न्यूरोपैथिक दर्द के लिए चिकित्सा के सिद्धांत। लोक उपचार के साथ न्यूरोपैथिक दर्द उपचार पैर में न्यूरोपैथिक दर्द के लिए मलहम

जब किसी व्यक्ति की संवेदी प्रणाली चोट या बीमारी से प्रभावित होती है, तो इसे बनाने वाली नसें मस्तिष्क में संवेदनाओं को प्रसारित करना बंद कर देती हैं। यह अक्सर सुन्नता की ओर जाता है, अर्थात। संवेदनशीलता का नुकसान। हालांकि, कुछ मामलों में, जब संवेदी प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगियों को प्रभावित क्षेत्र में दर्द का अनुभव हो सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द अचानक नहीं आता और जाता है, यह एक पुरानी स्थिति है जो लगातार दर्द के लक्षणों की ओर ले जाती है। कई रोगियों में, लक्षणों की तीव्रता पूरे दिन बदलती रहती है। हालांकि माना जाता है कि न्यूरोपैथिक दर्द परिधीय में समस्याओं से संबंधित है तंत्रिका प्रणालीउदाहरण के लिए, मधुमेह या स्पाइनल स्टेनोसिस में न्यूरोपैथी के मामले में, मस्तिष्क को नुकसान और मेरुदण्डन्यूरोपैथिक दर्द भी पैदा कर सकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द तथाकथित का विरोध किया जा सकता है। नोसिसेप्टिव दर्द, जो दर्द है जो एक गंभीर चोट के साथ होता है, जैसे पैर की अंगुली पर हथौड़े से मारा जाना या नंगे पैर चलते समय पैर की अंगुली को मारना। ऐसा दर्द आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है और पारंपरिक दर्द दवाओं के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, जो कि न्यूरोपैथिक दर्द के मामले में नहीं है।

जोखिम

कुछ भी जिसके परिणामस्वरूप संवेदी प्रणाली के भीतर कार्यक्षमता का नुकसान होता है, वह न्यूरोपैथिक दर्द का कारण बन सकता है। काठ या गर्भाशय ग्रीवा और इसी तरह की स्थितियों में तंत्रिका संबंधी समस्याएं अपने आप में न्यूरोपैथिक दर्द पैदा कर सकती हैं। न्यूरोपैथिक दर्द भी आघात के कारण हो सकता है जिसने नसों को नुकसान पहुंचाया है। अन्य स्थितियां जो न्यूरोपैथिक दर्द का कारण बनती हैं उनमें मधुमेह, विटामिन की कमी, कैंसर, एचआईवी, स्ट्रोक, मल्टीपल स्केलेरोसिस और हर्पीज ज़ोस्टर शामिल हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

न्यूरोपैथिक दर्द के विकास के कई कारण हैं। हालांकि, सेलुलर स्तर पर, एक संभावित व्याख्या यह है कि बढ़ा हुआ उत्सर्जनकुछ न्यूरोट्रांसमीटर जो दर्द का संकेत देते हैं, इन संकेतों को नियंत्रित करने के लिए तंत्रिकाओं की क्षमता की कमी के साथ, घायल स्थल पर दर्द की अनुभूति होती है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी में, दर्द संकेतों की व्याख्या के लिए जिम्मेदार क्षेत्र बदल जाता है, न्यूरोट्रांसमीटर में इसी परिवर्तन और सामान्य रूप से काम करने वाले तंत्रिका कोशिका निकायों (न्यूरॉन्स) के नुकसान के साथ; इन परिवर्तनों से बाहरी उत्तेजना के अभाव में भी दर्द की अनुभूति होती है। मस्तिष्क में, स्ट्रोक या चोट के कारण दर्द को रोकने की क्षमता खो सकती है। समय के साथ, कोशिकाओं का और विनाश होता है, और दर्द की अनुभूति स्थिर हो जाती है।

न्यूरोपैथिक दर्द को मधुमेह, पुरानी शराब, कुछ कैंसर, विटामिन बी की कमी, संक्रमण, तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाली अन्य बीमारियों और विष विषाक्तता से जोड़ा गया है। बहुत बार, ग्रीवा, वक्ष या के रोगियों द्वारा न्यूरोपैथिक दर्द महसूस किया जाता है काठ कारीढ़ की हड्डी। रीढ़ की हड्डी की जड़ पर सीधे दबाव के अलावा, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विनाश के दौरान जारी मध्यस्थ इस तरह के दर्द के तंत्र में शामिल होते हैं। इस मामले में दर्द रोगी को जलन, तेज, असहनीय, खंजर, मर्मज्ञ और अन्य भावनात्मक रंग के रूप में महसूस होता है। हमारे अनुभव में, इस प्रकार के दर्द के साथ, हिरुडोथेरेपी बहुत मददगार है, जो आपको रीढ़ की हड्डी की सूजन और सूजन को दूर करने और भड़काऊ मध्यस्थों की कार्रवाई को समतल करने की अनुमति देती है। डिस्क हर्नियेशन वाले रोगियों के उपचार के परिसर में हिरुडोथेरेपी का समावेश उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने और दर्द की अभिव्यक्तियों को कम करने की अनुमति देता है।

लक्षण और संकेत

अन्य न्यूरोलॉजिकल समस्याओं के विपरीत, न्यूरोपैथिक दर्द की पहचान करना मुश्किल है। रोगी में आमतौर पर न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षण, यदि कोई हों, बहुत कम होते हैं। चिकित्सकों को उन शब्दों के पूरे सेट को समझना और व्याख्या करना चाहिए जो रोगी अपनी संवेदनाओं का वर्णन करने के लिए उपयोग करते हैं। रोगी अपने दर्द को तेज, दर्द, गर्म, ठंडा, गहरा, जलन, चुभन, खुजली आदि के रूप में वर्णित कर सकते हैं। इसके अलावा, कुछ रोगियों को हल्के स्पर्श या दबाव से दर्द का अनुभव होता है।

रोगी द्वारा अनुभव किए गए दर्द की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विभिन्न पैमानों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक दृश्य पैमाने या संख्यात्मक ग्राफ का उपयोग करके अपने दर्द का मूल्यांकन करने के लिए कहा जाता है। दर्द पैमाने के लिए कई विकल्प हैं। उनमें से कुछ तपस्वी हैं, कुछ इसके विपरीत, दृश्य और रंगीन हैं।

निदान

न्यूरोपैथिक दर्द का निदान रोगी के चिकित्सा इतिहास के एक विचारशील मूल्यांकन पर आधारित है। यदि डॉक्टर को तंत्रिका क्षति का संदेह है, तो उचित परीक्षण का आदेश दिया जा सकता है। नसों की स्थिति का आकलन करने का सबसे आम तरीका इलेक्ट्रोडिडायग्नोस्टिक्स है। इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक विधियों में तंत्रिका चालन अध्ययन और इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) शामिल हैं। चिकित्सा जांचएक डॉक्टर द्वारा आयोजित तंत्रिका क्षति के कुछ लक्षणों का पता लगाने में मदद कर सकता है। परीक्षा में हल्के स्पर्श की प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण, भेद करने की क्षमता शामिल हो सकती है धारदार वस्तुसुस्त से, विभिन्न तापमानों के बीच अंतर करने की क्षमता, कंपन को महसूस करना। इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्स को पूरी तरह से जांच के बाद नियुक्त किया जाता है। नैदानिक ​​अध्ययन विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

यदि न्यूरोपैथी का संदेह है, तो इसके कारणों की खोज की जानी चाहिए। इसमें विटामिन और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (द्वारा स्रावित एक हार्मोन) के लिए रक्त परीक्षण शामिल हो सकते हैं थाइरॉयड ग्रंथि), साथ ही रेडियोग्राफिक अध्ययन (जैसे सीटी या एमआरआई) रीढ़ की हड्डी की नहर के लुमेन में एक ट्यूमर को बाहर करने के लिए या इंटरवर्टेब्रल हर्निया. परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, न्यूरोपैथी की गंभीरता को कम करने या रोगी द्वारा अनुभव किए गए दर्द को कम करने के तरीके खोजे जा सकते हैं। दुर्भाग्य से, कई बीमारियों में, इसके कारणों की निरंतर निगरानी के साथ भी न्यूरोपैथी को उलट नहीं किया जा सकता है। यह अक्सर मधुमेह रोगियों में देखा जाता है।

दुर्लभ मामलों में, रोगी प्रभावित क्षेत्र में त्वचा में बदलाव और बालों के बढ़ने के लक्षण दिखा सकता है। यह प्रभावित क्षेत्र में कम पसीने के कारण हो सकता है। यदि मौजूद है, तो ऐसी विशेषताएं जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) के हिस्से के रूप में न्यूरोपैथिक दर्द की संभावित उपस्थिति की पहचान करने में मदद करती हैं।

इलाज

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनमें से अधिकतर दवाएं मूल रूप से अन्य स्थितियों और बीमारियों के इलाज के उद्देश्य से थीं, लेकिन बाद में न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में प्रभावी साबित हुईं। उदाहरण के लिए, कई वर्षों तक न्यूरोपैथिक दर्द को नियंत्रित करने के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन) निर्धारित किए जा सकते हैं। कुछ रोगियों के लिए, वे बहुत प्रभावी साबित हुए हैं। इसके अलावा, डॉक्टर रोगी को अन्य प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट लिख सकता है। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) जैसे पैरॉक्सिटाइन और सीतालोप्राम और कुछ अन्य एंटीडिप्रेसेंट (वेनलाफैक्सिन, बुप्रोपियन) भी अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एक अन्य सामान्य उपचार एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं (कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन, गैबापेंटिन, लैमोट्रीजीन और अन्य) हैं। सबसे गंभीर मामलों में, जब दर्द पहली पंक्ति की दवाओं का जवाब नहीं देता है, तो कार्डियक अतालता के इलाज के लिए दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है। दुर्भाग्य से, ऐसी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों को, अधिक या कम हद तक, दवाओं द्वारा मदद की जाती है जो सीधे त्वचा पर लागू होती हैं। अक्सर, ऐसे उद्देश्यों के लिए लिडोकेन (पट्टियां या जैल) और कैप्सैकिन का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में नशीली दवाओं के उपयोग पर अभी भी विवाद है। फिलहाल, इस संबंध में कोई विशेष सिफारिश नहीं की गई है।

न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज की संभावना अंतर्निहित कारण पर निर्भर करती है। यदि कारण प्रतिवर्ती है, तो परिधीय नसें ठीक हो सकती हैं और दर्द कम हो जाएगा। हालांकि, ऐसे मामलों में दर्द से राहत पाने में कई महीने या साल भी लग सकते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के साथ और साथ ही एक संकीर्ण रीढ़ की हड्डी के साथ रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें उपचार के रोगजनक तरीके (विशेष जिमनास्टिक) और हिरुडोथेरेपी दोनों शामिल हैं, जो न्यूरोपैथिक दर्द का अच्छी तरह से इलाज करते हैं। हमारे रोगियों में दवाओं का उपयोग अप्रभावी है और इससे आईट्रोजेनिक रोग होते हैं। हम डिस्क हर्नियेशन के लिए एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग को रोगी के लिए अनुचित, अप्रभावी और हानिकारक मानते हैं। इस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्क हर्नियेशन बढ़ना जारी है, क्योंकि रोग के कारण को खत्म करने के लिए रोगजनक तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है, जो अंततः रोगी की विकलांगता की ओर जाता है।

भविष्यवाणी

न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित कई रोगी दर्द को कम करने का एक तरीका खोजने का प्रबंधन करते हैं, भले ही दर्द लगातार हो। हालांकि न्यूरोपैथिक दर्द रोगी के लिए कोई खतरा नहीं है, लेकिन पुराना दर्द ही जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। पुराने न्यूरोपैथिक दर्द वाले मरीज़ चिंता और अवसाद सहित नींद संबंधी विकार और मनोदशा की समस्याओं से पीड़ित हो सकते हैं। न्यूरोपैथी और परिणामस्वरूप संवेदी प्रतिक्रिया की कमी के कारण, रोगियों को चोट या संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही अनजाने में पहले से मौजूद चोटों को बढ़ा देता है।

निवारण

न्यूरोपैथिक दर्द को रोकने का सबसे अच्छा तरीका उन कारकों को खत्म करना है जो न्यूरोपैथी के विकास की ओर ले जाते हैं। जीवनशैली और आदतों में बदलाव, जैसे कि तंबाकू और शराब की खपत को सीमित करना, मधुमेह के जोखिम को कम करने के लिए स्वस्थ शरीर के वजन को बनाए रखना, अपक्षयी संयुक्त रोग और स्ट्रोक, और काम पर और खेल में सही आंदोलन पैटर्न का उपयोग करके दोहराए जाने वाले चोट के जोखिम को कम करना है। कुछ तरीके न्यूरोपैथी और न्यूरोपैथिक दर्द के विकास के जोखिम को कम करते हैं।

विवरण:

न्यूरोपैथिक दर्द एक प्रकार का दर्द है, जो सामान्य दर्द के विपरीत, शारीरिक क्षति की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरॉन्स के पैथोलॉजिकल उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है जो शारीरिक प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं। शरीर को नुकसान (सामान्य दर्द) यूरोपीय आबादी के 6-8% ने न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव किया। दुर्भाग्य से, मरीज़ देर से योग्य चिकित्सा देखभाल की तलाश करते हैं, महीनों तक पीड़ित रहते हैं। इस बीच, पिछले 20 वर्षों में, उपचार के नए तरीके सामने आए हैं जो इस चिकित्सा समस्या को सफलतापूर्वक हल कर सकते हैं। दर्द एक संकेत है कि शरीर में एक तंत्रिका की चोट, सूजन या यांत्रिक संपीड़न हुआ है; यह तब प्रकट होता है जब संवेदी तंत्रिकाओं के परिधीय दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।

लक्षण:

न्यूरोपैथिक दर्द - जलन, कटना या शूटिंग। रुक-रुक कर या स्थायी हो सकता है। अक्सर "हंसबंप्स" की भावना के साथ, स्पर्श और किसी भी आंदोलन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यदि काठ का कटिस्नायुशूल दर्द पैर, पैर और उंगलियों तक फैलता है, और गर्भाशय ग्रीवा के दर्द के साथ यह हाथ तक फैलता है, हाथ तक पहुंचता है, तो इसमें एक न्यूरोपैथिक घटक भी होता है।
दर्दनाक स्मृति। यह तंत्रिका तंतुओं को लगातार नुकसान के साथ बनता है, जब दर्द के संकेत लंबे समय तक उत्पन्न होते हैं। ऐसे मामलों में, यहां तक ​​​​कि मामूली उत्तेजना - स्पर्श, गर्मी, ठंड या खिंचाव - को भी दर्द माना जाता है। लंबे समय तक पुराने दर्द से पीड़ित लोग अक्सर भय और निराशा का अनुभव करते हैं। वे अवसाद से ग्रस्त हैं, अपने आप में वापस आ सकते हैं, दोस्तों और रिश्तेदारों के साथ संचार सीमित कर सकते हैं।

घटना के कारण:

ऊतक क्षति (आघात, सूजन, दबाव, गर्मी, ठंड) से उत्पन्न होने वाले संकेतों को त्वचा, स्नायुबंधन, मांसपेशियों और आंतरिक अंगों पर स्थित दर्द रिसेप्टर्स (नोकिसेप्टर्स) द्वारा "पढ़ा" जाता है। दर्द आवेगों को नसों के साथ रीढ़ की हड्डी तक पहुँचाया जाता है, वहाँ से मस्तिष्क तक, जहाँ उन्हें दर्द के रूप में पहचाना जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द में, तंत्रिका क्षति ही ऐसे आवेगों को उत्तेजित करती है। मुख्य कारण शारीरिक प्रभाव (दबाव, अधिक खिंचाव), विषाक्त (शराब), चयापचय संबंधी शिथिलता (मधुमेह, बेरीबेरी) हैं। विषाणु संक्रमण(दाद) या भड़काऊ प्रक्रियाएं. रेडिकुलर दर्द न्यूरोपैथिक भी हो सकता है जब तंत्रिका जड़ेंएक हर्नियेटेड डिस्क द्वारा उल्लंघन किया गया।
तंत्रिका क्षति से न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का विकास होता है, जिनमें से सबसे आम हैं डिस्कोजेनिक और वर्टेब्रोजेनिक लम्बर और सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी (34.7% और 11.9%), डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी (10.6%), त्रिधारा तंत्रिका (5,8%), (4,1%).

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिससे न्यूरोपैथिक दर्द का विकास हुआ (मधुमेह मेलिटस में रक्त में ग्लूकोज के इष्टतम स्तर का विनियमन, हर्पस ज़ोस्टर के लिए पर्याप्त एंटीवायरल थेरेपी, समय पर विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस गर्भाशय ग्रीवा और काठ का कटिस्नायुशूल के लिए उपचार)। जितनी जल्दी हो सके मदद शुरू करने की सिफारिश की जाती है ताकि स्मृति ब्लॉकों को मस्तिष्क में बनने का समय न हो, इस दर्द को पहले लक्षणों पर पुन: उत्पन्न करना और लगातार दर्द के विकास में योगदान देना।
चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य दर्द को खत्म करना या कम करना है। केवल औषधीय ही नहीं, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी कई औषधीय दवाओं और गैर-दवा उपचारों के संयोजन की आवश्यकता होती है।
पारंपरिक एनाल्जेसिक (एस्पिरिन, एनलगिन और पेरासिटामोल) अप्रभावी हैं। न्यूरोपैथिक दर्द से राहत आक्षेपरोधी, अवसादरोधी। कभी-कभी मादक दर्द निवारक मदद कर सकते हैं। सर्वोत्तम परिणामदो या तीन दवाओं के संयोजन के साथ हासिल किया।

न्यूरोपैथिक दर्द एक प्रकार का दर्द है जो सामान्य दर्द से इस मायने में भिन्न होता है कि यह शारीरिक क्षति की प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स के रोग संबंधी उत्तेजना का परिणाम है, और बच्चों और वयस्कों दोनों में विकसित हो सकता है, भले ही उम्र के।

यह विकृति आज व्यापक है और हर सौ लोगों में से सात इससे पीड़ित हैं। रोग भी हो सकता है सरल कदमपीड़ा में बदलो।

तो यहां तक ​​​​कि सबसे सरल क्रिया, जैसे कि जूते पहनना, की उपस्थिति के कारण असंभव हो सकता है गंभीर दर्द. विशेष रूप से, अक्सर रोगी डॉक्टर को दर्द की प्रकृति और इसकी विशेषताओं का वर्णन नहीं कर सकता है, जिससे पर्याप्त निदान करना और प्रभावी उपचार शुरू करना असंभव हो जाता है।

दर्द निरंतर या एपिसोडिक हो सकता है। यह खुद को जलन, त्वचा पर ठंढ की भावना, खुजली, काटने के दर्द, कभी-कभी छुरा घोंपने, सुन्नता के रूप में प्रकट करता है।

तंत्रिका फाइबर या कुपोषण के नुकसान के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी आगे बढ़ती है। इसलिए, यदि फाइबर सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है, तो मस्तिष्क को एक संकेत भेजा जाता है, उदाहरण के लिए, कि किसी व्यक्ति ने किसी गर्म चीज को छुआ है, हालांकि वास्तव में उसने कुछ भी नहीं छुआ है।

बदले में, मस्तिष्क एक स्वस्थ स्थान पर एक संकेत भेजता है, बिना किसी नुकसान के, दर्द और जलन ऐसा महसूस होगा जैसे कि जलन से हो।

दर्द क्या है - तंत्रिका संबंधी शैक्षिक कार्यक्रम

प्रक्रिया का पैथोफिज़ियोलॉजी

पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, न्यूरोपैथिक दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो तब होता है जब केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त और बिगड़ा हुआ होता है। घाव के स्तर और उत्तेजक बीमारी के आधार पर, दर्द सिंड्रोम भी अलग-अलग होगा:

• परिधीय नाड़ी: पोलीन्यूरोपैथी, तंत्रिका चोट;
• मस्तिष्क स्तंभ:, सिरिंजोबुलबिया, ट्यूबरकुलोमा;
• तंत्रिका मूल: , संपीड़न, त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल;
• रीढ़ की हड्डी के कंडक्टर: , संपीड़न, ;
• चेतक: ट्यूमर, स्ट्रोक;
• रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग: ट्यूमर, सिरिंजोबुलबिया;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स (सेरेब्रम)मुख्य शब्द: ट्यूमर, धमनीविस्फार विकृति, स्ट्रोक।

दर्द के गठन का तंत्र तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों के पुनर्गठन का परिणाम है। परिधीय तंत्र के स्तर पर, "नींद" संरचनाओं की उत्तेजना और सक्रियता के स्तर में कमी होती है जो दर्द की धारणा (nociceptors) प्रदान करती है।

फाइबर म्यान (मायलिन) के विनाश और बहाली की प्रक्रियाओं और असामान्य रूप से निर्देशित न्यूरॉन्स की प्रक्रियाओं के विकास द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो अन्य न्यूरॉन्स के साथ सक्रिय संबंध बनाते हैं।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता से प्रक्रिया भी प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोपैथिक दर्द और इसके लक्षण ट्रॉफिक और द्वारा पूरक होते हैं।

कारण और कारक उत्तेजक

न्यूरोपैथिक दर्द निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की किस्में

चिकित्सा पद्धति में, कई प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द पर विचार किया जाता है:

दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं

न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं और इलाज खत्म होने के बाद भी कुछ समय तक बने रह सकते हैं:

• सुस्त लगातार दर्द;
• अत्यधिक पीड़ा
• अतिरोग;
• एलोडोनिया;
• जलन की अनुभूति;
• सुन्न होना;
• दर्द सिंड्रोम;
• झुनझुनी;
• अप्रिय (दर्दनाक) संवेदनाओं की उपस्थिति के कारण नींद की गड़बड़ी;
• जीवन की गुणवत्ता में कमी;
• चिंता, अवसाद में विकसित होने के दावे के साथ।

तीन "एस" विधि

न्यूरोपैथिक दर्द का निदान तीन "सी" की विधि पर आधारित है: सुनो (रोगी क्या कहता है), देखो (संवेदी गड़बड़ी का मूल्यांकन करें), सहसंबंध (शिकायतों और परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त परिणामों के बीच पत्राचार का विश्लेषण करें)।

आज तक, व्यक्तिपरक शिकायतों और उद्देश्य तंत्रिका संबंधी लक्षणों (अंतर निदान) का आकलन करने के लिए संपूर्ण सिस्टम और स्केल विकसित किए गए हैं।

व्यवहार में, DN4 प्रश्नावली ने ट्रस्ट को सही ठहराया, जहां दस में से चार या अधिक प्रश्नों "न्यूरोपैथिक दर्द" का उत्तर देते समय, निदान होता है।

चिकित्सा और रोकथाम की विशेषताएं

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, मुख्य लक्ष्य अंतर्निहित कारण (यदि संभव हो) से छुटकारा पाना और लक्षणों से छुटकारा पाना है।

अंतर्निहित कारण का इलाज करने से काफी हद तक कम हो सकता है दर्द. प्रत्येक समस्या के लिए, एक संकीर्ण विशेषज्ञ अपने विशिष्ट प्रभावी उपचार को निर्धारित करता है।

दर्द निवारक (पैरासिटामोल), विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन) का उपयोग स्थिति को कम करने के लिए किया जाता है, लेकिन वे केवल दर्द को कम करेंगे।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट अधिक प्रभावी होते हैं, जिनसे छुटकारा मिल सकता है अप्रिय लक्षणकई की अवधि के लिए दिनों से लेकर कई हफ्तों तक। उनींदापन को कम करने के लिए, सबसे छोटी खुराक के साथ दवाओं को निर्धारित करने का प्रस्ताव है।

दर्द निवारक दवाओं के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक एक और विकल्प है। वे मजबूत दर्द निवारक हैं। सबसे लोकप्रिय दवाएं ट्रामाडोल, कोडीन, मॉर्फिन हैं।

अधिक प्रभावशीलता के लिए, दवाओं के संयोजन निर्धारित किए जा सकते हैं: एक एंटीडिप्रेसेंट और एक एंटीकॉन्वेलसेंट।

यह न्यूरोपैथिक दर्द को कम करने के लिए निर्धारित है। सबसे कुशल हैं मालिश चिकित्सा, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर उपचार।

सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए योग आसन और फिजियोथेरेपी अभ्यास करना बुरा नहीं है।

लोक विधियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि कोई भी स्व-दवा केवल शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है। उपस्थित चिकित्सक और उसकी नियुक्तियों के परामर्श के बाद ही, शामक प्रभाव के लिए निर्देशित हर्बल काढ़े के साथ उपचार को सुदृढ़ करना संभव है।

न्यूरोपैथिक दर्द इस तथ्य से बढ़ जाता है कि रोजमर्रा की जिंदगीपीड़ा में बदल जाता है: कपड़े पहनना, चलना और कोई भी हरकत असहनीय रूप से दर्दनाक हो सकती है।

रोकथाम के लिए यह आवश्यक है:

• सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम करना;
• स्वस्थ जीवन शैली;
• पैर स्नान करना (हर दूसरे दिन);
• आरामदायक जूते पहनना;
• संवेदनशीलता के लिए अंगों की जांच (दैनिक);
• शराब और धूम्रपान छोड़ना;
• पीठ और अंगों की चोटों से बचाव।

न्यूरोपैथिक दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होता है। इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम का इलाज करना मुश्किल हो सकता है, और इसे पूरी तरह से रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। आबादी में न्यूरोपैथिक दर्द (एनपी) की घटना की आवृत्ति 6 ​​- 7% है, और न्यूरोलॉजिकल नियुक्तियों में - 10 - 12%। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार के दर्द को विशिष्ट संवेदी विकारों के एक जटिल द्वारा विशेषता है, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। एक ओर, ये सकारात्मक लक्षण हैं (सहज दर्द, एलोडोनिया, हाइपरलेगिया, डिस्थेसिया, पेरेस्टेसिया), दूसरी ओर, नकारात्मक लक्षण (हाइपेस्थेसिया, हाइपलेजेसिया)। आज न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में सबसे अधिक मान्यता प्राप्त फार्माकोथेरेपी है। इसके मूल सिद्धांतों पर विचार करें।

चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी (और उसके रिश्तेदारों) के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत करना आवश्यक है कि उपचार दीर्घकालिक हो सकता है, और दर्द धीरे-धीरे कम हो जाएगा। चिकित्सक को एक निश्चित तरीके से उपचार के बारे में रोगी और उसके रिश्तेदारों की पर्याप्त अपेक्षाएं बनानी चाहिए, क्योंकि एनबी के साथ, यहां तक ​​कि सही उपचार कार्यक्रम के साथ, 100% दर्द से राहत प्राप्त करना शायद ही संभव हो; फिर भी, में विशेष कार्ययह दिखाया गया था कि वीएएस के अनुसार प्रारंभिक स्तर के दर्द की तीव्रता में 30% की कमी का आकलन रोगियों द्वारा स्वयं एक संतोषजनक परिणाम के रूप में किया जाता है। चल रहे उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय और यह तय करते समय इस आंकड़े को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या किसी अन्य दवा पर स्विच करना है या पहले से ली गई दवा में एक नई दवा जोड़ना है (तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी - नीचे देखें)।

दर्द तंत्र (यानी, एनपी) की विविधता के कारण, प्रत्येक रोगी के उपचार को व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, दर्द के कारण होने वाली बीमारी के साथ-साथ दर्द सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए।

एनबी से जुड़े कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सहवर्ती अवसाद या नशीली दवाओं की लत / मादक द्रव्यों के सेवन, यकृत और गुर्दे के रोग, आदि), पिछले की विफलता / सफलता चिकित्सा, किसी फार्मेसी या अस्पताल में दवाओं की उपलब्धता।

न्यूरोपैथिक दर्द वाले मरीजों को लगातार मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। इस मामले में तर्कसंगत मनोचिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। रोग के कारणों के बारे में जानकारी, उपचार के वास्तविक पूर्वानुमान और नियोजित चिकित्सीय उपायों के बारे में भी रोगियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

फार्माकोथेरेपी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण विकसित करते समय, प्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। सकारात्मक प्रभावचयनित दवा (उदाहरण के लिए, कम चिंता, बेहतर नींद, मनोदशा और जीवन की गुणवत्ता), साथ ही सहनशीलता जैसे कारक, गंभीर विकसित होने की संभावना दुष्प्रभाव(दीर्घकालिक - अवधि - चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए, किसी को निगरानी करनी चाहिए और, यदि संभव हो तो, दीर्घकालिक प्रतिकूल घटनाओं के विकास को रोकना चाहिए, उदाहरण के लिए, जैसे कार्डियो-, हेपाटो- और गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी, रक्त प्रणाली में परिवर्तन, आदि। ।, कुछ दवाओं के फंड के सेवन से उत्पन्न)।

एक प्रभावी खुराक तक पहुंचने की प्रक्रिया में दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, कई हफ्तों में अधिकतम सहनशील खुराक के लिए न्यूनतम (उदाहरण के लिए, 25 मिलीग्राम युक्त एमिट्रिप्टिलाइन की 1/4 टैबलेट) से शुरू होकर, क्रमिक अनुमापन का उपयोग करना आवश्यक है। इस मामले में, चिकित्सक और रोगी को पता होना चाहिए कि दर्द से राहत धीरे-धीरे होगी। चूंकि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और कार्बामाज़ेपिन कुछ रोगियों में तेजी से मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं, इसलिए न्यूनतम खुराक पर एनाल्जेसिक प्रभाव की अनुपस्थिति में खुराक को और बढ़ाने के लिए सुरक्षित होने से पहले दवा के प्लाज्मा स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।

एनबी के उपचार के लिए एक दवा निर्धारित करने से पहले, रोगी द्वारा पहले से ली गई दवाओं का गहन विश्लेषण अनिवार्य है ताकि ड्रग इंटरैक्शन को बाहर किया जा सके। पॉलीफार्माकोथेरेपी (नीचे देखें) के मामले में, उन दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जिन्हें ज्ञात नहीं है दवाओं का पारस्परिक प्रभाव(उदाहरण के लिए, प्रीगैबलिन)।

चिकित्सा की शुरुआत में, दवाओं की सही खुराक अनुमापन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और दवा के अंतःक्रियाओं की संभावना की निगरानी करनी चाहिए। उपचार के दौरान, यह नियमित रूप से रुचि रखने की आवश्यकता है कि रोगी उपचार के नियमों का अनुपालन कैसे करता है, यह तय करें कि क्या दवा लेना जारी रखना और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

दर्द वितरण के एक छोटे से क्षेत्र के साथ पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया के मामले में, पैच या प्लेट के रूप में 5% लिडोकेन के सामयिक अनुप्रयोग के साथ उपचार शुरू करना तर्कसंगत है। एक अन्य मूल के एनबी में, साथ ही लिडोकेन के साथ पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया के उपचार में विफलता के मामले में, प्रीगैबलिन या गैबापेंटिन, एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रामाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन) या एक मिश्रित सेरोटोनिन के साथ मौखिक मोनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (ड्यूलोक्सेटीन, वेनालाफैक्सिन)।

इन दवाओं में से, प्रीगैबलिन (गीतिका) और गैबापेंटिन (टेबैंटिन, कनवलिस, न्यूरोटिन, आदि) सबसे अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। इन दवाओं की विशेषता है पूर्ण अनुपस्थितिदवा बातचीत और प्रतिकूल घटनाओं की एक कम घटना। दोनों दवाओं को विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट भी प्रभावी हैं लेकिन कम खर्चीले हैं; हालांकि, वे दुष्प्रभाव विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं। हाल ही में चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (जैसे, वेनालाफैक्सिन और डुलोक्सेटीन) को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में कम प्रभावी माना जाता है, लेकिन साथ ही वे बेहतर सहनशील होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द से जुड़ी स्थितियां	पहली पंक्ति की दवाएं	चिकित्सा की दूसरी पंक्ति के तरीके और दवाएं
पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया	प्रीगैबलिन, गैबापेंटिन, लिडोकेन (दर्द या एलोडोनिया के एक छोटे से क्षेत्र के मामले में)	कैप्साइसिन, ओपिओइड, ट्रामाडोल, वैल्प्रोएट्स
चेहरे की नसो मे दर्द	कैबामाज़ेपिन, ऑक्सार्बज़ेपाइन	शल्य चिकित्सा
दर्दनाक पोलीन्यूरोपैथीज	प्रीगैबलिन, गैबापेंटिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट	लैमोट्रिजिन, ओपिओइड, चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर, ट्रामाडोल
केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द	प्रीगैबलिन, एमिट्रिप्टिलाइन, गैबापेंटिन	कैनाबिनोइड्स, लैमोट्रीजीन, ओपिओइड्स

यदि स्वीकार्य साइड इफेक्ट वाली पहली पंक्ति की दवाओं के साथ दर्द में अच्छी कमी (3/10 का वीएएस स्कोर) प्राप्त की जा सकती है, तो उपचार जारी रखा जाता है। यदि एनबी राहत पर्याप्त नहीं है, तो वैकल्पिक प्रथम-पंक्ति दवा मोनोथेरेपी को बंद कर दिया जाता है या दूसरी पहली-पंक्ति दवा को जोड़ा जाता है, जिसे "तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी" कहा जाता है। यदि, इस मामले में, चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावकारिता बनी रहती है, तो एनबी के साथ मोनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है जिसमें विधियों या दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग किया जाता है। तर्कसंगत (या संयुक्त) पॉलीफार्माकोथेरेपी के सिद्धांतों का उपयोग करना, जो दवाओं की कम खुराक पर उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने और साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है - एक व्यावहारिक दृष्टिकोण विभिन्न वर्गों की 2 या 3 दवाओं का उपयोग करना है, जैसा कि में दिखाया गया है आंकड़े:

यह याद रखना चाहिए कि एनबी के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे अच्छा है। बाह्य रोगी देखभाल के ढांचे के भीतर भी, उपचार कई अलग-अलग तरीकों से शुरू किया जा सकता है। वर्तमान में, रूढ़िवादी गैर-औषधीय उपचारों (जैसे, भौतिक चिकित्सा, व्यायाम, ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना) के लाभ के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। हालांकि, इन विधियों की सापेक्ष सुरक्षा को देखते हुए, contraindications की अनुपस्थिति में, उनके उपयोग की संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए (... अधिक)।

© लेसस डी लिरो

समस्या लेख और समीक्षा

न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज

नेचिपुरेंको एन.आई., वेरेस ए.आई., ज़ाब्रोडेट्स जी.वी., पश्कोवस्काया आई.डी.

रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी, मिन्स्क

नेचिपुरेंको एन.आई., वेरेस ए.आई., ज़ाब्रोडज़ेक जी.वी., पश्कोवस्काया आई.डी.

रिपब्लिकन रिसर्च सेंटर ऑफ न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी, मिन्स्क

न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज

सारांश। लेख न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के गठन और उपचार से संबंधित है। विभिन्न से कई दवाओं की कार्रवाई के विश्लेषण पर मुख्य ध्यान दिया जाता है औषधीय समूह, न्यूरोपैथिक दर्द से राहत के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कीवर्ड: न्यूरोपैथिक दर्द, उपचार, औषधीय एजेंट, भौतिक कारक।

सारांश। लेख में न्यूरोपैथिक दर्द के गठन और उपचार के कारणों को प्रस्तुत किया गया था। विभिन्न औषधीय समूहों की प्रभावशीलता के विश्लेषण पर मुख्य ध्यान दिया गया था, जो न्यूरोपैथिक दर्द से राहत के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कीवर्ड: न्यूरोपैथिक दर्द, उपचार, औषधीय एजेंट, भौतिक कारक।

मधुमेह, मादक और पुरानी भड़काऊ डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, टनल सिंड्रोम जनसंख्या की सामान्य रुग्णता की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। अक्सर उन्हें एक गंभीर पाठ्यक्रम, पुराने दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार, दीर्घकालिक अस्थायी या स्थायी विकलांगता की विशेषता होती है, जिससे समाज में महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान होता है। इन रोगों के साथ, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है, विकार अक्सर होते हैं। भावनात्मक क्षेत्रऔर गंभीर अवसादग्रस्तता वाले राज्य, जिनके पुराने दर्द सिंड्रोम के साथ रोगजनक संरचना में कई सामान्य संबंध हैं। इस तथ्य के बावजूद कि तीव्र और पुरानी दर्द सिंड्रोम का अध्ययन करने की समस्या विभिन्न रोगतंत्रिका तंत्र के लिए बड़ी संख्या में अध्ययन समर्पित किए गए हैं, न्यूरोपैथिक दर्द के रोगजनन के कई मुद्दे उचित हैं, इसका निदान और उपचार अस्पष्ट, विवादास्पद और कभी-कभी विरोधाभासी रहता है। न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित 60% से अधिक रोगी वर्तमान में अपर्याप्त फार्माकोथेरेपी प्राप्त कर रहे हैं।

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द (एनपी) प्रतिष्ठित हैं। नोसिसेप्टिव दर्द चोट के कारण होता है आंतरिक अंग(आंत दर्द), और त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, मांसपेशियों (दैहिक दर्द)। एनबी तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों और विशेष रूप से अक्सर - परिधीय नसों को कार्बनिक क्षति के साथ होता है।

वोव, दर्द के नियंत्रण और संचालन के लिए जिम्मेदार। न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के साथ विकसित होता है निम्नलिखित रोग: 1) परिधीय नसों के फोकल या मल्टीफोकल घाव (दर्दनाक, भड़काऊ, इस्केमिक उत्पत्ति); 2) सामान्यीकृत न्यूरोपैथी (विषाक्त, भड़काऊ, डिस्मेटाबोलिक उत्पत्ति); 3) रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटें, स्ट्रोक, डिमाइलेटिंग रोग, सीरिंगोमीलिया, आदि; 4) क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, कारण)। पर नैदानिक ​​मूल्यांकनएक तंत्रिका को नुकसान के लक्षणों के साथ मोनोन्यूरोपैथी और बहु-भागीदारी के साथ पोलीन्यूरोपैथी के बीच अंतर करना रोग प्रक्रियातंत्रिकाएं सममित और विषम दोनों रूप से।

एनबी का गठन, एक नियम के रूप में, तब होता है जब पतले, कमजोर माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड तंत्रिका फाइबर प्रभावित होते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, दर्द आवेग की घटना पैथोलॉजिकल एनबी के विकास की तुलना में बहुत अधिक तीव्रता की उत्तेजनाओं के प्रभाव में होती है। परिधीय nociceptors में एक दर्द आवेग की उपस्थिति के बाद, यह रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में प्रवेश करता है, जहां दर्द संवेदनशीलता के पहले न्यूरॉन्स के शरीर स्थित होते हैं, परिधीय नसों, प्लेक्सस और रीढ़ की हड्डी के सी और ए 5 फाइबर के साथ। दूसरा दर्द मार्ग न्यूरॉन रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में स्थित होता है। फिर दर्द संकेत रीढ़ की हड्डी के विपरीत दिशा में पूर्वकाल कमिसुरल तंतुओं के साथ पार्श्व स्तंभों तक पहुंचता है, जहां स्पिनो-लैमिक पथ बनता है। स्पिनोथैलेमिक पथ के हिस्से के रूप में, आवेग तीसरे तक पहुंचते हैं

वें न्यूरॉन, जिसके अक्षतंतु थैलेमस के डोरसोवेंट्रल न्यूक्लियस की कोशिकाओं में उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, दर्द आवेग थैलामो-कॉर्टिकल बंडल के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पोस्टसेंट्रल गाइरस तक फैलते हैं। यहां, सभी संवेदनशील आवेगों को एकत्र किया जाता है और उनका विश्लेषण किया जाता है, और यह या वह सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है।

नोसिसेप्टिव दर्द नोकिसेप्टर्स में उत्पन्न होता है और बाहरी प्रभावों के लिए पर्याप्त शारीरिक प्रतिक्रिया है। हालाँकि, NB तब बनता है जब परिधीय तंत्रिका अंत और संवेदी मार्ग दोनों मस्तिष्क प्रांतस्था तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। भड़काऊ, विषाक्त, दर्दनाक, साथ ही अपच संबंधी परिवर्तन, एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न, आदि हानिकारक कारक हो सकते हैं। तंत्रिका तंतुओं की क्षति और शिथिलता के कारण, दर्द संवेदनाओं के गठन की प्रकृति विकृत होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका तंतुओं के बीच पैथोलॉजिकल इंटरैक्शन होते हैं। क्षतिग्रस्त माइलिन म्यान के साथ एक न्यूरॉन के माध्यम से यात्रा करने वाले आवेग पड़ोसी न्यूरॉन्स में फैल सकते हैं या उनके बीच क्रॉस-डिस्चार्ज हो सकते हैं। दर्द की तीव्रता की डिग्री की धारणा भी बदल जाती है: यह तेजी से बढ़ जाती है, अक्सर साधारण दर्द रहित उत्तेजना और यहां तक ​​​​कि एक हल्का स्पर्श भी गंभीर दर्द के रूप में माना जाता है। इसके अलावा, दर्दनाक उत्तेजनाओं को लागू करने पर संवेदनाओं की प्रकृति विकृत हो जाती है - उन्हें जलन, सुन्नता के रूप में माना जाता है। इसी समय, संवेदनशीलता के गठन के साथ दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है।

तालिका ए एनबी के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले मुख्य औषधीय समूहों की दवाएं

औषधीय समूह दवा

एंटीडिप्रेसेंट ट्राईसाइक्लिक सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर सेलेक्टिव सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर एमिट्रिप्टिलाइन 75-100 मिलीग्राम / दिन फ्लुओक्सेटीन 20-60 मिलीग्राम / दिन सर्ट्रालाइन 50-200 मिलीग्राम / दिन डुलोक्सेटीन 60-120 मिलीग्राम / दिन वेनालाफैक्सिन 150-225 मिलीग्राम / दिन

पहली पीढ़ी की दूसरी पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स कार्बामाज़ेपिन 600-1200 मिलीग्राम / दिन वैल्प्रोइक एसिड 900-1500 मिलीग्राम / दिन क्लोनाज़ेपम 1-2 मिलीग्राम / दिन प्राइमिडोन 500-1000 मिलीग्राम / दिन गैबापेंटिन 1500-3000 मिलीग्राम / दिन प्रीगैबलिन 150-600 मिलीग्राम / दिन

MMUA रिसेप्टर विरोधी कटाडालोन 300-600 मिलीग्राम / दिन

ओपियोइड एनाल्जेसिक बुटोरफेनॉल, ब्यूप्रेनोर्फिन, फेंटेनल, ट्रामाडोल

स्थानीय एनाल्जेसिक लिडोकेन (मरहम, पैच)

ग्लूटामेट, पदार्थ I जैसे न्यूरोट्रांसमीटर की सक्रियता के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टर? कैल्सीटोनिन-जीन-संबंधित पेप्टाइड, जो दर्द के आवेगों के दौरान अत्यधिक उत्पन्न होते हैं, यहां तक ​​​​कि मामूली भी। बदले में, कैल्शियम आयनों द्वारा पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के लगातार विध्रुवण के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स का संवेदीकरण उत्पन्न होता है और इसे बनाए रखा जाता है। विशेष चिकत्सीय संकेतएनबी: लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम जो एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं है; उत्तेजना-निर्भर दर्द की घटना जैसे कि एलोडोनिया, हाइपरलेगिया, हाइपरस्थेसिया, हाइपरपैथिया की उपस्थिति; वानस्पतिक अभिव्यक्तियों के साथ दर्द सिंड्रोम का एक संयोजन, रात में लगातार दर्द का तेज होना। दर्द के विशिष्ट वर्णनकर्ता इस प्रकार हैं: विद्युत प्रवाह के पारित होने के समान जलन, शूटिंग, मरोड़, काटना।

एनबी के गठन के लिए शर्तों में से एक निषेध घाटे के गठन के साथ नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की बातचीत का उल्लंघन है। उसी समय, GABA K के रूप में एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के इस तरह के एक महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में GABA रिसेप्टर्स के घनत्व में कमी के साथ घट जाती है। लंबे समय तक अत्यधिक दर्द आवेग भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में ओपिओइड रिसेप्टर्स की कमी का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एनबी में ओपिओइड एनाल्जेसिक के प्रभाव में कमी आती है।

सामान्य सिद्धांतन्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में

जितनी जल्दी हो सके दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति, उनमें से सबसे प्रभावी का व्यक्तिगत चयन या कई दवाओं का संयोजन। यह आपको ओपिओइड एनाल्जेसिक की नियुक्ति को स्थगित करने की अनुमति देता है।

एनबी के इलाज के लिए फिजियोथेरेपी सहित औषधीय एजेंटों और गैर-दवा विधियों दोनों का उपयोग किया जाता है। से दवाईविभिन्न गैर-मादक और मादक दवाओं का उपयोग करें (तालिका देखें)।

एनबी के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले औषधीय एजेंटों में से एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं। उनका प्रभाव सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के फटने के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप नॉरएड्रेनाजिक और सेरोटोनर्जिक सिस्टम की अवरोही गतिविधि में वृद्धि होती है, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव मार्गों के साथ दर्द आवेगों के संचालन पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है। एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभाव में, पदार्थ पी की सामग्री और न्यूरोकिनिन रिसेप्टर्स की गतिविधि भी सामान्यीकृत होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एमिट्रिप्टिलाइन है। एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 75-100 मिलीग्राम है। कुछ समय पहले तक, इसे पहली पंक्ति की दवा माना जाता था। हालांकि, एमिट्रिप्टिलाइन में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता है और इसलिए इसे आंखों, हृदय, पैरेन्काइमल अंगों और प्रोस्टेट के रोगों में contraindicated है। इसकी कुछ दवाएं

समूह बिगड़ा हुआ स्मृति, दृष्टि, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया का कारण बनता है। नतीजतन, उनका उपयोग सीमित है।

वर्तमान में, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और तीसरी पीढ़ी के एंटीडिपेंटेंट्स, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर के समूह से एंटीडिप्रेसेंट, एनबी के उपचार के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। इनमें फ्लुओक्सेटीन, डुलोक्सेटीन और वेनालाफैक्सिन शामिल हैं। उनकी सहनशीलता प्रोफ़ाइल एमिट्रिप्टिलाइन की तुलना में बेहतर है। कई लेखकों ने ड्यूलोक्सेटीन के साथ अवसाद के संयोजन में न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में ठोस परिणाम प्राप्त किए हैं। Duloxetine 60 मिलीग्राम पर निर्धारित है, पहले एक बार और फिर दिन में दो बार। उसी समय, डुलोक्सेटीन के दुष्प्रभाव नगण्य थे और, एक नियम के रूप में, चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो गए।

वेनलाफैक्सिन 150225 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। एनबी में चिकित्सीय प्रभाव के साथ, यह माइग्रेन और तनाव सिरदर्द में निवारक प्रभाव डालता है। इसी समय, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कोई पोस्ट-सिनैप्टिक प्रभाव विशेषता नहीं है, जैसे कि एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, अल्फा-एड्रीनर्जिक और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव। यह दर्द के दीर्घकालिक उपचार में दवा को कम विषैला बनाता है।

75 मिलीग्राम / दिन या एक ही खुराक पर पिपोफेज़िन की खुराक पर कार्बामाज़ेपिन और वेनालाफैक्सिन के संयुक्त उपयोग के साथ एनबी उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई है। उसी समय, लेखक ने पाया कि उपचार के दौरान एक अनुकूल परिणाम की भविष्यवाणी न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम की अवधि तीन साल से कम है, दर्द की तीव्रता वीएएस पैमाने पर 6 अंक से अधिक नहीं है, और अवसाद के स्तर के अनुसार बेक प्रश्नावली के लिए 26 अंक से कम है।

कुछ मामलों में, पुराने दर्द सिंड्रोम में, ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, जो न केवल एनबी को कम करता है, बल्कि नोसिसेप्टिव भी होता है, जिसे अक्सर एनबी के साथ जोड़ा जाता है। चूंकि मॉर्फिन की मौखिक जैवउपलब्धता लगभग 30% है, मॉर्फिन और अन्य ओपियेट्स को मुख्य रूप से पैरेन्टेरली, आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, हालांकि चमड़े के नीचे और अंतःशिरा इंजेक्शन. पुराने दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए ओरल ओपिओइड निर्धारित हैं। इस मामले में, लंबे समय तक कार्रवाई की दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: दवा

मॉर्फिन सल्फेट एमसीटी - कॉन्टिनस या ट्रामाडोल। ओपियेट्स भी नाक के म्यूकोसा से अच्छी तरह अवशोषित होते हैं और मुंह, fentanyl त्वचा के माध्यम से अवशोषित करने में सक्षम है, जिससे प्रशासन के इन मार्गों का उपयोग करना संभव हो गया है। उदाहरण के लिए, ब्यूटोरफेनॉल स्प्रे को नाक से लगाया जाता है, ब्यूप्रेनोर्फिन के सबलिंगुअल रूपों को विकसित किया गया है, और ब्यूप्रेनोर्फिन और फेंटेनाइल (ड्यूरोजेसिक) के ट्रांसडर्मल रूप 72 घंटों तक सबसे लंबे समय तक प्रभाव देते हैं। हालांकि, ओपियेट्स बीबीबी के माध्यम से खराब रूप से प्रवेश करते हैं और कम सांद्रता पैदा करते हैं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मॉर्फिन की प्रशासित खुराक का लगभग 1%)। इसलिए, दवा के सबड्यूरल प्रशासन के मामले में, बहुत कम खुराकमॉर्फिन या फेंटेनाइल। इंजेक्शन वाली दवाएं ज्यादातर लीवर में मेटाबोलाइज की जाती हैं। मेटाबोलाइट्स और दवा के शेष अपरिवर्तित हिस्से को मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। ओपिओइड में से, ट्रामाडोल और पैरासिटामोल के साथ इसके संयोजन का भी उपयोग किया जाता है। तंत्रिका सिनैप्स में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के फटने की ट्रामाडोल नाकाबंदी एंटीनोसाइसेप्टिव सेरोटोनर्जिक और एड्रीनर्जिक सिस्टम की सक्रियता प्रदान करती है, जो एनबी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करती है। हालांकि, इस समूह की दवाओं का श्वसन प्रणाली, हृदय गतिविधि पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जठरांत्र पथ. इसके अलावा, वे नशे की लत हैं, इसलिए उन्हें एनबी के उपचार में पसंद की दवाएं नहीं माना जा सकता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जैसे लिडोकेन, पैच या 5% मलहम के रूप में, अक्सर एनबी के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका प्रभाव अल्पकालिक होता है और दवा के प्रति सहिष्णुता अक्सर उपचार के दौरान विकसित होती है। लिडोकेन को पैरेन्टेरली भी प्रशासित किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के साथ, हृदय पर नकारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है। इसका प्रभाव संवेदी न्यूरॉन्स की कोशिका झिल्ली के माध्यम से सोडियम आयनों के परिवहन की नाकाबंदी पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप क्रिया क्षमता का प्रसार धीमा हो जाता है, दर्द संवेदनाओं का विकिरण धीमा हो जाता है और दर्द कम हो जाता है।

एनाल्जेसिक के रूप में, IIIIA रिसेप्टर्स के विरोधी का उपयोग किया जाता है: उदाहरण के लिए, केटामाइन और कैटाडलॉन। Catadalon 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। यह पुराने दर्द को रोकता है और न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति को कम करता है। गंभीर दर्द के साथ, खुराक को 600 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

एनबी एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनके प्रभाव में,

IMSA रिसेप्टर्स की गतिविधि कम हो जाती है, वोल्टेज पर निर्भर सोडियम चैनल अवरुद्ध हो जाते हैं, दर्द आवेगों का अभिवाहन बाधित हो जाता है, और केंद्रीय न्यूरॉन्स में उत्तेजना कम हो जाती है। Anticonvulsants nociceptors के केंद्रीय टर्मिनलों से उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को सीमित करते हैं और इस तरह GABAergic तंत्र के निषेध के माध्यम से nociceptive न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को कम करते हैं। ये दवाएं वोल्टेज-निर्भर Ca++ चैनलों के a2-5-सबयूनिट्स के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, सेल में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकती हैं, प्रीसानेप्टिक केंद्रीय टर्मिनलों से ग्लूटामेट की रिहाई को कम करती हैं, जो रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना को रोकता है। एनबी के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीकॉन्वेलेंट्स को दो समूहों में विभाजित किया गया है: पहली - पहली पीढ़ी की दवाएं जैसे कि फ़िनाइटोइन, फेनोबार्बिटल, प्राइमिडोन, एथोसक्सेमाइड, कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड, डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम; दूसरी - दूसरी पीढ़ी की दवाएं: प्रीगैबलिन, गैबापेप्टिन, लैमोट्रीजीन, टोपिरामेट, विगाबेट्रिन और फेलबामेट। दूसरे समूह के साधनों का अधिक उपयोग हुआ है, क्योंकि उनके पास अधिक अनुकूल है औषधीय विशेषताएंऔर कम दुष्प्रभाव।

डायबिटिक एनपी के उपचार में एंटीकॉन्वेलसेंट फ़िनाइटोइन के उपयोग पर जल्द से जल्द प्रकाशन हैं। यह देखा गया है कि एक अच्छा नैदानिक ​​परीक्षण अंतःशिरा लिडोकेन की प्रभावकारिता है। इसका तत्काल प्रभाव, सबसे पहले, दर्द की न्यूरोपैथिक प्रकृति की पुष्टि करता है, और दूसरी बात, यह फ़िनाइटोइन उपचार के अनुपालन का एक रोगसूचक संकेत था।

एक नियंत्रित परीक्षण में ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के रोगियों में कार्बामाज़ेपिन और फ़िनाइटोइन के संयोजन में लैमोट्रीजीन को प्रभावी दिखाया गया है। कई प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन तीव्र और पैरॉक्सिस्मल एनपी में एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग करना उचित बनाते हैं। जब अन्य दवाएं विफल हो जाती हैं तो वे प्रभावी हो सकते हैं। तो, 400-1000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कार्बामाज़ेपिन के लंबे समय तक उपयोग से मधुमेह न्यूरोपैथी और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में अच्छा चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है।

नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, निरोधी की अच्छी प्रभावकारिता के बारे में निष्कर्ष निकाले गए।

मधुमेह एनपी और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार में प्रीगैबलिन। उपचार के लिए, दवा का उपयोग 150-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है। दर्द की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और स्वास्थ्य की स्थिति स्थापित की गई। उपचार के दौरान कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा गया।

जब कई न्यूरोट्रांसमीटर के न्यूरोनल तेज की तीव्रता के अध्ययन और सीएनएस की विभिन्न संरचनाओं में कॉर्टिकोस्टेरोन के स्वागत के आधार पर क्रोनिक दर्द सिंड्रोम मॉडलिंग करते हैं, तो हमने निरोधात्मक ग्लाइसिन-, डोपामाइन- और गैबैर्जिक मध्यस्थता में कमी की प्रवृत्ति का खुलासा किया। सेरोटोनिन और कोलीन के न्यूरोनल तेज की सक्रियता। यह हाइपोथैलेमस के अपवाद के साथ, सीएनएस की अध्ययन की गई संरचनाओं में कॉर्टिकोस्टेरोन के रिसेप्टर बंधन में एक सापेक्ष कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ, जो निरोधात्मक मध्यस्थता की अपर्याप्तता के कारणों में से एक है।

इसी समय, यह साबित हो गया है कि अल्पकालिक और दीर्घकालिक नोसिसेप्टिव एक्सपोजर के दौरान गैबैर्जिक ट्रांसमिशन की गतिविधि में वृद्धि न्यूरोट्रांसमीटर अनुकूलन के कारकों में से एक है जो सीएनएस में निरोधात्मक तंत्र के सक्रियण में योगदान देता है। इस प्रकार, निरोधात्मक ट्रांसमीटरों (ग्लाइसिन या जीबीए) के जनरेटर के क्षेत्र में माइक्रोइंजेक्शन द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ाए गए उत्तेजना के जनरेटर के न्यूरॉन्स की आबादी में अवरोध की कमी के लिए, बाद की गतिविधि को दबाना संभव है, और इसके साथ संपूर्ण दर्द सिंड्रोम। गाबा-पॉजिटिव दवाओं का अपना एनाल्जेसिक प्रभाव स्थापित किया गया था और नालोक्सोन-संवेदनशील ओपियेट तंत्र से उनके एनाल्जेसिक प्रभाव का अपेक्षाकृत स्वतंत्र कार्यान्वयन प्रकट हुआ था।

सबसे ज्यादा प्रभावी दवाएंएनबी - गैबापेंटिन के उपचार के लिए आक्षेपरोधी के समूह से। इसकी संरचना में, यह सीएनएस के गाबा निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर के समान है। जब इसका उपयोग किया जाता है, तो गाबा का संश्लेषण और रिलीज बढ़ जाता है, ग्लूटामेट का संश्लेषण बाधित हो जाता है, और सेल में कैल्शियम का प्रवेश दबा दिया जाता है। यह यकृत और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव नहीं डालता है, यह लगभग पूरी तरह से मूत्र में उत्सर्जित होता है। उसी समय, दवा IMSA रिसेप्टर्स की गतिविधि को नियंत्रित करती है और Na + चैनलों की गतिविधि को कम करती है। यह गाबा रिसेप्टर्स, नॉरपेनेफ्रिन और एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत नहीं करता है, जो इसे अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग करने की अनुमति देता है।

मील, उदाहरण के लिए, 60-120 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डुलोक्सेटीन के साथ।

मधुमेह न्यूरोपैथी, नसों का दर्द और अभिघातजन्य दर्द सिंड्रोम के रोगियों में बड़े पैमाने पर प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में गैबापेंटिन की अच्छी चिकित्सीय प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया है। मामूली दुष्प्रभाव माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द के उपचार में भी इस दवा के उपयोग की अनुमति देते हैं। उपचार रात में 300 मिलीग्राम से शुरू होता है, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 900 मिलीग्राम / दिन, गंभीर दर्द के साथ - अधिकतम दैनिक खुराक 3600 मिलीग्राम / दिन तक। रक्त में गैबापेंटन की चरम सांद्रता प्रशासन के 2-3 घंटे बाद पहुंच जाती है। आधा जीवन 5-7 घंटे है। यह आसानी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार कर जाता है, जैव उपलब्धता कम से कम 60% है।

में से एक सामान्य कारणों मेंएनबी is मधुमेहऔर परिणामी पोलीन्यूरोपैथी। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के रोगजनन में, बिगड़ा हुआ एंडोथेलियल फ़ंक्शन और डिस्मेटाबोलिक परिवर्तन, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय के कारण माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का बहुत महत्व है। उसी समय, हेक्सोकाइनेज की गतिविधि कम हो जाती है, एल्डोल रिडक्टेस की गतिविधि बढ़ जाती है, सोर्बिटोल की सामग्री बढ़ जाती है, जिससे K / Na ATPase की गतिविधि में परिवर्तन होता है, कोशिका झिल्ली की आयन पारगम्यता का उल्लंघन, माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन , और कोशिका में मुक्त कणों का संचय।

प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अनुसंधानमधुमेह बहुपद में, विटामिन बी की कमी सिद्ध हुई है। मधुमेह में, ग्लूकोज चयापचय के पैथोलॉजिकल मार्ग सक्रिय होते हैं, जिससे पॉलीओल्स की अधिकता, ग्लाइकेशन के अंतिम उत्पाद और ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास होता है। पेंटोस फॉस्फेट शंट ग्लूकोज ऑक्सीकरण के लिए बैक-अप मार्ग के रूप में कार्य करता है। इसका काम थायमिन-आश्रित एंजाइम ट्रांसकेटोलेस की गतिविधि द्वारा मध्यस्थ है। यह मार्ग एनएडीपीएच का स्रोत है, जो कोशिका में ऑक्सीडेटिव तनाव को रोकता है। बेनफोटियामिन, जो थायमिन पाइरोफॉस्फेट का अत्यधिक घुलनशील लिपोफिलिक अग्रदूत है, पेंटोस फॉस्फेट मार्ग को सक्रिय करता है और इस प्रकार ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास को रोकता है। इसलिए, थायमिन पर इसके फायदे हैं। उपचार में बेन्फोटियमिन के उपयोग के नैदानिक ​​यादृच्छिक परीक्षण

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी ने एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव दिखाया। कोई साइड इफेक्ट नहीं मिला। दवा को दिन में 3 बार 100-200 मिलीग्राम निर्धारित किया गया था। उपचार के दौरान, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार था। इसी समय, ग्लूकोज का स्तर, रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक पैरामीटर भी सामान्य हो गए, धमनी दाबतथा दिल की धड़कन. अध्ययनों के परिणामों ने हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि बेंफोटियामिन मधुमेह एनबी के लिए एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की संभावनाओं का विस्तार करता है और इसे अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दर्द निवारक दवाओं के साथ, थेरेपी का उपयोग किया जाता है जिसमें एंटीऑक्सिडेंट दवाएं, वासोडिलेटर, एंटीप्लेटलेट एजेंट, थियोक्टिक और गामा-लिनोलेनिक एसिड, साथ ही ग्लाइकोसिलेशन एंड प्रोडक्ट्स (एमिनोगुआनिडीन) और अन्य मेटाबोलाइट्स के गठन के अवरोधक शामिल हैं। .

अल्फा-लिपोइक (थियोक्टिक) एसिड की प्रभावशीलता का एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन आयोजित किया गया था। प्रभाव का मूल्यांकन रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं, कंपन के संकेतक, तापमान और दर्द संवेदनशीलता और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी डेटा के आधार पर किया गया था। यह दिखाया गया था कि 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर दवा के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके पाठ्यक्रम उपचार सांख्यिकीय रूप से तंत्रिका तंत्रिकाओं की एम-प्रतिक्रिया के आयाम में काफी वृद्धि करता है।

साथ में एनबी के इलाज के लिए दवाओंफिजियोथेरेपी विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस मामले में मुख्य दिशाएँ नोसिसेप्टिव सिस्टम का दमन और एंटीनोसाइसेप्टिव कंडक्शन सिस्टम की सक्रियता हैं। खुराक और आवेदन के तरीके के आधार पर शारीरिक कारक, दर्द सिंड्रोम के गठन के विभिन्न तंत्रों को प्रभावित कर सकते हैं। नोसिसेप्टिव कंडक्टरों की आवेग गतिविधि को दबाने के लिए, कम आवृत्ति आवेग धाराओं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के वैद्युतकणसंचलन, या अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। लेजर थेरेपी, एनोड गैल्वनाइजेशन और एक्यूपंक्चर की मदद से नोसिसेप्टिव फाइबर की उत्तेजना को कम किया जाता है।

गेट थ्योरी के अनुसार, भौतिक कारकों की मदद से दर्द अभिवाही आवेगों के प्रवाह को सीमित करना संभव है। इसके लिए, डायोडैनेमिक धाराओं का उपयोग किया जाता है, ट्रांसक्यूटेनियस

विद्युत तंत्रिका उत्तेजना और एक्यूपंक्चर एनाल्जेसिया। डायडायनामिक धाराएं ब्रेनस्टेम के अंतर्जात ओपिओइड और सेरोटोनर्जिक सिस्टम को भी सक्रिय करती हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना का एक प्रमुख फोकस बनाती हैं। लयबद्ध जलन, नकारात्मक प्रेरण के नियम के अनुसार, दर्दनाक कॉर्टिकल प्रमुख को बुझा देती है। एक समान शारीरिक तंत्र तब देखा जाता है जब दर्द फोकस एक छोटी नाड़ी अवधि और 200-500 μA की वर्तमान ताकत के साथ ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना के संपर्क में आता है, जो दर्द आवेगों के दौरान जारी किए गए अल्गोजेनिक पदार्थों के ऊतकों में उपयोग की प्रक्रियाओं को सक्रिय करने में योगदान देता है। . इस प्रयोजन के लिए, साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं का भी उपयोग किया जाता है।

एक्यूपंक्चर का एनाल्जेसिक प्रभाव रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के परिधीय और अंतःस्रावी न्यूरॉन्स के साथ दर्द आवेगों के अभिवाहन को अवरुद्ध करना है। इसके अलावा, यह मस्तिष्क के सुपरस्पाइनल एंटी-नोसिसेप्टिव संरचनाओं को सक्रिय करता है, विशेष रूप से डोरसोमेडियल हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स और केंद्रीय ग्रे पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ। एक्यूपंक्चर अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के ओपिओइड तंत्र को भी सक्रिय करता है, जो एनाल्जेसिया को बढ़ावा देता है।

शास्त्रीय एक्यूपंक्चर के साथ, इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर, अल्ट्राफोनोपंक्चर और लेजर पंचर का हाल ही में उपयोग किया गया है। एक अच्छे प्रभाव के साथ दर्द को दूर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड थेरेपी, माइक्रोवेव, डार्सोनवलाइज़ेशन, इंफ्रारेड विकिरण, स्पंदित मैग्नेटोथेरेपी जैसे भौतिक कारकों का उपयोग किया जाता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव संरचनाओं को उत्तेजित करने के लिए, ट्रांसक्रानियल विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, जिसमें सिर की त्वचा को स्पंदित धाराओं में उजागर करना शामिल है। इस मामले में, मस्तिष्क स्टेम के अंतर्जात ओपिओइड प्रणाली का चयनात्मक उत्तेजना एंडोर्फिन और एनकेफेलिन्स की रिहाई के साथ होता है। ओपिओइड पेप्टाइड्स का परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर एक अवसाद प्रभाव पड़ता है। सेरोटोनिन, गाबा और कोलीनर्जिक तंत्र भी ट्रांसक्रानियल विद्युत तंत्रिका उत्तेजना के एनाल्जेसिक प्रभाव के निर्माण में भाग लेते हैं।

इस प्रकार, न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम एक जटिल रोगजनक संरचना द्वारा विशेषता है जिसमें विभिन्न प्रकार के सामान्य और स्थानीय

चयापचय और कार्यात्मक विकार, जैसा कि हमारे पिछले काम में विस्तृत है। विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल विकास कारक और एनबी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इन रोगियों के उपचार में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करती हैं। एनबी के साथ रोगियों के उपचार में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण दर्द सिंड्रोम के एटियोपैथोजेनेटिक विशेषताओं, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, के जटिल उपयोग में दुष्प्रभावों और जटिलताओं के संभावित विकास को ध्यान में रखते हुए ज्ञान पर आधारित होना चाहिए। औषधीय दवाएं और भौतिक चिकित्सा।

एल आई टी ई आर ए टी यू आर ए

1. बोलोटोवा एन.वी., रायगोरोडस्काया एन.यू., खुदोशिना एस.वी. // बाल रोग: जर्नल। उन्हें। जी.एन. स्पेरन्स्की। -2006। - नंबर 2. - एस 56-60।

2. शिरा ए.एम., वोज़्नेसेंस्काया टी.जी., गोलूबेव वी.एल., ड्युकोवा जी.एम. न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में अवसाद। -एम .: मिया, 2007. - 208 पी।

3. वेलिकि ए.वी., निकोलेव ओ.जी., सोलोडिना एन.आई. // क्लिनिक। निदान। इलाज। - 2001. - नंबर 3. -एस। 249-251.

4. वर्टकिन ए.एल., गोरोडेत्स्की वी.वी. // फार्मटेका। -2005। - नंबर 10. - एस 53-58।

5. वोज़्नेसेंस्काया टी.जी. // जर्नल। नेवरोल और मनोरोग। - 2008. - नंबर 11. - एस 98-101।

6. गैलस्टियन जी।, उडोविचेंको ओ।, एंटिसफेरोव एम। // डॉक्टर। - 2004. - नंबर 1. - एस। 33-35।

7. गोर्डीव एस.ए., टर्बिना एल.जी., ज़ुस्मान ए.ए. // कील। तंत्रिका विज्ञान। - 2010. - नंबर 4. - एस। 37-43।

8. ग्रेट्सियनस्काया ए.एन. // फार्मटेका। - 2005. - नंबर 15. -एस। 37-41.

9. रत्सियांस्काया ए.एन. // फार्मटेका। - 2005. - नंबर 17. -एस। 48-51.

10. डेनिलोव ए.बी. नेऊरोपथिक दर्द। - एम .: बोर्गेस, 2007. - 192 पी।

11. डेनिलोव ए.बी. न्यूरोपैथिक दर्द। - एम।: न्यूरो-रोमेडिया, 2003. - 60 पी।

12. दिमित्रीव ए.एस., टैट्स एम.यू., डुडिना टी.वी. और आदि। //

बनियान एएन बीएसएसआर। सेवा बी1यल। नवुक - 1988. - नंबर 5. -एस। 109-112.

13. ज़ुस्मान ए.ए. क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के जटिल उपचार में विभिन्न औषधीय समूहों के एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग: सार। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान। - एम।, 2010. - 26 पी।

14. इग्नाटोव यू.डी., कचन ए.टी., वासिलिव यू.एन. एक्यूपंक्चर एनाल्जेसिया। - एल .: नौका, 1990. - 256 पी।

15. कल्युज़नी एल.वी. दर्द संवेदनशीलता के नियमन के शारीरिक तंत्र। - एम .: मेडिसिन, 1984. - 215 पी।

16. क्रिज़ानोव्स्की जी.एन. तंत्रिका तंत्र का सामान्य पैथोफिज़ियोलॉजी: एक गाइड। - एम।, 1997. - 352 पी।

17. कुकुश्किन एम.एल. // दवा। - 2006। - नंबर 2। -एस। 96-99।

18. कुकुश्किन एमएल, खित्रोव एन.के. दर्द की सामान्य विकृति। - एम .: मेडिसिन, 2004. - 144 पी।

19. लिट्विनेंको एल.ए. // मेड। समाचार। - 2009. - नंबर 3. - एस। 67-68।

20. मैशफोर्ट एमएल, कूपर एमजी, कोहेन एमएल। दर्द और दर्दनाशक: चिकित्सकों के लिए एक गाइड / ट्रांस। अंग्रेजी से। एक। रेडकिन। - एम।, लिटर-आरए। - 2004. - 488 पी।

21. मुसेव ए.वी. // जर्नल। तंत्रिका विज्ञान और मनोरोग। एस.एस. कोर्साकोव। - 2008. - वी। 2, नंबर 2। - एस। 17-23।

22. नेचिपुरेंको एन.आई. // मेड। समाचार। - 2012. - नंबर 3. - एस। 6-11।

23. नेचिपुरेंको एन.आई., डुडिना टी.वी., एलकिना ए.आई., एल्किन यू.बी. // प्रश्न। शहद। रसायन विज्ञान। - 2000. - टी। 46, नंबर 1. - एस। 36-42।

24. नोविकोव ए.वी., सोलोखा ओ.ए. // नेवरोल। पत्रिका -2000। - वी। 5, नंबर 1. - एस। 56-61।

25. दवा मुक्त इलाज का एक नया तरीका/अंडर. ईडी। वी.पी. लेबेदेव। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999. - 133 पी।

26. पोनोमारेंको जी.एन. उपचार के भौतिक तरीके: एक पुस्तिका। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2006. - 335 पी।

27. रोमिको डी.आई. // मेड। समाचार। - 2008. - नंबर 3. -एस। 41-44.

28. सिवस जी.आई. // फार्मटेका। - 2006. - नंबर 17. -एस। 75-78.

29. स्मुलेविच ए.बी., सिर्किन ए.एल. साइकोकार्डियोलॉजी। - एम .: एमआईए, 2005. - 779 पी।

30. स्ट्रोकोव आई.ए. // दवा। - 2009. - नंबर 2. -एस। 40-45.

31. उलाशचिक वी.एस., लुकोम्स्की आई.वी. सामान्य फिजियोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। - मिन्स्क, 2008. - 512 पी।

32. उलाशिक वी.एस., मोरोज़ोवा आई.पी., ज़ोलोटुखिना ई.आई. // स्वास्थ्य देखभाल। - 2010. - नंबर 1. - एस। 26-36।

33. फेडुलोव ए.एस. // मेड। समाचार। - 2008. - नंबर 14. -एस। 12-14.

34. यारोशेविच एन.ए. // मेड। पैनोरमा - 2003. - नंबर 3. - एस 24-27।

35. अमेटोव ए.एस., बारिनोवा, डाइक: पी.जे. और अन्य। // मधुमेह देखभाल। - 2003. - वॉल्यूम। 26. - पी। 770-776।

36. Argoff C. // न्यूरोलॉजी समीक्षा के लिए एक पूरक। -2000। - पी। 15-24।

37. बार्किन आर, फॉसेट वाई, एम। जे. थेर. - 2000. -वॉल्यूम। 7. - पी। 37-47।

38 बेनेट एम. (सं.). नेऊरोपथिक दर्द। - ऑक्सफोर्ड, 2006. - 336 रूबल।

39. बेरोन ई, बेल्ट्रामो ई, सोलिमाइन सी। एट अल। // जे। बायोल। रसायन। - 2006. - वॉल्यूम। 281, नंबर 14. - पी। 9307-9313।

40. ईसेनबर्ग ई, मैकनिकोल ईडी, कैर डी.बी. // जामा। -2005। - वॉल्यूम। 293. - पृ. 3043-3052।

41. फिंक के, डूले डीजे, मेडर डब्ल्यू.पी. और अन्य। // न्यूरोफार्माकोलॉजी। - 2002. - वॉल्यूम। 42, संख्या 2.-पी। 229-236।

42. फिनरअप एन.बी., ओटो एम, मैकक्वे एच.जे. और अन्य। // दर्द। -2005। - वॉल्यूम। 118, नंबर 3. - पी। 289-305।

43. फ्रीनहेगन आर, स्ट्रोजेक के, ग्रिसुंग टी। एट अल। // दर्द। - 2005. - वॉल्यूम। 115, नंबर 3. - पी। 254-263।

44. हौप्ट ई, लेडरमैन एच, कोप्पे डब्ल्यू। // इंट। जे.क्लिन फार्माकोल थेर। - 2005. - वॉल्यूम। 43. - पी। 71-77।

45. हिल आरसी, मौरर आर, बुशेर एचएच, रोमर डी।, यूर। जे फार्माकोल। - 1981. - वॉल्यूम। 69, एन। 2.-पी। 221-224.

46. ​​ह्वांग जे.एच., यक्ष टी.एल. // दर्द। - 1997. - वॉल्यूम। -70. - पी। 15-22।

47. इबुकी टी, हमा ए।, वांग एन। एट अल। // तंत्रिका विज्ञान। -1997। - वॉल्यूम। 76.-पी। 845-858।

48. जेन्सेन आईएस।, गोट्ट्रुप एच, सिंधुप एस.एच. और अन्य। // ईयूआर। जे फार्माकोल। - 2001. - वॉल्यूम। 429, संख्या 1-3। - पी। 1-11।

49. कोस्ट आर.जी., स्ट्रॉस एस.ई. // न्यू इंग्लैंड जे मेड। -1996। - वॉल्यूम। 335. - पी। 32-42।

50. मर्सकी एच, बोगडुक एन। पुराने दर्द का वर्गीकरण। पुराने दर्द सिंड्रोम का विवरण और दर्द की शर्तों की परिभाषा // टैक्सोनॉमी पर टास्क फोर्स, इंट। असोक। दर्द के अध्ययन के लिए। - दूसरा संस्करण। - सिएटल: आईएएसपी प्रेस, 1994. - 210 पी।

51. सावनोक जे., लाबेला एफ.एस. // न्यूरोफार्माकोलॉजी। -1982। - वॉल्यूम। 21, एन। 5. - पी। 397-403।

52. श्वार्ट्ज एम, अक्केनहिल एम। // नैदानिक ​​​​तंत्रिका विज्ञान में संवाद। - 2002. - वॉल्यूम। 4, नंबर 1. - पी। 21-29।

53. स्टाल एस.एम. अवसाद और द्विध्रुवी विकार के आवश्यक साइकोफार्माकोलॉजी। - कैम्ब्रिज: यूनिवर्सिटी प्रेस, 2000. - 1132 पी।

54. स्ट्रेके एच, गॉस डब्ल्यू।, अचेनबैक यू। एट अल। // क्स्प। क्लीन. एंडोक्रिनोल मधुमेह। - 2008. - वॉल्यूम। 116.-पी। 600-605।

55. वर्कोनी टी, केम्पलर पी। // मधुमेह मोटापा मेटाब। -2008. - वॉल्यूम। 10. - पी। 99-108।

56. ज़िग्लर डी। // मधुमेह देखभाल। - 2008. - वॉल्यूम। 31.-पी। S255-S261।

16 फरवरी, 2012 को प्राप्त किया गया

लोगों की सेहत के नाम पर हम आपके साथ हैं!

\ dd k चिकित्सा समाचार ^^Н^В डॉक्टरों के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक जर्नल 2013 की पहली छमाही के लिए बेलपोचता आरयूई कैटलॉग का खुला टुकड़ा है (पृष्ठ 171)

सूचकांक प्रकाशन नाम सदस्यता मूल्य, रूबल 1

1 वैधता 1 महीना सांप 6 महीने I

74954 व्यक्तिगत ग्राहकों के लिए "चिकित्सा समाचार" प्रति माह 1 बार 25 OOO 75 OOO 150 OOO

उद्यमों और संगठनों के लिए 749542 "चिकित्सा समाचार" महीने में एक बार 52,367 (वैट: 8728) 157,101 (वैट: 26,184) 314,202 (वैट: 52,368)

सभी उपयोगी जानकारी"सदस्यता" और "इलेक्ट्रॉनिक सदस्यता" अनुभागों में - वेबसाइट www.mednovosti.by . पर