Službenik Ruskog društva opstetričara i ginekologa. Javna organizacija "Udruga opstetričara i ginekologa Ukrajine"

Za citat: Informativno pismo Ruskog društva opstetričara i ginekologa // BC. Majka i dijete. 2017. br. 15. str. 1148-1150

Predstavljeno je informativno pismo Ruskog društva opstetričara i ginekologa

Za liječnika je planiranje i vođenje trudnoće posebna odgovornost. Najvažniji zadatak je pomoći rađanju zdravog djeteta i održavanju zdravlja majke.

Uzimanje kompleksa koji sadrže željezo, folnu kiselinu i elemente u tragovima smanjuje rizik od smrti fetusa za 9%.

Dragi kolege!

Ovo informativno pismo posvećeno je prehrambenoj potpori žene kao važnom čimbeniku u prevenciji razvoja fetalnih mana i komplikacija u trudnoći. Opasnost od razvojnih anomalija u našem složenom dobu doista raste, a ignoriranje upravljanja rizicima znači iskazivanje neopravdane nepažnje. Svaka žena koja planira trudnoću treba shvatiti mjeru vlastite odgovornosti za svoje zdravlje. U isto vrijeme, tijekom trudnoće, ova odgovornost se povećava i proteže se ne samo na vas i vaše nerođeno dijete, već i na sljedeće generacije. Poznat je koncept "krhkog voća", koji je 1992. godine iznio europski znanstvenik H. Bern (N. Bern). Suština koncepta je da se reproduktivne stanice nerođenog djeteta formiraju tijekom njegovog boravka u maternici i one su te koje određuju kakvi će biti potomci te nerođene bebe. Što agresivniji čimbenici utječu na tijelo trudnice (hipovitaminoza, pušenje, stres, itd.), To je veći rizik od raznih anomalija u sljedećim generacijama. Očito je da liječnici svakoj svojoj pacijentici moraju nužno usaditi ideju da njezin način života tijekom trudnoće može utjecati na zdravlje ne samo njezine djece, već i njezinih unuka.
Analiza stvarne prehrane trudnica pokazala je da unos vitamina A, C, B1, B2, folna kiselina a većina minerala ne dostiže preporučene unose (RDA). Prehrana moderne žene, čak i najraznovrsnija i sastavljena od prirodnih proizvoda, nije u stanju osigurati tijelu potrebnu količinu vitamina i minerala, osobito tijekom trudnoće. To je zbog smanjenja potrošnje energije za gotovo dva puta u usporedbi s potrošnjom energije prethodnih generacija.
Nedovoljna opskrba žena mikronutrijentima prije začeća i tijekom trudnoće dovodi do razvoja niza urođene mane fetus. Prema Rosstatu, trenutno postoji stalan porast kongenitalnih malformacija (KMD). Tijekom proteklih 14 godina u Rusiji se broj djece s kongenitalnim anomalijama značajno povećao: sa 172,4 tisuće u 2000. na 277,9 tisuća u 2014. ili, ako se računa na 100 tisuća djece, sa 659,5 na 1154,8 respektivno.
Utvrđeno je da se neki fetalni CM mogu spriječiti, posebice uzimanje raznih vitamina u razdoblju prije začeća iu ranoj trudnoći može smanjiti rizik od malformacija. Stoga je uzimanje vitamina tijekom pripreme iu ranoj trudnoći metoda primarne prevencije kongenitalnih malformacija. Najuvjerljiviji dokazi govore u prilog preventivnog djelovanja folne kiseline. Nepropisivanje folne kiseline tijekom faze prije trudnoće propisane postupcima poroda medicinska pomoć i kliničke smjernice, razvijen i odobren u skladu s 2. dijelom članka 76. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji”, je nedostatak medicinske skrbi.
Opstetričar-ginekolog mora zapamtiti da je reguliranjem prehrane, pružanjem ženi potrebnih vitamina i minerala, moguće smanjiti rizik od razvoja kongenitalnih anomalija.

Uloga folne kiseline i željeza u sastavu IUD-a u fazama planiranja iu prvom tromjesečju trudnoće

Prijem u fazama planiranja iu prvom tromjesečju IUD-ova koji sadrže elemente u tragovima, željezo i folnu kiselinu mogu značajno poboljšati izglede za rođenje zdravog djeteta i tijek trudnoće. Ovo su rezultati recenzije koju je 2015. objavio global neovisna organizacija Cochrane istraživači i zdravstveni stručnjaci. Pregled je uključio 17 randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su uključivala 137.791 ženu. Prema stručnoj savjetodavnoj skupini autora recenzije, primjena kompleksa koji sadrže željezo i folnu kiselinu (primjerice, Elevit® Pronatal) pokazuje 12% smanjenje rizika od rođenja djeteta s manjkom tjelesne težine, za 10% u rizik od neonatalne pothranjenosti, kao i 9% rizik od mrtvorođenosti u usporedbi s dodacima koji sadrže samo željezo sa ili bez folne kiseline. Također je zabilježeno da je unos kompleksa koji sadrže folnu kiselinu i željezo na ranoj fazi trudnoće, dodatno smanjuje vjerojatnost prijevremenog poroda. Na temelju rezultata meta-analize stručna savjetodavna skupina izradila je preporuke za uključivanje kompleksa koji sadrže željezo i folnu kiselinu u nacionalni programi zdravlje adolescenata i reproduktivno zdravlje.
Nedostatak folne kiseline tijekom trudnoće jedan je od najpoznatijih i spriječivih uzroka kongenitalnih malformacija zbog defekata neuralne cijevi, drugih kongenitalnih malformacija: kardiovaskularnog sustava, mokraćni put, udovi itd., kao i pothranjenost i nedonoščad. Važno je razumjeti da se neuralna cijev embrija formira u najranijim fazama trudnoće i potpuno se zatvori do 28. dana intrauterinog razvoja. U tom smislu, izuzetno je važno zasititi tijelo buduće majke folatima čak i prije trudnoće. Uzimanje folne kiseline treba započeti najmanje 3 mjeseca prije. prije začeća i nastaviti tijekom trudnoće i dojenja. Treba naglasiti da je doza od 800 mcg/dan folne kiseline optimalna za većinu žena, jer nerazumno visoke doze – više od 1 mg/dan povećavaju rizik od nuspojava, a niske doze- 200-400 mcg/dan ne osigurava u svim slučajevima odgovarajuću zaštitu od oštećenja ovisnih o folatu. Dakle, heterozigotni nositelji defektnih alela gena MTHFR (metilenetetrahidrofolat reduktaze) trebaju više folata, pa im je standardna doza od 400 µg folne kiseline (ili 200 µg folne kiseline + 200 µg metilfolata) nedovoljna, dok je doza od 800 µg pokriva potrebe većine žena. Treba priznati da se u pravilu prvo prijavljuju žene liječniku na početku prvog tromjesečja a da nije prošla fazu planiranja trudnoće i da prethodno nije primila dovoljnu količinu folata. Kao rezultat toga, niske koncentracije folata i, posljedično, visoke koncentracije homocisteina u ranoj trudnoći mogu povećati rizik od razvoja CM-a i nepovoljno utjecati na formiranje i pričvršćivanje posteljice, a time i na ishod trudnoće. U takvoj situaciji opstetričar-ginekolog treba ženi što prije osigurati optimalnu razinu folata. Dokazano je da je učinkovita doza za brzo nakupljanje folata u tijelu doza od 800 mcg / dan kao dio spirale(Sl. 1). U tom slučaju optimalna razina folata u eritrocitima - 906 nmol/l postiže se za 4 tjedna. .

U novijim znanstvenim pregledima, mnogo pažnje fokusira se na ulogu vitamina D u održavanju zdrave trudnoće. Opservacijske i intervencijske studije pokazale su da dodatak vitamina D poboljšava imunološku funkciju, osiguravajući majčin imunološki odgovor potreban za održavanje normalne trudnoće. Dovoljan unos vitamina D tijekom trudnoće od temeljne je važnosti za razvoj fetalnog kostura, formiranje zubne cakline, kao i cjelokupni rast i razvoj fetusa. Cochrane pregled potvrdio je da suplementacija vitaminom D kod trudnica povećava razinu 25-hidroksivitamina D u krvi i smanjuje rizik od preeklampsije, niske porođajne težine i prijevremenog poroda.
Uzimanje folne kiseline u dozi od 800 mcg u kombinaciji s vitalnim vitaminima, mineralima i elementima u tragovima sadržanim u pripravku Elevit® Pronatal jedan je od načina zadovoljenja potreba trudnica. Elevit® Pronatal dokazano smanjuje rizik od kongenitalnih malformacija fetusa, poboljšava tijek trudnoće. Elevit® Pronatal preporučuje se uzimati u fazi planiranja, tijekom trudnoće i do kraja dojenja.
Za razliku od drugih spirala, Elevit® Pronatal jedina je placebom kontrolirana studija koja je dokazala njegovu izraženu preventivnu učinkovitost protiv mnogih malformacija.
Promatranje je provedeno 6 godina uz sudjelovanje 4753 trudnice pod vodstvom profesora E.I. Zeitzel (Mađarska), jedan od utemeljitelja sustava primarne prevencije malformacija i utemeljitelj Međunarodnog sustava praćenja i registra prirođenih malformacija. Tijekom istraživanja sudionici su bili podijeljeni u dvije skupine. Jedna skupina uzimala je Elevit® Pronatal tijekom planiranog razdoblja iu prvom tromjesečju trudnoće, druga, kontrolna skupina, uzimala je placebo (slika 2). Klinička ispitivanja pokazalo je da spirala smanjuje rizik od defekata neuralne cijevi za 92%, rizik od defekata udova za 81%, rizik od genitourinarnih defekata za 79%, a rizik od srčanih defekata za 58%.


Osim toga, dobiven je dodatni pozitivan rezultat: žene koje su uzimale Elevit® Pronatal znatno su se rjeđe žalile na mučninu i povraćanje tijekom trudnoće.
Nakon toga, kompleks je prošao višestruka klinička ispitivanja, uključujući i u našoj zemlji.

Prehrambena potpora trudnoći u II-III trimestru

Nedostatak vitamina i minerala tijekom trudnoće šteti zdravlju majke i djeteta, povećava rizik od perinatalne patologije, povećava smrtnost dojenčadi, jedan je od uzroka nedonoščadi, poremećaja tjelesnog i psihičkog razvoja djece. Za rast i razvoj fetusa posebno su važni željezo, bakar, cink i magnezij, vitamini D, A, C, E i B2. Njihov nedostatak nadalje se očituje u obliku zastoja u procesu stvaranja hemoglobina, zastoja u spolnom razvoju, promjena koštano tkivo, poremećaji imunološke adaptacije.
Nizak unos željeza (Fe) glavni je uzrok anemije. Rusija je, prema podacima WHO-a, zemlja s visokom prevalencijom anemije (slika 3). Potreba za željezom tijekom trudnoće povećava se za 100%. U drugoj polovici trudnoće anemija se dijagnosticira 40 puta češće nego u prvim tjednima, dok je anemija u trudnica u 90% slučajeva uzrokovana nedostatkom željeza. Anemija u trudnice nezavisan je faktor rizika za potrebu carski rez, transfuzija krvi nakon poroda, prijevremeni porod, makrosomija i hospitalizacija djeteta u neonatalnoj jedinici intenzivnog liječenja.


Stručnjaci WHO-a izradili su preporuke prema kojima trudnica mora uzimati 60 mg željeza dnevno u kombinaciji s folnom kiselinom kako bi spriječila anemiju i druga stanja nedostatka željeza. (Preporuke SZO za trudnice, 2012.) .
Trudnoća u II-III tromjesečju karakterizira brzi razvoj organa i sustava fetusa. Uzimanje takozvanih "vizualnih" vitamina (A, C, E i B2) također će povoljno djelovati na razvoj organa vida. Općenito, navedeni vitamini (A, C i E) zaštitnici su fotokemijskih oštećenja mrežnice. Vitamin B2 (riboflavin) sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti, a posebno u rožnici i leći. Pospješuje pretvorbu ugljikohidrata u energiju potrebnu za mišiće očiju i metabolizam kisika, igrajući važnu ulogu u održavanju normalnog vida.
Elevit® Pronatal je uravnoteženi pripravak koji sadrži 60 mg željeza, esencijalne mikroelemente bakar, cink i magnezij, "vizualne" vitamine koji pridonose razvoju fetusa i održavanju trudnoće. Zaključno, možemo reći da korištenje adekvatnih spirala, kao što je Elevit® Pronatal, omogućuje programiranje prehrane za zdravlje djeteta, odrasle osobe, pa čak i njegovih potomaka. Važno je razumjeti da je najoptimalnija uporaba IUD-a od predkoncepcije do kraja laktacije.
Prevencija nedostatka vitamina u trudnica ima za cilj osigurati potpunu usklađenost između potreba za vitaminima i njihovog unosa hranom. Istodobno, u pravilu, kod žena u reproduktivnoj dobi i trudnica postoji nedostatak ne jednog vitamina, već polihipovitaminskih stanja. Stoga je preporučljivo uzimati ne pojedinačne vitamine, već njihove komplekse. Kombinacija mikronutrijenata u sastavu VMC-a sasvim je prirodna, ne samo zato što su vitamini istovremeno prisutni u prehrambenim proizvodima i uobičajenoj prehrani, već i zbog postojanja intervitaminskih funkcionalnih odnosa vitamina u metaboličkim procesima organizma. tijelo. Istovremeni unos vitamina je više fiziološki, njihova kombinacija je učinkovitija od zasebne ili izolirane primjene svakog od njih.

Predsjednik Ruskog društva opstetričara i ginekologa, akademik Ruske akademije znanosti V.N. Serov

Književnost

1. Primarna prevencija kongenitalnih malformacija. Glasilo / ur. V.E. Radzinsky // Status Praesens. 2014. 16 str. .
2. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Kalorijska vrijednost hrane i pokrivenost preporučenog nutritivnog unosa vitamina u odraslog čovjeka. Glavna hrana koja sadrži vitamine // Ann Nutr Metab. 1984. sv. 28(1). Str. 11–23.
3. Borovik T.E., Skvortsova T.A. et al. Optimizacija prehrane dojilja specijaliziranim mliječnim proizvodima // Pitanja moderne pedijatrije. 2011. V. 10. br. 5. S. 111–116.
4. Ruski statistički godišnjak - 2015: Statistička zbirka // Savezna državna služba za statistiku (Rosstat). 235 str. .
5. Radzinsky V.E. i dr. Pregravidna priprema: klinički protokol // StatusPraesens, 2016. 80 str. .
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Nadopuna s više mikronutrijenata za žene tijekom trudnoće // Cochrane Database Syst. vlč. 2015. Vol. 11. Str. CD00490.
7. Donnikov A.E. Multivitaminski pripravci za pripremu prije začeća: optimalni sadržaj folne kiseline // Medicinska abeceda. 2016. Vol. 2. Broj 17(280). 13–19 str.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. et al. Koncentracije homocisteina i folata u ranoj trudnoći i rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće: Generation R Study // BJOG. 2012. Vol. 119(6). P. 739–751.
9. Berti C., Biesalski H.K., Gartner R. et al. Mikronutrijenti u trudnoći: aktualna znanja i neriješena pitanja // Clin Nutr. 2011 Vol. 30. Str. 689–701.
10. Hyppönen E. Sprječavanje nedostatka vitamina D u trudnoći: važnost za majku i dijete // Ann Nutr Metab. 2011 Vol. 59(1). Str. 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. Dodatak vitamina D za žene tijekom trudnoće // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Primarna prevencija defekata neuralne cijevi i nekih drugih velikih kongenitalnih abnormalnosti: preporuke za odgovarajuću upotrebu folne kiseline tijekom trudnoće // Paediatr Drugs. 2000 Vol. 2(6). Str. 437–449.
13. Czeizel A.E. Primarna prevencija urođenih mana: multivitamini ili folna kiselina? // Int J Med Sci. 2004 Vol. 1. Str. 50–61.
14. Czeizel A.E., Dudas I. et al. Učinak perikoncepcijske multivitaminsko-mineralne suplementacije na vrtoglavicu, mučninu i povraćanje u prvom tromjesečju trudnoće // Arch Gynecol Obstet. 1992. sv. 251(4). 181–185 (prikaz, stručni).
15. WHO Globalna prevalencija anemije u 2011. Svjetska zdravstvena organizacija // Ženeva. 2015.
16. Koletzko B., Bauer C.P. et al. Konsenzus njemačkih nacionalnih preporuka o prehrani i načinu života u trudnoći "Zdrav početak - mreža mladih obitelji" // Ann Nutr Metab. 2013. Vol. 63(4). Str. 311–322.
17. Drukker L., Hants Y. et al. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza pri prijemu radi porođaja povezana je s povećanim rizikom za carski rez i nepovoljnim ishodima kod majke i novorođenčeta // Transfuzija. 2015. Vol. 55(12). P. 2799–2806.
18. Svjetska zdravstvena organizacija, Dnevni unos željeza i folne kiseline u trudnica // Smjernice, 2012.

Iskusan ginekolog s preko 20 godina medicinskog iskustva. Laureat međunarodnih nagrada. Svoju doktorsku disertaciju posvetila je proučavanju nastanka ovarijskog ciklusa. U liječničkom arsenalu širok raspon liječenje i dijagnostički postupci uz korištenje suvremene opreme.
Liječnik najviše kvalifikacijske kategorije. Kandidat medicinskih znanosti.
Obrazovanje: poslijediplomski studij (1999), specijalizacija (1996), Uralska državna medicinska akademija za dodatno obrazovanje; Država Čeljabinsk medicinski institut, specijalnost - medicinsko poslovanje (1993.).
Kandidatska disertacija na temu Značajke formiranja ciklusa jajnika kod djevojčica u velikom industrijskom gradu.
Tečajevi za obnavljanje znanja: Ultrazvučna dijagnostika (2009.); Prenatalna dijagnostika, pregled fetusa na malformacije; Patologija cerviksa (2010.); Ginekološka endokrinologija; Mamologija (2011.); Disfunkcija jajnika, poremećaji menstrualnog ciklusa; Pregled i liječenje adolescentica s menstrualnim poremećajima (2012).
Tečajevi za obnavljanje znanja u inozemstvu: Ultrazvučna dijagnostika, operativna ginekologija na bazi Münchena dijagnostički centar(2012).
Laureat međunarodne nagrade Profession-life, u nominaciji Za odanost profesiji (2010.).
Član: Ruska udruga opstetričara i ginekologa; Udruga liječnika za ultrazvučnu dijagnostiku; Društvo opstetričara i ginekologa za perinatalnu dijagnostiku; Udruga za patologiju vrata maternice.
Stalni sudionik godišnjih konferencija: Majka i dijete; pobačaj; Izvanbolnička skrb u ginekologiji i porodništvu.
Autor više od 15 članaka u znanstvenim medicinskim časopisima.
Medicinsko iskustvo- 20 godina.

Recenzije

Sjajan doktor! Vrlo pažljiv i sluša pacijenta. Cijeli termin bio je prilično udoban i razumljiv: liječnik je objasnio koje su i zašto sve pretrage i pregledi potrebni. Jedina želja: kada nudite testove, morate unaprijed izgovoriti iznos. Što me usmjerilo

telefonski a potom i u razgovoru sa samim doktorom, rezultatski je bilo daleko od onoga što sam ja platila. Jasno je da sve pretrage koštaju, tim više što ih klinika ne radi sama, već ih nosi u poznate laboratorije diljem Moskve. Ali pacijent mora imati unaprijed informacije i razumijevanje na što je spreman.

Udruga opstetričara i ginekologa Ukrajine je sveukrajinska javna organizacija. Naša Udruga okuplja stručnjake koji se bave praktičnom, nastavnom i znanstvenom djelatnošću iz područja ginekologije i porodništva.

Radimo za vas - drage kolege! Članovi naše Udruge imaju priliku koristiti posebno kreiran informacijski sustav, usavršavajući se u sklopu kontinuiranog stručnog usavršavanja.

Napredak modernog medicinska znanost, koji će odrediti razvoj praktične medicine u 21. stoljeću, zahtijeva brzu informacijsku podršku. Da bismo to učinili, stvorili smo informacijski sustav Udruge opstetričara i ginekologa Ukrajine. Zahvaljujući njemu bit će značajno olakšana i proširena razmjena znanja između specijalista koji se bave problematikom porodništva i ginekologije.

Udruga posebnu pozornost posvećuje socijalnoj i pravnoj zaštiti i zaštiti zajednički interesičlanovi Udruge. Naša Udruga se vodi načelima zakonitosti, javnosti, demokratičnosti, dobrovoljnosti i ravnopravnosti svih svojih članova.

Jedan od glavnih ciljeva naše Udruge je promicanje znanstvenih i praktičnih rješenja suvremeni problemi zdravstvena zaštita žena, majki, djece i obitelji.

Siguran sam da će zajednički napori znanstvenika i liječnika praktičara omogućiti poboljšanje reproduktivnog zdravlja stanovništva Ukrajine, smanjiti smrtnost majki i djece i perinatalni morbiditet te otvoriti široke mogućnosti za nove generacije Ukrajinaca da planiraju zdravo i snažna obitelj. Danas zajedno možemo poboljšati budućnost naše zemlje!

Glavna svrha aktivnosti Udruga opstetričara i ginekologa Ukrajine je stvoriti komunikacijsku platformu za komunikaciju između specijalista (opstetričara-ginekologa, obiteljskih liječnika i liječnika drugih specijalnosti), za razmjenu ideja, raspravu o stručnim temama i diskusije.

Naša udruga zastupa interese ukrajinskih opstetričara i ginekologa u Europskom vijeću i koledžu za opstetriciju i ginekologiju (EBCOG), kao iu Svjetskoj federaciji opstetričara i ginekologa (FIGO).

Na temelju formirane informacijske baze Udruga svojim članicama omogućuje proširenje kontakata i razmjenu iskustava s kolegama iz drugih zemalja čije je djelovanje usmjereno na zaštitu zdravlja obitelji, žena, majki i djece.

Do danas je glavni prioritet opstetričke službe u Ukrajini poboljšanje zdravlja žena reproduktivne dobi, zahvaljujući uvođenju modernih tehnologija za sigurno majčinstvo, što pomaže u smanjenju smrtnosti majki. Glavne zadaće opstetričko-ginekološke službe su i unapređenje sustava pružanja medicinske skrbi ženama s različitim patologijama, kao i razvoj i unapređenje "fetalne medicine", sustava planiranja obitelji i liječenja neplodnosti.

Očuvanje zdravlja stanovništva u Ukrajini nadilazi čisto medicinsko pitanje te postaje problem cijele zemlje koji treba rješavati na nacionalnoj razini.

Siguran sam da će rezultati naše suradnje pomoći opstetričarima-ginekolozima i liječnicima drugih specijalnosti da udruže svoje znanje i iskustvo za poboljšanje reproduktivnog zdravlja žena u Ukrajini.