka krvi, volumena, prohodnosti žila oka. Također određuje patologiju cirkulacije krvi u oku čak iu početnim fazama.

Tko bi trebao dobiti ultrazvuk oka?

Indikacije za ultrazvuk očne jabučice su sljedeće:

  • mjerenje parametara optičkog medija očne jabučice
  • procjena veličine orbite – koštanog spremnika očne jabučice
  • dijagnostika i kontrola liječenja intraokularnih i intraorbitalnih tumora
  • zamućenje optičkog medija oka
  • ozljeda oka
  • strano tijelo unutar oka: njegova definicija, mjesto, položaj u odnosu na strukture oka, pokretljivost, sposobnost magnetiziranja.
  • kratkovidnost i dalekovidnost
  • glaukom
  • katarakta
  • iščašenje leće
  • odvajanje mrežnice: ultrazvuk fundusa pomoći će identificirati ne samo vrstu odvajanja, već i stadij razvoja bolesti, čak i ako je okolina oka postala zamućena iz bilo kojeg razloga
  • bolest vidnog živca
  • uništenje staklastog tijela
  • metoda omogućuje razlikovanje staklastog izljeva od krvarenja, njegovih zamućenja
  • adhezije u staklastom tijelu
  • Mjerenje debljine i svojstava masnog tkiva smještenog iza očne jabučice koje je neophodno za diferencijaciju raznim oblicima egzoftalmus - "ispupčene oči"
  • patologija okulomotornih mišića
  • dijagnostika i kontrola učinkovitosti liječenja vaskularne bolesti oči
  • kongenitalne anomalije strukture i prokrvljenosti oka.
  • stanje nakon kirurške intervencije na očnu jabučicu: posebno je važno procijeniti položaj leće koja je zamijenila leću, njezinu dislokaciju, mogućnost fuzije s obližnjim strukturama
  • dijabetes
  • hipertonična bolest
  • bolest bubrega, koja se povećava krvni tlak a potrebno je procijeniti stanje fundusa.

Pročitajte također:

3 načina ultrazvučnog pregleda cervikalnih žila

Doppler ultrazvuk fundusa omogućuje vam prepoznavanje i praćenje dinamike:

  1. grč ili opstrukcija središnja arterija Mrežnica
  2. ishemijska prednja neurooptikopatija
  3. tromboza: gornja oftalmološka vena, središnja vena retina, kavernozni sinus
  4. sužavanje unutarnje karotidne arterije, što može utjecati na smjer i brzinu protoka krvi u arterijama koje hrane oko.

Priprema za studij

Prije ultrazvuka oka, ne morate slijediti određenu dijetu ili provoditi bilo kakvu drugu pripremu.

Sama studija ne ostavlja otisak na uobičajeni način života osobe.

Jedina značajka: prije pregleda dame ne smiju nanositi šminku na kapke i trepavice, jer će postupak zahtijevati nanošenje gela na gornji kapak.

Kontraindikacije za oftalmoehografiju

Osnivač metode Fridman F.E. vjeruje da nema kontraindikacija za studiju. Moguće je provesti ultrazvučni pregled oka i za trudnice i za dojilje; onkološke i hematološke bolesti nisu kontraindikacija za zahvat.

Vrste ultrazvučnih pretraga oka

A-način (ili jednodimenzionalni)

U tom slučaju, liječnik vidi grafikon u kojem:

  • vodoravna os znači udaljenost do neke strukture koju ultrazvuk putuje u jedinici vremena i vraća se natrag do senzora
  • okomita os je amplituda i jačina eho signala.

Ova metoda je nezamjenjiva za karakterizaciju tkiva oka, može se koristiti za razna mjerenja oka (što je posebno važno prije operacije), iako se rijetko koristi kao samostalna metoda.

B-način

Ponovno stvara dvodimenzionalnu sliku očne jabučice, a amplituda eho signala se prikazuje kao točkice različite svjetline. Ovo skeniranje je neophodno za dobivanje predodžbe unutarnja struktura oči.

Kombinirana A + B-metoda

Kombinira prednosti jednodimenzionalnog i dvodimenzionalnog skeniranja.

3D ehooftalmografija

Uz pomoć računalnih programa dobiva se trodimenzionalna trodimenzionalna slika oka i njegovog krvožilnog sustava; program analizira ne samo statičke dimenzije, već i promjenu zakrivljenosti ovisno o kretanju ravnine skeniranja.

Dvostrano skeniranje u boji

Evaluacija dvodimenzionalne slike oka, zajedno s mjerenjem brzine i prirode krvotoka u svim obližnjim velikim, srednjim i malim žilama.

Kako se radi ultrazvuk oka A-mode? Pacijent sjedi na stolici lijevo od liječnika, anestetik se ukapa u pregledano oko kako bi se osigurala nepokretnost oka i bezbolnost studije. Sterilni senzor se vozi izravno preko oka, a ne prekriven kapkom.

Pročitajte također:

Kako se i pod kojim indikacijama radi ultrazvuk štitnjače?

B-scan i razni Doppler ultrazvuci se rade kroz zatvoreni kapak posebnim senzorom, tada nije potrebno oko zakapati. Na kapak će se nanijeti poseban gel koji se nakon pregleda lako može obrisati ubrusom. Postupak traje 10-15 minuta.

Evaluacija rezultata studije

Dekodiranje provodi liječnik na temelju podataka mjerenja, kao i zaključka sonologa. Dakle, normalno:

  1. leća ne smije biti vidljiva, jer je prozirna, ali treba vizualizirati njezinu stražnju kapsulu
  2. staklasto tijelo također treba biti prozirno
  3. duljina osi oka s normalnim vidom je 22,4-27,3 mm
  4. refrakcijska moć oka s emetropijom: 52,6-64,21 D
  5. optički živac trebao bi biti predstavljen hipoehogenom strukturom širine 2-2,5 mm
  6. debljina unutarnjih školjki kreće se od 0,7-1 mm
  7. prednja-stražnja os staklovine je oko 16,5 mm, a volumen joj je oko 4 ml.


Gdje ćete napraviti najbolji ultrazvučni pregled očiju u potpunosti je vaš izbor.

Sada ih u svakom većem gradu ima nekoliko dijagnostičkih centara- i multidisciplinarni i oftalmološki - u kojem se ovaj zahvat izvodi.

Studiju treba provesti nakon preliminarne konzultacije s oftalmologom.

Prosječna cijena ultrazvuka očnih orbita je oko 1300 rubalja. Raspon cijena je od 900 do 5000 rubalja.

Ultrazvučni pregled oka – napredno dijagnostička metoda na temelju principa eholokacije.

Postupak se koristi za pojašnjenje dijagnoze u slučaju otkrivanja oftalmoloških patologija i određivanje njihovih kvantitativnih vrijednosti.

Što je ultrazvuk oka?

Ultrazvuk očne jabučice i orbite oka omogućuje određivanje područja lokalizacije patološki procesi, što se može odrediti zbog refleksije od takvih područja poslanih visokofrekventnih valova.

Metoda je brza i jednostavna za izvođenje i praktična totalna odsutnost preliminarna priprema.

U ovom slučaju, oftalmolog dobiva najcjelovitiju sliku o stanju tkiva oka i fundusa, a također može procijeniti strukturu mišića oka i vidjeti kršenja u strukturi mrežnice.

Ovo nije samo dijagnostički, već i preventivni zahvat, koji se u većini slučajeva provodi i nakon i prije kirurških zahvata kako bi se procijenili rizici i propisalo optimalno liječenje.

Indikacije za ovu metodu

  • zamućenost različite prirode;
  • prisutnost u očima strana tijela s mogućnošću određivanja njihove točne veličine i položaja;
  • neoplazme i tumori različite prirode;
  • dalekovidnost i miopija;
  • katarakte;
  • glaukom;
  • dislokacija leće;
  • patologija vidnog živca;
  • odvajanje mrežnice;
  • adhezije u tkivima staklastog tijela i poremećaji u njegovoj strukturi;
  • ozljede s mogućnošću utvrđivanja njihove težine i prirode;
  • poremećaji u radu mišića oka;
  • sve nasljedne, stečene i kongenitalne anomalije u strukturi očne jabučice;
  • krvarenja u oku.

Osim toga, ultrazvuk vam omogućuje određivanje promjena u karakteristikama optičkog medija oka i procjenu veličine orbite.

Također ultrazvuk pomaže u mjerenju debljine masnog tkiva i njihovog sastava, što je nužna informacija pri razlikovanju oblika egzoftalmusa ("ispupčene oči").

Kontraindikacije

  • otvorene ozljede očne jabučice s kršenjem integriteta njezine površine;
  • krvarenja u retrobulbarnoj regiji;
  • bilo kakve ozljede u području oko (uključujući ozljede kapaka).

Što pokazuje ultrazvuk oka: koje se patologije mogu otkriti

Ultrazvuk oka pokazuje mnoge oftalmološke bolesti, a posebno je moguće dijagnosticirati bolesti kao što su poremećaji refrakcije (dalekovidnost, kratkovidnost, astigmatizam), glaukom, katarakta, patologije vidnog živca, distrofični procesi mrežnice, prisutnost tumora i neoplazmi .

Također, postupkom je moguće kontrolirati stanje patologije tijekom liječenja, kao i svih oftalmoloških upalni procesi te patološke promjene u tkivima leće.

Kako se radi ultrazvuk oka?

U suvremenoj oftalmološkoj praksi koristi se nekoliko vrsta ultrazvuka, od kojih je svaka dizajnirana za obavljanje određenih zadataka i radi se pomoću vlastitih tehničkih značajki:

U B-načinku anestezija nije potrebna, jer stručnjak vodi senzor po kapku zatvorenog oka, a kako bi se osigurala normalna procedura, dovoljno je kapak podmazati posebnim gelom koji će olakšati takvo klizanje.

Norma pokazatelja zdravog oka s ultrazvukom

Nakon ultrazvučnog zahvata, specijalist predaje popunjenu karticu pacijenta liječniku koji dešifrira indikacije.

Normalne indikacije tijekom postupka su:

Koristan video

Ovaj video prikazuje ultrazvuk oka:

Manja odstupanja ovih karakteristika su prihvatljiva, ali ako vrijednosti nadilaze takve pokazatelje, to je razlog za dodatne preglede kako bi se potvrdila bolest i propisao adekvatan tretman pacijentu.

Uzroci miopije

Danas je ova pojava vrlo česta. Statistike pokazuju da oko milijardu ljudi u svijetu pati od miopije. Oftalmolozi joj postavljaju dijagnozu u bilo kojoj dobi. Međutim, prvi put se nalazi u djece od 7 do 12 godina, a bolest se pojačava u adolescenciji. Između 18. i 40. godine u pravilu se vidna oštrina stabilizira. Dakle, naučimo o uzrocima miopije.

Ukratko o bolesti

Drugo ime bolesti, koje koriste liječnici, je miopija. Riječ je o oštećenju vida kod kojeg pacijent vidi savršeno bliske predmete, a slabo one koji su udaljeni. Termin "kratkovidnost" uveo je Aristotel, koji je primijetio da ljudi koji slabo vide na daljinu žmire miopsi.

Na jeziku oftalmologa, miopija je patologija refrakcije očiju, kada se slika predmeta pojavljuje ispred mrežnice. Kod takvih osoba je povećana duljina oka ili rožnica ima veliku lomnu moć. Stoga se javlja refrakcijska miopija. Praksa pokazuje da se ove dvije patologije najčešće kombiniraju. S miopijom, vidna oštrina se smanjuje.

Kratkovidnost se dijeli na jaku, slabu, srednju.

Zašto nastaje miopija?

Oftalmolozi navode nekoliko razloga za razvoj miopije. Evo glavnih:

  1. Nepravilan oblik očne jabučice. U ovom slučaju, duljina anteroposteriorne osi organa vida veća je od norme, a pri fokusiranju svjetlosne zrake jednostavno ne dopiru do mrežnice. Izduženi oblik očne jabučice je istezanje stražnjeg zida oka. Takvo stanje vidnog sustava može promijeniti fundus, na primjer, pridonijeti odvajanju mrežnice, kratkovidnom konusu i degenerativnim poremećajima u makularnoj zoni.
  2. Prekomjerno lomljenje svjetlosnih zraka od strane optičkog sustava oka. Istodobno, veličina oka odgovara normi, međutim, jaka refrakcija uzrokuje da se svjetlosne zrake konvergiraju u fokus ispred mrežnice, a ne tradicionalno na njoj.

Osim ovih uzroka miopije, oftalmolozi također identificiraju čimbenike koji pridonose razvoju ovog očna bolest. To su sljedeće okolnosti:

  1. genetska predispozicija. Stručnjaci iz područja oftalmologije navode da ljudi ne nasljeđuju slab vid, ali fiziološka sklonost tome. A prvi u opasnosti su oni pacijenti kod kojih su i otac i majka skloni kratkovidnosti. Ako je kratkovidnost svojstvena samo jednom od roditelja, tada se šanse za razvoj bolesti kod njihova sina ili kćeri smanjuju za 30 posto.
  2. Slabljenje skleralnog tkiva često povećava veličinu očne jabučice pod utjecajem povećanog intraokularnog tlaka. Posljedica toga je razvoj miopije kod osobe.
  3. Slabost akomodacije, što dovodi do distenzije očne jabučice.
  4. Opće slabljenje tijela kao osnova za nastanak miopije. Često je posljedica i prekomjernog rada i pothranjenosti.
  5. Prisutnost u tijelu alergijskih i zarazne bolesti(difterija, šarlah, ospice, hepatitis).
  6. Rođenje i ozljeda mozga.
  7. Bolesti nazofarinksa i usne šupljine u obliku tonzilitisa, adenoida, sinusitisa.
  8. Nepovoljni uvjeti za funkcioniranje vidnog sustava. Oftalmolozi im upućuju prekomjerno opterećenje na oči, njihovo naprezanje; čitanje u vozilu u pokretu, u mraku, u ležećem položaju; višesatno i bez prekida sjedenje za ekranom računala ili TV-a; slabo osvjetljenje radnog mjesta; nepravilno držanje tijekom pisanja i čitanja.

Svi navedeni uzroci i čimbenici, posebice kombinacija nekoliko njih, pridonose nastanku kratkovidnosti kod djece i odraslih.

Anterior-posterior axis (APA) oka je zamišljena linija koja ide paralelno s medijalnom stijenkom i pod kutom od 45° u odnosu na bočnu stijenku orbite. Povezuje dva pola oka i pokazuje točnu udaljenost od suznog filma do pigmentnog epitela retine. Na drugi način, anteriorno-posteriorna os naziva se duljina oka i njezina veličina, zajedno s lomnom snagom, izravno utječe na kliničku refrakciju oka.

U prosjeku, normalna duljina (veličina) očne osi kod odraslih je 22 - 24,5 mm.

  • Kod hipermetropije (dalekovidnosti) može varirati između 18 - 22 mm;
  • Uz miopiju (kratkovidnost), njegova duljina je 24,5 - 33 mm.

Oči novorođenčeta karakteriziraju znatno kraća prednje-stražnja os čija duljina nije veća od 17-18 mm (u nedonoščadi 16-17 mm) i visoka (80,0-90,0 dioptrija) lomna moć. Pritom se lomna snaga leće posebno razlikuje od oka odrasle osobe. U djece je 43,0 dioptrije, u usporedbi s 20,0 dioptrije kod odraslih. Lomna moć rožnice oka novorođenčadi je obično 48,0 dioptrija, a odraslih - 42,5 dioptrije.

Oko novorođenčeta obično ima hipermetropnu refrakciju (dalekovidnost), koja u prosjeku iznosi +3,6 dioptrije. Tijekom prve tri godine djetetova života uočava se intenzivan rast oka. Do kraja treće godine, veličina anteroposteriorne osi oka bebe doseže 23 mm i iznosi približno 95% duljine oka odrasle osobe. Očna jabučica nastavlja rasti do otprilike 14-15 godina. u ovo doba, prosječna duljina os oka doseže veličinu od 24 mm. Pritom se lomna snaga rožnice približava vrijednosti od - 43,0 dioptrije, a lomna snaga očne leće vrijednosti od 20,0 dioptrije.

Kao rezultat rasta (uglavnom produljenja oka), tijekom prvih deset godina života većine djece dolazi do postupnog formiranja refrakcije, koja je bliska emetropiji (normalan vid). To jest, s rastom djetetova oka, klinička refrakcija postupno se povećava.

Duljina oka i njegovi drugi anatomski parametri u zdravi ljudi mogu se vrlo ozbiljno razlikovati, kao i veličine drugih organa, kao i pokazatelji težine i visine osobe. Istodobno, granična veličina normalne ljudske očne jabučice može biti 27 mm s prosječnom normom od 23-24 mm (učestalost normalnih varijanti određena je binomskom krivuljom, u skladu s uzorkom koji je ustanovio E. Zh. Tron).

Duljina očne jabučice u pravilu je nasljedno određena. Njegove konačne dimenzije, kao i duljina prednje-stražnje osi oka, formiraju se do završetka ljudskog rasta.

Istodobno dolazi do genetski neuvjetovanog povećanja veličine ASO, što dovodi do miopične refrakcije (kratkovidnosti) kada se ljudsko oko mora prilagoditi neugodnim uvjetima vizualnog rada. Kod djece se to u pravilu događa u vrijeme intenzivnog školovanja. Kod odraslih se to događa pri obavljanju profesionalnih dužnosti povezanih s malim znakovima ili objektima s nedostatkom osvjetljenja i kontrasta, osobito u slučaju oslabljenog smještaja.

Akomodacija je automatski proces koji promjenom oblika leće, a time i njezine optičke snage, omogućuje da se jasno vide objekti koji se nalaze ne samo daleko, nego i blizu. Slabljenje akomodacije može biti urođeno ili stečeno. Istodobno, oko, u uvjetima oslabljenog smještaja i potrebe za stalnim radom u blizini, počinje se prilagođavati postojećim uvjetima. U tom slučaju dolazi do blagog povećanja duljine očne jabučice, tzv. "viška rasta". Ovaj fenomen dovodi do sposobnosti rada u blizini bez akomodacije i nastanka adaptivne (radne) miopije.

Medicinski centar "Moskva Očna klinika» svatko se može pregledati najsuvremenijom dijagnostičkom opremom, te na temelju rezultata dobiti savjet od visokokvalificiranog stručnjaka. Otvoreni smo sedam dana u tjednu i radimo svaki dan od 9 do 21 sat. Naši će stručnjaci pomoći identificirati uzrok gubitka vida i provesti kompetentan tretman identificiranih patologija. Iskusni refraktivni kirurzi, detaljna dijagnostika i pregled, kao i veliko stručno iskustvo naših stručnjaka, omogućuju nam da pacijentu pružimo najpovoljniji rezultat.

Udio: