Osobe s kognitivnim oštećenjima. Oštećenje ljudskih kognitivnih funkcija

Mnogi ljudi znaju da je poremećena cirkulacija krvi u žilama vrata i glave jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj akutnog moždanog udara, koji ima ozbiljne posljedice za zdravlje i život pacijenata. Pritom, znatno češće, discirkulacijske tegobe uzrokuju promjene koje nisu uočljive na prvi pogled: progresivno smanjenje pamćenja i sposobnosti koncentracije, kao i druge poremećaje kognitivnih funkcija.

Zašto se kognitivno oštećenje razvija u cerebrovaskularnim bolestima, kako se manifestiraju, dijagnosticiraju i liječe: analizirat ćemo u našem pregledu i videu u ovom članku.

Mozak se počeo lošije nositi sa svojim radom - možda je to znak bolesti

Suština problema

Kognitivne se odnose na najsloženije funkcije mozga povezane s:

  • proces racionalnog poznavanja okolnog svijeta;
  • svrhovita interakcija s dostupnim predmetima, pojavama i živim bićima;
  • percepcija (prikupljanje, primanje) informacija;
  • obrada i analiza primljenih podataka;
  • pamćenje i pohranjivanje u memoriju;
  • razmjena informacija;
  • konstrukcija i sekvencijalno izvođenje uzastopnih akcija, procjena njihovih rezultata.

Dakle, kognitivna oštećenja povezana su sa smanjenjem ovih funkcija u odnosu na početnu razinu (individualna norma).

Bilješka! Svaka osoba ima svoj stupanj razvoja kognitivnih sposobnosti, zbog genetskih karakteristika. Dakle, netko se može pohvaliti fenomenalnim pamćenjem, a netko ima poteškoća s pamćenjem jednostavnog katrena. Ne postoje općeprihvaćeni standardi za procjenu kognitivnih funkcija.

Postoji više od dvadeset patologija popraćenih oštećenjem kognitivnih funkcija. Među njima značajno mjesto zauzimaju vaskularne bolesti.

Uobičajeni uzroci smanjene kognitivne sposobnosti su:

  • ishemijski moždani udar (srčani udar) mozak određenih lokalizacija (vidi);
  • multiinfarktno stanje;
  • kronična ishemija živčanog tkiva - discirkulacijska encefalopatija, vaskularna demencija;
  • posljedice subarahnoidnog ili intraventrikularnog krvarenja;
  • dismetaboličke (mješovite vaskularno-dismetaboličke) encefalopatije - jetrene, bubrežne, hipoglikemične itd.

Nažalost, većina kroničnih vaskularnih bolesti uzrokuje ireverzibilno kognitivno oštećenje. U nekim slučajevima (na primjer, uz uspješno liječenje akutnog poremećaja cerebralna cirkulacija, korekcija metaboličkih poremećaja) moguć je njihov potpuni ili djelomični oporavak.

Koji su poremećaji češći kod KVB

Dakle, koja su kognitivna oštećenja izazvana kršenjem tonusa cerebralnih žila? Ovisno o težini, dijele se na lake, srednje teške i teške.

Svjetlosni stupanj

Lagani stupanj oštećenja karakterizira očuvanje pokazatelja psihometrijske ljestvice na razini prosječne dobne norme. Međutim, pacijenti primjećuju smanjenje sposobnosti pamćenja, koncentracije i analize informacija te često zbog toga pokazuju tjeskobu.

Bilješka! Pogoršanje kratkoročnog pamćenja i odsutnosti među prvim su simptomima kroničnih cerebrovaskularnih bolesti, koje su popraćene kršenjem tonusa cerebralnih žila.

Unatoč pritužbama pacijenata s blagim kognitivnim oštećenjem:

  • nevidljiv drugima;
  • ne uzrokuju poteškoće u svakodnevnom životu i na poslu;
  • ne utječu na kvalitetu života bolesnika.

Umjereni stupanj

Umjereni poremećaji popraćeni su pojavom pritužbi visokog umora tijekom mentalnog stresa, izraženog smanjenja pamćenja, pažnje i sposobnosti učenja.

S ovim oblikom cerebralne cirkulacijske insuficijencije, znakovi poremećaja kognitivne funkcije:

  • odražavaju se u pritužbama pacijenta;
  • vidljiv drugima;
  • ometaju izvođenje složenih intelektualnih zadataka.

Bilješka! Prema statistikama, ovaj oblik patologije se javlja u 12-17% starije populacije svijeta.

Teški stupanj

Teški stupanj kognitivnog oštećenja, koji je izazvan kršenjem vaskularnog tonusa mozga, nazvan je vaskularna demencija. Javlja se u 15-20% svih slučajeva kognitivnog pada, na trećem je mjestu nakon demencije u Alzheimerovoj bolesti i drugim degenerativnim bolestima. živčani sustav.

Demencija je stečena bolest mentalni poremećaj, što je popraćeno izraženim smanjenjem inteligencije i potpunom socijalnom dezadaptacijom pacijenta.

Bolest je popraćena složenim poremećajem kognitivnih funkcija, uključujući:

  • memorija- sposobnost opažanja i reprodukcije primljenih informacija;
  • Pažnja;
  • govor;
  • gnoza- sposobnost prepoznavanja predmeta opažanjem uz pomoć osjetila;
  • praksa- sposobnost izvođenja svrhovitih pokreta;
  • razmišljanje;
  • sposobnost planiranja;
  • sposobnost donošenja odluka;
  • sposobnost kontrole svoj rad i radnje drugih.

Bilješka! Za razliku od mentalne retardacije, koja se očituje od rođenja, znakovi demencije se postupno povećavaju, češće u starijoj dobi.

Očituje se usporenošću i ukočenošću svih mentalnih procesa. Bolesnici imaju poteškoća čak i pri obavljanju jednostavnih kućanskih poslova (kupovina namirnica, kuhanje). Mnestički poremećaji prvenstveno se izražavaju u smanjenju sposobnosti učenja, kasnije dolazi do kršenja pamćenja prošlih i trenutnih događaja.

Više od 50% pacijenata doživljava emocionalnu "inkontinenciju" - slabost, plačljivost, razdražljivost. Mnogi od njih imaju kliničke manifestacije depresije.

Osim kognitivnih poremećaja, kliniku vaskularne demencije često prati i razvoj neurološkog deficita. Glavni sindromi oštećenja moždanog tkiva prikazani su u donjoj tablici.

Tablica: Neurološki sindromi kod teškog kognitivnog oštećenja:

Sindrom (lokalizacija lezije - vidi sliku) Manifestacije

  • smanjena snaga u donjim ekstremitetima;
  • nemogućnost pravljenja "tankih" pokreta - uvlačenje konca ušicu igle, sviranje glazbenih instrumenata;
  • razvoj spastičnog hoda (ograničenje kretanja nogu);
  • povećani refleks tetive koljena;
  • pojava patoloških refleksa (Babinsky, Oppenheimer, Rossolimo).

  • dizartrija - poremećeni izgovor;
  • disfonija - gubitak zvučnosti glasa;
  • disfagija je poremećaj akta gutanja.

  • namjerni tremor (drhtanje) prstiju;
  • "pijani" hod;
  • nemogućnost izvođenja niza brzih ponavljajućih pokreta (na primjer, biranje telefonskog broja);
  • nistagmus;
  • promjene u rukopisu, koji postaje velik, nespretan.

Osim toga, moguća je paraliza i pareza udova, kršenje kontrole zdjeličnih funkcija (urinarna i fekalna inkontinencija). Bolesnici s vaskularnom demencijom često gube vještine samozbrinjavanja i trebaju stalnu njegu.

Metode dijagnostike kognitivnog oštećenja

Dijagnostiku kognitivnih poremećaja provodi neuropatolog.

Standardna uputa podrazumijeva korištenje sljedećeg minimalnog volumena ispita:

  1. Prikupljanje pritužbi i anamneze (prema pacijentu i rodbini).
  2. Opći neurološki pregled.
  3. Neuropsihološko testiranje.
  4. Instrumentalni podaci (CT / MRI (vidi)).
  5. Testovi probira:
  • "5 riječi";
  • Schulteov test;
  • test crtanja sata;
  • kratka skala procjene mentalnog stanja.

Načela liječenja

Glavna uloga u korekciji kognitivnih poremećaja kod KVB pripisuje se eliminaciji vaskularnih čimbenika rizika. Svim pacijentima se savjetuje da slijede racionalnu prehranu, odbiju loše navike, budite fizički aktivni. Jednako je važna kontrola krvnog tlaka, koncentracije glukoze i kolesterola u krvi.

Ako je kognitivno oštećenje nastupilo nakon akutnog moždanog udara, naznačeno je imenovanje:

  • antitrombocitna sredstva(Trombo-Ass, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol);
  • neizravni antikoagulansi;
  • antihipertenzivna sredstva.

Za poboljšanje kognitivnih funkcija važno je redovito trenirati pamćenje učenjem pjesama napamet i rješavanjem križaljki.

Osim toga, mogu se dodijeliti lijekovi:

  • Piracetam;
  • Galantamine;
  • Donepizil;
  • vinpocetin;
  • Gliatilin i drugi.

Odabir određenog lijeka određen je ozbiljnošću i prirodom kognitivnog oštećenja, prisutnošću popratnih patologija i tolerancijom pacijenta na određene lijekove.

Uz rijetke iznimke, kognitivno oštećenje problem je starije dobi. Kako bi se izbjegao pad pamćenja, pažnje, sposobnosti učenja i gotovo potpuni nedostatak neovisnosti u starijoj dobi, važno je održavati Zdrav stil životaživota, pravilno se hraniti, biti fizički aktivan i redovito raditi "trening" za mozak.

Dobre rezultate u prevenciji kognitivnog pada daje i pravodobno liječenje poremećaja cirkulacije u moždanim žilama.

Do kognitivne funkcije uključuju: pamćenje, pažnju, mišljenje, orijentaciju u mjestu, vremenu i sebi, govor, inteligenciju, percepciju, sposobnost svladavanja i održavanja motoričkih sposobnosti. U bilo kojem trenutku života pamćenje i druge kognitivne funkcije mogu nam zatajiti, a izoliranim slučajevima zaborava općenito ne treba pridavati veliku važnost. Međutim, ako je zaboravljivost postala stalan simptom, ako privlači pažnju rodbine, prijatelja, poznanika i ima tendenciju porasta, onda je to već alarmantniji simptom, jer. ako se ne liječi, kognitivno oštećenje može napredovati do stupnja demencije (demencije).

Smanjenje kognitivnih funkcija moguće je kod neurodegenerativnih bolesti, vaskularnih bolesti, neuroinfekcija i teških traumatskih ozljeda mozga. U mehanizmu razvoja glavnu ulogu imaju mehanizmi koji rastavljaju veze moždane kore s subkortikalnim strukturama.

Glavni faktor rizika smatra se arterijska hipertenzija, koja pokreće mehanizme vaskularnih trofičkih poremećaja, ateroskleroze. Epizode akutnih poremećaja cirkulacije (moždani udari, prolazni ishemijski napadi, cerebralne krize) doprinose razvoju kognitivnih poremećaja.

Postoji kršenje neurotransmiterskih sustava: degeneracija dopaminergičkih neurona sa smanjenjem sadržaja dopamina i njegovih metabolita, aktivnost noradrenergičkih neurona se smanjuje, pokreće se proces ekscitotoksičnosti, odnosno smrt neurona kao posljedica kršenje odnosa neurotransmitera. Veličina oštećenja i lokalizacija su važni patološki proces.

Kad je poražen lijeva hemisfera moguće je razviti apraksiju, afaziju, agrafiju (nemogućnost pisanja), akalkuliju (nemogućnost brojanja), aleksiju (nemogućnost čitanja), slovnu agnoziju (neprepoznavanje slova), logiku i analizu, poremećene su matematičke sposobnosti, proizvoljna mentalna aktivnost je inhibiran.

Poraz desna hemisfera očituje se vizualno-prostornim poremećajima, nesposobnošću razmatranja situacije u cjelini, narušena je shema tijela, orijentacija u prostoru, emocionalna boja događaja, sposobnost maštanja, sanjanja, sastavljanja.

frontalni režnjevi mozak ima važnu ulogu u gotovo svim kognitivnim procesima: pamćenju, pažnji, volji, izražajnosti govora, apstraktno mišljenje, planiranje.

temporalni režnjevi omogućuju percepciju i obradu zvukova, mirisa, vizualnih slika, integraciju podataka svih senzornih analizatora, pamćenje, doživljaj, emocionalnu percepciju svijeta.

Šteta parijetalni režnjevi mozga daje različite kognitivne poremećaje - poremećaj orijentacije u prostoru, aleksiju, apraksiju (nemogućnost obavljanja svrhovitih radnji), agrafiju, akalkuliju, dezorijentaciju - lijevo - desno.

Okcipitalni režnjevi je vizualni analizator. Njegove su funkcije vidno polje, percepcija boja i prepoznavanje lica, slika, boja i odnosa predmeta s bojama.

Poraz cerebelum uzrokuje cerebelarni kognitivni afektivni sindrom s otupljivanjem emocionalne sfere, dezinhibiranim neprikladnim ponašanjem, poremećajima govora - smanjenje tečnosti govora, pojava gramatičkih pogrešaka.

Kognitivni hendikep(KN ili KR – poremećaji) mogu biti organski i funkcionalni.
Organsko kognitivno oštećenje nastaju kao posljedica oštećenja tvari mozga nekom bolešću, češći su u starijih ljudi i obično su stabilniji. Glavne patomorfološke promjene su manifestacije neurodegenerativnog procesa (atrofija) i cerebrovaskularne insuficijencije. Ove patološke promjene usko su međusobno povezane na patogenetskoj razini. Kronična cerebralna ishemija pridonosi ranijem nastanku i bržem napredovanju neurodegenerativnog procesa. S druge strane, kod najčešćih neurodegenerativnih bolesti (Alzheimerova bolest i demencija s Lewyjevim tjelešcima) prirodan je razvoj kronične ishemije dubokih dijelova bijele tvari mozga.

Uzroci funkcionalnog kognitivnog oštećenja može doći do prekomjernog rada, živčanog stresa i preopterećenja, negativnih emocija. Funkcionalno kognitivno oštećenje razvija se u bilo kojoj dobi. Oni nisu opasni i uvijek nestaju ili se značajno smanjuju nakon uklanjanja uzroka kršenja. Međutim, u slučajevima funkcionalnih poremećaja koji su trajni, može biti potrebno liječenje lijekovima.

Među svim klasifikacijama za kliničare najznačajnija je gradacija stupanj kognitivnog oštećenja: lagana, srednja (ili umjerena) i teška. Kliničke manifestacije kognitivnog oštećenja su različite, ali najčešće su, naravno, progresivno oštećenje pamćenja. Poremećaji pamćenja mogu se kombinirati s promjenama u drugim kognitivnim područjima ili biti izolirani. Na temelju neuropsiholoških profila, R. Peterson (2004) opisao je četiri glavne vrste CI koje mogu biti prekursori određenih neurodegenerativnih bolesti:
1 vrsta - amnestik (samo selektivno oštećenje pamćenja), često napreduje do Alzheimerove bolesti;
Tip 2 - amnestički višenamjenski (kombinacija oštećenja pamćenja s promjenama u drugim područjima) - preteča vaskularne demencije, Lewyjeva bolest difuznog tijela;
Tip 3 - višenamjenski bez oštećenja pamćenja (fronto-temporalna demencija);
Tip 4 - monofunkcionalni neamnestični(promjene samo u jednom području s intaktnom memorijom) - javlja se vrlo rijetko, najava primarne progresivne afazije.

Pravovremena neuropsihološka dijagnostika ponekad može prepoznati neurodegenerativnu bolest u stadijima pred demencije i ubrzati ciljano patogenetsko liječenje.

Ispitivanje u kršenju kognitivnih funkcija.
U svakom slučaju, uzrok zaborava utvrđuje neurolog tijekom sveobuhvatnog kliničkog i instrumentalnog pregleda. Da bi se utvrdila prisutnost kognitivne disfunkcije, uzima se u obzir početna razina. Razgovaraju se i pacijent i rodbina. Slučajevi demencije u obitelji, ozljede glave, konzumiranje alkohola, epizode depresije, poduzeti lijekovi.

Neurolog tijekom pregleda može otkriti osnovnu bolest s odgovarajućim neurološkim simptomima. Provodi se analiza psihičkog stanja prema raznim testovima, okvirno kod neurologa i dublje kod psihijatra. Proučava se svjesnost, reprodukcija, pamćenje, raspoloženje, izvršavanje uputa, slikovitost mišljenja, pisanje, brojanje, čitanje.

Stenografija je široko korištena MMSE ljestvica(Mini-mentalni državni ispit) - 30 pitanja za približnu procjenu stanja kognitivnih funkcija - orijentacija u vremenu, mjestu, percepcija, pamćenje, govor, izvođenje zadatka u tri faze, čitanje, crtanje (treba uzeti u obzir početne razina obrazovanja). MMSE se koristi za procjenu dinamike kognitivnih funkcija, adekvatnosti i učinkovitosti terapije.

Baterija za ispitivanje čela koristi se za probir demencija koje pretežno zahvaćaju frontalne režnjeve ili subkortikalne cerebralne strukture. Ovo je složenija tehnika i utvrđuju se kršenja mišljenja, analize, generalizacije, izbora, tečnosti govora, prakse, reakcije pažnje.

Test crtanja sata- jednostavan test probira, kada se od pacijenta traži da nacrta sat - brojčanik s brojevima i strelicama koje pokazuju određeno vrijeme može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu demencije frontalnog tipa i u slučajevima oštećenja subkortikalnih struktura od Alzheimerove bolesti.

Jedna od najpotpunijih kliničkih ljestvica, vrlo često korištena u praksi, je Opća ljestvica oštećenja(Globalna ocjena pogoršanja).
Pozicije 2 i 3 ove Ljestvice odgovaraju blagom kognitivnom oštećenju, a pozicije 4 do 7 demenciji (prema MKB-10).

  1. nema subjektivnih ili objektivnih simptoma poremećaja pamćenja ili drugih kognitivnih funkcija.
  2. vrlo blagi poremećaji: pritužbe na gubitak pamćenja, najčešće dvije vrste (a) - ne sjeća se što je gdje stavio; (b) zaboravlja imena bliskih poznanika. U razgovoru s pacijentom ne otkrivaju se poremećaji pamćenja. Bolesnik se u potpunosti nosi s poslom i samostalan je u svakodnevnom životu. Adekvatno uznemireni postojećim simptomima.
  3. blagi poremećaji: blagi, ali klinički izraženi simptomi. Najmanje jedno od sljedećeg: (a) nemogućnost snalaženja kada putujete na nepoznato mjesto; (b) bolesnikovi suradnici svjesni su njegovih kognitivnih problema; (c) poteškoće u pronalaženju riječi i zaboravljanje imena očigledni su kućanstvima; (d) pacijent se ne sjeća onoga što je upravo pročitao; (e) ne sjeća se imena ljudi koje susreće; (e) stavili negdje i nisu mogli pronaći važan predmet; (g) na neuropsihološkom testiranju može doći do kršenja serijskog brojanja. Objektivizirati kognitivne poremećaje moguće je samo uz pomoć temeljitog proučavanja viših funkcija mozga. Prekršaji mogu utjecati na rad i život. Pacijent počinje negirati svoje povrede. Često blaga ili umjerena anksioznost.
  4. umjerena kršenja: očiti simptomi. Glavne manifestacije su: (a) pacijent nije dovoljno svjestan događaja koji se odvijaju oko njega; (b) poremećeno pamćenje nekih životnih događaja; (c) serijski rezultat je povrijeđen; (d) sposobnost pronalaženja puta, obavljanja financijskih transakcija itd. je oštećena. Obično nema kršenja (a) orijentacije u vremenu i vlastitoj osobnosti; (b) prepoznavanje bliskih poznanika; (c) sposobnost pronalaženja dobro poznatog puta. Nemogućnost izvršavanja složenih zadataka. Poricanje mane postaje glavni mehanizam psihološke obrane. Dolazi do splašnjavanja afekta i izbjegavanja problematičnih situacija.
  5. srednje teške povrede: gubitak neovisnosti. Nemogućnost pamćenja važnih životnih okolnosti, na primjer, kućne adrese ili broja telefona, imena članova obitelji (na primjer, unuka), naziva obrazovne ustanove koju je diplomirao. Obično dezorijentacija u vremenu ili mjestu. Poteškoće sa serijskim brojanjem (od 40 do 4 ili od 20 do 2). Pritom su sačuvani osnovni podaci o sebi i drugima. Bolesnici nikada ne zaboravljaju svoje ime, ime supružnika i djece. Nije potrebna pomoć za jelo i prirodno izlučivanje, iako može biti poteškoća s odijevanjem.
  6. teške povrede: nije uvijek moguće sjetiti se imena supružnika ili druge osobe o kojoj postoji potpuna ovisnost u svakodnevnom životu. Amnezija za većinu životnih događaja. dezorijentacija u vremenu. Poteškoće s brojanjem od 10 do 1, ponekad i od 1 do 10. Većinu vremena treba pomoć, iako je ponekad sposobnost pronalaženja dobro poznatog načina zadržana. Ciklus spavanja i budnosti često je poremećen. Gotovo uvijek sačuvana uspomena vlastito ime. Obično je prepoznavanje poznatih ljudi sačuvano. Promjena osobnosti i emocionalnog stanja. Mogu postojati: (a) zablude i halucinacije, kao što su ideje da se supružnik promijenio, razgovor s imaginarnim licima ili vlastitim odrazom u ogledalu; (b) opsesije; (c) anksioznost, psihomotorna agitacija, agresija; (d) kognitivna aboulija - odsutnost svrhovite aktivnosti kao rezultat gubitka sposobnosti za nju.
  7. vrlo teške povrede: Obično nema govora. Urinarna inkontinencija, potrebna pomoć pri jelu. Gubitak osnovnih psihomotoričkih vještina, uključujući vještinu hodanja. Mozak više nije u stanju kontrolirati tijelo. Primjećuju se neurološki simptomi dekortikacije.

Za bolesnika sa stečenim kognitivnim deficitom potrebno je laboratorijski pregled: krvna slika, lipidogram, određivanje tireostimulirajućeg hormona, vitamina B 12, elektrolita u krvi, jetrenih proba, kreatinina, dušika, ureje, šećera u krvi.

Za neuroimaging lezije mozga koriste računalnu i magnetsku rezonanciju, dopplerografiju glavnih žila, elektroencefalografiju.

Što je potrebno za poboljšanje pamćenja (preporuke za pacijenta).
Sve preporuke trebaju se temeljiti na jednostavnom pravilu, koje podupiru vodeći svjetski neurolozi i neurokirurzi: "koristi ili izgubi". U pojedinostima, neuronski krug postoji za svaku specifičnu vještinu. Ako se vještina ne koristi, neuroni njezinog kruga dobivaju manje trofizma i postupno se reorganiziraju za obavljanje drugih zadataka ili, još gore, umiru. Dakle, bilo koje područje aktivnosti, bilo koja kognitivna vještina zahtijeva obuku. Za početnu korekciju potrebno je:

1. normalizirati način rada i odmora,
2. uključite se u trening pamćenja i pažnje.
3. optimizirati prehranu
4. po potrebi - aplicirati lijekove.

Način rada i odmora.

Budući da je vrlo ranjiv, mozak reagira na gotovo sve negativne promjene načina života. Čak i ako jednostavno niste spavali dovoljno ili ste bili nervozni, pamćenje će vam već raditi malo lošije. Stoga, ako ste nezadovoljni svojim pamćenjem, razmislite što sami možete promijeniti u svom životu.

Planirajte svoj posao barem tjedan dana unaprijed. Obavezno vodite dnevnik u koji bilježite sve planirane stvari. To će vam pomoći da rasteretite pamćenje. Postići ćete veliki uspjeh i uštedjeti vrijeme.

Ne smijete se preopteretiti na štetu vlastitog zdravlja, kakve god koristi to donosilo, nisu vrijedne toga. Svaki dan trebate imati vremena za odmor kako biste se oporavili i učinili svoj život ispunjenijim i zanimljivijim.

Priuštite sebi zadovoljstvo. Posjetite izložbu, otiđite u kazalište ili kafić ili negdje drugdje. Pronađite ono što vas stvarno zanima i učinite sebi svaki dan ugodnim.

Ako imate kronična bolest pažljivo slijedite sve preporuke liječnika. Posebno je važno pravodobno i pravilno liječiti hipertenziju, druge bolesti kardiovaskularnog sustava, dijabetes, bolesti Štitnjača. Ako pušite, okanite se ove ovisnosti ili barem smanjite broj popušenih cigareta. Zlouporaba alkohola također je vrlo štetna za pamćenje.
Metode treniranja pamćenja i pažnje.

Vrlo često je povećana zaboravnost povezana s nepažnjom. U tim slučajevima, neke takozvane mnemotehničke tehnike mogu biti korisne za povećanje koncentracije.

Kognitivne funkcije su percepcija, inteligencija, sposobnost upoznavanja novih informacija i njihovo pamćenje, pažnja, govor, orijentacija u prostoru i vremenu, motorika. Tijekom vremena, osoba počinje pokazivati ​​kršenja svakodnevnog ponašanja zbog kvarova u funkcioniranju kognitivnih funkcija. Izolirani slučajevi zaboravljivosti nisu razlog za brigu, ali ako osoba počne redovito zaboravljati događaje, imena ili nazive predmeta, onda to može ukazivati ​​na poremećaje u moždanoj aktivnosti, tada je pacijentu potrebna pomoć neurologa.

Simptomi

Ako je oštećenje kognitivnih funkcija povezano s lijevom hemisferom mozga, tada nestaju vanjski simptomi kao što su nesposobnost pacijenta da piše, broji, čita, poteškoće počinju s logikom, analizom i matematičkim sposobnostima. Desna hemisfera, zahvaćena bolešću, stvara prostorne smetnje, na primjer, osoba se prestaje snalaziti u prostoru, nestaje sposobnost sanjanja, skladanja, maštanja, empatije, crtanja i druge kreativnosti.


Aktivnost frontalnih režnjeva mozga povezana je s percepcijom mirisa i zvukova, s emocionalnom bojom okolnog svijeta, odgovorna je za iskustvo i pamćenje. Ako bolest utječe na parijetalne režnjeve mozga, tada pacijent gubi sposobnost svrhovitog obavljanja radnji, ne razlikuje desno i lijevo, ne može pisati ili čitati. Okcipitalni režnjevi odgovorni su za sposobnost gledanja slika u boji, analize, prepoznavanja lica, predmeta. Promjene u malom mozgu karakterizirane su neprimjerenim ponašanjem i otežanim govorom.

Može se smatrati početnim stadijem u nizu neuspjeha više moždane aktivnosti, koji se najvećim dijelom odnose na pamćenje pacijenta. Blagi tip kršenja može se izazvati ne samo promjene vezane uz dob. Često je uzrok encefalitis ili ozljeda glave. Što je kognitivni poremećaj i kako se manifestira na vanjskom planu? To je jak umor tijekom mentalne aktivnosti, nemogućnost pamćenja novih informacija, zbunjenost, poteškoće u koncentraciji, problemi u izvođenju ciljanih radnji.


Pacijentu je često teško razumjeti tuđi govor ili sam birati riječi za prenošenje misli. Zanimljivo, ovo je reverzibilan proces. Uz jak psihički stres simptomi napreduju, a nakon dobrog odmora nestaju. Međutim, potrebno je posjetiti neurologa i terapeuta koji će provesti potrebne instrumentalne studije i propisati testove.

Umjereno kognitivno oštećenje

Ako se rad nekoliko procesa pogoršava, što nadilazi normu dobi pacijenta, ali ne doseže stupanj demencije, možemo govoriti o umjerenom kršenju. Prema medicinskoj statistici, slični simptomi mogu se pojaviti kod 20% ljudi starijih od 60 godina. Međutim, većina tih pacijenata razvije demenciju u sljedećih pet godina. U 30% osoba primjećuje se sporo napredovanje bolesti, ali ako se u kratkom vremenu pojavi poremećaj više kognitivnih funkcija, potrebna je hitna konzultacija stručnjaka.

Teški oblik

Prevalencija demencije opažena je kod starijih bolesnika, a izazvana je, u pravilu, Alzheimerovom bolešću. AD je bolest mozga povezana sa smrću acetilkolinergičkih neurona. Njegovi prvi znakovi su gubitak pamćenja, stalno zaboravljanje životnih događaja. U sljedećoj fazi progresije patoloških promjena počinje dezorijentacija u prostoru, osoba gubi sposobnost izražavanja svojih misli, govori besmislice, postaje bespomoćna u svakodnevnom životu i može trebati pomoć voljenih osoba.


Često je teško kognitivno oštećenje izazvano cerebrovaskularnom insuficijencijom, tada pamćenje životnih događaja može ostati dobro, ali intelekt pati. Bolesnici prestaju razlikovati i uviđati sličnosti pojmova, usporava im se razmišljanje, otežano se koncentriraju. Osim toga, osoba ima povećanje tonusa mišića, mijenja se hod. S takvim znakovima propisan je neuropsihološki pregled.

Razlozi

Kršenja su podijeljena u dvije vrste: funkcionalne i organske. Funkcionalni poremećaji izazvano emocionalnim prenaprezanjem, stresom, preopterećenjem. Karakteristični su za bilo koju dob i kada se uklone uzroci, u pravilu prolaze sami. Međutim, postoje trenuci kada liječnik odluči primijeniti terapiju lijekovima.

Organski poremećaji izazvani su promjenama u mozgu pod utjecajem bilo koje bolesti. U pravilu se promatraju u starijoj dobi i karakterizira ih stabilan karakter. Moderna medicina nudi produktivne načine rješavanja takvog problema, omogućujući vam da dobijete dobar rezultat. Mogu se navesti sljedeći razlozi kršenja:

    • Nedostatak opskrbe moždanih stanica krvlju. To uključuje bolesti kao što su kardiovaskularne bolesti, moždani udar, hipertenzija. Osoba treba pratiti krvni tlak, održavati optimalnu razinu šećera i kolesterola.

    • Starosna atrofija mozga ili progresivna Alzheimerova bolest. U ovom slučaju, simptomi bolesti se postupno povećavaju, tijekom mnogo godina. Adekvatno liječenje pomoći će poboljšati stanje bolesnika, stabilizirati simptome dugo vremena.
    • Problemi s metabolizmom.
    • Alkoholizam i trovanja.
    • Kardiovaskularna insuficijencija.

Kod djece

Praksa pedijatrijske neuralgije pokazuje da se kognitivni deficiti javljaju kao posljedica bolesti koje zahvaćaju živčani sustav malog pacijenta. To može biti, na primjer, ozljeda rođenja ili intrauterina infekcija, kongenitalni metabolički poremećaji u živčanom sustavu djeteta. Postoji problem brze i točne dijagnoze, ali što prije stručnjaci identificiraju bolest i započnu odgovarajuću terapiju, rezultat će biti bolji.

Kognitivni poremećaji u starijoj i senilnoj dobi

U starijih pacijenata mozak prolazi kroz mnoge promjene, a njegova masa se značajno smanjuje. Taj proces počinje rano, već u dobi od 30-40 godina, a do 80. godine stupanj gubitka neurona može biti i do 50% ukupne mase. Preživjeli neuroni ne ostaju isti, oni prolaze kroz funkcionalne promjene. Na vanjskom planu to se, između ostalog, može očitovati iu obliku poremećaja kognitivnih funkcija.

Kognitivna disfunkcija kod starijih osoba izražava se u pretjeranoj razdražljivosti, ogorčenosti, ograničenom razmišljanju, slabom pamćenju. Njihovo raspoloženje se često mijenja, pojavljuju se osobine kao što su pesimizam, strah, tjeskoba, nezadovoljstvo drugim ljudima, a moguća je i društvena i kućna neprilagođenost. Ako se ne liječi, doći će do katastrofalnog kognitivnog oštećenja.



Klasifikacija

Suvremena klasifikacija kognitivnih poremećaja temelji se na stupnju njihove težine i dijeli se na blage, umjerene i teške oblike. Kod blagih poremećaja napadnuti su procesi poput sposobnosti brze obrade pristiglih informacija, prebacivanja s jedne vrste aktivnosti na drugu. Kod srednje teških poremećaja prevladava oštećenje pamćenja koje se s vremenom može razviti u Alzheimerovu bolest. Teški poremećaji su dezorijentacija u vremenu, govor pati, sposobnost reprodukcije riječi je oštećena, psiha pati.

Dijagnoza kognitivnog oštećenja

Temelji se na subjektivnim pritužbama samog pacijenta, na procjeni njegovog stanja od strane bliskih osoba i određivanju neurološkog statusa. Osim toga, liječnik provodi neuropsihološko testiranje, propisuje takve vrste studija kao što su računalna i magnetska rezonancija. Za dijagnosticiranje prisutnosti depresije kod pacijenta (često uzrokuje razvoj kognitivnih poremećaja) koristi se Hamiltonova ljestvica.

Liječenje

Kognitivni poremećaj osobnosti liječi se trima vrstama neurometaboličkih lijekova: klasičnim lijekovima (Piracetam, Piritinol, Cerebrolysin), lijekovima za liječenje Alzheimerove bolesti (Halina alfoscerat, Memantin, Ipidacrine), kombiniranim lijekovima (Omaron, Cinnarizine). Veliki izbor neurometaboličkih lijekova za regulaciju kognitivnih procesa omogućuje individualizaciju liječenja bolesnika s kognitivnim oštećenjem.

Prevencija

Što učiniti kako bi se izbjegla pojava kognitivne disfunkcije? Od malih nogu treba brinuti o svom zdravlju. Liječnici preporučuju svakodnevno aktivno bavljenje sportom, vježbanje pamćenja i više komunikacije kao preventivnu mjeru za ovaj problem. Veliku ulogu igra odbacivanje loših navika, dovoljan unos vitamina, pravilna prehrana. Primjerice, mediteranska prehrana može pomoći u smanjenju rizika od poremećaja. Nedavno se za prevenciju koriste fitopreparati iz ginkgo bilobe.

Što su kognitivna oštećenja

Kognitivne funkcije tijela su takva funkcija našeg živčanog sustava, koja je odgovorna za razumijevanje, spoznaju, proučavanje, svjesnost, percepciju i obradu informacija iz vanjskog okruženja. Bez ove funkcije, osoba nije u stanju spoznati svijet oko sebe. Pogledajmo pobliže koje će funkcije mozga patiti u ovoj situaciji:

  • Pažnja. Osoba više ne može izdvojiti važne informacije iz općeg toka, ne može se koncentrirati.
  • Percepcija. Postaje nemoguće percipirati informacije iz vanjskog okruženja.
  • Memorija. Sposobnost spremanja i reprodukcije primljenih informacija je narušena.
  • psihomotorna funkcija. Gubi se sposobnost obavljanja bilo koje motoričke vještine (crtanje, pisanje, vožnja automobila).
  • Inteligencija. Oštećena analiza informacija, sposobnost donošenja zaključaka.
  • Govor.

Uzroci kognitivnog oštećenja

Uzroci kognitivnog oštećenja mogu se grubo podijeliti u dvije kategorije: funkcionalni i organski. Za prve je karakteristično da nema izravnog oštećenja mozga. To može dovesti do prekomjernog rada, negativnih emocija, stresnih stanja. Ova vrsta poremećaja može se pojaviti kod ljudi svih dobnih skupina. To nije opasno, obično simptomi nestaju sami, nakon uklanjanja uzroka njihove pojave. Ponekad je preporučljivo primijeniti svjetlosnu medicinsku terapiju.

Organski poremećaji uvijek će biti povezani s oštećenjem mozga. Ova stanja su češća kod starijih ljudi. Ali pravi tretman će u mnogim slučajevima postići značajna poboljšanja.

Najčešći uzroci kognitivnih poremećaja:

  • Vaskularne bolesti mozga. To uključuje arterijsku hipertenziju, aterosklerozu (koja dovodi do okluzije glavnih žila), moždani udar.
  • Hipotireoza.
  • Ozljede.
  • Dijabetes.
  • Alkoholizam.
  • Ovisnost.
  • Zatajenje jetre.
  • Zatajenje bubrega.
  • Zlouporaba droga.
  • Parkinsonova bolest.
  • Alzheimerova bolest.
  • Tumori mozga.
  • Otrovanje (vidi također - dijeta za administraciju hrane).
  • Multipla skleroza.

Simptomi

Simptomi su različiti. Na mnogo načina, to će biti određeno težinom patološkog procesa i lokalizacijom poremećaja u mozgu. Često ne pati jedna funkcija, već nekoliko odjednom.

  • Pamćenje se pogoršava. Prvo, zaboravljaju se nedavni događaji, kako pacijent napreduje, zaboravlja i ono što se davno dogodilo.
  • Smanjena koncentracija. Osoba ima poteškoća u rješavanju specifičnih problema.
  • Dezorijentacija na nepoznatom mjestu.
  • Aktivnost mišljenja se smanjuje. Nove informacije se ne percipiraju, teško je donositi zaključke.
  • Nedostatak kritičnosti prema njihovom ponašanju.

Ovisno o težini kršenja, mogu se razlikovati tri vrste:

Blaga kršenja . Simptomi u ovom slučaju bit će: smanjenje koncentracije, blago pogoršanje pamćenja, povećani umor tijekom različite vrste intelektualni rad. Osoba može zaboraviti imena poznanika, ne može se snaći na nepoznatom mjestu, teško mu je odabrati riječi. Često zna zaboraviti gdje je neku stvar stavio.


Dijagnostika ovih poremećaja provodi se psihološkim i kliničkim pregledima. Prilikom provođenja neuropsihološkog testa može se otkriti kršenje serijskog brojanja. Karakterizira ga odsutnost velikih promjena u ponašanju i emocionalna sfera, nema atrofije u mozgu. Lagano poremećena profesionalna i društvena aktivnost.

Umjereno kognitivno oštećenje . Uzrokuje ga pogoršanje jednog ili više kognitivnih procesa. Kršenje instrumentalnih dnevnih aktivnosti, može biti potrebna vanjska pomoć. Bolesnik se ne sjeća dobro nekih događaja iz života, ne može pronaći put.

Teški oblik je demencija. Ovaj oblik karakterizira prisutnost ozbiljnih problema u društvenom i profesionalnom životu, pa čak iu elementarnom samoposluživanju stalno je potrebna vanjska pomoć. Bolesnik je dezorijentiran u vremenu, ne sjeća se većine životnih događaja. Ovaj oblik može biti kompliciran pojavom tjeskobe, opsjednutosti, halucinacija i deluzija. U najtežoj manifestaciji - nedostatak govora, urinarna inkontinencija, potpuni gubitak psihomotorike.

Razmotrite kognitivno oštećenje na primjeru moždanog udara.

  • monofunkcionalni poremećaji. Jedan pogođen kognitivna funkcija(percepcija, pamćenje, govor).
  • Umjereni stupanj kršenja. Prisutnost višestrukih kognitivnih oštećenja. U ovom slučaju nema demencije.
  • Demencija nakon moždanog udara. Višestruki kognitivni poremećaji dovode do neprilagođenosti bolesnika.

Znakovi kognitivnih poremećaja

U ovom videu poslušajte koliko se često javljaju kognitivni poremećaji, tko im je podložniji, kako na vrijeme prepoznati ovaj problem i početi ga rješavati.

Kognitivni poremećaji u djece, simptomi, liječenje

Ovaj problem je prilično čest kod djece i adolescenata. Razlozi mogu biti nedostatak važnih vitamina i minerala za tijelo, prethodne bolesti, ozljede rođenja, intrauterine infekcije, hipoksija mozga.

Karakteristični simptomi su poremećaj pažnje i hiperaktivnost, poremećene reakcije ponašanja, nestabilna mentalna sposobnost, poteškoće u svladavanju vještina pisanja i čitanja.

Liječenje djece treba biti sveobuhvatno, uključujući terapiju lijekovima i bez lijekova. Od lijekova, u pravilu, koriste se nootropici. Poboljšavaju metabolizam i interneuronski prijenos u središnji živčani sustav, što pozitivno utječe na mentalnu aktivnost, pažnju, pamćenje, govor i sposobnost učenja. Ovi lijekovi uključuju Piracetam, Instenon, Encephabol.

Dobar učinak imat će tečajevi psihoterapije. Također je potrebno trenirati pamćenje, na primjer, pamćenjem pjesama i pjesama.

Dijagnostika

Kako bi se utvrdila prisutnost i stupanj kognitivne disfunkcije, potrebno je pažljivo intervjuirati pacijenta i njegovu rodbinu. Potrebno je uzeti u obzir nasljedstvo, prisutnost ozljeda u povijesti, loše navike, psiho-emocionalno stanje pacijenta, korištenje lijekova.

Neurolozi pregledavaju pacijenta kako bi otkrili temeljnu bolest, koja može dati neurološke simptome.

Psihijatar pomaže u određivanju psihičkog stanja pomoću neuropsiholoških testova. Ti testovi su posebne vježbe reproduciranja slika i riječi, rješavanja problema, izvođenja neke vrste motoričkih programa i slično.

Vrlo je prikladno koristiti MMSE ljestvicu - ovo je popis pitanja koja će pomoći u procjeni stanja govora, pamćenja, percepcije, čitanja, crtanja, vremenske orijentacije i tako dalje. Ova se ljestvica također koristi za procjenu adekvatnosti i učinkovitosti terapije.

U bolesnika sa stečenim kognitivnim nedostatkom potrebno je učiniti dodatne laboratorijske pretrage. Za liječnika će biti važni klinički i klinički podaci. biokemijska analiza krvi, lipidnog profila, razine hormona koji stimuliraju štitnjaču i nekih drugih pokazatelja.

Od hardverskih tehnika koje se koriste: računalna i magnetska rezonancija, elektroencefalografija, dopplerografija glavnih krvnih žila.

Pacijent mora isključiti moguće somatske bolesti.

Ako postoji sumnja na Alzheimerovu bolest, tada je potrebna diferencijalna dijagnoza ove bolesti s vaskularnom demencijom.

Liječenje kognitivnog oštećenja

Ako primijetite i najblaže simptome kognitivnih poremećaja, možete početi uzimati vitaminsko-mineralne komplekse, aminokiselinu glicin. Naravno, samoliječenje je opasno, stoga se prije početka bilo kakve terapije posavjetujte s liječnikom.

Terapija će, naravno, u velikoj mjeri biti određena uzrokom kognitivnog oštećenja. Ali njegov glavni cilj je ispravljanje patoloških promjena koje se javljaju u mozgu. Uz liječenje osnovne bolesti, liječnici propisuju neuroprotektivne lijekove za poboljšanje kognitivnih funkcija. To uključuje: "Mildronate", "Cavinton", "Piracetam", "Nootropil", "Ceraxon", "Cerebrolysin". Ovo je odlična prevencija. daljnji razvoj ovu patologiju.

Ako pacijent ima tešku demenciju, bit će mu prikazani lijekovi: donepezil, rivastigmin, memantin, galantamin, nicergolin. Doziranje i trajanje tečaja odabiru se strogo pojedinačno.

Također su prikazani lijekovi koji pomažu u borbi protiv hiperkolesterolemije (Torvacard, Simvastatin, Atorvastatin). Osim toga, preporučljivo je slijediti dijetu bez kolesterola. U prehranu je potrebno uključiti svježi sir, nemasno mlijeko, povrće, voće i plodove mora. Vrlo je važno riješiti se loših navika, ako ih ima.

Prevencija

Velika većina slučajeva kognitivnog oštećenja, ako je već prisutno, bit će sklona progresiji. Stoga je cilj prevencije zaustaviti daljnji tijek patološkog procesa, smanjiti štetno djelovanje na mozak. Da biste to učinili, morate slijediti određena pravila:

  • Uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.
  • Također morate raditi vježbe za treniranje kognitivnih funkcija (pamćenje pjesama, rješavanje križaljki, crtanje i tako dalje).
  • Izuzetno je važno održavati stabilno psiho-emocionalno stanje, izbjegavati negativne emocije i stres, koliko god je to moguće.
  • Dokazana je povezanost kognitivnih funkcija s tjelesnom aktivnošću. Stoga se svakako morate baviti nekim sportom (hodanje, plivanje, gimnastika, pilates, joga).
  • Ne može se podcijeniti važnost društvene aktivnosti. Kod socijalno izoliranih ljudi, rizici od ovih poremećaja se povećavaju nekoliko puta.
  • Morate obratiti veliku pozornost na prehranu. Mora biti racionalan. Vrlo dobar učinak bit će ako se pridržavate mediteranske prehrane. Možete koristiti dodatke prehrani i vitamine: cink, bakar, vitamin E, vitamine B skupine, ginko biloba, omega-3 polinezasićene masne kiseline.

Kognitivno oštećenje nedvojbeno je vrlo značajan problem za ljudsko zdravlje. Stoga je iznimno važno prepoznati ovaj sindrom u ranoj fazi njegove pojave. To će pomoći da se poduzmu odgovarajuće mjere za sprječavanje napredovanja bolesti.

Uzroci kognitivnih poremećaja

Kognitivna oštećenja su funkcionalne i organske prirode. Funkcionalni poremećaji u kognitivnoj sferi nastaju u nedostatku izravnog oštećenja mozga. Prekomjerni rad, stres i stalno prenaprezanje, negativne emocije - sve to može biti uzrok funkcionalnih kognitivnih poremećaja. Funkcionalni poremećaji kognitivne sfere mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Takvi se poremećaji ne smatraju opasnima i njihove manifestacije uvijek nestaju ili se značajno smanjuju nakon uklanjanja uzroka poremećaja. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno koristiti terapija lijekovima.

Organska stanja u kognitivnoj sferi nastaju kao posljedica oštećenja mozga kao posljedica bolesti. Češći su kod starijih ljudi i obično imaju stabilnije karakteristike. Međutim, pravilna terapija iu ovim slučajevima pomaže postići poboljšanje stanja i sprječava razvoj poremećaja u budućnosti.

Najčešći uzroci organskih patologija u kognitivnoj sferi su: nedovoljna opskrba mozga krvlju i smanjenje mase ili atrofija mozga povezano sa starenjem.

Nedovoljna opskrba mozga krvlju može se pojaviti kao posljedica hipertenzije, kardiovaskularne patologije i moždanog udara. Stoga je vrlo važna pravovremena dijagnoza ovih bolesti i njihovo pravilno liječenje. Inače se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije. krvni tlak, posebnu pozornost treba posvetiti održavanju normalne razine šećera i kolesterola u krvi. Postoje i vaskularni kognitivni poremećaji koji se razvijaju kao posljedica kronične cerebralne ishemije, ponovljenih moždanih udara ili kombinacije obojega. Takve se patologije dijele u dvije varijante: poremećaji koji su posljedica patologije malih krvnih žila i poremećaji uzrokovani patologijom velikih žila. Neuropsihološke značajke otkrivenih stanja, odražavajući njihov odnos s poremećajima u funkcioniranju frontalnih režnjeva mozga, ukazati će na vaskularnu etiologiju kognitivnih poremećaja.

Vaskularni kognitivni poremećaji osobnosti danas su prilično česti u praksi neuroloških patologija.

S atrofijom mozga, zbog promjena povezanih s dobi, formiraju se izraženije patologije kognitivnih funkcija. Ovo patološko stanje naziva se Alzheimerova bolest i smatra se progresivnom bolešću. Međutim, stopa rasta patologija u kognitivnoj sferi može značajno varirati. Uglavnom, simptome karakterizira spori porast, zbog čega bolesnici mogu zadržati neovisnost i samostalnost dugi niz godina. Adekvatna terapija je od velike važnosti za takve bolesnike. Suvremene metode terapija pomaže u postizanju poboljšanja stanja bolesnika i dugoročne stabilizacije manifestacija.

Također, uzroci patologija u kognitivnoj sferi mogu biti druge bolesti mozga, kardiovaskularna insuficijencija, bolesti unutarnji organi, metabolički poremećaj, zlostavljanje alkoholna pića ili drugih trovanja.

Simptomi kognitivnih poremećaja

Poremećaj kognitivnih funkcija karakteriziraju specifični simptomi, koji ovise o stupnju ozbiljnosti patološkog procesa i o tome koje dijelove mozga zahvaća. Poraz pojedinih područja uzrokuje kršenje pojedinih kognitivnih funkcija, međutim, češće postoji poremećaj nekoliko ili svih funkcija odjednom.

Poremećaj kognitivnih funkcija uzrokuje smanjenje mentalnih sposobnosti, oštećenje pamćenja, poteškoće u izražavanju vlastitih misli ili razumijevanju tuđeg govora te pogoršanje koncentracije. U teškim poremećajima, pacijenti se ne mogu žaliti ni na što zbog gubitka kritičnosti prema vlastitom stanju.

Među patologijama kognitivne sfere, najviše uobičajeni simptom dolazi u obzir oštećenje pamćenja. U početku postoje progresivni poremećaji u pamćenju nedavnih događaja, a postupno i dalekih događaja. Uz to, mentalna aktivnost može se smanjiti, razmišljanje može biti poremećeno, zbog čega pojedinac ne može ispravno procijeniti informacije, sposobnost generaliziranja podataka i izvlačenja zaključaka se pogoršava. Druga jednako česta manifestacija kognitivnog oštećenja je pogoršanje koncentracije. Osobama s takvim manifestacijama teško je održavati snažnu mentalnu aktivnost, usredotočiti se na određene zadatke.

Koncept umjerenih kognitivnih poremećaja osobnosti obično znači poremećaj u radu jednog ili više kognitivnih procesa koji nadilaze dobnu normu, ali ne dosežu težinu demencije. Umjerena kognitivna oštećenja uglavnom se smatraju patološkim stanjem, čiji rezultat transformacija u ovoj fazi nije ograničen na involutivne procese povezane sa starenjem.

Prema podacima niza studija, sindrom umjerenog kognitivnog oštećenja opažen je u 20% osoba starijih od 65 godina. Studije također pokazuju da se demencija razvija u 60% osoba s ovom patologijom unutar pet godina.

Umjereni kognitivni poremećaji u 20-30% slučajeva su stabilni ili sporo progresivni, drugim riječima, ne prelaze u demenciju. Takve poremećaje pojedinci mogu dugo vremena proći nezapaženo. Međutim, ako se u kratkom vremenu otkrije nekoliko simptoma, vrijedi kontaktirati stručnjake za savjet.

Prisutnost kognitivnog poremećaja dokazuju sljedeći simptomi: poteškoće u obavljanju uobičajenih operacija brojanja, poteškoće u ponavljanju upravo primljenih informacija, dezorijentiranost u nepoznatom području, poteškoće u pamćenju imena osoba koje su nove u okruženju, očite poteškoće u birajući riječi u normalnom razgovoru.

Umjereni kognitivni poremećaji, otkriveni u ranim fazama razvoja, mogu se vrlo uspješno korigirati uz pomoć lijekova i raznih psiholoških tehnika.

Kako bi se procijenila težina kognitivnog oštećenja, koristi se posebno neuropsihološko testiranje koje se sastoji od odgovaranja na niz pitanja i obavljanja određenih zadataka od strane pacijenta. Sukladno rezultatima ispitivanja, postaje moguće utvrditi prisutnost odstupanja određenih kognitivnih funkcija, kao i njihovu težinu. Ispitni predmeti mogu biti u obliku jednostavnih matematičkih operacija, kao što su zbrajanje ili oduzimanje, pisanje nečega na papiru, ponavljanje nekoliko riječi, prepoznavanje prikazanih objekata itd.

Blago kognitivno oštećenje

Preddemencijsko stanje je blagi poremećaj kognitivnih funkcija. Drugim riječima, blaga oštećenja kognitivnih funkcija su patologije viših moždanih funkcija, koje karakteriziraju, prije svega, vaskularna demencija, koja u svom razvoju prolazi kroz niz faza, određenih postupnim povećanjem simptoma - počevši od blagi poremećaji funkcije kognitivne sfere, uglavnom pamćenja, a završava s teškim poremećajima - demencijom.

Prema preporukama međunarodne klasifikacije bolesti, dijagnoza blagog kognitivnog poremećaja moguća je ako su prisutni sljedeći simptomi: pogoršanje funkcije pamćenja, pažnje ili smanjenje sposobnosti učenja,

pri obavljanju mentalnog rada opaža se visok umor. Istodobno, disfunkcija pamćenja i poremećaji drugih funkcija mozga ne dovode do atrofične demencije i nisu povezani s delirijem. Ovi poremećaji su cerebrovaskularnog porijekla.

Kliničke manifestacije ovog poremećaja odgovaraju stabilnom cerebralnom sindromu, koji se zapravo odnosi na psihopatološka stanja koja odražavaju kršenje različitih područja psihe, uključujući kognitivne funkcije. Međutim, unatoč tome, cerebrostenični sindrom karakterizira vanjska sigurnost pacijenata, odsutnost teških poremećaja mentalnih, kritičnih i prognostičkih procesa, iluzija nestabilnosti, prolaznost asteničnih poremećaja.

Dijagnoza ovog poremećaja temelji se na rezultatima kliničkih pregleda i zaključcima eksperimentalne psihološke studije.

Lakše kognitivno oštećenje razlikuje se od organskih poremećaja po tome što se poremećaji u radu kognitivne sfere ne javljaju zajedno s emocionalnim (afektivna nestabilnost), produktivnim (!paranoja) i poremećajima ponašanja (neadekvatnost).

Kognitivni poremećaj kod djece

Razvoj kognitivnih funkcija najvećim dijelom ovisi o opskrbi ljudskog tijela vitaminima i drugim korisnim tvarima.

Danas, nažalost, problem hipovitaminoze kod djece postaje prilično akutan. Korištenje rafiniranih prehrambenih proizvoda, proizvoda dugotrajnog skladištenja, proizvoda koji su bili podvrgnuti dugotrajnoj toplinskoj obradi, dovodi do nemogućnosti nadoknade potrebne količine esencijalnih mikronutrijenata samo uz pomoć prehrane.

Prema posljednjih godina istraživanja stanja vitamina i minerala u dječjem tijelu, može se zaključiti da nedostatak askorbinske kiseline (vitamina C) među dječjom populacijom u zemlji doseže gotovo 95%, približno 80% djece pokazalo je nedostatak tiamina ( vitamin B1), riboflavin (vitamin B2), piridoksin (vitamin B6), niacin (vitamin B4 ili PP) i folna kiselina (vitamin B9). Kognitivne funkcije su najsloženiji i danas nerazjašnjeni fenomen. No, čitav niz studija o evaluaciji pojedinih kognitivnih procesa, poput reprodukcije, pamćenja, jasnoće mentalne percepcije, intenziteta misaonih procesa, sposobnosti koncentracije, učenja, rješavanja problema, mobilizacije, omogućio je uočavanje jasnog odnosa između kognitivnih funkcija djece i njihove opskrbe određenim mikronutrijentima.

Danas je kognitivno oštećenje jedan od najvažnijih problema psihijatrije i neurologije. Takve patologije, nažalost, opažene su u oko 20% ispitanika djetinjstva i adolescencije.

Prevalencija govorno-jezičnih poremećaja, koji uključuju poremećaje pisanja i čitanja, kreće se od 5% do 20%. Poremećaji iz spektra autizma dosežu gotovo 17%. Nedostatak pažnje u kombinaciji s povećanom aktivnošću opažen je u približno 7% pojedinaca djetinjstva i adolescencije. Također su rašireni poremećaji psihičkog razvoja, emocionalni poremećaji, sindromi mentalne retardacije i poremećaji ponašanja. Međutim, najčešće je moguće primijetiti pojavu poremećaja u razvoju sposobnosti učenja, motoričkih procesa, mješovitih specifičnih razvojnih poremećaja.

Kognitivni poremećaji u djece najčešći su zbog prethodnih bolesti koje karakteriziraju disgeneze cerebralnog korteksa, urođenih metaboličkih poremećaja koji zahvaćaju živčani sustav, degenerativnih bolesti i lezija živčanog sustava u razdoblju formiranja fetusa.

Lezije živčanog sustava u perinatalnom razdoblju uključuju: hipoksiju mozga, traumu dobivenu tijekom poroda, intrauterinu infekciju. Stoga do danas važan problem ostaje dijagnoza početne faze poremećaji kognitivnih funkcija u djece. Njegovi rani rezultati pridonose pravodobnijem određivanju odgovarajuće terapije i prevenciji ranog invaliditeta kod djece. Danas je dijagnoza dječjih patologija u kognitivnoj sferi moguća samo uz pomoć sveobuhvatne klinički pregled, kliničko i psihopatološko ispitivanje, psihometrijske, neuropsihološke metode istraživanja.

Liječenje kognitivnih poremećaja

Poremećaji kognitivne sfere u naše vrijeme možda su jedan od najčešćih neuroloških simptoma, budući da je značajan dio cerebralnog korteksa izravno povezan s pružanjem kognitivnih procesa, tako da će gotovo svaka bolest koja uključuje mozak biti popraćena kognitivnim oštećenjem. .

Kognitivni poremećaji osobnosti kombiniraju poremećaje pet glavnih moždanih procesa: gnoze, pamćenja, govora, mišljenja i prakse. Često se na ovih pet procesa doda i šesti – pažnja. Danas ostaje otvoreno pitanje ima li pažnja vlastiti sadržaj ili je ipak derivativna. Problem kognitivnih oštećenja prvenstveno je problem starenja stanovništva.

Kognitivni poremećaji su blagi, umjereni i teški.

Blagi poremećaji kognitivnih procesa otkrivaju se tek temeljitim neuropsihološkim pregledom i u pravilu ne utječu na svakodnevni život, iako ponekad mogu izazvati subjektivnu anksioznost pojedinca.

Umjereni kognitivni poremećaji prelaze dobnu normu, ali za sada ne dovode do ograničenja u svakodnevnim aktivnostima i utječu samo na njegove složene oblike. Osobe s umjerenim patologijama kognitivne sfere u pravilu zadržavaju neovisnost i autonomiju.

Teško kognitivno oštećenje ima značajan negativan utjecaj na svakodnevni život. Pacijenti imaju značajne poteškoće u svakodnevnim aktivnostima, profesiji, aktivnostima, društvenoj sferi, au kasnijim fazama - u samozbrinjavanju. Demencija je teška kognitivna patologija.

Odabir terapijske strategije ovisi o uzroku kognitivnih poremećaja i težini tih poremećaja. Ako je moguće, potrebno je provesti liječenje koje će biti usmjereno na ispravljanje patoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Za izravno liječenje kognitivnih poremećaja koriste se inhibitori acetilkolinesteraze s centralnim djelovanjem.

Psihoterapija se također koristi za liječenje poremećaja osobnosti. Tako su, primjerice, u svojoj knjizi A. Beck i A. Freeman “Kognitivna psihoterapija poremećaja osobnosti” istaknuli probleme dijagnosticiranja i individualnog pristupa u liječenju poremećaja osobnosti tehnikama kognitivne psihoterapije, otkrili utjecaj kognitivnih struktura na formiranje poremećaja osobnosti, pogleda i stavova koji karakteriziraju svaku od takvih povreda, rekonstrukcija, transformacija i reinterpretacija struktura.

Na rani stadiji razvoja poremećaja, kognitivna psihoterapija poremećaja osobnosti u mnogo se aspekata smatra "terapijom uvida", koja u svom arsenalu ima introspektivne metode osmišljene za osobne transformacije pacijenta.

Kognitivna terapija ima za cilj pomoći pacijentima da nauče o svojim kognitivnim strukturama i sposobnosti da modificiraju vlastito ponašanje ili misli. Istraživanje struktura i obrazaca kognitivnih procesa i poučavanje adaptivnih odgovora na negativne misli i samoponižavajuće stavove u konačnici su ključni ciljevi psihoterapije. Trebate težiti dosljednim transformacijama, a ne trenutnom rezultatu. Sukcesivno postavljanje sve složenijih zadataka, sukcesivni mali koraci, evaluacija odgovora i odgovora s pozicije željenih transformacija, postupna prilagodba na čimbenike stresa i anksioznosti, psihoterapijska podrška omogućuju pacijentu da pokuša promijeniti sebe.

U slučaju pojave kognitivnih poremećaja, većina njih će neumoljivo napredovati. Zato je glavni zadatak u preventivne mjere aktivnosti kognitivnih poremećaja je usporavanje, obustava daljnjeg tijeka destruktivnog procesa.

Kako bi se spriječilo napredovanje kognitivnih poremećaja, potrebno je redovito uzimati lijekove (inhibitore acetilkolinesteraze). Također je potrebno pokušati podržati pokvarene procese. U tu svrhu trebate izvoditi razne vježbe usmjerene na treniranje određenih funkcija (na primjer, u slučaju oštećenja pamćenja morate naučiti pjesme). Osim toga, također je potrebno izbjegavati utjecaj stresnih situacija, jer tijekom uzbuđenja kognitivni poremećaji postaju još izraženiji.

Što signalizira poremećaj u mozgu. Ova kršenja izravno utječu na sposobnost inteligentnog poznavanja svijeta. A razlozi tome mogu biti razne bolesti. Što je bit ove patologije?

Što su kognitivna oštećenja?

Kognitivna svojstva tijela uključuju takve funkcije našeg živčanog sustava koje su odgovorne za svjesnost, percepciju, proučavanje, razumijevanje i obradu informacija iz okoline oko nas. Bez ove važne funkcije, osoba nije u stanju ispravno percipirati i spoznati svijet oko sebe. Sljedeće su funkcije koje će patiti kao rezultat ove patologije:

  • Percepcija. Osoba ne može percipirati informacije iz vanjskog okruženja.
  • Inteligencija. Sposobnost analize informacija je narušena. Čovjek nije sposoban donositi zaključke.
  • psihomotorna funkcija. Gubi se sposobnost obavljanja raznih motoričkih vještina.
  • Memorija. Sposobnost pohranjivanja i reprodukcije primljenih informacija je narušena.
  • Pažnja. Osoba s velikim poteškoćama može izolirati bilo koju informaciju iz općeg toka, teško se koncentrira.
  • Govor.

Uzroci kršenja

Uzroci kognitivnog oštećenja uvjetno se dijele u dvije kategorije: organski i funkcionalni.

Za potonje je karakteristično da osoba nema izravno oštećenje mozga. Stresne situacije, prekomjerni rad, negativne emocije mogu dovesti do takvog stanja. Može se primijetiti kod ljudi svih dobnih skupina i ne nosi nikakvu posebnu opasnost. Obično simptomi nestaju sami nakon uklanjanja uzroka njihovog pojavljivanja. Rijetko postoji potreba za blagom medicinskom terapijom.

oštećenje mozga

Organski poremećaji uvijek znače oštećenje mozga. Ova stanja su češća kod starijih ljudi. Ali kompetentno liječenje u većini slučajeva postići će značajna poboljšanja čak i kod kognitivnog oštećenja u starijoj dobi.

Najpopularniji uzroci ove patologije:

  • hipotireoza;
  • dijabetes;
  • razne ozljede;
  • vaskularne bolesti mozga - ateroskleroza (dovodi do okluzije glavnih žila), moždani udar, arterijska hipertenzija;
  • zatajenje jetre;
  • zatajenja bubrega;
  • neracionalna potrošnja lijekova;
  • ovisnost;
  • alkoholizam;
  • tumor na mozgu;
  • Multipla skleroza;
  • Alzheimerova bolest;
  • Parkinsonova bolest;
  • trovanje.

Kako se manifestira sindrom kognitivnog oštećenja?

Simptomi

Simptomi bolesti su vrlo raznoliki. Na mnogo načina, oni će biti određeni težinom patološkog procesa i njegovim mjestom u mozgu. S kognitivnim oštećenjem najčešće nije oštećena jedna funkcija, već nekoliko odjednom:


Vrste

Na temelju stupnja manifestacije kršenja, moguće je identificirati tri njihove vrste.

Uz blago kognitivno oštećenje, simptomi izgledaju kao smanjenje koncentracije, neprimjetno oštećenje pamćenja, veliki umor tijekom različiti tipovi umni rad. Osoba može zaboraviti imena poznanika, ne može se snaći na nepoznatom mjestu, teško mu je birati riječi. Često se ne može sjetiti gdje je nešto ostavio.

Ispitivanja ovih poremećaja provode se pomoću psiholoških i klinička istraživanja. Dakle, pri izvođenju neuropsiholoških testova može se utvrditi kršenje serijskog brojanja. Pacijenta karakterizira odsutnost globalnih promjena u emocionalnoj i sferi ponašanja, nema oštećenja u mozgu. Postoji neznatno kršenje profesionalnih i

Umjereno kognitivno oštećenje uzrokovano je pogoršanjem jedne ili više funkcija. Pacijent može trebati pomoć izvana, jer se gotovo ne sjeća nekih situacija iz života, ne može pronaći svoj put.

demencija

Teška vrsta kognitivnog oštećenja je demencija. Ovu vrstu karakterizira prisutnost složenih problema u profesionalnoj i društvenoj sferi, pa čak iu banalnom samoposluživanju. Stalno treba pomoć izvana. Osoba ima dezorijentaciju u vremenu, ne sjeća se mnogih životnih događaja. Situacija se može zakomplicirati pojavom opsesija, tjeskobe, deluzija i halucinacija. Najteža manifestacija potpuna odsutnost psihomotorika, urinarna inkontinencija, gubitak govora.

Kognitivni poremećaj u djece

Ovaj problem je prilično čest kod djece i adolescenata. Njegovi uzroci mogu ležati u nedostatku vitamina i minerala potrebnih tijelu, traumi tijekom poroda, prethodnim bolestima, cerebralnoj hipoksiji i intrauterinim infekcijama.

Važno je znati da je najčešći uzrok kognitivnih poremećaja kod djece hipovitaminoza. Znanstvenici su proveli niz istraživanja, kao rezultat kojih su pronašli jasan obrazac kognitivnog pada kod djece, čiji je uzrok njihova nedovoljna opskrbljenost mikronutrijentima.

Karakteristični znakovi kognitivnog oštećenja kod djece su poremećaj pažnje i hiperaktivnost, nestabilna psiha, oslabljeni refleksi ponašanja, poteškoće u svladavanju vještina pisanja i čitanja.

Pripreme

Liječenje djece s kognitivnim oštećenjem treba provoditi u kompleksu, uključujući metode terapije lijekovima i ne lijekovima. Od lijekova, u većini slučajeva, koriste se nootropici. Pospješuju metaboličke funkcije i interneuronski prijenos u središnjem živčanom sustavu, što dobro utječe na intelektualnu aktivnost, pamćenje, govor, pažnju i sposobnost učenja. Ovi lijekovi uključuju Encephabol, Piracetam, Piracetam, Instenon.

Pozitivan učinak također se stječe tijekom nastave s psihoterapeutom, kao i uz pomoć treninga pamćenja, na primjer, pamćenja pjesama i pjesama.

Kako prepoznati kognitivne poremećaje koji se javljaju u mozgu

Kako bi se otkrila prisutnost i stupanj kognitivnog oštećenja mozga, potrebno je detaljno intervjuirati pacijenta i njegovu rodbinu. Potrebno je uzeti u obzir prisutnost ozljeda u povijesti, nasljedstvo, mentalno i emocionalno stanje pacijenta, korištenje lijekova, loše navike.

Neurolozi ispituju pacijenta na prisutnost osnovne bolesti koja može dati neurološke simptome.

Mentalno stanje pomoći će odrediti stručnjaka profila pomoću neuropsihološkog testa. Takvi testovi su jedinstvene vježbe za reprodukciju riječi i crteža, rješavanje problema, izvođenje bilo kakvih motoričkih vježbi i sličnih radnji.

Za kognitivne poremećaje kod starijih osoba vrlo je dobro koristiti MMSE ljestvicu – to je popis pitanja kojima se može procijeniti položaj njihovog pamćenja, percepcije, govora, čitanja, crtanja, orijentacije u prostoru itd. Ova ljestvica također može biti koristi se za procjenu primjerenosti i učinkovitosti liječenja.

U bolesnika sa stečenim kognitivnim oštećenjem potrebno je napraviti posebne laboratorijske pretrage. Liječnik treba imati biokemijske podatke i kliničke analize krvi, razina hormona koji stimuliraju štitnjaču, profil lipida i neki drugi pokazatelji.

Od hardverskih metoda koje se koriste u ovom slučaju: elektroencefalografija, računalna i magnetska rezonancija, dopplerografija glavnih žila.

Pacijent treba eliminirati moguće somatske bolesti.

Ako postoji bilo kakva sumnja na Alzheimerovu bolest, diferencijalna dijagnoza ove bolesti s vaskularnom demencijom.

Kako se liječi kognitivno oštećenje?

Metode terapije

Ako primijetite čak i najmanje znakove kognitivnog oštećenja, morate početi koristiti vitaminsko-mineralne komplekse i uzimati aminokiselinu glicin. Naravno, samoliječenje nije preporučljivo, stoga se prije početka bilo kakve terapije trebate posavjetovati s liječnikom.

Korekcija kognitivnih poremećaja, naravno, uvelike će ovisiti o uzroku njihova podrijetla. Ali njegov najvažniji cilj je ispraviti patološke promjene koje se događaju u mozgu. Osim liječenja osnovne bolesti, liječnici savjetuju uzimanje neuroprotektivnih sredstava za poboljšanje kognitivnih funkcija. To uključuje: "Cavinton", "Piracetam", "Nootropil", "Ceraxon", "Cerebrolysin", "Mildronate". Također je dobra prevencija daljnjeg nastanka ovog poremećaja.

Ako pacijent ima ozbiljno kognitivno oštećenje i identificiranu demenciju, bit će mu propisani sljedeći lijekovi: nicergolin, galantamin, memantin, rivastigmin, donepezil. Trajanje tečaja i doziranje određuju se strogo pojedinačno.

Pacijentu se također prikazuju lijekovi koji će pomoći u borbi s hiperkolesterolemijom - Simvastatin, Torvacard, Atorvastatin. Osim toga, liječnici preporučuju dijetu bez kolesterola. U prehranu je potrebno dodati povrće, voće, nemasno mlijeko, svježi sir i plodove mora. Također je važno odreći se loših navika, ako ih ima. Bit će koristan tečaj psihoterapije.

dodatne informacije

Liječnici savjetuju svima da uče poeziju, crtaju, pletu ili se bave nekom drugom aktivnošću u kojoj su potrebne ruke. Od pomoći su i križaljke. Takav provod je prekrasna vježba za mozak.

Kako spriječiti poremećaje kognitivnog razvoja?

Prevencija i prognoza

Nemoguće je dati opću prognozu za kognitivno oštećenje. U svakom slučaju rezultati su individualni. Ali ako pravodobno potražite pomoć liječnika i slijedite sve upute, bit će moguće usporiti razvoj procesa bolesti.

Treba napomenuti da postoje dva oblika kognitivnih poremećaja: reverzibilni i ireverzibilni. Prvi oblik se može ispraviti, ali drugi ne može.

Prevencija uključuje posebne aktivnosti koje su usmjerene na smanjenje stresa i povećanje psihičke i tjelesne aktivnosti osobe. Kako bi se izbjegla pojava takvih patologija, treba pokušati stalno obavljati bilo kakve intelektualne zadatke od mladosti. Osim toga, kako bi se spriječila demencija, potrebno je na vrijeme liječiti vaskularne bolesti, bolesti jetre, kao i nadoknaditi nedostatak vitamina B.

Liječenje kognitivnog oštećenja treba biti pravovremeno.

Većina slučajeva ukazuje na to da simptomi samo napreduju. Dakle, važan cilj prevencije je usporavanje daljnjeg tijeka destruktivnih procesa, smanjenje patoloških učinaka na mozak. Da biste to učinili, morate slijediti određena pravila:

  • Bavite se raznim vježbama za treniranje kognitivnih svojstava koja smo već spomenuli.
  • Uzimajte lijekove koje vam je liječnik propisao.
  • Održavajte stabilno psihičko i emocionalno stanje, čuvajte se negativnih emocija, stresa.
  • Budući da postoji povezanost između kognitivnih funkcija i tjelesne aktivnosti, svakako se trebate baviti nekim sportom (gimnastika, plivanje, joga, pilates, hodanje).
  • Ne može se zanemariti važnost društvene aktivnosti. Kod ljudi koji su društveno izolirani, rizik od takvih kršenja je visok.
  • Također se morate usredotočiti na svoju prehranu. Treba ga uravnotežiti. Pozitivan učinak bit će ako slijedite mediteransku prehranu. Možete uzimati vitamine i dodatke prehrani: vitamin E, vitamine B, bakar, cink, omega-3.

Konačno

Poremećaji kognitivnog razvoja su, naravno, vrlo ozbiljan problem za ljudsko zdravlje. Stoga ga je iznimno potrebno otkriti u prvim fazama njegovog nastanka. To može pomoći u poduzimanju odgovarajućih mjera za sprječavanje napredovanja bolesti.

Sindrom umjerenog kognitivnog oštećenja.

Korotkevič Natalija Dmitrijevna

Liječnik opće prakse

Voronješka gradska klinička poliklinika br. 4

Rusija, Voronjež

Anotacija.

Sindrom blagog kognitivnog poremećaja - pod terminom predloženim u 1994. godine . Međunarodni psihogerijatrijski povezanost s WHO-om znači smanjenje pamćenja i/ili drugih kognitivnih funkcija (koncentracije pažnje, psihomotornih funkcija, fleksibilnosti mišljenja itd.) zbog prirodnih involutivnih promjena u mozgu povezanih sa starenjem, što zabrinjava bolesnika. Važnost ranog otkrivanja osoba s kognitivnim poremećajima koji ne dosežu stupanj demencije proizlazi iz činjenice da pravovremena dijagnoza ovih poremećaja proširuje mogućnost sekundarne prevencije i terapijske intervencije, koja može odgoditi ili čak spriječiti početak profesionalne i socijalna neprilagođenost zbog razvoja demencije. Prema kanadskoj studiji o zdravlju i starenju (1997.), kognitivno oštećenje koje ne doseže stupanj demencije javlja se u 14,9% osoba starijih od 65 godina.

Ključne riječi:MCI sindrom, kriteriji, klinika, vrste, dijagnoza, liječenje.

Sindrom umjerenog kognitivnog oštećenja (MCI) je nedostatak jedne ili više kognitivnih funkcija koje nadilaze dobnu normu, ali ne ograničavaju dnevne aktivnosti, odnosno ne uzrokuju demenciju. MCI je klinički definiran sindrom. Kod njega kognitivni poremećaji uzrokuju tjeskobu samog bolesnika i privlače pozornost drugih. Godine 1962. W. Kral opisao je sindrom "benigne senilne zaboravljivosti". Prema zapažanjima ovog autora, dio štićenika staračkih domova žalio se na povećanu zaboravljivost, unatoč nepostojanju demencije. Ove pritužbe bile su u skladu s nižim rezultatima neuropsiholoških testova, koji se, međutim, nisu pogoršali ponovljenim studijama. Godine 1986. američki Nacionalni institut za mentalno zdravlje predložio je pojam i dijagnostičke kriterije za sindrom "starosnog oštećenja pamćenja" (engleski - Age-Associated Memory Impairment, AAMI). Glavna uloga u patogenezi poremećaja pamćenja u starijoj dobi pripisana je prirodnim involutivnim promjenama u mozgu, kako i sam naziv sindroma govori.

Kriteriji.

Dijagnostički kriteriji za sindrom umjerenog kognitivnog oštećenja (MCI) prema J. Touchon, R. Petersen (2005.):
kognitivno oštećenje prema pacijentu i/ili njegovoj neposrednoj okolini (posljednje je poželjno)
znakovi pogoršanja kognitivnih sposobnosti u usporedbi s individualnom normom za ovu osobu, što se nedavno dogodilo
objektivni dokaz kognitivnog oštećenja dobiven neuropsihološkim testovima (smanjenje rezultata neuropsiholoških testova za najmanje 1,5 standardne devijacije od prosječne statističke dobne norme)
nema smetnji u bolesnikovim uobičajenim oblicima dnevne aktivnosti, ali može doći do poteškoća u složenim aktivnostima
bez demencije - rezultat od najmanje 24 na Skali mini-mentalnog statusa.

Prema kriterijima ICD-10, sindrom blagog kognitivnog oštećenja (MCI; eng. mild cognitive impairment, MCI) može se postaviti ovisno o dostupnosti :
smanjeno pamćenje, pozornost ili sposobnost učenja
pritužbe pacijenata na povećani umor tijekom mentalnog rada
oštećenje pamćenja i drugih viših funkcija mozga koje ne uzrokuju demenciju i nisu povezane s delirijem
organske prirode ovih poremećaja

Klinička obilježja MCI sindroma su raznolika i određena su prirodom osnovne bolesti koja je uzrok poremećaja.

Klinika.

Sindrom RBM karakteriziraju subjektivno uočene i objektivno potvrđene kognitivne smetnje koje nadilaze prosječne statističke norme za dob i stupanj obrazovanja, ali nemaju značajan utjecaj na dnevnu aktivnost, tj. ne izazivaju demenciju.
Obavezno dijagnostički kriterij UKR je prisutnost pritužbi
kognitivne prirode, koju može izraziti ili sam pacijent ili ljudi oko njega (rodbina, prijatelji, kolege itd.). tipičan
Pritužbe pacijenata su:

Poteškoće u pamćenju nove informacije, oslabljeno pamćenje za trenutne događaje;
poteškoće u učenju, stjecanju novih znanja, vještina i kvalifikacija;
zaboravljanje imena i lica, osobito novih poznanika;
nemogućnost pamćenja sadržaja razgovora s drugim osobama,
držanje knjige koju ste pročitali ili TV emisije koju ste gledali;
nemogućnost zadržavanja u sjećanju plana djelovanja;
nemogućnost pamćenja gdje je stavio ovaj ili onaj predmet, koji je od velike vrijednosti za pacijenta;
poteškoće u odabiru riječi tijekom razgovora, zaboravljanje imena predmeta;
lakši poremećaji orijentacije u prostoru u nepoznatom
teren;
poteškoće u usmenom brojanju;
poteškoće s koncentracijom.

Prisutnost gore navedenih ili sličnih pritužbi osnova je za
objektivna procjena kognitivnih sposobnosti metodama neuropsiholoških istraživanja.

RBM sindrom je klinički heterogeno stanje, odražavajući njegovu nozološku heterogenost. Uobičajeno je razlikovati četiri glavne vrste RBM sindroma:

Monofunkcionalni amnestički tip. Karakterizira ga izolirano oštećenje pamćenja s netaknutom kritičnošću, intelektom i drugim višim mentalnim funkcijama. U velikoj većini slučajeva s vremenom se transformira u demenciju. Alzheimerova bolest tip.
Polifunkcionalni tip s oštećenjima pamćenja. Kod ove varijante MCI postoji istodobna patnja nekoliko kognitivnih funkcija, uključujući pamćenje. Kao i amnestički tip MCI, ova varijanta također obično označava početne manifestacije Alzheimerove bolesti i na kraju se transformira u demenciju.
Polifunkcionalni tip bez kršenja memorije. Karakterizira ga kršenje nekoliko kognitivnih funkcija s netaknutim pamćenjem. Obično prati cerebrovaskularnu bolest, bolest Lewyjevih tjelešaca, Parkinsonovu bolest itd. Neki istraživači priznaju da u manjem dijelu slučajeva može biti posljedica procesa starenja.

Monofunkcionalan neamnestični vrsta. Karakterizira ga kršenje jedne kognitivne funkcije: intelekta, prakse, gnoze ili govora. Izolirani poremećaji govora mogu se uočiti u debiju primarne progresivne afazije, praxis - kortikobazalni degeneracija, vidna gnoza - stražnja kortikalna atrofija, vidno-prostorne funkcije - demencija s Lewyjevim tjelešcima, regulacija voljne aktivnosti - frontotemporalna degeneracija.

Dijagnostika.

U uspostavljanju točne nosološke dijagnoze u fazi MCI važnu ulogu igra paraklinički metode istraživanja: strukturalne i funkcionalne neuroimaging, neurokemijska istraživanja cerebrospinalna tekućina i tako dalje.
Budući da se MCI najčešće temelji na početnoj Alzheimerovoj bolesti, najčešći nalaz na MRI glave je atrofija hipokampusa, često izraženija jednostrano. Treba napomenuti da je ovo relativno kasni dijagnostički znak, koji se u pravilu otkriva u prisutnosti teške MCI koja graniči s blagom demencijom. Osjetljiviji emisija pozitrona ili emisija jednog fotona CT, koji otkriva smanjenje cerebralnog metabolizma ili protoka krvi, uglavnom u temporoparijetalnim regijama mozga. MCI vaskularne etiologije karakterizira prisutnost posljedica akutni poremećaji cerebralna cirkulacija i difuzne promjene bijele tvari (leukoareoza). Početne faze degenerativnog procesa s Lewyjevim tijelima karakterizira prevladavajući interes za subkortikalne i parijetalno-okcipitalne strukture, a frontotemporalna degeneracija - za prednje dijelove mozga. Vrlo informativna dijagnostička metoda Alzheimerova bolest Varijanta RBM je neurokemijska studija cerebrospinalne tekućine s određivanjem sadržaja beta-amiloida i tau proteina. Pokazalo se da se već u stadijima AD prije demencije sadržaj beta-amiloida u cerebrospinalnoj tekućini smanjuje, dok se tau proteina, naprotiv, povećava.

Liječenje.

Iako poremećaji pamćenja i pažnje povezani sa starenjem obično ne postižu značajniju težinu, oni uzrokuju tjeskobu kod bolesnika, mogu negativno utjecati na dnevne aktivnosti i, općenito, smanjiti kvalitetu života. Stoga prisutnost MCI sindroma zahtijeva imenovanje patogenetske i simptomatske terapije za kognitivne poremećaje, kao i preventivne mjere u odnosu na povećanje ozbiljnosti poremećaja i razvoja demencije.
Liječenje bolesnika s kognitivnim oštećenjem zahtijeva, prije svega, sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja i korekciju terapije postojećih bolesti. Kao što znate, većina starijih i starost imaju jednu ili više kroničnih bolesti. Mnogi od njih, negativno utječući na cerebralni metabolizam, negativno utječu na kognitivne funkcije. Stoga prisutnost kognitivnog oštećenja zahtijeva temeljito proučavanje ne samo neurološkog, već i somatskog i mentalnog statusa pacijenta. Gdje god je to moguće, treba tražiti maksimalnu naknadu za postojeće dismetabolički poremećaji. U ovom slučaju, posebnu pozornost treba posvetiti takvim patološkim stanjima kao što su hipotireoza, nedostatak vitamina B12 i folne kiseline, bolesti jetre i bubrega.
Mnogi lijekovi s psihotropnim djelovanjem imaju nepovoljan učinak na kognitivnu funkciju. Ako postoje pritužbe na povećanu zaboravnost i smanjenu koncentraciju pozornosti, pokušajte se suzdržati od antikolinergika, tricikličkih antidepresiva, benzodiazepini i neuroleptika. Naravno, zlouporaba alkohola negativno utječe na kognitivne funkcije.
Adekvatno liječenje ima važnu patogenetsku vrijednost za liječenje blagih kognitivnih poremećaja i prevenciju demencije. kardio-vaskularni bolesti. Danas je dokazano da kontrola arterijska hipertenzija s postizanjem ciljnih vrijednosti krvnog tlaka od 110–120/70–80 mm Hg. Umjetnost. značajno smanjuje rizik od razvoja vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti. Dostupnost hemodinamski značajna ateroskleroza je indikacija za imenovanje antitrombocitnih lijekova, au nekim slučajevima - korištenje metoda vaskularna kirurgija. Za odgovarajuću terapiju potrebna je hiperlipidemija, dijabetes melitus, oštećena brzina otkucaja srca. Trebate pokušati uvjeriti pacijenta da prestane pušiti, bori se protiv pretilosti i tjelesne neaktivnosti.
Depresija u starijoj dobi je ozbiljan problem. Prema nekim podacima, prevalencija smanjenja pozadine raspoloženja različite težine u starijoj dobi doseže 40%. Uzroci emocionalnih poremećaja u starijih osoba su promjene u socijalnom statusu, gubitak bliskih srodnika, invaliditet kao posljedica raznih kroničnih bolesti i dr. Depresija može biti manifestacija primarnih bolesti mozga kao što su, na primjer, Parkinsonova bolest i cerebrovaskularna insuficijencija. Depresija može biti uzrok kako subjektivnog osjećaja gubitka pamćenja, tako i objektivnog poremećaja kognitivnih funkcija, koji u nekim slučajevima oponaša demenciju (tzv. pseudodemencija). Štoviše, ako su kognitivna oštećenja sekundarna u odnosu na emocionalne poremećaje, ona se povlače tijekom terapije antidepresivima. Međutim, kao što je spomenuto, u starijih osoba antidepresivi s izraženim kolinolitik učinak zbog njihovog negativnog utjecaja na kognitivne funkcije. Naprotiv, moderni antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina povoljno djeluju na mnestičko-intelektualni procesima.

Liječenje blagog do umjerenog kognitivnog oštećenja ima dva glavna cilja :

· sekundarna prevencija demencije, usporavanje stope progresije kognitivnih poremećaja;

· smanjenje ozbiljnosti postojećih poremećaja u svrhu poboljšanja kvalitete života bolesnika i njihovih bližnjih.

Principi liječenja RBM sindroma :
individualnost
usredotočiti se na one patogenetske čimbenike kognitivnog oštećenja, koji se utvrđuju kliničkim i instrumentalnim istraživanjem u svakom pojedinom slučaju.
glavne skupine farmakoloških pripravaka, koji se može koristiti kod najčešćih patogenetskih varijanti RCC sindroma (povezanih s početnom Alzheimerovom bolešću, cerebrovaskularnom insuficijencijom ili kombinacijom oba patogenetska čimbenika):
- inhibitori acetilkolinesteraza (reminil, rivastigmin) - lijekovi su prvog izbora za liječenje Alzheimerove bolesti; teoretski, što se prije propisuju inhibitori acetilkolinesteraza, veći je očekivani učinak; međutim, s obzirom farmakoekonomski aspekte terapije inhibitorima acetilkolinesteraza, mogućnost sustavnog nuspojave, njihovo je imenovanje preporučljivo samo ako je liječnik potpuno siguran u patološku prirodu poremećaja i nozološku dijagnozu, što nije uvijek moguće postići s blagim kognitivnim oštećenjem u fazi MCI.
- Antagonisti NMDA receptora za glutamat(akatinol) - imaju simptomatski nootropni učinak neuroprotektivni akcijski
- vazoaktivan droge- patogenetski opravdan je utjecaj na mikrocirkulacija kao u neurodegenerativni procesu, te kod cerebrovaskularne insuficijencije; u domaćoj praksi tradicionalno se propisuju u tečajevima od 2-3 mjeseca 1-2 puta godišnje, međutim, s obzirom na to da sindrom MC označava određene faze kronične progresivne bolesti mozga, vjerojatno, s patogenetskog stajališta, dugoročno, eventualno trajno, upotreba je opravdanija.ti lijekovi
- dopaminergički droge(pronoran) - s ciljem utjecaja uglavnom na kognitivne simptome povezane s promjenama vezanim uz dob
- pepdidergičan droge(npr. cerebrolizin) - nespecifični multimodalni pozitivan učinak na metabolizam neurona i procese neuronske plastičnosti
- pripravci sa neurometabolički akcijski- lijekovi Ginkgo biloba, piracetam, piritinol itd.

Zaključak.Dakle, kognitivno oštećenje u starijih osoba ima multifaktorijalnu etiologiju i povezano je s prirodnim involutivnim promjenama u mozgu i cerebrovaskularnom insuficijencijom, au nekim slučajevima, moguće, i s početnim manifestacijama. neurodegenerativni postupak. Za prepoznavanje kognitivnih poremećaja potrebno je koristiti neuropsihološke metode istraživanja. Terapija kognitivnih oštećenja ovisi o njihovoj težini i etiologiji. Najčešći uzroci kognitivnih poremećaja u starijih osoba su cerebrovaskularna insuficijencija i neurodegenerativni procesa, pri čemu inhibitori imaju najveći učinak acetilkolinesteraza i pronoran. Istodobno, u fazi blagog i umjerenog kognitivnog oštećenja, vaskularni i metabolički lijekovi s neuroprotektivni posljedica.

Bibliografija :

1. Medicinski portal za liječnike [Elektronički izvor] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. Težak bolesnik – časopis za liječnike. 2005. Kognitivno oštećenje u neurološkoj praksi [Elektronički izvor] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., .Koberska N.N., .Mkhitaryan E.A.. Demencija. Moskva Medpress-inform 2011.str. 17-22 (prikaz, ostalo).

4. Zakharov V.V. Consilium-medicum (Vol. 07/N 8/2005). Kognitivno oštećenje [Elektronički izvor] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

REFERENCE

1. Medicinskij portal za vrachej http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.Poteškoće patsient - zhurnal za vrachej. Kognitivnye narusheniya v nevrologicheskoj praktiki (svibanj 2005g.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. YAkhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan EN.A. Dementii.MoskvaMedpress-inform, 2011. (monografija). s . 17-22 (prikaz, ostalo).

4. Sonsilium-medicum (Vol. 7 / N 8/2005). V.V.Zaharov. Kognitivnye narusheniya http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

Udio: