Pregled grkljana i dušnika. Endoskopske metode

Yu.E. Stepanova
"Istraživački institut za uho, grlo, nos i govor St. Petersburg"

Sažetak:Moderna dijagnostika bolesti grkljana temelji se na endoskopskoj metodi istraživanja, koja vam omogućuje procjenu stanja organa na kvalitativno novoj razini. Videoendostroboskopija je jedina praktična metoda za proučavanje grkljana, koja vam omogućuje da vidite vibracije vokalnih nabora, kvantitativno i kvalitativno procijenite pokazatelje njihovog vibracijskog ciklusa. Primjena fleksibilnih i krutih endoskopa omogućuje pregled grkljana kod svakog bolesnika s disfonijom, kako kod odraslih tako i kod djece.

Ključne riječi: fleksibilni endoskop, rigidni endoskop, endoskopija, videoendoskopija, videoendostroboskopija, disfonija, bolesti larinksa, poremećaji funkcija glasa.

NA posljednjih godina bilježi porast broja oboljelih od bolesti grkljana, što je povezano s promjenama ekoloških, ekonomskih i socijalnih uvjeta stanovništva. Kao što je poznato, najveći broj bolesnika s bolestima grkljana i poremećajima glasovne funkcije (disfonija) su osobe glasovno-govornih zanimanja. To su učitelji, umjetnici, pjevači, odvjetnici, liječnici, studenti viših i srednjih pedagoških i glazbenih obrazovnih ustanova, vojno osoblje. Valja napomenuti da broj oboljelih od disfonije raste i među djecom. Stoga dijagnostika bolesti grkljana ostaje stvarni dio otorinolaringologije.

Uobičajeni etiološki čimbenici poremećaja glasa u odraslih su preopterećenje glasa, nepoštivanje pravila zaštite i higijene govora i glasa za pjevanje, pušenje, promjene u endokrilni sustav, bolesti centralnog i autonomnog živčani sustav, gastrointestinalni trakt, dišnih organa, kao i posljedice ozljeda grkljana i dugotrajne intubacije. Uzroci disfonije kod djece također su vrlo raznoliki. Međutim, većina ih istraživača povezuje s naprezanjem glasa.

tradicionalna metoda pregled grkljana je neizravna ili zrcalna laringoskopija. Za pregled grkljana koristi se laringealno zrcalo koje se nalazi u ždrijelu i čini kut od 45 ° s osi usne šupljine. Rezultirajuća slika laringoskopa zrcalna je slika istine (slika 1).

1 / 1

Glavna prednost neizravne laringoskopije je njegova dostupnost, jer laringealno ogledalo nalazi se u svakoj otorinolaringološkoj ordinaciji. Međutim, nije uvijek moguće provesti kvalitativno istraživanje zbog povećanog faringealnog refleksa pacijenta, anatomskih karakteristika grkljana i ždrijela, kao i dobi i emocionalne labilnosti subjekta. Posebne poteškoće nastaju kod pregleda grkljana kod djece, što ga u nekim slučajevima čini nemogućim.

Trenutno, za dijagnostiku bolesti grkljana široku upotrebu dobio endoskopske, videoendoskopske i videoendostroboskopske metode istraživanja. Uspoređujući učinkovitost neizravne laringoskopije i endoskopskih metoda, jedini nedostatak potonjih je njihova visoka cijena.

Ako je za endoskopiju grkljana potreban endoskop s izvorom svjetlosti, za video endoskopiju - endoskop s izvorom svjetlosti i video sustavom (monitor, video kamera), tada oprema za video endoskopiju uključuje endoskop, video sustav i elektronički stroboskop, koji je izvor svjetlosti.

Za endoskopski pregled grkljana koriste se dvije vrste endoskopa - fleksibilni (rinofaringolaringoskop ili fiberskop) i kruti (telefaringolaringoskop) koji se prije pregleda spajaju na izvor svjetla (slika 2).

Endoskop se sastoji od okulara, dijela za gledanje s lećom i adaptera za pričvršćivanje optičkog kabela (svjetlovod), kroz koji se svjetlost prenosi od izvora do predmeta proučavanja.

Fleksibilni endoskopi se razlikuju po duljini radnog dijela, njegovom promjeru, kutu gledanja, kutu odstupanja distalnog kraja naprijed i natrag, prisutnosti radnog kanala, mogućnosti povezivanja pumpe itd. Kruti endoskopi razlikuju se po kutu gledanja - 70 ° i 90 °. Odabir krutog endoskopa ovisi o položaju liječnika tijekom pregleda pacijenta. Ako liječnik obavlja pregled stojeći, prikladnije je koristiti endoskop s kutom pregleda od 70 °, a ako sjedi - 90 °.

Svaka vrsta endoskopa ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti krutog endoskopa uključuju veću rezoluciju od one fiberskopa, što u skladu s tim omogućuje dobivanje veće slike grkljana. Međutim, rigidni endoskop nije prikladan kod pregleda bolesnika s rigidnim epiglotisom, s izraženim faringealnim refleksom, kod bolesnika s hipertrofiranim palatinskim tonzilama, kao i kod djece mlađe od 7-9 godina.

Pregled fleksibilnim endoskopom praktički nema kontraindikacija. Daleko je najinformativniji sigurna metoda dijagnosticiranje stanja grkljana u djece. Stoga ga treba preporučiti kao metodu izbora, osobito u kombiniranoj patologiji nosne šupljine i grkljana.

Unatoč svim navedenim prednostima i nedostacima svakog od endoskopa, za što kvalitetniji pregled glasnica bolje je koristiti rigidni endoskop (slika 3).

1 / 3




Tijekom endoskopskog pregleda liječnik vidi izravnu (pravu) sliku grkljana i procjenjuje boju sluznice svih dijelova grkljana, ton glasnica i napetost njihovih rubova, prirodu zatvaranja grkljana. glasnice, oblik glotisa tijekom fonacije i disanja; oblik epiglotisa, simetrija položaja, pokretljivost aritenoidnih hrskavica i ariepiglotičnih nabora, sudjelovanje u fonaciji vestibularnih nabora, stanje subvokalne regije grkljana i prvih trahealnih prstenova (sl. 4).

Kvalitativno nova faza u dijagnostici bolesti grkljana bila je uporaba video endostroboskopije. Korištenje video endostroboskopa omogućuje ne samo procjenu uvećane slike grkljana na zaslonu monitora, snimanje na različitim medijima, pregled snimke kadar po kadar, stvaranje arhive video dokumentacije. Temeljna razlika između metode video endostroboskopije i drugih metoda proučavanja grkljana je sposobnost da se vide vibracije vokalnih nabora i provede kvantitativna i kvalitativna procjena pokazatelja vibracijskog ciklusa.

Poznato je da u procesu govora i pjevanja glasnice titraju (vibriraju) različitim frekvencijama od 80 do 500 oscilacija u sekundi (Hz). Tijekom laringoskopije, na zahtjev liječnika, pacijent zvuči zvuk "I" u drugom frekvencijskom rasponu: muškarci od 85 Hz do 200 Hz, a žene i djeca - od 160 Hz do 340 Hz. Ali nemoguće je vidjeti te pokrete tijekom zrcalne laringoskopije ili endoskopije zbog inercije vizualne percepcije. Dakle, ljudsko oko može razlikovati uzastopne slike koje se pojavljuju na mrežnici s intervalom većim od 0,2 sekunde. Ako je taj interval manji od 0,2 sekunde, uzastopne slike se spajaju i slika se čini kontinuiranom.

Stoga vam video endostroboskop omogućuje dobivanje stroboskopskog učinka na temelju optička iluzija, tj. liječnik vidi vibracije glasnica "usporeno" (Talbotov zakon).To se postiže osvjetljavanjem glasnica pulsirajućim svjetlom (koje stvara posebna bljeskalica elektroničkog stroboskopa) kroz endoskop. Istodobno se na ekran monotora projicira uvećana video slika grkljana s vibrirajućim glasnicama.

Vibracijski ciklus glasnica procjenjuje se u dva načina (pokret i mirna slika) prema općeprihvaćenim pokazateljima. Dakle, u načinu kretanja proučava se amplituda, frekvencija, simetrija oscilacija glasnica, pomak sluznice te prisutnost ili odsutnost nevibrirajućih dijelova glasnica. U načinu mirne slike određuju se faze fonacije i pravilnost (periodičnost) vibracija.

Amplituda oscilacija shvaća se kao pomak medijalnog ruba vokalnog nabora u odnosu na središnju liniju. Dodijelite malu, srednju i veliku amplitudu. Za neke patološka stanja nema oscilacija, stoga će amplituda biti nula. Pri proučavanju simetrije oscilacija procjenjuje se prisutnost ili odsutnost razlika između amplitude desnog i lijevog vokalnog nabora. Oscilacije se karakteriziraju kao simetrične ili asimetrične.

Postoje tri faze fonacije: otvaranje, zatvaranje i kontakt. Posljednja faza je najvažnija jer o njezinom trajanju ovisi broj prizvuka u glasu. U fazi otvaranja nabori su u položaju maksimalne abdukcije. Naprotiv, u fazi zatvaranja nabori su što bliže jedan drugome. Pravilnim (periodičkim) oscilacijama smatra se kada obje glasnice imaju istu i stalnu frekvenciju.

Videoendostroboskopija se može izvoditi s krutim i fleksibilnim endoskopom. Liječnik provodi studiju pod vizualnom kontrolom video slike. Pri pregledu krutim endoskopom u bolesnika s pojačanim faringealnim refleksom, stražnja faringealna stijenka se anestezira 10% otopinom lidokaina. Ako pacijent nije doživio nelagodu tijekom pregleda, tada se anestetik ne koristi. Kruti endoskop umetne se u ždrijelnu šupljinu i postavi u optimalan položaj za pregled grkljana (slika 5).

1 / 2



Prije uporabe fleksibilnog endoskopa, nosna sluznica se dva puta podmazuje 10% otopinom lidokaina. Inspekcija rinofaringolaringoskopom omogućuje vam istovremenu procjenu stanja nazofarinksa i grkljana. Endoskop se pomiče duž zajedničkog nosnog prolaza duž donje školjke do nazofarinksa. U isto vrijeme, stanje stražnjeg kraja inferiorne nosne školjke, usta slušna cijev i tubarnog tonzila, kao i veličina adenoidnih vegetacija. Zatim se endoskop pomakne u laringofarinks do razine optimalne za pregled larinksa. Nakon umetanja endoskopa pacijent izgovara nacrtani samoglasnik "I". U to se vrijeme na zaslonu monitora pojavljuje video slika grkljana (slika 6).

Videoendostroboskopski pregled grkljana treba koristiti u sljedećim slučajevima:

  • ako se pacijent žali na nelagodu u ždrijelu, grkljanu i prednjoj površini vrata, povećan umor glasa, dugotrajni kašalj i svako kršenje glasovne funkcije;
  • tijekom preventivnih pregleda glasovnih stručnjaka koji se još ne žale, kako bi se identificirale najranije promjene na glasnicama;
  • tijekom pregleda osoba s povećanim rizikom od razvoja onkoloških bolesti grkljana (pušači i oni koji rade u opasnim industrijama).
  • na dispanzersko promatranje za pacijente s kronična bolest grkljan.

Ova metoda praktički nema kontraindikacija za uporabu. No, kao i druge endoskopske metode pregleda grkljana, treba je primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s pojačanim faringealnim refleksom i netolerancijom na lokalne anestetike.

Tako su fleksibilni i kruti endoskopi koji su zamijenili zrcalo grkljana stvorili uvjete za pregled grkljana gotovo svakog pacijenta, bez obzira na njegovu dob. Kombinacija endoskopa i videostroboskopskih tehnika omogućila je ne samo uvid u vibracije glasnica, već i procjenu izvedbe njihovog vibracijskog ciklusa, što je važno za dijagnosticiranje bolesti grkljana. Stoga je uvođenje endoskopskih metoda istraživanja u svakodnevnu praksu otorinolaringologa neophodno za pravovremenu dijagnozu i prevenciju bolesti grkljana kod odraslih i djece.

Bibliografija

  1. Vasilenko Yu.S. Ivanchenko G.F. Primjena videolaringoskopije i videolaringostroboskopije u fonijatrijskoj praksi // Vestn. otorinolaringitis - 1991. - Broj 3.-S. 38 - 40 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).
  2. Garashchenko T. I., Radtsig E. Yu., Astakhova E. S. Uloga endoskopije u dijagnostici bolesti grkljana // Rusija. Otorinolar. - 2002. - Broj 1 (1). - S. 23 - 24.
  3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Primjena video stroboskopije za dijagnostiku, liječenje funkcionalnih i organskih bolesti grkljana: Tutorial. - Istraživački institut za uho, grlo, nos i govor u Sankt Peterburgu, 2000.-28s.
  4. Stepanova Yu. E Moderna dijagnostika poremećaja glasa u djece // Vest. Otorinolar. –2000. - Broj 3. - S. 47 - 49.
  5. Stepanova Yu. E., Saraev S. Ya., Stepanova GM Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti vokalnog aparata kod djece // Mater. XVI. kongres otorinolara. RF. - St. Petersburg, 2001. - S. 486 - 492.
  6. Stepanova Yu.E. Disfonija kod djece i adolescenata // Rusija. otorinolar.-2004.- №6. - S. 84 - 86.
  7. Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu. Utjecaj klimatskog faktora na bolesti grkljana kod djece zborova // Rusija. otorinolaringitis - 2004. - br. 4. - S. 168 - 170.
  8. Abbeele A, Thierry M. Gastroezofagealni i ORL simptomi u djece: uloga 24-satnog pH bilježenja // 8. međunarodni kongres pedijatrijske otorinolaringologije. - Oxford, 2002. - Str. 69.
  9. Dejonckere P. Čimbenici društvene okoline: njihova važnost za pedijatrijsku otorinolaringologiju // 7. međunarodni kongres pedijatrijske otorinolaringologije: Sažeci - Helsinki, 1998. - Str. 126.
  10. . Hirano M. Videostroboskopski pregled grkljana / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 str.
  11. Junqueira F.; Silva C.V. Indirektna laringoskopija, videolaringostrob evaluacija kao prijemni ispit // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - Str. 90.

Grlo je organ dišni sustav koji se nalazi između ždrijela i dušnika. Grlo obavlja funkcije disanja, gutanja i glasa u tijelu. Rak grla je maligni tumor, većinom planocelularnog tipa. Koje se metode dijagnosticiranja raka grla i grkljana smatraju najučinkovitijima i na koje prve simptome treba obratiti posebnu pozornost pri otkrivanju raka grla na ranoj fazi?

Dijagnoza raka grla u ranim fazama razvoja tumora glavni je zadatak liječnika. Za pravodobno otkrivanje malignog fokusa, napori moraju uložiti i sama osoba i liječnici. Potrebno je pažljivo pratiti i najmanje pogoršanje dobrobiti u području grla.

Rak grla je patologija koja je vrlo česta u sustavu. Među svim nekvalitetnim formacijama, 2,5% ide na udio grla. Među onkologijom glave i vrata, grlo vodi u smislu broja otkrivanja.

Tako visok rizik od bolesti važan je u dijagnozi. Prema statistikama, ova bolest se češće opaža kod žena, tako da na jednog pacijenta dolazi 10 muškaraca. Vrhunac bolesti kod muškaraca je u dobi od 70-80 godina, a kod žena 60-70 godina.

Uz nekvalitetno formiranje vestibula grkljana ili subglotičnog područja, rak je često asimptomatski. U usporedbi s njima, patologija glotisa otkriva se u ranijoj fazi sa znakovima disfonije, u kojoj se učinkovitim i kvalitetnim liječenjem bolest može potpuno izliječiti.

Simptomi raka grla i grkljana

Liječnici različitih specijalizacija trebaju shvatiti da je s dugotrajnom promuklošću, više od 15-20 dana, u zrelih muškaraca, u nedostatku drugih simptoma, moguće utvrditi razvoj raka grkljana.

Optimalni znakovi koji zahtijevaju pažnju mogu poslužiti kao:

  • uporan kašalj;
  • osjećaj kvržice u grlu;
  • problemi s gutanjem;
  • bol u slušnom aparatu;
  • lako opipljiv Limfni čvorovi.

Kako prepoznati rak grla?

Dijagnoza raka grla počinje anketom, vizualni pregled ili palpacija vrata. Posebnu pozornost treba obratiti na pritužbe pacijenta, pomoću njih se može sugerirati mjesto otekline i trajanje njezina razvoja.

Sve je to važno za predviđanje daljnjeg razvoja tumorske formacije i njezine percepcije zračenja. Na primjer, formiranje vestibularnog područja grkljana pacijent može karakterizirati kao osjećaj ometajućeg predmeta u grlu i stalnu bol pri gutanju.

Kada se ovim neugodnostima pridruži bol u uhu, moguće je dijagnosticirati karcinom na bočnoj stijenci grkljana s jedne strane. Promjena pozadine glasa signalizira intervenciju u malignom procesu vokalnog odjela.

Bol u grlu, zajedno s otežanim disanjem, upućuje na stenozu grkljana, što znači zapuštenost bolesti, a ako se pojačava i promuklost glasa, možemo konstatirati poraz subvokalnog dijela. Prilikom pregleda pacijenta, liječnik pažljivo procjenjuje oblik i konture vrata, izgled koža, pokretljivost grkljana.

Kao što je gore spomenuto, za dijagnozu raka grla (grkljana), palpacija liječniku daje značajan dio informacija:

  • procjenjuje se konfiguracija i volumen tumora;
  • njegovo pomicanje u odnosu na susjedna tkiva;
  • pritom osluškujući pacijentovo disanje i glas, kako ne bi promašio moguće simptome stenoza i disfonija. Potrebna je temeljita palpacija limfnih čvorova.

Kod raka se metastaze mogu proširiti na sve. Za postavljanje konačne dijagnoze važno je provesti opći klinički pregled.

Kako nastaje rak grla i kako se dijagnosticira?

  1. Potrebno je učiniti laringoskopiju, pregled grkljana posebnim ogledalom, laringoskopom. Laringoskopija može pomoći u otkrivanju tumora. Također pregledajte grlnu šupljinu i nosne nabore. Laringoskop je cijev koja na jednom kraju ima video kameru. Osim toga, uz pomoć laringoskopije, tkiva se uzimaju za biopsiju.
  2. Biopsija vam omogućuje određivanje i točniju dijagnozu. Zahvaljujući biopsiji, moguće je ne samo identificirati rak, već i njegov histološki tip. S ovim informacijama moguće je učinkovito liječiti bolest.
  3. Postoje i druge metode za dijagnosticiranje raka grla. To su ultrazvuk (ultrazvuk), kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), pozitronska emisijska tomografija (PET).
  4. Ako postoji više znakova, neophodna je izravna laringoskopija, posebnim instrumentima (laringoskop), a može i neizravna laringoskopija. Zajedno s radiografijom, vodeća je u otkrivanju karcinoma grkljana.
  5. Stroboskopija je dodatna studija.
  6. Radiografska dijagnostička metoda je vrlo česta, budući da grkljan pripada šupljim organima sa svojim karakterističnim svojstvima, jasno je vidljiv na slikama bez posebnog kontrastiranja.
  7. Rentgen grla - najpristupačniji i učinkovita metoda otkrivanje raka, dok je prilično informativan. Uz njegovu pomoć možete dobiti potpunu sliku stanja grkljana i okolnih tkiva. RTG prsnog koša daje procjenu proširenosti tumorskog procesa, a uz pomoć kompjutorizirane tomografije moguće je dobiti detaljne informacije o tome.
  8. U pregledu subglotisa koristi se metoda izravne fibrolaringoskopije.
  9. Kliničke pretrage i pretrage krvi bitne su u dijagnostici raka.

Metode dijagnosticiranja raka grla i njihova provedba

Gdje počinje dijagnoza?

  • pregled pacijenta;
  • pregled vrata;
  • palpacija (opipavanje) cervikalnih limfnih čvorova.

Prije pregleda liječnik traži od pacijenta da nagne glavu prema naprijed, nakon čega počinje opipati cervikalne limfne čvorove, kao i sternokleidomastoidni mišić. To mu pomaže procijeniti stanje limfnih čvorova i napraviti preliminarnu pretpostavku o prisutnosti metastaza.

Instrumentalne metode ispitivanja

Trenutno se široko koriste neizravna laringoskopija, fibrolaringoskopija, endoskopija s ciljanom biopsijom, radiografija, kompjutorizirana tomografija zahvaćenog područja, ultrazvuk, aspiracijska punkcija regionalnih limfnih čvorova.

Indirektnom laringoskopijom utvrđuje se položaj i proširenost tumora, vizualna procjena sluznice grkljana i glotisa, obraća se pozornost na razinu pokretljivosti glasnice.

Fibrolaringoskopija se smatra metodom izbora za trizmus za dijagnosticiranje raka grla, uz pomoć koje je moguće utvrditi stanje fiksnog područja epiglotisa i subglotisa. Koristeći endoskopiju, preporučljivo je provesti ciljanu biopsiju kako bi se odredio stupanj malignosti formacije.

Dijagnoza raka grla, kao i proučavanje bilo kojeg drugog organa sumnjivog na rak, vrlo je upitna bez histološkog pregleda. Ako sekundarna biopsija ne pokaže onkologiju, a klinika može dijagnosticirati rak, koristi se intraoperativna dijagnostika s obveznim histološkim pregledom za potvrdu ili opovrgavanje raka.

Otkrivanje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima daje razočaravajuću prognozu, stoga je važno biti u mogućnosti otkriti ih na vrijeme. Ultrazvukom će se sumnjati na čvorove s postojećim hipoehogenim područjima. Kod pronalaska takvih čvorova potrebno je učiniti aspiracijsku punkciju tankom iglom, uzeti biološki materijal podvrgnuti histološkom pregledu, a za uvjerljivost je potrebna ponovna punkcija. Točnost metode s pozitivnim rezultatom je 100%.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija je pregled grkljana koji se provodi izravno u liječničkoj ordinaciji. Tehnika je prilično jednostavna, ali zastarjela, zbog činjenice da stručnjak ne može u potpunosti ispitati grkljan. U 30 - 35% slučajeva tumor se ne otkrije u ranoj fazi.

S neizravnom laringoskopijom odredite:

  • mjesto tumora;
  • granice tumora;
  • priroda rasta;
  • stanje sluznice grkljana;
  • stanje (pokretljivost) glasnica i glotisa.

Prije studije neko vrijeme ne biste trebali piti (piti) tekućine i jesti hranu. Inače, tijekom laringoskopije može doći do refleksa grčanja i povraćanja, a bljuvotina može ući u dišne ​​putove. Također treba napomenuti da se prije studije preporučuje uklanjanje proteza.

Postupak istraživanja od strane stručnjaka:

  • liječnik sjedi pacijenta ispred sebe;
  • uz pomoć spreja, kako bi se spriječilo povraćanje, provodi lokalnu anesteziju;
  • liječnik traži od pacijenta da isplazi jezik i drži ga ubrusom ili ga pritisne lopaticom;
  • s drugom rukom liječnik unosi posebno zrcalo u pacijentova usta;
  • uz pomoć drugog zrcala i svjetiljke liječnik osvjetljava pacijentova usta;
  • tijekom pregleda od pacijenta se traži "ah-ah" - time se otvaraju glasnice, što olakšava pregled.

Cijelo razdoblje dijagnostike grkljana traje ne više od 5-6 minuta. Anestetik gubi učinak nakon otprilike 30 minuta i za to vrijeme ne možete jesti ni piti.

Izravna laringoskopija

Tijekom izravne laringoskopije, poseban savitljivi laringoskop se umetne u grkljan. Izravna laringoskopija je informativnija od neizravne laringoskopije. Tijekom studije mogu se dobro ispitati sva tri dijela grkljana. Do danas se većina klinika pridržava ove posebne metodologije pregleda.

Uz izravnu laringoskopiju, možete uzeti fragment tumora za biopsiju, ukloniti papilome.

Fleksibilni laringoskop je vrsta cijevi.

Prije studije, pacijentu se propisuju lijekovi za suzbijanje stvaranja sluzi. Uz pomoć spreja stručnjak izvodi lokalnu anesteziju i ukapava se u nos vazokonstriktorske kapi, koji smanjuju otok sluznice i olakšavaju prolaz laringoskopa. Laringoskop se uvodi kroz nos u grkljan i pregledava se. Tijekom izravne laringoskopije mogu se pojaviti određena nelagoda i mučnina.

Biopsija

Ovo je uklanjanje fragmenta tumora ili limfnog čvora za pregled pod mikroskopom. Ova studija omogućuje vam točno dijagnosticiranje malignog procesa, njegovu vrstu i stadij.

Ako se tijekom proučavanja limfnog čvora pronađu maligne stanice, tada se dijagnoza raka grkljana smatra 100% točnom. Obično se biopsija uzima posebnim alatom tijekom izravne laringoskopije.

Onkološka formacija uklonjena tijekom operacije također se obavezno šalje u laboratorij na ispitivanje. Za otkrivanje metastaza izvode se limfni čvorovi. Materijal se dobiva pomoću igle koja se uvodi u limfni čvor.

ultrazvuk vrata

Ultrazvuk vrata pomaže stručnjaku u procjeni limfnih čvorova. Uz pomoć ultrazvuka otkrivaju se najmanji limfni čvorovi s metastazama, koji se ne određuju tijekom palpacije (palpacija rukom). Za biopsiju, liječnik identificira najsumnjivije limfne čvorove.

Ultrazvučni pregled vrata kod karcinoma grkljana provodi se konvencionalnim uređajima namijenjenim ultrazvučnoj dijagnostici. Prema slici na monitoru liječnik procjenjuje veličinu i konzistenciju limfnih čvorova.

Rtg prsnog koša

Rentgen prsnog koša pomaže identificirati metastaze i intratorakalne limfne čvorove. X-zrake prsa se rade u direktnoj (full face) i bočnoj (profil) projekciji.

CT i MRI

CT i MRI su modernim metodama dijagnostika i raka grla i tumora druge lokalizacije, uz pomoć kojih je moguće dobiti visokokvalitetnu trodimenzionalnu sliku ili presjeke organa sloj po sloj.

Uz pomoć CT-a i MRI-a možete odrediti:

  • položaj tumora;
  • njegove dimenzije;
  • prevalencija;
  • klijanje u susjednim organima;
  • metastaze u limfne čvorove.

Ove tehnike omogućuju vam da dobijete točniju sliku u usporedbi s radiografijom.

Principi CT-a i MRI-a su slični. Pacijent se stavlja u poseban aparat, u kojem mora ostati nepomičan određeno vrijeme.

Obje studije su sigurne, jer nema izloženosti zračenju tijela pacijenta (MRI), ili je ono minimalno (CT). Tijekom magnetske rezonance, pacijent ne smije imati nikakve metalne predmete sa sobom (prisutnost pacemakera i drugih metalnih implantata je kontraindikacija za MRI).

elektrokardiografija (EKG)

Prije svega, ova studija je namijenjena procjeni stanja srca kod raka grkljana, koji je uključen u obvezni dijagnostički program.

Pacijent je položen na kauč, posebne elektrode su postavljene na ruke, noge i prsa. Uređaj hvata električne impulse srca u obliku elektrokardiografske krivulje, koja se može prikazati na vrpci ili, ako su dostupni suvremeni uređaji, na monitoru računala.

Bronhoskopija

Endoskopski pregled bronha provodi se posebnim fleksibilnim instrumentom - endoskopom. Ova se studija provodi samo prema indikacijama. Na primjer, ako se promjene otkriju tijekom rendgenske snimke prsnog koša.

Što treba učiniti prije pripreme pacijenta za studiju?

  1. prema liječničkom receptu, neko vrijeme prije studije, pacijentu se daju lijekovi;
  2. potrebno je ukloniti proteze, piercing;
  3. pacijent sjedi ili leži na kauču;
  4. provesti lokalnu anesteziju: sluznice usta i nosa navodnjavaju se anestetičkim aerosolom;
  5. bronhoskop se umetne u nos (ponekad u usta), napreduje u grkljan, zatim u dušnik i bronhije;
  6. pregledati sluznicu bronha. Ako je potrebno, napraviti fotografiju, uzeti biopsiju.

Laboratorijska ispitivanja

Laboratorijska dijagnostika raka grla uključuje opće kliničke preglede koji uključuju opća analiza krv, urin, analiza šećera u krvi, RV, određivanje krvne grupe i rezusa.

Kada se otkriju metastaze, također je propisano biokemijska analiza krvi, što omogućuje procjenu metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu, funkcioniranje probavni trakt, bubrezi, endokrini sustav.

Vrijedi znati! Povećanje ESR i leukocitoza bez znakova upale ukazuje na mogući maligni proces u tijelu.

Prisutnost promjena u laboratorijskim ispitivanjima, u kombinaciji s pritužbama pacijenta, neophodan je uvjet za kontaktiranje liječnika radi razjašnjenja dijagnoze. Razjašnjavanje raka grkljana, čija se dijagnoza često temelji na dodatnim pregledima, može biti dugotrajan proces. Međutim, vrlo je važno postaviti ranu dijagnozu, jer to može dovesti do potpunog oporavka ili do produljenja života bolesnika.

Stadiji, tijek i prognoza raka grla

Ovisno o mjestu i širenju maligne lezije, razlikuju se stupnjevi razvoja bolesti:

  1. Stadij 0 - Dijagnosticiranje raka grla u nultom stadiju izuzetno je rijetko, jer u tom razdoblju nema gotovo nikakvih simptoma. Pa ipak, ako se dijagnoza raka postavi u ovoj fazi, tada je uspješno zbrinjavanje prilično veliko, dok preživljavanje pacijenata tijekom sljedećih pet godina odgovara 100%;
  2. Faza 1 - tumor prelazi granice sluznice grkljana. Ali, ne odnosi se na susjedna tkiva i organe. Kod raka grkljana prvog stupnja opažaju se vibracije vokalnih nabora i stvaranje zvukova. Uspješno odabrano liječenje daje pacijentima priliku živjeti još 5 godina, broj takvih ljudi odgovara 80%;
  3. Faza 2 - rak prelazi na jedan od odjeljaka grkljana i potpuno ga utječe. Ne napušta granice svog okupiranog mjesta. Glasnice ostaju pokretne. Metastaze u ovoj fazi još nisu formirane, ili su izolirane u limfnim čvorovima. Uz adekvatan izbor liječenja, rak grkljana drugog stupnja omogućuje pacijentu da živi još pet godina u 70% slučajeva;
  4. Faza 3 - maligna formacija ima veliki volumen i već oštećuje obližnja tkiva i susjedne organe. Tumor daje pojedinačne ili više metastaza. Glasnice gube pokretljivost. Glas osobe postaje promukao ili ga uopće nema. Uz optimalno liječenje, prognoza petogodišnjeg preživljenja za pacijente s ovim stadijem raka je 60%;
  5. Faza 4 - tumor doseže impresivnu veličinu, utječe na sva susjedna tkiva. Dobiva takve količine da može ispuniti gotovo cijeli grkljan. Stadij 4 raka grkljana više se ne može liječiti. Zahvaćena su sva susjedna tkiva, tumor se previše produbio. Neki su organi zahvaćeni rakom, na primjer, i. Ovaj interval otkriva mnoge regionalne i udaljene metastaze. Ovdje će samo pomoćno liječenje i ublažavanje boli pomoći u ublažavanju patnje pacijenta. Prognoza za preživljavanje takvih bolesnika u sljedećih pet godina daje samo 25%.

U medicini postoji nekoliko vrsta ovog postupka.

Vrste laringoskopije

Neizravna laringoskopija karakterizira uvođenje posebnog zrcala u grlo. Studiju provodi otorinolaringolog. Na glavu liječnika postavlja se reflektor-ogledalo koji reflektira svjetlost laringoskopa i osvjetljava grkljan. Ova metoda istraživanja rijetko se koristi u modernoj otorinolaringologiji, budući da se prednost daje izravnoj ili fleksibilnoj laringoskopiji, tijekom koje je moguće detaljnije proučiti stanje grkljana i glasnica.

Izravna laringoskopija (fleksibilna) - ova metoda istraživanja provodi se pomoću fleksibilnog fibrolaringoskopa. Moguće je uvesti kruti (kruti) endoskopski instrument u grkljan, ali potonji se češće koristi tijekom operacije.

Indikacije za postupak:

  • Promuklost i promuklost glasa, afonija ili disfonija
  • Bolovi u uhu i grlu nepoznate etiologije
  • Poteškoće s gutanjem hrane i sline, osjećaj stranog tijela u grlu
  • Hemoptiza
  • Opstrukcija dišni put
  • Ozljeda grla.

Izravna laringoskopija propisana je pacijentu ako postoji strane predmete, kako bi ih ekstrahirali, kao i za uzimanje materijala za biopsiju, uklanjanje polipa sa sluznice i provođenje laserske terapije. Ova metoda istraživanja vrlo je učinkovita za dijagnosticiranje raka grkljana.

Priprema studija

Neizravna laringoskopija - prije provođenja ove metode istraživanja, pacijentu se savjetuje da ne jede i ne pije vodu, kako ne bi izazvalo povraćanje tijekom laringoskopije i izbjegavanje aspiracije povraćanog sadržaja. Prije početka studije uklanjaju se proteze, ako ih ima.

Izravna laringoskopija - prije provođenja ove metode istraživanja liječnik otkriva sljedeće činjenice:

  • Alergijska reakcija u povijesti, na bilo koju priprema lijeka
  • Recepcija lijekovi prije postupka
  • Prisutnost poremećaja krvarenja
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava i poremećaj ritma
  • Sumnja na trudnoću.

Izravna laringoskopija s uvođenjem krutog laringoskopa izvodi se u općoj anesteziji tijekom operacije. Priprema za postupak je da se suzdržite od jela i pića 8 sati.

Kako se izvodi laringoskopija?

Indirektna laringoskopija

Studija se provodi u sjedećem položaju. Subjekt širom otvara usta i isplažuje jezik. Ako je potrebno, liječnik drži pacijentov jezik lopaticom. Kako bi se izbjeglo povraćanje, pacijentov nazofarinks se raspršuje otopinom anestetika. U orofarinks se umetne posebno zrcalo i pregleda se grkljan. Da bi pregledao nečije glasnice, liječnik traži od osobe da kaže "Aaaa".

Sam postupak ne traje više od 5 minuta, a djelovanje anestetika traje do pola sata. Dok je osjetljivost sluznice orofarinksa smanjena, pacijent se treba suzdržati od jela.

Izravna fleksibilna laringoskopija

Za izravnu laringoskopiju koriste se fleksibilni instrumenti. Prije zahvata pacijentu se propisuju lijekovi koji suzbijaju lučenje sluzi. Kako bi se izbjeglo povraćanje, sluznica ždrijela se raspršuje otopinom anestetika. Laringoskop se uvodi kroz nos nakon što su u nosnice ukapane vazokonstriktorske kapi. To je neophodno kako bi se spriječila ozljeda nosne sluznice tijekom studije.

Rigidna laringoskopija

Ova metoda istraživanja je složena i izvodi se samo u općoj anesteziji u operacijskoj sali. Laringoskop se umetne u pacijentova usta i pregleda. Tijekom studije možete uzeti materijal za biopsiju, ukloniti postojeće polipe glasnica i strana tijela iz grla.

Zahvat traje do pola sata. Nakon rigidne laringoskopije bolesnik je pod liječničkim nadzorom nekoliko sati. Kako bi se spriječio razvoj edema grkljana, na grlo pacijenta stavlja se ledeni omot.

Nakon izravne rigidne laringoskopije bolesnik ne smije jesti ni piti vodu 2 sata kako ne bi došlo do gušenja.

Prilikom izvođenja biopsije tijekom postupka, pacijent može iskašljati sputum pomiješan s krvlju. Ovaj fenomen nestaje sam od sebe nekoliko dana nakon studije.

Komplikacije laringoskopije

Bez obzira na vrstu studije, pacijent ima rizik od razvoja edema grkljana i poremećaja respiratorne funkcije. Rizična skupina uključuje osobe s tumorskim formacijama i polipima dišnog trakta, kao i pacijente s izraženim upalnim procesom epiglotisa.

Ako pacijent nakon laringoskopije razvije opstrukciju dišnih putova, tada liječnik provodi hitnu pomoć - traheotomiju. Ovaj postupak uključuje pravljenje malog uzdužnog reza u dušniku kroz koji osoba može disati.

Tijekom biopsije sluznice grkljana povećava se rizik od krvarenja, infekcije ili ozljede dišnog trakta.

Što daje laringoskopija?

Laringoskopija vam omogućuje procjenu stanja sluznice orofarinksa, grkljana i funkcioniranje glasnica. Kod izvođenja biopsije rezultat se može znati nekoliko dana nakon zahvata.

Provođenje ove metode istraživanja omogućuje prepoznavanje takvih patologija:

  • Prisutnost tumora grkljana
  • Upala sluznice grkljana
  • Prisutnost stranih predmeta u orofarinksu i grkljanu
  • Stvaranje papiloma, polipa i čvorova nejasne etiologije na sluznici grkljana.
  • Povrede funkcije glasnica.

Za laringoskopiju se koriste suvremeni složeni laringoskopi koji su opremljeni uređajima za hitno zbrinjavanje bolesnika u slučaju komplikacija.

Nalazi se na prednjoj površini vrata ispod hioidne kosti. Njegove granice se određuju od gornjeg ruba tiroidne hrskavice do donjeg ruba krikoida. Veličina i položaj grkljana ovise o spolu i dobi. U djece, mladih ljudi i žena, grkljan se nalazi više nego u starijih osoba.

Prilikom ispitivanja područja grkljan pacijentu se nudi da podigne bradu i proguta slinu. Istovremeno, grkljan se pomiče odozdo prema gore i od vrha do dna, konture i njega i Štitnjača, koji se nalazi malo ispod grkljana. Ako stavite prste na područje žlijezde, tada se u trenutku gutanja štitnjača pomiče zajedno s grkljanom, jasno se utvrđuje njezina konzistencija i veličina istmusa.

Nakon tog osjećaja grkljan i područje podjezična kost, pomaknite grkljan na strane. Obično postoji karakteristična škripavost, koja je odsutna u tumorskim procesima. Lagano naginjući pacijentovu glavu prema naprijed, opipajte limfne čvorove koji se nalaze na prednjoj i stražnjoj površini sternokleidomastoidnih mišića, submandibularnoj, supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji, regiji mišiće vrata. Bilježi se njihova veličina, pokretljivost, konzistencija, bol. Normalno, limfne žlijezde nisu palpabilne.

grkljan

Ogledalo zagrijati se kako se pare izdahnutog zraka ne bi kondenzirale na zrcalnoj površini zrcala. Stupanj zagrijavanja zrcala određuje se dodirivanjem.Prilikom pregleda regije grkljana, pacijentu se nudi da podigne bradu i proguta slinu. U ovom slučaju, grkljan se pomiče odozdo prema gore i odozgo prema dolje, jasno su vidljive konture i njega i štitnjače, koja se nalazi malo ispod grkljana.

Ako stavimo prstima na području žlijezde, tada se u trenutku gutanja štitnjača pomiče zajedno s grkljanom, jasno se utvrđuje njezina konzistencija i veličina istmusa. Nakon toga se opipaju grkljan i područje hioidne kosti, grkljan se pomakne u stranu. Obično postoji karakteristična škripavost, koja je odsutna u tumorskim procesima. Malo naginjući glavu pacijenta prema naprijed, opipavaju limfne čvorove koji se nalaze na prednjoj i stražnjoj površini sternokleidomastoidnih mišića, submandibularnoj, supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji te regiji okcipitalnih mišića.
Bilježi se njihova veličina, pokretljivost, konzistencija, bol. Normalno, limfne žlijezde nisu palpabilne.

Zatim nastavite s pregledom unutarnje površine grkljan. Provodi se neizravnom laringoskopijom pomoću laringealnog zrcala zagrijanog na plamenu alkoholne lampe i umetnutog u šupljinu orofarinksa pod kutom od 45 ° u odnosu na zamišljenu horizontalnu ravninu, s površinom zrcala prema dolje.

Ogledalo zagrijan tako da se pare izdahnutog zraka ne kondenziraju na zrcalnoj površini zrcala. Stupanj zagrijavanja zrcala određuje se dodirivanjem stražnje površine lijeve ruke ispitivača. Od bolesnika se traži da otvori usta, isplazi jezik i diše na usta.

liječnik ili sam pacijent Palcem i srednjim prstom lijeve ruke drži vrh jezika umotan u gazu, te ga lagano izvlači prema van i prema dolje. Kažiprst ispitivača nalazi se iznad Gornja usna a naliježe na nosnu pregradu. Glava subjekta je blago zabačena unatrag. Svjetlost reflektora stalno je usmjerena točno na zrcalo koje se nalazi u orofarinksu tako da se njegova stražnja površina može potpuno zatvoriti i potisnuti malu resicu prema gore, a da ne dodiruje stražnju stijenku ždrijela i korijen jezika.

Kao otraga rinoskopija, za detaljan pregled svih dijelova grkljana potrebno je lagano njihanje zrcala. Redom se pregledavaju korijen jezika i jezična tonzila, utvrđuje se stupanj otvorenosti i sadržaj valecula, lingvalna i laringealna površina epiglotisa, ariepiglotis, vestibularni i vokalni nabori, piriformni sinusi i vidljivi presjek pregledava se dušnik ispod glasnica.

Fino sluznica grkljana ružičasta, sjajna, vlažna. Glasnice su bijele s ravnim slobodnim rubovima. Kada pacijent izgovori dugotrajni zvuk "i", otvaraju se piriformni sinusi koji se nalaze bočno od aritenoidno-epiglotičnih nabora i primjećuje se pokretljivost elemenata grkljana. Glasnice su potpuno zatvorene. Iza aritenoidne hrskavice nalazi se ulaz u jednjak. S izuzetkom epiglotisa, svi elementi grkljana su upareni, a njihova pokretljivost je simetrična.

Iznad glasnice postoje lagane depresije sluznice - ovo je ulaz u laringealne klijetke, smještene u bočnim zidovima grkljana. Na njihovu dnu nalaze se ograničene nakupine limfoidnog tkiva. Pri provođenju neizravne laringoskopije ponekad se javljaju poteškoće. Jedan od njih je vezan uz činjenicu da kratak i debeo vrat ne dopušta da se glava dovoljno zabaci unatrag. U tom slučaju pomaže pregled bolesnika u stojećem položaju. S kratkom uzdom i debelim jezikom nije moguće uhvatiti njegov vrh. Stoga je potrebno fiksirati jezik za njegovu bočnu površinu.

Ako tijekom neizravne laringoskopija poteškoće su povezane s povećanim faringealnim refleksom, pribjegavaju anesteziji sluznice ždrijela.

Endoskopske metode istraživanja postaju sve rašireniji u kliničkoj i izvanbolničkoj praksi. Korištenje endoskopa značajno je proširilo mogućnosti otorinolaringologa za dijagnosticiranje bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa, ždrijela i grkljana, jer omogućuju atraumatsko proučavanje prirode promjena u različitim ORL organima, kao i obavljanje, ako je potrebno, određene kirurške intervencije.

Endoskopski pregled nosne šupljine uz uporabu optike indicirana je u slučajevima kada su podaci dobiveni tradicionalnom rinoskopijom nedostatni zbog razvoja ili razvoja upalni proces. Za pregled nosne šupljine i paranazalnih sinusa koriste se setovi krutih endoskopa promjera 4, 2,7 i 1,9 mm, kao i fiberendoskopi Olimpus, Pentax itd. Anestezija, obično 10% otopina lidokaina.

Tijekom studije ispitajte predvorje nosne šupljine, srednji nosni prolaz i mjesta prirodnih otvora paranazalnih sinusa, i dalje - gornji nosni prolaz i olfaktorna pukotina.

Ravno laringoskopija izvodi se u položaju bolesnika, sjedeći ili ležeći, u slučajevima poteškoća u provođenju neizravne laringoskopije. U ambulantnim uvjetima pregled se najčešće obavlja sjedeći laringoskopom ili fibrolaringoskopom.

Za izvođenje izravnog laringoskopija potrebno je izvršiti anesteziju ždrijela i grkljana. Tijekom anestezije slijedi sljedeći redoslijed. Najprije se namažu desni prednji nepčani lukovi i desna nepčana tonzila, meko nepce i mala resica, lijevi nepčani lukovi i lijevi nepčani krajnik, donji pol lijeve nepčane tonzile, stražnja stijenka ždrijela. pamučni jastučić. Zatim se neizravnom laringoskopijom namaže gornji rub epiglotisa, njegova lingvalna površina, valecule i laringealna površina epiglotisa, pamučni jastučić umetne u desni pa u lijevi piriformni sinus i ostavi ga tamo 4. -5 sekundi.

Zatim sondom s vatom ubrizgava se 5-10 sekundi iza aritenoidne hrskavice - u usta jednjaka. Za tako temeljitu anesteziju potrebno je 2-3 ml anestetika. 30 minuta prije lokalne anestezije ždrijela, preporučljivo je pacijentu pod kožu ubrizgati 1 ml 2% otopine promedola i 0,1% otopine atropina. To sprječava napetost i hipersalivaciju.

Nakon anestezija pacijent sjedi na niskom stolcu, iza njega medicinska sestra ili medicinska sestra sjedi na redovnoj stolici i drži ga za ramena. Bolesnika se moli da se ne napreže i da se rukama osloni na stolicu. Liječnik hvata vrh jezika na isti način kao kod neizravne laringoskopije i pod kontrolom vida uvodi oštricu laringoskopa u ždrijelo, fokusirajući se na mali jezik i podižući glavu ispitanika prema gore, kljun laringoskopa se naginje prema dolje i epiglotis je otkrivena. Pregledavaju se korijen jezika, valecule, lingvalna i laringealna površina epiglotisa.

Endoskopija grla i grkljana (laringoskopija) omogućuje procjenu stanja sluznice i glasnica i uzimanje uzoraka tkiva za pregled. Pregled se provodi pomoću posebnog uređaja - endoskopa opremljenog svjetlosnim optičkim vlaknima. Moderni uređaji prikazuju sliku na monitoru. Laringoskopija ne zahtijeva pripremu, bezbolna je i ne traje duže od 15 minuta.

Indikacije

Ovisno o tome koji će dio ždrijela (gornji, srednji ili donji) biti ispitan, odabire se odgovarajuća metoda istraživanja:

  • stražnja rinoskopija,
  • faringoskopija,
  • izravna i neizravna laringoskopija.

Ove vrste studija prikazane su pod sljedećim uvjetima:

  • bol u ušima i grlu nepoznatog porijekla;
  • promuklost ili nedostatak glasa;
  • prisutnost u ispljuvku mokri kašalj krv;
  • ozljeda grkljana;
  • sumnja na opstrukciju;
  • nelagoda pri gutanju;
  • osjećaj u grlu stranog tijela.

Zdrava sluznica treba biti čista, ružičaste boje i bez vizualnih znakova upale. Ako liječnik primijeti bilo kakve promjene, to može ukazivati ​​na patologiju.

Kontraindikacije

Endoskopija se ne provodi za epilepsiju, srčane patologije, stenotično disanje, traumu cervikalni kralježnice, alergije na lijekove koji se koriste tijekom postupka. Trudnoća je također kontraindikacija.

Prednosti endoskopije

Endoskopski pregled je vrlo informativna dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje mnogih bolesti u ranoj fazi. opasne bolesti. Uz pomoć endoskopa također možete uzeti sumnjiva tkiva na pregled, ukloniti strana tijela i razne neoplazme.

Ovim postupkom otkriva se uzrok poremećaja disanja i gubitka glasa. Također daje ideju o stupnju oštećenja sluznice. Zahvaljujući njoj, liječnik ima priliku kontrolirati tijek liječenja i mijenjati termine na vrijeme.

Kako se izvodi endoskopija?

Prije studije liječnik razgovara s pacijentom kako bi saznao potrebne informacije o njegovom zdravlju i uvjerio se da nema kontraindikacija. Zatim se ždrijelo tretira lijekovima koji sprječavaju stvaranje sluzi, provodi se lokalna anestezija (obično lidokainom) i ukapaju se vazokonstriktorske kapi u nos.

Nakon toga se fleksibilni laringoskop umetne kroz nos u grkljan, što vam omogućuje proučavanje stanja grla i glasnica. Liječnik pregledava nazofarinks i identificirane podatke unosi u protokol. Kruti uređaj se koristi samo u općoj anesteziji tijekom kirurške operacije.

Ponekad se provodi i neizravna laringoskopija za koju se koriste ogledala. Ubrizgavaju se duboko u grlo, željeno područje osvjetljava se reflektiranom svjetlošću reflektirajućeg zrcala na glavi liječnika. Međutim, ova metoda je manje informativna od fleksibilne laringoskopije.

Trošak istraživanja

U klinici "Medline-Service" možete proći laringoskopiju po pristupačnoj cijeni. Naši iskusni liječnici pažljivi su prema pacijentima i kompetentno provode dijagnostiku. Zakazivanje termina moguće je putem web stranice ili telefonom.

Udio: