Manipulacija “Tehnika intravenske injekcije. Algoritmi za obavljanje sestrinskih manipulacija Uređaj za čišćenje noktiju

Ispiranje želuca debelom sondom

Cilj: medicinski i dijagnostički.

Indikacije: akutno trovanje, priprema za istraživanje, operacije.

Oprema: sustav za ispiranje želuca - 2 debele sterilne želučane sonde povezane staklenom cijevi (slijepi kraj jedne sonde je odsječen); stakleni lijevak za 0,5-1 l, ručnik, salvete, sterilna posuda za skupljanje vode za ispiranje za istraživanje, posuda s vodom (10 l) sobne temperature, vrč, posuda za ispuštanje vode za ispiranje, rukavice, vodootporna pregača - 2 komada, tekuće vazelinsko ulje ili glicerin (fiziološka otopina).

Kontraindikacije:čirevi, tumori, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, Bronhijalna astma, teška kardiovaskularna insuficijencija.

Faze	Obrazloženje
I. Priprema za zahvat 1. Ljubazno se i s poštovanjem predstavite pacijentu, pojasnite mu kako mu se obratiti. Objasnite svrhu i tijek nadolazećeg postupka. Objasnite da su prilikom umetanja sonde mogući mučnina i povraćanje, koji se mogu suzbiti dubokim disanjem. Dobiti suglasnost za postupak. Izmjerite krvni tlak, brojite puls, ako stanje bolesnika to dopušta	Psihološka priprema pacijenta za zahvat. Motivacija za suradnju. Poštivanje prava pacijenta na informaciju
2. Pripremite opremu	Ispunjenje potrebnog uvjeta za učinkovitost postupka
II. Izvođenje postupka 1. Pomozite pacijentu da zauzme položaj potreban za zahvat: sjedeći, pritisnut uz naslon sjedala i lagano nagnuvši glavu naprijed (ili ležati na kauču u bočnom položaju)	Osiguravanje slobodnog prolaza sonde
2. Uklonite pacijentove proteze, ako ih ima	Prevencija komplikacija
3. Po potrebi ogradite pacijenta ekranom	Osiguravanje psihološke udobnosti
4. Stavite vodootpornu pregaču za sebe i pacijenta	Štiti odjeću od vlaženja i prljanja
5. Operite i osušite ruke, stavite čiste rukavice	Osiguravanje zarazne sigurnosti

6. Postavite zdjelicu uz pacijentova stopala ili na uzglavlje kauča ili kreveta ako se postupak izvodi u ležećem položaju	Osiguravanje higijene postupka
7. Odredite dubinu do koje sondu treba umetnuti: izmjerite udaljenost od sjekutića do pupka, dodajte širinu dlana pacijenta ili oduzmite 100 cm od njegove visine	Ispunjenje potrebnog uvjeta za uvođenje sonde u želudac
8. Prenesite naljepnicu na sondu, počevši od slijepog kraja. Navlažite sondu vodom ili glicerinom	Osiguravanje napredovanja sonde kroz jednjak
9. Stanite desno od pacijenta, pozovite ga da otvori usta, lagano spustite glavu prema dolje. Stavite slijepi kraj sonde na korijen jezika	Priprema za uvođenje sonde
10. Zamoliti pacijenta da napravi pokret gutanja dok pomiče sondu u jednjak (tijekom gutanja epiglotis zatvara ulaz u dušnik, a istovremeno se otvara ulaz u jednjak)	Provođenje postupka
11. Pozovite pacijenta da uhvati sondu usnama i duboko udahne kroz nos. Polako i ravnomjerno pomaknite sondu do označene oznake, naginjući glavu pacijenta naprijed i dolje. Ako naiđete na otpor, zaustavite se i uklonite sondu. Zatim pokušajte ponovo (otpor pri uvođenju sonde, kašalj, cijanoza, povraćanje, promjena glasa ukazuju na uvođenje sonde u dušnik)	Olakšati prolazak sonde kroz jednjak i ublažiti nagon za povraćanjem
12. Provjerite je li sonda u želucu: uvucite 50 ml zraka u Janetinu štrcaljku i pričvrstite je na sondu. Uvesti zrak u želudac pod kontrolom fonendoskopa (čuju se karakteristični zvukovi)	Prevencija komplikacija
13. Pomaknite sondu dalje 7-10 cm	Osiguravanje učinkovitosti postupka
14. Pričvrstite lijevak na sondu i spustite ga ispod razine pacijentovog želuca. U potpunosti napunite lijevak vodom, držeći ga pod kutom.	Sprječavanje ulaska zraka u želudac
15. Polako podignite lijevak gore 1 m	Pružanje vode u želudac
16. Pratite smanjenje tekućine. Spustite lijevak do razine koljena čim dođe do otvora lijevka. Držite lijevak u tom položaju dok se lijevak potpuno ne napuni vodom za ispiranje.	Prema zakonu komunikacijskih žila, ulazi u želudac, a zatim opet u lijevak
17. Ispustite vodu za pranje u umivaonik. Ako je potrebno, ispustite prvu vodu u posude za istraživanje	U slučaju egzogenog trovanja, prvi i zadnji dio vode za pranje skuplja se u čiste posude. Prvi - za određivanje nepoznatog otrova, drugi - za procjenu kvalitete pranja
18. Ponovite prethodna dva koraka ako je potrebno prikupiti vodu za pranje za istraživanje u sterilnu posudu	Voda za ispiranje uzima se u sterilnu posudu u slučaju trovanja hranom

19. Ponovite ispiranje nekoliko puta dok se ne pojavi čista voda za ispiranje. Provjerite odgovara li količina ubrizganog dijela tekućine količini dodijeljene vode za pranje. Sakupite vodu za pranje u lavor	Osiguravanje kvalitete manipulacije
III. Završetak postupka 1. Uklonite lijevak, uklonite sondu prolaskom kroz ubrus	Zaštita odjeće od prljanja
2. Upotrijebljene instrumente stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju. Ispustite vodu od ispiranja u kanalizaciju. Prethodno ih dezinficirajte u slučaju trovanja. Skinite pregače sa sebe i pacijenta i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju. Skinite rukavice. Stavite ih u otopinu za dezinfekciju. Operite i osušite ruke	Prevencija bolničkih infekcija
3. Dajte pacijentu priliku da isprati usta i otpratiti (dostaviti) na odjel. Toplo pokriti, pratiti stanje	Osiguravanje sigurnosti pacijenata
4. Zabilježite postupak	Osiguravanje kontinuiteta u sestrinskoj skrbi
Kriteriji za ocjenu provedbe postupka Pravodobnost dovršetka Dostupnost zapisnika o završetku Bez komplikacija tijekom i nakon zahvata Zadovoljstvo pacijenta kvalitetom usluge Pravovremena dostava vode za pranje u laboratorij

Državna proračunska obrazovna ustanova

sredina strukovno obrazovanje

"Medicinski fakultet Labinsky"

Odjel za zdravstvo Krasnodarskog teritorija

ZA SAMOODGOJ ZA UČENIKE

za praktičnu obuku

po disciplini: "Osnove sestrinstva"

za odvajanje "Sestrinstvo" II tečaj

na ovu temu:

^ "MANIPULACIJE SONDOM"

godina 2012

Objašnjenje

Priručnik je sastavljen u skladu sa zahtjevima Državnog obrazovnog standarda do minimalnog sadržaja i razine osposobljenosti diplomanta u specijalnosti 060501 "Sestrinstvo".

U poboljšanju kvalitete nastave i sustava izobrazbe visokokvalificiranih medicinskih specijalista od velike je važnosti samostalan rad studenata na nastavnom materijalu, jačanje uloge nastavnika u razvijanju ovih vještina kod učenika, u odgoju njihove kreativne aktivnosti i inicijative.

Nastavnik koji vodi nastavu od prvih dana studija u obrazovnoj ustanovi mora učiti studenta racionalnom slijedu u radu, metodama rada i njegovom planiranju.

Ovaj priručnik predlaže metodologiju na više razina za praćenje asimilacije gradiva. Priručnik uključuje različiti tipovi testni zadaci, popunjavanje tablica, situacijski zadaci, križaljke. Ovaj priručnik poziva studente da samostalno kreiraju algoritam manipulacije, riješe i analiziraju situacijski problem, identificiraju narušene potrebe, identificiraju problem, ciljeve i provedu sestrinsku intervenciju.

Ovaj priručnik trebao bi učenicima usaditi vještine samostalnog rada s knjigom te sposobnost pronalaženja i korištenja potrebnih informacija za izvršavanje određenog zadatka. Zadaci problematične prirode pridonose razvoju samostalne kognitivne aktivnosti, samokontrole i samoobrazovanja, a također razvijaju sposobnost logičkog zaključivanja i kreativnog mišljenja.

Priprema i držanje

želučano i duodenalno sondiranje

Ciljevi učenja:

Učenici bi trebali znati:

• 
  Svrhe i indikacije za frakcijsko proučavanje želučanog sadržaja, duodenalno sondiranje, ispiranje želuca;
• 
  priprema bolesnika;
• 
  Priprema sondi;
• 
  Tehnike manipulacije.

Učenici bi trebali znati:

• 
  Pripremiti pacijenta;
• 
  Provesti predsterilizacijsku obradu sondi;
• 
  Pripremite sve što vam je potrebno za duodenalno ili želučano sondiranje, ispiranje želuca;
• 
  Umetnite sondu, izvršite sondiranje;
• 
  Napišite uputnicu za laboratorij.

Pitanja za samostalno učenje

1. 
   Svrhe, indikacije i kontraindikacije manipulacija sondom.
2. 
   Deontološka podrška zahvatima sonde,
3. 
   Oprema za postupke sonde.
4. 
   Algoritmi radnji:

• 
  frakcijska studija želučanog soka prema Leporsky metodi;
• 
  frakcijska studija želučanog soka s parenteralnim iritansom;
• 
  duodenalno sondiranje;
• 
  ispiranje želuca.

1. 
   Pozitivni i negativni aspekti uporabe metoda za proučavanje želučanog soka prema Leporsky metodi i s parenteralnim iritansom.
2. 
   Normativni pokazatelji proučavanja želučanog soka.
3. 
   Taktike medicinske sestre u slučaju:

• 
  reakcije na uvođenje histamina;
• 
  odsutnost jednog od dijelova duodenalnog sondiranja (2 mogući razlozi ovaj);

1. 
   Primjena bez metoda sonde, njihove pozitivne i negativne strane.
2. 
   Provođenje ispiranja želuca u slučaju onesviještenog pacijenta;
3. 
   Povraćanje i pomoć kod povraćanja.

^

Etička i deontološka podrška

Mnogi pacijenti ne podnose uvođenje sonde. Razlog tome je pojačan refleks kašlja ili grčenja, visoka osjetljivost sluznice ždrijela i jednjaka. U većini slučajeva, loša podnošljivost zahvata sonde uzrokovana je negativnim psihičkim stavom pacijenta prema procesu sondiranja, postoji „strah od istraživanja“. Kako bi se otklonio “strah od studije”, pacijent treba objasniti svrhu studije, njezine prednosti, razgovarati s njim pristojno, smireno i ljubazno od početka do kraja postupka.

Okvirni sadržaj razgovora medicinski radnik s pacijentom tijekom umetanja sonde:

“Sada ćemo započeti proceduru. Vaša dobrobit će uvelike ovisiti o vašem ponašanju tijekom sondiranja. Prvo i osnovno pravilo je ne praviti nagle pokrete. U suprotnom može doći do mučnine i kašlja. Morate se opustiti, disati polako, a ne duboko. Molimo otvorite usta, držite ruke na koljenima. Dišite polako i duboko. Duboko udahnite i progutajte vrh sonde. Ako vam je teško disati na nos, dišite na usta i, dok udišete, lagano pomaknite sondu naprijed.”

Ako osjetite vrtoglavicu, dišite normalno, a ne duboko, nekoliko minuta, a zatim nastavite duboko disati. Vrlo dobro gutaš. Bilo bi lijepo da i drugi pacijenti jednako lako progutaju sondu.

Sigurnosna pravila

Pažnja!

Pažnja!

Pažnja!

Pažnja!

^

Teorijski dio

Naziv manipulacije

Frakcijsko sondiranje želuca prema Leporsky metodi

Svrha manipulacije:

Dobivanje želučanog soka za istraživanje.

Kontraindikacije:

^ Priprema pacijenta:

Ujutro, na prazan želudac.

Oprema:

Sterilna topla i vlažna, želučana sonda - gumena cijev promjera 3-5 mm s bočnim ovalnim rupama na slijepom kraju.

Na sondi su oznake svakih 10 cm. Sterilna štrcaljka kapaciteta 20,0 ml za ekstrakciju, Janet šprica za unošenje otopine kupusa.

^ Posuđe: 7 čistih boca s etiketama.

poticaj: juha od kupusa zagrijana na temperaturu od 38 0 C, rukavice, ručnik, pladanj, smjer:

Smjer

U klinički laboratorij

analiza želučanog soka dobivenog s crijevnim nadraživačem

Pacijent: puno ime, dob

D.S: pregled

Potpis (liječnik):

1. 
   Objasnite pacijentu postupak.
2. 
   Uzmite pismeni pristanak.
3. 
   Pravilno smjestite pacijenta: naslonite se na naslon stolice, nagnuvši glavu prema naprijed.
4. 
   
5. 
   
6. 
   Izračunajte duljinu sonde: visina - 100cm.
7. 
   Uzmite ga sterilnom pincetom. Unesi to desna ruka, a lijevom rukom poduprite slobodni kraj.
8. 
   Navlažite toplom vodom (kuhanom) ili podmažite sterilnom vazelinsko ulje.
9. 
   
10. 
    Stavite kraj sonde na korijen jezika, pozovite pacijenta da proguta, duboko dišući kroz nos.
11. 
    Unesite do željene oznake.

Zapamtiti!

Na sondi su oznake svakih 10 cm.

1. 
   Izvucite jednu porciju štrcaljkom od 20,0 na prazan želudac
2. 
   Janetinom štrcaljkom ubrizgati 200,0 juhe od kupusa, zagrijane na 38 0 C.
3. 
   Nakon 10 minuta izvadite 10 ml želučanog sadržaja (Jane šprica).
4. 
   Nakon 15 minuta uklonite sav želučani sadržaj (Jane šprica)
5. 
   Unutar sat vremena nakon 15 minuta 4 obroka želučanog soka (stimulirano lučenje) (štrcaljka 20,0 ml)
6. 
   Slati s uputnicom u klinički laboratorij I, IV, V, VI, VII - bočice.

Naziv manipulacije

Frakcijska intubacija želuca s parenteralnim iritantom

Svrha manipulacije:

Dobivanje za proučavanje želučanog soka.

Kontraindikacije:

Želučana krvarenja, tumori, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

^ Priprema pacijenta:

Ujutro, na prazan želudac.

Oprema:

Sterilna, topla i vlažna želučana sonda - gumena cjevčica, promjera 3-5 mm s bočnim ovalnim otvorima na slijepom kraju, na sondi su tragovi svakih 10 cm. Sterilna štrcaljka, kapaciteta 20,0 ml za ekstrakciju.

^ Posuđe: 9 čistih staklenki s etiketama.

poticaj: otopina histamina 0,1%, otopina pentagastrina 0,025%.

Rukavice, ručnik, poslužavnik, smjer:

Smjer

U klinički laboratorij

analiza želučanog soka dobivenog s parenteralnim iritansom

Pacijent: Puno ime dob

Labinskaya CRH, ter. odjel, odjel br.

D.S: pregled

Potpis (liječnik):

Algoritam djelovanja prilikom umetanja sonde:

1. Objasnite pacijentu postupak zahvata.

2. Uzmite pismeni pristanak.

3. Pravilno smjestiti pacijenta: naslonjen na naslon stolice, naginjući mu glavu naprijed.

4. Operite ruke, stavite rukavice.

5. Stavite ručnik na vrat i prsa pacijenta, ako postoji. uklonjive proteze, skini ih.

7. Uzmite ga sterilnom pincetom. Uzmite ga desnom rukom, a lijevom poduprite slobodni kraj.

8. Navlažite toplom vodom (kuhanom) ili podmažite sterilnim vazelinskim uljem.

9. Pozovite pacijenta da otvori usta.

10. Stavite kraj sonde na korijen jezika, pozovite pacijenta da proguta, duboko dišući kroz nos.

11. Unesite do željene oznake.

Algoritam za dobivanje materijala za istraživanje:

1. 
   Povucite pomoću štrcaljke od 20,0 ml jednu dozu na prazan želudac.
2. 
   Unutar sat vremena (svakih 15 minuta) ekstrahirajte 4 porcije želučanog soka (nepotaknute ili bazalne sekrecije).
3. 
   Unesite supkutano otopinu histamina 0,1% po stopi: 0,1 ml na 10 kg težine (upozorenje pacijenta da može osjetiti crvenilo kože, vrtoglavicu, mučninu, pentagastrin se primjenjuje prema posebnoj shemi, vidi upute).
4. 
   Unutar sat vremena (nakon 15 minuta) 4 porcije želučanog soka (stimulirano lučenje).
5. 
   Pošaljite uz uputnicu u klinički laboratorij.

Naziv manipulacije

duodenalno sondiranje

Svrha manipulacije:

Dobivanje za proučavanje žuči.

Kontraindikacije:

Želučana krvarenja, tumori, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

^ Priprema pacijenta:

Ujutro, na prazan želudac.

Oprema:

Želučana sonda, ali na kraju s metalnom maslinom, s nekoliko rupa. Maslina potrebna za bolje prolaze kroz vratara. Sterilna šprica, kapaciteta 20,0 ml.

^ Posuđe: boce za želučani sok, stalak s epruvetama s oznakama "A", "B", "C".

poticaj: 40 ml tople 33% otopine magnezijevog sulfata ili 40 ml 40% otopine glukoze.

Rukavice, ručnik, pladanj, grijač, valjak, smjer:

Smjer

U klinički laboratorij

Žuč

Pacijent: puno ime, dob

Labinskaya CRH, ter. odjel, odjel br.

D.S: pregled

Potpis (liječnik):

Algoritam djelovanja prilikom umetanja sonde:

1. 
   Objasnite pacijentu postupak.
2. 
   Uzmite pismeni pristanak.
3. 
   Pravilno smjestite pacijenta: naslonite se na naslon stolice, nagnuvši glavu prema naprijed.
4. 
   Operite ruke, stavite rukavice.
5. 
   Stavite ručnik na vrat i prsa pacijenta, ako postoje uklonjive proteze, uklonite ih.
6. 
   Izračunajte duljinu sonde: visina - 100 cm.
7. 
   Uklonite sondu sterilnom pincetom. Uzmite ga desnom rukom, a lijevom poduprite slobodni kraj.
8. 
   Navlažite toplom prokuhanom vodom ili podmažite sterilnim vazelinskim uljem.
9. 
   Zamolite pacijenta da otvori usta.
10. 
    Stavite kraj sonde na korijen jezika, pozovite pacijente da gutaju dok dišu na nos.
11. 
    Unesite do željene oznake.

Zapamtiti!

Na sondi su oznake svakih 10 cm.

1. 
   Špricom od 20 ml dobijete mutnu tekućinu – želučani sok. Dakle, sonda je u želucu.
2. 
   Pozovite pacijenta da hoda polako, gutajući sondu do 7. oznake.
3. 
   Položite bolesnika na kauč na desnu stranu, stavite grijač ispod desnog hipohondrija, a valjak ispod zdjelice (olakšava prolazak masline u duodenum i otvaranje sfinktera).
4. 
   Unutar 10-60 minuta pacijent proguta sondu do 9. oznake. Vanjski kraj sonde spušta se u spremnik za želučani sok.

Algoritam za dobivanje materijala za istraživanje:

1. 
   20-60 minuta nakon što je pacijent stavljen na kauč, počet će teći žuta tekućina - to je dio "A" - duodenalna žuč, odnosno dobivena iz dvanaesnika i gušterače (njegova tajna također ulazi u dvanaesnik). Cijev "A".
2. 
   Ubrizgajte 40 ml toplog stimulansa (40% glukoze ili 33% magnezij sulfata ili biljnog ulja) kroz cijev pomoću štrcaljke od 20,0 ml kako biste otvorili sfinkter ODDI.
3. 
   Zavežite sondu.
4. 
   Nakon 5-7 minuta odvežite: uzmite porciju "B" - tamno maslinastu koncentriranu žuč koja dolazi iz žučnog mjehura. Cijev "B".
5. 
   Nakon toga, prozirna zlatna boja počinje teći - žuta boja dio "C" - jetrena žuč. Cijev "C". Svaka porcija stiže u roku od 20-30 minuta.
6. 
   Žuč poslati u klinički laboratorij s uputnicom.

Naziv manipulacije

Ispiranje želuca

Indikacije:

Otrovanja: hranom, lijekovima, alkoholom itd.

Kontraindikacije:

Čirevi, tumori, krvarenje gastrointestinalnog trakta, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

Oprema:

Sterilna debela sonda, dužine 100-200 cm, na slijepom kraju nalaze se 2 bočne ovalne rupe na udaljenosti od 45, 55, 65 cm od slijepog kraja oznake.

Sterilna gumena cijev, dužine 70 cm i sterilna spojna staklena cijev, promjera 8 mm.

Sterilni lijevak, kapaciteta 1 litra.

Sterilno vazelinsko ulje.

Umivaonik za vodu za pranje.

Kantu čiste vode sobne temperature za 10-12 litara i litarsku šalicu.

Gumene rukavice, pregače.

Algoritam akcije:

1. 
   Sastavite sustav za ispiranje: sondu, spojnu cijev, gumenu cijev, lijevak.
2. 
   Stavite pregače za sebe i pacijenta, sjednite ga.
3. 
   Stavite rukavice.
4. 
   Navlažite sondu sterilnim vazelinskim uljem ili toplom prokuhanom vodom.
5. 
   Stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, ponudite mu da proguta, duboko dišući kroz nos.
6. 
   Čim pacijent napravi pokret gutanja, pomaknite sondu u jednjak.
7. 
   Nakon što ste sondu doveli do željene oznake (duljina umetnute sonde: visina - 100 cm), spustite lijevak do razine koljena pacijenta.
8. 
   Držeći lijevak pod kutom, ulijte 30 cm iznad pacijentove glave.
9. 
   Polako podignite lijevak 30 cm iznad pacijentove glave.

10. Čim voda dođe do otvora lijevka, spustite ga ispod prvobitnog položaja.

1. 
   Ulijte sadržaj u lavor dok voda ne prođe kroz spojnu cijev, ali ostane u gumi i na dnu lijevka.
2. 
   Počnite ponovno puniti lijevak, ponavljajući sve korake.
3. 
   Ispirite tako do "bistre vode".
4. 
   Izmjerite količinu ubrizgane i izlučene tekućine.
5. 
   Dio vode za pranje poslati u laboratorij.
6. 
   Izvadite sondu. Izvršite predsterilizacijsko čišćenje cijelog sustava.

Bilješka:

Ako pacijent počne kašljati ili se gušiti kada je sonda umetnuta, odmah izvadite sondu, kao otišao je u dušnik, a ne u jednjak.

Naziv manipulacije

Pomoć kod povraćanja

Refleksno izbacivanje želučanog sadržaja naziva se povraćanje.

Oprema:

Uljana krpa, ručnik, umivaonik, čaša vode.

Algoritam akcije:

1. Dok pacijent leži, okrenite mu glavu u stranu. Ako je moguće, sjednite ga.

2. U ležećem položaju stavite platnenu krpu i ladicu za bubrege ispod pacijentove glave; u sjedećem položaju bolesniku staviti uljanu krpu na prsa i koljena i staviti zdjelicu blizu njega.

3. Nakon povraćanja, neka pacijent ispere ili ispere usta.

4. Uklonite umivaonik i uljanu krpu.

5. Pregledajte bljuvotinu i dezinficirajte je.

Bilješka:

Tijekom povraćanja (osobito kada bolesnik leži) može doći do aspiracije (ulaska povraćanja u respiratorni trakt). U tu svrhu potrebno je okrenuti glavu bolesnika u stranu.

Povraćanje u prisutnosti krvi u njima će izgledati kao "talog od kave" - ​​tamno smeđe boje.

Dezinfekcija povraćanja provodi se dodavanjem temeljne otopine izbjeljivača u omjeru 1:1 tijekom jednog sata ili prekriveno suhim izbjeljivačem (200 g na 1 litru bljuvotine).

Podsjećamo vas!

Čišćenje prije sterilizacije i sterilizacija sondom:

1. 
   Isperite vodom u zatvorenoj posudi, ulijte vodu 1 sat s 10% otopinom izbjeljivača, a zatim ulijte u kanalizaciju.
2. 
   Stavite sonde u 3% otopinu kloramina na 1 sat.
3. 
   Isperite pod tekućom vodom.
4. 
   Suha
5. 
   Predati OCD (polaganje - bix)

Sterilizacija:

U parnom sterilizatoru:

• 
  tlak - 1,1 atm,
• 
  temperatura - 120 0 C,
• 
  vrijeme - 45 min.

Metode bez sonde

Studije želučanog soka. Koriste se kada postoje kontraindikacije za studiju metodom sonde ili kada je pacijent odbije. Jedna od ovih metoda "Acidotest" temelji se na otkrivanju boje u urinu koja nastaje u želucu kada ionsko izmjenjivačka smola (žuta dražeja) uzeta oralno stupi u interakciju sa slobodnom klorovodičnom kiselinom. Bojenje urina različitog intenziteta ovisno o količini slobodne klorovodične kiseline. Rezultat je uvjetno pouzdan.

Oprema radnog mjesta:

1. 
   Želučana sonda.
2. 
   Sonda je duodenalna.
3. 
   Rukavice.
4. 
   Pincete su sterilne.
5. 
   Bix.
6. 
   Jastučić za grijanje, valjak.
7. 
   Posude za prikupljanje analiza:

• 
  čiste suhe grede
• 
  čiste suhe staklenke
• 
  stalak s epruvetama i posudom (tegla za želučani sadržaj)

1. 
   Listovi smjera.
2. 
   Nadražujuće tvari:

• 
  200,0 juha od kupusa
• 
  0,1% histamina
• 
  40 ml 40% glukoze.

1. 
   šprice:

• 
  20,0 ml
• 
  1,0 - 2,0 ml
• 
  2 igle za set ampula i injekcije

1. 
   Debela sonda, staklena spojna cijev, debela gumena cijev.
2. 
   Dimnjak.
3. 
   Pregače 2 kom.
4. 
   Kanta s vodom.
5. 
   Šalica, kapaciteta 0,5 - 1,0 litara.

Glosar

DUODENIM - čir 12 duodenuma.

Želučana sonda - gumena cijev, promjera 3-5 mm, s bočnim ovalnim rupama na slijepom kraju, na sondi su oznake na svakih 10 cm.

duodenalna sonda - sonda slična želučanoj, ali na kraju s metalnom maslinom, koja ima nekoliko rupa, svakih 10 cm oznake.

duodenalno sondiranje - sondiranje u kojem se ispituje žuč iz 12. duodenuma.

Frakcijski senzor - sondiranje, u kojem se ispituje sekretorna funkcija želuca.

Povraćanje - Nehotično izbacivanje sadržaja želuca kroz usta, zbog grčevitih kontrakcija mišića želuca, dijafragme, trbušne šupljine.

štucanje - refleksne kontrakcije dijafragme, što uzrokuje iznenadne snažne udisaje s karakterističnim zvukom.

Žgaravica - peckanje, uglavnom u donjem dijelu jednjaka.

Mučnina - bolna senzacija u epigastričnoj regiji i ždrijelu.

Nadutost - nakupljanje plinova probavni trakt, s nadutošću, s podrigivanjem, grčevitim bolovima.

Zatvor - produljeno zadržavanje stolice ili otežano pražnjenje zbog poremećaja u radu crijeva

proljev (proljev) - učestalo i tekuće pražnjenje crijeva zbog poremećaja u radu crijeva.

Bol - neugodan (ponekad nepodnošljiv) osjećaj koji se javlja uz jaku iritaciju osjetljivih živčanih završetaka ugrađenih u organe i tkiva.

Podrigivanje - nehotično izbacivanje zraka iz želuca kroz usta.

Krvarenje - krvarenje iz krvne žile zbog povrede njihova integriteta.

Stenoza jednjaka - suženje lumena jednjaka.

Perforacija želuca - perforacija stijenke želuca.

Asfiksija - opstrukcija dišni put.

Zadatak za samostalno učenje

№	Pitanje	Preporučeno štivo
1.	Vrste želučanih i duodenalnih sondi	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" str. 202
2.	Pomoć bolesniku s povraćanjem koji je pri svijesti i bez svijesti	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" str. 202 - 203, V.A. Levina "Metodološki standardi za sestrinske manipulacije" str. 111 - 112
3.	Ispiranje želuca debelom želučanom sondom	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" str. 204 - 206, V.A. Levina "Metodološki standardi za sestrinske manipulacije" str. 109 - 111
4.	Proučavanje sekretorne funkcije želuca s parenteralnim iritansom	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" str. 208 - 210, V.A. Levin "Metodološki standardi sestrinskih manipulacija" str. 113
5.	Metoda bez cijevi za proučavanje želučane sekrecije	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" str. 211 - 210
6.	duodenalno sondiranje	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" str.? V. A. Lyovina "Metodološki standardi sestrinskih manipulacija" str. 114 - 115
7.	Pomoći sa krvarenje u želucu	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" str. 203
8.	Dezinfekcija sondom	“Kontrola infekcija. Prevencija bolničkih infekcija. Narudžba br. 408, industrijski standard - OST

Zadaci samokontrole

1. 
   Terminološki diktat

Brifing: zamijenite predložene definicije medicinskom terminologijom.

1. 
   Nehotično izbacivanje sadržaja želuca kroz usta, zbog grčevitih kontrakcija mišića želuca, dijafragme, trbušne šupljine …
2. 
   Refleksne kontrakcije dijafragme, uzrokujući iznenadne snažne udisaje s karakterističnim zvukom ...
3. 
   Osjećaj peckanja, pretežno u donjem dijelu jednjaka ...
4. 
   Bolna senzacija u epigastričnoj regiji i ždrijelu ...
5. 
   Nakupljanje nadutosti u probavnom traktu, s nadimanjem, s podrigivanjem, grčevitim bolovima ...
6. 
   Dugotrajno zadržavanje stolice ili otežano pražnjenje zbog disfunkcije crijeva ...
7. 
   Česta i tekuća stolica zbog disfunkcije crijeva ...
8. 
   Neugodan (ponekad nepodnošljiv) osjećaj koji se javlja uz jaku iritaciju osjetljivih živčanih završetaka ugrađenih u organe i tkiva ...
9. 
   Nehotično izbacivanje zraka iz želuca kroz usta .. .
10. 
    Curenje krvi iz krvnih žila zbog kršenja njihova integriteta ...
11. 
    Sondiranje, u kojem se ispituje žuč iz 12. duodenuma ...
12. 
    Sondiranje, u kojem se ispituje sekretorna funkcija želuca ...
13. 
    Suženje lumena jednjaka …
14. 
    Perforacija želučane stijenke ...
15. 
    Opstrukcija dišnih puteva …

1. 
   Test kontrola za odabir točnog odgovora

Brifing: „Vaša je pozornost pozvana na zadatak u kojem može biti jedan točan odgovor. Označite slova točnih odgovora.

1. 
   Bol u bolestima želuca je lokaliziran:

a) donji dio trbuha

b) u epigastričnoj regiji

c) u području desnog hipohondrija

1. 
   Manipulacije sondom se provode:

a) nakon doručka

b) na prazan želudac

c) u bilo koje vrijeme

1. 
   

a) tanka gumena sonda

b) sonda s metalnom maslinom

c) debela želučana sonda

1. 
   Prilikom pranja želuca, sonda se ubacuje na udaljenosti:

a) 100 cm

c) visina bolesnika minus 100 cm

1. 
   Za ispiranje želuca potrebno je pripremiti:

a) 10-12 litara vode

b) 1 - 1,5 litara vode

c) 5 litara vode

1. 
   Prilikom povraćanja, kako bi se spriječila asfiksija, glava se mora zabaciti:

a) natrag

c) naprijed, podupirući čelo

1. 
   Duodenalno sondiranje se provodi:

a) debela želučana sonda

b) tanka želučana sonda s maslinom

c) tanka želučana sonda

1. 
   Duodenalnim sondiranjem primite:

a) žuč

b) želučani sok

c) sadržaj želuca

1. 
   Frakcijsko sondiranje omogućuje vam da istražite:

a) sekretorna funkcija želuca

b) duodenalna žuč

c) probavni kapacitet crijeva

1. 
   Za frakcijsko sondiranje potrebno je pripremiti:

a) debela želučana sonda s lijevkom

b) 9 staklenki

c) sonda s metalnom maslinom

1. 
   Za stimulaciju duodenalnim sondiranjem koristite:

a) 0,1% otopina atropina

b) 33% otopina magnezijevog sulfata

c) 0,1% otopina histamina

1. 
   Kod duodenalnog sondiranja, dio "C" primaju:

a) iz žučnog mjehura

b) iz žučnih kanala

c) iz duodenuma 12

1. 
   U proučavanju želučanog soka metodom bez sonde koriste se sljedeće:

a) kiselinski test

b) otopina magnezijevog sulfata

c) otopina histamina

1. 
   Kada se krv pojavi u vodi za pranje, potrebno je:

a) nastaviti s ispiranjem

b) na epigastričnu regiju staviti ledeni paket

c) staviti grijač na epigastričnu regiju

1. 
   Kod duodenalnog sondiranja, dio "A" primaju:

a) iz žučnih kanala

b) iz duodenuma 12

c) iz žučnog mjehura

1. 
   Stimulacija proizvodnje želučanog soka provodi se:

a) nakon 5 obroka

b) nakon 1 porcije

c) prije 5 obroka

1. 
   Dobiveni želučani sok se šalje:

a) u biokemijskom laboratoriju

b) u klinički laboratorij

c) u bakteriološki laboratorij

1. 
   Gumene sonde steriliziraju se na način:

a) 180 tijekom 60 minuta

b) na 2,2 atm., T 132 20 minuta

c) na 1,1 atm., T 120 45 minuta

1. 
   Gumene sonde steriliziraju:

a) suhe pećnice

b) u autoklavu

c) u 3% otopini kloramina

1. 
   Lijekovi potrebni za zaustavljanje krvarenja:

a) vikasol

b) magnezijev sulfat

c) glukoza

							Riješite križaljku
	vodoravno:
	1.			Manipulacija, koja se provodi uz pomoć sonde.
	2.			Otopina koja se koristi za dezinfekciju sondi.
	3.			Na kraju sonde za duodenalno sondiranje.
	4.			Cijev za sondiranje.
	5.			Istražena tajna, koja se dobiva kada
				duodenalno sondiranje.
	6.			Iritans koji se koristi u frakcijskim
				Sondiranje.
											1.																				4.
																					3 .
														2.
					1.
2.
								3.
																								5.
														4.
								5.
														6.
					okomito:
				1. Sondiranje, u kojem se ispituje žuč. 2. Broj porcija za duodenalno sondiranje. 3. Sondiranje, u kojem se ispituje želučani sok. 4. Put uvođenja podražaja tijekom duodenalnog sondiranja. 5. Broj obroka za frakcijsko sondiranje s parenteralnim podražajem.
			Postavite ispravan slijed radnji u algoritmima: Pomoć bolesniku kod povraćanja (bez svijesti)
Pomoć bolesniku kod povraćanja
			Neka pacijent sjedne i stavi mu pregaču od uljane tkanine. Uvjerite pacijenta. Stavite pregaču i rukavice. Držite pacijenta za čelo dok povraća. Sakupiti povraćanje za pregled. Pomozite pacijentu da legne. Stavite zdjelicu uz pacijentova stopala. Nakon povraćanja, neka pacijent isprati usta. Zaštitite pacijenta ekranom ako se postupak izvodi na odjelu.
			Ispiranje želuca Neka pacijent sjedne. Stavite sterilne rukavice. Postavite zdjelicu između nogu pacijenta. Stanite sa strane pacijenta. Predstavite se pacijentu. Polako podignite lijevak prema gore. Pričvrstite lijevak na sondu i spustite ga do razine koljena pacijenta. Podmažite slijepi kraj sonde vazelinom. Postavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika i polako pomaknite sondu do željene oznake. Odredite udaljenost za umetanje sonde. Čim voda dođe do otvora lijevka, spustite ga u prvobitni položaj i ulijte sadržaj u lavor. Držeći lijevak u razini pacijentovih koljena, blago nagnut, ulijte vodu. Ponavljajte postupak do čiste vode za pranje. Na kraju pranja odspojite lijevak, izvadite sondu iz želuca, stavite pacijenta u krevet. Stavite sebi i pacijentu platnenu pregaču.
			Proučavanje sekretorne funkcije želuca Objasnite pacijentu svrhu nadolazeće manipulacije. Pričvrstite štrcaljku na slobodni kraj sonde i uklonite želučani sadržaj. Predstavite se pacijentu. Udobno smjestite pacijenta. Stavite sterilne rukavice. Unesite 0,1% otopinu histamina ili inzulina, pentagastrina. Pozovite pacijenta da otvori usta, stavite slijepi kraj sonde na korijen jezika, a zatim ga umetnite duboko u grlo. U roku od sat vremena izvadite želučani sadržaj, mijenjajući posude za sok svakih 15 minuta (bazna sekrecija). Vodite sondu do željene oznake. Unutar sat vremena izvadite želučani sadržaj, mijenjajući posude za sok svakih 15 minuta (potaknuto lučenje). Sve porcije dostaviti uz uputnicu u laboratorij.
			duodenalno sondiranje Neka pacijent udobno sjedi. Stavite ručnik na pacijentov vrat i prsa. Predstavite se pacijentu. Stavite sterilne rukavice. Objasnite pacijentu svrhu nadolazeće manipulacije. Dobiti pristanak pacijenta. Podmažite slijepi kraj sonde vazelinskim uljem. Odredite duljinu umetanja sonde. Položite pacijenta na kauč na desnu stranu, stavite ispod zdjelice. Pozovite pacijenta da otvori usta, stavite maslinu sonde na korijen jezika i napravite pokrete gutanja. Zamolite pacijenta da nastavi polako gutati sondu 15 - 20 cm tijekom 20 - 30 minuta. Pričvrstite štrcaljku na slobodni kraj cijevi i aspirirajte želučani sadržaj. Špricom unesite kroz sondu 30 - 50 ml toplog 33% r - ra magnezij sulfata ili 40% r - p glukoze, stegnite sondu stezaljkom. Spustite slobodni kraj sonde u epruvetu i sakupite dio "A" (duodenalna žuč). Nakon 5 - 7 minuta skinite stezaljku i spustite slobodni kraj sonde u epruvetu "B" i sakupite žuč iz žučnog mjehura. Spustite sondu u sljedeću cijev i sakupite žuč iz žučnih kanala - dio "C". Uklonite sondu, stavite pacijenta u krevet.

1. 
   Situacijski zadaci

Brifing: u predloženim zadacima potrebno je procijeniti situaciju i odrediti taktiku medicinske sestre.

1. S uvođenjem debele želučane sonde, pacijent počinje kašljati, gušiti se. Što se dogodilo? Koja je strategija medicinske sestre?

1. 
   Bolesnik se liječi na terapijskom odjelu. Da bi izvršio samoubojstvo, popio je veliku dozu tableta za spavanje, bez svijesti. Kakvi su vaši postupci u ovoj situaciji?
2. 
   Pacijentica je primljena u hitnu s trovanjem octenom kiselinom. Koja je metoda ispiranja želuca?
3. 
   Prilikom pranja želuca nakon 10 minuta pojavila se krv u ispiranjima. Koja je strategija medicinske sestre?
4. 
   Navečer, iza 18 sati, uoči duodenalnog sondiranja, bolesnik je jeo crni kruh, pire krumpir i svježe krastavce. Može li se provesti istraživanje?
5. 
   Prilikom provođenja duodenalnog sondiranja ne dobiva se dio "A", sadržaj duodenuma 12. Što se dogodilo? Sestrinske taktike.
6. 
   Prilikom sondiranja, nakon uvođenja parenteralnog podražaja 0,1% otopine histamina, pacijent je osjetio vrtoglavicu, lice mu je pocrvenjelo, počeo se gušiti, pojavio se osjećaj straha i stezanja u prsima. Sestrinske taktike?
7. 
   Bolesnik se obratio dežurnoj medicinskoj sestri s pritužbama na bol u epigastričnoj regiji, povraćanje crne mase. Što je s pacijentom? Sestrinske taktike?
8. 
   Tijekom duodenalnog sondiranja, dio "B", sadržaj žučnog mjehura, ne ulazi. Što se dogodilo? Sestrinske taktike?
9. 
   Pacijent se nalazi na kirurškom odjelu radi odlučivanja o operaciji tumora želuca. Pacijent trovanje hranom. Je li moguće napraviti ispiranje želuca metodom sonde?

1. 
   Testovi

Uputa: "Dovrši frazu."

1. Svrha duodenalnog sondiranja je dobiti ……. za istraživanje.

1. 
   Za duodenalno sondiranje potrebno je pripremiti ……….. sondu sa …………… na kraju.
2. 
   Sterilizacija gumenih sondi se provodi u ……………….. na način …………………
3. 
   Želučani sok za istraživanje dobiva se ……………… sondiranjem.
4. 
   Dio "A" s duodenalnim sondiranjem je sadržaj …………………..
5. 
   Svrha frakcijskog sondiranja želuca je dobiti …………………. sok.
6. 
   Dobivanje žuči provodi se pomoću ………………sondiranja.
7. 
   Za duodenalno sondiranje, bolesnik se stavlja na …………………… stranu, pod ……………….. hipohondrij ………………………………..
8. 
   Prilikom ispitivanja želučanog soka metodom bez sonde, uzorak s ……………..
9. 
   Kod duodenalnog sondiranja, dio "B" je sadržaj …………………………………
10. 
    Za stimulaciju želuca frakcijskim sondiranjem koristi se 0,1% otopina ……………… ..
11. 
    Za ispiranje želuca potrebno je pripremiti ……………… vode.
12. 
    Kada se tijekom bilo kojeg postupka sonde pojavi ……………….. potrebna je manipulacija ………………
13. 
    Gumene sonde dezinficiraju se u ………….% otopini ……………
14. 
    Za stimulaciju tijekom duodenalnog sondiranja koristi se topla 33% otopina ………………………………
15. 
    Želučani sok tijekom ……………………..sondiranja izvlači se svake …………………..minuta.
16. 
    Dio "C" je sadržaj ……………………
17. 
    Bazalna sekrecija su dijelovi od ……………….. do ………………..
18. 
    Za ispiranje želuca koristiti ………………. želučana cijev.
19. 
    Upozorite pacijenta da nakon primjene histamina može doživjeti ………………. koža, vrtoglavica, mučnina.

1. 
   Usporedne karakteristike duodenalnog i frakcijskog sondiranja

Uputa: ispunite tablicu.

	Duodenalni sondiranje	Razlomka sondiranje
Cilj
Indikacije
Kontraindikacije
Vrsta sonde
Priprema bolesnika
Položaj pacijenta tijekom sondiranja
Nadražujuće tvari
Primljena tajna
Porcije
Naziv porcije
Vrijeme sondiranja

LEKCIJA №34.

ZNATI:

2. Vrste želučanih sonda.

Biti u mogućnosti:

Naziv elementa lekcije

Vrijeme u minutama.

1. Provjera prisutnih na praktičnom satu, spremnost za nastavu i objašnjenje postupka izvođenja sata. 2. Bilježenje u dnevnike o odgojno-obrazovnoj praksi teme nastavnog sata, zapisati - znati, umjeti, razraditi. 3. Ispitivanje učenika uz pomoć testova. 4. Objašnjenje i pisanje u sažetku nove teme. 5. Razraditi manipulacije na temu. - tehnika ispiranja želuca - tehnika frakcijskog sondiranja: a) s enteralnim iritantom b) s parenteralnim iritantom - tehnika duodenalnog sondiranja - podučavanje pacijenta tehnici "Acidotest" Kako popraviti: - tehniku ​​njege i liječenja usne šupljine- tehnika postavljanja grijača - metode i načini dezinfekcije i sterilizacije proizvoda od meda. termini 6.Provjeriti za svakog učenika ispravnost manipulacija. 7. Sažimanje lekcije. Odgovori na pitanja učenika, objašnjenja

5 minuta 10 minuta 35 minuta 90 minuta 90 minuta 30 minuta 10 minuta

Pomoć kod povraćanja

Refleksno izbacivanje želučanog sadržaja naziva se povraćanje

Stanje bolesnika u trenutku povraćanja, bez obzira na uzroke koji su ga izazvali, je teško, a zadatak m/s je pomoći mu da se nosi s ovim teškim simptomom.

Slijed:

1. pokušajte smiriti bolesnika

2. smjestiti bolesnika (ako mu stanje dopušta) i staviti mu platnenu pregaču

3. stavite lavor ili kantu pred noge

4. držite pacijentovu glavu dok povraća, stavljajući mu dlan na čelo

5. nakon povraćanja pustiti bolesnika da isprati usta vodom i pomozi mu da opere lice i opere ruke

6. pomoći bolesniku da legne

7. Izvadite posudu sa sadržajem iz sobe, ali ostavite povraćku u posudi da je pokažete liječniku

Ako je bolesnik toliko slab da ne može sjediti ili je bez svijesti, m/s treba učiniti sljedeće:

1. okrenite bolesnika u krevetu na bok i učvrstite ga u tom položaju uz pomoć jastuka (ako je nemoguće promijeniti položaj bolesnika, okrenite mu glavu na bok kako biste izbjegli aspiraciju povraćanja, tj. respiratorni trakt)

2. pokriti vrat i prsa ručnikom

3. Namjestite ladicu u obliku bubrega na pacijentova usta

4. na kraju povraćanja usnu šupljinu tretirati vodom (po potrebi prvo isisati bljuvotinu iz usne šupljine balonom u obliku kruške)

Ako se u povraćanju pojavi grimizna krv (krvarenje iz jednjaka) ili izgledaju kao "talog kave" (krvarenje iz želuca), trebate odmah:

v pozvati liječnika

v položite pacijenta s podignutim stopalom kreveta

v staviti ledeni paket na epigastričnu regiju

v zabraniti pacijentu jesti, piti, razgovarati

v pripremiti hemostatske lijekove

Dezinfekcija bljuvotina provodi se prelijevanjem matičnom otopinom bjelila u omjeru 1:1 tijekom jednog sata ili prelivanjem suhog izbjeljivača (200 g na 1 litru bljuvotine).

Ispiranje želuca

INDIKACIJE

Otrovanja: hranom, lijekovima, alkoholom itd.

KONTRAINDIKACIJE:

Čirevi, tumori, gastrointestinalna krvarenja, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

OPREMA:

1. Sterilna debela sonda, dužine 100-200 cm, na slijepom kraju nalaze se 2 bočne ovalne rupe na udaljenosti od 45, 55, 65 cm od slijepog kraja oznake.

2. Sterilna gumena cijev, dužine 70 cm, sterilna spojna staklena cijev, promjera 8 mm.

3. Sterilni lijevak kapaciteta 1 litre

4. Sterilni glicerin

5. Umivaonik za vodu za pranje

6. Kanta čiste vode sobne temperature 18-20 0 za 10-12 litara i litarska šalica ili vrč (1 litra)

7. Gumene rukavice, pregače

ALGORITAM DJELOVANJA:

1. Sastavite sustav za ispiranje: sondu, spojnu cijev, lijevak.

2. Stavite pregače za sebe i pacijenta, sjednite ga

3. Stavite rukavice

4. Navlažite sondu sterilnim glicerinom

5. Stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, ponudite mu da proguta, duboko dišite kroz nos

6. Čim P. napravi pokret gutanja, pomaknite sondu u jednjak.

7. Nakon što ste sondu doveli do željene oznake (dužina umetnute sonde: visina-100 cm), spustite lijevak do razine koljena pacijenta.

8. Držeći lijevak pod kutom, ulijte u njega 1 litru. voda

9. Polako podignite lijevak 30 cm iznad glave pacijenta.

10. Nakon što voda dođe do otvora lijevka, spustite lijevak do razine koljena pacijenta.

11.Ulijte sadržaj u lavor dok voda ne prođe kroz spojnu cijev, ali ostane u gumi i na dnu lijevka.

12. Ponovno počnite puniti lijevak, ponavljajući sve korake.

13. Ispirite na ovaj način do “čiste” vode.

14.Izmjerite količinu ubrizgane i izlučene tekućine.

15. Ako je potrebno, pošaljite vodu za pranje u laboratorij.

16.Uklonite sondu. Izvršite predsterilizacijsko čišćenje cijelog sustava.

BILJEŠKE 1. Ako je tijekom uvođenja sonde p. počeo kašljati, počeo se gušiti, odmah izvadite sondu, jer je ušla u dušnik, a ne u jednjak.

Ako je potrebno poslati vodu za pranje na istraživanje, ponovite korake 9, 10 dvaput bez izlijevanja sadržaja iz lijevka.

2. Ispiranje želuca bolesniku bez svijesti, a u nedostatku refleksa kašlja i grkljana, radi sprječavanja aspiracije tekućine provodi se tek nakon preliminarne intubacije dušnika, koju obavlja liječnik ili bolničar.

3. U nekim slučajevima, ispiranje želuca provodi se tankom želučanom sondom umetnutom kroz nos: Janet štrcaljkom spojenom na sondu, voda se ubrizgava u želudac, zatim se ispiranje iz njega isisava, dok položaj štrcaljke nije promijenjena.

4. Ispiranje želuca može se provesti u nedostatku sonde. Bolesnik popije 6-8 čaša vode za redom, nakon čega, nadražujući sluznicu ždrijela ili korijena jezika, izaziva povraćanje. Postupak se ponavlja nekoliko puta.

Manipulacija sondom

Sondiranje želuca (umetanje sonde u želudac) koristi se i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Uz pomoć sondiranja, možete dobiti želučani sadržaj s njegovim naknadnim proučavanjem, provesti ispiranje želuca. Uvođenje sonde služi za ispumpavanje želučanog sadržaja u akutnoj ekspanziji (atoniji) želuca, s visokom crijevnom opstrukcijom. Korištenje sonde jedan je od načina umjetne prehrane. Ispiranje želuca provodi se u slučaju trovanja raznim otrovima, upotrebe nekvalitetne hrane, suženja (stenoza) izlaznog dijela želuca, uz oslobađanje raznih otrovnih tvari kroz želučanu sluznicu, na primjer, uree u kroničnom zatajenja bubrega. Kontraindikacije za ispiranje želuca su organsko suženje jednjaka, akutno krvarenje jednjaka i želuca, teška kemijske opekline sluznica ždrijela, jednjaka i želuca s jakim kiselinama i lužinama (nekoliko sati nakon trovanja), infarkt miokarda, cerebrovaskularni akcident.

Ispiranje želuca provodi se kroz usta (debela želučana sonda) ili kroz nos (tanka želučana sonda).

Ispiranje želuca može se provesti i kod kuće: pacijent brzo popije 6-8 čaša tekućine za pranje, nakon čega je povraćanje uzrokovano iritacijom sluznice ždrijela ili korijena jezika. Ovaj postupak se ponavlja nekoliko puta.

Istraživanje sekretorna aktivnost želuca je najvažnija metoda za procjenu njegovog funkcionalnog stanja. U tu svrhu razne sonde i metode istraživanja bez sonde.

Metode sonde

Uz pomoć sondiranja frakcijska studija lučenja želučanog soka,što je od velike važnosti za dijagnozu peptički ulkus, kronični gastritis s visokom ili niskom kiselošću.

Za takvu studiju koristi se tanka želučana sonda. Za pobuđivanje želučanog sadržaja koriste se različiti iritansi (enteralni i parenteralni). Juha od kupusa ili mesna juha koriste se kao enteralni nadraživači želučanih žlijezda. i parenteralno - 0,1% otopina histamina (0,01 mg na 1 kg tjelesne težine) ili 0,025% otopina pentagastrina (0,006 na 1 kg tjelesne težine), štoviše, enteralni iritanti se pripremaju u laboratoriju. Uvođenjem histamina pacijent može osjetiti: vrtoglavicu, mučninu, osjećaj vrućine, otežano disanje, crvenilo kože, tahikardiju, može se smanjiti krvni tlak. Stoga se koristi pentagastrin, koji ne uzrokuje nikakve nuspojave. Prije studije potrebno je: odrediti tjelesnu težinu, izmjeriti krvni tlak, saznati je li prije bilo alergijskih reakcija.

Istraživanje se provodi ujutro na prazan želudac. Prethodne večeri bolesnik ne smije jesti grubu, začinjenu hranu.

Prvi dio, dobiven neposredno nakon uvođenja sonde (ujutro natašte), karakterizira noćnu želučanu sekreciju i naziva se sekret natašte. Ubuduće, u roku od sat vremena, u razmaku od 15 minuta, četiri porcije želučanog soka se skupljaju u odgovarajuće numerirane epruvete, koje se bazalna sekrecija, tj. lučenje želučanog soka u interdigestivnom razdoblju. Nakon toga se daje stimulator izlučivanja i ponovno se, unutar sat vremena, svakih 15 minuta, dobivaju četiri porcije potaknute sekrecije. Sve ekstrahirane porcije želučanog soka šalju se u laboratorij gdje se utvrđuje njegova količina, boja, konzistencija, miris i prisutnost nečistoća (žuči, sluzi i sl.). Titriranjem želučanog soka s 0,1 N. otopina kaustične sode određuje slobodnu i ukupnu kiselost u svakoj porciji, a zatim pomoću posebne formule izračunava bazalnu i potaknutu proizvodnju (debit) klorovodične kiseline.

Ponekad se morate suočiti s pogrešnim rezultatima frakcijskog sondiranja želuca. Prvo, sonda nakon uvođenja u želudac može zauzeti pogrešan položaj (namotati se, nalazi se u gornjem dijelu želuca, itd.). Stoga, ako se dobije malo želučanog soka, potrebno je uz pomoć RTG pregleda provjeriti položaj sonde u želucu. Drugo, treba napustiti slabe stimulanse želučane sekrecije (juha od kupusa, mesna juha i drugi probni doručak). objektivno ne odražavaju stanje lučenja želučane kiseline.

Metode bez sonde

Među metodama bez cijevi za proučavanje sekretorne funkcije želuca najčešće se koriste sljedeće:

· pH metar

· desmoidni test

· primjena smola za ionsku izmjenu

· radio telemetrija

Za procjenu funkcije želuca koja stvara kiselinu naširoko se koristi pH metar- određivanje pH sadržaja različitih dijelova želuca i dvanaesnika mjerenjem elektromotorne sile koju stvaraju vodikovi ioni. Za ovu studiju koristi se posebna pH-metrička sonda. Normalan intragastrični pH kreće se od 1,3-1,7.

pH želučanog sadržaja ponekad se određuje uz pomoć endoradioprobe - posebnih "pilula" ( radio kapsule) opremljen minijaturnim radijskim odašiljačem. Nakon gutanja takve radio kapsule, senzor prenosi informaciju o pH, temperaturi i hidrostatskom tlaku u lumenu želuca i dvanaesnika, što bilježi prijemni uređaj.

Desmoidni test temelji se na određivanju vremena pojave metilenskog plavog u mokraći nakon njegovog unošenja u želudac. Bolesnik proguta dezmoidnu vrećicu (laboratorijski se priprema od tanke gume, u nju se stavlja 0,15 g metilenskog plavog i zateže katgut koncem #5). U prisutnosti klorovodične kiseline, nit catguta se probavlja, a boja, nakon što se otopi u želučanom sadržaju, nakon nekog vremena boji mokraću. Aktivnost želučanog soka otprilike je određena intenzitetom bojenja urina.

Primjena smole za ionsku izmjenu jer se proučavanje želučane sekrecije temelji na sposobnosti smola da razmjenjuju ione u kiseloj sredini. Ovaj princip se koristi u Acidotest“, koji se temelji na otkrivanju u urinu boje nastale u želucu tijekom interakcije smole za ionsku izmjenu (žute dražeje) uzete oralno sa slobodnom klorovodičnom kiselinom. Kofein (bijele tablete) služi kao crijevni nadražaj. Intenzitet boje urina određuje se laboratorijskom ljestvicom boja.

duodenalno sondiranje

Duodenalno sondiranje je uvođenje sonde u duodenum kako bi se naknadno dobio njegov sadržaj. Ova studija ima važnu ulogu u dijagnostici raznih gastroenteroloških bolesti, prvenstveno žučnog mjehura i žučnih puteva, gušterače, duodenum. Duodenalno sondiranje također se koristi u terapeutske svrhe (na primjer, za ispumpavanje žuči sa smanjenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura).

Duodenalno sondiranje se provodi ujutro na prazan želudac.

Na duodenalnoj sondi (na kraju s metalnom maslinom) bitne su tri oznake : 4-5 (udaljenost od sjekutića do subkardijalnog dijela želuca), 7-8 (udaljenost do izlaznog dijela želuca), 8-9 (udaljenost do glavne duodenalne papile).

Položaj sonde provjerava se uvođenjem zraka kroz špricu: ako je sonda u dvanaesniku, tada uvođenje zraka nije popraćeno nikakvim zvučnim fenomenima; ako je sonda u želucu, tada se s uvođenjem zraka bilježi karakterističan zvuk mjehurića. Najtočniji način provjere položaja sonde je rendgenski pregled.

Duodenalnim sondiranjem dobivaju se tri porcije duodenalnog sadržaja. Prvi dio (A - duodenalna žuč) je normalno proziran i zlatno žute boje, mješavina je žuči, sekreta gušterače i crijevnog soka. U prisutnosti nečistoća želučanog soka, prvi dio postaje zamućen.

Nakon primanja porcije A, kroz sondu se ubrizgava jedan od stimulansa žučnog mjehura: 25-40 ml 33% otopine magnezijevog sulfata, 30-40 ml 40% otopine glukoze. Ponekad se parenteralno koriste koleretici hormonalne prirode (pituitrin, kolecistokinin). Nakon 10-15 minuta, drugi dio počinje teći (B - žuč žučnog mjehura) smeđa ili maslinasta, a sa stagnacijom žuči - tamnozelena.

Uz slabu koncentracijsku funkciju žučnog mjehura, nije uvijek moguće razlikovati dijelove A i B po boji. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti kromatsko duodenalno sondiranje: nakon uzimanja uoči studije 0,15 g metilenskog plavog u želatinskoj kapsuli, nastala žuč žučnog mjehura postaje plava. Za neke bolesti, na primjer, začepljenje žučnog kanala kamencem, nije moguće primiti porciju B.

Nakon oslobađanja cistične žuči (prosječno 30-60 ml), dio C počinje teći kroz sondu - hepatična žuč.

Priroda i brzina izlučivanja žuči može se razjasniti pomoću tzv minutni zvuk kada se duodenalna sonda pomiče u sljedeću epruvetu svakih 5 minuta.

Rezultirajući dijelovi duodenalnog sadržaja podvrgnuti su mikroskopskom pregledu, što vam omogućuje da identificirate znakove upale u žučni mjehur i bilijarnog trakta (leukociti, epitelne stanice), za otkrivanje raznih bakterija i protozoa (na primjer, Giardia), za utvrđivanje kršenja koloidnog stanja žuči (veliki broj kristala kolesterola) itd.

duodenalno sondiranje

SVRHA MANIPULACIJE:

Dobivanje za proučavanje žuči.

KONTRAINDIKACIJE:

Želučana krvarenja, tumori, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

PRIPREMA BOLESNIKA:

Ujutro, na prazan želudac.

OPREMA:

1. Želučana sonda, ali na kraju s metalnom maslinom, s nekoliko rupa. Oliva je potrebna za bolji prolaz kroz vratara.

2. Bočice ili epruvete za dijelove označene s "A", "B", "C".

3. Nadražujuće: 40 ml tople (38 stupnjeva) 33% otopine magnezijevog sulfata.

4. Rukavice, ručnik, poslužavnik, smjer.

ALGORITAM DJELOVANJA PRILIKOM UVOĐENJA SONDE:

1. Objasniti pacijentu postupak zahvata i dobiti njegov pristanak.

2. Pravilno smjestiti pacijenta: naslonjen na naslon stolice, naginjući mu glavu naprijed.

3. Operite ruke, stavite rukavice.

4. Stavite ručnik na vrat i prsa pacijenta, ako postoje skidive proteze, uklonite ih.

5. Uklonite sondu sterilnom pincetom. Uzmite ga u desnu ruku, a slobodni kraj poduprite lijevom.

6. Navlažite toplom prokuhanom vodom.

7. Pozovite pacijenta da otvori usta.

8. Stavite kraj sonde na korijen jezika, pozovite pacijenta da proguta, duboko dišući kroz nos.

9. Umetnite sondu do 4-5 oznaka.

ZAPAMTITI!

DODATNI DETALJI

1. Opremanje postupaka sonde za svakog pacijenta pojedinačno.

2. Frakcijska studija želučanog soka s crijevnim iritansom trenutno se rijetko koristi zbog tehničkih neugodnosti i manje pouzdani rezultati istraživanje.

3. Frakcijska studija želučanog soka uz korištenje parenteralnih iritansa:

Parenteralni iritansi su fiziološki, ali djeluju jače od enteralnih, precizno su dozirani, a kada se koriste, dobivamo čisti želučani sok. Uvođenjem histamina mogu se pojaviti nuspojave u obliku vrtoglavice, osjećaja vrućine, sniženja krvnog tlaka, mučnine, otežanog disanja i sl. Uz ove komplikacije, preporuča se hitno nazvati liječnika i pripremiti se za parenteralnu primjenu jednog od antihistaminici: difenhidramin, pipolfen, suprastin.

Pentagastrin nuspojave gotovo ne uzrokuje. Primjenjuje se supkutano u dozi od 6 μg (0,006 mg) po kg težine bolesnika.

TABLICA PRORAČUNA DOZE

5. Duodenalno sondiranje.

A) Za bakteriološko ispitivanje žuč se iz svake porcije dodatno sakuplja u sterilne epruvete u skladu s pravilima za uzimanje materijala za sterilnost: prije i nakon punjenja epruveta žučom potrebno je njihove rubove držati iznad plamena epruvete. alkoholnu lampu i zatvorite ih sterilnim čepom. Napišite uputnicu i dostavite u bakteriološki laboratorij.

B) Ako nema dijela "A", najvjerojatnije je sonda omotana. Povucite ga malo unatrag. Ili, da biste se u to uvjerili, odvedite pacijenta u rendgensku sobu na pregled.

C) Ako nakon uvođenja podražaja nema dijela "B", onda se Oddijev sfinkter nije otvorio. Za ublažavanje spazma sfinktera potrebno je pacijentu uvesti 1,0 potkožno 0,1% otopinu atropina. Ako ovo ne pomogne, prestanite ispitivati!

AKO U PROCESU BILO KAKVOG POSTUPKA SONDIRANJA U PRIMLJENOM MATERIJALU IMA KRVI - PREKINITE SONDIRANJE!

5. METODE BESPROBLE.

LEKCIJA №34.

TEMA SATA: Manipulacije sondom.

ZNATI:

1. Svrhe, indikacije, kontraindikacije i moguće komplikacije prilikom izvođenja manipulacija sondom.

2. Vrste želučanih sonda.

3. Značajke ispiranja želuca u bolesnika bez svijesti.

4. Enteralni i parenteralni iritanti želučane sekrecije.

5. Metode bez cijevi za proučavanje želučane sekrecije.

Biti u mogućnosti:

1. Objasnite pacijentu bit manipulacije i pravila za pripremu za nju.

2. Isperite želudac bolesnika pri svijesti.

3. Isprati želudac na pregled.

4. Pomozite bolesniku kod povraćanja.

5. Provesti sondiranje želuca s enteralnim i parenteralnim iritantima.

6. Provesti duodenalno sondiranje.

manipulacija.

Uspostavite dobre odnose sa

pacijent.

Pojasniti svijest pacijenta o lijeku i dobiti njegov pristanak za manipulaciju.

Stavite masku. Obradite ruke higijenskom razinom s antiseptikom i stavite sterilne rukavice.

Provjerite prikladnost medicinski proizvod(ime, doza, najbolje prije datuma, fizičko stanje).

1.6 Ponovno provjerite sukladnost lijeka

lijek koji je propisao liječnik.

1.7 U štrcaljku uvući potrebnu količinu propisanog lijeka, zatim u istu štrcaljku uvući otapalo.

Stavite iglu za intravensku injekciju na konus štrcaljke, ispustite zrak. Stavite na sterilni pladanj.

Pripremite najmanje 5 kuglica navlaženih alkoholom i stavite na sterilni pladanj.

Izvođenje manipulacije.

1. Pozovite bolesnika da legne, ako je potrebno, pomozite mu. Napravite mjesta za injekciju (mjesto kubitalne vene).

   Stavite valjak za tretman ispod pacijentovog lakta. Na pacijentovo rame 5 cm iznad lakta nanesite povez, prekriven ubrusom ili njegovom odjećom.

Bilješka: pri postavljanju podveza puls na radijalnoj arteriji ne bi se trebao mijenjati. Koža ispod mjesta podveza postaje ljubičasta, vena nabubri. Ako je punjenje pulsa pogoršano, podvez se mora olabaviti.

Zamolite pacijenta da radi s kamerom

(stisnuti-razgrnuti šaku).

Pregledajte venu pacijenta.

Tretirajte mjesto uboda alkoholnom kuglicom od periferije prema sredini (odozdo prema gore), površine 10x10 cm 2.

Uzmite štrcaljku u desnu ruku tako da kažiprst fiksira iglu odozgo. Provjerite prohodnost igle i odsutnost zraka u štrcaljki.

Zamolite pacijenta da stisne šaku.

Popravite venu palcem lijeva ruka, probušite kožu u blizini probušene vene (igla prerezana!) i unesite u venu 1/3 duljine igle.

Povucite klip prema sebi kako biste izvukli krv u štrcaljku.

Odvežite povez. Zamolite pacijenta da olabavi šaku. (Sl. 1)

Povucite klip prema sebi kako biste bili sigurni da je igla ponovno u veni.

Bez mijenjanja ruke, lijevom rukom pritisnite klip i polako ubrizgajte lijek u venu, promatrajući stanje pacijenta i pitajući ga kako se osjeća, je li pacijent pri svijesti. Ostavite 0,5 ml lijeka u špricu.

Nanesite kuglicu alkohola na mjesto uboda kožnom iglom i naglo se povucite iz vene.

Zamolite pacijenta da savije ruku u laktu i zadrži 5-7 minuta. Zatim uzmite korištenu kuglicu od pacijenta (u otopini za dezinfekciju), pazeći da se pacijentova krv zgruša na mjestu uboda. Ako pacijent ne može savijati ruku, onda se stavi pritisni zavoj.

kraj manipulacije.

3.1. Stavite sav korišteni materijal za dezinfekciju.

3.2. Provedite higijenu ruku.

3.3. Zabilježite postupak u medicinskoj dokumentaciji.

Kyakhta podružnica

Državna autonomna obrazovna ustanova

srednje strukovno obrazovanje

Bajkalski osnovni medicinski fakultet

Ministarstvo zdravlja Republike Burjatije"

T. D. Dansarunova

Vodič samoobuka

za studente

Stručni modul 04. PM.04 Obavljanje poslova po zanimanju mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata

MDK 04.01. Tehnologija renderiranja medicinske usluge, organizacija sigurnog okruženja za sudionike u liječenju i dijagnostičkom procesu

340201 Sestrinstvo

Manipulacija sondom

Odobreno na sjednici Središnjeg odbora Odobrena metoda. vijeće fakulteta

E.L. Lysenok ____________ E.L. Lysenok

Objašnjenje

Priručnik je sastavljen u skladu sa zahtjevima Federalnog obrazovnog standarda do minimalnog sadržaja i razine osposobljenosti diplomanta u specijalnosti 340201 "Sestrinstvo".

Stručni modul 04. temelj je neophodan za proučavanje kliničkih disciplina, postavlja temelj za sav budući praktični rad.

Odgojno-obrazovni rad nastavnika specijalnih disciplina treba biti stručno usmjeren. Kako bi se povećao interes za dubinsko proučavanje specijaliziranih disciplina, stvaralački razvoj pojedinca, usađivanje elemenata istraživačke kulture, uz tradicionalne oblike, potrebno je aktivno primjenjivati ​​dodatne, samostalne oblike osposobljavanja i obrazovanja studenata, budući da oni od velike su važnosti u poboljšanju kvalitete nastave i sustava izobrazbe visokokvalificiranih medicinskih specijalista.

Nastavnik koji vodi disciplinu, od prvih dana studija u obrazovnoj ustanovi, mora učiti studenta racionalnom slijedu u radu, njegovom planiranju.

Ovaj priručnik nudi metodologiju na više razina za kontrolu svladavanja gradiva. Metodički priručnik uključuje različite vrste testnih zadataka: situacijske zadatke, tablice, križaljke i omogućuje učenicima da samostalno sastavljaju algoritam manipulacije, rješavaju i analiziraju situacijski problem.

Ovaj priručnik ima za cilj usaditi učenicima vještine samostalnog rada s knjigom, sposobnost pronalaženja i korištenja potrebnih informacija za izvršavanje određenog zadatka. Zadaci doprinose razvoju samostalne kognitivne aktivnosti, samokontrole, razvijaju sposobnost logičkog zaključivanja i kreativnog mišljenja.

Priprema i držanje

ispiranje želuca

Opće kompetencije:

Svrhe i indikacije za ispiranje želuca

Vrste želučanih sonda

Ispiranje želuca

Značajke manipulacije pacijentom, koji je u

nesvjesno

Uzimanje vode za pranje za istraživanje

Dezinfekcija rabljene opreme

Njega za povraćanje;

priprema bolesnika;

Priprema sondi;

Tehnike manipulacije.

Stručne kompetencije:

Pripremiti pacijenta;

Pripremite potrebnu opremu za ispiranje želuca;

Umetnite sondu, izvršite sondiranje;

Prikupiti vodu za pranje za laboratorijska istraživanja;

Napišite uputnicu za laboratorij;

Provesti predsterilizacijsku obradu sondi.

Pitanja za samostalno učenje

Istražiti anatomska struktura trbuh;

Svrhe, indikacije i kontraindikacije manipulacija sondom.

Deontološki aspekti manipulacije.

Potrebna oprema za postupke sonde.

5. Algoritmi djelovanja tijekom ispiranja želuca.

6. Primjena metoda bez sonde, njihovi pozitivni i negativni aspekti.

7. Provođenje ispiranja želuca u slučaju gubitka svijesti bolesnika;

8. Povraćanje i pomoć kod povraćanja.

9. Vrste sondi.

10. Dezinfekcija i predsterilizacijsko čišćenje sondi

Etička i deontološka podrška

Manipulacije sondom su psihološki prilično težak postupak za pacijente. Mnogi pacijenti ne podnose manipulacije povezane s uvođenjem sonde. Tijekom zahvata razvijaju se kašalj, povraćanje, salivacija, što se objašnjava povećanom osjetljivošću sluznice ždrijela i jednjaka. Stoga je psihološki stav pacijenta prema takvoj studiji od velike važnosti. Kako bi otklonila “strah od studije”, medicinska sestra treba pacijentu objasniti svrhu studije, njegove prednosti, razgovarati s njim pristojno, smireno i ljubazno od početka do kraja postupka.

Dobra priprema pacijenta, pravilno ponašanje tijekom zahvata smanjit će nelagodu.

Treba zapamtiti nekoliko jednostavnih mjera opreza:

Ako se u materijalu dobivenom sondiranjem ili ispiranjem pojavi krv, potrebno ga je odmah zaustaviti.

U slučaju da se pacijent počne gušiti, kašljati, plaviti, sondu treba brzo ukloniti, jer je ušla u dišne ​​putove.

Bolesniku treba dati priliku da se odmori i ponovi radnju nakon nekoliko minuta.

Provedite primjerni brifing za pacijenta:

“Vaša dobrobit će uvelike ovisiti o ponašanju tijekom sondiranja. Najvažnije je ne praviti nagle pokrete. U suprotnom može doći do mučnine i kašlja. Morate se opustiti, disati polako, a ne duboko. Ruke treba držati na koljenima. Dišite polako i duboko. Duboko udahnite, počnite praviti pokrete gutanja. Ako je teško disati na nos, možete disati na usta.

Sigurnosna pravila

Zapamtiti:

Ako tijekom bilo kakve manipulacije sondiranjem u dobivenom materijalu ima krvi - prestanite sa sondiranjem!

Ako tijekom uvođenja sonde pacijent počne kašljati, gušiti se, lice mu postaje cijanotično, sondu treba odmah ukloniti, jer je ušla u grkljan ili dušnik, a ne u jednjak.

U slučaju pojačanog refleksa grčenja kod pacijenta, tretirati korijen jezika aerosolom od 10% otopine lidokaina.

Kontraindikacije za sve manipulacije sondom: želučano krvarenje, tumori, bronhijalna astma, teška srčana patologija.

Teorijski dio.

Naziv manipulacije

Ispiranje želuca

Indikacije:

Otrovanja: hranom, lijekovima, alkoholom itd.

Kontraindikacije:

Čirevi, tumori, krvarenje gastrointestinalnog trakta, bronhijalna astma, teške bolesti srca.

Oprema:

Sterilna debela sonda, dužine 100-200 cm, na slijepom kraju nalaze se 2 bočne ovalne rupe na udaljenosti od 45, 55, 65 cm od slijepog kraja oznake.

Sterilna gumena cijev, dužine 70 cm i sterilna spojna staklena cijev, promjera 8 mm.

Sterilni lijevak, kapaciteta 1 litra.

Sterilno vazelinsko ulje.

Umivaonik za vodu za pranje.

Kantu čiste vode sobne temperature za 10-12 litara i litarsku šalicu.

Gumene rukavice, pregače.

Algoritam akcije:

Sastavite sustav za ispiranje: sondu, spojnu cijev, gumenu cijev, lijevak.

Stavite pregače za sebe i pacijenta, sjednite ga.

Stavite rukavice.

Navlažite sondu sterilnim vazelinskim uljem ili toplom prokuhanom vodom.

Stavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, ponudite mu da proguta, duboko dišući kroz nos.

Čim pacijent napravi pokret gutanja, pomaknite sondu u jednjak.

Nakon što ste sondu doveli do željene oznake (duljina umetnute sonde: visina - 100 cm), spustite lijevak do razine koljena pacijenta.

Držeći lijevak pod kutom, ulijte 30 cm iznad pacijentove glave.

Polako podignite lijevak 30 cm iznad pacijentove glave.

10. Čim voda dođe do otvora lijevka, spustite ga ispod prvobitnog položaja.

Ulijte sadržaj u lavor dok voda ne prođe kroz spojnu cijev, ali ostane u gumi i na dnu lijevka.

Počnite ponovno puniti lijevak, ponavljajući sve korake.

Ispirite tako do "bistre vode".

Izmjerite količinu ubrizgane i izlučene tekućine.

Dio vode za pranje poslati u laboratorij.

Izvadite sondu.

Izvršite predsterilizacijsko čišćenje cijelog sustava.

Naziv manipulacije

Pomoć kod povraćanja

Povraćanje je refleksno izbacivanje želučanog sadržaja kroz usta.

Oprema:

Ulje, ručnik, umivaonik, čaša vode, električna pumpa ili balon u obliku kruške, pregače od uljane tkanine, salvete od gaze, gumene rukavice

čisto suho staklenka posude s otopinom za dezinfekciju

Algoritam akcije:

1. Dok pacijent leži, okrenite mu glavu u stranu. Ako je moguće, sjednite ga.

2. U ležećem položaju stavite platnenu krpu i ladicu za bubrege ispod pacijentove glave; u sjedećem položaju bolesniku staviti uljanu krpu na prsa i koljena i staviti zdjelicu blizu njega.

3. Nakon povraćanja, neka pacijent ispere ili ispere usta.

4. Uklonite umivaonik i uljanu krpu.

5. Pregledajte bljuvotinu i dezinficirajte je.

Bilješka:

Tijekom povraćanja (osobito kada bolesnik leži) može doći do aspiracije (ulaska povraćanja u respiratorni trakt). U tu svrhu potrebno je okrenuti glavu bolesnika u stranu.

Povraćanje u prisutnosti krvi u njima će izgledati kao "talog od kave" - ​​tamno smeđe boje.

Dezinfekcija povraćanja: prekrivena dezinficijensom.

Čišćenje prije sterilizacije i sterilizacija sondom:

Stavite sonde u sredstvo za dezinfekciju.

Nakon izlaganja isperite pod tekućom vodom.

Suha.

Predati OCD (polaganje - bix)

Sterilizacija:

U parnom sterilizatoru:

tlak - 1,1 atm,

temperatura - 120 0 C,

vrijeme - 45 min.

Glosar

Želučana sonda- gumena cijev, promjera 3-5 mm, s bočnim ovalnim rupama na slijepom kraju, na sondi su oznake na svakih 10 cm.

duodenalna sonda- sonda slična želučanoj, ali na kraju s metalnom maslinom, koja ima nekoliko rupa, svakih 10 cm oznake.

duodenalno sondiranje- sondiranje u kojem se ispituje žuč iz 12. duodenuma.

Frakcijski senzor- sondiranje, u kojem se ispituje sekretorna funkcija želuca.

povraćati - Nehotično izbacivanje sadržaja želuca kroz usta, zbog grčevitih kontrakcija mišića želuca, dijafragme, trbušne šupljine.

štucanje - refleksne kontrakcije dijafragme, uzrokujući iznenadne snažne udisaje s karakterističnim zvukom.

Žgaravica - oh osjećaj peckanja, uglavnom u donjem dijelu jednjaka.

mučnina - bolna senzacija u epigastričnoj regiji i ždrijelu.

nadutost - nakupljanje plinova u probavnom traktu, s nadutošću, s podrigivanjem, grčevitim bolovima.

zatvor - produljeno zadržavanje stolice ili otežano pražnjenje zbog disfunkcije crijeva

Proljev (proljev) - učestalo i tekuće pražnjenje crijeva zbog poremećaja u radu crijeva.

bol - neugodan (ponekad nepodnošljiv) osjećaj koji se javlja uz jaku iritaciju osjetljivih živčanih završetaka ugrađenih u organe i tkiva.

Podrigivanje- nehotično izbacivanje zraka iz želuca kroz usta.

krvarenje - curenje krvi iz krvnih žila zbog kršenja njihova integriteta.

Stenoza jednjaka- suženje lumena jednjaka.

Perforacija želuca- perforacija stijenke želuca.

Asfiksija- kršenje prohodnosti dišnih putova.

Zadatak za samostalno učenje

	Pitanje
	Vrste želučanih i duodenalnih sondi	T.P. Obukhovets "Opća medicinska sestra";
	Pomoć bolesniku s povraćanjem koji je pri svijesti i bez svijesti	A.G. Chizh "Manipulacija u sestrinstvu"
	Ispiranje želuca debelom želučanom sondom	T.P. Obukhovets "Opća medicinska sestra"; A.G. Chizh "Manipulacija u sestrinstvu"
	Pomoć kod krvarenja u želucu	S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra"
	Dezinfekcija sondom	“Kontrola infekcija. Prevencija bolničkih infekcija. Narudžba br. 408, OST 42-21-2-85

Zadaci samokontrole

Terminološki diktat

Zadatak: dopuni rečenice pojmovima.

Nehotično izbacivanje želučanog sadržaja kroz usta zbog grčevitih kontrakcija želučanih mišića je …

Refleksne kontrakcije dijafragme, koje uzrokuju iznenadne snažne udisaje s karakterističnim zvukom - to je ...

Osjećaj peckanja, pretežno u donjem dijelu jednjaka ...

Neugodne senzacije u epigastričnoj regiji i ždrijelu su ...

Akumulacija nadutosti s nadutošću, uz podrigivanje je ...

Dugotrajno zadržavanje stolice zbog disfunkcije crijeva je ...

Česta i tekuća stolica zbog poremećaja u radu crijeva su ...

Neugodan osjećaj koji se javlja pri jakoj iritaciji osjetljivih živčanih završetaka ugrađenih u organe i tkiva ...

Nehotično izbacivanje zraka iz želuca kroz usta je .. .

Curenje krvi iz krvnih žila zbog kršenja njihova integriteta ...

Test kontrola za odabir točnog odgovora

Zadatak: odaberite jedan točan odgovor.

Bol u bolestima želuca je lokaliziran:

a) donji dio trbuha

b) u epigastričnoj regiji

c) u području desnog hipohondrija

Manipulacije sondom se provode:

a) nakon doručka

b) na prazan želudac

c) u bilo koje vrijeme

a) tanka gumena sonda

b) sonda s metalnom maslinom

c) debela želučana sonda

Prilikom pranja želuca, sonda se ubacuje na udaljenosti:

c) visina bolesnika minus 100 cm

Za ispiranje želuca potrebno je pripremiti:

a) 10-12 litara vode

b) 1 - 1,5 litara vode

c) 5 litara vode

Prilikom povraćanja, kako bi se spriječila asfiksija, glava se mora zabaciti:

c) naprijed, podupirući čelo

Kada se krv pojavi u vodi za pranje, potrebno je:

a) nastaviti s ispiranjem

b) na epigastričnu regiju staviti ledeni paket

c) staviti grijač na epigastričnu regiju

Dobiveni želučani sok se šalje:

a) u biokemijskom laboratoriju

b) u klinički laboratorij

c) u bakteriološki laboratorij

Gumene sonde steriliziraju se na način:

a) 180 tijekom 60 minuta

b) na 2,2 atm., T 132 20 minuta

c) na 1,1 atm., T 120 45 minuta

Gumene sonde steriliziraju:

a) suhe pećnice

b) u autoklavu

c) u 3% otopini kloramina

Situacijski zadaci

Brifing: u predloženim zadacima potrebno je procijeniti situaciju i odrediti taktiku medicinske sestre.

1. S uvođenjem debele želučane sonde, pacijent počinje kašljati, gušiti se. Što se dogodilo? Koja je strategija medicinske sestre?

Bolesnik se liječi na terapijskom odjelu. Da bi izvršio samoubojstvo, popio je veliku dozu tableta za spavanje, bez svijesti. Kakvi su vaši postupci u ovoj situaciji?

Pacijentica je primljena u hitnu s trovanjem octenom kiselinom. Koja je metoda ispiranja želuca?

Prilikom pranja želuca nakon 10 minuta pojavila se krv u ispiranjima. Koja je strategija medicinske sestre?

Navečer, iza 18 sati, uoči duodenalnog sondiranja, bolesnik je jeo crni kruh, pire krumpir i svježe krastavce. Može li se provesti istraživanje?

Bolesnik se obratio dežurnoj medicinskoj sestri s pritužbama na bol u epigastričnoj regiji, povraćanje crne mase. Što je s pacijentom? Sestrinske taktike?

Tijekom duodenalnog sondiranja, dio "B", sadržaj žučnog mjehura, ne ulazi. Što se dogodilo? Sestrinske taktike?

Pacijent se nalazi na kirurškom odjelu radi odlučivanja o operaciji tumora želuca. Pacijent ima trovanje hranom. Je li moguće napraviti ispiranje želuca metodom sonde?

Testovi

Zadatak: dopuni rečenicu.

1. Sterilizacija gumenih sondi se provodi u …… pod načinom …………

Za ispiranje želuca potrebno je pripremiti …………… vode.

Kada se ...... pojavi tijekom postupka sonde, potrebna je manipulacija ......

Gumene sonde dezinficiraju se u ………….% otopini ……………

Za stimulaciju tijekom duodenalnog sondiranja koristi se topla 33% otopina ………………………………

Želučani sok tijekom ……………….sondiranja izvlači se svake ………….minuta.

Dio "C" je sadržaj ……………………

Bazalna sekrecija su dijelovi od ……………….. do ………………..

Za ispiranje želuca koristiti ………………. želučana cijev.

Upozorite pacijenta da nakon primjene histamina može doživjeti ………………. koža, vrtoglavica, mučnina.

5.Zadatak

Zadatak: navedite broj opcije s točnim odgovorom

PRESTERILIZACIJSKO ČIŠĆENJE

1 opcija

Opcija 2

Sterilizacija sondom:

(nastavi rečenicu)

Pritisak……………………

Temperatura……………….

Vrijeme………………………

6. Situacijski zadaci

Zadatak: u predloženim zadacima potrebno je procijeniti stanje i dovršiti zadatke.

Zadatak broj 1.

Tijekom frakcijske sonde tijekom umetanja sonde, pacijent je počeo kašljati, gušiti se, lice mu je postalo cijanotično.

Zadatak broj 2.

Tijekom frakcijskog sondiranja, pacijentu je ubrizgan parenteralni iritans 0,1 histamin. Ubrzo je bolesnik osjetio vrtoglavicu, vrućinu, mučninu, otežano disanje, tlak 90/50.

O kakvom stanju možete misliti.

2. Identificirati povrijeđene potrebe.

3. Identificirajte stvarne, prioritetne, potencijalne probleme.

4. Taktika medicinske sestre.

Zadatak broj 3.

Pacijentu se planira duodenalno sondiranje. U razgovoru s medicinskom sestrom pokazalo se da se pacijent boji nadolazeće studije.

Sestrinske taktike.

Zadatak broj 4.

Tijekom duodenalnog sondiranja, dio "A" ne ulazi u epruvetu.

Sestrinske taktike.

Zadatak broj 5.

Tijekom duodenalnog sondiranja, nakon uvođenja podražaja, dio "B" ne ulazi u epruvetu.

1. O kakvom stanju možete razmišljati.

Sestrinske taktike.

Primjeri odgovora

terminološki diktat

1. Nehotično izbacivanje sadržaja želuca kroz usta, zbog grčevitih kontrakcija mišića želuca, dijafragme, trbušne šupljine - povraćanje.

Refleksne kontrakcije dijafragme, uzrokujući iznenadne snažne udisaje s karakterističnim zvukom - štucanje.

3. Osjećaj peckanja, uglavnom u donjem dijelu jednjaka - žgaravica.

Bolni osjećaj u epigastričnoj regiji i ždrijelu - mučnina.

Nakupljanje plinova u probavnom traktu, s nadimanjem, s podrigivanjem, grčevitim bolovima - nadutost.

Dugotrajno zadržavanje stolice ili otežano pražnjenje zbog poremećaja funkcije crijeva - zatvor.

Učestala i tekuća stolica zbog poremećaja u radu crijeva - proljev (proljev).

Neugodan (ponekad nepodnošljiv) osjećaj koji se javlja kada postoji jaka iritacija osjetljivih živčanih završetaka ugrađenih u organe i tkiva - bol.

Nehotično izbacivanje zraka iz želuca kroz usta podrigivanje.

Istjecanje krvi iz krvnih žila zbog kršenja njihova integriteta - krvarenje.

Primjeri odgovora

test kontrola da odaberete točan odgovor

Pomoć bolesniku kod povraćanja
Posadite bolesnika i stavite mu pregaču od uljane tkanine; staviti pregaču i rukavice Uvjerite pacijenta Uvjerite pacijenta Stavite pregaču i rukavice Držite pacijenta za čelo dok povraća Sakupiti povraćanje za pregled Pomozite pacijentu da legne Stavite zdjelicu uz pacijentova stopala Nakon povraćanja, pustite bolesniku da ispere usta Zaštitite pacijenta ekranom ako se postupak izvodi na odjelu

Zadatak: stavite brojeve u ispravan slijed nasuprot algoritmu radnji za povraćanje

Ispiranje želuca

	Sjedite pacijenta
	Objasnite pacijentu svrhu nadolazeće manipulacije
	Stavite sterilne rukavice
	Postavite zdjelicu između nogu pacijenta
	Stanite sa strane pacijenta
	Predstavite se pacijentu
	Polako podignite lijevak prema gore
	Pričvrstite lijevak na sondu i spustite ga do razine koljena pacijenta
	Podmažite slijepi kraj sonde vazelinom
	Postavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika i polako pomaknite sondu do željene oznake.
	Odredite udaljenost za umetanje sonde
	Čim voda dođe do otvora lijevka, spustite ga u prvobitni položaj i izlijte sadržaj u lavor
	Držeći lijevak u razini pacijentovih koljena, blago nagnut, ulijte vodu
	Ponavljajte postupak do čiste vode za pranje
	Na kraju ispiranja odvojite lijevak, izvadite sondu iz želuca, stavite pacijenta u krevet
	Stavite sebi i pacijentu platnenu pregaču

Primjer odgovora na situacijske zadatke

To znači da sonda nije ušla u jednjak, već u grkljan ili dušnik. Sondu treba odmah ukloniti, bolesnika treba umiriti i ponovno ga umetnuti.

Ispiranje želuca, ako je bolesnik bez svijesti, provodi se u položaju glave na boku, usta se otvaraju ekspanderom za usta, jezik se fiksira držačem za jezik. Uvođenje sonde se provodi pod kontrolom do željene oznake, nakon čega počinje pranje.

Pranje se u ovom slučaju provodi samo metodom sonde.

Prestanite s pranjem. Pozovite liječnika.

U ovom slučaju nemoguće je provesti duodenalno sondiranje, jer ti proizvodi uzrokuju nadutost. Rezultat studije može biti nepouzdan. Recite liječniku da odgodi ispitivanje za 1-2 dana.

Sonda se može okrenuti. Polako povucite sondu, ali bolje je to učiniti u rendgenskoj sobi.

Stavite pacijenta u Fowlerov položaj, odmah pozovite liječnika, pripremite se lijekovima(difenhidramin, pipolfen, kordiamin, itd.)

Uvjerite pacijenta, stavite ga u krevet, pozovite liječnika.

Oddijev sfinkter se nije otvorio. Pripremite 0,1% otopinu atropina, pozovite liječnika, prema liječničkom receptu, ubrizgajte 1 ml atropina supkutano. Ako nakon 15 - 20 minuta porcija "B" ne prođe, prestanite sa sondiranjem.

Ispiranje želuca s tumorima želuca je kontraindicirano. Pozovite liječnika, slijedite upute liječnika.

Testovi

1. Svrha duodenalnog sondiranja je dobiti žuč za istraživanje.

Za duodenalno sondiranje potrebno je pripremiti tanak želudac sonda s metalik maslina na kraju.

Sterilizacija gumenih sondi se provodi u autoklav pod režimom 1,1 atm, 120 0 C, 45 min.

Želučani sok za istraživanje dobiva se pomoću frakcijski sondiranje.

5. Dio "A" s duodenalnim sondiranjem je sadržaj 12 - čir na dvanaesniku

Svrha frakcijskog sondiranja želuca je dobiti želučane sok.

Žuč se dobiva pomoću duodenalni sondiranje.

Za duodenalno sondiranje pacijent se stavlja na pravo strane, polaganje ispod pravo hipohondrij jastučić za grijanje.

9. Prilikom ispitivanja želučanog soka metodom bez cijevi, uzorak sa test kiselosti.

10. Kod duodenalnog sondiranja, dio "B" je sadržaj žučni mjehur.

Za stimulaciju želuca frakcijskim sondiranjem koristi se 0,1% otopina. histamin.

Za ispiranje želuca potrebno je pripremiti se 10-12 litara voda.

Kada krv tijekom bilo kojeg postupka sonde, manipulacija se mora zaustaviti.

Gumene sonde se dezinficiraju 3 % riješenje kloramin.

Za stimulaciju duodenalnim sondiranjem koristi se topla 33% otopina. magnezijev sulfat.

Želučani sok na frakcijski sondiranje se uklanja svaki 15 minutama.

Dio "C" je sadržaj jetrenih kanala.

Bazalna sekrecija je porcije sa 2 na 5

Koristi se za ispiranje želuca mastželučana cijev.

Upozorite pacijenta da nakon primjene histamina može doživjeti hiperemija koža, vrtoglavica, mučnina.

Zadatak

Pravo: Opcija 2

10. Situacijski zadaci

Zadatak broj 1.

Sonda je ušla u grkljan ili dušnik.

Da budeš zdrav, normalno disanje, normalan san, radi ono što voliš

Pravi problemi: kašalj, otežano disanje, plavo lice; Prioritetni problemi: kašalj, otežano disanje;

Sondu treba odmah ukloniti.

Zadatak broj 2.

Alergijska reakcija na ubrizgani parenteralni iritans.

Budite zdravi, dišite normalno, održavajte osobnu sigurnost, radite ono što volite.

Pravi problemi: Osjećaj vrtoglavice, vrućina, mučnina, nedostatak zraka, tlak 90/50.

Prioritetni problemi: otežano disanje.

Mogući problemi: gušenje.

Trebali biste odmah prekinuti primjenu lijeka, pozvati liječnika.

Zadatak broj 3.

Kako bi se otklonio “strah od studije”, medicinska sestra treba pacijentu objasniti svrhu istraživanja, njegove prednosti, govoriti pristojno, smireno i ljubazno od početka do kraja postupka.

Zadatak broj 4.

Najvjerojatnije je sonda omotana ili nije umetnuta do željene oznake.

Sondu povucite malo unatrag, ili da biste se u to uvjerili, potrebno je slikati u RTG sobi.

Zadatak broj 5.

Oddijev sfinkter se nije otvorio.

Za ublažavanje spazma sfinktera potrebno je pacijentu uvesti 1,0 potkožno 0,1% otopinu atropina. Ako to ne pomogne, prestanite sa ispitivanjem.

Kriteriji ocjenjivanja za različite vrste djela

Prednja anketa:

kompetentan puni odgovor na pitanje - 5 bodova

pokušaj odgovora s očitim pogreškama - 2 boda

bez odgovora - 0 bodova

Terminološki diktat (10 pitanja)

Definirano je najmanje 14 pojmova i pojmova - 5 bodova

Definirano je najmanje 12 pojmova i pojmova - 4 boda

Definirano je najmanje 9 pojmova i pojmova - 3 boda

Definirano 8 ili manje pojmova - 2 boda

Test kontrola za odabir točnog odgovora (10 pitanja):

Do 10% - 2 pogreške - ocjena "5"

Do 20% - 4 pogreške - rezultat "4"

Do 30% - 6 pogrešaka - ocjena "3"

Više od 30% - više od 6 pogrešaka - rezultat "2"

Rješenje križaljke:

Definirano najmanje 9 pojmova - 5 bodova

Definirano najmanje 8 pojmova - 4 boda

Najmanje 7 definiranih pojmova - 3 boda

Definirano 6 ili manje pojmova - 2 boda

Algoritam za izvođenje manipulacija:

Algoritam radnji definiran je s netočnostima - 4 boda

Algoritam radnji definiran je s očitim pogreškama - 3 boda

Algoritam radnji je pogrešno sastavljen - 2 boda

Rješenje situacijskih zadataka:

Ispravna odluka u skladu sa standardom - 5 bodova

Situacijski zadatak riješen je s netočnostima - 4 boda

Situacijski zadatak riješen je s očitim pogreškama - 3 boda

Zadatak je netočno riješen - 2 boda

Bez pokušaja rješavanja zadatka - 0 bodova

Testovi (10 pitanja):

Definirano je najmanje 18 pojmova i pojmova - 5 bodova

Definirano je najmanje 16 pojmova i pojmova - 4 boda

Definirano je najmanje 14 pojmova i pojmova - 3 boda

Definirano 12 ili manje pojmova - 2 boda

Usporedne karakteristike duodenalnog i frakcijskog sondiranja:

2 pogreške - rezultat "5"

4 greške - rezultat "4"

6 pogrešaka - rezultat "3"

više od 6 pogrešaka - rezultat "2"

Zadatak:

Točan odgovor - 5 bodova

nepotpun odgovor s manjim ispravkama - 4 boda

bez odgovora - 2 boda

Zadatak:

potpuni odgovor na pitanje - 5 bodova

nepotpun odgovor na pitanje uz manje ispravke - 4 boda

nepotpun odgovor na pitanje uz manje ispravke

nastavnik ili učenici – 3 boda

bez odgovora - 2 boda

Rješenje situacijskih problema:

Ispravna odluka u skladu sa standardom - 5 bodova

Situacijski problem riješen je netočnostima - 4 boda

Situacijski problem riješen je očitim pogreškama - 3 boda

Problem riješen pogrešno - 2 boda

Bez pokušaja rješavanja problema - 0 bodova

Razvoj praktičnih vještina:

Pravilna manipulacija prema

sa standardima - 5 bodova

Manipulacija izvedena s manjim pogreškama - 4 boda

Manipulacija izvedena s očitim pogreškama - 3 boda

Manipulacija nije izvršena, ali je bilo pokušaja da se to učini - 2 boda

Bez pokušaja manipulacije - 0 bodova

T. P. Obukhovets "Osnove sestrinstva" 2009

2. V.R. Weber, G.I. Čuvakov, V.A. Lapotnikov "Osnove sestrinstva" Moskva "Medicina" 2010

3. Yu.D. Elisejev. Priručnik za medicinske sestre. Moskva. 2008

4. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Opća medicinska sestra" M, Medicina, 1989.

5. S.A. Mukhina, N.I. Tarnovskaya Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva". Udžbenik 1998

6. S.A. Mukhina, N.I. Tarnowska "Atlas tehnika manipulacije"

7. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teorijske osnove sestrinstva" Moskva 2001.

8. T.P. Obukhovets "Osnove sestrinstva. Radionica "Rostov - na - Don Phoenix 2008.

9. N.V. Shirokova "Zbirka testnih zadataka o osnovama sestrinstva" Moskva FGOU "VUNMC Roszdrav" 2006.

10. Internet resursi.