Endogena zastrupitev telesa. Sindrom endogene zastrupitve (ESI)

Trenutno ena najtežjih težav intenzivna nega je sindrom endogene zastrupitve(SEI), ki spremlja znaten znesek patološka stanja(šok, peritonitis, pankreatitis itd.), ki so ob razvoju lahko usodni.

Napredovanje endotoksikoze zaradi kopičenja v krvi različnega izvora, kemična struktura in biološki učinki snovi, imenovanih endotoksini. Endotoksini prispevajo k razvoju akutne odpovedi ledvic in jeter, srčno-žilna insuficienca, sindrom akutne respiratorne stiske, ki sčasoma vodi do pojava izjemno resnega stanja – sindroma večorganske disfunkcije.

Endogena zastrupitev- klinični sindrom, ki se pojavi v patoloških stanjih različnih etiologij, ki jih povzroča kopičenje v tkivih in telesnih tekočinah presnovnih produktov, metabolitov, destruktivnih celičnih in tkivnih struktur, uničenih beljakovinskih molekul, pi, ki jih spremljajo funkcionalne in morfološke lezije organov in telesnih sistemov .

Obstajajo tri glavne povezave, ki določajo resnost stanja bolnikov in resnost klinični simptomi: toksemija, motena mikrocirkulacija, zaviranje funkcij lastnih razstrupljevalnih in zaščitnih sistemov telesa.

Glavna povezava Patogeneza sindroma endogene zastrupitve je toksemija. Na žalost je jasna diferenciacija strupenih snovi endogenega izvora praktično nemogoča. Vendar pa lahko v vsakem posameznem primeru ločimo "primarne" in "sekundarne" endotoksine. Torej, z opeklinami, sindromom podaljšanega stiskanja, izbrisom žilne bolezni"primarni" so produkti razgradnje beljakovin, "sekundarni" - produkti naravnega metabolizma, katerih kopičenje v telesu je posledica zaviranja funkcij naravnega razstrupljanja in izločanja.

Endotoksemija, ki krši tonus perifernih žil, reologijo krvi, kinetične in mehanske lastnosti krvnih celic, vodi v tkivno hipoksijo, ki je ena od pomembnih povezav v patogenezi SEI, katere potek se poslabša zaradi zmanjšanja funkcije naravni organi za razstrupljanje in izločanje. Toksini blokirajo vezavna mesta molekul albumina, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti zdravljenje z zdravili, saj je ta beljakovina transportno sredstvo za številna farmakološka zdravila.

Klinika sindroma endogene zastrupitve.

Primerjava eksperimentalnih in klinične raziskave omogočilo prepoznavanje naslednjih stopenj razvoj sindroma endogene zastrupitve.
I stopnja sindroma endogene zastrupitve. Reaktivno-toksično se pojavi kot odgovor na nastanek primarnega destruktivnega žarišča ali travmatske poškodbe. Laboratorijski znaki te stopnje so zvišanje ravni srednje težkih molekul (MSM) v krvi, produktov peroksidacije lipidov (DC in MDA), povečanje LII.

II stopnja sindroma endogene zastrupitve- stopnja hude toksemije se razvije po preboju gastohematološke pregrade, ko endotoksini, ki nastanejo v primarnem žarišču zastrupitve, vstopijo v krožečo kri, nato pa se porazdelijo in kopičijo v telesu. Glede na stanje telesa, njegovo odpornost in začetno stopnjo razstrupljanja in imunskega sistema ločimo kompenzirane in dekompenzirane stopnje hude toksemije.

III stopnja sindroma endogene zastrupitve- opazimo multiorgansko disfunkcijo (MMOD) z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa kot posledica hude endotoksinske poškodbe različnih organov in sistemov z razvojem njihove funkcionalne dekompenzacije!. Klinično se ta stopnja kaže z motnjo zavesti, hipoksijo, hudim srčnim popuščanjem, oligurijo, paralitičnim ileusom. V krvi se določi visoka koncentracija kreatinina, sečnine, bilirubina.

Endogena zastrupitev (po ICD - 10 koda X40-49) je patološki simptomski kompleks, ki spremlja veliko število bolezni (holecistitis, apendicitis, pankreatitis, peritonitis, septični šok, alergijske reakcije). Zanj je značilen pojav endotoksinov v krvnem obtoku, učinek zastrupitve na notranje organe.

Na ozadju vnetne bolezni kopičijo specifične snovi, ki onesnažujejo žilno posteljo. Endotoksini vplivajo na ledvice, srce, jetra, povzročajo kliniko večorganske odpovedi, ki se pogosto konča s smrtjo. Snovi nastajajo v procesu presnove, se ne izločajo v zadostnih količinah iz telesa. Povzročajo številne patološke učinke:

  1. Delujejo na živčni sistem, zavirajo prenos živčnih impulzov v celice.
  2. Preprečite nastanek krvnih celic, beljakovinskih molekul.
  3. Spodbujajo celično smrt.
  4. Zavirajo tkivno dihanje, povečajo prepustnost celičnih membran za tujke.
  5. Toksini motijo ​​procese presnove natrija in kalija.
  6. Vpliva na mikrocirkulacijo krvi in ​​limfe.

Patologija vodi v uničenje celic z eksogenimi in endogenimi povzročitelji, motnjo znotrajcelične homeostaze. Stanje zastrupitve se razvije pri ljudeh s šibko imuniteto po kirurških posegih v ozadju hude zastrupitve telesa s strupenimi produkti.

Vrste samozastrupitve telesa

Endogene strupene snovi nastajajo v zunanjem ali notranjem okolju. Urea, piruvat, laktat, kreatinin so nenehno prisotni v človeškem telesu. Zaradi vnetnih procesov se njihova raven poveča, pride do zastrupitve s škodljivimi posledicami. Obstajajo endogena in avtozastrupitev.

Sindrom endogene zastrupitve nastane kot posledica kopičenja endotoksinov v organih in tkivih telesa, bioloških tekočinah. Obstaja še en izraz - endotoksemija. Ta proces se razvije s kopičenjem strupenih snovi v krvnem obtoku.

Endogena presnovna zastrupitev se pojavi iz naslednjih glavnih razlogov:

  1. Zastrupitev zaradi peritonitisa.
  2. Apendicitis, holecistitis, pankreatitis so glavni dejavniki, ki povzročajo patologijo.
  3. Infekcijsko-toksični, hemoragični, boleči, travmatski, hipovolemični, kardiogeni šok vplivati mikrovaskulatura, CNS, notranji organi, prispevajo k kopičenju presnovnih produktov v notranjih okoljih telesa.
  4. Sindrom dolgotrajnega stiskanja opazimo pri bolnikih, ki so bili dolgo časa pod ruševinami, jih zdrobili zunanji predmeti (les, avto). V takšni situaciji se mišica zdrobi, iz nje v krvni obtok pridejo mioglobin, kreatinin, kalij in fosfor. Obstaja kršitev krvnega obtoka, acidoza. Poleg tega se med mišično nekrozo sproščajo produkti razpadanja.
  5. Opekline, opekline in opeklin šok imajo podobno patogenezo.
  6. Apopleksija jajčnikov, zunajmaternična nosečnost pri ženskah je pogosto zapletena zaradi peritonitisa, infekcijsko-toksičnega šoka in jo spremljajo simptomi presnovnih motenj, kopičenje strupenih produktov.
  7. Akutna in kronična črevesna obstrukcija pogosto vodi do vdora endotoksinov v kri in notranje organe.

V medicini obstaja veliko več stanj, ki vodijo do endogene zastrupitve.

Simptomi patologije:

  • bolnik čuti nenehno utrujenost, šibkost;
  • pojavijo se glavoboli, bolečine v mišicah, ki so tiščajoče, boleče narave;
  • sčasoma se pridruži dispeptični sindrom: slabost, bruhanje, driska;
  • pulz je pogost ali redek, arterijski tlak nizka;
  • suha koža in vidne sluznice;
  • krvavitve različnih lokalizacij (prebavne, maternične, rektalne, pljučne);
  • duševne motnje (halucinacije);
  • s pozno diagnozo in brez ustreznega zdravljenja oseba razvije kliniko encefalopatije, kome, vse do smrti.

Zastrupitev z endotoksini poteka v treh fazah:

  1. Prvi se pojavi po kirurški poseg ali mehanske poškodbe. Ni simptomov presnovnih motenj. Na razvoj vnetnega procesa je mogoče sumiti šele po odvzemu krvi bolniku. AT splošno analizo levkocitoza in povečanje ESR kar kaže na vnetje.
  2. Druga stopnja se razvije, ko toksini vstopijo v krvni obtok. Kri prenaša škodljive snovi v vse organe in tkiva. Pri ljudeh z zmanjšano imunostjo opazimo živo klinično sliko zastrupitve.
  3. Za tretjo stopnjo je značilno uničenje notranji organi(kardiogeni, pankreatogeni šok, akutni jetrni in odpoved ledvic). Zdravljenje je usmerjeno v ohranjanje vitalnih funkcij (dihanje, srčno-žilni sistem). Izvedite mehansko prezračevanje, intubacijo sapnika, hemodializo.

Endointoksikacija zahteva celosten pristop k zdravljenju, hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Glede na resnost, stopnjo, stopnjo bolezni se določijo nadaljnje taktike zdravljenja. Nujno je treba ugotoviti žarišče vnetja, da ga odstranimo kirurško ali konzervativno. Pravočasna odprava osnovnega vzroka pomaga pri popolnem okrevanju, preprečevanju razvoja neželenih zapletov. Simptomatska terapija + razstrupljanje okrepita rezultat.

Avtozastrupitev

Avtozastrupitev je patološko stanje, ki nastane kot posledica zastrupitve telesa z lastnimi presnovnimi produkti. Obstaja več vrst te patologije:

  1. Pojav zadrževalne avtozastrupitve je povezan z motnjami izločevalnih procesov (ledvice), zakasnitvijo presnove (anurija, uremija).
  2. Črevesna avtozastrupitev se pojavi z suppuration, propadanjem tkiva, absorpcijo produktov razpadanja iz črevesja in želodca. Črevesje vsebuje veliko snovi, ki se iz takšnih ali drugačnih razlogov ne izločajo iz telesa, ampak vstopijo v krvni obtok in povzročijo endogeno zastrupitev. Takšne pojave opazimo pri črevesni obstrukciji, dolgotrajnem zaprtju, disbakteriozi, sindromu malabsorpcije in maldigestije.
  3. Izmenjava prizadene ljudi z diabetesom mellitusom, razpršeno toksično golšo. Endokrine bolezni jih vedno spremlja kršitev hormonske funkcije, kopičenje škodljivih snovi.
  4. Ločeno ločite avtozastrupitev med nosečnostjo. Žensko telo lahko otroka zazna kot tujek.
  5. Manifestacije zastrupitve se pojavijo med kolonizacijo telesa z bakterijami, njihovimi presnovnimi produkti. V večini primerov je proces komorbidnost. V etiologiji holelitiaza izločajo mikrobni faktor + mehansko zadrževanje žolča + kršitev njegove absorpcije.

Značilni znaki bolezni:

  • bolnik postane razdražljiv, agresiven, opazi nerazumno šibkost, glavobole;
  • prebava je motena (slab apetit, slabost, bruhanje). Človek izgublja težo pred našimi očmi;
  • trpi zaradi zastrupitve živčni sistem, pojavijo se parestezije, nevralgija in druge motnje.

Aktivni terapevtski ukrepi so usmerjeni v odpravo primarnega vzroka: drenaža in izpiranje votlin z gnojem, operacija na organih. trebušna votlina. Pogosto se je treba zateči k transfuziji transfuzijskih medijev (eritrociti, plazma, trombociti) ali plazmaferezi.

  1. Za blago stopnjo zastrupitve je značilno zadovoljivo stanje bolnika. Klinična slika ni izražena. Pulz, frekvenca dihanja, krvni tlak so normalni. jetrna, ledvična, encimi trebušne slinavke dvigniti na zgornjo mejo normale. V splošni analizi krvi rahlo levkocitoza in povečanje ESR. Diureza ni prekinjena.
  2. Povprečna stopnja se kaže s spremembo kože (postane bleda), njihovo suhost, lahko se pojavijo izpuščaji. Utrip se dvigne na 100 utripov na minuto (s hitrostjo 60-80), frekvenca dihanja je 20-30 (s hitrostjo 16-20), krvni tlak se rahlo zniža. AT biokemijska analiza povečajo se ravni ledvičnih in jetrnih encimov v krvi. Diureza se zmanjša.
  3. Huda - za katero je značilno resno stanje bolnikov. Klinična slika se kaže s simptomi šoka (nizek krvni tlak, hiter pulz, tahipneja, anurija). Endogeni produkti zastrupljajo kri in notranje organe, bolnik pade v komo. se zdravi dano stanje samo na intenzivni negi.

Posledice in zapleti

Akutna zastrupitev z endogenimi snovmi grozi z resnimi zapleti, neugodno prognozo za okrevanje in porodno aktivnost. Ko se bolezen odkrije v začetnih fazah, s pravilnim zdravljenjem telo hitro okreva. Napredne faze zahtevajo dolgotrajno terapijo. Težava je v tem, da vnetnega procesa endogene narave ni enostavno prepoznati.

Glavni zapleti endogene presnovne zastrupitve vključujejo:

  • kronična ledvična odpoved;
  • jetrna encefalopatija;
  • srčno-žilne bolezni (miokarditis, endokarditis, kardiomegalija);
  • razvoj pljučnice, bronhitisa;
  • recidivi kroničnega pankreatitisa, holelitiaze.

Endogena vrsta zastrupitve je patološko stanje, ki nastane kot posledica izpostavljenosti organom in tkivom lastnih presnovnih produktov.

Razvoj intenzivne nege in reanimacije, širjenje meja oživljanja, je razkril številne nerešene probleme. Eden od njih je problem endogene zastrupitve (EI).

Sodobni koncept EI je povezan predvsem s konceptom multiorganske odpovedi ali multiorganske odpovedi ali sindroma 80 let ali sindroma MOF. To pomeni sočasen ali zaporedni začetek odpovedi srca, pljuč, jeter, ledvic, možganov, kar vodi do visoke umrljivosti - od 60 do 80% ali več. Poleg tega je smrtnost neposredno odvisna od števila organov, vključenih v ta sindrom.

Opozoriti je treba, da so med sestavinami sindroma multiorganske disfunkcije (MODS) tradicionalno prednostne motnje cirkulacije in dihanja, ki se razvijejo v 60% oziroma 65% primerov. Vendar pa velja za zanesljivo ugotovljeno dejstvo, da odpoved jeter, ledvic in prebavnega trakta, ki spremljajo MODS, v 60 %, 56 % oziroma 53 % primerov igra pomembno vlogo pri izidu bolezni. sindrom več organskih lezij. Tako se odpoved metabolne homeostaze zaradi jetrno-ledvične insuficience pojavlja tako pogosto kot kardiopulmonalna insuficienca. Vendar se klinična slika presnovnih motenj ne kaže tako jasno kot motnje dihanja in cirkulacije, zlasti v zgodnjih fazah njenega razvoja. Zato diagnoza motenj metabolizma praviloma zamuja za dogodke razvijajočih se procesov. To vodi do ugotovitve dejstev z daljnosežnimi ali že nepopravljivimi spremembami, ki določajo izid bolezni.

EI lahko opredelimo kot sindrom neskladja med tvorbo in izločanjem tako »normalnih« presnovnih produktov kot snovi motenega metabolizma, ki je nespecifičen za večino kliničnih, biokemičnih in imunoloških manifestacij.

Bistvo EI temelji na konceptu, da ga predstavimo kot odraz posledic motnje makrocirkulacije in mikrohemolimfnega obtoka, izmenjave plinov in proračuna kisika, imunosti in protiinfektivne »zaščite« v primeru neuspeha obvladovanja integracije teh procesov. . Hkrati se presnovne motnje odvijajo v skladu z naravo škodljivega faktorja in odzivom makro- in mikrocirkulacijskega sistema nanj, v skladu s kršitvijo transporta in ekstrakcije kisika v tkivih ter aktivacijo simpatikusa. nadledvični sistem. To vodi do sindroma hipermetabolizma, značilnega za kritično stanje – potrebo po tkivih v različnih substratih, da zagotovijo kompenzacijsko-prilagodljive mehanizme za ohranjanje energije, preprečijo razgradnjo beljakovin in zmanjšajo izrabo. maščobne kisline, povečanje glukoneogeneze in tolerance za glukozo, intenziviranje endotelijske prepustnosti.

Glede na prevlado mehanizma nastanka EI se pogojno razlikujejo naslednje oblike: zadrževanje, izmenjava, resorpcija, sepsa mešano.

Mehanizem zadrževanja zagotavlja pretežno kršitev naravnega mehanizma odstranjevanja, praviloma končnih produktov presnove spojin z nizko molekulsko maso (velikost molekul - manj kot 10 nm, molekulska masa [MM] - manj kot 500 daltonov). Glavna pot njihovega izločanja je ledvična filtracija in izločanje.

Za presnovni mehanizem je značilno kopičenje vmesnih presnovnih produktov(velikost molekul - več kot 10 nm, MM - manj kot 500 daltonov), katerih izločanje poteka v jetrih in skozi prebavni kanal.

endogeni marker zastrupitve

Resorpcija EI spremlja kopičenje toksinov z MM več kot 500 daltonov in molekularno velikostjo več kot 200 nm zaradi absorpcije produktov uničenja tkiva in celic.

Infekcijsko komponento EI povzročajo mikrobni toksini, vključno z molekulami do 200 nm z MM do 500 daltonov.

Tako je lahko seznam avtozastrupljivih snovi na desetine predmetov, raven njihove "strupene" koncentracije pa se lahko poveča na stotine tisočkrat.

Običajno je mogoče razlikovati 5 razredov endotoksinov: 1) snovi normalne presnove v nefizioloških koncentracijah (sečnina, laktat, glukoza, kreatinin, bilirubin itd.); 2) produkti motene presnove (aldehidi, ketoni, kisline); 3) imunološko tuje snovi (gliko- in lipoproteini). , fosfolipidi); 4) encimi; 5) vnetni mediatorji, vključno s citokini, biogenimi amini, protitelesi, krožečimi imunskimi kompleksi, adhezijskimi molekulami, produkti razgradnje beljakovin in drugimi.

V zvezi s tem opredelitev bistva EI zahteva upoštevanje stanja naravnega razstrupljanja, ki vključuje tri medsebojno povezane sisteme: monooksigenazo, imunski, izločevalni.

Dejavnosti monooksigenaznega sistema mikrosomske oksidacije in imunosti so povezane in funkcionalno usklajene, da se zagotovi prepoznavanje toksinov z njihovo kasnejšo sorpcijo in izločanjem v jetrih, ledvicah, koži, pljučih, vranici, prebavni trakt. Hkrati se razlike med monooksigenazo in imunskim sistemom določajo s prepoznavanjem ciljnih toksinov: mikrosomski sistem presnavlja proste ksenobiotike in snovi z nizko molekulsko maso, prerogativa imunskega sistema (kompleks makrofag-limfociti) pa je prepoznavanje in nevtralizacijo spojin, konjugiranih z makromolekularnim nosilcem. Bistvo teh procesov pojasnjujejo: teorija neinfekcijske imunosti, vključno z idejami o imunološki toleranci (P. Medawar et al., Nobelova nagrada za imunologijo, 1953), imunološki nadzor genetske konstantnosti celovitosti telesa. (F. Bwenet, Nobelova nagrada za imunologijo, 1960); teorija naravne imunosti na nizkomolekularne spojine (I.E. Kovalev, 1970), odkritje citokinsko posredovanega signalnega sistema pri imunskem odzivu, hematopoezi in vnetju. Te teorije opredeljujejo vlogo imunskih mehanizmov pri zagotavljanju "kemične" homeostaze, imunski sistem pa se obravnava kot integral komponento sistemi za razstrupljanje, ki prepoznajo in nevtralizirajo makromolekule spojin, konjugiranih z makromolekularnim nosilcem.

Hkrati postane jasno, da je kršitev razmerja med monooksigenazo in imunski sistem določa neskladje med hitrostjo tvorbe in izločanja tako patoloških kot fizioloških produktov presnove v tekočinskih sektorjih in tkivih.

Podobnosti v odzivu na toksine je mogoče zaslediti v naravi imunskega in mikrosomskega sistema. Tako v prvem kot v drugem sistemu se inducirajo specifični proteini, ki zagotavljajo vezavo in presnovo indikatorske molekule. Spomin za ksenobiotike, ki jih presnavlja monooksigenazni sistem, je podoben imunskemu spominu: ponavljajoče se injekcije ksenobiotika z nizko molekulsko maso so močnejše kot prvič, saj aktivirajo encime monooksigenaznega sistema, tako kot se višina imunskega odziva povečuje s ponavljajočim se dajanjem. antigena.

Različni ksenobiotiki pri interakciji z oksidazami tekmujejo za vezavna mesta, antigeni pa tekmujejo pri indukciji sinteze protiteles.

Poleg tega lahko številne spojine z nizko molekulsko maso povzročijo imunski odziv, imunociti pa lahko proizvajajo imunoglobuline. Jetrne celice, ki presnavljajo ksenobiotike, sintetizirajo albumin, glavni plazemski protein za razstrupljanje, ki je podoben imunoglobulinom, vendar z manjšo specifičnostjo.

Ta dejstva so dokaz, da mikrosomska oksidacija in imunost – enakovredni komponenti sistema za razstrupljanje – zagotavljata ustrezno povezavo v metabolni homeostazi.

Hkrati se kršitev razmerja v sistemu med monooksigenazo in imunskimi vezmi kaže v neskladju med hitrostjo kopičenja patoloških in fizioloških presnovkov v smislu njihove biotransformacije in izločanja. To vodi do kopičenja v tkivih in tekočinskih sektorjih patoloških produktov celičnega razpada, endotoksinov, pirogenov in biološko aktivnih snovi. različne vrste, nevrotransmiterji, prosti radikali in drugi izdelki.

Posledica tega sta dva procesa delovanja monooksigenaznega sistema in imunosti na celice: odklop redoks fosforilacije, ki vodi bodisi do smrti celice bodisi do zmanjšanja njene funkcionalne aktivnosti in morda do neposredne toksične poškodbe celičnih struktur. Posledica tega je po eni strani kršitev biokemične sestave celic, tkiv, vključno s krvnimi celicami; po drugi strani pa kršitev proizvodnje protiteles, limfocitotoksičnost, kršitev sinteze mediatorjev odziva.

Posledično se EI razvije bodisi kot posledica neravnovesja v komponentah sistema za razstrupljanje, bodisi zaradi okvare enega od členov ali hkrati vseh njegovih komponent. To določa bistvo EI, njegovo splošno in posebnosti odvisno od osnovnega vzroka, tj. etiologijo bolezni, pa tudi stopnjo njene resnosti, glede na število organov in komponent razstrupljanja, vključenih v patološki proces (slika 1).

Ob tem je treba posebej opozoriti na mesto mikrobnega faktorja v strukturi endogene zastrupitve v kritičnem stanju katere koli geneze. Mikrobni faktor predstavlja enega od tako imenovanih paradoksov kritičnega stanja:

  • * bakteriemija prej ali slej vedno spremlja kritično stanje;
  • * zdravljenje okužbe ne poveča preživetja;
  • * Sprožilec za večorgansko odpoved (MOF) ni nujno okužba.

Vloga mikrobnega faktorja se spreminja predvsem zaradi sproščanja endotoksinov in/ali eksotoksinov, katerih molekule lahko posnemajo strukture encimov, hormonov, nevrotransmiterjev, kar moti fiziološke presnovne procese.

Tako je eksotoksin skrivnost živega mikroorganizma, je termolabilna beljakovina z visoko imunogenostjo, ki moti znotrajcelične presnovne procese z encimsko ireverzibilno transformacijo A5DF; litični encimi poškodujejo citoplazemsko membrano, blokirajo sinaptični prenos motoričnih nevronov zaradi inhibicije nevrotransmiterjev (sl. 2, 3).



Endotoksin je kompleksen lupinski kompleks mikroorganizma z učinkovino - liposaharidom LPS, lipid A. Ta toksin je termolabilen, nima imunogenosti, njegove glavne točke uporabe so endotelijske celice in imunski odziv. Zaradi izpostavljenosti monocitom/makrofagom endotoksin zagotavlja sproščanje biološko aktivnih snovi: interlevkinov, levkotrienov, prostaglandinov, TNF-, kisikovih metabolitov, faktorja aktivacije trombocitov, serotonina, von Willebrandovega faktorja, dušikovega oksida, Hagemanovega faktorja, lizisa ( sl. 2, 3).

Liposaharidna snov je sestavni del membranski toksin gram-negativnih mikroorganizmov. Gram-pozitivni mikrobi so vir številnih toksinov, vključno s toksinom-1, pirogeni endotoksin, L-toksin, O-streptolizin, L-hemolizin, limfotoksin, šok toksin, teihionske kisline (slika 4).


Pri ocenjevanju vloge endotoksinov mikrobnega izvora pri razvoju sindroma EI je treba upoštevati dejstvo, da v fizioloških pogojih gram-negativni mikrobi naseljujejo površino kože in sluznice in so vir endotoksina, ki pri “fiziološki” koncentraciji 0,001 mg/kg stimulira polimorfonuklearne levkocite, makrofage in druge celice, imunsko naravno zaščito, koagulacijski sistem, mielopoezo. Vendar pa s povečanjem koncentracije endotoksina zaradi neuspeha antiendotoksinske imunosti nastane EI.

Tako se EI kot sestavni del kritičnega stanja katerega koli izvora razvije zaradi odpovedi glavnih komponent razstrupljevalnih sistemov: monooksigenaze, izločalnega in imunskega sistema za izkoriščanje in izločanje tako produktov normalnega kot motenega metabolizma ter toksini mikroorganizmov.

Običajno lahko kazalnike, ki odražajo stanje sistema razstrupljanja, razdelimo na:

  • * biokemični markerji EI;
  • * imunološki označevalci EI;
  • * integralni označevalci EI.

Ne samo strupene snovi, ki vstopijo v telo iz zunanjega okolja, lahko škodujejo človeškemu telesu. Zastrupitev endogenega formata, ki ni pravočasno odkrita, je še posebej nevarna, ker. lahko vodi do razvoja nevarne patologije.

Endogena zastrupitev (po ICD-10 kodo X40 - 49) je patologija, katere razvoj vodi do prodiranja strupenih snovi v telo ne iz okolja, temveč nastajanje neposredno v njem. ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni, regulativni dokument, sestavljen iz 21 oddelkov.

Škodljive snovi se kopičijo na celični ravni v notranjih organih in različne vnetni procesi, zastrupitev. Toksini se zelo hitro premikajo po telesu. Najpogosteje se endotoksikoza pojavi pri ljudeh s šibko imuniteto, zdrav človek se varno izogne ​​težavam.

običajno, glavni razlog postane potek akutne ali kronične oblike katere koli bolezni. Da bi negativni simptomi izginili in da bi telo začelo delovati pravilno in aktivno, je potrebno popraviti delo notranjih organov s pomočjo zdravila ali kirurški poseg.

Posebnosti

Sindrom endogene zastrupitve, ki se razvija v ozadju akutnih vnetnih procesov, vodi do številnih nepopravljivih procesov, če se zdravljenje ne izvede pravočasno. Endogeni toksini prispevajo k razgradnji tkiv v neposredni bližini, posledično - zastrupitve vseh organov. Središče bolezni najpogosteje postane predel trebušne votline, od koder se bolezen širi skozi strukturne ledvične elemente, hepatocite. Prizadeta so tudi srce, ožilje in živčni sistem. Slabost se diagnosticira predvsem med toksično-distrofično razgradnjo tkiv. Primarno okuženi organ, ki vsebuje največje kopičenje toksinov, velja za osrednje mesto širjenja bolezni.

Vzroki

Pri kirurških bolnikih je pojav veliko pogostejši kot na drugih medicinskih področjih. Samozastrupitev se lahko pojavi pri boleznih - viri:

  • Opekline visoke stopnje.
  • Poškodbe zaradi dolgotrajnega stiskanja ali modric.
  • Akutna faza pankreatitisa.
  • Vneti listi peritoneja.
  • Benigni ali maligni tumorji.
  • Operacije za vnos darovalcev organov.

Zaradi določena bolezen pogosteje se kaže v kirurgiji, ne pozabite na vire na oddelku za medicino:

  • bolnišnična okužba.
  • Zdravstveno osebje v stiku s pacientom.
  • Instrumenti za operacije, šivalne niti.
  • Posteljnina.
  • Eksogeni dejavnik, vključno s stanjem okolja.

Med glavnimi razlogi je onkologija v zadnjih fazah: tumor se začne razpadati in pride do zastrupitve celotnega organizma.

Viri notranje zastrupitve

Patološki sindrom se razvije zaradi stalnega sproščanja toksinov iz poškodovanih celic in tkiv.

Strupene snovi, ki sistematično uničujejo notranje organe osebe, vključujejo:

  • Visoke koncentracije presnovnih produktov (bilirubin, soli sečne kisline).
  • Kopičenje z nepravilnim metabolizmom (prosti amoniak, aldehidi).
  • Spojine, katerih tvorba nastane zaradi razpada celic med kršitvijo celovitosti tkiv (beljakovinski kation, indoli, lipaza).
  • Snovi, ki zagotavljajo regulacijo vitalnega sistema v prevelikih koncentracijah (aktiviran encim).
  • Oksidacijski produkti v maščobah topnih spojin.

Faze pretoka

Zdravniki delijo patogenezo bolezni na tri glavne stopnje razvoja: akutno, subakutno in kronično. Za vsako so značilne značilnosti, znaki puščanja:

Samozdravljenje z endogeno zastrupitvijo je kategorično kontraindicirano zaradi možnosti zapletov. Za odpravo bolezni sta potrebna hospitalizacija in zdravniški nadzor.

Obstaja koncept endotoksikoze. To je skrajna faza SEI, ko telo pade v kritično stanje in ne more zagotoviti neodvisne kompenzacije za nastajajoče motnje hemostaze.

Simptomi in znaki

Glede na stopnjo zastrupitve se spreminja tudi resnost simptomov.

Akutna endogena zastrupitev:

  • Hude črevesne motnje se kažejo z napadi navzee, bruhanja, napihnjenosti, driske ali zaprtja.
  • Pojav mrzlice, hladnega znoja in povečanega znojenja.
  • Hipertermija, vročina.
  • Močni bolečinski krči so koncentrirani v različnih delih telesa.
  • Tremor okončin.
  • Nenadni padci tlaka.

Prisotnost patologije je dodatno določena z manifestacijo konvulzij, paralize, bolečine v sklepih in mišicah. Obstaja velika verjetnost omedlevice, kome, otekline pljuč in možganov.

Najpogostejša je kronična endogena zastrupitev. Pojavijo se glavni simptomi:

  • motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta, dvanajstniku, debelo in tanko črevo.
  • Pojav depresije, nihanje razpoloženja, občutek šibkosti in utrujenosti, letargija.
  • Kronični glavoboli.
  • Bledica in suhost kože.
  • Močno zmanjšanje telesne teže.
  • Pojav aritmije, hipotenzije ali hipertenzije.

Proces se odraža tudi v videz bolnik - opazimo izpuščaje, izpadanje las, razslojevanje nohtov.

Diagnostika

Pred predpisovanjem zdravljenja se opravi temeljita diagnoza. Uporablja se več metod pregleda:

  • S pomočjo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
  • Pregled notranjih organov z ultrazvokom.
  • Rentgen s kontrastnimi sredstvi.
  • Elektroencefalogram.
  • Vzamejo se laboratorijske preiskave urina, krvi, notranjega tkiva itd.

Prva pomoč in zdravljenje

Koncept terapije te patologije vključuje identifikacijo in odstranitev vira toksinov, ki zastrupljajo telo. Diagnoza in zdravljenje bolezni, katere posledica je tvorba škodljivih snovi, je najpomembnejša. Pogosteje se za to uporablja metoda kirurškega posega, ki pomeni pranje vnetih tkiv ali odstranjevanje gnojne vsebine iz telesa. Uporabljajo se tudi posebne zdravilne raztopine, sonda, sorbenti, antibakterijska zdravila skupaj z vitamini in minerali. Po tem se bolnik očisti iz krvi iz strupenih snovi, ki jih vsebuje. V hudo zanemarjenem stanju je sprejemljiva uporaba hemodialize v intenzivni negi.

Zdravljenje brez zdravil

Če želite popraviti situacijo in preprečiti njeno ponovitev v prihodnosti, potrebujete kirurški poseg in upoštevanje pravil zdravega načina življenja. Pacient mora upoštevati pravila prehrane.

Osnova prehrane so dietni obroki in jedi na pari. Prav tako ne ustreza obilna vsebnost svežega sadja in zelenjave.

Posledice in preprečevanje

Če se pravočasno ne posvetujete z zdravnikom za začetek kompleksa zdravljenja, lahko zamuda povzroči resne posledice. Med nevarnostmi: odpoved jeter in ledvic, zastrupitev krvi in ​​ogromno bolezni. V nekaterih primerih celo smrt.

Pri zdrav načinživljenje, odsotnost slabe navade in zdravljenje bolezni, endogene zastrupitve ne morejo nastati. Glede na to posebnih preventivnih ukrepov preprosto ni. Zato je, da preprečite razvoj bolezni, glavna stvar, da se pravočasno obrnete na zdravnika in ne odlašate z zdravljenjem.

Sindrom endogene zastrupitve(endotoksemija) je kopičenje endotoksinov v krvi in ​​tkivih telesa.

Endotoksini so snovi, ki imajo toksični učinek na telo. Ti pa so lahko produkti vitalne dejavnosti samega organizma ali pa vanj vstopijo od zunaj.

Sindrom endogene zastrupitve je ena najbolj perečih težav v intenzivni negi, saj spremlja veliko število patoloških stanj, vključno s šokom, pankreatitisom, peritonitisom itd. Izrazit sindrom endogene zastrupitve lahko vodi v smrt.

Vzroki sindroma endogene zastrupitve

Vzroki za sindrom endogene zastrupitve so lahko zelo raznoliki. Vendar se ta proces vedno razvije, ko endotoksini vstopijo v krvni obtok z mest njihovega nastanka. Skozi kri se endotoksini porazdelijo v organe in organske sisteme ter v vsa tkiva telesa. Ko količina agresivnih komponent in endotoksinov preseže naravno zmogljivost telesa pri njihovi biotransformaciji, se pojavi sindrom endogene zastrupitve.

Obstajajo naslednji vzroki za sindrom endogene zastrupitve:

    Bolezni, ki se pojavijo z gnojno-vnetno reakcijo v telesu. Ti vključujejo holecistitis, akutna pljučnica, peritonitis, pankreatitis itd.

    Hude in zapletene poškodbe: crash sindrom.

    nekaj kronične bolezni v akutni fazi npr. sladkorna bolezen, tireotoksična golša.

    Zastrupitev telesa.

Primarni mehanizmi za nastanek sindroma endogene zastrupitve so naslednji:

    mehanizem resorpcije. Ko se to zgodi, pride do resorpcije strupenih snovi (nekrotične mase, vnetni eksudat) iz omejenega žarišča okužbe po telesu. Ta proces se lahko začne z obstrukcijo črevesja, s flegmonom mehkih tkiv itd.

    Izmenjevalni mehanizem za razvoj sindroma endogene zastrupitve. Nastane zaradi prekomerne proizvodnje strupenih snovi. Ta mehanizem razvoja je značilen za pljučnico, akutni pankreatitis, difuzni peritonitis.

    zadrževalni mehanizem. V skladu s to vrsto se sindrom endogene zastrupitve razvije, če neposredno trpi proces odstranjevanja toksinov iz telesa, torej je moteno delo organov za razstrupljanje.

    reperfuzijski mehanizem. Prodor endotoksinov v kri se zgodi iz tkiv, ki so že dolgo v stanju ishemije, medtem ko je antioksidativna pregrada telesa izgubila svojo konsistenco. To se lahko zgodi v šoku, med kirurškim posegom z uporabo AIC itd.

    Mehanizem sekundarne toksične agresije, pri kateri se tkiva odzivajo toksična reakcija na učinke endotoksinov.

    Infekcijski mehanizem, pri katerem delujejo endotoksini patogeni mikroorganizmi iz žarišč invazivne okužbe.

Endotoksini so tiste snovi, ki vodijo v nastanek endotoksemije in sindroma endogene zastrupitve.

Glede na mehanizem njihovega nastanka razlikujemo naslednje endotoksine:

    Encimi, ki po aktivaciji enega ali drugega patološkega procesa začnejo poškodovati tkiva. To so lahko proteolitični in lizosomski encimi, pa tudi aktivacijski produkti kalikrein-kininskega sistema.

    Produkti naravne vitalne aktivnosti telesa lahko delujejo kot endotoksini, če se kopičijo v visokih koncentracijah. To vključuje sečnino itd.

    Vse biološko aktivne snovi, ki so prisotne v človeškem telesu. To so lahko vnetni mediatorji, citokini, prostaglandini itd.

    Agresorji, ki nastanejo zaradi razgradnje tujih antigenov in imunskih kompleksov.

    Toksini, ki jih sproščajo mikrobi ali drugi patološki povzročitelji.

    Srednje molekularne snovi (virusi, alergeni itd.).

    Izdelki, ki nastanejo med lipidno peroksidacijo.

    Izdelki, ki se pojavijo kot posledica razpada celic, ko so njihove membrane poškodovane zaradi destruktivnih procesov. To so lahko beljakovine, mioglobin, lipaze, fenol itd.

    Visoke koncentracije komponent regulativnih sistemov.

Endotoksini imajo lahko neposredne in posredne učinke na telo, lahko vplivajo na mikrocirkulacijo, procese sinteze in presnove v tkivih.


Eden od glavnih simptomov endotoksemije je depresija zavesti. Možna je popolna izguba ali delno zmanjšanje. Vzporedno ima bolnik močne glavobole, pojavi se mišična oslabelost, značilna je mialgija.

Ko zastrupitev telesa napreduje, se pridružita slabost in bruhanje. Ker bolnikovo telo izgublja tekočino, postanejo sluznice suhe.

Razvija se tahikardija ali bradikardija. Telesna temperatura se lahko dvigne in, nasprotno, pade.

Ker se endogena zastrupitev pogosto pojavi v ozadju stanja šoka, pridejo v ospredje simptomi endotoksičnega šoka. Nekateri bakterijski endotoksini bodo zagotovo prisotni v krvi v hudih človeških razmerah, tudi če ni bakteriemije. To ni odvisno od tega, kaj je izzvalo sindrom endogene zastrupitve: travma, opekline, ishemija tkiva itd. Pomembna je le resnost človekovega stanja.

Stopnje endogene zastrupitve

Zdravniki razlikujejo tri stopnje resnosti sindroma endogene zastrupitve, od katerih ima vsaka svoja merila:

Reakcija telesa se pojavi kot odgovor na nastanek žarišča uničenja ali poškodbe:

    Utrip ne presega 110 utripov na minuto.

    Človekova zavest ni zelo zamegljena, je v rahli evforiji.

    Koža ni spremenjena, njihova barva je normalna.

    Črevesna peristaltika je motena in je opredeljena kot počasna.

    Hitrost dihanja ne presega 22 vdihov na minuto.

    Količina izločenega urina na dan presega 1000 ml.

Za drugo stopnjo endogene zastrupitve je značilen vdor endotoksinov v kri, ki vstopijo vanjo iz vira zastrupitve. S pretokom krvi se širijo po telesu in se kopičijo v vseh tkivih:

    Pulz se pospeši in lahko doseže 130 utripov na minuto.

    Bolnikova zavest je zavirana ali, nasprotno, opazimo psihomotorično vznemirjenost. Ta parameter je odvisen od vzroka sindroma endotoksičnega šoka.

    Hitrost dihanja se poveča, število vdihov na minuto je od 23 do 30.

    Bolnikova koža je bleda.

    Dnevna količina urina se zmanjša in se giblje od 800 do 1000 ml.

    Črevesna peristaltika ni.

Za to stopnjo endotoksike je značilna kršitev delovanja vseh organov. Patološki proces napreduje do razvoja funkcionalne večorganske disfunkcije:

    Bolnikov pulz presega 130 utripov na minuto.

    Bolnikova zavest je motena, začenši od zamegljene zavesti in konča s komo. To stanje se imenuje delirij zastrupitve.

    Dihanje se znatno poveča in preseže 30 vdihov na minuto.

    Koža ima lahko cianotičen ali zemeljski odtenek. Hiperemija dermisa ni izključena.

    Dnevna količina urina ne presega 800 ml.

    Črevesje ne deluje, peristaltike ni.


Diagnoza sindroma endogene zastrupitve se gradi na podlagi ocene resnosti človekovega stanja glede na značilni simptomi(ton kože, dihanje in srčni utrip itd.). Poleg tega so potrebne krvne preiskave.

Dobljeni rezultati so obdelani in pokazali bodo spremembo kazalnikov, kot so:

    Znatno povečanje števila levkocitov v venski krvi.

    Preseganje levkocitnega in jedrskega indeksa zastrupitve. Čeprav je včasih mogoče te kazalnike podcenjevati, kar kaže na odpoved hematopoetskega sistema in razstrupljanja telesa.

    Povečanje indeksa zastrupitve. Če preseže 45, potem to jasno kaže na skorajšnjo smrt.

    Potrebno je oceniti koncentracijo skupnih beljakovin v krvni plazmi.

    Povečanje ravni bilirubina.

    Povečanje ravni kreatinina in sečnine.

    Povečanje koncentracije mlečne kisline.

    Povečanje razmerja celic nespecifična zaščita glede celic posebne zaščite. Koeficient večji od 2,0 kaže na resno stanje bolnika.

    Najbolj občutljiv znak endotoksike je zvišanje ravni molekule srednje mase.

Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve vključuje odstranitev strupenih sestavin iz telesa in krvi z začetnim zmanjšanjem njihove koncentracije. Aktivno razstrupljanje je predpisano, ko se ugotovi 2 ali 3 stopnje resnosti patološkega sindroma.

Biološka zastrupitev vedno temelji na naslednjih mehanizmih:

    Biološka transformacija endotoksičnih komponent v jetrih. Za zagon tega mehanizma se izvaja hemooksigenacija, kemična oksidacija krvi (posredna), njena fotomodifikacija. Perfuzijo je mogoče izvesti s celičnimi suspenzijami ali ksenoorgani.

    Vezava in redčenje endotoksičnih komponent. V ta namen je mogoče izvesti sorpcijske ukrepe, katerih cilj je odstraniti endotoksične sestavine iz krvi, iz plazme, iz limfe, iz cerebrospinalne tekočine.

    Odstranitev endotoksičnih komponent. Za izvajanje tega mehanizma so jetra, ledvice, prebavila, kožo in pljuča. Pacient opravi črevesno dializo, hemodializo, enterosorpcijo, plazmaferezo, hemo- in ultrafiltracijo, zamenjavo krvi, prisilno diurezo.

V obdobju akutne zastrupitve mora biti skupna dnevna količina vode, dane skozi kapalko, na ravni 4-5 litrov. Poleg tega naj bo 2,5-3 litra kristaloidnih raztopin, ostalo pa koloidni in beljakovinski krvni produkti: plazma, albumin, beljakovine.

Prisilna diureza velja za preprosto in pogosto uporabljeno zdravljenje endotoksičnosti, ki temelji na uporabi naravnega telesnega procesa odstranjevanja toksinov iz telesa.

Prognoza za sindrom endogene zastrupitve je neposredno odvisna od resnosti bolnikovega stanja in od osnovnega vzroka, ki je privedel do razvoja patologije.


O zdravniku: Od leta 2010 do 2016 zdravnik terapevtske bolnišnice centralne zdravstvene enote št. 21, mesto Elektrostal. Od leta 2016 deluje v diagnostični center №3.

Deliti: