ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA UHA

Uho ima dvije glavne funkcije: organ sluha i organ ravnoteže. Organ sluha je glavni informacijski sustav koji sudjeluje u formiranju govorne funkcije, a time i mentalne aktivnosti osobe. Razlikovati vanjsko, srednje i unutarnje uho.

1. Vanjsko uho - ušna školjka, vanjski zvukovod

2. Srednje uho - bubna šupljina, slušna cijev, mastoidni nastavak

3. Unutarnje uho (labirint) – pužnica, predvorje i polukružni kanali.

Vanjsko i srednje uho osiguravaju provođenje zvuka, a receptori slušnog i vestibularnog analizatora nalaze se u unutarnjem uhu.

Vanjsko uho. Ušna školjka je zakrivljena ploča elastične hrskavice, prekrivena s obje strane perihondrijem i kožom. Ušna školjka je lijevak koji omogućuje optimalnu percepciju zvukova u određenom smjeru zvučnih signala. Također ima značajnu kozmetičku vrijednost. Takve anomalije ušne školjke poznate su kao makro- i mikrootije, aplazije, protruzije itd. Unakaženost ušne školjke moguća je kod perikondritisa (trauma, ozebline itd.). Njegov donji dio - režanj - lišen je hrskavične baze i sadrži masno tkivo. U ušnoj školjki razlikuju se kovrča (helix), antihelix (anthelix), tragus (tragus), antitragus (antitragus). Uvojak je dio vanjskog slušnog kanala. Vanjski slušni meatus kod odrasle osobe sastoji se od dva dijela: vanjski je membrano-hrskavični, opremljen dlačicama, lojnim žlijezdama i njihovim modifikacijama - žlijezde ušne masti (1/3); unutarnja - kost, koja ne sadrži kosu i žlijezde (2/3).

Topografski i anatomski omjeri dijelova zvukovoda su od kliničke važnosti. prednji zid - graniči sa zglobnom vrećicom donja čeljust(važno za otitis externa i traume). Dno - parotidna žlijezda je uz hrskavični dio. Prednja i donja stijenka probijene su vertikalnim pukotinama (santorinijeve pukotine) u količini od 2 do 4, kroz koje gnojenje može proći iz parotidne žlijezde u zvukovod, kao iu suprotnom smjeru. straga – graniči s mastoidnim nastavkom. U dubini ovog zida nalazi se silazni dio facijalnog živca (radikalna operacija). Gornji – graniči sa srednjom lubanjskom jamom. Gornji dio leđa – je prednji zid antruma. Njegovo izostavljanje ukazuje gnojna upala mastoidne stanice.

Vanjsko uho opskrbljuje se krvlju iz sustava vanjske karotidne arterije zahvaljujući površinskim temporalnim (a. temporalis superficialis), okcipitalnim (a. occipitalis), stražnjim ušnim i dubokim ušnim arterijama (a. auricularis posterior et profunda). Venski otjecanje provodi se u površinskim temporalnim (v. temporalis superficialis), vanjskoj jugularnoj (v. jugularis ext.) i maksilarnoj (v. maxillaris) venama. Limfa se drenira u limfne čvorove koji se nalaze na mastoidnom nastavku i ispred ušne školjke. Inervaciju provode grane trigeminalnog i vagusnog živca, kao i iz ušnog živca iz gornjeg cervikalnog pleksusa. Zbog vagalnog refleksa sumporni čepovi, strana tijela mogući kardijalgični fenomeni, kašalj.

Granica između vanjskog i srednjeg uha je bubnjić. Bubnjić (slika 1) je promjera približno 9 mm i debljine 0,1 mm. Bubnjić služi kao jedan od zidova srednjeg uha, nagnut prema naprijed i dolje. Kod odrasle osobe je ovalnog oblika. B / p se sastoji od tri sloja:

1. vanjski - epidermalni, nastavak je kože vanjskog zvukovoda,

2. unutarnji - sluznica koja oblaže bubnu šupljinu,

3. stvarni vlaknasti sloj, koji se nalazi između sluznice i epidermisa i sastoji se od dva sloja vlaknastih vlakana - radijalnog i kružnog.

Vlaknasti sloj je siromašan elastičnim vlaknima, tako da bubnjić nije jako elastičan i može puknuti s oštrim fluktuacijama tlaka ili vrlo jakim zvukovima. Obično nakon takvih ozljeda naknadno nastaje ožiljak zbog regeneracije kože i sluznice, fibrozni sloj se ne regenerira.

U b / p razlikuju se dva dijela: rastegnuti (pars tensa) i labav (pars flaccida). Istegnuti dio umetnut je u koštani bubnjić i ima srednji fibrozni sloj. Labavo ili opušteno pričvršćeno za mali urez na donjem rubu ljuske temporalna kost, ovaj dio nema vlaknasti sloj.

Na otoskopskom pregledu, boja je b / n biserna ili biserno siva s blagim sjajem. Radi praktičnosti kliničke otoskopije, b/p je mentalno podijeljen u četiri segmenta (antero-superior, anterior-inferior, posterior-superior, posterior-inferior) s dvije linije: jedna je nastavak ručke malleusa do donjeg ruba od b/p, a drugi prolazi okomito na prvi kroz pupak b/p.

Srednje uho. Bubna šupljina je prizmatični prostor u debljini baze piramide temporalne kosti volumena 1-2 cm³. Obložena je sluznicom koja prekriva svih šest stijenki i straga prelazi u sluznicu stanica mastoidnog nastavka, a naprijed u sluznicu slušne cijevi. Predstavljen je jednoslojnim pločastim epitelom, s izuzetkom ušća slušne cijevi i dna bubne šupljine, gdje je prekriven cilijarnim cilindričnim epitelom, čije je kretanje cilija usmjereno prema nazofarinksu. .

Vanjski (mrežni) zid bubne šupljine u većoj mjeri formira unutarnja površina b / n, a iznad nje - gornji zid koštanog dijela slušnog kanala.

Unutarnji (labirint) zid je ujedno i vanjski zid unutarnjeg uha. U njegovom gornjem dijelu nalazi se prozor predvorja, zatvoren bazom stremena. Iznad prozora predvorja je izbočina facijalnog kanala, ispod prozora predvorja - uzvišenje okruglog oblika, nazvano rt (promontorium), odgovara izbočini prvog koluta pužnice. Ispod i iza rta je pužni prozor, zatvoren sekundarnim b/p.

Gornji (guma) stijenka je prilično tanka koštana ploča. Ovaj zid odvaja srednju lubanjsku jamu od bubne šupljine. U ovom zidu se često nalaze dehiscencije.

Donji (jugularni) zid - formiran od kamenog dijela temporalne kosti i nalazi se 2-4,5 mm ispod b / p. Ona graniči s lukovicom jugularna vena. Često postoje brojne male stanice u jugularnoj stijenci koje odvajaju bulbus jugularne vene od bubne šupljine, ponekad se uoče dehiscencije u ovoj stijenci, što olakšava prodor infekcije.

Prednji (pospani) stijenku u gornjoj polovici zauzima timpanično ušće slušne cijevi. Njegov donji dio graniči s kanalom unutarnje karotidne arterije. Iznad slušne cijevi nalazi se polukanal mišića koji napreže bubnjić (m. tensoris tympani). Koštana ploča koja odvaja unutarnju karotidnu arteriju od sluznice bubne šupljine prožeta je tankim tubulima i često ima dehiscencije.

Stražnji (mastoidni) stijenka graniči s mastoidnim nastavkom. Ulaz u špilju otvara se u gornjem dijelu njezine stražnje stijenke. U dubini stražnjeg zida prolazi kanal facijalnog živca, od ovog zida počinje mišić stremena.

Klinički, bubna šupljina je uvjetno podijeljena u tri dijela: donji (hypotympanum), srednji (mesotympanum), gornji ili potkrovlje (epitympanum).

Slušne koščice uključene u provođenje zvuka nalaze se u bubnoj šupljini. Slušne koščice - čekić, nakovanj, stremen - usko su povezani lanac koji se nalazi između bubne opne i prozora predvorja. A kroz prozor predvorja, slušne koščice prenose zvučne valove u tekućinu unutarnjeg uha.

Čekić - razlikuje glavu, vrat, kratki nastavak i dršku. Drška malleusa srasla je s b/p, kratki nastavak strši prema van iz gornjeg dijela b/p, a glavica artikulira s tijelom nakovnja.

Nakovanj - razlikuje tijelo i dvije noge: kratke i duge. Kratka noga postavljena je na ulazu u pećinu. Duga noga je povezana sa stremenom.

stremen - to razlikuje glava, prednje i stražnje noge, međusobno povezane pločom (bazom). Baza pokriva prozor predvorja i ojačana je s prozorom uz pomoć prstenastog ligamenta, zbog čega je stremen pomičan. A to osigurava stalni prijenos zvučnih valova u tekućinu unutarnjeg uha.

Mišići srednjeg uha. Zatezanje mišića b / n (m. tensor tympani), inervirano trigeminalni živac. Mišić stremen (m. stapedius) inervira grana facijalnog živca (n. stapedius). Mišići srednjeg uha potpuno su skriveni u koštanim kanalima, samo njihove tetive prolaze u bubnu šupljinu. Oni su antagonisti, kontrahiraju se refleksno, štiteći unutarnje uho od prevelike amplitude zvučnih vibracija. Osjetljivu inervaciju bubne šupljine osigurava timpanijski pleksus.

Slušna ili faringealno-bubna cijev povezuje bubnu šupljinu s nazofarinksom. Slušna cijev sastoji se od koštanih i membrano-hrskavičnih dijelova, koji se otvaraju u bubnu šupljinu i nazofarinks. Bubni otvor slušne cijevi otvara se u gornjem dijelu prednjeg zida bubne šupljine. Otvor ždrijela nalazi se na bočnoj stijenci nazofarinksa u razini stražnjeg kraja donje nosne školjke 1 cm iza njega. Rupa se nalazi u udubini koja je iznad i iza ograničena izbočinom tubarne hrskavice, iza koje se nalazi udubljenje - Rosenmullerova udubina. Sluznica cijevi prekrivena je višejezgrenim trepljastim epitelom (kretanje trepetljika usmjereno je od bubne šupljine prema nazofarinksu).

Mastoidni proces je koštana tvorba, prema vrsti strukture koju razlikuju: pneumatski, diploetski (sastoji se od spužvastog tkiva i malih stanica), sklerotični. Mastoidni nastavak kroz ulaz u špilju (aditus ad antrum) komunicira sa vrh bubna šupljina – epitimpanum (atik). U pneumatskom tipu strukture razlikuju se sljedeće skupine stanica: prag, periantralne, kutne, zigomatske, perisinusne, perifacijalne, apikalne, perilabirintne, retrolabirintne. Na granici stražnje lubanjske jame i mastoidnih stanica nalazi se udubljenje u obliku slova S za smještaj sigmoidnog sinusa, koji odvodi vensku krv iz mozga u bulbus jugularne vene. Ponekad se sigmoidni sinus nalazi blizu ušnog kanala ili površno, u ovom slučaju govore o prezentaciji sinusa. To se mora imati na umu tijekom kirurške intervencije na mastoidnom procesu.

Srednje uho opskrbljuju ogranci vanjske i unutarnje karotidne arterije. Deoksigenirana krv ulijeva se u faringealni pleksus, bulbus jugularne vene i srednju moždanu venu. Limfne žile prenose limfu u retrofaringealne limfne čvorove i duboke čvorove. Inervacija srednjeg uha dolazi od glosofaringealnog, facijalnog i trigeminalnog živca.

Zbog topografske i anatomske blizine facijalni živac tvorevinama sljepoočne kosti pratimo njen tok. Deblo facijalnog živca formira se u području cerebelopontinskog trokuta i šalje se zajedno s VIII kranijalnim živcem u unutarnji slušni meatus. U debljini kamenog dijela temporalne kosti, u blizini labirinta, nalazi se njegov kameni ganglion. U ovoj zoni, veliki kameni živac grana se od trupa facijalnog živca, koji sadrži parasimpatička vlakna za suznu žlijezdu. Nadalje, glavno deblo facijalnog živca prolazi kroz debljinu kosti i doseže medijalni zid bubne šupljine, gdje se okreće posteriorno pod pravim kutom (prvo koljeno). Iznad prozora predvorja nalazi se koštani (jajovodni) živčani kanal (canalis facialis), gdje može doći do oštećenja živčanog debla tijekom operativnih zahvata. U razini ulaza u špilju, živac u svom koštanom kanalu ide strmo prema dolje (drugo koljeno) i izlazi iz sljepoočne kosti kroz stilomastoidni otvor (foramen stylomastoideum), cijepajući se lepezasto u zasebne grane, tzv. stopalo (pes anserinus), inervirajući mišiće lica. U razini drugog koljena, stremen polazi od facijalnog živca, a kaudalno, gotovo na izlazu glavnog trupa iz stilomastoidnog foramena, nalazi se timpanijska struna. Potonji prolazi u zasebnom tubulu, prodire u bubnu šupljinu, krećući se prema naprijed između duge noge nakovnja i ručke malleusa, i napušta bubnu šupljinu kroz kameno-bubnu (glazernu) pukotinu (fissura petrotympanical).

unutarnje uho leži u debljini piramide temporalne kosti, u njoj se razlikuju dva dijela: koštani i membranski labirint. U koštanom labirintu razlikuju se predvorje, pužnica i tri koštana polukružna kanala. Koštani labirint ispunjen je tekućinom – perilimfom. Membranski labirint sadrži endolimfu.

Predvorje se nalazi između bubne šupljine i unutarnjeg zvukovoda i predstavljeno je šupljinom ovalnog oblika. Vanjski zid vestibula je unutarnji zid bubne šupljine. Unutarnji zid predvorja čini dno unutarnjeg slušnog kanala. Ima dva udubljenja - sferno i eliptično, međusobno odvojena okomito postavljenim vrhom predvorja (crista vestibule).

Koštani polukružni kanali smješteni su u stražnjem donjem dijelu koštanog labirinta u tri međusobno okomite ravnine. Postoje lateralni, prednji i stražnji polukružni kanali. To su lučno zakrivljene cijevi u kojima se razlikuju dva kraja ili koštane noge: proširene ili ampularne i neproširene ili jednostavne. Jednostavni koštani pedikuli prednjeg i stražnjeg polukružnog kanala spajaju se i tvore zajedničku koštanu pedikulu. Kanali su također ispunjeni perilimfom.

Koštana pužnica počinje u anterodonjem dijelu predvorja kanalom, koji se spiralno savija i tvori 2,5 zavoja, zbog čega je i nazvana spiralni kanal pužnice. Razlikujte bazu i vrh pužnice. Spiralni kanal vijuga oko stožaste koštane šipke i slijepo završava u području vrha piramide. Koštana ploča ne dopire do suprotne vanjske stijenke pužnice. Nastavak spiralne koštane ploče je timpanijska ploča kohlearnog kanala (bazna membrana), koja dopire do suprotne stijenke koštanog kanala. Širina spiralne koštane ploče postupno se sužava prema vrhu, a širina bubnjića kohlearnog kanala se povećava u skladu s tim. Dakle, najkraća vlakna bubne stijenke kohlearnog kanala nalaze se na dnu pužnice, a najduža na vrhu.

Spiralna koštana ploča i njen nastavak - timpanijska stijenka kohlearnog kanala dijele kohlearni kanal na dva kata: gornji je scala vestibuli, a donji je scala tympani. Obje ljuske sadrže perilimfu i međusobno komuniciraju preko otvora na vrhu pužnice (helicotrema). Scala vestibuli graniči s prozorom predvorja, zatvoren bazom stremena, scala tympani graniči s kohlearnim prozorom, zatvorenim sekundarnom bubnom opnom. Perilimfa unutarnjeg uha komunicira sa subarahnoidalnim prostorom kroz perilimfatični kanal (kohlearni akvadukt). U tom smislu, gnojenje labirinta može uzrokovati upalu moždanih ovojnica.

Membranski labirint visi u perilimfi, ispunjavajući koštani labirint. U membranskom labirintu razlikuju se dva aparata: vestibularni i slušni.

Slušni aparat je smješten u membranoznoj pužnici. Membranski labirint sadrži endolimfu i zatvoreni je sustav.

Membranozna pužnica je spiralno zamotan kanal - pužnica, koja kao i pužnica čini 2½ zavoja. U presjeku membranozna pužnica ima trokutasti oblik. Nalazi se u gornjem katu koštane pužnice. Zid membranozne pužnice, koji graniči sa scala tympani, nastavak je spiralne koštane ploče - timpanijskog zida kohlearnog kanala. Zid kohlearnog kanala, koji graniči sa scala vestibulum - vestibularnom pločom kohlearnog kanala, također odstupa od slobodnog ruba koštane ploče pod kutom od 45º. Vanjska stijenka kohlearnog kanala je dio vanjske koštane stijenke kohlearnog kanala. Vaskularna traka nalazi se na spiralnom ligamentu uz ovu stijenku. Stjenka bubnjića kohlearnog kanala sastoji se od radijalnih vlakana raspoređenih u obliku struna. Njihov broj doseže 15000 - 25000, njihova duljina na dnu pužnice je 80 mikrona, na vrhu - 500 mikrona.

Spiralni organ (Corti) nalazi se na zidu bubnjića kohlearnog kanala i sastoji se od visoko diferenciranih dlakastih stanica koje ih podupiru stupastim i potpornim Deitersovim stanicama.

Gornji krajevi unutarnjeg i vanjskog reda stupčastih stanica nagnuti su jedan prema drugom, tvoreći tunel. Vanjska stanica dlake opremljena je sa 100 - 120 dlačica - stereocilija, koje imaju tanku fibrilarnu strukturu. Pleksusi živčanih vlakana oko stanica dlačica vode se kroz tunele do spiralnog čvora na bazi spiralne koštane ploče. Ukupno ima do 30 000 ganglijskih stanica. Aksoni ovih ganglijskih stanica spajaju se u unutarnjem slušnom kanalu s kohlearnim živcem. Iznad spiralnog organa nalazi se pokrovna membrana, koja počinje u blizini mjesta pražnjenja zida vestibuluma kohlearnog kanala i prekriva cijeli spiralni organ u obliku nadstrešnice. Stereocilija dlačica prodire kroz pokrovnu membranu, koja ima posebnu ulogu u procesu prijema zvuka.

Unutarnji slušni kanal počinje unutarnjim slušnim otvorom koji se nalazi na stražnjoj strani piramide i završava dnom unutarnjeg slušnog kanala. Sadrži perdoorno-kohlearni živac (VIII), koji se sastoji od gornjeg vestibularnog korijena i donjeg kohlearnog. Iznad njega je facijalni živac, a do njega intermedijarni živac.

FIZIOLOGIJA UHA

Analizator zvuka je filogenetski najmlađi od osjetilnih organa. Njegov prirodni iritant je zvuk. Zvuk je valovito gibanje čestica u okolišu, obično zraku. Razlikovati jednostavne i složene glasove. Jednostavni su titranje jednog vala, složeni su mješavina jednostavnih zvukova. Prizvuci daju individualnu boju. Ljudski glas ima najviše prizvuka. Zvuk je određen valnom duljinom. Zvučni val karakterizira amplituda. Postoji obrnuti odnos između frekvencije zvuka i valne duljine.

Analizator zvuka reagira na iznimno male pomake medija koji se događaju na velikim udaljenostima.

Analizator zvuka može razlikovati zvukove prema visini, glasnoći i boji (timbru). Visina zvuka određena je frekvencijom vibracije tijela koje zvuči u sekundi i mjeri se u hercima (Hz). Percepcija ljudskog sluha dostupna je u fluktuacijama u rasponu od 16 do 20 000 Hz. Infrazvuk uključuje vibracije ispod 16 Hz, a ultrazvučne vibracije iznad 20 000 Hz. Psi percipiraju zvukove do 30.000 Hz, mačke - do 40.000 Hz, šišmiši - do 50-60.000 Hz.

Osjetljivost analizatora na različite frekvencije nije ista. Uho je najosjetljivije na zvukove u zoni 1000-4000 Hz.

Jačina zvuka, izražena u decibelima, je fizikalna veličina, glasnoća zvuka je fiziološki fenomen. Dva zvuka jednake jačine, ali različite frekvencije nisu iste po glasnoći.

PRODUKCIJA ZVUKA. Zvukoprovodni aparat uključuje ušnu školjku, vanjski slušni kanal, bubnu opnu, lanac koštica, perilimfu, endolimfu, bubnu i vestibularnu stijenku kohlearnog kanala i membranu kohlearnog prozora. Glavni put prijenosa zvuka do receptora je zrak.

Ušna školjka je od male važnosti u smjeru orijentacije zvuka. Slušni kanal ima funkciju provođenja i zaštite zvuka. Njegov ljevkasti oblik čini ga dobrim dirigentom zvuka, a njegova zakrivljenost, prisutnost dlaka i sumpora te visoka osjetljivost doprinose njegovoj zaštitnoj funkciji. Nakon prolaska kroz ušni kanal, zvučni valovi uzrokuju pomicanje bubnjića. Vibracije bubne opne prenose se lancem slušnih koščica do prozora predvorja (foramen ovale). Područje nožne ploče stremena (3 mm ) oko 25 puta manji od površine bubne opne. Zbog te razlike, zračne vibracije velike amplitude i niske snage transformiraju se u vibracije tekućina unutarnjeg uha s relativno malom amplitudom, ali visokim tlakom. Bubnjić, prenoseći zvučne vibracije kroz slušne koščice do prozora vestibula, istovremeno štiti prozor pužnice od udara zvučnog vala, "štiti" ga. Tako se stvara razlika u tlaku na nožnoj ploči stremena i membrani kohlearnog prozora, bez koje je kretanje tekućina unutarnjeg uha nemoguće. Zvučni pritisak sa stremena prenosi se na perilimfu scala vestibuluma, zatim kroz helicotremu na perilimfu scala tympani, uslijed čega membrana kohlearnog prozora strši u bubnu šupljinu. U fazi razrijeđivanja, stremen se pomiče unatrag, a membrana kohlearnog prozora je pritisnuta prema scala tympani. Bez probirne funkcije bubne opne, pritisak na prozor vestibula bio bi uravnotežen pritiskom na prozor pužnice, uslijed čega kretanje perilimfe ne bi bilo moguće. Energija zvučnih valova , tako se koristi za pomicanje tekućina unutarnjeg uha.

Bubna opna doživljava pritisak vanjskog zraka i isti pritisak unutarnjeg zraka koji ulazi u bubnu šupljinu kroz slušnu cijev. Normalan tlak zraka u bubnoj šupljini, stvoren ventilacijskom funkcijom slušne cijevi, važan je uvjet za normalno provođenje zvuka. Mišići bubne šupljine obavljaju zaštitnu funkciju. Kada su izloženi zvuku visokog intenziteta, ti se mišići refleksno kontrahiraju, što dovodi do smanjenja amplitude oscilacija bubnjića i slušnih koščica, a time i do zaštite receptorskog aparata pužnice od preopterećenja.

Zvučni val, krećući se u srednjem uhu, svladava određeni otpor (impedanciju), koji ovisi o trenju, masi i krutosti sastavnih dijelova aparata za provođenje zvuka. Povećanje mase utječe na provođenje visokih zvukova, krutost - niskih zvukova, povećanje otpora uzrokovano trenjem - na provođenje svih frekvencija.

Zvučni valovi mogu doprijeti do pužnice ne samo uobičajenim, zračnim putem, već i kroz kost. Postoje sljedeće vrste koštane provodljivosti.

Kompresijski tip koštane provodljivosti. Pod utjecajem visokih zvukova, kapsula labirinta povremeno doživljava ili kompresiju ili popuštanje tlaka. Kada se čahura labirinta stisne i tlak unutar labirinta raste, perilimfa se pomiče prema najpodatnijem kohlearnom prozoru, a kada pritisak popusti, tekućina se pomiče u suprotnom smjeru.

Inercijski tip koštane provodljivosti. Na niskim frekvencijama lubanja vibrira kao cjelina. Zbog inercije i pokretljivosti slušnih koščica, dolazi do povremenog pomicanja nožne ploče stremena u prozoru predvorja, sinkrono s oscilacijama lubanje. Pokreti stremena uzrokuju odgovarajuće pokrete tekućina unutarnjeg uha.

PERCEPCIJA ZVUKA. Prema hipotezi Helmholtza (1863), zvučni valovi uzrokuju rezonanciju stijenke bubnjića kohlearnog kanala. Kao odgovor na visoke zvukove, dijelovi stijenke bubnjića kohlearnog kanala rezoniraju selektivno s kratkim vlaknima na dnu pužnice, pri niskim zvukovima, dijelovi s dugim vlaknima u području vrha vibriraju, dijelovi bubne stijenke kohlearnog kanala srednjeg dijela pužnice rezoniraju na zvukove srednje frekvencije. Stoga svako vlakno selektivno rezonira samo na svoj odgovarajući ton. Dakle, primarna analiza zvukova odvija se u pužnici. Stav o prostornom rasporedu percepcije u pužnici potvrđen je eksperimentima Andreeva L.A. iz laboratorija IP Pavlova.Kod pasa je razvijen uvjetni refleks na zvuk čistih tonova, nakon čega je pužnica uništena s jedne strane. Kada je baza pužnice s druge strane kirurški isključena, razvijeni uvjetni refleksi na visoke zvukove su ispali; kada je vrh uništen, uvjetovani refleksi na niske zvukove su nestali:

Nedavni radovi razvili su i produbili teoriju rezonancije sluha. Pod utjecajem zvukova u limfi pužnice nastaju složeni hidrodinamički procesi. Prema zakonima inercije, česte vibracije daju svoj ritam ograničenom području tekućine oko izvora vibracije, dok spore vibracije uzrokuju pomake u tekućini na većoj udaljenosti. Pri visokim zvukovima česte vibracije stremena uzrokuju defleksiju vestibularnog zida kohlearnog kanala, a nakon toga, kroz endolimfu, otklon bubnjića kohlearnog kanala u područjima koja leže bliže prozoru predvorja. Pri niskim zvukovima dolazi do defleksije vestibularnog i timpanijskog zida kohlearnog kanala u području vrha. Zbog nestlačivosti tekućine, defleksija bubne stijenke kohlearnog kanala uzrokuje istiskivanje ekvivalentnog volumena perilimfe u bubnjiću i protruziju membrana kohlearnog prozora u bubnu šupljinu. Najnovije Bekesyjevo istraživanje pokazalo je da se pri svakom pritisku stremena bubna stijenka kohlearnog kanala deformira u obliku putujućeg vala. Što je jači zvuk, to je kraća udaljenost koju prijeđe val koji prolazi duž stijenke bubnja. Pri niskim zvukovima, putujući valovi nastaju duž cijele duljine stijenke bubnjića kohlearnog kanala. Osjet visine tona ovisi o mjestu najveće zakrivljenosti stijenke bubnjića, što pak ovisi o frekvenciji tonskog podražaja. Tektorska membrana i bubnjić kohlearnog kanala osciliraju u fazi. Njihovo istodobno pomicanje uzrokuje savijanje receptorskih dlačica i njihovu ekscitaciju.

Karakteristika pužnice je njezina električna aktivnost. Endolimfatski prostor je pozitivno nabijen u odnosu na perilimfu stepenica. Konstantni potencijal pužnice nestaje kada se uništi vestibularna stijenka pužnice. Kada se tektorijalna membrana pomakne u odnosu na dlačice, dolazi do električne reakcije, koja je identična frekvenciji izlaganja zvuku i stoga se naziva efekt kohlearnog mikrofona. Pod djelovanjem zvuka, efekt mikrofona se superponira na endolimfatski potencijal, uzrokujući njegovu modulaciju. Kohlearne mikrofonske struje mogu se detektirati kada odvodna elektroda dođe u kontakt s membranom kohlearnog prozora i mogu se čuti nakon što se pojačaju kada se primijene na bilo koji telefon. Struje pužnice draže najtanje završetke ogranaka živca pužnice, koji imaju karakter sinapsi. Pretpostavlja se da se uzbuđenje prenosi uz pomoć neurotransmitera, najvjerojatnije acetilkolina. Postoje i drugi pogledi na proces transformacije zvučnih vibracija u živčani proces. Lazarev P.P. sugerirao da se tijekom odmora takozvana slušna ljubičasta nakuplja u stanicama kose, koja se, kada je izložena zvuku, razgrađuje uz oslobađanje iona koji uzrokuju proces živčane ekscitacije. Duboke kemijske promjene u spiralnom gangliju (smanjenje ribonukleinske kiseline i proteina) također su otkrivene nakon jake zvučne stimulacije.

Analizator zvuka:

1. receptori - vanjsko i srednje uho, Cortijev organ

2. putovi - 4-neuronski krug:

I neuron - u spiralnom organu

II neuron - dorzalna i ventralna jezgra

III neuron - jezgre trapezoidnog tijela i bočne petlje

IV neuron - stražnji kolikulus i medijalno genikulatno tijelo, koje završava u kortikalnom dijelu slušnog centra (stražnji kraj gornjeg temporalnog girusa - 41 Brodmannovo polje).

UŠNE METODE

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pozornost na prirodu boli (konstantna, periodična, noćna), prisutnost povišena temperatura, vrtoglavica, mučnina, gubitak sluha, gnojenje iz uha, vrijeme pojave navedenih simptoma, prethodne bolesti. Potrebno je utvrditi ima li dijete otežano disanje na nos, kronično curenje nosa, upalu paranazalnih sinusa, bronhitis, upalu pluća, ima li anginu i akutne respiratorne infekcije i koliko često. Ako je riječ o bebi, dodatno se utvrđuje plače li u snu, pri hranjenju, trlja li uši o jastuk ili nemirno miče glavom.

Vanjski pregled i palpacija. Pregledajte ušnu školjku i stražnju regiju. Prateći izraz pacijentova lica, zabilježite postoji li bol pri palpaciji mastoidnog nastavka, regionalnog limfni čvorovi, asimetrije (oštećenje facijalnog živca). Primjećuje se boja kože ušne školjke i područja mastoidnog procesa, pastoznost, fluktuacija, ulceracije, fistule iza ušne školjke, sužavanje ulaza u ušni kanal.

Bolje je mastoidni nastavak palpirati istodobno s obje strane, što olakšava uočavanje razlike u konfiguraciji i konzistenciji mekih tkiva.

Otoskopija. Ispitivanje bubnjića kod djece predstavlja određene poteškoće. dječji potrebno je fiksirati (povijati), starije dijete na koljenu drži pomoćnik. Jednom rukom pomoćnik pritišće dijete na prsa, a drugom drži glavu. Otežava pregled refleksno podizanje ramena na strani uha koje se pregledava, da bi ga prevladao asistent naginje glavu djeteta prema ramenu nasuprot uhu koje se pregledava. Roditeljima ne treba povjeravati fiksaciju djeteta, jer se djeca u tim slučajevima ponašaju nemirno, a roditelji se gube u takvom okruženju, što u konačnici otežava pregled.

Otoskopija u dojenčadi povezan ne samo s tehničkim poteškoćama, već i s poteškoćama u tumačenju slike bubnjića. Za izravnavanje ušnog kanala, bez čega svjetlost koju reflektira reflektor neće doći do bubnjića, potrebno je kažipalcima lijeve ruke povući ušnu školjku prema dolje i natrag. Uski zvukovod je gotovo uvijek ispunjen deskvamiranom epidermisom i cerumenom koji se mora ukloniti. Slušni kanal se čisti tankom sondom za uho natopljenom vatom. vazelinsko ulje. Nježnim rotacijskim pokretima pokušavaju umetnuti sondu s vatom ne preduboko, kako ne bi povrijedili bubnjić i ne uzrokovali umjetnu hiperemiju. Hiperemija bubnjića također se opaža zbog dugotrajnog plača djeteta, što se mora uzeti u obzir pri procjeni otoskopske slike.

Manipulacije prilikom čišćenja ušnog kanala moraju se provoditi pažljivo, bez nasilja kako bi se izbjegle ozljede lako ranjive epiderme. Lijevak odgovarajuće veličine umetne se u ušni kanal nježno, okretnim pokretima i ne preduboko. Bubnjić kod dojenčadi nalazi se koso i čini kut od 20˚ s vodoravnom ravninom (kod odrasle osobe - 45˚). Na bubnjiću se razlikuju sljedeće identifikacijske točke: u prednjem gornjem kvadrantu strši kratki nastavak malleusa u obliku bjelkaste kvržice, od njega prema dolje i prema sredini bubnjića nalazi se bjelkasto-žuta traka. - ručka malleusa, od sredine bubne opne (najdepresivniji dio) prema naprijed i prema dolje - svjetlosni konus. Kut koji čine ručka malleusa i svjetlosni konus usmjeren je prema naprijed. Dva nabora anteriorno i posteriorno od kratkog nastavka malleusa odvajaju rastegnuti dio bubne opne od opuštenog dijela. Sve ove identifikacijske točke bubne opne mijenjaju svoj oblik u različitim patološkim stanjima srednjeg uha. U dojenčadi je kroz ušni lijevak vidljiv samo gornji stražnji kvadrant bubnjića. Tek kada je ušni lijevak nagnut prema naprijed, ručka malleusa postaje vidljiva, anteroinferiorni kvadrant često ostaje skriven iza koštane izbočine. Bubnjić u dojenčadi, kada se gleda golim okom, izgleda zadebljano, sa slabo definiranim konturama. Da bi se dobila točna slika o stanju bubnjića, potrebno je koristiti povećala (+8D).

Otoskopija kod starije djece. Da biste ispravili ušni kanal, potrebno je povući ušnu školjku unazad i prema gore. Ako istovremeno povučete tragus palcem desne ruke, tada je u otprilike polovici slučajeva moguće pregledati bubnjić bez ušnog lijevka. Gledano s lijevkom, desna ruka liječnika nalazi se na tjemenu djeteta i postavlja glavu u optimalan položaj za pregled. Deskvamirani epidermis, nakupine sumpora pažljivo se uklanjaju vatnom sondom. Mukopurulentni iscjedak najbolje je isisati malim gumenim balonom. U nekim slučajevima, za detaljan pregled bubnjića, možete koristiti povećala ili operativni mikroskop.

Definicija stupnja pokretljivost bubne opne proizveden pomoću pneumatskog Sigle lijevka. Lijevak je zatvoren s vanjske strane povećalom, spojen je s gumenim balonom sa strane preko izbočine. Kada je ušni kanal hermetički zatvoren lijevkom, zgušnjavanje i razrjeđivanje zraka uz pomoć balona uzrokuje vibracije bubne opne koje se promatraju kroz leću.

Određivanje prohodnosti slušnih cijevi možda kod starije djece uz pomoć puhanja i slušanja. Vrh gumenog balona umetne se u predvorje nosa, a krilo suprotne strane nosa se prstom pritisne na nosnu pregradu. Djetetu se nudi da izgovori "ku-ku", "čokoladu", "parobrod" itd. Istodobno, palatinska zavjesa, koja se diže, odvaja ždrijelo od nazofarinksa. Ako se u tom trenutku balon stisne, zrak pod pritiskom prodire kroz slušnu cijev u bubnu šupljinu s obje strane (Politzerova metoda). Disocijacija nazofarinksa od orofarinksa također se javlja u vrijeme gutanja. Stiskanje balona nije učinjeno vrlo oštro, inače može biti bol u uho. Obično dijete osjeti strujanje zraka u srednje uho u obliku laganog guranja.

Ako postoji potreba za ispuhavanjem svakog uha zasebno, koristite metodu kateterizacija(samo za stariju djecu). Kateter je metalna cijev koja je na kraju savijena u obliku kljuna. U početnom proširenom dijelu cijevi nalazi se prsten, čiji položaj odgovara smjeru kljuna. Nakon anestezije sluznice donjeg nosnog hodnika, kateter se uvodi kljunom prema dolje do nazofarinksa, nakon čega se okreće prema unutra i povlači prema gore dok kljun ne dodirne stražnji rub vomera. Ako se kljun zakrene za 180˚ u ovom položaju katetera, bit će u faringealnom otvoru cijevi. Prsti lijeve ruke fiksiraju kateter, i desna ruka kraj gumenog balona umetne se u prošireni dio katetera. Položaj katetera i kljuna treba mijenjati vrlo pažljivo kako bi se spriječila trauma nazofaringealne sluznice i pojava emfizema nakon puhanja. Velika prepreka kateterizaciji je zakrivljenost nosne pregrade, grebena i šiljaka. Puhanje uha ne smije se provoditi ako postoji akutna respiratorna bolest, sluz i gnoj u nosnim prolazima, kako bi se izbjegla infekcija srednjeg uha.

Subjektivni osjećaji pacijenata tijekom puhanja često su pogrešni. Za točna definicija prohodnosti slušne cijevi tijekom puhanja treba koristiti gumenu cijev s dva vrha. Jedan vrh se umetne u vanjski zvukovod djeteta, drugi u uho liječnika. Ako prohodnost slušne cijevi nije narušena, liječnik percipira prodor zraka u bubnu šupljinu u obliku blagog puhanja koji mu je dobro čujan. Razni patološka stanja srednjeg uha može kod puhanja izazvati odgovarajući akustični učinak. Tako, na primjer, s eksudativnim katarom srednjeg uha, liječnik sluša mjehuraste hropte dok puše pacijenta i oštar zvižduk tijekom perforacije bubnjića.

Najobjektivnija metoda za određivanje prohodnosti slušne cijevi je ušna manometrija. Woyachekov ušni manometar sastoji se od kapilarne cijevi s kapljicom alkohola i gumene kapice za hermetičko brtvljenje ušnog kanala. Promjena tlaka u bubnoj šupljini i pomicanje bubne opne uzrokuje promjenu tlaka u vanjskom zvukovodu i pomicanje kapljice alkohola u cjevčici. Uz dobru prohodnost slušne cijevi, kretanje kapi se događa tijekom gutanja. Ako je prohodnost poremećena, kretanje kapi utvrđuje se tijekom gutanja sa stisnutim nosnicama (Toynbeejev pokus). S izraženim kršenjem prohodnosti slušne cijevi, pacijentu se nudi da duboko udahne i, nakon zatvaranja usta i nosa, snažno izdahne. Zrak pod visokim pritiskom struji kroz slušnu cijev u srednje uho, pacijent osjeća pucketanje u ušima (Valsalvin pokus).

Inspekcija faringealnog ušća slušne cijevi, njegovo bougienage i uvod ljekovite tvari pod vizualnom kontrolom provodi se ušnom optikom salping manipulator.

Rentgenski pregled. U djece prve godine života razvijena je samo jedna zračna stanica, antrum, pa stoga nema potrebe za složenim oblikovanjem koje se koristi kod starije djece i odraslih. Rtg antruma se izvodi kroz orbitu. Na rendgenogramu se na vrhu projiciraju polukružni kanali, pužnica, unutarnji slušni kanal i prema van u obliku trokuta, prosvjetljenje je antrum.

Za rendgenske snimke sljepoočne kosti u odraslih koriste se Schüller, Mayer i Stenvers stackings. Schüllerove slike jasno otkrivaju antrum, periantralne stanice i prirodu pneumatizacije mastoidnog nastavka, prema Mayeru, stijenke koštanog zvukovoda, bubnu šupljinu, ulaz u špilju i špilju, prema Stenversu, labirint, unutarnji slušni prolaz i vrh piramide. Kod akutne upale srednjeg uha dolazi do smanjenja prozirnosti stanica mastoidnog procesa. Postupno, zrak se istiskuje gnojem i granulacijama, u vezi s kojima se određuje zamračenje pneumatskih stanica. Kod kronične upale srednjeg uha postoji pečat u strukturi mastoidnog procesa, skleroza. Kod kolesteatoma je na rendgenskoj snimci vidljiv mali defekt koštano tkivočešće u predjelu antruma bez oštrih granica s okolnim stanicama mastoidnog nastavka.

STUDIJA KOHLEARNOG ANALIZATORA

Proučavanje kohlearnog aparata provodi se radi određivanja oštrine sluha, prepoznavanja i razlikovanja različitih patoloških procesa u organu sluha, odabira škola različitih profila, razjašnjavanja indikacija za kiruršku intervenciju na srednjem uhu.

Proučavanje sluha kod djece ima svoje karakteristike različite dobi. Ispitivanja sluha u novorođenčadi i mlada djeca. Reakcija na zvuk u ovoj dobi može se odrediti bezuvjetnim refleksima koji nastaju bez prethodnog razvoja i refleksima uvjetovane prirode. Bezuvjetni refleksi s iznenadnim jakim zvukom uključuju zatvaranje vjeđa - kohleo-palpebralni refleks (V. M. Bekhterev), širenje zjenice - kohleo-pupilarni refleks (N. A. Shurygin). Rani refleks na zvučni podražaj je motorna ekscitacija. Do 6. mjeseca dolazi do izražaja refleks lokalizacije zvuka – okretanje glave u smjeru izvora zvuka. S 5-7 mjeseci dijete počinje ispuštati melodične i grlene zvukove (gugutanje), no kod gluhe djece ti su zvukovi nepjevni i monotoni. Utvrditi prisutnost sluha kod djece ranoj dobi elektroencefalografija se koristi uz intenzivnu zvučnu stimulaciju tijekom spavanja, kao i pletizmografija (registracija promjena u lumenu perifernih žila), pneumografija (registracija promjena u ritmu respiratorni pokreti) kao odgovor na zvučnu stimulaciju.

Ispitivanje sluha u djece predškolske i predškolske dobi školske dobi (2-4 godine) predstavlja značajne poteškoće. U ovoj dobi, u proučavanju sluha, potrebno je primijeniti takvu metodu uvjetovanog refleksa, koja bi se temeljila na pozitivnim reakcijama djeteta. Kako bi se odredio govorni prag kod male djece, ispred njih se postavlja niz slika prema skupini ispitnih riječi. Dijete mora odabrati sliku koju imenuje istraživač i pokazati je prozoru kamere.

Također se koristi dječji interes za telefon. Dijete, takoreći, razgovara s majkom telefonom, a pragovi sluha se postavljaju promjenom jačine majčina glasa u uređaju.

Nedavno je veliku popularnost stekla takozvana audiometrija u igricama. Na uho koje se pregledava stavlja se slušalica, spojena na audiometar, koji je pak spojen na uređaj koji projicira različite slike na ekran. Kada dijete pritisne gumb, slika se pojavljuje na ekranu u isto vrijeme kada se ton unese u slušalicu. Dijete razvija uvjetovani refleks - na zvučni signal pritišće gumb koji uključuje projekcijski uređaj. Strujni krug zatvara samo uz zvučni signal. Jedan pritisak tipke bez istovremenog zvučnog podražaja ne daje željeni učinak - pojavu nove slike na ekranu. Studija počinje s jačim zvukovima i postupno doseže granične vrijednosti.

Istraživanje sluha kod djece starije predškolske (5-6 godina) i osnovnoškolske dobi (7-8 godina) može se obaviti uz pomoć govora. Mora se poštovati potpuna tišina. Potrebno je djetetu strpljivo objasniti što je njegov zadatak – pažljivo slušati i ponavljati riječi koje čuje. U proučavanju slušnog govora koriste se posebne tablice sastavljene od riječi koje su djeci razumljive, ekvivalentne u svom fonemskom i slogovnom sastavu.

Ispitivanje sluha u školske djece i kod odraslih proizvedeni govorom, viljuškama za ugađanje, audiometrom tona i govora i ultrazvukom. Za proučavanje sluha koristi se govor u šaptu i kolokvijalnom govoru. Kako bi se izbjeglo čitanje s usana, subjekt stoji bočno prema govorniku. Pomoćnik prstom čvrsto zatvara uho koje se ne pregledava. Za šaptanje se koristi rezervni zrak koji ostaje u plućima nakon tihog izdisaja. Postoje posebne tablice riječi u kojima se neke riječi sastoje od niskih, a druge od visokih glasova (V. I. Voyachek). Normalno, šaptanje je 6 m. Uz lošu percepciju šaputanog govora, potrebno je ispitati sluh govornim govorom. Djeca ne bi trebala zaglušiti drugo uho, kao odrasli, Baranijevom čegrtaljkom, jer im to odvlači pozornost i negativno utječe na rezultate studije.

Studija sluha s viljuškama za ugađanje. Vilice za ugađanje mogu se koristiti za ispitivanje zračne i koštane vodljivosti. U klinici se koriste dvije vilice za ugađanje: C128 i C2048. Za detaljnu studiju sluha koriste se i vilice za ugađanje C64, C256, C512, C1024, C4096 (donji brojevi odgovaraju broju oscilacija u sekundi). Grane vilice za ugađanje dovode se u maksimalni zamah udarcem po dlanu. Udarac uvijek mora biti iste snage. Noga vilice za ugađanje lagano se stisne prstima, a instrument se približi ušnom kanalu, ali se izbjegava njegov dodir s nosačem ili kosom. Akustična os vilice za ugađanje, koja prolazi preko obje grane, trebala bi biti na istoj liniji s osi ušnog kanala. Za proučavanje koštane vodljivosti, nožica zvučne vilice C128 postavlja se na mastoidni nastavak u području projekcije antruma (bez dodirivanja ušne školjke) ili na sredini krune.

Studija s viljuškama za ugađanje pruža bogate informacije za dijagnosticiranje oštećenja aparata za provođenje i primanje zvuka.

Rinne iskustvo – usporedba zračne i koštane vodljivosti. Noga zvučne vilice za ugađanje pričvršćena je na mastoidni nastavak. Kada subjekt prestane opažati zvuk kroz kost, grane vilice za ugađanje dovode se do ušnog kanala. Kod normalnog sluha zračna provodljivost prevladava nad koštanom (Rinneovo pozitivno iskustvo). Ako je percepcija zvuka oslabljena, zvuk će se čuti dulje kroz zrak nego kroz kost (Rinneovo pozitivno iskustvo), iako u usporedbi s normalnim sluhom provođenje zraka i kosti bit će kraće.

Uočava se dulja percepcija zvuka kroz kost nego kroz zrak (negativno iskustvo Rinne) uz izražene smetnje u provođenju zvuka.

Schwabach iskustvo. . Noga zvučnog karmertona C128 postavlja se zasebno na svaki sakralni nastavak. Trajanje percepcije zvuka vilice od strane ispitanika uspoređuje se s trajanjem percepcije zdravih ljudi. Ako je oštećen aparat za provođenje zvuka, bolesnik dulje čuje zvuk kroz kost (Schwabachov doživljaj je pozitivan), ako je oštećen aparat za opažanje zvuka, vrijeme zvuka je kraće (Schwabachov doživljaj je negativan).

Weberovo iskustvo - definicija lateralizacije zvuka. Ako se stablo zvučne vilice C128 postavi na tjeme, pacijent s normalnim sluhom percipira zvuk vilice na sredini glave ili ravnomjerno po cijeloj glavi. Zvuk kamertonske vilice jače percipira bolesno uho s jednostranom bolešću vanjskog i srednjeg uha (lateralizacija na bolesnu stranu). S jednostranom lezijom aparata za percepciju zvuka, zvučni sustav je isti s obje strane, a zvučne vibracije izazivaju reakciju samo u zdravim ušnim receptorima , tj. Doći će do lateralizacije zvuka u zdravom smjeru.

Jelle iskustvo - određivanje pokretljivosti stremena u prozoru vestibula. Držak zvučne vilice za ugađanje C128 postavlja se uz mastoidni nastavak uz istovremeno povećanje i smanjenje tlaka u vanjskom zvukovodu pomoću gumene cijevi s olivom spojenom na gumeni balon. Kondenzacija zraka prenosi se zvukovodnim sustavom i uzrokuje povećanje unutarlabirintnog tlaka - pogoršava se percepcija zvuka, uz smanjenje tlaka u vanjskom zvukovodu - poboljšava se percepcija zvuka (Gelletovo iskustvo je pozitivno). Kada je stremen nepomičan, zgušnjavanje ili razrjeđivanje zraka u zvukovodu ne utječe na kvalitetu percepcije vilice (Gelletovo iskustvo je negativno).

Audiometrija- mjerenje oštrine sluha uz pomoć elektrogeneracijskog slušnog aparata - audiometra. Postoje dva telefona: jedan za isporuku zvukova u vanjski zvukovod (telefon zračne provodljivosti), a drugi u mastoidni nastavak (telefon koštane provodljivosti). Rezultati ispitivanja sluha bilježe se na posebnom obrascu - audiogramu.Frekvencije zvuka na audiogramu iscrtavaju se vodoravno u Hz, intenzitet zvuka u dB(decibeli) - okomito. Normalna percepcija zvukova označena je vodoravnom nultom crtom. Gubitak sluha u decibelima mjeri se od nulte linije. Prag čujnosti različitih frekvencija ovisno o bolesti će biti na različitim razinama.

Dakle, audiogram tona praga odražava stanje sluha s minimalnim zvučnim podražajima, blizu praga. Za diferencijalna dijagnoza kod raznih oštećenja sluha od velike je važnosti usporedba zračne vodljivosti s koštanom vodljivošću na audiogramu.

a b u

a - u slučaju oštećenja aparata za provođenje zvuka,

b - u slučaju oštećenja aparata za percepciju zvuka,

c - s mješovitim gubitkom sluha.

nadpražna audiometrija. Kod starije djece sluh se može ispitati ne samo zvučnim signalima praga, već i zvukovima iznad praga. Testovi iznad praga uključuju izjednačavanje glasnoće. Na primjer, za opažanje tona 1000 Hz bolesno uho treba povećati volumen na 40 db. Ako primijenite ton 1000 na oba telefona Hz intenzitetom 50 db, tada će osjećaj glasnoće u bolesnom uhu odgovarati intenzitetu od 10 dB(50 dB- 40 dB= 10 dB), u zdravom uhu - 50 db. Ako date ton 1000 na oba telefona Hz intenzitet 70 dB(ukupno 30 dB iznad praga za bolesno uho), osjet glasnoće u bolesnom uhu može biti gotovo isti kao osjet glasnoće u zdravom uhu. Posljedično, u bolesnom uhu uočava se fenomen ubrzanog povećanja volumena (FUNG), koji je tipičan za oštećenje perifernog receptora u spiralnom (Cortijevom) organu.

Audiometrija govora. Govorna audiometrija podrazumijeva određivanje pomoću posebne elektroakustičke opreme minimalnog intenziteta govora pri kojem on postaje čitljiv za pacijenta. Govorni audiogram je grafički zapis porasta postotka razumljivosti govora s povećanjem intenziteta govora. Suština metode je u tome da se pacijentu kroz slušalicu određenim intenzitetom prezentiraju riječi snimljene na magnetofonu, koje on mora prepoznati i pravilno ponoviti. Kriterij za procjenu slušne funkcije je postotak točno prepoznatih riječi, što je ujedno i pokazatelj razumljivosti govora.

Da bi pacijent ispravno ponovio 7-9 riječi od 10, intenzitet govornih signala trebao bi biti približno 40 db, za 100% čitljivost - 50 dB.. Kod oštećenja aparata za provođenje zvuka krivulja razumljivosti se pomiče udesno (potrebni su intenzivniji signali), a uz određeno pojačanje zvuka uvijek doseže razinu od 100%. Kod oštećenja aparata za opažanje zvuka krivulja razumljivosti je također pomaknuta udesno, ali je ravnija i ne doseže razinu 100% razumljivosti kod pojačanja zvuka.

Metoda objektivnog istraživanja sluha - Akustična impedancijametrija. Impedancemetriju je u praksu kliničke audiometrije uveo J. Jerger. Mjeri se pri različitim tlakovima zraka u vanjskom zvukovodu ili kada se pojave refleksne kontrakcije mišića stapedijusa. Uz normalnu ventilaciju srednjeg uha, tlak u bubnoj šupljini jednak je atmosferskom tlaku.

Duž X-osi - tlak u vanjskom zvukovodu u mm vodenog stupca, duž Y-osi - otpor u sustavu za provođenje zvuka u mOhm. Tip A - normalan, tip B - za b / n eksudat, tip C - eustahitis bez izljeva, tip D - manji ožiljci i priraslice, tip E - ruptura osikularnog lanca.

Periferni dio slušnog analizatora obavlja dvije glavne funkcije:

• provođenje zvuka, tj. isporuka zvučne energije receptorskom aparatu pužnice;
• percepcija zvuka - transformacija fizičke energije zvučnih vibracija u živčano uzbuđenje. U skladu s tim, ove funkcije razlikuju aparate za provođenje i primanje zvuka.

Provođenje zvuka provodi se uz sudjelovanje ušna školjka, vanjski zvukovod, bubnjić, lanci slušne koščice, tekućine unutarnjeg uha, membrana kohlearnog prozora, kao i Reissnerove, bazilarne i integumentarne membrane.

Glavni put isporuke zvukova do receptora je zrak. Zvučne vibracije se šalju na vanjski zvukovod, dohvatiti bubnjić i izazvati vibriranje. U fazi visoki krvni tlak bubnjić se zajedno s drškom malleusa pomiče prema unutra. U ovom slučaju, tijelo nakovnja, povezano s glavom malleusa zbog ovjesnih ligamenata, pomaknuto je prema van, a dugi nastavak inkusa je prema unutra, čime pomiče stremen prema unutra. Pritiskom na prozor predvorja, stremen naglo dovodi do pomaka perilimfe predvorja.

Daljnje širenje zvučnog vala događa se duž perilimfe predvorja skale, prenosi se kroz helicotremu do skale timpani i naposljetku uzrokuje pomicanje membrane kohlearnog prozora prema bubnoj šupljini. Vibracije perilimfe prenose se Reissnerovom vestibularnom membranom do endolimfe i bazilarne membrane na kojoj se nalazi spiralni organ s osjetljivim dlačicama. Širenje zvučnog vala u perilimfi moguće je zahvaljujući postojanju elastične membrane kohlearnog prozora, au endolimfi zahvaljujući elastičnoj endolimfatičkoj vrećici koja komunicira s endolimfatičnim prostorom labirinta kroz endolimfatični kanal.

Zračni put prijenosa zvučnih valova u unutarnje uho je glavni. Međutim, postoji još jedan način provođenja zvukova u Cortijev organ - kost i tkivo, kada zvučne vibracije padaju na kosti lubanje, šire se u njima i dopiru do pužnice.

Postoje inercijski i kompresijski tipovi koštane provodljivosti. Kada je izložena niskim zvukovima, lubanja kao cjelina oscilira, a zbog inercije lanca slušne koščice dobiva se relativno pomicanje kapsule labirinta u odnosu na stremen, što uzrokuje pomicanje stupca tekućine u pužnici i ekscitaciju spiralnog organa. Ovo je inercijalni tip koštanog provođenja zvukova. Tip kompresije javlja se tijekom prijenosa visokih zvukova, kada energija zvučnog vala uzrokuje periodičnu kompresiju kapsule labirinta valom, što dovodi do izbočenja membrane kohlearnog prozora i, u manjoj mjeri, baze pužnice. stremen. Kao i provođenje zraka, inercijski put prijenosa zvučnih valova zahtijeva normalnu pokretljivost membrana obaju prozora. S kompresijskim tipom koštane vodljivosti dovoljna je pokretljivost jedne od membrana.

Vibracije kostiju lubanje mogu biti uzrokovane dodirivanjem zvučne vilice za ugađanje ili koštanog telefona audiometra. Put prijenosa kostiju od posebne je važnosti u kršenju prijenosa zvukova kroz zrak.

Razmotrite ulogu pojedinih elemenata organ sluha u provođenju zvučnih valova.

ušna školjka igra ulogu svojevrsnog kolektora, usmjeravajući visokofrekventne zvučne vibracije u ulaz vanjski zvukovod. Ušne školjke također imaju određeno značenje u okomitom ototopiku. Promjenom položaja ušnih školjki vertikalni ototop se iskrivljuje, a njihovim isključivanjem uvođenjem šupljih cjevčica u vanjske zvukovode potpuno nestaje. Međutim, to ne umanjuje mogućnost vodoravne lokalizacije izvora zvuka.

Vanjski zvukovod je provodnik zvučnih valova do bubnjića. Širina i oblik vanjskog slušnog hodnika nemaju posebnu ulogu u provođenju zvuka. Međutim, potpuna okluzija lumena vanjskog zvukovoda ili njegovo začepljenje sprječava širenje zvučnih valova i dovodi do značajnog gubitka sluha.

U blizini ušnog kanala bubnjić održava se stalna razina temperature i vlažnosti bez obzira na fluktuacije temperature i vlažnosti u vanjskom okruženju, čime se osigurava stabilnost elastičnih svojstava bubne opne. Osim toga, u vanjskom zvukovodu dolazi do selektivnog pojačanja zvučnih valova od 10-12 dB s frekvencijom od oko 3 kHz. S fizičke točke gledišta, to je zbog rezonantnih svojstava ušnog kanala, koji ima duljinu od oko 2,7 cm, što je 1/4 valne duljine rezonantne frekvencije.

anatomija uha

Slušni analizator sastoji se od tri dijela - perifernog, srednjeg (dirigent) i središnjeg (mozak). U perifernom dijelu razlikuju se tri dijela: vanjsko, srednje i unutarnje uho.

• Vanjsko uho: sastoji se od ušne školjke i vanjskog zvukovoda. Ušna školjka ima složenu konfiguraciju i hrskavična je ploča prekrivena s obje strane kožom. Njegova osnova, s izuzetkom režnja, je elastična hrskavica, prekrivena perihondrijem i kožom. Ušna školjka je pričvršćena ligamentima i mišićima odozgo na ljuske temporalne kosti, straga - na mastoidni proces. To je lijevak koji omogućuje optimalnu percepciju zvukova na određenoj poziciji njihovog izvora.

Konveksitet ušne školjke se povećava prema zvukovodu koji je njen prirodni nastavak. Slušni meatus sastoji se od vanjskog membrano-hrskavičnog dijela i unutarnjeg koštanog dijela.

Prednja stijenka slušnog kanala graniči sa zglobnom vrećicom donje čeljusti.

Stražnja stijenka zvukovoda je prednja stijenka mastoidnog nastavka.

Gornji zid odvaja lumen slušnog kanala od srednje lubanjske jame.

Donji zid graniči s parotidnom žlijezdom i usko je uz nju.

• Srednje uho: je sustav zračnih šupljina koje komuniciraju s nazofarinksom. Sastoji se od bubne šupljine, Eustahijeve cijevi, ulaza u špilju, špilje i zračnih stanica koje se nalaze u mastoidnom procesu.
• bubna šupljina- prostor poput proreza s volumenom od 0,75 cm3, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti; posteriorno, komunicira s špiljom, sprijeda - kroz Eustahijevu cijev s nazofarinksom. U bubnoj šupljini razlikuju se šest zidova: gornji, donji, prednji, stražnji, unutarnji (medijalni), vanjski.

Vanjski zid bubne šupljine sastoji se od bubne opne, koja omeđuje samo središnji dio šupljine. Vanjski zid gornjeg odjeljka - potkrovlja, je donji zid zvukovoda.

Bubnjić se sastoji od tri sloja:

1. Vanjski - epidermis

2. Unutarnji – sluznica

3. Srednje - vlaknasto.

Postoje tri odjeljka u bubnoj šupljini:

1. Gornji - epitimpanski prostor - epitimpanum

2. Srednji - najveći po veličini - mesotympanum

3. Donji - hipotimpanum

Bubna šupljina sadrži tri slušne koščice: malleus, nakovanj i stremen, koji su međusobno povezani zglobovima i tvore kontinuirani lanac smješten između bubne opne i ovalnog prozora.

• Evstahijev(gledaoci) cijev prekrivena sluznicom, duljina mu je obično oko 3,5 cm.Razlikuje koštani dio, koji se nalazi na ušću bubnjića, duljine oko 1 cm i membrano-hrskavični na ušću nazofarinksa, duljine 2,5 cm.
• Mastoidni. Bubna šupljina je relativno širokim prolazom povezana s antrumom, koji je središnja zračna šupljina mastoidnog nastavka. Osim antruma u mastoidnom nastavku normalno postoji nekoliko skupina stanica raspoređenih po cijeloj njegovoj debljini, ali sve one komuniciraju kroz uske proreze s antrumom bilo izravno ili uz pomoć drugih stanica. Stanice su međusobno odvojene tankim koštanim pregradama koje imaju rupice.
• Unutarnje uho ili labirint dijeli se na pužnicu - prednji labirint, predvorje, sustav polukružnih kanala - stražnji labirint. unutarnje uho predstavljen vanjskim koštanim i unutarnjim membranoznim labirintima. Pužnica pripada perifernom dijelu slušnog analizatora, au vestibulumu i polukružnim kanalima nalazi se periferni dio vestibularnog analizatora.
• prednji labirint. Pužnica je koštani kanal koji oblikuje 234 zavojnice oko koštanog stupa ili vretena. Na poprečnom presjeku u svakom kolutu razlikuju se tri odjela: predvorje skale, bubnjić i srednja skala. Spiralni kanal pužnice ima duljinu od 35 mm i djelomično je podijeljen cijelom dužinom tankom koštanom spiralnom pločom koja se proteže od modiolusa. Njegova glavna membrana se nastavlja, spajajući se s vanjskom koštanom stijenkom pužnice na spiralnom ligamentu, čime se dovršava dioba kanala.

Stubište vestibula proteže se od ovalnog prozora koji se nalazi u vestibulu do helikotrena.

Scala tympani proteže se od okruglog prozora i također do helicotrema. Spiralni ligament je poveznica između glavne membrane i koštane stijenke pužnice, a ujedno podupire vaskularnu traku. Većina spiralnog ligamenta sastoji se od rijetkih fibroznih veza, krvne žile i stanice vezivnog tkiva.

• slušni receptor- spiralni organ (Cortijev organ) zauzima najveći dio endomemfatičke površine bazilarne ploče. Preko receptora visi pokrovna membrana, medijalno povezana s vezivnotkivnim zadebljanjem koštane spiralne ploče.

Spiralni organ skup je neuroepitelnih stanica koje zvučnu stimulaciju pretvaraju u fiziološki čin primanja zvuka.

Fiziološka aktivnost spiralnog organa neodvojiva je od oscilatornih procesa u susjednim membranama i okolnim tekućinama, kao i od metabolizma cjelokupnog kompleksa kohlearnih tkiva, posebno vaskularne šupljine.

• stražnji labirint. Predviđanje. Koštani predvorje je mala, gotovo sferična šupljina. Prednji dio predvorja komunicira s pužnicom, stražnji dio s polukružnim kanalima. Vanjski zid predvorja dio je unutarnjeg zida bubne šupljine: najveći dio ovog zida zauzima ovalni prozor na unutarnjem zidu, vidljive su male rupe kroz koje vlakna vestibulokohlearnog živca pristupaju receptorskim dijelovima predvorja .

Koštani polukružni kanali su tri lučno zakrivljene tanke cijevi. Nalaze se u tri međusobno okomite ravnine.

Anatomija i fiziologija ORL organa

Slušni analizator sastoji se od tri dijela - perifernog, srednjeg (dirigent) i središnjeg (mozak). U perifernom dijelu razlikuju se tri dijela: vanjsko, srednje i unutarnje uho ...

Anestezija u oftalmologiji

Uspješna provedba regionalne anestezije u oftalmokirurgiji zahtijeva poznavanje anatomije orbite i njezinog sadržaja. Orbita ima oblik piramide s bazom na frontalnom dijelu lubanje i vrhom koji se proteže u posteromedijalnom smjeru...

Upalne bolesti dišni put

Larinks se nalazi u prednjem dijelu vrata, u njegovom srednjem dijelu. Iznad se otvara u šupljinu laringealnog dijela ždrijela, a prema dolje prelazi u dušnik. Sa strana grkljan graniči s neurovaskularnim snopovima vrata ...

Bolesti genitalnih organa kod muškaraca

Penis. Penis se sastoji od tri cilindrična tijela: dva kavernozna tijela koja tvore masu penisa i spužvasto tijelo koje okružuje mokraćnu cijev. Kavernozna tijela su najerektilnija...

Ispitivanje hemograma bolesnika sa sepsom

Proučavanje krvarenja bolesnika sa sepsom

Sepsa s gnojnim metastazama naziva se septikopiemija. Najčešća stafilokokna septikopiemija (fulminantni i akutni oblici) ...

laktacijski mastitis

Prilikom dijagnosticiranja i odabira liječenja mastitisa potrebno je voditi računa o anatomiji mliječne žlijezde (slika 1). Oblik, veličina i položaj dojke uvelike varira unutar fiziološka norma i ovise o dobi žene, fazi menstrualnog ciklusa...

Uho je upareni organ koji obavlja funkciju percepcije zvukova, a također kontrolira ravnotežu i pruža orijentaciju u prostoru. Nalazi se u vremenskoj regiji lubanje, ima zaključak u obliku vanjskih ušnih školjki.

Struktura uha uključuje:

• vanjski;
• prosjek;
• interni odjel.

Interakcija svih odjela pridonosi prijenosu zvučnih valova pretvorenih u neuralni impuls i ulaska u ljudski mozak. Anatomija uha, analiza svakog od odjela, omogućuje opisivanje cjelovite slike strukture slušnih organa.

Ovaj dio općeg slušnog sustava je ušna školjka i ušni kanal. Školjka se pak sastoji od masnog tkiva i kože, a njezina je funkcionalnost određena primanjem zvučnih valova i naknadnim prijenosom na slušni aparat. Ovaj dio uha se lako deformira, zbog čega je potrebno što je više moguće izbjegavati bilo kakve grube fizičke utjecaje.

Prijenos zvukova odvija se uz određena izobličenja, ovisno o lokaciji izvora zvuka (vodoravno ili okomito), što pomaže boljem snalaženju u okolini. Sljedeća, iza ušne školjke, nalazi se hrskavica vanjskog ušnog kanala (prosječne veličine 25-30 mm).

Shema strukture vanjskog odjela

Za uklanjanje naslaga prašine i blata, struktura ima žlijezde znojnice i lojnice. Bubnjić ima ulogu poveznice i posredne veze između vanjskog i srednjeg uha. Princip rada membrane je hvatanje zvukova iz vanjskog zvukovoda i njihovo pretvaranje u vibracije određene frekvencije. Pretvorene vibracije prelaze u područje srednjeg uha.

Građa srednjeg uha

Odjel se sastoji od četiri dijela - same bubne opne i slušnih koščica koje se nalaze u njenom području (čekić, nakovanj, stremen). Ove komponente osiguravaju prijenos zvuka do unutarnjeg dijela slušnih organa. Slušne koščice čine složeni lanac koji provodi proces prijenosa vibracija.

Shema strukture srednjeg dijela

Struktura uha srednjeg odjeljka također uključuje Eustahijevu cijev, koja povezuje ovaj odjel s nazofaringealnim dijelom. Potrebno je normalizirati razliku tlaka unutar i izvan membrane. Ako se ravnoteža ne održava, moguće je ili puknuće membrane.

Građa unutarnjeg uha

Glavna komponenta - labirint - složena je struktura po svom obliku i funkcijama. Labirint se sastoji od temporalnog i koštanog dijela. Dizajn je smješten na takav način da je temporalni dio unutar kosti.

Dijagram internog odjela

Unutarnji dio sadrži slušni organ koji se zove pužnica, kao i vestibularni aparat (odgovoran za opću ravnotežu). Predmetni odjel ima još nekoliko pomoćnih dijelova:

• polukružni kanali;
• maternica;
• stremen u ovalnom prozoru;
• okrugli prozor;
• ljestve za bubanj;
• spiralni kanal pužnice;
• vrećica;
• ulazno stubište.

Pužnica je koštani kanal spiralnog tipa, podijeljen pregradom na dva identična dijela. Pregrada je pak podijeljena stepenicama povezanim odozgo. Glavna membrana sastoji se od tkiva i vlakana, od kojih svako reagira na određeni zvuk. Struktura membrane uključuje aparat za percepciju zvuka - Cortijev organ.

Razmatrajući dizajn slušnih organa, možemo zaključiti da su svi dijelovi uglavnom povezani s dijelovima koji provode i primaju zvuk. Za normalno funkcioniranje ušiju potrebno je pridržavati se pravila osobne higijene, izbjegavati prehlade i ozljede.

Anatomski, uho se dijeli na

vanjskog uha

sustav srednjeg uha

ü unutarnje uho je labirint u kojem se razlikuju pužnica, predvorje i polukružni kanali.

Pužnica, vanjsko i srednje uho su organ sluha, koji uključuje ne samo receptorski aparat (Cortijev organ), već i složen sustav za provođenje zvuka dizajniran za isporuku zvučnih vibracija receptoru.

vanjsko uho

Vanjsko uho se sastoji od ušne školjke i vanjskog slušnog kanala.

ušna školjka ima složenu konfiguraciju i podijeljen je u dva dijela: režanj, koji je duplikat kože s masnim tkivom iznutra, i dio koji se sastoji od hrskavice, prekriven tankom kožom. Ušna školjka ima uvojak, antiheliks, tragus, antitragus. Tragus prekriva ulaz u vanjski slušni kanal. Pritisak na područje tragusa može biti bolan tijekom upalnog procesa u vanjskom zvukovodu, te u djece s akutnom upalom srednjeg uha, budući da u ranom djetinjstvu (do 3-4 godine) vanjski zvukovod nema koštani presjek i stoga je kraći.

Ušna školjka, sužava se u obliku lijevka, prelazi u vanjski zvukovod.

Hrskavični dio vanjskog zvukovoda, koji se dijelom sastoji od hrskavičnog tkiva, na dnu graniči s kapsulom parotidne žlijezde slinovnice. Donji zid ima nekoliko poprečnih pukotina u hrskavičnom tkivu. Kroz njih upalni proces može se proširiti na parotidnu žlijezdu.

U hrskavičnom području nalaze se mnoge žlijezde koje proizvode ušni vosak. Ovdje ima i dlaka. folikula kose, koji se može upaliti prodiranjem patogene flore i izazvati stvaranje čira.

Prednja stijenka vanjskog zvukovoda usko graniči s temporomandibularnim zglobom, a pri svakom pokretu žvakanja ta se stijenka pomiče. U slučajevima kada se na ovoj stijenci razvije čir, svaki pokret žvakanja povećava bol.

Koštani dio vanjskog zvukovoda obložen je tankom kožom, na granici s hrskavičnim dijelom nalazi se suženje.

Gornji zid dijela kosti graniči sa srednjom kranijalnom jamom, stražnji zid - sa mastoidnim procesom.

Srednje uho

Srednje uho se sastoji od tri dijela: slušne cijevi, bubne šupljine i sustava zračnih šupljina mastoidnog nastavka. Sve te šupljine obložene su jednom sluznicom.

Bubnjić je dio srednjeg uha, njegova sluznica je jedno sa sluznicom ostalih dijelova srednjeg uha. Bubna opna je tanka opna koja se sastoji od dva dijela: velikog koji je rastegnut i manjeg koji nije rastegnut. Istegnuti dio sastoji se od tri sloja: vanjskog epidermalnog, unutarnjeg (sluznica srednjeg uha), srednjeg fibroznog, koji se sastoji od vlakana koja idu radijalno i kružno, tijesno isprepletena.

Rahli dio sastoji se od samo dva sloja - u njemu nema vlaknastog sloja.

Normalno, membrana je sivkasto-plavkaste boje i donekle je povučena prema bubnoj šupljini, pa se u njenom središtu određuje udubljenje koje se naziva "pupak". Snop svjetlosti usmjeren u vanjski zvukovod, odbijajući se od bubnjića, daje svjetlosni odsjaj - svjetlosni stožac, koji u normalnom stanju bubnjića uvijek zauzima jedan položaj. Ovaj svjetlosni stožac ima dijagnostička vrijednost. Osim toga, na bubnjiću je potrebno razlikovati ručku malleusa, koja ide od naprijed prema natrag i odozgo prema dolje. Kut koji čine ručka malleusa i svjetlosni konus otvoren je prema naprijed. U gornjem dijelu drške malleusa vidljiva je mala izbočina - kratki nastavak malleusa, od kojeg čekićati nabori (prednji i stražnji) idu naprijed i natrag, odvajajući rastegnuti dio membrane od labave. Membrana je podijeljena u 4 kvadranta: prednji gornji, prednji donji, stražnji gornji i stražnji donji.

bubna šupljina- središnji dio srednjeg uha, ima prilično složenu strukturu i volumen od oko 1 cm 3. Šupljina ima šest zidova.

Eustahijeva cijev (Eustahijeva cijev) kod odrasle osobe dugačak je oko 3,5 cm i sastoji se od dva dijela - kosti i hrskavice. Faringealni otvor slušne cijevi otvara se na bočnoj stijenci nazofarinksa u razini stražnjih krajeva turbinata. Šupljina cijevi obložena je sluznicom s trepljastim epitelom. Njegove trepavice trepere prema nosnom dijelu ždrijela i time sprječavaju infekciju šupljine srednjeg uha stalno prisutnom mikroflorom. Osim toga, trepljasti epitel također osigurava drenažnu funkciju cijevi. Lumen cijevi se otvara pokretima gutanja, a zrak ulazi u srednje uho. U tom slučaju dolazi do izjednačavanja tlaka između vanjskog okruženja i šupljina srednjeg uha, što je vrlo važno za normalno funkcioniranje slušnog organa. U djece mlađe od dvije godine slušna cijev je kraća i šira nego u starije djece.

Mastoidni

Sustav mastoidnih stanica varira ovisno o stupnju razvoja zračnih stanica. Dodijeliti različiti tipovi strukture mastoidnih nastavaka:

§ pneumatski,

§ sklerotični,

§ diploetski.

Špilja (antrum) - velika stanica koja izravno komunicira s bubnjićom. Projekcija špilje na površini temporalne kosti je unutar trokuta Shipo. Sluznica srednjeg uha je mukoperiost i praktički ne sadrži žlijezde.

unutarnje uho

Unutarnje uho predstavljeno je koštanim i membranoznim labirintom i nalazi se u temporalnoj kosti. Prostor između koštanog i membranoznog labirinta ispunjen je perilimfom (modificiranom cerebrospinalna tekućina), membranozni labirint je ispunjen endolimfom. Labirint se sastoji od tri dijela - predvorja, pužnice i tri polukružna kanala.

prag središnji dio labirinta i povezuje se s bubnjićom kroz okruglu i ovalnu fenestru. Ovalni prozor zatvoren je stremenom. U predvorju je otolitni aparat, koji obavlja vestibularnu funkciju.

Puž predstavlja spiralni kanal u kojem se nalazi Cortijev organ - ovo je periferni dio slušnog analizatora.

Polukružni kanali nalaze se u tri međusobno okomite ravnine: horizontalnoj, frontalnoj, sagitalnoj. U proširenom dijelu kanala (ampula) nalaze se živčane stanice, koje zajedno s otolitnim aparatom predstavljaju periferni dio vestibularnog analizatora.

Fiziologija uha

Postoje dva važna analizatora u uhu - slušni i vestibularni. Svaki analizator sastoji se od 3 dijela: perifernog dijela (to su receptori koji percipiraju određene vrste nadražaja), živčanih vodiča i središnjeg dijela (nalazi se u kori velikog mozga i analizira nadražaj).

slušni analizator- počinje od ušne školjke i završava u temporalnom režnju hemisfere. Periferni dio je podijeljen na dva odjela - vođenje zvuka i percepciju zvuka.

Odjel za provodljivost zvuka - zrak - je:

ušna školjka - hvata zvukove

Vanjski slušni kanal - začepljenja smanjuju sluh

bubnjić – fluktuacije

lanac koštica, stremen umetnut u prozor predvorja

perilimfa - vibracije stremena uzrokuju vibracije perilimfe i, krećući se duž zavoja pužnice, prenose vibracije na Cortijev organ.

Ima li još koštana provodljivost, koji se javlja zbog mastoidnog procesa i kostiju lubanje, zaobilazeći srednje uho.

Odjel za zvuk su živčane stanice Cortijeva organa. Percepcija zvuka je složen proces pretvaranja energije zvučnih vibracija u živčani impuls i njegovog provođenja do središta moždane kore, gdje se primljeni impulsi analiziraju i razumiju.

Vestibularni analizator osigurava koordinaciju pokreta, ravnotežu tijela i tonus mišića. Pravocrtno gibanje uzrokuje pomicanje otolitskog aparata u predvorju, rotacijsko i kutno - pokreće endolimfu u polukružnim kanalima i iritaciju živčanih receptora koji se ovdje nalaze. Dalje, impulsi ulaze u mali mozak, prenose se na leđna moždina te na mišićno-koštani sustav. Periferni dio vestibularnog analizatora nalazi se u polukružnim kanalima.