Dijagnostika evociranih potencijala. Evocirani potencijali mozga (EP)

Evocirani potencijal(EP, EP od engleskog evocirani potencijal) - električna reakcija mozga na vanjski podražaj ili za obavljanje kognitivne zadaće.
U praksi se vizualni, zvučni, električni podražaji koriste za registraciju vizualnih, slušnih, somatosenzornih potencijala. Registracija se provodi pomoću elektroencefalografskih elektroda smještenih na površini glave.
metoda izazvanog potencijala(EP) je način snimanja električne aktivnosti skupina neurona leđna moždina, moždano deblo, talamus i moždane hemisfere nakon stimulacije jednog ili drugog aferentnog sustava vizualnim, slušnim ili taktilnim utjecajima. Amplituda ovih potencijala, zabilježena s vlasišta korištenjem konvencionalnih elektroencefalografskih elektroda, kreće se od 0,5 ili manje do 20 μV. Zbog svoje iznimno male veličine rijetko se mogu snimiti na elektroencefalografu s tintarskim piscima na pozadini glavne električne aktivnosti mozga, koja u amplitudi obično doseže 50 μV ili više. Stoga je potrebna posebna oprema za izdvajanje iz glavnog EEG traga. Važno je koristiti posebna pojačala, postaviti elektrode na površinu vlasišta s velikom pažnjom, dati točno tempirane podražaje i minimizirati povezane električne artefakte. EP proširuju mogućnosti kliničkog neurološkog pregleda odgovarajućeg aferentnog sustava, čine ga osjetljivijim i objektivnijim, ali nisu specifičnija metoda etiološke dijagnoze.

VIZUALNI VP.

M.L. Ciganek je 1960. predložio korištenje vizualnih kortikalnih evociranih potencijala (VEC) za bljesak svjetla u kliničkoj praksi, a A.M. Halliday 1976. primijenio je kontrastnu stimulaciju na obrnuti uzorak. Kasnije su se ove metode počele naširoko koristiti u klinici za dijagnozu bolesti optičkog trakta, s patologijom vidnog živca, njegovim edemom, upalom, atrofijom, kompresijskim ozljedama traumatskog i tumorskog porijekla, s lokalizacijom patološkog stanja. proces u hijazmi, optičkom traktu, moždanoj kori, refrakcijske promjene, ambliopija, bolesti retine.

Interpretacija se temelji na temi vizualnih puteva.

Vizualni evocirani potencijali nastaju kao posljedica percepcije naizmjeničnog obrnutog uzorka šahovnice (prikazano na ekranu). Tijekom percepcije ovog obrasca u osobi se formira karakterističan impuls nalik valovima, koji se, budući da je jednostavan i najstabilniji, bilježi s tjemena stražnjeg dijela glave.

VEP test vizualnih puteva od retine do vidne kore (17. polje), navedeni uzorak je najinformativniji za test središnjeg, makularnog vida. Stimulacija se provodi monokularno - za procjenu provođenja u prehijazmatskim područjima s lijeve i desne strane. Ponekad se može izvesti stimulacija vidnih polja - za procjenu retrohijazmatskih područja Generator glavne komponente vizualnog EP nalazi se u okcipitalnom korteksu, međutim njegove karakteristike (latencija i amplituda) mogu se promijeniti kao rezultat lezije. u bilo kojem dijelu vidnog puta – od mrežnice do samog vidnog korteksa. Obično postoje 3 glavne oscilacije - N75, P100 i N145 (negativna s latencijom od 75 ms, pozitivna 100 ms i opet negativna 145 ms). Glavna se pozornost posvećuje latenciji P100 komponente. Uzima se u obzir razlika u vrijednosti latencije tijekom stimulacije desnog i lijevog oka – „interokularna razlika latencija“ i asimetrija amplitude – „omjeri interokularne amplitude“. Interhemisferna asimetrija ocjenjuje se omjerom maksimalne amplitude P100 prema njezinoj minimalnoj vrijednosti (Pmax prema Pmin); obično je taj omjer manji od 2,5. Latencija se smatra patološkom ako se razlikuje od norme za 2,5 standardne devijacije; apsolutne vrijednosti latencije koriste se u interokularnoj usporedbi. Korištenje kvadrata uzorka šahovnice različitih veličina pridonosi povećanju osjetljivosti metode u određivanju funkcionalnog oštećenja vida. Mali kvadrati (10 - 30") koriste se za otkrivanje rastućih defekata u makularnoj regiji, veliki kvadrati su prikladniji za ispitivanje periferije.

VEP-ovi odražavaju električnu aktivnost makularnog područja, što je povezano s njegovom većom zastupljenošću u brazdi nego u perifernim dijelovima retine - "kortikalni faktor povećanja", koji se može linearno izraziti u milimetrima kortikalnog prostora koji odgovara 1° vidni kut. Stoga će se vrijednost CVCP-a smanjivati ​​s povećanjem goveda u vidnom polju. U tom smislu, metode proučavanja EVCP-a pružaju mogućnost promjene veličine šahovskih polja kako bi se stimulirale središnje i paracentralne regije mrežnice.

VEP se također ispituju kao odgovor na standardnu ​​fotostimulaciju pomoću posebnih naočala. Odgovor na podražaj je niz uzastopnih pozitivnih i negativnih fluktuacija s određenom latencijom. Odgovor na takvu stimulaciju je manje stabilan nego kada se stimulira reverzibilnim uzorkom šahovnice, manje je specifičan za procjenu makularnog vida i uvelike je funkcija osvjetljenja. Međutim, vizualni bljeskovi EP imaju jednu važnu prednost u odnosu na šahovnicu - ne zahtijevaju suradnju bolesnika, mogu se snimati kod dojenčadi, pa čak i intraoperativno.

Kršenje provodljivosti dovodi do povećanja latencije i / ili smanjenja amplitude komponente P100. Promjene nisu specifične. Postoje dokazi da izraženo kašnjenje komponente u većoj mjeri nego smanjenje amplitude može poslužiti kao neizravan znak prevladavajuće demijelinizacijske prirode procesa ( Otprilike 50% bolesnika s multiplom sklerozom, kod kojih vidna funkcija nikada nije bila poremećena, također nalazi odstupanja od VEP-a, što ukazuje na visoku učinkovitost ove metode u ovoj bolesti), dok atrofija vidnog živca uzrokuje prvenstveno smanjenje amplitude. Budući da vizualni EP testiraju provođenje od mrežnice do polja 17, normalni vizualni EP ne isključuju lezije izvan primarnog vidnog korteksa, posebice odgovori mogu biti normalni kod "kortikalne sljepoće".

Glaukom, kompresija vidnog živca, hijazme ili trakta raznim volumetrijskim formacijama, degenerativne lezije vidnih puteva često uzrokuju smanjenje amplitude i/ili povećanje latencije odgovora. Uz značajno oštećenje vidnog sustava, nije moguće registrirati reakcije na stimulaciju jednog ili dva oka. U kliničkoj praksi najčešći uzrok VEP promjena je optički neuritis, često povezan s multiplom sklerozom. S demijelinizacijom optičkih živčanih vlakana, kako u primarnoj demijelinizacijskoj bolesti tako i u gore navedenim patološkim procesima, dolazi do usporavanja provođenja duž živčanih vlakana i povećanja latencije pozitivnog vrha VEP (do 115-200 ms). pronađeno. Doista, u gotovo svih bolesnika s optičkim neuritisom, čak i nakon vraćanja vidne oštrine na normalnu, bilježe se karakteristične promjene VEP-a, dok se tijekom detaljnog oftalmološkog pregleda ne otkrivaju nikakva kršenja. Ako je u bolesnika s multiplom sklerozom VEP u granicama normale, tada neurooftalmološki pregled također ne otkriva nikakve abnormalnosti.

STEM HUDIOZNI EVOCIRANI POTENCIJALI. (SSVP)

Uzrokuju zvučni klikovi koji stimuliraju jedno uho kroz slušalicu. Pacijent može biti budan ili u komi. SSEP omogućuju ispitivanje provođenja od periferije do slušne kore. U kliničkoj praksi najviše su traženi akustični evocirani potencijali kratkog latencije, koji bilježe potencijale slušnog živca i akustičkih struktura moždanog debla.
Kao poticaj mogu se koristiti tonovi različitih frekvencija ili kratki klikovi sa širokim spektrom frekvencija. Standardni podražaji se isporučuju preko slušalica na frekvenciji od oko 10 Hz. Elektrode za snimanje nalaze se na tjemenu (referentni) i mastoidnim nastavcima s obje strane (aktivne elektrode). Dodatno, uzemljiva elektroda se postavlja u područje čela. Frekvencijski pojas pojačala postavljen je u granicama od 100 Hz - 3000 Hz. Služi za oko 1500-2000 podražaja, nakon čega slijedi usrednjavanje kako bi se istaknuo najstabilniji odgovor, bez tehničkih smetnji i spontane bioelektrične aktivnosti mozga (EEG). U pravilu se radi monostimulacija (naizmjenično lijevo i desno uho). Za rješavanje posebnih problema može se koristiti binauralna (istodobno lijeva i desna) stimulacija, kao i stimulacija s većom frekvencijom podražaja.

Akustični evocirani potencijali kratke latencije su nekoliko uzastopnih oscilacija, koje se nazivaju komponente ili pikovi i označavaju se rimskim brojevima. Obično analizirajte latenciju (vrijeme pojavljivanja nakon podražaja) i amplitudu prvih pet komponenti. I vrh - odgovor slušnog živca, II - generiran jezgrom slušnog živca, III - vrhunska maslina, IV i V - odgovori akustičnih struktura (posebno lateralne petlje) na razini gornjih dijelova pons i srednji mozak. Osim latencije i amplitude, intervali od vrha do vrha također se izračunavaju kako bi se procijenilo vrijeme provođenja na različitim mjestima (medulopontinskim i pontomesencefalnim) i koeficijenti amplitude (omjer amplituda različitih vrhova ili omjer amplituda lijevo/desno ). Kada se pogodi na određenoj razini ili između bilo koje razine, pojava valova iz uzastopnih gornjih razina se briše ili odgađa.

To omogućuje vrlo precizno utvrđivanje razine oštećenja duž slušnih puteva moždanog debla i pruža mogućnost vrlo točne usporedbe kliničkih podataka s neurofiziološkim, a ponekad i patološkim anatomskim podacima. Ova studija je indicirana za bolesnike s akustičnim neuromima (uvijek pokazuju promjene), bolesnike sa sumnjom na multiplu sklerozu, bolesnike u komatoznom stanju kod kojih nije utvrđena lokalizacija lezije u CNS-u i druge kod kojih je važno potvrditi ili ustanoviti leziju na razini moždanog debla. Ova metoda često otkriva gubitak sluha, jer daje promjenu latencije prvih (a samim tim i sljedećih) valova, što se mora uzeti u obzir pri interpretaciji rezultata. Na latencije valne duljine, koje su parametri koji se koriste za mjerenje središnje vodljivosti, ne utječe gubitak sluha ili intenzitet stimulacije. Metoda je također korisna za pregled novorođenčadi s visokim rizikom od oštećenja sluha.

Znakovi kršenja su odsutnost komponenti (u ovom slučaju uzrok mogu biti razne periferne bolesti slušni aparat, senzorineuralni gubitak sluha), odsutnost svih komponenti osim prve (na primjer, kod akustičnog neuroma, drugih tumora iste lokalizacije), smanjenje amplitude komponenti i / ili povećanje intervala od vrha do vrha (kašnjenje provođenja). Promjene slušnih EP-a su nespecifične i mogu se pojaviti kod različitih vrsta oštećenja akustičnih struktura. Međutim, uzimajući u obzir kliničku sliku, dobiveni rezultati mogu se točnije tumačiti. Na primjer, izraženo kašnjenje u provođenju sa smanjenjem amplitude IV i V vrhova može neizravno potvrditi demijelinizirajuću prirodu lezije u bolesnika sa sumnjom na multiplu sklerozu. Akustični EP kratkog latencije imaju vrlo nisku osjetljivost na različite lijekove, stoga se mogu koristiti za procjenu ozbiljnosti oštećenja moždanog debla u bolesnika u komi s metaboličkim poremećajima, trovanjem barbituratima itd.

Kod multiple skleroze dolazi do inhibicije provođenja između svih razina. Isto vrijedi i za druge oblike lezija moždanog debla kao što su lezije malih krvnih žila, mijelinoliza središnjeg mosta, hipoksična ozljeda itd. Valovi koji potječu iz struktura koje se nalaze kaudalno prema leziji imaju savršeno normalnu latenciju, dok valovi iz struktura smještenih u kranijalnom smjeru od fokus, također se brišu i odgađaju.

SOMATOSENZORNI EVOCIRANI POTENCIJALI.

Proučavanje provođenja duž osjetljivih puteva središnjeg živčani sustav, odgovori leđne moždine i mozga na električnu stimulaciju perifernih živaca. Koriste se u dijagnostici demijelinizacijskih, degenerativnih i vaskularnih lezija središnjeg živčanog sustava, mogu se koristiti kao dodatna metoda u dijagnozi pleksopatija i radikulopatija, kao potvrdni test koriste se kod dijabetičke polineuropatije itd.

Za stimulaciju se najčešće bira srednji živac ( gornjih udova) i tibijalni živac ( Donji udovi). U prisutnosti posebnih indikacija može se provesti stimulacija drugih perifernih živaca.
Elektrode za snimanje nalaze se duž uzlaznih somatosenzornih puteva, na razinama perifernih živčanih pleksusa, leđne moždine i mozga. Broj elektroda i razine registracije određuju se kliničkim zadatkom.
Zadano je otprilike 500-1000 podražaja, rezultat je prosječan slijed oscilacija koje odražavaju prolaz živčanih impulsa uzlaznim putovima, do senzomotornog korteksa. Mjere se vrijeme i amplituda svake komponente, koji se zatim uspoređuju sa standardnim vrijednostima.
Komponente SSEP-a su označene prema polaritetu (N i P – negativan ili pozitivan), kao i standardnoj vrijednosti latencije – vremenu potrebnom da se impulsi prošire od točke stimulacije do mjesta registracije.

Odsutnost ili značajno smanjenje amplitude SEP komponente ukazuje na prisutnost patološkog procesa na ili ispod razine njegove generacije. Povećanje latencije ukazuje na usporavanje provođenja, što je moguće uzrokovano procesom demijelinizacije.

KOGNITIVNI IZAZVANI POTENCIJALI.

Povezan s mehanizmima percepcije vanjskih informacija i njihove obrade. Bit metode je analizirati događaje koji se događaju u mozgu povezani s prepoznavanjem i pamćenjem podražaja.
Najmanje tri bloka sudjeluju u radu kognitivnih funkcija, a kršenje funkcija svakog od njih dovodi do određenih kliničkih manifestacija:
središnji mehanizmi percepcije i naknadne obrade informacija, za koje su odgovorna asocijativna područja mozga frontalnog i temporalnog režnja;
strukture subkortikalnog stabla;
programska jedinica, koja je odgovorna za donošenje odluka.

Tehnika koja vam omogućuje analizu kognitivnih procesa u mozgu - tehnika kognitivnog EP ili P300. Danas se ova metoda široko koristi u neurofiziologiji i kliničkoj praksi. P300 se koristi u procjeni ozbiljnosti demencije, u procjeni kognitivnih oštećenja kod djece s psihomotornom retardacijom, u procjeni početnih kognitivnih oštećenja kod bolesti kao što su parkinsonizam, epilepsija, Alzheimerova bolest itd., kao tehnika psihološkog testiranja, u procjeni nuspojava lijekova tijekom stručne selekcije.

Izolacija P300 temelji se na prezentaciji niza različitih podražaja (zvučnih, vizualnih), među kojima se prikazuju značajni i beznačajni podražaji. Subjekt mora odgovoriti na značajne podražaje. Značajan podražaj razlikuje se od beznačajnog po određenim karakteristikama, prikazuje se među većim brojem beznačajnih nasumičnim redoslijedom, mora se identificirati i prebrojati. Tako se izdvajaju i analiziraju endogeni procesi u mozgu povezani s prepoznavanjem podražaja, njegovom obradom i pohranjivanjem u memoriju.

Na odabir kognitivnih EP-a utječu mnogi čimbenici, što otežava izolaciju i interpretaciju dobivenih odgovora. To su individualne karakteristike kao što su dob, razina razvoja pamćenja ispitanika, razina budnosti tijekom studija, sposobnost koncentracije itd. Veliki broj prosjeka praktički ne poboljšava omjer signal-šum, jer se javljaju faktori poput umora, navikavanja itd.

Od kliničke važnosti su i stoga se prije svega analiziraju odgovori na značajne podražaje. Da bi se to postiglo, komponenta P300 najprije se provjerava usporedbom odgovora na značajne i beznačajne podražaje. Odgovori na značajan podražaj imaju srednje latentne komponente kao odgovor na sam podražaj, a zatim izravno na sam kognitivni kompleks P300.

Odsutnost odgovora na značajan podražaj uz prisutnost odgovora na beznačajan podražaj u nedostatku tehničkih razloga tumači se kao odstupanje od norme. Ocijenite dinamiku odgovora P300 s ponovljenim nizom usrednjavanja. Normalno, s latencijom istih vrijednosti, u svakom sljedećem nizu usrednjavanja, amplituda P300 opada za 10-20%. U slučaju smanjenja aktivacijskih procesa u sljedećim serijama prosjeka, amplituda P300 se može povećati. Povećanje latencije P300 u usporedbi s dobnom normom može se primijetiti zbog kršenja procesa prepoznavanja i diferencijacije signala. Smanjenje amplitude P300 može ukazivati ​​na smanjenje RAM-a.

Monitori izazvanog potencijala zabilježiti električnu aktivnost živčanog sustava kao odgovor na stimulaciju određenih živčanih putova. To mogu biti somatosenzorni, vizualni, izvorni akustični evocirani potencijali ili motorički evocirani potencijali. Snimanje evociranih potencijala je minimalno invazivna (ili neinvazivna) objektivna i reproducibilna metoda istraživanja koja nadopunjuje klinički neurološki pregled.

Uz barbitursku komu ili predoziranje lijekovi izazvala potencijalna istraživanja omogućuje razlikovanje djelovanja lijekova od oštećenja živčanog sustava. To je moguće jer lijekovi imaju mali učinak na izazvane potencijale kratke latencije, čak i u dozama dovoljnim da proizvedu izoelektrični EEG.

Indikacije za praćenje evociranih potencijala:
Praćenje integriteta živčanog sustava intraoperativno, na primjer, u složenim operacijama na deformiranoj kralježnici.
Praćenje TBI i kome.
Procjena dubine anestezije.
Dijagnoza demijelinizacijskih bolesti.
Dijagnoza neuropatija i tumora mozga.

Klasifikacija evociranih potencijala

pozvani potencijali dijele se prema vrsti stimulacije, mjestu stimulacije i registracije, amplitudi, latentnom razdoblju između podražaja i potencijala i polaritetu potencijala (pozitivan ili negativan).

Mogućnosti stimulacije:
Električne - elektrode postavljene na vlasište, preko kralježnice ili perifernih živaca, ili epiduralne elektrode koje se primjenjuju intraoperativno.
Magnetski - koristi se za proučavanje izazvanih potencijala motora, izbjegavajući probleme s kontaktom elektroda, ali je nezgodan za korištenje
Vizualni (obrnuti uzorak šahovnice) ili slušni (klikovi).

Područje stimulacije:
Kortikalni
Vertebralni stup je iznad i ispod područja istraživanja.
Mješoviti periferni živci
Mišići (za motoričke evocirane potencijale).

Izražena potencijalna latencija:
Dugotrajno - stotine milisekundi - potiskuje se tijekom anestezije tijekom operacije i nije korisno za praćenje sedacije.
Prosjek - deseci milisekundi - bilježe se u pozadini anestezije i ovise o njezinoj dubini.
Kratka - milisekunde - obično se pregledava tijekom operacije, jer najmanje ovisi o anesteziji i sedaciji.
Povećanje latencije za više od 10% ili smanjenje amplitude od >50% znak je povećanog rizika od komplikacija.

Polaritet evociranih potencijala:
Svaka vrsta evociranog potencijala ima svoje valne karakteristike. Neobični vrhovi su markeri učinka ili oštećenja lijeka

Vizualno izazvani potencijali (VEP)

Vizualni evocirani potencijali(VEP) nastaju kada cerebralni korteks reagira na vizualnu stimulaciju bljeskovima svjetla ili obrnutim uzorkom šahovnice zabilježenim u okcipitalnoj regiji.
Vizualni evocirani potencijali (VEP) snimaju se tijekom operacija na vidnom živcu, optičkom hijazmi, bazi lubanje, za dijagnozu multiple skleroze.
Vizualni evocirani potencijali (VEP) općenito se smatraju manje pouzdanim od drugih vrsta evociranih potencijala.

Stem akustički evocirani potencijali

Metodom stabljike provjerava se slušna provodljivost kroz uho, VIII kranijalni živac do nižih dijelova mosta, te u rostralnom smjeru duž lateralne petlje do moždanog debla:
Koristi se za manipulacije na stražnjoj lubanjskoj jami.
Akustični evocirani potencijali stebla mogu se lako zabilježiti u bolesnika u komi ili sedaciji i mogu biti korisni za procjenu stupnja oštećenja trupa u odsutnosti drugih uzroka depresije svijesti.

Somatosenzorni izazvani potencijali

Somatosenzorni izazvani potencijali snimaju se iz mozga ili leđne moždine kao odgovor na stimulaciju perifernih osjetnih živaca. Najčešće korištena stimulacija središnjeg, ulnarnog i stražnjeg tibijalnog živca tijekom operacija na kralježnici ili brahijalnom pleksusu.

Sva ta ispitivanja moraju izvesti iskusni tehničari i njihovi tumačenje na odjelu intenzivno liječenje treba provoditi zajedno s osnovnim zdravstvenim stanjem (npr. sljepoća ili gluhoća, hipotermija, hipoksemija, hipotenzija, hiperkapnija i ishemijske promjene živaca) koje mogu promijeniti rezultate.

Motorički izazvani potencijali (elektromiografija, EMG)

Ovaj metoda omogućuje mjerenje električnog potencijala mišićnih stanica tijekom košenja ili u stanju aktivnosti. Potencijal motoričke jedinice mjeri se umetanjem iglene elektrode u dio mišića koji se ispituje. Tako se utvrđuje prisutnost peiropatije ili miopatije.

Pregledavaju se bolesnici pri svijesti mišićni električni potencijal u mirovanju, uz malo truda i uz maksimalan napor. Potrebno je proučiti 20 potencijala motoričkih jedinica u najmanje 10 različitih područja.
Odmah nakon uvoda elektroda postoji kratko razdoblje električne aktivnosti manje od 500 μV amplitude, nakon čega slijedi razdoblje neaktivnosti pri pregledu zdravog mišića.

Ponekad se primjećuje pozadinska aktivnost u završnim pločama motora.
Prisutnost dvofaznog fibrilacije obično ukazuje na to da je mišić denerviran, iako se fibrilacije u jednom od dijelova mišića također mogu primijetiti tijekom njegove normalne funkcije.

Fascikulacije, ako nisu uzrokovane suksametonij, uvijek su patološki simptom i obično upućuju na oštećenje stanica prednjih rogova leđne moždine, ali ponekad mogu nastati i kao posljedica oštećenja korijen živca ili ozljeda perifernih mišića.

Vizualni evocirani potencijali su biološki potencijali koji se pojavljuju u moždanoj kori kao odgovor na izlaganje svjetlu na mrežnici.

Malo povijesti

Prvi ih je opisao E. D. Adrian 1941., ali su bili čvrsto fiksirani nakon što su Davis i Galambos iznijeli potencijalnu tehniku ​​zbrajanja 1943. godine. Zatim je metoda registracije VEP-a naširoko korištena u klinici, gdje je proučavan funkcionalni položaj vidnog puta kod pacijenata oftalmološkog područja. Za registraciju VEP-a koriste se specijalizirani standardni elektrofiziološki sustavi koji se temelje na radu suvremenih računala.

Metalna ploča, odnosno aktivna elektroda, postavlja se na glavu bolesnika dva centimetra iznad okcipitalne izbočine u središnjoj liniji iznad područja gdje se vizualno prugasta kora projicira na svod lubanje. Indiferentna druga elektroda postavlja se na ušnu resicu ili mastoidni nastavak. Uzemljena elektroda se fiksira na režnju drugog uha ili na kožu na sredini čela. Kako se to radi na računalu? Kao stimulator koristi se ili svjetlosni bljesak (bljesak VEP) ili obrnuti uzorci s monitora (VEP uzorak). Stimulator ima veličinu od otprilike petnaest stupnjeva. Studije se provode bez proširenja zjenica. Dob osobe koja je podvrgnuta zahvatu također igra ulogu. Pogledajmo kako osoba vidi.

Više o konceptu

VEP su bioelektrični odgovor vidnih područja smještenih na moždanoj kori i talamokortikalnim putevima i subkortikalnim jezgrama. Generiranje valova VEP-a također je povezano s generaliziranim mehanizmima spontane prirode, što se bilježi na EEG-u. Odgovarajući na učinak svjetlosti na oči, VST pokazuju bioelektričnu aktivnost uglavnom makularne sfere mrežnice, što je posljedica njezine veće zastupljenosti u vizualnim kortikalnim centrima u usporedbi s regijama retine smještenim na periferiji.

Kako je registracija?

Registriranje evociranih vizualnih potencijala provodi se u električnom potencijalu sekvencijalne prirode ili komponentama koje se razlikuju po polarnosti: negativni potencijal, ili N, usmjeren je prema gore, pozitivni potencijal, odnosno P, usmjeren je prema dolje. Obilježje VIZ-a sadrži oblik i dva kvantitativna pokazatelja. VEP potencijali su normalno mnogo manji (do oko 40 µV) u usporedbi s valovima elektroencefalograma (do 100 µV). Latencija se određuje korištenjem vremenskog razdoblja od trenutka uključivanja svjetlosnog podražaja do dostizanja maksimalni pokazatelj potencijal kore velikog mozga. Najčešće potencijal doseže svoju maksimalnu vrijednost nakon 100 ms. Ako postoje različite patologije vidnog puta, tada se mijenja oblik VEP-a, smanjuje se amplituda komponenti, produljuje se latencija, odnosno povećava se vrijeme tijekom kojeg impuls putuje do moždane kore duž vizualnog puta.

U kojem režnju se nalazi vidna zona? Nalazi se u okcipitalnom režnju mozga.

Sorte

Priroda komponenti u VEP-u i njihov slijed je prilično stabilan, ali istovremeno vremenske karakteristike i amplituda normalno imaju varijacije. To je određeno uvjetima u kojima se studija provodi, specifičnostima svjetlosnog podražaja i primjenom elektroda. Tijekom stimulacije vidnih polja i reverzne frekvencije od jedan do četiri puta u sekundi, bilježi se fazni prolazni VEP u kojem se uzastopno razlikuju tri komponente - N 70, P 100 i N 150. Učestalost reverzije s porastom više od četiri puta u sekundi uzrokuje pojavu ritmičkog ukupnog odgovora u moždanoj kori u obliku sinusoida, koji se naziva VEP stanja stabilnosti u stabilnom stanju. Ti se potencijali razlikuju od faznih po tome što nemaju serijske komponente. Izgledaju kao ritmička krivulja s izmjeničnim padovima i porastima potencijala.

Normalne mjere vizualnih evociranih potencijala

Analiza VEP-a provodi se prema amplitudi potencijala, mjerenoj u mikrovoltima, prema obliku snimanja i vremenskom razdoblju od izlaganja svjetlu do pojave vrhova SVM valova (izračun u milisekundama). Također, pozornost se posvećuje razlici u amplitudi potencijala i veličini latencije tijekom svjetlosne stimulacije u desnom i lijevom oku naizmjence.

U VEP-u (koji je mnogima zanimljiv u oftalmologiji) faznog tipa, tijekom reverzije s niskom frekvencijom uzorka šahovnice ili kao odgovor na svjetlosni bljesak, P 100, pozitivna komponenta, oslobađa se s posebnom konstantnošću. Trajanje latentnog razdoblja ove komponente obično se kreće od devedeset pet do sto dvadeset milisekundi (kortikalno vrijeme). Prethodna komponenta, odnosno N 70, je od šezdeset do osamdeset milisekundi, a N 150 je od sto pedeset do dvije stotine. Kasni P 200 nije registriran u svim slučajevima. Ovako radi računalni test vida.

Budući da se amplituda VEP-a razlikuje po svojoj varijabilnosti, uzimajući u obzir rezultate studije, ona ima relativnu vrijednost. Normalno, vrijednosti njegove veličine u odnosu na P 100 kreću se kod odrasle osobe od petnaest do dvadeset pet mikrovolti, veće vrijednosti potencijala kod djece - do četrdeset mikrovolti. Kod stimulacije uzorkom, vrijednost amplitude VEP je nešto niža i određena je veličinom uzorka. Ako je vrijednost kvadrata veća, tada je potencijal veći, i obrnuto.

Dakle, evocirani vizualni potencijali su odraz funkcionalnog stanja vidnih puteva i omogućuju dobivanje kvantitativnih informacija tijekom istraživanja. Rezultati omogućuju dijagnosticiranje patologija optičkog puta u bolesnika neurooftalmološkog područja.

Tako čovjek vidi.

Topografsko kartiranje biopotencijala mozga glave prema VEP-u

Topografsko mapiranje biopotencijala mozga glave prema VEP višekanalnom snimanju biopotencijala iz različitih područja mozga: parijetalnog, frontalnog, temporalnog i okcipitalnog. Rezultati istraživanja se prenose na ekran monitora kao topografske karte u boji koja varira od crvene do plave. Zahvaljujući topografskom kartiranju prikazana je amplitudna vrijednost VEP potencijala u oftalmologiji. Što je to, objasnili smo.

Na glavu bolesnika stavlja se posebna kaciga sa šesnaest elektroda (isto kao za EEG). Elektrode se postavljaju na vlasište na određenim projekcijskim točkama: parijetalna, frontalna preko lijeve i desne hemisfere, temporalna i okcipitalna. Obrada i registracija biopotencijala provodi se pomoću specijaliziranih elektrofizioloških sustava, na primjer, "Neurocartograph" tvrtke "MBN". Ovom tehnikom postaje moguće provesti elektrofiziološku diferencijalnu dijagnozu u bolesnika. S retrobulbarnim neuritisom akutni oblik, naprotiv, postoji bioelektrična aktivnost koja je izražena u stražnjem dijelu glave i praktički potpuna odsutnost pobuđena područja u frontalnom režnju mozga.

Dijagnostička vrijednost evociranih vidnih potencijala u različitim patologijama

u fiziološkom i klinička istraživanja ako je vidna oštrina dovoljno visoka, najbolje je koristiti metodu registracije fizičkog VEP-a za reverziju.

U kliničkim i fiziološkim studijama s dovoljno visokom vidnom oštrinom, poželjno je koristiti metodu registracije fizičkog VEP-a za obrnute šahovske obrasce. Ovi potencijali su prilično stabilni u smislu amplitudnih i vremenskih svojstava, dobro su ponovljivi i osjetljivi na razne patologije u vizualnim putevima.

Međutim, na ispadu, VIZ-ovi su varijabilniji i manje osjetljivi na promjene. Ova metoda se koristi s ozbiljnim smanjenjem vidne oštrine kod pacijenta, odsutnošću fiksacije njegovog pogleda, s impresivnim zamagljivanjem oka optičkim sredstvima, izraženim nistagmusom i u male djece.

Sljedeći kriteriji uključeni su u test vida:

• nema odgovora ili veliko smanjenje amplitude;
• dulja latencija svih potencijala vrhunca.

Prilikom snimanja vizualnih evociranih potencijala potrebno je uzeti u obzir normu prema dobi, posebno za proučavanje djece. Pri tumačenju podataka o registraciji VEP-a u ranom djetinjstvu s patologijama vidnih puteva treba uzeti u obzir karakteristike elektrokortikalna reakcija.

Dvije su faze u razvoju VEP-a, koje se bilježe kao odgovor na promjenu obrasca:

• brzo - od rođenja do šest mjeseci;
• sporo - od šest mjeseci do puberteta.

Već u prvim danima života bilježe se VEP u djece.

Lokalna dijagnoza moždanih patologija

Što pokazuje EEG? Na hijazmatskoj razini, patologija vidnih puteva (tumori, ozljede, optohijazmalni arahnoiditis, demijelinizacijski procesi, aneurizme) pokazuje smanjenje amplitude potencijala, povećava se latencija, a pojedini elementi VEP-a ispadaju. Istovremeno s napredovanjem lezije dolazi do povećanja promjena u VEP-u. Prehijazmatska regija vidnog živca uključena je u patološki proces, što je potvrđeno oftalmoskopski.

Retrohijazmalne patologije odlikuju se interhemisfernom asimetrijom vidnih potencijala i bolje se vide s višekanalnim tipom snimanja, topokrafnim mapiranjem.

Hijazmalne lezije karakteriziraju asimetrični VEP križne prirode, koji se izražavaju značajnim promjenama biopotencijala u mozgu na suprotnoj strani oka, koji ima smanjene vizualne funkcije.

Tijekom analize VEP-a također treba uzeti u obzir hemianopski gubitak vidnog polja. S tim u vezi, kod kiazmalnih patologija, svjetlosna stimulacija polovice vidnog polja povećava osjetljivost metode, što omogućuje identificiranje razlikovnih značajki između disfunkcije u vlaknima vida koja dolaze iz nazalnih i temporalnih dijelova obje mrežnice.

Na retrohijazmatskoj razini defekata vidnih puteva (Grazioleov fasciculus, optički trakt, vidno područje moždane kore) uočava se unilateralna disfunkcija koja se očituje u obliku neprekrižene asimetrije koja se izražava u patološkim VEP-ima koji imaju iste pokazatelje pri stimulaciji svakog oka.

Razlog za smanjenje bioelektrične aktivnosti neurona u središnjim regijama vidnih puteva su homonimni defekti u vidnom polju. Ako zahvate makularnu regiju, tada se tijekom stimulacije polovica polja mijenja i poprima oblik koji je karakterističan za središnje skotome. Ako su primarni vidni centri očuvani, tada VEP može imati normalne vrijednosti. Što još pokazuje EEG?

Patologija optičkog živca

Ako postoje patološki procesi u optičkom živcu, tada je njihova najkarakterističnija manifestacija povećanje latencije glavne komponente VEP R 100.

Optički neuritis sa strane zahvaćenog oka, zajedno s povećanjem latencije, karakterizira smanjenje amplitude potencijala i promjena komponenti. To jest, središnji vid je oštećen.

Često se registrira komponenta P 100 u obliku slova W, povezana sa smanjenjem funkcioniranja aksijalnog snopa živčanih vlakana u optičkom živcu. Bolest napreduje zajedno s povećanjem latencije za trideset do trideset pet posto, smanjenjem amplitude i formalnim promjenama u komponentama VEP-a. Ako upalni proces opada u vidnom živcu, a vizualne funkcije se povećavaju, tada se oblik VEP i indikatori amplitude normaliziraju. Vremenske karakteristike VEP-a ostaju povećane dvije do tri godine.

Optički neuritis, koji se razvija u pozadini multiple skleroze, određuje se čak i prije otkrivanja klinički simptomi bolesti promjenama koje nastaju u VEP-u, što ukazuje na rano uključivanje vidnih puteva u patološki proces.

Poraz vidnog živca jednostrane prirode u ovom slučaju ima vrlo značajne razlike u latenciji komponente P 100 (dvadeset i jedna milisekunda).

Prednja i stražnja ishemija vidnog živca zbog akutnog defekta arterijske cirkulacije u onim žilama koje ga hrane popraćena je primjetnim smanjenjem amplitude VEP-a i ne previsokim (za tri milisekunde) povećanjem latencije P 100 na dijelu bolesnog oka. zdravo oko obično ostaju normalni.

Ustajali disk početno stanje karakterizirano smanjenjem amplitude vizualnih evociranih potencijala (VEP) umjerene prirode i blagim povećanjem latencije. Ako bolest napreduje, kršenja dobivaju još opipljiviji izraz, što je u potpunosti u skladu s oftalmoskopskom slikom.

S atrofijom vidnog živca sekundarnog tipa nakon ishemije, neuritisa, kongestivnog diska i dr. patološki procesi također dolazi do smanjenja amplitude VEP i povećanja vremena latencije P 100. Takve promjene mogu se karakterizirati različitim stupnjevima ekspresije i pojavljuju se neovisno jedna o drugoj.

Patološki procesi u mrežnici i žilnici (serozna središnja koriopatija, brojni oblici makulopatije, makularna degeneracija) pridonose povećanju latencije i smanjenju amplitude potencijala.

Često ne postoji korelacija između smanjenja amplitude i povećanja duljine latencije potencijala.

Izlaz

Dakle, možemo zaključiti da iako metoda VEP analize nije specifična u određivanju bilo kojeg patološkog procesa vidnog puta, koristi se za ranu dijagnostiku u klinici raznih vrsta očnih bolesti te za pojašnjavanje stupnja i razine oštećenja. Posebno je važan test za provjeru vida i u oftalmološkoj kirurgiji.

Evocirani potencijali mozga su moderni metoda ispitivanja funkcije i rad analizatora moždane kore. Ova metoda vam omogućuje da registrirate odgovore viših analizatora na različite vanjske umjetne podražaje. Najviše korišteni i najčešće korišteni podražaji su vizualni (za bilježenje vizualnih evociranih potencijala), slušni (za bilježenje akustičnih evociranih potencijala) i somatosenzorni.

proces izravno registracija potencijala Provodi se uz pomoć mikroelektroda, koje se približavaju živčanim stanicama određenog područja moždane kore. Mikroelektrode su dobile ime jer njihova veličina i promjer ne prelaze jedan mikron. Čini se da su takvi mali uređaji ravne šipke, koje se sastoje od izolirane žice visokog otpora s naoštrenim vrhom za snimanje. Sama mikroelektroda je fiksirana i spojena na pojačalo signala. Informacije o potonjem primaju se na ekrane monitora i bilježe na magnetsku vrpcu.

Međutim, ovo se smatra invazivnom metodom. Postoji i neinvazivna. Umjesto dovođenja mikroelektroda u stanice korteksa, elektrode se pričvršćuju na kožu glave, vrata, trupa ili koljena, ovisno o svrsi pokusa.

Tehnika evociranih potencijala koristi se za proučavanje aktivnosti osjetnih sustava mozga, a primjenjiva je i na području kognitivnih (mentalnih) procesa. Bit tehnologije leži u registraciji bioelektričnih potencijala nastalih u mozgu kao odgovor na vanjski umjetni podražaj.

Odgovor koji izaziva mozak obično se klasificira ovisno o brzini reakcije. živčanog tkiva:

• Kratka latencija - brzina reakcije do 50 milisekundi.
• Srednja latentna - brzina reakcije od 50 do 100 milisekundi.
• Duga latencija - reakcija od 100 milisekundi ili više.

Varijanta ove metode su motorički evocirani potencijali. Oni se fiksiraju i uklanjaju iz mišića tijela kao odgovor na djelovanje na živčano tkivo motoričke regije korteksa hemisfera električnim ili magnetskim utjecajem. Ova tehnika se naziva transkranijalna magnetska stimulacija. Ova tehnologija je primjenjiva u dijagnostici bolesti kortiko-spinalnog trakta, odnosno puteva koji provode živčane impulse od korteksa do leđne moždine.

Glavna svojstva evociranih potencijala su latencija, amplituda, polaritet i valni oblik.

Vrste

Svaka vrsta podrazumijeva ne samo opći, već i specifičan pristup proučavanju aktivnosti korteksa.

Vizualni VP

Vizualni evocirani potencijali mozga metoda je koja uključuje snimanje odgovora moždane kore na djelovanje vanjskih podražaja, poput svjetlosnog bljeska. Metodologija je sljedeća:

• Aktivne elektrode pričvršćene su na kožu parijetalne i okcipitalne regije, a referentna (u odnosu na koju se mjeri) elektroda pričvršćena je na kožu čela.
• Pacijent zatvara jedno oko, a pogled drugog usmjerava na monitor, odakle dolazi svjetlosna stimulacija.
• Zatim promijenite oči i provedite isti eksperiment.

Auditivni EP

Akustični evocirani potencijali pojavljuju se kao odgovor na stimulaciju slušnog korteksa uzastopnim zvučnim klikovima. Pacijent čuje zvuk prvo u lijevom uhu, a zatim u desnom. Razina signala se prikazuje na monitoru i rezultati se interpretiraju.

Somatosenzorni EP

Ova metoda uključuje registraciju perifernih živaca koji nastaju kao odgovor na bioelektričnu stimulaciju. Implementacija metodologije sastoji se od nekoliko faza:

• Stimulirajuće elektrode pričvršćene su na kožu ispitanika na onim mjestima gdje prolaze osjetni živci. U pravilu se takva mjesta nalaze u predjelu zgloba, koljena ili gležnja. Elektrode za snimanje su pričvršćene na vlasište iznad senzornog područja moždane kore.
• Početak stimulacije živaca. Djela iritacije živaca trebaju biti najmanje 500 puta.
• Računalni strojevi u prosjeku pokazuju pokazatelj brzine i prikazuju rezultat u obliku grafikona.

Dijagnostika

U dijagnozi se koriste somatosenzorni evocirani potencijali razne bolestiživčani sustav, uključujući degenerativne, demijelinizirajuće, vaskularne patologije živčanog tkiva. Ova metoda je također potvrdna u dijagnozi polineuropatije kod dijabetes melitusa.