BPH prostate: kaj je to, vzroki, zdravljenje in preprečevanje. Kako zdraviti adenom prostate brez operacije: vse o sodobnih zdravilih Hiperplazija prostate - simptomi

Metode za določanje adenoma prostate in njegovo zdravljenje so odvisne od stopnje patologije. Učinkovito že zgodaj konzervativna terapija, pri kroničnih in akutni potek Pacient je načrtovan za operacijo. Zaradi možnosti nevarnih zapletov je treba zdravljenje patologije začeti takoj po diagnozi.

Kaj povzroča bolezen

Natančna narava adenoma prostate in vzroki za njegov nastanek niso bili ugotovljeni. Tumor se razvija in raste postopoma: najprej nastane vozliček, ki se sčasoma poveča in stisne sečni kanal.

Vzroki neoplazme so lahko:

  • hormonske motnje;
  • neredno spolno življenje;
  • spolno prenosljive bolezni;
  • težka telesna aktivnost;
  • stranski učinki zdravil;
  • zloraba alkohola;
  • kajenje;
  • patologije srčno-žilnega sistema;
  • vnetni procesi.

Visok testosteron prispeva k razvoju adenoma in njegovi degeneraciji v raka prostate.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu tumorja:

  • prekomerna teža;
  • dednost;
  • ateroskleroza;
  • sedeči način življenja;
  • podhranjenost;
  • hipertenzija.

Patološke spremembe so posledica nenehnega stresa in čustvene preobremenitve. Neoplazma se lahko razvije v ozadju kronične ledvične odpovedi in motenj genitourinarnega sistema.

Faze in simptomi

Simptomi adenoma prostate pri moških so razdeljeni v 2 skupini: dražilni in obstruktivni. Ko se patologija razvije, se opazijo vse pogostejši znaki in zapleti.

Sodobna medicina razlikuje 4 stopnje razvoja bolezni. Glavni znaki adenoma ustrezajo značilnim spremembam v delovanju sečnice.

Kompenzirana oblika

Za adenom prostate 1. stopnje je značilno krčenje sečnice, zaradi česar se urin težko izloča.

Začetni simptomi:

  • pogosta želja po uriniranju čez dan;
  • zmanjšanje količine izločenega urina;
  • nujni nagoni postanejo pogostejši;
  • občasno pride do zamude pri odtoku urina;
  • potreba po napetosti pomožnih mišic.

Ledvice in sečevod se ne spreminjajo, zato je splošno stanje bolnika stabilno.

subkompenzacija

Benigna hiperplazija prostate 2. stopnje negativno vpliva na delovanje mehurja. Zaradi nenehnega povečevanja volumna neizčrpanega urina se sečevode razširijo, pojavijo se znaki CRF in druge spremembe v zgornjem sečnem sistemu.

Simptomi 2. stopnje so:

  • delno sproščanje mehurja;
  • poveča se debelina sten mehurčkov;
  • pride do zamude dela urina;
  • nehoteno uriniranje postane pogostejše;
  • urin je moten, lahko vsebuje krvave nečistoče.

Dekompenzacija

V tej fazi raste klinika kronične ledvične odpovedi. Lahko pride do zapletov zaradi napredujoče ledvične bolezni.

Simptomi adenoma 3 stopinje:

  • stalna želja po uriniranju;
  • sečevode se čim bolj razširijo;
  • hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • izločanje urina v majhnih porcijah.

Sočasni znaki pri moških s patologijo:

  • šibkost;
  • slabost;
  • izguba apetita;
  • zaprtje;
  • žeja.

Obstaja velika verjetnost za razvoj raka v fazi 3. Zaradi velike velikosti tumorja in popolne disfunkcije mehurja se v telesu kopičijo toksini, kar vodi v zastrupitev.

terminal

Končna faza, v kateri pride do atonije in se uriniranje popolnoma ustavi. Količina akumuliranega urina lahko doseže do 2 litra.

Simptome adenoma prostate 4. stopnje spremljajo simptomi kronične ledvične odpovedi, nezdružljive z življenjem. V pacientovi krvi se vsebnost dušika močno poveča, ravnotežje vode in elektrolitov je moteno, bolnik umre zaradi uremije.

Kako diagnosticirati

Obstaja poseben algoritem za diagnosticiranje BPH.

Diagnoza se postavi na podlagi zbirne ocene vseh simptomov in kakovosti bolnikovega življenja.

Spraševanje in urološki pregled

Med pogovorom s pacientom mu zdravnik zastavi vprašanja v zvezi s pogostostjo in naravo uriniranja. SZO je posebej razvila mednarodni vprašalnik IPSS in njegovo aplikacijo QOL.

Za določitev BPH in njene stopnje se uporabljajo ocene:

  • 0-7 - terapija ni potrebna;
  • 8-19 - adenom prostate 1-2 stopnje, priporoča se konzervativno zdravljenje;
  • 20-35 - hudi simptomi, potrebna je operacija.

Urolog opravi zunanji pregled spolnih organov in študijo žleze skozi danko. Palpacija prostate vam omogoča, da določite velikost, teksturo in občutljivost prostate.

Laboratorijske in instrumentalne metode

Za pojasnitev diagnoze in določitev stopnje bolezni se bolniku predpišejo številne laboratorijske in instrumentalne študije.

Najprej mora bolnik opraviti teste:

  1. OAM. Splošna analiza urin določa prisotnost okužb sečil, krvavitev in CRF.
  2. Ledvične preiskave.
  3. Biopsija prostate. Histološki pregled se izvaja za ugotavljanje verjetnosti degeneracije benignih novotvorb v maligne.
  4. PSA kri. Glavna presejalna metoda je študija ravni antigena, specifičnega za prostato.

Dodeljene so tudi instrumentalne raziskovalne metode:

  1. ultrazvok. Določa stopnjo poškodbe tkiva prostate in funkcionalnost ledvic.
  2. Rentgenske metode. Rentgenska in ekskretorna urografija določa prisotnost in naravo sprememb v ledvicah in sečevodih.
  3. Uroflowmetrija. Preiskava curka, hitrosti uriniranja, volumna in trajanja.
  4. Uretrocistoskopija. Omogoča oceno narave zožitve sečnice in določitev možnih sprememb v mehurju.
  5. Cistomanometrija. Presejanje za določitev tlaka v mehurju.
  6. Cistografija. Študij cirkulacijski sistem okoli mehurja.
  7. MRI in CT. Diagnoza pomaga podrobno preučiti benigne tumorje: njihovo strukturo, velikost, stopnjo rasti.

Kako zdraviti

Za hiperplazijo prostate ni enotnega zdravljenja. Strokovnjaki izberejo terapijo ob upoštevanju splošnega stanja bolnika, njegove starosti, stopnje patologije in drugih dejavnikov.

Najučinkovitejše metode zdravljenja glede na stopnjo BPH:

  1. Adenoma 1 stopinje. konzervativne metode.
  2. Zdravljenje 2. stopnje. Kirurški poseg: minimalno invazivne in klasične tehnike.
  3. neoplazma 3 stopinje. Terapija je sestavljena iz niza aktivnosti.

Zdravila

Za zdravljenje adenoma prostate se uporabljajo zdravila različnih terapevtskih skupin.

  1. Alfa blokatorji. Zdravila Doxazosin, Prazosin, Terazosin, Alfuzosin in Tamsulosin pomagajo sprostiti pritisk na sečnico in olajšajo pretok urina.
  2. Zaviralci 5-alfa reduktaze. Dutasterid in Finasterid pomagata zmanjšati volumen prostate z blokiranjem pretvorbe testosterona v njegovo aktivno obliko.
  3. Fitopreparati. Zdravila rastlinskega izvora Speman, Tentex forte in Himkolin pomagajo normalizirati hitrost pretoka urina in količino preostalega urina.
  4. Združena sredstva. Sočasna uporaba zdravil iz skupin alfa-blokatorjev in zaviralcev 5-alfa-reduktaze.
  5. Antispazmodiki in zdravila, ki imajo analgetični učinek. Priporočljivo za poslabšanje.
  6. ortomolekularna terapija. Vitaminski in mineralni dodatki.

Skupaj z zdravljenjem zdravila Za boj proti sočasnim boleznim in motnjam se izvajajo številni terapevtski ukrepi:

  1. Antibiotik Levofloksacin ima visoko antibakterijsko delovanje in pomaga pri zdravljenju okužb urološkega trakta.
  2. Prostatilen deluje proti vnetju in pomaga zmanjšati oteklino.
  3. Timalin se uporablja pri zdravljenju prostatitisa in cistitisa.

Kontraindikacije za zdravljenje BPH z zdravila Ključne besede: urolitiaza, funkcionalna odpoved ledvic, akutni pielonefritis.

Če bolnik jemlje zdravila, je treba o tem obvestiti lečečega zdravnika. Ni mogoče uporabiti za BPH rektalne supozitorije Anuzol.

fizioterapija

Zdravljenje adenoma zgodnjih fazah se izvaja z uporabo fizioterapije. Postopki so razdeljeni na 2 vrsti:

  1. Kompleks, namenjen spodbujanju pretoka krvi in ​​krepitvi imunski sistem. Ta kategorija vključuje: magnetoterapijo, lasersko terapijo in induktoterapijo. Z njihovo pomočjo lahko ozdravite prostatitis, ki pogosto spremlja patološko stanje.
  2. Tečaj je namenjen odstranitvi vnetnih procesov in odpravljanju simptomov benigne hiperplazije prostate.

V primeru patologije je indicirano sanatorijsko zdravljenje.

Tečaj zdravljenja vključuje:

  1. Urološki masažer.
  2. Phonation je nova tehnologija pri zdravljenju adenoma. Gre za globoko mikromasažo na celični ravni.
  3. magnetna terapija. Magnet se uporablja za pospešitev pretoka krvi in ​​lajšanje simptomov.

Fotodinamična terapija

Učinkovito zdravljenje pomaga pri malignih in benignih tumorjih, adenomih in drugih tkivnih patologijah.

V pacientovem telesu fotosenzibilizatorji, ki lajšajo vnetje in obnavljajo poškodovane tkivne celice.

Ozonska terapija

Mehanizem delovanja te terapije je naravne lastnosti ozon, ki vsebuje aktivni kisik.

Ta postopek normalizira presnovo v telesu, nasiči kri z vitamini in minerali. Terapija nima stranskih učinkov. Možna je kombinacija z drugimi metodami zdravljenja.

Dieta

Med zdravljenjem adenoma prostate je treba upoštevati dieto, pa tudi za njegovo preprečevanje. Osnova prehrane so izdelki z visoka vsebnost selen in cink.

Jedilnik mora biti lahek in uravnotežen.

Ne pijte piva ali drugih alkoholnih pijač.

Lakota, tako kot prenajedanje, negativno vpliva na zdravje.

Dovoljeni izdelki:

  • pusto meso in ribe;
  • juhe na zelenjavni juhi, mleku in vodi;
  • žitarice;
  • zelenjava in sadje: paradižnik, paprika, jabolka, hruške.

vadbena terapija

Razredi vadbene terapije so dodeljeni na vseh stopnjah. Telesna vadba pomaga pri lajšanju vnetja in obnavljanju delovanja sečil.

Po operaciji lahko s pomočjo fizioterapevtskih vaj popolnoma ozdravite adenom prostate in se izognete razvoju patologije v prihodnosti.

Hirudoterapija

Povečanje tumorja zmanjša spolno sposobnost. Za zdravljenje erektilne disfunkcije pri moških je predpisan tečaj hirudoterapije.

Postopek pomaga normalizirati krvni obtok in odstraniti toksine iz telesa.

Za terapijo se uporabljajo samo medicinske pijavke. Seja zdravljenja traja 7-15 minut.

Operacija

Kirurško zdravljenje je prostata. Bolnika operirajo v primeru zapletov, kronične ledvične odpovedi in infekcijske okužbe.

Kirurške metode:

  1. Odprta prostatektomija (adenektomija). Kompleksno operacija na trebuhu ki se izvaja v splošni anesteziji.
  2. Transuretralna resekcija. Operacija se izvaja brez rezov, skozi sečnico.

Minimalno invazivne metode:

  1. Transuretralna mikrovalovna termoterapija. vpliva na prizadeta tkiva toplote(55…80°C). Mehanizem delovanja je uničenje prizadetih tkiv prostate.
  2. Prostatično stentiranje sečnice.
  3. Transuretralna mikrovalovna terapija.
  4. Če je indicirano, se bolniku dodeli brezplačna arterijska embolizacija.

Nemogoče je odstraniti benigno hiperplazijo s pomočjo operacije v primeru patologij srčno-žilnega sistema, dekompenziranih motenj dihanja itd. Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se zatečejo k paliativnim metodam.

Ljudski načini

Alternativno zdravljenje BPH je tradicionalna medicina. Zelišča, rastline in druga sredstva se uporabljajo kot pomožna in preventivna terapija.

Priljubljena ljudska zdravila:

  1. Čebulna lupina z medom se uporablja za pripravo decokcije, ki je koristna za normalizacijo delovanja genitourinarnega sistema.
  2. Za zdravljenje se uporabljajo: bučna semena z lubenico, ivan-čaj in sok mladega krompirja.
  3. Za preprečevanje je koristno piti lubje trepetlike, kuhano z vrelo vodo.
  4. Vodikov peroksid pri zdravljenju adenoma se jemlje peroralno v obliki šibke razredčene raztopine. Za 2 st. l. vode dovolj 1-2% raztopine peroksida.
    Za jemanje vodikovega peroksida ni kontraindikacij. Zdravljenje se doseže z obogatitvijo krvi s kisikom.
  5. Pri patologiji se na prizadeta območja lahko nanesejo solne blazinice.
  6. Metoda programiranja podzavesti je nova pri zdravljenju BPH. Kanal Beli šum pomaga uglasiti telo za okrevanje na podzavestni ravni.

Zapleti

V zgodnjih fazah ima zdravljenje tumorja prostate - adenoma ugodno prognozo. Če začnete zdravljenje pravočasno, se lahko znebite neprijetnega stanja s pomočjo konzervativnih metod.

BPH je benigni tumor, ne metastazira, lahko pa se degenerira v raka prostate.

Če se patologija razvije, se lahko pojavijo zapleti:

  • bolečina pri uriniranju;
  • nastanek kamnov v mehurju;
  • akutna retencija urina;
  • hematurija;
  • odpoved ledvic;
  • osteodistrofija (bolečina) ledveno in hrbtenica na dnu).

Posledice zavrnitve zdravljenja so lahko življenjsko nevarne in vodijo v smrt bolnika. Če boli spodnji del trebuha, se pojavi nelagodje med uriniranjem in drugi simptomi patologije, se morate nemudoma obrniti na urologa.

Kako preprečiti bolezen

Adenoma prostate je benigni tumor strome ali žleznega tkiva. Kronično zastajanje urina vodi do zastrupitve in razvoja CRF. Da bi preprečili razvoj patologije, je priporočljivo izvajati preventivne ukrepe.

Tej vključujejo:

  1. Popolna opustitev kajenja in alkohola.
  2. Uravnotežena prehrana.
  3. HLS. Redna vadba.
  4. Z adenomom prostate lahko imate spolne odnose. Redno spolno življenje spodbuja delovanje žlez.

Redni pregledi pri urologu, zlasti po 30 letih, bodo pomagali pravočasno odkriti kršitve in pravočasno začeti zdravljenje.

2673 0

Cilji zdravljenja benigne hiperplazije prostate:

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ki trpijo zaradi motenj uriniranja zaradi benigna hiperplazija prostate (BPH); preprečevanje napredovanja BHP;

Podaljšanje ali reševanje življenja bolnikov - na sedanji stopnji razvoja medicine se tak cilj redko zasleduje, le pri zapletenih oblikah bolezni.

Vloga pacienta pri izbiri metode zdravljenja

Ob prisotnosti subjektivnih manifestacij bolezni se mora bolnik zavedati, da indikacije za predpisovanje terapije narekuje predvsem stopnja tesnobe, ki mu jo povzročajo simptomi BPH.

Če ugotovimo le dejavnike tveganja za napredovanje BHP, lahko govorimo o preventivnem zdravljenju.

V tej fazi je ključno stališče pacienta podrobno seznaniti in mu zagotoviti vse razpoložljive zanesljive, znanstveno dokazane informacije o bolezni in z njo povezanimi tveganji, prednostih in slabostih različnih možnosti zdravljenja ter značilnostih zdravljenja. ta bolnik. V številnih državah so za medicinsko izobraževanje pacienta razvili posebne knjižice in izobraževalne računalniške programe, ki zdravniku olajšajo obveščanje pacienta.

Primernost tega pristopa je posledica dejstva, da ko se dotaknemo vprašanja vpliva na kakovost življenja, nihče ni boljši od pacienta, da ne more določiti, kaj je zanj najpomembnejše tako v sami bolezni kot pri metode njegovega zdravljenja. Kot rezultat, se optimalna vrsta zdravljenja določi ne le na podlagi posameznih značilnosti bolezni, temveč tudi ob upoštevanju / na podlagi osebnih preferenc pacienta. Poudarjamo, da je tak pristop upravičen le ob odsotnosti zapletov BPH, ki so absolutna indikacija za kirurško zdravljenje, pa tudi s pacientovo sposobnostjo zaznavanja informacij in samostojnega odločanja.

Če se odkrije tak ali drugačen zaplet hiperplazije prostate, ki je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje, naravo posega določi zdravnik glede na razpoložljivost metode zdravljenja, bolnikov somatski status, potencialno učinkovitost in varnost metode za posameznega bolnika in tudi ob upoštevanju bolnikovih preferenc.

Dinamični nadzor

Priporočen interval med obiski pri urologu in ponovnimi pregledi je 6 mesecev po prvem posvetovanju, nato 12 mesecev.

Dinamično opazovanje je zaželeno pri blagih (IPSS do 7 točk) in sprejemljivem pri zmernih (TPSS do 19 točk) motnjah uriniranja, ki ne povzročajo pomembne skrbi bolniku, če ni absolutnih indikacij za kirurško zdravljenje.

V okviru dinamičnega spremljanja je pomembno spremeniti življenjski slog bolnikov in izboljšati njihovo izobrazbo o zadevah, povezanih z BPH in drugimi boleznimi prostate.

Kot del spremembe življenjskega sloga se lahko priporoča naslednje:

Omejitev vnosa tekočine zvečer / pred spanjem ali v primerih, ko je povečano uriniranje nezaželeno;
omejevanje uživanja alkohola, kave in drugih zdravil in snovi z diuretičnim delovanjem;
odprava zaprtja;
prilagoditev sočasne terapije;
redna telesna in spolna aktivnost, dihalne vaje in gimnastika za krepitev mišic urogenitalne diafragme.

Zdravljenje

Glede na progresivno naravo te bolezni je treba zdravljenje njenih simptomov z zdravili izvajati dolgo časa (včasih skozi celotno življenje bolnika).

Najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje BPH so zaviralci 5-α-reduktaze, α1-blokatorji in rastlinski izvlečki. AT Zadnja leta Pri bolnikih z BHP se vse pogosteje uporabljajo antagonisti muskarinskih receptorjev (m-antiholinergiki), analogi desmopresina, pa tudi različne kombinacije zdravil.

Zaviralci 5-a-reduktaze

Dva pripravka tega farmakološka skupina: finasterid (zaviralec 5-α-reduktaze tipa II) in dutasterid (zaviralec 5-α-reduktaze tipa I in tipa II). Ker je dutasterid zaviralec 5-a-reduktaze tipa I in II, povzroči izrazitejše zmanjšanje vsebnosti 5-a-dihidrotestosteron (DHT) v prostati kot finasterid, ki zavira le encim tipa II. Obe zdravili z vplivom na količino DHT aktivirata procese naravne apoptoze v prostati in povzročita zmanjšanje njenega volumna.

Največji klinični učinek uporabe te skupine zdravil pri bolnikih z BHP se razvije 6-12 mesecev po začetku zdravljenja.

Glavni klinični učinki zaviralcev 5-a-reduktaze:

Zmanjšanje volumna prostate v povprečju za 18-28%;
zmanjšanje skupne ocene IPSS za približno 15-30 %;
povečanje največje hitrosti uriniranja za približno 1,5-2,0 ml / s;
zmanjšanje koncentracije prostata specifični antigen (PSA) krvni serum za 50%.

Glede na slednje dejstvo je treba za določitev resnične ravni PSA pri presejanju bolnikov na raka prostate podvojiti kazalnike, pridobljene po 6 mesecih ali več neprekinjenega zdravljenja z zaviralci 5-α-reduktaze. V tem primeru zaviralci 5-α-reduktaze ne zmanjšajo diagnostične vrednosti PSA kot označevalca raka prostate.

Klinične značilnosti uporabe zaviralcev 5-a-reduktaze:

Ohranijo svojo učinkovitost z dolgotrajnim (7-10 let) imenovanjem;
pripravki te skupine so učinkovitejši, če je volumen prostate več kot 40 cm3;
za razliko od o-blokatorjev zmanjšajo tveganje za napredovanje BHP (za 64 %), pojav akutne retencije urina (pa 57-59 %) in kirurški poseg (za 36-55 %);
zmanjšati verjetnost razvoja PCa za 25 %;
učinkovit pri zdravljenju velike hematurije zaradi hiperplazije prostate;
imajo dober varnostni profil.

Najpogosteje stranski učinki med jemanjem finasterida:

Zmanjšan libido (6%);
impotenca (8%);
zmanjšanje volumna ejakulata (4%); napihnjenost/povečanje prsi (manj kot 1%).

Finaterid - 5 mg 1-krat na dan;
dutasterid - 0,5 mg 1-krat na dan.

Nadaljnji pregled (izpolnjevanje vprašalnika IPSS, uroflowmetrija, določanje volumna preostalega urina) je priporočljiv po 3 in 6 mesecih, nato pa letno.

a1-blokatorji

Zdravila v tej skupini vključujejo terazosin, alfuzosin, doksazosin. Tamsulozin je antagonist a1-adrenergičnih receptorjev.

Mehanizem delovanja te skupine zdravil je blokiranje stromalnih adrsnoreceptorjev prostate, kar pomaga sprostiti gladke mišice organa in zmanjšati dinamično komponento infravezikalne obstrukcije. Imajo sposobnost zatreti dražilne simptome (simptome polnjenja).

Imenovanje zaviralcev a1 - najpogostejša možnost zdravljenje z zdravili bolniki z blago, zmerno in hudo simptomi spodnjih sečil (LUTS). Takšno zdravljenje je priporočljivo, če pri monoterapiji ni dejavnikov tveganja za napredovanje BHP.

Bolniki lahko opazijo simptomatsko izboljšanje že po 48 urah od začetka jemanja zaviralcev a1. Učinkovitost terapije je najbolje oceniti po 1 mesecu od začetka zdravljenja. Zdravila te skupine nimajo bistvenih razlik v stopnji kliničnega delovanja.

Glavni klinični učinki zaviralcev a1:

Povečajte največjo hitrost uriniranja v povprečju za 20-30%;
izboljšati kakovost življenja bolnikov z zmanjšanjem resnosti LUTS za 20-50 %;
učinkovit pri odpravljanju akutnega zastajanja urina, ki se je že pojavilo;
zmanjšati tveganje za pooperativno akutno zadrževanje urina;
zmanjšati resnost in trajanje obstoja disurije po transuretralna resekcija (TUR) prostata;
ne zmanjšajte volumna prostate;
ne vplivajo na koncentracijo PSA v krvnem serumu;
ne preprečujejo napredovanja BHP.

Če v 2 mesecih jemanje zaviralcev a1 ni povzročilo zmanjšanja resnosti LUTS, zdravljenja ne smete nadaljevati. Zdravila te skupine so neučinkovita pri približno tretjini bolnikov.

Glavni neželeni učinki pri jemanju zaviralcev a1:

Omotičnost;
glavobol;
ortostatska arterijska hipotenzija;
astenija, zaspanost;
zamašenost nosu;
retrogradna ejakulacija,

Pripravljen dozirne oblike tamsulozin, alfuzosin in doksazosin s prirejenim sproščanjem imajo na splošno nekoliko manjšo incidenco neželenih učinkov kot drugi a1-adrenergični antagonisti.

doksazosin. Začnite jemati 1 mg ponoči, postopoma povečajte odmerek na 2-8 mg / dan; največji priporočeni odmerek je 16 mg/dan.
Doksazosin s spremenjenim sproščanjem. Sprejem se začne s 4 mg / dan; največji priporočeni odmerek je 8 mg / dan.
Terazosin. Začetni odmerek je 1 mg ponoči, postopoma se poveča na 5-10 mg / dan; največji priporočeni odmerek je 20 mg/dan.

Alfuzosin s spremenjenim sproščanjem. Dodelite 5 mg zjutraj in zvečer, začenši z večernim odmerkom.
tamsulozin. Dodelite 0,4 mg / dan zjutraj, po zajtrku.
Tamsulozin s spremenjenim sproščanjem. Dodelite z 0,4 mg / dan. Nadaljnji pregled (izpolnjevanje vprašalnika IPSS, uroflowmetrija, določanje volumna preostalega urina) je priporočljivo opraviti po 1,5 in 6 mesecih, nato pa enkrat letno.

rastlinski izvlečki

Zeliščna zdravila za LUTS/BHP je bila v Evropi priljubljena že vrsto let in se je v zadnjih letih razširila v Ameriko. Pokazalo se je več kratkoročnih randomiziranih preskušanj in metaanaliz klinična učinkovitost brez pomembnih stranskih učinkov zeliščnih sestavin, kot sta Serenoa repens in Pygeum africanum.

V nekaterih študijah so rastlinski izvlečki Serenoa repens in Pygeum africanum pokazali podobno učinkovitost kot finasterid in a1-blokatorji. Pomembna značilnost te skupine zdravil je kombinacija patogenetskega učinka na BPH in visokega varnostnega profila pri dolgotrajni uporabi.

Mehanizem delovanja fitopreparatov je težko oceniti, saj so sestavljeni iz različnih rastlinskih sestavin, zato je težko določiti, katera od njih ima največjo biološko aktivnost.

Farmakološki učinki izvlečka Serenoa repens:

Aptiapdroeppy;
antiproliferativno;
dekongestiv;
protivnetno.

Farmakološki učinki ekstrakta Pygeum africanum:

Uravnavanje kontraktilne aktivnosti mehurja (zmanjšanje hiperaktivnosti, zmanjšanje presnovnih motenj v steni in povečanje njegove elastičnosti);
dekongestiv;
protivnetno;
antiproliferativno.

Učinek zdravljenja z zeliščnimi zdravili je priporočljivo oceniti po 2-3 mesecih od začetka uporabe.

Pripravki Serenoa repens so predpisani 160 mg 2-krat na dan ali 320 mg 1-krat na dan po obroku. Pripravki Pygeum africanum se predpisujejo 50 mg 2-krat na dan, preden vzamejo nišo.

Kontrolni pregled (izpolnjevanje vprašalnika TPSS, uroflowmetrija, določanje volumna preostalega urina) je treba opraviti po 3 in 6 mesecih, nato pa enkrat letno.

Treba je opozoriti, da trenutno klinične smernice Evropsko združenje urologov navaja pomanjkanje dokazov, raznolikost rastlinskih materialov in težave pri upoštevanju odmerka učinkovine v obstoječih zeliščni pripravki. V zvezi s tem je treba v okviru velikih randomiziranih s placebom kontroliranih preskušanj pojasniti mesto pripravkov, ki vsebujejo rastlinske izvlečke pri zdravljenju BPH.

Antagonisti muskarinskih receptorjev

Imenovanje m-antiholinergikov za moške z infravezikalno obstrukcijo trenutno uradno ni dovoljeno. Pri moških z LUTS brez znakov obstrukcije sta bili kot monoterapija uporabljeni le dve zdravili iz te skupine, tolterodin in fesoterodin. Trajanje študij z uporabo teh zdravil je bilo običajno 12 tednov in ni preseglo 25 tednov. Pri uporabi m-antiholinergikov se je zmanjšala resnost nujnosti, pa tudi nočna in dnevna polakiurija, prišlo je do rahlega zmanjšanja skupne ocene IPSS.

Tolterodin je predpisan 2 mg 2-krat na dan, fesoterodin - 4-8 mg 1-krat na dan, m-antiholinergiki se ne štejejo za standard zdravljenja z zdravili za bolnike z BPH. Pri predpisovanju bolnikom z LUTS starejše starostne skupine je potrebno skrbno spremljanje volumna preostalega urina s pomočjo ultrazvok (ultrazvok).

Analogi vazopresina

Desmopresin je analog antidiuretičnega hormona, ki znatno poveča reabsorpcijo v tubulih in zmanjša izločanje urina. Namen tega zdravila je učinkovita metoda nadzor nokturije, če je njen vzrok poliurija. Desmopresin ne vpliva na vse druge komponente LUTS. Uporabljati ga je treba previdno, spremljati vsebnost natrija v krvnem serumu po 3 dneh, tednu in mesecu po začetku uporabe, nato pa vsakih 3-6 mesecev s stalnim vnosom.

Desmopresin je predpisan sublingvalno v odmerku 10-40 mcg pred spanjem. Pred predpisovanjem in v procesu jemanja analogov vazopresina je indicirano posvetovanje s terapevtom / kardiologom, saj je zastajanje tekočine v telesu povezano s tveganjem za dekompenzacijo številnih bolezni srca in ožilja predvsem srčno popuščanje.

Kombinirana terapija

Zaviralci 5-a-reduktaze + a1-blokatorji

Velike študije so to prepričljivo dokazale kombinirano zdravljenje Zaviralec 5-a-reduktaze v kombinaciji z a1-adrenergičnim blokatorjem zmanjša resnost LUTS v večji meri kot vsako od zdravil posebej. Hkrati se je izkazalo, da kombinirano zdravljenje zmanjša tveganje za napredovanje BHP.

Tako je bilo v študiji MTOPS pri uporabi kombinacije finasterida in doksazosina tveganje za napredovanje BHP za 64 % nižje kot v skupini, ki je prejemala placebo, verjetnost operacije pa za 67 % manjša. V 4-letni študiji z uporabo obeh vrst zaviralca 5-α-reduktaze dutasterida in superselektivnega α-blokatorja tamsulozina (študija CombAT) se je splošno tveganje za napredovanje BPH zmanjšalo za 41 %, verjetnost za razvoj akutne retencije urina za 68 %, tveganje za operacijo pa za - za 71%. Pomembno je, da so bili v študijo CombAT vključeni samo bolniki z visokim tveganjem za napredovanje BHP.

Tako je kombinacija zaviralcev 5-α-reduktaze z zaviralci α-blokatorjev optimalna za bolnike, starejše od 50 let z zmernimi ali hudimi simptomi BPH (IPSS> 12), volumnom prostate > 30 cm3, zmanjšanim maksimalnim pretokom urina. stopnja 1,5 (vendar znotraj normalnih vrednosti).

a-adrenergični blokatorji + m-antiholinergiki

Če se pri bolnikih s hiperplazijo prostate pojavijo znaki hiperaktivnosti mehurja (huda polakiurija, urgentnost), je morda primerno predpisati kombinirano zdravljenje z α1-blokatorjem in m-antiholinergičnim blokatorjem. Takšno kombinirano zdravljenje je učinkovito pri 73 % bolnikov, ki predhodno niso opazili izboljšanja z monoterapijo z a1-adrenergičnimi antagonisti.

V nekaj študijah o kombiniranem predpisovanju teh zdravil so bile pridobljene izkušnje z uporabo doksazosina, tamsulozina ali terazosina z oksibutininom, solifenapinom ali toltrodinom.

Če ima bolnik sum infravezikalne obstrukcije, je treba zdravljenje predpisati previdno, pod ultrazvočnim nadzorom volumna preostalega urina.

Operacija

Trenutno velja za "zlati standard" kirurškega zdravljenja BPH transuretralna resekcija (OGLED) prostata. Opravimo lahko tudi transuretralno incizijo prostate ali odprto adenomektomijo.

Glavni cilj operacije pri BHP je razbremeniti bolnika ipfravezikalne obstrukcije in izboljšati uriniranje.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje:

Kronična okužba sečil;
akutna retencija urina po odstranitvi katetra;
odporna na terapijo z zaviralcem 5-a-reduktaze, velika hematurija;
dvostranska ureterohidronefroza in odpoved ledvic:
kamni v mehurju;
velik divertikul mehurja ali velik (> 200 ml) volumen preostalega urina zaradi hiperplazije prostate.

Relativne indikacije za kirurško zdravljenje:

Neučinkovitost ali nestrpnost zdravljenja z zdravili;
prisotnost povprečnega deleža hiperplazije;
nesprejemljivost ali nedostopnost konzervativnih metod zdravljenja za bolnika (iz psiholoških, ekonomskih ali drugih razlogov);
relativno mlada starost bolnika z LUTS.

Izbira kirurške metode zdravljenja

Transuretralna incizija prostate je metoda izbire pri bolnikih s prostornino prostate 20-30 cm3 brez srednjega režnja.
TUR prostate in modifikacije CC (transuretralna vaporizacija prostate, bipolarni TUR prostate, rotoresekcija) so optimalni kirurški poseg pri 95 % bolnikov. Najbolj učinkovit in varen je, ko je prostornina prostate od 30 do 80 cm3.
Odprta adenomektomija (retrodilonalna, transcistična ali perinealna) za BPH je primerna za prostornine prostate, večje od 80–100 cm3, in v povezavi z velikimi kamni ali divertikulami mehurja.

Pomembno je omeniti, da se metode kirurškega zdravljenja bolnikov z BHP nenehno izboljšujejo. Tako je bilo v nedavni randomizirani študiji ugotovljeno, da ima pri bolnikih s prostato s prostornino več kot 100 cm3 transuretralna enukleacija adenoma s holmijevim laserjem učinkovitost, ki ni slabša od odprte adenomektomije, z bistveno nižjo resnost in pogostost zapletov. Trenutno obstajajo vsi predpogoji, da ta tehnika postane nov »zlati standard« za kirurško zdravljenje bolnikov z BHP.

Rezultati TURP, transuretralne incizije prostate ali odprte adenomektomije so primerljivi. Pri uporabi vsake od metod se skupni rezultat 1PSS zmanjša v povprečju za 71 %. Največja hitrost pretoka urina po TURP se poveča za približno 115 % (80 do 150 %) oziroma 9,7 ml/s; po odprti adenomektomiji - za 175% ali za 8,2-22,6 ml/s. Volumen preostalega urina se zmanjša za več kot 50 % (65 % po odprti adenomektomiji, 60 % po TURP in 55 % po transuretralni inciziji prostate).

Dolgotrajni intra- in perioperativni zapleti

Smrtnost po operaciji zaradi BPH v sodobnih klinikah ne presega 0,25%. Tveganje za sindrom TUR (hemodilucija v kombinaciji z zmanjšanjem koncentracije Na + v krvni plazmi manj kot 130 nmol / l) ne presega 2%.

Dejavniki tveganja za razvoj sindroma TUR:

Huda krvavitev s poškodbo venskih sinusov;
dolgotrajna operacija;
velika prostata;
zgodovina kajenja.

Potreba po transfuziji krvi po TURP se pojavi pri povprečno 2-5% bolnikov, po odprti operaciji je pogostost običajno večja. Pri transuretralni inciziji prostate skoraj nikoli ni potrebe po transfuziji krvi.

Dolgotrajni zapleti:

Stresna urinska inkontinenca. Povprečna verjetnost njenega pojava je po transuretralni inciziji prostate 1,8 %, po TURP 2,2 % in po odprti operaciji do 10 %.
Strikture sečnice. Tveganje za njihov razvoj po odprti adenomektomiji je 2,6%, po TUR prostate - 3,4%, po transuretralni inciziji prostate - 1,1%.
Kontraktura vratu mehurja se pojavi pri 1,8 % bolnikov po odprti adenomektomiji, pri 4 % po TURP in pri 0,4 % bolnikov po transuretralni inciziji prostate,
Retrogradna ejakulacija se pojavi pri 80 % bolnikov po odprti adenomektomiji, pri 65-70 % bolnikov po TURP in pri 40 % bolnikov po transuretralni inciziji prostate.
Erektilna disfunkcija (ED) po TUR prostate se v povprečju pojavi pri 6,5 % bolnikov, kar je primerljivo s pogostnostjo ED pri bolnikih z BHP iste starosti med dinamičnim opazovanjem.

Termini kontrolnega pregleda po zgoraj navedenih operativnih posegih so vsake 3 mesece. Potrebno je pregledati histološki material, pridobljen med operacijo

Priporočene metode pooperativnega vodenja bolnika vključujejo vprašalnike na lestvici 1PSS, uroflowmetrijo, določanje volumna preostalega urina. Po presoji zdravnika se lahko opravi bakteriološki pregled urina.

BPH je trenutno stanje, ki prizadene pomemben delež moških srednjih let in starejših. BPH se razvije iz prehodnega območja prostate in vodi do kršitve akta uriniranja zaradi povečanja velikosti prostate, sprememb v tonusu gladkih mišic žleze, vratu mehurja, zadnjega dela sečnice. in detruzor.

Številne metode za diagnosticiranje BHP so usmerjene predvsem v oceno resnosti obstruktivnih in dražilnih simptomov motenj uriniranja, merjenje velikosti prostate in hitrosti pretoka urina ter tveganja za napredovanje bolezni v prihodnosti. Trenutno ni standardnega zdravljenja za BPH, ki bi bilo primerno za vsakega bolnika.

Glede na številne znake se uporablja dinamično opazovanje, zdravljenje z zdravili v načinu mono- in kombinirane terapije, kirurškega zdravljenja, pa tudi različnih minimalno invazivnih posegov. Pri izbiri metode zdravljenja je treba k vsakemu bolniku pristopiti individualno, ob upoštevanju vseh sočasnih dejavnikov (medicinskih in socialnih) ter z aktivnim sodelovanjem pacienta samega.

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaev

), prej znan kot adenom prostate, zahteva odgovoren in celovit pristop k terapiji. Metode, ki jih izbere zdravnik, so v veliki meri odvisne od stopnje patološki proces. Splošno priznana je štiristopenjska klasifikacija patološkega procesa. Zdravniki imajo številna zdravila in kirurške metode. Kako se hiperplazija zdravi v različnih primerih?

Obstajajo 4 stopnje benigne hiperplazije prostate

Sodobna sredstva za samoobrambo je impresiven seznam predmetov, ki se razlikujejo po načelih delovanja. Najbolj priljubljeni so tisti, ki za nakup in uporabo ne potrebujejo licence ali dovoljenja. AT spletna trgovina Tesakov.com, Izdelke za samoobrambo lahko kupite brez licence.

Simptomi. Na prvi stopnji ni simptomov ali se zelo slabo počuti. Vendar pa je ob ustreznem deležu pozornosti do lastnega telesa mogoče opaziti patološke znake. Pogoste so potrebe po praznjenju mehurja, šibke boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sega v anus, penis. Moški starejših (40+) naj bodo še posebej pozorni. Hiperplazija redko prizadene mlade.

Na tej stopnji razvoja bolezni velikost adenomatoznega vozlišča v premeru ne presega 10-20 mm. V latentni obliki se bolezen nadaljuje 2-5 let.

Zdravljenje. Kdaj govorimo o prvi stopnji benigne hiperplazije prostate zdravniki najpogosteje izberejo taktiko dinamičnega opazovanja. Zdravljenje kot tako ni potrebno. V skrajnih primerih so imenovani. Ta zdravila vam omogočajo stabilizacijo velikosti tumorske strukture. Prednost imajo fizikalna terapija in prehrana. Indikacij za kirurški poseg kot tak ni. Vprašanje je odvisno od presoje pacienta.

Dieta vključuje uživanje velike količine obogatene hrane. Odpovedati se morate močnemu čaju, kavi, začinjenemu in začinjenemu, slanemu.

Obstaja preprost kompleks, ki vam omogoča normalizacijo delovanja prostate in upočasnitev rasti adenoma. To lahko storite tudi doma.

  • Lezite na hrbet. Čim bolj sprostite telo. Noge so iztegnjene, roke so ob telesu. Na račun "krat" dvignite obe roki in potegnite navzgor. Ko preštejete dva, se vrnite v prvotni položaj.
  • Začetni položaj je enak. Upognite noge v kolenih. Z drsnim gibom odvijte spodnje okončine tolikokrat. To je treba storiti brez naglice. Na enak način upognite noge nazaj.
  • Leži na hrbtu naredite vajo "kolo".
  • Začetni položaj je enak. Potrebno je ritmično stiskati in sprostiti zadnjico.
  • Upognite noge v kolenih. Razširite noge in jih stisnite ob bokih.
  • V katerem koli položaju. Zategnite mišice, ki se nahajajo v prostati. Da bi razumeli, kakšni bi morali biti občutki, je priporočljivo prekiniti proces uriniranja 2-3 krat.

Dobro dokazana hoja, tek na mestu, plavanje. Telesna aktivnost normalizira krvni obtok majhne medenice, pomaga pri pripravi na glavno terapijo bolezni, pa tudi pri okrevanju po operaciji.

Adenoma prostate 2. stopnja

Simptomi.Še vedno velja za začetno stopnjo poteka bolezni. Simptomatologija se kaže dovolj, postane opazna za bolnika. Težko je ne prepoznati patologije.

Zdravljenje. Na tej stopnji je indicirano konzervativno kompleksno zdravljenje z uporabo zdravil iz naslednjih skupin:

  • . Prispevajo k sprostitvi gladkih mišic sečil in normalni evakuaciji urina. Poimenujte lahko naslednja imena: Omnik, Kardura, Kornam itd.
  • Zaviralci 5 alfa reduktaze (glejte). Stabilizirajte velikost tumorja in preprečite nadaljnji razvoj procesa. Najprej je to Finasterid in njegovi analogi.
  • Zeliščni pripravki. Večinoma imajo antispazmodični učinek. Konkretna imena izbere zdravnik.

Na tej stopnji velikost tumorja ne presega 30-40 mm. Jemanje diuretikov je strogo kontraindicirano.

Kljub dejstvu, da taktika terapije druge stopnje vključuje konzervativne metode, so v nekaterih primerih zgodnje faze že težke. Za takšne klinične situacije so urologi razvili neformalna merila, po katerih se ugotavlja potreba po operaciji:

Ena od manifestacij adenoma prostate v drugi fazi je lahko kamni (kamni) v mehurju.

  • Akutno zadrževanje urina.
  • Tvorba kamnov v mehurju.
  • Zmanjšanje intenzivnosti pretoka urina pod 10 ml / s.
  • Hematurija.
  • Znatna količina preostalega urina (več kot 80-100 ml).

V odsotnosti kontraindikacij je dovoljena uporaba minimalno invazivnih instrumentalnih metod zdravljenja (ki se po svoji naravi ne štejejo za operativne): vaporizacija, kriodestrukcija, elektrokoagulacija itd.

Adenoma prostate 3. stopnja

Simptomi. To je že napredna faza nastajanja patologije. Opaženi so pomembni simptomi, vključno z:

  • nepopolno praznjenje mehurja;
  • polakiurija;
  • intenzivna bolečina;
  • pogosta nočna prebujanja.

Velikost tumorja se giblje od 55 do 80 mm. To so velike formacije, ki motijo ​​normalno delovanje celotnega izločilnega sistema.

Zdravljenje. Terapija je v tem primeru kombinirana. Prikazan je varčen kirurški poseg s transuretralnim dostopom (kirurški instrumenti se vstavijo skozi sečnico za dostop do prostate). Po koncu operacije se tkiva nujno pošljejo v laboratorij za histološko in morfološko preiskavo. Če je bolnik prvič prišel k zdravniku v tej fazi povečanja prostate in specialist sumi o naravi trenutnega procesa, je indicirana odprta operacija trebuha (na primer, če obstaja razlog za domnevo malignega procesa). Pred predpisovanjem zdravljenja je potrebna temeljita diagnoza.

V pooperativnem obdobju je indicirana uporaba specializiranih zdravil. Transuretralna resekcija je dobra, ker ne zapusti pooperativne brazgotine in predlaga kratko obdobje okrevanja. 1-2 tedna po posegu je treba začeti izvajati terapevtske vaje. Za celotno obdobje zdravljenja se priporoča varčen režim telesne dejavnosti in okrepljena prehrana z minimalno vsebnostjo živalskih maščob.

Adenoma prostate 4. stopnja

Najhujša oblika bolezni, preobremenjena z razvojem hudih zapletov. Če se bolniku ne da pravočasno zdravstvena oskrba najverjetneje povzroči smrt. V tem primeru operacije preprosto ni. Bolnika nujno hospitalizirajo v urološki bolnišnici in opravijo operacijo.

Pomembna velikost adenomatoznega vozlišča (in v primeru četrte stopnje so to ogromni tumorji, ki presegajo premer 80 mm) ne dovoljujejo posega s transuretralno metodo. Prikazana je odprta adenomektomija. To je zelo travmatična in polna zapletov operacija, ki pa vam omogoča, da enkrat za vselej rešite težavo. Dostop skozi sprednjo steno trebušna votlina in rez v mehurju.

Pooperativno obdobje traja približno mesec dni. Bolnik večino časa preživi v bolnišnici. Zelo verjetne posledice v obliki intenzivne krvavitve iz sečnice, obstrukcije sečnice s krvnimi strdki, okužbe, stenoze sečničnega kanala. Vendar pa drugi učinkovite načine zdravljenje še ne obstaja.

O ljudskih metodah zdravljenja

Psihologija povprečnega pacienta iz držav CIS je urejena tako, da se človek, ko ima zdravstvene težave, ne obrne na zdravnika, ampak na internet. To je izjemno nevarna praksa. Viri, ki se razmnožujejo v omrežju, soglasno priporočajo zdravljenje z ljudskimi metodami.

Reproduktivni sistem, zlasti prostata, je krhka struktura. Številni recepti, ki jih lahko najdete na spletnih straneh, so v najboljšem primeru neuporabni. To je izguba časa. Drugi so naravnost nevarni. Tako lahko poskusi jemanja diuretičnih fitoterapevtskih sredstev povzročijo akutno zadrževanje urina in rupturo mehurja, kar je polno smrti. Ljudska zdravila zdravljenje je strogo prepovedano.

Benigna hiperplazija prostate se zdravi celovito. Izključno operativna tehnika je prikazana le v naprednih fazah patologije. Pomembno je upoštevati: o samozdravljenju ne more biti govora. V najbolj ugodnem primeru bo to vodilo v bolnišnico. V najslabšem primeru se lahko poslovite od življenja. Terapijo je treba izvajati le pod nadzorom urologa ali urologa-androloga.

Dodaj komentar

Hiperplazija prostate (benigna hiperplazija prostate, adenom prostate) - benigno povečanje velikosti prostate (normalni volumen prostate ne presega 30 cm 3) je ena najpogostejših bolezni pri starejših moških. Pri starosti približno 50 let se pojavi skoraj vsako sekundo. Do starosti 80 let se hiperplazija prostate pojavi pri 80% moških.

Etiologija in patogeneza

Prostata se nahaja pod mehur in sečnica (sečnica) prehaja skozi njeno debelino. Prostata ima tri glavne funkcionalne cone: centralno (25%), periferno (70%) in prehodno ali prehodno (5%). S sodobnega vidika je bistvo patološkega procesa nastanek več vozlišč hiperplazije v prehodnem območju. Ko se hiperplastično tkivo poveča, stisne prostatično sečnico in njen lumen postane režast. Posledično se razvije infravezikalna obstrukcija (ali subvezikalna kompresija sečnice), ki preprečuje normalno praznjenje mehurja. Povečanje velikosti, benigna vozlišča adenoma potisnejo lastno tkivo prostate na obrobje. Na meji med njima se oblikuje vlaknasta plast tkiva, ki se imenuje kirurška kapsula.
S starostjo se poveča aktivnost encima 5 alfa-reduktaze, pod vplivom katerega se znotrajcelični testosteron pretvori v bolj aktivni presnovek 5 alfa-dehidrotestosteron, ki z delovanjem preko androgenskih receptorjev aktivira rastne faktorje, kar vodi v hiperplazijo.

Simptomi

Klinične manifestacije hiperplazije prostate delimo na: obstruktivne - zamuda pred začetkom uriniranja, tanek in počasen curek urina, težave z uriniranjem, občasno in podaljšano uriniranje, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, zadrževanje urina in paradoksalno ischurijo (nehoteno sproščanje kapljic urina). po kapljicah, ko je mehur poln);
Iritativno - pogosto dnevno in nočno uriniranje, neustavljiva želja po uriniranju.

Pogost in nevaren zaplet adenoma prostate je akutna retencija urina – stanje, pri katerem bolnik občuti močan nagon, vendar ne more urinirati. Pogosto je povezana z otekanjem prostate zaradi motenj krvnega obtoka v medenici zaradi uživanja alkohola, podhladitve ali okvarjenega delovanja črevesja (zaprtje). Ti bolniki potrebujejo nujna oskrba v obliki vgradnje katetra v mehur skozi sečnico (kateterizacija) ali skozi sprednjo trebušno steno (cistostoma). drugega pogost zaplet in simptom adenoma prostate je primes krvi v urinu, vidna ali nevidna očesu - mikro- in makrohematurija. Pojavi se s povečanjem venskega tlaka v žilah majhne medenice zaradi krčnih žil vratu mehurja in je lahko zelo pomemben s tvorbo strdkov v votlini mehurja do nezmožnosti uriniranja. Poleg tega je v ozadju in zaradi adenoma prostate možna tvorba kamnov in divertikulov mehurja, kršitev odtoka urina iz ledvic (ureterohidronefroza) in kronična ledvična odpoved.

Izbira metode zdravljenja za bolnike s hiperplazijo prostate se izvaja individualno, ob upoštevanju starosti, komorbidnosti, resnosti simptomov bolezni, velikosti in narave rasti hiperplastičnega tkiva, prisotnosti zapletov in drugih dejavnikov.

Glede na zgornja merila je zdravljenje razdeljeno na konzervativno (medikamentozno) in kirurško.

Obstaja več glavnih skupin zdravil, ki se uporabljajo za konzervativno zdravljenje adenomi prostate:

  1. Zaviralci alfa-1 (tamsulozin, doksazosin, alfuzosin, terazosin, silodozin).
  2. Zaviralci 5 alfa reduktaze (finasterid, dutasterid).
  3. Kombinirana zdravila (tamsulozin + dutasterid).
  4. Zeliščni pripravki (Preparati Serenoa repens).

Pozitiven vpliv podatkov zdravila pri uriniranju zaradi sprostitve vratu mehurja in sečnice prostate ter nekaj zmanjšanja velikosti prostate. Ta terapija je varna, čeprav ni brez številnih stranskih učinkov (retrogradna ejakulacija, zmanjšan libido in erektilna funkcija) in se lahko predpisuje za daljši čas (doživljenjsko). V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in / ali bolnikove nepripravljenosti za nadaljevanje se postavlja vprašanje potrebe po kirurškem, torej kirurškem zdravljenju.


Diagnostika

Odkrivanje hiperplazije (adenoma) prostate temelji na rezultatih kliničnega (zdravniškega) pregleda in instrumentalnih metod preiskave. Digitalni rektalni pregled prostate omogoča oceno velikosti prostate (običajno ima velikost oreh ali kostanj), njegova konsistenca (homogena, gosto elastična, ko je pri raku grbinasta), bolečina (pri hiperplaziji je prostata neboleča).

Glavna metoda za diagnosticiranje hiperplazije prostate je danes ultrazvok (ultrazvok), ki vam omogoča določitev natančne velikosti in volumna prostate, narave njene rasti (v votlino mehurja z nastankom srednjega režnja ali zaradi pretežno bočne reženj), volumen preostalega urina po uriniranju, prisotnost ali odsotnost zapletov, kot so kamni v mehurju, divertikule mehurja, ter oceniti stanje ledvic in zgornjih sečila. Za popolno oceno prostate se opravi transabdominalni (skozi sprednjo trebušno steno – TAUS) in transrektalni (skozi danko – TRUS) ultrazvok. Slednje je izjemno pomembno za odkrivanje sprememb v strukturi prostate, ki sumijo na raka.

Za objektivno oceno kakovosti uriniranja in pojasnitev stopnje njegove kršitve se opravi posebna študija - uroflowmetrija. Sestoji iz dejstva, da bolnik, ki doživi zadostno željo po uriniranju, urinira v posebno napravo - uroflowmeter. V tem primeru se določijo številni kazalniki, med katerimi sta najpomembnejša največja volumetrična hitrost uriniranja (Qmax, ml/sek) in povprečna hitrost uriniranja (Qavg, ml/s). Vrednost Qmax večja od 15 ml/s kaže na ustrezno kakovost uriniranja.

Vse bolnike s to boleznijo opravijo krvni test za določitev ravni t.i. (PSA, PSA), katere vrednost se lahko poveča z različne bolezni prostate (adenom, prostatitis, rak). Normalna raven skupni PSA je v območju od 0 do 4 ng / ml. V večini primerov je za povečanje ravni skupnega PSA potrebna transrektalna biopsija prostate, da se izključi prisotnost malignega procesa.

V zapletenih in dvoumnih kliničnih situacijah, ko vzrok za slabo uriniranje ni tako očiten, je mogoče izvesti dodatne raziskave: ultrazvočna cistouretroskopija uriniranja (tarsrektalni ultrazvok prostate med uriniranjem), uretrografija, kompleksna urodinamična študija.

Operacija

  1. Transuretralna enukleacija hiperplazije prostate z uporabo tulijevega (ThuLEP) ali holmijevega (HoLEP) laserja je danes priznana kot "zlati standard" za zdravljenje adenoma prostate. Pri tej operaciji se celotno hiperplastično (adenomatozno) tkivo prostate zaporedno odlušči po poteku njene kirurške kapsule, se premakne v votlino mehurja, sledi mletje in odstranitev s posebnim orodjem - morcelatorjem. Ta operacija vam omogoča, da v celoti odstranite celotno tkivo adenoma skozi naravni sečni trakt, ne da bi se zatekli k rezom in, kar je pomembno, to storite z minimalnim tveganjem zapletov med operacijo in po njej.
  2. Transuretralna elektroresekcija hiperplazije prostate je endoskopska operacija, pri kateri je možno tudi zaporedno (plastno) odstranjevanje adenoma prostate brez rezov. Ta tehnika je tudi zelo učinkovita in varna, vendar ni priporočljiva za uporabo pri veliki hiperplaziji prostate (adenomu) več kot 80 cm 3 .
  3. Laparoskopska adenomektomija. Ta operacija se izvaja pri velikih velikostih hiperplazije prostate (več kot 100 cm 3) in je pravzaprav minimalno invazivna alternativa odprti operaciji.
  4. Odprti kirurški posegi: transcistična in retropubična adenomektomija.

Nekatere bolezni so izključno moške, na primer hiperplazija prostate. Z njim nastane tumor v prostati, ki ga je mogoče odpraviti. različne poti.

Menijo, da je zdravljenje BPH možno le s kirurškim posegom, vendar to ni povsem res. Nekatere bolezni so izključno moške, na primer hiperplazija prostate.

Z njim nastane tumor v prostati, ki ga je mogoče odpraviti na različne načine. Menijo, da je zdravljenje BPH možno le s kirurškim posegom, vendar to ni povsem res.

Skupina tveganja za bolezni prostate so vsi starejši moški, ki trpijo za slabe navade. Povečajte možnost razvoja hiperplazije:

  • kajenje;
  • alkoholizem;
  • kršitev spolnega življenja - impotenca ali pretirana aktivnost;
  • prenesene venerične bolezni;
  • slaba kakovost prehrane (neuravnotežena prehrana, izbira živil s kemičnimi dodatki);
  • pomanjkanje telesne aktivnosti.

Negativni dejavniki vključujejo tudi dednost. Velika verjetnost razvoja adenoma pri tistih moških, katerih očetje in dedki so trpeli za BPH. Podobno, če opazimo fimozo pri staršu, jo lahko najdemo pri njegovem sinu ali vnuku.

Tudi odsotnost dejavnikov tveganja ne reši hiperplazije prostate. Zdravniki verjamejo, da se ta bolezen lahko pojavi v ozadju:

  • hormonske spremembe (tudi pri mladostnikih);
  • disfunkcija ščitnice;
  • starostno povečanje števila ženskih spolnih hormonov (opaženo po 40-50 letih);
  • visoke ravni testosterona.

Pod vplivom teh dejavnikov se prostata poveča v velikosti, stisne zadnji del sečnice in mišice, ki jo obdajajo. Proliferacija tkiva lahko povzroči hujše posledice, odvisno od stopnje razvoja tumorja.

Kako lahko moški sumi na benigni tumor prostate?

Okoli prostate je koncentrirano veliko število živčnih končičev, vključena je v hormonsko presnovo in se nahaja ob sečnici. Te značilnosti anatomije vodijo v dejstvo, da obstaja veliko simptomov hiperplazije:

  • kršitev pretoka urina - sprememba premera curka pri odstranjevanju urina, njegova smer;
  • pogosta želja po uriniranju ponoči;
  • bolečina in pekoč občutek med izločanjem urina;
  • v procesu izločanja urina so pogosti premori;
  • težnost v spodnjem delu trebuha, v modih;
  • disurična napetost;
  • težave pri izločanju urina, zamuda tudi pri polnem mehurju;
  • neustavljiva želja po obisku stranišča;
  • nemiren spanec, ki čez dan vodi v letargijo;
  • razdražljivost in stres;
  • slab občutek;
  • neuravnoteženo psihično stanje;
  • zmanjšan libido, erektilna disfunkcija.

BPH v zgodnjih fazah lahko ostane skoraj neopažen, a ko se razvije, povzroča vse bolj očitne simptome. Pogosteje so povezani z dražečo motnjo uriniranja.

Hkrati se ne smete sami diagnosticirati in predpisati zdravljenja. Po statističnih podatkih 30% moških, ki se odločijo za jemanje zdravil proti prostatitisu, dejansko trpi za hiperplazijo prostate.

Kdaj morate nujno k zdravniku?

Človek ne more prezreti splošnih simptomov HPZh, značilnih za vsako od njegovih stopenj:

  • pogosta želja po obisku stranišča;
  • nizek tlak curka med uriniranjem;
  • prekinitev curka pri praznjenju mehurja;
  • prisotnost krvi v urinu;
  • občutek preostalega urina v mehurju.

Te znake lahko opazimo tudi med poslabšanjem ledvične bolezni, zato se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Moški mora nujno obiskati urologa in opraviti diagnozo.

Značilnosti bolezni

Da bi razumeli, kaj je BPH, je treba to bolezen celovito preučiti. Obstajata dve vrsti tumorjev prostate:

  1. Benigna (BPH) - tumor iz celic samega organa, je pogostejši pri odraslih moških. Njegova posebnost je, da rastejo samo tkiva organa, tumor ne metastazira. V urologiji se takšna tvorba imenuje tudi adenom. Za zaključek zdravniki to običajno označijo s kodo ICD-10: št. 40.
  2. Maligni - tumor degeneriranih celic, ki se lahko širi s krvjo in limfnim tokom po telesu. Ta bolezen pri navadnih ljudeh se imenuje rak, atipične celice v njej vodijo do pojava tumorjev na drugih organih.

Mnogi verjamejo, da lahko benigna hiperplazija prostate povzroči razvoj maligne. Te bolezni so si med seboj podobne, vendar prizadenejo različne dele prostate.

Rak in adenom sta hormonsko odvisna, zato je treba zdravljenje začeti čim prej.

Vrste bolezni

BPH je razvrščen na več načinov. Morate razumeti, kaj pomeni vsaka vrsta. Najpogosteje lahko srečate delitev tumorja na vrste glede na njegov položaj v prostati.

Pogosto pri adenomu nastane več centrov naenkrat. Prvi dve vrsti hiperplazije sta pogosteje dvostranski, to je, da je tumor simetričen.

Druga klasifikacija deli benigno hiperplazijo prostate na vrste, odvisno od celic, ki so tvorile tumor.

S citološkim pregledom tumorskih tkiv je mogoče razumeti, kakšna vrsta bolezni muči bolnika.

Faze razvoja

Pred zdravljenjem hiperplazije se pri bolniku določi stopnja razvoja tumorja. To je pomembno za razumevanje, katero terapijo predpisati bolniku, kot tudi za napovedovanje okrevanja.

Stadij bolezni Opis
Kompenzirano Ta stopnja razvoja tumorja traja do 3 leta. Bolezen se pojavi:

Težave z uriniranjem

pogosta nočna želja po odhodu na stranišče;

letargija toka urina.

Hkrati v prostati ostanejo jasne meje, organ je zmerno povečan. Simptomi so blagi. Na tej stopnji je zdravljenje z zdravili učinkovito.
Subkompenzirano V tej fazi se pojavijo težave s praznjenjem mehurja. Izraženi so kot:

moten urin;

povečana želja po praznjenju mehurja;

pojav krvnih nečistoč v urinu.

Bolnik razvije kronično ledvično odpoved.
dekompenzirano Najbolj nevarna faza za bolnika. Klinična slika bolezni je jasna. Zaradi stiskanja se mehur raztegne, v urinu se pojavi primes krvi. Najtežje je uriniranje. Da bi preprečili rupturo mehurja, bolnik potrebuje nujno pomoč, ki je sestavljena iz namestitve katetra. Razširil bo sečne kanale in lajšal krče iz njih. Ko se znebite simptomov, je treba nujno odpraviti vzrok njihovega videza.

Tretjo stopnjo bolezni pogosto delimo na dve fazi: na prvi (prehodni) stopnji ima bolnik težave pri izločanju urina in huda bolečina v spodnjem delu trebuha, z drugim pa - uriniranje postane popolnoma nemogoče.

Kako se diagnosticira?

Urologi, ko se napotijo ​​k bolniku, se držijo jasne sheme dela, držijo se sheme diferencialna diagnoza. Ob prvem sprejemu se izvedejo:

  • zbiranje anamneze, pritožb bolnikov;
  • pregled, vključno z rektalnim pregledom prostate.

Med intervjujem je treba čim bolj podrobno povedati o mučnih simptomih, preteklih boleznih (zlasti virusnih in nalezljivih), alergijah in jemanih zdravilih. Prav tako je vredno vnaprej ugotoviti, ali so imeli drugi moški v vaši družini urološke bolezni (vključno: prostatitis, adenom, rak).

Po pregledu zdravnik predpiše laboratorijske preiskave:

  1. Določanje sestave urina. Če v urinu najdemo kri, potem to kaže na napredovalo bolezen. Odkriti levkociti so značilni za okužbe sečil, sam urin pa bo moten.
  2. Bakterijska kultura urina, izločanje prostate, izcedek iz sečnice. Predpisano je za izključitev ali potrditev nalezljive narave bolezni.
  3. Analiza za antigen raka prostate. Običajno ta indikator ne presega 4,0 ng / ml. Če je indikator povišan, potem obstajajo sumi na maligni tumor.
  4. Biokemija krvi. Imenovan za ugotavljanje delovanja ledvic. Z nezadostnostjo njihovih funkcij se spremenijo kazalniki kreatinina, sečnine, kalija in drugih elektrolitov. Indikatorje je treba dešifrirati v kompleksu.

Obvezne instrumentalne raziskovalne metode:

  • Ultrazvok prostate;
  • uroflowmetrija;
  • radiografija medeničnih organov brez uvedbe kontrastnega sredstva;
  • urografija z uporabo kontrastne raztopine;
  • biopsija, CT in MRI, če obstaja sum na maligni tumor.

Med pripravo bolnika na operacijo se lahko predpiše cistoskopija, EKG in druge študije. Omogočajo vam izključitev drugih bolezni, ki vodijo do zapletov. V tem primeru je treba ECHO KG takoj dekodirati.

Ultrazvok je bolj informativen. Na slikah bo zdravnik zaznal odmevne znake bolezni v obliki tkivnih tesnil.

Poleg tega ultrazvočni ehografski pregled pomaga ugotoviti prave dimenzije organa (v protokolu so navedene v milimetrih, saj so centimetri prevelika meritev za žlezo). Fotografija, posneta med diagnozo, vam omogoča, da določite lokacijo tumorja.

Izbira zdravljenja za BPH bo odvisna od stopnje bolezni. Medtem ko tkiva organov niso bistveno zrasla, zdravniki uporabljajo konzervativne metode in taktike pričakovanj.

V bolj zapletenih primerih je predpisano kompleksno zdravljenje, katerega cilj je odprava osnovne bolezni in lajšanje simptomov. Prepovedano je samostojno predpisovati zdravljenje hiperplazije.

Spremljanje bolnika v dinamiki

Po identifikaciji BPH prostate v zgodnji fazi lahko zdravnik pusti bolnika pod dinamičnim opazovanjem. Kaj je to, bomo razmislili spodaj.

Indikacije za to vrsto zdravljenja so: odsotnost rasti hiperplastičnega območja, funkcije sosednjih organov niso motene. Uporabljajo se taktike pričakovanja, saj je bolezen lahko reverzibilna.

Dinamično spremljanje je:

  • redni pregledi pri urologu, vsakih 4-6 mesecev;
  • ocena bolnikovega stanja z uporabo posebne lestvice;
  • nadzor nad hitrostjo odtoka urina.

Hospitalizacija za opazovanje ni potrebna, dovolj je le pravočasno obiskati zdravnika.

Bolniku je prepovedano jemati pomirjevala, antidepresive, tablete proti sinusitisu ali prostatitisu brez vednosti zdravnika. Ta zdravila vplivajo na uriniranje in njihovo jemanje lahko povzroči povečane simptome hiperplazije.

Medicinska terapija

Druga oblika konzervativnega zdravljenja je uporaba zdravil. Uporablja se za indikacije:

  • poslabšanje kakovosti življenja bolnika in prisotnost očitnih simptomov patologije;
  • napredovanje adenoma;
  • priprava na operacijo.

Najpogosteje je v takih primerih predpisano kompleksno zdravljenje z zdravili naslednjih skupin:

  1. Zaviralci alfa-1. Ti vključujejo sredstva: Terazosin, Doxazosin, Tamsuzosin, Alfuzosin. Pomagajo izboljšati odtok urina s sproščanjem gladkih mišic sečnice. Ta zdravila imajo stranske učinke – bolnik trpi zaradi zaspanosti, utrujenosti brez razloga, glavobola, oteženo dihanje skozi nos in izguba moči.
  2. Zaviralci 5-alfa reduktaze. Ti vključujejo dutasterid in finasterid. Delujejo na hormonski ravni in blokirajo rast prostate. V nekaterih primerih to zdravilo celo obrne hiperplazijo. Največji terapevtski učinek se pojavi eno leto po začetku dajanja, vendar se lahko v tem času pri bolniku zmanjša libido. Ni nenavadno, da med zdravljenjem izpadajo dlake na telesu.
  3. Zaviralci fosfodiesteraze-5. Ta skupina vključuje sildenafil in tadalafil. Imajo kompleksen učinek na genitourinarni sistem, lajšajo erektilno disfunkcijo in sproščajo gladke mišice.
  4. Antiholinergiki. Predpisani so za močno in neobvladljivo željo po uriniranju. Preden jih predpiše, zdravnik oceni rezultate diagnoze in anamneze.
  5. Za lajšanje simptomov se uporabljajo antispazmodiki in protivnetna zdravila. Uporabljajo se v primerih, ko je kakovost življenja bolnika znatno zmanjšana. Da bi se hitro znebili bolečine, so predpisane sveče.
  6. Antibiotiki so predpisani za bakterijska okužba vključno s tistimi, pridobljenimi s spolnim stikom. Pred izbiro zdravila se ugotovi patogeneza okužbe. Od moškega razmnoževalni sistem postane ranljiva, poslabšanje je možno kronične okužbe ali pušča skrito.

Izbira zdravil poteka individualno, odvisno od simptomov, značilnosti razvoja bolezni in njene stopnje.

Metode fizioterapije

Za povečanje učinka zdravljenja z zdravili je predpisana fizioterapija:

  • elektroforeza;
  • galvanizacija;
  • darsonvalizacija;
  • krioterapija;
  • usmerjeno valovno delovanje.

Pogosto je bolniku predpisano več postopkov hkrati. Včasih se morate za vse razpoložljive dejavnosti obrniti na sanatorij. Po »zlatem standardu« se fizioterapija dopolnjuje z masažo žlez, ki se izvaja rektalno.

Izvaja se lahko doma, pa tudi z uporabo magnetnih polj, vibracij in drugih metod.

Za postopke boste morali kupiti eno ali več naprav za lastno uporabo: Vitafon, Almag, Termex ali Ereton. Nekateri od njih so opremljeni z magneti, ki ustvarjajo polje okoli sebe.

S pravočasnim izvajanjem vseh ukrepov, ki jih je predpisal zdravnik, je napoved za ozdravitev bolnika pozitivna.

Kirurški poseg

Operacija adenomatozne hiperplazije je bolniku predpisana, če obstaja ena ali več indikacij:

  • kronično zadrževanje urina (CPM);
  • masivna hematurija (HUP);
  • odpoved ledvic, nefroskleroza;
  • disfunkcija nadledvičnih žlez;
  • nastanek kamnov in kalcifikacije v mehurju;
  • povečanje prostate v srednjem režnju;
  • patološki procesi v prostati;
  • kopičenje preostalega urina.

Kirurški poseg se izvaja po enem od scenarijev:

  1. Najpogosteje se uporablja transuretralna resekcija. Tkiva se odstranijo skozi sečnico s posebnim orodjem.
  2. Transuretralni rez se razlikuje le v tem, da se tkivo odstrani med vratom mehurja in prostato. Ta metoda se uporablja v primerih, ko sama žleza ni prevelika. Po približno 10 letih ima 16 % moških indikacije za ponovno intervencijo.
  3. Laserska izpostavljenost s holmijevimi kristali je sodoben način za preprečevanje zapletov in skrajšanje obdobja rehabilitacije. Z njim se tkiva sežgejo z laserjem velike moči, nato pa njihovi ostanki vstopijo v mehur in se naravno izločijo. Ta vrsta intervencije se izvaja tudi pri srčnih motnjah, ugotovljenih v kardiologiji.
  4. Arterijska embolizacija - tumor prejme manjši volumen krvi, kar mu omogoča, da upočasni svojo rast. Na ta način je možno zdraviti BPH pred drugo vrsto posega, zmanjšati velikost organa.
  5. Odprta operacija je najbolj preizkušena metoda, vendar se uporablja le v naprednih primerih, ko ima bolnik kamne v mehurju in divertikule. To je travmatičen način kirurško zdravljenje(intervencija se izvaja skozi steno mehurja), vendar zagotavlja popolno okrevanje.

Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja. Če je zdravljenje z zdravili bolniku delno pomagalo, se mu lahko ponudi namestitev stenta ali vsadka. V naprednih primerih se izvede resekcija votline.

Prej kirurški poseg opravi se temeljita diagnoza, vključno z EKG, testi in CT. Kirurgi le zdravijo popolne informacije o zdravstvenem stanju pacienta. To vam omogoča predvidevanje možnih zapletov.

etnoznanost

Na trgu je več zdravil (v obliki tablet ali sirupov), ki temeljijo na rastlinskih izvlečkih, ki delujejo protivnetno:

  • sladki koren;
  • buče;
  • poljska preslica;
  • velik repin.

Večina bolnikov, ki so uporabljali pripravke z zeliščnimi izvlečki, ugotavlja, da učinek njihove uporabe ni vedno izrazit. To je izključno simptomatsko zdravljenje, ki odpravlja znake adenoma in ne njegovih vzrokov.

Zdravniki so dvoumni glede zdravljenja z metodami tradicionalna medicina. To je posledica dejstva, da lahko taka terapija škodi le, če jo začnete sami brez posvetovanja z urologom.

Hkrati mnogi strokovnjaki v zgodnjih fazah priporočajo uporabo zelišč, saj nežno delujejo na telo in popravljajo delo prostate.

Preventivni ukrepi

Če sumite na hipertrofijo prostate ali ne želite zboleti za to boleznijo, morate upoštevati pravila:

  • starejši moški - enkrat na 6 mesecev opraviti preglede pri urologu;
  • ob prvih znakih patologije - posvetujte se z zdravnikom;
  • popolnoma opustiti slabe navade;
  • ne prehlajajte telesa;
  • pravilno jesti;
  • vzdržujte redno spolno življenje, vendar le s stalnim partnerjem;
  • nosite ohlapne hlače in spodnje perilo;
  • Ohranite zadostno telesno aktivnost čez dan.

Kaj storiti po diagnozi in zdravljenju?

V pooperativnem obdobju mora bolnik upoštevati nekaj osnovnih pravil:

  • ne prehlajajte telesa;
  • redno obiskujte urologa;
  • dovolj počivati;
  • drži se diete.
  • pusto meso (poljubno, razen svinjine);
  • polenovke;
  • juhe z zelenjavno juho;
  • včerajšnji kruh;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • različna žita;
  • beljakovinske omlete;
  • mlečne klobase;
  • pene in žele;
  • suho sadje;
  • ne čokolade;
  • pijače: kompoti, poljubi, poparki.

Lahko jeste katero koli zelenjavo, razen: kislo, kislo kislo zelje, česen, čebula, redkev, špinača. Na seznamu prepovedanih dobrot so tudi vse marinade in gobe. Dieta vam omogoča, da pospešite proces okrevanja.

Deliti: